سوراخ شدن ورید ژوگولار خارجی در کودکان کاتتریزاسیون ورید صحیح: هر آنچه که بیمار باید بداند. اندیکاسیون های قرار دادن کاتتر در ورید

ورید ژوگولار داخلی یک مکان عالی برای ایجاد دسترسی وریدی مرکزی فراهم می کند. با این حال، خطر عوارض 5٪ تا 10٪ وجود دارد و عوارض جدی در حدود 1٪ از بیماران رخ می دهد. میزان کاتتریزاسیون ناموفق زمانی که این روش توسط پزشکان تازه کار انجام می شود 19.4 درصد و در صورت انجام توسط پزشکان با تجربه از 5 درصد تا 10 درصد است.

عوارض کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی به دو دسته خفیف یا شدید طبقه بندی می شود. عوارض شدیدشامل پارگی عروق دهانه رحم، سوراخ شدن شریان کاروتید همراه با ترومبوآمبولی و سکته مغزی متعاقب آن، آمبولی هوا، پنوموتوراکس یا هموتوراکس، پارگی پلور، ترومبوز و عفونت است. عوارض جزئی شامل سوراخ کردن است شریان کاروتیدبا تشکیل هماتوم، آسیب شبکه بازویی و اعصاب محیطی.

علیرغم این عوارض بالقوه، وریدهای ژوگولار داخلی به طور کلی نسبت به سایر گزینه ها برای دسترسی به ورید مرکزی ارجحیت دارند. بر خلاف کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوینجلوگیری از پونکسیون شریانی آسان تر است، زیرا محل آن با لمس مشخص می شود، بروز پنوموتوراکس کمتر است و تشکیل هماتوم به دلیل نزدیکی ورید ژوگولار به پوست تشخیص آسان تر است.

علاوه بر این، ورید ژوگولار سمت راست یک مسیر تشریحی مستقیم به ورید اجوف فوقانی و دهلیز راست را فراهم می کند. این برای هدایت کاتترها یا مسیرهای ضربان ساز به قلب مفید است.

معایب روش کاتتریزاسیون ورید ژوگولار فراوانی نسبتاً بالای سوراخ‌های شریانی و نشانه‌های نامشخص در بیماران دارای اضافه وزن یا ادماتوز است.

این روش برای دسترسی اورژانسی وریدی در طول CPR ترجیح داده می شود زیرا کاتتر در خارج از ناحیه فشرده سازی قفسه سینه قرار می گیرد.

قرارگیری نامناسب کاتتر با کاتتریزاسیون ساب کلاوین بیشتر است، اما احتمال عفونت با کاتترهای ژوگولار کمی بیشتر است. پونکسیون شریانی در طول کاتتریزاسیون ژوگولار شایع تر است. تفاوت معنی داری در بروز پنوموتوراکس و هموتوراکس بین کاتتریزاسیون ژوگولار و ساب ترقوه وجود نداشت.

پزشک معالج باید از تکنیکی استفاده کند که بیشتر با آن آشنایی دارد، مگر اینکه موارد منع خاصی وجود داشته باشد. استفاده از هدایت سونوگرافی بلادرنگ رویکرد ژوگولار را به عنوان رویکرد ترجیحی نشان می دهد.

مزایای روش

نشانه های خارجی خوب
افزایش شانس موفقیت هنگام استفاده از سونوگرافی
شاید، ریسک کمترپنوموتوراکس
خونریزی به سرعت تشخیص داده و کنترل می شود
قرارگیری نادرست کاتتر نادر است
مسیر تقریبا مستقیم به ورید اجوف فوقانی در سمت راست
شریان کاروتید به راحتی قابل تشخیص است
رویکرد ترجیحی در کودکان زیر 2 سال

معایب روش

میزان شکست کاتتریزاسیون کمی بالاتر است
احتمال ابتلا به عفونت بیشتر است

موارد منع مصرف

ترومای دهانه رحم با تورم یا اعوجاج آناتومیک در محل رگ‌گیری مهم‌ترین منع مصرف است. محدودیت حرکت گردن یک منع نسبی در بیماران هوشیار است. وجود یقه شانتس هم مشکل خاصی ایجاد می کند.

اگرچه هموستاز یک منع نسبی برای کاتتریزاسیون ورید مرکزی است، اما روش ژوگولار ترجیح داده می شود زیرا عروق این ناحیه قابل تراکم هستند. در صورت وجود دیاتز خونریزی دهنده، باید احتمال سوندگذاری ورید فمورال را در نظر گرفت.

آسیب شناسی شریان های کاروتید (انسداد یا پلاک های آترواسکلروتیک) – منع مصرف نسبیکاتتریزاسیون ورید ژوگولار - سوراخ شدن تصادفی شریان در حین دستکاری می تواند منجر به جدا شدن پلاک و ترومبوآمبولی شود.

علاوه بر این، فشرده سازی طولانی مدت شریان هنگام خونریزی می تواند منجر به کمبود خون رسانی به مغز شود.

اگر کانولاسیون ورید ساب کلاوین قبلی شکست خورده باشد، دسترسی به ورید ژوگولار همان طرف برای تلاش بعدی ترجیح داده می شود. به این ترتیب می توانید از عوارض ایاتروژنیک دو طرفه جلوگیری کنید.

ورید ژوگولار از طریق فرآیند ماستوئید در قاعده جمجمه شروع می شود، به سمت پایین می رود و با عبور از انتهای جناغی ترقوه به داخل ورید ساب ترقوه می ریزد و سیاهرگ ورید اجوف فوقانی (براکیوسفالیک) را تشکیل می دهد.

سیاهرگ ژوگولار، شریان کاروتید داخلی و عصب واگ با هم در غشای کاروتید در عمق عضله استرنوکلیدوماستوئید در سطح غضروف تیروئید قرار دارند. در داخل غشای کاروتید، ورید ژوگولار معمولاً یک موقعیت قدامی جانبی را اشغال می کند، شریان کاروتید در قسمت داخلی و تا حدودی در عقب قرار دارد.

این مکان نسبتاً دائمی است، اما مطالعات نشان داده اند که شریان کاروتید می تواند روی ورید همپوشانی داشته باشد. ورید ژوگولار که در حالت عادی قرار دارد، با نزدیک شدن به ترقوه به سمت داخل حرکت می کند، جایی که ممکن است مستقیماً بالای شریان کاروتید قرار گیرد.

با استفاده از رایج ترین رویکرد مرکزی، ورید ژوگولار ممکن است بیشتر از حد انتظار باشد. علاوه بر این، در 5.5 درصد از افراد مورد مطالعه، ورید ژوگولار حتی در داخل شریان کاروتید قرار داشت.

موقعیت نسبی ورید ژوگولار و شریان کاروتید نیز به موقعیت سر بستگی دارد. چرخش بیش از حد سر می تواند باعث شود شریان کاروتید بالای ورید قرار گیرد.

نشانه های آناتومیکی برای تعیین محل سیاهرگ عبارتند از: شکاف استرنوم، ترقوه و عضله استرنوکلیدوماستوئید (SCM). دو سر GCS و ترقوه یک مثلث را تشکیل می دهند که یک نقطه کلیدی برای شناسایی تشریحی عروق است.

ورید ژوگولار در راس مثلث قرار دارد و در امتداد سر میانی GCL ادامه دارد و قبل از اینکه به سیاهرگ ساب ترقوه بپیوندد و ورید اجوف را تشکیل دهد در وسط مثلث در سطح ترقوه موقعیتی را اشغال می کند. در سطح غضروف تیروئید، ورید ژوگولار می‌تواند عمیق‌تر از GCS باشد.

ورید ژوگولار به دلیل اتصال به سیاهرگ ساب ترقوه و دهلیز راست، ضربان دار است. برخلاف شریان ها، این ضربان قابل لمس نیست. با این حال، در تصویربرداری، وجود ضربان وریدی به عنوان یک شاخص باز بودن ورید ژوگولار در دهلیز راست عمل می کند.

اندازه ورید ژوگولار با تنفس تغییر می کند. به دلیل فشار منفی داخل قفسه سینه در انتهای دم، خون از سیاهرگ ها به دهلیز راست می ریزد و قطر سیاهرگ های ژوگولار کاهش می یابد. در مقابل، در پایان بازدم، افزایش فشار داخل قفسه سینه از بازگشت خون به دهلیز راست جلوگیری می‌کند و قطر سیاهرگ‌های ژوگولار افزایش می‌یابد.

یکی دیگر از ویژگی های منحصر به فرد سیاهرگ گردن، انبساط آن است. هنگامی که فشار در وریدها افزایش می یابد، یعنی زمانی که مقاومت در برابر جریان خون به دهلیز راست وجود دارد، مانند ترومبوز، ورید بزرگ می شود.

انبساط ممکن است هنگام ایجاد دسترسی وریدی مرکزی مفید باشد. استفاده از وضعیت سر به پایین بیمار (وضعیت ترندلنبورگ) یا مانور والسالوا قطر ورید ژوگولار را افزایش می دهد و احتمال موفقیت آمیز بودن سوراخ شدن را افزایش می دهد.

موقعیت بیمار

پس از توضیح روش به بیمار و کسب رضایت آگاهانه، در صورت امکان، بیمار باید در موقعیت قرار گیرد. تعیین موقعیت برای به حداکثر رساندن موفقیت کاتتریزاسیون وریدی کور بسیار مهم است.

بیمار را در وضعیت خوابیده به پشت قرار دهید و سر را تقریباً 15 تا 30 درجه به عقب متمایل کنید. سر خود را کمی از محل سوراخ بچرخانید. چرخش سر بیش از 40 درصد خطر انسداد ورید ژوگولار با شریان کاروتید را افزایش می دهد. بالشتکی که در زیر تیغه‌های شانه قرار می‌گیرد گاهی به بلندتر شدن گردن و تأکید بر علائم آناتومیکی کمک می‌کند.

پزشک در بالای تخت قرار دارد، تمام تجهیزات باید در دسترس باشد. گاهی لازم است تخت را به مرکز اتاق منتقل کنید تا یک میز یا سطح کاری دیگر در سر اتاق قرار بگیرد.

به بیمار دستور دهید قبل از وارد کردن سوزن، مانور والسالوا را برای افزایش قطر ورید ژوگولار انجام دهد. اگر همکاری با بیمار امکان پذیر نباشد، سوراخ کردن با عمل تنفس هماهنگ می شود، زیرا قطر ورید ژوگولار بلافاصله قبل از مرحله استنشاق افزایش می یابد.

در بیماران تحت تهویه مکانیکی، برعکس، حداکثر افزایش فشار داخل قفسه سینه و افزایش قطر ورید در پایان فاز دم رخ می دهد. فشار دادن روی ناحیه شکم نیز باعث تورم ورید گردن می شود.

جیمز آر رابرتز

نشانه هاعدم وجود یا عدم امکان سوراخ کردن وریدهای محیطی، انفوزیون طولانی مدت با محلول های غلیظ، نیاز به اندازه گیری سیستماتیک فشار ورید مرکزی (CVP) و گرفتن خون برای تجزیه و تحلیل.

موارد منع مصرفبیماری های پوستی پوسچولار در محل سوراخ.

در سال 1977، تادیکوندا و همکاران. روش کمی تغییر یافته برای سوراخ کردن ورید ژوگولار داخلی از نقطه‌ای که مستقیماً بالای لبه فوقانی ترقوه راست و 0.25 - 1 سانتی‌متر جانبی انتهای جناغی آن قرار دارد، توصیف کرد (شکل 1). این نقطه نه تنها در بزرگسالان لاغر، بلکه در افراد چاق و همچنین در کودکانی که در تمرکز بر روی پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید مشکل دارند، بسیار آسان و بدون تردید قابل مشاهده است.

فردی که سوراخ را انجام می دهد در انتهای سر تخت یا میزی قرار دارد که بیمار روی آن دراز کشیده است. یک بالشتک کوچک زیر شانه دومی قرار می گیرد. سر بیمار در جهت مخالف محل سوراخ (به سمت چپ) چرخانده می شود. سوزن از نقطه مشخص شده در یک صفحه کاملا ساژیتال (یا در جهت کمی جانبی در صورت تلاش اولیه ناموفق برای سوراخ کردن ورید) با زاویه 30-40 نسبت به صفحه افقی انجام می شود (شکل 2). ورود به رگ در عمق 3-4 سانتی متری احساس می شود<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

کنترل محل سوزن در ورید به روش معمول انجام می شود - با مکیدن خون به داخل سرنگ متصل به سوزنی که رگ را سوراخ می کند.

شکل 22.

مزایای کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی به دلیل کاهش قابل توجه خطر آسیب به پلور و ریه است. متأسفانه ورید ژوگولار داخلی متحرک است و از نظر فنی سوراخ شدن آن پیچیده تر است و نیاز به مهارت دارد.

تکنیک . سه رویکرد برای ورید ژوگولار داخلی وجود دارد. در رویکرد خلفی، سوزن در زیر عضله استرنوکلیدوماستوئید در مرز میانی و یک سوم تحتانی قسمت جانبی آن وارد شده و به سمت حفره فوق‌استرنال هدایت می‌شود. روش قدامی شامل فشار دادن شریان کاروتید در جهت داخلی با دست چپ است، سوزن در نقطه وسط لبه قدامی (مدیانی) عضله استرنوکلیدوماستوئید وارد می شود و به محل تقاطع دنده IV با خط پاراسترنال هدایت می شود و ایجاد می کند. زاویه 30-40 درجه با پوست.

راحت ترین و رایج ترین مسیر، مسیر کاتتریزاسیون مرکزی است. مانند سایر روش ها، بیمار در وضعیت ترندلنبورگ با شیب 25-15 درجه قرار می گیرد و سر در جهت مخالف چرخانده می شود. اکستنشن گردن با استفاده از تکیه گاه قرار داده شده در زیر شانه ها به دست می آید. دکتری که در سر بیمار ایستاده است، یک سوزن را به مرکز مثلثی که توسط پاهای عضله استرنوکلئیدوماستوئید و استخوان ترقوه (0.25-1 سانتی متر جانبی انتهای استرنوم ترقوه) تشکیل شده است، وارد می کند. سوزن به صورت دمی در صفحه ساژیتال با زاویه 30-40 درجه هدایت می شود. هنگام عبور سوزن، احساس "غرق شدن" دو بار رخ می دهد - هنگام سوراخ کردن فاسیای دهانه رحم (در بزرگسالان) و ورید. سوراخ وریدی در عمق 2-4 سانتی متری رخ می دهد. سرنگی که روی سوزن قرار می گیرد شروع به جریان می کند. خون بدون اکسیژن، اگر این اتفاق نیفتد، سوزن به سمت بالا کشیده می شود و با همان زاویه در صفحه فرونتال، کمی به سمت جانبی در صفحه ساژیتال وارد می شود. یک کاتتر یا سیم راهنما از طریق سوزن (با استفاده از تکنیک سلدینگر) وارد می شود. کاتتر تا عمقی پیش می رود که نوک آن در سطح مفصل دنده دوم با جناغ است. این مربوط به مکانی است که ورید اجوف فوقانی وارد دهلیز راست می شود. کاتتر روی پوست ثابت می شود.

سوراخ کردن از طریق FORX خلفی

نشانه ها: 1) شک به حاملگی خارج از رحم، 2) نیاز به تجویز داروها در فضای رکتوم رحمی (داگلاس) لگن، 3) مشکوک به التهاب چرکی زائده ها (پیوسالپینکس) یک آزمایش تشخیصی برای تعیین خونریزی احتمالی از ناحیه لگن اندام های لگنی (بارداری خارج از رحم، پارگی تخمدان)، وجود چرک یا مایع (پلویوپریتونیت)، سلول های سرطانی.

موارد منع مصرف:بیماری چسبندگی

عوارض احتمالی:عفونت زخم، آسیب به مثانه، رکتوم.

شکل 23.

ابزار.اسپکولوم واژن، بالابر، فورسپس گلوله، سرنگ با سوزن بلند، الکل، سواب گاز.

تکنیک.سوراخ کردن با رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده انجام می شود. یک اسپکولوم قاشقی شکل و یک بالابر داخل واژن قرار می گیرد. دهانه رحم در معرض دید قرار می گیرد. لب خلفی با فورسپس گلوله گرفته می شود و به سمت جلو (به سمت سمفیز) کشیده می شود. دیواره های واژن به عقب کشیده می شوند. یک سوزن بلند (12-14 سانتی متر) با یک لومن پهن که در انتها اریب شده و روی یک سرنگ 10 گرمی قرار می گیرد، در امتداد خط میانی، بین رباط های رحمی خاجی، داخل فورنکس خلفی کشیده می شود. سوزن با یک فشار قاطع کوتاه به عمق 2-3 سانتی متر وارد می شود.جهت سوزن افقی یا کمی جلو (موازی با محور سیم لگن) است. به آرامی پیستون سرنگ را بردارید. اگر محتوایی در سرنگ وجود ندارد، سوزن را با دقت خارج کنید (به همراه سرنگ)، به مکش ادامه دهید. سوراخ ممکن است در آخرین لحظه ظاهر شود (سوزن از سطح مایع عبور کرده یا روی بافت سخت قرار گرفته است). اگر واژن خیلی باریک باشد، انگشت اشاره و میانی دست چپ را وارد کرده و زیر دهانه رحم در ناحیه رباط‌های رحمی خاجی قرار می‌دهند. با استفاده از پایه های انگشتان، پرینه به سمت پایین کشیده می شود. سوزن از بین سطوح کف انگشتان وارد شده به واژن عبور می کند.

سوراخ کردن فورنیکس قدامی غیرقابل قبول است (امکان سوراخ کردن مثانه)؛ سوراخ کردن از طریق فورنیکس جانبی توصیه نمی شود (احتمال آسیب به عروق رحم و حالب).

عوارض.سوراخ شدن عروق رحم. سرنگ حاوی مایع تیره بدون لخته است. در صورت خونریزی شدید، آنها به تامپوناد متراکم واژینال متوسل می شوند.

ضربه زدن به معده.

برای اهداف درمانی و تشخیصی انجام می شود.

نشانه ها:شستشوی معده برای برداشتن انجام می شود
مواد سمی مختلف، غذای بی کیفیت خورده شده، گیاهان سمی، قارچ برای پیشگیری یا درمان مسمومیت حاد، عفونت های سمی غذایی، برای حذف توده های غذایی در صورت اختلال در عملکرد دستگاه گوارش، همراه با تاخیر در تخلیه به موقع محتویات معده (گاستریت با تشکیل مخاط فراوان، نکروز حاد معده، انسداد روده و غیره)، برای اهداف تشخیصی (برای بررسی سیتولوژیک آب شستشو).

موارد منع مصرف:دیورتیکول های بزرگ مری، باریک شدن مری. این روش در مواردی که مسمومیت با از دست دادن هوشیاری، تشنج به دلیل خطر ورود آب یا استفراغ به مجاری تنفسی و ایجاد خفگی و همچنین زمانی که همراه باشد، اکیداً توصیه نمی شود.
مسمومیت با اسیدها، قلیاها و فرآورده های نفتی، از زمانی که وارد مجاری تنفسی می شوند، سوختگی شیمیایی ایجاد می شود که گاهی اوقات خطر بزرگی برای بیمار به همراه دارد.
عوارض احتمالی:زخم مخاط مری، پنومونی آسپیراسیون.

الف - پر کردن سیستم با آب؛ ب - پر شدن معده به دلیل افت فشار. ج - استخراج آب با محتویات معده، محلول صورتی، کربولن (کربن فعال) - 10-15 گرم، روغن وازلین. با خاصیت خنثی سازی و اتصال - سودا به شکل محلول 2٪ برای مسمومیت با اتیل یا متیل الکل، دی کلرووس، یونیتیول - برای مسمومیت با فلزات سنگین و غیره.

شکل 24.

دستگاه شستشوی معدهشامل یک قیف شیشه ای با ظرفیت 0.5-1 لیتر است که به یک لوله لاستیکی به قطر 1 سانتی متر متصل است. و به طول 1 متر، دومی با یک لوله شیشه ای به یک لوله معده ضخیم متصل می شود. یک دستگاه تمیز و جدا شده از قبل جوشانده می شود و در آب جوشیده قرار می گیرد تا خنک شود.

شستشو با آب یا محلول دارویی در دمای اتاق یا گرمتر انجام می شود. 5 لیتر آماده کنید. آب، ملاقه برای ریختن آب و لگنی برای شستشوی آب.

تکنیک.یک لوله معده وارد می شود (به «کاوش کردن معده با یک پروب ضخیم» مراجعه کنید) و انتهای بیرونی آن به دستگاهی برای شستشوی معده متصل می شود. این منجر به سیستمی از 2 عروق ارتباطی می شود: معده و قیف. اگر قیف پر از آب را بالای معده نگه دارید، آب از آن به معده می ریزد. اگر آن را زیر معده نگه دارید، محتویات آن در قیف جریان می یابد.

قیف در سطح زانوهای بیمار نگه داشته می شود و با پر کردن آن از آب، به آرامی 25 سانتی متر بالای دهان بیمار بالا می رود. در این حالت قیف باید کمی مایل نگه داشته شود تا هوا همراه با آب وارد معده نشود. به محض اینکه سطح آب قیف به لوله رسید، قیف را پایین بیاورید و در همان حالت نگه دارید. محتویات معده، رقیق شده با آب، شروع به جاری شدن در قیف می کند و زمانی که مقدار مایع آزاد شده تقریباً برابر با مقدار وارد شده باشد، می توان قیف را واژگون کرد و محتویات آن را در حوضچه ریخت. این روش تا زمانی که "آب تمیز" تکرار می شود، یعنی. تا زمانی که تمام محتویات معده با آب از آن خارج شود.

در مواردی که شستشوی معده برای مسمومیت غذایی چندین ساعت پس از مسمومیت انجام شود و دلیلی وجود داشته باشد که فرض کنیم بخشی از غذا از قبل در روده است، شستشوی معده با وارد کردن یک محلول ملین نمکی از طریق لوله کامل می شود.

در پایان شستشو، دستگاه را جدا کرده و به سرعت پروب را خارج کنید. دستگاه و پروب باید با عبور جریان قوی آب از داخل لوله ها و ماساژ دادن آن ها به خوبی شسته شوند.

اگر فردی که توسط الکل یا مواد جایگزین آن مسموم شده است بیهوش باشد، باید یک لوله معده نازک از طریق بینی وارد شود. پس از مکیدن محتویات با سرنگ و اطمینان از ظاهر و بوی آن که پروب در معده است، می توانید از سرنگ برای تزریق آب و مکیدن محتویات آن استفاده کنید و سعی کنید تا حد امکان محتویات را استخراج کنید. آب شستشو برای آزمایش به آزمایشگاه فرستاده می شود.

در صورت مسمومیت غذایی خفیف و امتناع قاطع از قرار دادن پروب، می توانید به مدت 10-15 دقیقه به بیمار نوشیدنی بدهید. 5-6 لیوان آب و بلافاصله استفراغ ایجاد کنید. چنین شستشو برای مسمومیت با اسیدهای سوزآور، قلیاها و سایر سموم کافی نیست.

صدای دوازدهه

نشانه ها:تولید شده برای به دست آوردن محتویات دوازدهه که عمدتاً از صفرا و ترشحات پانکراس تشکیل شده است. تجزیه و تحلیل محتویات اثنی عشر و مشاهده پویایی ترشح آن ایده ای از وضعیت عملکرد دوازدهه، پانکراس، کبد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی می دهد و در برخی موارد امکان شناسایی بیماری های این اندام ها را فراهم می کند. آنها همچنین برای اهداف دارویی استفاده می شوند، داروها از طریق لوله اثنی عشر تجویز می شوند، محتویات حذف می شوند، و تغذیه از طریق اثنی عشر.

موارد منع مصرف:بیماری های شدید دستگاه تنفسی فوقانی، نارسایی قلبی عروقی و ریوی، سیروز کبدی با فشار خون پورتال، کوله سیستوپانکراتیت حاد، تشدید زخم پپتیک.

عوارض احتمالی:سوراخ شدن مری، معده یا اثنی عشر.

شکل 27.

خواص فیزیکی تک تک قسمت های محتویات دوازدهه طبیعی است

شکل 29.

صدای کروماتیک کسری دوازدهه (گزینه معمولی)

شکل 30.

اختلال عملکرد اسفنکتر اودی از نوع فشار خون بالا و اختلال عملکرد کیسه صفرا از نوع هیپوکینتیک

لوله اثنی عشر یک لوله لاستیکی به قطر 3-5 میلی متر و طول 1.5 متر است که در انتهای آن یک زیتون فلزی توخالی به ابعاد 2 سانتی متر در 4-7 میلی متر و دارای تعدادی سوراخ قرار می گیرد. محکم ثابت شده است. در فاصله 20-25 سانتی متری از انتهای مخالف، بین بخش های لوله لاستیکی، یک لوله شیشه ای به قطر مناسب و طول 5 سانتی متر قرار می گیرد. پروب دارای سه علامت است: اولی 40-50 سانتی متر از زیتون (فاصله دندان های ثنایا تا ورودی معده)، دومی 70 سانتی متر (فاصله دندان های ثنایا تا پیلور)، سومی 80 سانتی متر است. -90 سانتی متر (فاصله ثنایا تا پاپیلای واتر). پس از استفاده، لوله اثنی عشر به طور مکرر از طریق سرنگ شسته می شود، قبل از استفاده آن را جوشانده و در آب جوشیده سرد می کنند. در بین بیمارانی که تحت پروبینگ قرار می گیرند، گاهی ممکن است یک ناقل باسیل تیفوئید وجود داشته باشد که از آنجا ممکن است به تب حصبه مبتلا شود. برای جلوگیری از چنین حالتی، نه تنها شستشوی لوله های اثنی عشر پس از استفاده، بلکه ضدعفونی آنها با قرار دادن در محلول کلرامین 3 درصد به مدت 2 ساعت توصیه می شود.

آماده سازی بیمار به مدت 2-3 روز قبل از کاوش؛ در رژیم غذایی توصیه می شود غذاهایی که باعث فرآیندهای تخمیر در روده می شوند (کلم، سیب زمینی، شیر کامل، حبوبات، نان سیاه)، محدود یا بهتر حذف شود، بلادونا یا آتروپین 1-2 بار در روز و یک پد گرم کننده در شب. در شب، در آستانه مطالعه، به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود. پروب با معده خالی انجام می شود.

برای موفقیت در پروبینگ، توانایی نزدیک شدن به بیمار و برقراری ارتباط با او و همچنین رفتار خود بیمار بسیار مهم است. محیطی که این روش در آن انجام می شود نیز از اهمیت قابل توجهی برخوردار است: اگر یک بخش یا اتاق درمان است، بیمار باید با یک صفحه نمایش حصار شود. بهتر است صداگذاری را در یک اتاق جداگانه یا در یک جعبه انجام دهید که دسترسی به آن فقط برای پرسنل مجاز است، اما حتی در اینجا نیز ترک کردن بیمار با پروب غیرقابل قبول است.

تکنیک کاوشگری. بیمار روی کاناپه می نشیند، از بیمار خواسته می شود که دندان های متحرک خود را (در صورت وجود) بیرون بیاورد، یقه خود را باز کند، کمربند خود را شل کند و سینی با یک پروب در دستانش به او داده می شود. آنها به بیمار توضیح می دهند که باید نفس عمیق بکشد و زیتون را همراه با بزاق جمع شده در دهان ببلعد. بیمار زیتون را در دست گرفته و روی ریشه زبان می گذارد و با دهان بسته چندین حرکت بلع انجام می دهد. پیشرفت بیشتر به دلیل سنگینی زیتون، حرکات پریستالتیک مری و معده و حرکات آهسته بلع بیمار (تنفس عمیق باعث تقویت پریستالیس می شود) حاصل می شود. هنگامی که پروب به اولین علامت رسید، فرض می کنیم که زیتون در معده است، قرار دادن پروب به طور موقت متوقف می شود، بیمار روی کاناپه در سمت راست قرار می گیرد، یک بالش یا بالش زیر لگن قرار می گیرد. و یک پد حرارتی در زیر هیپوکندری سمت راست قرار می گیرد. این وضعیت بیمار باعث جابجایی معده به سمت بالا و تسهیل حرکت زیتون از طریق پیلور می شود. بیمار تا نقطه دوم بلع آهسته و تدریجی پروب را از سر می گیرد. بلع عجولانه پروب می تواند منجر به لخته شدن در معده شود.

همزمان با پیشروی زیتون، محتویات معده را با استفاده از سرنگ مکیده و داخل سیلندر می ریزند. پیشروی پروب از طریق پیلور به داخل اثنی عشر فقط در هنگام باز شدن دوره ای پیلور اتفاق می افتد، به ندرت پس از نیم ساعت، اغلب پس از 1-2 ساعت، و گاهی اوقات به دلیل اسپاسم طولانی مدت یا باریک شدن آناتومیکی پیلور در پیلور رخ نمی دهد. همه. شما می توانید به روش های زیر به حرکت زیتون از طریق پیلور کمک کنید:!) اگر اسپاسم پیلور ناشی از اسیدیته بالای شیره معده است، باید آن را با سرنگ بمکید و یک لیوان محلول سودا 2% به بیمار بدهید. ، 2) تزریق 1 میلی لیتر محلول آتروپین 0.1٪، 3) نیمه فوقانی شکم را ابتدا با بیمار به پشت - از پایین به بالا و سپس با بیمار در سمت راست - از چپ به سمت چپ ماساژ دهید. درست.

می توانید محل زیتون را با توجه به ماهیت مایع مکیده شده بررسی کنید. در حالی که زیتون در معده است، محتویات ترش و کدر دریافت می کنیم (کاغذ تورنسل مرطوب قرمز می شود)، گاهی اوقات با مخلوطی از صفرا مایل به سبز مایل به زرد در نتیجه ریختن آب روده به معده. برای بررسی، می توانید هوا را با استفاده از سرنگ از طریق یک پروب تزریق کنید. اگر زیتون در معده باشد، صدای حباب ایجاد می شود که توسط بیمار احساس می شود. اگر در اثنی عشر صدایی شنیده نشد برای همین منظور می توانید 1-2 جرعه شیر به بیمار بدهید و اگر در حین مکش شیر مخلوط شد زیتون همچنان در معده است. اما مطمئن ترین راه برای بررسی موقعیت زیتون فلوروسکوپی است: اگر پروب پیچیده شود، 10-20 سانتی متر بیرون کشیده می شود و با استفاده از ماساژ زیر صفحه، زیتون به سمت پیلور هدایت می شود.

هنگامی که زیتون به دوازدهه نفوذ می کند، یک مایع شفاف طلایی از یک واکنش قلیایی (مخلوطی از آب روده، ترشح پانکراس و صفرا که دائماً از مجرای صفراوی مشترک ترشح می شود) شروع به مکیدن می کند - قسمت A. انتهای بیرونی پروب داخل یک لوله آزمایش پایین می آید و مایع آزادانه به بیرون جریان می یابد یا با استفاده از یک سرنگ آسپیره می شود.

سپس بیمار به پشت دراز می کشد و 50-60 میلی لیتر محلول 33 درصد سولفات منیزیم گرم شده تا دمای 40 درجه از طریق پروب تزریق می شود و یک گیره به انتهای بیرونی پروب به مدت 5-10 دقیقه اعمال می شود. محلول سولفات منیزیم باعث انقباض رفلکس کیسه صفرا با شل شدن همزمان اسفنکتر مجرای صفراوی مشترک می شود. در نتیجه صفرای غلیظ کیسه صفرا وارد دوازدهه و لوله می شود. روغن نباتی که در مقدار 20 میلی لیتر گرم شده یا محلول پپتون 10 درصد تجویز می شود، خاصیت مشابهی برای ایجاد انقباض رفلکس کیسه صفرا دارد. رفلکس "حباب" را می توان 10-20 دقیقه پس از تزریق پیتویترین به دست آورد. صفرای آزاد شده در این حالت عاری از ناخالصی ها (سولفات منیزیم، روغن نباتی) خواهد بود. اخیراً از روش ترکیبی هیپویترین و منیزیم استفاده شده است: 10 دقیقه پس از تزریق زیر جلدی 1 میلی لیتر پیتویترین، 20 میلی لیتر محلول 33 درصد سولفات منیزیم تزریق می شود.

صفرا کیستیک - قسمت B- دارای رنگ زیتونی تیره، چسبناک تر، وزن مخصوص آن بیشتر از صفرای قسمت های A و C است. همه آن را در ظرف جداگانه جمع آوری کرده و اندازه گیری می کنند، زیرا معمولاً باید 50-60 میلی لیتر باشد و ترشح مقدار زیادی (تا 150 میلی لیتر) نشان دهنده رکود صفرا در کیسه صفرا است. به طور جداگانه، چند میلی لیتر صفرا را از قسمت B در یک لوله استریل برای کشت بردارید. برای تلقیح، لوله لاستیکی در قسمت بیرونی پروب از لوله شیشه ای جدا شده و لبه های لوله می سوزد. صفرا به مقدار 0.5-1 میلی لیتر به داخل لوله آزمایش می ریزد و پس از آن با یک درپوش استریل بسته می شود و لوله لاستیکی دوباره روی لوله شیشه ای قرار می گیرد. به تدریج ترشح صفرای تیره به پایان می رسد و صفرای زرد طلایی دوباره شروع به ترشح می کند (سبک تر از قسمت A) - قسمت C: مخلوطی از صفرا از مجاری صفراوی داخل کبدی و سایر شیره های اثنی عشر. پس از دریافت این قسمت، پروب خارج می شود.

رفلکس "موزیکال" در صورت اختلال در تمرکز و عملکرد حرکتی کیسه صفرا در بیماران مبتلا به سنگ کلیه و کوله سیستیت مزمن با چروک شدن کیسه صفرا، در صورت انسداد مجرای کیستیک با سنگ، در بیماری های کبدی به دست نمی آید. اختلال در ترشح صفرا و غیره در بیشتر موارد، این به دلیل نقض تکنیک کاوش، آماده سازی بی دقت و عدم وجود محیط مناسب است.

کلگرافی.

کلوگرافی - معاینه اشعه ایکسکیسه صفرا و مجاری صفراوی با وارد کردن مواد حاجب خاص به بدن: الف) داخلی - کلستوگرافی، کوله سیستوکولانژیوگرافی، ب) داخل وریدی - کلانژیوکولسیستوگرافی.

شکل 31.

کوله سیستوگرافی

برای تجویز خوراکی، آماده سازی ید داده می شود - بی ید (بیلیتراست، بیلیسیلیکتام و غیره) یا تری یددار (سیستوبیل، بیلوپتین، ترداکس و غیره).

نشانه ها: 1) تعیین شکل، موقعیت و جابجایی کیسه صفرا، 2) تعیین غلظت و عملکرد انقباضی آن، 3) وجود سنگ.

موارد منع مصرف: 1) آسیب شدید به پارانشیم کبد، 2) بیماری گریوز، 3) نقص قلبی جبران نشده، 4) نفریت حاد، 5) حساسیت به ید.

آماده سازی بیمار:رژیم و رژیم غذایی بیمار تغییر نمی کند، تنقیه پاک کننده تنها در صورتی انجام می شود که بیمار از یبوست رنج می برد. از آنجایی که حدود 15 ساعت طول می کشد تا ماده حاجب جذب و در کیسه صفرا متمرکز شود، بیلیتراست باید به مدت 18 ساعت در آستانه مطالعه تجویز شود. 11. بیلیتراست: الف) ظرف 30-40 دقیقه مصرف می شود. کل قسمت (شسته شده با آب سودا)، ب) مصرف دو برابر عصر - بعد از شام، نصف سهم بیلیتراست (2-3 گرم) بعد از 3 ساعت - نیمه دوم.

تکنیک معاینه اشعه ایکس.مطالعه 15 ساعت پس از مصرف ماده حاجب انجام می شود. بررسی فلوروسکوپی حفره شکم با بیمار در وضعیت عمودی به فرد امکان می دهد سایه کیسه صفرا متضاد، موقعیت، اندازه و درد آن را در هنگام لمس مشخص کند. اشعه ایکس در موقعیت های مختلف بیمار (ایستاده، خوابیده، با چرخش) انجام می شود. برای شناسایی سنگ ها، رادیوگرافی هدفمند با درجات مختلف فشرده سازی گرفته می شود. در موارد دشوار تشخیص افتراقی حباب ها و سنگ های گاز از لاتروگرافی استفاده می شود.

برای مطالعه عملکرد انقباضی کیسه صفرا، به بیمار "صبحانه کلریتیک" داده می شود - زرده تخم مرغ، کره، خامه ترش. 30-60-90 دقیقه بعد از این، یک سری عکس رادیوگرافی از ناحیه هیپوکندری سمت راست گرفته می شود. انقباض کیسه صفرا با کاهش سایه آن قضاوت می شود. پس از 45-60 دقیقه، حباب باید به اندازه 1/4-1/3 حجم اصلی خود کوچک شود، سپس شروع به شل شدن می کند. رادیوگرافی فشرده سازی هدفمند پس از تخلیه نسبی ممکن است سنگ هایی را نشان دهد که با کیسه صفرا پر غیرقابل تشخیص هستند.

اگر 15-16 ساعت پس از مصرف بیلیتراست، کیسه صفرا متضاد نیست، می توانید کنتراست را تکرار کنید، که در برخی موارد اثر مثبت می دهد (روش اشباع). در صورتی که کیسه صفرا با استفاده از این روش کنتراست داده نشود، کولانژیوکولسیستوگرافی داخل وریدی توصیه می شود.

عوارض.به ندرت حالت تهوع، کهیر، با آنتی هیستامین ها برطرف می شود، تحریک مخاط دهان، سوزش سر دل، حالت تهوع، استفراغ، اسهال، درد در ناحیه اپی گاستر و هیپوکندری سمت راست. درمان علامتی است.

ویژگی های آماده سازی با داروهای تری یددار. بیمار 3 گرم سیستوبیل (6 قرص) را در مدت یک ساعت با چای مصرف می کند، مطالعه 12-13 ساعت پس از مصرف کنتراست انجام می شود. بررسی اشعه ایکس به همان ترتیبی که برای مطالعات با استفاده از آماده سازی بی ید انجام می شود. معاینه اشعه ایکس 12-10 ساعت پس از مصرف 6 کپسول بیلوپتین انجام می شود و پس از 3 ساعت، بررسی و رادیوگرافی هدفمند گرفته می شود.

· ترومبوسیتوپنی شدید و انعقاد، زیرا خطر سوراخ شدن شریان کاروتید خارجی، ایجاد پنومو یا هموتوراکس وجود ندارد. خونریزی از محل سوراخ شدن ورید به راحتی با فشار دادن آن متوقف می شود.

· بیمار روی پشت خود قرار می گیرد و بازوهایش به بدنش می رسد، سرش به عقب پرتاب می شود و در جهت مخالف با سوراخ شده چرخانده می شود.

· درمان پوست، تعیین حدود ناحیه رگ‌گیری با دستمال‌های استریل.

· بی حسی داخل جلدی موضعی در محل با بیشترین شدت ورید که در آن رگ گیری انجام می شود.

· دستیار ورید بالای استخوان ترقوه را فشرده می کند تا برجسته تر شود

جراح یا متخصص بیهوشی ورید را با انگشت شست و اشاره دست چپ ثابت می کند، با دست راست با استفاده از یک سوزن با یک مورب به سمت بالا، ورید را در طول مسیر رگ از بالا به پایین سوراخ می کند.

· با استفاده از روش سلدینگر، کاتتریزاسیون ورید با کاتتر وارد شده به ورید اجوف فوقانی تا عمق حدود 10 سانتی متر انجام می شود.

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون داخلی

تقریباً همان مزایای سوراخ کردن ورید ژوگولار خارجی را دارد. با سوراخ شدن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی، خطر ابتلا به پنوموتوراکس حداقل است، اما احتمال سوراخ شدن شریان کاروتید زیاد است.

حدود 20 روش برای سوراخ کردن ورید ژوگولار داخلی وجود دارد. در رابطه با m.sternocleidomastoideus می توان آنها را به سه گروه خارجی، مرکزی و داخلی تقسیم کرد.

صرف نظر از روش سوراخ کردن، بیمار در وضعیت ترندلنبورگ قرار می گیرد (انتهای سر میز عمل پایین می آید)، بالستر زیر شانه ها قرار می گیرد و سر به عقب پرتاب می شود. این تکنیک‌ها دسترسی به محل‌های وارد کردن سوزن را بهبود می‌بخشد، باعث پر شدن بهتر وریدهای گردن با خون می‌شود که سوراخ شدن آنها را تسهیل می‌کند و از ایجاد آمبولی هوا جلوگیری می‌کند.

برنج. 19.28. سوراخ شدن ورید ژوگولار داخلی: 1 – کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین. 2 – دسترسی مرکزی 3 – دسترسی خارجی 4- دسترسی داخلی

دسترسی خارجی به ورید ژوگولار داخلی:

· سر بیمار در جهت مخالف ورید سوراخ شده چرخانده می شود.

· سوزن در فاصله دو انگشت عرضی (حدود 4 سانتی متر) بالای استخوان ترقوه در لبه بیرونی عضله استرنوکلیدوماستوئید با زاویه 45 درجه نسبت به صفحه فرونتال (سطح پوست) وارد می شود.

· سوزن در زیر عضله استرنوکلیدوماستوئید به سمت شکاف ژوگولار حرکت می کند.

دسترسی مرکزی به ورید ژوگولار داخلی:

یک سوزن را در نقطه ای در راس یا در مرکز مثلثی که توسط پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید و استخوان ترقوه تشکیل شده است وارد کنید.

سوزن را با زاویه 30 درجه به سمت پوست فراتر از لبه داخلی ساقه ترقوه m.sternocleidomastoideus تا عمق 3-4 سانتی متر پیش ببرید.

دسترسی داخلی به ورید ژوگولار داخلی:

· سوراخ کردن تحت بیهوشی عمومی با شل کننده انجام می شود.

سوزن را در نقطه ای 5 سانتی متری بالای استخوان ترقوه و درست پشت لبه داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دهید.

جهت سوزن با زاویه درجه نسبت به پوست و به مرز یک سوم میانی و داخلی ترقوه.

همزمان با پیشروی سوزن، عضله استرنوکلیدوماستوئید شل شده به سمت جانبی کشیده می شود که دسترسی آزادانه به ورید ژوگولار داخلی با دیواره نازک را فراهم می کند.

هنگام کاتتریزاسیون ورید، کاتتر تا عمق 10 سانتی متر در آن قرار می گیرد - نه عمیق تر از دهان ورید اجوف فوقانی (سطح مفصل بندی دنده دوم و جناغ سینه).

کاتتریزاسیون وریدها - مرکزی و محیطی: نشانه ها، قوانین و الگوریتم نصب کاتتر

کاتتریزاسیون ورید (مرکزی یا محیطی) روشی است که امکان دسترسی کامل وریدی به جریان خون را در بیمارانی که نیاز به انفوزیون داخل وریدی طولانی مدت یا مداوم دارند و همچنین برای مراقبت‌های اورژانسی سریع‌تر فراهم می‌کند.

کاتترهای وریدی به ترتیب مرکزی و محیطی هستند، اولی برای سوراخ کردن وریدهای مرکزی (ساب ترقوه، ژوگولار یا فمورال) استفاده می‌شود و فقط توسط احیاگر-بیهوشی قابل نصب است و دومی در لومن محیطی (اولنار) نصب می‌شود. رگ آخرین دستکاری نه تنها توسط پزشک، بلکه توسط یک پرستار یا متخصص بیهوشی نیز انجام می شود.

کاتتر ورید مرکزی یک لوله منعطف بلند (اوکلوزم) است که به طور محکم در لومن یک ورید بزرگ نصب شده است. در این حالت، دسترسی ویژه ای فراهم می شود زیرا وریدهای مرکزی بر خلاف وریدهای صافن محیطی کاملاً عمیق قرار دارند.

کاتتر محیطی با یک سوزن توخالی کوتاهتر با یک سوزن نازک رکابی در داخل نشان داده می شود که پوست و دیواره وریدی را سوراخ می کند. سپس سوزن استایلت برداشته می شود و کاتتر نازک در لومن ورید محیطی باقی می ماند. دسترسی به ورید صافن معمولاً دشوار نیست، بنابراین این روش می تواند توسط پرستار انجام شود.

مزایا و معایب تکنیک

مزیت بدون شک کاتتریزاسیون، دسترسی سریع به جریان خون بیمار است. علاوه بر این، هنگام قرار دادن کاتتر، نیاز به سوراخ کردن روزانه ورید به منظور انجام قطره های داخل وریدی برطرف می شود. به این معنا که بیمار به جای اینکه هر روز صبح دوباره ورید را "خارک" کند، فقط یک بار باید کاتتر را نصب کند.

همچنین از مزایا می توان به فعالیت و تحرک کافی بیمار با کاتتر اشاره کرد، زیرا بیمار پس از انفوزیون می تواند حرکت کند و محدودیتی برای حرکت دست با نصب کاتتر وجود ندارد.

معایب عبارتند از عدم امکان حضور طولانی مدت کاتتر در ورید محیطی (بیش از سه روز)، و همچنین خطر عوارض (البته بسیار کم).

اندیکاسیون های قرار دادن کاتتر در ورید

اغلب در شرایط اورژانسی به دلایل زیادی (شوک، فروپاشی، فشار خون پایین، فروپاشی وریدها و غیره) با روش‌های دیگر نمی‌توان به بستر عروقی بیمار دسترسی پیدا کرد. در این مورد، برای نجات جان یک بیمار شدیداً بیمار، لازم است داروهایی تجویز شود تا بلافاصله وارد جریان خون شوند. و در اینجا کاتتریزاسیون ورید مرکزی به کمک می آید. بنابراین، نشانه اصلی برای قرار دادن کاتتر در ورید مرکزی، ارائه مراقبت های اورژانسی و اورژانسی در بخش مراقبت های ویژه یا بخش است که در آن مراقبت های ویژه به بیماران مبتلا به بیماری های جدی و اختلالات عملکرد حیاتی ارائه می شود.

گاهی اوقات می توان کاتتریزاسیون ورید فمورال را انجام داد، مثلاً اگر پزشکان احیای قلبی ریوی (تهویه مصنوعی + فشرده سازی قفسه سینه) انجام دهند و پزشک دیگری دسترسی وریدی را فراهم کند و با دستکاری روی قفسه سینه با همکاران خود تداخل نداشته باشد. همچنین هنگامی که وریدهای محیطی یافت نشد، می توان در آمبولانس اقدام به کاتتریزاسیون ورید فمورال کرد و تجویز دارو در مواقع اضطراری ضروری است.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی

علاوه بر این، نشانه های زیر برای قرار دادن کاتتر ورید مرکزی وجود دارد:

انجام جراحی قلب باز با استفاده از دستگاه قلب و ریه (ACB).
فراهم کردن دسترسی به جریان خون در بیماران بدحال در مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه.
نصب پیس میکر.
قرار دادن پروب در اتاقک های قلبی.
اندازه گیری فشار ورید مرکزی (CVP).
انجام مطالعات کنتراست اشعه ایکس در سیستم قلبی عروقی.

نصب کاتتر محیطی در موارد زیر نشان داده می شود:

شروع زودهنگام انفوزیون درمانی در طول مراقبت های پزشکی اورژانسی. هنگامی که در بیمارستان بستری می شود، یک بیمار با یک کاتتر از قبل نصب شده، درمان شروع شده را ادامه می دهد، بنابراین در زمان برای گذاشتن IV صرفه جویی می شود.
نصب کاتتر در بیمارانی که برای انفوزیون سنگین و/یا شبانه روزی داروها و محلول های پزشکی (محلول نمک، گلوکز، محلول رینگر) برنامه ریزی شده اند.
انفوزیون داخل وریدی برای بیماران بستری در بیمارستان جراحی، زمانی که ممکن است در هر زمانی نیاز به جراحی باشد.
استفاده از بیهوشی وریدی برای مداخلات جراحی جزئی.
نصب کاتتر برای زنان در حال زایمان در ابتدای زایمان تا در هنگام زایمان مشکلی در دسترسی وریدی ایجاد نشود.
نیاز به نمونه برداری مکرر از خون وریدی برای تحقیق.
انتقال خون، به ویژه چندین مورد.
بیمار نمی تواند خود را به صورت خوراکی تغذیه کند و سپس می توان با استفاده از کاتتر وریدی تغذیه تزریقی انجام داد.
آبرسانی داخل وریدی برای کم آبی بدن و تغییرات الکترولیت در بیمار.

موارد منع کاتتریزاسیون وریدی

اگر بیمار تغییرات التهابی در پوست ناحیه ساب ترقوه داشته باشد، در صورت اختلالات خونریزی یا آسیب ترقوه، نصب کاتتر ورید مرکزی منع مصرف دارد. با توجه به اینکه کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین را می توان هم در سمت راست و هم در سمت چپ انجام داد، وجود فرآیند یک طرفه مانع از نصب کاتتر در سمت سالم نخواهد شد.

موارد منع کاتتر ورید محیطی شامل وجود ترومبوفلبیت ورید اولنار در بیمار است، اما مجدداً در صورت نیاز به کاتتریزاسیون، می توان دستکاری را روی بازوی سالم انجام داد.

روش چگونه انجام می شود؟

هیچ آمادگی خاصی برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی و محیطی لازم نیست. تنها شرط شروع کار با کاتتر، رعایت کامل قوانین آسپسیس و آنتی سپتیک از جمله تمیز کردن دست های پرسنل نصب کننده کاتتر و تمیز کردن کامل پوست در ناحیه ای است که سوراخ ورید انجام می شود. البته کار با کاتتر با کمک ابزار استریل - کیت کاتتریزاسیون - ضروری است.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

هنگام کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین (با "subclavian"، به زبان عامیانه متخصصان بیهوشی)، الگوریتم زیر انجام می شود:

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

بیمار را در حالی که سرش در جهت مخالف کاتتریزاسیون چرخانده شده و بازوی او در امتداد بدن در کنار کاتتریزاسیون قرار دارد، به پشت قرار دهید.

بی حسی موضعی پوست را با توجه به نوع نفوذ (لیدوکائین، نووکائین) از زیر استخوان ترقوه در مرز بین یک سوم داخلی و میانی آن انجام دهید.

با استفاده از یک سوزن بلند، که در مجرای آن یک هادی (معرفی) وارد شده است، بین اولین دنده و استخوان ترقوه تزریق کنید و بنابراین از ورود به ورید ساب ترقوه اطمینان حاصل کنید - این اساس روش سلدینگر برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی است. (قرار دادن کاتتر با استفاده از هادی)،

بررسی وجود خون وریدی در سرنگ،

سوزن را از رگ خارج کنید،

یک کاتتر را با استفاده از سیم راهنما وارد ورید کنید و قسمت خارجی کاتتر را با چندین بخیه روی پوست محکم کنید.

ویدئو: کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه - فیلم آموزشی

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی در تکنیک کمی متفاوت است:

وضعیت و بیهوشی بیمار مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.
پزشک، با قرار گرفتن در سر بیمار، محل سوراخ را تعیین می کند - مثلثی که توسط پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید تشکیل شده است، اما 0.5-1 سانتی متر به سمت خارج از لبه استرنال ترقوه،
سوزن با زاویه درجه به سمت ناف وارد می شود.
مراحل باقی مانده در دستکاری مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.

کاتتریزاسیون ورید فمورال

کاتتریزاسیون ورید فمورال به طور قابل توجهی با مواردی که در بالا توضیح داده شد متفاوت است:

بیمار به پشت در حالی که ران ربوده شده به بیرون قرار می گیرد،
بصری فاصله بین ستون فقرات ایلیاک قدامی و سمفیز شرمگاهی (سمفیز پوبیس) را اندازه گیری کنید.
مقدار حاصل بر سه سوم تقسیم می شود
مرز بین یک سوم داخلی و میانی را پیدا کنید،
ضربان شریان فمورال در حفره اینگوینال را در نقطه بدست آمده تعیین کنید.
ورید فمورال 1-2 سانتی متر نزدیکتر به اندام تناسلی قرار دارد.
دسترسی وریدی با استفاده از یک سوزن و سیم راهنما با زاویه درجه به سمت ناف انجام می شود.

فیلم: کاتتریزاسیون ورید مرکزی - فیلم آموزشی

کاتتریزاسیون ورید محیطی

از وریدهای محیطی، از نظر سوراخ شدن، ترجیحاً ورید جانبی و میانی ساعد، ورید اولنار میانی و ورید پشت دست است.

کاتتریزاسیون ورید محیطی

الگوریتم قرار دادن کاتتر در ورید بازو به شرح زیر است:

پس از درمان دست ها با محلول های ضد عفونی کننده، اندازه کاتتر مورد نیاز انتخاب می شود. به طور معمول، کاتترها بر اساس اندازه مشخص می شوند و رنگ های مختلفی دارند - بنفش برای کوتاه ترین کاتترها با قطر کوچک و نارنجی برای طولانی ترین با قطر بزرگ.
یک تورنیکت روی شانه بیمار بالای محل کاتتریزاسیون اعمال می شود.
از بیمار خواسته می شود که با مشت خود "کار" کند، انگشتان خود را فشار داده و باز کند.
پس از لمس ورید، پوست با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
سوراخ کردن پوست و ورید با سوزن استیلتو انجام می شود.
سوزن استیلتو از ورید بیرون کشیده می شود در حالی که کانول کاتتر وارد ورید می شود.
سپس یک سیستم انفوزیون داخل وریدی به کاتتر متصل شده و محلول‌های دارویی تزریق می‌شوند.

ویدئو: سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید اولنار

مراقبت از کاتتر

برای به حداقل رساندن خطر عوارض، کاتتر باید به درستی مراقبت شود.

در مرحله اول، کاتتر محیطی نباید بیش از سه روز نصب شود. یعنی کاتتر نمی تواند بیش از 72 ساعت در رگ باقی بماند. اگر بیمار نیاز به تزریق محلول اضافی داشته باشد، کاتتر اول باید برداشته شود و کاتتر دوم روی بازوی دیگر یا در ورید دیگر قرار گیرد. برخلاف کاتتر محیطی، یک کاتتر ورید مرکزی می‌تواند تا دو تا سه ماه در ورید باقی بماند، اما مشروط به تعویض هفتگی کاتتر با کاتتر جدید.

ثانیا، پلاگین کاتتر باید هر 6-8 ساعت با محلول هپارینه شسته شود. این برای جلوگیری از لخته شدن خون در لومن کاتتر ضروری است.

ثالثاً، هرگونه دستکاری با کاتتر باید طبق قوانین آسپسیس و ضدعفونی کننده انجام شود - پرسنل باید دست های خود را با دقت بشویند و با دستکش کار کنند و محل کاتتریزاسیون باید با باند استریل محافظت شود.

چهارم، برای جلوگیری از برش تصادفی کاتتر، استفاده از قیچی در هنگام کار با کاتتر، به عنوان مثال برای بریدن نوار چسبی که بانداژ را روی پوست محکم می کند، اکیداً ممنوع است.

قوانین ذکر شده هنگام کار با کاتتر می تواند به میزان قابل توجهی بروز عوارض ترومبوآمبولی و عفونی را کاهش دهد.

آیا عوارض در حین کاتتریزاسیون وریدی امکان پذیر است؟

با توجه به اینکه کاتتریزاسیون وریدی یک مداخله در بدن انسان است، پیش بینی واکنش بدن به این مداخله غیرممکن است. البته اکثریت قریب به اتفاق بیماران هیچ گونه عارضه ای را تجربه نمی کنند، اما در موارد بسیار نادر این امکان وجود دارد.

بنابراین، هنگام نصب یک کاتتر مرکزی، عوارض نادر شامل آسیب به اندام های مجاور - شریان ساب کلاوین، کاروتید یا فمورال، شبکه بازویی، سوراخ شدن (سوراخ شدن) گنبد پلور با نفوذ هوا به داخل است. حفره پلور(پنوموتوراکس)، آسیب به نای یا مری. این نوع عارضه همچنین شامل آمبولی هوا - نفوذ حباب های هوا از محیط به داخل جریان خون است. پیشگیری از عوارض از نظر فنی کاتتریزاسیون ورید مرکزی صحیح است.

هنگام نصب کاتترهای مرکزی و محیطی، عوارض ترومبوآمبولی و عفونی جدی است. در مورد اول، ایجاد ترومبوفلبیت و ترومبوز امکان پذیر است، در مورد دوم - التهاب سیستمیک تا سپسیس (مسمومیت خون). پیشگیری از عوارض، نظارت دقیق بر ناحیه کاتتریزاسیون و برداشتن به موقع کاتتر در کوچکترین تغییرات موضعی یا کلی است - درد در امتداد ورید کاتتر شده، قرمزی و تورم در محل سوراخ شدن، افزایش دمای بدن.

در خاتمه لازم به ذکر است که در اکثر موارد کاتتریزاسیون وریدها به خصوص وریدهای محیطی بدون برجای گذاشتن اثری برای بیمار و بدون عارضه صورت می گیرد. اما ارزش درمانی کاتتریزاسیون دشوار است که بیش از حد تخمین زده شود، زیرا یک کاتتر وریدی حجم درمانی لازم را برای بیمار در هر مورد جداگانه فراهم می کند.

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

عوارض کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی به دو دسته خفیف یا شدید طبقه بندی می شود. عوارض شدید شامل پارگی عروق دهانه رحم، سوراخ شدن کاروتید همراه با ترومبوآمبولی و متعاقب آن سکته مغزی، آمبولی هوا، پنوموتوراکس یا هموتوراکس، پارگی پلور، ترومبوز و عفونت است. عوارض جزئی شامل سوراخ شدن شریان کاروتید با تشکیل هماتوم، شبکه بازویی و آسیب عصب محیطی است.

علیرغم این عوارض بالقوه، وریدهای ژوگولار داخلی به طور کلی نسبت به سایر گزینه ها برای دسترسی به ورید مرکزی ارجحیت دارند. بر خلاف کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، اجتناب از سوراخ شریانی آسانتر است، زیرا محلی سازی آن با لمس مشخص می شود، بروز پنوموتوراکس کمتر است، و تشکیل هماتوم به دلیل نزدیکی ورید ژوگولار به پوست، تشخیص آسان تر است. .

نشانه های خارجی خوب
افزایش شانس موفقیت هنگام استفاده از سونوگرافی
احتمال خطر کمتر پنوموتوراکس
خونریزی به سرعت تشخیص داده و کنترل می شود
قرارگیری نادرست کاتتر نادر است
مسیر تقریبا مستقیم به ورید اجوف فوقانی در سمت راست
شریان کاروتید به راحتی قابل تشخیص است
رویکرد ترجیحی در کودکان زیر 2 سال

میزان شکست کاتتریزاسیون کمی بالاتر است
احتمال ابتلا به عفونت بیشتر است

موارد منع مصرف

آسیب شناسی شریان های کاروتید (انسداد یا پلاک های آترواسکلروتیک) یک منع نسبی برای کاتتریزاسیون ورید ژوگولار است - سوراخ شدن تصادفی شریان در حین دستکاری می تواند منجر به پارگی پلاک و ترومبوآمبولی شود.

علاوه بر این، فشرده سازی طولانی مدت شریان هنگام خونریزی می تواند منجر به کمبود خون رسانی به مغز شود.

آناتومی ورید ژوگولار

موقعیت بیمار

بیمار را در وضعیت خوابیده به پشت با سر متمایل به عقب تقریباً 15 تا 30 درجه قرار دهید. سر خود را کمی از محل سوراخ بچرخانید. چرخش سر بیش از 40 درصد خطر انسداد ورید ژوگولار با شریان کاروتید را افزایش می دهد. بالشتکی که در زیر تیغه‌های شانه قرار می‌گیرد گاهی به بلندتر شدن گردن و تأکید بر علائم آناتومیکی کمک می‌کند.

دسترسی ورید مرکزی: کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی - دو دسترسی

آ. مانیتورینگ فشار ورید مرکزی

ب تغذیه تزریقی.

ج. تزریق طولانی مدت داروها.

د تجویز داروهای اینوتروپیک

f. مشکلات در حین سوراخ شدن وریدهای محیطی.

آ. مداخله جراحیروی گردن در تاریخ (از طرف کاتتریزاسیون پیشنهادی).

ب سپسیس درمان نشده

ج. ترومبوز وریدی

آ. ضد عفونی کننده برای درمان پوست.

ب دستکش و دستمال استریل.

ج. سوزن های 22 و 25 گیج.

د سرنگ 5 میلی لیتر (2).

ه. کاتتر و دیلاتور مناسب.

f. سیستم انتقال خون (پر شده).

g. سوزن کاتتریزاسیون گیج 18 (طول 5-8 سانتی متر)، سیم راهنمای J شکل گیج 0.035.

من. باندهای استریل، ج. چاقوی کوچک جراحی

ی - مواد بخیه (ابریشم 2-0).

در وضعیت Trendelenburg به پشت دراز بکشید. سر بیمار را 45 درجه در جهت مخالف بچرخانید (شکل 2.5).

6. فناوری - دسترسی مرکزی:

آ. راس مثلثی که توسط ساقه های عضله استرنوکلئیدوماستوئید (SCM) تشکیل شده است را تعیین کنید. همچنین ورید ژوگولار خارجی و شریان کاروتید را احساس کنید (شکل 2.6).

ب پوست گردن را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید و با مواد استریل بپوشانید.

ج. داروی بی حسی را با یک سوزن گیج 25 به پوست و بافت زیر جلدی در نقطه راس مثلث تزریق کنید. همیشه قبل از تزریق داروی بی حسی سوزن را به سمت خود بکشید زیرا ممکن است ورید بسیار سطحی باشد.

د نبض را روی شریان کاروتید با دست دیگر خود احساس کنید و آن را با دقت به سمت داخلی حرکت دهید.

ه. یک سوزن گیج 22 روی سرنگ قرار دهید. سوزن را با زاویه 45 تا 60 درجه نسبت به سطح پوست وارد نقطه ای در بالای مثلث کنید و نوک سوزن را به سمت نوک پستان در همان سمت هدایت کنید.

g. اگر هوا یا خون شریانی، فورا دست زدن را متوقف کنید و بخش I.B.8 را در زیر ببینید.

من. یک سوزن سوراخ گیج 18 را به همان روشی که در (e) و (f) توضیح داده شد و با همان زاویه وارد کنید (شکل 2.7).

j اگر جریان برگشت خون خوب حاصل شد، سرنگ را جدا کرده و سوراخ کانول سوزن را با انگشت خود فشار دهید تا از آمبولی هوا جلوگیری شود.

j. سیم راهنمای J شکل را از طریق سوزن به سمت قلب وارد کنید و آن را در همان موقعیت نگه دارید (تکنیک سلدینگر). هادی باید با حداقل مقاومت عبور کند.

ل در صورت مواجهه با مقاومت، سیم راهنما را بردارید، موقعیت سوزن را با تنفس خون به داخل سرنگ بررسی کنید و اگر جریان خوبخون، سیم راهنما را دوباره وارد کنید.

n سوراخ سوراخ را با یک چاقوی جراحی استریل باز کنید.

O. کاتتر ورید مرکزی را روی سیم راهنما (با نگه داشتن سیم راهنما همیشه در جای خود) تقریباً 9 سانتی متر در سمت راست و 12 سانتی متر در سمت چپ قرار دهید.

آر. سیم راهنما را بردارید، خون را برای تایید موقعیت داخل وریدی کاتتر بکشید و محلول ایزوتونیک استریل را تزریق کنید. کاتتر را با نخ های ابریشمی روی پوست محکم کنید. یک باند استریل روی پوست بمالید.

q سرعت انفوزیون IV را روی 20 میلی لیتر در ساعت تنظیم کنید و با استفاده از اشعه ایکس از قفسه سینه عکس بگیرید دستگاه قابل حملبرای تایید موقعیت کاتتر در ورید اجوف فوقانی و حذف پنوموتوراکس.

آ. لبه جانبی GCSM و نقطه ای را که ورید ژوگولار خارجی از آن عبور می کند (تقریباً 5-4 سانتی متر بالای ترقوه) قرار دهید (شکل 2.8).

ب پوست گردن را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید و آن را با مواد استریل بپوشانید.

با. پوست و بافت زیر جلدی را با سوزن 25 گیج 0.5 سانتی متر بالاتر از محل تلاقی GCM و ورید ژوگولار خارجی بی حس کنید. همیشه قبل از تزریق داروی بی حسی سوزن را به سمت خود بکشید، زیرا ممکن است ورید بسیار سطحی باشد.

د یک سوزن گیج 22 را در نقطه A فرو کنید و به آرامی آن را به سمت جلو و پایین به سمت شکاف ژوگولار جناغ حرکت دهید و دائماً خلاء را در سرنگ حفظ کنید (شکل 2.9).

ه. اگر پس از 3 سانتی متر جلو بردن سوزن، جریان خون برگشتی وجود نداشت، سوزن را به آرامی با آسپیراسیون با سرنگ خارج کنید. در صورت عدم وجود خون مجدداً در همان محل سوراخ کنید و جهت سوزن را از شکاف ژوگولار جناغ به سمت سوراخ کمی تغییر دهید. اگر باز هم خون به دست نیامد، نقاط توپوگرافی را بررسی کنید و پس از سه بار تلاش ناموفق، به سمت مقابل بروید.

g. اگر خون وریدی در سرنگ ظاهر شد، به موقعیت سوزن و زاویه ورود آن به سیاهرگ توجه کنید و سوزن را بردارید. برای کاهش خونریزی، با انگشت خود به ناحیه مورد نظر فشار وارد کنید. سوزن را می توان به عنوان علامت شناسایی نیز گذاشت.

ساعت یک سوزن سوراخ گیج 18 را به همان روشی که در (د) و (ه) توضیح داده شد و با همان زاویه وارد کنید.

من. اگر جریان معکوس خون خوب است، سرنگ را بردارید و با انگشت خود به سوراخ سوزن فشار وارد کنید تا از آمبولی هوا جلوگیری کنید.

j. در صورت مواجهه با مقاومت، سیم راهنما را بردارید، محل سوزن را با تنفس خون به داخل سرنگ بررسی کنید و اگر جریان خون خوبی حاصل شد، سیم راهنما را دوباره وارد کنید.

ل هنگامی که سیم راهنما عبور کرد، سوزن را بردارید و به طور مداوم موقعیت سیم راهنما را زیر نظر بگیرید.

متر سوراخ سوراخ را با یک چاقوی جراحی استریل باز کنید.

n کاتتر ورید مرکزی را روی سیم راهنما (با نگه داشتن سیم راهنما) تقریباً 9 سانتی متر در سمت راست و 12 سانتی متر در سمت چپ قرار دهید.

آ. سوراخ شدن شریان کاروتید

فورا سوزن را بردارید و با انگشت خود به ناحیه مورد نظر فشار وارد کنید.

اگر فشار دیجیتال موثر نباشد، ممکن است جراحی لازم باشد.

سعی کنید هوا را با ساکشن از طریق کاتتر خارج کنید.

در صورت همودینامیک ناپایدار (ایست قلبی)، احیا را شروع کرده و در مورد توراکوتومی تصمیم گیری کنید.

اگر همودینامیک پایدار است، بیمار را به سمت چپ و در وضعیت Trendelenburg بچرخانید تا هوا را به داخل بطن راست "قفل کنید". معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه در این موقعیت به فرد امکان می دهد هوا را در زمانی که به مقدار قابل توجهی جمع می شود شناسایی کند و می تواند برای کنترل دینامیکی استفاده شود.

هوا به تدریج ناپدید می شود.

اگر مشکوک به پنوموتوراکس تنشی است، یک سوزن گیج 16 را برای رفع فشار وارد فضای بین دنده‌ای دوم در خط میانی ترقوه کنید.

اگر پنوموتوراکس< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.

اگر پنوموتوراکس بیش از 10 درصد باشد، فضای پلور را تخلیه کنید.

در دهلیز راست (RA) یا بطن راست (RV)، به دیواره ورید می رسد - کاتتر را بکشید تا به ورید اجوف فوقانی برسد.

در ورید ساب کلاوین - کاتتر را محکم کنید؛ نیازی به جابجایی نیست.

سوراخ شدن گلومرول کاروتید می تواند منجر به ایجاد موقت سندرم هورنر شود که معمولاً خود به خود برطرف می شود.

آریتمی های دهلیزی یا بطنی با تحریک RA و RV توسط سیم راهنما یا کاتتر همراه است و معمولاً پس از انتقال کاتتر به داخل ورید اجوف فوقانی متوقف می شود.

ادامه آریتمی نیاز به درمان دارویی دارد.

1. نشانه ها: الف. انسداد کامل یا جزئی دستگاه تنفسی فوقانی. ب فک های فشرده در بیماران بیهوش یا انتوبه شده. ج. نیاز به آسپیراسیون از اوروفارنکس.

1. نشانه ها: الف. مانیتورینگ فشار ورید مرکزی ب تغذیه تزریقی. ج. تزریق طولانی مدت داروها. د تجویز داروهای اینوتروپیک ه. همودیالیز. f. مشکلات در حین سوراخ شدن وریدهای محیطی.

1. نشانه ها: الف. ناتوانی در کاتتریزاسیون وریدهای ساب کلاوین یا ژوگولار داخلی برای اندازه گیری CVP یا تجویز عوامل اینوتروپیک. ب همودیالیز.

ویدئو در مورد آسایشگاه توانبخشی Upa، Druskininkai، لیتوانی

فقط یک پزشک می تواند طی یک مشاوره حضوری تشخیص دهد و درمان را تجویز کند.

اخبار علمی و پزشکی در مورد درمان و پیشگیری از بیماری ها در بزرگسالان و کودکان.

کلینیک ها، بیمارستان ها و استراحتگاه های خارجی - معاینه و توانبخشی در خارج از کشور.

هنگام استفاده از مطالب سایت، مراجعه فعال الزامی است.

انجمن متخصصان بیهوشی منطقه Zaporozhye (AAZO)

برای کمک به

اخبار سایت

19-20 ژوئن 2017، Zaporizhzhya

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدها، به ویژه وریدهای مرکزی، دستکاری های گسترده ای در پزشکی عملی است. در حال حاضر، اندیکاسیون های کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی گسترش یافته است. تجربه نشان می دهد که این دستکاری به اندازه کافی ایمن نیست. دانش بسیار مهم است آناتومی توپوگرافیورید ژوگولار داخلی، تکنیک هایی برای انجام این دستکاری. مزیت کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی این است که آسیب کمتری به پلور و ریه وارد می شود. در عین حال به دلیل متحرک بودن ورید، سوراخ شدن آن دشوارتر است.

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون از راه پوست ورید ژوگولار داخلی یک دستکاری موثر، اما ایمن نیست و بنابراین فقط یک پزشک آموزش دیده خاص با مهارت های عملی خاص می تواند اجازه انجام آن را داشته باشد. علاوه بر این، لازم است خود را با میانگین آشنا کنید کادر پزشکیبا قوانین استفاده و مراقبت از کاتترها در ورید ساب کلاوین.

گاهی اوقات، هنگامی که تمام الزامات برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی برآورده می شود، ممکن است تلاش های ناموفق مکرری برای سوندگذاری رگ انجام شود. در این مورد، "تغییر دست" بسیار مفید است - از پزشک دیگری بخواهید که این دستکاری را انجام دهد. این به هیچ وجه باعث بی اعتباری دکتری که سوراخ را ناموفق انجام داده است، نمی کند، بلکه برعکس، او را در نظر همکارانش بالا می برد، زیرا سماجت بیش از حد و "لجاجت" در این مورد می تواند آسیب قابل توجهی به بیمار وارد کند.

قانون طلایی برای هر کاتتریزاسیون این است که شما باید راحت باشید، هر چیزی که نیاز دارید باید در سمت غالب شما باشد.

آناتومی بالینی ورید ژوگولار داخلی

ورید ژوگولار داخلی بخار دار، به قطر میلی متر، از سینوس سیگموئید در سوراخ ژوگولار با امتداد فوقانی مانند یک پیاز شروع می شود. تنه ورید احاطه شده توسط عمیق گره های لنفاویگردن، مجاور پشت، ابتدا به شریان کاروتید داخلی، و سپس به شریان کاروتید مشترک، که همراه با عصب واگ و شریان به عنوان بخشی از بسته عصبی عروقیدر غلاف فاسیال در قسمت پایین گردن از شریان کاروتید مشترک به بیرون عبور می کند، یک امتداد پایینی را تشکیل می دهد - لامپ، به ورید ساب کلاوین متصل می شود، زاویه وریدی و سپس ورید براکیوسفالیک را تشکیل می دهد. قسمت تحتانی ورید در پشت محل اتصال سر استرنوم و ترقوه عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارد و توسط فاسیا به سطح خلفی عضله فشرده می شود. در پشت ورید، فاسیای پیش مهره ای گردن، ماهیچه های پیش مهره ای، فرآیندهای عرضی مهره های گردنی، در پایه گردن - شریان ساب کلاوین با شاخه های آن، فرنیک و عصب واگ، گنبد جنب.

ورید این توانایی را دارد که به طور قابل توجهی منبسط شود و با افزایش جریان خون سازگار شود. برآمدگی ورید ژوگولار داخلی توسط خطی که فرآیند ماستوئید را با لبه داخلی ساقه ترقوه عضله استرنوکلیدوماستوئید متصل می کند تعیین می شود.

شاخه های ورید ژوگولار داخلی به دو دسته داخل جمجمه و خارج جمجمه تقسیم می شوند. اولی شامل سینوس‌های دورا ماتریس مغز، سینوس سخت ماتریس و سیاهرگ‌های مغزی است که به داخل آنها می‌ریزند، vv. مغز، وریدهای استخوان جمجمه، vv. diploicae، وریدهای اندام شنوایی، vv. Auditivae، وریدهای مداری، vv. ophtalmicae، and veins of dura mater، vv. meningeae دومی رگ ها هستند سطح بیرونیجمجمه ها و صورت هایی که در امتداد مسیر آن به داخل سیاهرگ گردن می ریزند:

V. facialis، ورید صورت. شاخه های آن منطبق بر شاخه های الف است. صورت و خون را از اشکال مختلف صورت حمل می کند.
V. retromandibular، ورید رترو مندیبولار، خون را از ناحیه تمپورال جمع آوری می کند. پایین تر در v. retromandibularis به داخل تنه ای می ریزد که خون را از شبکه pterygoideus (شبکه ضخیم بین mm. pterygoidei) حمل می کند، پس از آن v. retromandibularis، با عبور از ضخامت غده پاروتید همراه با شریان کاروتید خارجی، در زیر زاویه فک پایین با v ادغام می شود. صورت کوتاه ترین مسیری که ورید صورت را با شبکه پنجه ای متصل می کند، ورید آناستوموز (v. anastomotica facialis) است که در سطح لبه آلوئولی فک پایین قرار دارد. سطح اتصال و رگهای عمیقدر صورت، ورید آناستوموز می تواند مسیری برای انتشار عفونت شود و به همین دلیل است اهمیت عملی. همچنین آناستوموزهای ورید صورت با وریدهای مداری وجود دارد. بنابراین، اتصالات آناستوموزی بین وریدهای داخل جمجمه و خارج جمجمه و همچنین بین وریدهای عمقی و سطحی صورت وجود دارد. در نتیجه یک سیستم وریدی چند لایه سر و ارتباط بین بخش های مختلف آن تشکیل می شود.
Vv. pharyngeae، وریدهای حلقی، تشکیل شبکه (Plexus pharygneus) روی حلق، یا مستقیماً به داخل v. jugularis interna، یا جریان به v. صورت
V. lingualis، ورید زبانی، شریان به همین نام را همراهی می کند.
Vv. thyroideae superiores، وریدهای تیروئید فوقانی، خون را از قسمت های بالایی جمع می کنند غده تیروئیدو حنجره
V. thyroidea media، ورید میانی تیروئید، از لبه جانبی غده تیروئید خارج شده و به داخل v می ریزد. jugularis interna. در لبه پایینی غده تیروئید یک شبکه وریدی جفت نشده به نام plexus thyroideus impar وجود دارد که خروجی از آن از طریق vv انجام می شود. thyroideae superiores در v. jugularis interna، و همچنین vv. thyroideae interiores و v. ima تیروئید به وریدهای مدیاستن قدامی.

بین وریدهای داخل جمجمه و خارج جمجمه از طریق به اصطلاح فارغ التحصیلان، vv. emissariae، از سوراخ های مربوطه در استخوان های جمجمه (foramen parietale، foramen mastoideum، canalis condylaris) عبور می کند.

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

1. بی اثر بودن و عدم امکان تزریق در وریدهای محیطی(از جمله در حین ونیزاسیون):

الف) به دلیل شدید شوک هموراژیکمنجر به کاهش شدید فشار شریانی و وریدی می شود (وریدهای محیطی فرو می ریزند و تزریق به آنها بی اثر است).

ب) با ساختار شبکه مانند، عدم بیان و محل عمیق وریدهای سطحی.

2. نیاز به انفوزیون درمانی طولانی مدت و فشرده:

الف) برای جبران از دست دادن خون و بازگرداندن تعادل مایعات؛

ب) به دلیل خطر ترومبوز تنه وریدهای محیطی زمانی که:

ماندن طولانی مدت سوزن ها و کاتترها در رگ (آسیب به اندوتلیوم وریدی)؛

نیاز به تجویز محلول های هیپرتونیک (تحریک وریدهای داخلی).

3. نیاز به مطالعات تشخیصی و کنترلی:

الف) تعیین و نظارت بعدی بر پویایی فشار وریدی مرکزی، که امکان ایجاد:

میزان و حجم تزریق؛

تشخیص به موقع نارسایی قلبی؛

ب) کاوش و کنتراست حفره های قلب و عروق بزرگ.

ج) خونگیری مکرر برای آزمایشات آزمایشگاهی.

4. ضربان وریدی.

5. انجام سم زدایی خارج از بدن با استفاده از روش های جراحی خون - هموسورپشن، همودیالیز، پلاسمافرز و غیره.

موارد منع کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

سابقه جراحی گردن (از سمت کاتتریزاسیون پیشنهادی).
اختلالات شدید سیستم انعقاد خون.
زخم‌ها، زخم‌ها، سوختگی‌های عفونی در ناحیه سوراخ‌کاری و کاتتریزاسیون (خطر عمومی شدن عفونت و ایجاد سپسیس)

وسایل اساسی و سازماندهی سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

داروها و داروها:

محلول بی حسی موضعی؛
محلول هپارین (5000 واحد در 1 میلی لیتر) - 5 میلی لیتر (1 بطری) یا محلول سیترات سدیم 4٪ - 50 میلی لیتر.
ضد عفونی کننده برای درمان زمینه جراحی (به عنوان مثال، محلول 2٪ تنتور ید، 70٪ الکل و غیره)؛

پشته ابزار و مواد استریل:

سرنگ - 2 عدد؛
سوزن تزریق (زیر جلدی، داخل عضلانی)؛
سوزن برای سوراخ کردن کاتتریزاسیون ورید؛
کاتتر داخل وریدی با کانول و پلاگ؛
یک خط راهنما به طول 50 سانتی متر و ضخامت مربوط به قطر لومن داخلی کاتتر.
ابزار جراحی عمومی؛
مواد بخیه

ورق - 1؛
برش پوشک 80 در 45 سانتی متر با برش گرد با قطر 15 سانتی متر در مرکز - 1 یا دستمال بزرگ - 2.
ماسک جراحی - 1;
دستکش جراحی - 1 جفت؛
مواد پانسمان (توپ های گاز، دستمال).

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین با سوراخ باید در اتاق درمان یا در یک اتاق پانسمان تمیز (غیر چرکی) انجام شود. در صورت لزوم، قبل یا حین جراحی روی میز عمل، روی تخت بیمار، محل حادثه و غیره انجام می شود.

میز دستکاری در سمت راست اپراتور در مکانی مناسب برای کار قرار می گیرد و با یک ورقه استریل تا شده از وسط پوشیده می شود. ابزارهای استریل، مواد بخیه، مواد بیکس استریل و ماده بیهوشی روی ورقه قرار می گیرند. اپراتور دستکش های استریل را می پوشد و آنها را با یک ضد عفونی کننده درمان می کند. سپس میدان جراحی دو بار با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و به یک پوشک برش استریل محدود می شود.

پس از این اقدامات مقدماتی، کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین شروع می شود.

بی حسی انفیلتراسیون موضعی
بیهوشی عمومی:

الف) بیهوشی استنشاقی - معمولاً در کودکان؛

ب) بیهوشی داخل وریدی - اغلب در بزرگسالان با رفتار نامناسب (بیماران مبتلا به اختلالات روانیو بی قرار).

سه رویکرد برای ورید ژوگولار داخلی وجود دارد.

رویکرد خلفی: با دسترسی خلفی، سوزن در امتداد مرز خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید در جهت جمجمه، مستقیماً در تقاطع با ورید ژوگولار خارجی، به سمت شکاف ژوگولار جناغ وارد می شود - سوزن در ورید وارد می شود. فاصله 5 سانتی متری از محل تزریق روی پوست

رویکرد قدامی: در رویکرد قدامی، سر در موقعیت خنثی یا کمی چرخانده می شود (فقط 5 درجه) به طرف مقابل (پس از بررسی ستون فقرات گردنی) - شریان کاروتید لمس می شود و برای جلوگیری از سوراخ شدن تصادفی آن موضعی می شود. سوزن با زاویه 60 درجه نسبت به پوست وارد شده به راس مثلث، که توسط دو پایه عضله استرنوکلیدوماستوئید تشکیل شده است، به سمت نوک پستان در همان سمت هدایت می شود؛ سوزن در فاصله 1.5 سانتی متری به داخل ورید وارد می شود. از محل تزریق روی پوست

دسترسی مرکزی: راحت ترین و رایج ترین مسیر، مسیر کاتتریزاسیون مرکزی است. مانند سایر روش ها، بیمار در وضعیت ترندلنبورگ با شیب 25-15 درجه قرار می گیرد و سر در جهت مخالف چرخانده می شود. با استفاده از یک تکیه گاه که در زیر شانه ها قرار داده می شود، کمی امتداد گردن به دست می آید. پزشک که در بالای سر بیمار ایستاده است، یک سوزن را به مرکز مثلثی که توسط پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید و ترقوه (0.25-1 سانتی متر جانبی به انتهای استرنوم ترقوه) تشکیل شده است، وارد می کند. سوزن به صورت دمی در صفحه ساژیتال با زاویه 30-40 درجه نسبت به پوست در صفحه فرونتال هدایت می شود. هنگام عبور سوزن، احساس "غرق شدن" دو بار رخ می دهد - هنگام سوراخ کردن فاسیای دهانه رحم (در بزرگسالان) و ورید. سوراخ وریدی در عمق 2-4 سانتی متر رخ می دهد.

تکنیک سوراخ کردن از راه پوست و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

موقعیت بیمار:افقی، نیازی به قرار دادن بالشتک در زیر کمربند شانه ("زیر تیغه های شانه") نیست. انتهای جدول پایین آمده است (موقعیت Trendelenburg). اندام فوقانی در سمت سوراخ به بدن آورده می شود، کمربند شانه پایین می آید، با عقب نشینی اندام فوقانیدستیار پایین، سر 90 درجه در جهت مخالف چرخید. در صورت وضعیت وخیم بیمار، می توان سوراخ را در حالت نیمه نشسته انجام داد.

موقعیت دکتر- ایستادن از سمت سوراخ.

سمت ترجیحی: درست (توجیه – بالا را ببینید).

نشانه های اصلی مورد استفاده برای انتخاب نقطه سوراخ نشان داده شده است - عضله sternocleidomastoid، پاهای استرنوم و ترقوه آن، ورید ژوگولار خارجی، ترقوه و شکاف ژوگولار. متداول ترین نقاط سوراخ استفاده شده نشان داده شده است: رویکرد قدامی. 2 - دسترسی مرکزی; 3 - دسترسی عقب 4- دسترسی فوق ترقوه. تغییرات مختلفی ممکن است، به عنوان مثال، سوراخ کردن در نقطه ای که بین نقاط 2 و 4 قرار دارد؛ برخی از کتابچه ها آن را دسترسی پایین مرکزی و غیره می نامند. شما می توانید حداقل سه نقطه سوراخ دیگر ذکر شده در دفترچه راهنما را بیابید. به یاد داشته باشید، اگر توانستید به وضوح نبض شریان کاروتید را در سمت سوراخ احساس کنید و حتی بتوانید آن را با انگشت خود در جهت داخلی حرکت دهید، این کار سوراخ کردن موفقیت آمیز ورید را تضمین نمی کند، اما شما را از شر آن نجات می دهد. سوراخ شدن شریان کاروتید تقریباً در 100٪ موارد. به یاد داشته باشید که چگونه IJV در رابطه با شریان کاروتید پس از خروج از حفره جمجمه عبور می کند. که در یک سوم بالاییپشت شریان، در یک سوم میانیاز طرف جانبی، در یک سوم پایینی از قدامی عبور می کند و تقریباً در سطح بخش قدامی دنده اول با ورید ساب ترقوه همان طرف وصل می شود.

سوراخ وریدی از رویکرد خلفی (یا جانبی) از نقطه سوراخ واقع در تقاطع ورید ژوگولار خارجی و لبه جانبی عضله استرنوکلیدوماستوئید انجام می شود؛ اگر ورید ژوگولار خارجی تلفظ نشد، می توانید روی قسمت فوقانی تمرکز کنید. لبه غضروف تیروئید سوزن از زیر عضله در جهت شکاف ژوگولار عبور داده می شود و خلاء در سرنگ حفظ می شود. ورید در عمق 2 تا 5 سانتی متری سوراخ می شود، اگر امکان سوراخ کردن ورید در جهت انتخابی وجود نداشت، می توانید زاویه حمله را هم در جهت جمجمه و هم در جهت دمی تغییر دهید. ملاحظات ایمنی نیازمند احتیاط است. هنگام تکرار تلاش برای سوراخ کردن، سعی کنید موقعیت شریان کاروتید را کنترل کنید، از تکنیک سوراخ کردن اکتشافی با یک سوزن با کالیبر کوچکتر استفاده کنید.

در این مثال، جهت سوزن به جهت دمی تر تغییر کرده است، با این حال، سوزن همچنان زیر عضله استرنوکلیدوماستوئید هدایت می شود. پس از دریافت خون در سرنگ، رنگ آن را ارزیابی کنید (اگر حجم محلول در سرنگ زیاد باشد یا در صورت وجود بی حس کننده های موضعی در محلول، خون ممکن است به دلیل رقیق شدن یا تداخل با آن، مایل به قرمز به نظر برسد. بی حسی موضعی). سعی کنید خون را دوباره تزریق کنید و مقاومت را ارزیابی کنید - به این ترتیب چند میلی لیتر خون گرم را به بیمار برمی گردانید و در صورت وجود مقاومت قابل توجه می توانید به سوراخ شریان مشکوک شوید.

سرنگ را با دقت از سوزن خارج کنید. برای اطمینان از اینکه وقتی سرنگ را روی میز می‌گذارید و راهنمای J شکل را می‌گیرید، دستی که سوزن سوراخ‌کننده را گرفته نمی‌لرزد، سعی کنید دست خود را به بیمار تکیه دهید. هادی باید از قبل در موقعیت کاری قرار گیرد و در دسترس قرار گیرد، به طوری که در تلاش برای به دست آوردن آن نیازی به خم شدن شدید نداشته باشید، در این صورت احتمالا متوجه خواهید شد که سوزن از رگ بیرون آمده است، زیرا شما کنترل سوزن را از دست داده اید.

هادی هنگام قرار دادن نباید با مقاومت قابل توجهی مواجه شود؛ گاهی اوقات اگر با زاویه زیاد بیرون بیاید، می توانید اصطکاک مشخصه سطح موجدار هادی را در برابر لبه برش سوزن احساس کنید. اگر مقاومتی احساس کردید، سعی نکنید هادی را بیرون بکشید، می توانید سعی کنید آن را بچرخانید و اگر روی دیواره ورید قرار گرفت، ممکن است بیشتر بلغزد. هنگام بازگرداندن هادی، می تواند توسط قیطان روی لبه برش و داخل گیر کند بهترین سناریو"ساییدگی"، در بدترین حالت - هادی قطع می شود و با راحتی بررسی موقعیت سوزن بدون خارج کردن آن، اما با برداشتن هادی، با مشکلاتی مواجه خواهید شد. بنابراین، در صورت وجود مقاومت، سوزن را با راهنما بردارید و دوباره امتحان کنید، از قبل می دانید که رگ از کجا عبور می کند. اگر تلاش مکرر به همین ترتیب به پایان رسید، می توانید سیم راهنما را برگردانید و سعی کنید آن را با انتهای مستقیم وارد سوزن کنید. در صورت عدم موفقیت، نقطه سوراخ را تغییر دهید. پس از عبور موفقیت آمیز سیم راهنما به فاصله بیش از 20 سانتی متر (برای جلوگیری از تحریک آریتمی دهلیزی)، سوزن را در حالی که سیم راهنما را نگه داشته اید خارج کنید.

در این مثال، یک سوراخ دوبل از ورید ژوگولار داخلی انجام می شود، زیرا تقریباً برای هر عمل با گردش مصنوعی، یک معرفی کننده و یک کاتتر اضافی نصب می کنیم. ورید ژوگولار داخلی به این دلیل استفاده می شود که به راحتی برای سوراخ کردن، هموستاز فشاری و تعدادی از دلایل دیگر قابل دسترسی است. ورید ساب کلاوین عملاً از روش ساب کلاوین سوراخ نمی شود، زیرا کاتتر اغلب بین دنده و ترقوه در هنگام جمع شدن جناغ گیر می کند. در رابطه با نصب دو کاتتر، راهنمای اول را برای جلوگیری از بریدگی یا آسیب رساندن به کاتتر توسط سوزن در حین سوراخ کردن، در جای خود می گذاریم و از آن به عنوان راهنمای اضافی نشان دهنده موقعیت ورید استفاده می کنیم.

نقطه سوراخ از دسترسی مرکزی کلاسیک است، یعنی. زاویه ای که توسط پاهای استرنوم و ترقوه ای عضله استرنوکلیدوماستوئید تشکیل می شود. سوزن با زاویه درجه به سمت نوک پستان همان طرف عبور داده می شود. اگر رگ در این جهت وجود ندارد، می توانید سعی کنید کمی جهت را به سمت داخلی یا جانبی تغییر دهید. به یاد داشته باشید که ورید معمولاً در عمق 1-3 سانتی متری قرار دارد، در بیماران ظریف می تواند تقریباً زیر پوست قرار گیرد.

پس از جدا کردن دقیق سوزن، با قرار دادن سرنگ روی میز و گرفتن سیم راهنما، موقعیت آن را کنترل کنید. هادی را با رعایت قوانینی که در بالا توضیح داده شد، بیش از 20 سانتی متر داخل ورید قرار دهید.

در حالی که سیم راهنما را نگه داشته اید، سوزن را بردارید. اکنون یک تصویر زیبا داریم - دو رشته از گردن یک فرد بیرون زده است. می توانید وارد کردن متوالی کاتتر و غلاف را شروع کنید.

برای نصب اینورتر لازم است یک دیلاتور در لومن آن وارد شود، در صورتی که خروجی جانبی در بدنه معرفی کننده ادغام شده باشد باید یک شیر سه طرفه روی آن زده شود تا پس از برداشتن دیلاتور خون از دست نرود. تمام این دستکاری ها از قبل روی میز دستکاری انجام می شود. قبل از معرفی سیستم معرفی کننده-گشاد کننده، لازم است پوست و بافت زیرین را در محل ورود به پوست هادی، در جهت عبور بیشتر آن، با چاقوی جراحی برش دهید. عمق تشریح بستگی به فاصله ای دارد که وارد ورید شده اید؛ اگر این اتفاق مستقیماً در زیر پوست رخ داده است، فقط باید پوست را با چاقوی جراحی به طولی که برای وارد کردن ورید کافی است برش دهید. تمام تلاش خود را بکنید که رگ را قطع نکنید.

سیستم معرفی کننده - گشاد کننده از طریق سیم راهنما معرفی می شود. سعی کنید کاتتر را با انگشتان خود نزدیکتر به پوست نگه دارید تا از خم شدن راهنما و ایجاد ضربه اضافی به بافت یا حتی ورید جلوگیری کنید. نیازی به قرار دادن دیلاتور سفت و سخت با معرفی کننده نیست تا زمانی که متوقف شود؛ پس از اینکه انتهای دیستال معرفی کننده وارد ورید شد، بدون دیلاتاتور به راحتی بیشتر می لغزد و با برداشتن دومی خود را از خطر پارگی نجات خواهید داد. رگ به یاد داشته باشید که هر دو سیم راهنما و دیلاتور را به طور همزمان بردارید، پس از آن، معرفی کننده با یک دریچه هموستاتیک مهر و موم می شود.

برداشتن دیلاتور و سیم راهنما.

موقعیت معرفی کننده با آسپیراسیون خون وریدی تایید می شود. معرفی کننده با محلول کلرید سدیم شسته می شود. با رباط روی پوست ثابت می شود. توصیه می کنیم یک حلقه دور خود معرفی کننده ایجاد کنید و حلقه دوم را روی بازوی کناری قرار دهید تا آن را به صورت محوری محکم کنید.

استفاده از راهنمایی اولتراسوند به عنوان روشی برای کاهش خطر عوارض در حین کاتتریزاسیون ورید مرکزی مورد حمایت قرار گرفته است. بر اساس این تکنیک، از آزمایش اولتراسوند برای تعیین موضعی ورید و اندازه گیری عمق محل آن در زیر پوست استفاده می شود. سپس، تحت کنترل تصویربرداری اولتراسوند، سوزن از طریق بافت به داخل رگ منتقل می شود. هدایت اولتراسوند در حین کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی، عوارض مکانیکی، شکست در قرار دادن کاتتر و زمان لازم برای کاتتریزاسیون را کاهش می دهد. اتصال آناتومیکی ثابت ورید ساب ترقوه به ترقوه، کاتتریزاسیون با هدایت اولتراسوند را دشوارتر از کاتتریزاسیون بر اساس نشانه های خارجی می کند. همانند سایر تکنیک های جدید، کاتتریزاسیون با هدایت اولتراسوند نیاز به تمرین دارد. اگر تجهیزات سونوگرافی در بیمارستان موجود باشد و پزشکان به اندازه کافی آموزش دیده باشند، معمولاً باید راهنمایی سونوگرافی در نظر گرفته شود.

سوراخ کردن ورید در امتداد محور کوتاه با استفاده از تکنیک "مثلث". تکنیک "مثلث" بر اساس محاسبه پاها و زوایا است راست گوشه. سنسور کاملاً عمود بر پوست قرار می گیرد و زاویه 90⁰ را تشکیل می دهد. عمق دیواره ورید ذکر شده است (شکل 11 نمونه ای را با عمق ورید 1.5 سانتی متر نشان می دهد). همین فاصله روی پوست رسوب می کند. پایه های مساوی یک مثلث قائم الزاویه، زاویه مثلث را در هیپوتانوس 45⁰ تعیین می کنند. حفظ زاویه تزریق 45⁰ به شما این امکان را می دهد که به نقطه ای برسید که سوزن دقیقاً در صفحه تجسم وارد رگ می شود.

الزامات مراقبت از کاتتر

قبل از هر بار قرار دادن در کاتتر ماده داروییلازم است با سرنگ جریان خون آزاد از آن حاصل شود. اگر این کار انجام نشد و مایع آزادانه به داخل کاتتر تزریق شود، ممکن است به دلایل زیر باشد:

با خروج کاتتر از ورید؛
با حضور یک ترومبوز آویزان، که هنگام تلاش برای گرفتن خون از کاتتر، مانند یک دریچه عمل می کند (به ندرت مشاهده می شود).
با بریدگی کاتتر روی دیواره ورید.

انجام انفوزیون در چنین کاتتری غیرممکن است. ابتدا باید کمی آن را سفت کنید و دوباره سعی کنید از آن خون بگیرید. اگر این کار انجام نشد، کاتتر باید بدون قید و شرط برداشته شود (خطر وارد کردن ورید یا ترومبوآمبولی). برداشتن کاتتر از ورید ضروری است بسیار آهسته، ایجاد می کند فشار منفیدر کاتتربا استفاده از سرنگ با این روش گاهی اوقات می توان ترومبوز آویزان را از ورید خارج کرد. در این شرایط، خارج کردن کاتتر از ورید با حرکات سریع به شدت غیرقابل قبول است، زیرا می تواند باعث ترومبوآمبولی شود.

برای جلوگیری از ترومبوز کاتتر پس از نمونه گیری تشخیصی خون و پس از هر انفوزیون، باید بلافاصله آن را با محلول دم کرده شسته و حتماً یک ضد انعقاد (0.2-0.4 میلی لیتر) به آن تزریق کنید. تشکیل لخته های خون ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که بیمار به دلیل رفلاکس خون به داخل کاتتر سرفه شدید کند. بیشتر اوقات این در پس زمینه انفوزیون آهسته مشاهده می شود. در چنین مواردی، هپارین باید به محلول تزریق شده اضافه شود. اگر مایع به داخل تزریق شد مقادیر محدودو هیچ انفوزیون ثابتی از محلول وجود نداشت، می توانید از قفل به اصطلاح هپارین ("پلاگین هپارین") استفاده کنید: پس از پایان تزریق، 2000 - 3000 واحد (0.2 - 0.3 میلی لیتر) هپارین در 2 میلی لیتر فیزیولوژیک محلول به داخل کاتتر تزریق می شود و با یک پلاگ یا پلاگ مخصوص بسته می شود. بنابراین، حفظ فیستول عروقی امکان پذیر است مدت زمان طولانی. وجود کاتتر در ورید مرکزی نیاز به مراقبت دقیق از پوست در محل سوراخ دارد (درمان روزانه محل سوراخ با ضد عفونی کننده و تعویض روزانه پانسمان آسپتیک). مدت زمان ماندن کاتتر در ورید ساب کلاوین، به گفته نویسندگان مختلف، از 5 تا 60 روز متغیر است و باید با نشانه های درمانی، و نه با اقدامات پیشگیرانه تعیین شود (V.N. Rodionov, 1996).

پماد، کاف زیر جلدی و پانسمان. استفاده از پماد آنتی بیوتیکی (به عنوان مثال، باسیترامایسین، موپیروسین، نئومایسین، یا پلی میکسین) در محل کاتتر، بروز کلونیزاسیون کاتتر توسط قارچ ها را افزایش می دهد، باعث فعال شدن باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک می شود و تعداد عفونت های کاتتر را کاهش نمی دهد. جریان خون چنین پمادهایی را نمی توان استفاده کرد. استفاده از کاف های زیر جلدی آغشته به نقره نیز باعث کاهش بروز عفونت های جریان خون مربوط به کاتتر نمی شود و بنابراین توصیه نمی شود. زیرا داده های مربوط به نوع بهینه پانسمان (گاز در مقابل مواد شفاف) و فرکانس بهینه پانسمان ها متناقض هستند.

بوشینگ ها و سیستم های تزریق بدون سوزن. پلاگ های کاتتر منبع شایع آلودگی به خصوص در طول کاتتریزاسیون طولانی مدت هستند. نشان داده شده است که استفاده از دو نوع پلاگین ضدعفونی‌شده خطر عفونت‌های مرتبط با کاتتر را کاهش می‌دهد. در برخی بیمارستان ها، معرفی سیستم های تزریق بدون سوزن با افزایش تعداد این عفونت ها همراه بوده است. این افزایش ناشی از عدم رعایت الزام سازنده برای تعویض پلاگین پس از هر تزریق و کل سیستم تزریق بدون سوزن هر 3 روز است، زیرا قبل از بازگشت عفونت‌های جریان خون مرتبط با کاتتر به سطح اولیه، نیاز به تعویض مکرر پلاگین بود.

تعویض کاتتر از آنجایی که خطر عفونت کاتتر با گذشت زمان افزایش می‌یابد، هر کاتتر باید به محض اینکه دیگر مورد نیاز نباشد خارج شود. در طول 5 تا 7 روز اول کاتتریزاسیون، خطر کلونیزاسیون کاتتر و عفونت‌های مرتبط با کاتتر که جریان خون را درگیر می‌کند کم است، اما پس از آن شروع به افزایش می‌کند. مطالعات متعدد استراتژی‌هایی را برای کاهش عفونت‌های کاتتر مورد بررسی قرار داده‌اند که شامل جابجایی کاتتر با سیم راهنما و تغییر موقعیت معمول برنامه‌ریزی‌شده کاتتر است. با این حال، هیچ یک از این استراتژی ها برای کاهش عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر نشان داده نشده است. در واقع، تعویض برنامه‌ریزی‌شده کاتتر با سیم راهنما با روند افزایش عفونت‌های کاتتر همراه است. علاوه بر این، در صورتی که بیمار در حین کاتتریزاسیون دچار عوارض مکانیکی شده بود، قرار دادن کاتتر جدید در محل جدید بیشتر بود. یک متاآنالیز 12 مطالعه در مورد استراتژی‌های جایگزینی کاتتر نشان داد که شواهد نه از جابجایی سیم راهنما پشتیبانی می‌کنند و نه از جابجایی معمول برنامه‌ریزی شده کاتتر. بر این اساس، کاتتر ورید مرکزی نباید بدون دلیل تعویض شود.

آسیب به شریان کاروتید.این توسط جریان ضربانی از خون قرمز مایل به قرمز وارد سرنگ می شود. سوزن برداشته می شود و محل سوراخ به مدت 5-8 دقیقه فشار داده می شود. معمولاً سوراخ کردن اشتباه شریان متعاقباً با هیچ عارضه ای همراه نیست. با این حال، تشکیل هماتوم در مدیاستن قدامی امکان پذیر است.
سوراخ شدن گنبد پلورا و راس ریه با ایجاد پنوموتوراکس.نشانه بی قید و شرط آسیب ریه، ظهور آمفیزم زیر جلدی است. احتمال عوارض پنوموتوراکس با ناهنجاری های مختلف قفسه سینه و با تنگی نفس با تنفس عمیق افزایش می یابد. در همین موارد، پنوموتوراکس خطرناک ترین است. در عین حال، آسیب به ورید ساب کلاوین با ایجاد هموپنوموتوراکس امکان پذیر است. این معمولاً با تلاش های مکرر ناموفق برای سوراخ کردن و دستکاری های خشن اتفاق می افتد. هموتوراکس همچنین می تواند در اثر سوراخ شدن دیواره سیاهرگ و پلور جداری با راهنمای کاتتر بسیار سفت ایجاد شود. استفاده از چنین هادی ها باید ممنوع شود. ایجاد هموتوراکس ممکن است با آسیب به شریان ساب کلاوین نیز همراه باشد. در چنین مواردی، هموتوراکس می تواند قابل توجه باشد. هنگام سوراخ کردن ورید ساب کلاوین چپ در صورت آسیب به قفسه سینه مجرای لنفاویو پلورا، ایجاد شیلوتوراکس امکان پذیر است. دومی ممکن است خود را به صورت نشت لنفاوی خارجی فراوان در امتداد دیواره کاتتر نشان دهد. یک عارضه هیدروتوراکس در نتیجه نصب کاتتر در حفره پلور و سپس تزریق محلول های مختلف وجود دارد. در این شرایط، پس از کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، لازم است رادیوگرافی کنترلی قفسه سینه انجام شود تا این عوارض حذف شوند. مهم است که در نظر داشته باشید که اگر ریه توسط یک سوزن آسیب ببیند، پنوموتوراکس و آمفیزم می تواند در چند دقیقه آینده و چندین ساعت پس از دستکاری ایجاد شود. بنابراین، در هنگام کاتتریزاسیون دشوار، و حتی بیشتر در هنگام سوراخ شدن تصادفی ریه، لازم است به طور خاص وجود این عوارض را نه تنها بلافاصله پس از سوراخ کردن، بلکه در طی 24 ساعت آینده نیز رد کرد (سمع مکرر ریه ها در طول زمان). ، کنترل اشعه ایکس و غیره).
اگر سیم راهنما و کاتتر بیش از حد عمیق وارد شود، ممکن است به دیواره های دهلیز راست آسیب وارد شود.و همچنین دریچه سه لتی با اختلالات شدید قلبی، تشکیل ترومب های دیواره، که می تواند به عنوان منبع آمبولی عمل کند. برخی از نویسندگان یک ترومب کروی را مشاهده کردند که کل حفره بطن راست را پر کرده بود. این بیشتر در هنگام استفاده از سیم های راهنما و کاتترهای پلی اتیلن سفت مشاهده می شود. کاربرد آنها باید ممنوع شود. توصیه می شود قبل از استفاده، هادی های بسیار الاستیک را در معرض جوش طولانی مدت قرار دهید: این امر سفتی مواد را کاهش می دهد. اگر امکان انتخاب یک هادی مناسب وجود ندارد و هادی استاندارد بسیار سفت و سخت است، برخی از نویسندگان توصیه می کنند که روش زیر را انجام دهید - انتهای دیستال هادی پلی اتیلن ابتدا کمی خم می شود تا زاویه ای مبهم ایجاد شود. قرار دادن چنین رسانایی در مجرای سیاهرگ بدون آسیب رساندن به دیواره‌های آن، اغلب آسان‌تر است.
آمبولی با سیم راهنما و کاتتر. آمبولی با یک هادی در نتیجه قطع شدن هادی توسط لبه نوک سوزن هنگام کشیدن سریع هادی عمیق در سوزن به سمت خود رخ می دهد. آمبولی کاتتر زمانی امکان پذیر است که کاتتر به طور تصادفی بریده شود و در حین بریدن انتهای بلند نخ فیکس کننده با قیچی یا چاقوی جراحی یا هنگام برداشتن نخ ثابت کننده کاتتر، به داخل ورید بلغزد. هادی را نمی توان از سوزن خارج کرد.در صورت لزوم، سوزن را همراه با سیم راهنما خارج کنید.
آمبولی هوا. در ورید ساب کلاوین و ورید اجوف فوقانی، فشار ممکن است به طور معمول منفی باشد. علل آمبولی: 1) مکش هوا به داخل ورید در حین تنفس از طریق غرفه های باز سوزن یا کاتتر (این خطر به احتمال زیاد با تنگی نفس شدید همراه با نفس های عمیق، در حین سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید در حالت نشسته یا کاتتر است. با بالاتنه بالا)؛ 2) اتصال نامطمئن غرفه کاتتر با نازل سوزن های سیستم های انتقال خون (بدون سفتی یا جدا شدن بدون توجه در حین تنفس، همراه با مکش هوا به داخل کاتتر). 3) برداشتن تصادفی پلاگین از کاتتر در حین دم. برای جلوگیری از آمبولی هوا در حین سوراخ کردن، سوزن باید به سرنگ وصل شود و در هنگام آپنه (بیمار نفس خود را حبس می کند) باید کاتتر را وارد ورید، جدا کردن سرنگ از سوزن و باز کردن پاویون کاتتر کرد. هنگام دم) یا در وضعیت ترندلنبورگ. بستن سوزن باز یا غرفه کاتتر با انگشت از آمبولی هوا جلوگیری می کند. در طی تهویه مصنوعی، پیشگیری از آمبولی هوا با تهویه ریه ها با افزایش حجم هوا با ایجاد فشار انتهای بازدمی مثبت حاصل می شود. هنگام انجام انفوزیون در یک کاتتر وریدی، نظارت دقیق مداوم بر تنگی اتصال بین کاتتر و سیستم انتقال خون ضروری است.
آسیب به شبکه بازویی و اندام های گردن(به ندرت مشاهده می شود). این صدمات زمانی اتفاق می‌افتد که یک سوزن عمیقاً با جهت اشتباه تزریق وارد می‌شود، و با تعداد زیادی تلاش برای سوراخ کردن ورید در جهات مختلف. این امر به ویژه هنگام تغییر جهت سوزن پس از وارد شدن عمیق در بافت خطرناک است. در این حالت، انتهای تیز سوزن، مانند اصل برف پاک کن خودرو، به بافت ها آسیب می رساند. برای رفع این عارضه، پس از تلاش ناموفق برای سوراخ کردن ورید، باید سوزن به طور کامل از بافت خارج شود، زاویه وارد شدن آن نسبت به استخوان ترقوه تغییر کرده و تنها پس از آن باید سوراخ انجام شود. در این مورد، نقطه درج سوزن تغییر نمی کند. اگر هادی از سوزن عبور نمی کند، باید از سرنگ استفاده کنید تا مطمئن شوید که سوزن در رگ است و دوباره با کشیدن کمی سوزن به سمت خود، سعی کنید هادی را بدون خشونت وارد کنید. هادی باید کاملا آزادانه وارد رگ شود.
التهاب بافت نرمدر محل سوراخ و عفونت داخل کاتتر یک عارضه نادر است. لازم است کاتتر را برداشته و هنگام انجام سوراخ کردن، الزامات آسپسیس و آنتیسپیس را با دقت بیشتری رعایت کنید.
فلبوترومبوز و ترومبوفلبیت ورید ساب کلاوین. حتی با تجویز طولانی مدت (چند ماهه) محلول ها بسیار به ندرت اتفاق می افتد. در صورت استفاده از کاتترهای غیر ترومبوژنیک با کیفیت بالا، بروز این عوارض کاهش می یابد. شستشوی منظم کاتتر با یک ضد انعقاد باعث کاهش بروز فلبوترومبوز می شود، نه تنها پس از تزریق، بلکه در فواصل طولانی بین آنها. با تزریق های نادر، کاتتر به راحتی با خون لخته شده مسدود می شود. در چنین مواردی، لازم است در مورد توصیه نگهداری کاتتر در ورید ساب کلاوین تصمیم گیری شود. اگر علائم ترومبوفلبیت ظاهر شد، کاتتر باید برداشته شود و درمان مناسب تجویز شود.
وضعیت کاتتر.این شامل عبور یک هادی و سپس یک کاتتر از ورید ساب کلاوین به ورید ژوگولار (داخلی یا خارجی) است. در صورت مشکوک شدن به انحراف کاتتر، کنترل اشعه ایکس انجام می شود.
انسداد کاتتر. این ممکن است به دلیل لخته شدن خون در کاتتر و ترومبوز باشد. در صورت مشکوک شدن به لخته خون، کاتتر باید خارج شود. یک اشتباه جدی این است که یک لخته خون را با "شستشو کردن" کاتتر با وارد کردن مایع تحت فشار به داخل آن یا پاک کردن کاتتر با سیم راهنما به داخل سیاهرگ وادار کنید. انسداد ممکن است به دلیل خم شدن کاتتر یا قرار گرفتن انتهای آن در مقابل دیواره ورید باشد. در این موارد، تغییر جزئی در موقعیت کاتتر به شما این امکان را می دهد که باز بودن آن را بازیابی کنید. کاتترهای نصب شده در ورید ساب کلاوین باید در انتهای آن دارای مقطع باشند. استفاده از کاتترهای با برش های مورب و با سوراخ های جانبی در انتهای دیستال غیر قابل قبول است. در چنین مواردی، ناحیه ای از لومن کاتتر بدون مواد ضد انعقاد ظاهر می شود که بر روی آن ترومب های آویزان تشکیل می شود. رعایت دقیق قوانین مراقبت از کاتتر ضروری است (به بخش "الزامات مراقبت از کاتتر" مراجعه کنید).
تجویز وریدی رسانه های انفوزیون-ترانسفوزیونو دیگران داروها. خطرناک ترین آنها ورود مایعات تحریک کننده (کلرید کلسیم، محلول های هیپراسمولار و غیره) به مدیاستن است. پیشگیری شامل رعایت اجباری قوانین کار با کاتتر وریدی است.

الگوریتم مدیریت بیماران مبتلا به عفونت های جریان خون مرتبط با کاتتر (CABI)

AMP - داروهای ضد میکروبی

الگوریتم مدیریت بیماران مبتلا به باکتریمی یا قارچی.

AMP - داروهای ضد میکروبی

"قفل آنتی باکتریال" - وارد کردن حجم های کمی از محلول آنتی بیوتیک با غلظت بالا به مجرای کاتر CVC و به دنبال آن قرار گرفتن در معرض چندین ساعت (به عنوان مثال، 8-12 ساعت در شب، زمانی که CVC استفاده نمی شود). موارد زیر را می توان به عنوان "قفل" استفاده کرد: وانکومایسین با غلظت 1-5 میلی گرم در میلی لیتر. جنتامین یا آمیکوسین با غلظت 1-2 میلی گرم در میلی لیتر؛ سیپروفولوکساسین با غلظت 1-2 میلی گرم در میلی لیتر. آنتی بیوتیک ها در 2-5 میلی لیتر NaCl ایزوتونیک با افزودن هپارین ED حل می شوند. قبل از استفاده بعدی، قفل آنتی باکتریال CVC حذف می شود.

ویژگی های سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی در کودکان

سوراخ کردن و کاتتریزاسیون باید در شرایط بیهوشی کامل انجام شود و از عدم وجود واکنش های حرکتی در کودک اطمینان حاصل شود.
در حین سوراخ کردن و کاتتریزاسیون، بدن کودک باید در وضعیت Trendelenburg با یک بالشتک بلند زیر تیغه های شانه قرار گیرد. سر به عقب خم می شود و در جهت مخالف سر سوراخ شده می چرخد.
تعویض پانسمان آسپتیک و درمان پوست اطراف محل تزریق باید روزانه و بعد از هر عمل انجام شود.
سوزن سوراخ نباید بیش از 1-1.5 میلی متر قطر و بیش از 4-7 سانتی متر طول داشته باشد.
سوراخ کردن و کاتتریزاسیون باید تا حد امکان به صورت آتروماتیک انجام شود. هنگام انجام سوراخ، برای جلوگیری از آمبولی هوا، باید یک سرنگ با محلول (محلول 0.25٪ نووکائین) روی سوزن قرار داده شود.
هادی های کاتترها نباید سفت و سخت باشند، باید با دقت زیادی وارد ورید شوند.
اگر کاتتر عمیق وارد شود، به راحتی می تواند وارد سمت راست قلب شود. اگر مشکوک به موقعیت نادرست کاتتر در ورید وجود دارد، باید کنترل اشعه ایکس انجام شود (3-2 میلی لیتر از یک ماده رادیواپک به کاتتر تزریق می شود و تصویری در برجستگی قدامی خلفی گرفته می شود). عمق قرار دادن کاتتر زیر به عنوان بهینه توصیه می شود:

ویژگی های سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی در افراد مسن

در افراد مسن، پس از سوراخ کردن ورید ژوگولار و عبور یک هادی از آن، قرار دادن کاتتر از طریق آن اغلب با مشکلات قابل توجهی مواجه می شود. این به دلیل است تغییرات مرتبط با سنبافت ها: خاصیت ارتجاعی کم، کاهش تورور پوست و شل شدن بافت های عمیق تر.

وریدهای ژوگولار متعلق به سیستم ورید اجوف فوقانی هستند و مسئول خروج خون از سر و گردن هستند. نام دیگر آنها ژولار است. این سه رگ جفت هستند: داخلی، خارجی، قدامی.

کمی آناتومی

حجم اصلی خون از سر و گردن از طریق بزرگترین قسمت گردن - داخلی - تخلیه می شود. قطر تنه آن به 11-21 میلی متر می رسد. از سوراخ ژوگولار جمجمه شروع می شود، سپس گسترش می یابد و تشکیل می شود سینوس سیگموئید، و تا محل اتصال استخوان ترقوه به جناغ پایین می رود. در انتهای پایین، قبل از اتصال به ورید ساب ترقوه، ضخیم شدن دیگری را تشکیل می دهد که در بالای آن، در ناحیه گردن، دریچه هایی (یک یا دو) وجود دارد.

ورید ژوگولار داخلی دارای شاخه های داخل جمجمه ای و خارج جمجمه ای است. داخل جمجمه ای - اینها سینوس های سخت شامه هستند که وریدهای مغز، مدارها، اندام های شنوایی و استخوان های جمجمه در آنها جریان دارند. وریدهای خارج جمجمه عروقی از صورت و سطح خارجی جمجمه هستند که در طول مسیر خود به داخل ژوگولار جریان می یابند. وریدهای خارج جمجمه و داخل جمجمه توسط رباط هایی که از سوراخ جمجمه خاصی عبور می کنند به یکدیگر متصل می شوند.

ورید ژوگولار داخلی- شاهراه اصلی که خون اشباع شده با دی اکسید کربن را از سر تخلیه می کند. این ورید به دلیل موقعیت مناسبی که دارد، در عمل پزشکی برای قرار دادن کاتتر برای تجویز دارو استفاده می شود.

دومین مورد مهم خارجی است.زیر بافت زیر جلدی در امتداد جلوی گردن قرار می گیرد و خون را از قسمت های بیرونی گردن و سر جمع می کند. نزدیک به سطح قرار دارد و به راحتی قابل لمس است، به ویژه هنگام آواز خواندن، سرفه کردن، جیغ زدن قابل توجه است.

کوچکترین ورید ژوگولار رگ گردن قدامی است که توسط عروق سطحی چانه تشکیل شده است. از گردن می گذرد و با ورید خارجی زیر عضله ای که فرآیند ماستوئید، جناغ سینه و ترقوه را به هم متصل می کند، ادغام می شود.

عملکرد وریدهای گردن

این کشتی ها عملکرد بسیار خوبی دارند توابع مهمدر بدن انسان:

آنها جریان معکوس خون را پس از اشباع شدن با دی اکسید کربن، محصولات متابولیک و سموم از بافت های گردن و سر فراهم می کنند.
مسئول گردش خون طبیعی در بخش های مغزی است.

کاتتریزاسیون

برای دسترسی وریدی در عمل پزشکی، معمولا از ورید ژوگولار داخلی سمت راست یا ورید ساب کلاوین راست استفاده می شود. هنگام انجام این روش در سمت چپ، خطر آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه وجود دارد، بنابراین انجام دستکاری در سمت راست راحت تر است. علاوه بر این، تنه ژوگولار چپ جریان خون را از قسمت غالب مغز حمل می کند.

به گفته پزشکان، سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی به دلیل عوارض کمتری مانند خونریزی، ترومبوز و پنوموتوراکس بر وریدهای ساب کلاوین ارجحیت دارد.

نشانه های اصلی روش:

عدم امکان یا بی اثر بودن تجویز داروها به عروق محیطی.
آینده طولانی و شدید تزریق درمانی.
نیاز به مطالعات تشخیصی و کنترلی.
انجام سم زدایی با استفاده از پلاسمافرز، همودیالیز، همو جذب.

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی در موارد زیر ممنوع است:

سابقه جراحی در ناحیه گردن؛
لخته شدن خون مختل شده است؛
زخم، زخم، سوختگی عفونی وجود دارد.

چندین نقطه دسترسی به ورید ژوگولار داخلی وجود دارد: مرکزی، خلفی و قدامی. رایج ترین و راحت ترین آنها مرکزی است.

تکنیک سوراخ کردن ورید با استفاده از دسترسی مرکزی به شرح زیر است:

بیمار به پشت قرار می گیرد، سرش به سمت چپ چرخانده می شود، بازوها در امتداد بدن قرار دارند و میز کنار سرش 15 درجه پایین آمده است.
موقعیت شریان کاروتید راست مشخص می شود. ورید ژوگولار داخلی نزدیکتر به سطح موازی ورید کاروتید قرار دارد.
محل سوراخ با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و با دستمال های استریل محدود می شود، لیدوکائین (1٪) به پوست و بافت زیر جلدی تزریق می شود و جستجوی محل ورید با یک سوزن جستجوی عضلانی آغاز می شود.
مسیر شریان کاروتید با دست چپ مشخص می شود و سوزن در 1 سانتی متر از طرف شریان کاروتید با زاویه 45 درجه وارد می شود. سوزن را به آرامی جلو ببرید تا خون ظاهر شود. تزریق در عمق بیش از 3-4 سانتی متر نیست.
اگر امکان یافتن رگ وجود داشته باشد، سوزن جستجو برداشته می شود و سوزنی از مجموعه وارد می شود، مسیر را به یاد می آوریم، یا سوزن مجموعه ابتدا در جهت پیدا شده توسط سوزن جستجو وارد می شود، سپس آخرین سوزن حذف شده.

قرار دادن کاتتر معمولا با استفاده از تکنیک سلدینگر انجام می شود. تکنیک تزریق به شرح زیر است:

باید مطمئن شوید که خون آزادانه در سرنگ جریان دارد و آن را جدا کنید و سوزن را ترک کنید.
یک سیم راهنما تقریباً نصف طول سوزن وارد می شود و سوزن خارج می شود.
پوست با یک چاقوی جراحی برش داده می شود و یک گشاد کننده از طریق سیم راهنما وارد می شود. دیلاتور با دست نزدیکتر به بدن گرفته می شود تا خم نشود و به بافت آسیب نرساند. گشاد کننده به طور کامل وارد نشده است، تنها یک تونل در بافت زیر جلدی ایجاد می کند بدون اینکه به ورید نفوذ کند.
دیلاتور برداشته می شود، کاتتر وارد می شود و سیم راهنما خارج می شود. آنها آزمایش واکنش آلرژیک به دارو را انجام می دهند.
با جریان آزاد خون می توان فهمید که کاتتر در مجرای رگ قرار دارد.

آسیب شناسی وریدهای گردن

بیماری های اصلی این وریدها شامل آسیب شناسی های مشخصه همه است کشتی های بزرگ:

فلبیت (التهاب)؛
ترومبوز (تشکیل لخته های خون در داخل رگ ها که جریان خون را مسدود می کند).
اکتازی (گسترش).

فلبیت

این بیماری های التهابیدیواره های رگ در مورد سیاهرگ های گردن، سه نوع فلبیت متمایز می شود:

پریفلبیت التهاب بافت زیر جلدی اطراف رگ است. علامت اصلی تورم در ناحیه ناودان ژوگولار بدون اختلال در گردش خون است.
فلبیت التهاب دیواره وریدی است که با ادم متراکم همراه است، در حالی که باز بودن رگ حفظ می شود.
ترومبوفلبیت التهاب دیواره سیاهرگ با تشکیل لخته خون در داخل رگ است. همراه با تورم متراکم دردناک، پوست داغ اطراف آن، گردش خون مختل می شود.

ممکن است علل مختلفی برای فلبیت ورید ژوگولار وجود داشته باشد:

زخم ها، کبودی ها و سایر آسیب ها؛
نقض عقیمی هنگام قرار دادن کاتترها و در حین تزریق.
نفوذ داروها به بافت اطراف رگ (اغلب زمانی رخ می دهد که کلرید کلسیم علاوه بر ورید تجویز شود).
عفونت از بافت های مجاور که تحت تأثیر میکروارگانیسم های مضر هستند.

برای فلبیت بدون عارضه (بدون چروک) تجویز می شود درمان موضعیبه شکل کمپرس و پماد (هپارین، کافور، ایکتیول).

پماد هپارین برای فلبیت برای جلوگیری از تشکیل لخته خون استفاده می شود

فلبیت چرکی نیاز به رویکرد متفاوتی دارد. در این مورد موارد زیر نشان داده شده است:

داروهای ضد التهابی (دیکلوفناک، ایبوپروفن)؛
داروهای تقویت کننده دیواره رگ های خونی (Phlebodia، Detralex)؛
داروهایی که از ترومبوز جلوگیری می کنند (کورانتیل، ترنتال).

اگر روش های درمانی نتیجه ای نداشته باشد، ناحیه آسیب دیده ورید با جراحی برداشته می شود.

فلبکتازی

این همان چیزی است که در پزشکی به آن انبساط سیاهرگ گردن می گویند. به عنوان یک قاعده، در ابتدای بیماری هیچ علامتی وجود ندارد. این بیماری می تواند سال ها طول بکشد بدون اینکه خود را به هیچ وجه نشان دهد. تصویر بالینیبه صورت زیر آشکار می شود:

اولین تظاهرات بزرگ شدن بدون درد ورید گردن است. یک تورم در زیر شکل می‌گیرد که به شکل دوک است؛ در بالا، یک برآمدگی مایل به آبی به شکل یک کیسه ظاهر می‌شود.
در مرحله بعد، هنگام جیغ زدن، حرکات ناگهانی سر یا خم شدن، احساس فشار ظاهر می شود.
سپس درد در گردن ایجاد می شود، تنفس دشوار می شود و صدا خشن می شود.

اکتازی می تواند در هر سنی ایجاد شود و علل اصلی آن عبارتند از:

کوفتگی سر و گردن، ضربه مغزی، ضربه مغزی.
کار کم تحرکبدون وقفه برای مدت طولانی
شکستگی دنده ها، آسیب های ستون فقرات و کمر.
اختلال در دستگاه دریچه، که نمی تواند حرکت خون را تنظیم کند، در نتیجه انباشته شده و دیواره های عروقی کشیده می شود.
فشار خون، بیماری ایسکمیک، بیماری های میوکارد، نقص قلبی، نارسایی قلبی.
بی حرکتی طولانی مدت به دلیل آسیب شناسی ستون فقرات یا بافت عضلانی.
سرطان خون.
تومورهای (خوش خیم یا بدخیم) اندام های داخلی.
اختلالات غدد درون ریز.

اغلب، وریدهای گردن به دلایل مختلفی گشاد می شوند.

درمان اکتازی بستگی به این دارد شرایط عمومیبیمار، شدت بیماری و میزان گشاد شدن رگ و تأثیر آن بر بافت های اطراف آن. اگر عملکرد طبیعی بدن تهدید نشود، بیمار تحت نظر بوده و نیازی به درمان خاصی نخواهد بود.

اگر ورید ژوگولار گشاد شده بر سلامتی شما تأثیر منفی بگذارد، نیاز خواهید داشت عمل جراحی. عملیاتی برای برداشتن ناحیه بزرگ شده پاتولوژیک انجام می شود و مناطق سالم به یک رگ متصل می شوند.

در مورد عوارض، احتمال پارگی عروق و خونریزی وجود دارد که اغلب به مرگ ختم می شود. اگرچه پارگی های اکتازی نادر است، اما این بیماری را نباید به شانس واگذار کرد. لازم است دائماً پزشک تحت نظر باشد تا در صورت پیشرفت بیماری بتواند به موقع تجویز کند عمل جراحی.

ترومبوز ورید ژوگولار

هنگامی که ترومبوز در داخل رگ رخ می دهد، لخته خونکه در جریان خون اختلال ایجاد می کند. ترومبوز ورید ژوگولار می تواند مادرزادی، اکتسابی یا مختلط باشد.

به عوامل ارثیخطرات عبارتند از:

ساختار ویژه رگها؛
کمبود آنتی ترومبین 3؛
اختلال لخته شدن خون؛
کمبود پروتئین های C, S.

برای خرید:

مداخله جراحی و وضعیت پس از جراحی؛
تومور؛
سن مسن;
دوره پس از زایمان;
بی حرکتی طولانی مدت در طول یک سفر طولانی یا پرواز؛
شیمی درمانی؛
سندرم آنتی فسفولیپید؛
صدمات منجر به فشرده شدن ورید؛
تجویز داخل وریدی داروهای مخدر؛
باند گچی؛
کاتتریزاسیون وریدها؛
حمله قلبی حاد، سکته مغزی؛
یائسگی;
لوپوس اریتماتوز؛
سیگار کشیدن؛
زخم معده، سپسیس؛
هورمون درمانی؛
ترومبوسیتوز؛
کم آبی شدید؛
بیماری های غدد درون ریز؛
پذیرایی داروهای هورمونیپیشگیری از بارداری

موارد مختلط شامل افزایش خون برخی از فاکتورهای انعقادی، فیبرینوژن و هموسیستئین است.

علائم ترومبوز:

درد شدید در گردن و استخوان ترقوه هنگام چرخاندن سر، که می تواند به بازو بتابد.
تورم، قرمزی یا تغییر رنگ آبی در ناحیه لخته خون؛
شدت الگوی وریدی؛
ادم عصب باصرهو تاری دید؛
سپسیس
ضعف در بازوها و پاها؛
گانگرن اندام ها؛
آمبولی ریه

برای ترومبوز ورید ژوگولار داروها و درمان های ضد انعقاد تجویز می شود و در موارد نادر جراحی انجام می شود.

تورم وریدهای گردن در بیماران به این شکل است

از جمله داروهای نشان داده شده:

ضد التهاب؛
داروهای مسکن؛
فلبوتونیک؛
داروهای ضد انعقاد (Cardiomagnyl، Thrombo ACC، Warfarin، تزریق هپارین در زیر پوست در اشکال حاد).

علاوه بر این، رژیم غذایی با محتوای کمکلسترول

در برخی موارد، ترومبکتومی (برداشتن لخته خون با برداشتن بافت) و ترومبولیز که شامل رفع لخته‌های خون است، ممکن است مورد نیاز باشد.

نقایص مادرزادی ورید ژوگولار

بیماری های مادرزادی شامل هیپوپلازی (کم رشد) و آنوریسم ورید ژوگولار است.

علائم هیپوپلازی به شدت بیماری بستگی دارد. اگر انحرافات از هنجار ناچیز باشد، به این دلیل جبران می شود که رگ دوم جفت عملکردهای خط معیوب را به عهده می گیرد، سپس رشد کودک و زندگی آینده او به طور عادی پیش می رود. اگر انحرافات قابل توجهی در رشد ورید ژوگولار وجود داشته باشد، کودک ممکن است سردردهای شدید، استفراغ مکرر و تاخیر در رشد را به دلیل جریان خون ضعیف از سر داشته باشد. در این صورت نیاز به جراحی است.

آنوریسم ورید ژوگولار مادرزادی معمولاً در 2 سالگی تشخیص داده می شود. این بیماری کاملاً نادر است. علامت اصلی آن بیرون زدگی کروی شکل بر روی است دیواره عروقیبا اسپاسم عضلانی آنوریسم های مادرزادی نیاز به درمان جراحی دارند.

نتیجه

در شرایط مدرن، آسیب شناسی وریدهای گردن به راحتی با استفاده از تشخیص داده می شود روش های مدرنمانند سونوگرافی عروقی، CT، MRI، ترومبوالاستوگرافی، تست های آزمایشگاهی زمان پروترومبین. نکته اصلی این است که مراقب هرگونه تغییر در بدن باشید و به موقع با پزشک مشورت کنید.

38957 0

1. نشانه ها:
آ. مانیتورینگ فشار ورید مرکزی
ب تغذیه تزریقی.
ج. تزریق طولانی مدت داروها.
د تجویز داروهای اینوتروپیک
ه. همودیالیز.
f. مشکلات در حین سوراخ شدن وریدهای محیطی.

2. موارد منع مصرف:
آ. سابقه جراحی گردن (از سمت کاتتریزاسیون پیشنهادی).
ب سپسیس درمان نشده
ج. ترومبوز وریدی

3. بیهوشی:
لیدوکائین 1 درصد

4. تجهیزات:
آ. ضد عفونی کننده برای درمان پوست.
ب دستکش و دستمال استریل.
ج. سوزن های 22 و 25 گیج.
د سرنگ 5 میلی لیتر (2).
ه. کاتتر و دیلاتور مناسب.
f. سیستم انتقال خون (پر شده).
g. سوزن کاتتریزاسیون گیج 18 (طول 5-8 سانتی متر)، سیم راهنمای J شکل گیج 0.035.
من. باندهای استریل، ج. چاقوی کوچک جراحی
ی - مواد بخیه (ابریشم 2-0).

5. موقعیت:
در وضعیت Trendelenburg به پشت دراز بکشید. سر بیمار را 45 درجه در جهت مخالف بچرخانید (شکل 2.5).

برنج. 2.5

6. فناوری - دسترسی مرکزی:
آ. راس مثلثی که توسط ساقه های عضله استرنوکلئیدوماستوئید (SCM) تشکیل شده است را تعیین کنید. همچنین ورید ژوگولار خارجی و شریان کاروتید را احساس کنید (شکل 2.6).

برنج. 2.6

ب پوست گردن را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید و با مواد استریل بپوشانید.
ج. داروی بی حسی را با یک سوزن گیج 25 به پوست و بافت زیر جلدی در نقطه راس مثلث تزریق کنید. همیشه قبل از تزریق داروی بی حسی سوزن را به سمت خود بکشید زیرا ممکن است ورید بسیار سطحی باشد.
د نبض را روی شریان کاروتید با دست دیگر خود احساس کنید و آن را با دقت به سمت داخلی حرکت دهید.
ه. یک سوزن گیج 22 روی سرنگ قرار دهید. سوزن را با زاویه 45 تا 60 درجه نسبت به سطح پوست وارد نقطه ای در بالای مثلث کنید و نوک سوزن را به سمت نوک پستان در همان سمت هدایت کنید.

و. اگر پس از 3 سانتی متر جلو بردن سوزن، خون در سرنگ ظاهر نشد، سوزن را به آرامی خارج کنید و مدام خلاء را در سرنگ حفظ کنید. اگر بدون تغییر نقطه سوراخ خون ظاهر نشد، جهت سوزن را 1 تا 3 سانتی متر به سمت جانبی تغییر دهید. اگر خون در این حالت ظاهر نشد، سوزن را 1 سانتی متر بیشتر به سمت وسط هدایت کنید. نبض کاروتید را کنترل کنید. اگر خون هنوز ظاهر نشد، نقاط عطف را بررسی کنید و پس از سه تلاش ناموفق، به رویکرد خلفی بروید.
g. اگر هوا یا خون شریانی به طور غیرمنتظره ظاهر شد، عمل را فورا متوقف کنید و بخش I.B.8 را در زیر ببینید.

H. اگر خون وریدی در سرنگ ظاهر شد، به موقعیت سوزن و زاویه ورود آن به سیاهرگ توجه کنید و سوزن را بردارید. برای کاهش خونریزی، با انگشت خود به ناحیه مورد نظر فشار وارد کنید. سوزن نیز می تواند به عنوان راهنما باقی بماند.
من. یک سوزن سوراخ گیج 18 را به همان روشی که در (e) و (f) توضیح داده شد و با همان زاویه وارد کنید (شکل 2.7).

برنج. 2.7

j اگر جریان برگشت خون خوب حاصل شد، سرنگ را جدا کرده و سوراخ کانول سوزن را با انگشت خود فشار دهید تا از آمبولی هوا جلوگیری شود.
j. سیم راهنمای J شکل را از طریق سوزن به سمت قلب وارد کنید و آن را در همان موقعیت نگه دارید (تکنیک سلدینگر). هادی باید با حداقل مقاومت عبور کند.
ل در صورت مواجهه با مقاومت، سیم راهنما را بردارید، موقعیت سوزن را با کشیدن خون به داخل سرنگ تأیید کنید و اگر جریان خون خوبی حاصل شد، سیم راهنما را دوباره وارد کنید.

M. هنگامی که سیم راهنما عبور کرد، سوزن را بردارید و دائماً موقعیت سیم راهنما را زیر نظر بگیرید.
n سوراخ سوراخ را با یک چاقوی جراحی استریل باز کنید.
O. کاتتر ورید مرکزی را روی سیم راهنما (با نگه داشتن سیم راهنما همیشه در جای خود) تقریباً 9 سانتی متر در سمت راست و 12 سانتی متر در سمت چپ قرار دهید.
آر. سیم راهنما را بردارید، خون را برای تایید موقعیت داخل وریدی کاتتر بکشید و محلول ایزوتونیک استریل را تزریق کنید. کاتتر را با نخ های ابریشمی روی پوست محکم کنید. یک باند استریل روی پوست بمالید.
q سرعت انفوزیون IV را روی 20 میلی لیتر در ساعت تنظیم کنید و برای تایید موقعیت کاتتر ورید اجوف فوقانی و رد پنوموتوراکس، یک عکس رادیوگرافی قفسه سینه قابل حمل بگیرید.

7. تکنیک - رویکرد پسین:
آ. لبه جانبی GCSM و نقطه ای را که ورید ژوگولار خارجی از آن عبور می کند (تقریباً 5-4 سانتی متر بالای ترقوه) قرار دهید (شکل 2.8).

برنج. 2.8

ب پوست گردن را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید و آن را با مواد استریل بپوشانید.
با. پوست و بافت زیر جلدی را با سوزن 25 گیج 0.5 سانتی متر بالاتر از محل تلاقی GCM و ورید ژوگولار خارجی بی حس کنید. همیشه قبل از تزریق داروی بی حسی سوزن را به سمت خود بکشید، زیرا ممکن است ورید بسیار سطحی باشد.
د یک سوزن گیج 22 را در نقطه A فرو کنید و به آرامی آن را به سمت جلو و پایین به سمت شکاف ژوگولار جناغ حرکت دهید و دائماً خلاء را در سرنگ حفظ کنید (شکل 2.9).

برنج. 2.9

برای رد پنوموتوراکس قبل از تعویض طرف، حتماً عکس رادیوگرافی قفسه سینه بگیرید.

F. اگر هوا یا خون شریانی به طور غیرمنتظره ظاهر شد، عمل را فورا متوقف کنید و بخش I.B.8 را در زیر ببینید.
g. اگر خون وریدی در سرنگ ظاهر شد، به موقعیت سوزن و زاویه ورود آن به سیاهرگ توجه کنید و سوزن را بردارید. برای کاهش خونریزی، با انگشت خود به ناحیه مورد نظر فشار وارد کنید. سوزن را می توان به عنوان علامت شناسایی نیز گذاشت.
ساعت یک سوزن سوراخ گیج 18 را به همان روشی که در (د) و (ه) توضیح داده شد و با همان زاویه وارد کنید.
من. اگر جریان معکوس خون خوب است، سرنگ را بردارید و با انگشت خود به سوراخ سوزن فشار وارد کنید تا از آمبولی هوا جلوگیری کنید.

J. سیم راهنمای J شکل را از طریق سوزن سوراخ به سمت قلب (در داخل) وارد کنید و آن را در همان موقعیت نگه دارید (تکنیک سلدینگر). هادی باید با حداقل مقاومت عبور کند.
j. در صورت مواجهه با مقاومت، سیم راهنما را بردارید، محل سوزن را با تنفس خون به داخل سرنگ بررسی کنید و اگر جریان خون خوبی حاصل شد، سیم راهنما را دوباره وارد کنید.
ل هنگامی که سیم راهنما عبور کرد، سوزن را بردارید و به طور مداوم موقعیت سیم راهنما را زیر نظر بگیرید.
متر سوراخ سوراخ را با یک چاقوی جراحی استریل باز کنید.
n کاتتر ورید مرکزی را روی سیم راهنما (با نگه داشتن سیم راهنما) تقریباً 9 سانتی متر در سمت راست و 12 سانتی متر در سمت چپ قرار دهید.

الف. سیم راهنما را بردارید، خون را از طریق کاتتر آسپیره کنید تا موقعیت داخل وریدی آن تایید شود، و سپس انفوزیون محلول ایزوتونیک را شروع کنید. کاتتر را با نخ های ابریشمی روی پوست محکم کنید. بانداژ استریل را روی پوست بمالید. سرعت انفوزیون IV را روی 20 میلی لیتر در ساعت تنظیم کنید و برای تایید موقعیت کاتتر ورید اجوف فوقانی و رد پنوموتوراکس، یک عکس رادیوگرافی قفسه سینه قابل حمل بگیرید.

8. عوارض و رفع آنها:
آ. سوراخ شدن شریان کاروتید
. فورا سوزن را بردارید و با انگشت خود به ناحیه مورد نظر فشار وارد کنید.
. اگر فشار دیجیتال موثر نباشد، ممکن است جراحی لازم باشد.

ب- آمبولی هوا
. سعی کنید هوا را با ساکشن از طریق کاتتر خارج کنید.
. در صورت همودینامیک ناپایدار (ایست قلبی)، احیا را شروع کرده و در مورد توراکوتومی تصمیم گیری کنید.
. اگر همودینامیک پایدار است، بیمار را به سمت چپ و در وضعیت Trendelenburg بچرخانید تا هوا را به داخل بطن راست "قفل کنید". معاینه با اشعه ایکس قفسه سینه در این موقعیت به فرد امکان می دهد هوا را در زمانی که به مقدار قابل توجهی جمع می شود شناسایی کند و می تواند برای کنترل دینامیکی استفاده شود.
. هوا به تدریج ناپدید می شود.

C. پنوموتوراکس
. اگر مشکوک به پنوموتوراکس تنشی است، یک سوزن گیج 16 را برای رفع فشار وارد فضای بین دنده‌ای دوم در خط میانی ترقوه کنید.
. اگر پنوموتوراکس< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
. اگر پنوموتوراکس بیش از 10 درصد باشد، فضای پلور را تخلیه کنید.

د) موقعیت نادرست کاتتر:
. در دهلیز راست (RA) یا بطن راست (RV)، در مجاورت دیواره ورید - کاتتر را بکشید تا به ورید اجوف فوقانی برسد.
. در ورید ساب کلاوین - کاتتر را محکم کنید؛ نیازی به جابجایی نیست.

E. سندرم هورنر
. سوراخ شدن گلومرول کاروتید می تواند منجر به ایجاد موقت سندرم هورنر شود که معمولاً خود به خود برطرف می شود.

F. اختلالات ریتم قلب
. آریتمی های دهلیزی یا بطنی با تحریک RA و RV توسط سیم راهنما یا کاتتر همراه است و معمولاً پس از انتقال کاتتر به داخل ورید اجوف فوقانی متوقف می شود.
. ادامه آریتمی نیاز به درمان دارویی دارد.

چن جی.، سولا اچ. ای.، لیلمو ک.د.