درمان بیماری های بدن آمبولی ریه - چیست و پزشکان چه پیش آگهی می دهند. علل آمبولی ریه

تعداد سالانه موارد آمبولی ریه (PE) به 60 تا 70 مورد در هر 100000 می رسد که نیمی از آن در بیمارستان رخ می دهد. به عنوان درصدی از کل مرگ و میر در تنظیمات بیمارستان - از 6 تا 15٪. شایع ترین علت ترومبوآمبولی وریدی (VTE) است، اما علاوه بر لخته خون، انسداد عروق می تواند توسط هوا، آمبولی چربی، مایع آمنیوتیک و قطعات تومور ایجاد شود.

تشخیص آمبولی ریه باید بر اساس معاینه فیزیکی و یافته های تصویربرداری باشد.

علل آمبولی ریه

برای ایجاد ترومبوآمبولی شریان ریویرهبری:

• ترومبوز وریدهای عمقی اندام تحتانی به خصوص ایلیوفمورال (مداخلات جراحی روی اندام ها) حفره شکمیو اندام های تحتانینارسایی قلبی، بی حرکتی طولانی مدت، مصرف قرص های ضد بارداری خوراکی، بارداری و زایمان، چاقی)؛
• بیماری ها سیستم قلبی عروقی(تنگی میترال و فیبریلاسیون دهلیزی, اندوکاردیت عفونی، کاردیومیوپاتی)؛
• فرآیند سپتیک تعمیم یافته؛
• نئوپلاسم های بدخیم؛
• حالت های انعقادی اولیه (کمبود آنتی ترومبین III، پروتئین های C و S، نارسایی فیبرینولیز، ناهنجاری های پلاکتی، سندرم آنتی فسفولیپیدو بیماری های دیگر)؛
• بیماری های سیستم خون (پلی سیتمی ورا، لوسمی مزمن).

بیشتر اوقات، دوره DVT را پیچیده می کند (در اکثر موارد در اندام تحتانی و نه فوقانی).

بر اساس برخی داده های بالینی، می توان وقوع آمبولی ریه را فرض کرد.

مبنای این فرض این است:

1. شروع ناگهانی علائمی مانند درد قفسه سینه، تنگی نفس یا خفگی، سرفه، تاکی کاردی، افتادن فشار خوناحساس ترس، سیانوز، تورم وریدهای گردن.
2. وجود عوامل خطر: نارسایی احتقانی قلب، بیماری وریدی، بی حرکتی طولانی مدت، چاقی، آسیب های اندام تحتانی، لگن، بارداری و زایمان، نئوپلاسم های بدخیم، سن مسنآمبولی های قبلی و غیره؛
3. تشخیص افتراقی (انفارکتوس میوکارد، پریکاردیت، آسم قلبی، پنومونی، جنب، پنوموتوراکس، آسم برونش).

تظاهرات بالینی آمبولی ریه ناشی از موارد زیر است:

• اختلال در جریان خون در گردش خون ریوی (تاکی کاردی، افت فشار خون شریانی، بدتر شدن گردش خون کرونر);
• ایجاد فشار خون حاد ریوی؛
• برونکواسپاسم (خس خس سینه خشک پراکنده روی ریه ها)؛
• نارسایی حاد تنفسی (تنگی نفس، عمدتاً از نوع دمی).

این بیماری به طور ناگهانی شروع می شود، اغلب با تنگی نفس (ارتوپنه، به عنوان یک قاعده، نیست). از دست دادن مختصر هوشیاری و افت فشار خون تنها با آمبولی شدید ریه مشاهده می شود. درد قفسه سینه، احساس ترس، سرفه و تعریق اغلب مشخص می شود. هنگامی که یک انفارکتوس ریوی رخ می دهد، درد در قفسه سینه به ماهیت "پلورال" تبدیل می شود (با تنفس عمیق، سرفه، حرکات بدن تشدید می شود) و هموپتیزی مشخص است. با آمبولی ریوی جزئی، معمولاً اختلالات همودینامیک قابل توجهی وجود ندارد، فشار خون طبیعی است.

• تظاهرات کلاسیک آمبولی ریه شامل شروع حاد، درد پلورتیک، تنگی نفس و هموپتیزی است.
• گاهی اوقات سرگیجه وضعیتی و غش مشاهده می شود.
• PE عظیم ممکن است با ایست قلبی (اغلب با تفکیک الکترومکانیکی) و شوک ظاهر شود. ممکن است تظاهرات غیر معمول مانند تنگی نفس غیر قابل توضیح یا افت فشار خون یا فقط سنکوپ وجود داشته باشد. PE باید در تمام بیماران مبتلا به تنگی نفس که عوامل خطر DVT یا DVT تایید شده دارند در نظر گرفته شود. PE راجعه ممکن است با فشار خون مزمن ریوی و نارسایی پیشرونده بطن راست تظاهر کند.
• هنگام معاینه بیمار، فقط تاکی کاردی و تاکی پنه قابل تشخیص است. افت فشار خون وضعیتی (با تورم وریدهای ژوگولار) تشخیص داده می شود.
• باید به علائم افزایش فشار در سمت راست قلب توجه کنید (افزایش فشار در ورید گردنیبا موج α مشخص، نارسایی تریکوسپید، نبض رحمی، ظاهر تن IIIدر بطن راست صدای بلندی از بسته شدن دریچه ریوی با شکافتن صدای دوم وجود دارد، نارسایی در دریچه ریوی).
• در صورت سیانوز، ترومبوآمبولی شاخه های بزرگ شریان ریوی باید فرض شود.
• تعیین وجود مالش اصطکاک جنب یا پلورال افیوژن.
• اندام تحتانی از نظر وجود ترومبوفلبیت شدید بررسی می شود.
• تب متوسط ​​(بالای 37.5 درجه سانتیگراد) امکان پذیر است که ممکن است نشانه COPD همزمان باشد.

تشخیص آمبولی ریه

داده های معاینات فیزیکی، رادیولوژی و الکتروکاردیوگرافی عمدتاً برای حذف بیماری های ذکر شده مهم هستند، اما برای تشخیص آمبولی ریه اجباری نیستند. آنها فقط برای تأیید تشخیص (به عنوان مثال، علائم ECG حاد کور ریوی یا پاکسازی کانونی الگوی ریوی در اشعه ایکس) در نظر گرفته می شوند، اما نه برای حذف آن.

معیارهای تشخیصی پایه

1. تنگی نفس ناگهانی بدون دلیل مشخص.
2. علائم اولیه آمبولی ریه: تنگی نفس، درد قفسه سینه، سرفه، ترس، هموپتیزی، تاکی کاردی، افت فشار خون شریانی، خس خس سینه در ریه ها، تب، صدای اصطکاک جنب.
3. علائم انفارکتوس ریه (درد، صدای اصطکاک جنب، هموپتیزی، افزایش دمای بدن به دلیل ایجاد پنومونی حوالی انفارکتوس).
4. وجود عوامل خطر در سرگذشت.

به دلیل غیر اختصاصی بودن علائم، آمبولی ریه "استتار بزرگ" نامیده می شود. بنابراین در نظر گرفتن عوامل خطر در تشخیص اهمیت ویژه ای دارد.

تشخیص با داده های معاینه بالینی تایید می شود. از روش های ابزاری، رادیوگرافی قفسه سینه مهم است ( تغییرات پاتولوژیکدر 40٪ بیماران، توموگرافی کامپیوتری مارپیچی با کنتراست عروق ریوی (100٪)، ECG (تغییر در 90٪).

سایر روش‌های تشخیصی ابزاری عبارتند از استنتیوگرافی تهویه-پرفیوژن با Tc99m (دو یا چند نقص پرفیوژن سگمنتال نامناسب تشخیص را تأیید می‌کند)، مولتی دتکتور. توموگرافی کامپیوتریتصویربرداری با وضوح بالا از عروق ریوی (حساسیت 83٪، ویژگی 96٪)، EchoCT برای ارزیابی اندازه بطن راست و نارسایی تریکوسپید (حساسیت 60-70٪، نتیجه منفی نمی تواند آمبولی ریه را رد کند)، آنژیوگرافی ریه (دیگر نمی شود). "استاندارد طلایی" در تشخیص). به منظور تعیین منبع آمبولی ریه، سونوگرافی از وریدهای اندام تحتانی با تست فشرده سازی انجام می شود.

روش های آزمایشگاهی برای بررسی محتوای گازها در خون (pO 2 طبیعی تشخیص آمبولی ریه را بعید می کند) و محتوای d-dimer در پلاسما (بیش از 500 نانوگرم در میلی لیتر تشخیص را تأیید می کند) استفاده می شود.

روش های تحقیق خاص

d-Dimer:

• روش تحقیق بسیار حساس اما غیر اختصاصی
• از نظر حذف آمبولی ریه در بیماران با احتمال کم یا متوسط ​​اهمیت دارد.
• پایایی نتایج در بیماران مسن در دوران بارداری، تروما، پس از جراحی تومور و فرآیندهای التهابی کمتر است.

سینتی گرافی ریه تهویه-پرفیوژن:

در تمام موارد مشکوک به آمبولی ریه، سینتی گرافی پرفیوژن ریه (آلبومین نشاندار شده با تکنسیوم 99 به صورت داخل وریدی تجویز می شود) باید انجام شود. هنگام انجام سینتی گرافی تهویه همزمان (استنشاق 133 زنون)، ویژگی مطالعه به دلیل توانایی تعیین نسبت تهویه و پرفیوژن ریه ها افزایش می یابد. در صورت وجود آسیب شناسی ریوی قبلی، تفسیر نتایج دشوار می شود.

• مقادیر طبیعی سینتی گرافی پرفیوژن می تواند ترومبوآمبولی شاخه های بزرگ شریان ریوی را رد کند.
• تغییرات پاتولوژیک در طی سینتی گرافی به صورت احتمال کم، متوسط ​​و زیاد توصیف می شود:

1. درجه احتمال بالا - داده های سینتی گرافی به احتمال زیاد آمبولی ریه را نشان می دهد؛ احتمال نتایج مثبت کاذب بسیار کم است.
2. احتمال کم همراه با تظاهرات بالینی اندک به این معنی است که جستجو برای علت دیگری از علائم شبیه آمبولی ریه باید انجام شود.
3. اگر تصویر بالینی با آمبولی ریه بسیار سازگار باشد و یافته های سینتی گرافی کم یا متوسط ​​باشد، روش های جایگزینپژوهش.

مطالعات با هدف شناسایی علت ترومبوآمبولی

• سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی.
• سونوگرافی اندام های شکمی.
• غربالگری برای نقائص هنگام تولدعوامل انعقادی که منجر به انعقاد بیش از حد می شود.
• غربالگری خودایمنی (آنتی بادی های ضد کاردیولیپین، آنتی بادی های ضد هسته ای).

توموگرافی کامپیوتری آنژیوگرافی شریان های ریوی:

• به عنوان یک روش تشخیصی اولیه در بیماران مبتلا به آمبولی ریه شاخه های کوچک توصیه می شود.
• امکان تجسم مستقیم آمبولی ها و همچنین تشخیص بیماری های ریه پارانشیمی را فراهم می کند که تظاهرات بالینی آن ممکن است شبیه PE باشد.
• برای شریان های ریوی لوبار، حساسیت و ویژگی مطالعه بالا (بیش از 90٪) و برای شریان های ریوی سگمنتال و ساب سگمنتال کمتر است.
• بیمارانی که نتایج مثبت این مطالعه را دریافت کرده اند نیازی به انجام آن ندارند تحقیقات اضافیبرای تایید تشخیص
• بیماران با نتایج منفی با احتمال بالا یا متوسط ​​آمبولی ریه باید آزمایشات بیشتری را انجام دهند.

بررسی سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی:

• روش قابل اعتمادی نیست تقریباً در نیمی از بیماران مبتلا به PE، ترومبوز DVT اندام تحتانی تأیید نشده است، بنابراین نتایج منفیآمبولی ریه را رد نکنید.
• یک روش تشخیصی مفید خط دوم در ترکیب با سی تی آنژیوگرافی ریه و سینتی گرافی تهویه-پرفیوژن.
• مطالعه نتایج آمبولی ریه مزایای اجتناب از درمان ضد انعقاد را در زمانی که سی‌تی آنژیوگرافی ریه و سونوگرافی اندام تحتانی منفی است و احتمال آمبولی ریه کم یا متوسط ​​است نشان داده است.

آنژیوگرافی عروق ریوی:

• "استاندارد طلایی".
• برای بیمارانی که تشخیص آمبولی ریه در آنها با استفاده از روش های غیر تهاجمی قابل تشخیص نیست توصیه می شود. ناپدید شدن ناگهانی عروق خونی یا نقص آشکار پر شدن مشخص می شود.
• یک روش تحقیق تهاجمی با خطر مرگ 0.5٪.
• اگر نقص پرشدگی آشکاری وجود داشته باشد، ترومبوس را می توان با قرار دادن یک کاتتر یا راهنمای انعطاف پذیر مستقیماً در محل ترومبوس، کانالیزه کرد.
• پس از آنژیوگرافی، می توان از کاتتر برای ترومبولیز مستقیماً در محل انسداد شریان ریوی استفاده کرد.
• کنتراست ممکن است باعث اتساع عروق سیستمیک و فروپاشی در بیماران مبتلا به افت فشار خون زمینه ای شود.

آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی شریان های ریوی:

• در مطالعات اولیه، عملکرد این مطالعه با آنژیوگرافی ریه قابل مقایسه است.
• امکان ارزیابی همزمان عملکرد بطن را فراهم می کند.

پیش بینی

پیش آگهی بیماران مبتلا به آمبولی ریه بسیار متفاوت است و تا حدی به شرایط زمینه ای بستگی دارد. به طور معمول، یک پیش آگهی ضعیف مشخصه ترومبوآمبولی شاخه های بزرگ (لخته های خونی بزرگ) است. عوامل پیش آگهی ضعیف عبارتند از:

1. افت فشار خون؛
2. هیپوکسی؛
3. تغییرات الکتروکاردیوگرافی

نکته کاربردی

محتوای نرمال d-dimer تشخیص PE را با دقت 95٪ رد می کند، در حالی که افزایش محتوا d-dimer در بسیاری از بیماری های دیگر مشاهده می شود.

مراقبت های اورژانسی و درمان آمبولی ریه

نیاز به بستری در بخش مراقبت های ویژه دارد. برای بازگرداندن جریان خون در شریان ریوی و جلوگیری از عودهای بالقوه کشنده آمبولی ریه، درمان ضد انعقاد: هپارین تجویز می شود. هپارین های با وزن مولکولی کم به صورت زیر جلدی تجویز می شوند. ضد انعقاد با هپارین حداقل به مدت 5 روز انجام می شود و سپس بیمار به مدت حداقل 3 ماه (در صورت حذف عامل خطر) و حداقل 6 ماه یا مادام العمر در صورت وجود احتمال عود به داروهای ضد انعقاد خوراکی منتقل می شود. آمبولی ریه

به منظور ترومبولیز، فعال کننده پلاسمینوژن بافت نوترکیب (آلتپلاز، تنکتپلاز) یا استرپتوکیناز برای ترومبولیز در عرض 48 ساعت پس از شروع بیماری، و در صورت تداوم علائم، حداکثر تا 14-6 روز استفاده می شود (مزایای همودینامیک ترومبولیز در مقایسه با به هپارین فقط در چند روز اول ذکر شده است). بر اساس اندیکاسیون ها می توان آمبولکتومی جراحی یا آمبولکتومی کاتتر از راه پوست و قطعه قطعه شدن ترومبوس و همچنین نصب فیلترهای وریدی را انجام داد.

برای افت فشار خون، شاخص قلبی پایین و فشار خون ریوی، دوپامین و/یا دوبوتامین نشان داده شده است. برای گشاد شدن رگ های خونی ریه ها و افزایش انقباض بطن راست از لووسیمدان و برای برونکواسپاسم از آمینوفیلین استفاده می شود. آتروپین همچنین به کاهش فشار در شریان ریوی کمک می کند. آنتی بیوتیک ها برای پیشگیری و درمان انفارکتوس-پنومونی تجویز می شوند. طیف گسترده ای(آمینوپنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، ماکرولیدها).

آمبولی ریه: درمان

تثبیت وضعیت بیمار

• تا زمانی که تشخیص PE حذف نشود، بیمار مشکوک به این بیماری باید طبق اصول درمان PE درمان شود.
• ضربان قلب، نبض، فشار خون، تعداد تنفس را هر 15 دقیقه یکبار در پس زمینه نظارت مداوم پالس اکسیمتری و فعالیت قلبی بررسی کنید. مطمئن شوید که همه چیز دارید تجهیزات لازمبرای انجام تهویه مکانیکی
• دسترسی وریدی را فراهم کنید و انفوزیون داخل وریدی (محلول های کریستاپلوئید یا کلوئید) را شروع کنید.
• حداکثر غلظت ممکن از اکسیژن استنشاق شده را از طریق ماسک برای از بین بردن هیپوکسی فراهم کنید. تهویه مکانیکی زمانی نشان داده می‌شود که بیمار خستگی عضلات تنفسی را تجربه می‌کند (هنگام تجویز داروهای آرام‌بخش قبل از لوله‌گذاری تراشه باید مراقب فروپاشی آن بود).
• LMWH یا UFH برای همه بیمارانی که در معرض خطر بالای و متوسط ​​PE هستند حتی قبل از تایید تشخیص تجویز می شود. یک متاآنالیز مطالعات چند مرکزی مزایای LMWH را نسبت به UFH از نظر میزان مرگ و میر و خونریزی نشان داد. برای دوز هپارین، لطفاً به پروتکل بیمارستانی خاص مراجعه کنید.
• در صورت بی ثباتی همودینامیک (افت فشار خون، علائم نارسایی بطن راست) یا ایست قلبی، بهبود با ترومبولیز با فعال کننده پلاسمینوژن بافت نوترکیب یا استرپتوکیناز [با همان دوز درمان AMI با ارتفاع قطعه ST] حاصل می شود.

بیهوشی

• NSAID ها ممکن است موثر باشند.
• داروهای مسکن مخدر باید با احتیاط تجویز شوند. اتساع عروقی که آنها ایجاد می کنند ممکن است افت فشار خون را تقویت یا تشدید کند. 1-2 میلی گرم دیامورفین به آرامی تجویز می شود. برای کاهش فشار خون، تجویز داخل وریدی محلول های انفوزیون کلوئیدی موثر است.
• از تزریقات عضلانی (خطرناک در طول درمان ضد انعقاد و ترومبولیتیک) خودداری کنید.

درمان ضد انعقاد

• پس از تایید تشخیص، بیمار باید وارفارین تجویز کند. باید همزمان با LMWH (UFH) برای چند روز تجویز شود تا MHO به سطوح درمانی برسد. در بیشتر موارد، هدف MHO 2-3 است.
• مدت استاندارد درمان ضد انعقاد عبارت است از:

1. 4-6 هفته در حضور عوامل خطر موقت؛
2. 3 ماه برای اولین مورد ایدیوپاتیک؛
3. حداقل 6 ماه در سایر موارد؛
4. در صورت تکرار موارد یا وجود عوامل مستعد کننده ترومبوآمبولی، ممکن است استفاده مادام العمر از داروهای ضد انعقاد لازم باشد.

نارسایی قلبی

• آمبولی شدید ریه ممکن است به صورت ایست قلبی ثانویه به تجزیه الکترومکانیکی ظاهر شود. سایر علل تفکیک الکترومکانیکی باید کنار گذاشته شوند.
• انجام دادن ماساژ غیر مستقیمبیماری قلبی می تواند منجر به شکافتن ترومبوز و پیشرفت آن به شاخه های انتهایی شریان ریوی شود که تا حدودی به بازیابی فعالیت قلبی کمک می کند.
• اگر احتمال PE زیاد باشد و هیچ منع مصرف مطلقی برای ترومبولیز وجود نداشته باشد، فعال کننده پلاسمینوژن بافت نوترکیب تجویز می شود [با همان دوز AMI با ارتفاع قطعه ST، حداکثر 50 میلی گرم و به دنبال آن هپارین].
• هنگام بازیابی برون ده قلبی، موضوع آنژیوگرافی عروق ریوی یا کاتتریزاسیون شریان ریوی به منظور تخریب مکانیکی ترومبوس تصمیم گیری می شود.

فشار خون بالا

• افزایش حاد مقاومت عروقیدر ریه ها منجر به اتساع بطن راست و اضافه فشار آن می شود که پر کردن بطن چپ را دشوار می کند و منجر به اختلال در عملکرد آن می شود. این بیماران به فشارهای پرشدگی قلب راست بالاتری نیاز دارند، اما وضعیت آنها ممکن است به دلیل اضافه بار مایعات بدتر شود.
• برای افت فشار خون، محلول های تزریقی کلوئیدی (500 میلی لیتر نشاسته هیدروکسی اتیل) تجویز می شود.
• اگر افت فشار خون ادامه یابد، ممکن است نیاز به نظارت تهاجمی و درمان اینوتروپیک باشد. در چنین مواردی، فشار ورید ژوگولار نشانگر ضعیف فشار پر شدن قلب راست است. در بین داروهای اینوتروپ، اپی نفرین ترجیح داده می شود.
• از بای پس قلبی ریوی فموروفمورال می توان برای حفظ گردش خون تا ترومبولیز یا آمبولکتومی جراحی استفاده کرد.
• آنژیوگرافی عروق ریوی در بیماران مبتلا به افت فشار خون خطرناک است، زیرا عامل رادیو کنتراست می تواند باعث گشاد شدن عروق خونی در گردش خون سیستمیک و فروپاشی شود.

آمبولکتومی

• اگر درمان ترومبولیتیک منع مصرف دارد و همچنین در شوکی که نیاز به درمان اینوتروپیک دارد، آمبولکتومی امکان پذیر است، مشروط بر اینکه تجربه کافی برای انجام این دستکاری وجود داشته باشد.
• آمبولکتومی را می توان از طریق یک رویکرد از راه پوست در یک اتاق عمل تخصصی یا در حین جراحی در حین بای پس قلبی ریوی انجام داد.
• مداخله از راه پوست می تواند با ترومبولیز محیطی یا مرکزی ترکیب شود.
• شما باید در اسرع وقت از یک متخصص مشاوره بگیرید. اثربخشی درمان در صورتی بالاتر است که قبل از ایجاد آن شروع شود شوک قلبی. توصیه می شود قبل از انجام توراکوتومی، تأیید رادیولوژیک از میزان و سطح انسداد ترومبوآمبولیک رگ ریوی به دست آید.
• مرگ و میر 25-30٪ است.

فیلتر کاوا

• به ندرت نصب می شود، زیرا تأثیر کمی در بهبود میزان مرگ و میر زودرس و دیررس دارد.
• فیلترها از طریق یک رویکرد پوستی قرار می گیرند و در صورت امکان، بیماران باید به مصرف داروهای ضد انعقاد ادامه دهند تا از تشکیل ترومبوز بیشتر جلوگیری شود.
• اکثر فیلترها در قسمت فروکلیوی ورید اجوف تحتانی (فیلترهای لانه پرنده) نصب می شوند، اما نصب در قسمت فوق کلیوی (فیلتر گرینفیلد) نیز امکان پذیر است.

نشانه های نصب فیلتر ورید اجوف عبارتند از:

1. بی اثر بودن درمان ضد انعقاد، علیرغم استفاده از دوزهای کافی از داروها؛
2. پیشگیری در بیماران پرخطر: به عنوان مثال، ترومبوز وریدی پیشرونده، شدید فشار خون ریوی.

پیمایش سریع صفحه

آمبولی ریه (PE)

این اسم زیبا– تلا – اصلاً متعلق به یک دختر نیست، بلکه متعلق به یکی از وحشتناک ترین و عوارض شدیدکه نام کامل آن آمبولی حاد ریه است. همه ما می دانیم که لخته های خون لخته های خطرناکی در رگ های خونی هستند: در نتیجه ترومبوز، انفارکتوس میوکارد (مرگ یا نکروز بخشی از عضله قلب) و سکته مغزی - نکروز بخشی از مغز که در نتیجه رخ می دهد رخ می دهد. از حاد گرسنگی اکسیژنهنگامی که مجرای رگ مسدود شده است.

اما معلوم شد راه دیگری وجود دارد - TELA. در جهان، این سومین نوع از اختلالات جدی در سیستم قلبی عروقی پس از حمله قلبی و سکته مغزی است. بنابراین، تنها در ایالات متحده، با وجود پزشکی بسیار پیشرفته آن، بیش از 300 هزار نفر باید هر ساله با این آسیب شناسی در بیمارستان بستری شوند - بیش از تعداد کسانی که در میدان کولیکوو ملاقات کردند. با آمبولی ریه میزان مرگ و میر نیز بسیار بالا است.

بنابراین، هر ششم بیمار یا سالانه 50 هزار نفر تنها در ایالات متحده جان خود را از دست می دهند. به طور طبیعی، با تعمیم داده های جهانی، می توانیم فرض کنیم که بروز واقعی چندین برابر بیشتر است. این چه نوع بیماری است، چگونه ایجاد می شود، چه علائمی بروز می دهد و چگونه درمان می شود؟

TELA - چیه؟

آمبولی ریه (PE) است بیماری حاد کشتی های بزرگریه ها، که خون وریدی را برای غنی سازی اکسیژن وارد آنها می کند. معنای آسیب شناسی این است که لخته خونی که در سیستم وریدی انسان ظاهر می شود وارد نیمه راست قلب می شود و سپس از طریق بطن راست وارد شریان ریوی می شود.

قبل از رسیدن به قلب، لخته فقط وارد رگ‌های بزرگ‌تر و بزرگ‌تر می‌شود، و «به راحتی شناور می‌شود». و پس از عبور مانع از بطن راست، برعکس، کوچکترین مویرگها برای غنی سازی اکسیژن مورد نیاز است، بنابراین شریان ریوی دوباره شروع به شاخه شدن به عروق با کالیبر کوچکتر می کند.

در نتیجه شریان ریوی نقش یک فیلتر را بازی می کند که در نهایت این لخته خون را حفظ می کند. به طور طبیعی در رگ گیر می کند که اجازه عبور بیشتر از آن را نمی دهد. در نتیجه، یک مجموعه علائم به نام آمبولی ریه در تمام قسمت های زیرین این رگ مسدود شده ایجاد می شود.

علل آمبولی ریه

همانطور که قبلاً گفتیم، هر چیزی که "می تواند به داخل پرواز کند". قلب راستمربوط به وریدها و قسمت وریدی گردش خون سیستمیک است. بنابراین، علل آمبولی ریه، که اغلب منجر به تظاهرات بالینی قابل توجه می شود، به شرح زیر است:

1. ترومبوز وریدهای عمیق در ران و در بخش های بالاتر، یعنی وریدهای بزرگ پاها و لگن؛
2. ترومبوز وریدهای عمقی واقع در ساق پا (با ترومبوفلبیت پیچیده وریدهای واریسی)

درجات خطر قابل مقایسه نیست: 50٪ از تمام ترومبوزهای بالا با آمبولی ریوی عارضه می شوند و با ترومبوز وریدهای پا، تنها 1-5٪ از همه موارد منجر به آمبولی ریوی می شود. اگر شاخص ها را ترکیب کنید، معلوم می شود که در 70٪ از بیماران مبتلا به آمبولی ریه، منبع لخته های خون رگ های وریدی پاها است.

با این حال، لیست کاملی از بیماری ها وجود دارد که منجر به افزایش شدید شانس آمبولی ریه می شود. این شامل:

• تومورهای مختلف و نئوپلاسم های بدخیم؛
• آسیب شناسی شدید قلبی: نارسایی احتقانی، حمله قلبی، سکته مغزی.
• سپسیس (آمبولی چرکی در وریدها)؛
• اریترمی (بیماری واکز) - با آن خون بسیار غلیظ می شود.
• سندرم نفروتیک؛
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛

علاوه بر این، افزایش سن، مصرف استروژن های خوراکی در زنان و بی حرکتی طولانی مدت (مثلاً در مراقبت های ویژه) این خطر را افزایش می دهد.

می توان انواع آمبولی ریه را فهرست کرد که در آنها جدایی و انسداد توسط ترومبوز وجود ندارد. این گزینه ها شامل آمبولی هوا است. حباب هوا حتی با شستشوی شدید سینوس ها می تواند وارد شریان ریوی شود. همچنین در هنگام زایمان مایع آمنیوتیک می تواند از طریق سینوس های جفتی رحمی وارد سیاهرگ های ریوی شود و این عارضه میزان مرگ و میر بسیار بالایی دارد.

انواع آمبولی چربی، تروماتیک و سپتیک وجود دارد که از باکتری ها و بافت چرکی تشکیل شده است.

مهم است که فوراً بگوییم که افزایش مرگ و میر ناشی از آمبولی ریه متوقف شده است. اگر بیمار درمان نشود و این فاجعه عروقی او را فرا گیرد، میزان مرگ و میر همیشه 30 درصد است. و اگر درمان به درستی، به موقع و شایسته شروع شود، سه برابر کاهش می یابد و 10٪ می شود. این، البته، یک شاخص خوب، اما به وضوح ناکافی است.

علت مرگ فشار خون ریوی بسیار شدید و شکست حادبطن راست: نمی تواند خون را به ریه ها پمپاژ کند، بنابراین، به طور کلی، مرگ در اثر خفگی رخ می دهد، که در آن امکان تنفس وجود دارد، و راه های هواییباز هستند، اما خون به ریه ها جریان نمی یابد.

طبق مطالعات پاتولوژیک، PE به این معنی نیست که یک لخته خون هر ناحیه ای را مسدود کرده است: اغلب لخته های خون متعدد هستند و انسداد مکرر رخ می دهد. تقریباً 2/3 موارد منجر به آسیب دو طرفه شریان ریوی می شود (یعنی هر دو ریه تحت تأثیر قرار می گیرند).

• اگر زاویه مبدا و کالیبر شاخه های تنه ریوی را در نظر بگیریم، هنوز ریه راستشانس شکست بالایی دارد و در آن لوب های پایینی بیشتر از قسمت های بالایی تحت تأثیر قرار می گیرند.

مکانیسم آسیب‌رسان اصلی آمبولی ریه کمبود اکسیژن، تخلیه خون از یک رگ به عروق دیگر، دور زدن ناحیه مسدود شده و پیامدهای مختلف این شرایط است.

بنابراین، هنگامی که یک شاخه بزرگ مسدود می شود، فشار در تنه اصلی شریان ریوی به شدت افزایش می یابد. برای "پمپ کردن" خون، بطن راست از قدرت کافی برخوردار نیست و پدیده "کور پولمونال حاد" یا نارسایی حاد بطن راست ایجاد می شود.

بیمارانی که قبل از PE مشکلات ریوی داشتند تا حدودی "خوش شانس" هستند. هیپرتروفی بطن راست دارند و ذخایر نیرو و انقباض آن ممکن است بیشتر باشد.

علائم آمبولی ریه، علائم بالینی

علائم آمبولی ریه با تعامل پیچیده بسیاری از اجزا مشخص می شود:

• درجه انسداد (انسداد) شریان ریوی؛
• برون ده قلبی حاصل از بطن راست؛
• هیپرتروفی اولیه آن؛
• وجود آسیب شناسی ریوی همزمان.

علائم اصلی که نشان دهنده ایجاد آمبولی ریه است چیست؟ علائم آمبولی ریه می تواند قابل توجه باشد. بنابراین، تظاهرات زیر اولین در نظر گرفته می شود:

• تنگی نفس و درد قفسه سینه؛
• سرفه و هموپتیزی؛
• احساس وحشت؛
• تاکی پنه (افزایش تعداد تنفس بیش از 20 در دقیقه)؛
• ظاهر خس خس سینه در ریه ها؛
• هنگام گوش دادن با فونندوسکوپ، لهجه 2 تن در بالای شریان ریوی ظاهر می شود (بطن راست تمام تلاش خود را برای "شکستن انسداد" انجام می دهد).
• دمای بالا رخ می دهد: تب بیش از 37.5٪.

البته علائم دیگری نیز وجود دارد، اما همه آنها به چند سندرم اصلی دسته بندی می شوند:

• انفارکتوس ریه(کاملا شبیه به انفارکتوس میوکارد، فقط در ریه رخ می دهد): تنگی نفس، درد، هموپتیزی.
• کور ریوی حاد:سیانوز، غش و افت شدید فشار در بطن چپ ظاهر می شود.
• فشار خون مزمن ریوی.اگر لخته خون "کمی نشت" کند، اما برای مدت طولانی در آنجا باقی بماند، رخ می دهد. در نهایت متورم می شوند رگهای گردن، ناشی می شود استاز وریدیدر همه چیز دایره بزرگ، کبد بزرگ می شود.

تشخیص آمبولی ریه - تکنیک ها

با وجود ویژگی فوق العاده تصویر بالینی THA، لازم است انجام شود تشخیص ابزاری. از این گذشته ، همه علائم ذکر شده غیر اختصاصی هستند ، یعنی می توان آنها را تعیین کرد بیماری های مختلف. علاوه بر این، آزمایشات معمول خون و ادرار، از جمله آزمایشات بیوشیمیایی، حتی با ضایعات شدید، معمولاً عادی است.

بنابراین اقدامات تشخیصی ضروری است: پنومونی، حمله قلبی، آسم برونش، سرطان ریه، آسم شدید، سپسیس، شکستگی دنده و بسیاری از بیماری های دیگر ممکن است شبیه آمبولی ریه باشد.

روش های زیر برای تشخیص PE استفاده می شود:

• تعیین ترکیب گاز خون شریانی: فشار جزئی اکسیژن کمتر از 90 میلی متر است. rt st;
• الکتروکاردیوگرافی. ECG بیشتر به حذف حمله قلبی کمک می کند، زیرا علائم ECG PE غیر اختصاصی است: انحراف محور الکتریکی قلب به سمت راست و بلوک شاخه راست اغلب ایجاد می شود. اگر در نظر بگیریم که اختلالات ریتم می تواند در پس زمینه آمبولی شدید ریه شاخه های بزرگ ایجاد شود، ECG می تواند هم اکستراسیستول دهلیزی و بطنی و هم فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر را ثبت کند.
• اشعه ایکس از ریه ها و قفسه سینه. این باید برای رد سرطان و ذات الریه، سل و آمفیزم انجام شود. در صورتی که هیچ نشانه ای از این بیماری ها وجود نداشته باشد، اما انبوهی از ریشه و سازه های مرکزیریه ها، آتلکتازی، "شکستن" ناگهانی در امتداد عروق، آرتیفکت های نفوذی یا ظهور پلورال افیوژن - این ممکن است به طور غیرمستقیم "به نفع آمبولی ریه" را نشان دهد.

با این حال، "استاندارد طلایی" برای تشخیص اورژانسی آمبولی ریه، سی تی - آنژیوگرافی عروق ریوی یا آنژیوپلمونوگرافی در نظر گرفته می شود.

برای انجام این کار، به سادگی یک کاتتر را داخل آن قرار دهید ورید محیطی(مانند خونگیری معمولی)، و کنتراست تزریق کنید. سپس سی تی اسکن از ریه ها انجام می شود و در صورت تشخیص مثبت، شکستگی "ناگهانی" در شاخه (یک کانتور وجود داشت و ناپدید شد) شریان ریوی بلافاصله قابل مشاهده است و حتی می توانید آن را مشاهده کنید. خطوط لخته خونی که مجرای رگ را مسدود کرده است.

همانطور که می بینید، تقریباً همه روش ها به جز آنژیوپولموگرافی، سایر تشخیص ها را حذف می کنند، اما تایید نمی کنند، یعنی برای تشخیص های افتراقی. و فقط سی تی اسکن می تواند تشخیص دهد. بنابراین، باید بدانید که باید بیمارانی را که با آمبولانس منتقل می‌شوند، فقط به مکان‌هایی ببرید که توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس اورژانسی وجود دارد که شبانه روز کار می‌کند. چگونه به این بیماران کمک می شود؟

PE - مراقبت و درمان اضطراری

درمان آمبولی ریه از همان ابتدا شروع می شود مرحله پیش بیمارستانییعنی پزشک اورژانس. افسوس، اولی مراقبت فوری"خودت انجامش بده" بی تاثیر است. اولین چیزی که به ذهن می رسد این است که دادن آسپرین برای "حل کردن" لخته خون می تواند کار بدی را انجام دهد، زیرا پزشکان همان کار را انجام می دهند، اما به روش های دیگر. افسوس، تنها کاری که اقوام و دوستان می توانند انجام دهند این است که بیمار را بخوابانند، اتاق را تهویه کنند و با آمبولانس تماس بگیرند.

مراقبت های اورژانسی برای آمبولی ریه شامل اقدامات زیر است:

• تزریق داخل وریدی هپارین (این توسط یک پزشک اورژانس انجام می شود).
• پس از پذیرش در بیمارستان در پس زمینه تعیین فوری و منظم PTT (زمان ترومبوپلاستین جزئی)، درمان شروع می شود. داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم- وارفارین، تحت کنترل INR؛
• در حال حاضر در مراکزی که فرصت دارند از درمان ترومبولیتیک استفاده می شود: آلتپلاز، اوروکیناز، استرپتوکیناز. "قابلیت" به مجموعه ای از نیازهای مدرن و سطح بالامرکز، که دارای مجوز برای این پیشرفته ترین و ظاهر مدرنکمک. این درمان با هدف از بین بردن سریع لخته خون با آنزیم های خاص انجام می شود.
• روش های جراحی برای از بین بردن لخته خون. اینها روشهای پرخطر هستند و مداخله جراحی در شرایط هیپوکسی و کاهش پرفیوژن بافتی تنها در صورتی استفاده می شود که تلاش برای "انحلال" آن بی اثر باشد.
• در ادامه درمان، پس از رفع انسداد جریان خون در ریه ها، معمولاً یک فیلتر کاوا مخصوص در ورید اجوف تحتانی (کلمه cava به معنای ترجمه تحت اللفظی کلمه لاتین توخالی) قرار می گیرد که برای گرفتن طراحی شده است. لخته شدن خون مکرر

پیش آگهی درمان و پیشگیری از ترومبوآمبولی

تعدادی از شرایط وجود دارد که در آنها خطر آمبولی ریه به طور قابل توجهی افزایش می یابد. بنابراین، هنگام انجام آنها، لازم است به موقع انجام شود پیشگیری اولیهاز طریق تجویز هپارین و وارفارین. بنابراین، عملیات پرخطر عبارتند از:

• عمل های مختلف روی پاها، از جمله ارتوپدی (به عنوان مثال، اندو پروتز، یا جایگزینی با مفصل مصنوعی).
• جراحی برای شکستگی لگن (در اینجا توده های له شده بافت چربی وارد لومن ورید می شوند - آمبولی چربی). به هر حال، حل کردن آمبولی چربی امکان پذیر نخواهد بود. نیاز به عملیات؛
• عمل های زنان و زایمان برای حذف تومورهای سرطانی.

برای جلوگیری از علائم آمبولی ریه و نیاز به مراقبت های اورژانسی، باید از قبل در مورد چنین عارضه جدی فکر کنید. بنابراین، پوشیدن معمولی جوراب بافی فشرده می تواند این عارضه هولناک را تسکین دهد. رگهای واریسیوریدها و ترومبوفلبیت، در مواردی که، به عنوان مثال، تجویز داروهای ضد انعقاد منع مصرف دارد.

یکی از دلایل اصلی مرگ ناگهانییک اختلال حاد در جریان خون در ریه ها است. آمبولی ریه به شرایطی اطلاق می شود که در اکثریت قریب به اتفاق موارد منجر به توقف غیرمنتظره عملکردهای حیاتی بدن می شود. درمان ترومبوز ریوی بسیار دشوار است، بنابراین پیشگیری از یک وضعیت کشنده بهینه است.

انسداد ناگهانی تنه شریانی در ریه ها

ریه ها وظیفه مهم سیر شدن را انجام می دهند خون وریدیاکسیژن: رگ اصلی که خون را به شاخه های کوچک شبکه شریانی ریه می رساند، از سمت راست قلب خارج می شود. ترومبوز شریان ریوی باعث توقف آن می شود عملکرد عادیگردش خون ریوی که نتیجه آن کمبود خون اکسیژن دار در اتاقک های چپ قلب و افزایش سریع علائم نارسایی حاد قلبی خواهد بود.

ببینید چگونه لخته خون تشکیل می شود و منجر به آمبولی ریه می شود

اگر ریوی باشد و منجر به انسداد شاخه شریانی با کالیبر کوچک شود، احتمال نجات جان بیشتر است. اگر از بین برود و باعث انسداد قلب با سندرم مرگ ناگهانی شود، بسیار بدتر است. عامل تحریک کننده اصلی هرگونه مداخله جراحی است، بنابراین لازم است که دستورالعمل های قبل از عمل پزشک را به شدت دنبال کنید.

بزرگ ارزش پیش آگهیسن دارد (در افراد زیر 40 سال، ترومبوآمبولی ریوی در حین جراحی بسیار نادر است، اما برای افراد مسن این خطر بسیار زیاد است - تا 75٪ از تمام موارد انسداد کشنده در شریان ریوی در بیماران مسن رخ می دهد).

یکی از ویژگی های ناخوشایند بیماری تشخیص نابهنگام است - در 50-70٪ از تمام موارد مرگ ناگهانی، وجود ترومبوآمبولی ریوی تنها در کالبد شکافی پس از مرگ مشخص شد.

انسداد حاد تنه ریه: دلیل آن چیست؟

ظاهر در ریه لخته شدن خونیا آمبولی چربی با جریان خون توضیح داده می شود: اغلب، کانون اصلی تشکیل توده های ترومبوتیک آسیب شناسی قلب یا سیستم وریدی پاها است. علل اصلی ضایعات اکلوزالی کشتی های بزرگسیستم ریوی:

• هر نوع مداخله جراحی؛
• بیماری های شدید ریه؛
• نقایص قلبی مادرزادی و اکتسابی با انواع متفاوتنقص دستگاه شیر؛
• ناهنجاری در ساختار عروق ریوی؛
• ایسکمی حاد و مزمن قلب؛
• آسیب شناسی التهابی در داخل اتاق های قلب (اندوکاردیت)؛
• انواع پیچیده وریدهای واریسی (ترومبوفلبیت سیاهرگی)؛
• آسیب های استخوانی؛
• بارداری و زایمان

عوامل مستعد کننده برای وقوع یک موقعیت خطرناک زمانی که شکل می گیرد و از بین می رود از اهمیت بالایی برخوردار است:

• اختلالات لخته شدن خون تعیین شده ژنتیکی؛
• بیماری های خونی که منجر به بدتر شدن سیالیت می شود.
• سندرم متابولیک با چاقی و اختلالات غدد درون ریز؛
• سن بالای 40 سال؛
• نئوپلاسم های بدخیم؛
• بی حرکتی طولانی مدت به دلیل آسیب؛
• هر گزینه ای از هورمون درمانی با استفاده مداوم و طولانی مدت از داروها؛
• سیگار کشیدن.

ترومبوز شریان ریوی زمانی رخ می دهد که یک لخته خون وارد سیستم وریدی می شود (در 90٪ موارد، لخته های خون در ریه ها از عروق ورید اجوف تحتانی ظاهر می شوند)، بنابراین هر نوع بیماری آترواسکلروتیک به هیچ وجه بر خطر ابتلا به این بیماری تأثیر نمی گذارد. انسداد تنه اصلی که از بطن راست امتداد می یابد.

مکانیسم لخته شدن خون از سیستم وریدی به ریه ها

انواع انسداد تهدید کننده زندگی: طبقه بندی

یک لخته وریدی می تواند گردش خون را در هر نقطه از گردش خون ریوی مختل کند. بسته به موقعیت مکانی، فرم های زیر متمایز می شوند:

• انسداد تنه شریانی اصلی، که در آن مرگ ناگهانی و اجتناب ناپذیر در اکثر موارد (60-75٪) رخ می دهد.
• انسداد شاخه های بزرگ که جریان خون را در لوب های ریوی فراهم می کند (احتمال مرگ 6-10٪).
• ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی (خطر حداقل یک نتیجه غم انگیز).

حجم ضایعه از نظر پیش آگهی مهم است که به 3 گزینه تقسیم می شود:

1. عظیم (قطع تقریباً کامل جریان خون)؛
2. زیر جرم (مشکلات گردش خون و تبادل گاز در 45٪ یا بیشتر از کل سیستم عروقی رخ می دهد. بافت ریه);
3. ترومبوآمبولی نسبی شاخه های شریان ریوی (حذف کمتر از 45 درصد بستر عروقی از تبادل گاز).

بسته به شدت علائم، 4 نوع انسداد پاتولوژیک وجود دارد:

1. Fulminant (تمام علائم و نشانه های آمبولی ریه در عرض 10 دقیقه ایجاد می شود).
2. حاد (تظاهرات انسداد به سرعت افزایش می یابد و زندگی یک فرد بیمار را به اولین روز از اولین علائم محدود می کند).
3. تحت حاد (اختلالات قلبی ریوی به آرامی پیشرونده)؛
4. مزمن (علائم معمول نارسایی قلبی، که در آن خطر توقف ناگهانی عملکرد پمپاژ قلب حداقل است).

ترومبوآمبولی فولمینانت یک انسداد شدید شریان ریوی است که در آن مرگ در عرض 10-15 دقیقه رخ می دهد.

حدس زدن اینکه یک فرد چقدر می تواند با آن زندگی کند بسیار دشوار است فرم حادبیماری ها، زمانی که در عرض 24 ساعت لازم است تمام اقدامات درمانی و تشخیصی اورژانسی لازم انجام شود و از مرگ جلوگیری شود.

بهترین میزان بقا در تحت حاد و انواع مزمن، زمانی که اکثر بیماران تحت درمان در بیمارستان می توانند از یک نتیجه غم انگیز جلوگیری کنند.

علائم انسداد خطرناک: چه تظاهراتی دارد

آمبولی ریه، که علائم آن اغلب با بیماری های وریدی اندام تحتانی همراه است، می تواند در 3 نوع بالینی رخ دهد:

1. وجود اولیه وریدهای واریسی پیچیده در شبکه وریدی پاها؛
2. اولین تظاهرات ترومبوفلبیت یا فلبوترومبوز در خلال اختلال حاد جریان خون در ریه ها رخ می دهد.
3. وجود ندارد تغییرات خارجیو علائم نشان دهنده آسیب شناسی وریدیدر پاها

تعداد زیادی از علائم مختلف آمبولی ریه به 5 مجموعه علائم اصلی تقسیم می شوند:

1. مغزی؛
2. قلبی؛
3. ریوی؛
4. شکمی؛
5. کلیوی.

خطرناک ترین شرایط زمانی است که مجرای ریوی و به طور کامل مجرای یک رگ را مسدود کرده است اندام های مهمبدن انسان.در این مورد، حتی با مراقبت های پزشکی به موقع در بیمارستان، احتمال زنده ماندن حداقل است.

علائم اختلالات مغزی

تظاهرات اصلی اختلالات مغزی با ضایعات انسدادی تنه اصلی که از بطن راست امتداد می یابد علائم زیر است:

• سردرد شدید؛
• سرگیجه همراه با غش و از دست دادن هوشیاری؛
• سندرم تشنج؛
• فلج نسبی یا فلج در یک طرف بدن.

مشکلات روانی-عاطفی اغلب به شکل ترس از مرگ، وحشت، رفتار بی قرار با اعمال نامناسب بروز می کند.

علائم قلبی

علائم ناگهانی و خطرناک آمبولی ریه شامل علائم زیر از اختلال عملکرد قلبی است:

• درد شدید قفسه سینه؛
• ضربان قلب سریع؛
• کاهش شدید فشار خون؛
• وریدهای گردن متورم؛
• حالت قبل از غش

اغلب درد شدید در سمت چپ قفسه سینه ایجاد می شود که به علت اصلی ترومبوآمبولی ریه تبدیل شده است.

اختلالات تنفسی

اختلالات ریوی در شرایط ترومبوآمبولی با علائم زیر ظاهر می شود:

• افزایش تنگی نفس؛
• احساس خفگی با ظاهر ترس و وحشت؛
• درد شدید قفسه سینه هنگام استنشاق؛
• سرفه همراه با هموپتیزی؛
• تغییرات سیانوتیک در پوست

جوهر تمام تظاهرات ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی یک انفارکتوس جزئی ریه است که در آن عملکرد تنفسی لزوماً مختل می شود.

با سندرم شکمی و کلیوی، اختلالات مرتبط با اعضای داخلی. شکایات معمولی موارد زیر خواهد بود:

• درد شدید در شکم؛
• محلی سازی غالب درد در هیپوکندری راست؛
• اختلال در عملکرد روده (پارزی) به شکل یبوست و توقف تخلیه گاز؛
• تشخیص علائم معمول پریتونیت؛
• قطع موقت ادرار (آنوری).

صرف نظر از شدت و سازگاری علائم آمبولی ریه، لازم است درمان در اسرع وقت و با استفاده از تکنیک های احیا شروع شود.

تشخیص: آیا می توان آن را زود تشخیص داد؟

ترومبوآمبولی ریوی اغلب پس از آن رخ می دهد مداخله جراحییا دستکاری جراحی، بنابراین پزشک به تظاهرات زیر که برای دوره عادی پس از عمل غیر معمول هستند توجه می کند:

• اپیزودهای مکرر پنومونی یا عدم تأثیر درمان استاندارد پنومونی؛
• حالت های غش که بدون دلیل رخ می دهد.
• در پس زمینه قلب درمانی؛
• دمای بالا با منشا ناشناخته؛
• شروع ناگهانی علائم کور ریوی.

تشخیص وضعیت حادمرتبط با انسداد تنه اصلی که از بطن راست قلب منتهی می شود، شامل مطالعات زیر است:

• آزمایشات کلینیکی
• ارزیابی سیستم انعقاد خون (کواگولوگرام)؛
• الکتروکاردیوگرافی؛
• نظر سنجی اشعه ایکسسینه ها
• اکوگرافی دوبلکس;
• سینتی گرافی ریه؛
• آنژیوگرافی عروق قفسه سینه؛
• فلبوگرافی عروق وریدی اندام تحتانی؛
• معاینه توموگرافی با استفاده از کنتراست

آمبولی ریه در اشعه ایکس

هیچ یک از روش های معاینه نمی تواند تشخیص دقیق بدهد،بنابراین فقط کاربرد پیچیدهتکنیک ها به شناسایی علائم آمبولی ریه کمک می کند.

اقدامات درمانی اورژانسی

مراقبت های اضطراری در مرحله تیپ آمبولانس شامل حل وظایف زیر است:

1. جلوگیری از مرگ ناشی از نارسایی حاد قلبی ریوی؛
2. اصلاح جریان خون در گردش خون ریوی؛
3. اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از دوره های مکرر انسداد عروق ریوی.

دکتر از همه چیز استفاده خواهد کرد داروهاکه به از بین بردن خطر کشنده کمک می کند و سعی می کند در اسرع وقت به بیمارستان برود. فقط در یک محیط بیمارستان می توانید برای نجات جان یک فرد مبتلا به ترومبوآمبولی ریوی تلاش کنید.

اساس درمان موفقیت آمیز روش های درمانی زیر در اولین ساعات پس از شروع علائم خطرناک است:

• تجویز داروهای ترومبولیتیک؛
• استفاده از داروهای ضد انعقاد در درمان؛
• بهبود گردش خون در رگ های ریه؛
• پشتیبانی از عملکرد تنفسی؛
• درمان علامتی

درمان جراحی در موارد زیر نشان داده می شود:

• انسداد تنه اصلی ریه؛
• وخامت شدید وضعیت بیمار با کاهش فشار خون؛
• عدم تأثیر دارو درمانی

ترومبکتومی

روش اصلی درمان جراحی است. 2 گزینه برای مداخله جراحی وجود دارد - با استفاده از دستگاه قلب و ریه و با بسته شدن موقت جریان خون از طریق عروق ورید اجوف تحتانی. در حالت اول، پزشک با استفاده از تکنیک خاصی انسداد رگ را برطرف می کند. در مرحله دوم، در حین عمل، متخصص جریان خون در قسمت پایین بدن را مسدود می کند و ترومبکتومی را در سریع ترین زمان ممکن انجام می دهد (زمان برای عمل محدود به 3 دقیقه است).

صرف نظر از تاکتیک های درمانی انتخاب شده، تضمین کامل بهبودی غیرممکن است: تا 80٪ از همه بیماران مبتلا به انسداد تنه اصلی ریه در حین یا بعد از عمل می میرند.

پیشگیری: چگونه از مرگ جلوگیری کنیم

در صورت بروز عوارض ترومبوآمبولی بهترین گزینهدرمان استفاده از اقدامات پیشگیرانه غیر اختصاصی و اختصاصی در تمام مراحل معاینه و درمان است. از رویدادهای غیر اختصاصی بهترین اثراگر از توصیه های زیر استفاده کنید، خواهد بود:

• استفاده از جوراب های فشرده (جوراب، جوراب شلواری) برای هر روش پزشکی؛
• فعال شدن زودهنگام پس از هرگونه دستکاری و عملیات تشخیصی و درمانی (شما نمی توانید برای مدت طولانی دراز بکشید یا برای مدت طولانی در دوره پس از عمل موقعیت اجباری بگیرید).
• مشاهده مداوم توسط متخصص قلب با دوره های درمان آسیب شناسی قلب؛
• ترک کامل سیگار؛
• درمان به موقع عوارض وریدهای واریسی؛
• کاهش وزن در چاقی؛
• اصلاح مشکلات غدد درون ریز؛

اقدامات پیشگیرانه خاص عبارتند از:

• استفاده مداوم از داروهای تجویز شده توسط پزشک برای کاهش خطر ترومبوز؛
• استفاده در خطر بالای عوارض ترومبوآمبولی؛
• استفاده از تکنیک های خاص فیزیوتراپی (فشرده سازی متناوب پنوموکراسی، تحریک الکتریکی عضلات).

اساس پیشگیری موفق، اجرای دقیق و دقیق توصیه های پزشک در مرحله قبل از عمل است: اغلب نادیده گرفتن روش های ابتدایی (خودداری از جوراب بافی فشرده) باعث تشکیل و جدا شدن لخته خون با ایجاد یک عارضه کشنده می شود.

پیش آگهی: شانس زندگی چقدر است

پیامدهای منفی ناشی از انسداد تنه ریوی به دلیل شکل برق آسای عارضه است: در این مورد، پیش آگهی برای زندگی بدترین است. با سایر انواع آسیب شناسی، شانس زنده ماندن وجود دارد، به خصوص اگر تشخیص به موقع انجام شود و درمان در سریع ترین زمان ممکن آغاز شود. با این حال، حتی با یک نتیجه مطلوب، پس از انسداد حاد عروق ریوی، عواقب ناخوشایند می تواند به شکل تنگی نفس شدید و نارسایی قلبی رخ دهد.

انسداد کامل یا جزئی شریان اصلی برخاسته از بطن راست یکی از علل اصلی مرگ ناگهانی پس از هر مداخلات پزشکی. بهتر است با استفاده از مشاوره یک متخصص در مرحله آماده سازی برای اقدامات تشخیصی و درمانی از یک نتیجه غم انگیز جلوگیری کنید.

آمبولی ریه عود خطرناکی است که می تواند باعث مرگ ناگهانی فرد شود. این انسداد جریان خون شریانی توسط ترومبوز است. بر اساس داده های رسمی، این بیماری سالانه چندین میلیون نفر را در سراسر جهان مبتلا می کند که یک چهارم آنها جان خود را از دست می دهند. علاوه بر این، این سه ماهه تنها 30 درصد از کل قربانیان ترومبوآمبولی را تشکیل می دهد. زیرا در 70٪ باقیمانده بیماری به سادگی تشخیص داده نشد و تشخیص تنها پس از مرگ کشف شد.

علل

وقوع آمبولی ریه با تشکیل به اصطلاح آمبولی تحریک می شود. اینها توده هایی از قطعات کوچک هستند مغز استخوان، قطرات چربی، ذرات کاتتر، سلول های تومور، باکتری ها. آنها می توانند به اندازه های بحرانی رشد کنند و شریان ریوی را مسدود کنند.

ترومبوآمبولی اغلب در وریدهای لگن یا پاها، و همچنین در دهلیز راست، بطن عضله قلب، یا در سیستم وریدی بازوها تشکیل می شود. ابتدا به دیواره رگ های خونی متصل می شوند. اما با گذشت زمان، پایه لخته شسته شده با خون نازک تر می شود. سپس جدا می شود و همراه با جریان خون شروع به حرکت می کند.

زنان بسیار بیشتر از مردان مستعد ابتلا به این بیماری هستند: آنها 2 برابر بیشتر آن را تجربه می کنند. علاوه بر این، پزشکان به دو اوج سنی اشاره می کنند که خطر آمبولی ریه به ویژه بالا است: بعد از 50 سال و بعد از 60 سال. مدت زندگی افراد پس از عود، اول از همه به شدت و سلامت عمومی آن بستگی دارد. و همچنین اینکه آیا این حملات در آینده تکرار خواهند شد یا خیر.

گروه خطر افراد مستعد انسداد شریان ریوی توسط یک لخته خون شامل افرادی است که مشکلات سلامتی زیر را دارند:

• چاقی؛
• فلبریسم؛
• ترومبوفلبیت؛
• فلج و یک دوره طولانیشیوه زندگی کم تحرک؛
• بیماری های انکولوژیک؛
• آسیب های استخوان های لوله ای بزرگ؛
• خون ریزی؛
• افزایش لخته شدن خون

بنابراین، علل اصلی آمبولی ریه پیری و آسیب به عروق خونی مرتبط با توسعه سایر آسیب شناسی ها است.

آمبولی ریه نیز در افراد دارای گروه خونی II شایع تر است. به ندرت، عود در کودکان خردسال رخ می دهد. این با ایجاد سپسیس ناف همراه است. به طور کلی، جوان و افراد سالم 20-40 سالگی کمتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

بسته به میزان انسداد شریان ریوی، اشکال زیر ترومبوآمبولی قابل تشخیص است:

• جزئی - ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی.
• زیر حجم - انسداد یک لوب شریان ریوی؛
• توده ای - 2 یا چند شریان درگیر هستند.
• کشنده حاد، که به نوبه خود، می تواند بر اساس چند درصد از بستر ریوی پر از لخته تقسیم شود: تا 25، تا 50، تا 75 و تا 100٪.

آمبولی ریه نیز در ماهیت توسعه و عود متفاوت است:

1. حاد - انسداد ناگهانی شریان در ریه ها، شاخه های اصلی و تنه آن. در این مورد، حمله هیپوکسی رخ می دهد، تنفس کند می شود یا متوقف می شود. مهم نیست که بیمار چند ساله باشد، اغلب چنین عودی به مرگ ختم می شود.
2. تحت حاد - یک سری از عود که برای چند هفته طول می کشد. رگ های خونی بزرگ و متوسط ​​مسدود می شوند. ماهیت طولانی این بیماری منجر به انفارکتوس های متعدد در ریه ها می شود.
3. ترومبوآمبولی مزمن ریوی - عودهای منظم همراه با انسداد شاخه های کوچک و متوسط ​​رگ های خونی.

توسعه آمبولی ریه را می توان به صورت الگوریتم زیر نشان داد:

• انسداد - انسداد راه های هوایی.
• افزایش فشار در شریان ریوی.
• انسداد و انسداد در دستگاه تنفسی فرآیندهای تبادل گاز را مختل می کند.
• بروز کمبود اکسیژن
• تشکیل مسیرهای مشترک برای انتقال خون با اشباع ضعیف.
• افزایش بار روی بطن چپ و ایسکمی آن.
• کاهش شاخص قلبی و فشار خون
• افزایش فشار شریان ریوی تا 5 کیلو پاسکال.
• بدتر شدن روند گردش خون کرونر در عضله قلب.
• ایسکمی منجر به ادم ریوی می شود.

بیش از یک چهارم بیماران به دنبال ترومبوآمبولی دچار انفارکتوس ریه می شوند. این عمدتا به عروقی شدن بستگی دارد - توانایی بافت ریه برای بازسازی مویرگ ها. هرچه این فرآیند سریعتر اتفاق بیفتد، احتمال حمله قلبی کمتر می شود - مرگ میوکارد قلب به دلیل کمبود حاد خون.

علائم بیماری

علائم آمبولی ریه ممکن است واضح باشد یا اصلا ظاهر نشود. عدم وجود هر گونه نشانه ای از بیماری قریب الوقوع، آمبولی "خاموش" نامیده می شود. با این حال، این تضمینی نیست که عود بدون درد باشد.

چه علائمی برای آمبولی ریه مشخص است:

• تاکی کاردی و ضربان قلب سریع؛
• درد در ناحیه قفسه سینه؛
• تنگی نفس؛
• سرفه خونی؛
• افزایش دمای بدن؛
• خس خس سینه؛
• رنگ پوست مایل به آبی؛
• سرفه؛
• کاهش شدید فشار خون

رایج ترین واکنش خارجیبدن برای انسداد ترومب شریان ریوی - تاکی کاردی، تنگی نفس و احساسات دردناکدر سینه علاوه بر این، علائم می توانند خود را به روش های پیچیده نشان دهند.

بسته به اینکه چه تعداد و چه علائمی از بیماری در بیمار مشاهده می شود، سندرم های زیر مشخص می شوند:

1. سندرم پلورال ریوی مشخصه ترومبوآمبولی کوچک یا تحت جرم است، زمانی که شاخه های کوچک یا یک لوب شریان در ریه ها مسدود می شود. علائم محدود به سرفه، تنگی نفس و درد خفیف قفسه سینه است.
2. سندرم قلبی با آمبولی شدید ریه رخ می دهد. علاوه بر تاکی کاردی و درد قفسه سینه، علائمی مانند افت فشار خون شریانی و کلاپس، غش و شوک قلبی مشاهده می شود. وریدهای گردن نیز ممکن است متورم شوند و ضربان قلب افزایش یابد.
3. آمبولی ریه در افراد مسن ممکن است با سندرم مغزی همراه باشد. بیمار از کمبود حاد اکسیژن، تشنج و از دست دادن هوشیاری رنج می برد.

عواقب عود:

• مرگ؛
• حمله قلبی یا ذات الریه؛
• پلوریت؛
• حملات مکرر، توسعه بیماری به شکل مزمن؛
• هیپوکسی حاد

جلوگیری

اصل اصلی پیشگیری از آمبولی ریه، معاینه تمام افرادی است که در معرض خطر ابتلا به این آسیب شناسی هستند. هنگام انتخاب وسیله ای برای جلوگیری از انسداد شریان ریوی توسط لخته خون، باید دسته بیماران بالقوه را در نظر گرفت.

ساده ترین چیزی که می توان به عنوان توصیه کرد اقدام پیشگیرانه، – سحرخیز و راه رفتن. اگر بیمار بیمار بستری باشد، ممکن است تمرینات خاصی روی دستگاه های پدال نیز برای او تجویز شود.

شایان ذکر است که ترومبوآمبولی ریوی با عروق سیستم گردش خون محیطی در اندام تحتانی شروع می شود. اگر تا غروب پاهای شما احساس سیری و خستگی شدید می کنند، این یک دلیل جدی برای فکر کردن به آن است.

برای محافظت از پاهای خود باید:

1. سعی کنید کمتر روی پا باشید. از جمله کوتاه کردن یا تغییر سبک مشق شب: در صورت امکان این کار را به صورت نشسته انجام دهید و برخی از مسئولیت ها را به اعضای خانواده محول کنید.
2. کفش های پاشنه بلند را به نفع کفش های راحت و مناسب کنار بگذارید.
3. ترک سیگار. آمبولی ریه 3 برابر بیشتر در افراد سیگاری ایجاد می شود.
4. حمام بخار نگیرید.
5. اجسام سنگین را بلند نکنید.
6. به اندازه کافی بنوشید آب تمیز- این امر باعث تحریک تجدید پلاسمای خون می شود.
7. ورزش های سبک را در صبح انجام دهید تا گردش خون را تحریک کنید.

اگر علائم شدید و مستعد ابتلا به بیماری تشخیص داده شود، پزشکان ممکن است توصیه کنند پیشگیری از مواد مخدرآمبولی ریه برای مثال:

• تزریق هپارین؛
• تجویز داخل وریدی محلول رئوپلی گلوکین؛
• نصب فیلتر یا گیره روی شریان های ریه.

تشخیص بیماری

آمبولی ریه یکی از سخت ترین آسیب شناسی ها برای تشخیص است که اغلب می تواند حتی متخصصان با تجربه را گیج کند. شواهد مستعد ابتلا به این بیماری می تواند به پزشک در تصمیم گیری صحیح کمک کند.

عود ترومبوآمبولی ریوی، با وجود علائم، به راحتی با انفارکتوس میوکارد یا حمله پنومونی اشتباه گرفته می شود. بنابراین، تشخیص صحیح اولین شرطی است که درمان موفقیت آمیز را تضمین می کند.

اول از همه، پزشک با بیمار ارتباط برقرار می کند تا تاریخچه ای از زندگی و وضعیت سلامت خود را ایجاد کند. شکایت از تنگی نفس، درد قفسه سینه، خستگی و ضعف، خلط خون همراه با وراثت، وجود تومورها و استفاده از داروهای هورمونی باید به پزشک هشدار دهد.

معاینه اولیه بیمار شامل معاینه فیزیکی است. رنگ پوست خاص، تورم، احتقان و بی حسی در ریه ها و سوفل قلب ممکن است نشان دهنده ترومبوآمبولی ریوی باشد.

روش های اصلی تشخیص ابزاری:

1. الکتروکاردیوگرام اختلالاتی در عملکرد بطن راست ناشی از ایسکمی نشان می دهد. اما ECG فقط در 20٪ موارد آسیب شناسی آشکار را نشان می دهد. یعنی حتی نتایج منفی را نمی توان به طور قابل اعتماد دقیق نامید. ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی عملاً قابل چنین تشخیصی نیست.
2. اشعه ایکس به شما امکان می دهد از آمبولی ریه عکس بگیرید. اما، درست مانند ECG، این تنها در صورتی امکان پذیر است که آسیب شناسی به شکل گسترده توسعه یابد. هرچه ناحیه انسداد بزرگتر باشد، در هنگام تشخیص بیشتر قابل توجه است.
3. توموگرافی کامپیوتری شانس بیشتری برای ارائه یک نتیجه قابل اعتماد دارد. به خصوص اگر بیمار مبتلا به آمبولی ریه مشکوک به حمله قلبی باشد.
4. سینتی گرافی پرفیوژن یکی از دقیق ترین روش های تشخیصی است. معمولاً در ترکیب با اشعه ایکس استفاده می شود. اگر نتیجه مثبت باشد، درمان آمبولی ریه تجویز می شود.

برای ایجاد تصویر عینی از بیماری، از آنژیوگرافی انتخابی استفاده می شود که به تعیین محل لخته نیز کمک می کند.

علائمی که با آن ترومبوآمبولی ریه مشخص می شود:

• تصویر لخته خون؛
• پر کردن عیوب داخل عروق؛
• موانع در رگ های خونی و تغییر شکل، گسترش آنها؛
• عدم تقارن پر شدن شریان؛
• طولانی شدن رگ های خونی

این روش تشخیصی کاملاً حساس است و حتی توسط بیماران شدید به راحتی قابل تحمل است.

آمبولی ریه نیز با استفاده از چنین تشخیص داده می شود تکنیک های مدرن، چگونه:

• توموگرافی کامپیوتری مارپیچی ریه؛
• آنژیوپولمونوگرافی؛
• مطالعه داپلر رنگی جریان خون در قفسه سینه.

چگونه بیماری درمان می شود؟

درمان ترومبوآمبولی ریه دو هدف اصلی دارد: نجات زندگی و بازسازی بستر عروقی که مسدود شده است.

مراقبت های اورژانسی برای آمبولی ریه فهرستی از اقدامات لازم برای نجات فردی است که به طور غیرمنتظره ای خارج از یک مرکز پزشکی عود کرده است. شامل دستورالعمل های زیر است:

• امنیت استراحت در رختخواب.
• تزریق ماده بی حسی؛ پزشکان معمولاً فنتانیل، محلول دروپریدول، امنوپون، پرومدول یا لکیر را برای چنین مواردی تجویز می کنند. اما قبل از تجویز دارو، باید حداقل از طریق تلفن با پزشک مشورت کنید.
• تجویز یکباره 10-15 هزار واحد هپارین.
• تجویز رئوپلی یوگلوسین
• درمان ضد آریتمی و تنفسی.
• اقدامات احیا در صورت مرگ بالینی

مراقبت های اورژانسی برای آمبولی ریه مجموعه ای از اقدامات نسبتاً پیچیده است، بنابراین بسیار مطلوب است که توسط یک پزشک حرفه ای ارائه شود.

آمبولی ریه چگونه درمان می شود؟ اگر تشخیص به موقع انجام شود، پزشک می تواند از عود بیماری جلوگیری کند. درمان طولانی مدت ترومبوآمبولی ریه شامل مراحل زیر است:

• از بین بردن لخته از یک رگ در ریه ها؛
• پیشگیری از ترومبوز آپوزیونال؛
• افزایش اتصال دهنده شریان ریوی جانبی؛
• گسترش مویرگ ها؛
• پیشگیری از بیماری های سیستم تنفسی و گردش خون.

اصلی داروی داروییدر درمان ترومبوآمبولی ریوی هپارین است. می توان آن را به صورت تزریقی یا خوراکی استفاده کرد. دوز هپارین به شدت بیماری و خواص خون بستگی دارد. به ویژه توانایی آن در انعقاد.

آمبولی ریه نیز نیاز به استفاده از داروهای ضد انعقاد دارد. آنها روند لخته شدن خون را کند می کنند. که به نوبه خود از تشکیل آمبولی جدید جلوگیری می کند. اغلب این روش برای درمان یک نوع جزئی از آسیب شناسی عروق ریوی کافی است.

ضد انعقادها هیچ تأثیری بر تشکیلات قدیمی ندارند: لخته ها فقط می توانند خود به خود حل شوند و حتی پس از مدتی معین.

اغلب از اکسیژن درمانی استفاده می شود. آمبولی ریه شامل اشباع مصنوعی بدن با اکسیژن است.

ترومبوآمبولی ریوی به شکل گسترده با درمان ترومبولیتیک درمان می شود. این بر اساس معرفی داروهای خاص به خون است که به انحلال سریع لخته های خون کمک می کند. چنین مداخله ای زمانی ضروری است که احتمال عود حاد زیاد باشد.

آمبولکتومی حذف تهاجمی لخته های خون از رگ های ریه است. در این حالت تنه شاخه های اصلی شریان بسته می شود. این یک تکنیک نسبتاً خطرناک است. اگر ترومبوآمبولی ریوی به شکل گسترده ای رسیده باشد و عود حاد را تهدید کند، استفاده از آن موجه است.

"چتر" داخل ورید اجوف قرار می گیرد و قلاب های نازکی را "باز می کند" که با کمک آن به دیواره های رگ وصل می شود. معلوم می شود که یک نوع شبکه است. خون به آرامی از طریق آن جریان می یابد، در حالی که یک لخته متراکم در "تله" می افتد و سپس برداشته می شود.

آمبولی ریه یک آسیب شناسی نسبتاً غیرقابل پیش بینی است. فقط با توسل به پیش پا افتاده ترین روش پیشگیری می توان از آن جلوگیری کرد: تصویر سالمزندگی

آمبولی ریه (PE)، یا آمبولی ریه، یک بیماری قلبی عروقی نسبتاً شایع است (طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی، 1 مورد در هر 1000 نفر)، که انسداد شریان ریوی یا شاخه های آن توسط لخته شدن خون است.

مکانیسم توسعه آسیب شناسی به شرح زیر است:

به دلایل متعددی، لخته های خون در عروق اندام تحتانی و فوقانی، حفره شکمی، لگن یا قلب تشکیل می شوند.

پس از مدتی، لخته های خون شکسته می شوند و با حرکت در رگ ها با جریان خون، به ریه ها می رسند.

لخته های خون به معنای واقعی کلمه رگ های خونی ریه ها (عمدتا رگ های کوچک) را مسدود می کند.

به دلیل آمبولی ریه، فرآیندهای حیاتی در ریه ها مختل می شود. گردش خون و تبادل گاز (دی اکسید کربن و اکسیژن)؛

ناشی می شود نارسایی تنفسی درجات مختلفشدت، که اغلب مملو از مرگ است - فوری یا با تاخیر.

چند عدد طبق آمار، تنها در ایالات متحده سالانه PE در 650 هزار نفر تشخیص داده می شود و باعث مرگ بیش از 350 هزار نفر از آنها می شود. مشخص شده است که میزان مرگ و میر ناشی از آمبولی ریه در مردان تقریباً 30 درصد بیشتر از زنان است. به طور کلی، بروز آمبولی ریه در افراد زیر 55 سال در زنان بیشتر است و در میان بیماران مسن تر - در مردان. اغلب این آسیب شناسی در افراد پس از 70-80 سالگی رخ می دهد.

علل PE

بر اساس مکانیسم توسعه آسیب شناسی، بدیهی است که علت اصلی وقوع آن تشکیل ترومبوز است. چرا لخته های خون تشکیل می شوند - لخته های خون پاتولوژیک در رگ های خونیکه از لکوسیت ها، فیبرین، گلبول های قرمز تخریب شده و پروتئین های پلاسما تشکیل شده است؟ تعداد کمی از عوامل خطر برای تشکیل لخته های خون وجود دارد، اما سه عامل اصلی به اصطلاح سه گانه Virchow (به نام دانشمند آلمانی - آسیب شناس که اولین کسی بود که این علل لخته شدن خون را شناسایی کرد) است:

بی‌حرکی طولانی مدت (بی‌حرکتی)، اغلب ناشی از برخی بیماری‌ها (مثلاً سکته مغزی)، آسیب (شکستگی شدید پا، آسیب نخاعی و غیره) یا دوره پس از عمل است که نیاز به استراحت در بستر دارد. علاوه بر این، افراد در طول سفرهای طولانی با ماشین یا هواپیما دچار بی حرکتی اجباری می شوند. در هر صورت بی حرکتی منجر به کاهش سرعت جریان خون و تجمع خون در اندام ها (عمدتاً پاها) می شود که به طور قابل توجهی خطر ترومبوز را افزایش می دهد.

• آسیب های مختلف به دیواره رگ های خونی (از آسیب های خانگیبه آترواسکلروز).
• افزایش لخته شدن خون (هیپرانعقاد) - خونی که بیش از حد غلیظ و چسبناک است. اغلب، انعقاد بیش از حد در زنان باردار، بیماران سرطانی، افرادی که دچار کمبود آنزیم ها و پروتئین های خاص هستند، زنانی که از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند، مشاهده می شود. درمان جایگزیناستروژن ها

علاوه بر سه گانه Virchow، خطر لخته شدن خون و در نتیجه ایجاد آمبولی ریه به طور قابل توجهی افزایش می یابد:

چاقی؛

بیماری های قلبی عروقی (آترواسکلروز، آریتمی، نارسایی قلبی و غیره)؛

صدمات مختلف؛

سوختگی شدید؛

عملیات جراحی که در طی آن رگ های خونی ممکن است آسیب ببینند.

سابقه ترومبوز یا آمبولی ریه.

علائم آمبولی ریه

PE یک آسیب شناسی بسیار موذی است که در درجه اول به دلیل پیچیدگی تشخیص و علائم تار و چندوجهی است. در نتیجه، PE اغلب به طور تصادفی، در مراحل پایانی رشد با ناحیه وسیعی از آسیب ریه، یا، متأسفانه، پس از مرگ کشف می شود. با این حال، علائم متعددی وجود دارد که تقریباً به طور قطع نشان دهنده آمبولی ریه است و نیاز به توجه فوری دارد. مراقبت پزشکی. به طور معمول این علائم به ترتیب زیر ظاهر می شوند:

ناگهانی، قوی، تیز، درد کوبندهدر قفسه سینه، هنگام تلاش برای نفس عمیق به طور قابل توجهی بدتر می شود.

تنفس سخت؛

وحشت زدگی؛

سرفه خشک، گاهی همراه با خون؛

عرق کردن شدید؛

از دست دادن هوشیاری

حتی اگر یکی از این علائم وجود داشته باشد، پزشکان باید به آمبولی ریه مشکوک شوند و سرنخ‌های اضافی شامل تورم یا حساسیت در اندام‌ها، فشار خون پایین و سطوح پایین اکسیژن در خون است.

مشکلات در تشخیص

PE یک پازل تشخیصی واقعی است. اغلب این بیماری خیلی دیر تشخیص داده می شود (از این رو میزان مرگ و میر بالای بیماران) حتی اگر بیمارستان تمام تجهیزات تشخیصی و تشخیصی لازم را داشته باشد. پزشکان مجرب. در این راستا، دستورالعمل های پزشکی مدرن، TELL را به عنوان تشخیص غالب، حتی در صورت وجود علائمی که فقط به طور غیرمستقیم آن را نشان می دهد، تجویز می کنند.

در حال حاضر، همه بیماران مشکوک به آمبولی ریه تحت بررسی هایی قرار می گیرند که می تواند این تشخیص را تایید یا رد کند:

اشعه ایکس قفسه سینه - این معاینه به توضیح کمک می کند دلیل واقعیمشکل در تنفس و تمایز TELL، به عنوان مثال، از پنوموتوراکس یا نارسایی قلبی.

نوار قلب؛

شمارش کامل خون - به حذف یا تأیید وجود عفونت کمک می کند.

تعیین سطح محصولات تجزیه لخته های خون در خون - آزمایش D-dimer.

داپلر وریدی پاها و بازوها - این مطالعه به شما امکان می دهد وجود ترومبوز ورید عمقی را ایجاد یا حذف کنید.

اگر تشخیص دقیق با استفاده از مطالعات فوق غیرممکن باشد، موارد زیر انجام می شود:

آنژیوگرافی عروق ریوی - این مطالعه بسیار موثر است، اما به بالاترین شرایط و عالی نیاز دارد. تجربه عملیدکتر؛

توموگرافی کامپیوتری ریه - این روشبه مدرن ترین توموگراف و متخصص بسیار ماهر نیاز دارد.

اسکن تهویه-پرفیوژن با استفاده از رادیواکتیو مواد شیمیایی، که به شما امکان می دهد به طور دقیق ویژگی های گردش هوا را در تمام قسمت های ریه ها تعیین کنید و لخته های خون را تشخیص دهید.

درمان و پیش آگهی

تاکتیک های درمانی برای آمبولی ریه و همچنین پیش آگهی برای نتیجه آن، به طور مستقیم به به موقع و دقت تشخیص بستگی دارد. اگر یک لخته خون بزرگ شکسته شود و مجرای یک شریان ریوی بزرگ را مسدود کند، مرگ می تواند فورا یا پس از مدت کوتاهی رخ دهد - متاسفانه، پزشکی مدرن در چنین مواردی ناتوان است. اگر یک رگ کوچک توسط ترومبوس مسدود شود، آسیب شناسی به موقع تشخیص داده شود و درمان بهینه ارائه شود، پیش آگهی کاملا مطلوب است، اگرچه لازم است. درمان طولانی مدتتحت نظارت دقیق پزشکی منظم پس از ابتلا به آمبولی ریه، برای بیمار تعدادی دارو (عمدتاً رقیق‌کننده‌های خون) تجویز می‌شود که باید به مدت حداقل 6 ماه و گاهی مادام‌العمر با دقت مصرف شود.

در مورد روش‌های درمانی، بیمارانی که با تشخیص مشکوک یا ثابت شده TELL در بیمارستان بستری می‌شوند، سعی می‌کنند فشار خون پایین اولیه را در سریع‌ترین زمان ممکن عادی کرده و خون را با اکسیژن اشباع کنند که بسته به شرایط بیمار، از طریق بینی تزریق می‌شود. کانول یا ماسک اکسیژن. بیماران مبتلا به آمبولی ریه در شرایط بحرانی و تنفس بسیار ضعیف به دستگاه متصل می شوند تهویه مصنوعیریه ها

همزمان، آزمایش خون و الکتروکاردیوگرام انجام می شود، داروهایی (قطره ای، زیر جلدی، عضلانی، داخل وریدی یا خوراکی) تجویز می شود که خون را رقیق می کند و در نتیجه از تشکیل لخته های خون جدید (هپارین، انوکساپارین، وارفارین) جلوگیری می کند. در موارد آمبولی شدید ریه، فروپاشی فشار خون، یا سطح بسیار پایین اکسیژن در خون، می‌توان به بیماران ترومبولیتیک - داروهایی که برای شکستن لخته‌های خونی که عروق ریه‌ها را مسدود کرده‌اند (استرپتوکیناز، اوروکیناز، و غیره.).

در شدیدترین موارد تهدید کننده زندگی یا زمانی که اقدامات درمانی محافظه کارانه نتیجه نمی دهد، آنها سعی می کنند لخته های خون را "شکستن" و با وارد کردن یک کاتتر خاص در شریان ریوی، آنها را با جراحی از بین ببرند.

پیشگیری از PE

آمبولی ریه یک آسیب شناسی کشنده و دشوار است که پیشگیری از آن بسیار آسان تر از درمان است.

بهترین پیشگیری از آمبولی ریه به حداقل رساندن عوامل خطر ایجاد کننده آن است. برای انجام این کار شما نیاز دارید:

اجتناب از صدمات شدید (به ویژه پاها و ستون فقرات) و سوختگی هایی که نیاز به بی حرکتی طولانی مدت دارند که باعث رکود خون در اندام ها و تشکیل لخته های خون می شود.

در صورت بی حرکتی اجباری به دلیل جراحات، سوختگی، جراحی و غیره، از طریق ماساژ منظم و تمرینات ویژه، جریان خون طبیعی در اندام ها را تضمین کنید.


در صورت عدم تحرک اجباری در سفرهای طولانی با ماشین، هر 1.5-2 ساعت توقف کنید، پیاده روی کنید، ورزش های سبک (حداقل چند خم شدن و اسکات) انجام دهید.

در طول یک پرواز طولانی، هر یک ساعت و نیم از صندلی خود بلند شوید و در کابین هواپیما قدم بزنید.

هر روز با انجام ورزش یا فعالیت بدنی متوسط ​​بیشتر حرکت کنید.

رژیم غذایی روزانه خود را با ویتامین ها و مواد معدنی ضروری متعادل کنید، رژیم نوشیدن را حفظ کنید و وزن خود را کنترل کنید.

به شدت روند بیماری های قلبی عروقی را تحت نظر داشته باشید و دستورالعمل های پزشک را با دقت دنبال کنید.

آزمایش خون را به طور منظم (حداقل یک بار در سال) انجام دهید تا به سرعت و به اندازه کافی به تغییرات خواص آن، به ویژه ویسکوزیته پاسخ دهید.