فتق ناف جنین. فتق ناف جنینی در دوره اولیه رشد جنینی رخ می دهد، زمانی که دیواره شکم توسعه نیافته است. فتق جنینی بند ناف - جراحی کودکان درمان جراحی امفالوسل

جنینی فتق نافیبوجود می آیند در دوره اولیهرشد جنین وقتی دیواره شکمتوسعه نیافته است و روده ها و کبد در خارج قرار دارند حفره شکمی، پوشیده از غشای شفاف (آمنیون)، ژله وارتون و پوسته داخلی، که مربوط به صفاق جداری است. در واقع، با این نوع فتق، رخداد اندام های شکمی همراه با توسعه نیافتگی دیواره قدامی شکم، خطی آلبا، و اغلب همراه با شکافتن جناغ جناغی و عدم توسعه مفصل شرمگاهی وجود دارد (شکل 24).

این نقایص را می توان با نقص دیافراگم، نابجای قلب، نابجای قلب ترکیب کرد. مثانه. به دلیل چنین نقایص شدید رشدی، کودک زنده نمی ماند و مداخله جراحی نامناسب است.

تشخیص فتق جنینی نافی آسان است. پریستالسیس از طریق پوسته شفاف شفاف قابل مشاهده است.

سوزن سوزن شدن حلقه های روده، کبد، دررفتگی در هنگام تنفس. وقتی کودک جیغ می زند، برآمدگی آن افزایش می یابد.

غشایی که داخل کیسه فتق جنینی را می پوشاند نازک است و می تواند به راحتی در حین زایمان یا در اولین ساعات زندگی کودک پاره شود. مشاهده پارگی خود به خودی غشای فتق جنینی توسط V.V. Gavryushov ارائه شده است (شکل 24، b). کل برجستگی که با یک غشای بیرونی پوشانده شده است، در مجاورت پوست با تشکیل یک برآمدگی پوستی کاملاً مشخص است. در روز اول، پوسته بیرونی شفاف شروع به خشک شدن، چین و چروک شدن می کند و با یک پوشش فیبرینی پوشیده می شود. عفونت همراه با چروک بعدی منجر به ایجاد پریتونیت می شود که معمولاً در روز سوم زندگی کودک در اثر آن می میرد. اندازه دهانه فتق در فتق های جنینی متفاوت است [تا 10x8 سانتی متر (M. P. Postolov)]، فتق ها معمولا در ناحیه فوق ناف قرار دارند. برجستگی هایی نیز مشاهده می شود که در قاعده خود دارای مقداری باریکی هستند که مربوط به گردن کیسه فتق است. بند ناف اغلب در سمت چپ قرار دارد بیرون زدگی فتق، کمتر - در بالای آن. اندام های شکمی واقع در کیسه فتق (کبد، روده) ممکن است با یکدیگر و با دیواره کیسه جوش بخورند. کبد اغلب بزرگ می شود ( تراکم، شلوغی) یا آتروفیک، توری آن به صورت ساعت شنی مشاهده می شود.

فتق جنین نادر است. M. S. Simanovich (1958) 2 مورد فتق جنینی را در هر 7000 تولد گزارش می کند.

نوزادان مبتلا به فتق جنینی به دلیل ذات الریه، پریتونیت و سپسیس می میرند. موارد زنده ماندن نادر است. V.V. Gavryushov (1962) مشاهده ای از یک دختر 1 سال و 4 ماهه با فتق جنینی خود به خود بهبود یافته ارائه می دهد (شکل 24، ج).

الف - فتق ناف جنینی؛ ب - پارگی غشاهای فتق جنینی 3 ساعت پس از تولد. ج - گرین جنینی (عمل نشده) و در یک دختر 1 سال 4 ماهه (V.V. Gavryushov).

عمل های فتق جنینی برای درمان میدان جراحی، 5% تنتور ید، پاک کردن میدان جراحی با الکل و محلول الکل 5% تانن توصیه می شود.

S. D. Ternovsky (1959) عمل را طبق طرح زیر انجام می دهد: برداشتن غشای پوشاننده بیرون زدگی فتق، کاهش احشاء و بخیه زدن لایه به لایه دیواره شکم. صفاق با بخیه های منقطع همراه با آپونوروز و گاهی اوقات با لبه ماهیچه ها بخیه می شود. ردیف دوم بخیه روی پوست گذاشته می شود. برای فتق های کوچک، عمل آسان است و می توان آن را در زیر انجام داد بی حسی موضعی. با افتادگی های بزرگ کبد، عمل بسیار پیچیده تر می شود، به خصوص در مواردی که دیواره کیسه محکم به کبد بسته شده است. جدا شدن چسبندگی باعث خونریزی قابل توجهی می شود و منجر به پارگی کبد می شود که در این محل کپسول ندارد، بنابراین توصیه می شود محل لحیم شده به کبد را روی آن گذاشته و با روغن کاری شده با تنتور ید، آن را در شکم فرو کنید. حفره. در حین جراحی در تاریخ های اولیهتا زمانی که عفونت وجود نداشته باشد، این روش ایمن تر از جداسازی اجباری است

پوسته ها برای جابجایی راحت‌تر احشاء، برش دادن دهانه نقص دیواره شکم مفید است. با کشش زیاد بافت های آپونوروزیس عضلات شکماین نقص فقط در قسمت پایین زخم بخیه می شود و در قسمت بالایی بالای کبد فقط پوست بخیه می شود. این تکنیک فشار داخل شکمی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و بسته شدن زخم را تسهیل می کند.

هنگامی که کل کبد و روده ها پرولاپس می کنند، بخیه نسبی دیواره شکم انجام می شود: پس از کاهش روده ها و بخشی از کبد به داخل حفره شکم، قسمت کاهش نیافته در زخم باقی می ماند. لبه های زخم دیواره شکم با بخیه های جداگانه به کبد بخیه می شود. این تکنیک از حفره شکمی در برابر عفونت محافظت می کند. قسمتی از کبد که در زخم قرار دارد با بافت گرانوله پوشانده شده و به دنبال آن تحت یک باند بهبود می یابد.

پلاستیسیته عضلانی در بیشتر انجام می شود تاریخ های دیرهنگام، و بنابراین عملیات به دو مرحله تقسیم می شود. I. J. Kossakovsky (لهستان، 1949) یک برش در پوست سالم در پایه بیرون زدگی فتق ایجاد می کند. در صورت خونریزی، که ممکن است در حین جدا شدن غشاهایی که به اندام های آزاد شده چسبیده اند، رخ دهد، بخشی از غشاء برداشته نمی شود. هنگام جابجایی احشاء به داخل حفره شکم، توصیه می شود لبه های برش پوست را بلند کنید که باعث تسهیل در قرار دادن تدریجی آنها می شود. برای تسهیل در جابجایی احشاء آزاد شده، یک دستکش نخی روی دست قرار می گیرد. اگر سفت کردن لبه های برش پوست غیرممکن باشد، دو برش شل کننده جانبی ایجاد می شود که سطوح آن با دانه بندی بعدی ترمیم می شود.

فتق بند ناف - نافی، ژرمینال (HERNIA FUNICULI UMBILICALIS، OMPHALOCELE)

فتق های ناف یا جنینی به عنوان یک نقص در رشد جنین پس از ماه سوم زندگی داخل رحمی ایجاد می شوند. با رشد طبیعی در این دوره، دیواره شکم به طرح خود نزدیک است، بند ناف و حلقه ناف روابط آناتومیکی به خود می گیرند که رشد طبیعی جنین و مفید بودن آن را در زمان تولد تضمین می کند.

در 3 ماهگی، صفاق جنین به عنوان یک لایه تشریحی تشکیل می شود که ناحیه ناف را می پوشاند. تأخیر در رشد صفاق به نفع تشکیل یک بیرون زدگی فتق است.

پوشش فتق جنینی دارای سه لایه است: آمنیون، ژله وارتون و صفاق (شکل 25). پوسته بیرونی بیرون زدگی فتق با تشکیل یک شیار قابل توجه در محل انتقال به بند ناف می رود که در همه موارد مشاهده نمی شود. بیرون زدگی فتق می تواند وارد بند ناف بین عروق، زیر آنها شود و همچنین در سمت راست یا چپ آنها قرار گیرد.

برنج. 25. فتق بند ناف (کوساکوفسکی).

برنج. 26. جراحی برای جنین

فتق نال برش پوست

در فاصله چند میلی متری از کیسه، بستن شریان های نافی و ورید نافی (دوهامل).

سوراخ فتق معمولاً شکلی گرد دارد. بند ناف خارج از بیرون زدگی فتق ظاهر معمول خود را دارد. برآمدگی فتق در پایه آن ممکن است گردن باریک داشته باشد و دهانه ناف یک روزنه فتق است. افزایش بیرون زدگی فتق زمانی اتفاق می افتد که کودک گریه می کند. با فتق بند ناف، و همچنین با فتق جنینی، خیساندن غشای خارجی رخ می دهد، چروکیده شدن آن با رد تدریجی بخش های جداگانه. پارگی غشاهای بیرون زدگی با افتادگی احشاء شکمی و متعاقب آن ایجاد پریتونیت نیز امکان پذیر است.

طبق گفته P.I. Tikhov، یک فتق بند ناف در 3000-5000 تولد رخ می دهد. درمان محافظه کارانهنتیجه نمی دهد و تنها اقدام موجه فوری است عمل جراحیدر اولین ساعات پس از تولد؛ در تاریخ بعدی، نتیجه عملیات نامطلوب خواهد بود.

N.V. Schwartz (1935) برای فتق بند ناف پیشنهاد شد اندازه های بزرگاز جراحی امتناع کنید و از درمان محافظه کارانه برای دستیابی به بهبودی نقص دیواره شکم از طریق اسکار استفاده کنید. علیرغم این واقعیت که در ادبیات اطلاعاتی در مورد موارد جداگانه خود ترمیم فتق جنینی و فتق بند ناف (جنین) وجود دارد، در این دوره از پیشرفت جراحی، نمی توان در مورد درمان محافظه کارانه به عنوان یک روش صحبت کرد. نظر S. D. Ternovsky (1959) که چه حفاظتی روش محافظه کارانهکاملاً موجه "جهت اشتباه" است.

اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی برای فتق جنینی و فتق بند ناف در هر مورد باید با در نظر گرفتن در نظر گرفته شود. شرایط عمومینقایص رشدی نوزاد و همراه با آن نقص قابل توجه در دیواره شکم که احتمال بسته شدن زخم شکم را منع می کند، توسعه نیافتگی دیافراگم، بیرون زدگی در نقص دیواره قلب و نارس بودن نوزاد از موارد منع جراحی هستند.

در صورت اندیکاسیون جراحی، مداخله سریع طی چند ساعت آینده پس از تولد کودک ضروری است.

قبل از عمل، مادر از وضعیت کودک و اندیکاسیون های جراحی مطلع می شود که تنها اقدامی است که می تواند نقص مادرزادی را اصلاح کند.

به پیشنهاد J. Kossakovsky، نوزاد روی یک صفحه صلیبی که مخصوص آماده شده است قرار می گیرد، اندام ها با باندهای نرم ثابت می شوند.

جراحی برای فتق بند ناف از یک برش بیضی شکل اطراف پایه بیرون زدگی فتق انجام می شود. در مرحله بعد، بافت ها لایه به لایه جدا می شوند، کیسه فتق باز می شود و چسبندگی های موجود جدا می شوند. اگر هنگام جداسازی غشاهایی که به اندام های برداشته شده چسبیده اند خونریزی رخ دهد، ممکن است برخی از غشاها برداشته نشوند. ورید ناف و شریان ها بسته شده اند. در صورت امکان، صفاق و آپونوروز به طور جداگانه بخیه می شوند (شکل 26). هنگام وارد کردن اندام ها به حفره شکم، توصیه می شود لبه های برش پوست را بالا ببرید. اگر سفت کردن لبه های برش پوست غیرممکن باشد، دو برش شل کننده جانبی ایجاد می شود که سطوح آن با دانه بندی ترمیم می شود (J. Kossakovsky).

فتق ناف جنینی در دوره اولیه رشد جنینی رخ می دهد، زمانی که دیواره شکم توسعه نیافته است و روده ها و کبد در خارج از حفره شکمی قرار دارند و با یک غشای شفاف (آمنیون)، ژله وارتون و یک غشای داخلی که مطابق با صفاق جداری در واقع، با این نوع فتق، رخداد اندام های شکمی همراه با توسعه نیافتگی دیواره قدامی شکم، خطی آلبا، و اغلب همراه با شکافتن جناغ جناغی و عدم توسعه مفصل شرمگاهی وجود دارد (شکل 24).

این نقایص را می توان با نقص دیافراگم، اکتوپی قلب و نابجای مثانه ترکیب کرد. به دلیل چنین نقایص شدید رشدی، کودک زنده نمی ماند و مداخله جراحی نامناسب است.

تشخیص فتق جنینی نافی آسان است. پریستالسیس از طریق پوسته شفاف شفاف قابل مشاهده است.

سوزن سوزن شدن حلقه های روده، کبد، دررفتگی در هنگام تنفس. وقتی کودک جیغ می زند، برآمدگی آن افزایش می یابد.

غشایی که داخل کیسه فتق جنینی را می پوشاند نازک است و می تواند به راحتی در حین زایمان یا در اولین ساعات زندگی کودک پاره شود. مشاهده پارگی خود به خودی غشای فتق جنینی توسط V.V. Gavryushov ارائه شده است (شکل 24، b). کل برجستگی که با یک غشای بیرونی پوشانده شده است، در مجاورت پوست با تشکیل یک برآمدگی پوستی کاملاً مشخص است. در روز اول، پوسته بیرونی شفاف شروع به خشک شدن، چین و چروک شدن می کند و با یک پوشش فیبرینی پوشیده می شود. عفونت همراه با چروک بعدی منجر به ایجاد پریتونیت می شود که معمولاً در روز سوم زندگی کودک در اثر آن می میرد. اندازه سوراخ فتق در فتق های جنینی 5 عدد متفاوت است؛ فتق ها معمولا در ناحیه فوق ناف قرار دارند. برجستگی هایی نیز مشاهده می شود که در قاعده خود دارای مقداری باریکی هستند که مربوط به گردن کیسه فتق است. بند ناف اغلب در سمت چپ برآمدگی فتق قرار دارد، کمتر در راس آن. اندام های شکمی واقع در کیسه فتق (کبد، روده) ممکن است با یکدیگر و با دیواره کیسه جوش بخورند. کبد اغلب بزرگ شده (احتقان) یا آتروفیک است و به شکل ساعت شنی بسته می شود.

فتق جنین نادر است. M. S. Simanovich (1958) 2 مورد فتق جنینی را در هر 7000 تولد گزارش می کند.

برنج. 24.

الف - فتق ناف جنینی؛ ب - پارگی غشاهای فتق جنینی 3 ساعت پس از تولد. ج - غلات جنینی (غیر عمل نشده). و دختر 1 سال و 4 ماهه است (V.V. Gavryushov).

S. D. Ternovsky (1959) عمل را طبق طرح زیر انجام می دهد: برداشتن غشای پوشاننده بیرون زدگی فتق، کاهش احشاء و بخیه زدن لایه به لایه دیواره شکم. صفاق با بخیه های منقطع همراه با آپونوروز و گاهی اوقات با لبه ماهیچه ها بخیه می شود. ردیف دوم بخیه روی پوست گذاشته می شود. برای فتق های کوچک، عمل آسان است و با بی حسی موضعی قابل انجام است. با افتادگی های بزرگ کبد، عمل بسیار پیچیده تر می شود، به خصوص در مواردی که دیواره کیسه محکم به کبد بسته شده است. جدا شدن چسبندگی باعث خونریزی قابل توجهی می شود و منجر به پارگی کبد می شود که در این محل کپسول ندارد، بنابراین توصیه می شود محل لحیم شده به کبد را روی آن گذاشته و با روغن کاری شده با تنتور ید، آن را در شکم فرو کنید. حفره. هنگام عمل زود هنگام، در حالی که عفونت وجود ندارد، این روش ایمن تر از استخراج اجباری است

پوسته ها برای جابجایی راحت‌تر احشاء، برش دادن دهانه نقص دیواره شکم مفید است. اگر کشش بافتی آپونوروز عضلات شکم زیاد باشد، نقص فقط در قسمت پایین زخم و در قسمت فوقانی بالای کبد فقط پوست بخیه می شود. این تکنیک فشار داخل شکمی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و بسته شدن زخم را تسهیل می کند.

جراحی پلاستیک عضله در تاریخ دیگری انجام می شود و بنابراین عمل به دو مرحله تقسیم می شود. I. J. Kossakovsky (لهستان، 1949) یک برش در پوست سالم در پایه بیرون زدگی فتق ایجاد می کند. در صورت خونریزی، که ممکن است در حین جدا شدن غشاهایی که به اندام های آزاد شده چسبیده اند، رخ دهد، بخشی از غشاء برداشته نمی شود. هنگام جابجایی احشاء به داخل حفره شکم، توصیه می شود لبه های برش پوست را بلند کنید که باعث تسهیل در قرار دادن تدریجی آنها می شود. برای تسهیل در جابجایی احشاء آزاد شده، یک دستکش نخی روی دست قرار می گیرد. اگر سفت کردن لبه های برش پوست غیرممکن باشد، دو برش شل کننده جانبی ایجاد می شود که سطوح آن با دانه بندی بعدی ترمیم می شود.

فتق یک بیماری نسبتاً رایج در بین بزرگسالان و کودکان است. رایج ترین نوع آن، فتق جنینی، امروزه به طور فعال مورد مطالعه قرار می گیرد. اقدامات با هدف پیشگیری از آن نیز به شدت در حال توسعه است. در واقع، طبق آمار، 20 درصد از نوزادان و 35 درصد از نوزادان نارس از این بیماری رنج می برند.نام دوم فتق جنینی نافی است. علت این بیماری چیست؟ واقعیت این است که برخی از اندام های واقع در حفره شکم کودک در زمان تولد خارج از فضای آن هستند، یعنی از طریق حلقه ناف بیرون زده اند. نواری که حلقه در آن قرار دارد از وسط شکم می گذرد و از رباط ها تشکیل شده و بند ناف را تشکیل می دهد. هنگامی که نوزاد به دنیا می آید، آن را می بندند و بند ناف را خارج می کنند. با گذشت زمان، رگ ها بهبود می یابند و زخم می شوند. در نتیجه دهانه حلقه ناف مسدود می شود.

دلایل ایجاد فتق جنینی

اما اگر زمان کافی برای بهبودی نگذشته باشد و فشار روی شکم افزایش یابد، خطر فتق جنین وجود دارد. پس از همه، پس از آن امنتوم بزرگتر و لبه روده می تواند از طریق حلقه ناف بیرون بزند. در زیر پوست، چنین فتق مانند یک توپ نرم به نظر می رسد که خطوط آن در هنگام جیغ و گریه کودک و حرکات دشوار روده ترسیم می شود.چندین دلیل اصلی برای ایجاد فتق جنینی در کودکان وجود دارد، اما تا به امروز کمی مورد مطالعه قرار گرفته است. از این میان، استعداد ارثی، و همچنین تاثیر منفیروی جنین در دوران بارداری از بیرون. که در بافت همبندرشته‌های کلاژنی وجود دارند که به کندی رشد می‌کنند و در نتیجه ساختار نادرستی حلقه ناف ایجاد می‌شود. به طور خلاصه، می توان نتیجه گرفت که عوامل زیادی می توانند بر روند کند بسته شدن حلقه تأثیر بگذارند. در نتیجه یک فضای آزاد در زیر ناف تشکیل می شود که قبلاً توسط رگ های خونی اشغال شده بود و این اولین پیش نیاز برای تشکیل فتق می شود.

بعد از جراحی بزرگ کردن سینه

علائم فتق جنین

علائمی که با آن می توان پیشرفت بیماری را تعیین کرد عبارتند از حالت تهوع، بزرگ شدن حلقه ناف، ناحیه نرم بیرون زده ناف، ظاهردرد در قسمت پایین شکم در حین ورزش یا سرفه فتق جنین را می توان در رحم تشخیص داد. افزایش آلفا فتوپروتئین در سه ماهه دوم بارداری، بروز این بیماری را بسیار گویا نشان خواهد داد. و همچنین نقص دیواره شکم که در سونوگرافی تشخیص داده شده است.از نظر اندازه، فتق ها کوچک هستند، قطر آنها تا 5 سانتی متر، متوسط (قطر تا 10 سانتی متر) و بزرگ است که نشان دهنده مهر و موم از 10 سانتی متر است. با توجه به درجه پیچیدگی - پیچیده (زمانی که غشاها عفونی می شوند) و بدون عارضهخوشبختانه، همانطور که تمرین نشان می دهد، در 99٪ موارد، یک کودک بیمار خود به خود بهبود می یابد. فتق ممکن است قبل از سه سالگی بسته شود. اما فقط زمانی که قطر تراکم بیش از 1.5 سانتی متر نباشد و کودک بیمار از نظر بدنی فعال باشد و عملکرد روده عادی شود. همچنین در چنین مواردی، برای کودک ماساژ تجویز می شود و در ورزش درمانی ثبت نام می شود. ماساژ با تکنیک های نرم و بدون درد انجام می شود که باعث گریه کودکان نمی شود. قبل از شروع ماساژ، باید مهر و موم را با فشار ملایم انگشتان دست خود صاف کنید و با دست دیگر شروع به ماساژ کنید.

مناسبت ها

ورزش درمانی از این جهت مفید است که بدن کودک را به طور کلی تقویت می کند، اثر رشد کلی دارد، ماهیچه ها را تقویت می کند، تحریک پذیری را عادی می کند و از رشد روانی حرکتی در سن مناسب حمایت می کند. اما ورزش درمانی تنها پس از تنظیم و محکم شدن توده شکم با بانداژ امکان پذیر است. به شدت نقش مهمتغذیه مادر و کودک را بازی می کند. در دوران شیردهی برای مادر مهم است. لازم است تمام غذاهایی که باعث افزایش تشکیل گاز، مشکل اجابت مزاج، تجمع گازها می شوند، از رژیم غذایی حذف شوند. ایجاد قولنجو همچنین موضوع را مطالعه کنیدماستوپاتی چیست و چگونه آن را بشناسیم . یکی از روش هایی که برای درمان فتق جنین در کودکان انجام می شود، درمان موضعی است. در این روش درمانی، نوزاد بر روی شکم خود قرار می گیرد. این وضعیت به نوزاد اجازه می‌دهد تا دست‌ها و پاهای خود را با جدیت حرکت دهد، به خروج گازها کمک می‌کند و از بیرون زدن فتق جلوگیری می‌کند، زیرا فشار داخل شکمی کاهش می‌یابد.

درمان فیبروآدنوماتوز کیستیک

عوارض

با این حال، فتق جنینی نیز می تواند عوارضی ایجاد کند که در آن آشکار می شود انسداد روده، التهاب، آسیب و بروز نئوپلاسم. در این مورد نمی توان از جراحی اجتناب کرد. همانطور که در موردی که فتق به اندازه هشدار رسیده است یا حلقه ناف قبل از رسیدن به یک سالگی بسته نشده و ناپدید شده است. تنها نظارت بسیار دقیق بر وضعیت کودک و مهر و موم، و همچنین معاینات منظم و مراجعه به پزشک، احتمال تحلیل خود به خودی فتق را افزایش می دهد.

در زمان ما، فتق جنین به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. این بیماری کاملاً رایج شده است. اگر آمار را در نظر بگیریم، 20 درصد نوزادان و 35 درصد کودکانی که به دنیا نیامده اند به آن مبتلا هستند. در حال حاضر سوال مهم این است که چگونه می توان از بروز مشکل و عود بیماری جلوگیری کرد.

فتق جنین چیست؟

فتق جنینآن را (به آن فتق بند ناف نیز می گویند) نقص رشدی گفته می شود که در لحظه تولد کودک، برخی از اندام هایی که در حفره شکم قرار دارند در خارج از آن قرار گیرند، یعنی. بیرون زده در ناحیه ناف (حلقه ناف). حلقه ناف بر روی نواری قرار دارد که از وسط شکم می گذرد و از رباط ها تشکیل شده است. این ارتباط بین جنین و بند ناف است. هنگامی که نوزاد متولد می شود، بند ناف قطع می شود و به مرور زمان قسمت باقی مانده از بدن جدا می شود. مدتی طول می کشد تا رگ ها با بافت همبند سفت شوند، که سوراخ حلقه ناف را مسدود می کند. با گذشت زمان بسته می شود و بهبود می یابد. ماهیچه هایی که تشکیل می دهند پرس شکمی، همچنین حلقه را سفت و محکم می کند. البته، مدتی طول می کشد تا به طور مستقل بند ناف را تقویت کرده و با عروق پر کنید.

در همان ابتدا، حلقه ناف خیلی ضعیف است، هنوز وقت سفت شدن نداشته است. ماهیچه هایی که روی شکم قرار دارند یک حلقه توخالی تشکیل می دهند و در فاصله کمی قرار دارند. اگر فشار در حفره شکم افزایش یابد، حلقه های روده ممکن است از طریق حلقه بیرون بزنند. این پدیده فتق جنینی نامیده می شود. با لمس به راحتی می توان آن را حس کرد، شبیه یک توپ کوچک زیر پوستی است. هنگامی که فشار داخل رحمی افزایش می یابد، شانس دیدن وجود دارد اعضای داخلیکودک. پس از کاهش فشار به حالت عادی، اندام های داخلی به وضعیت اولیه خود باز می گردند.

دلایلی که ممکن است بیماری ایجاد شود

دلایل ظاهر شدن فتق ناف در سطح پایین مورد مطالعه قرار گرفته است. فتق می تواند به دلیل استعداد ارثی و خارجی ظاهر شود تاثیر منفیروی جنین در دوران بارداری در این شرایط اثر بر بافت همبند جنین باعث تاخیر در رشد طبیعی آن می شود. به دلیل کندی توسعه الیاف کلاژنبافت همبند، ساختار حلقه ناف نادرست تشکیل شده است. دلایل زیادی وجود دارد که می تواند رشد بیش از حد حلقه ناف را به تعویق بیندازد، به همین دلیل است که پس از رشد بیش از حد ناف، فضای خالی در پشت آن وجود دارد که قبلاً توسط عروقی اشغال شده بود که خون کودک را تامین می کردند.

علائم اصلی بیماری

حالت تهوع
حلقه ناف بزرگ شده
برآمدگی محدب در ناحیه حلقه ناف
برای هرچی فعالیت بدنیاحساس درد در شکم وجود دارد

زخم جنین می تواند حتی قبل از تولد در نوزاد ظاهر شود. می توان آن را با افزایش مقدار آلفا-فتوپروتئین در طول سه ماهه دوم یا زمانی که ناهنجاری هایی مانند نقص در ناحیه شکم که در معاینه اولتراسوند مشاهده می شود، شناسایی کرد.

طبقه بندی فتق ها

تفاوت اصلی بین فتق ها اندازه (کوچک، متوسط و بزرگ) و وضعیت غشاها (عارضه یا بدون عارضه) است.

روش های مختلف برای درمان فتق

طبق آمار پزشکی، در 99 درصد موارد، فتق جنینی مادرزادی بدون کمک پزشک برطرف می شود. اما این در صورتی است که فتق اندازه کوچک. اگر کودک به درستی رشد کند، روده های او به طور طبیعی کار می کنند، سپس فتق ناپدید می شود. خود درمانی تا زمانی که کودک به سه سالگی برسد امکان پذیر است.

می توانید با ماساژ یا درمان عضلات ناحیه شکم کودک را تقویت کنید فعالیت های بدنیبا مربی

نکته مهم تغذیه نوزاد و مادرش در دوران شیردهی است. شما باید تمام غذاهایی که ممکن است باعث مشکلات گوارشی شوند را از رژیم غذایی خود حذف کنید.

از پوزیشن تراپی نیز می توان برای درمان فتق جنین استفاده کرد. شما باید کودک را روی شکم خود بگذارید. در این حالت فرآیند عبور گازها آسان تر می شود، حرکت اندام ها امکان پذیر می شود و از بیرون زدگی فتق جلوگیری می شود.

فراموش نکنید که در صورت وجود چنین بیماری ممکن است عوارضی رخ دهد. در بیشتر موارد، شما باید به جراحی متوسل شوید. بنابراین، تا زمانی که فتق به طور کامل ناپدید شود، باید به طور منظم به پزشک مراجعه کنید.

همچنین در صورت افزایش فتق ممکن است مداخله جراحی تجویز شود اندازه کوچکیا حلقه ناف تا یک سالگی سفت نشده باشد. این عمل به رفع نقص در حلقه ناف کمک می کند.

صفحه 59 از 103

فصل ششم
ناهنجاری های رشدی معده و دستگاه گوارش دیواره شکم و ناف
ناهنجاری های دیواره شکم و ناف یک گروه را تشکیل می دهند بیماری های مادرزادیکه در اوایل کودکی نیاز به درمان دارند و بنابراین باید به خوبی شناخته شوند جراح اطفال. این گروه از بیماری ها شامل فتق جنینی بند ناف و فیستول های مادرزادی ناف: فیستول مجرای ویتلین و اوراخوس است. قبل از پرداختن به این نقایص رشدی ذکری لازم است اطلاعات مختصراز جنین شناسی، که توضیحی برای منشا این نقایص ارائه می دهد.
در هفته های اول زندگی رحمی، احشاء شکمی خارج از حفره شکمی قرار دارند که به طور گسترده با مثانه ناف ارتباط برقرار می کند. سپس دیواره شکم به تدریج بسته می شود، کبد و حلقه های روده به داخل حفره شکم فرود می آیند. دو مجرای جنینی که همراه با عروق بند ناف هستند - مجرای ویتلین (ductus omphaloentericus) و urachus (urachus) - از بین می روند و ناپدید می شوند. همانطور که مشخص است، اوراکوس از پایین مثانه به آلانتویس می رود و مجرای ویتلین از آن خارج می شود. بخش پایین روده درازبه مثانه ناف با رشد طبیعی، در پایان ماه دوم مجاری از بین می روند و دیواره شکم در آغاز ماه سوم بسته می شود و فقط دهانه ناف باقی می ماند. اگر در روند طبیعی بسته شدن دیواره شکم توقفی وجود داشته باشد، ممکن است بخشی از احشاء خارج از حفره شکمی در غشای بند ناف باقی بماند و فتق جنینی بند ناف را تشکیل دهد. به همین ترتیب، مجرای ویتلین و اوراخوس حفظ نشده باعث ایجاد فیستول های مادرزادی ناف می شود.

فتق جنینی

فتق بند ناف یا فتق جنینی، ناهنجاری دیواره شکم در ناحیه ناف است که در آن قسمت‌های داخلی آن از طریق نقص دیواره قدامی شکم به شکل تومور با اندازه‌های مختلف - از سیب به بیرون می‌زند. سر یک کودک پوست و عضلات روی برآمدگی وجود ندارد. تومور با یک غشای شفاف و کمی سفید متشکل از آمنیون، بافت همبند ژلاتینی (ژله وارتون) و داخلی پوشیده شده است.

صفحه مربوط به صفاق جداری. این صفحه داخلیبا این حال، با صفاق تفاوت دارد زیرا حاوی رگ های خونی نیست و با غشای اولیه اولیه جنینی مطابقت دارد.
بسته به زمانی که بسته شدن دیواره شکم متوقف می شود، اندازه فتق و محتویات آن متفاوت است و برخی از احشاء در وضعیت جنینی خارج از حفره شکمی در غلاف بند ناف باقی می مانند (شکل 118).

برنج. 118. نمودار فتق ناف فیزیولوژیکی در جنین که در آن یک حلقه روده در خارج از حفره شکمی در بند ناف قرار دارد. در ماه سوم زندگی رحم به داخل حفره شکمی فرود می آید.
N - کبد؛ V - معده; P - پانکراس؛ L - طحال (به گفته مرکل).
اگر توقف رشد زودرس رخ دهد، بخش قابل توجهی از کبد و بیشتر روده ها خارج از حفره شکمی قرار دارند.
در صورت تاخیر تکاملی بعدی، فقط حلقه های روده ای در فتق باقی می ماند. بند ناف از غلاف در نیمه تحتانی تومور خارج می شود. در شکل 118 همچنین مجرای ویتلین را نشان می دهد که از حلقه روده به سمت ناف حرکت می کند.
در برخی موارد، زمانی که فتق منشأ اولیه داشته باشد، غشای پوشاننده داخل با آنها ذوب می شود. همجوشی با سطح کبد اتفاق می افتد که در طول جراحی مهم است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که مزوبلاست، که از آن کپسول کبدی گلایسون تشکیل شده است، هنوز زمان لازم برای توسعه را نداشته است و بنابراین غشای اولیه به طور مستقیم با پارانشیم کبد ترکیب می شود. در مواردی که بعداً رشد متوقف شود، داخل آن آزادانه و بدون چسبندگی در کیسه قرار می گیرد.
در اولین ساعات پس از تولد کودک، پوشش فتق براق و شفاف است، اما در همان روز اول، ژله و آمنیون وارتون خشک می شود، شفافیت خود را از دست می دهد و زرد مایل به سفید می شود. سپس غشاها عفونی و چرکی می شوند. این نقص که به مسیر طبیعی خود رها شده است، منجر به مرگ بیمار در اثر پریتونیت یا پارگی غشاء و پرولاپس بعدی احشاء (رویداد) می شود. در موارد بسیار نادر، اگر عفونت در سرتاسر صفاق پخش نشود، ممکن است پس از از بین رفتن پوست مرده، با ایجاد جای زخم، خود ترمیمی رخ دهد. چنین خود درمانی در مواردی که کبد به لبه های نقص دیواره شکم لحیم شده است، به ندرت مشاهده می شود، حفره شکمی را می بندد و از گسترش فرآیند عفونی محافظت می کند. ما یکی از موارد خوددرمانی را در دختری مشاهده کردیم که به مدت 7 سال تحت نظر ما بود و رشد کاملاً رضایت بخشی داشت (شکل 119).

برنج. 119.
تشخیص فتق بند ناف کار سختی نیست. تصویر بالینیآنقدر معمولی که هیچ شکی وجود ندارد و تشخیص بلافاصله در بدو تولد کودک انجام می شود.
درمان جراحی است و عمل باید در اولین ساعات پس از تولد و در هر صورت در 24 ساعت اول انجام شود. تأخیر منجر به عفونت غشاها، پارگی آنها یا پریتونیت می شود که عمل را بی فایده می کند.
تکنیک عملیات . عملیات رادیکالبه برداشتن غشای پوشش دهنده تومور، تغییر موقعیت احشاء و بخیه زدن لایه به لایه دیواره شکم ختم می شود. صفاق همراه با آپونوروز و گاهی اوقات لبه ماهیچه ها با بخیه های منقطع بخیه می شود. ردیف دوم بخیه روی پوست گذاشته می شود. برای فتق های کوچک، عمل آسان است و با بی حسی موضعی قابل انجام است. با افتادگی های بزرگ کبد، عمل بسیار پیچیده تر می شود. در این موارد، دیواره کیسه، همانطور که اشاره کردیم، محکم به کبد بسته می شود. جدا شدن چسبندگی ها باعث خونریزی قابل توجهی می شود و منجر به پارگی کبد می شود که در این محل کپسول ندارد. بنابراین، قسمتی از دیواره کیسه را که به کبد لحیم شده است، باید روی کبد گذاشته و با تنتور ید آغشته به داخل حفره شکم فرو برد. این روش در هنگام عمل زود هنگام، قبل از بروز عفونت، ایمن تر از برداشتن اجباری غشا است. برای جابجایی راحت تر احشاء، کاهش یا افزایش دهانه نقص دیواره شکم مفید است. در ضمن وقتی کشش بافت زیاد است آپونوروز عضلات شکم را فقط در قسمت تحتانی زخم بخیه می زنیم و در قسمت فوقانی بالای کبد فقط پوست را بخیه می زنیم. این تکنیک می تواند فشار داخل شکمی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد و بستن زخم را آسان تر کند. با این حال، پرولاپس تقریباً در کل کبد و روده وجود دارد که نمی توان آن را به طور کامل به حفره شکمی بازگرداند. در گذشته پیشنهاد می شد در چنین مواردی قسمتی از کبد برداشته شود و از این طریق امکان بخیه زدن فتق حاصل شود. اگرچه یک تکنیک خام اجازه می دهد تا زخم بخیه شود، بیمار می میرد. بنابراین در چنین مواردی استفاده از بخیه جزئی دیواره شکم منطقی تر است. پس از کاهش روده و بخشی از کبد به داخل حفره شکم، قسمت کاهش نیافته آن در زخم باقی می ماند. لبه های دیواره شکم با بخیه های جداگانه به کبد متصل می شود. این تکنیک از حفره شکمی در برابر نفوذ میکروارگانیسم ها محافظت می کند، زیرا کبد به لبه های دیواره شکم جوش داده می شود، مشابه آنچه در موارد خود ترمیم اتفاق می افتد. قسمتی از کبد که در زخم قرار دارد با بافت گرانوله پوشانده می شود و زخم به آرامی زیر باند زخم می شود.
برای فتق های بزرگ، این تکنیک گاهی اوقات می تواند کودک را نجات دهد. در برخی از کودکان مبتلا به فتق بزرگ، پوشاندن کبد با پوست متحرک امکان پذیر است.
پلاستیسیته عضلانی در این بیماران در تاریخ بعدی انجام می شود. بنابراین، عملیات به دو مرحله تقسیم می شود.
N.V. Schwartz پیشنهاد کرد از جراحی برای فتق های بزرگ امتناع و درمان محافظه کارانه آنها انجام شود. که در سال های گذشتهتعداد حامیان درمان محافظه کارانه برای فتق های بزرگ افزایش یافته است. دلیل این امر این بود که با کمک آنتی بیوتیک ها می توان از عوارضی مانند پریتونیت و سپسیس جلوگیری کرد و با ایجاد اسکار ثانویه بدون جراحی، نقص دیواره شکم را التیام داد. ما فکر می کنیم این جهت اشتباه است، زیرا درمان بدون نظارت بر محتویات حفره شکمی انجام می شود، که گاهی اوقات نیاز به جراحی دارد (به عنوان مثال، مشاهده M.V. Volkov و A.I. Generalov). این عمل امکان بررسی وضعیت محتویات فتق را فراهم می کند و در موارد شدید، همانطور که در بالا توضیح داده شد به بخیه زدن جزئی می رسد. درمان محافظه کارانه به عنوان یک استثنا قابل قبول است.
در طول درمان جراحی، به دلایل متعدد، مرگ و میر پس از عمل بالا باقی می ماند. اول از همه، نتیجه تحت تأثیر زمان عملیات است. فقط جراحی در روز اول می دهد اثر خوب. در روزهای بعد، تنها تعداد کمی از بیماران بهبود می یابند. به گفته N.M. Gulyaeva (مواد کراسنوبایف)، از 14 عمل جراحی، تنها 4 مورد بهبود یافتند. دو نفر از آنها در اولین ساعات پس از تولد بستری شدند و با وجود فتق بزرگ بهبود یافتند. گولیاوا دلیل بهبودی را به موقع می بیند مداخله جراحی، که عملکرد آسپتیک را تضمین می کند. هر چه زمان بیشتری از تولد بگذرد، غشای حساس فتق بیشتر عفونی می شود و خطر ابتلا به عفونت حفره شکمی بیشتر می شود.
دومین نکته ای که بر نتیجه تأثیر می گذارد اندازه فتق خواهد بود. برای فتق بزرگ بچه کوچکهمیشه جراحات زیادی در طول جراحی ایجاد می شود. علاوه بر این، حتی با کاهش موفقیت آمیز احشاء و بخیه زدن دیواره شکم، فشار داخل شکم به شدت افزایش می یابد. در نتیجه شرایط تنفس و فعالیت قلب تغییر می کند، بنابراین خطر ابتلا به ذات الریه وجود دارد، ناگفته نماند شوک.
در نهایت، باید احتمال وجود سایر نقایص مادرزادی که همراه با فتق بند ناف هستند را در نظر داشته باشیم. در چنین کودکانی به طور همزمان مشاهده می شود نقائص هنگام تولدقلب، روده ها (آترزی) و دیافراگم. همه این نقایص به شدت باعث کاهش زنده ماندن کودک و افزایش مرگ و میر پس از عمل می شود.
M. Grob (1957) گزارش می دهد که وقتی درمان مدرنکمی بیش از نیمی از کودکان از فتق جنینی بهبود می یابند. در کلینیک ما در سالهای اخیر، از یک گروه از کودکانی که از فتق بند ناف رنج می بردند، اما نقص رشد همزمان نداشتند، نیمی از آنها پس از عمل فوت کردند (M.V. Volkov و A.I. Generalov).
بنابراین، تنها عقلانی عمل جراحیفتق ناف جنینی میزان مرگ و میر بالایی دارد و پیش بینی آن باید همیشه با احتیاط فراوان انجام شود.