روش های مدرن درمان واریس

درمان محافظه کارانه وریدهای واریسی

درمان واریس با لیزر

فرسایش وریدها با فرکانس رادیویی

اسکلروتراپی

فلبکتومی

خطرات و عوارض درمان سیاهرگ

درمان رگ: نتایج (قبل و بعد از عکس)

تشخیص رگهای واریسی

مشاوره با بیمار احتمال ابتلا به واریس باید با جمع آوری دقیق اطلاعات آغاز شود. لازم است تمام عوامل مستعد کننده و تولید کننده و همچنین وجود سایر بیماری هایی که نشان دهنده ضعف ساختار بافت همبند در بدن هستند (فتق، بواسیر، صافی کف پا و غیره) در نظر گرفته شود. همچنین باید بررسی شود که آیا این بیماری مادرزادی است یا ثانویه.

به طور معمول، چندین سال بین اولین ظهور علائم بیماری و لحظه ای که تظاهرات اصلی ظاهر می شود - کنگلومراهای ورید صافن واریسی می گذرد.

پزشک وظیفه مهمی دارد: شناسایی بیماران با علائمی که ناشی از آن نیست نارسایی وریدیو عوامل دیگر، به عنوان مثال، نارسایی ارتوپدی یا شریانی، وجود ادم سیستمیک، و همچنین اریتروسیانوز سرد، زخم های غیر واریسی پا، بیماری های کلیه، کبد، قلب، سیستم غدد درون ریز.

اغلب نارسایی وریدی با هر یک از بیماری های فوق ترکیب می شود. در این مورد، درمان جامع برای دستیابی به بهبود قابل توجه مورد نیاز است.

معاینه در حالت ایستاده و درازکش بیمار انجام می شود. در برخی موارد، می توانید به انجام تست های عملکردی متوسل شوید.

شیوع وریدهای واریسی و ماهیت آن با آزمایشات ویژه ترویانوف-ترندلنبورگ، دلبه-پرتس، و همچنین آزمایشات سه و چند رشته ای شینیس و دیگران تعیین می شود.

تست برودی-ترویانوف-ترندلنبورگ

این آزمون سخت ترین برای تفسیر و انجام است. نتایج بر اساس برنشتاین ارزیابی می شود. هنگام انجام آزمایش، بیمار به پشت دراز می کشد. دکتر پایش را بلند می کند. در این صورت رگ های سطحی خالی می شوند. یک تورنیکت روی ران اعمال می شود و بیمار می ایستد. تورنیکه را بردارید و به نحوه پر شدن آن نگاه کنید وریدهای سطحیران ها و پاها (معمولاً باید در عرض 30 ثانیه از اطراف پر از خون شوند).

چهار تفسیر اصلی از نتایج آزمایش وجود دارد

1. پس از برداشتن هارنس، جریان معکوس ایجاد می شود خون وریدیدر امتداد وریدهای سطحی این تست مثبت است و نشان می دهد که دریچه های پروگزیمال وریدهای سطحی کار خود را انجام نمی دهند.

2. قبل از برداشتن تورنیکه و پس از قرار گرفتن بیمار در وضعیت عمودی، وریدهای سطحی هم در ران و هم در ساق پا پر از خون می شوند. این نمونهمنفی در نظر گرفته می شود و نشان دهنده عدم کفایت وریدهای سوراخ کننده است.

3. پس از ایستادن بیمار و قبل از برداشتن تورنیکه، موجی از جریان خون رتروگراد ثبت می شود. این تست مثبت مضاعف نامیده می شود که نشان دهنده ناکارآمدی دریچه ها و همچنین وریدهای سوراخ کننده و سطحی است.

4. اگر تمام نتایج فوق وجود نداشته باشد، نمونه صفر و وضعیت وریدها نرمال در نظر گرفته می شود.

تست سه رشته ای شینیس. برای تعیین وضعیت دریچه های وریدهای سوراخ کننده انجام می شود.

دو تورنیکت در ناحیه ران و یکی در ناحیه ساق پا اعمال می شود. اگر هنگامی که بیمار ایستاده است، وریدهای ناحیه بین تورنیکت ها به سرعت پر از خون می شود، به این معنی است که دریچه های وریدهای سوراخ کننده در این بخش به اندازه کافی کار نمی کنند.

آزمون راهپیمایی

بر اساس احساسات موضوع.

یک تورنیکت لاستیکی به یک سوم بالایی ران اعمال می شود تا نبض شریانی. در همان زمان، بیمار دراز می کشد. پا از پا تا تورنیکت بانداژ می شود، بیمار از جای خود بلند می شود و نیم ساعت راه می رود. هنجار باز بودن خوب وریدهای عمقی ران است که با عدم وجود درد ترکیدنی قابل تشخیص است. اگر درد احساس شود، به این معنی است که خروجی مسدود شده است و معاینه دقیق تری لازم است.

راه دیگر برای تشخیص انسداد خروجی این است که به بیمار توصیه شود دائماً از جوراب های فشاری استفاده کند. اگر خروج وریدی از این بهبود یابد، و درد و ناراحتیظاهر نمی شود، به این معنی که باز بودن رگ ها رضایت بخش است. اگر بیمار احساس درد کند، به این معنی است که خروج هنوز دشوار است.

بر مرحله مدرنتوسعه فلبولوژی برای تشخیص دقیق، انجام آنژیواسکن دوبلکس (تریپلکس) وریدهای اندام تحتانی و حفره شکمی ضروری است.

تکنیک های اولتراسوند مورد استفاده برای بررسی رگ های خونی بر اساس اثر داپلر است که توسط کریستین داپلر در سال 1842 توصیف شد.

ماهیت اثر داپلر این است که امواج مافوق صوت از اجسام متحرک با تغییر فرکانس منعکس می شوند.

این تغییر به طور مستقیم با سرعت حرکت جسم مورد مطالعه متناسب است و فرکانس بستگی به این دارد که حرکت به کدام جهت هدایت شود: اگر به سمت سنسور باشد، فرکانس افزایش می‌یابد، اگر از سنسور دور باشد، کاهش می‌یابد.

دستگاه های تشخیصی سونوگرافی مدرن برای ثبت نام این اثرداپلر از فرستنده ای استفاده می کند که امواج اولتراسونیک را در جهت رگ مورد بررسی می فرستد و گیرنده تغییر فرکانس سیگنال دریافتی را هنگامی که از ذرات متحرک خون (عمدتاً از گلبول های قرمز) منعکس می شود، ثبت می کند.

داده‌های به‌دست‌آمده، مشخصه‌های اصلی ذاتی جریان خون در رگ مورد مطالعه، مانند سطح سرعت، جهت حرکت جریان خون، حجم توده خونی که با سرعت‌های معین حرکت می‌کند (سرعت خطی جریان خون و سرعت حجمی جریان خون). این ویژگی ها به نتیجه گیری در مورد اینکه آیا اختلالی در جریان خون وجود دارد، دیواره عروقی در چه وضعیتی است، وجود دیواره های آترواسکلروتیک یا انسداد رگ های خونی با لخته شدن خون و غیره کمک می کند.

روش های سونوگرافی داپلر

دو روش سونوگرافی داپلر وجود دارد که اساسی در نظر گرفته می شوند:

1. داپلروگرافی طیفی جریان (پیوسته یا پالسی، FSD).

2. پاور داپلروگرافی (ED).

داپلروگرافی طیفی (PSD) برای ارزیابی جریان خون نسبتاً بزرگ استفاده می شود رگ های خونیو اتاق های قلب (اکوکاردیوگرافی).

سونوگرافی پاور داپلر (ED) زمانی استفاده می شود که بررسی جریان خون در عروق با هر قطری در ناحیه خاصی از بدن ضروری باشد. عیب این روش این است که نمی تواند جهت، ماهیت و سرعت حرکت خون را ارزیابی کند. بنابراین، ED عمدتاً برای ارزیابی عروق (کفایت خون رسانی) عمل می کند. اعضای داخلیو برخی از مناطق بافتی منفرد. داده های به دست آمده توسط این روش داپلر در یک تصویر چند رنگ بر روی مانیتور نمایش داده می شود که در آن هر سایه رنگ شدت سیگنال اکو، یعنی کیفیت خون رسانی را نشان می دهد.

در دستگاه های سونوگرافی مدرن می توان با ترکیب هر دو روش تحقیقات انجام داد.

سونوگرافی داپلر ایزوله امروزه به ندرت استفاده می شود. اغلب در تشخیص، از تکنیک اسکن دوبلکس (سونوگرافی داپلر دوبلکس) استفاده می شود که ترکیبی از اسکن سونوگرافی داپلر و معاینه سونوگرافی سنتی است. ترکیب این روش‌ها دقت بیشتری را در بومی‌سازی رگ‌های مورد مطالعه فراهم می‌کند و به فرد اجازه می‌دهد اطلاعات بیشتری در مورد ساختار دیواره عروق، اندازه لومن و غیره به دست آورد.

استفاده از تصویر رنگی بصری تر و راحت تر است: جهت جریان خون به رنگ آبی یا قرمز مشخص و برجسته می شود و سایه سرعت جریان را در یک رگ مشخص نشان می دهد.

اسکن سه‌جانبه یک نام رایج برای ترکیب اسکن داپلر دوبلکس با نقشه‌برداری رنگی است.

آناتومی اولتراسوند وریدها آنها را به سه سطح تقسیم می کند: عمیق (زیر فاسیای عمیق)، متوسط ​​(بین فاسیای عمیق و سطحی)، زیر جلدی (بالای فاسیای سطحی). در طول معاینه، پزشک با تمرکز بر ساختارهای تشریحی اطراف - استخوان ها، صفحات فاسیال، عضلات، عروق عمیق، محل ورید را تعیین می کند. همچنین تعدادی از علائم اولتراسوند برای شناسایی سیاهرگ ها استفاده می شود.

علامت "چشم" برای شناسایی وریدهای واقع در شکاف فاسیای سطحی استفاده می شود: GSV، MP، ورید جاکومینی، ورید صافن قدامی جانبی.

علامت "ساختمان". ورید صافن بزرگ و شاخه قدامی آن (ورید صافن جانبی قدامی، AASV) در یک مقطع عرضی که در سطح یک سوم بالاییباسن، اغلب دو علامت "چشمی" ایجاد می کند. در همان زمان، PDPV در قدامی و جانبی GSV قرار دارد. با سونوگرافی، محل آن تغییر می کند: در همان خط بالای شریان فمورال و ورید است.

با داپلر اولتراسوند در مورد آپلازی GSV، PDPV "مسئول" علامت "چشم" است، که می توان با این واقعیت قضاوت کرد که آن (علامت) در بالای شریان و ورید فمورال قرار دارد.

علامت زاویه تیبیوگاستروکنمیوس

موقعیت ورید صافن بزرگ نسبت به عضله درشت نی و سولئوس به مطالعه اجازه می دهد تا به وضوح بین آن و شاخه های زیر جلدی تمایز قائل شود.

در بخش اولتراسوند عرضی، ورید صافن بزرگ در یک سوم بالایی ساق پا به صورت مثلثی قرار دارد. ساق پا، عضله کف پا و فاسیای سطحی. این به شما امکان می دهد ورید صافن بزرگ را از سایر وریدهایی که در کنار آن قرار دارند تشخیص دهید. متأسفانه، همیشه نمی توان ورید صافن بزرگ را در یک سوم بالایی مشاهده کرد، زیرا لایه های فاسیا اغلب بسیار نزدیک قرار دارند و غلاف فاسیال را می پوشانند.

اگر GSV در داخل این غلاف فاسیال قرار نگیرد، این نشان دهنده وجود آپلازی یا هیپوپلازی است.

علامت فضای کوچک زیر جلدی برای شناسایی صحیح SVC در یک سوم بالایی ساق مفید است.

انجام تحقیقات

در حین معاینه، بیمار روی کاناپه دراز می کشد و سر آن را بالا آورده است. پاها به اندازه عرض شانه باز هستند. پاها کمی به سمت بیرون می چرخند. در حالی که بیمار روی شکم دراز می کشد، وریدهای سافنوس و سافن کوچک بررسی می شوند.

قبل از مطالعه، یک ژل تماسی (یا گلیسیرین، یا روغن وازلین) روی پوست اعمال می شود، که سیگنال اولتراسوند را با از بین بردن شکاف هوا بین سنسور و پوست بهبود می بخشد.

برای سونوگرافی داپلر به اصطلاح نقاط تیپیک وجود دارد. اما تکنیک‌های جدیدی دائماً در حال توسعه هستند که بررسی دقیق‌تر جریان خون وریدی را ممکن می‌سازد.

نقاط استاندارد برای تحقیق عبارتند از ورید ایلیاک خارجی - در داخل از شریان ایلیاک بالای رباط اینگوینال، ورید فمورال - در زیر رباط وسطی از شریان به همین نام، واقع در بالای محل تلاقی رگ عمیقو در یک سوم میانیران، ورید پوپلیتئال - در حفره پوپلیتئال به سمت خارج از شریان، ورید خلفی - پشت مالئول داخلی و در یک سوم وسط سطح داخلی پا، ورید درشت نی قدامی - در یک سوم میانی سطح داخلی ساق، از لبه درشت نی به سمت بیرون عقب نشینی می کند.

و همچنین سیاهرگ صافن بزرگ که 2-3 سانتی متر زیر رباط اینگوینال قرار دارد. بخش دهانه رودخانه آن در نقطه ای که 5/1 تا 5 سانتی متر وسط ورید فمور است، در امتداد سطح داخلی ران و ساق پا بررسی می شود و قسمت اولیه به سمت خارج از ورید بررسی می شود. مالئول داخلی. گوش دادن به بخش پرئوستیال ورید صافن کوچک را می توان در پشت، جانبی شریان و ورید پوپلیتئال به اندازه 1.5 سانتی متر و بخش اولیه - پشت مالئول جانبی انجام داد.

انجام تست های فشرده سازی به تعیین وضعیت عملکرد شیر کمک می کند.

فشرده سازی پروگزیمال علت گشاد شدن وریدهای تیبیا به میزان 1.5-2 برابر در نظر گرفته می شود. در چنین مواردی، دریچه ها متمایز می شوند. اگر لومن رگ در هنگام کدگذاری رنگ به صورت اکو منفی نشان داده شود، به این معنی است که جریان خون رتروگراد در آن وجود ندارد.

اگر لومن رنگی باشد رنگ ابیو صدای داپلر افزایش یافته است، این نشانه ای از جریان خون متضاد (نتیجه رفع فشار) است.

فشرده سازی دیستال با رنگ آبی جریان خون در مانیتور و افزایش سیگنال داپلر مشخص می شود. اگر فشرده سازی از بین برود، لومن رگ دارای اکو منفی می شود و سیگنال تقریبا ناپدید می شود.

سایر روش های ابزاری برای تشخیص واریس

فوتوپلتیسموگرافی.

پلتیسموگرافی بر اساس اصل تغییر حجم در ناحیه اندازه گیری شده است که به دلیل نوسانات پویا در مقدار خون (هر عضوی از بافت ها و مقدار خون پر شده تشکیل شده است) رخ می دهد. از آنجایی که حجم بافت ها در طول مطالعه یک مقدار ثابت است و حجم خون در اندام دائماً در حال تغییر است، پویایی این فرآیند را می توان با یک دستگاه خاص - یک پلتیسموگراف، که شامل یک گیرنده جمع کننده، یک تبدیل کننده یا تقویت کننده است، اندازه گیری کرد. ماژول و تجهیزات ضبط

فوتوپلتیسموگرافی روشی است که چگالی نوری بافت یا اندام مورد مطالعه را ثبت می کند.

ناحیه مورد نظر پارچه روشن می شود نور مادون قرمز، که سپس به photoconverter می رود. هر چه شدت نور بازتابیده یا پراکنده بیشتر باشد، خون بیشتری در ناحیه (ارگان) مورد بررسی وجود دارد.

این روش همچنین قادر است تغییرات نور منعکس شده از پوست را نیز در نظر بگیرد. از آنجایی که قدرت نفوذ منبع نور تنها 0.3 تا 2.25 میلی متر است، شبکه های وریدی ساب پاپیلاری به این روش بررسی می شوند.

از آنجایی که تغییرات در جریان برگشتی بر پر شدن و تخلیه شبکه وریدی زیر جلدی تأثیر می گذارد، می توان این تغییرات را ثبت کرد و نتیجه گیری مناسبی گرفت.

این روش در صورت وجود بی اثر است بیماری های همزمانعروق، نارسایی قلبی، حاد التهاب موضعیبیماری های مفصلی، تغییرات دژنراتیو موضعی در بافت های نرم.

فلبوگرافی.

این روشی است که در آن سیاهرگ ها بررسی می شوند روش اشعه ایکسبا استفاده از کنتراست مصنوعی آنها

فلبوگرافی برای بررسی ساختار و عملکرد سیاهرگ ها، ارزیابی جریان و گردش خون وریدی و کمک به تشخیص استفاده می شود. شرایط پاتولوژیکجریان خون وریدی و غیره

آنژیوگرافی ام آر آی.

این روش امکان به دست آوردن تصاویر سه بعدی از رگ های خونی را بدون قرار گرفتن در معرض تابش می دهد. در صورت استفاده از وریدهای واریسی، در صورت مشکوک بودن به وجود ناهنجاری های عروقی یا تومورهای عروقی، از این روش برای مطالعه سیستم وریدی عمقی اندام تحتانی و لگن استفاده می شود.

واریس یک بیماری موذی است که ممکن است بیمار اولین علائم آن را متوجه نشود یا به شرایط فعلی نسبت دهد. بسیار مهم است که آن را از دست ندهید مرحله اولیه. تشخیص وضعیت سیاهرگ ها در زمان مناسب، خطر لخته شدن خون را کاهش می دهد، از بروز زخم های وریدی جلوگیری می کند و از بروز زخم جلوگیری می کند.

شدت بیماری همیشه متناسب با تظاهرات بینایی مرتبط نیست، بنابراین مرحله واریس و تاکتیک های درمانی پس از اقدامات تشخیصی مشخص می شود.

توجه!توسط بیمه نامه پزشکی اجباری(بیمه سلامت اجباری) در کلینیک می توانید تحت سونوگرافی رایگان وریدهای اندام تحتانی قرار بگیرید و با فلبولوژیست مشاوره بگیرید.

طرح نظرسنجی

هر بدن انسانفردی است، و این جایی است که مشکلات در تشخیص واریس نهفته است. تظاهرات یکسان ممکن است در یک فرد طبیعی باشد، اما در فرد دیگر نشانه بیماری باشد. تشخیص وضعیت وریدها مجموعه ای از اقدامات است که شامل چندین مرحله است:

• مشاوره با یک فلبولوژیست؛
• تحویل تجزیه و تحلیل و تست های عملکردی؛
• تشخیص کامپیوتری عروق خونی

برای تشخیص دقیق، باید تمام مراحل را تا انتها طی کنید.

معاینه توسط فلبولوژیست

علائمی که نشان دهنده نیاز به مراجعه به پزشک است:

• درد پا هنگام راه رفتن یا ورزش.
• فشار خون به هر دلیلی بالا می رود.
• سابقه واریس، ترومبوز، دیابت.
• ، تورم و سنگینی در پاها.
• اگر حتی با پاهای شما سرد است دمای معمولیمحیط.

قرار ملاقات با فلبولوژیست با یک مکالمه شفاهی آغاز می شود. پزشک از شما می خواهد که در مورد شکایات خود صحبت کنید، تاریخ شروع اولین علائم بیماری را مشخص کنید و گزارش جمع آوری کنید.

در مرحله بعد، یک بازرسی بصری در هر دو موقعیت افقی و عمودی انجام می شود. پزشک پاها را معاینه و لمس می کند، ناحیه کشاله ران، لگن ، معده. توجه به تورم، بیرون زدگی وریدهای صافن و رنگ پوست جلب می شود. پس از آن پزشک دستورالعمل هایی را برای آن صادر می کند معاینات سونوگرافیو تحلیل ها

تست های عملکردی

برای تعیین باز بودن وریدها و شرایط دریچه های وریدی از آزمایشات ویژه ای استفاده می شود.

وضعیت دریچه های وریدهای سطحی با موارد زیر تعیین می شود:

• تست ترویانوف-ترندلنبورگ. از بیمار خواسته می شود که حالت افقی بگیرد و پاهای خود را بالا بیاورد. بر قسمت بالایک تورنیکت لاستیکی روی باسن اعمال می شود و پس از آن بیمار می ایستد. اگر خون به سرعت رگ ها را پر کند، این نشان دهنده مشکل در دریچه ها است.
• تست هکن بروخ(تست سرفه). پزشک انگشتان خود را در محل اتصال ورید فمورال به ورید صافن بزرگ قرار می دهد و از بیمار می خواهد که سرفه کند. اگر دریچه ها از کار بیفتند، انگشتان شما احساس تکان می کنند.

وضعیت دریچه های وریدهای ارتباطی با موارد زیر تعیین می شود:

• تست سه رشته ای (شینیس). بیمار روی کاناپه دراز می کشد و قسمت پایین بدن را 45 درجه بالا می آورد، پزشک 3 تورنیکت روی پاهای او می گذارد. یکی زیر مفصل زانو، بقیه در قسمت فوقانی و میانی ران. سپس از بیمار خواسته می شود که بایستد و راه برود. پر شدن سریع رگ ها نشان دهنده وجود مشکل در دریچه ها است.
• نمونه Pratt-2. بیمار حالت افقی می گیرد، پزشک پا را با باند لاستیکی در جهت از پا تا ران می بندد و یک تورنیکت زیر کشاله ران قرار می گیرد. بیمار می ایستد و باند لاستیکی دیگری در زیر تورنیکه اعمال می شود. باند پایین به تدریج برداشته می شود و باند بالایی زخم می شود به طوری که فاصله 5-6 سانتی متری بین چرخش ها وجود دارد. پزشک پر شدن رگ ها را در نواحی عاری از باند کنترل می کند: پر شدن سریع رگ ها نشان دهنده آسیب شناسی است.
• تست تالمن– تست سه رشته ای اصلاح شده با این تفاوت که به جای 3 عدد از 1 تورنیکه استفاده می شود که از پا تا ران با فاصله بین پیچ ها 5-6 سانتی متر اعمال می شود.

باز بودن وریدهای عمقی با موارد زیر تعیین می شود:

• تست راهپیمایی دلبه-پرتس. بیمار می ایستد، یک تورنیکت روی پاهای او اعمال می شود و فقط رگ های سطحی را فشرده می کند. بیمار 5-10 دقیقه راه می رود. وضعیت وریدهای عمقی با توزیع خون قضاوت می شود: اگر از سیاهرگ صافن به وریدهای عمقی برود، باز بودن ورید دوم طبیعی است.
• تست Pratt-1. بر عضلات ساق پابرای اندازه گیری دور ساق پا با یک نشانگر علامت بزنید. سپس در حالت خوابیده به دور پای بلند شده پیچیده می شود. نوار زخم بندی قابل ارتجاع، پس از آن بیمار به مدت 10-15 دقیقه راه می رود. مشکلات وریدهای عمقی با افزایش قطر ساق پا و بروز درد در ساق نشان داده می شود.

عملکرد دریچه های سیستم وریدی تعیین می کند مانور والسالوا. بیمار دراز می کشد و هوا را به مدت 15 ثانیه به داخل لوله مخصوصی که به فشارسنج متصل است بازدم می کند. این آزمایش به تعیین افزایش قطر وریدها و وجود رفلاکس کمک می کند.

پزشکی مدرن گامی رو به جلو برداشته است تشخیص کامپیوتری بیماری های عروقی. با استفاده از سونوگرافی می توانید وضعیت رگ ها را به صورت لحظه ای کنترل کنید و تصویر گردش خون را روی مانیتور مشاهده کنید. بدون سونوگرافی، تشخیص اولیه دقیق و انتخاب تاکتیک های درمانی موفق غیرممکن است.

معاینه با دستگاه های سونوگرافی از یک اصل پیروی می کند: برای تماس بهترژل رسانا با استفاده از سنسور بر روی پوست بیمار اعمال می شود. اطلاعات وضعیت سیستم عروقیبه کامپیوتر منتقل شده و بر روی مانیتور نمایش داده می شود. تشخیص سونوگرافی را می توان در کلینیک بدون بستری شدن در بیمارستان انجام داد.

داپلر (USDG، سونوگرافی عروقی)

امروزه یکی از رایج ترین روش های تشخیص بیماری ورید است. با استفاده از موج اولتراسوند و دستگاه مخصوص (سونوگرافی داپلر)، تصویری دو بعدی از حرکت خون در وریدها مشاهده می شود.

به شما امکان می دهد تا به سرعت باز بودن وریدها (سطحی و عمیق)، عملکرد دریچه های وریدی و سرعت گردش خون را ارزیابی کنید. سونوگرافی داپلر یک روش ساده، بی ضرر و نسبتا ارزان با دقت تشخیصی بالا است.

دوبلکس (UZDS، CDS)

(USD) استاندارد "طلا" برای تشخیص وریدهای واریسی اندام تحتانی در نظر گرفته می شود. اسکن اولتراسوند دو فناوری - داپلروگرافی و اسکن بلادرنگ وریدها را ترکیب می کند.

اسکن دوبلکس آنالیز عملکرد رگ‌های خونی، دیدن مناطق باریک (گشاد شدن) رگ‌ها و تعیین وجود آن را ممکن می‌سازد. پلاک های آترواسکلروتیکو لخته شدن خون

Triplex (CDK)

برای اسکن سه‌گانه، دستگاه در 3 حالت کار می‌کند. حالت‌های سنتی و دوبلکس با داپلر رنگی تکمیل می‌شوند.

با کمک جریان رنگ می توانید یک تصویر سه بعدی از وضعیت رگ ها را در حالت رنگی شبیه سازی کنید (باز بودن، وجود تنگی و گشاد شدن، وجود لخته خون)، ساختار دیواره رگ ها، سرعت جریان خون و ناهنجاری در رشد سیاهرگ ها. حتی با علائم خفیف، این روش آسیب شناسی را در مراحل اولیه تشخیص می دهد.

فلبوگرافی (آنژیوگرافی)

در برخی موارد، تشخیص اولتراسوند قادر به دادن پاسخ جامع نیست، بنابراین روش اشعه ایکس- آنژیوگرافی این تکنیک تهاجمیدر طی آن ماده حاجب از طریق کاتتر به داخل رگ تزریق می شود و سپس روی دستگاه اشعه ایکس مشاهده می شود.

آنژیوگرافی به 3 نوع تقسیم می شود: آرتریوگرافی برای مطالعه شریان ها، فلبوگرافی برای وریدها و لنفوگرافی برای عروق بستر لنفاوی. روند تحقیق و آمادگی برای آن در همه موارد یکسان است. تفاوت در محل سوراخ و کنتراست تزریق شده است.

فلبوگرافی تشخیص و تعیین ناهنجاری ها در رشد رگ های خونی را ممکن می سازد. به دلایلی از آن به عنوان آزمایش غربالگری استفاده نمی شود:

احتمال بروز عوارض (فلبیت، ترومبوز ورید عمقی)،

هزینه بالای عمل،

انجام درمان برای بیماران ممکن نیست حساسیت بیش از حدبه ماده حاجب تجویز شده، آماده سازی ید، در هنگام تشدید بیماری های مزمنکبد و کلیه ها

بیمار باید برای معاینه اشعه ایکس آماده شود.

• 4 ساعت قبل از عمل، غذا خوردن را متوقف کنید و فقط آب بنوشید.
• قبل از مطالعه، آزمایشاتی برای تعیین میزان لخته شدن خون و حساسیت به ید انجام دهید.

پس از تجویز ماده حاجب و در طول عمل، بیمار ممکن است احساس ناراحتی کند. احتمال وجود دارد اثرات جانبیاز ورودی ماده کنتراست: تهوع، خارش، مشکل در تنفس.

سیستم گردش خون یکی از پیچیده ترین و منشعب ترین در کل بدن انسان است. در موارد مختلف و تحت تأثیر عوامل متعددی ممکن است نارسایی جریان خون شریانی رخ دهد. در چنین شرایطی، آزمایش های عملکردی در تشخیص بیماری های عروقی مرتبط خواهند شد که فهرست آنها بسیار زیاد است.

روش های اختلالات دریچه ای وریدهای سطحی

رایج ترین آنها تست ترویانوف-ترندلنبورگ است.

فردی که در حالت افقی قرار دارد، اندام مورد بررسی توسط متخصص را بالا می‌برد که در نتیجه رگ‌های سطحی آن تخلیه می‌شود. پس از این، یک تورنیکت در قسمت بالای ران قرار می گیرد و رگ ها را فشرده می کند.

برای اطمینان از اینکه این دستگاه طبق تمام قوانین اعمال می شود، بررسی نبض در شریان های محیطی دیستال به محل اتصال آن کمک خواهد کرد. بعد، فرد به صورت عمودی صاف می شود. تورنیکه برداشته می شود و میزان پر شدن رگ های سطحی فمور به صورت بصری ثبت می شود.

هنگامی که خون در یک موج رتروگراد جریان می یابد، می توانیم در مورد نارسایی دریچه ای صحبت کنیم.

آزمایش هکن برخ اغلب تجویز می شود که طی آن فرد در وضعیت عمودی قرار می گیرد. در محل آناستوموز سافنو-فمورال در اندام مشکل دار، انگشتان متخصص قرار دارند. پس از این، بیمار باید چندین شوک سرفه انجام دهد.

در صورت عدم کفایت دریچه های عروق سطحی، متخصص حرکات تکان دهنده مشخصی را در حین لمس احساس می کند. آنها توسط توده های خونی در مسیر وریدهای سطحی تولید می شوند.

یکی از معروف ترین آنها آزمون شوارتز است که طی آن فرد به صورت عمودی می نشیند. در این حالت دست چپ روی رگ های سطحی یک سوم پایینی ران قرار می گیرد.

در مرحله بعد، محقق با استفاده از دست راست خود، حرکات تند و سریع را در جهت رتروگراد انجام می دهد. این کار با ضربه زدن به رگ زیر جلدی واقع در قسمت فوقانی ران انجام می شود.

انجام تست های عملکردی به این شکل نشان دهنده چیست؟ بر اساس وضوح لمس موج تشکیل شده، نتیجه گیری در مورد وجود نارسایی دریچه ای انجام می شود.

اقداماتی که نقض در رگهای ارتباطی را تعیین می کند

روش تشخیص عملکرد بر اساس اصل Prett II. فرد به راحتی در حالت خوابیده به پشت می نشیند. سپس اندام معاینه شده او تا رسیدن به زاویه 60 درجه تا ارتفاع بالا می رود. به این ترتیب خون از وریدهای سطحی خارج می شود.

پزشک اندام تحتانی را با یک پارچه الاستیک مخصوص در جهت از انگشتان تا ناحیه فمورال (یک سوم بالایی) بانداژ می کند. هنگامی که فرد به حالت عمودی حرکت می کند، اندام دوم با بانداژی مشابه از کشاله ران و به سمت پا سفت می شود.

بین نواحی پانسمان شده همیشه حداقل 10 سانتی متر فاصله وجود دارد، بنابراین بانداژ پایینی به تدریج برداشته می شود و قسمت بالایی زخم می شود و کل پا بررسی می شود. هنگامی که یک گره وریدی در فضای آزاد ظاهر می شود، می توان استدلال کرد که یک رگ اختلال در ارتباط وجود دارد.

شایان ذکر است آزمون نوع بارو-شانیز اصلاح شده است. فرد حالت افقی می گیرد، همانطور که در مواردی که در بالا توضیح داده شد، اندام به سمت بالا بالا می رود تا از خروج توده های خون از وریدهای سطحی اطمینان حاصل شود.

پس از این، یک متخصص یک تورنیکت را در محلی زیر و بالای مفصل زانو، بالای مچ پا، در ناحیه فوقانی فمور اعمال می کند. بیمار با گرفتن موقعیت عمودی، عمل بالا بردن انگشتان پا را انجام می دهد.

این کار برای کاهش انجام می شود توده عضلانیروی پای در حال بررسی هنگامی که تراکم های وریدی بین خطوط کشیده ظاهر می شود، با اطمینان می توان گفت که وضعیت عروق ارتباطی مختل شده است. مشابه تشخیص عملکردی- این یک راه عالی برای شناسایی آسیب شناسی بدون روش های ابزاری گران قیمت است.

بررسی باز بودن ورید عمقی

انجام تست پرت با قرار گرفتن بیمار در یک صفحه افقی، اندام آسیب دیده با استفاده از بانداژ الاستیک بانداژ می شود. پس از این، فرد به مدت یک ساعت پیاده روی آهسته انجام می دهد. اگر احساس درد یا ترکیدن در ناحیه بانداژ شده وجود نداشته باشد، جریان خون طبیعی در وریدهای عمقی رخ می دهد.

شرح آزمون راهپیمایی از نوع دلبه-پرتس. این شامل ماندن عمودی فردی است که در مکانی درست زیر آن قرار دارد مفصل زانویک تورنیکت برای رهگیری عروق سطحی وصل شده است.

معاینه اندام فوقانی

در طول آزمایش راتشوف، فردی که در وضعیت عمودی قرار دارد، بازوی خود را بالای سرش بالا می‌آورد و کمی در آرنج خم می‌شود. در حالت اندازه گیری شده، انگشتان خود را به مدت 30 ثانیه فشار دهید/باز کنید. رنگ پریدگی کف دست و شدت این فرآیند نشان دهنده اختلال در جریان خون در دست است.

انجام تست بوگولپوف مستلزم کشش هر دو دست در مقابل شما در حالت ایستاده است. در این لحظه متخصص رنگ پشت دست ها و میزان گشاد شدن رگ ها را یادداشت می کند. بعد، یک دست در امتداد بدن پایین می رود، دست دوم بالا می رود.

پس از 30 ثانیه، فرد در موقعیت شروع قرار می گیرد. در مرحله بعد، پزشک با استفاده از کرونومتر، تغییرات رنگ پوست را در پشت دست ها مشاهده می کند. اگر آسیب شناسی در ساختار رگ ها وجود نداشته باشد و جریان خون به طور طبیعی عمل کند، تغییرات در خون رسانی به سرعت تثبیت می شود (بیش از 1 دقیقه).

در صورت وجود نارسایی وریدی، رنگ پریدگی پوست اندام برجسته و سیانوتیک پوشش پوستبازوهای پایین آمده به آرامی ترمیم می شوند. هرچه رگ ها آسیب بیشتری ببینند، این روند کندتر اتفاق می افتد.

شاخص های عملکردی تست های استرسبه وضوح نشان دهد حالت عمومیگردش خون انسان

بنابراین بدون تکنیک ها و دستگاه های گران قیمت خاص، نارسایی وریدی اولیه در عروق مشخص می شود.

در مورد موارد منع مصرف برای تست های عملکردی، آنها توسط متخصص در طول تعیین می شوند معاینه اولیهصبور.

ویدئوی مفید: نحوه تشخیص رگ ها

برای تثبیت رواج و طبیعت، خاص تست های عملکردی در رگهای واریسیرگ ها اندام تحتانی : با توجه به Troyanov-Trendelenburg، Delbe-Perthes، و همچنین تست های سه و چند رشته ای طبق Sheinis و همکاران.

تست ترویانوف-ترندلنبورگ

پس از تخلیه ورید سطحی به همراه بیمار در حالت افقی، ورید صافن بزرگ در ناحیه دهان با انگشت فشار داده شده یا با استفاده از یک تورنیکت در پایه ران فشرده شده و بیمار به سرعت به آن منتقل می شود. یک موقعیت ایستاده فشار دادن ورید را متوقف کنید. اگر ورید گشاد شده به سرعت پر از خون شود، آزمایش مثبت تلقی می شود و نشان دهنده نارسایی دریچه استیال (باقیمانده) است. اگر ورید به آرامی پر شود، آزمایش منفی در نظر گرفته می شود.

تست سه رشته ای

برای بیشتر تعریف دقیقوضعیت دریچه های رگه های ارتباطی ( سوراخ کننده ) ، آزمایش سه رشته ای انجام می شود. دو تورنیکت در ناحیه ران و یکی در قسمت پایین ساق پا اعمال می شود. پر شدن سریع وریدها در ناحیه بین تورنیکت ها زمانی که بیمار در وضعیت عمودی قرار دارد نشان دهنده نارسایی دریچه های وریدهای سوراخ کننده در این بخش است.

آزمون راهپیمایی طبق دلبه-پرتس

وضعیت دریچه های وریدهای عمیق و ارتباطی با استفاده از تست مارش دلبه-پرتس تعیین می شود. بیمار در وضعیت عمودی (در حالت پر شدن وریدها) یک تورنیکت وریدی در ناحیه یک سوم فوقانی یا میانی ران اعمال می کند و از او خواسته می شود به مدت 5 دقیقه راه برود. با عملکرد کافی دریچه های وریدهای عمقی و ارتباطی، وریدهای سطحی پس از راه رفتن تخلیه می شوند و در صورت ناتوانی یا انسداد وریدهای عمقی، وریدهای سطحی پر می مانند. برای قضاوت در مورد میزان آسیب، 5 تورنیکت اعمال می شود - 2 روی ران و 3 روی ساق پا. رها شدن رگه ها حتی در یک فضا نشان دهنده حفظ دریچه ها در این سطح است.

تست ترویانوف-ترندلنبورگ.هنگامی که بیمار در وضعیت افقی قرار دارد، اندام مورد بررسی برای تخلیه وریدهای سطحی بالا می رود. برای فشرده کردن وریدهای سطحی، یک تورنیکت روی یک سوم فوقانی ران اعمال می شود (کنترل استفاده صحیح از تورنیکه وریدی، ضربان شریان های محیطی دیستال از محل اعمال است). بیمار حالت عمودی به خود می گیرد. تورنیکه را بردارید و به صورت بصری میزان پر شدن وریدهای سطحی ران را تعیین کنید. اگر وریدها در عرض 1-3 ثانیه با موج رتروگراد خون پر شوند، می‌توان نتیجه گرفت که نارسایی دریچه‌ای وریدهای سطحی وجود دارد.

تست هکن بروخدر حالی که بیمار در وضعیت عمودی قرار دارد، انگشتان دست محقق روی ناحیه آناستوموز صافنوفمورال اندام مورد مطالعه (درست زیر و میانی تا وسط رباط پوپارت) قرار می گیرند. بیمار 2-3 شوک سرفه ایجاد می کند.اگر دریچه های وریدهای سطحی نارسا باشند، پزشک حرکات تند مانند خون را در امتداد وریدهای سطحی لمس می کند.

تست شوارتزبا بیمار در وضعیت عمودی دست چپبیمار روی وریدهای سطحی در یک سوم پایینی ران قرار می گیرد. دست راستمحقق هنگام ضربه زدن به ورید صافن در یک سوم فوقانی ران باعث حرکات تند خون در جهت رتروگراد می شود. با لمس یک موج خونی رتروگراد، نتیجه گیری در مورد نارسایی دریچه ای وریدهای سطحی انجام می شود.

آزمایش هایی برای تشخیص نارسایی وریدهای ارتباطی

تست پرت 2.هنگامی که بیمار در وضعیت افقی قرار دارد، اندام مورد معاینه با زاویه 60 درجه بالا می رود تا وریدهای سطحی تخلیه شود. بانداژ الاستیک برای بانداژ پا از نوک انگشتان پا تا یک سوم بالایی ران استفاده می شود. پس از حرکت به حالت عمودی، بانداژ دوم برای بانداژ پا از چین کشاله ران در جهت دیستال استفاده می شود. فاصله ای به عرض 10 سانتی متر بین باندها حفظ می شود که اولین باند به تدریج برداشته می شود. اگر یک گره واریسی بین باندها ظاهر شود، این نشان دهنده وجود یک ورید ارتباطی ناتوان در این مکان است.

تست بارو-شانیز اصلاح شدهدر حالی که بیمار در وضعیت افقی قرار دارد، وریدهای سطحی با بالا بردن اندام مورد معاینه تخلیه می شوند. بازیگران چهار تورنیکت وریدی: بالای مچ پا، بالا و پایین مفصل زانو، در یک سوم فوقانی ران. در حالت عمودی، بیمار روی انگشتان پا بلند می شود تا عضلات اندام مورد معاینه را منقبض کند. ظهور گره های واریسی بین تورنیکت ها نشان دهنده وجود رگ های ارتباطی ناکارآمد در این مکان ها است.

آزمایش هایی برای تعیین وضعیت عملکردی وریدهای عمقی و باز بودن آنها

تست راهپیمایی دلبه-پرتس.در حالتی که بیمار در وضعیت عمودی قرار دارد، یک تورنیکت در زیر مفصل زانو اعمال می شود تا وریدهای سطحی را فشرده کند. بیمار به مدت 3-5 دقیقه به سرعت راه می رود. تخلیه رگهای سطحی نشان دهنده مفید بودن دستگاه دریچه رگهای عمقی و باز بودن خوب آنها است.

تست پرتبا قرار گرفتن بیمار در وضعیت افقی، باند کشی اندام مورد بررسی انجام می شود. به بیمار یک ساعت راه رفتن آهسته با پای بانداژ شده پیشنهاد می شود. عدم وجود درد ترکیدگی و تورم اندام مورد بررسی نشان دهنده عبور وریدهای عمقی است.

تاکتیک های جراحیبیمارانی که در مراحل اولیه نارسایی مزمن وریدی بدون وریدهای واریسی مشخص، اختلالات تروفیک و تورم اندام‌ها هستند، می‌توانند به صورت سرپایی تحت اسکلروتراپی قرار گیرند.

بیماران مبتلا به وریدهای واریسی با دوره جبران ناپذیر بیماری تحت درمان جراحی پیچیده، از جمله ونکتومی روی ران و ساق، بستن وریدهای ناکافی ارتباطی فوقانی یا زیر فاشیال قرار دارند.

بیماران مبتلا به اشکال مجدد کانالیزه شده بیماری پس از ترومبوز باید تحت تشریح آندوسکوپی وریدهای سوراخ کننده پا و برداشتن وریدهای تیبیال خلفی قرار گیرند. در اشکال انسدادی بیماری، عمل بای پس اتووریدی بای پس انجام می شود.

باید تاکید کرد که درمان نارسایی مزمن وریدی بر اساس درمان محافظه کارانه است که قبل، حین و بعد از درمان جراحی انجام می شود.