اثر انگشت روی جمجمه در کودک باعث می شود. ویژگی‌های اشعه ایکس جمجمه در کودکان مبتلا به آسیب‌های نخاعی هنگام تولد. علامت و آشتی

در تشخیص بیماری های جمجمه با اشعه ایکس، همراه با دانش عمیق از مبانی آناتومی اشعه ایکس، لازم است سن، جنسیت و ویژگی های ساختاری آن و همچنین انواع آناتومیک و ناهنجاری های ایجاد شده در نظر گرفته شود. عناصر استخوانی و بخیه‌های جمجمه: استخوان‌های اینترکالاری - کرمی، آرایش کاشی‌شده فلس‌های استخوانی در بخیه لامبدوئید (شکل 11، 6) نواحی نازک شدن استخوان‌های قوس (foramina parietalia permagna)، پنوماتیزاسیون بال‌های استخوان اصلی و غیره. این امر از یک سو برای جلوگیری از نتیجه گیری بیش از حد تشخیصی و از سوی دیگر برای نادیده گرفتن تغییرات پاتولوژیک اولیه در مواردی که واقعاً وجود دارد ضروری است.

تجزیه و تحلیل اشعه ایکس تغییرات پاتولوژیک در جمجمه شامل مطالعه وضعیت عناصر تشریحی اصلی زیر است که تصویر اشعه ایکس از جمجمه را به عنوان یک کل تشکیل می دهد.
1. شکل و ابعاد کلی جمجمه.

تغییر شکل های مختلف جمجمه با تنگی کرانیوس مشاهده می شود (نگاه کنید به) به دلیل همجوشی زودرس بخیه های جمجمه.

2. ضخامت استخوان های جمجمه، خطوط و ساختار آنها، تسکین سطوح بیرونی و داخلی.

ضخامت استخوان های طاق جمجمه در قسمت های مختلف آن در افراد مختلف به طور معمول در محدوده نسبتاً گسترده ای (از 2 تا 10 میلی متر) متفاوت است. نازک شدن پاتولوژیک و پوکی استخوان در قسمت‌های خاصی از استخوان‌ها (کلواریوم، سلا تورسیکا) ممکن است در نتیجه آتروفی ناشی از فشار بر استخوان تشکیلات پاتولوژیک مانند تومورها و غیره و همچنین به دلیل فرآیندهای التهابی در هر قسمت از استخوان ظاهر شود. استخوان (شکل 10، a). اغلب، فرآیندهای مخرب همراه با آتروفی استخوان را می توان با تغییرات ترمیمی که منجر به ضخیم شدن آن می شود ترکیب کرد - هیپراستوز، که به ویژه در سیفلیس (شکل 12) و اکتینومیکوز مشاهده می شود.

برنج. 12. سیفلیس استخوان پیشانی. کانون های مخرب حاشیه ای در فلس های استخوان پیشانی، در مرزی که استخوان با آن ضخیم و فشرده شده است.

با اختلالات غدد درون ریز، مانند آکرومگالی (نگاه کنید به)، همراه با افزایش زین ترکی و نازک شدن عناصر آن به دلیل فشار از تومور هیپوفیز، ضخیم شدن استخوان های طاق جمجمه، بیرون زدگی قوس های فوقانی و پشت سر، پروگناتیا فک پایینو توسعه غیرعادی سینوس های پارانازال.

تغییرات در خطوط، ضخامت و ساختار استخوان های جمجمه را می توان با انواع مختلف تومورهای استخوانی اولیه و متاستاتیک مشاهده کرد (به بافت استخوانی، تشخیص اشعه ایکس تومورهای استخوانی مراجعه کنید). بنابراین، برای مثال، در سرطان، مولتیپل میلوما، متاستازهای سرطان استئوکلاستیک، بخش‌های منفرد استخوان می‌توانند به‌عنوان نقایص کاملاً بدون ساختار استخوان ظاهر شوند (شکل 13، a).

برنج. 13. نقص های بزرگ در استخوان های جمجمه: الف - متاستازهای استئوکلاستیک تومور سرطانی در استخوان های طاق جمجمه. ب - کلستئاتوم در طاق جمجمه؛ نقص بزرگ استخوان جداری با خطوط شفاف مواج.

تشخیص افتراقی نقص های انفرادی استخوان های طاق جمجمه در مواردی که تمرکز تخریب به هر سه صفحه استخوان گسترش می یابد دشوار است. روشنایی در جای خود دارای شکل گرد نسبتا منظم، خطوط واضح و فاقد هرگونه ساختار است. علائم رادیوگرافی تقریباً یکسان را می توان در سل، گرانولوم ائوزینوفیلیک، کلستئاتوم مشاهده کرد (شکل 13، ب). در این موارد، تصویر بالینی و تاریخچه در تشخیص افتراقی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. کانون های منفرد گرد روشنایی در استخوان های طاق جمجمه، که ساختار ستاره ای منظمی دارند، برای همانژیوم معمولی هستند. تصویر اشعه ایکس متاستازهای استئوبلاستیک سرطان در استخوان های طاق جمجمه که عبارتند از اندازه های متفاوتکانون های گرد شدید تیره شدن

با تومورهای خوش خیم، به ویژه با استئوما، بر خلاف اکثر تومورهای بدخیم، رشد و ضخیم شدن استخوان در محل تومور رخ می دهد. خطوط استئوما همیشه به وضوح مشخص است، ساختار بسیار متراکم و همگن است. بر خلاف استئوما، با هیپراستوز محدود استخوان های جمجمه (به استئودیسپلازی مراجعه کنید)، هیچ انتقال شدیدی از بافت استخوانی ضخیم به حالت طبیعی وجود ندارد.

ماهیت تسکین داخلی استخوان‌های جمجمه، در مقایسه با خارجی، به دلیل تصویر اشعه ایکس در تصاویر بررسی جمجمه قالب‌های دیجیتال، شیارهای عروقی، کانال‌ها و سینوس‌ها، پاکیون پیچیده‌تر به نظر می‌رسد. حفره ها، سوراخ های فارغ التحصیل و غیره. بنابراین، هنگام ارزیابی آن، لازم است هر دو گزینه های تشریحی متعدد و همچنین تصویر خاصی از بیماری و ویژگی های سنیجمجمه ها تغییرات برجسته در تسکین داخلی استخوان های طاق جمجمه، به ویژه در اشکال مختلف هیدروسفالی مشاهده می شود (نگاه کنید به). اشکال باز هیدروسفالی با صاف کردن تسکین داخلی مشخص می شود، در حالی که اشکال بسته با افزایش فرورفتگی های دیجیتالی، شیارهای سینوس های وریدی، شریان های مننژ و حفره های پاکیون مشخص می شوند.

تغییرات در استخوان های طاق جمجمه، همراه با ضخیم شدن آنها و بازسازی مشخصه ساختار استخوان، در استئودیستروفی (نگاه کنید به) و استئودیسپلازی مشاهده می شود.

3. سوراخ ها و کانال های مغز و قسمت های صورت جمجمه.

مطالعه وضعیت آنها اغلب نیاز به استفاده از برجستگی های دو لحظه ای ویژه برای مقایسه جزئیات همان نام در سمت راست و چپ دارد. گاهی اوقات یک تخریب جزئی یا گسترش نسبتاً کوچک یکی از کانال ها ممکن است نشان دهنده وجود تومور عصب مربوطه باشد (به مغز، تشخیص بیماری با اشعه ایکس مراجعه کنید). به عنوان مثال، در گلیوما عصب باصرهمطالعه در پروجکشن Rese - Golvin (شکل 4) اجباری است و در صورت نورومای عصب VIII که باعث انبساط گوش شنوایی داخلی می شود، برآمدگی اهرام مطابق با Stenvers (شکل 14).

برنج. 14. نورینوم عصب شنوایی راست. اشعه ایکس از اهرام استخوان های گیجگاهی از نظر استانورز. در سمت راست، گسترش شدید داخلی کانال گوش.

برنج. 15 (راست). سینوزیت حاد اشعه ایکس از سینوس های پارانازال. موقعیت عمودی سر و نوار بیمار. سطوح افقی قابل مشاهده مایع در سینوس پیشانی راست و راست فک بالا.

4. استخوان های هوایی جمجمه (پیشانی، اتموئید، اصلی، فک بالا، گیجگاهی) و سلول های هوایی و سینوس ها.

فضاهای هوایی استخوان‌های هوا در بیماری‌های التهابی پر از محتویات پاتولوژیک (افیوژن سروزی یا چرکی، غشای مخاطی ادمایی، پولیپ، کیست، گرانول‌ها) می‌شود یا در نتیجه شکستگی یا تخریب در ضایعات تومور، یکپارچگی دیواره‌های آنها نقض می‌شود. . در سینوس ها، عمدتاً در سینوس های فرونتال، گاهی اوقات برای اولین بار می توان یک تومور خوش خیم رادیوگرافی - استئوما را تشخیص داد. در همه موارد، جایگزینی هوا با محتویات سنگین تر، یک علامت رادیولوژیکی تیره شدن را ایجاد می کند، که شدت آن به مقدار، وزن اتمی و حجم خود سینوس بستگی دارد. رادیوگرافی در موقعیت عمودی سر و کاست بیمار، یک علامت رادیولوژیکی سطح افقی مایع در آن را نشان می دهد (شکل 15). در موارد مشکوک از وارد کردن یودولیپول یا مایودیل به سینوس استفاده می کنند.

5. کانون های کلسیفیکاسیون جمجمه.

معاینه اشعه ایکس جمجمه اغلب کلسیفیکاسیون های داخل جمجمه ای را نشان می دهد که برخی از آنها فیزیولوژیکی هستند (کلسیفیکاسیون غده صنوبری، شبکه کوریویدئوس، سخت شامه، اغلب فاکس سربری). علامت جابجایی سایه های غده صنوبری و شبکه کوریوئیدئوس را می توان برای تشخیص و محلی سازی برخی از تومورهای مغزی مورد استفاده قرار داد. کلسیفیکاسیون فالکس سربری در تصویر سینوس های پارانازال می تواند بر روی سینوس فرونتال قرار گیرد و استئوما را شبیه سازی کند.

برنج. شکل 16. رادیوگرافی جمجمه با هماتوم کلسیفیه: الف - برآمدگی چانه- بینی جمجمه برای مطالعه سینوس های پارانازال. سینوس ها هوا هستند، یک سایه شدید در قسمت بیرونی سینوس فرونتال چپ مشاهده شد. استئومای سینوس مشکوک؛ ب-برجستگی بررسی جانبی سمت راست جمجمه. همان سایه در ناحیه جداری قابل مشاهده است: هماتوم کلسیفیه (پس از ضربه در دوران کودکی) سمت راست لوب جداریمغز

برنج. 17. کرانیوفارنژیوم. افزایش جزئی در اندازه قدامی خلفی زین ترکی. ضخیم شدن و ضخیم شدن دیواره های آن. سایت کلسیفیکاسیون لندکارتوب اشکال مختلفبالای زین ترکی

کلسیفیکاسیون های بیماریزای مغز و غشاهای آن با هماتوم های خارج و داخل مغزی (شکل 16، a و b)، مننژیوم، کرانیوفارنژیوم (شکل 17)، بیماری استورج وبر، رسوب آهک در دیواره شریان های بزرگ، سیستیسرکوز مشاهده می شود. و توکسوپلاسموز کلسیفیکاسیون های خارج مغزی در حفره بینی (رینولیت ها)، در غدد بزاقیو مجراهای آنها (به سیالوگرافی مراجعه کنید)، در گوش های بوکسورها. علائم اشعه ایکس بسیاری از کلسیفیکاسیون های جمجمه بسیار پاتوژنومیک هستند. در تعیین برخی از آنها، مقایسه داده های حاصل از اشعه ایکس و مطالعات بالینی اهمیت زیادی دارد.

6. بافت های نرم سر و غشاهای مخاطی حفره های جانبی.

در رادیوگرافی جمجمه، تصویر نه تنها اسکلت استخوان، بلکه بافت های نرم سر نیز به وضوح قابل مشاهده است. سایه یک بزرگ لب بالادر تصویر جمجمه صورت را می توان بر روی روشنایی قرار داد سینوس های ماگزیلاریو شبیه سازی سایه های کیست. تصاویر ویژه "بدون استخوان" از کره چشم برای تشخیص کوچکترین اجسام خارجی استفاده می شود. در رادیوگرافی های ویژه از استخوان های بینی، سایه های غضروف مثلثی و آلار دیده می شود. برای تحقیق گوشاز برجستگی "بدون استخوان" آن استفاده کنید. در پس زمینه ستون هوای نازوفارنکس، سایه های عناصر کام نرم، آدنوئیدهای بزرگ شده، تومورها یا پولیپ choanal به خوبی مشخص می شود. سایه یک تومور عظیم گونه می تواند تیره شدن سینوس ماگزیلاری مربوطه را شبیه سازی کند.

ضایعات استخوان ها و بافت های نرم جمجمه و حفره های هوایی آن که تشخیص آن بر اساس روش رادیوگرافی است، متنوع است. همراهی می شوند انواع مختلف تغییرات پاتولوژیکساختار استخوان (آکرومگالی، زانتوماتوز، بیماری پاژه، موکوسل سینوس، کلستئاتوم گوش، برخی از تومورهای بدخیم، متاستازهای آنها، استئوپاتی و غیره). سیستم و بیماری های غدد درون ریزاستخوان ها (بیماری پاژه، مولتیپل میلوم، تومورهای بدخیم غده تیروئید، غده فوق کلیوی، غدد جنسی و غیره) گاهی اوقات برای اولین بار با معاینه جمجمه با اشعه ایکس شناسایی می شوند.

کرانیوگرافی یک معاینه اشعه ایکس از جمجمه بدون استفاده از آماده سازی رادیوپاک است. همراه با نماهای "استاندارد" AP و جانبی، ترتیبات ویژه متعددی هنگام انجام رادیوگرافی جمجمه برای بررسی خاص ساختارهای جمجمه استفاده می شود: بال های کوچکتر، کانال های اعصاب بینایی، فورامن مگنوم، فلس ها. استخوان پس سری(قدامی، نیمه محوری خلفی، برآمدگی محوری قاعده جمجمه)، استخوان تمپورال (تخمگذار طبق شولر، مایر، استنورز).

جمجمه در برجستگی جانبی ایده ای از شکل و اندازه جمجمه، وضعیت استخوان های طاق و پایه جمجمه (حفره جمجمه قدامی، میانی، خلفی)، زین ترکی می دهد. استخوان های طاق جمجمه اغلب به صورت دو خط به ضخامت 4-5 میلی متر نشان داده می شوند. برجستگی استخوان های جمجمه در برآمدگی جانبی ناهموار است که به ضخامت نابرابر آنها بستگی دارد. بخیه های کرونری، لامبدوئید، شیارهای عروقی به خوبی ردیابی می شوند. حفره جمجمه قدامی (fossa cranii anterior، PNA، BNA، JNA)، که بخشی از قاعده داخلی جمجمه است، توسط استخوان های فرونتال، اتموئید و اسفنوئید تشکیل شده است و شامل لوب های فرونتال نیمکره های مغزی است. در برجستگی جانبی، پایین قدامی حفره جمجمهبا خطوط مستقیم یا مقعر نشان داده می شود. خطوط قوسی به سمت بالا و عقب باز هستند. خطوط پایین حفره جمجمه میانی به سایه متراکمی از اهرام استخوان گیجگاهی عبور می کند که در خلفی آن سلولی بودن قسمت ماستوئید و خطوط حفره جمجمه خلفی که توسط نیمه پایینی استخوان اکسیپیتال تشکیل شده است. برنامه ریزی شده، پیش بینی شده. حفره جمجمه میانی (فوسا کرانی رسانه، PNA، BNA، JNA) - بخشی از قاعده داخلی جمجمه که توسط استخوان های اسفنوئید و تمپورال تشکیل شده است. در قسمت میانی (زین ترکی) غده هیپوفیز قرار دارد و در فرورفتگی های جانبی زوج - قسمت های پایینی لوب های تمپورال نیمکره های مغزی. در یک سوم میانی حفره میانی جمجمه، زین ترکی به وضوح مشخص است: فرآیندهای اسفنوئید، پشت و پایین زین ترکی. تخلخل آشکار این سازندها نشان دهنده فشار خون طولانی مدت داخل جمجمه است.

برجستگی استخوان های جمجمه با هیدروسفالی باز یکنواخت، صاف شده است، زین ترکی به طور نامشخصی شکل است. با هیدروسفالی بسته و انسدادی، "انگشت انگشت" تلفظ می شود (anat. impressiones digitate). فرورفتگی های سطح داخلی طاق جمجمه از نظر ظاهری شبیه علائم فشار انگشت است. برای برخی بیماری ها مغز(عمدتا تومورها)، قالب های دیجیتال عمیق تر می شوند که در اشعه ایکس دیده می شود. با هیدروسفالی، اثر انگشت نازک تر می شود. واگرایی بخیه ها و کشیده شدن دندان های آنها مشخص شد. نازک شدن استخوان های طاق جمجمه با شدت سندرم فشار خون مشخص می شود، علاوه بر این، عمیق شدن حفره جمجمه قدامی و میانی، نازک شدن و علائم رادیوگرافی تخلخل پشت زین ترکی آشکار می شود. در هیدروسفالی علائم جمجمه زیر مشخص می شود: افزایش اندازه جمجمه، تغییر شکل آن به دلیل صاف شدن قوس های قوس و قاعده، نازک شدن استخوان ها، تغییر در بخیه ها و فونتانل ها، گشاد شدن جمجمه. منافذ برای خروج رگ های خونی و اعصاب در پایه جمجمه، افزایش یا ظهور زودرس علائم عروقی، تغییر در برجستگی سطح داخلی، تغییر شکل زین ترکی. شدت علائم رادیولوژیکی هیدروسفالی به شکل و نوع آن (سطح انسداد) بستگی دارد.

شکل 20 (الف، ب). الف - اشعه ایکس از جمجمه (کرانیوگرام) در برآمدگی جانبی. ب - شکستگی "در حال رشد" جمجمه در کودک 1 ساله.

حفره جمجمه خلفی- شامل پل، بصل النخاع، مخچه، سینوس های عرضی، سیگموئید و پس سری است. منافذ حفره جمجمه خلفی: porus acusticus internus ((باز شنوایی داخلی) - skips a. labyrinthi، n. facialis (VII)، n. statoacusticus (VIII)، n. intermedius). foramen jugularis (پرش n. glossopharyngeus (IX)، n. vagas (X)، n. accessorius willisii (XI)، v. Jugularis interna); فورامن مگنوم (از بصل النخاع با غشاء عبور می کند، aa. Vertebralis، plexus venosi vertebrales interna، spinal roots n. accessorius). canalis hypoglossi (pass n. hypoglossus).

در کرانیوگرام های بررسی، شیارهای شریان های سخت شامه گاهی به وضوح مشخص می شوند. در برخی موارد، شیارهای آوندی به شکل چوب پنبه‌پنبه‌ای هیپرتروفی شده، نشانه‌ای از فرآیند تومور است. همراه با یک الگوی مشخص از شیارهای شریان های سخت شامه در تومورهای مغزی، کرانیوگرام ها می توانند یک شبکه وریدی تخلیه کننده را به شکل کانال های دیپلوتیک گسترده نشان دهند.

فرآیندهای حجمی نزدیک به سطح مغز یا اپیدورال (تومورها، درموئیدها، کلستئوتوم ها) می توانند باعث شوند. مراحل اولیهاثر فشرده سازی بر روی ساختارهای استخوانی "نازک شدن" و تغییرات مخرب بیشتر با خطوط واضح از اشکال مختلف در استخوان های جمجمه مشخص می شود.

کرانیوستنوزیس(کرانیوستنوز؛ تنگی جمجمه + یونانی تنگی) - رشد بیش از حد زودرس بخیه ها، تغییر شکل استخوان های پایه جمجمه با کوتاه شدن و عمیق شدن حفره های جمجمه، پایین آوردن سقف و کاهش حجم مدارها، افزایش شدید در برداشت های دیجیتال، وجود برجستگی های استخوانی. این بیماری در سنین پایین خود را نشان می دهد. معمولاً استخوان‌بندی زودرس تمام بخیه‌های طاق جمجمه را نمی‌گیرد و سر همچنان به رشد خود ادامه می‌دهد و شکلی غیرعادی به خود می‌گیرد - در جهت قدامی خلفی دراز می‌شود که بخیه ساژیتال به هم جوش خورده، برجستگی یا نامنظم است. بسته شدن زودهنگام تمام بخیه ها منجر به فشرده شدن مغز در حال رشد و افزایش فشار داخل جمجمه می شود که با سردردهای حمله ای با محلی سازی غالب آنها در ناحیه پیشانی و پس سری بیان می شود. تغییرات راکد در فوندوس چشم و به دنبال آن آتروفی اعصاب بینایی مشخص می شود. تصویر اشعه ایکس از جمجمه بسیار مشخص است: استخوان های طاق کاملاً با لکون های عمیق خالکوبی شده اند که از نظر شکل شبیه اثر انگشت برجسته است.

شکل 21. اثر انگشت در رادیوگرافی بیمار مبتلا به کرانیوستنوزیس.

پلاتیباسیا- ناهنجاری کرانیووربال استخوان (ناهنجاری مادرزادی): صاف شدن پایه جمجمه ، در نتیجه کلیووس نسبت به صفحه حفره جمجمه قدامی به صورت افقی تر از حالت طبیعی قرار می گیرد (فروختگی قاعده استخوان اکسیپیتال و کلیووس به حفره جمجمه خلفی که در کرانیوگرام مشخص می شود). به طور معمول، زاویه پایه بین 125 تا 140 درجه است.

قالب گیری پایه (تخلخل پایه یا فرورفتگی بازیلار) - جابجایی به سمت بالا قسمت قدامی قسمت بازیلار استخوان پس سری و قسمت های جانبی آن با ورود به حفره جمجمه لبه های فورامن مگنوم، کندیل های اکسیپیتال و روند ادنتوئید دومین مهره گردنی قالب پایه می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد (با بیماری پاژه، استئومالاسی، استخوان سازی ناکامل، کم کاری پاراتیروئید). بیماران اغلب گردن کوتاه، محدودیت رشد مو کم و تحرک ناحیه گردنی محدود دارند. علائم عصبی در دهه اول تا دوم زندگی ظاهر می شود و با فشرده سازی تنه، ناحیه فوقانی گردن رحم همراه است. نخاع، اعصاب جمجمه ای. علامت اصلی اشعه ایکس که توسط کرانیوگرافی آشکار می شود، ایستادن بالای فرآیند ادنتوئید C II است.

فتق های جمجمه ای. وظیفه یک مطالعه جمجمه در چنین آسیب شناسی تعیین اندازه و شکل حلقه فتق داخلی و در صورت امکان خارجی است. برای تشخیص نقص استخوان فتق فتق جمجمه مغزی فرونتوتمپورال، مهمترین رادیوگرافی در برجستگی نیمه محوری قدامی، با فتق های جمجمه ای اکسیپیتال - در برجستگی نیمه محوری خلفی است.

برنج .22. فتق جمجمه ای: در سمت چپ MR - گرم، در سمت راست - نمودار فتق جمجمه ای حفره جمجمه قدامی (1).

کلسیفیکاسیون سازندهای مختلف داخل جمجمه از اهمیت تشخیصی بالایی برخوردار است که علائم مستقیم رادیولوژیکی هستند که امکان قضاوت در مورد محلی سازی و ماهیت فرآیند پاتولوژیک را فراهم می کند. کلسیفیکاسیون غیر بیماری زا غده صنوبری (بدن صنوبری)، شبکه مشیمیه بطن های مغز و سخت شامه در کودکان بسیار نادر است.

شکل 23. MRI بیماران مبتلا به سندرم استورج وبر.

کلسیفیکاسیون های بیماری زا در تومورهای سری دیسمبریو ژنتیکی - تراتوم، درموئید، کرانیوفارنژیوم، پینه آلوما یافت می شود. تراتوم و درموئید در جمجمه نادر است. آنها معمولاً در مکان های همگرایی استخوان ها قرار می گیرند، با لبه های صاف و گرد، آخال های خالص مناطق گسترده سنگ شده یا استخوانی شده در ضخامت یا روی سطح مشخص می شوند.

برنج. شکل 24. MRI یک بیمار با تومور پوستی حفره جمجمه خلفی، در سمت چپ - یک نمونه ماکروسکوپی.

کرانیوفارنژیوم با انکلوزیون های سنگ شده در نزدیکی زین ترکی مشخص می شود. سنگ‌ریزه‌ها در پینه‌آلوم‌ها ممکن است ساختار دانه‌ای داشته باشند و گاهی اوقات علامت‌هایی بر روی سطح داشته باشند. کلسیفیکاسیون در تومورهای سری مننژوواسکولار بیشتر در مننژیوم های در حال رشد طولانی مدت مشاهده می شود. کلسیفیکاسیون در تومورهای نورواکتودرمال همراه با گلیوم، الیگودندروگلیوما و آستروسیتوم رخ می دهد.

برنج. 25. MRI بیمار مبتلا به کرانیوفارنژیوم کیستیک قبل و بعد از درمان جراحی.

در تشخیص افتراقی کلسیفیکاسیون داخل جمجمه ای با استفاده از کرانیوگرافی، باید در نظر داشت که در بیماران صرع و سابقه سل، بسته به درجه کلسیفیکاسیون سل، گاهی اوقات سنگ های تک یا چندتایی در اندازه ها، شکل ها و تراکم های مختلف تشخیص داده می شود. گرانولوم ها ایجاد کلسیفیکاسیون پس از برداشتن تومورها یا پس از پرتودرمانی امکان پذیر است.

آسیب های تروماتیک استخوان های جمجمه.در صورت شکستگی استخوان‌های صاف جمجمه، وجود لومن، تیزی لبه‌ها و زیگزاگی خط شکستگی از علائم کلاسیک رادیولوژی محسوب می‌شود. این علائم در هر دو شکستگی خطی و چند دقیقه ای به وضوح دیده می شود. ترک های شعاعی یا خطوط شکستگی متقاطع قطعات استخوان را تشکیل می دهند.

شکل 26. رادیوگرافی بیماران مبتلا به انقباض بخیه تروماتیک (راست) و پنوموسفالی تروماتیک (چپ).

پنومونسفالوگرافی- روشی برای بررسی مغز با اشعه ایکس، که در آن از گاز (اکسیژن، اکسید نیتروژن، دی اکسید کربن) به عنوان یک عامل رادیوپاک استفاده می شود که به بطن ها و فضای زیر عنکبوتیه مغز تزریق می شود. در ارتباط با توسعه توموگرافی کامپیوتریو آنژیوگرافی پنوموآنسفالوگرافی به ندرت استفاده می شود. وارد کردن اکسیژن یا هوا به طور مستقیم به بطن های مغز - پنوموونتریکولوگرافی.

برنج. شکل 27. ونتریکولوگرام های یک بیمار با تومور ساقه مغز: A - برجستگی مستقیم، B - برآمدگی جانبی.

در پنوموآنسفالوگرام قدامی، سیستم بطنی شبیه بال های پروانه است. سایه های مثلثی شدیدتر مربوط به بدنه های بطن های جانبی است، سایه های مثلثی با شدت کمتر مربوط به شاخ های قدامی بطن های جانبی است. بطن سوم بین شاخ های قدامی شکل گرفته است. در پنوموآنسفالوگرام خلفی، شکل بطن ها شبیه بال های یک پرنده در حال پرواز است. سایه های مثلثی داخلی و شدیدتر با بدنه های بطن های جانبی مطابقت دارد ، سایه های مثلث بطن ها کمی به سمت بیرون و از طرفی و به سمت پایین - شاخ های پایینی است. سایه بطن سوم در امتداد خط وسط قابل مشاهده است. در برجستگی جانبی، تمام قسمت های بطن های جانبی با شاخ های قدامی، خلفی و تحتانی آن قابل مشاهده است. با پر شدن خوب، یک برآمدگی جانبی از بطن III، گاهی اوقات قنات سیلوین و بخش های اولیه بطن IV قابل مشاهده است.

فرآیندهای حجمی مغز (تومورها، آبسه ها، هماتوم ها و غیره) باعث جابجایی و تغییر شکل سیستم بطنی می شوند. با توجه به ماهیت و میزان این تغییرات در بخش های مختلف بطن ها، محلی سازی فرآیند پاتولوژیک مورد قضاوت قرار می گیرد. تومورهای بطن مغز معمولاً باعث هیدروسفالی می شوند. در این موارد، بطن‌کولوگرام‌ها نقص‌های پرکننده، خطوط تومور یا توقف کنتراست را در سطح انسداد نشان می‌دهند. در مورد تومورها در حفره جمجمه خلفی (مخچه، انحراف جانبی بطن IV، زاویه پانتوسربلار)، بطن‌ها، به‌ویژه با معرفی مواد حاجب مثبت (متضاد دوگانه)، بطن‌های هیدروسفالی، جابجایی مجرای سیلوین و مجرای سیلوین را به وضوح نشان می‌دهند. سطح انسداد

آنژیوگرافی. روش معاینه اشعه ایکس حاجب رگ های خونی مغز و نخاع. این برای مطالعه وضعیت عملکردی رگ های خونی، شناسایی ناهنجاری ها، آسیب ها و ناهنجاری های عروق مغز و نخاع، جریان خون جانبی استفاده می شود، به شما امکان می دهد مکان و میزان فرآیند پاتولوژیک را به طور دقیق توضیح دهید. نشانه های مطالعه: آسیب و ناهنجاری ها، ناهنجاری ها، اختلال در باز بودن عروق. تغییرات تشخیص داده شده توسط آنژیوگرافی مغزی امکان تشخیص انسداد عروقی خودبخودی دایره Velisius (بیماری مویا-مویا) را فراهم می کند. در حال حاضر، مطالعه با کاتتریزاسیون شریان فمورال انجام می شود. با آنژیوگرافی سابتراکشن دیجیتال مطالعه کنتراستعروق با استفاده از پردازش کامپیوتری نتایج مطالعه انجام می شود که به شما امکان می دهد آنژیوگرافی بگیرید کیفیت بالاو وضوح با معرفی مقدار کمتری از عوامل رادیوپاک.

ارزیابی کرانیوگرام در بیماران مبتلا به سندرم های نورواندوکرین.

ایرینا ترشچنکو
استاد، رئیس گروه بیماریهای داخلی دانشکده پزشکی پیشگیری.
النا سانداکووا
دانشیار گروه زنان و زایمان FUV. ایالت پرم آکادمی پزشکی

هر گونه آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز که دارد دوره مزمن، همراه با تغییراتی در لیکورودینامیک و همودینامیک داخل جمجمه ای است که در کرانیوگرام منعکس می شود. مهم نیست که چه چیزی در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد: سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز یا غدد درون ریز محیطی. روش جمجمه را می توان به عنوان یک روش معمول طبقه بندی کرد، با این حال، اطلاعات غنی در مورد لیکورودینامیک، همودینامیک داخل جمجمه (اعم از شریانی و وریدی)، اختلالات استئوسنتز به دلیل وجود دارد. عدم تعادل هورمونی، به داخل جمجمه منتقل می شود فرآیندهای التهابی. مهم است که روش در دسترس باشد و نیازی به تجهیزات پیچیده نداشته باشد. به عنوان یک قاعده، رادیوگرافی در برجستگی های جلویی و جانبی، با استفاده از یک توری پراکنده، با فاصله کانونی، برابر با 1 متر. آموزنده ترین تصاویر گرفته شده در برجستگی جانبی هستند. در غدد درون ریز مزمن، اغلب لازم است دینامیک تغییرات جمجمه بررسی شود. برای انجام این کار، رعایت شرایط مهم است - عدم تغییر موقعیت سر در طول شلیک های مکرر. با توجه به اینکه تغییرات استخوانی فرآیندی کند است، انجام مکرر اشعه ایکس توصیه نمی شود. بنابراین، در صورت مشکوک بودن به آدنوم هیپوفیز، معاینه اشعه ایکس کنترل پس از 6 ماه قابل قبول است. در موارد دیگر، حداکثر یک بار در سال برگزار می شود.

تجزیه و تحلیل جمجمه باید با ارزیابی شکل و اندازه جمجمه، ساختار استخوان های طاق، وضعیت بخیه ها شروع شود، سپس علائم فشار خون داخل جمجمه، علائم اختلالات عروقی، شریانی و وریدی بررسی شود. ، و پنوماتیزاسیون سینوس ها را ارزیابی کنید. علاوه بر این، مشخص کردن اندازه، شکل و ویژگی های زین ترکی، از جمله شناسایی علائم افزایش فشار در آن، مهم است.

شکل ها و اندازه های جمجمه

شایع ترین آنها نورموسفالیک، براکی سفالیک، دولیکوسفالیک و شکل نامنظمجمجمه ها نسخه شدید فرم براکیسفالیک "جمجمه برجی" نامیده می شود. تغییر در شکل جمجمه حاکی از ماهیت مادرزادی یا اکتسابی در مراحل اولیه انتوژنز آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز است. "جمجمه برج" ممکن است نشان دهنده یک بیماری ژنتیکی باشد. بنابراین، به عنوان مثال، در سندرم Shereshevsky-Turner، سندرم Klinefelter رخ می دهد. شکل براکی سفالیک اغلب در افراد مبتلا به کم کاری مادرزادی تیروئید تعریف می شود. به طور معمول اندازه ساژیتال جمجمه بین 20 تا 22 سانتی متر است.

ارزیابی استخوان های طاق جمجمه

تعیین ضخامت استخوان های طاق جمجمه ضروری است. در یک رادیوگرافی ساده در برجستگی جانبی اندازه گیری می شود. اندازه گیری بین صفحات بیرونی و داخلی استخوان ها انجام می شود. به طور معمول، ضخامت استخوان های طاق جمجمه از 4 تا 10 میلی متر متغیر است. نازک شدن استخوان های طاق جمجمه، به خصوص به دلیل لایه اسفنجی، می تواند نشانه کمبود هورمونی باشد، چه مادرزادی و چه اکتسابی، به عنوان مثال، با کوتولگی هیپوفیز، سندرم کلاین فلتر، سندرم شین، یونوکوئیدیسم و ​​غیره. در این موارد، ما در مورد آتروفی بافت استخوان صحبت می کنیم، یعنی. در مورد کاهش حجم استخوان، و نه در مورد پوکی استخوان، که در آن نادر شدن استخوان بدون تغییر در حجم وجود دارد. با فشار خون شدید داخل جمجمه، آتروفی استخوان های طاق جمجمه ممکن است موضعی باشد. ضخیم شدن استخوان های طاق جمجمه با ترشح بیش از حد هورمون رشد (آکرومگالی) رخ می دهد.

علائم اندوکرانیوز

اصطلاح "اندوکرانیوس" به معنای هیپراستوز و انواع کلسیفیکاسیون طاق و قاعده جمجمه، سخت‌شکم در قسمت‌های مختلف حفره جمجمه و همچنین شبکه‌های کوروئید بطن‌های جانبی مغز و جمجمه است. غده پینه آل. ماهیت آندوکرانیوز به خوبی شناخته نشده است. اندوکرانیوز یک سندرم پلی اتیولوژیک غیراختصاصی است که در نتیجه اختلالات نورواندوکرین-ایمنی ایجاد می شود که با فرآیندهای پاتولوژیک مختلف همراه است. تشخیص کلسیفیکاسیون در بافت مغز به قضاوت در مورد محلی سازی کانون پاتولوژیک، شکل، اندازه، شخصیت آن کمک می کند. اعتقاد بر این است که توسعه اندوکرانیو ممکن است به دلیل:

نقض گردش خون موضعی در مغز، به ویژه تغییرات همودینامیک در سخت شامه.
- واکنش سخت شامه به التهاب سینوس های پارانازال، نازوفارنژیت، مننژیت و غیره؛
اختلالات ناهماهنگ، به ویژه اختلال در عملکرد غده هیپوتالاموس-هیپوفیز، و همچنین آسیب شناسی غدد درون ریز محیطی (آدرنال، تیروئید، غدد جنسی، غدد پاراتیروئید).
- اختلالات متابولیسم کلسیم؛
- تومورهای مغزی؛
- جراحت سر؛
- اثرات ایتروژنیک (پرتودرمانی، هورمون درمانی) و غیره.

غدد درون ریز می تواند محلی سازی متفاوتی داشته باشد و خود را نشان دهد:

هیپراستوزیس صفحه داخلیاستخوان پیشانی که شایع ترین است.
هیپراستوز صفحه داخلی استخوان های جداری (به صورت جداگانه یا در ترکیب با پیشانی)؛
- کلسیفیکاسیون در ناحیه زین ترکی: دیافراگم، رباط های رتروکلینوئید (علامت شلاق)؛
- ضخیم شدن لایه دیپلوییک استخوان های طاق جمجمه؛
- کلسیفیکاسیون فرآیند فالسیفورم غشای مننژ، که به طور معمول نشان دهنده التهاب است.
- کلسیفیکاسیون های پس از سانحه و پس از التهاب، که ممکن است موضعی متفاوت داشته باشند.
- اسکلروز اولیه (منفرد یا ترکیبی) بخیه های کرونری، اکسیپیتال، لامبدوئید؛
- کلسیفیکاسیون شبکه های مشیمیه بطن های جانبی مغز (سندرم فار یا به اصطلاح گرانولاسیون پاکیونیک).

کرانیوفارنژیوم در 80-90 درصد کلسیفیه می شود. موارد؛ نواحی کلسیفیکاسیون عمدتاً در بالای زین ترکی قرار دارند، کمتر اوقات - در حفره زین ترکی یا زیر آن در لومن سینوس استخوان اصلی. گاهی اوقات کپسول تومور نیز می تواند تا حدی کلسیفیه شود.

در بیشتر موارد، هیپراستوز فرونتال با این واقعیت همراه است که فرآیندهای استئوپلاستیک در سخت شامه رخ می دهد. نسخه کلاسیک هیپراستوز فرونتال در سندرم مورگانی مورل استوارت رخ می دهد که با سندرم هیپوقاعدگی، ناباروری، چاقی شکمی، هیرسوتیسم شدید و سردردهای شدید مشخص می شود. هنگامی که هیپراستوز فرونتال تشخیص داده می شود، باید به وضعیت توجه شود متابولیسم کربوهیدرات: این بیماران در معرض خطر هستند دیابت.

کرانیوستنوزیس

کرانیوستنوز - ادغام زودرس بخیه های جمجمه که قبل از پایان رشد مغز به پایان می رسد. در این حالت، عقب ماندگی رشد استخوان های جمجمه در جهت بخیه های حفظ شده رخ می دهد. بسته شدن زودهنگام بخیه های جمجمه در دوران کودکی همیشه منجر به تغییر شکل جمجمه می شود و در نتیجه افزایش فشار داخل جمجمه باعث تغییر در تسکین داخلی آن می شود. اگر ادغام بخیه ها بعد از 7-10 سال اتفاق بیفتد، تغییر شکل جمجمه خیلی واضح نیست و تظاهرات بالینی ضعیف است. در این راستا، اشکال بالینی جبران‌شده و جبران‌شده کرانیوستنوزیس وجود دارد. کرانیوگرافی برای تشخیص بسیار مهم است. از نظر رادیولوژیکی، کرانیوستنوز با تغییر شکل جمجمه و عدم وجود بخیه مشخص می شود. علاوه بر این، افزایش الگوی تاثیر انگشت، نازک شدن استخوان های طاق جمجمه و افزایش الگوی عروقی وجود دارد. ممکن است عمیق شدن و کوتاه شدن حفره های جمجمه، نازک شدن پشت زین ترکی و تغییر شکل کوراکوئید آن با انحراف قدامی وجود داشته باشد. برای تشخیص کرانیوستنوزیس، نازک شدن قوس مهم نیست، بلکه عدم تناسب حداقل و حداکثر ضخامت آن در نواحی مجاور اهمیت دارد.

رتبه زین ترکی

زین ترکی فرورفتگی در قسمت میانی سطح بالایی بدنه استخوان اصلی است که از جلو و پشت توسط برجستگی های استخوانی محدود شده است. زین ترکی بستر استخوانی غده هیپوفیز است و به آن حفره هیپوفیز می گویند. برآمدگی قدامی را غده زین، خلفی را پشت زین ترکی می گویند. زین ترکی دارای پایین، دیواره ها و در قسمت بالایی، فرآیندهای اسفنوئید خلفی و قدامی است. پایین به داخل سینوس استخوان اصلی فرو می رود. در جلو، زین ترکی نزدیک به chiasm نوری - hiasma opticum است. تفاوت بین اندازه غده هیپوفیز و بستر استخوان بیش از 1 میلی متر نیست. بنابراین، با تغییر در زین ترکی، می توان تا حدی در مورد وضعیت غده هیپوفیز قضاوت کرد.

ارزیابی زین ترکی باید با بررسی شکل و اندازه آن آغاز شود. برای این منظور ابعاد ساژیتال و عمودی و همچنین ورودی زین ترکی اندازه گیری می شود. اندازه ساژیتال بین دو نقطه دورتر از دیواره های قدامی و خلفی زین اندازه گیری می شود و در بزرگسالان 9-15 میلی متر است. بعد عمودی در امتداد عمود اندازه‌گیری می‌شود، از عمیق‌ترین نقطه پایین تا خط بین اسفنوئید، که مربوط به موقعیت دیافراگم بافت همبند زین است، بازیابی می‌شود. ساقه غده هیپوفیز از دهانه آن عبور می کند و آن را به هیپوتالاموس متصل می کند. به طور معمول، اندازه عمودی 7-12 میلی متر است. ورودی زین ترکی فاصله بین فرآیندهای اسفنوئید میانی و خلفی است.

شکل زین ترکی دارای ویژگی های خاص سنی است: زین ترکی نوجوان شکلی گرد دارد. اندازه ساژیتال شاخص/اندازه عمودی برابر با یک است. برای یک بزرگسال، شکل بیضی شکل زین ترکی بیشتر مشخص است، که در آن اندازه ساژیتال 2-3 میلی متر بزرگتر از عمودی است (ابعاد طبیعی زین ترکی در ضمیمه آورده شده است). شکل زین ترکی بسیار متغیر است. پیکربندی بیضی، گرد، صاف-بیضی، عمودی-بیضی، پیکربندی نامنظم آن را تشخیص دهید.

افزایش اندازه زین ترکی با ماکروآدنوم غده هیپوفیز، سندرم "زین ترکی خالی" و همچنین با هیپرپلازی آدنوهیپوفیز در پس از یائسگی یا در بیماران مبتلا به نارسایی طولانی مدت درمان نشده غدد درون ریز محیطی مشاهده می شود. پس از اخته شدن، با کم کاری تیروئید اولیه، هیپوکورتیسیسم، هیپوگنادیسم). تغییر شکل و اندازه زین ترکی امکان تعیین جهت غالب رشد آدنوم هیپوفیز را فراهم می کند. تومور می تواند از قدامی به سمت کیاسم رشد کند و پس از آن تصمیم فوری در مورد موضوع مداخله جراحی لازم است. تومور می تواند به داخل حفره سینوس اسفنوئیدال که معمولاً با سفالژی دردناک همراه است فرو رود یا به سمت پشت زین ترکی رشد کند و اغلب آن را از بین می برد. با رشد تومور به سمت بالا، ورودی حفره هیپوفیز گسترش می یابد، از نظر بالینی این اغلب با چاقی و سایر اختلالات هیپوتالاموس آشکار می شود.

با آدنوم‌های کوچک درون‌سلار و میکروآدنوم‌های غده هیپوفیز، ممکن است اندازه سلا تورسیکا تغییر نکند، اما فشار در حفره سلا تورسیکا افزایش می‌یابد که با علائم زیر مشخص می‌شود: پوکی استخوان پشت، انحراف آن به عقب. دوبرابر شدن یا چند کانتور پایین، علامت "شبه ترک" پایین یا پشت، "تضعیف" فرآیندهای اسفنوئید استخوان اسفنوئید، کلسیفیکاسیون رباط رتروسفنوئید (علامت شلاق). تغییرات مشابهی در هیپرپلازی هیپوفیز با هر منشا مشاهده می شود. یادآوری این نکته مهم است که هیپرپلازی و آدنوم هیپوفیز در سال های اخیر به یک بیماری نسبتاً رایج تبدیل شده است که با استفاده گسترده و همیشه موجه از داروهای هورمونی، به ویژه داروهای ضد بارداری همراه است. ممکن است کانون های کلسیفیکاسیون در حفره زین ترکی وجود داشته باشد که اغلب نشان دهنده وجود کرانیوفارنژیوم است. علائم آتروفی پشت کاهش ضخامت آن به 1 میلی متر یا کمتر، عدم تمایز فرآیندهای اسفنوئید خلفی، تیز شدن یا عدم وجود بالای آنها است.

با افزایش سلا تورسیکا بر اساس کرانیوگرام، تشخیص افتراقی بین آدنوم هیپوفیز و سندرم "سلا تورسیکا خالی" غیرممکن است، که اساساً مهم است، زیرا تاکتیک های درمانی متفاوت است. در این شرایط، در صورت عدم وجود واضح، لازم است بیماران را برای توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ارجاع دهید. علائم بالینینشان دهنده وجود آدنوم است (مثلاً بدون آکرومگالی و غیره). سندرم زین خالی می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

در عمل بالینی، اغلب با سندرم "زین ترکی کوچک" مواجه می شود. زین ترکی کوچک باید به عنوان نشانگر اختلال عملکرد غدد درون ریز در نظر گرفته شود که قبل از بلوغ رخ داده است. این برای بیماران مبتلا به دیسیتویتاریسم بلوغ-نوجوان (سندرم بلوغ هیپوتالاموس) معمول است. در زنان مبتلا به اختلال قاعدگی با منشا مرکزی، در 66 درصد رخ می دهد. موارد با وجود این سندرم می توان سندرم شین را پیش بینی کرد. سندرم "زین ترکی کوچک" به عنوان کاهش حجم حفره هیپوفیز درک می شود. در این مورد، ممکن است در یک یا هر دو ابعاد آن کاهش یابد: ساژیتال کمتر از 9.5 میلی متر، عمودی کمتر از 8 میلی متر. این امر همیشه باعث افزایش فشار در حفره زین ترکی می شود که بر عملکرد غده هیپوفیز تأثیر می گذارد. این به ویژه اغلب در دوره های بازسازی غدد درون ریز (بلوغ، یائسگی، بارداری) آشکار می شود، زمانی که از نظر فیزیولوژیکی حجم غده هیپوفیز 3-5 برابر افزایش می یابد. با یک زین ترکی کوچک، ایسکمی ثابت یا دوره ای غده هیپوفیز رخ می دهد. بنابراین، در زنان با زین ترکی کوچک، خطر ابتلا به سندرم شین بسیار بیشتر است. شکل گیری زین ترکی کوچک نه چندان به دلیل علل مادرزادیمیزان نقض استخوان زایی چقدر است: ادغام تمام 14 نقطه استخوانی شدن استخوان اصلی به طور معمول در سن 13-14 سالگی به پایان می رسد. سینوستوز زودرس ناشی از اختلالات هورمونی یکی از علل این آسیب شناسی است. در این مورد، بین اندازه غده هیپوفیز و بستر استخوان اختلاف وجود دارد. سینوستوز تسریع شده با بلوغ زودرس یا تسریع شده، استخوان زایی ناقص در پس زمینه کم کاری مادرزادی تیروئید رخ می دهد و می تواند با مصرف هورمون های آنابولیک استروئیدی در دوره قبل از بلوغ تحریک شود.

ارزیابی پنوماتیزاسیون

سینوس استخوان اصلی در سن 9-10 سالگی تا حدی پنوماته می شود. در سن 16 سالگی - نیم یا دو سوم؛ تا سن 24 سالگی، سینوس استخوان اسفنوئید باید کاملاً پنوماتیز شود. عدم وجود پنوماتیزاسیون آن ممکن است به دلیل کم کاری غده هیپوفیز قدامی باشد. سینوس های فرونتال ممکن است طبیعی، هیپوپلاستیک یا به طور کلی وجود نداشته باشند. نقض پنوماتیزاسیون سینوس ها ممکن است منعکس کننده تغییرات خاصی باشد سیستم غدد درون ریز. کاهش پنوماتیزاسیون سینوس با کم کاری غده هیپوفیز قدامی، عملکرد بیش از حد غده تیروئید و همچنین با بیماری های التهابی سینوس ها اتفاق می افتد. هیپرپنوماتیزاسیون سینوس ها می تواند تظاهر آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز، آکرومگالی، کم کاری تیروئید باشد. هایپر پنوماتیزاسیون و توسعه بیش از حدسلول های فرآیندهای ماستوئید نیز به عنوان نشانه های غدد درون ریز عمل می کنند.

علائم فشار خون داخل جمجمه ای

پرفشاری خون داخل جمجمه اشعه ایکس خود را نشان می دهد:

تقویت تسکین داخلی استخوان های جمجمه و نازک شدن آنها.
- تغییر در زین ترکی (گسترش، پوکی استخوان، صاف کردن پشت، بعدا - تخریب آن).
- گسترش بخیه های جمجمه و سوراخ های جمجمه؛
- تغییر در شکل جمجمه (شکل توپ) و محل حفره های جمجمه.
- تغییرات همودینامیک ثانویه به دلیل اختلال در خروج وریدی (گسترش کانال وریدهای دیپلویک و فارغ التحصیلان وریدی).
- تقویت شیارهای عروق مننژ؛
- افزایش زاویه فرونتو-اوربیتال بیش از 90.

شدت این تغییرات به سن، میزان افزایش فشار داخل جمجمه بستگی دارد. تقویت برجستگی داخلی جمجمه یا به اصطلاح اثر انگشت، رد پیچ‌های مغزی و شیارهای نیمکره‌های مغزی روی سطح مغز استخوان‌های طاق جمجمه است. اثر انگشت می تواند در سراسر فورنیکس باشد، اما عمدتاً در ناحیه قدامی و در قاعده جمجمه فقط در ناحیه حفره های جمجمه قدامی و میانی یافت می شود. در حفره جمجمه خلفی، آنها هرگز رخ نمی دهند، زیرا مخچه در اینجا قرار دارد. در سنین 15-10 سالگی اثر انگشت در قسمت جلویی، گیجگاهی و به ندرت در استخوان های جداری و پس سری قابل مشاهده است. پس از 20 سال، آنها به طور معمول در استخوان پیشانی طاق جمجمه وجود ندارند یا بسیار کم رنگ هستند. فشار خون طولانی مدت داخل جمجمه می تواند باعث صاف شدن تسکین داخل جمجمه ای که قبلاً مشخص شده بود استخوان های جمجمه شود. در مورد فشار خون جبران شده داخل جمجمه، رسوب آهک را می توان به صورت نواری در امتداد بخیه کرونر مشاهده کرد.

نقاشی عروقی جمجمه

از نورپردازی هایی با اشکال و اندازه های مختلف تشکیل شده است که گویی توسط یک صفحه نازک مشخص شده است. در کرانیوگرام، تنها عروقی که دارای بستر استخوانی در استخوان‌های جمجمه هستند، مشخص می‌شوند. اینها می توانند شیارهایی باشند که در داخل جمجمه قرار دارند، شیارهای مننژها، کانال هایی که در ماده اسفنجی استخوان های جمجمه (diploe) قرار دارند. یکی از نشانه های اختلالات همودینامیک در حفره جمجمه، گشاد شدن مجاری وریدهای دیپلوییک است. به طور معمول، آنها ممکن است وجود نداشته باشند یا فقط در ناحیه توبرکل های جداری مشخص شوند. خطوط آنها نامشخص، خلیجی شکل است. علائم انبساط کانال های دوبلیک افزایش لومن آنها بیش از 4-6 میلی متر و وضوح خطوط است. هنگامی که خروج وریدی از حفره جمجمه مسدود می شود، کانال های دوبلیک فراتر از توبرکل های جداری گسترش می یابند، دیواره های آنها صاف می شود.

ویژگی های کرانیوگرام در برخی از بیماری ها و سندرم های عصبی غدد درون ریز

آکرومگالی

در عکس رادیوگرافی، ابعاد جمجمه بزرگ شده، استخوان های قوس ضخیم و اسکلروز شده، تسکین سطح بیرونیتقویت شده. استخوان پیشانی به خصوص به شدت ضخیم شده است. این با افزایش اندازه و زبری برآمدگی پس سری، قوس های فوقانی و استخوان های زیگوماتیک آشکار می شود. گاهی اوقات الگوی عروقی طاق جمجمه افزایش می یابد. حفره هیپوفیز زین ترکی بزرگ شده است. با آکرومگالی، ماکروآدنوم معمولا ایجاد می شود. البته باید توجه داشت که میکروآدنوم با سوماتوتروپینوما نیز بروز می کند. افزایش قابل توجه پنوماتیزاسیون سینوس های پارانازال و فرآیندهای ماستوئید. سینوس اسفنوئید صاف شده است. فک پایین به طور قابل توجهی بزرگ شده است، فضاهای بین دندانی گسترده شده است. پروگناتیسم اغلب بیان می شود. شاخص زین-جمجمه افزایش می یابد.

بیماری Itsenko-Cushing's. زین ترکی اغلب شکل جوانی (گرد) را حفظ می کند. معمولا یک آدنوم بازوفیل هیپوفیز وجود دارد که به آن نمی رسد اندازه های بزرگ. گسترش ورودی به زین ترکی وجود دارد. یکی از علائم غیر مستقیم آدنوم بازوفیل هیپوفیز، پوکی استخوان موضعی پشت زین ترکی است. نواحی سخت شامه در ناحیه زین ترکی اغلب در معرض کلسیفیکاسیون قرار می گیرند. شاخص زین-جمجمه در محدوده طبیعی است، اما ممکن است افزایش یابد. پوکی استخوان شدید استخوان های طاق جمجمه ممکن است تشخیص داده شود.

علائم پرولاکتینوما با اشعه ایکس پرولاکتینوما اغلب یک میکروآدنوم است و ممکن است باعث تخریب سلا تورسیکا نشود. بنابراین، در کلینیک مناسب، انجام تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا محاسباتی از غده هیپوفیز ضروری است. هیپرپرولاکتینمی همیشه باعث فشار خون داخل جمجمه می شود و فشار خون CSF خود می تواند باعث هیپرپرولاکتینمی شود.

بیماری شیهان تصویر اشعه ایکس با نازک شدن استخوان های طاق جمجمه، پوکی استخوان، که عمدتاً به دلیل کمبود هورمون های جنسی ایجاد می شود، مشخص می شود.

سندرم Morgagni-Morel-Stewart ("سندرم هیپراستوز فرونتال"، "کرانیوپاتی نورواندوکرین"، "کرانیوپاتی متابولیک") با سه علامت مشخص می شود: چاقی شکمی (علامت اصلی)، پرمویی، اختلال در عملکرد قاعدگی و تولید مثل. اغلب این بیماری با فشار خون بالا، دیابت، سفالالژی دردناک، ضعف، تغییرات ذهنی تا زوال عقل و سایر علائم همراه است. از نظر رادیولوژیک، این سندرم با ضخیم شدن صفحه داخلی استخوان های پیشانی، گاهی اوقات جداری، ظاهر می شود. در این نواحی از سقف جمجمه، ضخیم شدن های خشن گره دار استخوان ها قابل مشاهده است. این تغییرات نام‌های مختلفی را به خود اختصاص داده است: «قطره‌های شمع»، «ضخامت‌های استالاکتیت‌مانند»، «نقشه جغرافیایی» و غیره. گاهی ضخیم شدن منتشر استخوان‌های جمجمه، کلسیفیکاسیون سخت‌شکسته در قسمت‌های مختلف حفره جمجمه مشاهده می‌شود. . در برجستگی اکسیپیتال خارجی رشدهایی از نوع "Spur" مشاهده می شود. کرانیوگرام اغلب نقض پنوماتیزاسیون سینوس های پارانازال را نشان می دهد. گاهی اوقات آنها افزایش اندازه ساژیتال حفره هیپوفیز را پیدا می کنند، اما در آینده افزایش نمی یابد.

سندرم یائسگی پاتولوژیک. کرانیوگرام در اکثر بیماران نشان می دهد نشانه های مختلفاندوکرانیوز، و همچنین علائم فشار خون داخل جمجمه (نازک شدن استخوان های طاق جمجمه، افزایش پنوماتیزاسیون سینوس های پارانازال، فرآیندهای ماستوئید و غیره). در عین حال، شدت تظاهرات بالینییائسگی پاتولوژیک با شدت علائم رادیوگرافی ارتباط دارد.

سندرم فاهر (کلسیفیکاسیون متقارن عروق گانگلیون های پایه مغز با ماهیت غیر آترواسکلروتیک). این سندرم در شرایط پاتولوژیک مختلفی رخ می دهد که شایع ترین آنها کم کاری مادرزادی تیروئید یا کم کاری پاراتیروئید است. کلسیفیکاسیون داخل جمجمه ای متقارن بالینی با سردرد، اختلالات گفتاری، تشنج صرعی، زوال عقل تدریجی پیشرونده، علائم هرمی همراه است.

دیسپیتاریسم بلوغ-جوانی (سندرم بلوغ هیپوتالاموس). روند تسریع شدهبلوغ منجر به ایجاد سندرم زین ترکی کوچک در چنین بیمارانی می شود. تمایل به افزایش ساژیتال و کاهش اندازه عمودی sella turcica وجود دارد که حتی در بیماران 11 ساله به شکل یک بیضی افقی است. در بسیاری از موارد نشانه هایی از افزایش فشار در حفره زین ترکی مشاهده می شود: نازک شدن صفحه چهار گوش، شکستگی کاذب پشت زین ترکی، کلسیفیکاسیون رباط رتروکلینوئید. نقض روند استخوان سازی بر وضعیت بخیه های جمجمه تأثیر می گذارد: مهر و موم بخیه کرونر شکل می گیرد، در برخی موارد کرانیوستنوز کرونال ایجاد می شود. شکل جمجمه تغییر می کند: شکلی نامنظم یا دولیکوسفالی پیدا می کند. یک علامت اجباری فشار خون داخل جمجمه است. در بیماران با سابقه عفونت عصبی یا آسیب مغزی تروماتیک، پدیده های غدد درون ریز مشاهده می شود (هیپراستوز داخلی فرونتال، کلسیفیکاسیون دورا ماتر در بخش های مختلف). تقویت مجاری وریدهای دیپلوئیک نشان دهنده دشواری خروج وریدی از حفره جمجمه در این بیماری است. شدت تغییرات رادیوگرافی به مدت زمان فرآیند پاتولوژیک در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز بستگی دارد.

سندرم "زین ترک خالی". این یک سندرم پلی اتیولوژیک است که علت اصلی آن پستی مادرزادی یا اکتسابی دیافراگم زین ترکی است. این سندرم با گسترش فضای زیر عنکبوتیه به سمت حفره هیپوفیز مشخص می شود. در عین حال زین ترک افزایش می یابد. لازم به تاکید است که وجود شواهد اشعه ایکس مبنی بر بزرگ شدن و تخریب سلا تورسیکا لزوماً نشان دهنده تومور هیپوفیز نیست. مطمئن ترین روش برای تشخیص «زین ترک خالی» تصویربرداری محاسباتی یا رزونانس مغناطیسی آن است.

نتیجه

علیرغم معرفی روش های جدید معاینه پیشرفته، مانند توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، کرانیوگرافی همچنان یک روش تشخیصی کلاسیک است. در دسترس است، به تفسیر صحیح داده های بالینی کمک می کند و به تشخیص افتراقی سندرم های عصبی غدد کمک می کند.

کاربرد

اندازه های زین ترکیه در افراد عملا سالم

سن، سال

اندازه ساژیتال زین ترکی (میلی متر)

اندازه صندلی عمودی (میلی متر)

حداکثر

کمترین

حداکثر

کمترین

تغییرات در استخوان های جمجمه در کودکان طی فرآیندهای مختلف در مغز مشاهده می شود که هم با افزایش فشار داخل جمجمه و افزایش حجم مغز (هیدروسفالی، کرانیوستوز، تومورهای مغزی) و با کاهش حجم جمجمه رخ می دهد. مدولا و کاهش فشار داخل جمجمه(تغییرات مختلف آتروفیک-چروکی در بصل النخاع پس از ضربه، بیماری های التهابی و همچنین به دلیل توسعه نیافتگی مغز). این تغییرات به خوبی مطالعه شده و کاملاً در ادبیات تخصصی منعکس شده است.

استخوان‌های جمجمه در کودکان، به‌ویژه آن‌هایی که در سنین پایین هستند، نسبت به بزرگسالان به فرآیندهایی که در داخل جمجمه رخ می‌دهد، با دقت بیشتری واکنش نشان می‌دهند. ویژگی های فیزیولوژیکیمرتبط با رشد ناقص - ظرافت آنها، توسعه ضعیف لایه دوبلیک، انعطاف پذیری و کشش. پراهمیتدر عین حال، آنها دارای ویژگی های خون رسانی به استخوان ها، تأثیر متقابل مغز و جمجمه بر روی یکدیگر در طول دوره، رشد و تکامل سریع آنها در سال های اول زندگی و همچنین تأثیر بسیاری از آنها هستند. عوامل دیگر

بیشترین اهمیت در رادیولوژی انعکاس اثرات افزایش فشار داخل جمجمه در استخوان های جمجمه است. افزایش فشار داخل جمجمه نقطه شروع در بروز تعدادی از تغییرات فشار خون ثانویه در استخوان های جمجمه است. همانطور که M.B. Kopylov اشاره می کند، افزایش فشار داخل جمجمه ای که بر روی انتهای عصبی غشاهای مغز و پریوستوم تأثیر می گذارد، در نتیجه تنظیم پیچیده عصبی-هومورال، تغییرات نوروتروفیک در استخوان ها - هیپوکلسیفیکاسیون آنها را ایجاد می کند. این امر با تخلخل و نازک شدن استخوان های جمجمه، ایجاد اثر انگشت، نادر بودن جزئیات (دیواره های استخوانی) زین ترکی، تخلخل لبه های بخیه ها و انبساط آنها منعکس می شود. این تأثیرات به‌ویژه توسط استخوان‌های جمجمه کودک که هنوز رشد خود را کامل نکرده‌اند، به‌طور ظریف و سریع درک می‌شوند.

واکنش کلی استخوان های جمجمه به فشار خون داخل جمجمه در کودک و بزرگسال متفاوت است. در کودکان، تغییرات هیدروسفالی بر تغییرات فشار خون و فشاری غالب است: اندازه جمجمه افزایش می‌یابد، استخوان‌ها نازک‌تر می‌شوند، جمجمه شکل هیدروسفالی پیدا می‌کند، بخیه‌های جمجمه منبسط و واگرا می‌شوند، قالب‌های دیجیتال افزایش می‌یابند، شیارهای عروق و سینوس‌های وریدی. عمیق کردن (شکل 83).

تغییرات ثانویه در sella turcica - تخلخل و نازک شدن دیواره های آن، که از علائم اصلی فشار خون بالا در بزرگسالان است، در کودکان با افزایش فشار داخل جمجمه نسبتا کمتر مشخص است و اهمیت آنها در تظاهرات متنوع تغییرات فشار خون بالا - هیدروسفالی در جمجمه نسبتا کوچک است

برنج. 83. تغییرات کلی فشار خون- هیدروسفالیک در جمجمه کودک 5 ساله مبتلا به تومور کیستیک داخل مغزی در لوب تمپورال چپ مغز. قالب های دیجیتالی تقویت شده، بخیه های خالی، عمیق شدن قسمت پایین حفره جمجمه قدامی، تخلخل جزئیات زین ترکی.

تمام تظاهرات فشار خون عمومی و اثرات فشاری در جمجمه با جزئیات توسط M. B. Kopylov در بالا توضیح داده شده است. در کودکان، برخلاف بزرگسالان، تغییرات موضعی در استخوان های جمجمه اغلب از تأثیر فشار تشکل های حجمی داخل جمجمه در مجاورت استخوان (تومورها، کیست ها و غیره) مشاهده می شود. در ادبیات داخلی نشانه هایی از احتمال تشکیل نازک شدن موضعی محدود وجود دارد - الگوی استخوان های جمجمه، گرفتن صفحه استخوانی داخلی و لایه دیپلویک در تومورهای گلیال سطحی (M. B. Kopylov، 1940؛ M. B. Zucker، 1947؛ 3. N. Polyanker، 1962) و با تشکیلات حجمی غیر توموری (3. N. Polyanker، 1965).

در ادبیات خارجی، گزارش‌های زیادی از تغییرات موضعی در استخوان‌های جمجمه در کودکان با فرآیندهای حجمی مختلف وجود دارد: هماتوم‌های عودکننده مزمن (Dyke, Davidoff, 1938؛ Orley, 1949؛ Dietrich, 1952)؛ هیدرومای ساب دورال (Hardman, 1939; دندی 1946؛ چایلد، 1953). تومورهای گلیال داخل مغزی (Thompson, Jupe, Orlev, 1938؛ Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940؛ Brailsiord, 1945؛ Bull, 1949؛ و غیره).

به گفته نویسندگان مذکور، در صورت مواجهه طولانی مدت موضعی با تشکیل حجمی داخل جمجمه (تومورها، کیست ها، گرانولوم ها)، نازک شدن و برآمدگی استخوان های جمجمه مجاور سازند امکان پذیر است. نویسندگان بیشترین فراوانی و شدت چنین تغییرات استخوانی موضعی را در محل تشکیل فضای اشغال‌کننده در نواحی زمانی و گیجگاهی مغز ذکر می‌کنند. دکر (1960) به ویژگی های تشخیص تومورهای مغزی در کودکان در مقایسه با بزرگسالان از نظر محلی سازی، ماهیت تغییرات فشار خون بالا و نازک شدن صفحه استخوان داخلی در تومورهای با رشد آهسته و تجمع مایع ساب دورال اشاره می کند. وی همچنین به احتمال عدم جابجایی سیستم بطنی در جهت مخالف تومور در حضور تغییرات استخوانی موضعی در نزدیکی تومورها اشاره می کند.

در ارتباط با تشخیص تغییرات استخوانی موضعی به شکل نازک شدن صفحه استخوانی داخلی، باریک شدن لایه دوپلوئیک و برآمدگی استخوان نازک شده، حتی درجات جزئی عدم تقارن جمجمه (در ضخامت استخوان ها، خم شدن قوس‌های طاق و پایه جمجمه، بخیه‌ها، پنوماتیزاسیون و غیره از اهمیت ویژه‌ای برخوردار هستند که ممکن است بازتاب غیرمستقیم افزایش (و همچنین کاهش) حجم تک تک قسمت‌های مغز یا یکی از آنها باشد. از نیمکره های آن

پس از مطالعه دقیق وضعیت عصبی بیمار، متخصص مغز و اعصاب علائم و سندرم های شناسایی شده و همچنین توالی پیشرفت آنها را تجزیه و تحلیل می کند تا تشخیص های موضعی و بیماری زا را تعیین کند. اگر فرضی در مورد ماهیت نئوپلاستیک فرآیند، ناهنجاری عروقی داخل جمجمه یا وجود تصویر بالینی مشخص از فشار خون داخل جمجمه وجود داشته باشد، بیمار باید تحت درمان قرار گیرد. تحقیقات اضافیدر یک بیمارستان مغز و اعصاب یا جراحی مغز و اعصاب. بخش‌های جراحی مغز و اعصاب بخشی از تمام بیمارستان‌های منطقه‌ای، منطقه‌ای و جمهوری، و همچنین تعدادی از بیمارستان‌های چند رشته‌ای شهری و کلینیک‌های دانشگاهی هستند. در صورت ضربه حاد به سر و ستون فقرات، قربانیان اغلب بلافاصله در بخش آسیب شناسی عصبی که دارای جراحان مغز و اعصاب است، بستری می شوند. انجام معاینه جراحی مغز و اعصاب از بیماران با افزایش علائم مغزی (سردرد مداوم، به ویژه در شب و صبح، با حالت تهوع، استفراغ، برادی کاردی، کاهش سرعت فرآیندهای فکری انجمنی - بار روانی بیمار و غیره) همیشه ضروری است. از آنجایی که مشخص است که در سر مناطقی با اندازه قابل توجهی در مغز وجود دارد که در تخریب آنها هیچ علامت رسانا یا کانونی وجود ندارد (به عنوان مثال، لوب تمپورال راست در افراد راست دست، پایه لوب های فرونتال و غیره). مطالعات اضافی روی بیماران عصبی با هدف ارزیابی وضعیت خود ساختارهای مغز و سیستم های رسانای الکل، عروق مغزی و موارد استخوانی محافظت کننده از مغز (جمجمه، ستون فقرات) انجام می شود. اینها بافت های استخوانیممکن است درگیر باشد فرآیند پاتولوژیک، که مستقیماً از سیستم عصبی به آنها گسترش می یابد (جوانه زدن یا فشرده شدن توسط تومور) یا به طور موازی تحت تأثیر قرار می گیرد (متاستازهای تومور، آنژیوماتوز، آبسه های مغزی و پریوستیت، اسپوندیلیت و غیره). به طور طبیعی، در یک گروه بزرگ از جراحی مغز و اعصاب

کسانی که آسیب های جمجمه و ستون فقرات دارند اولین کسانی هستند که از این ساختارهای استخوانی رنج می برند.

عملاً در هر مؤسسه پزشکی در کشور ما، با شروع از مناطق، واحدهای اشعه ایکس وجود دارد، بنابراین باید با اشعه ایکس شروع کنید.

رادیوگرافی

برای ارزیابی وضعیت موارد استخوانی مغز و نخاع، عکسبرداری با اشعه ایکس از جمجمه (کرانیوگرافی) و ستون فقرات (اسپوندیلوگرافی) انجام می شود.

تصاویر جمجمه به دو صورت - مستقیم و جانبی - انجام می شود. در یک برجستگی مستقیم (صورت، پیشانی)، خلفی-قدامی (پیشانی بیمار در مجاورت کاست است، پرتو اشعه ایکس در امتداد صفحه ای که از لبه های بالایی کانال های شنوایی خارجی و لبه های پایینی مدارها عبور می کند هدایت می شود. ) یا قدامی خلفی (بیمار به پشت دراز کشیده و پشت سرش به کاست) گرفته می شود. هنگام انجام یک تصویر جانبی (پروفایل)، در سمت راست یا چپ تولید می شود. دامنه و ماهیت این مطالعه، به عنوان یک قاعده، به اهداف بستگی دارد.

هنگام ارزیابی کرانیوگرام های بررسی، به پیکربندی و ابعاد جمجمه، ساختار استخوان ها، وضعیت بخیه ها، ماهیت الگوی عروقی، شدت آن، وجود کلسیفیکاسیون داخل جمجمه، وضعیت و اندازه آن توجه می شود. sella turcica، علائم افزایش فشار داخل جمجمه، ناهنجاری های تروماتیک و مادرزادی، آسیب به استخوان های جمجمه، و همچنین ناهنجاری های آن (شکل 3-1).

ابعاد و پیکربندی جمجمه

هنگام مطالعه اندازه جمجمه، وجود ریز یا هیپرسفالی، شکل آن، بدشکلی ها و ترتیب رشد بیش از حد بخیه ها آشکار می شود. بنابراین، با رشد بیش از حد اولیه بخیه کرونر، ارتفاع جمجمه افزایش می یابد: استخوان پیشانی به سمت بالا بالا می رود، حفره جمجمه قدامی کوتاه می شود، و زین ترکی به سمت پایین پایین می آید (آکروسفالی). بسته شدن زودرس بخیه ساژیتال منجر به افزایش قطر جمجمه (براکی سفالی) می شود و رشد بیش از حد نابهنگام سایر بخیه ها باعث افزایش جمجمه در صفحه ساژیتال می شود (دولیکوسفالی).

برنج. 3-1.کرانیوگرام طبیعی است. آ- برآمدگی جانبی: 1 - بخیه تاجی; 2 - درز لامبوئید; 3 - بیرون زدگی اکسیپیتال داخلی; 4 - بیرون زدگی اکسیپیتال خارجی; 5 - حفره جمجمه خلفی; 6 - سلول های فرآیند ماستوئید؛ 7 - فرآیند ماستوئید؛ 8 - گوش شنوایی خارجی; 9 - قسمت اصلی استخوان اکسیپیتال؛ 10 - زین ترکی; 11 - سینوس اسفنوئید؛ 12 - دیواره خلفی سینوس ماگزیلاری. 13 - کام سخت; 14 - دیواره قدامی سینوس ماگزیلاری. 15 - حفره جمجمه قدامی؛ 16 - سینوس فرونتال. ب- برآمدگی مستقیم: 1 - بخیه ساژیتال; 2 - بخیه تاج; 3 - سینوس فرونتال; 4 - سینوس استخوان اصلی; 5- کانال عصب بینایی 6 - شکاف اربیتال بالایی; 7 - قسمت اربیتال استخوان پیشانی؛ 8 - هرم؛ 9 - حاشیه infraorbital; 10 - سینوس ماگزیلاری; 11 - روند کرونوئید فک پایین. 12 - استخوان زیگوماتیک; 13 - فرآیند ماستوئید؛ 14 - سلول های فرآیند ماستوئید؛ 15 - حاشیه فوق مداری

ساختار استخوان های جمجمه

ضخامت استخوان های طاق جمجمه در یک بزرگسال عادی به 5-8 میلی متر می رسد. ارزش تشخیصی دارای عدم تقارن تغییرات آنها است. نازک شدن گسترده استخوان های طاق جمجمه، به عنوان یک قاعده، با افزایش طولانی مدت فشار داخل جمجمه رخ می دهد، که اغلب با مناطق فشرده سازی و نازک شدن ترکیب می شود (انگشت های "انگشت"). نازک شدن موضعی استخوان ها اغلب در تومورهای مغزی زمانی که جوانه می زنند یا استخوان ها را فشرده می کنند، دیده می شود. ضخیم شدن کلی استخوان های طاق جمجمه با گسترش سینوس های فرونتال و اصلی و همچنین با افزایش سوپر

قوس ابرو و اکسیپوت با آدنوم فعال هورمونی تشخیص داده می شود. اغلب، با همیتروفی مغز، ضخیم شدن استخوان های تنها نیمی از جمجمه رخ می دهد. اغلب، ضخیم شدن موضعی استخوان های جمجمه، که گاهی بسیار قابل توجه است، به دلیل مننژیوم است. در مولتیپل میلوما (Rustitsky-Kaler)، به دلیل تخریب کانونی استخوان ها توسط تومور، سوراخ هایی از طریق جمجمه ایجاد می شود که در جمجمه ها مانند کانون های چندگانه گرد و به وضوح کانتور (مانند "با پانچ") 1-3 سانتی متر به نظر می رسند. در قطر در بیماری پاژه، در نتیجه بازسازی ساختاری پرتوهای استخوانی، نواحی روشنایی و فشردگی در استخوان های طاق جمجمه ظاهر می شود که تصویری شبیه به "سر مجعد" به دست می دهد.

وضعیت درز

بخیه های گیجگاهی (فلس دار)، کرونال (کرونری)، لامبدوئید، ساژیتال، پاریتو-ماستوئید، آهیانه-اکسیپیتال و فرونتال وجود دارد. بخیه ساژیتال در سن 14-16 سالگی بیش از حد رشد می کند، بخیه کرونال تا 30 سالگی و بخیه لامبدوئید حتی بعداً رشد می کند. با افزایش فشار داخل جمجمه، به ویژه فشار طولانی مدت، واگرایی بخیه ها مشاهده می شود.

نقاشی عروق

تقریباً همیشه، شیارهای عروقی در جمجمه - روشنایی های خطی قابل مشاهده است. توسط شاخه ها تشکیل شده استشریان مننژال میانی (تا 2 میلی متر عرض). غیرمعمول نیست که رادیوگرافی جمجمه کانال وریدهای دوپلوئیک را به طول چندین سانتی متر نشان دهد (شکل 3-2). اغلب در قسمت جداری، کمتر در استخوان های پیشانی، بسترهای استخوانی دانه های پاکیون به صورت پارازاژیتال تعیین می شود - حفره های pachyon (روشنایی های گرد تا قطر 0.5 سانتی متر). در فرآیندهای پیشانی، جداری، اکسیپیتال و ماستوئید، فارغ التحصیلان وریدی - فرستاده ها وجود دارد.

با تومورهای پوسته عروقی (مننژیوم)، احتقان وریدی طولانی مدت، هیدروسفالی داخلی، گسترش رخ می دهد، تشکیل اضافی شیارهای عروقی و فارغ التحصیلان فرستاده می شود. گاهی کانتورینگ شیارهای سینوس های داخل جمجمه ای مشاهده می شود. همچنین، اغلب با مننژیوم، کرانیوگرام هیپراستوز صفحه داخلی استخوان های طاق جمجمه را نشان می دهد (شکل 3-3).

برنج. 3-2.کرانیوگرام جانبی جمجمه. کانال های دیپلوییک منبسط شده قابل مشاهده است (نشانه ای از فشار خون داخل جمجمه ای مایع وریدی-مغزی نخاعی)

برنج. 3-3.هیپراستوز استخوان های جمجمه. کرانیوگرام جانبی

کلسیفیکاسیون داخل جمجمه

کلسیفیکاسیون غده صنوبری در افراد سالم در 50-70٪ رخ می دهد. سایه کلسیفیکاسیون در امتداد خط وسط قرار دارد (مجاز است بیش از 2 میلی متر حرکت کند) و 5 سانتی متر بالاتر از افقی قرار دارد و از لبه پایینی مدار به سمت شنوایی خارجی می رود.

کانال چپ، و همچنین 1 سانتی متر پشت "عمودی گوش" - خطی که از کانال گوش عمود بر افقی نشان داده شده عبور می کند (شکل 3-4).

برنج. 3-4.موقعیت طبیعی غده صنوبری کلسیفیه (نشان داده شده توسط فلش): a - کرانیوگرام جانبی. ب - کرانیوگرام مستقیم

کلسیفیکاسیون شبکه مشیمیه، دورا ماتر، فرآیند فالسیفرم و تنون مخچه فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود. کلسیفیکاسیون های پاتولوژیک شامل رسوب آهک و کلسترول در تومورها (کرانیوفارنجئوما، مننژیوم، الیگودندروگلیوما و غیره) است. در افراد مسن، دیواره های کلسیفیه شریان های کاروتید داخلی اغلب در محل عبور آنها از سینوس کاورنو تشخیص داده می شود. نسبتاً اغلب سیستیسرک ها، تاول های اکینوکوک، سل، آبسه های مغزی، هماتوم های ساب دورال پس از ضربه کلسیفیه می شوند. انکلوزیون های آهکی چندگانه گرد یا سنگین در اسکلروز توبروس (بیماری بورنویل) رخ می دهد. در بیماری استورج وبر، عمدتاً لایه‌های بیرونی قشر مغز کلسیفیه می‌شوند. بر روی جمجمه، سایه هایی قابل مشاهده است که شبیه "تخت های پیچ خورده" هستند که خطوط شیارها و پیچ خوردگی ها را دنبال می کنند.

شکل و اندازه زین ترکی

زین ترکی معمولاً در جهت قدامی خلفی به 8-15 میلی متر و در جهت عمودی به 6-13 میلی متر می رسد. اعتقاد بر این است که پیکربندی زین اغلب شکل طاق جمجمه را تکرار می کند. ارزش تشخیصی زیادی به تغییرات پشت زین داده می شود، در حالی که به نازک شدن، انحراف آن در جلو یا عقب توجه می شود.

با تومور داخل زین، تغییرات اولیه از زین ترکی ایجاد می شود. آنها با پوکی استخوان فرآیندهای اسفنوئید قدامی، افزایش اندازه زین ترکی، عمیق شدن و دوتایی کانتور پایین آن نشان داده می شوند. مورد دوم یک علامت بسیار مشخص برای آدنوم هیپوفیز است و به وضوح در کرانیوگرام جانبی قابل مشاهده است.

علائم افزایش فشار داخل جمجمه

افزایش فشار داخل جمجمه، به ویژه فشار طولانی مدت، اغلب در کرانیوگرام تشخیص داده می شود. با هیدروسفالی بسته، به دلیل افزایش فشار داخل بطنی، شکنج مغز فشار بیشتری را بر روی استخوان‌های طاق جمجمه وارد می‌کند که باعث ایجاد اندازه کوچکی از نواحی پوکی استخوان موضعی می‌شود. به این تظاهرات پوکی استخوان در جمجمه، قالب های "انگشتی" می گویند (شکل 3-5).

فشار خون طولانی مدت داخل جمجمه همچنین منجر به نازک شدن استخوان های جمجمه، فقر تسکین آنها، عمیق شدن حفره های جمجمه می شود. با هیدروسفالی بسته از سمت زین ترکی، تغییرات به دلیل بیش از حد داخل

برنج. 3-5.اثر انگشت نشانه پوکی استخوان استخوان های جمجمه و افزایش طولانی مدت فشار داخل جمجمه است. واگرایی بخیه های جمجمه. کرانیوگرام جانبی

فشار جمجمه، - تغییرات ثانویه. به عنوان یک قاعده، آنها با گسترش ورودی به زین ترکی، نازک شدن پشت آن و کاهش ارتفاع آن، که برای پوکی استخوان معمولی است، نشان داده می شوند (شکل 3-6). این تغییرات همچنین شامل پوکی استخوان تاج داخلی فلس های استخوان پس سری و نیم دایره خلفی سوراخ مگنوم (علامت بابچین) است.

با هیدروسفالی باز، الگوی عروقی ناپدید می شود، هیچ اثر انگشت روی استخوان ها وجود ندارد. در دوران کودکی، واگرایی در بخیه های جمجمه مشاهده می شود.

ناهنجاری در رشد جمجمه

شایع ترین آن کرانیوستنوزیس است - رشد بیش از حد اولیه بخیه های جمجمه. بسته به توالی رشد بیش از حد زودرس بخیه های فردی یا چند مورد از آنها، تاخیر در رشد استخوان در جهت عمود بر بخیه رشد بیش از حد وجود دارد. اشکال گوناگونجمجمه ها سایر ناهنجاری ها در رشد جمجمه عبارتند از پلاتی بازیا - مسطح شدن پایه جمجمه: با آن، زاویه بین ادامه سکوی استخوان اصلی و شیب بلومنباخ افزایش می یابد و بیش از 140 درجه می شود. و قالب بازیلی - با آن، ناحیه اطراف سوراخ بزرگ پس سری همراه با قسمت فوقانی بیرون زده است. مهره های گردنیبه داخل حفره جمجمه جمجمه نشان می دهد

برنج. 3-6.پوکی استخوان پشت زین ترکی. کرانیوگرام جانبی

فتق های مادرزادی جمجمه مغزی (مننگوسل، مننژوانسفالوسل) با وجود نقایص استخوانی با لبه های اسکلروتیک متراکم.

شکستگی جمجمه

انواع زیر شکستگی استخوان های طاق جمجمه وجود دارد: خطی، سرنیزه ای شکل، ستاره ای، حلقوی، خرد شده، فرورفته، سوراخ شده. یک سه گانه به عنوان علائم رادیوگرافی مشخصه شکستگی استخوان های مسطح در نظر گرفته می شود: شکاف لومن، تیزی لبه ها، مسیر زیگزاگی خط شکستگی و دو شاخه شدن این خط: یک خط - از پریوستوم خارجی استخوان جمجمه، دیگری - از صفحه داخلی (علائم "نخ فیبریل شده"). برای تشخیص شکستگی استخوان های جمجمه، عکس هایی در برجستگی های جلویی و جانبی گرفته می شود. در صورت مشکوک شدن به شکستگی استخوان های قاعده جمجمه، رادیوگرافی های محوری و نیمه محوری (قدامی و خلفی) نیز انجام می شود. آسیب شناسی موضعی به بهترین وجه در تصاویر مشاهده نواحی استخوانی مشکوک به شکستگی تشخیص داده می شود.

مطالعه مایع مغزی نخاعی

مغز و نخاع توسط سه لایه پوشیده شده است: سخت شامه (دورا ماتر)غزال (Arachnoidea)و عروقی (پیامتر).پوسته سخت از دو ورقه بیرونی و داخلی تشکیل شده است. برگ بیرونی سطح داخلی استخوان‌های جمجمه، ستون فقرات را می‌پوشاند و نقش پریوستوم را دارد. بین ورقه های سخت شامه سه شبکه عروقی وجود دارد: مویرگی خارجی و داخلی و شریانی وریدی میانی. در برخی از نقاط حفره جمجمه، لایه های غشاء با هم رشد نمی کنند و سینوس ها (سینوس ها) را تشکیل می دهند که از طریق آنها خون وریدی از مغز جریان می یابد. در کانال نخاعی، این سینوس ها با بافت چربی و شبکه ای از عروق وریدی پر می شوند. عنکبوتیه و پیا ماتر بالای شیارها و شکاف های مغز با یکدیگر پیوند محکمی ندارند و فضاهای زیر عنکبوتیه - مخازن را تشکیل می دهند. بزرگترین آنها: مخزن اکسیپیتال بزرگ مغز (در حفره جمجمه خلفی) و مخازن پل، بین ساقه ای، کیاسمال (در پایه مغز). در قسمت های تحتانی کانال نخاعی، مخزن نهایی (ترمینال) جدا شده است.

CSF در فضای زیر عنکبوتیه گردش می کند. این فضا با بطن های مغز از طریق سوراخ های جفت Luschka که در بخش های خارجی (جانبی) بطن IV قرار دارد و از طریق Magendie جفت نشده - با فضای زیر عنکبوتیه نخاع ارتباط برقرار می کند. CSF از طریق سوراخ های Luschka به فضای زیر عنکبوتیه حفره جمجمه خلفی، سپس تا حدی به فضای زیر عنکبوتیه نخاع جریان می یابد، اما بیشتر آن از طریق سوراخ تنتوریال (حفره پاکیون) به سطح محدب (محدب) و پایه جریان می یابد. از نیمکره های مغزی در اینجا توسط دانه های پاکیونیک به سینوس ها و وریدهای بزرگ مغز جذب می شود.

حرکات مداوم CSF به جلو به حذف محصولات متابولیک کمک می کند. مقدار کل آن در یک فرد بالغ در حالت سالم در محدوده 100 تا 150 میلی لیتر است. در طول روز، از 5 تا 10 بار به روز می شود.

CSF - جزءسیستم پیچیده و قابل اعتماد حفاظت و تغذیه مغز. دومی شامل دیواره های مویرگ ها، غشاهای مغز، استرومای شبکه های مشیمیه، برخی از عناصر گلیا و دیواره های سلولی است. این سیستم سد خونی مغزی را تشکیل می دهد. CSF از بافت مغز در برابر آسیب محافظت می کند، تعادل اسمزی عناصر عصبی را تنظیم می کند، مواد مغذی را حمل می کند، به عنوان یک واسطه در حذف محصولات متابولیک و محلی برای تجمع آنتی بادی ها عمل می کند و دارای خواص لیتیک و باکتری کش است.

برای معاینه، CSF را می توان با سوراخ کمری، ساب اکسیپیتال یا بطنی به دست آورد.

پونکسیون کمری

اولین سوراخ کمری در سال 1789 توسط Quincke انجام شد. اغلب در وضعیتی انجام می شود که بیمار به پهلو دراز بکشد و اندام های تحتانی حداکثر خم شده و به معده آورده شود. این باعث افزایش فاصله بین فرآیندهای خاردار می شود. طناب نخاعی در بزرگسالان به سطح لبه بالایی مهره L 2 ختم می شود ، در زیر این سطح یک مخزن انتهایی کمری وجود دارد که فقط ریشه های نخاعی در آن عبور می کنند. در کودکان، نخاع به یک مهره پایین تر ختم می شود - در لبه بالایی مهره L 3. در این راستا می توان کودک را در فضاهای بین خاری L in -L IV، L V -Lv و L V -S I سوراخ کرد. یک بزرگسال را می توان در L II -L JII، L JII -L JV، L JV -L V سوراخ کرد. , S 1 - gprom-

عجیب و غریب. شمارش فضاهای بین خاری از خط کشیده شده از تاج های ایلیاک شروع می شود. در بالای این خط، روند خاردار مهره L، و در پایین - L V قرار دارد (شکل 3.7).

برنج. 3-7.پونکسیون کمری در فضای بین خاری مهره ها L IV -L V

سوراخ کردن پس از پردازش پوست ناحیه جراحی به ابعاد 15x20 سانتی متر، واقع در ناحیه کمر انجام می شود. مزرعه با محلول ضد عفونی کننده (یدونات، الکل، ید و غیره) از بالا به پایین درمان می شود. ابتدا بی حسی موضعی انجام می شود: یک سوزن نازک به صورت داخل پوستی و زیر جلدی تا استخوان، 2-3 میلی لیتر محلول 0.5٪ نووکائین تزریق می شود، ضمن اینکه از نفوذ سوزن و وارد کردن محلول به فضای زیر عنکبوتیه جلوگیری می شود. پس از چنین بیهوشی، فضای داخل نخاعی با استفاده از یک سوزن مخصوص به ضخامت 0.5-1 میلی متر و طول 9-12 سانتی متر سوراخ می شود که انتهای آن با زاویه 45 درجه تراشیده می شود. لومن سوزن با یک ماندرین مناسب و قابل سر خوردن بسته می شود که قطر آن دقیقاً با لومن سوزن مطابقت دارد. در خارج، ماندرین دارای یک سر (کلاه) است که به راحتی می توان آن را برداشت و دوباره داخل سوزن قرار داد (شکل 3.8، درج رنگ را ببینید). سوزن سوراخ به طور دقیق در صفحه ساژیتال و کمی به سمت بالا، با توجه به آرایش کاشی شده فرآیندهای خاردار هدایت می شود. سوزن پس از عبور از پوست و بافت زیر جلدی، از طریق رباط‌های متراکم بین خاری و زرد، سپس از طریق بافت شل اپیدورال و سخت‌شکم نفوذ می‌کند. در زمان عبور از دومی، اغلب احساس "شکست" وجود دارد. پس از چنین احساسی، سوزن 1-2 میلی متر دیگر جلو می رود، ماندرین از آن خارج می شود و مایع مغزی نخاعی شروع به خارج شدن می کند.

سوراخ کردن باید بدون درد باشد، حرکات دست‌های پزشک باید صاف و بدون تغییرات شدید در جهت سوزن که عمیقاً در فضای بین‌خاری فرو رفته باشد، انجام شود، زیرا می‌تواند بخشی از سوزن را در نقطه‌ای که فشار وارد می‌کند بر روی لبه سوزن شکسته شود. فرآیند خاردار اگر وقتی سوزن وارد می شود، در مقابل ساختار استخوان قرار می گیرد، باید سوزن را به لایه زیر جلدی برداشته و با تغییر جهت کمی، دوباره آن را در کانال نخاعی فرو کنید یا در موارد شدید، یک سوراخ جدید در آن انجام دهید. فضای بین خاری مجاور

گاهی اوقات در لحظه نفوذ سوزن به فضای زیر عنکبوتیه، بیمار به طور ناگهانی احساس می کند که درد تیراندازی شدیدی به ساق پا می رسد. این بدان معنی است که سوزن در حال لمس ستون فقرات دم اسبی است. لازم است سوزن را کمی به عقب بکشید و کمی موقعیت آن را تغییر دهید تا بیمار از احساس درد خودداری کند.

با برداشتن ماندرین از سوزن، اولین قطرات مایع مغزی نخاعی را به دست می آوریم که ممکن است کمی با خون در حال حرکت آغشته شود (زیرا سوزن از شبکه داخل مهره ای وریدی در فضای اپیدورال عبور می کند). قطرات بعدی CSF شفاف برای آزمایش آزمایشگاهی در یک لوله استریل گرفته می شود. اگر با مخلوطی از خون به جریان خود ادامه دهد و در کلینیک بیماری پیشنهادی برای خونریزی زیر عنکبوتیه وجود نداشته باشد، می توان به سرعت سوراخ دوم را در فضای بین خاری فوقانی انجام داد. در این حالت، CSF معمولاً بدون مخلوط شدن خون جریان می یابد. با این حال، اگر خروج مایع مغزی نخاعی خونی ادامه یابد، انجام آزمایش با کاغذ صافی سفید ضروری است که روی آن 1-2 قطره مایع مغزی نخاعی که از سوزن جاری می شود، قرار می گیرد. یک ماندرین را باید در سوزن فرو کنید و برای چند ده ثانیه مشاهده کنید که چگونه یک قطره CSF روی کاغذ صافی سفید پخش می شود. می توانید دو گزینه را مشاهده کنید. اولین - در مرکز لکه، قطعات کوچک گلبول های قرمز هستند و یک لبه شفاف بی رنگ از مایع منتشر شده در اطراف محیط ظاهر می شود. با این گزینه نتیجه می گیریم که خون در مایع مغزی نخاعی سفر است. گزینه دوم - تمام قطره قرار داده شده روی کاغذ پخش می شود رنگ صورتی. این نشان می دهد که خون برای مدت طولانی در CSF بوده است، همولیز گلبول های قرمز رخ داده است، یعنی. بیمار دچار خونریزی زیر عنکبوتیه است. در هر دو مورد، 2 تا 3 میلی‌لیتر مایع مغزی نخاعی گرفته می‌شود و در آزمایشگاه، پس از سانتریفیوژ، به صورت میکروسکوپی تأیید می‌کنند که کدام گلبول‌های قرمز رسوب کرده‌اند - تازه (با خون سفر) یا شسته شده.

(با خونریزی زیر عنکبوتیه). اگر پزشک کاغذ صافی سفید در دست ندارد، می توانید یک قطره خون را روی یک پارچه نخی (ورق) سفید قرار دهید. نتیجه به همین ترتیب ارزیابی می شود.

با هدف تشخیصی 2-3 میلی لیتر CSF را استخراج کنید که برای مطالعات اولیه ترکیب آن کافی است.

فشار CSF با فشار سنج غشایی یا فشار سنج آب اندازه گیری می شود. گیج فشار آب یک لوله شیشه ای مدرج است که قسمت لومن آن بیش از 1 میلی متر نیست و در قسمت پایینی با زاویه راست خم می شود. یک لوله کوتاه نرم با یک کانول در انتهای کوتاه لوله قرار داده می شود. کانولا برای اتصال به سوزن سوراخ استفاده می شود. ارتفاع فشار CSF در فضای زیر عنکبوتیه نخاع با سطح ستون CSF در مانومتر تخمین زده می شود. فشار طبیعی مایع مغزی نخاعی در وضعیت خوابیده به پشت از 100 تا 180 میلی متر آب متغیر است. هنر فشار بالای 200 میلی متر w.c. نشان دهنده فشار خون CSF و زیر 100 میلی متر آب است. - برای افت فشار خون در وضعیت نشسته بیمار، فشار CSF 250-300 میلی متر آب طبیعی در نظر گرفته می شود.

گرفتن CSF برای تحقیقات یا حذف آن برای اهداف درمانی پس از اندازه گیری سطح فشار و انجام آزمایشات لیکورودینامیک انجام می شود. مقدار CSF مورد نیاز برای آزمایش معمولاً 2 میلی لیتر است. پس از پونکسیون کمری، بیمار با برانکارد به بخش منتقل می شود. در عرض 1-2 روز، او باید استراحت در بستر را رعایت کند و 1.5-2 ساعت اول روی شکم یا به پهلو دراز بکشد.

تست های لیکورودینامیک

آزمایشات لیکورودینامیک به منظور بررسی باز بودن فضای ساب عنکبوتیه نخاع در مواردی که فشردگی طناب نخاعی و فضای زیر عنکبوتیه توسط تومور، هماتوم، مهره جابجا شده، فتق دیسک، قطعات استخوان، کیست، خارجی فرض می شود، انجام می شود. بدن و غیره. نمونه ها بعد از پونکسیون کمری انجام می شود. تست های لیکورودینامیک مورد استفاده در زیر فهرست شده اند.

تست کوکنشتد فشرده سازی وریدهای ژوگولار در گردن به مدت 10 ثانیه با باز بودن دست نخورده فضای ساب عنکبوتیه منجر به افزایش سریع فشار مایع مغزی نخاعی به طور متوسط ​​تا سطح 400-500 میلی متر ستون آب می شود، پس از توقف فشرده سازی. کاهش سریع به ارقام اصلی.

افزایش فشار مایع مغزی نخاعی در طول این آزمایش با افزایش فشار وریدی در پاسخ به فشرده سازی وریدهای گردن توضیح داده می شود.

باعث فشار خون داخل جمجمه می شود. با باز بودن خوب فضاهای مایع مغزی نخاعی، توقف فشرده سازی ورید به سرعت فشار مایع وریدی و مغزی نخاعی را عادی می کند.

تست استوکی فشار بر دیواره قدامی شکم تا احساس نبض آئورت شکمی و ستون فقرات با باز بودن فضای زیر عنکبوتیه همراه با افزایش سریع فشار CSF به 250-300 میلی متر آب است. و کاهش سریع آن به ارقام اصلی. با این آزمایش، فشرده سازی ورید اجوف تحتانی باعث افزایش فشار داخل شکمی می شود که منجر به افزایش فشار داخل مهره ای و داخل جمجمه وریدی می شود.

تست پوسپ کج شدن سر به جلو با رساندن چانه به سطح قدامی قفسه سینه به مدت 10 ثانیه با حفظ باز بودن فضای زیر عنکبوتیه باعث افزایش فشار مایع مغزی نخاعی تا 300-400 میلی متر ستون آب می شود. و کاهش سریع آن به ارقام اصلی. مکانیسم افزایش فشار CSF مانند تست Quekkenstedt است.

نوسانات فشار CSF بر روی یک نمودار ثبت می شود. اگر در طی آزمایشات Quekkenshtedt و Pussep، فشار مایع مغزی نخاعی افزایش یافت، اما پس از قطع نمونه‌ها به حد طبیعی کاهش نیافت، در این صورت مسدود شدن کامل یا جزئی مایع مغزی نخاعی در کانال نخاعی تشخیص داده می‌شود. در عین حال، نوسانات طبیعی در فشار مایع مغزی نخاعی فقط برای تست استوکی مشخص است.

با پونکسیون کمری، عوارض زیر ممکن است رخ دهد: آسیب به وریدهای اپیدورال، ضربه به ریشه ستون فقرات، ایجاد التهاب (مننژیت)، کاشت یک قطعه از اپیدرم (با یک ماندرین نامناسب، زمانی که شکافی بین مورب ماندرین و دیواره سوزن) به فضای زیر عنکبوتیه با توسعه بعدی از طریق 1-9 سال تومور (اپیدرموئید، کلستئاتوم).

پیشگیری از این عوارض ساده است: رعایت دقیق آسپسیس و ضد عفونی کننده، اجرای دقیق تکنیک سوراخ کردن، وارد کردن کاملاً عمودی سوزن به خط فرآیندهای خاردار، استفاده اجباری از سنبه مناسب هنگام وارد کردن سوزن.

مطالعه مایع مغزی نخاعی

مطالعه CSF در تشخیص آسیب شناسی عصبی مهم است. از آنجایی که CSF محیطی است که کل مغز و نخاع را با غشاها و عروق احاطه کرده است، توسعه بیماری های عصبی

این سیستم اغلب با تغییراتی در ترکیب فیزیکوشیمیایی آن و همچنین ظاهر شدن محصولات پوسیده، باکتری ها، ویروس ها، سلول های خونی و غیره در آن همراه است. در مایع مغزی نخاعی کمر، مقدار پروتئین مورد بررسی قرار می گیرد که به طور معمول 0.3 گرم در لیتر است، سلول ها - 0-2x10 9. میزان قند موجود در مایع مغزی نخاعی 2 برابر کمتر از خون است. با تومور مغز یا نخاع، مقدار پروتئین در CSF افزایش می‌یابد، اما تعداد سلول‌ها طبیعی می‌ماند که به آن تفکیک پروتئین-سلول می‌گویند. در تومورهای بدخیم، به ویژه مننژها، سلول های آتیپیک (تومور) در مایع مغزی نخاعی یافت می شوند. با ضایعات التهابی مغز، نخاع و مننژها، تعداد سلول های موجود در آن ده ها صد برابر افزایش می یابد (پلئوسیتوز) و غلظت پروتئین نزدیک به نرمال باقی می ماند. به این تفکیک سلولی پروتئین می گویند.

روشهای کنتراست معاینه اشعه ایکس

پنومونسفالوگرافی

در سال 1918، دندی اولین کسی بود که در عمل جراحی مغز و اعصاب از ورود هوا به بطن های مغز برای تشخیص آسیب شناسی داخل جمجمه استفاده کرد. این روش توسط وی ونتریکولوگرافی نامگذاری شد. یک سال بعد، در سال 1919، او روشی را پیشنهاد کرد که امکان پر کردن فضاهای زیر عنکبوتیه و بطن های مغز را با هوا از طریق سوزنی که به صورت زیر عنکبوتیه در مخزن کمر قرار می داد، فراهم می کرد. این روش پنومونسفالوگرافی نامیده می شود. اگر در حین ونتریکولوگرافی، سیستم بطنی از بالا با هوا پر شود، با پنومونسفالوگرافی، هوا از پایین، از طریق فضای زیر عنکبوتیه، به داخل سیستم بطنی تزریق می شود. در این راستا، با پنوموآنسفالوگرافی، نتایج تضاد فضای زیر عنکبوتیه مغز و نخاع بسیار آموزنده تر از ونتریکولوگرافی خواهد بود.

اندیکاسیون ها برای انتصاب پنومونسفالوگرافی و ونتریکولوگرافی:

برگزاری تشخیص های افتراقیبین بیماری های حجمی، عروقی و عواقب فرآیندهای التهابی و آسیب زا مغز؛

شفاف سازی محلی سازی فرآیند پاتولوژیک داخل جمجمه، شیوع، حجم و شدت آن؛

ترمیم لیکورودینامیک در بیماران مبتلا به چسبندگی سیکاتریسیال مغز با منشا التهابی و تروماتیک و همچنین در صرع (هدف درمانی).

موارد منع مطلق برای پونکسیون کمری و پنومونسفالوگرافی:

سندرم دررفتگی که در بیمار معاینه شده شناسایی شده است.

وجود دیسک های نوری احتقانی؛

وجود یا فرض محلی سازی فرآیند حجمی در حفره جمجمه خلفی یا لوب تمپورال.

پنومونسفالوگرافی در حالت نشسته روی میز اشعه ایکس انجام می شود (شکل 3-9). بسته به اینکه بخواهند کدام قسمت از سیستم بطنی و فضاهای زیر عنکبوتیه را در وهله اول پر کنند، به سر بیمار موقعیت خاصی داده می شود. در صورت نیاز به معاینه مخازن پایه مغز، سر حداکثر خمیده به سمت بالا است، اگر مخازن حفره جمجمه خلفی، بطن IV و قنات سیلوین - سر تا حد امکان به سمت پایین خم شود، و اگر آنها می خواهند هوا را بلافاصله به سیستم بطنی هدایت کنند، سپس سر کمی به سمت پایین خم می شود (10-15 درجه). برای انجام یک مطالعه، به بیمار یک سوراخ کمری معمولی داده می‌شود و یک سرنگ بیست میلی‌لیتری در قسمت‌هایی، هر کدام 8 تا 10 سانتی‌متر مکعب، هوا را از طریق یک سوزن به فضای زیر عنکبوتیه وارد می‌کند. معمولاً مقدار هوای وارد شده در محدوده 50 تا 150 سانتی متر مکعب است و به ماهیت فرآیند پاتولوژیک و پاسخ بیمار به مطالعه بستگی دارد.

تکنیک های مختلفی برای انجام پنومونسفالوگرافی وجود دارد. یکی شامل اجرای آن بدون برداشتن نخاع است

برنج. 3-9.پنومونسفالوگرافی. هوا یا اکسیژن از طریق سوزن فوقانی به فضای زیر عنکبوتیه تزریق می شود، CSF از طریق سوزن تحتانی آزاد می شود.

مایع زوزه کش، دوم - ورود همزمان هوا و خارج کردن مایع مغزی نخاعی، که برای آن فضای زیر عنکبوتیه با دو سوزن سوراخ می شود (معمولاً بین L m -L و L IV -I). _v).تکنیک سوم، ورود فاز، متناوب، قسمتی از هوا و حذف مایع مغزی نخاعی را فراهم می کند. بعد از هر قسمت از هوا، جمجمه در یک یا دو پروجکشن انجام می شود. این تکنیک پنوموآنسفالوگرافی تاخیری جهت دار نامیده می شود و به شما امکان می دهد فضاهای زیر عنکبوتیه و قسمت های مختلف سیستم بطنی را به طور هدفمند و با ایمنی بیشتر بررسی کنید.

پنوموآنسفالوگرافی بدون دفع مایع مغزی نخاعی برای تومورهای حفره جمجمه خلفی، برای هیدروسفالی انسدادی، و همچنین برای تومورهای سوپراتنتوریال در مواردی که خطر دررفتگی وجود دارد، استفاده می شود.

برای اهداف درمانی، پنومونسفالوگرافی با صرع کانونی ناشی از فرآیند چسبندگی سیکاتریسیال انجام می شود. اگر مشخص نباشد که آیا صرع جکسونی نتیجه چسبندگی مننژ یا تومور مغزی است، آنگاه پنوموآنسفالوگرافی می تواند به یک روش تشخیصی تعیین کننده در تحقیقات تبدیل شود و در صورت عدم وجود نشانه هایی برای جراحی برای چسبندگی مننژ، می تواند یک اقدام درمانی نیز باشد.

برای جهت گیری بهتر در هنگام خواندن پنومونسفالوگرام، لازم است ساختار سیستم بطنی مغز را به وضوح درک کنید (شکل 3-10).

ونتریکولوگرافی

اندیکاسیون های بطنوگرافی عبارتند از: نیاز به کشف یک فرآیند پاتولوژیک داخل جمجمه ای که باعث فشرده شدن و جابجایی مغز می شود (تومور، آبسه، گرانولوم، هیدروسفالی انسدادی با علل مختلف)، یا وجود پدیده های آتروفیک که با آناتومیک همراه نیستند. تغییرات در سیستم CSF؛ نیاز به محلی سازی دقیق فرآیند حجمی، به ویژه در داخل بطن ها، یا سطح انسداد.

ونتریکولوگرافی در مواردی انجام می شود که پنومومیلوگرافی سیستم بطنی را پر نمی کند یا منع مصرف دارد. با شدید انجام نمی شود شرایط عمومیبیمار به دلیل دررفتگی مغز

برنج. 3 -10. سیستم بطنی مغز (گچ): 1- شاخ قدامی بطن جانبی چپ. 2 - سوراخ مونرو; 3 - بطن جانبی چپ; 4 - بطن III; 5 - شاخ خلفی بطن جانبی چپ. 6 - وارونگی روی غده صنوبری; 7 - وارونگی زیر غده صنوبری; 8 - لوله کشی سیلوین; 9 - شاخ تحتانی بطن جانبی چپ. 10 - بطن IV; 11 - سوراخ ماژندی; 12 - سوراخ Luschka (سمت چپ)؛ 13 - قیف هیپوفیز

انجام ونتریکولوگرافی با ایجاد یک سوراخ در یک طرف جمجمه یا یک سوراخ در هر طرف شروع می شود.

برای سوراخ کردن شاخ های قدامی، سر بیمار در پشت سر است، برای سوراخ کردن شاخ های خلفی - در پهلو. شاخ های قدامی بطن ها در نقطه کوچر و شاخ های خلفی در نقطه دندی سوراخ می شوند. نقاط کوچر 2 سانتی متر جلوتر از بخیه تاجی و 2 سانتی متر به سمت خارج از بخیه ساژیتال (یا در سطح خطی که از مردمک می گذرد) قرار دارند (شکل 3-11). نقاط شیک (شکل 3-12) 4 سانتی متر جلوتر از توبروزیته خارجی استخوان اکسیپیتال و 2 سانتی متر به سمت خارج از بخیه ساژیتال (یا روی خطی که از مردمک می گذرد) قرار دارد. ایجاد سوراخ های سوراخ شده با بی حسی موضعی یا با بیهوشی عمومی از برش عمودی بافت های نرم روی پوست سر به طول 3 سانتی متر انجام می شود.دورا ماتر به صورت ضربدری برش داده می شود. در صورت امکان، پیا ماتر را در بالای شکنج در ناحیه بدون عروق منعقد کنید. برای سوراخ بطنی، لزوما از یک کانول مغزی پلاستیکی بلانت استفاده می شود.

برنج. 3-11.محل نقطه کوچر: 1 - شاخ های قدامی بطن های جانبی. 2 - شاخ تحتانی بطن جانبی. 3- شاخ های خلفی بطن های جانبی

که به طور قابل توجهی خطر آسیب به عروق مغزی را کاهش می دهد.

راحت ترین ونتریکولوگرافی از طریق هر دو شاخ خلفی بطن های جانبی است. اگر یکی از شاخ های خلفی به شدت فشرده شود، شاخ قدامی بطن از این طرف و شاخ خلفی در طرف مقابل سوراخ می شود. گاهی اوقات نشانه هایی برای سوراخ شدن هر دو شاخ قدامی بطن های جانبی وجود دارد. به عنوان مثال، اگر به کرانیوفارنژیوم مشکوک هستید، زیرا در این مورد اغلب ممکن است وارد کیست تومور شوید که به داخل حفره بطن ها برآمده می شود. مقدار هوای وارد شده به بطن های جانبی بسته به ماهیت فرآیند پاتولوژیک متفاوت است: 30-50 میلی لیتر هوا با تومورهای فوق تنتوری که سیستم بطنی را فشرده می کنند (شکل 3-13) و از 100 تا 150 میلی لیتر - با انسداد هیدروسفالی با انبساط شدید سیستم بطنی.

هنگام سوراخ کردن شاخ قدامی، انتهای کانولا به نقطه ای 0.5 سانتی متر جلوتر از مجرای شنوایی خارجی هدایت می شود و سعی می شود کانولا را عمود بر سطح مغز قرار دهد (شکل 3-14).

هنگام سوراخ کردن شاخ خلفی، انتهای کانولا به سمت لبه بیرونی بالایی مدار هدایت می شود.

عمق جاگذاری کانولا نباید از 4-5 سانتی متر بیشتر باشد و پس از وارد کردن کانول، هوا از طریق آن به مقدار 20 تا 80 سانتی متر مکعب به داخل بطن ها وارد می شود.

در پایان معرفی هوا، رادیوگرافی گرفته می شود. برآمدگی قدامی-خلفی: بیمار رو به بالا دراز می کشد. پرتو مرکزی از طریق استخوان پیشانی بالای برجستگی های فوقانی هدایت می شود

برنج. 3-12.محل دندی نقطه: 1 - بطن های جانبی

برنج. 3-13.پنوموونتریکولوگرافی. توزیع هوا در بطن های جانبی در هنگام تغییر شکل آنها توسط تومور لوب پیشانی راست مغز: 1 - خطوط تومور. 2 - هوا در بطن جانبی; 3 - سطح مشروب

برنج. 3-14.سوراخ شدن بطن های جانبی مغز: 1 - شاخ قدامی. 2 - بوق عقب; 3 - بطن III; 4 - بطن جانبی

از برآمدگی بر روی بطن های مغز سینوس های فرونتال خودداری کنید. در این حالت، سیستم بطنی طبیعی شکلی شبیه به پروانه دارد. خطوط کلی شاخ های قدامی و با وضوح کمتر، بدنه های بطن های جانبی قابل مشاهده است. سایه بطن سوم در امتداد خط وسط قرار دارد. در چنین تصویری، ماهیت جابجایی شاخ های قدامی بطن های جانبی به بهترین وجه آشکار می شود.

همراه با هوا، کنتراست های مثبت برای کنتراست بطن ها استفاده می شود (Conrey-400*، Dimer-X*، و غیره). در حال حاضر، omnipaque * محلول در آب به طور گسترده ای استفاده می شود که باعث تحریک مننژها و قشر مغز نمی شود.

مغز با حل شدن در مایع مغزی نخاعی، فشار داخل جمجمه ای را تغییر نمی دهد و قدرت نفوذ و کنتراست عالی دارد.

در حضور کیست‌های ساب عنکبوتیه یا پورانسفالی، پنوموگرام‌ها می‌توانند گسترش محدود فضاها یا حفره‌های زیر عنکبوتیه را در ماده مغز نشان دهند که با سیستم بطنی ارتباط برقرار می‌کند. در مکان های چسبندگی بین پوسته ها در پنوموگرام ها، مناطق گسترده ای از عدم وجود گاز در بالای سطوح محدب (محدب) نیمکره ها تعیین می شود.

میلوگرافی

ورود مواد پرتوپاک به فضای زیر عنکبوتیه نخاع و به دنبال آن معاینه اشعه ایکس. میلوگرافی با کنتراست مثبت انجام می شود. با توجه به روش تزریق ماده حاجب، میلوگرافی می تواند صعودی یا نزولی باشد.

میلوگرافی نزولی پس از سوراخ شدن فضای ساب عنکبوتیه از سوراخ ساب اکسیپیتال انجام می شود (شکل 3-15).

برنج. 3-15.سوراخ ساب اکسیپیتال: 1، 2 - موقعیت های اولیه سوزن. 3- موقعیت سوزن در مخزن

پونکسیون ساب اکسیپیتال برای تشخیص فرآیندهای حجمی نخاع (میلوگرافی نزولی)، برای تشخیص بدشکلی های کیسه سختی و نخاع در شکستگی ها و دررفتگی های مهره استفاده می شود. این سوراخ در حالت نشسته انجام می شود. سر حداکثر به جلو خم شده است، که اجازه می دهد تا فاصله بین قوس اطلس و لبه خلفی فورامن مگنوم افزایش یابد. برای سوراخ کردن، خط وسط را از اکسیپوت تا روند خاردار مهره C 2 پیدا کنید. انتهای سوزن کاملاً عمود بر قسمت پایینی استخوان پس سری وارد می شود. معرفی سوزن در مراحل انجام می شود. هر مرحله با معرفی اولیه نووکائین انجام می شود. پس از اینکه سوزن استخوان را لمس کرد، کمی عقب کشیده می شود، انتهای آن به سمت پایین و به سمت استخوان هدایت می شود. بنابراین آنها تا زمانی که به شکاف بین لبه پایینی استخوان اکسیپیتال و قوس مهره C 1 وارد شوند ادامه می دهند. سوزن 2-3 میلی متر دیگر به جلو کشیده می شود، غشای آتلانتو-اکسیپیتال سوراخ می شود که با احساس غلبه بر مقاومت همراه است. ماندرین از سوزن خارج می شود و پس از آن مایع مغزی نخاعی شروع به جریان می کند. Omnipaque* تجویز می شود و اسپوندیلوگرام ساخته می شود.

میلوگرام صعودی پس از پونکسیون کمری انجام می شود. کنتراست فضای زیر عنکبوتیه با هوا یا کنتراست مثبت پس از حذف اولیه 5-10 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی انجام می شود. گاز در بخش های کوچک (هر کدام 5-10 سانتی متر 3) وارد می شود. حجم گاز تزریق شده به سطح محل فرآیند پاتولوژیک بستگی دارد، اما معمولاً نباید از 40-80 سانتی متر مکعب تجاوز کند. مقدار کنتراست مثبت (omnipack*) مورد استفاده 10-25 میلی لیتر است. با دادن موقعیت های مختلف به بیمار با کج کردن میز اشعه ایکس، جریان گاز و کنتراست در جهت درست را به دست می آورند.

میلوگرافی با اطمینان بسیار به شما امکان می دهد سطح بلوک کامل یا جزئی فضای زیر عنکبوتیه را شناسایی کنید. با یک بلوک کامل، تعیین شکل ماده کنتراست متوقف شده مهم است. بنابراین، با یک تومور داخل مدولاری، هنگامی که طناب نخاعی ضخیم شکل دوکی شکل دارد، ماده کنتراست در قسمت پایین آن به شکل نوارهای ناهموار است. در یک تومور خارج مدولاری، کنتراست متوقف شده به شکل ستون، کلاهک، گنبد یا مخروط است که پایه آن به سمت پایین چرخیده است. در مورد تومورهای اکسترادورال، قسمت پایین ماده حاجب به شکل "برس" آویزان می شود.

با فتق دیسک های بین مهره ای، نقایص پرکننده در ماده حاجب در سطح آنها تشخیص داده می شود (شکل 3-16، 3-17).

در چسبندگی سیکاتریسیال ستون فقرات (به اصطلاح آراکنوئیدیت) و ناهنجاری های عروقی، کنتراست در

برنج. 3-16.میلوگرام ناحیه لومبوساکرال با فتق دیسک بین مهره ای L IV -L V که باعث فشرده شدن دایره ای کیسه سختی در این سطح می شود (با فلش نشان داده شده است). فرافکنی مستقیم

برنج. 3-17.اسپوندیلوگرام جانبی ناحیه لومبوساکرال با نقص در پر شدن کنتراست در کیسه سختی در سطح فشرده سازی آن توسط فتق دیسک L 5 -S 1 (با یک فلش نشان داده شده است)

میلوگرام ها به شکل قطره های جداگانه با اندازه های مختلف، اغلب در فاصله قابل توجهی پراکنده می شوند، یا به شکل نوارهای پیچ در پیچ روشنایی (مانند یک "نوار سرپانتین") - اینها رگ های گشاد شده روی سطح نخاع هستند.

آنژیوگرافی

وارد کردن ماده حاجب به عروق مغز و به دنبال آن رادیوگرافی جمجمه (آنژیوگرافی مغزی). اولین کنتراست عروق مغزی در سال 1927 انجام شد.

نورولوژیست پرتغالی E. Moniz. در روسیه، آنژیوگرافی برای اولین بار در سال 1929 انجام شد.

موارد مصرف آنژیوگرافی مغزی: تشخیص تشکیلات حجمی مغز با شناسایی منبع خون آنها، آسیب شناسی عروق مغزی، هماتوم داخل جمجمه. موارد منع مصرف برای انجام آنژیوگرافی عبارتند از حالت ترمینالبیمار و حساسیت بیش از حدبه آماده سازی ید.

عروق مغزی با اوروگرافین*، اوروتراست*، وروگرافین*، omnipaque* و سایر آماده سازی ها در تضاد هستند. ماده حاجب از طریق شریان های کاروتید مشترک (آنژیوگرافی کاروتید) (شکل 3-18، 3-19)، شریان مهره ای (آنژیوگرافی مهره ای) یا شریان ساب ترقوه (آنژیوگرافی ساب ترقوه) به رگ های مغز تزریق می شود. این آنژیوگرافی ها معمولاً با سوراخ انجام می شود. در سال های اخیر اغلب از آنژیوگرافی به روش سلدینگر از طریق شریان فمورال (روش کاتتریزاسیون) استفاده می شود. با روش دوم می توان پانانژیوگرافی کامل مغزی را انجام داد. در این حالت کاتتر در قوس آئورت قرار می گیرد و 60-70 میلی لیتر ماده حاجب تزریق می شود. این به شما این امکان را می دهد که به طور همزمان شریان های کاروتید و مهره ای را با کنتراست پر کنید. کنتراست با استفاده از سرنگ اتوماتیک یا به صورت دستی به داخل شریان تزریق می شود.

برنج. 3-18.ابزار برای آنژیوگرافی مغزی: 1 - سوزن سوراخ; 2 - شیلنگ آداپتور؛ 3 - سرنگ برای تزریق کنتراست; 4 - کاتتر عروقی

برنج. 3-19.آنژیوگرافی کاروتید از طریق شریان کاروتید راست در گردن

آنژیوگرافی کاروتید از طریق شریان کاروتید راست در گردن.

سوراخ کردن شریان به روش بسته از راه پوست انجام می شود. بیمار روی میز اشعه ایکس قرار می گیرد، سر او کمی به عقب پرتاب می شود، میدان جراحی با ضد عفونی کننده درمان می شود، بی حسی موضعی با محلول 0.5-1٪ نووکائین (10-30 میلی لیتر) انجام می شود. در صورت لزوم، این دستکاری تحت بیهوشی داخل وریدی یا لوله گذاری انجام می شود.

با انگشت اشاره و میانی دست چپ، تنه شریان کاروتید مشترک را در سطح لبه پایینی غضروف تیروئید، به ترتیب، مثلث کاروتید و توبرکل شاسگناک را که در پایین آن قرار دارد، احساس می‌کنند. مرزهای مثلث: جانبی - متر sternocleidoma astoideus،داخلی - متر omohyoideus،بالا - متر دیگاستریکوسهنگامی که با انگشتان به دنبال تنه شریان هستید، لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید کمی به سمت جانبی فشار داده می شود. سوراخ کردن شریان با سوزن های مخصوص با انواع مختلف دستگاه های اضافی انجام می شود که انجام آنژیوگرافی را تسهیل می کند. از یک سوزن به طول حدود 10 سانتی متر با فاصله 1-1.5 میلی متر و برش با زاویه حداقل 45 درجه با یک ماندرین در آن استفاده کنید. پوست روی سرخرگی که زیر انگشتان ضربان دارد سوراخ می شود، سپس ماندرین خارج می شود. با احساس کردن دیواره ضربان دار رگ با انتهای سوزن، دیواره شریان را با حرکتی مطمئن سوراخ می کنند و سعی می کنند به دیواره دوم آن آسیب نرسانند. یک جت خون قرمز مایل به قرمز نشانه ای از ورود سوزن به لومن رگ است. در غیاب خون، سوزن به آرامی به عقب کشیده می شود تا زمانی که جریانی از خون از سوزن ظاهر شود که نشان می دهد انتهای آن وارد بستر عروقی شده است.

پس از ورود سوزن به لومن رگ، سوزن (کاتتر) در طول مسیر رگ وارد می شود، روی پوست گردن (با گچ) ثابت می شود و آداپتور با کنتراست از یک سرنگ خودکار متصل می شود. کنتراست را وارد کنید و سپس یک سری عکس در دو طرح تولید کنید. در 2-3 ثانیه اول مقدمه، تصویری از فاز شریانی جریان خون به دست می آید (شکل 3-20، 3-21)، در 2-3 ثانیه بعدی - مویرگی و در 3- باقی مانده 4 s - مرحله وریدی پر کردن عروق مغز.

اگر آنژیوگرافی کاروتید پر شدن کافی عروق مغزی ناحیه پاریتو-اکسیپیتال را فراهم نکرد یا مشکوک به آسیب شناسی عروق حفره جمجمه خلفی باشد، آنژیوگرافی مهره انجام می شود.

برنج. 3-20.چیدمان عادی رگ های خونیبا آنژیوگرافی کاروتید (فاز شریانی). برآمدگی جانبی: 1 - شریان کاروتید داخلی. 2 - سیفون شریان کاروتید داخلی; 3 - جلو شریان مغزی; 4 - شریان مغزی میانی; 5 - شریان مغزی خلفی; 6 - شریان چشمی; 7 - شریان فرونتو قطبی؛ 8 - شریان پریکالئوس; 9 - شریان کورپوس پینه

برنج. 3-21.آرایش طبیعی عروق خونی در آنژیوگرافی کاروتید (فاز شریانی). برآمدگی قدامی خلفی:

1 - شریان کاروتید داخلی؛

2 - سیفون شریان کاروتید داخلی; 3 - شریان مغزی قدامی; 4 - شریان مغزی میانی; 5- شریان چشمی

شریان مهره ای معمولاً در سطح قدامی گردن در سطح فرآیندهای عرضی مهره های گردنی III-V از داخل شریان کاروتید سوراخ می شود. نقطه مرجع برای جستجوی یک شریان در این ناحیه، توبرکل های قدامی فرآیندهای عرضی است که این شریان در داخل آن قرار دارد. سوراخ کردن شریان مهره ای را می توان در ناحیه ساب اکسیپیتال نیز انجام داد، جایی که این شریان توده جانبی اطلس را دور می زند و از بین قوس خلفی آن و فلس های استخوان پس سری عبور می کند. برای آنژیوگرافی شریان مهره ای می توان از سوراخ شدن شریان ساب کلاوین نیز استفاده کرد. هنگامی که ماده حاجب تزریق می شود، بخش محیطی شریان ساب کلاوین در زیر محل منشاء شریان مهره ای فشار داده می شود و سپس کنتراست دقیقاً به این شریان هدایت می شود (شکل 3-22، 3-23).

آنژیوگرافی به تجهیزات اشعه ایکس ویژه ای نیاز دارد که قادر به تولید مجموعه ای از تصاویر با نوردهی کوتاه است که امکان ثبت تصاویری از مراحل مختلف عبور ماده حاجب از رگ های داخل جمجمه را فراهم می کند.

هنگام تجزیه و تحلیل آنژیوگرام های مغزی، توجه به وجود تغییر شکل، دررفتگی عروق مغزی، وجود ناحیه بدون عروق و سطح انسداد (انسداد، تنگی) می شود.

برنج. 3-22.آنژیوگرافی مهره ها طبیعی است. طرح جانبی: الف - یک نمایش شماتیک از شریان ها. ب - آنژیوگرافی مهره ای؛ 1 - شریان مهره ای؛ 2 - شریان اصلی; 3 - شریان مخچه فوقانی; 4 - شریان مغزی خلفی; 5 - شریان مخچه خلفی تحتانی; 6- شریان داخلی پس سری

برنج. 3-23.آنژیوگرافی مهره ها طبیعی است. طرح مستقیم: الف - یک نمایش شماتیک از شریان ها. ب - آنژیوگرافی مهره ای؛ 1 - شریان مهره ای؛ 2 - شریان اصلی; 3 - شریان مخچه فوقانی; 4 - شریان مغزی خلفی; 5 - شریان مخچه خلفی تحتانی; 6- شریان داخلی پس سری

کشتی های اصلی آناستوموزهای شریانی، AVM و کاروتید-کاورنو را آشکار می کند.

هنگام انجام معاینه آنژیوگرافی، ممکن است عوارض زیر ایجاد شود: خفگی مجرای زخم همراه با خونریزی مکرر از محل سوراخ شدن شریان (خوشبختانه، عارضه نادر)، ایجاد تنگی، انسداد، آمبولی، اسپاسم عروق مغزی، هماتوم در بافت های نرم اطراف شریان سوراخ شده، واکنش های آلرژیک، تجویز کنتراست خارج عروقی. برای جلوگیری از عوارض فوق، باید شرایط زیر رعایت شود: آنژیوگرافی باید توسط جراح آموزش دیده خاص انجام شود، رعایت دقیق قوانین آسپتیک و ضد عفونی ضروری است، در هنگام استفاده از روش سوراخ کردن پوست، سوزن یا کاتتر لازم است از طریق آن وارد شود. توصیه می شود برای جلوگیری از ایجاد اسپاسم، داروهای گشادکننده عروق به مدت 1-2 روز قبل از مطالعه (پاپاورین، وینپوستین) برای بیمار تجویز شود و در صورت بروز، دارو باید در شریان کاروتید تزریق شود. تست حساسیت کنتراست لازم است. پس از برداشتن کاتتر یا سوزن

از روی رگ، لازم است محل سوراخ را به مدت 15-20 دقیقه فشار دهید و به دنبال آن یک بار (200-300 گرم) به مدت 2 ساعت بر روی این محل وارد شود. نظارت بیشتر بر محل سوراخ شدن بسیار ضروری است. تشخیص به موقع هماتوم در حال رشد بافت نرم گردن. در صورت لزوم - علائم جابجایی یا فشرده سازی نای - لوله گذاری تراشه، تراکئوستومی، باز کردن هماتوم انجام می شود.

روشهای تحقیق الکتروفیزیولوژیک

EEG روشی است که به شما امکان می دهد تا وضعیت عملکردی مغز را با ثبت فعالیت بیوالکتریکی آن مطالعه کنید. ضبط جریان های زیستی با استفاده از الکترودهای فلزی یا کربنی با طرح های مختلف با سطح تماس 1 سانتی متر مربع انجام می شود. الکترودها در نقاط متقارن دو طرفه سر طبق طرح های بین المللی موجود یا مطابق با اهداف مطالعه اعمال می شوند. در حین جراحی از الکترودهای سوزنی سطحی استفاده می شود. الکترودهای سوزنی با توجه به اهداف مطالعه بر اساس یک طرح خاص مرتب می شوند. ثبت پتانسیل های زیستی توسط الکتروانسفالوگرافی چند کانالی انجام می شود.

الکتروانسفالوگراف دارای یک دستگاه ورودی با یک سوئیچ، تقویت کننده ها، یک منبع تغذیه، یک دستگاه جوهر نویس، یک کالیبراتور است که به شما امکان می دهد بزرگی و قطبیت پتانسیل ها را تعیین کنید. الکترودها به سوئیچ متصل می شوند. وجود چندین کانال در الکتروانسفالوگراف امکان ثبت فعالیت الکتریکی همزمان از چندین ناحیه مغز را فراهم می کند (شکل 3-24). در سال های اخیر، پردازش کامپیوتری پتانسیل های زیستی مغز (نقشه برداری EEG) در عمل معرفی شده است. با فرآیندهای پاتولوژیک و تغییرات در وضعیت عملکردی یک فرد، پارامترهای EEG طبیعی به روشی خاص تغییر می کند. این تغییرات می تواند یا فقط کمی ماهیت داشته باشد یا در EEG شکل های جدید، غیر طبیعی و پاتولوژیک نوسانات بالقوه، مانند امواج تیز، پیک ها، مجتمع های "موج تند - آهسته"، "اوج موج" و غیره بیان شود. .

EEG برای تشخیص صرع، ضایعات کانونی مغز در تومورها، عروقی و التهابی استفاده می شود.

برنج. 3-24. الکتروانسفالوگرام. شاخص های فعالیت الکتریکی مغز: 1 - α-ریتم. 2 - ریتم β. 3 - δ-ریتم; 4 - ν-ریتم; 5 - قله ها; 6 - امواج تیز؛ 7 - موج اوج; 8 - موج تیز - موج آهسته؛ 9 - حمله امواج δ. 10 - حمله امواج تند

فرآیندها داده های EEG امکان تعیین سمت ضایعه، محلی سازی کانون پاتولوژیک، تشخیص یک فرآیند پاتولوژیک منتشر از یک کانونی، یک سطحی از یک عمیق، و مرگ مغزی را ممکن می سازد.

اولتراسونیک

روش های پژوهش

اکوآنسفالوسکوپی - بررسی اولتراسوند مغز. این روش از خواص اولتراسوند برای انعکاس در مرز دو محیط با مقاومت صوتی متفاوت استفاده می کند. با توجه به جهت تیر و موقعیت نقطه بازتاب می توان محل قرارگیری سازه های مورد مطالعه را تعیین کرد. ساختارهای منعکس کننده اولتراسوند سر شامل پوسته ها و استخوان های نرم جمجمه، مننژها، مرزها است. مدولا- مایع مغزی نخاعی، شبکه های عروقی، ساختارهای میانی مغز: دیواره های بطن سوم، اپی فیز، سپتوم شفاف. سیگنال از سازه های میانیاز نظر دامنه فراتر از بقیه است (شکل 3-25). در آسیب شناسی، ساختارهایی که سونوگرافی را منعکس می کنند می توانند تومورها، آبسه ها، هماتوم ها، کیست ها و سایر تشکیلات باشند. اکوآنسفالوسکوپی در 80-90٪ موارد امکان تعیین میزان جابجایی از خط وسط ساختارهای داخلی مغز را فراهم می کند که به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که تشکیلات حجمی در حفره جمجمه وجود دارد.

برنج. 3-25. Echoencephaloscopy: a - مناطق محل سنسورهای اولتراسونیک: I - قدامی. II - متوسط؛ III - پشت. 1 - پارتیشن شفاف؛ 2 - بطن جانبی; 3 - بطن III; 4 - بدن صنوبری; 5 - شاخ خلفی بطن جانبی. 6 - بطن IV; 7 - گوش شنوایی خارجی; ب - عناصر اصلی اکوانسفالوگرام؛ ج - طرحی برای محاسبه جابجایی M-echo: NK - مجتمع اولیه. LS - سیگنال های جانبی؛ M - گوش میانی؛ KK - مجتمع نهایی

(تومور، هماتوم، آبسه)، و همچنین برای شناسایی علائم هیدروسفالی داخلی، فشار خون داخل جمجمه.

سنسور که در ناحیه زمانی (بالای گوش) قرار می گیرد، سونوگرافی تولید می کند و بازتاب آن را دریافت می کند. صداهای منعکس شده به شکل نوسانات ولتاژ الکتریکی به شکل پیک هایی که بالاتر از خط ایزولین بالا می روند، روی اسیلوسکوپ ثبت می شوند (اکو-

سیگنال ها). به طور معمول، ثابت ترین سیگنال های اکو عبارتند از: کمپلکس اولیه، M-echo، سیگنال های اکو جانبی و کمپلکس نهایی.

کمپلکس های اولیه و نهایی مجموعه ای از سیگنال های پژواک از بافت های نرم سر مجاور و مخالف پروب، استخوان های جمجمه، مننژها و ساختارهای سطحی مغز هستند.

M-echo - سیگنال منعکس شده از ساختارهای میانی مغز (سپتوم شفاف، بطن سوم، شکاف بین نیمکره ای، غده صنوبری)، پایدارترین است. انحراف مجاز آن از خط وسط معمولاً 0.57 میلی متر است.

سیگنال های اکو جانبی سیگنال هایی هستند که از ساختارهای مغز واقع در مسیر پرتو اولتراسونیک در هر قسمت از آن منعکس می شوند.

روش سونوگرافی داپلر بر اساس اثر داپلر است که شامل کاهش فرکانس سونوگرافی منعکس شده از یک محیط متحرک، از جمله گلبول های قرمز متحرک خون است. سونوگرافی داپلر امکان اندازه گیری از راه پوست سرعت خطی جریان خون و جهت آن در عروق - قسمت های خارج جمجمه ای از شریان های کاروتید و مهره ای و شاخه های داخل جمجمه ای آنها را فراهم می کند. میزان آسیب به شریان های کاروتید، سطح تنگی، باریک شدن رگ به میزان 25٪، 50٪ و غیره، انسداد شریان کاروتید مشترک داخلی هم در گردن و هم در ناحیه داخل جمجمه آن را تعیین می کند. این روش اجازه می دهد تا جریان خون در شریان های کاروتید را قبل و بعد از عملیات ترمیمی روی عروق کنترل کنید.

دستگاه مدرن داپلروگرافی اولتراسونیک (سونوگرافی داپلر ترانس کرانیال - TCD) Ultramark 9 (ایالات متحده آمریکا)، Translink 9900 (اسرائیل) سرعت جریان خون را در شریان های داخل جمجمه ای تعیین می کند، اسپاسم آنها را در آسیب های جمجمه مغزی بسته و موارد خونریزی ساب عنکبوتیه ساب عنکبوتیه در خونریزی ساق زانو تشخیص می دهد. ، بر پویایی این اسپاسم نظارت می کند و میزان تأثیر آن بر آن را تعیین می کند داروها(محلول 2 درصد پاپاورین داخل وریدی یا نیمودیپین داخل شریان).

روش مسیرها را نشان می دهد گردش وثیقههنگام استفاده از تست های فشرده سازی کاروتید مشترک و شاخه های شریان های کاروتید خارجی، فشرده سازی در دسترس است.

سیستم داپلر 30 کاناله، اولتراسونیک، کامپیوتری، امکان به دست آوردن اطلاعات کمی و کیفی در مورد جریان خون داخل جمجمه ای را می دهد که در جراحی آنوریسم های مغزی بسیار مهم است.

مطالعه سونوگرافی بدن های مختلفاز بدن انسان یا مطالعه در حالت B به شما امکان می دهد یک تصویر سونوگرافی دو بعدی بر روی صفحه نمایش مانیتور دریافت کنید، که در آن می توانید خطوط و ساختار جسم مورد مطالعه را بخوانید، اشیاء آسیب شناسی را ببینید، یک توپوگرافی واضح ایجاد کنید و اندازه گیری کنید. آنها پیچیدگی مطالعه سر با بازتاب بالای سونوگرافی از استخوان های طاق جمجمه همراه است. برای اکثر فرکانس‌های سونوگرافی تشخیصی، که در آن ساختار مغز به وضوح قابل مشاهده است، استخوان غیرقابل نفوذ است. به همین دلیل است که تا همین اواخر، مطالعات اولتراسونوگرافی در عمل جراحی مغز و اعصاب فقط از طریق "پنجره های اولتراسوند" (فونتانل، نقص ترپاناسیون، فورامن مگنوم) انجام می شد. بهبود دستگاه‌ها و حسگرهای اولتراسوند و همچنین توسعه تکنیک‌های روش‌شناختی ویژه برای بررسی سر، این امکان را فراهم می‌آورد که تصویر خوبی از ساختارهای مغز در طول معاینه استخوانی به دست آید.

روش سونوگرافی می تواند به عنوان یک مطالعه غربالگری برای تشخیص استفاده شود بیماری های ارگانیکسیستم عصبی مرکزی در مرحله پیش بالینی یا اولیه بیماری. سونوگرافی ترانس کرانیال در جراحی اعصاب و اعصاب اورژانسی ضروری است، به ویژه در آن دسته از بیماران. موسسات پزشکیجایی که سی تی یا ام آر آی وجود ندارد. دستگاه های سونوگرافی متحرک وجود دارد که می تواند توسط پزشکان اورژانس و مراقبت های اضطراری، متخصصین مغز و اعصاب و جراحان مغز و اعصاب آمبولانس هوایی. تشخیص سونوگرافی آسیب مغزی در عمل یک پزشک طب بلایای طبیعی، یک پزشک کشتی، یک پزشک ایستگاه قطبی ضروری است.

روش های سونوگرافی جمجمه و مغز به دو گروه استاندارد و ویژه تقسیم می شوند. این استاندارد شامل سونوگرافی سر نوزاد و سونوگرافی ترانس کرانیال است. تکنیک های خاص عبارتند از سونوگرافی سوراخ سوراخ، سوراخ سوراخ، بخیه باز جمجمه و سایر "پنجره های اولتراسوند"، سونوگرافی با بالون آبی (آب بولوس)، سونوگرافی با کنتراست، سونوگرافی حین عمل و "پانسونوگرافی".

سونوگرافی ترانس کرانیال از 5 نقطه اسکن اصلی انجام می شود: الف) زمانی - 2 سانتی متر بالاتر از کانال شنوایی خارجی (در یک و طرف دیگر سر). ب) اکسیپیتال فوقانی - 1-2 سانتی متر زیر اکسیپوت و 2-3 سانتی متر جانبی به خط وسط (در یک و طرف دیگر سر). ج) اکسیپیتال پایین - در وسط

خطوط او 2-3 سانتی متر زیر اکسیپوت هستند. بیشتر اوقات، اسکن موقت با سنسور بخش 2-3.5 مگاهرتز استفاده می شود.

این روش را می توان در نوروتروماتولوژی استفاده کرد. با کمک آن می توان هماتوم های داخل نخاعی حاد و مزمن، هماتوم های داخل مغزی، کوفتگی های مغزی، ادم و دررفتگی مغز، شکستگی های خطی و فرورفته استخوان های طاق جمجمه را تشخیص داد. در بیماری های عروقی مغز می توان سکته های هموراژیک و ایسکمیک، خونریزی های داخل بطنی را تشخیص داد. تشخیص سونوگرافی موثر ناهنجاری ها (کیست عنکبوتیه مادرزادی، هیدروسفالی)، تومورهای مغزی.

سندرم سونوگرافی هماتوم اپیدورال شامل وجود ناحیه ای با اکوژنیسیته تغییر یافته است که در ناحیه مجاور استخوان های طاق جمجمه قرار دارد و به شکل عدسی دو محدب یا پلانو محدب است. در امتداد مرز داخلی هماتوم، پدیده آکوستیک "تقویت حاشیه ای" به شکل یک نوار هیپراکویک آشکار می شود که با تبدیل شدن هماتوم به مایع، روشنایی آن افزایش می یابد. علائم غیر مستقیم هماتوم اپیدورال شامل پدیده ادم مغزی، فشرده سازی مغز و دررفتگی آن است.

در هماتوم های ساب دورال حاد، اساساً همان ویژگی های اولتراسونوگرافی مانند هماتوم های حاد اپیدورال تشخیص داده می شود. با این حال، منطقه ای با چگالی تغییر یافته مشخص است - هلالی شکل یا صاف محدب. تصویر اولتراسونوگرافی در هماتوم‌های ساب دورال مزمن با هماتوم‌های حاد فقط از نظر بی‌کویی و رفلکس واضح‌تر «افزایش مرز» متفاوت است.

علائم اولتراسونوگرافی خونریزی های داخل بطنی در طول سونوگرافی ترانس کرانیال به شرح زیر است: الف) وجود یک ناحیه هیپراکوی اضافی در حفره بطنی، علاوه بر شبکه های کوروئید. ب) تغییر شکل الگوی شبکه مشیمیه؛ ج) ونتریکولومگالی؛ د) بطن غیر آنکوئیک. ه) ناپدید شدن الگوی اپاندیم در پشت لخته خون داخل بطنی (شکل 3-26، 3-27).

سونوگرافی ترانس کرانیال در تشخیص تومورهای مغزی کاملاً آموزنده است. شکل 3-28 امکان سونوگرافی ترانس کرانیال را در تشخیص تومور ساختارهای زیر قشری نیمکره راست نشان می دهد.

مقایسه تصاویر تومور در سونوگرافی ترانس کرانیال و ام آر آی هویت اندازه آن را نشان می دهد، امکان

برنج. 3-26.تصویر سونوگرافی از هماتوم ساب دورال (پیکانی)

برنج. 3-27.علائم سونوگرافی خونریزی داخل بطنی (معاینه از طریق استخوان تمپورال): الف - CT برجستگی عرضی. ب - سونوگرافی (با یک فلش نشان داده شده است)

برنج. 3-28.تومور مغزی (تومور جسم پینه ای). با فلش نشان داده شده است

برای تعیین عمق تومور از استخوان، درجه دررفتگی ساختارهای میانی، افزایش اندازه بطن جانبی مقابل توسط سونوگرافی ترانس کرانیال. همه این داده ها برای جراح مغز و اعصاب برای حل مسائل تاکتیکی ضروری است.

مطالعه توموگرافی

سی تی اسکن

سی تی توسط فیزیکدان انگلیسی هاوسفیلد توسعه داده شد و اولین بار در سال 1972 در کلینیک مورد استفاده قرار گرفت. این روش به شما امکان می دهد تصاویر واضحی از مقاطع مغزی و فرآیندهای پاتولوژیک داخل جمجمه ای را به روشی غیرتهاجمی دریافت کنید (شکل 3-29). این مطالعه بر اساس نابرابر، بسته به تراکم بافت، جذب اشعه ایکس توسط سازندهای طبیعی و پاتولوژیک در حفره جمجمه است. اسکن کردن

برنج. 3-29.توموگرام کامپیوتری مغز. تومور کیستیک لوب پیشانی چپ، گیجگاهی و جداری

دستگاه (منبع اشعه ایکس و سر ضبط) در اطراف سر حرکت می کند، پس از 1-3 درجه متوقف می شود و داده های دریافتی را ثبت می کند. تصویر یک برش افقی از تخمینی حدود 25000 نقطه تشکیل شده است که کامپیوتر آنها را می شمارد و به عکس تبدیل می کند. معمولاً از 3 تا 5 لایه اسکن کنید. اخیرا امکان تولید لایه های بیشتری فراهم شده است.

تصویر به دست آمده شبیه عکسی از بخش های مغز است که به موازات قاعده جمجمه گرفته شده است. در کنار این، یک کامپیوتر پرقدرت امکان بازسازی تصویر افقی را به صفحه فرونتال یا ساژیتال می دهد تا بتوان بخش را در هر سه صفحه بررسی کرد. در بخش ها، می توان فضاهای زیر عنکبوتیه پر از CSF، سیستم های بطنی، ماده خاکستری و سفید را مشاهده کرد. معرفی یک ماده کنتراست ید (magnevist*، ultravist*) به شما امکان می دهد اطلاعات دقیق تری در مورد ماهیت فرآیند حجمی بدست آورید.

در بیماری های عروقی، CT این امکان را فراهم می کند که با اطمینان زیاد خونریزی را از انفارکتوس مغزی تشخیص دهید. فوکوس هموراژیک چگالی بالایی دارد و به صورت پچ دیده می شود رنگ سفیدو کانون ایسکمیک که تراکم کمتری نسبت به بافت های اطراف دارد به شکل ناحیه تیره است. کانون های هموراژیک را می توان در اولین ساعات شناسایی کرد، و کانون های ایسکمیک - فقط در پایان روز اول از شروع ترومبوز. پس از 2 روز - 1 هفته، تعیین مناطق خونریزی دهنده دشوار است، و کانون های ایسکمی مغزی - واضح تر. به خصوص امکانات سی تی در تشخیص تومورهای مغزی و متاستاز به آن بسیار عالی است. ناحیه ای از ادم مغزی در اطراف تومور و به خصوص متاستازها قابل مشاهده است. جابجایی و فشرده سازی سیستم بطنی و همچنین ساقه مغز به خوبی تشخیص داده می شود. این روش امکان تعیین افزایش اندازه تومور را در پویایی فراهم می کند.

آبسه های مغزی در توموگرام به صورت تشکیلات گرد با چگالی کاهش یافته یکنواخت دیده می شوند که در اطراف آن نوار باریکی از بافت با تراکم بالاتر (کپسول آبسه) آشکار می شود.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

در سال 1982 برای اولین بار از دستگاه توموگرافی بدون اشعه ایکس بر اساس تشدید مغناطیسی هسته ای در کلینیک استفاده شد. دستگاه جدید تصاویر را تولید می کند

مشابه سی تی اسکن تحولات نظری این دستگاه برای اولین بار در سن پترزبورگ توسط V.I. ایوانف اخیراً اصطلاح "تصویربرداری رزونانس مغناطیسی" بیشتر مورد استفاده قرار گرفته است و در نتیجه بر عدم استفاده از پرتوهای یونیزان در این روش تاکید می شود.

اصل کار این توموگراف به شرح زیر است. برخی از انواع هسته های اتم حول محور خود می چرخند (هسته اتم هیدروژن، متشکل از یک پروتون). هنگامی که پروتون می چرخد، جریان هایی ایجاد می شود که یک میدان مغناطیسی ایجاد می کند. محورهای این میدان ها به صورت تصادفی مرتب شده اند که مانع از تشخیص آنها می شود. تحت عمل میدان مغناطیسی خارجی، بیشتر محورها مرتب می شوند، زیرا پالس های فرکانس بالا که بسته به نوع هسته اتمی انتخاب می شوند، محورها را از موقعیت اصلی خود خارج می کنند. با این حال، این حالت به سرعت محو می شود، محورهای مغناطیسی به موقعیت اولیه خود باز می گردند. در همان زمان، پدیده تشدید مغناطیسی هسته ای مشاهده می شود، پالس های فرکانس بالا آن قابل تشخیص و ثبت است. پس از تبدیل‌های بسیار پیچیده میدان مغناطیسی با استفاده از روش‌های محاسبات الکترونیکی (EC)، با استفاده از پالس‌های تشدید مغناطیسی هسته‌ای که توزیع پروتون‌ها را مشخص می‌کنند، می‌توان از بصل النخاع به صورت لایه‌ای تصویربرداری کرد و آن را بررسی کرد (شکل 3-30، درج رنگ را ببینید). .

کنتراست تصویر توسط تعدادی از پارامترهای سیگنال که به فعل و انفعالات پارامغناطیس در بافت ها بستگی دارد، تعیین می شود. آنها با یک کمیت فیزیکی - زمان آرامش - بیان می شوند. این به عنوان انتقال پروتون از سطح انرژی بالا به سطح پایین تر درک می شود. انرژی دریافتی پروتون ها از تابش فرکانس رادیویی در حین آرامش به محیط آنها منتقل می شود و خود این فرآیند آرامش اسپین-شبکه نامیده می شود (T1). میانگین زمان اقامت یک پروتون در حالت برانگیخته را مشخص می کند. T 2 - آرامش چرخش. این نشانگر میزان از دست دادن همزمانی تقدم پروتون ها در ماده است. زمان آرامش پروتون ها عمدتاً کنتراست تصاویر بافت را تعیین می کند. دامنه سیگنال همچنین تحت تأثیر غلظت هسته های هیدروژن (چگالی پروتون) در جریان سیالات بیولوژیکی است.

وابستگی شدت سیگنال به زمان آرامش تا حد زیادی توسط تکنیک تحریک سیستم اسپین پروتون تعیین می شود. برای انجام این کار، از ترکیبات کلاسیک پالس های فرکانس رادیویی، به نام توالی پالس استفاده کنید: "اشباع-بازیابی" (SR). "پژواک چرخشی"

(SE)؛ بازیابی معکوس (IR)؛ "پژواک مضاعف" (DE). تغییر توالی پالس یا تغییر پارامترهای آن: زمان تکرار (TR) - فاصله بین ترکیب پالس ها. زمان تأخیر پالس اکو (TE)؛ زمان پالس معکوس (T 1) - می توان تأثیر T 1 یا T 2 از زمان آرامش پروتون ها را بر کنتراست تصویر بافت تقویت یا تضعیف کرد.

توموگرافی گسیل پوزیترون

PET به شما امکان می دهد وضعیت عملکردی مغز را ارزیابی کرده و میزان اختلال آن را شناسایی کنید. مطالعه وضعیت عملکردی مغز در بسیاری از بیماری های عصبی که نیاز به درمان جراحی و دارویی دارند، مهم است. این روش به شما امکان می دهد اثربخشی درمان را ارزیابی کرده و دوره بیماری را پیش بینی کنید. ماهیت روش PET در یک روش بسیار کارآمد برای ردیابی غلظت های بسیار کم رادیونوکلئیدهای فوق کوتاه است که ترکیبات فیزیولوژیکی مهمی را که متابولیسم آنها باید مورد مطالعه قرار گیرد، مشخص می کند. روش PET مبتنی بر استفاده از خاصیت ناپایداری هسته های رادیونوکلئیدهای با عمر فوق کوتاه است که در آن تعداد پروتون ها از تعداد نوترون ها بیشتر است. در حین انتقال هسته به حالت پایدار، پوزیترون ساطع می کند که مسیر آزاد آن با برخورد با الکترون و نابودی آنها به پایان می رسد. نابودی با آزاد شدن دو فوتون با جهت مخالف با انرژی 511 کو همراه است که با استفاده از یک سیستم آشکارساز قابل تشخیص است. اگر دو آشکارساز نصب شده مخالف به طور همزمان یک سیگنال را ثبت کنند، می توان استدلال کرد که نقطه نابودی روی خطی است که آشکارسازها را به هم متصل می کند. قرار گرفتن آشکارسازها به صورت حلقه ای در اطراف جسم مورد مطالعه امکان ثبت تمامی اعمال نابودی را در این صفحه فراهم می کند. اتصال آشکارسازها به سیستم یک مجتمع کامپیوتری الکترونیکی با استفاده از برنامه های بازسازی ویژه به شما امکان می دهد تصویری از جسم دریافت کنید. بسیاری از عناصری که دارای پوزیترون‌هایی هستند که رادیونوکلئیدهای با عمر مافوق کوتاه (11 C، 13 N، 18 F) ساطع می‌کنند، در اکثر فرآیندهای بیولوژیکی در انسان نقش فعال دارند. رادیودارویی که با رادیونوکلئید ساطع کننده پوزیترون برچسب گذاری شده است ممکن است یک سوبسترای متابولیک یا یکی از آنها باشد.

از مولکول های حیاتی بیولوژیکی این فناوری توزیع و متابولیسم یک رادیودارو در بافت ها، جریان خون و فضای بینابینی امکان نقشه برداری غیر تهاجمی و کمی از جریان خون مغزی، مصرف اکسیژن، سرعت سنتز پروتئین، مصرف گلوکز، حجم خون مغز، کسر استخراج اکسیژن، گیرنده های عصبی و سیستم های انتقال دهنده عصبی را فراهم می کند. (شکل 3-31، درج رنگ را ببینید). از آنجایی که PET دارای وضوح فضایی نسبتا پایین و اطلاعات آناتومیکی محدودی است، این روش باید با روش هایی مانند CT یا MRI ترکیب شود. با توجه به اینکه نیمه عمر رادیونوکلئیدهای با عمر فوق کوتاه بین 2 تا 110 دقیقه است، استفاده از آنها برای تشخیص مستلزم ایجاد مجموعه ای است که شامل یک سیکلوترون است. خطوط تکنولوژیکیبرای تولید رادیونوکلئیدهای با عمر فوق کوتاه، یک آزمایشگاه رادیوشیمیایی برای تولید رادیوداروها و یک اتاقک PET.