تفاوت تشنج بزرگ با تشنج کوچک چیست؟ تشنج گراند مال. تشنج خفیف صرع

تشنج‌های کوچک صرع (پتیت مال) می‌توانند به اشکال مختلف رخ دهند. لنوکس سه‌گانه تشنج‌های خفیف را تشریح کرد: تشنج‌های غایب، آکنتیک و میوکلونیک. غیبت، خاموش شدن آنی هوشیاری و توقف حرکت است. بیمار همانطور که گفته می شود در موقعیتی که تشنج او را گرفته یخ می زند و پس از 2-3 ثانیه که تشنج تمام می شود به عمل قطع شده ادامه می دهد. گاهی اوقات بیماران شروع غیبت را احساس می کنند و به صورت مجازی می گویند "من فکر می کنم". در طول چنین حمله ای، بیمار ممکن است رنگ پریده شود (به ندرت پر خونی صورت وجود دارد)، چشمان خود را کمی به سمت بالا برگرداند و سر خود را به عقب پرتاب کند. تشنج ها اغلب به صورت متوالی و چند بار در روز، عمدتاً بعد از خواب، در صبح رخ می دهد.

تشنج آکینتیک ناشی از کاهش کلی تون عضلانی است. بیمار به سرعت سقوط می کند و گاهی اوقات کبودی های شدیدی به خود وارد می کند. هوشیاری همیشه خاموش نیست. تشنج 1-2 ثانیه طول می کشد.

تشنج های جزئی میوکلونیک می توانند منفرد یا متوالی باشند. تکان های میوکلونیک عمومی یا موضعی با درجات مختلفبیهوشی یا از دست دادن کامل هوشیاری تشنج‌های میوکلونیک صرع جزئی یک شکل شایع با سیر نسبتاً خوش‌خیم است. این بیماری به شدت با یک بیماری دژنراتیو ارثی پیشرونده - صرع میوکلونوس Unfericht-Lumpert متفاوت است.

کلینیک اشکال کوچک صرع دوران کودکیدر درجه اول منعکس شده است مراحل سنیبلوغ فیزیولوژیکی سیستم های حرکتی در مغز که با حالت های مختلف تون عضلانی و ایستایی کودک در دوره های سنی مختلف همراه است. I. S. Tets طبقه بندی زیر را از تشنج های کوچک در دوران کودکی پیشنهاد کرد:

1. سه گانه - محرکه، واپسگرا و تکانشی؛
2. روانی حرکتی

تشنج های پیشرانه حرکات تونیک سریع گروه های عضلانی فلکسور با جهت حرکت به سمت جلو هستند. سیستم های حرکتی از قبل بالغ در واکنش تشنجی شرکت می کنند. تا 2-3 ماهگی در یک کودک، تشنج های پیشران با کج شدن سر ("نقطه دادن") آشکار می شود، تا 6 ماهگی می توان آنها را با "کمان" جایگزین کرد و بدن را در کمربند تا کرد. بعد از 1 سالگی ممکن است حرکت کل بدن به سمت جلو همراه با افتادن رخ دهد.

تشنج‌های پیشرانه اغلب در کودکان خردسال (تا 3 سال) با اثرات باقی‌مانده آسیب‌های ارگانیک مغزی شدید (گروهی از فلج مغزی، انسفالوپاتی نوزادی)، همراه با اولیگوفرنی مشاهده می‌شود. تشنج ها کوتاه مدت هستند، اما به صورت متوالی ادامه می یابند. وقتی دفعات تشنج زیاد است، بچه ها مات و مبهوت می شوند، به نظر می رسد عقل عمیقاً کاهش می یابد و وقتی که دفعات تشنج تحت تأثیر درمان کاهش می یابد، معلوم می شود که بیشتر از آنچه تصور می شود حفظ می شود. شدیدترین نوع تشنج پیشران - تشنج سلام در اشکال شدید میکروسفالی، الیگوفرنی، انسفالوپاتی های ارگانیک باقیمانده مشاهده می شود. تشنج به صورت یک سری کج‌های کلیشه‌ای سر به جلو و بالا بردن دست‌ها ("سلام" - کمان) بیان می‌شود. این نوع تشنج معمولاً در برابر داروهای ضد تشنج مقاوم بوده و سیر سریعی پیشرونده دارد.

تشنج های برگشتی همراه با حرکات سر و بدن به عقب در کودکان بزرگتر (8-5 سال) مشاهده می شود و بسیار مطلوب تر پیش می رود. آنها به غیبت های واقعی نزدیک هستند، اما در کودکان معمولاً با چرخاندن چشم ها به سمت بالا، عقب انداختن سر، گاهی زیر پا گذاشتن روی نقطه، کج کردن بدن به عقب و غیره ترکیب می شوند. در طول تشنج ممکن است انجماد عمومی، خم شدن به پهلو و گاهی اوقات خم شدن بدن به جلو. بنابراین، تشنج برگشتی می تواند چندشکل باشد و با انواع دیگر تشنج پتی مال و گاهی اوقات با تشنج گراند مال همراه باشد. تشنج های برگشتی معمولاً سریالی هستند، به ویژه در صبح به فراوانی می رسند، اما هوش و رفتار بیمار را نسبتاً کمی تغییر می دهند.

گروه تشنج های تکانشی شامل پتی مال میوکلونیک همراه با لرز عمومی، افتادن و غیره است که بیشتر در دوران بلوغ مشاهده می شود. تشنج ها معمولاً به ترشحات تشنجی بزرگ تعمیم می یابند. تغییرات صرعی در روان نسبتاً سریع ایجاد می شود.

همه انواع تشنج‌های کوچک عمدتاً در دوران کودکی اتفاق می‌افتند، اما در دوران نوجوانی ناپدید می‌شوند و می‌توانند به تشنج‌های چندشکل و گراندمال تبدیل شوند. در این راستا، درمان اشکال کوچک صرع باید با استفاده از داروهای ضد تشنج برای جلوگیری از تشنج های بزرگ ترکیب شود.

شکل خاصی از صرع در کودکان شامل به اصطلاح حمله های روانی حرکتی است که با تغییرات گرگ و میش در هوشیاری رخ می دهد. برخی از نویسندگان آنها را به عنوان تشنج های جزئی طبقه بندی می کنند. نوع عمومی، دیگران - به تشنج محلی. در حالی که پنفیلد آنها را صرفاً تشنج زمانی می‌داند، گیبس، گاستات، تشنج‌های روانی حرکتی را با ضایعات نواحی تالاموسنسفال مشاهده کردند. این داده ها بار دیگر نشان می دهد که تقسیم به تشنج های عمومی و کانونی نسبی است و تنها می تواند به عنوان یک طرح کاری برای پزشک در نظر گرفته شود. هنگام تصمیم گیری در مورد محلی سازی تمرکز اولیه فعالیت صرع، همیشه نمی توان موازی های بالینی و الکتروفیزیولوژیکی را ترسیم کرد.

نوع کلاسیک تشنج روانی حرکتی حالت اتوماتیسم سرپایی است. تغییر هوشیاری در گرگ و میش ناگهان شروع می‌شود و بیمار می‌تواند به‌طور غیرقابل کنترل، به‌طور خودکار اعمال و اعمال با انگیزه ثابت را انجام دهد. در این حالت بیماران می توانند به جهات مختلف بروند، از وسایل نقلیه، خرید بلیط و غیره استفاده کنند. وقتی تشنج پایان می یابد (در چند ساعت و گاهی در یک روز) و هوشیاری عادی باز می گردد، بیمار وضعیت را تشخیص نمی دهد. جایی که او خود را در آن یافت، نمی‌داند کجا و چگونه گرفتار شد، زیرا او کاملاً دچار تشنج شده است.

در کودکان، تشنج های روانی حرکتی بسیار مکرر است (16٪ طبق نظر کریندلر)، اما معمولاً با اقدامات اولیه خودکار رخ می دهد. آنها با کف زدن های کلیشه ای، مالش دست ها، خاراندن، تکرار یک عبارت کلیشه ای، اغلب بی معنی، گریم کردن، خنده و غیره ظاهر می شوند. آگاهی مختل می شود.

حالت های عاطفی بسیار مکرر ترس، وحشت، که در طی آن کودکان می توانند گریه کنند، پنهان شوند، به بزرگسالان بچسبند، واکنش های رویشی مشاهده می شود. نوع روانی حرکتی تشنج ها نشان دهنده دوره نامطلوب صرع است. پلی مورفیسم تشنجی، حمله تشنجی، تخریب شخصیت صرعی به سرعت در حال توسعه هستند.

متشکرم

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره تخصصی لازم است!

نقض عملکرد اندام ها و سیستم ها

تشنجنوعی پاروکسیسم است. حمله یا پاراکسیسم یک اختلال ناگهانی و گذرا در عملکرد اندام ها یا سیستم های اندام است. به عنوان مثال، قولنج کلیوی، حملات قفسه سینه، و غیره.). تشنج با مکانیسم های مغزی متوجه می شود و در پس زمینه سلامت قابل مشاهده یا رخ می دهد زوال شدید وضعیت پاتولوژیکدر مرحله مزمن

این نوع تشنج ها را از هم جدا کنید:

• صرع.
• روان زا.
• تب دار.
• نارکولپتیک.
• کاتالپتیک.
• بی اکسیژن.
• سمی.
• متابولیک
• کزاز.
• مقوی.
• آتونیک.
• کلونیک.
• غیبت.
• طبقه بندی نشده

در قلب کاتالیز حملات تشنجی، افزایش تحریک پذیری نورون ها در مغز است. به عنوان یک قاعده، نورون های مغز در یک منطقه خاص از مغز تمرکز را تشکیل می دهند. چنین تمرکزی را می توان با استفاده از تکنیک EEG تشخیص داد ( الکتروانسفالوگرافیو برای برخی علائم بالینی ( ماهیت تشنج).

مبتلا به صرع

اغلب این عقیده وجود دارد که تشنج صرع مترادفی برای حمله تشنجی است. در واقع، همه تشنج ها صرع نیستند و تشنج های صرع اغلب غیر تشنجی هستند. اغلب در کودکان).

بیشتر این تشنج ها بخشی از ساختار اختلالات صرع هستند.

تشنج های صرع عمومی کوچک غیر تشنجی هستند. به آنها غیبت می گویند.

علائم غیبت: هوشیاری وجود ندارد، تمام اعمال قطع می شود، نگاه خالی است، مردمک ها گشاد می شوند، پرخونی یا رنگ پریدگی پوست صورت. یک غیبت ساده ممکن است بیش از چند ثانیه طول نکشد، حتی خود بیمار نیز ممکن است از آن اطلاعی نداشته باشد.

تشنج های پیچیده اغلب با تظاهرات بالینی شدیدتر مشخص می شوند و در همه موارد با تغییر در هوشیاری همراه هستند. بیماران همیشه از آنچه اتفاق می افتد آگاه نیستند. آنها ممکن است شامل توهمات پیچیده با ماهیت شنیداری یا بصری باشند که با پدیده های غیرواقعی یا مسخ شخصیت همراه است.

پدیده مسخ شخصیت با درک غیرعادی از احساسات بدن فرد مشخص می شود. حتی توصیف ساده آنها برای بیمار دشوار است. غیرواقعی شدن با احساس بی حرکتی، کسل کننده بودن دنیای اطراف آشکار می شود. آنچه قبل از حمله به خوبی شناخته شده بود، ناآشنا به نظر می رسد و بالعکس. ممکن است برای بیمار به نظر برسد که هر چیزی که برای او اتفاق می افتد یک رویا است.

یکی دیگر از تظاهرات مشخصه تشنج های جزئی پیچیده، اقدامات کلیشه ای خودکار است که به طور رسمی مناسب هستند، اما در این شرایط نامناسب هستند - بیمار غر می زند، اشاره می کند، با دستان خود به دنبال چیزی می گردد. به عنوان یک قاعده، بیمار اقدامات خودکار انجام شده را به خاطر نمی آورد یا آنها را به صورت تکه ای به خاطر می آورد. در بیشتر موارد دشواراتوماسیون، بیمار می تواند یک فعالیت رفتاری نسبتاً پیچیده را انجام دهد: به عنوان مثال، به خود بیاید حمل و نقل عمومیاز خانه تا محل کار جالب اینجاست که شاید اصلاً این اتفاق را به خاطر نداشته باشد.

تشنج های پیچیده اتونومیک و احشایی با احساسات غیر معمول و عجیب در قفسه سینه یا شکم مشخص می شوند که با استفراغ یا حالت تهوع و همچنین پدیده های روانی همراه است. افکار مسابقه ای، ترس، خاطرات خشونت آمیز). چنین حمله ای ممکن است شبیه یک غیبت باشد، اما هیچ تغییری مشخصه غیبت در طول EEG وجود ندارد. بنابراین، در عمل بالینی، گاهی اوقات چنین تشنج هایی را شبه غیبت می نامند.

پدیده‌های حمله‌ای روانی که در صرع رخ می‌دهند، اجزای تشنج‌های جزئی یا تنها تظاهرات آن‌ها هستند.

وضعیت صرع

با وضعیت صرع، تشنج‌ها به قدری دنبال می‌شوند که بیمار پس از حمله قبلی هنوز فرصتی برای به دست آوردن هوشیاری کامل ندارد. او ممکن است هنوز همودینامیک، تنفس تغییر یافته، هوشیاری گرگ و میش را تغییر داده باشد.

تشنج های تشنجی در وضعیت صرع با ایجاد حالت خواب آلودگی و کما همراه است که تهدیدی قابل توجه برای زندگی ایجاد می کند.
بیمار بنابراین، در مرحله تونیک، اسپاسم عضلات تنفسی و آپنه با علائم مشخصه ای که در بالا توضیح داده شد ظاهر می شود. برای مقابله با هیپوکسی، بدن شروع به تنفس سنگین و سطحی می کند. پدیده هایپرونتیلاسیون، منجر به هیپوکاپنی می شود. این وضعیت فعالیت صرع را افزایش می دهد و مدت حمله را طولانی می کند.

در کما، فلج تنفسی حلق ایجاد می شود که شامل از دست دادن رفلکس حلق و در نتیجه تجمع ترشح بزاق در قسمت فوقانی می شود. دستگاه تنفسی، که تنفس را تا ظهور سیانوز مختل می کند. تغییرات همودینامیک: تعداد ضربان قلب به 180 در دقیقه می رسد، فشار به شدت افزایش می یابد، ایسکمی میوکارد قلب وجود دارد. اسیدوز متابولیک به دلیل فرآیندهای متابولیکاختلال در تنفس داخل سلولی

تاکتیک های درمانی برای صرع

اصول اولیه درمانی: شروع زودهنگام درمان، تداوم، پیچیدگی، جانشینی، رویکرد فردی.

این بیماری یک استرس جدی برای خانواده بیمار و برای خودش است. یک فرد شروع به زندگی در ترس می کند، انتظار هر حمله جدید را دارد و در افسردگی فرو می رود. برخی از فعالیت ها را افراد مبتلا به صرع نمی توانند انجام دهند. کیفیت زندگی بیمار محدود است: او نمی تواند الگوهای خواب را مختل کند، الکل بنوشد، ماشین را رانندگی کند.

پزشک باید با بیمار تماس سازنده برقرار کند، او را در مورد نیاز به درمان سیستماتیک طولانی مدت متقاعد کند، توضیح دهد که حتی یک بار مصرف داروهای ضد صرع می تواند منجر به کاهش شدید اثربخشی درمان شود. پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار باید تا سه سال پس از آخرین تشنج، داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کند.

در عین حال، مشخص است که استفاده طولانی مدت از داروهای ضد صرع بر عملکردهای شناختی تأثیر منفی می گذارد: توجه کاهش می یابد، حافظه و سرعت تفکر بدتر می شود.

انتخاب داروهای ضد صرع تحت تأثیر فرم بالینیبیماری ها و نوع تشنج ارائه شده مکانیسم اثر چنین داروهایی عادی سازی تعادل سلولی داخلی و قطبش در غشای سلولی نورون های صرعی است. جلوگیری از ورود Na+ به داخل سلول یا K+ از آن).

با غیبت ها، انتصاب موثر است سارونتیناو سوکسیلپا، احتمالاً در ترکیب با والپروات ها.

در صرع کریپتوژنیک یا علامت دار، که در آن تشنج های جزئی پیچیده و ساده رخ می دهد، موثر است. فنی توئین, فنوباربیتال, دپاکین, لاموتریژین, کاربامازپین.

در عین حال، فنوباربیتال دارای یک اثر مهاری واضح است ( در بزرگسالان، و در کودکان، برعکس، اغلب باعث حالت بیش فعالی می شود. فنی توئین دارای عرض درمانی باریک و فارماکوکینتیک غیر خطی است و سمی است. بنابراین، اکثر پزشکان داروهای انتخابی را در نظر می گیرند کاربامازپینو والپروات. دومی در صرع ایدیوپاتیک همراه با تشنج عمومی نیز موثر است.

حملات سمی نیاز دارد تجویز داخل وریدیسولفات منیزیم برای بازگرداندن تعادل درون سلولی. برای هر تشنج به عنوان یک داروی اضافی نشان داده شده است دیاکارب. این دارو فعالیت ضد صرع بالایی دارد و خاصیت کم آبی بدن را از خود نشان می دهد.

در وضعیت صرع شدیدترین حالت صرعاز مشتقات بنزودیازپین استفاده کنید: سیبازون، نیترازپام، رلانیم، کلونازپام، سدوکسن. داروهایی مانند گاباپنتینو ویگاباتریندر کبد متابولیزه نمی شوند و بنابراین می توان برای بیماری های کبدی تجویز کرد. ویگاباتریندر درمان اشکال شدید بیماری کارایی عالی نشان داد: سندرم Lennox-Gastaut .

برخی از داروهای ضد صرع دارای خواص آهسته رهش هستند که امکان غلظت پایدار را با دوز تک یا دو برابر فراهم می کند. مواد داروییدر خون یعنی بهترین اثر را می دهد و سمیت دارو را کاهش می دهد. وجود دارد وجوه شامل depakine-chronoو تگرتول.

داروهای نسبتاً جدیدی که در درمان ضد صرع مورد استفاده قرار می گیرند اکسکاربازپین (اثر بهتری نسبت به کاربامازپین نشان می دهد)؛ کلوبازام.

لاموتریژینداروی انتخابی برای غیبت آتیپیک و تشنج آتونیک در کودکان است. که در اخیرااثربخشی خود را در تشنجات تشنجی عمومی اولیه ثابت کرد.

یافتن یک درمان موثر و کم سمیت برای بیمارانی که از بیماری های کبدی رنج می برند بسیار دشوار است.

تشنج های غیر صرعی

تشنج غیر صرعی ممکن است با وقوع حملات کلونیک یا تونیک همراه باشد. تحت تأثیر عوامل خارج مغزی ایجاد می شود و به همان سرعتی که ایجاد می شود از بین می رود.

محرک های تشنج می توانند موارد زیر باشند:

• افزایش دمای بدن.
• عفونت های ویروسی.
• پلیمیوپاتی.
• هیپوگلیسمی
• راشیتیسم در کودکان
• بیماری های التهابی سیستم عصبی.
• پلی نوروپاتی.
• افزایش شدید فشار داخل جمجمه.
• ضعف شدید
• علائم دهلیزی
• مسمومیت دارویی
• کم آبی شدید همراه با استفراغ، اسهال.

تشنج های تب دار

تشنج های غیر صرعی عمدتاً برای کودکان زیر چهار سال مشخص است که با عدم بلوغ سیستم عصبی آنها و آستانه پایین بودن آمادگی تشنجی به دلیل عوامل ژنتیکی تسهیل می شود.

کودکان در این سن اغلب دارای درجه حرارت ( تب دار) تشنج. شروع شدید تشنج با افزایش سریع دما همراه است. بدون اینکه اثری از خود بجا بگذارند عبور می کنند. درمان طولانی مدتلازم نیست، فقط علامتی است.

اگر چنین تشنج هایی تکرار شود و در حین ساب تب رخ دهد و نه درجه حرارت بالا، سپس باید علت آنها را پیدا کنید. همین امر در مورد آن دسته از تشنج های تشنجی که بدون افزایش دمای بدن عود می کنند نیز صدق می کند.

روان زا غیر صرعی

در گذشته به تشنج های روان زا هیستریک می گفتند. پزشکی مدرن عملاً از این اصطلاح استفاده نمی کند زیرا تشنج های روان زا نه تنها در هیستری، بلکه در هنگام سایر روان رنجورها و همچنین در برخی افراد برجسته به عنوان راهی برای پاسخ به یک موقعیت استرس زا رخ می دهد. گاهی برای افتراق از تشنج صرع به آن شبه تشنج می گویند اما این اصطلاح صحیح نیست.

تاکیدات - اینها ویژگی های شخصیتی بیش از حد برجسته هستند که در زمان استرس تقویت می شوند. تأکیدها در مرز بین هنجار و آسیب شناسی قرار دارند.

تظاهرات روان زایی می تواند آنقدر شبیه به موارد صرعی باشد که تشخیص آنها از یکدیگر بسیار دشوار است. و این به نوبه خود انتخاب یک درمان موثر را دشوار می کند.

تشنج های هیستریک کلاسیک که به دلیل بروز واکنش های روانی عاطفی عجیب و غریب ایجاد می شوند. افراد بیمار میومیو می کنند یا پارس می کنند، موهای خود را پاره می کنند و غیره.) بسیار نادر است. هنگام تشخیص یک بیماری، پزشکان با ترکیبی از آن ها هدایت می شوند علائم بالینی، که با این حال، قابلیت اطمینان 100٪ ندارند:

• جیغ، ناله، گاز گرفتن لب، تکان دادن سر در جهات مختلف.
• عدم هماهنگی، ناهمزمانی، تصادفی بودن حرکات اندام.
• مقاومت در حین معاینه، هنگام تلاش برای باز کردن پلک ها - چروک شدن چشم ها.
• توسعه یک حمله در چشم چندین نفر ( نمایشی بودن).
• تشنج خیلی طولانی بیش از 15 دقیقه).

کمک به تمایز پدیده های روان زا می تواند روش های آزمایشگاهیتشخیص: به عنوان مثال، افزایش سطح پرولاکتین نشان دهنده ماهیت صرعی تشنج است. با اينكه این روشهمچنین 100٪ دقیق نیست.

آخرین داده های به دست آمده در طول مطالعات روانی فیزیولوژیکی نشان می دهد که مشکل تشنج های روان زا بسیار پیچیده تر است، زیرا تشنج های صرعی که به دلیل ظاهر شدن تمرکز در قسمت قطبی-مدیوبازال لوب فرونتال رخ می دهد، کاملاً تشنج های روانی را تکرار می کنند.

نارکولپتیک

تشنج نارکولپتیک با شروع ناگهانی غیر قابل مقاومت خواب آلودگی آشکار می شود. خواب کوتاه است، هرچند بسیار عمیق. بیماران اغلب در موقعیت های ناراحت کننده و در مکان نامناسب به خواب می روند ( هنگام غذا خوردن یا راه رفتن به خواب می رود). پس از بیدار شدن، آنها نه تنها به حالت عادی باز می گردند فعالیت ذهنی، اما همچنین موجی از قدرت و نشاط وجود دارد.

فراوانی وقوع تشنج نارکولپتیک چندین بار در روز است. علاوه بر خواب آلودگی، با انسداد عضلانی همراه است. شخصیت مزمن است. ماهیت این وضعیت آنسفالیت منتقل شده در سنین پایین، تومورهای مغزی، ترومای جمجمه است. این بیماری جوانان را بیشتر از افراد مسن تحت تاثیر قرار می دهد. مدتها پیش - در سال 1880 - سندرم نارکولپسی توصیف شد. اگرچه در آن زمان فقط تظاهرات خارجی حمله توصیف می شد، اما آنها فقط می توانستند در مورد علل آن حدس بزنند.

کاتالپتیک

تشنج کاتالپتیک کوتاه مدت است ( تا سه دقیقه). این با از دست دادن تون عضلانی خود را نشان می دهد، که باعث سقوط بیمار، آویزان کردن سر، بی حالی دست ها و پاها می شود. بیمار نمی تواند دست و پا و سر را حرکت دهد. علائم پرخونی در صورت قابل مشاهده است. هنگام گوش دادن به قلب، برادی کاردی مشاهده می شود. رفلکس های پوست و تاندون کاهش می یابد.

چنین حمله ای می تواند با اسکیزوفرنی، نارکولپسی، آسیب ارگانیک مغز، تجربیات عاطفی رخ دهد.

بی اکسیژن

حمله آنکسیک به دلیل کمبود اکسیژن در اندام ها و بافت ها رخ می دهد. یعنی بی اکسیژنی). آنوکسی بسیار کمتر از هیپوکسی است. در طول هیپوکسی، اکسیژن وجود دارد، اما برای عملکرد کامل اندام ها کافی نیست. با اشکال ایسکمیک آنوکسی، فرد اغلب غش می کند. تمایز تشخیصی با برخی از انواع تشنج های صرع به دلیل شباهت تظاهرات بالینی دشوار است.

افرادی که از دیستونی رویشی عروقی رنج می برند اغلب سنکوپ نوروژنیک را تجربه می کنند. آنها توسط عوامل استرس زا تحریک می شوند: گرفتگی، هجوم مردم در یک اتاق تنگ، دیدن خون. تمایز تشخیصی بین تشنج‌های صرعی با ماهیت رویشی- احشایی با سنکوپ نوروژنیک کار دشواری است.

سمی

به عنوان مثال، حملات با منشا سمی می تواند تحت تأثیر سم کزاز رخ دهد. حملات کزاز با حملات صرعی متفاوت است زیرا بیمار کاملاً هوشیار است. تفاوت دیگر این است که تشنج سمی با تشنج های تونیک ظاهر می شود و در صرع نادر است. در طول حمله اسپاسم کزاز، تنش تقلید و وجود دارد ماهیچه های جویدن، که باعث "لبخند ساندونی" می شود.

مسمومیت با استریکنین با تشنج های سمی همراه با تصویر بالینی به صورت تشنج و لرزش اندام ها، سفتی و درد در آنها مشخص می شود.

متابولیک

تشنج با منشاء متابولیک به سختی از تشنج های هیپوگلیسمی و برخی از انواع تشنج های صرع متمایز می شود.

وضعیت های هیپوگلیسمی نه تنها با این واقعیت که قند خون کاهش می یابد، بلکه با سرعت این اتفاق نیز مشخص می شود. چنین شرایطی با انسولوم پانکراس و همچنین با هیپرانسولیسم عملکردی رخ می دهد.

کرامپ های متابولیک، که از علائم تشنج هایی به همین نام هستند، در نتیجه شرایط یا بیماری های مختلف رخ می دهند. کم آبی بدن، تب، کمتر پاتولوژی های مغزی و غیره.). تشنج هیپوکلسمیک و هیپوگلیسمی شایع تر است.

اختلالات متابولیک اغلب با تشنج تونیک-کلونیک و چند کانونی همراه است.

اختلالات متابولیک نیاز به اصلاح فوری و تعیین علت اصلی چنین وضعیتی دارد. اسیدوز، نارسایی کلیه یا سایر اختلالات ممکن است در بروز تشنج متابولیک نقش داشته باشند. این واقعیت که این یک سندرم تشنج متابولیک است با علائمی مانند شروع زودرس، بی اثر بودن داروهای ضد تشنج و پیشرفت مداوم بیماری نشان داده می شود.

کزاز

کزاز یک بیماری با ماهیت حاد یا مزمن است که با تشنج های تشنجی که بر عضلات اندام ها و همچنین عضلات حنجره و صورت تأثیر می گذارد، ظاهر می شود. چنین اختلالاتی در اثر تغییر در عملکرد غدد پاراتیروئید ایجاد می شود.

علامت اصلی یک بیماری حاد حمله کزاز است. در هنگام تشنج، سیستم عصبی در معرض هیجان شدید قرار می گیرد و به همین دلیل، وجود دارد گرفتگی عضلات. محلی سازی تشنج در اشکال مختلف کزاز متفاوت است. کودکان بیشتر احتمال دارد که اسپاسم حنجره - گرفتگی عضلات حنجره - را تجربه کنند. در بزرگسالان خطرناک ترین شکل حمله کزاز رخ می دهد که در آن تشنج رخ می دهد عروق کرونرو ماهیچه قلب چنین تشنج هایی می تواند به دلیل ایست قلبی منجر به مرگ شود.

گاهی اوقات تشنج عضلات برونش یا معده وجود دارد. در هنگام گرفتگی معده، استفراغ تسلیم ناپذیر رخ می دهد. با اسپاسم تشنجی اسفنکتر مثانهنقض ادرار وجود دارد. گرفتگی دردناک است. مدت زمان آنها در عرض یک ساعت متفاوت است.

مقوی

این شرایط برای دوران کودکی معمول است، تقریباً هرگز در بزرگسالان رخ نمی دهد. تشنج تونیک در کودکان مبتلا به سندرم Leniox-Gastaut اغلب با غیبت غیر معمول همراه است.

سه نوع تشنج تونیک:
1. درگیر شدن عضلات صورت، تنه؛ ایجاد اسپاسمماهیچه های تنفسی
2. درگیر شدن عضلات بازوها و پاها.
3. هم ماهیچه های تنه و هم ماهیچه های اندام را درگیر می کند.

تشنج های تونیک را می توان از نظر بصری با موقعیت "محافظت کننده" دست ها تشخیص داد، که، همانطور که بود، صورت را با مشت های گره کرده از ضربه می پوشاند.

انواع مشابهی از تظاهرات تشنجی ممکن است با تیرگی هشیاری همراه باشد. مردمک ها به نور پاسخ نمی دهند، تاکی کاردی ظاهر می شود، افزایش می یابد فشار شریانی، کره چشم جمع می شود.

تشنج های تونیک و تونیک-کلونیک خطر آسیب به بیمار یا حتی مرگ را به همراه دارد. به دلیل اختلالات رویشی مرتبط؛ به دلیل نارسایی حاد آدرنال؛ به دلیل ایست تنفسی).

آتونیک

حالت های آتونیک به طور ناگهانی رخ می دهد و چند ثانیه طول می کشد. روی این مدت کوتاهیهوشیاری مختل شده است. در ظاهر، این می تواند با تکان دادن سر یا آویزان کردن سر آشکار شود. اگر حمله بیشتر طول بکشد، ممکن است فرد بیفتد. سقوط ناگهانی می تواند منجر به آسیب سر شود.

تشنج آتونیک مشخصه تعدادی از سندرم های صرع است.

کلونیک

یک تظاهرات معمولی از تشنج های کلونیک بیشتر در نوزادان مشاهده می شود. همراه با اختلالات خودمختار و از دست دادن هوشیاری، تشنج های ریتمیک دو طرفه در سراسر بدن وجود دارد. در فواصل بین انقباضات کلونیک عضلات، افت فشار خون آن مشاهده می شود.

اگر حمله چند دقیقه طول بکشد، هوشیاری به سرعت بازیابی می شود. اما اغلب طول می کشد، و در این مورد تیرگی هوشیاری استثنا نیست، و حتی شروع یک کما.

غیبت

غیبت با از دست دادن هوشیاری مشخص می شود. در ظاهر، این با توقف حرکت، "تحجر" و بی حرکتی نگاه آشکار می شود. واکنش به محرک های خارجی رخ نمی دهد، و به سوالات و تگرگ پاسخ نمی دهد. پس از خروج از حالت، بیمار چیزی به یاد نمی آورد. حرکات آن از لحظه ای که متوقف شد از سر گرفته می شود.

غیبت ها با این واقعیت مشخص می شود که چنین حملاتی می تواند ده ها بار در روز تکرار شود و یک فرد بیمار حتی ممکن است از آن اطلاعی نداشته باشد.

با شروع یک غیبت پیچیده تصویر بالینیتکمیل شده توسط اتوماسیون های کوتاه مدت ابتدایی ( چرخاندن دست، چرخاندن چشم، پرش پلک). در غیاب آتونیک، فقدان تون عضلانی باعث سقوط بدن می شود. کاهش قدرت و خستگی، کمبود خواب - همه اینها بر ظاهر غیبت تأثیر می گذارد. بنابراین، غیبت اغلب در غروب پس از یک روز کامل بیداری، در صبح بلافاصله پس از خواب رخ می دهد. یا بعد از غذا خوردن، زمانی که خون از مغز خارج می شود و به سمت اندام های گوارشی می رود.

طبقه بندی نشده

پزشکان تشنج های غیرقابل طبقه بندی را تشنج هایی می نامند که بر اساس آنها قابل توصیف نیستند معیارهای تشخیصیبرای افتراق انواع دیگر بیماری های حمله ای استفاده می شود. اینها شامل تشنج نوزادی همراه با حرکات جویدن و انقباضات ریتمیک است. کره چشمو تشنج های نیمه تشنجی.

حمله های شبانه

این حالات در آثار ارسطو و بقراط شرح داده شده است. طب مدرن حتی تعداد بیشتری از سندرم ها را که با اختلالات خواب حمله ای همراه هستند، شناسایی و توصیف کرده است.

در عمل بالینی، مشکل دقیق است تشخیص های افتراقیسندرم های اختلال خواب با منشأ غیر صرعی و صرعی. و بدون چنین تمایزی، انتخاب یک استراتژی درمانی مناسب بسیار دشوار است.

اختلالات پراکسیسمال با منشاء مختلف در مرحله رخ می دهد خواب آهسته. حسگرهایی که برای خواندن فعالیت تکانه های عصبی به بیمار متصل می شوند، الگوهای خاصی را نشان می دهند که مشخصه این بیماری است.

پاروکسیسم های فردی از نظر ویژگی های پلی سومنوگرافی و همچنین از نظر تظاهرات بالینی مشابه یکدیگر هستند. هوشیاری در این حالت ها می تواند مختل یا حفظ شود. خاطرنشان می شود که تشنج های غیر صرعی رنج بیشتری را نسبت به تشنج های صرعی برای بیماران به ارمغان می آورند.

حملات صرع با تظاهرات تشنجی در هنگام خواب اغلب در کودکان دیده می شود. آنها در ارتباط با تخلف به وجود می آیند رشد قبل از تولدو با اثر عوامل مضری که بر رشد نوزاد در ماه های اول زندگی تأثیر می گذارد. کودکان از نظر عملکردی سیستم عصبی و مغز نابالغی دارند، به همین دلیل است که آنها تحریک پذیری سریع سیستم عصبی مرکزی و تمایل به واکنش های تشنجی گسترده دارند.

نفوذپذیری کودکان افزایش یافته است دیواره های عروقی، و این منجر به این واقعیت می شود که عوامل سمی یا عفونی به سرعت باعث ادم مغزی و واکنش تشنجی می شوند.

تشنج های غیر صرعی می توانند به حملات صرعی تبدیل شوند. دلایل زیادی برای این وجود دارد و نمی توان همه آنها را مطالعه کرد. کودکان تنها در سن پنج سالگی به صرع مبتلا می شوند، مشروط به وراثت بدون عارضه، سلامت والدین، رشد طبیعی بارداری در مادر، زایمان طبیعی بدون عارضه.

تشنج‌های غیر صرعی که در طول خواب رخ می‌دهند ممکن است علل زیر را داشته باشند: خفگی نوزاد، نقائص هنگام تولدتوسعه، بیماری های همولیتیک نوزادان، آسیب شناسی عروقی، نقایص مادرزادی قلب، تومورهای مغزی.

همانطور که برای بیماران بزرگسال، برای تمایز تشخیصی اختلالات خواب حمله ای با ماهیت های مختلف، از روش پلی سومنوگرافی در ترکیب با نظارت تصویری در طول خواب استفاده می شود. به لطف پلی سومنوگرافی، تغییرات EEG در حین و بعد از حمله ثبت می شود.
روش های دیگر: EEG طولانی مدت همراه ( تله متری) ترکیبی از نظارت طولانی مدت EEG و ضبط کوتاه مدت EEG.

در برخی موارد، برای تمایز بین اختلالات حمله ای با منشاء مختلف، یک درمان آزمایشی ضد تشنج تجویز می شود. مطالعه پاسخ بیمار ( بدون تغییر یا تسکین حمله) قضاوت در مورد ماهیت اختلال پراکسیسمال در بیمار را ممکن می سازد.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

ایجاد آن اغلب با موارد زیر انجام می شود: ضعف عمومی، سردرد، خلق و خوی افسرده که چندین ساعت یا چند روز طول می کشد. خود تشنج اغلب با پیش سازهای خاص شروع می شود - هاله - حالت تهوع ناگهانی، ترس غیر قابل توجیه یا احساس لذت، توهمات بویایی یا بصری، احساس تغییر در نسبت بدن، ریختن عرق و غیره. در طول هاله، بیمار محیط اطراف را درک نمی کند، اما محتوای هاله در حافظه او باقی می ماند. معمولاً هر بیمار همان نوع هاله را دارد که فقط برای او ذاتی است. گاهی اوقات تشنج تنها به این اختلال محدود می شود. بیشتر اوقات، دنبال کردن هاله ایجاد می شود فاز تشنجیتشنج (نگاه کنید به)، همراه با از دست دادن هوشیاری. به دلیل انقباض تونیک همه ماهیچه ها، بیمار به پایین می افتد، گویی که زمین خورده است، زوزه ای سوراخ، جیغ یا ناله می کند. هنگام سقوط، مختلف صدمات. انقباضات تونیک پس از سقوط ادامه می یابد. دست ها و پاها کشیده شده اند، کمی به سمت بالا بالا می آیند، فک ها فشرده می شوند، دندان ها به هم فشرده می شوند. تنفس متوقف می شود. صورت در ابتدا رنگ پریده می شود، اما پس از یک لحظه آبی می شود. اغلب ادرار یا مدفوع غیر ارادی وجود دارد. ماندگاری تونیک 15 تا 60 ثانیه است. سپس انقباضات متناوب عضلات اندام، گردن، تنه ظاهر می شود - تشنج های کلونیک، فراوانی آن در عرض 2-3 دقیقه است. به تدریج کاهش می یابد، پس از آن آرامش عضلانی وجود دارد. در مرحله کلونیک، تنفس خشن مشاهده می شود، از دهان خارج می شود، اغلب به دلیل گاز گرفتن زبان یا مخاط باکال در مرحله تونیک، با خون آغشته می شود. به تدریج ناپدید می شود. گاهی اوقات بیمار بلافاصله پس از حمله به خواب می رود. در موارد دیگر، هوشیاری به تدریج برطرف می شود. هیچ خاطره ای از خود حمله وجود ندارد، اگرچه سردرد و درد در قسمت های مختلف بدن که به دنبال ضعف به وجود می آید به بیمار اجازه می دهد حدس بزند چه اتفاقی برای او افتاده است. تشنج‌های صرعی عمده ممکن است فقط به فاز تونیک و کلونیک تونیک یا بیان نشده (تشنج‌های صرعی ناقص، تشنج‌های صرعی) محدود شوند.

تشنج خفیف صرع(پتیت مال) - از دست دادن ناگهانی هوشیاری، که تنها با تشنج کلونیک عضلات فردی همراه است. ممکن است قبل از تشنج یک هاله ایجاد شود. به دلیل عدم وجود تشنج تونیک، بیماران با وجود از دست دادن هوشیاری، زمین نمی خورند. در طول تشنج، بیمار ساکت می شود، صورتش رنگ پریده می شود، چشمانش می ایستند. تشنج یک لحظه - چند دقیقه طول می کشد. خاطره ای از او نیست.

غیبت(قطع، غیبت) - ثانیه های آنی و ماندگار، اختلال هوشیاری بدون جزء تشنجی - بیمار ناگهان ساکت می شود، صورتش یخ می زند و سپس درس قطع شده را ادامه می دهد.

تشنج جکسون(تشنج صرعی جزئی) با تشنج های تونیک یا کلونیک نیمی از بدن که از انگشتان دست یا پا شروع می شود، چرخش تشنجی کره چشم، سر و تنه در یک جهت مشخص می شود. هوشیاری تنها در اوج تشنج در مواردی از دست می‌رود که تشنج تمام گروه‌های عضلانی را گرفته و به نیمه دیگر بدن منتقل می‌شود. اگر ضایعه در لوب تمپورال یا نواحی مجاور آن باشد، تشنج جکسون معمولاً در صرع علامت دار دیده می شود.

صرع کوژونیکوفتشنج‌های کلونیک گروه‌های عضلانی که به صورت دوره‌ای تشدید می‌شوند و به یک تشنج صرعی بزرگ ختم می‌شوند، آشکار می‌شوند.

صرع بیماری است که مغز را درگیر می کند و با تشنج های مکرر - تشنج صرع - همراه است.

از هر 1000 نفر تقریباً 5 تا 10 نفر از صرع رنج می برند. این شایع ترین بیماری مزمن سیستم عصبی است. یکبار در طول زندگی، 5 درصد از جمعیت، تشنج صرع را تحمل می کنند.

صرع می تواند در هر سنی ایجاد شود، اگرچه اغلب در کودکان رخ می دهد. همیشه نمی توان علت خاص بیماری را تعیین کرد، با این حال، در برخی موارد (به ویژه در بزرگسالان)، ایجاد تشنج های صرع با آسیب مغزی همراه است. به عنوان مثال، صرع ممکن است پس از سکته مغزی، تومور مغزی، یا آسیب شدید تروماتیک مغزی ظاهر شود. در برخی موارد، این بیماری می تواند ناشی از تغییرات ژنتیکی مغزی باشد که از والدین به ارث رسیده است.

سلول های مغز (نورون ها) سیگنال های الکتریکی را با استفاده از ترکیبات شیمیایی - انتقال دهنده های عصبی به یکدیگر منتقل می کنند. در طول تشنج، نورون ها تعداد زیادی تکانه های الکتریکی تولید می کنند، منطقه ای از تحریک افزایش یافته در مغز ایجاد می شود - کانون صرع، که با ظهور علائم به شکل تشنج، اختلال در حساسیت، درک محیط اطراف همراه است. دنیا یا از دست دادن هوشیاری

برخی افراد در تمام زندگی خود تنها یک تشنج دارند. اگر معاینه علل یا عوامل خطر برای ایجاد بیماری را پیدا نکند، تشخیص صرع انجام نمی شود. اغلب این بیماری پس از چندین تشنج تشخیص داده می شود، زیرا تشنج های صرعی منفرد بسیار شایع هستند. مهمترین چیز برای تشخیص، توصیف تشنج توسط خود شخص و شاهدان آنچه اتفاق افتاده است. علاوه بر این، مطالعه عملکرد مغز در حال انجام است، جستجو برای تمرکز احتمالی صرع و علل احتمالیبیماری.

داروهای ضد صرع مختلفی وجود دارد که به کاهش دفعات و شدت تشنج کمک می کند. انتخاب ابزار مناسبو دوز آن ممکن است کمی طول بکشد. در موارد نادر مورد نیاز است عمل جراحیبرای برداشتن بخشی از مغز یا نصب یک دستگاه الکتریکی مخصوص که به جلوگیری از تشنج کمک می کند

علائم صرع

یکی از علائم صرع، بروز دوره ای تشنج است. تشنج یک تغییر ناگهانی در رفتار، حرکت یا احساس است. اغلب، تشنج صرع با تشنج و از دست دادن هوشیاری همراه است، اما تظاهرات دیگری نیز ممکن است، که بستگی به این دارد که کانون تحریک در کدام قسمت از مغز قرار دارد. اغلب، در طول زندگی، نوع و تظاهرات تشنج صرع در فرد تغییر نمی کند.

تشنج می تواند در هنگام بیداری، خواب یا بلافاصله پس از بیدار شدن رخ دهد. گاهی اوقات، قبل از تشنج، بیمار مبتلا به صرع احساسات خاصی دارد که به وسیله آنها می تواند حدس بزند که یک حمله نزدیک است و اقدامات خاصی را انجام دهد. چنین احساساتی هاله نامیده می شود. ظاهر هاله در تشنج های مختلف نیز متفاوت است. شایع ترین علائم هاله عبارتند از:

• حالت تهوع یا ناراحتی شکمی؛
• ضعف، سرگیجه، سردرد;
• اختلال گفتار؛
• بی حسی لب ها، زبان، دست ها؛
• "توده در گلو؛
• درد قفسه سینه یا احساس تنگی نفس؛
• خواب آلودگی؛
• صدای زنگ یا سر و صدا در گوش؛
• احساس چیزی که قبلاً دیده شده یا هرگز دیده نشده است.
• تحریف احساسات (بو، طعم، لامسه) و غیره.

همه انواع تشنج در صرع معمولا به گروه هایی تقسیم می شوند که بر اساس آن قسمت از مغز تحریک گسترش می یابد. اگر ناحیه کوچکی از مغز تحت تأثیر قرار گرفته باشد، رشد کنید تشنج جزئی (کانونی، جزئی).اگر هیجان بخش قابل توجهی از مغز را تسخیر کند، در مورد آن صحبت می کنند تشنج عمومی. اغلب، یک تشنج صرع که به صورت جزئی شروع می شود، سپس به یک تشنج عمومی تبدیل می شود. برخی از تشنج ها طبقه بندی را نقض می کنند - تشنج با علت ناشناخته.

تشنج جزئی ساده

در طی یک تشنج جزئی ساده، فرد هوشیار باقی می ماند. بسته به ناحیه آسیب مغزی در طی تشنج، علائم حسی ایجاد می شود - تغییرات در بینایی، شنوایی، چشایی به شکل توهم، علائم حرکتی - انقباضات عضلانی یک قسمت از بدن یا علائم خودمختار - همراه با احساسات غیر معمول. شایع ترین علائم تشنج جزئی ساده در افراد مبتلا به صرع می تواند موارد زیر باشد:

• یک احساس عجیب در کل بدن که توصیف آن دشوار است.
• احساس می کنید که چیزی در معده "بالا می رود" ، در گودال معده مکیدن دارد ، گویی در هنگام هیجان شدید.
• احساس دژاوو؛
• توهمات شنوایی، بینایی یا بویایی؛
• احساس سوزن سوزن شدن در اندام ها؛
• احساسات قوی: ترس، شادی، تحریک و غیره؛
• سفتی یا انقباض عضلات در قسمت خاصی از بدن، مانند بازو یا صورت.

تشنج های جزئی پیچیده

با یک تشنج جزئی پیچیده، فرد احساس واقعیت، تماس با دنیای خارج را از دست می دهد. پس از چنین تشنجی، یک بیمار صرعی به یاد نمی آورد که چه اتفاقی برای او افتاده است.

در طی یک تشنج جزئی پیچیده، شخص به طور ناخودآگاه هر گونه حرکات کلیشه ای یا حرکات عجیب بدن را تکرار می کند، به عنوان مثال:

• لب هایش را می کوبد؛
• دستانش را می مالد؛
• صدا می دهد؛
• تکان دادن دستانش؛
• تکان دادن یا پاره کردن لباس؛
• دست و پا زدن با چیزی در دستانش؛
• در موقعیت غیرعادی یخ می زند؛
• حرکات جویدن یا بلعیدن را انجام می دهد.

گاهی اوقات این تشنج ها می تواند با فعالیت های بسیار دشواری مانند رانندگی با ماشین یا نواختن آلات موسیقی همراه باشد. با این حال، در طول یک تشنج جزئی پیچیده، فرد به دیگران واکنش نشان نمی دهد و پس از آن چیزی به خاطر نمی آورد.

تشنج گراند مال

تشنج بزرگ مال (تشنج تونیک-کلونیک) شایع ترین تظاهرات این بیماری است. این نوع تشنج است که افراد با صرع مرتبط هستند. تشنج تشنجی بزرگ در حال حاضر یک تشنج عمومی است.

تشنج بزرگ ممکن است به طور ناگهانی یا پس از یک هاله ایجاد شود. فرد هوشیاری خود را از دست می دهد و می افتد. گاهی زمین خوردن با صدای بلندی همراه است که با انقباض عضلانی همراه است. قفسه سینهو گلوت پس از سقوط، تشنج شروع می شود. ابتدا مقوی هستند، یعنی بدن کشیده می شود، سر به عقب پرتاب می شود، تنفس متوقف می شود، فک ها فشرده می شوند، صورت رنگ پریده می شود، سپس سیانوز ظاهر می شود.

این حالت چند ثانیه طول می کشد. سپس تشنج های کلونیک شروع می شود، زمانی که ماهیچه های بدن، دست ها و پاها به طور متناوب منقبض و شل می شوند، گویی که شخص در حال برق گرفتگی است. مرحله کلونیک چند دقیقه طول می کشد. فرد هنگام نفس کشیدن خس خس می کند، ممکن است کف در دهان ظاهر شود که آغشته به خون باشد (اگر غشای مخاطی گونه ها، لب ها یا زبان آسیب دیده باشد). به تدریج تشنج ها کند شده و متوقف می شوند، بیمار مبتلا به صرع در حالت بی حرکت یخ می زند و برای مدتی به دیگران واکنشی نشان نمی دهد. تخلیه غیر ارادی مثانه امکان پذیر است.

عدم وجود (تشنج های صرعی کوچک)

غیبت دومین نوع شایع تشنج در صرع است و به عنوان تشنج عمومی طبقه بندی می شود. فقدان اغلب در صرع در کودکان رخ می دهد، اما می تواند در بزرگسالان نیز رخ دهد. در این مورد، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت، به عنوان یک قاعده، بیش از 15 ثانیه رخ نمی دهد. فرد در یک حالت با یک نگاه یخ زده یخ می زند، هرچند گاهی اوقات لرزش ریتمیک کره چشم یا ضربه زدن به لب ها مشاهده می شود. پس از توقف تشنج، فرد چیزی در مورد آن به خاطر نمی آورد.

غیبت می تواند چندین بار در روز اتفاق بیفتد و بر عملکرد مدرسه کودک تأثیر منفی بگذارد. همچنین در صورت بروز آنها، مانند زمانی که شخصی در حال عبور از جاده است، می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

انواع دیگر تشنج عمومی

تشنج میوکلونیک- انقباضات غیر ارادی عضلانی کوتاه بخش های خاصبدن، برای مثال، شخصی چیزی را که در دست داشت به کناری می اندازد. این تشنج ها تنها کسری از ثانیه طول می کشد و فرد معمولا هوشیار باقی می ماند. به عنوان یک قاعده، تشنج میوکلونیک در اولین ساعات پس از خواب رخ می دهد و گاهی اوقات با تشنج عمومی از انواع دیگر همراه است.

تشنج کلونیک- انقباض اندام ها، مانند تشنج های میوکلونیک، اما علائم بیشتر طول می کشد، معمولا تا دو دقیقه. آنها ممکن است با از دست دادن هوشیاری همراه باشند.

تشنج آتونیکبا شل شدن ناگهانی تمام عضلات بدن همراه است که به دلیل آن ممکن است فرد سقوط کند و آسیب ببیند.

تشنج تونیک- کشش شدید تمام عضلات بدن، که به دلیل آن می توانید تعادل خود را از دست بدهید، سقوط کنید و آسیب ببینید.

وضعیت صرع

وضعیت صرع یک ​​وضعیت شدید است که در آن تشنج بیش از 30 دقیقه طول می کشد و فرد به هوش نمی آید. گزینه دیگر برای ایجاد وضعیت صرع زمانی است که تشنج های صرعی یکی پس از دیگری دنبال می شوند و در فواصل بین آنها هوشیاری به بیمار باز نمی گردد. در این مورد، فوری مراقبت های بهداشتی. با شماره آمبولانس - 03 از تلفن ثابت، 112 یا 911 از تلفن همراه تماس بگیرید.

علل صرع

در حدود نیمی از موارد نمی توان علت بیماری را مشخص کرد. سپس در مورد صرع اولیه یا ایدیوپاتیک صحبت می کنند. اعتقاد بر این است که این نوع صرع می تواند ارثی باشد.

در بسیاری از موارد به دلیل نقص تجهیزات پزشکی که نمی تواند انواع خاصی از ضایعات مغزی را تشخیص دهد، نمی توان علت صرع را تعیین کرد. علاوه بر این، بسیاری از محققان بر این باورند که نقص ژنتیکی در مغز می تواند باعث این بیماری شود. در حال حاضر تلاش‌هایی در حال انجام است تا مشخص شود کدام اختلالات ژنی می‌تواند انتقال تکانه‌های الکتریکی در سلول‌های مغز را مختل کند. تا کنون، شناسایی یک رابطه روشن بین ژن های فردی و ایجاد صرع ممکن نبوده است.

موارد باقی مانده از صرع معمولاً با آن همراه است تغییرات مختلفدر مغز به این صرع ثانویه (علامتی) می گویند. مغز مکانیسم پیچیده و بسیار حساسی است که سلول های عصبی، تکانه های الکتریکی و مواد شیمیایی- انتقال دهنده های عصبی هر آسیبی می تواند باعث اختلال در عملکرد مغز و ایجاد تشنج شود.

دلایل ممکنصرع علامت دار:

• نقض گردش خون مغزیبه عنوان مثال، در نتیجه سکته مغزی یا خونریزی زیر عنکبوتیه؛
• تومور مغزی؛
• آسیب شدید تروماتیک مغزی؛
• سوء مصرف الکل یا مصرف مواد مخدر؛
• بیماری های عفونی که بر مغز تأثیر می گذارد، مانند مننژیت؛
• تروما هنگام تولدکه باعث کمبود اکسیژن در کودک می شود، به عنوان مثال، زمانی که بند ناف در حین زایمان بسته یا به هم پیچیده می شود.
• اختلالات رشد داخل رحمی نواحی خاصی از مغز.

برخی از این علل می توانند در سنین پایین باعث صرع شوند، اما صرع علامت دار در افراد مسن، به ویژه افراد بالای 60 سال شایع تر است.

عوامل موثر در بروز حملات صرع

برای بسیاری از افراد، تشنج تحت تأثیر یک عامل خاص - یک محرک رخ می دهد. رایج ترین آنها عبارتند از:

• فشار؛
• کمبود خواب؛
• نوشیدن الکل؛
• برخی داروها و داروها؛
• قاعدگی در زنان؛
• فلاش نور (عامل نادری که تنها در 5 درصد افراد باعث تشنج می شود - به اصطلاح صرع فوتوژنیک).

یک دفترچه خاطرات می تواند به شما در شناسایی محرک های تشنج با ثبت هر تشنج و شرح رویدادهای قبل از آن کمک کند. با گذشت زمان، محرک هایی که باعث تشنج می شوند را می توان شناسایی کرد تا بعداً از آنها اجتناب شود.

آیا فرد مبتلا به صرع می تواند ماشین سواری کند؟

بر اساس فرمان دولت فدراسیون روسیه در 29 دسامبر 2014 شماره 164 "در فهرست موارد منع مصرف پزشکی، نشانه های پزشکیو محدودیت های پزشکی برای مدیریت وسايل نقليه" صرع منع مصرف برای رانندگی با ماشین است.

تشخیص صرع

به طور کلی، تشخیص صرع دشوار است، زیرا بسیاری از شرایط دیگر، مانند میگرن یا اختلال هراس، علائم مشابهی دارند. اغلب، تشخیص تنها پس از چند تشنج قابل تایید است. صرع توسط متخصص مغز و اعصاب تشخیص داده می شود.

برای تشخیص ضروری است توصیف همراه با جزئیاتتشنج توسط خود شخص یا بستگانش. پزشک درباره آنچه که فرد به خاطر می آورد، چه علائمی قبل از تشنج بوده است، آیا هاله وجود دارد یا نه، تشنج چگونه رخ داده است، سؤال می کند. پزشک همچنین از فرد در مورد سابقه پزشکی خود و اینکه آیا در حال حاضر دارو، دارو یا الکل مصرف می کند، می پرسد.

برای تأیید تشخیص، معاینات اضافی تجویز می شود، به عنوان مثال، نوار مغزی (EEG) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). اگر در طول معاینه هیچ گونه ناهنجاری یافت نشد، پزشک همچنان می تواند صرع را تشخیص دهد.

این یک روش معاینه است که به شما امکان می دهد ناهنجاری ها را در عملکرد مغز شناسایی کنید. برای انجام این کار، الکترودهایی به پوست سر متصل می شوند که فعالیت الکتریکی مغز را ثبت می کنند. در طول معاینه، باید عمیق نفس بکشید و چشمان خود را ببندید، در غیر این صورت پزشک از شما می خواهد که به نور چشمک زن نگاه کنید. اگر پزشک فکر کند که این ممکن است باعث تشنج شود، بلافاصله این روش را متوقف می کند.

در برخی موارد، نوار مغزی را می توان در هنگام خواب انجام داد (EEG در خواب) یا با یک دستگاه کوچک قابل حمل که فعالیت مغز را به مدت 24 ساعت ثبت می کند (مانیتورینگ EEG سرپایی).

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)نوعی معاینه است که از قوی استفاده می کند میدانهای مغناطیسیو امواج رادیویی برای ایجاد یک تصویر دقیق ساختار داخلیارگانیسم در صورت مشکوک به صرع می توان از MRI ​​استفاده کرد، زیرا MRI اغلب می تواند تغییرات ساختاری در مغز یا تومور را تشخیص دهد.

توموگراف رزونانس مغناطیسی یک لوله بزرگ (تونل) با آهنرباهای قوی نصب شده در آن است که در آن فرد در وضعیت مستعد قرار می گیرد.

کمک های اولیه برای تشنج صرع

اگر فردی دچار تشنج صرع شده است، چند کار ساده وجود دارد که می توانید انجام دهید:

• حمایت از شخص در هنگام زمین خوردن، نشستن یا دراز کشیدن؛
• تمام اشیایی را که می تواند به بیمار مبتلا به صرع آسیب برساند، بردارید، دستان خود یا چیزی نرم را زیر سر او قرار دهید.
• فقط در صورتی که یک فرد در خطر باشد، حرکت کنید.
• دکمه بالای لباس را باز کنید یا کراوات را شل کنید.
• پس از پایان تشنج، فرد را به پهلو بخوابانید تا از ورود بزاق به مجاری تنفسی جلوگیری شود.

کارهایی که نباید انجام داد:

• با تلاش برای نگه داشتن یک فرد، تلاش برای مقابله با تشنج؛
• اشیاء را در دهان خود قرار دهید، سعی کنید آرواره های خود را باز کنید.

در طول حمله با فرد بمانید تا سرانجام به هوش بیاید. در بیشتر موارد، تشنج صرع خود به خود پایان می یابد و فرد پس از 5-10 دقیقه به طور کامل بهبود می یابد. اگر این اولین حمله نیست و فرد از قبل از بیماری خود مطلع است، معمولاً نیازی به کمک پزشکی نیست.

اگر در خیابان به یک غریبه کمک می کنید، مطمئن نیستید که این یک حمله صرع است، به خصوص اگر قربانی کودک، زن باردار یا پیرمرد، بهتر است بلافاصله تماس بگیرید آمبولانس. علاوه بر این، مراقبت های پزشکی در موارد زیر مورد نیاز خواهد بود:

• تشنج بیش از پنج دقیقه طول می کشد.
• چندین تشنج وجود داشت که بین آنها فرد به خود نمی آمد.
• برای اولین بار این اتفاق برای عزیز شما افتاد.
• قربانی مجروح شده است؛
• یک فرد پس از تشنج رفتار نامناسبی از خود نشان می دهد.

درمان صرع و پیشگیری از تشنج

در حال حاضر صرع در نظر گرفته شده است بیماری مزمناما با توجه به رعایت برخی قوانین و توصیه های پزشکی، در اکثر موارد می توان روند بیماری را به طور کامل کنترل کرد و به طور موثر از حملات جلوگیری کرد. طبق آمار، حدود 70 درصد از بیماران مبتلا به صرع با کمک داروها با بیماری خود کنار می آیند. توانایی اجتناب از عوامل تشدید کننده و انطباق سبک زندگی سالمزندگی بیشتر اثربخشی درمان را افزایش می دهد.

درمان دارویی صرع

اکثر موارد صرع به درمان با داروهای ضد صرع پاسخ خوبی می دهند. این داروها نمی توانند بیماری را به طور کامل درمان کنند، اما به جلوگیری از تشنج کمک می کنند. صادر شده انواع مختلفداروهای ضد صرع بیشتر آنها غلظت ترکیبات شیمیایی در مغز را تغییر می دهند که تکانه های الکتریکی را هدایت می کنند.

انتخاب یک یا آن نوع دارو به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله نوع تشنج، سن فرد، بیماری های همراهو مصرف سایر داروها (از جمله پیشگیری از بارداری). بنابراین، فقط یک پزشک باید درمان را تجویز کند.

داروهای صرع به اشکال مختلف در دسترس هستند: قرص، کپسول، شربت یا محلول. رعایت نحوه مصرف و دوز دارو ضروری است. قطع ناگهانی مصرف آن غیرممکن است، زیرا ممکن است باعث تشنج شود.

در ابتدا دوز پایینی از دارو تجویز می شود که سپس به تدریج افزایش می یابد تا تشنج متوقف شود یا ظاهر شود. اثرات جانبی. در صورت ادامه تشنج در حین مصرف دارو، پزشک داروی دیگری را تجویز می کند و به تدریج دوز آن را افزایش می دهد و همزمان دوز داروی اول را کاهش می دهد.

در حالت ایده‌آل، یک دارو باید تشنج را تا حد امکان با کمترین عوارض جانبی و با کمترین دوز درمان کند. اگر دارو کمک نکرد، توصیه می شود دوز را افزایش ندهید، بلکه به نوع دیگری از دارو بروید، اگرچه گاهی اوقات ممکن است ترکیبی از چندین مورد نیاز باشد. داروهاهمزمان.

بسیاری از داروهای ضد صرع قادر به تداخل با سایر داروها و همچنین داروهای گیاهی مانند خار مریم هستند. بنابراین، در طول درمان، مصرف سایر داروها بدون مشورت با پزشک ممنوع است. این می تواند اثربخشی درمان را کاهش دهد و تشنج را تحریک کند.

برخی از داروهای صرع در دوران بارداری منع مصرف دارند، زیرا می توانند باعث بدشکلی در جنین شوند. بنابراین، اگر قصد بچه دار شدن دارید، باید به پزشک خود اطلاع دهید. در موارد دیگر، پیشگیری از بارداری قابل اعتماد برای طول مدت درمان توصیه می شود. اگر بیش از دو سال تشنج جدیدی وجود نداشته باشد، می توان دارو را تحت نظر پزشک قطع کرد.

در ابتدای مصرف داروهای ضد صرع، اغلب وجود دارد اثرات جانبیکه معمولا در عرض چند روز از بین می روند. در زیر رایج ترین آنها آورده شده است:

• خواب آلودگی؛
• سجده;
• تحریک؛
• سردرد؛
• لرزش (حرکات نوسانی غیر ارادی اندامها)؛
• ریزش مو یا رشد موهای ناخواسته؛
• تورم لثه؛
• کهیر.

ظاهر شدن بثورات ممکن است نشانه حساسیت به دارو باشد که باید فوراً به پزشک اطلاع داده شود. گاهی اوقات هنگامی که دوز دارو بیش از حد مجاز است، علائم مشابه مسمومیت ظاهر می شود - راه رفتن ناپایدار، غیبت و استفراغ. در این صورت باید فوراً با پزشک مشورت کنید تا دوز را کاهش دهد. برای اطلاعات بیشتر در مورد عوارض جانبی داروهای مختلف ضد صرع، به بروشور همراه دارو مراجعه کنید.

درمان جراحی صرع

اگر داروها نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشند، پزشک ممکن است برای آماده سازی برای بستری شدن در یک کلینیک تخصصی جراحی مغز و اعصاب، ارجاع دهد. درمان جراحی. این کلینیک معاینه کاملی را برای تأیید نشانه های جراحی و همچنین تعیین محل دقیق کانون صرع، وضعیت حافظه، ذهنیت و سلامت عمومی انجام می دهد.

برداشتن بخشی از مغز که در آن تمرکز افزایش تحریک پذیری رخ می دهد- نوع رایج جراحی برای صرع. چنین عملی فقط زمانی انجام می شود که علت صرع آسیب به ناحیه کوچکی از مغز باشد (فردی تشنج های جزئی دارد) و برداشتن این قسمت از بافت عصبی منجر به تغییر قابل توجهی در عملکرد مغز نخواهد شد. .

مانند هر جراحی دیگری، خطرات عوارضی مانند اختلال حافظه و سکته مغزی وجود دارد، اما در حدود 70 درصد موارد، تشنج پس از جراحی متوقف می شود. قبل از شروع آن، جراح باید در مورد فواید و خطرات آن صحبت کند. به طور معمول، بهبودی پس از جراحی چند روز طول می کشد، اما در برخی موارد، فرد مجاز است تنها پس از چند ماه به کار خود بازگردد.

تحریک عصب واگ (VNS Therapy)- نوع دیگری از مداخله برای صرع. مکانیسمی که توسط آن درمان VNS کار می کند به طور کامل شناخته نشده است، اما اعتقاد بر این است که تحریک عصب واگ باعث تغییر انتقال شیمیایی تکانه ها در مغز می شود.

در درمان VNS، یک دستگاه الکتریکی کوچک، شبیه به ضربان‌ساز، در زیر پوست نزدیک استخوان ترقوه کاشته می‌شود. یک الکترود از آن به عصب واگ در سمت چپ گردن متصل می شود. این دستگاه سیگنال های الکتریکی را به عصب می فرستد و در نتیجه آن را تحریک می کند. این باعث کاهش دفعات و شدت تشنج می شود. یک فرد می تواند یک "ترشح" اضافی از محرک را فعال کند و در صورت وجود نشانه هایی از یک هاله از تشنج جلوگیری کند.

در بیشتر موارد، پس از عمل همچنان نیاز به مصرف داروهای ضد صرع دارید. عوارض جانبی خفیفی در درمان VNS مشاهده شده است، از جمله گرفتگی صدا، گلودرد، و سرفه در هنگام استفاده از دستگاه. باتری دستگاه به طور متوسط ​​ده سال عمر می کند و پس از آن باید تعویض شود.

تحریک عمیق مغز (DBS)- در حال حاضر یک عملیات نادر در روسیه. در DBS، الکترودها در نواحی خاصی از مغز قرار می گیرند تا فعالیت الکتریکی غیرطبیعی را که مشخصه تشنج است، کاهش دهند. عملکرد الکترودها از طریق دستگاهی که زیر پوست قفسه سینه قرار می گیرد کنترل می شود. همیشه روشن است. تحریک عمیق مغز می تواند دفعات تشنج را کاهش دهد، اما احتمال آن وجود دارد عوارض شدیدمرتبط با فشار خون، خونریزی مغزی، افسردگی و اختلال حافظه.

درمان کمکی صرع

رژیم کتوژنیکاین یک رژیم غذایی غنی از چربی با مصرف محدود پروتئین و کربوهیدرات است. اعتقاد بر این است که با تغییر به کاهش دفعات تشنج کمک می کند ترکیب شیمیاییمغز قبل از اختراع داروهای ضد صرع، رژیم کتوژنیک یکی از درمان های اصلی صرع بود، اما در حال حاضر به دلیل خطر ابتلا به دیابت و بیماری های قلبی عروقی برای بزرگسالان توصیه نمی شود.

گاهی اوقات به کودکان مبتلا به تشنج هایی داده می شود که درمان آنها دشوار است، زیرا نشان داده شده است که رژیم کتوژنیک در برخی موارد باعث کاهش تشنج می شود. رژیم غذایی فقط زیر نظر متخصص مغز و اعصاب و متخصص تغذیه تجویز می شود.

روش های دیگری نیز وجود دارد درمان جایگزین، که برای صرع استفاده می شوند، اما اثربخشی هیچ یک از نظر بالینی ثابت نشده است. تصمیم به قطع مصرف داروهای صرع، کاهش دوز و تغییر به روش های جایگزیندرمان را فقط می توان توسط پزشک معالج - متخصص مغز و اعصاب انجام داد. قطع دارو به تنهایی می تواند باعث تشنج شود.

درمان های گیاهی نیز باید با احتیاط درمان شوند، زیرا برخی از اجزای آنها ممکن است با داروهای صرع تداخل داشته باشند. مخمر سنت جان، مورد استفاده در درجه خفیفافسردگی برای صرع توصیه نمی شود، زیرا می تواند غلظت داروهای ضد صرع را در خون تغییر دهد و باعث تشنج شود.

در برخی موارد، تشنج می تواند در اثر استرس ایجاد شود. در این مورد، تکنیک های کاهش استرس و تکنیک های آرام سازی مانند یوگا و مدیتیشن می تواند کمک کننده باشد.

صرع و بارداری

در مورد صرع، هیچ گونه منع مصرفی برای بارداری وجود ندارد، اما به دلیل افزایش کمی خطر عوارض، بهتر است از قبل برنامه ریزی شود. اگر از قبل برای بارداری آماده شوید، احتمال عوارض را می توان کاهش داد.

خطر اصلی این است که برخی از داروهای صرع احتمال ابتلا به صرع را افزایش می دهند تخلفات شدیدرشد جنین مانند اسپینا بیفیدا (بستن ناقص کانال نخاعی)، شکاف لب (شکاف لب) و نقائص هنگام تولدقلبها. خطرات خاص به نوع آن بستگی دارد محصول داروییو دوز آن

هنگام برنامه ریزی برای بارداری، باید با یک متخصص در درمان صرع (متخصص مغز و اعصاب) مشورت کنید که می تواند داروی دیگری را انتخاب کند. معمولاً در حداقل دوز تجویز می شود و سعی می شود از ترکیبی از داروهای مختلف برای صرع اجتناب شود. برای کاهش خطر ناهنجاری های مادرزادی در کودک، پزشک ممکن است مصرف روزانه اسید فولیک را برای زنان تجویز کند.

قطع کامل داروهای ضد صرع در دوران بارداری غیرممکن است. برای سلامت جنین، تشنج کنترل نشده مادر بسیار خطرناکتر از دارویی است که او مصرف می کند. در دوران شیردهی نیز می توان داروها را ادامه داد.

صرع و پیشگیری از بارداری

برخی از داروهای صرع، روش های پیشگیری از بارداری را کم اثر می کنند، از جمله موارد زیر:

• تزریق ضد بارداری؛
• پچ ضد بارداری؛
• داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC)؛
• "مینی نوشیدنی" - قرص پروژسترون؛
• ایمپلنت های ضد بارداری

اگر از نظر جنسی فعال هستید، باید با پزشک خود در مورد اثرات احتمالی داروی صرع بر داروهای ضد بارداری مشورت کنید. ممکن است لازم باشد از نوع دیگری از پیشگیری از بارداری مانند کاندوم یا دستگاه داخل رحمی استفاده کنید. برخی از داروهای صرع برای کاهش اثربخشی داروهای ضد بارداری اضطراری گزارش شده است. در عوض از دستگاه داخل رحمی استفاده می شود. گاهی اوقات اثر معکوس مشاهده می شود: برخی از داروهای ضد بارداری اثر داروهای صرع را کاهش می دهند. مشاوره اضافی را می توان از.

صرع در کودکان

با درمان مناسب، بسیاری از کودکان مبتلا به صرع می توانند به مدرسه بروند و در تمام فعالیت های مدرسه در کنار سایر کودکان شرکت کنند. با این حال، برخی از کودکان نیاز به کمک اضافی دارند. کودکان مبتلا به صرع به احتمال زیاد مشکلات یادگیری دارند و نیاز به حمایت دارند. معلمان باید از بیماری کودک و اینکه کودک چه داروهایی مصرف می کند آگاه باشند.

اگر کودکی صرع شدید داشته باشد، تشنج مکرر رخ دهد، مشکلات جدی در تسلط بر برنامه درسی مدرسه ابتدایی وجود دارد، والدین می توانند او را به تحصیل در مدرسه اصلاح و تربیت منتقل کنند. با بهبود رفاه و انتقال بیماری به بیشتر فرم نورمی توانید به مدرسه عادی برگردید.

سندرم مرگ ناگهانی در صرع (SIDS)

سندرم مرگ ناگهانیدر صرع (SWSEP) مرگ بیمار مبتلا به صرع بدون هیچ گونه صرع است دلیل ظاهری. علت دقیق SSEP نامشخص است و پیش بینی آن غیرممکن است. یک نظریه این است که تشنج باعث توقف قلب و تنفس می شود. علل احتمالی SWSEP:

• تشنج با از دست دادن هوشیاری، زمانی که تمام عضلات بدن منقبض می شوند و شروع به انقباض می کنند (تشنج تشنجی بزرگ).
• عدم درمان مناسب صرع، عدم رعایت رژیم مصرف دارو برای صرع؛
• تغییرات مکرر و ناگهانی در داروهای صرع؛
• سن 20 تا 40 سال (به ویژه مردان)؛
• تشنج در خواب؛
• تشنج هایی که طی آن فرد تنها است.
• مصرف بیش از حد الکل

اگر در مورد اثربخشی درمان شک دارید، باید با پزشک خود تماس بگیرید. او ممکن است برای معاینه در یک کلینیک تخصصی صرع برنامه ریزی کند.

برای صرع با کدام پزشک تماس بگیرم؟

اگر مشکوک به صرع در خود یا عزیز، . برخی از متخصصان مغز و اعصاب فقط با صرع سروکار دارند و به عنوان یک متخصص صرع واجد شرایط هستند که می‌توانید از طریق سرویس On the Correction پیدا کنید. به طور معمول، چنین پزشکانی در مراکز تخصصی صرع کار می کنند، جایی که کودکان و بزرگسالان مبتلا به صرع را برای درمان می پذیرند.

بومی سازی و ترجمه توسط سایت تهیه شده است. NHS Choices محتوای اصلی را به صورت رایگان ارائه کرد. از www.nhs.uk در دسترس است. NHS Choices بازبینی نشده است و هیچ مسئولیتی در قبال محلی‌سازی یا ترجمه محتوای اصلی آن ندارد

اعلامیه حق چاپ: "محتوای اصلی وزارت بهداشت 2019"

تمام مطالب موجود در سایت توسط پزشکان بررسی شده است. با این حال، حتی معتبرترین مقاله نیز اجازه نمی دهد که تمام ویژگی های بیماری در یک فرد خاص را در نظر بگیریم. بنابراین، اطلاعات درج شده در وب سایت ما نمی تواند جایگزین مراجعه به پزشک شود، بلکه تنها مکمل آن است. مقالات برای اهداف اطلاعاتی تهیه شده و ماهیت مشاوره ای دارند.

تشنج‌های صرع، تشنج‌هایی هستند که در نتیجه ترشحات عصبی بیش از حد قوی در قشر مغز ایجاد می‌شوند. آنها با نقض عملکرد حرکتی، حساسیت، سیستم عصبی خودمختار، عملکرد ذهنی، عملکرد ذهنی آشکار می شوند.

تشنجات صرع تظاهر اصلی بیماری است که با تشنج های مکرر بدون هیچ دلیل مشخصی ظاهر می شود. برای تشخیص معمولاً حداقل دو تشنج لازم است. صرع رتبه سوم در شیوع (0.5-0.7%) را در میان دارد بیماری های عصبی. اولین بیماری در همه سنین ممکن است، اغلب در کودکان یا بزرگتر از 75 سال.

یکی از ویژگی های متمایز تشنج های صرع مدت کوتاه آنهاست (معمولاً در عرض ده ها ثانیه)، به این نوع تشنج ها خود محدود شونده می گویند. گاهی اوقات تشنج می تواند سریالی باشد.

مجموعه‌ای از تشنج‌ها که طی آن تشنج‌ها بدون دوره نقاهت دنبال می‌شوند، وضعیت صرع نامیده می‌شوند. خطرناک ترین وضعیت تشنج های صرع عمومی است، زمانی که اختلال در کار قلبی عروقی، تنفس، تا مرگ بیمار وجود دارد. به همین دلیل است که وضعیت صرع نشانه ای برای بستری شدن بیمار و بخش مراقبت های ویژه است. Status epilepticus در بیماران مبتلا به صرع مقاوم به دارو، بیمارانی که رژیم مصرف داروهای ضد صرع (AEDs) را رعایت نمی کنند، شایع تر است. در موارد نادر، وضعیت صرع شروع صرع است.

علاوه بر خود محدود شدنی، تشنج های رفلکس نیز متمایز می شوند که فقط به عنوان واکنش به یک محرک خاص رخ می دهد، به عنوان مثال، نور چشمک زن، فرآیند فکر، غذا، حرکات ارادی، خواندن، صدای داغ و تیز.

طبقه بندی تشنج های صرع بر اساس تقسیم آنها به عمومی و کانونی (جزئی) است. تشنج های عمومی در نتیجه ترشحات همزمان دو طرفه در قشر مغز ایجاد می شوند، معمولاً با شروع ناگهانی، به عنوان یک قاعده، تظاهرات متقارن مشخص می شوند. کانونی - به دلیل ترشحات موضعی در یک ناحیه از مغز با تعمیم احتمالی بعدی. تشنج کانونی اغلب با هاله شروع می شود. هاله اولین احساسات در حمله است که در هر بیمار کلیشه ای است. هاله می تواند بویایی (بویایی)، دیداری (تصاویر بصری ساده و تصاویر بصری پیچیده)، شنیداری (صداهای مختلف، موسیقی) باشد. گاهی اوقات در طول هاله، بیماران می توانند در مورد حمله به دیگران هشدار دهند، از خود محافظت کنند. هاله ایزوله یک تشنج کانونی است.

طبقه بندی تشنج های صرع(با توجه به پیش نویس طبقه بندی لیگ بین المللی علیه صرع 2001 با اصلاحات)

تشنج عمومی صرع.

تونیک-کلونیک (از جمله با گزینه هایی برای شروع تشنج از مرحله کلونیک و میوکلونیک).

موضوعی.

کلونیک (با یک جزء موضعی خفیف، بدون یک جزء موضعی).

عدم وجود (معمولی، غیر معمول، میوکلونیک).

میوکلونوس صرعی

رفلکس تعمیم یافته است.

تشنج کانونی

• حسی کانونی (حساس).
• موتور کانونی (موتور).
• ژلاستیک (حمله خنده، گریه).
• کانونی رفلکس
• تعمیم ثانویه.

علائم تشنج صرع

تشنج صرع تونیک-کلونیک عمومی (گرند مال)- قابل توجه ترین، اما دور از اجباری ترین نوع تشنج های صرع. تشنج با خاموشی ناگهانی هوشیاری با گشاد شدن مردمک ها، حرکت کره چشم به سمت بالا و افتادن بیمار شروع می شود. در شروع تشنج ممکن است انقباض عضلانی وجود داشته باشد. سپس مرحله تونیک حمله دنبال می شود - کشش ماهیچه های اسکلتی که در اکستانسورها با یک فریاد شدید آشکارتر می شود. فاز تونیک معمولاً کوتاهتر است و 10 تا 20 ثانیه طول می کشد. مرحله کلونیک دنبال می شود که در طی آن انقباضات کلونیک متقارن بازوها و پاها، گاز گرفتن زبان، صداگذاری متناوب مشاهده می شود. به تدریج، دفعات انقباضات تونیک کاهش می یابد، عضلات شل می شوند، حمله برای اکثریت تا 5 دقیقه طول می کشد. پس از آن، سردرگمی ادامه دارد، بیمار اغلب به خواب می رود. حمله با روشن همراه است علائم خودمختارگشاد شدن مردمک ها، عدم واکنش مردمک، افزایش ضربان قلب، افزایش فشار خون، افزایش ترشح بزاق، نارسایی تنفسی، ادرار غیر ارادی، مدفوع. گاهی اوقات خونریزی پتشیال روی پوست رخ می دهد. تشنج های صرع تونیک-کلونیک ژنرالیزه که اغلب هنگام بیدار شدن بیمار مشاهده می شوند، به دلیل کمبود خواب تحریک می شوند. تشنج های صرع تونیک-کلونیک ژنرالیزه در انواع مختلف صرع عمومی ایدیوپاتیک رخ می دهد.

تشنج های تونیک عمومی ممکن است عضلات محوری (عضلات تنه) را درگیر کنند و همچنین به قسمت های پروگزیمال و گاهی دیستال اندام های فوقانی (کمتر در قسمت های تحتانی) گسترش یابد. اغلب در خواب رخ می دهد. تشنج کلونیک ژنرالیزه با انقباضات مکرر عضلانی دو طرفه مشخص می شود. در طول تشنج آتونیک ژنرالیزه، تون عضلانی کاهش می یابد. تظاهرات بالینی متفاوت است - از تکان دادن سر تا سقوط.

غیبت- تشنج های صرع عمومی، همراه با خاموشی، عدم فعالیت حرکتی ارادی. غیبت های معمولی با فقدان هاله، شروع ناگهانی تشنج، خاموشی عمیق، که تا 20 ثانیه طول می کشد، با تحریک مکرر در طول هیپرونتیلاسیون مشخص می شود. اگر در حین حمله، انقباضات کلونیک خفیف، یک جزء موضعی، اتوماتیسم هایی به شکل بلع، لیسیدن، رنگ پریدگی، قرمزی، گشاد شدن مردمک چشم، نبض سریع، بی اختیاری ادرار وجود داشته باشد، چنین غیبت هایی پیچیده نامیده می شود. تشنج های غیر معمول با شروع تدریجی و پایان و مدت طولانی تر مشخص می شوند. غیبت ممکن است از نظر بالینی شبیه تشنج های کانونی با اختلال هوشیاری باشد.

میوکلونوسبا انقباضات کوتاه عضلانی شامل عضلات صورت، اندام ها، تنه ظاهر می شوند. لازم به ذکر است که همه تشنج های میوکلونیک صرع نیستند. میوکلونوس می تواند یکی از اجزای تشنج (مثلاً غیبت میوکلونیک) یا یک نوع مستقل از تشنج باشد. تشنج‌های میوکلونیک ژنرالیزه با انقباضات زنجیره‌ای در کمربند شانه، بازکننده بازوها، مشاهده شده در صرع میوکلونیک نوجوانان، شکل‌های پیشرونده صرع میوکلونیک مشخص می‌شوند. هنگامی که پاها درگیر می شوند، بیمار «ضربه زیر زانو» را احساس می کند، خم می شود و گاهی به طور ناگهانی می نشیند یا می افتد (تشنج میوکلونیک-آستاتیک). میوکلونوس پلک ها با غیبت با سیاهی کوتاه مدت هوشیاری، استقرار چشم ها به سمت بالا و میوکلونوس پلک ها ظاهر می شود. اغلب آنها توسط فلاش های نور ایجاد می شوند و در طی تحریک نوری شناسایی می شوند. غیبت های میوکلونیک - تشنج غیبت با میوکلونوس عظیم کمربند شانه ای، بازوها. میوکلونوس منفی یک تکان ناگهانی عضلانی است.

بیشتر در بزرگسالان شایع است حملات صرع نهایی (جزئی).که هسته اصلی صرع علامتدار هستند. تقسیم بندی قبلی تشنج های کانونی (جزئی) به تشنج های صرعی ساده (بدون اختلال هوشیاری) و تشنج های صرعی پیچیده (اختلال هوشیاری) طبق طبقه بندی جدید پیشنهاد شده توسط لیگ بین المللی ضد صرع، متمایز نیست. اغلب تشنج های کانونی دقیقاً با اختلال در هوشیاری رخ می دهد.به طور کلی اختلال در هوشیاری در حین حمله یک علامت بسیار مهم است که بر سازگاری اجتماعی و سطح تروماتیسم در بیماران مبتلا به صرع تأثیر می گذارد.

تشنج های حسی کانونی (حساس).در نتیجه وقوع ترشحات اپیدیتال در ناحیه اکسیپیتال و جداری قشر قشر رخ می دهد. درگیری قشر بینایی خود را به صورت توهمات بصری، اغلب اشیاء رنگی گرد، و همچنین سینه های مختلف از زندگی، دیدن تصویر آینه ای از خود، دگرگونی، آموروسیس نشان می دهد. درگیری قشر جداری با ظاهر شدن احساس بی حسی، گزگز در یک ناحیه از بدن یا با گسترش ("مارش حسی")، احتمالاً با احساس درد، سرما، سوزش، اختلال طرحواره بدن ظاهر می شود. . ترشحات اپیدورال در قشر گیجگاهی باعث توهمات شنوایی و توهماتی به شکل زنگ، ساییدن، ملودی ها، صداها می شود و ممکن است سرگیجه صرعی وجود داشته باشد. هنگامی که تمرکز در قسمت‌های ناهموار لوب گیجگاهی قرار می‌گیرد، ممکن است احساس طعم در دهان (فلزی، ترش، تلخ، نمک) با محلی شدن در قسمت‌های داخلی آن - حالت تهوع، احساس "پروانه‌ها" وجود داشته باشد. احساس یک موج صعودی در ناحیه اپی گاستر.

تشنج های فوکال موتوری (موتوری).می تواند با انقباضات بالینی در یک ناحیه یا با گسترش به نواحی دیگر (مارش جکسونی در انواع صعودی و نزولی) همراه با موضعی شدن کانون در ناحیه شکنج پیش مرکزی ظاهر شود. با درگیری ناحیه حرکتی اضافی، تشنج های حرکتی تونیک نامتقارن رخ می دهد (به عنوان مثال، "موقعیت شمشیرزن"). گروه تشنج های حرکتی کانونی نیز شامل تشنج هایی با اتوماسیون های معمولی است، برای مثال، مانند صرع گیجگاهی داخلی (غذایی دهانی - جویدن، زدن، بلعیدن، حرکات ژست گرفتنی دست ها). همچنین، تشنج های حرکتی شامل تشنج هایی با اتوماسیون های حرکتی خشن است که با صرع فرونتال رخ می دهد. حملات با اتوماسیون های خشونت آمیز (حملات هایپرموتور) با بوکس، حرکات پدال زدن، تقلید بوکس، دوچرخه سواری، حرکات موزون لگن آشکار می شود.

در میان تشنج های کانونی، تشنج هلاتیک به طور جداگانه شناسایی شد - حملات خنده، گریه به عنوان بخشی از صرع لوب تمپورال.

به طور جداگانه، طبقه بندی پیش نویس برجسته نشده است، اما اغلب تشنج های کانونی وجود دارد علائم ذهنی: عاطفی و شناختی. در هنگام حملات عاطفی یا هاله ها، هم احساسات دردناک (مثلاً ترس) و هم احساسات خوشایند برای بیمار (احساس سعادت، خلسه) مشاهده می شود. در تشنج های کانونی با علائم شناختی، احساسات آنچه قبلاً تجربه شده است ("دژاوو" - قبلاً دیده شده است)، احساسات آنچه برای اولین بار دیده می شود ("jamevu" - برای اولین بار دیده می شود)، تفکر خشونت آمیز متمایز می شود.

تشنج‌های تشنجی عمومی ثانویه به‌عنوان تشنج‌های کانونی شروع می‌شوند، اما هنگامی که تحریک صرع در نیمکره‌های مغزی پخش می‌شود، به تشنج تشنجی با از دست دادن هوشیاری تبدیل می‌شود.

معاینه تشنج های صرع

تشخیص افتراقی تشنج‌های صرع با غش، حملات پانیک، تشنج‌های تنفسی در کودکان، میگرن، تیک‌ها، دیسکینزی حمله‌ای، TIA، تشنج‌های روان‌زا انجام می‌شود.

اگر بیمار مشکوک به تشنج تقلیدی باشد، انجام EEG CT یا MRI ضروری است.

EEG- روشی برای مطالعه فعالیت الکتریکی مغز. معاینه روتینشامل ضبط فعالیت پس‌زمینه بر روی دستگاه دیجیتال یا مرکب‌نویسی با تست‌های عملکردی اجباری (تحریک ریتمیک نور و تهویه هوا)، و در برخی موارد، تحریک صدا. در بیماران مبتلا به صرع، EEG اغلب فعالیت صرعی را نشان می دهد - خوشه ها، امواج تیز، مجتمع های موج تیز و آهسته. سنبله یک موج آهسته است که ماهیت کانونی و/یا تعمیم یافته دارد.

لازم به ذکر است که در شروع بیماری، محتوای اطلاعاتی EEG معمولی از 30٪ تجاوز نمی کند و در مورد تشنج های صرع به صورت جداگانه در طول خواب، EEG در بیداری، به طور معمول، صرع را نشان نمی دهد. فعالیت. در صورت عدم وجود epi-activity در EEG معمولی، ثبت پتانسیل‌های زیستی در برابر پس‌زمینه محرومیت از خواب (محرومیت)، نظارت تصویری-EEG در طول روز و در طول شب یا خواب روزانه استفاده می‌شود. این تکنیک ها تشخیص ترشحات صرعی را در 70 تا 90 درصد بیماران مبتلا به صرع ممکن می سازد. دلایل نتایج منفی کاذب ممکن است شاخص تشنج کم، فعالیت کم کانون صرع، محل آن در بخش های داخلی، ارتباط تشنج با یک فاز خاص باشد. چرخه قاعدگیدر زنان مبتلا به صرع

در مبتلایان به صرع که از داروهای ضد صرع استفاده می کنند، در حین مصرف داروها یک مطالعه الکتروگرافی برای ارزیابی اثربخشی درمان انجام می شود. لغو درمان برای 1-3 روز قبل از مطالعه به دلیل احتمال اختلال در بهبودی دارو غیرقابل قبول است.

روش‌های تصویربرداری عصبی به این سؤال پاسخ می‌دهند که آیا ضایعه مغزی کانونی وجود دارد که در نتیجه آن صرع ایجاد شده است. MRI مغز در بیماران مبتلا به صرع باید با بخش های کرونر برای ارزیابی لوب های تمپورال انجام شود، این روش امکان تشخیص ناهنجاری های رشدی را فراهم می کند. بیماری های عروقیتومورهای مغزی، عواقب TBI، اسکلروز چندگانه، اسکلروز هیپوکامپ.

درمان حملات صرع

اساس درمان تشنج صرع استفاده مداوم طولانی مدت از داروهای ضد صرع است. به طور کلی، صرع یک ​​بیماری بالقوه قابل درمان است. در 70 درصد موارد، بهبودی پزشکی قابل دستیابی است. در حال حاضر، داروهای ضد صرع اساسی جدا شده اند - کاربامازپین و والپروات. کاربامازپین در صرع کانونی استفاده می شود، والپروات یک دارو است دامنه ی وسیعاقدامات و برای هر دو تشنج کانونی و عمومی تجویز می شود. داروهایی مانند فنوباربیتال، دیفنین، بنزونال قدیمی هستند و داروهای خط اول نیستند. از داروهای نسل جدید صرع در فدراسیون روسیه، لاموتریژین، اکسکاربازپین، توپیرامات، گاباپنتین، پره گابالین، لوتپراستام استفاده می شود. به طور کلی، داروهای "جدید" برای صرع از اثربخشی داروهای اصلی فراتر نمی روند، اما با تحمل بهتر و پارامترهای فارماکوکینتیک بهتر مشخص می شوند.

اصلی الزامات داروهای ضد صرعو درمان آنها

• بازدهی بالا؛
• انتخاب دوز فردی
• تحمل فردی خوب (بسیاری از داروها عوارض جانبی دارند)؛
• دسترسی اقتصادی (وابستگی به وضعیت اجتماعی و در دسترس بودن دارو در "لیست رایگان").

20 درصد نسبت به درمان مقاومت نشان می دهند. بین مقاومت کاذب و مقاومت واقعی تمایز قائل شوید.

علل مقاومت کاذب:

• انتخاب اشتباه دارو؛
• با انتخاب صحیح - دوز ناکافی دارو؛
• نقض رژیم درمانی بیمار؛
• وضعیت نامطلوب اجتماعی و روانی (، نزاع و دعوا، TBI).

با مقاومت دارویی واقعی، روش‌های مختلفی برای درمان تشنج‌های صرع استفاده می‌شود:

• برداشتن کانون صرع با جراحی؛
• تحریک عصب واگ؛
• آموزش اتوژنیک، مدیتیشن؛
• رژیم کتوژنیک: حداکثر حذف کربوهیدرات ها، خوردن عمدتاً چربی ها (80-90٪ چربی، 5-10٪ پروتئین).

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است