هر زن باید به وضوح بداند که چه مراحلی از معاینه پیشگیرانه کامل باید طی مشاوره با متخصص زنان دنبال شود. به نظر می رسد، چرا یک بیمار باید نگران رعایت تمام تفاوت های ظریف کار خود توسط متخصص باشد؟ با این حال، واقعیت خشن این واقعیت را تأیید می کند که هنگام بررسی در یک مشاوره منطقه، به دلیل تعداد زیاد بیماران و صرفه جویی در زمان، همیشه به طور کامل انجام نمی شود. ما به هیچ وجه نمی‌خواهیم حرفه‌ای بودن هیچ پزشک را کم اهمیت جلوه دهیم، با این حال، زنان اغلب هزینه می‌کنند تعداد زیادی اززمان جلوی کامپیوتر، نگران تنها یک سوال: کجا می توان یک متخصص زنان خوب پیدا کرد؟ به همان اندازه که درک آن غم انگیز است، در ذهن بسیاری، خدمات با کیفیت با مشاوره پولی با متخصص زنان همراه است. بنابراین، یک متخصص زنان خوب معاینه را طبق الگوریتم زیر انجام می دهد.
1. گفتگو با متخصص زنان
اگر چیزی شما را آزار نمی دهد، می توانید برای یک پیشگیری ساده با یک متخصص زنان مشورت کنید معاینه زنان. به هر حال، شما باید این کار را 2 بار در سال انجام دهید تا پزشک بتواند دوره بدون علامت را رد کند. بیماری های مختلف. اگر شکایتی دارید، این یک دلیل جدی برای کمک و مشاوره از یک متخصص زنان است. اول (البته مگر اینکه اینطور باشد اضطراری) یک متخصص زنان برای تکمیل پرونده پزشکی از شما یک سری سوال می پرسد. مجموعه ای استاندارد از سوالات، از جمله معمولاً توضیح دادن شما ویژگیهای فردیبدن، شفاف سازی شکایات و مشکلات، وجود بیماری ها (از جمله مزمن یا ارثی)، گاهی اوقات ممکن است سوالات مربوط به زندگی جنسی باشد. شما باید به همه این سوالات با جزئیات پاسخ دهید، خجالتی نباشید، زیرا ما در مورد سلامت شما صحبت می کنیم. در صورت لزوم از پرسیدن سوال از پزشک نترسید (بهتر است از قبل لیستی کتبی از تمام سوالات خود تهیه کنید).
2. معاینه خارجی زنان:
- اندازه گیری فشار،
- تعیین وزن
- معاینه سینه،
- معاینه بیرونی زنان از اندام تناسلی زنان بر روی صندلی مخصوص زنان برای وجود عناصر التهابی یا نئوپلاسم و غیره.
3. معاینه داخلی زنان
برای بررسی دهانه رحم از تکنیک های مختلفی استفاده می شود. اغلب، معاینه کلاسیک واژن با استفاده از آینه های یکبار مصرف انجام می شود. متخصص زنان اندام را از نظر وجود ترشحات و سایر فرآیندهای پاتولوژیک بررسی می کند. بعد، دستی (دستی) معاینه واژینالاز طریق دیواره قدامی شکم بنابراین، پزشک شکل، اندازه، موقعیت، تحرک، درد رحم و زائده ها را یادداشت می کند. دسترسی درد- این یک سیگنال برای پزشک است، زیرا ممکن است نشانه یک بیماری زنان باشد.
مدرن ترین و آموزنده ترین روش برای مطالعه دهانه رحم و واژن، کولپوسکوپی ویدیویی است. کولپوسکوپ یک ابزار نوری 30x است که به پزشک اجازه می دهد تا وضعیت واژن و دهانه رحم بیمار را با جزئیات بررسی کند. دوربین فیلمبرداری به شما این امکان را می دهد که یک تصویر را با فرمت دیجیتال روی صفحه نمایشگر نمایش دهید. داده ها را می توان در حافظه ذخیره کرد، بنابراین شما نه تنها می توانید بیمار را به صورت کیفی معاینه کنید، بلکه با چندین پزشک مشورت کنید یا، به عنوان مثال، انجام دهید. تحلیل مقایسه ایپویایی پس از درمان خاص
کولپوسکوپی ویدئویی گسترده - معاینه دهانه رحم برای رد شک به سرطان دهانه رحم. گردن با محلول 3٪ درمان می شود استیک اسیدو با ویدئو کولپوسکوپ وضعیت اپیتلیوم را ثابت کنید، پس از حدود 4 دقیقه تست شیلر (روغنکاری با محلول لوگول 3 درصد) انجام می شود. در سلول های اپیتلیوم سنگفرشی سالم و بدون تغییر دهانه رحم، ید گلیکوژن را به رنگ قهوه ای تیره رنگ می کند. اگر آتروفیک وجود دارد تغییرات مرتبط با سنو همچنین دیسپلازی اپیتلیوم دهانه رحم (شرایط پیش سرطانی)، سپس سلول ها بد رنگ می شوند. به روشی ساده و کاملاً ایمن، متخصص زنان مناطقی از اپیتلیوم آسیب شناسی را تشخیص می دهد. بیوپسی از دهانه رحم تنها در صورت لزوم تجویز می شود.
4. گرفتن اسمیر روی فلور (معاینه داخلی زنان)
مطالعه اسمیر ترشحات زنانه یک مطالعه باکتریولوژیک است. در آلانزیس آزمایشگاهی تعداد لکوسیت ها شمارش می شود (بیش از 10 در میدان دید ممکن است نشان دهنده وجود عفونت باشد). با توجه به نتایج تحقیقات باکتریولوژیک، می توانید پیدا کنید:
- عوامل عفونی،
- قارچ (کاندیدیازیس)،
- "سلول های کلیدی" (واژینوز باکتریایی)،
- تغییر در فلور طبیعی در ترشحات.
5. گرفتن اسمیر برای سیتولوژی (معاینه داخلی زنان)
معاینه سیتولوژیک (سیتولوژی) - یک مرحله اجباری تشخیص زودهنگامآسیب شناسی انکولوژیک دهانه رحم. خراش دادن سالانه دهانه رحم معاینه پیشگیرانه- تضمین تشخیص زودهنگام سرطان در صورت دوره بدون علامت آن.
6. معاینه سونوگرافی اندام های لگن (سونوگرافی در زنان و زایمان)
سونوگرافی می تواند نقطه اوج معاینه زنان باشد، زیرا تنها پس از آن می توان معاینه اولیه را جامع و تا حد امکان کامل در نظر گرفت. این تکنیک ایمنبه متخصص زنان اجازه می دهد تا اطلاعات جامعی در مورد تمام اندام های لگن کوچک از جمله رحم و تخمدان ها به دست آورد و تشخیص علل را ممکن می کند. خونریزی رحم، تخلفات چرخه قاعدگی، معده درد ترشحات پاتولوژیکدر معاینه طبیعی زنان قابل مشاهده نیست. مدیریت بارداری پولی نیز شامل منظم است معاینات سونوگرافی. اگر پزشک دلایلی برای معاینه داشته باشد، ممکن است پیشنهاد انجام سونوگرافی را بدهد. روش های تحقیق زنان و سونوگرافی ارتباط نزدیکی با هم دارند.
در نوبت دوم، متخصص زنان نتیجه آزمایشات انجام شده در اولین معاینه زنان را به زن اطلاع می دهد. پیشرفتهای بعدیرویدادها بر اساس یک الگوریتم فردی توسعه می یابند. برنامه کاملدرمان (در صورت تشخیص هر گونه بیماری زنانه) پس از تشخیص توسط متخصص زنان امضا می شود.
اول از همه، شایان ذکر است که درمانگر یک معاینه خارجی از بیمار انجام می دهد. توسط مشخصاتاو ممکن است مشکوک باشد که بیمار دارای شرایطی مانند کم خونی، یرقان، افزایش محتواکلسترول
معاینه عینی به دو روش اصلی انجام می شود: معاینه کامل بیمار یا موسسه ویژگی های کاربردیارگانیسم در مطالعه سیستم های فردی خود (گردش خون، عصبی، گوارشی و غیره).
معاینه اولیه و بصری توسط پزشک عمومی
معمولاً یک معاینه اولیه با معاینه پوست، سطحی شروع می شود گره های لنفاوی، غشاهای مخاطی قابل مشاهده است که طی آن بثورات پوستی، تورم، هماتوم و غیره. سپس درمانگر قسمت های مختلف بدن را لمس می کند، خاصیت ارتجاعی، خاصیت ارتجاعی و رطوبت پوست را ارزیابی می کند، استخوان ها، مفاصل، تومورها، رگ های خونی را در نزدیکی سطح احساس می کند.
اگر بیمار نتواند به کلینیک برسد، درمانگر به خانه می آید و معاینه اولیه را انجام می دهد.
هنگام ضربه زدن قفسه سینهو شکم مرزهای اندام ها یا تغییر در تراکم آنها را تعیین می کند و همچنین مهر و موم های پاتولوژیک یا تجمع مایع را تشخیص می دهد. پس از آن، با استفاده از استتوفوندوسکوپ، درمانگر به صدای قلب و ریه گوش می دهد. اختلال در فعالیت قلب در ظاهر بیان می شود صداهای پاتولوژیکو اختلال ریتم بیماری ها دستگاه تنفسیو ریه ها اغلب با ظهور خس خس سینه همراه هستند. با گوش دادن به معده، وجود پریستالسیس (حرکت) معده یا روده ایجاد می شود و در زنان باردار - ضربان قلب جنین.
معاینات در کلینیک
علاوه بر این، کلینیک های مدرن از اندازه گیری دما (ترمومتری) و اعضای بدن (آنتروپومتری)، مطالعه اندام های عمیق با استفاده از آینه ها و ابزارهای نوری مختلف استفاده می کنند.
در پایان معاینه اولیه، درمانگر معمولا اندازه گیری می کند فشار خونمعاینه اندام های شنوایی و بینایی، اندازه گیری قد و وزن بیمار. هنگامی که یک درمانگر واجد شرایط نیاز به تایید تشخیص دارد، بیمار را برای معاینه ویژه راهنمایی می کند.
طیف وسیعی از قابلیت های تشخیصی مدرن بسیار گسترده است و شامل مطالعاتی مانند اندازه گیری حجم ریه، ارزیابی کار قلب (الکتروکاردیوگرافی)، معاینه اشعه ایکساندام های مختلف ممکن است به زنان توصیه شود که ماموگرافی انجام دهند یا کورتاژ تشخیصیمخاط آندومتر یا پاپ اسمیر (گرفتن سلول ها از دهانه رحم برای بررسی زیر میکروسکوپ). تمام این روش ها با هدف تشخیص زودهنگام تومورهای سرطانی غدد پستانی و اندام های تناسلی داخلی زنان است.
در تشخیص کامپیوتریشرح علائم بیمار و نتایج تمام معاینات وی در رایانه وارد می شود که پس از پردازش داده ها نتیجه گیری می کند. معمولاً این روش تشخیصی توسط درمانگران در موارد بیماری های نادر استفاده می شود.
به طور معمول، در طول معاینه عینیفرد احساس ناراحتی زیادی نمی کند. در پایان روش، درمانگر یا به بیمار اطلاع می دهد که همه چیز درست است، یا بر اساس تشخیص، درمان را تجویز می کند و پیش آگهی دوره را ارائه می کند. این بیماری. در این مورد، تماس به موقع با پزشک عمومی بسیار مهم است، زیرا شناسایی بیماری در مراحل اولیهاغلب به معنای امکان درمان کامل است.
معاینه اولیه توسط متخصص زنان پس از مشاوره اولیه انجام می شود و طبق نشانه ها شامل دستکاری های مختلفی است. موارد اصلی عبارتند از: معاینه بصری اندام های تناسلی خارجی، ابزاری (بررسی دیواره های واژن و دهانه رحم در آینه)، واژن و رکتوم دستی. تحقیق انگشت، معاینه تیروئید و غدد پستانی.
اگر پزشک مشکوک به آسیب شناسی دهانه رحم یا مخاط واژن باشد، کولپوسکوپی انجام می شود - معاینه واژن و دهانه رحم با اپتیک ویژه - "زیر میکروسکوپ".
معاینه توسط متخصص زنان معمولا با مصرف همراه است تحلیل های لازم- اینها می توانند آزمایش های اسمیر، DNA-PCR برای عفونت های "پنهان"، محصولات زراعی و غیره باشند. در عین حال، ما فقط از وسایل یکبار مصرف فردی (آینه، پروب) و مواد مصرفی(لوله آزمایش، دستکش و ...).
آنچه در معاینه اولیه زنان وجود دارد
| دستکاری - اعمال نفوذ | پایه ای قیمت |
بازرسی ساده |
بازرسی مجتمع |
بازرسی انتخابی |
| بازرسی خارجی، ابزاری | 300 | + | + | * |
| معاینه واژن | 500 | + | + | * |
| معاینه رکتوم | 500 | + | * | |
| بازرسی غده تیروئید | 200 | + | * | |
| بررسی غدد پستانی | 500 | + | * | |
| کولپوسکوپی ساده | 1500 | + | * | |
| گرفتن تست | 350 | + | * | |
| ابزار و وسایل مصرفی یکبار مصرف | 0 | 0 | 0 | 0 |
| جمع: | 800 | 3850 | ||
| تخفیف: | 0 | 60% | 0 | |
| جمع: | 800 | 1 500 | در حقیقت |
لطفا توجه داشته باشید که در اینجا قیمت های معاینه توسط متخصص زنان و زایمان، بدون هزینه خود وقت پزشک است. در طول درمان اولیه، معاینه فقط با قرار ملاقات با متخصص امکان پذیر است. در زیر قیمت پایه برخی از خدمات آورده شده است.
- قرار ملاقات متخصص زنان + معاینه (ساده) - 2500 روبل.
- پذیرش در متخصص زنان + معاینه (مجتمع) - 3200 روبل.
- قرار ملاقات با متخصص زنان کودکان (شامل معاینه) - 2500 روبل.
معاینه در 14 - 15 - 16 - 17 سالگی نزد پزشک متخصص زنان چگونه است؟
متخصص زنان در معاینه دختران نوجوان 14، 15، 16 و 17 ساله چه می کند؟ وقتی دریافت می کنید برای چه چیزی آماده شوید این متخصص? با وجود تعصبات زیاد، روش چنین معاینه ای وحشتناک نیست. اغلب حتی بدون نفوذ به واژن عبور می کند. اول از همه، معاینه توسط متخصص زنان در مدرسه برای تشخیص به موقع بیماری ها ضروری است اختلالات هورمونی. و مطمئناً وضعیت پرده بکارت نیست، همانطور که برای بسیاری از دختران نوجوانی که به دکتر مراجعه می کنند به نظر می رسد. گذراندن معاینه توسط متخصص زنان در سنین نوجوانی چه ویژگی هایی دارد؟ دختران باکره و نوجوانی که قبلاً از نظر جنسی فعال هستند چگونه به متخصص زنان مراجعه می کنند؟
متخصص زنان در 12 تا 13 سال.
در سنین دختران زیر 14 سال، معمولاً معاینه استاندارد روی صندلی زنان انجام نمی شود. پزشک فقط غدد پستانی در حال رشد را بررسی می کند، که در آن مهر و موم (ماستوپاتی) می تواند تشکیل شود، و همچنین اندام تناسلی - آنها پوشش گیاهی را در ناحیه تناسلی تعیین می کنند. در دختران 12 تا 13 ساله، متخصصان زنان و زایمان را ارزیابی می کنند بلوغو تاریخ مراجعه بعدی به پزشک تعیین می شود. بازرسی در مدرسه روی صندلی راحتی در سن پایینفقط برای دختران 12-13 ساله که قبلا قاعدگی را تجربه کرده اند انجام می شود. معاینه توسط متخصص زنان در سن 12-13 سالگی شامل معاینه بصری اندام های تناسلی خارجی، رشد غدد پستانی، ترتیب رشد مو بر اساس هنجار سنی. در صورت وجود شکایت، می توان وضعیت اندام های تناسلی داخلی را از طریق بررسی کرد مقعد. این دستکاری ها با نماینده قانونی موافقت می شود.
متخصص زنان 14 - 15 - 16 سال.
تا همین اواخر، اولین معاینه در مدرسه توسط متخصص زنان در سن 14 سالگی برگزار می شد، اما امروز دختران در سن 10-12 سالگی روی صندلی می نشینند. چرا؟ همه چیز در مورد رشد جنسی اولیه کودکان و بازسازی طبیعی بدن است. تمام تغییراتی که در بدن یک نوجوان رخ می دهد با شروع تولید هورمون های جنسی زنانه کنترل می شود که منجر به افزایش غدد پستانی و شروع پوشش گیاهی در زیر بغلو در ناحیه شرمگاهی و همچنین شروع قاعدگی. عدم انجام معاینه به موقع زنان در 14، 15 و حتی 16 سالگی منجر به بی توجهی می شود. بیماری های زنان و زایمان. اغلب، دختران مبتلا به کیست تخمدان در بخش های زنان و زایمان کودکان "با آمبولانس" ظاهر می شوند. سیستیت حاد، ناهنجاری در ساختار اندام های تناسلی خارجی، به ویژه، با انسداد پرده بکارت، که منجر به عدم امکان انتشار خون قاعدگی به خارج می شود. شروع زودهنگام روابط صمیمانه نیز مملو از آسیب های ناحیه تناسلی و حاملگی غیرمنتظره و بیماری های مقاربتی است.
نحوه پذیرش و معاینه نوجوانان نزد پزشک متخصص زنان و زایمان
اگر باکره هستید و تحت معاینه معمول زنان در یک مدرسه یا کلینیک ناحیه قرار می گیرید، ممکن است موضوع به یک مکالمه مختصر و معاینه بیرونی اندام تناسلی محدود شود. در صورت وجود شکایات یا ناهنجاری هایی که در طول معاینه بصری شناسایی شده اند، ممکن است لازم باشد معاینه رکتوم - معاینه از طریق راست روده، برای درک وضعیت اندام های تناسلی داخلی انجام شود. اگر از نظر جنسی فعال هستید یا روابط صمیمی با دخول واژینال را تجربه کرده اید، حتی در 13، 14، 15 یا 16 سالگی، متخصص زنان و زایمان روی صندلی به روش معمول معاینه می کند. زن بالغ. ممکن است انجام سونوگرافی از لگن کوچک و ارسال اسمیر بر روی فلور مفید باشد. اما این در حال حاضر فقط در یک محیط بالینی امکان پذیر است.
به طور کلی، دوره مراجعه به متخصص زنان برای معاینه در سن 15-16 سالگی چیزی شبیه به این است.
معاینه زنان و زایمان در نوجوانان که برای اولین بار در سن 14 سالگی و بالاتر انجام می شود، معمولاً مانند هر مراجعه دیگری به پزشک، با گفتگو آغاز می شود. در طول او پزشک سوالاتی در مورد وضعیت سلامتی و شکایات موجود از دستگاه تناسلی می پرسد. مورد بعدی بازرسی عمومی است. با معاینه پوست دختر، ارزیابی رنگ آنها، وضعیت رشد مو شروع می شود. سپس آنها اقدام به معاینه و لمس غدد پستانی می کنند که در طی آن وجود تشکل های مشکوک منتفی است. معاینه بیشتر در صندلی زنان انجام می شود که دختران بیشتر از آن می ترسند. بسته به طراحی آن، بیمار در حالت خوابیده یا در وضعیت نیمه دراز کشیده قرار می گیرد و زانوهای خود را خم می کند و پاهای خود را روی تکیه گاه های مخصوص قرار می دهد. در این وضعیت اندام تناسلی خارجی دختر مورد بررسی قرار می گیرد و معاینه واژن و/یا رکتوم نیز انجام می شود.
مرحله اصلی معاینه یک نوجوان توسط متخصص زنان، مانند یک زن معمولی، دقیقاً معاینه داخل واژینال با آینه و دست است. هنگام انجام آن از کیت مخصوص زنان استفاده می شود که تمام وسایل آن استریل یا یکبار مصرف هستند. دومی، به دلایل واضح، ارجح تر است. معاینه واژن با دستکش های استریل و یکبار مصرف انجام می شود. در حین اندازه گیری اندازه دهانه رحم، وضعیت رحم و زائده ها، بافت های اطراف. این نوع معاینه در سنین بالاتر انجام می شود، زمانی که دختر از نظر جنسی فعال است، که اغلب پس از 14-15 سال اتفاق می افتد. معاینه توسط متخصص زنان و زایمان در نوجوانان با پرده بکارت سالم از طریق راست روده انجام می شود.
- چنین ویدیوهایی را در اینترنت تماشا نکنید و سایر "راهنماها" را مطالعه نکنید - این فقط احساس ترس را افزایش می دهد ، زیرا همه چیز به تصویر کشیده شده دور از واقعیت است.
- هنگامی که در یک صندلی زنان و زایمان مشاهده می کنید، تا حد امکان استراحت کنید - ناراحتی دقیقاً توسط تنش ایجاد می شود.
- به دکتر اعتماد کنید، شما اولین کسی نیستید که متخصص زنان در 14-15 و 16 سالگی روی صندلی به شما نگاه می کند.
- حداقل 3-4 ساعت قبل از معاینه مورد نظر دوش نگیرید و اندام تناسلی خود را نشویید.
- خود را اصلاح یا اپیلاسیون نکنید - موهای ناحیه تناسلی نشان دهنده سیر بلوغ و وضعیت هورمونی او به طور کلی است.
علاوه بر این، همه چیز به نتایج نظرسنجی بستگی دارد. اگر همه چیز مرتب است، پس به راه خود ادامه دهید. در غیر این صورت، پزشک در اتاق معاینه یا متخصص زنان مدرسه یک ارجاع برای مشاوره با متخصص زنان و زایمان کودکان و نوجوانان می نویسد.
متخصص زنان در مدرسه
آیا در سن 14-15 سالگی در حین تحصیل در مدرسه یا قبل از آن، در هنگام پذیرش و در حین تحصیل در مؤسسه، باید از طریق متخصص زنان و زایمان در مدرسه اقدام کنید؟ گواهی سلامت از این متخصص در موسسات آموزشیگاهی یک نیاز ضروری بنابراین، به عنوان مثال، یک متخصص زنان در مدرسه برای دختران در کلاس های 8-9-11 در طول معاینات پزشکی اتفاق می افتد. این برای تشخیص به موقع بیماری های "زنانه" و اختلالات هورمونی انجام می شود. در صورت مشاهده مشکل، پزشکان به آنها ارجاع می دهند مشاوره زنانیا یک کلینیک تخصصی برای معاینه عمیق توسط متخصص متخصص.
همه اینها درست و معقول است، اما همه دختران از شرایط نحوه برگزاری چنین رویدادهای مدرسه راضی نیستند: معاینات زنان و زایمان اغلب با بی ادبی، نادرستی، شک در مورد عقیم بودن ابزار و محرمانه بودن اطلاعات، از دست دادن زمان، اعصاب همراه است. ... همه اینها باعث می شود که به دنبال راهی جایگزین برای حل مشکل باشیم.
کمک از متخصص زنان به مدرسه
پزشکان امروز می توانند شما را ببینند:
| بزیوک لورا والنتینوونا متخصص زنان و زایمان، متخصص زنان و زایمان، متخصص زنان و زایمان کودکان و نوجوانان. سونوگرافی. STD پزشکی باروری و توانبخشی. فیزیوتراپی |
وخروشوا دیانا آندریونا متخصص زنان و زایمان، متخصص غدد، تشخیص سونوگرافی. التهاب، عفونت، STDs. پیشگیری از بارداری فیزیوتراپی پزشکی صمیمی ضد پیری و زیبایی زنان |
II مراحل معاینه یک بیمار جراحی.
I ویژگی های معاینه بیماران جراحی.
1. گذرا بودن بیماری جراحی مهم است (آترزی مری، انسداد حادبیماری های چرکی-عفونی کننده و غیره).
2. احتمال ایجاد عوارض شدید (پریتونیت، بلغم، تشکیل آبسه و ...).
3. وجود تغییرات پاتولوژیک اولیه و دیگر موضعی.
4. مراحل معاینه بیمار جراحی.
1. معاینه اولیه بیمار(معاینه در نور روز یا نور مصنوعی روشن انجام می شود، بیمار کاملاً در معرض قرار می گیرد یا ناحیه ای که بیمار از آن شکایت دارد) به دقت معاینه شود. پوست، غشاهای مخاطی، تورگ بافت، عملکرد اندام، حرکات، وجود یا عدم وجود رفلکس و به موازات آن با بیمار مصاحبه می شود تا شکایات او شناسایی شود.
2. معاینه اضافی بیمار. بر اساس تشخیص اولیه ای که پرستار انجام می دهد، طرح معاینه تکمیلی تعیین می شود. این روش ها عبارتند از روش های آزمایشگاهیتشخیص، که به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد وضعیت بدن به طور کلی و همچنین در مورد دوره دریافت کنید فرآیند پاتولوژیک.
از زمان های قدیم، معاینه بیمار با سؤال در مورد شکایات آغاز شد که در اصل آنها یکی از نقض عملکرد هر ارگان یا سیستمی است.
تمیز دادن شکایات محلی، مرتبط با یک ناحیه آناتومیکی خاص یا بخشی از بدن، و شکایات عمومی ، که در ظاهر آن چنین ارتباطی قابل مشاهده نیست. یک شکایت محلی پیشرو مکرر در بیماری های جراحی است درد درد ممکن است باشد جسمی و احشایی اولین مورد در رخ می دهد تنه های عصبیساختارهای جسمی، دومین در رشته های عصبی خودمختار است و به مراکز زیر قشری می رسد.
درد از سطح بدن، به عنوان یک قاعده، در امتداد الیاف میلین دار (سریع) انجام می شود و باعث کاهش سرعت تحریکات آهسته در امتداد الیاف غیر میلین (آهسته) می شود. درد جسمی معمولاً بریدگی یا سوزش ماهیت دائمی با نقطه شروع دقیقاً مشخص است. درد احشایی اغلب کسل کننده است، خود را به شکل انقباضات، قولنج، و معمولا منتشر نشان می دهد. یک مطالعه روشمند صحیح و جامع از شکایات در حال حاضر در این مرحله از معاینه یک بیمار مبتلا به یک بیماری جراحی معمولاً امکان تشکیل یک نمونه اولیه از تشخیص موضعی بیماری را فراهم می کند.
هنگام مطالعه تاریخچه پزشکی، اول از همه، باید محدودیت کلی (شکایت) او را دریابید - یعنی. تعیین کنید که بیمار چه مدت خود را بیمار می داند. به‌طور صحیح و با جزئیات جمع‌آوری‌شده خاطرات با تجزیه و تحلیل بعدی داده‌های آنامنستیک به شما امکان می‌دهد تا ایده‌ای از روند فرآیند آسیب‌شناسی به دست آورید. هنگام مطالعه تاریخچه عمومی، توصیه می شود برجسته شود
سه بخش آن:
· تاریخ زندگی؛
· سابقه خانوادگی؛
· سابقه حرفه ای
تاریخچه زندگیشامل اطلاعاتی در مورد فیزیکی و رشد ذهنیبیمار، بیماری های گذشته، عکس العمل های آلرژیتیک، جراحات و عملیات و غیره
سابقه خانوادگی،که در آن یک استعداد احتمالی برای بیماری ادعایی، که از طریق ارث منتقل می شود، روشن می شود.
سابقه حرفه ای،که در مطالعه آن توجه می شود انواع مختلف بارهای استاتیکهیپودینامی، گرمای بیش از حد، ارتعاشات، تابش یونیزه کنندهو غیره مرحله بعدی نظرسنجی با استفاده از به اصطلاح انجام می شود روش های عینیپژوهش شروع با عمومی معاینه بیمار, سپس انجام شد ارزیابی وضعیت محل بیماری(وضعیت praesens localis)، نباید تنها به بررسی ناحیه ای که شکایت به آن مربوط می شود اکتفا کرد، بلکه باید تمام قسمت بدن را بررسی کرد.
سپس بازرسی کنید سر، صورت، گردن، سپس سینه و اندام ها حفره قفسه سینه, باید توجه ویژه ای به معاینه شود غدد سینه (پستانی) به ویژه در زنان بالای 35 سال اگر مشکوک به بیماری جراحی باشد بدن حفره شکمیو فضای خلفی صفاقیبا استفاده از لمس سطحیتمام طبقات حفره شکم را بررسی کنید. بعد، اجرا کنید لمس عمیق،و پس از آن کوبه ای و سمع حفره شکمی.
آگاهی از مکانیسم آسیب به انجام معاینه اولیه به صورت هدفمند کمک می کند. اگر بیمار در خانه از روی صندلی افتاد و از درد شکم شکایت کرد، در این صورت زمان برای معاینه و معاینه دقیق و دقیق تری دارید و از نظر روانی با چنین مکانیسم آسیبی انتظار آسیب جدی نداریم. هر چند از تمرین یک مورد را به خاطر دارم که زن جوانی را آوردند که تلو تلو خورد، افتاد، بلند شد، از هوش رفت. با آمبولانس تحویل داده شد. پس از معاینه، پارگی طحال، خونریزی داخل شکمی تشخیص داده شد. اما اگر بیمار با ماشین برخورد کرده یا از طبقه 5 سقوط کرده باشد، همودینامیک او به شدت ناپایدار است و وجود شکستگی لگن ناپایدار از نظر بالینی مشخص نیست، سپس با احتمال زیاد، محلی سازی داخل شکمی فاجعه. را می توان فرض کرد. در معاینه اولیه، بیمار باید کاملاً لباس خود را درآورد. اگر قربانی هوشیار است، به سوال شما - کجا درد دارد؟ - او می تواند به اندازه کافی و دقیق پاسخ دهد. اما حتی در این مورد نیز لازم است که کل بدن را با جزئیات بررسی کنید: قسمت پر موسر، ناحیه گردن رحمستون فقرات، ناحیه ترقوه و مفاصل آنها، قاب دنده (توجه ویژه به تشخیص آمفیزم زیر جلدی، عقب افتادگی قفسه سینه، وجود تنفس متناقض، داده های سمع و غیره)، ناحیه لگن با استرس آزمایشات و کاتتریزاسیون مثانه، اندام ها و مفاصل.
همیشه به مشارکت شکم در تنفس توجه ویژه داشته باشید. این یک علامت مهم است و اگر از بیمار بخواهید که معده را "باد" و "کشش" کند و در همان زمان دیواره قدامی شکم گردش کامل انجام دهد، احتمال وقوع فاجعه در حفره شکم حداقل است. لمس سطحی و عمیق به تعیین ناحیه درد موضعی (یا منتشر)، مقاومت عضلانی محافظ و شناسایی علائم مثبت تحریک صفاقی کمک می کند. در صورت آسیب به اندام های توخالی، قبلاً در طول معاینه اولیه، درد شدید منتشر، تنش عضلانی و علامت مثبتشچتکین بلومبرگ. یکی از علائم فیزیکی اصلی خونریزی داخل شکمی، علامت Kullenkampf (وجود علائم شدیدتحریک صفاق بدون سفتی قسمت قدامی دیواره شکم). کوبه ای، به ویژه با شکستگی های ترکیبی استخوان های لگن، اطلاعات کمتری دارد. در چنین مواردی نمی توان بیمار را به پهلو دراز کشید تا حرکت تیرگی مشخص شود و در حالت خوابیده به پشت، کوتاه شدن صدای کوبه ای اغلب نشان دهنده وجود هماتوم خلفی صفاقی است. عدم وجود پریستالسیس با آسیب به روده یا مزانتر شایع تر است. با TBI همزمان با اختلال هوشیاری، تشخیص آسیب های داخل شکمی حتی پیچیده تر می شود. با چنین ترکیبی از صدمات است که بیش از 50٪ از لاپاراتومی های تشخیصی انجام می شود. در چنین شرایطی، شناسایی بی ثباتی همودینامیک به منصه ظهور می رسد، و اگر فشار خون سیستولیک در سطح 80-70 میلی متر تعیین شود، در 10-15 دقیقه اول لازم است سونوگرافی شکم انجام شود یا (اگر غیر ممکن است) انجام لاپاسکوپی. در صورت عدم وجود لاپاروسکوپ، لاپاروسنتز را انجام دهید. بر اساس منابع مدرن، حساسیت، ویژگی و دقت سونوگرافی برای تشخیص خونریزی داخل شکمی بین 95 تا 99 درصد است.
در بیمارانی که همودینامیک ناپایدار دارند، سونوگرافی و لاپاراسکوپی مطرح می شود. به گفته نویسندگان، دقت سونوگرافی در آسیب کلیه 100٪، در پارگی کبد - 72٪، طحال - 69٪، روده - 0٪ بود. سی تی روش اصلی تشخیصی در بیماران با ثبات همودینامیک در نظر گرفته می شود. بسیاری از نویسندگان استفاده از CT اضافی را در تمام مواردی که سونوگرافی نشان داده است توصیه می کنند نتایج منفی، اما یک کلینیک از آسیب های داخل شکمی وجود دارد، و حتی زمانی که سونوگرافی داد نتایج مثبت. به خصوص دشوار است تشخیص های افتراقیخونریزی داخل و خلف صفاق مرحله بعدی بررسی - رادیوگرافی حفره شکم. آمادگی قبل از عمل
از آنجایی که عمل جراحات اندام های شکمی عمدتاً عملیات احیا است، یعنی. انجام عملیات نجات بخش است و باید در اسرع وقت پس از پذیرش در بیمارستان انجام شود، سپس آماده سازی آنها باید حداقل زمان ببرد. آماده سازی قبل از عمل نیز باید شامل برخی از موارد باشد احیا: لوله گذاری تراشه و بهداشت درخت تراکئوبرونشیال (در صورت لزوم). تعیین موازی گروه خون و فاکتور Rh (روش بیان)؛ شروع کنید تزریق درمانیبرای از بین بردن هیپوولمی بحرانی؛ زهکشی پیشگیرانه حفره پلور(حتی با پنوموتوراکس محدود)؛ نصب و راه اندازی کاتتر ادراریو کنترل برون ده ادرار معرفی یک لوله معده با تخلیه محتویات. آماده سازی برای عمل با پردازش زمینه جراحی آینده (تراش کردن، صابون، ضد عفونی کننده ها) به پایان می رسد. در بیماران ترمینال با کلینیک خونریزی داخل شکمی مداوم، انسداد بالونی آئورت سینه ای نزولی را می توان به عنوان روشی برای حمایت از همودینامیک قبل از جراحی انجام داد.
قبل از شروع مداخله، در صورت مشکوک بودن به خونریزی داخل شکمی، باید پروفیلاکسی عفونت ضد باکتریایی انجام شود. تجویز داخل وریدی 1 گرم پنی سیلین های نیمه مصنوعی (آمپی سیلین، کاربنی سیلین و غیره)، در صورت مشکوک شدن به آسیب اندام های توخالی، ترکیبی از آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین، کانامایسین)، سفالوسپورین ها و مترونیدازول.