روشهای تحقیق آزمایشگاهی بالینی. کتاب: کامیشنیکوف V.S. "روش های تحقیقات آزمایشگاهی بالینی. قوانینی برای توصیف روش های تحقیق و سیستم های آزمایشی که برای استفاده در آزمایشگاه های پزشکی در نظر گرفته شده است

فرمت pdf
حجم 45.97 مگابایت
اضافه شده در 1 آوریل 2015

م.: لابورا، 2009. - 880 ص.

همچنین ببینید

والکوف وی.وی.، ایوانووا ای.اس. امکانات جدید تجزیه و تحلیل ادرار پیچیده مدرن: از اندازه گیری ph تا ایمونوتوربیدیمتری پروتئین های خاص

فرمت pdf
حجم 833.38 کیلوبایت
اضافه 28 سپتامبر 2011

راهنمای راهنما. پوشچینو، 2007؛ 79 ص. علوم Solovieva I.V., Travkin A.V. حاشیه نویسی. این مطالب اطلاعاتی یک راهنمای مرجع سریع است که عمدتاً برای متخصصان در زمینه تشخیص آزمایشگاهی بالینی و همچنین برای متخصصان پزشکی متخصص در زمینه نفرو...

Zupanets I.A. (د) تشخیص های آزمایشگاهی بالینی: روش های تحقیق. آموزش

فرمت pdf
حجم 1.23 مگابایت
اضافه 21 سپتامبر 2010

اد. پروفسور IA Zupantsa, Kharkiv, 2005. روشهای معاینات بالینی (تجزیه و تحلیل کلی بالینی خون، ادرار، معاینه خلط) که بیشترین استفاده را در عمل پزشکی دارند. اصول و روش های تعیین شاخص ها، مقادیر شاخص ها در هنجار و تغییرات آنها بسته به آسیب شناسی ارائه شده است، بخشی در مورد تأثیر داروها بر شاخص های تحقیقات بالینی و آزمایشگاهی معرفی شده است. آزمایشگاه و...

Lifshits V.M.، Sidelnikova V.I. تست های آزمایشگاهی پزشکی. راهنمای راهنما

فرمت djvu
حجم 4.85 مگابایت
اضافه شده در 21 نوامبر 2010

مسکو، Triada-X، 2000 - 312 p. (OCR) ISBN 5-8249-0026-4 وظیفه نویسندگان توصیف مختصر پارامترهای بالینی و بیوشیمیایی مورد استفاده در عمل بالینی مدرن، و همچنین خلاصه کردن اطلاعات در مورد برخی از مسائل موضعی در پزشکی آزمایشگاهی بود. با وجود تعداد زیادی کتاب مرجع عالی و کتابچه راهنمای تشخیص آزمایشگاهی، هنوز کمبود محسوسی در این ادبیات وجود دارد. در کتاب آزمایشگاه های پزشکی

منشیکوف V.V. (ویرایش) فناوری ها و تجهیزات تحلیلی بالینی و آزمایشگاهی

فرمت djvu
حجم 2.09 مگابایت
اضافه شده در 24 نوامبر 2010

مرکز انتشارات مسکو "آکادمی" 2007، 238s. فن آوری های تحلیلی و تجهیزات مورد استفاده در آزمایشگاه های تشخیصی بالینی موسسات مراقبت های بهداشتی در نظر گرفته شده است. اصول روش های تحقیق به تفصیل شرح داده شده است، روش های آماده سازی نمونه های بیومواد برای تجزیه و تحلیل، ویژگی ها و توالی روش های تحلیلی برای انواع مختلف تحقیقات آزمایشگاهی به تفصیل شرح داده شده است. سازنده ارائه شد...

منشیکوف V.V. تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی بالینی جلد 1 - مبانی آنالیز آزمایشگاهی بالینی

فرمت pdf
حجم 50.6 مگابایت
اضافه شده در 22 نوامبر 2010

M. Agat-Med. 2002. - 860 ص. کتاب "تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی بالینی" داده هایی را در مورد اجزای اصلی کار در یک آزمایشگاه بالینی مدرن ارائه می دهد: در مورد روش های آزمایشگاهی ابتدایی (وزن کردن، تهیه محلول ها و دوز آنها، کالیبراسیون)، در مورد انواع معرف های آزمایشگاهی و قوانین کار با آنها در مورد فناوری های تحلیلی اصلی و تجهیزات کاربردی برای اجرای آنها، در مورد تجهیزات فنی مدرن ...

Moshkin A.V., Dolgov V.V. تضمین کیفیت در تشخیص آزمایشگاهی بالینی. راهنمای عملی

فرمت djvu
حجم 12.25 مگابایت
اضافه شده در 21 نوامبر 2010

موسسه آموزشی ایالتی فدرال

آموزش متوسطه حرفه ای

کالج پزشکی و داروسازی کراسنویارسک

آژانس فدرال بهداشت و توسعه اجتماعی"

N.V. Vlasova

مواد و روش ها

تحقیقات آزمایشگاهی بالینی

در زمینه آموزش پزشکی متوسطه به عنوان کمک آموزشی برای دانشجویان موسسات آموزشی پزشکی متوسطه،

دانشجویان در تخصص 060110 "تشخیص آزمایشگاهی"

کراسنویارسک

داور: D.A. گریشچنکو، متخصص ارشد بالینی و آزمایشگاهی

تشخیص سازمان بهداشت و دارو

مقررات مربوط به اداره قلمرو کراسنویارسک، رئیس

آزمایشگاه تشخیصی بالینی منطقه کراسنویارسک

بیمارستان های شماره 1.

Vlasova N.V.

ب 58 روش تحقیق آزمایشگاهی بالینی: آموزشی

سود. / N.V. ولاسوف. – کراسنویارسک: پزشکی کراسنویارسک

دانشکده داروسازی، 2008.- 222p.

این راهنما یک ماده سیستماتیک در مورد روش های تحقیقات آزمایشگاهی بالینی است.

از دو بخش تشکیل شده است. بخش اول حاوی اطلاعاتی در مورد روش های اخذ و آزمایش آزمایشگاهی ادرار، شیره معده، صفرا، مدفوع، مایع مغزی نخاعی، خلط، ترشحات تناسلی، مایعات حفره های سروزی و همچنین نتایج این مطالعات در هنجار و ماهیت است. تغییرات آنها در بیماری ها بخش دوم این کتابچه به مطالعات هماتولوژیک اختصاص دارد.

طراحی شده برای دانش آموزان موسسات آموزشی تخصصی متوسطه که در تخصص "تشخیص آزمایشگاهی" تحصیل می کنند.

فهرست اختصارات …………………………………………………………………………….9

پیشگفتار…………………………………………………………………………………………………………………

مقدمه…………………………………………………………………………………..11

^ بخش I. مطالعات بالینی عمومی ….......................13

فصل 1.آزمایش ادرار………………………………………………………………..13

تشکیل و ترکیب ادرار…………………………………………………………………………………………………………………………………….
معاینه ادرار………………………………………………………………………….

1.2.1. بررسی خواص فیزیکی ادرار…………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.1.1. مقدار ادرار…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.1.2. رنگ ادرار…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.2.1.3. شفافیت ادرار………………………………………………………...16

1.2.1.4. واکنش ادرار…………………………………………………………………………….17

1.2.1.5. بوی ادرار…………………………………………………………………….18

1.2.1.6. تراکم نسبی ادرار………………………………………………………………………………………

1.2.1.7. تست زیمنیتسکی…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………

1.2.1.8. سوالات کنترلی با موضوع "تحقیق فیزیکی

خواص ادرار………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.2. آزمایش شیمیایی ادرار…………………………………………………………………………………………………

1.2.2.1. تعیین پروتئین در ادرار……………………………………………………………………………………………………

1.2.2.2. تعیین میزان گلوکز در ادرار ………………………………………………………………………………………………………

1.2.2.3. تعیین اجسام کتون در ادرار ……………………………………………………………………

1.2.2.4. تعیین اوروبیلین و بیلی روبین در ادرار …………………………………………………………………………………………

1.2.2.5. تعیین رنگدانه خون در ادرار ……………………………………………..30

1.2.2.6. سوالات کنترلی مبحث "معاینه شیمیایی ادرار" …………31

1.2.3. بررسی میکروسکوپی رسوب ادرار ……………………………………………..31

1.2.3.1. روش تقریبی…………………………………………………………..31

1.2.3.2. روش های کمی ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.3.3. سوالات کنترلی با موضوع "معاینه میکروسکوپی

رسوب ادرار»…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.2.4. آزمایش ادرار با استفاده از نوارهای تست………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………

1.3. سندرم های ادراری ……………………………………………………………………...39

1.4. سوالات کنترل نهایی فصل "آزمایش ادرار" ………………41

فصل 2بررسی ترشح معده ……………………………………………44

2.1. عملکردهای معده ترکیب شیره معده……………………………………………..44

2.2. روشهای بررسی ترشح معده……………………………………………………………………

2.2.1. مراحل ترشح معده………………………………………………………..45

2.2.2. روش کسری صدای معده……………………………………………………………………………………………………

2.2.3. سوالات کنترلی با موضوع "روش های مطالعه معده

ترشحات”………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.3. بررسی شیره معده……………………………………………………………………………………………………………………

2.3.1. خواص فیزیکی …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.3.2. تحقیقات شیمی…………………………………………………………………………………………………………………………

2.3.2.1. تعیین اسیدیته…………………………………………………………48

2.3.2.2. تعیین میزان تولید اسید کلریدریک …………………………………………………

2.3.2.3. تعیین کمبود اسید کلریدریک …………………………………………………..۵۰

2.3.2.4. تعیین اسید لاکتیک…………………………………………………….51

2.3.2.5. تعیین فعالیت پروتئولیتیک ……………………………………….51

2.3.2.6. PH متری داخل معده…………………………………………………

2.3.3. بررسی میکروسکوپی محتویات معده ……………………

2.3.4. سوالات کنترلی با موضوع "بررسی شیره معده" ………………… 53

2.4. روشهای بدون لوله برای ارزیابی اسیدیته شیره معده ……………………………

2.5. سوالات کنترلی نهایی فصل «تحقیق

ترشح معده «……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………54

فصل 3مطالعه محتویات اثنی عشر ……………………………………..56

3.1. ترکیب و عملکرد صفرا. فیزیولوژی تشکیل و ترشح صفرا ………………..۵۶

3.2. روشهای صدای اثنی عشر………………………………………………………………………………………

3.3. بررسی محتویات اثنی عشر………………………………………………….59

3.3.1. خصوصیات عمومی …………………………………………………………………………………………………………

3.3.2. بررسی میکروسکوپی……………………………………………

3.4. ارزش تشخیصی صدای اثنی عشر …………………………………….62

3.5. سوالات کنترلی فصل "تحقیق مطالب اثنی عشر" ……….63

فصل 4معاینه مدفوع …………………………………………………………………64

4.1. ترکیب مدفوع……………………………………………………………………..64

4.2. معاینه مدفوع……………………………………………………………………………………………………

4.2.1. خواص عمومی مدفوع………………………………………………………………………………

4.2.2. بررسی شیمیایی مدفوع……………………………………………………………………

4.2.3. سوالات کنترلی با موضوع ” خواص فیزیکی و شیمیایی مدفوع ” ……………….68

4.2.4. بررسی میکروسکوپی مدفوع……………………………………………………………………

4.2.4.1. عناصر میکروسکوپی مدفوع…………………………………………….69

4.2.4.2. باقیمانده مواد غذایی پروتئینی در مدفوع………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………

4.2.4.3. بقایای مواد غذایی کربوهیدرات در مدفوع……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….

4.2.4.4. بقایای چربی در مدفوع……………………………………………………………………………………………………………

4.2.4.5. عناصر سلولی مدفوع……………………………………………………………73

4.2.4.6. تشکیل بلورها…………………………………………………….73

4.2.4.7. میکرو فلور………………………………………………………………………..73

4.2.4.8. سوالات کنترلی مبحث معاینه میکروسکوپی مدفوع ... ۷۵

4.3. سندرم های کوپرولوژیک………………………………………………………………………………………………

4.4. سؤالات كنترل نهايي فصل «معاينة مدفوع» …………………….77

فصل 5مطالعه مایع مغزی نخاعی …………………………………..78

5.1. آموزش، عملکرد و تهیه مشروب………………………………………………………

5.2. بررسی مایع مغزی نخاعی………………………………………………………………………….79

5.2.1. خواص فیزیکی مشروبات الکلی………………………………………………………..79

5.2.2. بررسی میکروسکوپی مایع مغزی نخاعی……………………………………………

5.2.3. مطالعه شیمیایی مایع مغزی نخاعی………………………………………………………

5.3. ویژگی های مایع مغزی نخاعی در برخی بیماری های سیستم عصبی مرکزی ………………………………

5.4. سوالات کنترلی فصل "بررسی مایع مغزی نخاعی" ...... ... 86

فصل 6مطالعه اگزوداها و ترانسودات ها……………………………………….87

6.1. انواع نقطه‌ها………………………………………………………………………………………………………………………………………………….87

6.2. بررسی مایعات حفره های سروزی…………………………………………………………

6.2.1. تعریف خواص فیزیکی و شیمیایی …………………………………………89

6.2.2. بررسی میکروسکوپی……………………………………………………………………………………

6.3. سوالات کنترلی فصل "بررسی اگزوداها و ترانسودات" ………….۹۱

فصل 7. بررسی خلط …………………………………………………………….91

7.1. جمع آوری خلط………………………………………………………………..92

7.2. قوانین ایمنی کار با خلط …………………………………..93

7.3. بررسی خلط……………………………………………………………………

7.3.1. تعیین خصوصیات عمومی و ماهیت خلط …………………………………………….94

7.3.2. سوالات کنترلی با موضوع ” خواص عمومی خلط ” ……………………… 97

7.3.3. بررسی میکروسکوپی خلط ……………………………………………97

7.3.3.1. تهیه و مطالعه آماده سازی خلط بومی …………………….97

7.3.3.2. عناصر سلولی خلط……………………………………………………98

7.3.3.3. تشکیلات فیبری در خلط ………………………………………….99

7.3.3.4. تشکیلات کریستالی خلط ……………………………………….100

7.3.4. بررسی باکتریوسکوپی خلط …………………………………………………………………………………

7.3.4.1. تهیه و تثبیت اسمیر …………………………………………………………………………………

7.3.4.2. رنگ‌آمیزی زیل-نیلسن………………………………………………………………………………………………

7.3.5. سوالات کنترلی با موضوع "میکروسکوپی و

بررسی باکتریوسکوپی خلط "………………………………………………………………………………………………………………………

7.4. ویژگی های خلط در برخی بیماری های دستگاه تنفسی ...... .104

7.5. سوالات کنترل نهایی فصل "بررسی خلط" …………105

فصل 8. بررسی ترشحات اندام تناسلی …………………………………106

8.1. بررسی های آزمایشگاهی برای عفونت های عمدتا منتقل شده

از نظر جنسی…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.1.1. سیفلیس……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.1.2. سوزاک……………………………………………………………………………….109

8.1.3. کلامیدیا ادراری تناسلی…………………………………………………………………………………………………………………………………

8.1.4. تریکومونیازیس ادراری تناسلی ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.1.5. واژینوز باکتریایی………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.1.6. کاندیدیازیس دستگاه تناسلی …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.1.7. سوالات کنترلی در مورد "مطالعات آزمایشگاهی برای بیماری های مقاربتی" …….113

8.2. بررسی محتویات واژن ………………………………………………………………………………………………………………………

8.2.1. مطالعات سیتولوژی ……………………………………………………………..114

8.2.1.1. گرفتن مواد و آماده سازی آماده سازی برای میکروسکوپ ……………114

8.2.1.2. مورفولوژی سلول های اپیتلیال واژن……………………………………………………………………………………………………

8.2.1.3. ارزیابی سیتولوژیک اسمیر واژینال……………………………………….116

8.2.2. تعیین درجه خلوص محتویات واژن …………………………….118

8.2.3. سوالات کنترلی با موضوع بررسی محتویات واژن ...... ... ۱۱۹

8.3. بررسی انزال و ترشح پروستات …………………………………………………………………………

8.3.1. ترکیب و تولید مایع منی …………………………………………..120

8.3.2. مطالعه انزال…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………

8.3.2.1. تحقیقات فیزیکی و شیمیایی ……………………………………………………………………

8.3.2.2. بررسی میکروسکوپی انزال ………………………………………….122

8.3.3. بررسی ترشح غده پروستات…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.3.4. سوالات کنترلی با موضوع "تحقیق انزال و

اسرار غده پروستات………………………………………………………..126

فصل 9تشخیص آزمایشگاهی مایکوز …………………………………………...127

9.1. طبقه بندی مایکوزها …………………………………………………………………………………………………………………………………………

9.2. تکنیک گرفتن مواد و آماده سازی مقدمات برای

بررسی میکروسکوپی…………………………………………………………………………………………………………………………

9.3. تشخیص آزمایشگاهی بیماریهای قارچی پوست ……………………………………………………………………………………

9.4. قوانین کار ایمن در آزمایشگاه قارچ شناسی ……………………………………….131

9.5. سوالات کنترل فصل "تشخیص آزمایشگاهی مایکوز" ……………… 131

S e c tio n II. مطالعات هماتولوژیک…………. 132

فصل 1. آزمایش خون بالینی عمومی …………………………………………...132

ترکیب و وظایف خون……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
خونگیری برای تحقیق…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………
تعیین غلظت هموگلوبین خون ………………………………………………….135

1.3.1. ساختار، انواع و ترکیبات هموگلوبین……………………………………………………………………………………………………………

1.3.2. روشهای تعیین غلظت هموگلوبین خون……………………………………………………………………………………………

1.3.3. اهمیت بالینی هموگلوبین خون………………………………………………..137

1.3.4. سوالات کنترلی با موضوع "تعیین تمرکز

هموگلوبین خون………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

1.4. تعیین میزان رسوب گلبول های قرمز…………………………………………………………………………

1.4.1. عوامل مؤثر بر ESR …………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.4.2. روش‌های تعیین ESR………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..139

1.4.3. اهمیت بالینی ESR…………………………………………………………….139

1.4.4. سوالات کنترلی با موضوع "تعیین ESR" ………………………………….140

1.5. تعیین تعداد لکوسیت های خون ………………………………………………………………………………………………………………………………

1.5.1. وظایف لکوسیت ها………………………………………………………………..140

1.5.2. روش‌های شمارش تعداد لکوسیت‌های خون ……………………………………………………………………………………………………………………

1.5.3. اهمیت بالینی تعداد لکوسیت ها در خون …………………………………………..142

1.5.4. سوالات کنترلی با موضوع "تعیین تعداد لکوسیت ها

در خون”……………………………………………………………………………………………………………………………………………..143

1.6. تعیین تعداد گلبول های قرمز خون ………………………………………………………………………………………

1.6.1. وظایف گلبول های قرمز…………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.6.2. روشهای شمارش تعداد گلبولهای قرمز ……………………………………………………………………………………………………………………………

1.6.3. اهمیت بالینی تعداد گلبول های قرمز ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.7.1. نشانگر رنگ خون ……………………………………………………….146

1.7.2. سوالات کنترلی با موضوع "تعیین کمیت

گلبول های قرمز در خون. نشانگر رنگ خون «……………………………….147

1.8. محاسبه فرمول لکوسیت …………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.8.1. مورفولوژی انواع خاصی از لکوسیت های خون محیطی طبیعی است ...... 147

1.8.2. روش‌های محاسبه فرمول لکوسیت ………………………………………..149

1.8.2.1. تهیه اسمیر………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.8.2.2. خطوط رنگ آمیزی ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.8.2.3. تکنیک محاسبه فرمول لکوسیت ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.8.3. فرمول لکوسیت در شرایط طبیعی و پاتولوژیک………………………………………………………………………………………

1.8.3.1. فرمول لکوسیت طبیعی است …………………………………………………….152

1.8.3.2. تغییرات در مورفولوژی لکوسیت ها در پاتولوژی …………………………………………………………

1.8.3.3. تغییر در تعداد انواع خاصی از لکوسیت ها در پاتولوژی ...... ... 154

1.8.4. سوالات کنترلی با موضوع "محاسبه فرمول لکوسیت" ……………… 155

1.9. تغییرات خون در شرایط و بیماری های خاص ………………………………..155

1.9.1. ویژگی های سنی خون ……………………………………………………….155

1.9.2. تغییرات خون در دوران بارداری………………………………………………………………………………………………………………

1.9.3. ناهنجاری های ارثی مورفولوژی لکوسیت ………………………………………………………………………………………………

1.9.4. تغییرات خون در چرکی-التهابی و عفونی

بیماری ها……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.10. سوالات کنترل نهایی فصل "کلینیک عمومی

آزمایش خون" …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………

فصل 2روش های خودکار برای مطالعه سلول های خونی… ……………………159

فصل 3نمودار خون سازی…………………………………………………………….163

فصل 4کم خونی……………………………………………………………………………...165

4.1. طبقه بندی کم خونی……………………………………………………………….165

4.2. علائم آزمایشگاهیکم خونی……………………………………………………..167

4.2.1. تغییرات در مورفولوژی گلبول های قرمز در کم خونی ………………………………………………………………………

4.3. کم خونی ناشی از از دست دادن خون………………………………………………………..170

4.3.1. کم خونی حاد پس از خونریزی………………………………………………………………………………………………………

4.3.2. کم خونی مزمن پس از خونریزی……………………………………………………………………………………

4.3.3. سوالات کنترلی با موضوعات “علائم آزمایشگاهی کم خونی.

کم خونی ناشی از از دست دادن خون «……………………………………………………………………………………………………………………………….

4.4. کم خونی ناشی از اختلال در خون سازی

4.4.1. نارسایی کمبود آهن …………………………………………………………………………………………………………………………… ………171

4.4.2. کم خونی اشباع از آهن ………………………………………………………….172

4.4.3. در 12 (فولیک) کم خونی کمبود …………………………………………………….172

4.4.4. کم خونی هیپو و آپلاستیک ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.4.5. سوالات کنترلی با موضوع "کم خونی ناشی از تخلف

خونسازی………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.5. کم خونی همولیتیک……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.5.1. علل و علائم کم خونی همولیتیک ………………………………………………………………………………………………………

4.5.2. طبقه بندی کم خونی های همولیتیک………………………………………………………………………………………………

4.5.3. بیماری همولیتیک نوزاد……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.6. تعیین مقدار هماتوکریت ………………………………………………………………..177

4.7. شمارش تعداد رتیکولوسیت ها………………………………………………………….178

4.8. تعیین مقاومت اسمزی گلبولهای قرمز ………………………………………………………………………………………………………………

4.9. سوالات کنترل نهایی فصل "کم خونی" ……………………………..181

فصل 5بیماری تشعشع …………………………………………………………………...182

5.1. حاد بیماری تشعشع ………………………………………………………………….183

5.2. بیماری پرتوی مزمن……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5.3. سوالات کنترلی با موضوع "بیماری پرتویی"…………………………………………………………………………

فصل 6. سرطان خون…………………………………………………………………………….186

6.1. اتیولوژی، پاتوژنز، طبقه بندی لوسمی ها ………………………………………………………

6.2. لوسمی حاد………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.2.1. طبقه بندی لوسمی حاد ………………………………………………………………………………………………………

6.2.2. تظاهرات بالینیو تصویر خون در لوسمی حاد ……………………………………………………………………………………………………………………………

6.2.3. ویژگی های سیتوشیمیایی سلول های بلاست در لوسمی حاد ………….190

6.2.4. سوالات کنترلی با موضوع "لوسمی حاد" ……………………………………….191

6.3. لوسمی مزمن……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.3.1. بیماری های میلوپرولیفراتیو……………………………………………………………………………………………………

6.3.1.1. لوسمی میلوئیدی مزمن………………………………………………………………………………………………………

6.3.1.2. اریترمی ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.3.1.3. لوسمی مونوسیتی مزمن……………………………………………………………………………………

6.3.1.4. سوالات کنترلی مبحث بیماری های میلوپرولیفراتیو ....194

6.3.2. بیماریهای لنفوپرولیفراتیو……………………………………………………………………………………………………

6.3.2.1. لوسمی لنفوسیتی مزمن…………………………………………………………………………………………………………………………

6.3.2.2. مولتیپل میلوم…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.3.2.3. سوالات کنترلی با موضوع "لنفوپرولیفراتیو

بیماری ها………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………….

6.4. سوالات کنترل نهایی فصل "لوسمی" ………………………..197

فصل 7واکنش های لوکموئیدی …………………………………………………………..198

فصل 8دیاتز هموراژیک … …………………………………………………….200

8.1. طبقه بندی دیاتزهای هموراژیک …………………………………………………………………………………………

8.2. تعیین تعداد پلاکت های خون ……………………………………………………………………………………

8.2.1. مورفولوژی و عملکرد پلاکت ها……………………………………………………………………………………………………………

8.2.2. روشهای تعیین تعداد پلاکت ………………………………………………………………………

8.2.3. اهمیت بالینی تعداد پلاکت های خون …………………………………………………………………………

8.3. تعیین زمان خونریزی و زمان لخته شدن

خون مویرگی………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.4. سوالات کنترل فصل "دیاتز هموراژیک" ……………………………………………………………………………

فصل 9. گروه ها و وابستگی Rh خون ……………………………………….205

9.1. گروه های خونی سیستم AB0…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9.1.2. روشهای تعیین گروه خون…………………………………………………………………………………………………

9.2. وابستگی Rh خون …………………………………………………………..212

9.3. سوالات کنترل فصل "گروه های خونی و وابستگی Rh" …………….214

فصل 10. کنترل کیفی تحقیقات آزمایشگاهی …………………………...215

نمونه پاسخ تکالیف تست ……………………………………………………………………………………………………………

فهرست کتابشناختی………………………………………………………………….221

^ فهرست اختصارات

ACTH - هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک هیپوفیز

ب - بازوفیل

در / در - داخل وریدی

i / m - به صورت عضلانی

WHO - سازمان بهداشت جهانی

HDN - بیماری همولیتیک نوزادان

DNA - اسید دئوکسی ریبونوکلئیک

اثنی عشر - اثنی عشر

IHD - بیماری ایسکمیکقلبها

IS - شاخص بلوغ

STI - عفونت های مقاربتی

KI - شاخص کاریوپیکنوتیک

KDL - آزمایشگاه تشخیص بالینی

AFB - مایکوباکتریوم اسید فست

L - لنفوسیت

LB - بیماری تشعشع

MON - مونوسیت

MPO - میلوپراکسیداز

Np / I - نوتروفیل خنجر

Ns / I - نوتروفیل قطعه بندی شده

OL - لوسمی حاد

ARS - بیماری تشعشع حاد

SARS - عفونت حاد تنفسی ویروسی

s / c - زیر جلدی

RNA - اسید ریبونوکلئیک

SI - سیستم بین المللی واحدهای اندازه گیری

پیامک - مواد شوینده مصنوعی

ESR - سرعت رسوب گلبول قرمز

FEC - رنگ سنج فوتوالکتریک

CLL - بیماری اشعه مزمن

CML - لوسمی میلوئیدی مزمن

CRF - نارسایی مزمن کلیه

CNS - سیستم عصبی مرکزی

CPC - نشانگر رنگ خون

CSF - مایع مغزی نخاعی

E - ائوزینوفیل

EDTA - اتیلن دی آمین تترا استات

EI - شاخص ائوزینوفیلیک

پیشگفتار

اهمیت تحقیقات آزمایشگاهی در مرحله کنونی توسعه پزشکی به طور مداوم در حال افزایش است.

گروه اصلی کارکنان آزمایشگاه های تشخیص بالینی دستیاران آزمایشگاه با تحصیلات تخصصی متوسطه هستند که الزامات خاصی را برای آموزش آنها تحمیل می کند. فقدان تعداد کافی کتاب درسی مدرن در مورد روش‌های تحقیق آزمایشگاهی بالینی برای مؤسسات آموزشی تخصصی متوسطه در شرایط گسترش شدید دامنه تحقیقات آزمایشگاهی و تجهیز مجدد فنی آزمایشگاه‌های تشخیص بالینی، لزوم انتشار کتاب درسی در مورد بالینی را تعیین می‌کند. تشخیص آزمایشگاهی برای تکنسین های آزمایشگاه های پزشکی.

این کتابچه راهنمای شامل دو بخش است - مطالعات کلینیکی و هماتولوژیکی، شامل چندین فصل. هر فصل به تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی نوع خاصی از مواد بیولوژیکی (ادرار، دستگاه گوارش، خلط، مایع مغزی نخاعی، ترشحات تناسلی، مایعات افیوژن، خون) و حاوی اطلاعاتی در مورد نحوه به دست آوردن آنها و روش های یکپارچه تحقیقات آزمایشگاهی است و همچنین نتایج این مطالعات طبیعی و ماهیت تغییرات آنها در بیماری ها می باشد.

مواد این کتابچه راهنمای کاربر مطابق با اسناد تنظیم کننده فعالیت های آزمایشگاه های تشخیصی بالینی RF LPU تنظیم شده است. بنابراین، فصل "کنترل کیفیت مطالعات آزمایشگاهی بالینی" مفهوم مدرن این موضوع را مطابق با دستور شماره 45 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 7 فوریه 2000 پوشش می دهد. موضوع "بررسی خلط" حاوی توصیه های پیوست شماره 10 به دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 21/03/2003 است. شماره 109 "دستورالعمل روش های یکپارچه معاینات میکروسکوپی برای تشخیص مایکوباکتری اسید فست در آزمایشگاه های تشخیص بالینی مراکز بهداشتی درمانی." مسائل مربوط به تعیین گروه و وابستگی خون Rh مطابق با دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 2 مورخ 01/09/98 "در مورد تایید دستورالعمل ایمونوسرولوژی" ارائه شده است.

در پایان هر مبحث و در پایان سوالات امنیتی وجود دارد فصل های اصلی- سوالات نهایی در فرم موارد تستبرای بازگرداندن انطباق با استانداردهای پاسخ در انتهای راهنما. فرم انتخاب شده اجازه می دهد تعداد محدودیتست وظایف برای پوشش مقدار زیادی از مواد.

این راهنما منعکس کننده تجربه به دست آمده در طی سالیان متمادی تدریس رشته "روش های تحقیقات آزمایشگاهی بالینی" است.

معرفی

رشته "روش های تحقیقات آزمایشگاهی بالینی" مجموعه ای از روش های فیزیکوشیمیایی و بیولوژیکی مورد استفاده برای به دست آوردن داده های عینی در مورد وضعیت بدن انسان را مطالعه می کند.

به عنوان یک رشته علمی، تشخیص آزمایشگاهی بالینی در تقاطع پزشکی بالینی، آناتومی، فیزیولوژی، زیست شناسی، فیزیک، شیمی و سایر علوم پدید آمد. وظایف زیر را حل می کند:

توسعه روش های بهینه برای مطالعه مواد بیولوژیکی؛

ایجاد محدودیت برای نوسانات هنجار برای گروه های خاصی از مردم (بر اساس جنس، سن، زیستگاه و غیره).

تعیین ارزش تشخیصی تست های آزمایشگاهی فردی.

وظیفه اصلی تشخیص های آزمایشگاهی بالینی در طب عملی کمک به پزشک معالج در تشخیص بیماری، درمان بیماران و اجرای اقدامات پیشگیرانه است.

اهداف اصلی تحقیقات آزمایشگاهی بالینی محتویات عروق و حفره ها (خون، مایع مغزی نخاعی، ترانسودات و اگزودا، شیره معده، صفرا)، مواد دفعی بدن انسان (ادرار، مدفوع، خلط، مایع منی) و همچنین استخوان است. مغز مغز، نقطه گذاری گره های لنفاویو غیره.

ترکیب و خواص مایعات بیولوژیکی انسان از زمان های قدیم توجه دانشمندان را به خود جلب کرده است. بنابراین، قبلاً در رساله های هند و چین باستان (قرن X-VI قبل از میلاد) نشانه هایی از مطالعه خواص ادرار وجود دارد. پزشک ازبکی ابوعلی بن سینا (ابعلی سینا) در آثار خود تغییر در ماهیت دفع انسان (ادرار، مدفوع) را با بیماری های خاصی مرتبط می کند. با این حال، این مشاهدات دانشمندان باستانی تنها به توصیف خصوصیات کلی (رنگ، کمیت، بو و غیره) مواد بیولوژیکی محدود می شد. توسعه تشخیص آزمایشگاهی به عنوان یک رشته علمی با اختراع میکروسکوپ و رنگ سنج، کشف ساختار سلول و پیشرفت های دیگر در علوم طبیعی تسهیل شد. اولین مطالعات بالینی و تشخیصی بدوی مرتبط با تلاش برای استفاده از روش های تجزیه و تحلیل شیمیایی در پزشکی به قرن شانزدهم - آغاز رنسانس - برمی گردد.

در روسیه، اولین آزمایشگاه تشخیص بالینی توسط پزشک برجسته S.P. بوتکین در بخش درمانی آکادمی پزشکی نظامیسنت پترزبورگ. D.L. Romanovsky، که روش خود را برای رنگ آمیزی سلول های خونی پیشنهاد کرد، در توسعه کارهای آزمایشگاهی که امروزه نیز مورد استفاده قرار می گیرد، شایستگی زیادی دارد. سهم قابل توجهی در کارهای آزمایشگاهی توسط دانشمندان داخلی V.E. Predtechensky، M.N. مغز استخوان)، I.A. Kassirsky (مونوگرافی "هماتولوژی بالینی")، E.A. Kost (انجمن سراسری پزشکان آزمایشگاهی، مجله "تجارت آزمایشگاه") و غیره را سازماندهی کرد.

آنالیزهای نوری، یونومتری، ایمونوآنزیمی، الکتروفورتیک، کروماتوگرافی و سایر انواع آنالیز و همچنین روش های شیمی "خشک" به طور گسترده در تشخیص های آزمایشگاهی بالینی مدرن استفاده می شود. برای انجام بسیاری از انواع تحقیقات آزمایشگاهی، تولید کیت های معرف ویژه راه اندازی شده است که کیفیت آنالیزها را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد. در بسیاری از آزمایشگاه‌های تشخیص بالینی مراکز مراقبت‌های بهداشتی، از آنالایزرهای پیشرفته برای انجام تست‌های آزمایشگاهی در حالت کاملاً خودکار استفاده می‌شود.

در تمام آزمایشگاه ها، تحقیقات با استفاده از روش های یکپارچه و یکپارچه تایید شده توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه و برای تمام CDL اجباری انجام می شود.

توجه ویژه متخصصان خدمات آزمایشگاهی به بهبود کیفیت آنالیزها معطوف می شود که با معرفی CDL در عمل روزمره تضمین می شود. برنامه های ویژهبا استفاده از مواد کنترلی

S e c tio n I

^ مطالعات بالینی عمومی

__________________________________________________________________

فصل 1

مطالعه ادرار

تشکیل و ترکیب ادرار

تشکیل ادرار.ادرار در کلیه ها تشکیل می شود که وظیفه اصلی آن حفظ ثبات محیط داخلی بدن است. این عملکرد با دفع محصولات نهایی متابولیسم، نمک و آب اضافی و همچنین مواد سمی و خارجی در ادرار تضمین می شود.

اندام های ادراری شامل کلیه ها می شود [lat.رن، یونانی نفروس]، حالب [لات.میزنای]، مثانه [lat.سیستیس]، مجرای ادرار [لات.مجرای ادرار]. در داخل کلیه ها لگن کلیه قرار دارد[لات. پیلوس] . واحد عملکردی اصلی کلیه ها نفرون است - مجموعه ای از لوله ها - لوله ها با گلومرول های عروقی.

تشکیل ادرار در 3 مرحله اتفاق می افتد.

^ مرحله 1 - فیلتراسیون ، که در طی آن ادرار به اصطلاح "اولیه" تشکیل می شود که فقط در غیاب پروتئین های درشت با پلاسمای خون متفاوت است زیرا به دلیل اندازه بسیار بزرگ مولکول ها از فیلتر کلیه عبور نمی کنند. فیلتراسیون پلاسما در گلومرول ها به دلیل افزایش فشار خون در مویرگ های گلومرول کلیوی رخ می دهد که به دلیل قطر بسیار کوچکتر شریان های وابران در مقایسه با آوران ایجاد می شود.

^ مرحله 2 - بازجذب - بازجذب آب و مواد محلول در آن که برای بدن ضروری است (اسیدهای آمینه، پروتئین های خوب، گلوکز، سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفات ها). بازجذب در لوله های پیچ خورده مرتبه اول و دوم رخ می دهد. در طول روز، یک فرد بالغ 180 لیتر ادرار اولیه تولید می کند که 178-179 لیتر آن دوباره جذب می شود و تنها 1.0-1.5 لیتر ادرار نهایی دفع می شود. مرحله دوم تشکیل ادرار عملکرد غلظت کلیه ها را فراهم می کند، یعنی توانایی کلیه ها برای تمرکز ادرار اولیه.

^ مرحله 3 - ترشح در ادرار توسط اپیتلیوم لوله های پیچیده یون های هیدروژن، پتاسیم، آمونیاک، داروها، رنگ ها. فرآیند ترشح به حذف تمام مواد غیر ضروری تشکیل شده در نتیجه از بدن کمک می کند فرآیندهای متابولیک، و تشکیل نهایی ادرار را تضمین می کند.

^ ترکیب ادرار طبیعی است. ادرار یک مایع پیچیده است ترکیب شیمیایی، که در آن حدود 150 ماده حل شده است. بیشتر ادرار (95%) آب، 5% مواد جامد، 3.4% مواد آلی و 1.6% مواد معدنی است.

ماده آلی ادرار عمدتاً توسط محصولات نهایی متابولیسم پروتئین - اوره، اسید اوریک، کراتینین نشان داده می شود. ادرار همچنین حاوی مقدار کمی آنزیم، ویتامین، رنگدانه، هورمون است. روزانه حدود 40 گرم از مواد آلی از طریق ادرار دفع می شود. به مواد معدنیادرار شامل نمک های سدیم، پتاسیم، کلسیم، آمونیاک و غیره است.

^ ناخالصی های پاتولوژیک ادرار - اجزای ادرار که به طور معمول در آن وجود ندارد، اما فقط در بیماری ها ظاهر می شوند. ناخالصی های پاتولوژیک در ادرار شامل پروتئین، گلوکز، اجسام استون، بیلی روبین، هموگلوبین و غیره است. وجود ناخالصی های پاتولوژیک در ادرار با عبارات خاصی نشان داده می شود: پروتئینوری (پروتئین در ادرار)، گلوکوزوری (گلوکز در ادرار) و غیره.

^ مطالعه ادرار

تجزیه و تحلیل کلی ادراریک نوع تحقیقات گسترده است که قضاوت در مورد ماهیت و شدت آن را ممکن می سازد فرآیند پاتولوژیکدر کلیه ها و سیستم ادراری

یک آزمایش کلی ادرار شامل سه نوع مطالعه است.

1. تعیین خواص فیزیکی ادرار: کمیت، رنگ، شفافیت، رسوب، واکنش، بو، چگالی نسبی.

2. معاینه شیمیایی ادرار:

تعیین کیفی پروتئین و گلوکز، یعنی تعیین وجود پروتئین و گلوکز.

اگر پروتئین و گلوکز تشخیص داده شود، مقدار آنها تعیین می شود.

3. بررسی میکروسکوپی رسوب ادرار به روش تقریبی.

یک آزمایش کلی ادرار در صبح، غلیظ ترین قسمت ادرار انجام می شود.

جمع آوری ادرار معمولاً توسط خود بیمار پس از توالت کامل اندام های تناسلی خارجی انجام می شود. برای جمع آوری ادرار از یک ظرف تمیز و دهان گشاد با درب استفاده می شود. ادرار جمع آوری شده برای تجزیه و تحلیل عمومی را می توان بیش از 1.5-2 ساعت در یک مکان سرد نگهداری کرد.

علاوه بر آزمایش ادرار عمومی، بنا به درخواست خاص پزشک، می توان مطالعات شیمیایی اضافی ادرار را برای تعیین اجسام کتون، اوروبیلین، بیلی روبین، رنگدانه خون - هموگلوبین و غیره و همچنین روش های کمی برای بررسی میکروسکوپی انجام داد. رسوب ادرار (طبق گفته های Nechiporenko، Kakovsky-Addis، و غیره).

1.2.1. بررسی خواص فیزیکی ادرار

^ 1.2.1.1. مقدار ادرار

در یک فرد بالغ سالم، میزان ادرار روزانه استدیورز روزانه [از یونانی. دیورزادرار] 0.8-1.5 لیتر است.

حجم قسمت صبحگاهی ادرار (معمولاً 150-250 میلی لیتر) تصوری از دیورز روزانه نمی دهد. برای تعیین دیورز روزانه، لازم است ادرار روزانه (یعنی ادرار جمع آوری شده در عرض 24 ساعت) بررسی شود.

تحت شرایط مختلف، دیورز روزانه ممکن است متفاوت باشد. افزایش دیورز روزانه بیش از 2 لیتر نامیده می شود پلی اوری [از یونانی. پلیبسیاری + ادرارادرار] . ممکن است فیزیولوژیکی باشد افراد سالمتحت شرایط خاص) و پاتولوژیک (در بیماری ها). پلی اوری فیزیولوژیکی با استفاده از مقدار زیادی مایع و با استرس مشاهده می شود. پلی اوری پاتولوژیک در نارسایی مزمن کلیه، پیلونفریت، تحلیل ادم ایجاد می شود. پلی اوری شدید (تا 3-4 لیتر) مشخصه دیابت است. به خصوص پلی اوری شدید (تا 30 لیتر در روز) در دیابت بی مزه (ناکافی بودن هورمون ضد ادراری هیپوفیز) مشاهده می شود.

الیگوریا [از یونانی. الیگوسمقدار کم +ادرار] - کاهش ادرار روزانه کمتر از 0.6 لیتر. همچنین می تواند فیزیولوژیکی و پاتولوژیک باشد. الیگوری فیزیولوژیکی زمانی اتفاق می‌افتد که نوشیدن محدود باشد، از دست دادن مقدار زیادی مایع همراه با تعریق در طی فعالیت فیزیکی قابل توجه و درجه حرارت بالامحیط. الیگوری پاتولوژیک در بیماری های کلیوی (نارسایی حاد کلیه، گلومرولونفریت حاد)، و همچنین در از دست دادن مایع خارج کلیوی (استفراغ، اسهال، بیماری سوختگی) رخ می دهد.

آنوریا [از یونانی. آغیبت + ادرار] - توقف کامل برون ده ادرار درست است که بستگی به توقف تولید ادرار توسط کلیه ها (در نارسایی حاد کلیه) و مکانیکی - به دلیل وجود مانع مکانیکی در مجرای ادراری برای خروج ادرار دارد ( سنگ ها، تومورها).

دیورز روزانه به روز و شب تقسیم می شود. به طور معمول، نسبت دیورز در روز به شب 3: 1 - 4: 1 است، یعنی دیورز در روز 3-4 برابر بیشتر از شب است. غلبه دیورز شبانه در طول روز نامیده می شود شب ادراری [از یونانی. nyx، nyktosشب + ادرار] و در نارسایی مزمن کلیه، تومورهای پروستات مشاهده می شود.

سوزش ادرار - ادرار دردناک [از یونانی.دیسنقض + ادرار] و پولاکیوریا – تکرر ادرار [از Gr.پولاکیسمکرر + ادرار] مشخصه سیستیت (التهاب مثانه).

رنگ ادرار

ادرار طبیعی دارای رنگ زرد نی با شدت های مختلف است. رنگ مشخص ادرار با رنگدانه های موجود در آن مشخص می شود:اوروکروم های A و B، اورواریترین، استرکوبیلینوژن, که در ادرار نامیده می شود اوروبیلین . شدت رنگ ادرار در افراد سالم به مقدار مایع نوشیدنی بستگی دارد: با افزایش رژیم نوشیدن، ادرار روشن تر می شود و با نوشیدن محدود، افزایش تعریق، رنگ زرد شدیدتری به دست می آورد. برخی غذاها و داروها می توانند ادرار را با رنگ های مختلف رنگ آمیزی کنند. رنگ قرمز (صورتی) توسط آمیدوپیرین، آسپرین، چغندر به ادرار داده می شود. قهوه ای - سالول و نفتول؛ آبی-سبز - متیلن آبی؛ رنگ قهوه ای - کربن فعالو غیره. دلایل تغییر رنگ ادرار در پاتولوژی در جدول 1 ارائه شده است.

میز 1

دلایل تغییر رنگ ادرار

رنگ ادرار	وضعیت پاتولوژیک	^ علت تغییر رنگ
زرد تیره	ادم، استفراغ، اسهال، بیماری سوختگی	غلظت بالای رنگدانه ها
رنگ پریده، آبکی	دیابت، دیابت بی مزه	غلظت کم رنگدانه ها
قرمز	بیماری کلیوی (کولیک کلیوی)	هماچوری (خون بدون تغییر)
"شبه های گوشتی"	گلومرولونفریت حاد، سیستیت	هماچوری (تغییر خون)
"چای قوی"	زردی همولیتیک	اوروبیلینوری
"آبجو"	زردی پارانشیمی	بیلی روبینوری + اوروبیلینوری
"آبجو"	زردی مکانیکی	بیلی روبینوری
مشکی	کلیه همولیتیک	هموگلوبینوری
مایل به سفید	تخریب چربی کلیه ها	قطره های چربی

^ 1.2.1.3. شفافیت ادرار

به طور معمول، ادرار تازه دفع شده شفاف است. هنگام ایستادن به دلیل رسوب املاح و عناصر سلولی، تکثیر باکتری ها کدر می شود.

جدول 2

علل کدر شدن ادرار و روش های حذف آن

^ علت کدر شدن ادرار	روش های حذف مه
عناصر سلولی: گلبول های قرمز، لکوسیت ها، اپیتلیوم
اسلایم	سانتریفیوژ، فیلتراسیون
چربی	افزودن اتر
باکتری ها	فیلتر باکتری
اورات	حرارت دادن، اضافه کردن قلیایی
فسفات ها	افزودن اسید استیک
اگزالات ها	اضافه کردن اسید کلریدریک

در بیماری ها ممکن است ادرار کدر دفع شود. در این موارد، کدورت ممکن است به دلیل تعداد زیادی از عناصر سلولی (گلبول های قرمز، لکوسیت ها)، باکتری ها، چربی ها، نمک ها باشد.

شفافیت ادرار با چشم ارزیابی می شود: شفاف، کدر، کدر.

^ رسوب ادراردر طول ایستادن طولانی مدت یا زمانی که ادرار تا دمای 0 درجه سانتیگراد سرد می شود تشکیل می شود. بارش ممکن است از نمک ها و عناصر سلولی تشکیل شود.

از نظر ماکروسکوپی (یعنی چشمی)، بارش بر اساس سه معیار توصیف می شود:

رنگ (سفید، صورتی، قرمز آجری و غیره)؛
شخصیت (بی شکل، کریستالی)؛
بیان ( فراوان، ناچیز).

اسید اوریک یک رسوب کریستالی قرمز آجری را تشکیل می دهد. اورات ها (نمک های اسید اوریک) یک رسوب آمورف تشکیل می دهند رنگ صورتی; فسفات ها (نمک های اسید فسفریک) یک رسوب سفید متراکم ایجاد می کنند. عناصر سلولی رسوباتی با طبیعت بی شکل تشکیل می دهند: لکوسیت ها - مایل به سفید مایل به سبز، گلبول های قرمز - قرمز یا قهوه ای.

^ 1.2.1. 4. واکنش ادرار

به طور معمول، واکنش ادرار کمی اسیدی یا خنثی است (pH = 5.0-7.0). در افراد سالم، واکنش ادرار عمدتاً به غذای مصرف شده بستگی دارد. از استفاده از غذای گوشتی به سمت اسیدی و از غذاهای گیاهی - به سمت قلیایی تغییر می کند.

جدول 3

دلایل تغییر واکنش ادرار

^ روش های تعیین واکنش ادرار

با کمک کاغذ شاخص (کاغذ شاخص جهانی با محدوده pH 1.0-10.0؛ کاغذ شاخص ویژه برای تعیین pH ادرار با محدوده 5.0-8.0، نوارهای آزمایش ترکیبی).
یک روش یکپارچه با یک نشانگر مایع برومتیمول آبی (محدوده تعیین pH 6.0-7.6) به گفته آندریف.

تعیین واکنش ادرار با شاخص برومتیمول بلو (طبق گفته آندریف)

معرف:محلول 0.1٪ نشانگر برومتیمول بلو.

^ پیشرفت تحقیق به 2-3 میلی لیتر ادرار 1-2 قطره از شاخص اضافه کنید. واکنش ادرار با رنگ محلول ارزیابی می شود: رنگ زرد مربوط به یک واکنش اسیدی است، رنگ قهوه ای - کمی اسیدی، رنگ چمنی - واکنش خنثی، رنگ قهوه ای-سبز - واکنش کمی قلیایی، رنگ آبی-سبز - واکنش قلیایی.

این آزمایش بسیار ساده است، اما فقط یک ایده تقریبی از واکنش ادرار را ارائه می دهد. تشخیص ادرار با pH طبیعی از اسیدی پاتولوژیک با این روش غیرممکن است.

^ 1.2.1.5. بوی ادرار

ارزش تشخیصی قابل توجهی ندارد. به طور معمول، ادرار بوی خاص ملایمی دارد.

با ذخیره طولانی مدت، همراه با تجزیه باکتری، ادرار بوی تند آمونیاک به دست می آورد. همین بوی ادرار با سیستیت دارد. در دیابت، ادرار بوی استون (میوه فاسد) می دهد که علت آن وجود اجسام استون در آن است.

^ 1.2.1.6. تراکم نسبی ادرار

چگالی نسبی (وزن مخصوص) ادرار متناسب با غلظت مواد محلول در آن است: اوره، اسید اوریک، کراتینین، نمک.

در افراد سالم، تراکم نسبی ادرار در طول روز از 005/1 تا 030/1 در نوسان است. در صبح، غلیظ ترین قسمت ادرار، 1.020-1.026 است.

وجود ناخالصی های پاتولوژیک در آن - پروتئین و گلوکز - بر تراکم نسبی ادرار تأثیر می گذارد. هر 3 گرم در لیتر پروتئین، تراکم نسبی ادرار را با 1 تقسیم اورومتر (0.001) و هر 10 گرم در لیتر گلوکز را 4 تقسیم (0.004) افزایش می دهد.

چگالی نسبی پایین ادرار با پلی اوری و نارسایی مزمن کلیه و بسیار بالا - تا 1.040-1.050 - اغلب در دیابت رخ می دهد.

چگالی نسبی ادرار تصوری از توانایی تمرکز کلیه ها می دهد، یعنی توانایی لوله های کلیوی برای تمرکز ادرار اولیه با بازجذب آب از آن. مقدار چگالی نسبی قسمت صبحگاهی ادرار، برابر یا بیشتر از 1.018-1.020، عملکرد غلظت حفظ شده کلیه ها را نشان می دهد.

چگالی نسبی ادرار با استفاده از یک اورومتر - یک هیدرومتر مخصوص با مقیاس 1.000 تا 1.050 تعیین می شود.

^ 1.2.1.7. تست ZIMNITSKY

این یکی از روش های مطالعه وضعیت عملکردی کلیه ها است که برای ارزیابی توانایی تمرکز کلیه ها استفاده می شود. این آزمایش شامل نظارت پویا بر میزان و تراکم نسبی ادرار در بخش‌های 3 ساعته در طول روز است. یک پیش نیاز برای آزمایش، رژیم معمول نوشیدن است، به ویژه حذف مصرف بیش از حد مایعات.

در آستانه مطالعه 8 قوطی تهیه می شود. آنها را با ذکر نام موضوع و زمان جمع آوری ادرار علامت گذاری کنید:

ساعت 6-9 5. 18-21 ساعت.
ساعت 9-12 6. 21-24 ساعت.
12-15 ساعت. 7. 0-3 ساعت.
15-18 ساعت 8. 3-6 ساعت.

در ساعت 6 صبح، آزمودنی مثانه را خالی می کند، اما این قسمت از ادرار برای تجزیه و تحلیل استفاده نمی شود. سپس بیمار هر 3 ساعت در طول روز ادرار را در شیشه هایی با تعیین زمان مناسب جمع آوری می کند.

در آزمایشگاه، در هر 8 قسمت، چگالی نسبی و مقدار دقیق ادرار با استفاده از یک سیلندر اندازه گیری تعیین می شود.

برای ارزیابی آزمون Zimnitsky، باید:

دیورز روزانه و شبانه را جداگانه محاسبه کنید. دیورز در روز با جمع آوری مقدار ادرار در 4 قسمت اول و دیورز شبانه - در چهار قسمت آخر تعیین می شود.

حداکثر و حداقل چگالی نسبی را در طول روز تعیین کنید و تفاوت بین آنها را تعیین کنید (max ρ - min ρ).

نتایج آزمایش Zimnitsky طبیعی است. عملکرد غلظت طبیعی کلیه ها با موارد زیر مشخص می شود: نسبت دیورز در روز به شب 3:1 - 4:1. تفاوت بین حداکثر و حداقل چگالی نسبی برابر یا بیشتر از 0.016 است.

نقض توانایی تمرکز کلیه ها با تغییر نسبت بین دیورز در روز و شب، شب ادراری، کاهش تفاوت بین حداکثر و حداقل تراکم نسبی ادرار و همچنین ایزوتنوری و هیپوستنوری نشان داده می شود.

ایزوستنوری [از یونانی. isosبرابر + ادرار] - دفع ادرار در طول روز (در هر 8 قسمت) با تراکم نسبی ثابت برابر با تراکم نسبی پلاسمای خون - 1.010-1.011. ایزوستنوری نشان دهنده از دست دادن کامل توانایی تمرکز توسط کلیه ها و مشخصه نارسایی مزمن کلیه است.

هیپوستنوری [از یونانی. هیپوزیر نرمال + ادرار] – دفع ادرار در طول روز (در هر 8 قسمت) با تراکم نسبی ثابت کمتر از تراکم نسبی پلاسمای خون، یعنی کمتر از 1.010. هیپوستنوری نشان دهنده نقض شدید عملکرد غلظت کلیه ها است.

^ 1.2.1.8. سوالات کنترلی با موضوع "تحقیق در مورد خواص فیزیکی ادرار"

1. چه مطالعاتی در تجزیه و تحلیل کلی ادرار گنجانده شده است؟

2. ادرار روزانه در دمای بالای محیط چگونه تغییر می کند؟

3. چه بیماری با پلی اوری مشخص مشخص می شود؟

4. هیپوستنوری چیست؟

5. چه چیزی ارزش تراکم نسبی ادرار را تعیین می کند؟

6. چگالی نسبی ادرار چگونه تعیین می شود؟

7. چه موادی تراکم نسبی ادرار را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند؟

8. چگالی نسبی واقعی ادرار با قرائت اورومتر 038/1 و میزان گلوکز 15 گرم در لیتر چقدر است؟

9. اصل آزمون Zimnitsky چیست؟

10. چه مرحله ای از تشکیل ادرار مشخصه آزمایش Zimnitsky است؟

11. مشخصه تست Zimnitsky در نارسایی مزمن کلیه چیست؟

12- چه شرایطی را در آزمون زیمنیتسکی باید رعایت کرد؟

13. رنگدانه های ادرار طبیعی را نام ببرید.

14. ادرار در صورت بیلی روبینوری چه رنگی است؟

15. تست Zimnitsky در چه مواردی انجام نمی شود؟

16. اورات ها چیست؟ در چه چیزی حل می شوند؟

17. چه مقادیری از pH ادرار برای دیابت شیرین است؟

18. واکنش قلیایی ادرار در سیستیت حاد چیست؟

1.2.2. مطالعه شیمیایی ادرار

^ 1.2.2.1. تعیین پروتئین در ادرار

به طور معمول، عملاً هیچ پروتئینی در ادرار وجود ندارد. وجود پروتئین در ادرار نامیده می شودپروتئینوری [از لات. پروتئینپروتئین + ادرارادرار].

با توجه به محل وقوع، پروتئینوری کلیوی (کلیوی) وجود دارد که در آن پروتئین از کلیه ها وارد ادرار می شود و زمانی که پروتئین از دستگاه ادراری و اندام های تناسلی وارد ادرار می شود، خارج کلیوی (خارج کلیوی).

^ پروتئینوری کلیه به ارگانیک و کاربردی تقسیم می شود.پروتئینوری ارگانیک کلیه در بیماری های کلیه با آسیب به واحد ساختاری آنها - نفرون مشاهده می شود. پروتئینوری ارگانیک کلیه همیشه پایدار، طولانی مدت و یکی از علائم اصلی این بیماری است. آنها در گلومرولونفریت حاد و مزمن، پیلونفریت، نارسایی مزمن کلیه، آمیلوئیدوز کلیه، سندرم نفروتیک یافت می شوند.

با توجه به مکانیسم بروز، پروتئینوری ارگانیک کلیه گلومرولی و لوله ای است. پروتئینوری گلومرولی به دلیل افزایش نفوذپذیری فیلتر کلیه رخ می دهد و می تواند عظیم باشد (تا 10-20 گرم در لیتر پروتئین). با گلومرولونفریت، آمیلوئیدوز کلیه ها، آسیب سمی به پارانشیم کلیه ها ملاقات کنید. بسته به توانایی فیلتر کلیه برای عبور مولکول های پروتئین با اندازه یا اندازه دیگر به ادرار، پروتئینوری گلومرولی به انتخابی تقسیم می شود [از lat.انتخابانتخاب، انتخاب] و غیر گزینشی. در در پروتئینوری انتخابی، فقط پروتئین های ریز پراکنده با اندازه مولکولی نسبتا کوچک (آلبومین ها) وارد ادرار می شوند. با پروتئینوری غیرانتخابی، نه تنها پروتئین های مولکولی پایین، بلکه پروتئین های مولکولی بالا (گلوبولین ها) به ادرار می روند که نشان دهنده شدت آسیب به فیلتر گلومرولی است. انتخابی بودن پروتئینوری با نتایج حاصل از مطالعه بخش های پروتئینی ادرار توسط الکتروفورز قضاوت می شود.

جدول 4

علل و انواع پروتئینوری

پروتئینوری لوله ای با کاهش بازجذب پروتئین در لوله های کلیوی (پیلونفریت) ایجاد می شود. آنها معمولاً از 2 گرم در لیتر تجاوز نمی کنند.

پروتئینوری عملکردی کلیه در افراد سالم تحت شرایط خاص رخ می دهد:

فشار بیش از حد فیزیکی - پروتئینوری "راهپیمایی" در سربازان پس از راهپیمایی اجباری، پروتئینوری ورزشی در ورزشکاران و غیره.

پس از هیپوترمی شدید - سرماخوردگی؛

پس از خوردن مقدار زیادی سفیده تخم مرغ خام (غذایی) [از لات.alimentumتغذیه]؛

در زنان باردار در هفته های آخر قبل از زایمان و در نوزادان روزهای اول زندگی.

همه انواع پروتئینوری عملکردی مدت زیادی دوام نمی آورند. آنها به سرعت با ناپدید شدن شرایطی که باعث آنها شده است عبور می کنند و معمولاً از 1 گرم در لیتر تجاوز نمی کنند.

به طور معمول، پروتئینوری عملکردی کلیه شامل پروتئینوری ارتواستاتیک و احتقانی نیز می شود. پروتئینوری ارتواستاتیک در غیر این صورت لردیک [از lat.لردوسانحنای ستون فقرات به جلو]. بیشتر اوقات در نوجوانان آستنیک با هیپرلوردوز بخش های پایینی ستون فقرات قفسه سینه مشاهده می شود. در همان زمان، دفع پروتئین در ادرار به طور مداوم اتفاق نمی افتد، بلکه فقط در موقعیت عمودی بدن، از این رو نام - orthostatic [از lat.ارتزمستقیم + وضعیتموقعیت]. پروتئینوری ارتواستاتیک در نتیجه فشار ستون فقرات منحنی بر روی عروق کلیه ایجاد می شود.

پروتئینوری احتقانی در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی رخ می دهد، زمانی که به دلیل اختلالات گردش خون، رکود خون در تمام اندام های داخلی از جمله کلیه ها رخ می دهد. مقدار پروتئین در پروتئینوری احتقانی می تواند به 2-5 گرم در لیتر برسد.

^ پروتئینوری خارج کلیوی هنگامی که پروتئین از دستگاه ادراری و اندام های تناسلی وارد ادرار می شود - با التهاب مثانه (سیستیت)، مجرای ادرار (اورتریت)، واژن (کولپیت) ایجاد می شود. پروتئینوری خارج کلیوی به مخلوط شدن ترشحات از اندام های تناسلی ادراری (لکوسیت ها، گلبول های قرمز) بستگی دارد.

^ روش های تعیین پروتئین در ادرار تعریف پروتئین در تجزیه و تحلیل کلی ادرار گنجانده شده است که جزء اجباری آن است. ابتدا، تعیین کیفی پروتئین با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

نمونه یکپارچه با محلول 20٪ اسید سولفوسالیسیلیک؛

تست های اکسپرس مانند "آلبوفان".

به طور معمول، این آزمایشات منفی است. اگر بدهند نتیجه مثبتیعنی اگر پروتئینی در ادرار یافت شود مقدار آن مشخص می شود. برای تعیین کمی پروتئین در ادرار، از روش های یکپارچه استفاده می شود:

کدورت سنجی با محلول اسید سولفوسالیسیلیک 3٪.

برندبرگ-رابرتس-استولنیکوف;

بیورت;

با پیروگالول قرمز.

مقدار پروتئین در ادرار بر حسب گرم در لیتر بیان می شود. به طور معمول، مقدار پروتئین در ادرار از 0.033 گرم در لیتر تجاوز نمی کند.

موسسه آموزشی بودجه دولتی

آموزش عالی حرفه ای

"دانشگاه پزشکی دولتی اقیانوس آرام"

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

دانشکده رزیدنتی و تحصیلات تکمیلی

گروه تشخیص آزمایشگاهی بالینی، ایمونولوژی عمومی و بالینی

ساختار خدمات آزمایشگاهی فدراسیون روسیه. اسناد اساسی تقنینی، هنجاری، روشی. اصول و اشکال تمرکز تحقیقات آزمایشگاهی

تکمیل شده توسط: کارآموز بخش KLD،

ایمونولوژی عمومی و بالینی

Kunst D. A.

مدرس: دانشیار، دکتری.

زابلینا ن.ر.

ولادی وستوک 2014

طرح انتزاعی

1. مقدمه

ساختار خدمات آزمایشگاهی

اصول و اشکال تمرکز تحقیقات آزمایشگاهی

اسناد هنجاری تنظیم کننده آزمایشگاه های تشخیصی

نتیجه

کتابشناسی - فهرست کتب

1. مقدمه

تشخیص آزمایشگاهی بالینی یک تخصص پزشکی است که موضوع فعالیت آن تحقیقات آزمایشگاهی بالینی است. مطالعه ترکیب نمونه‌های بیومواد بیماران با وظیفه تشخیص / اندازه‌گیری اجزای درون‌زا یا برون‌زای آنها، که از نظر ساختاری یا عملکردی وضعیت و فعالیت اندام‌ها، بافت‌ها، سیستم‌های بدن را منعکس می‌کند، که شکست آن با آسیب‌شناسی مشکوک امکان‌پذیر است. متخصصانی که دارای تحصیلات عالی پزشکی هستند و در زمینه تشخیص آزمایشگاهی بالینی آموزش دیده اند به عنوان متخصص تشخیص آزمایشگاهی بالینی واجد شرایط هستند. متخصصان دارای تحصیلات پزشکی متوسطه در تخصص "تشخیص آزمایشگاهی" یا "تجارت آزمایشگاهی" واجد شرایط هستند. اصطلاح "تشخیص آزمایشگاهی بالینی" به طور رسمی یک تخصص پزشکی علمی را نشان می دهد (کد 14.00.46).

حوزه فعالیت عملی متخصصان تشخیص آزمایشگاهی بالینی، زیرمجموعه‌های مؤسسات پزشکی است که نام CDL یا بخش‌های تشخیص آزمایشگاهی بالینی را دارند که در آن انواع مختلفی از آزمایش‌های آزمایشگاهی بسته به اندازه و مشخصات امکانات بهداشتی قابل انجام است.

انواع اصلی تحقیقات انجام شده در KDL:

هدف از مطالعه

· ارزیابی وضعیت سلامت انسان در طول معاینه پیشگیرانه؛

· تشخیص علائم بیماری (تشخیص و تشخیص های افتراقی);

· تعیین ماهیت و فعالیت فرآیند پاتولوژیک؛

· ارزیابی سیستم های عملکردی و قابلیت های جبرانی آنها؛

· تعیین اثربخشی درمان؛

· نظارت بر دارو

· تعیین پیش آگهی بیماری؛

· تعیین دستیابی به نتیجه درمان.

اطلاعات به دست آمده برای اتخاذ تا 70 درصد از تصمیمات پزشکی تقریباً در تمام رشته های بالینی استفاده می شود. مطالعات آزمایشگاهی در برنامه معاینه پزشکی، در استانداردهای مراقبت پزشکی برای اکثر اشکال آسیب شناسی گنجانده شده است. تقاضای بالا برای تست های آزمایشگاهی با افزایش سالانه تعداد آنها در سراسر کشور نشان داده می شود. طبق آمار وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه، تنها آزمایشگاه های مؤسسات بهداشتی و درمانی زیر مجموعه وزارتخانه (بدون بخش، خصوصی) بیش از 3 میلیارد تجزیه و تحلیل در طول سال انجام می دهند. مطالعات آزمایشگاهی 89.3 درصد از کل تعداد مطالعات تشخیصی عینی را تشکیل می دهد. تجزیه و تحلیل گزارش ها بر اساس منطقه به وضوح نشان دهنده افزایش تعداد مطالعات و افزایش تحقیقات فناورانه است. در مؤسسات مراقبت‌های بهداشتی دپارتمان، ارائه آزمایش‌های بیمار همراه با آزمایش به‌طور محسوسی از میانگین کشوری بالاتر است. این امر و همچنین رشد سریع حجم تحقیقات انجام شده در آزمایشگاه‌های تجاری، نشان می‌دهد که نیاز واقعی به این نوع خدمات پزشکی، اعم از تخصصی و معمولی، به طور کامل برآورده نشده است.

2. ساختار خدمات آزمایشگاهی

بالینی آزمایشگاهی تشخیصی

در حال حاضر، تقریبا 13000 آزمایشگاه تشخیص بالینی در انواع و تخصص های مختلف در فدراسیون روسیه فعالیت می کنند که این امر امکان حل دایره بزرگوظایف

وظایف اصلی CDL

انجام مطالعات آزمایشگاهی بالینی مطابق با مشخصات HCI (کلیلینی کلی، هماتولوژیک، ایمونولوژیک، سیتولوژیک، بیوشیمیایی، میکروبیولوژیکی و غیره با قابلیت اطمینان تحلیلی و تشخیصی بالا) در مقدار با توجه به نامگذاری اعلام شده مطالعات هنگام اعتباربخشی CDL مطابق با با مجوز HCI؛

معرفی اشکال پیشرونده کار، روش های تحقیق جدید با دقت تحلیلی و قابلیت اطمینان تشخیصی بالا.

بهبود کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی با انجام سیستماتیک کنترل کیفی آزمایشگاهی تحقیقات آزمایشگاهی و شرکت در برنامه سیستم فدرالارزیابی کیفیت خارجی (FSVOK)؛

ارائه مشاوره به پزشکان بخش های پزشکی در انتخاب آموزنده ترین تست های آزمایشگاهی و تفسیر داده های معاینه آزمایشگاهی بیماران.

ارائه پرسنل بالینی درگیر در جمع آوری مواد بیولوژیکی با دستورالعمل های دقیق در مورد قوانین مربوط به گرفتن، ذخیره سازی و حمل و نقل مواد زیستی، اطمینان از پایداری نمونه ها و قابلیت اطمینان نتایج. رؤسای بخش های بالینی مسئول رعایت دقیق این قوانین توسط پرسنل بالینی هستند.

آموزش پیشرفته کارکنان آزمایشگاه؛

انجام اقدامات برای حفاظت از کار پرسنل، رعایت مقررات ایمنی، بهداشت صنعتی، رژیم ضد اپیدمی در KDL.

نگهداری اسناد حسابداری و گزارشگری طبق فرم های تایید شده.

هدف اصلیفعالیت آزمایشگاه تشخیص بالینی در انجام روش های تحلیلی، انجام مطالعات آزمایشگاهی با کیفیت بالا، با سطح بالای خدمات بیمار، ایمنی آن و ایمنی پرسنل آزمایشگاه است. برای دستیابی به این هدف، آزمایشگاه های تشخیصی باید تعدادی از الزامات را برآورده کنند:

· انجام مجموعه ای از روش های مدرن آموزنده تشخیص آزمایشگاهی که بیمار را راضی می کند.

· دارای پایه مادی و فنی مناسب برای وظایف تعیین شده و مطابق با اسناد نظارتی وزارت بهداشت روسیه.

· کنترل کیفیت تحقیقات در حال انجام مطابق با اسناد تنظیم کننده فعالیت های CDL (دستورات وزارت بهداشت روسیه و استانداردهای ملی مربوطه).

· داشتن پرسنل آزمایشگاهی بسیار حرفه ای؛

· دارای سطح بالایی از سازماندهی و مدیریت فعالیت های آزمایشگاهی بر اساس آخرین فناوری های اطلاعاتی (در دسترس بودن سیستم اطلاعات آزمایشگاهی (LIS))؛

· سطح بالایی از خدمات را تضمین کنید (تلاش برای کاهش زمان (TAT) - از زبان انگلیسی. Turn-Around-Time).

خدمات آزمایشگاهی فدراسیون روسیه دارای ساختار مدیریتی خاص خود است:

.متخصص ارشد (آزاد) در تشخیص آزمایشگاهی بالینی (دستیار ارشد آزمایشگاه) وزارت بهداشت فدراسیون روسیه. کوچتوف میخائیل گلبوویچ

.شورای هماهنگی تشخیص آزمایشگاهی بالینی

.متخصص ارشد (آزاد) در تشخیص آزمایشگاهی بالینی مرجع بهداشت عمومی موضوع فدراسیون روسیه. ژوپانسکایا تاتیانا ولادیمیروا - متخصص رایانه

.بخش سازمانی و روش شناختی بدنه مدیریت سلامت نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.

.متخصصان بخش اصلی (شهر) در تشخیص آزمایشگاهی بالینی.

.رئیس آزمایشگاه (بخش) تشخیص آزمایشگاهی بالینی.

بسته به مکان و وظایف محول شده به آزمایشگاه، DL را می توان به 3 گروه بزرگ تقسیم کرد:

· آزمایشگاه ها نوع عمومی

· تخصصی

· متمرکز

لازم به ذکر است که در سال های اخیر چنین شکلی از تحقیقات مانند موبایل به طور فعال در حال توسعه بوده است. این تنوع با این واقعیت متمایز می شود که همه فرآیندها در خارج از CDL با استفاده از تحلیلگرهای قابل حمل و روش های تشخیصی بیان می شوند. نیازی به پرسنل آموزش دیده خاص ندارد و حتی توسط خود بیماران نیز قابل انجام است. اغلب به طور مستقیم در بخش های پزشکی و در مرحله مراقبت های پزشکی پیش بیمارستانی استفاده می شود.

آزمایشگاه های عمومی

CDL از این نوع، به عنوان یک قاعده، یک واحد تشخیصی یک موسسه پزشکی خاص است و به عنوان یک بخش ایجاد می شود. هدف اصلی آنها برآوردن نیازهای یک مرکز بهداشتی معین برای اطلاعات تشخیصی قابل اعتماد و به موقع است، بنابراین حجم و انواع مطالعات انجام شده باید با مشخصات و ظرفیت مرکز بهداشتی مطابقت داشته باشد. بسته به نوع تحقیقات انجام شده در ساختار آزمایشگاه، بخش های زیر متمایز می شوند:

· بالینی

· تشخیص اکسپرس

· بیوشیمیایی

· سیتولوژیک

· ایمونولوژیک و غیره

این تقسیم بندی به دلیل ویژگی های مواد زیستی تجزیه و تحلیل شده، روش های تحقیق، تجهیزات مورد استفاده، تخصص حرفه ای پزشکان در تشخیص آزمایشگاهی بالینی است. یکی از مهمترین وظایف تشخیص آزمایشگاهی، تشخیص است شرایط اضطراری. وظیفه آن انجام تحقیقاتی است که نتایج آن برای تشخیص در شرایط اضطراری، ارزیابی شدت وضعیت بیمار و اصلاح جایگزینی یا درمان دارویی ضروری است. حل این مشکل در اکثر مراکز بهداشتی به آزمایشگاه تشخیص اکسپرس سپرده شده است که لیست محدودی از آزمایشات تشخیصی مورد تایید رئیس مرکز بهداشتی را انجام می دهد.

بخش بالینی آنالیزهای هماتولوژیک و کلینیکی را انجام می دهد. آنالیز هماتولوژی برای تشخیص و نظارت بر بیماری هایی که تعداد، اندازه یا ساختار سلول های خونی را تغییر می دهند، استفاده می شود. مطالعات بالینی عمومی شامل تجزیه و تحلیل ویژگی های فیزیکوشیمیایی و ترکیب سلولی دیگر (به جز خون) مایعات بیولوژیکی بدن بیمار - ادرار، خلط، مایع فضاهای سروزی (به عنوان مثال، پلور)، مایع مغزی نخاعی (CSF) (الکل)، مدفوع، ترشح اندام های ادراری و غیره .d.

بخش سیتولوژی با هدف مطالعه ویژگی های مورفولوژیکی سلول های فردی است.

آزمایشگاه بیوشیمی بالینی (بیوشیمیایی) انجام می دهد طیف گسترده ایتجزیه و تحلیل های لازم برای تشخیص و ارزیابی اثربخشی درمان بسیاری از بیماری ها و شرایط مانند ELISA، RIF و غیره.

آزمایشگاه های تخصصی

این آزمایشگاه‌ها معمولاً بر روی نوع خاصی از تحقیقات متمرکز هستند که نیاز به تجهیزات ویژه و صلاحیت کارکنان دارد. اغلب در موسسات مراقبت های بهداشتی تخصصی - داروخانه ها، مراکز تشخیصی، مشاوره و غیره ایجاد می شود.

انواع KDL تخصصی:

· باکتریولوژیک

· سم شناسی

· ژنتیک مولکولی

· قارچ شناسی

· انعقادی

· ویروس شناسی و غیره

آزمایشگاه های متمرکز

در حال حاضر، گرایشی به سمت تشکیل آزمایشگاه‌های متمرکز بزرگ وجود دارد که در انواع تحقیقات با فناوری پیشرفته، گران‌قیمت و نادر فعالیت می‌کنند. ایجاد آنها اجازه می دهد تا تعدادی از مشکلاتی را که در روند توسعه خدمات تشخیصی به وجود آمده اند حل کنند. به عنوان یک قاعده، چنین موسساتی بر اساس مراکز پزشکی منطقه ای بزرگ سازماندهی می شوند، زیرا این امکان را به حداقل می رساند که خطر اشتباهات در مرحله پیش تحلیلی و کاهش هزینه های لجستیکی را کاهش می دهد، و همچنین تا حدی مشکل کمبود پرسنل واجد شرایط را حل می کند.

اجازه دهید موضوع تمرکز را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم، زیرا در شکل دادن به تصویر خدمات آزمایشگاهی مدرن فدراسیون روسیه اهمیت زیادی دارد.

3. اصول و اشکال تمرکز تحقیقات آزمایشگاهی

اخیراً روش‌ها و فن‌آوری‌هایی برای تشخیص آزمایشگاهی بالینی به سرعت توسعه یافته است. این توسعه توسط روندهای عمومی مراقبت های بهداشتی و عوامل تکنولوژیکی هدایت می شود.

جهت های اصلی توسعه

· بهبود روش‌های تشخیص آزمایشگاهی بالینی و ارتقای کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی بر اساس معرفی تجهیزات و فناوری‌های جدید آزمایشگاهی.

· جایگزینی روش‌های دستی زمان‌بر با روش‌های خودکار، انجام شده بر روی انواع آنالایزرهای بیوشیمیایی، هماتولوژی، ایمونولوژی، انعقاد، باکتری‌شناسی و سایر انواع آنالایزر، اطلاعات جامع و یکپارچه‌سازی مبتنی بر توسعه فناوری‌های رایانه‌ای.

· انتقال فناوری های تشخیصی پزشکی به روش های تحقیق کمی عینی، معرفی پروتکل های درمانی و استانداردهای تشخیصی. توسعه مجموعه ای از اقدامات برای مدیریت کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی

· کنترل درمان با استفاده از داده های آزمایشگاهی، معرفی فناوری های پایش دارو و برنامه های آزمایشگاهی غربالگری.

· استفاده از روش های ژنتیک مولکولی در درمان که نیاز به نظارت مداوم آزمایشگاهی دارد.

· ادغام تشخیص آزمایشگاهی با سایر رشته های پزشکی

· ارتقای دانش پزشکان متخصص بالینی در زمینه تشخیص آزمایشگاهی بالینی

· استفاده از نتیجه گیری آزمایشگاهی به عنوان نهایی تشخیص پزشکیبرای همه چیز بیشتراشکال بینی (نتیجه گیری سیتولوژیک در انکولوژی، نتیجه گیری هماتولوژیک در انکوهماتولوژی، ایمونواسی آنزیمی برای HIV و سایر عفونت های ویروسی و باکتریایی و غیره)

به دست آوردن اطلاعات بسیار آموزنده، قابل اعتماد و به موقع با استفاده از تجهیزات آزمایشگاهی مدرن و خودکار تضمین می شود.

از آنجایی که تجهیز تمام CDL های موجود به تجهیزات مدرن خودکار و با کارایی بالا غیرممکن است، سازماندهی تعداد کمی از آزمایشگاه های متمرکز بزرگ توصیه می شود.

تمرکز تحقیقات آزمایشگاهی روشی برای سازماندهی عملکرد خدمات آزمایشگاهی برای مراکز مختلف بهداشتی با تمرکز منابع و ایجاد تولید در مقیاس بزرگ تجزیه و تحلیل بر اساس یک آزمایشگاه متمرکز است.

آزمایشگاه متمرکز امکان ارائه موارد زیر را فراهم می کند:

· بهبود کیفیت در نتیجه استفاده از تجهیزات و فن آوری های مدرن؛

· گسترش دامنه خدمات آزمایشگاهی، از جمله تحقیقات پیشرفته و نادر؛

· کاهش شرایط انجام آزمایشات آزمایشگاهی؛

· تقویت کنترل کیفیت؛

· جایگزینی سیستماتیک تجهیزات و بهبود فرآیندهای فناوری برای تولید تجزیه و تحلیل.

· ایمنی پرسنل

ایجاد یک آزمایشگاه متمرکز یک فرآیند بسیار پیچیده و پرهزینه است، بنابراین، باید با اصول زیر هدایت شود، بدون آن شرکت ناکارآمد خواهد شد.

اصول تمرکز

. امکان سنجی پزشکیتست های آزمایشگاهی - انطباق تست های آزمایشگاهی تعیین شده با وضعیت بالینی بیمار یا کار تشخیصی. مصلحت پزشکی در سراسر فدراسیون روسیه یکسان است، دارای ویژگی استاندارد است و برای همه موسسات پزشکی و پیشگیرانه دولتی (HCI) و برای کسانی که تحت برنامه های بیمه پزشکی اجباری (CHI) مراقبت های پزشکی ارائه می دهند یکسان است.

مصلحت پزشکی مستلزم معاینه کافی (کافی، کامل) و به موقع بیمار مطابق با مجموعه (موجود) وظایف بالینی یا تشخیصی است. کفایت با عمق معاینه (مجموعه ای از پارامترهای لازم) و مدت زمان تنظیم شده انجام آن ارزیابی می شود.

مدت زمان تنظیم شده (دوره از زمان ملاقات تا لحظه به دست آمدن نتیجه) مطالعه، زمان انجام یک نوع مطالعه خاص است که در الگوریتم انجام مطالعات آزمایشگاهی این مرکز پزشکی مشخص شده است و برای چرخه کامل کافی است. اجرای آن (مراحل پیش تحلیلی، تحلیلی و پس از تحلیل) مدت زمان تنظیم شده مطالعه با توجه به وظیفه بالینی یا تشخیصی، ویژگی های تکنولوژیکی روش تشخیصی مورد استفاده، قابلیت های سازمانی، کارایی مالی الگوریتم کاربردی برای انجام این نوع مطالعه تعیین می شود. اگر چندین گزینه برای مدت زمان تنظیم شده مطالعه وجود داشته باشد (Cito!، تجزیه و تحلیل سریع، برنامه ریزی شده و غیره)، زمان دستکاری های تشخیصی توسط پزشک معالج (متخصص پزشکی مجاز) بر اساس وضعیت بالینی بیمار تعیین می شود. مطابق با وظیفه تشخیصی معیارهای انتصاب مطالعات یک فوریت در الگوریتم انجام مطالعات آزمایشگاهی یک مرکز پزشکی معین توضیح داده شده است.

. قابلیت های سازمانی- با در نظر گرفتن ویژگی های جغرافیایی واحد اداری سرزمینی (TAO)، تراکم جمعیت، متراکم بودن محل سکونت آن، محل تأسیسات مراقبت های بهداشتی با ظرفیت های مختلف در TAO، دور بودن مراکز بهداشتی و درمانی سطح پایین (FAP، پلی کلینیک ها) تعیین می شود. ، بیمارستان های منطقه ای و غیره) از بیمارستان های بزرگ چند رشته ای و مراکز تشخیصی. هنگام ارزیابی امکانات سازمانی متمرکز کردن تحقیقات آزمایشگاهی، باید ویژگی های حمل و نقل TAO (وجود شبکه ای از جاده ها، آب و / یا) را در نظر گرفت. حمل و نقل هوایی)، تأثیر فصلی بر امکان حمل و نقل مواد، توسعه فناوری های رایانه ای در منطقه و غیره. درجه دوری از بیمار از هر خدماتی بر زمان بندی مراقبت های پزشکی تأثیر می گذارد. در عین حال، اثربخشی مراقبت‌های پزشکی باید امکان اجرای پایدار و با کیفیت وظایف اساسی حرفه‌ای را نیز بیان کند.

. بهره وری اقتصادیبا محاسبه تعیین می شود و با مقایسه هزینه های مربوط به انجام آزمایشات آزمایشگاهی "در میدان" یا زمانی که آنها به آزمایشگاه متمرکز منتقل می شوند، شناسایی می شود. بهره وری پزشکی بر اساس وضعیت مالی حاکم در یک TAO خاص است، ماهیت فردی دارد و به طور خاص برای هر مرکز بهداشتی ارزیابی می شود. کارایی اقتصادی مشخص می شود امکانات مالی LPU و توسط سران LPU تعیین می شود. بازده اقتصادی کار تشخیصی مراکز بهداشتی درمانی مبتنی بر ارائه امنیت مالی کامل خدمات آزمایشگاهی است.

امنیت مالی کامل شامل:

· سوابق کامل کلیه آزمایشات آزمایشگاهی انجام شده توسط بخش های ساختاری مراکز بهداشتی درمانی، موسسات پزشکی وابسته به آزمایشگاه (بخش های تأسیسات مراقبت های بهداشتی) و همچنین اشخاص ثالثهمکاری بر مبنای تجاری (برون سپاری). گزارش پیشرفت ماهانه تهیه می شود.

· تعیین قیمت هر نوع تحقیق (می توان برای یک نوع تحقیق چندین دسته قیمت تعیین کرد: بودجه، ترجیحی، فوری، تجاری و غیره). قیمت تحقیق نمی تواند کمتر از هزینه کار انجام شده باشد.

· تعیین منابع مالی (به طور کامل) کلیه مطالعات بدون استثنا.

· پرداخت کامل (حسابداری اقتصادی داخلی و خارجی) برای کارهای انجام شده با انتقال وجوه کسب شده توسط آزمایشگاه به حساب مجازی آزمایشگاه یا حساب ویژه اختصاص داده شده.

· وجوه دریافتی برای کارهای تشخیصی انجام شده باید به طور کامل تمام هزینه های مرکز پزشکی برای تشخیص آزمایشگاهی از جمله صندوق دستمزد، هزینه خرید معرف ها را پوشش دهد. تدارکات، پرداخت سیستم های کنترل کیفیت، قبوض آب و برق، سربار، فعالیت های تبلیغاتی، صندوق توسعه.

همانطور که تجربه آزمایشگاه های متمرکز موفق نشان می دهد، هزینه تحقیق با تعداد آنها نسبت معکوس دارد. هر چه آزمایشگاه در واحد زمان تحقیقات بیشتری انجام دهد، هزینه آنها کمتر می شود.

در فرآیند سازماندهی آزمایشگاه های متمرکز می توان گزینه های زیر را در نظر گرفت:

. بر اساس وضعیت: مستقل یا به عنوان بخشی از موسسات پزشکی بزرگ (از جمله بین بیمارستانی).

مؤسسات پزشکی که بر اساس آنها برنامه ریزی شده است آزمایشگاه های تشخیصی متمرکز ایجاد شود، باید شرایط لازم را داشته باشند:

· تجربه پرسنل با تجهیزات تحلیلی مدرن؛

· حضور متخصصان آموزش دیده در تعمیر و نگهداری تجهیزات؛

· تجربه در استفاده از سیستم های اطلاعاتی؛

· تجربه در اجرای برنامه های آموزشی برای پزشکان؛

· دانش رویکردهای مدرن برای مدیریت کیفیت؛

· ایجاد پیوند با شبکه پزشکی؛

· تجربه در اجرای پروژه های بزرگ پزشکی.

اما هنگام ایجاد یک آزمایشگاه متمرکز، باید تعدادی از مشکلات را نیز در نظر گرفت که به طور اجتناب ناپذیر در فرآیند سازماندهی ایجاد می شود:

شرایط اخذ اطلاعات آزمایشگاهی. مراکز و بخش‌های پزشکی متمرکز بر مراقبت‌های ویژه وجود دارند که با بیمارانی کار می‌کنند که زمان تصمیم‌گیری پزشکی برای آنها باید از چند دقیقه تا چند ساعت باشد که با طول مدت چرخه کاری اکثر خدمات متمرکز قابل مقایسه نیست.

مشکل لجستیک گروهی از مطالعات باقی مانده است که اغلب به دلیل شرایط سخت مدت مرحله پیش تحلیلی، به ویژه در مطالعاتی مانند تجزیه و تحلیل کلی بالینی ادرار، pH / گازهای خون و غیره، مشمول تمرکز نیستند. شرایط برای تحویل مواد بیولوژیکی به محل بحرانی می شود تجزیه و تحلیل (اندازه گیری غلظت هورمون پاراتیروئید، ACTH).

با توجه به موارد فوق تمرکز کامل بی معنی است، بنابراین در کنار سازماندهی یک سیستم تشخیص آزمایشگاهی متمرکز، لازم است امکان ایجاد یک سیستم خدمات سریع در چارچوب و حجم کافی برای عملکرد بیمارستان ها فراهم شود. با در نظر گرفتن این موضوع، باید فرض کرد که یک سرویس آزمایشگاهی معمول و اورژانس توسعه یافته در بیمارستان های بزرگ وجود دارد.

فعالیت های انواع آزمایشگاه ها، صرف نظر از اندازه، مکان و وظایف انجام شده، به شدت توسط اسناد نظارتی خاصی تنظیم می شود که یکپارچگی فرآیند آزمایشگاهی و قابلیت اطمینان بالای اطلاعات دریافتی را تضمین می کند.

4. اسناد هنجاری تنظیم کننده آزمایشگاه های تشخیصی

یک آزمایشگاه تشخیصی می تواند هم واحد تشخیصی یک موسسه پزشکی باشد و هم به صورت یک بخش یا جداگانه ایجاد شود. نهاد قانونی. DL، صرف نظر از تابعیت و شکل مالکیت، باید گواهی برای نوع فعالیت انتخاب شده داشته باشد. تمام اسناد تنظیم کننده فعالیت های آن را می توان به 3 گروه تقسیم کرد:

· سفارشات

· استانداردها (GOSTs)

· توصیه ها

سفارش- قانون هنجاری آیین‌نامه‌ای که صرفاً توسط رئیس یک مقام یا بخش اجرایی صادر می‌شود و حاوی موازین قانونی است.

استانداردها- فهرست خدمات تشخیصی و درمانی (شامل خدمات آزمایشگاهی) که توسط متخصصان برجسته در حوزه پزشکی مربوطه به عنوان حداقل لازم و کافی برای ارائه مراقبت های پزشکی به بیمار فرم معینآسیب شناسی در انواع معمولی آن استانداردهای مراقبت پزشکی به اسناد رسمی اهمیت داده می شود.

لیست اسناد اصلی

1. قوانین فدرال فدراسیون روسیه.

1. قانون فدرال شماره 323 مورخ 21.10. 2011 "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان فدراسیون روسیه"؛

2. قانون فدرال شماره 94 مورخ 21.07. 2005 "در مورد سفارش برای تامین کالا، انجام کار، ارائه خدمات برای نیازهای دولتی و شهرداری"؛

3. قانون فدرال شماره 326 مورخ 29 اکتبر 2010». بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه.

2. در پذیرش کار در CDL فدراسیون روسیه.

1. مثال وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 210N مورخ 23 مارس 2009. "در مورد نامگذاری تخصص ها برای متخصصان با تحصیلات عالی و تحصیلات تکمیلی پزشکی و دارویی در بخش مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه"؛

2. مثال وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 415N مورخ 07 . 07. 2009 "در مورد تایید شرایط صلاحیت برای متخصصان دارای تحصیلات عالی و فوق لیسانس پزشکی و دارویی در زمینه بهداشت و درمان"

3. روابط عمومی وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 705N مورخ 09.12.2009 "در مورد تصویب روش برای ارتقاء دانش حرفه ای کارگران پزشکی و دارویی"؛

4. یادداشت توضیحی به پر. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 705N مورخ 09.12.2009.

5. مثال وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 869 از 06.10.2009. «در مورد تصویب یک واحد کتابچه راهنمای صلاحیتسمت‌های مدیران، متخصصان و کارکنان بخش 2 ویژگی‌های صلاحیت پست‌های کارگران در حوزه بهداشت و درمان».

6. مثال وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 176N مورخ 16 آوریل 2008. "در مورد نامگذاری متخصصان با تحصیلات متوسطه پزشکی و دارویی در بخش مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه"؛

7. مثال وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 808N مورخ 25 ژوئیه 2011. "در مورد روش به دست آوردن دسته های صلاحیتکارگران پزشکی و دارویی.

3. کنترل کیفیت در KDL.

1. مثال وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 45 مورخ 7 فوریه 2000. "در مورد سیستم اقدامات برای بهبود کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی بالینی در موسسات بهداشتی فدراسیون روسیه"؛

2. مثال وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 220 مورخ 26 مه 2003 "در مورد تصویب استاندارد صنعتی "قوانین انجام کنترل کیفی درون آزمایشگاهی روش های کمی مطالعات آزمایشگاهی بالینی با استفاده از مواد کنترل".

4. مخصوص KDL

1. مثال وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 380 از 25 دسامبر 1997. "در مورد وضعیت و اقدامات برای بهبود حمایت آزمایشگاهی برای تشخیص و درمان بیماران در موسسات بهداشتی فدراسیون روسیه"؛

2. مثال وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی به شماره 1030 مورخ 1980/10/04. "سوابق پزشکی آزمایشگاه ها به عنوان بخشی از موسسات پزشکی"؛

3. مثال وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 109 مورخ 21 مارس 2003. "در مورد بهبود اقدامات ضد سل در فدراسیون روسیه"؛

4. مثال وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 87 مورخ 26 مارس 2001. "در مورد بهبود تشخیص سرولوژیکی سیفلیس"؛

5. مثال وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 64 مورخ 21 فوریه 2000. "در مورد تایید نامگذاری تست های آزمایشگاهی بالینی"؛

6. مثال وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 2 45 از 08/30/1991. "در مورد هنجارهای مصرف الکل برای موسسات بهداشتی، آموزشی و تامین اجتماعی"؛

7. مثال وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 690 مورخ 2 اکتبر 2006. "در مورد تایید اسناد حسابداری برای تشخیص سل با میکروسکوپ"؛

8. فرم گزارش شماره 30 توسط فرمان کمیته آمار دولتی روسیه به شماره 175 مورخ 10 سپتامبر 2002 تصویب شد.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10 مورخ 18 می 2010 "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان های درگیر در فعالیت های پزشکی"؛

6. استانداردسازی در KDL

6.1. استانداردهای ارائه مراقبت های پزشکی.

1.1. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 148 مورخ 13 مارس 2006. "استاندارد ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به سپسیس باکتریایی نوزادان"؛

1.2. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 82 مورخ 15 فوریه 2006. "در مورد تایید استاندارد مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به سندرم Itsenko-Cushing"؛

1.3. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 68 مورخ 9 فوریه 2006. "در مورد تایید استاندارد مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد چند غده ای"؛

1.4. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 723 مورخ 01.12.2005. "در مورد تصویب استاندارد مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به سندرم نلسون"؛

1.5. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 71 مورخ 09.03.2006. "در مورد تصویب استاندارد مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید"؛

1.6. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 761 مورخ 06.12.2005. "در مورد تصویب استاندارد مراقبت های پزشکی برای بیماران با بلوغ زودرس"؛

1.7. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 150 مورخ 13 مارس 2006. «در مورد تصویب استاندارد مراقبت پزشکی برای بیماران مزمن نارسایی کلیه»;

1.8. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 122 مورخ 28 مارس 2006. "در مورد تصویب استاندارد مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به سیروز کبدی دیگر و نامشخص"؛

1.9. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 168 مورخ 28 مارس 2005. "در مورد تصویب استاندارد مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن آدرنال"؛

1.10. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 889 از 29 دسامبر 2006. "در مورد تصویب استاندارد مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن آدرنال (در ارائه مراقبت های تخصصی)؛

1.11. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 662 مورخ 14 سپتامبر 2006. «در مورد تأیید استاندارد مراقبت های پزشکی برای زنان دارای حاملگی طبیعی؛

1.12. و غیره. وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه.2009 "در معاینه پزشکی اضافی شهروندان شاغل.

6.2. استانداردهای ملی در KLD

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003)؛ آزمایشگاه های پزشکی الزامات ایمنی این استاندارد بین المللی الزاماتی را برای ایجاد و حفظ محیط کار ایمن در آزمایشگاه های پزشکی مشخص می کند.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "الزامات کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی بالینی"

) قوانین مدیریت کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی بالینی.

) ارزیابی پایایی تحلیلی روشهای تحقیق.

) قوانین ارزیابی محتوای اطلاعات بالینی آزمایشات آزمایشگاهی.

) قوانین برای تدوین الزامات برای به موقع بودن ارائه اطلاعات آزمایشگاهی.

) قواعد تشریح روش تحقیق.

) راهنمای مدیریت کیفیت در آزمایشگاه تشخیص.

) قوانین یکسان برای تعامل پرسنل زیر مجموعه بالینی

بخش ها و KDL.

) قوانین انجام مرحله پیش تحلیلی

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "کنترل کیفیت مطالعات آزمایشگاهی بالینی":

) حدود خطاهای مجاز در نتایج اندازه گیری آنالیت ها در CDL.

) قوانین انجام کنترل کیفی درون آزمایشگاهی روشهای کمی تحقیقات آزمایشگاهی بالینی با استفاده از مواد کنترلی.

) شرح مواد برای کنترل کیفی مطالعات آزمایشگاهی بالینی.

) قوانین حسابرسی بالینی.

2.5. GOST R ISO 15189-2009؛ "آزمایشگاه های پزشکی. الزامات ویژه برای کیفیت و شایستگی. استانداردهای روش‌های کنترل، آزمایش، اندازه‌گیری و تحلیل» الزامات تجهیزات مورد استفاده، شرایط و روش‌های اجرای کلیه عملیات، پردازش و ارائه نتایج و صلاحیت‌های پرسنل را تعیین می‌کند. این استاندارد با استاندارد بین المللی ISO 15189:2007 "آزمایشگاه های پزشکی" یکسان است. الزامات خاص برای کیفیت و صلاحیت" (ISO 15189:2007 "مدیکال آزمایشگاه ها - الزامات خاص برای کیفیت و صلاحیت").

2.6. GOST R ISO 22870; الزامات برای کیفیت و شایستگی

نتیجه

در حال حاضر، کمک پزشکی به جمعیت بدون تحقیقات آزمایشگاهی با کیفیت بالا غیرممکن است. اطلاعات ارائه شده توسط آزمایشگاه ها در مورد وضعیت بیمار نقش بسیار زیادی برای پزشک دارد، بنابراین تقاضای آن هر سال در حال افزایش است.

توسعه سریع فناوری پزشکی منجر به افزایش سریع کمیت و کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی شده است. هر ساله روش‌های تشخیصی جدید ظاهر می‌شود و روش‌های قدیمی بهبود می‌یابد و بر این اساس، شرایط لازم برای صلاحیت پرسنل آزمایشگاه - پزشکان و پیراپزشکان KLD - دستیاران آزمایشگاه افزایش می‌یابد. یک اصلاح تدریجی در ساختار خدمات آزمایشگاهی وجود دارد - یک انحراف دائمی از مدل قدیمی و از نظر اقتصادی ناکارآمد (1 مرکز بهداشتی - 1 CTL) به یک مدل جدید و کارآمدتر (1 آزمایشگاه متمرکز - چندین مرکز بهداشتی). این فرآیند را متمرکز می نامند و به دلیل اتوماسیون بسیاری از فرآیندهای آزمایشگاهی، ورود سیستم های اطلاعاتی (LIS) به فعالیت های روزانه و بهبود سیستم های کنترل کیفیت اعم از خارجی و داخلی امکان پذیر است. بخش خصوصی به طور فعال در حال توسعه است، بسیاری از آزمایشگاه های تجاری روسیه دارای گواهینامه های کیفیت سیستم ISO خارجی هستند که نشان دهنده سطح بالای تجهیزات فنی و مواد و حرفه ای کارکنان آنها است. در عین حال، خدمات آزمایشگاهی همچنان با مشکلات متعددی از جمله مشکل پرسنل، تجهیزات کم مواد و فنی، معمولی برای آزمایشگاه های دور از مراکز اداری، مواجه است.

همچنین یک مشکل حاد رد توسط بسیاری از متخصصان بالینی، به ویژه "مکتب قدیمی" اطلاعات جدید در مورد روش های تحقیقات آزمایشگاهی وجود دارد که منجر به استفاده غیر منطقی از پایگاه فنی موجود امکانات پزشکی می شود و عمدتاً بر بیمار و همچنین تأثیر می گذارد. کارایی اقتصادی آزمایشگاه

حل این مسائل و اجرای بیشتر فرآیندهای فوق به خدمات آزمایشگاهی روسیه این امکان را می دهد که به یک سطح کیفی دست یابد. سطح جدیدکه اطلاعات آزمایشگاهی را قابل اعتمادتر و در دسترس همه اقشار جامعه می کند.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. ادبیات پایه.

)تشخیص آزمایشگاهی بالینی: راهنما در 2 جلد. جلد 1. / ویرایش. V.V. دولگوف. 2012. - 928 ص. (سلسله " دستورالعمل های ملی")

)تشخیص آزمایشگاهی بالینی: کتاب درسی. - M. : GEOTAR-Media، 2010. - 976 p. : بیمار

)سخنرانی "رویکردهای مدرن به سازماندهی آزمایشگاه تشخیص بالینی". Skvortsova R.G. مجله پزشکی سیبری، 2013، شماره 6

4)"ارزیابی فعالیت پرسنل در آزمایشگاه های تشخیص بالینی". M.G. موروزوا، V.S. برستوفسکایا.، G.A. ایوانف، ک، ای.اس. مقاله Laricheva در وب سایت www.remedium.ru مورخ 15.04.2014

)تمرکز تحقیقات آزمایشگاهی بالینی. رهنمودها کیشکون ع.ا. گودکوف M.A. M.: 2013

)رهنمودها «مدارک تنظیم کننده فعالیت آزمایشگاه تشخیص بالینی». R.G. اسکورتسوا، O.B. اوگارکوف، وی. کوزمنکو. ایرکوتسک: RIO IGIUVa، 2009

)مقاله "متمرکز کردن خدمات آزمایشگاهی نیاز به یک راه حل سیستماتیک دارد" Shibanov A.N. مجله "پزشکی آزمایشگاهی" № 10.2009

)مقاله "تمرکز تحقیقات به عنوان مرحله ای در توسعه خدمات آزمایشگاهی" Berestovskaya VS; کوزلوف A.V. مجله "الفبای پزشکی" № 2.2012

ادبیات حمایتی

نویسندگان: کامیشنیکوف V. S. (ویرایشگر)
ناشر: MEDpress-inform
سال انتشار: 2015
حاشیه نویسی: این کتاب اطلاعات مدرن در مورد ساختار و عملکرد حیاتی ارائه می دهد اندام های مهم، در مورد آزمایشات بالینی و آزمایشگاهی که منعکس کننده ویژگی های وضعیت آنها است، روش های تحقیقات تشخیصی آزمایشگاهی، در مورد ویژگی های تغییرات در ترکیب بیوشیمیایی و مورفولوژیکی خون، ادرار، محتویات معده، مایع مغزی نخاعی، خلط، ترشحات تناسلی و سایر مواد بیولوژیکی در بیماری های شایع، و همچنین در مورد عملکرد کنترل کیفیت تست های آزمایشگاهی، تفسیر نتایج. روش‌های مطالعات بیوشیمیایی، انعقادی، سرولوژیکی، ایمونولوژیکی، مورفولوژیکی، قارچ‌شناسی، سیتولوژیکی مایعات بدن انسان سازگار با تجهیزات خودکار شرح داده شده‌اند. شرح هر روش شامل اطلاعاتی در مورد اصل، روند مطالعه و اهمیت بالینی و تشخیصی آزمون است. از این کتاب می توان با موفقیت در آموزش و تمرین متخصصان تشخیص آزمایشگاهی بالینی با تحصیلات متوسطه و عالی استفاده کرد.
کلید واژه ها: متابولیسم لیپیدها آنزیم ها تست های بیوشیمیایی واکنش های لوسمیید هموبلاستوز کم خونی بررسی خلط
نسخه چاپی:خوردن
متن کامل: کتاب بخوان
موارد مورد علاقه: (لیست خواندنی)

فهرست مطالب
پیشگفتار (V.S. Kamyshnikov)
مقدمه ای بر تخصص (B.C. Kamyshnikov)

بخش I. مطالعات بالینی عمومی
فصل 1. سیستم ادراری (O.A. Volotovskaya)
1.1. ساختار و عملکرد کلیه ها
1.2. فیزیولوژی ادرار
1.3. تجزیه و تحلیل کلی ادرار
1.3.1. خواص فیزیکی ادرار
1.3.2. خواص شیمیاییادرار
1.3.3. بررسی میکروسکوپی ادرار

فصل 2. معاینه دستگاه گوارش (O.A. Volotovskaya)
2.1. ساختار تشریحی و بافتی معده
2.2. عملکردهای معده
2.3. مراحل ترشح معده
2.4. روش های بدست آوردن محتویات معده
2.5. مطالعه شیمیایی محتویات معده
2.6. روشهای بدون لوله برای تعیین اسیدیته شیره معده
2.7. تعیین عملکرد آنزیم ساز معده
2.8. بررسی میکروسکوپی محتویات معده

فصل 3. مطالعه محتویات دوازدهه (O.A. Volotovskaya)
3.1. فیزیولوژی تشکیل صفرا
3.2. روش های بدست آوردن محتویات دوازدهه
3.3. خواص فیزیکی و بررسی میکروسکوپی صفرا

فصل 4
4.1. ساختار روده
4.2. عملکرد روده
4.3. خواص عمومی مدفوع
4.4. مطالعه شیمیایی مدفوع
4.5. بررسی میکروسکوپی مدفوع
4.6. سندرم های اسکاتولوژیک
4.7. ضد آلودگی مواد بیولوژیکی

فصل 5. بررسی خلط (A.B. Khodyukova)
5.1. ساختار تشریحی و سیتولوژیک اندام های تنفسی
5.2. جمع آوری و ضد عفونی مواد
5.3. تعیین خواص فیزیکی
5.4. آزمایش میکروسکوپی
5.4.1. تهیه و مطالعه داروهای بومی
5.4.2. عناصر سلولی
5.4.3. تشکیلات فیبری
5.4.4. تشکیلات کریستالی
5.4.5. مطالعه آماده سازی رنگ آمیزی شده
5.5. معاینه باکتریوسکوپی
5.5.1. روش آماده سازی و رنگ آمیزی
5.5.2. لکه Ziehl-Neelsen
5.5.3. معاینه زیر میکروسکوپ
5.5.4. روش فلوتاسیون (شناور) طبق Pottenger
5.5.5. روش میکروسکوپ لومینسنت
5.6. خلط در بیماری های مختلف

فصل 6
6.1. فیزیولوژی تشکیل CSF
6.2. خواص فیزیکی مشروب
6.3. آزمایش میکروسکوپی
6.3.1. تمایز عناصر سلولی در محفظه
6.3.2. مطالعه آماده سازی رنگ آمیزی شده
6.3.3. مورفولوژی عناصر سلولی
6.3.4. تحقیقات باکتریولوژیک
6.4. مطالعه شیمیایی مشروب
6.5. سندرم های مایع مغزی نخاعی
6.6. تغییرات مایع مغزی نخاعی در برخی بیماری ها

فصل 7
7.1. اطلاعات کلی
7.2. مطالعات کولپوسیتولوژیک هورمونی
7.3. ویژگی های مورفولوژیکی اپیتلیوم واژن
7.4. ارزیابی سیتولوژیک اسمیر واژینال
7.5. سیتوگرام یک سیکل قاعدگی طبیعی
7.6. ارزیابی میزان تکثیر و فعالیت پروژسترون
7.7. ثبت نتایج تحقیق
7.8. بیماری های اندام تناسلی زنانه
7.8.1. واژینوز باکتریال
7.8.2. سوزاک
7.8.3. تریکومونیازیس
7.8.4. کلامیدیا ادراری تناسلی
7.8.5. کاندیدیازیس ادراری تناسلی
7.8.6. سیفلیس

فصل 8
8.1. ساختار اندام های تناسلی مردانه
8.2. خواص فیزیکی و شیمیایی مایع منی
8.3. بررسی میکروسکوپی داروهای بومی
8.4. بررسی میکروسکوپی آماده سازی رنگ آمیزی شده (لکه پاپنهایم)
8.5. بررسی راز غده پروستات

فصل 9
9.1. حفره های سروزی و محتویات آنها
9.2. تعیین خواص فیزیکی و شیمیایی
9.3. آزمایش میکروسکوپی

فصل 10. تشخیص سیتولوژیک تومورها (A.B. Khodyukova)
10.1. علل تومور
10.2. ساختار تومور
10.3. تشخیص آزمایشگاهی نئوپلاسم های بدخیم
10.4. معیارهای سیتولوژیک برای بدخیمی

فصل 11
11.1. ایده کلی از ساختار پوست و زائده های فردی آن
11.2. درماتومایکوزیس
11.3. تکنیک گرفتن مواد
11.4. تکنیک آماده سازی
11.5. تشخیص آزمایشگاهی بیماری های پوستی
11.5.1. تریکومایکوزیس
11.5.2. میکروسپوریا
11.5.3. اپیدرمومیکوزیس
11.5.4. کاندیدیازیس
11.5.5. ویژگی های مورفولوژیکی عوامل ایجاد کننده برخی قارچ های عمیق کپک
11.5.6. سودومیکوزیس

بخش دوم. مطالعات هماتولوژیک
فصل 1. خون سازی. سلول های خونی (T.S. Dalnova، S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1. مفاهیم مدرن خون سازی
1.2. خون سازی مغز استخوان
1.3. اریتروپوئزیس. مورفولوژی و عملکرد سلول ها
1.4. تغییرات در مورفولوژی گلبول های قرمز در آسیب شناسی
1.4.1. تغییر در اندازه گلبول های قرمز
1.4.2. اهمیت بالینی و تشخیصی آنیزوسیتوز
1.4.3. تغییر در شکل گلبول های قرمز
1.4.4. تغییر در رنگ گلبول های قرمز
1.4.5. گنجاندن در گلبول های قرمز
1.5. گرانولوسیتوپوزیس مورفولوژی و عملکرد نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها، بازوفیل ها
1.5.1. عملکرد نوتروفیل ها
1.5.2. عملکرد ائوزینوفیل ها
1.5.3. عملکرد بازوفیل ها
1.6. تغییرات در تعداد و مورفولوژی گرانولوسیت ها در پاتولوژی
1.7. تک سلولی. مورفولوژی و عملکرد مونوسیت ها و ماکروفاژها
1.8. تغییرات در تعداد و مورفولوژی مونوسیت ها در پاتولوژی
1.9. ناهنجاری های لکوسیت ارثی
1.10. لنفوسیتوپوزیس مورفولوژی و عملکرد سلول های لنفاوی
1.11. تغییرات در تعداد و مورفولوژی سلول های لنفاوی در پاتولوژی
1.12. ترومبوسیتوپوزیس مورفولوژی و عملکرد سلول ها

فصل 2. کم خونی (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. طبقه بندی کم خونی
2.2. اطلاعات اولیه آزمایشگاهی برای تشخیص کم خونی
2.3. کم خونی حاد پس از خونریزی
2.4. کم خونی همراه با اختلال در متابولیسم آهن
2.4.1. متابولیسم و نقش آهن در بدن
2.4.2. نارسایی کمبود آهن
2.4.3. تشخیص آزمایشگاهی کم خونی فقر آهن
2.5. کم خونی همراه با اختلال در سنتز یا استفاده از پورفیرین ها
2.6. کم خونی های مگالوبلاستیک
2.6.1. متابولیسم و نقش ویتامین B12 در بدن
2.6.2. تشخیص آزمایشگاهی کم خونی ناشی از کمبود ویتامین B12
2.6.3. کم خونی ناشی از کمبود اسید فولیک
2.7. کم خونی همولیتیک
2.7.1. علل و علائم کم خونی همولیتیک
2.7.2. طبقه بندی کم خونی های همولیتیک (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. میکروسفروسیتوز ارثی
2.7.4. کم خونی همولیتیک همراه با اختلال در فعالیت آنزیم های گلبول قرمز (فرمنتوپاتی)
2.7.5. کم خونی همولیتیک همراه با اختلال در سنتز هموگلوبین (هموگلوبینوپاتی)
2.7.6. بیماری همولیتیک نوزادان
2.7.7. کم خونی های همولیتیک خودایمنی
2.8. کم‌خونی آپلاستیک
2.9. آگرانولوسیتوز

فصل 3. هموبلاستوزها (T.S.Dadnova)
3.1. اتیولوژی، پاتوژنز، طبقه بندی هموبلاستوزها
3.2. بیماری های مزمن میلوپرولیفراتیو
3.2.1. لوسمی میلوئیدی مزمن
3.2.2. پلی سیتمی ورا (اریترمی)
3.2.3. میلوفیبروز ایدیوپاتیک (میلوفیبروز خوش خیم ساب لوسمیک)
3.2.4. لوسمی مزمن مونوسیتی
3.2.5. لوسمی میلومونوسیتی مزمن
3.2.6. سندرم های میلودیسپلاستیک
3.3. بیماری های لنفوپرولیفراتیو
3.3.1. لوسمی لنفوسیتی مزمن
3.3.2. هموبلاستوزهای پاراپروتئینمیک
3.4. لوسمی حاد

فصل 4. واکنش های لوکموئید (T.S. Dalnova)
4.1. واکنش های لوسموئیدی از نوع میلوئید
4.2. واکنش های لوسموئید از نوع لنفوئیدی
4.3. مونونوکلئوز عفونی

فصل 5
5.1. بیماری تشعشع حاد
5.2. بیماری اشعه مزمن

فصل 6
6.1. گرفتن خون برای تحقیق
6.2. تعیین هموگلوبین خون
6.2.1. روش همیگلوبین سیانید با استفاده از استون سیانوهیدرین
6.3. شمارش تعداد گلبول های خون
6.3.1. تعیین تعداد گلبول های قرمز خون در اتاقک
6.3.2. تعیین شاخص رنگ
6.3.3. محاسبه میانگین هموگلوبین در یک گلبول قرمز
6.3.4. تعیین تعداد لکوسیت ها
6.4. محاسبه فرمول لکوسیت. مطالعه مورفولوژی سلول های خونی
6.5. ویژگی های فرمول لکوسیت در کودکان
6.6. تعیین میزان رسوب گلبول قرمز (ESR)
6.7. شمارش پلاکت
6.7.1. روش های مستقیم برای شمارش پلاکت
6.7.2. روش های غیرمستقیم شمارش پلاکت
6.8. تعداد رتیکولوسیت ها
6.9. شناسایی دانه بندی بازوفیل (پنکسیون بازوفیل) گلبول های قرمز
6.10. رنگ آمیزی اسمیر برای تشخیص سیدروسیت ها
6.11. شناسایی اجساد Heinz-Ehrlich
6.12. مقاومت RBC
6.12.1. روش فتومتریک برای تعیین مقاومت اسمزی گلبول های قرمز
6.12.2. روش ماکروسکوپی Limbek و Ribière
6.13. اندازه گیری قطر گلبول های قرمز خون (اریتروسیتومتری)
6.14. تحقیقات مغز استخوان
6.14.1. سوراخ شدن مغز استخوان
6.14.2. تعداد مگاکاریوسیت ها
6.14.3. شمارش میلوکاریوسیت ها (سلول های هسته دار مغز استخوان) در 1 لیتر نقطه نقطه مغز استخوان
6.14.4. سیتولوژی مغز استخوان با شمارش میلوگرام
6.15. سلول های لوپوس اریتماتوز

فصل 7. روش های خودکار برای تجزیه و تحلیل سلول های خون (T.S. Dalnova)
7.1. انواع آنالایزر
7.2. غلظت هموگلوبین (HGB)
7.3. تعداد گلبول های قرمز در واحد حجم خون (RBC)
7.4. هماتوکریت (HCT)
7.5. میانگین حجم گلبول قرمز (MCV)
7.6. میانگین هموگلوبین گلبول قرمز (MCH)
7.7. میانگین غلظت هموگلوبین گلبول قرمز (MCHC)
7.8. ضریب ناهمسانگردی RBC (RDW)
7.9. شمارش گلبول های سفید (WBC)
7.10. شمارش پلاکت (PLT)
7.11. میانگین حجم پلاکت (MPV)

فصل 8. آنتی ژن های سلول های خونی (T.S. Dalnova)
8.1. آنتی ژن ها و گروه های خونی
8.2. سیستم AB0
8.3. تعیین گروه خونی با استفاده از سرم های استاندارد ایزوهماگلوتینه و روش متقاطع
8.4. اشتباه در تعیین گروه های خونی
8.5. تعیین گروه خونی سیستم AB0 با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال (تسولیکلون)
8.6. سیستم Rh (Rh-Hr)
8.6.1. تعیین وابستگی Rh خون
8.6.2. تعیین فاکتور Rh RHO(d) با استفاده از یک معرف استاندارد جهانی

بخش III. مطالعات بیوشیمیایی
فصل 1. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی در پزشکی بالینی (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
1.1. قوانین جمع آوری و ذخیره سازی مواد بیولوژیکی
1.2. روشهای تحلیل کمی
1.3. محاسبات نتایج تحقیق
1.4. فن آوری های مدرنمطالعات بالینی و بیوشیمیایی خودکار
1.4.1. طبقه بندی اتوآنالایزرها
1.4.2. طبقه بندی اتوآنالایزرها بسته به ویژگی های فناوری برای انجام مطالعات بالینی و آزمایشگاهی
1.4.3. نمایندگان منتخب دستگاه های خودکار مدرن برای انجام مطالعات بالینی و بیوشیمیایی
1.4.4. سیستم های خودکار برای شیمی بالینی
OLYMPUS (آنالایزرهای بیوشیمیایی AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
1.5. فناوری شیمی "خشک".

فصل 2. کنترل کیفیت تحقیقات آزمایشگاهی (E. T. Zubovskaya)
2.1. کنترل کیفیت داخل آزمایشگاهی
2.2. کنترل تکرارپذیری برای ارزیابی کیفیت کار دستیار آزمایشگاه
2.3. کنترل صحت نتایج مطالعه

فصل 3
3.1. خواص عمومی پروتئین ها
3.2. طبقه بندی اسیدهای آمینه
3.3. ساختار یک مولکول پروتئین
3.4. طبقه بندی پروتئین
3.5. هضم و جذب پروتئین
3.6. بیوسنتز پروتئین
3.7. دآمیناسیون، دکربوکسیلاسیون و ترانس آمینو اسیدهای آمینه
3.8. عملکردهای بیولوژیکی پروتئین ها
3.9. تعیین پروتئین در سرم (پلاسما) خون
3.9.1. تعیین پروتئین کل
3.9.2. تعیین میزان پروتئین کل سرم خون (پلاسما) به روش بیوره (کینگزلی ویکسلباوم)
3.9.3. تعیین میزان آلبومین در سرم خون (پلاسما) با واکنش با برمکرزول سبز
3.9.4. نمونه های مقاومت کلوئیدی
3.9.5. آزمایش تیمول
3.9.6. تعیین محتوای بتا و پربتا لیپوپروتئین (apo-B-LP) در سرم خون به روش کدورت سنجی (طبق برشتاین و سامای)
3.9.7. مطالعه طیف پروتئین خون
3.9.8. الکتروفورز پروتئین سرم
3.9.9. اهمیت بالینی و تشخیصی مطالعه پروتئینوگرام

فصل 4. نیتروژن باقیمانده و اجزای آن (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
4.1. اوره و روشهای تعیین آن
4.1.1. تعیین اوره به روش دی استیل مونوکسیم
4.1.2. تعیین اوره در سرم خون و ادرار به روش آنزیمی
4.1.3. اهمیت بالینی و تشخیصی مطالعه محتوای اوره و سایر اجزای نیتروژن دار پلاسمای خون
4.2. تعیین کراتینین در خون و ادرار
4.2.1. تعیین کراتینین در سرم خون و ادرار با واکنش یافه رنگی (روش پوپر و همکاران)
4.2.2. نسخه سینتیکی تعیین کراتینین
4.2.3. اهمیت بالینی و تشخیصی مطالعه غلظت کراتینین در سرم خون و ادرار
4.2.4. آزمایش همورنال (تست کلیرانس کراتینین)
4.3. اسید اوریک
4.3.1. تعیین میزان اسید اوریک به روش رنگ سنجی مولر سیفرت
4.3.2. تعیین میزان اسید اوریک با استفاده از نورسنجی فرابنفش
4.3.3. تعیین غلظت اسید اوریک در مایعات بیولوژیکی به روش رنگ سنجی آنزیمی
4.3.4. اهمیت بالینی و تشخیصی مطالعه محتوای اسید اوریک

فصل 5. آنزیم ها (E. T. Zubovskaya)
5.1. تعریف و خواص فعالیت آنزیم
5.2. طبقه بندی آنزیمی
5.3. واحدهای تعیین فعالیت آنزیمی
5.4. ارزش بالینی و تشخیصی تعیین فعالیت آنزیم ها
5.5. روش های مطالعه آنزیم ها
5.5.1. تعیین فعالیت آمینوترانسفراز
5.5.2. روش رنگ سنجی دینیتروفنیل هیدرازین برای مطالعه فعالیت آمینوترانسفرازها در سرم خون (طبق نظر Reitman, Frenkel, 1957)
5.5.3. روش سینتیکی برای تعیین فعالیت AST
5.5.4. روش سینتیکی برای تعیین فعالیت ALT
5.5.5. اهمیت بالینی و تشخیصی تعیین فعالیت آمینوترانسفرازها در سرم خون
5.6. تعیین فعالیت فسفاتاز
5.6.1. تعیین فعالیت آلکالین فسفاتاز
5.6.2. ارزش بالینی و تشخیصی تعیین فعالیت فسفاتاز
5.7. تعیین فعالیت آلفا آمیلاز در سرم خون و ادرار
5.7.1. تعیین فعالیت آلفا آمیلاز به روش Caraway (ریزروش)
5.7.2. تعیین فعالیت آلفا آمیلاز در مایعات بیولوژیکی به روش آنزیمی با توجه به نقطه پایانی
5.7.3. اهمیت بالینی و تشخیصی تعیین فعالیت a- آمیلاز در خون و ادرار
5.8. تعیین فعالیت کل لاکتات دهیدروژناز
5.8.1. روش سینتیکی برای تعیین فعالیت LDH
5.8.2. اهمیت بالینی و تشخیصی تعیین فعالیت کل LDH و ایزوآنزیم های آن
5.9. تعیین فعالیت کراتین کیناز در سرم خون
5.9.1. اهمیت بالینی و تشخیصی تعیین فعالیت CK
5.10. تعیین فعالیت کولین استراز
5.10.1. تعیین فعالیت کولین استراز در سرم خون به روش اکسپرس با استفاده از نوارهای تست شاخص
5.10.2. اهمیت بالینی و تشخیصی مطالعه فعالیت کولین استراز سرم
5.11. مطالعه فعالیت γ-گلوتامیل ترانس پپتیداز
5.11.1. ارزش بالینی و تشخیصی تعیین فعالیت GGTP

فصل 6
6.1. نقش بیولوژیکی کربوهیدرات ها
6.2. طبقه بندی کربوهیدرات ها
6.3. هضم و جذب کربوهیدرات ها
6.4. متابولیسم کربوهیدرات متوسط
6.5. تنظیم متابولیسم کربوهیدرات
6.6. آسیب شناسی متابولیسم کربوهیدرات
6.7. تعیین میزان گلوکز خون
6.7.1. شرایط بهبود پایایی تعریف تحلیلی
6.7.2. تعیین گلوکز خون و ادرار با واکنش رنگی با ارتوتولویدین
6.7.3. تعیین محتوای گلوکز به روش آنزیمی (به عنوان مثال استفاده از رویکرد روش‌شناسی سنتی مرتبط با استفاده از کیت‌های معرف تایید شده)
6.7.4. ارزش بالینی و تشخیصی تعیین گلوکز در خون و ادرار
6.8. تست های تحمل گلوکز
6.8.1. مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکتغییرات در غلظت گلوکز در طول TSH
6.9. روش های مطالعه پروتئین های حاوی کربوهیدرات و اجزای آنها در خون
6.9.1. روش کدورت سنجی برای تعیین سطح سروگلیکوئیدها در سرم خون
6.9.2. اهمیت بالینی و تشخیصی تعیین سروگلیکوئیدها و فراکسیون های گلیکوپروتئین در سرم خون
6.9.3. نمایندگان فردی گلیکوپروتئین ها
6.9.4. تعیین سطح هاپتوگلوبین سرم خون (روش کارینک)
6.9.5. ارزش بالینی و تشخیصی تعیین هاپتوگلوبین
6.10. تعیین محتوای سرولوپلاسمین
6.10.1. تعیین سطح سرولوپلاسمین سرم خون به روش راوین
6.10.2. اهمیت بالینی و تشخیصی تعیین سرولوپلاسمین در سرم خون
6.11. بررسی محتوای اسیدهای سیالیک

فصل 7. متابولیسم لیپید (V.S. Kamyshnikov، L.I. Alekhnovich)
7.1. طبقه بندی لیپیدها
7.2. لیپوپروتئین های پلاسما
7.3. هضم و جذب لیپیدها
7.4. متابولیسم لیپید متوسط
7.5. تئوری b-اکسیداسیون اسیدهای چرب
7.6. تنظیم متابولیسم لیپید
7.7. آسیب شناسی متابولیسم لیپید
7.8. تعیین سطح لیپیدهای کل سرم خون با واکنش رنگ با معرف سولفوفسفووانیلین
7.9. ارزش بالینی و تشخیصی تعیین سطح لیپیدهای کل
7.10. کلسترول
7.10.1. روش تعیین سطح کلسترول تام سرم خون بر اساس واکنش لیبرمن-بورچارد (روش Ilk)
7.10.2. تعیین غلظت کلسترول تام در سرم و پلاسمای خون به روش رنگ سنجی آنزیمی
7.10.3. ارزش بالینی و تشخیصی تحقیقات کلسترول
7.10.4. روشی برای تعیین سطح کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (a-cholesterol)
7.10.5. ارزش بالینی و تشخیصی a-ChS
7.11. فنوتیپ سازی دیس لیپوپروتئینمی ها
7.12. پراکسیداسیون لیپیدی

فصل 8
8.1. روشهای تعیین بیلی روبین در سرم خون
8.1.1. تعیین محتوای بیلی روبین با روش دیازومتری رنگی جندراسیک-کلگهورن-گروف
8.1.2. اهمیت بالینی و تشخیصی مطالعه شاخص های متابولیسم رنگدانه
8.2. زردی فیزیولوژیکی نوزادان
8.3. متابولیسم پورفیرین ها در شرایط طبیعی و پاتولوژیک
8.4. روش نیمه کمی برای تعیین کوپروپرفیرین ها بر اساس Ya.B. Reznik و G.M. Fedorov

فصل 9. ایده های کلی در مورد متابولیسم و انرژی (E. T. Zubovskaya، L. I. Alekhnovich)
9.1. متابولیسم
9.2. رابطه بین متابولیسم پروتئین، چربی و کربوهیدرات
9.3. بیوانرژیک سلول
9.4. نقش کبد در متابولیسم

فصل 10
10.1. ویتامین های محلول در چربی
10.2. ویتامین های محلول در آب

فصل 11. هورمون ها (E. T. Zubovskaya)
11.1. شناخت هورمون ها
11.2. مکانیسم اثر هورمون ها
11.3. هورمون ها غده تیروئید
11.4. هورمون های پاراتیروئید
11.5. هورمون های آدرنال
11.5.1. هورمون های مدولای آدرنال
11.5.2. هورمون های قشر آدرنال
11.6. هورمون های پانکراس
11.7. هورمون های جنسی
11.8. هورمون های هیپوفیز
11.9. آویشن
11.10. غده صنوبری (غده صنوبری)
11.11. هورمون های بافتی
11.12. روش های تعیین هورمون ها

فصل 12
12.1. اختلالات متابولیسم آب (دیشیدریا)
12.2. تعیین محتوای الکترولیت ها (پتاسیم، سدیم، کلسیم)
12.2.1. اهمیت بالینی و تشخیصی مطالعه پتاسیم و سدیم
12.2.2. روشهای تعیین سطح کلسیم در سرم (پلاسمای) خون
12.2.3. تعیین سطح کلسیم کل سرم خون با روش فتومتریک بر اساس واکنش با گلیوکسال بیس (2-هیدروکسیانیل)
12.2.4. ارزش بالینی و تشخیصی تعیین سطح کلسیم
12.3. ارزش بالینی و تشخیصی تعیین محتوای منیزیم
12.4. تعیین میزان یون های کلرید در سرم خون، ادرار و مایع مغزی نخاعی به روش جیوه سنج با نشانگر دی فنیل کاربازون
12.5. اهمیت بالینی و تشخیصی تعیین یون کلرید در مایعات بیولوژیکی
12.6. اهمیت بالینی و تشخیصی تعیین سطح فسفر معدنی در سرم خون و ادرار
12.7. بررسی سطح آهن و توانایی اتصال به آهن سرم خون
12.7.1. روش باتوفنانترولین برای تعیین میزان آهن در سرم خون
12.7.2. تعیین ظرفیت اتصال آهن کل و غیر اشباع سرم خون
12.7.3. اهمیت بالینی و تشخیصی تعیین آهن و توانایی اتصال به آهن سرم خون

فصل 13
13.1. نقض حالت اسید-باز
13.2. تعیین حالت اسید-باز

فصل 14. سیستم هموستاز (E. T. Zubovskaya)
14.1. خصوصیات فاکتورهای پلاسما
14.2. آسیب شناسی سیستم هموستاز
14.3. مطالعه سیستم هموستاز
14.3.1. جمع آوری و پردازش خون
14.3.2. کارد و چنگال و ظروف
14.3.3. معرف ها
14.4. روش های مطالعه هموستاز اولیه
14.4.1. تعیین مدت خونریزی مویرگی بر اساس دوک
14.4.2. تجمع پلاکتی
14.5. روش های مطالعه هموستاز ثانویه
14.5.1. تعیین زمان انعقاد خون وریدی بر اساس لی وایت
14.5.2. تعیین زمان لخته شدن خون مویرگی به روش سوخارف
14.6. کنترل کیفی تست های کواگولوگرام
14.7. تعیین زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده (APTT)
14.8. تعیین زمان پروترومبین
14.8.1. روش سریع
14.8.2. روش توگولوکوف
14.8.3. روش لمان
14.9. تعیین میزان فیبرینوژن در پلاسمای خون به روش روتبرگ
14.10. تعیین لیز طبیعی (خود به خود) و جمع شدن لخته فیبرین

سوالات امنیتی برای بخش ها

II. مطالعات هماتولوژیک (T.S. Dalnova، S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)

آزمایشات برای پیراپزشکان آزمایشگاهی
I. مطالعات بالینی عمومی (A.B. Khodyukova)
II. مطالعات خون شناسی (T.S. Dalnova، S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
III. مطالعات بیوشیمیایی (E.T. Zubovskaya، L.I. Alekhnovin، V.S. Kamyshnikov)

قوانین انطباق با رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در آزمایشگاه های تشخیصی بالینی
نتیجه گیری (V.S. Kamyshnikov)
ادبیات

سخنرانی №1 روشهای تحقیق آزمایشگاهی. سازمان خدمات آزمایشگاهی.

معرفی

طب مدرن بدون تشخیص آزمایشگاهی غیرممکن است. این نشان دهنده وضعیت سلامتی بیمار است. تشخیص با کیفیت بالا به پزشک در تشخیص صحیح و تجویز درمان موثر کمک می کند. تشخیص آزمایشگاهی مدرن اجازه می دهد تا مشکلات پزشکان تخصص ها و زمینه های مختلف پزشکی را حل کند. در عین حال، عملکرد به موقع و با کیفیت بالای تجزیه و تحلیل های پزشکی نه تنها به دقیق ترین تشخیص، بلکه نظارت بر اثربخشی درمان نیز اجازه می دهد. در عین حال، تشخیص آزمایشگاهی یکی از شاخه های علوم پزشکی است که به سرعت در حال رشد است - ایجاد و اجرای تجهیزات جدید، توسعه روش های تحقیقاتی جدید، طیف وسیعی از آزمایشات ممکن - همه اینها هر روز در حال پیشرفت است.

توسعه سریع زیست شناسی و تحول انقلابیابزار دقیق علمی در آغاز قرن بیست و یکم زرادخانه توانایی های تشخیصی در پزشکی را به طور اساسی تغییر داد.

پیشرفت تحلیلی رشته علمی با هدف مطالعه ترکیب و خواص مواد بیولوژیکیاز بدن انسان - تشخیص آزمایشگاهی - اساساً پیشرفتی را در مراحل تشخیصی و درمانی برای آن به ارمغان آورد که مسئولیت این حوزه از پزشکی بالینی را تغییر داد.

اثربخشی پیوند آزمایشگاهی با کیفیت تعامل بین آزمایشگاه و کلینیک تعیین می شود.

علیرغم اجرای برنامه های ملی با سرمایه گذاری های مالی قابل توجه در حوزه پزشکی و اجرای اقداماتی با هدف نوسازی خدمات آزمایشگاهی، تا به امروز، تعدادی از مسائل مربوط به فعالیت های یک آزمایشگاه مدرن بدون توجه و یا نیاز به تصمیمات اداری باقی مانده است. سطح فدرال. مشکلات زیر کارایی کار موسسات پزشکی را کاهش می دهد و پتانسیل تشخیصی آزمایشگاه را متوقف می کند.

علیرغم اینکه تعداد CDLها در کشور ما رو به کاهش است، با این وجود تعداد آنها از کشورهای پیشرفته دنیا بیشتر است. بنابراین، در ایالات متحده، که جمعیت آن بیش از 2 برابر جمعیت فدراسیون روسیه است، 8560 بیمارستان CDL، 4936 آزمایشگاه تجاری و 105089 آزمایشگاه در مطب های پزشکی وجود دارد. در آلمان تنها 2150 CDL وجود دارد که 82 درصد آن بیمارستان ها و 18 درصد آزمایشگاه های خصوصی هستند. در فدراسیون روسیه در سال 2008، CDT 3.2 میلیارد آزمایش، در ایالات متحده آمریکا - بیش از 8 میلیارد، در آلمان - حدود 2 میلیارد آزمایش انجام داد. طبق آمار، به نظر می رسد در کشور ما، CDT ها آزمایشات بسیار زیادی را انجام می دهند. با این حال، اگر از رویکرد پاناروپایی برای شمارش تعداد مطالعات استفاده کنیم، در واقع در کشورمان 3.2 میلیارد آزمایش آزمایشگاهی نداریم، بلکه در بهترین حالت حدود 1 میلیارد آزمایش خواهیم داشت. این به این دلیل است که تقریباً هر شاخصی که با استفاده از هماتولوژی یا آنالایزرهای ادراری به عنوان یک تجزیه و تحلیل جداگانه به دست می آید. ( کیشکون ع.ا. مجله پزشکی آزمایشگاهی شماره 11، سال انتشار: 1390، مرتبط بودن مشکل تمرکز تحقیقات آزمایشگاهی بالینی برای نظام سلامت کشور).

یکی از مسائل کلیدی در موسسه این است کیفیت مراقبت های پزشکی،که تنظیم شده است آئین نامه: از مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حفاظت از سلامت شهروندان تا اسناد نظارتی بخش و بین بخشی. SanPiN 2.1.3.2630-10 جدید "الزامات بهداشتی و اپیدمیولوژیک برای سازمان های درگیر در فعالیت های پزشکی" نیز به اجرا درآمد. با این حال، تاکنون هیچ الزامات یکسان و یک سیستم کیفیت منطقی کارکرده وجود ندارد که هدف از آن تضمین حقوق بیماران برای دریافت مراقبت با حجم مورد نیاز و کیفیت مناسب بر اساس استفاده از فناوری‌های پیشرفته پزشکی (آزمایشگاهی) است. این مشکل یک مشکل دوم را به دنبال دارد، مشکل کنترل بر تامین آن،دلالت بر سیستمی از معیارها برای تعیین به موقع بودن، کفایت، کامل بودنو اثربخشی مراقبت های پزشکی

*در سیستم وزارت بهداشت روسیه طبق داده های سال 2012، 15.5 هزار آزمایشگاه تشخیصی وجود دارد که از این تعداد حدود 13 هزار آزمایشگاه تشخیص بالینی (CDL)، باکتریولوژی 1012، سرولوژی 616، بیوشیمیایی 730، سیتولوژی 329، انعقاد 48، که 1125 آزمایشگاه متمرکز. طی 5 سال گذشته تعداد کلینیک های عمومی کاهش یافته است که عمدتاً به دلیل تعطیلی مراکز بهداشتی درمانی روستایی بوده است. در همان زمان، تعداد آزمایشگاه های تخصصی باکتریولوژی، سرولوژی و بیوشیمیایی تمایل به افزایش داشت. آزمایشگاه های کم و بیش بزرگ دارای بیمارستان هایی با ظرفیت بیش از 400 تخت هستند. در مجموع بیش از 900 موسسه از این دست در کشور وجود دارد که مراکز تشخیصی عمومی و تشخیص ایدز و هپاتیت ویروسی دارای واحدهای آزمایشگاهی بزرگ هستند.

* در عین حال، 28 درصد از کلینیک های مستقل سرپایی، 12.9 درصد از آسایشگاه های سل، 14.2 درصد از بیمارستان های منطقه اصلاً آزمایشگاه تشخیص بالینی ندارند. همچنین 3570 بیمارستان و مؤسسه دیگر که بر اساس جدول پرسنلی 26.7 درصد کل آنها است، نمی توانند سمت دکتری تشخیص آزمایشگاهی بالینی را در کادر خود داشته باشند. آنها به یک آزمایشگاه کوچک با یک دستیار آزمایشگاه (تکنسین آزمایشگاه پزشکی) بسنده می کنند.

*سرویس تشخیص آزمایشگاهی دارای نیروی انسانی قابل توجهی است. حدود 18 هزار متخصص در سیستم وزارت بهداشت روسیه در CDL کار می کنند آموزش عالی، اکثریت قریب به اتفاق در سمت دکتر تشخیص آزمایشگاهی بالینی. از این تعداد حدود نیمی دارای مدرک پزشکی و نیمی دیگر دارای مدرک دانشگاهی در رشته زیست شناسی هستند. این دسته حدود 45 درصد از پزشکان تشخیص آزمایشگاهی بالینی را در خود جای داده است.

سمت زیست شناس به فهرست کارکنان CDL معرفی شده است که متخصصانی که از دانشگاه ها فارغ التحصیل شده اند و دارای مدرک دیپلم با صلاحیت «زیست شناس» هستند، پذیرش می شوند، اما این سمت هنوز انبوه نشده است.

*KDL دارای 75.5 هزار متخصص با تحصیلات متوسطه پزشکی به عنوان دستیار آزمایشگاه، تکنسین پزشکی (دستیار آزمایشگاه)، تکنسین آزمایشگاه پزشکی است. نسبت پزشکان/کارمندان با تحصیلات متوسطه تخصصی به طور متوسط 1:4.3، هنجار 1:2.8 است (با توجه به این واقعیت که در بسیاری از واحدهای کوچک، متخصصان متوسط به طور مستقل کار می کنند).

* منابع انسانی و مادی خدمات آزمایشگاه بالینی امکان انجام سالانه 2.6-2.7 میلیارد آزمایش آزمایشگاهی را فراهم می کند. در مراقبت های بهداشتی سرپایی:

در هر 100 بازدید تقریباً 120 آزمایش آزمایشگاهی انجام می شود.

حدود 42 آزمایش به ازای هر 1 بیمار بستری وجود دارد.

هر سال 2 تا 3 درصد در تحقیقات افزایش می یابد. (برای مقایسه، 7 سرویس دیگر که آزمایش‌های تشخیصی عینی را انجام می‌دهند، مجموعاً، 238.3 میلیون آزمایش در سال 2012 تولید کردند، یعنی 11.1 برابر کمتر از حجم آزمایش‌ها).

* بر اساس تعداد افراد دارای تحصیلات عالی و متوسطه، به ازای هر 1 کارمند CDL (بر اساس تعداد افراد دارای تحصیلات عالی و متوسطه)، به طور متوسط 130-140 تجزیه و تحلیل در هر 1 روز کاری انجام می شود.

تفاوت در بهره وری نیروی کار بین آزمایشگاه های دارای تجهیزات خودکار و آزمایشگاه های با استفاده از روش های دستی می تواند تا 10-15 برابر باشد.

علیرغم شاخص های کمی قابل توجه مقیاس ساختار و دامنه کار، خدمات تشخیصی آزمایشگاهی بالینی به اندازه کافی کارآمد کار نمی کند و به دلیل تعدادی از مشکلات جدی حل نشده با مشکلات قابل توجهی مواجه است.

نمونه هایی از سازماندهی آزمایشگاه های تشخیصی در منطقه استاوروپل و شهر تولیاتی.

* تاریخچه توسعه مراقبت های بهداشتی در منطقه استاوروپل ریشه در قرون گذشته دارد. اولین ذکر از مراقبت های پزشکی واجد شرایط - آغاز قرن نوزدهم. در استاوروپل و منطقه یک بیمارستان با 15 تخت وجود داشت. یک پزشک هر دو ماه یک بار در روستاها رفت و آمد می کرد در حالی که محل دائمی برای پذیرش بیماران نداشت. (جزئیات بیشتر را می توان در کار یافت).

* ناحیه شهرداری استاوروپل در زمینی به مساحت 3697.5 کیلومتر مربع واقع شده است. این ولسوالی شامل 24 سکونتگاه روستایی است که 51 آبادی را با هم متحد می کند.

جمعیت این منطقه سال به سال روند افزایشی دارد. بله، از 1 ژانویه 2013. این تعداد 63360 نفر بود که 5.3 درصد بیشتر از سال 2010 (54545 نفر) است. تراکم جمعیت در این منطقه 17 نفر در هر 1 کیلومتر مربع است. مساحت (به طور کلی منطقه سامارااین رقم 60 نفر است. در هر 1 کیلومتر مربع حوزه). ترکیب سنی جمعیت با غلبه گروه های سنی بالاتر مشخص می شود. نسبت افراد بالای 18 سال 83٪ از کل جمعیت است، افراد بالای سن کار - 1/4 از کل جمعیت (24٪).

موسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی منطقه سامارا "Stavropol Central بیمارستان منطقه"(GBUZ SO" بیمارستان ناحیه مرکزی استاوروپل") شبکه عظیمی از موسسات پزشکی و پیشگیرانه منطقه است که تمام شهرک های منطقه را متحد می کند.

در حال حاضر این یک موسسه بهداشتی و درمانی بودجه‌ای چند رشته‌ای است که دارای واحدهای ساختاری است که از محل صندوق‌های بیمه اجباری درمان و بخشی از بودجه شهرداری تامین می‌شود.

سرآزمایشگاه در بیمارستان ناحیه مرکزی واقع شده است، علاوه بر این، تشخیص آزمایشگاهی در 13 بخش پزشکی عمومی (خانوادگی) انجام می شود.

تشخیص آزمایشگاهی در 8 حوزه اصلی، بیش از 70 نوع آزمایش انجام می شود.

KDL CRH شامل 3 بخش درمانی، 12 مطب و 6 کلینیک سرپایی است که در روستاهای مجاور منطقه استاوروپل واقع شده اند که در آن یک دستیار آزمایشگاه کار می کند.

اولین دفتر با افتتاح شد. Zelenovka در سال 2010.

این شامل یک مطب بالینی عمومی است. بیماران از ساعت 8:00 الی 10:00 در مطب پذیرش می شوند. تعداد بیماران در روز تقریبا 20 نفر است. یک دستیار آزمایشگاه در کارکنان وجود دارد. دستیار آزمایشگاه همه آزمایش‌ها را به‌منظور پزشک انجام می‌دهد که در آن نام کامل، سن و تشخیص احتمالی مشخص شده است.

کارهای او شامل: گرفتن خون برای KLA (تنظیم ESR، تهیه اسمیر خون)، گرفتن خون برای قند، OAM است. دستیار آزمایشگاه هر روز اسمیرهای خونی رنگ نشده را به CDL بیمارستان ناحیه مرکزی می برد و در آنجا بیشتر ثابت و رنگ آمیزی می شود و سپس توسط پزشک معاینه می شود.

مطب مجهز به: استاتفاکس، میکروسکوپ، سانتریفیوژ، ترموستات، یخچال، گلوکومتر می باشد.

منطقه کابینه به سه افتخار تقسیم می شود. در منطقه اول جدولی برای ادرار در OAM وجود دارد که دستیار آزمایشگاه آنالیز را روی آن انجام می دهد (مقدار ادرار، رنگ، کدورت، تراکم نسبی، عناصر شکل: پروتئین و گلوکز را تعیین می کند، رسوب ادرار را برای میکروکپی آماده می کند. سانتریفیوژ و ترموستات نیز در اینجا قرار دارند.

در منطقه دوم یک یخچال برای محلول ها و آماده سازی ها وجود دارد، یک میز که در آن خون برای KLA گرفته می شود، روی همان میز یک میکروسکوپ، ابزار استریل، پشم پنبه استریل، موچین استریل وجود دارد. اسکریفایر یکبار مصرف؛ اسلایدهای شیشه ای استریل؛ مویرگ های استریل پانچنکوف؛ محلول 5٪ سیترات (سیترات) سدیم؛ دستکش لاتکس؛ محلول 70 درصد الکل اتیلیک; قفسه با لوله های آزمایش برای گرفتن خون برای ESR، میکروویت ها برای گرفتن خون برای گلبول های قرمز، هموگلوبین، لکوسیت ها. قرص برای خونگیری؛ یک ظرف پتری با شیشه آسیاب شده برای ایجاد لکه خون. ظرف برای اسمیر خون آماده شده.

در منطقه سوم محلول های ضدعفونی کننده برای تصفیه سطح (محلول پراکسید هیدروژن 6٪، محلول هیپوکلرید کلسیم 0.6٪ و غیره)، یک ظرف با سواب پنبه ای برای دستکش، ظروف نگهداری - ظروف زباله: پشم پنبه استفاده شده، اسکریفایر، مویرگ ها وجود دارد. ، ظرف دستکش استفاده شده. در این منطقه از مواد زیستی استفاده می شود.

مرحله پس از آنالیز به دو بخش درون آزمایشگاهی و برون آزمایشگاهی تقسیم می شود. عنصر اصلی بخش داخل آزمایشگاهی تأیید توسط دستیار آزمایشگاهی واجد شرایط از نتیجه تجزیه و تحلیل برای قابلیت اطمینان تحلیلی، احتمال بیولوژیکی و همچنین مقایسه هر نتیجه با فواصل مرجع است. پس از اتمام مرحله، دستیار آزمایشگاه نتایج را تأیید می کند و آنها را به پزشک یا بیمار منتقل می کند.

بخش غیر آزمایشگاهی ارزیابی اهمیت بالینی اطلاعات در مورد وضعیت بیمار در نتیجه مطالعه آزمایشگاهی و تفسیر اطلاعات آزمایشگاهی دریافت شده توسط پزشک معالج است. شکل اصلی کنترل کیفیت برای مرحله پس از تحلیل، ممیزی منظم خارجی و داخلی است.

برای پیش تحلیلیمرحله تا 60 درصد از زمان صرف شده برای تحقیقات آزمایشگاهی را تشکیل می دهد. اشتباهات در این مرحله ناگزیر منجر به تحریف نتایج تجزیه و تحلیل می شود. علاوه بر این که خطاهای آزمایشگاهی مملو از اتلاف وقت و هزینه برای مطالعات مکرر است، عواقب جدی تر آن می تواند تشخیص اشتباه و درمان نادرست باشد.

نتایج آزمایشگاهی ممکن است تحت تأثیر عوامل مرتبط با ویژگی های فردیو وضعیت فیزیولوژیکی بدن بیمار مانند: سن; نژاد؛ کف؛ رژیم غذایی و روزه داری؛ سیگار کشیدن و نوشیدن مشروبات الکلی؛ چرخه قاعدگی، بارداری، وضعیت یائسگی؛ تمرین فیزیکی؛ وضعیت عاطفیو استرس روانی؛ ریتم شبانه روزی و فصلی؛ شرایط آب و هوایی و هواشناسی؛ موقعیت بیمار در زمان خونگیری؛ مصرف داروها و غیره

دقت و صحت نتایج نیز متاثر از تکنیک خون گیری، ابزار مورد استفاده (سوزن، اسکرفیایر و غیره)، لوله هایی که خون در آنها گرفته می شود و متعاقباً ذخیره و حمل می شود، و همچنین شرایط نگهداری و ... آماده سازی نمونه برای تجزیه و تحلیل

اصولاً دو راه برای گرفتن خون وریدی برای تجزیه و تحلیل وجود دارد. سیستم های باز (سوزن توخالی، لوله شیشه ای) از زمان های بسیار قدیم مورد استفاده قرار گرفته اند. این روش شامل تماس خون با هوا است، در مورد روش بسته، تماس با هوا وجود ندارد، خونگیری در حالت بسته انجام می شود.

در حال حاضر در 65 درصد موارد خون از ورید به صورت باز گرفته می شود. یا با یک سرنگ یا با یک سوزن توخالی، به یک لوله آزمایش - توسط گرانش. هنگام گرفتن خون به این روش، معمولاً تعدادی از مشکلات پیش می آید: این ترومبوز خون در سوزن است و همولیز ناشی از عبور مضاعف خون از سوزن است، زیرا در طول ست سرنگ، سلول های خونی دو بار به دلیل اکستروژن از طریق سرنگ آسیب می بینند. سوزن باریک سرنگ، دیواره های سلولی پاره می شود که به دلیل مخلوط شدن با محتویات سلول، دقت نتایج را تا حد زیادی کاهش می دهد. در صورت نیاز به پر کردن چندین لوله آزمایش با خون، مدت زمان خونگیری افزایش می یابد. مشکلات مختلفی نیز در هنگام تحویل لوله های شیشه ای با خون به آزمایشگاه رخ می دهد: لوله ها می شکند، نمونه های خون می توانند بریزند، مقداری از خون در سواب پنبه ای که لوله با آن بسته شده است جذب می شود و غیره.

این و بسیاری از مشکلات دیگر به راحتی با استفاده از سیستم های به اصطلاح "بسته" یا خلاء برای جمع آوری خون حل می شوند.

اولین سیستم "بسته" (Vacutainer) در سال 1947 توسط جوزف کلینر اختراع شد و در سال 1949 به بازار عرضه شد. سیستم Vacutainer در شکل مدرن خود (لوله آزمایش نشکن پلاستیکی)، دومین "تولد" را در سال 1991 تجربه کرد. این سیستم بر اساس اصل زیر کار می کند: خلاء با نیروی خاصی در لوله آزمایش ایجاد می شود، هنگام پر کردن لوله آزمایش، اجازه می دهد تا خون به داخل لوله آزمایش جریان یابد تا به حجم مورد نظر پر شود. علاوه بر دوز دقیق تر حجم خون، لوله های آزمایش مدرن امکان افزایش دقت محتوای معرف مورد نظر در لوله آزمایش را در مقایسه با لوله های آزمایش قابل استفاده مجدد شیشه ای که در آن معرف در کارخانه اضافه نشده است، می دهد. ، اما به صورت دستی همچنین، سیستم‌های وکیوم بسته مدرن، خطر پاشیده شدن خون و گیر کردن تصادفی سوزن را کاملاً از بین می‌برند و آنها را به یک راه حل مطمئن‌تر تبدیل می‌کنند. (برای اطلاعات بیشتر در مورد حصار با سیستم های بسته، در ادامه صحبت خواهیم کرد تمرین های عملی).منبع: Pr-consulta.ru

مطالعات کلینیکی:

شمارش کامل خون و ESR
گروه خونی و فاکتور Rh
آزمایش ادرار و نچیپورنکو
مدفوع برای تعیین تخمک های کرمی
خراش دادن برای انتروبیازیس

تجزیه و تحلیل عمومی خون

عملاً هر مراجعه به درمانگر با این واقعیت به پایان می رسد که او ما را برای آزمایش خون از انگشت می فرستد. چرا اینقدر این تست را انجام می دهیم؟ چه چیزی می تواند به پزشک معالج بگوید.

خون یک بافت بدن بسیار متغیر است. (بله، خون یک بافت است، هرچند مایع.) بنابراین، ترکیب آن به طور ماهرانه ای وضعیت کل ارگانیسم را منعکس می کند و به هر گونه انحراف در سلامتی واکنش نشان می دهد. به همین دلیل است که دکتر شما را برای آزمایش خون می فرستد. بنابراین او موفق می شود به سرعت مجموعه عظیمی از اطلاعات ارزشمند در مورد آنچه در بدن شما اتفاق می افتد جمع آوری کند.

حداقل بالینی شامل معاینه بیمار بستری شده در کلینیک است. تجزیه و تحلیل اجزای خون (گلبول های قرمز، لکوسیت ها، لنفوسیت ها)، ESR (سرعت رسوب گلبول های قرمز)، هموگلوبین و سایر ویژگی های خون را تعیین می کند.

روش تجزیه و تحلیل برای همه شناخته شده است: در آزمایشگاه، یک سوراخ در نوک انگشت با سوزن scarifier ایجاد می شود. یک قطره خون در این مکان ظاهر می شود. معمولا اندازه او دستیار آزمایشگاه را راضی نمی کند و انگشت خود را ماساژ می دهد تا خون کافی برای پر کردن یک پیپت مخصوص وجود داشته باشد.

آنالیز خون عمومی و ESR

ماده مورد مطالعه خون وریدی است که از ورید کوبیتال گرفته شده است.
برای تجزیه و تحلیل کلی، خون به یک لوله خلاء با یک کلاه بنفش (با K3 EDTA) گرفته می شود. برای نسبت دقیق خون به ضد انعقادجمع آوری کل لوله ضروری است به علامت یا حجم خون مشخص شده!
خون روی ESRهمچنین توسط یک سیستم خلاء از ورید کوبیتال گرفته می شود، اما به یک لوله آزمایش نازک با درب سیاه! هنگام تجویز هر دو KLA و ESR، هر دو لوله یک بیمار (بنفش و سیاه) توسط یکی و همان عدد!و این عدد در جهت ثابت است.
لوله های آزمایش باید علامت گذاری شوند شماره شناسایی بیمار و نام موسسه پزشکی.شماره شناسایی باید در دفتر ثبت موسسه نگهداری شود.
خون بیمار باید تا زمان تحویل به پیک در یخچال نگهداری شود. (+2 - +4 درجه سانتیگراد)یا در ظرف مبرد.
لوله های خون همراه با راهنمایی به پیک داده می شود. شماره لوله باید با اعداد در جهت مطابقت داشته باشد.
خون در روز جمع آوری به آزمایشگاه ارسال می شود. شما نمی توانید خون را تا روز بعد ذخیره کنید!

چه اتفاقی می افتد برای همه مشخص نیست. تجزیه و تحلیل را می توان یا توسط قدیمی انجام داد روش های آزمایشگاهی، با استفاده از میکروسکوپ و مواد شیمیایی، یا یک پیپت در دستگاهی مبتکرانه بارگذاری می شود که پاسخ را در عرض یک دقیقه چاپ می کند.

در هر صورت، نتایج تجزیه و تحلیل، مخفف پارامترهای مختلف و مقادیر عددی آنها است. پس بیایید نگاهی به این گزینه ها بیندازیم:

هموگلوبین - Hb.هنجار برای مردان 120-160 گرم در لیتر، هنجار برای زنان 120-140 گرم در لیتر است. هموگلوبین یک ماده پروتئینی است که در گلبول های قرمز - گلبول های قرمز متمرکز شده است و مسئول انتقال اکسیژن و دی اکسید کربن بین ریه ها و بافت های بدن است. با کمبود هموگلوبین، مشکلاتی در تامین اکسیژن سلول ها وجود دارد. ممکن است فرد با وجود تنفس شدید احساس خفگی کند. کاهش هموگلوبین با کم خونی، پس از از دست دادن خون، و همچنین به دلیل تعدادی از بیماری های ارثی رخ می دهد.

هماتوکریت - Ht. هنجار برای مردان 40-45٪، هنجار برای زنان 36-42٪ است. این نشان دهنده درصد عناصر سلولی خون (گلبول های قرمز، لکوسیت ها و پلاکت ها) از حجم کل خون است. کاهش هماتوکریت (کاهش تعداد سلول ها در هر لیتر خون) ممکن است نشان دهنده از دست دادن خون (از جمله از دست دادن خون داخلی) یا افسردگی خونساز (عفونت های شدید) باشد. بیماری های خود ایمنیقرار گرفتن در معرض تابش). هماتوکریت بالا نیز بد است. خون غلیظ از رگ ها بدتر عبور می کند، خطر لخته شدن خون افزایش می یابد.

گلبول های قرمز - RBC، هنجار برای مردان 4-5 * 10 ^ 12 در لیتر ، برای زنان - 3-4 * 10 ^ 12 در لیتر است. گلبول های قرمز دقیقاً همان سلول هایی هستند که هموگلوبین در آنها متمرکز است. تغییر در تعداد آنها ارتباط نزدیکی با غلظت هموگلوبین دارد و با بیماری های مشابه همراه است.

نشانگر رنگ - CPU، معمولاً 0.85-1.05 است. این نسبت غلظت هموگلوبین به تعداد گلبول های قرمز خون است. تغییر آن نشان دهنده ایجاد اشکال مختلف کم خونی است. با کمبود B12، فولات، کم خونی آپلاستیک و خودایمنی افزایش می یابد. کاهش شاخص رنگ با کم خونی فقر آهن رخ می دهد.

لکوسیت ها - WBC.میزان لکوسیت ها 3-8 * 10 ^ 9 در لیتر است. لکوسیت ها مدافع بدن ما در برابر عفونت هستند. با نفوذ عوامل بیماری زا، تعداد آنها باید افزایش یابد. در عفونت های شدید، آسیب شناسی انکولوژیک و خود ایمنی، تعداد لکوسیت ها کاهش می یابد.

نوتروفیل ها - NEU.این پرتعدادترین گروه از لکوسیت ها است (تا 70٪ از تعداد کل آنها). آنها سلول های یک پاسخ ایمنی غیر اختصاصی هستند. عملکرد اصلی آنها فاگوسیتوز (بلع) هر چیز خارجی است که وارد بدن شده است. به همین دلیل است که تعداد زیادی از آنها در غشاهای مخاطی وجود دارد. افزایش تعداد نوتروفیل ها نشان دهنده فرآیندهای التهابی چرکی است. اما حتی بدتر از آن، اگر فرآیند چرکی، همانطور که می گویند، "روی صورت" باشد، اما نوتروفیل وجود نداشته باشد.

لنفوسیت ها - LYM 19 تا 30 درصد لکوسیت ها را تشکیل می دهند. لنفوسیت ها مسئول ایمنی خاص (میکرو ارگانیسم های خاص) هستند. اگر در پس زمینه فرآیند التهابی، درصد لنفوسیت ها به 15٪ یا کمتر کاهش یابد، تعداد آنها در 1 میکرولیتر خون باید تخمین زده شود. اگر کمتر از 1200 - 1500 سلول مشخص شد باید زنگ هشدار را به صدا درآورید.

پلاکت - PLT.محتوای نرمال پلاکت ها 170-320*10^9 در لیتر است. پلاکت ها سلول هایی هستند که خونریزی را متوقف می کنند. علاوه بر این، آنها سلاح های سلول های ایمنی را که در مبارزه با میکروارگانیسم ها - بقایای کمپلکس های ایمنی در گردش در خون - استفاده می کردند، برمی دارند. بنابراین کاهش تعداد پلاکت ها نشان دهنده آن است بیماری های ایمونولوژیکیا التهاب شدید

سرعت رسوب گلبول قرمز - ESR (ROE).هنجار ESR برای مردان تا 10 میلی متر در ساعت، برای زنان - تا 15 میلی متر در ساعت است. افزایش ESR را نباید نادیده گرفت. این ممکن است نشان دهنده التهاب برخی از اندام ها باشد و ممکن است سیگنال خوشایندی باشد که زن را از بارداری مطلع می کند.

آماده سازی بیمار برای روش اهدای خون و عوامل اصلی پیش تحلیلی که ممکن است بر نتیجه تأثیر بگذارد

Ø داروها (تأثیر داروها بر نتایج آزمایشات آزمایشگاهی متنوع است و همیشه قابل پیش بینی نیست).

Ø وعده غذایی (ممکن است به عنوان یک اثر مستقیم به دلیل جذب اجزای غذا، و غیرمستقیم - تغییرات در سطح هورمون در پاسخ به مصرف غذا، اثر کدورت نمونه همراه با افزایش محتوای ذرات چربی).

Ø اضافه بار فیزیکی و عاطفی ( باعث تغییرات هورمونی و بیوشیمیایی می شود).

Ø الکل (بر روی بسیاری از فرآیندهای متابولیکی اثرات حاد و مزمن دارد).

Ø سیگار کشیدن (تغییر ترشح برخی از مواد فعال بیولوژیکی).

Ø فیزیوتراپی، معاینات ابزاری (ممکن است تغییرات موقتی در برخی پارامترهای آزمایشگاهی ایجاد کند).

Ø مرحله چرخه قاعدگی در زنان (برای تعدادی از مطالعات هورمونی قابل توجه است، قبل از مطالعه، باید با پزشک خود در مورد روزهای بهینه برای نمونه برداری برای تعیین سطح FSH، LH، پرولاکتین، پروژسترون، استرادیول، 17-OH-پروژسترون، آندروستندیون بررسی کنید).

Ø زمان مصرف خون (ریتم های روزانه فعالیت های انسانی و بر این اساس، نوسانات روزانه در بسیاری از پارامترهای هورمونی و بیوشیمیایی وجود دارد که به میزان کم یا زیاد برای شاخص های مختلف بیان می شود؛ مقادیر مرجع - مرزهای "هنجار" - معمولاً منعکس کننده داده های آماری به دست آمده در شرایط استاندارد، هنگام گرفتن خون در صبح).