تب حصبه یک بیماری عفونی حاد است که توسط باسیل تیفوئید ایجاد می شود. راه انتقال تغذیه ای، مکانیسم آن مدفوعی – دهانی است. عامل بیماری زا باعث ایجاد باکتریمی ( تعداد زیادی ازباسیل تیفوئید در خون)، مسمومیت زیاد، سیستم لنفاوی را تحت تاثیر قرار می دهد روده کوچک، کبد و طحال (اندازه اندام ها بزرگ می شود). تجزیه و تحلیل تشخیصی برای تب حصبهروزهای اول بیماری سخت است این به دلیل این واقعیت است که روند عفونی می تواند به شکل غیر معمول یا نهفته رخ دهد. بنابراین برای هر نوع تب، صرف نظر از شدت آن، تب حصبه به مدت 5 روز متوالی تشخیص داده می شود.
ویژگی ها و ویژگی های عامل ایجاد کننده تب حصبه
به عنوان مثال، با خنک کننده متوسط، در یخچال، میکروارگانیسم موجود در محصولات لبنی نه تنها حفظ می شود، بلکه می تواند در عرض یک ماه نیز تکثیر شود. درجه حرارت بالا اثر مخربی بر پاتوژن دارد. هنگامی که جوشانده می شود، باسیل تیفوئید فورا می میرد. اگر آب را تا 60 درجه سانتیگراد گرم کنید، میکروارگانیسم در عرض 4-5 دقیقه می میرد. هنگامی که در معرض نور مستقیم خورشید قرار می گیرد، قابلیت حیات خود را نیز از دست می دهد.
باسیل تیفوئید به مواد ضدعفونی کننده شیمیایی بسیار حساس است. هنگامی که در معرض کلرامین، سابلیمیت، لیزول قرار می گیرد، در عرض چند دقیقه ضد عفونی می شود.
باسیل تیفوئید ساختار آنتی ژنی پیچیده ای دارد. اما برای اهداف تشخیصی، فقط از دو کمپلکس آنتی ژن استفاده می شود: آنتی ژن O (سوماتیک مقاوم در برابر حرارت) و آنتی ژن Vi (تاژک حساس به حرارت). بیماری زاقادر به تشکیل فرم های L است که به توسعه ناقل باکتریایی و عود تب حصبه کمک می کند.
تشخیص افتراقی بیماری
تصویر بالینی تب حصبه مشابه سایر بیماری های عفونی است. بنابراین، تشخیص آن از طریق علائم آن از بیماری هایی مانند تیفوس، بروسلوز، آنفولانزا و ... عفونت مننگوکوکی، تب KU (کوکسیلوز).
علائم متمایز تب حصبه:
- شروع حاد بیماری فقط در 1/3 موارد؛
- اختلال خواب، ضعف و سردردافزایش تدریجی؛
- پوست رنگ پریده و خشک می شود؛
- مهار واکنش ها؛
- مسمومیت بدن به تدریج پیشرفت می کند;
- دمای بدن به آرامی افزایش می یابد، اما تحمل آن برای بیماران دشوار است، در حالی که بیماران عرق نمی کنند، پوست خشک می ماند.
- ضربان قلب کند می شود، کمی کاهش می یابد فشار شریانیدر سمع، صداهای قلب خفه می شوند.
- نرم به نظر می رسد سرفه مرطوبکه به برونشیت اولیه تبدیل می شود.
- معده متورم است، صدای غرش شنیده می شود که در هیپوکندری سمت راست (ناحیه کبد) قرار دارد.
تشخیص زودهنگام باسیل تیفوئید
برای تشخیص تب حصبه مراحل اولیهبیماری ها از کشت خون استفاده می کنند - آزمایش کشت خون. این بخاطر این است که بیماری عفونیدقیقاً در روزهای اول بیماری با باکتریمی شدید همراه است ، میزان باسیل تیفوئید در خون به میزان قابل توجهی کمتر می شود.
برای جداسازی پاتوژن، خون گرفته شده از بیمار بر روی یک محیط غذایی خاص - گوشت پپتون براث تلقیح می شود.
برای تحقیق ارائه شده است خون وریدیاز ورید اولنار به مقدار 10-15 میلی لیتر، همه بیماران مبتلا به درجه حرارت بالا. در برخی موارد، در صورت مشکوک شدن به حصبه، کشت خون ممکن است انجام شود دمای معمولیدر بیمار خون بلافاصله پس از جمع آوری کشت داده می شود و به آزمایشگاه ارسال می شود.
تجزیه و تحلیل چقدر طول می کشد؟ داده های اولیه را می توان در دو روز به دست آورد. نتیجه نهایی بعد از 4-5 روز مشخص می شود. برای تایید تشخیص، آزمایش کشت خون 2-3 بار انجام می شود.
برای بهبود کیفیت کشت و رشد میکروارگانیسم، 20 دقیقه قبل از خونگیری به بیمار آدرنالین داده می شود. قبل از شروع درمان آنتی بیوتیکی باید کشت خون انجام شود، در غیر این صورت نتایج آزمایش غیر قابل اعتماد خواهد بود.
روشهای تحقیق سرولوژیکی
مطالعات سرولوژیکی هستند روش های خاصتشخیص برای شناسایی پاتوژن هدف آنها شناسایی آنتی بادی در سرم خون است. با تب تیفوئید، آنتی بادی در روزهای 6-8 بیماری تولید می شود.
RNHA (واکنش هماگلوتیناسیون غیر مستقیم)
این روشی برای تشخیص آنتی ژن ها و آنتی بادی ها با استفاده از گلبول های قرمز خون است که قادر به رسوب در حضور آنتی ژن هستند.. آنتی بادی ها و آنتی ژن ها ابتدا به این شکل در سطح گلبول های قرمز جذب و ذخیره می شوند.
RNGA در تشخیص های پیچیده با سایر آزمایش ها، هنگام جستجو در صورت شیوع بیماری انجام می شود. آمادگی برای مطالعه:
- خون از ورید اولنار گرفته می شود.
- مواد را باید با معده خالی مصرف کرد.
- فاصله بین آخرین وعده غذایی و اهدای خون حداقل 8 ساعت است.
RNGA برای تشخیص تیفوئید آنتی بادی های Vi- و O- را تشخیص می دهد. برای یک نتیجه مثبت، حداقل تیترهای تشخیصی باید 1:80 برای آنتی بادی های Vi و 1:200 برای آنتی بادی های O باشد.
RPHA (واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال)
این یک روش تحقیقاتی است که آنتی بادی های خاص پاتوژن را در سرم خون تشخیص می دهد.
تست آنتی بادی RPHA برای تب تیفوئید در پایان هفته دوم بیماری مثبت می شود.. برای اطمینان از قابل اعتماد بودن نتایج، آزمایش خون برای تب حصبه بعد از 5 روز تکرار می شود. اگر عفونت باشد شخصیت تیز، سپس اعتبارات افزایش می یابد.
خون برای RPGA برای تب حصبه در صبح با معده خالی از ورید کوبیتال گرفته می شود. مثبت مقادیر تشخیصیتیتر برای آنتی بادی های Vi - 1:40، برای آنتی بادی های O - 1:200.
که در اهداف تشخیصیسایر روش های سرولوژیکی ممکن است استفاده شود:
- IFM - میکروسکوپ ایمونوفلورسانس؛
- الایزا - سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم؛
- واکنش انعقادی
آزمایش خون بالینی
برای تب حصبه، آزمایش خون عمومی لازم است.. شاخص های اصلی آن:
- لکوپنی - گلبول های سفید خون در خون کمتر از حد طبیعی هستند.
- آنئوزینوفیلی - عدم وجود یک نوع لکوسیت - ائوزینوفیل.
- لنفوسیتوز نسبی - نشان دهنده کاهش مقاومت بدن است.
- افزایش یا متوسط ESR (سرعت رسوب گلبول قرمز)؛
- لکوسیتوز نوتروفیلیک - تعداد بالای غیر طبیعی نوتروفیل ها - گلبول های سفید خون که توسط سیستم ایمنی در پاسخ به حاد تولید می شوند. فرآیند التهابی، با تب حصبه - این باکتریمی است.
- ترومبوسیتوپنی - کاهش تعداد پلاکت های مسئول لخته شدن خون.
آزمایش خون عمومی پس از پذیرش بیمار در بیمارستان و همچنین چندین بار در طول درمان انجام می شود.
بررسی باکتریولوژیک مدفوع (همپروری)
این روش تشخیصی اغلب مورد استفاده قرار نمی گیرد، زیرا باسیل تیفوئید زودتر از پایان هفته دوم یا آغاز هفته سوم بیماری در مدفوع ظاهر می شود. این روش عمدتا برای آزمایش افراد برای وضعیت حامل استفاده می شود.. همچنین، تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک مدفوع برای تب حصبه برای گواهی سلامت برای کارکنان موسسات مراقبت از کودکان انجام می شود. پذیرایی، تامین آب
نحوه گرفتن مواد:
- 3-4 ساعت قبل از جمع آوری مدفوع، باید 30 گرم نمک منیزیم مصرف کنید تا مدفوع نرم تر شود.
- مواد برای تحقیق باید فقط از قسمت مایع گرفته شود.
- اگر ناخالصی های خون، چرک یا مخاط در مدفوع یافت شود، باید برای تجزیه و تحلیل جمع آوری شوند.
- مقدار مدفوع 15-10 گرم است که با کفگیر چوبی یا پلاستیکی استریل برداشته شده و در یک شیشه با گردن پهن قرار می گیرد.
بهتر است فوراً در بالین بیمار کاشت شود. اگر امکان تحویل فوری آن به آزمایشگاه وجود نداشته باشد، مدفوع به یک ماده نگهدارنده مخصوص اضافه می شود.
بررسی باکتریولوژیک ادرار (ادرار)
باسیل تیفوئید در 4-3 هفته بیماری در نمونه ادرار شناسایی می شود. قوانین جمع آوری ادرار برای معاینه:
- توالت کامل دستگاه تناسلی خارجی را انجام دهید.
- در بیماران شدیداً بیمار، ادرار با استفاده از کاتتر جمع آوری می شود.
- مقدار مورد نیاز ادرار 40-50 میلی لیتر است.
ادرار به آزمایشگاه تحویل داده می شود. از رسوبات برای کاشت استفاده می شود. برای به دست آوردن آن، مواد سانتریفیوژ شده و سپس روی محیط های جامد مواد مغذی تلقیح می شوند.
بررسی باکتریولوژیکی صفرا (دو کشت)
برای به دست آوردن بخشی از صفرا برای تجزیه و تحلیل، بیمار تحت لوله گذاری دوازدهه قرار می گیرد. برای تخلیه بهتر صفرا به بیمار در دوازدههمحلول منیزیم با حجم 40-50 میلی لیتر از طریق پروب تزریق می شود. سه قسمت در لوله های آزمایش - A، B، C، هر کدام با حجم 5-10 میلی لیتر جمع آوری می شود.
صفرا در بطری ها با آبگوشت مغذی تلقیح می شود. اگر صفرا حاوی پولک یا اجزاء دیگر باشد، برای تحقیق مناسب نیست. محصولات زراعی در ترموستات با دمای ثابت 37 درجه سانتی گراد و کشت را به مدت 20 ساعت رشد دهید.
آزمایش حصبه با نتیجه مثبت وجود عفونت در بدن را تایید می کند. شاخص های منفی نشان دهنده عدم وجود بیماری یا آن است دوره اولیه . اگر نتایج آزمایش مثبت کاذب باشد، ممکن است نشان دهنده واکنش متقاطع با سایر عفونت ها باشد. در هنگام مصرف داروهای ضد باکتری نیز ممکن است پاسخ غیر قابل اعتمادی رخ دهد.
در زمان‌های گذشته، اپیدمی‌های یک بیماری عفونی جدی مانند تب حصبه منجر به مرگ هزاران انسان شد. به لطف کنترل دقیق بهداشتی و اپیدمیولوژیک، مدت زیادی است که شیوع این عفونت خطرناک روده ای در کشور ما مشاهده نشده است. با این حال، در کشورهای آفریقایی، آسیایی و آمریکای جنوبی با آب و هوای گرم، شیوع تب حصبه هنوز بسیار بالاست. زیستگاه ایده آل برای عامل ایجاد کننده این بیماری (سالمونلا تیفوئیدی از خانواده Enterobacteriaceae) آب های آلوده است که به خوبی تمیز نشده اند. آب آشامیدنی، لبنیات نگهداری نادرست و محصولات گوشتیجایی که در دمای بالای هوا، میکروارگانیسم های مضر شروع به تکثیر فعال می کنند. این باکتری از طریق مدفوع ناقل باکتری دفع می شود و از طریق دست های کثیف، غذا یا اشیاء معمولی (مدفوع- دهان عفونت) وارد دهان فرد سالم می شود. برای شناسایی این پاتوژن عفونی، آزمایش های آزمایشگاهی ادرار، مدفوع، صفرا انجام می شود و آزمایش خون برای تب حصبه نیز تجویز می شود.
نشانه هایی برای آزمایش
اول از همه، سالمونلا تیفوئیدی روده ها را تحت تاثیر قرار می دهد، سپس ناحیه ای (در نزدیکی) غدد لنفاوی، پس از آن نفوذ می کند سیستم گردش خونو باعث مسمومیت عمومی بدن می شود. نشانه های اهدای خون برای شناسایی این باکتری عبارتند از: دمای بدن بالا، سردرد، افسردگی، ضعف، خشکی زبان، احساسات دردناکدر ناحیه هیپوکندری سمت راست، بثورات قرمز روی شکم (روزئولا)، ابری شدن هوشیاری. آزمایشات خون آزمایشگاهی هنگام تشخیص این آسیب شناسی بدون شکست انجام می شود، زیرا علائم مشابه نیز مشخصه پنومونی، مالاریا و غیره است.
هموگرام
این اصطلاح یک آزمایش خون کلینیکی را پنهان می کند که بخشی جدایی ناپذیر از آن است روش های تشخیصیهر بیماری های عفونی. وجود تب حصبه ممکن است با شاخص های زیر نشان داده شود: سطح لکوسیت ها در خون به شدت کاهش می یابد (لکوپنی)، ائوزینوفیل وجود ندارد و میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR) افزایش می یابد.
مطالعه باکتریولوژیک
سپس تشخیص مستقیم عامل بیماریزای تیفوئید (کشت خون) می آید. برای این منظور، خون وریدی گرفته شده، بر روی یک محیط غذایی مخصوص تلقیح شده و در دستگاه ترموستاتیک که دمای بالایی در آن ایجاد می شود، قرار می گیرد. تحت تأثیر گرما، کلنی های باکتریایی مناسب برای آزمایش میکروسکوپی. کشت خون دقیق ترین روش تشخیصی اولیه برای تشخیص تب تیفوئید در نظر گرفته می شود.
مطالعه ایمونولوژیک
زیرا سیستم ایمنی بدنباید به معرفی یک عامل خارجی پاسخ دهد، تقریباً در پایان هفته اول بیماری، آنتی ژن ها و آنتی بادی های پاتوژن عفونی در خون شروع به تشکیل می کنند. برای تحقیقات ایمونولوژیک، سرم خون جدا می شود، که در آن تیتر (سطح) آنتی بادی ها تعیین می شود. این تجزیه و تحلیل واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال (RPHA) نامیده می شود. در یک فرد بیمار، تیتر آنتی بادی می تواند 1:40 و در یک فرد بهبودیافته به 1:2000 برسد، بنابراین این آزمایش سرم خون هر 5 روز یکبار انجام می شود.
آماده شدن برای آزمون
برای اینکه نتایج آزمایشات کلینیکی، باکتریولوژیک و ایمونولوژیک عمومی برای حصبه قابل اطمینان باشد، لازم است بر اساس آن برای آزمایش خون آماده شود. در صورت امکان، سه روز قبل از عمل، توصیه می شود مصرف هر کدام را متوقف کنید داروها. دو روز قبل از تست های آزمایشگاهی پذیرش نمی شود مشروبات الکلی. در روز مراجعه به محل اهدای خون، باید از خوردن لبنیات، تخم مرغ، کره، غذاهای سرخ شده، دودی و تند خودداری کنید. یک ساعت قبل از انجام آزمایشات باید از انجام آن خودداری کنید عادت بدسیگار کشیدن. همه این عوامل می تواند باعث تغییرات بیوشیمیایی، متابولیک و هورمونی در بدن شود که می تواند پارامترهای آزمایشگاهی را تغییر دهد.
آزمایش خون برای تب تیفوئید - رویه لازمبرای تشخیص صحیح، اما بهتر است از ایجاد آن جلوگیری شود بیماری خطرناک. تمیز نگه داشتن دست ها، شستشوی کامل میوه ها و سبزیجات و پرهیز از خوردن غذا ضروری است تجارت خیابانیمبارزه با مگس - حاملان فعال این عفونت. رعایت دقیق قوانین بهداشتی و بهداشتی برای کارگران صنایع غذایی، پیش دبستانی ها و موسسات پزشکی بسیار مهم است.
آزمایشگاه هموتست در حال گسترش گروه مطالعاتی "تب حصبه" و معرفی تحقیقات با استفاده از روش کیفی است. این مطالعهبه طور گسترده برای معاینات پزشکی استفاده می شود.
تب حصبه- بیماری عفونی باکتریایی آنتروپونوز حاد با مکانیسم انتقال مدفوعی-دهانی. با ضایعات اولسراتیو مشخص می شود سیستم لنفاوی روده کوچک، باکتریمی، دوره چرخه ای با علائم مسمومیت عمومی. باکتری های تب حصبه کاملاً مقاوم هستند محیط خارجی: V آب شیریندر مخازن از 5 تا 30 روز، در فاضلاب و خاک آبیاری تا 2 هفته، در آبگیرها تا 1 ماه، بر روی سبزیجات و میوه ها تا 10 روز، در شیر و محصولات لبنی می توانند تکثیر و انباشته شوند.
تشخیص آزمایشگاهی عمدتاً شامل بررسی باکتریولوژیک خون، مدفوع، ادرار و صفرا است. روش کشت خون از روزهای اول بیماری تا پایان دوره تب و ترجیحاً قبل از شروع درمان قابل استفاده است. نتیجه اولیه این مطالعات پس از 2 روز و نتیجه نهایی پس از 4 روز به دست می آید. برای تشخیص باسیل تیفوئید در مدفوع، ادرار و محتویات اثنی عشر، RIF با سرم های نشاندار شده به O و آنتی ژن های وی. پاسخ اولیه را می توان در عرض 1 ساعت دریافت کرد، پاسخ نهایی در 5-20 ساعت. تشخیص سرولوژیکی (RNGA در سرم های جفت شده با تیفوس گلبول قرمز O-diagnosticum) از پایان هفته اول بیماری انجام می شود، اما حداقل تیتر AT تشخیصی (1:200) برای اولین بار حتی بیشتر قابل تشخیص است. تاریخ های دیرهنگامبیماری (در هفته سوم بیماری). RNGA با تیفوس گلبول قرمز Vi-diagnosticum در بیماران مبتلا به تب تیفوئید ارزش کمکی دارد (حداقل تیتر تشخیصی 1:40). بیشتر اوقات، این واکنش برای انتخاب افراد مشکوک به ناقل باکتری استفاده می شود. هنگامی که تیترهای AT 1:80 یا بالاتر باشد، این افراد تحت معاینات باکتریولوژیکی متعدد قرار می گیرند.
نشانه هایی برای تجزیه و تحلیل:
- تشخیص تب حصبه.
باید رعایت شود قوانین عمومیآماده سازی. بیومتریال باید با معده خالی برای تحقیق ارسال شود. بین آخرین وعده غذایی و خونگیری باید حداقل 8 ساعت فاصله باشد.
این بیماری در گروه بیماری های تیفوئید پاراتیفوئید قرار می گیرد که بسیار مسری هستند، مسیر انتقال پاتوژن از طریق مدفوع-دهانی و تصویر بالینی مشابهی دارند. این آسیب شناسیبا یک دوره شدید، وجود تب، مسمومیت و آسیب به سیستم لنفاوی روده مشخص می شود.
تشخیص و درمان به موقع تب حصبه، پیش آگهی بهبودی را تعیین می کند و همچنین احتمال انتشار عفونت را کاهش می دهد.
ایجاد تشخیص
تشخیص اولیه بر اساس ویژگی انجام می شود تصویر بالینی، تاریخچه زندگی و داده های بیماری.از نقطه نظر اثربخشی درمان و اقدامات ضد اپیدمی، تشخیص "تب حصبه" باید در 5-10 روز اول ایجاد شود. از این گذشته ، در این دوره است که درمان ضد باکتری بیشترین تأثیر را دارد و بیمار حداقل مسری است.
پزشک ممکن است بر اساس داده های بالینی و اپیدمیولوژیک به تب تیفوئید مشکوک شود. ترکیبی از علائم زیر باید به او هشدار دهد:
- افزایش تب و مسمومیت بدون آسیب واضح اندام؛
- نسبی (ضربان نبض با دمای بالای بدن مطابقت ندارد)؛
- پوست رنگپریده؛
- راش روزئولا؛
- تغییرات مشخصه در زبان (تورم، پوشش زرد مایل به خاکستری، علائم دندان)؛
- سندرم کبدی (و)؛
- اختلال خواب؛
- بی نظمی
در میان داده های اپیدمیولوژیک، موارد زیر از اهمیت ویژه ای برخوردار است:
- وجود تماس با بیمار تب دار؛
- اقامت در منطقه ای که برای تب تیفوئید نامطلوب است.
- آب آشامیدنی از مخازن باز؛
- خوردن سبزیجات و میوه های شسته نشده؛
- استفاده برای مقاصد غذایی خریداری شده از افراد خصوصی.
همه افراد مبتلا به تب به مدت 5 روز یا بیشتر باید از نظر عفونت تیفوئید معاینه شوند.
آزمایشات مربوط به تب حصبه
تشخیص تب تیفوئید باید باشد تایید آزمایشگاهی. برای این منظور از روش های تحقیق زیر استفاده می شود:
- جداسازی کشت خون پاتوژن (نمونه گیری خون در اوج تب به مدت 2-3 روز در روز انجام می شود؛ تلقیح بر روی محیط های غذایی حاوی صفرا انجام می شود).
- روش ایمونوفلورسانس (به شما امکان می دهد 10-12 ساعت پس از تلقیح نتیجه اولیه را بدست آورید).
- بررسی باکتریولوژیک مدفوع، ادرار و محتویات اثنی عشر (از هفته دوم بیماری قابل اطمینان است؛ نتایج پس از 4-5 روز ارزیابی می شود).
- تعیین تیتر آنتی بادی و افزایش آن با مطالعه سرم های خون زوجی در واکنش آگلوتیناسیون غیرمستقیم و تثبیت کمپلمان (تیتر 1:200 تشخیصی در نظر گرفته می شود، از روز 5-7 بیماری مثبت می شود).
- ایمونواسی آنزیمی (روشی بسیار حساس بر اساس تشخیص کمپلکس های آنتی ژن میکروبی و آنتی بادی های محافظ در ماده آزمایش).
لازم به ذکر است که علاوه بر خاص روش های تشخیصیتغییرات زیر آموزنده است:
- کاهش تعداد کل لکوسیت ها و نوتروفیل ها با تغییر شمارش سفید خون به سمت چپ.
- لنفوسیتوز نسبی؛
- افزایش ESR؛
- کاهش سطح هموگلوبین و پلاکت؛
- عدم وجود ائوزینوفیل
تشخیص های افتراقی
با توجه به اینکه در شروع بیماری تشخیص تب تیفوئید به دلیل کمیاب بودن آن مشکل است. تظاهرات بالینی، باید از خیلی ها متمایز شود شرایط پاتولوژیکبا تب و مسمومیت رخ می دهد:
- و سایر ARVI؛
- سپسیس و غیره
اصول درمان
کلیه بیمارانی که تشخیص داده شده به تب حصبه یا مشکوک به ابتلا به آن هستند، در معرض بستری اجباری با ایزوله و اقدامات ضد اپیدمی در منبع عفونت هستند. افراد تماس در مدت زمان ممکن تحت نظر خواهند بود دوره نفهتگی(21 روز).
درمان با در نظر گرفتن موارد زیر انجام می شود:
- شدت بیماری؛
- مراحل فرآیند پاتولوژیک؛
- وجود عوارض و بیماری های همراه.
چنین بیمارانی دارای موارد زیر هستند:
- صلح؛
- استراحت در بستر در دوره حاد؛
- رژیم غذایی ملایم
تغذیه نباید سنگین باشد دستگاه گوارشو در عین حال باید به اندازه کافی پر کالری باشد. غذاهای پوره شده توصیه شده و نوشیدن مایعات زیاد(آب، چای، نوشیدنی های میوه ای).
اساس درمان با در نظر گرفتن حساسیت پاتوژن، داروهای ضد باکتری است. برای این کار می توان از آنها استفاده کرد داروهااز گروه:
- کلرامفنیکول؛
- سفالوسپورین ها؛
- فلوروکینولون ها؛
- ماکرولیدها
دوره درمان تا روز دهم دمای طبیعی ادامه می یابد.
برای بازگرداندن عملکردهای آسیب دیده بدن و کاهش وضعیت بیمار اقدامات درمانیعبارتند از:
- سم زدایی و اصلاح تعادل آب و الکترولیت (تزریق محلول های گلوکز نمک و کلوئید)؛
- مبارزه با هیپوکسی (اکسیژن درمانی)؛
- تجویز داروهای تنظیم کننده ایمنی؛
- استفاده از داروهای کاردیوتروپیک و خواب آور با توجه به نشانه ها؛
- ویتامین درمانی
تاکتیک های مدیریت بیماران با ایجاد عوارض دارای ویژگی های خاصی است.
- در صورت خونریزی روده، درمان محافظه کارانه با قرار دادن سرما بر روی شکم، ناشتا به مدت 10-12 ساعت و داروهای هموستاتیک انجام می شود. اگر بیمار از دست دادن خون قابل توجهی داشته باشد، برای تجویز محلول های جایگزین پلاسما یا گلبول های قرمز به او توصیه می شود.
- اگر سوراخ روده ایجاد شود، مداخله جراحی فوری انجام می شود.
پس از بهبودی بالینی و عادی سازی پارامترهای آزمایشگاهی، اما نه زودتر از 21 روز پس از نرمال شدن دمای بدن، چنین افرادی می توانند به خانه مرخص شوند. آنها در طول سال با معاینات دوره ای آزمایشگاهی تحت نظارت بالینی قرار دارند. عودها بر اساس همان اصول بیماری اولیه درمان می شوند.
ناقلان باکتری مزمن نیز نیاز به درمان دارند. آن شامل استفاده طولانی مدتآنتی بیوتیک و واکسن درمانی پس از توقف دفع باکتری، چنین افرادی ثبت می شوند، زیرا پس از مدتی ممکن است از سر گرفته شود.
جلوگیری
به منظور پیشگیری از این بیماری، افراد در معرض خطر واکسینه می شوند. برای جلوگیری از گسترش عفونت و عفونت افراد سالمفعالیت های زیر انجام می شود:
- کنترل بر عملکرد سیستم تامین آب و ضد عفونی آب آشامیدنی؛
- تمیز کردن زهکشی ها؛
- رعایت قوانین تهیه، نگهداری و فروش مواد غذایی؛
- معاینه دوره ای کارگران در صنایع غذایی و موسسات مراقبت از کودکان؛
- تشخیص و جداسازی به موقع بیماران مبتلا به تب حصبه و همچنین ناقلان باکتری؛
- اقدامات ضد اپیدمی در منبع عفونت؛
- مشاهده داروخانه از ناقلان بهبود یافته و درمان شده عفونت؛
- واکسیناسیون پیشگیرانه در گروه های در معرض خطر ابتلا به این بیماری (ساکن در منطقه با سطح بالاعوارض، تماس مداوم با بیماران یا کار در آزمایشگاه با مواد آلوده).
در حال حاضر به لطف روش های مدرنتشخیص و درمان، پیش آگهی تب تیفوئید بهبود یافته است. اگر قبلاً میزان مرگ و میر به 20٪ می رسید، با استفاده از آنتی بیوتیک ها به 0.1-0.3٪ کاهش یافت. با این حال، این موارد شدید بیماری را با ایجاد عوارض، که بسیار کمتر شایع هستند، اما هنوز هم ممکن است، از بین نمی برد.
آزمایشات تب حصبه چگونه انجام می شود؟ آنها چه هستند؟ تب حصبه به عنوان یک عفونت حاد روده ای طبقه بندی می شود، اما از هم جدا می ماند. معمولا با عفونت های روده ایدانش آموزان شروع به مطالعه یک دوره بیماری های عفونی می کنند و اولین آنها معمولاً تب حصبه و تب پاراتیفوئید A و B است که عوامل ایجاد کننده آن گروه تیفوپاراتیفوئید را تشکیل می دهند.
چرا مطالعه این دوره پیچیده با حصبه شروع می شود؟ بله، چون این بیماری در مراحل مشخصی ایجاد می شود، به طور قابل پیش بینی پیش می رود، آزمایش های مربوط به تب حصبه و اصول تشخیصی استاندارد و بدون عارضه هستند و با استفاده از مثال تب حصبه می توانید به طور کامل با سیر معمول عفونت حاد روده آشنا شوید.
در مورد تب حصبه
تب حصبه از کجا می آید؟ این بیماری "دست های کثیف" و آب آلوده است. عامل ایجاد کننده تب حصبه میکروارگانیسم بزرگ سالمونلا از جنس انتروباکتریاسه و عامل ایجاد کننده آن است. تیفوس- ریکتزیای بسیار کوچک
معمولاً وقتی مردم در مورد تیفوس صحبت می کنند، سال های سخت به ذهن متبادر می شود جنگ داخلی. اما پس از آن همه گیری هایی وجود داشت، عمدتاً تیفوس. و امروزه هر سال بیش از 20 میلیون نفر یا جمعیت دو شهر مانند مسکو به تیفوس مبتلا می شوند. تقریباً 900 هزار نفر از آنها هر سال می میرند. چنین شیوع هایی در کشورهای گرم آفریقایی، هند، کلمبیا و مالزی، اندونزی و افغانستان رخ می دهد. بنابراین، خطر بزرگی در انتظار مسافرانی است که احتمال ابتلا را دست کم می گیرند.
ابتلا به حصبه بسیار آسان است و شدت این بیماری قبل از هر چیز در این است که به عنوان یک بیماری خفیف با طبیعی شروع می شود. مسمومیت غذایی. چنین ویژگی هایی از این عفونت منجر به این واقعیت شده است که همه افراد به اصطلاح در صنایع غذایی کار می کنند موسسات آموزشیو سازمان های پزشکی، باید سالیانه از نظر تب تیفوئید آزمایش شود و از نظر ناقل باسیل های تیفوئید بررسی شود. افرادی که در تجارت مواد غذایی کار می کنند باید تحت معاینه مشابه قرار گیرند.
ویژگی های دوره عفونت
تب حصبه با افزایش تدریجی درجه حرارت بالا، ظهور درد شکم و علائم کلی مسمومیت مشخصه همه عفونت ها رخ می دهد. یکی از ویژگی های تب حصبه، تکثیر عوامل بیماری زا است که از طریق دیواره روده به اندام ها نفوذ کرده اند. دفاع ایمنیروده ها - به فولیکول های لنفاوی، به کبد، به سلول های دفاعی ایمنی. در این فولیکول ها، پاتوژن ها و سپس از طریق قفسه سینه تکثیر می شوند مجرای لنفاویبه خون نفوذ می کند و این مصادف با شروع دوره حاد بیماری است. خطر مشخصه تب حصبه خونریزی روده، سوراخ شدن روده یا نکروز فولیکول های لنفاوی است.
در عین حال، تب حصبه یک بیماری منحصر به فرد است که نیاز به وجود اتاق عمل شکم در بیمارستان بیماری های عفونی. واقعیت این است که بیمار مبتلا به حصبه و با خونریزی روده، تحت هیچ شرایطی نباید در بیمارستان بستری شوید بخش جراحیزیرا بسیار مسری است. بنابراین در بیمارستان عفونی اتاق عمل ویژه ای برای چنین موردی تجهیز می کنند و در صورت نیاز برای انجام عمل اورژانسی از جراحان دعوت می کنند.
تیفوس فقط توسط انسان منتقل می شود. شما می توانید بیمار شوید، من نه تنها با فرد بیمار، بلکه با یک ناقل سالم نیز ارتباط برقرار می کنم. یکی از مشهورترین چهره های تاریخ، به اصطلاح "مریم تیفوس" است. او در حالی که از نظر بالینی سالم بود، در اوایل قرن بیستم در ایالات متحده به عنوان آشپز کار می کرد و در نتیجه کار مرتبط با غذا، در مجموع حدود 47 نفر جان خود را از دست دادند که او شخصا آنها را آلوده کرد. عوامل بیماری زا تیفوئید در او تکثیر شده است كيسه صفراو به بیرون رفت محیطهمراه با مدفوع وضعیت با این واقعیت تشدید شد که او از معاینه و انکار خودداری کرد ارزش پیشگیرانهشستن دست‌ها.
اما تعداد زیادی از قربانیان که تا به امروز به طور مرتب در کشورهای دارای آب و هوای گرم و استانداردهای پایین زندگی ظاهر می شوند، با استفاده از محصولات غذاییو مهمتر از همه با آب و شیر آلوده که در نبود سیستم فاضلاب متمرکز به مدفوع و فاضلاب آلوده است.
نتیجه تب حصبه می تواند بهبود یا تبدیل بیمار به ناقل مزمن باشد. بیش از 5٪ از تمام کسانی که بیمار شده اند، ناقل مزمن می شوند و این باعث یک خطر اپیدمیولوژیک خاصی می شود.
انواع آزمایشات حصبه
مهمترین چیزی که باید به خاطر داشته باشید این است که یک نتیجه مثبت 100٪ تنها جداسازی باسیل های تیفوئید از خون بیمار در اوج بیماری است، زمانی که سالمونلا بر موانع محافظتی فولیکول های لنفاوی روده غلبه کرده و حالت باکتریمی ایجاد می شود. با شروع از هفته دوم بیماری، تشخیص باسیل تیفوئید در مدفوع ممکن می شود. البته احتمال شناسایی میکروارگانیسم ها به درمان آنتی بیوتیکی و غلظت اولیه میکروب ها در ماده بیولوژیکی بستگی دارد.
در پایان هفته اول پس از بیماری، می توان با بررسی خون بیمار برای یافتن آنتی بادی هایی که علیه آنتی ژن های سالمونلا عامل ایجاد کننده تب حصبه ایجاد شده اند، تب تیفوئید را تعیین کرد. اینها مواردی هستند که در طی آزمایشات سرم خون انجام می شوند. ویژگی این آزمایش ها کمتر است زیرا پاتوژن مستقیماً شناسایی نمی شود. همچنین اگر بیمار قبلاً این بیماری را داشته باشد، ممکن است آزمایشات مثبت کاذب برای تب حصبه وجود داشته باشد.
باید در نظر داشت که سالمونلاهای بسیاری برای انسان بیماریزا هستند. پس از ابتلا به سالمونلوز، ممکن است یک واکنش متقاطع و همچنین با مقداری شیگلوز یا اسهال خونی باکتریایی وجود داشته باشد. بنابراین، در تشخیص سرولوژیکی تب حصبه، تقریباً در همه موارد عفونت های باکتریایی، تکرار آزمایش خون برای تب حصبه بعد از حدود یک هفته برای تشخیص افزایش تیتر یعنی افزایش شدید تعداد آنتی بادی ها بسیار مهم است. این همان چیزی است که روند عفونی حاد را مشخص می کند و سپس تشخیص تایید می شود.
با نگاهی به آینده، باید گفت که هرگز برای تایید تشخیص تب حصبه استفاده نمی شود. او می تواند نشان دهد علائم عمومیفرآیند عفونی حاد: وجود افزایش لکوسیتوز، افزایش سرعت رسوب گلبول قرمز، و با دوره شدیدو ایجاد شوک عفونی-سمی، لکوپنی و سایر علائم مهار سمی عملکرد قرمز ممکن است رخ دهد. مغز استخوان. اما برای تشخیص تحلیل کلیواضح است که خون کافی نیست. بیایید روش های اصلی را فهرست کنیم تحقیقات آزمایشگاهی، که با کمک آن تیفوس در بیماران و در ناقلین سالم بالینی تشخیص داده می شود:
- روش جداسازی کشت خون (آزمایش خون باکتریولوژیک).
هموکالچر به شما امکان می دهد در روزهای اول بیماری نتایج مثبتی کسب کنید. این یک روش طولانی اما کم هزینه است. عوامل ایجاد کننده تب حصبه در محیط هایی که حاوی آبگوشت صفرا هستند به خوبی می رسند. اگر یک مطالعه باکتریولوژیکی را با روش ایمونوفلورسانس (RIF) ترکیب کنید، در این صورت کشت پاتوژن تیفوس که در عرض 12 ساعت رشد کرده است می تواند از قبل شناسایی شود، اما پس از آن باید منتظر تایید به روش کلاسیک باشید. به طور معمول، خون باید در مقدار بیش از 20 میلی لیتر گرفته شود.
علیرغم ظهور روش های تشخیصی جدید مانند روش جداسازی کشت خون هنوز خود را از دست نداده است. اهمیت عملی. این کافی نیست که پزشک بداند خون بیمار حاوی عامل ایجاد کننده حصبه است. او باید بداند که از کدام آنتی بیوتیک ها می توان برای خلاص شدن سریع از شر یک میکروارگانیسم تهاجمی استفاده کرد. باسیل‌های تیفوئید، درست مانند هر میکروب دیگری، دائماً در حال بهبود هستند و مقاومت دارویی در برابر آنتی‌بیوتیک‌های مختلف پیدا می‌کنند. کشت خالص جدا شده امکان تعیین حساسیت پاتوژن به آن را فراهم می کند داروهای ضد باکتری. این اجازه می دهد تا پس از دریافت یک تجزیه و تحلیل اولیه، شروع به درمان هدفمند، تغییر کنید درمان تجربیبه یک منطقی که البته بهبودی بیمار را تسریع می کند.
- بررسی باکتریولوژیکی محتویات اثنی عشر، مدفوع و ادرار.
این آزمایش‌ها بسیار مهم هستند، زیرا شناسایی ناقلان سالم را از میان افراد قبلاً بیمار ممکن می‌سازند. بنابراین قبل از ترخیص از بیمارستان، بیمار باید مدفوع و ادرار را برای بررسی باکتریولوژیکی ارائه کند و در صورت منفی بودن کشت باکتری، بیمار مرخص می شود. صفرا چگونه مصرف می شود؟ به طور مشابه، به طور متوسط، 7 روز قبل از ترخیص برنامه ریزی شده از بیمارستان، بیمار تحت لوله گذاری تشخیصی دوازدهه قرار می گیرد. جست‌وجوی پاتوژن‌ها در بخش‌هایی از صفرای کیسه صفرا انجام می‌شود که برای آن صفرا نیز روی محیط‌های غذایی تلقیح می‌شود. مری به اصطلاح حصبه، عوامل بیماری زای تب حصبه را در کیسه صفرا خود برای تمام عمر حفظ کرد، که چند برابر شد و تهدیدی برای دیگران بود.
3 ماه پس از ترخیص از بیمارستان بیماری های عفونیمعاینه باکتریولوژیکی مدفوع، ادرار و صفرا دوباره انجام می شود، زیرا همه کسانی که از این بیماری بهبود یافته اند توسط متخصص بیماری های عفونی تحت نظر هستند. اگر حداقل یک آزمایش برای تب تیفوئید پس از ترخیص وجود یک عامل بیماری زا را نشان دهد، در این صورت بیمار با توجه به نشانه های بهداشتی و اپیدمیولوژیک در بیمارستان بستری می شود و به عنوان ناقل درمان می شود. و تنها در صورتی که همه نتایج کشت منفی باشد، بیمار از ثبت حذف می شود. در همین صورت اگر بیمار در صنایع غذایی، آموزشی یا موسسات پزشکی، سپس در تمام طول مدت تحت نظارت ویژه است فعالیت کارگریبه طور مرتب مدفوع را از نظر گروهی و تیفوس آزمایش می کند.
از آنجایی که روشهای تحقیقاتی سرولوژیکی مرتبط با تشخیص آنتی‌بادی‌ها می‌تواند حضور خود را در افرادی که برای مدت طولانی بیمار بوده‌اند نشان دهد، باید پس از چند روز تکرار شوند. بیماری حاد. ایمونواسی آنزیمی برای گاستروانتریت شدید با سیر نامشخص، در حضور تب، که با اسهال و برادی کاردی همراه است، اندیکاسیون دارد. ضربان قلب آهسته (برادی کاردی) بسیار است علامت مشخصهتب حصبه ناشی از عمل آنتی ژن ها و سموم این پاتوژن است. ELISA همچنین برای ردیابی دینامیک استفاده می شود روند حاد، در بیماران در طول مشاهده داروخانه، پس از یک بیماری و همچنین برای شناسایی اولیه ناقلین عفونت؛
- واکنش ویدال
سالهاست که واکنش سرولوژیکی کلاسیک که در تمام کتابهای درسی آمده است، واکنش ویدال است. چگونه در این آزمون شرکت کنیم؟ به سادگی با اهدای خون وریدی، که سپس برای بدست آوردن سرم سانتریفیوژ می شود. واکنش ویدال مطالعه ای است روی سرم خون بیمار که حاوی آنتی بادی است، با تشخیص تیفوئید خاص. نقش آن توسط گلبول های قرمز استاندارد شده گوسفند انجام می شود که آنتی ژن های پاتوژن های تیفوئیدی به طور مصنوعی روی آنها اعمال می شود یا به عبارت علمی حساسیت این گلبول های قرمز انجام می شود.
پس از مخلوط کردن اجزاء، مخلوط به مدت 2 ساعت در دمای بدن انکوبه می شود و هنگامی که گلبول های قرمز تشخیصی توسط آنتی بادی ها متصل می شوند، رسوبی به شکل تکه های سفید رنگ ظاهر می شود، سپس واکنش مثبت در نظر گرفته می شود. معایب این واکنش آشکار است: استفاده می کند مواد بیولوژیکیبرای حذف مقادیر مثبت کاذب، رعایت دقیق شرایط دما و همچنین مقادیر معین ضروری است. در حال حاضر، واکنش Widal با روشهای ایمونواسی آنزیمی جایگزین شده است که برای آن استفاده از گلبول‌های قرمز گوسفند ضروری نیست.
تفسیر نتایج
شایع ترین آزمایش خون برای تب تیفوئید است افراد سالمکه در زمینه های مختلف شغل پیدا می کنند تولید غذایا گواهی سلامت برای کار به عنوان فروشنده مواد غذایی دریافت کنید. اگر نتیجه منفی باشد، به احتمال زیاد فرد سالم است و هرگز بیمار نبوده است.
اما اگر بیمار با اسهال، مسمومیت و تصویر نامشخص به بیمارستان منتقل شود، در چهار یا پنج روز اول تب حصبه نیز ممکن است مبتلا شود. نتایج منفیزیرا آنتی‌بادی‌ها هنوز زمان زیادی برای رشد ندارند.
اگر آنتی بادی تیفوئید در خون بیمار شناسایی شود، تیتر باید در نتیجه تجزیه و تحلیل نشان داده شود. چه زمانی تحلیل مثبتتنها چهار حالت ممکن وجود دارد:
- بیماری حاد؛
- یک عفونت طولانی مدت، زمانی که آنتی بادی های در گردش مادام العمر باقی می مانند.
- حمل مزمن؛
- گاهی اوقات، برای مثال، پس از ابتلا به سالمونلوز، واکنش های متقاطع مثبت کاذب رخ می دهد.
بنابراین بیماران نتایج مثبتتشخیص سرولوژی باید بررسی شود راه های کلاسیک. چقدر تحقیق در این مورد انجام می شود؟ این یک روش باکتریولوژیک برای بررسی ادرار و مدفوع و محتویات کیسه صفرا است. کشت خون، مانند آزمایش تب حصبه، تقریباً منحصراً در صورت وجود علائم بیماری انجام می شود.