پارامتریت علت و پاتوژنز پارامتریت التهاب بافت رحمی است که معمولاً در دوران پس از زایمان و گاهی پس از بیماری های زنان و به ندرت با بیماری های رحمی رخ می دهد. این روند در دوره پس از زایمان معمولا با

پارامتریت پس از زایمانیک ضایعه چرکی- ارتشاحی در بافت لگن است. به عنوان یک عارضه دوره پس از زایمان، پارامتریت در حال حاضر بسیار نادر است. بافت لگن از طریق مسیر لنفاوی عفونی می شود و روند التهابی در امتداد سیاهرگ ها و عروق لنفاوی گسترش می یابد.

عوامل تحریک کننده / علل پارامتریت پس از زایمان:

میکرو فلور با پارامتریت، مانند سایر اشکال عفونت پس از زایمان، مخلوط است. عوامل بیماری زا غالب هستند E.coli, کلبسیلا، پروتئوس. بی هوازی های غیر اسپورساز، استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها اغلب جدا می شوند.

عوامل مستعد کننده برای ایجاد پارامتریت اغلب عبارتند از:

• پارگی های جانبی دهانه رحم درجه II-III (ناشناخته، بدون بخیه یا بخیه نادرست)، که گاهی اوقات با هماتوم بین برگ های رباط پهن رحم پیچیده می شود.
• تشخیص نابهنگام و تاکتیک های درمانی نادرست در صورت وجود عفونت زخمو اندومتریت پس از زایمان؛
• ترومبوفلبیت پس از زایمان وریدهای پارامتریوم در نتیجه ذوب چرکی لخته های خون عفونی.

سه مرحله اصلی در توسعه و پیشرفت پارامتریت وجود دارد:

• مرحله ترشحدر ابتدای توسعه مشاهده شد فرآیند پاتولوژیک، با پرخونی و اشباع سروزی بافت ها شروع می شود.
• مرحله نفوذ, در طی آن اگزودا به دلیل از دست دادن فیبرین به تدریج با یک نفوذ متراکم جایگزین می شود.
• مرحله خفگیبا تشکیل بسیاری از میکروآبسه ها در ساختار نفوذی مشخص می شود. در این مورد، ممکن است نفوذ چرک به مثانه و رکتوم، تشکیل آبسه های پرینفریک و ساب فرنیک (با پارامتریت جانبی فوقانی) وجود داشته باشد.

علائم پارامتریت پس از زایمان:

این بیماری معمولا در روز 7-10 پس از تولد شروع می شود. همراه با لرز همراه با افزایش دمای بدن به 38-39 0 C. بیمار از درد مداومدر قسمت تحتانی شکم، در ناحیه ایلیاک چپ یا راست، تابش به ساکروم و ناحیه کمری. هنگامی که یک آبسه تهدید می کند که به مثانه نفوذ کند، درد در هنگام ادرار و پیوری مشاهده می شود و به سمت راست روده - تنسموس و اسهال مشاهده می شود.

یکی از ویژگی های تصویر بالینی پارامتریت جانبی فوقانی، احتمال ظهور علائم ترومبوآمبولیک همراه با پریفلبیت ورید ایلیاک خارجی و ترومبوز آن است.

تشخیص پارامتریت پس از زایمان:

که در تشخیصیاین بیماری قبل از هر چیز باید مورد توجه قرار گیرد تصویر بالینیو شکایات بیمار

معاینه دو دستی، ارتشاح و درد شدید را در لمس پارامتریوم آسیب دیده نشان می دهد. طاق جانبی واژن به شدت کوتاه شده است. دهانه رحم به طور نامتقارن نسبت به خط وسط قرار دارد و در جهت مخالف پارامتریوم آسیب دیده جابجا می شود. جابجایی اندام های لگن دشوار است. رحم به طور جداگانه قابل لمس نیست. یک کنگلومرا از تشکیلات (رحم، زائده ها و اندام های مجاور) تعیین می شود.

انجام معاینه رکتوواژینال، که پرولاپس ارتشاح یا آبسه به سمت راست روده و همچنین وضعیت غشای مخاطی بالای انفیلترات (محرک، تحرک محدود، بی حرکت) را ارزیابی می کند، الزامی است.

مجموعه اقدامات تشخیصی لزوماً شامل آزمایش خون بالینی است. تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، کواگولوگرام، تحلیل کلیادرار، معاینه باکتریولوژیک.

مهمدر تشخیص پارامتریت پس از زایمان از سونوگرافی استفاده می شود. در اکوگرام، ارتشاح های التهابی به شکل تشکل های اکو مثبت مشخص می شوند شکل نامنظمبدون خطوط و کپسول واضح. انفیلترات با کاهش اکوژنیسیته در رابطه با بافت های اطراف مشخص می شوند و در هنگام ترشح، در ساختار خود وجود دارند. تشکیلات کیستیکبا کپسول شفاف و محتویات ناهمگن ضخیم. در میان دیگران روش های ابزاریبرای تشخیص، استفاده از سی تی و اکووگرافی کلیه ها توصیه می شود.

درمان پارامتریت پس از زایمان:

مجتمع رفتارپارامتریت پس از زایمان به طور کلی شبیه به درمان اندومومتریت پس از زایمان است و شامل: درمان ضد باکتری، آنتی بیوتیک های ضد قارچ، تزریق درمانیدرمان حساسیت زدایی، درمان اصلاح کننده ایمنی، بهبود میکروسیرکولاسیون، اصلاح میکروبیوسنوز واژن.

اگر آبسه در پارامتریوم تشکیل شود، لازم است درمان جراحیبا باز کردن و تخلیه آبسه از طریق دسترسی واژن.

اگر پارامتریت پس از زایمان دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

آیا چیزی شما را آزار می دهد؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد پارامتریت پس از زایمان، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با یک پزشک قرار ملاقات بگذارید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکانآنها شما را معاینه می کنند و شما را مطالعه می کنند نشانه های خارجیو به شما کمک می کند بیماری را با علائم شناسایی کنید، به شما توصیه و ارائه دهید کمک لازمو تشخیص بدهید شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و زمان مناسبی را برای ملاقات شما با پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در آن نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را برای مشاوره نزد پزشک ببرید.اگر مطالعات انجام نشده باشد، ما هر کاری را که لازم باشد در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ لازم است یک رویکرد بسیار دقیق برای سلامت کلی خود داشته باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماری هاو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری علائم خاص خود را دارد، مشخصه تظاهرات خارجی- باصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال این کار را انجام دهید. توسط پزشک معاینه شودنه تنها از یک بیماری وحشتناک جلوگیری می کند، بلکه حفظ می کند ذهن سالمدر بدن و ارگانیسم به عنوان یک کل.

اگر می خواهید از پزشک سوال بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهبرای به روز ماندن آخرین خبرهاو به روز رسانی اطلاعات در وب سایت، که به طور خودکار از طریق ایمیل برای شما ارسال می شود.

سایر بیماری های گروه بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان:

پارامتریت - التهاب بافت رحمی - معمولاً با گسترش لنفوژن عفونت رخ می دهد. عفونت یا از طریق دیواره دست نخورده رحم یا از طریق پارگی در واژن، دهانه رحم یا بدن رحم که به میکروب ها امکان دسترسی به بافت را می دهد، به بافت رحم نفوذ می کند.

یکی از ویژگی های التهاب فیبر، توانایی ضعیف این بافت برای محدود کردن روند التهابی است.

بنابراین شرایط تشریحی (جهت لنفاوی و رگ های خونیوجود تشکیلات فیبری که فیبر را به بخش هایی محدود می کند) در گسترش و محلی سازی فرآیند التهابی در فیبر اهمیت قابل توجهی دارد.

از نظر تشریحی، بافت لگن به چهار بخش بزرگ تقسیم می شود: قسمت قدامی - اطراف موزیکال، خلفی - پاراکتال و دو قسمت جانبی - اطراف رحم (پارامتریک). التهاب بافت در قسمت قدامی را پارازیسیت می گویند.

پاراوروسیت می تواند در طول انتقال التهاب از بخش های جانبی بافت و همچنین در ابتدا رخ دهد. در مورد دوم، نقطه ورود عفونت قسمت قدامی دهانه رحم یا غشای مخاطی مثانه است.

بخش خلفی فیبر در ناحیه رکتوم قرار دارد. رباط های رحمی خاجی آن را به دو قسمت تقسیم می کنند - بخش بالایی و پایینی.

در بخش فوقانی، فیبر بین رکتوم و ساکروم در بخش تحتانی قرار دارد، از همه طرف رکتوم را احاطه کرده و یک پارتیشن در جلو بین واژن و روده تشکیل می دهد.

التهاب فیبر بخش پاییندر اثر انتشار عفونت از واژن یا رکتوم ایجاد می شود و پاراکولپیت یا پاراپروکتیت نامیده می شود.

هر یک از بخش های جانبی فیبر به دو بخش دیگر تقسیم می شود - قسمت فوقانی، محصور بین لایه های صفاقی نزدیک به رباط های پهن رحم و حاوی مقدار کمی فیبر شل، و قسمت پایینی، حاوی تجمع قدرتمندی از بافت همبند. بسته های نرم افزاری با ترکیبی از عناصر ماهیچه ای (lig. cardinale uteri). که در بخش بالاییعفونت معمولاً از بدن رحم، از ناحیه جفت، به قسمت تحتانی نفوذ می کند - اغلب از دهانه رحم هنگامی که به صورت جانبی پاره می شود. بسته به آسیب به قسمت فوقانی یا تحتانی بافت رحم، پارامتریت فوقانی یا تحتانی متمایز می شود.

علاوه بر چهار بخش بزرگ فیبر، دو بخش کوچک دیگر در لگن وجود دارد - پری سرویکال و رتروسرویکال. آنها مانند یک حلقه اتصال بین بخش های بزرگ هستند. التهاب فیبر این مقاطع را پارامتریت قدامی و خلفی می نامند.

فقط در ابتدای بیماری یا زمانی که نسبتاً شروع می شود فرم خفیفعفونت، فرآیند التهابی در یکی از بخش‌های بافت لگنی قرار دارد. در صورت شدید فرآیند التهابیصفحات فیبر فشرده که یک بخش را از قسمت دیگر جدا می کند از بین می رود و این فرآیند بر بخش های مجاور تأثیر می گذارد.

تصویر پاتولوژیک پارامتریت تفاوت قابل توجهی با التهاب معمولی بافت ندارد. افیوژن التهابی در ابتدا ماهیت سروزی دارد، اما به زودی به سروز-فیبرین تبدیل می شود. مقدار فیبرین موجود در آن افزایش می یابد، از دست دادن فیبرین رخ می دهد و افیوژن التهابی غلیظ می شود. یک نفوذ سلولی کوچک در اطراف کانون التهابی ایجاد می شود.

در تمدید شده عروق لنفاویترومبوز ایجاد می شود. همه اینها تا حدی به بومی سازی فرآیند کمک می کند. متعاقباً، یک غشای بافت همبند متراکم (گرانولاسیون) در حاشیه ناحیه آسیب دیده تشکیل می شود که کانون التهاب را محدود می کند.

انفیلترات التهابی که در طول پارامتریت ایجاد می شود به تدریج برطرف می شود یا تحت چروک قرار می گیرد.

پارامتریت معمولاً در روز 10-12 پس از تولد با لرز و افزایش دما به 39-40 درجه شروع می شود. پارامتریت معمولاً قبل از اندومیومتریت ایجاد می شود. اغلب، قبل از افزایش دما، کاهش دما به دلیل دوره اندومومتریت وجود دارد.

منحنی دما برای پارامتریت نسبتا ثابت با بهبودی 0.5-1 درجه سانتی گراد است. وضعیت عمومی بیمار نسبتاً کمی رنج می‌برد، شکایات معمولاً به خفیف محدود می‌شوند درد آزار دهندهپایین شکم.

درد شدید یا در همان ابتدای بیماری مشاهده می شود - با تحریک صفاقی که قسمت آسیب دیده بافت لگن را می پوشاند، یا زمانی که فرآیند پاتولوژیک به چروک تبدیل می شود. اختلال در عملکرد اندام های مجاور با محلی سازی مناسب نفوذ رخ می دهد.

هنگامی که در قسمت قدامی بافت لگن، اطراف مثانه قرار دارد، تکرر ادرار یا احتباس دردناک مشاهده می شود که در قسمت خلفی، اطراف راست روده، مشکل در دفع مدفوع وجود دارد.

در همان ابتدای بیماری، علائم موضعی خفیف است. در تحقیق داخلیتورم و خمیری در ناحیه بافت تحت تأثیر التهاب مشخص می شود.

پس از 2-3 روز، نفوذ به وضوح شروع به کانتور می کند، که در ابتدا یک قوام خمیری و سپس متراکم دارد. بسته به محل نفوذ، شکل و محل آن متفاوت است. شایع ترین نوع پارامتریت، پارامتریت جانبی است.

در این بیماری انفیلترات بین سطح جانبی رحم و دیواره لگن قرار می گیرد، رحم را به طرف مقابل جابجا می کند، به دیواره جانبی لگن می رسد و با بال پهن از روی آن عبور می کند.

فورنیکس جانبی صاف می شود، غشای مخاطی آن به دلیل نفوذ به دیواره واژن، تحرک خود را از دست می دهد. با پارامتریت جانبی دو طرفه، به نظر می رسد که رحم در انفیلترات دیواره شده است.

گاهی اوقات با پارامتریت جانبی، فقط قسمت بالایی یا فقط قسمت تحتانی پارامتریوم تحت تأثیر قرار می گیرد. با پارامتریت جانبی فوقانی، ارتشاح، واقع در قسمت فوقانی رباط پهن، رحم را در جهت مخالف کج می کند و "رحم را مانند یک هود می پوشاند" (V. Ya. Ilkevich). با التهاب مجزای بخش تحتانی، رحم به سمت سمتی که تحت تأثیر التهاب قرار گرفته است متمایل می شود.

نفوذ می تواند در جهات مختلف پخش شود. بیشتر اوقات، به سمت قدامی گسترش می یابد و پس از بیرون آمدن از حفره لگن، از خارج به شکل یک تشکیل متراکم واقع در بالای رباط پوپارت، اغلب بالای ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی، لمس می شود.

با توجه به محل خارج صفاقی ارتشاح، لمس فوقانی (به عنوان مثال.

با لمس مشخص می شود) و مرزهای پرکاشن فوقانی (تعیین شده توسط پرکاشن) مطابقت دارند. با ضربه زدن به خارهای ایلیاک قدامی فوقانی در سمت آسیب دیده، تیرگی تون ایجاد می شود (علامت جنتر).

هنگامی که التهاب به بافت اطراف کیسه می رود، نفوذ در سراسر گسترش می یابد سطح پشتیدیواره قدامی شکم به شکل مثلثی شکل می گیرد (مثلثی با راس آن رو به ناف). دیواره شکمجلوه پیراهن نشاسته ای را می دهد (شکم پلاسترون).

با التهاب قسمت خلفی بافت رحم در بالای فورنکس خلفی واژن، یک ارتشاح مسطح متراکم مشخص می شود که به سمت عقب گسترش می یابد و رکتوم را می پوشاند و اغلب لومن آن را باریک می کند.

هنگامی که انفیلترات روی سطح عضله کمری (پاراپسویت) موضعی می شود، بیمار در حالی که پایش ربوده شده و با زاویه خم شده است، وضعیت اجباری روی پشت خود می گیرد.

سیر پارامتریت متفاوت است. گاهی اوقات دوره تب 1-2 هفته طول می کشد و درجه حرارت به طور بحرانی یا لیتیک کاهش می یابد، گاهی اوقات دوره تب تا 4-5 هفته طول می کشد. در برخی موارد، درجه حرارت پایین و پارامتریت کند است. تحلیل نفوذ نیز با همان سرعت اتفاق نمی افتد.

نسبتاً به ندرت، با پارامتریت، چروک (در هفته 3-5 بیماری) مشاهده می شود.

صفحه 3

آبسه بافت رحمی اغلب در پارامتریوم جانبی یا در بافت پشت رحم ایجاد می شود. به ندرت، آبسه در بافت رتروسرویکال یا پریوزیکال رخ می دهد.

با خفه کردن، دما فروکش می کند. نفوذ نرم می شود و نوسان ظاهر می شود.

اگر آبسه به موقع باز نشود، چرک در امتداد مسیرهایی که بافت لگن را با بافت بیرونی بدن متصل می کند خارج می شود یا به اندام های توخالی مجاور می شکند.

خفگی بافت رحمی می تواند گسترش یابد: 1) روی رباط پوپارت. 2) از طریق سوراخ سیاتیک در طول مسیر a. گلوتئا یا یک. ایسکیادیک" و غیره

ایسکیادیکوس زیر عضلات گلوتئال؛ 3) زیر رباط پوپارت از طریق لاکونا واسوروم به ران. 4) در ناحیه پرینفریک؛ 5) از طریق سوراخ مسدود کننده (به ندرت)؛ 6) از طریق سوراخ سیاتیک کمتر به فضای رکتوم سیاتیک (به ندرت). خطرناک ترین آن، گسترش چروک به ناحیه پرینفریک است.

در محل نفوذ تهدیدآمیز آبسه، معمولاً ابتدا یک بیرون زدگی و سپس قرمزی مشاهده می شود. پوستو نوسان. آبسه ایجاد شده می تواند به مثانه، رکتوم یا کمتر به داخل واژن باز شود. با نفوذ تهدید آمیز آبسه به مثانه، تنسموس شدید رخ می دهد، با نفوذ به راست روده - تنسم و اسهال.

در برخی موارد بیماری، کانون های چرکی سلولی ریز متعددی تشکیل می شود. یک فرآیند چرکی طولانی مدت ایجاد می شود که منجر به خستگی بیمار (خستگی زخم) می شود. بیماران معمولاً به دلیل دیستروفی، به ویژه در ارتباط با برونشوپنومونی مرتبط، می میرند. دژنراسیون آمیلوئید اندام های پارانشیمی (کلیه ها، کبد، طحال) نسبتا نادر است.

پارامتریت باید متمایز شود: 1) به عنوان یک شکل مستقل از بیماری (پارامتریت اولیه). 2) به عنوان یک التهاب واکنشی فیبر در هنگام التهاب زائده های رحم، همراه با ترومبوفلبیت (پارامتریت ثانویه). 3) به عنوان تظاهرات جزئی عفونت سپتیک.

استفاده از آنتی بیوتیک ها منجر به این واقعیت شده است که پارامتریت به عنوان یک شکل مستقل از بیماری در حال حاضر نادر است، در حالی که اشکال خفیف ناقص بیماری که با تب با درجه پایینو تشکیل نفوذهای نسبتاً کوچکی که متعاقباً دوباره جذب می شوند.

با این حال، با تجویز دیرهنگام آنتی‌بیوتیک‌ها، امکان انتقال فرآیند انفیلتراسیون به چرکی که از نظر بالینی می‌تواند به صورت غیر معمول رخ دهد را نمی‌توان رد کرد. نشانه اصلی این عارضه، بروز نرمی کم و بیش مشخص در نواحی خاصی از نفوذ است.

در همان زمان، بدتر شدن وضعیت عمومی بیمار، افزایش دما، افزایش لکوسیتوز، تغییر وجود دارد. فرمول لکوسیتدر سمت چپ، شتاب ROE.

درمان پارامتریت عمدتاً مطابق با مفاد ذکر شده در فصل انجام می شود. اصول کلیدرمان بیماری های پس از زایمان».

آبسه پارامتریک باید به موقع باز شود. با این حال، تشخیص آبسه همیشه آسان نیست، به خصوص اگر کانون های چرکی کوچکی وجود داشته باشد. در موارد مشکوک، از یک سوراخ آزمایشی برای روشن شدن تشخیص استفاده می شود.

درمان جراحی پارامتریت چرکی شامل باز کردن خارج صفاقی آبسه است. موفقیت درمان تا حد زیادی به مداخله جراحی به موقع بستگی دارد.

شما باید با اولین علائم نرم شدن نفوذ عمل کنید - به شرطی که آبسه برای باز شدن بدون خطر زیاد قابل دسترسی باشد. گاهی اوقات توصیه می شود صبر کنید تا آبسه در دسترس تر شود. اغلب، از سوراخ برای روشن شدن محل آبسه استفاده می شود.

صفحه 4

با پارامتریت جانبی چرکی، آبسه اغلب در بالای رباط پوپارت گسترش می یابد. در برخی موارد، معمولا زمانی که عمل جراحیبا تأخیر کافی است پوست را برش دهید تا آبسه باز شود.

برای عملی که به موقع انجام می شود از برش لایه به لایه (طول 5-6 سانتی متر) استفاده می شود.

پس از تشریح آپونوروز، آبسه اغلب به صورت بلانت نزدیک می شود و اغلب سوراخ چرکی انجام می شود و از یک سوزن برای نفوذ به آن استفاده می شود.

در طول عمل، لازم است توپوگرافی عروق خونی دیواره قدامی تحتانی شکم را در نظر بگیرید. تقریباً روی خطی که از وسط رباط پوپارت به سمت بالا، بین بافت زیر جلدیو آپونوروز، وقتی بریده می شود، شریان اپی گاستر سطحی و در خطی که 2 سانتی متر از اول به سمت داخل عبور می کند، بین فاسیای عرضی و صفاق، شریان اپی گاستر تحتانی پیدا می شود.

برای یک آبسه با موقعیت زیاد و جانبی، برش به موازات رباط پوپارت (2 سانتی متر بالای آن) ایجاد می شود، برش از خطی که از وسط رباط پوپارت امتداد دارد به سمت خارج شروع می شود و به سمت ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی منتهی می شود. هیچ رگ اپی گاستر در این ناحیه وجود ندارد.

برای آبسه ای که مرز بالایی آن در بالای نیمه داخلی رباط پوپارت تعیین می شود، برشی در این مکان ایجاد می شود - به موازات رباط (2 سانتی متر بالای آن)، در جهت از وسط آن به سمت رباط ایجاد می شود. سل شرمگاهی رگ های این ناحیه باید با دقت بسته شوند. در صورت غیرممکن است که آنها را به صورت جداگانه بانداژ کنید، از بخیه های سوراخ دار استفاده می شود.

اگر با پارامتریت جانبی، آبسه در پایین و در مجاورت واژن قرار دارد، ابتدا یک برش عرضی در ناحیه خلفی ایجاد کنید. طاق واژنبه سطح خلفی دهانه رحم نزدیک شده و سپس به صورت صاف مسیری را به سمت آبسه ایجاد کنید.

در پارامتریت قدامی، ارتشاح مستقیماً در پشت دیواره قدامی شکم قرار دارد.

سوراخی در امتداد خط وسط در محل بیشترین تیرگی صدای کوبه ای ایجاد می شود و سپس بدون برداشتن سوزن، برشی طولی ایجاد می شود و در صورت لزوم آن را به سمت ناحیه شرمگاهی کشیده می شود.

سوراخ سوراخ و برش نباید خیلی عمیق باشد به دلیل خطر نفوذ به داخل حفره شکمیو صدمات وارده به روده ها و مثانه متسع که در انفیلترات دیده می شود.

در صورت وجود پارامتریت خلفی چرکی، کمی از لب خلفی دهانه رحم به عقب برمی‌گردیم، یک برش عرضی یا نیمه‌ماهی در دیواره واژن در ناحیه فورنکس خلفی واژن ایجاد می‌شود، به‌طور مستقیم به سمت آبسه حرکت می‌کند، آن را سوراخ می‌کند و باز می‌شود. آن را با یک سوزن، آن هم به صراحت. آبسه واقع در بین مثانهو سطح قدامی رحم از طریق یک برش عرضی در ناحیه فورنیکس قدامی واژن باز می شود. این عمل فقط باید توسط متخصص زنان و زایمان با تجربه انجام شود.

عملیات پارامتریت چرکی، بسته به ویژگی های آنها، یا در زیر انجام می شود بیهوشی عمومیاستفاده از مخلوط اتر و اکسیژن یا اکسید نیتروژن یا تحت بی حسی موضعی.

برش جراحی باید به اندازه کافی بزرگ باشد تا از تخلیه خوب چرک از حفره آبسه اطمینان حاصل شود.

پس از تخلیه آبسه، حفره آن با پراکسید هیدروژن و محلول فوراتسیلین (1:5000) یا محلول مونومایسین (250000-500000 واحد در هر 1 لیتر محلول 0.25٪ نووکائین) شسته می شود.

پس از شستشوی حفره چرکی با محلول مونومایسین، این دارو به داخل خود حفره تزریق می شود (250000-500000 واحد در 20 میلی لیتر محلول 0.5% نووکائین). حفره آبسه معمولاً با استفاده از سواب های گازی یا لوله های زهکشی تخلیه می شود.

منبع: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

عفونت های پس از زایمان

عفونت‌های پس از زایمان (نفاس) بیماری‌های التهابی چرکی هستند که به طور بیماری‌زای ناشی از بارداری و زایمان ایجاد می‌شوند.

آنها عبارتند از عفونت زخم (زخم پس از زایمان، اندومتریت)، عفونت های محدود به حفره لگن (متریت، پارامتریت، سالپنگووفوریت، پلویوپریتونیت، متروترومبوفلبیت و غیره).

عفونت های منتشر (پریتونیت، ترومبوفلبیت پیشرونده) و عفونت های عمومی ( شوک سپتیک، سپسیس). بازه زمانی ایجاد این عوارض از لحظه ترشح جفت تا پایان هفته ششم پس از زایمان است.

بیماری های نفاس با علت عفونی در 10-2 درصد از زنان پس از زایمان رخ می دهد. عوارض سپتیک نقش اصلی را در ساختار مرگ و میر مادران ایفا می کند که آنها را در میان آنها قرار می دهد مشکلات اولویت دارزنان و زایمان.

علل عفونت های پس از زایمان

بروز عفونت های پس از زایمان در اثر نفوذ عوامل میکروبی از طریق سطوح زخم ایجاد شده در نتیجه زایمان ایجاد می شود.

دروازه های ورودی می تواند پارگی پرینه، واژن و دهانه رحم باشد. سطح داخلی رحم (ناحیه جفت)، اسکار بعد از عملدر حین سزارین

در این حالت، پاتوژن ها می توانند هم از بیرون (از ابزار، دست و لباس پرسنل، کتانی جراحی، وسایل مراقبت و غیره) و هم از کانون های درون زا در نتیجه فعال شدن فلور فرصت طلب خود وارد سطح زخم شوند.

ساختار اتیولوژیک عفونت های پس از زایمان بسیار پویا و متغیر است.

از جانب میکروارگانیسم های فرصت طلبباکتری های هوازی غالب هستند (انتروکوک، coliاستافیلوکوک ها، استرپتوکوک های گروه B، کلبسیلا، پروتئوس)، با این حال، بی هوازی ها (فوزوباکتری ها، باکتریوئیدها، پپتوسترپتوکوک ها، پپتوکوک ها) نیز بسیار رایج هستند.

پراهمیت پاتوژن های خاص- کلامیدیا، مایکوپلاسما، قارچ، گونوکوک، تریکوموناس. یکی از ویژگی های عفونت های پس از زایمان پلی اتیولوژی آنها است: در بیش از 80٪ از مشاهدات، انجمن های میکروبی کاشته می شوند که بیماری زاتر و مقاوم تر به درمان آنتی بیوتیکی هستند.

خطر ابتلا به عفونت های پس از زایمان در زنان مبتلا به آسیب شناسی بارداری (کم خونی، سمیت) و زایمان (پارگی زودرس آب، ضعیف) به طور قابل توجهی افزایش می یابد. فعالیت کارگری، زایمان طولانی مدت، خونریزی، احتباس قسمت هایی از جفت، لوکیومتر و غیره)، آسیب شناسی خارج تناسلی (سل، چاقی، دیابت).

عوامل درون زا مستعد آلودگی میکروبی کانال تولد، ولوواژینیت، کولپیت، سرویکیت، پیلونفریت، تونسیلیت، سینوزیت در یک زن پس از زایمان می تواند خدمت کند.

هنگامی که با فلور بسیار بدخیم یا کاهش قابل توجهی در مکانیسم های ایمنی یک زن پس از زایمان آلوده می شود، عفونت می تواند از طریق مسیرهای هماتوژن، لنفوژن، داخل کانالی و اطراف عصبی فراتر از کانون اصلی گسترش یابد.

بر اساس رویکرد آناتومیکی، توپوگرافی و بالینی، 4 مرحله پیشرفت عفونت پس از زایمان متمایز می شود (نویسندگان: S. V. Sazonova، A. V. Bartels).

مرحله 1- عفونت موضعی که فراتر از سطح زخم گسترش نمی یابد (زخم پس از زایمان پرینه، واژن و دیواره رحم، چروک شدن بخیه ها، چروک شدن هماتوم ها، اندومتریت پس از زایمان)

مرحله 2- عفونت پس از زایمان که فراتر از مرزهای سطح زخم گسترش می یابد، اما به حفره لگن محدود می شود (متروآندومتریت، آدنکسیت، پارامتریت، متروترومبوفلبیت، ترومبوفلبیت محدود لگن، پلویوپریتونیت)

مرحله 3- عفونت منتشر پس از زایمان (پریتونیت، ترومبوفلبیت پیشرونده)

مرحله 4- عفونت سپتیک عمومی (سپسیس، شوک عفونی-سمی).

مانند فرم جداگانهعفونت پس از زایمان ورم پستان شیردهی است. شدت عوارض عفونی پس از زایمان بستگی به حدت میکرو فلور و واکنش پذیری ماکرو ارگانیسم دارد، بنابراین سیر بیماری از اشکال خفیف و پاک شده تا موارد شدید و کشنده متغیر است.

علائم عفونت پس از زایمان

زخم پس از زایماندر نتیجه عفونت ساییدگی ها، ترک ها و پارگی ها در پوست پرینه، مخاط واژن و دهانه رحم ایجاد می شود. تصویر بالینی این عارضه پس از زایمان تحت سلطه علائم موضعی است، وضعیت عمومی معمولاً مختل نمی شود و درجه حرارت از سطوح درجه پایین تجاوز نمی کند.

زن پس از زایمان از درد در ناحیه بخیه، گاهی خارش و سوزش ادرار شکایت دارد. هنگام معاینه کانال زایمان، یک زخم با مرزهای واضح، تورم موضعی و پرخونی التهابی تشخیص داده می شود. در انتهای زخم، یک پوشش زرد مایل به خاکستری، مناطق نکروز و ترشحات مخاطی چرکی تشخیص داده می شود.

زخم در تماس به راحتی خونریزی می کند.

اندومتریت پس از زایمان(متروآندومتریت) در میان سایر عفونت های پس از زایمان اغلب - در 36-59٪ موارد رخ می دهد. فرم های کلاسیک، پاک شده، سقط جنین و متروآندومتریت بعد از آن وجود دارد سزارین.

در نسخه معمولی (کلاسیک)، اندومتریت پس از زایمان 3-5 روز پس از تولد با افزایش دما به 38-39 درجه سانتیگراد و لرز ظاهر می شود. به طور موضعی، زیر پیچش رحم، درد آن هنگام لمس و ترشحات کدر و چرکی از کانال دهانه رحم با بوی بد مشاهده می شود.

شکل ناقص عفونت پس از زایمان در روزهای 2-4 ایجاد می شود، اما به دلیل شروع درمان به سرعت تغییر می کند. برای دوره پاک شده اندومتریت پس از زایمان، شروع دیررس (5-8 روز)، یک دوره طولانی یا موج مانند و علائم کمتر مشخص است.

تظاهرات بالینی اندومتریت پس از زایمان با سزارین در روزهای 1-5 رخ می دهد. آسیب شناسی با تظاهرات عمومی و محلی رخ می دهد.

در روزهای 10-12 زمانی که عفونت به پارامتریوم - بافت اطراف رحم منتقل می شود، ایجاد می شود. تظاهرات بالینی معمولی شامل لرز، تب تب دار که 7 تا 10 روز طول می کشد و مسمومیت است. زن پس از زایمان از درد در ناحیه ایلیاک در سمت التهاب آزار می‌دهد که به تدریج افزایش می‌یابد و به ناحیه کمر و ساکروم تابش می‌کند.

چند روز پس از شروع عفونت پس از زایمان، یک ارتشاح دردناک ابتدا نرم و سپس متراکم، چسبیده به رحم، در ناحیه سطح جانبی رحم لمس می شود. نتیجه پارامتریت پس از زایمان می تواند جذب انفیلترات یا خفه شدن آن با تشکیل آبسه باشد.

باز شدن خود به خود آبسه می تواند در واژن، مثانه، رحم، رکتوم و حفره شکم رخ دهد.

ترومبوفلبیت پس از زایمانممکن است سطحی و رگهای عمیق. در مورد دوم، توسعه متروترومبوفلبیت، ترومبوفلبیت وریدی امکان پذیر است. اندام های تحتانیو وریدهای لگنی معمولاً در عرض 2-3 هفته پس از تولد ظاهر می شود.

پیش سازهای بالینی عوارض پس از زایماناین نوع تب طولانی است. افزایش مداوم گام مانند ضربان قلب؛ درد در پاها هنگام حرکت و فشار دادن پارچه های نرم; تورم در مچ پا، ساق پا یا ران؛ سیانوز اندام تحتانی ایجاد متروترومبوفلبیت با تاکی کاردی تا 100 ضربه در دقیقه نشان داده می شود.

زیر پیچش رحم، خونریزی طولانی مدت، لمس طناب های دردناک در امتداد سطوح جانبی رحم. ترومبوفلبیت وریدهای لگن به دلیل ایجاد ایلئوفمورال خطرناک است ترومبوز وریدیو آمبولی ریه

لگنوپریتونیت پس از زایمانیا التهاب صفاق لگن، 3-4 روز پس از تولد ایجاد می شود. تظاهرات حاد است: دمای بدن به سرعت به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. دردهای تیزپایین شکم.

استفراغ، نفخ و حرکات دردناک روده ممکن است رخ دهد. دیواره قدامی شکم متشنج است، رحم بزرگ شده است.

عفونت پس از زایمان با جذب انفیلترات در لگن یا تشکیل آبسه در کیسه داگلاس برطرف می شود.

تصویر بالینی عفونت منتشر و عمومی پس از زایمان (پریتونیت، سپسیس) با تصویر عفونت پس از زایمان تفاوتی ندارد. بیماری های عفونیعلت شناسی دیگر ورم پستان شیردهی در بخش "بیماری های غدد پستانی" به تفصیل مورد بحث قرار گرفته است.

عواملی که نشان‌دهنده بروز عفونت‌های پس از زایمان هستند، نشانه‌های التهاب عفونی-چرکی در ناحیه زخم زایمان یا اندام‌های لگنی و همچنین واکنش‌های سپتیک عمومی است که در دوره اولیهپس از زایمان (تا 6-8 هفته).

عوارضی مانند زخم های پس از زایمان، چروک شدن بخیه ها یا هماتوم ها بر اساس معاینه بصری کانال زایمان تشخیص داده می شوند. معاینه واژینال به متخصص زنان امکان می دهد به عفونت های لگنی پس از زایمان مشکوک شود.

در این موارد معمولاً انقباض آهسته رحم، درد آن، خمیری بودن فضای رحم، نفوذ در لگن و ترشحات کدر و بدبو از دستگاه تناسلی تشخیص داده می شود.

اطلاعات اضافی در طول سونوگرافی زنان به دست می آید. در صورت مشکوک بودن به ترومبوفلبیت، داپلروگرافی اندام های لگن و سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی اندیکاسیون دارد.

برای اندومتریت پس از زایمان، هیستروسکوپی آموزنده است. برای پارامتریت چرکی - سوراخ کردن قوس خلفیواژن

با توجه به نشانه ها استفاده کنید روش های پرتوییتشخیص: فلبوگرافی، هیستروگرافی، مطالعه رادیوایزوتوپ.

برای همه اشکال بالینیعفونت پس از زایمان با تغییر در تصویر خون محیطی مشخص می شود: لکوسیتوز قابل توجه با تغییر نوتروفیل به سمت چپ، افزایش شدید ESR. به منظور شناسایی عوامل عفونی، کشت باکتریایی دستگاه تناسلی و محتویات رحم انجام می شود.

بررسی بافت‌شناسی جفت ممکن است نشانه‌های التهاب و در نتیجه احتمال ابتلا به عفونت‌های پس از زایمان را نشان دهد. نقش مهمدر برنامه ریزی درمانی و ارزیابی شدت عوارض، بیوشیمی خون، تعادل اسید و باز، الکترولیت های خون و کواگولوگرام مورد مطالعه قرار می گیرد.

درمان عفونت های پس از زایمان

کل مجموعه اقدامات درمانیبرای عفونت های پس از زایمان به محلی و عمومی تقسیم می شود. استراحت در رختخوابو قرار دادن یخ روی شکم به جلوگیری از گسترش بیشتر عفونت از لگن کمک می کند.

روش‌های موضعی شامل درمان زخم‌ها با ضد عفونی‌کننده‌ها، پانسمان‌ها، استفاده از پماد، برداشتن بخیه‌ها و باز کردن زخم هنگام چروک شدن، برداشتن بافت نکروزه، برنامه محلیآنزیم های پروتئولیتیک

در صورت آندومتریت پس از زایمان، کورتاژ یا آسپیراسیون خلاء حفره رحم ممکن است (در صورت حفظ بافت جفت و سایر اجزای پاتولوژیک در آن)، اتساع کانال دهانه رحم و آسپیراسیون و تخلیه لاواژ مورد نیاز باشد.

هنگامی که یک آبسه پارامتریوم تشکیل می شود، از طریق واژن یا با لاپاراتومی باز می شود و بافت اطراف رحم تخلیه می شود.

اقدامات محلی برای عفونت های پس از زایمان در پس زمینه درمان عمومی فشرده انجام می شود.

اول از همه، انتخاب کنید عوامل ضد باکتریدر برابر تمام پاتوژن های جدا شده (پنی سیلین ها) فعال است طیف گسترده ایاقدامات، سفالوسپورین ها، آمینوگلیکوزیدها و غیره) که به صورت عضلانی یا داخل وریدی در ترکیب با مترونیدازول تجویز می شوند.

توصیه می شود در طول درمان قطع شود شیر دادن. به منظور سم زدایی و رفع عدم تعادل آب و نمک از محلول های کلوئیدی، پروتئینی و نمکی استفاده می شود. می توان سم زدایی خارج از بدن را انجام داد: هموسورپشن، جذب لنفاوی، پلاسمافرزیس.

برای عفونت های بعد از زایمان علت استافیلوکوکبه منظور افزایش واکنش ایمونولوژیک اختصاصی، از گاماگلوبولین ضد استافیلوکوک، توکسوئید استافیلوکوک و پلاسمای آنتی استافیلوکوک استفاده می شود.

برای جلوگیری از ترومبوز، داروهای ضد انعقاد، ترومبولیتیک و عوامل ضد پلاکتی تحت کنترل کواگولوگرام تجویز می شوند. در مجتمع دارودرمانیبه طور گسترده استفاده می شود آنتی هیستامین ها، ویتامین ها، گلوکوکورتیکوئیدها.

در مرحله توانبخشی، لیزر درمانی، اشعه ماوراء بنفش موضعی، درمان UHF، اولتراسوند، تحریک الکتریکی رحم، بالنیوتراپی و سایر روش های فیزیوتراپی تجویز می شود.

در برخی موارد ممکن است لازم باشد مراقبت های جراحی- برداشتن رحم (هیسترکتومی) هنگامی که به صورت چرکی ذوب می شود. ترومبکتومی، آمبولکتومی یا فلبکتومی - برای ترومبوفلبیت.

پیش بینی و پیشگیری از عفونت های پس از زایمان

برای عفونت های زخم و عفونت های محدود به ناحیه لگن، پیش آگهی رضایت بخش است. درمان به موقع و کافی می تواند پیشرفت بیشتر عفونت های پس از زایمان را متوقف کند.

با این حال، در دراز مدت، پیش آگهی عملکرد تولید مثل می تواند متغیر باشد.

شدیدترین عواقب برای سلامتی و زندگی مادر پس از زایمان شامل پریتونیت منتشر، سپسیس و شوک سپتیک است.

پیشگیری از عفونت های پس از زایمان با رعایت دقیق و دقیق رژیم بهداشتی و بهداشتی در مؤسسات زایمان، قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده و بهداشت شخصی پرسنل تضمین می شود. توانبخشی مهم است عفونت درون زادر مرحله برنامه ریزی بارداری

منبع: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

پارامتریت پس از زایمان چیست -

این یک ضایعه چرکی- ارتشاحی در بافت لگن است. به عنوان یک عارضه دوره پس از زایمان، پارامتریت در حال حاضر بسیار نادر است. بافت لگن از طریق مسیر لنفاوی عفونی می شود و روند التهابی در امتداد سیاهرگ ها و عروق لنفاوی گسترش می یابد.

چه چیزی تحریک می کند / علل پارامتریت پس از زایمان

میکرو فلور با پارامتریت، مانند سایر اشکال عفونت پس از زایمان، مخلوط است. در بین پاتوژن ها E.coli، Klebsiella و Proteus غالب هستند. بی هوازی های غیر اسپورساز، استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها اغلب جدا می شوند.

عوامل مستعد کننده برای ایجاد پارامتریت اغلب عبارتند از:

• پارگی های جانبی دهانه رحم درجه II-III (ناشناخته، بدون بخیه یا بخیه نادرست)، که گاهی اوقات با هماتوم بین برگ های رباط پهن رحم پیچیده می شود.
• تشخیص نابهنگام و تاکتیک های درمانی نادرست در حضور عفونت زخم و اندومتریت پس از زایمان.
• ترومبوفلبیت پس از زایمان وریدهای پارامتریوم در نتیجه ذوب چرکی لخته های خون عفونی.

سه مرحله اصلی در توسعه و پیشرفت پارامتریت وجود دارد:

• مرحله ترشحمشاهده شده در ابتدای توسعه فرآیند پاتولوژیک، با پرخونی و اشباع سروزی بافت ها شروع می شود.
• مرحله نفوذکه طی آن ترشحات متراکم به دلیل از دست دادن فیبرین به تدریج جایگزین می شود.
• مرحله خفگیبا تشکیل بسیاری از میکروآبسه ها در ساختار نفوذی مشخص می شود. در این مورد، ممکن است نفوذ چرک به مثانه و رکتوم، تشکیل آبسه های پرینفریک و ساب فرنیک (با پارامتریت جانبی فوقانی) وجود داشته باشد.

علائم پارامتریت پس از زایمان

این بیماری معمولا در روز 7-10 پس از تولد شروع می شود. همراه با لرز با افزایش دمای بدن به 38-390 درجه سانتیگراد.

بیمار از درد مداوم در قسمت تحتانی شکم، در ناحیه ایلیاک چپ یا راست شکایت دارد که به ناحیه ساکروم و کمر تابش می کند.

هنگامی که یک آبسه تهدید می کند که به مثانه نفوذ کند، درد در هنگام ادرار و پیوری مشاهده می شود و به سمت راست روده - تنسموس و اسهال مشاهده می شود.

یکی از ویژگی های تصویر بالینی پارامتریت جانبی فوقانی، احتمال ظهور علائم ترومبوآمبولیک همراه با پریفلبیت ورید ایلیاک خارجی و ترومبوز آن است.

تشخیص پارامتریت پس از زایمان

که در تشخیصیدر مورد این بیماری، قبل از هر چیز باید به تصویر بالینی و شکایات بیمار توجه کرد.

معاینه دو دستی، ارتشاح و درد شدید را در لمس پارامتریوم آسیب دیده نشان می دهد. طاق جانبی واژن به شدت کوتاه شده است. دهانه رحم به طور نامتقارن نسبت به خط وسط قرار دارد و در جهت مخالف پارامتریوم آسیب دیده جابجا می شود. جابجایی اندام های لگن دشوار است. رحم به طور جداگانه قابل لمس نیست. یک کنگلومرا از تشکیلات (رحم، زائده ها و اندام های مجاور) تعیین می شود.

انجام معاینه رکتوواژینال، که پرولاپس ارتشاح یا آبسه به سمت راست روده و همچنین وضعیت غشای مخاطی بالای انفیلترات (محرک، تحرک محدود، بی حرکت) را ارزیابی می کند، الزامی است.

مجموعه اقدامات تشخیصی لزوماً شامل آزمایش خون بالینی، آزمایش خون بیوشیمیایی، کواگولوگرام، آزمایش کلی ادرار و مطالعه باکتریولوژیک است.

سونوگرافی در تشخیص پارامتریت پس از زایمان مهم می شود. در اکوگرام، نفوذهای التهابی به شکل تشکیلات اکو مثبت با شکل نامنظم بدون خطوط و کپسول واضح مشخص می شود.

نفوذها با کاهش اکوژنیسیته در رابطه با بافت های اطراف مشخص می شوند و هنگام چروک شدن، حاوی تشکیلات کیستیک در ساختار خود با یک کپسول شفاف و محتوای ناهمگن ضخیم هستند.

در میان سایر روش های تشخیصی ابزاری، استفاده از سی تی و اکووگرافی کلیه ها توصیه می شود.

درمان پارامتریت پس از زایمان

مجتمع رفتارپارامتریت پس از زایمان به طور کلی مشابه درمان اندومیومتریت پس از زایمان است و شامل: درمان ضد باکتری، آنتی بیوتیک های ضد قارچ، درمان انفوزیون، درمان حساسیت زدایی، درمان اصلاح کننده ایمنی، بهبود میکروسیرکولاسیون، اصلاح میکروبیوسنوز واژن است.

در صورت ایجاد آبسه در پارامتریوم، درمان جراحی با باز کردن و تخلیه آبسه از طریق دسترسی واژن ضروری است.

اختلالات روانی و رفتاری مرتبط با دوره پس از زایمان، اختلال در واکنش‌های تطبیقی، خونریزی جفت و اوایل دوران پس از زایمان، لیپودیستروفی پس از تزریق، اختلال عملکرد اسفنکتر اودی (سندرم پس از کوله سیستکتومی)، پریتونیت مامایی در دوره پس از زایمانسندرم پس از ضربه مغزی، سندرم پس از اوفورکتومی کامل، اختلالات پس از برداشتن معده، ورم پستان شیردهی در دوره پس از زایمان

پارامتریت - التهاب بافت رحمی - معمولاً با گسترش لنفوژن عفونت رخ می دهد. عفونت یا از طریق دیواره دست نخورده رحم یا از طریق پارگی در دهانه رحم یا بدن رحم که به میکروب ها امکان دسترسی به بافت را می دهد، به بافت رحم نفوذ می کند.

یکی از ویژگی های التهاب فیبر، توانایی ضعیف این بافت برای محدود کردن روند التهابی است. بنابراین، شرایط تشریحی (جهت رگ های لنفاوی و خونی، وجود تشکل های فیبری که بافت را به بخش هایی محدود می کند) در گسترش و محلی سازی فرآیند التهابی در بافت اهمیت قابل توجهی دارد. از نظر تشریحی، بافت لگن به چهار بخش بزرگ تقسیم می شود: قسمت قدامی - اطراف موزیکال، خلفی - پاراکتال و دو قسمت جانبی - اطراف رحم (پارامتریک). التهاب بافت در قسمت قدامی را پارازیسیت می گویند. پاراوروسیت می تواند در طول انتقال التهاب از بخش های جانبی بافت و همچنین در ابتدا رخ دهد. در مورد دوم، نقطه ورود عفونت قسمت قدامی دهانه رحم یا غشای مخاطی مثانه است.

بخش خلفی فیبر در ناحیه رکتوم قرار دارد. رباط های رحمی خاجی آن را به دو قسمت تقسیم می کنند - بخش بالایی و پایینی. در بخش فوقانی، فیبر بین رکتوم و ساکروم در بخش تحتانی قرار دارد، از همه طرف رکتوم را احاطه کرده و یک پارتیشن در جلو بین واژن و روده تشکیل می دهد. التهاب فیبر قسمت تحتانی در اثر انتشار عفونت از واژن یا رکتوم ایجاد می شود و به آن پاراکولپیت یا پاراپروکتیت می گویند.

هر یک از بخش های جانبی فیبر به دو بخش دیگر تقسیم می شود - قسمت فوقانی، محصور بین لایه های صفاقی نزدیک به رباط های پهن رحم و حاوی مقدار کمی فیبر شل، و قسمت پایینی، حاوی تجمع قدرتمندی از بافت همبند. بسته های نرم افزاری با ترکیبی از عناصر ماهیچه ای (lig. cardinale uteri). عفونت معمولاً به بخش بالایی از بدن رحم، از ناحیه جفت، به بخش تحتانی نفوذ می کند - اغلب از دهانه رحم هنگامی که در طرفین پاره می شود. بسته به آسیب به قسمت فوقانی یا تحتانی بافت رحم، پارامتریت فوقانی یا تحتانی متمایز می شود.

علاوه بر چهار بخش بزرگ فیبر، دو بخش کوچک دیگر در لگن وجود دارد - پری سرویکال و رتروسرویکال. آنها مانند یک حلقه اتصال بین بخش های بزرگ هستند. التهاب فیبر این مقاطع را پارامتریت قدامی و خلفی می نامند.

فقط در ابتدای بیماری یا با یک شکل نسبتاً خفیف عفونت، فرآیند التهابی در یکی از بخش‌های بافت لگنی قرار می‌گیرد. در طی یک فرآیند التهابی شدید، صفحات فیبر فشرده که یک بخش را از قسمت دیگر جدا می کند، از بین می رود و این فرآیند بر بخش های مجاور تأثیر می گذارد.

تصویر پاتولوژیک پارامتریت تفاوت قابل توجهی با التهاب معمولی بافت ندارد. افیوژن التهابی در ابتدا ماهیت سروزی دارد، اما به زودی به سروز-فیبرین تبدیل می شود. مقدار فیبرین موجود در آن افزایش می یابد، از دست دادن فیبرین رخ می دهد و افیوژن التهابی غلیظ می شود. یک نفوذ سلولی کوچک در اطراف کانون التهابی ایجاد می شود. ترومبوز در عروق لنفاوی متسع ایجاد می شود. همه اینها تا حدی به بومی سازی فرآیند کمک می کند. متعاقباً، یک غشای بافت همبند متراکم (گرانولاسیون) در حاشیه ناحیه آسیب دیده تشکیل می شود که کانون التهاب را محدود می کند. انفیلترات التهابی که در طول پارامتریت ایجاد می شود به تدریج برطرف می شود یا تحت چروک قرار می گیرد.