سوراخ شدن بطن های مغز در نوزادان. سوراخ مغزی برای چه کاری انجام می شود؟ اندیکاسیون های پونکسیون بطنی

برای بیماری ها یا آسیب به اندام ها و اعصاب مرکزی و محیطی سیستم های عصبیممکن است معاینات خاصی مورد نیاز باشد. این موارد شامل سوراخ کردن است نخاع. این روش در چه مواردی انجام می شود، چرا انجام می شود و آیا خطرناک است؟

تپ ستون فقرات چیست؟

پونکسیون طناب نخاعی یا همان طور که به آن سوراخ نخاعی نیز گفته می شود، جمع آوری مایع مغزی نخاعی (CSF) از زیر غشای عنکبوتیه نخاع، یعنی از فضای زیر عنکبوتیه برای اهداف تشخیصی، بیهوشی یا درمانی است.

برخی از افراد سوراخ کردن را با بیوپسی اشتباه می گیرند که در آن یک تکه بافت از اندام مورد بررسی برداشته می شود. به همین دلیل، ترس غیر قابل توجیه و اغراق آمیزی از این نوع تحلیل وجود دارد. هیچ اتفاقی مانند این در حین سوراخ شدن نمی افتد: فقط مایع مغزی نخاعی که هم مغز و هم نخاع را می شویند بررسی می شود.

چرا سوراخ نخاع انجام می شود؟

تشخیص

برای اهداف تشخیصی، در صورت مشکوک بودن به آسیب شناسی های زیر، سوراخ می شود:

• خونریزی در فضای زیر عنکبوتیه که ممکن است ناشی از موارد زیر باشد:
  • آسیب های مغزی ضربه ای؛
  • سکته مغزی به دلیل پارگی آنوریسم مغزی؛
  • سکته مغزی ایسکمیک مغز یا نخاع.
• پاتولوژی های عفونی باکتریایی و ویروسی سیستم عصبی مرکزی:
  • مننژیت؛
  • آنسفالیت؛
  • آراکنوئیدیت
• مولتیپل اسکلروزیس و سایر بیماری های مرتبط با تخریب غلاف های عصبی میلین.
• پلی نوروپاتی (به عنوان مثال، ضایعات اعصاب محیطیبا سندرم گین بار).
• آسیب های ستون فقرات.
• آبسه اپیدورال
• تومورهای نخاعی و غیره

همه موارد ذکر شده نیاز به سوراخ کردن ندارند، اما فقط در مواردی که سایر معاینات کمکی نمی کند. اگر به عنوان مثال، چسبندگی، آبسه اپیدورال، آسیب رباط را می توان با استفاده از معاینات سخت افزاری دقیق مدرن با استفاده از CT یا MRI تشخیص داد، پس چرا سوراخ نیز انجام شود؟

نمونه برداری تشخیصی از مایع مغزی نخاعی تنها در صورتی باید انجام شود که علائم بیماری حاکی از آسیب یا پیشرفت باشد. فرآیند پاتولوژیکمستقیماً در مغز، نخاع یا کانال نخاعی.

بیهوشی

• بی‌حسی اپیدورال عمدتاً برای تسکین درد قبل از انجام بسیاری از عمل‌ها بر روی مفاصل و استخوان‌ها و در داخل انجام می‌شود. مزایای آن بدون شک است:
  • هیچ از دست دادن کامل هوشیاری وجود ندارد.
  • برای فعالیت قلبی تنفسی چندان مضر نیست.
  • بیمار سریعتر به هوش می آید، او به بدی بعد از بیهوشی عمومی نیست.
• از بی حسی اپیدورال برای دردهای عصبی بسیار شدید و کشنده نیز استفاده می شود.
• حتی اپیدورال هم امکان پذیر است.

درمان

تجویز داروهای درمانی از طریق پونکسیون نخاعی توصیه می شود:

• برای بیماری های نخاع و مغز، زیرا وجود سد مغزی آن را بی فایده می کند تجویز داخل وریدیداروها. درمان آنسفالیت، مننژیت، آبسه مغز یا نخاع با تزریق دارو به فضای اپیدورال انجام می شود.
• برای آسیب های شدید یا بیماری هایی که تا حد امکان نیاز دارند اقدام سریعدارو.

چه کسی برای سوراخ کردن منع مصرف دارد؟

سوراخ کردن برای انواع دررفتگی های مغزی (جابجایی، فرورفتن یک قسمت از مغز به قسمت دیگر، فشرده سازی نیمکره های مغزی و غیره) به شدت غیرقابل قبول است. سوراخ کردن با جابجایی به خصوص مملو از مرگ است مغز میانییا لوب تمپورال آن

• همچنین در صورت اختلال در لخته شدن خون، انجام سوراخ کردن خطرناک است. دو تا سه هفته قبل از سوراخ کردن، باید مصرف داروهای ضد انعقاد و داروهای مختلف رقیق کننده خون (آسپرین، NSAID ها، وارفارین و غیره) را متوقف کنید.
• وجود آبسه های چرکی، زخم ها و زخم بستر، بثورات پوستی در قسمت پایین کمر نیز دلیلی برای لغو سوراخ است.

نحوه سوراخ کردن

برای جلوگیری از آسیب به نخاع، سوراخ در بزرگسالان بین دوم و سوم انجام می شود مهره های کمریو در کودکان - بین سوم و چهارم. این با این واقعیت توضیح داده می شود که نخاع در بزرگسالان معمولاً تا سطح مهره دوم گسترش می یابد و در کودکان ممکن است پایین تر - تا مهره سوم گسترش یابد.

به همین دلیل به سوراخ نخاعی، پونکسیون کمری نیز می گویند.

برای انجام سوراخ کردن، از سوزن های بلند آبجو با طرح تقویت شده (دیواره ضخیم) با ماندرین (استیلتو) استفاده می شود.

آماده سازی برای سوراخ کردن

قبل از جمع آوری مایع مغزی نخاعی برای تجزیه و تحلیل، لازم است معاینه انجام شود:

• پاس عمومی و تست های بیوشیمیاییخون و ادرار؛
• انجام انعقاد خون؛
• تغییر فشار فوندوس و فشار داخل جمجمه;
• برای اختلالات عصبی، علائم مغزی نشان دهنده دررفتگی - CT یا MRI مغز.
• سایر آزمایشات تجویز شده توسط پزشک

پونکسیون نخاع چگونه انجام می شود؟

• بیمار به پهلو روی یک مبل سفت دراز می کشد، زانوهای خود را به سمت شکم خم کرده و کمر خود را تا حد امکان خم می کند. حالت نشسته نیز مجاز است.
• سطح کمر با محلول ید درمان می شود.
• سوزن در فضای بین مهره ای بین مهره های دوم و سوم (سوم و چهارم در کودکان) در سطح فرآیندهای خاردار، کمی با زاویه رو به بالا وارد می شود.
• در ابتدای پیشروی سوزن، به زودی یک مانع احساس می شود (اینها رباط های مهره ای هستند)، اما وقتی 4 تا 7 سانتی متر عبور کرد (حدود 2 سانتی متر در کودکان)، سوزن زیر آن می افتد. غشای عنکبوتیهو سپس آزادانه حرکت می کند.
• در این سطح، پیشرفت متوقف می شود، ماندرین حذف می شود و با جاری شدن قطرات مایع بی رنگ از آن، تأیید می شود که هدف حاصل شده است.
• اگر مایع چکه نکرد و سوزن روی چیزی سفت قرار گرفت، بدون اینکه کاملاً از لایه زیر جلدی خارج شود، با احتیاط به عقب برگردانده می شود و تزریق تکرار می شود و زاویه آن کمی تغییر می کند.
• مایع مغزی نخاعی در یک لوله آزمایش جمع آوری می شود، حجم نمونه 120 گرم است.
• در صورت نیاز به معاینه فضای اپیدورال برای مشاهده چسبندگی ها و تومورها یا وضعیت رباط های ستون فقرات، آزمایش سه کانالی انجام می شود (سالین از یک کانال تامین می شود، سوزن با کاتتر از کانال دوم وارد می شود و دوربین میکرو برای مشاهده از طریق سوم عرضه می شود).
• بیهوشی یا درمان با تجویز داروی بیهوشی یا دارویی از طریق کاتتر انجام می شود.

پس از سوراخ کردن، بیمار روی شکم خود می چرخد ​​و حداقل سه ساعت در این وضعیت باقی می ماند. شما مطلقا نمی توانید بلافاصله بلند شوید! این برای جلوگیری از پیشرفت عوارض ضروری است.

آیا هنگام سوراخ کردن درد دارد؟

بسیاری از بیماران می ترسند که آسیب ببیند. می توانید آنها را آرام کنید: قبل از خود آنالیز، معمولاً بی حسی موضعی انجام می شود: تزریق لایه به لایه نووکائین (1-2٪) در ناحیه سوراخ آینده. و حتی اگر پزشک تشخیص دهد که نیازی به بی حسی موضعی نیست، به طور کلی سوراخ کردن دردناک تر از یک تزریق معمولی نیست.

عوارض و پیامدهای پونکسیون نخاع

پس از سوراخ کردن، عوارض زیر ممکن است:

• روی غشای نخاع، زمانی که سلول های اپیتلیال زیر جلدی با سوزن وارد می شوند، رشد تومور اپیتلیال- کلستئاتوم.
• به دلیل کاهش حجم مایع مغزی نخاعی (حجم گردش خون روزانه - 0.5 لیتر)، فشار داخل جمجمه کاهش می یابد و ممکن است یک هفته سردرد ایجاد شود.
• اگر در حین سوراخ کردن اعصاب یا رگ های خونی آسیب ببینند، عواقب آن می تواند بسیار ناخوشایند باشد: درد، از دست دادن حساسیت. تشکیل هماتوم، آبسه اپیدورال.

با این حال، چنین پدیده‌هایی بسیار نادر هستند، زیرا پونکسیون ستون فقرات معمولاً توسط جراحان مغز و اعصاب با تجربه با تجربه در عمل‌های متعدد انجام می‌شود.

نشانه ها

• به دست آوردن مشروب برای تجزیه و تحلیل؛
• اندازه گیری فشار داخل جمجمه؛
• انجام ونتریکولوگرافی (تضاد بطن های مغز با استفاده از عوامل رادیواپاک)؛
• برداشتن مایع مغزی نخاعی برای کاهش فشار داخل جمجمه هنگامی که خروج مایع مغزی نخاعی از سیستم بطنی مغز مختل است.
• انجام عملیات بر روی سیستم بطنی با استفاده از ونتریکولوسکوپ؛
• نصب یک سیستم زهکشی خارجی برای بطن های مغز یا انجام عملیات شانت بر روی سیستم مایع مغزی نخاعی مغز.

تکنیک

اغلب، سوراخ کردن شاخ قدامی یا خلفی بطن جانبی انجام می شود.

هنگام سوراخ کردن شاخ قدامی بطن جانبی برش خطی بافت نرم به طول حدود 4 سانتی متر ایجاد می شود که لبه های پوست با استفاده از کشنده یانسن جدا می شود. یک سوراخ سوراخ در نقطه کوچر قرار داده می شود که باید 2 سانتی متر جلوتر از بخیه تاجی و 2 سانتی متر از طرف خط وسط بخیه ساژیتال قرار گیرد. سخت شامه به صورت متقاطع باز می شود و یک کانول برای بطن سوراخ در مغز وارد می شود. کانولا به موازات صفحه ساژیتال در جهت داخلی پیش می رود کانال گوش. به طور معمول در بزرگسالان شاخ قدامی در عمق 5-5/5 سانتی متری قرار دارد که با هیدروسفالی می توان این فاصله را به میزان قابل توجهی کاهش داد. برای سوراخ کردن شاخ خلفی، یک سوراخ سوراخ در نقطه دندی 3 سانتی متر جانبی و 3 سانتی متر بالاتر از قسمت خارجی قرار می گیرد. برآمدگی اکسیپیتال. کانول ها در جهت لبه بیرونی بالایی مدار در مغز فرو می روند. به طور معمول شاخ خلفی در عمق 6-7 سانتی متری قرار دارد.

همچنین ببینید

یادداشت

ادبیات

مغز و اعصاب و جراحی مغز و اعصاب: کتاب درسی: در 2 جلد / E. I. Gusev، A. N. Konovalov، V. I. Skvortsova. - چاپ دوم، برگردان و اضافی - M.: GEOTAR-Media، 2010. - T.1: نورولوژی. - 624 ص:ایل

پیوندها

بنیاد ویکی مدیا 2010.

• ونتری
• بزرگان ویانتا

ببینید "پنچری بطنی" در سایر لغت نامه ها چیست:

پنچر شدن- (punctio)، سوراخ کردن حفره با سرنگ با تشخیص یا درمانی. هدف P. برای تخلیه بافت ها و حفره ها استفاده می شود انواع مختلفمایعات و گازها (P. تخلیه)، تعیین حضور آنها (P. تست)، برای باکتری.، شیمیایی. و……

سوراخ بطنی- (p. ventricularis) P. بطن های مغز ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

هیدروسفالی- جمجمه یک بیمار مبتلا به هیدروسفالی ... ویکی پدیا

هماتوم داخل جمجمه ای- هماتوم داخل جمجمه ای تشکیل پاتولوژیک است که یک هماتوم گسترده در داخل حفره جمجمه است. بروز هماتوم داخل جمجمه ای 12 تا 13 درصد از بیماران جراحی مغز و اعصاب است. مطالب 1 علت شناسی 2 ... ... ویکی پدیا

قلب- قلب. مطالب: I. تشریح مقایسه ای........... 162 II. آناتومی و بافت شناسی........... 167 III. فیزیولوژی تطبیقی......... 183 IV. فیزیولوژی ................... 188 V. پاتوفیزیولوژی................ 207 VI. فیزیولوژی، پت....... دایره المعارف بزرگ پزشکی

مایع مغزی نخاعی- نبض CSF در هنگام ضربان قلب مایع مغزی نخاعی، مایع مغزی نخاعی (lat. liquor cerebrospinalis)، مایع مغزی نخاعی، مایعی که دائماً در بطن های مغز در گردش است، رسانای مشروب ... ویکی پدیا

قلب- برنج. 1. قلب حیوانات مختلف. برنج. 1. قلب حیوانات مختلف: 1 عدد بزرگ گاو(نمای جلویی)؛ 2 اسب (نمای عقب)؛ 3 خوک (نمای جلو)؛ 4 گوسفند (نمای عقب)؛ 5 سگ (نمای سمت چپ)؛ 6 …… فرهنگ لغت دایره المعارف دامپزشکی

شوشینا ورا نیکولایونا

درمانگر، تحصیلات: شمالی دانشگاه پزشکی. سابقه کار 10 سال.

مقالات نوشته شده

برای بسیاری، سوراخ شدن مغز ناخودآگاه خطرناک تلقی می شود، اما در واقع اینطور نیست. اگر اجرا شود دکتر با تجربه، پس کاملاً ایمن است. به لطف آن است که می توان زخم ها را در بافت مغز تشخیص داد، محتویات نئوپلاسم ها و وضعیت سایر آسیب شناسی ها را تعیین کرد.

اما تعدادی از خطرات نیز در این روش وجود دارد. بیایید آن را بفهمیم.

سوراخ کردن با یک سوزن مخصوص انجام می شود که با نفوذ به بافت مغز می تواند مایع را از آن بیرون بکشد. برای ایمن کردن سوراخ کردن، باید تعدادی از قوانین را دنبال کنید:

1. ناحیه سر که در آن سوراخ ایجاد می شود باید کاملا ضد عفونی شود. ابتدا با پراکسید هیدروژن درمان می شود و سپس سخاوتمندانه با ید روغن کاری می شود.
2. برای این روش، شما نمی توانید از یک سوزن معمولی استفاده کنید، فقط از یک سوزن سوراخ مخصوص با انتهای صاف استفاده کنید. کاملاً گسترده و مجهز به سنبه تولید می شود.
3. باید 2 سوزن وجود داشته باشد که اگر سوزن اول توسط بافت مغز مسدود شود، یکی از آنها زاپاس خواهد بود.
4. سوراخ باید تا عمق بیش از 4 سانتی متر انجام شود این تنها راه برای اطمینان از ایمنی نرده و جلوگیری از نفوذ ترشحات چرکی به داخل است.
5. قبل از عمل، بیمار باید اجابت مزاج داشته باشد.
6. بیمار باید کاملاً بی حرکت باشد، بنابراین می توان او را با دستگاه های مخصوص تعمیر کرد.

زمینه های کاربرد، نشانه ها، موارد منع مصرف

چنین مطالعه ای در مناطقی که مشکوک به تشکیل چرک وجود دارد انجام می شود، اغلب موارد زیر است:

• قسمت پایینی لوب فرونتال؛
• قسمت تحتانی لوب تمپورال؛
• فضای تمپانیک؛
• در نزدیکی فرآیند ماستوئید

برای تشخیص آسیب شناسی های مغزی، سوراخ می شود، مانند:

• ضایعه عفونی سیستم عصبی مرکزی؛
• فرآیند التهابی در سیستم عصبی مرکزی؛
• بیماری های باکتریایی، ویروسی، قارچی؛
• عفونت بافت مغز با سل یا سیفلیس؛
• خون ریزی؛
• اسکلروز چندگانه؛
• نئوپلاسم از هر نوع؛
• آسیب شناسی عصبی؛
• تورم بافت مغز؛
• مشکلات سیستم عروقی

مهم! قبل از انجام عمل، بیمار باید در یک پرسشنامه خاص لیست داروهایی را که برای آنها مصرف می کند مشخص کند این لحظهآیا به داروهای بیهوش کننده یا داروها حساسیت دارد و آیا مشکل لخته شدن خون دارد.

این روش در موارد زیر ممنوع است:

• بیمار در هر مرحله از بارداری است.
• او در وضعیت شوک تروماتیک قرار دارد.
• خون زیادی از دست داد؛
• هماتوم داخل جمجمه ای وجود دارد.
• آبسه مغزی تشخیص داده شد.
• فراوان؛
• تشخیص داده شده با فشار خون؛
• ضایعات عفونی و چرکی فراوان در پشت وجود دارد.
• زخم های کمری وجود دارد.
• مغز آسیب دیده است

نحوه انجام عمل

اینکه چرا این روش انجام می شود مشخص شده است، اکنون باید روش های انجام آن را بدانید. آنها متفاوت هستند و به طور مستقیم به منطقه ای که مایع گرفته می شود بستگی دارد.

شاخ قدامی بطن جانبی

عمل بطنی برای این ناحیه به شرح زیر انجام می شود:

1. زمانی که قرار است تومور در مغز مشخص شود، بیمار به پشت دراز می کشد. معمولاً بیمار روی پهلوی سالم دراز می‌کشد تا برای پزشک راحت‌تر عمل پنچری را در سمت آسیب دیده انجام دهد.
2. سر کمی به سمت قفسه سینه متمایل شده است.
3. محل سوراخ شده کاملا ضد عفونی شده و دو بار با ید پوشانده می شود.
4. با عبور از نقطه کوچر، یک خط سوراخ بکشید، که باید توسط درز فلش شکل هدایت شود. با لایه ای از محلول سبز درخشان پوشیده شده است.
5. سر با یک ورقه استریل پوشیده شده است.
6. هر بی حسی موضعی، که بیمار به آن حساسیت ندارد، ناحیه سوراخ شده بیهوش می شود، اغلب با نووکائین.
7. با استفاده از چاقوی جراحی، برشی در امتداد خط مورد نظر ایجاد می شود.
8. برشی روی پنجره ترپاناسیون روی جمجمه در معرض دید ایجاد می شود.
9. جراح مغز و اعصاب یک برش صلیبی شکل بر روی سخت شامه ایجاد می کند. موم مالیده می شود یا انعقاد الکتریکی انجام می شود. برای چی؟ برای جلوگیری از خونریزی، روش دوم موثرترین است.
10. کانول به عمق بیش از 5-6 سانتی متر در بافت مغز وارد می شود تا به موازات خط برش باشد. هنگامی که دیواره بطن جانبی را سوراخ می کند، پزشک یک شیب جزئی را احساس می کند.
11. مایع مغزی نخاعی مایل به زرد از طریق کانول غوطه ور شروع به جریان می کند. پزشک با نفوذ به حفره بطن، سوزن را ثابت می کند و با استفاده از سنبه، حجم و سرعت مایع خارج شده را تنظیم می کند.

اغلب در حفره بطنی وجود دارد فشار بالاو اگر کنترل نشود، مایع به صورت جریانی خارج می شود. این منجر به ایجاد مشکلات عصبی در بیمار می شود.

حجم مجاز مایعات مصرفی در محدوده 3-5 میلی لیتر است. توجه به این نکته ضروری است که به موازات آماده سازی اتاق برای سوراخ کردن، اتاق عمل نیز آماده می شود، زیرا احتمال ورود هوا به ناحیه مورد بررسی و یا زیاد شدن عمق سوراخ وجود دارد. که ممکن است باعث آسیب شود رگ خونی. در این موارد بیمار به صورت اورژانسی تحت عمل جراحی قرار می گیرد.

در موارد سوراخ کردن، کودکان از روش های جمع آوری مایع مغزی نخاعی مطابق با Dogliotti و Geimanovich استفاده می کنند:

1. در حالت اول، سوراخ از طریق مدار انجام می شود.
2. در دوم - از طریق قسمت پایین استخوان تمپورال.

هر دوی این گزینه ها تفاوت قابل توجهی با روش سنتی دارند - می توان آنها را به دفعات مورد نیاز تکرار کرد. برای نوزادان، این روش از طریق یک فونتانل باز و به سادگی با برش پوست بالای آن انجام می شود. در این صورت، خطر جدی ایجاد فیستول در نوزاد وجود دارد.

شاخ خلفی مغز

فناوری جمع آوری مایع مغزی نخاعی از ناحیه به ترتیب زیر انجام می شود:

1. بیمار روی شکم دراز می کشد. سر او محکم ثابت شده است به طوری که بخیه ساژیتال به شدت در حفره میانی قرار دارد.
2. فرآیند آماده سازی مشابه روش فوق است.
3. برش بافت جمجمه به موازات بخیه ساژیتال انجام می شود، اما به گونه ای که از نقطه Dandy عبور می کند، که باید به شدت در وسط آن باشد.
4. یک سوزن شماره 18 را بردارید که به شدت برای این نوع سوراخ استفاده می شود.
5. در یک زاویه وارد می شود و نوک سوزن را به لبه فوقانی بیرونی مدار تا عمق بیش از 7 سانتی متر هدایت می کند. اگر این روش روی کودک انجام شود، عمق سوراخ نباید از 3 سانتی متر تجاوز کند.

شاخ تحتانی مغز

اصل رویه مشابه دو مورد قبلی است:

• بیمار باید به پهلو بخوابد، زیرا میدان جراحی سمت سر و گوش است.
• خط برش 3.5 سانتی متر از کانال شنوایی خارجی و 3 سانتی متر بالای آن می رود.
• بخشی از استخوان در این ناحیه برداشته خواهد شد.
• یک برش در سخته سخت مغز ایجاد می شود.
• یک سوزن سوراخ 4 سانتی متری وارد کنید و آن را به سمت بالا هدایت کنید گوش;
• مایع مغزی نخاعی جمع آوری خواهد شد.

تصویر بالینی بعد از عمل

البته، علائم پس از نمونه برداری سوراخ برای همه متفاوت است، اما می توان آنها را در یک تصویر کلینیکی ترکیب کرد:

1. درد در ناحیه سر با شدت و مدت زمان متفاوت.
2. حالت تهوع و استفراغ طولانی مدت.
3. تشنج و غش.
4. اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی.
5. تخلف عملکرد تنفسی، در موارد نادر ممکن است بیمار نیاز داشته باشد تهویه مصنوعیریه ها
6. مشکلات عصبی

اینکه آیا بیمار علائم فوق را خواهد داشت به طور مستقیم به تجربه جراح مغز و اعصاب و مهارت های او بستگی دارد. این روش باید دقیقاً مطابق با آن انجام شود دستورالعمل های پزشکی، که می تواند عدم وجود عوارض بعد از سوراخ را تضمین کند.

نه تنها درست کردن بیمار، بلکه تعیین دقیق ناحیه سوراخ نیز مهم است. درمان ناحیه آسیب دیده هم در مرحله آماده سازی برای عمل و هم بعد از آن مهم است. پس از اتمام جمع آوری، حتما یک باند استریل بزنید.

مهم است که بیمار در زمان سوراخ شدن هیچ گونه ناراحتی و حتی درد کمتری احساس نکند.

با توجه به این واقعیت که این روش اغلب برای تشخیص آسیب شناسی تجویز می شود، مانند هر اقدام تشخیصی دیگری، باید بدون درد باشد. بیمار همیشه هوشیار خواهد بود، بنابراین باید فوراً پزشک را در مورد هر گونه ناراحتی که ایجاد شده است مطلع کند. این به جلوگیری از تعدادی از عوارض کمک می کند. پزشک فناوری را تغییر می دهد یا این روش را به طور کامل قطع می کند.

سوراخ کردن یک روش مهم در پزشکی است و حتی بیشتر از آن برداشت مایع مغزی نخاعی از مغز است. قبل از عمل، بیمار تحت یک سری مطالعات قرار می گیرد که به شناسایی کمک می کند موارد منع مصرف احتمالی. جای نگرانی نیست؛ سوراخ مغزی فقط توسط متخصصان مجرب و کار بلد انجام می شود.

سوراخ کردن بطن های مغز (بطن پونکچر) با تشخیص و انجام می شود. هدف درمانی. بخصوص مهمبرای بیمار، سوراخ شدن بطن های مغز هنگام ارائه به دست می آید کمک های اضطراریدر طول بحران هایپرتانسیو- هیدروسفالیک، اغلب تنها اقدامی است که به بیمار اجازه می دهد تا از یک وضعیت جدی خارج شود. هیچ منع مصرفی برای سوراخ کردن بطن وجود ندارد، به استثنای تومورهای دو طرفه بطن های مغزی.

شاخ های قدامی و خلفی بطن های آب میوه اغلب سوراخ می شوند و شاخ های پایینی به ندرت سوراخ می شوند.

سوراخ کردن شاخ های تمپورال بطن های جانبی زمانی انجام می شود که سوراخ شدن شاخ های قدامی و خلفی ناموفق باشد یا در حین عمل جراحی در ناحیه تمپورال مغز به عنوان مرحله ای انجام شود.

بیمار برای سوراخ کردن بطن جانبی مغز (اگر به صورت اورژانسی انجام نشود) مانند یک عمل آماده می شود: شب قبل تنقیه پاک کننده می دهند، حمام بهداشتی می گیرند، روز قبل سر خود را می تراشند. یا در روز عمل و صبح روز معاینه از خوردن و آشامیدن خودداری کنید.

سوراخ کردن بطن های مغز با بی حسی موضعی با 30 میلی لیتر محلول نووکائین 2 درصد انجام می شود.

سوراخ شدن شاخ قدامی بطن جانبی

بیمار را به پشت، رو به بالا قرار دهید. پس از دو بار درمان پوست سر با محلول یدونات یا یدوپیرون، از محلول 1٪ سبز درخشان برای مشخص کردن یک خط برش برای بافت های نرم سر استفاده می شود که به موازات بخیه ساژیتال از نقطه کوچر می گذرد و خط برش را تقسیم می کند. به نصف برآمدگی نقطه کوچر روی پوست سر: 2 سانتی متر به سمت جلو و 2 سانتی متر به سمت خارج از محل تلاقی بخیه های ساژیتال و کرونال جمجمه که با لمس از طریق پوست سر یا بازگرداندن یک خط عمود از وسط قوس زیگوماتیک به سمت بیرون مشخص می شود. تقاطع با بخیه ساژیتال سپس میدان جراحی با یک پارچه استریل جدا می شود. لبه های زخم با یک جمع کننده یانسن از هم جدا می شوند، یک سوراخ سوراخ با یک کاتر بزرگ ایجاد می شود و باقی مانده های صفحه زجاجیه با قاشق Volkmann حذف می شوند. خونریزی از استخوان با مالیدن موم به استخوان متوقف می شود. عروق قابل مشاهده سخت سخت منعقد شده و به صورت متقاطع جدا می شود. رگ ها منعقد می شوند مشیمیهمغز یک سوزن سوراخ کننده نخاعی (یا یک کانول مغزی ویژه) به عمق 4.5-5.5 سانتی متر موازی با صفحه میانی در یک خط کشیده شده ذهنی که هر دو کانال شنوایی را به هم متصل می کند (خط دو گوش) وارد مغز می شود. هنگامی که سوزن وارد حفره بطن جانبی می شود، مایع بطنی شروع به جاری شدن از آن می کند. در این حالت سوزن با نگهدارنده لاستیکی، توپ های گازی و روش های دیگر ثابت می شود تا حرکت نکند. مایع از بطن به آرامی تحت کنترل سنبه خارج شده خارج می شود.

سوراخ شدن شاخ خلفی بطن جانبی

بیمار را روی شکمش رو به پایین قرار دهید. سر باید به گونه ای قرار گیرد که خط روند زیگوماتیک استخوان تمپورال کاملاً عمودی باشد و خط بخیه ساژیتال به شدت در سطح میانی باشد. کل پوست سر، پیشانی، گوش تراشیده شده، سطح پشتیگردن دو بار با محلول یدونات یا یدوپیرون درمان می شود. خطی از برش پوست سر با محلول 1% از رنگ سبز درخشان ترسیم می شود که به موازات بخیه ساژیتال از نقطه Dandy می گذرد و خط برش را به نصف تقسیم می کند. برآمدگی نقطه دندی روی پوست سر: 4 سانتی متر در جلو و 3 سانتی متر به سمت خارج از غده اکسیپیتال خارجی جمجمه که از طریق پوشش نرم سر لمس می شود. زمینه جراحی به کتانی استریل محدود می شود. برش پوشش های نرم سر، اعمال سوراخ سوراخ و برش سخت سختی دقیقاً به همان روشی که هنگام دسترسی به شاخ قدامی بطن جانبی انجام می شود. سوزن 18 که بطن را سوراخ می کند به عمق 6-5 سانتی متر در جهت گوشه بیرونی-بالایی مدار همان سمت وارد مغز می شود.

سوراخ شدن شاخ تحتانی بطن جانبی

بیمار را در حالت خوابیده به پهلو قرار دهید. قسمت مودارسر و گوش دو بار با محلول یدونات یا یدوپیرون درمان می شوند. خطی از برش پوست سر با محلول 1٪ از سبز درخشان ترسیم می شود و در جهت عمودی از نقطه Keene عبور می کند و خط برش را به نصف تقسیم می کند. برآمدگی نقطه روی پوست سر: 3 سانتی متر در بالا و 3 سانتی متر خلف دهانه مجرای شنوایی خارجی. زمینه جراحی به کتانی استریل محدود می شود. برش پوسته های نرم سر، اعمال سوراخ سوراخ و تشریح سخت شامه به همان روشی که هنگام دسترسی به شاخ قدامی بطن جانبی انجام می شود. سوزنی که برای سوراخ کردن بطن استفاده می شود به سمت لبه بالایی گوش مقابل به عمق 4-4.5 سانتی متر وارد می شود.

عوارض سوراخ شدن بطن مغزی

1) هنگام تشریح سخت شامه، ممکن است ورید عبوری از قشر مغز به داخل دوشاخه سخت زخمی شود که می تواند منجر به تشکیل هماتوم ساب دورال شود. 2) بروز هماتوم داخل مغزی در نتیجه آسیب رگ مغزی; 3) هنگامی که مقدار زیادی مایع بطنی دفع می شود و حجم مغز کاهش می یابد، شکستگی در ورید قشر مغز که به سینوس سخت شامه جریان می یابد و تشکیل هماتوم ساب دورال امکان پذیر است. 4) خونریزی به داخل بطن مغز هنگامی که شبکه کوروئید بطن جانبی توسط یک سوزن آسیب می بیند. 5) خونریزی به داخل تومور هنگامی که عروق تومور توسط یک سوزن آسیب می بینند. 6) خونریزی به داخل تومور در طول کاهش شدیدفشار داخل جمجمه؛ 7) رشد مغز و افزایش ICP با سوراخ های مکرر ناموفق بطن مغز.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

اعمال جراحی روی جمجمه و مغز بسته به ماهیت دسترسی و درجه رادیکال بودن مداخله جراحی متفاوت است. علاوه بر این، آنها می توانند تشخیصی و درمانی باشند.

9.2.1.1. رویکردهای جراحی

سوراخ های فرز.سوراخ های کوچک در جمجمه، معمولاً به قطر 1.5-2 سانتی متر، عمدتاً برای مطالعات تشخیصی ایجاد می شود: تشخیص هماتوم داخل جمجمه در آسیب مغزی تروماتیک، برای سوراخ کردن مغز به منظور به دست آوردن قطعه ای از بافت پاتولوژیک برای بررسی بافت شناسی، یا برای سوراخ شدن بطن های مغز

سوراخ های سوراخ در مکان های معمولی از طریق برش های کوچک پوست قرار می گیرند. برای انجام این عمل از ترفین های مختلفی استفاده می شود که رایج ترین آنها ترفین های مکانیکی، الکتریکی و پنوماتیکی است. کاترهایی که برای ایجاد سوراخ در جمجمه استفاده می شوند از نظر طراحی و اندازه متفاوت هستند. در برخی موارد از کاترهای به اصطلاح تاجی استفاده می شود که برای برش دایره ای در استخوان های جمجمه استفاده می شود که پس از اتمام عمل می توان آن را در جای خود قرار داد.

کرانیوتومی (کرانیوتومی).رزکسیون و کرانیوتومی استئوپلاستیک وجود دارد.

ترپاناسیون رزکسیون شامل برداشتن بخشی از جمجمه است. برای این منظور یک سوراخ فرز قرار داده می شود که سپس با استفاده از برش های استخوانی به اندازه مورد نیاز منبسط می شود. ترپاناسیون رزکسیون معمولاً به منظور برداشتن فشار مغز در صورت آسیب مغزی تروماتیک، در صورت افزایش شدید فشار داخل جمجمه یا با شکستگی خرد شده که اجازه حفظ یکپارچگی استخوان را نمی دهد، انجام می شود. علاوه بر این، ترپاناسیون برداشتن در حین عمل بر روی حفره جمجمه خلفی استفاده می شود. برداشتن استخوان در این ناحیه از نظر فنی ساده تر از ترپاناسیون استئوپلاستیک است. در عین حال، یک لایه ضخیم از عضلات پس سری به طور قابل اعتمادی از ساختارهای حفره جمجمه خلفی در برابر آسیب احتمالی محافظت می کند و حفظ استخوان در این موارد به اندازه عملیات روی نیمکره های مغزی در طی فرآیندهای فوق تنتوری مهم نیست.

ترفیناسیون استئوپلاستیک شامل تشکیل فلپ استخوانی با پیکربندی و اندازه دلخواه است که پس از اتمام عمل در جای خود قرار می گیرد و با بخیه ثابت می شود. محل کرانیوتومی با محلی سازی فرآیند پاتولوژیک تعیین می شود. هنگام انجام ترفیناسیون، جراح باید در رابطه بین جمجمه و ساختارهای تشریحی اصلی مغز، عمدتاً مانند شقاق جانبی (Sylvian)، جداسازی لوب تمپورال از لوب فرونتال، شقاق مرکزی (Rolandic) به خوبی آگاه باشد. ، شکار مرکزی و غیره

روش ها و طرح های مختلفی برای انتقال برجستگی این تشکیلات به جمجمه وجود دارد. یکی از طرح هایی که تا به امروز مورد استفاده قرار می گیرد توسط کرنلین پیشنهاد شده است. برای تعیین برآمدگی شکاف سیلوین و شکاف رولاندی تکنیک زیر را پیشنهاد می کند. ابتدا یک خط پایه از طریق کانال شنوایی داخلی و لبه پایینی مدار کشیده می شود، سپس خط دوم موازی با خط اول از طریق لبه بالایی مدار کشیده می شود. یک عمود از وسط استخوان زیگوماتیک ترمیم می شود که نقطه تلاقی آن با خط افقی بالایی نقطه پایین شیار رولاندی است که جهت تعیین نقطه بالایی آن تعیین می شود. این مربوط به تقاطع عمود عبور از فرآیند ماستوئید با سطح محدب جمجمه است. نیمساز زاویه تشکیل شده از برآمدگی شکاف رولاندی و خط افقی بالایی موقعیت شکاف سیلوین را تعیین می کند.

بسته به محل فرآیند (تومور، هماتوم، آبسه و غیره) که در ارتباط با آن ترپاناسیون انجام می شود، برش های پوستی در ناحیه مناسب ایجاد می شود. متداول‌ترین برش‌ها، برش‌های نعل اسبی هستند که رو به قاعده جمجمه قرار دارند. برش های مستقیم نیز استفاده می شود. در عمل های جراحی مغز و اعصاب برای اهداف زیبایی، عمدتاً از برش هایی که در داخل پوست سر قرار دارند استفاده می شود.

هنگام ایجاد برش در ناحیه فرونتوتمپورال، توصیه می شود تنه های اصلی شریان گیجگاهی سطحی را که در جلوی گوش قرار دارد حفظ کنید.

با استفاده از ترفین، چندین سوراخ سوراخ (معمولاً 5-4) در اطراف محیط فلپ استخوانی در حال تشکیل قرار داده می شود. مهم است که سوراخ های سوراخ در فاصله ای از برش پوست قرار گیرند تا از ایجاد چسبندگی های سیکاتریسیال خشن جلوگیری شود. با استفاده از راهنمای مخصوص، یک اره سیمی (جیگلی) از زیر استخوان بین سوراخ های فرز مجاور عبور داده می شود و استخوان در تمام محیط اره می شود. برای جلوگیری از شکست فلپ استخوانی، استخوان را به صورت زاویه ای با یک اریب به سمت بیرون برش می دهند

در ناحیه "پای" پریوستئومسکولار فلپ، استخوان تنها زمانی که استخوان با استفاده از لیفت های استخوانی خاص بلند می شود، سوهان می خورد و سپس شکسته می شود.

اخیراً به طور فزاینده ای از ترفین های پنوماتیک و برقی ویژه استفاده می شود که امکان برش فلپ های استخوانی با هر اندازه و پیکربندی را از یک سوراخ فرز فراهم می کند. یک زبانه مخصوص در انتهای کرانیوتوم جداره سخت شامه را هنگام حرکت از استخوان جدا می کند. استخوان با یک برش نازک و به سرعت در حال چرخش بریده می شود.

برش های سخت سخت می تواند پیکربندی های مختلفی داشته باشد، بسته به اندازه و اندازه فرآیند پاتولوژیک که دسترسی به آن برنامه ریزی شده است. از برش های نعل اسبی، صلیبی و تکه ای استفاده می شود.

پس از اتمام عمل، در صورتی که شرایط مغز اجازه دهد، در صورت امکان، باید سخت‌شکره را با بخیه‌های منقطع یا پیوسته به صورت هرمتیک ببندید.

در مواردی که بعد از جراحی نقصی در سخت‌شکره وجود دارد باید بسته شود. برای این منظور می توان از جامدات جسد فرآوری شده ویژه استفاده کرد. مننژهافاسیا لاتا، آپونوروز یا پریوستئوم.

برای جلوگیری از خونریزی از استخوان، محل برش و سطح داخلی فلپ استخوان با موم جراحی درمان می شود.

برای جلوگیری از هماتوم های اپیدورال بعد از عمل، غشاء را در چند نقطه در امتداد محیط دهانه استخوان به پریوست بخیه می زنند.

برای کاهش خطر تجمع خون پس از عمل در زخم جراحی، فلپ استخوانی در تمام طول آن از پریوستوم و عضله جدا شده و در حین عمل در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم نگهداری می شود و در پایان عمل فلپ استخوانی قرار می گیرد. در جای خود قرار داده و با بخیه های استخوانی ثابت می شود. برای این منظور از یک فرز نازک برای ایجاد سوراخ هایی در استخوان در دو طرف برش استفاده می شود که سیم مخصوص یا لیگاتورهای محکم از آن عبور می کنند.

در جراحی مغز و اعصاب مدرن، آنها به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند رویکردهای پایه گستردهبا برداشتن استخوان های قاعده جمجمه. چنین رویکردهایی برای حذف تومورهای واقع در نزدیکی ساختارهای خط میانی مغز که از سطح دورتر هستند (تومورهای موضعی پاراستم، تومورهای کلیووس و سینوس کاورنووسآنوریسم پایه و غیره). برداشتن گسترده ساختارهای استخوانی قاعده جمجمه، از جمله سقف و دیواره جانبی مدار، بالها استخوان اسفنوئید، هرم استخوان تمپورال و سایر تشکیلات استخوانی به شما امکان می دهد با حداقل کشش مغز به عمیق ترین کانون های پاتولوژیک نزدیک شوید.

برای برداشتن ساختارهای استخوانی در نزدیکی عروق بزرگ و اعصاب جمجمه ای از مته های پرسرعت و برش های مخصوص با پوشش الماس استفاده می شود.

در برخی موارد، برای نزدیک شدن به تومورهای عمیق و با موقعیت متوسط، از آنها استفاده می شود دسترسی صورت, دسترسی از طریق سینوس های پارانازال: گوه ای شکل، فک بالا (فک بالا) و از راه دهان.

به خصوص گسترده است رویکرد ترانس اسفنوئیدالبه تومورهای توسعه یافته در حفره sella turcica، در درجه اول به تومورهای غده هیپوفیز.

سوراخ شدن بطن های جانبیمغز برای اهداف تشخیصی (به دست آوردن مایع مغزی نخاعی برای تحقیق، اندازه گیری فشار داخل جمجمه) انجام می شود. برای انجام ونتریکولوگرافی (تضاد بطن های مغز با استفاده از عوامل رادیواپاک). انجام برخی از عملیات بر روی سیستم بطنی با استفاده از ونتریکولوسکوپ.

گاهی اوقات لازم است برای اهداف درمانی به منظور کاهش فشار داخل جمجمه با استخراج مایع مغزی نخاعی در زمانی که خروج مایع مغزی نخاعی از بطن های مغز مختل می شود، به سوراخ بطنی متوسل شد. همچنین هنگام نصب یک سیستم تخلیه خارجی برای بطن های مغز یا انجام سایر عملیات شانت بر روی سیستم مایع مغزی نخاعی مغز، سوراخ بطنی انجام می شود.

اغلب، سوراخ کردن شاخ قدامی یا خلفی بطن جانبی انجام می شود.

در سوراخ شدن شاخ قدامی بطن جانبییک برش خطی از بافت نرم به طول حدود 4 سانتی متر ایجاد می شود و لبه های پوست با استفاده از کشنده یانسن جدا می شود.

یک سوراخ سوراخ قرار می گیرد که باید 2 سانتی متر جلوتر از بخیه تاجی و 2 سانتی متر در طرف خط وسط (بخیه ساژیتال) قرار گیرد. سخت شامه به صورت متقاطع باز می شود و یک کانول برای بطن سوراخ در مغز وارد می شود.

کانولا به موازات صفحه ساژیتال در جهت کانال شنوایی داخلی پیش می رود. به طور معمول در بزرگسالان شاخ قدامی در عمق 5-5/5 سانتی متری قرار دارد که با هیدروسفالی می توان این فاصله را به میزان قابل توجهی کاهش داد.

برای سوراخ شدن شاخ خلفیسوراخ سوراخ 3 سانتی متر جانبی و 3 سانتی متر بالاتر از برآمدگی اکسیپیتال خارجی قرار می گیرد. کانول ها در جهت لبه بیرونی بالایی مدار در مغز فرو می روند. به طور معمول شاخ خلفی در عمق 6-7 سانتی متری قرار دارد.