درجه آلودگی زخم با مواد رادیواکتیو با کنترل دزیمتری تعیین می شود. اول از همه، باید اقدامات فوری برای حذف مواد رادیواکتیو از زخم انجام شود تا اثر آن بر بافت ها به حداقل برسد و سرعت جذب در خون و لنف کاهش یابد. بنابراین، با شروع از اولین مراحل تخلیه پزشکی، از مرکز پزشکی هنگ، بهتر است پانسمان های چاق را بیشتر تعویض کنید، آنها مکیده می شوند، زیرا تا 50٪ از مواد رادیواکتیو از زخم خارجی جذب اولیه می شود. پانسمان، و قسمت دیگر آنها در هنگام تعویض توسط پانسمان های زیر جذب می شود.
درمان منطقی و اولیه اولیه زخم ها از اهمیت ویژه ای برخوردار است. درمان به موقع و رادیکال جراحی زخم آلوده به مواد رادیواکتیو باعث بهبود بهتر زخم، کاهش خطر عفونت ثانویه و کاهش خطر مواجهه داخلی می شود. برای زخم آلوده به مواد رادیواکتیو، دبریدمان جراحی با شستشوی فراوان و برداشتن بافت الزامی است.
درمان جراحی چنین زخم هایی ("مخلوط های رادیواکتیو") باید با رعایت قوانین و هنجارهای احتیاط های عمومی و شخصی انجام شود تا از آلودگی سایر قربانیان و پرسنل پزشکی به مواد رادیواکتیو جلوگیری شود: در یک اتاق رختکن جداگانه، در دستکش. و پیش بند، به دنبال آن ضد آلودگی ابزار و دفن پانسمان های آلوده و فاضلاب در خاک. اگر وضعیت عمومی قربانی اجازه می دهد، قبل از رفتن به اتاق عمل یا رختکن، باید او را کاملا ضد عفونی کنید.
بیهوشی در طول درمان جراحی زخم های آلوده به مواد رادیواکتیو بر اساس انجام می شود قوانین عمومیبیهوشی با مداخلات جراحیآه در ناحیه فک و صورت. در این مورد، روش انتخابی بی حسی تزریقی موضعی است که به تخلیه مواد رادیواکتیو از زخم کمک می کند و خطر را کاهش می دهد. عفونت زخم.
روش شناسی درمان جراحیزخم‌های آلوده به مواد رادیواکتیو در مقایسه با درمان زخم‌هایی که به مواد رادیواکتیو آلوده نشده‌اند رادیکال‌تر هستند. ویژگی های تکنیک:
- تمیز کردن مکانیکی کامل زخم، برداشتن تمام اجسام خارجی سطحی، لخته های خون، قطعات دندان و استخوان
- شستشوی فراوان و مکرر زخم، آبیاری با جت مایعات مختلف: آب استریل، محلول نمک نمک کلرید سدیم، محلول روغنی، محلول های ضعیف ضد عفونی کننده ها و... اثربخشی شستشوی زخم به مدت زمان درمان آن بستگی دارد: زمانی که شستن زخم یک ساعت پس از عفونت از آن تا 20٪ برداشته می شود، و در تاریخ بعد - فقط 3-5٪ از مواد رادیواکتیو که وارد زخم شده اند (A. Berkutov). در عین حال، ویژگی های زخم نیز مهم است - ماهیت، اندازه، عمق، وجود اشیاء خارجی و غیره.
- برش و برش بیشتر از حد معمول لبه ها و پایین زخم به منظور حذف هر چه بیشتر مواد رادیواکتیو. با برداشتن بافت های زخم عفونی می توان 70 تا 80 درصد مواد رادیواکتیو را از بین برد. اما امکان برش بافت های زخم در ناحیه فک و صورت به دلیل ویژگی های توپوگرافی و آناتومیکی این ناحیه محدود است. برداشتن عمیق بافت ها می تواند منجر به انحراف و اختلال در عملکرد صورت شود.
- با احتیاط تمام اجسام خارجی را خارج کنید، زیرا ممکن است منبع تشعشع داخلی باشند. برخلاف زخم‌های کور گلوله معمولی صورت، که در آن اجسام خارجی که عمیقاً نفوذ کرده‌اند، طبق نشانه‌ها حذف می‌شوند، اجسام خارجی فلزی حاوی ذرات رادیواکتیو در معرض حذف اجباری هستند. در این راستا، افراد مبتلا باید فوراً برای درمان جراحی به بیمارستان‌های تخصصی منتقل شوند. نشانه‌هایی مبنی بر اینکه پروتزهای فلزی، پرکردگی‌های فلزی و سایر ساختارهایی که در زمان قرار گرفتن در معرض در دهان بیمار قرار داشتند، می‌توانند به منابع کاهش تشعشع تبدیل شوند، اشتباه هستند. چنین پدیده ای فقط در دوزهای تشعشعی که ده برابر بیشتر از دوزهای کشنده است، رخ می دهد. بنابراین، در زمان درمان جراحی زخم، به استثنای پروتزهای بی کیفیت به منظور بهداشت حفره دهان (تحرک دندان در زیر تاج در شکاف شکستگی، نیازی به برداشتن کلیه پروتزها و پرکردگی های فلزی نیست. و غیره.)؛
- مقایسه و چسباندن قطعات فک - استئوسنتز روی استخوان با مینی پلیت، پین، بخیه سیمی استخوان یا وسایل خارج دهانی که روی پین ها قرار می گیرند.
- شستشوی مکرر زخم تحت عمل جراحی با محلول های ضد عفونی کننده (پرمنگنات پتاسیم، فوراسیلین، ریوانول) با آنتی بیوتیک
– مرحله آخر کنترل دزیمتری مکرر است. در صورت تشخیص مواد رادیواکتیو بیش از حد مجاز، لازم است چندین بار شستشوی زخم تکرار شود و مجدداً کنترل دزیمتری انجام شود. اگر شستشو باعث کاهش سطح مواد رادیواکتیو در زخم نشد، متوقف می‌شوند، بافت‌های نرم اطراف زخم با محلول بیهوشی حاوی آنتی‌بیوتیک نفوذ می‌کنند، بخیه‌های کمیاب روی پوست زده می‌شود، زخم تخلیه می‌شود و بانداژ می‌شود. کاربردی
- در صورتی که پس از درمان جراحی، میزان مواد رادیواکتیو باقی مانده در زخم از حد مجاز بیشتر نشود، جراح باید با تعویض ابزار، لبه های زخم را با آنتی بیوتیک نفوذ کرده و بخیه های کور اولیه را اعمال کند.
درمان جراحی ثانویه زخم های آلوده به مواد رادیواکتیو. اگر وضعیت جنگی یا وضعیت وخیم قربانی امکان درمان جراحی اولیه زخم را فراهم نمی کند، یک توالت جراحی از چنین "مخلوط رادیواکتیو" انجام می شود: پوست اطراف زخم تمیز می شود و زخم به طور مکرر انجام می شود. و به وفور شسته شده است. در آینده، تغییر مکرر پانسمان ها (2-3 بار در روز) نشان داده می شود، زیرا با هر پانسمان مقدار مشخصی از مواد رادیواکتیو از زخم آزاد می شود.
برای نتیجه موفقیت آمیز ضایعات ترکیبی پراهمیتدرمان جامع زیر را برای قربانی دارد.
تغذیه بیماران. بیماری تشعشع با تغییرات عمیق و متنوع در متابولیسم و همچنین اختلال در عملکرد بدن همراه است. به طور خاص، اشتها کاهش می یابد، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود، عملکردهای حرکتی و ترشحی دستگاه گوارش، فرآیندهای هضم و جذب غذا مختل می شود، تغییرات اولسراتیو-نکروز در غشای مخاطی حفره دهان، معده و روده رخ می دهد. و خونریزی ایجاد می شود. نقض متابولیسم پروتئین و ویتامین به ویژه مشخص است. در صورت دوره شدید بیماری تشعشع حاد، اختلالات قابل توجهی در متابولیسم کربوهیدرات و چربی، تخلیه کبد در گلیکوژن و انحطاط چربی بافت آن مشاهده می شود. بیماری تشعشع منجر به افزایش مصرف بسیاری از ویتامین ها، به ویژه B، B2، B6، B12، مواد رادیواکتیو و اسید اسکوربیک می شود.
برای تغذیه بیماران مبتلا به بیماری حاد پرتو، رژیم غذایی افزایش یافته است ارزش غذاییکه بر اساس آن یک رژیم غذایی کم مصرف عمومی و همچنین مکانیکی و شیمیایی تهیه می شود.
یک رژیم غذایی عمومی برای بیماران مبتلا به بیماری تشعشع حاد درجه 1 و بیماری تشعشع درجه 2-3 در دوره نهفته و در دوره اوج (در صورت عدم تغییرات واضح در حفره دهان و دستگاه گوارش) تجویز می شود. و همچنین برای تمام بیماران در طول دوره بهبودی. در صورت وجود تغییرات اولسراتیو نکروز در حفره دهان و دستگاه گوارش، برای بیماران مبتلا به بیماری تشعشع حاد در دوره اوج، یک رژیم غذایی مکانیکی و شیمیایی کم مصرف تجویز می شود. بیماران بسیار شدید در دوران اوج بیماری، با علائم بی اشتهایی، نقض عمل بلع و خستگی، در صورت لزوم، می توانند به دلیل قرار دادن یک پروب دائمی در معده، غذا بخورند.
با بیماری تشعشع، توزیع یکنواخت رژیم غذایی در وعده های غذایی جداگانه توصیه می شود. شش وعده غذایی در روز توصیه می شود. با تغذیه لوله، غذا از طریق یک لوله پلی اتیلن دائمی معمولاً سه بار در روز وارد می شود. برای این کار بهتر است از کنسانتره های غذایی مخصوص استفاده کنید.
هدف:برای مطالعه علت، پاتوژنز، تظاهرات بالینی، روش های تشخیص و تشخیص افتراقی ضایعات ترکیبی، ویژگی های ارائه مراقبت های جراحی به مجروحان و مجروحان در مراحل تخلیه پزشکی.
سوالاتی برای آماده شدن برای درس
1. نماهای مدرندر مورد علل و پاتوژنز ضایعات ترکیبی.
2. فراوانی ضایعات ترکیبی با توجه به تجربه استفاده سلاح های هسته ایدر شهرهای هیروشیما و ناکازاکی، آزمایش های تسلیحات هسته ای، جنگ های محلی و درگیری های مسلحانه.
3. طبقه بندی ضایعات ترکیبی.
4. آسیب پرتوهای ترکیبی: طبقه بندی، تشخیص، مراقبت های پزشکی در مراحل تخلیه پزشکی.
5. ضایعات شیمیایی ترکیبی: طبقه بندی، تشخیص، مراقبت های پزشکی در مراحل تخلیه پزشکی.
6. ضایعات ترمومکانیکی ترکیبی: طبقه بندی، تشخیص، مراقبت های پزشکی در مراحل تخلیه پزشکی.
آزمون کنترل سطح دانش اولیه دانش آموزان
1. ضایعات ترکیبی عبارتند از:
2.
ب) با توجه به شدت مسمومیت با مواد سمی (OS)؛
د) با توجه به درجه سوختگی؛
3.
د) 50 درصد یا بیشتر؛
4.
الف) IVL با توجه به نوع دهان به دهان؛
ج) یک پادزهر معرفی کنید.
د) بررسی با تجزیه و تحلیل گاز برای تعیین نیاز به درمان ویژه.
5.
الف) بررسی با آنالایزر گاز؛
ج) رادیوگرافی؛
ه) سینتی گرافی.
تعریف و سوالات کلی موضوع
خسارت ناشی از برخورد دو یا چند عامل مخرب توسط یک یا انواع مختلف سلاح، تاثیر عوامل مختلف محیط خارجیترکیبی نامیده می شود. ضایعات توسط جزء آسیب رسان اصلی، که از آن تعیین می شود این لحظهعملکردهای حیاتی بدن به موارد زیر بستگی دارد: تابش ترکیبی(KRP) ترکیب شیمیایی(KHP) ضایعات ترمومکانیکی ترکیبی(KTMP) و غیره
آسیب های پرتوهای ترکیبی
انرژی انفجار اتمی به سه نوع تقسیم می شود: تابش حرارتی، انرژی مکانیکی انفجار، تابش نافذ.
در جریان بمباران اتمی شهرهای ژاپنی هیروشیما و ناکازاکی در سال 1945، تعداد قربانیانی که پ.ک.ک دریافت کردند 60 درصد بود.
تعداد کل افراد مبتلا خسارات ترکیبی می تواند نتیجه بلایای انسان ساز و حملات تروریستی به تاسیسات انرژی هسته ای و صنایع شیمیایی باشد.
در انفجار اتمی هوای با قدرت بالا، دسته اصلی مجروحان سوخته خواهند شد، با قدرت کمتر - تابش شده، حداقل 50٪ از قربانیان با ضایعات ترکیبی خواهند بود.
از برخورد مستقیم تابش نور در طی یک انفجار هسته ای، سوختگی های اولیه رخ می دهد. چنین سوختگی هایی، سطحی و نیم رخ، در معرض پوست محافظت نشده در جهت انفجار قرار می گیرند. در قسمت هایی از بدن که لباس به خوبی روی پوست قرار می گیرد، سوختگی های تماسی رخ می دهد. از شعله آتش های نوظهور، سوختگی های ثانویه تشکیل می شود.
تابش خارجی با پرتوهای گاما یا نوترون ها ظاهر سوختگی را تغییر نمی دهد. اشعه بتا جذب شده توسط اپیدرم نه تنها ظاهر را تغییر می دهد، بلکه در بهبود سوختگی نیز اختلال ایجاد می کند. چنین آسیب شناسی می تواند هم در انفجار هسته ای و هم در تخریب نیروگاه های هسته ای رخ دهد.
موج ضربه ای یک انفجار اتمی باعث می شود آسیب مکانیکی. تأثیر مستقیم (مستقیم) آن بر مردم با باروتروما آشکار می شود. اقدام غیر مستقیمموج ضربه ای منجر به ظهور پرتابه های ثانویه از ساختمان های تخریب شده، درختان و غیره می شود. آسیب مکانیکی حاصل با پارگی های اینرسی اندام های داخلی، کبودی و پاره شدن آنها در مکان های تثبیت، شکستگی های متعدد باز و بسته اندام ها مشخص می شود. آسیب همزمان شدید غالب است.
قرار گرفتن در معرض تابش مشخص می شود ویژگی های زیر: ساختار سلولی آسیب دیده است، فرآیندهای بازسازی مختل می شود، مسمومیت به دلیل یونیزاسیون و تجمع محصولات اسیدی ایجاد می شود، عوامل ایمنی و حفاظتی غیر اختصاصی بدن کاهش می یابد، تغییرات عمیقی در سیستم هموستاز مشاهده می شود. در دوزهای بالای تابش، مایعات و الکترولیت ها از طریق دیواره روده از دست می رود.
فرآیندهای پاتولوژیک در CRP از نظر بالینی نه با یک جمع ساده از دو یا چند آسیب، بلکه با یک وضعیت کیفی جدید - یک سندرم بار متقابل آشکار می شوند. ماهیت پاتوژنز آن به این واقعیت خلاصه می شود که واکنش های محافظتی و تطبیقی بدن در هنگام آسیب های مکانیکی و حرارتی به فعالیت عملکردی بالایی از آن اندام ها و سیستم ها نیاز دارد.
که به طور قابل توجهی تحت تأثیر اثرات تشعشعات قرار می گیرند. علاوه بر این، تعدادی از اختلالات بیوشیمیایی و پاتوفیزیولوژیک مشخصه آسیب های پرتویی و غیر اشعه (کم خونی، اسیدوز، مسمومیت و غیره) است. همزمانی این اختلالات به موقع با CRP منجر به تشدید متقابل می شود تظاهرات بالینیهر یک از آسیب ها پدیده تشدید متقابل در بیماری حاد پرتوی با تشدید اختلالات عصبی، قلبی عروقی و متابولیک-دیستروفی آشکار می شود. در مراحل اولیه، کم خونی، عوارض عفونی، معمولاً مستعد تعمیم، بارزتر است. دوز تشعشعی که در آن می توان روی یک نتیجه مطلوب برای زندگی حساب کرد 1.5-2 بار کاهش می یابد. تأثیر این پدیده بر سیر بیماری های تروماتیک و سوختگی در اختلال عملکرد حیاتی آشکار می شود. اندام های مهمافزایش نواحی نکروز زخم ها، کند کردن مراحل روند زخم، تعمیم عفونت زخم. پدیده تشدید متقابل تنها زمانی مورد توجه قرار می گیرد که CRP اجزای کمتر از آن را ترکیب کند درجه متوسطجاذبه زمین. شدت CRC مطابق با طبقه بندی آنها تعیین می شود (جدول 13). دوره بالینی CRP به 4 دوره تقسیم می شود:
اولین مرحله اولیه یا دوره واکنش های اولیه تشعشع و غیر تشعشعی است.
دوم دوره غلبه اجزای غیر اشعه است.
سومین دوره غلبه جزء اشعه است.
چهارم دوره بهبودی، توانبخشی است.
در ساعات و روزهای اول، دوره اول CRP،تصویر بالینی با شدیدترین علائم صدمات و سوختگی نشان داده می شود: درد، اختلال در عملکرد اندام های حیاتی، پدیده شوک. علائم واکنش اولیه به آسیب ناشی از تشعشع به شکل تهوع، استفراغ، سردرد، ضعف و غیره اغلب با تظاهرات واضح تر آسیب های مکانیکی و حرارتی پوشانده می شود. با یک جزء پرتوی پیشرو، واکنش تشعشع اولیه را می توان در CRP نیز تلفظ کرد. بروز تهوع، استفراغ، اسهال، اریتم، هیپرترمی، افت فشار خون، اختلالات عصبی در اولین ساعات پس از قرار گرفتن در معرض علائم پیش آگهی ضعیفی برای زندگی است. در این دوره، تغییرات خونی زیر مشاهده می شود: با یک آسیب مکانیکی پیشرو، کم خونی و لکوسیتوز، با سوختگی منجر، غلظت خون. ایجاد لنفوپنی مطلق می تواند نشان دهنده غلبه جزء بیماری تشعشع باشد.
جدول 13طبقه بندی آسیب های پرتوهای ترکیبی
تصویر بالینی KRP در دوره دوم(غلبه اجزای بدون تشعشع) هم بر اساس شدت و محل آسیب ها و سوختگی ها و هم بر اساس شدت تعیین می شود. آسیب تشعشع. با توجه به توسعه پدیده بارگذاری متقابل، سیر بالینی شدیدتری از بیماری های تروماتیک و سوختگی مشاهده می شود. بیشتر اوقات عوارض عفونی، خستگی زخم، مسمومیت، کم خونی وجود دارد.
در عین حال، با مدت زمان کافی از دوره نهفته، به عنوان مثال، با بیماری تشعشع با شدت متوسط، می توان بهبود زخم را در این دوره کامل کرد. تغییرات خونی مشخصه آسیب تشعشع وجود دارد: لکوسیتوز با لکوپنی جایگزین می شود، لنفوپنی افزایش می یابد.
دوره سوم(غلبه جزء تشعشع) عمدتاً با علائم آسیب ناشی از تشعشع مشخص می شود. وضعیت عمومی قربانیان بدتر می شود، ضعف افزایش می یابد. تونسیلیت نکروزه، ژنژیویت، انتروکولیت، پنومونی ایجاد می شود. خونریزی های متعدد در پوست و غشاهای مخاطی و همچنین خونریزی وجود دارد. در این دوره، عفونت زخم موضعی تشدید می شود و به یک عفونت عمومی تبدیل می شود. امکان افزایش نواحی نکروز بافتی در ناحیه زخم و همچنین واگرایی و خونریزی بافت ها در طی عملیات مکررو دستکاری های مختلف
ارتفاع بیماری تشعشع به طور قابل توجهی بر روند روند زخم تأثیر می گذارد. در دوره اولیه روند زخم، ترشح محدود می شود، دیواره لکوسیت به آرامی تشکیل می شود، واکنش التهابی ضعیف بیان می شود و رد بافت های نکروزه به شدت کاهش می یابد. میکرو فلور زخم، محصولات پوسیدگی بافت آزادانه به زخم نفوذ می کنند، عفونت زخم، سپسیس ایجاد می شود.
در طول دوره بهبود زخم، اوج بیماری تشعشع با مهار شدید فرآیندهای ترمیمی در پس زمینه عفونت زخم از قبل موجود یا پیوسته آشکار می شود.
شروع دوره سوم CRP با دوز تابش 2-4 گری در ترکیب با آسیب های مکانیکی 8-10 روز زودتر از آسیب تابش جدا شده و در دوزهای بالاتر از 4 گری - زودتر از 5-8 روز رخ می دهد. در سوختگی های شدید همراه با تابش، این دوره می تواند 2-7 روز پس از آسیب شروع شود. سندرم پان سیتوپنیک از نظر خونی آشکار شده: لنفو-، لکو-، ترومبو- و اریتروسیتوپنی برجسته.
دوره سوم برای افراد مبتلا بحرانی ترین دوره است، زیرا در این زمان عوارض شدید و تهدید کننده زندگی ایجاد می شود.
دوره چهارم(دوره نقاهت) اثرات باقیمانده ناشی از تشعشع و آسیب های غیر تشعشعی - سندرم استنیک، استئومیلیت، زخم های تروفیک، انقباضات، ناهنجاری های سیکاتریسیال را مشخص می کند. در ارزیابی بالینیاز این عواقب، باید در نظر داشت که عملکرد دستگاه خونساز، و همچنین وضعیت ایمونوبیولوژیکی ارگانیسم، بسیار آهسته ترمیم می شود.
فقدان دزیمترهای فردی برای پرسنل برای ثبت دوز قرار گرفتن در معرض تشعشع، تشخیص شدت بیماری تشعشع را برای پرسنل پزشکی نظامی در مراحل پیشرفته دشوار می کند. واکنش های اولیه به تشعشع شامل شرایط تهدید کننده زندگی نیست. وجود یا عدم وجود آسیب تشعشع تأثیر قابل توجهی بر حجم معمولی ندارد کمک های اولیه. اگر خطر ورود مواد رادیواکتیو به داخل وجود داشته باشد، یک ماسک گاز قرار می‌گیرد.
مناسبت ها کمک های اولیهدر مقیاس گسترده انجام شد. به لیست معمولی اضافه شد:
ضدعفونی نسبی اجباری؛
تعویض پانسمان های آلوده به مواد رادیواکتیو (RS)؛
تسکین واکنش اولیه با حالت تهوع و استفراغ؛
بلع محافظ های رادیویی
مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصی.
همه افراد آسیب دیده که از منبع انفجار هسته ای آمده اند تحت کنترل دزیمتری قرار می گیرند. پس از پذیرش، همه بیماران تحت آزمایش خون کلینیکی قرار می گیرند. در صورت آسیب تشعشع، تعداد لنفوسیت ها دزیمتر بیولوژیکی است. اگر تعداد لنفوسیت ها تا 50 درصد کاهش یابد، فرد مبتلا دوز بالایی از اشعه دریافت کرده است.
در طی مرتب سازی اولیه، در غیاب دوزیمترهای فردی در بین پرسنل، ایجاد یک تشخیص دقیق بالینی دشوار است و بنابراین سه گروه از قربانیان در طول تریاژ متمایز می شوند:
آسیب ناشی از تشعشع بعید استزیرا هیچ علامتی از واکنش اولیه به آسیب تشعشع وجود ندارد. این آسیب‌دیدگان بر اساس رویکردهای معمول آسیب‌های مکانیکی و حرارتی مرتب می‌شوند.
احتمال آسیب ناشی از اشعهبا بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ ظاهر می شود. مزایای جراحی تنها به دلایل بهداشتی با درمان همزمان برای عواقب آسیب ناشی از تشعشع تحت تأثیر قرار می گیرد. بر اساس مطالعه لنفوسیت‌های خون در دینامیک، می‌توان میزان آسیب ناشی از تشعشع را در صورت عدم وجود سوختگی‌ها و جراحات شدید طی 2 روز آینده مشخص کرد.
آسیب شدید تشعشع.افراد مبتلا به این گروه به طور بالقوه دوز کشنده اشعه یونیزان را دریافت کردند. تهوع و استفراغ در این افراد مبتلا ثابت است. مرحله پدیده پرودرومال کوتاه است، اسهال خونی رخ می دهد، شدید افت فشار خون شریانی, اختلالات عصبی: از دست دادن هوشیاری، تشنج، کما. درمان علامتی برای چنین بیماران مبتلا انجام می شود، تعداد لنفوسیت ها به صورت پویا کنترل می شود. از آنجایی که تمام علائم بالینی فوق الذکر صدمات ناشی از تشعشع غیراختصاصی بوده و ممکن است با سایر آسیب شناسی های رزمی همراه باشد، تمامی قربانیان CRP با آسیب های مکانیکی تهدید کننده زندگی در ابتدا به عنوان مجروحانی که در معرض اشعه قرار نگرفته اند، درمان می شوند.
آسیب تشعشع در خالص ترین شکل آن(اثرات نوترون و فوتون پرانرژی) خطری برای سلامت پرسنل پزشکی اطراف ندارد. متقاضیان به موسسه پزشکیآسیب دیده باید تحت کنترل دزیمتری و ضدعفونی قرار گیرند. برداشتن لباس به میزان قابل توجهی سطح آلودگی اشعه را کاهش می دهد. درمان نواحی در معرض بدن باعث رفع آلودگی کافی می شود. برای صدمات تهدید کننده زندگی، ضدعفونی کردن نباید به تعویق بیفتد کمک فوری. هنگام سازماندهی کار با این دسته از بیماران مبتلا، لازم است جایگزینی پرسنل پزشکی فراهم شود تا از استنشاق و بلع RV جلوگیری شود.
از نظر پاتوژنتیک، انجام اقدامات خاص برای دوره های توسعه CRP توصیه می شود.
در طول دوره اول(دوره واکنش های تشعشعی و غیر تشعشعی) با ضایعات پرتو-مکانیکی، تلاش اصلی برای از بین بردن عواقب آسیب ها و پیشگیری از عوارض آنها است: تنفس خارجی، توقف نهایی خونریزی، بیهوشی، بی حرکتی.
در صورت آسیب شدید و شوک، درمان ضد شوک انجام می شود، مداخلات جراحی برای حیاتی انجام می شود.
شهادت. از آنجایی که ترومای جراحی می تواند شدت سندرم بارگذاری متقابل را تشدید کند، عمل ها با حداقل حجم و تحت بیهوشی کافی انجام می شود. در مواردی که مجروحان مبتلا به CRP علائم واکنش اولیه به تشعشع را نشان می دهند، تسکین آنها با داروهای مناسب نشان داده می شود.
در دوره دوم(دوره غلبه اجزای غیر تشعشعی)، وظایف درمان یکسان است، اما محتوای مراقبت های جراحی برای ضایعات پرتو-مکانیکی به طور قابل توجهی گسترش یافته است. در این دوره، درمان جراحی اولیه زخم ها و همچنین تمام فعالیت های مراقبت های جراحی واجد شرایط انجام می شود.
درمان جراحی سوختگی در دوره دوم CRP فقط با ضایعات حرارتی عمیق محدود (بیش از 3-5٪ از سطح بدن) قابل انجام است. ضایعات گسترده تر بعداً در دوره چهارم تحت درمان جراحی قرار می گیرند.
واکنش پذیری ارگانیسم و تحمل اکثریت داروهادر دوره اول و دوم CRP به طور قابل توجهی تغییر نمی کند. بنابراین، تمام داروهای لازم که مراقبت های جراحی را ارائه می دهند را می توان در دوزهای معمولی استفاده کرد. توجه ویژه فقط سزاوار وجوه مورد استفاده در بیهوشی عمومی است. مشخص شده است که با CRP افزایش فعالیت اختصاصی پرومدول، مورفین و امنوپون، کاهش اثربخشی تیوپنتال سدیم، کاهش فاز بیهوشی و مرحله بیداری با استفاده از هالوتان امکان پذیر است. به دلیل کاهش عرض جغرافیایی اثر درمانیبا احتیاط باید از داروهای آنالپتیک که مراکز تنفسی و وازوموتور را تحریک می کنند (اتیمیزول، سولفوکمفوکائین و غیره) استفاده کرد.
تلاش های اصلی در دوره سوم CRP(دوره غلبه مولفه تیر) باید روی رفتار رهبر متمرکز شود، یعنی. جزء تشعشع ضایعه در این دوره اقداماتی برای مبارزه با سندرم هموراژیک، پیشگیری و درمان عفونت زخم و سپسیس انجام می شود. در دوره سوم، واکنش متناقض بدن به تعدادی از داروها (اتر، مسکن های مخدر، مسکن های قلبی و تنفسی) و همچنین افزایش عوارض جانبی آنها امکان پذیر است. بنابراین توصیه می شود همه داروها به جز آنتی بیوتیک ها در دوزهای کاهش یافته استفاده شوند. مداخلات جراحی فقط به دلایل سلامتی، به عنوان مثال، با خونریزی داخلی انجام می شود.
نشت، سوراخ شدن اندام های توخالی، و غیره. در عین حال، باید اقدامات لازم برای هموستاز کامل، تا بستن اولیه عروق در سراسر و افزایش لخته شدن خون (معرفی کلرید کلسیم، اسید آمینوکاپروئیک، ویتامین K، تزریق مستقیم خون انجام شود. خون اهداکننده و غیره).
در دوره چهارم(دوره نقاهت پس از CRP) درمان اثرات باقیمانده آسیب ناشی از تشعشع و عواقب آسیب های غیر پرتویی را انجام می دهد. وقتی منصوب شد داروهالازم است کاهش طولانی مدت در واکنش ارگانیسم و احتمال واکنش های متناقض در نظر گرفته شود. بیهوشی و ترومای جراحی در بیماران تحت تابش بیشتر با عوارض همراه است. بنابراین، اهمیت آماده سازی دقیق قبل از عمل و مدیریت بیهوشی در حال افزایش است. در این دوره، درمان جراحی سوختگی های عمیق انجام می شود - جایگزینی پلاستیک پوست. همچنین عملیات ترمیمی و ترمیمی لازم را برای عواقب آسیب های مکانیکی و عوارض آن انجام می دهند. مجموعه ای از اقدامات توانبخشی (ورزش درمانی، فیزیوتراپی و غیره) را انجام دهید.
مکان ویژه ای توسط درمان جراحی افرادی که مبتلا به CR هستند، دارای زخم های آلوده به RV هستند. در سطح بالایی از آلودگی زخم، بخشی از RS به دلیل حلالیت و جذب ضعیف، برای مدت طولانی در زخم باقی می ماند و بخشی از RS که وارد زخم شده است، خیلی سریع جذب بدن می شود. بنابراین، این آسیب‌دیدگان باید در جریانی جداگانه تخصیص داده شوند. توصیه می شود یک اتاق پانسمان به عنوان بخشی از بخش درمان ویژه وجود داشته باشد که در آن پانسمان های آلوده به RV تعویض شوند. درمان این قربانیان با رعایت اقدامات لازم برای جلوگیری از آلودگی ثانویه قربانیان و پرسنل پزشکی در اتاق های جداگانه انجام می شود.
آماده سازی میدان جراحی با پاک کردن سواب های مرطوب با ضد عفونی کننده ها انجام می شود. میز عمل باید با پارچه روغنی پوشانده شود. بهتر است برای اینگونه مجروحان اتاق عمل مجزا در نظر گرفته شود. جراحان عمل باید از آلودگی RV محافظت شوند. برای این کار از پیش بند بلند، دو کت، چکمه لاستیکی، دو جفت دستکش، ماسک هشت لایه و عینک مخصوص استفاده کنید. کادر درمانی پس از پایان کار تحت کنترل دزیمتریک و در صورت لزوم ضدعفونی قرار می گیرند. درمان جراحی زخم های آلوده به RS، علاوه بر پیشگیری از عفونت زخم، یک هدف به همان اندازه مهم را دنبال می کند - حداکثر حذف RS از زخم. به موقع و رادیکال
انجام درمان جراحی اولیه زخم های آلوده به RS منجر به یک دوره صاف تر از دوره پس از عمل می شود، از ایجاد عوارض عفونی جلوگیری می کند و خطر مواجهه داخلی با RS را کاهش می دهد. تکنیک درمان جراحی دارای برخی ویژگی‌ها است: برداشتن لبه‌های زخم در بافت‌های زنده آلوده به RV بالا انجام می‌شود. هنجارهای مجازاگر منجر به از دست دادن اندام یا اندام نشود. اگر دبریدمان جراحی منجر به پاکسازی زخم از RV که با کنترل دزیمتریک مکرر مشخص می‌شود، انجام نشد، آنگاه تکرار می‌شود و علاوه بر این بافت‌های عفونی برداشته می‌شود. زخم با دستمال های آغشته به محلول هایپرتونیک یا مواد جاذب بسته بندی شده است. زخم با بخیه های تاخیری یا ثانویه بسته می شود. اگر آلودگی زخم ها به RV از حد مجاز فراتر نرود، درمان جراحی زخم ها طبق اصول معمول انجام می شود.
مواد پانسمان آلوده به RV، بافت هایی که در حین عمل برداشته می شوند، در ظرفی جمع آوری می شوند که تا عمق حداقل 1 متری در زمین دفن می شود. ابزار جراحی با آب داغ در ظروف شسته شده و با گلوله های پنبه ای پاک می شوند. با محلول گرم 0.5٪ اسید استیک یا هیدروکلریک مرطوب می شود، سپس در آب شسته می شود و خشک می شود و تنها پس از آن استریل می شود.
ضایعات شیمیایی ترکیبی
CCP در نتیجه قرار گرفتن همزمان یا متوالی بدن در معرض سیستم عامل، آسیب مکانیکی یا حرارتی رخ می دهد. در موقعیت های مختلف OM نه تنها از طریق زخم، بلکه از طریق دستگاه تنفسی، دستگاه گوارش و پوست نیز می تواند وارد بدن شود. در همه موارد، ضایعات شیمیایی ترکیبی ایجاد می شود که روند آنها تفاوت های قابل توجهی با روند یک آسیب مجزا دارد یا مسمومیت حاد OV. سازماندهی مراقبت از چنین مجروحی دارای ویژگی های اساسی است که تغییراتی در تریاژ و درمان دارد.
با تمام CCP، علائم عمل موضعی و عمومی (جذب کننده) یک عامل شیمیایی ایجاد می شود که به خواص آسیب رسان، دوز، زمان قرار گرفتن در معرض، ناحیه ناحیه آسیب دیده بدن، مسیر و میزان نفوذ بستگی دارد. عوامل
هنگامی که یک عامل از گروه مواد سمی ارگانوفسفره (OPA) وارد زخم می شود، علاوه بر اثر جذب کلی،
دومی نیز اثر محلی دارد. با انقباض فیبریل در اطراف زخم و افزایش خونریزی ظاهر می شود. فیبریلاسیون از اولین دقایق پس از عفونت شروع می شود و تا چند ساعت ادامه می یابد. روند زخم در مسمومیت حاد OP با تغییرات مخرب قابل توجه، فرآیندهای ترمیمی-تکثیری بسیار کند و همچنین تعداد زیادی از عوارض عفونت زخم مشخص می شود. با جذب FOV از طریق زخم، یک تصویر بالینی مشخص از مسمومیت ایجاد می شود. نقش مانع کانال زخم، که زمانی که برخی از عوامل از طریق زخم جذب می شوند از اهمیت خاصی برخوردار است، با استفاده از FOV اهمیت خود را از دست می دهد. سرعت جذب این عوامل از طریق مجرای زخم مانند تزریق داخل وریدی است. از اولین دقایق پس از ضایعه، تحریک شدید، تنگی نفس، حرکات ناهماهنگ وجود دارد. سپس ترشح بیش از حد بزاق، تنفس حباب دار ایجاد می شود، تشنج در ابتدا مقوی است، به تدریج تبدیل به کلونیک، عمومی می شود. برونکواسپاسم، لارنگواپاسم، سیانوز ایجاد می شود. کما و مرگ به سرعت شروع شد.
زخم های آلوده به عوامل جذب کننده پوست با تغییرات عمیق تخریبی-نکروزه در نواحی آسیب دیده، تمایل به ایجاد اولیه اشکال شدید عفونت زخم، بازسازی کند و روند بهبود طولانی مشخص می شوند.
زخم آلوده به گاز خردل دارای ویژگی های زیر است:
بوی خاصی از گاز خردل (خردل، سیر یا لاستیک سوخته) از زخم می آید. در سطح آن، لکه های روغنی تیره از مواد آلی یافت می شود.
بافت های زخم رنگ قهوه ای مایل به قهوه ای پیدا می کنند.
3-4 ساعت پس از قرار گرفتن در معرض گاز خردل، ادم در امتداد لبه های زخم و پرخونی پوست اطراف ظاهر می شود.
در پایان روز اول، تاول های کوچک (درماتیت بولوز) روی پوست اطراف زخم ایجاد می شود که سپس با هم ترکیب می شوند.
اثر جذبی کلی گاز خردل با افسردگی، بی تفاوتی، کاهش فشار خون، سرگیجه، سردرد، استفراغ، تب تا 38-39.5 درجه سانتیگراد، انتروکولیت هموراژیک، تشنج و ممکن است کما ظاهر شود.
بافت ها ظاهری مانند گوشت پخته به خود می گیرند، ماهیچه ها خونریزی را متوقف می کنند، منقبض نمی شوند و به راحتی پاره می شوند. سطح زخم کدر است،
بعدی توسط دانه های کم رنگ انجام می شود. اطراف زخم را پوست پینه بسته احاطه کرده است، رگه های چرکی در اطراف ایجاد می شود. بهبود زخم به کندی پیش می رود، با تشکیل اسکارهای گسترده، لحیم شده به بافت های زیرین، مستعد ایجاد زخم و رنگدانه پوست اطراف آنها.
ضایعات استخوانی با استئوتیت نکروزه و استئومیلیت طولانی مدت با تشکیل سکته های دیر رد شده آشکار می شود. شکست مفاصل با نکروز غضروف مفصلی و بافت های اطراف مفصلی همراه است. ورود عواملی مانند گاز خردل به دیواره رگ باعث نکروز آن می شود، ترومبوز در محل ضایعه ایجاد می شود. اگر عفونت زخم ایجاد شود، خونریزی ثانویه امکان پذیر است.
هنگامی که یک عامل آبسه پوستی وارد زخمی می شود که به استخوان های جمجمه آسیب وارد می کند، نکروز بافت سخت ایجاد می شود. مننژهاو نواحی زیرین مغز شدید به سرعت توسعه می یابد تهدیدات زندگیعوارض: مننژیت، مننژوانسفالیت، آبسه مغزی.
با شکست زخم های OV قفسه سینه و دیواره شکمبه دلیل نکروز بافت عمیق، آمپیم پلور یا پریتونیت ممکن است حتی با زخم های غیر نافذ ایجاد شود.
یک آزمایش شیمیایی برای محتوی عوامل تاول زا در زخم می تواند در عرض 48 ساعت مثبت باشد. نمونه برداری از مواد برای نمونه به شرح زیر انجام می شود: یک تکه بافت برداشته می شود یا ترشحات از زخم با یک دستگاه خارج می شود. سواب را بمالید و در لوله آزمایش قرار دهید. 2 میلی لیتر به آن اضافه کنید الکل اتیلیکو به مدت 2 دقیقه تکان دهید. عصاره فیلتر شده است. تعیین بیشتر با توجه به روش تعیین شده انجام می شود. استفاده کنید و روش اشعه ایکسبا توجه به تشخیص اولیهعوامل جذب کننده پوست، و به عنوان کنترلی بر سودمندی درمان جراحی زخم ها (عوامل تاول پوستی مواد رادیواکی هستند).
تشخیص یک عامل عصبی در زخم با کمک نشانه های شیمیایی به دلیل جذب سریع آن غیرممکن است.
دامنه کمک در مراحل تخلیه پزشکی
کمک به مجروحان دارای ضایعات شیمیایی ترکیبی شامل کلیه اقدامات لازم برای ضایعات عوامل مربوطه و همچنین زخم ها، سوختگی ها و جراحات همراه است. تا حد امکان به مصدومان کمک می شود. زمان کوتاهبرای قطع اثر جذبی OV بر روی بدن.
در مورد ضایعات عوامل جذب کننده پوست، حلقه اصلی کمک های ارائه شده، حذف مکانیکی سم و گاززدایی از بافت های عفونی است. ضایعات FOV نیاز به اقدامات درمانی اولویت دار با هدف از بین بردن تظاهرات مسمومیت و بازگرداندن عملکردهای حیاتی بدن دارند.
اولین کمک های پزشکی:
ضدعفونی نسبی با تعویض کتانی و یونیفرم؛
معرفی پادزهرها; در صورت مسمومیت با FOV، آتن به صورت عضلانی از لوله های سرنگ یا 2-4 میلی لیتر محلول 0.1٪ آتروپین تزریق می شود، از فعال کننده های کولین استراز استفاده می شود - 2-3 میلی لیتر محلول 15٪ دی پیروکسیم، 3 میلی لیتر محلول 40٪. ایزونیتروزین؛
اکسیژن درمانی و تنفس مصنوعی با استنشاق اکسیژن؛
با شکست FOV، مسکن های مخدر (پرومدول)، آنالپتیک های قلبی و تنفسی و عوامل فشار دهنده تجویز می شوند.
هنگام انجام اقدامات کمک های اولیه به طور کامل:
در صورت آسیب FOV، پوست اطراف زخم با مخلوط 8٪ محلول بی کربنات سودا و 5٪ محلول پراکسید هیدروژن (مخلوط قبل از استفاده تهیه می شود) و خود زخم با محلول 5٪ سود بی کربنات درمان می شود.
در صورت آسیب با گاز خردل، پوست اطراف زخم با محلول 10٪ الکل کلرامین و زخم با محلول آبی 5-10٪ پراکسید هیدروژن درمان می شود.
در صورت آسیب لویزیت، محیط زخم با محلول الکل 5 درصد ید یا محلول لوگول و زخم با محلول پراکسید هیدروژن 5 درصد درمان می شود.
مراقبت های پزشکی واجد شرایط و تخصصیزخم با CCP درمان جراحی زخم است. بهترین نتیجه پس از مداخلات جراحی انجام شده در اولین ساعات پس از ضایعه حاصل می شود، اما درمان جراحی نیز در مراحل بعدی اندیکاسیون دارد. این عمل در موارد ادم ریوی، خفگی، تشنج، افت فشار خون (کاهش فشار خون سیستولیک زیر 80 میلی متر جیوه) و تاکی کاردی بیش از 120 در دقیقه منع مصرف دارد.
در شرایط عمومی شدید به دلیل اثر جذبی OS، سود عملیاتی باید تا زمانی به تعویق بیفتد
تثبیت وضعیت در پس زمینه درمان فشرده.
در معالجه مجروحان با ح‌ک‌چ، پرسنل آموزش‌دیده ویژه مجهز به به وسیله فردیحفاظت (ماسک گاز، لباس محافظ، پیش بند، آستین PVC، دستکش لاستیکی)، عوامل گاز زدایی و پادزهرها. برای CCP مبتلا، یک اتاق پانسمان و عمل جداگانه باید با مجموعه ای از ابزار، پانسمان و دارو اختصاص داده شود. این مجروحان باید از قبل بدون باند در اتاق عمل بستری شوند، که در یک اتاق پانسمان جداگانه برداشته می شوند، جایی که ضدعفونی نسبی نیز انجام می شود، پادزهرها و آرامبخش ها تجویز می شود.
مسئله درمان جراحی زخم های دارای ضایعات FOV فقط در مواردی قابل طرح است درجه خفیفمسمومیت در موارد دیگر، مراقبت های فوری برای از بین بردن مسمومیت و بازگرداندن عملکردهای حیاتی مورد نیاز است.
قبل از شروع درمان جراحی، گاز زدایی از پوست اطراف زخم انجام می شود. حفره زخم با محلول آبی 5% کلرامین یا محتویات IPP-10 شسته می شود. زمینه عملیاتی به روش معمول پردازش می شود. شستن زخم های آلوده به FOV به دلیل جذب سریع ماده سمی از زخم غیر عملی است.
تمام دستکاری ها در زخم فقط با کمک ابزار انجام می شود. دستکش ها در حین عمل با محلول الکل 5-10٪ کلرامین پاک می شوند. اگر یکپارچگی دستکش ها نقض شود، آنها فوراً برداشته می شوند، دست ها با مایع گاز زدایی درمان می شوند و دستکش های جدید می پوشند، یعنی. قوانین آسپسیس سم شناسی را رعایت کنید.
درمان جراحی رادیکال زخم های آلوده به OM باید در مراحل اولیه و در یک توالی کاملاً مشخص انجام شود. پوست لبه های زخم در نواحی به وضوح غیرقابل زنده گیری بریده می شود. زیر جلدی بافت چربیبه خصوص با دقت برداشته می شود، زیرا می تواند OB را برای مدت طولانی نگه دارد. برداشتن عضله نیز باید کاملا رادیکال باشد. بافت استخوان OM را به خوبی جذب و حفظ می کند. بنابراین، در طول درمان جراحی یک زخم استخوان، لازم است نه تنها قطعات استخوانی که آزادانه در زخم قرار دارند، بلکه قطعات بزرگ مرتبط با پریوستوم و اطراف آن نیز برداشته شوند. بافت های نرم. انتهای استخوان های آلوده به OM در بافت های سالم بریده می شود. دیواره رگ های خونی به اثرات سیستم عامل بسیار حساس است. بیرون بانداژ می شوند
اقدامات OB (ذخیره شریان های اصلی مجاز است). تنه های عصبی نسبتاً در برابر عوامل مقاوم هستند، آنها با محلول پلی دیگاز IPP-10 درمان می شوند و با بافت های سالم پوشانده می شوند. زخم به آرامی با مواد جاذب بافت بسته می شود. در صورت عدم وجود چنین، دستمال مرطوب مرطوب شده با محلول پلی دیگاز IPP-10 استفاده می شود. جزء اصلی دارو، 3-اتیلن گلیکول، دارای خاصیت آبدوستی و جذب بالا و همچنین اثر ضد باکتریایی است. پوشش درزهای اولیهدر همه موارد غیر قابل قبول بیحرکتی درمانی اجباری است. در عین حال استفاده از گچ بری های دایره ای در روزهای اول پس از جراحی منع مصرف دارد.
پس از عمل، ابزارها با شستشوی کامل با بنزین و سپس با جوشاندن 20-30 دقیقه در محلول بی کربنات سدیم 2 درصد ضد عفونی می شوند. دستکش‌های جراحی آلوده، پانسمان‌ها، لباس‌های زیر جراحی در حین عمل در مخازن دربسته با گازسوز پرتاب می‌شوند و سپس از بین می‌روند.
درمان جراحی زخم های آلوده به OM با آسیب به اندام های داخلی دارای تعدادی ویژگی است. بنابراین، درمان زخم جمجمه باید با شستشوی زخم با محلول آبی 2٪ کلرامین همراه باشد. لبه های زخم پوست در داخل بافت های سالم بریده می شوند، قطعات استخوانی آلوده به OM برداشته می شوند و زخم استخوان منبسط می شود. با استفاده از بالون لاستیکی، زخم مغز با محلول کلرامین 0.1٪، محلول ریوانول 0.1٪ و محلول ایزوتونیک کلرید سدیم شسته می شود.
در درمان جراحی زخم قفسه سینه باید در نظر داشت که بافت ریهنسبتاً به عوامل تاول مقاوم است. اجسام خارجی عفونی که وارد بافت ریه شده اند با تشکیل کپسول بافت همبند در اطراف آنها ابتدا التهاب خونریزی دهنده و سپس فیبرین چرکی ایجاد می کنند. درمان جراحی زخم های قفسه سینه طبق قوانین درمان زخم های آلوده به OM انجام می شود. هیچ بخیه ای روی پوست گذاشته نمی شود.
با زخم های نافذ و غیر نافذ شکم آلوده به OM، زخم دیواره شکم در داخل بافت های سالم بریده می شود. اندام های پارانشیمی (کبد، طحال، کلیه) نسبتاً در برابر اثرات OS مقاوم هستند؛ بنابراین درمان جراحی زخم این اندام ها طبق روش های مرسوم انجام می شود. عمل بر روی اندام ها حفره شکمیبه پایان برسد کافی
زهکشی برای شستشوی بعدی با ضد عفونی کننده ها و معرفی آنتی بیوتیک ها.
درمان جراحی اولیه زخم های نافذ مفاصل آلوده به OM باید به همان اندازه درمان زخم های استخوانی انجام شود. حفره مفصل با محلول آبی 2٪ کلرامین، آنتی بیوتیک ها شسته می شود، سپس برای شستشوی بعدی تخلیه می شود. اندام ها بی حرکت هستند.
درمان مجروحان با CCP باید جامع باشد. همراه با درمان جراحی زخم ها، انجام درمان پادزهر و همچنین درمان فشرده تزریق-ترانسفوزیون با هدف بازگرداندن عملکرد اندام های حیاتی و سم زدایی ضروری است.
ضایعات ترمومکانیکی ترکیبی
CTMP ترکیبی از سوختگی است که هنگام قرار گرفتن بدن در معرض تابش نور انفجار هسته‌ای، شعله‌های آتش، مخلوط‌های آتش‌زا با آسیب‌های مکانیکی ناشی از موج ضربه‌ای یا پرتابه‌های مجروح مختلف به دست می‌آید: گلوله، ترکش، زخم‌های انفجاری مین. شدت آسیب مکانیکی، محلی سازی آن، و همچنین وسعت و عمق سوختگی، با هم ویژگی های پاتوژنز و سیر بالینی CTMP را تعیین می کند.
با صدمات مکانیکی متعدد و ترکیبی، همراه با سوختگی، علائم بالینی به آسیب غالب به اندام های خاص، ناحیه و عمق سوختگی بستگی دارد. شوک سوختگی-تروماتیک، پیچیده در علت و پاتوژنز، ایجاد می شود. خونریزی از بافت ها و اندام های آسیب دیده، از دست دادن پلاسما و لنف باعث ایجاد هیپوولمی، اختلال در همودینامیک و انتقال اکسیژن می شود. نقض عملکرد اندام های آسیب دیده، از جمله مناطق سوخته پوست، ضروری است. اختلالات میکروسیرکولاسیون، افت فشار خون به رشد هیپوکسمی، اسیدوز، ظهور مواد سمی در خون کمک می کند. مسمومیت با جذب محصولات پوسیدگی از بافت های آسیب دیده، سوخته و ایسکمیک افزایش می یابد و باعث اختلال در عملکرد کلیه ها و کبد می شود. سندرم تشدید متقابل در چنین ضایعاتی در تشدید واکنش عمومی به یک آسیب ترکیبی به ویژه در دوره اولیه آن بیان می شود: شوک سریعتر ایجاد می شود و نسبت به همان سوختگی های مجزا یا آسیب های مکانیکی برجسته تر است.
در CTMP، آسیب مکانیکی (زخم های حفره ای، آسیب های متعدد سیستم اسکلتی عضلانی) در ابتدا باعث غلبه علائم در تصویر بالینی می شود. شوک تروماتیکو سپس شوک سوختگی با شدت بیشتری خود را نشان می دهد.
دامنه کمک در مراحل تخلیه پزشکی
محتوای مراقبت های پزشکی و توالی اقدامات درمانی برای CTMP بر اساس نوع ضایعه و جزء اصلی در حال حاضر تعیین می شود. در مراحل اولیه، اولویت در ارائه مراقبت های اضطراریمتعلق به آسیب مکانیکی است. مداخلات جراحی با توجه به نشانه های حیاتی برای زخم ها و آسیب های شکم، قفسه سینه، جمجمه و مغز، خونریزی و عفونت بی هوازی انجام می شود. زخم سوختگی در مراحل اولیه معمولاً نیازی ندارد مداخله جراحیبه استثنای نکرکتومی با سوختگی های عمیق (SB-IV درجه) دایره ای اندام ها، قفسه سینه، گردن. درمان شوک سوختگی-تروماتیک در این مورد باید قبل از جراحی شروع شود، در حین جراحی و در طی عمل ادامه یابد دوره بعد از عمل. درمان شوک در CTMP با موقعیت های مختلف دارای ویژگی های زیر است:
در صورت سوختگی و تروما، همراه با از دست دادن خون گسترده، انتقال خون یا توده گلبول قرمز کنسرو شده ضروری است.
اگر سوختگی با آسیب به جمجمه و مغز همراه باشد، درمان انفوزیون شامل عوامل کم‌آبی (لاسیکس، مانیتول، سولفات منیزیم) نشان داده می‌شود.
در صورت سوختگی و زخم های نافذ شکم، تزریق مایعات فقط به صورت تزریقی انجام می شود.
آسیب به دستگاه تنفسی در حضور شوک سوختگی منع مصرف ندارد تزریق درمانی. هنگامی که یک ضایعه استنشاقی با آسیب قفسه سینه ترکیب می شود، یک محاصره واگوسمپاتیک در سمت آسیب انجام می شود، و در صورت نارسایی تنفسی شدید، تراکئوستومی انجام می شود و به دنبال آن بهداشت درخت تراکئوبرونشیال انجام می شود.
هنگام ترکیب سوختگی و شکستگی استخوان، تثبیت قطعات استخوان انجام می شود، که به طور قابل توجهی تاثیر ترومای مکانیکی را کاهش می دهد، مراقبت را تسهیل می کند و درمان زخم سوختگی را ساده می کند.
همانطور که عواقب آسیب مکانیکی از بین می رود، وظیفه ترمیم سریع مطرح می شود.
در نتیجه سوختگی عمیق پوست که اساساً کل مجموعه را کامل می کند، از بین می رود درمان جراحیآسیب ترکیبی
برای فعال کردن فرآیندهای ترمیمی، پیشگیری و درمان بیماری‌های ترومایی و سوختگی، درمان ضد باکتری و انتقال خون، هورمون‌های کورتیکواستروئیدی و آنابولیک و عوامل محرک ایمنی به طور گسترده استفاده می‌شود.
برای رد سریع بافت‌هایی که در اثر سوختگی مرده‌اند، از عوامل نکرولیتیک (پماد سالیسیلیک 40٪، آنزیم‌های پروتئولیتیک) و نکرکتومی صرفه‌جویی استفاده می‌شود. همانطور که زخم های سوختگی از نکروز پاک می شوند، عملیات هایی برای ترمیم پوست انجام می شود (اتوپلاستی زخم های دانه دار با گرافت مش، "علامت ها").
کمک های اولیهشامل اقدامات فوری: توقف خونریزی خارجی، بررسی صحت تورنیکت اعمال شده، موجود برای این مرحله درمان ضد شوک، اعمال بانداژ انسدادی با پنوموتوراکس باز، سوراخ کردن حفره پلور با سوزن دوفو با پنوموتوراکس کششی، بیهوشی.
دامنه کامل کمک های اولیه علاوه بر این موارد زیر را ارائه می دهد:
نوشیدن محلول قلیایی نمک (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف)؛
رفع کاستی های باندهای تحمیلی و بی حرکتی حمل و نقل؛
معرفی آنتی بیوتیک ها، سم کزاز (0.5 میلی لیتر)؛
محاصره های منطقه ای (رسانا، سگمنتال و غیره)؛
پر کردن کارت پزشکی اولیه مراقبت های پزشکی واجد شرایط شامل:
مداخلات جراحی برای موارد فوری: توقف نهایی خونریزی، از بین بردن خفگی، از بین بردن فشار مغز، لاپاراتومی در صورت زخم های نافذ شکم، قطع اندام در صورت جدا شدن و تخریب آنها و غیره.
درمان پیچیده شوک تروماتیک و سوختگی؛
نکرکتومی برای سوختگی های دایره ای گردن و قفسه سینه که تنفس را دشوار می کند.
نکرکتومی برای سوختگی های حلقوی اندام ها با نقض گردش خون در آنها.
درمان تخصصی جراحیبا CTMP، در بیمارستان های پایگاه بیمارستان (GB) با مشخصات مربوطه انجام می شود: سوختگی (جزء اصلی سوختگی است)، جراحی عمومی و تخصصی (جزء اصلی زخم ها یا آسیب های محلی سازی مربوطه است).
حل مشکلات بالینی
کار بالینی شماره 1
زخمی شدن سرباز در انفجار سلاح هسته ای. هوشیاری از دست رفته. از مرکز استفاده از سلاح های کشتار جمعی 8 ساعت بعد به پاسگاه تحویل داده شد، حالش وخیم است، رنگ پریده، بی حال، یادش نیست چه اتفاقی افتاده است. لباس با محل ذغال. در نواحی باز پوست، تاول های اپیدرمی با محتویات شفاف ایجاد می شود. یک زخم پارگی در سطح خارجی ساق پای راست در یک سوم میانی وجود دارد شکل نامنظماندازه 9x3 سانتی متر شکایات در مورد سردردتهوع، استفراغ مکرر، اسهال خونی و درد در پای راست. نبض 120 در دقیقه، فشار خون 80/50 میلی متر جیوه.
ورزش
تشخیص را تنظیم کنید اقدامات کمک های اولیه لازم را فهرست کنید، دستور تریاژ را نام ببرید (تصمیم گیری در مورد تریاژ پزشکی درون نقطه ای) و ارائه (لیست اقدامات) مراقبت های پزشکی در WFP، صف تخلیه را مشخص کنید.
وظیفه بالینی شماره 2
گروهبان دچار سوختگی صورت، اصابت گلوله به ران چپ در ناحیه استفاده از ناپالم توسط دشمن شد. شکایت از ضعف، اشکال در حرکت در تمام عضلات، تنگی نفس، سرفه همراه با خلط مخاطی. صورت و دست ها ادم دار هستند، پوشیده از دلمه قهوه ای، مژه ها، موهای مجرای بینی سوخته است. در سطح قدامی داخلی یک سوم میانی ران چپ یک زخم گرد به قطر 0.6 سانتی متر و در سطح خارجی یک سوم میانی ران یک زخم بیضی شکل گرد به ابعاد 1.5x0.8 سانتی متر وجود دارد. اندام دچار اختلال نمی شود. نبض 124 در دقیقه، فشار خون 90/60 میلی متر جیوه، تعداد تنفس 26 در دقیقه، دمای بدن 37.7 درجه سانتی گراد.
ورزش
تشخیص را تنظیم کنید ترتیب مرتب سازی (تصمیم گیری در مورد مرتب سازی پزشکی درون نقطه ای) و ارائه (لیست فعالیت ها) مراقبت های پزشکی در ایست بازرسی را نام ببرید، جهت تخلیه بیشتر را مشخص کنید.
وظیفه بالینی شماره 3
پرچمدار در یک منطقه باز در مرکز استفاده از سلاح های کشتار جمعی در هنگام انفجار زمینی یک سلاح هسته ای قرار داشت، در اثر موج انفجار به عقب پرتاب شد و به زمین برخورد کرد. به OMedB تحویل داده شد. هنگام معاینه در بخش پذیرش و مرتب سازی، قربانی دائما سعی می کند روی برانکارد بنشیند. شکایت از ضعف عمومی، حالت تهوع، درد در شکم و در نواحی باز بدن. تاول های رنگ پریده با محتویات خونریزی دهنده روی پوست. نبض 120 در دقیقه، تعداد تنفس 22 در دقیقه، فشار خون 90/60 میلی متر جیوه، دمای بدن 36.3 درجه سانتی گراد. شکم متورم، تنش، دردناک در لمس در هیپوکندری چپ است، صداهای پریستالیس روده شنیده نمی شود. آزمایش خون بالینی: Hb 80 g/l، er. 2.7x10 12 / l، 3.2x10 9 / l.
ورزش
وظیفه بالینی شماره 4
این شخص خصوصی در کانون استفاده از عوامل جذب کننده پوست یک گلوله به ران راست دریافت کرد. او به طور متوالی به MPP، در روز دوم - به OMedB تخلیه شد. هنگام مشاهده در بخش پذیرش و مرتب سازی، از درد ضربان دار و تشدید کننده در یک سوم فوقانی ران راست شکایت می کند. رنگ پوست معمولی است. نبض 84 در دقیقه، تعداد تنفس 18 در دقیقه، دمای بدن 39.6 درجه سانتیگراد. در سطح قدامی یک سوم فوقانی ران راست زخم گرد به قطر 0.6 سانتی متر و در سطح خلفی یک سوم فوقانی ران زخم بیضی شکل به ابعاد 1.5x0.8 سانتی متر در اطراف زخم وجود دارد. ناحیه ای از پرخونی پوست و انفیلتراسیون بافت نرم همراه با درماتیت بولوز به اندازه 20×15 سانتی متر است بافت قهوه ای نرم در زخم.
ورزش
تشخیص را تنظیم کنید فعالیت های مراقبت های جراحی واجد شرایط را فهرست کنید.
وظیفه بالینی شماره 5
سرباز در یک منطقه باز در مرکز استفاده از سلاح های کشتار جمعی در هنگام انفجار زمینی یک سلاح هسته ای بود، در اثر موج انفجار به عقب پرتاب شد و با سر به زمین برخورد کرد. به MPP تحویل داده شد. هنگام معاینه در بخش دریافت و مرتب سازی، او بی حرکت به پشت دراز می کشد. شکایت از ضعف عمومی، عدم تحرک و احساس
اعتبار در اندام های تحتانی، درد در ناحیه گردن. تاول های رنگ پریده با محتویات خونریزی دهنده در نواحی باز بدن. نبض 100 در دقیقه، تعداد تنفس 22 در دقیقه، فشار خون 100/60 میلی متر جیوه، دمای بدن 36.8 درجه سانتی گراد. ورزش
تشخیص را تنظیم کنید اقدامات کمک های اولیه را فهرست کنید، جهت تخلیه بیشتر را مشخص کنید.
یک یا چند پاسخ صحیح را انتخاب کنید.
1. ضایعات ترکیبی:
الف) آسیب به تنه و استخوان های اندام؛
ب) سوختگی سر، اندام ها، دستگاه تنفسی؛
ج) سوختگی و ضربه به استخوان های بدن.
د) حاد بیماری تشعشعو ذات الریه؛
ه) بیماری تشعشع حاد و زخم گلوله.
2. از تأثیر مستقیم تشعشعات نور در یک انفجار هسته ای بر روی شخص ایجاد می شود:
الف) سوختگی های ثانویه ناشی از شعله آتش های در حال ظهور؛
ب) سوختگی سر، اندام ها، دستگاه تنفسی؛
ج) سوختگی و جراحت استخوان های بدن.
د) سوختگی های اولیه؛
ه) بیماری تشعشع حاد و زخم گلوله.
3. تأثیر مستقیم (مستقیم) موج انفجار آشکار می شود:
الف) سوختگی؛
ب) باروتروما؛
ج) پارگی های اینرسی، کبودی ها و جدا شدن اندام های داخلی؛
د) شکستگی های متعدد باز و بسته اندام ها.
ه) خفگی.
4. فرآیندهای پاتولوژیک در CRP از نظر بالینی آشکار می شوند:
الف) وجود سوختگی و جراحت؛
ب) پدیده بارگذاری متقابل؛
ج) جمع بندی دو یا چند خسارت.
د) کاهش قدرت دفاعی بدن.
ه) وجود زخم گلوله و سوختگی.
5. برای تشعشع ترکیبی ضایعات ریویدرجه مشخصه:
الف) آسیب تشعشع کمتر از 2 گری؛
ب) آسیب تشعشع کمتر از 3 گری.
ج) درجه I-IIIA تا 10 درصد از سطح بدن را می سوزاند.
د) صدمات جزئی؛
ه) صدمات جزئی، درجه I-IIIA تا 20 درصد از سطح بدن را می سوزاند.
6. ضایعات ترکیبی طبقه بندی می شوند:
الف) با توجه به دوز قرار گرفتن در معرض رادیواکتیو؛
ب) با توجه به شدت مسمومیت OM؛
ج) با توجه به مؤلفه مخرب اصلی؛
د) با توجه به درجه سوختگی؛
ه) بر حسب نوع استفاده از سلاح های بیولوژیکی.
7. CCP بسیار شدید با موارد زیر مشخص می شود:
الف) آسیب تشعشع کمتر از 2 گری باشد.
ب) آسیب تشعشع بیش از 4-5 گری؛
ج) سوختگی در تمام درجات بیش از 10٪ از سطح بدن.
د) صدمات متوسط و شدید.
ه) درجه I-IIIA تا 50% سطح بدن را می سوزاند.
8. فراوانی ضایعات ترکیبی در استفاده از سلاح های هسته ای متوسط و کم بازده:
د) 50 درصد یا بیشتر؛
9. هنگام تحویل قربانی از منبع استفاده از عوامل، قبل از هر چیز، باید انجام شود:
الف) IVL با توجه به نوع دهان به دهان؛
ب) ماسک گاز را از قربانی جدا کنید.
ج) یک پادزهر معرفی کنید.
د) بررسی تجزیه و تحلیل گاز برای تعیین نیاز به درمان خاص.
ه) بلافاصله اقدامات احیا را شروع کنید.
10. برای تشخیص وجود یک عامل جذب کننده پوست در زخم از موارد زیر استفاده می شود:
الف) تجزیه و تحلیل گاز؛
ج) رادیوگرافی؛
ه) سینتی گرافی.
11. هنگامی که زخم با یک عامل جذب کننده پوست آلوده می شود، برای گاز زدایی زخم از موارد زیر استفاده می شود:
ب) پماد لوومکول؛
ج) محلول پوویدون ید.
د) بسته IPP-10؛
ه) محتویات کیت کمک های اولیه فردی.
12. در حین درمان جراحی مجروح در سر هنگام آلوده شدن به یک عامل جذب کننده پوست، حفره جمجمه شسته می شود:
الف) محلول آبی 5-10٪ کلرامین.
ب) پماد لوومکول؛
ج) محلول آبی 0.1٪ کلرامین.
د) محتویات بسته IPP-10؛
ه) محتویات کیت کمک های اولیه فردی.
13. هنگامی که زخم با FOV آلوده می شود، از موارد زیر برای غیرفعال کردن OV استفاده می شود:
الف) محلول آبی 5-10٪ کلرامین.
ب) محلول 5 درصد بی کربنات سودا.
ج) محلول پراکسید هیدروژن 5٪ (مخلوط قبل از استفاده تهیه می شود).
د) محتویات بسته IPP-10؛
ه) پماد لوومکول.
14. هنگامی که زخم با گاز خردل آلوده می شود، موارد زیر روی پوست اطراف زخم ظاهر می شود:
الف) انقباضات عضلانی (فاسیکولاسیون)؛
ب) درماتیت بولوز؛
ج) رنگ پریدگی، سیانوز.
ه) لایه برداری
15. بافت‌های زخم آلوده به گاز خردل به این صورت می‌شوند:
الف) رنگ مایل به آبی؛
ب) قهوه ای قهوه ای؛
ج) قرمز روشن
د) سبز کثیف؛
د) آبی تیره
پاسخ به مشکل بالینی شماره 1
تشخیص.آسیب ترکیبی مکانیکی-دیترمال با درجه بسیار شدید، دوره اولیهبیماری تشعشع حاد (ARS)، شکل روده ای. زخم پارگی سطح بیرونی محیط
سوم پای راست او، سوختگی حرارتی پوست صورت، گردن، هر دو دست درجه II-III.
تاکتیک و درمانمجروحان را به محل ویژه و بهداشتی می فرستند، سپس به اتاق رختکن که در آنجا توالت زخم انجام می شود، پانسمان های آسپتیک می زنند و سپس برای درمان علامتی به چادر دردناک فرستاده می شوند. آنها آخرین کسانی هستند که پس از ایجاد ثبات در ایالت تخلیه می شوند.
پاسخ مشکل بالینی شماره 2
تشخیص. CTMP شدید، گلوله نافذ گلوله در یک سوم میانی ران چپ، مسمومیت با مونوکسید کربن با شدت متوسط، سوختگی حرارتی دستگاه تنفسی فوقانی، سوختگی (ناپالم) پوست صورت، گردن، هر دو دست درجه III-IV .
تاکتیک و درمانمجروح را به رختکن می فرستند و در آنجا اقدامات ضد شوک انجام می شود، زخم ران را توالت می کنند و زخم های سوختگی را درمان می کنند. پانسمان های آسپتیک روی زخم ران و سطوح سوختگی اعمال می شود. سم کزاز، آنتی بیوتیک ها، مسکن ها، بی حرکت کردن پای چپ. قربانی به اتاق تخلیه فرستاده می شود. اول از همه، آنها را به OMedB یا VPHG برای مجروح و سوخته تخلیه می کنند.
پاسخ مسئله بالینی شماره 3
تشخیص.آسیب ترکیبی شدید مکانیکی-دیترمیک، ترومای بسته شکمی، خونریزی داخل شکمی، شوک هموراژیکدرجه II، دوره اولیه ARS، سوختگی حرارتی پوست صورت، گردن، هر دو دست درجه II-III.
تاکتیک و درمانمجروح در وهله اول به اتاق عمل فرستاده می شود، که در آن اقدامات ضد شوک انجام می شود، عمل انجام می شود - لاپاراتومی، خونریزی داخل شکمی، بهداشت حفره شکمی، لوله گذاری بینی و گوارشی با یک پروب چند کاره. زخم های سوختگی توالت را با پانسمان آنها انجام دهید. آنتی بیوتیک ها، مسکن ها، توکسوئید کزاز تجویز می شود. آنها پس از خارج شدن از شوک به VPHG جراحی عمومی منتقل می شوند.
پاسخ مشکل بالینی شماره 4
تشخیص.ضایعه ترکیبی با درجه شدید: شلیک گلوله از طریق گلوله در یک سوم میانی ران راست، آسیب به عوامل جذب کننده پوست (گاز خردل).
تاکتیک و درمانپس از گاز زدایی و رفع آلودگی، مجروح را به اتاق عمل می فرستند. در PST ران، حفره زخم با جریانی از محلول آبی 5% کلرامین یا محتویات IPP-10 شسته می شود. تمام دستکاری های جراحی با کمک ابزار انجام می شود. دستکش ها در حین عمل با محلول الکل 5-10٪ کلرامین پاک می شوند. اگر یکپارچگی دستکش ها نقض شود، بلافاصله آنها را تعویض می کنند، دست ها را با مایع گاز زدایی درمان می کنند و دستکش های جدید می پوشند. قوانین آسپسیس سم شناسی را به شدت رعایت کنید. به موازات آن، درمان فشرده انجام می شود.
پاسخ مسئله بالینی شماره 5
تشخیص.آسیب ترکیبی شدید مکانیکی، آسیب نخاعی بسته، شکستگی ستون فقرات گردنی با آسیب نخاعی، پاراپلژی، دوره اولیه ARS، سوختگی حرارتی پوست صورت، گردن و هر دو دست درجه II-III.
تاکتیک و درمانمجروح را به رختکن می‌فرستند و در آنجا اقدامات ضد شوک، سم کزاز، تزریق آنتی‌بیوتیک و بیحرکتی انجام می‌شود. ناحیه گردن رحمستون فقرات با یقه شانتس. توالت و پانسمان زخم های سوختگی انجام می شود. آنها در حالت دراز کشیدن، اول از همه، با آمبولانس به OMedB یا VPHG جراحی مغز و اعصاب تخلیه می شوند.
نمونه پاسخ ها
پاسخ به تست های سطح دانش اولیه دانش آموزان
ویژگی های روند روند زخم و درمان جراحی زخم های صورت در بیمارانی که در معرض تشعشعات نافذ قرار دارند
که در شرایط مدرندر جنگ، می توان از سلاح های کشتار جمعی استفاده کرد که تأثیر مخرب آن مبتنی بر تأثیر تشعشعات نافذ است. در این راستا، نیاز به بررسی روش های کمک رسانی به مجروحان با شکست توأم آنها وجود دارد. در حال حاضر، این سوال به طور کامل در آزمایش مورد مطالعه قرار گرفته است. مقایسه داده های به دست آمده در آزمایش با شرح سیر بالینی ضایعات در افراد آسیب دیده از انفجار بمب اتمیدر هیروشیما و ناکازاکی، امکان مقایسه آزمایش با کلینیک را فراهم می کند.
با یک ضایعه ترکیبی، نتایج قرار گرفتن در معرض تابش نافذ پس از یک دوره نهفته در روز 7-10 ظاهر می شود. در این زمان، علاوه بر تغییرات قابل توجه در خون محیطی (لکوپنی، ترومبوپنی، کاهش تعداد گلبول های قرمز) و بدتر شدن شرایط عمومی(ضعف عمومی، بی اشتهایی، عدم پاسخگویی)، نواحی زخم روی مخاط دهان ظاهر می شود. این نواحی دچار نکروز می شوند و در نتیجه زخم های نکروز گسترده ای ایجاد می شود که گاهی به لایه های عمیق بافت ها نفوذ می کنند. تغییرات مشابهی در غشای مخاطی رخ می دهد دستگاه گوارش. در این مرحله از بیماری، خونریزی های متعدد در اندام های پارانشیمی مشاهده می شود. تصویر بالینی در این دوره از توسعه بیماری تشعشع نشان دهنده وضعیت بسیار جدی بیماران است.
بیشترین مرگ و میر حیوانات آزمایشگاهی در اوج بیماری تشعشع ثبت شده است. کاملاً طبیعی است که مداخلات مختلف مرتبط با درمان جراحی زخم در این دوره غیرقابل قبول باشد. در عین حال، آزمایشات روی حیوانات نشان داده است که انجام کل حجم درمان جراحی اولیه زخم ها در آینده نزدیک پس از یک ضایعه ترکیبی نتایج یکسانی را در بهبود زخم های استخوانی و بافت نرم به همراه دارد که در این موارد مشاهده می شود. حیوانات بدون تابش بنابراین، درمان جراحی زخم در بیماران مبتلا به ضایعه ترکیبی باید ظرف چند ساعت آینده (تا 48 ساعت) پس از آسیب انجام شود. با درمان به موقع جراحی در مجروحان دارای ضایعه ترکیبی، حجم مداخله باید مانند مجروحانی باشد که در معرض تشعشعات نافذ قرار نگرفته اند.
توالی درمان جراحی زخم های ناحیه فک و صورت با آسیب پرتویی یکسان است: ابتدا یک زخم استخوان درمان می شود، سپس یک زخم بافت نرم. در صورت نشان دادن، قطعات استخوان یا با نخ سیمی یا با دستگاه خارج دهانی ثابت می شوند. استفاده از اسپلینت دندان فلزی مطلقاً منتفی است.
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف برای مصرف آنتی بیوتیک ها، توصیه می شود که آنها به طور گسترده به صورت موضعی و عضلانی (طبق طرح کلی) استفاده شوند. پس از درمان، بخیه های تاخیری اولیه یا اولیه روی زخم های بافت نرم اعمال می شود. تلاش برای بستن اجباری زخم پوست یا غشای مخاطی، حتی توسل به جراحی پلاستیک با بافت های محلی ضروری است، زیرا در اوج بیماری تشعشع، زخم ها که به زخم های نکروز تبدیل می شوند، به کانون عفونت تبدیل می شوند. تشدید وضعیت از قبل جدی بیماران. در عین حال باید وجود داشته باشد درمان فعالبیماری تشعشع بر اساس اصل پذیرفته شده عمومی.
در موارد آلودگی زخم ناحیه فک و صورت با گرد و غبار رادیواکتیو یا اجسام خارجی حامل ذرات رادیواکتیو، تاکتیک های درمان جراحی اولیه به طور قابل توجهی تغییر می کند. با شروع از اولین مراحل مراقبت، پانسمان های خشک شل روی زخم اعمال می شود که باید بیشتر تعویض شوند. این گونه زخمی ها باید از هر صفی به موسسات پزشکی ویژه برای درمان جراحی زخم ها منتقل شوند.
درمان چنین بیمارانی به درمان اولیه زخم صورت با جریان محلول پرمنگنات پتاسیم یا فوراسیلین کاهش می یابد (1: 5000). این روش را 2-4 بار در روز تکرار کنید. درمان جراحی زخم با رادیکالیسم زیاد مشخص می‌شود که امکان برش لبه‌های زخم، بافت‌های آن در عمق و برداشتن اجسام خارجی را فراهم می‌کند. اگر با زخم های معمولی، برداشتن جسم خارجی فقط برای نشانه های خاص انجام شود، پس با آلودگی رادیواکتیو زخم، این امر اجباری است. با توجه به مشکلاتی که هنگام برداشتن جسم خارجی در ناحیه فک و صورت ایجاد می شود، مشارکت متخصص دندانپزشک بسیار مطلوب است. پس از درمان جراحی زخم فردی که به مواد رادیواکتیو آلوده است، بخیه زده نمی شود و زخم به صورت شل بسته می شود. با یک دوره مطلوب بیماری پرتودرمانی در روز 12-14، می توان بخیه های ثانویه را روی زخم اعمال کرد.
مداخلات جراحی در صورت آلودگی زخم ها به مواد رادیواکتیو باید با پایش دزیمتریک ثابت در اتاق های عمل ویژه مجهز به وسایل حفاظتی انجام شود.
جراحی میدانی نظامی سرگئی آناتولیویچ ژیدکوف
فصل 7
صدمات ناشی از اثر ترکیبی بر روی بدن انواع مختلف سلاح ها (اسلحه گرم، شیمیایی، باکتریولوژیک) یا چندین عامل مخرب یک نوع سلاح (به عنوان مثال، موج ضربه، تشعشعات نور، تشعشعات نافذ در هنگام انفجار اتمی) معمولا آسیب های رزمی ترکیبی نامیده می شود. برای عملیات‌های جنگی با استفاده از سلاح‌های هسته‌ای، این ضایعات پرتوهای ترکیبی (تابشی-مکانیکی، تابشی-حرارتی، تشعشعی-مکانو-حرارتی) و غیر تشعشعی (مکانو-حرارتی) هستند. در مورد استفاده از سلاح های شیمیایی، مرتبط ترین آنها ضایعات مکانیکی-شیمیایی یا ترموشیمیایی ترکیبی خواهد بود: ترکیبات مسمومیت با یکی از انواع مواد سمی (OS) با زخم - کبودی، شکستگی های باز و بسته، ترکیبی از همان مسمومیت با جراحات سوختگی یا سرماخوردگی. هنگامی که از سلاح های باکتریولوژیک استفاده می شود، ترکیبی رخ می دهد صدمات مختلفبا بیماری های عفونی حاد
سهم شکست های ترکیبی در ساختار تلفات رزمی به تعدادی از شرایط، نوع و روش استفاده از سلاح، درجه حفاظت از نیروی انسانی، پراکندگی آن بر روی زمین، شرایط آب و هوایی، زمان سال، روز و غیره بستگی دارد. چنین شکست هایی می تواند حدود 30٪ باشد و با شرایط خاص - تا 70٪ -80٪ از کل ضررهای بهداشتی.
با ضایعات ترکیبی، معمولاً یک ضایعه پیشرو جدا می شود که وضعیت قربانی، ویژگی های دوره را تعیین می کند. فرآیند پاتولوژیک، روش ها و شرایط درمان، و اغلب پیامدها. شکست پیشرو می تواند ناشی از هر نوع سلاح یا یکی از عوامل مخرب آن باشد و ارزش آن ثابت نمی ماند. در برخی موارد، ضایعه پیشرو که در ساعات یا روزهای اول پس از آسیب از اهمیت بالایی برخوردار است، ممکن است بعداً ثانویه شود یا به طور کامل اهمیت خود را از دست بدهد. شدت ضایعه ترکیبی با تأثیر کلی تمام عوامل آسیب رسان بر بدن تعیین می شود. یکی از ویژگی های اصلی که سیر و پیامدهای ضایعات ترکیبی را مشخص می کند، به اصطلاح سندرم بار متقابل است.
یک زخم گلوله گسترده با یک واکنش عمومی واضح همراه است، که با از دست دادن خون قابل توجه، تقریبا همیشه با ایجاد شوک تروماتیک آشکار می شود. در ترکیب با آسیب ناشی از تشعشع، آسیب سوختگی، آسیب سیستم عامل (هر دو در صورت وقوع همزمان و غیر همزمان)، آسیب ناشی از شلیک گلوله در ساعات اول اغلب پیشرو است و "اثر سنگینی" قابل توجهی برای سایر عوامل مخرب ایجاد می کند.
اساس تشخیص و تریاژ پزشکی در صورت ضایعات ترکیبی، مقررات کلاسیک در مورد در نظر گرفتن داده های تاریخ، ارزیابی وضعیت عمومی و توصیف عینی تغییرات موضعی در ناحیه آسیب است. استفاده از داده‌های دزیمتری فیزیکی (ابزاری) و نتایج معاینه آزمایشگاهی تنها اضافه‌ای مطلوب ایجاد می‌کند، اما مسائل اصلی تریاژ پزشکی و تاکتیک‌های درمانی را حل نمی‌کند. درمان باید با هدف پیشگیری و از بین بردن عواقب همه عوامل باشد، یعنی باید جامع باشد - هم جراحی و هم پزشکی.
ویژگی های مشترک ضایعات ترکیبی:
1. تشدید متقابل ضایعات.
2. پیچیدگی ارائه کمک های اولیه و درمان بعدی.
3. مشکل در مرتب سازی آسیب دیده.
4. عوارض بیشتر، از جمله عوارض عفونی، بدتر شدن نتایج فوری و طولانی مدت درمان.
ویژگی های ضایعات ترکیبی:
1. شکست ناگهانی پرسنل در یک نواحی وسیع.
2. تلفات گسترده بهداشتی، چند متغیره آنها - زخم ها، جراحات بسته، سوختگی های حرارتی، بیماری تشعشع حاد، مواد سمی در اشکال مختلف.
3. عدم تجربه خدمات پزشکی و سایر خدمات نیروها در سازماندهی و ارائه مراقبت های پزشکی هنگام استفاده از سلاح های کشتار جمعی.
4. آگاهی عملی ضعیف از تشعشعات ترکیبی و آسیب شیمیایی.
5. آسیب پذیری یکسان ارتش، جمعیت و خدمات پزشکی از سلاح های هسته ای و شیمیایی.
آسیب های تشعشع ترکیبی (CRI) در اثر عمل دو یا چند عامل مخرب انفجار هسته ای (آسیب مکانیکی ناشی از موج ضربه، سوختگی ناشی از تابش نور، بیماری تشعشع حاد (ARS) ناشی از تشعشعات نافذ) ایجاد می شود. آسیب های پرتوهای ترکیبی را نیز باید در نظر گرفت که اثر یک سلاح گرم یا سلاح گرمایی به عمل یک سلاح هسته ای ملحق شده است.
بنابراین، انواع مختلفی از CRP (دو عاملی، سه عاملی و غیره) امکان پذیر است:
1. جراحات + جراحات بسته + ARS;
2. سوختگی حرارتی + جراحات بسته + ARS;
3. زخم های گلوله + آسیب OV + ARS و غیره.
عوامل مخرب انفجار هسته ای:
1. موج ضربه - 50٪ از قدرت یک انفجار هسته ای (علت مرگ 18.4٪ از افراد آسیب دیده در هیروشیما).
2. تشعشعات نور - 35٪ از قدرت انفجار هسته ای (51.7٪ از کشته شدگان در هیروشیما). آسیب اصلی ناشی از اشعه مادون قرمز (ذوب، زغال سنگ و احتراق مواد مختلف، ایجاد سوختگی) است. پرتو های فرابنفشدر تشعشعات نوری که عمدتاً روی چشم ها تأثیر می گذارد - سوختگی و نکروز شبکیه.
3. تشعشعات رادیواکتیو - 15٪ از قدرت یک انفجار هسته ای (باعث مرگ 29.9٪ از کسانی که تحت تأثیر بیماری تشعشع هستند). خطرناک ترین آنها پرتوهای گاما و شار نوترون هستند، آنها باعث یونیزاسیون بافت های بدن و تحولات رادیوشیمیایی پیچیده در بافت ها و اندام ها می شوند.
جزء اصلی CRP بدون شک سوختگی است. فراوانی سوختگی مشخص ترین پیامد انفجار هسته ای است، تعداد تخمین زده شده سوختگی 60-70٪ از کل تلفات است.
همه CRP ها به دو گروه اصلی تقسیم می شوند:
1. ترکیبی از آسیب مکانیکی یا حرارتی با ARS ناشی از قرار گرفتن در معرض منبع خارجی تابش نافذ، اما بدون آلودگی زخم یا سوختگی با RV.
2. زخم ها یا سوختگی های آلوده به RS، که در آنها هیچ گونه تظاهرات ARS مشاهده نمی شود، اما فقط آسیب پرتوهای موضعی به بافت ها وجود دارد که نیاز به اثرات درمانی موضعی دارد.
ورود و جذب RV از سطح زخم یا سوختگی یک بزرگ ارزش عملیآنها این کار را نمی کنند، زیرا ایجاد صدمات ناشی از تشعشع یا مستلزم چگالی بسیار زیاد آسیب یا قرار گرفتن در معرض بسیار طولانی در برابر عمل آنها است که نادر است.
CRP ها اساساً فقط مجموعه ای از عوامل آسیب رسان نیستند، بلکه یک وضعیت جدید و کیفی متفاوت از هر اثر مخرب بدن هستند که در آن دوره معمول مطالعه شده و شناخته شده هر یک از آسیب ها - مکانیکی، حرارتی، تشعشع - تغییر می کند.
ماهیت سندرم تشدید متقابل در آسیب های پرتوهای ترکیبی
تأثیر ARS بر روند زخم ها و سوختگی ها:
1. تشدید تغییرات بافت نکروزه در ناحیه کانال زخم یا در زخم سوختگی.
2. کاهش سرعت خود تمیز کردن بیولوژیکی زخم، رد بافت های نکروزه.
3. عوارض عفونی بیشتر رخ می دهد و شدیدتر با یک سیر غیرعادی کند، نهفته یا برعکس، یک روند سپتیک خشن است.
4. در مرحله اوج ARS، بازسازی بسیار آهسته و اغلب کاملاً متوقف کننده زخم ها و سوختگی ها وجود دارد، اما اگر بهبودی رخ دهد، اغلب معیوب است - اسکارهای کلوئیدی تشکیل می شوند، اغلب زخم می زنند، به سرطان پوست تبدیل می شوند.
5. تحکیم شکستگی ها کند می شود، مفاصل کاذب، شکستگی های نادرست جوش خورده اغلب تشکیل می شوند. استئومیلیت با یک دوره غیرمعمول تنبل و مداوم رخ می دهد: همه اینها منجر به افزایش تعداد قطع عضو، برداشتن مفاصل می شود.
6. تعداد قابل توجهی از عوارض عفونی در آسیب های اندام های داخلی قفسه سینه و شکم (آمپیم پلور، پریتونیت، پنومونی، فیستول روده، انسداد روده) وجود دارد.
7. تعداد پیامدهای نامطلوب افزایش می یابد، حتی در مواردی که آسیب مکانیکی یا حرارتی به خودی خود کشنده به نظر نمی رسد، ناتوانی مداوم افزایش می یابد.
تأثیر زخم ها و سوختگی ها در سیر ARS:
1. مدت دوره اولیه و نهفته کاهش می یابد، شروع ارتفاع ARS تسریع می شود.
2. دوره نهفته با مظاهر آسیب "پر" شده است.
3. تغییرات عمیق تری در اندام های داخلی وجود دارد: کم خونی، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی، به طور قابل توجهی افزایش یافته است. سندرم هموراژیک;
4. هنگامی که حتی باکتری های ساپروفیت ویژگی های فلور بیماری زا را به دست می آورند، مقاومت طبیعی غیراختصاصی بدن، عوامل محافظت ایمونوبیولوژیکی آن، عمیق تر سرکوب می شوند. همه اینها با یک دوره سپتیک شدید پنومونی، عفونت ادراری و سایر عوارض بیان می شود.
5. مرگ و میر بالاتر و زودتر.
برگرفته از کتاب مغز و اعصاب و جراحی مغز و اعصاب نویسنده اوگنی ایوانوویچ گوسففصل 4 اعصاب جمجمه ای. سندرم های ضایعه اصلی
برگرفته از کتاب سم شناسی نظامی، رادیوبیولوژی و حفاظت پزشکی نویسنده ادوارد پتروویچ پترنکوفصل 5 رویشی سیستم عصبیو سندرم های آسیب اصلی سیستم عصبی خودمختار (خودکار) تمام فرآیندهای داخلی بدن را تنظیم می کند: عملکرد اندام ها و سیستم های داخلی، غدد، گردش خون و عروق لنفاوی، صاف و جزئی
برگرفته از کتاب جراحی عمومی: نکات سخنرانی نویسنده پاول نیکولایویچ میشینکین26.5. آسیب های ناشی از تشعشع قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان می تواند در نتیجه قرار گرفتن در معرض خارجی و ورود مواد رادیواکتیو به بدن باشد. انواع مغز استخوان، روده، سموم و مغزی بیماری تشعشع حاد (ARS) وجود دارد.
از کتاب ژیروتوپکا نویسنده یوری بوریسوویچ بولانوفجلسه نهم: مقدمه "آسیب های پرتوی حاد" سلاح های هسته ای اصلی ترین و مهم ترین ابزار قدرتمندکشتار جمعی در مبارزه مدرن. این نه تنها قدرت تخریب فوق العاده ای دارد، بلکه توانایی ضربه زدن به پرسنل ناشی از انفجار را نیز دارد.
از کتاب یادگیری برای درک تحلیل های شما نویسنده النا وی.پوگوسیان1. مسائل کلیسوختگی ضایعات پوستی طبقه بندی سوختگی ویژگی‌های آسیب به پوست بسته به عامل تأثیرگذار سوختگی عبارت است از آسیب به پوست در اثر قرار گرفتن در معرض آن. درجه حرارت بالا، اسیدهای غلیظ یا
از کتاب ظروف برای روزهای تخلیه. بخورید و سیر نشوید نویسنده تاتیانا ولادیمیروا لاگوتیناسخنرانی شماره 26. ضایعات حرارتی پوست. ضایعات پوستی ناشی از قرار گرفتن در معرض دمای پایین. سرمازدگی 1. سرمازدگی. اتیولوژی. مسائل کلی پاتوژنز سرمازدگی، تغییراتی در بدن که تحت تأثیر دمای پایین رخ می دهد. طبقه بندی
برگرفته از کتاب رنگین کمان بینش نویسنده اولگ پانکوفج- چربی سوزهای ترکیبی در زمان نگارش ویرایش دوم کتاب چربی سوزی (Fat Burn II)، من مخالف شدید استفاده از داروهای چربی سوز ترکیبی بودم، زیرا این داروها منجر به ایجاد وابستگی می شوند. و اعتیاد، ترویج
از کتاب کتاب آشپزی دیابتی. کمک های اضطراری آشپزی نویسنده تاتیانا رومیانتسوافصل 15 ویژگی های فیزیکی و شیمیایی مواد مدفوع مقدار مدفوع دفع شده روزانه می تواند بسته به مقدار و ترکیب غذای دریافتی به طور قابل توجهی متفاوت باشد. رژیم غذایی گیاهی میزان مدفوع را در مقایسه با غذا به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.
برگرفته از کتاب جراحی میدان نظامی نویسنده سرگئی آناتولیویچ ژیدکوف از کتاب بیماری غده تیروئید. درمان بدون خطا نویسنده ایرینا ویتالیونا میلوکوواتمرینات ترکیبی تمرینات ذکر شده در بالا برای تمرکز نگاه بر قسمت هایی از بدن را می توان به صورت جداگانه یا با ترکیب آنها به صورت مجتمع انجام داد. به عنوان مثال، یک تمرین پویا پیچیده را انجام دهید، به طور متناوب روی نوک تمرکز کنید
از کتاب احتیاط: آبی که می نوشیم. آخرین داده ها، تحقیقات فعلی نویسنده O. V. Efremovتنقلات ترکیبی از سبزیجات این گونه تنقلات ترکیبی از غذاهای سرد مختلف هستند که در مقادیر کم روی یک ظرف معمولی چیده شده اند. هنگام انتخاب اجزاء باید در نظر داشت که از یک طرف طعم آنها متنوع است.
برگرفته از کتاب راهنمای کامل تشخیص پزشکی نویسنده P. Vyatkinفصل 6. صدمات ناشی از سرما فراوانی سرمازدگی در رابطه با سایر انواع صدمات در محدوده بسیار وسیعی متفاوت است. در طول جنگ، می تواند به 45 درصد از خسارات بهداشتی برسد. در زمان صلح، سرمازدگی به طور غیر قابل مقایسه ای نادر است. در مناطقی با آب و هوای معتدل، آنها
از کتاب نویسندهتخریب ترکیبی شیمیایی مواد سمی برای اولین بار در جنگ در آوریل 1915 استفاده شد. آلمانی ها. در نزدیکی شهر یپرس بلژیک، 180 تن گاز کلر علیه مواضع فرانسه آزاد شد. در یک قطعه 6 کیلومتری 15 هزار نفر در 5 دقیقه ضربه خوردند. اوزهیشه
از کتاب نویسندهداروهای ترکیبی قرص ThyreocombV 1 حاوی 0.01 میلی گرم تری یدوتیرونین، 0.07 میلی گرم L-تیروکسین و 0.15 میلی گرم یدید پتاسیم است. موارد مصرف مانند تری یدوتیرونین است. به طور متوسط روزانه 2- قرص مصرف کنید. 1 قرص تیروتومی حاوی 0.04 میلی گرم
از کتاب نویسندهفصل 3. مسمومیت شیمیایی با آب بنابراین، امروزه خطر مسمومیت شیمیایی با آب به چشم می خورد. آب با حمل تقریباً تمام ترکیبات شیمیایی موجود در زمین به یک سم واقعی تبدیل می شود، زیرا تمام این مواد شیمیایی به تدریج
ضایعات ترکیبی از این نوع در اثر تأثیر همزمان یا متوالی پرتوهای یونیزان و عوامل آسیب‌رسان مکانیکی ایجاد می‌شوند.
صدمات ناشی از تشعشع می تواند با قرار گرفتن در معرض خارجی یا داخلی رخ دهد، آنها با انفجار سلاح های هسته ای امکان پذیر هستند انواع مختلفو همچنین در صورت بروز حوادث و بلایا در زیردریایی های هسته ای و کشتی های سطحی، نیروگاه های هسته ای. علاوه بر این، پرسنل نظامی ممکن است در حین کار بر روی نیروگاه های هسته ای و تجهیزاتی که دارای منبع تشعشعات رادیواکتیو هستند، در معرض تشعشعات خارجی قرار گیرند. اینها معمولاً ذرات g و نوترون هستند.
عوامل مخرب رایج انفجار هسته ای عبارتند از:
موج شوک؛
تشعشع نافذ؛
انتشار نور؛
آلودگی رادیواکتیو زمین و هوا؛
ضربه الکترومغناطیسی
موج ضربه ای بسته به محیطی که موج ضربه ای در آن منتشر می شود، به ترتیب موج شوک هوا، موج ضربه در آب و موج انفجار لرزه ای در خاک نامیده می شود.
موج شوک هوا فشرده سازی شدید هوا است که از مرکز انفجار با سرعت مافوق صوت منتشر می شود. باعث ترومای صوتی، باروتروما، آسیب مکانیکی می شود. شایع ترین آنها شکستگی اندام، ستون فقرات و جمجمه، ضربه مغزی و ضربه مغزی و فشردگی است.
تشعشعات نافذ در لحظه انفجار مهمات (پرتوهای g و نوترون های سریع) یا در هنگام تجزیه مواد رادیواکتیو و به دلیل کاهش رادیواکتیویته عناصر مختلف آب، هوا و زمین رخ می دهد.
هنگام استنشاق بخارات مواد رادیواکتیو و هنگامی که آنها با آب و غذای کثیف وارد می شوند، تابش داخلی بدن ایجاد می شود. راه های رایج ورود مواد رادیواکتیو دستگاه تنفسی و گوارشی است. مواد رادیواکتیو با استنشاق هوا وارد ریه ها می شود که حاوی ذرات غبار با ایزوتوپ های رادیواکتیو است که روی آنها جذب شده است. ذرات گرد و غبار با عبور از تمام دستگاه تنفسی، تا حدی در حفره دهان باقی می مانند، وارد دستگاه گوارش می شوند، وارد ریه ها می شوند و در آنجا باقی می مانند. میزان احتباس مواد توسط ریه ها به پراکندگی ماده بستگی دارد: ذرات غبار بزرگ در دستگاه تنفسی فوقانی حفظ می شوند، ذرات کوچکتر وارد ریه ها می شوند. مواد رادیواکتیو به سرعت جذب خون شده و در سراسر بدن پخش می شوند. با آلودگی رادیواکتیو ناحیه، رادیونوکلئیدها همراه با غذا و آب وارد دستگاه گوارش و سپس وارد خون می شوند. ترکیبات محلول بهتر از ترکیبات نامحلول جذب می شوند. مواد رادیواکتیو بدتری به پوست نفوذ می کنند. با این حال، زمانی که درجه بالاآلودگی پوست و به خصوص در حضور حلال‌های آلی (اتر، بنزن، تازول)، نفوذپذیری پوست افزایش می‌یابد و مواد رادیواکتیو به مقدار زیاد وارد خون می‌شوند.
بیشتر مواد رادیواکتیو علاوه بر اینکه منبع تشعشعات یونیزه هستند، دارای اثر سمی مستقیم هستند، بنابراین نه یک، بلکه دو عامل آسیب‌رسان دارند. مواد سمی به ویژه هنگامی که یک ایزوتوپ پایدار همراه با یک ایزوتوپ رادیواکتیو وارد بدن می شود، قابل توجه است.
تصویر بالینی خاص ضایعه به ترکیب بستگی دارد ایزوتوپ های رادیواکتیو، از توزیع آنها در اندام ها و بافت ها. آنها منجر به طولانی مدت می شوند قرار گرفتن در معرض داخلیکه منجر به ایجاد بیماری تابشی مزمن می شود یا باعث ایجاد تومور می شود.
تابش نور یک انفجار هسته ای از ناحیه انفجار هسته ای می آید که می درخشد و می درخشد تابش الکترومغناطیسیدر قسمت های فرابنفش، مرئی و مادون قرمز طیف. در مرحله اول - کوتاه مدت، تابش در قسمت فرابنفش طیف غالب است، بعدا - در مرئی و مادون قرمز. اثر مخرب تابش نور با قدرت و مدت زمان پالس نور تعیین می شود و به نوع مهمات بستگی دارد.
تابش در قسمت فرابنفش طیف اثر گرما زایی مشخصی ندارد، اما باعث ایجاد رنگدانه شدید پوست می شود که می تواند برای مدت طولانی باقی بماند. تابش در قسمت های مرئی و مادون قرمز طیف باعث سوختگی می شود که تا حدی شبیه سوختگی ناشی از فلاش قوس ولتی است. سوختگی می تواند حتی در نواحی پوشیده از لباس پوست ظاهر شود. آسیب‌های پوششی در اثر تابش نور انفجار هسته‌ای دارای مشخصاتی هستند. در برخی موارد، می توانند با شعله سوختگی ناشی از لباس و اشیاء اطراف همراه باشند. سوختگی های دور توسط تابش نور به دلیل قدرت کوتاه مدت عمل انرژی تابش با وجود یک مرز واضح ضایعه هم در امتداد محیط زخم سوختگی و هم در عمق مشخص می شود. در برخی موارد، جدا شدن لایه‌های سطحی اسکار سوختگی از بافت‌های زیرین کمی تغییر یافته ممکن است رخ دهد.
در هنگام انفجار مهمات هسته ای و نوترونی با توان کم و فوق کم، تلفات تشعشعی در ساختار تلفات بهداشتی غالب خواهد بود. در صورت انفجار سلاح‌های هسته‌ای با قدرت 10 kt یا بیشتر، دامنه‌های اثر موج ضربه، تابش نور و تشعشعات نافذ تقریباً منطبق است، بنابراین ضایعات ترکیبی تشعشع-مکانیکی در کانون ضایعه غالب است. با افزایش قدرت مهمات در ساختار ضایعات، نسبت قربانیان با ترومای مکانیکی و حرارتی افزایش می یابد. با انفجار مهمات با قدرت بیش از 100 کیلوتن، آسیب حرارتی غالب خواهد شد.
ضایعات ترکیبی پرتو-مکانیکی ناحیه فک و صورت ترکیبی از زخم ها و سوختگی های این موضعی با اثر تشعشعات نافذ بر بدن و یا آلودگی سطح و صورت زخم با گرد و غبار رادیواکتیو است.
تأثیر آسیب تشعشع بر روند زخم گلوله:
- فرآیندهای ترمیمی در زخم کند می شود و مختل می شود.
- ایجاد عوارض عفونی با خصوصیات موضعی (چروک زخم) و عمومی (سپسیس) افزایش می یابد.
- مدت دوره نهفته بیماری تشعشع کاهش می یابد.
- افزایش شدت آسیب ناشی از تشعشع؛
- آستانه ایجاد بیماری تشعشع در پس زمینه یک زخم شدید گلوله کاهش می یابد.
اثر پرتوهای نافذ بر بدن با مجموعه ای از تغییرات پاتولوژیک در آن مشخص می شود که به آن بیماری تشعشع می گویند. ترکیب آن با ترومای مکانیکی یا با زخم گلولهویژگی خاصی به آسیب شناسی و کلینیک آسیب پرتوهای ترکیبی ناحیه فک و صورت می دهد. ترومای مکانیکی باعث یک دوره شدیدتر بیماری تشعشع می شود. به نوبه خود، بیماری تشعشع روند روند زخم را پیچیده می کند. ویژگی در روند روند زخم و بهبود زخم در پس زمینه بیماری تشعشع یک نام دارد - سندرم تشدید متقابل. تظاهرات اصلی این سندرم عبارتند از: ایجاد شوک تروماتیک، تمایل به خونریزی و خونریزی، ایجاد نکروز بافت های آسیب دیده، لکوپنی، کاهش مقاومت بدن در برابر اثرات مضر مختلف بر روی آن، توسعه مکرر عفونت های عفونی. عوارض زخم، و همچنین وقوع فرآیندهای چرکی در سلول های عفونت ادنتوژنیک.
ویژگی‌های تظاهرات بالینی آسیب‌های ناحیه فک بالا در طول دوره‌های مختلف بیماری پرتوزایی
با توجه به شدت آسیب تشعشع، بیماری تشعشع معمولاً به چهار درجه تقسیم می شود:
چهار دوره در ایجاد بیماری تشعشع وجود دارد:
اولین یا دوره واکنش های اولیه؛
دوره دوم یا نهفته؛
سوم، یا دوره توسعه بیماری تشعشع.
دوره چهارم نقاهت یا نقاهت.
بسته به شدت آسیب ناشی از تشعشع ویژگی بالینیو مدت هر یک از این دوره ها ممکن است متفاوت باشد. بنابراین، با درجه خفیف بیماری تشعشع واکنش های اولیهاز نظر بالینی آشکار نمی شوند، دوره دوم بسیار طولانی است و دوره سوم با وضعیت رضایت بخش آسیب دیده ادامه می یابد و با بهبودی کامل قربانیان به پایان می رسد. در عین حال، در شکل شدید یا بسیار شدید، واکنش های اولیه بسیار شدید ظاهر می شوند. غشای مخاطی حفره دهان و به ویژه لثه ها دچار تغییرات التهابی-نکروزه می شود که با پرخونی و تورم مخاط دهان از جمله حلق با دستگاه لنفاوی و حلق خود را نشان می دهد. بر روی لب ها و زبان ترک های خونریزی دهنده دردناک، آفت ها و زخم ها ایجاد می شود - ترک هایی که با ضخیم پوشیده شده اند. بوی بدلجن. وجود تغییرات هموراژیک و نکروز در حفره دهان اغلب علائم پیش آگهی ضعیفی هستند.
در طول دوره بهبودی - در دوره IV بیماری حاد تشعشع، تظاهرات خونریزی ناپدید می شوند، بافت های نکروزه رد می شوند، بهبود تدریجی فرسایش و زخم رخ می دهد.
چنین صدماتی نه تنها با یک دوره شدید و طولانی روند زخم، بلکه با کلینیک شدیدتر بیماری تشعشع با کاهش دوره های I و II و افزایش دوره های III و IV مشخص می شود. این باید در هنگام انتخاب اصطلاح و روش های درمان زخم توسط جراحی در نظر گرفته شود.
در دوزهای بالای عفونت سطح زخم (سوختگی)، تغییرات دژنراتیو-نکروتیک واضح در زخم رخ می دهد و توانایی سلول ها برای تولید مثل کاهش می یابد یا به طور کامل متوقف می شود. در برابر این پس زمینه، فرآیندهای چرکی و خونریزی ثانویه شدید اغلب به دلیل ربا از دیواره حتی عروق بزرگ رخ می دهد.
چنین فرآیند پیچیده زخم را می توان با آلودگی رادیواکتیو با دوز بیش از 4-5 میلی‌رونتژن در ساعت مشاهده کرد.
شکستگی استخوان‌های اسکلت صورت با آسیب‌های تشعشع ترکیبی با تاخیر در شروع تثبیت، تشکیل آهسته و ناقص کالوس، تمایل به تشکیل مفاصل کاذب و تحلیل پینه‌های از قبل تشکیل‌شده مشخص می‌شود. احتمال استئومیلیت، عفونت بی هوازی، بلغم، سپسیس افزایش می یابد. یکی از ویژگی های دوره آسیب های پرتو ترکیبی این است که آنها خود را در برابر پس زمینه کلی بیماری تشعشع نشان می دهند که به طور کلی شدت این ضایعات با آن مرتبط است.
در نتیجه قرار گرفتن در معرض تابش گسترده (گاهی به دلیل آلودگی تماسی قسمت‌های باز بدن)، سوختگی ناشی از تشعشع رخ می‌دهد که اغلب به بافت‌های عمیق‌تر آسیب می‌رساند. بافت زیر جلدی، ماهیچه ها
در طی سوختگی پرتو، چهار دوره متمایز می شود، مدت زمان آنها به دوز تأثیر بستگی دارد:
دوره اول - واکنش اولیه به تابش خود را به شکل قرمزی با شدت های مختلف (تابش با دوز 800-1000 راد) در اولین ساعات پس از آسیب نشان می دهد. قرمزی شدید با ایجاد ادم همراه است که در پایان روز اول پس از تابش ظاهر می شود و به مدت 2-6 روز ادامه می یابد.
پس از ناپدید شدن اریتم و ادم اولیه، دوره دوم شروع می شود - نهفته. مدت آن از یک روز تا 2 ماه است.
دوره ІІІ – دوره اوج: ضایعه پوستی (یا التهاب حاد) با ظهور اریتم ثانویه مشخص می شود که پس از آن تاول ها ظاهر می شوند. متعاقباً در محل تاول های آسیب دیده، فرسایش و زخم با لبه های ضعیف و کف خاکستری کثیف ظاهر می شود. با دوز 800-1500 راد، پوسته پوسته شدن خشک پس از اریتم ثانویه روی پوست ایجاد می شود که با رنگدانه و سفت شدن پوست، انسداد غدد سباسه پایان می یابد. در دوز 1800-2500 راد، دوره نهفته 8-15 روز طول می کشد. در آینده، اریتم ثانویه ظاهر می شود، تاول ها ظاهر می شوند و سپس زخم ها. برای 2-3 ماه، روند با اپیتلیال شدن به پایان می رسد. در دوره های بعدی، زخم های تروفیک در نواحی آسیب دیده ظاهر می شوند. در دوز بیش از 2500 glad، دوره نهفته 4-7 روز طول می کشد. فرآیندهای نکروز قابل توجهی و یک دوره بهبودی طولانی وجود دارد.
ویژگی های روند زخم در بحبوحه بیماری تشعشع: خونریزی فراوان، ایجاد سپسیس زخم و ادنتوژنیک، ضایعات التهابی و زخمی-نکروز غشای مخاطی حفره دهان و حلق دهان، لوزه ها.
ارائه مراقبت های پزشکی برای آسیب های ترکیبی تشعشع-مکانیکی منطقه فک فک در میدان نبرد و مراحل تخلیه پزشکی
ارائه کمک های اولیه در سلول ضایعه بسیار مهم است که باعث توقف موقت خونریزی، جلوگیری از ایست تنفسی، کنترل شوک، جلوگیری از آلودگی میکروبی ثانویه زخم ها و سطوح سوختگی و استفاده از محافظ های رادیویی می شود. اجرا شد:
معرفی داروهای مسکن (1 میلی لیتر از محلول 2٪ پرومدول) با استفاده از یک لوله سرنگ.
رها شدن حفره دهان و مجرای بینی از خاک، گرد و غبار و سایر اجسام خارجی؛
دادن آنتی بیوتیک، محافظ پرتوزا، اتاپرایزین که در کیت کمک های اولیه فردی (AI) وجود دارد.
اعمال یک آسپتیک یا قطعات نگهدارنده از فک های باند.
گذاشتن کلاه ایمنی برای مجروحین سر؛
خارج کردن و خارج کردن قربانیان در خارج از مرزهای منطقه آلوده.
در صورت آلودگی رادیواکتیو لباس و پوست، پس از خروج از منطقه آلودگی، تا حدی ضدعفونی می شوند.
کمک های اولیه مکمل عسل اول است. در BCH، بانداژ نادرست اعمال شده نظارت یا اصلاح می شود، زمان استفاده از تورنیکه بررسی می شود، یک بی حس کننده، قلبی (1 میلی لیتر محلول کافئین 10٪)، تنفسی (1 میلی لیتر از محلول لوبلین 0.1٪) مجدداً وارد می شود. .
پس از ارائه کمک های اولیه و پیش پزشکی، پیراپزشک MPB مرتب سازی پزشکی را انجام می دهد و تخلیه قربانیان را به MCP سازماندهی می کند، جایی که کمک های اولیه پزشکی به آنها ارائه می شود.
کمک های پزشکی اولیه (MPA) فعالیت های زیر را انجام می دهد: کنترل رادیومتریک برای آلودگی رادیواکتیو پوست، لباس فرم. ضد آلودگی انجام می شود - حذف مواد رادیواکتیو از سطح یا از حجم اشیاء آلوده به منظور جلوگیری از آسیب تشعشع. ضدعفونی نسبی و شستشوی معده بدون لوله انجام دهید. توقف موقت خونریزی انجام می شود، از ایجاد شوک جلوگیری می شود. بی حرکتی حمل و نقلبا شکستگی فک، پیشگیری از عوارض عفونی زخم، تعویض پانسمان در صورت آلوده شدن زخم (سطح سوختگی) به مواد رادیواکتیو (RS) کارت پزشکی اولیه پر می شود. مجروحان در حال آماده شدن برای تخلیه هستند.
مراقبت های پزشکی واجد شرایط (OMedB، OMZ) برای ضد عفونی کردن، مرتب سازی پزشکی مجروحان در پست مرتب سازی فراهم می کند. کسانی که به آن نیاز دارند برای درمان ویژه فرستاده می شوند. دستورالعمل ها به اتاق رختکن بسته به شدت آسیب انجام می شود: اول، دوست، سوم و چهارم. اول از همه، مبارزه با شوک و خفگی، خونریزی انجام می شود. در همه قربانیان، دندانپزشک زخم ها را معاینه می کند، میزان مراقبت و مقصد را می یابد.
توقف نهایی خونریزی، خارج کردن اجسام خارجی آزادانه، ترکش ها، پرتابه های آسیب زا ثانویه از زخم، شستشو و شستشوی مجدد زخم (در صورت آلوده بودن به اشعه)، استفاده از پانسمان آسپتیک، بی حرکت کردن قطعات با آتل استاندارد. انجام می شود.
همه قربانیان سیراب شده و تغذیه می شوند.
مراقبت‌های پزشکی تخصصی در بخش‌های فک و صورت بیمارستان‌های تخصصی برای درمان مجروحان از ناحیه سر، گردن و ستون فقرات، در بیمارستان‌ها برای درمان مجروحان سبک و همچنین در بیمارستان‌های تخصصی ارائه می‌شود. بخش های دندانپزشکیبیمارستان های دوم در اینجا، درمان جراحی رادیکال زخم ها و درمان کامل تا بهبودی انجام می شود، به استثنای مواردی که نیاز به درمان طولانی مدت (بیش از 2-3 ماه) چند مرحله ای دارند. این قربانیان پس از انجام اقدامات جراحی بلافاصله به بیمارستانی در داخل کشور اعزام می شوند.
اصل اصلی درمان آسیب های پرتوهای ترکیبی، نیاز به استفاده از یک دوره نهفته (تا اولین تظاهرات توسعه بیماری تشعشع) برای PST است. پیوند استخوانو مداخلات بازسازی
اصول درمان جراحی زخم های آلوده به مواد رادیواکتیو (طبق نظر V.V. Fialkovsky، 1966):
12. PST در مراحل اولیه انجام می شود - 24-48 ساعت پس از آسیب (PST اولیه زخم).
13. PST باید یک مرحله‌ای، جامع و با اجرای بیحرکتی دائمی قطعات استخوانی، قرار دادن بخیه‌های اولیه روی زخم بافت‌های نرم، تجویز موضعی و عمومی (داخلی عضلانی) آنتی‌بیوتیک‌ها پایان یابد.
14. بازبینی کامل زخم باید انجام شود.
15. توقف نهایی خونریزی در زخم با فلاش زدن عروق همراه با بافت نرم انجام می شود.
16. خارج کردن اجباری تمام اجسام خارجی به ویژه فلزات.
17. استفاده از روش های جراحی بی حرکت کردن قطعات، محدود کردن استفاده از اسپلینت های فلزی دندان.
18. در صورت وجود پاکت‌ها و مجراهای کور عمیق، برای خارج کردن اجسام خارجی، تکه‌های دندان و استخوان، شست‌وشو و تهویه زخم باید جدا شود.
19. برای جلوگیری از زخم های نکروزه و آسیب به غشای مخاطی و پوست در بحبوحه بیماری تشعشع، در همه موارد زخم با نزدیک کردن لبه های آن یا با بریدن و حرکت دادن فلپ های بافت های مجاور بسته می شود.
20. هنگام بخیه زدن زخم های دارای نقص بافتی، لبه های زخم به هم نزدیک می شوند و شکاف ها به طور شل با گاز بسته می شوند و با یک پانسمان آسپتیک پوشانده می شوند.
21. مراقبت روزانه از زخم مورد نیاز است.
22. در دوران نقاهت از بخیه های ثانویه استفاده می شود.
در اوج بیماری تشعشع، در صورت ظاهر شدن فوری ترین شاخص ها، مداخله جراحی مجاز است. در این دوره، سندرم هموراژیک ایجاد می شود که با بدتر شدن لخته شدن خون مشخص می شود. بنابراین، در طول مداخلات جراحی برای علائم حیاتی، لازم است به طور همزمان درمان عمومی فشرده به منظور افزایش لخته شدن خون انجام شود (هموترانسفوزیون، تجویز داخل وریدیتوده پلاکتی و پلاسمای حفاظت شده، کاربرد موضعیاسفنج هموستاتیک و غیره).
در طول درمان جراحی اولیه زخم های آلوده به RV، لازم است بافت های نکروزه و اجسام خارجی با دقت بیشتری برداشته شوند، زیرا بخش قابل توجهی از RV در این مورد برداشته می شود. این نیز با شستشوی زخم ها با محلول کلرید سدیم 0.1٪، محلول های ضد عفونی کننده، استفاده از مواد جاذب برای افزایش زهکشی زخم تسهیل می شود.
زخم های پرتودهی پس از درمان جراحی اولیه تحت کنترل دزیمتریک مکرر قرار دارند و در صورت وجود، سطح بالاعفونت ها دوباره پردازش می شوند. اگر پس از درمان، عفونت RV تشخیص داده شود، زخم بخیه نمی شود، بلکه به صورت شل بسته می شود.