درمان آسیب منیسک داخلی مفصل زانو. آسیب مفصل زانو به شبکیه کشکک زانو

آ) نشانه های اصلی:
آلوآرتروپلاستی
سینوکتومی
آرترودزیس
گسترش رویکردهای کم تهاجمی

ب) موقعیت و برش بیمار در رویکرد پاراپاتلا داخلی به مفصل زانو. بیمار به پشت دراز می کشد و پاهای خود را دراز کرده و آزادانه پوشیده شده است. برش پوست از 5 سانتی‌متر نزدیک به لبه کشکک، تقریباً در وسط شروع می‌شود و به صورت قوس 1 سانتی‌متری وسطی به لبه داخلی کشکک در جهت دیستال می‌رود تا دوباره از سمت داخلی کشکک عبور کند. رباط به توبروزیته تیبیا.

اگر قرار گرفتن در معرض پای کلاغی (pes anserinus) و دستگاه تاندون-رباط داخلی لازم باشد، برش را می توان به صورت دیستال گسترش داد. لایه زیر جلدی به جلو و عقب جدا می شود، سپس شاخه زیر کشکک عصب صافن جدا می شود.

رویکرد پاراکشکک داخلی
برش پوست ممکن است در قسمت داخلی کشکک یا به صورت طولی بالای کشکک (زانو چپ) قوس داشته باشد.
برای جداسازی "پای کلاغ" یا دستگاه کپسولی-رباط داخلی، امکان گسترش وجود دارد.

V) انتخاب مفصل زانو . رتیناکولوم کشکک داخلی 2 سانتی متر از وسط لبه کشکک بریده شده است. سپس کپسول مفصلی با قیچی از شبکیه و تاندون عضله چهار سر ران خارج می شود. دستگاه کشش مفصل زانو در سطح لبه پروگزیمال کشکک با نخ های ثابت تقویت می شود تا از بسته شدن صحیح نگهدارنده اطمینان حاصل شود. سپس تاندون چهار سر ران در عرض چند میلیمتر از محل وارد شدن عضله پهن میانی ران جدا می شود.

کپسول مفصل تقریباً 2 سانتی متر نزدیک به فضای مفصل داخلی باز می شود. هنگام تشریح کپسول سینوویال در جهت دیستال، محل اتصال شاخ قدامی منیسک باید در نظر گرفته شود. اکنون می توان کاسه زانو را به صورت جانبی نگه داشت و 180 درجه چرخاند.

اگر دررفتگی کشکک و چرخش آن در جهت جانبی امکان پذیر نباشد، برش تاندون چهارسر ران و کپسول مفصلی باید در جهت پروگزیمال کشیده شود. با مداخلات مکرر، گاهی اوقات لازم است که بدن چربی هاف (corpus adiposum infrapatellare) و کپسول مفصل جانبی آزاد شود تا بتوان به دست آورد. دررفتگی کاملو چرخش کشکک.

سپس مفصل زانو در یک زاویه راست خم می شود که نمای کلی از کندیل های داخلی و جانبی را ارائه می دهد. استخوان رانحفره بین کندیل با هر دو رباط صلیبی، منیسک داخلی و جانبی و فلات تیبیا.

ابداکشن شاخه زیر کشکک عصب صافن. تشریح رتیاکولوم کشکک داخلی و تاندون چهارسر ران. کشکک و تاندون کشکک به صورت طولی برای دسترسی مرکزی بیشتر به مفصل در آلوآرتروپلاستی جدا می شوند.
1. توبروزیت تیبیا
2. کشکک
3. پهن میانی
4. شبکیه کشکک طولی داخلی
5. شبکیه کشکک عرضی داخلی
6. شاخه زیر کشکک عصب صافن
جداسازی کپسول مفصل زانو در زیر عضله واستوس داخلی ران و تاندون عضله چهار سر ران.
محل اتصال عضله پهن میانی ران با نخ مشخص شده است.
تشریح تاندون عضله چهار سر ران در جهت پروگزیمال.

2. تاندون عضله چهارسر ران
3. کپسول مفصلی، غشای سینوویال
4. داخلی شریان فوقانیو ورید زانو
وضعیت پس از باز کردن کپسول مفصل زانو و دررفتگی کشکک به سمت جانبی، مفصل زانو صاف می شود.
1. سطح کشکک استخوان ران

3. کندیل داخلی استخوان ران
4. کشکک
5. پد چربی زیر کشکک
6. کپسول مفصلی، غشای سینوویال
7. کپسول مفصلی، غلاف فیبری
وضعیت پس از خم کردن مفصل زانو در زاویه راست. نمای از سمت شکمی. کشکک به سمت بیرون چرخیده و دررفته است.

2. کندیل جانبی استخوان ران
3. کشکک
4. تیبیا
5. عقب رباط صلیبی
6. رباط صلیبی قدامی
7. رباط کشکک
8. منیسک داخلی
9. منیسک جانبی
10. پد چربی زیر کشکک
11. چین سینوویال زیر کشکک
12. چین ناخنک

ز) گسترش دسترسی. برای برجسته کردن "پای کلاغ" و قسمت میانی کپسول مفصلی تا زاویه عضله نیمه غشایی، برش از توبروزیته درشت نی 5 سانتی‌متر دیستال کشیده می‌شود. برش پوست در یک سوم پروگزیمال مطابق با رویکرد پاراکشکک داخلی است. پس از تشریح لایه زیر جلدی، ابتدا شاخه زیر کشکک عصب صافن شناسایی شده و لیگاتورها اعمال می شود. آرتروتومی داخلی به روش معمول در فاصله 2 سانتی متری از لبه داخلی کشکک از طریق نگهدارنده انجام می شود.

سپس لایه زیر شاخه زیر کشکک بالا می آید، عصب بلند می شود و فاسیا و محل اتصال «پای کلاغ» زیر آن بریده می شود. در صورت لزوم، برش را می توان در نزدیکی تاندون چهارسر ران گسترش داد. هنگام کج کردن میز عمل، مفصل زانو را می توان تا 90 درجه خم کرد. در این موقعیت، فاسیا با تاندون های سطحی پای کلاغی به راحتی در جهت پشتی قرار می گیرد تا یک نوردهی پانوراما از کپسول مفصل داخلی به دست آید. هنگام جدا کردن "پای کلاغ" سطحی از درشت نی، لازم است از محل اتصال رباط جانبی داخلی واقع در زیر آن جدا شود.

در صورت لزوم می توانید پشت مفصل زانو را از سمت داخلی نیز بررسی کنید. کپسول مفصل زانو به صورت مایل در پشت رباط جانبی داخلی خلفی باز می شود و یک قلاب لانگنبک وارد می شود. با این برش، به طور کلی، بررسی خوبزاویه داخلی خلفی منیسک داخلی، کپسول خلفی مفصل زانو و بخش های عمیق رباط داخلی. اگر لازم باشد اتصال رباط متقاطع خلفی به استخوان درشت نی جدا شود، می توان برش کپسول را به سمت داخل در امتداد استخوان ران گسترش داد، در حالی که بخشی از سر داخلی نیز تشریح می شود. عضلات ساق پا.

این برش نباید به تاندون عضله ادکتور مگنوس آسیب برساند. عصب مفصلی زانو که از روی آن عبور می کند و شاخه های شریان میانی فوقانی زانو نیز حفظ می شود.

ه) آناتومی. زاویه مفصلی یا نیمه غشایی به اصطلاح خلفی برای عملکرد مفصل زانو اهمیت ویژه ای دارد. قسمت خلفی کپسول مفصل داخلی به صورت پویا توسط عضله نیمه غشایی تثبیت می شود. این عضله دارای پنج نقطه اتصال است، جهت کشش برای آنها به خم شدن مفصل بستگی دارد: بخش رفلکس زیر رباط جانبی داخلی در حین خم شدن به استخوان درشت نی منتقل می شود و از چرخش خارجی تثبیت می شود. اتصال داخلی مستقیم به استخوان درشت نی باعث ایجاد کشش به کپسول خلفی در موقعیت اکستنشن می شود. رباط پوپلیتئال مورب ادامه تاندون عضله نیمه غشایی به داخل کپسول مفصل خلفی است.

دو طناب فیبری دیگر از یک طرف به سمت رباط جانبی داخلی خلفی (رباط مایل خلفی) و از طرف دیگر به آپونوروز عضله پوپلیتئال می روند.

آرتروتومی در قسمت خلفی مفصل می تواند به صورت قدامی یا خلفی رباط جانبی داخلی خلفی انجام شود. این رباط تیبیوفمورال ارتباط نزدیکی با زاویه داخلی خلفی منیسک داخلی دارد. شاخ خلفی منیسک توسط این رباط تثبیت می شود. این رباط همچنین تثبیت دینامیکی اضافی از شاخه های تاندون عضله نیمه غشایی دریافت می کند.

برش را به سمت دیستال گسترش دهید تا کف کلاغ سطحی و دستگاه کپسولی-رباط داخلی نمایان شود.
تشریح تاندون چهارسر ران، شبکیه کشکک داخلی و کف پا کلاغ سطحی در زیر راموس اینفراپتلار.
1. کشکک
2. رباط کشکک
3. توبروزیت تیبیا
4. شبکیه کشکک عرضی داخلی
5. پهن میانی
6. سگ شکاری سطحی
7. سر میانی عضله گاستروکنمیوس
8. شاخه زیر کشکک عصب صافن
وضعیت پس از جدا شدن کف پا کلاغی سطحی از استخوان درشت نی. بخش های خلفی کپسول مفصلی در پشت رباط جانبی داخلی فوقانی قرار گرفتند. احتیاط: شریان میانی فوقانی زانو و عصب مفصلی زانو را حفظ کنید.
1. کندیل داخلی
2. منیسک داخلی
3. رباط کشکک
4. نگهدارنده کشکک داخلی
5. رباط جانبی داخلی مفصل زانو
6. Vastis medialis
7. همسترینگ
8. تاندون عضله ادکتور بزرگ
9. تاندون نیمه غشایی
10. سگ شکاری سطحی
11. شریان فوقانی داخلی و ورید زانو
12. شاخه زیر کشکک عصب صافن
13. عصب مفصلی زانو
باز شدن گسترده قسمت های داخلی خلفی کپسول مفصلی با ابداکشن سر داخلی عضله گاستروکنمیوس برای نمایان شدن رباط متقاطع خلفی.
1. کندیل داخلی استخوان ران
2. منیسک داخلی
3. رباط صلیبی خلفی زانو
4. رباط منیسکوفمورال خلفی
5. نگهدارنده کشکک داخلی
6. رباط جانبی خارجی
7. پهن میانی
8. عضله ساق پا، سر داخلی
9. تاندون عضله ابدکتور بزرگ
10. تاندون نیمه غشایی
11. سگ شکاری سطحی
12. شریان فوقانی داخلی و ورید زانو
13. شاخه زیر کشکک عصب صافن
14. عصب مفصلی زانو
آناتومی. دستگاه کپسولی-رباطی داخلی مفصل زانو.
1. عضله واستیس مدیالیس
2. تاندون عضله ادکتور بزرگ
3. Semimembranosus
4. عضله ساق پا، سر داخلی
5. کندیل داخلی استخوان ران
6. کندیل داخلی استخوان درشت نی
7. منیسک داخلی
8. سگ شکاری سطحی
9. رباط جانبی داخلی خلفی
10. رباط جانبی داخلی
11. "رباط مزیال کپسول"
12. "کلاه" کندیل

ه) بسته شدن زخم. کپسول مفصلی، سر داخلی عضله گاستروکنمیوس و جدا شده پای کلاغی» دوخته شده با بخیه های منقطع. معمولاً توصیه می شود قبل از بستن زخم، تورنیکه را بردارید و هموستاز انجام دهید.

و) گزینه جایگزینبرش پوست. قرار دادن مفصل زانو از طریق یک برش پارا کشکک داخلی کپسول را می توان با یک برش پوستی پاراکشکک جانبی ترکیب کرد. برش پوستی پاراکشکک جانبی برای مداخلاتی مانند سینوکتومی، آرتروپلاستی یا رباط‌پلاستی ترجیح داده می‌شود، زیرا جریان خون و عصب‌دهی پوست و لایه زیر جلدی را در سطح قدامی زانو کاهش می‌دهد. عصب پیش و زیر کشکک پوست عمدتاً از سمت داخلی ایجاد می شود. برش جانبی پوست ممکن است مستقیم یا کمانی باشد که از 5 سانتی متر نزدیک به قطب جانبی فوقانی کشکک شروع می شود تا توبروزیته تیبیا.

برای کالبد شکافی فلپ داخلی پوست، موارد زیر توصیه می شود: پس از تشریح لایه زیر جلدی، فاسیای زیرین در امتداد برش تقسیم می شود. فلپ پوستی داخلی به صورت زیر فاشیال در جهت داخلی جدا می شود. اگر این دستور رعایت شود، عروق و اعصاب سمت داخلی، که عمدتا از خارج فاسیا عبور می کنند، به طور قابل اعتماد محافظت می شوند. آرتروتومی داخلی به روش معمول پس از تشریح شبکیه کشکک و تاندون چهار سر ران انجام می شود. از این برش در صورت لزوم می توان آرتروتومی پاراپاتلا جانبی، رهاسازی جانبی یا بازسازی رباط جانبی را نیز انجام داد.

برش پاراکشکک جانبی می تواند مستقیم یا قوسی (مفصل زانوی چپ) باشد.
پس از تشریح فاسیا، فلپ داخلی پوست به صورت زیر فاشیال جمع می شود.
1. کشکک

3. رباط کشکک
4. فاسیا
تشریح پاراکشکک دستگاه اکستانسور (اختیاری از سمت داخلی یا جانبی)
1. کشکک
2. تاندون چهارسر ران
3. رباط کشکک

19.07.2015, 19:52

الکس | سن: 53 | شهر: سن پترزبورگ

سلام. لطفاً نظر خود را به مناسبت تشخیص من و درمان آن بیان کنید. وضعیت به این صورت است: من 53 ساله هستم، هیچ آسیب قابل توجهی (نه سقوط، نه ضربات قوی) وجود نداشت، اما به طور ناگهانی و غیر منتظره زانویم شروع به درد کرد، نمی توانم پایم را کاملا خم کنم، به ارتوپد رفتم. در کلینیک مرا برای ام آر آی فرستادند، نتیجه کامل مطالعه را در زیر می‌دهم: "منطقه مطالعه: مفصل زانوی راست. در سری MRI مفصل زانوی راست. مقدار افزایش یافته استمایع داخل مفصلی در نواحی شیبدار مفصل، در قسمت خلفی بیشتر در سمت داخلی و همچنین در حفره بورس فوق کشکک. متافیزها و اپی فیزهای مفصل زانو به وضوح دیده می شوند، متناسب با سن با ساختار غضروفی در امتداد کانتور، به طور قابل توجهی نازک نشده اند. علامت مغز استخوانشدت نرمال هیچ نشانه ای از ادم بافت چربی زیر کشکک وجود ندارد. کشکک فرم صحیح. داده هایی برای وجود فرسایش غضروف مفصلی، نازک شدن مشخص آن به دست نیامد. MRI هیچ نشانه ای از پارگی منیسک را نشان نداد. رباط متقاطع خلفی، رباط متقاطع قدامی، رباط مناسب کشکک، تاندون عضله چهار سر ران، رباط جانبی جانبی حفظ شده است، سیر الیاف طبیعی است، خطوط مشخص هستند. رباط جانبی داخلی سیر منظمی دارد، شدت سیگنال MR در سطح 2/3 پایینی نسبتاً افزایش یافته است و نسبتاً نازک شده است. علائم پارگی جزئی شبکیه کشکک داخلی نیز مشخص می شود، رباط به طور ناهموار نازک شده، در سراسر پاره شده است، افزایش شدت سیگنال MR به دلیل ادم مشاهده می شود. نتیجه گیری: علائم MR آسیب به رباط جانبی داخلی - 1-2 درجه، پارگی جزئی شبکیه کشکک داخلی (2 درجه). علائم سینوویت." پس از دریافت نتایج ام آر آی، دوباره به پزشک معالج مراجعه کردم. در اینجا چیزی که او به عنوان درمان تجویز کرد: "1. ورزش درمانی - 1 جلسه. 2. Art-ozone (محلول مخلوط ازن-اکسیژن) - 2 جلسه. 3. فارماکو رفلکسوتراپی N2 (ترومل) - 3 جلسه. 4. Pharmacopuncture N12 (فرماترون - 2.0 میلی لیتر، محلول فیزیکی - 2.0 میلی لیتر، لیدوکائین 2٪ - 2 میلی لیتر.) - 1 جلسه. 5. فونوفورز دارویی - 6 جلسه سؤالات: 1. در این شرایط چه چیزی را توصیه می کنید؟آیا با همه نسخه ها موافق هستید؟ 5.آیا باید آب را پمپاژ کنم؟به نظر نمی رسد که چنین چیزی برای من تجویز شده باشد.6.آیا در این شرایط می توان کاری در خانه انجام داد؟و اگر چنین است چه کمکی می تواند داشته باشد؟7.من مصرف کنم. more "Glucosamine Max" و "Teraflex" آیا این اصلا منطقی است؟

1) در چنین شرایطی، من شخصاً فقط پس از معاینه داخلی مفصل می توانم توصیه های بدون ابهام را ارائه دهم. 2) با توجه به موارد فوق پاسخ می دهم: 1. در این شرایط چه پیشنهادی دارید؟ - معاینه تمام وقت ارتوپد عمل. 2. آیا با همه قرارها موافقید؟ - من به مصلحت برخی ها شک دارم. 3. آیا می توان چیزی را از آن قرارهایی که در بالا دادم حذف کرد یا تعداد جلسات را کاهش داد؟ - می توان. 4. آیا این آسیب بدون دخالت شخص ثالث به خودی خود از بین می رود؟ - چه نوع آسیبی - شما آن را نشان نمی دهید؟ 5. آیا می توان به پاها بار داد؟ - به چه چیز بستگی دارد. مثلاً پیاده روی طولانی یا دوچرخه سواری چندین کیلومتر؟ -الان ارزش نداره 6. آیا تخلیه آب ضروری است؟ - گاهی ارزشش را دارد. 7. آیا در این شرایط می توان کاری در خانه انجام داد؟ - با توجه به توصیه های یک متخصص بهتر است. 8. گلوکوزامین ماکسیموم و ترافلکس هم مصرف میکنم. - "بعضی" - بله.

سندرم پرفشار کشکک جانبی (LPHP) - آسیب شناسی مفصل پاتلوفمورال (فمورال-کشکک)، که با جابجایی کشکک به بیرون مشخص می شود، که منجر به توزیع مجدد فشار در قسمت های مختلف سطوح مفصلی و اضافه بار در نواحی جانبی می شود. این سندرم زمانی ایجاد می شود که عدم تعادل بین تثبیت کننده های کشکک و نقض انطباق متقابل شکل سطوح تماس مفصل (کندیل های فمورال و کشکک) ایجاد می شود.

شکل 1 موقعیت طبیعی کشکک (چپ) و SLH (راست) را نشان می دهد.

علل SLGN:

• ناهنجاری‌های رشدی که منجر به پوزیشن لاتروپوزیون می‌شود (ناهنجاری‌های مادرزادی، پاهای X شکلایستادن زیاد کشکک، انحنای والگوس، توبروزیت خارجی درشت نی، هیپوپلازی کندیل خارجی ران، دیسپلازی کشکک، صافی کف پا؛
• آسیب کشکک که منجر به کشیدگی بیش از حد رباط تعلیق جانبی و/یا ضعیف شدن یا کشیدگی رباط داخلی می شود.
• ضعف عضله داخلی ران.

مکانیسم مبدا

کشکک پنج سطح مفصلی دارد که دو سطح (جانبی و داخلی) از نظر بالینی مهم‌ترین سطح هستند. بنابراین با کاهش در قسمت داخلی سطح مفصلی(II و نوع IIIبه گفته ویبرگ، قسمت بیرونی حجم بار بیشتری را که توسط عضله چهار سر ران وارد می شود، می گیرد که منجر به ایجاد SLGN می شود.

ویژگی های آناتومی مفصل کشکک رانی در شکل 2 نشان داده شده است.

در پاتوژنز جابجایی کشکک، دستگاه عضلانی رباط مفصل کشکک ران اهمیت زیادی دارد. کشکک دارای دو رباط جانبی نگهدارنده است - جانبی و داخلی. اولی، کشیدن به سمت بیرون، اجازه حرکت به سمت داخل را نمی دهد، در حالی که قسمت داخلی از حرکت کشکک به بیرون جلوگیری می کند. رباط داخلی مفصل استخوان ران به عنوان تثبیت کننده استاتیک اصلی عمل می کند که کشکک را از جابجایی جانبی محافظت می کند.

نقش مهمی در پیشگیری از فشار جانبی عضله پهن میانی ران دارد که کشکک را به سمت داخل می کشد و در صورت آسیب یا ضعیف شدن، مقاومت در برابر جابجایی جانبی کاهش می یابد. در همان زمان، مشخص شد که در بیماران با جابجایی خارجی کشکک، بر خلاف معمول، اتصال سر داخلی عضله چهار سر ران بیشتر در نزدیکی قرار دارد، که مانع از اجرای عملکرد پویای اصلی می شود. تثبیت کننده

تصویر بالینی

SLH علت بیش از 15 درصد بیمارانی است که با درد زانو مراجعه می کنند. بیمار از مداوم شکایت دارد درد دردناک، با خم شدن، بلند کردن و پایین آمدن از پله ها تشدید می شود. تورم احتمالی مفصل زانو، خرد شدن در حین حرکت.

تشخیص

• گرفتن شرح حال دقیق و معاینه فیزیکی؛
• انجام آزمایشات بالینی خاص؛
• اندازه گیری زاویه چهار سر ران (زاویه Q)؛
• معاینه اشعه ایکس (در چندین پیش بینی)؛
• سی تی اسکن؛
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
• میوگرافی عضله چهار سر ران؛
• آرتروسکوپی تشخیصی (اگر روش های قبلی آموزنده نباشد).

رفتار

درمان محافظه کارانه در بیش از 70 درصد موارد نتیجه مثبت می دهد، اما کاملاً طولانی است و نیاز به رویکرد آگاهانه و جدی از طرف بیمار دارد. ماهیت درمان تجویز است تمرینات فیزیوتراپیو ماساژ دادن تمرینات روی عضله پهن میانی ران و شبکیه خارجی مفصل کشکک رانی انجام می شود. علاوه بر این، از باندها و پانسمان های تثبیت کننده استفاده می شود.

درمان جراحی با هدف از بین بردن علل جابجایی کشکک، یعنی از بین بردن تنش در تثبیت کننده های کشکک، افزایش تن ساختارهای لیگامانی داخلی و اصلاح نقص تحریک کننده انجام می شود. مداخله باز یا آرتروسکوپی امکان پذیر است.

پیش بینی، پیامدها

با تشخیص به موقع SLHN و درمان کاملپیش آگهی مطلوب است، بهبود کامل عملکردها امکان پذیر است.

با فشار زیاد جانبی طولانی مدت کشکک، تنش در ساختار استخوان و غضروف مفصل افزایش می یابد که منجر به نازک شدن ناهموار غضروف و تغییرات دژنراتیو آن می شود. مرحله بعدی به مرحله انحطاط ساختار غضروف می رسد و توسعه می یابد آرتروز تغییر شکل دهندهمفصل فمورال کشکک.

دکتر ارتوپد-تروماتولوژیست Podunay E. A.

رباط کشکک ادامه تاندون عضله چهار سر ران، متصل به توبروزیته درشت نی است. مسئول ثبات استخوان های زانو، چرخش، خم شدن، اکستنشن و بالا بردن ساق پا است. هنگامی که کشکک حرکت می کند، کارایی عضله چهار سر ران فمورال افزایش می یابد. در حین خم شدن اندام، کشکک به سمت بالای استخوان ران حرکت می کند.

بنابراین، در نقاطی که رباط ها متصل می شوند، بیشترین بار کاهش می یابد این قسمتکشکک بیشتر مستعد پارگی رباط است. انواع آسیب های رباط کشکک در هر فردی ممکن است رخ دهد. منطقه خطر شامل افرادی است که سبک زندگی فعالی دارند، ورزشکارانی که می دوند، می پرند، ورزش می کنند، نوجوانان، زنانی که کفش پاشنه دارند.

به رباط کشکک رباط درونی نیز گفته می شود. اما علیرغم اینکه این اصطلاح به گفته رسمی در بین ما رایج شده است اسناد پزشکیاو غایب است

مفصل زانو از استخوان ران، درشت نی و کشکک تشکیل شده است. در داخل آن لایه های غضروفی داخلی و جانبی قرار دارند که عملکردهای حرکتی و تثبیت کننده را انجام می دهند. از آنجایی که زانو همیشه بار زیادی را تحمل می کند، از هر طرف توسط تعداد زیادی رباط تقویت می شود. رباط های کشکک بسیار قوی هستند و می توانند هر باری را تحمل کنند. آنها به دو نوع تقسیم می شوند:

1. تاندون های واقع در خارج از مفصل زانو (رباط های جانبی پرونئال و تیبیا، رباط مایل، رباط های قوسی و کشکک).
2. تاندون های واقع در داخل مفصل (رباط متقاطع خلفی، رباط متقاطع قدامی).

تاندون های خارجی و داخلی رباط های حمایت کننده کشکک را تشکیل می دهند. علاوه بر اتصال استخوان ها، دستگاه رباط همراه با تاندون ها، وظایف تثبیت مفصل را انجام می دهد.

رباط جانبی فیبولار به سر فیبولا متصل است و از اپی کندیل جانبی استخوان ران خارج می شود. رباط جانبی تیبیا از داخل اپیکوندیل به سمت داخل کشیده می شود داخلدرشت نی و به حفظ ساق پا از انحراف خارجی کمک می کند. تاندون های کشکک در سمت غده ای استخوان چهار سر ران درشت نی وارد می شوند. آنها نقش اصلی- نگه داشتن کاسه زانو در وضعیت معمول.

تاندون های صلیبی مانع از حرکت مفصل به جلو و عقب می شوند.

هنگامی که عضله چهار سر ران منقبض می شود، کشکک جابجا می شود، در نتیجه مفصل زانو کشیده می شود و اندام می تواند بالا بیاید. ضعف دستگاه لیگامانی یا آسیب منجر به این واقعیت می شود که تاندون ها قادر به تحمل بار بیش از حد مجاز نیستند که منجر به آسیب یا التهاب در مفصل زانو می شود. جالب است بخوانید -.

علائم

پارگی رباط کشکک جابجایی کاسه گل است. در اغلب موارد با این پدیده ناخوشایند صدایی شبیه به کلیک و سپس صدای قوی شنیده می شود سندرم درد، ظهور ادم هم بلافاصله پس از آسیب و هم پس از مدت معینی امکان پذیر است. علاوه بر این، بسته به میزان آسیب و نوع پارگی تاندون (جزئی و کامل)، علائم دیگری ظاهر می شود.

پارگی جزئی با اختلال ناقص دستگاه لیگامانی کشکک مشخص می شود. سندرم درد ناگهانی در قسمت بالایی کشکک ایجاد می شود که به سرعت در عرض چند روز از بین می رود. تورم کوچکی در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود.

پارگی کامل با جدا شدن قسمت رباطی به دو جزء مشخص می شود که در آن تاندون به طور کامل از استخوان جدا می شود. در این حالت به دلیل درد شدید در خم شدن و اکستنشن مشکل وجود دارد و همچنین محدودیت حرکتی در مفصل زانو وجود دارد. در استراحت کاملرباط کشکک به سمت بالا حرکت می کند. ناحیه آسیب دیده بسیار حساس می شود، ممکن است تشنج احساس شود، ممکن است وجود داشته باشد فرآیند التهابیبا افزایش دما و بدتر شدن شرایط عمومیارگانیسم

ظهور علائم تا حد زیادی به میزان آسیب بستگی دارد. شدت پارگی تاندون سه درجه دارد:

• درجه 1 با پارگی کوچک بافت همراه است. درد خیلی واضح نیست.
• درجه 2 با درد شدید، تورم، ظهور هماتوم و اختلال در فعالیت حرکتی مشخص می شود.
• درجه 3 یک آسیب شدید است که در آن یک سندرم درد بسیار واضح احساس می شود. در بیشتر موارد، یک هماتوم قوی ظاهر می شود، قسمت آسیب دیده متورم می شود و توانایی کار مختل می شود. امکان انجام مداخله جراحی وجود دارد.

تشخیص

با استفاده از روش های تشخیصیتحقیقات می تواند به طور عینی آسیب رباط را بررسی کند و آسیب های دیگر از جمله شکستگی را حذف کند، همچنین تشخیص نهایی را ایجاد کرده و درمان مناسب را تجویز کند. تشخيص تشعشع شامل معاينه اشعه ايکس در چند برجستگي - در قسمت فوقاني، پهلو و پشت است. در صورت لزوم درخواست دهید روش های اضافی تشخیص رادیویی- سونوگرافی و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. آنها به شما امکان می دهند با دقت بیشتری یکپارچگی تاندون را ردیابی کنید. اگر آسیب به ساختار لیگامانی تشخیص داده شد، با استفاده از این مطالعه تشخیصیمحل و درجه شکاف و همچنین اندازه آن روشن می شود.

رفتار

با پارگی جزئی تاندون های کشکک، مفصل زانو آسیب دیده با گچ بی حرکت می شود، با مسکن بیهوش می شود و فیزیوتراپی نیز انجام می شود. پس از برداشتن گچ، بار به تدریج افزایش می یابد، فعالیت بدنی ایجاد می شود و تمرینات خاصی انجام می شود. بر مرحله اولیهخوب است که بار را با پیاده روی، شنا، دویدن آهسته، اسکات افزایش دهید. با آسیب مزمن، درمان معمولی همیشه نتیجه مطلوب را نمی دهد، بنابراین، مداخله جراحی گاهی اوقات ضروری است.

پارگی کامل رباط کشکک به طور کلی نیاز دارد مداخله جراحی، زیرا درمان دارویینمی دهد نتایج مثبت. این عمل با هدف بخیه زدن رباط آسیب دیده انجام می شود و به بازیابی یکپارچگی آن کمک می کند. هر چه زودتر از یک متخصص کمک بگیرید و رفتار کنید درمان جراحیبهبود سریعتر خواهد آمد. اگر جداسازی در وسط تاندون کشکک موضعی بود، هر دو رباط کشکک و حمایت کننده بخیه می شوند. در روز دهم بخیه ها برداشته می شود و حرکت با افزایش تدریجی بار شروع می شود.

بهبودی از طریق جراحی

بعد از جراحی اگر پارگی ایجاد شود بسته نرم افزاری خودکشکک، اندام آسیب دیده را با قرار دادن یک باند گچی دایره ای بی حرکت کنید. بعد از سه هفته باید عوض شود. پس از شش هفته، بخیه‌ها برداشته می‌شوند و درمان با هدف افزایش فعالیت حرکتی و تقویت عضلات آغاز می‌شود. حرکات بعد از جراحی تأثیر مثبتی بر بهبود رباط و کل بدن انسان دارد و همچنین به بهبود سریع آن کمک می کند.

دوره بعد از عمل

پس از عمل، بیمار با ایجاد یک تکیه گاه می تواند به تدریج روی انگشتان اندام آسیب دیده پا بگذارد و پس از ترمیم عملکرد آن (بعد از 5-6 هفته) می توان حرکات کوچک کل پا را بدون عصا انجام داد. بدون شکست انجام حرکات فلکشن-اکستنشن در مفصل زانو ضروری است. دوره بعد از عملفعال را فراهم می کند فیزیوتراپیبا هدف بازیابی فعالیت حرکتی و قدرت.

کشکک یکی از وظایف اصلی را در اسکلت انسان انجام می دهد و بنابراین ساختار آن بسیار پیچیده است. به لطف زانوها می توانیم حرکت کنیم: قدم برداریم، پاهایمان را بلند کنیم، بنشینیم و بدویم. این آنها هستند که به عنوان یک قاعده بار اصلی را بر عهده می گیرند. بنابراین بیشتر ورزشکاران با مشکلاتی در مفصل زانو مواجه می شوند.

ساختار مفصل زانو

حرکت زانو یک "ارتش" کامل از اجزا را فراهم می کند: ماهیچه ها، رگ های خونی، رباط ها، منیسک ها و غضروف. اگر او یا فقط یک عضله را زخمی کنید، تمام کار عناصر متوقف می شود. و روند بهبودی واقعاً طولانی خواهد بود.

مفصل از چه چیزی ساخته شده است؟

مفصل زانو انسان از سه استخوان تشکیل شده است: استخوان ران، درشت نی و نازک نی.

کاسه گل، همانطور که بود، استخوان ها را با خود می پوشاند و از آنها محافظت می کند (عکس را ببینید). این اجزا را به هم متصل می کند و عملکرد موتور را به آنها ارائه می دهد. بنابراین، زانو می تواند آزادانه خم شود و خم شود.

ساختار کامل کشکک:

• استخوان ها؛
• عضلات؛
• پایانه های عصبی؛
• رگ های خونی؛
• منیسک
• رباط ها؛
• غضروف.

مکانیسم مفصل زانو

استخوان ها و ماهیچه های زانو اجزای اصلی هستند که ساختار کاسه در اطراف آنها شکل می گیرد:

• منیسک ها مسئول تحرک زانو هستند.
• انتهای عصبی و عروق خونی زانو را حساس می کند.
• غضروف ها و رباط ها استخوان ها و ماهیچه ها را به یک مفصل در حال کار متصل می کنند.

غضروف بازی می کند نقش مهمدر ساختار کاسه زانو به دلیل سطح صافی که دارد اصطکاک استخوان را کاهش می دهد. اما اگر بافت غضروف به دلایل خاصی نازک‌تر شود و دیگر عملکرد خود را انجام ندهد، استخوان‌ها فرآیند پاک کردن یکدیگر را آغاز می‌کنند.

استخوان ها توسط بافت های همبند به نام فاسیا به هم متصل می شوند. رباط های داخلی و جانبی مفصل را نگه می دارند و اجازه نمی دهند زانو به طرفین خم شود.

رباط های خلفی و قدامی استخوان درشت نی را نگه می دارند تا در هنگام خم شدن زانو لیز نخورد.

منیسک ها

منیسک مفصل زانو

در عکس سمت راست می توانید ببینید که منیسک ها چگونه به نظر می رسند. منیسک ها شبیه غضروف هستند. آنها الاستیک یکسان هستند، اما عملکرد متفاوتی دارند. روی سطح استخوان درشت نی قرار دارد. کار مینیسک تقسیم وزن بدن و تمام باری است که شخص بر دوش می کشد.

منیسک ها به سادگی واشر نامیده می شوند. آنها برای عملکرد صحیح مفصل ضروری هستند.

منیسک ها مانند سایر قسمت های زانو در معرض تغییر شکل هستند. چه چیزی می تواند منجر به پارگی این قسمت از ساختار کاپ زانو شود؟ اول از همه، اعتصابات. آسیب شدید به زانو می تواند باعث پارگی لنت شود. علاوه بر این، دائمی است بارهای بیش از حدروی زانو نیز می تواند باعث ساییدگی و پارگی مینیسک شود.

باید در نظر داشت که با افزایش سن، خطر پارگی مینیسک افزایش می یابد. مریض دیابتآرتریت و آرتروز تقریباً در هر مورد آسیبی به این بافت وارد می کند. بنابراین، مهم است که به طور دوره ای به یک متخصص ارتوپد برای مشاوره و مشاهده مراجعه کنید.

کشکک

کشکک

آناتومی کشکک شامل استخوان سزاموئید و بزرگترین استخوان در ساختار اسکلت انسان است. کشکک در تاندون های عضلات ران قرار دارد. از نظر ظاهری شبیه مثلثی است که از یک طرف کمی محدب و از طرف دیگر مقعر است.

در داخل، استخوان سزاموئید با غضروف پوشیده شده است: استخوان به دو قسمت تقسیم می شود که به آنها وجه می گویند. کاسه زانو به تنهایی است. آناتومی آن به معنای تکیه بر هیچ استخوانی در اسکلت نیست.

تاندون های زیر آن را نگه می دارند:

• شبکیه کشکک داخلی (به عبارت دیگر - رتیناکولوم)؛
• رکتوس فموریس؛
• شبکیه جانبی کشکک (رتیناکولوم)؛
• عضله میانی پهن ران.

کشکک با کیسه هایی احاطه شده است که از بافت همبند تشکیل شده است. از نظر علمی به آنها کیسه های لزج می گویند.

رتیناکولوم کشکک از لایه های ضخیم و نازک تشکیل شده است. لترال بسیار قوی تر و قوی تر از داخلی است.

رباط ها و ماهیچه ها

رباط های زانو

رباط ها هستند بافت همبندزانو با کمک آنها، تمام قسمت های کاسه به یک مکانیسم کاری متصل می شوند. استخوان ها توسط رباط ها به هم متصل می شوند.

فیبرهای عضلانی زانو مسئول تا شدن فنجان هستند. ماهیچه های زانو ادامه ماهیچه های ساق پا هستند که به خود کپسول مفصلی متصل هستند. عضله سارتوریوس کشکک را احاطه کرده است که به شما امکان می دهد مفصل را به جلو و عقب حرکت دهید.

چرخش زانو به دلیل عضله دیگری - نیمه تاندینوزوس - اتفاق می افتد. علاوه بر این، تعداد زیادی از آنها در زانو وجود دارد و مستقیماً در زیر کاسه قرار دارند.

انواع آسیب های زانو و علل آن

آسیب دیدگی زانو (رباط ها)

شایع ترین آسیب های زانو رگ به رگ شدن و پارگی است. اگر یک عنصر "شکست" داشته باشد، ادامه کار برای بقیه دشوار است.

موضوع این است که در کار مفصل زانو همه اجزا به هم متصل هستند. بدون غضروف، استخوان ها فرسوده می شوند و حرکت تنها زمانی امکان پذیر خواهد بود که با درد شدید همراه باشد.

پارگی مینیسک منجر به مشکلات استخوانی می شود. همین را می توان در مورد عضلات نیز گفت.

شما می توانید یک رباط یا عضله را نه تنها با فعالیت بدنی قوی پاره کنید. همچنین می توانید با ضربه به زانوی خود آسیب بزنید. همه چیز به قدرت بستگی دارد آسیب مکانیکیو وضعیت سلامت انسان اگر اندام‌ها در وضعیت نامناسبی قرار دارند، یک ضربه محکم برای از کار انداختن کامل آنها کافی است.

اغلب، حتی با آسیب جزئی، پزشکان شکستگی را تشخیص می دهند. و همه به این دلیل است که استخوان ها و ماهیچه ها به اندازه کافی تقویت نشده اند و غضروف ها قبلاً نازک و فرسوده شده اند. نظارت بر مصرف روزانه کلسیم و محصولات حاوی کلاژن طبیعی بسیار مهم است.

اگر حتی کوچکترین درد در ناحیه زانو احساس کردید، باید به پزشک مراجعه کنید. به خودتان کمک کنید مرحله اولیهمشکلات به معنای افزایش شانس شما برای عدم منجر به برگشت ناپذیر است. ترمیم غضروف ترک خورده راحت تر از استخوان های فرسوده یا شکسته است.

تورم، قرمزی کشکک در حال حاضر نشانه آن است که باید به پزشک مراجعه کنید. اما همچنین اتفاق می افتد که آسیب ممکن است با علائم همراه نباشد. آنها فقط پس از مدتی ظاهر می شوند.

ورزشکاران بیشتر مستعد آسیب های منیسک هستند. متأسفانه، درمان فقط به مداخله جراحی نیاز دارد. بنابراین، ورزشکاران سعی می کنند تا حد امکان از زانوهای خود در هنگام بارهای سنگین محافظت کنند. به عنوان مثال، در اسکات وزنه از زانو استفاده می کنند نوار زخم بندی قابل ارتجاع. بار را از روی زانوها توزیع می کند و کمی از فنجان حمایت می کند.

اگر در مورد درمان آسیب شناسی صحبت کنیم، این طرح فقط توسط پزشک تعیین می شود. پزشک معاینه می کند و تشخیص می دهد. در حال حاضر بر اساس تشخیص، می توانیم در مورد روش های درمان صحبت کنیم. با ترک و شکستگی - درمان به علاوه بهبودی طولانی مدت. در بیماری عفونی- دوره ای از آنتی بیوتیک ها و عوامل ترمیم کننده.

قبل از مراجعه به پزشک، کمپرس سرد به تسکین درد و کاهش مقداری تورم کمک می کند. اگر درد حاد باشد، حرکت مستقل توصیه نمی شود. قبل از رسیدن آمبولانس، باید پا را در حالت ثابت ثابت کنید تا وضعیت را تشدید نکنید.