علامت کشو را شناسایی کنید. نشانه ها پارگی رباط های صلیبی مفصل زانو بیماری های دیگر از این گروه آسیب ها، مسمومیت ها و برخی عواقب دیگر از علل خارجی

علامت کشو - جابجایی پاتولوژیک ساق پا به سمت جلو هنگامی که اندام در مفصل زانو خم شده است. نشانه آسیب به رباط صلیبی قدامی
علامت چرخش جانبی ساق پا - جابجایی پاتولوژیک ساق پا به پهلو که هنگام ثابت کردن ران پای صاف شده و تکان دادن غیرفعال ساق پا تشخیص داده می شود. نشانه آسیب رباط جانبی مفصل زانو در سمت مخالف جهت جابجایی ....

اخبار مربوط به علائم کشو

دکتری V.A. Kiyashko RMAPO این اصطلاح به طور گسترده ای در عمل بالینی، جمعی است و در طبقه بندی بین المللی بیماری ها ثبت نشده است. اما مانند هزاران سال پیش (این شکل از آسیب شناسی در مصر باستان، در میان سلسله های دور مورد توجه قرار گرفت.
عضو مسئول RAMS، پروفسور I.I. زاتواخین، پروفسور م.ش. Tsitsiashvili، پروفسور N.V. استپانوف، Ph.D. V.N. دانشگاه پزشکی دولتی زولکین روسیه به نام N.I. Pirogova بیماری های مزمن محو کننده آئورت و شریان های اندام تحتانی (در اکثر موارد به دلیل تصلب شرایین) بیش از 20٪ از موارد را تشکیل می دهند.

علامت کشو بحث

دکتر عزیز! من نمی توانم رباط ها - مفصل کارپال را درمان کنم. این یک آسیب قدیمی است - 5 سال پیش او دائماً زمین می خورد، بازوهای خود را در معرض دید (اسنوبرد) قرار می داد، هر دو مچ دست را شکست، اما بدون شکستگی - مفاصل او فقط آسیب می بیند. اکنون درد به طور دوره ای برمی گردد - برای مثال ارزش دارد که بولینگ بازی کنید، یا خجالت آور است

پارگی رباط صلیبی سخت ترین درمان و پیش بینی است. این به دلیل پیچیدگی ساختار و هدف چند منظوره آنها است. به گفته نویسندگان مختلف، پارگی رباط های صلیبی مفصل زانو با فراوانی 7.3 تا 62 درصد در بین تمام آسیب های دستگاه کپسولی-رباط مفصل زانو رخ می دهد.

پارگی رباط های صلیبی منجر به اضافه بار سایر عناصر مفصل می شود. عدم اصلاح ناپایداری منجر به اختلال در عملکرد مفصل زانو می شود.

بنابراین، درمان آسیب های رباط صلیبی از نظر بیماری زایی قابل توجیه است.

ایجاد تشخیص صحیح برای آسیب زانو مشکلات خاصی را به همراه دارد و نیاز به مراقبت ویژه دارد. معاینه قربانی با جمع آوری خاطرات آغاز می شود.

اهمیت ویژه ای در تشخیص به ایجاد مکانیسم آسیب داده می شود. درد، محلی سازی آنها در حالت استراحت و در حین حرکات نشان دهنده دخالت در روند پاتولوژیک یک یا دیگر تشکیل مفصل زانو است. تورم زانو که در روز اول پس از آسیب رخ داده است، نشان دهنده همارتروز است و تورم مفصلی که بیش از 48-24 ساعت ادامه دارد، نشان دهنده افیوژن سینوویال در مفصل است.

به ماهیت راه رفتن، وجود انحنا در ناحیه مفصل تحت بار استاتیکی (واروس، والگوس، برگشت) توجه کنید. تعیین دامنه حرکت (و همچنین تعیین نوع انقباض) برای انتخاب بیشتر نوع ضروری است. درمان جراحی، امکان اجرا و زمان بندی آن.

یکی از مهم ترین نشانه های ذهنی بی ثباتی مفصل زانو، آتروفی عضلانی، به ویژه عضله چهار سر ران است. به ازای هر تغییر در مفصل، عضلات با تغییر تون واکنش نشان می دهند، یعنی در بیماری های مفصل ابتدا افت فشار خون و سپس آتروفی عضله چهار سر ران رخ می دهد. درجه آتروفی نشان دهنده مرحله دوره است فرآیند پاتولوژیک.

ورزشکاران در کاملا زمان کوتاهآتروفی عضله چهار سر ران با این یا آن شکل ناپایداری مفصل زانو رخ می دهد. این به دلیل بارهای عملکردی زیاد است، زمانی که حتی یک آسیب جزئی ورزشکار را از حالت ورزشی خارج می کند و بنابراین در شرایط عدم فعالیت، آتروفی به سرعت وارد می شود.

بله، در درجه خفیفبی ثباتی (+) سطوح مفصلی استخوان ران و تیبیا نسبت به یکدیگر 5 میلی متر جابجا می شوند، با متوسط (++) - از 5 تا 10 میلی متر، شدید (+++) - بیش از 10 میلی متر. به عنوان مثال، در آزمایش "کشوی قدامی" (+ + +)، جابجایی قدامی استخوان درشت نی نسبت به استخوان ران بیش از 10 میلی متر است، در تست ابداکشن با بار (+++) منعکس کننده واگرایی فضای مفصل داخلی است. بیش از 10 میلی متر در برخی موارد، ارزیابی میزان ناپایداری نه در میلی متر، بلکه در درجه راحت تر است. به عنوان مثال، در آزمایش‌های ابداکشن و اداکشن در رادیوگرافی (+) مطابق با زاویه 5 درجه است که توسط سطوح مفصلیاستخوان ران و تیبیا، (+ +) - از 5 تا 8 درجه، (+ + +) - بیش از 8 درجه. باید در نظر داشت که حرکت بیش از حد در مفصل زانو به طور معمول در 16٪ موارد رخ می دهد. وضعیت دستگاه کپسولی-رباطی مفصل زانو تحت تاثیر سن و تمرین فیزیکیدر این بیمار بنابراین، برای جلوگیری از خطا، توصیه می شود آزمایشات را روی پای سالم بررسی کنید.

در عمل، تشخیص 3 نوع ناپایداری مفید است: قدامی، خلفی و قدامی خلفی. نوع قدامی ناپایداری شامل نوع آزمایش قدامی میانی درجه I، II و III، نوع قدامی درجات I و II، نوع ناپایداری کلی قدامی است. نوع خلفی - انواع ناپایداری خلفی و خلفی داخلی. هر نوع و نوع بی‌ثباتی، وجود درجه معینی (و گاهی کامل) از جبران آن را پیش‌فرض می‌گیرد. از همین رو معاینه بالینیباید شامل یک ارزیابی عینی (آزمایش) و یک تحلیل ذهنی از قابلیت های جبرانی مکانیسم های تثبیت کننده مفصل زانو باشد. ارزیابی عینی درجه جبران شامل تست فعال و غیرفعال است.

مجموعه ای از آموزنده ترین تست های غیرفعال شامل موارد زیر است: علامت "کشوی قدامی" در موقعیت خنثی، با چرخش بیرونی و داخلی ساق پا. علامت "کشوی خلفی" در چرخش خارجی و در موقعیت خنثی. آزمایشات ابداکشن و اداکشن در خم شدن 0 و 30 درجه در مفصل زانو. تست تغییر جانبی؛ نشانه بازگشت مجدد؛ اندازه گیری چرخش پاتولوژیک ساق پا؛ علامت Lachman-Trillat.

علامت "کشوی جلو".مطالعه دقیق آثار مربوط به آناتومی عملکردی و بیومکانیک مفصل زانو و تجربه بالینی به این نتیجه رسید که زاویه بهینه برای تعیین حداکثر اندازه کشو در صورت آسیب به رباط صلیبی قدامی (ACL) زاویه برابر با 60 درجه خمش.

در حال حاضر، به طور کلی پذیرفته شده است که علامت "کشو قدامی" را در سه موقعیت تعریف کنیم: با چرخش خارجی ساق پا 10-15 درجه، در موقعیت خنثی و با چرخش داخلی ساق پایین 30 درجه. تفاوت بین زوایای چرخش داخلی و خارجی با تحرک فیزیولوژیکی بیشتر ساختارهای جانبی مفصل زانو در مقایسه با میانی توضیح داده می شود. روش انجام علامت به شرح زیر است. بیمار به پشت دراز می کشد مفصل رانپا تا 45 درجه در مفصل زانو زاویه خمش 60 درجه است. معاینه کننده یک سوم بالایی ساق پا را در سطح توبروزیته می گیرد تیبیاو با رسیدن به حداکثر آرامش عضلانی، در قسمت پروگزیمال ساق پا به جلو - عقب حرکت می کند. یک شرط مداوم برای این آزمایش اعمال نیروی کافی برای غلبه بر عملکرد ثابت مینیسک داخلی در رابطه با کندیل داخلی ران و مقاومت الاستیک عضلات ران و ساق پا است.

تابلوی "کشوی قدامی" با چرخش خارجی 15 درجه. این نوع "کشو" چرخشی با بی ثباتی درجه 1 (+) در نتیجه رگ به رگ شدن رباط جانبی تیبیا سازند داخلی خلفی امکان پذیر است. در چنین مواردی، نه چندان باید به "کشو" فکر کرد، بلکه باید به چرخش بیش از حد فلات داخلی استخوان درشت نی نسبت به استخوان ران فکر کرد. این نوع جابجایی قدامی ساق پا برای بی ثباتی مزمن مفصل زانو پس از منیسککتومی کامل معمول است. افزایش "کشو" در طول چرخش خارجی (+ +، + + +) نشان دهنده آسیب به رباط متقاطع قدامی و دستگاه کپسولی-رباط داخلی است.

این علامت نشان دهنده بی ثباتی چرخشی است. بنابراین، هنگام تعیین نوع و درجه ناپایداری، باید با سایر آزمون های عینی (ربایش، اداکشن) همبستگی داشته باشد.

علامت "کشوی جلو" در موقعیت خنثی. اگر ACL آسیب دیده باشد، این علامت مثبت است. با آسیب همزمان به ساختارهای داخلی خلفی به درجه بیشتری می رسد.

علامت "کشوی قدامی" با چرخش داخلی 30 درجه. درجه علائم I (+) منعکس کننده کشش دستگاه جانبی کپسولی-رباطی مفصل زانو در ترکیب با آسیب ACL، رباط جانبی پرونئال، قسمت خلفی جانبی کپسول و تاندون همسترینگ است.

علامت "کشو قدامی" بیشترین ارزش تشخیصی را با ناپایداری قدامی میانی به دست می آورد. ارزیابی آسیب هایی که منجر به بی ثباتی مزمن قدامی زانو می شود به دلیل پیچیدگی رباط های مفصل جانبی چندان ساده نیست. حتی آسیب جدی به ساختارهای جانبی مفصل ممکن است با درجه پایینی از مثبت بودن آزمایشات و علائم همراه باشد.

بی ثباتی قدامی جانبی زانو با وجود علائم دیگر (اعتقادی) با اطمینان بیشتری تشخیص داده می شود.

تست "کشوی عقب" با چرخش خارجی J5 درجه. اساس بیومکانیکی این آزمایش به شرح زیر است: در حین تولید تست، سابلوکساسیون خلفی قسمت خارجی فلات تیبیا نسبت به کندیل جانبی استخوان ران رخ می دهد. با درجه خفیف، عناصر تشکیلات خلفی-داخلی آسیب می بینند. رباط متقاطع خلفی (PCL) دست نخورده باقی می ماند. با یک تست واضح (و +++) آسیب می بیند.

تست "کشوی عقب" در موقعیت خنثی. تست در آسیب های جدا شده به PCL به شدت مثبت است. علائم "کشو" علاوه بر نشان دادن میزان آسیب به رباط های صلیبی، حاوی اطلاعاتی در مورد آسیب به دستگاه رباط جانبی مفصل زانو است، به عنوان مثال، وجود یک شکل یا شکل دیگر از ناپایداری چرخشی، که باید در نظر گرفته شود. انتخاب نوع مداخله جراحی

تست افزایش بار. این تست در خم شدن 0 و 30 درجه در مفصل زانو انجام می شود. تست ابداکشن برای ناپایداری قدامی و خلفی مفصل زانو اندیکاسیون دارد. این تست در بی ثباتی قدامی جانبی درجه II آموزنده ترین است. این امر به ویژه مهم است، زیرا تشخیص آسیب به مفصل جانبی دشوارترین است.

علائم بازگشت مجدد (هیپراکستنشن). در اکستنشن کامل در مفصل زانو مشخص می شود.

نتایج مقایسه ای با پای دیگر نشان دهنده میزان انحراف است. اگر PCL و قسمت خلفی کپسول آسیب دیده باشد، این علامت مثبت است.

در کمپلکس، به عنوان مثال، در شدیدترین شکل بی ثباتی مفصل زانو، علائم زیر وجود دارد.

تغییر جانبی آزمون تکیه گاه. در اشکال گوناگونبی ثباتی، به عنوان مثال، با بی ثباتی قدامی جانبی، بیماران متوجه جابجایی ناگهانی ساق پا به سمت خارج در مفصل زانو بدون هیچ دلیل واضحی می شوند. با خم شدن بیشتر، نوعی تغییر موقعیت ساق پا نسبت به ران رخ می دهد. این پدیده تغییر محوری جانبی نامیده می شود. این پدیده با آسیب به ACL، رباط جانبی تیبیا یا پرونئال امکان پذیر است.

این آزمایش به شرح زیر انجام می شود. بیمار به پشت دراز می کشد. پزشک با یک دست ران بیمار را گرفته و ساق پا را به سمت داخل می چرخاند. به علاوه با کمک دست دیگر به زانوی کشیده شده در جهت والگوس تقویت می شود و پس از آن با اعمال بار محوری خم شدن غیرفعال در مفصل زانو انجام می شود. با خم شدن از 0 تا 5 درجه، سابلوکساسیون قدامی درشت نی خارجی مشاهده می شود و دستگاه ایلیوتیبیال به سمت قدامی جابجا می شود. با خم شدن زانو تا 30-40 درجه، سابلوکساسیون ناگهان با یک کلیک ناپدید می شود، در حالی که دستگاه ایلیو-تیبیال به جای اصلی خود باز می گردد.

علامت Lachman-Trillat یا علامت "کشوی قدامی" در زوایای کم خم شدن زانو یا در حالت کشش کامل. زوایای خم شدن مفصل زانو در طول این آزمایش بین 0 تا 20 درجه است که امکان ارزیابی دقیق تری از شدت بی ثباتی را فراهم می کند، زیرا در این زوایا کمترین تنش در عضلات ران به خصوص عضله چهار سر ران وجود دارد.

اندازه گیری میزان چرخش پاتولوژیک ساق پا. در بخش ورزش و ترومای باله CITO، بیماران مبتلا به بی ثباتی مفصل زانو در دوره قبل از عمل تحت یک مطالعه سخت افزاری چرخش پاتولوژیک ساق پا قرار می گیرند. برای این منظور از چرخش سنج استفاده می شود. این دستگاه به شما امکان می دهد حرکات چرخشی غیرفعال و فعال ساق پا را اندازه گیری کنید.

مجموعه آزمایشات فعال شامل موارد زیر بود: "جعبه لغزشی قدامی" فعال در وضعیت خنثی ساق پا، با چرخش داخلی و خارجی آن، چرخش فعال بیرونی ساق پا، چرخش داخلی فعال پایین ساق، تست ابداکشن فعال. ، تست اداکشن فعال، "جعبه کشویی خلفی" فعال در وضعیت ساق پا خنثی.

از نظر ذهنی، درجه ناپایداری، و همچنین جبران آن، توسط وظایف موتور استاندارد تعیین می شود: دویدن در یک خط مستقیم، دویدن در یک دایره (شعاع بزرگ)، دویدن در یک خط مستقیم با شتاب، دویدن در یک دایره با شتاب، دویدن در یک دایره با شعاع انحنای کوچک، راه رفتن روی زمین صاف، راه رفتن روی زمین ناهموار، پریدن روی دو پا، پریدن روی پای آسیب دیده، پایین رفتن از پله ها، بالا رفتن از پله ها، استفاده از عصا در حین راه رفتن، استفاده از عصا هنگام راه رفتن، راه رفتن بدون تکیه گاه اضافی لنگیدن، چمباتمه زدن روی دو پا، چمباتمه زدن روی پای آسیب دیده.

نتیجه گیری نهایی در مورد درجه جبران پس از آزمایش دستی گروه های عضلانی با ارزیابی در مقیاس نقطه ای انجام می شود.

امتیازدهی به شرح زیر است:

0 امتیاز - بدون تنش عضلانی.
1 امتیاز - کشش ایزومتریک بدون جزء موتور؛
2 امتیاز - در شرایط نور حرکات وجود دارد، تا حدی در برابر گرانش.
3 امتیاز - طیف کاملی از حرکات در برابر گرانش وجود دارد.
4 امتیاز - کاهش قدرت در مقایسه با پای سالم؛
5 امتیاز - عضله سالم.

اگر عملکرد ماهیچه کمتر از 3 امتیاز باشد، بی ثباتی در (+) را از بین می برد، یعنی جابجایی ساق پا را نسبت به ران 5 میلی متر حذف می کند - این جبران خسارت است.

امتیاز عملکرد عضلانی 3 امتیاز نشان می دهد که جبران برای (+ +) یا (+++) طراحی شده است، یعنی جابجایی 10-15 میلی متر را حذف می کند. این فرآیند تحت جبران است. تشخیص نهایی با در نظر گرفتن نوع، نوع ناپایداری مفصل زانو و میزان جبران فرآیند انجام می شود. این، به نوبه خود، برای انتخاب روش بهینه مداخله جراحی بر روی جزء پویا فعال و درمان ترمیمی عملکردی پیچیده به صورت جداگانه انتخاب شده است.

تشخیص بی ثباتی زانو

تشخیص آسیب دستگاه کپسولی-رباطی مفصل زانو در دوره حاداغلب با وجود مختل می شود سندرم دردو تورم مفاصل تشخیص با کاهش درد، تورم و غیره تسهیل می شود. جایگاه ویژه ای به ارزیابی آرتروسکوپی آسیب های داخل مفصلی داده می شود که در این مرحله اولویت در نظر گرفته می شود.

کمی سازیدرجه آسیب بر اساس معیارهای تدوین شده توسط انجمن پزشکی آمریکا در سال 1968 است.

معاینه اشعه ایکس

در طول معاینه بالینی بیمار، انجام رادیوگرافی - تولید رادیوگرافی استاندارد در دو پروجکشن و تصاویر عملکردی الزامی است.

برای تعیین وضعیت مفصل کشکک زانو، عکسبرداری با اشعه ایکس از کشکک انجام می شود.

معاینه اشعه ایکس در یک توالی مشخص انجام می شود. یک عکس اشعه ایکس ابتدا به صورت مستقیم و سپس به صورت جانبی گرفته می شود. دومین رادیوگرافی جانبی مفصل زانو با بار انجام می شود. یک پیش نیاز برای این امر ثابت کردن سفت و سخت لگن و مفصل مچ پابریس و تسمه. با کمک یک کمربند پهن که در ناحیه یک سوم فوقانی تیبیا اعمال می شود، بسته به هدف مطالعه، ساق پا به سمت جلو یا عقب جابجا می شود. هنگام انجام رادیوگرافی عملکردی، لازم است حداقل تلاش برای شناسایی مقاومت الاستیک عضلات ران و ساق پا انجام شود. برای این منظور یک دینامومتر به تسمه متصل می شود. مقدار حداقل نیرو بر اساس داده های ادبیات تعیین شد و به 150 نیوتن رسید.

رادیوگرافی عملکردی با حداکثر جابجایی ساق پا در جهت قدامی خلفی یا خلفی - قدامی انجام می شود. رادیوگرافی در دو موقعیت دیگر با یک "کشو" کوچکتر تولید نمی شود.

همبستگی درجه آرتروز تغییر شکل با میزان ناپایداری مفصل زانو آشکار می شود. درجه آرتروز همچنین به دوره جستجوی کمک پزشکی بستگی دارد: هر چه طولانی تر باشد، پدیده های تغییر شکل آرتروز بارزتر است.

یک معاینه اضافی از بیمار بلافاصله قبل از شروع عمل پس از شروع آرامش عضلانی انجام می شود که این امکان را به شما می دهد تا برنامه مداخله جراحی را روشن کنید.

اطلاعات اضافی در مورد میزان اختلال عملکرد اسکلتی عضلانی اندام آسیب دیده با استفاده از مطالعات زیر به دست می آید:

معاینه بیومکانیکی که شامل 4 برنامه است: معاینه پادوگرافیک، واکنش های حمایتی اندام، معاینه آنگولوگرام و بررسی الکتروفیزیولوژیک سر عضله چهار سر ران.
معاینه الکتروفیزیولوژیک، شامل تونومتری و الکترومیوگرافی عضله چهار سر ران، دینامومتری عضلات اندام آسیب دیده.

در معاینه قبل از عمل در موارد مشکوک باید توجه زیادی به معاینه آرتروسکوپی شود که به طور گسترده در کلینیک استفاده می شود.

چرخش خارجی - والگوس؛
چرخش داخلی - واروس؛
ضربه قدامی خلفی همراه با خم شدن ساق پا؛
افزایش کشش پا

چرخش خارجی - والگوس - شایع ترین مکانیسم آسیب است. زانو که در حالت خمیده قرار دارد، تحت تأثیر خشن از خارج قرار می گیرد که به سمت داخلی هدایت می شود. با این مکانیسم آسیب، با افزایش نیروی ضربه، ابتدا رباط جانبی تیبیا آسیب می بیند، سپس تشکیل داخلی خلفی (PAPI) در آسیب و در نهایت رباط متقاطع قدامی درگیر می شود.

هنگامی که رباط جانبی تیبیا آسیب می بیند، محور چرخشی به سمت خارج جابجا می شود که منجر به افزایش پاتولوژیک در چرخش خارجی ساق می شود. اگر نیروی ضربه قابل توجه تر باشد، سازند خلفی-داخلی آسیب می بیند. افزایش چرخش خارجی منجر به آسیب ACL می شود و این به نوبه خود منجر به آسیب به منیسک داخلی می شود.

از نظر بالینی این موقعیتبا افزایش تست "کشوی قدامی" در طول چرخش خارجی ساق پا مشخص می شود. این نوع مکانیسم آسیب بیشتر در فوتبال رایج است، کمتر در کشتی.

مکانیسم دوم آسیب با چرخش داخلی و بارگذاری واروس رخ می دهد. محور چرخشی به سمت خلفی و میانی جابه‌جا می‌شود که با سابلوکساسیون قدامی استخوان درشت نی نسبت به استخوان ران در طی چرخش داخلی ظاهر می‌شود. بسته به شدت ضربه، یا ACL آسیب دیده است، یا ACL و منیسک جانبی آسیب دیده است. از نظر بالینی با آزمایش "کشوی جلو" (+)، تست لاچمن-تریلات مثبت تعیین می شود. با نیروی بیشتر ضربه، رباط جانبی پرونئال آسیب می بیند.

نوع سوم مکانیسم آسیب، ضربه در جهت عقب به ناحیه مفصل زانو روی ساق پا خم شده است. این نوع آسیب اغلب در تصادفات رانندگی، سقوط از ارتفاع رخ می دهد. ACL و سازند بیرونی خلفی (PARE) آسیب دیده اند، یعنی یک ناپایداری بیرونی خلفی قابل توجه مفصل زانو رخ می دهد.

مکانیسم چهارم آسیب، افزایش کشش ساق پا است. در این مکانیسم، ICS ابتدا پاره می شود، سپس به تشکیل داخلی خلفی (PAPI) و در نهایت به رباط بزرگ جانبی تیبیا آسیب می رساند. اغلب این مکانیسم منجر به ناپایداری کلی قدامی مفصل زانو می شود، یعنی به اختلال قابل توجه هر دو سیستم تثبیت کننده جانبی. بسته به موقعیت چرخش ساق پا، ZKS نیز ممکن است آسیب ببیند.

با تجزیه و تحلیل کامل مکانیسم های آسیب به دستگاه کپسولی-رباط مفصل زانو، که متعاقباً منجر به بی ثباتی آن شد، چرخش والگوس - خارجی در 69٪ موارد مشاهده شد. این شایع ترین مکانیسم آسیب است.

بیشترین تعداد ورزشکاران آسیب دیده را بازیکنان فوتبال نمایندگی می کنند. این یک بار دیگر بر ماهیت آسیب زا این ورزش تأکید می کند. هنگام بازی فوتبال، حرکات پیچشی اغلب از حد قدرت ساختارهای آناتومیک فراتر می رود و باعث آسیب به دستگاه کپسولی-رباط مفصل زانو می شود. ویژگی این ورزش نیز تأثیر می گذارد، یعنی: سطح سخت زمین ها، برخوردهای مکرر و غیره.

رتبه دوم از نظر تعداد مصدومیت در بین ورزشکاران، کشتی است که در آن، مانند فوتبال، حرکات پیچشی و تند و سریع و همچنین گرفتن، پرتاب وجود دارد که منجر به آسیب به مفصل زانو می شود.

یک الگوی واضح آشکار می شود: هرچه یک ورزش خاص با وجود حرکات چرخشی (چرخشی برای مفصل زانو)، تماس با حریف مشخص شود، درصد موارد بیشتر، آسیب به دستگاه کپسولی-رباطی زانو بیشتر می شود. مشترک امکان پذیر است.

در میان مصدومان ورزشکارانی بودند که در رشته های بسکتبال، والیبال، بوکس، دو و میدانی، قایقرانی، اسکی فعالیت داشتند.

درمان بی ثباتی زانو

درمان جراحی

آر آگوستین از قسمت میانی برای جایگزینی EX- استفاده کرد. بسته نرم افزاری خودکشکک به صورت دیستال در محل اتصال روی استخوان درشت نی تشریح شد و در تونل استخوانی دومی ثابت شد. این تکنیک توزیع بیشتری دریافت نکرد، زیرا دارای معایبی بود که منجر به درصد زیادی از عود ناپایداری مفصل عمل شده می شود.

این روش در CITO تجدید نظر شده است.

پس از بازبینی مفصل، برداشتن منیسک ها، بدن های داخل مفصلی، پاکسازی کانون های کندرومالاسی، طبق اندیکاسیون ها، اتوگرافت از قسمت داخلی رباط کشکک، پیچ خوردگی تاندون و کپسول فیبری مفصل زانو تشکیل می شود که از آن جدا می شود. درشت نی با یک قطعه استخوان از دومی. سپس با دوخت لوسان تابیده دوخته می شود. یک کانال در ساق پا با دسترسی به حفره خلفی برجستگی بین کندیل تشکیل شده است. اتوگرافت از طریق بدن چربی وارد حفره مفصل زانو می شود و سپس از طریق کانال به سطح قدامی میانی استخوان درشت نی وارد می شود. تثبیت اضافی اتوگرافت، در صورت لزوم، با استفاده از پیوند استخوان گرفته شده از تاج تیبیا انجام می شود. ابزارهای ویژه ای برای کاهش ضربه و تسریع مداخله جراحی ایجاد شده است.

که در دوره بعد از عملمفصل زانو در زاویه 165-170 درجه با استفاده از یک باند گچی دایره ای که از جلو بریده شده است ثابت می شود. بیحرکتی گچ به طور متوسط 3 هفته انجام می شود.

ماهیت بیومکانیکی عملیات پیشنهادی به شرح زیر است:

تحت تأثیر نیروی قسمت تشکیل شده رباط کشکک، درشت نی به جلو حرکت می کند. مقدار جابجایی ساق پا از جلو در انتهای حرکت توسط مکانیسم های تثبیت قدامی محدود می شود.
نیروی تثبیت کننده در سطح توبروزیته تیبیا افزایش می یابد.
به دلیل جابجایی اتوگرافت با یک نقطه تثبیت جدید در حفره خلفیبرجستگی بین کندیل، کشش سر داخلی عضله چهار سر ران افزایش می یابد، که منجر به افزایش نیرویی که به سمت داخل بر روی درشت نی هدایت می شود، نیرویی که به سمت بیرون روی ران هدایت می شود، کاهش می یابد. این به از بین بردن والگوس در ناپایداری خلفی داخلی کمک می کند.

با این حال، این نیروی antivalgus کوچک است و بنابراین در صورت ناپایداری داخلی درجه 1 مورد توجه قرار می گیرد.

در طول توسعه تکنیک جراحی پیشنهادی، اثبات بیومکانیکی آن، پیشنهاد شد که این مکانیسم تثبیت در صورت ناپایداری قدامی مفصل زانو نیز قابل استفاده باشد. تفاوت اصلی این است که اتوگرافت در مرحله III عمل در حفره قدامی برجستگی بین کندیل انجام می شود. ماهیت بیومکانیکی پیشنهاد جدید به شرح زیر است:

کشش اتوگرافت در زوایای خم شدن اولیه در مفصل زانو، ساق پا را با نیروی 2-3 میلی متر به سمت جلو می آورد تا زمانی که کشکک به صورت عمودی بر روی توبروزیته درشت نی پرتاب می شود.
با خم شدن بیشتر، اتوگرافت از حرکت درشت نی به سمت قدامی جلوگیری می کند.از بین بردن بی ثباتی داخلی در داخل (+) و چرخش خارجی پاتولوژیک به همان روشی که با نوع قدامی تثبیت مفصل زانو رخ می دهد.

تکنیک عملیات پیشنهادی بر اساس ایجاد است سیستم پویاتثبیت، که زمانی که عضله چهار سر ران کشیده می شود، یعنی هنگام حرکت در مفصل زانو شروع به عمل می کند: زمانی که نیاز به ثبات مفصل به ویژه زیاد است. هر ماده اتوپلاستیک در فرآیند ایجاد حرکات در مفصل در دوره پس از عمل تحت کشش قرار می گیرد. اگر این کشش بیش از حد باشد، رباط تازه تشکیل شده معیوب عمل می کند. در تکنیک داده شده، این عنصر به دلیل اینکه سیستم متحرک عضله چهار سر ران - کشکک - رباط کشکک در نتیجه استرس بیشتر یا کمتر، قادر به جبران طول اضافی اتوگرافت است، تراز می شود. این واقعیت را توضیح می دهد که هیچ یک از بیماران عمل شده دارای انقباض، محدودیت حرکات در مفصل زانو نبودند. در حال حاضر، با در نظر گرفتن معماری پیچیده الیاف و بخش‌هایی از رباط، ایجاد یک پروتز رباط صلیبی کامل عملاً غیرممکن است. بنابراین، ایجاد گروه های تناوب و شل کننده از الیاف یک رباط غیرممکن است، از این رو دستیابی به ثبات مفصل در کل دامنه حرکت در مفصل زانو غیرممکن است. این بدان معنی است که توصیه می شود یک عنصر تثبیت کننده، متشکل از حداقل یک بسته الیاف، ایجاد شود، اما کار کند، یعنی از جابجایی ساق پا نسبت به ران، در تمام زوایای خمش در زانو جلوگیری کند. این مشکل به این دلیل حل شد که عنصر اصلی سیستم تثبیت کننده یعنی عضله چهار سر ران در کار از 5 تا 10 درجه خم شدن وارد شده و کشش پیوند را در کل دامنه حرکتی کنترل می کند. مفصل زانو

با توجه به ساختار پیچیده و بیومکانیک رباط های صلیبی، در طول توسعه تکنیک عمل، اصطلاح "ترمیم رباط های صلیبی یا پلاستیک آنها" رد شد. انجام تنها یک مرحله از عمل، یعنی محل پیوند در حفره مفصل، مشابه مسیر رباط صلیبی طبیعی، نمی‌تواند این مداخله جراحی را ترمیم رباط‌های صلیبی نامید، زیرا ساختار رباط به طور کامل بازسازی نشده است، هر بخش از آن نقش مهمی در عملکرد موثر آن دارد. بنابراین، عبارت «بازیابی ثبات» یا «تثبیت مفصل زانو به این صورت» صحیح و از نظر تئوری توجیه خواهد شد.

این نتایج همچنین بر اساس مواد واقعی به دست آمده در مطالعه آناتومی عملکردی مفصل زانو است.

رباط صلیبی قدامی یک طناب بافت همبند به طول 3 ± 31 میلی متر و عرض 6 تا 11 میلی متر در نواحی مختلف است. زاویه شیب ACL در هنگام خم شدن با زاویه 90 درجه در مفصل زانو 27 درجه است. ACL از سطح خلفی کندیل جانبی استخوان ران منشأ می گیرد و در قسمت خلفی حفره بین کندیل قدامی و سطح قدامی توبرکل داخلی برجستگی بین کندیلی استخوان درشت نی وارد می شود. فاصله بین ورودی استخوان درشت نی و کندیل جانبی استخوان ران در تمام دامنه حرکتی مفصل زانو (3±45 میلی متر در خم شدن با زاویه 135 درجه) تغییری نکرد، یعنی فاصله بین نقاط ورودی. در خمش و اکستنشن ایزومتریک است.

ACL معمولی دارای چرخش آناتومیک 110 درجه است، زاویه پیچش رشته های کلاژن رباط 25 درجه است.

ACL تنها رباط داخل مفصلی مفصل زانو است که به طور کامل توسط غشای سینوویال پوشانده شده است. L. Stomel (1984) 3 بسته نرم افزاری را در ACL متمایز می کند: قدامی، خلفی جانبی و میانی. رباط صلیبی خلفی کوتاه تر، ضخیم تر و در نتیجه قوی تر از رباط قدامی است. میانگین طول ZKS 2±29 میلی متر است. PCL از سطح داخلی کندیل داخلی فمورال منشأ می گیرد و در حفره بین کندیل خلفی و حاشیه خلفی درشت نی وارد می شود.

ام جانسون و همکاران (1967) قسمت های تیبیوفمورال و منیسکوفمورال را در ZKS تشخیص دادند.

نسبت رباط های صلیبی در محل های چسبندگی روی استخوان ران و ساق پا جلب توجه می کند. ACL در "فلات" استخوان درشت نی به شاخ قدامی منیسک جانبی متصل می شود. طول متوسط ناحیه اتصال ACL روی درشت نی 30 میلی متر است. الیاف ACL خلفی به قسمت پایینی سطح قدامی برجستگی بین کندیل می رسد (شکل 10.2). ACL در محل اتصال خود به استخوان درشت نی پهن تر و قوی تر از ران است. این توضیح می دهد که ضایعات بیشتر ACL در محل اتصال به کندیل جانبی استخوان ران. جهت فیبرهای ACL در ناحیه اتصال روی استخوان ران به شکل فن است، اندازه پایه 10-12 میلی متر است (شکل 10.3). ناحیه کوتاه اتصال PCL به تیبیا با شاخ خلفی منیسک جانبی ادغام می شود. ZKS در قسمت میانی آن باریک شده است. چسبیدن به استخوان ران و تیبیا مانند فن. الیاف رباط در سمت استخوان درشت نی در صفحه فرونتال، روی استخوان ران - در صفحه ساژیتال قرار دارند.

همانطور که در بالا ذکر شد، 2 قسمت در PCL وجود دارد: قدامی، تا حدودی ضخیم، و خلفی، باریک، که به صورت مایل به برجستگی بین کندیل می رسد. قسمت خلفی چند میلی متر زیر سطح مفصلی در امتداد سطح خلفی تیبیا متصل می شود. طول و کشش رشته های مختلف رباط های صلیبی با خم شدن در مفصل زانو تغییر می کند.

هنگامی که مفصل زانو تا 120-130 درجه خم می شود، اتصال عمودی رباط های صلیبی روی ران افقی می شود. خم شدن منجر به پیچ خوردگی ACL می شود. در طول خم شدن در مفصل، کشش در قسمت قدامی میانی و بیشتر ACL و ECL شل می شود.

هنگامی که خم می شود، کشش الیاف رباط های صلیبی تغییر می کند: افزایش قسمت A-A "و کوتاه شدن بخش B-B ACL؛ طولانی شدن بخش B-B" و کوتاه شدن قسمت کوچک وجود دارد. بسته A-A"ZKS (شکل 10.6). بخش S-Sرباط متصل به منیسک خارجی. رباط منیسکوفمورال خلفی (رباط همپلیری).

ثبات مفصل زانو با تعامل نزدیک بین تثبیت کننده های عضلانی پویا غیرفعال و فعال تعیین می شود. ساختارهای کپسولی-رباطی منفعل هستند. تثبیت کننده های عضلانی فعال-دینامیک حرکات فعال و غیرفعال را در مفصل زانو کنترل می کنند و در برابر بارهای حرکتی بیش از حد محافظت می کنند.

این را می توان به صورت زیر نشان داد.

سیستم رباط کپسولی داخلی:
- الف) قسمت قدامی کپسول مفصلی؛
- ب) رباط جانبی تیبیا;
- ج) تشکیل پشت درونی.

عناصر دینامیکی زیر متعلق به یک سیستم هستند:

- الف) عضله نیمه تاندینوس؛
- ب) عضله خیاط، عضله گاستروکنمیوس، عضله نازک.
- ج) سر داخلی عضله چهار سر ران.
سیستم رباطی کپسولی-رباطی جانبی:

- الف) قسمت قدامی کپسول مفصلی؛
- ب) رباط جانبی پرونئال;
- ج) تشکیل بیرونی خلفی.

عناصر پویا سیستم عبارتند از:

- الف) دستگاه ایلئوتیبیال؛
- ب) عضله دوسر ران؛
- ج) سر جانبی عضله چهار سر ران.

نقش فوق العاده مهمی به عنوان یک تثبیت کننده پویا در هر دو سیستم فعال - غیر فعال کپسولی-رباطی متعلق به عضله چهار سر ران است.

باید تاکید کرد پراهمیتمنیسک های داخلی و جانبی در تضمین ثبات مفصل زانو.

رباط های صلیبی تثبیت کننده اصلی مفصل زانو هستند.

امکان تثبیت مفصل زانو در صورت پارگی برخی از عناصر را با تقویت عملکرد اجزای دینامیکی تثبیت کننده مفصل تعیین کرده ایم.

تأثیر مثبت تکنیک عملیاتی پیشنهادی بر اساس نکات زیر است:

به دلیل تشکیل اتوگرافت از یک بلوک بافتی (بخشی از رباط کشکک، کشش تاندون آن، یک کپسول مفصلی فیبری)، استحکام مکانیکی بالاتری حاصل می شود.
افزایش ویژگی های استحکام اتوگرافت با بخیه زدن آن با بخیه دوبل پیچ خورده لاوسان با تشکیل یک رشته گرد، که از جدا شدن آن نیز جلوگیری می کند، تسهیل می شود.
اتوگرافت با یک قطعه استخوانی از استخوان درشت نی جدا می شود. با کمک یک قطعه استخوان، اتوگرافت متعاقباً در کانال استخوان ثابت می شود. این تکنیک نه تنها استحکام پیوند پیوند به بستر جدید را افزایش می‌دهد، بلکه از همجوشی سریع‌تر آن با بستر جدید تضمین می‌کند. استخوان اسفنجیدر کانال، که دیواره های آن با ساختار اسفنجی نشان داده شده است، 2-3 هفته طول می کشد، که بسیار کمتر از دوره همجوشی چنین رباط یا تاندون با استخوان است.
عبور اتوگرافت از طریق بدن چربی زیر کشکک باعث تسریع مجدد عروق آن و بر این اساس، سودمندی عملکردی آن را افزایش می دهد. این عنصر عملیات هدف دیگری نیز دارد. انجام به گونه ای انجام می شود که اتوگرافت (قسمت داخل مفصلی آن) تا حد امکان با بدن چربی زیر کشکک پیچیده شود و در نتیجه از آن در برابر عمل تهاجمی مایع سینوویال محافظت شود.
یک سوم داخلی رباط کشکک با ساقه تغذیه کننده پروگزیمال در مقایسه با سایر قسمت ها و ساقه ها خون بهتری دارد.
کشش فیزیولوژیکی لازم پیوند خودکار توسط عضله چهار سر ران در حین کار انجام می شود. به دلیل جابجایی طبیعی کشکک، استهلاک احتمالی در زمان بیشترین استرس اتوگرافت که جلوگیری از انقباض است.
دوره بیحرکتی بعد از عمل به طور متوسط 3 هفته است. این به شما امکان می دهد عملکرد ورزشی را در زمان قبلی بازیابی کنید.

علاوه بر عملیات پیشنهادی و توسعه یافته توسط ما، موارد زیر به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند روش های عملیاتیدرمان بی ثباتی زانو M. Lemaire، F. Combelles یک روش تسکین دهنده برای بی ثباتی مزمن قدامی جانبی پیشنهاد کردند. این شامل محدود کردن چرخش داخلی و جابجایی قدامی ساق پا با تشکیل یک فلپ از فاسیا لاتا ران با برش پروگزیمال و حفظ ساقه دیستال است. اتوگرافت از طریق شکاف کندیل به رباط جانبی پرونئال منتقل می شود و در موقعیت حداکثر چرخش خارجی ثابت می شود.

عمل Slocum-Larson در سال 1968 برای درمان ناپایداری قدامی میانی درجه یک پیشنهاد شد. این شامل انتقال پروگزیمال و قدامی تاندون های بزرگتر است. پای کلاغی". هدف از این عمل تقویت عملکرد میانی و چرخشی تاندون ها بر روی تیبیا است. تجزیه و تحلیل مکانیک حرکات پس از این نوع عمل، انجام شده توسط A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefane، R. Chick و همکاران، نشان دادند که نیروی خمش پای کلاغی بزرگ افزایش می یابد، که در خم شدن به حداکثر 90 درجه در مفصل زانو می رسد و با افزایش زاویه خم شدن کاهش می یابد. از 3 جزء تشکیل دهنده پای کلاغی، حداکثر عمل خم شدن عمدتاً توسط عضله نیمه تاندینوسوس انجام می شود، همچنین نیرو در خم شدن تا 90 درجه به حداکثر خود می رسد.

عضلات گراسیلیس و سارتوریوس به همین دلیل (اهرم بیشتر) در مقایسه با نیمه تاندینوز نیروی چرخشی بیشتری ایجاد می کنند.

G. Fonda, G. Thovez, S. Capretti (1979) همچنین نشان می‌دهند که این عمل مبتنی بر افزایش زاویه خمش است که در آن تاندون‌های جابجا شده بیشترین نقش را در کار دارند.

J. Nicolas (1973) یک تکنیک عملیاتی را برای ناپایداری قدامی مفصل زانو پیشنهاد کرد که شامل 5 مرحله است:

- مرحله I - برش رباط جانبی تیبیا از محل اتصال آن با قطعه استخوان کندیل داخلی فمورال، برداشتن منیسک داخلی.
- مرحله دوم - آوردن ساق پا، حداکثر چرخش داخلی آن، انتقال پروگزیمال- پشتی محل اتصال رباط جانبی تیبیا.
- مرحله III - حرکت به سمت پایین و قدامی بخش پشتی کپسول مفصلی و بخیه زدن آن به لبه قدامی رباط جانبی تیبیا.
- مرحله IV - جابجایی بزرگ "پای کلاغ" پروگزیمال و قدامی.
- مرحله V - حرکت سر داخلی عضله چهار سر ران به سمت دیستال و بخیه زدن آن به لبه بالایی قسمت خلفی میانی کپسول.

بعداً، در سال 1976، نویسنده عنصر دیگری از عمل را اضافه کرد - ترمیم رباط صلیبی قدامی به دلیل حداکثر برش تاندون عضله نیمه تاندینوس در بخش پروگزیمال و هدایت آن ابتدا در استخوان درشت نی و سپس در قسمت جانبی. کندیل استخوان ران

بدون شک، این تکنیک دارای جنبه های مثبت است: مکانیسم های پویا فعال استفاده می شود که مفصل زانو را در چندین صفحه تثبیت می کند، چرخش پاتولوژیک ساق پا به طور کامل و قابل اطمینان حذف می شود.

در کنار این، نمی توان با یکی از مراحل مداخله جراحی، که شامل برداشتن مینیسک دست نخورده برای کشش لازم و بی حرکتی قسمت خلفی کپسول مفصلی است، موافقت کرد. نقش مهم مینیسک داخلی در تثبیت زانو توسط بسیاری از نویسندگان تاکید شده است. فقط در مواردی که وجود دارد علائم بالینیآسیب به منیسک، برداشتن آن موجه است.

روش Elmslie-Trillat برای ناپایداری قدامی میانی درجه II مفصل زانو استفاده می شود. ماهیت عمل در انتقال میانی-دیستال رباط کشکک بدون قطع آن از محل اتصال است (شکل 10.11). تثبیت خارج مفصلی با تقویت دستگاه اکستانسور یک عمل اصلی است که در مواقعی که پلاستی داخل مفصلی غیرممکن است نشان داده می شود. با این حال، همانطور که توسط داده های تجربی P. Grammont (1979) تایید شده است، افزایش فشار در قسمت داخلی مفصل باعث ایجاد آرتروز تغییر شکل می شود. پیشرفت آرتروز بخش داخلیمشترک پس از چنین عملیاتی توسط P. Chambat، H. Dejour (1980) مورد توجه قرار گرفت. بنابراین، برخی از نویسندگان تکنیک عمل را اصلاح کردند: رباط کشکک از درشت نی بریده می شود و با یک پیچ یا پین با کشش کافی در جهت دیستال داخلی ثابت می شود.

A. Ellison در سال 1979 روش جراحی خود را برای بی ثباتی قدامی جانبی پیشنهاد کرد. این روش شامل استفاده از یک دستگاه ایلیو تیبیال با پایه گسترده و انتقال اتصال دیستال آن به توبرکل گردی است. این امر به تثبیت پویا مفصل کشش عضله چهار سر ران در حین خم شدن دست می یابد. تثبیت با حداکثر چرخش خارجی انجام می شود.

جی کندی و همکاران اثربخشی ناکافی این عملیات را نشان می دهد و آن را یکی از عناصر در نظر می گیرد عملیات بازسازیبا بی ثباتی مزمن قدامی مفصل زانو.

R. Vepshp از قسمت خارجی رباط کشکک برای انجام پلاستی با ناپایداری قدامی جانبی استفاده کرد. در سطح قطب فوقانی کشکک، قسمت خارجی رباط کشکک بریده می شود که به سمت بیرون جابجا شده و با بخیه تا حدودی پشتی و زیر محل اتصال رباط جانبی پرونئال مفصل زانو ثابت می شود. در زمان تثبیت رباط جدید، ساق پا تا حد امکان به سمت بیرون می چرخد. بخشی از تاندون باید با یک تکه استخوان گرفته شود.

A. Trillat و همکاران. (1977) برای از بین بردن ناپایداری قدامی جانبی، از جابجایی سر نازک نی به توبرکل گردی، یعنی دیستال و میانی استفاده کردند.

در بهبودی سریع ACL را می توان از طریق یک تاندون بریده شده یا فلپ فاشیال از طریق کانال های استخوانی در کندیل جانبی فمورال و در ساق پا عبور داد. این امکان وجود دارد که تاندون را از شکم عضلانی در قسمت پروگزیمال جدا کرد و ضمیمه را در قسمت دیستال باقی گذاشت. در نهایت، اصلاح سوم: تاندون در قسمت انتهایی استخوان درشت نی قطع می شود و یک اتوگرافت نزولی تشکیل می دهد.

پارگی های ZKS با استفاده از روش های زیر برطرف می شوند.

S. I. Stomatin از جراحی پلاستیک نزولی PCL با کمک یک فلپ آپونورتیک از کشکک، عضله چهارسر ران، بخشی از رباط کشکک با ساقه تغذیه کننده پروگزیمال استفاده کرد.

J. Hugston راه خود را برای بازیابی ZKS پیشنهاد کرد. عمل به شرح زیر است: بخشی از قسمت داخلی تاندون عضله گاستروکنمیوس از ران جدا می شود، تا حد امکان در نزدیکی قطع می شود، به داخل مفصل منتقل می شود و از طریق کانال استخوان در کندیل داخلی استخوان ران خارج می شود. به سطح داخلی ران (پلاستی صعودی). در سال 1982، نویسنده از ده سال تجربه در به کارگیری این تکنیک بسیار قدردانی کرد.

در هر مورد، روش درمان جراحی به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن عوامل زیادی انتخاب می شود: نوع بی ثباتی، درجه توسعه آرتروز تغییر شکل، نوع ورزش، سطح ورزش و غیره.

در دوره پس از عمل، درمان پیچیده ترمیمی عملکردی انجام می شود. با هدف تقویت جزء عضلانی تثبیت مفاصل. این درمان که همراه با کارکنان بخش توانبخشی توسعه یافته است، با توجه به مراحل بازسازی مورفولوژیکی و عملکردی به 4 مرحله تقسیم می شود:

دوره بی حرکتی I (تا 3 هفته)؛
دوره دوم بازیابی عملکرد مفصل (تا 4 ماه)؛
دوره قبل از آموزش (تا 6 ماه)؛
دوره آموزشی (تا 10 ماه).

نکته اصلی در دوره اول جلوگیری از هیپوتروفی عضلات اندام عمل شده است. تلاش های اصلی در این دوره با هدف بهبود گردش خون، بازگرداندن احساس عضلانی، ایجاد شرایط بهینه برای فرآیندهای ترمیمی است. اثربخشی آموزش تمرینات ایزومتریک به شدت سندرم درد بستگی دارد. از روز اول بعد از عمل، تمرینات ایزومتریک عضله چهار سر ران اندام عمل شده در حالت: تنش 1 ثانیه، آرامش 1 ثانیه، یعنی "بازی" با کشکک تجویز می شود. در روز دوم پس از عمل، مدت زمان تنش ایزومتریک در حین ورزش افزایش می یابد: 3-5 ثانیه - تنش، 3-4 ثانیه - آرامش 4-5 بار در روز. در عین حال، عضلات یک اندام سالم با کمک تمرینات فعال تقویت می شوند. از روز پنجم، حالت تنش تغییر می کند: 7-10 ثانیه - تنش، 3-4 ثانیه - آرامش. یک هفته بعد از عمل، راه رفتن با عصا بدون اتکا به اندام عمل شده مجاز است.

پس از جراحی برای ناپایداری قدامی و خلفی مفصل زانو، "روشن کردن" بخش داخلی عضله چهار سر ران را دشوار است که با آتروفی قبل از عمل، ترومای جراحی و بی حرکتی گچ همراه است. به منظور از بین بردن تأثیر منفی این عوامل، از روز 10-12، بلافاصله پس از برداشتن بخیه ها، بیحرکتی گچ به گچ بری دایره ای با "پنجره" در سطح جلوی ران تغییر می کند. برای بازگرداندن نقص آوران عمقی سر داخلی عضله چهارسر ران، از بازخورد خارجی با استفاده از الکترومیوگراف با خودکنترلی سمعی و بصری استفاده می‌شود. یک میوفانوسکوپ و یک الکترومیومومونیتور EMM2 (طراحی شده توسط VNIMP)، تحریک الکتریکی ریتمیک طبق یک تکنیک تک قطبی، که با کمک دستگاه های Stimul02، AmplipulseZT4 انجام می شود، استفاده می شود. ماساژ با دستگاه ویلسون بهبود می یابد گردش محیطیو انقباض عضله چهار سر ران را افزایش می دهد. در همان مرحله، تقویت عمومی تمرین فیزیکیدر یک محیط باشگاه

بیشترین مسئولیت دوره بازیابی عملکرد اندام عمل شده (حداکثر 3-4 ماه) است. برای دستیابی به این هدف، وظایف زیر حل می شود: بازگرداندن دامنه حرکت، قدرت عضلانی، استقامت عضلانی به یک بار ثابت طولانی مدت، که بازیابی حمایت از پای عمل شده را تضمین می کند. ژیمناستیک درمانی ابزار پیشرو در این مرحله است و شامل تمرینات بدنی با هدف افزایش دوز حرکتی در مفصل زانو و تقویت دستگاه اکستانسور اندام عمل شده، عمدتاً سر داخلی عضله چهار سر ران است. برای همین منظور از ماساژ (دستی، زیر آب)، تمرینات بدنی در آب (در حمام، استخر)، تحریک الکتریکی فعال با استفاده از دستگاه اصلاح کننده حرکت E151 (طراحی شده توسط TsNIIPP) استفاده می شود.

تمرینات بدنی زیر استفاده می شود: فعال، با کمک و خودیاری در شرایط نور، تمرین با اشیاء، دستگاه ها، با مقاومت یک گسترش دهنده، باند لاستیکی در موقعیت های مختلف شروع: نشستن، دراز کشیدن به پشت، شکم، ایستادن. با پشتیبانی از دیوار ژیمناستیک. برای تثبیت دامنه حرکتی به دست آمده، از درمان موضعی استفاده می شود. تجزیه و تحلیل بیومکانیکی انجام شده نشان می دهد که نیازی به ایجاد ترمیم اکستنشن در مفصل زانو (تا 6 هفته) پس از عمل برای ناپایداری خلفی نیست، اما لازم است از یک ضربه اضافی در یک سوم بالایی ساق پا استفاده شود. قرار دادن اصلاحی برای گسترش به موازات آن، تمرین عضلات - چرخاننده ساق پا انجام می شود. تمرینات با خم شدن در زاویه 60-90 درجه در مفصل زانو انجام می شود. ابتدا یک حالت تنش ایزومتریک (موقعیت های شدید چرخش بیرونی و داخلی ساق پا) ارائه می شود. وضعیت شروع نشستن و دراز کشیدن برای تخلیه محوری. سپس یک حالت پویا تجویز می شود - حرکات چرخشی آزاد فعال در شرایط نور و با مقاومت.

یک ویژگی متمایز، و این از اهمیت زیادی برخوردار است، درمان توانبخشی پس از عمل برای ناپایداری خلفی، به ویژه توسعه یافته است. فیزیوتراپیبا هدف تقویت عضلات خلفی ران. این شامل تمرینات کشش ایزومتریک عضلانی در گچ، تمرین پویا آنها با چرخش ساق پا، تمرین با مقدار مشخص چرخش داخلی و خارجی در زوایای مختلف خم شدن در مفصل زانو، تمرین با زاویه خم شدن بهینه برای حداکثر است. تنش گروه عضلانی خلفی

برای جلوگیری از جابجایی خلفی ساق پا، تقویت شود عضلات ساق پااندام آسیب دیده

هنگامی که حجم کامل اکستنشن و توان رضایت بخش عضلات - تثبیت کننده های مفصل زانو بازیابی می شود، در صورت عدم وجود درد، سینوویت، راه رفتن با بار محوری کامل روی پای عمل شده مجاز است.

اگر فلکشن به بیش از 90 درجه محدود شود و اکستنشن کمتر از 170 درجه باشد، یک دوره تمرینات بدنی در آب 1.5 ماه پس از عمل تجویز می شود.

رایگان درخواست کنید حرکات فعال، تمرینات خودیاری، اسکات، لانژ. در آینده، آنها به سمت حل مشکل بعدی می روند - افزایش استقامت عضلانی تا بار پویا.

در تمام مراحل درمان بعد از عملبرای حفظ تناسب اندام، از تمرینات مقدماتی عمومی مقدماتی و تقلید ویژه استفاده می شود: به عنوان مثال، کار بر روی شبیه سازهای نوع "Alpinist"، تردمیل، ارگومتر دوچرخه، دستگاه قایقرانی. برای رقصندگان باله، ژیمناستیک ها - تمرین پارتر.

مدت دوره قبل از تمرین تا 6 ماه می باشد. وظیفه اصلی آن بازگرداندن استقامت عضلانی به بارهای ایستا و پویا طولانی مدت است. در این حالت از تمرینات بدنی با بار عمودی بر روی اندام عمل شده با عارضه حرکتی تدریجی استفاده می شود: لانژ، راه رفتن روی انگشتان پا، در حالت اسکات کامل و نیمه، دویدن در یک خط مستقیم با سرعت آهسته، با شتاب، پرش. طناب در جای خود روی هر دو پا، با پیشروی و تغییر جهت حرکت.

هدف از دوره آموزشی بازیابی مهارت های حرکتی خاص مطابق با تخصص ورزشی است. در این مرحله، یک برنامه ریکاوری تمرینی فردی تدوین می شود که به کسب آمادگی عمومی بالا کمک می کند و با هدف بازیابی مهارت های فنی و تاکتیکی، یک حالت خاص (استقامت، قدرت، سرعت، چابکی) است که به ورزشکاران اجازه می دهد تا با آنها سازگار شوند. الزامات خاص این ورزش نتایج درمان با توجه به پارامترهای زیر ارزیابی می شود: ثبات در مفصل زانو عمل شده (دویدن، پریدن)، تحمل بارهای عملکردی، وجود سینوویت و درد در مفصل عمل شده. دامنه حرکت در مفصل، وضعیت عضله چهار سر ران. برای عینیت بخشیدن به نتایج به دست آمده، مطالعات رادیوگرافی و بیومکانیکی و همچنین الکتروفیزیولوژیک انجام می شود.

N 18.02.2019

در روسیه، طی یک ماه گذشته شیوع سرخک وجود داشته است. نسبت به مدت یک سال قبل بیش از سه برابر افزایش داشته است. اخیراً مشخص شد که یک خوابگاه مسکو کانون عفونت بوده است ...

مقالات پزشکی

تقریبا 5 درصد از همه تومورهای بدخیمسارکوم را تشکیل می دهند. آنها با تهاجمی بالا، گسترش سریع هماتوژن و تمایل به عود پس از درمان مشخص می شوند. برخی از سارکوم ها برای سال ها بدون نشان دادن چیزی رشد می کنند ...

ویروس‌ها نه تنها در هوا معلق می‌مانند، بلکه می‌توانند روی نرده‌ها، صندلی‌ها و سطوح دیگر قرار بگیرند و در عین حال فعالیت خود را حفظ کنند. بنابراین، هنگام مسافرت یا در مکان های عمومیمطلوب است نه تنها ارتباط با افراد دیگر را حذف کنید، بلکه از ...

برگشت دید خوبو برای همیشه با عینک خداحافظی کن و لنزهای تماسیآرزوی بسیاری از مردم است اکنون می توان آن را به سرعت و با خیال راحت به واقعیت تبدیل کرد. فرصت های تازه تصحیح لیزربینایی با تکنیک فمتو لیزیک کاملاً غیر تماسی باز می شود.

فرآورده های آرایشی که برای مراقبت از پوست و موی ما طراحی شده اند ممکن است آنقدر که ما فکر می کنیم بی خطر نباشند.

- این یک عامل اجباری است که عملکرد طبیعی سیستم اسکلتی عضلانی را تضمین می کند. توسط منیسک و کندیل همراه با قطعات مفصلی غیرفعال باربر ایجاد می شود. آنها توسط قسمت های متقاطع خلفی و قدامی دستگاه لیگامنتوس و همچنین قسمت های جانبی داخلی و جانبی نشان داده می شوند. در پایداری مفصل، ساختار کپسولی خلفی، به علاوه دستگاه ایلیوتیبیال نقش مهمی ایفا می کند. و به لطف ماهیچه های واقع در اطراف کیسه مفصلی، ثبات پویای آن تضمین می شود.

علت آسیب شناسی چیست؟

زانو از تاندون ها و همچنین رباط های در هم تنیده تشکیل شده است که پارگی آن باعث ناپایداری مفصل می شود که در بیشتر موارد به نصب اندوپرتز برای بهبود کیفیت زندگی بیمار منجر می شود. اگر درمان را بدون شروع به موقع نادیده بگیرید، می توانید کاملاً توانایی حرکت را از دست بدهید.

برای درک علل دقیق مشکل، لازم است ساختار رباط ها را درک کرده و بین آنها تمایز قائل شویم.

عملکرد طبیعی مفصل به نوع رباط زیر بستگی دارد:

پشت و جلو از نوع چلیپایی
نوع وثیقه داخلی و جانبی.

اغلب، ناپایداری مفصل زانو در نتیجه یک کبودی شدید یا کمبود ویتامین‌های حاوی مواد معدنی رخ می‌دهد که معمولاً افراد نظامی که در ارتش خدمت می‌کنند، به ویژه در مناطق شمالی کشور در معرض آن هستند.

اغلب، آسیب رباط در ورزشکاران به دلیل بارهای سنگین روی زانوها اتفاق می افتد.

دسته دیگری از مناطق خطر ورزشکاران هستند.. آنها باید هر روز بارهای سنگینی را روی پای خود بگذارند. به دلیل حرکات ناگهانی، چرخش، تکان خوردن، پارگی رباط و همچنین سایر مشکلات مفاصل زانو رخ می دهد. اغلب در حین پرش، کشش رباط های داخلی و جانبی وجود دارد.

ناپایداری مفصل زانو می تواند ناشی از ضربه مستقیم یا پنهان باشد. حرکات تند و خشن و پیچش منجر به آسیب می شود. اگر هیچ درمانی برای آن انجام نشود مرحله اولیه، در آینده بیمار قادر به انجام بدون آن نخواهد بود مداخله جراحیو نصب اندو پروتز که بدون آن دیگر زندگی او کامل نخواهد بود.

آسیب دیگری به رباط ها منجر به ابداکشن یا اداکشن تیز مچ پا می شود. پشت دستگاه رباط صلیبی ممکن است با اکستنشن تیز آسیب ببیند.

شدیدترین و خطرناک ترین کوفتگی قسمت بازکننده زانو و هر چهار مفصلی است رباط ها. اگر این اتفاق افتاد چه باید کرد؟ مصدوم را فوراً به بیمارستان بفرستید، جایی که پزشک می تواند شدت آسیب را در عکس رادیولوژی تشخیص دهد و بر این اساس، یک درمان موضعی یا جراحی برای بیمار تجویز کند که بهبودی و توانایی حرکت مستقل او به آن بستگی دارد. در آینده.

علائم بیماری

بی ثباتی مفصلی اغلب است علائم مختلفکه با توجه به تنوع آنها می تواند باعث سردرگمی بیمار و عدم مراجعه فوری به پزشک با در نظر گرفتن بیماری جدی شود.

بیایید به برخی از آنها نگاه کنیم:

وقتی رباط ها می شکند، قربانی درد شدید همراه با تورم یا هماتوم را احساس می کند.
اگر کپسول مفصلی آسیب نبیند، رای گیری و یک کانتور صاف در کشکک مشاهده می شود. در صورت وقفه هیچ یک از موارد فوق رعایت نخواهد شد.
اگر ناحیه رباط جانبی جانبی ترکید، سپس یک کبودی در سطح پوپلیتئال داخلی ظاهر می شود. این زمانی اتفاق می افتد که درجه متوسطخسارت.
در صورت آسیب به قسمت متقاطع خلفی دستگاه رباط، پارگی ناحیه کپسول خلفی ایجاد می شود و تورم در ناحیه پوپلیتئال ظاهر می شود.
اگر قسمت صلیبی قدامی دستگاه لیگامانوس آسیب دیده باشد، ساق پا به سمت جلو حرکت می کند، مفصل شروع به حرکت در جهت اشتباه می کند که منجر به درجه بالایی از آسیب به غضروف و منیسک می شود. چنین آسیبی معمولاً در هنگام زمین خوردن در اثر دویدن سریع در کودک رخ می دهد.
اگر آسیب ببیند، معلوم می شود که منیسک است، زانو جابجا شده و مسدود شده است که باعث ایجاد آلژی شدید می شود. بیمار نمی تواند پاها را در مفصل زانو خم و باز کند.

هر رباطی که آسیب ببیند، در هر صورت عملکرد طبیعی پاها مختل می شود. قربانی هنگام راه رفتن احساس آلژی می کند، خم می شود، در نتیجه لنگش ظاهر می شود.

بیماری و درجات آن

ناپایداری در مفصل به چند درجه تقسیم می شود:

با درجه خفیفسطح مفصلی تیبیا و استخوان ران نسبت به یکدیگر 5 میلی متر جابجا شده اند. کپسول دست نخورده باقی می ماند، رباط ها شل می شوند. این مشکل می تواند در یک نوزاد تازه متولد شده در نتیجه ایجاد شود آسیب شناسی مادرزادییا تروما هنگام تولد
با مدرک متوسطتفاوت بین سطوح مفصلی می تواند تا ده میلی متر باشد. ناحیه دستگاه رباط صلیبی در معرض آسیب شدید قرار می گیرد. یک ورزشکار باید با چنین مشکلی روبرو شود.
با درجه شدید. تفاوت بین سطوح مفصلی بیش از ده میلی متر است. بخش صلیبی خلفی و قدامی دستگاه لیگامان پاره شده است. چنین مشکلی تنها از طریق جراحی و با نصب اندوپرتز با درمان جدی بعدی حل می شود.

طبقه بندی ناپایداری معمولاً بر حسب درجه بیان می شود:

با درجه خفیف، ناپایداری 5 درجه است.
با میانگین، انحراف از پنج تا 8 درجه منتقل می شود.
در صورت شدید، انحراف از هنجار بیش از 8 درجه است.

تشخیص آسیب شناسی

چه چیزی برای تشخیص اینکه آیا بیمار بی ثباتی دارد، پزشک یک سری آزمایش انجام می دهد:

برای شروع، او یک معاینه دقیق از پا، محل رباط ها و ظاهرخود زانو بعد، خود پا اندازه گیری می شود، زیرا در صورت دررفتگی، طول آن ممکن است کمی کاهش یابد. این به پزشک ایده ای در مورد چگونگی ادامه معاینه می دهد.
اگر هماتوم در ناحیه آسیب دیده ایجاد شده باشد، مفصل با یک بی حس کننده بیهوش می شود که نه تنها آلژی، بلکه اسپاسم را نیز تسکین می دهد. سپس با تجزیه و تحلیل بیشتر آن سوراخ ایجاد می شود.
پس از معاینه، MRI، اشعه ایکس و سی تی اسکنگاهی اوقات آرتروسکوپی برای اهداف تشخیصی انجام می شود.
در دریافت اشعه ایکسمفصل مورد بررسی و ارزیابی قرار می گیرد و سپس ناپایداری طبقه بندی می شود که قدامی، جانبی، ترکیبی، خلفی و داخلی است. همه چیز بستگی به این دارد که کدام قسمت از رباط ها آسیب دیده است.
علاوه بر این، تغییرات دژنراتیو آشکار می شود، وضعیت نواحی استخوان مشخص می شود. اگر جراحی برای نصب اندوپرتز انجام شده باشد , پزشک موقعیت و نوع پروتز را ارزیابی می کند.

تنها پس از اینکه پزشک تمام علائم بیماری را مطالعه کرد و نتایج آزمایش را بررسی کرد، اقدامات درمانی و پیشگیرانه ای را تجویز می کند که پس از بهبودی باید رعایت شود.

درمان

پس از طبقه بندی بی ثباتی و انتخاب علت آن، درمان برای کمک به بازگشت بیمار به حالت سالم تجویز می شود. مدت آن به درجه نقص های موجود، سبک زندگی و گروه سنی بیمار بستگی دارد. معمولا روشن است بهبودی کاملاز 2 هفته تا چند ماه می رسد.

در صورت امکان، اقدامات درمانی با هدف بازگرداندن تحرک به مفاصل بدون جراحی انجام می شود.

اما اگر زانو مدام در حال جابجایی باشد، آسیب رساندن به رباط ها، پس در این مورد بدون نصب اندو پروتز غیرممکن است. بهبودی پس از جراحی حدود شش ماه طول خواهد کشید.

اگر تروماتولوژیست درجه اول یا دوم بیماری را نشان دهد،

سپس موارد زیر ممکن است اعمال شود روش های محافظه کارانه :

در صورتی که روش های محافظه کارانه نتیجه ای نداشته باشد، مداخله جراحی تجویز می شود.

درمان جراحی نیز با پارگی دستگاه رباط انجام می شود. به نوعی دیگر به آن آرتروسکوپی می گویند. هنگام انجام آن، برش هایی روی مفصل ایجاد می شود که از طریق آن بافت های آسیب دیده به هم دوخته می شوند.

بعد از عمل ماساژ، ورزش های سبک و الکتروفورز تجویز می شود. پس از شش ماه، در بیشتر موارد بیمار به طور مستقل حرکت می کند.

عوارض

اگر ماساژ، ورزش های حمایتی انجام ندهید و داروهای لازم را مصرف نکنید، بیماری پیشرفت می کند و وضعیت به تدریج بدتر می شود.

درمان را نباید نادیده گرفت، زیرا به دلیل عملکرد نامناسب رباط ها، مفصل بیمار جابجا می شود که در نهایت منجر به عواقب جدی و احتمالاً ناتوانی می شود.

پیشگیری از بیماری

هر یک از ما می‌دانیم که پیشگیری از بیماری آسان‌تر از درمان طولانی‌مدت بعداً و شاید حتی جراحی شدن است. به همین دلیل است که پیشگیری در اولین "زنگ" به سادگی اجباری است.

مانند اقدامات پیشگیرانهنیاز به:

از کفی های ارتوپدی استفاده کنید یا کفش های مخصوص بپوشید.
فقط کفش های باکیفیت بپوشید، که باید به وضوح ناحیه پا را در موقعیت صحیح ثابت کند.
هنگام ورزش و انجام تمرینات خاص، پوشیدن بانداژ ضروری است.
به جای دویدن، بهتر است برای شنا یا یوگا ثبت نام کنید.
یک رژیم غذایی متعادل داشته باشید تا در آینده به این فکر نکنید که کجا درد دارد و چرا اتفاق افتاده است.
اگر ورزشکار هستید و متوجه مشکلات مفصلی شده اید، بهتر است ورزش را فراموش کنید.

این بیماری یک جمله نیست، در مرحله اولیه، با موفقیت درمان می شود، نکته اصلی این است که به موقع به ارتوپد مراجعه کنید تا درمان صحیح را تجویز کند و از عوارضی که می تواند منجر به مداخله جراحی شود جلوگیری کند.

اکنون می دانید بی ثباتی مفصل زانو چیست و برای از بین بردن آسیب شناسی و جلوگیری از بروز آن چه باید کرد. شما نباید درگیر خوددرمانی باشید، در اولین نشانه بیماری، باید همه چیز را کنار بگذارید تا به پزشک مراجعه کنید. متخصص معاینه را انجام می دهد و همچنین درمان مناسب را تجویز می کند.

تنها در صورت رعایت تمامی قوانین فوق می توان به سلامت مفاصل زانو امیدوار بود. و هر از گاهی فراموش نکنید که معاینه شوید تا بیماری دوباره عود نکند.

ویدئو

ویدئو - تست مثبت برای بی ثباتی مزمن زانو

علامت کشو

1. دایره المعارف پزشکی کوچک. - م.: دایره المعارف پزشکی. 1991-96 2. اول مراقبت های بهداشتی. - M.: دایره المعارف بزرگ روسیه. 1994 3. فرهنگ لغت دایره المعارفی اصطلاحات پزشکی. - م.: دایره المعارف شوروی. - 1982-1984.

ببینید "علامت کشو" در فرهنگ لغت های دیگر چیست:

جابجایی پاتولوژیک ساق پا به سمت قدام هنگامی که اندام در مفصل زانو خم شده است. آسیب رباط صلیبی قدامی ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

علائم روشه- (به نام جراح فرانسوی H. G. L. Rocher، متولد 1876؛ مترادف با علامت "کشو") - نشانه آسیب به رباط های متقاطع مفصل زانو: با مفصل زانو خم شده و کشکک ثابت، ساق پا ( تیبیا ...... فرهنگ دایره المعارف روانشناسی و آموزش

I مفصل زانو (جنس articulatio) یک اتصال سینوویال متناوب استخوان ران، درشت نی و کشکک است. در فرم و حجم حرکات به. یک مفصل تروکلر-دوار پیچیده است. تشکیل شده توسط سطوح مفصلی: ... ... دایره المعارف پزشکی

مفصل زانوی راست، پهلو ... ویکی پدیا

مفصل زانو- در تشکیل مفصل زانو، جنس articutatio، سه استخوان شرکت می کنند: اپی فیز دیستال استخوان ران، اپی فیز پروگزیمال استخوان درشت نی و کشکک. سطح مفصلی کندیل های استخوان ران بیضی شکل است، خمیدگی ... ... اطلس آناتومی انسان

این اصطلاح معانی دیگری دارد، به شکاف مراجعه کنید. پارگی (lat. ruptura پارگی یا شکستگی) آسیب بافت نرم است که در اثر نیرو به شکل کشش ناگهانی ایجاد می شود و تداوم آناتومیک (یکپارچگی) آنها را مختل می کند. ... ... ویکی پدیا

- (articulationes ؛ مترادف مفصل ) مفاصل متحرک استخوان های اسکلت که در حرکت تک تک اهرم های استخوانی نسبت به یکدیگر در حرکت (حرکت) بدن در فضا و حفظ موقعیت آن نقش دارند. تمیز دادن… … دایره المعارف پزشکی

ثبات مفصل شرط لازم برای عملکرد طبیعی سیستم اسکلتی عضلانی انسان است.

آسیب به یک یا عنصر دیگر از دستگاه کپسولی-رباط مفصل زانو در طول زمان منجر به پیشرفت بی ثباتی آن با دخالت اجباری سایر ساختارهای کپسولی-رباطی که قبلاً آسیب دیده است در فرآیند پاتولوژیک منجر می شود.

بنابراین، درمان آسیب های رباط صلیبی از نظر بیماری زایی قابل توجیه است.

ایجاد تشخیص صحیح برای آسیب زانو مشکلات خاصی را به همراه دارد و نیاز به مراقبت ویژه دارد. معاینه قربانی با جمع آوری خاطرات آغاز می شود. اهمیت ویژه ای در تشخیص به ایجاد مکانیسم آسیب داده می شود. درد، محلی سازی آنها در حالت استراحت و در حین حرکات نشان دهنده دخالت در روند پاتولوژیک یک یا دیگر تشکیل مفصل زانو است. تورم زانو که در روز اول پس از آسیب رخ داده است، نشان دهنده همارتروز است و تورم مفصلی که بیش از 48-24 ساعت ادامه دارد، نشان دهنده افیوژن سینوویال در مفصل است.

به ماهیت راه رفتن، وجود انحنا در ناحیه مفصل تحت بار استاتیکی (واروس، والگوس، برگشت) توجه کنید. تعیین دامنه حرکتی (و همچنین تعیین نوع انقباض) برای انتخاب بیشتر نوع درمان جراحی، امکان اجرای آن و زمان بندی آن ضروری است. یکی از مهم ترین نشانه های ذهنی بی ثباتی مفصل زانو، آتروفی عضلانی، به ویژه عضله چهار سر ران است. به ازای هر تغییر در مفصل، عضلات با تغییر تون واکنش نشان می دهند، یعنی در بیماری های مفصل ابتدا افت فشار خون و سپس آتروفی عضله چهار سر ران رخ می دهد. درجه آتروفی نشان دهنده مرحله روند روند پاتولوژیک است. در ورزشکاران، آتروفی عضله چهار سر ران در مدت زمان نسبتاً کوتاهی با یک یا نوع دیگری از ناپایداری مفصل زانو رخ می دهد. این به دلیل بارهای عملکردی زیاد است، زمانی که حتی یک آسیب جزئی ورزشکار را از حالت ورزشی خارج می کند و بنابراین در شرایط عدم فعالیت، آتروفی به سرعت وارد می شود.

تشخیص آسیب دستگاه کپسولی-رباطی مفصل زانو در دوره حاد اغلب به دلیل وجود درد و تورم مفصل دشوار است. تشخیص با کاهش درد، تورم و غیره تسهیل می شود. جایگاه ویژه ای به ارزیابی آرتروسکوپی آسیب های داخل مفصلی داده می شود که در این مرحله اولویت در نظر گرفته می شود.

میزان آسیب بر اساس معیارهای تدوین شده توسط انجمن پزشکی آمریکا در سال 1968 تعیین می شود.

بنابراین، با درجه ناپایداری خفیف (+)، سطوح مفصلی استخوان ران و تیبیا نسبت به یکدیگر 5 میلی متر جابجا می شوند، با متوسط (++) - از 5 تا 10 میلی متر، شدید (+++) - بیش از 10 میلی متر به عنوان مثال، در آزمایش "کشوی قدامی" (+++)، جابجایی قدامی استخوان درشت نی نسبت به استخوان ران بیش از 10 میلی متر است؛ در تست ابداکشن با بار (+++)، نشان دهنده واگرایی میانی است. فضای مشترک بیش از 10 میلی متر. در برخی موارد، ارزیابی میزان ناپایداری نه در میلی متر، بلکه در درجه راحت تر است. به عنوان مثال، در آزمایش‌های ابداکشن و اداکشن در رادیوگرافی (+) مربوط به زاویه 5 درجه است که توسط سطوح مفصلی استخوان ران و درشت نی تشکیل می‌شود، (++) - از 5 تا 8 درجه، (+++) - بیش از 8 درجه باید در نظر داشت که حرکت بیش از حد در مفصل زانو به طور معمول در 16٪ موارد رخ می دهد. وضعیت دستگاه کپسولی-رباطی مفصل زانو تحت تأثیر سن و فعالیت بدنی در این بیمار است. بنابراین، برای جلوگیری از خطا، توصیه می شود آزمایشات را روی پای سالم بررسی کنید.

در عمل، تشخیص 3 نوع ناپایداری مفید است: قدامی، خلفی و قدامی خلفی. نوع قدامی ناپایداری شامل نوع آزمایش قدامی میانی درجه I، II و III، نوع قدامی درجات I و II، نوع ناپایداری کلی قدامی است. نوع خلفی - انواع ناپایداری خلفی و خلفی داخلی. هر نوع و نوع بی‌ثباتی، وجود درجه معینی (و گاهی کامل) از جبران آن را پیش‌فرض می‌گیرد. بنابراین، یک معاینه بالینی باید شامل یک ارزیابی عینی (تست) و یک تجزیه و تحلیل ذهنی از قابلیت های جبرانی مکانیسم های تثبیت کننده مفصل زانو باشد. ارزیابی عینی درجه جبران شامل تست فعال و غیرفعال است.

مجموعه ای از آموزنده ترین تست های غیرفعال شامل موارد زیر است: علامت "کشوی جلو" در موقعیت خنثی، با چرخش بیرونی و داخلی ساق پا. علامت "کشوی خلفی" با چرخش خارجی و موقعیت خنثی. آزمایشات ابداکشن و اداکشن در خم شدن 0 و 30 درجه در مفصل زانو. تست تغییر جانبی؛ نشانه بازگشت مجدد؛ اندازه گیری چرخش پاتولوژیک ساق پا؛ علامت Lachman-Trillat.

علامت "کشوی جلو". مطالعه کامل آثار مربوط به آناتومی عملکردی و بیومکانیک مفصل زانو و تجربه بالینی به این نتیجه رسید که زاویه بهینه برای تعیین حداکثر اندازه "کشو" در صورت آسیب به رباط متقاطع قدامی (ACL) زاویه خمش 60 درجه

در حال حاضر، به طور کلی پذیرفته شده است که علامت "کشو قدامی" را در سه موقعیت تعریف کنیم: با چرخش خارجی ساق پا 10-15 درجه، در موقعیت خنثی و با چرخش داخلی ساق پایین 30 درجه. تفاوت بین زوایای چرخش داخلی و خارجی با تحرک فیزیولوژیکی بیشتر ساختارهای جانبی مفصل زانو در مقایسه با میانی توضیح داده می شود. روش انجام علامت به شرح زیر است. بیمار به پشت دراز می کشد و پا در مفصل ران تا 45 درجه خم شده است. در مفصل زانو زاویه خمش 60 درجه است. معاینه کننده یک سوم فوقانی ساق پا را در سطح توبروزیته تیبیا می گیرد و با رسیدن به حداکثر آرامش عضلانی، حرکات رو به جلو و عقب را در قسمت پروگزیمال ساق پا انجام می دهد. یک شرط مداوم برای این آزمایش اعمال نیروی کافی برای غلبه بر عملکرد ثابت مینیسک داخلی در رابطه با کندیل داخلی ران و مقاومت الاستیک عضلات ران و ساق پا است.

علامت "کشوی قدامی" با چرخش خارجی 15 درجه. این نوع "کشو" چرخشی با بی ثباتی درجه 1 (+) در نتیجه رگ به رگ شدن رباط جانبی تیبیا سازند داخلی خلفی امکان پذیر است. در چنین مواردی، نه چندان باید به "کشو" فکر کرد، بلکه باید به چرخش بیش از حد فلات داخلی استخوان درشت نی نسبت به استخوان ران فکر کرد. این نوع جابجایی قدامی ساق پا برای بی ثباتی مزمن مفصل زانو پس از منیسککتومی کامل معمول است. افزایش در "کشو" در طول چرخش خارجی (++، +++) نشان دهنده آسیب به رباط متقاطع قدامی و دستگاه کپسولی-رباط داخلی است.

علامت "کشوی قدامی" با چرخش داخلی 30 درجه. درجه علائم I (+) نشان دهنده کشش قسمت جانبی دستگاه کپسولی-رباط مفصل زانو در ترکیب با آسیب ACL، رباط جانبی پرونئال، قسمت خلفی جانبی کپسول، تاندون عضله پوپلیتئال است.

علامت "کشوی پشتی". تست در دو وضعیت انجام می شود: با چرخش خارجی 15 درجه و در وضعیت خنثی ساق پا. برای تعیین حداکثر مقدار "کشوی عقب"، زاویه بهینه خم شدن مفصل زانو در زمان آزمایش 90 درجه است. تکنیک انجام علامت هیچ تفاوتی با روش "کشوی قدامی" ندارد، به جز اینکه نیرو به سمت عقب هدایت می شود. تست کشوی پشتی با چرخش خارجی J5 درجه. اساس بیومکانیکی این آزمایش به شرح زیر است: در حین تولید تست، سابلوکساسیون خلفی قسمت خارجی فلات تیبیا نسبت به کندیل جانبی استخوان ران رخ می دهد. با درجه خفیف، عناصر تشکیلات خلفی-داخلی آسیب می بینند. رباط متقاطع خلفی (PCL) دست نخورده باقی می ماند. این در آسیب با تست تلفظ (-i-، +++) درگیر است.

تست "کشوی عقب" در موقعیت خنثی. تست در آسیب های جدا شده به PCL به شدت مثبت است. علائم "کشو" علاوه بر نشان دادن میزان آسیب به رباط های صلیبی، حاوی اطلاعاتی در مورد آسیب به دستگاه رباط جانبی مفصل زانو است، یعنی وجود یک شکل یا شکل دیگر از بی ثباتی چرخشی، که باید در هنگام انتخاب در نظر گرفته شود. نوع مداخله جراحی

تست آدم ربایی با بار. آزمایش به شرح زیر انجام می شود. بیمار به پشت با خم شدن و ابداکشن جزئی در مفصل ران دراز می کشد. خم شدن تا 30 درجه در مفصل زانو. مقایسه با پای سالم انجام می شود. حرکات برای ربودن ساق پا به تدریج با افزایش نیرو انجام می شود. این آزمایش با اکستنشن کامل مفصل زانو نیز انجام می شود. تست افزایش بار. این تست در خم شدن 0 و 30 درجه در مفصل زانو انجام می شود. تست ابداکشن برای ناپایداری قدامی و خلفی مفصل زانو اندیکاسیون دارد. این تست در بی ثباتی قدامی جانبی درجه II آموزنده ترین است. این امر به ویژه مهم است، زیرا تشخیص آسیب به مفصل جانبی دشوارترین است.

علائم بازگشت مجدد (هیپراکستنشن). در اکستنشن کامل در مفصل زانو مشخص می شود. نتایج مقایسه ای با پای دیگر نشان دهنده میزان انحراف است. اگر PCL و قسمت خلفی کپسول آسیب دیده باشد، این علامت مثبت است. در کمپلکس، به عنوان مثال، در شدیدترین شکل بی ثباتی مفصل زانو، علائم زیر وجود دارد.

تغییر جانبی آزمون تکیه گاه. در شکل‌های مختلف بی‌ثباتی، مانند بی‌ثباتی قدامی، بیماران بدون هیچ دلیلی متوجه جابجایی ناگهانی ساق پا به بیرون در مفصل زانو می‌شوند. با خم شدن بیشتر، نوعی تغییر موقعیت ساق پا نسبت به ران رخ می دهد. این پدیده تغییر محوری جانبی نامیده می شود. این پدیده با آسیب به ACL، رباط جانبی تیبیا یا پرونئال امکان پذیر است.

این آزمایش به شرح زیر انجام می شود. بیمار به پشت دراز می کشد. پزشک با یک دست ران بیمار را گرفته و ساق پا را به سمت داخل می چرخاند. به علاوه با کمک دست دیگر به زانوی کشیده شده در جهت والگوس تقویت می شود و پس از آن با اعمال بار محوری خم شدن غیرفعال در مفصل زانو انجام می شود. با خم شدن از 0 تا 5 درجه، سابلوکساسیون قدامی درشت نی جانبی مشاهده می شود و دستگاه ایلیو-تیبیا به سمت قدامی جابجا می شود. با خم شدن زانو تا 30-40 درجه، سابلوکساسیون ناگهان با یک کلیک ناپدید می شود، در حالی که دستگاه ایلیو-تیبیال به جای اصلی خود باز می گردد.

تست فعال به عنوان یک آنتی تست غیرفعال تعریف می شود، یعنی: پس از تعیین نوع خاصی از جابجایی در مفصل زانو (تست غیرفعال)، از بیمار خواسته می شود تا عضلات ران را منقبض کند. با درجه حذف جابجایی داده شده، می توان میزان جبران ™ فرآیند ناپایداری را قضاوت کرد. مجموعه آزمایشات فعال شامل موارد زیر بود: "جعبه لغزشی قدامی" فعال در وضعیت خنثی ساق پا، با چرخش داخلی و خارجی آن، چرخش فعال بیرونی ساق پا، چرخش داخلی فعال پایین ساق، تست ابداکشن فعال. ، تست اداکشن فعال، "جعبه کشویی خلفی" فعال در وضعیت ساق پا خنثی.

نتیجه گیری نهایی در مورد درجه جبران پس از آزمایش دستی گروه های عضلانی با ارزیابی در مقیاس نقطه ای انجام می شود.

امتیازدهی به شرح زیر است:
0 امتیاز - بدون تنش عضلانی.
1 امتیاز - کشش ایزومتریک بدون جزء موتور؛
2 امتیاز - در شرایط نور حرکات وجود دارد، تا حدی در برابر گرانش.
3 امتیاز - طیف کاملی از حرکات در برابر گرانش وجود دارد.
4 امتیاز - کاهش قدرت در مقایسه با پای سالم؛
5 امتیاز - عضله سالم.

نمره عملکرد عضلانی 3 نشان می دهد که جبران برای (++) یا (+++) طراحی شده است، یعنی 10-15 میلی متر ناهماهنگی را از بین می برد. این فرآیند تحت جبران است. تشخیص نهایی با در نظر گرفتن نوع، نوع ناپایداری مفصل زانو و میزان جبران فرآیند انجام می شود. این به نوبه خود برای انتخاب روش بهینه مداخله جراحی بر روی جزء فعال-دینامیک و درمان ترمیمی عملکردی پیچیده به صورت جداگانه انتخاب شده است.

تروماتولوژی و ارتوپدی
توسط عضو مربوطه ویرایش شد RAMS
یو. جی. شاپوشنیکوا