علائم و درمان آسیب های مثانه. تست های جراحی سندرم اختلال در ادرار پارگی جزئی و کامل

پارگی های خود به خودی شرح داده شده است مثانه، آسیب آن در طول تحقیق ابزاری: سیستولیتوتریپسی، TUR و کشش هیدرولیک برای افزایش ظرفیت.

در مکانیسم پارگی، ماهیت و قدرت اثر تروماتیک، میزان پر شدن مثانه با ادرار اهمیت دارد. افزایش ناگهانی فشار داخل مثانه با نیروی مساوی به تمام دیواره های مثانه حاوی ادرار منتقل می شود. در عین حال، دیواره های جانبی آن، احاطه شده توسط استخوان، و پایه مثانه، در مجاورت دیافراگم لگن، با افزایش فشار داخل مثانه مقابله می کند، در حالی که کمترین محافظت شده و نازک ترین قسمت مثانه رو به رو است. حفره شکمی، می شکند. پارگی های داخل صفاقی دیواره مثانه، که از این مکانیسم ناشی می شود، از داخل به خارج گسترش می یابد: ابتدا غشای مخاطی، سپس لایه های زیر مخاطی و عضلانی، و در نهایت، صفاق.

در تعدادی از موارد، صفاق دست نخورده باقی ماند که منجر به انتشار زیر صفاقی محتویات مثانه شد. یک پارگی هیدرودینامیکی مشابه می‌تواند در اثر فشردگی مثانه سرریز شده توسط قطعات حلقه لگنی که در طول شکستگی‌های آن بدون آسیب مستقیم به دیواره مثانه توسط قطعات استخوانی روی یکدیگر همپوشانی دارند، ایجاد شود.

یک عامل تأثیرگذار اضافی، کشش رباط های شرمگاهی-وزیکال در حین واگرایی قطعات استخوان های شرمگاهی و مفصل شرمگاهی است و این پارگی بیشتر در معرض مثانه خارج صفاقی است. در نهایت، آسیب به مثانه نزدیک گردن باعث می‌شود که قطعات استخوان‌های شرمگاهی و ایسکیال جابجا شوند، اگرچه در حین جراحی به ندرت می‌توان آن‌ها را در زخم مثانه یافت.

این واقعیت خاصیت ارتجاعی حلقه لگن را توضیح می دهد، در نتیجه قطعات استخوانی که در زمان آسیب به مثانه آسیب می رسانند، می توانند متعاقباً از کانال زخم خارج شوند. همه شکستگی های استخوان لگن، حتی با نقض تداوم حلقه لگن، با پارگی مثانه همراه نیستند. ظاهراً برای آسیب آن، وجود مقدار کافی ادرار در آن لازم است که به نزدیک شدن دیواره ها به استخوان های لگن و جابجایی کمتر مثانه در زمان آسیب کمک می کند.

کبودی، پارگی ناقص دیواره مثانه (ادرار از آن بیرون نمی ریزد) و پارگی کامل همراه با نشت ادرار به بافت های اطراف یا حفره شکمی وجود دارد. پارگی ناقص در نتیجه تغییرات التهابی و نکروزه در زخم، سرریز شدن ادرار از مثانه و افزایش فشار داخل مثانه در زمان ادرار به پارگی کامل تبدیل می شود. این مکانیسم منجر به پارگی دو مرحله ای می شود.

علائم آسیب های بسته و آسیب های مثانه

آسیب بستهمثانه با ترکیبی از علائم آسیب به خود مثانه، علائم آسیب به سایر اندام ها و استخوان های لگن، تظاهرات اولیه و عوارض دیررسصدمه. هماچوری، اختلالات ادراری، درد در قسمت تحتانی شکم یا ناحیه فوق عانه با معاینه اولیهدر بیمار با سابقه تروما، آسیب مثانه مشکوک است.

با آسیب های مجزا، درد در ناحیه فوق شرمگاهی رخ می دهد. بی اختیاری ادرار و هماچوری. اختلالات ادرار با آسیب به مثانه متفاوت است. ماهیت این اختلال به میزان تخلیه مثانه از طریق دهانه زخم به بافت های اطراف یا داخل حفره شکمی مربوط می شود. با کبودی و پارگی ناقص مثانه، ادرار مکرر و دردناک رخ می دهد و احتباس حاد ادرار امکان پذیر است.

گاهی اوقات با آسیب های خفیف، ادرار طبیعی باقی می ماند. پارگی کامل با عدم وجود ادرار مستقل همراه با اصرارهای مکرر و دردناک مشخص می شود، با این حال، برخلاف احتباس ادرار، تمپانیت در بالای ناحیه شرمگاهی مشخص می شود. با آسیب خارج صفاقی، به زودی با افزایش تیرگی، که مرزهای مشخصی ندارد، جایگزین می شود؛ با پارگی های داخل صفاقی، تمپانیت با وجود مایع آزاد در حفره شکمی ترکیب می شود. با پارگی مثانه در پس زمینه میل بی حاصل به ادرار کردن، گاهی اوقات ممکن است چند قطره خون ترشح شود، غیبت طولانی مدت ادرار و اصرار برای ادرار کردن.

یکی از علائم مهم آسیب مثانه، هماچوری است که شدت آن به نوع آسیب و محل آن بستگی دارد. با کبودی ها، پارگی های داخل صفاقی ناقص خارجی و داخلی، ماکرو هماچوری کوتاه مدت یا حتی وجود ندارد، در حالی که با پارگی های قابل توجه در مثلث گردن و مثانه، تلفظ می شود. با این وجود، پارگی های مجزای مثانه به ندرت با از دست دادن خون و شوک قابل توجه همراه است.

با پارگی داخل صفاقی مثانه، علائم صفاقی به آرامی ایجاد می شود، به تدریج افزایش می یابد (در عرض 2-3 روز)، ضعیف بیان می شود و ناسازگار است، که اغلب علت تشخیص دیرهنگام پریتونیت ادراری است.

درد ابتدا در ناحیه فوق شرمگاهی موضعی می شود، ماهیتی منتشر می شود، فلج روده، نفخ، احتباس مدفوع و گاز، تهوع و استفراغ به هم می پیوندند. پس از یک تنقیه پاک کننده، مدفوع وجود دارد و گازها دفع می شوند. شکم در تنفس نقش دارد، کشش عضلات دیواره شکم و درد در لمس شکم ناچیز یا نسبتاً واضح است، علائم صفاقی خفیف است. مدت زمان طولانیپریستالیس روده شنیده می شود.

یک روز بعد، وضعیت بیمار بدتر می شود، علائم مسمومیت می پیوندد، لکوسیتوز، آزوتمی ایجاد می شود. بلع ادرار عفونی در حفره شکمی منجر به ظهور زودتر تصویر پریتونیت منتشر می شود، با این حال، کلینیک انسداد روده پویا، همراه با تورم شدید روده، به چشم می خورد. در غیاب اطلاعات آنامنستیک در مورد آسیب، چنین تصویر بالینی به عنوان مسمومیت غذایی در نظر گرفته می شود.

با آسیب خارج صفاقی، چند ساعت پس از آسیب، شدت هماچوری کاهش می یابد، اما تکرر و درد ادرار افزایش می یابد. تورم پوست در نواحی سوپراپوبیک و اینگوینال ظاهر می شود و بافت زیر جلدیبه صورت تورم آزمایشی وضعیت قربانی به دلیل افزایش مسمومیت با ادرار و ایجاد بلغم یا آبسه لگنی به تدریج رو به وخامت می رود. حرارتبدن، در تست های آزمایشگاهی- لکوسیتوز نوتروفیلیک با تغییر به چپ، کم خونی هیپوکرومیک، افزایش باقیمانده نیتروژن، اوره و کراتینین در سرم خون.

در 50 تا 80 درصد موارد، بیماران مبتلا به آسیب های مثانه ترکیبی در حالت فروپاشی و شوک هستند که به طور قابل توجهی ماهیت مثانه را تغییر می دهد. تظاهرات بالینیو تشخیص آن دشوار است. شکستگی های جدا شده لگن با هماتوم پریوشیکال نیز می تواند با درد، سوزش ادرار، تنش و حساسیت در لمس دیواره قدامی شکم، گاز، مدفوع و احتباس ادرار ظاهر شود. این علائم احتمالاً با تحریک هماتوم صفاق جداری، فشرده شدن گردن مثانه همراه است.

سوء ظن آسیب به مثانه نشانه ای برای مطالعات ویژه است که به شما امکان می دهد واقعیت آسیب به مثانه را تأیید کنید، نوع آن را تعیین کنید و تاکتیک های درمانی را برنامه ریزی کنید.

عوارض آسیب های بسته و آسیب های مثانه

عوارض آسیب های مثانه اغلب به دلیل تشخیص دیرهنگام آسیب یا درمان نابهنگام رخ می دهد.

عوارض آسیب مثانه:

اوروهماتوم در حال رشد:
بلغم لگن؛
آبسه های موضعی؛
پریتونیت ادراری؛
چسب انسداد روده;
سپسیس

اگر گردن مثانه، واژن، رکتوم آسیب دیده باشد، بدون از بین بردن به موقع، بی اختیاری ادرار ایجاد می شود. فیستول های ادراری، سخت گیری ها ممکن است بعداً نیاز به جراحی پلاستیک باشد

ضربه‌های شدید به ساکروم، ریشه‌های خاجی یا اعصاب لگن منجر به قطع عصب مثانه و اختلال در عملکرد ادرار می‌شود. اگر علت اختلال عملکرد مثانه نقض عصب باشد، ممکن است برای مدتی کاتتریزاسیون لازم باشد. در برخی از آسیب های شدید شبکه ساکرال، اختلال ادرار ممکن است به دلیل کاهش تون عضلات مثانه و اختلال عملکرد عصبی آن پایدار باشد.

عوارض ناشی از کبودی و پارگی ناقص مثانه نادر است: هماچوری، عفونت مجاری ادراری، کاهش حجم مثانه، کمتر تشکیل دیورتیکول های کاذب مثانه.

تشخیص آسیب های بسته و آسیب های مثانه

تشخیص آسیب های مثانه بسته بر اساس تجزیه و تحلیل شرایط و مکانیسم آسیب، داده های معاینه فیزیکی، آزمایشگاه و روش های پرتوتشخیصی

در مرحله پیش بیمارستانیتشخیص آسیب های مثانه دشوار است: تنها 20-25٪ از قربانیان با تشخیص درست به بیمارستان ها ارجاع می شوند، جایی که تشخیص پارگی های خارج صفاقی مشکل خاصی ایجاد نمی کند. فراوانی ترکیبات آسیب مثانه با شکستگی لگن پزشکان را هشدار می دهد و در صورت وجود شکایات مربوطه، اختلالات ادراری، وجود خون در ادرار، نیاز به سونوگرافی و سونوگرافی اضافی وجود دارد. مطالعات اشعه ایکس، اجازه می دهد مراحل اولیهتشخيص صحيح را انجام داده و در ساعات اول پس از بستري، درمان جراحي را انجام دهيد.

وضعیت با تشخیص پارگی های داخل صفاقی کاملاً متفاوت است. یک تصویر معمولی از آسیب داخل صفاقی در حدود 50٪ از قربانیان رخ می دهد، و بنابراین نظارت بر بیماران با تاخیر انجام می شود. علائم بالینی آسیب (شدید حالت عمومی; نبض مکرر، نفخ، وجود مایع آزاد در حفره شکمی، علائم تحریک صفاق، اختلال در ادرار و سایر علائم) در پس زمینه شوک و از دست دادن خون وجود ندارد یا خفیف است.

سایش، کبودی و سایر علائم تروما در شکم و لگن، روشن شدن مکانیسم آسیب، ارزیابی وضعیت بیمار و میزان پر شدن مثانه به مشکوک شدن آسیب به آن کمک می کند. لمس از طریق رکتوم وجود آسیب آن، هماتوم و نشت ادراری شکستگی استخوان، آویزان شدن چین وزیکو-رکتال را مشخص می کند.

هنگام معاینه بیمار باید به خراشیدگی ها و هماتوم های زیر جلدی دیواره قدامی شکم، هماتوم های پرینه و داخلی ران توجه کرد. ارزیابی بصری رنگ ادرار ضروری است.

اکثر علائم مشخصهصدمات مثانه - هماچوری شدید (82٪) و درد شکم در لمس (62٪). سایر علائم آسیب مثانه - میکرو هماچوری، ناتوانی در ادرار کردن، هماتوم در ناحیه فوق شرمگاهی، تنش در عضلات دیواره قدامی شکم، افت فشار خون شریانی، کاهش ادرار.

اگر بیمار مست باشد، علائم فوق بلافاصله ظاهر نمی شود. با یک دیافراگم ادراری تناسلی دست نخورده، نشت ادرار به ناحیه لگن محدود می شود. در صورت پارگی فاسیای فوقانی دیافراگم ادراری تناسلی، ادرار به کیسه بیضه، پرینه و دیواره شکم. هنگامی که فاسیای تحتانی دیافراگم لگن پاره می شود، ادرار به آلت تناسلی و/یا ران نفوذ می کند.

ساده ترین، مقرون به صرفه ترین و بدون نیاز به مدارک بالا و روش تجهیزات ویژه برای تشخیص آسیب های مثانه، کاتتریزاسیون تشخیصی است که در صورت عدم وجود علائم آسیب به مجرای ادرار، با دقت با یک کاتتر نرم انجام می شود.

علائمی که نشان دهنده آسیب به مثانه است:

عدم وجود یا مقدار کمی ادرار در مثانه در بیماری که برای مدت طولانی ادرار نکرده است:
مقدار زیادی ادرار، به طور قابل توجهی بیش از ظرفیت فیزیولوژیکی مثانه؛
اختلاط خون با ادرار (لازم است منشا کلیوی هماچوری را حذف کنید).
اختلاف بین حجم مایع تزریق شده و دفع شده از طریق کاتتر (علائم مثبت Zeldovich)؛
مایع آزاد شده (مخلوطی از ادرار و اگزودا) حاوی 70-80 گرم در لیتر پروتئین است.

برای تشخیص خون و ادرار آزاد در حفره شکمی در سال های گذشتهسونوگرافی پرکاربرد، لاپاراسکوپی و لاپاروسنتز ( سوراخ تشخیصیدیواره قدامی شکم). کاتتر وارد شده در حفره شکم به طور متناوب در زیر هیپوکندریوم، در ناحیه ایلیاک و حفره لگن هدایت می شود و محتویات حفره شکمی را با یک سرنگ خارج می کند. پس از دریافت خون، مایع با ترکیبی از صفرا، محتویات روده یا ادرار، آسیب به اندام های داخلی تشخیص داده می شود و لاپاراتومی اورژانسی انجام می شود. در صورتی که مایع از طریق کاتتر وارد حفره شکم نشود، 400-500 میلی لیتر محلول نمک نمک کلرید سدیم تزریق می شود، سپس آسپیره می شود و از نظر خون، دیاستاز و ادرار بررسی می شود. نتیجه منفیلاپاروسنتز به شما امکان می دهد از لاپاراتومی خودداری کنید.

برای تشخیص مقدار کمی ادرار در ترشحات زخم و مایع داخل صفاقی به دست آمده در حین لاپاروسنتز یا در حین جراحی، وجود موادی که به طور انتخابی در ادرار متمرکز شده و شاخص آن هستند تعیین می شود. مناسب ترین ماده درون زا آمونیاک است که غلظت آن در ادرار هزاران برابر بیشتر از خون و سایر مایعات بیولوژیکی است.

روش تعیین ادرار در مایع آزمایش 5 میلی لیتر محلول تری کلرواستیک اسید 10 درصد (برای رسوب پروتئین) به 5 میلی لیتر مایع آزمایش اضافه کنید، مخلوط کنید و از فیلتر کاغذی صاف کنید. در یک فیلتر شفاف و بی رنگ برای قلیایی کردن، 5-3 میلی لیتر محلول 10 درصد پتاسیم سوزاننده (KOH) و 0.5 میلی لیتر معرف نسلر بریزید. اگر مایع آزمایش حاوی بیش از 1-0.5 درصد ادرار باشد، رنگ آن نارنجی می شود، کدر می شود و رسوب قهوه ای تشکیل می شود که به عنوان آسیب به اندام های ادراری در نظر گرفته می شود. در غیاب ادرار در مایع آزمایش، رنگ شفاف و کمی زرد باقی می ماند.

سونوگرافی، کاتتریزاسیون مثانه و سوراخ کردن شکم قابل قبول ترین روش ها برای تشخیص آسیب های مثانه در مراقبت های اورژانسی هستند.

همان روش ها اصلی هستند تکنیک های تشخیصیدر مرحله ارائه مراقبت های جراحی واجد شرایط که مجهز به تجهیزات اشعه ایکس نیست.

ارزش تشخیصی سیستوسکوپی در صورت پارگی مثانه با سختی قرار دادن بیمار در صندلی اورولوژی (شوک، شکستگی لگن)، عدم امکان پر شدن مثانه در هنگام پارگی و هماچوری شدید که مانع از معاینه به دلیل دید ضعیف می شود، محدود می شود. در این رابطه، در صورت مشکوک شدن به آسیب مثانه، نباید برای انجام سیستوسکوپی تلاش کرد. اگر داده‌های بالینی و رادیولوژیکی تأیید نکنند، اما با اطمینان کافی وجود آسیب را رد نمی‌کنند و وضعیت بیمار امکان سیستوسکوپی را می‌دهد، می‌توان از آن در مرحله نهایی استفاده کرد.

حتما خرج کنید تحقیقات آزمایشگاهیخون برای ارزیابی شدت از دست دادن خون (هموگلوبین، هماتوکریت و گلبول های قرمز) و ادرار. سطح بالای الکترولیت ها، کراتینین و اوره سرم مشکوک به پارگی داخل صفاقی مثانه را ایجاد می کند (ادرار وارد حفره شکمی، آسیت ادراری و جذب صفاق می شود).

, , ,

هماچوری شدید

هماچوری ناخالص یک علامت ثابت و مهم است، اما یک علامت واضح نیست که با همه انواع آسیب مثانه همراه باشد. مطالعات متعدد نشان می دهد که هماچوری شدید در شکستگی لگن با وجود پارگی مثانه ارتباط قوی دارد. در طول پارگی مثانه، هماچوری شدید در 97-100٪ و شکستگی لگن در 85-93٪ موارد رخ می دهد. وجود همزمان این دو حالت یک نشانه دقیق برای سیستوگرافی است.

هماچوری ایزوله بدون هیچ شواهدی از ضربه به دستگاه ادراری تحتانی نشانه ای برای سیستوگرافی نیست. عوامل دیگری که مشکوک شدن به آسیب مثانه را ممکن می‌سازد عبارتند از افت فشار خون شریانی، کاهش هماتوکریت، وضعیت عمومی وخیم بیمار و تجمع مایع در حفره لگنی. اگر ضربه به استخوان های لگن با هماچوری شدید همراه نباشد، احتمال آسیب جدی به مثانه کاهش می یابد.

در مجرای ادراری باید قبل از سیستوگرافی اورتروگرافی رتروگراد انجام شود تا آسیب احتمالی به مجرای ادرار شناسایی شود.

میکرو هماچوری

ترکیبی از شکستگی حلقه لگن و میکرو هماچوری نشان دهنده آسیب به دستگاه ادراری است، اما اگر در تحلیل کلیادرار کمتر از 25 گلبول قرمز در میدان دید در بزرگنمایی زیاد میکروسکوپ است، پس احتمال پارگی مثانه کم است. همه بیماران مبتلا به پارگی مثانه دارای هماچوری هستند - بیش از 50 گلبول قرمز در هر میدان دید با بزرگنمایی بالا.

انجام سیستوگرافی در صورتی توصیه می شود که طبق مطالعه ادرار با بزرگنمایی زیاد، تعداد گلبول های قرمز از 35-50 و حتی 200 در میدان دید بیشتر باشد.

در مورد جراحات باید مراقب باشید دوران کودکیاز آنجایی که طبق مطالعات انجام شده، زمانی که 20 گلبول قرمز در میدان دید با بزرگنمایی زیاد یافت می شود، تا 25 درصد از پارگی های مثانه را می توان بدون سیستوگرافی از دست داد.

رادیوگرافی ساده شکستگی استخوان، مایع آزاد و گاز در حفره شکمی را نشان می دهد.

اوروگرافی دفعی با سیستوگرافی نزولی در اکثر آسیب های مثانه، به ویژه آنهایی که با شوک عارضه دارند، با توجه به این واقعیت، چندان آموزنده نیست. چه غلظتی ماده کنتراستبرای تشخیص نشت ادرار کافی نیست. استفاده از اوروگرافی دفعی برای آسیب های مثانه و مجرای ادرار در 84-64 درصد موارد نتیجه منفی کاذب می دهد که در نتیجه استفاده از آن برای تشخیص غیرعملی است. مرحله معمول سیستوگرافی در طول اوروگرافی دفعی استاندارد آسیب مثانه را رد نمی کند.

سیستوگرافی

سیستوگرافی رتروگراد "استاندارد طلایی" برای تشخیص آسیب های مثانه است که تشخیص نقض یکپارچگی مثانه را ممکن می سازد. خرج کردن تشخیص های افتراقیبین پارگی های داخل و خارج صفاقی، برای ایجاد وجود و محلی سازی رگه ها. علاوه بر محتوای اطلاعاتی بالا، این روش بی خطر است، وضعیت قربانی را تشدید نمی کند. عوارض ناشی از ورود ماده حاجب به داخل حفره شکمی یا بافت اطراف رحم ایجاد نمی کند - در صورت تشخیص پارگی، سیستوگرافی با عمل جراحی همراه با تخلیه حفره شکمی یا تخلیه رگه ها انجام می شود. توصیه می شود سیستوگرافی رتروگراد را با Ya.B ترکیب کنید. زلدویچ.

به منظور اطمینان از محتوای بالای اطلاعات مطالعه کاتتر، حداقل 300 میلی لیتر از محلول 10-15٪ ماده حاجب محلول در آب در محلول 1-2٪ نووکائین همراه با آنتی بیوتیک به آرامی به مثانه تزریق می شود. دامنه ی وسیعاقدامات. یک سریال اجرا کنید اشعه ایکسمثانه در برآمدگی های فرونتال (قدام خلفی) و ساژیتال (مورب). حتما بعد از تخلیه مثانه عکس بگیرید تا محل و ماهیت گسترش رگه ها در بافت پریویزیال و خلف صفاق مشخص شود که کارایی مطالعه را 13 درصد افزایش می دهد.

علامت اصلی رادیولوژیکی آسیب به مثانه وجود (نشت) ماده حاجب در خارج از آن، غیرمستقیم - تغییر شکل و جابجایی به سمت بالا یا به طرف است. علائم غیرمستقیم بیشتر با پارگی خارج صفاقی و هماتوم پریویزیال مشاهده می شود.

خطوط مشخصه علائم رادیولوژیکیپارگی داخل صفاقی - مرزهای جانبی واضح، کانتور فوقانی مقعر و ناهموار مثانه به دلیل همپوشانی سایه مثانه با کنتراست ریخته شده. با پارگی های داخل صفاقی، حلقه های روده در تضاد قرار می گیرند: افسردگی رکتووزیکال (رکتال-رحم). سایه های ماده حاجب ریخته شده در حفره شکم به دلیل قرار گرفتن آنها بین حلقه های روده متسع به خوبی مشخص است.

علائم پارگی خارج صفاقی کانتور فازی مثانه، ابهام: رگه هایی از ماده پرتوپاک در بافت پریوشیکال به شکل نوارهای جداگانه (زبان شعله، پرتوهای واگرا) با سایه کوچک ابر مانند - متوسط. خاموشی مداوم بدون خطوط واضح - شکاف های بزرگ.

همه رگه ها، به عنوان یک قاعده، در زیر لبه بالایی / ossa acetabulum قرار دارند.

در صورت عدم رعایت قوانین فوق، احتمال حصول نتیجه نادرست وجود دارد. طبقه بندی آسیب های مثانه بر اساس پروتکل انجمن ارولوژی اروپا (2006) بر اساس داده های سیستوگرافی است.

, , , , ,

روش سونوگرافی

استفاده از سونوگرافی برای تشخیص آسیب های مثانه به عنوان یک روش تحقیق معمول توصیه نمی شود، زیرا نقش آن در تشخیص آسیب های مثانه کم است.

سونوگرافی می تواند مایع آزاد در حفره شکم، تشکیل مایع (اوروهماتوما) در بافت لگن، لخته شدن خون در حفره مثانه یا عدم تجسم مثانه را در هنگام پر شدن از طریق کاتتر تشخیص دهد. استفاده از اولتراسوند در حال حاضر به دلیل این واقعیت محدود است که بیماران مبتلا به پلی تروما اغلب تحت CT قرار می گیرند که یک روش تشخیصی آموزنده تر است.

سی تی اسکن

علیرغم این واقعیت که CT روش انتخابی برای مطالعه آسیب های نافذ و نافذ شکم و ران است، با این وجود، استفاده معمول از آن، حتی با مثانه پر، غیر عملی است، زیرا تشخیص ادرار از ترانسودا غیرممکن است. به همین دلیل برای تشخیص آسیب های مثانه سی تی همراه با کنتراست رتروگراد مثانه - سی تی سیستوگرافی انجام می شود.

سی تی سیستوگرافی تشخیص صدمات مثانه را با دقت 95% و اختصاصی بودن 100% امکان پذیر می سازد.در 82% موارد داده های CT کاملاً با داده های بدست آمده در حین جراحی مطابقت دارد. در تشخیص آسیب مثانه داخل صفاقی، سی تی سیستوگرافی در 78 درصد حساس و در 99 درصد اختصاصی است. هنگام انجام سی سیگوگرافی سی تی انجام یک اسکن اضافی پس از تخلیه مثانه حساسیت روش را افزایش نمی دهد.

بنابراین CT با کنتراست مثانه و سیستوگرافی رتروگراد از منظر تشخیص آسیب مثانه ارزش اطلاعاتی یکسانی دارند، اما استفاده از سی‌تی امکان تشخیص آسیب‌های مرتبط با اندام‌های شکمی را نیز فراهم می‌کند که بدون شک ارزش تشخیصی را افزایش می‌دهد. این روشپژوهش.

, , , , , ,

آنژیوگرافی

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

MRI در تشخیص آسیب های مثانه عمدتاً برای تشخیص آسیب های ترکیبی مجرای ادرار استفاده می شود.

در علائم بالینیآسیب به اندام های شکمی، اغلب تشخیص نهایی نوع آسیب به مثانه در طی بازبینی آن در حین عمل انجام می شود. پس از بازبینی تمام اندام های شکمی، یکپارچگی مثانه بررسی می شود. از طریق زخم مثانه، با اندازه کافی آن، ممیزی از تمام دیواره ها انجام می شود تا پارگی های خارج صفاقی نیز حذف شود.

درمان صدمات کامل بسته همیشه سریع است. بهترین نتایجمشاهده شده در تاریخ های اولیهمداخله جراحی. قبل از مداخله جراحییا آسیب به مثانه، وظیفه اصلی تثبیت وضعیت عمومی بیمار است.

در بسیاری از بیماران مبتلا به پارگی خارج صفاقی بسته مثانه، کاتتریزاسیون موثر است، حتی اگر خارج شدن ادرار در پشت صفاق یا در ناحیه فرج وجود داشته باشد.

بر اساس مطالعات Corriere و Sandlera، 39 بیمار مبتلا به پارگی مثانه صرفاً به دلیل زهکشی آن درمان شدند و در همه موارد ذکر شد. نتیجه خوب. کاس با درمان 18 بیمار مبتلا به پارگی خارج صفاقی مثانه تنها با یک بار درناژ، تنها در 4 مورد عارضه مشاهده کرد.

به گفته برخی از نویسندگان، تخلیه مثانه از طریق مجرای ادراری ترجیح داده می شود که منجر به سطح پایین تری از عوارض می شود. کاتتر مجرای ادرار به مدت 10 روز تا 3 هفته باقی مانده است. بعد از سیستوگرافی برداشته می شود.

در صورت آسیب های کوچک خارج صفاقی مثانه که در طی عملیات اندورولوژیک رخ داده است، درمان محافظه کارانه در برابر پس زمینه تخلیه مثانه به مدت 10 روز امکان پذیر است. در این زمان، در 85 درصد موارد، آسیب های مثانه خود به خود بهبود می یابند.

نشانه هایی برای درمان جراحیترومای بلانت خارج صفاقی:

آسیب به گردن مثانه؛
قطعات استخوان در ضخامت مثانه و شکستگی دیواره مثانه بین قطعات استخوان.
ناتوانی در تخلیه کافی مثانه با کاتتر مجرای ادرار (تشکیل لخته، ادامه خونریزی).
آسیب همزمان به واژن یا رکتوم.

عمل نشان می دهد که هر چه جراحی زودتر برای چنین آسیب های داخل و خارج صفاقی مثانه انجام شود، نتایج بهتری خواهد داشت.

هدف از عمل بازبینی مثانه، بستن عیوب آن با بخیه تک ردیفی با استفاده از مواد بخیه قابل جذب، انحراف ادرار با اپی سیستوستومی و تخلیه رگه های ادراری پارازیکال و اوروهماتوم بافت لگن است.

با آسیب داخل صفاقی، لاپاراتومی متوسط انجام می شود. حفره شکمی کاملا خشک می شود. زخم مثانه با بخیه های یک یا دو ردیفه با بخیه های قابل جذب کتگوت یا مصنوعی بخیه می شود. پس از بخیه زدن عیب دیواره مثانه، سفتی بخیه بررسی می شود. یک زهکش پلی وینیل کلرید نازک در حفره شکم باقی می ماند.

برای معرفی آنتی بیوتیک ها، حفره شکمی نیز به محل درناژ تحویل داده شده بخیه می شود. در صورتی که تشخیص نقص در دیواره مثانه در حین عمل و بررسی سفتی بخیه در پایان عمل روی مثانه مشکل باشد، وارد کردن محلول 1% متیلن بلو یا محلول 0.4% ایندیگو کارمین به داخل مثانه می شود. مثانه از طریق کاتتر، به دنبال محلی که رنگ وارد حفره شکمی می شود، استفاده می شود. اگر بخیه زدن زخم مثانه مشکل باشد، خارج صفاقی انجام می شود.

پارگی های خارج صفاقی و به راحتی در دسترس مثانه با مواد قابل جذب با نخ دو یا یک ردیف بخیه می شوند. با محلی سازی آسیب در ناحیه پایین و گردن مثانه، به دلیل غیرقابل دسترس بودن آنها، می توان از کنار حفره آن، بخیه های مستغرق را اعمال کرد. زهکشی ها از بیرون به دهانه زخم آورده می شوند که بسته به محل زخم از طریق دسترسی فوق عانه ای برداشته می شوند: با این حال، ترجیحاً از طریق پرینه به گفته کوپریانوف یا دهانه مسدود کننده مطابق با بویالسکی-مک ورگر. سپس کاتتر به مدت یک روز با کشش روی ران ثابت می شود و زودتر از 7 روز خارج می شود.

زمانی که گردن مثانه از مجرای ادرار کنده می شود، بخیه زدن قسمت های پراکنده به دلیل مشکلات فنی بخیه زدن در این ناحیه و ارتشاح ادراری ایجاد شده تا زمان جراحی تقریبا غیرممکن است. برای بازیابی مجرای ادرار و جلوگیری از ایجاد تنگی های طولانی پس از تخلیه اوروهماتوم به مثانه، یک کاتتر از طریق مجرای ادرار وارد می شود.

سپس با عقب نشینی 0.5-1.5 سانتی متر از لبه زخم گردن مثانه، 1-2 لیگاتور catgut به سمت راست و چپ اعمال می شود، در حالی که دترسور مثانه و کپسول پروستات در نزدیکی دهانه مجرای ادرار بخیه می شود. رباط ها به تدریج بسته می شوند، مثانه را به هم نزدیک می کنند و دیاستاز بین گردن مثانه و انتهای پروگزیمال مجرای ادرار را از بین می برند. مثانه در بستر آناتومیک خود ثابت می شود. مثانه و فضای اطراف با لوله های سیلیکونی (وینیل کلرید) تخلیه می شود.

کاتتر مجرای ادرار تا 4-6 روز نگه داشته می شود. در صورت غیرممکن بودن بستن پیوندهای ثابت، از کاتتر فولی استفاده می شود که بالون آن پر از مایع است و کشش روی کاتتر، گردن مثانه را به پروستات نزدیک می کند، بخیه هایی بین آنها در مکان های به راحتی در دسترس قرار می گیرد. کاتتر با کشش به ران ثابت می شود. در شرایط وخیم بیمار و مداخله طولانی مدت، مقایسه گردن مثانه با مجرای ادراری به تعویق می افتد. دیر مهلتو عمل با سیستوستومی و درناژ فضای پریویزیال کامل می شود.

برای هر پارگی مثانه عمدتاً از اپی سیستوستومی تخلیه می شود و بهتر است لوله زهکشی تا حد امکان نزدیک به بالای مثانه نصب شود.

لوله با کتگوت به دیواره مثانه ثابت می شود، پس از بخیه زدن زخم مثانه در زیر لوله، ناحیه استروما به آپونوروز عضلات راست بخیه می شود. محل بالای لوله زهکشی از ایجاد استئومیلیت استخوان های شرمگاهی جلوگیری می کند. فقط در برخی موارد، با آسیب جزئی جدا شده به مثانه در زنان، عدم وجود پریتونیت و رگه های ادراری، سفت شدن بخیه زخم مثانه، تخلیه با کاتتر دائمی برای 7-10 روز قابل قبول است.

در دوره پس از عمل، توصیه می شود ادرار را به طور فعال با استفاده از زهکشی سیفون، دستگاه تخلیه UDR-500 و ارتعاش اسپیراتور خارج کنید. مکش وکیوم ثابت. در صورت لزوم، شستشوی جریان از طریق مثانه با محلول های ضد باکتریایی که از طریق آبیاری داخل زهکشی زهکشی دو لومن یا یک لوله مویرگی اضافی نصب شده از طریق دسترسی سوپراپوبیک انجام می شود. بهبود در نتایج آسیب مثانه بسته با تعیین می شود تشخیص زودهنگامو مداخله جراحی به موقع مرگ و میر در تعدادی از موسسات به 3-14٪ کاهش یافت. علت مرگ قربانیان
صدمات شدید متعدد، شوک، از دست دادن خون، پریتونیت منتشر و اوروسپسیس.

در شرایط بسیار وخیم بیمار، سیستوستومی انجام می شود و بافت پریوشیکال تخلیه می شود. جراحی ترمیمیپس از تثبیت وضعیت بیمار انجام می شود.

در بیماران مبتلا به شکستگی لگن، جراحی ترمیمی مثانه باید قبل از تثبیت داخل استخوانی قطعات انجام شود.

در دوره پس از عمل، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف، داروهای هموستاتیک، مسکن ها تجویز می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، هنگام استفاده از این روش برای درمان آسیب، بهبودی کامل در یک دوره بیش از 3 هفته رخ می دهد.

پارگی داخل صفاقی مثانه یک نشانه مطلق است عملیات اضطراری; منع مصرف - فقط وضعیت آگونال بیمار. در صورت مشکوک شدن به آسیب ترکیبی به اندام های شکمی، توصیه می شود که یک جراح شکم را در تیم عمل قرار دهید.

دسترسی عمل - لاپاراتومی مدیان تحتانی. پس از باز کردن حفره شکمی، بازبینی کامل اندام ها انجام می شود تا از آسیب های ترکیبی آنها جلوگیری شود. در صورت وجود چنین آسیب هایی ابتدا مرحله شکمی عمل انجام می شود.

پارگی مثانه معمولاً در ناحیه چین انتقالی صفاق مشاهده می شود. اگر یافتن محل پارگی حباب مشکل است، استفاده از آن توصیه می شود تجویز داخل وریدیمحلول 0.4% نیل کارمین یا محلول 1% متیلن بلو، رنگ آمیزی ادرار در رنگ ابیو در نتیجه تشخیص آسیب های مثانه را تسهیل می کند.

پس از تشخیص آسیب دیواره مثانه، اپی سیستوستومی انجام می شود و شکاف با بخیه دو ردیفه با استفاده از مواد قابل جذب بخیه می شود. گاهی اوقات مثانه علاوه بر این با کاتتر مجرای ادرار تخلیه می شود، به مدت 1-2 روز شستشوی مداوم مثانه با محلول های ضد عفونی کننده انجام می شود.

در غیاب آسیب های ترکیبی اندام های شکمی، عملیات با بهداشت و تخلیه کامل می شود. لوله‌های زهکشی از طریق برش‌های مخالف به داخل حفره لگن و در امتداد کانال‌های سمت راست و چپ حفره شکمی نصب می‌شوند. با پریتونیت منتشر، لوله گذاری بینی و گوارشی انجام می شود.

در دوره پس از عمل، آنتی باکتریال، هموستاتیک، ضد التهاب، تزریق درمانی، تحریک روده و اصلاح اختلالات هموستاز.

مدت زمان تخلیه حفره شکمی و مثانه بسته به ویژگی های دوره پس از عمل به صورت جداگانه تعیین می شود. در عین حال، آنها با شاخص های مسمومیت، مدت زمان هماچوری، وجود عوارض عفونی و التهابی هدایت می شوند.

مثانه ابزار مهمی است سیستم ادراری. پارگی مثانه نادر است زیرا استخوان های لگن از آن محافظت می کنند. این یک آسیب شدید است که با نفوذ مستقیم یا زخمی بلانت امکان پذیر است. بدون درمان به موقع، امکان ایجاد موارد اضافی وجود دارد فرآیندهای پاتولوژیک. آیا مثانه فرد می تواند همینطور بترکد، در چه مواردی این اتفاق می افتد و چه باید کرد؟

طبقه بندی آسیب های مثانه

مثانه یک مخزن خالی برای تجمع ادرار پس از فرآیند فیلتراسیون توسط کلیه ها است. وقتی پر نشده باشد، کاملاً محافظت می شود. استخوان های لگن، و تا بالا پر شده و به عمق شکم بیرون زده و آسیب پذیر می شود. لگن کودک به طور کامل رشد نکرده است، بنابراین اندام کودک بیشتر در معرض خطر آسیب است.

انواع آسیب

آسیب های مثانه به دو نوع تقسیم می شوند:

باز کن. با این نوع، یکپارچگی پوست نقض شده و تماس اندام های داخلی با محیط خارجی ایجاد می شود.
بسته شد. یکپارچگی پوست نقض نمی شود.

اشکال آسیب

انواع مختلفی از آسیب های مثانه وجود دارد. آنها بر اساس محل ضایعه، بزرگی آسیب و مکانیسم منشاء طبقه بندی می شوند. به طور کلی آسیب های مثانه به دو نوع تقسیم می شوند:

در رابطه با صفاق منطقه ای که در آن داخلی اندام های شکمیبه نام حفره شکم. آسیب به مثانه نسبت به صفاق به دو دسته تقسیم می شود:
- پارگی خارج صفاقی. چنین پیشرفتی نتیجه آسیب به استخوان های لگن است. بیشتر اوقات، پارگی خارج صفاقی مثانه در دیواره قدامی یا جانبی رخ می دهد که توسط صفاق پوشانده نشده است. مثانه، در نتیجه یک پیشرفت، به طور کامل تخلیه می شود یا مقدار کمی ادرار در آن باقی می ماند. ادرار به داخل صفاق جریان نمی یابد، بلکه به بافت های نرم اطراف اندام آسیب دیده وارد می شود.
- پارگی داخل صفاقی. ضربه مستقیم بر روی شکم باعث آسیب به سپتوم فوقانی خلفی اندام می شود که در آن لایه های ماهیچه ها ضعیف هستند. در این شکاف است که اندام با دیواره نازکی که فضای صفاق را پوشانده است، متصل می شود، که در آن کبد، طحال و روده متمرکز شده است. در نتیجه تروما، غشای صفاقی نیز پاره می شود، پارگی داخل صفاقی دیواره ظاهر می شود.
- استراحت ترکیبی پارگی مختلط مثانه با آسیب های جدی استخوان های لگن اتفاق می افتد. ادرار در زمان آسیب در حالت شلوغ است. پارگی دیوار در چندین مکان که وجود دارد مشاهده می شود اتصال نزدیکبا ناحیه صفاق و ناحیه لگن کوچک. ادرار نه تنها به داخل حفره صفاقی، بلکه به ناحیه لگن نیز وارد می شود.

استراحت جزئی و کامل

با شدت. هر گونه آسیب به مثانه با سطح متفاوتی از شدت مشخص می شود. متخصص باید میزان آسیب را ارزیابی کند تا احتمال عوارض را محاسبه کند. انواع زیر وجود دارد:

علاوه بر این، آسیب ممکن است بر سایر اندام های داخلی تأثیر بگذارد. در رابطه با اندام های آسیب دیده به دو دسته تقسیم می شوند:

جدا شده (فقط مثانه آسیب دیده است)؛
ترکیبی (آسیب با آسیب به سایر اندام ها همراه است).

علل و مکانیسم های آسیب

همانطور که قبلا شناخته شده است، اغلب آسیب به مثانه به دلیل جراحات رخ می دهد. با قرار گرفتن در عمق ناحیه لگن، اندام به طور قابل اعتماد از همه طرف محافظت می شود. اگر از ادرار پر شود، به راحتی آسیب می بیند، اما اگر «مخزن» خالی باشد، کافی است. نیروی قدرتمندیا زخم نافذ مثانه، شکستن سطح پوسته. عوامل موثر بر آسیب مثانه متفاوت است، اما در میان آنها شایع ترین آنها عبارتند از:

یک پرش نامطلوب که در نتیجه آن می توانید به مثانه وقتی پر است آسیب وارد کنید.
هنگام سقوط از ارتفاع به پایین (مخصوصاً در هواپیمای سخت)، نه تنها اندام دستگاه دفع پاره می شود، بلکه بسیاری از سیستم های داخلی نیز آسیب می بینند.
ایجاد زخم عمدی با اسلحه گرم یا چاقو منجر به آسیب مستقیم به ناحیه اندام می شود.
یک ضربه، فشار یا لگد ساده به شکم می تواند به یکپارچگی پوسته آسیب برساند.
صدمات در طی اقدامات پزشکی:
- نصب کاتتر برای خروج ادرار؛
- گسترش کانال ادرار؛
- جراحی در اندام های لگنی
تخلیه با تأخیر تحت تأثیر الکل.
شرایط پاتولوژیک در بدن که باعث آسیب می شود:
- نئوپلاسم های اندام های لگن یا اندام های نزدیک به آنها؛
- تکثیر بافت پروستات؛
- انقباض مجرای ادرار

علائم آسیب

وجود خون در ادرار یکی از علائم احتمالی آسیب است.

آسیب های بسته با علائم معمولی مشخص نمی شوند تصویر بالینی. حالت شوک همه احساسات را کسل می کند و بیمار شروع به احساس می کند دردبعد از مدتی در معده بدون درد در قسمت پایین شکم حالت شوکشاخص های اصلی شکاف نیستند، قدرت تظاهرات آنها تحت تأثیر آسیب اندام های داخلی مجاور قرار می گیرد.

علاوه بر درد، علائم آسیب عبارتند از:

نقض ادرار (مشکل در هنگام تلاش برای رفتن به توالت به تنهایی)؛
وجود خون در ادرار؛
با آسیب به مجرای ادرار، تمایل مکرر به ادرار کردن؛
نشت ادرار به داخل حفره شکم (آسیب باز)؛
علائم روشن خونریزی داخلی:
- فشار کم؛
- ضربان قلب سریع؛
- رنگ پریدگی پوست
آسیب داخل شکمی با علائم پریتونیت مشخص می شود:
- درد وحشتناک؛
- وضعیت دراز کشیدن درد را افزایش می دهد.
- دمای بدن افزایش می یابد؛
- نفخ
- حالت تهوع؛
- عضلات شکم در تنش هستند.
آسیب خارج صفاقی متفاوت است:
- تورم ناحیه اینگوینال، پوبیس؛
- هماتوم در قسمت تحتانی شکم.

ممکن است با آسیب رساندن به استخوان های لگن به یکپارچگی پوسته اندام آسیب وارد شود. بنابراین در کنار علائم فوق، نشانه هایی از شکستگی نیز مشاهده می شود. وظیفه اصلی پزشک در صورت وجود شکستگی، تعیین وجود آسیب به مثانه و مجرای ادرار است.

شکاف، پیامدهای آن

وضعیتی که در آن پزشک با یک عضو پاره شده برخورد می کند، نیاز به حرفه ای بودن بالایی دارد. اگر مثانه بترکد چه اتفاقی می افتد؟ پیشرفت بیشتر رویدادها تحت تأثیر پیچیدگی آسیب است، اما احتمال عوارض زیاد است:

خونریزی شدید، حالت شوک، فشار خون پایین، نبض سریع. این وضعیت می تواند منجر به مرگ شود.
ایجاد عفونت در نتیجه نفوذ سموم و میکروارگانیسم ها به خون پس از شکستن غشاء.
فرآیند التهابی در ناحیه آسیب و خون.
اگر یک آبسه در طول یک فرآیند طولانی التهاب پاره شود، یکپارچگی پوست نقض می شود. یک کانال ظاهر می شود که از طریق آن میکروارگانیسم ها محیطدسترسی به اندام های داخلی دارند.
التهاب پوشش داخلی و اندام های داخلی حفره شکمی.
فرآیند التهابی عفونی بافت استخوانی لگن.

تشخیص

تشخیص به موقع به شما امکان می دهد تا دریابید که آیا عضوی پاره شده یا کشیدگی عضلانی رخ داده است تا جهت درمان بیشتر را تعیین کنید. تشخیص صحیح توسط پزشک بر اساس تاریخچه پزشکی، داده های معاینه و نتایج روش های تشخیصی تعیین می شود:

در مرحله اول اقدامات تشخیصی، لازم است انجام شود رادیوگرافی سادهبرای تعیین یکپارچگی غشاء و شناسایی عناصر آسیب زا در حفره شکمی.
تجزیه و تحلیل کلی ادرار و خون برای تعیین وجود و میزان خونریزی.
اوروگرافی دفعی روشی برای تشخیص دستگاه ادراری با استفاده از مواد رادیواپک است. به شما امکان می دهد ماهیت آسیب را شناسایی کنید.
سونوگرافی حفره های شکمی و خلفی صفاقی می تواند پارگی غشاء یا وجود هماتوم داخلی را تشخیص دهد.
سیستوگرافی تخلیه ادرار - معرفی کنتراست از طریق کاتتر و اشعه ایکس. این روش برای تأیید شکاف ضروری است. اگر اندام پاره شده باشد، ماده حاجب به ناحیه لگن نفوذ می کند.
توموگرافی کامپیوتری نتیجه ای را با دقت بیشتری نسبت به سونوگرافی و رادیوگرافی ارائه می دهد.
فیستولوگرافی - پر کردن کانال زخم با یک ضد عفونی کننده. برای آسیب های باز حفره شکمی استفاده می شود.

منتهی شدن علائم بالینیپارگی خارج صفاقی، گرفتگی شدید در قسمت تحتانی شکم است. میل کاذب مکرر برای ادرار کردن با ترشح چند قطره خون یا احتباس کامل ادرار همراه است. گاهی اوقات ادرار ادامه می یابد، اما هماچوری مشاهده می شود. رگه های ادراری در بافت پریویزیال ظاهر می شود، ادم به پرینه، کیسه بیضه و لابیا، قسمت داخلی ران ها، باسن گسترش می یابد. پارگی های خارج صفاقی مثانه در شکستگی های لگن با شوک تروماتیک شدید همراه است.

با پارگی داخل صفاقی، ادرار، خون و مدفوع وارد حفره شکمی می شود که منجر به ایجاد تصویر کلاسیک "شکم حاد" می شود.

کمک های اولیه برای آسیب های مثانه

کمک های اولیه برای آسیب های مثانه طبق الگوریتم زیر ارائه می شود.

در صورت وجود زخم از پانسمان آسپتیک استفاده کنید.
از آرامش در وضعیت "قورباغه" (غلتک های زیر زانو) که به پشت دراز کشیده اید با سر بلند شده اطمینان حاصل کنید. توجه داشته باشید. با نشانه ها شوک تروماتیکبیمار باید در وضعیت تراندلبورگ قرار گیرد.
سرد را روی قسمت پایین شکم قرار دهید.
قربانی را گرم کنید.
داروهای منعقد کننده را طبق دستور پزشک معرفی کنید.
مصدوم را به بیمارستان منتقل کنید.

توجه داشته باشید. برای جراحات بسته، از مصرف مسکن خودداری کنید.

V.Dmitrieva، A.Koshelev، A.Teplova

"علائم و کمک های اولیه برای آسیب مثانه" و مقالات دیگر از بخش

این غیر معمول نیست که فردی دچار آسیب مثانه شود. اندام داخلی ممکن است پاره شود یا به یکپارچگی دیواره ها و ماهیچه های آن آسیب برساند. مشکلی وجود دارد دلایل مختلف، گاهی اوقات حتی به دلیل یک کبودی خفیف، مثانه ممکن است ترکیده شود. صدمه اندام داخلیدر انواع و اشکال متفاوت است.

انواع اصلی

ترومای ترکیبی مثانه و مجرای ادرار در تصادفات یا موقعیت های جدی دیگر مشاهده می شود. در این مورد، اغلب یک هماتوم در اندام های شکمی رخ می دهد.

اشکال شکست

آسیب های خارج صفاقی و داخل صفاقی

کوفتگی مثانه به اشکال مختلفی تقسیم می شود که هر کدام از نظر موضعی در حفره شکمی متفاوت هستند. 3 فرم وجود دارد:

نوع دوم پارگی اندام زمانی رخ می دهد که صفاق آسیب دیده باشد.

پارگی خارج صفاقی مثانه. در این حالت، اندام در جلو یا کنار صفاق به دلیل آسیب به استخوان های لگن پاره می شود. با پارگی، مثانه به طور کامل تخلیه می شود. تمام ادرار به بافت های نرمی که در نزدیکی اندام قرار دارند جریان می یابد.
داخل صفاقی. در صورت آسیب داخل شکمی، اندام در قسمت فوقانی یا پشت حفره شکمی پاره می شود. با چنین ضایعه ای، یکپارچگی حفره شکمی نیز آسیب می بیند، در نتیجه یک پیشرفت داخل صفاقی رخ می دهد.
ترکیب شده. این شکل از ضربه به اندام ادراری در بیماران مبتلا به شکستگی لگن مشاهده می شود. زخم منجر به پارگی های متعدد در نقاط مختلف می شود. در این حالت ادرار به داخل صفاق و لگن ریخته می شود.

استراحت جزئی و کامل

مرسوم است که آسیب وارده به مثانه را با توجه به شدت آن تقسیم می کنند. در برخی بیماران کبودی یا کشیدگی جزئی مثانه وجود دارد که به زودی خود به خود برطرف می شود. در برخی دیگر، آسیب منجر به پارگی جزئی یا کامل اندام می شود. با پارگی جزئی، آسیب ناقص به یکپارچگی دیوارها مشاهده می شود. ضایعه کامل نشان می دهد که کیسه به طور کامل پاره شده و دیواره های آن بیشتر تخریب شده است.

دلایل اصلی

یکپارچگی دیواره های مثانه در اثر آسیب های مختلف وارد شده به ناحیه صفاقی آسیب می بیند. اگر اندام تحت تأثیر قرار نگیرد عوامل خارجی، سپس به طور قابل اعتماد توسط استخوان های لگن محافظت می شود. جراحات اغلب زمانی رخ می دهد که مثانه پر است، زیرا در صورت تخلیه اندام، ضربه بسیار قوی لازم است تا به یکپارچگی مثانه آسیب برساند. دلایل زیر برای آسیب به مثانه وجود دارد:

اگر بدون اینکه ابتدا حباب را خالی کنید اشتباه بپرید، ممکن است بترکند.

پرش اشتباه آسیب تنها زمانی رخ می دهد که مثانه به شدت از ادرار پر شده باشد.
افتادن. آسیب اغلب هنگام سقوط از ارتفاع بر روی یک سطح سخت رخ می دهد. در این حالت، نه تنها مثانه، بلکه سایر اندام های داخلی نیز می ترکد.
شلیک گلوله یا ضربه چاقو.
یک ضربه قوی به ناحیه تحتانی صفاق.
جراحی یا اقدامات پزشکی:
- ایجاد کاتتر برای بیماری های سیستم ادراری؛
- گسترش مجرای ادرار؛
مداخله جراحی در اندام های واقع در لگن کوچک.
تخلیه نامناسب مثانه با مسمومیت با الکل.
آسیب شناسی در بدن:
- تومورها در لگن یا اندام های موضعی مجاور؛
- انقباض مجرای ادرار

در مردان، آسیب به دیواره مثانه می تواند در پس زمینه تکثیر پاتولوژیک بافت پروستات رخ دهد.
علائم مشخصه
با آسیب های بسته، فرد علائم پاتولوژیک را تنها پس از چند ساعت یا حتی چند روز احساس می کند. این به دلیل این واقعیت است که بیمار در حالت شوک قرار دارد، که در آن احساسات درد کاهش می یابد. اگر مثانه پاره شود، فرد علائم زیر را احساس می کند:

نبض سریع می تواند نشانه ای از آسیب اندام باشد.
دفع نامناسب ادرار، که در آن رفتن به توالت برای فرد به تنهایی مشکل ساز خواهد بود.
خون در ادرار؛
سفرهای مکرر به توالت اگر مجرای ادرار همراه با مثانه آسیب دیده باشد.
خلع درجه فشار خونبه دلیل خونریزی شدید؛
نبض سریع؛
سفید شدن پوست

اگر مثانه بیمار در داخل صفاق پاره شود، علائمی شبیه پریتونیت مشاهده می شود:
احساسات دردناک با طبیعت تیز، که هنگام گرفتن موقعیت دروغ گفتن تشدید می شود.
افزایش دما؛
نفخ و احساس تهوع؛
تنش در عضلات شکم

برای آسیب خارج صفاقی، علائم پریتونیت مشخص نیست، خود را با علائم دیگر نشان می دهد:
تورم در کشاله ران و ناحیه شرمگاهی؛
هماتوم در قسمت تحتانی صفاق.

جلوه ها
اگر مثانه در زنان یا مردان ترکید، باید فوراً از پزشکان کمک بگیرید، زیرا چنین آسیبی مملو از عواقب جدی است:
اگر بیمار بلافاصله درمان نشود، دچار شوک می شود.
خونریزی شدید و شوک. با این عارضه نبض بیمار تند می شود و شاخص های فشار خون به سرعت پایین می آید. اگر درمان به تأخیر بیفتد، ممکن است بیمار بمیرد.
الحاق یک عفونت در صفاق رخ می دهد زخم باز، که در آن میکروارگانیسم های بیماری زا به راحتی وارد مایع خون می شوند.
التهاب در ناحیه آسیب دیده.
تشکیل یک کانال پاتولوژیک. چنین عارضه ای در صورت ترکیدن مثانه و ایجاد یک فرآیند چرکی-التهابی رخ می دهد. در این مورد آسیب پوشش پوستو کانالی تشکیل می شود که از طریق آن میکروارگانیسم ها به اندام های مجاور نفوذ می کنند.
از هم گسیختگی استخوان. با آسیب به مثانه با پارگی بعدی آن، یک فرآیند التهابی-عفونی در بافت استخوانی اندام های لگن ایجاد می شود.

آسیب مثانه- این یکی از تظاهرات آسیب بسته به اندام توخالی است. آسیب تروماتیک به مثانه می تواند در نتیجه یک ضربه موضعی یا ضربه مغزی عمومی بدن رخ دهد. اگر مثانه پر از ادرار باشد، احتمال آسیب بیشتر است.

آسیب مثانه به ارمغان می آورد سطح بالاخطر، زیرا حتی یک اثر مکانیکی نه چندان قوی می تواند منجر به پارگی دیواره ارگان شود. نقض یکپارچگی مثانه به نوبه خود منجر به آزاد شدن محتویات آن و تشکیل رگه های ادراری می شود. چنین زنجیره ای از پدیده های پاتولوژیک می تواند منجر به توسعه شدید شود شرایط سپتیکو جان بیمار را به خطر می اندازد.

علل آسیب مثانه

آسیب به مثانه همیشه نتیجه عمل مکانیکی است. آسیب مثانه ممکن است ناشی از:

جراحت صریح در اثر برخورد با جسم
آسیب نافذ به حفره شکمی
سقوط از ارتفاع
فشرده سازی مکانیکی در هنگام فروپاشی و تخریب.

با هر یک از گزینه های تأثیرگذاری بر مثانه، بیماران تقریباً همان شکایات را ارائه می دهند:

میل مکرر به ادرار کردن
افزایش درد هنگام تلاش برای تخلیه مثانه
احتباس حاد ادرار همراه با ادم تروماتیک گردن مثانه
هماچوری شدید - قطرات خون
کشش دردناک شکم در بخش های پایینی.

تشخیص کوفتگی مثانه

مرحله اول جستجوی تشخیصی- این ارزیابی از شکایات ارائه شده توسط بیمار در هنگام گفتگو با پزشک است. معاینه بیمار امکان تعیین وضعیت عمومی بیمار، درجه احتمالی از دست دادن خون را فراهم می کند.

برای ارزیابی وضعیت دیواره های مثانه، حالب ها و اندام های مجاور، سونوگرافی از کلیه ها و مثانه انجام می شود. سونوگرافی ممکن است با معاینه حفره شکمی تکمیل شود تا وجود خون و ادرار در آن رد شود.

اکثر مطالعات با هدف از بین بردن وقوع پارگی دیوار در نتیجه کبودی آن انجام می شود. اینها شامل معرفی یک ماده حاجب به اندامهای سیستم ادراری و ارزیابی کیفیت توزیع آن است.

روش های پرتوپاک به 2 گروه تقسیم می شوند:

سیستوگرافی رتروگراد - ورود یک ماده از طریق مجرای ادرار
اوروگرافی داخل وریدی

توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی استاندارد طلایی در تشخیص آسیب های مثانه هستند. این تکنیک ها ارزیابی دقیقی از تمام لایه هایی که دیواره مثانه را تشکیل می دهند و ماهیت آسیب آنها را ممکن می سازد.

درمان آسیب مثانه

کوفتگی مثانه که با پارگی عارضه ندارد، نیازی به درمان جراحی ندارد. پس از آسیب در روز اول، انجام آن ضروری است درمان محافظه کارانه، که شامل رعایت دقیق است استراحت در رختخوابو قرار ملاقات

برای تسکین علائم آسیب مثانه تجویز می شود داروهاگروه های زیر:

هموستاتیک - در صورت وجود خون در ادرار یا سایر علائم خونریزی
داروهای ضد باکتری
داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی
داروهای مسکن

درمان کوفتگی ادرار تقریباً در هر بخش خصوصی چند رشته‌ای قابل انجام است مرکز پزشکیجایی که متخصص اورولوژی یا جراح قرار ملاقات می گذارد. بعلاوه کلینیک خصوصیاین توانایی را دارد که آن را بلافاصله در روز درخواست کمک انجام دهد.

قرار ملاقات ها را می توان با استفاده از تماس تلفنیبه مرجع کلینیک های خصوصی "دکتر شما". کارکنان میز کمک کلینیکی را برای شما انتخاب می کنند که بتوانید بلافاصله پس از آسیب با آن تماس بگیرید تا شروع درمان را به تاخیر نیندازید.

این مقاله فقط برای مقاصد آموزشی ارسال شده است و حاوی مطالب علمی یا توصیه های پزشکی حرفه ای نیست.