سوراخ شدن اندام توخالی شکم. آسیب به اندام های شکمی. علائم، درمان، پیشگیری. سوراخ شدن اندام توخالی شکم

گاز آزاد کشف شده در زیر دیافراگم ممکن است نتیجه فرآیندی باشد که در بالا یا پایین دیافراگم رخ می دهد. باروتروما ریوی می تواند منجر به نفوذ هوا به داخل حفره شکمی شود و تشخیص سوراخ شدن اندام توخالی در بیماران دارای تهویه را دشوار می کند.

هنگامی که هوای آزاد در زیر دیافراگم در نتیجه سوراخ شدن اندام تشخیص داده شود حفره شکمی، محتمل ترین منبع است قسمت های پروگزیمالدستگاه گوارش از آنجایی که سوراخ شدن معده یا دوازدههبسیار شایع تر از پرفوراسیون رکتوم است، معاینه دستگاه گوارش فوقانی در بیشتر موارد باید قبل از لاپاراتومی باشد تا سوراخ مشکوک کولون و کولون تشخیص داده شود.

زخم معده

تشخیص زخم معده سوراخ شده یا زخم اثنی عشر اغلب به اشتباه با تشخیص پانکراتیت به دلیل علائم مشابه (درد در وسط شکم که به پشت، تهوع، استفراغ و افزایش محتواآمیلاز در پلاسما). سوراخ شدن زخم اثنی عشر (5-10٪) بیشتر از زخم معده (کمتر از 1٪) پیچیده می شود. زخم سوراخ شده باعث پریتونیت شیمیایی با درد منتشر حاد شکمی و انسداد روده می شود. در حدود 80 درصد از سوراخ های زخم، گاز آزاد وارد حفره شکمی می شود. برای شناسایی این گاز، اشعه ایکسممکن است لازم باشد بیمار را به صورت عمودی یا به مدت 10-5 دقیقه به پهلوی چپ دراز بکشید. بیماران مبتلا به زخم سوراخ شده معمولاً بسیار مضطرب هستند، درد منتشر حاد در شکم، تنش دارند. دیواره شکمو کاهش صداهای روده در تعداد کمتری از موارد، درد و تنش در دیواره شکم به طور ناگهانی شروع می شود. سوراخ شدن دستگاه گوارش را می توان با تجویز گاستروگرافین (اما نه باریم) تأیید کرد. اشعه ایکسدر حفره شکم یافت می شود. جراحی برای زخم معده در موارد زیر نشان داده می شود:

الف) درد غیر قابل درمان

ب) خونریزی غیرقابل توقف

ج) تنگی پیلور،

د) سوراخ شدن

اگر زخم در اثنی عشر قرار داشته باشد و بیمار در وضعیت پایدار باشد، لازم است برداشتن معده (واگوتومی و درناژ) انجام شود. اما در بیمارانی که تصویر بالینی ناپایدار دارند، زخم باید بخیه شود و عمل به سرعت تکمیل شود. در صورت امکان، به دلیل احتمال بالای سرطان، برداشتن معده باید انجام شود.

سوراخ های روده بزرگ

سوراخ شدن روده بزرگ با انسداد آن همراه است تومور بدخیمیا دیورتیکول در بیماران مسن، سوراخ شدن دومی اغلب باعث ورود گاز آزاد به حفره شکمی می شود، اما در بسیاری از موارد چنین عواقبی از سوراخ مشاهده نمی شود.

سونوگرافیحفره شکمی است روش تشخیصی پیشرو برای پانکراتیتو کمکی برای بقیه آسیب شناسی های ذکر شده در اینجا.

غزال شکم

آبسه - التهاب چرکیبا تشکیل یک حفره.

آبسه در سونوگرافی- این یک تشکیل مایع محدود است که اغلب دارای یک دیواره (کپسول) مشخص است. محتوا ناهمگن است، به شکل یک سوسپانسیون اکوژنیک یا ساختارهای رشته ای. وجود گاز همراه است افکت ریورب(فرایند کاهش تدریجی شدت صوت در طی بازتاب های متعدد آن).

سوراخ شدن اندام توخالی (معده، روده)

سوراخ کردن- سوراخ شدن با انتشار محتویات اندام توخالی به خارج. علامت مستقیم پنوموپریتونئوم (هوای آزاد در حفره شکمی) است. با این حال، تشخیص آن با سونوگرافی دشوار است. گاهی اوقات هوای آزاد در زیر دیواره قدامی شکم یافت می شود و باعث یک اثر پاتگنومونیک (خاص) می شود - طنین. در برخی موارد، مایع آزاد در حفره شکم تعیین می شود.

مایع آزاد در شکم

نشانه است آسیت(افتادگی) یا آسیب شناسی حاد شکمبا دخالت در روند صفاق؛ در برخی موارد، با آسیب بسته اندام های شکمی همراه است. محل (وجود) مایع معمولی است: پاراهپاتیک، فضای پاراسپلنیک، لگن کوچک، کانال های جانبی راست و چپ. مایع به عنوان مناطقی با اکوژنیسیته کم و بدون خطوط واضح که با تغییر در وضعیت بدن تغییر شکل می دهند، تعریف می شود. در عمل، مهم است مقدار مایع آزاد. در واقع اندازه گیری دقیق مشکل است. معمولاً از تعیین تقریبی حجم مایع در محل بیشترین تجمع آن استفاده می شود.

عوارض بعد از عمل

علائم اولتراسوند:

احتقان بعد از عملمایعات (خون، افیوژن)
دسترسی آبسه های داخل شکمی(آبسه های روده ای، زیر دیافراگمی، زیر کبدی، فضای داگلاس). سونوگرافی می تواند وجود آبسه را تایید کند، اما رد نمی کند.

پریتونیت

پریتونیت- التهاب صفاق از نظر بالینی با درد شدید شکم، محافظت از عضلات، عدم پریستالیس تظاهر می یابد. تب، لرز وجود دارد.

بر سونوگرافی برای پریتونیتتعریف می شوند:

انبساط حلقه های روده و پر شدن آنها با مایع،
مایع آزاد در شکم
ضخیم شدن دیواره روده به دلیل ادم،
وجود آبسه های درون حلقه ای یا زیر دیافراگمی.

پانکراتیت حاد

پانکراتیت حاد- التهاب پانکراس همراه با درد حاد و طاقت فرسا در شکم که به پشت یا سمت چپ تابش می کند. استفراغ شدید وجود دارد. از شاخص های آزمایشگاهی، افزایش شدید سطح آمیلاز و لیپاز در خون مشخص است.

در سونوگرافیدر بیشتر موارد، پانکراس بزرگ شده است، ممکن است کانتور نامشخص باشد. با یک فرم ادماتیک، ساختار ممکن است طبیعی باقی بماند. در مورد پانکراتیت مخرب، ناهمگنی ساختار، تا تشکیلات مایع در خود غده یا در برآمدگی کیسه آستین مشاهده می شود. همچنین مایع آزاد در شکم یا حفره های پلور. در نتیجه شکل می گیرند کیست های کاذب.

نقش اولتراسوند در پانکراتیت حاد - تعیین ماهیت (صفراوی، گوارشی-سمی) و شدت آن و همچنین تعیین تغییرات پری پانکراس، وجود و حجم مایع در آسیت پریتونیت.

آسیب به پانکراس

هیچ ویژگی مشخصی وجود ندارد. تصویر بالینیاز بدون علامت تا درد کمربند متغیر است. در خون ممکن است افزایش سطح آمیلاز، لکوسیتوز وجود داشته باشد.

تصویر سونوگرافی با آسیب به پانکراس:

افزایش اندازه بخشی یا کل یک اندام.

در برخی موارد، سونوگرافی آموزنده نیست. در نتیجه آسیب های شدید، کیست های کاذب پس از سانحه تشکیل می شود.

منابع:

بوگدانوویچ بی بی.(شهر دهم بیمارستان بالینیمینسک). "کاربرد سونوگرافی در جراحی های اورژانسی شکم".

وزارت آموزش و پرورش فدراسیون روسیه

دانشگاه ایالتی پنزا

موسسه پزشکی

بخش جراحی

سر بخش MD

انشا

" سوراخ شدن اندام های توخالی "

انجام:

دانشجوی سال پنجم

بررسی شد:

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار

پنزا

طرح

معرفی

پاتوفیزیولوژی

سوراخ شدن زخم
سوراخ شدن کیسه صفرا
سوراخ کردن روده کوچک
سوراخ شدن روده بزرگ

تصویر بالینی
رفتار

ادبیات

معرفی

سوراخ شدن غیر ضربه ای دستگاه گوارش به ندرت با دیواره سالم اندام مشاهده می شود. تحلیل دقیقبه عنوان یک قاعده، یک عامل اتیولوژیک را نشان می دهد که منجر به آسیب به دیوار یا افزایش سریع و قابل توجه فشار داخل مجرا می شود. چنین عواملی ممکن است شامل فرآیندهای التهابی، نئوپلاستیک، یاتروژنیک و تشکیل سنگ باشد. در صورت عدم وجود دلایل دیگر، باید به بلع جسم خارجی مشکوک شد. صرف نظر از محل سوراخ شدن اندام، علائم و نشانه های آن ابتدا با تحریک شیمیایی صفاق و سپس با افزودن پریتونیت یا سپسیس مشخص می شود. بنابراین، ترکیب شیمیایی محتویات اندام، که شروع و شدت فرآیند را تعیین می کند، در ایجاد پریتونیت شیمیایی ضروری است.

بیماران دریافت کننده گلوکوکورتیکوئید علائم کلاسیک سوراخ شدن را ندارند. درمان بیمارانی که دوزهای بالای استروئید دریافت می کنند با تاخیر قابل توجهی به دلیل حداقل شدت علائم شروع می شود، بنابراین مرگ و میر چنین بیمارانی به 80٪ می رسد. .

گاهی اوقات علائم و نشانه های سوراخ شدن قبل از علائم بیماری زمینه ای یا در واقع ممکن است اولین تظاهر آن باشد. در موارد دیگر، دوره علامتی همراه با فرآیند پاتولوژیکقبل از ظاهر شدن هر گونه علائم و نشانه های سوراخ شدگی ذکر شده است. اگر چه بیشتر سوراخ‌های دستگاه گوارش در حفره شکمی رخ می‌دهند، اما ممکن است موضعی، محدود به اندام‌های اطراف یا امنتوم باشند یا در یک فضای محدود رخ دهند (به عنوان مثال، سوراخ شدن در کیسه امنتوم). به طور کلی علائم و نشانه های سوراخ شدن به صورت زیر تعریف می شوند:

1) بدن درگیر؛

2) محلی سازی سوراخ.

3) حجم و ترکیب شیمیاییمحتویات ریخته شده؛

4) بیماری قبلی؛

5) مکانیسم های پاسخ بیمار.

مگر اینکه بیمار منع مصرف جدی داشته باشد، مداخله جراحیقبلاً در طول دوره تشخیص توصیه می شود. چنین مداخله ای قبل از وقوع آلودگی قابل توجه حفره شکمی یا ایجاد سپسیس انجام می شود، زیرا میزان آلودگی تا حد زیادی بقا را تعیین می کند. مراقبت های ویژه شامل موارد زیر است:

1) ساکشن بینی معده؛

2) تجویز داخل وریدیمایعات؛

3) آنتی بیوتیک درمانی مطابق با فلور موجود.

4) مشاوره فوری با جراح.

1. پاتوفیزیولوژی

مساحت کل صفاق (احشایی و جداری) حدود 50 درصد است. سطح مشترکبدن تماس محتویات روده با صفاق منجر به افزایش شدید نفوذپذیری مویرگی و ترشح متعاقب آن حجم زیادی از پلاسما به داخل حفره شکمی، لومن روده، دیواره روده و مزانتر می شود. در طول روز، از 4 تا 12 لیتر می توان به فضای سوم ریخت.

التهاب صفاق احشایی باعث تحریک پذیری و حرکت بیش از حد روده برای مدت کوتاهی می شود و به دنبال آن آتونی روده با انسداد و اتساع فلجی (آدینامیک) همراه است. روده ملتهب دیگر مایع را جذب نمی کند و به لومن ترشح می شود مقدار افزایش یافته استنمک و آب هنگامی که کشش باعث انقباض مویرگ ها و توقف یا کاهش گردش خون در ناحیه التهاب می شود، ترشح متوقف می شود. از نظر بالینی، با هیپوولمی شدید و شوک مشخص می شود.

هیپوولمی شدید منجر به کاهش برون ده قلبی، انقباض عروقی جبرانی و پرفیوژن ناکافی بافت می شود. اگر وضعیت به اندازه کافی سریع حل نشود، الیگوری رخ می دهد، تلفظ می شود اسیدوز متابولیکو نارسایی تنفسی. پریتونیت و متعاقب آن سپتی سمی می تواند منجر به شوک سپتیک. به دلیل اتلاف زیاد مایع در فضای سوم، پر کردن مجدد مایعات حتی در صورت شوک سپتیک الزامی است.

پاسخ موضعی به تهاجم باکتری از روده سوراخ شده پیچیده است. در موارد پریتونیت کشنده، معمولاً آلودگی باکتریایی رخ می دهد. اندو و اگزوتوکسین ها نفوذپذیری سلول ها را افزایش می دهند و از دست دادن قابل توجه مایع در فضای سوم را افزایش می دهند.

تفاوت در تصویر بالینی پرفوراسیون با وجود انسداد دیستال، میزان آلودگی، زمان سپری شده از لحظه سوراخ شدن تا شروع درمان و پاسخ بیمار به عفونت مشخص می شود.

سوراخ شدن زخم

سوراخ شدن معده یا دوازدهه اغلب با زخم های خوش خیم اتفاق می افتد، اگرچه سوراخ شدن زخم های بدخیم معده نیز امکان پذیر است. پریتونیت شیمیایی در 8-6 ساعت اول پس از سوراخ ایجاد می شود و با اثر محتویات اسیدی معده و پپسین بر روی صفاق مشخص می شود.

زخم ها در دیواره خلفی پیاز دوازدهه به جای سوراخ شدن در حفره آزاد شکم، به پانکراس نفوذ می کنند و منجر به ایجاد پانکراتیت می شوند. سوراخ شدن آزاد به دلیل تناسب محکم پانکراس با دیواره خلفی دوازدهه غیرممکن است. زخم در دیواره خلفی معده و دوازدهه ممکن است به داخل کیسه امنتال سوراخ شده و منجر به تشکیل آبسه شود.

زخم‌های دیواره قدامی معمولاً به داخل حفره آزاد شکم سوراخ می‌شوند، اگرچه ناحیه زخم ممکن است توسط یک امنتوم پوشانده شده باشد که روغن کاری می‌کند. علائم بالینی. تاریخچه همیشه وجود زخم معده را نشان نمی دهد. سوراخ شدن ممکن است اولین تظاهر آن باشد. با این حال، مطالعه دقیق داده های آنامنستیک اطلاعاتی را در مورد مصرف آنتی اسیدها (اغلب علاوه بر داروهای تجویز شده) نشان می دهد.

درد زخم سوراخ شده معمولا تیز و شدید است. حتی ممکن است بیمار نشان دهد زمان دقیقوقوع آن درد معمولاً در ناحیه اپی گاستر موضعی است، اگرچه سوراخ شدن زخم های "خلفی" ممکن است به پشت تابش کند (کمر درد غیر کمربند).

سوراخ شدن با خونریزی شدید گوارشی همراه نیست. خونریزی معمولاً حداقل است. از دست دادن خون مزمن با وجود طولانی مدت زخم رخ می دهد. خونریزی شدید دستگاه گوارش به خودی خود نشان دهنده وجود زخم سوراخ شده است.

سوراخ شدن کیسه صفرا

سوراخ شدن کیسه صفرا با مرگ و میر بالایی همراه است، اگرچه در 25 سال گذشته از 20 به 7٪ کاهش یافته است. مرگ و میر با مداخله جراحی اولیه کاهش می یابد. بیشترین مرگ و میر مربوط به درمان محافظه کارانه. پریتونیت نتیجه تحریک شیمیایی صفاق و آلودگی باکتریایی است. در این مورد، آلودگی باکتریایی اهمیت بیشتری دارد. تحریک شیمیایی توسط کسر کلات صفرا تعیین می شود.

انسداد مجرای کیستیک یا صفراوی مشترک توسط سنگ منجر به گشاد شدن مثانه با اختلال در خون رسانی به دیواره، ایجاد قانقاریا و سوراخ شدن می شود. این سنگ می تواند دیواره کیسه صفرا، کیستیک یا مجرای صفراوی مشترک را فرسایش دهد. چنین فرسایشی اغلب منجر به تشکیل فیستول بین کیسه صفرا و قسمت دیگری از دستگاه گوارش می شود تا سوراخ شدن در حفره شکمی. سنگ های بزرگ می توانند پس از تشکیل این فیستول ها باعث انسداد روده کوچک شوند که در نتیجه سندرمی به نام ایلئوس سنگ کیسه صفرا

و در صورت عدم وجود سنگ، ایجاد قانقاریای کیسه صفرا امکان پذیر است، گزارش هایی مبنی بر بروز سوراخ در کوله سیستیت آکالولوس به خصوص در بیماران دیابتی وجود دارد. بر اساس یک مطالعه اخیر، سوراخ شدن در غیاب سنگ در 40٪ از بیماران مشاهده شد.

گروه پرخطر شامل بیماران مبتلا به دیابت، افراد مسن، بیماران مبتلا به تصلب شرایین عروقی و همچنین افرادی با سابقه کله لیتیازیس یا حملات مکرر کوله سیستیت است. سوراخ شدن نیز در بیماران مبتلا به سلول داسی شکل یا کم خونی همولیتیک. عفونت اغلب با انسداد مجرای صفراوی کیستیک یا مشترک و تشکیل سنگ همراه است. مردان در بین بیماران غالب هستند (نسبت 2.3:1).

تشخیص اغلب دشوار است. علائم و نشانه های اولیه بیماری مجاری صفراوی باید به طور فعال جستجو شود، اگرچه همیشه وجود ندارند. در بیماران مسن با تندرنس ربع فوقانی راست، تب و لکوسیتوز که با بدتر شدن بالینی یا علائم پریتونیت ظاهر می شوند، باید به سوراخ شدن کیسه صفرا مشکوک بود. افزایش سطح بیلی روبین و همچنین افزایش جزئی آمیلاز در خون امکان پذیر است. اگر بیمارانی که الکل مصرف نمی کنند سابقه زردی یا پانکراتیت داشته باشند، این نشان دهنده وجود سنگ در حالت کلی است. مجرای صفراوی. سوراخ شدن کیسه صفرا می تواند منجر به تشکیل آبسه زیر کبدی یا زیر دیافراگمی شود. در چنین مواردی، منحنی دما با تصویر آبسه مطابقت دارد. در صورت وجود آبسه زیر کبدی یا زیر دیافراگمی، حرکات برگ سمت راست دیافراگم مشکل است. فلوروسکوپی ساده ممکن است سنگ ها را در حفره آزاد شکم نشان دهد.

در تمام بیماران مشکوک به سنگ، سونوگرافیحفره شکمی.

سوراخ شدن روده کوچک

سوراخ شدن غیر ضربه ای قسمت میانی دستگاه گوارش بسیار نادر است. آسیب به ژژنوم می تواند توسط برخی داروها (به عنوان مثال، قرص های پتاسیم که باعث ایجاد زخم در روده کوچک می شود)، عفونت (مانند حصبه یا سل)، تومورها، فتق خفه شده (خارجی یا داخلی) و (به ندرت) آنتریت ناحیه ای ایجاد شود.

سوراخ شدن ژژنوم معمولاً منجر به پریتونیت شیمیایی شدیدتر از پارگی می شود. روده درازاز آنجایی که آب خروجی از ژژنوم آسیب دیده دارای PH حدود 8 است و سرشار از آنزیم هایی مانند تریپسین، لیپاز و آمیلاز است. مایعی که از قسمت پایینی ژژنوم و ایلئوم جریان می یابد فعالیت آنزیمی کمتری دارد و PH پایین تری دارد. سوراخ شدن ایلئوم با آلودگی باکتریایی قابل توجهی همراه است. با این حال، اگر سوراخ شدن نتیجه یک انسداد باشد (مانند آپاندیسیت و سپس سوراخ شدن)، پس دوره بالینیاغلب بدون توجه به سطح سوراخ شدن کاملاً شدید است. این به دلیل اثر طول مدت انسداد و روند التهابی قبلی است. بهبودی به طور مستقیم با میزان آلودگی، تشخیص سریع و درمان متناسب است.

سوراخ شدن ژژنوم و ایلئوم (مخصوصاً اگر به دلیل آنتریت ناحیه ای باشد) به سرعت انسداد می شود، بنابراین علائم پریتونیت ژنرالیزه ممکن است برای مدت طولانی وجود نداشته باشد. علائم حاد کوتاه مدت هستند. گزارش هایی از ایجاد آمفیزم زیر جلدی عظیم به دلیل انسداد روده کوچک و بزرگ وجود دارد. هوای آزاد را می توان در اشعه ایکس تشخیص داد. هوا را می توان در ناحیه خلفی صفاقی یا در دیواره روده تعیین کرد. لکوسیتوز با تغییر فرمول به چپ وجود دارد. سطح آمیلاز سرم نیز ممکن است افزایش یابد. ممکن است اسیدوز متابولیک وجود داشته باشد. معمولا تاکی کاردی و تب مشاهده می شود. ممکن است شکم نفخ کرده باشد. کاهش سرعت پریستالسیس تعیین می شود (از طریق سمع). حساسیت در لمس، تابش درد، محافظت عضلانی و سفتی مشخصه پریتونیت ممکن است به خصوص در افراد مسن وجود نداشته باشد. سوراخ شدن آپاندیس در گروه های سنی شدید و همچنین اگر قبل از کاوش علائم طولانی مدت باشد، احتمال بیشتری دارد. پاراسنتز صفاقی فوق عانه ممکن است در تشخیص کمک کند.

سوراخ شدن روده بزرگ

سوراخ شدن کولون بدون ضربه اغلب نتیجه دیورتیکولیت، کارسینوم، کولیت یا وجود اجسام خارجی است. می تواند به دلیل معرفی باریم، کولونوسکوپی و سیگموئیدوسکوپی باشد. برخلاف تحریک شیمیایی، سوراخ شدن کولون با علائم سپسیس مشخص می شود.

سرطان روده بزرگ که با سوراخ شدن تشخیص داده می شود با مرگ و میر بیشتری نسبت به سرطانی که با انسداد، اختلال عملکرد روده یا خونریزی شناسایی می شود، همراه است. در صورت عدم وجود انسداد، تصویر بالینی مشاهده شده شدیدتر است، هر چه محل سوراخ در نزدیکی بیشتر قرار گیرد، احتمالاً به این دلیل که با پارگی های روده نزدیک، مدفوع مایع تر است و به سرعت منتشر می شود. داده های آنامنستیک در مورد انسداد جزئی یا کامل، و همچنین تغییرات در حرکت روده و سایر علائم مرتبط با سرطان، باید شناسایی شوند.

سوراخ شدن ناشی از انسداد (مانند کارسینوم کولون یا دیورتیکولیت حاد با تشکیل آبسه) ممکن است با تسکین موقت درد شکم به دلیل کاهش اتساع موضعی روده همراه باشد، اما این اتفاق نادر است. سوراخ شدن در دیورتیکولیت معمولاً نتیجه یک آبسه است که منجر به غلبه علائم و نشانه های تشکیل آبسه می شود. سوراخی که در سرطان رخ می دهد نتیجه فرسایش تومور است و نه نتیجه آسیب به دیواره طبیعی روده. با این حال، پریتونیت، هیپوولمی و سپسیس به دنبال آن است.

2. تصویر بالینی

معمولا استفراغ مشاهده می شود. صفرا در استفراغ نشان دهنده شکاف پیلور و عدم تنگی خروجی معده است. استفراغ " زمین های قهوه"معمولا برای بیماران مبتلا به زخم معده یا اثنی عشر، و همچنین برای بیمارانی که در آنها سنگ های کیستیک یا مجرای صفراوی مشترک وارد معده یا دوازدهه شده اند. تخلیه بینی از محتویاتی که بو و رنگ شبیه دارند. ماده مدفوعیا استفراغ چنین محتویاتی ممکن است نشان دهنده انسداد طولانی مدت روده کوچک یا نکروز آن باشد. نفخ، نفخ و یبوست از علائم انسداد یا انسداد روده بزرگ هستند.

تب، تاکی کاردی، کاهش تنش نبض، الیگوری و تاکی پنه از علائم هیپوولمی و سپسیس هستند. یک سقوط فشار خونمعمولاً نشان دهنده وجود یک تصویر گسترده است حالت شوک. قبل از شروع شوک، لازم است که به شدت شروع شود درمان جایگزینبا نظارت موازی حیاتی است توابع مهماز جمله دیورز معرفی مایعات و درمان فعالسپسیس بخشی از احیادر ONP؛ با این حال، اغلب قبل از جراحی امکان پذیر نیست.

لمس شکم اغلب درد قابل توجهی را نشان می دهد که با درد منعکس شده در ناحیه التهاب همراه است. در صورت ایجاد پریتونیت عمومی، سفتی شکم نیز تعیین می شود. درد با هر حرکت بیمار از جمله تنفس و سرفه تحریک می شود. بیمار اغلب در موقعیت "جنین" دراز می کشد، که به دلیل حداکثر کاهش فشار روی صفاق، درد را کاهش می دهد.

درد ارجاعی معمولاً ناحیه سوراخ را نشان می دهد. علامت محافظت نشانه قابل اعتمادی نیست. با ایجاد انسداد آدینامیک به دلیل التهاب، حرکت روده وجود ندارد. بر مرحله اولیهانسداد پریستالسیس ممکن است بیش فعال باشد. با انسداد طولانی مدت صداهای رودهناپدید می شوند. در صورت تجمع هوای آزاد، ممکن است در هنگام ضربه زدن، تیرگی کبدی وجود نداشته باشد. سوراخ شدن کولون یا رکتوم ممکن است باعث آمفیزم زیر جلدی در قسمت تحتانی شکم یا ران شود. گازهای روده ای داخل مجرای در امتداد بسته های عصبی عروقی به داخل چربی زیر جلدی پخش می شوند.

اگر در حفره شکم وجود داشته باشد تعداد زیادیمایع ممکن است نواحی تیرگی را جابجا کند. انجام رکتال و تحقیقات زنانبه شما امکان می دهد تشکل های حجمی را در آن شناسایی کنید بخش های پایین ترشکم یا در ناحیه لگن و همچنین درد.

مطالعات آزمایشگاهی اغلب غیر اطلاعاتی هستند. لکوسیتوز معمولاً با تغییر فرمول به چپ مشاهده می شود. با کم آبی شدید، ممکن است سطح نیتروژن اوره افزایش یابد. اختلالات الکترولیتی مکرر با سپسیس، آلکالوز تنفسی زودرس ایجاد می شود. با سپسیس و هیپوولمی درمان نشده، اسیدوز متابولیک امکان پذیر است. یک تقویت کوچکسطح آمیلاز خون لزوماً نشان دهنده پانکراتیت نیست، زیرا چنین افزایشی اغلب با سوراخ شدن (به ویژه روده کوچک) همراه است.

در صورت عدم قطعیت در تشخیص پریتونیت، شستشوی صفاقی منطقی است. این مایع برای وجود خون، باکتری، صفرا، گلبول های سفید، مدفوع و آمیلاز در آن تجزیه و تحلیل می شود. رنگ آمیزی گرم اسمیر و همچنین مطالعات فرهنگی برای شناسایی فلور هوازی و بی هوازی انجام می شود. البته در صورت وجود اسکارهای جراحی یا کشیدگی قابل توجه دیواره شکم، لاواژ امکان پذیر نیست.

برای حذف آسیب شناسی قفسه سینه و (یا) شناسایی هوای آزاد زیر دیافراگم، عکسبرداری با اشعه ایکس (در صورت امکان در حالت ایستاده) انجام می شود. در این حالت، برگ های دیافراگم بهتر دیده می شوند. هنگام تعیین هوای آزاد، همچنین توصیه می شود تصویری از اندام های شکمی در برجستگی جانبی چپ (در وضعیت خوابیده به پشت) تهیه کنید. در هر صورت قبل از گرفتن عکس، بیمار باید 10 دقیقه در این وضعیت بماند.

اشعه ایکس شکم ممکن است راه پله های هوا-مایع را نشان دهد که نشان دهنده انسداد مکانیکی یا حلقه های روده متسع به دلیل انسداد آدینامیک است. هنگامی که سنگ در روده کوچک یا بزرگ فرسایش می یابد، ممکن است هوا در مجاری صفراوی وجود داشته باشد. با ادم دیواره روده، واگرایی گسترده ای از حلقه های روده مجاور امکان پذیر است. سنگ های شل ممکن است در حفره شکم یافت شوند.

در صورت مشکوک شدن به هوای آزاد که شناسایی نشده باشد، می توان 200 میلی لیتر هوا را از طریق لوله بینی معده به معده تزریق کرد. سپس لوله بسته می شود. با یک پروب دو کاناله، هر دو خروجی همپوشانی دارند. بعد از 10-15 دقیقه معاینه اشعه ایکستکرار. در صورت وجود مایع در حفره شکمی یا فضای خلفی صفاقی، صاف کردن سایه‌های موش‌های گلوتئال امکان‌پذیر است. اگر کاهش مشخصی در گاز در روده مشخص شود، باید به نکروز روده فکر کرد.

برای جلوگیری از وجود سنگ در كيسه صفرایا مجرای صفراوی مشترک ممکن است نیاز به کولاژیوگرافی IV یا سونوگرافی داشته باشد. سی تی اسکن نیز توصیه می شود. فرضیاتی در مورد امکان سنجی وجود دارد توموگرافی کامپیوتریو در تشخیص نئوپلاسم ها در مزانتر یا در بافت های مجاور اندام ها و همچنین در تشخیص سوراخ شدن و آبسه های تشکیل شده. برای تشخیص سوراخ شدن کیسه صفرا از اسکن کبد و صفراوی با "Tc" استفاده می شود.اما چنین مطالعاتی در همه جا در دسترس نیست.

3. درمان

درمان جایگزینی پلاسما باید در اسرع وقت انجام شود. رایج ترین مورد استفاده، محلول الکترولیت متعادل است. علاوه بر نظارت بر ضربان قلب و فشار خوننظارت بر فشار ورید مرکزی و دیورز ساعتی با ارزیابی مداوم "وضعیت حجمی" بیمار انجام می شود. با از دست دادن خون قابل توجه، انتقال خون ضروری است. حتی با تشخیص نامشخص، لوله بینی معده باید به سرعت وارد شود. بروز عوارض در حین کشش یا آسپیراسیون با مرگ و میر قابل توجهی همراه است. حتی با تشخیص احتمالی، آنتی بیوتیک های داخل وریدی تجویز می شود. دامنه ی وسیعاقدامات. هنگام استفاده از آنتی بیوتیک های خاص، مشاوره با جراح ضروری است. در اسرع وقت توصیه می شود مداخله جراحیمگر اینکه خطر جراحی از خطر مرگ ناشی از سوراخ شدن بیشتر باشد.

ادبیات

"فوری مراقبت های بهداشتی"، ویرایش. J. E. Tintinalli، Rl. کروما، ای. رویز، ترجمه از دکتر انگلیسیعسل. علوم V.I. Candrora، MD M.V. Neverova، دکتر med. علوم A.V. Suchkova، Ph.D. A.V. نیزوی، یو.ال. آمچنکووا ویرایش MD V.T. ایواشکینا، D.M.N. P.G. برایوسوف؛ مسکو "پزشکی" 2001
بیماری های داخلیالیزف، 1999

وزارت آموزش و پرورش فدراسیون روسیه

دانشگاه ایالتی پنزا

موسسه پزشکی

بخش جراحی

سر بخش MD

انشا

" سوراخ شدن اندام های توخالی "

انجام:

دانشجوی سال پنجم

بررسی شد:

کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار

پنزا

طرح

معرفی

1. پاتوفیزیولوژی

سوراخ شدن زخم

سوراخ شدن کیسه صفرا

سوراخ شدن روده کوچک

سوراخ شدن روده بزرگ

2. تصویر بالینی

3. درمان

ادبیات

معرفی

سوراخ شدن غیر ضربه ای دستگاه گوارش به ندرت با دیواره سالم اندام مشاهده می شود. تجزیه و تحلیل دقیق، به عنوان یک قاعده، یک عامل اتیولوژیکی را نشان می دهد که منجر به آسیب به دیوار یا افزایش سریع و قابل توجه فشار داخل مجرا می شود. چنین عواملی ممکن است شامل فرآیندهای التهابی، نئوپلاستیک، یاتروژنیک و تشکیل سنگ باشد. در صورت عدم وجود دلایل دیگر، باید به بلع جسم خارجی مشکوک شد. صرف نظر از محل سوراخ شدن اندام، علائم و نشانه های آن ابتدا با تحریک شیمیایی صفاق و سپس با افزودن پریتونیت یا سپسیس مشخص می شود. بنابراین، ترکیب شیمیایی محتویات اندام، که شروع و شدت فرآیند را تعیین می کند، در ایجاد پریتونیت شیمیایی ضروری است.

گاهی اوقات علائم و نشانه های سوراخ شدن قبل از علائم بیماری زمینه ای یا در واقع ممکن است اولین تظاهر آن باشد. در موارد دیگر، دوره علامتی مرتبط با فرآیند پاتولوژیک قبل از ظاهر شدن هر گونه علائم و نشانه های سوراخ شدن مشخص می شود. اگر چه بیشتر سوراخ‌های دستگاه گوارش در حفره شکمی رخ می‌دهند، اما ممکن است موضعی، محدود به اندام‌های اطراف یا امنتوم باشند یا در یک فضای محدود رخ دهند (به عنوان مثال، سوراخ شدن در کیسه امنتوم). به طور کلی علائم و نشانه های سوراخ شدن به صورت زیر تعریف می شوند:

1) بدن درگیر؛

2) محلی سازی سوراخ.

3) حجم و ترکیب شیمیایی محتویات خروجی؛

4) بیماری قبلی؛

5) مکانیسم های پاسخ بیمار.

در صورتی که بیمار منع مصرف جدی نداشته باشد، جراحی از قبل در طول دوره تشخیص توصیه می شود. چنین مداخله ای قبل از وقوع آلودگی قابل توجه حفره شکمی یا ایجاد سپسیس انجام می شود، زیرا میزان آلودگی تا حد زیادی بقا را تعیین می کند. مراقبت های ویژه شامل موارد زیر است:

1) ساکشن بینی معده؛

2) تزریق داخل وریدی مایعات.

3) آنتی بیوتیک درمانی مطابق با فلور موجود.

4) مشاوره فوری با جراح.

1. پاتوفیزیولوژی

مساحت کل صفاق (احشایی و جداری) حدود 50 درصد است. سطح کلی بدن تماس محتویات روده با صفاق منجر به افزایش شدید نفوذپذیری مویرگی و ترشح متعاقب آن حجم زیادی از پلاسما به داخل حفره شکمی، لومن روده، دیواره روده و مزانتر می شود. در طول روز، از 4 تا 12 لیتر می توان به فضای سوم ریخت.

التهاب صفاق احشایی باعث تحریک پذیری و حرکت بیش از حد روده برای مدت کوتاهی می شود و به دنبال آن آتونی روده با انسداد و اتساع فلجی (آدینامیک) همراه است. روده ملتهب دیگر مایعات را جذب نمی کند و مقدار زیادی نمک و آب به داخل لومن ترشح می شود. هنگامی که کشش باعث انقباض مویرگ ها و توقف یا کاهش گردش خون در ناحیه التهاب می شود، ترشح متوقف می شود. از نظر بالینی، با هیپوولمی شدید و شوک مشخص می شود.

هیپوولمی شدید منجر به کاهش برون ده قلبی، انقباض عروقی جبرانی و پرفیوژن ناکافی بافت می شود. اگر وضعیت به اندازه کافی سریع حل نشود، الیگوری، اسیدوز متابولیک شدید و نارسایی تنفسی رخ می دهد. پریتونیت و سپتی سمی متعاقب آن می تواند منجر به شوک سپتیک شود. به دلیل اتلاف زیاد مایع در فضای سوم، پر کردن مجدد مایعات حتی در صورت شوک سپتیک الزامی است.

سوراخ شدن زخم

زخم‌های دیواره قدامی معمولاً به داخل حفره آزاد شکم سوراخ می‌شوند، اگرچه ناحیه زخم را می‌توان با یک امنتوم پوشانده که علائم بالینی را روان می‌کند. تاریخچه همیشه وجود زخم معده را نشان نمی دهد. سوراخ شدن ممکن است اولین تظاهر آن باشد. با این حال، مطالعه دقیق داده های آنامنستیک اطلاعاتی را در مورد مصرف آنتی اسیدها (اغلب علاوه بر داروهای تجویز شده) نشان می دهد.

درد زخم سوراخ شده معمولا تیز و شدید است. بیمار حتی می تواند زمان دقیق وقوع آن را نشان دهد. درد معمولاً در ناحیه اپی گاستر موضعی است، اگرچه سوراخ شدن زخم های "خلفی" ممکن است به پشت تابش کند (کمر درد غیر کمربند).

سوراخ شدن کیسه صفرا

سوراخ شدن کیسه صفرا با مرگ و میر بالایی همراه است، اگرچه در 25 سال گذشته از 20 به 7٪ کاهش یافته است. مرگ و میر با مداخله جراحی اولیه کاهش می یابد. بیشترین میزان مرگ و میر مربوط به درمان محافظه کارانه است. پریتونیت نتیجه تحریک شیمیایی صفاق و آلودگی باکتریایی است. در این مورد، آلودگی باکتریایی اهمیت بیشتری دارد. تحریک شیمیایی توسط کسر کلات صفرا تعیین می شود.

گروه پرخطر شامل بیماران مبتلا به دیابت، افراد مسن، بیماران مبتلا به تصلب شرایین عروقی و همچنین افرادی با سابقه کله لیتیازیس یا حملات مکرر کوله سیستیت است. سوراخ شدن در بیماران مبتلا به کم خونی داسی شکل یا همولیتیک نیز توصیف شده است. عفونت اغلب با انسداد مجرای صفراوی کیستیک یا مشترک و تشکیل سنگ همراه است. مردان در بین بیماران غالب هستند (نسبت 2.3:1).

تشخیص اغلب دشوار است. علائم و نشانه های اولیه بیماری مجاری صفراوی باید به طور فعال جستجو شود، اگرچه همیشه وجود ندارند. در بیماران مسن با تندرنس ربع فوقانی راست، تب و لکوسیتوز که با بدتر شدن بالینی یا علائم پریتونیت ظاهر می شوند، باید به سوراخ شدن کیسه صفرا مشکوک بود. افزایش سطح بیلی روبین و همچنین افزایش جزئی آمیلاز در خون امکان پذیر است. اگر بیمارانی که الکل مصرف نمی کنند سابقه زردی یا پانکراتیت داشته باشند، این نشان دهنده وجود سنگ در مجرای صفراوی مشترک است. سوراخ شدن کیسه صفرا می تواند منجر به تشکیل آبسه زیر کبدی یا زیر دیافراگمی شود. در چنین مواردی، منحنی دما با تصویر آبسه مطابقت دارد. در صورت وجود آبسه زیر کبدی یا زیر دیافراگمی، حرکات برگ سمت راست دیافراگم مشکل است. فلوروسکوپی ساده ممکن است سنگ ها را در حفره آزاد شکم نشان دهد.

در تمام بیماران مشکوک به سنگ، معاینه اولتراسوند حفره شکمی انجام می شود.

سوراخ شدن روده کوچک

سوراخ شدن ژژنوم به طور کلی منجر به پریتونیت شیمیایی شدیدتر از پارگی ایلئوم می شود، زیرا پساب خروجی از ژژنوم آسیب دیده دارای pH حدود 8 است و سرشار از آنزیم هایی مانند تریپسین، لیپاز و آمیلاز است. مایعی که از قسمت پایینی ژژنوم و ایلئوم جریان می یابد فعالیت آنزیمی کمتری دارد و PH پایین تری دارد. سوراخ شدن ایلئوم با آلودگی باکتریایی قابل توجهی همراه است. با این حال، اگر سوراخ شدن نتیجه انسداد باشد (مانند آپاندیسیت و پس از آن سوراخ شدن)، بدون در نظر گرفتن سطح سوراخ، سیر بالینی اغلب کاملاً شدید است. این به دلیل اثر طول مدت انسداد و روند التهابی قبلی است. بهبودی به طور مستقیم با میزان آلودگی، تشخیص سریع و درمان متناسب است.

سوراخ شدن روده بزرگ

2. تصویر بالینی

معمولا استفراغ مشاهده می شود. صفرا در استفراغ نشان دهنده شکاف پیلور و عدم تنگی خروجی معده است. استفراغ "فضای قهوه" برای بیماران مبتلا به زخم معده یا اثنی عشر، و همچنین برای بیمارانی که در آنها سنگ های کیستیک یا مجرای صفراوی مشترک وارد معده یا دوازدهه شده اند، معمول است. تخلیه بینی محتویاتی که بو و رنگ آنها شبیه مدفوع است یا استفراغ چنین محتویاتی ممکن است نشان دهنده انسداد طولانی مدت روده کوچک یا نکروز آن باشد. نفخ شکم، نفخ شکم و یبوست از علائم انسداد یا انسداد همزمان روده بزرگ است.

تب، تاکی کاردی، کاهش تنش نبض، الیگوری و تاکی پنه از علائم هیپوولمی و سپسیس هستند. افت فشار خون معمولاً نشان دهنده وجود یک تصویر طولانی از یک حالت شوک است. قبل از شروع شوک، لازم است درمان جایگزین فشرده با نظارت موازی علائم حیاتی از جمله دیورز شروع شود. تجویز مایعات و مدیریت فعال سپسیس بخشی از احیا در ED است. با این حال، اغلب قبل از جراحی امکان پذیر نیست.

درد ارجاعی معمولاً ناحیه سوراخ را نشان می دهد. علامت محافظت نشانه قابل اعتمادی نیست. با ایجاد انسداد آدینامیک به دلیل التهاب، حرکت روده وجود ندارد. در مراحل اولیه انسداد، پریستالسیس ممکن است بیش فعال باشد. با انسداد طولانی مدت، صداهای روده ناپدید می شوند. در صورت تجمع هوای آزاد، ممکن است در هنگام ضربه زدن، تیرگی کبدی وجود نداشته باشد. سوراخ شدن کولون یا رکتوم ممکن است باعث آمفیزم زیر جلدی در قسمت تحتانی شکم یا ران شود. گازهای روده ای داخل مجرای در امتداد بسته های عصبی عروقی به داخل چربی زیر جلدی پخش می شوند.

اگر مقدار زیادی مایع در حفره شکم وجود داشته باشد، امکان جابجایی نواحی تیرگی وجود دارد. انجام معاینات رکتوم و زنان نشان دهنده تشکیلات حجمی در قسمت تحتانی شکم یا ناحیه لگن و همچنین درد است.

مطالعات آزمایشگاهی اغلب غیر اطلاعاتی هستند. لکوسیتوز معمولاً با تغییر فرمول به چپ مشاهده می شود. با کم آبی شدید، ممکن است سطح نیتروژن اوره افزایش یابد. اختلالات الکترولیتی مکرر با سپسیس، آلکالوز تنفسی زودرس ایجاد می شود. با سپسیس و هیپوولمی درمان نشده، اسیدوز متابولیک امکان پذیر است. افزایش جزئی آمیلاز خون لزوماً نشان دهنده پانکراتیت نیست، زیرا چنین افزایشی اغلب با سوراخ شدن (به ویژه روده کوچک) همراه است.

اشعه ایکس شکم ممکن است نردبان های هوا-مایع را نشان دهد که نشان دهنده انسداد مکانیکی یا حلقه های روده متسع به دلیل انسداد آدینامیک است. هنگامی که سنگ در روده کوچک یا بزرگ فرسایش می یابد، ممکن است هوا در مجاری صفراوی وجود داشته باشد. با ادم دیواره روده، واگرایی گسترده ای از حلقه های روده همسایه امکان پذیر است. سنگ های شل ممکن است در حفره شکم یافت شوند.

در صورت مشکوک شدن به هوای آزاد که شناسایی نشده باشد، می توان 200 میلی لیتر هوا را از طریق لوله بینی معده به معده تزریق کرد. سپس لوله بسته می شود. با یک پروب دو کاناله، هر دو خروجی همپوشانی دارند. پس از 10-15 دقیقه، معاینه اشعه ایکس تکرار می شود. در صورت وجود مایع در حفره شکمی یا فضای خلفی صفاقی، صاف کردن سایه‌های موش‌های گلوتئال امکان‌پذیر است. اگر کاهش مشخصی در گاز در روده مشخص شود، باید به نکروز روده فکر کرد.

ممکن است برای رد وجود سنگ در کیسه صفرا یا مجرای صفراوی مشترک، کولاگووگرافی داخل وریدی یا سونوگرافی لازم باشد. سی تی اسکن نیز توصیه می شود. پیشنهاداتی در مورد مصلحت توموگرافی کامپیوتری در تشخیص نئوپلاسم ها در مزانتر یا بافت های مجاور اندام ها و همچنین در تشخیص سوراخ شدن و آبسه های ایجاد شده وجود دارد. برای تشخیص سوراخ شدن کیسه صفرا از اسکن کبد و صفراوی با "Tc" استفاده می شود.اما چنین مطالعاتی در همه جا در دسترس نیست.

3. درمان

درمان جایگزینی پلاسما باید در اسرع وقت انجام شود. رایج ترین مورد استفاده، محلول الکترولیت متعادل است. علاوه بر نظارت بر ضربان قلب و فشار خون، نظارت بر فشار ورید مرکزی و دیورز ساعتی با ارزیابی مداوم "وضعیت حجم" بیمار انجام می شود. با از دست دادن خون قابل توجه، انتقال خون ضروری است. حتی با تشخیص نامشخص، لوله بینی معده باید به سرعت وارد شود. بروز عوارض در حین کشش یا آسپیراسیون با مرگ و میر قابل توجهی همراه است. حتی با تشخیص احتمالی، تجویز داخل وریدی آنتی بیوتیک های طیف وسیع تجویز می شود. هنگام استفاده از آنتی بیوتیک های خاص، مشاوره با جراح ضروری است. جراحی در اسرع وقت توصیه می شود، مگر اینکه خطر جراحی بیشتر از خطر مرگ ناشی از سوراخ باشد.

ادبیات

1. "مراقبت های پزشکی اورژانسی"، ویرایش. J. E. Tintinalli، Rl. کروما، ای. رویز، ترجمه از انگلیسی توسط Dr. med. علوم V.I. Candrora، MD M.V. Neverova، دکتر med. علوم A.V. Suchkova، Ph.D. A.V. نیزوی، یو.ال. آمچنکووا ویرایش MD V.T. ایواشکینا، D.M.N. P.G. برایوسوف؛ مسکو "پزشکی" 2001

2. بیماری های داخلی Eliseev، 1999

اسناد مشابه

مطالعات کنتراست اشعه ایکس به عنوان روش های اصلی تشخیص ابزاریبیماری های دستگاه گوارش. آشنایی با ویژگی های آناتومی اشعه ایکس دوازدهه. ویژگی های عمومیانواع اشعه ایکس روده بزرگ

ارائه، اضافه شده در 2015/05/12

خطر انحطاط پولیپ های دستگاه گوارش (GIT) به یک تومور سرطانی - آدنوکارسینوم. ویژگی های تشخیص پولیپ دستگاه گوارش. بیماری های پیش سرطانی روده بزرگ. پولیپوز معده بیماری ارثی. انواع پولیپ و درمان آنها

ارائه، اضافه شده در 2014/02/27

توجه به مشکل پیشگیری از بیماری های دستگاه گوارش - گاستریت و زخم معده و اثنی عشر. استفاده از چنار، شیرین بیان و آهک قلبی شکل به عنوان عوامل گیاه درمانی برای درمان بیماری ها.

مقاله ترم، اضافه شده 10/28/2010

علائم اصلی در بیماری های دستگاه گوارش. علل و ویژگی های درمان استفراغ. علائم، تشخیص و درمان گاستریت، هپاتیت، کللیتیازیس، سیروز کبدی و زخم معده و اثنی عشر.

چکیده، اضافه شده در 2009/11/29

کاوش بخش ها کانال گوارشی: دهان، حلق، مری، معده، روده کوچک و بزرگ. اصول تثبیت فرآیندهای هضم. نقش هورمون ها در تنظیم هومورالفعالیت دستگاه گوارش انتقال ماکرو و میکرومولکول ها

چکیده، اضافه شده در 2013/02/12

آندوسکوپی دستگاه گوارش، ماهیت و ویژگی های آن. ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی و گاستروسکوپی، نقش و اهمیت آنها در معاینه مری و معده. آماده سازی بیماران برای معاینات آندوسکوپی دستگاه گوارش.

مقاله ترم، اضافه شده در 2014/05/31

مشخصات اصول و قواعد اولیه گیاه دارویی برای بیماری های دستگاه گوارش: گاستریت، زخم معده و اثنی عشر. استفاده شده گیاهان دارویی: چنار بزرگ، شیرین بیان صاف، آهک قلبی شکل.

مقاله ترم، اضافه شده 10/29/2013

تصویر بالینی در خونریزی حاد گوارشی. علائم خونریزی گوارشی: از مری، معده، ژژنوم فوقانی، روده بزرگ به مجرای دستگاه گوارش. اقدامات پرستاربا خونریزی

ارائه، اضافه شده در 2012/05/30

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی ساختار کبد و کیسه صفرا، عملکرد این اندام ها و بیماری های آنها. شکایات و سندرم های اصلی در آسیب شناسی این اندام ها. مشخصه روش های مدرنتشخیص بیماری ها و ارزیابی در دسترس بودن آنها.

مقاله ترم، اضافه شده در 2014/05/18

بررسی علت شناسی، تشخیص و روش های اساسی درمان بیماری های دستگاه گوارش: زخم معدهمعده و اثنی عشر، گاستریت مزمنو انتروکولیت، کللیتیازیس, کوله سیستیت مزمن، التهاب مجاری صفراوی.

سوراخ شدن اندام های توخالی حفره شکم یک وضعیت اورژانسی است و نیاز به تشخیص اورژانسی از سوی پزشک دارد. نشت محتویات دستگاه گوارش به داخل حفره آزاد شکمی خطر قابل توجهی برای بیمار است و در صورت عدم درمان مناسب می تواند منجر به مرگ شود. تشخیص دیرهنگام و تاخیر در درمان جراحیدر چنین بیمارانی، نارسایی چند عضوی ایجاد می شود که وضعیت بیماران را به شدت تشدید می کند، طول درمان و تعداد مرگ و میر را افزایش می دهد.

به عنوان یک قاعده، سوراخ شدن اندام توخالی منجر به ایجاد پریتونیت منتشر می شود. حالت عمومیچنین بیمارانی بسیار دشوار هستند. آنها دراز می کشند و پاهای خود را به سمت معده آورده اند، علامت اصلی در بیماران مبتلا به پریتونیت درد شکم است. بیشترین شدت درد می تواند در ناحیه سوراخ شود. علاوه بر این، بیماران مبتلا به پریتونیت باکتریایی در بیشتر موارد تب، تاکی کاردی، نبض ضعیف و اتساع شکم دارند. در نتیجه توسعه عملکردی انسداد رودهناشی از فرآیند التهابیدر صفاق، استفراغ در بیماران مبتلا به پریتونیت منتشر رخ می دهد.

در معاینه عینیبیماران مبتلا به پریتونیت منتشر نفخ، عدم تحرک روده، درد منتشر در لمس شکم و کشش محافظتی عضلات دیواره قدامی شکم را نشان می دهند. در معاینه دیجیتالراست روده و معاینه واژینالعلائم پریتونیت لگنی یا سایر تغییرات پاتولوژیک را پیدا کنید.

شرح حال جمع آوری شده به دقت به تشخیص صحیح کمک می کند. در چنین مواردی، روشن شدن شروع و ماهیت درد بسیار مهم است. زخم سوراخ شده معده یا اثنی عشر، به عنوان یک قاعده، با شروع ناگهانی درد شدید در ناحیه اپی گاستر ظاهر می شود، در حالی که درد در آپاندیسیت حادمعمولاً به آرامی رشد می کند و با سوراخ شدن آپاندیس به طور موقت حتی کاهش می یابد.

وقتی سوراخ می شود مثانهممکن است درد شدید وجود نداشته باشد، اگرچه آنوری و ناراحتی یا درد جزئی در قسمت پایین شکم معمولا ایجاد می شود.

داشتن سابقه هر کدام بیماری مزمناغلب به پزشک اجازه می دهد منبع پریتونیت را پیشنهاد کند. در بیشتر موارد، بیماران مبتلا به زخم معده یا اثنی عشر دارای سابقه درد بودند بخش های بالاییمعده، چند ساعت پس از خوردن غذا رخ می دهد و پس از خوردن غذا یا آنتی اسیدها تسکین می یابد. با این حال، در تاریخ 20-25٪ از بیماران مبتلا به سوراخ شدن زخم مزمن معده یا اثنی عشر، هیچ اختلال دیسسپتیکی مشاهده نشد. تاریخچه بیماران با کوله سیستیت حادو سوراخ شدن کیسه صفرا، خشکی اغلب ثبت شد قولنج صفراوی. سوراخ های دیورتیکول کولون سیگموئیداغلب قبل از نقض مدفوع و حملات گرفتگی درد در قسمت تحتانی شکم رخ می دهد. مقداری بیماری های سیستمیکمانند پلی آرتریت ندوزا، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و اسکلرودرمی نیز می توانند باعث سوراخ شدن دستگاه گوارش شوند. در یک بیمار مشکوک به سوراخ شدن اندام های توخالی، باید مشخص شود که آیا او دستگاه گوارشهر جسم خارجی(تصادفی یا عمدی). اغلب جراحان، بیماران مبتلا به سوراخ شدن روده را جراحی می کنند، استخوان مرغ یا ماهی، اشیاء فلزی مختلف را برمی دارند.