☰

Ecg با بار. ECG با استرس: چه نتایجی هنجار را نشان می دهد؟ ECG با تکنیک تمرین و تفسیر

ECG ورزش بیشترین است روش موثرمطالعه کار عضله قلب این می تواند بیشترین اطلاعات را نسبت به تشخیصی که در حالت استراحت انجام می شود به شما بدهد، زیرا تصویر کاملی از آنچه در حال رخ دادن است باز می کند. این به دلیل این واقعیت است که بدن سوژه در حرکت مداوم است، بنابراین این روش در شرایط نزدیک به طبیعی انجام می شود. این مقاله هنجارهای تشخیص را نشان می دهد، به شما می گوید که کاردیوگرام با بار چیست.

نشانه ها

ECG استرس برای مطالعه افراد درگیر در ورزش حرفه ای انجام می شود، برای خدمه پرواز هوانوردی نظامی و غیرنظامی، افرادی که در خدمات امداد و نجات کار می کنند، نیروهای ویژه لازم است. همچنین برای کودکانی که نیاز به روشن شدن امکان انجام هر نوع ورزشی، روشن شدن علت تپش قلب، درد قفسه سینه دارند، نوار قلب تجویز می شود.

شاخص های به دست آمده در طول روش یا برای تأیید تشخیص یا حذف آن استفاده می شود. این مطالعه همچنین به شما امکان می دهد تا اثربخشی درمان تجویز شده برای آسیب شناسی های قلبی عروقی را قبل از آن نظارت کنید دوره توانبخشیبعد از انفارکتوس میوکارد یا مداخلات جراحیروی قلب

روش های پژوهش

بر اساس روش تشخیصی، کاردیوگرام با بار به روش های زیر تولید می شود: تست های عملکردی، ارگومتری دوچرخه، تردمیل، روش مانیتورینگ هولتر. بیمارانی که از بیماری قلبی رنج می برند، با استفاده از تکنیک تست عملکردی، ECG ورزش تجویز می شود، زیرا این شاخص ها از دقیق ترین ها هستند.

در طول معاینه الکتروکاردیوگرافی توسط تست های عملکردی، نیازی به تجهیزات اضافی نیست. پزشک نیاز به الکتروکاردیوگراف با کرونومتر دارد. این روش تشخیص را بسیار ساده می کند. ماهیت آن در حذف نشانه های قلبی مورد مطالعه تا فعالیت بدنیو پس از آن، که به شناسایی خرابی هایی که ممکن است نشان دهنده وجود یک پنهان باشد کمک می کند بیماری قلبی.

در قالب تمرینات برای مطالعه کار میوکارد از موارد زیر استفاده می شود:

  • تست در حال اجرا در طول تشخیص، سوژه با حداکثر سرعت شخصی به مدت 15 ثانیه در جای خود می دود. اگر در نتیجه سن جامد یا وضعیت بیمار، انجام فعال این تمرین امکان پذیر نباشد، کاهش سرعت دویدن مجاز است، در حالی که زمان تکمیل کار باید افزایش یابد.
  • روش مارتینه اجرای آن مشابه روش اجرای تست است. این روشپیشنهاد می کند به جای دویدن، 20 حرکت اسکات انجام دهید. اسکات باید در 30 ثانیه انجام شود. در طی این روش، سه قرائت از عملکرد عضله قلب گرفته می شود. قبل از شروع تمرین، پس از اتمام آن، 3 دقیقه پس از بار پیشنهادی؛
  • تست مرحله ای به اندازه دو نوع تشخیص اول انجام نمی شود. از آنجایی که به تجهیزاتی به شکل پلت فرم پله یا نردبان مجهز به 4 پله نیاز دارد. این روش شامل 20 تمرین است که از نظر اثربخشی با تکنیک مارتینت یا تست دویدن تفاوتی ندارند.
  • آزمایشات کلینو-ارتوستاتیکاغلب برای مطالعه کودکانی که دارای علائم آسیب شناسی قلبی هستند استفاده می شود. قبل از انجام این آزمایشات، نوزاد به تجهیزات الکتروکاردیوگرافی متصل می شود که به طور مداوم اطلاعات مربوط به عملکرد میوکارد را در طول عمل می خواند. در ابتدای مطالعه، پزشک فشار خون را اندازه گیری می کند و شاخص های به دست آمده را ثبت می کند. سپس کودک باید روی کاناپه دراز بکشد و به مدت 10 دقیقه بی حرکت دراز بکشد و در طی آن داده های فعلی ثبت می شود. سپس از بیمار کوچک خواسته می شود که به مدت 10 دقیقه بایستد. در این زمان نوار قلب نیز گرفته خواهد شد. در پایان عمل، او باید دوباره دراز بکشد و به مدت 5 دقیقه دراز بکشد. پس از آن، از الکتروکاردیوگراف جدا می شود. هنجار فشار خون قبل و بعد از آزمایش کلینو-ارتوستاتیک باید در حد باشد بیش از حد مجاز 5-20 میلی متر. ضربان قلب نباید 20-40٪ افزایش یابد. افزایش پارامترها نشانگر وجود آسیب شناسی قلبی است.


در طی تکنیک مارتینت از تردمیل استفاده می شود

ارگومتری دوچرخه

ارگومتری دوچرخه است بهترین روشتشخیص عضله قلب در هنگام حمله این به شما امکان می دهد به موقع بسیاری از آسیب شناسی های خطرناک قلبی از جمله آنژین را شناسایی کنید مرحله اولیهتوسعه آن این روش با استفاده از یک دستگاه مخصوص که مشابه دوچرخه ورزشی است انجام می شود. از یک طرف، به یک کامپیوتر متصل است، از طرف دیگر، با چندین سنسور به قفسه سینهصبور.

در این مورد، خوانش کار عضله قلب، فشار خون گرفته می شود. در همان ابتدای عمل، سوژه پدال ها را با سرعتی بیش از 60 دور در دقیقه نمی چرخاند. پس از 3 دقیقه، سرعت افزایش تدریجی تا اولین حضور وجود دارد درددر قفسه سینه یا سایر شاخص های بیماری قلبی: حالت تهوع، سرگیجه، خستگی.

در طول تشخیص با الکتروکاردیوگراف، شاخص های سلامت نمایش داده می شود. بر اساس آنها، کارشناس نتیجه گیری می کند. سپس 15 دقیقه بعد از تمرین نوار قلب گرفته می شود. این به شما امکان می دهد تفاوت عملکرد میوکارد را در طول دوره فعالیت و استراحت برطرف کنید.

تکنیک تردمیل

روش تردمیل نوعی نمونه اولیه از ارگومتری دوچرخه است. تنها تفاوت این است که این روش روی دوچرخه ورزشی انجام نمی شود، بلکه روی تردمیل انجام می شود. در این صورت، مسیر درگیر تنظیم سرعت و شبیه سازی صعود خواهد بود. این تکنیک نه تنها برای تشخیص بزرگسالان، بلکه برای کودکان نیز بر خلاف ارگومتری دوچرخه استفاده می شود.

خواندن و تفسیر نتایج توسط رایانه ای انجام می شود که به طور مداوم پارامترهای مهمی مانند فشار خون، ضربان قلب را اندازه گیری می کند.

مانیتورینگ هولتر

ماهیت مانیتورینگ هولتر این است که یک حسگر را به جسم آزمایشی متصل کنید که قرائت ها را می خواند. ضربان قلبنه تنها در هنگام فعالیت، بلکه در هنگام خواب. معمولاً یک هولتر برای یک روز متصل می شود و همه تغییرات را در یک دوره زمانی مشخص ثبت می کند. در عین حال پروتکلی نیز توسط این بیمار حفظ می شود که در آن تمامی بارها و داروها ثبت می شود. در مرحله بعد، اطلاعات توسط یک متخصص خوانده می شود. معمولا نتیجه گیری روز بعد صادر می شود.

موارد منع مصرف

انجام معاینه الکتروکاردیوگرافی با بار در صورت وجود آسیب شناسی جدی زیر ممنوع است:

همچنین انجام معاینه در صورت وجود آسیب شناسی هایی که به دسته قلب تعلق ندارند، اما در عملکرد بارگذاری فیزیکی بدن اختلال ایجاد می کنند، ممنوع است. بار روی دهلیز راست بر روی ECG پس از ابتلا به برونشیت، ذات الریه منع مصرف دارد. قبل از تشخیص نباید سیگار بکشید، زیرا نیکوتین می تواند نتیجه غیر قابل اعتمادی ایجاد کند.

آماده سازی

قبل از انجام عمل، بیمار باید با قوانین ساده آماده سازی آشنا شود که عبارتند از: حذف پرخوری، رد الکل، محصولات حاوی کافئین در روز مطالعه، حذف برخی از آنها. داروها(این مورد باید قبل از تشخیص با پزشک معالج در میان گذاشته شود)، اجتناب از ورزش شدید قبل از ECG. عدم رعایت توصیه ها ممکن است منجر به نقض جدی، تاکی کاردی شود.

رمزگشایی

متخصص قلب درگیر رمزگشایی داده های دریافتی است که توجه را به دندان های زیر جلب می کند:

  • T که مسئول رپلاریزاسیون بطن راست و چپ است.
  • امواج U روانکاری شده نشان دهنده قطبش مجدد سیستم هدایت دیستال است.
  • صحبت در مورد دپلاریزاسیون دهلیزی.
  • کمپلکس QRS نشانگر دپلاریزاسیون بطنی است.

دندان های جهت دار به سمت بالا مثبت و به سمت پایین منفی هستند. علاوه بر این، موج R همیشه مثبت، S، Q - منفی خواهد بود.

هنجارها و آسیب شناسی ها

هر فرد دارای داده های فیزیولوژیکی فردی است که در آن قلب از محل معمول خود جابجا می شود. وزن بطن ها، سرعت هدایت، شدت آن نیز می تواند تغییر کند. بر اساس آنچه که توصیف عمودی و افقی از نتایج مورد نیاز است، اجازه ارزیابی ویژگیهای فردیصبور. رمزگشایی باید در یک دنباله خاص انجام شود که به تمایز شاخص های هنجارها کمک می کند.

اول از همه، ارزیابی ضربان قلب، ضربان قلب. هنجارها ارائه شده است ریتم سینوسیو ضربان قلب در بزرگسالان از 60 تا 80 ضربه در دقیقه است. در غیر این صورت، تشخیص داده می شود تاکی کاردی سینوسی. فواصل زمانی محاسبه می شود که نشان دهنده مدت مرحله انقباض است، شاخص های طبیعی آن از 390 تا 450 میلی ثانیه متغیر است. با طولانی شدن آن، آترواسکلروز، روماتیسم، میوکاردیت تشخیص داده می شود. فاصله کوتاه شده نشان دهنده وجود هیپرکلسمی است.

نشانگر عادیموقعیت موج R بالاتر از S خواهد بود. اگر محور به سمت راست منتقل شود، بطن راست بیمار دچار اختلال می شود. انحراف محور به چپ نشان دهنده وجود هیپرتروفی بطن چپ است. هنگام تحقیق مجتمع QRSپارامترهای نرمال با عدم وجود موج Q پاتولوژیک نشان داده می شوند، در حالی که نباید بیش از 120 میلی ثانیه عرض داشته باشد. آشفتگی فاصله از بسته‌بندی او صحبت می‌کند.

هنگام توصیف قطعات ST، توجه به آن جلب می شود دوره نقاهت. شاخص های هنجار باید روی ایزولاین قرار گیرند. تفسیر کامل نتایج باید منحصراً توسط متخصص قلب انجام شود. یک ECG ورزشی چندین بیماری پنهان سیستم قلبی عروقی را نشان می دهد.

تغییرات در تست ECG با فعالیت بدنی طبیعی است

موج P، به خصوص در کودکان و نوجوانان، در لیدهای II و III مثبت است و دامنه آن افزایش یافته و شبیه موج P دهلیز راست است. فاصله PQ کوتاه می شود. کمپلکس QRS تحت تاثیر استرس قرار نمی گیرد.

قطعه ST معمولاً پایین می آید و هر چه بار بیشتر باشد، فرورفتگی قطعه ST بیشتر است. در افراد با قلب سالمفرورفتگی قطعه ST صعودی است. دامنه موج T کاهش می یابد و شکلی صاف دارد.

تغییرات پاتولوژیک در آزمایش ECG با فعالیت بدنی

I. افسردگی بخش ST

مهمترین ارزش تشخیصیافسردگی بخش ST دارد.

ارزیابی مورفولوژیکی:
فرورفتگی بخش ST افقی یا با شیب رو به پایین ( افسردگی ST ایسکمیک ) پاتولوژیک در نظر گرفته می شود. در عین حال، فرورفتگی مایل نشان دهنده ایسکمی شدیدتر از افسردگی افقی است. موج T منفی یا دو فازی است.

کمی سازیقطعه ST:
هر چه عمیق تر افسردگی بخش STنارسایی عروق کرونر شدیدتر است. افسردگی در سمت چپ قفسه سینه (V4-V6) بیش از 1.5-2 میلی متر و در اندام منجر به بیش از 1 میلی متر می شود. درجه بالاقابلیت اطمینان نشان دهنده ایسکمی است.

فرورفتگی قطعه ST به میزان 1 میلی متردر لیدهای V5 و V6 باید مشکوک به CAD شود. فرورفتگی قطعه ST 2 میلی متری با درجه احتمال بالا نشان دهنده بیماری عروق کرونر و آسیب به دو یا سه شریان کرونری است. ECG در لید III باید همراه با ECG در لید II تجزیه و تحلیل شود، زیرا فرورفتگی بخش ST در حال حاضر می تواند در لید III در حالت استراحت ثبت شود.

افسردگی بخش STدر هر انقباض قلبباید حداقل 0.08 ثانیه طول بکشد. بنابراین، اندازه گیری باید در اسرع وقت 0.08 ثانیه پس از نقطه J انجام شود.

به طور کلی، همانطور که قبلا ذکر شد، فرورفتگی قطعه ST مایل صعودیبا قوس گرد نشانه ای از نارسایی عروق کرونر نیست. با این حال، در برخی موارد، فرورفتگی صعودی مایل ممکن است نشان دهنده CAD باشد، اگر ST شکلی مستطیل داشته باشد و در محل اتصال به موج T، یک پیچ خوردگی در زیر ایزولاین ایجاد کند.

روشی برای اندازه گیری افسردگی بخش ST در ECG ورزشی.
عمق فرورفتگی قطعه ST از ایزولین اندازه گیری می شود و 0.08 ثانیه از نقطه J عقب نشینی می کند.

II. افزایش قطعه ST در نوار قلب پس از ورزش

گاهی اوقات، در حین ورزش، ارتفاع قطعه ST به شکل یک تغییر شکل تک فازی ظاهر می شود. در بیشتر موارد، آنژیوگرافی کرونر تنگی پروگزیمال (اغلب تنه شریان کرونر چپ یا شاخه بین بطنی قدامی آن) یا آنوریسم LV (دیسکینزی دیواره بطنی) را نشان می دهد.

III. موج منفی دیررس U

در افراد با قلب سالم، موج U مثبت است و دامنه کمی دارد. یک موج U منفی دیررس اگر در حین ورزش رخ دهد، پاتولوژیک تلقی می شود.

IV. انسداد پاهای دسته هیس (PG)

بدیهی است که ارتباط مستقیمی بین ارتفاع موج R و IHD وجود ندارد. در طول ورزش، گاهی اوقات در برابر پس‌زمینه هدایت بطنی تغییر یافته، ممکن است یک گشاد شدن مشخص از کمپلکس QRS به شکل انسداد پای راست یا چپ PG ظاهر شود. با این حال، در این مورد، حذف IHD غیرممکن است.

موج V. T

صاف شدن موج T ایزوله یا موج T معکوس کم عمق بدون فرورفتگی قطعه ST در حین و بعد از ورزش فعالیت بدنینشانه نارسایی عروق کرونر نیست. در گذشته، به اشتباه تصور می شد که یک موج T منفی مسطح یا کم عمق، نشانه ای از نارسایی عروق کرونر است، که برای سال ها علت ارزیابی پیش بینی نادرست نتایج آزمایش ECG با ورزش بود.


VI. آریتمی های قلبی در ECG بعد از ورزش

آریتمی های قلبی، مانند اکستراسیستول دهلیزی یا بطنی، که در حین ورزش ناپدید می شوند، باید عملکردی در نظر گرفته شوند. اما اگر آریتمی قلبی در حین ورزش ظاهر شود یا در حین ورزش افزایش یابد، باید آنها را پاتولوژیک در نظر گرفت.

اشکال زیر از آریتمی بطنی، همراه با فرورفتگی بخش ST، علائم اضافی نارسایی عروق کرونر هستند:
اکستراسیستول های هتروتوپیک، جفت یا گروهی بطنی جدید؛
تاکی کاردی بطنی;
اکستراسیستول های بطنی، که فراوانی آن به وضوح در طول ورزش افزایش می یابد.

بلوک AV درجه 1در واگوتونیک یا در ورزشکاران هنگام انجام فعالیت بدنی، ممکن است ناپدید شود. با این حال، ظاهر انسداد سینوسی دهلیزی یا AV در طول ورزش نشان دهنده آسیب شناسی است.


. بیماری ایسکمیک قلب.
و نوار قلب قبل از ورزش: هیچ نشانه ای از بیماری عروق کرونر وجود ندارد.
b ECG در پس زمینه بار 100 وات: فرورفتگی ایسکمیک مشخص بخش ST در لیدهای II، III، V4 (2.5 میلی متر) و V5.
تست ECG با فعالیت بدنی و آنژیوگرافی عروق کرونر بیمار مبتلا به IHD.
بیمار 53 ساله تصویر بالینیآنژین.
و ECG در حالت استراحت: هیچ نشانه ای از بیماری عروق کرونر وجود ندارد.
b ECG در 75 W: فرورفتگی بخش ST افقی در لیدهای V4 (2 میلی متر) و V6 نشان دهنده ایسکمی میوکارد است.
با ECG بعد از ورزش (2 دقیقه): فرورفتگی مورب خفیف به سمت پایین قطعه ST در لید V6.
d, f آنژیوگرافی کرونری: تغییرات اسکلروتیک شدید منتشر شده و تا حدی استنوتیک در قلمرو شریان های کرونر راست و چپ.
تغییرات پاتولوژیکدر شریان کرونری راست بیشتر از شریان کرونری چپ مشخص است.

مشکلات در ارزیابی ECG بعد از تست ورزش

در صورت وجود هر یک از تغییرات زیر در تفسیر ECG تست ورزشغیر ممکن می شود:
محاصره LNPG؛
سندرم WPW;
هیپرتروفی LV؛
افتادگی دریچه میترال

عوامل زیراغلب باعث نتایج مثبت کاذب می شود تست استرس:
درمان با گلیکوزیدهای قلبی؛
هیپوکالمی؛
واکنش ارتواستاتیک؛
میکروآنژیوپاتی یا "بیماری عروق کوچک"؛
دارودرمانی(مثلاً دریافت داروهای ضد آریتمی، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، سیتواستاتیک).

زنان اغلب در طول آزمایش ECG با فعالیت بدنینتایج مثبت کاذب مشاهده می شود. دلیل این پدیده مشخص نیست، اما در برخی موارد آن را به ناپایداری رویشی نسبت می دهند سیستم عصبی، آستنی تنظیم کننده عروق و همچنین تأثیرات هورمونی.

اگر نوار قلبدر حین ورزش، همراه با تصویر بالینی، نشان دهنده بیماری عروق کرونر است، آنژیوگرافی عروق کرونر باید بدون تاخیر انجام شود تا محل و درجه تنگی عروق کرونر به طور دقیق مشخص شود و در صورت لزوم، پیوند PCI یا بای پس عروق کرونر انجام شود.

نمونه هایی از تست ECG با فعالیت بدنیبیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در شکل ها نشان داده شده است.

ویژگی های ECG در حین ورزش:
نشانه اصلی تایید یا رد تشخیص بیماری عروق کرونر است
فرورفتگی قطعه ST صعودی: CAD را می توان رد کرد
فرورفتگی بخش ST افقی یا مایل نزولی نشانه آسیب شناسی است
فرورفتگی قطعه ST بیش از 2 میلی متر - علامت بیماری عروق کرونر، فرورفتگی 1 میلی متری باید مشکوک باشد
ولتاژ AG: بیش از 200/100 میلی متر جیوه. در بار 100 وات


تست ECG با فعالیت بدنی.
آنژین صدری در بیمار 56 ساله مبتلا به IHD.
ECG قبل از ورزش: فرورفتگی افقی جزئی بخش ST (0.5 میلی ولت) در لید V5
b ECG در 100 W: فرورفتگی متمایز قطعه ST افقی (2 میلی متر) در لید V6.
ECG بعد از ورزش (3 دقیقه بعد): فرورفتگی بخش ST به میزان 1 میلی متر هنوز قابل مشاهده است.
تست ECG با فعالیت بدنی. IHD در یک بیمار 58 ساله.
a قبل از ورزش: ECG کاملا طبیعی.
b 75 وات بار روی یک ارگومتر دوچرخه: ارتفاع قطعه ST مشخص و موج T عمودی در سرب V4، مانند انفارکتوس حادمحلی سازی قدامی

برای شناسایی آسیب شناسی های مختلف قلبی، اغلب یک الکتروکاردیوگرام تجویز می شود. روش در واقع بسیار ساده است. با این حال، یکی از آموزنده ترین ها در نظر گرفته می شود. اگر این روش نتایج واضحی را نشان ندهد، برای بیمار نوار قلب با بار تجویز می شود. این تکنیک اجازه می دهد تا آسیب شناسی های پنهان را آشکار کند و درمان کافی را تجویز کند.

شرح کلی رویه

تقریباً هر فردی حداقل یک بار مجبور به انجام عملی به نام ثبت تکانه های الکتریکی (جریان) در طول انقباض عضله قلب است. برای تعمیر داده ها و نمایش آنها بر روی نمودار اجازه می دهد تا یک دستگاه خاص - یک الکتروکاردیوگراف. نتیجه به دست آمده مانند یک خط منحنی پیچیده به نظر می رسد. پزشک معمولاً با رمزگشایی مقادیر به دست آمده سروکار دارد.

کافی تکنیک سادهتشخیص بیماری قلبی به شما این امکان را می دهد که به نتایج دقیق برسید. الکتروکاردیوگرام یکی از ارزانترین و راه های موجود. مزیت را می توان عدم وجود نقض یکپارچگی پوست نیز نامید.

الکتروکاردیوگرافی با ورزش

روش های مختلفی برای الکتروکاردیوگرافی وجود دارد که یکی از آنها ECG ورزش است. روش معمول، زمانی که بیمار در حال استراحت است، همیشه تمام ناهنجاری های کار قلب را نشان نمی دهد. ثبت تکانه های قلبی در حین فعالیت بدنی به شما امکان می دهد علت دقیق آسیب شناسی را به دلیل کار فعال عضله قلب و کل ارگانیسم تعیین کنید.

تکنیک

روش های مختلفی برای انجام الکتروکاردیوگرافی استرسی وجود دارد. یکی از روش های رایج تست های عملکردی است. هیچ وسیله خاصی به جز کرونومتر و کاردیوگراف استفاده نمی شود. از بیمار خواسته می شود تا تمرینات ساده ای را انجام دهد. این می تواند اسکات یا گام بر روی یک پلت فرم باشد.

ارگومتری دوچرخه یکی از بهترین ها در نظر گرفته می شود روش های اطلاع رسانیتشخیص عملکرد عضلات قلب برای اجرای آن از دوچرخه ورزشی مجهز به سنسورهای ویژه و رایانه قدرتمند استفاده می شود. هنگام انجام ECG با فعالیت بدنی، تمام داده ها برای ضبط و تجزیه و تحلیل به رایانه منتقل می شود.

تست تردمیل تکنیک تشخیصی مشابهی دارد، فقط از تردمیل برای فعالیت بدنی استفاده می شود. اگر بیمار شروع به احساس ناخوشی کند، تشخیص کامل می شود و کمک های پزشکی لازم ارائه می شود.

نشانه هایی برای قرار ملاقات

این روش به شما امکان می دهد مشکلات موجود در عضله قلب را به موقع تشخیص دهید و سطح استقامت را در هر بیمار تعیین کنید. الکتروکاردیوگرام یکی از روش های تشخیصی اجباری برای افرادی است که در شرایط سخت کار می کنند.

این روش را می توان در مواردی تجویز کرد که ECG استاندارد هیچ انحرافی را نشان نداد، اما بیمار از ظاهر دوره ای شکایت دارد. علائم ناخوشایند. نشانه های مستقیم برای دستکاری با بار افزایش تدریجی آسیب شناسی زیر است:

  • نیاز به تعیین نوع و درجه بیماری عروق کرونر قلب؛
  • شکایت از درد مکرر در ناحیه قلب؛
  • فشار خون؛
  • آسیب شناسی مادرزادی و اکتسابی قلب؛
  • آریتمی، تاکی کاردی؛
  • ظاهر سیانوز پوست یا ضعف ناگهانی.

اگر تشخیص اولیه در الکتروکاردیوگراف نشان دهنده وجود آسیب شناسی قلب باشد، انجام آزمایش با بار بی معنی است.

موارد منع مصرف

قبل از تجویز ECG ورزشی برای بیمار، متخصص باید اطمینان حاصل کند که هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد. زیرا در برخی موارد این نوع تشخیص می تواند تهدید کننده زندگی باشد. که در عمل پزشکیمنع مصرف مطلق و نسبی برای دستکاری وجود دارد. گروه اول شامل آسیب شناسی های شدید است:

  • شرایط پس از انفارکتوس میوکارد (روش را می توان زودتر از 14 روز پس از حمله انجام داد).
  • آریتمی، که در معرض قرار گرفتن در معرض دارو نیست.
  • آسیب شناسی عفونی شدید؛
  • پریکاردیت، میوکاردیت، اندوکاردیت؛
  • نارسایی حاد قلبی؛
  • به شکل شدید؛
  • مشکوک به تشریح آنوریسم در رگ.

اگر بیمار داشته باشد موارد منع مصرف نسبیفقط یک پزشک باید نیاز به الکتروکاردیوگرام را با ورزش تعیین کند.

تشخیص معمولاً تنها به عنوان آخرین راه حل تجویز می شود، زمانی که روش های دیگر ناکارآمدی خود را ثابت کرده باشند. این دسته شامل شرایط پاتولوژیک مانند کمبود منیزیم و کلسیم، شدید است دیابت، نقایص قلبی با تنگی متوسط، کم کاری تیروئید، آنوریسم بطن چپ، اواخر بارداری.

روش کار چگونه است؟

برای انجام نوار قلب با بار، باید با متخصص قلب تماس بگیرید و معاینه اولیه را انجام دهید. اگر بیمار هیچ گونه منع مصرفی نداشته باشد، ممکن است آزمایشی روی دوچرخه ورزشی (ارگومتری دوچرخه) یا تردمیل برای او تجویز شود. آموزنده ترین و پر استفاده ترین گزینه اول است.

قبل از شروع تشخیص پوستمتخصص بیمار حسگرها را وصل می کند. این روش با تثبیت همزمان انجام خواهد شد فشار خون. سنسورها به ترقوه، تیغه های شانه و قسمت پایین کمر متصل می شوند. در سه دقیقه اول لازم است 180 دور شبیه ساز (هر دقیقه 60 دور) کامل شود. هر سه دقیقه بار تا زمانی که خستگی، سرگیجه یا درد ظاهر شود، افزایش می یابد.

بیمار باید احساسات خود را گزارش کند و پزشک مراحل ECG را تکمیل خواهد کرد. پس از بارگذاری، داده ها برای 10 دقیقه دیگر ثبت می شوند. این زمان معمولا برای بازگشت ضربان قلب به حالت عادی کافی است. نتایج برای تشخیص به پزشک ارسال می شود.

رمزگشایی صحیح نتایج

ECG ورزشی معتبرترین اطلاعات را در مورد وضعیت عضله قلب و عروق خونی ارائه می دهد. نتیجه گیری شامل شاخص های زیر است:

  1. کار انجام شده توسط بیمار (J).
  2. توان آستانه (W).
  3. دلایل خاتمه زودهنگام مطالعه.
  4. نتیجه گیری عملکرد.
  5. دینامیک نبض و فشار شریانی.
  6. زمانی که طول کشید تا ضربان قلب و فشار خون عادی شود.
  7. ارزش فشار خون در اوج فعالیت بدنی.
  8. اختلالات ریتم قلب (به طور معمول نباید باشد).
  9. اختلالات عروق کرونر ( توصیف همراه با جزئیاتنوع تخلف، زمان وقوع آن).
  10. کلاس IHD بسته به سطح قدرت فعالیت بدنی که در آن انحرافات ظاهر می شود.

فقط یک متخصص با تفسیر نتایج ECG با بار سروکار دارد. هنجار شاخص ها بسته به سن و جنسیت بیمار متفاوت است. کوچکترین انحراف از هنجارهای پذیرفته شده عمومی هنوز حضور را نشان نمی دهد وضعیت پاتولوژیک. در صورت لزوم، می توان این روش را پس از مدتی تکرار کرد.

نتیجه گیری آزمون

واریانت منفی نشان دهنده عملکرد بالا و عدم تغییر در ECG با ورزش است. اگر یک جابجایی قطعه ST ثابت شود (تغییر در فاصله در نمودار بین دندان های S و T) یک نمونه مشکوک در نظر گرفته می شود. دلیل این پدیده ممکن است در افزایش تهویه ریوی، استرس مکرر، درمان طولانی مدت با داروهای ضد آریتمی، کمبود پتاسیم در بدن باشد.

در نمونه مثبتبیمار دارای اکستراسیستول های مکرر، جابجایی قطعه ST بیش از 2 میلی متر است. در این مورد، توجه به دوره ای که چنین علائمی ظاهر شد، حداکثر بار، مهم است.

بار دهلیز راست به چه معناست؟

آسیب شناسی دریچه را می توان در طول الکتروکاردیوگرام مشاهده کرد. نشانه انحراف تغییر در موج P است. تشخیص به موقع به شما امکان می دهد درمان را با هدف از بین بردن این پدیده شروع کنید.

آمادگی برای رویه

برای به دست آوردن یک نتیجه قابل اعتماد، لازم است به درستی برای ECG با بار آماده شوید. قبل از آزمایش، باید استرس عاطفی و فیزیکی را حذف کنید، استفاده را متوقف کنید نوشیدنی های الکلی. برای چند روز، داروهایی که بر عملکرد عضله قلب تأثیر می گذارند، حذف می شوند. ارائه دادن تاثیر منفینتیجه آزمایش می تواند غذای سنگین باشد.

ECG ورزش - ارگومتری دوچرخه این روش آزمایشی از کار قلب با افزایش بار است. علاوه بر مطالعه فعالیت الکتریکی عضله قلب، انقباض میوکارد و قابلیت های تطبیقی ​​آن نیز مورد توجه قرار می گیرد. افزایش بار یا به دلیل تمرینات بدنی (راه رفتن روی تردمیل، دوچرخه سواری) یا با کمک داروهای خاصی که باعث می شود قلب تحت استرس کار کند، ایجاد می شود. تست های استرس ECG شامل تردمیل متری، ارگومتری دوچرخه، اکوکاردیوگرافی استرس همراه با فعالیت بدنی می باشد. نظارت مداوم بر واکنش بدن در تمام مراحل عمل به شما امکان می دهد خطرات احتمالی آسیب شناسی جدی قلبی را تشخیص دهید.

چرا این روش انجام می شود؟

هدف اصلی از آنالیز ECG ورزش، تعیین وضعیت فیزیولوژیکی قلب است. این مطالعه شدت بیماری ایسکمیک قلبی و پاسخ به ورزش را در شرایطی که شدت تدریجی افزایش می‌یابد، بررسی می‌کند.

بر خلاف سایر مطالعات مربوط به فعالیت قلبی، تست‌های ECG استرس تقریباً به طور کامل وجود کانون‌های دائمی یا گذرا (غیر دائمی، موقت) سوء تغذیه در نواحی میوکارد را نشان می‌دهند. بنابراین، می توان رابطه بین وقوع ایسکمی و شرایطی که تحت آن ظاهر می شود، ردیابی کرد.

ویژگی های مطالعه و ایمنی آن

الکتروکاردیوگرافی ورزش نسبتاً در نظر گرفته می شود روش ایمن. با این حال، برخلاف ECG استراحت معمولی و مانیتورینگ هولتر، همچنان خطرات خاصی دارد. این عمدتا به دلیل پاسخ ناکافی بدن به تست استرس است.

در موارد نادر، افراد ممکن است عوارضی به شکل آریتمی، حملات قلبی، از دست دادن هوشیاری یا حتی مرگ را تجربه کنند. احتمال ایجاد پاسخ نامطلوب بدن 1: 100000 است. با توجه به چنین خطر حداقلی، این روش تحت نظارت مداوم کارکنان بهداشتی انجام می شود.

آماده سازی آزمون

فقط آماده سازی مناسب برای این مطالعه می تواند پایایی داده های به دست آمده را تضمین کند. با توجه به اینکه آزمایش در شرایط افزایش استرس انجام می شود، باید دو تا سه ساعت قبل از عمل از خوردن غذا خودداری کنید. فقط آب آشامیدنی مجاز است.

قبل از آماده سازی، مهم است که با پزشک در مورد مصرف برخی داروها مشورت کنید. گاهی اوقات باید برخی را لغو کرد مواد داروییقبل از مطالعه برای به دست آوردن دقیق ترین نتایج. این به ویژه در مورد افراد مبتلا به دیابت صدق می کند.

با توجه به اینکه آزمون با تحرک بالا همراه است، پوشیدن لباس و کفش راحت ضروری است. مردان معمولا پیراهن و زیرپیراهن خود را در می آورند، در حالی که زنان از سوتین حمایتی استفاده می کنند.

بلافاصله قبل از انجام عمل، بیمار باید رضایت نامه کتبی مطالعه را امضا کند. کارمند بهداشتی به شکلی در دسترس، عوارض فوق را که ممکن است در طول فرآیند آزمایش ایجاد شود، توضیح می دهد.

نظارت بر فعالیت عضله قلب با استفاده از الکترودهای متصل به قفسه سینه انجام می شود. به همین دلیل است که پوست سوژه باید تمیز باشد. در صورت وجود مو، باید قبل از آزمایش تراشیده شود.

نشانه های ECG ورزش

دلیل اصلی انتصاب این رویه- افزودن و پالایش داده های به دست آمده از مانیتورینگ ECG یا هولتر (روزانه). علاوه بر این، نوار قلب تحت استرس را می توان برای موارد زیر تجویز کرد:

  • انفارکتوس میوکارد اخیر؛
  • درد در ناحیه قفسه سینه؛
  • پیشرفت آنژین صدری؛
  • مشکلات دریچه قلب

تکنیک ECG استرس

برداشتن ECG تحت استرس در یک اتاق جداگانه انجام می شود. در ابتدا، نشانه های فعالیت قلبی در حالت استراحت بررسی می شود. در وضعیت خوابیده به پشت، پزشک با استفاده از دستگاه سونوگرافی، کار میوکارد را بررسی می کند - اکوکاردیوگرافی در حالت استراحت (روش مشابهی را می توان در هر مرحله از مطالعه انجام داد).

سپس الکترودهایی به بیمار متصل می شود و از او خواسته می شود که ورزش را شروع کند (تردمیل یا دوچرخه ورزشی). پس از آن، به تدریج شروع به افزایش شدت بار کنید. در صورت کوچکترین بدتر شدن وضعیت سلامتی در طول آزمایش، بیمار باید فوراً به پزشک اطلاع دهد.

گاهی اوقات آزمودنی قادر به انجام تمرینات بدنی نیست. در این مورد، اثری شبیه به ورزش با تجویز داخل وریدی دارویی مانند دوبوتامین حاصل می شود. بعد ارزیابی فعالیت قلبی است.

در طول مطالعه، مستمر کنترل ECG، ضربان قلب و فشار خون.

تفسیر نتایج

به طور معمول در نتیجه آزمایش، بیمار با افزایش تدریجی فشار و افزایش ضربان قلب مواجه می شود. این نشان می دهد که قلب به طور کامل با خون غنی شده است و آن را به طور موثر در سراسر بدن پمپ می کند.

در صورت نقض قلب، علائمی مانند:

  • خستگی و تنگی نفس؛
  • درد قفسه سینه؛
  • افزایش شدید یا کاهش شدیدفشار خون؛
  • بروز آریتمی یا ظاهر شدن ایسکمی در ECG.

بنابراین، علاوه بر وضعیت قلب در حالت استراحت، تست های استرس فوق امکان ارزیابی پویایی الکتروکاردیوگرام و پاسخ بدن به فعالیت بدنی را فراهم می کند. تست استرس ECG همچنین به تعیین میزان سازگاری عروق خونی با شرایط محیطی در حال تغییر کمک می کند.

فیلم تست ورزش - ارگومتری دوچرخه

از آن برای ارزیابی کفایت فرآیندهای تنظیم همودینامیک در حین ورزش استفاده می شود که باعث بروز اختلالات ریتم و هدایت می شود. سطح بار برای آن متفاوت است افراد سالمو در بیماران مبتلا به بیماری های CVD (بیماران مجاز به دستیابی به بار زیر حداکثری هستند).

روش نمونه:

سوژه برای انجام یک بار دوز به روش های مختلف پیشنهاد می شود. ارگومتری دوچرخه، تست تردمیل (تردمیل)، تست پله (نردبان)، تست با اسکات، پرش و ... کاربرد پیدا کرده است.سطح بار در افراد سالم و در بیماران قلبی عروقی متفاوت است. حداکثر بار را می توان فقط به افراد کاملاً سالم و آموزش دیده توصیه کرد. در عمل اغلب از بار زیر حداکثر استفاده می شود که 70-85٪ حداکثر است (ضربان قلب 70-85٪ حداکثر برای یک سن معین است). در افراد بیمار، بار به شدت به صورت جداگانه دوز می شود. تست ارگومتری دوچرخه و تردمیل نیست روش های استانداردفعالیت بدنی، از آنجایی که بار با آنها متفاوت است، بسته به توانایی هر محقق. روش‌های استاندارد تست‌های تمرین عملکردی شامل آزمون Master (آزمون برای جنسیت، وزن بدن و سن استاندارد شده است و اغلب در کودکان استفاده می‌شود).

در طول آزمون کارشناسی ارشد، آزمودنی به مدت 1.5 دقیقه از یک نردبان دو پله ای از یک طرف بالا می رود و از طرف دیگر با سرعت مشخصی که توسط مترونوم یا نمره پزشک تعیین شده است، پایین می آید و کرنومتر را تماشا می کند. تعداد صعود در پله ها طبق جدول تعیین می شود:

اولین ضبط ECG قبل از تمرین در حالت استراحت پس از آن انجام می شود

10-15 دقیقه استراحت. ثبت مجدد ECG 6 دقیقه پس از پایان بار به مدت 5 دقیقه انجام می شود.

تغییرات HRV در طول آزمایش:

در پاسخ به فعالیت بدنی، افزایش ضربان قلب و کاهش قابل توجهی در توان طیف کل (TP) با افزایش نسبت نسبی اجزای فرکانس پایین وجود دارد.

به طور معمول، بازگشت پارامترهای همودینامیک به سطح اولیه طی 6-7 دقیقه پس از پایان بار رخ می دهد.

با آسیب شناسی CCC مشاهده شده:

افزایش زمان لازم برای بازیابی شاخص های اصلی HRV.

فعال سازی عالی بخش دلسوز VNS و تأثیرات هومورال-متابولیک.

کاهش شدیدتر در توان طیف کل در پاسخ به فعالیت بدنی.

در اینجا یک روش ساده برای انجام تست فعالیت بدنی (تست با اسکات) وجود دارد که به تجهیزات خاصی نیاز ندارد. تعداد اسکوات های مورد نیاز برای ارزیابی تست بر اساس سن و جنسیت متفاوت خواهد بود. به بیماران مرد زیر 25 سال پیشنهاد می شود 30 اسکوات، از 25 تا 35 سال - 26، از 35 تا 45 سال - 23 و برای افراد بالای 45 سال - 20 اسکات انجام دهند. برای زنان، استانداردهای نرم تری تعیین شده است - 3 اسکات کمتر از مردان.

این تست برای ارزیابی واکنش پذیری هر دو بخش ANS استفاده می شود.

روش نمونه:

صبح، نه زودتر از 1.5 ساعت پس از غذا، پس از 10 دقیقه استراحت، ECG در موقعیت افقی به مدت 1 دقیقه با تعیین میانگین ضربان قلب (پس زمینه HR) ثبت می شود. سپس از بیمار خواسته می شود تا تعداد مناسب اسکات را انجام دهد. بررسی مجدد ECG بلافاصله پس از تمرین در وضعیت افقی به مدت 1 دقیقه برای تعیین میانگین ضربان قلب (HRsp) انجام می شود. میزان افزایش ضربان قلب به صورت درصدی نسبت به نسخه اصلی تعیین می شود.