امکان بررسی سونوگرافی ترومبوز ورید عمقی اندام تحتانی. تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی در یک محیط سرپایی تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی حاد

تشخیص سونوگرافیترومبوز وریدی حاد

ترومبوز وریدی حاد سیستم ورید اجوف تحتانی به آمبولوژنیک (شناور یا غیر انسدادی) و انسدادی تقسیم می شود. ترومبوز غیر انسدادی منشا آمبولی ریه است. سیستم ورید اجوف فوقانی تنها 0.4٪ آمبولی ریه را ایجاد می کند، قسمت های راست قلب - 10.4٪، در حالی که ورید اجوف تحتانی منبع اصلی این عارضه وحشتناک است (84.5٪).

تشخیص مادام العمر ترومبوز وریدی حاد تنها در 19.2 درصد از بیمارانی که بر اثر آمبولی ریه فوت کرده اند قابل تشخیص است. داده های سایر نویسندگان نشان می دهد که فراوانی تشخیص صحیحترومبوز وریدی قبل از ایجاد آمبولی کشنده ریه کم است و از 12.2 تا 25 درصد متغیر است.

ترومبوز وریدی بعد از عمل یک مشکل بسیار جدی است. با توجه به B.C. ساولیف، ترومبوز وریدی بعد از عمل پس از مداخلات جراحی عمومی به طور متوسط ​​در 29٪ بیماران، در 19٪ موارد پس از مداخلات زنان و در 38٪ موارد پس از آدنومکتومی ترانس کیستیک ایجاد می شود. در تروماتولوژی و ارتوپدی این درصد حتی بیشتر است و به 53-59 درصد می رسد. نقش ویژه ای به تشخیص زودهنگام ترومبوز وریدی حاد پس از عمل داده می شود. بنابراین، تمام بیمارانی که خطر خاصی از نظر ترومبوز وریدی بعد از عمل دارند، باید حداقل دو بار تحت معاینه کامل سیستم ورید اجوف تحتانی قرار گیرند: قبل و بعد از جراحی.

شناسایی نقض باز بودن وریدهای اصلی در بیماران مبتلا به نارسایی شریانی اندام تحتانی اساساً مهم است. این امر به ویژه برای بیماری که قرار است برای بازگرداندن گردش خون شریانی در اندام تحت عمل جراحی قرار گیرد ضروری است، در صورت وجود اثربخشی چنین مداخله جراحی کاهش می یابد. اشکال گوناگونانسداد وریدهای اصلی بنابراین همه بیماران مبتلا به ایسکمی اندام باید هم عروق شریانی و هم عروق وریدی را معاینه کنند.

با وجود دستاوردها سال های گذشتهپیشرفت چشمگیر در تشخیص و درمان ترومبوز وریدی حاد ورید اجوف تحتانی و وریدهای محیطی اندام تحتانی، علاقه به این مشکل در سال‌های اخیر نه تنها کاهش نیافته است، بلکه به طور مداوم در حال افزایش است. نقش ویژه ای هنوز به مسائل تشخیص زودهنگام ترومبوز وریدی حاد اختصاص دارد.

ترومبوز وریدی حاد، با توجه به محل آن، به ترومبوز بخش یا بخش کاوال، بخش فمورال-پوپلیتئال و ترومبوز وریدهای پا تقسیم می شود. علاوه بر این، وریدهای صافن بزرگ و کوچک می توانند تحت تأثیر آسیب ترومبوتیک قرار گیرند.

مرز پروگزیمال ترومبوز وریدی حاد می تواند در ورید اجوف تحتانی فروکلیوی، فوق کلیه، رسیدن به دهلیز راست و در حفره آن باشد (اکوکاردیوگرافی نشان داده شده است). بنابراین توصیه می شود که معاینه ورید اجوف تحتانی را از ناحیه دهلیز راست شروع کرده و سپس به تدریج به قسمت فروکلیوی آن و محل ورود وریدهای ایلیاک به ورید اجوف تحتانی پایین بروید. لازم به ذکر است که نه تنها باید به بازرسی تنه ورید اجوف تحتانی، بلکه رگه هایی که به داخل آن می ریزند نیز بیشترین توجه را داشت. اول از همه، آنها شامل سیاهرگ های کلیوی می شوند. به طور معمول، ضایعات ترومبوتیک وریدهای کلیوی به دلیل تشکیل حجمی کلیه است. نباید فراموش کرد که علت ترومبوز ورید اجوف تحتانی ممکن است وریدهای تخمدان یا وریدهای بیضه باشد. از نظر تئوری اعتقاد بر این است که این وریدها به دلیل قطر کوچکشان نمی توانند منجر به آمبولی ریه شوند، به ویژه از آنجایی که شیوع ترومبوز به ورید کلیه چپ و ورید اجوف تحتانی در امتداد ورید تخمدان یا بیضه چپ، به دلیل پیچ خوردگی دومی، تصادفی به نظر می رسد. با این حال، همیشه باید تلاش کرد تا این رگ ها، حداقل دهان آنها را بررسی کرد. در صورت وجود انسداد ترومبوتیک، اندازه این وریدها اندکی افزایش می یابد، لومن ناهمگن می شود و به خوبی در نواحی آناتومیکی خود قرار می گیرند.

با اسکن تریپلکس اولتراسونیک، ترومبوزهای وریدی در رابطه با لومن رگ به ترومب‌های جداری، انسدادی و شناور تقسیم می‌شوند.

علائم اولتراسوند ترومبوز جداری شامل مشاهده ترومبوز با حضور جریان خون آزاد در این ناحیه از مجرای تغییر یافته ورید، عدم فروپاشی کامل دیواره ها در هنگام فشرده شدن ورید توسط مبدل، وجود نقص پرکننده در تصویربرداری داپلر رنگی و وجود جریان خون خود به خود در سونوگرافی داپلر طیفی.

ترومبوز انسدادی در نظر گرفته می شود که نشانه های آن عدم فروپاشی دیواره در حین فشرده سازی ورید توسط سنسور و همچنین مشاهده ادخال هایی با اکوژنیسیته مختلف در مجرای ورید، عدم وجود جریان خون و رنگ آمیزی ورید است. داپلر طیفی و حالت های جریان رنگ. معیارهای اولتراسونیک برای ترومبوس های شناور عبارتند از: تجسم ترومبوس به عنوان یک ساختار اکوژنیک واقع در لومن ورید با وجود فضای آزاد، حرکات نوسانی بالای ترومبوز، عدم تماس دیواره های سیاهرگ در حین فشرده سازی توسط حسگر، وجود فضای آزاد در هنگام انجام آزمایش های تنفسی، نوع پاکت جریان خون با کدگذاری رنگ جریان، وجود جریان خون خود به خود در داپلر طیفی.

امکانات فناوری های اولتراسوند در تشخیص تجویز توده های ترومبوتیک مورد توجه دائمی است. شناسایی علائم ترومبوز شناور در تمام مراحل سازماندهی ترومبوز می تواند کارایی تشخیص را بهبود بخشد. به ویژه ارزشمندترین تشخیص اولیه ترومبوز تازه است که به شما امکان می دهد اقداماتی را برای پیشگیری اولیه از آمبولی ریه انجام دهید.

پس از مقایسه داده های اولتراسوند ترومبوس های شناور با نتایج مطالعات مورفولوژیکی، به نتایج زیر رسیدیم.

علائم اولتراسوند ترومبوس قرمز عبارتند از: کانتور نامشخص هیپواکویک، ترومبوز آنکئویک در راس و هیپواکوئیک دیستال با انکلوزیون های اکوژنیک جداگانه. نشانه های ترومبوز مختلط ساختار ناهمگن یک ترومبوس با کانتور شفاف هیپراکویک است. در ساختار ترومبوس در بخش‌های دیستال، انکلوزیون‌های هترواکوییک غالب هستند، در بخش‌های پروگزیمال - انکلوزیون‌های عمدتا هیپواکویک. علائم ترومبوس سفید یک ترومب شناور با خطوط واضح، ساختاری مخلوط با غلبه انکلوزیون هایپراکوییک و در جریان داپلر رنگی، جریان های تکه تکه از طریق توده های ترومبوتیک ثبت می شود.

ترومبوز وریدی حاد یک بیماری شایع و خطرناک است. طبق آمار فراوانی آن در جمعیت عمومی حدود 160 نفر در هر 100000 نفر است. ترومبوز در سیستم ورید اجوف تحتانی (IVC) شایع ترین و خطرناک ترین نوع آن است. فرآیند پاتولوژیکو منبع اصلی آمبولی ریه (84.5%) است. سیستم ورید اجوف فوقانی 0.4-0.7٪ آمبولی ریه (PE) را می دهد، قلب راست - 10.4٪. سهم ترومبوز وریدهای اندام تحتانی تا 95 درصد از کل موارد ترومبوز در سیستم IVC را تشکیل می دهد. تشخیص ترومبوز وریدی حاد در 19.2 درصد بیماران در داخل بدن تشخیص داده می شود. در درازمدت، ترومبوز ورید عمقی (DVT) منجر به تشکیل بیماری پس از ترومبوفلبیتی می شود که با نارسایی مزمن وریدی تا ایجاد زخم های تروفیک تظاهر می کند که به طور قابل توجهی توانایی کار و کیفیت زندگی بیماران را کاهش می دهد.

مکانیسم های اصلی تشکیل ترومبوس داخل عروقی که از زمان R.Virchow شناخته شده است، کاهش سرعت جریان خون (استاز)، انعقاد بیش از حد، آسیب دیواره عروق (آسیب به اندوتلیوم) است. ترومبوز وریدی حاد اغلب در پس زمینه بیماری های انکولوژیکی مختلف (تومورهای بدخیم دستگاه گوارش، ناحیه تناسلی زنانه و غیره) ایجاد می شود، زیرا مسمومیت با سرطان باعث ایجاد تغییرات بیش از حد انعقاد و مهار فیبرینولیز می شود و همچنین به دلیل آن به فشرده سازی مکانیکی وریدها توسط تومور و جوانه زدن آن در دیواره عروقی. چاقی، بارداری، ضد بارداری های هورمونی خوراکی، ترومبوفیلی های ارثی (کمبود آنتی ترومبین III، پروتئین C و S، جهش لیدن و غیره)، بیماری های بافت همبند سیستمیک، عفونت های چرکی مزمن، واکنش های آلرژیک نیز از عوامل مستعد کننده DVT در نظر گرفته می شوند. بیماران در سنین مسن و سالمند و افرادی که از نارسایی مزمن وریدی اندام تحتانی رنج می برند و همچنین بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، نارسایی قلبی جبران نشده، سکته مغزی، زخم بستر و قانقاریا اندام تحتانی در معرض بیشترین خطر ابتلا به DVT هستند. بیماران تروما، به عنوان شکستگی، نگرانی خاصی دارند استخوان رانبه طور عمده در افراد مسن و سالخورده یافت می شود که بیشترین بار مبتلا به بیماری های جسمی است. ترومبوز در بیماران تروما می تواند با هر آسیبی به اندام تحتانی رخ دهد، زیرا در این حالت تمام عوامل علت ترومبوز (آسیب به عروق، استاز وریدی و تغییر در خواص انعقادی خون) رخ می دهد.

تشخیص مطمئن فلبوترومبوز یکی از مشکلات بالینی فوری است. روش های معاینه فیزیکی تشخیص صحیح را فقط در موارد معمولی بیماری ممکن می کند، در حالی که فراوانی خطاهای تشخیصی به 50٪ می رسد. به عنوان مثال، ترومبوز وریدهای عضلات گاستروکنمیوس با باز بودن باقیمانده وریدهای باقیمانده اغلب بدون علامت است. به دلیل خطر از دست دادن DVT حاد ساق پا، پزشکان اغلب این تشخیص را در هر موردی از درد ساق پا انجام می دهند. باید به بیماران "تروما" توجه ویژه ای شود که در آنها وجود درد، تورم و تغییر رنگ اندام ممکن است نتیجه خود آسیب باشد و نه DVT. گاهی اوقات اولین و تنها تظاهرات چنین ترومبوز آمبولی بزرگ ریه است.

وظایف معاینه ابزاری نه تنها شامل تأیید یا رد وجود ترومبوز، بلکه همچنین تعیین میزان و درجه آمبول زایی آن است. تخصیص ترومبوزهای آمبولی به یک گروه جداگانه و مطالعه ساختار مورفولوژیکی آنها از اهمیت عملی زیادی برخوردار است، زیرا بدون این امر توسعه پیشگیری موثر از آمبولی ریه و انتخاب تاکتیک های درمانی بهینه غیرممکن است. عوارض ترومبوآمبولی بیشتر در حضور یک ترومب شناور با ساختار ناهمگن، یک کانتور هیپو یا ایزواکوژنیک ناهموار، برخلاف ترومب‌ها با کانتور هیپراکوئیک و ساختار همگن، مشاهده می‌شود. یک معیار مهم برای آمبول زایی ترومبوز، میزان تحرک آن در مجرای عروق است. عوارض آمبولی اغلب با تحرک شدید و متوسط ​​توده های ترومبوز مشاهده می شود.

ترومبوز وریدی یک فرآیند نسبتاً پویا است. با گذشت زمان، فرآیندهای انقباض، هومورال و لیز سلولی به کاهش اندازه ترومبوس کمک می کند. همزمان، فرآیندهای سازماندهی و بازسازی مجدد آن در حال انجام است. در بیشتر موارد، باز بودن عروق به تدریج ترمیم می شود، دستگاه دریچه ای وریدها از بین می رود و بقایای لخته های خون به شکل پوشش جداری دیواره عروق را تغییر می دهد. هنگامی که ترومبوز حاد مکرر در پس زمینه وریدهای نیمه بازسازی شده در بیماران مبتلا به بیماری پس از ترومبوفلبیتیک رخ می دهد، ممکن است در تشخیص مشکل ایجاد شود. در این مورد، یک معیار نسبتا قابل اعتماد، تفاوت در قطر وریدها است: در بیمارانی که علائم ترومبوز مجدد دارند، قطر ورید به دلیل فرونشست روند حاد کاهش می یابد. با ایجاد رترومبوز، افزایش قابل توجهی در قطر ورید دوباره با خطوط مبهم ("تار") دیواره ها و بافت های اطراف رخ می دهد. از همین معیارها در تشخیص افتراقی ترومبوز حاد جداری با تغییرات پس از ترومبوتیک در وریدها استفاده می شود.

از بین تمام روش های غیر تهاجمی که برای تشخیص ترومبوز استفاده می شود، اخیراً از اسکن اولتراسوند سیستم وریدی به طور فزاینده ای استفاده می شود. روش آنژیواسکن تریپلکس که توسط باربر در سال 1974 ارائه شد، شامل مطالعه رگ های خونی در حالت B، آنالیز تغییر فرکانس داپلر در قالب آنالیز طیفی کلاسیک و جریان (در حالت های پرسرعت و انرژی) می باشد. استفاده از طیفی امکان اندازه گیری دقیق جریان خون در داخل لومن وریدها را فراهم می کند. استفاده از روش () توانایی تشخیص سریع ترومبوز انسدادی از غیر انسدادی را برای شناسایی مراحل اولیهکانالیزاسیون مجدد لخته های خون و همچنین تعیین محل و اندازه وثیقه های وریدی. در مطالعات دینامیک، روش اولتراسوند امکان کنترل نسبتاً دقیقی بر اثربخشی درمان ترومبولیتیک را فراهم می کند. علاوه بر این، با کمک اولتراسوند، می توان علل ظهور علائم بالینی مشابه علائم آسیب شناسی وریدها را تعیین کرد، به عنوان مثال، برای شناسایی کیست بیکر، هماتوم بین عضلانی یا تومور. معرفی به عمل دستگاه های اولتراسونیک از کلاس متخصص با سنسورهایی با فرکانس 2.5 تا 14 مگاهرتز امکان دستیابی به تقریباً 99٪ از دقت تشخیصی را فراهم کرد.

مواد و روش ها

معاینه شامل معاینه بیماران با علائم بالینی ترومبوز وریدی و آمبولی ریه بود. بیماران از تورم و درد در اندام تحتانی (فوقانی)، درد در عضله گاستروکنمیوس (معمولاً ترکیدن)، درد "کشیدن" در ناحیه پوپلیتئال، درد و سفتی در امتداد وریدهای صافن شکایت داشتند. در معاینه سیانوز متوسط ​​ساق پا و پا، ادم متراکم، درد در لمس عضلات ساق پا مشاهده شد، اکثر بیماران علائم هومنز و موسی مثبت داشتند.

همه افراد تحت اسکن تریپلکس سیستم وریدی با استفاده از دستگاه‌های سونوگرافی مدرن با مبدل خطی با فرکانس 7 مگاهرتز قرار گرفتند. در همان زمان، وضعیت وریدهای ران، ورید پوپلیتئال، وریدهای ساق پا و همچنین وریدهای صافن بزرگ و کوچک بررسی شد. یک مبدل محدب 3.5 مگاهرتز برای تجسم وریدهای ایلیاک و IVC استفاده شد. هنگام اسکن IVC، ایلیاک، بزرگ ورید صافن، وریدهای فمورال و وریدهای ساق پا در دیستال اندام تحتانی، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت بود. بررسی وریدهای پوپلیتئال، وریدهای یک سوم فوقانی ساق پا و ورید صافن کوچک در حالی که بیمار روی شکم دراز کشیده و با غلتکی در زیر ناحیه مفاصل مچ پا قرار گرفته بود، انجام شد. مشکلات در تشخیص هنگام تجسم ورید سطحی فمورال دیستال در بیماران چاق، تجسم وریدهای پایین ساق با تغییرات بافتی تروفیک و ایندورال مشخص ایجاد شد. در این موارد از پروب محدب نیز استفاده شد. عمق اسکن، تقویت سیگنال اکو، و سایر پارامترهای مطالعه به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب شد و در طول کل معاینه، از جمله مشاهدات بعدی، بدون تغییر باقی ماند.

اسکن به صورت مقطعی شروع شد تا از وجود بالای شناور ترومبوس جلوگیری شود، همانطور که با تماس کامل دیواره های وریدی در طول مدت مشخص می شود. زمان آسانسنسور فشرده سازی پس از اطمینان از وجود نداشتن بالای شناور آزاد ترومبوس، آزمایش فشرده سازی با یک سنسور از یک بخش به بخش دیگر انجام شد. بخش های پروگزیمالبه دیستال. روش پیشنهادی نه تنها برای تشخیص ترومبوز، بلکه برای تعیین میزان آن (به استثنای وریدهای ایلیاک و IVC، که باز بودن ورید در حالت CFM تعیین شد) دقیق‌ترین است. وریدها وجود و ویژگی های ترومبوز وریدی را تایید کردند. علاوه بر این، از بخش طولی برای تعیین محل تلاقی آناتومیکی وریدها استفاده شد. در طول معاینه، وضعیت دیواره ها، لومن وریدها، محل ترومبوز، طول آن و درجه تثبیت به دیواره عروقی ارزیابی شد.

توصیف اولتراسونیک ترومب‌های وریدی در رابطه با لومن رگ انجام شد: آنها به عنوان ترومب‌های جداری، انسدادی و شناور متمایز شدند. مشاهده ترومبوس با جریان خون آزاد در مجرای ورید، عدم فروپاشی کامل دیواره ها در هنگام فشرده سازی ورید با مبدل، وجود نقص پرکننده در طول تصویربرداری داپلر رنگی و وجود جریان خون خود به خود. در طول داپلروگرافی طیفی (شکل 1) علائم ترومبوز جداری در نظر گرفته شد.

برنج. 1.ترومبوز غیر انسدادی ورید پوپلیتئال. اسکن طولی ورید. جریان خون در حالت رمزگذاری جریان انرژی.

معیارهای اولتراسونیک برای ترومب های شناور عبارت بودند از: تجسم ترومبوس به عنوان یک ساختار اکوژنیک واقع در لومن ورید با فضای آزاد، حرکات نوسانی راس ترومبوز، عدم تماس دیواره های ورید در حین فشرده سازی توسط مبدل، وجود آزاد. فضا هنگام انجام تست های تنفسی، نوع پوششی جریان خون در CDI، وجود جریان خون خود به خود در داپلروگرافی طیفی. هنگامی که یک ترومبوس شناور تشخیص داده شد، درجه تحرک آن ارزیابی شد: تلفظ - در حضور حرکات خود به خود ترومبوز در طول تنفس آرام و/یا حبس نفس. متوسط ​​- با تشخیص حرکات نوسانی لخته خون در طول آزمایشات عملکردی (تست سرفه). ناچیز - با حداقل تحرک ترومبوز در پاسخ به تست های عملکردی.

نتایج تحقیق

از سال 2003 تا 2006، 236 بیمار 20 تا 78 ساله مورد بررسی قرار گرفتند که 214 نفر از آنها با ترومبوز حاد و 22 نفر مبتلا به PE بودند.

در گروه اول، در 82 مورد (38.3%)، باز بودن وریدهای عمقی و سطحی مختل نشد و علائم بالینی به دلایل دیگر بود (جدول 1).

میز 1. شرایطی که علائم مشابه DVT دارند.

تشخيص ترومبوز در 132 بيمار (7/61%) تاييد شد، در حالي كه در بيشتر موارد (94%) ترومبوز در سيستم IVC تشخيص داده شد. DVT در 47٪ موارد، وریدهای سطحی - در 39٪، آسیب به هر دو سیستم وریدی عمقی و سطحی در 14٪ مشاهده شد، از جمله 5 بیمار با درگیری وریدهای سوراخ کننده.

علل احتمالی (عوامل خطر) برای ایجاد ترومبوز وریدی در جدول ارائه شده است. 2.

جدول 2. عوامل خطر برای ایجاد ترومبوز

عامل خطر	تعداد بیماران
	عضلات شکم	%
تروما (از جمله بی حرکتی طولانی مدت گچ)	41	31,0
بیماری واریسی	26	19,7
نئوپلاسم های بدخیم	23	17,4
عملیات	16	12,1
مصرف داروهای هورمونی	9	6,8
ترومبوفیلی	6	4,5
ایسکمی مزمن اندام	6	4,5
علل یاتروژنیک	5	4,0

در مشاهدات ما، شایع‌ترین شکل ترومبوز و همچنین آسیب به وریدها در سطح بخش‌های پوپلیتئال و فمورال-پوپلیتئال شناسایی شد (جدول 3).

جدول 3. محلی سازی DVT

بیشتر اوقات (63%) ترومبوزهایی وجود داشت که مجرای رگ را کاملاً مسدود می کرد، در رتبه دوم از نظر فراوانی (30.2%) ترومب های جداری قرار داشتند. ترومبوز شناور در 6.8 درصد موارد تشخیص داده شد: در 1 بیمار - در فیستول صافنوفمورال با ترومبوز صعودی تنه ورید صافن بزرگ، در 1 - ترومبوز ایلئوفمورال با نوک شناور در ورید ایلیاک مشترک، در 5 بیمار - در ورید صافن. ورید فمورال مشترک با ترومبوز بخش فموروپوپلیتئال و در 2 - در ورید پوپلیتئال با DVT پا.

طول قسمت غیر ثابت (شناور) ترومبوز بر اساس داده های اولتراسوند از 2 تا 8 سانتی متر متغیر بود. تحرک متوسط ​​توده های ترومبوز بیشتر مشاهده شد (5 بیمار)، در 3 مورد تحرک ترومبوز مشاهده شد. حداقل در 1 بیمار، در طول تنفس آرام، حرکات خود به خودی یک ترومبوز در لومن رگ مشاهده شد (درجه تحرک بالا). در مشاهدات ما، ترومبوس های شناور با ساختار اکوی ناهمگن بیشتر تشخیص داده شد (7 نفر)، در حالی که جزء هیپراکوی در بخش دیستال و جزء هیپواکوی در ناحیه سر ترومبوس غالب بود (شکل 2).

برنج. 2.ترومبوز شناور در ورید فمورال مشترک. حالت B، اسکن طولی ورید. ترومبوز ساختار هترواکوی با کانتور هایپراکوی واضح.

در دینامیک، 82 بیمار برای ارزیابی روند ترومبوتیک مورد بررسی قرار گرفتند که از این تعداد 63 نفر (8/76 درصد) مجدداً نسبی توده‌های ترومبوتیک داشتند. در این گروه، 28 بیمار (44.4%) دارای یک نوع کانالیزاسیون مرکزی بودند (در حین اسکن طولی و عرضی در حالت CFM، کانال کانالیزاسیون مجدد در مرکز رگ مشاهده شد). 23 (35٪) بیمار با کانالیزاسیون جداری توده های ترومبوتیک تشخیص داده شدند (بیشتر جریان خون در امتداد دیواره ورید مستقیماً در مجاورت شریان به همین نام تعیین می شد). 13 بیمار (6/20%) کانالیزاسیون ناقص با رنگ آمیزی نامتقارن تکه تکه در حالت CDI داشتند. انسداد ترومبوتیک لومن ورید در 5 بیمار (1/6%) مشاهده شد که در 6 مورد (3/7%) ترمیم لومن ورید مشاهده شد. علائم رترومبوز در 8 بیمار (9.8٪) باقی ماند.

نتیجه گیری

یک معاینه فراصوت جامع، از جمله آنژیواسکن با استفاده از حالت‌های داپلر طیفی، رنگی و قدرتی و اکووگرافی بافت نرم، یک روش بسیار آموزنده و ایمن است که به شما امکان می‌دهد تا با اطمینان بیشتر و سریع‌تر مسائل مربوط به تشخیص افتراقی و تاکتیک‌های درمانی را در عمل فلبولوژی سرپایی حل کنید. این مطالعه باید در مرحله سرپایی برای شناسایی زودهنگام بیمارانی که برای درمان ترومبولیتیک اندیکاسیون ندارند (و گاهی اوقات منع مصرف دارند) انجام شود و آنها را به بخش های تخصصی ارجاع دهد. هنگام تأیید وجود ترومبوز وریدی، لازم است افراد با خطر بالای ابتلا به عوارض ترومبوآمبولیک شناسایی شوند. پویایی روند ترومبوز را کنترل کنید و از این طریق تاکتیک های درمان را تنظیم کنید.

ادبیات

1. Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. بروز ترومبوآمبولی وریدی با کالبدگشایی بیش از 30 سال تأیید شد. // Br.Med.J. 1991. ج 302. ص 709-711.
2. ساولیف V.S. آمبولی ریه - طبقه بندی، پیش آگهی و تاکتیک های جراحی. // جراحی قفسه سینه و قلب و عروق 1985. شماره 5. ص 10-12.
3. برکاگان ز.س. بیماری ها و سندرم های هموراژیک. اد. دوم، تجدید نظر شده است. و اضافی م.: پزشکی 1988; 525 ص.
4. برگکویست دی. ترومبوآمبولی بعد از عمل. // نیویورک 1983. ص 234.
5. ساولیف V.S. فلبولوژی. م.: پزشکی 2001; 664 ص.
6. کوخان ای.پ.، زوارینا ای.ک. سخنرانی های منتخب در زمینه آنژیولوژی. M.: Nauka 2000. S. 210, 218.
7. هال آر، هیرش جی.، ساکت دی.ال. و همکاران استفاده ترکیبی از تصویربرداری پا و امپدانس پلتیسموگرافی در مشکوک به ترومبوز وریدی. جایگزینی برای ونوگرافی // N.Engl.J.Med. 1977. شماره 296. ص 1497-1500.
8. Savelyev V.S.، Dumpe E.P.، Yablokov E.G. بیماری های وریدهای اصلی. M., 1972. S. 144-150.
9. آلبیتسکی A.V.، Bogachev V.Yu.، Leontiev S.G. و همکاران آنژیواسکن دوبلکس اولتراسونیک در تشخیص رترومبوز وریدهای عمقی اندام تحتانی. // کرملین پزشکی 2006. شماره 1. ص 60-67.
10. خارچنکو V.P.، Zubarev A.R.، Kotlyarov P.M. فلبولوژی اولتراسونیک. M.: ZOA "Eniki". 176 ص.

E.A. ماروشچاک، دکتری، A.R. ZUBAREV، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، A.K. دمیدووا

دانشگاه پزشکی تحقیقاتی روسیه N.I. پیروگووا، مسکو

روش بررسی سونوگرافی ترومبوز وریدی

مقاله یک تجربه چهار ساله در انجام معاینات سونوگرافی جریان خون وریدی (12394 بیمار سرپایی و بستری با پاتولوژی حاد وریدی بیمارستان مرکزی بالینی ارائه می‌کند. آکادمی روسیهعلوم). بر اساس یک ماده بالینی بزرگ، روش انجام معاینات اولتراسوند اولیه و دینامیک در بیماران مبتلا به درمان محافظه کارانه ترومبوز وریدی و هنگام انجام روش های مختلفپیشگیری جراحی از آمبولی ریه توجه ویژه ای به تفسیر نتایج مطالعات اولتراسوند از نظر احتمال آمبولی ریه می شود. نتایج استفاده از روش پیشنهادی معاینه اولتراسوند در عمل یک بیمارستان اورژانس چند رشته ای و یک مرکز درمانی و تشخیصی تجزیه و تحلیل می شود.

کلمات کلیدی: آنژیواسکن سونوگرافی، ورید، ترومبوز وریدی حاد، ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه، پیشگیری جراحی از PE

درباره معرفی

اپیدمیولوژی ترومبوز حاد وریدی (AVT) با داده های ناامیدکننده مشخص می شود: بروز این آسیب شناسی در جهان به 160 نفر در هر 100 هزار نفر سالانه و در فدراسیون روسیه - حداقل 250 هزار نفر می رسد. به گفته M.T. Severinsen (2010) و L.M. Lapie1 (2012)، بروز فلبوترومبوز (FT) در اروپا سالانه 1:1000 است و در بیماران مبتلا به ترومای اسکلتی به 5:1000 می رسد. در سال 2012 در ایالات متحده انجام شد، تجزیه و تحلیل گسترده ای از بروز ترومبوز ورید عمقی (DVT) نشان داد که سالانه 300-600 هزار آمریکایی با این آسیب شناسی تشخیص داده می شوند و 60-100 هزار نفر از آنها بر اثر آمبولی ریه (PE) می میرند. ) . این شاخص ها به این دلیل است که OBE در بیمارانی با طیف گسترده ای از آسیب شناسی ها رخ می دهد و اغلب ثانویه هستند و هر بیماری یا مداخله جراحی را پیچیده می کنند.

به عنوان مثال، فراوانی عوارض ترومبوآمبولیک وریدی (VTEC) در بیماران بستری (از جمله جراحی) به 10-40٪ می رسد. V.E. بارینوف و همکاران به داده‌های فراوانی PE در مسافران هوایی، معادل 0.5-4.8 مورد در هر 1 میلیون مسافر اشاره می‌کند، که PE کشنده علت 18٪ از مرگ و میرها در هواپیما و فرودگاه است. PE علت مرگ 5-10 درصد بیماران بیمارستانی است و این رقم به طور پیوسته در حال افزایش است. PE عظیم و در نتیجه کشنده در برخی بیماران تنها، اولین و آخرین تظاهرات OBE است. در مطالعه L.A. لابرکو و همکاران، که به مطالعه PE در بیماران جراحی اختصاص داده شده اند، داده هایی را در مورد مرگ و میر ناشی از VTEC در اروپا ارائه می دهند: تعداد آنها از کل مرگ و میر ناشی از سرطان سینه، سندرم نقص ایمنی اکتسابی و تصادفات رانندگی بیشتر است و بیش از 25 برابر بیشتر از مرگ و میر است. از عفونت های ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس.

یک واقعیت جالب این است که 27 تا 68 درصد از کل مرگ‌های ناشی از PE به طور بالقوه قابل پیشگیری هستند. ارزش بالای روش سونوگرافی در تشخیص OVT به دلیل غیر تهاجمی بودن و نزدیک شدن به حساسیت و ویژگی 100 درصدی است. روش های فیزیکی معاینه بیماران مشکوک به OBE امکان تشخیص صحیح را تنها در موارد معمولی بیماری می دهد، در حالی که فراوانی خطاهای تشخیصی به 50٪ می رسد. بنابراین، پزشک سونوگرافی شانس 50/50 برای تأیید یا حذف OBE دارد.

تشخیص ابزاری OVT یکی از وظایف فوری از نظر ارزیابی بصری بستر بیماری است، زیرا داده های به دست آمده تعیین تاکتیک های آنژیوسرجیکال، و در صورت لزوم، پیشگیری جراحی از PE، انتخاب روش آن را تعیین می کند. اجرای پویا

سونوگرافی هم در طول درمان محافظه کارانه OBT به منظور ارزیابی تغییرات در حال ظهور در بستر وریدی آسیب دیده و هم در دوره پس از عمل ضروری است.

پزشکان سونوگرافی در خط مقدم ارزیابی بصری OBT هستند. این سونوگرافی است که روش انتخابی در این دسته از بیماران است که نه تنها نیاز به تشخیص OBE، بلکه برای توصیف و تفسیر صحیح همه ویژگی‌های احتمالی این وضعیت پاتولوژیک را دیکته می‌کند. هدف از این کار، استاندارد کردن روش انجام معاینات اولتراسوند در OBT، با هدف به حداقل رساندن خطاهای تشخیصی احتمالی و به حداکثر رساندن انطباق با نیازهای پزشکانی بود که تاکتیک‌های درمانی را تعیین می‌کنند.

درباره مواد

در بازه زمانی اکتبر 2011 تا اکتبر 2015، 12068 سونوگرافی اولیه از جریان خون سیستم ورید اجوف تحتانی و 326 سونوگرافی از سیستم ورید اجوف فوقانی در بیمارستان بالینی مرکزی آکادمی علوم روسیه (بیمارستان بالینی مرکزی مرکز) انجام شد. آکادمی علوم روسیه، مسکو) (در مجموع 12394 سونوگرافی). مهم است که تاکید شود که بیمارستان مرکزی بالینی آکادمی علوم روسیه به طور هدفمند آسیب شناسی وریدی حاد را از طریق کانال آمبولانس نمی پذیرد. از 12394 مطالعه، 3181 مطالعه به صورت سرپایی برای بیماران مرکز درمانی و تشخیصی، 9213 مورد برای بیماران بستری در بیمارستان مشکوک به پاتولوژی حاد وریدی یا با هدف پیشگیرانهدر بیمارانی که در معرض خطر عوارض ترومبوآمبولی وریدی هستند، و همچنین بر اساس اندیکاسیون ها به عنوان یک آماده سازی قبل از عمل. OVT در 652 بیمار بستری (7%) و 86 بیمار سرپایی (2.7%) تشخیص داده شد.

(در مجموع 738 نفر، یا 6٪). از این تعداد، محلی سازی OVT در بستر ورید اجوف تحتانی در 706 (95٪) و در بستر ورید اجوف فوقانی - در 32 بیمار (5٪) تشخیص داده شد. سونوگرافی عروقی بر روی دستگاه های زیر انجام شد: Voluson E8 Expert (GE HC, USA) با استفاده از مبدل های محدب چند فرکانس (2.0-5.5 مگاهرتز) و خطی (5-13 مگاهرتز) در حالت های زیر: B-mode، نقشه برداری داپلر رنگی، قدرت نقشه برداری داپلر، حالت موج پالسی و حالت تصویربرداری جریان خون داپلر (B-flow). Logiq E9 Expert (GE HC، ایالات متحده آمریکا) با مجموعه ای از سنسورها و برنامه های مشابه به همراه حالت الاستوگرافی اولتراسونیک با کیفیت بالا.

درباره روش شناسی

اولین کار در طول سونوگرافی تشخیص بستر بیماری - ترومبوز وریدی واقعی است. OBT با محلی سازی آناتومیک فردی و اغلب موزاییکی در بستر ورید اجوف مشخص می شود. به همین دلیل است که لازم است نه تنها بستر سطحی و عمیق هر دو اندام تحتانی (یا فوقانی)، بلکه بخش iliocaval، از جمله با وریدهای کلیوی، به طور دقیق و چند موضعی بررسی شود. قبل از انجام اسکن اولتراسوند، لازم است با داده های موجود در مورد سابقه پزشکی بیمار آشنا شوید، که در برخی موارد به اصلاح جستجو و پیشنهاد منابع غیر معمول تشکیل OBT کمک می کند. همیشه باید از احتمال وجود یک فرآیند ترومبوتیک دو طرفه و/یا چند کانونی در سراسر بستر وریدی آگاه بود. آموزنده بودن و ارزش سونوگرافی برای جراحان آنژیو نه چندان با واقعیت تأیید OBT، بلکه با تفسیر نتایج به دست آمده و بررسی آنها مرتبط است.

تعزیه بنابراین، بر اساس گزارش سونوگرافی، ارائه شده به عنوان "ترومبوز غیر انسدادی ورید فمورال مشترک"، جراح رگ علاوه بر تایید واقعیت OVT، هیچ اطلاعات دیگری دریافت نمی کند و بر این اساس نمی تواند تاکتیک های بیشتری را تعیین کند. در جزئیات بنابراین، در پروتکل اولتراسوند، OBT شناسایی شده لزوما باید با تمام ویژگی های آن (مرز، ماهیت، منبع، وسعت، طول شناور، ارتباط با نشانه های آناتومیک و غیره) همراه باشد. در نتیجه گیری سونوگرافی، باید تفسیری از نتایج با هدف تعیین بیشتر تاکتیک ها توسط پزشک وجود داشته باشد. اصطلاحات "iliocaval"، "iliofemoral" نیز بالینی هستند و اولتراسونیک نیستند.

درباره سونوگرافی اولیه

تکنیک اصلی برای تأیید OBE در طول سونوگرافی فشرده سازی ناحیه مورد نظر (قطعه ای از رگ مشاهده شده) توسط سنسور است. لازم به ذکر است که نیروی فشردگی به ویژه هنگام بررسی یک کانال عمیق باید کافی باشد تا از به دست آوردن اطلاعات مثبت کاذب در مورد وجود توده های ترومبوتیک در جایی که نیستند جلوگیری شود. یک رگ تمیز که دارای ادخال های داخل وریدی پاتولوژیک نیست، فقط حاوی خون مایع، هنگامی که فشرده می شود، تحت فشار کامل قرار می گیرد، لومن آن "ناپدید می شود". اگر توده های ترومبوتیک در لومن وجود داشته باشد (این دومی می تواند ساختار و چگالی متفاوتی داشته باشد)، فشرده سازی کامل لومن امکان پذیر نخواهد بود، که می تواند با فشرده سازی ورید طرف مقابل تغییر نیافته در سطح مشابه تأیید شود. رگ ترومبوز شده دارای قطر بیشتری نسبت به رگ مقابل آزاد و رنگ آمیزی آن در حالت رنگی است.

نقشه برداری داپلر (CDM) حداقل ناهموار یا کاملاً وجود ندارد.

مطالعه بخش iliocaval با یک پروب محدب با فرکانس پایین انجام می شود، اما در برخی موارد، در بیماران با وزن بدن کوچک، می توان از پروب های خطی با فرکانس بالا استفاده کرد. در بیماران چاق با نفخ شدید و همچنین در صورت وجود بیماری چسبنده پس از مداخلات جراحی، تجسم بخش iliocaval به شدت دشوار خواهد بود. استفاده از داروهایی که تظاهرات تشکیل گاز را سرکوب و کاهش می دهند، و همچنین پاکسازی تنقیه، شرایط تصویربرداری را اندکی بهبود می بخشد و علاوه بر این، به زمان بیشتری نیاز دارد یا ممکن است در بیماران مشکوک به OBE غیرانسدادی کاملاً منع شود. استفاده از حالت های کمکی مانند جریان رنگ، خطر خطاهای تشخیصی را در این موارد کاهش نمی دهد. به عنوان مثال، با ترومبوز موضعی غیر انسدادی ورید ایلیاک خارجی در یک بیمار چاق، لومن رگ در حالت CDI می تواند کاملاً رنگ آمیزی شود و امکان فشرده سازی ورید وجود ندارد. برای مطالعه وریدهای لگن و برخی قطعات وریدهای ایلیاک در صورت مشاهده ضعیف آنها از دسترسی ترانس شکمی، می توان از سنسورهای داخل حفره ای (سونوگرافی ترانس واژینال یا ترانس رکتال) استفاده کرد. هنگام بررسی بستر وریدی عمقی اندام تحتانی در بیماران چاق و همچنین در صورت وجود لنفوستاز، زمانی که عمق نفوذ پرتو اولتراسونیک از مبدل خطی فرکانس بالا کافی نیست، استفاده از فرکانس پایین ضروری است. محدب یکی در این صورت می توان تعریف کرد

مرز ترومبوز، اما کیفیت تجسم بالای ترومبوز در حالت B بی اهمیت خواهد بود. با تجسم ضعیف مرز بالایی و ماهیت ترومبوز یا بخش وریدی به این ترتیب، لازم نیست این ویژگی ها را در نتیجه گیری ارائه دهید، قانون اصلی تشخیص سونوگرافی را به خاطر بسپارید: آنچه را که ندیده یا ندیده اید توصیف نکنید. ضعیف در این مورد، شایان ذکر است که به دست آوردن این اطلاعات توسط سونوگرافی در زمان معاینه به دلایل فنی امکان پذیر نیست. باید درک کرد که سونوگرافی به عنوان یک تکنیک دارای محدودیت هایی است و عدم تجسم واضح از حد بالایی و ماهیت ترومبوز دلیلی برای استفاده از روش های تحقیقاتی دیگر است.

در برخی موارد، تجسم مرز فوقانی و ماهیت ترومبوز با آزمایش Val-salvi (فشار کشیدن بیمار به منظور ایجاد جریان خون رتروگراد در رگ مورد مطالعه که در آن قطر ورید افزایش می‌یابد و افزایش می‌یابد) کمک می‌کند. احتمالاً فلوتاسیون ترومبوز قابل مشاهده خواهد بود) و آزمایش فشرده سازی دیستال (بسته شدن لومن ورید بالای سطح ترومبوز که در آن قطر رگ نیز افزایش می یابد که ارزیابی بصری را بهبود می بخشد). شکل 1 لحظه وقوع جریان خون رتروگراد در OBV را در طول آزمایش والسالوی نشان می دهد که در نتیجه آن ترومب شناور که از همه طرف توسط جریان خون شسته می شود، نسبت به محور رگ موقعیت مرکزی پیدا می کند. . تست Valsalvi و همچنین تست با فشرده سازی دیستال باید با احتیاط انجام شود، زیرا در ترومبوز آمبولیک می توانند PE را تحریک کنند. در رابطه با OBT، این حالت B است که بیشترین ارزش تشخیصی را دارد. با تجسم خوب، یک بار

حالت ro-scale برای توصیف دقیق تمام ویژگی های OBE. حالت های دیگر (CFM، نقشه برداری انرژی (EC)، V-A^، الاستوگرافی) کمکی هستند. علاوه بر این، حالت های اضافی تا حدودی مصنوعات ذاتی هستند که می توانند پزشک را گمراه کنند. چنین مصنوعاتی شامل پدیده "پر کردن" لومن در حالت CDI در صورت ترومبوز غیر انسدادی یا برعکس، عدم وجود کامل رنگ آمیزی لومن یک رگ باز بودن شناخته شده است. احتمال کمی برای تشخیص ترومبوز وجود دارد که در حالت B تشخیص داده نمی‌شود و تنها با استفاده از روش‌های فرعی تشخیص داده نمی‌شود. همچنین، هنگام تهیه گزارش اولتراسوند، نباید به طور کامل به داده های به دست آمده از حالت های اضافی تکیه کنید.

در بالا ذکر شد که برای ساخت صحیح نتیجه گیری اولتراسوند، یک واقعیت تشخیص توده های ترومبوتیک در لومن ورید کافی نیست. نتیجه گیری باید حاوی اطلاعاتی در مورد ماهیت ترومبوز، منبع آن، مرز در ارتباط با اولتراسوند و نشانه های تشریحی، و - در مورد ترومبوز شناور - یک ویژگی فردی از آمبولوژنی بالقوه آن باشد. ارزیابی دقیق پارامترهای ذکر شده، تعیین نشانه های درمان محافظه کارانه یا پیشگیری جراحی از PE، از جمله انتخاب نوع آن را ممکن می سازد.

OBE های انسدادی و OBE های غیر انسدادی ماهیت جداری که به ترتیب به طور کامل به دیواره رگ یا در یک طرف ثابت می شوند، دارای درجه کم آمبولوژنی هستند و به عنوان یک قاعده، به صورت محافظه کارانه درمان می شوند. ترومبوس شناور ترومبی است که دارای یک نقطه ثابت است و از هر طرف با جریان خون احاطه شده است. این

شکل 1. استفاده از تست Valsalvi برای بهبود تجسم سر شناور ترومبوز در حالت B (ورید فمورال مشترک در برجستگی آناستوموز صافنوفمورال)

1 - جریان خون رتروگراد در ورید فمورال مشترک در حین زور زدن با اثر "کنتراست خود به خود"؛ 2 - لومن ورید فمورال مشترک; 3 - ترومبوس شناور; 4- فیستول سافنو فمورال

شکل 2. ترومبوس های شناور با درجات مختلف آمبولوژنیسیته (در بالا، ترومبوز پلی اتیلن با تهدید کم، در زیر، ترومبوز پلی اتیلن با تهدید بالا)

تعریف کلاسیک FT با این حال، در بیماران مختلف با ترومبوز شناور، حتی با طول فلوتاسیون یکسان، میزان آمبول زایی متفاوت خواهد بود و بنابراین باید به صورت جداگانه در زمان واقعی تعیین شود. بنابراین، در یک ترومب شناور با طول بدن کوچک و موضعی در ورید فمورال سطحی، آمبول زایی بسیار کم خواهد بود. در یک ترومبوز شناور طولانی، که شبیه یک "کرم" است و در مجرای سیاهرگ مشترک فمورال و بالاتر قرار دارد، آمبولی خطرناک تر است (شکل 2). در زیر با جزئیات بیشتری ویژگی های سر شناور ترومبوس را از نقطه نظر تعیین آمبولی آن بررسی خواهیم کرد.

نیاز به اندازه گیری طول فلوتاسیون، به عنوان یک قاعده، مورد تردید نیست، همانطور که هر چه مقدار به دست آمده بزرگتر باشد، پیش آگهی از نظر تکه تکه شدن احتمالی ترومبوز بدتر است. ضخامت گردن ترومبوز و نسبت آن به طول سر شناور، و همچنین دامنه و نوع حرکات نوسانی (در واقع شناور) سر در مجرای ورید، مشخصه نیروهای الاستیک تغییر شکل است. روی ترومبوز، منجر به جدایی می شود. اکو-

ژنتیک و ساختار ترومبوس همچنین اطلاعاتی در مورد احتمال تکه تکه شدن ارائه می دهد: هر چه اکوژنیسیته کمتر و ساختار ترومبوز همگن کمتری داشته باشد، احتمال تکه تکه شدن آن بیشتر می شود. علاوه بر ویژگی‌های نوک ترومبوز شناور، مرز بالایی ترومبوس (ناحیه‌ای که رگ شروع به فشرده شدن کامل می‌کند و دیگر حاوی توده‌های ترومبوتیک نیست) و منبع آن برای تعیین درجه آمبولوژنیسیته بالقوه مهم هستند. هرچه حد ترومبوز بالاتر باشد، سرعت جریان خون در آنجا بیشتر می شود. هرچه یک بخش وریدی فیستول بیشتری داشته باشد، جریان های آشفته "شستشو" بیشتری وجود دارد. هرچه محل قرارگیری سر ترومبوس به مکان های چین های طبیعی اندام (کشاله ران، زانو) نزدیک تر باشد، احتمال فشرده سازی دائمی لومن حاوی ترومبوز بیشتر می شود. هنگام مشخص کردن منبع ترومبوز، باید به خاطر داشت که یک OVT معمولی از شاخه‌های عضلانی کوچکی که منجر به ایجاد گروه داخلی وریدهای سوری می‌شود، منشأ می‌گیرد و از پایین به بالا پیشرفت می‌کند و به سمت پوپلیتئال (PV) گسترش می‌یابد. فمورال سطحی (SFV)، ورید فمورال مشترک (CFV). ) و بالاتر. معمول

ترومبوفلبیت در وریدهای صافن بزرگ گشاد شده (GSV) و سافن کوچک (MSV) ایجاد می شود.

تعریف و توصیف یک OBE معمولی در سونوگرافی دشوار نیست. ترومبوز با منبع آتیپیک در برخی موارد کاملاً تشخیص داده نشده باقی می ماند، یعنی ترومبوزهای غیر معمول از نظر آمبولی خطرناک ترین هستند. منابع OVT غیر معمول ممکن است عبارتند از: وریدهای عمیق فمورال (TFV)، وریدهای لگن، محل تزریق داروهای مخدر (به اصطلاح فیستول عروقی)، محل قرارگیری کاتتر وریدی و خود کاتتر، وریدهای کلیوی، تهاجم تومور، وریدهای غدد جنسی، کبدی. وریدها، و همچنین انتقال ترومبوز به وریدهای عمقی از طریق فیستولها و ارتباطات ورید صافن درگیر (شکل 3). بیشتر اوقات، ترومبوزهای آتیپیک در طبیعت شناور با تثبیت ضعیف در گردن هستند و در بخش های فمورال و ایلیوکاوال قرار دارند. OBT مداخله ای (پس از تزریق و پس از کاتتر) در نقطه آسیب (تغییر) رگ تشکیل می شود که همچنین تنها نقطه تثبیت ترومبوز است. ترومبوزهای مداخله ای اغلب موضعی هستند

nymi، یا سگمنتال، یعنی فقط در یک بخش وریدی (معمولاً OBV) تعیین می شود، در حالی که وریدهای عمیق در بالا و پایین ترومبوز قابل عبور هستند. گروه دیگری از OVT آتیپیک ترومبوز ورید عمقی و سطحی ترکیبی است. در میان آنها، با توجه به تصویر اولتراسوند، 3 گزینه قابل تشخیص است: 1. ترومبوفلبیت صعودی در حوضه GSV و ترومبوز گروه داخلی (اغلب) وریدهای سوری (از طریق عبور لخته خون از ورید ایجاد می شود. وریدهای سطحی از طریق وریدهای سوراخ دار ترومبوز شده).

2 ترومبوفلبیت صعودی در حوضه GSV و / یا SSV با انتقال به سیستم ورید عمقی در محل آناستوموز تنه ها (فلبوترومبوز سافنو-فمورال، سافنو-پوپلیتئال).

3 ترکیب مختلف از گزینه های بالا، تا ترومبوز CVR با سرهای شناور متعدد. به عنوان مثال، ترومبوفلبیت صعودی در استخر GSV با انتقال به OBV در محل فیستول صافنوفمورال (SFJ) به اضافه ترومبوز OBV با پیشرفت ترومبوز از وریدهای عمقی پا از طریق عبور ترومبوز از وریدهای سطحی از طریق ترومبوز. سوراخ کننده ها (شکل 4). احتمال توسعه ترکیبی

مطالعه ترومبوز سیستم وریدهای سطحی و عمقی و PT دوطرفه بار دیگر نیاز به انجام سونوگرافی کامل جریان خون وریدی سیستم ورید اجوف تحتانی را در هر دو مطالعه اولیه و دینامیک تأیید می کند.

ترومبوز آتیپیک همچنین شامل OVT است که سیر بیماری های انکولوژیک را پیچیده می کند (ترومبوز وریدهای کلیوی با انتقال به ورید اجوف تحتانی غیر معمول نیست). منبع آتیپیک دیگر وریدهای عمیق فمورال است که اغلب در حین عمل روی مفصل ران تحت تأثیر قرار می گیرند و همچنین وریدهای لگنی که در آن ترومبوز در تعدادی از بیماری های اندام های این ناحیه رخ می دهد. موذی ترین نوع ترومبوز آتیپیک ترومبوز درجا است. این یک نوع ترومبوز سگمنتال موضعی است که منبع مشخصی ندارد. به عنوان یک قاعده، محل تشکیل ترومبوز در این موارد، سینوس های دریچه ای با سرعت جریان خون پایین در این ناحیه است. ترومبوز درجا اغلب در وریدهای ایلیاک یا OBV رخ می دهد و در بیشتر موارد پس از انجام PE با استفاده از تکنیک های تصویربرداری درجه دوم (توموگرافی کامپیوتری) تشخیص داده می شود.

فلبوگرافی، آنژیوگرافی) یا اصلاً تشخیص داده نمی شوند، بنابراین منبع "PE بدون منبع" هستند، به طور کامل از دیواره رگ جدا می شوند و هیچ بستری در لومن ورید باقی نمی گذارند.

شرح موزاییک یا OBE دوطرفه باید حاوی اطلاعات دقیق برای هر دو اندام تحتانی و برای تمام بخش های ضایعه به طور جداگانه باشد. ارزیابی آمبولی بالقوه یک ترومبوز شناور با تجزیه و تحلیل تجمعی ویژگی های آن انجام می شود. برای تسهیل این فرآیند، به هر یک از معیارهای سر شناور ترومبوس 1 یا 0 امتیاز مشروط طبق طرحی که در زیر توضیح داده شده است (جدول 1) اختصاص داده می شود. نمره کل حاصل، ایده دقیق تری از PE بالقوه می دهد. کار بر اساس این طرح به شما امکان می دهد از یک یا تعدادی از معیارها در ارزیابی جلوگیری کنید و بنابراین نه تنها تکنیک اولتراسوند را استاندارد کنید، بلکه اثربخشی آن را نیز بهبود بخشید. هنگام تشخیص یک بیمار OBE با خطر بالای PE، باید درک کرد که احتمالاً نشان داده خواهد شد که یک نوع پیشگیری جراحی از این عارضه را انجام می دهد. عملیات اصلی در OBT برای

شکل 3. منابع مختلف ترومبوز آتیپیک (برآمدگی آناستوموز صافنوفمورال ورید فمورال مشترک)

1 - منبع - کاتتر فمورال; 2 - منبع - فیستول پوستی - عروقی (بیماران معتاد به مواد مخدر)؛ 3 - منبع - ورید صافن بزرگ; 4 - منبع - ورید فمورال عمیق; 5 - منبع - ورید فمورال سطحی

جدول 1. تعیین درجه بالقوه آمبول زایی فلبوترومبوز شناور

معیارهای اولتراسوند تفسیر معیارهای اولتراسونیک امتیاز

فلبوهمودینامیک در ناحیه محلی سازی سر شناور Active 1

منطقه خروج ترومبوز ترومبوز آتیپیک 1

ترومبوز معمولی 0

نسبت عرض گردن به طول شناور (بر حسب میلی متر، نسبت) کمتر از 1.0 1

بزرگتر یا مساوی 1.0 0

شناور شدن در هنگام تنفس آرام بله 1

اثر فنری در حین مانور والسالوا بله 1

طول شناور بیش از 30 میلی متر 1

کمتر از 30 میلی متر 0

ساختار سر شناور ناهمگن، اکوژنیسیته کم، با نقص های کانتور یا قسمت بالا پاره شده 1

همگن، اکوژنیسیته افزایش یافته 0

دینامیک افزایش ترومبوز منفی 1

هیچ یا حداقل 0

توجه داشته باشید. ارزیابی داده های دریافتی. 0-1 امتیاز - درجه کم آمبولوژنیسیته بالقوه. 2 امتیاز - میانگین درجه آمبولوژنیسیته بالقوه. 3-4 امتیاز - درجه بالایی از آمبول زایی بالقوه. بیش از 4 امتیاز - درجه بسیار بالایی از آمبول زایی بالقوه.

سطح اندام تحتانی مناسب بستن PMB است. شرط لازم برای اجرای این مداخله بیان واقعیت باز بودن GBV و همچنین حد بالای ترومبوز است. بنابراین، اگر سر شناور از PBV به PBV حرکت کند، ترومبکتومی از PBV ضروری خواهد بود. در این مورد، اطلاعات در مورد طول فلوتاسیون و نقطه عطف آناتومیک محل راس ترومبوز (به عنوان مثال، نسبت به چین مغبنی، SPS، فیستول PMB با GBV دیستال) بسیار مهم خواهد بود. در صورت انتقال ترومبوز به طور قابل توجهی بالاتر از سطح چین مغبنی، بستن ورید ایلیاک خارجی (NarIV) احتمالا انجام می شود، که برای آن نیز لازم است اطلاعاتی در مورد نشانه آناتومیکی مرز فوقانی به دست آید.

ترومبوز (به عنوان مثال، ارتباط آن با آناستوموز با ورید ایلیاک داخلی (SVC) یا فاصله آن از چین مغبنی) و باز بودن SVC. تمام این اطلاعات باید در قسمت تشریحی پروتکل اولتراسوند موجود باشد.

هنگامی که یک OVT مستعد آمبولی در بخش iliocaval قرار دارد، کاشت فیلتر کاوا یا لایه‌بندی ورید اجوف تحتانی (IVC) اغلب انجام می‌شود. فیلتر کاوا یا ناحیه لایه برداری باید زیر منافذ کلیوی باشد.

شکل 5. حد بالایی ترومبوفلبیت صعودی ورید صافن بزرگ

1- لومن فمورال مشترک

2 - ترومبوز در لومن ورید صافن بزرگ. فلش - فاصله تا آناستوموز سافنو-فمورال

رگ ها برای رد اختلالات خروج وریدیدر امتداد وریدهای کلیوی در صورت بسته شدن لومن IVC دیستال این ناحیه. علاوه بر این، بررسی باز بودن وریدهای کلیوی و همچنین بستر عمیق طرف مقابل و وریدهای سیستم ورید اجوف فوقانی ضروری است، زیرا این وریدها در صورت باز بودن، دسترسی برای مداخله را فراهم می کنند. همچنین لازم است فاصله از بالای ترومبوس تا نزدیکترین سیاهرگ کلیوی به آن مشخص شود، زیرا فیلترهای کاوا نوع مختلفو حداقل از نظر اندازه با یکدیگر تفاوت دارند. برای همین اهداف، لازم است قطر IVC را در هنگام دم و بازدم نشان دهید. هنگامی که سر شناور ترومبوز بالای دهان وریدهای کلیوی قرار دارد، باید دقیقاً جایی که ترومبوز در ارتباط با دهان وریدهای کلیوی، شخصیت خود را از انسداد یا جداری به واقعاً شناور تغییر می دهد، مشخص شود و طول آن را اندازه گیری کنید. شناورسازی اگر فلوتاسیون در زیر منافذ ورید کلیه شروع شود، می توان ترومبکتومی اندوواسکولار را از IVC انجام داد. با ترومبوفلبیت صعودی، لازم است حد بالایی ترومبوز در رابطه با نشانه های آناتومیکی (به عنوان مثال، فاصله تا SPS، شکل 5)، و همچنین وجود و قطر شاخه های فوقانی GSV (در در برخی موارد، با تبدیل شدید واریسی شاخه های فوقانی، قطر آنها بیشتر از قطر GSV تنه است که می تواند منجر به بستن رگ اشتباه شود). همچنین ذکر این واقعیت مهم است که مجرای عروق کانال عمیق دست نخورده است (OBV، GBV، PBV)، به استثنای نوع ترومبوز ترکیبی. به عنوان یک قاعده، زمانی که ترومبوز به ران منتقل می شود، نشانه هایی برای مداخله جراحی تعیین می شود. باید به خاطر داشت که با ترومبوفلبیت صعودی، مرز واقعی ترومبوز عملا

همیشه بالاتر از ناحیه بالینی پرخونی! با ترومبوفلبیت GSV با انتقال ترومبوز به لومن OBV (فلبوترومبوز ترکیبی سافنو-فمورال)، باید نیاز به ونوتومی و ترومبکتومی از OBV را به خاطر بسپارید، که به اطلاعاتی در مورد طول سر شناور نیاز دارد. ترومبوز در لومن OBV و نقطه عطف تشریحی محلی سازی راس آن در یک کانال عمیق. در برخی موارد، در صورت وجود ترومبوز همزمان، انجام بستن همزمان PMB و بستن GSV احتمالاً همراه با ترومبکتومی ضروری خواهد بود. در این موارد، اطلاعات دقیق در مورد کانال های عمقی و سطحی باید به طور جداگانه ارائه شود: در مورد ترومبوفلبیت (ترومبوز وریدهای سطحی با یا بدون انتقال به کانال عمیق و در رابطه با علائم آناتومیکی) و در مورد فلبوترومبوز (ترومبوز ورید عمقی، همچنین در ارتباط با نشانه های تشریحی) با توجه به الگوریتم های شرح داده شده در بالا.

درباره سونوگرافی های مکرر

دینامیک اولتراسوند OBT در طول درمان محافظه کارانه با کاهش طول فلوتاسیون و/یا سطح ترومبوز و همچنین با ظهور علائم کانالیزاسیون مثبت تفسیر می شود. همچنین یک نکته مثبت افزایش اکوژنیسیته و همگنی توده های ترومبوتیک، عدم وجود حرکات شناور است. دینامیک منفی ثبت فرآیندهای معکوس است. دینامیک سونوگرافی OBT در دوره پس از عمل در صورتی که توده های ترومبوتیک بالاتر از سطح بستن ورید عمقی وجود نداشته باشد و نشانه هایی از کانالیزاسیون مجدد توده های ترومبوتیک در زیر محل بستن وجود داشته باشد مثبت تفسیر می شود. با خون حفظ شده

جریان از طریق وریدهای بالاتر از سطح بستن. دینامیک اولتراسوند در حضور توده های ترومبوتیک بالای محل بستن ورید عمقی، با ضایعات GBV یا ظهور فلبو ترومبوز دو طرفه، منفی تفسیر می شود.

با توجه به داده های سونوگرافی دینامیک، از جمله درجه کانالیزاسیون مجدد توده های ترومبوتیک در دوره پس از عمل (و همچنین در طول درمان محافظه کارانه)، اثربخشی درمان ضد انعقاد ارزیابی می شود و دوز داروها تنظیم می شود. هنگام انجام سونوگرافی پس از جراحی، باید از احتمال پیشرفت ترومبوز آگاه بود. بیشترین خطر این عارضه در شرایطی ایجاد می شود که علاوه بر بستن PBV، ترومبکتومی از OBV انجام شود. با پیشرفت ترومبوز، توده های ترومبوتیک "تازه" در بالای محل بستن ورید قرار می گیرند. در این مورد، HBV، خود محل بستن یا محل ترومبکتومی می‌تواند منشا آن باشد. علت پیشرفت ترومبوز ممکن است درمان ضد انعقاد ناکافی و / یا خطاهای فنی مداخله جراحی باشد (به عنوان مثال، هنگام بستن ورید بالای آناستوموز با HVD - این وضعیت نه به عنوان بستن PBV، بلکه به عنوان بستن OBV تفسیر می شود).

با ترومبوفلبیت صعودی GSV، بستن GSV در آناستوموز با OBV یا برداشتن استخوانی GSV انجام می شود. یک یافته احتمالی با خطاهای فنی در عملیات ممکن است یک استامپ باقیمانده GSV باشد که اغلب با باز شدن شاخه های بالایی در آن یا وجود ترومبوز استامپ وجود دارد. در حضور یک کنده باقی مانده، به اصطلاح. "گوش دوم میکی ماوس"، یعنی با اسکن عرضی در برآمدگی کشاله ران، 3 شکاف مشخص می شود.

جدول 2. کاهش مرگ و میر ناشی از PE

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

درمان 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

درگذشت 119 132 110 128 143 105 61

درگذشت PE b 12 11 0 4 3 3

رگ: شریان فمورال مشترک، استامپ OBV و GSV به داخل آن باز می شود. کنده GSV، به ویژه اگر شاخه های بالایی که به آن سرازیر شوند، می تواند به عنوان منبع پیشرفت ترومبوز با انتقال به OBV عمل کند. یافته دیگر ممکن است بیانیه ای از شکست واقعی عملیات باشد. این در صورت بستن یا برداشتن نه تنه GSV، بلکه یکی از شاخه‌های بزرگ تبدیل شده به واریسی آن ممکن است. این تصویر اولتراسوند باید از شاخه بالایی که به طور جداگانه به CWT جریان می یابد یا از دو برابر شدن تنه GSW متمایز شود. با برداشتن همزمان استخوانی GSV و بستن GSV (با یا بدون ترومبکتومی از GSV) به دلیل ترومبوز همزمان، در طول سونوگرافی پس از عمل، جریان خون در امتداد GSV، که فقط از GSV منشا می گیرد، قرار می گیرد. وجود جریان های اضافی در این مورد ممکن است نشان دهنده خطاهای فنی عملیات باشد.

فیلتر کاوا به شکل سیگنال های فراپژواک واضح، بسته به نوع فیلتر، شکل متفاوتی دارد: مانند چتر یا مارپیچ. وجود یک جریان خون شفاف در برآمدگی فیلتر کاوا که کل لومن ورید را در طول CDI اشغال می کند، نشان دهنده باز بودن کامل آن است. در حالت B، باز بودن کامل فیلتر با عدم وجود توده های ترومبوتیک در آن مشخص می شود که شبیه قطعات اکو مثبت هستند.

3 نوع آسیب ترومبوتیک به فیلتر کاوا وجود دارد. 1. آمبولی فیلتر به دلیل جدا شدن سر شناور ترومبوز (بسته به اندازه سر که آن را مسدود می کند، می تواند کامل یا ناقص باشد، با انسداد کامل لومن یا با وجود جریان خون جداری).

2. جوانه زدن فیلتر به دلیل پیشرفت ترومبوز ایلیوفمورال. همچنین ارزیابی ایمنی یا عدم وجود جریان خون در ورید اجوف تحتانی ضروری است.

3. ترومبوز فیلتر به عنوان منبع جدید تشکیل ترومبوز (فیلتر کاوا یک جسم خارجی است و به خودی خود می تواند به عنوان یک ماتریکس داخل وریدی برای تشکیل ترومبوز عمل کند).

مشاهدات منفرد بسیار نادر، موارد مهاجرت فیلتر کاوا به بالای موقعیت تعیین شده و پیشرفت ترومبوز بالای سطح وریدهای کلیوی از طریق فیلتر است (مورد دوم با جریان خون از سیاهرگ های کلیوی جلوگیری می کند). در مورد دوم، لازم است نشانه های تشریحی حد بالایی ترومبوز در بالای سطح فیلتر مشخص شود، ماهیت آن، وجود یا عدم وجود فلوتاسیون مشخص شود، و طول آن اندازه گیری شود، یعنی تمام موارد توصیف شود. ویژگی هایی که در مطالعه اولیه توضیح داده شده است.

در بیمارانی که فیلتر کاوا یا IVC دارند، باید به وجود یا عدم وجود هماتوم خلفی صفاقی و همچنین مایع آزاد در حفره شکمی توجه شود.

اگر به بیمار یک فیلتر کاوا قابل جابجایی کاشته شده باشد، ترکیبی از دو عامل تعیین شده توسط اولتراسوند شرط لازم برای برداشتن آن خواهد بود: عدم وجود قطعاتی از توده های ترومبوتیک در فیلتر و عدم وجود ترومبوس خطرناک آمبولی در فیلتر کانال ورید اجوف تحتانی ممکن است من را داشته باشد -

صد نوع جریان FT شناور، هنگامی که آمبولی در فیلتر وجود ندارد: سر از بین نمی رود، اما برای چندین روز در سطح خود باقی می ماند و خطر جدا شدن را حفظ می کند. در همان زمان، با گذشت زمان، تحت عمل درمان ضد انعقاد، لیز آن "در محل" رخ می دهد. این مورد زمانی است که فیلتر کاوا بدون انجام هدف مورد نظر خود برداشته می شود.

0 سونوگرافی در OBT سیستم ورید اجوف فوقانی

در بیشتر موارد، OBT اندام فوقانیماهیت انسدادی دارند و خطرناک نیستند. نویسندگان ماهیت شناور PT تخت ورید اجوف فوقانی را در هیچ بیمار مشاهده نکردند. بستر ورید اجوف فوقانی برای سونوگرافی به خوبی در دسترس است، مشکلات ممکن است فقط هنگام تجسم برخی از قطعات وریدهای ساب ترقوه ایجاد شود. در اینجا، مانند مطالعه بخش iliocaval، می توان از یک سنسور محدب فرکانس پایین و همچنین استفاده از حالت های کمکی استفاده کرد. اطلاعات اصلی که از پزشک سونوگرافی لازم است، تأیید OBT کانال سطحی یا عمیق یا ضایعه ترکیبی آنها و همچنین توصیف ماهیت انسدادی یا جداری ترومبوز است، زیرا ترومبوز کانال های سطحی و عمیق متفاوت است. درمان محافظه کارانه سونوگرافی اهمیت ویژه ای پیدا می کند

در صورت مشکوک به OVT بستر ورید اجوف فوقانی در بیماران با کاتترهای داخل وریدی (کوبیتال، ساب کلاوین). با ترومبوز انسدادی بخش وریدی حامل کاتتر، برداشتن آن نشان داده شده است، و با ترومبوز غیرانسدادی کاتتر آتیپیک، هنگامی که توده های ترومبوتیک، موضعی روی کاتتر، در لومن شناور می شوند، ونوتومی با ترومبکتومی و برداشتن کاتتر محتمل است. تشخیص ترومبوز کاتتر به عنوان منبع احتمالی آنژیوسپسیس می تواند اطلاعات بیشتری در مورد

تحمل شدت وضعیت بیمار و تاکتیک های بعدی مدیریت آن.

درباره نتیجه گیری

سونوگرافی جریان خون وریدی یک مطالعه اجباری برای هر دو هدف است تشخیص اولیه OBT، و در سراسر مرحله بیمارستانی درمان بیمار. اجرای گسترده‌تر سونوگرافی پیشگیرانه، با در نظر گرفتن خطرات عوارض ترومبوآمبولی وریدی در دسته‌های مربوطه بیماران، شروع هر دو را به حداقل می‌رساند.

TELA من، و بر این اساس، یک نتیجه کشنده از آن است. روش انجام سونوگرافی جریان خون وریدی ارائه شده در مقاله، همراه با فراوانی بالای تجویز خود مطالعه، و همچنین اجرای فعال روش‌های اندوواسکولار برای پیشگیری جراحی از آمبولی ریه (مورد استفاده در بیمارستان بالینی مرکزی آکادمی علوم روسیه از سال 2012)، منجر به کاهش قابل توجهی در مرگ و میر ناشی از آمبولی ریه شد که در جدول 2 منعکس شده است (2015 - داده ها در زمان ارسال مقاله به سردبیر از ابتدای اکتبر).

منابع

1. Shchegolev A.A.، Al-Sabunchi O.A.، Kvitivadze G.K.، Zhdanova O.A. ترومبوز حاد وریدهای اصلی. رهنمودها M.: RSMU، 2005. 23 ص.

2. Severinsen MT، Johnsen SP، Tjnneland A. قد بدن و تفاوت های مربوط به جنسیت در بروز ترومبوآمبولی وریدی: یک مطالعه پیگیری دانمارکی. یورو جی. کارآموز. مد.، 2010، 21 (4): 268-72.

3. Januel JM، Chen G، Ruffieux C. ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریوی در بیمارستان به دنبال آرتروپلاستی مفصل ران و زانو در بین بیمارانی که پروفیلاکسی توصیه شده دریافت می کنند: یک بررسی سیستماتیک. جاما، 2012، 307 (3): 294-303.

4. ترومبوز ورید عمقی/آمبولی ریوی (DVT/PE). مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. 8 ژوئن 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.

5. Barinov V.E., Lobastov K.V., Kuznetsov N.A. ترومبوز مسافران هوایی: عوامل خطر، ویژگی های ضایعه و رویکردهای پیشگیری فلبولوژی، 1390، 1: 7-12.

6. Laberko L.A., Rodoman G.V., Barinov V.E. اپیدمیولوژی ترومبوآمبولی وریدی در بیماران جراحی پرخطر و نقش سینوس سورال در شروع فرآیند ترومبوتیک جراحی، 1392، 6: 38-43.

7. Marushchak E.A., Zubarev A.R. تشخیص اولتراسوند فلبوترومبوز مداخله ای سیستم ورید اجوف تحتانی. تشخیص اولتراسونیک و عملکردی، 2011، 4: 26-36.

8. Marushchak E.A., Zubarev A.R. ویژگی های تشخیص اولتراسوند ترومبوز حاد وریدی در یک بیمارستان چند رشته ای تشخیص اولتراسونیک و عملکردی، 2010، 5: 64-72.

9. Pokrovsky A.V. آنژیولوژی بالینی. م.: پزشکی. 2:752-788.

10. Cunningham R, Murray A, Byrne J. انطباق دستورالعمل پیشگیری از ترومبوآمبولی وریدی: یک مطالعه آزمایشی نمودارهای دارویی تقویت شده. مجله علوم پزشکی ایرلندی، 2015، 184: 469-474.

11. Barinov V.E., Lobastov K.V., Laberko L.A. ترومبوز وریدی به عنوان یک پیش بینی مستقل از پیامد کشنده مواد پنجمین انجمن وریدی سن پترزبورگ. سن پترزبورگ، 7 دسامبر 2012: 3-6.

12. Marushchak E.A., Zubarev A.R. روش های مدرن تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی سیستم ورید اجوف تحتانی. جراحی سرپایی، 1393، 3-4: 38-47.

13. Barinov V.E., Lobasov K.V., Schastlivtsev I.V. پیش‌بینی‌کننده‌های ایجاد عوارض ترومبوآمبولیک وریدی در بیماران جراحی شده از یک گروه در معرض خطر. فلبولوژی، 1393، 1: 21-30.

14. شیشکویچ A.N. پیشگیری اندوواسکولار آمبولی ریه چکیده دیس. شمرده عسل. علوم. سن پترزبورگ، آکادمی نظامی-پزشکیآنها سانتی متر. کیرووا، 2006: 21.

15. کولیکوف وی.پی. تشخیص سونوگرافی بیماری های عروقی. مسکو: استروم، 2007. 512 ص.

16. Kharchenko V.P.، Zubarev A.R.، Kotlyarov P.M. فلبولوژی اولتراسونیک. م.: انیکی، 2005. 176 ص.

17. Eftychiou V. تشخیص بالینی و مدیریت بیمار مبتلا به ترومبوآمبولی وریدی عمقی و آمبولی حاد ریوی. پرستاری، 1996، 21. 3: 50-52، 58، 61-62.

18. Janssen KJ، van der Velde EF، Ten Cate-Hoek AJ. بهینه سازی استراتژی تشخیصی برای ترومبوز ورید عمقی مشکوک در مراقبت های اولیه Thromb Haemost.، 2010، 3:105-111.

19. E. A. Marushchak، A. A. Shchegolev، A. R. Zubarev، V. E. Komrakov، O. A. Zhdanova و M. Yu. معاینه اولتراسوند به عنوان پایه ای برای تعیین تاکتیک های آنژیوسرجیک در فلبولوژی اورژانس. جراحی سرپایی، مواد کنگره چهارم جراحان سرپایی فدراسیون روسیه (24-25 نوامبر 2011، مسکو)، 3-4 (43-44): 59-61.

20. Marushchak E.A., Shchegolev A.A., Zubarev A.R., Papoyan S.A., Mutaev M.M., Zhdanova O.A. کنترل اولتراسونیک وضعیت جریان خون وریدی در پیشگیری جراحی از آمبولی ریه. پزشکی، 1392، 4: 61-68.

21. Marushchak E.A., Zubarev A.R., Gorovaya N.S. پویایی اولتراسوند در طول ترومبوز وریدی حاد سیستم ورید اجوف تحتانی تصویربرداری پزشکی، 2011، 6:118-126.

22. چوریکوف D.A. اصول تشخیص اولتراسوند ترومبوز ورید عمقی فلبولوژی، 1386، 1: 18-27.

23. Marushchak E.A., Zubarev A.R. تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی آتیپیک در سیستم ورید اجوف تحتانی به عنوان یکی از روش‌های تشخیص افتراقی آمبولی ریه از منبع نامشخص. مجله پزشکی روسیه، 2013، 3: 33-36.

M. I. Parkina، V. V. Makhrov، V. V. Shchapov، و O. S. Vedyashkina

تشخیص سونوگرافی ترومبوز حاد وریدی

چکیده اندام تحتانی. در این مقاله نتایج تشخیص سونوگرافی ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی در 334 بیمار مورد بحث قرار می گیرد. در 32 درصد از بیماران، ترومبوزهای عظیمی روی فیلتر کاوا پس از کاشت آن یافت شد؛ در 17 درصد از بیماران، ترومب های شناور در زیر محل ورید ورید یافت شد که نیاز به پیشگیری فوری جراحی از آمبولی ریه و کارایی بالای آن را تایید می کند. .

کلیدواژه: سونوگرافی، داپلروگرافی، ترومبوز ورید، ترومبوز، فیلتر کاوا، وریدهای اندام تحتانی.

PARKIN M. I.، MAKHROV V. V.، SHCHAPOV V. V.، VEDYASHKINA O. S.

تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی

خلاصه. در این مقاله نتایج تشخیص اولتراسونیک ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی در 334 بیمار بررسی شده است. 32 درصد از بیماران پس از کاشت، لخته های خونی عظیم را روی فیلتر کاوا نشان دادند. 17 درصد از بیماران پارچه های شناور زیر لایه ورید را نشان دادند. تشخیص اولتراسوند نیاز به یک پروفیلاکسی فوری جراحی آمبولی ریه و کارایی بالای آن را تایید می کند.

کلمات کلیدی: سونوگرافی، داپلر، لخته خون، ترومبوز وریدی، فیلتر کاوا، وریدهای اندام تحتانی.

معرفی. ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی یکی از مهمترین مشکلات فلبولوژی بالینی از نظر اهمیت عملی و علمی است. فلبوترومبوز در بین جمعیت بسیار شایع است، درمان محافظه کارانه به اندازه کافی موثر نیست، سطح ناتوانی موقت و دائمی بالا است. اغلب کلینیک فرسوده است و اولین علامت ترومبوز وریدی آمبولی ریه (PE) است که یکی از علل اصلی مرگ و میر پس از عمل است. در این راستا تشخیص به موقع شرایط آمبولوژنیک با استفاده از روش های در دسترس و غیر تهاجمی بسیار حائز اهمیت است. این معیارها توسط CDS اندام تحتانی برآورده می شوند، اگرچه آثار زیادی به مطالعه اکوسمیوتیک ترومبوزهای شناور اختصاص داده نشده است. تاکنون دیدگاه واحدی در تعریف معیارهای اولتراسوند برای ترومبوزهای آمبولوژنیک وجود ندارد. سطح ناکافی اطلاعات در مورد خواص آمبولوژنیک ترومبوس های شناور، عدم وجود این ترومب ها را توضیح می دهد.

هدف از این مطالعه بهبود نتایج تشخیص و درمان بیماران مبتلا به ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی است.

مواد و روش تحقیق. نتایج تشخیص بالینی و اولتراسوند ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی در 334 بیمار برای سال های 2011-2012 که در بخش جراحی عروق موسسه مراقبت های بهداشتی بودجه ایالتی جمهوری موردویا بستری شده بودند "بیمارستان بالینی جمهوری شماره. 4" مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

سن بیماران بین 20 تا 81 سال بود. 52.4% زن، 47.6% مرد بودند. 57 درصد آنها توانمند و 19.5 درصد جوان بودند. اطلاعات اولیه در مورد توزیع بیماران بر اساس جنسیت و سن در جدول 1 ارائه شده است.

میز 1

توزیع بیماران بر اساس جنسیت و سن _

زیر 45 سال 45-60 سال 60 سال به بالا

شکم مقدار % Abs. مقدار % Abs. مقدار % Abs. تعداد ٪

مردان 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6

زنان 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4

مجموع 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334 100

بیشترین گروه بیماران گروه 60 سال و بالاتر (143 نفر)، در بین مردان 45 تا 60 سال - 66 نفر (52.3%)، در زنان - در سن 60 سال و بالاتر - به ترتیب 89 (62) سال بودند. .3 نفر.

ترومبوز وریدی حاد در سنین 45 سالگی بیشتر در مردان رخ می دهد که با سوء مصرف مواد روانگردان داخل وریدی همراه است و در سن 60 سالگی یا بیشتر، تعداد بیماران زن شروع به غلبه بر مردان می کند. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که سایر عوامل خطر در زنان غالب می شوند: بیماری های زنان، بیماری عروق کرونر، چاقی، جراحات، رگ های واریسی و غیره. کاهش بروز در جمعیت عمومی در مردان بالای 60 سال است. با کاهش نسبت آنها در گروه های سنی مربوطه، امید به زندگی کوتاه، مرگ و میر بالا در اثر آمبولی ریه، توسعه مزمن توضیح داده شده است. نارسایی وریدیو سندرم پستروفبوفلبیتیک

تشخیص سونوگرافی و اکوسکوپی دینامیک انجام شد

دستگاه های اولتراسونیک SonoAce Pico (کره)، Vivid 7 (جنرال الکتریک، ایالات متحده آمریکا)، توشیبا

Xario SSA-660A (توشیبا، ژاپن) با استفاده از سنسورهای 7 و 3.5 مگاهرتز در زمان واقعی کار می کند. مطالعه با ناحیه اینگوینال در مقاطع عرضی و طولی در رابطه با بسته عروقی آغاز شد. جریان خون در کنار شریان خواب ارزیابی شد. هنگام به دست آوردن تصویری از وریدها، پارامترهای زیر ارزیابی شدند: قطر، تراکم پذیری (فشرده شدن توسط سنسور تا زمانی که جریان خون در ورید متوقف شود و جریان خون در شریان حفظ شود)، ویژگی های سکته مغزی، وضعیت لومن داخلی، ایمنی دستگاه دریچه، تغییرات در دیواره ها، وضعیت بافت های اطراف و جریان خون شریان مجاور مورد ارزیابی قرار گرفت. وضعیت همودینامیک وریدی نیز با استفاده از تست‌های عملکردی ارزیابی شد: تست‌های تنفسی و سرفه یا تست فشار. در همان زمان، وضعیت وریدهای ران، ورید پوپلیتئال، وریدهای ساق پا و همچنین وریدهای صافن بزرگ و کوچک بررسی شد. هنگام اسکن IVC، ایلیاک، ورید صافن بزرگ، وریدهای فمور و وریدهای پا در اندام تحتانی دیستال، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت بود. بررسی وریدهای پوپلیتئال، وریدهای یک سوم فوقانی ساق پا و ورید صافن کوچک در حالی که بیمار روی شکم دراز کشیده و با غلتکی در زیر ناحیه مفاصل مچ پا قرار گرفته بود، انجام شد. برای مطالعه وریدهای اصلی و در صورت وجود مشکل در مطالعه، از پروب های محدب و در غیر این صورت از پروب های خطی استفاده شد.

اسکن در مقطع شروع شد تا از وجود بالای شناور ترومبوس جلوگیری شود، همانطور که با تماس کامل دیواره های وریدی در طول فشرده سازی نور توسط پروب مشهود است. در طول معاینه، ماهیت ترومب وریدی مشخص شد: ترومب‌های جداری، انسدادی و شناور.

به منظور پیشگیری جراحی از PE در فلبوترومبوز حاد، از 3 روش جراحی استفاده شد: نصب فیلتر کاوا، پلیکاسیون یک قطعه ورید و کراس‌کتومی و/یا فلبکتومی. در دوره بعد از عمل، تشخیص اولتراسوند با هدف ارزیابی وضعیت همودینامیک وریدی، درجه کانالیزاسیون مجدد یا افزایش روند ترومبوتیک در سیستم وریدی، وجود یا عدم وجود قطعه قطعه شدن ترومبوز، وجود فلوتاسیون، ترومبوز وریدهای طرف مقابل انجام شد. اندام، ترومبوز ناحیه لایه برداری یا فیلتر کاوا و سرعت جریان خون خطی و حجمی و گردش خون جانبی تعیین شد. پردازش آماری داده های دیجیتال به دست آمده با استفاده از بسته نرم افزاری Microsoft Office 2007 انجام شد.

نتایج تحقیق. علائم اصلی ترومبوز شامل وجود توده های ترومبوتیک اکو مثبت در لومن رگ بود که با افزایش سن ترومبوز، تراکم اکو افزایش یافت. در همان زمان، لت های دریچه از بین رفتند، ضربان شریانی انتقال ناپدید شد، قطر افزایش یافت.

ورید ترومبوز شده 2-2.5 بار در مقایسه با رگ مقابل، هنگامی که توسط سنسور فشرده می شود، فشرده نمی شود. در روزهای اول بیماری، سونوگرافی فشرده‌ای را به ویژه زمانی که ترومبوز از لومن طبیعی ورید تشخیص داده نمی‌شود، مهم می‌دانیم. در روز 3-4 بیماری، ضخیم شدن و ضخیم شدن دیواره وریدها به دلیل فلبیت رخ داد، ساختارهای پریوازال "تار" شدند.

علائم ترومبوز جداری وجود ترومبوز با جریان خون آزاد در غیاب فروپاشی کامل دیواره‌ها در سونوگرافی فشاری، وجود نقص پرکننده در اسکن دوبلکس و جریان خون خود به خود در سونوگرافی داپلر طیفی در نظر گرفته شد.

معیارهای یک ترومب شناور تجسم ترومبوز در مجرای ورید با وجود فضای آزاد، حرکات نوسانی سر ترومبوز، عدم تماس دیواره های ورید در حین فشرده سازی توسط سنسور، وجود فضای آزاد هنگام انجام آزمایش های تنفسی، نوع پاکت جریان خون، وجود جریان خون خود به خود در سونوگرافی داپلر طیفی. برای روشن شدن نهایی ماهیت ترومبوز از تست والسالوا استفاده شد که با توجه به شناور شدن اضافی ترومبوز خطرناک است.

بنابراین، با توجه به تشخیص اولتراسوند، ترومبوس شناور در 118 (35.3٪) بیمار یافت شد (شکل 1).

60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -

شکل 1. فراوانی ترومبوزهای شناور در سیستم وریدهای سطحی و عمیق اندام ها

مشخص شده است که اغلب ترومبوس های شناور با توجه به اسکن دوبلکس رنگی در سیستم ورید عمقی (به ویژه در بخش ایلئوفمورال - 42.0٪) شناسایی می شوند، کمتر در سیستم ورید عمقی پا و بزرگ

بخش ایلئوفمورال

رگهای عمیق ران

ورید پوپلیتئال و وریدهای پا

ورید صافن ران

ورید صافن ران تفاوتی در فراوانی ترومبوزهای شناور در سیستم عمقی در مردان و زنان وجود نداشت.

در سال 2011، فراوانی ترومبوز شناور 29.1 درصد از کل معاینه شده بود که 1.5 برابر کمتر از سال 2012 است (جدول 2). این به دلیل انجام تشخیص اولتراسوند در تمام بیمارانی است که وارد کلینیک می شوند و همچنین در صورت مشکوک بودن به آسیب شناسی حاد سیستم وریدی. این واقعیت با این واقعیت تأیید می شود که در سال 2012 افزایش قابل توجهی در نسبت بیمارانی که در آنها ترومبوس شناور در سیستم سطحی تنها بر اساس داده های CDS شناسایی شده بودند، تأیید می شود. در این راستا، وجود واریکوترومبوفلبیت سطحی، علیرغم تصویر بالینی واضح، نیاز به CDS را برای تشخیص ترومبوز شناور تحت بالینی وریدهای سطحی و عمقی دیکته می کند.

جدول 2

توزیع ترومبوس های شناور در سیستم ورید عمقی اندام تحتانی

محلی سازی 2011 2012 مجموع

وقتی - شناور - وقتی - شناور - وقتی - شناور -

لخته های خون با کیفیت لخته های خون با کیفیت لخته های خون با کیفیت

ایلئوفمورال 39 23 (59.0%) 35 27 (55.2%) 74 50 (67.6%)

رگهای عمیقران 31 12 (38.7%) 33 15 (45.5%) 64 27 (42.2%)

ورید پوپلیتئال و 36 6 (16.7%) 31 10 (32.3%) 67 16 (23.9%)

رگ های پا

سیاهرگهای صافن ران 69 10 (14.5%) 60 15 (25.0%) 129 25 (19.4%)

مجموع 175 51 (29.2%) 159 67 (42.2%) 334 118 (35.3%)

همانطور که مشخص است، فرآیندهای انعقادی با فعال شدن سیستم فیبرینولیتیک همراه است، این فرآیندها به صورت موازی انجام می شوند. برای عمل بالینی، بسیار مهم است که نه تنها فلوتاسیون یک ترومبوز، بلکه ماهیت گسترش ترومبوز در ورید، امکان تکه تکه شدن آن در فرآیند کانالیزاسیون مجدد نیز ایجاد شود.

در CDS اندام تحتانی، ترومبوزهای غیر شناور در 216 بیمار (64.7٪) یافت شد: ترومبوز انسدادی در 183 بیمار (54.8٪)، ترومبوز جداری غیرانسدادی - در 33 (9.9٪) مشاهده شد.

ترومب‌های جداری اغلب به دیواره‌های ورید ثابت می‌شدند و با حفظ شکاف بین توده‌های ترومبوتیک و دیواره وریدی مشخص می‌شدند. با این حال، آنها می توانند قطعه قطعه شده و به گردش خون ریوی مهاجرت کنند. با ترومبوس های شناور، لحیم شده به دیواره عروقی فقط در قسمت انتهایی ورید آسیب دیده، واقعی است. خطر بالاآمبولی ریه

در بین اشکال غیر انسدادی ترومبوز، فرم گنبدی شکل را می توان تشخیص داد.

ترومبوز، ویژگی های مورفولوژیکی آن یک پایه گسترده برابر است

قطر ورید، عدم وجود حرکات نوسانی در جریان خون و طول تا 4 سانتی متر.

اسکن دوبلکس رنگی کنترل در همه بیماران تا لحظه تثبیت دم شناور ترومبوز به دیواره سیاهرگ و متعاقباً 4 تا 7 روز پس از درمان و قبل از ترخیص بیمار انجام شد.

بیماران مبتلا به ترومبوس شناور قبل از عمل جراحی، و همچنین 48 ساعت پس از کاشت فیلتر کاوا یا ورید، تحت آنژیواسکن اولتراسونیک وریدهای اندام تحتانی قرار گرفتند (شکل 2). به طور معمول، در حین اسکن طولی، فیلتر کاوا در لومن ورید اجوف تحتانی به شکل ساختاری فراپژواک دیده می شود که شکل آن به اصلاح فیلتر بستگی دارد. معمولی ترین موقعیت فیلتر کاوا در ورید در یا فقط دیستال منافذ وریدهای کلیوی یا در سطح 1-2 مهره کمری است. معمولاً انبساط لومن ورید در ناحیه فیلتر وجود دارد.

شکل 2. ورید اجوف تحتانی با مبدل در جای خود. یک جریان خون رنگی قابل مشاهده است (آبی به سمت سنسور جریان دارد، قرمز از حسگر جاری می شود). در مرز بین آنها یک فیلتر کاوا به طور معمول کار می کند.

با توجه به اسکن دوبلکس رنگی پس از نصب فیلترهای کاوا در 8 (32%) از 25 بیمار، ترومبوزهای عظیم روی فیلتر مشاهده شد. بخش ورید بعد از عمل در 29 بیمار (9/82%) از 35 بیمار قابل عبور بود، در 4 نفر (4/11%) ترومبوز صعودی در زیر محل پلیکشن مشاهده شد، در 2 نفر (7/5%) - جریان خون در ناحیه پلیکشن اصلا امکان پذیر نبود. تجسم کردن

لازم به ذکر است که فراوانی پیشرفت روند ترومبوز و عود ترومبوز در بیمارانی که تحت کاشت حفره قرار گرفته اند بالاترین میزان است.

فیلتر، که می تواند با حضور در لومن IVC توضیح داده شود جسم خارجی، که ماهیت جریان خون در بخش را تغییر می دهد. فراوانی عود ترومبوز در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند یا فقط به صورت محافظه کارانه درمان شده اند، تقریباً یکسان است و در عین حال در مقایسه با پس از مداخلات اندوواسکولار به طور قابل توجهی کمتر است.

نتیجه گیری عوامل خطر اصلی برای تشکیل ترومبوز در مردان شامل صدمات و مداخلات جراحی ترکیبی، بیماری‌های شدید قلبی عروقی است. در زنان - بیماری های قلبی عروقی و بیماری های اندام تناسلی زنان. اسکن دوبلکس رنگی به شما امکان می دهد حضور و سطح فرآیند ترومبوتیک در ورید، فلوتاسیون ترومبوز را تعیین کنید، اثربخشی را ارزیابی کنید. دارودرمانیبرای نظارت بر روند فلبوترومبوز پس از پیشگیری جراحی از آمبولی ریه. پس از کاشت اندوواسکولار، 32% از بیماران دارای ترومبوس عظیم در فیلتر کاوا بودند، پس از عمل ورید، 17% بیماران دارای ترومب های شناور در زیر محل عمل بودند که امکان سنجی و کارایی بالای پیشگیری جراحی فوری از آمبولی ریه کشنده را تایید می کند.

ادبیات

1. Zubarev A. R., Bogachev V. Yu., Mitkov V. V. تشخیص سونوگرافی بیماریهای وریدهای اندام تحتانی. - م: ویدار، 1378. - 256 ص.

2. Kulikov V.P. تشخیص سونوگرافی بیماری های عروقی / اد. V. P. Kulikova. - چاپ اول - M.: OOO STROM، 2007. - 512 p.

4. Savelyev V. S.، Gologorsky V. A.، Kirienko A. I. و همکاران Phlebology. راهنمای پزشکان / اد. V. S. Savelyeva. - م: پزشکی، 1380. - 664 ص.

5. Savelyev V. S.، Kirieko A. I.، Zolotukhin I. A.، Andriyashkin A. I. پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی وریدی پس از عمل در بیمارستان های روسیه (نتایج اولیه پروژه "سرزمین ایمنی") // فلبولوژی. - 2010. - شماره 3. - S. 3-8.

6. Saveliev V. S., Kirienko A. I. جراحی بالینی: رهبری ملی: در 3 جلد - T 3. - M: GEOTAR-Media. - 2010. - 1008 ص.

7. Shulgina L. E.، Karpenko A. A.، Kulikov V. P.، Subbotin Yu. G. معیارهای اولتراسوند برای آمبول زایی ترومبوز وریدی // آنژیول و جراحی عروق. -2005. - شماره 1. - س 43-51.

8. Linkin L. A.، Weitz J. L. ضد انعقادهای جدید // Semin. ترومب. هموست - 2003. - جلد. 6. - ص 619-623.

9. Michiels C. et al. نقش اندوتلیوم و استاز خون در ظهور وریدهای واریسی // Int. آنژیول. - 2006. - جلد. 21.-صص. l-8.

10. Snow V., Qaseem A., Barry P. et al. مدیریت ترومبوآمبولی وریدی: دستورالعمل عمل بالینی از کالج پزشکان آمریکا و آکادمی پزشکان خانواده آمریکا // ان. فامیل پزشکی - 2007. - صص. 74-80.

2

1 GBUZ جمهوری موردویا "بیمارستان بالینی جمهوری شماره 4"

2 دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف به نام I.I. در و. وزارت بهداشت رازوموفسکی روسیه"

در این مقاله به بررسی نتایج سونوگرافی فلبوترومبوز اندام تحتانی در 334 بیمار پرداخته شده است. عوامل اصلی در ایجاد ترومبوز در مردان پلی تروما، مداخلات جراحی ترکیبی و بیماری های قلبی عروقی بود. در زنان - بیماری های قلبی عروقی و تومورهای رحم و تخمدان ها. اسکن دوبلکس رنگی وریدها تشخیص وجود و سطح فلبوترومبوز، فلوتاسیون توده های ترومبوتیک، ارزیابی اثربخشی درمان ضد انعقاد و پیشگیری جراحی از آمبولی ریه را ممکن می سازد. مسائل تاکتیکی در ترومبوز شناور سیستم ورید اجوف تحتانی باید به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن موقعیت و وسعت قسمت پروگزیمال ترومبوز و سن بیمار و وجود فاکتورهای فلبوترومبوز بررسی شود. در صورت وجود ترومبوز آمبولی در پس زمینه آسیب شناسی شدید همزمان و موارد منع جراحی باز، نصب فیلتر کاوا اقدامی برای پیشگیری از آمبولی ریه است. در بیماران جوان، قرار دادن باز یا درون عروقی فیلترهای موقت کاوا معقول است. ترومبوز عظیم در 32.0% بیماران روی فیلتر کاوا پس از کاشت آن تشخیص داده شد و فلوتاسیون ترومب ها در زیر سطح پلیکشن در %17.0 یافت شد که اهمیت و اثربخشی پیشگیری فوری جراحی از آمبولی ریه را تایید می کند.

سونوگرافی

داپلروگرافی

ترومبوز ورید

فیلتر کاوا

وریدهای اندام تحتانی

1. Kapoor C.S., Mehta A.K., Patel K., Golwala P.P. شیوع ترومبوز ورید عمقی در بیماران مبتلا به ترومای اندام تحتانی // J. Clin. ارتوپ ضربه. - 2016. - اکتبر-دسامبر; 7 (ضمیمه 2). - ص 220-224.

2. کولیکوف وی.پی. تشخیص سونوگرافی بیماری های عروقی. اد. V.P. کولیکوف. چاپ اول - M .: شرکت LLC "STROM"، 2007. - 512 p.

3. Makhrov V.V., Davydkin V.I., Miller A.A. فلبوترومبوز شناور اندام تحتانی: تشخیص و پیشگیری از عوارض آمبولی // نماد علم. - 2015. - شماره 9–2. – S. 212–215.

4. کمالوف I.A.، Aglullin I.R.، Tukhbatullin M.G.، Safin I.R. فراوانی معاینات اولتراسوند به منظور تشخیص ترومبوز آمبولیک در بیماران سرطانی // مجله پزشکی کازان. - 2013. - T. 94، شماره 3. - S. 335-339.

5. Piksin I.N.، Makhrov V.I.، Makhrov V.V.، Tabunkov S.I.، Byakin S.P.، Shcherbakov A.V.، Romanova N.V.، Averina A.V. تغییرات در سیستم هموستاز در بیماران مبتلا به ترومبوفلبیت ورید عمقی اندام تحتانی در طول درمان ازن // فن آوری های مدرن در پزشکی. - 2011. - شماره 4. - ص 173-176.

7. Mehdipoor G., Shabestari A.A., Lip G.Y., Bikdeli B. Pulmonary Embolism As a Concence of Extrasonographic Examination of Extenities for Thrombosis Venous Suspected: A Systematic Review // Semin. ترومب. هموست - 2016. - جلد. 42، شماره 6. - ص 636-641.

8. Saveliev V.S.، Kirieko A.I.، Zolotukhin I.A.، Andriyashkin A.I. پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی وریدی پس از عمل در بیمارستان های روسیه (نتایج اولیه پروژه "سرزمین ایمنی") // فلبولوژی. - 2010. - شماره 3. - از 3–8.

9. گلدینا آی.ام. رویکردهای جدید برای تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی آمبولوژنیک // Zhurnal im. N.V. مراقبت های پزشکی اورژانسی Sklifosovsky. - 2013. - شماره 4. - S. 20–25.

10. گلدینا I.M.، Trofimova E.Yu.، Kungurtsev E.V.، Mikhailov I.P. تست های عملکردی در تعیین طول ترومب شناور در بخش ایلیاک-فمورال در معاینه اولتراسوند. تشخیص اولتراسونیک و عملکردی. - 2014. - شماره 1. - ص 63–72.

11. داویدکین V.I.، Ipatenko V.T.، Yakhudina K.R.، Makhrov V.V.، Shchapov V.V.، Savrasova T.V. تشخیص ابزاری و پیشگیری جراحی آمبولی ریه در ترومبوز شناور وریدهای اندام تحتانی // مجله علمی سیبری غربی. - 2015. - T. 11. - شماره 4 (59). – ص 76–78.

12. A. E. Kletskin، M. N. Kudykin، A. S. Mukhin و P. Yu. ویژگی های تاکتیکی درمان فلبوترومبوز حاد اندام تحتانی آنژیولوژی و جراحی عروق. - 2014. - V. 20, No. 1. - S. 117–120.

13. Portugues J.، Calvo L.، Oliveira M.، Pereira V.H.، Guardado J.، Lourenco M.R.، Azevedo O.، Ferreira F.، Canario-Almeida F.، Lourenco A. آمبولی ریوی و ترومبوز نوع A داخل قلب با یک نتیجه غیرمنتظره // Case Rep. کاردیول – 2017:9092576.

14. Vlasova I.V., Pronskikh I.V., Vlasov S.V., Agalaryan A.Kh., Kuznetsov A.D. تصویر اولتراسوند از نتایج بستن ورید فمورال در بیماران مبتلا به ترومب های شناور پلی تروما. - 2013. - شماره 2. - ص 61–66.

15. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Makhambetov B.A. تشخیص و پیشگیری جراحی آمبولی ریه در بیماران مبتلا به ترومبوس ورید عمقی شناور در ناحیه زیر رانگوینال. آنها را روزنامه نگاری کنید. N.I. پیروگوف - 2011. - شماره 12. - ص 16–18.

16. Khubulava G.G.، Gavrilov E.K.، Shishkevich A.N. فلبوترومبوز شناور اندام تحتانی - رویکردهای مدرن برای درمان جراحی Vestnik khirurgii im. I.I. گرکوف - 2014. - T. 173، شماره 4. - S. 111-115.

17. Khubutiya M.Sh., Goldina I.M., Trofimova E.Yu., Mikhailov I.P., Kungurtsev E.V. مشکلات تشخیص اولتراسوند ترومبوز آمبولوژنیک رادیولوژی تشخیصی و مداخله ای. - 2013. - V. 7، شماره 2-2. – ص 29–39.

18. گلدینا I.M.، Trofimova E.Yu.، Mikhailov I.P.، Kungurtsev E.V. نقش طول ترومبوس شناور در اندیکاسیون های ترومبکتومی تشخیص اولتراسونیک و عملکردی. - 2013. - شماره 6. - ص 71–77.

19. Zatevakhin I.I., Shipovsky V.N., Barzaeva M.A. نتایج دراز مدت کاشت فیلتر کاوا: تجزیه و تحلیل خطاها و عوارض آنژیولوژی و جراحی عروق. - 2015. - V. 21, No. 2. - S. 53–58.

20. Khryshchanovich V.Ya.، Klimchuk I.P.، Kalinin S.S.، Kolesnik V.V.، Dubina Yu.V. تجزیه و تحلیل مقایسه ای نتایج درمان جراحی ترومبوز آمبولیک در سیستم ورید اجوف تحتانی // اورژانس. - 2014. - شماره 3 (11). – ص 28–36.

21. Yamaki T.، Konoeda H.، Osada A.، Hasegawa Y.، Sakurai H. شیوع و نتیجه بالینی تشکیل ترومبوس شناور آزاد در وریدهای عمقی اندام تحتانی // J. Vasc. سرگ لنف وریدی. اختلاف - 2015. - جلد. 3 (1). – ص 121–122.

22. Vedyashkina O.S., Davydkin V.I., Makhrov V.V., Parkina M.I., Shchapov V.V. تشخیص اولتراسوند ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی // Ogaryov-Online. - 2014. - شماره 14 (28). - ص 3.

23. داویدکین V.I.، Makhrov V.I.، Moskovchenko A.S.، Savrasova T.V. تشخیص و درمان فلبوترومبوز شناور اندام تحتانی // مجله تحقیقات علمی بین المللی. - 2014. - شماره 11–4 (30). – ص 65–66.

24. Lee J.H., Kwun W.H., Suh B.Y. نتایج ترومبوکومی آسپیراسیون در درمان اندوواسکولار برای ترومبوز ورید عمقی ایلیوفمورال // J. Korean Surg. soc - 2013. - جلد. 84، شماره 5. - ص292-297.

25. Savelyev V. S., Kiriyenko A. I. جراحی بالینی: دستورالعمل های ملی: در 3 جلد - M: GEOTAR-Media. - 2010. - T. 3. - 1008 p.

26. بنیامین م.م.، افضل ع.، چموجئورگاکیس ت.، فغالی غ.الف. ترومبوز دهلیز راست و علل، عوارض و درمان آن // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). - 2017. - جلد. 30، شماره 1. - ص 54-56.

تشخیص و درمان ترومبوز شناور در سیستم ورید کاوا تحتانی

Ipatenko T.V. 1 داویدکین V.I. 2 Shchapov V.V. 1 Savrasov T.V. 1, 2 Makhrov V.V. 1 Shirokov I.I. 2

1 موسسه بودجه دولتی بهداشت جمهوری موردویا "بیمارستان بالینی جمهوری شماره 4"

2 دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف. V. I. Razumovsky

خلاصه:

این مقاله حاوی نتایج تشخیص اولتراسونیک ترومبوز وریدی حاد اندام تحتانی در 334 بیمار است. عوامل خطر اصلی ترومبوز وریدی در مردان شامل آسیب، جراحی ترکیبی و بیماری های قلبی عروقی شدید است. در زنان - بیماری های قلبی عروقی و تومورهای اندام تناسلی زنان. اسکن دوبلکس رنگی وریدها اجازه می دهد تا حضور و سطح فرآیند ترومبوتیک، شناور شدن لخته خون، برای ارزیابی اثربخشی درمان و پیشگیری جراحی آمبولی ریه را تعیین کنید. مسائل تاکتیکی مربوط به ترومبوز شناور در ورید اجوف تحتانی باید به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن موضعی بودن قسمت پروگزیمال ترومبوز و وسعت و سن بیمار و عوامل فلبوترومبوز در نظر گرفته شود. در صورت وجود این نتیجه، ترومبوز در پس زمینه همبودی شدید وجود داشت و موارد منع جراحی باز برای نصب فیلتر وناکاوا، اقدامی برای پیشگیری از آمبولی ریه است. در بیماران در سنین پایین مناسب نصب فیلترهای ورید کاوا قابل جابجایی یا انجام عمل جراحی باز با فیلتر وناکاووا موقت است. از 32.0% بیماران ترومبوز فیلتر ورید کاوا را پس از کاشت نشان دادند، 17.0% بیماران دریافتند که ترومبوز شناور زیر سطح لایه برداری داشتند که اهمیت و اثربخشی پیشگیری فوری جراحی از آمبولی ریه را تایید می کند.

کلید واژه ها:

ترومبوز وریدی

وریدهای اندام تحتانی

فلبوترومبوز اندام تحتانی یکی از مشکلات پیشرو فلبولوژی عملی از نظر اهمیت بالینی و علمی است. آنها در میان جمعیت بزرگسال گسترده هستند و درمان دارویی به اندازه کافی مؤثر نیست. در عین حال، سطح بالایی از ناتوانی در کار و ناتوانی باقی مانده است. فلبوترومبوز با تار شدن تصویر بالینی در ساعات و روزهای اول بیماری مشخص می شود و اولین علامت آن ترومبوآمبولی ریوی (PE) است که علت اصلی مرگ و میر عمومی و جراحی است. در این راستا تشخیص به موقع و دقیق ترومبوز وریدی آمبولیک با استفاده از روش های آموزنده، در دسترس و غیرتهاجمی از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است. اسکن داپلر اولتراسونیک (USDS) به روش اصلی برای تشخیص این فلبوترومبوز تبدیل شده است که منبع بالقوه توسعه است. ترومبوآمبولی ریوی.

انتشارات کمی در ادبیات وجود دارد که به طور مفصل ویژگی های اولتراسونیک آمبولوژنیک ترومبوز وریدی را پوشش دهد. معیارهای اصلی برای آمبول زایی ترومبوز عبارتند از: درجه تحرک آن و طول و اکوژنیک قسمت شناور، ویژگی های کانتور خارجی ترومبوز (صاف، ناهموار، نامشخص)، وجود جریان خون دایره ای در اطراف. ترومبوز در حالت نقشه برداری دوبلکس رنگی، هم در اسکن طولی و هم در اسکن عرضی.

پیشگیری از PE یک جزء ضروری در درمان بیماران مبتلا به ترومبوز وریدی حاد است. متأسفانه، استفاده از داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم به جلوگیری از جدا شدن و مهاجرت ترومبوزهای تشکیل شده به شریان های ریوی کمک نمی کند. بنابراین، هنگامی که ترومبوز شناور و آمبولیک طولانی تشخیص داده می شود، مداخله جراحی برای جلوگیری از مهاجرت ترومبوآمبولی (ترومبکتومی، پلیکاسیون، یا کاشت اندوواسکولار فیلتر کاوا) نشان داده می شود.

موضوع تاکتیک های جراحی در صورت ترومبوز ورید عمقی شناور اندام ها باید به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن محلی سازی قسمت پروگزیمال ترومبوز، طول آن، شناور شدن، وجود آسیب شناسی همراه و بینابینی تصمیم گیری شود.

در صورت وجود آسیب شناسی شدید میان جریانی و موارد منع جراحی باز در بیماران مبتلا به ترومبوز آمبولی وریدهای اصلی، نصب فیلتر کاوا بر اساس نشانه های مطلق نشان داده می شود (منع مصرف درمان ضد انعقاد، ترومبوز آمبولیک در صورت غیرممکن بودن ترومبکتومی جراحی، PE مکرر. ). در عین حال، مهم است که واقعیت تثبیت ترومبوس های شناور (طول ترومبوس بیش از 2 سانتی متر نیست) و امکان تاکتیک های درمانی محافظه کارانه را در نظر بگیریم.

غیرقابل پیش بینی بودن سیر ترومبوز وریدی در سیستم ورید اجوف تحتانی با تشخیص ترومبوز شناور در بیماران بدون علائم بالینی آسیب شناسی وریدی، تشخیص ترومبوز آمبولیک در بیماران مبتلا به بیماری های وریدی مزمن، حقایق ریوی ثابت می شود. آمبولی در اشکال انسدادی ترومبوز ورید عمقی

هدف مطالعه:بهبود تشخیص سونوگرافی و نتایج مداخلات فوری در بیماران مبتلا به فلبوترومبوز حاد.

مواد و روش های تحقیق

ما نتایج تشخیص فیزیکی و سونوگرافی فلبوترومبوز اندام تحتانی را در 334 بیمار که در موسسه مراقبت بهداشتی بودجه دولتی جمهوری موردویا "بیمارستان بالینی جمهوری شماره 4" بستری شده بودند، تجزیه و تحلیل کردیم. سن بيماران 20 تا 81 سال بود. 52.4% زن، 47.6% مرد بودند. 57.0 درصد آنها توانمند و 19.4 درصد جوان بودند (جدول 1).

میز 1

جنسیت و سن بیماران معاینه شده

جدول 2

توزیع ترومبوس های شناور در سیستم ورید عمقی اندام تحتانی

بیشترین گروه بیماران در سنین 61 سال و بالاتر (143 نفر)، در بین مردان 46 تا 60 سال - 66 (52.3٪) نفر غالب بودند، در بین زنان - 61 سال و بالاتر - به ترتیب 89 (62.3٪) نفر. .

فلبوترومبوز در مردان زیر 45 سال در افرادی که از مواد روانگردان داخل وریدی سوء استفاده می کردند، شایع تر بود. در سن 60 سالگی و بیشتر، تعداد بیماران زن شروع به غلبه بر مردان می کند، که با غلبه سایر عوامل خطر در زنان توضیح داده می شود: بیماری های زنان (فیبروم های رحمی). اندازه های بزرگ، تومورهای تخمدان)، بیماری ایسکمیک قلب، چاقی، تروما، وریدهای واریسی و غیره. کاهش بروز در جمعیت عمومی در مردان 60 ساله و بالاتر با کاهش نسبت آنها در گروه های سنی مربوطه، مرگ و میر بالا در اثر آمبولی ریه، ایجاد نارسایی مزمن وریدی و سندرم پس از ترومبوفلبیتیک توضیح داده می شود.

تشخیص اولتراسونوگرافی و مانیتورینگ اکوسکوپی بر روی دستگاه‌های اولتراسونیک Vivid 7 (General Electric، ایالات متحده آمریکا)، Toshiba Aplio، Toshiba Xario (ژاپن)، که در زمان واقعی با استفاده از پروب‌های محدب 2-5، 4-6 مگاهرتز و پروب‌های خطی با فرکانس کار می‌کنند، انجام شد. از 5 تا 12 مگاهرتز مطالعه با برآمدگی شریان فمورال (در ناحیه اینگوینال) با ارزیابی جریان خون در مقاطع عرضی و طولی نسبت به محور طولی ورید آغاز شد. در همان زمان، جریان خون شریان فمورال ارزیابی شد. هنگام اسکن، قطر ورید، تراکم پذیری آن (با فشرده سازی ورید با سنسور تا زمانی که جریان خون متوقف شود و جریان خون در شریان حفظ شود)، وضعیت لومن، ایمنی دستگاه دریچه ای، وجود تغییرات. در دیوارها، وضعیت بافت‌های پاراواسال بررسی شد. وضعیت همودینامیک وریدها با استفاده از تست‌های عملکردی ارزیابی شد: تست‌های تنفسی و سرفه یا تست‌های با زور زدن. در همان زمان، وضعیت وریدهای ران، ورید پوپلیتئال، وریدهای ساق پا و همچنین وریدهای صافن بزرگ و کوچک بررسی شد. ارزیابی همودینامیک ورید اجوف تحتانی و همچنین وریدهای ایلیاک، صافن بزرگ، فمور و وریدهای پایین ساق در قسمت دیستال با دراز کشیدن بیمار به پشت انجام شد. بررسی وریدهای پوپلیتئال، وریدهای یک سوم فوقانی ساق پا و ورید صافن کوچک در حالی که بیمار روی شکم دراز کشیده و با غلتکی در زیر ناحیه مفاصل مچ پا قرار داده شده بود، انجام شد. برای بررسی وریدهای اصلی و در صورت وجود مشکل در مطالعه از پروب محدب و در غیر این صورت از پروب های خطی استفاده شد.

اسکن مقطعی برای تشخیص تحرک سر ترومبوس انجام شد، همانطور که با تماس کامل دیواره های وریدی با فشرده سازی جزئی توسط مبدل مشهود است. در طول معاینه، ماهیت فلبوترومبوز مشخص شد: جداری، انسدادی یا شناور.

لیست روش های تشخیص آزمایشگاهی شامل تعیین سطح D-dimer، کواگولوگرام و مطالعه نشانگرهای ترومبوفیلی بود. در صورت مشکوک بودن به PE، مجموعه معاینه شامل توموگرافی کامپیوتری در حالت آنژیوپلمونوگرافی و معاینه حفره شکمی و لگن کوچک بود.

به منظور پیشگیری جراحی از PE در فلبوترومبوز حاد، از 3 روش جراحی استفاده شد: کاشت فیلتر کاوا، پلیکاسیون یک قطعه ورید و کراس‌کتومی و/یا فلبکتومی. در دوره بعد از عمل، تشخیص اولتراسوند با هدف ارزیابی وضعیت همودینامیک وریدی، درجه کانالیزاسیون مجدد یا افزایش روند ترومبوتیک در سیستم وریدی، وجود یا عدم وجود قطعه قطعه شدن ترومبوز، وجود فلوتاسیون، ترومبوز وریدهای طرف مقابل انجام شد. اندام، ترومبوز ناحیه لایه برداری یا فیلتر کاوا و سرعت جریان خون خطی و حجمی و گردش خون جانبی تعیین شد.

تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از برنامه Statistica انجام شد. ارزیابی تفاوت نتایج بین گروه ها بر اساس معیارهای پیرسون (که بر اساس معیارهای پیرسون انجام شد) و دانشجویی (t) انجام شد. تفاوت‌ها از نظر آماری معنی‌دار در نظر گرفته شد که سطح معنی‌داری آن بیش از 95 درصد بود.< 0,05).

نتایج تحقیق و بحث

علامت اصلی فلبوترومبوز وجود توده های ترومبوتیک اکو مثبت در لومن رگ بود که با افزایش سن ترومبوز، تراکم آن افزایش می یافت. در همان زمان، لت‌های دریچه دیگر تمایز پیدا نکردند، ضربان انتقال از شریان تشخیص داده نشد، قطر ورید ترومبوزه شده 2-2.5 برابر در مقایسه با رگ مقابل افزایش یافت و توسط مبدل فشرده نمی‌شود. در شروع بیماری، زمانی که ترومب ها از نظر بصری از مجرای طبیعی ورید قابل تشخیص نیستند، انجام سونوگرافی فشرده سازی را به ویژه مهم می دانیم. در روز 3-4 بیماری، ضخیم شدن و ضخیم شدن دیواره وریدی به دلیل فلبیت مشاهده شد، بافت های پریوازال "تار" شدند.

ترومبوز جداری در حضور ترومبوز، جریان خون آزاد در غیاب تماس کامل دیواره ها در طول آزمایش فشرده سازی، وجود نقص پرکننده در اسکن دوبلکس و جریان خون خود به خود در سونوگرافی داپلر طیفی تشخیص داده شد.

معیارهای ترومبوز شناور، مشاهده ترومبوز در مجرای ورید با وجود فضای آزاد و جریان خون در اطراف سر، حرکت سر ترومبوز در زمان فعالیت قلبی، در طول آزمایش با فشار دادن یا فشار دادن بود. فشرده سازی با سنسور ورید، عدم تماس دیواره های وریدی در طول آزمایش فشرده سازی، نوع پاکت جریان خون، وجود جریان خون خود به خود با داپلروگرافی طیفی. برای روشن شدن نهایی ماهیت ترومبوز از تست والسالوا استفاده شد که البته به دلیل شناور شدن اضافی ترومبوز خطرناک است.

بنابراین، با توجه به اسکن دوبلکس رنگی، ترومبوس شناور در 118 مورد (35.3٪) یافت شد. اغلب آنها در سیستم وریدهای عمقی لگن و ران (در 45.3٪ - در وریدهای عمقی ران، در 66.2٪ - در وریدهای ایلیاک)، کمتر در سیستم وریدهای عمقی ساق پا تشخیص داده شدند. و سیاهرگ صافن بزرگ ران. تفاوتی در فراوانی فلوتاسیون ترومبوز در مردان و زنان وجود نداشت.

فراوانی فلبوترومبوز شناور در سال‌های اخیر افزایش یافته است که با اسکن دوبلکس رنگی در تمام بیماران قبل از عمل جراحی که در بی‌حرکتی طولانی‌مدت هستند و همچنین بدون شکست در بیمارانی که آسیب‌دیدگی اندام‌ها و پس از عمل‌های سیستم استئوآرتیکولی دارند، همراه است. ما معتقدیم که علیرغم تصویر بالینی واضح از وجود واریکوترومبوفلبیت سطحی، همیشه نیاز به CDS برای حذف ترومبوز شناور تحت بالینی در وریدهای سطحی و عمیق وجود دارد.

همانطور که مشخص است، فرآیندهای انعقادی با فعال شدن سیستم فیبرینولیتیک همراه است و این فرآیندها به صورت موازی انجام می شوند. برای عمل بالینی، این واقعیت که هم فلوتاسیون یک ترومبوز، هم ماهیت انتشار یک ترومبوز در ورید و هم احتمال تکه تکه شدن آن در فرآیند کانالیزاسیون مجدد بسیار مهم است.

در CDS اندام تحتانی، مهم است: ترومبوزهای غیر شناور در 216 (64.7٪) بیمار، که ترومبوز انسدادی در 181 بیمار (83.8٪) و ترومبوز جداری غیرانسدادی - در 35 (16.2٪) یافت شد. ).

ترومب‌های جداری به‌عنوان توده‌هایی که روی دیواره‌های سیاهرگ‌ها به میزان قابل‌توجهی ثابت شده بودند، شناسایی شدند. در همان زمان، لومن ورید بین توده های ترومبوتیک و خود دیوار حفظ شد. در طول درمان ضد انعقاد، ترومب‌های جداری می‌توانند تکه تکه شده، باعث آمبولی و آمبولی مکرر شاخه‌های کوچک شریان ریوی شوند. با ترومب‌های متحرک و شناور که فقط در قسمت انتهایی آن به دیواره وریدی لحیم شده‌اند، خطر واقعی و بالایی از جدا شدن ترومبوز و آمبولی ریه ایجاد می‌شود.

در بین اشکال غیر انسدادی ترومبوز، ترومبوز گنبدی شکل را می توان تشخیص داد که ویژگی های سونوگرافی آن قاعده پهن برابر با قطر ورید، عدم وجود حرکات نوسانی در جریان خون و طول رگ است. ترومبوز تا 4 سانتی متر خطر آمبولی ریه در این نوع ترومبوز کم است.

اسکن دوبلکس رنگی مکرر در همه بیماران تا لحظه تثبیت دم شناور ترومبوز به دیواره سیاهرگ و سپس در دوره 4 تا 7 روز درمان و همیشه قبل از ترخیص بیمار انجام شد.

بیماران مبتلا به ترومبوس شناور در روز جراحی و همچنین 48 ساعت پس از کاشت فیلتر کاوا یا پلیکاسیون وریدی تحت آنژیواسکن اولتراسوند وریدهای اندام تحتانی قرار گرفتند (شکل). به طور معمول، در حین اسکن طولی ورید اجوف تحتانی، فیلتر کاوا به عنوان یک ساختار هیپراکویک تجسم می شود که شکل آن به مدل فیلتر بستگی دارد. موقعیت فیلتر کاوا در ورید در سطح یا کمی دیستال منافذ وریدهای کلیوی یا در سطح 1-2 مهره کمری معمولی در نظر گرفته شد. با CDS، معمولاً گشاد شدن لومن ورید در محل فیلتر مشاهده می شود.

با توجه به داده‌های اسکن دوبلکس رنگی پس از کاشت فیلترهای کاوا در 8 (32.0%) از 25 بیمار، تثبیت ترومبوزهای عظیم روی فیلتر تشخیص داده شد. قطعه ورید در ناحیه پلیکشن در 29 نفر (9/82%) از 35 بیمار قابل عبور بود، 4 نفر (4/11%) ترومبوز ادامه یافته در زیر محل پلیکشن داشتند و 2 نفر (7/5%) هیچ جریان خونی نداشتند. منطقه تکلم اصلاً تعیین می شود و جریان خون فقط در امتداد مسیرهای جانبی انجام می شود.

ورید اجوف تحتانی با مبدل نصب شده است. یک جریان خون رنگی قابل مشاهده است (آبی - جریان به سنسور، قرمز - جاری از سنسور). در مرز بین آنها، یک فیلتر کاوا که به طور معمول کار می کند

ثابت شده است که کاشت فیلتر کاوا به پیشرفت روند ترومبوز کمک می کند و دفعات عود ترومبوز را افزایش می دهد، که از جمله می توان آن را نه تنها با پیشرفت فرآیند، بلکه با وجود یک خارجی توضیح داد. بدن در لومن ورید و کاهش سرعت جریان خون اصلی در این بخش. بروز پیشرفت ترومبوز در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته و فقط با دارو درمان شده اند تقریباً یکسان است، اما در مقایسه با پس از مداخلات اندوواسکولار به طور قابل توجهی کمتر است.

نتیجه گیری

1. عوامل خطر اصلی فلبوترومبوز در مردان شامل ترومای ترکیبی، مداخلات جراحی ترکیبی و وجود بیماری‌های شدید قلبی عروقی است. در میان زنان - بیماری های جدیسیستم قلبی عروقی و دستگاه تناسلی.

2. از مزایای اسکن دوبلکس رنگی می توان به امکان نظارت عینی بر وجود و سطح فرآیند ترومبوتیک، فلوتاسیون ترومبوز، ارزیابی اثربخشی درمان دارویی، نظارت بر روند فلبوترومبوز پس از پیشگیری جراحی از آمبولی ریه اشاره کرد. سونوگرافی اجازه می دهد تا مسائل تاکتیکی را در ترومبوس های شناور به صورت جداگانه حل کند، با در نظر گرفتن هر دو محلی سازی قسمت پروگزیمال ترومبوز، طول آن، ماهیت فرآیند ترومبوز و عوامل فلبوترومبوز.

3. در صورت وجود ترومبوز آمبولی در زمینه آسیب شناسی شدید همزمان و موارد منع جراحی باز، نصب فیلتر کاوا اقدامی برای پیشگیری از آمبولی ریه است. در بیماران جوان، نصب فیلترهای کاوا قابل جابجایی یا انجام عملیات باز با نصب فیلتر موقت کاوا توصیه می شود.

4. در 32.0 درصد از بیماران، ترومبوزهای عظیم روی فیلتر کاوا پس از کاشت اندوواسکولار آن یافت شد؛ در 17.0 درصد موارد، ترومب های شناور در زیر محل لایه برداری ورید یافت شد. این داده ها نشان دهنده اثربخشی پیشگیری از PE با درمان جراحی ترومبوز آمبولوژنیک شناور در سیستم ورید اجوف تحتانی است.

پیوند کتابشناختی

Ipatenko V.T.، Davidkin V.I.، Shchapov V.V.، Savrasova T.V.، Makhrov V.V.، Shirokov I.I. تشخیص و درمان ترومبوز شناور در سیستم کاوا موجودی // بررسی علمی. علوم پزشکی. - 2017. - شماره 6. - ص 34-39;
URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1045 (تاریخ دسترسی: 01/27/2020). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی تاریخ طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.