تنگی مجرا شریان ریویباریک شدن شریان در ناحیه دریچه است. شریان ریوی از طریق دریچه ریوی تریکوسپید به بطن راست متصل می شود. تنگی شریان منجر به اختلال در خروج خون از بطن راست می شود که به نوبه خود منجر به اختلال در کل سیستم قلبی عروقی می شود. این بیماری اغلب مادرزادی است و در کودکان ایجاد می شود.
با این تشخیص، حفظ آن مهم است کار معمولیقلب و انجام درمان کمکی (درمان عواقب بیماری). منفعت زیادی در حل این مشکلات به همراه خواهد داشت داروهای مردمی: انواع گیاهان و مواد غذایی که گردش خون را بهبود می بخشد، بافت ها را با اکسیژن اشباع می کند و سطح ایمن فشار خون را حفظ می کند. همه این وجوه برای همه گروه های بیمار مقرون به صرفه و ایمن هستند.
انواع تنگی
تنگی شریان ریوی در نوزادان یکی از شایع ترین نقایص مادرزادی قلب است. 12 درصد از بیماری های مادرزادی قلبی را تشکیل می دهد.
بسته به محل، تنگی سرخرگ ریوی فوق دریچه ای، دریچه ای و زیر دریچه ای ممکن است ایجاد شود، اما باریک شدن بیشتر در ناحیه دریچه (90٪ موارد) مشاهده می شود.
تنگی دریچه در نتیجه نقض تشکیل دریچه ریوی ایجاد می شود که در آن کاسه های آن ایجاد نمی شود و خود دریچه مانند یک دیافراگم با سوراخ به نظر می رسد.
هنگامی که تنگی ایجاد می شود، اختلاف ( گرادیان ) بین فشار در بطن راست و شریان ریوی ایجاد می شود. بسته به بزرگی فشار شریانی و میزان شیب خود، 4 مرحله تنگی تشخیص داده می شود.
- مرحله I - متوسط. فشار شریانی از 60 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند. هنر، و گرادیان فشار 30 میلی متر جیوه است. هنر
- مرحله دوم - تنگی شدید. فشار شریانی تا 100 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر، و گرادیان فشار - تا 80 میلی متر جیوه. هنر
- مرحله III - تنگی شدید. فشار خون بیش از 100 میلی متر جیوه است. هنر با اختلاف فشار بین بطن راست و شریان بیش از 80 میلی متر جیوه. هنر
- مرحله IV این خطرناک ترین مرحله بیماری است. بیمار دچار دیستروفی می شود ماهیچه قلب، دفعات انقباضات کاهش یافته و سقوط می کند فشار شریانی. نقض کل سیستم گردش خون را تحت تاثیر قرار می دهد.
علل بیماری
اشکال مادرزادی و اکتسابی تنگی وجود دارد. تنگی مادرزادی در نتیجه نقض رشد داخل رحمی ناشی از قرار گرفتن در معرض جنین با عوامل پاتولوژیک (ذرات ویروسی، مواد سمی، تشعشع) ایجاد می شود. همچنین، بیماری را می توان به صورت ژنتیکی تعیین کرد.
تنگی اکتسابی در پس زمینه تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک در بدن ایجاد می شود:
- عفونت ها پوسته داخلیقلبها؛
- روماتیسم که منجر به آسیب دریچه های قلب می شود.
- سیفلیس؛
- تومورها در بافت های قلب؛
- فشرده سازی شریان ریوی با افزایش غدد لنفاوی یا آنوریسم آئورت.
- تغییر اسکلروتیک در شریان ریوی
علائم بیماری
علائم بستگی به مرحله بیماری دارد. در مرحله اولیه ایجاد تنگی، بیماری در مسیر جبرانی پیش می رود و هیچ نشانه ای از بیماری وجود ندارد. با پیشرفت بیماری، بیمار علائم زیر را بروز می دهد:
- ضعف عمومی بدن افزایش خستگی؛
- ضعف عضلانی؛
- ناتوانی در انجام تمرینات فیزیکی حتی کوتاه و جزئی؛
- تنگی نفس؛
- سرگیجه؛
- خواب آلودگی؛
- از دست دادن احتمالی هوشیاری؛
- در مراحل بعدی بیماری - حملات آنژین.
همچنین، این بیماری با علائم خارجی ظاهر می شود:
- پوستبیمار رنگ پریده است، سیانوز ناحیه نازولبیال ممکن است رشد کند.
- وریدهای دهانه رحم به وضوح قابل مشاهده هستند و ضربان دارند.
- بیمار در طول سیستول (انقباض قلب) دچار لرزش قفسه سینه می شود.
- بیمار ممکن است قوز قلب داشته باشد - یک برآمدگی گرد کوچک قفسه سینه در ناحیه قلب.
تنگی در کودکان می تواند بدون علامت باشد و منجر به عواقب منفی نشود. با این حال، توسعه این بیماری می تواند برای سلامتی و زندگی کودک خطرناک باشد و منجر به مرگ شود. همچنین، تنگی اغلب باعث تاخیر در رشد فیزیکی کودکان می شود: وزن و قد کودک کمتر است شاخص های عادی. همچنین، چنین کودکانی با کاهش ایمنی، تمایل به سرماخوردگی، ذات الریه مشخص می شوند.
تشخیص تنگی
تنگی ریه را می توان در دوران بارداری در جنین تشخیص داد. برای این کار، سونوگرافی و معاینه رادیوگرافی انجام می شود. در جنین، هیپرتروفی (افزایش اندازه) بطن راست قلب مشاهده می شود.
در نوزادان، تشخیص بر اساس نتایج روش های تحقیقاتی زیر انجام می شود:
- لمس در ناحیه قلب؛
- سمع (گوش دادن)
- رادیوگرافی؛
- الکتروکاردیوگرافی؛
- اکوکاردیوگرافی؛
- رادیوگرافی؛
- داپلروگرافی؛
- آنژیوگرافی عروق کرونر (در صورت لزوم برای بیماران بزرگسال)؛
- کاوشگری
درمان بیماری
طب سنتی درمان تنگی را با جراحی توصیه می کند. چنین درمانی برای بیماران مبتلا به مرحله II و III بیماری نشان داده شده است. درک این نکته مهم است که این عمل می تواند باعث تعدادی از موارد شود اثرات جانبیاز جمله ایجاد نارسایی دریچه ریوی. درمان جراحی در اکثر موارد در کودکان 5-10 ساله انجام می شود.
رفتار روش های عامیانهبه جلوگیری از تشدید این بیماری و سایر بیماری های قلبی کمک می کند.
برای پیشگیری و درمان تنگی، داروهای آترواسکلروز عروق خونی مفید است
پیش بینی
تنگی شریان ریوی در مرحله اول به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و منجر به بدتر شدن کیفیت زندگی بیمار نمی شود. با این حال، اگر روند پاتولوژیک بیشتر توسعه یابد، می تواند منجر به نارسایی بطن راست و به مرور زمان منجر به مرگ بیمار شود.
عوارض احتمالی تنگی:
- نارسایی قلبی؛
- فرآیند عفونی در قلب؛
- ذات الریه مکرر؛
- صدمه مغزی و عروقی
جلوگیری
تنگی مادرزادی در نتیجه آسیب شناسی شکل می گیرد رشد قبل از تولد. دلیل این امر ممکن است استعداد ژنتیکیبه بیماری یا قرار گرفتن در معرض عوامل نامطلوببه جنین در دوران بارداری بهترین پیشگیری از تنگی مادرزادی، روند طبیعی بارداری است. برای یک زن مهم است که از عواملی که می تواند فرآیندهای پاتولوژیک را در جنین تحریک کند اجتناب کند:
- داروها را بدون کنترل مصرف نکنید؛
- اجتناب کردن عفونت های ویروسی: آنفولانزا، سرخک، سرخجه، تبخال و دیگران؛
- غذای سالم و سالم بخورید؛
- رهبری سبک زندگی سالمزندگی؛
- الکل، سیگار و سایر مواد سمی را ترک کنید؛
- در معرض مضر فیزیکی قرار نگیرید ( اشعه ماوراء بنفش، تابش) و عوامل شیمیایی (مواد سمی).
اغلب نقص های مادرزادی قلب وجود دارد بیماری های ارثی. بنابراین، اگر والدین یا بستگان نزدیک بیماری های مشابهی دارند، دلیلی است که باید مراقب کودک خود باشید و به طور منظم قلب او را معاینه کنید.
برای جلوگیری از بیماری اکتسابی قلبی، داشتن یک سبک زندگی سالم، ورزش و تغذیه صحیح مهم است. برای سلامت عضله قلب، میوه ها و سبزیجات تازه، میوه های خشک و آجیل و همچنین عسل مفید هستند. این محصولات منبع عناصر کمیاب ارزشمند هستند. آنها به حذف کمک می کنند آب اضافیاز بدن و کاهش بار روی عضله قلب.
همچنین، بیماری های سیستم قلبی عروقی اغلب افراد مبتلا به اضافه وزن. بنابراین، کنترل وزن، اجتناب از غذاهای غنی از کلسترول و داشتن یک سبک زندگی فعال مهم است.
nmed.org
انواع تنگی ریه
طبقه بندی بیماری بستگی به محل تنگی نسبت به دریچه ریوی دارد. در پزشکی سه نوع تنگی شریان ریوی وجود دارد: زیر دریچه ای، دریچه ای و فوق دریچه ای. 90 درصد بیماران با تنگی دریچه تشخیص داده می شوند. با توجه به شدت تنگی ریه به خفیف، متوسط و شدید تقسیم می شود.
علل تنگی شریان ریوی
به گفته متخصصان، علت ایجاد این بیماری تأثیر انواع مختلف عوامل تراتوژن بر روی جنین است. به عنوان مثال، این بیماری مادرزادی قلبی می تواند تحت تأثیر سندرم سرخجه جنین ایجاد شود. اغلب، تنگی ریه یک بیماری خانوادگی است که به دلیل استعداد ژنتیکی ایجاد می شود.
علائم تنگی ریه
درجه خفیف بیماری، به عنوان یک قاعده، بدون هیچ گونه پیش می رود علائم بالینیو فقط در سنین بالا ظاهر می شود. علائم تنگی شدید در اوایل دوران کودکی دیده می شود. رگهای گردن کودک متورم و ضربان دارد، درد قفسه سینه و سرگیجه، سیانوز و رنگ پریدگی پوست، مکرر غش کردن، افزایش خستگی و تنگی نفس در هنگام فعالیت بدنی.
تشخیص تنگی ریه
تنگی شریان ریوی با معاینه خارجی و لمس تشخیص داده می شود که در آن لرزش سیستولیک و تشکیل نبض در سمت راست جناغ قابل تشخیص است.
برای روشن شدن تشخیص، انجام مطالعاتی مانند آنژیوکاردیوگرافی، کاتتریزاسیون و سونوگرافی قلب، اکوکاردیوگرافی و الکتروکاردیوگرافی ضروری است.
آنژیوکاردیوگرافی یک معاینه اشعه ایکس است کشتی های بزرگو قلب، که در آن ماده حاجب محلول در آب تزریق می شود، که تشخیص تنگی در خروجی دهانه بطن راست را ممکن می سازد.
در حین کاتتریزاسیون قلبی عروق محیطییک پروب در حفره قلب قرار می گیرد که به شما امکان می دهد فشار را در بطن راست و شریان ریوی اندازه گیری کنید. با تنگی، افزایش شدید فشار در هنگام معرفی کاتتر رخ می دهد.
بررسی سونوگرافی قلب، هیپرتروفی بطن راست را نشان می دهد.
اکوکاردیوگرافی به تشخیص افزایش فشار در دو طرف انسداد کمک می کند.
الکتروکاردیوگرافی وجود علائم هیپرتروفی بطن راست را نشان می دهد و انحراف به سمت راست محور الکتریکی قلب را تشخیص می دهد.
رادیوگرافی قفسه سینه به شما اجازه می دهد تا ببینید که الگوی ریوی چقدر ضعیف شده و قلب راست بزرگ شده است.
www.luxmama.ru
9.2. FALLOT TETRAD
تترالوژی فالوت - نقص مادرزادیقلب، که با حضور چهار جزء مشخص می شود: 1) VSD بزرگ بلند. 2) تنگی شریان ریوی. 3) dextroposition از آئورت. 4) هیپرتروفی جبرانی بطن راست.
شیوع
تترالوژی فالوت 12 تا 14 درصد از تمام نقایص مادرزادی قلب را تشکیل می دهد.
همودینامیک
در تترالوژی فالوت، آئورت در بالای VSD بزرگ و بالای هر دو بطن قرار دارد و بنابراین فشار سیستولیک در بطن راست و چپ یکسان است (شکل 9-2). عامل اصلی همودینامیک نسبت بین مقاومت به جریان خون در آئورت و در شریان ریوی تنگی است.
برنج. 9-2. آناتومی و همودینامیک در تترالوژی فالوت. الف - آئورت؛ LA - شریان ریوی؛ LP - دهلیز چپ؛ LV - بطن چپ؛ PP - دهلیز راست؛ RV - بطن راست؛ IVC - ورید اجوف تحتانی؛ SVC - ورید اجوف فوقانی. یک فلش کوتاه نشان دهنده نقص دیواره بین بطنی و یک فلش بلند نشان دهنده تنگی زیر دریچه ای ریه است.
با مقاومت کمی در رگ های ریوی، جریان خون ریوی می تواند دو برابر جریان خون باشد دایره بزرگگردش خون و اشباع خون شریانیاکسیژن ممکن است طبیعی باشد (آسیانوتیک تتراد فالوت).
با مقاومت قابل توجهی در برابر جریان خون ریوی، خون از راست به چپ شنت می‌کند و منجر به سیانوز و پلی سیتمی می‌شود.
تنگی ریه می‌تواند به صورت اینفوندیبولار یا ترکیبی، کمتر دریچه‌ای باشد (برای اطلاعات بیشتر در این مورد، به فصل 8، بیماری اکتسابی قلبی مراجعه کنید).
در حین ورزش، جریان خون به قلب افزایش می یابد، اما جریان خون از طریق گردش خون ریوی به دلیل تنگی شریان ریوی افزایش نمی یابد و خون اضافی از طریق VSD به آئورت تخلیه می شود، بنابراین سیانوز افزایش می یابد. هیپرتروفی رخ می دهد که منجر به افزایش سیانوز می شود. هیپرتروفی بطن راست در نتیجه غلبه مداوم بر یک مانع به شکل تنگی شریان ریوی ایجاد می شود. در نتیجه هیپوکسی، پلی سیتمی جبرانی ایجاد می شود - تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین افزایش می یابد. آناستوموزها بین شریان های برونش و شاخه های شریان ریوی ایجاد می شوند. در 25 درصد بیماران، قوس آئورت سمت راست و آئورت نزولی دیده می شود.
تصویر بالینی و تشخیص
شکایات
شکایت اصلی بیماران بالغ مبتلا به تتراد فالوت، تنگی نفس است. علاوه بر این، درد در قلب بدون ارتباط با فعالیت بدنی، ممکن است تپش قلب را مختل کند. بیماران مستعد ابتلا به عفونت های ریوی (برونشیت و ذات الریه) هستند.
بازرسی
سیانوز ذکر شده است که شدت آن ممکن است متفاوت باشد. گاهی اوقات سیانوز به قدری واضح است که نه تنها پوست و لب ها آبی می شوند، بلکه غشای مخاطی حفره دهان یعنی ملتحمه نیز آبی می شوند. تاخیر مشخصه رشد فیزیکی، تغییر انگشتان ("طبل")، ناخن ها ("عینک ساعت").
لمس کردن
لرزش سیستولیک در فضای بین دنده ای II در سمت چپ جناغ بالای محل تنگی شریان ریوی تشخیص داده می شود.
سمع قلبها
به بی ادبی گوش کن سوفل سیستولیکتنگی شریان ریوی در فضای بین دنده ای II-III در سمت چپ جناغ. تون II روی شریان ریوی ضعیف شده است.
آزمایشگاه پژوهش
شمارش کامل خون: اریتروسیتوز بالا، افزایش محتوای هموگلوبین، ESR به شدت کاهش می یابد (تا 0-2 میلی متر در ساعت).
الکتروکاردیوگرافی
محور الکتریکی قلب معمولاً به سمت راست منتقل می شود (زاویه α از 90+ تا 210+ درجه)، علائم هیپرتروفی بطن راست وجود دارد.
اکوکاردیوگرافی
EchoCG به شما امکان می دهد تا اجزای تشریحی تتراد فالوت را تشخیص دهید.
اشعه ایکس مطالعه
افزایش شفافیت میدان های ریه به دلیل کاهش پر شدن خون در ریه ها مشاهده می شود. خطوط قلب شکل مشخصی از یک "کفش چوبی چوبی" دارد: قوس کوچک شده شریان ریوی، یک "کمر قلب" خط دار، یک راس گرد و برجسته قلب بالای دیافراگم. قوس آئورت ممکن است در سمت راست باشد.
عوارض
شایع ترین آنها سکته مغزی، آمبولی ریه، نارسایی شدید قلبی، اندوکاردیت عفونی، آبسه مغزی، آریتمی های مختلف است.
رفتار
تنها راه درمان جراحی است عملیات رادیکال- نقص پلاستیک، رفع تنگی شریان ریوی و جابجایی آئورت). گاهی اوقات درمان جراحی شامل دو مرحله است (تنگی شریان ریوی در مرحله اول از بین می رود و ترمیم VSD در مرحله دوم انجام می شود).
پیش بینی
با غیبت درمان جراحی 3 درصد از بیماران مبتلا به تتراد فالوت تا سن 40 سالگی زنده می مانند. پیامدهای کشنده ناشی از سکته مغزی، آبسه مغزی، نارسایی شدید قلبی، اندوکاردیت عفونی، آریتمی
vmede.org
تنگی شریان ریوی چیست؟
شایع ترین تنگی دریچه ای شریان ریوی در نوزادان. این بیماری دارای تصویر بالینی زیر است. باریک شدن رگ باعث افزایش فشار در بطن راست می شود. تنگی ریه در کودکان باعث می شود عضله قلب تلاش زیادی برای حفظ جریان خون طبیعی انجام دهد. در نتیجه، به اصطلاح "قوز قلب" تشکیل می شود. علل ایجاد بیماری در نوزاد یک عامل ژنتیکی است.
تشخیص تنگی جزئی در هنگام زایمان تقریبا غیرممکن است. کودک تازه متولد شده سیانوز ندارد، ریتم طبیعی قلب شنیده می شود.
در صورت عدم تمایل به کاهش لومن، نیازی به درمان اضافی نیست. میانگین امید به زندگی با یک فرد سالم معمولی یکسان است.
تنگی مادرزادی به شکل شدید با یک تصویر بالینی واضح و تظاهرات آشکار می شود. پیش آگهی بیماری بسیار نامطلوب است. اگر درمان جراحی انجام ندهید، کودک در عرض یک سال می میرد.
تنگی در بزرگسالان تا حدودی متفاوت است تصویر بالینیاز آنچه در کودکان تشخیص داده می شود. ایجاد تغییرات در ساختار با علائم و نشانه های مشخصه مشهود است:
- شکایت از درد در قفسه سینه.
- ظاهر سیانوز لب ها، تغییر رنگ نوک انگشتان.
- ضربان وریدهای ناحیه گردن رحم.
- ایجاد خستگی مزمن
- تشدید علائم با بلند کردن اجسام سنگین و کارهای فیزیکی سنگین.
هنگام انجام مطالعه تشخیصی، صدا در هنگام تنگی، در فضای بین کتفی به خوبی شنیده می شود. یکی دیگر انگکمک کردن با تشخیص های افتراقی، عدم جهش فشار خون است.
چقدر این بیماری خطرناک است
پیش آگهی تنگی بستگی به مرحله توسعه بیماری، محلی سازی باریک شدن لومن و آسیب شناسی به موقع تشخیص داده شده دارد.
مرسوم است که چهار مرحله از پیشرفت بیماری را طبقه بندی می کنند:
- تنگی متوسط - در این مرحله هیچ شکایتی وجود ندارد احساس بد، در نوار قلب دیده می شود نشانه های اولیهاضافه بار بطن راست تنگی متوسط می تواند خود به خود از بین برود، پیش آگهی درمان مثبت است.
- تنگی شدید - مرحله با انقباض عروق قابل توجه و همچنین افزایش فشار سیستولیک در بطن راست تا 100 میلی متر جیوه مشخص می شود.
- تنگی شدید یا حاد - نارسایی دریچه، اختلالات گردش خون تشخیص داده می شود، فشار بالادر بطن راست بیش از 100 میلی متر جیوه.
- جبران ناپذیری - دیستروفی میوکارد ایجاد می شود، اختلالات گردش خون برگشت ناپذیر می شود. اگر اجرا نشود عمل جراحی، ادم ریوی، ایست قلبی وجود دارد. پیش آگهی نامطلوب است. جراحی بازگشت به زندگی عادی را تضمین نمی کند.
علاوه بر مراحل توسعه، محلی سازی تنگی نیز بر پیش آگهی درمان تأثیر می گذارد. بر این اساس، مرسوم است که انواع بیماری های زیر را تشخیص دهیم:
- تنگی فوق دریچه ای - در بیشتر موارد، ناهنجاری های پاتولوژیک در ساختار دریچه وجود دارد. تنگی در قسمت فوقانی شریان ایجاد می شود. همراه با سرخجه و سندرم ویلیامز (بیمار دارای ویژگی های کشیده صورت می شود).
- تنگی زیر دریچه ای - با باریک شدن قیف شکل، در ترکیب با یک بسته عضلانی که از خروج خون از بطن راست جلوگیری می کند، مشخص می شود.
- تنگی Infundibular - رخ می دهد به عنوان علامت اضافیاختلالات دریچه بطن راست همچنین می تواند بدون توجه به اولین بیماری وجود داشته باشد. تنگی شریان ریوی ترکیبی درمان بیماری را پیچیده می کند و شانس نتیجه مطلوب درمان را کاهش می دهد.
- تنگی محیطی - آسیب شناسی با ضایعات عروقی متعدد مشخص می شود. این بیماری قابل درمان با جراحی سنتی نیست.
- تنگی ایزوله به نقایص مادرزادی قلب اشاره دارد. با توسعه متوسط، عملیاتی و درمان داروییلازم نیست. در فرم حادیک عمل جراحی انجام می شود.
- تنگی باقی مانده - در طول انقباض بطن ها، مقدار مشخصی خون در آنها باقی می ماند. این منجر به اختلال در گردش خون می شود. آسیب شناسی مادرزادی است.
چگونه این آسیب شناسی را درمان کنیم
از بین بردن تنگی دریچه با جراحی تنها روش ممکن درمانی است. یک نشانه مطلق برای عمل یک نقص مادرزادی است که پیامد آن اختلالات قابل توجه گردش خون است.
تنگی شریان ریوی - بیماری قلبی شخصیت ذاتی. در این بیماری، سیاهرگی که به ریه‌ها خون می‌دهد به شدت باریک می‌شود، که باعث می‌شود فشار خون در بطن راست قلب افزایش یابد و در نتیجه کشش بیش از حد و عملکرد آن مختل شود.
علائم بیماری
تنگی ریه تعدادی علائم مشخص دارد، با این حال، بسته به اندازه لومن در رگ، علائم متفاوت خواهد بود.
تنگی ریه در کودکان با الکتروکاردیوگرام تشخیص داده می شود و ممکن است نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس و اکوکاردیوگرام باشد. اگرچه معمولاً این شکل از تنگی دریچه به طور تصادفی در طی معاینه معمول توسط متخصص قلب کشف می شود، به عنوان مثال، زمانی که سونوگرافی قلب تجویز می شود. در اینجا چند علامت مشخصه وجود دارد که می تواند برای تشخیص تنگی مجزا استفاده شود:
- بیمار به سرعت خسته می شود و احساس ضعف مداوم در اندام ها می کند.
- در طی فعالیت بدنی، فرد دچار تنگی نفس و درد در ناحیه قلب می شود.
- پوست مایل به آبی می شود؛
- سرگیجه و از دست دادن هوشیاری اغلب مشاهده می شود.
در سمت چپ قلب سالمی قرار دارد که دریچه ریوی آن برای دریافت خون کاملا باز است. در تصویر سمت راست، نمونه ای از تنگی ریه را می بینیم، توجه کنید که چقدر خون در دریچه ریوی جریان دارد.
اشکال تنگی
انواع مختلفی از تنگی ریه وجود دارد:
- اگر رگ کنار دریچه بطن راست باریک شود، به چنین تنگی دهان دریچه ای گفته می شود. این قسمتقلب اجازه نمی دهد جریان خون تبدیل شود سمت معکوس. با این شکل از آسیب شناسی در دریچه، یکی از سه برگچه می تواند تحت تاثیر قرار گیرد. این بیماری دارای یک درجه بندی است: تنگی یونیکوسپید، دو لختی یا سه لتی.
- اگر باریک شدن بطن راست زیر شریان ریوی را تحت تاثیر قرار دهد، چنین تنگی زیر دریچه ای نامیده می شود.
- هنگامی که یک رگ در زیر بطن باریک می شود، تنگی فوق دریچه ای نامیده می شود.
ظاهر دریچه ای و همچنین ظاهر فوق دریچه ای اغلب با بیماری قلبی مادرزادی (CHD) رخ می دهد.
علل تنگی
که در عمل پزشکیدو گروه از دلایل در نظر گرفته می شود که یک نوع جدا شده از آسیب شناسی ممکن است ایجاد شود یا رخ دهد:
- تنگی مادرزادی باریک شدن شریان ریوی در برابر این واقعیت رخ می دهد که یکی از والدین چنین بیماری داشته است. یعنی آسیب شناسی ماهیت ارثی دارد: کودک آن را با مجموعه ای از کروموزوم های والدین خود دریافت می کند.
- عوامل محیطی، یعنی عواملی که می توانند جهش هایی ایجاد کنند که منجر به تنگی دریچه ریوی یا همان دهان شریان شود. هر دو نوع آسیب شناسی می توانند تحت تأثیر یک قوی ایجاد شوند تابش یونیزه کننده. به DNA در سطح مولکولی آسیب می رساند. جهش زاهای شیمیایی که می توانند باعث تنگی ریوی یا دریچه شوند عبارتند از الکل، فنل و نیترات موجود در تنباکو و همچنین برخی از آنتی بیوتیک ها. سرخجه یک جهش زا بیولوژیکی است ( بیماری ویروسی), دیابت. گاهی اوقات اتفاق می افتد که تنگی مجزای دهان ناشی از لوپوس اریتماتوز است. بیماری سیستمیکبا این واقعیت مشخص می شود که سیستم ایمنی با بافت های بدن خود مبارزه می کند.
تشخیص بیماری
برای اینکه سریع و درمان مناسب، در اولین علائم تنگی لازم است با پزشک مشورت شود. حتی اگر دلیل سفر ناچیز باشد، لازم نیست صبر کنید تا بیماری ایجاد شود و کنترل آن دشوار شود. هرچه تنگی مادرزادی ریه زودتر تشخیص داده شود، پیش آگهی درمان بهتر است.
تشخیص شامل چندین مرحله است:
- جمع آوری و تجزیه و تحلیل تاریخچه، که طی آن پزشک از زمان شروع دردها، ماهیت آنها و ناحیه محلی شدن آنها از بیمار مطلع می شود. او متوجه خواهد شد که آیا پدیده مشابهی در زندگی بیمار در دوران کودکی رخ داده است یا خیر، و اگر چنین است، علائم چگونه گذشت. سپس از بیمار در مورد عملکردش می پرسد که آیا وجود دارد یا خیر احساس ثابتخستگی، تنگی نفس، اینکه آیا پوست با افزایش بار رنگ پریده می شود. همچنین مشخص می شود که آیا موارد مشابهی از آسیب شناسی در خانواده بیمار وجود داشته است یا خیر. اگر چنین است، فرد تا چه اندازه با این افراد ارتباط دارد. تنها بر اساس تاریخ دکتر با تجربهمی تواند نتیجه بگیرد که آیا بیمار دچار تنگی دهان یا دریچه شده است یا خیر.
- با توجه به نتایج معاینه اشعه ایکسمشخص می شود که آیا شکل قلب تغییر کرده است یا خیر علامت واضحتنگی شریان ریوی
- اغلب برای تشخیص تنگی دهان و غیره از آنژیوگرافی استفاده می شود. این روشی برای تشخیص دهان تنگ رگ با وارد کردن یک ماده رادیواکتیو به خون است. این دارو بر روی صفحه نمایش دستگاه خاصی نمایش داده می شود و آسیب عروقی را نشان می دهد. سپس این ماده به راحتی از خون خارج می شود بدون اینکه آسیبی به بدن وارد کند.
- اکوکاردیوگرافی به وضوح و به راحتی تغییرات قلبی را منعکس می کند. با این روش می توان بیماری قلبی را تشخیص داد. مطالعه داپلر به شما امکان می دهد کار قلب را در یک صفحه نمایش دو بعدی منعکس کنید.
- کاتتریزاسیون وارد کردن کاتتر به داخل حفره ورید یا قلب است که امکان اندازه گیری فشار خون در این نواحی را فراهم می کند. این به پزشک کمک می کند تا روش بعدی درمان را تعیین کند: جراحی یا محافظه کارانه.
نمی توان از نوزادی که به دنیا آمده است، یادداشت برداری کرد. فقط می توانید از والدین اطلاعاتی در مورد اینکه آیا کودک دارای اقوام مبتلا به بیماری مشابه (تنگی مجزای ریه و غیره) است یا خیر، بخواهید. فقط از روش های تشخیصی سخت افزاری استفاده می شود.
روش های درمانی
درمان تنگی شریانی می تواند هم محافظه کارانه و هم عملی باشد: این به عوامل زیادی بستگی دارد که پزشک در نظر می گیرد. درمان محافظه کارانه برای دلایل مختلف: رذیلت جزئییا امتناع والدین از عمل. همچنین این درمان می تواند نتیجه مثبتاگر تنگی متوسط باشد. بنابراین، درمان غیر جراحی در موارد زیر استفاده می شود:
- در برابر پس زمینه کمبود اکسیژن، ایسکمی میوکارد (عضله قلب) ایجاد می شود.
- نارسایی خفیف قلبی به دلیل کمبود اکسیژن.
- آمادگی برای عملیات. در صورتی که وضعیت بیمار بحرانی نباشد، عمل ها به ترتیب اولویت انجام می شود. در حالی که منتظر نوبت خود هستند، یک فرد تحت درمان محافظه کارانه قرار می گیرد.
روش جراحی بسیار بیشتر از روش محافظه کارانه استفاده می شود و بسیار مؤثرتر است. در این حالت تنگی ریه با انبساط فیزیکی دهانه رگ درمان می شود. اغلب این عمل به صورت اورژانسی انجام می شود، زمانی که هر تاخیری می تواند منجر به مرگ بیمار شود.
نیز وجود دارد عملیات برنامه ریزی شدهکه تنگی ریه را درمان می کند. زمان انتظار برای صف بسته به شرایط بیمار توسط پزشک تعیین می شود. انجام عمل اتساع عروق بر روی کودکی که هنوز در رحم است غیر معمول نیست.
عوارض بیماری
اگر تنگی شریان ریوی، به ویژه اشکال شدید آن درمان نشود، توسعه بیماری های مرتبط امکان پذیر است:
- آسیب شناسی اغلب باعث نارسایی قلبی می شود: قلب نمی تواند به طور کامل خون را پمپ کند و بدن به دلیل گرسنگی مداوم اکسیژن ضعیف می شود.
- اغلب این بیماری با اندوکاردیت باکتریایی، یعنی التهاب داخل قلب، پیچیده می شود.
- تنگی اغلب با پنومونی همراه است.
- اختلال در تامین خون و اکسیژن به مغز می تواند باعث سکته شود.
پیشگیری از بیماری
به این ترتیب، هیچ پیشگیری از تنگی وجود ندارد. تعدادی از اقدامات وجود دارد که به دنبال آنها می توان بیماری را در آن تشخیص داد مراحل اولیهتوسعه و شروع درمان بدون عواقب شدید. برای این شما نیاز دارید:
- پس از تایید بارداری در کلینیک دوران بارداری ثبت نام کنید.
- در تمام مراحل زایمان با متخصص زنان و زایمان مشورت کنید. تعداد ویزیت ها با دوره بارداری افزایش می یابد، به عنوان مثال، در 8-9 ماه - هر 10 روز.
- در صورت نیاز به مصرف دارو، این کار باید فقط با اجازه و تحت نظر پزشک انجام شود.
- 6 ماه قبل از بارداری واکسن سرخجه بزنید.
- در دوران بارداری سعی کنید رژیم غذایی و برنامه روزانه خود را زیر نظر داشته باشید. قرار گرفتن در معرض عناصر شیمیایی یا تشعشعات خطرناک بدن را حذف کنید.
- شما نمی توانید تنباکو بکشید و الکل مصرف کنید.
- اگر زن داشته باشد بیماری مزمنمثلاً دیابت، قبل از بارداری باید بدن خود را به حالت عادی برگرداند.
- در صورت وجود موارد تنگی در خانواده، نظارت بر رشد کودک با توجه ویژه ضروری است.
تمام این اقدامات برای کاهش خطر تنگی متوسط ریوی در کودکان به صفر طراحی شده است. و اگر او از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به این بیماری است، اجازه ندهید که به شکل شدید تبدیل شود و بلافاصله پس از تولد شروع به درمان کنید. با رعایت این قوانین، تنگی کوچک به کشنده تبدیل نمی شود آسیب شناسی خطرناکو پس از آن به راحتی قابل درمان است. مراقب سلامتی خود باشید و مراقب سلامتی خود باشید!
تنگی که در شریان ریوی رخ می دهد، کاهش فضای بین شریان های ریوی و بطن راست قلب نامیده می شود که باعث وقفه در انتقال خون به ریه ها می شود. این بیماری را می توان در جاهای مختلفشریان ها
انواع بیماری
انواع زیر از این نقص وجود دارد:
- شیر فلکه.نتیجه آن تنگی دریچه ریوی است. این به دلیل مشکلات ساختار اصلی شیر رخ می دهد. بسته به میزان آسیب وارده به دریچه ها، این بیماری دارای انواع تک برگی، دو برگی و سه برگی است.
- فوق دریچه ایدر نتیجه، فضای بین تنه شریان ریه و فضای زیر دریچه کاهش می یابد.
- زیر دریچه ایدر نتیجه باریک شدن بیش از حد عضلات در بطن راست ظاهر می شود که مانعی برای خروج خون به شریان ایجاد می کند.
- پیرامونی.این با تنگی های موضعی مختلف نشان داده می شود.
شایان ذکر است که تنگی زیر دریچه ای و همچنین تنگی ریوی دریچه ای اغلب به طور همزمان با دیگران ظاهر می شود. اینها شامل عیوب زیر است: تترالوژی فالوت، جابجایی عروق و موارد دیگر.
علائم
شدت علائم بستگی به باریک شدن شریان دارد. اغلب این بیماری در نوزادان یا کودکان خردسال، بسیار کمتر در نوجوانان و بزرگسالان ظاهر می شود.
بیماری قلبی می تواند پنهان باشد و هیچ علامتی در طول زندگی ظاهر نشود یا تظاهرات جزئی داشته باشد که بیمار می تواند با علائم بیماری های دیگر اشتباه بگیرد. این نقص به طور تصادفی در سونوگرافی قلب قابل تشخیص است. اصلی ترین و بیشترین علائم مشخصههستند:
- خستگی سریع؛
- ضعف عمومی؛
- درد در ناحیه جناغ جناغی؛
- شروع سریع تنگی نفس در طول فعالیت بدنی؛
- رنگ پوست مایل به آبی؛
- غش دوره ای و همچنین سرگیجه.
دلایل ایجاد بیماری
عوامل اصلی که منجر به ایجاد بیماری قلبی در کودکان و نوزادان می شود عبارتند از:
- تاثیر ژنتیکاگر والدین نقص قلبی داشته باشند، می تواند به فرزندانشان به ارث برسد.
- تأثیر وضعیت اکولوژیکیاگر مادر کودک در دوران بارداری در یک مکان محروم زندگی می کرد، تنگی دهان شریان ریوی ممکن است ایجاد شود. مثلا در کنار کارخانه ها.
عوامل محیطی نیز به نوبه خود به موارد زیر تقسیم می شوند:
- فیزیکیجهش زاها باعث آسیب به مولکول DNA می شوند که تمام اطلاعات مربوط به یک فرد را حمل می کند. این شامل تشعشعات می شود.
- شیمیاییاینها شامل مواد شیمیایی مختلف مانند بنزپیرن، فنل، مشروبات الکلیو برخی آنتی بیوتیک ها؛
- بیولوژیکیاین گروه شامل ویروس ها و بیماری های مختلفمانند , یا . اگر مادری در دوران بارداری از بیماری رنج می برد، فرزندان او آسیب شناسی مادرزادی خواهند داشت.
تنگی مادرزادی دهان شریان ریوی اغلب دیده می شود - فراوانی وقوع آن تا یک دهم تمام آسیب شناسی های قلبی است.
عوارض
این بیماری جدیممکن است اثرات بهداشتی زیر را داشته باشد:
- نوع باکتریایی؛
- (اختلال در گردش خون در مغز و به دنبال آن مرگ بخش های آن).
تشخیص
تنگی دهان شریان ریوی در معاینه بیمار قابل تشخیص است. در کودکان مبتلا به این بیماری، "قوز قلب" قابل توجه است. علاوه بر این، پزشک ممکن است تورم بیش از حد وریدهای گردن را تشخیص دهد. در طی یک معاینه دقیق، تنگی ریوی جدا شده به دلیل لرزش سیستولیک تشخیص داده می شود. بیمارانی که از نوع پیشرفته این بیماری رنج می برند ممکن است قلب بزرگی داشته باشند. برای تعیین اینکه آیا بیمار دچار تنگی مجزای ریه است، می‌توان از روش‌های زیر استفاده کرد:
- سمعدر حین کار قلب، سوفل سیستولیک قابل توجهی را نشان می دهد. اکثر بیماران تون 1 تقویت شده دارند. در عین حال، گوش دادن به آهنگ 2 غیرممکن است، زیرا بسیار ضعیف است. صداها را می توان در محل استخوان ترقوه چپ یا در ناحیه بین تیغه های شانه مشاهده کرد.
- فونوکاردیوگرامدر اینجا می توانید نویز از نوع سیستولیک را مشاهده کنید. در سمت چپ جناغ سمع می شود. بعد از آهنگ 1 شروع می شود و آهنگ 2 تقسیم می شود. بهترین از همه نویز در قسمت دوم سیستول قابل شنیدن است. یکی دیگر از نشانه های آسیب شناسی صدای تخلیه است که خود را در سیستول نشان می دهد.
- کاردیوگرافی الکتریکیاین روش به ارزیابی میزان بارگذاری بیش از حد بطن راست کمک می کند. با افزایش فشار در ناحیه بطن راست، میزان احتقان افزایش می یابد. در این حالت، محور الکتریکی دارای انحراف به راست است.
درمان بیماری
تنگی مجزای ریه در بزرگسالان و کودکان به روش های زیر درمان می شود:
- محافظه کار.آنها برای آسیب شناسی های جزئی استفاده می شوند که نمی توانند باعث اختلال جدی در کار شوند. سیستم قلبی عروقی. همچنین زمانی که والدین بیمار از درمان با جراحی امتناع می ورزند استفاده می شود. آنها به تسکین عوارض ناشی از ایسکمی میوکارد (تامین کم اکسیژن به عضله قلب) و همچنین نارسایی قلبی (نارسایی ناقص قلب برای انجام وظایف خود در حمل و نقل و پمپاژ خون) کمک می کنند. همچنین از این روش برای آماده سازی برای جراحی استفاده می شود.
- عملیاتی.شامل جراحی می شود. تنگی دهان شریان ریوی با گسترش یک بخش باریک در رگ برطرف می شود. روش موثررفتار). مدت زمانی که قرار است عمل انجام شود برای هر بیمار جداگانه تعیین می شود. این عمل را می توان در زمانی که نوزاد در رحم است انجام داد. در این حالت دیواره های رحم بریده می شود و جنین تحت عمل جراحی قرار می گیرد. هرچه درمان زودتر انجام شود برای سلامتی کودک بهتر است.
جلوگیری
ویژه اقدامات پیشگیرانهوجود ندارد. برای جلوگیری از پیشرفت این بیماری، به زنان باردار توصیه می شود:
- برای ثبت نام در مشاوره برای زنان؛
- به طور دوره ای به متخصص زنان و زایمان مراجعه کنید.
- 6 ماه قبل از بارداری مورد نظر، واکسن سرخجه را دریافت کنید.
- هر دارویی را تحت نظارت پزشکی مصرف کنید؛
- برنامه ای از تغذیه خوب و برنامه روزانه تهیه کنید.
- ترک کردن عادت های بد(سیگار کشیدن، نوشیدن الکل)؛
- اگر یک زن، و همچنین بستگان نزدیک، آسیب شناسی قلبی داشته باشد، باید نظارت دقیق بر وضعیت جنین برای تشخیص به موقع بیماری و درمان اولیه آن انجام شود.
- در معرض ترکیبات شیمیایی، تشعشعات و سایر مواد مضر برای سلامتی قرار نگیرید.
- برای درمان بیماری ها قبل از بارداری مورد نظر. این امر در مورد مادران باردار که دارای بیماری های خودایمنی هستند (بیماری هایی که در آن ایمنی فرد بافت های بدن خود را از بین می برد) و سایر آسیب شناسی های شدید (مثلاً دیابت شیرین) صدق می کند.
آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟
فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید
بیماری هایی با علائم مشابه:
فشار خون ریوی یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک سندرم خاص از آسیب شناسی های خاص است که با یک ویژگی متمایز به هم مرتبط هستند - افزایش فشار خون در شریان ریوی. همچنین در طول پیشرفت این فرآیند پاتولوژیکافزایش بار روی بطن راست وجود دارد که بعداً منجر به هیپرتروفی آن می شود.
شریان ریوی (PA) یکی از رگ های بزرگی است که خون را از قلب به ریه ها می برد و در آنجا با اکسیژن غنی می شود. هنگامی که لومن شریان ریوی کاهش می یابد، در مورد تنگی این رگ صحبت می کنیم.
عوامل متعددی وجود دارد که باعث تنگی ریه در کودکان می شود. آنها می توانند مادرزادی و اکتسابی باشند. به عنوان یک قاعده، اغلب کودکان با این بیماری متولد می شوند. در تعداد کل نقص های مادرزادی قلب در رتبه دوم قرار دارد.
علل ظهور یک نوع مادرزادی تنگی ریه، آسیب شناسی و شرایطی است که جنین را در دوران بارداری (دوران قبل از زایمان) تحت تأثیر قرار می دهد:
- مصرف آنتی بیوتیک، دارو و مواد روانگرداندر سه ماه اول بارداری؛
- اواخر تولد اول، زمانی که سن مادر آینده بیش از 38 سال باشد.
- استعداد ژنتیکی از طرف مادر یا پدر (حضور در خانواده افراد مبتلا به نقص قلبی تشخیص داده شده)؛
- شرایط کاری نامناسب برای یک زن باردار، به عنوان مثال، کار با مواد شیمیایی، سموم و مواد سمی. به عنوان بخشی از این عامل، زندگی در یک منطقه رادیواکتیو ذکر شده است.
- حاملگی چند قلو؛
- عفونت های گذشته در دوران بارداری (بارداری): سرخجه، سرخک، مونونوکلئوز.
- تابش اشعه ایکس و غیره
با این حال، تنگی ریه همیشه مادرزادی نیست. همچنین ممکن است خریداری شود. در این حالت عوامل ایجاد کننده عبارتند از:
- آسیب التهابی به دیواره داخلی رگ، مشاهده شده در سیفلیس، سل؛
- ضایعات آترواسکلروتیک عروق با قطر زیاد، از جمله. و شریان ریوی؛
- آسیب به قلب توسط نوع هیپرتروفی (میوکاردیوپاتی هیپرتروفیک)، که در آن قسمت داخل قلب این رگ فشرده می شود.
- فشرده سازی تنه شریان ریوی توسط تشکیلات از خارج، به عنوان مثال، با تومورهای مدیاستن (ناحیه نزدیک قلب).
- کلسیفیکاسیون (رسوب نمک های کلسیم در دیواره عروق).
علائم
این یکی از شایع ترین بیماری هایی است که در بین ناهنجاری ها در کودکان یافت می شود. بنابراین، علائم از اولین روزهای زندگی بیان می شود.
علائم تنگی ریه شامل موارد زیر است:
- تنگی نفس هنگام غذا خوردن و حتی زمانی که کودک در حال استراحت است.
- افزایش وزن ضعیف در ماه های اول زندگی؛
- اضطراب؛
- بی حالی;
- تاخیر جزئی در توسعه؛
- رنگ پوست مایل به آبی، اغلب مثلث نازولبیال.
این علائم بیماری برای نوزادان معمولی است.
برای کودکان بزرگتر، می توانید علائم زیر را از این بیماری نشان دهید:
- سرگیجه؛
- کاردیوپالموس؛
- تورم وریدهای گردن؛
- خواب آلودگی؛
- تنگی نفس؛
- سرماخوردگی مکرر؛
- ضعف بعد از ورزش؛
- تورم بدن
در شرایطی که فشار در بطن راست قلب بیش از 75 میلی متر باشد. rt هنر، علائم بالینیممکن است تنگی ریه وجود نداشته باشد. این به این دلیل است که قلب به راحتی می تواند خون را به داخل تنه ریه فشار دهد. اما به محض اینکه فشار قلبتنگی کاهش یا افزایش می یابد، علائم به تدریج ظاهر می شوند.
بنابراین، به منظور شناسایی وجود تنگی ریه، یک تشخیص جامع با یک مطالعه اجباری اکوکاردیوگرافی (سونوگرافی قلب) انجام می شود.
تنگی و تأثیر آن بر کار قلب
پس از ایجاد تنگی ریوی، عضله قلب شروع به درد می کند. این به شرح زیر است:
- بار روی بطن راست افزایش می یابد، زیرا خون از طریق یک لومن باریک از آن خارج می شود.
- خون کمتر از حد طبیعی وارد ریه ها می شود. بنابراین، تنها حجم کوچک آن با اکسیژن اشباع شده است، که باعث ایجاد هیپوکسی می شود.
- احتقان خونی که از طریق وریدها به قلب می رسد. به دلیل افزایش فشار در بطن راست در برابر پس‌زمینه حجم باقی‌مانده که به شریان ریوی پمپ نمی‌شود، ایجاد می‌شود.
همه این مکانیسم های پاتولوژیک منجر به ایجاد نارسایی قلبی می شود. اگر درمان نشود، کشنده است. عارضه خطرناک. با این حال، درمان حمایتی کافی یک زندگی کامل را می دهد. علاوه بر این، عدم درمان منجر به بدتر شدن تدریجی میوکارد می شود، زیرا. باری که او باید بر آن غلبه کند، بیرون راندن خون، چندین برابر بیشتر از حد معمول است.
انواع تنگی ریه
پزشکان انواع مختلفی از این بیماری را شناسایی کرده اند:
- تنگی فوق دریچه ای
- تنگی زیر دریچه ای (infundibular).
- تنگی دریچه شایع ترین شکلی است که در کودکان و بزرگسالان رخ می دهد.
- ترکیب شده.
تنگی دریچه ای شریان ریوی در کودک شایع ترین شکل این بیماری است که در 90 درصد کودکان مبتلا به نقص قلبی تشخیص داده می شود. در این حالت، دریچه دارای ساختار غیر طبیعی است که با تنگ شدن مجرای خروجی شریان ریوی همراه است.
تنگی فوق دریچه ای اغلب جزء جدایی ناپذیر سندرم نومان یا ویلیامز است. در این حالت، انسداد جریان خون در زیر دریچه قرار دارد. تنگی زیر دریچه ای وضعیتی است که در آن در بالای دریچه ریوی باریک می شود. اغلب با نقص دیواره بین بطنی ترکیب می شود.
بسته به درجه بیماری، تنگی ریه می تواند خفیف، متوسط یا شدید باشد. فرم نورمی تواند برای مدت طولانی باقی بماند، می توان به عفونت های تنفسی مکرر کودک و تاخیر در رشد مشکوک شد. اگر در مورد صحبت کنید اشکال شدیدتنگی ریه، اولین علائم ممکن است در اولین ساعات تولد ظاهر شود.
جدول زیر تفاوت ها را نشان می دهد درجات مختلفاین بیماری
| درجه / ویژگی متمایز | فشار خون سیستولوژیک بطن راست، میلی متر جیوه | گرادیان فشار بین بطن راست و LA، میلی متر جیوه |
|---|---|---|
| 1 درجه متوسط | 60 | 20-30 |
| 2 درجه متوسط | 60-100 | 30-80 |
| 3 درجه تلفظ شده | بیش از 100 | بالای 80 |
| 4 درجه جبرانی | کمتر از عادی | نارسایی عملکرد انقباضی |
خطرناک ترین درجه بیماری درجه چهارم است که در آن می توان پیش سنکوپ و از دست دادن هوشیاری را مشاهده کرد. آنژین صدری اغلب تشکیل می شود - درد در قلب همراه با کمبود اکسیژن در آن.
تشخیص و درمان
برای تشخیص تنگی شریان ریوی، روش های تصویربرداری تحقیق نشان داده شده است:
- سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرافی)؛
- رادیوگرافی؛
- دوپلومتری؛
- صدا دادن
بسته به نوع بیماری، پزشک درمان را تجویز می کند، اما به هر شکل و درجه ای، جراحی خواهد بود. با این حال، داروها را می توان به عنوان بخشی از درمان نگهدارنده پیچیده تجویز کرد. اغلب زمانی که فرم مادرزادیجراحی در سن 5-10 سالگی انجام می شود. در درجه اول یا دوم که علائم خفیف هستند، نیازی به عمل جراحی بیشتر نیست تاریخ های اولیه. فقط در موارد شدید مداخله جراحیدر روزهای اول پس از تولد نوزاد نشان داده شده است.
اگر چنین شاخصی مانند گرادیان فشار بین بطن و شریان از 50 میلی متر بیشتر شود، باید بلافاصله عمل انجام شود. rt هنر
تنگی شریان ریوی در کودکان یکی از شایع ترین بیماری هایی است که با نقایص قلبی و عروقی همراه است. اقدام اصلی برای جلوگیری از وقوع آن، روند طبیعی بارداری و به حداقل رساندن اثرات مضر در این زمان است.
علل تنگی شریان ریوی در کودک و درمان آنبه روز رسانی: 16 دسامبر 2016 توسط: مدیر
شریان ریوی (LA) یکی از بزرگترین رگ های بدن انسان است که خون را از قلب به رگ های بافت ریه می برد، جایی که خون با اکسیژن غنی می شود و در نتیجه تشکیل گردش خون ریوی کامل می شود. به عبارت دیگر به این رگ تنه ریوی می گویند.
اگر مجرای رگ کوچکتر شود، در مورد تنگی یا تنگی پاتولوژیک شریان ریوی صحبت می کنند.
شکل: شکل دریچه ای تنگی شریان ریوی
تنگی به دلایل مادرزادی یا اکتسابی رخ می دهد و با فرآیندهای همودینامیک زیر در قلب مشخص می شود:
- بطن راست هنگامی که خون را از طریق مجرای تنگ شده شریان ریوی فشار می دهد، بار را تجربه می کند.
- بار روی بطن بسته به شدت تنگی می تواند متفاوت باشد.
- وارد ریه ها می شود خون کمترنسبت به حالت عادی، در نتیجه خون کمتری با اکسیژن اشباع می شود،و بدن به طور کلی اکسیژن کمتری دریافت می کند که منجر به توسعه (گرسنگی اکسیژن) می شود. اعضای داخلی.
- بار ثابت بر روی بطن راست منجر به سایش تدریجی عضله قلب می شود.که در ابتدا با افزایش توده میوکارد جبران می شود () و بعداً منجر به ایجاد نارسایی شدید قلب بطن راست می شود.
- با توجه به افزایش مداوم حجم نهایی خون، که نمی تواند به طور کامل به داخل شریان خارج شود، ایجاد می شود، یعنی جریان معکوس خون به دهلیز راست تشکیل می شود که منجر به نقض میکروسیرکولاسیون در عروق داخلی می شود. اندام ها - هیپوکسی تشدید می شود.
- تنگی شدید منجر به توسعه شدید، قادر به ایجاد مرگ در صورت عدم درمان
بسته به محل ضایعه، اشکال فوق دریچه ای، زیر دریچه ای و دریچه ای تنگی تشخیص داده می شود، یعنی باریک شدن به ترتیب در بالا، زیر یا در سطح دریچه قرار دارد. تنگی دریچه ای شریان ریوی بیشتر از اشکال دیگر است.
اشکال تنگی شریان ریوی بر اساس محل
علل بیماری
تنگی اکتسابی جدا شده ریه نادر است. تنگی ریه با ماهیت مادرزادی بسیار بیشتر ثبت می شود و از نظر فراوانی در بین تمام نقایص مادرزادی قلب رتبه دوم را دارد.
تنگی مادرزادی ریه (CHS)
در میان علل تنگی مادرزادی ریهعوامل زیر را که در دوران بارداری می توانند بر شکل گیری سیستم قلبی عروقی جنین و بروز آن تأثیر بگذارند، تشخیص دهید:
تنگی اکتسابی
از جمله شایع ترین دلایل برای ایجاد تنگی اکتسابی شریان ریوی، قابل تشخیص است:
نمونه ای از تنگی اکتسابی ناشی از روماتیسم
- کشتی های بزرگ،
- دریچه های آئورت و ریوی،
- دریچه های قلب، از جمله دریچه ریوی،
- التهاب خاص دیواره داخلی شریان ریوی - سیفلیس، سل (به ندرت)،
- با افزایش جرم میوکارد بطن راست و در نتیجه انسداد (مانع) در مسیر جریان خون از بطن به شریان ریوی،
- فشرده سازی تنه ریوی از خارج - تومور مدیاستن، غدد لنفاوی بزرگ شده و غیره.
علائم تنگی ریه در کودکان
تظاهرات بالینی تنگی ریه در کودکان به میزان باریک شدن لومن بستگی دارد. بنابراین، تنگی جزئی و متوسط ممکن است تا سالها از نظر بالینی خود را نشان ندهد.
تنگی شدید تقریبا بلافاصله پس از تولد کودک ظاهر می شود و شامل علائمی مانند:
- تلفظ - رنگ آبی نواحی پوست (مثلث بینی، نوک انگشتان، کف دست ها، پاها) یا پوست کل بدن،
- تنگی نفس در هنگام استراحت و هنگام شیر دادن به نوزاد،
- بی حالی یا بی قراری شدید کودک،
- افزایش وزن ضعیف در ماه های اول زندگی کودک،
- تنگی نفس در هنگام انجام فعالیت های ورزشی با رشد مهارت های حرکتی کودک.
علائم تنگی ریه در بزرگسالان
در بزرگسالان، علائم تنگی بر اساس سناریوی متفاوتی پیش می‌رود. این بیماری در مورد تنگی متوسط نیز ممکن است برای سالها و گاهی برای تمام عمر خود را نشان ندهد.
در صورت تنگی شدید دریچه ریوی، نارسایی بطن راست ایجاد می شود که خود را با علائم به تدریج افزایش می دهد:
- سرگیجه، افزایش خستگی و ضعف عمومی در هنگام فعالیت بدنی، ابتدا با شدت، سپس با حداقل و سپس در حالت استراحت،
- در حین تمرین یا استراحت، در حالت خوابیده به پشت تشدید می شود،
- ادم اندام تحتانیدر مرحله اولیه نارسایی قلبی، ادم داخلی در مراحل بعدی - تجمع مایع در قفسه سینه و حفره های شکمی(به ترتیب هیدروتوراکس و آسیت)، ادم کل بدن (ناسارکا) در مرحله پایانی نارسایی مزمن قلبی.
با کدام پزشک تماس بگیرم؟
تمام کودکان تازه متولد شده در زایشگاه ها توسط متخصص نوزادان معاینه می شوند که در صورت مشکوک بودن به بیماری مادرزادی قلبی، او معاینه می شود. طرح مورد نیازمعاینات
اگر علائم مشابهدر یک نوزاد یا یک کودک بزرگتر ظاهر می شود، باید فوراً با متخصص اطفال مشورت کنید.
گروه بزرگسالان جمعیت نیاز به کمک گرفتن از یک پزشک عمومی یا متخصص قلب دارند.
در هر صورت، طرح معاینه تقریباً یکسان است و شامل روش های تشخیصی زیر است:
- - به شما امکان می دهد ساختار حلقه دریچه را به صورت بصری ارزیابی کنید و همچنین فشار در بطن راست و گرادیان فشار (تفاوت) بین حفره های بطن راست و شریان ریوی را اندازه گیری کنید. هر چه فشار در بطن راست بیشتر باشد و اختلاف فشار بین بطن و شریان بیشتر باشد، باریک شدن مجرای رگ بیشتر می شود. با توجه به این داده ها، درجه تنگی به دو دسته تقسیم می شود:
- در حد متوسط(P زرد - کمتر از 60 میلی متر جیوه، درجه P - 20-30 میلی متر جیوه)،
- بیان(P زرد - 60-100 میلی متر جیوه، درجه P - 30-80 میلی متر جیوه)،
- تلفظ شده(P زرد - بیش از 100 میلی متر جیوه، درجه P - بیش از 80 میلی متر جیوه) و جبران نشده ( تخلفات شدیدهمودینامیک داخل قلب، عملکرد انقباضی میوکارد به شدت کاهش می یابد).
- نوار قلب، در صورت لزوم - نوار قلبپس از دوز فعالیت بدنی (راه رفتن روی تردمیل، ارگومتری دوچرخه).
- اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه - میزان بزرگ شدن قلب به دلیل هیپرتروفی میوکارد تعیین می شود.
- کاتتریزاسیون قلب راست - به شما امکان می دهد فشار را در بطن راست و شریان ریوی با دقت بیشتری اندازه گیری کنید.
- ونتریکولوگرافی - وارد کردن یک ماده رادیواکی به رگ ها، که وارد نیمه راست قلب می شود و با استفاده از اشعه ایکس، تفاوت های ظریف آناتومیکی تنگی را نشان می دهد.
درمان تنگی ریه
درمان تنگی خفیف تا متوسط معمولاً مورد نیاز نیست مگر اینکه نارسایی قلبی و علائم بالینی مرتبط وجود داشته باشد.
تنها درمان موثر برای تنگی شدید ریه فقط جراحی است.تکنیک عمل بسته به محل آناتومیکی نقص متفاوت است:
- با تنگی فوق دریچه ایقسمت آسیب دیده را جدا کنید دیواره عروقیبا استفاده از یک چسب از پریکارد خود (غشای بافت همبند قلب در خارج، یا کیسه پریکارد)،
- با تنگی دریچهدریچه‌پلاستی بالونی یا جدا کردن لت‌های دریچه لحیم‌شده با بالون وارد شده از طریق عروق یا با چاقوی جراحی در طول عملیات بازروی قلب،
- با تنگی زیر دریچه ایاز روش برداشتن نواحی هیپرتروفی شده میوکارد در خروجی بطن راست استفاده کنید.
دریچه‌پلاستی با بالون اندوواسکولار یک عمل جراحی کم ضربه برای اصلاح تنگی دریچه‌ای شریان ریوی است.
در مورد نارسایی قلبی، از داروها نیز استفاده می شود - دیورتیک ها، گلیکوزیدهای قلبی، مسدود کننده های بتا، آنتاگونیست های کانال کلسیم و غیره. رژیم درمانی فقط توسط پزشک تعیین می شود و در هر مورد کاملاً فردی است.
سبک زندگی کودک مبتلا به تنگی ریه
با توجه به این واقعیت که این بیماری قلبی در درجات جزئی و متوسط در نوزادان نسبت به موارد شدید شایع تر است، چنین کودکانی معمولاً با توجه به سن ایجاد می شوند. یعنی نوزاد مبتلا به تنگی که نیازی به درمان جراحی ندارد رشد می کند و مانند یک کودک عادی بر مهارت های حرکتی تسلط پیدا می کند. اما این کودکان کمی بیشتر از همسالان خود بیمار می شوند. سرماخوردگی، نیاز به نظارت دقیق پزشکی دارد و نباید در سنین بالاتر به ورزش حرفه ای پرداخت.
اگر کودک با تنگی شدید متولد شده باشد، نیاز به عمل دارد و در چه زمانی، متخصص نوزادان در زایشگاه، جراح قلب کودکان و متخصص اطفال که نوزاد را پس از ترخیص تحت نظر قرار می دهد، تصمیم می گیرند. در این صورت، کودک باید تحت نظارت دقیق تر متخصصان قلب و جراحان قلب قرار گیرد و با رشد و تکامل او نباید تحت نظر شدید قرار گیرد. فعالیت بدنیحداقل در یکی دو سال اول پس از عمل.
عوارض
یکی از عوارض تنگی یا سیر طبیعی آن در صورت عدم درمان، ایجاد نارسایی مزمن بطن راست است که می تواند منجر به نتیجه کشنده
پیش بینی
پیش آگهی تنگی جزئی و متوسط حتی بدون درمان جراحی مطلوب است. میانگین امید به زندگی در این مورد با تعداد سالهای زندگی یک فرد عادی تفاوت چندانی ندارد.
پیش آگهی تنگی شدید ریه بدون درمان جراحینامطلوب،بعد از جراحی خیلی بهتره بیش از 91 درصد از افراد تحت عمل در پنج سال اول یا بیشتر در امنیت زندگی می کنند.
به این سوال که این بیماری چقدر خطرناک است، می توان پاسخ داد که در صورت تلفظ تنگی، باید هر چه سریعتر عمل جراحی انجام شود که باعث افزایش طول عمر بیمار و بهبود کیفیت آن می شود.