علائم پریودنتیت دندانی و علل بیماری. التهاب پریودنتال. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی پریودنتیم. پریودنتیت: علائم و درمان

پریودنتیت آپیکال- التهاب بافت همبند(پریودنتال) ریشه دندان را در راس احاطه می کند. این خود را به صورت درد شدید در ناحیه دندان آسیب دیده نشان می دهد که با کوچکترین تماس با آن تشدید می شود، تورم لثه، تورم گونه، تحرک پاتولوژیک دندان و افزایش دمای بدن. می تواند باعث کیست فک، آبسه اطراف فکی، خلط، استئومیلیت، فیستول شود و بنابراین اغلب نیاز به برداشتن دارد. در درمان پریودنتیت، خمیرهای قابل جذب و داروهایی که بازسازی بافت استخوانی را تقویت می کنند، به طور گسترده استفاده می شود. در التهاب حادتخلیه شکاف پریودنتال مهم است.

اطلاعات کلی

پریودنتیت آپیکالیکی از عوارض پوسیدگی دندان است؛ با پریودنتیت، فرآیند التهابی هم به بافت دندان و هم به بافت استخوانی اطراف رأس ریشه دندان گسترش می یابد. بسته به مدرک تحصیلی تغییرات پاتولوژیکپریودنتیت به گرانولوما، کیست و فرم فیبری تقسیم می شود.

علل پریودنتیت

علت پریودنتیت پوسیدگی عصب با آسیب به رباط نگهدارنده دندان است. این حرکت دردناک دندان و درد هنگام لمس را توضیح می دهد. افزایش دمای بدن، گاهی اوقات با پریودنتیت، منطقه ای وجود دارد غدد لنفاوی.

گاهی اوقات پریودنتیت بدون درد است، سپس استخوان اطراف ریشه دوباره جذب می شود و یک گرانولوم تشکیل می شود که شبیه کیسه ای در بالای ریشه دندان است. در موارد جدی تر، یک حفره بزرگ تشکیل می شود - یک کیست، که نیاز دارد درمان طولانی مدتهم برای ایمنی خود دندان و هم برای جلوگیری از خود مسمومیت. گاهی اوقات، با پریودنتیت، عوارض ارگان های داخلی ایجاد می شود: گلومرولونفریت، ضایعات روماتیسمی بافت مفصلی و دریچه های قلب.

اغلب علت پریودنتیت درمان ضعیف کانال ریشه است. اشعه ایکس به وضوح قطعاتی از ابزار باقی مانده در کانال را نشان می دهد. این دندان ها اغلب نیاز به کشیدن دارند، اما به جای برداشتن دندان ها، می توانید سعی کنید آنها را درمان کنید. درمان شامل درمان طولانی مدت با آنتی سپتیک و اولتراسوند است.

پریودنتیت بر اساس منشا آنها به عفونی و غیر عفونی تقسیم می شود. با ماهیت عفونی پریودنتیت، نقش اصلی در توسعه است فرآیند التهابیمتعلق به میکروارگانیسم ها و محصولات متابولیک آنها است. میکروارگانیسم ها از طریق کانال ریشه، از طریق پاکت پریودنتال یا به صورت هماتوژن به پریودنتیوم نفوذ می کنند و مسیرهای لنفاوی. پریودنتیت عفونی نتیجه پالپیت حاد منتشر و گانگرونی مزمن و همچنین تغییرات نکروزه در پالپ است.

پریودنتیت غیر عفونی در نتیجه صدمات فوری یا میکروترومای مزمن ایجاد می شود. ممکن است کبودی یا ضربه باشد. گاهی اوقات خروج ضربه ای پالپ می تواند باعث آسیب پریودنتال شود. گاز گرفتن تند و موقعیت نامناسب دندان در هنگام گاز گرفتن، مانند جویدن یا ترک خوردن آجیل، می تواند منجر به شکستگی دندان و پریودنتیت شود.

صدمات مزمن اغلب در افراد سیگاری پیپ، نوازندگان گروه برنجی و گاز گرفتن مداوم نخ ها با دندان هایشان رخ می دهد. فشار دادن روی دندان با قلم، مداد یا پرکردگی بلند می تواند باعث پریودنتیت غیر عفونی شود. عمل تهاجمی مواد شیمیاییمانند Trilon B، فرمالین، نیترات نقره و غیره باعث ایجاد پریودنتیت شیمیایی با بزرگ شدن کانال های ریشه می شود.

تظاهرات بالینی پریودنتیت

سیر مزمن پریودنتیت تار است تصویر بالینیو با کندی پیش می رود. علائم اصلی احساس ناهنجاری هنگام غذا خوردن و بوی بداز دهان با پریودنتیت مزمن، گاهی اوقات فیستول روی لثه و پوست صورت ظاهر می شود. پریودنتیت یا در حفره پوسیدگی یا در دندان پر شده رخ می دهد و اغلب عود می کند و در نتیجه پالپ نکروزه می شود.

تصویر بالینی به محل پریودنتیت نیز بستگی دارد. بنابراین، بین پریودنتیت آپیکال (اپیکال) و حاشیه ای (مارژینال) تمایز قائل می شود. پریودنتیت حاشیه ای به عنوان بیماری پریودنتال طبقه بندی می شود.

درمان پریودنتیت

تاکتیک های درمانی به مورد خاص بیماری، به شدت بستگی دارد تظاهرات بالینیو علت پریودنتیت اصول کلیدرمان پریودنتیت مبتنی بر استفاده از خمیرهایی است که گرانولوم‌ها و کیست‌ها را برطرف می‌کنند و همچنین باعث بازسازی بافت استخوانی می‌شوند. اگر درمان محافظه کارانه کافی نباشد، برداشتن راس ریشه دندان انجام می شود. برداشتن دندان تنها در موارد استثنایی انجام می شود، زیرا هدف اصلی درمان پریودنتیت حفظ دندان های خود بیمار است.

اهداف اصلی درمان پریودنتیت حاد آپیکال تسکین است سندرم درد، از بین بردن منبع التهاب و جلوگیری از گسترش بیشتر فرآیند التهابی به سایر قسمت های ناحیه فک و صورت. بر مرحله اولیهدر پریودنتیت آپیکال عفونی، ترشح ضعیف بیان می شود و بنابراین حذف محتویات کانال ریشه و سپس افزودن یک ضد عفونی کننده، آنزیم و بی حس کننده کافی است. پس از وارد کردن توروندا با هر یک از مواد، کانال به مدت 1-3 روز به صورت هرمتیک بسته می شود.

اگر با پریودنتیت، روند التهابی یک دوره حاد داشته باشد، ابتدا باید کانال ها را از اگزودا آزاد کنید. تخلیه شکاف پریودنتال را می توان از طریق کانال ریشه، از طریق پاکت لثه یا از طریق سوراخی که پس از کشیدن دندان باقی می ماند انجام داد. اگر استفاده از این روش‌های درناژ غیرممکن باشد، دندانپزشک از طریق یک برش در امتداد چین انتقالی به درناژ متوسل می‌شود؛ این تکنیک معمولاً برای پریودنتیت که با آبسه عارضه دارد استفاده می‌شود.

اگر علائم مسمومیت شدید باشد، مصرف آنتی بیوتیک و داروهای سولفا. در صورت بروز سندرم درد شدید، از مسکن ها استفاده می شود؛ برای جلوگیری از خود مسمومیت و حساسیت بدن، محلول کلرید کلسیم 10 درصد، کلماستین یا هر آنتی هیستامین دیگری به صورت خوراکی مصرف می شود.

توصیه می شود دستکاری ها را تحت بیهوشی انجام دهید و ترپاندن دندان و برداشتن پر کردن با دستگاه های حفاری توربین با سرعت بالا انجام می شود. برای تسکین درد، از بی حسی هدایتی یا نفوذی با محلول 2 درصد لیدوکائین یا اولتراکائین استفاده می شود. در صورت پریودنتیت شدید، زمانی که علائم پریوستیت از قبل وجود داشته باشد، برداشتن افقی آبسه یا انفیلترات ساب پریوستال انجام می شود. علائم حاد فرآیند التهابی در طول پریودنتیت را می توان با شستشو با محلول گرم 1-2٪ سودا، جوشانده بابونه و اکالیپتوس متوقف کرد.

پس از فروکش کردن پدیده های التهابی، درمان ابزاری و سپس دارویی کانال ریشه انجام می شود. و در صورت عدم ترشح، ضربه زدن به دندان و لمس لثه بدون درد است، باید کانال در سطح سوراخ آپیکال پر شود. اگر آزاد شدن اگزودا ادامه یابد، تخلیه حفره نشان داده می شود. دندان های چند ریشه دارای کانال های صعب العبور هستند، بنابراین تخلیه چنین دندان هایی در هنگام پریودنتیت دشوار است. زهکشی در چنین مواردی را می توان با روش آبکاری نقره، روش رزورسینول-فرمالین، الکتروفورز یا گالوانیزه آند جایگزین کرد. پس از آن دندان به مدت 3-4 روز به صورت هرمتیک بسته می شود و سپس کانال های ریشه با خمیر رزورسینول-فرمالین پر می شود.

اگر پریودنتیت در نتیجه قرار گرفتن در معرض داروهای قوی، سپس درمان با حذف عامل تحریک کننده آغاز می شود. در این مورد، هدف از درمان پریودنتیت ناشی از دارو، کاهش مسمومیت پریودنتال و کاهش ترشحات است. این امر با حذف کسری محتویات کانال های ریشه حاصل می شود ماشینکاری، استفاده از پادزهرها و داروهایی که جداسازی اگزودا را کاهش می دهند. بنابراین، با پریودنتیت آرسنیک، که بیشتر از سایرین رخ می دهد، مقدار اگزودا را می توان با کمک داروهای حاوی ید، محلول 0.15٪ نیتروفورال و هیدروکورتیزون کاهش داد.

در پریودنتیت حاد آپیکال با منشاء تروماتیک، درمان شامل از بین بردن علت است. این ممکن است شامل ساییدن پر کردن اضافی و سپس درمان علامتی باشد. اگر آسیب قابل توجه بوده و منجر به جابجایی دندان و آسیب به بسته عصبی عروقی شود، بررسی اولیه تحریک پذیری الکتریکی دندان و رادیوگرافی انجام می شود. این نوع معاینات اجباری هستند، زیرا به شما امکان تایید یا رد شکستگی ریشه دندان را می دهند.

تاکتیک های درمان تشدید پریودنتیت مزمن مانند درمان پریودنتیت حاد چرکی است. در این مورد، توجه ویژه ای به زهکشی کانال ها می شود؛ خروج اگزودا باید آزاد باشد، این در درجه اول در درمان دندان های چند ریشه مهم است. معاینه اشعه ایکسمشخص می‌کند که فرآیند التهابی در اطراف کدام یک از کانال‌ها مشخص‌تر است؛ این کانال ریشه است که باید بهتر تخلیه شود.

پس از از بین رفتن پدیده های التهابی، درمان ریشه ای ضد میکروبی-ابزاری کانال های ریشه انجام می شود. در درمان پریودنتیت مزمن نیز از روش های اشباع و درمان فیزیکی استفاده می شود. پس از پریودنتیت، هیپوترمی یا تروما می تواند منجر به عود شود که به نوبه خود تقریباً همیشه منجر به کشیدن دندان با نیاز به دندان مصنوعی یا کاشت دندان در آینده می شود.

بخش 9بیماری های پریودنتال

به یاد بیاوریم که پریودنتیم یک بافت همبند متراکم است که بین آلوئول و ریشه دندان قرار دارد. (به بخش 1 مراجعه کنید).فضای پر شده با این بافت را معمولاً شقاق پریودنتال و فرآیندهای التهابی در آن را پریودنتیت می نامند.

طبقه بندی. برجسته اشکال مختلفپریودنتیت:

با عامل اتیولوژیک (عفونی، تروماتیک، دارویی)؛

با توجه به سیر بالینی (حاد، مزمن، تشدید مزمن).

I.G. Lukomsky (1936) یک طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی را پیشنهاد کرد:

پریودنتیت حاد (سروز، چرکی)؛

پریودنتیت مزمن (فیبری، گرانوله، گرانولوماتوز (گرانولوم ساده، گرانولوم پیچیده یا اپیتلیال، سیستوگرانولوما)).

تشدید پریودنتیت مزمن.

بعدها، طبقه بندی های مشابهی از پریودنتیت در کودکان بارها و بارها پیشنهاد شد (Zilina V.V. and Kolesov A.A.، 1991).

طبقه‌بندی رسمی بین‌المللی بیماری‌های سازمان جهانی بهداشت، نسخه X:

K.04.4. پریودنتیت آپیکال حاد با منشا پالپ؛

K.04.5. پریودنتیت آپیکال مزمن (گرانولوم آپیکال)؛

K.04.6. آبسه پری آپیکال با فیستول؛

K.04.7. آبسه پری آپیکال بدون فیستول؛

K.04.8. کیست ریشه.

شایع ترین علت پریودنتیت عفونت است. عفونیپریودنتیت آپیکال زمانی رخ می دهد که میکروارگانیسم ها وارد پریودنتیوم می شوند. به عنوان یک قاعده، این یک میکرو فلور مخلوط است: هر دو بی هوازی (α، β، γ-استرپتوکوک، استافیلوکوک) و هوازی (veillonella، spirochetes). میکروارگانیسم ها، سموم آنها و محصولات پوسیدگی پالپ از طریق کانال ریشه و پاکت لثه به پریودنتیوم نفوذ می کنند. در شرایط سرکوب کننده سیستم ایمنی، عفونت می تواند به صورت هماتوژن و کمتر به صورت لنفوژن وارد پریودنتیم شود. روش های نفوذ میکروارگانیسم ها به پریودنتیم می تواند متفاوت باشد: داخل دندانی - از حفره پوسیدگی و کانال ریشه. خارج دندانی - در نتیجه انتقال فرآیند التهابی از بافت های اطراف در طی استئومیلیت، پریوستیت، سینوزیت، پریودنتیت.

پس از سانحهپریودنتیت می تواند ناشی از یک آسیب منفرد قابل توجه (کبودی، ضربه، ادغام جامد در بولوس غذا)، یا یک آسیب کمتر شدید اما مکرر (پر کردن، اینله، روکشی که در مفصل بندی اختلال ایجاد می کند، با فشار منظم روی دندان های خاص همراه باشد. دهان یک پیپ سیگار کشیدن، ابزار موسیقی، و همچنین عادت های بد). ترومای پریودنتال می تواند به دلیل استفاده بی دقتی از ابزار ریشه، پر شدن مکرر کانال ریشه با سیمان و پین ایجاد شود.

در ترومای حاد، پریودنتیت به سرعت با علائم حاد و خونریزی ایجاد می شود. با ترومای مزمن، تغییرات در پریودنتیم به تدریج افزایش می یابد. در ابتدا، پریودنتیم با اضافه بار سازگار می شود. سپس، با تضعیف مکانیسم های سازگاری، ترومای مداوم باعث یک فرآیند التهابی مزمن می شود.

سمیپریودنتیت می تواند به دلیل نفوذ داروهای قوی به پریودنتیوم رخ دهد: اسید آرسنیک، فنل، فرمالدئید. این همچنین شامل پریودنتیت می شود که در نتیجه یک واکنش ایمونولوژیک موضعی در پاسخ به آنتی بیوتیک ها، اوژنول، کلرامین، کلرهگزیدین، دیمکسید و ید وارد رأس ریشه می شود.

علت اصلی التهاب پریودنتال در کودکان انتشار میکروارگانیسم ها و سموم آنها از پالپ ملتهب است. این امر توسط: ایجاد پوسیدگی بدون درمان، درمان نابهنگام و نامناسب پالپیت حاد و مزمن و همچنین ترومای دندانی تسهیل می شود. سایر علل پریودنتیت عبارتند از: مصرف بیش از حد یا افزایش زمان قرار گرفتن در معرض عوامل از بین برنده و استفاده از مواد شیمیایی قوی و داروهادر درمان پالپیت، ترومای پریودنتال در حین دستکاری های ریشه یا اضافه بار عملکردی پریودنتیوم (انسداد تروماتیک، مداخله ارتودنسی).

علاوه بر این، در بروز و ماهیت سیر بالینی پریودنتیت، ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی ساختار پریودنتیت در دوره های مختلف رشد دستگاه جونده-گفتار و سطح مقاومت بدن کودک مهم است.

همانطور که مشخص است، پریودنتیم بین سیمان ریشه و صفحه فشرده حفره دندان قرار دارد. در کودکان، با بافت همبند سست نشان داده می شود و حاوی تعداد زیادی عناصر سلولی و رگ های خونی است که واکنش پذیری آن را در مواجهه با عوامل نامطلوب تعیین می کند.

ویژگی پریودنتیوم یک دندان شکل نیافته این است که از گردن دندان به قسمت تشکیل شده ریشه گسترش می یابد و با ادغام شدن با ناحیه رشد، با قسمت ریشه پالپ در تماس است. با تشکیل ریشه، این تماس و اندازه ناحیه رشد سوراخ آپیکال کاهش می یابد و طول شقاق پریودنتال افزایش می یابد. در طول دوره تحلیل ریشه دندان شیریطول شقاق پریودنتال کاهش می یابد و تماس پریودنتیوم با پالپ و استخوان اسفنجی دوباره افزایش می یابد. پس از پایان رشد ریشه، تشکیل پریودنتال در عرض یک سال اتفاق می‌افتد و گسترش وابسته به سن شکاف پریودنتال تا 1.5 میلی‌متر مشاهده می‌شود.

پریودنتیت حاد سروز در طی یک واکنش هایپرارژیک یا در طی پریودنتیت با منشاء غیر عفونی رخ می دهد و با اتساع شدید و افزایش نفوذپذیری عروق کانال هاورسین و فضاهای مدولاری همراه با تورم بافت های واقع در آنها مشخص می شود. اگزودای سروزی حاوی تعداد زیادی ازپروتئین (آلبومین، آنزیم ها، ایمونوگلوبولین ها) و تعداد کمی لکوسیت. پریودنتیت سروزی مرحله اول رشد است روند حاد، تا 2 روز ماندگاری دارد. در غیاب درمان کافی، به مرحله دوم - پریودنتیت چرکی حاد - منتقل می شود.

با التهاب چرکی، اگزودا با تعداد زیادی میکروارگانیسم، نوتروفیل ها متمایز می شود که برخی از آنها از بین می روند، ماکروفاژها و لنفوسیت ها تجمع می یابند. ظهور اگزودای چرکی با فعالیت میکرو فلورا، انتشار اندو و اگزوتوکسین همراه است. علاوه بر این، در حضور میکروارگانیسم ها، فعال یا آزاد شدن واسطه های التهابی سلولی و هومورال رخ می دهد. آنزیم های پروتئولیتیک از لکوسیت های تخریب شده آزاد می شوند که فعالیت آنها در محیط اسیدی افزایش می یابد.

آنزیم ها فیبرهای کلاژن را از بین می برند که باعث کاهش استحکام پیوند بین دندان و آلوئول می شود و منجر به تحرک پاتولوژیک دندان می شود. با توجه به گسترش فرآیند و گنجاندن فعال ماکروفاژها، تشکیل پیروژن های درون زا رخ می دهد. آنها باعث افزایش دمای بدن، ایجاد لکوسیتوز نوتروفیل می شوند، اغلب با تغییر فرمول لکوسیت به چپ و افزایش محتوای پروتئین های فاز حاد در خون (فیبرینوژن، پروتئین واکنشی C). عملکرد لکوسیت ها در طول التهاب چرکی نه تنها از بین بردن میکروارگانیسم ها، بلکه محدود کردن فرآیند، محلی سازی آن و جلوگیری از گسترش عفونت است.

از نظر میکروسکوپی، در پریودنتیت سروزی حاد، احتقان قابل توجه عروق بستر میکروسیرکولاتور، ادم و تورم ماده اصلی بافت همبند مشخص می شود. علائم اولیه از هم گسیختگی فیبرهای کلاژن ذکر شده است. تجمع لکوسیت های نوتروفیل و ماکروفاژها در تعداد کمی وجود دارد. با روش های رنگ آمیزی خاص، می توان عامل بیماری زا را که هم به صورت ذرات منفرد و هم به صورت میکروکلونی قرار دارد شناسایی کرد.

عرض شقاق پریودنتال اغلب بدون تغییر است. پدیده های تحلیل استئوکلاستیک لایه فشرده آلوئول ها مشاهده می شود. رشته های عصبی و انتهای آنها در حالت انحطاط قرار دارند. وجود ترومب های فیبرین گاهی در رگ ها مشاهده می شود؛ استاز گلبول های قرمز و ایستادن حاشیه ای نوتروفیل ها تقریباً همیشه وجود دارد. شکاف های لنفاوی به شدت منبسط می شوند.

پریودنتیت حاد چرکی با احتقان عروق خونی و تورم شدید ماده اصلی بافت همبند با علائم دژنراسیون بازوفیل مشخص می شود. در امتداد شقاق پریودنتال، نفوذ متراکم لکوسیت های نوتروفیل و پوسیدگی آنها وجود دارد و در ناحیه راس ریشه امکان تشکیل میکروآبسه وجود دارد. ساختارهای فیبری پریودنتیوم تا حد زیادی از بین می روند. فرآیندی از جذب در سیمان ریشه مشاهده می شود که با تخریب لایه فشرده آلوئول ها ترکیب می شود.

پریودنتیت فیبری مزمن می تواند نتیجه پالپیت قبلی باشد، می تواند در نتیجه اضافه بار عملکردی با از دست دادن تعداد زیادی دندان (انسداد تروماتیک) ایجاد شود و همچنین می تواند نتیجه پریودنتیت حاد و در نتیجه درمان باشد. سایر اشکال پریودنتیت مزمن (گرانوله، گرانولوماتوز). التهاب مزمن در پریودنتیوم نتیجه عملکرد ناکافی دفاع موضعی در حین التهاب حاد، و مهمتر از همه، بخش غیر اختصاصی سیستم ایمنی است. دلایل نقض واکنش های محافظ محلی متفاوت است:

مزمن بودن این فرآیند به دلیل وجود طولانی مدت عفونت در پریودنتیوم است. حذف کامل کل پالپ غیرممکن است که به دلیل ساختار پیچیده کانال ریشه و وجود شاخه های دلتوئید است. فرآیندهای حذف عامل عفونی و محصولات پوسیدگی پالپ در این شاخه ها پیچیده است.

توسعه یک فرآیند مزمن با ویژگی های ساختاری و خون رسانی بافت های پریودنتال، به ویژه بافت پریودنتال تعیین می شود. ساختارهای استخوان و بافت همبند به طور مکانیکی از افزایش جریان خون در ناحیه التهاب جلوگیری می کند. با ایجاد ادم، رگ ها توسط اگزودا فشرده می شوند، که باعث اختلال بیشتر در جریان خون و کاهش احتمال ایمنی غیراختصاصی می شود.

التهاب مزمن نیز می تواند ناشی از کمبود ایمنی باشد. این منجر به کاهش سرعت حذف آنتی ژن و طولانی شدن روند التهاب می شود. نارسایی سیستم ایمنی می تواند در نتیجه آسیب شناسی های شدید همزمان رخ دهد، به عنوان مثال، دیابت ملیتوس، بیماری های عفونی شدید، و غیره. مقاومت بافت محلی، از جمله بافت پریودنتال، در شرایط هیپوکسیک مزمن کاهش می یابد: در نارسایی قلبی یا تنفسی.

با ایجاد التهاب مزمن در پریودنتیم، بافت گرانولاسیونی تشکیل می شود که حاوی تعداد زیادی فیبروبلاست، لکوسیت، ماکروفاژها و مویرگ ها است. بلوغ دانه ها منجر به تشکیل یک کپسول بافت همبند در امتداد حاشیه ضایعه می شود. بنابراین، عامل آسیب رسان - عفونت و سموم - از محیط داخلی ماکرو ارگانیسم جدا می شود. با این حال، ایجاد این مانع از عفونت در برابر قرار گرفتن در معرض سلول های ایمنی محافظت می کند. تحریک سلول های ایمنی بدن توسط یک آنتی ژن خارجی مشکل می شود. این منجر به کاهش مهاجرت مونوسیت ها و کاهش تعداد ماکروفاژها در ناحیه التهاب می شود. پاکسازی از محصولات پوسیدگی کند می شود. مرحله تکثیر مهار می شود، که با تشکیل بافت گرانولاسیون معیوب، ضعیف در فیبروبلاست ها و عروق خونی، همراه با تورم ماده بینابینی همراه است. بنابراین، پریودنتیت مزمن اغلب پیشرفت می کند و یک دوره مداوم با دوره های فرونشست و تشدید با مدت زمان متفاوت دارد.

سه گروه دلیل در تشدید پریودنتیت مزمن وجود دارد:

1) آسیب مکانیکی به کپسول بافت همبند اطراف کانون عفونی. بار بیش از حدروی دندان در صورت وجود آخالهای جامد در بولوس غذا در حین جویدن، در صورت اختلالات مفصلی در نتیجه پروتزهای غیر منطقی یا تشکیل نامناسب پرکردن با انتقال فشار به کانون عفونی خفته همراه است. در نتیجه، کپسول بافت همبند ضایعه و سایر ساختارهای موجود در ترکیب آن ممکن است آسیب ببیند. این منجر به گسترش عفونت و اگزو و اندوتوکسین های آن به بافت های اطراف می شود.

2) افزایش غلظت میکروارگانیسم ها، سموم آنها و محصولات پوسیدگی بافت در کانون التهاب مزمن زمانی که باز بودن مسیرهای زهکشی موجود مختل می شود. کپسول ضایعه یک غشای نیمه تراوا است و تعداد میکروارگانیسم هایی که از آن نفوذ می کنند به غلظت آنها بستگی دارد. هنگامی که کانال ریشه با بقایای غذا مسدود شود یا برای اهداف درمانی با مواد پرکننده پر شود (بدون تشخیص اشعه ایکس و درمان مکانیکی و دارویی مناسب)، غلظت میکروارگانیسم ها در ضایعه می تواند به میزان قابل توجهی افزایش یابد که منجر به نفوذ آنها به محیط اطراف می شود. بافت ها

3) کاهش واکنش ایمنی بدن، هموستاز را مختل می کند. این را می توان با ایجاد بیماری های عفونی حاد (آنفولانزا، عفونت های ویروسی حاد تنفسی، گلودرد)، هیپوترمی، اشعه ماوراء بنفش بیش از حد و استرس مشاهده کرد.

تشدید پریودنتیت مزمن از نظر بیماری زایی و بالینی مانند پریودنتیت حاد، اما آسان تر و سریعتر پیش می رود. وجود طولانی مدت یک کانون مزمن التهاب منجر به تغییرات دیستروفیک در بافت های اطراف می شود. به طور خاص، با پریودنتیت مزمن، اغلب تحلیل جزئی لایه فشرده حفره دندان مشاهده می شود. این منجر به این واقعیت می شود که اگزودا به راحتی از فضاهای مغز استخوان آلوئول های زیر پریوستوم عبور می کند و به پارچه های نرمو فشار ایجاد شده توسط اگزودا کمتر از پریودنتیت حاد خواهد بود.

دلیل دیگر بیشتر است دوره حادالتهاب عبارت است از حساس شدن بدن به یک عامل عفونی. بنابراین، واکنش های سیستم ایمنی، از جمله لکوسیت ها و ماکروفاژها، فعال تر از تماس اولیه رخ می دهد.

پریودنتیت فیبری مزمننتیجه مطلوب هر پریودنتیت، چه حاد و چه مزمن است. از نظر ماکروسکوپی، ضخیم شدن پریودنتیم به دلیل رشد یک لایه نازک از بافت متراکم سفید مایل به خاکستری مشاهده می شود. از نظر میکروسکوپی، ایجاد طناب های فیبری با انفیلتراسیون لنفوپلاسمی کوچک و ماکروفاژی و سلول های تک زانتومایی مشاهده می شود. در همان زمان، نئوژنز پرتوهای استخوانی در استخوان آلوئول مشاهده می شود. تشکیل مقدار کمی سیمان ثانویه روی ریشه مشخص می شود.

در پریودنتیت گرانوله مزمندر پریودنتیم، بافت گرانوله شل قرمز رنگ به صورت ماکروسکوپی مشاهده می شود که مرزهای واضحی با بافت اطراف استخوان آلوئول ندارد. از نظر میکروسکوپی، بافت دانه بندی با تعداد زیادی مویرگ مشاهده می شود. نفوذ فراوان ماکروفاژها، نوتروفیل‌ها، پلاسماسل‌ها و سلول‌های اپیتلیوئیدی وجود دارد. تحلیل استئوکلاستیک آلوئول ها و سمنتوم وجود دارد. تحلیل کانال های مغز استخوان توسط استئوکلاست ها در امتداد حاشیه بافت گرانولاسیون در حال رشد به داخل استخوان مشاهده می شود. همراه با این فرآیندها، گاهی اوقات استخوان سازی فعال رخ می دهد. در ناحیه راس ریشه، سیمان ثانویه ممکن است تشکیل شود.

پریودنتیت گرانولوماتوز مزمناز نظر ماکروسکوپی با تشکیل یک گرانولوم آپیکال مشخص می شود که شبیه یک گره صورتی مایل به خاکستری در راس ریشه دندان است و دارای مرزهای واضح با بافت های اطراف است. مرسوم است بین: گرانولوم ساده، پیچیده (یا اپیتلیال) و سیستوگرانولوما تمایز قائل شوند.

گرانولوم ساده از نظر میکروسکوپی به عنوان بافت گرانوله با کپسول فیبری در امتداد محیط تعریف می شود. در ضخامت بافت فیبری، می توان رسوباتی از کریستال های کلسترول و سلول های غول پیکر چند هسته ای را پیدا کرد که از سلول های اپیتلیوئیدی تبدیل می شوند. علاوه بر این، نفوذ ناچیز ماکروفاژها و لنفوسیت ها وجود دارد. بافت استخوانی اطراف گرانولوم جذب می شود.

گرانولوم پیچیده یا اپیتلیالبا وجود رشته هایی از اپیتلیوم سنگفرشی چندلایه که در جهات مختلف به بافت گرانوله نفوذ می کند، با ساده متفاوت است. منبع اپیتلیوم بقایای غلاف ریشه (جزایر مالاس) در نظر گرفته می شود. همانند گرانولومای ساده، رسوب کریستال های کلسترول و سلول های غول پیکر چند هسته ای در کپسول فیبری مشاهده می شود. تحلیل بافت استخوانی قسمت آلوئولی نیز با توجه به منطقه محلی سازی فرآیند پاتولوژیک ذکر می شود.

تحقیقات انجام شده توسط فیش امکان تشخیص چندین ناحیه را در یک گرانولوم بالغ که نشان دهنده یک نوع دفاع از بدن در برابر عفونت از کانال ریشه است، می دهد:

1- ناحیه نکروز، حاوی بافت نکروزه و باکتری (در سوراخ آپیکال) است.

2 - منطقه آلودگی، حاوی لکوسیت، لنفوسیت، استئوکلاست.

3 - منطقه تحریک، حاوی بافت دانه بندی است.

4- ناحیه تحریک، حاوی استئوبلاست ها، فیبروبلاست هایی است که فیبرهای کلاژن را ایجاد می کنند.

این سوال که آیا گرانولوم پری آپیکال یک ساختار استریل است یا یک ساختار عفونی هنوز باز است.

سیستوگرانولومااز نظر ماکروسکوپی به عنوان یک تشکیل کیسه مانند حفره ای تعریف می شود که به شدت با راس ریشه ذوب شده است. از نظر میکروسکوپی، دیواره کیست مشخص می شود که از خارج توسط یک کپسول فیبری متراکم با رسوبات کریستال های کلسترول و سلول های غول پیکر چند هسته ای تشکیل شده است. بعد یک لایه از بافت گرانولاسیون، لایه اپیتلیال می آید. اپیتلیوم در این لایه چند لایه، مسطح و بدون علائم کراتینه شدن است. مجرای کیست با مایع حاوی کریستال های کلسترول و سلول های اپیتلیال جدا شده پر شده است. فرآیندهای جذب، استخوان سازی و کلسیفیکاسیون در بافت استخوانی اطراف مشاهده می شود.

با تشدید پریودنتیت مزمنتصویر ماکروسکوپی مربوط به یکی از اشکال است، با این حال، بافت ها کدرتر و ادماتیک هستند، با مناطقی از خونریزی.

از نظر میکروسکوپی، توده، ادم، ارتشاح نوتروفیل و پلاسماسیتیک مشخص و کانون های نکروز به مورفولوژی تغییرات موجود در یک شکل یا شکل دیگر از پریودنتیت اضافه می شوند. علائم افزایش یافته جذب سیمان ریشه و بافت استخوان آلوئول آشکار می شود. در سیستوگرانولوما، پوسته پوسته شدن اپیتلیوم، تا پوسته پوسته شدن کامل آن مشاهده می شود. تصویر مورفولوژیکی شبیه پریودنتیت حاد چرکی است.

پریودنتیت حاد سروزیبا موضعی مشخص می شود درد مداومدر ناحیه دندان آسیب دیده درد با فشار دادن روی دندان تشدید می شود. در معاینه، یک حفره پوسیدگی عمیق با ورودی آزاد به داخل حفره دندان کشف می شود. کاوش در حفره پوسیدگی بدون درد است. ممکن است این شکل از پریودنتیت بدون ضایعات پوسیدگی، به عنوان مثال، به دلیل آسیب ایجاد شود. ضربه عمودی دندان بسیار دردناک است. غشای مخاطی در امتداد چین انتقالی تغییر نمی کند. غدد لنفاوی منطقه ای اغلب بزرگ نمی شوند. هیچ تغییری در اشعه ایکس تشخیص داده نمی شود. داده های الکتروودنتومتری بالای 100 میکروآمپر است. پریودنتیت سروزی اولین مرحله از پیشرفت یک فرآیند حاد است که تا دو روز طول می کشد. سپس در صورت عدم درمان به مرحله دوم یعنی پریودنتیت حاد چرکی می رسد.

در طی فرآیند چرکی، درد ماهیت ضربانی دارد، همراه با تابش در امتداد شاخه های عصب سه قلو. نه تنها گاز گرفتن دندان دردناک است، بلکه حتی لمس کردن آن با زبان نیز دردناک است. عدم تقارن صورت به دلیل تورم بافت های نرم در ناحیه دندان ایجاد کننده امکان پذیر است. غدد لنفاوی منطقه ای در هنگام لمس بزرگ شده و دردناک هستند.

علائم مسمومیت عمومی بیان می شود: ضعف، تعریق، سردرد، افزایش دمای بدن. ضربه زدن به دندان در جهت عمودی و افقی دردناک است. تجمع اگزودا در قسمت آپیکال پریودنتیم و اختلال در توزیع فشار باعث می شود که بیمار بلند شدن دندان و همچنین تحرک پاتولوژیک آن را احساس کند. لثه ها در ناحیه دندان بیمار پرخون و متورم هستند، لمس چین انتقالی در امتداد برآمدگی راس ریشه دردناک است. در عکس برداری با اشعه ایکس، تغییرات در بافت های اطراف دندان پس از 5 روز به صورت تار شدن کانتور شقاق پریودنتال قابل مشاهده است.

در پریودنتیت حاد چرکی، فرآیند التهابی می تواند فراتر از حفره دندان به بافت استخوان گسترش یابد. 4 مرحله از پیشرفت فرآیند در بافت های اطراف وجود دارد:

الف) فاز پریودنتال - فرآیند چرکی در پریودنتیوم محدود است. با درد موضعی مشخص می شود که هنگام گاز گرفتن بدتر می شود.

ب) فاز درونی - چرک به داخل استخوان آلوئول نفوذ می کند. درد افزایش می یابد، تابش در امتداد شاخه های عصب سه قلو ظاهر می شود.

ج) فاز ساب پریوستئال - چرک در زیر پریوستئوم تجمع می یابد. درد افزایش می یابد و غیر قابل تحمل می شود.

د) فاز زیر مخاطی - چرک از زیر پریوستوم وارد بافت های نرم می شود. تورم تلفظ شده ظاهر می شود، در فک بالا به ناحیه فرواوربیتال، در فک پایین - به ناحیه زیر فکی گسترش می یابد. هنگامی که چرک از پریوستوم به بافت های نرم نفوذ می کند، با کاهش فشار ایجاد شده توسط اگزودا، درد کاهش می یابد. ممکن است تشکیل شود دستگاه فیستولوز.

علاوه بر این، اگزودای چرکی می تواند منبع التهاب را از طریق شقاق پریودنتال، از طریق کانال ریشه پس از درمان مکانیکی خارج کند. در عین حال، درد به طور قابل توجهی کاهش می یابد و بهزیستی بیمار بهبود می یابد. هنگامی که ریشه نزدیک به پایین سینوس ماگزیلاری قرار دارد، التهاب می تواند با ایجاد سینوزیت حاد ادنتوژنیک به آن گسترش یابد. (به بخش 10 مراجعه کنید).

تصویر بالینی پریودنتیت در کودکان اساساً با بزرگسالان تفاوتی ندارد، اما به دلیل کاهش مقاومت بدن کودک و ویژگی های ساختاری مربوط به سن دستگاه گفتار جویدن، پریودنتیت در دندان های شیری شدیدتر از دندان های دائمی است. دندان ها

پریودنتیت حاد در کودکان نادر است. در التهاب حاد پریودنتال، فرآیند ترشح غالب است. پریودنتیت عفونی حاد نتیجه پالپیت منتشر حاد است. تصویر بالینی پریودنتیت عفونی حاد در دندان های شیری خیلی سریع رشد می کند و در صورت عدم خروج ترشحات، عفونت در امتداد استخوان فک گسترش می یابد و باعث پریوستیت می شود. مسمومیت عمومی تلفظ می شود: دمای بدن و ESR افزایش می یابد، لکوسیتوز ظاهر می شود. پریودنتیت حاد سمی و تروماتیک سیر مطلوب تری دارد.

پریودنتیت فیبری مزمنبدون علامت هیچ شکایتی وجود ندارد، ضربه دندان بدون درد است. غشای مخاطی در ناحیه برآمدگی راس ریشه دندان تغییری نکرده است. تشخیص بر اساس اشعه ایکس انجام می شود که در آن شکاف پریودنتال در ناحیه راس ریشه بدون ایجاد اختلال در ساختار بافت استخوانی گسترش می یابد. کانال ریشه می تواند پر شود (در نتیجه درمان پالپیت یا پریودنتیت) یا پر نشود (ضخیم شدن رباط پریودنتال در ناحیه راس ریشه به دلیل اضافه بار عملکردی رخ داده است).

در کودکان، پریودنتیت آپیکال مزمن در مرحله پالپیت مزمن ایجاد می شود و در مورد نکروز پالپ، فعال تر و اغلب با تشدید پیش می رود. در التهاب مزمن، فرآیندهای تکثیری عمدتاً غالب است.

پریودنتیت فیبری مزمن نیز فقط در دندان هایی که دائماً تشکیل شده اند رخ می دهد. از نظر بالینی خود را نشان نمی دهد.

هنگام تشخیص اشکال مزمن پریودنتیت در کودکان، نمی توان خود را تنها به داده های بالینی محدود کرد؛ انجام معاینه اشعه ایکس، به ویژه در طول فرآیند التهابی در دندان های شیری، ضروری است. عکسبرداری با اشعه ایکس در راس ریشه دندان، انبساط یکنواخت شقاق پریودنتال را نشان می دهد.

پریودنتیت گرانوله مزمنخود را به صورت احساسات ناخوشایند (سنگینی، ترکیدن، ناهنجاری) در ناحیه دندان ایجاد کننده نشان می دهد. هنگام گاز گرفتن ممکن است درد خفیفی وجود داشته باشد. ممکن است به صورت دوره ای فیستول روی لثه با سروز و در صورت تشدید با ترشحات چرکی ظاهر شود. ممکن است در غشای مخاطی دندان عامل پرخونی وجود داشته باشد. فشار دادن روی این ناحیه از لثه با انتهای صاف یک ابزار (موچین دستی) منجر به ظهور فرورفتگی می شود که بلافاصله از بین نمی رود (علائم وازوپارزی).

هنگام لمس لثه، بیمار درد را تجربه می کند. ضربه زدن به دندان ممکن است کمی دردناک باشد. بزرگ شدن و درد هنگام لمس غدد لنفاوی منطقه ای اغلب مشاهده می شود. اشعه ایکس تمرکز نادری از بافت استخوانی را در ناحیه راس ریشه با خطوط نامشخص - به شکل شعله شمع نشان می دهد.

پریودنتیت گرانوله بیشتر از سایر اشکال همراه با تشدید فرآیند التهابی است، اما در حضور فیستول، سیر آن نسبتاً صاف است. به دلیل فرآیند جذب در بافت استخوان آلوئول ها، محصولات التهاب و تخریب به میزان بیشتری نسبت به سایر اشکال التهاب مزمن پریودنتال وارد خون شده و باعث مسمومیت عمومی بدن می شود. با این حال، به عنوان فعال ترین شکل، بیشتر مستعد ابتلا به عود با درمان محافظه کارانه است.

پریودنتیت مزمن گرانوله شایع ترین شکل پریودنتیت در کودکان است. این بیماری، به عنوان یک قاعده، بدون علامت، با حفره پوسیدگی کم عمق است و تصویر بالینی آن مشابه پوسیدگی متوسط است. این نوع پریودنتیت باعث مسمومیت و حساسیت کودک می شود و سیستم ایمنی بدن را سرکوب می کند.

علاوه بر جزء پرولیفراتیو، یک جزء اگزوداتیو نیز وجود دارد، بنابراین فیستول هایی با ترشح اغلب روی لثه ها تشکیل می شوند. هنگامی که خروج اگزودا از طریق قسمت کرونال تخریب شده دندان برقرار می شود، فیستول می تواند به طور موقت بسته شود و دوباره ظاهر شود، گاهی اوقات در یک مکان جدید، از جمله روی پوست صورت.

ظاهر دهان مجرای فیستول روی پوست صورت منجر به ایجاد التهاب در اطراف آن می شود: پوست پرخون است، با گذشت زمان رنگ مایل به آبی پیدا می کند و هنگامی که التهاب به بافت چربی زیرین منتقل می شود، یک التهاب التهابی به سمت بالا نفوذ می کند. به قطر 1-2 سانتی متر رخ می دهد. اگر فیستول در ناحیه برآمدگی راس ریشه قرار نداشته باشد، بلکه به لبه لثه نزدیکتر باشد، ممکن است نشان دهنده تحلیل قابل توجه یا تشکیل ناقص ریشه و همچنین محلی شدن فرآیند التهابی در ناحیه باشد. دوشاخه شدن ریشه

در ناحیه مولرهای اولیه، کانون های بزرگ تخریب استخوان ایجاد می شود، سپتوم بین آلوئولی و صفحه فشرده اطراف میکروب دندان دائمی از بین می روند. تأثیر پریودنتیت گرانوله مزمن دندان شیری بر روی ریشه دائمی به شدت فرآیند التهابی و مرحله رشد فولیکول بستگی دارد. در کودکان 2 تا 3 ساله، ریشه دندان پرمولر دائمی هنوز معدنی ضعیفی دارد و ممکن است بمیرد. در کودکان بزرگتر، تشکیل بافت های سخت پرمولر مختل می شود که منجر به ایجاد هیپوپلازی موضعی یا دندان ترنر می شود.

در موردی که تاج دندان دائمیقبلاً تشکیل شده است، اما روند التهابی در دندان شیری ادامه می یابد، ناحیه ژرمینال ریشه ممکن است بمیرد، تشکیل آن متوقف می شود و به عنوان یک جسم خارجی جدا می شود. گاهی اوقات جابجایی ریشه پرمولر دائمی رخ می دهد که متعاقباً منجر به فوران دشوار آن می شود. ریشه های مولرهای شیری دچار تحلیل زودرس (پاتولوژیک) می شوند. دانه های بافت پریودنتال می توانند به داخل حفره دندان و بیشتر در حفره پوسیدگی رشد کنند.

با بومی سازی

آپیکال (مرتبط با راس ریشه)؛
سمت؛
حاشیه ای (حاشیه ای) - در لبه لثه.

پریودنتیت می تواند حاد یا مزمن باشد.

پریودنتیت حاد در دو مرحله ایجاد می شود:

سروز
چرکی

پریودنتیت مزمن به اشکال زیر تقسیم می شود:

پریودنتیت فیبری (زمانی که بافت مجاور ریشه دندان متراکم تر می شود)؛
پریودنتیت گرانوله - بافت همبند اطراف در برابر پس زمینه التهاب رشد می کند.
پریودنتیت گرانولوماتوز - یک کانون التهابی محدود در نزدیکی ریشه به یک حفره بسته پر از چرک - یک گرانولوم و سپس به یک سیستوگرانولومای در حال رشد تبدیل می شود و به تدریج بافت استخوان را از بین می برد.

علائم

برای پریودنتیت حاد

ضعف عمومی، افزایش دمای بدن، بزرگ شدن و دردناک شدن غدد لنفاوی مجاور.
درد در دندان هنگام جویدن، گاز گرفتن، فشار دادن - در مرحله پریودنتیت سروزی ثابت نیست، در پریودنتیت چرکی کاملاً مشخص است، افزایش می یابد، با لمس دندان تشدید می شود، به دندان های مجاور، فک، گوش می دهد. بیمار پس از تخلیه چرک احساس آرامش می کند.
احساس اینکه دندان بیمار شروع به بیرون زدگی کرد، گویی از بقیه بالاتر می شود.
قرمزی و تورم بافت های مجاور، تورم قابل توجه احتمالی صورت (گونه ها، لب ها)؛
با پریودنتیت حاد چرکی، تحرک دندان به طور موقت افزایش می یابد.

برای پریودنتیت مزمن

سنگینی، درد و ناراحتیدر طرح ریزی ریشه، تحرک دندان؛
رنگ دندان بیمار در مقایسه با همسایگان خود تغییر می کند.
شکل فیبری تقریباً هیچ علامتی ندارد، به جز درد خفیف در دندان هنگام ضربه زدن، و اغلب فقط با علائم اشعه ایکس تشخیص داده می شود و به ندرت بدتر می شود.
پریودنتیت گرانوله (شایع ترین شکل) با درد مداوم، تورم لثه ها و به دست آوردن رنگ آبی مایل به راکد مشخص می شود.
پریودنتیت گرانولوماتوز بدون تشدید بدون علامت است، گاهی اوقات یک برآمدگی قابل لمس است.
تشدید پریودنتیت مزمن با علائم مشخصه پریودنتیت حاد رخ می دهد.

عوارض احتمالی

نتیجه پریودنتیت حاد می تواند ایجاد پریوستیت (شار)، آبسه، خلط، استئومیلیت باشد.
تخریب تدریجی بافت استخوان در طی پریودنتیت گرانولوماتوز می تواند منجر به از دست دادن خود به خود دندان شود.
گرانولوم ها به کیست هایی تبدیل می شوند که می توانند رشد کنند سینوس ماگزیلاریایجاد سینوزیت؛
هنگامی که یک کیست تشکیل می شود، یک فیستول مزمن می تواند تشکیل شود که به داخل حفره دهان یا روی سطح پوست ناحیه پریمگزیلاری باز می شود.
تمرکز مداوم عفونت در پریودنتیت مزمن می تواند باعث عوارض سپتیک از سایر اندام ها و سیستم ها شود (به عنوان مثال، اندوکاردیت سپتیک).

تشخیص

تشخیص پریودنتیت بر اساس شکایات بیمار، داده های معاینه دندان (با پروب و پرکاشن)، آزمایش حرارتی (برای پریودنتیت، بر خلاف پالپیت، منفی است)، تعیین تحریک پذیری الکتریکی و معاینه اجباری اشعه ایکس انجام می شود.

درمان پریودنتیت

مشاوره اولیه

از جانب 500 مالیدن

قرار گذاشتن

برای پریودنتیت پراهمیتدسترسی به موقع به پزشک دارد. درمان، به ویژه اشکال مزمن، یک فرآیند نسبتا طولانی است که شامل چندین مرحله است. تمام مراحل با اشعه ایکس کنترل می شود. هدف از درمان از بین بردن منبع عفونت، تسکین التهاب، ایجاد شرایط برای ترمیم بافت طبیعی و جلوگیری از عود است.

برای انجام این کار، دندانپزشک دسترسی به کانال های ریشه را باز می کند، که از آن بافت نکروز برداشته می شود، از خروج اگزودا اطمینان حاصل می شود، عوامل ضد التهابی و ضد عفونی کننده، آنتی بیوتیک ها استفاده می شود، الکترو و فونوفورز و لیزر درمانی استفاده می شود. سپس کانال ها آب بندی می شوند.

در صورت انسداد کانال ها و گرانولوم های بزرگ آپیکال، برداشتن راس ریشه دندان به همراه گرانولوما انجام می شود، نقص باز شده با مواد خاصی پر می شود که باعث بازسازی بافت استخوانی می شود.

تصمیم برای برداشتن دندان بیمار به عنوان آخرین راه حل زمانی اتخاذ می شود که در صورت انسداد کانال ها، برداشتن دندان در طول انجام شود. دلایل مختلفامکان پذیر نیست، و همچنین با کاهش مقاومت عمومی بدن با احتمال زیاد بازگشت فرآیند التهابی. اگر تجمع قابل توجهی از چرک وجود داشته باشد، حفره های ایجاد شده تشریح و تخلیه می شوند.

جلوگیری

مراجعه منظم به دندانپزشک؛
درمان به موقع و پیشگیری از ایجاد پوسیدگی، پالپیت؛
بهداشت حرفه ایحفره دهان، برداشتن جرم، نظارت بر سلامت لثه؛
توانبخشی کانون های مزمن عفونت، تقویت سیستم ایمنی.

بیماری های پریودنتال با پیشرفت آهسته مشخص می شوند، اما در صورت عدم درمان به موقع، به مرور زمان در محل التهاب لثه، ساختارهای نگهدارنده دندان از بین می روند و در نتیجه دندان می افتد. یعنی در اثر بیماری پریودنتال، فرد می تواند تمام دندان های خود را از دست بدهد.

که در دندانپزشکی مدرنچندین نوع بیماری وجود دارد. آنها در حضور یک عفونت باکتریایی رخ می دهند؛ در طول توسعه بیماری، بافت استخوانی، لثه ها و رباط هایی که دندان را در حفره نگه می دارند از بین می روند. مشکل این است که آنها مدت زمان طولانیآنها بدون علامت هستند، به طوری که بیمار حتی برای مدت طولانی از بیماری خود اطلاعی ندارد.

علل

دلیل اصلی - عفونت باکتریایی که در نتیجه عدم رعایت بهداشت دهان و دندان رخ می دهد. یعنی اغلب کسانی که از پریودنتیت رنج می برند کسانی هستند که توجه کافی به مسواک زدن دندان ها و لثه های خود ندارند. وجود پلاک روی دندان ها و لثه ها شرایط ایده آلی را برای تکثیر باکتری های بیماری زا ایجاد می کند. سمومی که در طول فعالیت زندگی آنها ترشح می شود، به مرور زمان نه تنها تماس بین لثه و دندان، بلکه استخوان زیر لثه را نیز از بین می برد.
نقش مهمی ایفا می کند حالت عمومیسلامت بیمار اگر بدن در اثر انتقال ضعیف شده باشد بیماری های عفونی، پس از آن خطر ابتلا به بیماری به طور قابل توجهی افزایش می یابد. عفونت های پریودنتال اغلب در پس زمینه خستگی عمومی بدن رخ می دهد.

تشخیص

فقط دندانپزشک می تواند وجود مشکل را پس از معاینه کامل حفره دهان بیمار تشخیص دهد. برای این منظور پزشک ضخامت لثه، وضعیت عمومی آن، وجود یا عدم وجود التهاب و خونریزی لثه را بررسی می کند. همچنین وجود یا عدم وجود پلاک دندانی و رسوبات دیگر ضروری است.

به طور جداگانه، همچنین باید میزان تحرک دندان، وجود تحلیل استخوان و عمق پاکت های پریودنتال را تعیین کنید. در حین تشخیص حتماً معاینه اشعه ایکس انجام دهید که به تعیین مرحله پیشرفته بیماری کمک می کند.

پریودنتیت شایع ترین بیماری است

پریودنتیت التهاب پریودنتیوم است که اغلب زمانی رخ می دهد که بیمار به شکل پیشرفته ژنژیویت مبتلا باشد. با پریودنتیت، ساختارهایی که از دندان در حفره حمایت می کنند - استخوان آلوئولی، رباط های پریودنتال و سایر بافت ها - از بین می روند.

علائم اصلی بیماری:

تشکیل پاکت های پریودنتال پر از اگزودای چرکی؛
خونریزی لثه؛
تحرک دندان؛
تحلیل استخوان آلوئولی؛
بوی بد دهان؛
احساسات دردناک

درمان شامل تمیز کردن پیشگیرانه دندان و لثه و درمان ضد التهابی بیشتر است. التهاب پریودنتال شدید را می توان با آنتی بیوتیک درمان کرد طیف گسترده ایاقدامات.

رفتار

درمان بیماری های پریودنتال فردی است، در هر مورد خاص، پزشک رژیم درمانی مناسب را انتخاب می کند به این بیمار. به طور معمول، کل فرآیند درمان را می توان به مراحل زیر تقسیم کرد:

تمیز کردن حرفه ای حفره دهان بیمار؛
در صورت لزوم، دندان های بیمار را درمان کنید.
درمان ضد التهابی و ضد عفونی کننده؛
ضرورت - درمان جراحیپریودنتال (بریدن لبه لثه، کاهش پاکت های پریودنتال، حذف نفوذ)؛
درمان ارتوپدی دندان متحرک (آتل بندی موقت و دائمی دندان)؛

جلوگیری

دندان ها و لثه های خود را دو بار در روز مسواک بزنید و از نخ دندان استفاده کنید.
دهان خود را با محلول کلرهگزیدین بشویید که حفره دهان را ضد عفونی کرده و باکتری های بیماری زا را از بین می برد.
دو بار در سال به دندانپزشک مراجعه کنید که حتما به آن توجه خواهد کرد تظاهرات اولیهپریودنتیت، از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند.

بافت اطراف ریشه دندان و نگه داشتن آن در آلوئول دریافت شده است اصطلاح پزشکی- پریودنتوم بر این اساس، التهاب آن به عنوان پریودنتیت طبقه بندی می شود. محلی سازی منبع التهاب، تقسیم پریودنتیت را به آپیکال و حاشیه ای تعیین می کند.

در بیماری نوع اول، ناحیه پریودنتال که مستقیماً نزدیک نوک ریشه دندان قرار دارد تحت تأثیر قرار می گیرد. نوع دوم بیماری با منشاء فرآیند التهابی از لبه لثه مشخص می شود.

اگر پریودنتیت درمان نشود، بیماری پیشرفت کرده و به تدریج برطرف می شود. استخواننزدیک نوک ریشه حفره تشکیل دهنده با دانه بندی پر شده است. در نتیجه یا تجمع چرکی خود به خود با تشکیل فیستول خارج می شود و یا گرانولوم رشد می کند و کیست ایجاد می کند.

علل

پریودنتیت منشا عفونی دارد. عفونت - باکتری ها، کمتر قارچ ها، از طریق آسیب های موجود - ترک ها، تراشه ها یا حفره های پوسیدگی به ریشه دندان نفوذ می کنند و فرآیند التهابی را تحریک می کنند. بیماری های پریودنتال به معنای واقعی کلمه همه گروه های سنی - از جوان تا پیر را تحت تاثیر قرار می دهد.

درصدهابر اساس محاسبه به ازای هر 100 مورد مراجعه به دندانپزشک برای دندان درد:

سن 8 تا 12 سال - 35٪ موارد.
سن 12-14 سال - 35-40٪ (از دست دادن 3-4 دندان).
از 14 تا 18 سال - 45٪ (با از دست دادن 1-2 دندان).
از 25 تا 35 سال - 42٪.
افراد بالای 65 سال - 75٪ (از دست دادن 2 تا 5 دندان).

علت ایجاد بیماری در بیشتر موارد و. با پالپیت، التهاب بافت نرم دندان - پالپ را تحت تاثیر قرار می دهد، سپس به پریودنتیوم گسترش می یابد. این فرآیند به تشکیل کیست کمک می کند - نوعی کیسه پر از مایع. در این مورد ما در مورد پریودنتیت سروزی صحبت می کنیم.

اگر پریودنتیت درمان نشود، کانون های مزمن عفونت در حفره دهان منجر به آسیب شناسی می شود اعضای داخلیکه در این میان اندوکاردیت پیشرو است. همه بیماری های پریودنتال به طور کلی، به هر شکلی، بر سلامت افراد تأثیر می گذارد و کیفیت زندگی آنها را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

طبقه بندی

پریودنتیت تروماتیک. این نوع التهاب ظاهر خود را مدیون انواع مختلفی است آسیب مکانیکی- مثلاً در اثر گاز گرفتن شدید جسم سخت، جویدن آجیل یا عادت به پاره کردن نخ ها با دندان. این امر باعث نهفته شدن یا دررفتگی دندان می شود که با درد شدید همراه است.
پریودنتیت دارویی- به دلیل نفوذ داروهای قوی مورد استفاده در درمان پالپیت و سایر بیماری ها به کانال های دندان ظاهر می شود. اگر التهاب ناشی از داروهای حاوی آرسنیک باشد، پریودنتیت آرسنیک تشخیص داده می شود. این بیماری همچنین می تواند توسط داروهای حاوی فنل، فرمالدئید و برخی مواد دیگر ایجاد شود.
پریودنتیت حاشیه ای و آپیکال (اپیکال).. ویژگی های متمایز کنندهاین دو نوع ضایعات عبارتند از: پریودنتیت حاشیه ای یا حاشیه ای بافت پریودنتال را به میزان بیشتری تحت تاثیر قرار می دهد و پریودنتیت آپیکال در ناحیه اپکس ریشه دندان ها ایجاد می شود.
پریودنتیت عفونی- در نتیجه عفونت در پریودنتیوم به دلیل پالپیت یا پوسیدگی درمان نشده ایجاد می شود. از طریق کانال دندان، میکروب ها به لثه نفوذ می کنند و فرآیند التهابی را تحریک می کنند.

علائم پریودنتیت

پریودنتیت حاد با علائم زیر ظاهر می شود:

احساس یک دندان "رشد" هنگام گاز گرفتن، به نظر می رسد که دندان بیمار از بقیه بلندتر است.
دندان درد درد معمولاً در طبیعت دردناک است. به عنوان یک قاعده، بیمار همیشه می تواند نشان دهد که کدام دندان درد می کند. هنگام فشار دادن روی دندان، درد تشدید می شود، مثلاً هنگام جویدن.
با پریودنتیت چرکی، درد ضربان دار می شود، فواصل بین حملات دردناک کوتاه است. درد در برخی موارد به گوش، شقیقه و ناحیه زیر چشمی تابش می کند.

پریودنتیت مزمن می تواند بدون علامت باشد. گاهی اوقات هنگام گاز گرفتن دندان دردناک درد خفیفی وجود دارد. تقریباً همیشه چنین دندانی تغییر یافته و رنگ مایل به خاکستری دارد. هنگام ضربه زدن، صدا از صدای دندان سالم ضعیف تر است. ممکن است یک فیستول تشکیل شود - دهانه ای که از طریق آن چرک از منبع التهاب به داخل جریان می یابد حفره دهان. فیستول اغلب شبیه یک حباب با محتویات سفید مایل به خاکستری در برآمدگی راس دندان بیمار است.

پریودنتیت چه تفاوتی با پالپیت دندان دارد؟

پالپیت را نباید با بیماری مورد نظر اشتباه گرفت. آنها با وجود علائم اغلب مشابه، تفاوت های قابل توجهی در محلی سازی دارند. واقعیت این است که پالپیت نیز وجود دارد بیماری التهابیبا این حال، تمام فرآیندها منحصراً در پالپ دندان انجام می شود. پالپ بافت نرمی است که در داخل دندان قرار دارد.

با هر شکلی از پالپیت، مطلقاً هیچ تغییری در بافت های مجاور مشاهده نمی شود و دندان محکم در لثه نگه داشته می شود. پریودنتیت می تواند به عنوان یک عارضه پالپیت رخ دهد، زمانی که عفونت به نوک ریشه می رسد و از طریق کانال های ریشه خارج می شود.

پریودنتیت: عکس

پریودنتیت دندان چگونه به نظر می رسد، ما عکس های دقیقی را برای مشاهده ارائه می دهیم.

پریودنتیت مزمن

آن چیست؟ پریودنتیت مزمن می تواند نتیجه یک فرآیند حاد باشد یا به طور مستقل شروع شود. معمولاً این بیماری بدون علامت است. علائم فقط در صورت تشدید پریودنتیت به دلیل هیپوترمی یا کاهش ایمنی ظاهر می شود.

خطر فرم مزمناین است که بیمار تا زمان تظاهر در مراجعه به پزشک تردید دارد علائم شدیدپریودنتیت و در نتیجه خطر از دست دادن دندان را تهدید می کند، زیرا در بیشتر موارد فرآیندهای حاصل، به ویژه کیست های روی ریشه، غیرقابل برگشت هستند.

پریودنتیت مزمن سه شکل دارد:

فرم دانه بندی. هنگام غذا خوردن یا ضربه زدن، هنگام تماس با گرما یا تحت فشار، خود را به صورت درد نشان می دهد. غشای مخاطی اطراف دندان کمی متورم، قرمز است، مجرای فیستول از گرانولومای دندان می تواند روی پوست صورت باز شود.
فرم فیبری. جایگزینی تدریجی الیاف دستگاه لیگامانی دندان با بافت فیبری همبند وجود دارد. علائم این شکل از پریودنتیت عملاً وجود ندارد، درد بسیار نادر است. تشخیص را می توان بر اساس اشعه ایکس انجام داد.
فرم گرانولوماتوز. معمولاً بدون علامت است و دارای فیستول برای خروج محتویات است. در اشعه ایکس به نظر می رسد کانون تخریب استخوان در راس دندان با قطر تا 5 میلی متر است.

با تشدید روند مزمن، علائم بیماری مشابه می شود فرم حادبا این حال، پس از ظاهر شدن فیستول و شروع ترشح چرک، روند دوباره کاهش می یابد و شکل مزمن به خود می گیرد.

پریودنتیت گرانول

آن چیست؟ پریودنتیت گرانوله – التهاب مزمندر پریودنتیوم، با تشکیل بافت گرانولاسیون رخ می دهد. کلینیک پریودنتیت گرانوله با درد هنگام گاز گرفتن، جویدن یا قرار گرفتن در معرض حرارت مشخص می شود. تحرک دندان آسیب دیده، پرخونی و تورم لثه، تشکیل فیستول با ترشحات چرکی.

پریودنتیت گرانوله با استفاده از آن تشخیص داده می شود معاینه بالینی(معاینه، پروبینگ، پرکاشن، لمس)، رادیوگرافی دندان، تشخیص الکتروودونتو. درمان پریودنتیت گرانوله‌ای می‌تواند درمانی (آندودنتیک) یا جراحی (همی‌برش، قطع یا برداشتن رأس ریشه دندان، کشیدن دندان) باشد.

عواقب

در صورت عدم درمان، پریودنتیت حاد می تواند منجر به عوارض ناخوشایند (شار) و سپس آبسه و بلغم شود. ناحیه فک و صورت. ایجاد احتمالی استئومیلیت حاد یا.

با پیشرفت پریودنتیت مزمن، اغلب کیست ها تشکیل می شوند که در طول روند رشد، می توانند ریشه دندان های مجاور را بپوشانند. همچنین امکان رشد کیست وجود دارد سینوس ماگزیلاری. چروک احتمالی کیست ها با تشکیل فیستول مزمن (هم در حفره دهان و هم از طریق پوست ناحیه پریمگزیلاری).

چگونه پریودنتیت را درمان کنیم؟

اصول درمان انواع پریودنتیت به از بین بردن التهاب در ناحیه راس ریشه دندان خلاصه می شود. این محقق می شود راه های مختلف. پیچیدگی درمان بر اساس درجه توسعه فرآیند، شیوع آن، آناتومی دندان و ریشه ها و سن بیمار تعیین می شود.

درمان هر نوع پریودنتیت شامل درمان ریشه است. اگر دندان قبلاً درمان شده است و پرکردگی ریشه قابل برداشتن نیست، آن را اعمال کنید روش های جراحیدرمان (برداشتن قسمت آپیکال ریشه).

پریودنتیت مزمن با تغییرات مخرب گسترده با داروهای مبتنی بر هیدرات اکسید کلسیم که از طریق کانال ریشه به داخل ضایعه تزریق می شود، درمان می شود. یک نکته مهمهنگام درمان دندان، پر کردن صحیح کانال ضروری است که ترجیحاً پس از درمان ریشه در سریعترین زمان ممکن انجام شود. به طور طبیعی، اگر خونریزی یا ترشح از کانال وجود نداشته باشد. به عنوان اقدامات اضافی برای بیماری پریودنتال، از فیزیوتراپی استفاده می شود که دارای اثر ضد التهابی و ضد درد است. اگر هنوز بتوان دندان را نجات داد، پزشک تمام تلاش ممکن را برای انجام این کار انجام می دهد.

اهداف اصلی درمان پریودنتیت حاد آپیکال، تسکین درد، از بین بردن منبع التهاب و جلوگیری از گسترش بیشتر فرآیند التهابی به سایر قسمت‌های ناحیه فک و صورت است.