نشانه هایی برای تست استرس. تست ارتوستاتیک. تست ارتواستاتیک برای ارزیابی سیستم عصبی خودمختار با استفاده از ساعت هوشمند

مشکلات سیستم قلبی عروقی یک دلیل اجباری برای جستجوی کمک پزشکی است. چنین بیماری هایی اغلب منجر به عوارض شدید، ناتوانی و حتی مرگ می شوند. به همین دلیل لازم است به موقع معاینه شده و درمان شروع شود. آسیب شناسی ها سیستم قلبی عروقیمی تواند به دلایل زیادی ایجاد شود و داشته باشد تظاهرات مختلف. برخی از بیماران دوره بدون علامت بیماری دارند، که تشخیص به موقع را دشوار می کند و اغلب منجر به جبران این روند می شود. معاینات زیادی برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی وجود دارد. یکی از آنها تست ارتوستاتیک است. برای بیمارانی انجام می شود که تشخیص بیماری یا علت آن به دلیل عدم وجود تصویر مشخص یا مرحله اولیه دشوار است.

تست ارتواستاتیک: نشانه هایی برای مطالعه

مطالعه در بیماری های مختلفبا اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی و عصب دهی آن مرتبط است. تست ارتوستاتیکبرای ارزیابی جریان خون ضروری است، زیرا با آسیب شناسی می تواند کاهش یا برعکس افزایش یابد. اغلب در بیماری ها تاخیر در بازگشت وریدی وجود دارد. در نتیجه اختلالات ارتواستاتیک مختلفی رخ می دهد. آنها با این واقعیت بیان می شوند که فرد ممکن است هنگام تغییر وضعیت بدن از افقی (یا نشستن) به عمودی احساس ناراحتی کند. شایع ترین علائم شامل سرگیجه، سیاهی چشم، کاهش فشار خون و غش است. عوارض اختلالات ارتواستاتیک عبارتند از: با ایجاد آنژین و انفارکتوس میوکارد، فروپاشی. دلایل ممکن است نه تنها تغییرات در خود جریان خون، بلکه در ساختارهای عصبی مسئول آن باشد. از این نظر، اختلالات می تواند هم با آسیب شناسی قلبی و هم با سیستم عصبی مرکزی مرتبط باشد. نشانه های اصلی عبارتند از: تغییر در فشار خون (هم فشار خون بالا و هم افت فشار خون)، گردش خون و سیستم عصبی خودمختار.

انواع تست های ارتواستاتیک

می توان تحقیق کرد راه های مختلف. تست های ارتواستاتیک فعال و غیرفعال وجود دارد. تفاوت در بار عملکردی بر روی سیستم عضلانی بیمار است. یک تست فعال شامل انتقال مستقل بیمار از حالت افقی به حالت عمودی است. در نتیجه تقریباً همه چیز کاهش می یابد.برای انجام آزمایش غیرفعال به جدول خاصی نیاز است که فرد معاینه شده روی آن ثابت می شود. در این صورت می توان از استرس روی عضلات جلوگیری کرد. این مطالعه به ما امکان می دهد وضعیت همودینامیک را قبل و بعد از تغییر وضعیت بدن ارزیابی کنیم. به طور معمول، برای هر فرد، شاخص های اصلی به دلیل تغییر جزئی فشار و همچنین به دلیل فعالیت بدنی تغییر می کند. در صورت نارسایی سیستم قلبی عروقی، افزایش (کمتر کاهش) در اختلاف فشار خون و ضربان قلب قبل و بعد از آزمایش مشاهده می شود.

روش های انجام تست ارتوستاتیک

بسته به نوع تست ارتواستاتیک، روش های مورد استفاده کمی با یکدیگر متفاوت است. رایج ترین روش شلونگ است. این روش به عنوان یک تست ارتوستاتیک فعال در نظر گرفته می شود. چگونه می توان در مورد شلونگ تحقیق کرد؟

تفسیر نتایج

علیرغم این واقعیت که تغییرات در پارامترهای همودینامیک هنگام تغییر وضعیت بدن در هر فرد رخ می دهد، شاخص های متوسطی وجود دارد. انحراف از هنجار در جهت افزایش و کاهش ضربان قلب و فشار خون نشان دهنده اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی یا عصبی است. هنگامی که بیمار دراز کشیده یا نشسته است، خون در سراسر بدن پخش می شود و سرعت آن کاهش می یابد. وقتی انسان بلند می شود شروع به حرکت می کند و از طریق رگ ها به سمت قلب می رود. هنگامی که خون در اندام تحتانی یا حفره شکمی راکد می شود، شاخص های تست ارتوستاتیک با نرمال متفاوت است. این نشان دهنده وجود بیماری است.

تست ارتواستاتیک: هنجار و آسیب شناسی

هنگام ارزیابی نتایج، به فشار خون سیستولیک و دیاستولیک، ضربان قلب و تظاهرات اتونوم توجه کنید. شاخص ایده آل افزایش به 11 ضربه در دقیقه است. افزایش اندکسایر پارامترها و عدم وجود واکنش از سیستم عصبی. تعریق سبک و فشار خون ثابت قبل و بعد از معاینه مجاز است. افزایش ضربان قلب 12-18 ضربه در دقیقه رضایت بخش در نظر گرفته می شود. تست ارتواستاتیک با افزایش زیاد نبض و فشار دیاستولیک، عرق کردن شدیدو وزوز گوش، کاهش فشار خون سیستولیک نشان دهنده اختلالات همودینامیک جدی است.

15386 0

تست های عملکردی با تغییر در موقعیت بدن امکان ارزیابی وضعیت عملکردی سیستم عصبی خودمختار، بخش های سمپاتیک (ارتوستاتیک) یا پاراسمپاتیک (کلینوستاتیک) آن را فراهم می کند.

تست ارتوستاتیک

این نمونهتحریک پذیری بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار را مشخص می کند. ماهیت آن در تجزیه و تحلیل تغییرات ضربان قلب و فشار خون در پاسخ به انتقال بدن از حالت افقی به حالت عمودی نهفته است.

چندین گزینه برای انجام این آزمون وجود دارد:
1. ارزیابی تغییرات ضربان قلب و فشار خون یا فقط ضربان قلب در طی 15-20 ثانیه اول پس از انتقال به وضعیت عمودی.
2. ارزیابی تغییرات ضربان قلب و فشار خون یا فقط ضربان قلب پس از 1 دقیقه قرار گرفتن در وضعیت عمودی.
3. ارزیابی تغییرات ضربان قلب و فشار خون یا فقط ضربان قلب در طی 20-15 ثانیه اول پس از انتقال به حالت عمودی و سپس در پایان 3 دقیقه در وضعیت عمودی.

در عمل پزشکی ورزشی، از گزینه های تست سوم و دوم بیشتر استفاده می شود.

روش شناسی.پس از حداقل 5-3 دقیقه ماندن در وضعیت خوابیده، تعداد نبض آزمودنی به مدت 15 ثانیه محاسبه می شود و نتیجه در 4 ضرب می شود. بنابراین، ضربان قلب اولیه برای 1 دقیقه تعیین می شود و پس از آن آزمودنی به آرامی (در 2-3 s) می ایستد. بلافاصله پس از حرکت به حالت عمودی و سپس پس از 3 دقیقه ایستادن (یعنی زمانی که ضربان قلب تثبیت شد) مجدداً ضربان قلب او تعیین می شود (بر اساس داده های پالس به مدت 15 ثانیه ضرب در 4).

ارزیابی نتایج با گزینه سوم:
یک واکنش طبیعی به آزمایش افزایش ضربان قلب به میزان 10-16 ضربه در هر دقیقه بلافاصله پس از بلند شدن است. پس از تثبیت این شاخص، پس از 3 دقیقه ایستادن، ضربان قلب اندکی کاهش می یابد، اما 6-10 ضربه در هر دقیقه بیشتر از حالت افقی باقی می ماند.

واکنش شدیدتر نشان‌دهنده افزایش واکنش‌پذیری بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار است که مشخصه افراد آموزش‌دیده کافی نیست.

واکنش ضعیف تری در مورد کاهش واکنش بخش سمپاتیک و افزایش تن بخش پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار مشاهده می شود. پاسخ ضعیف تر معمولاً نتیجه توسعه یک وضعیت آموزشی است.

ارزیابی نتایج نسخه دوم آزمون (طبق گفته P.I. Gotovtsev):
Normosympathicotonic عالی - افزایش ضربان قلب تا 10 ضربه در دقیقه.
نورموسیمپاتیکوتنیک خوب - افزایش ضربان قلب 11-16 ضربه در دقیقه.
نورموسیمپاتیک رضایت بخش - افزایش ضربان قلب 17-20 ضربه در دقیقه.
Hypersympathicotonic نامطلوب - افزایش ضربان قلب بیش از 22 ضربه در دقیقه.
Hyposympathicotonic نامطلوب - کاهش ضربان قلب 2-5 ضربه در دقیقه.

تست کلینواستاتیک

این آزمایش به ترتیب معکوس انجام می شود: ضربان قلب پس از 3-5 دقیقه ایستادن آرام، سپس پس از انتقال آهسته به حالت دراز کشیدن و پس از 3 دقیقه در وضعیت افقی تعیین می شود. پالس نیز در فواصل زمانی 15 ثانیه محاسبه می شود و نتیجه را در 4 ضرب می کنیم.

یک واکنش طبیعی با کاهش 8-14 ضربه در هر دقیقه بلافاصله پس از حرکت به حالت افقی و افزایش جزئی نشانگر پس از 3 دقیقه در حالت خوابیده مشخص می شود، با این حال، ضربان قلب 6-8 باقی می ماند. ضربان در هر 1 دقیقه کمتر از حالت عمودی است کاهش بیشتر ضربان قلب نشان‌دهنده افزایش واکنش‌پذیری بخش پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار است، کاهش کمتر نشان‌دهنده کاهش واکنش‌پذیری است.

هنگام ارزیابی نتایج آزمایش‌های ارتو- و کلینواستاتیک، باید در نظر گرفت که واکنش فوری پس از تغییر وضعیت بدن در فضا، عمدتاً نشان‌دهنده حساسیت (واکنش‌پذیری) بخش‌های سمپاتیک یا پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار است، در حالی که واکنش تاخیری که بعد از 3 دقیقه اندازه گیری می شود، لحن آنها را مشخص می کند.

Sakrut V.N.، Kazakov V.N.

(تست شیب) روشی برای مطالعه و تشخیص وضعیت سیستم قلبی عروقی و عصبی است. این آزمایش ساده می تواند مشکلاتی را در تنظیم قلب تشخیص دهد. ماهیت آزمایش انتقال بدن از حالت افقی به حالت عمودی است.

اندیکاسیون تست ارتوستاتیک

این دارو برای بیمارانی که از تغییرات ناگهانی وضعیت بدن، سرگیجه، فشار خون پایین و حتی غش رنج می برند، تجویز می شود. تست ارتواستاتیک برای ثبت این احساسات بر اساس ویژگی های فیزیولوژیکی طراحی شده است.

روش های هدایت

بیمار روی یک میز شیبدار خاص

آزمایش باید قبل از غذا و ترجیحاً در صبح انجام شود. شاید پزشک برای شما آزمایشات را طی چند روز تجویز کند، سپس باید آنها را همزمان انجام دهید.

فرد مورد تشخیص حداقل 5 دقیقه دراز می کشد و سپس به آرامی روی پاهای خود بلند می شود. این روش نامیده می شود شکست ارتوستاتیک فعال.

علاوه بر این، گزینه دیگری برای انجام آزمایش ارتوستاتیک وجود دارد که به آن تست تمایلی می گویند - این تست ارتوستاتیک غیرفعال. در این حالت فرد مورد تشخیص بر روی میز چرخان مخصوص قرار می گیرد. تکنیک خود یکسان است: 5 دقیقه در موقعیت افقی، سپس به سرعت میز را به حالت عمودی ببرید.

در طول مطالعه، نبض سه بار اندازه گیری می شود:

(1) در وضعیت بدن افقی،
(2) هنگامی که روی پاهای خود بلند می شوید یا میز را به حالت عمودی حرکت می دهید،
(3) سه دقیقه پس از انتقال به موقعیت عمودی.

ارزیابی نتایج

بر اساس مقادیر ضربان قلب و تفاوت آنها، نتیجه گیری در مورد وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی گرفته می شود.

هنجار افزایش ضربان قلب بیش از 20 ضربه در دقیقه نیست. کاهش فشار فوقانی (سیستولیک) و همچنین افزایش جزئی در فشار پایین (دیاستولیک) - تا 10 میلی متر جیوه مجاز است. هنر

اگر پس از بلند شدن به حالت عمودی ضربان قلب شما افزایش می یابد در 13-16 ضربه در دقیقهیا حتی کمتر، و پس از سه دقیقه ایستادن، ضربان 0-10+ نسبت به ضربان اولیه (در حالت دراز کشیدن اندازه گیری می شود) تثبیت شده است، سپس خوانش تست ارتوستاتیک شما طبیعی است. علاوه بر این، این نشان دهنده آموزش خوب است.
تغییر بیشتر در ضربان قلب (تا +25 ضربه در دقیقه)نشان دهنده تناسب اندام ضعیف بدن است - باید زمان بیشتری را به ورزش بدنی و رژیم غذایی سالم اختصاص دهید.
افزایش ضربان قلب توسط بیش از 25 ضربه در دقیقهنشان دهنده وجود بیماری های سیستم قلبی عروقی و / یا عصبی است.

« قلب سالم » / تاریخ انتشار: 1394/02/21

A.F. سینیاکوف تکنیک زیر را برای انجام تست ارتوستاتیک پیشنهاد می کند. آزمودنی به مدت 10 دقیقه در وضعیت خوابیده قرار می گیرد. در دقیقه 11، نبض به مدت 20 ثانیه محاسبه می شود که 1 دقیقه مجددا محاسبه می شود. سپس بایستید، پشت خود را به دیوار تکیه دهید، به طوری که پاهایتان یک پا از دیوار فاصله داشته باشد. باید 10 دقیقه در این حالت بمانید و هر دقیقه نبض خود را بشمارید و احساس خود را یادداشت کنید. داده ها در قالب پروتکل ثبت می شوند.

تست را می توان با تنظیم آن بلافاصله پس از بلند شدن، یعنی به مدت 1 دقیقه در حالت عمودی و سپس به مدت 5 و 10 دقیقه ساده کرد.

به گفته نویسنده، با ثبات ارتوستاتیک خوب، نبض در دقیقه 10 از وضعیت ارتوستاتیک در مقایسه با مقدار نبض در وضعیت خوابیده به پشت و وضعیت سلامتی بیش از 20 ضربه در دقیقه برای مردان و 25 ضربه برای زنان افزایش نمی یابد. خوب است. با ثبات ارتواستاتیک رضایت بخش، نبض در مردان 30 ضربه در دقیقه تسریع می شود، در زنان تا 40 ضربه، وضعیت سلامتی خوب است. اگر رضایت بخش نباشد، نبض ممکن است 40-50 ضربه در دقیقه یا بیشتر افزایش یابد، سرگیجه مشاهده می شود. احساس بد، صورت رنگ پریده می شود و حتی ممکن است غش ایجاد شود. بنابراین، اگر وضعیت سلامتی شما بدتر شود، آزمایش باید لغو شود تا از فروپاشی ارتوستاتیک جلوگیری شود.

بدتر شدن ثبات ارتوستاتیک را می توان با خستگی بیش از حد، تمرین بیش از حد، پس از بیماری، با دیستونی رویشی - عروقیو غیره

تست ارتوستاتیک بالینی . این آزمایش به ترتیب معکوس انجام می شود. پس از 10 دقیقه ایستادن، سوژه دوباره دراز می کشد. بلافاصله پس از حرکت به حالت افقی و سپس 3-5 دقیقه، نبض و فشار خون اندازه گیری می شود.

محدوده طبیعی برای افزایش ضربان قلب در طول آزمایش ارتوستاتیک 10-40 ضربه در دقیقه است. فشار سیستولیک در ابتدای ایستادن 15-5 میلی متر جیوه تغییر نمی کند یا کاهش می یابد و سپس به تدریج افزایش می یابد. فشار دیاستولیک معمولا بین 5-10 میلی متر جیوه افزایش می یابد. با آزمایش ارتوستاتیک بالینی، تغییرات ماهیت مخالف دارند.

نقش اصلی در واکنش قلب هنگام تغییر وضعیت بدن توسط مکانیسم به اصطلاح Starling ("قانون قلب") ایفا می شود. افزایش جریان خون وریدی به سمت قلب در وضعیت خوابیده به پشت و وارونه منجر به "بارگذاری حجمی بطن ها" و افزایش قدرت می شود. ضربان قلب. در حالت ایستاده، بازگشت وریدی (جریان خون) کاهش می‌یابد، و «کم‌بار حجم بطنی» ایجاد می‌شود که با علائم فاز عدم فعالیت فیزیکی همراه است.

تست رافیر بار نسبتاً قابل توجهی را نشان می دهد. نبض ورزشکار در حالت نشسته (پس از 5 دقیقه استراحت) اندازه گیری می شود (P1)، سپس 30 حرکت اسکات را در 30 ثانیه انجام می دهد و پس از آن نبض بلافاصله در حالت ایستاده اندازه گیری می شود (P2) سپس آزمودنی استراحت می کند. یک دقیقه بنشینید و نبض دوباره شمارش شود (P3). تمام محاسبات در فواصل 15 ثانیه انجام می شود. مقدار شاخص نمونه Ruffier با استفاده از فرمول محاسبه می شود

J= 4*(P1+ P2+ P3)-200

هنگامی که مقدار شاخص کمتر از 0 باشد، سازگاری با بار به عنوان عالی، 0-5 - متوسط، 11-15 - ضعیف، 15 - نامطلوب ارزیابی می شود.

نمونه S.P. لتونوا . این یک ترکیب است تست عملکردی، هم در نظارت خود بر سلامت و هم در اعمال نظارت پزشکی گسترده است.

این آزمایش برای ارزیابی سازگاری بدن انسان با سرعت کار و استقامت در نظر گرفته شده است. تست شامل سه بار است: اولی - 20 اسکات در 30 ثانیه انجام می شود. دوم – 15 ثانیه دویدن در محل با حداکثر سرعت. سومین دویدن سه دقیقه ای در محل با سرعت 180 قدم در دقیقه است. پس از پایان هر بار، بازیابی ضربان قلب و فشار خون در آزمودنی ثبت می شود. این داده ها در کل دوره استراحت بین تمرینات ثبت می شوند.

ارزیابی نتایج آزمون توسط S.P. Letunova کمی نیست، بلکه کیفی است. با مطالعه انواع واکنش ها انجام می شود.

افراد سالم و آموزش دیده اغلب یک نوع واکنش نرمالوتونیک به آزمایش دارند. این در این واقعیت بیان می شود که تحت تأثیر هر بار، افزایش قابل توجهی در ضربان قلب به درجات مختلف مشاهده می شود. بنابراین، پس از 1 بار در 10 ثانیه اول، ضربان قلب به 100 ضربه در دقیقه و پس از 2 و 3 بار به 125-140 ضربه در دقیقه می رسد.

انواع واکنش ها

با یک نوع واکنش نرموتونیک به انواع استرس، حداکثر فشار خون افزایش و حداقل فشار خون کاهش می یابد. این تغییرات در پاسخ به 20 اسکات کوچک است، اما در پاسخ به 15 ثانیه و 3 دقیقه دویدن کاملاً مشخص است. بنابراین، در دقیقه 1 دوره نقاهت، حداکثر فشار خون به 160-210 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر یک معیار مهم برای واکنش نرموتونیک، بازگرداندن سریع ضربان قلب و فشار خون به سطوح استراحت است.
انواع دیگر واکنش ها به تست S.P. Letunov به عنوان غیر معمول تعیین می شوند. برخی ممکن است نوعی واکنش به اصطلاح فشار خون بالا را تجربه کنند: افزایش شدید فشار خون سیستولیک به 180-210 میلی متر جیوه. هنر، و فشار خون دیاستولیک یا تغییر نمی کند یا افزایش می یابد. نوع واکنش فشار خون بالا با پدیده کار بیش از حد یا تمرین بیش از حد همراه است.

نوع واکنش های هیپوتونیک با افزایش جزئی در فشار خون سیستولیک، در پاسخ به بار، همراه با افزایش نادر ضربان قلب در بارهای دوم و سوم (تا 170-190 ضربه در دقیقه) مشخص می شود. بازیابی ضربان قلب و فشار خون کند است. این نوع واکنش نامطلوب در نظر گرفته می شود.
نوع واکنش دیستونیک عمدتاً با کاهش حداقل فشار خون مشخص می شود که پس از بارهای دوم و سوم برابر با صفر می شود ("پدیده جریان بی نهایت"). فشار خون سیستولیک در این موارد به 180-200 میلی متر جیوه می رسد.

هنگامی که وضعیت عملکردی بدن بدتر می شود، ممکن است واکنشی با افزایش تدریجی فشار خون سیستماتیک مشاهده شود. این نوع واکنش با این واقعیت مشخص می شود که فشار خون سیستولیک باید کاهش یابد دوره نقاهتبرعکس، در دقیقه 2، 3 نسبت به مقدار در دقیقه 1 ریکاوری افزایش می یابد.

شاخص فعالیت سیستم قلبی عروقی است ضریب استقامت (EF). مقطع تحصیلی HFبر اساس تجزیه و تحلیل ضربان قلب، فشار سیستولیک و دیاستولیک است و بر اساس محاسبه می شود فرمول کواسی:

یادآوری می کنیم که - فشار خون نبض = فشار خون سیستولیک - فشار خون دیاستولیک.
به طور معمول، مقدار CV 10-20 واحد معمولی است. افزایش آن نشان دهنده تضعیف فعالیت سیستم قلبی عروقی و کاهش آن نشان دهنده افزایش فعالیت سیستم قلبی عروقی است.

مقداری علاقه وجود دارد ضریب کارایی گردش خون (CEC) ، مشخص کننده حجم دقیقه ای خون (حجم دقیقه ای خون نشان دهنده شدت کار همه سیستم های گردش خون است و به نسبت شدت کار انجام شده افزایش می یابد. به طور متوسط حجم دقیقه -35 لیتر در دقیقه است).
KEC= فشار خون نبض * ضربان قلب

به طور معمول، مقدار KEK 2600 است. با خستگی، مقدار KEK افزایش می یابد.
شاخصی از وضعیت سیستم عصبی خودمختار که سیستم قلبی عروقی را تنظیم می کند، است شاخص کردو.

شاخص کردو: حداقل فشار خون: ضربان قلب

U افراد سالمشاخص کردو برابر با 1 است. هنگامی که تنظیم عصبی سیستم قلبی عروقی مختل شود، شاخص کردو یا بیشتر از 1 یا کمتر از 1 می شود.

ساده ترین، در دسترس ترین، و در عین حال نشان دهنده، به اصطلاح است آزمون مرحله ای هارواردبه شما این امکان را می دهد که عملکرد فیزیکی را به طور عینی ارزیابی کنید (آزمون پله بالا و پایین رفتن از پله ها است.). ماهیت این روش این است که بالا رفتن و پایین آمدن از یک پله یک پله با سرعت، زمان و ارتفاع پله بسته به سن تعیین می شود.

برای کودکان زیر 8 سال، ارتفاع پله باید 35 سانتی متر، زمان صعود و فرود 2 دقیقه باشد. برای کودکان 8-11 ساله - ارتفاع گام 35 و زمان - 3 دقیقه. برای پسران 12-18 ساله - 50 سانتی متر، برای دختران در این سن 40 سانتی متر، زمان برای هر دو - 4 دقیقه. بالای 18 سال - آقایان - قد قدم - 50 سانتی متر، زمان - 5 دقیقه. برای زنان به ترتیب - 45 و 4 دقیقه. سرعت صعود ثابت و معادل 30 چرخه در دقیقه است. هر چرخه از 4 مرحله تشکیل شده است: یک پا را روی پله بگذارید، دومی را جایگزین کنید. یک پا را پایین می آوریم و پای دیگر را می گذاریم.

پس از انجام آزمایش در دوران نقاهت، ضربان قلب سه بار در 30 ثانیه اول دقیقه دوم، سپس در 30 ثانیه اول دقیقه سوم و همچنین به مدت 4 دقیقه (آزمودنی روی صندلی می نشیند) تعیین می شود. .

اگر در طول آزمون آزمودنی تجربه کند نشانه های بیرونیخستگی بیش از حد: صورت رنگ پریده، سکندری و غیره، سپس آزمایش باید متوقف شود.

نتیجه این آزمون به صورت کمی با شاخص بیان می شود آزمون مرحله ای هاروارد (IGST). با فرمول محاسبه می شود:

IGST= ; جایی که t زمان صعود بر حسب ثانیه است.

تعداد ضربان نبض در 30 ثانیه اول به ترتیب در دقیقه دوم، سوم و چهارم ریکاوری.

در طول معاینات انبوه، می توانید از فرمول مختصری برای محاسبه IGST استفاده کنید که تنها یک تعداد پالس را در 30 ثانیه اول دقیقه دوم بهبودی ارائه می دهد.

IGST= ;جایی که عناوین یکسان هستند

اگر IGST کمتر از 55 باشد، عملکرد فیزیکی ضعیف ارزیابی می شود. زیر متوسط - 55-64; میانگین - 65-79; خوب - 80-89; عالی - 90 یا بیشتر.

تست دویدن 12 دقیقه ای کوپر یک تست استقامتی است. در طول آزمایش، باید تا حد امکان مسافتی را طی کنید (دویدن یا راه رفتن) (نباید بیش از حد به خودتان فشار بیاورید و از تنگی نفس جلوگیری کنید).

فقط افراد با آمادگی کافی می توانند تحت آزمایش قرار گیرند. نتایج به دست آمده را با داده های جدول 5 مقایسه کنید.

جدول 5

تست 12 دقیقه ای برای مردان (مسافت، کیلومتر)

تست ارتوستاتیک غیرفعال طولانی مدت (Tilt-test) از سال 1991 در دپارتمان روش های جدید تشخیصی انجام می شود.

آزمایش ارتوستاتیک غیرفعال طولانی مدت (LPOT) بر روی بیمارانی انجام می شود که از حملات مکرر از دست دادن هوشیاری (غش کردن) رنج می برند. سنکوپ (غش) می تواند ناشی از بیماری های سیستم قلبی عروقی یا عصبی باشد، اما در صورت عدم وجود هرگونه تظاهرات پاتولوژیک در این سیستم ها نیز قابل مشاهده است. در میان انواع متعدد سنکوپ، سنکوپ به اصطلاح نوروکاردیوژنیک قابل تشخیص است. این اصطلاح گروه را مشخص می کند سندرم های بالینیبا حملات از دست دادن هوشیاری و همراه با اثر رفلکس پاتولوژیک سیستم عصبی خودمختار بر تنظیم ظاهر می شود. تون عروقیو ضربان قلب این گروه همچنین شامل غش وازوواگال است که یک نوع نسبتاً رایج از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت است و به گفته نویسندگان مختلف و در دسته های مختلف بیماران، 28 تا 93 درصد بیماران را تشکیل می دهد. تعداد کلسنکوپ

اندیکاسیون های انجام تست ارتوستاتیک غیرفعال طولانی مدت عبارتند از:

روشن شدن پیدایش حملات سنکوپ و پیش سنکوپ مکرر با علت ناشناخته.
نظارت بر اثربخشی درمان یا ضربان ساز مصنوعی کاشته شده (پیس میکر) در بیماران مبتلا به سنکوپ مشاهده شده قبلی.

اگر معاینه ای در دیوارهای انستیتوی قلب و عروق انجام شود که شامل: معاینه بالینی، نوار قلب، اکوکاردیوگرافی، مطالعه الکتروفیزیولوژیک ترانس مری و/یا داخل قلب (برای حذف ماهیت آریتمی غش)، آزمایش با ماساژ نواحی مناطق سینوکاروتید (برای حذف سندرم سینوس کاروتید)، الکتروانسفالوگرافی با آزمایش های تحریک کننده، معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، علت سنکوپ مشخص نشده است، بیمار تحت DPOP با نظارت مداوم غیر تهاجمی (بی خون) پارامترهای گردش خون در ترکیب اجباری قرار می گیرد. با الکتروانسفالوگرافی (EEG).

موارد منع مصرف برای این مطالعه عبارتند از:

آنژین ناپایدار؛
نارسایی گردش خون، شروع از کلاس II طبق طبقه بندی NYHA؛
فشار خون شریانی شدید؛
حالت بعد از اختلال حاد گردش خون مغزی(کمتر از 6 ماه)؛
نارسایی شدید تنفسی؛
ترومبوفلبیت حاد؛
بیماری های عفونی حاد؛
بیماری های غدد درون ریز؛
اختلالات روانی؛

این آزمایش در صبح (از ساعت 10 تا 12)، با معده خالی و در پس زمینه ترک کلیه داروهای قلبی و روانگردان، حداقل به مدت 5 نیمه عمر انجام می شود.

بیمار از قبل با روش تحقیق به منظور حذف تظاهرات واضح اضطراب آشنا می شود، یک مصاحبه توضیحی انجام می شود و به دنبال آن از بیمار خواسته می شود تا "پروتکل" را بخواند و امضا کند. رضایت آگاهانهبیمار برای انجام یک آزمایش ارتوستاتیک غیرفعال طولانی مدت، توسعه یافته در بخش الکتروفیزیولوژی بالینی موسسه تحقیقات قلب و عروق به نام. A.L. Myasnikov RKNPK و توسط کمیته اخلاق مؤسسه در سال 2000 پذیرفته شد.

DPOP بر روی یک میز چرخان (ارتواستاتیک) ویژه انجام می شود که به بیمار اجازه می دهد از حالت افقی به حالت عمودی و با زاویه شیب قابل تنظیم به عقب منتقل شود. این میز مجهز به زیرپایی است، یک زیرپایی برای سهولت در بالا رفتن از روی میز و کمربند ایمنی.

در طول آزمایش، بیوسیگنال های زیر ثبت می شوند:

ECG در لید استاندارد II.
رئوگرافی قفسه سینه چهارقطبی مطابق Kubizek و اولین مشتق آن (رئوگرام دیفرانسیل) که برای ثبت تغییرات در جریان خون و خون رسانی ضروری است، به عنوان شاخص اثرات "مزاحم کننده" بر سیستم گردش خون بیمار.
رووازوگرافی پای چپ، برای ارزیابی عینی تون عروق و رسوب خون در اندام تحتانی.
سیگنال سنسور تنفس قفسه سینه برای ارزیابی فرکانس و عمق تنفس به منظور در نظر گرفتن عامل هیپرونتیلاسیون در زمان ایجاد پیش سنکوپ و سنکوپ.
EEG در چهار لید دوقطبی به شما امکان می دهد تظاهرات احتمالی صرع را ثبت کنید.

برای پایش عملیاتی پارامترهای گردش خون در طول یک آزمایش ارتوستاتیک غیرفعال طولانی مدت، از یک رئوگراف-پلی آنالایزر کامپیوتری RGPA-6/12 s استفاده می شود. نرم افزار"REAN-POLY" تولید داخلی (MEDIKOM-MTD، Taganrog)، یا یک مجموعه مشابه گروه وظیفه مانیتور (تولید شده توسط CNSystem، اتریش).

پس از اعمال الکترودها و حسگرهای لازم، بیمار روی میز ارتواستاتیک قرار می گیرد و با کمربند ایمنی محکم می شود.

در ابتدا، حداقل به مدت 20 دقیقه، با بیمار در موقعیت افقی، اندازه گیری و ثبت مقادیر پس زمینه (اولیه) شاخص های سیستم گردش خون برای نظارت بر عملیات انجام می شود. سپس بیمار به حالت عمودی (+60 درجه) در حالی که پاها روی پایه میز ارتواستاتیک قرار می گیرند، منتقل می شود. در این وضعیت بیمار، شاخص های اصلی وضعیت سیستم قلبی عروقی (ضربان قلب، حجم سکته مغزی، حجم دقیقه گردش خون، مقاومت کلی عروق محیطی، فشار خون) به طور مداوم در زمان واقعی کنترل می شد. حالت خودکار، به مدت 40 دقیقه یا تا زمانی که سنکوپ ایجاد شود.

معیارهای توقف آزمون (تبدیل آن به حالت افقی) عبارتند از:

ایجاد سنکوپ یا پیش سنکوپ، و در این مورد نتیجه آزمایش در نظر گرفته می شود مثبت;
دستیابی به مدت زمان مشخص مطالعه.

اگر در طول DPOP امکان ایجاد سنکوپ (پیش سنکوپ) وجود نداشته باشد، نتیجه آزمایش در نظر گرفته می شود منفی.

پس از انتقال بیمار به وضعیت افقی، ثبت و نظارت بر پارامترهای همودینامیک به مدت 5 تا 10 دقیقه ادامه می یابد تا زمانی که به طور کامل بازیابی شوند.

پس از اتمام DPOP، نتیجه گیری و پروتکل های مطالعه به بیمار داده می شود.

تست ارتوستاتیک غیرفعال بلند مدت (TILT-TEST) با ارزیابی توزیع مجدد مایعات در مناطق مختلف بدن

در بخش روش‌های تشخیصی جدید موسسه تحقیقات قلب و عروق A.L. Myasnikov، RKNPK، نسخه‌ای از آزمایش ارتوستاتیک غیرفعال طولانی‌مدت (LPOT) توسعه یافته و برای تشخیص مناطق احتمالی رسوب خون در بیماران مبتلا به سنکوپ استفاده شده است. این تست برای انتخاب تاکتیک ها انجام می شود درمان بیشتربیمارانی که از لباس بافتنی درمانی استفاده می کنند. این آزمایش بر اساس پروتکل توسعه یافته در موسسه قلب و عروق انجام می شود. نظارت بر توزیع مجدد حجم خون با استفاده از دستگاه "آنالایزر برای ارزیابی تعادل بخش های آب بدن ABC-01 MEDASS" با نرم افزار ABC-501 برای ارزیابی توزیع مجدد خون وریدی در تست های ارتوستاتیک، فارماکولوژیک و سایر تست های استرس انجام می شود. ، توسعه و تولید شده توسط JSC STC "MEDASS" (شهر مسکو). در نتیجه مثبت DPOP (توسعه سنکوپ یا پیش سنکوپ در طول آزمایش) ناحیه ای از بدن بیمار را که حداکثر رسوب در آن رخ داده است را تعیین می کند.

1. Gekht B.M., Petrenko B.E.. مکانیسم های سنکوپ وازوواگال در بیماران مبتلا به ویژگی های مختلففرآیندهای گذرا در سیستم قلبی عروقی. سیتولیزین ها در کتاب. "عصب شناسی غش و حالات هیپوکسیک مغز" (مجموعه مقالات دومین موسسه پزشکی مسکو). اد. اروکینا ال.جی. – م، -1356، ج 76، ش 6، ص 47-58.

2. گوکوف A.O.، Zhdanov A.M. سندرم سینوس کاروتید و سنکوپ وازوواگال. دومین کنفرانس علمی و عملی بالینی و جنبه های فیزیولوژیکیاختلالات ارتواستاتیک." مسکو، 22 مارس 2000، صفحات 46 – 62. (www.medass.ru)

3. Erokhina L.G. کلینیک و درمان سنکوپ در برخی از اشکال آسیب شناسی مغزی و جسمی. رهنمودها. M. RGMU 1993.

4. Pevzner A.V., Kuchinskaya E.A., Vershuta E.V., Albitskaya K.V., Kheimets G.I., Tripoten M.I., Moiseeva N.M., Rogoza A.N., Golitsyn S.P. امکان تست های ارتواستاتیک طولانی مدت و ارگومتر دوچرخه در تشخیص افتراقی سنکوپ با منشا ناشناخته آرشیو درمانی شماره 11، 1383، صفحه

تست شیب (تست ارتواستاتیک غیرفعال) برای مطالعه مکانیسم های اختلال در تنظیم خودکار و ایجاد سنکوپ استفاده می شود.

تست شیب برای تشخیص سنکوپ در افراد جوان عملا سالم و همچنین در افراد مسن، در صورتی که تشخیص با استفاده از روش‌های دیگر غیرممکن باشد، استفاده می‌شود. تست تیلت (تست ارتوستاتیک غیرفعال) امروزه به عنوان "استاندارد طلایی" در معاینه بیماران مبتلا به سنکوپ با علت ناشناخته در نظر گرفته می شود.

در ساده ترین شکل، تست شیب شامل تغییر وضعیت بدن بیمار از افقی به عمودی است. در این حالت تحت تأثیر خون در قسمت تحتانی بدن رسوب می کند. در طول آزمون شرایطی برای رکود وریدیکه باعث بروز علائمی مانند: تهوع، سرگیجه، رنگ پریدگی پوست، افت فشار خون، برادی کاردی و بروز سنکوپ وازوواگال می شود. در بیماران مبتلا به سندرم حساسیت سینوس کاروتید، تون قلب و عروق افزایش می یابد و از دست دادن هوشیاری رخ می دهد.

روش انجام تست شیب در محیط بیمارستان:

پس از 12 ساعت استراحت از غذا خوردن، بیمار را روی یک میز متحرک با کمربند ایمنی قرار می دهند. میز تست شیب باید دارای جای پایی باشد و حمایت قابل اعتمادی را برای بیمار فراهم کند تا در صورت از دست دادن هوشیاری از افتادن و کبودی جلوگیری کند.
میز با سوژه به مدت 15 تا 45 دقیقه به صورت افقی قرار می گیرد.
به علاوه قسمت سرمیز با زاویه 60-80 درجه بالا می رود و بیمار به مدت 45 دقیقه در این وضعیت می ماند.
ECG و فشار خون به طور مداوم کنترل می شود.
هنگامی که علائم وازوواگال رخ می دهد، سنکوپ تشخیص داده می شود.
در صورت عدم وجود علائم، داروی ایزوپروترنول برای تحریک سنکوپ تجویز می شود. ایزوپروترنول نباید در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک استفاده شود.
حساسیت این تست به پروتکل استفاده شده بستگی دارد و بین 30 تا 80 درصد متغیر است.
نتایج مثبت کاذب در 10-15٪ موارد مشاهده می شود.

موارد منع نسبی آزمایش عبارتند از: تنگی شدید آئورت یا میترال، بیماری شدید ایسکمیک قلبی.

با سنکوپ وازوواگال، ضربان قلب و سطح فشار خون کاهش می یابد. در برخی از بیماران، تنها کاهش ضربان قلب ثبت می شود (پاسخ مثبت مهاری قلبی). در برخی دیگر فقط کاهش فشار خون (پاسخ مثبت وازودپرسیو). در برخی موارد، موارد زیر ممکن است مشاهده شود: کاهش تدریجی فشار خون سیستولیک و دیاستولیک و تغییرات جزئی در ضربان قلب (نشانه ای از دیسائوتونومی). افزایش قابل توجه ضربان قلب (بیش از 30 ضربه در دقیقه) و تغییرات جزئی در فشار خون (سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی). ایجاد سنکوپ بدون اختلالات همودینامیک (غش روانی).

اگر سنکوپ در طول آزمایش رخ دهد، ماهیت توسعه آن ارزیابی می شود. نتایج تست شیب مثبت:

در طول سنکوپ، ضربان قلب به 40 در هر دقیقه یا کمتر از 40 در هر دقیقه کاهش می یابد، اما بیش از 10 ثانیه، با دوره آسیستول کمتر از 3 ثانیه کاهش می یابد. یا بدون آن قبل از کاهش ضربان قلب، فشار خون کاهش می یابد.

ضربان قلب به 40 در دقیقه کاهش می یابد. برای 10 ثانیه، اما آسیستول برای بیش از 3 ثانیه. بوجود نمی آید. قبل از کاهش ضربان قلب، فشار خون کاهش می یابد.

آسیستول بیش از 3 ثانیه رخ می دهد. فشار خون به طور همزمان با کاهش ضربان قلب کاهش می یابد.

آسیستول طولانی مدت در بیمار مبتلا به سنکوپ در طی تست شیب.

ضربان قلب در هنگام سنکوپ کمتر از 10 درصد از ضربان قلب کاهش نمی یابد. کاهش سطح فشار خون مشاهده شد.

تست ارتوستاتیک

تست ارتوستاتیک (تست تیلت) روشی برای مطالعه و تشخیص وضعیت سیستم قلبی عروقی و عصبی است. این آزمایش ساده می تواند مشکلاتی را در تنظیم قلب تشخیص دهد. ماهیت آزمایش انتقال بدن از حالت افقی به حالت عمودی است.

اندیکاسیون تست ارتوستاتیک

روش های هدایت

بیمار روی یک میز شیبدار خاص

فرد مورد تشخیص حداقل 5 دقیقه دراز می کشد و سپس به آرامی روی پاهای خود بلند می شود. به این روش تست ارتوستاتیک فعال می گویند.

علاوه بر این، گزینه دیگری برای انجام تست ارتوستاتیک وجود دارد که به آن تست تمایلی می گویند - این یک تست ارتوستاتیک غیرفعال است. در این حالت فرد مورد تشخیص بر روی میز چرخان مخصوص قرار می گیرد. تکنیک خود یکسان است: 5 دقیقه در موقعیت افقی، سپس به سرعت میز را به حالت عمودی ببرید.

در طول مطالعه، نبض سه بار اندازه گیری می شود:

(1) در وضعیت بدن افقی،
(2) هنگامی که روی پاهای خود بلند می شوید یا میز را به حالت عمودی حرکت می دهید،
(3) سه دقیقه پس از انتقال به موقعیت عمودی.

ارزیابی نتایج

بر اساس مقادیر ضربان قلب و تفاوت آنها، نتیجه گیری در مورد وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی گرفته می شود.

هنجار افزایش ضربان قلب بیش از 20 ضربه در دقیقه نیست. کاهش فشار فوقانی (سیستولیک) و همچنین افزایش جزئی در فشار پایین (دیاستولیک) - تا 10 میلی متر جیوه مجاز است. هنر

اگر پس از بلند شدن به حالت عمودی، ضربان قلب شما در هر دقیقه یا حتی کمتر افزایش یافت، و سپس پس از سه دقیقه ایستادن، ضربان قلب به 0-10+ از ضربان اولیه ثابت شد (در حالت دراز کشیدن اندازه‌گیری می‌شود)، در این صورت خوانش‌های تست ارتوستاتیک طبیعی. علاوه بر این، این نشان دهنده آموزش خوب است.
تغییر بیشتر در ضربان قلب (تا 25+ ضربه در دقیقه) نشان دهنده تناسب اندام ضعیف بدن است - باید زمان بیشتری را به ورزش بدنی و رژیم غذایی سالم اختصاص دهید.
افزایش ضربان قلب بیش از 25 ضربه در دقیقه نشان دهنده وجود بیماری های سیستم قلبی عروقی و/یا عصبی است.

تست تیلت (تست ارتوستاتیک غیرفعال) - چیست؟ این روش چگونه انجام می شود و چگونه می توان نتیجه را ارزیابی کرد؟

اصطلاح تست شیب در قلب و عروق یا تست ارتوستاتیک غیرفعال به معاینه ای اشاره دارد که برای تعیین علت سنکوپ یا به عبارت ساده غش طراحی شده است. در حین انجام آزمایش، بیمار روی تخت مخصوصی قرار می گیرد که می توان آن را در زوایای درجه با شدت های مختلف کج کرد. این شرایطی را ایجاد می کند که می تواند باعث غش شود. تحریک غش هدف این آزمایش است، زیرا ضربان قلب آزمودنی به طور مداوم کنترل می شود با استفاده از نوار قلبو همچنین سطح اکسیژن خون و فشار خون.

تست تیلت که در آزمایشگاه الکتروفیزیولوژی انجام می شود را می توان یک روش تشخیصی لازم برای انتخاب تاکتیک های درمانی صحیح قلب دانست.

تست شیب چیست؟

اغلب، آزمایشات شیب برای تشخیص سنکوپ در بیماران نسبتاً سالم و جوان، و خیلی کمتر در بیماران مسن انجام می شود (فقط در مواردی که تشخیص با استفاده از مطالعات جایگزین امکان پذیر نیست). در فرآیند این تحقیق شرایطی برای حداکثر ایجاد می شود خروج وریدی، که می تواند یک نوع سنکوپ عصبی (وازوواگال) ایجاد کند که در نتیجه علائم و نشانه های مشخصه این وضعیت ظاهر می شود: سرگیجه، حالت تهوع، رنگ پریدگی پوست، برادی کاردی و افت فشار خون شریانی.

تست شیب (تست ارتوستاتیک غیرفعال) به یک تغییر شدید در وضعیت افقی بدن غیرفعال به حالت عمودی کاهش می یابد که در نتیجه خون آزمودنی به سمت پایین بدن جریان می یابد که باعث افت فشار در بدن می شود. قسمت های راست قلب این وضعیت در بیماران مبتلا به سنکوپ نوروکاردیوژنیک می تواند باعث از دست دادن ناگهانی هوشیاری و افت فشار خون شود.

در طول آزمایش، یک دستگاه تونومتر و دستگاه نوار قلب به بیمار متصل می شود. مدت زمانی که پس از آن هوشیاری از دست رفت و تفسیر داده های ECG اطلاعاتی را در مورد وضعیت قلبی عروقی، عصبی و سیستم های غدد درون ریزشخص

موارد منع مصرف

تست شیب دارای موارد منع مصرف نسبی است:

آسیب شناسی شدید عروق کرونر؛
کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک؛
تنگی شدید میترال یا آئورت.

انجام تست شیب

آماده سازی

اگر در طول آزمایش، سر باید به سمت پایین یا به طرفین متمایل شود، آزمودنی برای آماده شدن برای این روش باید توصیه های زیر را رعایت کند:

همه داروهای تجویز شده و دستورالعمل دوز آنها را همراه خود داشته باشید.
بعد از نیمه شب در آستانه آزمایش، از خوردن یا نوشیدن خودداری کنید و داروهای لازم برای مصرف با حداقل آب را مصرف کنید.
از قبل مطمئن شوید که کسی هست که بعد از آزمون موضوع را به خانه ببرد.
لباس های راحت بپوشید و تمام جواهرات را در خانه بگذارید.
بیماران مبتلا به دیابت باید قبل از آزمایش داروها، غذا و مایعات مناسب مورد نیاز را با پزشک خود در میان بگذارند.

دستگاه های متصل

قبل از عمل، پرستار رگ آزمودنی را برای تجویز احتمالی دارو در صورت لزوم آماده می کند و همچنین به او کمک می کند تا با این روش هماهنگ شود. بیمار در طول آزمایش هوشیار است، فقط باید آرام دراز بکشد و پاهایش را کنار هم نگه دارد.

پرستار سنسورهای چهار دستگاه را به بدن بیمار وصل می کند:

پیس میکر/دفیبریلاتور. با استفاده از یک پچ، دو صفحه آن متصل می شود: یکی به پشت و دیگری به قفسه سینه بیمار.
حسگرهای دستگاهی که الکتروکاردیوگرام می گیرد و سیگنال های مربوط به کار قلب را در زمان واقعی بر روی یک نوار کاغذی ثبت می کند، با استفاده از فنجان های مکنده یا روی یک پچ روی قفسه سینه سوژه ثابت می شوند.
اکسیمتر وسیله ای برای نظارت بر میزان اکسیژن خون است که گیره الکترود آن به نوک یکی از انگشتان دست متصل است.
تونومتر در نزدیکی آرنج روی شانه ثابت می شود و فشار خون را در طول آزمایش اندازه گیری می کند.

فرآیند گام به گام

معمولا این روش 1-2 ساعت طول می کشد، اما اگر تغییرات در طول آزمایش مشاهده شود ممکن است زودتر به پایان برسد. فشار خونو ضربان قلب، و همچنین علائم مشخصه غش.

سوژه بر روی یک تخت مکانیزه قرار می گیرد که در یک طرف آن دارای زیرپایی است و با کمربند در ناحیه شکم محکم می شود.
یک سوزن به یکی از وریدهای بازو وارد می شود که از طریق آن می توان در طول آزمایش خون برای تجزیه و تحلیل یا در صورت لزوم سریع محلول های دارویی لازم را تجویز کرد.
سپس بیمار به مدت 15 دقیقه در حالت افقی دراز می کشد و پس از آن میز به تدریج شروع به چرخش می کند تا در حالت عمودی قرار گیرد. در این حالت، سوژه موقعیت شبیه سازی شده ای خواهد داشت که انگار از حالت دراز کشیده بلند می شود. بسته به هدف آزمون، آزمودنی می تواند 5 تا 45 دقیقه در این وضعیت بماند.
هنگام چرخاندن میز، متخصص ضربان قلب و فشار خون را کنترل می کند. سوژه در وضعیت عمودی باید تا حد امکان ثابت بماند.
در طول آزمایش، پزشکان از آزمودنی در مورد بهزیستی او می پرسند. اگر او احساس ضعف یا ضعف کرد، میز بلافاصله به حالت افقی بازگردانده می شود.

سنکوپ وازوواگال با علائم مربوطه مشخص می شود. اگر هیچ کدام یافت نشد، ممکن است به آزمودنی داروهای خاصی مانند نیتروگلیسیرین یا ایزوپروترنول داده شود تا علائم غش را القا کند. بسته به پروتکل تحقیقاتی مورد استفاده، حساسیت تست در محدوده 80-30 درصد است و در 15-10 درصد موارد نتایج مثبت کاذب مشاهده می شود.

احساسات احتمالی آزمودنی در طول آزمون

در طی این آزمایش، فرد ممکن است نزدیک شدن به غش را احساس کند یا چیزی شبیه آن را احساس نکند. شما نباید از از دست دادن هوشیاری در طول آزمایش بترسید - از این گذشته، وضعیت کاملاً توسط پزشک و پرستار کنترل می شود. گاهی اوقات متخصص به آزمودنی دارویی می دهد که باعث می شود تپش قلب، اما پس از پایان تست شیب به سرعت از بین می رود.

در اغلب موارد، فرد مورد آزمایش می تواند پس از انجام آزمایش به طور مستقل به خانه برسد، اما ترجیح داده می شود فردی او را همراهی کند. با تجزیه و تحلیل نتایج تست شیب، پزشک می تواند با دقت بیشتری بیشترین را انتخاب کند روش موثردرمان قلب، و در صورت وجود شک و تردید، مطالعات دیگری را تجویز خواهد کرد.

نتایج تست تیلت

نتیجه آزمون در روز آزمون به آزمون گیرنده داده می شود. آنها ممکن است نشان دهنده یک اختلال یا بیماری باشد که باعث غش می شود. علل ضعف یا غش ممکن است شامل موارد زیر باشد:

مشکلات قلبی عروقی؛
فشار خون پایین (افت فشار خون وضعیتی)؛
سنکوپ وازوواگال همراه با کاهش شدید ضربان قلب و/یا فشار خون در هنگام استرس.

اگر در اولین جلسه تست تیلت غش رخ ندهد، ممکن است جلسات بعدی لازم باشد.

با سنکوپ وازوواگال، کاهش ضربان قلب و فشار خون اغلب مشاهده می شود. اما در برخی از افراد با واکنش بازدارنده قلبی، تنها ضربان قلب کاهش می یابد، در حالی که در برخی دیگر با پاسخ وازوپرسور، تنها فشار خون کاهش می یابد.

گزینه های دیگری نیز وجود دارد:

کاهش فقط فشار دیاستولیک یا فقط سیستولیک ، در حالی که ضربان قلب کمی تغییر می کند - اینگونه است که یک واکنش ناخودآگاه بیان می شود.
افزایش شدید ضربان قلب (بیش از 30 ضربه) با تغییر جزئی در فشار خون.

گاهی اوقات سنکوپ می تواند به طور کامل بدون تغییرات همودینامیک ایجاد شود، در این صورت، هنگام تصمیم گیری در مورد نحوه ارزیابی تست شیب، در قلب و عروق از سنکوپ روان زا صحبت می شود.

سنکوپ وازوواگال (سینوکاروتید).

نوع 1 (مخلوط)، که در آن فشار خون قبل از کاهش ضربان قلب به 40 ضربه در دقیقه کاهش می یابد. یا کمتر، اما نه کمتر از 30 ضربه در دقیقه.
نوع 2A (کاهش فعالیت قلبی بدون آسیستول) که در آن فشار خون قبل از کاهش ضربان قلب کاهش می یابد، نبض برای بیش از 10 ثانیه کاهش می یابد و به مقدار بیش از 40 ضربه در دقیقه نمی رسد، و آسیستول بیش از 3 ثانیه طول نمی کشد.
نوع 2B (افسردگی قلبی همراه با آسیستول) - در این حالت فشار خون همزمان با ضربان قلب یا قبل از آن کاهش می یابد و آسیستول بیش از 3 ثانیه طول می کشد.
نوع 3 (گشادکننده عروق) که در آن در هنگام غش، ضربان قلب بیش از 10٪ از حداکثر کاهش نمی یابد.

اما استثناهایی وجود دارد:

هنگامی که در طول آزمایش ضربان قلب افزایش نمی یابد یا بیش از 10٪ از حد طبیعی افزایش نمی یابد.
افزایش بیش از حد ضربان قلب به بیش از 130 ضربه در دقیقه. نه تنها در ابتدای صعود، بلکه در کل آزمون تا غش کردن.

افزایش حساسیت سینوس کاروتید

در هنگام ماساژ سینوس کاروتید شناسایی می شود.
آسیستول بیش از 3 ثانیه طول می کشد. (نوع فرعی با کاهش فعالیت قلبی)؛
کاهش فشار خون سیستولیک بیش از 50 میلی متر جیوه. هنر (نوع فرعی با گشاد شدن عروق)؛
آسیستول بیش از 3 ثانیه طول می کشد. با کاهش همزمان فشار خون سیستولیک بیش از 50 میلی متر جیوه. هنر (زیرگروه مختلط).

سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی

افزایش ضربان قلب بیش از 30 واحد یا رسیدن به 120 ضربه در دقیقه.
عدم وجود افت فشار خون شدید؛
علائم خستگی، سرگیجه، سبکی سر.

آیا آزمایش شیب برای شما تجویز شده است؟ ازش گذشتی؟ از احساسات و نتایج معاینه خود در نظرات به ما بگویید.

تست ارتوستاتیک غیر فعال (Tilt-test)

تست ارتوستاتیک غیرفعال (Tilt-test) تستی با بار ارتواستاتیک است که با هدف شناسایی ارتباط بین سنکوپ موجود و تغییرات فشار خون و فعالیت قلبی انجام می شود. برای انجام تست Tilt-test، بیمار را روی یک میز مخصوص ثابت می کنند که از حالت افقی به حالت عمودی با درجات مختلف شدت برای تحریک غش منتقل می شود. در همان زمان، در طول یک آزمایش ارتوستاتیک غیرفعال، ECG، فشار خون و پارامترهای گردش خون کنترل می شود. تست تیلت برای اپیزودهای منفرد و مکرر سنکوپ، پیش سنکوپ و سرگیجه به منظور شناسایی علل عصبی قلبی سنکوپ انجام می شود.

در مسکو، یک تست ارتوستاتیک غیرفعال (Tilt-test) 641 روبل هزینه دارد. (میانگین). این روش را می توان در 86 آدرس تکمیل کرد.

تست های ارتوستاتیک

تست های ارتواستاتیک می دهد اطلاعات مهمدر آن دسته از ورزش هایی که با تغییر وضعیت بدن در فضا مشخص می شود (ژیمناستیک، آکروباتیک، شیرجه، پرش با میله، سبک آزاد و غیره) در همه این ورزش ها، پایداری ارتواستاتیک است. یک شرط ضروریعملکرد ورزشی معمولاً تحت تأثیر تمرینات سیستماتیک ، ثبات ارتواستاتیک افزایش می یابد و این در مورد همه ورزشکاران صدق می کند و نه فقط نمایندگان ورزش هایی که در آنها تغییر وضعیت بدن یک عنصر اجباری است.

واکنش های ارتواستاتیک بدن ورزشکار با این واقعیت همراه است که وقتی بدن از حالت افقی به حالت عمودی حرکت می کند، مقدار قابل توجهی خون در نیمه پایینی آن رسوب می کند. در نتیجه بازگشت وریدی خون به قلب بدتر می شود و در نتیجه انتشار خون کاهش می یابد (30-20٪). جبران این اثر نامطلوب عمدتاً با افزایش ضربان قلب انجام می شود. نقش مهمهمچنین به تغییرات در تون عروقی تعلق دارد. اگر کاهش یابد، کاهش بازگشت وریدی می تواند آنقدر قابل توجه باشد که هنگام حرکت به حالت عمودی، ممکن است حالت غش ایجاد شود. زوال شدیدخون رسانی به مغز

در ورزشکاران، بی ثباتی ارتواستاتیک همراه با کاهش تون وریدی به ندرت ایجاد می شود. با این حال، در طی یک آزمایش ارتوستاتیک غیرفعال می توان آن را تشخیص داد. بنابراین استفاده از تست های ارتواستاتیک برای ارزیابی وضعیت عملکردی بدن ورزشکاران مناسب تلقی می شود.

تست ارتواستاتیک سادهتحریک پذیری بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار را مشخص می کند. ماهیت آن در تجزیه و تحلیل تغییرات ضربان قلب در پاسخ به تغییرات در وضعیت بدن در طول انتقال از افقی به عمودی نهفته است. نشانگرهای نبض در حالت خوابیده به پشت و پس از اولین دقیقه قرار گرفتن در وضعیت عمودی تعیین می شوند. ارزیابی نتایج در جدول 3 ارائه شده است.

جدول 3 – ارزیابی نتایج دقیقه 1 آزمایش ارتوستاتیک

(Makarova G.A.، 2003)

با تحریک پذیری طبیعی بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار، نبض 12 تا 18 ضربه در دقیقه افزایش می یابد، با افزایش تحریک پذیری - بیش از 18 ضربه در دقیقه.

تست ارتوستاتیک فعال طبق شلونگ: سوژه انتقال از حالت افقی به حالت عمودی را بطور فعال در حالت ایستاده انجام می دهد. پاسخ به ایستادن بر اساس تغییرات ضربان قلب و فشار خون (BP) مورد مطالعه قرار می گیرد. این شاخص ها در حالت خوابیده و سپس به مدت 10 دقیقه در حالت ایستاده اندازه گیری می شوند.

یک واکنش طبیعی به تست ارتوستاتیک افزایش ضربان قلب است. به همین دلیل، حجم دقیقه جریان خون کمی کاهش می یابد. در ورزشکارانی که به خوبی تمرین کرده اند، ضربان قلب 5 تا 15 ضربه در دقیقه افزایش می یابد. در افراد کمتر آموزش دیده، این واکنش ممکن است کمتر مشخص باشد. فشار خون سیستولیک بدون تغییر باقی می ماند یا کمی کاهش می یابد (2-6 میلی متر جیوه). فشار خون دیاستولیک 10 تا 15 درصد نسبت به مقدار آن در موقعیت افقی افزایش می یابد. در طول مطالعه 10 دقیقه ای، فشار سیستولیک به داده های اولیه باز می گردد و فشار دیاستولیکبالا باقی می ماند.

تست ارتوستاتیک اصلاح شده بر اساس Yu.M. Stoydeهنگام انجام یک تست ارتوستاتیک فعال، واکنش سیستم قلبی عروقی تا حدی با تنش عضلانی در طول 10 دقیقه ایستادن همراه است. برای کاهش تأثیر این عامل، وضعیت عمودی معمول بدن تغییر می کند. سوژه در فاصله یک پا از دیوار می ایستد و پشت خود را به آن تکیه می دهد؛ یک بالشتک با قطر 12 سانتی متر در زیر استخوان خاجی قرار می گیرد. بدن نسبت به صفحه افقی تقریباً 80-75 درجه است. نتایج این آزمایش نزدیک به نتایج به دست آمده با تست غیرفعال ارتوستاتیک است.

تست ارتوستاتیک غیرفعالبه شما امکان می دهد تا پایداری ارتواستاتیک را با بیشترین دقت تعیین کنید. تغییر وضعیت بدن با استفاده از میز چرخان اتفاق می افتد. سوژه با تسمه هایی روی میز که 90 درجه در صفحه عمودی می چرخد محکم می شود. به همین دلیل موقعیت بدن در فضا تغییر می کند. پاسخ پالس به تست غیرفعال بیشتر از تست فعال است.

با ثبات طبیعی ارتواستاتیک در طول یک مطالعه 10 دقیقه ای، ضربان نبض از 89 ضربه در دقیقه تجاوز نمی کند. نبض برابر ضربان در دقیقه نشان دهنده کاهش پایداری ارتواستاتیک است. نبض بیش از 95 ضربه در دقیقه نشانه ای از پایداری پایین ارتواستاتیک است که می تواند منجر به فروپاشی ارتوستاتیک شود.

در ورزشکاران بسیار واجد شرایط، پایداری ارتواستاتیک را می توان خوب، رضایت بخش و نامطلوب ارزیابی کرد:

1) خوب - نبض 10 دقیقه در وضعیت ارتواستاتیک بیشتر از 20 ضربه در دقیقه در مردان و 25 ضربه در دقیقه در زنان افزایش می یابد (در مقایسه با مقدار نبض در وضعیت خوابیده)، تثبیت نشانگرهای نبض حداکثر تا پایان زمان پایان می یابد. در دقیقه 3 موقعیت های ارتوستاتیک در مردان و 4 دقیقه در زنان، فشار نبض بیش از 35 درصد کاهش نمی یابد، بهزیستی خوب است.

2) رضایت بخش - نبض در 10 دقیقه از وضعیت عمودی به 30 ضربه در دقیقه در مردان و 40 ضربه در دقیقه در زنان افزایش می یابد. روند انتقال برای نبض حداکثر تا دقیقه 5 در مردان و دقیقه 7 در زنان به پایان می رسد. فشار نبض ٪ کاهش می یابد، احساس خوب است.

3) نامطلوب - با افزایش زیاد ضربان قلب در دقیقه 10 وضعیت ارتوستاتیک مشخص می شود: بیش از 30 ضربه در دقیقه در مردان و 40 ضربه در دقیقه در زنان. فشار نبض بیش از 50٪ کاهش می یابد. احساس ناخوشی: سرگیجه و رنگ پریدگی ظاهر می شود.

شاخص رویشی کردو (VI)یکی از ساده ترین شاخص های وضعیت عملکردی سیستم عصبی خودمختار، به ویژه، نسبت تحریک پذیری بخش های سمپاتیک و پاراسمپاتیک آن است.

شاخص کردو بر اساس مقادیر نبض و فشار دیاستولیک با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

ارزیابی شاخص رویشی در جدول 4 ارائه شده است.

تست شیب - تست ارتوستاتیک غیرفعال

تست تیلت میز (تست میز شیب سر به بالا؛ تست شیب سر به بالا؛ تست شیب عمودی)

شرح

در طول آزمایش، فرد روی یک میز ارتواستاتیک دراز می کشد که می تواند از حالت افقی به عمودی بچرخد. در طول آزمایش، ضربان قلب و فشار خون اندازه گیری می شود.

دلایل انجام تست ارتوستاتیک غیرفعال

این آزمایش برای کمک به تشخیص علت غش غیر قابل توضیح (سنکوپ) انجام می شود. این آزمایش سعی می کند شرایطی را که ممکن است منجر به غش شود، تکرار کند.

تست شیب چگونه انجام می شود؟

آمادگی برای رویه

ممکن است از شما خواسته شود 2 تا 4 ساعت قبل از آزمایش غذا نخورید یا ننوشید. شما می توانید داروهای خود را طبق معمول مصرف کنید مگر اینکه پزشکتان دستور دیگری بدهد. برای این عمل لباس راحت بپوشید.

شرح تست شیب

الکترودها (پدهای Velcro با سیم های متصل به آنها) به قفسه سینه، پاها و بازوها متصل می شوند و اجازه می دهند نوار قلب (ECG) گرفته شود. سپس یک کاف برای اندازه گیری فشار خون روی بازو قرار می گیرد. سوزن در رگ بازو یا پشت دست وارد می شود. این به پزشک اجازه می دهد تا خون بگیرد و داروهای داخل وریدی (در صورت لزوم) تجویز کند.

از شما خواسته می شود که روی یک میز دراز بکشید، پس از آن پزشک شما را به آن می بندد. میز به آرامی بالا می رود تا زمانی که به حالت عمودی برسد. تغییر وضعیت میز، تغییر در وضعیت یک فرد (از حالت خوابیده به حالت ایستاده) را شبیه سازی می کند. بسته به دلیل انجام آزمایش، ممکن است 5 تا 45 دقیقه در این وضعیت بمانید.

با تغییر موقعیت میز، پزشک فشار خون و ضربان قلب شما را کنترل می کند. در حالی که در وضعیت عمودی قرار دارید، باید تا حد امکان ثابت بمانید. پرستار یا پزشک در طول آزمایش از شما می پرسند که چه احساسی دارید. ممکن است در طول آزمایش احساس ضعف کنید یا احساس کنید ممکن است غش کنید. اگر این اتفاق بیفتد، جدول به حالت افقی باز می گردد. اگر غش رخ ندهد، ممکن است داروی نیتروگلیسیرین برای کمک به تشخیص تجویز شود.

بعد از تست شیب

شما می توانید به خانه بروید و به فعالیت های روزانه خود بپردازید.

تست شیب چقدر طول می کشد؟

به درد میخوره؟

ممکن است احساس ناراحتی یا کمی سرگیجه داشته باشید. همچنین ممکن است تپش قلب وجود داشته باشد که باید به پزشک خود اطلاع دهید. مقداری ناراحتی از وارد کردن سوزن در بازو احساس می شود.

نتایج تست تیلت

شما باید نتایج خود را در روز آزمایش دریافت کنید. نتایج به نشان دادن بیماری ها و اختلالاتی که منجر به غش می شود کمک می کند. اگر در طول آزمایش علائم ضعف یا غش را تجربه کردید، ممکن است شرایط پزشکی داشته باشید که باعث تغییرات غیرطبیعی در فشار خون و ضربان قلب شما شود، مانند:

افت فشار خون وضعیتی (فشار خون پایین)؛
مشکلات قلبی؛
سنکوپ وازوواگال (باعث کاهش ناگهانی فشار خون و/یا ضربان قلب در زمان استرس می شود).

اگر در طول آزمایش غش نکنید، ممکن است به جلسات تست شیب اضافی نیاز باشد.

پس از تست شیب با پزشک خود تماس بگیرید

پس از آزمایش شیب، در صورت بروز علائم زیر باید با پزشک مشورت کنید:

سرگیجه؛
تهوع و استفراغ؛
کاردیوپالموس؛
تاری دید؛
تنگی نفس؛
درد قفسه سینه؛
ضعف در پاها یا بازوها.

تست ارتوستاتیک غیرفعال در تشخیص افتراقی شرایط سنکوپال

هولتر مانیتورینگ، سنکوپ، هدایت دهلیزی، تست ارتواستاتیک غیرفعال، سنکوپ مهاری قلبی، گره سینوسی، هولتر مانیتورینگ الکتروکاردیوگرام، سنکوپ مهاری قلبی، هدایت دهلیزی

هولتر مانیتورینگ، سنکوپ، هدایت دهلیزی-بطنی، تست غیرفعال ارتواستاتیک، سنکوپ مهاری قلبی، گره سینوسی، مانیتورینگ هولتر ECG، سینکوپ مهاری قلبی، کنداکشن دهلیزی بطنی

نتایج یک معاینه یک بیمار 17 ساله که برای مدت طولانی تحت نظر و تحت درمان صرع قرار داشت و در آن تست ارتوستاتیک غیرفعال ماهیت مهاری قلبی سنکوپ را نشان داد، ارائه شده است.

داده های معاینه یک بیمار زن 17 ساله که برای مدت طولانی برای صرع مشاهده و تحت درمان قرار گرفته است، ارائه شده است. آزمایش ارتوستاتیک به فرد اجازه می‌دهد منشأ مهاری قلبی سنکوپ را در او آشکار کند.

VA-N43 مورخ 13/04/1385، صص 69-74

حالت های سنکوپ حملات از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری و اختلال در لحن وضعیتی همراه با اختلالات قلبی عروقی و فعالیت تنفسی. شیوع سنکوپ بالا است، به طوری که 15 درصد از کودکان زیر 18 سال حداقل یک بار سنکوپ را تجربه کرده اند. با توجه به توصیه های انجمن اروپایی قلب و عروق، انواع زیر از حالت های غش متمایز می شود: انتقال دهنده عصبی، ارتواستاتیک، قلب زا، عصبی. شایع ترین سنکوپ انتقال دهنده های عصبی است که به گفته نویسندگان مختلف، 28 تا 93 درصد از کل تعداد سنکوپ را تشکیل می دهد. این گروه شامل سنکوپ وازوواگال، غش به دلیل سندرم سینوس کاروتید، تحریک دستگاه گوارش (غش هنگام بلع، اجابت مزاج)، غش هنگام ادرار، غش گلوفارنکس، که هنگام سرفه و عطسه رخ می دهد. سنکوپ مرتبط با افزایش فشار داخل قفسه سینه (نواختن سازهای بادی، بلند کردن وزنه، زور زدن).

اساس پاتوفیزیولوژیک نوروژنیک سنکوپ قلبی عروقییک اختلال ناگهانی در تنظیم خودکار گردش خون است که منجر به تغییر در ضربان قلب و/یا تون عروقی می شود. سنکوپ نوروکاردیوژنیک می تواند به سه طریق ایجاد شود: مهارکننده قلبی، کاهش دهنده عروق، مختلط (VASIS (2002)). با وجود قابل توجه دستاوردهای علمیتشخیص افتراقی اختلالات هوشیاری حمله‌ای با ماهیت غیرصرعی و تشنج‌های صرعی یکی از پیچیده‌ترین و عملاً مهم‌ترین مسائل در پزشکی بالینی است و همچنان در کانون توجه متخصصان اطفال، قلب و عروق و مغز و اعصاب قرار دارد.

طبق مطالعه فرامینگهام، ماهیت غش در 50 تا 60 درصد بیماران نامشخص است. این نه تنها به دلیل ماهیت اپیزودیک حملات از دست دادن هوشیاری، همان نوع است علائم بالینی، بلکه تنوع علل و مکانیسم های بیماری زایی وقوع آنها نیز وجود دارد. ردیف علائم بالینیکه به طور سنتی برای تشنج های صرع پاتگنومونیک در نظر گرفته می شود، ممکن است در برخی شرایط سنکوپ نیز رخ دهد. تشنج تونیک، پرش کلونیک و ادرار غیر ارادی را می توان با غش عمیق ناشی از هیپوکسی طولانی مدت مغز مشاهده کرد.

60 درصد بیماران مبتلا به سنکوپ توهمات بینایی و شنوایی را توصیف می کنند. در چنین مواردی، بیماران اغلب با تشخیص "وضعیت پس از تشنج ناشناخته"، "بحران عروقی مغزی"، "اختلال در گردش خون در سیستم مهره ای"، "صرع" و غیره به بیمارستان های عصبی فرستاده می شوند و درمان ضد تشنج تجویز می شود. داده های مربوط به شرح حال دقیق، وضعیت پیش از مرض بیمار، معاینه فیزیکی و نتایج روش های تحقیقاتی پذیرفته شده به طور کلی همیشه به ما اجازه نمی دهد که علت اختلالات هوشیاری حمله ای را تعیین کنیم. استفاده در عمل بالینیارتوتست غیرفعال (تست شیب)، پیشنهاد شده توسط R.Kenni و همکاران. در سال 1986، در حال حاضر "استاندارد طلایی" در تشخیص سنکوپ با منشا ناشناخته است.

بسته به مکانیسم غش در حین تست شیب، سه گزینه برای ایجاد سنکوپ وجود دارد: نوع 1 - مختلط: ضربان قلب در هنگام سنکوپ کاهش می‌یابد، اما کمتر از 40 ضربه در دقیقه یا کمتر از 40 ضربه در دقیقه کاهش می‌یابد. نه بیشتر از 10 ثانیه با وجود یا عدم وجود آسیستول برای کمتر از 3 ثانیه. قبل از کاهش ضربان قلب، فشار خون کاهش می یابد. نوع 2A - مهاری قلبی بدون آسیستول: ضربان قلب به مدت 10 ثانیه به حداقل 40 ضربه در دقیقه کاهش می یابد، اما آسیستول بیش از 3 ثانیه رخ نمی دهد. نوع 2B - مهاری قلبی با آسیستول: آسیستول بیش از 3 ثانیه رخ می دهد. فشار خون به طور همزمان با کاهش ضربان قلب کاهش می یابد. نوع 3 - وازودپرسور: ضربان قلب در هنگام سنکوپ بیش از 10 درصد ضربان اولیه قلب کاهش نمی یابد.

طبق توصیه های پروتکل وست مینستر، ما تست شیب را با استفاده از میز چرخشی انجام دادیم که قسمت سر را تا 600 بلند می کند. ثبت پارامترهای اصلی (ضربان قلب و فشار خون) در موقعیت گوه در 1 انجام می شود. دقیقه 5 و 15؛ در ارتوستاز هر 2 دقیقه، و هنگامی که علائم هشدار دهنده غش ظاهر می شود - با حداکثر فرکانس برای فشار خون. ECG به طور مداوم در لیدهای استاندارد ثبت می شود. در صورت بروز سنکوپ یا پیش سنکوپ، نتیجه آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود.

بیمار K. 17 ساله با شکایت از سردرد در کلینیک مرکز تحقیقات دولتی علوم پزشکی مرکز تحقیقات علمی روسی شعبه سیبری آکادمی علوم پزشکی روسیه در بخش اطفال بستری شد. ناحیه فرونتومپورال، سرگیجه و حملات مکرر از دست دادن هوشیاری. از تاریخچه پزشکی: اولین حمله از دست دادن هوشیاری همراه با تشنج تونیک و ادرار غیر ارادی در سن 1.5 سالگی مشاهده شد. عامل تحریک کننده یک محرک دردناک بود. الکتروانسفالوگرافی (EEG) کاهش آستانه آمادگی تشنجی قشر مغز را نشان داد. این دختر مبتلا به سندرم صرع تشخیص داده شد و برای او درمان ضد تشنج (فنوباربیتال) تجویز شد. از 2 تا 17 سالگی، حملات از دست دادن هوشیاری 6 بار تکرار شد، حالات لیپوتیمیک دو بار مشاهده شد. عامل تحریک کننده اغلب عامل ارتواستاتیک، ماندن در یک اتاق گرفتگی بود. دوره پیش سنکوپ با احساس ترس، ضعف عمومی، سرگیجه و سیاهی چشم مشخص می شد. غش کوتاه مدت (تا 1 دقیقه)، همراه با تشنج تونیک و ادرار غیر ارادی بود. پس از بازگشت هوشیاری، ضعف و لرز مشاهده شد.

در سن 8 سالگی با توجه به نتایج نظارت روزانهالکتروکاردیوگرام (EM ECG) نشانه هایی از اختلال عملکرد اتونومیک گره سینوسی (ASD) را نشان داد. هیچ مکث ریتم قابل توجهی در ضبط 24 ساعته ثبت نشد. در سن 9 سالگی، پس از معاینه عصبی، تشخیص بالینی داده شد: صرع لوب تمپورال ایدیوپاتیک، با تشنج نادر.

تاریخچه بیولوژیکی نسبتاً سنگین است: یک کودک از بارداری دوم که در نیمه اول با سمیت رخ داد، در نیمه دوم - افزایش فشار خون به 140/100 میلی متر جیوه. تولد فوری در هفته 41، نوزاد بلافاصله گریه کرد، گریه بلند بود، مقیاس آپگار 6/7 امتیاز بود. سابقه خانوادگی: از مادربزرگ پدری دیابتنوع دوم، پدر دختر یک دوره سنکوپ به یک محرک دردناک داشت و برادرش DSU داشت. سابقه آسیب مغزی تروماتیک یا عفونت عصبی وجود نداشت.

مطابق با معاینه بالینی: حالت درجه متوسطسنگینی، پوسترنگ پریده هیچ تغییری در ریه ها وجود ندارد. صداهای قلب واضح، ریتمیک، ضربان قلب در دقیقه است. فشار خون 128/75 میلی متر جیوه. هنگام معاینه خون و ادرار تغییرات پاتولوژیکتشخیص داده نشد. در ECG: آریتمی شدید با ضربان قلب در دقیقه. بلوک سینوسی دهلیزی (SAB) درجه II، نوع I. HM ECG: آریتمی سینوسی با میانگین ضربان قلب روزانه 77 ضربه در دقیقه (متوسط روزانه 90 ضربه در دقیقه، میانگین شبانه 65 ضربه در دقیقه). حداقل ضربان قلب 49 ضربه در دقیقه (در طول خواب شب). اپیزودهای مهاجرت ضربان ساز. مجتمع های فرار فوق بطنی تک؛ اپیزودهای کوتاه (3-7 کمپلکس) ریتم تسریع شده فوق بطنی. اکستراسیستول های فوق بطنی تک شکلی نادر که عمدتاً در شب ثبت می شوند. SAB II درجه نوع I، حداکثر مکث ریتم 1656 میلی ثانیه. نتیجه گیری: اختلال در عملکرد گره سینوسی با منشاء رویشی.

بر اساس اکوکاردیوگرافی (EchoCG): نوع پر عملکردی بیش از حد بطن های قلب، وتر اضافی در حفره بطن چپ. یک تست ارتوستاتیک فعال که بر روی بیمار انجام شد، واکنش آسمپاتیک کوتونیک سیستم قلبی عروقی به ارتوستاز را نشان داد. EEG: تغییرات مغزی متوسط. در پس زمینه آزمایش های تحریک آمیز، کاهش آستانه آمادگی تشنجی قشر ناحیه اکسیپیتال راست و گیجگاهی چپ مشاهده می شود.

تست شیب انجام شد. فشار خون در ابتدا 125/80 بود ریتم ECGسینوسی با ضربان قلب 68-75 ضربه در دقیقه. نوار قلب در وضعیت ارتو - تاکی کاردی سینوسیبا ضربان قلب در دقیقه تا دقیقه 22 ارتوستاز، سلامتی خوب بود، پارامترهای همودینامیک (ضربان قلب و فشار خون) ثابت بودند و با پاسخ فیزیولوژیکی طبیعی به بار ارتواستاتیک مطابقت داشتند. سپس دختر شروع به شکایت از احساس گرما و کمبود هوا، سبکی سر و سرگیجه کرد که با کاهش تدریجی ECG همراه بود. ریتم سینوسیو جایگزینی آن با دهلیزی لغزنده با ضربان قلب در دقیقه. فشار خون 64/44 میلی متر جیوه. در دقیقه 23، سنکوپ با تشنج تونیک به مدت 30 ثانیه ایجاد شد. و ادرار غیر ارادی ECG در زمان غش، ریتم دهلیزی جایگزینی را نشان می دهد و به دنبال آن آسیستول 4355 میلی ثانیه برای دهلیزها و 6320 میلی ثانیه برای بطن ها وجود دارد (شکل 1).

بازیابی هوشیاری به طور مستقل اتفاق افتاد؛ بی جهتی در زمان و مکان و احساس ترس مشاهده شد. ECG - یک ریتم تسریع شده لغزشی از محل اتصال دهلیزی بطنی همراه با دوره های تفکیک دهلیزی ناقص و ضربان قلب در دقیقه به مدت 15 دقیقه (شکل 2)، و به دنبال آن بازیابی ریتم سینوسی با ضربان قلب در دقیقه. فشار خون 90/60 میلی متر جیوه. پس از غش، ضعف و احساس لرز همچنان ادامه داشت. آزمایش مثبت است، مکانیسم ایجاد سنکوپ مهاری قلبی (IIB) است. دلیل آن نقض تنظیم خودکار تولید ریتم و هدایت تحریک در گره سینوسی در ترکیب با بلوک حاد هدایت AV است که با استفاده از تست شیب شناسایی شد.

مورد بالینی ارائه شده مزایای تست ارتواستاتیک غیرفعال (تست تیلت) را نشان می دهد و پیچیدگی را برجسته می کند. تشخیص های افتراقیسنکوپ انتقال دهنده عصبی و تشنج صرع. استفاده از تست شیب در تشخیص سنکوپ این امکان را فراهم می کند تا مکانیسم های پاتوژنتیک ایجاد سنکوپ را مشخص کند، به ویژه برای رد یا تایید وجود یک نوع مهارکننده قلبی سنکوپ، که یک وضعیت تهدید کننده زندگی است، توصیه هایی برای درمان و ارزیابی شرایط غش در یک بیمار معین از نقطه نظر پیش آگهی.

تست شیب (تست ارتوستاتیک غیرفعال)

تست تیلت مطالعه ای است که برای شناسایی اختلالات سیستم عصبی خودمختار در بیماران مبتلا به سنکوپ (غش کردن کوتاه مدت، همراه با ضعف عضلانی، افت فشار خون و ضعیف شدن نبض) طراحی شده است. این روی یک صفحه گردان مخصوص انجام می شود که می تواند به طور ناگهانی موقعیت افقی به عمودی را با درجات مختلف شدت تغییر دهد تا حالت غش را تحریک کند. بیمار با دستگاه های مخصوص به طور ایمن روی میز ثابت می شود. مطالعه در یک اتاق کم نور و ساکت انجام می شود.

تست شیب شامل یک تغییر غیرفعال سریع از حالت افقی بدن به حالت عمودی است. در این حالت خون بیمار در قسمت پایینی تجمع می یابد و فشار سمت راست قلب کاهش می یابد. در بیماران مبتلا به سنکوپ نوروکاردیوژنیک، این ممکن است به افت فشار ناگهانی و از دست دادن هوشیاری منجر شود. در طول آزمایش، بیمار به دستگاه نوار قلب و تونومتر متصل می شود. رمزگشایی داده های ECG و زمان سپری شده قبل از از دست دادن هوشیاری اطلاعاتی در مورد وضعیت سیستم عصبی، قلبی عروقی و غدد درون ریز ارائه می دهد.

موارد منع تست تیلت، تنگی آئورت یا میترال و بیماری شدید عروق کرونر است.

آماده سازی: آخرین وعده غذایی - 12 ساعت قبل از آزمایش.

بیماری های قلبی عروقی

از زبان یونانی باستان، ارتوس به معنای ایستادن، برافراشته ترجمه شده است و استاتوس حالت بی حرکتی است، یعنی ارتواستاتیک - با گرفتن موقعیت عمودی بدن. این آزمایش شامل تجزیه و تحلیل عملکرد سیستم قلبی عروقی در پاسخ به ایستادن است. این عمدتاً عملکرد سیستم عصبی خودمختار (تقسیم سمپاتیک) را مشخص می کند.

تغییرات ارتواستاتیک به دلیل توزیع مجدد خون در بدن تحت تأثیر گرانش رخ می دهد. بخش قابل توجهی از محتویات مایع در حالت عمودی در رگ ها تجمع می یابد اندام های تحتانی. به همین دلیل، بازگشت وریدی به قلب و در نتیجه برون ده قلبی کاهش می یابد.

اختلالات گردش خون ارتواستاتیک

واکنش های جبرانی بدن که در حین توزیع مجدد خون رخ می دهد شامل افزایش ضربان قلب و وازواسپاسم است. به همین دلیل فشار خون در همان سطح باقی می ماند. اگر مکانیسم های تنظیمی مختل شود، واکنش های پاتولوژیک ایجاد می شود.

اختلالات سیستم قلبی عروقی و عصبی که هنگام ایستادن ناگهانی رخ می دهد عبارتند از:

فروپاشی به دلیل اختلال در خون رسانی به مغز رخ می دهد. با توجه به اینکه سر یک فرد ایستاده از همه بیشتر است نقطه اوج، سپس در صورت بروز اختلالات همودینامیک ابتدا مغز آسیب می بیند. معمولاً قبل از از دست دادن هوشیاری سیاهی چشم، ضعف و بی ثباتی رخ می دهد.

با کاهش شدید فشار سیستمیک، احساس تهوع، رنگ پریدگی و پوست مرطوب ظاهر می شود.

تاکی کاردی که هنگام ایستادن رخ می دهد معمولاً جبرانی است که ناشی از کاهش شدیدحجم خونی که به سمت قلب می رود

انواع تست های ارتواستاتیک

تست های ارتواستاتیک برای تشخیص اختلالات همودینامیک استفاده می شود. در افراد سالم، تغییرات در پارامترهایی که هنگام ایستادن یا ایستادن طولانی مدت رخ می دهد، قابل توجه نیست. در حالی که در آسیب شناسی، دو نوع واکنش متضاد را می توان مشاهده کرد:

Hypersympathicotonic، که در آن پاسخ به تغییرات گرانشی بیش از حد مشخص است. افزایش شدید فشار خون و ضربان قلب وجود دارد.
هیپوسمپاتیک، که با کاهش شدید فشار خون و کند شدن نبض مشخص می شود.

برای انجام تست های ارتواستاتیک می توان از دو نوع بار استفاده کرد:

فعال، که در آن بیمار به طور مستقل از حالت افقی به حالت عمودی حرکت می کند. در این حالت انقباض عضلات اسکلتی تاثیر بسزایی دارد.
منفعل، طراحی شده برای از بین بردن سهم انقباضات عضلانی. این امر به لطف استفاده از میز مخصوص امکان پذیر می شود.

انجام تست ارتوستاتیک

رایج ترین تست شلونگ (گاهی اوقات تست مارتینت نامیده می شود) فعال است و طبق روش زیر انجام می شود:

بیمار به دستگاه فشار خون اتوماتیک متصل است.
به مدت 15 دقیقه با فاصله 1.5 دقیقه فشار خون و نبض برای فرد در حالت افقی ثبت می شود. مقادیر به دست آمده به عنوان مقادیر اولیه تعیین می شوند.
از بیمار خواسته می شود که بایستد و حدود 10 دقیقه در این وضعیت بماند. در عین حال، آنها به اندازه گیری فشار خون و ضربان قلب در هر دقیقه ادامه می دهند و به احساسات خود توجه می کنند.
سپس سوژه دوباره دراز می کشد. اندیکاتورها بعد از 0.5، 1 و 3 دقیقه ثبت می شوند.
بر اساس نتایج به‌دست‌آمده، منحنی نبض و فشار خون در مقابل زمان ترسیم می‌شود.
نتیجه با در نظر گرفتن احساسات ذهنی بر اساس درجه انحراف نمودارها ارزیابی می شود. به طور معمول هیچ کدام درد و ناراحتینباید باشد و تغییر نبض و فشار خون به ترتیب از 20 در دقیقه و 10 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند.

در طی آزمایش غیرفعال، می توان بیمار را به ECG (فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می کند) و پلتیسموگرافی (منعکس کننده پویایی خون رسانی به اندام های فردی) متصل کرد. به صورت زیر انجام دهید:

پارامترهای مورد مطالعه هر 2 دقیقه در موقعیت افقی اندازه گیری می شوند. این مقادیر اولیه در نظر گرفته می شوند.
جدول را بالا ببرید و هر دقیقه به مدت یک ربع ساعت به ضبط پارامترها ادامه دهید.
بر خلاف یک آزمایش فعال، این مطالعه امکان تعیین حداقل انحراف از هنجار و ارزیابی پویایی حجم سکته مغزی و توزیع مجدد خون را فراهم می کند.
به طور معمول، شاخص قلبی بیش از 10٪ کاهش نمی یابد و ECG مربوط به تغییرات موقعیت است.

گاهی برای تعیین اختلالات گردش خون ارتواستاتیک از روش های تحقیقات دارویی نیز استفاده می شود. آگونیست های آدرنرژیک و سایر موادی که تأثیر مستقیم بر تن وریدها دارند به عنوان دارو استفاده می شود. در عین حال نتایج تست های ارتواستاتیک انجام شده قبل و بعد از مصرف دارو با هم مقایسه می شود.

داده های جدولی تست ارتواستاتیک

در عمل بالینی، از تست های ارتواستاتیک برای تشخیص استفاده می شود:

اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار؛
فشار خون شریانی؛
نارسایی عروق کرونر

این آزمایش ها همچنین به نظارت بر وضعیت در طول درمان با داروهای خاصی که باعث اختلالات گردش خون ارتواستاتیک می شوند کمک می کند. اینها شامل مسدود کننده های گانگلیون، سمپاتولیتیک ها و متیل دوپا هستند.

تقریباً هر فردی حداقل یک بار در زندگی خود هنگام بلند شدن ناگهانی از رختخواب دچار ضعف یا سرگیجه شده است. این واکنش بدن به توزیع مجدد خون تحت تأثیر گرانش است. برای ارزیابی عینی تغییرات ایجاد شده در این مورد، می توان یک آزمایش ارتواستاتیک انجام داد. این بر اساس پویایی شاخص های سیستم قلبی عروقی هنگام تغییر موقعیت بدن است. بیشتر اوقات، این تکنیک برای روشن کردن تشخیص پنهان استفاده می شود فشار خون، اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار و همچنین هنگام انتخاب دوز داروهای خاص.