Catad_tema بیماری زخم پپتیک - مقالات

سمپوزیوم ماهواره به عنوان بخشی از
هشتم کنگره ملی روسیه "انسان و پزشکی"
[5 آوریل 2001]

طرح های مدرن درمان ریشه کنی عفونت هلیکوباکتر پیلوری

T.L. لاپین
کلینیک پروپادوتیک بیماریهای داخلی، گوارش و کبد. V.Kh.Vasilenko MMA آنها. آنها سچنوف

برای درمان ریشه کنی عفونت هلیکوباکتر پیلوریپزشک باید رژیم درمانی بهینه را برای یک بیمار خاص انتخاب کند. اغلب این کار چندان ساده نیست، زیرا در نظر گرفتن تعدادی از عوامل مهم است: انتخاب یک رژیم درمانی خاص، انتخاب اجزای خاص این رژیم، تنظیم مدت درمان، تجزیه و تحلیل وضعیت بالینی، برآورد منطقی ضروری است. هزینه داروهای موجود در رژیم.

اصول اساسی درمان ریشه کنی عفونت هلیکوباکتر پیلوری شناخته شده است. آنها را از متن "توصیه هایی برای تشخیص و درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری در بزرگسالان مبتلا به عفونت هلیکوباکتر پیلوری" نقل می کنیم. زخم معدهمعده و دوازدهه"انجمن گوارش روسیه و گروه روسیبرای مطالعه هلیکوباکتر پیلوری: اساس درمان استفاده از درمان ترکیبی (سه جزئی) است:

• توانایی در مطالعات کنترل شده برای از بین بردن باکتری هلیکوباکتر پیلوری حداقل در 80٪ موارد.
• عدم قطع اجباری درمان توسط پزشک، به دلیل اثرات جانبی(در کمتر از 5% موارد قابل قبول است) یا بیمار دارو را طبق رژیم توصیه شده توسط پزشک قطع کند.
• با طول دوره حداکثر 7-14 روز موثر است

اسناد نظارتی ارگان های حاکم بر مراقبت های بهداشتی، یا اجماع متخصصان، برای کمک به پزشکان طراحی شده اند. آنها بر اساس تجربیات بالینی و داده‌های کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده هستند. برای اروپای متحد سند هنجاریگزارش کنفرانس آشتی درباره تشخیص و درمان بیماری های مرتبط با عفونت هلیکوباکتر پیلوری بود که در سال 1996 در شهر ماستریخت به تصویب رسید. در سال 1997 توصیه های معتبر روسیه به تصویب رسید. رویکردهای مدرن برای تشخیص و درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری، مطابق با الزامات پزشکی مبتنی بر شواهد، در سند نهایی کنفرانس، که در ماستریخت در 21-22 سپتامبر 2000 برگزار شد، منعکس شده است. مطالعه هلیکوباکتر پیلوری اروپایی گروه برای دومین بار یک جلسه معتبر برای اتخاذ راهنمای مدرن برای مشکل هلیکوباکتر پیلوری برگزار کرد. در 4 سالی که از تصویب اولین موافقتنامه ماستریخت می گذرد، پیشرفت قابل توجهی در این زمینه دانش حاصل شده است که ما را مجبور به به روز رسانی توصیه های قبلی کرد.

موافقتنامه دوم ماستریخت در وهله اول در میان نشانه های درمان ضد هلیکوباکتر زخم معده و زخم اثنی عشر، صرف نظر از مرحله بیماری (تشدید یا بهبودی)، از جمله اشکال پیچیده آنها، ایجاد می کند. درمان ریشه کنی زخم معده یک اقدام درمانی ضروری است و اعتبار استفاده از آن در این بیماری بر اساس حقایق علمی آشکار است. توافقنامه دوم ماستریخت تاکید می کند که در زخم اثنی عشر بدون عارضه، نیازی به ادامه درمان ضد ترشحی پس از یک دوره درمان ریشه کنی وجود ندارد. ردیف تحقیقات بالینینشان داد که پس از یک دوره ریشه‌کنی موفق، بهبود زخم واقعاً نیازی به تجویز بیشتر دارو ندارد. همچنین تشخیص عفونت هلیکوباکتر پیلوری در بیماران مبتلا به زخم پپتیک که تحت درمان نگهدارنده یا دوره درمانی با داروهای ضد ترشحی هستند، با مراجعه به پزشک توصیه می شود. درمان آنتی باکتریال. انجام ریشه کنی در این بیماران اثر اقتصادی قابل توجهی دارد که با قطع مصرف طولانی مدت داروهای ضد ترشح همراه است.

سایر نشانه‌های درمان ریشه‌کنی شامل لنفوم MALT، گاستریت آتروفیک، شرایط پس از برداشتن معده برای سرطان. علاوه بر این، درمان ضد هلیکوباکتر را می توان به افرادی که نزدیک ترین بستگان بیماران مبتلا به سرطان معده هستند نشان داد و به درخواست بیمار (پس از مشاوره دقیق با پزشک) انجام داد.

سند نتیجه کنفرانس ماستریخت (2000) برای اولین بار پیشنهاد می کند که درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری با احتمال شکست برنامه ریزی شود. بنابراین، پیشنهاد می‌شود که آن را به عنوان یک بلوک واحد در نظر بگیریم که نه تنها درمان ریشه‌کنی خط اول را ارائه می‌کند، بلکه در مورد حفظ هلیکوباکتر پیلوری - خط دوم هم‌زمان (به جدول 1 مراجعه کنید).

توجه به این نکته ضروری است که تعداد رژیم های درمانی احتمالی ضد هلیکوباکتر کاهش یافته است. برای درمان سه گانه، تنها دو جفت آنتی بیوتیک ارائه می شود. برای درمان چهارگانه، تنها تتراسایکلین و مترونیدازول به عنوان عوامل ضد باکتری ارائه می شود.

درمان خط اول:مهارکننده پمپ پروتون (یا رانیتیدین بیسموت سیترات) با دوز استاندارد 2 بار در روز مترونیدازول 500 میلی گرم 2 بار در روز.

درمان سه گانه حداقل به مدت 7 روز تجویز می شود.

اگر درمان موفقیت آمیز نباشد، الف درمان خط دوم:مهارکننده پمپ پروتون با دوز استاندارد 2 بار در روز + بیسموت ساب سالیسیلات / ساب سیترات 120 میلی گرم 4 بار در روز + مترونیدازول 500 میلی گرم 3 بار در روز + تتراسایکلین 500 میلی گرم 4 بار در روز. کوادروتراپی حداقل به مدت 7 روز تجویز می شود.

اگر نمی توان از آماده سازی بیسموت استفاده کرد، رژیم های درمانی سه گانه مبتنی بر مهارکننده های پمپ پروتون به عنوان دوره دوم درمان ارائه می شود. در صورت عدم موفقیت دوره دوم درمان، تاکتیک های بیشتر در هر مورد تعیین می شود.

پیام نهایی گزارش اجماع این است که آنتی‌بیوتیک‌ها، پروبیوتیک‌ها و واکسن‌های اختصاصی هلیکوباکتر پیلوری ممکن است بخشی از زرادخانه درمانی هلیکوباکتر پیلوری در آینده باشند، اما این داروها و رویکردهای درمانی در حال حاضر در دست توسعه هستند. توصیه عملیوجود ندارد.

رژیم درمانی مسدودکننده از توصیه های موافقتنامه دوم ماستریخت مستثنی شده است پمپ پروتون+ آموکسی سیلین + مشتق نیترویمیدازول (مترونیدازول). این ترکیب برای روسیه مرسوم است، جایی که مترونیدازول به دلیل هزینه کم و استفاده "سنتی" به عنوان "ترمیم کننده" بیماری زخم معده، عملاً یک عامل ضد هلیکوباکتر بدون تغییر است. متاسفانه در حضور سویه ای از هلیکوباکتر پیلوری مقاوم به مشتقات نیترویمیدازول، اثربخشی این رژیم درمانی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد که نه تنها در مطالعات اروپایی، بلکه در روسیه نیز به اثبات رسیده است. بر اساس نتایج یک مطالعه تصادفی کنترل شده چند مرکزی، ریشه کنی عفونت در گروه تحت درمان با مترونیدازول 1000 میلی گرم، آموکسی سیلین 2000 میلی گرم و امپرازول 40 میلی گرم در روز به مدت 7 روز در 30 درصد موارد حاصل شد. فاصله اطمینانبرای احتمال 95٪ 17٪ -43٪ بود (V.T. Ivashkin, P.Ya. Grigoriev, Yu.V. Vasiliev et al., 2001). بنابراین، تنها می توان به نظر همکاران اروپایی که این طرح را از توصیه ها حذف کردند، ملحق شد.

متأسفانه، درمان ریشه کنی عفونت هلیکوباکتر پیلوری 100٪ مؤثر نیست. همه مفاد معاهده دوم ماستریخت را نمی توان به صراحت مورد توافق قرار داد و بدون تحلیل سنجیده می توان آنها را به کشور ما منتقل کرد.

بنابراین پزشکان روسی اغلب از رژیم های درمانی سه گانه مبتنی بر بیسموت به عنوان اولین درمان استفاده می کنند. یک مطالعه چند مرکزی توسط گروه روسی برای مطالعه هلیکوباکتر پیلوری (2000) در دسترس بودن و اثربخشی این رویکرد را در کشور ما نشان داد، از جمله به عنوان مثال رژیم کلوئیدی بیسموت ساب سیترات + آموکسی سیلین + فورازولیدون.

درمان ضد هلیکوباکتر باید بهبود یابد، و موافقت نامه دوم ماستریخت برای بهینه سازی آن ضروری است.

جدول 1. طرح‌های درمان ریشه‌کنی برای عفونت هلیکوباکتر پیلوری
بر اساس موافقتنامه ماستریخت (2000)

درمان خط اول درمان سه گانه
پانتوپرازول 40 میلی گرم دو بار در روز + کلاریترومایسین 500 میلی گرم دو بار در روز + آموکسی سیلین 1000 میلی گرم دو بار در روز یا + کلاریترومایسین 500 میلی گرم دو بار در روز +	رانیتیدین بیسموت سیترات 400 میلی گرم دو بار در روز + کلاریترومایسین 500 میلی گرم دو بار در روز + آموکسی سیلین 1000 میلی گرم دو بار در روز یا + کلاریترومایسین 500 میلی گرم دو بار در روز + مترونیدازول 500 میلی گرم دو بار در روز
درمان خط دوم درمان چهارگانه
امپرازول 20 میلی گرم دو بار در روز یا لانزوپرازول 30 میلی گرم دو بار در روز یا پانتوپرازول 40 میلی گرم دو بار در روز + بیسموت ساب سالیسیلات / ساب سیترات 120 میلی گرم 4 بار در روز + مترونیدازول 500 میلی گرم 3 بار در روز + تتراسایکلین 500 میلی گرم 4 بار در روز

ادبیات

1. توصیه هایی برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوری در بیماران مبتلا به زخم معده و روش های درمان آنها. // مجله روسی گوارش، کبد و کولوپروکتولوژی. - 1998. - شماره 1. – صص 105-107.
2. مفاهیم کنونی اروپایی در مدیریت عفونت هلیکوباکتر پیلوری. گزارش اجماع ماستریخت. // روده - 1997. - جلد. 41. – ص 8-13.

طرز تهیه: برگ چنار را با آب جوش بریزید و بگذارید دم بکشد.

طریقه مصرف: به جای چای و آب استفاده شود.

درمان پوست انار

دم کرده پوست انار برای درمان زخم معده: 10 گرم پوست انار را با یک لیوان آب جوش دم کرده، بگذارید نیم ساعت بماند. 50 گرم 3-4 بار در روز به مدت 4-7 روز بنوشید. حجم اولیه را می توان چندین بار با آب جوش تازه تکمیل کرد.

آب سیب زمینی

مورد نیاز: سیب زمینی تازه

طرز تهیه: روی رنده ریز رنده کنید و آب آن را بگیرید.

مصرف: ½ قاشق چایخوری قبل از غذا به مدت 25 روز.

درمان با عسل

دستور غذا شماره 1

شما نیاز دارید: 300 گرم کره عسل و گردو.

طرز تهیه: همه مواد را در قابلمه بریزید و در فر از قبل گرم شده با دمای 100 درجه به مدت 20 دقیقه قرار دهید. بعد از پخت هم بزنید.

مصرف: 1 قاشق غذاخوری 30 دقیقه قبل از غذا 3 بار در روز. مشروب نخورید

دستور غذا شماره 2

شما نیاز دارید: شیر دلمه 3 لیتر، عسل 0.5-1 لیتر

مصرف: 1 لیوان 3 بار در روز.

توجه داشته باشید!

دستور غذا شماره 3

شما نیاز دارید: 100 گرم نووکائین 1٪، آب آلوئه، وینیل، عسل، روغن خولان دریاییو آلماگل

طرز تهیه: مواد را با هم ترکیب کنید.

مصرف: 1 قاشق غذاخوری 5 بار در روز به مدت 14 روز.

توجه!!! قبل از مصرف نووکائین با پزشک خود صحبت کنید. می تواند باعث آلرژی شود.

دستور غذا شماره 4

شما نیاز دارید: 2 عدد لیمو، 0.5 کیلوگرم عسل، 0.5 لیتر روغن زیتون.

طرز تهیه: مواد را با هم ترکیب کنید.

مصرف: 1 قاشق غذاخوری 3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا به مدت یک ماه.

توجه داشته باشید!مخلوط را باید در یخچال نگهداری کنید و قبل از استفاده کمی گرم کنید.

بره موم

شما نیاز دارید: محلول بره موم 20٪.

طرز تهیه: 10 قطره را در 50 گرم آب رقیق کنید.

مصرف: قبل از غذا 3 بار در روز به مدت 3 هفته.

آب کلم

شما نیاز دارید: برگ کلم تازه.

طرز تهیه: آب میوه را بگیرید.

مصرف: 1 فنجان 4 بار در روز به مدت 1.5 ماه.

آنالوگ ها: آب گوجه فرنگی یا خولان دریایی.

درمان روغن آفتابگردان

شما نیاز خواهید داشت: روغن آفتابگردان 1 لیتر

طریقه مصرف: 1 قاشق غذاخوری با معده خالی.

روغن خولان دریایی

در درمان زخم معده استفاده از روغن خولان موثر است. صبح زود یا حتی شب یک قاشق غذاخوری روغن بنوشید. سپس یک قاشق چایخوری را سه بار در روز نیم ساعت قبل از غذا به مدت سه تا چهار هفته میل کنید.

درمان الکل

الکل باکتری های بیماری زا را از بین می برد و زخم را «سوز می کند». با این حال، استفاده از آن باید بسیار دقیق باشد. تنتور بره موم موثر است. باید صد گرم بره موم له شده را با صد گرم الکل بریزید. تکان دهید، سه روز اصرار کنید، فشار دهید. 10-15 قطره یک ساعت قبل از غذا مصرف شود.

تنتور آلوئه

شما نیاز دارید: 250 گرم برگ و عسل، شراب قرمز 0.5 لیتر.

طرز تهیه: برگ ها را خرد کنید، مواد را با هم ترکیب کنید، در ظرفی ریخته و روی آتش بگذارید. مخلوط را تا 60 درجه گرم کنید و مدام هم بزنید. سپس در شراب بریزید. به مدت 7 روز در جای خشک تاریک نگهداری شود.

کاربرد: 1 قاشق غذاخوری قاشق 3 بار در روز 60 دقیقه قبل از غذا به مدت 3 هفته.

توجه داشته باشید!در هفته اول درمان، مصرف نصف قاشق برای عادت کردن به بدن توصیه می شود.

درمان بذر کتان

دستور غذا شماره 1

شما نیاز دارید: دانه ها 2 قاشق غذاخوری. قاشق، آب گرم 0.4 لیتر.

طرز تهیه: دانه ها را در قمقمه بریزید و روی آن آب جوش بریزید.

مصرف: 0.07 لیتر با معده خالی، 30 دقیقه قبل از صبحانه به مدت 2 هفته.

دستور غذا شماره 2

طرز تهیه: یک پیمانه بذر کتان را در مقدار کمی آب بجوشانید تا غلیظ شود.

کاربرد: در تعداد نامحدود.

درمان سفیده تخم مرغ

طرز تهیه: هم بزنید

مصرف: 3 بار در هفته به مدت یک ساعت و نیم قبل از غذا.

درمان چربی خوک

طریقه مصرف: 1 قاشق غذاخوری صبح ناشتا.

قیر توس

پس از مدتی از شروع مصرف قطران توس در داخل، بهبود زخم معده و اثنی عشر مشاهده می شود. برای درمان لازم است آماده شود آب قیر. نیم لیتر قطران توس را کاملا با چهار لیتر آب تمیز مخلوط کنید آب سرد. بگذارید دو روز در ظرف دربسته بماند. سپس کف را بردارید، مایع شفاف را تخلیه کنید. آب قیر را در یک ظرف محکم در بسته نگهداری کنید. نصف لیوان را صبح نیم ساعت قبل از غذا میل کنید.

درمان با داروهای مردمی طبق گفته مالاخوف

اساس روش های گنادی مالاخوف برای درمان بیماری های گوارشیروش های پاکسازی هستند. هدف آنها خلاص شدن از شر سموم، بازگرداندن کار هماهنگ اندام های دستگاه گوارش - معده، روده و کبد است.

گرسنگی

پس از سه روز ناشتایی، تولید اسید هیدروکلریک در معده متوقف می شود که به زخم شدن سریع زخم کمک می کند. چنین درمانی منجر به ناپدید شدن درد، سوزش سر دل می شود. هنگام روزه داری فقط می توانید آب بنوشید، اما نه بیشتر از 1.5 لیتر. استراحت در رختخواب توصیه شده بدون احساس یا فعالیت بدنی. مدت زمان - 7 روز تحت نظارت پزشکی.

در پایان قرن بیستم. گام مهمی در جهت تغییر در اصول درمان زخم معده (PU) برداشته شد. موفقیت رویکردهای مدرن در درمان عمدتاً با استفاده از داروهای جدید ضد ترشح و طرح‌های ریشه‌کنی مرتبط است. هلیکوباکتر پیلوری(NR). در حال حاضر، دارودرمانی PU شامل بیش از 500 مورد است داروهای مختلفو حدود 1000 ترکیب از آنها. مفهوم مدرن درمان PU برای فعال فراهم می کند تاکتیک های درمانی، از جمله چند جزئی رژیم های داروییو مصرف طولانی مدت داروها بر اساس اندیکاسیون ها.

یکی از اجزای مهم دارو درمانی مدرن زخم پپتیک، عدم وجود تفاوت های اساسی در رویکردهای درمان زخم معده و اثنی عشر است. اصول اصلی درمان بیماری زخم پپتیک عبارتند از:

• تأثیر بر عوامل تهاجم و/یا حفاظت؛
• درمان علت شناسی؛
• اصلاح درمان دارویی با در نظر گرفتن بیماری های همزمان؛
• ویژگی های فردی بیمار (سن، وزن بدن، تحمل داروهای مورد استفاده، فعالیت، به عنوان مثال، توانایی خدمت به خود)؛
• فرصت های مالیبیمار
• جهت های اصلی در درمان زخم معده در حین تشدید عبارتند از:
• درمان علت شناسی؛
• حالت درمان؛
• تغذیه پزشکی;
• درمان دارویی؛
• داروی گیاهی؛
• استفاده از آب های معدنی؛
• درمان فیزیوتراپی؛
• درمان موضعیزخم های طولانی غیر التیام بخش

در حال حاضر، در پاتوژنز PU، به ویژه زخم اثنی عشر، پراهمیتدادن یک عامل عفونی - هلیکوباکتر پیلوری.داده‌های اپیدمیولوژیک به‌دست‌آمده در کشورهای مختلف نشان می‌دهد که 100 درصد زخم‌های اثنی عشر و بیش از 80 درصد زخم‌های با موضعی در معده با تداوم HP مرتبط هستند.

بسیاری از مطالعات تایید می کنند که درمان ضد هلیکوباکتر منجر به کاهش دفعات عود زخم معده (GU) و زخم اثنی عشر (DU) می شود. استراتژی درمان PU با استفاده از ریشه کنی عفونت HP مزایای غیرقابل انکاری نسبت به درمان با تمام گروه های داروهای ضد زخم دارد، زیرا بهبودی طولانی مدت بیماری و احتمالاً درمان کامل را فراهم می کند. درمان ضد هلیکوباکتر پیلوری بر اساس استانداردهای پزشکی مبتنی بر شواهد به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. رویکردهای مدرن برای تشخیص و درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوریکه الزامات پزشکی مبتنی بر شواهد را برآورده می کند، در سند نهایی دومین اجماع ماستریخت که در سپتامبر 2000 به تصویب رسید منعکس شده است.

• اولین درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوریو در نتیجه بیماری های مرتبط با آن بر عهده پزشک است تمرین عمومیو نه یک متخصص گوارش، همانطور که قبلا پذیرفته شده بود. صلاحیت متخصص گوارش فقط شامل مواردی است که درمان بیماری از جمله استفاده از درمان خط دوم ناموفق بوده است و همچنین مواردی که به وضوح نیاز به مداخله متخصص دارد.
• برای اولین بار، یک درمان دو مرحله ای معرفی شده است: هنگام انتخاب یک رژیم خط اول، پزشک باید بلافاصله یک درمان پشتیبان را در همان زمان برنامه ریزی کند.
• استفاده از درمان ضد هلیکوباکتر در بیماران توصیه می شود سوء هاضمه عملکردیو همچنین در مواردی که درمان طولانی مدت با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برنامه ریزی شده است.
• به بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر بدون عارضه توصیه می شود که فقط دوره های توصیه شده درمان ضد هلیکوباکتر را بدون استفاده بعدی از داروهای ضد ترشح تجویز کنند.

معیار اصلی برای انتخاب درمان ضد هلیکوباکتر، اثربخشی مورد انتظار آن است که درصد بالایی از ریشه کنی (بیش از 80 درصد) را فراهم می کند.

• اگر رژیم درمانی استفاده شده اجازه نمی دهد که ریشه کن شود، نباید طبق این رژیم تکرار شود.
• اگر رژیم مورد استفاده منجر به ریشه کنی نشد، به این معنی است که باکتری نسبت به یکی از اجزای رژیم درمانی مقاومت پیدا کرده است.
• اگر استفاده از یک و سپس رژیم درمانی دیگر منجر به ریشه کنی نشود، باید حساسیت سویه HP به کل طیف آنتی بیوتیک های مورد استفاده تعیین شود.

اتخاذ توصیه های ملی توسط انجمن گوارش روسیه در سال 1998 برای تشخیص و درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری و آشنایی انبوه پزشکان با آنها هنوز به کاهش تعداد اشتباهات استراتژیک و تاکتیکی در تعیین اندیکاسیون های ریشه کنی و انتخاب منجر نشده است. رژیم های کافی ضد هلیکوباکتر پیلوری (جدول 1 را ببینید).

جدول 1. خطاها در درمان عفونت HP.

پزشک هنگام شروع درمان ضد هلیکوباکتر چه چیزی باید بداند؟ هر پزشک عمومی، به ویژه آنهایی که بیش از پنج سال تجربه دارند، به احتمال زیاد باید قبل از تجویز آنتی بیوتیک برای بیمار مبتلا به زخم معده، بر برخی از موانع روانی غلبه کنند. تا به امروز، متخصصان گوارش و درمانگران هنوز نگرش های متفاوتی نسبت به درمان ضد هلیکوباکتر در PU دارند. رعایت دقیق و دقیق رژیم درمانی ضد هلیکوباکتر ضروری است. اثربخشی آنها ثابت شده است، آنها با ویژگی های HP و فارماکوکینتیک داروها مطابقت دارند و عوارض جانبی چنین درمانی نیز شناخته شده است.

بهتر است به هیچ وجه درمان ضد هلیکوباکتر را انجام ندهید تا اینکه آن را اشتباه انجام دهید، زیرا در این حالت مقاومت HP در برابر تعدادی از اجزا به سرعت ایجاد می شود. در این راستا باید به بیمار در مورد درمان پیش رو به تفصیل گفته شود و رضایت او برای همکاری با پزشک جلب شود. همچنین ارزیابی امکانات مادی بیمار مهم است. او باید بداند که به لطف درمان تک و گران قیمت، در بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر در 70-80٪ موارد و در DU - در 50-60٪، می توان به بهبودی پایدار دست یافت که در نهایت مقرون به صرفه است.

چه طرح ریشه کنی را انتخاب کنیم؟ اگر زخم معده یا زخم اثنی عشر در پس زمینه افزایش تولید اسید وجود داشته باشد، باید به طرح های کلاسیک سه جزئی مبتنی بر مسدود کننده پمپ پروتون (PPI) (امپرازول و غیره) اولویت داده شود. سپس می‌توان به یک مصرف واحد از PPI بدون آن سوئیچ کرد داروهای ضد باکتری. شما نباید از طرح های حاوی نیترویمیدازول ها (مترونیدازول، تینیدازول) استفاده کنید، اگر در تاریخچه داروهای این گروه برای نشانه های دیگر تجویز شده است.

در حال حاضر در روسیه افزایش شدیدی در تعداد سویه های HP مقاوم به نیترویمیدازول ها وجود دارد. با در نظر گرفتن این موضوع، به نظر می‌رسد که امروزه جستجو برای رژیم‌های موثرتر ریشه‌کنی HP یک کار فوری باشد. بنابراین، در سال های گذشتهعلاقه روزافزونی به استفاده از ماکرولیدها در درمان HP- وجود دارد. بیماری های مرتبط. کارهای متعددی اثربخشی استفاده از آنتی بیوتیک های ماکرولید را برای درمان HP نشان داده است. این داروها توانایی بالایی برای نفوذ به داخل سلول ها دارند، به شدت بر روی غشاهای مخاطی (SO) آزاد می شوند که باعث افزایش اثربخشی آنها در برابر HP می شود. علاوه بر این، آنتی بیوتیک های ماکرولید موارد منع مصرف کمتری دارند و همچنین عوارض جانبی، درصد ریشه کنی بیشتری نسبت به تتراسایکلین ها دارند که می توانند در سلول ها نیز تجمع کنند. یکی از ویژگی های عفونت HP این است که با اسیدیته بالا همراه است.

در این راستا، اکثر آنتی بیوتیک های ماکرولید تحت هیدرولیز افزایش یافته و قابل استفاده نیستند. یک استثناء کلاریترومایسین است که به اسید هیدروکلریک مقاوم است.

بنابراین، هدف از مطالعه ما ایجاد طرح‌های جدید برای درمان ریشه‌کنی زخم اثنی عشر مرتبط با هلیکوباکتر پیلوریبا استفاده از امپرازول (O) و همچنین ترکیبی از آموکسی سیلین (A) و کلاریترومایسین (K). ما از رژیم ریشه کنی زیر استفاده کردیم - اولتوپ (امپرازول) 20 میلی گرم دو بار در روز + فوفلید (کلاریترومایسین) 500 میلی گرم دو بار در روز + چیکنسیل (آموکسی سیلین) 1000 میلی گرم دو بار در روز - یک دوره هفت روزه. ریشه کنی 90 درصد بود. این مطالعه نشان داد که استفاده از افیلید (کلاریترومایسین) در رژیم درمانی ضد هلیکوباکتر با استفاده از PPI موثر و مناسب است.

داده های مطالعات متعدد و نتایج متاآنالیز آنها به این نتیجه رسید که گنجاندن داروهای ضد ترشح در رژیم های ریشه کنی HP نه تنها ریشه کنی HP را در ترکیب با آنتی بیوتیک ها بهبود می بخشد، بلکه باعث تسریع زخم های زخم می شود و به شما امکان می دهد تا به سرعت از بین ببرید. علائم سوء هاضمه اولسراتیو در مورد مکانیسم های خاص برای افزایش اثربخشی ریشه کنی به دلیل استفاده از داروهای ضد ترشح، اول از همه، با افزایش pH محتویات معده، شاخص حداقل غلظت مهاری آنتی بیوتیک ها (MIC) کاهش می یابد و بر این اساس، اثربخشی آنها افزایش می یابد. ویسکوزیته نیز افزایش می یابد. شیره معدهو غلظت آنتی بیوتیک در محتویات معده که باعث افزایش زمان قرار گرفتن در معرض داروهای ضد باکتری با باکتری می شود. هلیکوباکتر پیلوری. ما اثربخشی Ultop (امپرازول) - pH> 4 محتویات معده را با دوز واحد 20 میلی گرم به مدت 12-14 ساعت مطالعه کرده ایم (شکل 1 را ببینید).

با این حال، PPI های نسل اول به طور کامل نیازهای عملی پزشکان را برآورده نمی کنند. آنها به آرامی به شکل فعال تبدیل می شوند و حداکثر اثر ضد ترشحی را برای ریشه کنی تنها در روز پنجم تا هشتم درمان ایجاد می کنند. سایر داروهای این دسته شامل لانسوپرازول، پانتوپرازول، رابپرازول و اسمومپرازول است. آنها به آنزیم های دیواره سلولی سلول های جداری - H +، K + -ATPase متصل می شوند و بیشترین میزان را دارند. ابزار قدرتمندکنترل تولید اسید معده

با استفاده از PH-متری در داوطلبان HP منفی، اثر یک جدید فرم دوزنقشه های گوزن. پس از یک دوره درمان با این دارو، اثر ضد ترشحی

در طول روز حتی بیشتر از استفاده از پانتوپرازول بود. با این حال، شرکت های داروسازی، به جستجوی عوامل ضد ترشحی جدید و موثرتر، داروی جدید- Nexium. اثر ضد ترشحی Nexium از نظر شدت، سرعت شروع و مدت قرار گرفتن در معرض بیشتر از اثر مشابه امپرازول در دوزهای استاندارد 20 و 40 میلی گرم، پانتوپرازول 40 میلی گرم و لانزوپرازول 30 میلی گرم است.

در ارتباط با موارد فوق، یک PPI جدید، پاریت (رابپرازول)، بسیار مورد توجه است. پاریت 40 میلی گرم یک بار در روز یا 20 میلی گرم هر 12 ساعت در درمان GU و DPC توصیه می شود.موثرترین داروی ضد ترشحی و ضد باکتریایی سریع الاثر در رژیم های ریشه کنی پاریت 20 میلی گرم دو بار در روز است. نیازی به تجویز هفت روز قبل از شروع درمان آنتی بیوتیکی نیست، همانطور که در مورد سایر PPI ها وجود دارد، زیرا یک اثر ضد ترشحی قابل اعتماد از قبل در روز اول درمان به دست آمده است (از توصیه های انجمن گوارش روسیه).

متأسفانه وجود مقاومت HP به آنتی بیوتیک ها در برخی از بیماران، محققان را مجبور به توسعه می کند جایگزین، گزینه هادرمان بیماران مبتلا به زخم گوارشی مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری.

بنابراین، ما اثربخشی طرح‌های ریشه‌کنی با استفاده از داروهای ضد باکتری ذخیره را مطالعه کرده‌ایم. بهترین نتیجهریشه‌کنی (90%) با استفاده از این طرح حاصل شد: د‌نول 240 میلی‌گرم دو بار در روز، 14 روز + تتراسایکلین 1 گرم در روز و فورازولیدون 200 میلی‌گرم دو بار در روز، هفت روز.

اغلب این سوال در مورد نیاز به درمان ریشه کنی در بیماران مسن و سالخورده مطرح می شود. تا به امروز، این را می توان به این واقعیت نسبت داد که با تداوم طولانی مدت HP، متاپلازی روده و آتروفی مخاط معده ایجاد می شود و خطر ابتلا به کارسینوم معده افزایش می یابد. ویژگی های مرتبط با سن فعالیت آنزیمی و فرآیندهای آتروفیک در CO دستگاه گوارشهمچنین سرعت تبدیل زیستی را تغییر دهید داروهادر جذب آنها اختلال ایجاد کند. اشاره شد که غلظت رانیتیدین در بیماران بالای 60 سال با پاتولوژی همزمان ناحیه کبدی پانکرات صفراوی افزایش یافته است.

"پاشنه آشیل" درمان محافظه کارانهبیماری زخم معده به میزان بالایی از عوارض شناخته شده است. ثابت شده است که ریشه کنی HP به طور کامل از عوارض بیماری زخم معده جلوگیری می کند. بنابراین، در طی چهار مطالعه بزرگ، سیر بیماری زخم پپتیک در بیمارانی که در آنها با خونریزی تظاهر می‌کرد مورد مطالعه قرار گرفت (شکل 2 را ببینید). همانطور که از داده های ارائه شده مشاهده می شود، هر نوع درمان دیگری خطر خونریزی مجدد را رد نمی کند - ظرف یک سال پس از خونریزی قبلی، تقریباً در هر سومین بیمار عود می کند. در مورد ریشه کنی HP، خونریزی به هیچ وجه عود نمی کند (شکل 2 را ببینید).

ارزیابی اثربخشی ریشه‌کنی پس از اتمام درمان انجام می‌شود و با هدف شناسایی اشکال رویشی و کوکولی انجام می‌شود. هلیکوباکتر پیلوری. "توصیه ها" به وضوح طرحی را برای انجام این مرحله از تشخیص تعریف می کند:

• زمان - نه زودتر از چهار تا شش هفته پس از پایان دوره درمان ضد هلیکوباکتر، یا پس از درمان بیماری های همزمان با هر گونه آنتی بیوتیک یا عوامل ضد ترشح.
• تشخیص ریشه کنی با استفاده از حداقل دو مورد از موارد ذکر شده انجام می شود روش های تشخیصیو هنگام استفاده از روش هایی که امکان تشخیص مستقیم باکتری ها در مواد بیوپسی (باکتریولوژیکی، بافت شناسی، اوره آز) را فراهم می کند. مطالعه دو بیوپسی از بدن معده و یک بیوپسی از آنتروم ضروری است.

نقش آنتی اسیدها در درمان PU و زخم اثنی عشر را نباید دست کم گرفت. این داروها که از زمان های قدیم شناخته شده اند، به دلیل تداخل شیمیایی با اسید موجود در حفره معده، اسیدیته شیره معده را کاهش می دهند. اولویت به آنتی اسیدهای غیر قابل جذب - آلماگل، ماالوکس، فسفالوژل، تالسید، روتاسید داده می شود. با تشدید GU و دوازدهه در درمان پیچیدهما از روتاسید 500 میلی گرم سه بار در روز + یک قرص قبل از خواب استفاده کردیم. در پس زمینه مصرف این دارو، علائم سوء هاضمه معده ناپدید شد.

تا پایان روز اول یا دوم درمان. با وجود معرفی به عمل پزشکیمهارکننده های مدرن ترشح معده، آنتی اسیدها به عنوان یک درمان موثر برای بیماران مبتلا به زخم معده و زخم اثنی عشر مهم هستند.

در نتیجه درمان، بهبودی کامل بالینی و آندوسکوپی باید حاصل شود، با نتایج منفیتست HP

لازم به ذکر است که ما به ندرت با مواردی مواجه می شویم که بیمار یک زخم مجزا داشته باشد. درمان همبودی با تعدادی از مشکلات همراه است.

گاهی اوقات درمان محافظه کارانه بی اثر است. این ممکن است به دلیل دو عامل باشد: دوره غالباً عود کننده بیماری زخم معده و تشکیل زخم معده مقاوم به دوازدهه. تجزیه و تحلیل علل عود مکرر در طول PU را نشان داد، این موارد عبارتند از عفونت HP، استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، وجود عوارض PU در تاریخ، و همچنین انطباق کم. عوامل ذکر شده در بالا، و همچنین سندرم نهفته زولینگر-الیسون، می توانند به عنوان عواملی در شکل گیری زخم معده مقاوم به دوازدهه عمل کنند.

در خاتمه، باید بار دیگر بر اهمیت فوق العاده تدوین استانداردهای داخلی برای درمان PU و زخم اثنی عشر و معرفی سریع آنها به مطب پزشک عمومی و متخصص گوارش تاکید شود. استدلال های مهم به نفع درمان ضد هلیکوباکتر با ارزیابی نسبت هزینه / اثربخشی به دست آمد. PU گسترده است و با یک دوره عود کننده مزمن مشخص می شود. قلع و قمع هلیکوباکتر پیلوریهزینه های مستقیم و غیرمستقیم در PU را کاهش می دهد، در حالی که نیاز به درمان گران قیمت نگهدارنده با داروهای ضد ترشح را از بین می برد، خطر تشدید مکرر، عوارض و در برخی موارد درمان جراحی را کاهش می دهد.

بنابراین، مدرن دارودرمانی PUD و PUD می توانند دوره ای بدون عود این بیماری ها را فراهم کنند و بیماران را از عوارض نجات دهند. با این حال، در بیشتر موارد، درمان سرپایی کافی است. موفقیت درمان نه تنها به انتصاب ترکیب بهینه دارو، بلکه تا حد زیادی به اجرای آن با مشارکت بیمار بستگی دارد.

ادبیات.

1. Vertkin A. L.، Masharova A. A. درمان زخم معده در یک کلینیک مدرن // پزشک معالج، اکتبر 2000، شماره 8. - S. 14-19.
2. Grigoriev P. Ya.، Yakovenko E. P.، Agafonova A. و همکاران هلیکوباکتریوز پیلور: تشخیص، درمان // پزشک معالج، ژوئن 2002، شماره 6. - S. 3-8.
3. Erashchenko P. P., Snegova E. A., Churilin Yu. Yu. منطق فارماکولوژیک برای استفاده از رابپرازول (Pariet) در زخم معده // فارماکولوژی و درمان بالینی، 2001، 10 (1). - س 42-46.
4. Ivashkin V. T. پیشگیری و درمان بیماری های مزمن دستگاه گوارش فوقانی. - M.: "MEDpress - اطلاع رسانی"، 2002. - S. 127.
5. Isakov V.A., Shcherbakov P.L. نظرات در مورد موافقتنامه ماستریخت - 2، 2000//V سمپوزیوم بین المللی "تشخیص و درمان بیماری های مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری"، اطفال، شماره 2، 2002 - ص 5 -7.
6. Kokueva O. V.، Stepanova L. L.، Usova O. A. و همکاران. فارماکوتراپی زخم معده با توجه به آسیب شناسی همزمان دستگاه گوارش // گوارش تجربی و عملی، 1/2002. - س 49-52.
7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. دارو درمانی بیماری های مزمن دستگاه گوارش // راهنمای عملی. - M.، 2001. - S. 200.
8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. رویکردهای مدرن برای درمان زخم معده و اثنی عشر // مجله پزشکی روسیه. - V. 3، شماره 1، 2001. -
9. 10-15.
10. Lapina T. L. رویکردهای مدرن برای درمان بیماری‌های وابسته به اسید و هلیکوباکتر پیلوری // دیدگاه‌های بالینی گوارش، کبد. 1، 2001. -
11. 21-27.
12. Pimanov S. I. ازوفاژیت، گاستریت، و زخم معده - N. Novgorod، 2000. - 376 p.
13. Strachunsky L. S.، Kozlov S. N. Macrolides در عمل بالینی مدرن. - اسمولنسک، 1998. - 303 ص.

I. V. Maev، دکترای علوم پزشکی، استاد دانشگاه دولتی پزشکی مسکو، مسکو

دستگاه گوارش انسان مستعد ابتلا به بسیاری از بیماری ها است. در اثر عادات غذایی نادرست، سوء مصرف الکل، مسمومیت های مختلف، اختلالات تغذیه ای در معده ایجاد می شود که منجر به زخم شدن آن می شود. زخم معده بیماری است که در آن یکپارچگی غشای مخاطی اندام مختل می شود. این اصطلاح شامل زخم اثنی عشر نیز می شود.

زخم یک زخم اکتسابی و بیشتر است بیماری مزمنکه یک سری از تشدیدها و دوره های بهبودی را پشت سر می گذارد.

تشکیل زخم منجر به نقض عملکرد صحیح دستگاه گوارش می شود. شیره معده به مقدار زیاد تولید می شود، در حالی که اسیدیته آن افزایش می یابد، در حالی که عملکرد ترشح مخاط محافظ معده و بازسازی اپیتلیوم کاهش می یابد و گردش خون موضعی مختل می شود. این تغییرات ممکن است به دلایل مختلفی رخ دهد:

• فشار بیش از حد روانی-عاطفی؛
• سوءتغذیه (خوردن در حال حرکت، غذای خشک، خوردن غذاهای تند و اسیدی در مقادیر زیاد)؛
• سیگار کشیدن و نوشیدن الکل در دوزهای زیاد؛
• استفاده از داروهای خاص؛
• اختلال در سیستم غدد درون ریز؛
• استعداد ارثی

عوامل تحریک کننده این بیماری سیروز، پانکراتیت، دیابت شیرین هستند.

انواع زخم ها

بر اساس طبقه بندی پذیرفته شده کلی، زخم معده، زخم اثنی عشر، زخم موضعی نامشخص و زخم معده ژژونال متمایز می شوند.

این بیماری می تواند حاد (اولیه) یا مزمن (که به صورت دوره ای عود می کند) باشد.

و در دوره حادو در طول دوره خواب، زخم ممکن است با خونریزی یا سوراخ شدن ( سوراخ شدن بافت ها ) یا هر دو به طور همزمان همراه باشد.

ضایعات مخاطی ممکن است منفرد یا متعدد باشد.

توسط ویژگی های مورفولوژیکیاختصاص دهید:

• زخم اسکار؛
• زخم بدون اسکار؛
• غول پیکر (بیش از 3 سانتی متر قطر)؛
• مهاجر؛
• پینه دار، با لبه های متراکم و پایین به دلیل زخم شدید.
• بغرنج.

این بیماری در دوره های پاییز و بهار تشدید می شود، اغلب دردهای شبانه یا گرسنگی مشاهده می شود.

احساسات می توانند به ناحیه قلب، پشت، راست و هیپوکندری چپ، شانه ها، تیغه های شانه، بسته به محل زخم.

این بیماری چندین مرحله را طی می کند: تشدید، تشدید محو شدن و دوره بهبودی.

با یک دوره خفیف، تشدید بیش از 2 بار در سال مشاهده نمی شود. در این صورت علائم در عرض یک هفته با درمان کافی ناپدید می شوند.

وقتی بیمار است در حد متوسطتشدید 3-4 بار در سال رخ می دهد، در حالی که دردکاهش وزن قابل توجهی رخ می دهد.

با درجه شدید بیماری، عودهای مداوم رخ می دهد که با کاهش قابل توجه وزن بدن و عوارض متعدد همراه است.

این بیماری ها بیشتر در معرض ابتلا به مردان 20 تا 40 ساله هستند. اغلب زخم در نوجوانان و جوانان در برابر پس زمینه گاستریت رخ می دهد.

در سنین بالا به دلیل تغییرات هورمونی و اختلالات گردش خون، فرآیندهای التهابی در معده ایجاد می شود که در نهایت منجر به زخم شدن مخاط می شود.

تشخیص

در صورت وجود دردهای نامشخص در معده، لازم است با یک متخصص گوارش مشورت کنید که معاینه را انجام دهد. اول از همه، متخصص یک سرگذشت جمع آوری می کند، به شکایات بیمار گوش می دهد و لمس را انجام می دهد.

پس از آن آزمایش خون و مدفوع تجویز می شود. آزمایشی برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوری در معده انجام می شود.

برای شناسایی استفاده از زخم واقعی:

• رادیوگرافی؛
• آندوسکوپی؛
• FGDS;
• الکتروگاستروگرافی

در صورت لزوم، آنها علاوه بر این به بیوپسی از بافت های معده متوسل می شوند.

رفتار

اگر زخم برای اولین بار تشخیص داده شود، اما با درد شدید، کاهش شدید وزن و استفراغ مداوم همراه باشد، درمان در بیمارستان ضروری است. با خونریزی، سوراخ شدن و سایر عوارض شناسایی شده، یک عمل جراحی فوری لازم است.

اگر زخم با علائم خفیف عود کننده باشد، درمان سرپایی کافی است.

که در اقدامات پزشکیشامل می شود:

• از بین بردن محرک هایی که باعث ایجاد زخم در مخاط می شوند.
• عادی سازی تغذیه؛
• استفاده از داروها؛
• روش های فیزیوتراپی؛
• درمان آبگرم.

غذاهای تند، سرخ شده، دودی، ترش و شور و همچنین تمام غذاهایی که باعث تشکیل گاز و تخمیر می شوند، قهوه، الکل و نوشابه از رژیم غذایی بیمار حذف می شوند.

برای درمان موفقیت آمیز زخم، گروه های زیرمواد مخدر

1. آنتی اسیدها
2. محصولات مبتنی بر بیسموت
3. مهار کننده های پمپ پروتون
4. آرام بخش ها
5. آنتی کولینرژیک ها
6. ضد اسپاسم.
7. آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد تک یاخته.
8. تعدیل کننده های ایمنی
9. پروبیوتیک ها
10. ویتامین ها

اصلی ترین داروی درمانی مبتنی بر بیسموت «دِنول» است. این به ایجاد یک پوشش محافظ در ناحیه آسیب دیده مخاط کمک می کند، باعث بازسازی سریع بافت می شود و اثر ضد باکتریایی دارد.

مهارکننده های پمپ پروتون با اثر مستقیم بر روی آنزیم ها اسید معده را کاهش می دهند. برای درمان از Omez، Omeprazole، Nexium، Pariet استفاده می شود.

آنتی اسیدها اثر اتصال اسیدی دارند و باید نیم ساعت قبل از غذا و 1 ساعت بعد از غذا مصرف شوند. آلماژل، فسفالوژل، هیدروکسید آلومینیوم، مخلوط Bourget به خوبی خود را ثابت کرده اند.

داروهای ضد اسپاسم از بین می برند درددر طول حملات زخم معده آنها هم به صورت خوراکی و هم به صورت تزریق عضلانی استفاده می شوند. برای این اهداف، از داروها استفاده می شود: "Papaverin"، "Drotaverin"، "No-shpa"، "Baralgin".

کولینولیتیک ها برای کاهش تون عضلات معده و کاهش ترشح اسید هیدروکلریک و پپسین استفاده می شوند. برای این منظور از فوبرومگان، آتروپین و پیرنزپین استفاده می شود.

همچنین می توان از مسدود کننده های گیرنده H2-هیستامین برای سرکوب عملکرد تولید اسید هیدروکلریک استفاده کرد. فاموتیدین و رانیتیدین موثر در نظر گرفته می شوند.

آنتی بیوتیک ها برای سرکوب هلیکوباکتر پیلوری و سایر عوامل تحریک کننده ایجاد زخم معده استفاده می شوند. آموکسی سیلین، مترونیدازول، تتراسایکلین خود را به خوبی ثابت کرده اند.

ویتامین ها برای ترمیم مخاط آسیب دیده، جلوگیری از زخم آن و همچنین برای جلوگیری از عوارض مختلف ضروری هستند. برای این منظور از ویتامین های گروه B (B6، B9)، A، E، C استفاده می شود.

پروبیوتیک ها پس از درمان اصلی زخم، زمانی که لازم است میکرو فلور معده و روده های مختل شده را بازسازی کنند، استفاده می شود. برای این اهداف، از داروها استفاده می شود: Acipol، Linex، Bifidumbacterin.

از تعدیل کننده های ایمنی استفاده می شود درمان پیچیدهبه خصوص در مورد زخم های طولانی مدت غیر التیام بخش. برای انجام این کار، از داروهایی مانند: تیمالین، تاکتیوین، تیموژن، لوامیزول استفاده کنید.

"لوامیزول"

داروهای آرام بخش برای زخم معده ضروری هستند، زیرا اگر بیمار تنش عصبی مداوم را تجربه کند و نتواند آرام شود، بیماری فقط بدتر می شود. پزشک ممکن است داروهای آرام بخش مبتنی بر گیاه سنبل الطیب، سنبل الطیب را توصیه کند، Tenoten خود را به خوبی ثابت کرده است.

2 رژیم درمانی برای زخم معده و اثنی عشر وجود دارد: سه و چهار جزئی.

درمان سه جزئی 1-2 هفته طول می کشد، اگر داروها اثر مطلوب را نداشته باشند، آنها را با آنالوگ ها جایگزین می کنم و در صورت لزوم، درمان چهار جزئی را انجام می دهم.

گزینه درمانی سه گانه

4 جزء درمانی

نام دارو	دوز
	20 میلی گرم 2 بار در روز، صبح قبل از غذا، عصر 2 ساعت بعد از غذا.
زخم معده معمولاً پیشرفت می کند مرحله مزمن، اما اگر سلامتی خود را حفظ کنید و منطقی غذا بخورید و همچنین از داروهای لازم استفاده کنید، عملاً احساس نمی شود. در وب سایت ما بخوانید ویدئو - زخم معده. چگونه سرطان نگیریم

(YAB) یک آسیب شناسی نسبتاً شایع دستگاه گوارش است. طبق آمار، 10 تا 20 درصد از جمعیت بزرگسال آن را تجربه می کنند؛ در شهرهای بزرگ، میزان بروز آن بسیار بیشتر از مناطق روستایی است.

این بیماری با تشکیل زخم در مخاط معده و در غیاب همراه است درمان مناسب PUD منجر به عوارض جدی و حتی مرگ می شود. این بیماری می تواند برای مدت طولانی بدون علامت باشد، اما در هنگام تشدید بسیار خطرناک است. طرح مناسب انتخاب شده برای درمان زخم معده و اثنی عشر، بهبودی را تضمین می کند و از عوارض جلوگیری می کند.

تغذیه نامنظم منجر به بیماری زخم معده می شود.

دلیل اصلی بروز این بیماری فعالیت باکتری ها است: التهاب را تحریک می کند که در نهایت منجر به تشکیل زخم روی غشای مخاطی می شود. با این حال، آسیب باکتریایی توسط برخی عوامل دیگر تشدید می شود:

• تغذیه نامناسب. میان وعده در حال حرکت، فقدان یک صبحانه کامل، ناهار و شام، فراوانی ادویه ها و غذاهای شور در رژیم غذایی - همه اینها بر معده تأثیر منفی می گذارد و یک محیط مساعد برای رشد باکتری ها ایجاد می کند.
• عادت های بد. زخم معده به ویژه در کسانی که با معده خالی سیگار می کشند شایع است و نوشیدن الکل نیز به آسیب شدید کمک می کند.
• استرس و احساسات منفی. ایجاد زخم و تشدید آن توسط مداوم تحریک می شود هیجان عصبیو همچنین بار ذهنی مداوم.
• عامل ارثی قبلاً ثابت شده است که اگر مواردی از زخم در خانواده وجود داشته باشد، احتمال یک اختلال گوارشی مشابه به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

یک زخم برای مدت طولانی ایجاد می شود: در ابتدا، فرد متوجه ناراحتی در معده و نقض جزئی فرآیند گوارش می شود، با گذشت زمان آنها برجسته تر می شوند.

اگر به موقع اقدام نکنید، تشدید با عوارض جدی امکان پذیر است.

علائم اصلی PU

درد معده بعد از غذا خوردن نشان دهنده زخم معده است.

تشدید PU به طور ناگهانی رخ می دهد، مدت آن می تواند تا چند هفته باشد.

عوامل مختلفی می توانند باعث تشدید شوند: پرخوری با نقض جدی، استرس، کار بیش از حد و غیره. علائم بسته به محل زخم متفاوت است:

1. اگر درد بلافاصله پس از خوردن غذا رخ دهد و در طی دو ساعت آینده به تدریج کاهش یابد، این معمولاً نشان دهنده محلی شدن زخم در قسمت فوقانی معده است. دردها کاهش می یابد، زیرا غذا در فرآیند هضم به تدریج وارد دوازدهه می شود.
2. اگر درد، برعکس، در عرض 2 ساعت پس از آن رخ دهد، این نشان دهنده زخم واقع در آنتروم معده است: غذا از آن وارد دوازدهه می شود و در این ناحیه است که تجمع زیادی از هلیکوباکتر پیلوری اغلب مشاهده می شود.
3. دردهای شبانه که در وقفه های طولانی بین وعده های غذایی نیز رخ می دهد، اغلب با زخم اثنی عشر ظاهر می شود.
4. علاوه بر دردهای مختلف در ناحیه شکم، علامت مشخصهزخم معده سوزش سر دل است که با افزایش اسیدیته شیره معده همراه است. سوزش سر دل همزمان با درد اتفاق می افتد یا قبل از آنها خود را نشان می دهد. با ضعف اسفنکتر و پریستالسیس معکوس، بیماران دچار نعوظ ترش و حالت تهوع می شوند، این علائم اغلب با بیماری زخم پپتیک همراه است.
5. یکی دیگر از علائم رایج استفراغ بعد از غذا خوردن است و تسکین قابل توجهی برای بیمار به ارمغان می آورد. اشتها اغلب کاهش می یابد، برخی از بیماران به دلیل ترس از درد ترس از خوردن دارند - به همین دلیل، خستگی قابل توجهی ممکن است.

روش های تشخیص زخم

برای هر گونه علائم زخم معده، باید فوراً با متخصص گوارش مشورت کنید.

برای تشخیص زخم معده و اثنی عشر، مراجعه به پزشک ضروری است؛ هر چه زودتر بیمار برای کمک مراجعه کند، احتمال بهبودی یا بهبودی طولانی مدت بدون تشدید بیشتر است.

با تشدید شدید با خونریزی، فوری مداخله جراحی، در این صورت لازم است فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

روش اصلی معاینه معده فیبروگاسترودئودنوسکوپی است: این روش به پزشک اجازه می دهد تا وضعیت مخاط را ببیند تا زخم را تشخیص دهد و غفلت از بیماری را ارزیابی کند. نه تنها محل زخم، بلکه وضعیت آن نیز ارزیابی می شود: وجود اسکار، اندازه.

همزمان نمونه ای از بافت مخاطی برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوری و تشخیص دقیق تری گرفته می شود. همچنین بالینی انجام می شود ، به شما امکان می دهد انحرافات از هنجار را در وضعیت بدن ارزیابی کنید.

اگرچه FGDS یک روش تحقیقاتی نسبتاً ناخوشایند است، اما آموزنده ترین است، بنابراین نمی توان آن را رها کرد. در برخی موارد، با معاینه اشعه ایکس تکمیل می شود.

روش ها و طرح های درمان زخم معده

Motilium دارویی است که تحرک دوازدهه را عادی می کند.

رژیم درمانی زخم معده مبتنی بر مصرف آنتی بیوتیک برای خلاص شدن از هلیکوباکتر پیلوری و جلوگیری از عوارض جدی است.

رژیم های درمانی سه و چهار جزئی توسط متخصص گوارش تجویز می شود، فقط یک متخصص می تواند داروهای خاص را مطابق با ویژگی های فردیصبور. چندین گروه از داروها برای درمان PU استفاده می شود:

• . دو دارو به طور همزمان تجویز می شود، پزشک داروها را با در نظر گرفتن امکان انتخاب می کند عکس العمل های آلرژیتیک. تجویز خودسرانه آنتی بیوتیک ها غیرقابل قبول است، آنها باید فقط توسط پزشک انتخاب شوند. دوره درمان حداقل 7-10 روز طول می کشد، حتی با بهبود قابل توجهی در رفاه، نمی توانید مصرف قرص ها را متوقف کنید.
• داروهایی که باید عملکرد شیره معده را خنثی کنند. در میان آنها، پانتوپرازول و سایر داروهای رایج آشنا برای اکثر بیماران مبتلا به اختلالات گوارشی است.
• موادی که یک لایه روی سطح مخاط تشکیل می دهند و از آن در برابر اثرات تهاجمی شیره معده محافظت می کند که به بیشتر کمک می کند. بهبودی سریعزخم ها
• آنتی اسیدها که هدف اصلی آنها کاهش اسیدیته شیره معده است. آنها به طور قابل توجهی سوزش سر دل را کاهش می دهند و رفاه بیماران را بهبود می بخشند، چنین داروهایی اثر جاذب دارند.
• پروکینتیک ها (سروکال و دیگران) داروهایی هستند که برای عادی سازی تحرک دوازدهه 12 طراحی شده اند تا از حرکت طبیعی غذا از طریق روده اطمینان حاصل کنند. آنها برای احساس سنگینی در شکم یا سیری زودرس تجویز می شوند.

درمان پیچیده به ندرت بیش از دو هفته طول می کشد. پس از آن، فقط کمک به بهبود سریع معده ضروری است؛ برای این، برنامه های تغذیه ای ویژه و روش های اضافیرفتار.

رژیم غذایی برای زخم معده

رژیم غذایی زخم معده از عوارض بیشتر این بیماری جلوگیری می کند.

هنگام تشخیص PU، بیماران تغذیه درمانی تجویز می کنند، که برای ارائه یک رژیم کم مصرف برای معده و دوازدهه با کاهش بار طراحی شده است.

برای این، گروهی از رژیم های غذایی شماره 1 استفاده می شود، آنها در مرحله حاد بیماری تجویز می شوند. رژیم غذایی برای بیماران محدودیت های زیر را تجویز می کند:

1. غذاهایی که بر روی آنها اثر تحریک کننده دارند به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شوند. اینها غذاهای تند، ترش، چرب، ترشی، ماریناد و غیره هستند.
2. شما نمی توانید سبزیجات حاوی مقدار زیادی فیبر مصرف کنید - آنها همچنین می توانند در هنگام تشدید تأثیر منفی بر هضم داشته باشند. شما فقط می توانید سبزیجات آب پز مصرف کنید، در روزهای اولیه آنها را می توان فقط به شکل خالص مصرف کرد.
3. شما نمی توانید پنیرهای ترش و شور مصرف کنید، میوه های ترش و آب میوه های طبیعی نیز از رژیم غذایی حذف می شوند.
4. الکل و نوشیدنی های گازدار کاملاً مستثنی هستند، نوشیدن قهوه نامطلوب است.

همه این محدودیت ها مانع بیشتر شدن این موضوع می شود تاثیر منفیبر دستگاه گوارش و جلوگیری از ایجاد عوارض.

انحراف از رژیم غذایی می تواند منجر به عوارض جدی از جمله خونریزی و سوراخ شدن زخم شود.

درمان های مکمل

برجومی - آب معدنی شفابخش.

بعلاوه درمان داروییافزودن روش های فیزیوتراپی و تمرینات فیزیوتراپیدر مرحله بهبودی

آنها به شما اجازه می دهند بدن را تقویت کنید و عواقب سوء هاضمه را به حداقل برسانید.

همانطور که پزشک تجویز کرده است، می توانید کمپرس های الکلی گرم کننده را انجام دهید - گرما به کاهش درد و بهبود گردش خون کمک می کند.

برای بیماران مبتلا به زخم معده درمان آسایشگاهی تجویز می شود: علاوه بر این رویه های سلامتیو آب و هوا در استراحتگاه، نوشیدن اثر مفیدی دارد آب معدنی"Borjomi"، "Smirnovskaya"، "Essentuki".

تمرینات فیزیوتراپی با هدف بهبود گردش خون و پیشگیری انجام می شود تراکم، شلوغی، باعث بهبود ترشح و عملکرد موتورتحریک اشتها مجموعه ای از روش های بهبود سلامت مطابق با توصیه های پزشکی نتیجه عالی می دهد و به از بین بردن اثرات منفی زخم معده کمک می کند.

هر چه بیمار زودتر به متخصصان مراجعه کند، شانس بهبود موفقیت آمیز زخم با عادی سازی رفاه بیشتر است. مهم است که به موقع از خود مراقبت کنید و در اولین تظاهرات منفی به یک قرار ملاقات با متخصص گوارش بروید.

عوارض زخم معده

معده و خونریزی روده- عارضه زخم معده.

زخم معده با عوارض جدی در حین تشدید خطرناک است، اغلب نیاز به فوریت دارد عمل جراحیبرای جلوگیری از مرگ عوارض زیر شایع است:

• خونریزی معده و روده. ویژگی مشخصه- که رنگ دارد زمین های قهوهو یک صندلی مشکی
• سوراخ شدن زخم. یک پیشرفت منجر به ورود محتویات دستگاه گوارش به حفره شکمی می شود، در نتیجه، یک وضعیت ایجاد می شود، تهدیدات زندگیصبور. جراحی اورژانسی لازم است.
• دخول یک وضعیت به اصطلاح رخنه پنهان است که در آن محتویات روده می تواند وارد سایر اندام های حفره شکمی شود. تنها با یک عمل جراحی فوری می توان بیمار را نجات داد.
• هنگام التیام اسکار روی غشاهای مخاطی، باریک شدن پیلور امکان پذیر است که منجر به اختلال می شود. درمان فقط جراحی است.
• علائم عوارض ناشی از زخم معده و خونریزی داخلی ضعف ناگهانی است. غش کردن، افت شدید فشار، درد شدیددر یک معده با استفراغ خون و سایر علائم عوارض، لازم است بیمار در اسرع وقت به بیمارستان منتقل شود تا از عواقب جبران ناپذیر جلوگیری شود.

زخم معده بیماری است که تا حد زیادی با ریتم اشتباه زندگی در یک شهر بزرگ مرتبط است. لازم است زمانی برای غذا خوردن کامل پیدا کنید، مراقبت از هضم باعث تسکین ناراحتی و درمان پیچیده طولانی مدت می شود. اگر مشکلات گوارشی قبلاً ایجاد شده است، نیازی به موکول کردن ویزیت پزشک برای بعد نیست. تشخیص زودهنگام - عامل مهمدرمان موفق

نحوه درمان زخم معده با آنتی بیوتیک ها، ویدیو را ببینید: