راهنمای روانپزشکی آکسفورد مایکل گلدر
بررسی وضعیت روانی
با جمع‌آوری مواد در فرآیند جمع‌آوری خاطرات، در پایان مشاوره، پزشک علائم شناسایی شده در بیمار را قبلاً ثبت کرده است. معاینه وضعیت روانی شامل شناسایی علائم و مشاهده رفتار بیمار در طول مصاحبه است. بنابراین، بین تاریخچه و معاینه وضعیت روانی، عمدتاً در مورد مشاهدات مربوط به خلق، هذیان و توهم همپوشانی وجود دارد. اگر بیمار قبلاً در بیمارستان بستری شده باشد، بین داده های بررسی وضعیت روانی و مشاهدات پرستاران و سایر موارد توافق وجود دارد. کارکنان پزشکیدر بخش روانپزشک باید به پیام های دریافتی از کادر پزشکی توجه زیادی داشته باشد، پیام هایی که گاهی آموزنده تر از مشاهده کوتاه مدت رفتار در طول معاینه وضعیت روانی است. به عنوان مثال، وضعیت زیر ممکن است: در طول مصاحبه، بیمار وجود توهمات را انکار کرد، اما پرستاران بارها متوجه شدند که او چگونه در تنهایی صحبت می کند، گویی به صداهای خاصی پاسخ می دهد. از سوی دیگر، معاینات وضعیت روانی گاهی اطلاعاتی را نشان می‌دهند که با روش‌های دیگر، مانند قصد خودکشی در یک بیمار افسرده، آشکار نمی‌شوند.
مهارت های عملی در انجام معاینات وضعیت روانی تنها با مشاهده و انجام مکرر آنها تحت راهنمایی پزشکان مجرب قابل یادگیری است. همانطور که روانپزشک مبتدی مهارت های لازم را به دست می آورد، مرور شرح مفصل تر روش معاینه توسط Leff و Isaacs (1978)، و همچنین مطالعه طرح استاندارد معاینه وضعیت ارائه شده توسط وینگ و همکاران مفید است. (1974).
بررسی وضعیت روانی به ترتیب نشان داده شده در جدول انجام می شود. 2.1.
جدول 2.1. بررسی وضعیت روانی
رفتار - اخلاق
حالت
مسخ شخصیت، غیرواقعی شدن
پدیده های وسواسی
توهمات و توهمات
گرایش
توجه و توانایی تمرکز
آگاهی از وضعیت خود
ظاهر و رفتار
اگرچه اطلاعات شفاهی بیمار نقش اصلی را در بررسی وضعیت ذهنی ایفا می کند، اما با نگاه کردن به ظاهر و مشاهده رفتار او می توان چیزهای زیادی را آموخت.
خیلی مهم ظاهر عمومیبیمار، از جمله نحوه لباس پوشیدن او. بی توجهی به خود، که در شلختگی و لباس های چروک ظاهر می شود، چندین مورد را نشان می دهد تشخیص های احتمالیاز جمله اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر، افسردگی، زوال عقل یا اسکیزوفرنی. بیماران مبتلا به سندرم شیداییآنها اغلب رنگ‌های روشن را ترجیح می‌دهند، لباسی با مدل مضحک انتخاب می‌کنند یا ممکن است ظاهری ضعیف داشته باشند. گاهی اوقات عجیب و غریب در لباس‌ها می‌تواند سرنخی برای تشخیص این بیماری ارائه دهد: برای مثال، یک هود بارانی که در یک روز روشن پوشیده می‌شود ممکن است نشان‌دهنده این باشد که بیمار معتقد است تعقیب‌کنندگان او «تابش را به سر او می‌فرستند».
همچنین باید به فیزیک بدنی بیمار توجه کنید. اگر دلیلی وجود دارد که باور کنیم او اخیراً وزن زیادی از دست داده است، این باید به پزشک هشدار دهد و او را به فکر کردن در مورد یک بیماری جسمی یا بی اشتهایی عصبی، اختلال افسردگی یا روان رنجوری مزمن اضطرابی سوق دهد.
حالت چهرهاطلاعاتی در مورد خلق و خو ارائه می دهد. در افسردگی مشخص ترین نشانه ها افتادگی گوشه های دهان، چین و چروک های عمودی روی پیشانی و کمی برآمده قسمت میانی ابرو است. بیمارانی که در حالت اضطراب هستند معمولاً دارای چین‌های افقی روی پیشانی، ابروهای برافراشته، چشم‌های کاملاً باز و مردمک‌های گشاد هستند. اگرچه افسردگی و اضطراب از اهمیت ویژه‌ای برخوردارند، اما ناظر باید به دنبال نشانه‌هایی از طیف وسیعی از احساسات، از جمله سرخوشی، عصبانیت و عصبانیت باشد. حالت "سنگی" صورت یخ زده در بیماران مبتلا به علائم پارکینسونیسم به دلیل مصرف داروهای ضد روان پریشی رخ می دهد. فرد همچنین ممکن است شرایط پزشکی مانند تیروتوکسیکوز و میکسدم را نشان دهد.
وضعیت و حرکاتهمچنین روحیه را منعکس می کند. به عنوان مثال، بیماران در حالت افسردگی معمولاً در یک وضعیت مشخص می نشینند: خم شدن به جلو، قوز کردن، پایین آوردن سر و نگاه کردن به زمین. بیماران مضطرب معمولاً به صورت عمودی می نشینند و سرهای خود را بالا آورده و اغلب روی لبه صندلی قرار می گیرند و صندلی را محکم با دستان خود می گیرند. آنها، مانند بیماران مبتلا به افسردگی آشفته، تقریبا همیشه بی قرار هستند، مدام جواهرات خود را لمس می کنند، لباس های خود را مرتب می کنند یا ناخن های خود را سوهان می کنند. آنها می لرزند. بیماران شیدایی بیش فعال و بی قرار هستند.
واجد اهمیت زیاد رفتار اجتماعی. بیماران مبتلا به سندرم شیدایی اغلب قراردادهای اجتماعی را زیر پا می گذارند و بیش از حد با غریبه ها آشنا هستند. بیماران مبتلا به زوال عقل گاهی به روش مصاحبه پزشکی واکنش نامناسبی نشان می دهند یا به کار خود ادامه می دهند که انگار مصاحبه ای وجود ندارد. بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی اغلب در طول مصاحبه رفتار عجیبی دارند. برخی از آنها بیش فعال و از نظر رفتاری بازدارنده نیستند، برخی دیگر گوشه گیر و غرق در افکار خود هستند، برخی پرخاشگر هستند. بیماران مبتلا به اختلال شخصیت ضد اجتماعی نیز ممکن است پرخاشگر به نظر برسند. هنگام ثبت اختلالات رفتار اجتماعی، روانپزشک باید توصیف روشنی از اقدامات خاص بیمار ارائه دهد. از عبارات مبهم مانند "غیر مرکزی" که به خودی خود هیچ اطلاعاتی را منتقل نمی کند، باید اجتناب شود. در عوض، باید مشخص کنید که دقیقاً چه چیزی غیرعادی بوده است.
در نهایت، پزشک باید بیمار را برای هر گونه غیرعادی به دقت تحت نظر داشته باشد اختلالات حرکتی، که عمدتاً در اسکیزوفرنی مشاهده می شوند (نگاه کنید به). اینها شامل کلیشه ها، یخ زدن در وضعیت ها، اکوپراکسی، آمبیتندنس و انعطاف پذیری مومی است. همچنین باید احتمال بروز دیسکینزی دیررس را در نظر داشته باشید، یک اختلال عملکرد حرکتی که عمدتاً در بیماران مسن (به ویژه زنان) مشاهده می شود که برای مدت طولانی از داروهای ضد روان پریشی استفاده می کنند (به فصل 17، بخش فرعی در مورد اثرات خارج هرمی ناشی از مصرف داروهای ضد روان پریشی مراجعه کنید). این اختلال با حرکات جویدن و مکیدن، گریم کردن و حرکات کرئوآتتوز شامل صورت، اندام ها و ماهیچه های تنفسی مشخص می شود.
سخن، گفتار
ابتدا ارزیابی کنید سرعت گفتار و ویژگی های کمی آن. گفتار ممکن است به طور غیرمعمول سریع باشد، مانند شیدایی، یا کند، مانند اختلالات افسردگی. بسیاری از بیماران مبتلا به افسردگی یا زوال عقل قبل از پاسخ دادن به یک سوال برای مدت طولانی مکث می کنند و سپس پاسخ کوتاهی با گفتار کمی خود به خودی می دهند. پدیده های مشابهی گاهی در افراد بسیار خجالتی یا در افراد با هوش پایین مشاهده می شود. کلامی از ویژگی های بیماران شیدایی و برخی مضطرب است.
سپس پزشک باید به آن توجه کند نحوه گفتاربیمار، با اشاره به برخی اختلالات غیرعادی که عمدتاً در اسکیزوفرنی مشاهده می شود. لازم است مشخص شود که آیا بیمار اغلب برای توصیف احساسات پاتولوژیک از نئولوژیسم ها استفاده می کند، یعنی کلماتی که توسط او اختراع شده است. قبل از تشخیص یک کلمه به عنوان یک نئولوژیسم، مهم است که مطمئن شوید که این کلمه فقط یک اشتباه در تلفظ یا وام گرفتن از زبان دیگر نیست.
تخلفات بعدی ثبت می شود جریان گفتار. توقف های ناگهانی ممکن است نشان دهنده وقفه در افکار باشد، اما بیشتر اوقات فقط نتیجه هیجان عصبی روانی است. یک اشتباه رایج تشخیص وقفه در افکار در غیاب آن است (نگاه کنید به). تغییر سریع از یک موضوع به موضوع دیگر نشان دهنده جهش در ایده ها است، در حالی که بی شکلی و عدم ارتباط منطقی ممکن است نشان دهنده نوعی اختلال تفکر باشد که مشخصه اسکیزوفرنی است (نگاه کنید به). گاهی اوقات در طول مصاحبه، رسیدن به یک نتیجه قطعی در مورد این انحرافات دشوار است، بنابراین اغلب مفید است که یک نمونه گفتار را روی نوار برای تجزیه و تحلیل دقیق تر بعدی ضبط کنید.
حالت
ارزیابی خلق و خو با مشاهده رفتار شروع می شود (به قبل مراجعه کنید) و با سؤالات مستقیمی مانند "حالت شما چیست؟" یا "از نظر روحی چه احساسی دارید؟"
در صورت شناسایی افسردگی، باید با جزئیات بیشتری از بیمار بپرسید که آیا گاهی اوقات احساس می کند که نزدیک به اشک است (در واقع اشک های موجود اغلب انکار می شود)، آیا او افکار بدبینانه نسبت به حال و آینده دارد یا خیر. آیا او نسبت به گذشته احساس گناه می کند. سؤالات را می توان به صورت زیر فرموله کرد: "فکر می کنید در آینده چه اتفاقی برای شما خواهد افتاد؟"، "آیا خود را به خاطر چیزی سرزنش می کنید؟"
پزشکان تازه کار اغلب مراقب هستند که در مورد خودکشی سوالی نپرسند تا ناخواسته این ایده را به بیمار القا نکنند. با این حال، هیچ مدرکی برای تأیید اعتبار چنین نگرانی‌هایی وجود ندارد. با این حال، عاقلانه است که در مورد افکار خودکشی به صورت مرحله‌ای بپرسیم و با این سؤال شروع کنیم: "آیا تا به حال فکر کرده‌اید که زندگی ارزش زیستن ندارد؟" - و ادامه (در صورت لزوم) چیزی شبیه به این: "آیا تا به حال تمایل به مردن داشته اید؟" یا "آیا به این فکر کرده اید که چگونه می توانید خودکشی کنید؟"
پس از بررسی عمیق وضعیت اضطراباز بیمار در مورد علائم جسمی و افکار همراه با این عاطفه سؤال می شود. این پدیده ها به تفصیل در فصل مورد بحث قرار گرفته اند. 12; در اینجا فقط باید به سؤالات اساسی که باید پرسیده شود توجه کنیم. یک مکان خوب برای شروع، با یک سوال کلی است، مانند: "آیا زمانی که احساس اضطراب می کنید متوجه تغییراتی در بدن خود می شوید؟" سپس به بررسی نکات خاصی می‌پردازند و در مورد ضربان قلب سریع، خشکی دهان، تعریق، لرزش و سایر نشانه‌های فعالیت سیستم عصبی خودمختار تحقیق می‌کنند. تنش عضلانی. برای تشخیص وجود افکار مضطرب، توصیه می شود این سوال را بپرسید: "وقتی احساس اضطراب می کنید چه چیزی به ذهن شما می رسد؟" پاسخ های احتمالی شامل افکار غش کردن احتمالی، از دست دادن کنترل و جنون قریب الوقوع است. بسیاری از این سوالات به ناچار همان سوالاتی هستند که هنگام جمع آوری اطلاعات برای تاریخچه پزشکی پرسیده می شود.
سوال هایی در مورد روحیه بالابا افرادی که برای افسردگی درخواست شده اند ارتباط برقرار کنید. بله، برای سوال کلی("حالت چطوره؟") در صورت لزوم با سوالات مستقیم مناسب دنبال می شود، به عنوان مثال: "آیا به طور غیرمعمولی احساس نشاط می کنی؟" خلق و خوی بالا اغلب با افکاری همراه است که منعکس کننده اعتماد به نفس بیش از حد، ارزیابی متورم از توانایی ها و برنامه های زیاده روی فرد است.
همراه با ارزیابی خلق و خوی غالب، پزشک باید متوجه شود چگونه خلق و خوی شما تغییر می کندو اینکه آیا با شرایط مطابقت دارد یا خیر. هنگامی که خلق و خوی ناگهانی تغییر می کند، می گویند که ناپایدار است. به عنوان مثال، در طول مصاحبه، گاهی اوقات می توانید مشاهده کنید که چگونه یک بیمار که به نظر مضطرب به نظر می رسد، به سرعت به حالت عادی یا غیرمنطقی شاد تبدیل می شود. هرگونه فقدان مداوم عاطفه، که معمولا به عنوان کسل کننده یا مسطح شدن پاسخ عاطفی شناخته می شود، نیز باید مورد توجه قرار گیرد.
از نظر ذهنی فرد سالمخلق و خوی با توجه به موضوعات اصلی مورد بحث تغییر می کند. هنگام صحبت در مورد وقایع غم انگیز غمگین به نظر می رسد، هنگام صحبت در مورد چیزی که او را عصبانی کرده است، عصبانیت خود را نشان می دهد، و غیره. اگر خلق و خوی با زمینه مطابقت نداشته باشد (برای مثال، بیمار هنگام توصیف مرگ مادرش می خندد)، به عنوان نامناسب علامت گذاری می شود. . این علامت اغلب بدون شواهد کافی تشخیص داده می شود، بنابراین لازم است نمونه های معمولی یادداشت شود. آشنایی نزدیکتر با بیمار ممکن است بعداً توضیح دیگری برای رفتار او ارائه دهد. به عنوان مثال، قهقهه زدن هنگام صحبت در مورد رویدادهای غم انگیز ممکن است نتیجه خجالت باشد.
مسخ شخصیت و غیرواقعی شدن
بیمارانی که مسخ شخصیت و غیرواقعی‌سازی را تجربه کرده‌اند معمولاً توصیف آنها دشوار است. بیمارانی که با این پدیده ها آشنا نیستند، اغلب سوال پرسیده شده از آنها را در این مورد اشتباه می کنند و پاسخ های گمراه کننده ای می دهند. بنابراین، بسیار مهم است که بیمار بیاورد نمونه های خاصتجربیات شما یک مکان خوب برای شروع این است که سؤالات زیر را بپرسید: "آیا تا به حال احساس می کنید چیزهای اطراف شما واقعی نیستند؟" و «آیا تا به حال احساس غیرواقعی بودن خود را دارید؟ آیا احساس کردی بخشی از بدنت واقعی نیست؟» بیمارانی که عدم تحقق را تجربه می کنند اغلب می گویند که همه چیز در محیط غیر واقعی یا بی جان به نظر می رسد، در حالی که با مسخ شخصیت، بیماران ممکن است ادعا کنند که از محیط جدا شده اند، نمی توانند احساسات را احساس کنند یا انگار دارند نوعی نقش را ایفا می کنند. برخی از آنها هنگام توصیف تجربیات خود به عبارات مجازی متوسل می شوند (مثلاً: "انگار من یک ربات هستم") که باید به دقت از توهم متمایز شود. اگر بیمار چنین احساساتی را توصیف می کند، باید از او بخواهید که آنها را توضیح دهد. اکثر بیماران نمی توانند هیچ فرضی در مورد علت این پدیده ها داشته باشند، اما برخی توضیح هذیانی ارائه می دهند و مثلاً بیان می کنند که این نتیجه دسیسه های آزاردهنده است (چنین اظهاراتی بعداً تحت عنوان "توهم" ثبت می شود).
پدیده های وسواسی
اول از همه، ما در نظر می گیریم افکار مزاحم. توصیه می شود با این سوال شروع کنید: "آیا با وجود اینکه سخت تلاش می کنید اجازه ندهید افکار خاصی دائماً به سر شما می آیند؟" اگر بیمار پاسخ مثبت می دهد، باید از او بخواهید که مثال بزند. بیماران اغلب از افکار مزاحم، به ویژه آنهایی که مربوط به خشونت یا رابطه جنسی است، خجالت می کشند، بنابراین ممکن است لازم باشد بیمار را به طور مداوم اما دلسوزانه مورد سوال قرار داد. قبل از شناسایی چنین پدیده هایی به عنوان افکار وسواسی، پزشک باید مطمئن شود که بیمار چنین افکاری را متعلق به خودش (و نه الهام گرفته از کسی یا چیزی) می داند.
مناسک اجباریدر برخی موارد می توان با مشاهده دقیق متوجه آنها شد، اما گاهی اوقات شکلی پنهان از چشمان کنجکاو به خود می گیرند (مانند حساب ذهنی) و تنها به این دلیل کشف می شوند که جریان گفتگو را مختل می کنند. برای شناسایی چنین اختلالاتی از سؤالات زیر استفاده می شود: «آیا نیاز دارید که دائماً اقداماتی را که می دانید قبلاً انجام داده اید بررسی کنید؟»؛ "آیا نیاز به انجام کاری را بارها و بارها احساس می کنید که اکثر مردم فقط یک بار انجام می دهند؟" «آیا احساس می‌کنید نیاز دارید که همان اعمال را بارها و بارها به طور مطلق تکرار کنید؟ به همین ترتیب?. اگر بیمار به هر یک از این سؤالات «بله» پاسخ دهد، پزشک باید از او بخواهد که مثال‌های مشخصی ارائه دهد.
دیوانه
هذیان تنها علامتی است که نمی توان مستقیماً در مورد آن سؤال کرد، زیرا بیمار از تفاوت آن با سایر باورها آگاه نیست. پزشک ممکن است بر اساس اطلاعات دیگران یا سابقه پزشکی به هذیان شک کند. اگر وظیفه شناسایی وجود ایده های هذیانی است، توصیه می شود ابتدا از بیمار بخواهید سایر علائم یا احساسات ناخوشایند توصیف شده توسط او را توضیح دهد. به عنوان مثال، اگر بیمار بگوید که زندگی ارزش زیستن ندارد، ممکن است علیرغم عدم وجود زمینه های عینی برای چنین عقیده ای، خود را عمیقاً شرور و شغلش ویران شده بداند. بسیاری از بیماران به طرز ماهرانه ای هذیان را پنهان می کنند و پزشک باید برای انواع ترفندها، تلاش برای تغییر موضوع گفتگو و غیره آماده باشد که نشان دهنده تمایل به پنهان کردن اطلاعات است. با این حال، اگر موضوع هذیان قبلاً آشکار شده باشد، بیمار اغلب بدون درخواست به توسعه آن ادامه می دهد.
اگر ایده هایی شناسایی شوند که ممکن است هذیانی باشند یا نباشند، باید دریابید که چقدر پایدار هستند. حل این مشکل بدون مخالفت با بیمار نیاز به صبر و درایت دارد. بیمار باید احساس کند که بدون تعصب به او گوش می دهند. اگر پزشک در تعقیب هدف آزمایش قدرت اعتقادات بیمار، نظراتی مخالف با نظر بیمار بیان می کند، توصیه می شود آنها را به جای استدلال در یک اختلاف، به صورت پرسشی ارائه کند. در عین حال، پزشک نباید با ایده های هذیانی بیمار موافقت کند.
گام بعدی این است که مشخص شود آیا باورهای بیمار ناشی از سنت های فرهنگی است نه توهم. اگر بیمار در سنت های فرهنگ متفاوتی پرورش یافته باشد یا به یک فرقه مذهبی غیرعادی تعلق داشته باشد، قضاوت در این مورد دشوار است. در چنین مواردی، با یافتن یک هموطن سالم از نظر روانی بیمار یا فردی که به همان دین اعتقاد داشته باشد، می توان تردیدها را برطرف کرد. از مکالمه با چنین خبرچینی مشخص می شود که آیا نظرات بیمار با افراد دیگری از همان محیط مشترک است یا خیر.
وجود داشته باشد اشکال خاص هذیان، که تشخیص آنها به ویژه دشوار است. ایده‌های هذیانی درباره باز بودن باید از این عقیده که دیگران می‌توانند افکار فرد را با حالت چهره یا رفتار او حدس بزنند، متمایز شوند. برای شناسایی این شکل از توهم، می‌توانید بپرسید: "آیا معتقدید که دیگران می‌دانند به چه چیزی فکر می‌کنید، اگرچه شما افکار خود را با صدای بلند بیان نکرده‌اید؟" برای شناسایی هذیان افکار سرمایه‌گذاری، از سؤال مناسب استفاده می‌شود: «آیا تا به حال احساس کرده‌اید که برخی از افکار در واقع متعلق به شما نیستند، بلکه از بیرون وارد آگاهی شما شده‌اند؟» توهم دور شدن افکار را می توان با این سوال تشخیص داد: "آیا گاهی اوقات احساس می کنید افکار از سر شما بیرون می روند؟" اگر بیمار به هر یک از این سوالات پاسخ مثبت داد، باید به دنبال مثال های دقیق باشید.
هنگام تشخیص هذیان کنترل، پزشک با مشکلات مشابهی روبرو می شود. در این مورد، می توانید بپرسید: "آیا احساس می کنید که نیروی خارجی سعی در کنترل شما دارد؟" یا "آیا تا به حال این احساس را دارید که اعمال شما توسط شخص یا چیزی خارج از شما کنترل می شود؟" از آنجایی که این نوع تجربه دور از حالت عادی است، برخی از بیماران با اشاره به این باور مذهبی یا فلسفی که فعالیت انسان توسط خدا یا شیطان هدایت می شود، سوال و پاسخ را به اشتباه می فهمند. برخی دیگر فکر می کنند که این در مورد احساس از دست دادن خودکنترلی همراه با اضطراب شدید است. بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی اگر "صداهایی" را شنیده باشند که دستور می دهند، ممکن است این احساسات را گزارش کنند. بنابراین، پاسخ های مثبت باید با سؤالات بعدی همراه باشد تا از چنین سوء تفاهمی جلوگیری شود.
در پایان، اجازه دهید طبقه بندی انواع مختلف را به یاد بیاوریم انواع هذیان، شرح داده شده در فصل. من، یعنی: جفا، عظمت، پوچ گرایی، تزویر، مذهبی، توهمات عشقی، و همچنین هذیان های رابطه، احساس گناه، خود خواری، حسادت.
علاوه بر این، باید لزوم تمایز بین هذیان های اولیه و ثانویه را به خاطر داشت و سعی کرد از پدیده های بیمارگونه ای مانند ادراک هذیانی و خلق و خوی هذیانی که ممکن است قبل یا همراه با شروع هذیان باشد، غافل نشوند.
توهمات و توهمات
برخی از بیماران وقتی در مورد توهمات پرسیده می شوند آزرده می شوند و فکر می کنند که پزشک آنها را دیوانه می داند. از این رو باید در این باره درایت خاصی نشان داد; علاوه بر این، در طول مکالمه باید بر اساس شرایط تصمیم بگیرید که چه زمانی بهتر است چنین سوالاتی را به کلی حذف کنید. قبل از پرداختن به این موضوع، آماده کردن بیمار با گفتن این جمله مفید است: «بعضی از افراد وقتی دچار اختلال عصبی هستند، احساسات غیرعادی دارند.» سپس می توانید بپرسید که آیا بیمار صداها یا صداهایی را در زمانی که هیچ کس در شنوایی نبود شنیده است یا خیر. اگر سابقه پزشکی دلیلی برای فرض وجود توهمات بینایی، چشایی، بویایی، لامسه یا احشایی در این مورد داشته باشد، باید سوالات مناسبی پرسیده شود.
اگر بیمار توهمات را توصیف کند، بسته به نوع احساس، سؤالات اضافی خاصی فرموله می شود. باید معلوم شود که یک صدا شنیده یا چند صدا; در مورد دوم، آیا برای بیمار به نظر می رسید که صداها در مورد او با یکدیگر صحبت می کنند و او را به صورت سوم شخص ذکر می کنند. این پدیده ها را باید از وضعیتی که بیمار صداها می شنود متمایز کرد مردم واقعیبا فاصله از او صحبت می کند، او متقاعد می شود که آنها در مورد او بحث می کنند (توهم رابطه). اگر بیمار ادعا می کند که صداها با او صحبت می کنند (توهمات دوم شخص)، باید مشخص شود که آنها دقیقا چه می گویند و اگر کلمات به عنوان دستور تلقی شوند، پس آیا بیمار احساس می کند که باید از آنها اطاعت کند یا خیر. لازم است نمونه هایی از کلماتی که با صداهای توهم بیان می شود ضبط شود.
توهمات بینایی باید به دقت از توهمات بینایی متمایز شوند. اگر بیمار در طول معاینه مستقیماً توهم نداشته باشد، تشخیص این تمایز ممکن است دشوار باشد زیرا به وجود یا عدم وجود یک محرک بصری واقعی بستگی دارد که ممکن است اشتباه تفسیر شده باشد.
پزشک همچنین باید تجربیات تجزیه ای را که توسط بیمار به عنوان احساس حضور شخص یا روح دیگری که می تواند با او ارتباط برقرار کند، از توهم تشخیص دهد. چنین احساساتی توسط بیماران با شخصیت هیستریک گزارش می شود، اگرچه چنین پدیده هایی را می توان نه تنها در آنها، بلکه به عنوان مثال در افراد تحت تأثیر گروه های مذهبی خاص مشاهده کرد. این علائم برای تشخیص اهمیت زیادی ندارند.
گرایش
جهت گیری با استفاده از پرسش هایی با هدف شناسایی آگاهی بیمار از زمان، مکان و موضوع ارزیابی می شود. اگر این نکته را در طول مصاحبه در نظر داشته باشید، در این مرحله از معاینه، به احتمال زیاد، نیازی به پرسیدن نخواهید داشت. سوالات ویژه، زیرا پزشک از قبل پاسخ ها را می داند.
مطالعه با سؤالاتی در مورد روز، ماه، سال و فصل آغاز می شود. هنگام ارزیابی پاسخ‌ها، باید به خاطر داشت که بسیاری از افراد سالم تاریخ دقیق را نمی‌دانند، و قابل درک است که بیمارانی که در کلینیک اقامت می‌کنند ممکن است در مورد روز هفته مطمئن نباشند، به خصوص اگر همیشه همان روال در بخش رعایت شود. . هنگام یافتن جهت گیری در یک مکان، از بیمار می پرسند که کجاست (به عنوان مثال، در یک بخش بیمارستان یا در یک خانه سالمندان). سپس درباره افراد دیگر - مثلاً همسر بیمار یا کارکنان بخش - سؤال می‌کنند و می‌پرسند که آنها چه کسی هستند و چگونه با بیمار ارتباط دارند. اگر دومی قادر به پاسخ صحیح به این سؤالات نیست، باید از او خواسته شود که خود را شناسایی کند.
توجه و تمرکز
توجه توانایی تمرکز روی یک شی است. تمرکز توانایی حفظ این غلظت است. در حین جمع آوری خاطرات، پزشک باید توجه و تمرکز بیمار را تحت نظر داشته باشد. به این ترتیب او قادر خواهد بود تا قبل از پایان بررسی وضعیت روانی، درباره توانایی های مربوطه قضاوت کند. آزمایش‌های رسمی به ما امکان می‌دهند این اطلاعات را گسترش دهیم و با اطمینان کمی تغییراتی را که با پیشرفت بیماری ایجاد می‌شوند، تعیین کنیم. معمولا با شروع تست تفریق متوالی هفت. از بیمار خواسته می شود که 7 را از 100 کم کند، سپس 7 را از باقی مانده کم کند و این عمل را تکرار کند تا باقیمانده کمتر از 7 شود. زمان اجرای تست و همچنین تعداد خطاها ثبت می شود. اگر به نظر می رسد که بیمار به دلیل دانش ضعیف حسابی در آزمایش ضعیف عمل کرده است، باید از او خواسته شود که کار مشابه ساده تری انجام دهد یا نام ماه ها را به ترتیب معکوس فهرست کند. اگر در این مورد اشتباهی رخ داد، می توانید از او بخواهید که روزهای هفته را به ترتیب معکوس فهرست کند.
حافظه
در طول فرآیند گرفتن تاریخچه، باید سوالاتی در مورد مشکلات حافظه مداوم پرسیده شود. در طول معاینه وضعیت روانی، به بیماران آزمایش هایی داده می شود تا حافظه را برای رویدادهای فعلی، اخیر و دور ارزیابی کنند. هیچ یک از این تست ها کاملاً رضایت بخش نیستند، بنابراین نتایج به دست آمده باید در کنار سایر اطلاعات در مورد توانایی بیمار در به خاطر سپردن در نظر گرفته شود و در صورت شک، داده های موجود را با استفاده از تست های روانشناسی استاندارد تکمیل کنید.
حافظه کوتاه مدتبه شرح زیر برآورد می شود. از بیمار خواسته می شود که یک سری اعداد تک رقمی را تکرار کند که به آرامی تلفظ می شوند تا بیمار قادر به رفع آنها باشد. برای شروع، یک سری کوتاه از اعداد را انتخاب کنید که به راحتی به خاطر بسپارید، تا مطمئن شوید که بیمار وظیفه را درک می کند. با پنج شماره مختلف تماس بگیرید. اگر بیمار بتواند آنها را به درستی تکرار کند، یک سری شش و سپس هفت عدد ارائه می دهد. اگر بیمار نتواند پنج عدد را به خاطر بسپارد، آزمایش تکرار می شود، اما با تعداد پنج عدد دیگر. شاخص طبیعی برای یک فرد با میانگین توانایی های فکریبازتولید صحیح هفت عدد در نظر گرفته شده است. این آزمایش همچنین به تمرکز کافی برای انجام نیاز دارد، بنابراین در صورت غیر طبیعی بودن نتایج آزمایش های تمرکز، نباید از آن برای ارزیابی حافظه استفاده کرد.
در مرحله بعد، توانایی درک اطلاعات جدید و بازتولید فوری آن (برای اطمینان از ثبت صحیح آن) و سپس به خاطر سپردن آن، ارزیابی می شود. به مدت پنج دقیقه، پزشک به صحبت با بیمار در مورد موضوعات دیگر ادامه می دهد و پس از آن نتایج حفظ کردن بررسی می شود. یک فرد سالم با توانایی های ذهنی متوسط فقط اشتباهات جزئی مرتکب می شود. برخی از پزشکان نیز یکی از جملات معرفی شده توسط بابکاک (1930) را برای آزمایش حافظه به کار می برند، مثلاً این: «یکی از ثروتی که یک کشور برای شکوفایی و بزرگ شدن باید داشته باشد، ذخیره بزرگ و مطمئن چوب است.» سالم مرد جوانمعمولاً کافی است چنین عبارتی را سه بار تکرار کنید تا بلافاصله آن را به درستی بازتولید کنید. با این حال، این آزمایش به طور موثر بیماران مبتلا به اختلال ارگانیک مغزی را از افراد جوان سالم یا از بیماران مبتلا به اختلال افسردگی متمایز نمی کند (Kopelman 1986) و برای استفاده توصیه نمی شود.
خاطره وقایع اخیربا پرسش در مورد اخبار یک یا دو روز گذشته یا رویدادهای زندگی بیمار ارزیابی کنید، برای دکتر شناخته شده است(مثل منوی دیروز بیمارستان). اخباری که در مورد آنها سؤال می شود باید به نفع بیمار باشد و به طور گسترده توسط رسانه ها پوشش داده شود.
حافظه برای رویدادهای دوررا می توان با درخواست از بیمار برای یادآوری نکاتی از زندگی نامه خود یا حقایق شناخته شده زندگی اجتماعی در چند سال گذشته ارزیابی کرد، مانند تاریخ تولد فرزندان یا نوه هایش (البته به شرطی که این داده ها برای آنها شناخته شده باشد. دکتر) یا اسامی رهبران سیاسی گذشته نسبتاً نزدیک. ایده روشن در مورد توالی رویدادهابه اندازه داشتن خاطراتی از رویدادهای خاص مهم است.
هنگامی که یک بیمار در بیمارستان بستری است، از اطلاعات ارائه شده توسط پرستاران و کارکنان توانبخشی می توان نتایج خاصی در مورد حافظه او گرفت. مشاهدات آنها به این موضوع مربوط می شود که بیمار با چه سرعتی کارهای روزمره، نام افراد از کارکنان کلینیک و سایر بیماران را یاد می گیرد. آیا او فراموش می کند که وسایل را کجا می گذارد، تختش کجا قرار دارد، چگونه به اتاق استراحت می رسد و غیره؟
برای بیماران مسن تر، سوالات استاندارد در مورد حافظه در طول مصاحبه بالینی به خوبی بین بیماران با و بدون آسیب شناسی مغزی تمایز قائل نمی شود. برای این رده سنی وجود دارد ارزیابی استاندارد حافظهبه رویدادهای اخیر، گذشته و کلی در زندگی شخصی (پست 1965). آنها ارزیابی بهتری از شدت اختلال حافظه را امکان پذیر می کنند.
تست های روانشناختی استاندارددر مورد اکتساب و حافظه می تواند به تشخیص کمک کند و ارزیابی کمی از پیشرفت اختلال حافظه ارائه دهد. در این میان، یکی از مؤثرترین آنها، آزمون حافظه منطقی وکسلر (Wechsler 1945) است که باید محتوای یک پاراگراف کوتاه بلافاصله و پس از 45 دقیقه بازتولید شود. امتیازها بر اساس تعداد مواردی که به درستی تکثیر شده اند محاسبه می شوند. کوپلمن (1986) دریافت که این آزمون تمایز خوبی برای شناسایی، از یک سو، بیماران مبتلا به آسیب ارگانیک مغز، از سوی دیگر، کنترل سالم و بیماران مبتلا به اختلال افسردگی است.
بینش (آگاهی از وضعیت روانی خود)
هنگام ارزیابی آگاهی بیمار از وضعیت روانی او، لازم است پیچیدگی این مفهوم را به خاطر بسپارید (به فصل 1 مراجعه کنید). در پایان معاینه وضعیت روانی، پزشک باید ارزیابی اولیه ای از میزان آگاهی بیمار از ماهیت دردناک تجارب خود انجام دهد. سپس برای ارزیابی بیشتر این آگاهی باید سوالات مستقیم پرسیده شود. این سوالات به نظر بیمار در مورد ماهیت علائم فردی او مربوط می شود. برای مثال، آیا او معتقد است که احساس گناه اغراق آمیز او موجه است یا خیر. پزشک همچنین باید دریابد که آیا بیمار خود را بیمار می‌داند (به جای اینکه مثلاً توسط دشمنانش مورد آزار و اذیت قرار گرفته باشد). اگر چنین است، آیا بیماری خود را به بیماری جسمی یا روانی نسبت می دهد؟ آیا متوجه می شود که نیاز به درمان دارد. پاسخ به این سؤالات نیز مهم است زیرا آنها به ویژه تعیین می کنند که بیمار چقدر مایل به مشارکت در روند درمان است. سابقه ای که صرفاً وجود یا عدم وجود یک پدیده مرتبط را ثبت کند ("آگاهی از بیماری روانی وجود دارد" یا "عدم آگاهی از بیماری روانی") ارزش کمی دارد.
برخی از مشکلات در امتحانات وضعیت روانی
علاوه بر مشکل آشکاری که هنگام معاینه بیمارانی که صحبت نمی‌کنند یا به زبانی که پزشک صحبت می‌کنند ضعیف هستند، ایجاد می‌شود - البته در این شرایط کمک مترجم ضروری است - معمولاً مشکلات دیگری نیز پیش می‌آید.
بیمار غیر تماسی
پزشک گاهی اوقات مجبور است با بیمارانی که کدر یا بی‌حال هستند (آنها هوشیار هستند، اما صحبت نمی‌کنند یا به درمان پاسخ نمی‌دهند) برخورد کند. در این صورت فقط می تواند رفتار آنها را مشاهده کند; اما اگر به درستی انجام شود نیز می تواند مفید باشد.
یادآوری این نکته ضروری است که برخی از بیماران در حالت بی‌حالی به سرعت از اینرسی به بیش فعالی و بیقراری می‌روند. بنابراین، هنگام معاینه چنین بیمار، توصیه می شود دستیاران در نزدیکی باشند. قبل از اینکه به این نتیجه برسیم که یک بیمار mutistic است، پزشک باید زمان کافی برای پاسخ دادن به او بدهد و موضوعات مختلف گفتگو را امتحان کند. همچنین باید مشخص شود که آیا بیمار به صورت کتبی ارتباط برقرار می کند یا خیر. علاوه بر مشاهدات رفتاری که قبلاً در این فصل توضیح داده شد، باید توجه داشت که آیا چشمان بیمار باز است یا بسته. در صورت باز بودن، دنبال اشیای اطراف می روند یا نگاه بدون هدف مشخص حرکت می کند یا روی چیزی دوخته می شود. اگر چشم‌ها بسته هستند، باید مشخص کنید که آیا بیمار در صورت درخواست آنها را باز می‌کند یا خیر، و اگر نه، پس آیا در برابر تلاش برای باز کردن آنها مقاومت می‌کند یا خیر.
در همه این موارد، بررسی ضروری است شرایط فیزیکیاز جمله ارزیابی وضعیت عصبی.
همچنین باید علائم معمول اسکیزوفرنی کاتاتونیک، یعنی انعطاف پذیری عضلات مومی شکل و منفی گرایی را بررسی کنید (به فصل 9 مراجعه کنید).
در چنین مواردی، مصاحبه با افرادی که می توانند اطلاعاتی در مورد شروع و سیر وضعیت بیماری ارائه دهند، مهم است.
بیماران بیش فعال
برخی از بیماران آنقدر فعال و بی قرار هستند که مصاحبه ساختاریافته را دشوار می کند. پزشک باید خود را تنها به چند سؤال بسیار مهم محدود کند و نتیجه گیری خود را عمدتاً بر مشاهدات رفتار بیمار و تجزیه و تحلیل اظهارات خود به خودی او استوار کند. با این حال، اگر بیمار برای اولین بار به دلیل تماس اضطراری معاینه شود، بیش فعالی ممکن است تا حدی به دلیل واکنش به تلاش دیگران برای مهار او باشد. در این حالت، با رویکردی ملایم اما مطمئن، پزشک اغلب قادر است بیمار را آرام کند و او را به وضعیتی برساند که در آن معاینه کافی تری انجام شود.
بیماران مشکوک به گیجی
اگر داستان بیمار نامشخص است یا گیج و ترسیده به نظر می رسد، پزشک باید عملکرد شناختی بیمار را در اوایل مصاحبه آزمایش کند. در صورت وجود علائم اختلال در هوشیاری، باید سعی شود قبل از شروع مجدد مصاحبه، بیمار جهت گیری و اطمینان حاصل شود، اما به روشی ساده. در چنین مواقعی باید تمام تلاش خود را کرد تا اطلاعات را از منبع دیگری به دست آورد.
برگرفته از کتاب دایره المعارف بزرگ شوروی (EP) نویسنده TSB برگرفته از کتاب شما و بارداری شما نویسنده تیم نویسندگان برگرفته از کتاب راهنمای تشخیصی ایمونولوژیست نویسنده پولوشکینا نادژدا نیکولاونافصل 7 ارزیابی وضعیت ایمنی وضعیت ایمنی بدن مشخصه کمی و کیفی اجزای سیستم ایمنی در مرحله معینی از رشد ارگانیسم یا مرحله خاصی از توسعه بیماری است. غالبا
برگرفته از کتاب راهنمای غواص نویسنده نویسنده ناشناسفصل 4 اهمیت تشخیصی تست‌های آزمایشگاهی مورد استفاده برای ارزیابی وضعیت ایمنی لنفوسیت‌های T در ایجاد سرطان، کاهش لنفوسیت‌های T یک علامت پیش‌آگهی ضعیف است. تعداد لنفوسیت های T مطابق با افزایش می یابد
از کتاب قانون اساسی روسیه. برگه های تقلب نویسنده پترنکو آندری ویتالیویچ11.2. بررسی غواصی هدف از بررسی غواصی به دست آوردن است اطلاعات لازمشرایط زیر آب برای تهیه طرح، پروژه یا انتخاب روشی برای انجام کار غواصی. بنابراین، معاینه غواصی باید همیشه کامل و با کیفیت باشد.
برگرفته از کتاب راهنمای روانپزشکی آکسفورد توسط گلدر مایکل برگرفته از کتاب راهنمای مرد واقعی نویسنده کاشکروف آندری پتروویچ از کتاب 365 نکته برای زنان باردار و شیرده نویسنده پیگولوفسایا ایرینا استانیسلاوونا برگرفته از کتاب فرهنگ توضیحی روانشناسی تحلیلی نویسنده زلنسکی والری وسوولودویچمفهوم بیماری روانی در گفتار روزمره، کلمه "بیماری" به معنای گسترده ای به کار می رود. در عمل روانپزشکی، اصطلاح "بیماری روانی" نیز معنای کافی دقیق ندارد. ارائه یک تعریف رضایت بخش به طرز شگفت انگیزی دشوار است
از کتاب 500 اعتراض با اوگنی فرانتسف نویسنده فرانتسف اوگنی از کتاب 100 ایراد. محیط نویسنده فرانتسف اوگنیمعاینه والدین آینده باید تحت مشاوره ژنتیک پزشکی قرار گیرند که قبل از هر چیز باید انجام شود: - در صورت وجود هرگونه آسیب شناسی ارثی در همسران و بستگان نزدیک آنها؛ - اگر مادر باردار دارای فرزندی با
برگرفته از کتاب راهنمای یک روانشناس مدرسه نویسنده کوسترومینا سوتلانا نیکولاونا از کتاب نویسنده از کتاب نویسنده37. من برای مقام و منزلت تظاهر نمی کنم که راننده شما هستم، زیرا دارای کرامت هستم، قصد: آیا می خواهید شما را متقاعد کنم؟ بیا... بازتعریف: بله تو اصول خودت را داری و ما به آنها دست نمیزنیم جدایی: فقط یک بار، یک ساعت بیشتر نیست. بیا... اتحادیه:
از کتاب نویسندهتاخیر انداختن رشد ذهنی(ZPR) جزئی (جزئی، جداگانه) توسعه نیافتگی بالاتر عملکردهای ذهنیکه اغلب ماهیت موقتی دارد و با اصلاح به موقع در دوران کودکی و نوجوانی جبران می شود. در اصل به همین معنا
از کتاب نویسندهمعاینه روانشناختی مجموعه ای از اقدامات با استفاده از ابزار تشخیص روانشناختیدر شناسایی (تمایز) و ارزیابی ویژگی های روانیشخص، شرح وضعیت آنها، درجه بیان، عملکرد، تعیین کننده
قسمت پاسپورت.
نام و نام خانوادگی:
جنسیت مذکر
تاریخ تولد و سن: 15 سپتامبر 1958 (45 سال).
آدرس: ثبت شده در TOKPB
آدرس پسر عمو:
وضعیت تأهل: متاهل نیست
تحصیلات: متوسطه حرفه ای ( نقشه بردار )
محل کار: کار نکردن، گروه دوم معلولین.
تاریخ پذیرش در بیمارستان: 1381/10/6
تشخیص جهت بر اساس ICD: اسکیزوفرنی پارانوئید F20.0
تشخیص نهایی: اسکیزوفرنی پارانوئید، البته از نوع حمله ای، با نقص شخصیتی فزاینده. کد ICD-10 F20.024
دلیل پذیرش.
بیمار در 6 اکتبر 2002 توسط آمبولانس در بیمارستان بالینی منطقه ای تومسک بستری شد. پسر عموی بیمار به دلیل رفتار نامناسب خود درخواست کمک کرد، که عبارت بود از این که در یک هفته قبل از پذیرش او پرخاشگر بود، مشروبات الکلی زیاد می‌نوشید، با اقوام درگیری داشت، مشکوک بود که می‌خواهند او را بیرون کنند و از آپارتمانش محروم کنند. خواهر بیمار او را به ملاقات دعوت کرد، توجه او را منحرف کرد، او را به عکس های کودکان علاقه مند کرد و با آمبولانس تماس گرفت.
شکایات:
1) برای بد خوابی: پس از مصرف آمینازین به خوبی به خواب می رود، اما دائماً در نیمه شب از خواب بیدار می شود و نمی تواند دوباره بخوابد، زمان شروع این اختلال را به خاطر نمی آورد.
2) در سردرد، ضعف، ضعف، که هم با مصرف داروها و هم با افزایش فشار خون همراه است (حداکثر ارقام - 210/140 میلی متر جیوه).
3) نام و نام خانوادگی را فراموش می کند.
4) نمی توانید برای مدت طولانی تلویزیون تماشا کنید - "چشم ها خسته می شوند".
5) کار کردن با "شیب" سخت است، احساس سرگیجه می کنید.
6) "نمی توان همان کار را انجام داد"؛
سابقه اختلال حاضر.
از صحبت های بستگان ، ما موفق شدیم (از طریق تلفن) بفهمیم که وضعیت بیمار 1 ماه قبل از بستری شدن در بیمارستان تغییر کرده است: او تحریک پذیر شد و به طور فعال در "فعالیت های کارآفرینی" مشغول شد. او در یک تعاونی به عنوان سرایدار مشغول به کار شد و 30 روبل از ساکنان جمع آوری کرد. در ماه به عنوان لودر در یک فروشگاه کار می کرد و بارها غذا را به خانه می برد. او شب ها نخوابید، وقتی بستگانش از او خواستند به پزشک مراجعه کند، عصبانی شد و خانه را ترک کرد. آمبولانستوسط پسر عموی بیمار تماس گرفت، زیرا در طول یک هفته قبل از پذیرش، او بداخلاق شد، زیاد مشروب نوشید، شروع به درگیری با بستگان کرد و آنها را متهم کرد که می خواهند او را از آپارتمان بیرون کنند. پس از پذیرش در TOKPB، او نظرات خاصی را در مورد نگرش خود بیان کرد، نتوانست دلیل بستری شدن خود را توضیح دهد، اظهار داشت که موافقت کرده است چند روز در بیمارستان بماند و به مدت زمان بستری علاقه مند است، زیرا می خواهد به کار خود ادامه دهد (او از همه پول جمع نکرد). توجه بسیار ناپایدار است، فشار گفتار، گفتار در سرعت تسریع می شود.
تاریخچه روانپزشکی.
در سال 1978، در حالی که به عنوان رئیس یک گروه نقشه برداری کار می کرد، احساس گناه آشکاری را تجربه کرد و به دلیل اینکه حقوقش از همکارانش بیشتر بود، در حالی که وظایفش سنگین بود، به افکار خودکشی رسید. نظر او). با این حال، به مرحله تلاش برای خودکشی نرسید - عشق و علاقه به مادربزرگ او را متوقف کرد.
این بیمار از سال 1984 که برای اولین بار در بیمارستان روانی بستری شد، خود را بیمار می داند. این در شهر نووکوزنتسک اتفاق افتاد، جایی که بیمار "سر کار" آمد. پولش تمام شد و می خواست کیف چرمی مشکی اش را بفروشد تا بلیت خانه بخرد، اما کسی آن را از بازار نخرید. وقتی در خیابان راه می‌رفت، احساس می‌کرد که او را تعقیب می‌کنند؛ سه مرد را «دید» که «به دنبالش می‌آمدند و می‌خواستند کیفش را ببرند». بیمار ترسیده به سمت اداره پلیس دوید و دکمه را فشار داد تا یک پلیس را صدا کند. گروهبان پلیس که ظاهر شد متوجه نظارت نشد، به بیمار گفت که آرام باشد و به بخش بازگشت. پس از چهارمین تماس با پلیس، بیمار به کلانتری منتقل شد و "شروع به ضرب و شتم" کرد. این انگیزه ای برای شروع یک حمله عاطفی بود - بیمار شروع به مبارزه و جیغ زدن کرد.
یک تیم روانپزشکی فراخوانده شد و بیمار به بیمارستان منتقل شد. در راه با دستور دهندگان هم دعوا کرد. او شش ماه را در یک بیمارستان روانی در نووکوزنتسک گذراند و پس از آن "به تنهایی" (به گفته بیمار) به تومسک رفت. در ایستگاه، یک تیم آمبولانس با بیمار مواجه شد و او را به بیمارستان منطقه منتقل کردند پناهگاه روانی، یک سال دیگر در آنجا ماند. از داروهای مورد استفاده برای درمان، بیمار فقط کلرپرومازین را به خاطر می آورد.
به گفته بیمار، پس از مرگ مادربزرگش در سال 1985، او به شهر بیریوسینسک در منطقه ایرکوتسک رفت تا با خواهرش که در آنجا زندگی می کرد زندگی کند. با این حال، در یکی از نزاع ها با خواهرش، اتفاقی افتاد (بیمار از ذکر این موضوع خودداری کرد)، که منجر به سقط جنین خواهر و بستری شدن بیمار در بیمارستان روانی در بیریوسینسک شد و او به مدت 1.5 سال در آنجا ماند. نشان دادن درمان در حال انجام دشوار است.
لازم به ذکر است که به گفته بیمار، او "مقدار زیاد نوشیدند، گاهی اوقات زیاد بود."
بستری های بعدی در سال 93 بود. به گفته بیمار، در یکی از درگیری‌ها با عمویش، از شدت عصبانیت به او گفت: یا می‌توانی با تبر به سرش بزنی! عمویم بسیار ترسیده بود و به همین دلیل "من را از ثبت نام محروم کرد." پس از آن، بیمار از سخنانی که گفته بود بسیار پشیمان شد و پشیمان شد. بیمار معتقد است که علت بستری شدنش درگیری با عمویش بوده است. در اکتبر 2002 - بستری واقعی.
گزارش جسمانی.
او هیچ بیماری دوران کودکی را به یاد نمی آورد. به کاهش حدت بینایی از کلاس 8 به (-) 2.5 دیوپتر اشاره می کند که تا به امروز ادامه دارد. او در سن 21 سالگی از نوع باز سل ریوی رنج می برد، در یک داروخانه سل تحت درمان قرار گرفت و داروها را به خاطر نمی آورد. در پنج تا شش سال گذشته، او افزایش دوره ای فشار خون را تا حداکثر 210/140 میلی متر تجربه کرده است. rt هنر، همراه با سردرد، وزوز گوش، چشمک زدن مگس ها. او ارقام فشار خون را 80/150 میلی متر طبیعی می داند. rt هنر
در نوامبر 2002، زمانی که در بیمارستان بالینی منطقه ای تومسک بود، از ذات الریه حاد سمت راست رنج برد و تحت درمان با آنتی بیوتیک قرار گرفت.
سابقه خانوادگی.
مادر.
بیمار مادر را به خوبی به یاد نمی آورد، زیرا او بیشتر وقت خود را به عنوان بستری در یک بیمارستان روانی منطقه ای گذراند (به گفته بیمار، او از اسکیزوفرنی رنج می برد). او در سال 1969 در حالی که بیمار 10 ساله بود درگذشت؛ مادر از علت مرگ اطلاعی ندارد. مادرش او را دوست داشت، اما نتوانست تأثیر قابل توجهی بر تربیت او بگذارد - بیمار توسط مادربزرگ مادری اش بزرگ شد.
پدر
والدین زمانی که بیمار سه ساله بود طلاق گرفتند. پس از این، پدرم به آبخازیا رفت و از آنجا شروع کرد خانواده جدید. بیمار تنها یک بار در سال 1971 در سن 13 سالگی پدرش را ملاقات کرد، پس از ملاقات با تجربیات دردناک و ناخوشایندی روبرو شد.
خواهر و برادر
این خانواده سه فرزند دارد: یک خواهر بزرگتر و دو برادر.
خواهر بزرگتر معلم مدرسه ابتدایی است، در شهر بیریوسینسک، منطقه ایرکوتسک زندگی و کار می کند. او از بیماری روانی رنج نمی برد. رابطه بین آنها خوب و دوستانه بود؛ بیمار می گوید اخیراً یک کارت پستال از خواهرش دریافت کرده و به او نشان داده است.
برادر میانی بیمار از سن 12 سالگی به بیماری اسکیزوفرنی مبتلا بوده است، معلول گروه دوم است، دائماً در بیمارستان روانی تحت درمان است و در حال حاضر بیمار هیچ اطلاعی از برادرش ندارد. قبل از شروع بیماری رابطه من با برادرم دوستانه بود.
پسر عموی بیمار نیز در حال حاضر به دلیل اسکیزوفرنی در TCU بستری است.
سایر بستگان.
بیمار توسط پدربزرگ و مادربزرگ و خواهر بزرگترش بزرگ شد. لطیف ترین احساسات را نسبت به آنها دارد و با تأسف از مرگ پدربزرگ و مادربزرگش می گوید (پدربزرگش در سال 1969 فوت کرد، مادربزرگش در سال 1985). با این حال، انتخاب حرفه تحت تأثیر عموی بیمار بود که به عنوان نقشه بردار و توپوگرافی کار می کرد.
تاریخچه شخصی.
بیمار یک کودک تحت تعقیب خانواده بوده و اطلاعاتی در مورد دوره پری ناتال و اوایل کودکی در دست نیست. قبل از ورود به مدرسه فنی، او در روستای چگارا، منطقه پارابلسکی، منطقه تومسک زندگی می کرد. در میان دوستانش "کلکا" را به یاد می آورد که هنوز سعی می کند با او رابطه برقرار کند. بازی های ترجیحی در شرکت، سیگار کشیدن از سن 5 سالگی. به موقع به مدرسه رفتم، عاشق ریاضیات، فیزیک، هندسه، شیمی بودم و در دروس دیگر «C» و «D» را دریافت کردم. بعد از مدرسه، با دوستان "رفتم ودکا بنوشم" و صبح روز بعد "بیمار از خماری" بودم. او تمایلی برای رهبری در شرکت نشان داد و "رهبر" بود. در طول دعوا، ترس فیزیکی از درد را تجربه کردم. مادربزرگ نوه خود را خیلی سخت تربیت نکرد؛ او از تنبیه بدنی استفاده نکرد. الگوی نقش عموی بیمار، نقشه بردار-توپوگراف بود که متعاقباً بر انتخاب حرفه تأثیر گذاشت. پس از پایان کلاس دهم (1354) وارد دانشکده فنی ژئودزی شد. در دانشکده فنی خوب درس خواندم، حرفه آیندهمن دوست داشتم.
او تلاش کرد تا بخشی از یک تیم باشد، سعی کرد روابط خوبی با مردم حفظ کند، اما در کنترل احساسات خشم خود مشکل داشت. سعی کردم به مردم اعتماد کنم. "من تا سه بار به کسی اعتماد دارم: یک بار که مرا فریب دهد، می بخشم، بار دوم که فریبم می دهد، می بخشم، بار سوم که مرا فریب می دهد، از قبل فکر می کنم که او چه جور آدمی است." بیمار در کار جذب شده بود، خلق و خوی غالب خوب و خوش بینانه بود. در برقراری ارتباط با دختران مشکلاتی وجود داشت، اما بیمار در مورد دلایل این مشکلات صحبت نمی کند.
من از 20 سالگی در تخصصم شروع به کار کردم، کار را دوست داشتم، روابط خوبی با تیم کاری وجود داشت و پست های مدیریتی کوچکی داشتم. او به دلیل سل ریوی خدمت سربازی نکرد. پس از اولین بستری شدن در بیمارستان روانی در سال 1984، بارها شغل خود را تغییر داد: او به عنوان فروشنده در یک فروشگاه نان، به عنوان سرایدار و شستن ورودی ها کار می کرد.
زندگی شخصی.
او ازدواج نکرده بود، ابتدا (تا سن 26 سالگی) فکر می کرد "خیلی زود است" و بعد از سال 1984 به این دلیل (به گفته بیمار) ازدواج نکرد که "احمق تولید کردن چه فایده ای دارد؟" او شریک جنسی دائمی نداشت، او نگرش محتاطانه ای نسبت به موضوع جنسی داشت و از بحث در مورد آن خودداری می کرد.
نگرش به دین
او هیچ علاقه ای به دین نشان نمی داد. با این حال، اخیراً شروع به تشخیص حضور "قدرت برتر"، خدا کردم. خود را مسیحی می داند.
زندگی اجتماعی.
او هیچ گونه عمل مجرمانه ای مرتکب نشده و محاکمه نشده است. مواد مخدر مصرف نکرد او از 5 سالگی سیگار می کشید، سپس - 1 بسته در روز، اخیرا - کمتر. قبل از بستری شدن در بیمارستان، او به طور فعال الکل مصرف می کرد. او با خواهرزاده و شوهر و فرزندش در یک آپارتمان دو اتاقه زندگی می کرد. او دوست داشت با کودک بازی کند، از او مراقبت کند و رابطه خوبی با خواهرزاده اش برقرار کرد. او با خواهرانش درگیری داشت. آخرین استرس دعوای قبل از بستری شدن با پسر عمو و عمویم بر سر آپارتمان بود که هنوز هم درگیر آن هستم. هیچ کس بیمار را در بیمارستان ویزیت نمی کند؛ بستگان از پزشکان می خواهند که به او فرصت تماس با خانه را ندهند.
تاریخچه عینی.
تایید اطلاعات دریافتی از بیمار به دلیل نداشتن کارت سرپایی بیمار، سابقه پزشکی بایگانی یا تماس با بستگان غیرممکن است.
وضعیت جسمانی.
شرایط رضایت بخش است.
فیزیک بدن نرموستنی است. قد 162 سانتی متر وزن 52 کیلوگرم.
رنگ پوست معمولی است، نسبتا مرطوب است، تورگ حفظ می شود.
غشاهای مخاطی قابل مشاهده رنگ طبیعی دارند، حلق و لوزه ها پرخون نیستند. زبان مرطوب، با پوششی سفید رنگ در پشت است. صلبیه سابکتریک است، ملتحمه هیپرمی است.
غدد لنفاوی: زیر فکی، گردنی، غدد لنفاوی زیر بغلاندازه 0.5 - 1 سانتی متر، الاستیک، بدون درد، با بافت های اطراف ذوب نشده است.
قفسه سینه به شکل نرموستنی و متقارن است. حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه جمع شده اند.فضاهای بین دنده ای عرض نرمال دارند. جناغ جناغی بدون تغییر است، زاویه شکم 90 است.
ماهیچه ها به طور متقارن رشد می کنند، تا حدی متوسط، نرموتنیک، قدرت گروه های ماهیچه ای متقارن اندام ها حفظ می شود و یکسان است. با حرکات فعال یا غیرفعال دردی وجود ندارد.
دستگاه تنفسی:
مرزهای پایینی ریه ها
راست چپ
فضای بین دنده ای خط V پاراسترنال -
دنده خط میانی ترقوه VI -
خط قدامی زیر بغل VII دنده VII دنده
خط میانی زیر بغل VIII rib VIII rib
خط زیر بغل خلفی دنده IX دنده IX
خط کتف X لبه X لبه
خط پاراورتبرال Th11 Th11
سمع ریه ها با بازدم اجباری و تنفس آرام در حین سمع ریه ها در وضعیت کلینو و ارتوستاتیک، تنفس در قسمت های محیطی ریه ها تاولی سخت است. خس خس خشک "تراق" شنیده می شود که در سمت راست و چپ به یک اندازه تلفظ می شود.
سیستم قلبی عروقی.
ضرب قلب
مرزهای کسالت نسبی و کسالت مطلق
سمت چپ در امتداد خط میانی ترقوه در فضای بین دنده ای 5 در داخل 1 سانتی متر از خط میانی ترقوه در فضای بین دنده ای 5
دنده III بالایی لبه بالایی دنده IV
فضای بین دنده ای راست IV 1 سانتی متر به سمت خارج از لبه راست جناغ در فضای بین دنده ای IV در امتداد لبه چپ جناغ جناغی
سمع قلب: صداها خفه، ریتمیک، صدای جانبیپیدا نشد. تاکید تون دوم روی آئورت است.
فشار شریانی: 130/85 میلی متر. rt هنر
نبض 79 ضربه در دقیقه، پر شدن و تنش رضایت بخش، ریتمیک.
دستگاه گوارش.
با لمس شکم نرم و بدون درد است. هیچ برآمدگی یا اسکار فتق وجود ندارد. تون عضلانی قدامی دیواره شکمکاهش.
کبد در امتداد لبه قوس دنده ای. لبه کبد تیز، صاف، سطح صاف، بدون درد است. ابعاد مطابق کورلوف 9:8:7.5
علائم Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus منفی است.
مدفوع منظم و بدون درد است.
سیستم ادراری تناسلی.
علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است. ادرار منظم و بدون درد است.
وضعیت عصبی.
هیچ آسیبی به جمجمه یا ستون فقرات وارد نشد. حس بویایی حفظ می شود. شکاف های کف دست متقارن هستند، عرض در محدوده طبیعی است. حرکات کره چشمنیستاگموس کامل و افقی با نوسان کوچک.
حساسیت پوست صورت در حد طبیعی است. عدم تقارن صورت وجود ندارد، چین های بینی و گوشه های دهان متقارن هستند.
زبان در خط وسط، طعم حفظ شده است. هیچ اختلال شنوایی تشخیص داده نشد. راه رفتن با باز و چشمان بستهتخت. در پوز رومبرگ، موقعیت ثابت است. تست انگشت: بدون از دست دادن. فلج، فلج یا آتروفی عضلانی وجود ندارد.
ناحیه حساس: درد و حساسیت لمسی در دست ها و بدن حفظ می شود. احساس مفصل – عضلانی و احساس فشار در قسمت فوقانی و اندام های تحتانیذخیره. Stereognosis و حس فضایی دو بعدی حفظ شده است.
کره بازتابی: رفلکس های دوسر بازو و سه سر بازویی، زانو و ماهیچه های آشیل حفظ شده، یکنواخت و کمی متحرک هستند. رفلکس شکمی و کف پا بررسی نشد.
کف دست های عرق کرده. درموگرافی قرمز، ناپایدار است.
هیچ اختلال اکستراپیرامیدال مشخصی شناسایی نشد.
وضعیت روانی.
قد کمتر از حد متوسط، اندام آستنیک، پوست تیره، موهای مشکی با کمی خاکستری، ظاهر مطابق با سن. از خود مراقبت می کند: ظاهری مرتب، لباس پوشیده، موهای شانه شده، ناخن های تمیز، تراشیده شده. بیمار به راحتی ارتباط برقرار می کند، پرحرف و خندان است. آگاهی روشن است. گرایش به مکان، زمان و خود. در حین مکالمه، او به طرف گفتگو نگاه می کند، به گفتگو علاقه نشان می دهد، کمی اشاره می کند، حرکات او سریع، تا حدودی بی قرار است. او با دکتر دور است، در برقراری ارتباط دوستانه است، با کمال میل در مورد موضوعات مختلف مربوط به بسیاری از اقوام خود صحبت می کند، در مورد آنها مثبت صحبت می کند، به جز عمویش که در کودکی او را مثال می زد و او را تحسین می کرد، اما بعداً شروع به شک کرد. نگرش بد نسبت به خود، تلاش برای محروم کردن فضای زندگی خود. او به طور انتخابی درباره خودش صحبت می کند، تقریباً دلایل بستری شدن خود در بیمارستان روانی را فاش نمی کند. او در طول روز مطالعه می کند، شعر می نویسد، روابط خوبی با سایر بیماران برقرار می کند و به کارکنان در کار با آنها کمک می کند.
ادراک. در حال حاضر هیچ اختلال ادراکی شناسایی نشده است.
حالت یکنواخت است، در حین گفتگو لبخند می زند و می گوید که احساس خوبی دارد.
گفتار شتاب می گیرد، پرمخاطب، به درستی بیان می شود و عبارات از نظر دستوری به درستی ساخته می شوند. به طور خود به خود گفتگو را ادامه می دهد، در موضوعات اضافی می لغزد، آنها را با جزئیات توسعه می دهد، اما به سوال پرسیده شده پاسخ نمی دهد.
تفکر با دقت مشخص می شود (انبوهی از جزئیات بی اهمیت، جزئیاتی که مستقیماً به آنها مربوط نمی شود این مساله، پاسخ ها طولانی است)، لغزش ها، واقعی سازی ویژگی های ثانویه. به عنوان مثال، به این سوال که "چرا عمویت می خواست شما را از ثبت نام محروم کند؟" - پاسخ می دهد: «بله، او می خواست مهر مرا در پاسپورتم بردارد. می دانید، مهر ثبت نام مستطیل شکل است. مال تو چیه؟ من اولین ثبت نام خود را در سال ... در آدرس ... انجام دادم. فرآیند انجمنی با پارالوژیک مشخص می شود (به عنوان مثال، وظیفه "به استثنای چهارمین فرد" از لیست "قایق، موتور سیکلت، دوچرخه، ماشین" یک قایق را بر اساس اصل "عدم چرخ" حذف می کند). حس تصویریضرب المثل ها را به درستی می فهمد و آن ها را در گفتار خود آن گونه که مد نظر دارد به کار می برد. اختلالات تفکر مبتنی بر محتوا شناسایی نمی شوند. او موفق می شود تمرکز کند، اما به راحتی حواسش پرت می شود و نمی تواند به موضوع گفتگو برگردد. حافظه کوتاه مدت تا حدودی کاهش می یابد: نمی توان نام متصدی را به خاطر آورد، آزمون "10 کلمه" به طور کامل بازتولید نمی شود، از ارائه سوم 7 کلمه، پس از 30 دقیقه. - 6 کلمه
سطح فکری با تحصیلات دریافت شده مطابقت دارد، سبک زندگی پر از خواندن کتاب، نوشتن شعر در مورد طبیعت، در مورد مادر، مرگ اقوام، در مورد زندگی. شعرها لحن غمگینی دارند.
عزت نفس کاهش می یابد، او خود را پست می داند: وقتی از او می پرسند که چرا ازدواج نکردی، او پاسخ می دهد: "احمق تولید کردن چه فایده ای دارد؟" انتقادات در مورد بیماری او ناقص است، او متقاعد شده است که در حال حاضر دیگر نیازی به درمان ندارد، می خواهد به خانه برود، کار کند و حقوق بگیرد. او آرزو دارد به نزد پدرش در آبخازیا که از سال 1971 او را ندیده است برود تا به او عسل، دانه کاج و ... بدهد. به طور عینی، بیمار جایی برای بازگشت ندارد، زیرا بستگانش او را از ثبت نام محروم کردند و آپارتمانی را که در آن زندگی می کرد فروختند.
صلاحیت وضعیت روانی.
وضعیت روانی بیمار تحت سلطه اختلالات فکری خاص است: لغزش ها، پارالوژیک بودن، به روز رسانی علائم ثانویه، دقت، اختلالات توجه (حواس پرتی پاتولوژیک). انتقاد از حال خود کم می شود. برای آینده برنامه های غیرواقعی می کشد.
داده های آزمایشگاهی و مشاوره.
معاینه سونوگرافی اندام های شکمی (18/12/2002).
نتیجه گیری: تغییرات منتشر در کبد و کلیه. هپاتوپتوز مشکوک به دو برابر شدن کلیه چپ.
آزمایش خون عمومی (15/07/2002)
هموگلوبین 141 گرم در لیتر، لکوسیت 3.2x109/l، ESR 38 میلی متر در ساعت.
دلیل افزایش ESR احتمالاً دوره پیش بیماری پنومونی است که در این زمان تشخیص داده شده است.
آزمایش ادرار عمومی (15/07/2003)
ادرار شفاف، زرد روشن است. میکروسکوپ رسوب: 1-2 لکوسیت در میدان دید، تک گلبول قرمز، کریستالوری.
دلیل تشخیص.
تشخیص: «اسکیزوفرنی پارانوئید، دوره اپیزودیک با افزایش نقص، بهبودی ناقص»، کد ICD-10 F20.024
بر اساس:
تاریخچه بیماری: این بیماری در سن 26 سالگی به طور حاد با توهمات آزار و اذیت شروع شد که منجر به بستری شدن در بیمارستان روانی و نیاز به درمان به مدت یک سال و نیم شد. خلاصه داستان هذیان: "سه مرد جوان با ژاکت مشکی به من نگاه می کنند و می خواهند کیف سیاهی را که می خواهم بفروشم بردارند." متعاقباً، بیمار چندین بار به دلیل بروز علائم تولیدی در بیمارستان روانی بستری شد (1985، 1993، 2002). در طول دوره های بهبودی بین بستری شدن در بیمارستان، او افکار هذیانی را بیان نمی کرد، هیچ توهم وجود نداشت، اما اختلالات در تفکر، توجه و حافظه مشخصه اسکیزوفرنی ادامه داشت و پیشرفت می کرد. در طول بستری شدن در بیمارستان کودکان تومسک، بیمار در حالت آشفتگی روانی حرکتی قرار داشت، ایده های هذیانی خاصی در مورد روابط ابراز کرد و اظهار داشت که "بستگانش می خواهند او را از آپارتمان بیرون کنند."
سابقه خانوادگی: وراثت با اسکیزوفرنی از طرف مادر، برادر، پسر عمو (در حال درمان در بیمارستان بالینی منطقه ای تومسک) همراه است.
وضعیت روانی فعلی: بیمار اختلالات مداوم در تفکر را نشان می دهد که از علائم اجباری اسکیزوفرنی است: کامل بودن، پارالوژیسم، لغزش، واقعی شدن علائم ثانویه، غیرقابل انتقاد بودن وضعیت فرد.
تشخیص های افتراقی.
در میان طیف وسیعی از تشخیص های ممکن هنگام تجزیه و تحلیل وضعیت روانی از این بیمارمی توان فرض کرد: اختلال عاطفی دوقطبی (F31)، اختلالات روانی ناشی از آسیب ارگانیک مغز (F06)، از جمله شرایط حاد- دلیریوم الکلی (F10.4) و هذیان آلی (F05).
شرایط حاد - هذیان الکلی و ارگانیک - در اولین بار پس از بستری شدن بیمار، زمانی که ایده های هذیانی تکه تکه ای از نگرش و اصلاح به او ابراز می شد و این با فعالیت مناسب با ایده های بیان شده و همچنین تحریک روانی حرکتی همراه بود، مشکوک بود. . با این حال، پس از تسکین تظاهرات روان پریشی حاد، بیمار، در حالی که علائم تولیدی ناپدید شد، علائم اجباری مشخصه اسکیزوفرنی باقی ماند: اختلال در تفکر (پارالوژیسم، عدم بهره وری، لغزش)، حافظه (فراموشی تثبیت)، توجه (حواس پرتی پاتولوژیک)، و خواب. اختلالات ادامه یافت هیچ مدرکی برای پیدایش الکلی این اختلال وجود نداشت - علائم ترک، که در پس زمینه آن معمولاً گیجی هذیان آور رخ می دهد، داده هایی در مورد اعتیاد شدید به الکل بیمار، مشخصه هذیان موجی و اختلالات ادراک (توهمات واقعی). همچنین، عدم وجود داده در مورد هر گونه آسیب شناسی ارگانیک - ترومای قبلی، مسمومیت، عفونت عصبی - در مکانی با وضعیت جسمی رضایت بخش بیمار به ما امکان می دهد هذیان ارگانیک را در طول بستری شدن در بیمارستان حذف کنیم.
تشخیص افتراقی با اختلالات روانی ارگانیک، که در آن اختلالات تفکر، توجه و حافظه نیز رخ می دهد: هیچ مدرکی دال بر آسیب تروماتیک، عفونی و سمی به سیستم عصبی مرکزی وجود ندارد. روانی سندرم ارگانیک، که اساس عواقب طولانی مدت ضایعات ارگانیک مغز را تشکیل می دهد، بیمار ندارد: بدون افزایش خستگی، تلفظ اختلالات خودمختار، هیچ علائم عصبی وجود ندارد. همه اینها، همراه با وجود اختلالات در تفکر و توجه مشخصه اسکیزوفرنی، امکان حذف ماهیت ارگانیک اختلال مشاهده شده را فراهم می کند.
برای افتراق اسکیزوفرنی پارانوئید در این بیمار از یک دوره شیدایی در چارچوب اختلال عاطفی دوقطبی، لازم به یادآوری است که بیمار در طول بستری با یک دوره هیپومانیک در چارچوب اسکیزوفرنی تشخیص داده شد (سه معیار برای هیپومانیا وجود داشت - افزایش فعالیت افزایش پرحرفی، حواس پرتی و مشکل در تمرکز). با این حال، وجود هذیان نگرش، اختلال در تفکر و توجه، که مشخصه یک دوره شیدایی در اختلال عاطفی نیست، چنین تشخیصی را مورد تردید قرار می دهد. پارالوژیسم، لغزش و تفکر غیرمولد که پس از تسکین تظاهرات روان پریشی باقی می مانند، بیشتر به نفع نقص اسکیزوفرنی و اختلال هیپومانیک شهادت می دهند تا به نفع یک اختلال عاطفی. وجود سابقه پیگیری اسکیزوفرنی نیز به ما امکان می دهد چنین تشخیصی را رد کنیم.
دلیل درمان.
تجویز داروهای ضد روان پریشی برای اسکیزوفرنی جزء اجباری است دارودرمانی. با توجه به سابقه ایده های هذیانی، برای بیمار یک نوع طولانی اثر از یک آنتی سایکوتیک انتخابی (هالوپریدول-دکانوات) تجویز شد. با توجه به تمایل به تحریک روانی حرکتی، برای بیمار داروی آرام بخش ضد روان پریشی کلرپرومازین تجویز شد. مسدود کننده مرکزی M-آنتی کولینرژیک سیکلودول برای جلوگیری از ایجاد و کاهش شدت آن استفاده می شود. اثرات جانبیداروهای اعصاب، عمدتاً اختلالات اکستراپیرامیدال.
دفتر خاطرات نظارت.
10 سپتامبر
t˚ 36.7 پالس 82، فشار خون 120/80، تعداد تنفس 19 در دقیقه آشنایی با بیمار. وضعیت بیمار رضایت بخش است، او از بی خوابی شکایت دارد - او سه بار در نیمه شب از خواب بیدار شد و در اطراف بخش قدم زد. خلق افسرده به دلیل آب و هوا، تفکر غیرمولد، متناقض با لغزش های مکرر، با جزئیات. در حوزه توجه - حواس پرتی پاتولوژیک هالوپریدول دکانوات - 100 میلی گرم IM (تزریق مورخ 4 سپتامبر 2003)
آمینازین – per os
300 میلی گرم-300 میلی گرم-400 میلی گرم
کربنات لیتیوم در سیستم عامل
0.6 - 0.3 - 0.3 گرم
سیکلودول 2 میلی گرم - 2 میلی گرم - 2 میلی گرم
11 سپتامبر
t˚ 36.8 پالس 74، فشار خون 135/75، تعداد تنفس 19 در دقیقه وضعیت بیمار رضایت بخش است، شکایت از بد خوابی. خلق و خوی یکنواخت است، هیچ تغییری در وضعیت روانی وجود ندارد. بیمار صمیمانه از دفترچه ای که به او داده می شود خوشحال می شود و اشعاری را که سروده است با لذت می خواند. ادامه درمان در 19 شهریور تجویز شده است
15 سپتامبر
t˚ 36.6 پالس 72، فشار خون 130/80، تعداد تنفس 19 در دقیقه وضعیت بیمار رضایت بخش است، بدون شکایت. خلق و خوی یکنواخت است، هیچ تغییری در وضعیت روانی وجود ندارد. بیمار از آشنایی با شما خوشحال می شود و شعر می خواند. تاکیفرنی، فشار گفتار، لغزش تا نقطه تفکر پراکنده. حذف چهارمین مورد اضافی از مجموعه های ارائه شده امکان پذیر نیست. ادامه درمان در 19 شهریور تجویز شده است
تجربه و تخصص.
معاینه زایمان بیمار به عنوان یک معلول گروه دوم شناخته می شود، در این مورد با توجه به مدت و شدت اختلال مشاهده شده نیازی به معاینه مجدد نیست.
معاینه پزشکی قانونی فرضاً در صورت ارتکاب اعمال خطرناک اجتماعی، بیمار دیوانه اعلام می شود. دادگاه تصمیم خواهد گرفت که یک معاینه روان پزشکی قانونی ساده انجام دهد. با توجه به شدت اختلالات موجود، کمیسیون ممکن است اجباری را توصیه کند درمان بیمارستانیدر TOKPB تصمیم نهایی در این مورد توسط دادگاه خواهد بود.
تخصص نظامی. بیمار به دلیل بیماری زمینه ای و سن مشمول خدمت اجباری به نیروهای مسلح فدراسیون روسیه نیست.
پیش بینی.
در بعد بالینی، بهبودی نسبی، کاهش علائم تولیدی و اختلالات عاطفی امکان پذیر بود. بیمار دارای عواملی است که با پیش آگهی خوب مرتبط است: شروع حاد، وجود لحظات تحریک کننده در شروع بیماری (اخراج از کار)، وجود اختلالات عاطفی (قسمت های هیپومانیک)، سن شروع دیررس (26 سال). با این حال، پیش آگهی از نظر انطباق اجتماعی نامطلوب است: بیمار مسکن ندارد، ارتباطات با بستگان مختل شده است، اختلالات مداوم در تفکر و توجه ادامه می یابد، که در فعالیت کاری در این تخصص اختلال ایجاد می کند. در عین حال، مهارت های اولیه کاری بیمار دست نخورده است و از شرکت در فعالیت های کاری درون بیمارستانی لذت می برد.
توصیه ها.
بیمار نیاز به درمان طولانی مدت مستمر با داروهای انتخابی در دوزهای مناسب دارد که بیمار به مدت یک سال تحت درمان بوده است. به بیمار توصیه می شود با توجه به اینکه ارتباطات اجتماعی وی مختل شده و بیمار محل زندگی خود را ندارد، در محیط بیمارستان بماند. بر اساس M.E، بیمار برای درمان خودبیانگری خلاق اندیکاسیون شده است. طوفانی، کاردرمانی، از آنجایی که او بسیار فعال، فعال است، می خواهد کار کند. توصیه شده فعالیت کاری- هر، به جز روشنفکری. توصیه هایی به پزشک - با بستگان بیمار برای بهبود روابط خانوادگی بیمار کار کنید.
کتاب های استفاده شده.
1. Avrutsky G.Ya.، Neduva A.A. درمان بیماران روانی (راهنمای پزشکان).-م.: پزشکی، 1360.-496 ص.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. فرهنگ توضیحی اصطلاحات روانپزشکی. Voronezh: انتشارات NPO "MODEK"، 1995.-640 p.
3. Vengerovsky A.I. سخنرانی در مورد فارماکولوژی برای پزشکان و داروسازان. – Tomsk: STT, 2001.-576 p.
4. گیندیکین وی.یا.، گوریوا وی. آسیب شناسی شخصی M.: "Triad-X"، 1999.-266 p.
5. ژموروف V.A. آسیب شناسی روانی. قسمت 1، قسمت 2. Irkutsk: Irkut Publishing House. دانشگاه، 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. روانپزشکی. مسکو - "پزشکی"، 1995.- 608 ص.
7. دوره سخنرانی در مورد روانپزشکی برای دانشجویان دانشکده پزشکی (مدرس - دکتری، دانشیار S.A. Rozhkov)
8. کارگاه روانپزشکی. (راهنمای آموزشی) / گردآوری شده توسط: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. تحت سردبیری پروفسور سمینا آی.آر. Tomsk, 2000.- 428 p.
9. روانپزشکی\Ed. آر. شیدر. مطابق. از انگلیسی M., "Practice", 1998.-485 p.
10. روانپزشکی. اوخ دهکده برای دانش آموزان عسل. دانشگاه اد. V.P. ساموخوالوا.- Rostov n\D.: Phoenix, 2002.-576 p.
11. Guide to Psychiatry\Edited by A.V. اسنژنفسکی. - T.1. م.: پزشکی، 1983.-480 ص.
12. چورکین A.A., Martyushov A.N. راهنمای مختصری برای استفاده از ICD-10 در روانپزشکی و پزشکی اعتیاد. مسکو: "Triad-X"، 1999.-232 p.
13. اسکیزوفرنی: یک مطالعه چند رشته ای\ ویرایش شده توسط Snezhnevsky A.V. م.: پزشکی، 1972.-400 ص.
توجه- این توانایی تمرکز بر روی هر شی است. تمرکز توانایی حفظ این غلظت است. در حین جمع آوری خاطرات، پزشک باید توجه و تمرکز بیمار را تحت نظر داشته باشد. به این ترتیب او قادر خواهد بود تا قبل از پایان بررسی وضعیت روانی، درباره توانایی های مربوطه قضاوت کند. آزمایش‌های رسمی به ما امکان می‌دهند این اطلاعات را گسترش دهیم و با اطمینان کمی تغییراتی را که با پیشرفت بیماری ایجاد می‌شوند، تعیین کنیم. معمولاً طبق کریپلین با شمارش شروع می‌کنند: از بیمار خواسته می‌شود که 7 را از 100 کم کند، سپس 7 را از باقی مانده کم کند و این عمل را تکرار کند تا باقیمانده کمتر از هفت شود. زمان اجرای تست و همچنین تعداد خطاها ثبت می شود. اگر به نظر می رسد که بیمار به دلیل دانش ضعیف حسابی در آزمایش ضعیف عمل کرده است، باید از او خواسته شود تا کار مشابه ساده تری را انجام دهد یا نام ماه ها را فهرست کند. به ترتیب معکوس مطالعه جهت و تمرکز فعالیت ذهنی بیماران در زمینه های مختلف پزشکی بالینی بسیار مهم است، زیرا بسیاری از فرآیندهای بیماری روانی و جسمی با اختلالات توجه آغاز می شود. اختلالات توجه اغلب توسط خود بیماران مورد توجه قرار می گیرد و ماهیت تقریباً روزمره این اختلالات به بیماران اجازه می دهد تا در مورد آنها با پزشکان تخصص های مختلف صحبت کنند. با این حال، با برخی از بیماری های روانی، بیماران ممکن است متوجه مشکلات خود در حوزه توجه نشوند. ویژگی های اصلی توجه شامل حجم، انتخاب پذیری، ثبات، تمرکز، توزیع و سوئیچینگ است. زیر جلد
توجه به عنوان تعداد اشیایی که می توان به وضوح در مدت زمان نسبتاً کوتاهی درک کرد، درک می شود. دامنه محدود توجه، سوژه را ملزم می‌کند که دائماً برخی از مهم‌ترین اشیاء واقعیت اطراف را برجسته کند. این انتخاب از میان محرک های مختلف، فقط برخی، نامیده می شود انتخاب توجه
·
بیمار غیبت نشان می دهد و به طور دوره ای دوباره از همکار (پزشک) سؤال می کند، به ویژه اغلب در پایان مکالمه. ·
ماهیت ارتباط تحت تأثیر حواس پرتی قابل توجه، مشکل در حفظ و تغییر داوطلبانه توجه به موضوع جدید است. ·
توجه بیمار فقط برای مدت کوتاهی روی یک فکر، موضوع گفتگو، موضوع متمرکز می شود پایداری توجه
- این توانایی سوژه برای عدم انحراف از فعالیت ذهنی هدایت شده و حفظ تمرکز روی موضوع توجه است. حواس بیمار توسط هر گونه محرک درونی (افکار، احساسات) یا بیرونی (مکالمه خارجی، سر و صدای خیابان، هر شیئی که به چشم می آید) پرت می شود. تماس مولد ممکن است عملاً غیرممکن باشد. تمرکز توجه
توانایی تمرکز توجه در حضور تداخل است. ·
آیا هنگام انجام کارهای ذهنی، به خصوص در پایان روز کاری، تمرکز کردن برایتان مشکل است؟ ·
آیا متوجه شده اید که شروع به اشتباهات بی دقتی بیشتری در کار خود کرده اید؟ توزیع توجه
نشان دهنده توانایی آزمودنی برای هدایت و تمرکز فعالیت ذهنی خود بر روی چندین متغیر مستقل به طور همزمان است. تغییر توجه
نشان دهنده حرکت تمرکز و تمرکز آن از یک شی یا نوع فعالیت به دیگری است. ·
آیا هنگام انجام کار ذهنی به دخالت خارجی حساس هستید؟ ·
آیا می توانید به سرعت توجه خود را از یک فعالیت به فعالیت دیگر تغییر دهید؟ ·
آیا همیشه موفق می شوید طرح یک فیلم یا برنامه تلویزیونی مورد علاقه خود را دنبال کنید؟ ·
آیا اغلب هنگام مطالعه حواس شما پرت می شود؟ ·
آیا اغلب متوجه می شوید که به طور مکانیکی از یک متن عبور می کنید بدون اینکه معنای آن را بفهمید؟ تحقیق توجه نیز با استفاده از جداول شولت و آزمون اثبات انجام می شود. اختلالات توجه
اختلالات عاطفی
ارزیابی خلق با مشاهده رفتار شروع می شود و با سوالات مستقیم ادامه می یابد:
· حالت چطوره؟
· از نظر ذهنی چه احساسی دارید؟
اگر افسردگی تشخیص داده شد، باید با جزئیات بیشتری از بیمار بپرسید که آیا گاهی اوقات احساس اشک می‌کند (اشک‌های واقعی اغلب انکار می‌شود)، آیا او افکار بدبینانه در مورد حال و آینده دارد یا خیر. آیا او نسبت به گذشته احساس گناه می کند. سوالات را می توان به صورت زیر فرموله کرد:
· فکر می کنید در آینده چه اتفاقی برای شما خواهد افتاد؟
· آیا خودتان را به خاطر چیزی سرزنش می کنید؟
پس از بررسی عمیق وضعیت اضطراب از بیمار در مورد علائم جسمی و افکار همراه با این عاطفه سؤال می شود:
· آیا هنگام احساس اضطراب متوجه تغییراتی در بدن خود می شوید؟
سپس به بررسی نکات خاصی می‌پردازند و در مورد ضربان قلب سریع، خشکی دهان، تعریق، لرزش و سایر نشانه‌های فعالیت سیستم عصبی خودمختار و تنش عضلانی تحقیق می‌کنند. برای شناسایی وجود افکار مضطرب، توصیه می شود که بپرسید:
· وقتی احساس اضطراب می کنید چه چیزی به ذهنتان می رسد؟
پاسخ های احتمالی شامل افکار غش کردن احتمالی، از دست دادن کنترل و جنون قریب الوقوع است. بسیاری از این سوالات به ناچار همان سوالاتی هستند که هنگام جمع آوری اطلاعات برای تاریخچه پزشکی پرسیده می شود.
سوال هایی در مورد روحیه بالا با افرادی که برای افسردگی درخواست شده اند ارتباط برقرار کنید. بنابراین، در صورت لزوم، یک سوال کلی ("چه احساسی دارید؟") با سوالات مستقیم مربوطه دنبال می شود، به عنوان مثال:
· آیا به طور غیرعادی احساس انرژی می کنید؟
خلق و خوی بالا اغلب با افکاری همراه است که منعکس کننده اعتماد به نفس بیش از حد، ارزیابی متورم از توانایی ها و برنامه های زیاده روی فرد است.
همراه با ارزیابی خلق و خوی غالب، پزشک باید متوجه شود چگونه خلق و خوی شما تغییر می کند و اینکه آیا با شرایط مطابقت دارد یا خیر. وقتی تغییرات ناگهانی در خلق و خو ایجاد می شود، می گویند که این حالت ناپایدار است. هرگونه فقدان مداوم پاسخ های عاطفی، که معمولا به عنوان کسل کننده یا مسطح احساسات شناخته می شود، نیز باید مورد توجه قرار گیرد. در یک فرد سالم از نظر روانی، خلق و خوی مطابق با موضوعات اصلی مورد بحث تغییر می کند. هنگام صحبت در مورد اتفاقات غم انگیز غمگین به نظر می رسد، هنگام صحبت در مورد چیزی که او را عصبانی کرده است خشم نشان می دهد و غیره. اگر خلق و خوی با موقعیت منطبق نباشد (مثلاً بیمار هنگام توصیف مرگ مادرش می‌خندد)، به عنوان ناکافی علامت‌گذاری می‌شود. این علامت اغلب بدون شواهد کافی تشخیص داده می شود، بنابراین لازم است نمونه های معمولی در تاریخچه پزشکی ثبت شود. آشنایی نزدیکتر با بیمار ممکن است بعداً توضیح دیگری برای رفتار او ارائه دهد. به عنوان مثال، لبخند زدن هنگام صحبت در مورد رویدادهای غم انگیز ممکن است نتیجه خجالت باشد.
وضعیت حوزه عاطفی در طول کل معاینه تعیین و ارزیابی می شود. هنگام مطالعه حوزه تفکر، حافظه، هوش، ادراک، شخصیت ثبت می شود پس زمینه احساسی، واکنش های ارادی بیمار. ویژگی نگرش عاطفی بیمار نسبت به بستگان، همکاران، هم اتاقی ها، کادر پزشکی و وضعیت خود ارزیابی می شود. در این مورد، مهم است که نه تنها گزارش خود بیمار، بلکه داده های مشاهده عینی در مورد فعالیت روانی حرکتی، حالات چهره و پانتومیم، شاخص های لحن و جهت فرآیندهای رویشی-متابولیک را نیز در نظر بگیریم. از بیمار و کسانی که او را مشاهده می کنند باید در مورد مدت و کیفیت خواب، اشتها (کاهش در افسردگی و افزایش در شیدایی)، عملکردهای فیزیولوژیکی (یبوست در افسردگی) سوال شود. هنگام معاینه به اندازه مردمک ها (گشاد شدن در افسردگی)، رطوبت پوست و مخاط (خشکی در افسردگی) توجه کنید. فشار شریانیو نبض را بشمارید (افزایش فشار خون و افزایش ضربان قلب در هنگام استرس عاطفی)، به عزت نفس بیمار پی ببرید (بیش از حد در حالت شیدایی و تحقیر خود در افسردگی).
علائم افسردگی
خلق افسرده (هیپوتیمی). بیماران احساس غم و اندوه، ناامیدی، ناامیدی، دلسردی و احساس ناراحتی را تجربه می کنند. اضطراب، تنش یا تحریک پذیری نیز باید به عنوان خلق ناخوشایند ارزیابی شود. ارزیابی بدون توجه به مدت زمان خلق و خوی انجام می شود.
· آیا تنش (اضطراب، تحریک پذیری) را تجربه کرده اید؟
· چقدر طول کشید؟
· آیا دوره های افسردگی، غمگینی یا ناامیدی را تجربه کرده اید؟
· آیا وضعیتی را می شناسید که هیچ چیز شما را خوشحال نمی کند، وقتی همه چیز نسبت به شما بی تفاوت است؟
عقب ماندگی روانی حرکتی. بیمار احساس بی حالی می کند و به سختی حرکت می کند. علائم عینی بازداری باید قابل توجه باشد، به عنوان مثال، گفتار آهسته، مکث بین کلمات.
· آیا احساس سستی می کنید؟
زوال توانایی های شناختی. بیماران از بدتر شدن توانایی تمرکز و زوال عمومی در توانایی های تفکر شکایت دارند. به عنوان مثال، درماندگی هنگام فکر کردن، ناتوانی در تصمیم گیری. اختلالات تفکر تا حد زیادی ذهنی هستند و با اختلالات فاحشی مانند تفکر پراکنده یا نامنسجم متفاوت هستند.
· آیا هنگام فکر کردن مشکلی را تجربه می کنید. تصمیم گیری؛ انجام عملیات حسابی در زندگی روزمره؛ آیا باید روی چیزی تمرکز کنید؟
از دست دادن علاقه و/یا میل به لذت . بیماران علاقه و نیاز به لذت را از دست می دهند زمینههای مختلفزندگی، میل جنسی کاهش می یابد.
آیا تغییری در علاقه خود به محیط اطراف خود مشاهده می کنید؟
· چه چیزی معمولاً به شما لذت می دهد؟
· آیا این الان شما را خوشحال می کند؟
ایده های کم ارزش (خود خواری)، احساس گناه. بیماران شخصیت و توانایی های خود را تحقیر آمیز ارزیابی می کنند، همه چیز مثبت را کوچک می شمارند یا انکار می کنند، در مورد احساس گناه صحبت می کنند و ایده های بی اساس از گناه را بیان می کنند.
· آیا اخیراً از خود ناراضی بوده اید؟
· این به چه چیزی مرتبط است؟
· چه چیزی در زندگی شما می تواند به عنوان دستاورد شخصی شما در نظر گرفته شود؟
· آیا احساس گناه می کنید؟
· ممکن است به ما بگویید خود را به چه چیزی متهم می کنید؟
افکار در مورد مرگ، خودکشی. تقریباً همه بیماران افسرده اغلب به فکر مرگ یا خودکشی باز می گردند. اظهارات در مورد میل به فراموشی، به طوری که به طور ناگهانی و بدون مشارکت بیمار اتفاق می افتد، "به خواب رفتن و بیدار نشدن" رایج است. در نظر گرفتن راه های خودکشی معمولی است. اما گاهی اوقات بیماران مستعد اقدامات خاص خودکشی هستند.
به اصطلاح "مانع ضد خودکشی"، یک یا چند شرایطی که بیمار را از خودکشی باز می دارد، از اهمیت بالایی برخوردار است. شناسایی و تقویت این مانع یکی از معدود راه های پیشگیری از خودکشی است.
· آیا احساس ناامیدی، بن بست در زندگی وجود دارد؟
· آیا تا به حال این احساس را داشته اید که زندگی شما ارزش ادامه دادن را ندارد؟
· آیا افکاری در مورد مرگ به ذهن شما می رسد؟
· آیا تا به حال تمایل به گرفتن زندگی خود را داشته اید؟
· آیا روش های خاصی برای خودکشی در نظر گرفته اید؟
· چه چیزی شما را از انجام این کار باز داشت؟
· آیا تلاش هایی برای انجام این کار صورت گرفته است؟
· ممکن است در این مورد بیشتر به ما بگویید؟
کاهش اشتها و/یا وزن. افسردگی معمولاً با تغییرات، اغلب کاهش در اشتها و وزن بدن همراه است. افزایش اشتها در برخی از افسردگی های غیر معمول، به ویژه در اختلال عاطفی فصلی (افسردگی زمستانی) رخ می دهد.
· آیا اشتهای شما تغییر کرده است؟
· آیا اخیراً وزن کم کرده یا اضافه وزن داشته اید؟
بی خوابی یا افزایش خواب آلودگی. از بین اختلالات خواب شبانه، مرسوم است که بی خوابی در طول دوره به خواب رفتن، بی خوابی در نیمه شب (بیداری های مکرر، خواب کم عمق) و بیداری های زودرس از ساعت 2 تا 5 بعد از ظهر را تشخیص دهند.
اختلالات در به خواب رفتن بیشتر برای بی خوابی با منشاء عصبی است؛ بیداری های زودرس در افسردگی درون زا با اجزای مالیخولیایی و/یا اضطرابی متمایز شایع تر است.
· آیا مشکل خواب دارید؟
· آیا به راحتی به خواب می روید؟
· اگر نه، چه چیزی مانع از خواب رفتن شما می شود؟
· آیا تا به حال شده که در نیمه های شب بی دلیل از خواب بیدار شوید؟
· آیا رویاهای سنگین شما را آزار می دهد؟
· آیا صبح بیدارهای زودرس وجود دارد؟ (آیا می توانید دوباره بخوابید؟)
· با چه حالتی از خواب بیدار می شوید؟
نوسانات خلقی روزانه. روشن شدن ویژگی های ریتمیک خلق و خوی بیماران یک نشانه مهم افتراقی درونی و برون زایی افسردگی است. معمولی ترین ریتم درون زا، کاهش تدریجی مالیخولیا یا اضطراب است، به ویژه در ساعات صبح در طول روز.
· چه زمانی از روز برای شما سخت ترین است؟
· صبح ها احساس سنگینی می کنید یا عصر؟
کاهش پاسخ عاطفی با حالات ضعیف صورت، دامنه احساسات و یکنواختی صدا آشکار می شود. مبنای ارزیابی، تظاهرات حرکتی و پاسخ عاطفی ثبت شده در حین پرسش است. باید در نظر داشت که ارزیابی برخی علائم ممکن است با استفاده از داروهای روانگردان مخدوش شود.
حالت چهره یکنواخت
· حالت چهره ممکن است ناقص باشد.
· حالت چهره بیمار تغییر نمی کند یا پاسخ چهره کمتر از حد انتظار مطابق با محتوای احساسی مکالمه است.
· حالات صورت منجمد، بی تفاوت است، واکنش به درمان کند است.
کاهش خودانگیختگی حرکات
· بیمار در طول مکالمه بسیار ناراحت به نظر می رسد.
· حرکات کند است.
· بیمار در طول مکالمه بی حرکت می نشیند.
ژست های ضعیف یا غایب
· بیمار کاهش جزئی در بیان ژست ها نشان می دهد.
· بیمار از حرکات دست، خم شدن به جلو هنگام برقراری ارتباط محرمانه و غیره برای بیان عقاید و احساسات خود استفاده نمی کند.
عدم پاسخ عاطفی
· فقدان طنین عاطفی را می توان با لبخند زدن یا شوخی کردن، که معمولاً در ازای آن باعث ایجاد لبخند یا خنده می شود، آزمایش کرد.
· ممکن است بیمار برخی از این محرک ها را از دست بدهد.
· بیمار بدون توجه به اینکه چگونه تحریک شود به یک شوخی واکنشی نشان نمی دهد.
· در طول مکالمه، بیمار کاهش جزئی در مدولاسیون صدا را تشخیص می دهد.
· در گفتار بیمار، کلمات تاکید کمی بر ارتفاع یا لحن دارند.
· بیمار هنگام بحث در مورد موضوعات صرفاً شخصی که می تواند باعث خشم شود، صدا یا صدای خود را تغییر نمی دهد. گفتار بیمار دائماً یکنواخت است.
آنرژی. این علامت شامل احساس از دست دادن انرژی، خستگی یا احساس خستگی بدون دلیل است. هنگام سؤال در مورد این اختلالات، باید آنها را با سطح فعالیت معمول بیمار مقایسه کرد:
· آیا هنگام انجام فعالیت های عادی بیش از حد معمول احساس خستگی می کنید؟
· آیا از نظر جسمی و/یا ذهنی خسته شده اید؟
اختلالات اضطرابی
اختلالات پانیک. اینها شامل حملات اضطرابی غیرمنتظره و بی علت است. علائم سوماتوژیتیو اضطراب مانند تاکی کاردی، تنگی نفس، تعریق، حالت تهوع یا ناراحتی در شکم، درد یا ناراحتی در قفسه سینه، ممکن است بیشتر از تظاهرات ذهنی باشد: مسخ شخصیت (از واقعیت)، ترس از مرگ، پارستزی.
· آیا تا به حال تجربه کرده اید حملات ناگهانیوحشت یا ترس، که باعث شد از نظر جسمی خیلی سخت باشید؟
· چقدر دوام آوردند؟
· چه احساسات ناخوشایندی آنها را همراهی می کرد؟
· آیا این حملات با ترس از مرگ همراه بوده است؟
حالات شیدایی
علائم شیدایی . خلق و خوی بالا. وضعیت بیماران با شادی بیش از حد، خوش بینی و گاهی اوقات تحریک پذیری مشخص می شود که با الکل یا سایر مسمومیت ها همراه نیست. بیماران به ندرت خلق و خوی بالا را به عنوان مظهر بیماری در نظر می گیرند. در عین حال، تشخیص وضعیت شیدایی فعلی هیچ مشکل خاصی ایجاد نمی کند، بنابراین لازم است بیشتر در مورد دوره های مانیک گذشته سؤال شود.
· آیا تا به حال در زندگی خود احساس شادی خاصی کرده اید؟
· آیا تفاوت قابل توجهی با هنجار رفتاری شما داشت؟
· آیا نزدیکان و دوستان شما دلیلی داشتند که فکر کنند وضعیت شما فراتر از یک روحیه خوب است؟
· آیا تا به حال تحریک پذیری را تجربه کرده اید؟
· این وضعیت چقدر طول کشید؟
بیش فعالی . بیماران کشف می کنند افزایش فعالیتدر کار، امور خانوادگی، حوزه جنسی، در ساختن برنامه ها و پروژه ها.
· آیا درست است که شما (آن زمان) فعالتر و پرمشغله تر از حد معمول بودید؟
· در مورد کار، معاشرت با دوستان چطور؟
· اکنون چقدر به سرگرمی یا سایر علایق خود علاقه دارید؟
· آیا می توانید (می توانید) آرام بنشینید یا می خواهید (می خواهید) همیشه حرکت کنید؟
تسریع تفکر / پرش ایده ها. بیماران ممکن است شتاب متمایز افکار را تجربه کنند و متوجه شوند که افکار جلوتر از گفتار هستند.
· آیا متوجه سهولت ایجاد افکار و تداعی ها می شوید؟
· آیا می توانیم بگوییم که سر شما پر از ایده است؟
افزایش عزت نفس . ارزیابی شایستگی ها، ارتباطات، تأثیر بر افراد و رویدادها، قدرت و دانش به وضوح نسبت به سطح معمول افزایش یافته است.
· آیا بیش از حد معمول احساس اعتماد به نفس می کنید؟
· آیا برنامه خاصی دارید؟
· آیا توانایی های خاصی یا فرصت های جدیدی را در خود احساس می کنید؟
· فکر نمی کنی آدم خاصی هستی؟
کاهش مدت زمان خواب. هنگام ارزیابی، باید میانگین چند روز گذشته را در نظر بگیرید.
· آیا برای احساس آرامش به ساعت های کمتری از حد معمول نیاز دارید؟
· معمولا چند ساعت و الان چقدر می خوابید؟
فوق العاده جذابیت. توجه بیمار به راحتی به محرک های خارجی بی اهمیت یا نامربوط تغییر می کند.
· آیا متوجه می شوید که اطرافیان شما را از موضوع اصلی گفتگو منحرف می کند؟
انتقاد از بیماری
هنگام ارزیابی آگاهی بیمار از وضعیت روانی خود، لازم است پیچیدگی این مفهوم را به خاطر بسپارید. در پایان معاینه وضعیت روانی، پزشک باید ارزیابی اولیه ای از میزان آگاهی بیمار از ماهیت دردناک تجارب خود انجام دهد. سپس برای ارزیابی بیشتر این آگاهی باید سوالات مستقیم پرسیده شود. این سوالات به نظر بیمار در مورد ماهیت علائم فردی او مربوط می شود. برای مثال، آیا او معتقد است که احساس گناه اغراق آمیز او موجه است یا خیر. پزشک همچنین باید دریابد که آیا بیمار خود را بیمار می‌داند (به جای اینکه مثلاً توسط دشمنانش مورد آزار و اذیت قرار گرفته باشد). اگر چنین است، آیا بیماری خود را به بیماری جسمی یا روانی نسبت می دهد؟ آیا متوجه می شود که نیاز به درمان دارد. پاسخ به این سؤالات نیز مهم است زیرا آنها به ویژه تعیین می کنند که بیمار چقدر مایل به مشارکت در روند درمان است. سابقه ای که صرفاً وجود یا عدم وجود یک پدیده مرتبط را ثبت کند ("آگاهی از بیماری روانی وجود دارد" یا "عدم آگاهی از بیماری روانی") ارزش کمی دارد.
وضعیت روانی (وضعیت).
اهداف و اصول (نمودار).
1. ارزیابی وضعیت روانی با اولین ملاقات پزشک با بیمار آغاز می شود و در حین گفتگو در مورد تاریخچه (زندگی و بیماری) و مشاهده ادامه می یابد.
2. وضعیت روانی است توصیفی-آموزندهشخصیت با قابلیت اطمینان «پرتره» روانشناختی (آسیب‌شناسی روانی) و از موقعیت اطلاعات بالینی (یعنی ارزیابی).
توجه داشته باشید: شما نباید از اصطلاحات و یک تعریف آماده از سندرم استفاده کنید، زیرا همه چیزهایی که در "وضعیت" ذکر شده است باید یک نتیجه گیری عینی با امکان تفسیر ذهنی بیشتر از داده های به دست آمده باشد.
3. شاید جزئياستفاده از تکنیک‌های معاینه پاتولوژیک خاص (نقش اصلی در این مورد متعلق به پاتوروسایکولوژیست متخصص است) به منظور عینیت بخشیدن به شکایات و اختلالات پاتولوژیک فردی ( مثلا: شمارش بر اساس کریپلین، تست های حفظ 10 کلمه، عینیت بخشیدن به افسردگی با استفاده از مقیاس بک یا همیلتون، تفسیر ضرب المثل ها و گفته ها (هوش، تفکر)) و غیره سوالات معمولیبرای تعیین سطح تحصیلی و هوش عمومی و همچنین ویژگی های تفکر.
4. شرح وضعیت روانی
4.1. در پذیرش(به بخش) - اطلاعات مختصراز دفتر خاطرات پرستاران
4.2. مکالمه در دفتر(یا در اتاق مشاهده، اگر وضعیت روانی شما مانع از مکالمه در دفتر می شود).
4.3. تعریف آگاهی روشن یا تاریک(در صورت لزوم تفکیکاز این ایالات). اگر در وجود هوشیاری روشن (نه تاریک) تردیدی وجود ندارد، این بخش قابل حذف است.
4.4. ظاهر: مرتب، آراسته، بی دقت، آرایش، مناسب (نامناسب) با سن، ویژگی های لباس و غیره.
4.5. رفتار - اخلاق:آرام، بی حوصله، آشفتگی (شخصیت آن را توصیف کنید)، راه رفتن، وضعیت (آزاد، طبیعی، غیر طبیعی، پرمدعا (توصیف)، اجباری، مضحک، یکنواخت)، سایر ویژگی های مهارت های حرکتی.
4.6. ویژگی های تماس:فعال (منفعل)، سازنده (غیرمولد - توضیح دهید که چگونه خود را نشان می دهد)، علاقه مند، دوستانه، خصمانه، مخالف، عصبانی، "منفی گرا"، رسمی و غیره.
4.7. ماهیت اظهارات(بخش اصلی "ترکیب" وضعیت روانی که ارزیابی از آن حاصل می شود ارائه کنندهو اجباریعلائم).
4.7.1. این بخش را نباید با تاریخچه پزشکی اشتباه گرفت، که توصیف می کند که چه اتفاقی برای بیمار افتاده است، یعنی آنچه به نظر او "به نظر می رسد". وضعیت ذهنی بر نگرش
4.7.2. بیمار به تجربیات خود بنابراین، مناسب است از عباراتی مانند «گزارش»، «باور»، «متقاعد»، «تأیید می کند»، «اعلام می کند»، «فرض می کند» و غیره استفاده شود. بنابراین، ارزیابی بیمار از رویدادها، تجربیات و احساسات قبلی بیماری باید منعکس شود. اکنون، V زمان حال.
4.7.3. شروع توضیحات واقعیتجارب لازم با ارائه کننده(یعنی تعلق به یک گروه خاص) سندرمی که باعث شد تماس با روانپزشک(و/یا بستری شدن در بیمارستان) و نیاز به درمان اولیه "علامتی" دارد.
مثلا: اختلالات خلقی (کم، زیاد)، پدیده های توهم، تجارب هذیانی (محتوا)، بی قراری روانی حرکتی (بی حسی)، احساسات پاتولوژیک، اختلال حافظه و غیره.
4.7.4. شرح سندرم پیشروباید جامع باشد، یعنی نه تنها از داده‌های خود گزارش ذهنی بیمار استفاده کند، بلکه از توضیحات و اضافات شناسایی شده در طول مکالمه نیز استفاده کند.
4.7.5. برای حداکثر عینیت و دقت در توصیف، استفاده از نقل قول (گفتار مستقیم بیمار) توصیه می شود که باید مختصر باشدو فقط آن ویژگی های گفتار (و کلمه سازی) بیمار را منعکس می کند که وضعیت او را منعکس می کند و نمی تواند با الگوی گفتاری کافی (مناسب) دیگری جایگزین شود.
مثلا: نو شناسی ها، پارافازیاها، مقایسه های مجازی، عبارات و عبارات خاص و مشخصه و غیره. در مواردی که ارائه به قول خودتان بر ارزش اطلاعاتی این عبارات تأثیر نمی گذارد، نباید از نقل قول زیاد استفاده کنید.
استثنا در هنگام نقل قول بیشتر است نمونه های طولانیگفتار در موارد نقض هدفمندی، ساختار منطقی و دستوری آن (لغزش، تنوع، استدلال)
مثلا: عدم انسجام (آشفتگی) گفتار در بیماران مبتلا به هوشیاری اختلال، آتاکسی آتیمیک (تفکر آتاکتیک) در بیماران مبتلا به اسکیزوفرنی، ناهماهنگی مانیک (آپروسکتیک) گفتار در بیماران شیدایی، عدم انسجام گفتار در بیماران مبتلا به انواع مختلف دمانس و غیره.
4.7.6. وضعیت بد، که از آن ارزیابی رهبر و موظف، مخالف، عصبانی، «آیا (توصیف)، اجباری، اما توصیف علائم اضافی ، یعنی به طور طبیعی در یک سندرم خاص رخ می دهد، اما ممکن است وجود نداشته باشد.
مثلا: عزت نفس پایین، افکار خودکشی در سندرم افسردگی.
4.7.7. شرح اختیاریبسته به حقایق پاتوپلاستیک ("خاک")، علائم.
مثلا: اختلالات جسمی رویشی برجسته در سندرم افسردگی (ساب افسردگی)، و همچنین فوبیا، سنستوپاتی، وسواس در ساختار همان سندرم.
4.8. واکنش های احساسی:
4.8.1. واکنش بیمار به تجربیاتش، سؤالات روشنگر پزشک، نظرات، تلاش برای اصلاح و غیره.
4.8.2. سایر واکنش های احساسی(به جز توصیف تظاهرات اختلال عاطفی به عنوان یک سندرم آسیب شناسی روانی پیشرو - به پاراگراف 4.7.2 مراجعه کنید.)
4.8.2.1. حالات چهره(واکنش های صورت): پر جنب و جوش، غنی، فقیر، یکنواخت، رسا، «یخ زده»، یکنواخت، پرمدعا (با رفتار)، ژولیده، نقاب مانند، هیپومیا، آمیمیا و غیره.
4.8.2.3. تظاهرات رویشی:پرخونی، رنگ پریدگی، افزایش تنفس، نبض، هیپرهیدروزیس و غیره.
4.8.2.4. تغییر در واکنش عاطفیهنگام ذکر خانواده، موقعیت های آسیب زا و سایر عوامل عاطفی.
4.8.2.5. کفایت (انطباق) واکنش های عاطفیمحتوای گفتگو و ماهیت تجربیات دردناک.
مثلا: عدم وجود تظاهرات ترس و اضطراب زمانی که بیمار در حال حاضر توهمات کلامی با ماهیت تهدیدآمیز و ترسناک را تجربه می کند.
4.8.2.6. حفظ فاصله و درایت توسط بیمار (در مکالمه).
4.9. سخن، گفتار:باسواد، ابتدایی، غنی، فقیر، منطقی منسجم (غیرمنطقی و قیاسی)، هدفمند (با نقض هدفمندی)، از نظر دستوری منسجم (غیر دستوری)، منسجم (ناسازگار)، سازگار (ناسازگار)، کامل، "ممانعت شده" (کاهش سرعت) ، با سرعت، پرحرف، "فشار گفتار" شتاب می گیرد، توقف های ناگهانیسخنرانی، سکوت و غیره. بیشترین را بیاورید نمونه های زندهسخنرانی ها (نقل قول).
5. جشن بگیرید غایبدر یک بیمار در حال حاضرزمان بروز اختلال ضروری نیست، اگرچه در برخی موارد می توان این را منعکس کرد تا ثابت کند که پزشک فعالانه در تلاش برای شناسایی علائم دیگر (احتمالا پنهان، پنهان) و همچنین علائمی است که بیمار آنها را نمی داند. تظاهر یک اختلال روانی است و بنابراین فعالانه آنها را گزارش نمی کند.
با این حال، شما نباید به صورت کلی بنویسید: به عنوان مثال، "بدون علائم تولیدی". اغلب، این به عدم وجود هذیان و توهم اشاره دارد، در حالی که سایر علائم تولیدی (به عنوان مثال، اختلالات عاطفی) در نظر گرفته نمی شود.
در این مورد، بهتر است به طور خاص به پزشک توجه داشته باشید قابل شناسایی نبود(اختلالات ادراک توهم، هذیان).
مثلا: هذیان ها و توهمات را نمی توان شناسایی کرد (یا شناسایی نکردند).
یا: "هیچ اختلال حافظه ای شناسایی نشد."
یا: "حافظه در هنجار سنی"
یا: "هوش با تحصیلات دریافت شده و سبک زندگی مطابقت دارد"
6. انتقاد از بیماری- فعال (مفعول)، کامل (ناقص، جزئی)، رسمی. انتقاد از تظاهرات فردی بیماری (علائم) در غیاب انتقاد از بیماری به عنوان یک کل. انتقاد از بیماری در غیاب انتقاد از «تغییر شخصیت».
لازم به یادآوری است که با جزئیات شرحپدیده هایی مانند «هذیان» و صلاحیت هایسندرم به عنوان "هذیان" نامناسب است که عدم وجود انتقاد (به توهم) را علامت گذاری کنیم، زیرا عدم انتقاد یکی از علائم اصلی اختلال هذیان است.
7. پویایی وضعیت روانی در طول مکالمه- افزایش خستگی، بهبود تماس (وخامت)، افزایش سوء ظن، انزوا، سردرگمی، ظهور پاسخ های تاخیری، آهسته، تک هجا، عصبانیت، پرخاشگری، یا برعکس، علاقه بیشتر، اعتماد، حسن نیت، دوستی.
سندرم Epicrisis شکل می گیرد.
افسردگی با ایده های گناه.
وضعیت جسمانی؛ توسط اعضای داخلیبدون آسیب شناسی علائم جسمی افسردگی ذکر شد: تاکی کاردی، خشکی پوست.
افسردگی شدید یا متوسط است.
وضعیت روانی؛ کاملاً جهت گیر، یکنواخت، یکنواخت، خلق و خوی افسرده. از دست دادن اعتماد به نفس، علایق، کاهش نشاط. خود سرزنش های بی اساس و افکار خودکشی را بیان می کند. مشکل در تفکر و تمرکز. عقب ماندگی حرکتی به طور عینی تشخیص داده می شود.
شکایت از اختلالات خواب، بیدار شدن زودهنگام، اشاره می کند که افسردگی به ویژه در صبح بدتر است و در عصر فروکش می کند. میل جنسی سرکوب می شود. بیمار اشک آلود است و احساس ناامیدی و ناامیدی را تجربه می کند. شکایت از ناتوانی در کنار آمدن با مسئولیت های روزانه. نسبت به آینده و غوطه ور شدن بیش از حد در گذشته ابراز بدبینی می کند. او در گفتگو غیرفعال است و نمی توان او را منصرف کرد. در بخش، در پس زمینه درمان، خلق و خوی او به تدریج از بین رفت، او فعال تر شد، تحرک تر شد، نوسانات خلقی روزانه ناپدید شد، اشتها و خواب او عادی شد و شروع به بیان برنامه های واقعی برای آینده کرد. او با وضعیت رضایت بخشی به خانه مرخص شد.
افسردگی شدید با علائم جسمی.
خلق افسرده است، اعتماد به نفس از بین می رود، علایق از بین می رود، انرژی کاهش می یابد. خود سرزنش های بی اساس و افکار خودکشی را بیان می کند. دشواری
تفکر، تمرکز عقب ماندگی حرکتی به طور عینی تشخیص داده می شود. یبوست رخ می دهد.
شکایت از اختلالات خواب، بیدار شدن زودهنگام، اشاره می کند که افسردگی به ویژه در صبح بدتر است و در عصر فروکش می کند. میل جنسی سرکوب می شود. فرد بیمار گریان احساس ناامیدی و ناامیدی را تجربه می کند. شکایت از ناتوانی در کنار آمدن با مسئولیت های روزانه. نسبت به آینده و غوطه ور شدن بیش از حد در گذشته ابراز بدبینی می کند. او در مکالمه غیرفعال است، نمی توان او را منصرف کرد و انتقادها کاهش می یابد. او هیچ برنامه ای برای آینده ندارد، تمام افکارش معطوف به موضوع بیماری است و به آینده نزدیک گسترش می یابد.
در بخش، در طول درمان، پس زمینه خلق و خوی او به تدریج از بین رفت، او فعال تر، تحرک تر شد، نوسانات خلقی روزانه ناپدید شد، اشتها، خواب و مدفوع عادی شد. شروع کردم به بیان برنامه های واقعی برای آینده.
در همان زمان، در پایان درمان، یکنواختی خاصی از عاطفه، ضعیف شدن واکنش های چهره، ابهام در تفکر و یکنواختی زندگی عاطفی آشکار شد. او افکار خودکشی را انکار کرد.
سندرم باقیمانده - ارگانیک با اختلالات عاطفی.
در ابتدا، در طول درمان، او روحیه ضعیفی داشت، از رویه های بخش ناراضی بود، بدخلق، ضربه زننده، مکرراً با درخواست های یکنواخت و کلیشه ای نزدیک می شد، در قضاوت هایش بدوی بود، در اظهاراتش یکنواخت بود.
متعاقباً علائم عاطفی کاملاً تسکین یافت، اما انتقاد از وضعیت قبلی ترمیم نشد. او هیچ برنامه واقعی برای آینده نداشت.
وضعیت افسردگی- پارانوئید.
نارضایتی ها، بدبختی ها و اقدامات اشتباه گذشته دائماً یادآوری و ارزیابی مجدد می شوند. حال و آینده را تاریک و ناامید می بینند.
در بخش، در پس زمینه درمان مداوم، او پر از احساسات بود، اساساً برای تماس در دسترس نبود، بیمار برای روزهای اول بی حرکت بود، تمام روزها را در رختخواب گذراند، در یک وضعیت یکنواخت، با سرش پایین نشست، پاسخ داد. با اکراه سؤال کرد، پس از مکثی طولانی، با صدایی آرام، چهره ها غمگین بودند. تمایلی برای فعالیت وجود نداشت. او افکار خودکشی را بیان کرد. بازداری فکری به شکل مشکل در پردازش اطلاعات جدید مشاهده شد، او از کاهش شدید حافظه و ناتوانی در تمرکز شکایت داشت. نوسانات روزانه در خلق و خوی همراه با بهبود در عصر وجود داشت، زمانی که بیمار متحرک تر و پرحرف تر می شد.
متعاقباً ، عقب ماندگی روانی حرکتی ناپدید شد ، پس زمینه خلق و خوی او از بین رفت ، او تحرک بیشتری پیدا کرد و درگیر کار در بخش شد. خواب و اشتها عادی شد و برنامه های واقعی برای آینده ظاهر شد.
حالت شیدایی ـ هذیانی و شیدایی همراه با خشم.
سندرم پارانوئید فعال
قاطعانه تکذیب می کند. در عین حال یکنواخت، یکنواخت و از نظر عاطفی مسطح است. قضاوت ها متناقض هستند. در بخش، در طول درمان مداوم، او سرشار از تجربیات بود، اساساً برای تماس در دسترس نبود، با خودش صحبت می‌کرد، تکانشی بود، بعداً ایده‌های هذیانی از بین رفت، علائم عاطفی کاملاً تسکین یافت، اما انتقاد از وضعیت منتقل شده بازسازی نشد. با بی میلی در مورد تجربیات قبلی صحبت کرد. او هیچ برنامه واقعی برای آینده نداشت. موارد زیر مطرح شد: فقر عاطفی، یکنواختی، گرایش به استدلال، پارالوژیسم تفکر. در بخش اوتیسم بود، در کار نبود و منفعلانه از رژیم اطاعت می کرد.
نقص با کلاله عروقی در بیماران مسن.
نقص عاطفی-ارادی.