مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های عصبی. ویژگی های مراقبت و نظارت بر بیماران عصبی. سوالاتی برای خودکنترلی

برای بیماری ها سیستم عصبیشدید اختلالات حرکتی، اختلال در حساسیت، گفتار، اختلال در عملکرد اندام های لگن، ممکن است تشنج. این ویژگی های مراقبت از این دسته از بیماران را تعیین می کند.

در صورت سکته مغزی و همچنین عفونت‌های عصبی حاد، لازم است از همان ابتدا اقداماتی برای جلوگیری از عوارض تهدید کننده زندگی که اغلب ایجاد می‌شوند انجام شود: ذات‌الریه، تشکیل زخم بستر و التهاب مجاری ادراری. ایجاد عوارض ریوی با قرار گرفتن مداوم بیمار بر روی پشت و ورود به آن تسهیل می شود راه های هواییمخاط از نازوفارنکس. برای جلوگیری از این عوارض، بیمار باید به طور مکرر (هر 2 ساعت) با دقت چرخانده شود. لازم است چند بار در روز دهان و گلوی خود را با یک سواب مرطوب مرطوب تمیز کنید. اسید بوریک، از آسپیراتور استفاده کنید. مبارزه با آتونی روده و احتباس ادرار مهم است.

در بیماران مبتلا به اختلالات حرکتی با منشاء مغزی، اندام های فلج شده در موقعیت خاصی قرار می گیرند تا از انقباض عضلانی جلوگیری شود. بازوی فلج شده روی بالش قرار می گیرد تا مفصل شانهو دست در یک صفحه افقی در یک سطح بود، دست را به پهلو برد، باید آن را صاف کرد و دست را کف دست به سمت بالا چرخاند و انگشتان صاف از هم جدا شود. برای نگه داشتن اندام در این حالت از کیسه شن و آتل استفاده می شود.

پای فلج شده به این صورت قرار می گیرد: یک پد پنبه ای زیر مفصل زانو قرار می گیرد، پا در زاویه 90 درجه با استفاده از کشش لاستیکی یا تکیه گاه در یک جعبه چوبی نگه داشته می شود. در وضعیت سمت سالم، بازوی فلج یا در امتداد بدن قرار دارد یا با زاویه 90 درجه روی بالش خم شده است. پا در لگن خم شده است و مفصل زانو، یک بالش زیر آن قرار دهید. وضعیت بیمار در پشت و پهلو هر 2-3 ساعت یکبار تغییر می کند.

بسته به شرایط بیمار، پزشک ژیمناستیک غیرفعال و فعال و ماساژ را در زمان‌های خاصی تجویز می‌کند. همانطور که حرکات بازیابی می شوند، تمرکز اصلی باید بر اطمینان از اینکه بیماران در اسرع وقت اندام های آسیب دیده را در عملکردهای خود مراقبتی قرار می دهند، باشد.

در صورت وجود اختلالات گفتار بیماران توصیه می شود در صورت امکان در بخش هایی با بیمارانی که عملکرد گفتار آنها حفظ شده است قرار داده شود و کلاس هایی با گفتار درمانگر برگزار شود.

در حین تشنج صرعبرای جلوگیری از صدمات، بهتر است یک بالش یا چیزهای نرم زیر سر بیمار قرار دهید. بازوها و پاهای بیمار باید نگه داشته شوند تا از کبودی محافظت کنند. برای جلوگیری از گاز گرفتن زبان و لب ها توصیه می شود کاردک یا لبه حوله را از پهلو وارد دهان کنید. توصیه می شود سر خود را به پهلو بچرخانید تا بزاق آزادانه جریان یابد. باید دکمه های یقه پیراهن خود را باز کنید.

بیماری ها نخاعاغلب با پاراپلژی تحتانی یا پاراپارزی پاها، اختلال در عملکرد اندام های لگنی، اختلالات تروفیک و اغلب ایجاد زخم بستر همراه است. در چنین مواردی مراقبت دقیق از پوست از همان روزهای اول بیماری ضروری است. روی تشک و ملحفه نباید چین و چروک وجود داشته باشد. یک دایره لاستیکی بادی باید زیر نواحی از بدن که تحت فشار هستند قرار گیرد. چندین بار در روز لازم است وضعیت بیمار را تغییر دهید و پوست را با الکل کافور پاک کنید.

معرفی

عصب شناسی
(نرون یونانی – عصب، لوگوس – آموزش، علم). مجموع رشته هایی که موضوع آنها
سیستم عصبی در شرایط طبیعی و پاتولوژیک است. این اصطلاح اغلب استفاده می شود
به جای اصطلاح "آسیب شناسی عصبی"، اگرچه این مفاهیم معادل نیستند - اولین
بسیار گسترده تر

عصبی
اختلالات بار بزرگی را بر دوش بیماران، خانواده و جامعه وارد می کند. با
با افزایش امید به زندگی، افراد بیشتر و بیشتری ممکن است تبدیل شوند
قربانی احتمالی سکته مغزی، زوال عقل و سایر بیماری های مغزی است که منجر به
هزینه های گزاف مراقبت های بهداشتی در سراسر جهان بسیار مهم است که مدرن
پزشکی شروع به درک اساس مغز رفتار و شناخت ذهنی می کند
اختلالاتی مانند اختلالات مغزی، نه اختلالات روانی. مننژیت، بیماری
کرینتسفلد-ژاکوب، اسکلروز چندگانهبه عنوان بیماری های مغزی شناخته می شود
اختلالات روانی، به اندازه ایدز یا سرطان جدی است.

ذات
مدل مدرنپرستاری به عنوان یک نظریه علمی منطقی است
رویکردهای مختلف به محتوا و ارائه مراقبت های پرستاری. که در
مفهوم "فرایند پرستاری" وارد فرهنگ لغت حرفه ای شده است که تحت آن
فهمیدن رویکرد سیستم هابه ارائه مراقبت های پرستاری، متمرکز بر
نیازهای بیمار هدف این رویکرد تلاش برای تسکین است،
حذف، پیشگیری از مشکلاتی که در اثر تغییرات در بیمار ایجاد می شود
وضعیت سلامت.

کل خط
اقدامات مراقبتی، مانند موارد مربوط به بهداشت شخصی
بیمار، بهداشتی از تخت، ملحفه، محل خود نگهداری می کند
مشترک برای همه گروه های بیماران - درمانی، جراحی،
عصبی، زنان و زایمان و غیره با این حال، در هر یک از
مراقبت از این گروه ها نیز ویژگی های خاص خود را دارد. مشکلات خاص
هنگام مراقبت از بیماران شدیداً بیمار رخ می دهد.

1. اساسی
اصول مراقبت از بیماران عصبی

عصبی
مراقبت از بیمار پرستاری

اهميت دادن
برای بیماران مجموعه ای از اقدامات با هدف حفظ و
بازیابی توان بیمار و ایجاد شرایط و محیط برای او
ترویج یک دوره مطلوب بیماری، جلوگیری از عوارض و
بیشتر بهبودی سریع. این شامل نگهداری بهداشتی محل است،
جایی که بیمار در آن قرار دارد، با حفظ شرایط بهداشتی مناسب
خود بیمار با ترتیب دادن و تجهیز یک تخت راحت و مراقبت از تمیزی آن
و لباس بیمار، سازماندهی تغذیه بیمار، کمک به او در هنگام پذیرش
غذا، در حین توالت کردن، عملکردهای فیزیولوژیکی و انواع دردناک
شرایطی که در طول بیماری ایجاد می شود (استفراغ، احتباس ادرار، مدفوع و گازها).
و غیره.).

مستقیم
مراقبت مربوط به اجرای واضح و به موقع تمام موارد تجویز شده است
اقدامات پزشکی و نسخه های دارویی برای بیمار و همچنین نظارت
وضعیت او

مزمن
بیماری های عصبی می توانند به صورت دائمی عصبی ظاهر شوند
نقص یا افزایش تدریجی علائم. در ریه هایی که پیشرفت نمی کنند
موارد با کمک دستگاه های ارتوپدی، اقدامات توانبخشی و غیره.
می توان از وجود کامل بیمار اطمینان حاصل کرد. در موارد شدید
سعی کنید از قابلیت های باقی مانده حداکثر استفاده را ببرید.

در
در بیماری های پیشرونده درمان بستگی به میزان افزایش و
شدت علائم به عنوان مثال، ام اس و بدخیم
تومورها به سرعت منجر به مرگ می شوند، با این حال، حتی در این موارد، توضیحی از پیش آگهی
و اقدامات حمایتی می تواند به نفع بیمار و خانواده او باشد.

برای بیماری ها
سیستم عصبی، اختلالات حرکتی شدید و اختلالات اغلب رخ می دهد
حساسیت، گفتار، اختلال در عملکرد اندام های لگن، ممکن است
تشنج تشنجی این ویژگی های مراقبت از این دسته را تعیین می کند.
بیمار

در صورت سکته مغزی،
و همچنین در صورت بروز عفونت های عصبی حاد باید از همان ابتدا اقدامات لازم انجام شود
پیشگیری از عوارض مکرر تهدید کننده زندگی: پنومونی،
تشکیل زخم بستر، التهاب دستگاه ادراری. رشد ریوی
عوارض با قرار گرفتن مداوم بیمار روی پشت و ورود به آن تسهیل می شود
دستگاه تنفسی مخاط نازوفارنکس. برای جلوگیری از این عوارض
بیمار باید مرتباً (هر 2 ساعت) با دقت چرخانده شود. لازم است
دهان و گلوی خود را چند بار در روز با یک سواب مرطوب آغشته به اسید بوریک تمیز کنید.
اسید، از آسپیراتور استفاده کنید. مبارزه با آتونی و احتباس روده مهم است
ادرار

اکثر
یک بیماری شایع عصبی سکته مغزی است (حاد
نقض گردش خون مغزی). اغلب، سکته مغزی با از دست دادن همراه است
آگاهی این وضعیت بیماران ممکن است ادامه یابد مدت زمان طولانی.

علت سکته مغزی
می تواند: بیماری هیپرتونیکدر مرحله حاد (بحران)، آنوریسم
عروق مغزی سکته مغزی می تواند به طور ناگهانی رخ دهد و باعث مرگ شود
بیمار در اولین ساعات

تکامل یافته است
سکته مغزی در بیماران مختلف به یک شکل اتفاق نمی افتد. موارد زیر را دارد
علائم:

- نقض
آگاهی؛

- نقض
حساسیت؛

- آفازی
(اختلال گفتار، از دست دادن توانایی صحبت کردن)؛

- فراموشی
(از دست دادن حافظه)؛

- فلج
(نقض عملکردهای حرکتی به طور کلی)؛

- فلج
(فلج ناقص)؛

– بی اختیاری
ادرار و مدفوع؛

- عمومی
اختلال روانی؛

- زخم بستر،
سریعتر از سایر بیماری ها تشکیل می شود.

همه مردم،
بازماندگان سکته مغزی برای مدت طولانی در بستر می مانند و از آنها مراقبت می کنند
که نیاز به مهارت و دانش خاصی دارد.

پزشکی
پرستار برای دیدن باید قدرت حرفه ای مشاهده داشته باشد
به یاد داشته باشید و به شیوه ای خواهرانه از کوچکترین تغییرات در جسم قدردانی کنید،
وضعیت روانی بیمار او باید بتواند خودش را کنترل کند، یاد بگیرد
احساسات خود را مدیریت کنید

2. خواهرانه
فرآیند در بیماری های عصبی

هدف
فرآیند پرستاری- حفظ و بازگرداندن استقلال بیمار در
تامین نیازهای اساسی بدن مشکلات اصلی بیمار
می تواند:

- نقض
آگاهی؛ – سردرد; - حالت تهوع، استفراغ؛ - عدم مراقبت از خود
(استراحت شدید بستر، فلج، فلج)؛ - اختلال در عملکرد ادرار و
مدفوع؛ - حالت تشنج صرع; - نگران
بیماری و عواقب آن؛ - افسردگی؛ - اختلال خواب، - افزایش یافته است
تحریک پذیری؛ - اضطراب در مورد بی ثباتی شرایط عمومی; – مایع
صندلی؛ - امتناع بی انگیزه از مصرف داروها؛ - ضعف و غیره

پزشکی
خواهر باید نظارت کند:

- انطباق
قوانین مراقبت عمومی

- زیر
ناحیه مفاصل فلج شده باید با بالشتک های نرم قرار داده شود که
سفتی، تورم، زخم بستر را از بین می برد.

- که در
یک گشاد کننده لاستیکی کوچک را می توان روی دست خم شده بازوی فلج قرار داد.

- در
برای سردرد، کیسه یخ را روی سر خود بمالید.

- مسیر
برای تخلیه به موقع مثانه

- در
هنگام تغذیه، بیمار را در وضعیت خوابیده قرار دهید.

- به مراقب
یک فرد بیمار باید تمام تمرینات تجویز شده را بنویسد و به خاطر بسپارد
متدولوژیست ورزش درمانی، گفتار درمانگر، ماساژدرمانگر، سعی کنید آنها را دوباره انجام دهید
بیمار پس از یک دوره معین

در بیماران مبتلا به
اختلالات حرکتی با منشاء مغزی، اندام های فلج در طول
برای جلوگیری از انقباض عضلانی، در یک موقعیت خاص قرار دهید.
بازوی فلج شده روی بالشی قرار می گیرد تا مفصل شانه و بازو
در یک سطح در سطح افقی قرار گرفتند، بازو به طرفین حرکت کرد،
باید آن را صاف کرد و دست را با کف دست به سمت بالا چرخاند
انگشتان را باز کنید برای نگه داشتن اندام در این حالت، استفاده کنید
کیسه های شن و آتل.

فلج شده
ساق به صورت زیر قرار گرفته است: یک بالشتک ساخته شده از
پشم پنبه، پا در زاویه 90 درجه با استفاده از میله لاستیکی یا توقف نگه داشته می شود.
جعبه چوبی. در موقعیت سمت سالم، بازوی فلج نیز خوابیده است
در امتداد بدن یا خم شدن با زاویه 90 درجه روی بالش؛ پا خم شده به داخل
مفاصل لگن و زانو، یک بالش زیر آن قرار دهید. موقعیت
وضعیت بیمار در پشت و پهلو هر 2 تا 3 ساعت تغییر می کند.

بسته به
بسته به شرایط بیمار، پزشک غیرفعال و فعال را تجویز می کند
ژیمناستیک و ماساژ. همانطور که حرکات بازیابی می شوند، تمرکز اصلی باید باشد
اطمینان حاصل کنید که بیماران اندام های آسیب دیده را وارد می کنند
توابع سلف سرویس

در صورت موجود بودن
بیماران مبتلا به اختلالات گفتاری توصیه می شود در صورت امکان در بخش بستری شوند
با بیمارانی که عملکرد گفتار آنها حفظ شده است و کلاس هایی را با گفتار درمانگر برگزار کنید.

در حین
در طول تشنج صرع، توصیه می شود سر را زیر سر قرار دهید تا از آسیب دیدگی جلوگیری شود
یک بالش یا چیزهای نرم روی بیمار بگذارید. دست ها و پاهای بیمار
باید نگه داشته شوند تا از آسیب محافظت کنند. برای جلوگیری از گاز گرفتن زبان و لب
توصیه می شود کاردک یا لبه حوله را از پهلو وارد دهان کنید. سر
توصیه می شود آن را به پهلو بچرخانید تا بزاق آزادانه جریان یابد. ضروری است
دکمه های یقه پیراهن خود را باز کنید

بیماری ها
طناب نخاعی اغلب با پاراپلژی تحتانی یا پاراپارزی پاها همراه است.
اختلال عملکرد اندام های لگنی، اختلالات تغذیه ای، و اغلب توسعه
زخم بستر. در چنین مواردی از همان روزهای اول بیماری مراقب باشید
مراقبت از پوست روی تشک و ملحفه نباید چین و چروک وجود داشته باشد. زیر نواحی بدن
در معرض فشار، باید یک دایره لاستیکی بادی قرار داده شود.
چندین بار در روز لازم است وضعیت بیمار را تغییر دهید، پوست را پاک کنید
الکل کافور

برای
برای جلوگیری از انقباضات، باید وضعیت پاهای خود را کنترل کنید، آنها را در آن قرار دهید
در موقعیت مورد نظر، با افت پا مبارزه کنید. پاها صاف قرار می گیرند
زاویه به ساق پا با استفاده از یک استاپ؛ گاهی اوقات از آتل های متحرک استفاده می شود. در
احتباس ادرار، کاتتریزاسیون مکرر مثانه تحت شرایط انجام می شود
آسپسیس شدید و استفاده از ضد عفونی کننده ها. برای بی اختیاری ادرار
ادرار استفاده می شود. اگر مدفوع باقی بماند، تنقیه پاک کننده نشان داده می شود.

3.
اختلال عملکرد مثانه

تخلفات
عملکردهای مثانه اغلب در نتیجه آسیب نخاع ایجاد می شود،
کمتر با سایر ضایعات - مولتیپل اسکلروزیس، تومورها، دیسکوژنیک
میلوپاتی، تابس پشتی.

پایه ای
اهداف درمانی برای اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک

1. کاهش دهید
حجم باقیمانده ادرار و کاهش رفلاکس مجرای ادراری به طوری که
جلوگیری از هیدرونفروز و عفونت ادراری

2. کاهش دهید
بی اختیاری ادرار.

3. تقویت کنید
ظرفیت مثانه عملکردی به طوری که مثانه تخلیه می شود
بیش از 4-6 بار در روز رخ نمی دهد.

5. دائمی
تاسیسات کاتتر ادراریدر صورت امکان باید اجتناب شود.

6.
کیسه ادرار نباید بالاتر از سطح مثانه قرار گیرد (در غیر این صورت ممکن است باعث شود
ریفلاکس کیستیک). گاهی اوقات یک ماده ضد عفونی کننده به کیسه ادرار اضافه می شود.

خروج ادرار
را می توان با:

1) اوایل
فعال کردن بیمار (راه رفتن یا حرکت با استفاده از ویلچر). 2)
تغییرات مکرر در وضعیت بدن. 3) بالا بردن سر تخت.

فراوان
نوشیدن آب خطر عفونت ادراری و تشکیل سنگ را کاهش می دهد. در غیاب
موارد منع مصرف، همه بیماران با کاتتر دائمی باید 3 تا 4 لیتر در هر لیتر بنوشند
روز

4. زخم بستر

جلوگیری

1. زخم بستر
اغلب در بیماران مبتلا به فلج و اختلال حسی مشاهده می شود.
اکثر پیشگیری موثر- تغییرات منظم در وضعیت بدن، در
به ویژه - چرخش در رختخواب. بنابراین، پیشگیری از زخم بستر
کاملا به مراقبت بستگی دارد

2. ویژه
نواحی برجستگی های استخوانی (پاشنه پا، توبروزیت های ایسکیال، ساکروم) نیاز به محافظت دارند. U
برای کودکان مبتلا به هیدروسفالی مزمن، اقداماتی برای مقابله با زخم های بستر پوست سر انجام می شود.

3. برای
برای جلوگیری از زخم بستر از پدهای پوست گوسفند، تشک های آبی و غیره استفاده می شود.
مواد نرم از پدهای گرد، محدب مرکزی استفاده نکنید
که برخی از آنها می توانند باعث ایسکمی پوست شده و به ایجاد زخم بستر کمک کنند.

4. چرم
باید خشک باشد این امر به ویژه برای نظارت بر بیماران مبتلا به بی اختیاری مهم است.
ادرار در غیاب کاتتر دائمیپوشک بپوش

5. خیس شدن
یا نواحی عرق کننده پوست برای جلوگیری از خیساندن با نرم کننده ها درمان می شوند
پماد (به عنوان مثال، وازلین).

6.
شرط لازم برای حفظ سلامت پوست، تغذیه مناسب است.

7. برای تورم
پوست نازک تر می شود و خون رسانی آن بدتر می شود. برای جلوگیری از پوست
ترک ها نیاز به پیشگیری و درمان ادم اندام های فلج دارند.

رفتار

1.
اگر
فشرده سازی ناحیه آسیب دیده پوست ادامه می یابد و سپس بهبود زخم بستر
غیر ممکن است و علاوه بر این، ممکن است افزایش یابد. زخم بستر درمان می شود
محلول نمک یا پراکسید هیدروژن، سپس با دقت حذف کنید
بافت نکروزه

2.
بر
زخم های بزرگ بستر را تا زمانی که تشکیل شوند، بانداژ مرطوب و خشک می زنند
دانه های تازه پمادهایی با آنزیم های لیتیک نیز استفاده می شود. این پمادها
2-3 بار در روز پس از قبل از درمان استفاده شود. آنزیم ها
آنها همچنین به شکل محلول استفاده می شوند و با استفاده از پانسمان های مرطوب و خشک با آنها استفاده می شود.

3.
در
برای زخم بستر گسترده لازم است دبریدمان. پس از درمان زخم
باید خشک بماند (برای انجام این کار، گاز یا نور دیگری را اعمال کنید
باند).

عفونت
معمولاً علت ایجاد زخم نیست، اما در زخم بستر شدید ممکن است
توسعه تهدیدات زندگیسپسیس برنامه محلیآنتی بیوتیک در این
مورد بی اثر است

نتیجه

همه مراقبت
بیماران عصبی بر اساس اصول به اصطلاح محافظ است
رژیمی که از روان بیمار محافظت و محافظت می کند.

حذف
انواع تحریک کننده ها، احساسات منفی، تضمین سکوت، آرامش،
ایجاد فضایی از آسایش، نگرش محبت آمیز و حساس نسبت به بیمار کمک می کند
حفظ خلق و خوی شاد، اعتماد به نفس در بهبودی و
نتیجه موفقیت آمیز بیماری

مطالبه گر از
پایبندی دقیق بیمار به دستور مقرر در موسسه پزشکی و
اجرای دقیق رژیم تجویز شده توسط پزشک، پرسنل پزشکی باید
ویژگی های شخصیت هر بیمار را درک و مطالعه کنید و آن را در زیر به خاطر بسپارید
تحت تأثیر بیماری، روان او اغلب دستخوش بازسازی قابل توجهی می شود:
واکنش بیمار به محیط تغییر می کند، اغلب او تحریک پذیر می شود،
دمدمی مزاج و غیره پ.

برای آن
برای یافتن راه مناسب برای برقراری ارتباط مناسب با بیمار،
اعتماد او را جلب کند و از این طریق اعتماد خود را به یک فرد مرفه حفظ کند
در نتیجه بیماری و موفقیت درمان، مراقب باید صبری پایان ناپذیر داشته باشد.
احساس تدبیر، در هنگام انجام وظایف به شدت جمع و جور بودن،
منضبط، متمرکز و توجه.

عصبی
مراقبت از بیمار پرستاری

ادبیات

1. Veselova M.O. سکته:
دیدگاه مدرن در مورد درمان و پیشگیری سن پترزبورگ، 2005 – 48 ص.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. مبانی
توانبخشی بیماران عصبی سن پترزبورگ، 2004 – 123 ص.

3. Obukhovets T.P. مبانی
پرستاری کارگاه. سری "پزشکی برای شما" - Rostov n/a:
"ققنوس"، 2002 - 432s

4. پتروف S.V., Shishkin A.N. مبانی
پرستاری عمومی). سن پترزبورگ، 1997 – 44 ص.

معرفی

عصب شناسی (نرون یونانی – عصب، لوگوس – آموزش، علم). مجموع رشته هایی که موضوع آنها سیستم عصبی در شرایط عادی و آسیب شناختی است. این اصطلاح اغلب به جای اصطلاح "آسیب شناسی عصبی" استفاده می شود، اگرچه این مفاهیم معادل نیستند - اولین مورد بسیار گسترده تر است.

اختلالات عصبی بار عظیمی را بر بیماران، خانواده و جامعه تحمیل می کند. با افزایش امید به زندگی، افراد بیشتری به احتمال زیاد قربانی سکته مغزی، زوال عقل و سایر بیماری های مغزی می شوند که منجر به هزینه های هنگفت مراقبت های بهداشتی در سراسر جهان می شود. بسیار مهم است که پزشکی مدرن شروع به درک اساس مغز رفتار و شناخت آن کند اختلالات روانیبه عنوان اختلالات مغزی و غیر روانی. مننژیت، بیماری Creunzfeldt-Jakob، مولتیپل اسکلروزیس به عنوان بیماری هایی با اختلالات روانی مرتبط با مغز، به اندازه ایدز یا سرطان جدی شناخته می شوند.

ماهیت مدل نوین پرستاری به عنوان یک نظریه علمی، اثبات رویکردهای مختلف به محتوا و ارائه مراقبت های پرستاری است. مفهوم "فرایند پرستاری" وارد فرهنگ لغت حرفه ای شده است که به عنوان یک رویکرد سیستماتیک برای ارائه مراقبت های پرستاری با تمرکز بر نیازهای بیمار درک می شود. هدف از این رویکرد تلاش برای کاهش، رفع و پیشگیری از مشکلاتی است که در اثر تغییر وضعیت سلامت در بیمار ایجاد می شود.

تعدادی از فعالیت های مراقبتی، مانند، به عنوان مثال، عناصر مربوط به بهداشت شخصی بیمار، نگهداری بهداشتی از تخت، ملحفه، اتاق او، برای همه گروه های بیماران - درمانی، جراحی، عصبی، زنان و غیره مشترک است. با این حال، در هر یک از این گروه ها مراقبت ویژگی های خاص خود را دارد. مشکلات خاصی هنگام مراقبت از بیماران شدیداً بیمار ایجاد می شود.

1. اصول اولیه مراقبت از بیماران عصبی

مراقبت های پرستاری عصبی

مراقبت از بیمار مجموعه اقداماتی است که با هدف حفظ و بازیابی قدرت بیمار و ایجاد شرایط و محیطی مساعد برای سیر مساعد بیماری، جلوگیری از عوارض و بهبودی سریعتر برای او انجام می شود. شامل نگهداری بهداشتی اتاقی که بیمار در آن قرار دارد، حفظ وضعیت بهداشتی مناسب خود بیمار، چیدمان و تجهیز تخت راحت، مراقبت از تمیزی آن و لباس های بیمار، سازماندهی وعده های غذایی بیمار، تامین غذای بیمار. کمک به او در غذا خوردن، استفاده از توالت، عملکردهای فیزیولوژیکی و سایر شرایط دردناکی که در طول دوره بیماری ایجاد می شود (استفراغ، احتباس ادرار، مدفوع و گاز و غیره).

ارتباط مستقیم با مراقبت، اجرای واضح و به موقع کلیه اقدامات پزشکی و داروهای تجویز شده برای بیمار و همچنین نظارت بر وضعیت وی است.

بیماری‌های عصبی مزمن می‌توانند به صورت یک نقص عصبی دائمی یا به صورت افزایش تدریجی علائم ظاهر شوند. در موارد خفیف و غیرپیشرونده با کمک وسایل ارتوپدی، اقدامات توانبخشی و غیره می توان از وجود کامل بیمار اطمینان حاصل کرد. در موارد شدید، آنها تلاش می کنند تا از عملکرد باقی مانده حداکثر استفاده را ببرند.

برای بیماری های پیشرونده، درمان به میزان افزایش و شدت علائم بستگی دارد. مثلا مولتیپل اسکلروزیس و تومورهای بدخیمبه سرعت منجر به مرگ می شود، اما حتی در این موارد نیز توضیح پیش آگهی و اقدامات حمایتی می تواند برای بیمار و خانواده او مفید باشد.

بیماری های سیستم عصبی اغلب باعث اختلالات حرکتی شدید، اختلالات حسی، اختلالات گفتاری، اختلال در عملکرد اندام های لگنی و تشنج های تشنجی ممکن است. این ویژگی های مراقبت از این دسته از بیماران را تعیین می کند.

در صورت سکته مغزی و همچنین عفونت‌های عصبی حاد، لازم است از همان ابتدا اقداماتی برای جلوگیری از عوارض تهدید کننده زندگی که اغلب ایجاد می‌شوند انجام شود: ذات‌الریه، تشکیل زخم بستر و التهاب مجاری ادراری. ایجاد عوارض ریوی با وضعیت ثابت بیمار بر روی پشت و ورود مخاط از نازوفارنکس به مجرای تنفسی تسهیل می شود. برای جلوگیری از این عوارض، بیمار باید به طور مکرر (هر 2 ساعت) با دقت چرخانده شود. لازم است روزی چند بار با سواب مرطوب آغشته به اسید بوریک دهان و گلو را تمیز کرده و از دستگاه های مکنده استفاده کنید. مبارزه با آتونی روده و احتباس ادرار مهم است.

شایع ترین بیماری عصبی سکته مغزی است ( اختلال حادگردش خون). اغلب، سکته مغزی با از دست دادن هوشیاری همراه است. این وضعیت بیماران می تواند برای مدت طولانی ادامه یابد.

علت سکته مغزی می تواند این موارد باشد: فشار خون بالا در مرحله حاد (بحران)، آنوریسم مغزی. سکته مغزی می تواند به طور ناگهانی رخ دهد و در همان ساعات اولیه منجر به مرگ بیمار شود.

سکته مغزی توسعه یافته در بیماران مختلف به یک شکل پیش نمی رود. علائم زیر را دارد:

- اختلال در هوشیاری؛

- اختلال حسی؛

- آفازی (اختلال گفتار، از دست دادن توانایی صحبت کردن)؛

- فراموشی (از دست دادن حافظه)؛

- فلج (اختلال در عملکرد حرکتی به طور کلی)؛

- فلج (فلج ناقص)؛

- بی اختیاری ادرار و مدفوع؛

– اختلال عمومیروان؛

- زخم بستری که سریعتر از سایر بیماری ها ایجاد می شود.

تمام افرادی که دچار سکته مغزی شده اند برای مدت طولانی بیمار بستری می شوند که مراقبت از آنها نیاز به مهارت و دانش خاصی دارد.

پرستار باید نظارت حرفه ای داشته باشد و به او اجازه دهد کوچکترین تغییرات در وضعیت جسمی و روانی بیمار را ببیند، به خاطر بسپارد و به روش پرستاری ارزیابی کند. او باید بتواند خود را کنترل کند، یاد بگیرد که احساسات خود را مدیریت کند.

2. فرآیند پرستاری برای بیماری های عصبی

هدف از فرآیند پرستاری حفظ و بازگرداندن استقلال بیمار در رفع نیازهای اولیه بدن است. مشکلات اصلی بیمار ممکن است موارد زیر باشد:

- اختلال در هوشیاری؛ - سردرد؛ - حالت تهوع، استفراغ؛ - کمبود خودمراقبتی (استراحت شدید بستر، فلج، فلج)؛ - اختلال در ادرار و مدفوع؛ - حالت تشنج صرع؛ - اضطراب در مورد بیماری و پیامدهای آن؛ - افسردگی؛ - اختلال خواب، - افزایش تحریک پذیری؛ - نگرانی در مورد بی ثباتی وضعیت عمومی؛ – مدفوع شل; - امتناع بی انگیزه از مصرف داروها؛ - ضعف و غیره

پرستار باید نظارت داشته باشد:

- رعایت قوانین مراقبت عمومی

– قرار دادن بالشتک های نرم در زیر نواحی مفاصل فلج ضروری است که سفتی، تورم و زخم بستر را از بین می برد.

– می توانید یک گشاد کننده لاستیکی کوچک را در دست خم شده بازوی فلج قرار دهید.

– برای سردرد، کمپرس یخ را روی سر خود بمالید.

- از تخلیه به موقع مثانه اطمینان حاصل کنید.

– هنگام تغذیه، بیمار را در وضعیت خوابیده قرار دهید.

– شخصی که از بیمار مراقبت می کند باید تمام تمرینات تجویز شده توسط متدولوژیست ورزش درمانی، گفتار درمانگر، ماساژدرمانگر را یادداشت کرده و به خاطر بسپارد و سعی کند بعد از مدت زمان معینی آنها را با بیمار تکرار کند.

در بیماران مبتلا به اختلالات حرکتی با منشاء مغزی، اندام های فلج شده در موقعیت خاصی قرار می گیرند تا از انقباض عضلانی جلوگیری شود. بازوی فلج شده روی بالش قرار می گیرد به طوری که مفصل شانه و بازو در یک سطح افقی قرار گیرند، بازو به پهلو گرفته شود، باید صاف شود و دست باید با کف دست به سمت بالا چرخانده شود و صاف و باز شود. انگشتان دست برای نگه داشتن اندام در این حالت از کیسه شن و آتل استفاده می شود.

پای فلج شده به این صورت قرار می گیرد: یک پد پنبه ای زیر مفصل زانو قرار می گیرد، پا در زاویه 90 درجه با استفاده از کشش لاستیکی یا تکیه گاه در یک جعبه چوبی نگه داشته می شود. در وضعیت سمت سالم، بازوی فلج یا در امتداد بدن قرار دارد یا با زاویه 90 درجه روی بالش خم شده است. پا در مفاصل ران و زانو خم شده است، یک بالش زیر آن قرار می گیرد. وضعیت بیمار در پشت و پهلو هر 2 تا 3 ساعت تغییر می کند.

بسته به شرایط بیمار، پزشک ژیمناستیک غیرفعال و فعال و ماساژ را در زمان‌های خاصی تجویز می‌کند. همانطور که حرکات بازیابی می شوند، تمرکز اصلی باید بر اطمینان از اینکه بیماران در اسرع وقت اندام های آسیب دیده را در عملکردهای خود مراقبتی قرار می دهند، باشد.

در صورت وجود اختلالات گفتار بیماران توصیه می شود در صورت امکان در بخش هایی با بیمارانی که عملکرد گفتار آنها حفظ شده است قرار داده شود و کلاس هایی با گفتار درمانگر برگزار شود.

در هنگام تشنج صرع، برای جلوگیری از آسیب، توصیه می شود یک بالش یا چیزهای نرم زیر سر بیمار قرار دهید. بازوها و پاهای بیمار باید نگه داشته شوند تا از کبودی محافظت کنند. برای جلوگیری از گاز گرفتن زبان و لب ها توصیه می شود کاردک یا لبه حوله را از پهلو وارد دهان کنید. توصیه می شود سر خود را به پهلو بچرخانید تا بزاق آزادانه جریان یابد. باید دکمه های یقه پیراهن خود را باز کنید.

بیماری های نخاع اغلب با پاراپلژی پایینی یا پاراپارزی پاها، اختلال در عملکرد اندام های لگنی، اختلالات تروفیک و اغلب ایجاد زخم بستر همراه است. در چنین مواردی مراقبت دقیق از پوست از همان روزهای اول بیماری ضروری است. روی تشک و ملحفه نباید چین و چروک وجود داشته باشد. یک دایره لاستیکی بادی باید زیر نواحی از بدن که تحت فشار هستند قرار گیرد. چندین بار در روز لازم است وضعیت بیمار را تغییر دهید و پوست را با الکل کافور پاک کنید.

برای جلوگیری از انقباضات، باید وضعیت پاهای خود را تحت نظر داشته باشید، آنها را در موقعیت مناسب قرار دهید و با افتادگی پا مبارزه کنید. پاها با استفاده از استاپ در زوایای قائم با ساق پا قرار می گیرند؛ گاهی اوقات از آتل های متحرک استفاده می شود. در صورت احتباس ادرار، کاتتریزاسیون مکرر مثانه در شرایط آسپسیس شدید و با استفاده از مواد ضد عفونی کننده انجام می شود. برای بی اختیاری ادرار از کیسه ادرار استفاده می شود. اگر مدفوع باقی بماند، تنقیه پاک کننده نشان داده می شود.

مدیریت صحیح مراقبت از بیمار مهم است بخشی جدایی ناپذیردر سیستم اقدامات توانبخشی بخش عصبی توانبخشی. نقش اصلی در سازماندهی و ارائه مراقبت از بیمار متعلق به کادر پرستاری است. همانطور که در همه موسسات پزشکی، مراقبت از بیمار در بخش توانبخشی بر اساس اصول دئونتولوژی پزشکی - علم اصول رفتار پرسنل پزشکی برای به حداکثر رساندن سودمندی درمان است.

در بخش توانبخشی، سیستم مراقبت دارای ویژگی های خاص خود است که با توجه به نیاز به در نظر گرفتن مفاد اصلی توانبخشی تعیین می شود. علاوه بر این، سازمان مراقبت باید شامل مشخصات بالینی بخش توانبخشی و شدت جمعیت بیمار در آن باشد. به عنوان یک قاعده، مراکز عصبی توانبخشی به عنوان بیمارستان های چند رشته ای طراحی می شوند که شامل بخش هایی برای بیماران با عواقب عروقی و عروقی است. بیماری های عفونی، آسیب مغزی تروماتیک، بیماران مبتلا به ضایعات ستون فقرات و بیماری های سیستم عصبی محیطی. در هر بخش بیمارانی وجود دارد که با شدت متفاوتهم بیماری اصلی و هم عوارض آن، بنابراین در کنار بیمارانی که آزادانه حرکت می کنند، بیماران بستری هستند که نیاز به کمک خارجی دارند. سنگین ترین گروه، به عنوان یک قاعده، شامل بیماران در بخش های ستون فقرات است. علاوه بر این، هنگام ارائه مراقبت باید سنین مختلف بیماران را در نظر گرفت. بیماران دارای بخش عروق در سن بالاتری هستند.

مراقبت از بیمار شامل ایجاد مطلوب ترین شرایط برای اقامت در بیمارستان و انجام اقدامات توانبخشی است. این امر در تمام جنبه های زندگی بیمار صدق می کند و شامل برنامه روزانه صحیح، رژیم های خاص، وضعیت بهداشتی و آسایش مثال زدنی در بخش، بخش ها، منظم است. غذای با کیفیتبا رعایت رژیم غذایی، ایجاد یک "اقلیم" روانشناختی مطلوب در بخش، که با روابط دوستانه بین کارکنان پزشکی و بیماران و بیماران در بین خود تضمین می شود. ایجاد مساعدترین فضا برای بیمار در بخش بر عهده کلیه کارکنان به ویژه امدادگران می باشد.

پرسنل پرستاری بخش توانبخشی باید در خصوص خصوصیات کار در چنین واحدی به خوبی آموزش دیده باشند. پزشکان کلاس هایی را با پرستاران در مورد مراقبت از بیمار برگزار می کنند و آنها نیز به نوبه خود کلاس هایی را با کادر پزشکی جوان برگزار می کنند.

موفقیت توانبخشی تا حد زیادی به شرایط محیطی که در آن انجام می شود بستگی دارد. لازم است تفاوت قابل توجهی در رژیم های درمانی بخش و بخش های توانبخشی برای بیماران حاد در نظر گرفته شود و به تسریع سازگاری بیمار در طول گذار از رژیم های ملایم به درمان-آموزش و فعال سازی کمک شود. همراه با فعال کردن بیماران، با توجه به دشواری غلبه بر عدم فعالیت بدنی، باید از اضافه بار پرهیز کرد. در طول دوره انطباق با رژیم های توانبخشی و درمان فعال ترمیمی، بیمار باید تحت نظارت مستمر پرسنل پرستاری باشد که پزشک را از تمام تغییرات مشاهده شده در وضعیت بیمار مطلع می کند. پراهمیتدارای توزیع صحیح بار درمانی در طول روز و بر اساس ترکیبی از رویه ها. اثربخشی درمان توانبخشی تحت تأثیر فراهم کردن شرایط بهینه بهداشتی و بهداشتی است. تهویه منظم محل (بخش ها، اتاق های درمان) باید با در نظر گرفتن نگهداری ثابت انجام شود. رژیم دما. با توجه به اینکه بسیاری از بیماران از روش های حرارتی استفاده می کنند، باید از پیش نویس ها و خنک شدن بیش از حد اتاق جلوگیری شود.

رعایت دقیق شرایط بهداشتی و بهداشتی و مراقبت های ویژه در بخش های بیماران بستری به ویژه بیماران نخاعی که از اختلالات لگنی رنج می برند، حائز اهمیت است. به همان اندازه رعایت بهداشت فردی توسط بیماران مهم است. مرتب ظاهرلباس‌های بیمار، تمیز و اتو شده به تناسب و شادابی آن‌ها کمک می‌کند. همچنین رعایت بهداشت فردی در پیشگیری از بروز عوارضی مانند راش پوشک و زخم بستر در بیماران مبتلا به اختلالات متابولیک و عملکردهای تغذیه ای اهمیت دارد.

علیرغم تفاوت تعداد بیماران در بخش توانبخشی از نظر شدت و ماهیت اختلال، رژیم‌های درمانی و فعال‌سازی باید برای همه مشترک باشد و هدف آن ارتقای روحیه اخلاقی و جسمی بیماران و گنجاندن آنها در فعالیت‌های فعال باشد. درمان توانبخشیدر محدوده بارهای مجاز برای هر بیمار. ایجاد علاقه بیمار به اجرا روش های پزشکینه تنها با کمک و تحت نظارت پرسنل پزشکی، بلکه به طور مستقل در اوقات فراغت خود، افرادی که بهبود می یابند در کمک به بیماران بدحال تر، در مشارکت فعال در کار درمانیو رویدادهای فرهنگی - باید حاصل کار آموزشی روزانه کارکنان پرستاری بخش توانبخشی باشد. رژیم باید در رابطه با گروه های سنی مختلف بیماران متفاوت باشد. افراد مسن کمتر قادر به تحمل تغییرات در محیط و عادات خود هستند، سازگاری آنها با یک رژیم ثابت دشوارتر است و بنابراین نیاز به توجه بیشتر پرسنل خدماتی دارند. در سیستم رژیم های درمانی و توانبخشی مهمبیمارانی که در حال ماندن هستند هوای تازه. سازماندهی پیاده‌روی‌های منظم برای بیماران بر عهده کادر پرستاری است. در این صورت لازم است از مناسب بودن لباس بیماران با آب و هوا اطمینان حاصل شود تا احتمال گرم شدن یا سرد شدن بیش از حد از بین برود. نگرش مراقبتی نسبت به بیمار، توانایی یافتن رویکردی برای هر بیمار، مطالعه و درک ویژگی های شخصیت او، کمک به ایجاد روابط دوستانه بین بیماران، برقراری تماس با بستگان بیماران - همه اینها در محتوا گنجانده شده است. مراقبت از بیمار

اشکال اصلی اقدامات درمانی و توانبخشی، اجزاء ویژگی متمایزبخش اعصاب توانبخشی که پرسنل پیراپزشکی در سازماندهی و اجرای آن نقش بسزایی دارند، روان درمانی و کاردرمانی می باشد. در زیر محتوای اصلی این تکنیک ها آورده شده است.

Demidenko T. D.، Goldblat Yu. V.

"مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های عصبی" و دیگران

برای پیشگیری از زخم بسترتوصیه می شود بیمار را روی دایره لاستیکی پوشانده شده با پوشک قرار دهید. بعد از چند ساعت دایره برداشته شده و دوباره قرار می گیرد. پوست را با محلول 10 درصد الکل کافور 2 تا 3 بار در روز پاک کنید. ایجاد زخم بستر یکی از بیشترین موارد است عوارض شدیددر بیماران عصبی در افراد فلج (مبتلا به سکته مغزی، میلیت، تومورها، ضایعات تروماتیک نخاع و غیره)، فرآیندهای تغذیه ای به شدت مختل می شوند و چند ساعت ماندن در یک وضعیت در شرایط نامساعد (لحافات مرطوب، چین خوردگی روی آنها) کافی است. برای قرمزی، خیساندن پوست و سپس زخم بستر (اغلب در ناحیه ساکروم، در ناحیه توبروزیت های ایسکیال بزرگ). برای قرمزی و خیساندن پوست، تابش اشعه ماوراء بنفش و روانکاری با محلول 2 درصد پرمنگنات پتاسیم تجویز می شود. اگر اقدامات نابهنگام یا بی اثر باشد، زخم بستر ایجاد می شود.

زخم بستر چهار مرحله دارد:

1. نکروز;

2. تشکیل دانه بندی.

3. اپیتلیزاسیون;

4. تشکیل زخم تروفیک.

در صورت نکروز، زخم ها از توده های نکروزه آزاد می شوند، نشت ها و "جیب ها" از بین می روند. ضد عفونی کننده ها (محلول های ریوانول 1:1000 یا 1:500، فوراتسیلین 1:4200)، آنتی بیوتیک ها و تابش اشعه ماوراء بنفش زخم به صورت موضعی استفاده می شود. در مرحله تشکیل گرانولاسیون، زمانی که نیاز به ایجاد شرایط مساعد برای پر کردن زخم با بافت دانه‌بندی است، از اوزوکریت و گل استفاده می‌شود.

در صورت ابتلا به بیماری های عصبی شدید، فلج و فلج، استفاده از پدهای گرم کننده توصیه نمی شود، زیرا در صورت کاهش حساسیت، ممکن است ایجاد شود. سوختن. سوختگی در چنین بیمارانی بسیار ضعیف بهبود می یابد و می تواند با یک فرآیند سپتیک پیچیده شود.

در برخی از بیماری های سیستم عصبی مرکزی (حادثه عروقی مغز، تومورهای مغز و نخاع، میلیت، آسیب نخاعی و نخاعی) اختلال عملکرد اندام لگنی- احتباس یا بی اختیاری ادرار و مدفوع. در یک بیمار بیهوش با احتباس ادرار، تعیین پر شدن مثانه ضروری است. با لمس و ضربه، خطوط مثانه مشخص می شود که در صورت پر بودن مثانه، مرز بالایی آن می تواند به ناف برسد. برای آنوری مثانهخالی برای احتباس ادرار، در صورت عدم کمک داروها، باید روزی 3 بار به سونداژ متوسل شوید که با کاتتر استریل (ترجیحاً لاستیکی) انجام می شود. اندام تناسلی با محلول فوراتسیلین یا ریوانول از قبل درمان می شود. اگر بیمار برای کاتتریزاسیون دائمی نشان داده شود، کاتتر وارد مثانه می شود و انتهای آزاد آن در یک شیشه با محلول ضد عفونی کننده بسته به تخت (اما نه در اردک!) پایین می آید. هنگام تکرار کاتتریزاسیون برای جلوگیری از عفونت ادراری، مثانه باید با ضد عفونی کننده ها (محلول فوراتسیلین 1: 5000، محلول 1٪ کولارگول) یا آنتی بیوتیک ها شسته شود. در بیماران سختگیرانه استراحت در رختخواب، از ادراراب (مرد و ماده) ساخته شده از شیشه، پلاستیک یا فلز (مینا) استفاده کنید. برای بی اختیاری ادرار مداوم، از ادرار زنانه و مردانه پوشیدنی استفاده می شود. معمولاً بیماران بستری از ادرار قابل حمل استفاده نمی کنند.

در احتباس روده پرستارطبق تجویز پزشک، او باید اقدامات زیر را انجام دهد: تغذیه بیماران (مصرف به موقع و کامل غذا و غیره) را به دقت کنترل کند، مایعات فراوان به بیمار بدهد، از ملین ها و تنقیه استفاده کند. یک بیمار شدیداً بیمار معمولاً نمی تواند از رختخواب خارج شود تا اجابت مزاج را انجام دهد. در این موارد به کمک تشتک متوسل شوید. از ظروف سفالی یا فلزی با روکش مینا ساخته شده است. ظرف باید تمیز شسته شود و با محلول ضدعفونی کننده (محلول 0.5٪ کلرامین، محلول اسید کربولیک 5٪، محلول سفید کننده 20٪) درمان شود. زمانی که میل به اجابت مزاج وجود دارد، به بیمار یک روتختی داده می شود. برای این کار به بیمار کمک می کنند تا با یک دست ناحیه لگن را بلند کند و با دست دیگر رگ را بالا بیاورد. بخش گستردهزیر باسن به طوری که پرینه بیمار بالای دهانه بزرگ بالای رگ قرار گیرد. بیمار را با پتو می پوشانند و از او دور می شوند. سپس رگ از زیر بیمار خارج می شود، با یک درب پوشانده می شود و به آن منتقل می شود دستشویی، جایی که به صورت دستی یا با استفاده از دستگاه مخصوص پردازش (شسته و ضدعفونی می شود).