آسپسیس و ضد عفونی کننده در زایمان، مراقبت از زن در مرحله اول زایمان، تسکین درد زایمان، مراقبت از زن در حال زایمان در مرحله دوم زایمان، توالت اول نوزاد، ارزیابی وضعیت نوزاد در مقیاس آپگار، مراقبت از یک زن در حال زایمان در مرحله سوم زایمان، وای

سایت پرستاران و پرستاران آینده: پرستاری

فرآیند پرستاری در زایمان و در دوره پس از زایمان.

آسپسیس و ضد عفونی کننده در زایمان

مراقبت از زایمان درمندوره زایمان

تسکین درد برای زایمان

مراقبت از زایمان درIIدوره زایمان

اولین توالت نوزاد

ارزیابی وضعیت نوزاد در مقیاس آپگار

مراقبت از زایمان درIIIدوره زایمان

مراقبت های پس از زایمان

ASEPTICA و Antiseptica در هنگام تولد

با توجه به اینکه نفوذ عفونت از طریق مجرای زایمان می تواند روند زایمان را به طور قابل توجهی پیچیده کند، رعایت آسپسیس و آنتی سپتیک در هنگام زایمان از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

عوامل ایجاد کننده عفونت اغلب از طریق اگزوژن (از محیط) وارد بدن یک زن باردار و یک زن در حال زایمان می شود. عفونت می تواند از طریق دست های کثیف، ابزار، پانسمان ها و غیره وارد دستگاه تناسلی شود.

عفونت همچنین می تواند درون زا باشد (که در خود زن وجود دارد). اینها میکرو فلور بینی، گلو، عفونت مزمن (دندان های پوسیدگی، بیماری های مزمن اندام های داخلی) هستند.

رابطه جنسی نیز می تواند منبع عفونت باشد.

مبارزه با عوارض عفونی در دوران بارداری و زایمان با اجرای اقدامات پیشگیرانه انجام می شود و با پذیرش یک زن در حال زایمان در بخش زایمان شروع می شود. این معاینه کامل یک زن باردار، معاینه و بهداشت در اتاق بازرسی بهداشتی، ایزوله کردن زنان بیمار در حال زایمان در بخش مشاهده و غیره است.

تمام وسایلی که با اندام تناسلی زن در حال زایمان تماس دارند باید استریل باشند.

ضدعفونی دست های کادر پزشکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است که طبق روش های پذیرفته شده عمومی انجام می شود. در حال حاضر کارکنان پزشکی ملزم به پوشیدن دستکش استریل هستند. دست ها باید قبل از معاینه واژینال زنان در حال زایمان، قبل از زایمان، قبل از عمل های زایمان، قبل از توالت کردن نوزادان ضدعفونی شوند.

دستها قبل از معاینه باید شسته شوند. آب گرمبا صابون، خشک کنید.

در هنگام زایمان هر پنج تا شش ساعت توالت اندام های تناسلی خارجی انجام می شود. قبل از زایمان، اندام تناسلی خارجی و داخلی ران باید با گرم شسته شود آب جوش، با دستمال خشک کنید و با الکل یا ید درمان کنید. لباس زیر استریل روی زن در حال زایمان می‌پوشند، جوراب‌های پارچه‌ای (پوشش چکمه) روی پاهای او می‌گذارند، یک ملحفه استریل زیر زن در حال زایمان می‌گذارند.

پرسنل باید از نظر حامل باسیل معاینه شوند، نباید به بیماری های عفونی (آنفولانزا، لوزه، بیماری های پوسچولار و غیره) مبتلا باشند. روی دست ها نباید زخم یا ساییدگی وجود داشته باشد. لباس کارکنان باید تمیز و مرتب باشد. رژیم ماسک به شدت در بیمارستان زایمان رعایت می شود. ماسک های آلوده را در یک ظرف قرار می دهند، آنها را شسته و ضد عفونی می کنند.

محوطه زایشگاه باید کاملا تمیز باشد. یک بار در سال، زایشگاه طبق برنامه SES برای نظافت عمومی بسته می شود. تمیز کردن مرطوب و کوارتز درمانی در بخش ها دو یا سه بار در روز انجام می شود. Rodzal در طول روز کار می کند، پس از آن تمیز کردن عمومی انجام می شود. محل باید به راحتی تمیز شود، برای این کار کف و دیوارها باید یا کاشی یا با رنگ روغن پوشانده شود.

تشک ها باید با پارچه روغنی پوشانده شوند. بعد از هر زن در حال زایمان، تشک ها، پتوها، بالش ها استریل می شوند. ملحفه های زایشگاه به صورت جداگانه و در طبل های مخصوص زایشگاه شسته می شوند. کتانی استفاده شده در ظروف مخصوص، در کیسه ها جمع آوری شده و جدا از کتانی تمیز نگهداری می شود.

ملحفه‌ها و لباس‌های زیر پورپراها با کثیف شدن تعویض می‌شوند، پوشک‌ها حداقل چهار بار در روز تعویض می‌شوند. پارچه های روغنی با آب گرم، صابون و برس شسته می شوند، شسته می شوند، با مواد ضد عفونی کننده شسته می شوند، خشک می شوند و در یک کیسه استریل نگهداری می شوند.

ظروف قبل از استفاده با آب شسته می شوند، به مدت 10-15 دقیقه جوشانده می شوند، در یک کیسه ذخیره می شوند. پس از هر بار استفاده، ظرف با آب جاری شسته می شود، با مواد ضد عفونی کننده شسته می شود و روی پایه زیر بستر نفاس قرار می گیرد.

در حال حاضر بستگان زنان در حال زایمان و زایمان در زایشگاه های جداگانه بستری می شوند. آنها باید به دقت از نظر عفونت معاینه شوند، لباس و کفش زایشگاه بپوشند.

با نفاس باید کارهای بهداشتی و آموزشی انجام شود و اهمیت آسپسیس و ضد عفونی کننده در پیشگیری از بیماری های دوران پس از زایمان در نفاس و نوزادان توضیح داده شود.

مراقبت از کودک

هنگامی که یک زن در حال زایمان وارد بخش زایمان در اتاق فیلتر می شود، لباس بیرونی خود را در می آورد، دمپایی ضدعفونی شده دریافت می کند و پوست خود را معاینه می کند، دمای بدن را اندازه می گیرد، پدیکولوزیس را بررسی می کند و فشار خون هر دو دست را اندازه گیری می کند. زن باردار وزن می شود، قد او اندازه گیری می شود.

مراقبت از یک زن در حال زایمان I

اتاق پره ناتال باید دارای تخت های معمولی، کابینت برای داروها (هموستاتیک، مسکن، قلب و عروق و سایر داروها) و ابزار، جدول ثبت تاریخ زایمان، میز با مواد استریل، سینک، برس، صابون و حوله باشد. .

زن در حال زایمان را در رختخواب می گذارند. اگر آب نشکسته باشد، اجازه دارد بلند شود.

در مرحله اول زایمان، لازم است وضعیت زن در حال زایمان، رنگ پوست و غشاهای مخاطی، فشار خون و ضربان نبض او به دقت بررسی شود.

در تمام مرحله اول زایمان، یک معاینه خارجی مامایی به طور مکرر انجام می شود و در طول دوره فیزیولوژیکی زایمان، هر دو تا سه ساعت یک بار ثبت می شود.

ماهیت فعالیت زایمان (تکرار، قدرت و مدت انقباضات) به دقت ثبت می شود. به شکل رحم، ارتفاع پایین آن، محل قسمت ارائه دهنده توجه کنید.

با ارتفاع حلقه انقباض (بخش مرزی متراکم بالای رحم بین دهانه رحم و بدن رحم) می توان درجه اتساع دهانه رحم را تعیین کرد. بنابراین، در پایان دوره اول، این حلقه مرزی به ارتفاع پنج انگشت عرضی بالای رحم، که مربوط به 10 سانتی متر (یا باز شدن کامل) دهانه رحم است، قابل لمس است.

با دقت کمتر از وضعیت زن در حال زایمان، نظارت بر وضعیت جنین ضروری است. این کار یا با کمک سمع یا روش های سخت افزاری، همانطور که قبلا ذکر شد، انجام می شود. شکل 5.4 ابزارهای مورد نیاز برای این کار را نشان می دهد.

سمع قلب جنین قبل از خروج مایع آمنیوتیک هر 15-20 دقیقه و پس از تخلیه آب - هر 5-10 دقیقه انجام می شود. تغییر مداوم در ضربان قلب جنین (کمتر از 110 ضربه در دقیقه یا بیش از 160 ضربه در دقیقه)، و همچنین تغییر در ریتم و وضوح ضربان، سیگنال تهدید کننده هیپوکسی داخل رحمی جنین است و نیاز به مداخله فوری دارد.

رژیم غذایی یک زن در حال زایمان باید شامل غذاهای پر کالری به راحتی قابل هضم باشد: چای شیرین، قهوه، سوپ پوره شده، بوسه، کمپوت، فرنی شیر، شکلات.

در هنگام زایمان، لازم است تخلیه مثانه و روده زن در حال زایمان نظارت شود، زیرا سرریز آنها منجر به تضعیف فعالیت زایمان می شود. بنابراین، به زن در حال زایمان توصیه می شود که هر دو تا سه ساعت یکبار ادرار کند. اگر این اتفاق نیفتد، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود.

با طول دوره اول بیش از 12 ساعت، دوباره تنقیه پاک کننده گذاشته می شود.

با توجه به اینکه رعایت آسپسیس و ضدعفونی کننده ها در هنگام زایمان از اهمیت ویژه ای برخوردار است، اندام های تناسلی خارجی زن در حال زایمان، هر شش ساعت یک بار، پس از هر بار دفع ادرار و مدفوع و قبل از معاینه واژینال که در بدو مراجعه انجام می شود، با ماده ضدعفونی کننده درمان می شود. بلافاصله پس از تخلیه مایع آمنیوتیک به بخش زایمان و همچنین در صورت لزوم برای روشن شدن تشخیص. آب های خارج شده، ماهیت و کمیت آنها توسط یک پوشک استریل خط دار قضاوت می شود.

اگر مایع آمنیوتیک با مکونیوم آغشته شود، این نشان دهنده هیپوکسی جنین است. ترشحات خونی زمانی ظاهر می شود که مجرای زایمان آسیب ببیند یا جفت جدا شود.

بنابراین، اگر زن زایمان داشته باشد، طولانی ترین دوره افشا است درددر این دوره بیهوشی انجام می شود.

برای تسریع باز شدن دهانه رحم، داروهای ضد اسپاسم معرفی می شوند.

بیهوشی دوران کودکی

تسکین درد در مرحله اول زایمان. شرایط زیر برای بیهوشی در هنگام زایمان ذکر شده است:

1) داروی بیهوشی نه تنها برای مادر، بلکه برای جنین نیز باید کاملاً بی ضرر باشد.

2) نیاز به استفاده طولانی مدت از آن با توجه به مدت زمان مرحله اول زایمان.

3) حفظ ارتباط با زن در حال زایمان.

در بیهوشی زنان و زایمان مدرن، از روش های ترکیبی بی دردی با استفاده از چندین ماده استفاده می شود که اثر جهت دار خاصی دارند.

بنابراین، آرامبخش ها، حالت عملکردی قشر مغز را عادی می کنند، هیجان، اضطراب را کاهش می دهند (Trioxazine، Meprobomat).

همراه با این، با باز شدن بیشتر دهانه رحم، پرومدول (20 میلی گرم) و پیپلفن (50 میلی گرم) به صورت عضلانی تجویز می شود. در همان زمان، ضد اسپاسم (No-shpa، Gangleron) نیز به صورت عضلانی تجویز می شود.

می توانید از داروهای اعصاب برای تسکین درد استفاده کنید (دروپریدول، فنتانیل).

ترکیبی از دیازپام (سدوکسن، والیوم) و مسکن ها (پرومدول) با موفقیت برای تسکین زایمان استفاده می شود.

داروهای بیهوشی غیر استنشاقی شامل سدیم هیدروکسی بوتیرات (GHB) و ویادریل است. به روش های مدرنبیهوشی زایمان شامل بیهوشی اپیدورال (تعریف مسکن به نخاع کمری) است. این نوع بیهوشی فقط برای آسیب شناسی شدید مامایی استفاده می شود.

بیهوشی را می توان با داروهای بی حس کننده استنشاقی انجام داد. مزیت در اینجا به اکسید نیتروژن داده می شود. این نوع بیهوشی به دلیل اثر ضعیف می تواند با مسکن ها ترکیب شود.

تری کلرواتیلن (تریلن) اثر ضد درد بالایی دارد، همچنین می توان آن را با اکسید نیتروژن ترکیب کرد. یک زن در حال زایمان می تواند تریلن را به تنهایی از طریق دستگاه تریلان استنشاق کند.

میتوکسی فلوران (Pentran) را می توان برای تسکین زایمان استفاده کرد که بسیار فعال است و اثر ضد درد در غلظت های پایین حاصل می شود.

بیهوشی زایمان توسط پرستار و زیر نظر پزشک انجام می شود.

مراقبت از زن در دوره دوم کار

پس از تخلیه مایع آمنیوتیک و باز شدن کامل دهانه رحم، زن در حال زایمان باید با گارنی به اتاق زایمان منتقل شود و روی تخت مخصوص رحمانوف که از سه قسمت تشکیل شده است، قرار گیرد. انتهای سر تخت را می توان بالا یا پایین آورد. انتهای پا را می توان جمع کرد. تخت دارای تکیه گاه های ویژه برای پاها و "لنگ" برای دست ها است. تشک نیز از سه قسمت تشکیل شده است که با پارچه روغنی پوشانده شده است.

زن در حال زایمان روی تخت رحمانوف به پشت دراز می کشد، پاهایش در مفاصل زانو و لگن خم شده و روی تکیه گاه ها قرار می گیرد. سر تخت بالا می رود. این حالت به حالت نیمه نشسته می رسد که حرکت جنین را از طریق کانال زایمان آسان تر می کند. برای تقویت تلاش ها، به یک زن در حال زایمان توصیه می شود که لبه تخت یا "لنگ" را نگه دارد. شکل 1 به وضوح نشان می دهد که زن در حال زایمان چه موقعیتی باید داشته باشد.

اتاق زایمان باید مجهز به مجموعه‌های جداگانه کتانی استریل (یک پتو و سه پوشک نخی) و مجموعه‌های استریل جداگانه برای درمان نوزاد (دو گیره کوچر، یک گیره روگووین یا دستمال‌های مثلثی کوچک استریل، انبرک برای استفاده از گیره روگوین، پیپت، توپ‌های پنبه‌ای، یک نوار سانتی‌متری، سه دستبند پارچه‌ای روغنی، یک دستگاه مکش مخاط یا یک بالون با کاتتر).

حداکثر بار روی بدن یک زن در حال زایمان بر روی مرحله دوم زایمان قرار می گیرد و از آنجایی که تلاش های مکرر و طولانی مدت برای حرکت از طریق کانال زایمان منجر به کاهش اکسیژن رسانی به جنین می شود، لازم است وضعیت را به دقت بررسی کرد. جنین در این دوره از زایمان. با تماشای یک زن در حال زایمان، باید وضعیت عمومی، ضربان نبض، فشار خون، ماهیت زایمان را کنترل کنید.

هنگامی که سر جنین در امتداد کانال زایمان حرکت می کند، موقعیت های زیر از سر متمایز می شود: سر بر روی ورودی لگن کوچک فشار داده می شود، سر توسط یک بخش کوچک در ورودی لگن ثابت می شود، سر ثابت می شود. توسط یک قطعه بزرگ در ورودی لگن کوچک یا سر در قسمت وسیع حفره لگن، سر در قسمت های باریک حفره لگن و سر در کف لگن یا در صفحه خروجی از لگن قرار دارد. لگن کوچک این موقعیت های سر با استفاده از پذیرش چهارم یک مطالعه خارجی زنان و زایمان تعیین می شود.

مدت زمان ایستادن سر در همان صفحه نباید از دو ساعت برای نخست زا و یک ساعت برای چندزا تجاوز کند. با ایستادن طولانی‌تر، سر بافت‌های نرم مجرای زایمان را فشرده می‌کند و ممکن است فیستول به دلیل اختلالات گردش خون ایجاد شود.

با توجه به پیشرفت جنین در امتداد کانال زایمان، لازم است ضربان قلب جنین در این دوره از زایمان را با دقت بیشتری بررسی کرد و پس از هر بار تلاش به آن گوش داد، زیرا ممکن است درهم تنیدگی بند ناف مشاهده شود، جنین ممکن است دچار مقاومت شود. استخوان و حلقه عضلانی لگن.

از لحظه ای که سر وارد می شود، همه چیز باید برای تحویل آماده باشد. شستن دست ها مانند قبل از عمل، پوشیدن لباس استریل و دستکش استریل ضروری است.

روی پاهای زن زایمان روکش کفش می‌بندند و مقعد، ران‌ها و پاها را با ملحفه استریلی که در زیر استخوان خاجی زن زایمان می‌گذارند حصار می‌کشند، اندام تناسلی خارجی زن در حال زایمان باید ضدعفونی شود.

در حین قرار دادن سر، ماما وضعیت زن در حال زایمان، ماهیت تلاش و ضربان قلب جنین را مشاهده می کند.

در لحظه فوران سر، آنها شروع به زایمان می کنند. به یک زن در حال زایمان یک کمک دستی به نام "حفاظت پرینه" ارائه می شود. این مزیت با هدف ترویج تولد سر با کوچکترین اندازه، برای جلوگیری از آسیب به جنین و کانال نرم زایمان مادر (پرینه) است. شکل 3 روش های مراقبت از زایمان برای یک زن در حال زایمان را نشان می دهد.

مهماندار باید در سمت راست زن در حال زایمان بایستد. در ابتدای فوران سر، باید از امتداد زودرس سر جلوگیری کرد و در نتیجه به فوران آن در حالت خمیده کمک کرد. برای این کار، کف دست چپ را روی ناحیه شرمگاهی قرار دهید و چهار انگشت این دست روی سر قرار دارد.

هنگامی که توبرکل های جداری نشان داده می شوند، سر از شکاف تناسلی خارج از تلاش خارج می شود. برای این کار، با انگشت شست و سبابه دست راست، بافت های حلقه فرج به دقت روی سر در حال فوران کشیده می شوند.

سپس دست راست روی پرینه قرار می گیرد به طوری که چهار انگشت به خوبی در ناحیه لابیای بزرگ چپ قرار می گیرد. شست- به منطقه سمت راست. چین بین انگشت شست و سبابه در بالای حفره دهلیز قرار دارد. بافت های واقع در اطراف لابیا ماژور به سمت پایین جابه جا می شوند (مثل اینکه آنها را از بالا اشغال کرده اند). در عین حال، کشش پرینه کاهش می یابد و گردش خون آن بازسازی می شود که از پارگی بافت جلوگیری می کند.

دست چپ از بالا سر را از پیشروی سریع آن باز می دارد.

پس از تولد توبرکل های جداری، باید تلاش ها را تنظیم کرد و با تکرار سریع آنها، به زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که نفس عمیق بکشد، زیرا این کار از تلاش جدید جلوگیری می کند.

خارج از یک تلاش، با کاهش دقیق بافت های حلقه فرج، توبرکل های جداری آزاد می شوند. سر بلند شده است.

در صورت لزوم از زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد. پیشانی در بالای فاق ظاهر می شود، سپس صورت و چانه.

پس از تولد سر، آنها شروع به رها کردن کمربند شانه می کنند. روند برداشتن شانه ها و بالاتنه در شکل نشان داده شده است. 4.

برای انجام این کار، به زن در حال زایمان پیشنهاد می شود که شانه های قدامی و خلفی را فشار داده و رها کند، ابتدا سر را به سمت عقب متمایل کرده و سپس آن را بالا بیاورد. سپس بدن جنین متولد می شود.

اگر خطر پارگی پرینه وجود داشته باشد، پرینئوتومی (برشی در خلف مقعد) یا اپیزیوتومی (برشی به پهلو، به سمت ران مادر) یک طرفه یا دو طرفه انجام می شود.

در طول دوره فشار دادن، پرستار نه تنها باید وضعیت عمومی زن در حال زایمان (ظاهر سردرد، تاری دید، احساس کمبود هوا و غیره)، بلکه شاخص های فشار خون، نبض و ... را نیز تحت نظر داشته باشد. تنفس

همچنین لازم است وضعیت اندام های تناسلی خارجی (بلانچینگ، آپنه، ادم، که نشان دهنده خطر پارگی پرینه است)، ترشحات دستگاه تناسلی (خونی، چرکی، با مکونیوم) نظارت شود.

اولین توالت نوزاد تازه متولد شده

بلافاصله پس از تولد سر، مخاط از مجاری بینی و دهان جنین با استفاده از پمپ مکش الکتریکی یا گلابی معمولی مکیده می شود.

پس از آن، نوزاد اولین نفس را می کشد، فریاد می زند و حرکات فعال اندام را آغاز می کند.

پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی می شوند.

به منظور جلوگیری از رئا چشمی، محلول 30 درصد سولفاسیل سدیم به چشم کودک تزریق می شود، همانطور که در شکل نشان داده شده است. 5.

برنج. 5. پیشگیری از رئا چشمی

برای دختران، همان محلول با یک پیپت دیگر بر روی اندام تناسلی خارجی تزریق می شود.

پس از قطع نبض عروق بند ناف، یک گیره کوچر در فاصله 10-15 سانتی متری از حلقه ناف به آن زده می شود، گیره دوم 2 سانتی متر بالاتر از اولی است.

بند ناف بین گیره ها با الکل 96 درجه درمان می شود و با قیچی متقاطع می شود (شکل 6).

شکل 6. بریدن بند ناف بین دو گیره

مادران جنسیت کودک را گزارش کرده و نشان می دهند. سپس به مراحل نشان داده شده در شکل ادامه دهید. 7. و 8.

برنج. شکل 7. پردازش ثانویه بند ناف: الف - لحظه اول. ب - لحظه دوم

برنج. 8 توزین و اندازه گیری نوزاد

نوزاد زیر آب جاری با صابون بچه شسته می شود (از بین بردن چربی تولد، خون)، به آرامی با یک پوشک پاک می شود و روی میز گرم شده قرار می گیرد.

پس از آن انجام می شود پردازش ثانویهبند ناف. ناحیه حلقه ناف در فاصله 5 سانتی متر با الکل 96 درجه پاک می شود. در فاصله 0.3-0.5 سانتی متر، یک گیره کوچر به مدت 1-2 دقیقه اعمال می شود.

سپس آن را برداشته و یک براکت فلزی Rogovin روی این محل اعمال می شود یا با یک دستمال گاز مثلثی شکل محکم بانداژ می شود.

کنده بند ناف با محلول 5٪ پرمنگنات پتاسیم درمان می شود و یک باند گازی در بالای استامپ اعمال می شود.

بقایای روان کننده عمومی را با یک سواب با روغن آفتابگردان استریل بردارید.

سپس کودک وزن می شود، طول، حجم سر و شانه ها اندازه گیری می شود.

دستبندهایی روی بازوهای نوزاد گذاشته می شود که نشان می دهد:

- نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی مادر؛

- تاریخ و ساعت تولد؛

- کف؛

- جرم بدن؛

- طول؛

- شماره تاریخ تولد مادر؛

- تعداد نوزادان

کودک را قنداق می کنند و سومین پارچه روغنی با همان داده ها بالای سرش می گذارند.

بلافاصله پس از زایمان و بعد از 5 دقیقه، نوزاد بر اساس مقیاس آپگار ارائه شده در جدول ارزیابی می شود. 1.

میز 1

نمره آپگار گزینه ها امتیاز در امتیاز ضربان قلب (bpm) غایب کمتر از 100 بیش از 100 نفس غایب حرکت اهسته غیر ریتمیک فریاد رنگ پوست رنگ پریده یا سیانوتیک صورتی یا سیانوز در اندام ها رنگ صورتی تون عضلانی غایب اندام ها کمی خم شده اند حرکات فعال تحریک پذیری رفلکس (واکنش به مکش مخاط از دستگاه تنفسیرفلکس کف پا) غایب تغییرات واضح در صورت (شیطان) به طور فعال واکنش نشان می دهد (پا را تکان می دهد، فعالانه اخم می کند، جیغ می کشد)

ارزیابی وضعیت نوزاد در مقیاس آپگار

امتیاز 1-3 نشان دهنده وضعیت بسیار وخیم نوزاد (خفگی سفید)، 4-6 امتیاز - حالت با شدت متوسط ​​(خفگی آبی)، 7-10 امتیاز - وضعیت رضایت بخش است. البته در بیشتر موارد در دقیقه اول نوزادان به دلیل کاهش تون عضلانی و آکروسیانوز 7-8 امتیاز تخمین زده می شوند و بعد از 5 دقیقه این امتیاز به 8-10 امتیاز افزایش می یابد.

توجه: هر چیزی که با نوزاد در تماس است باید استریل باشد.

مراقبت از یک زن در دوره سوم کار

مرحله سوم زایمان کوتاه ترین مرحله است، اما در این دوره است که خونریزی از رحم ممکن است رخ دهد.

دوره سوم به صورت فعال و قابل انتظار است. بلافاصله پس از تولد فرزند، زن باید بار و سرما را بر روی شکم خود بگذارد.

در این دوره، وضعیت زن کنترل می شود: رنگ پوست و غشاهای مخاطی، نبض شمارش می شود و فشار خون اندازه گیری می شود. توجه به شکایات زن در حال زایمان (ظاهر سردرد، تاری دید، سرگیجه، ضعف، درد شکم و ...) ضروری است.

بلافاصله پس از زایمان باید تخلیه شود مثانهو پس از کاتتر کردن آن در زیر باسن زن، سینی استریل برای ثبت ریزش خون قرار دهید. بخش باقی مانده در آن پایین می آید

بند ناف. 30 دقیقه صبر کنید

علائم جدا شدن جفت عبارتند از:

1) ظهور دوباره انقباضات سبک در یک زن در حال زایمان.

2) رحم از موقعیت میانی در سطح ناف بلافاصله پس از زایمان تا حدودی از این سطح بالا می رود و به سمت راست منحرف می شود و گاهی اوقات شکل ساعت شنی به خود می گیرد.

3) هنگام فشار دادن با لبه کف دست بالای رحم، بخش بند ناف به سمت داخل جمع نمی شود.

پس از جدا شدن جفت، زن در حال زایمان تمایل به فشار دادن دارد و جفت خود به خود متولد می شود. این فرآیند در شکل نشان داده شده است. 10.

اگر جفت به خودی خود متولد نشده باشد، می توان آن را از چند طریق تشخیص داد. از این میان، سه مورد پرکاربرد عبارتند از:

1) روش ابولادزه: پس از تخلیه مثانه، دیواره قدامی شکم را با هر دو دست در یک چین طولی گرفته و ماهیچه های شکم را محکم می بندند و به آنها پیشنهاد می شود که فشار دهند، در نتیجه زایمان پس از زایمان متولد می شود.

2) روش Krede-Lazarevich: پس از تخلیه مثانه، رحم را به حالت وسط آورده، یک ماساژ خارجی سبک از کف آن انجام می شود و سپس آنها را دور آن می پیچند. دست راستبه طوری که انگشت شست روی سطح قدامی رحم قرار گیرد و کف دست در پایین آن قرار گیرد. چهار انگشت باقی مانده در پشت رحم قرار می گیرند. پس از آن، با حرکات از بالا به پایین، رحم را فشار می دهند و به تولد جفت می رسند.

3) روش جنتر: ادرار کردن با کاتتر. سپس آنها در کنار زن در حال زایمان می ایستند، هر دو دست، در یک مشت گره کرده، با پشت فالانژها در پایین رحم در ناحیه گوشه های لوله قرار می گیرند. فشار دادن و افزایش تدریجی نیروی این فشار، باعث تولد جفت می شود. اگر همه این روش های خارجی منجر به تولد جفت نشود، با وجود عدم خونریزی، برای جلوگیری از عوارض احتمالی، به جداسازی دستی و جداسازی جفت متوسل می شوند.

همچنین در مواردی که از دست دادن خون به 250-300 میلی لیتر می رسد و هیچ نشانه ای از جدایی بعد از زایمان وجود ندارد و همچنین در مواردی که وضعیت عمومی زن در حال زایمان بدتر می شود، به مدیریت فعال دوره پس از زایمان نیز متوسل می شود.

پس از تولد پس از زایمان، لازم است آن را از نظر یکپارچگی بررسی کنید: در سمت مادر (سطح)، تمام لوبول ها باید دست نخورده باشند. تمام پوسته ها باید صاف، به رنگ آبی مایل به خاکستری، دست نخورده باشند. نقض یکپارچگی پس از زایمان نشان دهنده بقایای جفت یا غشاهای آن در حفره رحم است که در آینده می تواند منجر به خونریزی شود. در این مورد، کنترل دستی حفره رحم به منظور حذف بقایای بافت و غشای جفت انجام می شود.

جفت پس از معاینه اندازه گیری و وزن می شود.

اگر پرستار هنگام مشاهده یک زن در حال زایمان در مرحله III زایمان، متوجه وخامت حال عمومی (بلانچینگ، سرگیجه، سردرد، افت فشار خون، تغییر در تنفس، نبض غیرطبیعی یا خونریزی از دستگاه تناسلی) شود. او باید فوراً با پزشک تماس بگیرد و او را از این تغییرات مطلع کند. قبل از رسیدن دکتر، او باید بتواند ارائه دهد مراقبت های اضطراری: سرماخوردگی بدهید، دوباره گروه خون را تعیین کنید، سیستمی برای انتقال خون آماده کنید، با آزمایشگاه و متخصص بیهوشی تماس بگیرید.

در عرض 2 ساعت، نفاس باید در اتاق زایمان تحت نظارت باشد.

با از دست دادن خون پاتولوژیک (بیش از 300 میلی لیتر)، باید 100٪ دوباره پر شود.

در اتاق زایمان بعد از زایمان، بازبینی کانال زایمان انجام می شود و در صورت لزوم (پارگی دهانه رحم، واژن، پرینه، پرینئوتومی، اپیزیوتومی) با استفاده از نخ های کتگوت و ابریشم، یکپارچگی آنها بازیابی می شود. پرستار باید همه چیز لازم را برای معاینه کانال زایمان آماده کند، یک میز استریل بگذارد و در طول این دستکاری ها به پزشک کمک کند.

همه عمل های ماماییتحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام می شود.

پس از معاینه مجرای زایمان، از دست دادن خون در نفاس اندازه گیری می شود، نبض شمارش می شود، دما و فشار خون هر دو دست اندازه گیری می شود و پس از توالت (سطوح داخلی ران ها شسته شده، پیراهن استریل می شود. تعویض می شود، آستر استریل داده می شود)، نفاس با دقت به گارنی، روی یک ورقه تمیز منتقل می شود و به بخش پس از زایمان منتقل می شود. در آنجا او را به تخت منتقل می کنند و به مدت 30 دقیقه سرماخوردگی را روی شکمش می گذارند و با بخیه هایی روی پرینه، یک کیسه یخ روی پرینه و یک آستر استریل قرار می دهند.

مراقبت از شریک

دو ساعت بعد، نفاس به بخش منتقل می شود. آن دسته از فرآیندهایی که در بدن یک زن در طول دوره طبیعی پس از زایمان رخ می دهد، طبیعی، فیزیولوژیکی هستند و بنابراین نفاس یک زن سالم در نظر گرفته می شود. اما یکسری ویژگی ها مانند وجود سطح زخم در رحم، نیاز به شیردهی و کاهش قدرت دفاعی بدن مادر وجود دارد. بنابراین لازم است قوانین آسپسیس و ضد عفونی را به شدت رعایت کنید.

دمای نفاس دو بار در روز (صبح و عصر) اندازه گیری می شود، نبض شمارش می شود و به مطابقت آن با دما توجه می شود، فشار خون اندازه گیری می شود.

پوست و غشاهای مخاطی معاینه می شوند. به همه شکایات نفاس با دقت گوش داده می شود.

توجه ویژه ای به غدد پستانی می شود (شکل، وضعیت نوک پستان ها و ناحیه اطراف پاپیلار، برای وجود ترک، گرفتگی).

معمولاً پف سینه در روز سوم دوره پس از زایمان اتفاق می افتد.

سپس شکم لمس می شود، باید بدون درد و نرم باشد. ارتفاع فوندوس رحم را با یک نوار سانتی متر اندازه بگیرید (از لبه بالایی رحم تا پایین رحم در امتداد خط وسط). اگر رحم به کندی منقبض شود (کمتر از 2 سانتی متر در روز)، پزشک داروهایی را تجویز می کند که انقباض آن را افزایش می دهد (کوئینین، اکسی توسین و غیره). با انقباضات دردناک رحم، No-shpa تجویز می شود.

مشخص کردن لوچیا (کمیت، رنگ، بو) ضروری است. لوچیا در هفته دوم یا سوم دوره پس از زایمان از بین می رود.

وضعیت اندام های تناسلی خارجی (ادم، پرخونی) را بررسی کنید.

با توجه به اینکه با احتباس ادرار و مدفوع، رحم به کندی منقبض می شود، عملکردهای فیزیولوژیکی کنترل می شود. بنابراین، دفع ادرار باید حداقل پنج تا شش بار در روز، و مدفوع - روزانه باشد.

با احتباس ادرار، پروزرین، پیتویترین تجویز می شود و با احتباس مدفوع، تنقیه پاک کننده گذاشته می شود.

در صورت وجود بخیه در ناحیه پرینه، به خانم ها رژیمی توصیه می شود که مدفوع را به تاخیر می اندازد (سبزیجات، میوه های خام، نان و غیره مستثنی هستند)، زیرا تنقیه را فقط می توان قبل از برداشتن بخیه ها (در روز چهارم یا پنجم) انجام داد. .

با توجه به اینکه سحرخیز باعث تسریع انقباض رحم، بازیابی گردش خون، عادی سازی عملکرد مثانه و روده می شود، با سیر فیزیولوژیکی دوره پس از زایمان، نفاس مجاز است پس از دو ساعت (پس از معاینه پزشک) از جای خود بلند شود. اگر بخیه هایی روی پرینه وجود داشته باشد، تا زمانی که بخیه کشیده نشده و بهبود نیابد، زن اجازه نشستن ندارد.

تغذیه کودکان در بخش زایمان هر سه ساعت (شش بار در روز با استراحت شبانه از ساعت 24 تا 6 بعد از ظهر) انجام می شود. نوزادان سالم دو ساعت پس از تولد با شیر مادر تغذیه می شوند.

توجه داشته باشید: شیر فقط برای تغذیه از آن دسته از زنانی که در بخش فیزیولوژی هستند، نوک سینه های ترک خورده و سایر آسیب شناسی های غدد پستانی ندارند جمع آوری می شود.

تغذیه مادر شیرده باید کاملاً متعادل باشد. جیره غذایی باید نسبت به معمول یک سوم افزایش یابد، زیرا نفاس انرژی بیشتری مصرف می کند. محتوای کالری باید 3200 کیلو کالری باشد (پروتئین ها - 112 گرم، چربی ها - 88 گرم، کربوهیدرات ها - 310-324 گرم).

مایعات مادر شیرده به میزان 2000 میلی لیتر در روز مورد نیاز است. گنجاندن اجباری ویتامین های A، B 12، E، C و غیره و نمک های معدنی (کلسیم، فسفر، منیزیم، آهن) در رژیم غذایی.

برای پیشگیری از عوارض عفونی در دوران پس از زایمان، رعایت اصول بهداشت فردی و رعایت رژیم های بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی از اهمیت بالایی برخوردار است.

معمولاً در بخش زنان در حال زایمان هستند که در همان روز زایمان کرده اند.

در برخی از زایشگاه‌ها، مادر در کنار نوزاد می‌ماند که به او اجازه می‌دهد به طور فعال در مراقبت از نوزاد مشارکت کند و تماس با پرسنل پزشکی را محدود می‌کند و در نتیجه احتمال عفونت را کاهش می‌دهد.

بخش های پس از زایمان باید جادار و روشن باشند. در طول روز دو یا سه بار نظافت مرطوب در بخش انجام می شود و کوارتزی و تهویه شش بار در روز انجام می شود. پس از ترخیص تمام نفاس ها (هر شش تا هفت روز یک بار)، بخش شسته و ضدعفونی می شود. سپس آنها را تهویه می کنند، با یک لامپ جیوه-کوارتز تابش می کنند، تجهیزات نرم (تشک، بالش، پتو) در یک محفظه ضد عفونی پردازش می شود.

زنان در حال زایمان هر روز دوش می گیرند و لباس زیر استریل را تعویض می کنند. لاینرها حداقل چهار بار در روز تعویض می شوند، ملحفه ها هر سه روز یک بار تعویض می شوند.

در شب، پدهای گاز با سولکوسریل یا اکتووژین روی نوک سینه ها قرار می گیرد. اگر نوک سینه های معکوس دارید، توصیه می شود از طریق محافظ نوک پستان تغذیه کنید.

زن نفاس باید بعد از هر بار ادرار و مدفوع خود را در اتاق بهداشت بشوید.

در صورت وجود درز، آنها با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن یا Yodliron درمان می شوند. اندام تناسلی خارجی با زروفرم پودر می شود. پودرهای حاوی فوراسیلین، اسید بوریک، استرپتوسید وارد واژن می شوند.

نفاس دراز کشیده حداقل دو تا سه بار در روز یک توالت در محل تولید می کنند. این کار توسط یک پرستار همراه با یک پرستار انجام می شود.

مقالات مفید:

فصل 10

بارداری

بارداری- دوره ای که در طی آن تخمک بارور شده رشد می کند. این روند با تغییرات مختلفی در سراسر بدن زن همراه است. شرط اصلی برای روند طبیعی بارداری و پیشگیری از عوارض احتمالی، رعایت یک رژیم منطقی است. در دوران بارداری، تمام اقدامات بهداشتی که برای یک زن اجباری است، انجام می شود، اما در هر مورد، تغییرات و اضافات وجود دارد.

بانداژاز ماه ششم تا هفتم بارداری برای حفظ شکم، جلوگیری از واگرایی الیاف لایه های عمیق پوست و ظاهر شدن اسکارهای بارداری، واگرایی قابل توجه عضلات راست شکم استفاده می شود. بانداژ را بپوشید و ببندید، همیشه به پشت دراز بکشید. نباید معده را زیاد فشار دهد. با افزایش حجم شکم، تنظیم توری ضروری است. برای جلوگیری از افتادگی دیواره شکم، بانداژ انتخاب شده با توجه به اندازه و حجم کمر توصیه می شود که بعد از زایمان استفاده شود. این به حفظ موقعیت صحیح اندام های داخلی کمک می کند و از افتادگی آنها جلوگیری می کند. نوارهای الاستیک نگهدارنده جوراب به باند بسته می شوند.

رگهای واریسیوریدهای محیطی در زنان باردار به طور عمده در پاها مشاهده می شود، کمتر در اندام های تناسلی خارجی و در واژن. علل - تغییرات پاتولوژیک در دیواره وریدها، آسیب به دریچه های وریدی، گاهی اوقات ناپدید شدن آنها. در صورت واریس روی پاها، لازم است پا را با باند کشی در جهت از پا به سمت پایین ساق پا بانداژ کنید و در صورت لزوم بیشتر در امتداد ران یا از جوراب الاستیک مخصوص استفاده کنید.

وزن کردنبه شما امکان می دهد به موقع متوجه احتباس مایعات در بدن یک زن باردار شوید. در هر ویزیت زن باردار توزین انجام می شود کلینیک قبل از زایمانیا ایستگاه فلدشر-مامایی، حداقل یک بار در ماه در نیمه اول و هر 2 هفته (حداقل) در نیمه دوم بارداری. زن را باید برهنه وزن کرد و فقط پیراهنش را بر تن گذاشت. قبل از بارداری باید ادرار کند. در روز وزن کردن، زن باردار باید مدفوع داشته باشد (مستقل یا بعد از تنقیه). در هفته های اول بارداری طبیعی، وزن بدن افزایش نمی یابد و گاهی اوقات حتی اندکی کاهش می یابد، به خصوص با حالت تهوع و استفراغ. از هفته شانزدهم بارداری، وزن بدن افزایش می یابد. از هفته 23-24، افزایش به 200 گرم در هفته می رسد و از هفته 29 از 300-350 گرم تجاوز نمی کند. یک هفته قبل از زایمان، وزن بدن معمولاً 1 کیلوگرم کاهش می یابد که با از دست دادن مایعات توسط بافت ها همراه است. در تمام دوران بارداری، وزن بدن زن 10 کیلوگرم افزایش می یابد (عمدتاً به دلیل وزن جنین، مایع آمنیوتیک و جفت).

گوش دادن به ضربان قلب جنین(سمع) با گوشی پزشکی زنان و زایمان انجام می شود. ضربان قلب از پایان ماه پنجم قمری بارداری (هفته 20) شنیده می شود، اما با افزایش مدت زمان بارداری، ضربان قلب بیشتر و واضح تر شنیده می شود. بهتر است نزدیک به سر و از سمتی که پشت جنین رو به رو است شنیده شود: با نمای سر - زیر ناف، با نمای لگنی - بالای ناف، با وضعیت عرضی جنین - در سطح ناف در سمت راست یا چپ، نزدیکتر به سر. تعداد ضربان قلب جنین در پایان بارداری معمولاً 120-140 ضربه در دقیقه است. ضربان قلب جنین با استفاده از الکتروکاردیوگرافی و الکتروفونوکاردیوگرافی جنین دقیق تر و زودتر تعیین می شود.

سقط جنین- ختم زودهنگام بارداری (تا 28 هفته). عوامل مستعد کننده: بیماری های عمومی زن باردار، بیماری ها و ناهنجاری ها در رشد تخمک جنین، عملکرد ناکافی تخمدان (زرد بدن) و سایر اختلالات ماهیت عصبی و غدد درون ریز. احتمال خاتمه زودهنگام بارداری در نتیجه ضربه (سقوط، کبودی) مستثنی نیست. با این حال، تروما معمولاً منجر به سقط جنین در زنانی می شود که دارای شرایط مستعد کننده هستند. معمولی صدمات خانگیبه خودی خود بسیار به ندرت با نقض بارداری همراه هستند. سقط جنین بدون هیچ مداخله ای را خودبخودی، خودبخودی می نامند، برخلاف سقط مصنوعی که در اثر مداخلات مختلف ایجاد می شود. تولید خارج از یک موسسه پزشکی - سقط جنین خارج از بیمارستان. با خودجوش تهدید به سقط جنینیک زن باردار از دردهای کوچک و گاهی گرفتگی در قسمت تحتانی شکم شکایت دارد. خونریزی وجود ندارد باید به چنین شکایاتی از زنان با سابقه سقط خود به خود توجه شود. استراحت، رژیم ثابت، پرهیز کامل از فعالیت جنسی برای مدت کم و بیش طولانی، استفاده از پروژسترون گاهی اوقات می تواند بارداری را نجات دهد. به عنوان یک عامل آنتی پلاسماتیک، شیاف با پاپاورین با دوز 0.02-0.03 گرم دو بار در روز تجویز می شود. no-shpu، ویتامین E 1 قاشق چایخوری 2 بار در روز. در سقط جنین اولیههمراه با دردهای گرفتگی در قسمت تحتانی شکم، لکه بینی خفیفی نیز وجود دارد که نشان دهنده شروع جدا شدن تخمک جنین است. در این مرحله سقط جنین به استراحت در بستر (بیمارستان، زایشگاه) محدود می شود. گاهی اوقات از جدا شدن بیشتر جلوگیری می شود و بارداری حفظ می شود. برای کاهش تحریک پذیری عضلات رحم، شیاف های no-shpu، پروژسترون و پاپاورین تجویز می شود. شما نمی توانید یخ را در قسمت پایین شکم قرار دهید - این باعث افزایش انقباضات رحمی می شود.

اگر جدا شدن تخمک جنین ادامه یابد، خونریزی تشدید می شود، لخته های خون آزاد می شوند، یعنی سقط جنین پیش رونده وجود دارد، سپس در بیشتر موارد به صورت پیش می رود. سقط جنین ناقص: قسمتی از تخمک جنین بیرون می آید و بخشی از آن در رحم می ماند. به عنوان یک قاعده، چنین بیمار بلافاصله به بیمارستان فرستاده می شود، جایی که او از بقایای تخم جنین برداشته می شود (کورتاژ). باقی مانده تخمک جنین که در رحم باقی می ماند از انقباض رحم جلوگیری می کند و از خونریزی بیشتر حمایت می کند.

باید به اصطلاح اشاره کرد سقط جنین کامل. در همان زمان تخمک جنین از رحم خارج شد، خونریزی قطع شد و رحم منقبض شد. با این حال، ممکن است قطعات کوچکی از جفت در حفره رحم باقی بماند، که در آینده منجر به خونریزی طولانی مدت، تشکیل پولیپ های به اصطلاح جفت می شود. در چنین حالتی، کورتاژ آزمایشی دیواره های حفره رحم ضروری است، بیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود. در تمام موارد سقط جنین، بیمار باید فوراً به بیمارستان فرستاده شود.

حاملگی خارج رحمیدر اغلب موارد لوله ای، تقریباً در هفته های اول خود را نشان نمی دهد علائم مشخصه. خانمی که مشکوک به حاملگی خارج رحمی است باید فوراً در بیمارستان بستری شود. بارداری لوله ای با استفاده از سونوگرافی تشخیص داده می شود. خاتمه بارداری لوله‌ای می‌تواند با توجه به نوع سقط لوله انجام شود: یک زن باردار از دردهای گرفتگی در قسمت تحتانی شکم، درد هنگام لمس شکم، به‌ویژه در کنار لوله باردار به دلیل تحریک صفاق شکایت دارد. ترشحات خونی تیره و لکه دار از اندام تناسلی ظاهر می شود. هنگامی که یک لوله حامله پاره می شود، تصویر متفاوتی مشاهده می شود: پارگی لوله در بیشتر موارد با شوک و خونریزی داخلی همراه است - بیمار به طور ناگهانی درد حاد در پایین شکم دارد، غش کوتاه مدت رخ می دهد. رنگ پریدگی شدید پوست وجود دارد، لب ها رنگ پریده، کمی سیانوتیک هستند. مردمک ها گشاد شده اند. شکم کمی متورم و دردناک در هنگام لمس؛ نبض مکرر، پر شدن بسیار ضعیف است. دمای بدن طبیعی است، بیمار از وزوز گوش، سوسو زدن در چشم ها شکایت دارد. در برخی موارد، درد به شانه و تیغه شانه تابش می کند. در لمس شکم - درد شدید در قسمت پایینی، علامت شچتکین بیان می شود. با کوبه ای شکم - خفه کردن صدای کوبه ای در نواحی ایلیاک و بالای سینه. خون ریخته شده در فضای داگلاس انباشته شده است فورنیکس خلفیواژن - تومور خون رحم. وجود خون در شکاف رکتوم رحمی (فضای داگلاس) با سوراخ شدن از طریق فورنکس خلفی ایجاد می شود. فقط جراحی به موقع شکم - برداشتن لوله پاره شده یا لوله با تخمک جنین با تزریق خون همزمان (در حین و بعد از عمل) - جان بیمار را نجات می دهد.

مراقبت های دوران بارداریباید در یک مفهوم گسترده - به عنوان بهداشت یک زن و در عین حال به عنوان مراقبت های بهداشتی قبل از تولد، به اصطلاح قبل از تولد، نوزادان درک شود. این اشتباه است که در مورد بهداشت یک زن باردار جدا از بهداشت یک زن قبل از بارداری، از اوایل او صحبت کنیم. دوران کودکی. مساعدترین سن برای اولین بارداری در رابطه با سلامت مادر و فرزند داخل رحم او 20 تا 25 سال در نظر گرفته می شود. شروع خیلی زودهنگام فعالیت جنسی و به خصوص بارداری زودرس هم برای مادر و هم برای جنین او نامطلوب است. در اولین آمیزش پرده بکارت پاره می شود و خونریزی می کند. گاهی اوقات این خونریزی قابل توجه است و در موارد بسیار نادر ممکن است نیاز به مراقبت های پزشکی داشته باشد. پس از اولین رابطه جنسی، باید 2-3 روز استراحت کنید. افراط در رابطه جنسی بر وضعیت سیستم عصبی هر دو همسر تأثیر منفی می گذارد. آمیزش جنسی در دوران بارداری باید در 2 ماه اول محدود شود و در صورت امکان در ماه آخر بارداری حذف شود. رابطه جنسی مکرر در ماه های اول بارداری می تواند منجر به سقط جنین شود و در ماه آخر امکان ورود میکروب های بیماری زا به واژن وجود دارد که خطر ابتلا به عفونت در هنگام زایمان را تهدید می کند. بدن زن در دوران بارداری محیطی است که در آن بدن جنین از جنین رشد می کند. از این محیط، جنین مواد مغذی لازم برای رشد و نمو خود را استخراج می کند. مواد مغذی، در اینجا او نتیجه را می دهد محصولات نهاییمتابولیسم بدن زن باردار مواد مغذی لازم را برای جنین در حال رشد فراهم می کند و در عین حال محصولات نهایی متابولیسم جنین را خنثی و دفع می کند.

کارهای بهداشتی انجام شده در کلینیک قبل از زایمان، در تولید، در مجتمع کشت و صنعت، پرستار اطمینان حاصل می کند که هر زن باردار از هفته های اول بارداری در یک ایستگاه مشاوره، فلدشر-زامایی شرکت می کند که امکان شناسایی به موقع را فراهم می کند. آسیب شناسی احتمالی. بارداری یک اتفاق جدید است وضعیت کیفیتارگانیسمی که در این دوره نیازمند تغییرات و اضافات در اجرای اقدامات بهداشتی است. یک زن سالم که رژیم منطقی را رعایت می کند و کار را با استراحت ترکیب می کند (نگاه کنید به. حفاظت از کار برای زنان باردار) به طور معمول غذا خوردن (ر.ک. تغذیه برای یک زن باردار، استفاده از هوای تازه به میزان کافی، به خوبی با بارداری مقابله می کند. اگر رژیم مناسب رعایت نشود، بارداری فیزیولوژیکی می تواند به طور نامحسوس یک دوره پاتولوژیک پیدا کند. نظارت دقیق یک زن از ماه اول بارداری می تواند انحرافات خاصی را در سلامتی او به موقع نشان دهد، آسیب شناسی احتمالی در دوران بارداری را پیش بینی کند و پیشگیری و پیشگیری به موقع را انجام دهد. اقدامات پزشکیجلوگیری از آسیب شناسی این کاری است که پزشکان، ماماها و پرستارانی که در زایشگاه ها و کلینیک های دوران بارداری در شهرها کار می کنند و در روستاها - ماماها و پرستاران در ایستگاه های فلدشر-ماما با مشاوره های دوره ای با پزشک انجام می دهند.

ژیمناستیک برای زنان باردار و فیزیوپسیکوپروفیلاکسیبهتر کردن حالت عمومیزنان، تقویت سیستم عصبی، کمک به جلوگیری از سمیت، بهبود و تسهیل روند زایمان، کمک به روند مطلوب زایمان و دوره پس از زایمان. ژیمناستیک ماهیچه های شکم را تقویت می کند و خاصیت ارتجاعی عضلات کف لگن را افزایش می دهد که باعث بهبود فعالیت زور زدن در هنگام زایمان، جلوگیری از افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی داخلی می شود. با کمک تربیت بدنی، یک زن یاد می گیرد که تنفس خود را در هنگام زایمان کنترل کند. ژیمناستیک فرآیندهای اکسیداتیو در بدن را افزایش می دهد که به رشد طبیعی جنین کمک می کند. ترکیبی از تربیت بدنی سیستماتیک و آمادگی روانی یک زن باردار برای زایمان، یک دوره بدون درد زایمان را تضمین می کند. کنترل سیستماتیک بر انجام فیزیوپسیکوپروفیلاکسی در کلینیک قبل از زایمان آغاز می شود و پس از تسلط بیشتر در خانه توسط بیشترین زن باردار انجام می شود. روش سایکوپروفیلاکسی مبتنی بر از بین بردن درد زایمان از طریق تأثیر مثبت بر قسمت های بالاتر سیستم عصبی مرکزی است. هدف از آماده سازی فیزیو-روان پروفیلاکتیک برای زایمان، حذف مولفه روان زا درد زایمان، از بین بردن ایده اجتناب ناپذیر بودن درد زایمان، احساس سرکوبگر ترس است. به زن آموزش داده می شود که در هنگام زایمان آرام و فعال باشد. تمرینات بدنی و آمادگی فیزیوپسیکوپروفیلاکتیک برای زایمان به همه زنان نشان داده شده است. زنان باردار سالم می توانند به تنهایی در خانه و زنان باردار به فیزیوپیکوپروفیلاکسی بپردازند بیماری های مختلفدر مرحله غرامت تحت نظر پزشک و پرستار حامی هستند که در هر ویزیت وضعیت زن باردار را زیر نظر دارند و این موضوع را به اطلاع پزشک می‌رسانند.

آلودگی به کرمبر وضعیت زن باردار (کم خونی، ضعف عمومی) و جنین تأثیر منفی می گذارد. می تواند منجر به تغییرات پاتولوژیک در جفت شود که همراه با کم خونی باعث ایجاد آن می شود گرسنگی اکسیژنجنین، سقط جنین در اولین مراجعه به جلسه مشاوره، مدفوع از نظر تخم کرم بررسی می شود و در صورت لزوم درمان انجام می شود.

معاینه بالینی- روشی که توسط آن معاینات پزشکی پیشگیرانه جمعیت برای شناسایی بیماران، در نظر گرفتن آنها، مشاهده سیستماتیک و توانبخشی انجام می شود.

معاینه پزشکی زنان باردار با مشاوره زنان در محل سکونت و در مناطق روستایی - توسط بیمارستان ها و پلی کلینیک های منطقه و منطقه انجام می شود. مشاوره‌ها همه زنان باردار را در منطقه خود ثبت می‌کنند و نظارت نظام‌مند داروخانه‌ها را بر آنها ارائه می‌کنند. مهمترین وظیفه کلینیک قبل از زایمان ثبت نام زودهنگام کلیه زنان باردار و شناسایی عوارض بارداری (سمومیت ها، لگن باریک، وضعیت غیر طبیعی جنین، خونریزی و ...) و همچنین بیماری های اندام های داخلی (سیستم قلبی عروقی) است. ، سیستم تنفسی، کبد، کلیه ها و غیره) د.). در دوران بارداری، یک زن باید 10-14 بار (در نیمه اول بارداری، 1 بار در 3 هفته، از هفته 20 تا 32 بارداری - 2 بار در ماه، بعد از هفته 32 - هر 10 روز یکبار به مشاوره مراجعه کند. و در صورت لزوم و اغلب).

مشاوره اولیه زناننه تنها کمک های مشاوره ای و پزشکی، بلکه همچنین به کلیه موسسات پلی کلینیک، از جمله واحدهای پزشکی و بهداشتی کمک می کند.

کارگاه مناطق زنان و زایماندر کلینیک های اولیه دوران بارداری سازماندهی می شوند. کارگاه متخصص زنان و زایمان این فرصت را پیدا می کند که به طور سیستماتیک به شرکت های صنعتی، مزارع دولتی برود، شرایط کار زنان را مطالعه کند، در تماس نزدیک با دولت، فعالان حزبی و صنفی کار کند.

بازدید از مشاوره زنان- شکل مدرن خدمات برای زنان - کارگران در تولیدات کشاورزی. وظیفه این مشاوره ها شامل معاینه واجد شرایط توسط متخصصان بیماران باردار و زنان، انجام تست های آزمایشگاهی لازم برای معاینات پیشگیرانه، نظارت بر گروه های خاصی از بیماران زنان و زایمان، شناسایی و بستری شدن به موقع زنان با حاملگی پیچیده است.

دندان ها، حفره دهان. درمان به موقع دندان ها و حفره دهانی بیمار در خانم باردار از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا کانون های عفونت در حفره دهانمنبع عفونت و مسمومیت مداوم بدن هستند و می توانند باعث عوارض عفونی در هنگام زایمان و در دوران پس از زایمان شوند. در دوران بارداری، برخی از زنان با کاهش قابل توجه نمک های کلسیم در بدن مواجه می شوند که بر وضعیت دندان ها نیز تأثیر می گذارد و منجر به تخریب سریع آنها می شود. در کلینیک قبل از زایمان، تمام زنان باردار باید توسط دندانپزشک معاینه شده و درمان لازم را انجام دهند.

فایل کارت زنان بارداربرای تشخیص زودهنگام و سیستماتیک زنان باردار و نفاس هایی که در زمان مقرر برای مشاوره حضور ندارند، انجام شده است. در مطب هر پزشک منطقه یک پرونده کارت وجود دارد و شامل مدرک پزشکی اصلی - کارتهای فردی زنان باردار (فرم ثبت شماره 96) می باشد. کارت های زنان باردار مطابق با تاریخ نوبت بعدی در جعبه مخصوص قرار می گیرد. کارت های زنان باردار با هر گونه بیماری یا عارضه با پرچم رنگی مشخص شده است، زیرا این زنان نیاز به توجه ویژه و معاینات مکرر دارند. کارت‌های باقی‌مانده در سلول نمایه کارت در پایان روز کاری در مورد زنان باردار که در قرار ملاقات حضور نداشتند سیگنال می‌دهند. مورد دوم تحت حمایت فوری قرار می گیرند. پرونده کارت بیماران زنان و زایمان از کارت های کنترل بیماران تحت نظر داروخانه تشکیل شده است (فرم ثبت نام شماره 30). کارت ها بر اساس بیماری ها و در گروه ها - با توجه به تاریخ های ظاهر تعیین شده مرتب می شوند، که به شما امکان می دهد بلافاصله بیمار را که در زمان تعیین شده ظاهر نشده است شناسایی کنید و حمایت لازم را انجام دهید. ایندکس کارت توسط یک پرستار نگهداری می شود و به طور سیستماتیک توسط پزشک بررسی می شود.

خون. آزمایش خون بالینی در دوران بارداری چندین بار به خصوص در نیمه دوم بارداری انجام می شود. آزمایش های مکرر خون تشخیص به موقع بیماری هایی را که نیاز دارند ممکن می سازد درمان ویژه. همه زنان باردار دو بار (در نیمه اول و دوم بارداری) از ورید کوبیتال خون می گیرند مطالعه سرولوژیکی(واکنش واسرمن، ساکس - جورجی). درمان بیمارانی که به این روش شناسایی می شوند، در یک داروخانه مقبولی با مشارکت اجباری پدر کودک متولد نشده در درمان انجام می شود.

همه بیماران باید گروه خونی و وابستگی Rh را تعیین کنند. با خون Rh منفی، مادر اغلب مبتلا به بیماری همولیتیک نوزاد است. اگر خون Rh منفی در یک زن باردار تشخیص داده شود، لازم است خون همسر او بررسی شود. اگر پدر خون Rh مثبت داشته باشد و جنین وابستگی Rh پدر را به ارث برده باشد، در چنین بارداری، تضاد Rh بین مادر و جنین رخ می دهد: جنین ممکن است در رحم بمیرد، زودتر از موعد به دنیا بیاید یا با علائم بیماری همولیتیک به دنیا بیاید. . برای افزایش مقاومت جنین در برابر اثرات مضر آنتی بادی های Rh و بهبود گردش خون جفت، تمام زنان باردار با خون Rh منفی تحت درمان حساسیت زدایی قرار می گیرند (در هفته های 12-14، 22-24، 32-34 بارداری). اقدامات درمانی و پیشگیرانه برای ایجاد مطلوب ترین شرایط برای رشد جنین طراحی شده است: غذا باید غنی از پروتئین، ویتامین C باشد (تا 1 گرم در روز در دوران بارداری با وقفه های کوتاه).

تست کومبس برای تشخیص آنتی بادی در خون مادر استفاده می شود. زمانی که آنتی بادی‌ها مدت‌ها قبل از تولد در خون مادر ظاهر می‌شوند، بیشترین میزان را دارند اشکال شدیدبیماری جنینی در حدود 30 درصد از نوزادان از چنین مادرانی، بیماری همولیتیک در دوره قبل از تولد شروع می شود.

خونریزی در تاریخ های اولیهبارداریسانتی متر. سقط جنین.

خونریزی در اواخر بارداریممکن است به دلیل جدا شدن جفت در ابتدای زایمان، با موقعیت کم آن در رحم، یا جفت سرراهی در صورتی که جفت در بالای سیستم داخلی رحم قرار گرفته باشد (در این حالت، خونریزی معمولاً بدون هیچ گونه زایمان احساسی رخ می دهد. فعالیت، بدون انقباض)، یا با جدا شدن زودرس همراه است که معمولاً در رحم جفت قرار دارد (معمولاً انقباضاتی وجود دارد). تمام زنانی که در حال زایمان با خونریزی هستند باید فوراً در نزدیکترین بیمارستان بستری شوند و یک پرستار همراه آنها باشد، یا باید فوراً پزشک یا ماما را به آنها فراخواند.

غده پستانی. در دوران بارداری، غدد پستانی برای تغذیه آینده کودک آماده می شوند تا غدد پستانی به درستی رشد کنند، نوک سینه ها قوی تر شده و ترک بر روی آنها ایجاد نشود. هر روز با دست های تمیز شسته شده، غدد پستانی با آب و صابون دمای اتاق (ترجیحاً برای کودکان) شسته و با حوله پشمالو پاک می شود. با پوست خشک نوک سینه ها باید با روغن وازلین استریل روغن کاری شوند. با نوک سینه های صاف یا معکوس، نوعی ژیمناستیک دومی انجام می شود. برای این کار، پرستار دست‌های خود را کاملاً می‌شوید (ناخن‌ها باید کوتاه شوند)، انگشت‌ها و نوک سینه‌ها به آرامی با طلق استریل پاشیده می‌شوند، نوک پستان را با دو انگشت از پایه آن گرفته و در جهت از آرئول به سمت بالا می‌کشد. نوک پستان با همزمان ماساژ سبک; این کار روزانه یک یا دو بار در روز به مدت 5 دقیقه انجام می شود. اگر ماساژ به هدف منتهی نشد، باید متوقف شود و متعاقباً هنگام غذا دادن به کودک، در صورت لزوم، با پد مخصوص استفاده شود. برای غدد پستانی برای حمام های هوایی 15-20 دقیقه ای بسیار مفید است. این باعث تقویت نوک پستان و پوست می شود. انجام حمام هوا در صبح و عصر مطلوب است.

ادرار. در دوران بارداری، کلیه ها با استرس زیادی کار می کنند، زیرا محصولات متابولیک را از بدن خود زن باردار و جنین در حال رشد حذف می کنند. بنابراین در هر بار مراجعه به کلینیک بارداری باید ادرار زن باردار مورد بررسی قرار گیرد. در صورت ظاهر شدن پروتئین در ادرار، خانم باردار تحت حساب ویژه ای قرار می گیرد و با افزایش پروتئین باید در بیمارستان بستری شوند.

لباس های حاملگیباید راحت، سبک و آزاد باشد. نباید از کمربندهای سفت، جوراب های گرد، سوتین های تنگ استفاده کنید. جوراب‌های ساق بلند را باید با نوارهای الاستیک بلندی که به کمربند یا باند چسبانده شده نگه دارید. بهتر است خانم باردار لباس های گشاد یا سارافون بند دار بپوشد تا وزن لباس روی شانه هایش بیفتد. تمیزی لباس در دوران بارداری اهمیت ویژه ای دارد. کفش ها باید راحت و با پاشنه کم باشند.

سوتین برای زنان باردار باید از مواد خشن ساخته شده باشد یا با بوم روکش شده باشد و غدد پستانی را بیش از حد فشار ندهد. این به درشت شدن پوست نوک سینه ها کمک می کند که تا حدی آماده شدن آنها برای تغذیه است. لبه پایینی سوتین باید حداقل 5-6 سانتی متر عرض داشته باشد غدد پستانی در سوتین باید کمی بالا آمده و فشار متوسطی داشته باشند. سینه بند برش مشابه برای زنان در هنگام زایمان توصیه می شود. یک سوتین با بند باید در جلو بسته شود تا هنگام شستن غدد پستانی و تغذیه کودک راحت باشد. سوتین ها باید تمیز باشند، بنابراین باید چندین سوتین داشته باشید و اغلب آنها را عوض کنید.

مرخصی برای بارداری، زایمان و مراقبت از کودکبرای مدت 56 روز تقویمی قبل از زایمان و 56 روز تقویمی پس از زایمان با پرداخت مزایای بیمه اجتماعی دولتی برای این دوره ارائه می شود. در صورت پیچیده شدن دوره بارداری و زایمان یا تولد دو یا چند فرزند، مرخصی پس از زایمان به مدت 70 روز تقویمی اعطا می شود. از آنجایی که مدت مرخصی زایمان بر حسب روزهای تقویم محاسبه می شود، نه تنها روزهای کاری، بلکه تعطیلات آخر هفته و تعطیلات نیز در این مرخصی به حساب می آیند.

مرخصی پس از زایماناز روز تولد با احتساب روز تولد محاسبه می شود. پس از زایمان، به درخواست یک زن، با سابقه کل حداقل یک سال، مرخصی جزئی با استحقاق برای نگهداری از کودک تا رسیدن کودک به سن یک سالگی با پرداخت مزایای بیمه اجتماعی دولتی اعطا می شود. برای این دوره ها به مادرانی که در مدارس فنی حرفه ای، دوره ها و مدارس آموزش عالی و آموزش عالی تحصیل می کنند، صرف نظر از مدت خدمت، مرخصی با حقوق جزئی اعطا می شود. علاوه بر این تعطیلات، به یک زن، در صورت درخواست، مرخصی اضافی بدون دستمزد برای مراقبت از کودک تا زمانی که کودک به سن یک و نیم سالگی برسد، اعطا می شود. مرخصی بدون حقوق اضافی شامل سابقه کار کل و مستمر و همچنین سابقه کار در تخصص و به ویژه مدت خدمت حق مرخصی سالانه می شود. قبل از مرخصی زایمان یا بلافاصله پس از آن، به یک زن، بنا به درخواست او، بدون توجه به مدت خدمت در این شرکت، مرخصی سالانه کار و همچنین در صورت تمایل مرخصی بدون حقوق اعطا می شود.

محافظت از کار برای زنان باردار و شیرده. زنان باردار از ماه پنجم بارداری و زنان شیرده فقط برای کارهای سبک (به استثنای اضافه کاری و کار شبانه) مجاز هستند. زنان را نمی توان بدون رضایت آنها به سفرهای کاری فرستاد. هنگامی که یک زن باردار به یک شغل آسان تر منتقل می شود، میانگین حقوق را بر اساس 6 ماه گذشته حفظ می کند. اخراج زن باردار یا شیرده از کار ممنوع است. مادران شیرده و زنان دارای کودکان زیر 1 سال علاوه بر استراحت عمومی برای استراحت و تغذیه، استراحت های اضافی برای تغذیه کودک - حداقل هر 3 ساعت، هر کدام حداقل 30 دقیقه به طول می انجامد. در صورت وجود دو یا چند کودک زیر 1 سال، مدت استراحت حداقل 1 ساعت تعیین می شود. وقفه های تغذیه کودک در ساعات کاری لحاظ شده و بر اساس درآمد متوسط ​​پرداخت می شود. شرایط و روش اعطای وقفه توسط اداره همراه با کارخانه، کارخانه، کمیته محلی اتحادیه کارگری و با در نظر گرفتن خواسته های مادر تعیین می شود. امتناع از استخدام زنان و کاهش دستمزد آنان به دلایل مربوط به بارداری یا شیردهی ممنوع است. اخراج زنان باردار، مادران شیرده و زنان دارای فرزند زیر یک سال به ابتکار اداره مجاز نیست.

حمایت از زنان باردارهدف آن نظارت بر آنها در خانه است. وظایف حامی عبارتند از: روشن شدن وضعیت عمومی و شکایات یک زن باردار، یک نفاس یا یک بیمار مبتلا به بیماری های زنان. آشنایی با زندگی زن باردار و نفاس، آموزش قوانین بهداشت و مراقبت از نوزاد. آموزش مهارت های بهداشتی و کمک به بهبود وضعیت بهداشتی بر اساس شرایط خاص زندگی. بررسی اجرای حالت اختصاص داده شده؛ کارهای بهداشتی و آموزشی در هنگام حمایت از زنان باردار و نفاس، توجه ویژه به تغذیه منطقی و رعایت تمام توصیه های پزشک ضروری است. داده‌های به‌دست‌آمده در اولین حمایت، خواهر با جزئیات در برگه حمایت وارد می‌شود که در کارت فردی زن باردار چسبانده می‌شود. در حین حمایت های مکرر، خواهر هر آنچه برای رفع کاستی های مشاهده شده انجام شده است را در برگه حمایت یادداشت می کند و مشاهدات خود را به پزشک گزارش می دهد.

تغذیه برای یک زن باردار. تغذیه مناسب در دوران بارداری برای حفظ سلامت زن در حال زایمان و رشد طبیعی جنین بسیار مهم است. در نیمه اول بارداری طبیعی، رژیم غذایی خاصی لازم نیست. غذا باید متنوع و خوشمزه باشد. تغذیه در نیمه دوم بارداری باید ویژگی های فیزیولوژیکی بدن را در نظر بگیرد. پروتئین تا 100-120 گرم در روز باید در رژیم غذایی گنجانده شود. از محصولات حاوی پروتئین کامل، کفیر، ماست، شیر، پنیر، تخم مرغ، پنیر، گوشت بدون چربی (100-120 گرم در روز)، ماهی (150-250 گرم در روز) باید توصیه شود. مقدار کربوهیدرات در رژیم غذایی نباید بیش از 500 گرم در روز باشد و اگر خانم باردار اضافه وزن دارد - 300 گرم لازم است میوه ها، انواع توت ها، سبزیجات و نان را در رژیم غذایی گنجانده شود. چربی ها به میزان 100-110 گرم در روز توصیه می شود که عمدتاً به صورت کره، خامه ترش و روغن های گیاهی هستند. مقدار مایع به 1-1.2 لیتر محدود می شود و مقدار نمک سفره مخصوصاً در نیمه دوم بارداری تا 8-5 گرم در روز می باشد. در دوران بارداری، غذا باید حاوی ویتامین های A، B، C، D، E باشد. ویتامین A مقاومت بدن را در برابر عفونت افزایش می دهد. در جگر ماهی یافت می شود. هویج حاوی کاروتن است که در بدن به ویتامین A تبدیل می شود. همچنین می توانید از یک آماده سازی مصنوعی آماده به شکل دراژه یا مایع استفاده کنید. ویتامین B1 از ایجاد استفراغ در زنان باردار جلوگیری می کند. کمبود ویتامین B1 در بدن منجر به خستگی، ایجاد ضعف عصبی عضلانی، ضعف زایمان می شود. حاوی ویتامین B1 در نان سیاه، مخمر و لوبیا. می توانید از مواد آماده به شکل دراژه نیز استفاده کنید. ویتامین C (اسید اسکوربیک) به حفظ بارداری کمک می کند. با کمبود این ویتامین در بدن یک زن باردار، اغلب سقط جنین رخ می دهد. ویتامین C به مقدار زیادی در گل رز، توت سیاه، کلم و سایر سبزیجات، انواع توت ها و میوه هایی که یک زن باردار باید به طور گسترده مصرف کند، یافت می شود. در صورت عدم وجود چنین فرصتی (در زمستان، بهار)، توصیه می شود ویتامین C را به شکل اسید اسکوربیک همراه با گلوکز یا به شکل قرص های ثبت شده مصرف کنید. ویتامین D که در غیر این صورت آنتی راشیتیک نامیده می شود، از ایجاد راشیتیسم در جنین جلوگیری می کند، نقش مهمی در تنظیم متابولیسم کلسیم و فسفر در زنان باردار دارد. موجود در روغن ماهی (1 قاشق غذاخوری 2 بار در روز قبل از غذا استفاده شود). ویتامین E به حفظ بارداری کمک می کند، به ویژه برای زنان با سابقه بارداری زودرس نشان داده شده است. به رشد طبیعی جنین و جنین کمک می کند. ویتامین E در دانه های جوانه زده گندم، کاهو وجود دارد. یک مجموعه آماده از ویتامین ها به خصوص برای زنان باردار وجود دارد - gendevit. 2-3 قرص در روز مصرف می شود. غذا باید در بخش های کوچک مصرف شود، در نیمه اول بارداری 4 بار با استراحت های سه ساعته: صبحانه اول - 25-30٪ رژیم غذایی، صبحانه دوم - 10-15٪، ناهار - 40-45٪، شام - 10-15٪. در ماه های آخر بارداری، غذا 5-6 بار در روز، شام - 1-1.5 ساعت قبل از خواب (چای با شیر، یک لیوان شیر یا شیر دلمه با نان یا بیسکویت) مصرف می شود. استراحت شبانه - 8-9 ساعت.

حالت حفاظتی پزشکیدر مراقبت از زنان باردار، زنان در حال زایمان و نفاس، علاوه بر رعایت دقیق‌ترین آسپسیس و ضد عفونی، ایجاد محیطی مساعد، آرام، خیرخواهانه، انجام به موقع، دقیق، بدون دردسر کلیه قرارها، دقت و احتیاط را شامل می‌شود. نگرش به نیازهای بیمار، لحن آرام در گفتگو، مراقبت از تمیزی اطراف بیمار، در بخش، کتانی تمیز، غذاهای خوشمزه و غیره؛ شلوغی و شلوغی در کار پرسنل پزشکی مستثنی است. همه اینها مهمترین وظایف یک پرستار شاغل در یک بیمارستان زنان و زایمان، در یک کلینیک قبل از زایمان و یک پلی کلینیک است. احساسات مثبت به افزایش واکنش بدن، بهبود سریعتر کمک می کند. و برعکس، احساسات منفی لحن کلی را کاهش می دهد، مقاومت بدن در برابر عفونت را کاهش می دهد. موارد شناخته شده ای از سقط جنین، زایمان زودرس به دلیل تجربیات شدید عصبی وجود دارد. زنان باردار، به ویژه با یک حاملگی که از نظر پاتولوژیک پیش می‌رود، نفاس، پس از تحمل فشارهای جسمی و روحی شدید مانند زایمان، به شرایط مساعدی برای استراحت و خواب نیاز دارند. خواب کارایی بدن خسته و فرسوده را بازیابی می کند. حذف سر و صدا در بخش ضروری است، کوبیدن پاشنه ها، صدای درها و غیره غیر قابل قبول است. دمای مناسب را در اتاق حفظ کنید. نفاس باید با حداقل 8-9 ساعت خواب خوب در طول روز همراه با خواب مداوم اجباری شبانه حداقل 6 ساعت ارائه شود. روش های درمانیباید توسط پرستار بدون درد انجام شود. لازم است سعی شود با برگزاری کلاس های ویژه - مکالمات در مورد روش آماده سازی پیشگیرانه روانی، اطمینان حاصل شود که هر زن باردار به موقع در کلینیک قبل از زایمان، در ایستگاه فلدشر-زایمان برای یک دوره زایمان بدون درد آماده می شود. یادگیری و آشنایی سیستماتیک کادر پزشکی جوان با اصول رژیم پزشکی و حفاظتی - اینها وظایف پرستاران کلینیک قبل از زایمان، بیمارستان زایمان و ایستگاه فلدشر-زایمان است.

سن بارداری. طول مدت بارداری در یک زن به طور متوسط ​​280 روز، یعنی 40 هفته یا 10 ماه زایمان (قمری) است. سن حاملگی در ماه های اول به سادگی با شمارش زمان سپری شده از آخرین قاعدگی تعیین می شود. برای محاسبه مدت زایمان از روز اول آخرین قاعدگی، 3 ماه قبل را بشمارید و 7 روز اضافه کنید. به عنوان مثال، اولین روز آخرین قاعدگی 10 دسامبر 1987 است: 3 ماه پیش (نوامبر، اکتبر، سپتامبر) را بشمارید، معلوم می شود - 10 سپتامبر؛ 7 روز اضافه کنید - معلوم شد 17 سپتامبر 1988. این تاریخ تولد مورد انتظار خواهد بود که در برخی موارد ممکن است بین 10 و 20 سپتامبر تغییر کند. برای محاسبه دقیق تر سن حاملگی، همراه با داده های تاریخچه، از تعیین اندازه رحم باردار، ارتفاع پایین آن بالای سمفیز، موقعیت سر، اندازه آن، طول رحم استفاده می کنند. جنین و دور شکم زن باردار.

تا 3 ماهگی، رحم هنوز در حفره لگن است - بارداری با معاینه واژینال مشخص می شود. با شروع از ماه چهارم بارداری، پایین رحم از لگن کوچک خارج می شود و در پایان ماه بارداری IV (هفته 16) سه انگشت عرضی (5 سانتی متر) بالای مفصل شرمگاهی قرار می گیرد. در پایان ماه پنجم بارداری (هفته 20)، پایین رحم در وسط بین رحم و ناف (11 سانتی متر بالای رحم) قرار دارد. در پایان ماه ششم بارداری (24 هفته) - در سطح ناف (22 سانتی متر بالای رحم). در پایان ماه VII بارداری (هفته 28) - 26 سانتی متر بالای رحم. در پایان ماه هشتم بارداری (32 هفته) - 30 سانتی متر بالای رحم. در پایان ماه نهم بارداری (36 هفته) - 36 سانتی متر بالاتر از رحم. در پایان ماه X بارداری (هفته 40)، پایین رحم تقریباً به سطحی می رسد که در پایان ماه هشتم مامایی در آن قرار داشت، یعنی 30 سانتی متر بالاتر از رحم.

مسمومیت زنان باردار- یک بیماری چند علامتی که با نقض عملکرد متابولیک، سیستم قلبی عروقی، کلیه ها، کبد، سیستم عصبی مرکزی و محیطی ظاهر می شود. اغلب در پس زمینه بیماری های مزمن موجود در اندام های داخلی رخ می دهد.

سمیت اولیهممکن است از روزها و هفته های اول بارداری ظاهر شود و در نیمه دوم ناپدید شود. برخی از سموم اولیه زنان باردار به طور کامل ناپدید نمی شوند و تا پایان بارداری باقی می مانند. سمیت اولیه زنان باردار می تواند با درماتوز، بثورات شبیه کهیر، خارش اندام تناسلی خارجی، اگزما، تبخال ظاهر شود. سمیت اولیه شامل استفراغ، ترشح بزاق است. بسیاری از زنان از روزها و هفته‌های اول بارداری نسبت به برخی بوها، حس‌های چشایی (انزجار از برخی غذاها و نیاز به برخی دیگر) عدم تحمل دارند. استفراغ باردار- شایع ترین شکل تظاهرات سمیت؛ در بیشتر موارد به درمان خاصی نیاز ندارد. اشکال شدیدتر با کاهش سریع وزن بدن، خشکی پوست، نبض مکرر، دمای زیر تب. استفراغ رام نشدنی- شکل شدید سمیت زودرس زنان باردار؛ استفراغ 20 بار یا بیشتر در روز تکرار می شود و منجر به خستگی بدن می شود و در برخی موارد، به ویژه اگر درمان نشود، می تواند منجر به مرگ شود. به دلیل گرسنگی در زنان باردار با استفراغ غیرقابل تسلیم، دیستروفی شدید ایجاد می شود، دیورز به شدت کاهش می یابد، پروتئین، سیلندرهای هیالین و دانه ای، استون در ادرار ظاهر می شود. از دهان چنین بیمار، بوی استون احساس می شود (بوی سیب می دهد)، وضعیت عمومی به شدت بدتر می شود. خانم باردار با استفراغ زیاد حتما باید در بیمارستان بستری شود. اگر درمان بلافاصله شروع نشود، به دلیل تغییرات عمیق (غیر قابل برگشت) در اندام ها (کلیه ها، کبد) بیمار تهدید به مرگ می شود. گاهی اوقات تنها راه نجات می تواند ختم به موقع بارداری باشد.

آب دهان (پتالیسم)با ترشح تقریباً مداوم بزاق، اغلب باعث تحریک و خیساندن پوست چانه، کاهش وزن قابل توجه می شود. برای اندازه گیری مقدار روزانه بزاق (و استفراغ)، از یک لیوان شیشه ای مدرج با درب استفاده کنید. پرستار مقدار بزاق جمع آوری شده (و استفراغ) را در تاریخچه پزشکی ثبت می کند. جبران از دست دادن مایعات زیاد تزریق قطره ایمایعات (گلوکز، ویتامین ها، محلول های ایزوتونیک).

سمیت دیررس زنان باردار. در آبستن باردارمایع عمدتاً در لایه چربی زیر جلدی تجمع می یابد. تجمع مایع به نقض متابولیسم آب نمک و افزایش نفوذپذیری مویرگی بستگی دارد. این بیماری در نیمه دوم بارداری شروع می شود. ابتدا پاستوزیته و سپس ورم پا و ساق پا وجود دارد. با ادم، وزن بدن 500-700 گرم یا بیشتر در هفته افزایش می یابد. در فرم خفیفقطرات در زنان باردار نشان داده شده است استراحت در رختخوابو رژیم غذایی با محدودیت مایعات و نمک، گنجاندن پروتئین های با درجه بالا (گوشت بدون چربی آب پز، ماهی تازه آب پز، پنیر دلمه، کفیر)، ویتامین ها، لبنیات سبک و غذاهای گیاهی، کنترل ادرار. با روش اشتباه حاملگی، قطره چکان می تواند به مرحله شدیدتر سمیت - نفروپاتی برسد.

نفروپاتی بارداری (کلیه حاملگی)- بیماری همراه با ادم، ظهور پروتئین در ادرار، افزایش یافته است فشار خون. درمان نفروپاتی با هدف افزایش دیورز، کاهش و از بین بردن کامل ادم، کاهش فشار خون، بهبود فعالیت قلبی و جلوگیری از تشنج است. تزریق داخل وریدی گلوکز، داخل - کلرید کلسیم، داخل عضلانی - سولفات منیزیم را اعمال کنید. با خواب قطعی درمان کنید.

رژیم غذایی برای نفروپاتی شامل حذف نمک، محدود کردن مایعات (تا 500 میلی لیتر در روز تا زمانی که تورم ناپدید شود) است. در غذا - حداقل 100 گرم پروتئین (پنیر یا گوشت بدون چربی به صورت آب پز یا بخارپز یا ماهی آب پز)، چربی حیوانی یا روغن گیاهی به مقدار 50 گرم در روز؛ قند و ویتامین کافی استفاده از سودا ممنوع است که در صورت لزوم با ترکیبات منیزیم جایگزین می شود. پرستار با دقت بسیار وضعیت عمومی بیمار، علائم نفروپاتی (فشار خون، آلبومینوری، ادم، وضعیت عروق فوندوس را طبق نظر چشم پزشک) تحت نظر دارد. نفروپاتی با تشخیص زودهنگام مراقبت مناسبپرستار برای بیمار (رژیم غذایی، درمان، رژیم حفاظتی پزشکی) ممکن است تعلیق شود.

پره اکلامپسی. اگر اقدامات درمانی و پیشگیرانه نفروپاتی را متوقف نکرده باشد، مقدار پروتئین در ادرار افزایش می یابد، تورم افزایش می یابد، فشار خون افزایش می یابد، شکایت از درد در ناحیه اپی گاستر، سردرد، "حجاب" قبل از چشم اغلب به هم می پیوندند. در این مرحله، خونریزی در حیاتی است اندام های مهم، جدا شدن زودرس جفت و سایر عوارضی که برای زن باردار و جنین خطرناک است. درمان پره اکلامپسی به یک رژیم مناسب کاهش می یابد - بیمار در یک اتاق جداگانه قرار می گیرد و آرامش و مراقبت جدایی ناپذیر فردی از یک پرستار را برای او فراهم می کند. پنجره های بخش برای جلوگیری از تحریک نور شدید پرده دارند. سولفات منیزیم تجویز می شود، رژیم غذایی به شدت رعایت می شود (به بالا مراجعه کنید)، آنها با خواب طولانی درمان می شوند، مراقبت های لازم را ارائه می دهند. این مانع از انتقال پره اکلامپسی به مرحله تشنجی اکلامپسی می شود. تمام دستکاری ها و تزریق ها باید توسط پرستار و تحت بیهوشی انجام شود.

اکلامپسی- شدیدترین مرحله سمیت دیررس. سردرد شدید، گاهی استفراغ، تاری دید و بی قراری در نتیجه افزایش فشار داخل جمجمه به پدیده رو به رشد پره اکلامپسی می پیوندد. تشنج در اکلامپسی با انقباض عضلات صورت شروع می شود. ابتدا پلک زدن پلک ها ظاهر می شود ، سپس انقباض فیبریلاری عضلات صورت رخ می دهد ، سپس تشنج به عضلات تنه و اندام ها گسترش می یابد و به تشنج های تونیک عضلات کل بدن تبدیل می شود. عضلات گردن منقبض می شوند، رگ های گردن متسع می شوند، سیانوز شدید صورت ظاهر می شود و اندام فوقانی(به دلیل دیسترس تنفسی)؛ هوشیاری از دست رفته است؛ مردمک ها گشاد شده اند حمله تشنجی می تواند از 30 ثانیه تا 1 دقیقه طول بکشد، سپس تشنج به تدریج متوقف می شود، بیمار یک بازدم عمیق طولانی انجام می دهد، کف از دهان خارج می شود، گاهی اوقات به دلیل گاز گرفتن زبان با خون آغشته می شود، سپس تنفس به تدریج ترمیم می شود، سیانوز ناپدید می شود، پس از مدتی هوشیاری برمی گردد. مقدار پروتئین در ادرار به شدت افزایش می یابد. گاهی اوقات، با تشنج های مکرر، خون رسانی به سیستم عصبی مرکزی به تدریج بدتر می شود و بیمار بدون اینکه به هوش بیاید ممکن است بر اثر خفگی، خونریزی مغزی یا ادم ریوی بمیرد. اکلامپسی می تواند در زنان باردار، زنان در حال زایمان و نفاس در روزهای اول دوره پس از زایمان رخ دهد.

پرستار باید همیشه نزدیک بیمار باشد. قبل از شروع تشنج، برانگیختگی بیمار افزایش یافته، پلک‌هایش کمی تکان می‌خورد، نبض شدیدتر می‌شود و فشار خون بالا می‌رود. در این لحظه باید دسته قاشق پیچیده شده در گاز را از سمت بین دندان های آسیاب داخل دهان بیمار قرار دهید (برای جلوگیری از گاز گرفتن زبان)، قاشق را تا پایان تشنج در دهان نگه دارید. در صورت امکان فوراً به بیمار بیهوشی بدهید. قبل از ورود پزشک یا ماما، برای جلوگیری از تشنج بعدی، پرستار 20 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25 درصد را به صورت عضلانی به بیمار تزریق می کند (این کار را می توان هر 4 ساعت تکرار کرد، اما حداکثر 4 بار در روز). ). در صورت در دسترس نبودن این دارو می توان 1 میلی لیتر محلول 1 درصد مورفین را زیر پوست تزریق کرد. انتقال بیمار مبتلا به اکلامپسی غیرممکن است. پرستار که در کنار بیمار می ماند، موظف است همه چیز را برای ایجاد یک رژیم پزشکی و حفاظتی فراهم کند (نگاه کنید به. حالت حفاظتی پزشکی).

پیشگیری از سمیت زنان باردارشامل مدیریت صحیح و واجد شرایط یک زن باردار از هفته های اول بارداری است. تغذیه منطقی، پرهیز از مصرف زیاد مایعات و غذا، محدودیت نمک، تنظیم کار فیزیکی و ذهنی، ماندن هوای تازه، پر شده خواب شبانهاجرای کلیه توصیه های مشاوره زنان. کسانی که تحت سمیت قرار گرفته اند باید پس از زایمان تحت نظر پزشک باشند.

توالت دستگاه تناسلی خارجیدر دوران بارداری با آب گرم و صابون (ترجیحا برای کودکان) ساخته می شود. ابتدا دست های خود را کاملا بشویید. آنها را روی حوض می شویند و با دست چپ خود از کوزه یا کتری آب می ریزند یا در حمام با آب گرم شلنگ. حرکات دست شستشو از رحم تا مقعد انجام می شود (اما نه در جهت مخالف).

یک زن باردار دراز کشیده توسط یک پرستار شسته می شود: یک پارچه روغنی زیر زن گذاشته می شود و یک ظرف جداگانه جایگزین می شود. از سواب های پنبه ای استریل روی فورسپس استفاده کنید. در نیمه دوم بارداری، یک زن دراز کشیده از لیوان اسمارچ با جریان نه چندان قوی شسته می شود. هنگام شستشو، آب نباید به داخل واژن بریزد، فقط اندام تناسلی خارجی شسته می شود.

مراقبت های پرستاریدر دوره پس از زایمان

دوره پس از زایمان دوره ای است که در طی آن زن زایمان با رشد معکوس (انقلاب) اندام ها و سیستم هایی که در ارتباط با بارداری و زایمان دستخوش تغییراتی شده اند به پایان می رسد.

اوایل دوره پس از زایمان - 2 ساعت، کنترل هر 15 دقیقه، دوره پس از زایمان 6-8 هفته.

رعایت دقیق الزامات بهداشتی و بهداشتی هنوز عامل اصلی مجموعه اقدامات در دوره پس از زایمان برای مادران و نوزادان است. که در به طور کلیالزامات اولیه بهداشتی و بهداشتی برای بیمارستان های زنان و زایمانشامل اجزای زیر است:

1) جداسازی زنان و کودکان بیمار از افراد سالم.

3) انجام پر کردن چرخه ای اتاق ها.

4) انجام پاکسازی پیشگیرانه کل موسسه؛

5) رعایت دقیق قوانین بهداشت شخصی توسط پرسنل.

6) رعایت دقیق مقررات داخلی در موسسه و سازمان مراقبت از نفاس و نوزادان.

در دوره طبیعی پس از زایمان، وضعیت نفاس خوب است، تنفس عمیق، نبض ریتمیک، 70-75 در دقیقه، درجه حرارت طبیعی است. افزایش ضربان قلب و افزایش دما نشان دهنده عارضه دوران پس از زایمان است. ادرار کردن معمولاً طبیعی است و فقط گاهی اوقات مشکل در ادرار کردن وجود دارد. پس از زایمان ممکن است به دلیل آتونی روده تاخیر در مدفوع وجود داشته باشد.آتونی با شل شدن فشار شکم و محدودیت حرکت تسهیل می شود.

در روز 3-4 پس از زایمان، غدد پستانی شروع به جداسازی شیر می کنند. آنها متورم می شوند، حساس می شوند، اغلب با تورم شدید، دردهای ترکیدنی رخ می دهد. گاهی اوقات در روز 3-4 ممکن است به دلیل گرفتگی شدید غدد پستانی، سلامت نفاس بدتر شود، اگرچه این روزها شیر کمی تولید می شود، بنابراین پمپاژ در هنگام گرفتگی بی فایده و مضر است.

هر روز در حین بای پس صبحگاهی، متخصص زنان و زایمان، نفاس را معاینه می کند. یک متخصص نوزادان معاینه روزانه یک نوزاد را انجام می دهد.

هنگام معاینه نفاس به شکایات او توجه می شود، نبض و فشار خون اندازه گیری می شود و شاخص های دما 2 بار در روز اندازه گیری می شود و به پوست نیز توجه می شود. در لمس رحم، ارتفاع فوندوس رحم با کمک یک نوار سانتی متر مشخص می شود، اندازه گیری انجام می شود (اگر اندازه رحم کمتر از 2 سانتی متر در روز کاهش یابد، نشان دهنده کاهش سرعت است. این فرآیند و طبق تجویز پزشک، اکسی تاسین یا کینین تجویز می شود) و همچنین با یک پیچش دردناک رحم، No-shpa. حتما مکنده های روی آستر را معاینه کنید و از نفاس در مورد ترشحات در طول روز سوال کنید. بررسی پرینه وجود ادم، وضعیت بهبود زخم پرینه را نشان می دهد. عمل اجابت مزاج در نفاس بدون بخیه باید در روز سوم خود به خود باشد، در صورت عدم وجود آن تنقیه ملین یا پاک کننده تجویز می شود.

در حال حاضر، مدیریت فعال دوره پس از زایمان پذیرفته شده است، که شامل زود بیدار شدن (پس از 4-6 ساعت) است، که به روند تسریع شدهتحولات در سیستم تولید مثل برای به دست آوردن یک ایده دقیق از میزان واقعی چرخش رحم در روزهای 2-3، انجام سونوگرافی از رحم توصیه می شود. علاوه بر این، به شما امکان می دهد تعداد و ساختار لوچیا در رحم را ارزیابی کنید. باقی ماندن مقدار قابل توجهی لوشیا در رحم می تواند دلیلی برای تخلیه جراحی آن باشد.

مراقبت از اندام های تناسلی خارجی به ویژه در صورت وجود پارگی یا برش پرینه شامل شستشو با محلول ضدعفونی کننده ضعیف و درمان بخیه های پوست با محلول پرمنگنات پتاسیم است. روزانه دوش بگیرید و لباس زیر را عوض کنید. در طول اقامت در زایشگاه، نفاس اغلب لباس زیر را عوض می کند. پیراهن روزانه تعویض می شود. پوشش استریل 3-4 بار در روز و در صورت نیاز تعویض می شود.

نقش بزرگی در شکل گیری مهارت های شیردهی و شیردهی موفق بعدی متعلق به کادر پزشکی (مشاهده، ارتباط، حمایت روانی، عاطفی و پزشکی) است.

برای جلوگیری از افتادگی دستگاه تناسلی، بی اختیاری ادرار، به تمام نفاس ها توصیه می شود تمرینات کگل را از روز اول پس از زایمان انجام دهند.

پس از زایمان، یک زن سالم در حال زایمان می تواند به رژیم غذایی معمول خود بازگردد. با این حال، تا زمانی که عملکرد طبیعی روده بازسازی نشود (معمولاً 2-3 روز اول)، توصیه می شود غذاهای غنی از فیبر بیشتری در رژیم غذایی گنجانده شود. وجود محصولات اسید لاکتیک حاوی بیفیدوس و لاکتوکالچر در منوی روزانه بسیار مهم است.

هنگام شیردهی، برای حفظ شیردهی، یک زن در حال زایمان باید غذایی با محتوای کالری افزایش یافته به میزان 1/3 (3200 کیلو کالری در روز) مصرف کند (پروتئین - 112 گرم، چربی - 88 گرم، کربوهیدرات 320 گرم). به استثنای آهن و کلسیم، تمام مواد لازم برای شیر دادنزن در حال زایمان از رژیم غذایی معمول دریافت می کند. مایعات باید 2000 میلی لیتر نوشیده شود. در روز

یک مادر سالم با نوزادش در بخش است، پرستار نوزاد به او کمک می کند و نحوه مراقبت از نوزاد را به او آموزش می دهد.

عصاره از بیمارستان در روز 5 انجام می شود.

ویژگی های مراقبت از کودک. در صورت انقباضات رحمی بسیار دردناک، آنالژین یا بارالژین، شیاف رکتوم با پاپاورین و بلادونا قابل تجویز است. در صورت مشکل بودن ادرار، شیاف رکتال با پاپاورین و بلادونا نیز تجویز می شود، جوشانده گیاه گوش خرس (خرس توت) داده می شود و در صورت نیاز سونداژ می شود. هنگامی که مدفوع به تأخیر می افتد، تنقیه داده می شود یا ملین تجویز می شود.

تغذیه در دوره پس از زایمان طبیعی است، به جز روز اول که غذا به شکل مایع داده می شود. غذا باید تازه، غنی شده باشد، حاوی غذاهای تند نباشد.

برای پیشگیری از عوارض پس از زایمان، رعایت بهداشت فردی نفاس از اهمیت بالایی برخوردار است. در 3 روز اول، شستشو حداقل 3 بار در روز، سپس 2 بار در روز در کل دوره پس از زایمان (6-8 هفته) انجام می شود. در روزهای اولیه، محلول های ضعیف پرمنگنات پتاسیم (1:4000)، فوراسیلین (1:5000)، کلرامین (0.25٪) برای شستشو استفاده می شود. مواد و ابزار مورد استفاده برای شستشو (پوشک، پنبه، ملافه، چوب چوبی، پنس، موچین و ...) باید استریل باشد. پرسنل شستن نفاس دستکش های لاستیکی استریل می پوشند. در آینده، هنگامی که نفاس در خانه است، او را حداقل 2 بار در روز با آب گرم و صابون، محلول خوب صاف شده بابونه (1 قاشق غذاخوری علف در هر 200 گرم آب جوش، اضافه می شود) شسته می شود. پس از خنک شدن و فیلتر کردن تا 1 لیتر آب جوشیده، محلول گل همیشه بهار (1 قاشق چایخوری تنتور گل همیشه بهار به ازای هر 1 لیتر آب جوشیده شده).

ملحفه و لباس زیر هر 4 تا 5 روز یکبار تعویض می شود. تمیز کردن اتاقی که نفاس در آن قرار دارد انجام می شود راه مرطوب، اتاق اغلب تهویه می شود.

در روند طبیعی دوره پس از زایمان، از روزهای اول، ژیمناستیک ویژه تجویز می شود که هدف از آن تقویت عضلات، برقراری تنفس عمیق ریتمیک و فعال کردن گردش خون است. برای حفظ فشار شکم و فشار طبیعی در حفره شکمینفاس با باندهای مخصوصی که روی آن گذاشته می شود نشان داده می شود قوانین عمومی(دراز کشیدن).

قبل از هر بار شیر دادن به کودک، مادر دست‌های خود را با صابون می‌شوید، سینه‌هایش را می‌شوید، با دستمال‌های استریل پاک می‌کند، چند قطره شیر از نوک پستان می‌چشد و نوک پستان را با پنبه استریل پاک می‌کند. پس از تغذیه، یک تکه گاز آغشته به روغن ماهی استریل، وازلین یا روغن آفتابگردان پخته شده روی نوک سینه می‌مالند و سپس سوتین می‌بندند. ترشح شیر نیز با دست های تمیز و یا با کمک پمپ سینه انجام می شود. همه این اقدامات بهداشتی به پیشگیری از ورم پستان کمک می کند.

از تولد جفت شروع می شود و پس از 6-8 هفته به پایان می رسد. علائم: رحم پس از زایمان به خوبی منقبض می شود، دیواره های آن ضخیم می شود، قوام متراکم دارد، به دلیل کشش دستگاه رباط بسیار متحرک است. با سرریز اندام های مجاور (مثانه، رکتوم)، رحم بالا می رود. هر روز از دوره پس از زایمان، رحم کوچکتر می شود، همانطور که می توان با ارتفاع فوندوس رحم قضاوت کرد - در طی 10-12 روز اول پس از زایمان، فوندوس رحم روزانه با یک انگشت عرضی پایین می آید. در روز 1-2 ته رحم در سطح ناف (با مثانه خالی) و در روز 10-12 معمولاً پایین رحم در پشت سینه پنهان می شود.

دهانه رحم از داخل به بیرون تشکیل می شود. بلافاصله پس از زایمان، دهانه رحم ظاهر یک کیسه با دیواره نازک است، کانال آن آزادانه از برس عبور می کند. ابتدا حلق داخلی بسته می شود و سپس حلق خارجی. سیستم عامل داخلی در روز 7-10 بسته می شود، خارجی - در روز 18-21 پس از تولد.

سطح داخلی رحم پس از زایمان یک سطح زخم پیوسته با قطعاتی از اپیتلیوم، انتهای غدد رحم و استرومای لایه بازال آندومتر است. از این رو بازسازی غشای مخاطی رخ می دهد. غشای مخاطی در کل سطح داخلی رحم در روز 7-10 و در ناحیه جفت - تا پایان هفته 3 ترمیم می شود. هنگامی که آندومتر بازسازی می شود، ترشحات پس از زایمان تشکیل می شود - لوچیا، که یک راز زخم است. در 3-4 روز اول، لوچیا خونی است، در 3-4 روز بعدی - سروز خونی، در روز 7-8 آنها دیگر حاوی ناخالصی های خون نیستند، آنها سبک می شوند. از هفته سوم کمیاب می شوند و در هفته 5-6 پس از زایمان ترشحات قطع می شود. اگر ترشحات حتی بعد از روز 7-8 با خون مخلوط شود، این نشان دهنده پسرفت آهسته رحم است، که زمانی اتفاق می افتد که ضعیف منقبض شود، بقایای بافت جفت در رحم وجود دارد، التهاب و غیره وجود دارد. گاهی اوقات وجود ندارد. ترشحات، لوشیا در رحم تجمع می یابد.

در دوره طبیعی پس از زایمان، وضعیت نفاس خوب است، تنفس عمیق است، نبض ریتمیک است، 70-76 در دقیقه، اغلب کند می شود، درجه حرارت طبیعی است. افزایش ضربان قلب و افزایش دما نشان دهنده عارضه دوره پس از زایمان است که اغلب ایجاد عفونت پس از زایمان است. ادرار کردن معمولاً طبیعی است و فقط گاهی اوقات مشکل در ادرار کردن وجود دارد. پس از زایمان، احتباس مدفوع به دلیل آتونی روده ممکن است مشاهده شود. آتونی به شل شدن فشار شکم و محدودیت حرکات بعد از زایمان کمک می کند.

در روز 3-4 پس از تولد، غدد پستانی شروع به جدا کردن شیر می کنند. آنها متورم می شوند، حساس می شوند، اغلب با تورم شدید، دردهای ترکیدنی رخ می دهد. گاهی اوقات در روز 3-4 ممکن است به دلیل گرفتگی شدید غدد پستانی، سلامت نفاس بدتر شود، اگرچه این روزها شیر کمی تولید می شود، بنابراین پمپاژ در هنگام گرفتگی بی فایده و مضر است.

در دوره پس از زایمان، نفاس نیاز به ایجاد رژیمی دارد که به رشد معکوس صحیح اندام های تناسلی، بهبود سطوح زخم و عملکرد طبیعی بدن کمک کند. سطوح زخم در رحم و سایر قسمت های کانال زایمان دروازه ورودی برای عفونت آسان است. بنابراین، قاعده اساسی در سازماندهی مراقبت از نفاس، رعایت دقیق تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده است.

مراقبت از والدین. نکته اصلی: نظارت بر وضعیت عمومی و رفاه، نظارت بر نبض حداقل 2 بار در روز و دمای بدن. علاوه بر این، آنها وضعیت غدد پستانی (در صورت وجود شکاف در نوک پستان) را کنترل می کنند. روزانه ارتفاع فوندوس رحم، قوام، شکل، حساسیت آن را اندازه گیری کنید. اندام تناسلی خارجی را بررسی کنید، ماهیت و مقدار لوچیا را تعیین کنید. نظارت بر عملکرد روده و مثانه. همه این داده ها در تاریخ زایمان ثبت شده است.

با انقباضات دردناک پس از زایمان، آمیدوپیرین، آنتی پیرین (هر کدام 0.3-0.5 گرم) می تواند تجویز شود. با انقباض تاخیری رحم، از عواملی استفاده می شود که انقباض رحم را افزایش می دهد.

با مشکل در ادرار کردن، تعدادی از اقدامات مناسب انجام می شود. اگر مدفوع در روز سوم به تعویق بیفتد، تنقیه پاک کننده ساخته می شود یا ملین (روغن کرچک یا وازلین) تجویز می شود.

اگر دوره پس از زایمانبدون عارضه پیش می رود و هیچ پارگی پرینه وجود ندارد، نفاس مجاز است در روز دوم بنشیند و در روز سوم یا چهارم راه برود. زود بیدار شدن به تخلیه بهتر مثانه، روده ها، انقباض سریعتر رحم کمک می کند. برای پارگی های پرینه درجه I-II منع مصرف زودرس ندارد (نباید بنشینید). نفاس سالم از روز دوم پس از زایمان شروع به تمرینات درمانی می کنند. کلاس ها در صبح، ترجیحا 2 ساعت پس از صبحانه، در تابستان - با پنجره ها را باز کن، در زمستان - پس از تهویه کامل بخش. کلاس ها به افزایش متابولیسم، عمیق شدن تنفس، تقویت عضلات دیواره شکم و پرینه کمک می کند. تمرینات با سرعت کم انجام می شود. مدت زمان درس 5 تا 15 دقیقه است. هر زن پس از زایمان که مرخص می شود باید در مورد لزوم ادامه دادن توضیح داده شود ژیمناستیک درمانیو در خانه

قبل از هر شیردهی، نفاس باید دست‌های خود را بشوید، پیراهن خود را هر روز عوض کند و دستگاه تناسلی خارجی را حداقل 2 بار در روز توالت کند. غدد پستانی باید صبح و عصر پس از تغذیه با محلول 0.5 درصد آمونیاک یا آب گرم و صابون شسته شوند. نوک سینه ها با محلول 1 درصد شسته می شوند اسید بوریکو با پنبه استریل خشک کنید. با احتقان قابل توجه غدد پستانی، نوشیدن محدود است، ملین ها تجویز می شوند. در صورتی که در حین شیردهی غده پستانی به طور کامل تخلیه نشده باشد، پس از هر بار شیردهی لازم است با پمپ شیر دوشیده شود. حمام های هوایی به مدت 15 دقیقه در صبح و عصر انجام می شود.

مادر به تغذیه خاصی نیاز ندارد. 0.5 لیتر کفیر، 100-200 گرم پنیر دلمه، میوه های تازه، انواع توت ها و سبزیجات باید به رژیم غذایی معمول اضافه شود. غذاهای تند و چرب، غذاهای کنسرو شده باید از رژیم غذایی حذف شوند. الکل منع مصرف دارد.

زنان در حال زایمان با تب، آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی، بیماری های پس از زایمان باید از زنان سالم در هنگام زایمان جدا شوند، که برای آن بیماران به بخش مامایی دیگر یا یک بخش جداگانه منتقل می شوند.

در دوره طبیعی پس از زایمان، نفاس 7-8 روز پس از زایمان ترخیص می شود.

کمک های اولیه را برای شکستگی باز هر دو استخوان پای راست ارائه دهید

بلیط شماره 18

دوره های کودکی ویژگی آنها

دوره نوزادی. این دوره تا 10 روز (از تولد تا لحظه افتادن بند ناف) طول می کشد و با فرآیندهای سازگاری بدن کودک با شرایط جدید وجود خارج رحمی مشخص می شود. در این دوره، عملکردهای اصلی بدن در حالت تعادل ناپایدار قرار دارند. این به دلیل ناقص بودن مورفولوژیکی و عملکردی ساختار اندام ها و سیستم ها و در درجه اول سیستم عصبی است. تظاهرات ناقص رشد بدن نوزاد تغییرات عملکردی مختلف است: در 2-4 روز اول کاهش وزن بدن (6-10٪) وجود دارد. رنگ آمیزی ایکتریک همراه با نارسایی موقت فعالیت کبد و افزایش تجزیه گلبول های قرمز. تنظیم حرارت ناکافی (دمای بدن به راحتی با تغییر دمای محیط تغییر می کند). تا آغاز هفته دوم، مشروط به شرایط عادیتغذیه و مراقبت از نوزاد، اکثر این تغییرات تقریباً به طور کامل ناپدید می شوند.

سن سینه. در کودکان در این دوره، بیشترین شدت رشد و تکامل مشاهده می شود. طول بدن حدود 1.5 برابر و جرم - 3 برابر افزایش می یابد. از 6 ماهگی دندان ها شروع به رویش می کنند. سرعت رشد عصب روانی سریع است: از ماه های اول، فعالیت تمام اندام های حسی توسعه می یابد، احساسات مثبت شکل می گیرد. در سن یک سالگی، کودک می تواند به طور مستقل راه برود، مراحل مقدماتی رشد گفتار شکل می گیرد، رشد عملکردهای ذهنی بالاتر آغاز می شود: توجه، حافظه، تفکر. برخی از ضعف های عملکردی نسبی اندام ها و سیستم ها در برابر پس زمینه رشد و نمو شدید آنها در یک دوره معین از زندگی می تواند منجر به افزایش موارد بیماری های حاد، ایجاد انحرافات سلامتی (دیاتز اگزوداتیو، راشیتیسم، کم خونی، اختلالات مختلف خوردن شود). ).

اوایل کودکی (پیش دبستانی، یا نوپا، سن). این دوره از 1 تا 3 سال طول می کشد. در سال 2-3 زندگی، رویش دندان های شیری به پایان می رسد. بعد از 2 سال مطلق و ارزش های نسبیسالانه، افزایش اندازه بدن به سرعت در حال کاهش است. سال دوم زندگی کودک به ویژه در اوایل کودکی به دلیل شروع شکل گیری عملکردهای پیچیده مغز، رشد سریع گفتار (واژگان به 200-300 می رسد) متمایز می شود. سرعت سریع رشد مورفولوژیکی و عملکردی همه اندام ها و سیستم ها، ناقص بودن ایمنی در این دوره به این واقعیت کمک می کند که کودکان در نتیجه جزئی ترین تخلفات در تغذیه و مراقبت های بهداشتی بیمار شوند. هر بیماری منتقل شده می تواند منجر به ایجاد یک بیماری مزمن شود و منجر به تاخیر در رشد فیزیکی و عصبی شود.

دوران کودکی اول (سنین پیش دبستانی از 3 تا 6-7 سالگی). این دوره با نرخ رشد کندتر مشخص می شود. افزایش طول بدن در سال به طور متوسط ​​5-8 سانتی متر، وزن بدن حدود 2 کیلوگرم است. در این دوره، دختران و پسران تقریباً از نظر اندازه و شکل بدن با یکدیگر تفاوتی ندارند. از سن 6 سالگی، اولین ظاهر می شود دندان های دائمی. در این دوره رشد و بهبود عملکرد کلیه اندام ها و سیستم ها و همچنین رشد شدید توانایی های فکری ادامه دارد.

کودکی دوم در این دوره، تفاوت های جنسی در اندازه و شکل بدن آشکار می شود، شروع می شود افزایش رشدبدن در طول نرخ رشد در دختران بیشتر از پسران است، زیرا بلوغ در دختران به طور متوسط ​​2 سال زودتر شروع می شود. در حدود 10 سالگی، دختران از نظر طول و وزن بدن و عرض شانه از پسران پیشی می گیرند. به طور متوسط، در سن 12-13 سالگی، پسران و دختران تغییر دندان را کامل می کنند. در دوران کودکی دوم، ترشح هورمون های جنسی (به ویژه در دختران) افزایش می یابد و در نتیجه ویژگی های جنسی ثانویه شروع به رشد می کند. توالی ظهور ویژگی های جنسی ثانویه کاملاً ثابت است: در دختران ابتدا غدد پستانی تشکیل می شوند و سپس موهای ناحیه تناسلی ظاهر می شوند. زیر بغل( اندام های تناسلی همزمان با تشکیل غدد پستانی رشد می کنند). به میزان بسیار کمتری، فرآیند بلوغ در پسران بیان می شود.

بلوغ. به آن بلوغ یا بلوغ نیز می گویند. در پسران از 13 تا 16 سالگی، در دختران - از 12 تا 15 سالگی ادامه می یابد. در پسران، با شروع نوجوانی، بلوغ تازه شروع شده است، در دختران آن را به پایان رسیده است. در این دوره، افزایش بیشتری در نرخ رشد (پرش بلوغ) وجود دارد که برای تمام اندازه های بدن اعمال می شود. بیشترین افزایش طول بدن در دختران در سن 11 تا 12 سالگی و در پسران - از 13 تا 14 سال مشاهده می شود.

در نوجوانی، سیستم های فیزیولوژیکی اصلی بدن (عضلانی، گردش خون، تنفسی و غیره) بازسازی می شوند. در پایان دوره، اصلی ویژگی های عملکردینوجوانان به بزرگسالان نزدیک می شوند. در پسران، سیستم عضلانی به ویژه به شدت توسعه می یابد. خصوصیات جنسی ثانویه تشکیل شده است. در دختران، رشد غدد پستانی، رشد مو در ناحیه شرمگاهی و زیر بغل ادامه دارد. بارزترین شاخص درجه بلوغ بدن زن اولین قاعدگی است که ظاهر آن حکایت از خویشاوندی دارد.

بلوغ رحم در دختران شهری اتحاد جماهیر شوروی و اکثر کشورهای اروپایی، اولین قاعدگی در حدود 13 سالگی ظاهر می شود، در کسانی که در مناطق روستایی زندگی می کنند - در تاریخ بعدی، 6-10 ماه بعد.

سن جوانی. در این دوره اساسا روند رشد و شکل گیری بدن به پایان می رسد و تمام ابعاد اصلی بدن به اندازه نهایی یک فرد بالغ می رسد.

مفهوم دوره بعد از عمل. مراقبت از بیماران در دوره بعد از عمل.

دوره پس از عمل- زمان از پایان عمل تا بهبودی بیمار را پوشش می دهد.

در این دوره است که قدرت بیمار بازیابی می شود و اشتباهات فاحش در مراقبت می تواند منجر به عواقب کشنده ای برای مبارزه او شود.

حالت.پس از عمل، به بیمار استراحت کامل داده می شود. او نباید درد داشته باشد، زیرا درد بر روی سیستم عصبی اثر تحریک کننده دارد، در روزهای اول می توان از مسکن های مخدر استفاده کرد و سپس از مسکن های غیر مخدر استفاده کرد.

تغذیه.بلافاصله پس از عمل باید به بیمار غذای خوش هضم و خوش طعم داده شود تا باعث ترشح مناسب شیره شود. در آینده، انتقال سریع به جدول آشنا برای بیمار امکان پذیر است. از آنجایی که متابولیسم کربوهیدرات ها عمدتاً در دوره بعد از عمل مختل می شود و کاهش گلیکوژن در کبد باعث کاهش عملکرد آنتی سمی آن می شود، مصرف کربوهیدرات ها (قند، کراکر خرد شده در آرد، نان کهنه و غیره) از همان روز اول پس از عمل توصیه می شود. عملیات. گرسنگی، به ویژه با ماهیت بیماری در دوره قبل از عمل همراه است، منجر به اسیدوز و بری بری می شود که به تعدادی از عوارض موضعی و عمومی کمک می کند. بنابراین توصیه می‌شود از روزهای اول از آب میوه‌ها، سبزیجات و انواع توت‌های تازه، فرآورده‌های گل رز، اسید اسکوربیک و غیره استفاده کنید. هنگام کاهش وزن و خستگی، توصیه می‌شود رژیم غذایی را با پروتئین و چربی (مانند کره، خامه ترش، پنیر دلمه، ماهی، گوشت). بدون وارد کردن بار اضافی به بدن در ابتدای دوره پس از عمل با مقدار غذا، باید تلاش کرد تا اطمینان حاصل شود که به راحتی هضم می شود و طعم خوبی دارد.

اصلاح کم آبیکم آبی بر تمام فرآیندهای فیزیولوژیکی، به ویژه آنهایی که در سیستم عصبی و قلبی عروقی رخ می دهند، و متابولیسم تأثیر منفی می گذارد. بنابراین توصیه می شود پس از عمل، مقدار زیادی مایع به صورت روده ای (مایعات فراوان داده، تنقیه قطره ای، میکروتنقی از محلول گرم نمک و غیره) و یا به صورت تزریقی (تزریق گلوکز، سرم نمکی زیر پوست یا داخل بدن) به بیمار وارد شود. یک رگ).

تعیین دیورز و اصلاح آن.دیورز بیمار باید از روز اول پس از عمل بررسی شود. در صورت ناکافی بودن آن، بسته به عللی که باعث آن شده است، باید اقدامات لازم انجام شود. احتباس ادرار شایع است و ماهیتی انعکاسی دارد، شبیه احتباس مدفوع در اثر ضربه جراحی، وضعیت نامتعارف بیمار و ... پس از عمل نباید اجازه اتساع بیش از حد مثانه داده شود. در صورت احتباس ادرار، قرار دادن یک پد گرم کننده روی ناحیه مثانه، برای ساختن میکروکلایستر با نمک گرم توصیه می شود. اگر این اقدامات موفقیت آمیز نباشد، ادرار توسط کاتتر تخلیه می شود.

دنبال کردن زخم بعد از عمل. اگر پانسمان آغشته به خون شد، فوراً به پزشک اطلاع دهید!

انجام اندازه گیری های آنتروپومتریک روی بیمار (روی فانتوم)

بلیط شماره 19

مسمومیت زنان باردار

زودحدود هفته 5-6 بارداری شروع می شود. به آن "بیماری صبحگاهی" نیز می گویند، که در آن اشتهای زن باردار به شدت کاهش می یابد، حالت تهوع، استفراغ، ترشح بزاق در صبح رخ می دهد (تا 1.5 لیتر بزاق می تواند در روز ترشح شود!)، یک زن وزن کم می کند، طعم او تغییر می کند. ، حس بویایی او تشدید می شود.

n پتیالیسم -ترشح بزاق، قطرات حاملگی، نفروپاتی، پره اکلامپسی و اکلامپسی.

پتیالیسم -ترشح بزاق

n اغلب ptyalismنقش یک علامت همراه با استفراغ زنان باردار را بازی می کند، اما گاهی اوقات می تواند به عنوان یک سمیت مستقل عمل کند.

n تظاهرات بالینی. ptyalism غیر واضح در بسیاری از زنان در دوران بارداری رخ می دهد و ناراحتی خاصی را به دنبال ندارد، به هیچ وجه بر وضعیت عمومی تأثیر نمی گذارد. با ptyalism قابل توجه، بزاق تا یک لیتر (گاهی اوقات بیشتر) در روز جدا می شود. این از یک طرف روان را به شدت افسرده می کند ، بر وضعیت عمومی بیمار تأثیر می گذارد (اشتها کاهش می یابد ، خواب مختل می شود و غیره) ، از طرف دیگر منجر به کم آبی قابل توجه بدن می شود. علاوه بر این، از تحریک مداوم با بزاق، غشای مخاطی لب ها و پوست چانه خیس می شوند.

با ترشح بیش از حد بزاق، بهتر است به طور دائم درمان شود. پزشک داروهایی را تجویز می کند که فعالیت سیستم عصبی را تنظیم می کند و درمان عمومی ترمیمی نیز انجام می شود. درمان موضعی شامل شستشوی منظم حفره دهان با تزریق است. گیاهان دارویی- بابونه، مریم گلی، نعناع. با ptyalism بسیار برجسته، استفاده از آتروپین نشان داده شده است. برای جلوگیری از خیساندن پوست و غشاهای مخاطی، توصیه می شود آنها را با روغن وازلین یا کرم بچه چرب کنید.

در درجه خفیفاستفراغ بیش از 3-5 بار در روز رخ نمی دهد، معمولاً در صبح با معده خالی یا بعد از غذا. چنین سمومی در 3-4 ماه بارداری به خودی خود از بین می رود.

هنگامی که یک زن به اصطلاح درجه متوسط ​​​​دارد، بدون توجه به وعده غذایی، استفراغ می تواند 10-12 بار در روز ظاهر شود. چنین رد مکرر غذا می تواند بر وضعیت کلی بدن یک زن باردار تأثیر منفی بگذارد.

مادر باردار از ضعف، تحریک پذیری، تپش قلب، خشکی و شل شدن پوست شکایت خواهد کرد. با این حال، هیچ خطری نه برای او و نه برای کودک وجود ندارد.

اما آخرین مدرک سنگین، واقعاً جدی است. حالت تهوع و استفراغی که پزشکان آن را «رام نشدنی» می نامند، تا 20-25 بار در روز تکرار می شود و از هر حرکت زن باردار (!) ایجاد می شود. این منجر به خستگی بدن مادر باردار و خرابی می شود. زبان خشک می شود، درجه حرارت بالا می رود و دهان بوی استون می دهد. با چنین سمومی، شما باید در بیمارستانی درمان شوید که متخصصان واجد شرایط آن را ارائه دهند نیاز به کمک داشتهم مادر و هم نوزاد متولد نشده با این حال، این درجه از مسمومیت، خدا را شکر، نه چندان مکرر رخ می دهد.

علاوه بر این، اشکال نادری از سمیت اولیه مانند درماتوز وجود دارد. خارش، اگزما) و زردی خوش خیم زنان باردار (هپاتوز کلستاتیک) که در صورت بروز آنها باید فوراً با پزشک مشورت کنید.

دیرتوکسیکوز نقض متابولیسم آب نمک است که می تواند در سه ماهه سوم بارداری رخ دهد. اگر سمیت دیرهنگام شروع شود، کودک اکسیژن کافی و تغذیه لازم را دریافت نمی کند و این ممکن است تأثیر نامطلوبی داشته باشد. سیستم عصبیعزیزم. بهسمیت دیررس بارداریمراجعه کنید

n 1. برای آبریزشزنان باردار با پف شدیدتر مشخص می شوند که پس از یک دوره کوتاه ادم نهفته ایجاد می شود (زمانی که یک زن باردار به طور منظم وزن می شود - افزایش وزن بیش از حد ایجاد می شود) تشخیص داده می شود. ادم ابتدا در پاها، مچ پا و ساق پا ظاهر می شود. سپس، اگر وضعیت همچنان بدتر شود و اقدامات لازم انجام نشود، ادم بالاتر می رود و ران ها و اندام های تناسلی خارجی را می گیرد. در موارد پیشرفت بیشتر بیماری، تورم به شکم، کمر، صورت گسترش می یابد.

n 2. نفروپاتی- با قطره قطره از این جهت متفاوت است که با دومی، وضعیت عمومی بیمار شروع به رنج بیشتر و بیشتر می کند. ایجاد علائم شدید مانند فشار خون(افزایش فشار خون تا 170-180 میلی متر جیوه مشاهده می شود) و آلبومینوری ( ظاهر پروتئین درادرار)؛

n ادم

n گاهی اوقات نفروپاتی باعث ایجاد اختلالات عروقی فوندوس می شود

برای پره اکلامپسیعلائم نفروپاتی هنوز با اختلال بینایی همراه است. وضعیت عمومی متوسط ​​یا شدید. با وخامت بیشتر وضعیت، جدا شدن جفت ممکن است رخ دهد. سایر عوارض وحشتناک - خونریزی مغزی، خفگی جنین

n اکلامپسی تشنج آگاهانه شدیدترین مرحله در ایجاد سمیت اواخر بارداری است. با اکلامپسی، خطر مرگباری برای مادر و جنین وجود دارد.

توالت اولیه نوزاد

یکی از اولین اقدامات انجام شده توسط کادر پزشکی بلافاصله پس از تولد کودک.

اولین روش ساکشن محتویات حفره دهان و نازوفارنکس است. به محض ظاهر شدن سر نوزاد انجام می شود کانال تولدبرای جلوگیری از آسپیراسیون مایع آمنیوتیک مکش محتویات با استفاده از لامپ لاستیکی استریل یا مکش انجام می شود.

روش بعدی بستن بند ناف و پردازش آن است. این عنصر مراقبت از نوزاد شامل دو مرحله است. بلافاصله پس از تولد نوزاد، دو گیره کوچر استریل در ده تا پانزده ثانیه اول روی بند ناف اعمال می شود. فاصله بین آنها 2 سانتی متر است اولین گیره در فاصله 10 سانتی متری از حلقه ناف قرار می گیرد. بند ناف بین گیره ها با محلول الکل 5٪ ید یا 96٪ الکل اتیل درمان شده و با قیچی استریل ضربدری می شود.

سپس کودک را در یک پوشک گرم استریل می‌پیچانند و روی میز تعویض قرار می‌دهند که باید از بالا توسط منبع گرمایی تابشی گرم شود. این کار از خنک شدن نوزاد جلوگیری می کند و همچنین از اتلاف گرما از مایع آمنیوتیک در حال تبخیر می کاهد. پس از آن پردازش بقایای بند ناف ادامه می یابد، یعنی وارد مرحله دوم می شوند. بند ناف با یک پارچه آغشته به محلول الکلی و سپس با یک پارچه گاز استریل خشک درمان می شود. علاوه بر این، در فاصله 0.2-0.3 سانتی متر از حلقه ناف، یک منگنه مخصوص Rogovin روی بند ناف اعمال می شود. در فاصله 1.5 سانتی متری از منگنه، بند ناف بریده می شود. محل تقاطع با محلول 5٪ پرمنگنات پتاسیم درمان می شود و یک باند گاز استریل توسط Chistyakova اعمال می شود.

مرحله بعدی در توالت اولیه نوزاد، درمان پوست کودک است. پد گاز استریل از قبل آغشته به وازلین استریل یا روغن سبزیجات، چربی و مخاط اضافی اولیه حذف می شود.

در هنگام انجام توالت اولیه نوزاد، پیشگیری از گنوبلنوره بی اهمیت نیست. بلافاصله پس از تولد، در اولین دقایق زندگی، با محلول 20٪ سولفات سدیم (آلبوسید) انجام می شود. یک قطره از محلول در زیر ملتحمه پلک پایینی چکانده می شود. بعد از 2 ساعت تکرار کنید. برای این کار می توانید از پماد چشمی تتراسایکلین 1 درصد نیز استفاده کنید. برای دختران، 1-2 قطره از محلول 1-2٪ نیترات نقره یک بار در شکاف تناسلی چکانده می شود.

بعد از توالت اولیه، یک عنصر اجباری مراقبت از نوزاد، آنتروپومتری کودک است. آنتروپومتری شامل: تعیین جرم و طول بدن، اندازه گیری دور سر و سینه است. در پایان آنتروپومتری، گره های گازی با دستبندهای پارچه روغنی روی مچ دست کودک گذاشته می شود. آنها نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی مادر، تاریخ و زمان تولد، جنسیت کودک، وزن و طول را نشان می دهند. در عرض 1-2 ساعت پس از تولد، نوزاد و مادر به بخش پس از زایمان منتقل می شوند.

تکنیک تزریق داخل جلدی را نشان دهید.

تزریق داخل جلدی برای اهداف تشخیصی برای مرحله بندی واکنش توبرکولین Mantoux، آزمایش های مختلف آلرژیک و همچنین در مراحل اولیه که بی حسی موضعی انجام می شود، استفاده می شود. معمولا سطح داخلی ساعد برای تزریق داخل پوستی انتخاب می شود.

استفاده از سرنگ یکبار مصرف با ظرفیت 1 میلی لیتر و سوزن تزریق نازک به قطر 0.4 میلی متر توصیه می شود. پوست در محل تزریق بعدی به دقت درمان می شود الکل اتیلیک. سوزن را باید با برش بالا، تقریباً موازی با پوست نگه داشت. پس از وارد شدن سوزن به عمق کم، پیستون سرنگ فشار داده می شود تا در حین تزریق دارو، نفوذی به شکل پوست لیمو ایجاد شود.

بلیط شماره 20

ایدز. پیشگیری از ایدز و بیماری های مقاربتی

مراقبت از یک نوزاد سالم

نشان دادن تکنیک انجام تزریق عضلانی (روی فانتوم) عوارض احتمالی را نام ببرید.

در هیچ موردی بیمار نباید در حین تزریق عضلانی بایستد، زیرا در این حالت شکستن و جدا شدن سوزن از آستین امکان پذیر است. بیمار باید روی شکم دراز بکشد، در حالی که عضلات بدن باید کاملاً شل باشند. حداکثر حجم تزریق عضلانی ماده دارویینباید بیش از 10 میلی لیتر باشد.

وسایل مورد نیاز: سرنگ یکبار مصرف با سوزن 5 سانتی متری، سینی استریل برای سرنگ، آمپول (ویال) محلول دارویی، محلول الکل 70 درصد، بیکس با مواد استریل (پنبه، سواب) موچین استریل، سینی برای استفاده

سرنگ، ماسک استریل، دستکش، کیت ضد شوک، ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده.

ترتیب روش:

1. بیمار را دعوت کنید تا وضعیتی راحت بگیرد (روی شکم یا به پهلو بخوابد، در حالی که پایی که در بالا قرار دارد باید در مفاصل ران و زانو کشیده شود).

2. دست ها را به طور کامل با صابون و آب جاری گرم بشویید. بدون پاک کردن با حوله

برای اینکه عقیمی نسبی نقض نشود، آنها را به خوبی با الکل پاک کنید. دستکش های استریل بپوشید و همچنین آنها را با پنبه استریل آغشته به محلول 70 درصد درمان کنید.

3. یک سرنگ با دارو، هوا را از سرنگ خارج کنید

4. ناحیه تزریق را با دو عدد پنبه استریل درمان کنید

توپ های آغشته به الکل، پهن، از بالا به پایین: ابتدا یک سطح بزرگ، سپس توپ دوم مستقیماً به محل تزریق می رسد.

5. سرنگ را در دست راست خود بگیرید، آستین سوزن را با انگشت کوچک خود ثابت کنید، سیلندر را با انگشتان دیگر خود بگیرید. سرنگ را عمود بر محل تزریق قرار دهید.

6. با انگشت شست و سبابه دست چپ، پوست بیمار را در محل تزریق بکشید. اگر بیمار لاغر است، برعکس، پوست باید به صورت چین جمع شود.

7. با حرکت سریع دست، سوزن را با زاویه 90 درجه نسبت به محل تزریق 2/3 وارد کنید.

طول (شکل 11-9).

8. بدون قطع کردن سرنگ، پیستون را با دست چپ خود به سمت خود بکشید تا مطمئن شوید که سوزن وارد نمی شود. رگ خونی(در بشکه سرنگ نباید خون وجود داشته باشد)؛ در صورت وجود خون در سرنگ، تزریق سوزن را تکرار کنید.

9. در ادامه نگه داشتن سرنگ با دست راست، محلول دارو را به آرامی با دست چپ تزریق کنید.

10. یک گلوله پنبه استریل آغشته به الکل را به محل تزریق فشار دهید و سوزن را با یک حرکت سریع بیرون بکشید.

11. سرنگ استفاده شده، سوزن ها را در سینی قرار دهید. توپ های پنبه ای استفاده شده را در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید.

12. دستکش ها را بردارید، دست ها را بشویید.

هنگام تزریق دارو به داخل ران، سرنگ باید مانند قلم تحریر در یک زاویه نگه داشته شود.

45 درجه تا آسیبی به پریوستوم وارد نشود.

هنگام استفاده از سرنگ ها و سوزن های غیر استریل، انتخاب نادرست محل تزریق، وارد کردن ناکافی سوزن در عمق و ورود دارو به رگ ها،

عوارض: نفوذ و آبسه بعد از تزریق

بلیط شماره 21

خون ریزی. انواع. مراقبت فوری

هر زن باردار خود را برای تولد فرزند آماده می کند و هر چه موعد مقرر نزدیکتر باشد، انتظار قوی تر می شود. اما اغلب در مورد آنچه در اولین ساعات و روزهای پس از تولد کودک اتفاق می افتد، مادر آینده چیزی نمی داند. اما دوران پس از زایمان زمان خاصی است برای زنی که اکنون در عمل مادر شدن، شیر دادن، مراقبت از نوزاد، درک مادر بودن را می آموزد.

بیایید با جزئیات بیشتری در مورد آنچه در بدن در دوره پس از زایمان اتفاق می افتد صحبت کنیم، در مورد اینکه چه چیزی است، چه پدیده هایی را می توانید انتظار داشته باشید و برای چه چیزی باید آماده شوید.

"دوران پس از زایمان یک دوره تقریباً 6-8 هفته ای است که بلافاصله پس از تولد جفت شروع می شود. در این دوره، همه تغییراتی که در ارتباط با بارداری و زایمان ایجاد شده اند، رشد معکوس دارند تا اینکه وضعیت اولیه بدن زن بازیابی می شود.

در مامایی دوره پس از زایمان به طور مشروط به زود و دیر تقسیم می شود.

• دوره اولیه پس از زایمان تنها 4 ساعت پس از پایان زایمان طول می کشد.در این زمان، زنی که زایمان کرده است باید به دقت تحت نظر باشد، زیرا در اولین ساعات پس از زایمان است که احتمال بروز جدی ترین عوارض پس از زایمان وجود دارد. اغلب تحت نظارت کادر پزشکی بیمارستان زایمان انجام می شود.
• اواخر دوره پس از زایمان 4 ساعت پس از تولد شروع می شود و با بهبودی کامل به پایان می رسداندام های تناسلی، عصبی، قلبی عروقی و سایر سیستم های بدن زن، و همچنین تغییرات در سیستم غدد درون ریز و غدد پستانی که عملکرد شیردهی را فراهم می کند. در همان زمان، تغییرات روانی رخ می دهد: یک زن باید آنچه را که اتفاق افتاده است درک کند، به احساسات و احساسات جدید عادت کند.

تغییرات فیزیولوژیکی که پس از زایمان در بدن ایجاد می شود

ما تغییرات فیزیولوژیکی را که لزوماً پس از زایمان در بدن زن رخ می دهد و با اتمام بارداری و شروع شیردهی مرتبط است، فهرست می کنیم.

• رحم کوچک می شود و به اندازه اولیه خود باز می گردد، غشای مخاطی آن ترمیم می شود. اندازه عرضی رحم بلافاصله بعد از زایمان 13-12 سانتی متر وزن 1000 گرم است و در پایان 8-6 هفته پس از تولد اندازه رحم با اندازه آن در ابتدای بارداری مطابقت دارد و وزن آن برابر است. 50-60 گرم.
• جراحات بافت نرم را درمان کنید: ترک می خورد و می شکند. ترک ها بدون اثری بهبود می یابند و در محل پارگی جای زخم ایجاد می شود.
• تورم اندام تناسلی خارجی را کاهش می دهد، که در هفته های آخر بارداری و هنگام زایمان شکل گرفت.
• رباط ها خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهندکه در دوران بارداری و زایمان بارهای سنگینی را حمل می کردند. تحرک مفاصل و سایر مفاصل استخوانی که بارها را در دوران بارداری و زایمان نیز حمل می کردند، از بین می رود.
• جایگاه اصلی خود را به دست گیرند اعضای داخلی که به دلیل بزرگی رحم (معده، ریه، روده، مثانه و غیره) جابجا شده اند.
• به تدریج همه اندام ها در حالت قبلی به کار باز می گردندکه در دوران بارداری بار مضاعفی را حمل می کردند (کلیه ها، کبد، قلب، ریه ها و غیره)
• اتفاق می افتد تغییرات در سیستم غدد درون ریز. غدد درون ریز که در دوران بارداری بزرگ شده اند به تدریج به حالت طبیعی خود کاهش می یابند. با این حال، مقامات همچنان فعالانه به کار خود ادامه می دهند سیستم غدد درون ریزکه شیردهی را فراهم می کند.
• بزرگ شدن غدد پستانی. اکنون آنها باید از تغذیه نوزاد اطمینان حاصل کنند و نحوه تولید شیر مطابق با نیازهای سنی بدن در حال رشد کودک را بیاموزند.

حال بیایید بر اساس دانش در مورد تغییراتی که در بدن یک زن رخ می دهد، روند دوره پس از زایمان و ویژگی های مراقبت پس از زایمان را مورد بحث قرار دهیم.

سیر دوره پس از زایمان و ویژگی های مراقبت پس از زایمان

• برای انقباض موفقیت آمیز رحم، چسباندن نوزاد به سینه در یک ساعت اول پس از تولد و مکرر بسیار مهم است.(هر 2 ساعت یک بار در طول روز) و تغذیه طولانی مدتبه علاوه.
• مکیدن سینه باعث تحریک تولید هورمون اکسی توسین می شود و بنابراین در انقباضات رحم بسیار موثر است. در طول تغذیه، رحم به طور فعال منقبض می شود، به همین دلیل یک زن ممکن است دردهای گرفتگی در قسمت پایین شکم را تجربه کند. در روزهای اول پس از زایمان، انقباض رحم باید باشد یک کیسه یخ بگذاریدبه مدت 30 دقیقه و بیشتر اوقات روی شکم دراز بکشید.
• همچنین ارزش استفاده را دارد داروهای گیاهی پیشگیرانه، با هدف کاهش رحم، از روز چهارم پس از تولد شروع می شود. می توان برای این مورد استفاده کرد علف کیف چوپان، گزنه، بومادران و برگ توس.گیاهان را می توان به طور متناوب (به عنوان مثال، کیف چوپان به مدت 3 روز، سپس در طول هفته، گزنه و بومادران را یک روز در میان جایگزین کرد، سپس برگ های توس را جایگزین کرد؛ یا همه گیاهان را به نوبت یک روز در میان تغییر داد) یا به نسبت مساوی مخلوط کنید.

1 قاشق غذاخوری از گیاهان را با یک لیوان آب جوش ریخته و به مدت 30 دقیقه دم کرده و سپس فیلتر می کنیم. آبگوشت آماده را ¼ فنجان 4 بار در روز بنوشید.

• فشار بیش از حد به رحم و سایر اندام های حفره شکمی که هنوز موقعیت اصلی خود را نگرفته اند، ممکن است منجر به تغییر موقعیت این اندام ها یا ایجاد شود. فرآیند التهابی. از همین رو پوشیدن باندهای تنگ کننده و انجام تمرینات بدنی فعال با هدف سفت کردن فشار شکم توصیه نمی شود.
• در ارتباط با انقباض رحم در هفته اول پس از زایمان، ترشحات فراوان پس از زایمان از آن خارج می شود - لوچیا. هنگام ایستادن یا تغییر وضعیت بدن، ترشح ممکن است افزایش یابد. این ترشحات به تدریج از خونی به صورتی کم رنگ روشن می شود و در نهایت 6 هفته پس از زایمان قطع می شود. و همچنین برای تسریع روند بهبود پارگی یا آسیب بافت نرم، لازم است توالت دستگاه تناسلی خارجی را با دقت انجام دهید. در هفته اول پس از زایمان روزی سه بار شستشو با آب گرم با شستن اندام تناسلی خارجی کامل شود. جوشانده پوست بلوط.

4 قاشق غذاخوری پوست بلوط را در یک کاسه لعابی 500 میلی لیتر آب جوش بریزید. 15 دقیقه بجوشانید و آب جوش اضافه کنید. از روی حرارت بردارید و 15 دقیقه دیگر اصرار کنید، صاف کنید.

از هفته دوم تا روشن شدن ترشحات می توانید روزی دو بار از جوشانده بابونه برای این موارد استفاده کنید.

2 قاشق غذاخوری بابونه را با 1 لیتر آب جوش بریزید، بگذارید 20 دقیقه بماند، صاف کنید.

• برای پیوند بافت بسیار مهم است درزها را خشک کنیدپس از شستشو و درمان آنها با عوامل شفابخش اضافی. استفاده از کل دوره پس از زایمان توصیه می شود لباس زیر فقط از پارچه های طبیعیو در صورت امکان همان واشرها.

شروع شیردهی

برقراری شیردهی کامل از همان روزهای اول مهم است. فرآیندهای شیردهی طبیعی به عادی سازی پس زمینه هورمونی در بدن زن کمک می کند، به همین دلیل دوره بهبودی پس از زایمان موفقیت آمیزتر خواهد بود.

در روز 2-7 بسته به ماهیت دوره زایمان، جریان شیراز این به بعد، استفاده از آن برای حمایت از سینه راحت است تاپ یا پیراهن پرستاری. در برخی موارد، جریان شیر ممکن است همراه باشد درجه حرارت بالا، ظهور درد و مهر و موم در غدد پستانی. در این صورت لازم است مصرف مایعات را کاهش دهید. شما باید فقط زمانی که احساس درد در سینه پر شده است، 1-2 بار در روز به پمپاژ متوسل شوید و فقط تا زمانی که احساس تسکین پیدا کنید، سینه را پمپ کنید. طول می کشد تب شیر 1-3 روز.

از لحظه ظاهر شدن شیر، شیر دادن به کودک به اندازه کافی مهم است.، فعالیت انقباضی رحم را بهبود می بخشد و به تشکیل شیردهی کمک می کند.
اگر بچه با مادر است، باید تلاش کنیم حداقل هر 2 ساعت یک بار آن را روی سینه بمالید.در صورت نگهداری جداگانه، لازم است پمپاژ منظم هر 3 ساعت به جز فاصله شبانه از ساعت 24 تا 6 صبح برقرار شود. در این زمان، یک زن نیاز به استراحت دارد.

قبل از اینکه کودک ریتم مکیدن را ایجاد کند، ممکن است مکیدن بی قراری وجود داشته باشد، جایی که عملاً مکثی وجود ندارد، یا برعکس، مکیدن کند در هنگام خواب کودک و نادیده گرفتن شیر خوردن وجود دارد. از همین رو، از هفته سوم پس از تولد شروع می شود، مادر باید تعداد دلبستگی ها را زیر نظر داشته باشد تا کاهش وزن و کم آبی ایجاد نشود و تا زمانی که برای جبران استرس زایمان نیاز دارد به کودک اجازه دهد در سینه بماند.

مهم است که از همان روزهای اول از مکیدن کودک مطمئن شوید نه تنها نوک سینهبه منظور جلوگیری از بروز خراشیدگی یا ترک در نوک پستان، تا آنجایی که ممکن است آرئول را گرفته است.

نیاز به شیر دادن به نوزاد در یک موقعیت راحتتا خسته نباشی در ابتدا، به خصوص اگر زن اشک داشته باشد، این وضعیت "دراز کشیدن روی بازو" خواهد بود. سپس مادر می تواند به حالت های "نشستن"، "ایستاده"، "زیر بازو" تسلط یابد و شروع به تغییر آنها می کند. در هفته هفتم، غدد پستانی با روند شیردهی و تغذیه سازگار می شوند.

پیشگیری از افسردگی پس از زایمان

عبارت " افسردگی پس از زایمان” در زمان ما برای همه آشناست، حتی آنهایی که هرگز زایمان نکرده اند. دلایل زیادی برای این وجود دارد و فهرست کردن آنها نیاز به مقاله جداگانه ای دارد. بنابراین، پیشگیری از افسردگی پس از زایمان، از روز ششم پس از تولد، حداقل به مدت دو هفته ضروری است.

• برای این می گیرند تزریق گل مادر، سنبل الطیب یا گل صد تومانی، 1 قاشق چایخوری 3 بار در روز.
• از اهمیت زیادی نیز برخوردار است حمایت کردنو درک اقوام و دوستان، در وهله اول شوهر.
• ارزش ماه اول رو داره تعداد مهمانان را محدود کنید، حتی با بهترین نیت ، زیرا این امر مستلزم تلاش بیشتر یک زن است.
• مهم اضافه بار نکنیدبه دنیا آوردن زنی با کارهای خانه، به او اجازه دهید قدرت خود را بازیابی کند، با نقش جدید خود به عنوان یک مادر سازگار شود.
• سالم به اندازه کافی خوابیدناز جمله رفتن به رختخواب 1-2 بار در روز. برای داشتن خوابی خوب، مادر باید یاد بگیرد که چگونه با نوزادش بخوابد. وقتی یک زن این فرصت را دارد که استراحت کند و در هر صدای جیر جیر یک نوزاد تازه به دنیا نیاید و خود بچه ها خیلی آرامتر در کنار مادرشان بخوابند.
• بسیار مهم است که فردی را پیدا کنید که به مادر جوان کمک کند تا به وظایف جدید خود عادت کند ، به او بیاموزد و نحوه برخورد با کودک را آموزش دهد ، با آرامش به گفتگوها در مورد رویدادها و تجربیات مربوط به کودک گوش دهد.

"به طور سنتی، نه روز اول پس از زایمان، یک زن بیمار در نظر گرفته می شد و او مستحق مراقبت های ویژه پس از زایمان بود. تا 42 روز اعتقاد بر این بود که زن و کودک هنوز نیاز به مراقبت ویژه دارند.

بنابراین، او اجازه ورود به خانه را نداشت و به او اجازه داد تا در جفت مادر و فرزند روابط برقرار کند و به تغییرات در زندگی عادت کند. و اطرافیان خود از زن مراقبت کردند ، مطمئن شدند که او به چیزی نیاز ندارد و می تواند پس از زایمان به طور کامل بهبود یابد.

• از همین رو در عرض 6 هفته پس از زایمان، نیازی به پیاده روی ندارید.مادر و نوزاد در این زمان نیاز به بهبودی پس از زایمان، شیردهی و آرامش دارند و راه رفتن ندارند. به خصوص اگر نوزاد در فصل سرد متولد شده باشد. به دلیل کاهش نیروهای ایمنیحتی خنک شدن جزئی می تواند منجر به ایجاد یک فرآیند التهابی شود.
• به همین دلایل، راه رفتن با پای برهنه و با لباس سبک به زن توصیه نمی شود، اما حمام کردن بهتر از دوش گرفتن است.
• نوشیدنی های دلپذیر به شکل نوشیدنی به مراقبت از سلامت زنی که زایمان کرده است نیز کمک می کند. برای بهبودی خوب است نوشیدنی مبتنی بر چاگا

نوشیدنی قارچ چاگا

2 قاشق غذاخوری چاگای خرد شده را در 900 میلی لیتر آب جوشیده گرم بریزید. به طور جداگانه یک لیموترش کامل را در 100 میلی لیتر آب به مدت 10 دقیقه بجوشانید. سپس داخل لیمو را له کنید و با چاگا مخلوط کنید، 2 قاشق غذاخوری عسل اضافه کنید. 6-8 ساعت اصرار کنید.

برای ترمیم بهتر و حفظ ایمنی، خانم ها می توانند گل رز را به صورت شربت (2 قاشق چایخوری 3 بار در روز) یا به صورت کمپوت، دم کرده با گیاه آویشن مصرف کنند.

2 قاشق غذاخوری گل رز و 1 قاشق غذاخوری آویشن 300-400 میلی لیتر آب جوش بریزید. قمقمه را به مدت 30 دقیقه اصرار کنید، در طول روز بنوشید.

اهمیت دوره پس از زایمان برای یک زن کمتر از بارداری و زایمان نیست. در این زمان، نه تنها عملکرد بدن بازیابی می شود، بلکه انتقال زن به حالت جدید اتفاق می افتد. او در حال یادگیری مراقبت از یک نوزاد تازه متولد شده است، شیر دادن، سلامت بیشتر کودک را پایه ریزی می کند، از نقش مادری خود آگاه است و علم مادری را درک می کند.
موفقیت دوران پس از زایمان و در آینده، سلامت جسمی و روانی مادر و کودک به رعایت قوانین مراقبت پس از زایمان و اعمال توصیه های سنتی برای مراقبت از زن در حال زایمان بستگی دارد.

11.04.09
شماکووا، النا
مربی دوران بارداری
و مشاور شیردهی
مرکز "خانه مادر" نووسیبیرسک،
مادر چهار فرزند