نویسندگان:
بارانتسویچ E.R. رئیس بخش نورولوژی و طب دستی اولین دانشگاه پزشکی دولتی سن پترزبورگ به نام آکاد. آی پی پاولوا
Voznyuk I.A. - معاون مدیر برای کار علمی"موسسه تحقیقاتی SPb SP به نام. I.I. Dzhanelidze، استاد گروه بیماری های عصبی V.Med. سانتی متر. کیروفتعریف
مننژیت یک بیماری عفونی حاد است که در درجه اول بر غشاهای عنکبوتیه و نرم مغز و نخاع تأثیر می گذارد. با این بیماری، ممکن است شرایطی ایجاد شود که تهدیدی برای زندگی بیمار باشد (وقوع اختلالات هوشیاری، شوک، سندرم تشنج).
طبقه بندی
طبقه بندی بر اساس علت، نوع دوره، ماهیت فرآیند التهابی و غیره تقسیم می شود.
با توجه به اصل علت شناسی، آنها متمایز می شوند:
2. با توجه به ماهیت فرآیند التهابی:
چرکی، عمدتا باکتریایی.
مننژیت سروز و عمدتاً ویروسی.
3. بر اساس مبدا:
مننژیت اولیه (پاتوژن ها نسبت به بافت عصبی استوایی هستند).
مننژیت ثانویه (قبل از ایجاد مننژیت، کانون های عفونت در بدن وجود داشت).
4. پایین دست:
فولمینانت (فولمینانت)، اغلب توسط مننگوکوک ایجاد می شود. یک تصویر بالینی دقیق در کمتر از 24 ساعت تشکیل می شود.
تند.
تحت حاد.
مننژیت مزمن - علائم بیش از 4 هفته باقی می مانند. علل اصلی سل، سیفلیس، بیماری لایم، کاندیدیاز، توکسوپلاسموز، عفونت HIV، بیماری های سیستمیکبافت همبند
علت شناسی و پاتوژنز
از اهمیت اولیه در پاتوژنز فرآیندهای التهابی حاد، عفونت خونی یا تماسی با باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها، تک یاخته ها، مایکوپلاسماها یا کلامیدیا (باکتری هایی که دیواره سلولی متراکم ندارند، اما توسط غشای پلاسمایی محدود می شوند) از ضایعات واقع در انواع اندام هامنشأ مننژیت، مننژوانسفالیت، آبسه اپیدورال، آمپیم ساب دورال، آبسه مغزی، ترومبوز سپتیک وریدهای مغزی و سینوس های سخت شامه می تواند بیماری های التهابی مزمن ریه ها، دریچه های قلب، پلور، کلیه ها و مجاری ادراری، کیسه صفرا، استئومیلیت استخوان های لوله ای بلند و لگن، پروستاتیت در مردان و آدنکسیت در زنان، و همچنین ترومبوفلبیت در نقاط مختلف، زخم بستر، سطوح زخم. به خصوص اغلب علت حاد بیماری های التهابیمغز و غشاهای آن ضایعات چرکی مزمن سینوس های پارانازال، گوش میانی و فرآیند ماستوئید و همچنین گرانولوم های دندانی، ضایعات پوسچولار پوست صورت (فولیکولیت) و استئومیلیت استخوان های جمجمه هستند. در شرایط کاهش واکنش ایمونولوژیک، باکتری های ناشی از کانون های نهفته عفونت یا پاتوژن هایی که از خارج وارد بدن می شوند، عامل باکتریمی (سپتی سمی) می شوند.
در صورت عفونت اگزوژن با باکتری های بسیار بیماری زا (اغلب مننگوکوک ها، پنوموکوک ها) یا در مواردی که پاتوژن های ساپروفیت بیماری زا می شوند، بیماری های حادمغز و غشاهای آن بر اساس مکانیسم باکتریمی به سرعت ایجاد می شوند. منبع این فرآیندهای پاتولوژیک نیز می تواند کانون های بیماری زا مرتبط با عفونت کاشته شده باشد اجسام خارجی(پیس میکرهای مصنوعی، دریچه های مصنوعی قلب، پروتزهای عروقی آلوپلاستیک). علاوه بر باکتری ها و ویروس ها، میکروآمبولی های عفونی می توانند به مغز و مننژها وارد شوند. به همین ترتیب، عفونت هماتوژن مننژها با ضایعات خارج جمجمه ای ناشی از قارچ ها و تک یاخته ها رخ می دهد. نه تنها باید احتمال عفونت باکتریایی هماتوژن را در نظر داشت سیستم شریانی، بلکه از طریق مسیر وریدی - ایجاد ترومبوفلبیت باکتریایی (چرکی) صعودی وریدهای صورت، وریدهای داخل جمجمه و سینوس های سخت شامه.
اغلب اوقات مننژیت باکتریایینامیده می شوند مننگوکوک، پنوموکوک، هموفیلوس آنفولانزا،ویروسی – ویروس های کوکساکی،EسیHO، اوریون.
که در پاتوژنزمننژیت مهمعواملی مانند:
مسمومیت عمومی
التهاب و تورم مننژها
ترشح بیش از حد مایع مغزی نخاعی و اختلال در جذب
تحریک مننژها
افزایش فشار داخل جمجمه
ویژگی های بالینی
تصویر بالینی مننژیت شامل علائم عمومی عفونی، مغزی و مننژی است.
به علائم عمومی عفونی شامل احساس کسالت، تب، میالژی، تاکی کاردی، گرگرفتگی صورت، تغییرات التهابی در خون و غیره است.
علائم مننژی و مغزیشامل سردرد، تهوع، استفراغ، گیجی یا افسردگی، عمومی تشنج. سردرد، به عنوان یک قاعده، ماهیت انفجاری دارد و به دلیل تحریک مننژها به دلیل توسعه فرآیند التهابی و افزایش فشار داخل جمجمه (ICP) ایجاد می شود. استفراغ همچنین از افزایش حاد ICP ناشی می شود. به دلیل افزایش ICP، بیماران ممکن است سه گانه کوشینگ را نشان دهند: برادی کاردی، افزایش فشار خون سیستولیک، کاهش تنفس. در دوره شدیدمننژیت، تشنج و تحریک روانی حرکتی مشاهده می شود که به طور دوره ای جای خود را به بی حالی و اختلالات هوشیاری می دهد. اختلالات روانی به شکل هذیان و توهم ممکن است.علائم واقعی مننژ شامل تظاهرات بی حسی عمومی و علائم افزایش رفلکس در تون عضلات پشتی در هنگام تحریک مننژها است. اگر بیمار هوشیار باشد، عدم تحمل صدا یا افزایش حساسیت به آن، مکالمه با صدای بلند (هیپراکوزیس) را نشان می دهد. سردرد با صداهای قوی و نور شدید تشدید می شود. بیماران ترجیح می دهند با چشمان بسته دراز بکشند. تقریباً همه بیماران دارای سفتی عضلات گردن و علامت کرنیگ هستند. سفتی عضلات گردن زمانی تشخیص داده می شود که گردن بیمار به صورت غیرفعال خم شود، زمانی که به دلیل اسپاسم عضلات بازکننده نمی توان چانه را به طور کامل به جناغ سینه رساند. علامت Kernig به شرح زیر بررسی می شود: پای بیمار که به پشت دراز کشیده است به طور غیرفعال با زاویه 90 درجه در مفاصل ران و زانو خم می شود (مرحله اول مطالعه)، پس از آن معاینه کننده تلاش می کند تا آن را صاف کند. پا در مفصل زانو(مرحله دوم). اگر بیمار مبتلا به سندرم مننژ باشد، به دلیل افزایش رفلکس در تون عضلات فلکسور ساق، صاف کردن پای او در مفصل زانو غیرممکن است. با مننژیت، این علامت در هر دو طرف به یک اندازه مثبت است.
همچنین بیماران باید از نظر علائم برودزینسکی بررسی شوند. علامت بروژینسکی فوقانی زمانی است که سر بیمار به صورت غیرفعال به سمت جناغ سینه آورده می شود، در حالت خوابیده به پشت، پاهای او در مفاصل زانو و لگن خم می شود. میانگین علائم بروژینسکی- خم شدن یکسان پاها هنگام فشار دادن سمفیز شرمگاهی . علامت بروژینسکی پایین- هنگامی که یک پای بیمار به صورت غیرفعال در مفاصل زانو و ران خم می شود، پای دیگر به روش مشابه خم می شود.
شدت علائم مننژ می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد: سندرم مننژ در خفیف است مرحله اولیهبیماری ها، در اشکال برق آسا، در کودکان، سالمندان و بیماران دچار نقص ایمنی.
بیشترین احتیاط را باید از نظر احتمال ابتلای بیمار به چرکی انجام داد مننژیت مننگوکوکی، از آنجایی که این بیماری می تواند بسیار دشوار باشد و نیاز به اقدامات جدی ضد اپیدمی دارد. عفونت مننگوکوک از طریق قطرات هوا منتقل می شود و پس از ورود به بدن، مننگوکوک برای مدتی در قسمت فوقانی دستگاه تنفسی رشد می کند. دوره نفهتگیمعمولا بین 2 تا 10 روز متغیر است. شدت بیماری به طور قابل توجهی متفاوت است و می تواند خود را به اشکال مختلف نشان دهد: ناقل باکتریایی، نازوفارنژیت، مننژیت چرکی و مننگوآنسفالیت، مننژوکوکسمی. مننژیت چرکی معمولاً به صورت حاد (یا برق آسا) شروع می شود، دمای بدن به 39-41 درجه افزایش می یابد، سردرد شدید رخ می دهد، همراه با استفراغ که تسکین نمی دهد. آگاهی در ابتدا حفظ می شود، اما در غیاب اقدامات درمانی کافی، تحریک روانی حرکتی، سردرگمی و هذیان ایجاد می شود. با پیشرفت بیماری، هیجان جای خود را به بی حالی می دهد و به کما تبدیل می شود. اشکال شدیدعفونت مننگوکوک می تواند با پنومونی، پریکاردیت، میوکاردیت پیچیده شود. یکی از ویژگی های این بیماری ایجاد بثورات هموراژیک بر روی پوست به شکل ستاره هایی است که در لمس متراکم هستند و از سطح پوست بیرون زده اند. اشکال مختلفو قدر. بثورات اغلب روی ران ها، پاها و باسن موضعی می شوند. پتشی ممکن است روی ملتحمه، غشاهای مخاطی، کف پا و کف دست ایجاد شود. در موارد شدید عفونت مننگوکوک عمومی، شوک باکتریایی اندوتوکسیک ممکن است ایجاد شود. با شوک عفونی-سمی، فشار خون به سرعت کاهش می یابد، نبض نخی یا غیرقابل تشخیص است، سیانوز و رنگ پریدگی شدید پوست مشاهده می شود. این وضعیت معمولاً با اختلالات هوشیاری (خواب‌آلودگی، بی‌حالی، کما)، آنوری و نارسایی حاد آدرنال همراه است.
ارائه مراقبت های اورژانسی پزشکی
در مرحله پیش بیمارستانی
بر مرحله پیش بیمارستانی- معاینه؛ تشخیص و اصلاح تخلفات شدیدتنفس و همودینامیک؛ شناسایی شرایط بیماری (تاریخ اپیدمیولوژیک)؛ بستری شدن اورژانس در بیمارستاننکاتی برای تماس گیرنده:
اندازه گیری دمای بدن بیمار ضروری است.
در نور مناسب باید بدن بیمار را از نظر بثورات به دقت بررسی کنید.
در درجه حرارت بالامی توانید پاراستامول را به عنوان داروی تب بر به بیمار بدهید.
به بیمار باید مایعات کافی داده شود.
داروهایی را که بیمار مصرف می کند پیدا کنید و آنها را برای ورود تیم فوریت های پزشکی آماده کنید.
بیمار را بدون مراقبت رها نکنید.
تشخیص (D, 4)
اقدامات در یک تماس
سوالات اجباری برای پرسیدن از بیمار یا محیط اطرافش
آیا بیمار داشته است اخیراتماس با بیماران عفونی (به خصوص مننژیت)؟
اولین علائم این بیماری چه مدت پیش ظاهر شد؟ کدام؟
دمای بدن شما کی و چقدر افزایش یافته است؟
آیا سردرد دارید، به خصوص سردرد در حال رشد؟ آیا سردرد با حالت تهوع و استفراغ همراه است؟
آیا بیمار فوتوفوبیا دارد؟ حساسیت بیش از حدبه سر و صدا، مکالمه با صدای بلند؟
آیا از دست دادن هوشیاری یا تشنج وجود داشت؟
آیا بثورات پوستی وجود دارد؟
آیا بیمار تظاهرات کانون های مزمن عفونت در ناحیه سر (سینوس های پارانازال، گوش، حفره دهان) را دارد؟
بیمار در حال حاضر چه داروهایی مصرف می کند؟
معاینه و معاینه فیزیکی
مقطع تحصیلی شرایط عمومیو عملکردهای حیاتی
مقطع تحصیلی وضعیت روانی(اعم از وجود هذیان، توهم، تحریک روانی حرکتی) و حالات هوشیاری (هوشیاری شفاف، خواب آلودگی، بی حالی، کما).
ارزیابی بصری پوست در نور خوب (هیپرمی، رنگ پریدگی، وجود و محل جوش).
معاینه نبض، اندازه گیری تعداد تنفس، ضربان قلب، فشار خون.
اندازه گیری دمای بدن
ارزیابی علائم مننژ (فتوفوبیا، سفتی گردن، علامت کرنیگ، علامت برودزینسکی).
پس از معاینه، هوشیاری در مورد وجود یا احتمال بروز عوارض تهدید کننده زندگی (شوک عفونی-سمی، سندرم دررفتگی).
تشخیص افتراقی مننژیت در مرحله پیش بیمارستانی انجام نمی شود، سوراخ کمری برای روشن شدن ماهیت مننژیت ضروری است.
سوء ظن منطقی به مننژیت نشانه ای برای زایمان فوری است بیمارستان بیماری های عفونی; وجود علائم عوارض تهدید کننده زندگی (شوک عفونی-سمی، سندرم دررفتگی) دلیلی برای تماس با یک تیم تخصصی آمبولانس سیار با تحویل بعدی بیمار به بیمارستان در بیمارستان بیماری های عفونی است.
درمان (D, 4)
روش مصرف و دوز داروهابرای سردردهای شدید، می توانید از پاراستامول 500 میلی گرم خوراکی استفاده کنید (مصرف آن با مایعات فراوان توصیه می شود) - حداکثر دوز تک دوز پاراستامول 1 گرم، دوز روزانه 4 گرم است.
برای تشنج - دیازپام 10 میلی گرم داخل وریدی در هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد (به آرامی - برای جلوگیری از افسردگی احتمالی تنفسی).
در شدیدترین و سریعترین اشکال مننژیت - با تب بالا، سندرم مننژی شدید، افسردگی شدید هوشیاری، تفکیک آشکار بین تاکی کاردی (100 یا بیشتر در دقیقه) و افت فشار خون شریانی (فشار سیستولیک 80 میلی متر جیوه هنر و پایین) - یعنی با علائم شوک عفونی-سمی - قبل از انتقال به بیمارستان، بیمار باید 3 میلی لیتر محلول 1٪ دیفن هیدرامین (یا سایر آنتی هیستامین ها) را به صورت داخل وریدی تجویز کند. تجویز هورمون های کورتیکواستروئیدی، که در گذشته اخیر توصیه می شد، منع مصرف دارد، زیرا طبق داده های اخیر، آنها فعالیت درمانی آنتی بیوتیک ها را کاهش می دهند.
ارائه مراقبت های اورژانسی پزشکی در مرحله بیمارستان در بخش اورژانس بستری (EMS)
تشخیص (D, 4)معاینه بالینی دقیق انجام می شود و با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت می شود.
یک سوراخ کمری انجام می شود که امکان تشخیص افتراقی مننژیت چرکی و سروزی را فراهم می کند. فوری سوراخ کمریبرای مطالعه مایع مغزی نخاعی برای همه بیماران مشکوک به مننژیت اندیکاسیون شده است. موارد منع مصرف فقط تشخیص دیسک های احتقانی بینایی در حین افتالموسکوپی و جابجایی "M-echo" در طی اکوآنسفالوگرافی است که ممکن است نشان دهنده وجود آبسه مغزی باشد. در این موارد نادر، بیماران باید توسط جراح مغز و اعصاب معاینه شوند.
تشخیص مشروبات الکلی مننژیت شامل تکنیک های تحقیقاتی زیر است:
ارزیابی ماکروسکوپی مایع مغزی نخاعی برداشته شده در حین پونکسیون کمری (فشار، شفافیت، رنگ، افتادگی شبکه فیبرینی زمانی که مایع مغزی نخاعی در لوله آزمایش می ایستد).
مطالعات میکروسکوپی و بیوشیمیایی (تعداد سلول ها در 1 میکرولیتر، ترکیب آنها، باکتریوسکوپی، محتوای پروتئین، محتوای قند و کلرید).
روش های خاص تشخیص سریع ایمونولوژیک (روش ضد ایمونوالکتروفورز، روش آنتی بادی فلورسنت).
در برخی موارد، مشکلاتی در تشخیص افتراقی مننژیت چرکی باکتریایی از سایر ضایعات حاد مغز و غشاهای آن - حوادث حاد عروق مغزی ایجاد می شود. هماتوم داخل جمجمه پس از ضربه - اپیدورال و ساب دورال. هماتوم های داخل جمجمه ای پس از ضربه که پس از "فاصله شفاف" ظاهر می شوند. آبسه مغزی؛ تومور مغزی با تظاهر حاد در مواردی که وضعیت وخیم بیماران با افسردگی هوشیاری همراه باشد، نیاز به گسترش جستجوی تشخیصی است.
تشخیص های افتراقی
| № p.p. | تشخیص | ویژگی دیفرانسیل |
| 1 | خونریزی زیر عنکبوتیه: | شروع ناگهانی، سردرد شدید ("بدترین در زندگی")، گزانتوکرومی (رنگ مایل به زرد) مایع مغزی نخاعی |
| 2 | آسیب مغزی | علائم عینی آسیب (هماتوم، نشت مایع مغزی نخاعی از بینی یا گوش) |
| 3 | آنسفالیت ویروسی | اختلالات وضعیت روانی (افسردگی هوشیاری، توهم، آفازی حسی و فراموشی)، علائم کانونی (همی پارزی، آسیب به اعصاب جمجمه)، تب، علائم مننژ، ترکیب احتمالی با تبخال تناسلی، پلئوسیتوز لنفوسیتی در مایع مغزی نخاعی |
| 4 | آبسه مغزی | سردرد، تب، علائم عصبی کانونی (همی پارزی، آفازی، همیانوپسی)، ممکن است علائم مننژی وجود داشته باشد، افزایش ESR، CT یا MRI مغز تغییرات مشخصه را نشان می دهد، سابقه سینوزیت مزمن یا مداخله دندانپزشکی اخیر |
| 5 | سندرم بدخیم نورولپتیک | تب بالا (ممکن است بیش از 40 درجه سانتیگراد باشد)، سفتی عضلات، حرکات غیر ارادیگیجی، همراه با مصرف مسکن ها |
| 6 | اندوکاردیت باکتریایی | تب، سردرد، گیجی یا افسردگی هوشیاری، تشنج های صرعی، شروع ناگهانی علائم عصبی کانونی. علائم قلبی (سابقه بیماری قلبی مادرزادی یا روماتیسمی، سوفل قلبی، پوشش گیاهی دریچه ای در اکوکاردیوگرافی)، افزایش ESR، لکوسیتوز، عدم تغییر در مایع مغزی نخاعی، باکتریمی |
| 7 | آرتریت سلول غول پیکر (تمپورال). | سردرد، اختلال بینایی، سن بالای 50 سال، سفت شدن و حساس شدن شریان های تمپورال، لنگش متناوب عضلات جونده ( درد وحشتناکیا تنش در عضلات جونده هنگام غذا خوردن یا صحبت کردن)، کاهش وزن، تب خفیف |
درمان (D, 4)
آنتی بیوتیک های مختلف توانایی های متفاوتی برای نفوذ به سد خونی مغزی و ایجاد غلظت باکتریواستاتیک مورد نیاز در CSF دارند. بر این اساس، به جای آنتی بیوتیک های پنی سیلین که در گذشته به طور گسترده مورد استفاده قرار می گرفت، در حال حاضر توصیه می شود سفالوسپورین های نسل III-IV برای درمان آنتی باکتریال تجربی اولیه تجویز شود. آنها به عنوان داروهای انتخابی در نظر گرفته می شوند. با این حال، در غیاب آنها، باید به تجویز داروهای جایگزین - پنی سیلین در ترکیب با آمیکاسین یا جنتامایسین، و در موارد سپسیس - ترکیبی از پنی سیلین با اگزاسیلین و جنتامایسین متوسل شد (جدول 1).
میز 1
داروهای انتخابی و داروهای جایگزین برای درمان اولیه ضد باکتریایی مننژیت چرکی با یک پاتوژن ناشناخته (طبق گفته D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P.V. Melnichuk، D.R. Shtulman، 2001; یو وی لوبزین و همکاران، 2003)
| داروهای انتخابی | داروهای جایگزین |
||
| مواد مخدر؛ دوزهای روزانه (کلاس های داروسازی) | فرکانس تجویز IM یا IV (روزی یک بار) | مواد مخدر؛ دوزهای روزانه (کلاس های داروسازی) | فرکانس تجویز IM یا IV (روزی یک بار) |
| سفالوسپورین های نسل چهارم سفمتازول: 1-2 گرم سفپیر: 2 گرم سفوکسیتیم (مفوکسیم): 3 گرم سفالوسپورین های نسل سوم سفوتوکسیم (کلافوران): 8-12 گرم سفتریاکسون (روسرین): سفتازیدیم (Fortum): 6 گرم سفوروکسیم: 6 گرم مروپنم (آنتی بیوتیک بتالاکتام): 6 گرم | 2 | پنی سیلین ها آمپی سیلین: 8-12 گرم بنزیل پنی سیلین: اگزاسیلین: 12-16 گرم آمیکاسین: 15 میلی گرم بر کیلوگرم؛ به صورت داخل وریدی در 200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک با سرعت 60 قطره در دقیقه تجویز می شود. | |
درمان اورژانسی سندرم واترهاوس-فریدریکسن(سندرم مننگوکوکسمی با علائم فروپاشی وازوموتور و شوک).
اساساً این یک شوک عفونی-سمی است. در 10 تا 20 درصد از بیماران مبتلا به عفونت مننگوکوک عمومی رخ می دهد.
دگزامتازون، بسته به شدت بیماری، می تواند به صورت داخل وریدی با دوز اولیه 20-15 میلی گرم و سپس 4 تا 8 میلی گرم هر 4 ساعت تا زمانی که وضعیت تثبیت شود، تجویز می شود.
از بین بردن هیپوولمی - پلی گلوسین یا رئوپلی گلوسین تجویز می شود - 400-500 میلی لیتر قطره وریدی بیش از 30-40 دقیقه 2 بار در روز یا 5٪ آلبومین جفت - 100 میلی لیتر محلول 20٪ IV قطره بیش از 10-20 دقیقه 2 بار در روز.
تجویز وازوپرسورها (آدرنالین، نوراپی نفرین، مزاتون) برای فروپاشی ناشی از نارسایی حاد آدرنال در سندرم واترهاوس-فریدریکسن در صورت وجود هیپوولمی تأثیری ندارد و با روش های فوق قابل رفع نیست.
استفاده از داروهای کاردیوتونیک - استروفانتین K - 0.5-1 میلی لیتر محلول 0.05٪ در 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ به آرامی داخل وریدی یا کورگلیکون (0.5-1 میلی لیتر محلول 0.06٪ در 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪) یا دوپامین داخل وریدی .
دوپامین - میزان اولیه تجویز 2-10 قطره از محلول 0.05٪ (1-5 میکروگرم بر کیلوگرم) در هر دقیقه - تحت نظارت مداوم همودینامیک (فشار خون، نبض، ECG) برای جلوگیری از تاکی کاردی، آریتمی و وازواسپاسم کلیوی.
تجویز محلول 15 درصد مانیتول به میزان 0.5-1.5 گرم بر کیلوگرم به صورت قطره ای داخل وریدی
انتقال بیمار به بخش مراقبت های ویژه
تحت نظر متخصص مغز و اعصاب، جراح مغز و اعصاب.
کاربرد
قوت توصیه (الف-
Dسطوح شواهد (1++، 1+، 1-، 2++، 2+، 2-، 3، 4) طبق طرح 1 و طرح 2 هنگام ارائه متن توصیه های بالینی (پروتکل ها) ارائه می شود.
طرح رتبه بندی برای ارزیابی قدرت توصیه ها (طرح 1)
| سطوح شواهد | شرح |
| 1++ | متاآنالیزهای با کیفیت بالا، مرورهای سیستماتیک کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) یا RCTهایی با خطر سوگیری بسیار کم |
| 1+ | متاآنالیزهای خوب انجام شده، سیستماتیک یا RCT با خطر کم سوگیری |
| 1- | متاآنالیز، سیستماتیک یا RCT با خطر بالای سوگیری |
| 2++ | بررسی های سیستماتیک با کیفیت بالا مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت. مرورهای با کیفیت بالا مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت با خطر بسیار کم اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط علیت |
| 2+ | مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت خوب انجام شده با خطر متوسط اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط علیت |
| 2- | مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت با خطر بالای اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط علیت |
| 3 | مطالعات غیر تحلیلی (به عنوان مثال: گزارش های موردی، سری موارد) |
| 4 | نظرات کارشناسان |
| زور | شرح |
| آ | حداقل یک متاآنالیز، مرور سیستماتیک، یا RCT با رتبه 1++، که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام نتایج را نشان می‌دهد، یا مجموعه‌ای از شواهد شامل نتایج حاصل از مطالعات با رتبه 1+، که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و نشان دادن پایداری کلی نتایج |
| که در | مجموعه‌ای از شواهد که شامل نتایج مطالعات با رتبه‌بندی 2++ است که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی نتایج را نشان می‌دهد، یا شواهد برون‌یابی شده از مطالعات با رتبه‌بندی 1++ یا 1+ |
| با | مجموعه‌ای از شواهد شامل نتایج حاصل از مطالعات رتبه‌بندی ۲+ که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی نتایج را نشان می‌دهد، یا شواهد برون‌یابی شده از مطالعات با رتبه ۲++ |
| D | شواهد سطح 3 یا 4 یا شواهد برون یابی از مطالعات دارای رتبه 2+ |
RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2016
مغز و اعصاب، مغز و اعصاب کودکان، اطفال
اطلاعات کلی
توضیح کوتاه
توصیه شده
مشاوره تخصصی
RSE در REM "مرکز توسعه بهداشت جمهوری جمهوری"
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعیجمهوری قزاقستان
به تاریخ 26 می 2015
پروتکل شماره 5
مننژیت- التهاب غشاهای مغز و نخاع. التهاب سخت شامه را "پاکیمننژیت" و التهاب ناحیه نرم و نرم نامیده می شود. غشاهای عنکبوتیه- "لپتومننژیت". شایع ترین التهاب مننژها التهاب است و از اصطلاح "مننژیت" استفاده می شود. عوامل ایجاد کننده آن می توانند میکروارگانیسم های بیماری زا مختلف باشند: ویروس ها، باکتری ها، تک یاخته ها.
تاریخ توسعه پروتکل: 2016
کاربران پروتکل:درمانگران، پزشکان عمومی، متخصصان بیماری های عفونی، متخصصان مغز و اعصاب، احیاگرها، فارماکولوژیست های بالینی، پزشکان متخصص، پزشکان اورژانس / پیراپزشکی.
مقیاس سطح شواهد:
رابطه بین قدرت شواهد و نوع تحقیق علمی
| آ | یک متاآنالیز با کیفیت بالا، مرور سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری، که نتایج آن را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد. |
| که در | بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات همگروهی یا مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم یا RCTها با خطر سوگیری کم (+)، نتایج که می توان آن را به جمعیت مربوطه تعمیم داد. |
| با | مطالعه کوهورت یا مورد شاهدی یا کارآزمایی کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+)، که نتایج آن را می‌توان به یک جمعیت مناسب یا RCT با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) تعمیم داد. نتایجی که نیستند را می توان مستقیماً به جمعیت مربوطه تعمیم داد. |
| D | سری موارد یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی. |
طبقه بندی
طبقه بندی :
1.
بر اساس علت شناسی:
· باکتریایی (مننگوکوک، پنوموکوک، استافیلوکوک، سل و غیره)،
· ویروسی (کوریومنژیت حاد لنفوسیتی ناشی از انتروویروس های کوکساکی و ECHO، اوریون و غیره)،
· قارچی (کاندیدیاز، کریپتوکوکوز، و غیره)،
· تک یاخته ای (با توکسوپلاسموز، مالاریا) و سایر مننژیت ها.
2. با ماهیت فرآیند التهابیدر غشاها و تغییرات در مایع مغزی نخاعی، مننژیت سروزی و چرکی متمایز می شود. در مننژیت سروزی، لنفوسیت ها در مایع مغزی نخاعی غالب هستند، در مننژیت چرکی، نوتروفیل ها غالب هستند.
3. توسط پاتوژنزمننژیت به دو دسته اولیه و ثانویه تقسیم می شود. مننژیت اولیه بدون عفونت عمومی قبلی یا بیماری عفونی هیچ عضوی ایجاد می شود و مننژیت ثانویه از عوارض یک بیماری عفونی (عمومی و موضعی) است.
4. بر اساس شیوعروند در غشاهای مغز، مننژیت عمومی و محدود متمایز می شود (به عنوان مثال، در پایه مغز - مننژیت پایه، در سطح محدب نیمکره مغز - مننژیت کانکسیتال).
5. بسته به میزان شروع و سیر بیماری:
· رعد و برق سریع؛
· تیز؛
· تحت حاد (تنبل)؛
· مننژیت مزمن.
6. با شدتبرجسته:
· سبک؛
· شدت متوسط؛
· سنگین؛
· فرم بسیار شدید.
تشخیص (کلینیک سرپایی)
تشخیص سرپایی
معیارهای تشخیصی
شکایات :
· افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد.
· سردرد؛
· شکستگی؛
· سرگیجه؛
· تهوع و استفراغ؛
· ضعف، کاهش توانایی کار؛
تشنج همراه با از دست دادن هوشیاری؛
· خواب آلودگی
شرح حال:
تاریخچه - توجه ویژه باید به موارد زیر معطوف شود:
· تعیین ارتباط بین شروع و ایجاد علائم بیماری با علائم بیماری عفونی که در زمان معاینه منتقل شده یا وجود دارد.
· جمع آوری تاریخچه اپیدمیولوژیک، یعنی با در نظر گرفتن فصلی بودن بیماری، توزیع جغرافیایی پاتوژن، سفر، شغل بیمار، تماس با بیماران عفونی، حیوانات و حشرات ناقل عفونت؛
· واکسیناسیون و وضعیت ایمنی بیمار، از جمله موارد ناشی از مسمومیت مزمن(اعتیاد به مواد مخدر، اعتیاد به الکل، سوء مصرف مواد) و شرایط نقص ایمنی ثانویه.
معاینهی جسمی:
معاینه جسمی عمومیبا تاکید بر کنترل عملکرد حیاتی اندام های مهمو سیستم ها (دمای بدن، تعداد تنفس، فشار خون، فرکانس نبض و ریتم).
وضعیت عصبی:ارزیابی سطح هوشیاری (بی‌حالی، بی‌حالی، کما) با استفاده از مقیاس 15 درجه‌ای کما گلاسکو.
سندرم مغزی عمومی:
· تعیین شدت سندرم مغزی (خفیف، متوسط، شدید).
· سرگیجه، فتوفوبیا، استفراغ، افسردگی هوشیاری، تشنج.
سندرم مننژال:وجود علائم مننژ (سفتی گردن، کرنیگ، برودزینسکی، بخترف، لسیج، علائم بوگولپوف)؛
سندرم عصبی کانونی:
· آسیب به جمجمه - اعصاب مغزی;
· وجود علائم عصبی کانونی، یعنی همراه با آسیب به ناحیه خاصی از مغز.
سندرم عفونی عمومی:افزایش دمای بدن، لرز.
تحقیقات آزمایشگاهی:
· شمارش کامل خون - لکوسیتوز، کم خونی احتمالی.
· تجزیه و تحلیل عمومی ادرار - لکوسیتوری، باکتریوری، پروتئینوری، میکروهماچوری (در موارد شدید در نتیجه آسیب کلیه).
· توموگرافی کامپیوتری مغز - علائم ادم مغزی، تغییرات کانونی در مغز.
· الکتروکاردیوگرافی - علائم غیر مستقیم میوکاردیت، اندوکاردیت.
· رادیوگرافی اندام ها قفسه سینه- علائم ذات الریه؛
الگوریتم تشخیصی:
تشخیص (آمبولانس)
تشخیص در مرحله مراقبت های اورژانسی
اقدامات تشخیصی:ارزیابی داده ها - سطح هوشیاری، ماهیت و مدت حمله، کنترل فشار خون، تعداد تنفس، نبض، دما.
تشخیص (بیمارستانی)
تشخیص در سطح بستری
معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان
شکایات و شرح حال:سطح سرپایی را ببینید
معاینهی جسمی: سطح سرپایی را ببینید
تحقیقات آزمایشگاهی:
شمارش کامل خون - برای روشن شدن تغییرات التهابی در خون (لکوسیتوز نوتروفیل احتمالی با تغییر نوار، افزایش ESR؛ کم خونی احتمالی، ترومبوسیتوپنی).
· تجزیه و تحلیل عمومی ادرار - برای تشخیص تغییرات التهابی (پروتئینوری احتمالی، لکوسیتوری، هماچوری در موارد شدید با آسیب کلیه).
· تجزیه و تحلیل عمومی مایع مغزی نخاعی- تعیین ماهیت تغییرات التهابی و شدت آنها (سطح و ماهیت سیتوز، شفافیت، سطح پروتئین).
· آزمایش خون بیوشیمیایی - برای روشن شدن شاخص های سموم، الکترولیت ها، آزمایش های کبدی، نشانگرهای التهابی (تعیین گلوکز، اوره، کراتینین، آلانین آمینوترانسفراز (ALaT)، آسپارتات آمینوترانسفراز (ASaT)، بیلی روبین کلپتاسیم، سدیم، کلسیم، پروتئین واکنشی C, پروتئین کل);
مطالعات ابزاری:
CT/MRI مغز بدون و با کنتراست - برای حذف ضایعات مدولاو تشخیص ادم مغزی؛
· رادیوگرافی اندام های قفسه سینه - برای حذف آسیب شناسی ریه.
· مطالعه الکتروکاردیوگرافی (12 سرنخ) - برای ارزیابی فعالیت قلب؛
الگوریتم تشخیصی
فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:
· آزمایش خون عمومی 6 پارامتر;
· معاینه کلی بالینی ادرار (تجزیه و تحلیل کلی ادرار).
· معاینه کلینیکی مایع مغزی نخاعی.
· تعیین گلوکز در سرم خون.
· معاینه کلینیکی مدفوع (کوبرنامه).
· تعیین کراتینین در سرم خون.
· تعیین ALT در سرم خون.
· تعیین ACaT در سرم خون.
· مطالعه الکتروکاردیوگرافی (12 سرنخ).
· رادیوگرافی اندام های قفسه سینه (1 طرح ریزی).
· توموگرافی کامپیوتری مغز بدون و با کنتراست.
فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:
مرحله بندی واکنش واسرمن در سرم خون.
· شمارش پلاکت ها در خون.
· محاسبه لوسمی در خون.
· بررسی باکتریولوژیک خون از نظر عقیمی (جداسازی کشت خالص).
· تعیین حساسیت به داروهای ضد میکروبی ساختارهای جدا شده.
· تعیین پروتئین واکنشی C (CRP) به صورت نیمه کمی/کیفی در سرم خون.
· تعیین پروتئین تام در سرم خون.
· تعیین بیلی روبین تام در سرم خون.
· تعیین گازهای خون (pCO2، pO2، CO2).
· تعیین پتاسیم (K) در سرم خون.
· تعیین کلسیم (Ca) در سرم خون.
· تعیین سدیم (Na) در سرم خون.
· تعیین زمان لخته شدن خون.
· تعیین زمان پروترومبین (PT) با محاسبه بعدی شاخص پروترومبین (PTI) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) در پلاسمای خون (PT-PTI-INR).
· تعیین Ig M به ویروس های هرپس سیمپلکس نوع 1 و 2 (HSV-I, II) در سرم خون.
· بررسی باکتریولوژیک مایع مغزی نخاعی برای مننژیت نایسریا.
· بررسی باکتریولوژیک ترانسودات و اگزودا برای عقیمی.
· تعیین Ig M به آنتی ژن اولیه ویروس اپشتین بار (HSV-IV) در سرم خون توسط ایمونوشیمی لومینسانس.
· تعیین Ig G به سیتومگالوویروس (HSV-V) در سرم خون توسط ایمونوشیمی لومینسانس.
تعیین لاکتات (اسید لاکتیک) در سرم خون
تعیین پروکلسی تونین در سرم خون
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از مغز بدون و با کنتراست.
· الکتروانسفالوگرافی؛
· اشعه ایکس از سینوس های پارانازال (برای حذف آسیب شناسی گوش و حلق و بینی).
· توموگرافی کامپیوتری اهرام استخوان های تمپورال.
تشخیص های افتراقی
میز 1. تشخیص های افتراقیو دلیل برای تحقیقات اضافی.
| تشخیص | دلیل برای تشخیص های افتراقی | نظرسنجی ها | معیارهای خروج از تشخیص |
| سکته هموراژیک | سکته مغزی هموراژیک با ایجاد سندرم های مغزی و مننژیال شروع می شود و ممکن است با افزایش دمای بدن نیز همراه باشد. | سی تی اسکنمعاینه مغز، فوندوس، مشاوره با درمانگر، متخصص بیماری های عفونی. |
· شروع حاد ناشی از استرس فیزیکی و/یا احساسی در پس زمینه فشار خون بالا. · وجود سابقه عروقی قبلی. · سابقه حمله سردرد؛ وجود علائم خونریزی در سی تی اسکن. آنژیوپاتی عروقی شبکیه، پرخونی؛ تایید توسط درمانگر فشار خون شریانی; |
| سکته مغزی ایسکمیک | سکته مغزی ایسکمیک با ایجاد سندرم های مغزی و مننژیال همراه با بروز علائم کانونی آغاز می شود. | الگوریتم FAST، توموگرافی کامپیوتری | غلبه علائم عصبی کانونی در سندرم مننژ. |
| فرآیند حجمی مغز (آبسه، خونریزی در تومور مغزی) | تصویر بالینی فرآیند حجمی مغز با وجود یک سندرم مغزی عمومی و علائم آسیب مغزی کانونی و همچنین افزایش احتمالی دمای بدن و وجود علائم مسمومیت مشخص می شود. | توموگرافی کامپیوتری مغز، معاینه فوندوس، مشاوره با جراح مغز و اعصاب، مشاوره با درمانگر، متخصص بیماری های عفونی. |
توسعه تحت حاد سندرم مغزی، عدم وجود سابقه عفونی و اپیدمیولوژیک. · سی تی اسکن وجود ضایعه اشغال کننده فضای مغز را نشان می دهد. · در فوندوس - علائم فشار خون داخل جمجمه، پدیده احتقان دیسک های بینایی. · حذف یک بیماری عفونی حاد توسط متخصص بیماری های عفونی. عدم وجود یک بیماری درمانی که رابطه علت و معلولی با این بیماری داشته باشد از این بیمار; · تایید وجود تومور مغزی اشغالگر فضا توسط جراح مغز و اعصاب. |
| ترومبوز سپتیک وریدهای مغزی | ترومبوز سپتیک وریدهای مغزی با وجود مننژ، سندرم های مغزی و علائم آسیب مغزی کانونی و همچنین افزایش احتمالی دمای بدن و وجود علائم مسمومیت مشخص می شود. | توموگرافی کامپیوتری مغز با کنتراست، معاینه فوندوس، مشاوره با جراح مغز و اعصاب، متخصص عفونی، درمانگر. |
· شروع حاد و ایجاد علائم عصبی مغزی و کانونی در پس زمینه سندرم عفونی عمومی / مسمومیت. · مطابقت علائم عصبی کانونی با محل سینوس وریدی. عدم وجود علائم ضایعات کانونی ماده مغزی در سی تی اسکن. · در فوندوس - علائم فشار خون داخل جمجمه. · حذف تومور مغزی اشغالگر فضا توسط جراح مغز و اعصاب. · حذف یک بیماری عفونی حاد توسط متخصص بیماری های عفونی. · تأیید وجود یک وضعیت سپتیک توسط یک درمانگر. |
| مسمومیت | مسمومیت سیستم عصبی با وجود یک سندرم مغزی عمومی، پدیده مننژیسم و علائم آسیب مغزی کانونی و همچنین وجود علائم مسمومیت عمومی مشخص می شود. | ||
| میگرن | یک الگوی معمولی در تصویر بالینی یک سندرم مغزی برجسته است | سی تی اسکن | · عدم وجود اختلالات جسمی، سندرم های عفونی عمومی و مننژیال. |
جدول 2. تشخیص افتراقی مننژیت چرکی و سروز.
| ویژگی های اصلی | مننژیت چرکی | مننژیت سروزی | |||||||
| مننگوکوک |
پنوموکوک vyy |
ناشی از H. influenzae | استافیلوکوک | کولی باکتریال | انتروویروسی | اوریون | سل | ||
| پس زمینه پیش بیماری | تغییر نکرده |
ذات الریه، سینوزیت، اوتیت، منتقل شده ARVI |
کودکان ضعیف (راشیتیسم، سوء تغذیه، عفونت های ویروسی حاد تنفسی مکرر، پنومونی و اوتیت میانی) | ضایعات چرکیپوست، استخوان ها، اندام های داخلی، سپسیس. | اغلب آسیب شناسی پری ناتال، سپسیس |
تغییر نکرده |
تغییر نکرده |
کانون سل اولیه | |
| شروع بیماری | حاد | در کودکان کوچکتر تحت حاد، در کودکان بزرگتر حاد و خشن است | اغلب تحت حاد | تحت حاد، کمتر خشن | تحت حاد | حاد |
حاد |
تدریجی، پیشرونده | |
| ارتفاع دمای بدن، مدت زمان | بالا (39-40 درجه سانتیگراد)، 3-7 روز | بالا (39-40C)، 7-25 روز | ابتدا بالا (39-40 درجه سانتیگراد)، سپس درجه پایین تا 4-6 هفته | بالا (38-39 درجه سانتیگراد)، کمتر زیر تب، مواج | زیر تب، کمتر اغلب بالا، 15-40 روز | ارتفاع متوسط (37.5-38.5C)، 2-5 روز | ارتفاع متوسط یا زیاد (37.5-39.5C)، 3-7 روز | تب دار، زیر تب | |
| سندرم مننژیال | به وضوح از اولین ساعات بیماری بیان می شود | تلفظ می شود، گاهی اوقات ناقص | تلفظ می شود، گاهی اوقات ناقص | به طور متوسط بیان شده است | ضعیف یا غایب | بیان ضعیف، تفکیک، غایب در 15-20٪ | با بیان متوسط، تفکیک شده، | در هفته دوم نسبتاً مشخص است، سپس به طور پیوسته افزایش می یابد | |
| اصلی سندرم بالینی | مسموم کننده، انسفالیتیک | مننژال، مست کننده | سپتیک | مسمومیت، هیدروسفالیک | فشار خون بالا | فشار خون بالا | مست کننده | ||
| علائم آسیب سیستم عصبی مرکزی | در روزهای اول، اختلالات هوشیاری، تشنج. اختلال شنوایی، همی سندرم، آتاکسی | تصویر مننژوانسفالیت: از روزهای اول، اختلال در هوشیاری، تشنج کانونی، فلج، آسیب به عصب جمجمه. هیدروسفالی. | گاهی اوقات ضایعات عصب جمجمه، فلج | تشنج صرعی، ضایعات عصب جمجمه، فلج | تشنج، استرابیسم، همی پارزی، هیدروسفالی |
گاهی اوقات آنیزورفلکسی گذرا، ضایعه خفیف عصب جمجمه |
گاهی آسیب به صورت و عصب شنواییآتاکسی، هیپرکینزی | از هفته دوم، استرابیسم همگرا، تشنج، فلج، بی حالی | |
| اختلالات جسمی احتمالی | آرتریت، میوکاردیت، در اشکال مخلوط - بثورات هموراژیک | پنومونی، اوتیت، سینوزیت | تراکئیت، برونشیت، رینیت، پمونیا، آرتریت، ورم ملتحمه، سلولیت باکال، استئومیلیت | ضایعات چرکی پوست، اندام های داخلی، سپسیس | آنتریت، انتروکولیت، سپسیس | گلودرد تبخال، میالژی، اگزانتما، اسهال | اوریون، پانکراتیت، اورکیت | سل اندام های داخلی، پوست، گره های لنفاوی | |
| جریان | تمیز کردن حاد مایع مغزی نخاعی به مدت 12-8 روز | در کودکان بزرگتر حاد است، در کودکان کوچکتر اغلب طولانی است، مایع مغزی نخاعی ظرف 14-30 روز ضد عفونی می شود. | مواج، بهداشت مایع مغزی نخاعی در روزهای 10-14، گاهی اوقات در روزهای 30-60 | طولانی، تمایل به مسدود کردن مسیرهای مایع مغزی نخاعی، تشکیل آبسه | طولانی‌مدت، موج‌دار، بهداشتی مایع مغزی نخاعی در روز 20-60 | تمیز کردن حاد مایع مغزی نخاعی به مدت 7-14 روز | تمیز کردن حاد مایع مغزی نخاعی به مدت 15-21 روز | حاد، با درمان - تحت حاد، عود کننده | |
| عکس خون | لکوسیتوز، نوتروفیلی با جابجایی فرمول لکوسیتدر سمت چپ، افزایش ESR | کم خونی، لکوسیتوز، نوتروفیلی، افزایش ESR | لکوسیتوز، نوتروفیلی، افزایش ESR | لکوسیتوز بالا، نوتروفیلی (20-40*109)، ESR بالا | لکوسیتوز یا لکوپنی طبیعی، گاهی اوقات خفیف، ESR نسبتاً بالا | لکوسیتوز متوسط، لنفوسیتوز، ESR نسبتاً بالا | |||
| ویژگی مشروب: | |||||||||
| شفافیت | ابری، سفید | ابری، مایل به سبز | ابری، مایل به سبز | ابری، زرد | ابری، مایل به سبز | شفاف | شفاف | شفاف، گزانتوکرومیک، یک لایه ظریف هنگام ایستادن می افتد | |
| سیتوز، *109 /l | نوتروفیل، 0.1-1.0 | نوتروفیل، 0.01-10.0 | نوتروفیل، 0.2-13.0 | نوتروفیل، 1.2-1.5 | نوتروفیل، 0.1-1.0 | ابتدا مخلوط، سپس لنفوسیتی، 0.02-1.0 | ابتدا مخلوط، سپس لنفوسیتی، 0.1-0.5، به ندرت 2.0 و بالاتر | لنفوسیتی، مخلوط، 0.2-0.1 | |
| محتوای پروتئین، گرم در لیتر | 0,6-4,0 | 0,9-8,0 | 0,3-1,5 | 0,6-8,0 | 0,5-20 | 0,066-0,33 | 0,33-1,0 | 1,0-9,0 | |
درمان در خارج از کشور
دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا
در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید
رفتار
مواد مخدر ( عناصر فعال) در درمان استفاده می شود
| آزترونام |
| آمیکاسین |
| آمپی سیلین |
| آمفوتریسین B |
| اسید استیل سالیسیلیک(اسید استیل سالیسیلیک) |
| بنزیل پنی سیلین |
| وانکومایسین |
| جنتامایسین |
| نشاسته هیدروکسی اتیل |
| دگزامتازون |
| دکستروز |
| دیازپام |
| ایبوپروفن |
| کلرید پتاسیم (کلرید پتاسیم) |
| کلرید کلسیم |
| کتوپروفن |
| کلیندامایسین |
| لینزولید |
| لورنوکسیکام |
| مانیتول |
| ملوکسیکام |
| مروپنم |
| متوکلوپرامید |
| مترونیدازول |
| هیدروکربنات سدیم |
| سدیم کلرید |
| اگزاسیلین |
| پاراستامول |
| پردنیزولون |
| ریفامپیسین |
| سولفامتوکسازول |
| توبرامایسین |
| تری متوپریم |
| فلوکونازول |
| فسفومایسین |
| فوروزماید |
| کلرامفنیکل |
| کلروپیرامین |
| سفپیم |
| سفوتاکسیم |
| سفتازیدیم |
| سفتریاکسون |
| سیپروفلوکساسین |
درمان (کلینیک سرپایی)
درمان سرپایی
تاکتیک های درمانی:بر اساس ماهیت عفونت، میزان شیوع و شدت آن تعیین می شود فرآیند پاتولوژیک، وجود عوارض و بیماری های همراه.
درمان غیر دارویی:
موقعیت بالا سر نسبت به بدن.
· جلوگیری از آسپیراسیون استفراغ در راه های هوایی(به طرف بچرخانید).
درمان دارویی:
· درمان علامتی :
درجه خفیفشدت - درمان سرپایی ارائه نشده است. درمان باید در طول بستری شدن در بیمارستان آغاز شود.
شدت متوسط و شدید:
برای هایپرترمی(38 - 39 درجه سانتیگراد)
پاراستامول 0.2 و 0.5 گرم:
برای بزرگسالان 500 - 1000 میلی گرم خوراکی؛
برای کودکان 6 - 12 ساله - 250 - 500 میلی گرم، 1 تا 5 سال 120 - 250 میلی گرم، از 3 ماه تا 1 سال 60 - 120 میلی گرم، تا 3 ماه 10 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی.
ایبوپروفن 0.2 گرم برای بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال 300 - 400 میلی گرم خوراکی.
هنگام استفراغ
متوکلوپرامید 2.0 (10 میلی گرم):
بزرگسالان به صورت عضلانی یا داخل وریدی به آرامی (در طول حداقل 3 دقیقه) 10 میلی گرم.
کودکان 1 تا 18 ساله، به صورت داخل عضلانی یا داخل وریدی به آرامی (در طول حداقل 3 دقیقه) 100 - 150 میکروگرم بر کیلوگرم (حداکثر 10 میلی گرم).
برای شوک عفونی-سمی
پردنیزولون 30 میلی گرم یا دگزامتازون 4 میلی گرم
بزرگسالان پردنیزولون 10 تا 15 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، به طور همزمان امکان پذیر است
تجویز تا 120 میلی گرم پردنیزولون.
کودکان پردنیزولون یا دگزامتازون 5 تا 10 میلی گرم بر کیلوگرم (بر اساس
پردنیزولون).
در تشنج صرعو/یا تحریک روانی حرکتی
· دیازپام 10 میلی گرم
بزرگسالان: داخل وریدی یا عضلانی 0.15 - 0.25 میلی گرم / کیلوگرم (معمولا 10 - 20 میلی گرم)؛ دوز را می توان پس از 30 تا 60 دقیقه تکرار کرد. برای جلوگیری از تشنج، می توان از انفوزیون داخل وریدی آهسته استفاده کرد (حداکثر دوز 3 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در 24 ساعت).
مسن:دوزها نباید بیش از نیمی از دوزهای معمول توصیه شده باشد.
برای کودکان 0.2 - 0.3 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (یا 1 میلی گرم در سال) به صورت داخل وریدی. در صورت لزوم می توان دوز را پس از 30 تا 60 دقیقه تکرار کرد.
درمان سم زدایی
انفوزیون محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم 200 میلی لیتر به صورت داخل وریدی.
لیست داروهای ضروری
| مواد مخدر | تک دوز | فرکانس تجویز | UD |
| پاراستامول | هر کدام 0.2 و 0.5 گرم |
برای بزرگسالان 500 - 1000 میلی گرم؛ برای کودکان 6 تا 12 ساله 250-500 میلی گرم، 1 تا 5 سال 120 تا 250 میلی گرم، از 3 ماه تا 1 سال 60 تا 120 میلی گرم، تا 3 ماه 10 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی |
آ |
| متوکلوپرامید | 2.0 (10 میلی گرم) |
بزرگسالان: 10 میلی گرم از راه عضلانی یا داخل وریدی به آرامی (در طول حداقل 3 دقیقه). کودکان 1 تا 18 ساله، عضلانی یا داخل وریدی آهسته (در طول حداقل 3 دقیقه) 100 - 150 میکروگرم بر کیلوگرم (حداکثر 10 میلی گرم). |
با |
| پردنیزولون | 30 میلی گرم |
بزرگسالان پردنیزولون 10 تا 15 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، به طور همزمان امکان پذیر است تجویز تا 120 میلی گرم پردنیزولون. کودکان پردنیزولون یا دگزامتازون 5 تا 10 میلی گرم بر کیلوگرم (بر اساس پردنیزولون). |
که در |
| دیازپام | 10 میلی گرم |
بزرگسالان: داخل وریدی یا عضلانی 0.15 - 0.25 mg/kg (معمولاً 10-20 میلی گرم). دوز را می توان پس از 30 تا 60 دقیقه تکرار کرد. برای جلوگیری از تشنج، می توان از انفوزیون داخل وریدی آهسته استفاده کرد (حداکثر دوز 3 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در 24 ساعت). سالمندان: دوزها نباید بیش از نصف دوزهای معمول توصیه شده باشد. کودکان 0.2 - 0.3 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (یا 1 میلی گرم در سال) به صورت داخل وریدی. در صورت لزوم می توان دوز را پس از 30 تا 60 دقیقه تکرار کرد. |
با |
لیست داروهای اضافی
الگوریتم عمل در شرایط اضطراری:
جدول - 3. الگوریتم اقدامات در شرایط اضطراری
| سندرم | دارو | دوز و فرکانس برای بزرگسالان | دوز و فرکانس برای کودکان |
| تشنجی | دیازپام | 10 - 20 میلی گرم 2.0 یک بار. | کودکان از 30 روز تا 5 سال - IV (آهسته) 0.2 - 0.5 میلی گرم هر 2 تا 5 دقیقه تا حداکثر دوز 5 میلی گرم، از 5 سال به بالا 1 میلی گرم هر 2 تا 5 دقیقه تا حداکثر دوز 10 میلی گرم ; در صورت لزوم، درمان را می توان پس از 2 تا 4 ساعت تکرار کرد. |
| تحریک روانی حرکتی | دیازپام | 10 - 20 میلی گرم - 2.0 یک بار. | کودکان از 30 روز تا 5 سال IV (آهسته) 0.2 - 0.5 میلی گرم هر 2 تا 5 دقیقه تا حداکثر دوز 5 میلی گرم، از 5 سال و بالاتر - 1 میلی گرم هر 2-5 دقیقه تا حداکثر دوز 10 میلی گرم ; در صورت لزوم، درمان را می توان پس از 2 تا 4 ساعت تکرار کرد. |
| سوء هاضمه | متوکلوپرامید 5.27 میلی گرم | بزرگسالان و نوجوانان بالای 14 سال: 3-4 بار در روز 10 میلی گرم متوکلوپرامید (1 آمپول) وریدی یا عضلانی. | کودکان 3 تا 14 ساله: حداکثر دوز روزانه - 0.5 میلی گرم متوکلوپرامید به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن، دوز درمانی - 0.1 میلی گرم متوکلوپرامید به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن. |
| سفالژیک |
کتوپروفن لورنوکسیکام |
100 میلی گرم، 2 بار در روز |
|
| هایپرترمی |
پاراستامول اسید استیل سالیسیلیک |
500-1000 میلی گرم خوراکی |
در کودکان زیر 15 سال منع مصرف دارد |
| شوک عفونی-سمی |
پردنیزولون/دگزامتازون |
دوزها - پردنیزولون 10 - 15 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، تا 120 میلی گرم پردنیزولون را می توان در یک زمان تجویز کرد. | پردنیزولون یا دگزامتازون 5 - 10 میلی گرم بر کیلوگرم (بر اساس پردنیزولون). |
سایر درمان ها: خیر
· مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی - برای حذف آسیب شناسی اندام های گوش و حلق و بینی.
· مشاوره با متخصص اطفال - برای ارزیابی وضعیت جسمانی کودکان.
· مشاوره با چشم پزشک - معاینه فوندوس.
· مشاوره با جراح مغز و اعصاب - برای تصمیم گیری در مورد درمان جراحی.
اقدامات پیشگیرانه:
اقدامات اولیه و پیشگیری ثانویههستند:
· درمان به موقع پس زمینه پیش مرضی - اختلالات جسمی (اوتیت، سینوزیت، پنومونی، سپسیس و غیره).
· توانبخشی کانون های مزمن عفونت.
نظارت بر وضعیت بیمار:
· ارزیابی عملکردهای حامی زندگی - تنفس، همودینامیک.
· ارزیابی وضعیت عصبی برای شناسایی و نظارت بر سندرم های عفونی مغزی، مننژی، عمومی فوق شرح داده شده با یادداشت های پزشک مطابق با قوانین نگهداری سوابق پزشکی یک موسسه خاص (PHC، مراکز پزشکیو غیره.).
با انتقال بیمار به مرحله اورژانس، عملکردهای حامی زندگی را ثابت نگه می دارند مراقبت های اضطراریبرای انتقال به بیمارستان
درمان (آمبولانس)
درمان در مرحله اورژانس
درمان غیر دارویی: بیمار را به پهلو بخوابانید، از آسپیراسیون استفراغ جلوگیری کنید، سر را از ضربه در هنگام حمله محافظت کنید، یقه را باز کنید، دسترسی به هوای تازه، تامین اکسیژن.
درمان دارویی:سطح سرپایی را ببینید
درمان (بیماری)
درمان بستری
تاکتیک های درمانی:انتخاب تاکتیک های درمانی مننژیت به نوع و عامل ایجاد کننده آن بستگی دارد.
- درمان غیر دارویی:
· حالت دوم، نوشیدن مایعات زیاد، قرار دادن لوله بینی معده و تغذیه لوله در خطر آسپیراسیون و افسردگی هوشیاری.
· موقعیت مرتفعسر نسبت به بدن؛
· جلوگیری از آسپیراسیون استفراغ به داخل دستگاه تنفسی (چرخش به پهلو).
درمان مننژیت چرکی در کودکان.
بستری شدن در بیمارستان
همه بیماران مبتلا به مننژیت چرکی، بدون توجه به فرم بالینیو شدت بیماری منوط به بستری اجباری در بیمارستان تخصصی است بخش بیماری های عفونی. در روز اول بستری، کودک باید به پهلو بخوابد تا از آسپیراسیون جلوگیری شود.
کودکان با علائم فشار خون داخل جمجمه (ICH) و ادم مغزی (CED) باید در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه بستری شوند. اگر علائمی از ICH و/یا AMG در بیمار وجود داشته باشد، تختی که روی آن قرار دارد باید با انتهای سر تا 30 درجه بالا باشد. برای پیشگیری از زخم بستر لازم است هر 2 ساعت یکبار کودک را برگردانید.
نظارت بر وضعیت کودک در بیمارستان انجام می شود پرستاردر اولین دوره بستری هر 3 ساعت، سپس هر 6 ساعت، پزشک وضعیت کودک را 2 بار در روز ارزیابی می کند، در صورت لزوم بیشتر.
درمان آنتی باکتریال
برای مننژیت، در مواردی استفاده می شود که علت مننژیت در اولین بار بستری شدن در بیمارستان مشخص نشد، سوراخ نخاعی به تعویق افتاد، یا داده های حاصل از رنگ آمیزی گرم اسمیر مایع مغزی نخاعی اطلاعاتی نداشت.
| سن بیماران | به احتمال زیاد پاتوژن | آنتی بیوتیک توصیه شده |
| از 0 تا 4 هفته |
Str.agalacticae
E.s اولی K. پنومونیه St. اورئوس L.monocytogenes |
آمپی سیلین + سفوتاکسیم ± جنتامایسین یا آمیکاسین |
| از 4 هفته تا 3 ماه |
H. آنفلوانزا
S. pneumoniae N. مننژیتیدیس |
آمپی سیلین + سفالوسپورین نسل سوم (سفوتاکسیم، سفتریاکسون) |
| از 4 ماه تا 18 سال |
مننژیت N
س
S. pneumoniae H. influenzae |
سفالوسپورین نسل سوم (سفوتاکسیم، سفتریاکسون) یا بنزیل پنی سیلین |
| با ضربه به سر، بعد از عمل جراحی مغز و اعصاب، جراحی بای پس مغزی نخاعی، مننژیت بیمارستانی، اتووژنیک |
St. آ
اوره
خ. آر نومونیا انتروکوک سودوموناس آئروژینوزا |
وانکومایسین + سفتازیدیم |
درمان اتیوتروپیک مننژیت چرکی با در نظر گرفتن پاتوژن جدا شده
| بیماری زا | آنتی بیوتیک خط 1 | آنتی بیوتیک رزرو کنید |
| Str.pneumoniae* |
هنگام جداسازی سویه های حساس به پنی سیلین: بنزیل پنی سیلین؛ آمپی سیلین اگر شواهدی دال بر حساسیت یا مقاومت مشکوک به پنی سیلین وجود نداشته باشد: وانکومایسین + سفوتاکسیم یا سفتریاکسون |
سفوتاکسیم سفتریاکسون کلرامفنیکل (کلرامفنیکل سوکسینات) سفپیم مروپنم لینزولید |
| H. influenzae |
سفتریاکسون سفوتاکسیم |
سفپیم مروپنم آمپی سیلین |
| N. مننژیتیدیس |
بنزیل پنی سیلین سفتریاکسون سفوتاکسیم |
کلرامفنیکل (کلرامفنیکل سوکسینات) آمپی سیلین |
| St. اورئوس | اگزاسیلین |
وانکومایسین، ریفامپیسین لینزولید |
| St. اپیدرمیدیس | وانکومایسین + ریفامپیسین | لینزولید |
| L. مونوسیتوژنز |
مروپنم |
|
| خ. аgalacticae | آمپی سیلین یا بنزیل پنی سیلین + آمیکاسین |
سفتریاکسون سفوتاکسیم وانکومایسین |
| انتروباکتریاسه (سالمونلا، پروتئوس، کلبسیلا). |
سفتریاکسون یا سفوتاکسیم + آمیکاسین |
آمپی سیلین مروپنم [سولفامتوکسازول، تری متوپریم] |
| سودوموناس آئروژینوزا، اسینتوباکتر spp | سفتازیدیم یا سفپیم + جنتامایسین یا آمیکاسین | سیپروفلوکساسین + جنتامایسین یا آمیکاسین |
| کاندیدا آلبیکنس | فلوکونازول | آمفوتریسین B |
| انتروکوک (مدفوع، فکالیس) | آمپی سیلین + جنتامایسین یا آمیکاسین | وانکومایسین + جنتامایسین یا آمیکاسین لینزولید |
جدول - 6. دوز آنتی بیوتیک برای مننژیت چرکی در کودکان*
| دارو | دوزهای روزانه به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بسته به سن کودک | ||
| 0-7 روز | 8-28 روز | بیش از 1 ماه | |
| بنزیل پنی سیلین | 100 هزار واحد | 200 هزار واحد | 250 - 300 هزار واحد. |
| آمپی سیلین | 100 - 150 میلی گرم | 150 - 200 میلی گرم | 200 - 300 میلی گرم |
| اگزاسیلین | 40-80 میلی گرم | 40-80 میلی گرم | 120 - 160 میلی گرم |
| سفوتاکسیم | 100 - 150 میلی گرم | 150 - 200 میلی گرم | 200 میلی گرم |
| سفتریاکسون | - | - | 100 میلی گرم |
| سفتازیدیم | 50 میلی گرم | 50-100 میلی گرم | 100 میلی گرم |
| سفپیم | - | - | 150 میلی گرم |
| آمیکاسین | 15 تا 20 میلی گرم | 20-30 میلی گرم | 20-30 میلی گرم |
| جنتامایسین | 5 میلی گرم | 7.5 میلی گرم | 7.5 میلی گرم |
| کلرامفنیکل (کلرامفنیکل سوکسینات) | 50 میلی گرم | 50 میلی گرم | 100 میلی گرم |
| وانکومایسین | 20 میلی گرم | 30 میلی گرم | 50-60 میلی گرم |
| مروپنم | - | 120 میلی گرم | 120 میلی گرم |
| نتیلماسین | 6 میلی گرم | 7.5 - 9 میلی گرم | 7.5 میلی گرم |
| فلوکونازول | 10-12 میلی گرم | 10-12 میلی گرم | 10-12 میلی گرم |
| آمفوتریسین B |
دوز اولیه 0.25 - 0.5 میلی گرم دوز نگهدارنده 0.125 - 0.25 میلی گرم |
دوز اولیه 0.25 - 0.5 میلی گرم دوز نگهدارنده 0.125 - 0.25 میلی گرم |
1 میلی گرم |
| لینزولید | - | - | 30 میلی گرم |
| ریفامپیسین | 10 میلی گرم | 10 میلی گرم | 20 میلی گرم |
| سیپروفلوکساسین | - | 10 میلی گرم | 15-20 میلی گرم |
| [سولفامتوکسازول، تری متوپریم] | - | - | 30 میلی گرم ** |
* همه داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند
**دوز به نسبت 1:5. کو - تریموکسازول کل است - تری متوپریم و سولفامتاکسازول
جدول - 7. فراوانی تجویز آنتی بیوتیک در روز
| دارو | نوزادان | کودکان بالای 1 ماه |
| بنزیل پنی سیلین | 2 - 4 | 6 |
| آمپی سیلین | 4 | 6 |
| سفوتاکسیم | 4 | 4 - 6 |
| سفتریاکسون | - | 2 |
| سفتازیدیم | 2 | 2-3 |
| سفپیم | - | 3 |
| آمیکاسین | 2 | 3 |
| جنتامایسین | 2 | 3 |
| کلرامفنیکل (کلرامفنیکل سوکسینات) | 2 | 4 |
| وانکومایسین | 2-3 | 2-3 |
| مروپنم | 3 | 3 |
| نتیلماسین | 2 | 3 |
| فلوکونازول | 1 | 1 |
| آمفوتریسین B | 1 | 1 |
| لینزولید | 3 | 3 |
| ریفامپیسین | 2 | 2 |
| سیپروفلوکساسین | 2 | 3 - 4 |
| [سولفامتوکسازول، تری متوپریم] | - | 2 - 4 |
جدول - 8. مدت زمان درمان ضد میکروبیمننژیت چرکی در کودکان
| بیماری زا | مدت زمان توصیه شده آنتی بیوتیک درمانی بر حسب روز |
| N. مننژیتیدیس | 7 |
| H. influenzae | 10 |
| خ. پنومونیه | 10 - 14 |
| خ. аgalacticae | 14 |
| L.monocytogenes | 21 |
| انتروباکتریاسه | 21 |
|
St. آاورئوس، سنت. اپیدرمیدیس انتروکوک |
28 |
| سودوموناس آئروژینوزا | 28 |
پس از 24 تا 48 ساعت از شروع درمان، یک پونکسیون کمری کنترلی برای نظارت بر اثربخشی درمان شروع شده انجام می شود. معیار اثربخشی آن کاهش پلئوسیتوز حداقل به میزان 1/3 است.
آنتی بیوتیک های ذخیره در غیاب اثربخشی آنتی بیوتیک درمانی اولیه در عرض 48-72 ساعت یا زمانی که میکروارگانیسم مقاومت خاصی به آنتی بیوتیک تجویز شده داشته باشد استفاده می شود.
معیار قطع آنتی بیوتیک درمانی برای مننژیت چرکی، بهداشت مایع مغزی نخاعی است. پونکسیون ستون فقرات کنترلی پس از نرمال شدن پایدار دمای بدن، ناپدید شدن سندرم مننژ و نرمال شدن شمارش عمومی خون انجام می شود. اگر تعداد سلول ها در 1 میکرولیتر مایع مغزی نخاعی به دلیل وجود لنفوسیت ها از 50 بیشتر نشود، درمان متوقف می شود.
درمان کمکی
موارد مصرف دگزامتازون
1. مننژیت در کودکان 1 تا 2 ماهه. دگزامتازون برای نوزادان مبتلا به مننژیت تجویز نمی شود.
2. کودکانی که باسیل های گرم منفی در اسمیر مایع مغزی نخاعی شناسایی شده اند.
3. بیماران با ICP بالا.
4. بیماران مبتلا به AGM.
دگزامتازون با دوز mg/kg 15/0 هر 6 ساعت به مدت 4-2 روز تجویز می شود. این دارو 15-20 دقیقه قبل از اولین دوز آنتی بیوتیک یا 1 ساعت بعد از آن تجویز می شود.
انفوزیون درمانی
انفوزیون درمانی برای مننژیت چرکی به دلیل تمایل به هیپرولمی، که با سندرم تولید ناکافی هورمون ضد ادرار، اختلال در نفوذپذیری مویرگی و خطر ابتلا به ICH و/یا OGM همراه است، نیاز به احتیاط دارد.
به عنوان محلول شروع برای مننژیت چرکی، محلول گلوکز 5-10٪ (با محلول کلرید پتاسیم - 20-40 میلی مول در لیتر) و محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم به نسبت 1: 1 توصیه می شود. در کودکان 1 ساله این نسبت 3:1 است.
هنگامی که فشار خون کاهش می یابد و دیورز کاهش می یابد، آماده سازی نسل سوم هیدرواتیل نشاسته (HES) (130/0.4) با دوز 10-20 میلی لیتر بر کیلوگرم به عنوان محلول شروع نشان داده می شود. زمانی که فشار خون تثبیت شد و دیورز دوباره شروع شد تزریق درمانیبا محلول های گلوکز-سالین انجام می شود.
حجم انفوزیون های داخل وریدی در روز اول به دلیل خطر ایجاد ICH و AGM محدود است. با همودینامیک پایدار در روز اول، نباید بیش از نیمی از نیاز فیزیولوژیکی باشد، مشروط بر اینکه دیورز طبیعی و عدم وجود علائم کم آبی وجود داشته باشد. حجم انفوزیون داخل وریدی در روز تقریباً 50-30 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن است و نباید از دیورز بیشتر شود. حجم کل مایع (داخلی و خوراکی) در روز اول بر اساس نیازهای فیزیولوژیکی تجویز می شود. با توجه به پویایی مثبت، انفوزیون یک بار مصرف به مدت 6-8 ساعت قابل قبول است.
مانیتول (10-20%) به عنوان محلول شروع افزایش ICP در صورت تهدید یا وجود فشار خون حاد، کما یا تشنج، هیپواسمولاریته پلاسما کمتر از 260 mOsmol/l استفاده می شود؛ مانیتول در صورت لزوم به صورت بولوس تجویز می شود. -4 بار در روز کودکان زیر 2 سال - در یک دوز 0.25-0.5 گرم در کیلوگرم (در عرض 5-10 دقیقه)، کودکان بزرگتر - 0.5-1.0 گرم / کیلوگرم (در عرض 15-30 دقیقه). دوز روزانه برای کودکان زیر 2 سال نباید از 0.5-1.0 گرم در کیلوگرم تجاوز کند، برای کودکان بزرگتر - 1-2 گرم بر کیلوگرم. تجویز مکرر مانیتول نباید زودتر از 4 ساعت انجام شود، اما به دلیل توانایی آن در تجمع در فضای بینابینی مغز، که می تواند منجر به شیب اسمزی معکوس و افزایش OGM شود، توصیه می شود از این کار اجتناب شود.
4. نارسایی کلیه.
5. کما.
پس از انفوزیون مانیتول و 2 ساعت پس از آن فوروزماید با دوز 3-1 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود. همچنین پس از پایان این انفوزیون، دگزامتازون با دوز 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم و پس از 2 ساعت - مجدداً با دوز 1-0.5 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود.
پس از مانیتول، محلول های کلوئیدی (فرآورده های نسل سوم HES؛ 130/0.4) با دوز 10-20 میلی لیتر بر کیلوگرم تجویز می شود. در کودکان 1 ساله - محلول آلبومین 5٪ با دوز 10-20 میلی لیتر / کیلوگرم.
انفوزیون نگهدارنده استاندارد با محلول گلوکز 5 تا 10 درصد (با محلول کلرید پتاسیم - 20 - 40 میلی مول در لیتر) و محلول نمک نمک کلرید سدیم به نسبت 1: 1 انجام می شود. در کودکان 1 ساله این نسبت 3:1 است.
میزان تجویز مایعات برای مننژیت چرکی با علائم ICH و OGM در کودکان 2 سال اول زندگی 15-10 میلی لیتر در سال و در کودکان بزرگتر 80-60 میلی لیتر در سال است، به استثنای مانیتول.
الف) کنترل نورموولمی - فشار ورید مرکزی (CVP) 8-12 میلی متر جیوه. هنر یا فشار گوه مویرگی ریوی (PCP) 8-16 میلی متر جیوه. هنر. فشار متوسط شریانی (MAP) 65 میلی متر جیوه. هنر و بیشتر، اشباع خون وریدی مرکزی بیش از 70٪، تثبیت میکروسیرکولاسیون.
ب) کنترل ایزومولاریته و ایزوآنکوتیکی پلاسما - هماتوکریت در سطح 35-40 درصد در کودکان زیر 6 ماه، 30-35 درصد در کودکان بالای 6 ماه، سطح سدیم پلاسما - 145-150 میلی مول در لیتر، آلبومین خون. سطح - 48-52 گرم در لیتر، اسمولاریته پلاسما - تا 310-320 mOsmol/kg، نورموگلیسمی، نرموکالمی.
پشتیبانی تنفسی
برای مننژیت چرکی در کودکان:
1. اختلال هوشیاری: کمای پیچیده I و درجات عمیق‌تر سرکوب هوشیاری (کمتر از 8 امتیاز در مقیاس گلاسکو)، ICH بالا، خطر ایجاد سندرم‌های دررفتگی، تشنج‌های مکرر.
2. افزایش علائم سندرم دیسترس تنفسی(هزینه بالای تنفس، افزایش تحریک روانی حرکتی، وابستگی به استنشاق غلظت بالای اکسیژن - فشار جزئی اکسیژن (PaO2) 60 میلی متر جیوه یا سیانوز با غلظت اکسیژن (FiO2) 0.6، افزایش شانت ریوی بیش از 15-20٪ - PaO2 / FiO2<200).
3. تداوم علائم ITS با وجود تزریق مایع 60-90 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن.
پشتیبانی تنفسی باید طبق اصول تهویه حفاظتی ریوی انجام شود:
1. کاربرد جریان کاهش دهنده.
2. انتخاب فشار بازدمی انتهای مثبت بهینه (PEEP) - در ستون آب 8-15 سانتی متری.
3. حجم جزر و مد 6-8 میلی لیتر/کیلوگرم وزن بدن، اما نه بیشتر از 12 میلی لیتر/کیلوگرم وزن بدن.
4. فشار فلات بیش از 32 سانتی متر ستون آب نیست.
5. استفاده از تکنیک های استخدام و سینتیک درمانی در صورت عدم وجود موارد منع مصرف.
درمان کودکان مبتلا به مننژیت چرکی، که با ITS همراه است، مانند مننژوکوکسمی انجام می شود.
درمان مننژیت چرکی در بزرگسالان
بستری شدن در بیمارستانتمام بیماران مبتلا به مننژیت چرکی، صرف نظر از شکل بالینی و شدت بیماری، مشمول بستری شدن اجباری در بیمارستان هستند.
بیماران مبتلا به ادم مغزی (CED) باید در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه بستری شوند.
درمان آنتی باکتریال
آنتی بیوتیک درمانی تجربیبرای مننژیت، در مواردی استفاده می شود که علت مننژیت در اولین بار بستری مشخص نشد و پونکسیون ستون فقرات به تعویق افتاد.
درمان اتیوتروپیک مننژیت چرکی با در نظر گرفتن پاتوژن جدا شده
هنگام بررسی یک فرهنگ جدا شده از مایع مغزی نخاعی، درمان ضد باکتریایی با در نظر گرفتن ویژگی پاتوژن، حساسیت یا مقاومت آن به آنتی بیوتیک ها تجویز می شود.
| بیماری زا | داروهای خط اول | عوامل خط دوم |
| باکتری های گرم مثبت | ||
| سنت.. ذات الریه | ||
|
حساس به پنی سیلین (MIC≤ 0.1μg/ml) |
بنزیل پنی سیلین | سفوتاکسیم یا سفتریاکسون |
|
پنی سیلین واسطه (MIC=0.1-1.0μg/ml) |
سفوتاکسیم یا سفتریاکسون | |
|
مقاوم در برابر پنی سیلین (MIC≥ 0.5μg/ml) |
سفوتاکسیم یا سفتریاکسون | سفپیم یا مروپنم، ریفامپیسین |
| مقاوم به سفالور (MIC≥ 0.5μg/ml) | سفوتاکسیم یا سفتریاکسون + وانکومایسین | مروپنم، ریفامپیسین |
| لیسترا مونوسیتوژنز | آمپی سیلین + جنتامایسین | وانکومایسین + جنتامایسین |
| S. agalactiae | بنزیل پنی سیلین + جنتامایسین | آمپی سیلین + جنتامایسین |
| باکتری های گرم منفی | ||
| مننژیت N | ||
|
-حساس به پنی سیلین (MIC≤ 0.1μg/ml) |
بنزیل پنی سیلین | سفوتاکسیم یا سفتریاکسون |
|
پنی سیلین واسطه (MIC=0.1-1.0μg/ml) |
بنزیل پنی سیلین | سفوتاکسیم، سفتریاکسون، ونکومایسین |
| بتالاکتاماز مثبت | وانکومایسین | |
| H.influenzae | ||
| حساس به آمپی سیلین |
آمپی سیلین |
سفوتاکسیم، سفتریاکسون، کلرامفنیکل |
| مقاوم در برابر آمپی سیلین | سفوتاکسیم یا سفتریاکسون | کلرامفنیکل |
| انتروباکتریاسه | سفوتاکسیم یا سفتریاکسون | سفپیم، مروپنم |
| P. aeruginosa | سفتادیزیم + جنتامایسین | سفپیم، مروپنم |
| گونه های سالمونلا | کلرامفنیکل (لوومیتین سوکسینات) جنتامایسین | آمپی سیلین |
| C.albicans | فلوکونازول | فلوکونازول + آمفوترسین B |
MIC - حداقل غلظت بازدارنده.
نظارت بر اثربخشی درمان آنتی بیوتیکی
پس از 48 تا 72 ساعت از شروع درمان، یک پونکسیون کمری کنترلی برای نظارت بر اثربخشی درمان شروع شده انجام می شود. معیار اثربخشی آن کاهش پلئوسیتوز حداقل به میزان 1/3 است.
هنگامی که علت اتیولوژیک بیماری مشخص شد، آنتی بیوتیک های شروع کننده را می توان با سایر آنتی بیوتیک ها، مطابق با حساسیت پاتوژن جایگزین کرد. با این حال، در صورت وجود پویایی مثبت مشخص، یعنی کاهش سندرم مسمومیت، عادی شدن دمای بدن، ناپدید شدن علائم مننژ، کاهش قابل توجه پلئوسیتوز، کاهش لکوسیتوز، تغییر نوتروفیل در شمارش خون، توصیه می شود ادامه دهید. آی تی.
آنتی بیوتیک های ذخیره در غیاب اثربخشی آنتی بیوتیک اولیه در عرض 48 تا 72 ساعت یا زمانی که میکروارگانیسم مقاومت خاصی به آنتی بیوتیک تجویز شده داشته باشد استفاده می شود.
معیار قطع آنتی بیوتیک درمانی برای مننژیت چرکی، بهداشت مایع مغزی نخاعی است. پونکسیون ستون فقرات کنترلی پس از نرمال شدن پایدار دمای بدن، ناپدید شدن سندرم مننژ و نرمال شدن شمارش عمومی خون انجام می شود. اگر تعداد سلول ها در 1 میکرولیتر مایع مغزی نخاعی از 50 بیشتر نباشد، درمان متوقف می شود.
در صورت عود مننژیت چرکی، آنتی بیوتیک های ذخیره تجویز می شود.
درمان کمکی
موارد مصرف دگزامتازون برای مننژیت چرکی در بزرگسالان:
1. بیماران با ICP بالا.
2. بیماران مبتلا به AGM.
دگزامتازون با دوز 4 تا 8 میلی گرم هر 6 ساعت به مدت 4 روز تجویز می شود. این دارو 15-20 دقیقه قبل از اولین دوز آنتی بیوتیک یا 1 ساعت بعد از آن تجویز می شود.
انفوزیون درمانی
هنگامی که فشار خون کاهش می یابد و دیورز کاهش می یابد، آماده سازی نسل سوم هیدرواتیل نشاسته (HES) (130/0.4) با دوز 10 تا 20 میلی لیتر بر کیلوگرم به عنوان محلول شروع نشان داده می شود. هنگامی که فشار خون تثبیت می شود و دیورز از سر گرفته می شود، درمان انفوزیون با محلول های گلوکز-سالین انجام می شود.
در صورت هیپوولمی، تزریق داخل وریدی قطره ای محلول های ایزوتونیک (کلرید سدیم، محلول کمپلکس (کلرید پتاسیم، کلرید کلسیم، کلرید سدیم) ضروری است) برای اصلاح حالت اسید-باز به منظور مبارزه با اسیدوز، محلول 4 تا 5 درصد بی کربنات سدیم (حداکثر 800 میلی لیتر) به صورت داخل وریدی تجویز می شود و به منظور سم زدایی، محلول های جایگزین پلاسما به صورت داخل وریدی تجویز می شود که سموم در گردش خون را متصل می کند.
حجم انفوزیون های داخل وریدی در روز اول به دلیل خطر ایجاد ICH و AGM محدود است. با همودینامیک پایدار در روز اول، نباید بیش از نیمی از نیاز فیزیولوژیکی باشد، مشروط بر اینکه دیورز طبیعی و عدم وجود علائم کم آبی وجود داشته باشد. حجم انفوزیون داخل وریدی در روز تقریباً 50-30 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن است و نباید از دیورز بیشتر شود. حجم کل مایع (داخلی و خوراکی) در روز اول بر اساس نیازهای فیزیولوژیکی تجویز می شود. با توجه به پویایی مثبت، انفوزیون یک بار مصرف به مدت 6 تا 8 ساعت قابل قبول است.
درمان کم آبی
اگر علائم افزایش ICP یا BGM وجود داشته باشد، انفوزیون درمانی با هدف تنظیم حجم و بهینه سازی میکروسیرکولاسیون مغزی از طریق حمایت از ایزوولمی، ایزومولاریته و ایزوآنکوتیکی انجام می شود.
برای کاهش فشار داخل جمجمه، درمان کم آبی انجام می شود.
· انتهای سر تخت با زاویه 30 درجه سانتیگراد بالا می رود، سر بیمار در موقعیت متوسط قرار می گیرد - این باعث کاهش فشار داخل جمجمه به میزان 5 تا 10 میلی متر جیوه می شود. هنر
کاهش فشار داخل جمجمه در روزهای اول بیماری می تواند با محدود کردن حجم مایع تجویز شده به 75 درصد نیاز فیزیولوژیکی تا زمانی که سندرم ترشح ناکافی هورمون آنتی دیورتیک حذف شود (ممکن است در عرض 48 تا 72 ساعت از شروع بیماری). با بهبود وضعیت و کاهش فشار داخل جمجمه، محدودیت ها به تدریج برداشته می شوند. اولویت به محلول ایزوتونیک کلرید سدیم داده می شود؛ تمام داروها نیز با آن تجویز می شوند.
· می توانید از دیورز اجباری از نوع کم آبی استفاده کنید. محلول شروع مانیتول (محلول 20٪) به میزان 0.25 - 1.0 گرم بر کیلوگرم است، به مدت 10 تا 30 دقیقه به صورت داخل وریدی تجویز می شود، سپس پس از 60 تا 90 دقیقه فوروزماید با دوز 1 تا 2 تجویز می شود. میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن هنگام افزایش فشار داخل جمجمه، طرح های مختلفی برای کم آبی بدن وجود دارد.
موارد منع مصرف مانیتول:
1. سطح سدیم در پلاسمای خون بیش از 155 میلی مول در لیتر است.
2. اسمولاریته پلاسما بیش از mOsmol/kg 320 است.
3. نارسایی قلبی.
4. نارسایی کلیه.
پس از انفوزیون مانیتول و 2 ساعت پس از آن، فوروزماید با دوز 1 تا 3 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود.
محلول های کلوئیدی به عنوان محلول های شروع برای ICH، AGM در ترکیب با هیپوولمی، افت فشار خون شریانی استفاده می شود.
حجم تزریق در روز اول برای مننژیت چرکی ناشی از ICH یا OGM نباید از 50٪ نیاز فیزیولوژیکی تجاوز کند، مشروط بر اینکه دیورز حفظ شود، ژئودینامیک پایدار باشد و به طور مساوی در طول روز توزیع شود. حجم کل مایع 75 درصد نیاز فیزیولوژیکی است.
در صورت وجود خونریزی زیر عنکبوتیه یا اسپاسم عروق محیطی، تجویز محلول های کلوئیدی منع مصرف دارد.از محلول های کریستالوئید، تنها محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم تجویز می شود.
از روز دوم، هدف انفوزیون درمانی حفظ تعادل آب صفر است که در آن مقدار ادرار دفع شده نباید کمتر از حجم مایع تزریق شده به صورت داخل وریدی و کمتر از 75 درصد حجم کل مایع مصرفی روزانه نباشد. .
نظارت بر انفوزیون درمانی برای اشکال شدید مننژیت چرکی:
1. دینامیک علائم از سیستم عصبی مرکزی، کنترل اندازه مردمک.
2. کنترل دمای بدن و تشنج;
3. نظارت بر همودینامیک، دیورز ساعتی (حداقل 0.5 ml/kg/h).
4. نظارت بر سطح سدیم، پتاسیم و در صورت امکان منیزیم در پلاسمای خون، سطح گلوکز خون، اسمولاریته پلاسمای خون، تعادل اسید و باز خون.
5. حفظ نورموولمی، ایزومولاریته و ایزوآنکوتیک بودن پلاسما:
اندیکاسیون های لوله گذاری و شروع تراشه تهویه مصنوعی ریه (ALV)
برای مننژیت چرکی در بزرگسالان:
1. اختلال در هوشیاری: کمای پیچیده I و درجات عمیق‌تر افسردگی هوشیاری، خطر ایجاد سندرم‌های دررفتگی، تشنج‌های مکرر.
2. افزایش علائم نارسایی تنفسی، سندرم دیسترس تنفسی (هزینه بالای تنفس، افزایش تحریکات روانی حرکتی، وابستگی به استنشاق غلظت های بالای اکسیژن - فشار جزئی اکسیژن (PaO2) 60 میلی متر جیوه یا سیانوز با غلظت اکسیژن (FiO2، 0). افزایش بای پس ریوی بیش از 15 تا 20 درصد - PaO2/FiO2<200).
3. تداوم علائم ITS علیرغم تزریق مایع 60 - 90 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن.
4. نارسایی بطن چپ، تهدید ادم ریوی.
لیست داروها:
| مواد مخدر | سطح شواهد |
| بنزیل پنی سیلین | آ |
| اگزاسیلین | آ |
| آمیکاسین | آ |
| توبرامایسین | آ |
| آمپی سیلین | آ |
| سفوتاکسیم | آ |
| سفپیم | |
| سفتریاکسون | آ |
| سفتازیدیم | آ |
| وانکومایسین | آ |
| فسفومایسین | که در |
| مروپنم | آ |
| لینزولید | با |
| کلیندامایسین | که در |
|
سیپروفلوکساسین |
که در |
| مترونیدازول | که در |
| تری متوپریم + سولفامتوکسازول | با |
| ریفامپیسین | با |
| آزترئون ها | آ |
| آمفوتراسین بی | با |
| جنتامایسین | آ |
| تیلورون | آ |
| فلوکانازول | که در |
| دگزامتوزون | که در |
| مانیتول | که در |
| فوروزماید | که در |
| دیازپام | با |
| کلرامفنیکل | با |
| پاراستامول | آ |
| ایبوپروفن | آ |
| سدیم کلرید | با |
| متوکلوپرامید | با |
| ملوکسیکام | با |
| کلروپیرامین | با |
مداخله جراحی: خیر
- انواع دیگر درمان: ارائه نشده است.
نشانه های مشاوره با متخصصین:
· مشاوره با چشم پزشک - نیاز به تجسم تصویر فوندوس برای حذف ادم پاپی.
· مشاوره با پزشک گوش و حلق و بینی - برای تشخیص آسیب شناسی اندام های گوش و حلق و بینی.
· مشاوره با یک متخصص ریه - برای حذف پنومونی.
· مشاوره با متخصص بیماری های عفونی - برای حذف ماهیت عفونی مننژیت.
· مشاوره با یک احیاگر - برای تعیین نشانه های انتقال به ICU.
· مشاوره با phthisiatrician - برای تشخیص افتراقی با مننژیت سلی (طبق علائم).
· مشاوره با جراح مغز و اعصاب - برای تشخیص افتراقی با فرآیندهای اشغال کننده فضا در مغز (آبسه، اپیدوریت، تومور و غیره)، وجود علائم انسداد.
· مشاوره با متخصص قلب - در صورت وجود علائم بالینی و الکتروکاردیوگرافی آسیب شدید قلب (اندوکاردیت، میوکاردیت، پریکاردیت).
· مشاوره با متخصص اطفال - برای ارزیابی وضعیت جسمی کودکان.
نشانه های انتقال به بخش مراقبت های ویژه:
نشانه های انتقال به بخش مراقبت های ویژه در کودکان:
اختلال هوشیاری: بی‌حالی، بی‌حالی، کمای I و درجات عمیق‌تر سرکوب آگاهی (کمتر از 8 امتیاز در مقیاس گلاسکو)، ICH بالا، خطر ایجاد سندرم‌های دررفتگی، تشنج‌های مکرر.
· افزایش علائم سندرم دیسترس تنفسی (هزینه بالای تنفس، افزایش تحریک روانی حرکتی، وابستگی به استنشاق غلظت های بالای اکسیژن - فشار جزئی اکسیژن (PaO2) 60 میلی متر جیوه یا سیانوز با غلظت اکسیژن (FiO2) 0.6، افزایش شانت ریوی 15-20٪ - PaO2/FiO2<200);
· تداوم علائم ITS (شوک عفونی-سمی) با وجود تزریق مایع 60-90 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن.
اندیکاسیون های انتقال به بخش مراقبت های ویژه در بزرگسالان:
· اختلال هوشیاری: بی حوصلگی، بی حسی، کما.
· نارسایی تنفسی؛
· علائم شوک عفونی-سمی با علائم نارسایی حاد آدرنال.
· نارسایی بطن چپ، تهدید ادم ریوی.
شاخص های اثربخشی درمان:
معیارهای بالینی:
· دمای نرمال پایدار؛
تسکین سندرم مغزی.
تسکین سندرم مننژ.
· تسکین علائم ITS.
معیارهای آزمایشگاهی:
· بهداشت مایع مغزی نخاعی، سیتوز کمتر از 50 سلول در 1 میکرولیتر.
مدیریت بیشتر:
مشاهده داروخانه از کودکان در درمانگاه در محل سکونت
جدول - 12. مشاهده داروخانه از کودکان
|
ن p/p |
فراوانی معاینات پیگیری اجباری توسط متخصص عفونی (متخصص اطفال) | مدت زمان مشاهده | نشانه ها و دفعات مشاوره با متخصصان پزشکی |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 |
· پس از ترخیص · از بیمارستان علاوه بر این - با توجه به نشانه ها. |
3-5 سال بسته به شدت و تداوم علائم عصبی. در صورت دوره مزمن - قبل از انتقال به شبکه بزرگسالان. |
· متخصص مغز و اعصاب · سال اول - هر 1 ماه، سپس هر 3 ماه یک بار. 2-3 سال - هر 6 ماه یک بار، 4-5 سال - یک بار در سال. طبق نشانه ها - بیشتر اوقات. پزشک ارتوپد، چشم پزشک - 1 ماه پس از ترخیص، سپس - با توجه به نشانه ها |
|
ن p/p |
فهرست و فراوانی مطالعات آزمایشگاهی، اشعه ایکس و سایر مطالعات خاص | اقدامات درمانی و پیشگیرانه. | معیارهای بالینی برای اثربخشی معاینه بالینی | روش پذیرش افراد بیمار برای کار، موسسات آموزشی پیش دبستانی، مدارس شبانه روزی، بهداشت تابستانی و موسسات تعطیل. |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|
MRI مغز و/یا نخاع 1.5-2 ماه پس از دوره حاد (در صورت وجود تغییرات در دوره حاد) · پتانسیل های برانگیخته مغز - بعد از 3 ماه، 12 ماه. بیشتر - با توجه به نشانه ها. · ENMG (فقط برای میلیت و آنسفالومیلیت) - در روز 60، پس از 12 ماه، سپس بر اساس نشانه ها. · نوار مغزی، اسکن دوبلکس - پس از 3 ماه، 12 ماه، سپس - طبق نشانه ها. |
دوره های دارو درمانی 2-4 بار در سال بسته به شدت بیماری. · دوره های فیزیوتراپی، ماساژ، فیزیوتراپی 2-4 بار در سال بسته به شدت بیماری. · درمان آبگرم حداقل یک بار در سال (اما نه زودتر از 3 ماه پس از دوره حاد). |
· عدم وجود دوره مزمن؛ عدم وجود عود و در دوره مزمن تشدید بیماری. بهبود (یا بهبودی کامل) نقص حرکتی، نقص شناختی و سایر علائم |
کسانی که از این بیماری بهبود یافته اند بدون معاینه آزمایشگاهی اضافی برای آنسفالیت پراکنده بستری می شوند. در طول اپیدمی ها و در موارد شیوع بیماری در گروه های فردی، تصمیم گیری در مورد معاینه توسط پزشک عفونی گرفته می شود. |
مشاهده داروخانه از بزرگسالان در درمانگاه در محل سکونت:فردی که از مننژیت بهبود یافته است در یک درمانگاه ثبت نام می شود، در پلی کلینیک، تحت نظر متخصص مغز و اعصاب به مدت 2 سال، فرد نقاهت شده را یک بار در ماه به مدت 3 ماه پس از بیماری معاینه می کند، متعاقبا هر 3 بار ویزیت می شود. ماه برای یک سال، و در طول بعدی - 1 بار در هر 6 ماه. مدت زمان مشاهده داروخانه می تواند 2 سال یا بیشتر باشد.
توانبخشی پزشکی
مطابق با استاندارد سازماندهی ارائه توانبخشی پزشکی به جمعیت جمهوری قزاقستان که به دستور وزیر بهداشت جمهوری قزاقستان در تاریخ 27 دسامبر 2013 به شماره 759 تأیید شده است، انجام می شود.
بستری شدن در بیمارستان
اندیکاسیون های بستری برنامه ریزی شده: انجام نشده است.
نشانه های بستری اورژانسی:
توسعه حاد مننژیت؛
· افزایش علائم مغزی و مننژی در بیماران (علائم ادم مغزی، دررفتگی ساختارهای مغزی، اختلال در هوشیاری، یک سری حملات صرعی، وضعیت صرع).
اطلاعات
منابع و ادبیات
- صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHR وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2015
- 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. مننژیت.// نورولوژی. رهبری ملی، مسکو، 2009. 2. Lobzin B.S. مننژیت و آراکنوئیدیت.- L.: Medicine, 1983.-192 p. 3. Kramarev S.A. رویکردهای آنتی بیوتیک درمانی برای مننژیت چرکی در کودکان.// عفونت های روزانه. 2000، صص 84-89. 4. Berlit.P., Neurology // Moscow, 2010 p. 335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. //بررسی توصیه های عملی برای مدیریت بیماران مبتلا به مننژیت باکتریایی انجمن بیماری های عفونی آمریکا 6. Fitch M.T., van de Beek D. Emergency diagnostics and treatment of adults meningitis. Lancet Infect Dis 2007; 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A، Martinez-Martin P، Kennedy PG، Andrew Seaton R، Portegies P، Bojar M، Steiner I، EFNS Task Force. دستورالعمل EFNS در مورد مدیریت مننژیت باکتریایی اکتسابی از جامعه: گزارش یک کارگروه EFNS در مورد مننژیت باکتریایی حاد در کودکان بزرگتر و بزرگسالان. Eur J Neurol. 2008 ژوئیه؛ 15 (7): 649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Guidelines on Routine Analysis Cerebrospinal fluid. گزارش از یک کارگروه EFNS. Eur J Neurol. سپتامبر 2006; 13 (9): 913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. کورتیکواستروئیدها برای مننژیت حاد باکتریایی. گروه عفونت‌های تنفسی حاد کاکرین/ پایگاه داده‌های مرورهای سیستماتیک کاکرین/ انتشار: 12 سپتامبر 2015/ 10. Bhimraj A. مننژیت باکتریایی حاد اکتسابی از جامعه در بزرگسالان: یک بررسی مبتنی بر شواهد. کلیو کلین جی مد. 2012 ژوئن; 79 (6): 393-400. 11. Clark T.، Duffell E.، Stuart J.M.، Heyderman R.S. پونکسیون کمری در مدیریت بزرگسالان مشکوک به مننژیت باکتریایی - بررسی عملی. J Infect. می 2006; 52 (5): 315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. مننژیت باکتریایی اکتسابی از جامعه در بزرگسالان. نورول را تمرین کنید. فوریه 2008؛ 8 (1): 8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. مننژیت باکتریایی اکتسابی از جامعه در بزرگسالان N Engl J Med. 5 ژانویه 2006; 354 (1): 44-53. 14. Flores-Cordero J.M.، Amaya-Villar R.، Rincón-Ferrari M.D.، Leal-Noval S.R.، Garnacho-Montero J.، Llanos-Rodríguez A.C.، Murillo-Cabezas F. مننژیت باکتریایی حاد اکتسابی از جامعه را تشخیص می دهد. بخش مراقبت های ویژه: تظاهرات بالینی، مدیریت و عوامل پیش آگهی مراقبت های ویژه پزشکی. نوامبر 2003; 29 (11): 1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. مننژیت باکتریایی اکتسابی از جامعه: طبقه بندی خطر برای پیامدهای بالینی نامطلوب و اثر زمان بندی آنتی بیوتیک Ann Intern Med. 1 دسامبر 1998; 129 (11): 862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. درمان مننژیت حاد باکتریایی اکتسابی از جامعه: ساعت در حال اجرا است. نظر متخصص داروساز. 2009 نوامبر؛ 10 (16): 2609-23.
اطلاعات
اختصارات استفاده شده در پروتکل
| VCHG | - | فشار خون داخل جمجمه |
| OGM | - | ادم مغزی |
| EEG | - | الکتروانسفالوگرافی |
| آی سی یو | - | بخش بیهوشی و احیا، مراقبت های ویژه |
| ADH | - | هورمون ضد ادرار |
| NSAID ها | - | داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی |
| IPC | - | حداقل غلظت بازدارنده |
| PV | - | زمان پروترومبین |
| INR | - | نسبت نرمال شده بین المللی |
| CNS | - | سیستم عصبی مرکزی |
| ITS | - | شوک عفونی-سمی |
|
BSF UD |
- - |
عملکردهای زیست اجتماعی سطح شواهد |
لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:
| نام و نام خانوادگی. | عنوان شغلی | امضا |
| ژوسوپوا آلما سیدوالیونا | دکترای علوم پزشکی، پروفسور، نوروپاتولوژیست از بالاترین رده، JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"، رئیس گروه آسیب شناسی اعصاب با دوره روانپزشکی و اعصاب، متخصص مغز و اعصاب آزاد وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، رئیس انجمن متخصصان مغز و اعصاب جمهوری قزاقستان. | |
|
دایرباوا لیلا اورالگازیونا |
مدیر اجرایی سازمان غیردولتی لیگ ملی قزاقستان علیه صرع، دستیار بخش نورولوژی، دانشجوی دکترا در دانشکده عالی بهداشت عمومی. | |
| الوبائوا آلتینای موکاشکیزی | کاندیدای علوم پزشکی، نوروپاتولوژیست از بالاترین رده، دانشگاه پزشکی آستانه، دانشیار گروه آسیب شناسی اعصاب با دوره روانپزشکی و اعصاب، مدیر مرکز نورولوژی و صرع LLP، انجمن متخصصان مغز و اعصاب کودکان جمهوری قزاقستان | |
| کایشیباوا گلناز اسماگولوونا | کاندیدای علوم پزشکی، دانشگاه پزشکی قزاقستان آموزش مداوم JSC، رئیس بخش مغز و اعصاب، گواهی "نورولوژیست بزرگسالان"، عضو انجمن جهانی متخصصان مغز و اعصاب، عضو انجمن متخصصان مغز و اعصاب جمهوری قزاقستان، عضو انجمن لیگ متخصصان مغز و اعصاب جمهوری قزاقستان. | |
| ژارکین بیکووا نزیرا آسانونا | کاندیدای علوم پزشکی، متخصص مغز و اعصاب بالاترین رده، بیمارستان بالینی منطقه ای قزاقستان جنوبی، رئیس بخش اعصاب. | |
| ژوماخایوا آلیا سریکونا | کاندیدای علوم پزشکی، رئیس بخش اعصاب بیمارستان شهر شماره 2 آستانه، متخصص نوروپاتولوژی از بالاترین رده، عضو انجمن متخصصان مغز و اعصاب جمهوری قزاقستان. | |
| ژوماگولووا کولپارام گابیبولونا | کاندیدای علوم پزشکی، دانشگاه پزشکی قزاقستان آموزش مداوم JSC، دانشیار گروه مغز و اعصاب، عضو انجمن جهانی متخصصان مغز و اعصاب، عضو انجمن متخصصان مغز و اعصاب جمهوری قزاقستان، عضو لیگ متخصصان مغز و اعصاب جمهوری قزاقستان | |
| کنژگولووا راوشان بازرگالیفنا | کاندیدای علوم پزشکی، مرکز ملی علمی مادران و کودکی JSC، متخصص مغز و اعصاب - فیزیولوژیست عصبی کودکان، دکتر بالاترین رده، عضو انجمن متخصصان مغز و اعصاب کودکان جمهوری قزاقستان. | |
| لپسوا مارژان مخموتووا | دکترای علوم پزشکی، استاد دانشگاه پزشکی قزاقستان آموزش مداوم JSC، رئیس بخش نورولوژی کودک، رئیس انجمن متخصصان مغز و اعصاب کودک جمهوری قزاقستان، عضو کامل انجمن بین المللی، اروپایی، آسیا-اقیانوسی، بالتیک متخصصان مغز و اعصاب کودک | |
| ایباتوا سیردانکیز سلطانخانونا | کاندیدای علوم پزشکی، JSC مرکز علمی ملی جراحی مغز و اعصاب، متخصص مغز و اعصاب، عضو انجمن متخصصان مغز و اعصاب کودکان جمهوری قزاقستان، عضو انجمن فیزیولوژیست های اعصاب جمهوری قزاقستان، عضو انجمن جراحان مغز و اعصاب جمهوری قزاقستان . | |
|
تولوتاوا رایخان یسنژانوونا |
کاندیدای علوم پزشکی، رئیس گروه فارماکولوژی و پزشکی مبتنی بر شواهد، دانشگاه پزشکی دولتی. آقای سمی، عضو انجمن پزشکان داخلی. |
17. نشانه عدم وجود تضاد منافع:خیر
18. فهرست داوران:دوشانوا گلسیم عبدالرخمانونا - دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس بخش نورولوژی، روانپزشکی و روانشناسی آکادمی دولتی داروسازی قزاقستان جنوبی.
19.
ذکر شرایط بررسی پروتکل:بررسی پروتکل 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.
فایل های پیوست شده
توجه!
- با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
- اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
- انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
- وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
- سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.
اطلاعات کل
مننژیت حاد باکتریایی (ABM) یک بیماری عصبی تهدید کننده زندگی است که نیاز به درمان فوری دارد. میزان بروز سالانه آن در جهان غرب 2-5 مورد در هر 100000 نفر تخمین زده می شود. این رقم در کشورهای کمتر توسعه یافته می تواند 10 برابر بیشتر باشد. ABM در سراسر جهان یکی از اولین موقعیت‌ها را در فهرست 10 علت مرگ مرتبط با بیماری‌های عفونی به خود اختصاص داده است؛ 30 تا 50 درصد از بازماندگان دارای عواقب عصبی هستند که برای مدت طولانی باقی می‌مانند. میکروارگانیسم های ایجاد کننده در ABM را می توان با درجه بالایی از احتمال بسته به سن بیمار، عوامل مستعد کننده، بیماری های همراه و وضعیت سیستم ایمنی در نظر گرفت. استرپتوکوکپنومونیهو نایسریامننژیتدو عامل شایع اتیولوژیک MBP در نوزادان (بیش از 4 هفته) با عملکرد طبیعی سیستم ایمنی، کودکان بزرگتر و بزرگسالان هستند. این میکروارگانیسم ها تقریباً 80 درصد موارد را تشکیل می دهند. به دنبال لیستریامونوسیتوژن هاو استافیلوکوک (جدول S2). سهم میکروارگانیسم های گرم منفی ( اشریهیاcoliکلبسیلا،انتروباکتر،سودوموناسaeruginosa) هموفیلوس را به حساب آورد آنفولانزا(Hib) یکی از علل اصلی مننژیت در نوزادان و کودکان خردسال بود، اما پس از ایمن سازی گسترده علیه Hib، با روند رو به افزایش در بروز مننژیت ناشی از سویه های غیر کپسوله شده، کمتر شایع شده است. هموفیلوسآنفولانزا. در بیماران با سیستم ایمنی ضعیف، شایع ترین پاتوژن های ایجاد کننده MBP هستند اس.پنومونی،L.مونوسیتوژن هاو میکروارگانیسم های گرم منفی از جمله صaeruginosa.عفونت‌های باکتریایی مختلط با دو یا چند میکروارگانیسم معمولاً 1 درصد از کل موارد ABM را تشکیل می‌دهند و در بیماران مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی، شکستگی‌های جمجمه یا فیستول‌های دورال با ارتباط خارجی و سابقه جراحی مغز و اعصاب مشاهده می‌شوند. مننژیت باکتریایی بیمارستانی اغلب توسط استافیلوکوک ها (از جمله سویه های مقاوم به متی سیلین) و میکروارگانیسم های گرم منفی ایجاد می شود. انتروباکتر شایع ترین عامل ایجاد کننده مننژیت باکتریایی پس از اعمال جراحی مغز و اعصاب است. این دستورالعمل درمان مننژیت بیمارستانی یا مننژیت در نوزادان را پوشش نمی دهد.
در حال حاضر اس.پنومونیهدر میان شایع ترین علل مننژیت اکتسابی از جامعه در طول زندگی پس از زایمان در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه، در صدر قرار گرفت. اس.پنومونیهحساس به پنی سیلین و سفالوسپورین ها، اگرچه در سال های اخیر بروز مقاومت به سفالوسپورین اس.پنومونیهافزایش یافت. در عین حال، در کودکان و بزرگسالان، شدت بیماری و پیامدهای مننژیت ناشی از حساسیت به پنی سیلین است. اس.پنومونیهمشابه با مننژیت ناشی از سویه های مقاوم به پنی سیلین.
درمان به موقع برای ABM
تشخیص به موقع و درمان موثر ضد باکتریایی سنگ بنای درمان موفقیت آمیز ABM است. درک نمودار پاتوفیزیولوژیکی MBP، خلاصه شده در جدول. 1، برای درمان موثر و به موقع ضروری است.
جدول 1. بردار زمان MBP
|
مراحل اولیه |
مراحل میانی |
مراحل بعدی |
||
|
پاتوفیزیولوژی |
||||
|
انتشار سیتوکین های پیش التهابی به دلیل تهاجم باکتری و التهاب متعاقب آن فضای زیر عنکبوتیه |
انسفالوپاتی ساب پیال ناشی از سیتوکین ها و سایر واسطه های شیمیایی |
تخریب سد خونی مغزی، مهاجرت ترانس اندوتلیال لکوسیت ها و ایجاد ادم مغزی |
نقض مایع مغزی نخاعی، افزایش فشار داخل جمجمه و ایجاد واسکولیت |
آسیب موضعی به بافت عصبی |
|
واکنش تب، سردرد |
مننژیسم، گیجی، کاهش گلوکز در مایع مغزی نخاعی |
اختلال هوشیاری، افزایش فشار مایع مغزی نخاعی، افزایش غلظت پروتئین در مایع مغزی نخاعی، علائم عصبی موضعی |
تیرگی حساسیت درد، تشنج، علائم عصبی موضعی (به عنوان مثال، فلج عصب جمجمه) |
فلج، کما به دلیل اشکال غیرمولد اختلال هوشیاری؛ در صورت عدم درمان، امکان مرگ وجود دارد. |
کلینیک OBM
شک به ABM تا حد زیادی به تشخیص زودهنگام سندرم مننژ بستگی دارد. مطالعه ای روی بزرگسالان مبتلا به مننژیت اکتسابی از جامعه در آلمان نشان داد که سه گانه کلاسیک هیپرترمی، تنش عضلات گردن و اختلال هوشیاری نادر است، اما تقریباً همه بیماران مبتلا به ABM حداقل دو مورد از چهار علامت را داشتند - سردرد، تب، عضله گردن. تنش، اختلال هوشیاری. در کودکان، علائم اولیه اغلب تحریک پذیری، امتناع از خوردن، استفراغ و تشنج است. سطح هوشیاری در طول ABM متغیر است و می تواند از خواب آلودگی، گیجی، بی حالی تا کما متغیر باشد.
تشخیص های افتراقی
تشخیص ABP نیاز به یک شاخص شک بالایی دارد. فهرست شایع ترین بیماری ها برای تشخیص افتراقی در جدول ارائه شده است. 2.
جدول 2. تشخیص افتراقی مننژیت حاد باکتریایی
کمک اولیه
بررسی مایع مغزی نخاعی با پونکسیون کمری بخشی جدایی ناپذیر از بررسی بیماران مبتلا به علائم مننژیت است، مگر اینکه دستکاری به دلایل ایمنی بالینی منع مصرف داشته باشد. بدیهی است که در بیشتر موارد، درمان ABM پس از تایید تشخیص ABM با بررسی مایع مغزی نخاعی حاصل از پونکسیون کمری، در یک محیط بستری آغاز می‌شود. اما شرایطی وجود دارد که می توان درمان را بر اساس سوء ظن شروع کرد، قبل از اینکه تشخیص ABM با بررسی مایع مغزی نخاعی امکان پذیر شود. وضعیت مشابهی ممکن است در مراکز مراقبت اولیه رخ دهد که در آن حمل و نقل به مراکز مراقبت ثانویه احتمالاً مدتی طول می کشد. حتی در بیماران بستری شده در بیمارستان، تجزیه و تحلیل CSF ممکن است به دلایل بالینی و لجستیکی به تعویق بیفتد.
هیچ مطالعه تصادفی کنترل شده ای وجود ندارد که پیامدهای مننژیت باکتریایی را بسته به زمان شروع مصرف آنتی بیوتیک ثبت کند. هیچ مطالعه مورد شاهدی آینده نگر در مورد مزایای احتمالی استفاده از آنتی بیوتیک پیش بیمارستانی وجود ندارد. داده‌ها بین کشورها ناسازگار هستند و تجزیه و تحلیل تلفیقی از همه مطالعات منتشر شده از مزایای پیشنهادی درمان آنتی‌بیوتیکی پیش بیمارستانی برای ABM پشتیبانی نمی‌کند، که ممکن است به دلیل تفاوت در اندازه نمونه و سوگیری گزارش در تجزیه و تحلیل داده‌ها باشد. در یک مطالعه مورد-شاهدی روی 158 کودک (گروه سنی 0-16 سال) مشکوک به بیماری مننگوکوکی، درمان پیش بیمارستانی با پنی سیلین تزریقی توسط پزشکان عمومی با افزایش نسبت شانس مرگ همراه بود (7.4، فاصله اطمینان 95٪ (CI)). 1.5-37.7) و عوارض در بازماندگان (5.0 CI 1.7-15.0). پیامدهای نامطلوب آنتی بیوتیک درمانی پیش بیمارستانی به عنوان نشانه بیماری شدیدتر در این موارد و عدم مراقبت حمایتی قبل از بستری تفسیر شد. تجزیه و تحلیل رگرسیون چند متغیره اخیر از یک مطالعه گذشته نگر بر روی 119 بزرگسال مبتلا به ABM نشان داد که فاصله زمانی شروع آنتی بیوتیک بیش از 6 ساعت با افزایش 8.4 برابری در خطر تعدیل شده مرگ مرتبط است (95% فاصله اطمینان (CI): 1.7-40.9). عدم وجود سه گانه کلاسیک مننژیت و تاخیر در زنجیره تشخیص-درمانی (انتقال به مرکز درمانی، سی تی اسکن قبل از پونکسیون کمری، شروع آنتی بیوتیک) در این مطالعه دلایل تاخیر در مصرف آنتی بیوتیک بیش از 6 ساعت بود. تأخیر در مصرف آنتی بیوتیک بیش از 3 ساعت و مقاومت به پنی سیلین دو عامل خطر اصلی برای پیامدهای ضعیف در بزرگسالان مبتلا به مننژیت پنوموکوکی شدید بودند. علیرغم کمبود نسبی مطالعات کنترل‌شده در مورد اثر زمان شروع آنتی‌بیوتیک بر نتایج ABM، داده‌های موجود بر یک بازه زمانی 3 تا 6 ساعت تمرکز دارند که پس از آن مرگ‌ومیر به طور قابل‌توجهی افزایش می‌یابد.
در بیماران بستری، درمان تجربی آنتی بیوتیکی برای MBP قبل از آنالیز CSF فقط باید در مواردی در نظر گرفته شود که سوراخ کمری منع مصرف دارد (جدول 3) یا تصویربرداری سریع مغز (CT اسکن) فوراً در دسترس نیست. تصویر طبیعی در سی تی اسکن در بیماران مبتلا به تظاهرات بالینیفتق مغزی عدم وجود خطر پونکسیون کمری را تضمین نمی کند. در تمام موارد ABM، خون باید برای آن جمع آوری شود تحقیقات میکروبیولوژیکیقبل از تجویز هر گونه درمانی زمان شروع آنتی بیوتیک درمانی باید در حالت ایده آل با استفاده از درمان دگزازون برای مننژیت مشکوک به پنوموکوک و هموفیل همزمان باشد. انتخاب درمان آنتی باکتریال تجربی برای ABM ممکن است تحت تأثیر عوامل زیادی از جمله سن بیمار، علائم سیستمیک و پاسپورت میکروبیولوژیکی منطقه ای قرار گیرد. با این حال، بررسی اخیر پایگاه داده کاکرین هیچ تفاوت بالینی قابل توجهی بین سفالوسپورین های نسل سوم (سفتریاکسون یا سفوتاکسیم) و آنتی بیوتیک های سنتی (پنی سیلین، آمپی سیلین-کلرامفنیکل، کلرامفنیکل) به عنوان درمان تجربی برای ABM پیدا نکرد.
جدول 3. موارد منع پونکسیون کمری در موارد مشکوک به مننژیت حاد باکتریایی
|
علائم افزایش فشار داخل جمجمه (تورم فوندوس، سفتی ضعیف) فرآیند عفونی موضعی در محل سوراخ شواهدی برای هیدروسفالی انسدادی، ادم مغزی، یا فتق در سی تی اسکن (MRI) مغز نسبی (اقدامات درمانی و/یا مطالعات مناسب قبل از سوراخ کردن نشان داده شده است) سپسیس یا افت فشار خون (فشار خون سیستولیک بیماری های سیستم انعقاد خون (انعقاد داخل عروقی منتشر، تعداد پلاکت ها< 50 000/мм 3 , терапия варфарином): вначале соответствующая коррекция وجود نقص عصبی موضعی، به خصوص اگر مشکوک به ضایعه خلفی باشد حفره جمجمهآ مقیاس کما گلاسکو 8 امتیاز یا کمتر است تشنج های صرعی الف |
a در تمام این موارد، اولین قدم انجام سی تی اسکن (MRI) از مغز است. فلج مجزای عصب جمجمه ای بدون ادم فوندوس لزوماً منع مصرف سوراخ کمری بدون تصویربرداری مغزی نیست.
کمیسیون مصالحه توصیه می کند که همه بیماران مشکوک به ABM در اسرع وقت در بیمارستان بستری شوند. کمک در موارد مشکوک به ABM باید به صورت فوری به منظور بررسی و درمان سریع در نظر گرفته شود. ما جدول زمانی زیر را برای درمان ABM پیشنهاد می کنیم: بستری شدن در بیمارستان در 90 دقیقه اول از لحظه تماس با سیستم مراقبت های بهداشتی. معاینه و شروع درمان ظرف 60 دقیقه پس از بستری در بیمارستان و حداکثر 3 ساعت پس از تماس با سیستم مراقبت های بهداشتی.
درمان آنتی بیوتیکی پیش بیمارستانی تنها زمانی باید شروع شود که به دلیل خطر غیرقابل پیش بینی فروپاشی زودرس گردش خون ناشی از نکروز قشر آدرنال (سندرم واترهاوس-فردریکسن) ظن منطقی به عفونت مننگوکوکی منتشر (مننگوکوکسمی) وجود داشته باشد. در سایر بیماران، درمان آنتی بیوتیکی فوری قبل از بستری تنها در صورتی باید در نظر گرفته شود که تاخیر مورد انتظار در انتقال به بیمارستان بیش از 90 دقیقه باشد.
پونکسیون کمری و آنالیز مایع مغزی نخاعی مطالعات ویژه ای هستند که برای تشخیص و درمان ABM ضروری هستند. بنابراین در صورت مشکوک بودن به تشخیص مننژیت باکتریایی و عدم وجود موارد منع مصرف، لازم است در اسرع وقت با رعایت قوانین ایمنی، پونکسیون کمری انجام شود.
در بیمارانی که علائم حاکی از افزایش فشار داخل جمجمه یا خطر بالای فتق مغزی در زمان پونکسیون کمری دارند (شواهد تصویربرداری از ضایعه توده ای داخل جمجمه، هیدروسفالی انسدادی یا شیفت خط میانی)، پونکسیون کمری تشخیصی باید به تعویق بیفتد.
اگر به علت تاخیر یا تأخیر در سوراخ کمری مشکوک به ABM باشد، درمان ضد باکتری باید بلافاصله پس از جمع‌آوری نمونه خون برای آزمایش میکروبیولوژیکی شروع شود. درمان تجربی برای ABM باید شامل بنزیل پنی سیلین IV یا IM، یا سفوتاکسیم یا سفتریاکسون IV باشد. تجویز دارو را می توان بلافاصله شروع کرد.
اگر سابقه آلرژی شدید به بتالاکتام ها وجود داشته باشد، وانکومایسین باید به عنوان جایگزین برای مننژیت پنوموکوکی و کلرامفنیکل برای مننژیت مننگوکوکی تجویز شود.
در مناطقی که سویه های پنوموکوکی مقاوم به پنی سیلین شناخته شده یا مشکوک هستند، وانکومایسین با دوز بالا باید همراه با سفالوسپورین های نسل سوم استفاده شود.
بیماران با عوامل خطر مننژیت لیستریوز ( سن مسن، سرکوب سیستم ایمنی و/یا علائم رومبنسفالیت) آموکسی سیلین IV باید علاوه بر سفالوسپورین های نسل سوم به عنوان درمان تجربی اولیه برای ABM تجویز شود.
دگزامتازون با دوز بالا ممکن است به عنوان درمان کمکی تجویز شود و باید بلافاصله قبل یا همراه با اولین دوز آنتی بیوتیک تجویز شود (به درمان کمکی برای MBP مراجعه کنید).
کمک به همه بیماران مبتلا به ABM باید فوراً و در صورت امکان در بخش مراقبت های ویژه عصبی ارائه شود.
تحقیق در ABM
هدف اصلی تحقیق در ABM تایید تشخیص و شناسایی میکروارگانیسم ایجاد کننده است. تست‌های آزمایشگاهی خاص توصیه‌شده برای بیماران مشکوک به ABM در جدول فهرست شده‌اند. 4. برای مننژیت بدون عارضه، نتایج CT و MRI معمولی اغلب در محدوده طبیعی است. اسکن کنتراست ممکن است حفره‌های پایه و فضای ساب عنکبوتیه (شامل سطح محدب، فاکس، قسمت تنتوریال، پایه مغز) را به دلیل وجود ترشحات التهابی نشان دهد. برخی از تکنیک های MRI ممکن است حساس تر باشند.
جدول 4. آزمایشات آزمایشگاهی برای مننژیت حاد باکتریایی
|
بررسی کشت میکروبیولوژیک فرمول خون پروتئین واکنشی C مایع مغزی نخاعی فشار خون (اغلب با ABP افزایش می یابد) ارزیابی کلان بیوشیمی: گلوکز و ارتباط با گلوکز خون (ثبت شده قبل از پونکسیون کمری) در صورت امکان: لاکتات، فریتین، کلرید، لاکتات دهیدروژناز (LDH) میکروبیولوژی لکه گرم، کشت سایر موارد: ایمونوالکتروفورز معکوس، رادیو ایمونواسی، آگلوتیناسیون لاتکس، سنجش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA)، پلیمراز واکنش زنجیره ای(PCR) کشت مایعات بدن مایع پتشیال، چرک، ترشحات اوروفارنکس، بینی، گوش |
MBM با افزایش فشار مایع مغزی نخاعی، تعداد زیادی لکوسیت پلی‌مورفونکلئر، افزایش غلظت پروتئین به طور همزمان با کاهش نسبت غلظت گلوکز به مایع مغزی نخاعی مشخص می‌شود.
جدول 5. مقایسه پارامترهای مایع مغزی نخاعی در طول انواع مختلفمننژیت
|
مننژیت حاد باکتریایی |
مننژیت ویروسی/مننژوآنسفالیت |
مننژیت مزمن (مننژیت سلی) |
||
|
ارزیابی کلان |
ابری، لخته دار، چرکی |
شفاف |
شفاف، با تکه های پوسته |
شفاف |
|
فشار (میلی متر ستون آب) |
180 (حد بالایی) الف |
|||
|
تعداد لکوسیت ها (سلول در میلی متر 3) |
0 - 5 (0 - 30 در نوزادان) |
|||
|
نوتروفیل ها (%) |
||||
|
پروتئین (گرم در لیتر) |
||||
|
گلوکز (مول) |
||||
|
نسبت CSF/گلوکز خون |
یک ستون آب می تواند به 250 میلی متر برسد. در بزرگسالان چاق
b سلول های بیشتر در مننژیت سلیگاهی اوقات با عملکرد طبیعی سیستم ایمنی و واکسیناسیون BCG بلافاصله پس از شروع درمان ضد سل مشاهده می شود.
ج پاسخ نوتروفیل در مننژیت سلی در آن شناخته شده است توسعه حادو در بیماران HIV پلوسیتوز لنفوسیتی در ABM در مواردی مشاهده می شود که بیمار قبلاً آنتی بیوتیک دریافت کرده باشد.
شناسایی ارگانیسم عامل بر اساس نتایج رنگ آمیزی (جدول S3) و بررسی میکروبیولوژیکی کشت مایع مغزی نخاعی است. بررسی نمونه های تازه به دست آمده همیشه ضروری است. رنگ آمیزی گرم بیشترین استفاده را دارد و بیشترین ارزش پیش بینی را دارد اما احتمالاً کمترین حساسیت را دارد.
تشخیص یک میکروارگانیسم با رنگ آمیزی مایع مغزی نخاعی به غلظت میکروارگانیسم و پاتوژن خاص بستگی دارد. درصد مثبت (حساسیت) بررسی میکروبیولوژیکی کشتها متغیر است و برای MBP بین 50-90 درصد است. تنوع در درصد کشت های "مثبت" در معاینه میکروبیولوژیکی با میکروارگانیسم های آلوده کننده (اما نه مسبب) در فرآیندهای عفونی مننژ مرتبط است. در موارد ABM، احتمال یک مطالعه میکروبیولوژیکی منفی مایع مغزی نخاعی در بیمارانی که قبلا آنتی بیوتیک دریافت کرده بودند در مقایسه با بیماران بدون درمان افزایش می یابد (نسبت شانس 16؛ 95% فاصله اطمینان (CI): 1.45-764.68؛ P = 0.01). در MBM، احتمال مثبت شدن تست میکروبیولوژیکی قبل از استفاده از آنتی بیوتیک ها بیشتر است. سه نشانگر تشخیصی مفید دیگر برای MBP عبارتند از: 1. افزایش غلظت پروتئین واکنشی C در خون (روش کمی) در کودکان (حساسیت 96٪، ویژگی 93٪، ارزش اخباری منفی 99٪). 2. افزایش غلظت لاکتات در مایع مغزی نخاعی (حساسیت 86-90٪، ویژگی 55-98٪، ارزش اخباری مثبت 19-96٪، ارزش اخباری منفی 94-98٪). 3. غلظت بالای فریتین در مایع مغزی نخاعی (حساسیت 96-92 درصد، ویژگی 100-81 درصد).
تعدادی از روش های سریع برای تشخیص اجزای باکتریایی در مایع مغزی نخاعی بر اساس تشخیص آنتی ژن باکتریایی، ایمونوالکتروفورز ضد جریان، کوآگلوتیناسیون، آگلوتیناسیون لاتکس و روش الایزا است. میانگین عملکرد این آزمون ها: حساسیت 60-90٪، ویژگی 90-100٪، ارزش اخباری مثبت 60-85٪، ارزش اخباری منفی 80-95٪. روش های موجود PCR در حال حاضر دارای حساسیت 87-100 درصد، ویژگی 98-100 درصد هستند و در مایع مغزی نخاعی قابل تشخیص هستند. اچ.آنفولانزان.مننژیت،اس.پنومونی،L.مونوسیتوژن ها. یک روش کمتر حساس، هیبریداسیون فلورسانس است که دردرجا، اما در برخی موارد می توان از این روش به طور موثر برای شناسایی باکتری در مایع مغزی نخاعی استفاده کرد.
در برخی شرایط در پویایی MBP، تجزیه و تحلیل مجدد مایع مغزی نخاعی ممکن است مورد نیاز باشد: اثربخشی ناقص درمان. تشخیص نامشخص؛ پاسخ بالینی ناکافی در غیاب دلایل دیگر؛ تجویز دگزامتازون برای بیماران تحت درمان با وانکومایسین؛ مننژیت ناشی از باکتری های گرم منفی؛ مننژیت که به عنوان یک عارضه جراحی بای پس ایجاد می شود. درمان آنتی باکتریال داخل نخاعی
درمان آنتی باکتریال در شرایط خاصایکس
نتیجه بالینی مننژیت باکتریایی به طور مستقیم با غلظت باکتری ها و آنتی ژن های باکتریایی در مایع مغزی نخاعی مرتبط است. در طول 48 ساعت اول درمان آنتی باکتریال کافی، کشت مایع مغزی نخاعی در موارد مننژیت چرکی تقریباً در همه موارد استریل می شود. در کودکان مبتلا به ABM، مننگوکوک ها در عرض 2 ساعت، پنوموکوک ها - 4 ساعت ناپدید می شوند. سفالوسپورین های نسل سوم اکنون به طور گسترده به عنوان استاندارد در درمان تجربی مننژیت باکتریایی در بزرگسالان و کودکان در نظر گرفته می شوند. سفتریاکسون و سفوتاکسیم در مقایسه با مروپنم در مطالعات صدور مجوز ارزیابی شده اند. این مطالعات به صورت تصادفی اما کنترل نشده بودند. آنها بر روی بزرگسالان و کودکان انجام شد. اثربخشی قابل مقایسه داروها نشان داده شد.
انتخاب درمان
سفالوسپورین های نسل سوم به عنوان داروهای انتخابی برای درمان تجربی مننژیت پنوموکوکی در اروپا و آمریکای شمالی شناسایی شده اند. در موارد مقاومت احتمالی به پنی سیلین یا سفالوسپورین ها، وانکومایسین باید به سفالوسپورین های نسل سوم اضافه شود. این ترکیب در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده مورد تجزیه و تحلیل قرار نگرفته است. نگرانی هایی در مورد عبور وانکومایسین از سد خونی مغزی هنگام استفاده از کورتیکواستروئیدها وجود دارد. اما یک مطالعه آینده نگر بر روی 14 بیمار تحت درمان با وانکومایسین، سفتریاکسون و دگزامتازون، غلظت درمانی وانکومایسین در مایع مغزی نخاعی (7.2 میلی گرم در لیتر، که مطابق با غلظت خون 25.2 میلی گرم در لیتر) پس از 72 ساعت درمان تایید شد. ریفامپیسین به خوبی از سد خونی مغزی نفوذ می کند و در یک مطالعه حیوانی مرگ و میر زودرس در مننژیت پنوموکوکی را کاهش داد. بنابراین، دارو باید علاوه بر وانکومایسین در نظر گرفته شود. در صورت تایید یا سوء ظن قوی (وجود بثورات معمولی) مننژیت مننگوکوکی با هدف درمانیدر صورت وجود سابقه حساسیت به بتالاکتام ها باید از بنزیل پنی سیلین یا سفالوسپورین های نسل سوم یا کلرامفنیکل استفاده شود. لیستریا به طور ذاتی به سفالوسپورین ها مقاوم است. در صورت مشکوک به مننژیت لیستریا، دوزهای زیادی از آمپی سیلین یا آموکسی سیلین IV باید برای اهداف درمانی استفاده شود، معمولاً در ترکیب با جنتامایسین IV (1 تا 2 میلی گرم بر کیلوگرم 8 ساعت) برای 7-10 روز اول (اثر هم افزایی in vivo) یا در صورت وجود سابقه حساسیت به پنی سیلین، دوزهای زیاد کوتریموکسازول IV. دوزهای آنتی بیوتیک های رایج تجویز شده در کودکان در جدول ارائه شده است. S4.
هیچ کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده‌ای برای درمان مننژیت استافیلوکوکی، که معمولاً بیمارستانی است (مانند عفونت شانت) وجود ندارد. تعدادی از گزارش های موردی از لینزولید استفاده کرده اند نتیجه خوب. فارماکوکینتیک آن قانع کننده است. این دارو ممکن است گزینه ای برای درمان مننژیت و بطنیکولیت ناشی از استافیلوکوک مقاوم به متی سیلین باشد. اما لینزولید به دلیل عوارض جانبی و تداخل با سایر داروها، به ویژه در مراقبت های ویژه هنگام استفاده از داروهای وازواکتیو، باید با احتیاط مصرف شود. آنتی بیوتیک های داخل نخاعی یا داخل بطنی باید در بیمارانی که درمان مرسوم شکست خورده اند در نظر گرفته شود. وانکومایسین تزریق داخل بطنی ممکن است غلظت موثرتری در مایع مغزی نخاعی در مقایسه با راه داخل وریدی ایجاد کند. تجویز کمکی آمینوگلیکوزیدها به صورت داخل نخاعی یا داخل بطنی یک رویکرد ممکن در بیماران مبتلا به مننژیت ناشی از میکروارگانیسم های گرم منفی است که به طور کامل به تک درمانی پاسخ نمی دهند.
آنتی بیوتیک درمانی اولیه برای MBP باید به صورت تزریقی انجام شود.
آنتی بیوتیک درمانی تجربی برای ABM مشکوک
سفتریاکسون 2 گرم 12-24 ساعت یا سفوتاکسیم 2 گرم 6-8 ساعت
درمان جایگزین: مروپنم 2 گرم 8 ساعت یا کلرامفنیکل 1 گرم 6 ساعت
اگر مشکوک به پنوموکوک مقاوم به پنی سیلین یا سفالوسپورین هستید، پس از دوز بارگیری 15 میلی گرم بر کیلوگرم، از سفتریاکسون یا سفوتاکسیم به همراه وانکومایسین 60 میلی گرم بر کیلوگرم در 24 ساعت (تنظیم بر اساس کلیرانس کراتینین) استفاده کنید.
در صورت مشکوک بودن آمپی سیلین/آموکسی سیلین 2 گرم 4 ساعت لیستریا.
اتیوتروپیکدرمان
1. مننژیت ناشی از پنوموکوک حساس به پنی سیلین (و سایر سویه های حساس استرپتوکوک): بنزیل پنی سیلین 250000 واحد در کیلوگرم در روز (معادل 4/2 گرم در 4 ساعت) یا آمپی سیلین/آموکسی سیلین 2 گرم در 4 ساعت یا سفتریاکسون g262 ساعت یا سفتریاکسون g262 ساعت. -8 ساعت
درمان جایگزین: مروپنم 2 گرم 8 ساعت یا وانکومایسین 60 میلی گرم بر کیلوگرم / 24 ساعت به صورت انفوزیون مداوم (اصلاح کلیرانس کراتینین) پس از دوز بارگیری 15 میلی گرم بر کیلوگرم (غلظت خون هدف 15-25 میلی گرم در لیتر) به اضافه ریفامپیسین 600 میلی گرم 12 ساعت یا
موکسی فلوکساسین 400 میلی گرم در روز.
2 . پنوموکوک با کاهش حساسیت به پنی سیلین یا سفالوسپورین ها:
سفترایکسون یا سفوتاکسیم به همراه وانکومایسین ± ریفامپیسین. درمان جایگزین: موکسی فلوکساسین، مروپنم یا لینزولید 600 میلی گرم همراه با ریفامپیسین.
3 . مننژیت مننگوکوکی
بنزیل پنی سیلین یا سفتریاکسون یا سفوتاکسیم.
درمان جایگزین: مروپنم یا کلرامفنیکل یا موکسی فلوکساسین.
4 . هموفیلوسآنفولانزانوع B
سفتریاکسون یا سفوتاکسیم
درمان جایگزین: کلرامفنیکل-آمپی سیلین/آموکسی سیلین.
5 . مننژیت لیستریا
آمپی سیلین یا آموکسی سیلین 2 گرم 4 ساعت
± جنتامایسین 1-2 میلی گرم 8 ساعت در طول 7-10 روز اول
درمان جایگزین: تری متوپریم- سولفامتوکسازول 10-20 میلی گرم بر کیلوگرم 6-12 ساعت یا مروپنم.
6. استافیلوکوک: فلوکلوکساسیلین 2 گرم 4 ساعت یا
وانکومایسین برای آلرژی مشکوک به پنی سیلین.
ریفامپیسین نیز باید علاوه بر هر دارو و لینزولید برای مننژیت ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین در نظر گرفته شود.
7. انتروباکترهای گرم منفی:
سفتریاکسون، یا سفوتاکسیم، مروپنم.
8. مننژیت ناشی از سودوموناس آئروژینوزا:
مروپنم ± جنتامایسین.
مدت زمان درمان
مدت زمان بهینه درمان MBP ناشناخته است. در یک مطالعه مشاهده ای آینده نگر بیماری مننگوکوک در بزرگسالان در نیوزیلند (بیشتر موارد مننژیت بودند)، یک دوره 3 روزه بنزیل پنی سیلین IV موثر بود. در هند، در میان کودکان مبتلا به ABM بدون عارضه، سفتریاکسون به مدت 7 روز معادل تجویز دارو به مدت 10 روز بود. در شیلی، 4 روز درمان معادل 7 روز درمان بود. در یک مطالعه چند مرکزی در سوئیس روی کودکان، دوره کوتاه درمان سفتریاکسون (7 روز یا کمتر) معادل 8 تا 12 روز درمان بود. در کودکان در آفریقا، دو دوز واحد از محلول روغنی کلرامفنیکل، به مدت 48 ساعت، معادل آمپی سیلین تزریقی به مدت 8 روز بود. در غیاب کنترل شده آزمایشات بالینیدر بزرگسالان، مدت زمان توصیه شده درمان آنتی بیوتیکی برای ABM بر اساس استانداردهای فعلی تمرین است، و در اغلب موارد شروع سریع درمان برای ABM بدون عارضه، مدت کوتاه‌تر درمان قابل قبول است.
مننژیت باکتریایی با علت نامشخص 10-14 روز
مننژیت پنوموکوکی 10-14 روز
مننژیت مننگوکوکی 5-7 روز
مننژیت ناشی از هموفیلوس آنفلوانزا نوع b، 7-14 روز
لیستریا مننژیت 21 روزه
مننژیت ناشی از میکروارگانیسم های گرم منفی و سودوموناس آئروژینوزا، 21-28 روز.
1. دستورالعمل EFNS در مورد مدیریت مننژیت باکتریایی اکتسابی از جامعه: گزارش یک کارگروه EFNS در مورد مننژیت باکتریایی حاد در کودکان بزرگتر و بزرگسالان // European J. Neurology. - 2008. - V. 15. - P. 649-659.
نسخه کامل (غیر خلاصه) این مقاله: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x
پروفسور Belyaev A.V.
و ضد ویروس ها. اگر بیماری شدید شود، ممکن است اقدامات احیا مورد نیاز باشد.
آیا مننژیت قابل درمان است یا خیر؟ بدیهی است که بله. در مرحله بعد، بیایید نحوه درمان مننژیت را بررسی کنیم.
در صورت شناسایی چه باید کرد؟
سیر بیماری اغلب سریع است.اگر متوجه یکی از علائم مننژیت چرکی شدید، درمان باید در اسرع وقت آغاز شود. اگر فردی هوشیاری خود را از دست بدهد، ممکن است مشکل جهانی تر شود. در این صورت مشخص کنید که او چه احساسی دارد این لحظه، بسیار دشوار خواهد بود. بیمار باید به مرکز عروقی منتقل شود و در آنجا سی تی و ام آر آی انجام شود.
کدام پزشک مننژیت را درمان می کند؟ در صورت عدم تشخیص تخلف، در این صورت قربانی به بیمارستان اعزام می شود. وقتی بیمار تب دارد باید به متخصص عفونی ارجاع داده شود. تحت هیچ شرایطی او را در خانه تنها نگذارید، زیرا در چنین شرایطی باید فورا کمک شود.
ظهور بثورات هموراژیک یک علامت بسیار بد است.این نشان می دهد که بیماری شدید است، بنابراین آسیب می تواند به همه اندام ها سرایت کند.
مهم!اغلب، برای درمان چنین بیماری، افراد به متخصص بیماری های عفونی مراجعه می کنند و اگر کودکی تحت تاثیر قرار گرفت، سپس به متخصص بیماری های عفونی اطفال مراجعه می کنند.
اکنون می دانید چه کسی این بیماری را درمان می کند.
اصول اولیه درمان مننژیت
اصل اصلی درمان مننژیت به موقع بودن است. درمان فرآیند التهابی در مغز فقط در بیمارستان انجام می شود - در این مورد، بیماری بسیار سریع شروع به توسعه می کند، که اگر به موقع درمان نشود، منجر به مرگ می شود. پزشک ممکن است داروهای ضد باکتری و داروهای طیف وسیع را تجویز کند.این انتخاب به این دلیل است که با جمع آوری مایع مغزی نخاعی می توان عامل بیماری زا را شناسایی کرد.
آنتی بیوتیک ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. فعالیت داروهای ضد باکتریتعریف شده در به طور جداگانهاما اگر علائم اصلی ناپدید شده باشد و دمای بیمار در حد نرمال باشد، برای تثبیت نتیجه چند روز آنتی بیوتیک تجویز می شود.
جهت بعدی تجویز استروئیدها است. هورمون درمانیبه بدن کمک می کند تا با عفونت مقابله کند و عملکرد غده هیپوفیز را عادی کند. دیورتیک ها در درمان استفاده می شوند زیرا تورم را تسکین می دهند.با این حال، شایان ذکر است که تمام دیورتیک ها کلسیم را از بدن انسان پاک می کنند. ضربه زدن به ستون فقرات نه تنها این وضعیت را کاهش می دهد، بلکه فشار روی مغز را نیز کاهش می دهد.
چگونه و با چه چیزی مننژیت را درمان کنیم؟ چندین روش وجود دارد.
روش دارویی
بهترین درمان برای مننژیت آنتی بیوتیک است. عوامل ضد باکتری نیز همراه با آنها تجویز می شود:
- آمیکاسین (RUR 270).
- لوومایستین سوکسینات (58 روبل).
- Meronem (510 RUR).
- Tarivid (300 روبل).
- ابکتال (300 روبل.).
- Maximim (395 RUR).
- Oframax (175 روبل).
موارد زیر در بین داروهای ضد تب تجویز می شود:
- Aspinat (85 روبل).
- Maxigan (210 روبل.).
- پاراستامول (35 روبل).
داروهای کورتیکواستروئیدی شامل موارد زیر است:
- داکسین
- مدرول
قیمت تمامی تبلت ها تقریبی است. آنها ممکن است بسته به منطقه و منطقه متفاوت باشند.
مصرف گیاهان و میوه ها
نصیحت!قبل از استفاده از هر یک از دستور العمل ها، مهم است که با یک متخصص مشورت کنید. در حین مصرف دارو طب جایگزین، آرامش کامل را برای فرد فراهم کند و از او در برابر صداهای بلند محافظت کند.
می توانید از این روش ها استفاده کنید:
رژیم غذایی
پزشک باید به شما بگوید که برای این بیماری باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کنید. با تعادل ویتامین، متابولیسم، پروتئین و تعادل آب نمک حفظ می شود. محصولات ممنوعه شامل موارد زیر است:
- ترب و خردل.
- لوبیا.
- سس های تند.
- گندم سیاه، جو مروارید.
- شیر کامل.
- خمیر شیرین.
ورزش درمانی
تمرینات تقویتی عمومی به شما کمک می کند تا سریعتر بهبود یافته و به ریتم عادی زندگی خود بازگردید. اما فقط با اجازه پزشک باید به ورزش درمانی متوسل شوید - نیازی نیست خودتان تصمیم بگیرید.
فیزیوتراپی
فیزیوتراپی شامل داروهای زیر است:
- تحریک کننده سیستم ایمنی
- آرام بخش ها
- تونینگ.
- تصحیح کننده یون
- دیورتیک ها
- محرک آنزیم
- کم انعقاد.
- وازودیلاتورها
چه زمانی جراحی لازم است؟
اگر مننژیت شدید باشد نیاز به جراحی است. موارد مصرف مداخله جراحیبه شرح زیر:
- افزایش شدید فشار خون و ضربان قلب.
- افزایش تنگی نفس و ادم ریوی.
- فلج دستگاه تنفسی.
آیا می توان از شر آن در خانه خلاص شد؟
آیا می توان آن را در خانه درمان کرد؟ مننژیت تنها در صورتی که در مراحل اولیه باشد در خانه قابل درمان است.
همچنین در خانه می توانید با مراقبت و آرامش مناسب، سلامتی بیمار را بازیابی کنید. در این دوره، به فرد آنتی بیوتیک داده می شود و همچنین از داروهای مردمی استفاده می کند.
رعایت شرایط زیر مهم است:
- مانیتور استراحت تخت
- اتاقی که بیمار در آن قرار دارد را تاریک کنید.
- تغذیه باید متعادل باشد و نوشیدنی فراوان داشته باشد.
زمان بهبودی
درمان این بیماری چقدر طول می کشد؟ بستگی دارد به:
- اشکال بیماری.
- وضعیت عمومی بدن.
- زمانی که درمان شروع شد
- حساسیت فردی
ارجاع!مدت زمان درمان بستگی به فرم دارد - اگر شدید باشد، زمان بیشتری برای بهبودی نیاز دارد.
عوارض و عواقب احتمالی
آنها را می توان به این صورت نشان داد:
- ITS یا ICE. آنها در نتیجه گردش اندوتوکسین در خون ایجاد می شوند. همه اینها می تواند منجر به خونریزی، اختلال در فعالیت و مرگ شود.
- سندرم واترهاوس-فریدریکسن این خود را به عنوان نارسایی غدد فوق کلیوی نشان می دهد که تعدادی هورمون تولید می کند. همه اینها با کاهش فشار خون همراه است.
- انفارکتوس میوکارد. این عارضه در افراد مسن رخ می دهد.
- تورم مغز به دلیل مسمومیت و متعاقب آن فرورفتن مغز در کانال نخاعی.
- ناشنوایی در نتیجه آسیب عصبی سمی.
عوارض و عواقب مننژیت را در مطالب جداگانه در سایت بخوانید.
مدت زمان مشاهده بیماران تماسی؟
مدت زمان مشاهده برای مخاطبین 10 روز است. در این مدت، بیمار به طور کامل بهبود می یابد.
علائم
همه علائم به طور معمول به موارد زیر تقسیم می شوند:
- سندرم مسمومیت
- سندرم جمجمه مغزی.
- سندرم مننژیال.
اولین مورد سندرم مسمومیت است. به دلیل ضایعات سپتیک و ظهور عفونت در خون ایجاد می شود. اغلب افراد بیمار بسیار ضعیف هستند و زود خسته می شوند. دمای بدن به 38 درجه می رسد. سردرد، سرفه و مفاصل شکننده بسیار شایع هستند.
پوست سرد و رنگ پریده می شود و اشتها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در روزهای اول سیستم ایمنی بدنبا عفونت مبارزه می کند، اما پس از آن بدون کمک یک پزشک حرفه ای غیرممکن است. سندرم جمجمه مغزی دوم است.
در نتیجه مسمومیت ایجاد می شود. عوامل عفونی به سرعت در سراسر بدن پخش شده و وارد خون می شوند.در اینجا به سلول ها حمله می کنند. سموم می توانند باعث لخته شدن خون و تشکیل لخته های خون شوند. به ویژه، ماده مغز تحت تأثیر قرار می گیرد.
توجه!انسداد رگ های خونی منجر به این واقعیت می شود که متابولیسم مختل می شود و مایع در فضای بین سلولی و بافت مغز تجمع می یابد.
به دلیل تورم، قسمت های مختلف مغز تحت تاثیر قرار می گیرد. مرکز تنظیم حرارت تحت تأثیر قرار می گیرد و این منجر به افزایش دمای بدن می شود.
بیمار اغلب استفراغ می کند زیرا بدن ممکن است بو و طعم غذا را تحمل نکند.ادم پیشرونده مغزی باعث افزایش فشار داخل جمجمه می شود. این منجر به اختلال در هوشیاری و تحریک روانی حرکتی می شود. سندرم سوم مننژ است.
این به دلیل اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی در پس زمینه فشار داخل جمجمه ایجاد می شود. بافت مایع و متورم گیرنده ها را تحریک می کند، ماهیچه ها منقبض می شوند و حرکات بیمار غیر طبیعی می شود. سندرم مننژیال می تواند به صورت زیر ظاهر شود:
اگر می خواهید با متخصصان سایت مشورت کنید یا سوال خود را بپرسید، می توانید این کار را به طور کامل انجام دهید رایگاندر نظرات
و اگر سوالی دارید که از حوصله این موضوع خارج است، از دکمه استفاده کنید یک سوال بپرسیدبالاتر