انفوزیون-ترانسفوزیون درمانی. تزریق درمانی انفوزیون درمانی مدرن: دستاوردها و فرصت ها جدول عوارض انفوزیون درمانی

وزارت آموزش و پرورش فدراسیون روسیه

دانشگاه ایالتی پنزا

موسسه پزشکی

بخش درمان

انشا

"انواع انفوزیون درمانی"

پنزا 2008

طرح

3. مراقبت های ویژه از اختلالات اسمولی و حجمی

4. درمان اصلاحی آلکالوز متابولیک

5. درمان اصلاحی اسیدوز متابولیک

ادبیات

1. انفوزیون درمانی پایه

انفوزیون درمانی پایه این ارائه را فراهم می کند نیاز فیزیولوژیکیدر آب و الکترولیت ها این نیاز با از دست دادن مایعات روزانه مرتبط است. بنابراین، یک فرد سالم با عملکرد طبیعی کلیه روزانه 1000-1500 میلی لیتر ادرار دفع می کند. میزان دفع مدفوع از 100 تا 300 میلی لیتر در روز متغیر است. تلفات از طریق ریه ها و پوست به طور متوسط 1000 میلی لیتر در روز (850-1500 میلی لیتر) است که 60٪ از مایعات از طریق پوست و 40٪ از طریق ریه ها از بین می رود. این تلفات می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد درجه حرارت بالابدن و محیطرطوبت هوا و به خصوص تعریق که می تواند به 1000-3000 میلی لیتر در روز برسد.

با توجه به موارد فوق، متوسط نیاز فیزیولوژیکی به آب (با سایر عوامل بدون تغییر) به طور متوسط 1500 میلی لیتر به ازای هر 1 متر مربع از سطح بدن در 24 ساعت است و برای فردی با وزن 70 کیلوگرم، این نیاز 2500 میلی لیتر در هر 24 ساعت تعریف می شود. روز حداقل نیاز برای حفظ تعادل آب و الکترولیت 700 میلی لیتر و حداکثر تحمل برای هر 1 متر مربع در 24 ساعت 2700 میلی لیتر در روز است. فراتر رفتن از این مرزها منجر به نقض تعادل آب و الکترولیت می شود.

برای رفع نیاز فیزیولوژیکی به الکترولیت ها، مصرف روزانه 50 تا 70 میلی مول سدیم، 50 تا 70 میلی مول پتاسیم، 100 گرم کربوهیدرات و 30 تا 40 گرم پروتئین در هر متر مربع از سطح بدن در روز ضروری است. حداقل نیاز به سدیم و پتاسیم 10 میلی مول در هر 1 متر مربع از سطح بدن در روز است. حداقل مقدار کربوهیدرات 75 گرم در هر 1 متر مربع از سطح بدن در روز است.

این مواد را می توان با محاسبه اضافه کرد یا از راه حل های جهت گیری پایه استفاده کرد. محلول های کربوهیدرات (محلول گلوکز 5% یا 10%، محلول فروکتوز 5% یا 10%) نیاز به آب رایگان و بخشی از انرژی را تامین می کنند. برای رفع نیاز بدن به الکترولیت، از محلول های تزریقی نیمه الکترولیت (یعنی با نصف محتوای الکترولیت در مقایسه با پلاسما) استفاده می شود. به عنوان محلول رسمی پایه، ionosteril-VAZ را می توان در نسبت متوسط 1500 میلی لیتر بر متر مربع با سرعت تزریق حدود 60 قطره در دقیقه استفاده کرد. این محلول نیاز روزانه به آب و الکترولیت ها را تامین می کند. دوز کامل این محلول (2000-2500 میلی لیتر در روز) نیازهای روزانه را پوشش می دهد. حدود 100 میلی مول سدیم، 50 میلی مول پتاسیم، 5 میلی مول منیزیم، 100 میلی مول کلر، 20 میلی مول فسفات.

اگر محلول‌های رسمی در دسترس نباشد، می‌توان محلول‌های استوک را با مخلوط کردن محلول‌های گلوکز با کنسانتره الکترولیت یا تزریق محلول‌های گلوکز و محلول‌هایی مانند رینگر یا لاکتازول به نسبت 1:1 به صورت موازی تهیه کرد. کمبود پتاسیم با وارد کردن یک کنسانتره پتاسیم به مخلوط تزریق تامین می شود. برنامه انفوزیون با تهیه اولیه به مدت 24 ساعت تدوین شده و در این مدت وضعیت بیمار، پارامترهای همودینامیک، تعداد تنفس، هوشیاری، دیورز، یونوگرام، CBS بررسی می شود. محلول الکترولیت با سوربیتول (Na + - 45، K + - 25، Mg 2 + - 5، Cl - - 45، استات - 20، فسفات - 10 mmol / L) با دوز کافی نیاز فیزیولوژیکی به آب را تضمین می کند. و الکترولیت ها زمانی که نیازی به اصلاح قابل توجهی نیست باید وارد شود. در صورت عدم وجود اختلالات آب و الکترولیت مشخص و عدم امکان تغذیه روده ای از اهمیت ویژه ای برخوردار است. تغذیه تزریقی.

2. درمان انفوزیون اصلاحی

درمان انفوزیون اصلاحی به منظور اصلاح نقض تعادل آب و الکترولیت انجام می شود. این می تواند کم آبی، از دست دادن خون، از دست دادن پلاسما ناشی از بیماری های مختلف باشد. نمونه ای از درمان اصلاحی می تواند کم آبی درجه دو و سه باشد (یعنی از دست دادن 2 تا 4 لیتر مایع یا بیشتر). علائم کم آبی شدید پوست خشک، غشاهای مخاطی، افت فشار خون شریانی، هیپوترمی، الیگوری و آنوری، علائم مغزی است. پشتیبانی خط پایه برای جبران تلفات مربوط به کم آبی شدید کافی نیست و حجم بیشتری مورد نیاز است. حجم کل در صورت کم آبی شدید به میزان 2.4-3 لیتر در متر مربع در روز با محتوای متوسط 103 مگا اکیوان کاتیون و 103 مگا اکیوان یون آنیون در 1 لیتر محلول تعیین می شود. با شدیدترین کم آبی، میانگین محتوای الکترولیت‌ها در محلول به 113 مگا‌اکی‌والان در لیتر کاتیون و 113 مگا‌اکی‌والان در لیتر آنیون افزایش می‌یابد. این محلول باید به آرامی طی 24 ساعت تجویز شود.

دوز بر اساس وزن و قد بیمار محاسبه می شود. این دوز محاسبه شده فقط برای دوره اولیه درمان مناسب است. انفوزیون درمانی باید بسته به بسیاری از تظاهرات بالینی متفاوت باشد: وضعیت گردش خون، رفاه بیمار، میزان دیورز و غیره. شرط لازم برای یک درمان منطقی انتخاب شده، شناخت اختلالات با ارزیابی همزمان عملکرد اندام ها و سیستم هایی است که این اختلالات را تنظیم می کنند. اهمیت مهمی باید به آنامنز داده شود، که در برخی موارد هم در تعیین علت بیماری و هم در حجم و ترکیب از دست دادن مایعات تعیین کننده است. علائم بالینیباید به دقت مطابق با داده های مطالعه تجزیه و تحلیل شود. همه اینها باید مفهوم پزشک را از ماهیت تخلفات تشکیل دهد. پس از آن بر اساس تشخیص و تغییرات پاتوفیزیولوژیکی که با این بیماری (شرایط) رخ می دهد، اقدام به درمان کنید.

بر اساس اطلاعات دریافتی، یک برنامه تزریق درمانی ساخته شده است. دومی باید تحت نظارت دقیق وضعیت بیمار، ترجیحا با نظارت بر تمام علائم حیاتی انجام شود. توابع مهمارگانیسم هنگام انجام انفوزیون درمانی، باید در نظر داشت که هیچ یک از موارد تست های آزمایشگاهیاطلاعات دقیقی در مورد درجه و نوع عدم تعادل آب و الکترولیت ارائه نمی دهد. اگرچه دقیق هستند، اما باید به خاطر داشت که آنها "عکسی فوری از کوچکترین فضای مایع بدن" هستند و نه تنها تغییرات تعادل مایعات را منعکس می کنند، بلکه تغییرات ناشی از تنظیم و تنظیم را نیز منعکس می کنند. مکانیسم های جبرانی. بنابراین، در اثبات حجم و ترکیب کیفی محیط تزریق، اندازه گیری دقیق تمام تلفات یا محاسبه آنها مهم است. از دست دادن آب و الکترولیت ها در ادرار و ترشحات دفع شده به دقت اندازه گیری می شود. دفع مایعات از طریق ریه ها و پوست را نمی توان دقیقاً تعیین کرد و همچنین نمی توان میزان آب حاصل از احتراق مواد مغذی یا بافت های بدن را تعیین کرد. اندازه گیری به اصطلاح تلفات داخلی - رسوب مایع در حفره های بدن، روده ها، فضای بینابینی بسیار دشوار است. این کمبود را نمی توان با اندازه گیری وزن بدن نیز مشخص کرد. در هر شرایطی، بدن باید با مقدار کافی، اما نه بیش از حد مایع با ترکیب مناسب، تامین شود. بیشترین پیچیدگی درمان اصلاحی در شرایط خاص (شوک، نیاز به آمادگی اورژانسی قبل از عمل، جراحی فوری، نارسایی حاد کلیه و سایر اختلالات) رخ می دهد.

هنگام اجرای یک برنامه درمان تزریق، یک رویکرد یکپارچه برای از بین بردن تمام موارد نقض تعادل آب، الکترولیت، اسید-باز و انرژی مورد نیاز است. اصلاح هر یک از تخلفات بدون در نظر گرفتن انواع تخلفات کافی نیست و ممکن است وضعیت بیمار را بدتر کند. پارامترهای کمی و کیفی انفوزیون درمانی باید با عملکرد تمام سیستم های بدن، به ویژه قلبی عروقی، تنفسی، ادراری و غدد درون ریز مرتبط باشد.

3. مراقبت های ویژه از اختلالات اسمولی و حجمی

کم آبی فشار خون بالا. دلیل: کمبود آب آشامیدنیدریافت ناکافی آب آزاد و بدون الکترولیت در بیمارانی که در حالت ناخودآگاه هستند. بیماری های همراه با تب، تعریق زیاد، هیپرونتیلاسیون، پلی اوری با چگالی کم ادرار، از دست دادن آب آزاد. فرآیندهای عفونی حاد؛ سپسیس وضعیت آسم؛ بیماری کلیوی؛ دیابت و دیابت بی مزه. تشخیص کم آبی پرفشاری خون بر اساس داده های بالینی و آزمایشگاهی (تشنگی، الیگوری، علائم مغزی، افزایش غلظت سدیم پلاسما) است.

درمان شامل از بین بردن کمبود آب آزاد با تجویز داخل وریدی محلول های گلوکز همراه با انسولین به میزان 1 واحد بین المللی انسولین به ازای هر 4 گرم ماده خشک گلوکز است. گلوکز متابولیزه می شود و آب کمبود مایع خارج سلولی را جبران می کند، اسمولاریته آن را کاهش می دهد و وارد سلول ها می شود. تقریباً حجم انفوزیون را می توان با غلظت سدیم در پلاسما، Ht، دیورز و بازیابی اسمولاریته طبیعی پلاسما تعیین کرد.

کم آبی ایزوتونیک علل: بیماری های دستگاه گوارش (وبا، گاستریت حاد، انتروکولیت حاد، مسمومیت غذایی، انسداد رودهپریتونیت، پانکراتیت، فیستول معده و روده)، از دست دادن خون و پلاسما، فرآیندهای زخم گسترده، سوختگی، چندگانه آسیب مکانیکیایزوستنوری، پلی اوری. مایع از دست رفته نسبت به پلاسما ایزوتونیک است.

علائم بالینی نشان دهنده کمبود مایع ایزوتونیک (کاهش CVP، هیپوولمی، اختلالات گردش خون، الیگوری) است. غلظت سدیم پلاسما تغییر نمی کند.

درمان عمدتا با محلول های الکترولیت ایزوتونیک انجام می شود، با نارسایی گردش خون و شوک، محلول های جایگزین پلاسما نیز تجویز می شود. دوز و سرعت انفوزیون به درجه کم آبی بستگی دارد و با تصویر بالینی خاص تعیین می شود. با کمبود متوسط، در صورت عدم تلفات مداوم، محلول های الکترولیت ایزوتونیک به میزان 2.5-3.5 لیتر در روز تجویز می شود. با تلفات شدید، حجم تزریق به 5 لیتر در روز یا بیشتر می رسد. محلول تزریق باید با اهداف اصلی درمان مطابقت داشته باشد و نه تنها حجم، بلکه ترکیب یونی و تغییرات CBS را نیز اصلاح کند. در صورت شوک، کل مجموعه اقدامات ضد شوک انجام می شود. اختلالات گردش خون در کم آبی ایزوتونیک زودتر از فشار خون بالا رخ می دهد. در مواقع اضطراری، شاخص CVP برای تعیین حجم درمان انفوزیون استفاده می شود.

کم آبی هیپوتونیک علل: بیماری های همراه با از دست دادن الکترولیت ها بیش از حد از دست دادن آب (بیماری آدیسون، نارسایی آدرنال، دیابت شیرین، "کلیه هدر دهنده نمک"). بیماری هایی که باعث کم آبی ایزوتونیک می شوند و منجر به کمبود واقعی سدیم در ترکیب با بیش از حد نسبی آب آزاد می شوند. کم آبی هیپوتونیک با جایگزینی شدید تلفات مایع با محلول های بدون الکترولیت تسهیل می شود.

تشخیص بر اساس داده های بالینی و آزمایشگاهی (هیپوولمی شدید، اختلالات قلبی عروقی، کاهش غلظت سدیم پلاسما) تأیید می شود. هدف اصلی درمان از بین بردن کمبود مایع هیپرتونیک است.

درمان با کمک تزریق محلول های حاوی سدیم انجام می شود، در صورتی که اسمولاریته پلاسما کاهش یابد. محلول های رینگر، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و غیره استفاده می شود.با کمبود سدیم زیاد، محلول مولی کلرید سدیم تحت کنترل غلظت سدیم پلاسما تجویز می شود. شما نباید به دنبال "اصلاح بیش از حد" باشید. اگر غلظت سدیم پلاسما به 130 میلی مول در لیتر رسید، درمان نگهدارنده معمول را انجام دهید.

هیپرتونیک هیپرتونیک. علل: نارسایی حاد کلیه، آلدوسترونیسم اولیه یا ثانویه، استرس، دوره پس از عمل. معرفی سریع محلول های حاوی سدیم، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و سیروز کبدی. هیدراتاسیون هیپرتونیک با هیپرولمی، تشنگی، علائمی که نشان دهنده بار بیش از حد سیستم قلبی عروقی و افزایش غلظت سدیم پلاسما است مشخص می شود.

هدف اصلی درمان از بین بردن مایع هیپرتونیک اضافی است. محلول های گلوکز ایزوتونیک با تحریک همزمان دیورز با لازیکس تجویز می شوند. کنترل کفایت درمان، تعیین مکرر غلظت الکترولیت ها و اسمولاریته پلاسما، BCC، CVP و محاسبه دقیق خروجی ادرار است.

هیدراتاسیون ایزوتونیک علل: بیماری های همراه با ادم - نارسایی قلبی، بیماری کوشینگ، سمیت بارداری، سیروز کبدی، بیماری کلیوی، آناسارکا، آسیت، به ویژه در پس زمینه تزریق بیش از حد محلول های کلرید سدیم ایزوتونیک.

رفتار : محدودیت ورود سدیم و آب، تحریک دیورز با اسمودیورتیک ها یا سالورتیک ها، کسری تجویز داخل وریدیآلبومین، درمان بیماری زمینه ای با در نظر گرفتن عوارض جانبی دیورتیک ها، موارد زیر استفاده می شود: فوروزماید - با هیپرولمی و اسیدوز متابولیک، اسید اتاکرینیک - با اسیدوز متابولیک، دیاکارب - با آلکالوز متابولیک. تزریق محلول های حاوی آب و سدیم متوقف شده یا به شدت محدود می شود.

هیپوتونیک هیدراتاسیون علل: بیماری های ناتوان کننده شدید منجر به افزایش وزن، نارسایی قلبی یا کلیوی، دوره پس از عمل، استرس، مننژیت، تزریق بیش از حد محلول های بدون نمک. که در تصویر بالینیعلائم مسمومیت با آب، غلظت سدیم پلاسما کاهش می یابد.

رفتار: تجویز دقیق کسری محلول مولی کلرید سدیم تحت کنترل یونوگرام های پلاسما، دیورتیک های اسمزی برای حذف آب اضافی، کورتیکواستروئیدها، تغذیه تزریقی، درمان بیماری زمینه ای.

سندرم هیپواسمولار – وضعیتی که با کاهش اسمولاریته پلاسما و ایجاد علائم عصبی غیر اختصاصی مشخص می شود. دلیل اصلی کاهش غلظت سدیم پلاسما است. درمان فقط در موارد سندرم هیپواسمولال حاد انجام می شود که در مدت زمان کوتاهی رخ می دهد (بیماری ها و شرایطی که منجر به از دست دادن قابل توجه سدیم می شود که در طول درمان دوباره پر نمی شود - پریتونیت، انسداد روده، پانکراتیت، بیماری های عفونی حاد دستگاه گوارش. دستگاه گوارش، استفراغ، اسهال، دیورز اجباری، افزایش مصرف آب همراه با اولیگوری).

علائم بالینی به دلیل اشباع بیش از حد سلول ها با آب است: علائم مغزی، الیگوری، کاهش اسمولاریته پلاسما، هیپوناترمی.

رفتار. با کاهش قابل توجه اسمولاریته پلاسما (زیر 250 mosm / L)، هیپوناترمی و هیپوولمی، عمدتاً محلول هایپرتونیک (مولری یا 5٪) کلرید سدیم تحت نظارت مداوم حجم خون، CVP، غلظت سدیم پلاسما و ادرار آور استفاده می شود. در این صورت باید از اصلاح سریع خودداری شود. تزریق محلول های حاوی سدیم با سرعت کاهشی انجام می شود، تا 600 میلی مول سدیم در 24 ساعت تجویز می شود، در 12 ساعت اول - تقریبا 50٪ از محلول. به طور همزمان اسمودیورتیک ها را تجویز کنید. با افزایش غلظت سدیم به 130 میلی مول در لیتر، معرفی محلول هیپرتونیک کلرید سدیم متوقف می شود. در آینده، محلول های الکترولیت ایزوتونیک تجویز می شود: محلول رینگر، لاکتازول. در فرآیند درمان، ایجاد تعادل آب منفی که برای درمان هیدراتاسیون سلولی ضروری است، مهم است.

در هیپوناترمی هیپواسمولار هیپرولمیک و نورومولمیک، در صورت عدم وجود نارسایی کلیوی، باید از غلظت های کمتر کلرید سدیم (محلول 3٪) با افزودن محلول های پتاسیم استفاده شود. برای ایجاد تعادل منفی آب و جلوگیری از هیپرولمی خطرناک، حتماً دیورتیک های قوی (مانیتول، فوروزماید) تجویز کنید. هدف درمان باید بازگرداندن اسمولاریته طبیعی پلاسما باشد. داده های اسمومتری و غلظت سدیم در پلاسما، تعیین حجم خون، محاسبه مایع تزریق شده و از دست رفته به عنوان کنترل عمل می کنند. در عین حال، اهمیت زیادی به درمان بیماری زمینه ای داده می شود. با حذف هیپواسمولار هیپوناترمی، رگرسیون از بیشترین تظاهرات خطرناکمسمومیت با آب، از جمله اختلالات مغزی.

سندرم هیپراسمولار ناشی از هیپرناترمی.

علل:

تلفات و دریافت ناکافی آب بدون الکترولیت، استفاده کنترل نشده از محلول های الکترولیت تزریقی حاوی مقدار زیادی سدیم، درمان طولانی مدتاسمودیورتیک ها و گلوکوکورتیکوئیدها. کما با افزایش قابل توجه اسمولاریته پلاسما (بیش از 340 mosm / L) ایجاد می شود. از همان ابتدا مصرف محلول های حاوی سدیم باید قطع شود. محلول هایی را که اسمولاریته پلاسما را کاهش می دهند اختصاص دهید: ابتدا محلول های گلوکز 2.5٪ و 5٪، سپس محلول های الکترولیت هیپوتونیک و ایزوتونیک با محلول های گلوکز به نسبت 1:1. Lasix برای تسریع دفع سدیم استفاده می شود. باید از اصلاح سریع هیپراسمولاریته ترسید. بهترین کنترل اثربخشی درمان، اندازه گیری مکرر اسمولاریته پلاسما و غلظت سدیم است.

4. درمان اصلاحی آلکالوز متابولیک

در آلکالوز متابولیک از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا محلول دارو استفاده می شود. با هیپوکلرمی شدید، محلول مولی کلرید سدیم (5.85٪) تجویز می شود. توصیه می شود از فرم های آماده استفاده کنید - محلول Darrow با افزودن کلرید پتاسیم. درمان با تمرکز بر نوموگرام انجام می شود. که در اخیراتوصیه های قبلی برای درمان اسیدوز متابولیک با اسید هیدروکلریک تجدید نظر شده است. با تمرکز بر این واقعیت که بدن دائماً اسیدهایی تولید می کند که می تواند به سرعت باعث اسیدوز متابولیک شود، تجویز نمی شود. نکته اصلی در درمان آلکالوز متابولیک، رفع کمبود سدیم، پتاسیم و کلر، قطع درمان با دیورتیک است. علاوه بر این، تجویز محلول های گلوکز توصیه می شود. لازم به ذکر است که در بیماران مزمن نارسایی تنفسیآلکالوز متابولیک موجود نیازی به درمان ندارد.

5. درمان اصلاحی اسیدوز متابولیک

وظیفه اصلی شناسایی و درمان بیماری زمینه ای (دیابت، نارسایی کلیه، شوک) است. تا همین اواخر، نظری در مورد لزوم استفاده از بی کربنات سدیم در تمام موارد اسیدوز متابولیک مستند وجود داشت، اما اخیراً این دیدگاه به چالش کشیده شده است. انتصاب بی کربنات سدیم باعث تغییر در منحنی تفکیک به چپ می شود و اکسیژن رسانی به بافت ها را مختل می کند. در دیابت، درمان اسیدوز مبتنی بر تجویز دوزهای کافی انسولین است. معرفی بی کربنات سدیم فقط در کمای دیابتی با pH کمتر از 7 نشان داده می شود. تجویز بی کربنات سدیم در صورت از دست دادن قلیایی های خودزا (اسهال، فیستول های روده)، سوختگی، عمل های بزرگ، ایست قلبی نشان داده می شود. تک دوز - حداکثر 1 میلی مول / کیلوگرم وزن بدن.

6. عوارض انفوزیون تراپی

عوارض مرتبط با تکنیک انفوزیون و راه انتخابی تجویز رسانه. عوارض موضعی و عمومی ممکن است: هماتوم های موضعی، آسیب به اندام ها و بافت های مجاور، فلبیت، ترومبوز، آمبولی، سپسیس. با تزریق طولانی مدت داخل وریدی، دیواره عروقی آسیب می بیند که منجر به ترومبوز می شود. برای جلوگیری از چنین عارضه ای، از وریدهای مختلف استفاده می شود؛ هپارینیزاسیون برای انفوزیون های طولانی یا عظیم اجباری است. کاتتر در بستر عروقی پس از 30-40 دقیقه با یک فیلم فیبرین پوشانده می شود که می تواند منجر به جدا شدن آمبولی و مهاجرت آن در سیستم عروقی شود.

فلبیت با استفاده از محلول هایی با pH بسیار پایین یا بالا ایجاد می شود. با تزریق به وریدهای مرکزی، چنین عوارضی کمتر از تزریق به وریدهای محیطی رخ می دهد. با این حال، بسیاری از موارد ترومبوز ورید اجوف فوقانی که پس از کاتتریزاسیون ورید مرکزی و ضربان‌سازی وریدی رخ داده است، شرح داده شده است. ورید اجوف فوقانی جمع کننده اصلی است که خون از نیمه بالایی آن جریان می یابد قفسه سینه، دست ها، سر و گردن. انسداد کامل یا ناقص این رگ دیواره نازک با علائم زیر همراه است: تنگی نفس، سرفه، تورم صورت، گشاد شدن وریدهای گردن و اندام فوقانی، تظاهرات عصبی روانی، بی حسی، کما، مجموعه ای از نیمه بالایی بدن (سندرم ورید اجوف فوقانی). بیماران مبتلا به سندرم ورید اجوف فوقانی تا رفع اختلالات تنفسی و گردش خون ناشی از این سندرم در بخش مراقبت های ویژه تحت نظارت هستند. در ترومبوز ورید اجوف فوقانی، تجویز داروهای ضد انعقاد و عوامل فیبرینولیتیک نشان داده شده است و در فرآیندهای التهابی، درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود.

با انفوزیون داخل شریانی، ممکن است ترومبوز یا آنژیواسپاسم ایجاد شود که منجر به اختلالات گردش خون در اندام‌های انتهایی می‌شود. قبل از شروع انفوزیون، توصیه می شود محلول نووکائین همراه با هپارین را از راه دور شریانی یا داخل شریان تزریق کنید تا خطر چنین عوارضی کاهش یابد.

واکنش های آنافیلاکتیک و آلرژیک با معرفی هر محلولی امکان پذیر است، اما اغلب هنگام استفاده از محلول های کلوئیدی ناهمگن و خودزا، آماده سازی های پروتئینی اتفاق می افتد. قبل از شروع انفوزیون، تاریخچه آلرژی باید با دقت جمع آوری شود. با معرفی بیشتر محلول های کلوئیدی، انجام آزمایش بیولوژیکی ضروری است.

عوارض به عنوان پیامدهای هموستاز تغییر یافته مسمومیت با آب با تجویز بیش از حد مایعات بدون الکترولیت؛ anasarca با تجویز بیش از حد محلول های نمکی؛ اسیدوز یا آلکالوز؛ تغییرات اسمولاریته خون؛ هیپوونکیا و کم خونی به دلیل همودیلوشن بیش از حد؛ بار بیش از حد سیستم گردش خون (ادم ریوی، ادم مغزی، بدتر شدن عملکرد کلیه).

عوارض خاص: هیپرترمی، لرز، واکنش با معرفی محلول های سرد و افزایش سرعت انفوزیون، ورود مواد تب زا، محیط های آلوده به باکتری، شوک آنافیلاکتیک؛ مصرف بیش از حد آماده سازی پتاسیم، عوارض جانبیمواد تشکیل دهنده رسانه تزریق، ناسازگاری مواد دارویی.

عوارض مرتبط با انتقال خون: واکنش های انتقال خون (واکنش های تب گذرا با ماهیت غیر همولیتیک)، واکنش های همولیتیک، سندرم انتقال گسترده.

ادبیات

1. "مراقبت های پزشکی اورژانسی"، ویرایش. جی.ای. Tintinalli، R. Crome، E. Ruiz، ترجمه از انگلیسی توسط Dr. med. علوم V.I. Candrora، M.V. نورووا، A.V. سوچکووا، A.V. مردمی؛ ویرایش V.T. ایواشکینا، پی.جی. برایوسوف؛ مسکو "پزشکی" 2001

2. مراقبت های ویژه. احیا. کمک های اولیه: کتاب درسی / ویرایش. V.D. مالیشف. - م.: پزشکی. - 2000. - 464 ص: بیمار. - کتاب درسی. روشن شد برای دانشجویان نظام تحصیلات تکمیلی.

این عوارض ناشی از واکنش های تب زا پس از انتقال خوندلایل آن ممکن است: 1) نقض فناوری تهیه محلول های استریل در شرایط داروخانه؛ 2) تزریق محلول های پلی یونی که قبلاً تا دمای 37 درجه سانتیگراد گرم نشده اند. 3) خواص تب زایی لاستیک سیستم های قابل استفاده مجدد. 4) بی کربنات سدیم به اندازه کافی خالص نیست.

واکنش های پیروژنیک پس از یا در طول انفوزیون داخل وریدیممکن است از نظر بالینی متفاوت عمل کند. ما واکنش های تب زا را هم در حین تزریق محلول ها و هم 15-20 دقیقه پس از اتمام آنها تشخیص دادیم. در 62.3٪ از بیماران، واکنش های تب زا با افزایش قابل توجه دما (تا 39.5-40.5 درجه سانتیگراد)، در 97.1٪ - لرز شدید، در 11.5٪ - گرفتگی اندام همراه بود. در 44.5 درصد از بیماران، واکنش های تب زایی همراه بود افت فشار خون شریانی.

پس از انتقال خون واکنش های تب زا متوقف شدبا تجویز داخل وریدی محلول 2٪ سوپراستین (1-2 میلی لیتر)، محلول 2.5٪ پیپلفن (2 میلی لیتر)، محلول 1٪ دیفن هیدرامین (2 میلی لیتر). با یک واکنش تب زا همراه با افت فشار خون شریانی، تجویز داخل وریدی 90-120 میلی گرم پردنیزولون توصیه می شود. با فشار خون شریانی، تجویز پردنیزولون غیرممکن است!

با این حال، موثرترین درمان واکنش های تب زاباید تجویز داخل وریدی یا زیر جلدی 1 میلی لیتر از محلول 2٪ پرومدول که یک آنتی هیستامین قوی است، تشخیص داده شود. تسکین واکنش تب زایی در موارد استفاده از پرومدول معمولاً 2-1 دقیقه طول می کشد. هنگام استفاده از پیپلفن یا سوپراستین اثر بالینیبعد از آن بود (پس از 5-10 دقیقه).
با لرز ناشی از یک واکنش تب زا، توصیه می شود از پدهای گرم کننده گرم روی بازوها و پاها، نوشیدنی های گرم استفاده کنید.

لازم به ذکر است که واکنش های تب زاپس از استفاده از محلول های هیدراتاسیون آماده سازی کارخانه بسیار نادر مشاهده شد و ظاهراً با عدم تحمل فردی توسط بیمار نسبت به اجزای خاصی از محلول ها همراه بود. با توجه به اینکه برخی از واکنش های تب زا با سیستم های چند منظوره مرتبط هستند، توصیه می شود که سیستم های یک بار مصرف به طور کامل جایگزین دومی شوند.

باید به خاطر داشت که هنگام استفاده از سیستم های چندگانه استفاده کنیدتهدید عفونت HIV همچنان باقی است هپاتیت ویروسیب، ج، د.
تزریق محلول های کریستالوئید پلی یونیدر وریدهای مرکزی و محیطی، عوارض می تواند با سرعت زیاد رخ دهد: 1) افزایش فشار در گردش خون ریوی، طبق گفته V.A. Malov (1984)، سطح فشار 2.4 برابر افزایش یافت. 2) ایجاد تلاطم جریان خون در عروق بزرگ و سمت راست قلب با افزایش مقاومت کلی در برابر جریان خون و بار اضافی در سمت راست قلب.

درباره اضافه بار عملکردیدر مورد بطن راست قلب در بیماران مبتلا به عفونت های حاد روده، گزارش هایی در ادبیات وجود دارد. محققان ایجاد فشار خون بالا در گردش خون ریوی در بیماران مبتلا به سالمونلوز را با افزایش شدید سنتز پروستاگلاندین های درون زا مرتبط دانستند که در انقباض میوکارد بطن راست قلب منعکس می شود. در این مورد، کاهش فشار خون سیستولیک با افزایش مقاومت کلی ریوی همراه است.

ما بارها و بارها با افزایش CVP مواجه شددر بیماران مبتلا به عفونت های حاد روده ای که تحت آبرسانی مجدد با استفاده از وریدهای مرکزی قرار گرفتند. افزایش CVP تا 15-18 سانتی متر آب. به تهدید فشار بیش از حد سمت راست قلب شهادت داد. در این موارد توصیه می شود: 1) استفاده از سمپاتومیمتیک ها (دوپامین) و 2) آبرسانی مجدد از طریق وریدهای محیطی با کاهش سرعت تجویز محلول ها.

- بازگشت به عنوان بخش " "

وضعیت های بحرانی بدن می تواند ناشی از کمبود مایعات در بدن باشد. در این صورت در وهله اول کار مختل می شود. سیستم قلبی عروقیبه دلیل اختلالات همودینامیک

انفوزیون درمانی با هدف بازگرداندن حجم مایع و غلظت الکترولیت ها در بدن انجام می شود. این روش درمانی اغلب برای بیماری های عفونی استفاده می شود.

انفوزیون تراپی چیست؟

انفوزیون درمانی - تجویز داخل وریدی داروها

انفوزیون درمانی شامل انفوزیون مستقیم داروها به صورت داخل وریدی از طریق سوزن یا کاتتر است.

به عنوان یک قاعده، این روش تجویز با هدف بازگرداندن ثبات محیط داخلی بدن است. همچنین این روش موثردرمان در صورتی که راه خوراکی تجویز دارو ممکن نباشد.

بیماری هایی که معمولا نیاز به مایع درمانی دارند عبارتند از کم آبی بدن، اختلالات گوارشی و مسمومیت.

نشان داده شده است که هیدراتاسیون داخل وریدی برای برخی بیماری ها موثرتر است. بنابراین، اگر بیمار استفراغ مداوم در زمینه مسمومیت داشته باشد، تجویز خوراکی مایع ممکن نیست.

انتقال آب، مواد معدنی و مواد مغذی با دور زدن، خالی از اشکال نیست. مانند هر روش تهاجمی دیگری، انفوزیون درمانی می تواند باعث عفونت، التهاب ورید و خونریزی شود.

علاوه بر این، برای بسیاری از بیماران، این نوع درمان می تواند دردناک باشد. با این وجود، تجویز داخل وریدی داروها ممکن است در شرایط بحرانی ضروری باشد. هر سال، انفوزیون درمانی جان تعداد زیادی از مردم را نجات می دهد.

این نوع درمان در اوایل قرن نوزدهم برای درمان وبا توسعه یافت. به بیماران کم آبی محلول سودا به صورت داخل وریدی تزریق شد. نزدیک به قرن بیستم، محلول های نمک معمولی اثربخشی بیشتری نشان دادند.

بعدها، در طول قرن بیستم، دانشمندان چندین نوع جایگزین خون را بر اساس اجزای مصنوعی آلی و معدنی ساختند.

جنبه های فیزیولوژیکی

راه حل هایی برای انفوزیون درمانی

بدن حاوی مقدار زیادی آب در خون، مایع مغزی نخاعی، اجزای درون سلولی و خارج سلولی است. مصرف مایعات همراه با غذا و دفع آب از طریق غدد عرق و سیستم ادراری به شما امکان می دهد تعادل خاصی را حفظ کنید.

بیماری های مختلف می توانند به میزان قابل توجهی میزان مایعات را کاهش دهند و شرایط خطرناکی را تحریک کنند. خطرناک ترین موقعیت ها عبارتند از استفراغ کنترل نشده، افزایش ادرار، اسهال در برابر پس زمینه و از دست دادن مستقیم خون.

سلول ها و اندام ها به دلایل مختلف از کمبود آب رنج می برند. اولاً، آب یک حلال و محیط جهانی برای مهمترین فرآیندهای درون سلولی است. ثانیا، مایع حاوی الکترولیت های لازم برای هدایت سیگنال های الکتریکی و ارائه سایر فرآیندهای مهم است.

بنابراین، از دست دادن قابل توجه مایع منجر به نقض اصلی زیر می شود:

کاهش می یابد فشار خوندر پس زمینه حجم خون ناکافی.
آسیب به سیستم عصبی به دلیل کمبود مواد مغذی و مواد معدنی.
تغییرات سلولی مرتبط با عدم تعادل اسمزی.
ضعف عضلانی به دلیل از دست دادن توانایی انقباض. در غشای عضلانی قلب نیز مشاهده می شود.

الکترولیت های اصلی مورد نیاز برای عملکرد قلب سدیم، پتاسیم و کلسیم هستند. تمام این مواد نیز با استفراغ، اسهال، از دست دادن خون و ادرار زیاد از بدن شسته می شوند. تغییرات بیشتر در تعادل اسید و باز خون تنها وضعیت را تشدید می کند.

مصرف مواد مغذی و ویتامین ها نیز مهم است. با آسیب شناسی های مختلف ساختاری و عملکردی دستگاه گوارش، هم روش معمول تغذیه و هم روش های ابزاری معرفی بسترهای غذایی را می توان محدود کرد. کمبود طولانی مدت پروتئین، کربوهیدرات و چربی باعث کاهش وزن و فرآیندهای دیستروفیکدر اندام ها

اهداف و مقاصد

هدف اصلی انفوزیون درمانی حفظ ثبات محیط داخلی بدن است. این شامل بازیابی مواد معدنی و مواد مغذی، آبرسانی مجدد و اصلاح تعادل اسید و باز است.

روش درمان داخل وریدی اغلب به دلیل نقض عملکرد دستگاه گوارش است، زمانی که روش معمول غذا خوردن امکان پذیر نیست. همچنین در کم آبی شدید فقط از مایع درمانی برای آبرسانی مجدد استفاده می شود.

اهداف ثانویه درمان شامل سم زدایی است. بنابراین، در صورت ابتلا به بیماری‌ها و مسمومیت‌های عفونی شدید، مواد مضر، سمومی که عملکرد بافت‌ها و اندام‌ها را مختل می‌کنند، می‌توانند در خون تجمع کنند.

جایگزینی مایعات داخل وریدی روند دفع سموم از بدن را تسریع می کند و به بهبودی سریع بیمار کمک می کند.

هنگام استفاده از انفوزیون درمانی، اصول اصلی زیر باید در نظر گرفته شود:

معرفی اجزای داروییبرای بازسازی اضطراری هموستاز و از بین بردن شرایط پاتوفیزیولوژیکی ضروری است.
درمان نباید وضعیت بیمار را تشدید کند.
کنترل دقیق آزمایشگاهی برای جلوگیری از مصرف بیش از حد اجزا.

رعایت این اصول این روش درمانی را ایمن ترین و موثرترین روش درمانی می کند.

موارد مصرف

انفوزیون درمانی در درمان اهمیت زیادی دارد

همانطور که قبلا ذکر شد، نشانه اصلی عدم تعادل مایعات، مواد معدنی و مواد مغذی در بدن است.

در عین حال، روش زایمان وریدی حیاتی است اجزای لازمورود به خون باید به دلیل بی اثر بودن سایر روش های درمانی باشد.

شرایط اصلی نیاز به انفوزیون داخل وریدی:

کم آبی بدن کمبود شدید مایعات در بدن است. از علائم این بیماری می توان به تشنگی شدید، ضعف، اختلال در دستگاه گوارش و اختلالات عصبی مختلف اشاره کرد. یک شاخص مهم از دست دادن بیش از 20 درصد مایع است.
بیماری های عفونی همراه با استفراغ زیاد و مدفوع شل. به عنوان یک قاعده، اینها عفونت های اندام های گوارشی هستند که در اثر مصرف سموم، ویروس ها و سلول های باکتریایی همراه با غذا ایجاد می شوند. هدف از درمان نه تنها بازگرداندن تعادل مایعات، بلکه حذف سموم است.
آسیب سمی به بدن در پس زمینه مسمومیت، مصرف دارو و. محلول های ویژه به خنثی کردن مواد مضر و حذف آنها از بدن کمک می کند.
دفع بیش از حد ادرار. این وضعیت ممکن است به دلیل اختلالات الکترولیت، ضایعات باشد سیستم ادراری, دیابتو سایر آسیب شناسی ها
از دست دادن خون قابل توجه در پس زمینه صدمات و آسیب شناسی اندام های داخلی.
یک بیماری سوختگی که تعادل مایعات و الکترولیت ها را در بافت ها مختل می کند.
بیماری روانی که در آن بیمار از خوردن غذا امتناع می کند.
شرایط شوک که نیاز به احیا دارد.

قبل از استفاده از انفوزیون درمانی، یک آزمایشگاه کامل و تشخیص ابزاری. حتی در طول معاینه فیزیکی بیمار، پزشکان می توانند تشخیص دهند حالت خطرناکهنگامی که علائمی مانند خشکی پوست، نارسایی تنفسی و خشکی غشاهای مخاطی ظاهر می شود.

با کمک آزمایش ها غلظت الکترولیت ها در خون و وجود سموم مشخص می شود. با از سرگیری تعادل مایعات و الکترولیت ها، پزشکان مقادیر آزمایشگاهی را نیز کنترل می کنند.

روش‌شناسی و روش‌ها

برای درمان انفوزیون داخل وریدی معمولا از قطره چکان استفاده می شود. یک لوله بلند روی یک سه پایه به بسته محلول دارویی متصل می شود.

قبل از معرفی دارو، پوست در ناحیه سوراخ شده با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و در صورت لزوم از یک تورنیکت استفاده می شود. سپس رگ‌گیری انجام می‌شود، گیره باز می‌شود و سرعت جریان محلول تنظیم می‌شود.

روش سوراخ کردن ورید می تواند شاخص های مختلفی از تروما داشته باشد. این می تواند یک سوزن معمولی یا یک کاتتر خاص باشد. همچنین، روش درمان به رگ مورد استفاده بستگی دارد. محلول را می توان به وریدهای مرکزی یا محیطی تزریق کرد.

از نظر کاهش خطر، استفاده از ورید صافن ارجحیت دارد، اما در برخی موارد این امکان وجود ندارد. دسترسی داخل استخوانی و شریانی نیز به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.

پزشک تعیین می کند که کدام راه حل برای یک بیمار خاص مورد نیاز است. این ممکن است یک محلول نمکی استاندارد حاوی کلرید سدیم، یک محلول مغذی یا یک جایگزین خون باشد. در این مورد، متخصص بر روی شدت بیماری و شمارش خون آزمایشگاهی تمرکز می کند.

تغذیه داخلی و تزریقی

انفوزیون درمانی باید در شرایط کاملاً استریل انجام شود

تحویل داخلی مواد مغذی و مایعات به بدن طبیعی است. بسترهای غذایی وارد دستگاه گوارش شده و از طریق غشای مخاطی جذب شده و وارد خون و عروق لنفاوی می شوند.

تجویز تزریقی، که شامل درمان انفوزیون است، شامل تحویل مستقیم اجزای حیاتی به خون است. هر روشی مزایا و معایب خود را دارد.

موارد مصرف تغذیه تزریقی:

آسیب شناسی ساختاری روده.
اختلال شدید در عملکرد کلیه.
تغییر طول روده بعد از جراحی
می سوزد.
فعالیت ناکافی کبد.
و مزمن دیگر بیماری های التهابیروده ها
امتناع از خوردن غذا به دلیل اختلالات روانی.
انسداد دستگاه گوارش.

در این موارد است که راه تزریق تزریقی مواد مغذی ارجح و ضروری است. به عنوان یک قاعده، ترکیب محلول ها شامل پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، آب، اجزای معدنی و ویتامین ها است.

به موارد منع مصرف احتمالیشامل بیماری های التهابی رگ های خونی است.

خطرات و عوارض

علیرغم این واقعیت که رعایت اصول اولیه انفوزیون درمانی فراهم می کند عملکرد بالاایمنی، وقوع عوارض منتفی نیست.

اصلی اثرات جانبیبا هیچ درمان داخل وریدی دیگر تفاوتی ندارد و شامل تشکیل هماتوم های زیر جلدی، وقوع فرآیندهای عفونی و التهاب عروقی است.

خطرات اضافی مرتبط با مایع درمانی و آبرسانی مجدد عبارتند از:

مصرف بیش از حد مایعات.
تجویز بیش از حد برخی از الکترولیت ها. این منجر به نقض تعادل اسید و باز خون و اختلال در عملکرد اندام ها می شود.
به اجزای محلول

در بیشتر موارد، عوارض را می توان به راحتی اصلاح کرد. روش های فیزیوتراپی برای از بین بردن کبودی ها و نفوذها استفاده می شود.

قرار گرفتن موضعی در معرض گرما به از بین بردن تجمعات زیر جلدی خون کمک می کند. در خانه می توانید از کمپرس های مخصوص استفاده کنید. فرآیندهای عفونی و آلرژیک نیز به نوبه خود با دارو از بین می روند.

بنابراین، انفوزیون درمانی یکی از مهم ترین روش های مراقبت های اورژانسی در نقض ثبات محیط داخلی بدن است. این روش در بخش مراقبت های ویژه، درمانی و سایر بخش های بیمارستان ها استفاده می شود.

حداکثر اطلاعات مفید در مورد انفوزیون درمانی در ویدیو موجود است:

به دوستانت بگو!این مقاله را با دوستان خود در شبکه اجتماعی مورد علاقه خود با استفاده از دکمه های اجتماعی به اشتراک بگذارید. متشکرم!

انفوزیون درمانی تزریق تزریقی مایعات برای حفظ و بازیابی حجم و ترکیبات کیفی آنها در فضاهای سلولی، خارج سلولی و عروقی بدن است. این روش درمانی تنها زمانی استفاده می شود که مسیر روده ای جذب الکترولیت ها و مایعات محدود یا غیرممکن باشد و همچنین در موارد از دست دادن خون قابل توجهی که نیاز به مداخله فوری دارد.

داستان

در دهه 30 قرن نوزدهم، انفوزیون درمانی برای اولین بار مورد استفاده قرار گرفت. سپس T. Latta مقاله ای در یک مجله پزشکی در مورد روشی برای درمان وبا با تجویز تزریقی محلول سودا در بدن منتشر کرد. در طب مدرن، این روش هنوز هم مورد استفاده قرار می گیرد و کاملاً مؤثر تلقی می شود. در سال 1881، لندرر به بیمار محلولی از نمک خوراکی تزریق کرد و آزمایش موفقیت آمیز بود.

اولین جایگزین خون، که بر پایه ژلاتین ساخته شده بود، در سال 1915 توسط دکتر هوگان مورد استفاده قرار گرفت. و در سال 1944، اینگلمن و گرونول جایگزین‌های خونی مبتنی بر دکستران ساختند. اولین استفاده بالینی از محلول های نشاسته هیدروکسی اتیل در سال 1962 آغاز شد. چند سال بعد، اولین انتشارات در مورد پرفلوئوروکربن ها به عنوان حامل های مصنوعی احتمالی اکسیژن در بدن انسان منتشر شد.

در سال 1979، اولین جایگزین خون در جهان بر اساس پرفلوئوروکربن ساخته شد و سپس آزمایش بالینی شد. خوشحال کننده است که در اتحاد جماهیر شوروی اختراع شد. در سال 1992، دوباره دانشمندان شوروی یک جایگزین خون مبتنی بر پلی اتیلن گلیکول را در عمل بالینی معرفی کردند. سال 1998 با دریافت مجوز برای استفاده پزشکی از هموگلوبین پلیمریزه شده انسانی، که یک سال قبل در NIIGPK سنت پترزبورگ ایجاد شد، مشخص شد.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

انجام انفوزیون درمانی برای موارد زیر نشان داده شده است:

هر نوع شوک؛
هیپوولمی؛
از دست دادن خون؛
از دست دادن پروتئین ها، الکترولیت ها و مایعات به دلیل اسهال شدید، استفراغ غیرقابل کنترل، بیماری کلیوی، سوختگی، امتناع از مصرف مایعات.
مسمومیت؛
نقض محتوای یون های اصلی (پتاسیم، سدیم، کلر و غیره)؛
آلکالوز؛
اسیدوز

موارد منع چنین روش هایی آسیب شناسی مانند ادم ریوی، نارسایی قلبی عروقی، آنوری است.

اهداف، وظایف، مسیرها

تزریق انفوزیون درمانی را می توان برای اهداف مختلف استفاده کرد: هم برای تأثیر روانی بر بیمار و هم برای احیا و وظایف مراقبت های ویژه. بسته به این، پزشکان جهت های اصلی این روش درمانی را تعیین می کنند. طب مدرن از امکانات انفوزیون درمانی برای موارد زیر استفاده می کند:

برنامه

انفوزیون درمانی مطابق با یک برنامه خاص انجام می شود. پس از محاسبه مجدد محتوای کل آب و الکترولیت های آزاد در محلول ها و شناسایی موارد منع مصرف برای انتصاب برخی از اجزای درمان، برای هر بیمار جمع آوری می شود. اساس درمان متعادل مایعات به شرح زیر ایجاد می شود: ابتدا محلول های تزریق پایه انتخاب می شوند و سپس کنسانتره های الکترولیت به آنها اضافه می شود. اغلب در فرآیند اجرای برنامه، اصلاح مورد نیاز است. اگر تلفات پاتولوژیک ادامه یابد، باید به طور فعال جایگزین شوند. در این مورد، اندازه گیری دقیق حجم و تعیین ترکیب مایعات از دست رفته ضروری است. در مواقعی که این امکان وجود ندارد، باید روی داده های یونوگرام تمرکز کرد و مطابق با آنها، راه حل های مناسب برای انفوزیون درمانی انتخاب کرد.

شرایط اصلی برای اجرای صحیح این روش درمانی ترکیب مایعات تجویز شده، دوز و سرعت تزریق است. ما نباید فراموش کنیم که مصرف بیش از حد در بیشتر موارد بسیار خطرناک تر از کمبود برخی از راه حل ها است. به عنوان یک قاعده، درمان تزریق در برابر پس زمینه اختلال در سیستم تنظیم تعادل آب انجام می شود، و بنابراین اصلاح سریع اغلب خطرناک یا حتی غیرممکن است. معمولاً برای از بین بردن مشکلات شدید توزیع مایعات، درمان طولانی مدت چندین روزه مورد نیاز است.

با احتیاط شدید، روش های انفوزیون درمان باید برای بیماران مبتلا به ریه یا نارسایی کلیهو همچنین برای افراد مسن و سالمند. آنها قطعاً نیاز به نظارت بر عملکرد کلیه ها، مغز، ریه ها و قلب دارند. هرچه وضعیت بیمار شدیدتر باشد، بیشتر اوقات لازم است داده های آزمایشگاهی بررسی شود و شاخص های بالینی مختلف اندازه گیری شود.

سیستم انتقال محلول های تزریقی

امروزه تقریباً هیچ آسیب شناسی جدی نمی تواند بدون تزریق مایعات تزریقی انجام دهد. طب مدرن بدون تزریق درمانی غیرممکن است. این به دلیل کارایی بالینی بالای این روش درمانی و تطبیق پذیری، سادگی و قابلیت اطمینان عملکرد دستگاه های لازم برای اجرای آن است. سیستم انتقال محلول های تزریقی در بین تمام دستگاه های پزشکی تقاضای زیادی دارد. طراحی آن شامل:

قطره چکان نیمه سفت و سخت مجهز به سوزن پلاستیکی، کلاهک محافظ و فیلتر مایع.
سوزن فلزی هوا.
لوله اصلی
محل تزریق
تنظیم کننده جریان سیال.
پمپ تزریقی است.
رابط.
سوزن تزریق
گیره غلتکی.

به دلیل شفاف بودن لوله اصلی، پزشکان می توانند روند انفوزیون وریدی را به طور کامل کنترل کنند. سیستم هایی با تلگراف وجود دارد که هنگام استفاده از آنها نیازی به استفاده از پمپ تزریق پیچیده و گران قیمت نیست.

از آنجایی که عناصر اینگونه وسایل در تماس مستقیم با محیط فیزیولوژیکی داخلی بیماران هستند، الزامات بالایی بر روی خواص و کیفیت مواد اولیه اعمال می شود. سیستم انفوزیون باید کاملاً استریل باشد تا اثرات سمی، ویروسی، آلرژی زا، رادیولوژیکی یا هر گونه اثرات منفی دیگر بر روی بیماران را حذف کند. برای این، ساختارها با اکسید اتیلن استریل می شوند، آماده سازی که آنها را کاملاً از میکروارگانیسم ها و آلاینده های بالقوه خطرناک آزاد می کند. نتیجه درمان بستگی به این دارد که سیستم تزریق مورد استفاده چقدر بهداشتی و بی ضرر باشد. بنابراین، بیمارستان ها تشویق به خرید محصولات تولید شده توسط تولید کنندگانی می شوند که خود را در بازار کالاهای پزشکی ثابت کرده اند.

محاسبه انفوزیون درمانی

به منظور محاسبه حجم تزریق و تلفات پاتولوژیک فعلی مایعات، تلفات واقعی باید به دقت اندازه گیری شود. این کار با جمع آوری مدفوع، ادرار، استفراغ و ... به مدت چند ساعت انجام می شود. به لطف چنین داده هایی، محاسبه انفوزیون درمانی برای دوره زمانی آینده امکان پذیر است.

اگر پویایی تزریق در دوره گذشته مشخص باشد، در نظر گرفتن بیش از حد یا کمبود آب در بدن دشوار نخواهد بود. حجم درمان برای روز جاری بر اساس فرمول های زیر محاسبه می شود:

در صورت نیاز به حفظ تعادل آب، حجم مایع تزریق شده باید برابر با نیاز فیزیولوژیکی به آب باشد.
در صورت کم آبی، برای محاسبه انفوزیون درمانی، لازم است شاخص کمبود حجم آب خارج سلولی را به شاخص تلفات مایع پاتولوژیک فعلی اضافه کنید.
در طول سم زدایی، حجم مایع مورد نیاز برای انفوزیون با اضافه کردن نیاز فیزیولوژیکی به آب و حجم دیورز روزانه محاسبه می شود.

تصحیح حجم

به منظور بازگرداندن حجم مناسب خون در گردش (CBV) در صورت از دست دادن خون، از محلول های تزریقی با اثرات حجمی متفاوت استفاده می شود. در ترکیب با کم آبی، استفاده از محلول های الکترولیت ایزوسمتیک و ایزوتونیک که ترکیب مایع خارج سلولی را شبیه سازی می کنند، ترجیح داده می شود. آنها یک اثر حجمی کوچک تولید می کنند.

از جایگزین های کلوئیدی خون، محلول های نشاسته هیدروکسی اتیل، مانند Stabizol، Infukol، KhAES-steril، Refortan به طور فزاینده ای محبوب می شوند. آنها با نیمه عمر طولانی و اثر حجمی بالا با عوارض جانبی نسبتاً محدود مشخص می شوند.

اصلاح کننده های حجم بر اساس دکستران (داروهای "Reogluman"، "Neorondex"، "Polyglukin"، "Longasteril"، "Reopoliglyukin"، "Reomacrodex") و همچنین ژلاتین ها (داروهای "Gelofusin"، "Modegel"، "Gelatinol).

اگر در مورد مدرن ترین روش های درمان صحبت کنیم، اکنون توجه بیشتری به محلول جدید "Polyoxidin" که بر اساس پلی اتیلن گلیکول ایجاد شده است، جلب می شود. فرآورده های خونی برای بازگرداندن حجم خون در گردش کافی در مراقبت های ویژه استفاده می شوند.

اکنون نشریات بیشتر و بیشتری در مورد مزایای درمان شوک و کمبود حاد BCC با اصلاح حجم هیپراسموتیک کم حجم منتشر می شود که شامل انفوزیون داخل وریدی متوالی محلول الکترولیت هیپرتونیک و به دنبال آن معرفی یک جایگزین خون کلوئیدی است.

بازجذب آب

با چنین انفوزیون درمانی، از محلول های الکترولیت ایزواسموتیک یا هیپواسموتیک رینگر، کلرید سدیم، لاکتوزول، آسسول و غیره استفاده می شود. آبرسانی مجدد می تواند از طریق انجام شود گزینه های مختلفورود مایعات به بدن:

روش عروقی را می توان به صورت داخل وریدی به شرط سالم بودن ریه ها و قلب و در صورت آسیب حاد ریوی و اضافه بار قلب به صورت داخل آئورت اجرا کرد.
روش زیر جلدی زمانی مناسب است که امکان انتقال قربانی وجود نداشته باشد یا دسترسی عروقی وجود نداشته باشد. اگر تزریق مایعات را با مصرف داروهای هیالورونیداز ترکیب کنید، این گزینه مؤثرتر است.
روش روده ای زمانی مناسب است که استفاده از مجموعه استریل برای انفوزیون درمانی، به عنوان مثال، در مزرعه امکان پذیر نباشد. در این مورد، تزریق مایع از طریق یک لوله روده انجام می شود. توصیه می شود هنگام مصرف داروهای گاستروکینتیک مانند Motilium، Cerucal، Coordinax انفوزیون انجام شود. این گزینه نه تنها برای آبرسانی مجدد، بلکه برای اصلاح حجم نیز قابل استفاده است، زیرا میزان مصرف مایعات بسیار زیاد است.

اصلاح هموره

چنین انفوزیون درمانی همراه با اصلاح BCC در صورت از دست دادن خون یا به طور جداگانه انجام می شود. همورهئواصلاحی با تزریق محلول های نشاسته هیدروکسی اتیل انجام می شود (قبلاً از دکستران ها، به ویژه آنهایی که وزن مولکولی پایین دارند، برای این اهداف استفاده می شد). استفاده از یک جایگزین خون حامل اکسیژن بر اساس کربن های فلوئوردار پرفتوران نتایج قابل توجهی را برای استفاده بالینی به ارمغان آورده است. اثر همورهو اصلاح کننده چنین جایگزین خونی نه تنها با خاصیت همودیلوشن و اثر افزایش فشار الکتریکی بین سلول های خونی تعیین می شود، بلکه با ترمیم میکروسیرکولاسیون در بافت های ادماتیک و تغییر ویسکوزیته خون نیز تعیین می شود.

عادی سازی تعادل اسید و باز و تعادل الکترولیت

برای متوقف کردن سریع اختلالات الکترولیت داخل سلولی، محلول های تزریق ویژه ایجاد شده است - "یونوستریل"، "پتاسیم و منیزیم آسپاراژینات"، محلول هارتمن. اصلاح اختلالات متابولیک جبران نشده تعادل اسید و باز در اسیدوز با محلول های بی کربنات سدیم، آماده سازی "Tromethamop"، "Trisaminol" انجام می شود. در آلکالوز، محلول گلوکز همراه با محلول HCI استفاده می شود.

تزریق اصلاحی را تعویض کنید

این نام اثر مستقیم بر متابولیسم بافت از طریق اجزای فعال جایگزین خون است. می توان گفت که این یک جهت مرزی انفوزیون درمانی با درمان دارویی است. در میان رسانه های اصلاح کننده تبادل، اولین مورد مخلوط پلاریزه کننده است که محلولی از گلوکز با انسولین و نمک های منیزیم و پتاسیم است که به آن اضافه می شود. این ترکیب به جلوگیری از وقوع میکرونکروز میوکارد در هیپرکاتکول آمینمی کمک می کند.

تزریق های اصلاح کننده تبادلی همچنین شامل محیط های پلی یونی حاوی آنتی هیپوکسان های سوبسترا می شود: سوکسینات (رمبرین) و فومارات (پلی اکسی فومارین، مافوسول). تزریق جایگزین های خون حامل اکسیژن بر اساس هموگلوبین اصلاح شده، که با افزایش اکسیژن رسانی به بافت ها و اندام ها، متابولیسم انرژی را در آنها بهینه می کند.

اختلال در متابولیسم از طریق استفاده از محافظ های کبدی تزریقی اصلاح می شود، که نه تنها متابولیسم را در سلول های کبدی آسیب دیده عادی می کند، بلکه نشانگرهای سنتز کشنده را در نارسایی سلول های کبدی نیز متصل می کند.

تا حدودی، تغذیه تزریقی مصنوعی را می توان به انفوزیون های اصلاح کننده تبادل نیز نسبت داد. تزریق مواد مغذی ویژه باعث حمایت تغذیه ای از بیمار و تسکین نارسایی پایدار پروتئین-انرژی می شود.

تزریق در کودکان

یکی از اجزای اصلی مراقبت های ویژه در بیماران جوان در شرایط مختلف بحرانی، تزریق مایع تزریقی است. گاهی اوقات مشکلاتی در این سوال وجود دارد که کدام داروها باید در چنین درمانی استفاده شوند. شرایط بحرانی اغلب با هیپوولمی شدید همراه است، بنابراین درمان انفوزیون در کودکان با استفاده از محلول های نمک کلوئیدی (Stabizol، Refortan، Infukol) و محلول های نمک کریستالوئید (Trisol، Disol، محلول رینگر، محلول کلرید سدیم 0.9٪) انجام می شود. چنین وجوهی اجازه می دهد در اسرع وقتنرمال کردن حجم خون در گردش

خیلی اوقات، متخصصان اورژانس و اورژانس اطفال مراقبت پزشکیبا مشکل رایجی مانند کم آبی بدن کودک مواجه است. اغلب، از دست دادن مایعات پاتولوژیک از دستگاه گوارش تحتانی و فوقانی در نتیجه بیماری های عفونی است. علاوه بر این، نوزادان و کودکان زیر سه سال اغلب از کمبود مصرف مایعات در طول دوره های مختلف رنج می برند فرآیندهای پاتولوژیک. اگر کودک توانایی تمرکز کافی در کلیه ها را نداشته باشد، وضعیت می تواند بیشتر تشدید شود. نیاز به مایعات بالا ممکن است با تب بیشتر شود.

با شوک هیپوولمیک که در پس زمینه کم آبی ایجاد شده است، از محلول های کریستالوئیدی با دوز 15-20 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت استفاده می شود. اگر چنین درمان فشرده بی اثر باشد، یک محلول 0.9٪ از کلرید سدیم یا داروی "Yonosteril" در همان دوز تجویز می شود.

100 - (3 برابر سن در سال).

این فرمول تقریبی است و برای محاسبه حجم انفوزیون درمانی برای کودکان بالای یک سال مناسب است. در عین حال، راحتی و سادگی این گزینه محاسبه را در عمل پزشکی پزشکان ضروری می کند.

عوارض

در اجرای انفوزیون تراپی، خطر بروز انواع عوارض وجود دارد که به عوامل متعددی بستگی دارد. از جمله آنها عبارتند از:

نقض تکنیک انفوزیون، توالی نادرست تجویز محلول ها، ترکیبی از داروهای ناسازگار، که منجر به آمبولی چربی و هوا، ترومبوآمبولی، فلبوترومبوز، ترومبوفلبیت می شود.
نقض تکنیک در حین کاتتریزاسیون رگ یا سوراخ، که مستلزم آسیب به مجاور است تشکیلات تشریحیو اندام ها با وارد کردن محلول تزریقی به بافت پاراواسال، نکروز بافتی، التهاب آسپتیک و اختلال در عملکرد سیستم ها و اندام ها رخ می دهد. اگر قطعات کاتتر از طریق عروق مهاجرت کنند، سوراخ میوکارد رخ می دهد که منجر به تامپوناد قلبی می شود.
نقض سرعت تزریق محلول ها، که باعث اضافه بار قلب، آسیب به یکپارچگی اندوتلیوم عروقی، هیدراتاسیون (ادم مغز و ریه ها) می شود.
انتقال خون اهداکننده برای مدت کوتاه (تا یک روز) به مقدار بیش از 40-50 درصد خون در گردش است که باعث ایجاد سندرم هموترانسفیوژن عظیم می شود و به نوبه خود با افزایش همولیز، توزیع مجدد پاتولوژیک آشکار می شود. خون، کاهش توانایی میوکارد برای انقباض، نقض فاحش در سیستم هموستاز و میکروسیرکولاسیون، ایجاد انعقاد منتشر داخل عروقی، اختلال در عملکرد کلیه ها، ریه ها و کبد.

علاوه بر این، انفوزیون درمانی می تواند منجر به شوک آنافیلاکتیک، واکنش های آنافیلاکتوئیدی، هنگام استفاده از مواد غیر استریل - به عفونت شود. بیماری های عفونیمانند هپاتیت سرم، سیفلیس، سندرم نقص ایمنی اکتسابی و غیره. واکنش‌های پس از تزریق خون در هنگام انتقال خون ناسازگار ممکن است، که ناشی از ایجاد شوک و همولیز گلبول‌های قرمز است که با هیپرکالمی و اسیدوز متابولیک شدید ظاهر می‌شود. متعاقباً اختلالاتی در عملکرد کلیه ها رخ می دهد و هموگلوبین و پروتئین آزاد در ادرار یافت می شود. در نهایت، نارسایی حاد کلیه ایجاد می شود.

سرانجام

پس از خواندن این مقاله، احتمالاً خودتان متوجه شده اید که پزشکی تا چه حد در رابطه با استفاده سیستماتیک از انفوزیون درمانی در عمل بالینی گام برداشته است. انتظار می رود در آینده نزدیک آماده سازی تزریق جدید ایجاد شود، از جمله راه حل های چند جزئی، که امکان حل چندین مشکل درمانی را در یک مجموعه به طور همزمان فراهم می کند.

فصل 10
عوارض انفوزیون تراپی

عوارضی که در حین inft ایجاد می شود معمولاً یا با دانش ناکافی از روش inft یا به دلیل ارزیابی نادرست وضعیت بیمار یا انتخاب تاکتیک های درمانی اشتباه، گاهی اوقات واکنش پذیری بیمار و دلایل دیگر همراه است.
اضافه بار مایعمعمولاً به دلیل حجم بیش از حد انفوزیون، استفاده غیر منطقی از داروهای ولمیک، ترکیب کیفی نامناسب محلول ها (نسبت نادرست محلول های حاوی سدیم و گلوکز) و غیر قابل توجیه است. سرعت بالاتزریق

اضافه بار مایعات می تواند از نظر بالینی با ادم ریوی، ادم مغزی یا نارسایی قلبی ظاهر شود. علائم بالینی این عارضه در جدول ارائه شده است.

جدول.

علائم بالینی اصلی اضافه بار مایعات

سیستم ها و اندام ها	تظاهرات بالینی
قلبی عروقی	تاکی کاردی ناشنوایی صداهای قلب فشار خون شریانی افزایش پر شدن و کشش نبض محیطی CVP بالا افزایش کانتورینگ ورید
تنفسی	دشواری در تنفس تاکی پنه ظهور یا افزایش رال های مرطوب در سمع اشعه ایکس: تیره شدن در ناحیه ریشه ریه ها
CNS	سردرد اختلالات هوشیاری تشنج
پوست و غشاهای مخاطی	افزایش رطوبت در پوست و غشاهای مخاطی ادم محیطی
دیگر	نقض رفاه اضطراب امتناع از مصرف مایعات از راه دهان افزایش وزن شکایت از درد قفسه سینه

رفتاردر موارد اضافه بار مایع شامل:

حذف محلول های ولمیک و محلول های گلوکز.
محدودیت شدید سرعت انفوزیون یا توقف موقت تزریق مایع تزریقی.
Lasix IV mg/kg 2-1.
درمان علامتی سندرم توسعه یافته (اکسیژن درمانی، داروهای اینوتروپیک، ضد تشنج، اقدامات با هدف کاهش ICH).

اختلالات الکترولیت و اسمولارهمراه با تجویز غیرمنطقی یا نادرست رسانه ها و اجزای انفوزیون فردی (هیپو/هیپرناترمی، هیپو/هیپرکالمی، هیپرگلیسمی، "پدیده پس زدن" در هنگام استفاده از اسمودیورتیک ها و غیره).

تظاهرات بالینی و درمان در بخش های مربوطه مورد بحث قرار گرفته است.

واکنش های تب زابه دلیل وجود ریز ناخالصی های تب زا در محلول های ریخته شده. معمولاً هنگام استفاده از محلول های تزریق داروخانه، کمتر از رسانه های تزریق رسمی رخ می دهد. گاهی اوقات واکنش های تب زا در تزریق محلول های کلوئیدی طبیعی و مصنوعی، آماده سازی پلاسما رخ می دهد.

تظاهرات بالینی واکنش های تب زا شامل واکنش های هایپرترمیک با افزایش ناگهانی دما و لرز است.

رفتارواکنش های تب زا :

خاتمه معرفی راه حلی که باعث واکنش شد (در آینده فقط از راه حل های رسمی استفاده می شود).
ضد تب
گلوکوکورتیکوئیدها (به عنوان مثال، پردنیزولون 2-3 میلی گرم بر کیلوگرم).
آنتی هیستامین ها

, و همچنین تظاهرات تاخیری ایجاد آلرژیک، واکنش های سیتوتوکسیک ناشی از مکانیسم های ایمنی و غیر ایمنی.

در اولین مورد حساسیت مفرط (آنافیلاکسی)، پاتوژنز بر اساس واکنش آنتی ژن-آنتی بادی و به دنبال آن درگیری بازوفیل ها و ماستوسیت ها و انتشار واسطه های التهابی است.

در حالت دوم (واکنش های آنافیلاکتوئیدی)، اثر مستقیم عامل آسیب رسان بر روی همان سوبستراها با دگرانولاسیون آنها یا تأثیر بر اندام های هدف با پیامدهای مشابه وجود دارد.

تفاوت بین واکنش های آنافیلاکتیک و آنافیلاکتوید فقط به پیوند اولیه مکانیسم مربوط می شود و در آینده فرآیندها به همین ترتیب پیش می روند و تفاوت قابل توجهی چه در کلینیک و چه در درمان ندارند.

تظاهرات بالینی واکنش های آلرژیک و آنافیلاکتوئید شامل اختلالات سیستم ها و اندام های مختلف است که در جدول ارائه شده است.
جدول.

تظاهرات بالینی آلرژیک و آنافیلاکتوئید

واکنش ها

سیستم ها و اندام ها	تظاهرات بالینی
قلبی عروقی	کاهش تون عروق افت فشار خون شریانی CO کاهش یافته است
تنفسی	خفگی برونکواسپاسم
CNS	ترس اختلالات هوشیاری تشنج ادرار و مدفوع غیر ارادی
دستگاه گوارش	تهوع و استفراغ معده درد مدفوع شل
پوست	کندوها ادم

در موارد شدید، شوک آنافیلاکتیک یا آنافیلاکتوید ایجاد می شود.

علائم بالینی شوک آنافیلاکتیک / آنافیلاکتوئید در جدول ارائه شده است.

جدول.

تظاهرات بالینی شوک آنافیلاکتیک

سیستم ها و اندام ها	تظاهرات بالینی
قلبی عروقی	تاکی کاردی کاهش تون عروق افت فشار خون شریانی صدای قلب بی صدا کاهش پر شدن نبض
تنفسی	استریدور خفگی ناشی از ادم قسمت فوقانی دستگاه تنفسی(زبان، کام نرم، حنجره)؛ برونکواسپاسم
CNS	سردرد ترس از مرگ برانگیختگی اختلالات هوشیاری تشنج کما
دستگاه گوارش	تهوع و استفراغ معده درد مدفوع شل
پوست	رنگ پریدگی سیانوز پوست ادم
دیگر	زوال شدیدشرایط عمومی احساس سفتی در قفسه سینه

موارد زیر وجود دارد اشکال بالینیشوک آنافیلاکتیک/آنافیلاکتوئید :

1. شکل رعد و برق (شروع 1-2 دقیقه پس از تجویز ماده).

2. فرم شدید (شروع در 5-7 دقیقه).

3. فرم متوسط (شروع قبل از 30 دقیقه).
رفتارشوک نه تنها شامل اجرای فعالیت های ذکر شده، بلکه رعایت توالی اقدامات است :

خاتمه معرفی راه حلیا دارویی که باعث واکنش شوک شده است.

اقدامات: قطره چکان را ببندید، پمپ تزریق را خاموش کنید.

پشتیبانی تنفسیبا اختلالات تنفسی

اقدامات: اکسیژن درمانی با ماسک یا کاتتر بینی 5-10 لیتر در دقیقه، تهویه کمکی یا کنترل شده.

آدرنالین

اقدامات: برای بزرگسالان، 0.3-0.5 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آدرنالین عضلانی یا، در موارد شدید، داخل وریدی در رقت 10-20 میلی لیتر FR. کودکان 0.01-0.02 میلی گرم بر کیلوگرم؛ یا ~ 0.1 میلی لیتر در سال زندگی، هر 5-10 دقیقه تکرار می شود تا زمانی که BP تثبیت شود یا تیتراسیون 0.1-1.0 mcg/kg/min. تزریق داخل وریدی بولوس به آرامی تحت کنترل فشار خون و ضربان قلب انجام می شود.

می توان از سایر آدرنومیمتیک ها استفاده کرد: دوپامین > mcg/kg/min 5، نوراپی نفرین 2-3 mcg/kg/min تا BP 80-90 mm. HG سرعت انفوزیون به شدت شوک بستگی دارد.

جبران کسری GCP.

اقدامات: تغییر سیستم انفوزیون، پر کردن خطوط با FR، انفوزیون 10-20 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت تا زمان ترمیم همودینامیک، در صورت ناکافی بودن اثر، اتصال محلول های کلوئیدی.

کورتیکواستروئیدهابرای درمان واکنش های تحت حاد و مزمن استفاده می شود. در واکنش های حاد و شوک، پس از آدرنالین و محلول های انفوزیون استفاده می شود.

اقدامات: هیدروکورتیزون 7-10 mg/kg IV، سپس 5 mg/kg 6 ساعت بعد. دگزامتازون 0.5-1.5 تا 3-6 mg/kg IV یا پردنیزولون 2-3 mg/kg یا بیشتر تا 5-10 mg/kg (در بزرگسالان تا 1000 میلی گرم) بسته به شدت شوک و اثربخشی مصرف، یک بار، سپس مجدداً پس از 4-6 ساعت در طول روز و به دنبال آن کاهش دوز.

تسکین اسپاسم برونش.

اقدامات:  2 آگونیست، به عنوان مثال استنشاق 0.5-1.0 میلی لیتر محلول سالبوتامول 0.5٪. eufillin تا 6 میلی گرم بر کیلوگرم به مدت 20-15 دقیقه و سپس 0.6 میلی گرم بر کیلوگرم در ساعت.
به دلیل خواص فیزیکی و شیمیایی محیط تزریق، و همچنین با روش تجویز تزریقی مایع همراه است.

وقتی محلول‌های مولکولی بالا و اسمولار بالا (بیش از 600 mosm/l) به وریدهای محیطی تزریق می‌شوند، فلبیت در روز دوم ایجاد می‌شود، محلول‌های سرد و اسیدی (pH)
علائم بالینی فلبیت وریدهای محیطی شامل درد و پرخونی در امتداد وریدها است.

رفتار:

برداشتن کاتتر و خاتمه انفوزیون در این رگ.
پانسمان نیمه الکلی یا درمان با پماد هپارین.
مراقبت های تخصصی جراحی با توجه به اندیکاسیون ها.

به منظور پیشگیری، استفاده از همان رگ برای رگ‌گیری مکرر و کاتتریزاسیون توصیه نمی‌شود. بزرگسالان با کاتتریزاسیون ورید فمورال در مقایسه با کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی و ساب کلاوین، خطر ترومبوز ورید عمقی بیشتری دارند.

کاتترهای ورید محیطی به ندرت منجر به عفونت می شوند، اما اغلب منجر به فلبیت می شوند. هر چه طول قسمت داخل وریدی کاتتر کمتر باشد، فلبیت بیشتر اتفاق می افتد. هنگام استفاده از کاتترهای با طول متوسط (7.5-20 سانتی متر)، فراوانی فلبیت کمتر از کاتترهای کوتاه است.
هنگام استفاده از هپارین (در بزرگسالان، 5000 واحد هر 6-12 ساعت، تزریق داخل وریدی یا s.c، 2500 واحد)، خطر ترومبوز کاتتر کاهش می یابد. علاوه بر این، بیشتر محلول های هپارین حاوی مواد نگهدارنده با فعالیت ضد میکروبی هستند.
باکتریمی، سپتی سمی، سپسیس، التهاب پوست و بافت اطرافناشی از نقض آسپسیس و آنتیسپیس است.

عفونت های رگ زایی مرتبط با CCV در 10-3 مورد در هر 1000 روز کاتتریزاسیون بسته به کلینیک، مراقبت و سن بیماران رخ می دهد. در کودکان بروز این عوارض حدود 7 مورد در 1000 روز کاتتریزاسیون 17 است.

اکثر علت مشترکعفونت های رگ زایی در CCV یک روش کاتتریزاسیون غیر تونلی است. نقش مهممواد کاتتر در مهاجرت باکتری ها از پوست از طریق ناحیه قرار دادن کاتتر نقش دارد. کاتترهای PVC یا پلی اتیلن در برابر چسبندگی میکروبی مقاومت کمتری دارند. تفلون، سیلیکون یا پلی اورتان در برابر عفونت احتمالی مقاوم تر هستند.

تظاهرات بالینیشامل یک واکنش التهابی موضعی به شکل پرخونی، ادم، درد، ترشح چرکی از کانال در امتداد کاتتر، وخامت وضعیت عمومی، تب با منشأ ناشناخته، تظاهرات سپسیس، تشخیص فلور باکتریایی در معاینه باکتریولوژیک است.

رفتار:

برداشتن کاتتر.
باند آسپتیک یا دستمال مرطوب ضد عفونی کننده، یا باند ضد باکتری پماد.
هدف عوامل ضد باکتری(طبق نشانه ها).
درمان سپسیس.

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاویناز نظر کاهش خطر عفونت نسبت به ژوگولار یا فمورال برتر محسوب می شود. که در عمل اطفالتفاوتی در عفونت و ایجاد عوارض مکانیکی بین کاتتریزاسیون وریدهای فمورال و سایر وریدها وجود ندارد.

عوارض ناشی از خطاهای فنیدر سوراخ شدن وریدهای مرکزی با دستکاری خشن سوزن، آسیب و پارگی رگ های خونی امکان پذیر است و به دنبال آن خونریزی، تشکیل هماتوم، بروز پنومو، همو یا هیدروتوراکس وجود دارد. موارد آمبولی هوا، پارگی کاتتر شرح داده شده است.

دلیل اصلی آنها بی دقتی و عجله کار کارکنان، بی توجهی به جزئیات روش ها است. ممکن است نیاز به جراحی اورژانسی باشد.

در موارد شدید پنومو، همو و هیدروتوراکس، تخلیه لازم است حفره پلور.
آمبولی هوا یکی از بیشترین است عوارض خطرناکاستفاده كردن کاتترهای وریدی. این عارضه زمانی رخ می دهد که هوا وارد آن می شود ورید مرکزیاز طریق یک سیستم کاتتر باز این معمولا زمانی اتفاق می افتد که فشار داخل قفسه سینه نسبت به فشار اتمسفر منفی باشد (در حین دم) و سیستم کاتتر باز باشد. در این حالت هوا به داخل سیاهرگ مرکزی مکیده می شود. سپس وارد سمت راست قلب می شود، ورودی شریان ریوی را مسدود می کند یا با ورود به سیستم گردش خون ریوی، تبادل گاز در ریه ها را مختل می کند و منجر به علائم نارسایی حاد بطن راست می شود.

حتی با یک تفاوت کوچک بین داخل قفسه سینه و فشار جومی تواند به سرعت منجر به مرگ شود. گرادیان فشار 4 میلی متر جیوه هنر در یک کاتتر #14G می تواند باعث شود 90 میلی لیتر هوا در عرض 1 ثانیه وارد شود و باعث آمبولی هوا و مرگ سریع شود 73.

روش اصلی مبارزه با آمبولی هوا پیشگیری از آن است، زیرا با وجود درمان، مرگ و میر در این آسیب شناسی به 50٪ می رسد. برای افزایش فشار در وریدهای مرکزی در حین کاتتریزاسیون، انتهای سر 30-15 درجه پایین تر از سطح افقی قرار می گیرد. هنگام تعویض پلاگین و عناصر اتصال، فشار داخل قفسه سینه را می توان با نگه داشتن نفس در حین بازدم به طور موقت افزایش داد. اگر از بیمار خواسته شود که با صدای بلند "hm" را بگوید، می توان به این امر دست یافت، که نه تنها فشار را افزایش می دهد، بلکه لحظه افزایش آن را نیز تعیین می کند.

آمبولی هوا معمولاً با تنگی نفس حاد در حین دستکاری، سقوط شدید ظاهر می شود فشار خونو ایست گردش خون علائم تصادف عروق مغزی ممکن است رخ دهد. گاهی اوقات در قسمت های درست قلب، صدای کلاسیک "سنگ آسیاب" شنیده می شود.

رفتار:

بیمار را به سمت چپ روی تخت بچرخانید.
انداختن انتهای سر
آسپیراسیون از طریق کاتتر خون و هوا از ورید.
اکسیژن رسانی با 100% اکسیژن.

نظارت بر ECG برای علائم آریتمی و نظارت شدید برای ایجاد افت فشار خون و ایست قلبی لازم است.

در صورت لزوم، قفسه سینه و بطن راست را سوراخ کرده و تا حد امکان هوا را خارج کنید. متأسفانه، با آمبولی هوای عظیم، این اقدامات بی اثر هستند. انجام CPR استاندارد در حین ایست قلبی با فشرده سازی دستی قفسه سینه گاهی اوقات می تواند آمبولی هوا را بشکند و آن را از تنه شریان ریوی به شاخه های کوچک آن خارج کند.

عوارض اصلی انفوزیون درمانی در جدول ارائه شده است.
جدول.

عوارض اصلی انفوزیون تراپی

عوارض	علل
اضافه بار مایع	حجم انفوزیون اضافی استفاده از داروهای ولمیک نسبت نادرست محلول های حاوی سدیم و محلول های گلوکز سرعت انفوزیون بالا
دیسلکترولیتمی	نقض کمی و سرعت معرفی محلول های جداگانه الکترولیت ها (سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم، بی کربنات)
واکنش های تب زا	وجود ریز ناخالصی های تب زا در نتیجه نقض فناوری تهیه محیط تزریق
واکنش های آنافیلاکتیک و آنافیلاکتوید	واکنش آنتی ژن-آنتی بادی اثر مستقیم عامل آسیب رسان بر روی بازوفیل ها و ماست سل ها یا اندام های هدف
ترومبوفلبیت، ترومبوز، نکروز	ویژگی های فیزیکوشیمیاییرسانه تزریقی نقض در روش تجویز تزریقی
باکتریمی، سپتی سمی، سپسیس، التهاب پوست، بافت اطراف	نقض آسپسیس و ضد عفونی کننده
عوارض ناشی از خطاهای فنی در سوراخ شدن وریدهای مرکزی	دستکاری خشن سوزن با آسیب و پارگی عروق، آسیب به راس ریه، آسیب به پلور جداری قرار دادن کاتتر داخل پلورال ورود هوا به سیستم انفوزیون ختنه کاتتر با سوزن یا جدا شدن آن به دلیل مراقبت نادرست