درمان تشخیصی کلینیک علت اوریون. اوریون: علائم و درمان در کودکان و بزرگسالان، پیشگیری. اطلاعات مختصر تاریخی

پاروتیت اپیدمی (اوریون، پشت گوش) یک بیماری عفونی حاد است که مشخصه کودکان است، اما اغلب در بزرگسالان مشاهده می شود که اغلب با آسیب به غدد بزاقی پاروتید، کمتر به اندام های زیر فکی، زیر زبانی و سایر اندام های غده ای (لوزالمعده، بیضه ها، تخمدان ها) و همچنین مرکزی سیستم عصبی.

اتیولوژی. عامل بیماری اوریون ویروس پنوموفیلوس پاروتیتیدیس است که برای انسان و میمون بیماری زا است. ابعاد آن از 100 تا 600 mmk متغیر است. برای شناسایی ویروس، واکنش های تثبیت مکمل، تاخیر آگلوتیناسیون و ... انجام می شود.

همهگیرشناسی. اپیدمی در تمام عرض های جغرافیایی کره زمین رخ می دهد. آمار نشان می دهد که بعد از سرخک در رتبه سوم قرار دارد آبله مرغان، در برخی سالها از بروز سیاه سرفه بیشتر می شود. منبع عفونت یک فرد بیمار است. عفونت توسط قطرات موجود در هوا رخ می دهد. احتمال عفونت از طریق وسایل خانگی و اسباب بازی های آلوده به بزاق بیمار را نمی توان رد کرد. ویروس در پایان دوره کمون و در 3-8 روز اول بیماری در بزاق تشخیص داده می شود. در این زمان، بیماران به ویژه مسری هستند. دروازه ورودی عفونت غشاهای مخاطی قسمت فوقانی است دستگاه تنفسی، از جایی که ویروس به جریان خون نفوذ می کند و متعاقباً به اندام های دیگر وارد می شود. بروز معمولاً ماهیت اپیدمی دارد. بیشترین میزان بروز در فصل سرد (ژانویه-اسفند) رخ می دهد و به تدریج تا بهار کاهش می یابد. جمعیت های شلوغ به شیوع بیماری کمک می کنند. طغیان ماهیت محدودی دارند و اغلب فراتر از آن گسترش نمی یابند مهد کودکمهدکودک ها، خوابگاه ها، خانه ها، آپارتمان ها که افراد مستعد به تدریج بیمار می شوند. کودکان به ویژه مستعد ابتلا به این بیماری هستند. بیشترین تعداد موارد در سنین 5 تا 15 سالگی رخ می دهد، کودکان کمتر دچار بیماری می شوند سن پایینو بزرگسالان 20-30 ساله. پس از یک بیماری، ایمنی پایدار ایجاد می شود. بیماری های عود کننده بسیار نادر هستند.

بیمار مبتلا به اوریون.

تصویر بالینی(علائم و نشانه ها). این بیماری اغلب با یک دوره پرودرومال به طور مبهم مشخص می شود که با ضعف عمومی، از دست دادن اشتها، سردرد و پرخونی حلق ظاهر می شود. دوره کمون از 3 تا 35 روز طول می کشد و اغلب از 14 تا 21 روز طول می کشد.

شروع بیماری در موارد معمولی حاد با افزایش دما به 38-39 درجه و لرز خفیف است. در کودکان دوره اولیهممکن است با استفراغ مکرر، انقباضات تشنجی و پدیده های مننژ همراه باشد. در همان زمان، غده پاروتید متورم می شود و دردناک می شود، اغلب در یک طرف. پس از 1-2 روز، اوریون معمولاً دوطرفه می شود. درد در ناحیه پاروتید، درد هنگام جویدن و گاهی در هنگام بلع وجود دارد. تورم پاروتید غدد بزاقیدر جلوی گوش با گسترش بعدی آن به سمت عقب و پایین (پشت گوشه پایین) به وضوح قابل مشاهده است. لاله گوش تا حدودی بیرون زده، سوراخ پشت آن پر می شود و لمس غده کمی دردناک می شود. پوست کشیده شده روی غده آسیب دیده براق و براق است. درجه بزرگ شدن غدد متفاوت است - از به سختی قابل توجه تا قابل توجه.

در مرکز، غده بزاقی پاروتید بزرگ شده دارای قوام الاستیک متراکم است؛ در امتداد محیط نرم تر می شود.

در برخی بیماران، درد حاد از ناحیه بزرگ شده غده زیر فکی به سمت گوش تابش می کند. با آسیب دو طرفه به غدد پاروتید، صورت بیمار ظاهر مشخصی به خود می گیرد (شکل.) که در نتیجه بیماری "اوریون" نامیده می شود. بیمار در صحبت کردن مشکل دارد و با صدایی خفه و با ته بینی صحبت می کند. در روز 4-5 بیماری، غدد به بزرگترین اندازه خود می رسند.

N. F. Filatov چندین ویژگی مشخصه اوریون را توصیف کرد. بیشتر اوقات، درد در جلوی لاله گوش (در لبه پایینی کانال شنوایی خارجی)، در حفره بین لبه قدامی فرآیند ماستوئید و شاخه مشاهده می شود. فک پایین.

علاوه بر غده پاروتید، غدد بزاقی زیر زبانی و زیر فکی نیز ممکن است در روند دردناک دخیل باشند. کل دوره تب در موارد معمولی 3-4 روز است و فقط در موارد شدیدتر می تواند به 6-7 روز برسد. تب معمولاً از نوع ثابت با کاهش لیتیک است. افزایش دما در طول دوره بیماری نشانگر بروز عوارض است.

معمولاً هیچ آسیب شناسی قابل توجهی در اندام های داخلی مشاهده نمی شود.

از جانب گزینه های بالینیسیر اوریون سزاوار توجه ویژه به اورکیت (شکل بیضه اوریون) است که نسبتاً نادر در کودکان و اغلب در بزرگسالان مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، در روز 5-6 به اوریون می پیوندد. تا این زمان حالت عمومیبیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود، درجه حرارت به سرعت به 40-41 درجه افزایش می یابد و به زودی درد حاد در بیضه رخ می دهد، سپس 2-3 برابر افزایش می یابد. پوست کیسه بیضه پرخون و متورم است. بیضه در لمس به شدت دردناک است.

گاهی اوقات، اشکال مننژیال یا مننژوانسفالیتیک بیماری مشاهده می شود که نشان دهنده عارضه اوریون یا بیماری های مستقل ناشی از پاتوژن آن است، اما با بزرگ شدن غدد بزاقی همراه نیست.

باید در نظر گرفت که مننژیت سروزی (به مننژیت مراجعه کنید)، که باعث عارضه اوریون می شود، عمدتا در کودکان 10-12 ساله مشاهده می شود. بیماری به صورت حاد شروع می شود: تیز سردرد، افزایش دما در حال حاضر در اولین روز از شروع بیماری، یک مجموعه علائم مننژ ظاهر می شود.

در کودکان، پانکراس اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. به نظر می رسد دردهای تیزدر شکم، یبوست یا کاهش اشتها، استفراغ احتمالی، زبان پوشیده و خشک. پانکراتیت ایجاد می شود. علائم پانکراتیت (نگاه کنید به) در زمان های مختلف در رابطه با سایر تظاهرات بیماری مشاهده می شود.

لکوپنی و لنفوسیتوز بیشتر در خون مشاهده می شود. در روزهای اول بیماری، لکوسیتوز امکان پذیر است. تا حدودی شتاب گرفت

تشخیصبر اساس داده های بالینی، اپیدمیولوژیک و آزمایشگاهی است.

درمان اوریون. استراحت در رختخواب لازم است مراقبت خوبو مایعات فراوان (آبمیوه، آب معدنی) بنوشید.

برای سردرد از آنالژین استفاده می شود. اسید استیل سالیسیلیک. گرمای خشک، سولوکس، برای غدد آسیب دیده تجویز می شود. بعد از غذا دهان را بشویید آب جوشراه حل ضعیف اسید بوریک. آنتی بیوتیک ها فقط در صورت وجود عفونت ثانویه تجویز می شوند. برای پدیده های مننژ، سرما در سر و درمان کم آبی نشان داده شده است: محلول 25٪ سولفات منیزیم به صورت داخل عضلانی تجویز می شود، محلول 20-40٪ گلوکز با اسید اسکوربیکو ویتامین B1

پیشگیری از اوریون. بیماران برای دوره حادبیماری ها

در صورت ابتلا به اوریون، یک مرکز نگهداری از کودکان به مدت 21 روز قرنطینه می شود. کودکانی که در خانه با بیمار تماس داشتند از روز یازدهم تا بیست و یکم دوره نهفتگی اجازه ورود به مرکز نگهداری از کودک را ندارند. پیشگیری خاص از اوریون با واکسن ضعیف شده زنده، یک دوز واحد 0.1 میلی لیتر داخل جلدی یا زیر جلدی در رقت 1: 5 (0.5 میلی لیتر) انجام می شود.

اوریون اپیدمی (parotitis epidemica؛ مترادف: اوریون، پشت گوش) یک بیماری ویروسی گسترده است که عمدتاً غدد بزاقی پاروتید را تحت تأثیر قرار می دهد.

اتیولوژی. ویروس اوریون عضوی از جنس پارامیکسوویروس است. ابعاد آن از 100 تا 600 mmk متغیر است. ویریون ها کروی شکل هستند و از یک نوکلئوکپسید پیچیده و یک پوسته حاوی لیپید تشکیل شده اند.

ویروس جدا شده از بزاق بیماران معمولاً در حفره آمنیوتیک جنین های مرغ 7-8 روزه که 7-6 روز پس از عفونت باز می شوند و همچنین در کشت های حساس (فیبروبلاست های جنین مرغ، برخی اولیه و اولیه) کشت می شود. کشت های مداوم به دست آمده از بافت های انسانی و میمون ها). در طی فرآیند تولید مثل، ویروس اوریون ادخال های سیتوپلاسمی ائوزینوفیلیک ایجاد می کند و باعث تشکیل سلول های چند هسته ای (سمپلاست) می شود.

مشخصه این ویروس، فعالیت هماگلوتیناسیون و همولیزاسیون مشخص علیه گلبول های قرمز پستانداران و پرندگان است. همه سویه های شناخته شده آن متعلق به همان نوع آنتی ژنی هستند. ساختار آنتی ژنی پایدار است.

ویروسی که به مجرای تنگی دهان یا مستقیماً به غده بناگوشی میمون ها تزریق می شود باعث بیماری شبیه اوریون انسان می شود. همچنین برای موش های صحرایی شیرده، موش ها و موش ها خطرناک است.

برای شناسایی ویروس، واکنش های تثبیت مکمل، تاخیر آگلوتیناسیون و ... انجام می شود.

آنتی بادی های تثبیت کننده مکمل یک هفته پس از ظهور اولین علائم بالینی بیماری در خون بیماران شناسایی می شود.

همهگیرشناسی. اوریون همه گیر در سراسر جهان گسترده است و بعد از سرخک و آبله مرغان در رتبه سوم قرار دارد و در برخی سال ها از بروز مخملک و سیاه سرفه بیشتر است. منبع عفونت یک فرد بیمار است. این بیماری از طریق قطرات منتقل می شود. احتمال عفونت از طریق وسایل خانگی و اسباب بازی های آلوده به بزاق بیمار را نمی توان رد کرد. ویروس در پایان دوره کمون و در 3-8 روز اول بیماری در بزاق تشخیص داده می شود. در این زمان، بیماران به ویژه مسری هستند. بروز معمولاً ماهیت اپیدمی دارد. بیشترین میزان بروز در فصل سرد (دی - اسفند) رخ می دهد و به تدریج تا بهار کاهش می یابد. در تابستان فقط موارد پراکنده مشاهده می شود.

ازدحام جمعیت در بروز این بیماری نقش دارد. بنابراین، شیوع همه گیری در پادگان ها، کشتی ها، مدارس، مهدکودک ها و مهدکودک ها امکان پذیر است. شیوع اغلب در طبیعت محلی است - محدود به یک خوابگاه، خانه، آپارتمان، جایی که شیوع به تدریج گسترش می یابد. کودکان به ویژه مستعد ابتلا به این بیماری هستند و بیشترین تعداد موارد در سن 7-8 سالگی رخ می دهد. درصد قابل توجهی از مردم این بیماری را در دوران کودکی تجربه می کنند، اغلب در فرم خفیف. با این حال، بزرگسالان نیز ممکن است بیمار شوند. اوریون همه گیر ایمنی قوی را پشت سر می گذارد: بیماری های عود کننده نادر هستند.

آناتومی پاتولوژیک. در مورد اوریون، غدد بزاقی پاروتید متورم، احتقان، همراه با خونریزی های دقیق در محل برش است. در آزمایش میکروسکوپینفوذهای تک هسته ای، عمدتاً لنفاوی، در اطراف سلول های غده ای و مجاری مشخصه این بیماری قابل مشاهده است (در پاروتیت مبتذل، اگزودا اغلب در مجاری قرار دارد). تغییرات دیستروفیک تا نکروز سلول های فردی در اپیتلیوم غدد مشاهده می شود. در مجرای مجاری ترشح غلیظی وجود دارد، در بزرگسالان با مخلوطی از لکوسیت ها. التهاب چرکیغدد بزاقی برای اوریون معمولی نیستند.

اورکیت در مردان جوان شایع تر است. علائم مشخصه آن، انفیلترات لنفاوی بینابینی کانونی و تغییرات دیستروفیک در سلول های لوله های اسپرم ساز است. در موارد شدید، این فرآیند به التهاب بینابینی منتشر با کانون های گسترده نکروز تبدیل می شود که می تواند منجر به اسکلروز و آتروفی بیضه شود. اوفوریت کمتر شایع است. فرآیندهای التهابی مشابه، عمدتا بینابینی، در اوریون می تواند در پانکراس، تیروئید، تیموس و غدد پستانی، در کبد، کلیه ها، میوکارد.

مننژوانسفالیت با تورم شدید مننژهای نرم و ماده مغز مشخص می شود. ممکن است خونریزی های دقیقی در مننژ وجود داشته باشد. معاینه میکروسکوپی انفیلترات لنفاوی و اگزودای سروزی یا سروز-فیبرین را نشان می دهد. آنسفالیت در اوریون ندارد ویژگی های مشخصه. در ماده سفید مغز ادم، ارتشاح لنفاوی اطراف عروقی و کانون های دمیلیناسیون وجود دارد. در سلول های عصبی - تغییرات دیستروفی ثانویه. گاهی اوقات بیماری با لابیرنتیت سروزی پیچیده می شود.

اوریون یک آسیب شناسی نسبتا جدی است که می تواند منجر به آن شود عواقب خطرناکبرای سلامتی خوب. برای جلوگیری از پیشرفت بیماری، انجام واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد ضروری است. اگر عفونت رخ داد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

درمانگاه

این اصطلاح به یک بیماری عفونی حاد اشاره دارد که در اثر عفونت با ویروس RNA از دسته پارامیکسو ویروس ایجاد می شود. عمدتاً بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد. غدد بزاقی نیز اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. در طبقه بندی ICD-10، آسیب شناسی با کد B26 است.

عامل عفونی از طریق قطرات موجود در هوا پخش می شود. در برخی موارد، این از طریق تماس از طریق اشیاء خانگی که حاوی بزاق یک فرد آلوده است، رخ می دهد.

توسعه آسیب شناسی با تب و تظاهرات مسمومیت شروع می شود. این روند با افزایش تورم و درد در ناحیه پاروتید همراه است.

علائم بالینی معمولی امکان شناسایی اوریون را بدون تشخیص اضافی فراهم می کند. که در آن این ویروسبه اندازه عوامل ایجاد کننده سرخجه فعال نیست و. خطر اصلی اوریون ایجاد عوارض خطرناکی است که می تواند منجر به ناباروری شود.

اپیدمیولوژی و پاتوژنز

عامل بیماری ویروس پاروتیدیت پنوموفیلا است که در میکروبیولوژی از خانواده Paramyxoviridae است. این یک زنجیره از RNA است که با یک پوسته پروتئینی پوشیده شده است. اگر ویروس وارد یک سلول شود، شروع به تکثیر فعال می کند.

پاتوژن در محیط پایدار نیست. در صورت خشک شدن، افزایش دما یا قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش به سرعت می میرد. منبع عامل بیماری زا یک فرد آلوده است. ویروس می تواند از طریق ادرار و بزاق دفع شود. همچنین در خون، مایع مغزی نخاعی و شیر مادر یافت می شود.

عکس تظاهرات بصری اوریون را در کودکان نشان می دهد

مسیرهای عفونت، دوره کمون

عفونت توسط قطرات معلق در هوا انجام می شود. این اغلب هنگام صحبت اتفاق می افتد. فرد مبتلا 1-2 روز قبل از شروع علائم بیماری و 9 روز پس از شروع آن برای دیگران خطر ایجاد می کند. حداکثر سطح جداسازی ویروس از 3 تا 5 روز مشاهده می شود.

ویروس پس از ورود به بدن در بافت غدد تکثیر می شود. این می تواند تقریباً همه غدد - تولید مثل، تیروئید، پانکراس را تحت تأثیر قرار دهد. با این حال، غدد بزاقی بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند.

علل عفونت، گروه خطر

گروه های زیر از افراد اغلب تحت تأثیر عفونت قرار می گیرند:

کودکان 2-12 ساله؛
افراد با سیستم ایمنی ضعیف؛
افراد مسن؛
بزرگسالان و نوجوانانی که پس از واکسیناسیون واکسینه نشده اند یا سطح ایمنی کافی ندارند.

علائم اوریون

در برخی از بیماران، 1-2 روز قبل از شروع علائم معمول اوریون، علائمی مانند ضعف عمومی، ناراحتی در بافت ماهیچه ای، لرز، بی اشتهایی، بی خوابی.

با توسعه فرآیندهای التهابی، این علائم آشکارتر می شوند. علائم آسیب به غدد بزاقی نیز رخ می دهد. اینها شامل ناراحتی در ناحیه گوش است که با جویدن و صحبت کردن افزایش می یابد.

با توسعه استاندارد بیماری، آنها در روزهای 1-2 پاتولوژی به حداکثر شدت خود می رسند و به مدت 4-7 روز وجود دارند.

تظاهرات معمول این بیماری آسیب به غدد بزاقی است. این وضعیت هنگام لمس در تشخیص افتراقی با ناراحتی همراه است. بیشتر اوقات، درد در ناحیه لاله گوش و فرآیند ماستوئید احساس می شود.

در صورت بزرگ شدن غدد بزاقی آسیب پوستی در این ناحیه ایجاد می شود. او متشنج و براق می شود. تورم می تواند ناحیه گردن را نیز تحت تاثیر قرار دهد. اندازه غده بزاقی به سرعت افزایش می یابد. بعد از 3 روز به حداکثر خود می رسد. این علامت برای 2-3 روز وجود دارد، پس از آن به تدریج کاهش می یابد - 7-10 روز طول می کشد.

هیچ درمان اتیوتروپیک برای اوریون وجود ندارد. برای مقابله با آسیب شناسی و به حداقل رساندن خطر عوارض، باید توصیه های زیر را رعایت کنید:

استراحت در بستر را برای 7-10 روز حفظ کنید. رژیم غذایی ملایم اهمیت کمی ندارد.
از بهداشت مخاط دهان اطمینان حاصل کنید.
باندهای گرم کننده را در ناحیه غده آسیب دیده بمالید.
از داروهای علامت دار استفاده کنید. مسکن ها نیز بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند.
درمان سم زدایی را انجام دهید. با توسعه اورکیت، درمان عمومی و موضعی نشان داده می شود.
درخواست دادن .

با توسعه، سم زدایی و درمان کم آبی نشان داده می شود که باید شامل هورمون های گلوکوکورتیکواستروئید باشد. در صورت ایجاد، درمان استاندارد نشان داده می شود.

عوارض احتمالی

در برخی موارد، اوریون منجر به عواقب خطرناکی می شود: پیش آگهی

با درمان مناسب و ایمن سازی پس از آسیب شناسی، پیش آگهی مطلوب است. پیامدهای کشنده بسیار نادر است. آنها برای بیماران ضعیف معمولی هستند. در عین حال، از نظر تعداد عوارض، اوریون در مقایسه با سایر عفونت ها جایگاه پیشرو را به خود اختصاص می دهد.

اوریون یک آسیب شناسی جدی است که می تواند عواقب منفی برای سلامتی ایجاد کند.

برای به حداقل رساندن احتمال عوارض، به موقع لازم است. اگر علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

پاروتیتیک بیماری حاد ویروسی است که ویژگی مشخصه آن اول از همه التهاب و افزایش اندازه غدد بزاقی است. اول از همه، غده بزاقی پاروتید تحت تأثیر قرار می گیرد و در نتیجه رشد می کند تورم گونه، و اغلب گردن. یک تصویر مشابه دلیل ظهور نام محبوب دیگری برای این بیماری شد - خوک.

از آنجایی که ویروس میل خاصی به بافت غدد و سلول‌های سیستم عصبی دارد، می‌تواند غدد دیگر را آلوده کرده و باعث حاد (التهاب لوزالمعده)، اورکیت (التهاب بیضه)، اپیدیدیمیت (التهاب اپیدیدیم) و همچنین منجر به سرب شود. به بیماری های سیستم عصبی مرکزی مانند مننژیت و مننژوانسفالیت.

علل اوریون (اوریون)

اوریون اغلب کودکان 3 تا 15 ساله بیمار هستند. کودک تا یک سال دارد مصونیت ذاتیدریافت شده از بدن مادر در غیاب ایمنی به دست آمده در دوران کودکی، بزرگسالان نیز می توانند به اوریون مبتلا شوند.

عفونت منتقل می شود توسط قطرات معلق در هوا. ویروس با ورود به سیستم تنفسی همراه با ذرات ریز مخاط در خون نفوذ کرده و توسط جریان خون به غدد بزاقی منتقل می شود. در عین حال، ویروس می تواند از طریق خون به اندام های دیگر نفوذ کند که اوریون را به یک بیماری خطرناک تبدیل می کند.

ویروس در محیط خارجی نسبتاً پایدار است و می‌تواند روی اسباب‌بازی‌ها، ظروف و وسایل خانه وجود داشته باشد. در سرما و هنگام ضدعفونی می میرد. با این حال، از آنجایی که هیچ علامت کاتارال در اوریون وجود ندارد، نفوذ ویروس به داخل محیط خارجیناچیز. اگر کودک همزمان با اوریون بیمار شود، وضعیت بدتر می شود. سرماخوردگی. در این صورت خطر گسترش عفونت افزایش می یابد.

دوره کمون اوریون از 11 تا 23 روز (معمولا 13-19 روز) است. بیمار از دو روز آخر دوره کمون تا 9 روز پس از شروع اولین علائم مسری است.

علائم اوریون (اوریون)

این بیماری معمولاً به صورت حاد شروع می شود. علائم زیر ظاهر می شود:

در اواخر روز اول یا دوم بیماری، تورم در ناحیه غده پاروتید رخ می دهد. پوست کشیده می شود، لمس این مکان دردناک است. معمولاً یک غده اول متورم می شود و روز بعد یا یک روز در میان غده دوم در طرف دیگر متورم می شود. صورت بیمار حالتی پف کرده به خود می گیرد. حداکثر افزایش غدد در روز سوم رخ می دهد، پس از آن تورم شروع به فروکش کرده و در عرض یک هفته صورت

عوارض اوریون

اشکال شدید اوریون با عفونت توسط ویروس همراه است اندام های مختلف. لوزالمعده، بیضه ها در پسران و تخمدان ها در دختران اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. اوریون می تواند منجر به ناباروری شود. یکی دیگر از عوارض جدی که متأسفانه اغلب اتفاق می افتد، مننژیت است.

روش های درمان اوریون (اوریون)

در صورت بروز اشکال پیچیده اوریون، بستری شدن در بیمارستان ضروری است. در موارد کمتر شدید، درمان در خانه انجام می شود. اگر علائم اوریون را در کودک خود مشاهده کردید، با او در خانه تماس بگیرید.

درمان اوریون (اوریون) شامل موارد زیر است:

استراحت در بستر (در 10 روز اول بیماری، بیمار باید در صورت امکان در رختخواب بماند، از استرس جسمی و روحی و هیپوترمی اجتناب کند)

رژیم غذایی شامل غذاهایی که به راحتی قابل هضم هستند و به مقادیر زیادی آنزیم های پانکراس نیاز ندارند (خطر را کاهش می دهد. توسعه پانکراتیت),

درمان دارویی

پس از برطرف شدن علائم اوریون، کودک باید معاینه شود تا مطمئن شود که این بیماری عارضه ای ایجاد نکرده است.

درمان علامتی

برای اوریون، درمان علامتی انجام می شود. داروهای ضد التهاب، تب بر و حساسیت زدا استفاده می شود. داروهای ضد درد و آماده سازی آنزیم پانکراس نیز تجویز می شود.

B26 اوریون

همهگیرشناسی

اوریون (اوریون) به طور سنتی به عنوان عفونت دوران کودکی طبقه بندی می شود. در عین حال، اوریون در نوزادان و زیر 2 سال به ندرت رخ می دهد. از 2 تا 25 سالگی این بیماری بسیار شایع است، پس از 40 سال دوباره نادر می شود. بسیاری از پزشکان اوریون را به بیماری دوران مدرسه و خدمت سربازی نسبت می دهند. میزان بروز در نیروهای آمریکایی در طول جنگ جهانی دوم 49.1 در هر 1000 سرباز بود. در سال های اخیر، اوریون در بزرگسالان به دلیل واکسیناسیون انبوه کودکان شایع تر شده است. برای اکثر افراد واکسینه شده، پس از 5-7 سال غلظت آنتی بادی های محافظ به طور قابل توجهی کاهش می یابد. این امر مستعد ابتلا به این بیماری را در نوجوانان و بزرگسالان افزایش می دهد.

منشا عامل بیماری فردی مبتلا به اوریون است که 1-2 روز قبل از ظهور اولین علائم بالینی و قبل از روز نهم بیماری شروع به ترشح ویروس می کند. در این حالت، فعال ترین انتشار ویروس در محیط در 3-5 روز اول بیماری رخ می دهد. ویروس از بدن بیمار در بزاق و ادرار آزاد می شود. مشخص شده است که ویروس را می توان در سایر مایعات بیولوژیکی بیمار شناسایی کرد: خون، شیر مادر، مایع مغزی نخاعی و در بافت غده آسیب دیده.

این ویروس از طریق قطرات هوا منتقل می شود. شدت انتشار ویروس در محیط به دلیل عدم وجود علائم کاتارال کم است. یکی از عوامل تسریع کننده انتشار ویروس اوریون وجود عفونت های حاد تنفسی همزمان است که در آن سرفه و عطسه باعث افزایش انتشار عامل بیماری زا در محیط می شود. امکان عفونت از طریق وسایل خانگی (اسباب بازی، حوله) آلوده به بزاق بیمار را نمی توان رد کرد. مسیر عمودی انتقال اوریون از یک زن باردار بیمار به جنین او شرح داده شده است. پس از ناپدید شدن علائم بیماری، بیمار مسری نیست. حساسیت به عفونت زیاد است (تا 100%). مکانیسم انتقال پاتوژن "تنبل"، انکوباسیون طولانی، تعداد زیادی ازبیماران مبتلا به اشکال پاک شده این بیماری، که شناسایی و جداسازی آنها را دشوار می کند، منجر به این واقعیت می شود که شیوع اوریون در گروه های کودکان و نوجوانان به مدت طولانی و به صورت موجی در طول چندین ماه طول می کشد. مردان 1.5 برابر بیشتر از زنان از این بیماری رنج می برند.

فصلی بودن معمول است: حداکثر بروز در مارس-آوریل و حداقل در اوت-سپتامبر رخ می دهد. در میان جمعیت بزرگسال، شیوع بیماری های همه گیر بیشتر در جوامع بسته و نیمه بسته - سربازخانه ها، خوابگاه ها ثبت می شود. خدمه کشتی افزایش بروز در فواصل 7-8 سال مشاهده می شود. اوریون (اوریون) به عنوان یک عفونت کنترل شده طبقه بندی می شود. پس از معرفی ایمن سازی، میزان بروز به طور قابل توجهی کاهش یافت، اما تنها 42 درصد از کشورهای جهان واکسیناسیون علیه اوریون را در تقویم ملی واکسیناسیون گنجانده اند. به دلیل گردش مداوم ویروس v، 80 تا 90 درصد افراد بالای 15 سال آنتی بادی های ضد اوریون نشان می دهند. این نشان دهنده توزیع گسترده این عفونت است و اعتقاد بر این است که در 25 درصد موارد، اوریون به طور نامناسب رخ می دهد. پس از یک بیماری، بیماران ایمنی پایدار مادام العمر ایجاد می کنند؛ بیماری های عود کننده بسیار نادر هستند.

علل اوریون

عامل اوریون (اوریون) ویروس پاروتیدیت پنوموفیلا است که برای انسان و میمون بیماری زا است.

متعلق به پارامیکسوویروس ها (خانواده Pammyxoviridae، جنس Rubulavirus) است. از نظر آنتی ژنی به ویروس پاراآنفلوانزا نزدیک است. ژنوم ویروس اوریون یک RNA مارپیچ تک رشته ای است که توسط یک نوکلئوکپسید احاطه شده است. این ویروس با پلی مورفیسم مشخص مشخص می شود: شکل آن گرد، کروی یا نامنظم است و ابعاد آن می تواند از 100 تا 600 نانومتر متغیر باشد. همولیتیک است. فعالیت نورآمینیداز و هماگلوتیناسیون مرتبط با گلیکوپروتئین‌های HN و F. این ویروس به خوبی روی جنین مرغ، کشت کلیه خوکچه هندی، میمون‌ها، همستر سوری و همچنین سلول‌های آمنیون انسان در محیط زیست پایدار نیست، در صورت قرار گرفتن در معرض زیاد غیرفعال می‌شود. درجه حرارت، اشعه ماوراء بنفش، خشک شده، به سرعت در محلول های ضد عفونی کننده از بین می رود (50٪) الکل اتیلیکمحلول فرمالین 0.1٪ و غیره). در دماهای پایین (20- درجه سانتیگراد) می تواند تا چند هفته در محیط باقی بماند. ساختار آنتی ژنی ویروس پایدار است. تنها یک سروتیپ شناخته شده از ویروس وجود دارد که دارای دو آنتی ژن است: V (ویروسی) و S (محلول). pH بهینه برای ویروس 6.5-7.0 است. در میان حیوانات آزمایشگاهی، میمون ها حساس ترین افراد به ویروس اوریون هستند. که در آن امکان تکثیر بیماری با وارد کردن مواد حاوی ویروس به مجرای غده بزاقی وجود دارد.

ویروس وارد مجرای تنفسی و دهان می شود. تا 6 روز در بزاق باقی می ماند تا زمانی که غده بزاقی متورم شود. همچنین در خون و ادرار و در مایع مغزی نخاعی هنگامی که سیستم عصبی مرکزی آسیب می بیند یافت می شود. بیماری منتقل شده منجر به ایمنی دائمی می شود.

اوریون کمتر از سرخک مسری است. این بیماری در مناطق پرجمعیت بومی است و ممکن است در گروه های سازمان یافته شیوع پیدا کند. اپیدمی ها بیشتر در جمعیت های ایمن نشده اتفاق می افتد، با افزایش بروز در اوایل بهار و اواخر زمستان. اوریون در هر سنی رخ می دهد، اما اغلب بین 5 تا 10 سال زندگی. در کودکان کمتر از 2 سال، به ویژه در کودکان کمتر از 1 سال، غیر معمول است. 30-25 درصد موارد اشکال غیر ظاهری هستند.

سایر علل بزرگ شدن غدد بزاقی:

پاروتیت چرکی
اوریون HIV
سایر اوریون های ویروسی
اختلالات متابولیک (اورمی، دیابت)
سندرم Mikulicz (پاروتیت مزمن و معمولاً بدون درد و تورم غدد اشکی با منشا ناشناخته که در بیماران مبتلا به سل، سارکوئیدوز، SLE، لوسمی، لنفوسارکوم ایجاد می شود)
بدخیم و تومور خوش خیمغدد بزاقی
اوریون با واسطه دارو (به عنوان مثال، از یدیدها، فنیل بوتازون، یا پروپیل تیوراسیل)

پاتوژنز

ویروس اوریون از طریق غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی و ملتحمه وارد بدن می شود. به طور تجربی نشان داده شده است که استفاده از ویروس بر روی غشای مخاطی بینی یا گونه منجر به ایجاد بیماری می شود. ویروس پس از ورود به بدن در سلول های اپیتلیال مجاری تنفسی تکثیر می شود و از طریق جریان خون به همه اندام ها سرایت می کند که غدد بزاقی، تولید مثل و لوزالمعده و همچنین سیستم عصبی مرکزی بیشترین حساسیت را نسبت به آن دارند. گسترش هماتوژن عفونت با ویرمی اولیه و آسیب به اندام ها و سیستم های مختلف دور از یکدیگر مشهود است. مرحله ویرمی بیش از پنج روز نیست. آسیب به سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام های غده ای می تواند نه تنها پس از آن، بلکه به طور همزمان، قبل و حتی بدون آسیب به غدد بزاقی رخ دهد (این دومی بسیار به ندرت مشاهده می شود).

ماهیت تغییرات مورفولوژیکی در اندام های آسیب دیده به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. مشخص شده است که آسیب به بافت همبند، به جای سلول های غده، غالب است. در این مورد، توسعه ادم و نفوذ لنفوسیتی فضای بین بافتی بافت غده برای دوره حاد معمول است، با این حال، ویروس اوریون (اوریون) می تواند به طور همزمان خود بافت غده را آلوده کند. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که با ارکیت، علاوه بر ادم، پارانشیم بیضه نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. این باعث کاهش تولید آندروژن می شود و منجر به اختلال در تولید اسپرم می شود. ماهیت مشابهی از ضایعه برای آسیب به پانکراس توصیف شده است، که ممکن است منجر به آتروفی دستگاه جزایر با ایجاد دیابت شیرین شود.

علائم اوریون

اوریون (اوریون) طبقه بندی پذیرفته شده ای ندارد. این توضیح داده شده است تفاسیر مختلفتظاهرات بیماری توسط متخصصان تعدادی از نویسندگان معتقدند که علائم اوریون (اوریون) پیامد آسیب غدد بزاقی است و آسیب به سیستم عصبی و سایر اندام های غده ای عارضه یا تظاهر یک دوره غیر معمول بیماری است.

موضعی که بر اساس آن ضایعات نه تنها غدد بزاقی، بلکه سایر نقاط ناشی از ویروس اوریون نیز باید دقیقاً به عنوان علائم اوریون (اوریون) و نه عوارض بیماری در نظر گرفته شوند، از نظر بیماری زایی اثبات شده است. علاوه بر این، آنها می توانند بدون تأثیر بر غدد بزاقی خود را در انزوا نشان دهند. در عین حال، ضایعات اندام های مختلف به عنوان تظاهرات جداگانه عفونت اوریون به ندرت مشاهده می شود (شکل غیر معمول بیماری). از سوی دیگر، شکل پاک شده بیماری را که قبل از شروع واکسیناسیون روتین تقریباً در هر شیوع بیماری در کودکان و نوجوانان و در معاینات معمول تشخیص داده می شد، نمی توان غیر معمول دانست. عفونت بدون علامت بیماری محسوب نمی شود. این طبقه بندی همچنین باید منعکس کننده پیامدهای نامطلوب مکرر طولانی مدت اوریون باشد. معیارهای شدت در این جدول گنجانده نشده است، زیرا آنها کاملاً متفاوت هستند اشکال مختلفبیماری ها و ویژگی های بینی شناختی ندارند. عوارض اوریون (اوریون) نادر است و ویژگی های مشخصه ای ندارد، بنابراین در طبقه بندی مورد توجه قرار نمی گیرد.

دوره نهفتگی اوریون (اوریون) بین 11 تا 23 روز (معمولاً 20-18) است. اغلب تصویر کامل بیماری قبل از یک دوره پرودرومال است.

در برخی از بیماران (معمولاً بزرگسالان)، 1-2 روز قبل از ایجاد یک تصویر معمولی، علائم پرودرومال اوریون (اوریون) به شکل خستگی، کسالت، پرخونی اوروفارنکس، درد عضلانی، سردرد، اختلال خواب و اشتها، میل. به طور معمول شروع حاد، لرز و تب تا 39-40 درجه سانتیگراد است. علائم اولیهاوریون (اوریون) - درد پشت لاله گوش (علامت فیلاتوف). تورم غده پاروتید اغلب در اواخر روز یا در روز دوم بیماری، ابتدا در یک طرف و بعد از 1-2 روز در 80-90٪ بیماران - از طرف دیگر ظاهر می شود. در این مورد، معمولاً وزوز گوش، درد در ناحیه گوش که با جویدن و صحبت کردن تشدید می شود، مشاهده می شود، تریسموس امکان پذیر است. بزرگ شدن غده پاروتید به وضوح قابل مشاهده است. این غده حفره بین فرآیند ماستوئید و فک پایین را پر می کند. با افزایش قابل توجه غده پاروتید، گوش بیرون زده و لاله گوش به سمت بالا بالا می رود (از این رو نام رایج "اوریون" است). تورم در سه جهت پخش می شود: قدامی - روی گونه، به سمت پایین و خلفی - روی گردن و به سمت بالا - در ناحیه ماستوئید. تورم به ویژه هنگام معاینه بیمار از پشت سر قابل توجه است. پوست غده آسیب دیده منقبض است، رنگ طبیعی دارد، هنگام لمس غده، قوام آزمایشی دارد و نسبتاً دردناک است. حداکثر مدرک تحصیلیتورم در روز 3-5 بیماری می رسد، سپس به تدریج کاهش می یابد و به طور معمول در روز 6-9 (در بزرگسالان در روز 10-16) ناپدید می شود. در این دوره ترشح بزاق کاهش می یابد، مخاط دهان خشک می شود و بیماران از تشنگی شکایت دارند. مجرای Stenon به وضوح روی غشای مخاطی گونه به شکل یک حلقه پرخون و ادماتیک (علائم مورسو) قابل مشاهده است. در اغلب موارد، نه تنها پاروتید، بلکه غدد بزاقی زیر فکی نیز درگیر این فرآیند هستند که به شکل تورم های دوکی شکل کمی دردناک با قوام آزمایش مشخص می شود؛ اگر غده زیر زبانی تحت تأثیر قرار گرفته باشد، تورم در چانه مشخص می شود. ناحیه و زیر زبان آسیب فقط به غدد زیر فکی (submaxillitis) یا زیر زبانی بسیار نادر است. اعضای داخلیبا اوریون جدا شده، به عنوان یک قاعده، آنها تغییر نمی کنند. در برخی موارد، بیماران تاکی کاردی، سوفل آپیکال، صداهای خفه‌شده قلب و افت فشار خون را تجربه می‌کنند. آسیب به سیستم عصبی مرکزی با سردرد، بی‌خوابی و بی‌خوابی آشکار می‌شود. کل دوره تب معمولاً 3-4 روز است. در موارد شدید - تا 6-9 روز.

یکی از علائم رایج اوریون (اوریون) در نوجوانان و بزرگسالان آسیب بیضه (اورکیت) است. فراوانی ارکیت اوریون مستقیماً به شدت بیماری بستگی دارد. در اشکال شدید و متوسط تقریباً در 50 درصد موارد رخ می دهد. ارکیت بدون آسیب به غدد بزاقی امکان پذیر است. علائم ارکیت در روز 5-8 بیماری در پس زمینه کاهش و عادی شدن دما مشاهده می شود. در همان زمان، وضعیت بیماران دوباره بدتر می شود: دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، لرز، سردرد ظاهر می شود و حالت تهوع و استفراغ ممکن است. جشن گرفتن درد شدیددر ناحیه کیسه بیضه و بیضه، گاهی اوقات تابش به سمت بخش های پایین ترشکم بیضه 2-3 بار بزرگ می شود (به اندازه یک تخم غاز)، دردناک و متراکم می شود، پوست کیسه بیضه پرخون است. اغلب با رنگ مایل به آبی اغلب یک بیضه تحت تأثیر قرار می گیرد. تظاهرات بالینی شدید ارکیت برای 5-7 روز باقی می ماند. سپس درد ناپدید می شود، اندازه بیضه به تدریج کاهش می یابد. در آینده می توان علائم آتروفی آن را مشاهده کرد. تقریباً در 20٪ از بیماران، اورکیت با اپیدیدیمیت همراه است. اپیدیدیم به صورت تورم دردناک مستطیلی لمس می شود. این وضعیت منجر به اختلال در تولید اسپرم می شود. داده هایی در مورد شکل پاک شده ارکیت به دست آمده است که ممکن است علت آن نیز باشد ناباروری مردانه. با اورکیت اوریون، انفارکتوس ریوی ناشی از ترومبوز وریدهای پروستات و اندام های لگنی شرح داده شده است. یکی از عوارض نادرتر ارکیت اوریون، پریاپیسم است. زنان ممکن است به اوفوریت، بارتولینیت و ورم پستان مبتلا شوند. اوفوریت در بیماران زن در دوره پس از بلوغ غیر معمول است. بر باروری تأثیر نمی گذارد و منجر به عقیمی نمی شود. لازم به ذکر است که ورم پستان در مردان نیز ممکن است ایجاد شود.

یکی از علائم رایج اوریون (اوریون) پانکراتیت حاد است که اغلب بدون علامت است و تنها بر اساس افزایش فعالیت آمیلاز و دیاستاز در خون و ادرار تشخیص داده می شود. بروز پانکراتیت، به گفته نویسندگان مختلف، به طور گسترده ای متفاوت است - از 2 تا 50٪. اغلب در کودکان و نوجوانان ایجاد می شود. این پراکندگی داده ها با استفاده از معیارهای مختلف برای تشخیص پانکراتیت همراه است. پانکراتیت معمولاً در روز 4-7 بیماری ایجاد می شود. حالت تهوع، استفراغ مکرر، اسهال و درد کمربندی در قسمت میانی شکم مشاهده می شود. با درد شدید، گاهی اوقات تنش در عضلات شکم و علائم تحریک صفاق مشاهده می شود. با افزایش قابل توجهی در فعالیت آمیلاز (دیاستاز) مشخص می شود. تا یک ماه طول می کشد، در حالی که سایر علائم بیماری پس از 5-10 روز ناپدید می شوند. آسیب به پانکراس می تواند منجر به آتروفی دستگاه جزایر و ایجاد دیابت شود.

در موارد نادر، سایر اندام‌های غدد نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند، معمولاً در ترکیب با غدد بزاقی. تیروئیدیت، پاراتیروئیدیت، داکریوآدنیت، تیموئیدیت شرح داده شده است.

آسیب به سیستم عصبی یکی از تظاهرات مکرر و قابل توجه عفونت اوریون است. مننژیت سروزی اغلب مشاهده می شود. مننژوانسفالیت، نوریت اعصاب جمجمه و پلی رادیکولونوریت نیز ممکن است. علائم مننژیت اوریون چند شکلی است، بنابراین معیار تشخیصی تنها می تواند شناسایی تغییرات التهابی در مایع مغزی نخاعی باشد.

ممکن است مواردی از اوریون همراه با سندرم مننژیسم زمانی که مایع مغزی نخاعی دست نخورده است رخ دهد. در مقابل، تغییرات التهابی در مایع مغزی نخاعی اغلب بدون وجود علائم مننژ مشاهده می شود، بنابراین داده ها در مورد فراوانی مننژیت، به گفته نویسندگان مختلف، از 2-3 تا 30٪ متفاوت است. در این میان، تشخیص و درمان به موقع مننژیت و سایر ضایعات سیستم عصبی مرکزی به طور قابل توجهی بر عواقب طولانی مدت بیماری تأثیر می گذارد.

مننژیت اغلب در کودکان 3-10 ساله مشاهده می شود. در بیشتر موارد، در روز چهارم تا نهم بیماری ایجاد می شود، یعنی. در میان آسیب غدد بزاقی یا در پس زمینه فروکش بیماری. با این حال، ممکن است علائم مننژیت همزمان با آسیب به غدد بزاقی یا حتی زودتر ظاهر شود. ممکن است مواردی از مننژیت بدون آسیب به غدد بزاقی، در موارد نادر همراه با پانکراتیت وجود داشته باشد. شروع مننژیت با افزایش سریع دمای بدن به 38-39.5 درجه سانتیگراد همراه با سردرد شدید با ماهیت منتشر، حالت تهوع و استفراغ مکرر، هیپراستزی پوست. کودکان بی حال و پویا می شوند. در حال حاضر در روز اول بیماری، علائم مننژی اوریون (اوریون) مشاهده می شود که به طور متوسط بیان می شود، اغلب به طور کامل نیست، به عنوان مثال، فقط یک علامت کاشت ("سه پایه"). در کودکان خردسال، تشنج و از دست دادن هوشیاری ممکن است، در کودکان بزرگتر، تحریک روانی حرکتی، هذیان و توهم ممکن است. علائم عمومی مغزی معمولاً در عرض 1-2 روز عود می کنند. تداوم برای مدت طولانی نشان دهنده ایجاد آنسفالیت است. فشار خون داخل جمجمه ای با افزایش LD به 300-600 میلی متر H2O نقش مهمی در ایجاد علائم مننژی و مغزی دارد. تخلیه قطره ای دقیق مایع مغزی نخاعی در حین پونکسیون کمری تا سطح LD طبیعی (200 میلی متر H2O) با بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار (قطع استفراغ، پاکسازی هوشیاری، کاهش شدت سردرد) همراه است.

مایع مغزی نخاعی در مننژیت اوریون شفاف یا مادی است، پلوسیتوز 200-400 در 1 میکرولیتر است. محتوای پروتئین به 0.3-0.b / L، گاهی اوقات تا 1.0-1.5 / L افزایش می یابد. سطح پروتئین کاهش یافته یا طبیعی به ندرت مشاهده می شود. سیتوز معمولاً لنفوسیتی است (90٪ یا بالاتر)؛ در روزهای 1-2 بیماری می توان آن را مخلوط کرد. غلظت گلوکز در پلاسمای خون در محدوده است مقادیر نرمالیا افزایش یافته است. پاکسازی مایع مغزی نخاعی پس از پسرفت سندرم مننژ تا هفته سوم بیماری رخ می دهد، اما می تواند به خصوص در کودکان بزرگتر تا 1-1.5 ماه به تعویق بیفتد.

با مننژوانسفالیت، 2-4 روز پس از ایجاد تصویر مننژیت، در پس زمینه ضعیف شدن علائم مننژیت، علائم عمومی مغزی افزایش می یابد، علائم کانونی ظاهر می شود: صافی چین بینی، انحراف زبان، احیای رفلکس های تاندون، آنیسورفلکسی، هیپرتونیک عضلانی، علائم هرمی، علائم اتوماسیون دهان، کلونوس پا، آتاکسی، لرزش قصد، نیستاگموس، همی پارزی گذرا. در کودکان خردسال، اختلالات مخچه ممکن است. مننژیت اوریون و مننژوانسفالیت خوش خیم هستند. به عنوان یک قاعده، بازسازی کامل عملکرد سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. با این حال، فشار خون داخل جمجمه ممکن است گاهی اوقات ادامه یابد. آستنی، کاهش حافظه، توجه، شنوایی.

در مقابل پس زمینه مننژیت، مننژوانسفالیت، گاهی اوقات به صورت جداگانه، ایجاد نوریت اعصاب جمجمه، اغلب جفت VIII، امکان پذیر است. در این مورد، سرگیجه، استفراغ، بدتر شدن با تغییر وضعیت بدن و نیستاگموس مشاهده می شود. بیماران سعی می کنند با چشمان بسته بی حرکت دراز بکشند. این علائم با آسیب به دستگاه دهلیزی همراه است، اما نوریت حلزون نیز ممکن است، که با ظهور سر و صدا در گوش، کاهش شنوایی، عمدتا در ناحیه فرکانس بالا مشخص می شود. این فرآیند معمولا یک طرفه است، اما اغلب ترمیم کامل شنوایی رخ نمی دهد. باید در نظر داشت که با اوریون شدید، کاهش شنوایی کوتاه مدت به دلیل تورم مجرای شنوایی خارجی امکان پذیر است.

پلی رادیکولونوریت در پس زمینه مننژیت یا مننژوانسفالیت ایجاد می شود. همیشه قبل از آن آسیب به غدد بزاقی رخ می دهد. در این مورد، ظاهر درد رادیکولار و پارزی متقارن اندام‌های عمدتاً دیستال مشخص است؛ این روند معمولاً برگشت‌پذیر است و آسیب به ماهیچه‌های تنفسی ممکن است.

گاهی اوقات، معمولا در روز 10-14 بیماری، بیشتر در مردان، پلی آرتریت ایجاد می شود. مفاصل بزرگ (شانه ها، زانوها) عمدتا تحت تاثیر قرار می گیرند. علائم اوریون (اوریون) معمولاً برگشت پذیر هستند و در عرض 1-2 هفته به بهبودی کامل منجر می شوند.

عوارض (آنژین، اوتیت میانی، لارنژیت، نفریت، میوکاردیت) بسیار نادر است. تغییرات خونی در هنگام اوریون ناچیز است و با لکوپنی، لنفوسیتوز نسبی و مونوسیتوز مشخص می شود. افزایش ESR؛ لکوسیتوز گاهی اوقات در بزرگسالان مشاهده می شود.

تشخیص اوریون

تشخیص اوریون (اوریون) عمدتاً بر اساس تصویر بالینی مشخص و تاریخچه اپیدمیولوژیک است و در موارد معمولی مشکلی ایجاد نمی کند. از جانب روش های آزمایشگاهیبرای تایید تشخیص، قطعی ترین راه برای تایید تشخیص، جداسازی ویروس اوریون از خون، ترشحات غده پاروتید، ادرار، مایع مغزی نخاعی و سواب حلق است، اما در عمل از این روش استفاده نمی شود.

در سال های اخیر، تشخیص سرولوژیکی اوریون (اوریون) بیشتر مورد استفاده قرار گرفته است؛ ELISA، RSK و RTGA بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند. تیتر بالای IgM و تیتر پایین IgG در دوره حاد عفونت می تواند به عنوان نشانه اوریون باشد. تشخیص را می توان پس از 3-4 هفته با بررسی مجدد تیتر آنتی بادی به طور قطع تأیید کرد، در حالی که افزایش تیتر IgG به میزان 4 برابر یا بیشتر ارزش تشخیصی دارد. هنگام استفاده از RSK و RTGA، واکنش متقابل با ویروس پاراآنفلوآنزا ممکن است.

که در اخیراتشخیص اوریون (اوریون) با استفاده از PCR ویروس اوریون ایجاد شد. برای تشخیص، اغلب فعالیت آمیلاز و دیاستاز در خون و ادرار تعیین می شود که محتوای آن در اکثر بیماران افزایش می یابد. این امر به ویژه نه تنها برای تشخیص پانکراتیت، بلکه برای تأیید غیرمستقیم علت اوریون مننژیت سروزی مهم است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقیاوریون در درجه اول با پاروتیت باکتریایی، بیماری سنگ بزاقی انجام می شود. بزرگ شدن غدد بزاقی در سارکوئیدوز و تومورها نیز دیده می شود. مننژیت اوریون از مننژیت سروزی با علت انتروویروسی، کوریومننژیت لنفوسیتی و گاهی اوقات افتراق داده می شود. مننژیت سلی. در این مورد، افزایش فعالیت آنزیم های پانکراس در خون و ادرار در هنگام مننژیت اوریون از اهمیت ویژه ای برخوردار است. بیشترین خطر در مواردی است که تورم ایجاد شود بافت زیر جلدیگردن و لنفادنیت، که در اشکال سمی دیفتری اوروفارنکس (گاهی اوقات با مونونوکلئوز عفونیو عفونت های هرپس ویروس). دکتر آن را با اوریون اشتباه می گیرد. پانکراتیت حاد باید از بیماری های حاد جراحی افتراق داده شود حفره شکمی(آپاندیسیت، کوله سیستیت حاد).

اورکیت اوریونی از ارکیت سلی، سوزاکی، تروماتیک و بروسلوزی افتراق می یابد.

علائم مسمومیت

درد هنگام جویدن و باز کردن دهان در ناحیه غدد بزاقی

بزرگ شدن یک یا چند غده بزاقی (پاروتید، زیر فکی)

آسیب همزمان به غدد بزاقی و پانکراس، بیضه ها، غدد پستانی، ایجاد مننژیت سروزی

مطالعه به پایان رسیده است. تشخیص: اوریون.

در صورت وجود علائم عصبی، مشاوره با یک متخصص مغز و اعصاب نشان داده می شود؛ در صورت ایجاد پانکراتیت (درد شکم، استفراغ)، با جراح مشورت کنید، در صورت ایجاد اورکیت، با یک اورولوژیست مشورت کنید.

نشانه ها	فرم نوزولوژیک
نشانه ها	پاروتیت	اوریون باکتریایی	سیالولیتیازیس
			تدریجی
تب	مقدم بر تغییرات محلی است	همزمان یا دیرتر از تغییرات محلی ظاهر می شود	معمولی نیست
یک طرفه بودن ضایعه	درگیری احتمالی دو طرفه سایر غدد بزاقی	به طور معمول یک طرفه	معمولا یک طرفه
	معمولی نیست	مشخصه	دوخت، حمله ای
درد موضعی	جزئی	بیان	جزئی
ثبات	متراکم	متراکم در آینده - نوسان
مجرای استنون	علامت مورسو	هیپرمی، ترشحات چرکی	ترشحات مخاطی
عکس خون	لکوپنی لنفوسیتوز ESR - بدون تغییر	لکوسیتوز نوتروفیلیک با جابجایی به چپ. افزایش ESR	بدون تغییر مشخصه
پوست روی غده	رنگ معمولی، تنش	هیپرمی	تغییر نکرده

درمان اوریون

بیماران گروه های بسته کودکان (یتیم خانه ها، مدارس شبانه روزی، واحدهای نظامی) در بیمارستان بستری می شوند. به عنوان یک قاعده، درمان اوریون (اوریون) در خانه انجام می شود. بستری شدن در بیمارستان نشان داده شده است دوره شدیدبیماری ها (هیپرترمی بیش از 39.5 درجه سانتیگراد، علائم آسیب سیستم عصبی مرکزی، پانکراتیت، اورکیت). به منظور کاهش خطر ابتلا به عوارض، صرف نظر از شدت بیماری، بیماران باید در تمام مدت تب در بستر بمانند. نشان داده شد که در مردانی که در 10 روز اول بیماری از استراحت در بستر پیروی نکردند، ارکیت 3 برابر بیشتر ایجاد شد. در دوره حاد بیماری (تا روز 3-4 بیماری) بیماران باید فقط غذای مایع و نیمه مایع دریافت کنند. با توجه به اختلالات ترشح بزاق، باید به مراقبت از دهان و دندان توجه زیادی شود و در دوره نقاهت تحریک ترشح بزاق به ویژه با استفاده از آب لیمو ضروری است. برای پیشگیری از پانکراتیت، رژیم غذایی لبنیات و سبزیجات توصیه می شود (جدول شماره 5). نشان داده شده نوشیدن مایعات زیاد(نوشیدنی های میوه ای، آب میوه ها، چای، آب معدنی.) برای سردرد متامیزول سدیم، استیل سالیسیلیک اسید و پاراستامول تجویز می شود. درمان حساسیت زدایی اوریون (اوریون) توصیه می شود. برای کاهش تظاهرات موضعی بیماری، نور و گرما درمانی (لامپ سولوکس) در ناحیه غدد بزاقی تجویز می شود. برای اورکیت، پردنیزولون به مدت 3-4 روز با دوز 2-3 میلی گرم بر کیلوگرم در روز و به دنبال آن کاهش دوز 5 میلی گرم در روز استفاده می شود. استفاده از تعلیق به مدت 2-3 هفته برای اطمینان از موقعیت بلند بیضه ها ضروری است. در صورت پانکراتیت حاد، یک رژیم غذایی ملایم تجویز می شود (در روز اول - رژیم غذایی گرسنگی). سرما در معده نشان داده شده است. برای کاهش یافته است سندرم دردضد درد تجویز می شود، آپروتینین استفاده می شود. در صورت مشکوک شدن به مننژیت، پونکسیون کمری نشان داده می شود که نه تنها ارزش تشخیصی، بلکه ارزش درمانی نیز دارد. در این مورد داروهای ضد درد، درمان کم آبی با استفاده از فوروزماید (لاسیکس) با دوز 1 میلی گرم بر کیلوگرم در روز و استازولامید نیز تجویز می شود. در صورت سندرم مغزی شدید، دگزامتازون 0.25-0.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 3-4 روز تجویز می شود؛ برای منانسفالیت - داروهای نوتروپیک در دوره های 2-3 هفته.

عفونت پاروتید (اوریون، اوریون، اوریون) یک بیماری حاد ویروسی است شکست غالبغدد بزاقی، کمتر - سایر اندام های غده ای (لوزالمعده، بیضه ها، تخمدان ها، غدد پستانی و غیره)، و همچنین سیستم عصبی.

همهگیرشناسی

مخزن پاتوژن فقط فردی است که اشکال آشکار، پاک شده و تحت بالینی بیماری دارد. این ویروس در بزاق بیمار وجود دارد و در طول مکالمه از طریق قطرات هوا منتقل می شود. اغلب کودکانی که نزدیک منبع عفونت هستند (از یک خانواده یا نشستن پشت یک میز، خوابیدن در یک اتاق خواب و غیره) آلوده می شوند.

بیمار چند ساعت قبل از شروع تظاهرات بالینی عفونی می شود. بیشترین میزان عفونت در روزهای اول بیماری (3-5 روز) مشاهده می شود. پس از روز نهم، ویروس را نمی توان از بدن جدا کرد و بیمار غیر عفونی در نظر گرفته می شود.

حساسیت حدود 85 درصد است. به واسطه استفاده گستردهایمن سازی فعال در سال های اخیر، میزان بروز در کودکان 1 تا 10 ساله کاهش یافته است، اما نسبت نوجوانان بیمار و بزرگسالان افزایش یافته است. کودکان سال اول زندگی به ندرت بیمار می شوند، زیرا آنتی بادی های اختصاصی از طریق جفت از مادر دریافت می کنند که تا 9-10 ماه ادامه می یابد.

جلوگیری

بیماران مبتلا به عفونت اوریون تا زمانی که تظاهرات بالینی ناپدید شوند (بیشتر از 9 روز) از گروه کودکان جدا می شوند. در میان تماس ها، کودکان زیر 10 سال که عفونت اوریون نداشته اند و واکسیناسیون فعال دریافت نکرده اند، برای یک دوره 21 روزه جدا می شوند. در مواردی که تاریخ دقیق تماس مشخص می شود، زمان جدایی کاهش می یابد و کودکان از روز یازدهم تا بیست و یکم دوره نهفتگی در معرض انزوا قرار می گیرند. ضدعفونی نهایی در منبع عفونت انجام نمی شود، اما اتاق باید تهویه شود و تمیز کردن مرطوب با استفاده از مواد ضد عفونی کننده انجام شود.

کودکانی که با بیمار مبتلا به عفونت اوریون تماس داشته اند تحت نظر هستند (معاینه، دماسنجی).

پیشگیری از واکسن تنها روش قابل اعتماد پیشگیری است ایمن سازی فعال. برای واکسیناسیون، از واکسن زنده ضعیف شده اوریون استفاده می شود.

سویه واکسن واکسن داخلی بر روی کشت سلولی جنین بلدرچین ژاپنی رشد می کند. هر دوز واکسیناسیون حاوی مقدار مشخصی از ویروس اوریون ضعیف شده و همچنین مقدار کمی نئومایسین یا کانامایسین و مقدار کمی پروتئین سرم بزرگ است. گاو. واکسن های ترکیبی علیه اوریون، سرخک و سرخجه (Priorix* و M-M-R II*) نیز در روسیه تایید شده است. کودکان 12 ماهه با واکسیناسیون مجدد در سن 6-7 سال که عفونت اوریون نداشته اند، تحت واکسیناسیون قرار می گیرند. همچنین توصیه می شود نوجوانان و بزرگسالانی که دارای سرم منفی برای اوریون هستند، با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک واکسینه شوند. واکسن یک بار به صورت زیر جلدی در حجم 0.5 میلی لیتر زیر تیغه شانه یا داخل شانه تزریق می شود. سطح بیرونیشانه پس از واکسیناسیون و واکسیناسیون مجدد، ایمنی پایدار (احتمالا مادام العمر) تشکیل می شود.

واکسن کمی واکنش زا است. هیچ منع مصرف مستقیمی برای تجویز واکسن اوریون وجود ندارد.

علت شناسی

پاتوژنز

دروازه های ورود پاتوژن غشاهای مخاطی حفره دهان، نازوفارنکس و دستگاه تنفسی فوقانی هستند. متعاقباً، ویروس وارد خون (ویرمی اولیه) می شود و در سراسر بدن پخش می شود و از طریق هماتوژن به غدد بزاقی و سایر اندام های غده ای می رسد.

محل مورد علاقه ویروس غدد بزاقی است، جایی که بیشترین تولید مثل و تجمع آن اتفاق می افتد. انتشار ویروس در بزاق باعث انتقال عفونت از طریق هوا می شود. ویرمی اولیه همیشه تظاهرات بالینی ندارد. متعاقباً، با انتشار مکرر و گسترده‌تر پاتوژن از غدد آسیب‌دیده (ویرمی ثانویه)، که باعث آسیب به اندام‌ها و سیستم‌های متعددی می‌شود، پشتیبانی می‌شود. CNS. پانکراس، اندام تناسلی، و غیره علائم بالینی آسیب به یک اندام خاص ممکن است در روزهای اول بیماری، به طور همزمان یا متوالی ظاهر شود. ویرمی، که در نتیجه ورود مجدد عامل بیماری زا به خون ادامه می یابد، ظهور این علائم را در موارد بیشتری توضیح می دهد. تاریخ های دیرهنگامبیماری ها

تصویر بالینی

دوره کمون 9-26 روز است. تظاهرات بالینی به شکل بیماری بستگی دارد.

آسیب به غدد پاروتید (اوریون) شایع ترین تظاهرات عفونت اوریون است.

این بیماری به صورت حاد با افزایش دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد شروع می شود. کودک از سردرد، ضعف، درد عضلانی، از دست دادن اشتها شکایت دارد. اغلب اولین علائم بیماری عبارتند از احساسات دردناکدر ناحیه غده بزاقی پاروتید، به ویژه هنگام جویدن یا صحبت کردن. در اواخر روز اول، کمتر در روز دوم از شروع بیماری، غدد بزاقی پاروتید بزرگ می شوند. معمولاً این روند از یک طرف شروع می شود و بعد از 1-2 روز غده طرف مقابل درگیر می شود. تورم در جلوی گوش ظاهر می شود، در امتداد راموس صعودی فک پایین و پشت پایین می آید. گوش، آن را بالا و خارج کنید. بزرگ شدن غده بزاقی پاروتید ممکن است کوچک باشد و فقط با لمس قابل تشخیص است. در موارد دیگر، غده پاروتید می رسد اندازه های بزرگ، تورم بافت زیر جلدی به گردن و ناحیه تمپورال گسترش می یابد. پوست روی تورم منقبض است، اما بدون تغییرات التهابی. در لمس، غده بزاقی قوام نرم یا خمیری دارد و دردناک است. نقاط دردناک N.F شناسایی می شوند. فیلاتوا: در جلوی لاله گوش، در ناحیه راس فرآیند ماستوئید و در محل بریدگی فک پایین.

بزرگ شدن غدد پاروتید معمولاً طی 2-4 روز افزایش می یابد و سپس اندازه آنها به آرامی به حالت عادی باز می گردد. به طور همزمان یا متوالی، سایر غدد بزاقی در فرآیند درگیر می شوند - زیر فکی (submaxillitis)، زیر زبانی (sublinguitis).

ساب ماگزیلیت در هر چهارمین بیمار مبتلا به عفونت اوریون مشاهده می شود. اغلب با آسیب به غدد بزاقی پاروتید همراه است؛ به ندرت اولین و تنها تظاهر است. در این موارد، تورم در ناحیه زیر فکی به صورت شکل گرد با قوام خمیری قرار دارد. در اشکال شدید، تورم بافت ممکن است در ناحیه غده ظاهر شود و به گردن گسترش یابد.

ضایعات جدا شده غده بزاقی زیرزبانی (زیر زبانی) بسیار نادر مشاهده می شود. در این حالت تورم زیر زبان ظاهر می شود.

آسیب به اندام های تناسلی. برای عفونت اوریون فرآیند پاتولوژیکممکن است شامل بیضه ها، تخمدان ها، پروستات، غده پستانی.

اورکیت بیشتر در نوجوانان و مردان زیر 30 سال دیده می شود. این محلی سازی عفونت اوریون تقریباً در 25٪ موارد مشاهده می شود.

پس از اورکیت، اختلال عملکرد مداوم بیضه باقی می ماند؛ این یکی از دلایل اصلی ناباروری مردان است. تقریباً نیمی از کسانی که ارکیت داشته اند، اسپرم زایی را مختل کرده اند و یک سوم علائم آتروفی بیضه را نشان می دهند.

اورکیت معمولاً 1-2 هفته پس از شروع آسیب به غدد بزاقی ظاهر می شود؛ گاهی اوقات بیضه ها به محل اولیه عفونت اوریون تبدیل می شوند. ممکن است در این موارد آسیب به غدد بزاقی خفیف باشد و به موقع تشخیص داده نشود.

التهاب بیضه ها در نتیجه تاثیر ویروس بر روی اپیتلیوم لوله های اسپرم ساز رخ می دهد. بروز سندرم درد ناشی از تحریک گیرنده ها در طول فرآیند التهابیو همچنین ادم صعب العلاج صعب العلاج. افزایش فشار داخل لوله ای منجر به اختلال در میکروسیرکولاسیون و عملکرد اندام می شود.

این بیماری با افزایش دمای بدن به 38 تا 39 درجه سانتیگراد شروع می شود و اغلب با لرز همراه است. با سردرد، خستگی، درد شدید در کشاله ران، تشدید در هنگام تلاش برای راه رفتن، با تابش به بیضه مشخص می شود. درد موضعی است. عمدتاً در ناحیه کیسه بیضه و بیضه بیضه بزرگ می شود، ضخیم می شود و در هنگام لمس شدیدا دردناک می شود.

یک فرآیند یک طرفه بیشتر مشاهده می شود. علائم آتروفی اندام بعداً پس از 1-2 ماه آشکار می شود، در حالی که بیضه کاهش یافته و نرم می شود. ارکیت را می توان با اپیدیدیمیت ترکیب کرد.

تظاهرات نادر عفونت اوریون تیروئیدیت است. از نظر بالینی، این شکل از بیماری با افزایش ظاهر می شود غده تیروئید، تب، تاکی کاردی، درد در گردن.

آسیب احتمالی به غده اشکی - داکریوآدنیت که از نظر بالینی با درد در چشم ها و تورم پلک ها ظاهر می شود.

آسیب به سیستم عصبی. معمولاً سیستم عصبی در فرآیند پاتولوژیک بدنبال آسیب به اندام های غده ای درگیر می شود و تنها در موارد نادر آسیب به سیستم عصبی تنها تظاهر بیماری است. در این موارد آسیب غدد بزاقی حداقل است و بنابراین بررسی می شود. از نظر بالینی، این بیماری به صورت مننژیت سروزی، مننژوانسفالیت ظاهر می شود. به ندرت نوریت یا پلی رادیکولونوریت.

نوریت و پلی رادیکولونوریت نادر هستند، پلی رادیکولیت از نوع Guillain-Barre ممکن است.

پانکراتیت اوریون معمولاً همراه با آسیب به سایر اندام ها و سیستم ها ایجاد می شود.

تشخیص

در موارد معمولی با آسیب به غدد بزاقی، تشخیص دشوار نیست. تشخیص عفونت اوریون با انواع آتیپیک بیماری یا ضایعات جدا شده یک اندام خاص بدون درگیری غدد بزاقی پاروتید دشوارتر است. با این فرم ها پراهمیتتاریخچه اپیدمیولوژیک به دست می آورد: موارد بیماری در خانواده، موسسه کودکان.

آزمایش خون بالینی معنی داری ندارد ارزش تشخیصی. معمولاً لکوپنی در خون وجود دارد.

برای تایید تشخیص با استفاده از الایزا، IgM خاص در خون شناسایی می شود که نشان دهنده عفونت فعال است. با عفونت اوریون، IgM اختصاصی در همه اشکال، از جمله موارد غیر معمول، و همچنین در مکان های جدا شده: اورکیت، مننژیت و پانکراتیت شناسایی می شود. این در موارد دشوار تشخیصی از اهمیت استثنایی برخوردار است.

آنتی بادی های اختصاصی کلاس IgG کمی دیرتر ظاهر می شوند و سال ها باقی می مانند.

افراد مبتلا به عفونت اوریون معمولا در خانه درمان می شوند. تنها کودکان با اشکال شدیدبیماری، به ویژه در مورد مننژیت سروزی، اورکیت، پانکراتیت. هیچ درمان خاصی وجود دارد. در دوره حاد بیماری، استراحت در بستر به مدت 5-7 روز تجویز می شود. حفظ استراحت در بستر برای پسران بالای 10-12 سال بسیار مهم است، زیرا اعتقاد بر این است که فعالیت بدنی باعث افزایش بروز ارکیت می شود.

هنگامی که علائم بالینی پانکراتیت ظاهر می شود، بیمار نیاز به استراحت در رختخواب و رژیم غذایی سخت گیرانه دارد: 1-2 روز اول حداکثر روزه (روزهای ناشتا) تجویز می شود، سپس رژیم به تدریج گسترش می یابد و محدودیت های چربی و کربوهیدرات ها حفظ می شود. بعد از 12-10 روز بیمار به رژیم شماره 5 منتقل می شود.

در موارد شدید، آنها به تزریق قطره ای داخل وریدی مایع با مهارکننده های پروتئولیز (آپروتینین، گوردوکس*، کنتریکال*، تراسیلول 500000*) متوسل می شوند.

برای تسکین درد، داروهای ضد اسپاسم و مسکن (آنالژین*، پاپاورین، نو اسپا*) تجویز می شود.

بهتر است بیمار مبتلا به اورکیت را در بیمارستان بستری کنید. استراحت در بستر و سوسپانسیون برای دوره حاد بیماری تجویز می شود.گلوکوکورتیکوئیدها به عنوان داروهای ضد التهابی به میزان mg/kg 2-3 در روز (طبق پره نیزولون) در 3-4 دوز برای 3-4 مورد استفاده می شود. روز، و به دنبال آن کاهش سریع دوز برای عمومی طول دوره بیش از 7-10 روز نیست. خاص داروهای ضد ویروسی(ایمونوگلوبولین خاص، ریبونوکلئاز) اثر مثبت مورد انتظار را ندارند. برای تسکین درد، داروهای ضد درد و حساسیت زدا [کلروپیرامین (سوپراستین*) تجویز می شود. پرومتازین، فنکارول*). در صورت تورم قابل توجه بیضه، به منظور از بین بردن فشار روی پارانشیم اندام، درمان جراحی قابل توجیه است - تشریح تونیکا آلبوژینیا.

اگر مشکوک به مننژیت اوریون هستید هدف تشخیصیپونکسیون کمری نشان داده شده است، در موارد نادر می توان آن را انجام داد و چگونه رویداد درمانیبرای کاهش فشار داخل جمجمه به منظور کم آبی، فوروزماید (Lasix*) تجویز می شود. در موارد شدید، آنها به درمان انفوزیون (محلول 20٪ گلوکز *، ویتامین B) متوسل می شوند.