شکل سل مننژیت: تصویر بالینی، مراحل توسعه، روند درمان، اقدامات پیشگیرانه. راهنمای درمان سل مننژیت مننژیت سل و عفونت HIV

مننژیت سلی شکل خارج ریوی سل است که در آن مننژها تحت تأثیر مایکوباکتریوم توبرکلوزیس قرار می گیرند. به عبارت دیگر، مننژیت سل است. به عنوان یک عارضه مننژیت، مننژوانسفالیت سلی تشخیص داده می شود که اغلب با عفونت HIV همراه است.

توجه داشته باشید! تشخیص مشابهی برای اولین بار در سال 1893 انجام شد.

پیش از این، این بیماری بیشتر در کودکان زیر 5 سال و نوجوانان تشخیص داده شده بود. در حال حاضر، آسیب شناسی به طور مساوی در بزرگسالان و کودکان یافت می شود. خطر ابتلا به این بیماری به ویژه در بالا است گروه های زیراز مردم:

• کودکان با وضعیت ایمنی ضعیف که رشد روانی جسمانی را به تاخیر انداخته اند.
• افراد معتاد به الکل و مواد مخدر؛
• افراد مسن؛
• بزرگسالان با سیستم ایمنی ضعیف

شایع ترین علت آسیب شناسی ضعف سیستم ایمنی است. بروز این اختلال تحت تأثیر سل به هر شکل، صدمات سر، عفونت و مسمومیت بدن است.

عامل ایجاد کننده آسیب شناسی سویه هایی از باسیل سل است که در برابر تأثیرات محیطی بسیار مقاوم هستند - باسیل کوخ که در برابر محیط اسیدی مقاوم است.

این بیماری با سندرم مننژ همراه است - گردن سفت، باعث سردردهای غیر قابل تحمل می شود. سفتی عضلانی خود را در مرحله اولیهبیماری، در حالی که بیمار مدام سر خود را به عقب پرتاب می کند، تنها پس از آن درد فروکش می کند. بیمار همچنین نمی تواند سر خود را به جلو خم کند و نمی تواند پای خود را که به داخل خم شده است صاف کند مفصل زانو.

مکانیزم انتقال

هنگام بوسیدن، عطسه کردن، سرفه کردن. همچنین یک راه هماتوژن انتشار وجود دارد: از منبع عفونت از طریق خون.

مایکوباکتریوم ها از طریق خون وارد سلول های سیستم عصبی و بافت مغز می شوند. ابتدا باکتری ها مویرگ های غشای نرم و سپس مایع نخاعی را تحت تأثیر قرار می دهند، جایی که کانون های التهاب ایجاد می شود. ماده مغز آخرین چیزی است که تحت تأثیر قرار می گیرد.

این سویه‌ها با نفوذ به بدن، التهاب ساختارهای بافت فیبری و سروزی را تحریک می‌کنند که در طی آن توده‌ها تشکیل می‌شوند و مویرگ‌های مغز آتروفی می‌شوند. اسکار ماده خاکستری مشاهده می شود و رکود مایع در کودکان رخ می دهد. اگر سلول های خونی، فاگوسیت ها، نتوانند پاتوژن را جذب کنند، پیشرفت سریع مننژیت آغاز می شود. عروق و ساختارهای بافتی مغز تحت تأثیر قرار می گیرند.

در کودکان، این بیماری معمولاً در ابتدا یا در نتیجه عفونت ایجاد می شود. در نوزادان زیر یک سال، آسیب شناسی شدید است و می تواند منجر به مرگ شود. این به دلیل تشکیل ناقص پاسخ ایمنی و یک سد غیر قابل اعتماد بین بافت ها و سلول های خونی است. به همین دلیل است که متخصصان اطفال واکسیناسیون را توصیه می‌کنند که در ماه اول زندگی نوزادان تازه متولد شده مقاومت در برابر سویه‌های سل (BCG) ایجاد می‌کند.

در بزرگسالان، آسیب شناسی به طور ثانویه، در برابر پس زمینه سل ایجاد می شود و به آرامی پیش می رود. به طور معمول، سویه های سل عمدتاً در ریه ها موضعی هستند. اگر محل بیماری ناشناخته باشد، مننژیت ایزوله تشخیص داده می شود. اغلب، شکل سل در نتیجه مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود که بر ریه ها، استخوان ها، اندام تناسلی، کلیه ها و غدد پستانی تأثیر می گذارد.

طبقه بندی

بسته به محلی سازی فرآیند و درجه توسعه آن، مننژیت به پایه، سروزی و مغزی نخاعی تقسیم می شود. در شکل پایه بیماری، اعصاب جمجمه تحت تأثیر قرار می گیرند. سندرم مننژال خود را به شکل شدید نشان می دهد. پیش آگهی درمان مطلوب است.

در مورد موضوع نیز بخوانید

بورلیوز ناشی از کنه - علائم، مراحل، درمان و عواقب بیماری

مننژیت سروزی باعث تجمع مایع در پایه مغز می شود. علائم آسیب شناسی خفیف است. این فرم بدون ایجاد عوارض قابل درمان است.

نوع مغزی نخاعی یا مننژوانسفالیت منجر به نرم شدن ساختار بافتی مغز و خونریزی می شود. این شکل از بیماری با یک دوره شدید مشخص می شود و باعث عود می شود. درمان فقط در 50 درصد موارد کمک می کند. برای افرادی که بر بیماری، اختلالات حرکتی، فرآیندهای هیدروسفالی غلبه کرده اند، اختلالات روانی.

علائم

علائم مننژیت بر اساس میزان پیشرفت بیماری خود را به طرق مختلف نشان می دهد:

1. مرحله پرودرومالیک یا دو هفته ماندگاری دارد. فرد تحریک پذیر می شود، بی حال می شود، ظاهر می شود سردرد، ضعف عمومی دمای بدن بیمار کمی افزایش می یابد و استفراغ ایجاد می شود. از آنجایی که علائم عمومی هستند، نمی توان به مننژیت سلی مشکوک شد.
2. تحریک.مدت دوره 2 هفته است. رشد سریع علائم بیماری ثبت می شود. حساسیت بالا به محرک های خارجی ظاهر می شود. به دلیل اختلال در عملکرد سیستم اتونومیک، بثورات روی پوست ظاهر می شود. هوشیاری مختل است، درد در پشت سر رخ می دهد. وضعیت فرد به شدت بدتر می شود.
3. دوره پایانی.به دلیل اختلال در عملکرد فرآیندهای عصبی، سندرم تشنج و فلج ظاهر می شود. حسی، قلبی و فعالیت تنفسی. دمای بدن ممکن است به شدت افزایش یابد یا کمتر از حد نرمال شود. در غیاب درمان، بیمار به دلیل فلج شدن ساقه مغز می میرد.

علائم توصیف شده به تدریج به دلیل افزایش آهسته ظاهر می شوند فشار داخل جمجمه. از آنجایی که پدیده های التهابی بلافاصله رخ نمی دهد، سندرم مننژیک یک هفته پس از عفونت ایجاد می شود.

این سندرم همچنین خود را به صورت تعریق بیش از حد، آب دهان، مشکل در تنفس، پریدن نشان می دهد. فشار خون. اگر پزشک سندرم مننژیال را شناسایی کند، تشخیص بسیار آسان تر خواهد بود.

روش های تشخیصی

اگر مننژیت دارید، باید با یک متخصص phthisiatrician، متخصص مغز و اعصاب یا ریه تماس بگیرید. تشخیص مفاصل توسط متخصصین مغز و اعصاب و فیزیتریست ها انجام می شود. پزشکان باید مننژیت سلی را از مننژیت معمولی متمایز کنند. مشکل در شناسایی آسیب شناسی در فقدان موارد خاص نهفته است علائم مشخصه.

تشخیص به موقع شانس درمان کامل را افزایش می دهد - تشخیص مننژیت در 15 روز اول پس از عفونت.

برای تشخیص، بررسی کل بدن ضروری است. برای ایجاد یک تصویر بالینی کامل، پزشکان ممکن است به داده های فلوروگرافی، آزمایشات سل و MRI نیاز داشته باشند. وضعیت غدد لنفاوی نیز بررسی می شود و سونوگرافی طحال و کبد انجام می شود. پونکسیون کمری غالب است روش تشخیصی. برای مطالعه، مایع نخاعی جمع آوری می شود، که حتی در مرحله اولیه بیماری نتیجه دقیقی را نشان می دهد.

مننژیت سلی- یک آسیب شناسی که با توسعه التهاب در پوشش داخلی مغز مشخص می شود. منشا بیماری مایکوباکتریوم است.

ویژگی های بیماری

سل مغزی نام دیگر این بیماری است. این بیماری به طور ناگهانی ظاهر می شود.در بزرگسالان و کودکان، وضعیت سلامتی به شدت بدتر می شود، هیپرترمی، سردرد، احساس تهوع، میل به استفراغ رخ می دهد، عملکرد اعصاب جمجمه مختل می شود، اختلال هوشیاری و مجموعه علائم مننژ ظاهر می شود.

تشخیص دقیق بر اساس مقایسه داده های بالینی و نتایج بررسی مایع مغزی نخاعی انجام می شود. بیمار منتظر یک درمان طولانی و پیچیده است که شامل درمان های ضد سل، کم آبی و سم زدایی می شود. علاوه بر این، درمان علامتی ارائه می شود.

گروه خطر عمدتاً شامل افرادی است که ایمنی آنها به دلیل اچ آی وی، سوء تغذیه، اعتیاد به الکل و مواد مخدر ضعیف شده است.

افراد مسن مستعد ابتلا به این بیماری هستند. در 9 مورد از 10 مورد سل مننژهایک بیماری ثانویه است این در برابر پس زمینه توسعه بیماری در سایر اندام های انسان رخ می دهد. در بیش از 75٪ موارد، آسیب شناسی در ابتدا در ریه ها موضعی است.

اگر محل منبع اصلی بیماری را نتوان تعیین کرد، مننژیت سلی ایزوله نامیده می شود.

نحوه انتقال بیماری: سل مغزی در نتیجه نفوذ باسیل کوخ به مننژها ایجاد می شود. در برخی موارد، احتمال ابتلا از طریق تماس وجود دارد. در صورت عفونت استخوان های جمجمه به سل، عامل بیماری وارد غشاهای مغز می شود. در سل نخاعی، باکتری به غشاء نفوذ می کند نخاع. طبق آمار، حدود 15 درصد از موارد مننژیت سلی به دلیل عفونت لنفوژن رخ می دهد.

مسیر اصلی انتشار باسیل کوخ به مننژها خونی است. این راهی است که در آن میکروارگانیسم های بیماری زاتوسط سیستم گردش خون در سراسر بدن حمل می شود. نفوذ باکتری های مضر به غشای مغز به دلیل افزایش نفوذپذیری سد خونی مغزی است.

در ابتدا شبکه عروقی غشای نرم آسیب می بیند و پس از آن میکروارگانیسم های بیماری زا وارد مایع مغزی نخاعی می شوند که باعث ایجاد التهاب غشاهای عنکبوتیه و نرم می شود.

غشاهای پایه مغز عمدتاً آسیب دیده اند که منجر به ایجاد مننژیت بازیلار می شود. التهاب به تدریج به غشای نیمکره ها گسترش می یابد. به علاوه فرآیند التهابیبر روی ماده مغز تأثیر می گذارد، بیماری به نام مننژوانسفالیت سلی رخ می دهد.

از نظر مورفولوژیکی، یک فرآیند التهابی سروز فیبری غشاء با حضور توبرکل های مشخصه رخ می دهد. تغییر پاتولوژیک رگ های خونی(فیبروز یا ترومبوز) می تواند منجر به اختلالات گردش خون در ناحیه خاصی شود مدولا. پس از اتمام دوره درمان، روند التهابی می تواند موضعی شود و در نتیجه چسبندگی ها و اسکارها ایجاد شود. هیدروسفالی اغلب در کودکان بیمار رخ می دهد.

دوره های وقوع

چندین دوره مننژیت سلی وجود دارد:

• پیشآگاهی؛
• تحریک:
• فلج و فلج

دوره پرودرومال از یک تا دو هفته طول می کشد. وجود این مرحله از بیماری است که شکل سلی مننژیت را از حالت معمول متمایز می کند. مرحله پرودرومال بیماری با ظهور سردرد در عصر یا شب مشخص می شود. حال عمومی بیمار بدتر می شود. او تحریک پذیر یا بی تفاوت می شود. به تدریج سردرد تشدید می شود و بیمار شروع به حالت تهوع می کند. افزایش مداوم دمای بدن وجود دارد. به دلیل چنین علائم خاصی، تشخیص دقیق در این مرحله بسیار دشوار است.

دوره تحریک با تشدید علائم با افزایش شدید دمای بدن تا 39 درجه سانتیگراد شروع می شود. سردرد شدیدتر می شود، حساسیت بیش از حد به نور (فتوفوبیا)، صدا رخ می دهد و احساسات لامسه شدیدتر می شوند. بیمار بی حالی مداوم و احساس خواب آلودگی را تجربه می کند. لکه های قرمز روی پوست در نواحی مختلف بدن ظاهر شده و ناپدید می شوند. آخرین علامت را می توان با نقض عصب عروقی توضیح داد.

در این مرحله علائم مننژیت سلی ماهیت مننژی پیدا می کند. کشش عضلات گردن رخ می دهد و تظاهرات علائم برودزینسکی و کرنیگ مشاهده می شود. در ابتدا این علائم به وضوح بیان نمی شوند، اما به مرور زمان تشدید می شوند. در پایان این دوره (1-2 هفته پس از شروع آن)، بیمار دچار بی حالی، گیجی می شود و فرد به طور غیرارادی وضعیت مننژی مشخصی را به خود می گیرد.

در طول دوره فلج و فلج، بیمار کاملاً هوشیاری خود را از دست می دهد، فلج مرکزی و اختلالات حسی رخ می دهد. تنفسی و ضربان قلب. گرفتگی اندام ممکن است ظاهر شود، دمای بدن تا 41 درجه سانتیگراد افزایش می یابد یا برعکس، به سطوح پایین غیر طبیعی کاهش می یابد. اگر فردی تعیین تکلیف نشود درمان موثر، سپس در عرض یک هفته خواهد مرد.

علت مرگ اغلب فلج بخشی از مغز است که مسئول تنظیم تنفس و ضربان قلب است.

چندین اشکال بالینی این آسیب شناسی وجود دارد.

مننژیت بازیلار سلی

مننژیت باسیلار سلی در بیش از 2/3 موارد به تدریج ایجاد می شود و یک دوره پرودرومال تا 1 ماه طول می کشد. در مرحله تحریک، سردرد فزاینده ظاهر می شود، علائم بی اشتهایی مشاهده می شود، بیمار دائماً احساس بیماری می کند، خواب آلودگی شدید و بی حالی رخ می دهد.

تظاهرات سندرم مننژ همراه با اختلالات اعصاب جمجمه ای رخ می دهد. به همین دلیل ممکن است بیمار دچار استرابیسم، تاری دید، کاهش شنوایی، ناهنجاری، پرولاپس شود. پلک بالا. در کمتر از نیمی از موارد، افتالموسکوپی احتقان دیسک را تشخیص می دهد عصب باصره. ناراحتی ممکن است رخ دهد عصب صورت، که باعث عدم تقارن صورت خواهد شد.

با پیشرفت بیماری، دیس آرتری، دیسفونی و خفگی ظاهر می شود. این علائم نشان دهنده آسیب بیشتر به اعصاب جمجمه است. در صورت غیبت درمان موثراین بیماری به یک دوره فلج و فلج پیشرفت می کند.

مننژوانسفالیت سلی

بروز مننژوانسفالیت سلی اغلب در دوره سوم مننژیت رخ می دهد. علائم مشابه علائم آنسفالیت است. پارزیس و فلج اسپاستیک ظاهر می شود، هیپرکینزی یک طرفه یا دو طرفه ایجاد می شود. در این حالت بیمار کاملاً بیهوش است.

در همان زمان، آریتمی، تاکی کاردی، دیسترس تنفسی قابل تشخیص است و در برخی موارد تنفس Cheyne-Stokes نیز مشاهده می شود. با پیشرفت بیشتر، بیماری منجر به مرگ بیمار می شود.

مننژیت نخاعی

مننژیت سلی نخاعی به ندرت مشاهده می شود. تظاهرات این شکل از بیماری با علائم آسیب به غشای مغز آغاز می شود. در مرحله بعد، درد کمربندی ظاهر می شود که ناشی از گسترش التهاب به ریشه های ستون فقرات است.

در بعضی موارد سندرم دردمی تواند آنقدر قوی باشد که حتی مسکن های مخدر نیز نمی توانند آن را تسکین دهند. با پیشرفت بیماری، مشکلات مدفوع و ادرار شروع می شود. ظاهری از محیطی وجود دارد فلج شلپارا یا مونوپارزیس.

تشخیص و درمان

اقدامات تشخیصی به طور مشترک توسط متخصصین phthisiatricians و متخصصان مغز و اعصاب انجام می شود. مرحله اصلی در فرآیند تشخیص، بررسی مایع نخاعی است که نمونه ای از آن با استفاده از پونکسیون کمری به دست می آید.

لیکور در مننژیت سلی از فشار خون بالاآب تا 500 میلی متر هنر وجود سیتوز وجود دارد که در مراحل اولیه آسیب شناسی دارای ویژگی نوتروفیل-لنفوسیتی است، اما بعداً بیشتر به سمت لنفوسیتی گرایش پیدا می کند. شاخص های کمی کلریدها و گلوکز کاهش می یابد.

هر چه غلظت گلوکز کمتر باشد، درمان آتی دشوارتر است. بر این اساس پزشکان روش درمانی مناسب را انتخاب می کنند. تشخیص افتراقی مننژیت سلی با استفاده از CT و MRI مغز انجام می شود.

پزشکان با کوچکترین سوء ظن به منشا سلی مننژیت، به تجویز درمان خاص ضد سل متوسل می شوند.

درمان مننژیت سلی با استفاده از ایزونیازید، ریفامپیسین، اتامبوتول و پیرازینامید انجام می شود. اگر درمان نتایج مثبتی داشته باشد، دوز داروها به تدریج کاهش می یابد. در صورت موفقیت آمیز بودن درمان، اتامبوتول و پیرازینامید پس از 3 ماه ترک می شوند. مصرف سایر داروها در دوزهای کاهش یافته باید حداقل 9 ماه طول بکشد.

به موازات داروهای ضد سل، درمان با داروهای کم آبی و سم زدایی انجام می شود. اسید گلوتامیک، ویتامین C، B1 و B6 تجویز می شود. در برخی موارد، درمان با گلوکوکورتیکواستروئیدها متوسل می شود. در صورت وجود تشنج، درمان شامل نئوستیگمین خواهد بود. در صورت آتروفی عصب بینایی تجویز می شود یک اسید نیکوتینیک، پاپاورین و پیروژنال.

مننژیت سلی عمدتاً ثانویه است ضایعه سلی(التهاب) مننژها (نرم، عنکبوتیه و کمتر متداول دورة سخت)، که در بیماران مبتلا به اشکال گوناگونسل سایر اندام ها

تصویر یک مغز ملتهب (بخش) به دلیل مننژیت

علل مننژیت سلی

عوامل خطر برای ابتلا به این بیماری عبارتند از: سن (کاهش دفاع ایمنیارگانیسم)، فصلی (بیشتر در بهار و پاییز بیمار می شوند)، عفونت های همزمان، مسمومیت، آسیب مغزی تروماتیک.

التهاب سلی مننژها زمانی رخ می دهد که مایکوباکتریوم ها به دلیل نقض سد عروقی به طور مستقیم به سیستم عصبی نفوذ کنند. در نتیجه این اتفاق می افتد حساسیت بیش از حدعروق مغزی، غشاها، شبکه های مشیمیه، در نتیجه عمل شرایط فوق.

علائم مننژیت سلی

بیشتر اوقات، بیماری به تدریج شروع می شود، اما موارد حاد پیشرونده نیز رخ می دهد (معمولاً در کودکان).
این بیماری با ضعف، سردرد شروع می شود. افزایش دوره ایدرجه حرارت (نه بالاتر از 38)، بدتر شدن خلق و خوی در کودکان. در هفته اول، بی حالی، کاهش اشتها، سردرد مداوم و تب ظاهر می شود.

سپس سردرد شدیدتر می شود، استفراغ ظاهر می شود، افزایش تحریک پذیری، اضطراب، کاهش وزن و یبوست مشاهده می شود. پارزی اعصاب صورت، چشمی و حرکتی ظاهر می شود.

مشخصه: برادی کاردی (ضربان قلب آهسته - کمتر از 60 ضربه در دقیقه)، آریتمی (اختلال در ریتم قلب)، فتوفوبیا.

تغییراتی در چشم ظاهر می شود: نوریت (التهاب) اعصاب بینایی، توبرکلوز سل که توسط متخصص phthisiatrician مشاهده می شود.

پس از 2 هفته، اگر درمان شروع نشود، درجه حرارت به 40 افزایش می یابد، سردرد ادامه می یابد، حالت اجباری ظاهر می شود و سیاهی چشم ظاهر می شود. عبارتند از: فلج، فلج (اختلال فعالیت حرکتی اندام ها، صورت)، تشنج، خشکی پوست، تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب - بیش از 80 در دقیقه)، کاشکسی (کاهش وزن).

پس از 3-5 هفته بدون درمان، مرگ در نتیجه فلج مراکز تنفسی و وازوموتور رخ می دهد.

شایع ترین شکل مننژیت سلی عبارت است از: مننژیت سلی پایه. این شکل با علائم برجسته مننژ مغزی مشخص می شود (علائم بالینی تحریک مننژها، مانند سفت شدن گردن - ناتوانی در آوردن چانه به قفسه سینه و موارد دیگر. علائم عصبی) اختلال در عصب جمجمه و رفلکس های تاندون (انقباض عضلانی در پاسخ به کشش سریع یا تحریک مکانیکی تاندون ها، به عنوان مثال، هنگامی که با چکش عصبی برخورد می شود).

شدیدترین شکل آن است مننژوانسفالیت سلی. علائم مغزی (استفراغ، گیجی، سردرد) و مننژی، کانونی (بسته به آسیب به یک یا قسمت دیگری از مغز، به عنوان مثال: بی ثباتی در راه رفتن، فلج اندام ها، و غیره) و همچنین اختلالات وجود دارد. عصب جمجمه، هیدروسفالی.

به ندرت یافت می شود لپتوپاکیمننژیت سلی. با شروع تدریجی و بدون علامت مشخص می شود.

در صورت بروز علائم فوق، درمان فوری بیمارستانی ضروری است. زمان بستگی به شکل فرآیند و شدت آن دارد. درمان می تواند تا شش ماه یا بیشتر طول بکشد.

آزمایشات مشکوک به مننژیت سلی

آزمایش خون عمومی افزایش سرعت رسوب گلبول قرمز، لکوسیتوز، لنفوپنی، شیفت را نشان می دهد. فرمول لکوسیتبه سمت چپ.

روش اصلی برای تشخیص مننژیت سلی، بررسی مایع مغزی نخاعی پس از پونکسیون نخاعی است. تعداد سلول ها افزایش می یابد (پلئوسیتوز)، لنفوسیت ها غالب هستند. سطح پروتئین نیز افزایش می یابد، ترکیب به سمت افزایش گلوبولین ها تغییر می کند. واکنش Pandey و Nonne-appelt مثبت بود. یک مطالعه بیوشیمیایی کاهش سطح گلوکز را نشان می دهد. مایع مغزی نخاعی بی رنگ، شفاف است، می تواند مادی شود، در موارد شدیدتر زرد است؛ هنگام ایستادن در لوله آزمایش، یک فیلم فیبرین ظریف تشکیل می شود.

ضربه ستون فقرات

آنها برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس کشت می شوند و در این نوع مطالعه در 15 درصد موارد شناسایی می شوند. PCR نیز انجام می شود - تا 26٪ موارد تشخیص داده می شود. روش الایزا می تواند آنتی بادی های مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را تشخیص دهد.

که در اخیرااز توموگرافی کامپیوتری مغز و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی استفاده کنید. همچنین لازم است که ریه ها (اشعه ایکس، CT، MRI) و سایر اندام ها به طور جامع مورد بررسی قرار گیرند تا آسیب شناسی همزمان حذف شود. مننژیت سلی به ندرت به عنوان تنها ضایعه فرآیند سلی تشخیص داده می شود. در حال حاضر، عفونت های مختلط غالب است: سل و قارچ، سل و تبخال و غیره.

این بیماری از مننژیت ماهیت دیگری متمایز می شود.

درمان مننژیت سلی

درمان فقط به صورت بستری انجام می شود، در صورت بروز علائم فوق، بیمار در بیمارستان بستری می شود. درمان طولانی مدت است: از یک سال یا بیشتر.

داروهای اصلی: ایزونیازید، ریفامپیسین، اتامبوتول، پیرازینامید. درمان طبق رژیم های مشابه هر نوع سل انجام می شود.

درمان علامتی: آنتی اکسیدان ها، آنتی هیپوکسان ها، نوتروپیک ها - سیناریزین، نوتروپیل (جریان خون مغزی را بهبود می بخشد). یک دیورتیک (دیاکارب، لازیکس) برای جلوگیری از ادم مغزی تجویز می شود. درمان سم زدایی (گلوکز، محلول نمکی).

تغذیه برای مننژیت سلی

یک رژیم غذایی با پروتئین بالا مورد نیاز است: گوشت، ماهی، محصولات لبنی، شیر. مصرف مایعات را به یک لیتر در روز محدود کنید. مقدار نمک خوراکی را محدود کنید.

درمان با داروهای مردمی

با این آسیب شناسی، بهتر است خود را به نسخه های پزشک معالج محدود کنید تا عواقب شدید و غیر قابل درمان ایجاد نشود.

توانبخشی بعد از درمان

توانبخشی به شدت فرآیند بستگی دارد. شامل ورزش درمانی، ماساژ ترمیمی، و احتمالاً درمان آبگرم است.

عوارض مننژیت سلی

عوارضی مانند: انسداد خروج مایع مغزی نخاعی، هیدروسفالی (بیماری که با تجمع مایع مغزی نخاعی در بطن های مغز مشخص می شود)، همی پارزی (فلج ماهیچه های نیمی از بدن)، تاری دید و گاهی اوقات. حتی از دست دادن کامل بینایی با شکل ستون فقرات، فلج اندام ها و اختلالات اندام های لگن امکان پذیر است.

پیش بینی

با کمک به موقع و درمان پزشکی، اکثر بیماران به بهبودی کامل می رسند. مرگ در 1% موارد با درمان و درمان دیرهنگام به ویژه در فرم مننژوانسفالیت.

پیشگیری از مننژیت سلی

در کودکان، این بیماری می تواند پس از تماس با انتشار باکتری (در بزرگسالان کمتر) رخ دهد. همچنین در کودکانی که با BCG واکسینه نشده اند یا در صورت عدم وجود اسکار پس از واکسیناسیون، پس از تشخیص تغییر در واکنش توبرکولین، به ویژه در صورت وجود بیماری های همزمان، شیمی پروفیلاکسی دریافت نکرده اند.

فیزیاتر L.A. Kuleshova

مننژیت سلی یک بیماری است که در اثر قرار گرفتن مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در مننژ ایجاد می شود. مننژوانسفالیت سلی یک دوره پیچیده مننژیت سلی است. مننژیت سلی در کودکان بیشتر به عنوان یک بیماری اولیه تشخیص داده می شود، در حالی که مننژیت سلی در بزرگسالان عارضه ای از شکل ریوی سل است.

مننژیت سلی چیست؟ این یک نوع سل خارج ریوی است که بر مغز تأثیر می گذارد. به عبارت دیگر مننژیت سل... اولین بار در سال 1893 شناسایی شد. تا همین اواخر اعتقاد بر این بود که این نوع بیماری در کودکان و نوجوانان غالب است، اما در حال حاضر میزان بروز بین این رده سنی و بزرگسالان تقریباً یکسان است.

مننژوانسفالیت سلی بیشتر در افراد آلوده به HIV (ویروس نقص ایمنی انسانی) تشخیص داده می شود. مننژیت سلی ناشی از عفونت HIV بسیار خطرناک است.

علاوه بر این، گروه خطر شامل:

• کودکان یا بزرگسالان دارای افت فشار خون ضعیف و دارای تأخیر رشد.
• معتادان به مواد مخدر، الکلی ها و افراد دارای سایر اعتیادهای مشابه؛
• پیرمردها؛
• افرادی که سایر علل ضعف ایمنی دارند.

در 90٪ موارد عفونت با مننژیت سلی، ماهیت ثانویه آسیب شناسی تشخیص داده می شود. تمرکز اولیه در 80 مورد از 100 مورد در ریه ها یافت می شود. اگر علت اصلی مننژیت سلی شناسایی نشود، آن را ایزوله می نامند.

بنابراین، آن چیست: انتشار مایکوباکتریوم توبرکلوزیس از طریق خون به سیستم عصبی و ساختارهای نزدیک به مغز. عامل بیماری، سویه های باسیل سل است (در مجموع 74 گونه شناخته شده است، اما تنها تعداد کمی از آنها انسان را تحت تأثیر قرار می دهند). باکتری ها در برابر عوامل خارجی بسیار مقاوم بوده و قادر به تغییر شکل هستند.

مننژیت سلی چگونه منتقل می شود: از طریق مسیر تغذیه ای (مدفوعی-دهانی) و از طریق هوا. سویه گاوی اغلب مردم مناطق روستایی و کارگران مزرعه را تحت تاثیر قرار می دهد. پرندگان - افراد مبتلا به نقص ایمنی. کل جمعیت در برابر فشار انسانی حساس هستند.

با چه پزشکانی باید تماس بگیرید: فیزیترولوژیست، متخصص ریه، متخصص مغز و اعصاب، متخصص اطفال. تنوع در مراقبت های پزشکی به دلیل اتفاقاتی است که در طول مننژیت سلی در بدن رخ می دهد. سل یک مشکل برای متخصصان بیماری‌های پوستی و ریه است، اما اختلالات عصبی برای متخصصان مغز و اعصاب و گاهی روان‌پزشکان یک مشکل است.

چرا این بیماری ایجاد می شود: میله ها با نفوذ به هر اندامی باعث التهاب "سرد" می شوند که شبیه گرانول است. از نظر ظاهری شبیه غده است. دوره ای آنها از هم می پاشند. این بیماری زمانی ایجاد می شود که فاگوسیت ها نتوانند با پاتوژن مقابله کنند. مننژیت بر ساختارها و عروق خونی مغز تأثیر می گذارد.

برخی از ویژگی های این بیماری در کودکان و بزرگسالان وجود دارد. مننژیت سلی در کودکان و نوجوانان، به عنوان یک قاعده، در طبیعت اولیه است و در پس زمینه عمومی شدن عفونت رخ می دهد. در برخی موارد، این عارضه سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه است. در اوایل دوران کودکیبیماری فوق العاده سخت است. این به دلیل ضعف است ایمنی کودکانو چگالی سد کم بین خون و بافت اندام.

ضعف بدن کودک و حداکثر حساسیت به عفونت اشکال خطرناکسل، پیشرفت سریع آنها، که اغلب به مرگ کودک ختم می شود، دلیل اصلی این است که پزشکان اطفال قویاً واکسیناسیون با BCG (BCG-M) را توصیه می کنند. توصیه می شود واکسنی که در ماه اول زندگی کودک ایجاد مقاومت در برابر سل کند.

با وجود شدت و پیشرفت سریع آسیب شناسی، تصویر بالینی بیماری نامشخص است. کودکان اغلب تورم فونتانل را تجربه می کنند. آنها بیشتر مستعد تشکیل مایع در مغز هستند. نتایج و روش های تشخیصی مانند بزرگسالان است.

در بزرگسالان، شروع بیماری معمولاً آرام است. در این گروه سنی، مننژیت با علت سل به طور کلی بسیار کمتر ثبت می شود. ماهیت ثانویه دارد.

یک آزمایش آنلاین رایگان سل انجام دهید

محدودیت زمانی: 0

0 از 17 کار انجام شده است

اطلاعات

بارگذاری آزمایشی...

نتایج

زمان به پایان رسیده است

• تبریک می گویم! احتمال ابتلا به سل نزدیک به صفر است.

  اما فراموش نکنید که از بدن خود نیز مراقبت کنید و تحت معاینات پزشکی منظم قرار بگیرید و از هیچ بیماری نترسید!
  ما همچنین توصیه می کنیم که مقاله را بخوانید.

• دلیلی برای فکر کردن وجود دارد.

  نمی توان با قاطعیت گفت که شما سل دارید، اما چنین احتمالی وجود دارد؛ اگر باسیل کوخ نباشد، به وضوح مشکلی در سلامت شما وجود دارد. توصیه می کنیم فوراً از طریق آن اقدام کنید ازمایش پزشکی. ما همچنین توصیه می کنیم که مقاله را بخوانید تشخیص سل مراحل اولیه .

• فورا با یک متخصص تماس بگیرید!

  احتمال ابتلای شما به باسیل کوخ بسیار زیاد است، اما امکان تشخیص از راه دور وجود ندارد. شما باید بلافاصله با یک متخصص واجد شرایط تماس بگیرید و تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید! همچنین اکیداً توصیه می کنیم که مقاله در مورد آن را بخوانید تشخیص سل در مراحل اولیه.

1. با پاسخ
2. با علامت مشاهده

کار 1 از 17

1 .

1. وظیفه 2 از 17

   2 .

2. وظیفه 3 از 17

   3 .

   آیا بهداشت فردی (دوش گرفتن، دست ها قبل از غذا خوردن و بعد از پیاده روی و ...) را به دقت رعایت می کنید؟

3. وظیفه 4 از 17

   4 .

   آیا از مصونیت خود مراقبت می کنید؟

4. وظیفه 5 از 17

   5 .

   آیا یکی از بستگان یا اعضای خانواده شما به سل مبتلا بوده است؟

5. وظیفه 6 از 17

   6 .

   آیا در شرایط نامساعد زندگی می کنید یا کار می کنید محیط(گاز، دود، انتشارات شیمیایی از شرکت ها)؟

6. وظیفه 7 از 17

   7 .

   هر چند وقت یک بار در محیط های مرطوب، گرد و غبار یا کپک زده هستید؟

7. وظیفه 8 از 17

   8 .

   شما چند سال دارید؟

8. وظیفه 9 از 17

   9 .

   شما چه جنسیتی هستید؟

9. وظیفه 10 از 17

   10 .

   آیا اخیراً بدون دلیل خاصی احساس خستگی کرده اید؟

10. وظیفه 11 از 17

    11 .

    آیا اخیراً احساس ناخوشی جسمی یا روحی داشته اید؟

11. کار 12 از 17

    12 .

    آیا اخیراً متوجه ضعف اشتها شده اید؟

12. کار 13 از 17

    13 .

    آیا اخیراً مراقب خودت بوده ای؟ کاهش شدیدبا یک رژیم غذایی سالم و فراوان؟

13. وظیفه 14 از 17

    14 .

    آیا اخیراً افزایش دمای بدن را احساس کرده اید؟ مدت زمان طولانی?

14. کار 15 از 17

    15 .

    آیا اخیراً مشکل خواب دارید؟

15. کار 16 از 17

    16 .

    آیا اخیراً متوجه خود شده اید؟ افزایش تعریق?

16. کار 17 از 17

    17 .

    آیا اخیراً متوجه شده اید که ظاهری ناسالم دارید؟

علت مننژیت سلی نفوذ پاتوژن (باسیل کوخ) به ساختارهای قشر مغز است.

چه چیزی باعث مننژیت سلی می شود:

پاتوژنز بیماری از اندامی که منبع سل است منشا می گیرد؛ با خون، مایکوباکتریوم ها به شبکه های کوروئید پیا ماتر مغز نفوذ می کنند. سپس وارد مایع نخاعی می شود که باعث لپتومننژیت می شود. پس از این، ضایعه به سمت قاعده مغز حرکت می کند که به آن مننژیت بازیلار می گویند. سپس، عفونت سل به نیمکره ها، از آنها به ماده خاکستری (مننژوانسفالیت) گسترش می یابد.

مننژیت سلی در سطح سلولی، چیست: التهاب بافت سروز و فیبری با تشکیل رشد، انسداد یا آتروفی عروق مغزی، آسیب موضعی به ماده خاکستری، عناصر جوش و زخم بافت، تشکیل و رکود مایع (معمولا در کودکی).

مننژیت سلی: علائم در ایجاد آن چندین مرحله را طی می کند. علائم مننژیت سلی به میزان گسترش و توسعه بیماری بستگی دارد.

همانطور که در بالا ذکر شد، مننژیت در سل به تدریج ایجاد می شود و به لایه های عمیق تر و عمیق تر مغز نفوذ می کند. در چارچوب آن، بر اساس مکانیسم توسعه مننژیت، سه شکل بالینی بیماری متمایز می شود: نوع بازیلار، مننگوآنسفالیت، نوع نخاعی.

نوع اول به تدریج ایجاد می شود. مرحله اول می تواند تا چهار هفته طول بکشد. در مرحله دوم، بی اشتهایی و استفراغ رخ می دهد. با پیشرفت بیماری، عملکرد تحلیلگر بینایی و شنوایی مختل می شود. استرابیسم، افتادگی پلک و عدم تقارن صورت وجود دارد. در پایان دوره، اختلالات پیازی شکل می گیرد. مرحله سوم در راه است.

مننژوانسفالیت، به عنوان یک قاعده، در مرحله سوم توسعه مننژیت رخ می دهد. سرکوب سریع تمام عملکردها و سیستم های بدن وجود دارد. اسپاسم، فلج، ضربان قلب سریع و ناهموار و زخم بستر مشاهده می شود.

درگیری نخاع نادر است. خود را به صورت درد نشان می دهد و مانند حلقه ای پوشانده می شود. در مراحل بعدی حتی به مسکن های مخدر نیز مقاوم است. عملکرد دفعی مختل می شود و در هنگام ادرار و مدفوع اختلالاتی رخ می دهد.

حالت مردن با تب (41-42 درجه) یا برعکس، هیپوترمی (35 درجه)، تاکی کاردی (160-200 ضربه در دقیقه)، آریتمی، مشکلات تنفسی (سندرم Cheyne-Stokes) مشخص می شود. این وضعیت در روزهای 21-35 دوره بیماری بدون درمان یا با رژیم درمانی نادرست انتخاب شده رخ می دهد.

تشخیص به طور مشترک توسط متخصص phthisiatrician و یک متخصص مغز و اعصاب انجام می شود. مهم است که آسیب شناسی را از بیماری های مشابه، مننژیت کلاسیک جدا کنیم و نوع خاص بیماری موجود را متمایز کنیم. دشواری تشخیص در غیر اختصاصی بودن علائم است. روش اصلی پونکسیون کمری است.

با مننژوانسفالیت، همه شاخص ها بارزتر هستند، اما تعداد سلول ها، برعکس، کمتر است. در نوع آسیب شناسی ستون فقرات، مایع دارای رنگ زرد است، تغییرات ضعیف بیان می شود. برای افتراق تشخیص، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی سر انجام می شود.

تشخیص انجام شده در 10-15 روز اول از لحظه عفونت به موقع در نظر گرفته می شود. بعدی تشخیص دیرهنگام است. اما به دلیل دشواری تشخیص بیماری به موقع، این تنها در 20-25٪ موارد رخ می دهد.

علائم بالینیسل قبلی، مسمومیت شدید، اختلال در عملکرد اندام های لگنی (مشکلات در ادرار و حرکات روده)، شکم صاف و معکوس (نتیجه اسپاسم عضلانی)، اختلال در هوشیاری و سایر پیامدهای افسردگی سیستم عصبی مرکزی، سردرد، میگرن، سرگیجه، خونریزی از بینی (گاهی) بقیه موارد علائم بالینی، مایع نخاعی اصلاح شده.

در طول تشخیص، کل بدن مورد بررسی قرار می گیرد، شکل اولیه احتمالی سل شناسایی می شود و تصویر کاملی از آسیب شناسی موجود ترسیم می شود. وضعیت غدد لنفاوی ارزیابی می‌شود، عکس‌برداری با اشعه ایکس از ریه‌ها برای نوع میلیاری بیماری، معاینه اولتراسوند کبد و طحال (با مننژیت، آنها بزرگ می‌شوند). سل مشیمیه را می توان از فوندوس چشم تشخیص داد. آزمایش توبرکولین معمولا منفی است.

برای از بین بردن مننژیت سلی، درمان با داروهای خط اول ضد سل (ایزونیازید، ریفامپیسین، اتامبوتول، پیرازینامید) تجویز می شود.

ابتدا تجویز داخل وریدی و سپس تجویز خوراکی تجویز می شود. رژیم درمانی کلاسیک شامل موارد زیر است:

برای نوع نخاعی، داروها مستقیماً در فضای زیر عنکبوتیه تجویز می شوند. در مراحل پیشرفته بیماری، درمان با مصرف هورمون های استروئیدی تکمیل می شود.

رژیم درمانی با توجه به سن بیمار و ماهیت بیماری به صورت جداگانه انتخاب می شود. اگر وجوه از گروه اصلی در دسترس نباشد، با وجوه ثانویه جایگزین می شود. به عنوان مثال، به جای Streptomycin - Kanamycin برای کودکان و Viomycin برای بزرگسالان. به جای اتامبوتول و ریفامپیسین - پارا آمینوسالیسیلیک اسید (PAS)، اتیونامید، پروتیونامید.

در طول درمان، یک رژیم ملایم نشان داده شده است. یکی دو ماه اول کاملاً استراحت در بستر است. سپس اجازه دارید بلند شوید و راه بروید. اثربخشی درمان با استفاده از آن نظارت می شود مطالعه آزمایشگاهیمایع نخاعی

رعایت اصول اولیه درمان مننژیت سلی (سیستماتیک، استراحت، پیچیدگی) مهم است. از ماه پنجم درمان، شامل تمرینات درمانی، ماساژ و فیزیوتراپی است.

درمان مننژیت در کودکان با مصرف پردنیزولون (داروی ضد التهابی) با دوز 0.5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن، یک بار در روز تکمیل می شود. در سه ماه اول درمان مصرف شود. در عین حال، تعدیل کننده های ایمنی و مجتمع های ویتامین. برای کاهش مسمومیت (از جمله داروهای ضد سل) - دیورتیک ها.

پس از دوره اصلی درمان، اقامت در آسایشگاه نشان داده می شود که پس از بازگشت از آن، بیمار برای چند ماه دیگر در بیمارستان تحت نظر است. ابتدا اولین گروه حسابداری و سپس دوم و سوم به او اختصاص می یابد و سپس به طور کامل ترخیص می شود.

علاوه بر درمان و مشاهده توسط متخصص phthisiatrician یک دوره توانبخشی توسط چشم پزشک، گفتار درمانگر (در صورت لزوم) و متخصص مغز و اعصاب اندیکاسیون دارد. خدمات کمک های اجتماعی و روانی نقش مهمی ایفا می کنند.

پس از رفع مشکل، بیمار باید سالانه تحت تشخیص های معمول قرار گیرد. در سه سال اول، درمان پیشگیرانه منظم (دو بار در سال به مدت دو ماه) با هدف جلوگیری از عود و عوارض نشان داده می شود.

پیامدهای مننژیت سلی عبارتند از:

با درمان به موقع و کافی، نتیجه مثبت در 95 درصد بیماران تشخیص داده می شود. با تشخیص دیرهنگام بیماری و شروع طولانی درمان، پیش آگهی کمتر مساعد بوده و خطر ابتلا به عواقب بیماری بیشتر می شود.

به عنوان بخشی از پیشگیری از پیشرفت بیماری، لازم است که معاینه سالانه سل (Mantoux، Diaskintest، فلوروگرافی، اشعه ایکس، آزمایش خون) انجام شود و کودکان باید واکسن های به موقع علیه عفونت سل (BCG) دریافت کنند. مهم است که گروه های خطر را به موقع انتخاب کنید و افراد آلوده را جدا کنید.

شیوع سل تحت تأثیر عواملی مانند شرایط اجتماعی-اقتصادی، سطح و کیفیت زندگی، درصد مهاجران، زندانیان، افراد بی خانمان و سایر گروه های محروم جمعیت قرار دارد.

طبق آمار، بخش مذکر جمعیت بیشتر مستعد ابتلا به سل هستند. موارد عفونت در این گروه اجتماعی-دموگرافیک 3.2 برابر بیشتر رخ می دهد و آسیب شناسی 2.5 برابر سریعتر پیشرفت می کند. اوج عفونت در سنین 20-40 سالگی رخ می دهد. علیرغم پیشرفت اقدامات تشخیصی و درمانی در آنجا، حداکثر غلظت افراد آلوده به باسیل کخ در مکان های محرومیت از آزادی رخ می دهد.

در حال حاضر توسعه‌های جدید واکسن خاصی برای مننژیت ناشی از باسیل سل در حال انجام است. سویه مورد مطالعه H37Rv است. این مطالعه بر اساس این فرضیه است که مایکوباکتریوم ها موادی ترشح می کنند که با اتصال به گیرنده های خاص، باعث تحریک و تسریع روند آسیب مغزی می شوند. کار برای بررسی مقاومت باکتری ها در برابر داروها و شناسایی ماهیت بیماریزایی در حال انجام است.

این واکسن همچنین مربوط به تشخیص دیگری است - آزمایش خون برای آنزیم های ایمنی (به جای آزمایش Mantoux). این مطالعه به شما امکان می دهد بیماری را تشخیص دهید و همچنین پاسخ بدن به واکسن جدید را پیش بینی کنید.

هنگام انتخاب روش های درمانی (داروها)، آزمایش های سریع ابتکاری مبتنی بر باکتریوفاژها با موفقیت استفاده می شود. این به شما امکان می دهد داروی مناسب را با دقت و سریع انتخاب کنید.

آزمون: چقدر مستعد ابتلا به سل هستید؟

محدودیت زمانی: 0

ناوبری (فقط شماره های شغلی)

0 از 14 کار انجام شده است

اطلاعات

این آزمایش به شما نشان می دهد که چقدر مستعد ابتلا به سل هستید.

قبلاً در آزمون شرکت کرده اید. شما نمی توانید آن را دوباره شروع کنید.

بارگذاری آزمایشی...

برای شروع آزمون باید وارد شوید یا ثبت نام کنید.

برای شروع این تست باید تست های زیر را تکمیل کنید:

نتایج

زمان به پایان رسیده است

• تبریک می گویم! خوبی.

  احتمال ابتلا به سل در مورد شما بیش از 5٪ نیست. شما کاملا هستید مرد سالم. به همین ترتیب به نظارت بر ایمنی خود ادامه دهید و هیچ بیماری شما را آزار نخواهد داد.

• دلیلی برای فکر کردن وجود دارد.

  همه چیز برای شما بد نیست، در مورد شما، احتمال ابتلا به سل حدود 20٪ است. توصیه می کنیم مراقب ایمنی، شرایط زندگی و بهداشت فردی خود باشید و همچنین سعی کنید میزان استرس را به حداقل برسانید.

• وضعیت به وضوح نیاز به مداخله دارد.

  در مورد شما، همه چیز آنطور که ما می خواهیم خوب نیست. احتمال ابتلا به باسیل کوخ حدود 50 درصد است. در صورت تجربه باید بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید اولین علائم سل! همچنین بهتر است ایمنی، شرایط زندگی و بهداشت فردی خود را زیر نظر داشته باشید و همچنین باید سعی کنید میزان استرس را به حداقل برسانید.

• وقت آن است که زنگ خطر را به صدا در آوریم!

  احتمال عفونت با چوب کخ در مورد شما حدود 70 درصد است! در صورت بروز علائم ناخوشایند مانند خستگی، ضعف اشتها یا افزایش جزئی دمای بدن، باید با یک متخصص مشورت کنید، زیرا ممکن است همه اینها ظاهر شوند. علائم سل! ما همچنین به شما توصیه می کنیم که معاینه ریه و آزمایش پزشکی برای سل انجام دهید. علاوه بر این، باید از ایمنی، شرایط زندگی و بهداشت فردی خود مراقبت بیشتری داشته باشید و همچنین باید سعی کنید میزان استرس را به حداقل برسانید.

1. با پاسخ
2. با علامت مشاهده

کار 1 از 14

1 .

آیا سبک زندگی شما با شدید مرتبط است فعالیت بدنی?

1. وظیفه 2 از 14

   2 .

   هر چند وقت یک بار آزمایش سل انجام می دهید (مانند مانتو)؟

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2013

مننژیت سلی (G01*)

اطفال، فیزیولوژی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

به تصویب صورتجلسه رسید
کمیسیون تخصصی توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان

شماره 23 از 1392/12/12

مننژیت سلی- التهاب پیا ماتر ناشی از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، این بیماری از نظر بیماری زایی ثانویه است. به دلیل باسیلمی عظیم التهاب خاصایجاد شده در هر اندامی، عمدتاً در ریه، باعث ایجاد حساسیت عمومی غیراختصاصی و خاص محلی در بدن می شود.

به عنوان یک قاعده، مننژیت سلی عمدتاً بر روی مننژهای نرم در پایه مغز از کیاسم بینایی تا بصل النخاع قرار دارد.

در برابر پس زمینه حساسیت عمومی بدن، رشد آن در دو مرحله رخ می دهد.
در مرحله اول، شبکه های مشیمیه تحت تاثیر مسیر هماتوژن قرار می گیرند، که همراه با اندوتلیوم مویرگ های مننژ، به عنوان بستر آناتومیکی سد خونی مغزی عمل می کند.
مرحله دوم مرحله مایع مغزی نخاعی است، زمانی که مایکوباکتری های سلی از شبکه مشیمیه در امتداد جریان مایع مغزی نخاعی در پایه مغز قرار می گیرند، مننژهای نرم را آلوده می کنند و به دلیل تغییر در رگ های خونی، یک واکنش آلرژیک شدید ایجاد می کنند که خود را نشان می دهد. خود را از نظر بالینی به عنوان سندرم مننژ حاد، یعنی مننژیت بازیلار ایجاد می کند.

عوامل خطر:

سن - کودکان سن پایین(از 0-5 سال)؛

فصلی - بهار و پاییز، بیماری های میان دوره ای و گذشته که واکنش پذیری بدن را کاهش می دهد، آسیب های مغزی ضربه ای.

(A.V. Vasiliev., 2000؛ Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965؛ Bondarev L.S., Raschuntsev L.P., 1986؛ Vainshtein I.G., Grashchenkov N.I., 1962؛ Gavrilov A.A.A.2000; 0)

I. بخش مقدماتی

نام پروتکل- مننژیت سلی، مننژوانسفالیت در کودکان و نوجوانان با مقاومت چند دارویی (MDR)

کد پروتکل

کد(های) مطابق با ICD-10

سل 17.0 مننژ و سیستم عصبی مرکزی

اختصارات استفاده شده در پروتکل

سی تی - سی تی اسکن

MBT - مایکوباکتریوم توبرکلوزیس

MDR - مقاومت چند دارویی

MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

NKL یک درمان مستقیم کنترل شده است.

TM - مننژیت سلی

DST - تست حساسیت دارویی

داروهای ضد سل

PVR - داروهای خط دوم ضد سل

تاریخ توسعه پروتکل- آوریل 2013، بازبینی شده - سپتامبر 2013

کاربران پروتکل- متخصص اطفال، متخصص اطفال

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی:

3 شکل اصلی سل مننژال وجود دارد:

مننژیت سل پایه،
- مننژوانسفالیت سلی،
- شکل نخاعی مننژیت سلی.

در مننژیت بازیلارسندرم مننژ و آسیب به اعصاب جمجمه بدون هیچ عارضه دیگری به چشم می خورد. در تشخیص زودهنگام، ممکن است به اعصاب جمجمه آسیبی وارد نشود.

فرم مننژوانسفالیتیک- از نظر بالینی با ترکیبی از سندرم مننژ همراه با تظاهرات مختلفضایعات کانونی ماده مغزی (فلج و فلج، آسیب به مجاری هرمی و غیره).

شکل ستون فقرات- در تصویر بالینی پدیده هایی ظاهر می شود که نشان دهنده آسیب به ماده، غشاء یا ریشه های نخاع است و بسته به سطح آسیب، علائم به شکل نقض برخی از عملکردهای اندام ها و سیستم های عصبی تعیین می شود.

با مننژیت بازیلار بدون عارضه، درمان می تواند کامل باشد، بدون اثرات باقیمانده یا با اثرات باقیمانده از ماهیت عملکردی.

در شکل مننژوانسفالیتیک، ضایعات شدید سیستم اسکلتی عضلانی ممکن است به عنوان اثرات باقیمانده ظاهر شوند که بهبودی آنها زمان زیادی می برد.

اثرات باقیمانده در مننژیت نخاعی به دوره‌های درمانی طولانی‌تری نیاز دارد و می‌تواند باعث پیشرفت غیرقابل برگشت یا معکوس آن شود. اختلالات حرکتیمانند پاراپلژی یا پاراپارزی مرتبط با چسبندگی در ناحیه ریشه های نخاعی.

تشخیص

II. روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیص و درمان

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی

حداقل معاینه هنگام مراجعه به بیمارستان:

تجزیه و تحلیل عمومی خون

تجزیه و تحلیل کلی ادرار

شیمی خون

مایع مغزی نخاعی (نشان دهنده سیتوز، پروتئین، قند، کلرید و غیره)

رادیوگرافی نهادهای بررسی قفسه سینه(یک پیش بینی)

بررسی خلط برای MBT و مایع مغزی نخاعی با استفاده از میکروسکوپ و کشت بر روی محیط های جامد و مایع با DST برای داروهای ضد سل.

تست توبرکولین (Mantoux 2TE)

توموگرافی اندام های قفسه سینه (یک پروجکشن)

لیست اقدامات تشخیصی اصلی انجام شده در بیمارستان:

№		فرکانس کاربرد
1	آزمایش خون عمومی* (همه پارامترها): گلبول های قرمز، هموگلوبین، هموتوکریت، لکوسیت ها، پلاکت ها، قطعه بندی شده، لنفوسیت ها، مونوسیت ها، باند، ائوزینوفیل ها، ESR.	1 بار در ماه (در طول درمان در فاز فشرده)
2	آنالیز کلی ادرار* (همه پارامترها): وزن مخصوص، اسیدیته، لکوسیت ها، گلبول های قرمز، هاگ ها، نمک ها، مخاط، باکتری ها
3	آزمایش خون بیوشیمیایی AlaT، گلوکز، بیلی روبین، آزمایش تیمول، پروتئین کل، اوره، نیتروژن باقیمانده، کراتینین، الکترولیت ها،	ماهانه (در طول درمان در مرحله فشرده)
4	تست رهبرگ	قبل از شروع درمان، سپس - طبق نشانه ها
5	کواگولوگرام: زمان پروترومبین، فیبرینوژن، فعالیت فیبرینولیتیک پلاسما.	1 بار
6	بررسی میکروسکوپی خلط برای MBT (شستشوی معده، خلط القایی، اسمیر گلو، مایع مغزی نخاعی).	ماهانه (در طول درمان در مرحله فشرده)
7	کشت خلط (شستشوی معده) برای MBT روی محیط جامد (Levenshtein-Jensen)٭٭٭ (قبل از درمان 3 بار، 2 بار در طول زمان)	ماهانه (در طول درمان در مرحله فشرده)
8	کشت MBT (خلط القا شده، شستشوی معده و غیره) مواد بیولوژیکی) در محیط مایع (VASTES)٭٭٭	1 بار قبل از شروع درمان
9	DST برای PPR و PVR در طول رشد کشت MBT در محیط جامد و مایع در غیاب داده	1 بار قبل از شروع درمان و دوباره زمانی که مطب در 4 یا 5 ماه از درمان رشد می کند
10	اگر برای روش های ژنتیک مولکولی در دسترس است (HAIN، Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1 بار قبل از شروع درمان
11	بررسی مایع مغزی نخاعی (سیتوز، پروتئین، قند، کلرید، واکنش پاندی، فیلم).	در هفته اول تا 2-3 بار، در ماه اول درمان - 1 بار در هفته، در 2 - 1 هر 2 هفته یک بار، 3 تا 1 بار در ماه (بسته به شرایط و شدت فرآیند)، سپس با توجه به نشانه ها.
12	تست های ایمونولوژیک: تست Mantoux 2TE در صورت عدم وجود داده	1 بار
13	آزمایش خون برای HIV	1 بار (قبل از درمان)
14	تعیین گروه خونی و فاکتور Rh	1 بار
15	الایزا برای حضور آنتی بادی های HbsAg	2 بار
16	میکروواکنش	1 بار
17	سونوگرافی - کبد، كيسه صفرالوزالمعده، طحال، کلیه ها	1 بار (قبل از درمان)، سپس - طبق نشانه ها

٭ با توجه به نشانه های بالینی، ممکن است شایع تر باشد

٭٭قبل از شروع درمان 3 بار سپس 2 بار

٭٭٭ با DST برای PPR و PVR (در صورت مثبت بودن نتیجه کشت).

اضافی مطالعات تشخیصیدربیمارستان

№	آزمایشات تشخیصی اضافی	فرکانس کاربرد
1	معاینه اشعه ایکس اندام ها قفسه سینه (یک یا دو برآمدگی) ٭٭
2	توموگرافی اندام های قفسه سینه (3 برش با گام 0.5 سانتی متری از طریق ریشه ریه ها و بسته به محل ضایعه) ٭٭	قبل از درمان، بعد از 2، 4، 6، 8 ماه از مرحله فشرده (5 بار)
3	اشعه ایکس جمجمه در 2 برآمدگی ٭٭٭	1 بار (قبل از درمان)
4	کامپیوتر و/یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ECG مغز	2 بار (قبل از درمان و در پایان مرحله فشرده)
5	الکتروانسفالوگرافی با پردازش کامپیوتری	1 بار
6	اکوآنسفالوگرافی	1 بار
7	بررسی عملکرد تنفس خارجی	1 بار (قبل از درمان)
8	الایزا برای نشانگرها هپاتیت ویروسیقبل از میلاد مسیح	1 بار
9	بررسی موکوس نازوفارنکس برای مننژوکوک با بررسی خواص مورفولوژیکی، بیوشیمیایی و سرولوژیکی	1 بار
10	بررسی مواد پاتولوژیک (مایع مغزی نخاعی، خلط، شستشوی معده و ...) برای میکرو فلور غیراختصاصی با تعیین حساسیت به داروهای ضد باکتریایی	1 بار (قبل از شروع درمان)
11	بررسی بررسی مخاط نازوفارنکس برای قارچ های جنس کاندیدا	1 بار
12	آزمایش خون (اگر درجه حرارت بالابدن -3 برابر).	1 بار
13	شنوایی سنجی	1 بار
14	سونوگرافی غده تیروئید	1 بار
15	بررسی هورمون های محرک تیروئید	1 بار
16		1 بار
17	FGDS٭	1 بار
18	تست های ایمونولوژیکی: Diaskintest.	1 بار

در صورت وجود پروسه سل در ریه ها (در صورتی که بیمار رژیم شماره 2 را طولانی کرده باشد)

٭٭ در صورت وجود سل در ریه ها.

٭٭٭ با توجه به نشانه های بالینی، شاید. بیشتر اوقات

- متخصص مغز و اعصاب - برای ارزیابی پویا آسیب سیستم عصبی مرکزی،
- جراح مغز و اعصاب - برای هیدروسفالی، اختلال در دینامیک مایع مغزی نخاعی،
- چشم پزشک - تعیین و مشاهده تغییرات در فوندوس،

فهرست فعالیت های اصلی در مرحله تعمیر و نگهداریاگر بیمار با بهبود بالینی مرخص شود، در RTD یا PHC انجام می شود:

№	تست های تشخیصی پایه	فرکانس کاربرد
1	آزمایش خون عمومی* (همه پارامترها): گلبول های قرمز، هموگلوبین، لکوسیت ها، لنفوسیت های قطعه بندی شده، مونوسیت ها، سلول های نواری، ائوزینوفیل ها، ESR.	هر 3 ماه 1 بار.
2	آنالیز کلی ادرار* (همه پارامترها): وزن مخصوص، اسیدیته، لکوسیت ها، نمک ها، مخاط، باکتری ها	هر 3 ماه 1 بار.
3	آزمایش خون بیوشیمیایی: AlaT، گلوکز، بیلی روبین، آزمایش تیمول، پروتئین کل.	هر 3 ماه 1 بار.
4	بررسی میکروسکوپی و فرهنگی خلط برای MBT (2 بار	هر 3 ماه 1 بار.
5	معاینه توموگرافی اشعه ایکس همراه با فرآیند ریوی	هر 3 ماه 1 بار.
6	اگر MBT در طول مرحله نگهداری درمان رشد کرد، آزمایش مجدد برای DST به PVR	1 بار
7	سی تی اسکن مغز بر اساس اندیکاسیون ها و با توجه به توصیه متخصص مغز و اعصاب و جراح مغز و اعصاب.	1 بار
8	سونوگرافی اندام ها حفره شکمیو کلیه	1 بار
9	FGDS٭	1 بار
10	آزمایش هورمون محرک تیروئید	1 بار

٭ با توجه به نشانه های بالینی، شاید. بیشتر اوقات

معیارهای تشخیصی

شکایات و شرح حال:برای سردرد، تب، استفراغ. کاهش اشتها و وزن بدن. شروع تدریجی با افزایش علائم مسمومیت و سلامت ضعیف است. تماس با بیمار مبتلا به سل یا MDR-TB.

علائم مننژیت سلی:علائم سه گانه مشخص است - سردرد که به تدریج تشدید می شود و ثابت است، تب، استفراغ با منشاء مرکزی و بدون حالت تهوع اولیه، پس از آن هیچ تسکینی وجود ندارد. وجود علائم مننژ - سفتی عضلات گردن، علامت کرنیگ و برودزینسکی. اختلال سیستم عصبی مرکزی، به شکل اختلالات خودمختار، اختلال در هوشیاری، وجود رفلکس های پاتولوژیک. توسعه تدریجی مجموعه علائم مننژ در پس زمینه دما.

معاینهی جسمی
معاینه بیمار مبتلا به مننژیت سلی با معاینه خارجی و وضعیت بیمار در تخت شروع می شود. بیمار به پهلو دراز می کشد، پاها را به سمت شکم می کشد، از زانوها خم می شود (در پشت - سر به بالش فشار داده می شود)، با تشخیص دیرهنگام - در وضعیت سفتی شدید: روی پشت دراز می کشد، پاها دراز می شوند. وضعیت سفتی اکستانسور، سفتی بازو - خم کننده، معده جمع شده، ناویکولار، عضلات شکمزمان فعل.
پرسش از بیمار (از او برای انجام کارهای ساده) به ما اجازه می دهد تا در مورد میزان آسیب به روان بیمار قضاوت کنیم. اگر بیمار هوشیار باشد، ممکن است حجم کاری، بی حالی و نگرش منفی نسبت به معاینه وجود داشته باشد.
معاینه عصبی با معاینه صورت (جفت VII - تقارن، ضعف عضلات پایین صورت) و معاینه 12 جفت اعصاب جمجمه آغاز می شود. مطالعات شقاق کف دست و مردمک (جفت III، IV، VI - موقعیت، واکنش به نور، تطبیق و همگرایی، نیستاگموس). علائم مننژ، رفلکس های شکمی، وجود رفلکس های پاتولوژیک (نقض مجاری هرمی)، حساسیت پوستی، درموگرافی، رفلکس های تاندون و قدرت عضلانی اندام ها، کلونوس پا بررسی می شود.

تظاهرات بالینی
علائم بیماری به تدریج ایجاد می شود. در تصویر بالینی مننژیت سلی 3 دوره وجود دارد.

من دوره پرودرومال- دوره پیش سازهای TM با علائم غیراختصاصی ظاهر می شود: تب، ضعف در درجات مختلف، درجات مختلف، که با آسیب به سیستم عصبی خودمختار، اختلالات حسی حرکتی و اختلالات عصب جمجمه مشخص می شود.
در مرحله اول بیماری، بی تفاوتی، بدتر شدن خلق و خو، کاهش علاقه به دیگران، کاهش اشتها، حالت تهوع، استفراغ و افزایش جزئی دمای بدن، خواب آلودگی، حجم کار و بی حالی ظاهر می شود.

تغییرات ذهنی و بی حوصلگی:عدم جهت گیری در مکان و زمان در پایان هفته دوم، بی حالی، خواب آلودگی و ضعف افزایش می یابد. بیماران در برقراری ارتباط با دیگران مشکل دارند و به سوالات به صورت کم و تک هجا پاسخ می دهند. سپس یک انتقال تدریجی به بی‌حالی و کما وجود دارد.

واکنش های گیاهی عروقی:تاکی کاردی متناوب با برادی کاردی، ناتوانی نبض در کوچکترین حرکت، افزایش فشار خون، تعریق، درموگرافی قرمز روشن، اختلال خواب.

علائم مننژ:در مراحل اولیه معمولاً حداقل هستند - RMZ خفیف، علامت کرنیگ ضعیف مثبت، علامت برودزینسکی بسیار به ندرت مثبت است.

دوره دوم تحریک سیستم عصبی مرکزی- علائم آسیب عصب جمجمه ظاهر می شود (8-14 روز)، علائم مننژی مثبت - علامت کرنیگ، علامت برودزینسکی و سفتی عضلات گردن بارزتر است. علائم عمومی مغزی به وضوح خود را نشان می دهد: افزایش تحریک پذیری، سردرد، که ثابت است. استفراغ بدون حالت تهوع قبلی، اغلب در صبح رخ می دهد، که با مصرف غذا مرتبط نیست. درجه حرارت به سطح تب افزایش می یابد و به شدت فرآیند بستگی دارد. بی حالی عمومی، اختلالات روانی. علائم عصبی پایه اضافه می شود که شدت آن به وسعت فرآیند بستگی دارد.

بیشتر اوقات با مننژیت سلی، اعصاب چشمی و حرکتی تحت تأثیر قرار می گیرند (III جفت -VI) که یک جفت است) که به صورت واکنش پاتولوژیک مردمک، استرابیسم و ​​اختلال در حرکت کره چشم ظاهر می شود. آسیب به عصب صورت با یک نوع مرکزی همراه است، به شکل عدم تقارن صورت، ضعف عضلات پایین صورت، افتادگی گوشه دهان، لاگوفتالموس.
علائم اضافی ظاهر می شود: بیهوشی، فتوفوبیا، منفی گرایی، بی اشتهایی، احتباس مدفوع (شکل آتونیک با منشاء مرکزی بدون علائم نفخ). درموگرافیسم قرمز مداوم، لکه های تروسو تظاهر اختلالی با طبیعت رویشی است. درجات مختلفی از اختلال از خواب‌آلودگی (ریتم خواب) و بی‌حالی، گیجی تا بی‌حالی وجود دارد.
هنگامی که این روند به ناحیه مخچه و بصل النخاع گسترش می یابد، اعصاب پیازی (جفت گلوفارنکس، واگ و هیپوگلوسال -IX، X، XIIXII) درگیر می شوند. به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه، احتقان در فوندوس چشم ظاهر می شود - به شکل گشاد شدن و پیچ خوردگی وریدها، باریک شدن عروق، تار شدن خطوط دیسک و رنگ پریدگی عصب بینایی. به دلیل آسیب مغزی، علائم اختلال در حرکت اندام ها ظاهر می شود، اغلب همی پارزی یک طرفه، حرکات غیر ارادیدست و پا، انقباض تشنجی اندام ها که منجر به تشنج می شود.

دوره پایانی III- یک دوره فلج و فلج (روزهای 15-21-24 بیماری) همراه با اختلال عمیق هوشیاری و کما در درجات مختلف. اختلالات خودمختارو علائم کانونی تلفظ می شود، اختلالات گفتاری (صدای بینی، بیان نامشخص)، بلع (خفگی هنگام غذا خوردن)، انحراف زبان به پهلو، آسیب به جفت II و VIII اعصاب جمجمه، اختلال در عملکرد اندام های لگن، جزئی یا بلوک کامل مجرای مایع مغزی نخاعی. نقض مجاری هرمی، رفلکس های پاتولوژیک (Oppenheim، Schaeffer، Babinsky، Rossolimo، Gordon)، کلونوس خود به خودی پاها به منصه ظهور می رسند. هایپرکینز، تشنج، اختلال در ریتم تنفس و نبض ظاهر می شود. با شروع هفته چهارم از شروع بیماری، ممکن است مرگ رخ دهد.

حساسیت به توبرکولین: در طی فرآیند میلیاری، آنرژی نرمرژیک یا ضعیف مثبت، گاهی اوقات منفی مشاهده می شود.

مطالعات ابزاری

تغییرات در CT و MRI مغز: علائم فشار خون داخلی، اتساع بطن ها، هیدروسفالی ثانویه، تغییرات در ناحیه سلا تورسیکا و بعداً ادم و تورم مغز.

نشانه های مشاوره با متخصصین:

نوروپاتولوژیست - برای ارزیابی پویا آسیب CNS.
- جراح مغز و اعصاب - برای هیدروسفالی، اختلال در دینامیک مایع مغزی نخاعی.
- چشم پزشک - تعیین و مشاهده تغییرات در فوندوس.
- متخصص بیماریهای عفونی - حذف علت غیر اختصاصی مننژیت.

تشخیص آزمایشگاهی

تغییرات در لیکوروگرام:
- افزایش فشار داخل جمجمه تا ستون آب 300 میلی متر و گاهی اوقات بیشتر (به طور معمول ستون آب 100-200 میلی متر).
- افزایش محتوای پروتئین (از 0.33 به 1.5-2٪ با هنجار 0.20-0.30 گرم در لیتر).
- پلئوسیتوز - از چند ده تا چند صد سلول در 1 میلی متر مکعب، عمدتاً ماهیت لنفوسیتی دارند، اما در ابتدای بیماری می توان پلوسیتوز مخلوط نوتروفیل-لنفوسیتی را مشاهده کرد، به دنبال آن انتقال به لنفوسیتی مشاهده شد.
- کاهش قند، که سطح آن یکی از شاخص های پیش آگهی است (به طور معمول 40-60 میلی گرم٪ قند).
- کاهش کلریدها (معمولی - 600-700 میلی گرم٪)، از بین رفتن یک فیلم ظریف فیبرین مانند شبکه پس از 12-24 ساعت ایستادن در لوله آزمایش.
- واکنش های پروتئین مثبت پاندی و نونه - آپلت.

سندرم تجزیه سلولی پروتئین نشان دهنده احتقان و تظاهر اختلال در پویایی مشروب است. آنها با محتوای پروتئین بالا در مایع مغزی نخاعی مشخص می شوند که به 30٪ می رسد و پلئوسیتوز نسبتاً کم است.
MBT در مایع مغزی نخاعی هنگام بررسی مایع مغزی نخاعی قبل از شروع شیمی درمانی، از جمله روش کشت، از طریق باکتریوسکوپی تعیین می شود.
با مننژوانسفالیت، افزایش قابل توجهی در پروتئین (تا 4.0-5.0 گرم در لیتر)، پلئوسیتوز خفیف (تا 700-100 سلول در 1 میکرولیتر) از طبیعت لنفوسیتی، کاهش قابل توجهی در محتوای قند و کلرید وجود دارد.

در شکل نخاعی مننژیت، مایع مغزی نخاعی معمولاً گزانتوکرومیک است که به دلیل رکودتعداد سلول ها کوچک است 60-80 در 1 میکرولیتر، به عنوان تظاهرات تجزیه پروتئین-سلول.

MBT به ندرت در مایع مغزی نخاعی یافت می شود، اغلب در فیلم تشکیل شده تشخیص داده می شود.

UAC:هنگام تشخیص مننژیت در مراحل اولیه بیماری، هیچ تغییر واضحی مشاهده نمی شود. متعاقبا، با پیشرفت فرآیند، لکوسیتوز ممکن است مشاهده شود، افزایش ESRمیلی متر در ساعت، لنفوپنی، مونوسیتوز، تغییر نوتروفیل متوسط ​​فرمول لکوسیت به چپ، در پس زمینه کم خونی.

OAM:تغییرات بیان نشده، پروتئینوری خفیف، لکوسیت های منفرد و گلبول های قرمز.

تشخیص های افتراقی

فرم بالینی	شکایات معمولی	شروع مشخصه	شدت علائم مننژ	عمومی علائم عفونی	تغییرات در هوشیاری
چرکی (مننگوکوک قولنج، پنوموکوک، استافیلوسترپتوکوک کووی و غیره) مننژیت	افزایش سریع سردرد، حالت تهوع، لرز، استفراغ	تند. پرودروم کوتاه احتمالی (چند ساعت)	در ساعات و روزهای اول تند و افزایش می یابد	افزایش قابل توجه دما (39-40 درجه سانتیگراد) لرز، برافروختگی پوست	گیجی، گیجی، کما. گاهی اوقات هذیان، توهم
مننژیت ویروسی سروزی (اوریون، انتروویروس، کوریومننژیت لنفوسیتی حاد و غیره)	سردرد، لرز، حالت تهوع، کمتر استفراغ	حاد، گاهی پس از آب مروارید دستگاه تنفسیو اختلالات گوارشی	فشار خون متوسط ​​و داخل جمجمه غالب است	تب متوسط، گاهی دو فازی، کوتاه مدت (3-7 روز)	معمولاً خواب‌آلودگی، کمتر اوقات بی‌حالی، بی‌حالی، هذیان
مننژیت سلی	خستگی، بی اشتهایی، تعریق، حالت تهوع، سردرد خفیف	به تدریج از علائم رایجآستنی، گاهی حاد در بزرگسالان	در ابتدا کمی با افزایش تدریجی	تب خفیف با علائم غالب مسمومیت	آگاهی حفظ می شود، در صورت دوره نامطلوب مختل می شود
مننژیسم در عفونت های عمومی و بیماری های جسمی	سردرد خفیف	مختلف	در حد متوسط	بستگی به بیماری زمینه ای دارد	خیر استثنا اشکال بسیار شدید است

شاخص های مایع مغزی نخاعی طبیعی و با مننژیت با علل مختلف هستند

فهرست مطالب	هنجار	مننژیت سلی	مننژیت ویروسی	مننژیت باکتریایی
فشار	ستون آب 100-150 میلی متر، 60 قطره در دقیقه	افزایش یافت	افزایش یافت	افزایش یافت
شفافیت	شفاف	شفاف یا کمی مادی	شفاف	گل آلود
سیتوز، سلول/µl	1-3 (تا 10)	تا 100-600	400-1000 یا بیشتر	صدها، هزاران
ترکیب سلولی	لنفوسیت ها، مونوسیت ها	لنفوسیت ها (60-80%)، نوتروفیل ها، بهداشت در 4-7 ماه	لنفوسیت ها (70-98%)، بهداشت در 16-28 روز	نوتروفیل ها (70-95٪)، بهبودی در 10-30 روز
محتوای گلوکز	2.2-3.9 میلی مول در لیتر	به شدت کاهش یافته است	هنجار	تنزل داده است
محتوای کلرید	122-135 میلی مول در لیتر	تنزل داده است	هنجار	تنزل داده است
محتوای پروتئین	تا 0.2-0.5 گرم در لیتر	3-7 برابر یا بیشتر افزایش یافته است	طبیعی یا کمی افزایش یافته است	2-3 برابر افزایش یافته است
واکنش پاندی	0	+++	0/+	+++
فیلم فیبرین	خیر	غالبا	به ندرت	به ندرت
مایکوباکتریوم	خیر	"+" هنگام معاینه مایع مغزی نخاعی قبل از درمان، 50٪ موارد	خیر	خیر

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

درمان در خارج از کشور

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

هدف درمان:
- درمان التهاب مننژها و مغز؛
- پیشگیری از عوارض؛
- بهداشت مایع مغزی نخاعی؛
- تسکین علائم و نشانه های مننژی آسیب سیستم عصبی مرکزی.
- تسکین علائم مسمومیت؛
- عادی سازی هموگرام.

تاکتیک های درمانی

درمان بیماران مبتلا به سل مننژ و NCS پیچیده است و در موسسات تخصصی انجام می شود. درمان در مرحله فشرده در یک محیط بیمارستان و در مرحله حمایت - در یک آسایشگاه یا به صورت سرپایی انجام می شود.

کنترل درمان
در مرحله فشرده، بررسی میکروسکوپی و فرهنگی خلط برای MBT (2x) در صورت آسیب ترکیبی ریه، تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار، تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون - ماهانه، معاینه توموگرافی اشعه ایکس OGK هنگامی که با فرآیند ریوی هر 2-3 ماه یکبار، در مرحله نگهداری - هر سه ماه یکبار ترکیب می شود. سی تی اسکن مغز بر اساس اندیکاسیون ها و با توجه به توصیه متخصص مغز و اعصاب و جراح مغز و اعصاب. اگر MBT توسط کشت در 4-5 ماه از درمان حفظ شد، DST را برای PVR تکرار کنید.

حالت

یکی از مولفه های اصلی درمان سخت گیری است استراحت در رختخوابتا زمانی که مایع مغزی نخاعی ضد عفونی شود و علائم مننژ ناپدید شوند، با گسترش تدریجی رژیم: انتقال به حالت نشسته، انتقال به استراحت نیمه رختخواب. هر مرحله باید با حداقل بار و زمان با افزایش تدریجی شروع شود. انتقال بیمار از یک مرحله به مرحله بعدی گسترش رژیم بر اساس بهداشت مایع مغزی نخاعی و تسکین علائم مننژ با اجازه متخصص مغز و اعصاب یا چشم پزشک انجام می شود.

رژیم غذایی
برای مننژیت سلی، در ابتدای درمان، رژیم هیپو سدیم تجویز می شود (غذا بدون افزودن نمک خوراکی تهیه می شود). این رژیم به افزایش دیورز، جذب مایعات و کاهش آب دوستی بافت کمک می کند. لازم است مقدار پروتئین افزایش یافته همراه با غذا (حداقل 120-140 گرم در روز) که مصرف آن در این گروه از بیماران افزایش می یابد، ضروری است. محصولات پروتئینی با هضم آسان (شیر، ماهی، تخم مرغ، گوشت) تجویز می شود. مقدار چربی در هنجار فیزیولوژیکی (100-120 گرم در روز) توصیه می شود. چربی ها باید به راحتی قابل هضم و غنی از ویتامین A باشند. کره، خامه، خامه ترش)، حدود 1/3 - به شکل چربی گیاهیکه منبع پلی غیراشباع است اسیدهای چرب. مقدار کربوهیدرات ها در حد نرمال فیزیولوژیکی (450-500 گرم در روز) است. در مواردی که سل باعث اختلال در متابولیسم کربوهیدرات شود، آلرژی بدن (دیاتز آلرژیک، آسم برونشاگزمای مزمن)، اضافه وزن بدن، بیماران باید مصرف کربوهیدرات خود را به 300-400 گرم در روز محدود کنند، عمدتاً از آنهایی که به راحتی هضم می شوند (شکر، عسل، مربا، شربت و غیره).

با مننژیت سلی، کمبود ویتامین (به ویژه اسید اسکوربیک، ویتامین A و گروه B) ایجاد می شود. معرفی مقدار کافی اسید اسکوربیک باعث افزایش خاصیت باکتری کشی سرم خون، افزایش تشکیل آنتی بادی ها و کاهش مسمومیت می شود. باید به تأمین ویتامین های گروه B که مستقیماً با آنها مرتبط است، اهمیت ویژه ای داد متابولیسم پروتئینکه نیاز به آن در این گروه از بیماران افزایش یافته است. غذاهای غنی از ویتامین B (سبزیجات تازه، گوشت، غذاهای تهیه شده از سبوس، مخمر آبجو یا نانوایی) به رژیم غذایی معرفی می شوند. محتوای کالری رژیم غذایی تا 6000 کیلو کالری در روز است. اگر عمل بلع مختل شود یا هوشیاری مختل شود، غذا از طریق لوله معده به شکل پوره داده می شود.

درمان دارویی

شیمی درمانی علت:کل مدت درمان 20 ماه یا بیشتر است (دستورالعمل شماره 218 وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان) و طبق طرح 8-12 سانتی متر (Km, Am) + Lfx (Ofх) + Cs + تجویز می شود. Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

برای کودکان، داروهای خط دوم به شدت بسته به وزن، به میزان mg/kg/day تجویز می شود.

رژیم درمانی:
- مصرف یک (یا 2) از داروهای خط اول ضد سل: پیرازین آمید (Z) - در مرحله فشرده و با حساسیت MBT حفظ شده، اتامبوتول (E) برای کل دوره درمان.
- تجویز یک داروی تزریقی خط دوم: کاپرومایسین (Cm) 30-15 میلی گرم بر کیلوگرم، آمیکاسین (Am) -15-22.5 میلی گرم بر کیلوگرم) یا کانامایسین (Km) 30-15 میلی گرم بر کیلوگرم بر اساس وزن. مدت زمان مصرف داروی تزریقی نباید بیش از 12 ماه باشد. فلوروکینولون ها: افلاکساسین (Ofx) - 15-20 میلی گرم بر کیلوگرم یا لووففلاکساسین (Lfx) - 7.5-10 میلی گرم بر کیلوگرم؛ تیوآمیدها: پروتیونامید (Pto) - 15-20 mg/kg یا اتیونامید (Eto) -15-20 mg/kg. سیکلوسرین (Cs) - 10-20 میلی گرم بر کیلوگرم؛ پارا آمینوسالیسیلیک اسید (PAS) -150 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن. هنگامی که PASK در شرایط بستریترکیبی از تجویز خوراکی ممکن است، متناوب با فرم تزریقی سدیم آمینوسالیسیلات (Pascanate 400 IV قطره ای x 3 بار در هفته، PASK خوراکی x 4 بار در هفته)، پیرازینامید (Z) - 30-40 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، اتامبوتول (E) - 25 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن.

داروها در بیمارستان روزانه استفاده می شوند - 7 بار در هفته، برای مرحله سرپایی- 6 بار در هفته تحت نظارت مستقیم پرسنل پزشکی در تمام طول دوره درمان. در صورت عدم تحمل، دوز روزانه را می توان به دو دوز تقسیم کرد. مرحله فشرده درمان 8 ماه (240 دوز) است، تمدید دوره توسط مرکز MDR-TB تصمیم گیری می شود.

درمان علامتی و بیماری زا

یکی از جنبه های مهم درمان غیر اختصاصی مننژیت با علل مختلف، سم زدایی و حفظ تعادل آب و نمک بدن است. برای این منظور از محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی استفاده می شود. به دلیل خطر ایجاد ادم مغزی، مایعات داخل وریدی باید با احتیاط زیاد داده شود.

ترکیب تزریق درمانیتوسط شاخص های فشار اسمزی کلوئیدی (COP) تعیین می شود. پارامترهای اصلی COP باید در سطح زیر حفظ شود: آلبومین 48-52 گرم در لیتر. سطح یون سدیم 140-145 میلی مول در لیتر. محلول پایه 5٪ دکستروز در 0.9٪ کلرید سدیم است. سطح گلوکز خون در محدوده 3.5-7.0 میلی مول در لیتر حفظ می شود.

برای هیپوآلبومینمی، از آلبومین 10% یا پلاسمای منجمد تازه - 10 میلی لیتر/کیلوگرم در روز، برای بهبود میکروسیرکولاسیون - دکستران - 10 میلی لیتر/کیلوگرم در روز، نشاسته هیدروکسی اتیل 6-10% - 5-10 میلی لیتر/کیلوگرم در روز استفاده کنید. محلول شروع یک محلول مانیتول 20% به میزان 0.25-1.0 گرم بر کیلوگرم در روز است که در مدت 30-10 دقیقه تجویز می شود. یک ساعت پس از تجویز مانیتول، فوروزماید 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود.

برای بیمارانی که علائم شوک سمی عفونی دارند، گلوکوکورتیکوئیدها (هیدروکورتیزون، پردنیزولون و غیره)، داروهای قلبی (استروفانتین، نیکتامید)، آگونیست های آدرنرژیک (فنیل افرین، افدرین) تجویز می شوند. همچنین در صورت شوک عفونی – سمی با علائم نارسایی حاد آدرنال، انفوزیون وریدی مایعات انجام می شود. 125-500 میلی گرم به اولین قسمت مایع اضافه کنید. هیدروکورتیزون یا 30-50 میلی گرم پردنیزولون و همچنین 500-1000 میلی گرم. اسید اسکوربیک، نیکتامید، استروفانتین.

تصحیح اسیدوز متابولیککودکان در هفته اول زندگی با محلول بی کربنات سدیم 4 درصد درمان می شوند.
آماده سازی پلاسمای منجمد بومی و تازه، آلبومین انسانی اهداکننده با غلظت 5 و 10 درصد برای اصلاح هیپوپروتئینمی و مبارزه با هیپوولمی در حجم 5 تا 15 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز، بسته به وضعیت، استفاده می شود. برای مبارزه با شوک سمی باکتریایی - در ترکیب با آمین های پرسور (دوپامین، دوبوتامین).

برای عادی سازی حالت اسید-باز، یک محلول بی کربنات سدیم 4٪ با توجه به نشانگر کمبود باز معرفی می شود. حجم روزانه مایع تجویز شده به صورت تزریقی به میزان mg/kg/day 10-8 تعیین می شود.

برای مننژیت سل، گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون به میزان 2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، حداکثر دوز روزانه 60 میلی گرم) به مدت 4 هفته تجویز می شود، سپس دوز در 2 هفته آینده کاهش می یابد.
در موارد شدید، دگزامتازون با دوز معادل دوز پردنیزولون تجویز می شود.
به منظور تامین مجدد پتاسیم، مکمل های پتاسیم علاوه بر درمان تجویز می شود. اندازه گیری مقدار مایع تزریق شده و مایع دفع شده ضروری است.

پیشگیری و درمان عوارض جانبی PVR

برای از بین بردن و جلوگیری از عوارض داروهای ضد سل از موارد زیر استفاده می شود:
- ویتامین های گروه های A، B، C (پیریدوکسین با دوز 200 میلی گرم در روز و سایر ویتامین ها)،
- داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (آمی تریپتیلین و غیره)،
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (دیکلوفناک، ایبوپروفن و غیره)،
- مهارکننده گزانتین اکسیداز (آلوپورینول)، مسدود کننده های H2 (رانیتیدین، فاموتیدین و غیره)،
- مهارکننده های پمپ پروتون (رابپرازول، امپرازول، لانسوپرازول و غیره)،
- آنتی اسیدها (اکسید آلومینیوم، اکسید منیزیم، کربنات کلسیم، کربنات منیزیم پایه، لاکتولوز و غیره)
- محافظ های کبدی (فسفولیپیدهای ضروری - فسفولیپیدهای ضروری و غیره، آدمتیونین و غیره، کارنیتین اوروتات و غیره، بخارات) گیاه داروییعصاره خشک، عصاره میوه خار مریم، خشک و غیره)
- داروهای ضد استفراغ (متوکلوپرامید، لوپرامید و غیره) و اصلاح الکترولیت ها (پتاسیم و منیزیم آسپارتات، کلسیم، فرآورده های پتاسیم و غیره)
- جلوگیری اختلالات روانی(گلوتامیک اسید، مبیکار، کاربامازپین، کلرپروتیکسن، کلرپرومازین و غیره) و روان پریشی (هالوپریدول، ریسپریدون و غیره)
- پیشگیری از کم کاری تیروئید (لووتیروکسین سدیم و غیره) و عکس العمل های آلرژیتیک (آنتی هیستامین ها، کورتیکواستروئیدها).

امکان استفاده از جایگزین و در دسترس دیگر نیز وجود دارد داروها اقدام مشابه، برای از بین بردن یا کاهش عوارض جانبی PVR.

پیشگیری از عوارض مننژیت سل

درمان بیمار مبتلا به مننژیت سل باید با هدف پیشگیری از عوارض باشد و از روزهای اول درمان تجویز می شود. پیشگیری از عوارض شامل علائم، بیماری زا، کم آبی، هورمون درمانی. درمان کم آبی با هدف کاهش فشار خون بالا، هیدروسفالی و ادم مغزی است. درمان عروقی و نوروتروپیک با هدف بهبود فرآیندهای متابولیک و گردش خون در مغز و عروق فوندوس انجام می شود. درمان قابل جذب با هدف جلوگیری از هیدروسفالی انسدادی انجام می شود. برای بیماران مبتلا به همی پارزی، با بهبود وضعیت و ضد عفونی شدن مایع مغزی نخاعی، فیزیوتراپی شامل ماساژ سبکقبل از ورزش درمانی در تخت بیمار.

ادم و تورم مغز
درمان کم آبی با هدف کاهش فشار خون بالا، هیدروسفالی و ادم مغزی است. فوروزماید به صورت داخل وریدی با دوز 0.3-1.4 mg/kg در روز تجویز می شود. استفاده از سالورتیک ها را می توان با وارد کردن سوربیتول به لوله معده با دوز 1 گرم بر کیلوگرم در روز ترکیب کرد. مانیتول - به صورت داخل وریدی با دوز 1-0.25 گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شود (پایش مداوم پارامترهای اسمزی خون مورد نیاز است و اگر اسمولاریته بالای 310 mOsm/kg باشد، از دارو استفاده نمی شود). برای هیپراسمولاریته ناشی از هیپرناترمی (بیش از 155 میلی مول در لیتر)، استفاده از فوروزماید ترجیح داده می شود.

محلول آلبومین 10% - به صورت داخل وریدی در دوز 3-6 میلی لیتر بر کیلوگرم در روز تجویز می شود.

نظارت روزانه بر حجم روزانه مایع تزریقی و دفعی ضروری است.

پیشگیری از اختلالات تروفیک:حداقل هر 1-2 ساعت یک بار، وضعیت بدن بیمار را تغییر دهید، ماساژ ضربه ای انجام دهید، از تشک های ضد دکوبیتوس یا کیسه های ارزن استفاده کنید، ملحفه ها باید به خوبی صاف شوند. درمان روزانه پوست و حفره دهان.

محافظت پیشگیرانه از چشم:برای جلوگیری از وقوع فرسایش قرنیه در بیماران در کما در طول چشمان باز، استفاده کنید پماد چشمو به طور غیر فعال آنها را با نوار بپوشانید؛ برای جلوگیری از عفونت ثانویه، از دستمال مرطوب مرطوب شده با محلول نیتروفورال استفاده می شود.

درمان التهاب غیر اختصاصی ثانویه یا همزمان

برای درمان غیر اختصاصی بیماری های التهابیدر پس زمینه مننژیت سلی رخ می دهد، داروهای ضد باکتریبا توجه به حساسیت میکرو فلورا به آنها انتخاب می شوند. هنگامی که کاندیدیازیس تشخیص داده می شود، داروهای ضد قارچی نیز با در نظر گرفتن حساسیت تجویز می شود.

لیست داروهای اساسی و اضافی

لیست داروهای ضروری:

داروهای خط دوم ضد سل

آمیکاسین، پور. برای تزریق 500 میلی گرم.

کانامایسین، پور. برای تزریق fl.1g.

کاپرومایسین، پور. برای تزریق، fl. 1.0