معاینه واژن در هنگام زایمان. دستکاری "معاینه واژینال در حین زایمان. نشانه هایی برای معاینه و آزمایش های لازم

معاینه واژینال خطر ورود میکروب های بیماری زا را به همراه دارد کانال تولد، که می تواند منجر به بیماری های پس از زایمان شود. بنابراین، رویه خاصی دنبال می شود معاینه واژینال.

در نیمه دوم و در پایان بارداری، معاینه واژینال در زنانی که در ابتدا به مشاوره مراجعه کرده اند انجام می شود. تاریخ های دیرهنگامبارداری، و همچنین، در صورت لزوم، وضعیت کانال زایمان (واژن، دهانه رحم، سطح داخلی استخوان های لگن) و اندازه مزدوج مورب را روشن کنید.

در پایان بارداری، قسمت ارائه‌دهنده را می‌توان از طریق طاق واژن مشخص کرد، بنابراین اگر این داده‌ها در معاینه خارجی به وضوح مشخص نشد، می‌توان از معاینه واژینال برای روشن شدن وضعیت و وضعیت جنین استفاده کرد.

برای زنان در حال زایمان، معاینه واژینال پس از پذیرش در مرکز زایمان انجام می شود. در آینده، معاینه واژینال با توجه به نشانه ها استفاده می شود. این روش به شما امکان می دهد تا به سرعت عوارض حین زایمان را شناسایی کرده و کمک های لازم را ارائه دهید.

معاینه واژینال با رعایت دقیق تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده انجام می شود. قبل از معاینه، دست های پزشک یا ماما و اندام تناسلی خارجی زن باردار (مادر زایمان) ضدعفونی می شود.

معاینه واژن.

یک زن باردار (مادر در حال زایمان) به پشت دراز کشیده، پاها از زانو خم شده و مفاصل لگنو از هم جدا شوند. انگشت اول و دوم دست چپ لابیا بزرگ و کوچک را باز می کند و شقاق تناسلی، ورودی واژن، کلیتوریس، دهانه خارجی مجرای ادرار و پرینه را بررسی می کند.

سپس انگشت دوم و سوم دست راست به دقت وارد واژن می شود (انگشت اول به سمت بالا حرکت می کند، انگشت چهارم و پنجم به کف دست فشار داده می شود).

تحقیق به ترتیب خاصی انجام می شود:

عرض لومن و انبساط پذیری دیواره های واژن تعیین می شود و وجود اسکار، تومور، سپتا و سایر شرایط پاتولوژیک مشخص می شود.

دهانه رحم پیدا می شود و شکل، اندازه، قوام، درجه بلوغ، کوتاه شدن، نرم شدن، محل قرارگیری در امتداد محور لگن و باز بودن حلق برای انگشت تعیین می شود. هنگام معاینه زنان در حال زایمان، میزان صافی دهانه رحم تعیین می شود (حفظ، کوتاه، صاف).

وضعیت دهانه خارجی دهانه رحم (گرد یا شکاف، بسته یا باز) بررسی می شود. در زنان در حال زایمان، وضعیت لبه های حلق (نرم یا سفت، ضخیم یا نازک) و میزان باز شدن آن مشخص می شود. نوک یک یا هر دو انگشت به داخل حلق وارد می شود و مشخص می شود که چند سانتی متر باز است یا کاملا گشاد شده است. درجه باز شدن گلو با دقت بیشتری در سانتی متر تعیین می شود. محاسبه با در نظر گرفتن ضخامت انگشت معاینه کننده تقریبی است (یک انگشت 1.5-2 سانتی متر است). ابزارهای ویژه ای برای اندازه گیری دقیق میزان اتساع دهانه رحم پیشنهاد شده است، اما آنها پیدا نشده اند. کاربرد گسترده. اتساع 10-12 سانتی متری کامل در نظر گرفته می شود.

در زنان در حال زایمان، معاینه واژینال وضعیت مثانه جنین (دست نخورده، آسیب دیده، درجه تنش) را مشخص می کند.

قسمت ارائه دهنده (باسن، سر، پاها)، جایی که در آن قرار دارد (بالای ورودی لگن کوچک، در ورودی با یک بخش کوچک یا بزرگ، در حفره، در خروجی لگن)، نقاط شناسایی را تعیین کنید. آن (روی سر - بخیه ها، فونتانل ها، روی لگن در انتها - ساکروم و غیره)؛ مکانیسم زایمان توسط مکان آنها مورد قضاوت قرار می گیرد.

با دریافت تصویر کامل از وضعیت واژن، دهانه رحم، حلق، کیسه آمنیوتیکو قسمت ارائه کننده، سطح داخلی ساکروم، سمفیز و دیواره های جانبی لگن را لمس می کند. لمس لگن به فرد این امکان را می دهد که تغییر شکل استخوان های آن (برآمدگی های استخوانی، صاف شدن استخوان خاجی، بی حرکتی مفصل ساکروکوکسیژیال و غیره) را شناسایی کرده و در مورد ظرفیت لگن قضاوت کند.

در پایان مطالعه، مزدوج مورب اندازه گیری می شود.

معاینه واژینال در اواخر بارداری و در حین زایمان یکی از مطمئن ترین روش های تشخیصی در مامایی است. با توجه به اینکه معاینه واژینال (به ویژه مکرر) از نظر ورود میکروب ها به کانال زایمان ناایمن است، به اصطلاح روش های جایگزینی پیشنهاد شده است که به ویژه قبل از معرفی داروهای ضد باکتری مدرن به طور گسترده استفاده می شد.

روش Piskacek. تا حدودی از پیشرفت سر در حین زایمان ایده می دهد. انگشتان II و III در گاز استریل پیچیده می شوند، نوک آنها در امتداد لبه جانبی لابیا ماژور راست قرار می گیرد و به سمت داخل، موازی با لوله واژن، فشار وارد می شود تا زمانی که با سر جنین برخورد کند. انگشتان به سر می رسند اگر در حفره یا خروجی لگن باشد. سر، در هنگام استفاده به عنوان یک بخش کوچک در ورودی ایستاده است این روشحاصل نمی شود. هنگام انجام مانور Piskacek، باید به دقت اطمینان حاصل کنید که انگشتان شما به لومن واژن نفوذ نمی کنند.

پذیرایی جنتر. انگشتان دراز شده دست راست (دستکشی!) از طریق گاز استریل در اطراف مقعد قرار می گیرند به طوری که انگشت اول روی پرینه و انگشت چهارم بین مقعد و دنبالچه قرار می گیرد. خارج از انقباض، فشار آهسته به سمت داخل به سمت سر نزولی اعمال کنید. اگر سر در خروجی یا قسمت باریک حفره لگن قرار دارد، به راحتی مشخص می شود، اگر در قسمت گسترده - با مشکل.

معاینه واژینال (داخلی) با میانگین و انگشتان اشارهیک دست (معمولاً سمت راست). با دست دیگر ابتدا باید لابیاها را جدا کنید. معاینه واژینال به شما امکان می دهد وضعیت عضلات کف لگن، غدد بزرگ دهلیز، مجرای ادرار، واژن (حجم، انبساط، درد، وجود) را تعیین کنید. فرآیندهای پاتولوژیکوضعیت طاق ها)، قسمت واژن دهانه رحم (موقعیت، اندازه، شکل، قوام، سطح، تحرک، درد، وضعیت سیستم عامل خارجی).

سپس معاینه با هر دو دست ( وارد واژن و دست دیگر از طریق دیواره قدامی شکم) ادامه می یابد.

معاینه واژینال دو دستی (دو دستی، ترکیبی، واژینال-شکمی) روش اصلی تشخیص بیماری های رحم، زائده ها، صفاق لگن و بافت است. هنگام معاینه رحم، موقعیت آن (میل، خمیدگی و غیره)، اندازه، شکل، قوام، تحرک و درد آن مشخص می شود. با حرکت دست خارجی به سمت دیواره های جانبی لگن (به طور متناوب) و دست داخلی به سمت طاق های جانبی واژن، زائده های رحم بررسی می شوند. لوله های فالوپ و تخمدان های تغییر نیافته معمولا قابل لمس نیستند.

دست دوم از بغل دیواره شکمطبق قوانین خاصی، لمس اندام های لگنی انجام می شود. در این مورد، به نظر می رسد که بتوان عرض ورودی واژن، وضعیت پرینه، عضلات کف لگن، طول واژن، عمق را تعیین کرد. طاق های واژن، طول و وضعیت قسمت واژن دهانه رحم، بدنه رحم (موقعیت، اندازه، قوام، تحرک، درد، شکل و غیره) و زائده ها (لوله های فالوپ و تخمدان ها). این مطالعه همچنین می تواند بینشی در مورد وضعیت دیواره های لگن (اگزوستوز استخوان) ارائه دهد.

برای به دست آوردن کامل ترین اطلاعات، باید دنباله خاصی را دنبال کنید. بیماری های مجرای ادرار حذف می شوند، وضعیت آن مشخص می شود (ضخیم، فشرده، دردناک). ظرفیت واژن، شدت چین خوردگی غشای مخاطی و وضعیت دیواره های آن ارزیابی می شود.

مرحله بعدی معاینه قسمت واژن دهانه رحم است. اندازه طبیعی آن تقریباً فالانکس ناخن است شستدست ها.

در زنانی که زایمان کرده اند، دهانه رحم استوانه ای است، در حالی که در زنان نخست زا مخروطی شکل است. قوام بافت دهانه رحم متراکم است. وضعیت حلق خارجی (به طور معمول بسته) ضروری است.

پس از این، رحم معاینه می شود. شکل، اندازه، قوام، جابجایی، حساسیت آن در هنگام لمس و حرکت تعیین می شود.

بزرگ شدن رحم ممکن است نشان دهنده بارداری یا تومور باشد. قوام و عدم تقارن متفاوت رحم، همراه با بزرگ شدن آن، ممکن است با فرآیند تومور مرتبط باشد. محدودیت تحرک رحم اغلب ناشی از یک فرآیند التهابی یا چسبنده است.

مرحله بعدی تعیین وضعیت زائده های رحم است. برای انجام این کار، انگشتان معاینه به طور متناوب به قوس های جانبی منتقل می شوند. زائده های رحم بدون تغییر را می توان در یک زن لاغر و با شل شدن خوب دیواره قدامی شکم لمس کرد.

اگر زائده ها لمس شدند، به اندازه، شکل، وضوح خطوط، ماهیت سطح، قوام، تحرک و حساسیت آنها توجه کنید.

برای بیماری های التهابی حاد زائده های رحم تحقیق داخلیدردناک است، خطوط اندام های لمس شده مشخص نیست، و اغلب نمی توان رحم را از کنگلومرای التهابی عمومی لمس کرد. در التهاب مزمنزائده های تغییر یافته با وضوح بیشتری لمس می شوند، درد کمتری دارند و در چسبندگی هایی قرار دارند که حرکت آنها را محدود می کند.

کیست های تخمدان اغلب یک طرفه هستند، به صورت یک شکل گرد شفاف با سطح صاف، کاملا متحرک و بدون درد قابل لمس هستند.

سیستوم های تخمدان متراکم تر، گاهی اوقات قوام ناهموار هستند؛ حرکت تومور ممکن است محدود باشد.

در انواع پیشرفته سرطان تخمدان، کنگلومراهای تومور بی حرکت عظیم در لگن شناسایی می شوند. امکان لمس رحم وجود ندارد.

سپس به مطالعه پارامترها می پردازند. معمولاً بافت های پارامتریوم را نمی توان با انگشتان حس کرد. در بیماری های التهابیدر اندام های تناسلی، بافت ممکن است متورم، به شدت دردناک به نظر برسد، در برخی موارد ضخیم می شود (پس از ابتلا به التهاب در گذشته). ارزیابی وضعیت پارامترها در صورت نئوپلاسم های بدخیم ضروری است، زیرا متاستاز در سرطان دهانه رحم در امتداد دستگاه لنفاوی به گره های لنفاوی روی دیواره های جانبی لگن رخ می دهد. در این حالت، فیبر متراکم تر می شود و دهانه رحم به سمت بالا یا به یکی از دیواره های جانبی لگن کشیده می شود.

برخی تغییرات را می توان در رباط های رحمی خاجی (در فرآیندهای التهابی مزمن با غلبه تغییرات چسبنده سیکاتریسیال) تشخیص داد. رباط ها (پشت رحم) ضخیم، کوتاه و به شدت دردناک لمس می شوند. حرکات رحم به خصوص در قسمت قدامی باعث درد شدید می شود.

معاینات رکتوم، رکتوم شکمی و رکتوم واژینال بر اساس اندیکاسیون ها (یا به عنوان تحقیقات اضافی) در باکره ها، با آترزی یا تنگی واژن، با (فرایندهای التهابی یا توموری در سیستم تولید مثل.

معاینه رکتوم با انگشت دوم دست راست و چند انگشت چپ (رکتوشکمی) انجام می شود. به تجسم وضعیت دهانه رحم، بافت پارا واژینال و پارارکتال و ایجاد تغییرات در رکتوم (تنیک شدن، فشرده شدن توسط تومور، نفوذ به دیواره ها و غیره) کمک می کند. این مطالعه همچنین در بیمارانی که از نظر جنسی فعال نبوده اند (با پرده بکارت حفظ شده) استفاده می شود. معاینه رکتوواژینال با وارد کردن انگشت دوم به واژن و انگشت سوم در راست روده انجام می شود. این مطالعه ترکیبی توصیه می شود در صورت وجود شک استفاده شود تغییرات پاتولوژیکفیبر پارامتری و در فضای رکتوم-رحمی.

در معاینه زنان، اسمیر از مجرای ادرار، واژن و طناب دهانه رحم از همه زنان برای بررسی باکتریولوژیک گرفته می شود. این ماده روی دو اسلاید شیشه ای اعمال می شود که (از زیر) به سه قسمت تقسیم می شوند - U (مجرای ادراری)، C (کانال گردن رحم) و V (واژن). قبل از گرفتن اسمیر، مجرای ادرار به آرامی ماساژ داده می شود (به سمت خارج). ترشحات با یک پروب شیاردار، نوک موچین یا ترجیحاً با خراش دادن سبک با قاشق مخصوص (Volkmann) گرفته می شود و روی هر دو لام (در قسمت M") اعمال می شود. برای گرفتن اسمیر بیشتر، اسپکولوم ها را در واژن قرار می دهند. اسمیر از کانال دهانه رحم به همان روشی که از مجرای ادرار گرفته می شود. استخراج از قوس خلفیواژن معمولاً با کاردک (موچین، فورسپس) گرفته می شود. اسمیر به قسمت های مربوطه لام (C و V) اعمال می شود.

برای بررسی سیتولوژی تمام زنانی که ابتدا توسط متخصص زنان در کلینیک سرپایی معاینه می شوند یا در بیمارستان بستری می شوند، اسمیر و مواد از کانال دهانه رحم از سطح دهانه رحم برداشته می شود.

ایرینا کوریلو
متخصص زنان و زایمان
مجله 9 ماهگی
№01 2005

همه می دانند که شما باید 1-2 بار در سال به متخصص زنان مراجعه کنید، حتی اگر زن نگران چیزی نباشد. با این حال، همه به این قانون پایبند نیستند. دلیل این امر کمبود وقت و بسیاری موارد دیگر است، اما نمی توان ترس از معاینه زنان را انکار کرد. حتی در دوران بارداری، بسیاری از زنان دقیقاً به دلیل معاینه واژینال در پیش رو از مراجعه به پزشک می ترسند و شایعات و افسانه های مختلفی در مورد معاینه واژینال در هنگام زایمان وجود دارد. بیایید با توضیح زمان، چگونگی و چرایی معاینه واژینال سعی کنیم ترس مادران باردار را رها کنیم.

چگونه برای امتحان آماده شویم؟

برای جلوگیری از ناراحتی در حین معاینه، بهتر است از قبل برای ویزیت آماده شوید. مثانه خود را خالی کنید در صورت امکان، روده ها نیز باید خالی باشند. در غیر این صورت، انجام معاینه زنان به خصوص لمس

(تحقیق وضعیت اعضای داخلیاز طریق پوست با دستان خود) برای پزشک سخت و برای شما دردناک خواهد بود. اگر مدت زیادی در صف می نشینید تا به متخصص زنان و زایمان مراجعه کنید، برای رفتن به اتاق خانم ها وقتی نوبت اجابت مزاج می شود، خیلی تنبل نباشید. مثانه.

زنی که به متخصص زنان مراجعه می کند باید موارد زیر را به خاطر بسپارد:

قبل از معاینه، بهتر است دوش یا حمام بگیرید و لباس زیر تازه بپوشید. در عین حال، شما نباید خود را با دقت بشویید، زیرا پزشک باید میکرو فلور واژن را در حالت عادی و "هر روزه" ببیند. دوش کردن اکیداً ممنوع است (وارد کردن آب و به ویژه مواد ضد عفونی کننده به واژن با استفاده از دوش): اولاً دوش کردن پزشک را از فرصت ارزیابی ترشحات واژن محروم می کند که برای متخصص بسیار آموزنده است. ثانیاً، یک اسمیر گرفته شده پس از دوش کردن، به بیان ملایم، آموزنده نخواهد بود. استفاده از دئودورانت ها یا عطرهای مخصوص صمیمی توصیه نمی شود.
یک روز قبل از مراجعه به پزشک، از مقاربت جنسی خودداری کنید، زیرا مقدار کمی مایع منی اغلب در واژن باقی می ماند که از تجزیه و تحلیل قابل اعتماد جلوگیری می کند.
بهترین دوره برای مراجعه به پزشک روزهای اول پس از قاعدگی است. در دوران قاعدگی به استثنای موارد فوق العاده (مثلاً خونریزی همراه با درد شدید) معاینه و معاینات بیشتر ارزش ندارد.

امروزه بسیاری از کلینیک های مدرن به شما یک پوشک یکبار مصرف پیشنهاد می کنند، اما در هر صورت می توانید حداقل دستمال یکبار مصرف را با خود ببرید که در هر صورت به کارتان می آید و فضای زیادی را در کیف شما اشغال نمی کند. همچنین می‌توانید جوراب‌ها را از خانه بیاورید تا وقتی برای معاینه آماده می‌شوید، مجبور نباشید با پای برهنه روی زمین تا صندلی زنان راه بروید.

علاوه بر این، مهم است که خود را از نظر روانی برای مراجعه به متخصص زنان آماده کنید، که به ویژه در مورد دختران جوان صادق است. شما باید بدانید که سؤالات پزشک در مورد خصوصیات صمیمی و ویژگی های زندگی جنسی بر اساس ضرورت پزشکی تعیین می شود. در عین حال، برای تشخیص یا درمان موفقیت آمیز، پاسخ ها باید تا حد امکان صادقانه و دقیق باشد. به یاد داشته باشید که متخصص هرگز شما را برای چیزی قضاوت نمی کند، بلکه برعکس، سعی می کند هر لحظه سختی را توضیح دهد.

پیشرفت امتحان

معاینات زنان به طور عمده در یک موقعیت افقی بر روی یک صندلی مخصوص زنان انجام می شود که تمام نیازهای مدرن را برآورده می کند. صندلی زنان و زایمان از خود صندلی و زیرپایی (تک تیرکمان) تشکیل شده است. نشستن روی صندلی زنان کار سختی نیست. یک دستمال را روی سطحی که روی آن می نشینید می گذارید، از پله ها روی خود صندلی بالا می روید و روی آن دراز می کشید تا باسن شما در لبه صندلی زنان باشد (این وضعیت به شما امکان می دهد معاینه بدون درد انجام دهید و تا حد امکان اطلاعات جمع آوری کنید). سپس پاهای خود را یکی پس از دیگری بالا آورده و روی پایه ها قرار دهید تا تیرکمان ها در سوراخ زیر زانو قرار گیرند. اگر این طرح برای شما ناآشنا است، خجالت نکشید و خجالت نکشید که از متخصص زنان خود بپرسید که چگونه به درستی روی صندلی زنان بنشینید.

قبل از معاینه، پزشک دستکش های لاستیکی استریل یکبار مصرف را می پوشد که پس از انجام پیش درمان در محلول ضدعفونی کننده مخصوص از بین می روند.

معاینه در صندلی زنان با معاینه دستگاه تناسلی خارجی آغاز می شود. همزمان سطوح داخلی ران ها نیز مورد بررسی قرار می گیرد که تشخیص رگ های واریسی، رنگدانه های غیر طبیعی، ماهیت رشد مو و غیره را ممکن می سازد. سپس - لبهای بزرگ و کوچک، پرینه. همچنین برای یک متخصص مهم است که وضعیت دیواره های واژن را تعیین کند - آیا آنها پایین می آیند یا نه احساسات دردناکوقتی فشار می دهید حتما منطقه را بررسی کنید مقعد، که به شما امکان می دهد بلافاصله وجود هموروئید، ترک و برخی اختلالات دیگر را شناسایی کنید.

پس از اتمام معاینه اولیه اندام تناسلی خارجی، متخصص زنان معاینه داخلی را آغاز می کند که یکی از روش های اصلی آن معاینه با استفاده از آینه است.

این نوع معاینه در درجه اول با هدف شناسایی هر گونه بیماری واژن یا دهانه رحم انجام می شود. این روش با وجود سادگی، از نظر تشخیصی بسیار موثر است. بسته به موقعیت از این نوع تحقیق استفاده می شود انواع متفاوتآینه ها: استوانه ای، قفسه ای، قاشقی شکل و برخی دیگر. آینه ها ابزار پزشکی هستند که از فلز (پس از معاینه هر بیمار استریل می شوند) یا پلاستیک (یکبار مصرف هستند، پس از یک بار استفاده دور انداخته می شوند) ساخته شده اند. سایر ابزارهای پزشکی مورد استفاده نیز برای یک بار مصرف (یکبار مصرف) در نظر گرفته شده اند یا بعد از هر بیمار استریل می شوند. آینه وجود دارد اندازه های متفاوت، پزشک بسته به اندازه واژن ابزار را انتخاب می کند. بدون آینه، بررسی کامل واژن و قسمت واژن دهانه رحم غیرممکن است. از یک طرف آینه ها به شما این امکان را می دهند که دیواره های واژن را جدا کرده و آنها را ببینید و از طرف دیگر دست های دکتر را "باز" می کنند. یعنی در طول معاینه پزشک می تواند دستکاری های مختلفی را انجام دهد. آینه های تاشو بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند (شکل 1) - پزشک می تواند بدون هیچ کمکی از این ابزار استفاده کند، زیرا آینه های تاشو دارای یک قفل مخصوص برای نگه داشتن آینه ها در حالت باز هستند.

در طول معاینه، پزشک به شاخص های زیر توجه می کند: وضعیت دیواره های واژن، وضعیت و ماهیت فیزیولوژیکی دهانه رحم، وجود ناهنجاری هایی مانند پارگی، فرسایش (نقض یکپارچگی یا تغییر در ساختار دهانه رحم). غشای مخاطی دهانه رحم، اندومتریوز (ظاهر ضایعات). پوسته داخلیرحم - آندومتر در سطح دهانه رحم) و در نهایت ویژگی های ترشحات واژن (رنگ، بو، حجم و غیره). غدد در دهانه رحم وجود دارند که به طور معمول ترشحات را تولید می کنند. این راز شفاف است، با شدت های مختلف در داخل آزاد می شود دوره های مختلف چرخه قاعدگی. بنابراین، در اواسط سیکل قاعدگی، ترشحات شدیدتر است. در طول معاینه می توانید میزان، رنگ و ماهیت ترشحات را ارزیابی کنید. شما می توانید به اصطلاح "علائم تنش مخاط" را ارزیابی کنید. بنابراین، در اواسط چرخه قاعدگی، مخاط به خوبی کشیده می شود، می تواند باشد

آن را تا 10 سانتی متر به یک "نخ" بکشید. بنابراین، پس از معاینه، حتی می توانید مرحله چرخه قاعدگی را تعیین کنید. در صورت وجود التهاب ناشی از پاتوژن های مختلف، ترشحات متفاوتی ممکن است مشاهده شود. بنابراین، به عنوان مثال، با کاندیدیاز غشای مخاطی (برفک)، ترشحات سفید مشابه پنیر لپه مشاهده می شود؛ با تریکومونیازیس، ترشحات کف می کند؛ با سوزاک، ماهیت چرکی دارد. تمام این اطلاعات برای تشخیص دقیق ضروری است.

در طول معاینه، موادی از اسپکولوم گرفته می‌شود تا یک اسمیر برای تعیین میکرو فلور واژن، و همچنین یک اسمیر از دهانه رحم به بررسی شود. بررسی سیتولوژیک- بررسی سلول های دهانه رحم برای تشخیص سرطان.

اولویت بعدی بعد از معاینه اسپکولوم، معاینه واژینال با یک دست یا دو دست است. در طول این مطالعه، پزشک موقعیت، اندازه، وضعیت خود رحم را تعیین می کند. لوله های فالوپو تخمدان ها با کمک معاینه واژینال می توان به اندومتریوز مشکوک شد. بیماری هایی مانند فیبروم رحم، التهاب زائده ها، کیست تخمدان، حاملگی خارج رحمی، بارداری مادر و غیره

پزشک معاینه واژن با یک دست را با یک دست (راست) انجام می دهد. ابتدا لابیا بزرگ جدا می شود و سپس انگشت اشاره و وسط به دقت وارد واژن می شود. تمام دستکاری ها با حداکثر احتیاط انجام می شود؛ زن هیچ کدام را تجربه نمی کند درد و ناراحتی. مدت زمان معاینه واژینال بستگی به شرایط دارد، به طور متوسط چند دقیقه است. با استفاده از این روش، می توانید پارامترهای مهم سلامتی مانند:

وضعیت عضلات لگن؛
وضعیت غدد دهلیزی بزرگ واقع در ضخامت لابیا بزرگ.
وضعیت مجرای ادرار (پیشابراه). هنگامی که ملتهب است، با فشردن می توان ترشحاتی را بدست آورد که برای تجزیه و تحلیل و تشخیص بیشتر ضروری است.
وضعیت واژن، که با ویژگی هایی مانند حجم، کشش، تا شدن، وجود هرگونه تغییر (به عنوان مثال، اسکار و غیره) ارزیابی می شود. علاوه بر این، تعیین ویژگی های خرک های واژن ضروری است. بنابراین، در طی فرآیندهای التهابی در رحم، طاق ها می توانند شکل خود را تغییر دهند، کوتاه شده و دردناک شوند.
وضعیت بخشی از دهانه رحم آنچه در اینجا مهم است ویژگی هایی مانند اندازه، شکل، ویژگی های سطح (صاف یا توده)، قوام (منظم، نرم، متراکم)، تحرک، درد است. همه این پارامترها اطلاعات بسیار زیادی را هم در مورد وجود هر گونه اختلالات زنانه ارائه می دهند ویژگی های فیزیولوژیکیبدن زن، که باید در هر موقعیت زندگی مورد توجه قرار گیرد.

به نوبه خود، معاینه واژینال دو دستی ادامه معاینه یک دستی است و عمدتاً با هدف تشخیص بیماری های رحم، زائده های رحمی و صفاق لگنی انجام می شود. در معاینه دو دستی، یک دست پزشک در واژن و دست دیگر در دیواره قدامی شکم قرار دارد.

یکی از نکات مهم در معاینه رحم، تعیین موقعیت آن است. در حالت طبیعی در لگن کوچک قرار دارد. بدنه رحم کمی به جلو و بالا متمایل است و قسمت پایینی واژینال به سمت عقب و پایین هدایت می شود. اگر موقعیت رحم به طور قابل توجهی با هنجار متفاوت باشد، می توانیم نتیجه بگیریم که بیماری یا اختلالی وجود دارد. اندازه رحم، شکل، قوام آن (مثلاً در دوران بارداری رحم نرم است) و تحرک برای پزشک از اهمیت کمتری برخوردار نیست. ما شاخص های میانگین را برای این پارامترها ارائه می دهیم که در محدوده نرمال قرار دارند. در طول معاینه واژینال، این پارامترها تقریباً تعیین می شوند. بنابراین طول رحم در زنان پوچ 7 تا 8 سانتی متر است، در زنانی که زایمان کرده اند - 8 تا 9.5 سانتی متر، عرض آن به طور متوسط 4-5.5 سانتی متر است. در این حالت، 2/3 طول رحم باید روی بدن خود و 1/3 - روی گردن باشد.

شکل رحم زن بالغمعمولا گلابی شکل، با سطح صاف. به عنوان مثال، شکل کروی رحم معمولا در دوران بارداری و اندومتریوز رحم مشاهده می شود. و در صورت وجود بیماری مانند فیبروم ( تومور خوش خیمرحم) و تعدادی از ناهنجاری های آناتومیک، شکل رحم نامنظم است.

قوام رحم می تواند اطلاعاتی در مورد بارداری به متخصص بدهد که در آن رحم نرم می شود. در حالت طبیعی، تراکم عضلانی مشاهده می شود.

در مورد تحرک رحم: طبیعی - جابجایی جزئی هنگام حرکت به سمت بالا، چپ، راست. در صورت وجود هر گونه تشکیلات چسبنده (چسبندگی تشکیلات بافت همبند است که معمولاً پس از فرآیندهای التهابی خاص یا مداخلات جراحی)، تحرک رحم محدود است یا به طور کلی وجود ندارد. اگر رحم بیش از حد متحرک باشد، دلیلی برای مشکوک شدن به ناهنجاری در دستگاه لیگامان وجود دارد.

علاوه بر پارامترهای فوق، متخصص زنان به درد رحم توجه زیادی دارد. در حالت طبیعی، رحم بدون درد است، یعنی. پس از معاینه، زن هیچ احساس ناخوشایندی را تجربه نمی کند. درد مشخصه اختلالاتی مانند فرآیندهای التهابی، گره های میوماتوز و برخی شرایط و بیماری های دیگر است.

پس از اینکه متخصص معاینه رحم را کامل کرد، شروع به بررسی زائده های آن می کند (پزشک نواحی واقع در طرفین رحم را در دو طرف معاینه می کند) که می تواند وجود نئوپلاسم (مثلاً تومورهای تخمدان) و چسبندگی را آشکار کند. در این حالت، تخمدان های سالم باید در کنار رحم، نزدیک به دیواره لگن کوچک قرار داشته باشند و به طور معمول شکلی کشیده داشته باشند. به طور کلی در مورد معاینه رحم و زائده ها می توان گفت که این یک عمل ضروری و کاملا بدون درد است.

وضعیت دهانه رحم (بلوغ آن) با معاینه واژینال مشخص می شود: محل دهانه رحم نسبت به محور لگن، طول دهانه رحم، دهانه حلق رحم به سانتی متر، ضخامت لبه ها. گردنرحم و انبساط آن در شروع زایمان، وضعیت دهانه رحم می تواند آمادگی بدن را برای زایمان تعیین کند. این مقیاس از چهار علامت استفاده می کند که هر کدام از 0 تا 2 امتیاز می گیرند. با امتیاز 0-2، دهانه رحم باید نابالغ، 3-4 امتیاز - به اندازه کافی بالغ، 5-8 امتیاز - بالغ در نظر گرفته شود.

مقیاس بلوغ دهانه رحم (E.H. Bishop)

n 0-2 امتیاز - دهانه رحم "نابالغ" است

n 3-4 امتیاز - دهانه رحم "به اندازه کافی بالغ نیست"

n 5-8 امتیاز - دهانه رحم "بالغ" است

معاینه واژن در هنگام زایمان

معاینه واژینال یک زن در حال زایمان به شدت طبق نشانه ها انجام می شود: پس از پذیرش در بیمارستان، در ابتدای فعالیت کارگریهنگامی که مایع آمنیوتیک پاره می شود، زمانی که عوارض از طرف مادر و جنین رخ می دهد. در روند طبیعی زایمان برای تعیین میزان اتساع دهانه رحم و پیشروی جنین در طول کانال زایمان می توان پس از 6 ساعت معاینه واژینال را تکرار کرد.

در طول زایمان، درجه باز شدن حلق خارجی تعیین می شود و وضعیت لبه های آن ارزیابی می شود (برای پروتکل معاینه واژینال به بالا مراجعه کنید). اگر کانال دهانه رحم برای انگشت معاینه قابل عبور باشد، کیسه آمنیوتیک مشخص می شود. قسمت ارائه کننده در بالای کیسه آمنیوتیک قرار دارد. ممکن است سر یا انتهای لگن جنین باشد. در مورد وضعیت عرضی یا مورب جنین در معاینه واژینال، قسمت ارائه کننده مشخص نمی شود و شانه جنین در بالای صفحه ورودی لگن کوچک قابل لمس است. در هنگام زایمان، ارتفاع سر نسبت به صفحات لگن کوچک تعیین می شود. سر می تواند متحرک باشد یا به ورودی لگن فشار داده شود، توسط یک قطعه کوچک یا بزرگ در صفحه ورودی لگن ثابت شود، می تواند در قسمت باریک حفره لگن یا روی آن قرار گیرد. کف لگن.

پس از به دست آوردن ایده از قسمت ارائه کننده و محل آن در رابطه با صفحات لگن کوچک، نقاط برجسته روی سر (بخیه، فونتانل) یا انتهای لگن (ساکروم، lin. intertrochanterica) مشخص می شود و وضعیت لگن مشخص می شود. کانال زایمان نرم ارزیابی می شود. سپس آنها شروع به لمس دیواره های لگن می کنند. ارتفاع سمفیز، وجود یا عدم وجود برآمدگی های استخوانی روی آن، وجود یا عدم وجود تغییر شکل دیواره های جانبی لگن مشخص می شود. سطح قدامی ساکروم را با دقت لمس کنید. شکل و عمق حفره خاجی را تعیین کنید، سعی کنید با انگشت وسط دست معاینه به دماغه برسید، یعنی مزدوج مورب را اندازه بگیرید.

آمنیوتومی - پارگی مصنوعی

کیسه آمنیوتیک

نشانه ها:

اتساع کامل یا تقریبا کامل دهانه رحم با غشاهای متراکم و پارگی تاخیری.

· قبل از عملیات تحویل؛

· با موقعیت کم یا ظاهر حاشیه ای جفت به منظور جلوگیری از جدا شدن جفت و خونریزی.

· با پلی هیدرآمنیوس؛

· با الیگوهیدرآمنیوس (کیسه آمنیوتیک مسطح)؛

· با حاملگی؛

· به منظور تحریک زایمان - در صورت ضعف زایمان.

· اگر القای زایمان ضروری باشد.

شرایط:رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده (درمان دستگاه تناسلی خارجی، استفاده از دستکش و ابزار استریل).

تکنیک.بیمار روی صندلی زنان قرار می گیرد. پس از درمان دست‌های پزشک و اندام تناسلی خارجی بیمار با محلول‌های ضدعفونی‌کننده، متخصص زنان و زایمان دستکش استریل می‌بندد، معاینه واژینال انجام می‌دهد و در صورت وجود شرایط و نشانه‌ها، کیسه آمنیوتیک را با فک‌های فورسپس گلوله‌ای سوراخ می‌کند. شاخه فورسپس گلوله با دست چپ گرفته می شود، تحت کنترل انگشتان دست راست به داخل واژن منتقل می شود که برای معاینه واژن استفاده می شود، ابزار را به قطب پایین کیسه آمنیوتیک و آمنیوتیک می برند. کیسه تشریح می شود. سپس فک فورسپس گلوله برداشته می شود. مایع آمنیوتیک قدامی به آرامی آزاد می شود، سپس غشاها از قسمت ارائه کننده جدا می شوند و ماهیت قسمت ارائه کننده با دقت بیشتری مشخص می شود.

مدیریت مرحله اول زایمان

در مرحله اول زایمان، زن در حال زایمان در بخش قبل از زایمان است. زن در حال زایمان مجاز است راه برود یا ترجیحاً به پهلو بخوابد تا از سندرم فشرده سازی ورید اجوف تحتانی جلوگیری کند.

زن در حال زایمان باید یک تشتک جداگانه داشته باشد که پس از هر بار استفاده ضدعفونی شود. یک زن در حال زایمان در مرحله اول زایمان نیاز به نظارت دقیق دارد: شرایط عمومی، اندازه فشار خون، نبض ، درجه دردوجود سرگیجه، سردرد، اختلالات بینایی و غیره. نظارت بر ادرار و حرکات روده ضروری است. از زن در حال زایمان خواسته می شود که هر 3 ساعت یکبار به تنهایی ادرار کند، در صورتی که این امکان وجود نداشته باشد، به کاتتریزاسیون مثانه متوسل می شوند.

انقباض رحم ارزیابی می شود؛ با تن رحم، فواصل بین انقباضات، ریتم و فرکانس آنها مشخص می شود.

تن رحم را می توان با هیستروگرافی تعیین کرد، با پیشرفت زایمان افزایش می یابد و به طور معمول 8-12 میلی متر است. rt هنر شدت انقباضات معمولاً بین 30 تا 50 میلی متر است. rt هنر مدت انقباضات از 15-20 تا 60-100 ثانیه است. فاصله بین انقباضات در حین زایمان به تدریج از 10-15 دقیقه به 1-2 دقیقه کاهش می یابد. در پایان مرحله اول زایمان معمولاً 3-4 انقباض در 10 دقیقه رخ می دهد.

وضعیت رحم و جنین در آن طی معاینه خارجی زنان و زایمان مشخص می شود. هر 2-3 ساعت یک بار در تاریخ تولد ثبت می شود.

حلقه انقباض در زایمان فیزیولوژیکیبه خصوص پس از تخلیه مایع آمنیوتیک، به صورت یک شیار عرضی ضعیف مشخص می شود. در ارتفاع حلقه انقباض بالای سمفیز پوبیس، می توان به طور تقریبی در مورد میزان اتساع دهانه رحم قضاوت کرد (نشانه شاتز-آنتربرگر). در طول دوره فیزیولوژیکی زایمان، رباط های گرد رحم از دو طرف به طور یکنواخت کشیده می شوند.

نظارت بر وضعیت جنین، گوش دادن به ضربان قلب هر 15-20 دقیقه، توجه به فرکانس، ریتم و صدای قلب ضروری است. به طور معمول، ضربان قلب جنین 120-160 ضربه در دقیقه است. در صورت لزوم، فعالیت قلبی جنین در طول زایمان را کنترل کنید.

معاینه واژینال طبق نشانه ها (به بالا مراجعه کنید)، در طول دوره فیزیولوژیکی زایمان، هر 6 ساعت انجام می شود.

مدیریت مرحله دوم زایمان

مرحله دوم زایمان مستلزم نظارت دقیق تر بر وضعیت زن در حال زایمان، ماهیت زایمان (قدرت، مدت زمان، دفعات فشار دادن)، وضعیت رحم و جنین و پیشرفت آن در طول کانال زایمان است.

به طور معمول، مدت زمان تلاش حدود 60 ثانیه و فواصل بین تلاش ها 40-60 ثانیه است. در مرحله دوم زایمان، سر جنین در هنگام دفع با یک قطعه بزرگ نباید بیش از 2 ساعت در همان صفحه لگن کوچک قرار داشته باشد و کل مدت مرحله دوم زایمان نباید بیش از 4 ساعت باشد. به منظور جلوگیری از تشکیل نکروز بافتی و در نتیجه نکروز، فیستول.

در مرحله دوم زایمان، وضعیت جنین با گوش دادن به ضربان قلب جنین پس از هر بار فشار، با استفاده از گوشی پزشکی مامایی یا مانیتور قلب مشخص می شود. در طول دوره دفع با تظاهر سفالیک، ضربان قلب پایه بین 110 تا 170 دقیقه است.

برش سر در زنان نخست زا به مدت 10-20 دقیقه ادامه می یابد، در زنان چندزا - کمتر. در طول برش، سرها شروع به کار می کنند مزایای مامایی- زایمان سر جنین فشار زیادی به کف لگن وارد می کند و آن را بیش از حد کشیده می کند. در همان زمان، سر جنین تحت فشار از کانال زایمان قرار می گیرد. در نتیجه ممکن است زن در حال زایمان دچار پارگی پرینه شود و جنین دچار اختلال شود گردش خون مغزی. در مواردی که خطر پارگی پرینه وجود دارد، اپیزیوتومی یا پرینئوتومی انجام می شود - تشریح پرینه.

برای جلوگیری از ناراحتی در حین معاینه، بهتر است از قبل برای ویزیت آماده شوید. مثانه خود را خالی کنید در صورت امکان، روده ها نیز باید خالی باشند. در غیر این صورت انجام معاینه زنان به خصوص لمس (بررسی وضعیت اندام های داخلی از طریق پوست با دست) برای پزشک سخت و برای شما دردناک خواهد بود. اگر مدت زیادی برای ملاقات با متخصص زنان در صف می‌نشینید، وقتی نوبت تخلیه مثانه‌تان است، برای رفتن به اتاق خانم‌ها تنبلی نکنید.

زنی که به متخصص زنان مراجعه می کند باید موارد زیر را به خاطر داشته باشد:

قبل از معاینه، بهتر است دوش یا حمام بگیرید و لباس زیر تازه بپوشید. در عین حال، شما نباید خود را به طور خاص بشویید، و حتی بیشتر از آن، دوش بگیرید، زیرا پزشک باید میکرو فلور واژن را در حالت عادی و "هر روزه" ببیند.
دوش کردن (تزریق آب و مواد ضد عفونی کننده به واژن با استفاده از دوش) اکیداً ممنوع است: اولاً دوش کردن پزشک را از این فرصت برای ارزیابی ترشحات واژن محروم می کند که برای متخصص بسیار آموزنده است. ثانیاً، یک اسمیر گرفته شده پس از دوش کردن، به بیان ملایم، آموزنده نخواهد بود. استفاده از دئودورانت ها یا عطرهای مخصوص صمیمی توصیه نمی شود.
یک روز قبل از مراجعه به پزشک، از مقاربت جنسی خودداری کنید، زیرا مقدار کمی مایع منی اغلب در واژن باقی می‌ماند که از تجزیه و تحلیل قابل اعتماد جلوگیری می‌کند.
بهترین دوره برای مراجعه به پزشک روزهای اول پس از قاعدگی است. در طی آن، شما نباید تحت معاینه یا معاینه بیشتر قرار بگیرید، مگر در موارد فوق العاده (مثلاً خونریزی غیر معمول همراه با درد شدید).

اکنون در بسیاری از کلینیک های مدرن یک پوشک یکبار مصرف به شما پیشنهاد می شود، با این حال، در هر صورت، می توانید حداقل دستمال یکبار مصرف را با خود ببرید، که در هر صورت به کارتان می آید و فضای زیادی را در کیف شما اشغال نمی کند. همچنین می توانید مقداری جوراب از خانه بیاورید تا زمانی که آماده شوید معاینه زنان، با پای برهنه روی زمین به سمت صندلی زنان راه نروید.

علاوه بر این، مهم است که از نظر روانی خود را برای مراجعه به متخصص زنان آماده کنید، که به ویژه در مورد دختران جوان صادق است. باید بدانید که سؤالات پزشک در مورد خصوصیات صمیمی و خصوصیات زندگی جنسی به دلیل ضرورت پزشکی است. در عین حال، برای تشخیص یا درمان موفقیت آمیز، پاسخ ها باید تا حد امکان صادقانه و دقیق باشند. به یاد داشته باشید که یک متخصص هرگز شما را برای چیزی قضاوت نمی کند، بلکه برعکس، سعی می کند هر لحظه سختی را کمک کند و توضیح دهد.

معاینات زنان به طور عمده در یک موقعیت افقی بر روی یک صندلی مخصوص زنان انجام می شود که تمام نیازهای مدرن را برآورده می کند. صندلی زنان و زایمان از خود صندلی و زیرپایی (تک تیرکمان) تشکیل شده است. در واقع نشستن روی صندلی زنان کار سختی نیست. یک دستمال را روی سطحی که روی آن "بنشینید" می گذارید، از پله ها روی صندلی بالا می روید و روی آن دراز می کشید تا باسن شما در لبه صندلی زنان باشد (این موقعیت به شما امکان می دهد یک حرکت بدون درد انجام دهید. بررسی کنید و تا حد امکان اطلاعات جمع آوری کنید). سپس پاهای خود را یکی یکی بلند کرده و روی پایه ها قرار دهید تا تیرکمان ها در حفره پوپلیتئال قرار گیرند. اگر این طرح برای شما ناآشنا است، خجالت نکشید و خجالت نکشید که از متخصص زنان خود بپرسید که چگونه به درستی روی صندلی زنان بنشینید.

معاینه در صندلی زنان با معاینه دستگاه تناسلی خارجی آغاز می شود. همزمان سطوح داخلی ران ها نیز بررسی می شود که امکان شناسایی را فراهم می کند رگهای واریسیرگ ها، رنگدانه های غیر طبیعی، الگوی رشد مو و غیره. سپس - لبهای بزرگ و کوچک، پرینه. همچنین برای یک متخصص مهم است که وضعیت دیواره های واژن را تعیین کند - آیا آنها آویزان هستند یا در هنگام فشار دادن درد وجود دارد. ناحیه مقعد باید مورد بررسی قرار گیرد، که به شما امکان می دهد بلافاصله وجود هموروئید، شقاق و برخی اختلالات دیگر را شناسایی کنید.

این نوع معاینه در درجه اول با هدف شناسایی هر گونه بیماری واژن یا دهانه رحم انجام می شود. این روش با وجود سادگی، از نظر تشخیصی بسیار موثر است. بسته به موقعیت، انواع مختلفی از آینه ها در این نوع تحقیقات استفاده می شود: استوانه ای، قفسه ای، قاشقی شکل و برخی دیگر. آینه ها ابزار پزشکی هستند که از فلز (پس از هر بیمار استریل می شوند) یا پلاستیک (یکبار مصرف هستند، پس از یک بار استفاده دور انداخته می شوند) ساخته شده اند. سایر ابزارهای پزشکی مورد استفاده نیز برای یک بار مصرف (یکبار مصرف) در نظر گرفته شده اند یا بعد از هر بیمار استریل می شوند. اسپکولوم ها در اندازه های مختلفی وجود دارند؛ پزشک بسته به اندازه واژن ابزار را انتخاب می کند. بدون آینه امکان بررسی کامل واژن و قسمت واژن دهانه رحم وجود ندارد. از یک طرف آینه ها به شما این امکان را می دهند که دیواره های واژن را جدا کرده و آنها را ببینید و از طرف دیگر دست های دکتر را "باز" می کنند. یعنی در طول معاینه پزشک می تواند دستکاری های مختلفی را انجام دهد. آینه های تاشو بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند - پزشک می تواند بدون هیچ کمکی از این ابزار استفاده کند، زیرا آینه های تاشو دارای یک قفل مخصوص برای نگه داشتن آینه ها در حالت باز هستند. در طول معاینه، پزشک به شاخص های زیر توجه می کند: وضعیت دیواره های واژن، وضعیت و ماهیت فیزیولوژیکی دهانه رحم، وجود ناهنجاری هایی مانند پارگی، فرسایش (نقض یکپارچگی یا تغییر در ساختار دهانه رحم). غشای مخاطی پوشاننده دهانه رحم)، اندومتریوز (ظاهر کانون های پوشش داخلی رحم - آندومتر در این مورد روی دهانه رحم) و در نهایت، ویژگی های ترشحات واژن (رنگ، بو، حجم و غیره). غدد در دهانه رحم وجود دارند که به طور معمول ترشحات را تولید می کنند. این ترشح شفاف است، در دوره های مختلف سیکل قاعدگی با شدت متفاوتی ترشح می شود، بنابراین در اواسط سیکل قاعدگی ترشحات شدیدتر است. در طول معاینه می توانید میزان، رنگ و ماهیت ترشحات را ارزیابی کنید. به اصطلاح "علامت تنش مخاطی" را می توان ارزیابی کرد. بنابراین، در وسط چرخه قاعدگی، مخاط به خوبی کشیده می شود، می توان آن را تا 10 سانتی متر به صورت "رشته" بیرون کشید. بنابراین، پس از معاینه، حتی فاز چرخه قاعدگی را می توان تعیین کرد. در صورت وجود التهاب ناشی از پاتوژن های مختلف، ترشحات مختلفی ممکن است مشاهده شود، به عنوان مثال، با کاندیدیاز غشای مخاطی (برفک)، ترشحات سفید شبیه به پنیر، با تریکومونیازیس ترشحات کف می کند، با سوزاک چرکی در طبیعت تمام این اطلاعات برای تشخیص دقیق ضروری است.

در طول معاینه، موادی در آینه ها برای بررسی اسمیر برای تعیین میکرو فلور واژن، و همچنین برای اسمیر از دهانه رحم برای بررسی سیتولوژیکی - مطالعه سلول های دهانه رحم برای تشخیص سرطان - گرفته می شود.

اولویت بعدی بعد از معاینه اسپکولوم، معاینه واژینال یک یا دو دستی است. در طول این مطالعه، پزشک موقعیت، اندازه و وضعیت خود رحم، لوله های فالوپ و تخمدان ها را تعیین می کند. با کمک معاینه واژینال، می توان به اندومتریوز مشکوک شد (ظاهر کانون های آندومتر، به طور معمول از داخل پوشش داخلی رحم، در مکان های غیر معمول). بیماری هایی مانند فیبروم رحم، التهاب زائده ها، کیست تخمدان، حاملگی خارج رحمی، حاملگی داخل رحمی و غیره تشخیص داده می شود... در حین معاینه، پزشکان در صورت لزوم، اسمیر را برای عفونت، برای سیتولوژی - برای مطالعه سلول های پوشاننده رحم می گیرند. دهانه رحم زیر میکروسکوپ، و انجام کولپوسکوپی (معاینه که در طی آن دهانه رحم از طریق یک دستگاه بزرگنمایی ویژه - کولپوسکوپ بررسی می شود)، سونوگرافی و سایر روش های تحقیقاتی اضافی تجویز می شود. به عنوان مثال، اگر مشکوک به یک بیماری عفونی باشد، متخصصان زنان اهدای خون و تجزیه و تحلیل خاصی از ترشحات واژن را توصیه می کنند.

در حال حاضر از دو نوع معاینه واژینال در عمل زنان استفاده می شود: به اصطلاح یک دست و دو دست. پزشک معاینه واژن با یک دست را با یک دست (راست) انجام می دهد. ابتدا لابیا بزرگ جدا می شود و سپس انگشت اشاره و وسط به دقت وارد واژن می شود. تمام دستکاری ها توسط یک متخصص با نهایت دقت انجام می شود، زن هیچ احساس ناخوشایندی را تجربه نمی کند. مدت زمان معاینه واژینال بستگی به شرایط دارد، به طور متوسط چند دقیقه است. با استفاده از این روش، می توانید پارامترهای مهم سلامتی مانند:

یکی از نکات مهم در معاینه رحم، تعیین موقعیت آن است. در در شرایط خوبدر لگن قرار دارد. بدنه رحم کمی به جلو و بالا متمایل است و قسمت پایینی واژینال به سمت عقب و پایین هدایت می شود. اگر موقعیت رحم به طور قابل توجهی با هنجار متفاوت باشد، می توانیم نتیجه بگیریم که بیماری یا اختلالی وجود دارد.

اندازه رحم، شکل، قوام آن (مثلاً در دوران بارداری رحم نرم است) و تحرک برای پزشک از اهمیت کمتری برخوردار نیست. ما شاخص های میانگین را برای این پارامترها ارائه می دهیم که در محدوده نرمال قرار دارند. در طول معاینه واژینال، این پارامترها تقریباً تعیین می شوند. به این ترتیب طول رحم در زنان پوچ 7 تا 8 سانتی متر است، در زائران 8 تا 9.5 سانتی متر، عرض آن به طور متوسط 4 تا 5.5 سانتی متر است که در این حالت 2/3 طول رحم است. رحم باید روی بدن خود و 1/3 - روی گردن باشد.

شکل رحم یک زن بالغ معمولا گلابی شکل، با سطح صاف است. به عنوان مثال، شکل کروی رحم معمولا در دوران بارداری و اندومتریوز رحم مشاهده می شود. و در صورت وجود بیماری مانند فیبروم (تومور خوش خیم رحم) و تعدادی ناهنجاری های تشریحی، شکل رحم نامنظم است.

در مورد تحرک رحم: نرمال یک جابجایی جزئی هنگام حرکت به سمت بالا، چپ، راست است. در صورت وجود برخی تشکیلات چسبنده (چسبندگی طناب است بافت همبندکه معمولاً پس از برخی فرآیندهای التهابی یا مداخلات جراحی باقی می‌مانند، تحرک رحم محدود است یا اصلاً وجود ندارد. اگر رحم بیش از حد متحرک باشد، دلیلی برای مشکوک شدن به ناهنجاری در دستگاه لیگامان وجود دارد.

علاوه بر پارامترهای فوق، متخصص زنان به درد رحم توجه زیادی دارد. در حالت طبیعی، رحم بدون درد است، یعنی. پس از معاینه، زن هیچ ناراحتی را تجربه نمی کند. درد مشخصه اختلالاتی مانند فرآیندهای التهابی، گره های میوماتوز و برخی شرایط و بیماری های دیگر.

پس از اینکه متخصص معاینه خود رحم را تمام کرد، شروع به معاینه زائده های آن می کند (پزشک نواحی واقع در طرفین رحم را در هر دو طرف معاینه می کند) که طی آن می توان وجود نئوپلاسم ها (مثلاً تومورهای تخمدان) و چسبندگی ها را تشخیص داد. . در این حالت، تخمدان های سالم باید در کنار رحم، نزدیک به دیواره لگن قرار گیرند و به طور معمول شکلی کشیده داشته باشند. به طور کلی در مورد معاینه رحم می توان گفت که این یک عمل ضروری و کاملا بدون درد است.

بنابراین در دوران بارداری معاینه واژینال در موارد زیر انجام می شود:

هنگام ثبت نام و دو بار دیگر در دوران بارداری (قبل از گرفتن مرخصی زایمان - تقریباً در هفته 28 بارداری، دوباره در پایان بارداری در هفته 36). لازم به ذکر است که در صورت وجود تهدید به سقط نباید از معاینات واژینال ترسید. اگر از درد آزاردهنده یا گرفتگی در ناحیه تحتانی شکم یا کمر آزارتان می‌دهد، آن را به پزشک خود اطلاع دهید. پزشک از ابزارهای گرم استفاده می کند و معاینه را با دقت انجام می دهد. چنین اقداماتی از پیشرفت خطر سقط جنین جلوگیری می کند. همچنین باید به خاطر داشت که معاینه در این مورد ضروری است، زیرا به روشن شدن وضعیت و تعیین باز بودن دهانه رحم کمک می کند، که تا حد زیادی تاکتیک های درمانی بیشتر را تعیین می کند.
اگر به وقوع مشکوک هستید بیماری های عفونیدستگاه تناسلی. دلیل چنین شبهاتی ممکن است ترشحات پاتولوژیکاز دستگاه تناسلی، بثورات در ناحیه تناسلی، ناراحتی.
هنگامی که ترشحات خونی از دستگاه تناسلی ظاهر می شود. در این مورد، معاینه واژینال در یک محیط بیمارستان انجام می شود، زیرا اگر خونریزی شدید در زمان معاینه رخ دهد، ممکن است مداخله جراحی ضروری باشد.

قبل از زایمان، در معاینه واژینال، توجه ویژه ای به وضعیت دهانه رحم می شود، زیرا درجه بلوغ دهانه رحم تا حد زیادی آمادگی بدن را برای زایمان تعیین می کند. بنابراین گفته می شود که دهانه رحم زمانی برای زایمان آماده است که نرم، کوتاه، طول آن 2 سانتی متر یا کمتر باشد، کانال دهانه رحم آزادانه به انگشت محقق اجازه عبور می دهد، دهانه رحم در مرکز قرار دارد، یعنی در مرکز لگن کوچک قرار دارد، اما به ساکروم نزدیکتر نیست.

در حین زایمان، معاینه واژینال به شما امکان می دهد قسمت ارائه شده جنین را که اولین قسمتی است که در امتداد کانال تولد (سر یا انتهای لگن) عبور می کند، وضعیت کانال تولد، مشاهده پویایی اتساع دهانه رحم در حین زایمان تعیین کنید. مکانیسم قرار دادن و جلو بردن قسمت ارائه کننده و ... معاینه واژینال زنان باردار و زنان در حال زایمان یک مداخله جدی است که باید با رعایت کلیه قوانین برای جلوگیری از ورود عوامل بیماری زا به رحم و واژن انجام شود.

در زنان در حال زایمان، طی معاینه واژینال، وضعیت مثانه جنین مشخص می شود (یکپارچگی، از دست دادن یکپارچگی، درجه تنش - پر شدن با آب، مقدار آب قدامی). در حین معاینه در حین زایمان، میزان صافی دهانه رحم (حفظ، کوتاه شده، صاف) تعیین می شود، درجه باز شدن حلق رحم به سانتی متر (اتساع حلق رحم کامل در نظر گرفته می شود، برابر با 10-). 12 سانتی متر)، وضعیت لبه های حلق (نرم یا متراکم، ضخیم یا نازک). قبل از معاینه واژینال یک زن در حال زایمان، کانال زایمان باید با یک محلول ضد عفونی کننده درمان شود (محلولی که تأثیر مضری بر میکروارگانیسم های بیماری زا دارد که می توانند وارد کانال زایمان شوند)، این به طور قابل توجهی خطر ابتلا به آن را کاهش می دهد. عفونت های پس از زایمان. در هنگام معاینه، نقاط شناسایی روی سر بخیه ها، فونتانل ها و در انتهای لگن جنین - ساکروم و دنبالچه است. با همبستگی محل این نقاط شناسایی جنین و شناسایی نقاط روی استخوان های لگن زن در حال زایمان، می توان نحوه حرکت سر جنین را مشخص کرد.

بنابراین، معاینه واژینال در هنگام زایمان انجام می شود:

پس از پذیرش در یک مرکز زایمان، سپس هر چهار ساعت زایمان منظم.
پس از پارگی مایع آمنیوتیک؛
هنگامی که هل دادن رخ می دهد (هل کردن شبیه میل به اجابت مزاج است).
در صورت بروز هرگونه عارضه در حین زایمان (خونریزی، بدتر شدن وضعیت جنین یا زن در حال زایمان، مشکوک به ضعف زایمان و غیره)

بلافاصله پس از زایمان (پس از تولد جفت)، مطالعه ای انجام می شود که پزشکان آن را بررسی می کنند: بررسی دهانه رحم در اسپکولوم. در این مورد از آینه های قاشقی شکل بزرگ استفاده می شود. هنگام قرار دادن آنها ممکن است کمی ناراحتی داشته باشید. در مرحله بعد، دهانه رحم در کل محیط با استفاده از ابزارهای ویژه بررسی می شود. در صورت لزوم، یکپارچگی دهانه رحم و سپس واژن و پرینه بازیابی می شود.