مگاورتر در کودکان چیست؟ Megaureter - اتساع پاتولوژیک حالب با طبیعت مادرزادی یا اکتسابی Megaureter و تغییرات در اسکلت

آندوسکوپی با استنت گذاری حالب ها در اوایل اصلاح مگایورتر استفاده می شود دوران کودکی. در دسترس بودن تجهیزات و مواد ویژه در بیمارستان کلینیک MedicaMente در Korolev (سیستوسکوپ های جراحی بسیار نازک مدرن برای کودکان از STORZ، آلمان استفاده می شود) سطح بالاآموزش کادر پزشکی اجازه می دهد عمل های آندوسکوپیبا مگایورتر در نوزادان از 3 ماهگی

قرار آنلاین

درمان جراحی مگاورتر در کودک

Megaureter - اغلب بیماری مادرزادیکه با گسترش سیستم جمع آوری کلیه و حالب آشکار می شود. این بیماری به دو دسته ریفلاکس کننده، تنگی و مگایورتر عملکردی تقسیم می شود. بیشتر اوقات هنگام انجام سونوگرافی پیشگیرانه در سه ماهه آخر بارداری یا هنگام انجام سونوگرافی کلیه و مثانه در کودک در ماه های اول زندگی تشخیص داده می شود. گاهی اوقات تشخیص بیماری با یک آزمایش ساده ادرار شروع می شود که در آن یک آسیب شناسی وجود دارد. درمان مگاورتر اغلب جراحی است. بر این لحظهبا ظهور فن آوری های کم تهاجمی و مواد جدید ایمپلنت، درمان با تکنیک های تسکین دهنده آغاز می شود: استنت گذاری حالب، معرفی مواد حجم دهنده (اورودکس، وانتریس، کلاژن). اگر اثری نداشت، اجرا کنید عمل جراحیمگایورتر تشخیص نیاز به: اوروگرافی داخل وریدیسیستوگرافی، سیستوسکوپی، سی تی با کنتراست داخل وریدی.

آنچه ما آماده ارائه هستیم:

معاینه جامع اورولوژی

پزشکان کلینیک MedicaMente در کورولف بسیار عالی هستند تجربه عملیرفتار بیماری های اورولوژیدر کودکان (از جمله در زمینه آندوسکوپی اورولوژی). تجهیزات مدرن این مرکز امکان تشخیص پیچیده و درمان موفقیت آمیز طیف کاملی از بیماری های اورولوژی را با استفاده از آخرین تکنیک ها فراهم می کند.

عمل برای کودکان از 3 ماهگی

استنت گذاری آندوسکوپی حالب و معرفی داروهای حجم دهنده برای مگایورتر در نوزادان فقط تحت بیهوشی عمومی. در MedicaMent، درمان با استفاده از بی حس کننده استنشاقی سووران انجام می شود که به شما امکان می دهد بدون تزریق و قطره چکان انجام دهید. در طول درمان از سیستوسکوپ های جراحی بسیار نازک مدرن کودکان استفاده می شود که درمان را تا حد امکان بدون درد می کند.

بدون استرس و صف

درمان در یک روز مناسب برای شما انجام می شود. بخش‌های بیمارستان برای 1 یا 2 بیمار طراحی شده‌اند و به همه چیز لازم برای اقامت راحت مجهز هستند - مبلمان راحت، حمام، تلویزیون با کانال کارتونی، Wi-Fi، اسباب‌بازی. این مرکز دارای فضای بازی کودکان است. غذا ارائه شده است

آزمایشاتی که باید قبل از جراحی انجام شود

شما می توانید یک معاینه قبل از عمل را در پلی کلینیک در محل سکونت یا در هر کلینیک تجاری انجام دهید. اسکن نتایج آزمون باید به آدرس ایمیل ما ارسال شود. قبل از عمل، ارائه اصل آزمایشات، عصاره و نتیجه گیری پزشکان ضروری خواهد بود. برای لیستی از آزمایشات و معاینات قبل از جراحی با پزشک خود مشورت کنید، زیرا در برخی موارد، مشاوره و معاینات اضافی برای بیماری های همراه ضروری است.

• تجزیه و تحلیل ادرار
• تجزیه و تحلیل خون
• پلاکت، زمان انعقاد، خونریزی (کواگولوگرام)
• تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی: پروتئین، بیلی روبین، اوره، کراتینین
• HIV، آزمایش هپاتیت "B" و "C"
• ECG با تفسیر یا نتیجه گیری متخصص قلب
• گروه خونی، فاکتور Rh

هزینه درمان جراحی مگایورتر در کودکان

* قیمت شامل:

• اقامت بستری به مدت 1 روز (اتاق دو نفره با سرویس بهداشتی، تلویزیون، کانال کارتونی)
• تغذیه
• کمک بیهوشی: دستگاه بیهوشی Drager Fabius GS (آلمان)، بیهوشی سووران
• سیستوسکوپی، تزریق دارو/استنت، درناژ ناحیه بعد از عمل
• انجام سونوگرافی کلیه و مثانه 6 ساعت و 24 ساعت پس از مصرف دارو
• بی حسی موضعی مجرای ادرار و مثانه با ژل لیدوکائین (کاتژل، دمنوش)
• کلیه مواد و ابزار کار یکبار مصرف
• ارتباط تلفنی مداوم با پزشک معالج
• معاینه در هر روز در کلینیک ظرف 30 روز پس از عمل

هزینه درمان جراحی شامل موارد زیر نمی شود:

• معاینات و آنالیزهای قبل از عمل (در پلی کلینیک محل سکونت، مرکز ما یا هر کلینیک تجاری قابل انجام است)
• تشخیص و درمان بیماریهای همراه و عوارض آنها

** یک قرارداد پیشنهاد عمومی نیست. هزینه خدمات را در روز درمان مشخص کنید.

درمان بیمارستانی چگونه است

درخواست برای درمان

می توانید با تماس تلفنی یا پر کردن فرم موجود در وب سایت، قرار ملاقات بگذارید. جراح ظرف 24 ساعت با شما تماس می گیرد و در مورد تاریخ مراجعه به مرکز توافق می کند. ما کودکان را از مسکو و منطقه مسکو و همچنین از سایر مناطق روسیه می پذیریم. بیماران خارج از شهر می توانند از مشاوره اولیه از راه دور تلفنی استفاده کنند.

بستری شدن در بیمارستان

برای درمان کودک با تشخیص مگایورتر، بستری شدن در بیمارستان به مدت 2 روز مورد نیاز است. در روز اول، یک عمل با تکنولوژی بالا انجام می شود، کودک به مدت یک روز تحت نظر است. روز بعد به کودک سونوگرافی کلیه داده می شود و پس از آن با توصیه هایی از بیمارستان مرخص می شود.

دوره بعد از عمل

پس از جراحی برای درمان مگایورتر باید یک رژیم محدود کننده به مدت 3 روز رعایت شود و فعالیت بدنی باید به مدت 30 روز محدود شود. روز بعد می توانید با کودک راه بروید. در عصر یا صبح روز بعد، توصیه می کنیم با پزشک خود تماس بگیرید. به عنوان یک قاعده، معاینه کنترل در روزهای 7، 14، 30 پس از عمل انجام می شود.

چه چیزی میخواهید بدانید

در هر شکل مگاورتر، مشاهده توسط متخصص اورولوژی - آندرولوژی اطفال اجباری است، زیرا خطر از دست دادن سریع عملکرد کلیه و ناتوانی کودک وجود دارد!

1. روش عملیات

   تحت بیهوشی، سیستوسکوپی انجام می شود. در طی سیستوسکوپی، داروهای حجم دهنده تجویز می شود یا استنت گذاری حالب در کودک انجام می شود.

2. عمل چقدر طول می کشد

   30-40 دقیقه. روز بعد، نوزاد با والدینش می تواند به خانه برگردد.

پزشکان ما

پذیرش توسط پزشکان و جراحان اطفال مرکز "Medica Mente" انجام می شود.

جراح اطفال، اورولوژیست آندرولوژیست. KMN، دکتر از بالاترین دسته. دانشیار گروه جراحی کودکان دانشکده پزشکیآنها را MGMSU. A.I. اودوکیمووا

میخوای بنویسی
سخنان سپاسگزاری از دکتر
آرزوهای شما برای
"کتاب کلمات خوب""data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="رای من به یک دکتر بزرگ" data-i18n_unlike_tooltip="لغو رای من" data-i18n_popup_text="با تشکر رتبه و صدای شما!">

او در جراحی اطفال و اورو آندرولوژی کودکان تخصص دارد. کودکان مبتلا به آسیب های اورولوژیکی، بیماری های کیسه بیضه را می پذیرد. بیماری های التهابی، نافی و فتق مغبنی، هیدرونفروز، ریفلاکس مجرای ادراری را درمان می کند. دارد روش های عملیاتیدرمان شد...

جراح اطفال، اورولوژیست آندرولوژیست کودکان. کاندیدای علوم پزشکی. مشاور مرکز نفرورولوژی بیمارستان بالینی شهر کودکان شماره 13 به نام. N.F. فیلاتوف

میخوای بنویسی
سخنان سپاسگزاری از دکتر
آرزوهای شما برای
"کتاب کلمات خوب""data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="رای من به یک دکتر بزرگ" data-i18n_unlike_tooltip="لغو رای من" data-i18n_popup_text="با تشکر رتبه و صدای شما!">

او با موفقیت تشخیص و درمان پیچیده بیماری های آندرولوژی و اورولوژی را در کودکان انجام می دهد. به متخصص اورولوژی کودکان، جراح M.N. نیکیتسکی توسط بیماران مبتلا به کریپتورکیدیسم، اسپرماتوسل، فیموز، هیدرونفروز، رفلاکس تاولی، شب ادراری و غیره درمان می شود. او کارهای زیادی دارد ...

متخصص بیهوشی- احیاگر، دکترای عالی دسته صلاحیت

میخوای بنویسی
سخنان سپاسگزاری از دکتر
آرزوهای شما برای

مگایورتر اولیهدر نتیجه انسداد عملکردی حالب دیستال به دلیل عدم وجود پریستالسیس آن ایجاد می شود. پیش آگهی برای این وضعیت مطلوب است. با اتساع متوسط ​​حالب، مشاهده امکان پذیر است و با اشکال شدیداصلاح جراحی ممکن است انجام شود.

در معاینه سونوگرافی معمولاً هیدرونفروز و هیدروورتر یافت می شود. حالب ممکن است به قدری منبسط شده باشد که بیشتر بخش های تحتانی را پر کند حفره شکمیجنینی و گاهی پریستالتیک. از آنجایی که ترکیب هیدرونفروز و آبراهه هم در رفلاکس و هم در مگایورتر مشاهده می شود، قبل از تولد تشخیص های افتراقیاین شرایط معمولاً امکان پذیر نیست و باید پس از زایمان با اوروگرافی دفعی داخل وریدی یا سیستورتروگرافی ادرار انجام شود.

انسداد جنین زیر مثانه

انسداد روزنهبیماری مثانه تقریباً به طور انحصاری در پسران رخ می دهد که اغلب به دلیل بروز دریچه خلفی مجرای ادرار است. همچنین می تواند در آترزی مجرای ادرار یا سندرم رگرسیون دمی مشاهده شود که هر دو به یک اندازه در پسران و دختران شایع هستند.

صرف نظر از علت انسداد، در سونوگرافی مثانهمنبسط و با دیواره های ضخیم خواهد شد. مجرای ادرار خلفی ممکن است گشاد شده و شبیه به قاعده مثانه باشد، به خصوص اگر دریچه پیشابراه خلفی وجود داشته باشد. حالب ها نیز در این موارد معمولاً متسع هستند.

ظاهر کلیه ها در آن متفاوت خواهد بود وابستگی هادر مورد وجود دیسپلازی و درجه آن. هیدرونفروز احتمالی با پارانشیم کلیوی طبیعی، هیدرونفروز با پارانشیم اکوژنیک یا کیستیک، یا کلیه های کوچک کوچک با پارانشیم هایپراکوئیک. کلیه ها نیز ممکن است طبیعی به نظر برسند یا زمانی که دیواره مجاری ادراری پاره شده و فشرده می شود، هیدرونفروز خفیف داشته باشند.
در همان زمان، در پریرنال فضایا مایع آزاد در شکم جنین وجود خواهد داشت. به این حالت آسیت ادراری می گویند.

با اولتراسونیک پژوهشتصویر مشابهی در سندرم نارسایی عضلات شکم (سندرم آلو شکم) مشاهده می شود که در پسران رخ می دهد و با عدم وجود عضلات مشخص می شود. دیواره شکم، لایه عضلانی دیواره های مجاری ادراری و کریپتورکیدیسم.

این دو سندرمممکن است به یکدیگر مرتبط باشند و برخی از نوزادانی که دارای سندرم نارسایی عضلات شکم (سندرم پرون-شکم) هستند، ممکن است با انبساط دستگاه ادراری دچار انسداد زیر مثانه داخل رحمی شوند که منجر به کشیدگی دیواره قدامی شکم شده و همراه بوده است. با فشار بیش از حد و نقض خاصیت ارتجاعی عضلات آن. در سونوگرافی، زمانی که علاوه بر علائم انسداد مثانه گشاد شده و آبراه دو طرفه و هیدرونفروز، دیواره های مثانه نازک باقی می مانند و بیضه ها در کیسه بیضه تشخیص داده نمی شوند، باید به سندرم آلو شکم شک کرد.

تصویر اکوگرافیک با مگاسیستیسبا تشکیل مگاورتر نیز ممکن است شبیه تصویری باشد که در دریچه پیشابراه خلفی یا سندرم پرون-شکم یافت می شود. برخلاف ناهنجاری های مرتبط با انسداد دهان مثانه، با مگاسیستیس با مگایورتر، حجم مایع آمنیوتیک معمولاً طبیعی یا افزایش یافته است.

مگایورتر (مگادولیکوورتر، هیدروورتر، یورتروهیدرونفروز) -
گسترش قابل توجه حالب و سیستم جمع آوری کلیه ناشی از
انسداد مکانیکی بخش مجرای ادراری،
رفلاکس مثانه یا عدم توسعه دیواره های حالب.

مگایورتر چیست؟

اوروگرافی داخل وریدی. با وارد کردن ماده حاجب به ورید و یک سری از انجام می شود اشعه ایکسحفره شکمی.

توموگرافی کامپیوتری رزونانس مغناطیسی:

مصرف در کودکان خردسال به دلیل نیاز به آرامبخش یا آرامبخش محدود است
بیهوشی عمومی.

درمان مگاورتر

اگر آزمایش‌ها انسداد یا اختلال در عملکرد کلیه را نشان دهند، ممکن است کودک شما برای اصلاح مشکل به جراحی نیاز داشته باشد. یک عمل معمولی برای مگایورتر، کاشت مجدد حالب نامیده می شود. مگر اینکه کودک دچار عفونت ادراری یا کاهش عملکرد کلیه باشد، نیازی به عجله در عمل نیست. جراحی در نوزادان از نظر فنی دشوار است و درصد زیادی از کودکان وجود دارند که این وضعیت را "بلوغ" می کنند و در آینده چنین کودکانی ممکن است از اصلاح جراحی اجتناب کنند.

عکس: جراحی وزیکوسکوپی (لاپاروسکوپی) برای مگااورتر.

مگایورتر بدون رفلاکس در معرض اصلاح جراحی است. این عمل شامل جداسازی دیستال حالب، از بین بردن خمیدگی زانو و برداشتن قسمتی از حالب است که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته است. سپس تونلی در لایه زیر مخاطی ایجاد می شود که حالب از آن عبور کرده و به غشای مخاطی بخیه می شود. بنابراین، یک اتصال مجرای ادراری جدید با مکانیسم ضد رفلاکس ایجاد می شود.

با مگایورتر رفلاکس، درمان جراحی باید با آماده سازی طولانی مدت، که شامل تخلیه است، قبل از انجام شود. مجاری ادراریبا کاتتریزاسیون متناوب مثانه، درمان پیچیدهبرای بهبود خون رسانی و تروفیسم کلیه و حالب. تکنیک مزایای عملیاتی برای هر شکلی از megaureter یکسان است.

در مورد شکل وابسته به مثانه مگاورتر، توجه ویژه ای به اصلاح اختلالات عملکردی مثانه و رفع انسداد زیر مثانه می شود.

بعد از درمان مگایورتر چه انتظاری می توان داشت؟

اندازه حالب ممکن است بلافاصله پس از جراحی بهبود نیابد.

عوارض احتمالی جراحی خونریزی، انسداد حالب و VUR مداوم یا جدید است. انسداد ممکن است مدت کوتاهی پس از جراحی یا پس از آن رخ دهد زمان طولانیزمان. خوشبختانه این عارضه تنها در 5 درصد موارد رخ می دهد و ممکن است نیاز به جراحی اضافی داشته باشد.

اکثر بیماران برای چندین سال با سونوگرافی پیگیری می شوند تا از بهبود وضعیت کلیه ها و حالب اطمینان حاصل شود.
اسکن کلیه اغلب برای اطمینان از حفظ عملکرد انجام می شود
یا بهبود یافته و انسداد برطرف شده است، سیستوگرام نیز ممکن است برای اطمینان از عدم رفلاکس انجام شود.

سوالات متداول:

آیا مگاورتر ارثی است؟

در حال حاضر، به طور دقیق مشخص نشده است که آیا پیوندهای ژنتیکی وجود دارد یا خیر.

آیا جراحی همیشه برای درمان مگایورتر ضروری است؟

خیر برخی از اشکال مگایورتر ممکن است در طول زمان بدون نیاز به جراحی بهبود یابد. با این حال، نظارت و کنترل سونوگرافی برای جلوگیری از عفونت مهم است. ادرار

آیا درمان های کم تهاجمی وجود دارد؟

در حال حاضر بله. تکنیک استنت یا کاتتر داخلی که در ناحیه مسدود شده حالب قرار می گیرد، ممکن است به عنوان یک اقدام موقت برای بهبود تخلیه کلیه استفاده شود. اغلب، اما فقط در سنین پایین، این کافی است نتیجه خوب. برای انجام عمل های مشابه نیز از تکنیک های لاپاراسکوپی استفاده می شود.

اگر کاری انجام ندهیم ممکن است در آینده مشکلاتی پیش بیاید؟

شاید آره. آنها شامل سنگ های حالب، عفونت های دستگاه ادراری، بدتر شدن عملکرد کلیه هستند که حداقل نیاز به نظارت سیستمیک در پویایی دارد.

اگر اطلاعات بیشتری می خواهید، لطفا

با ما تماس بگیرید یا به پزشک مراجعه کنید

سیستوگرافی یا اوروگرافی +

استفاده از کلیه در کلاس متخصص در 1 روز،

در جهت 057/U - رایگان، شنبه و یکشنبه.

تصحیح رفلاکس توسط VMP - رایگان.

مگایورتر (مگادولیکوورتر، هیدروورتر، یورتروهیدرونفروز)

مگایورتراین یک گسترش مادرزادی حالب است که با نقض تخلیه آن همراه است. حالب ها دو اندام لوله ای شکل هستند که بین لگن کلیه و مثانهو وظیفه اصلی آنها انتقال ادرار از کلیه ها به مثانه است.

اطلاعات زیر باید به شما بدهد حداقل لازمدر مورد این خطر بالقوه جدی برای سلامتی کودک و اولویت های درمان اورولوژی آسیب شناسی های مادرزادیدر اسرائیل.

مگایورتر چیست؟

حالب ها ساختارهای لوله ای جفتی در بدن هستند که ادرار را از کلیه ها به مثانه متصل و حمل می کنند. که در وضعیت عادیعرض حالب در کودک سه تا پنج میلی متر (میلی متر) است، ناهنجاری مادرزادی مگاورتر زمانی که عرض حالب بیشتر از 10 میلی متر باشد یک ناهنجاری رشدی است. در قطر، به همین دلیل از اصطلاح "مگاورتر" ("حالب بزرگ") استفاده می شود.

انواع مگایورتر

بسته به علت توسعه، انواع آسیب شناسی زیر متمایز می شود:

• مگایورتر بدون رفلاکسدر برابر پس زمینه آسیب شناسی حالب در بخش دیستال (پایین) (تغییرات دیسپلاستیک در لایه عضلانی، تنگی در بخش داخل مثانه حالب و غیره) ایجاد می شود. نقض تخلیه حالب منجر به انبساط و پیچ خوردگی قابل توجه آن، اتساع سیستم کلکتور کلیه و شروع سریع پیلونفریت می شود. مگایورتر غیر رفلاکس کننده در معرض اصلاح جراحی.
• مگایورتر رفلاکس کنندهبه دلیل VUR (ریفلاکس مثانه) توسعه نیافتگی شدید بخش مجرای ادراری و شکست کامل مکانیسم ضد رفلاکس رخ می دهد. با رفلاکس مگااورتر، دیسپلازی شایع است که کلیه ها و تمام مجاری ادراری را درگیر می کند.

رفلاکس مگااورتر چندان شدید نیست، اما رفلاکس که یک انسداد دینامیک است، به مرور زمان باعث ایجاد نفروپاتی ریفلاکس، کاهش سرعت رشد کلیه و تغییرات اسکلروتیک در پارانشیم کلیه می شود. پیوستن به پیلونفریت روند ایجاد اسکار کلیه را تسریع می کند.

با ضایعات دو طرفه، علائم مزمن نارسایی کلیه. در مگایورتر رفلاکس، درمان جراحی باید با آماده‌سازی طولانی‌مدت انجام شود، که شامل تخلیه مجاری ادراری با کاتتر کردن دوره‌ای مثانه، تجویز درمان پیچیده برای بهبود خون رسانی و تروفیسم کلیه و حالب است.

• شکل وابسته به وزیکول مگاورترمرتبط با اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک و انسداد زیر مثانه. با اختلالات انسداد نوروژنیک شدید، همراه با مقدار زیادی ادرار باقیمانده پس از تخلیه مثانه، انبساط حالب ها ادامه می یابد و منجر به مگاورتر می شود. در مورد شکل وابسته به مثانه مگاورتر، توجه ویژه ای به اصلاح اختلالات عملکردی مثانه و رفع انسداد زیر مثانه می شود.

علائم مگایورتر

در گذشته، اکثر ماگورات ها در معاینه یک کودک مبتلا به عفونت ادراری تشخیص داده می شدند. اما امروزه به دلیل استفاده گسترده از سونوگرافی جنین قبل از تولد، موارد بیشتری از ماگوتر در دوران بارداری تشخیص داده می شود و قبل از تولد به عنوان هیدرونفروز یا اتساع مجاری ادراری در جنین دیده می شود.

اتساع مجاری ادراری می تواند به معنای انسداد یا انسداد باشد، اما همیشه اینطور نیست. در برخی شرایط، اتساع حالب ها ممکن است به هیچ وجه بر کلیه ها تأثیر نگذارد. علاوه بر این، بسیاری از بیمارانی که پیش از تولد با مگایورتر تشخیص داده می‌شوند، ممکن است علائم مرتبط با این اتساع حالب را تجربه نکنند.

تشخیص

اگر کودکی دچار عفونت ادراری مکرر شده باشد، پزشکان اسرائیلی معاینه کامل اورولوژی شامل موارد زیر را توصیه می کنند:

• سونوگرافیحفره شکمی - کلیه ها، مثانه.
• در بعضی موارد - سیستوگرافیبرای تعیین وجود رفلاکس مجرای ادراری انجام می شود. یک کاتتر کوچک از طریق مجرای ادرار به مثانه وارد می شود و عامل کنتراستوارد مثانه می شود، دو عکس اشعه ایکس گرفته می شود
• سینتی گرافی کلیهیا اسکن کلیه رادیونوکلئیدی (رنوسینتی گرافی، نفروسینتی گرافی) می باشد روش تشخیصیمطالعه ای که شامل تزریق مقدار کمی از داروی پزشکی رادیواکتیو (رادیو ردیاب) به بدن و گرفتن تصویر از کلیه ها با استفاده از دوربین گاما است. تصاویر به دست آمده می تواند به تشخیص و درمان کمک کند. بیماری های مختلفکلیه ها.
• اوروگرافی داخل وریدی. با تزریق ماده حاجب به داخل ورید و یک سری عکسبرداری با اشعه ایکس از حفره شکم انجام می شود.
  هنگامی که آسیب شناسی تشخیص داده می شود، توموگرافی کامپیوتری رزونانس مغناطیسی انجام می شود.

جراحی کاشت مجدد حالب برای megaureter در اسرائیل

اگر آزمایش‌ها انسداد یا اختلال در عملکرد کلیه را نشان دهند، ممکن است کودک شما برای اصلاح مشکل به جراحی نیاز داشته باشد. یک عمل معمولی برای مگایورتر، کاشت مجدد حالب نامیده می شود. منظور از عمل قطع کردن حالب از مثانه بالای محل باریک شدن و ایجاد یک اتصال جدید (آناستوموز) است که آزادانه ادرار را از بالا به پایین دفع می کند و از برگشت ادرار (ریفلاکس) به کلیه جلوگیری می کند.

در حین مداخله، لوله‌های زهکشی در حالب و مثانه نصب می‌شوند و فراهم می‌کنند شفای خوبآناستوموز و جلوگیری از نشت ادرار از طریق بخیه. تخلیه ادرار در روزهای 7-14 برداشته می شود دوره بعد از عمل. در اسرائیل این عمل به صورت آندوسکوپی هم در بزرگسالان و هم در کودکان انجام می شود و در دو سال اخیر با معرفی یک روش گسترده این فناوری پیشرفت چشمگیری داشته است. عمل پزشکیعملیات رباتیک از نظر تکنیک، جراحی رباتیک مشابه لاپاراسکوپی است، اما نتایج دقیق تری را در درجه اول برای بیمار ارائه می دهد.

مگر اینکه کودک دچار عفونت ادراری یا کاهش عملکرد کلیه باشد، نیازی به عجله در عمل نیست. جراحی در نوزادان از نظر فنی دشوار است و فقط در صورتی انجام می شود که نشانه های قوی برای جراحی وجود داشته باشد - بسیاری از تثبیت های وضعیت در سن زیر دو سال ثبت می شود و چنین کودکانی ممکن است متعاقباً از اصلاح جراحی اجتناب کنند.

• آیا جراحی همیشه برای درمان مگایورتر ضروری است؟
  خیر برخی از اشکال مگایورتر ممکن است در طول زمان بدون نیاز به جراحی بهبود یابد. با این حال، نظارت و کنترل سونوگرافی برای جلوگیری از عفونت مهم است. ادرار
• آیا درمان های کم تهاجمی وجود دارد؟
  در حال حاضر بله. این ممکن است شامل استفاده از استنت یا کاتتر داخلی باشد که از طریق حالب مسدود شده به عنوان اقدامی موقت برای بهبود تخلیه کلیه استفاده می شود. اغلب، اما فقط در سنین پایین، این برای یک نتیجه خوب کافی است. برای انجام عمل های مشابه نیز از تکنیک های لاپاراسکوپی استفاده می شود.
• اگر کاری انجام نشود در آینده ممکن است مشکلاتی پیش بیاید؟
  شاید آره. آنها شامل سنگ های حالب، عفونت های دستگاه ادراری، بدتر شدن عملکرد کلیه هستند که حداقل نیاز به نظارت سیستمیک در پویایی دارد.

- گسترش پاتولوژیک مادرزادی و به ندرت اکتسابی و طولانی شدن حالب که منجر به اختلال در عملکرد ادرار می شود. مگاورتر ممکن است با ادرار دو فازی، تب، دردهای کسل کنندهدر شکم و کمر، هماچوری، پیوری مداوم، ضعف عمومی، تشنگی شدید، پلی اوری، خشکی و رنگ پریدگی پوست، کم خونی. تشخیص مگایورتر بر اساس یافته های اولتراسوند اندام ها است سیستم تناسلی ادراریاوروگرافی دفعی، سیستوگرافی، نفروسینتی گرافی دینامیک، سیستوسکوپی، سی تی کلیه و تحقیقات آزمایشگاهی. با مگاورتر، جراحی های پلاستیک ترمیمی انجام می شود: کاشت مجدد حالب، برداشتن و بخیه زدن حالب، پلاستی روده، اصلاح ضد رفلاکس و در صورت لزوم، نفروورترکتومی.

اطلاعات کلی

Megaureter - افزایش قابل توجهی در قطر حالب، شرم آورخروج ادرار مگایورتر با افزایش طول و پیچ خوردگی حالب معمولاً در تمام طول آن همراه است. قطر طبیعی حالب در کودکان 3 تا 5 میلی متر است. با یک مگایورتر، حالب پیچ خورده به شدت منبسط شده با قطر تا 10 میلی متر یا بیشتر آشکار می شود. مگاورتر اغلب با سایر آسیب شناسی های سیستم ادراری (آژنزی یا کلیه جانبی پلی کیستیک، دوبرابر شدن کلیه، کیست های کلیه، هیدرونفروز، اورتروسل، رفلاکس تاولی در کلیه مقابل) همراه است. شیوع megaureter به عنوان یک ناهنجاری رشدی در اورولوژی کودکان 0.7٪ است. از این تعداد 10 تا 20 درصد موارد دوطرفه هستند. بروز مگایورتر در پسران 4-2 برابر بیشتر از دختران است.

طبقه بندی مگایورتر

با منشأ، مگاورتر مادرزادی و اکتسابی، اولیه و ثانویه (در پس زمینه آسیب شناسی موجود) وجود دارد. با توجه به علت، سه نوع مگاورتر تعریف می شود:

• انسدادی(غیر رفلاکس) - در حضور ناهنجاری ها (دیسپلازی، تنگی، دریچه) بخش دیستال آن ایجاد می شود.
• رفلاکس شدن- هنگامی رخ می دهد که دستگاه حالب-وزیکال بسته می شود (همراه با VUR).
• وابسته به وزیکومرتبط با اختلال عملکرد مثانه نوروژنیک و انسداد زیر مثانه.

با توجه به سطح اختلال در عملکرد کلیه، یک مگاورتر درجه I طبقه بندی می شود - با کاهش عملکرد دفعی کلیه تا 60٪.

علل مگایورتر

مگااورتر اولیه به دلیل ناهنجاری مادرزادی حالب یا آناستوموز حالب-وزیکال در دوره جنینی، تنگی مادرزادی، دریچه یا دیورتیکول حالب، انبساط کیستیک قسمت دیستال (اورتروسل) ایجاد می شود. علت مگاورتر اولیه ممکن است دیسپلازی عصبی عضلانی باشد که با ترکیبی از باریک شدن مادرزادی (تا 0.5-0.6 میلی متر) در سطح بخش های مجاور و داخل دیواره حالب و عدم توسعه دستگاه عصبی عضلانی آن مشخص می شود. وجود تنگی همراه با فیبروز شدید و ضخیم شدن دیواره دیستال حالب باعث اختلال در خروج ادرار از دستگاه ادراری فوقانی می شود. هیپوپلازی لایه عضلانی حالب و عدم وجود پاراسمپاتیک رشته های عصبیدر دیواره عضلانی آن منجر به کاهش تون و تضعیف پریستالیس حالب می شود که به افزایش اتساع تمام سیستوئیدها و سیستم حفره ای کلیه کمک می کند. علت مگایورتر رفلاکس، توسعه نیافتگی شدید بخش مجرای ادراری با شکست کامل مکانیسم ضد رفلاکس است.

مگاورتر ثانویه به دلیل آسیب شناسی مثانه و مجرای ادرار (اختلال نوروژنیک مثانه، سیستیت مزمن، دریچه های خلفی مجرای ادرار و غیره) ایجاد می شود. شکل وابسته به مثانه مگاورتر همراه با اکتازی حالب با اختلالات نوروژنیک دترسور و انسداد زیر مثانه رخ می دهد.

علائم مگایورتر

تصویر بالینیمگایورتر می تواند متفاوت باشد. اغلب (در صورت عدم وجود آسیب شناسی مثانه و مجرای ادرار)، مگاورتر می تواند به شکل نهفته با شرایط رضایت بخش و فعالیت کافی کودک ادامه یابد. در کودکان، مگاورتر می تواند خود را به صورت ادرار دو فازی نشان دهد - پس از اولین تخلیه، مثانه به سرعت از ادرار از حالب های متسع پر می شود و میل به ادرار مجدد ایجاد می شود. قسمت دوم ادرار اغلب دارای رسوب کدر و بوی متعفن است و از نظر حجم بیشتر از قسمت اول است، به دلیل تجمع زیاد آن در تغییرات پاتولوژیک. بخش های بالاییمجاری ادراری. ممکن است تاخیر داشته باشد رشد فیزیکی، سندرم آستنیک، ترکیب با ناهنجاری های اسکلت و سایر اندام ها. کودکانی که دارای مگایورتر هستند بیشتر مستعد عفونت هستند و اغلب بیمار می شوند.

هیچ علامت خاصی از مگاورتر وجود ندارد، بنابراین بیماری در مرحله II-III پس از ایجاد عوارض (پیلونفریت مزمن، یورتروهیدرونفروز، CRF) خود را نشان می دهد. تصویر بالینی مگایورتر انسدادی عمدتاً از تظاهرات تشکیل شده است پیلونفریت مزمنو با تب زیر تب، دردهای مبهم در شکم و ناحیه کمر، استفراغ غیرمرتبط با مصرف غذا، هماچوری، پیوری مداوم، بی اختیاری ادرار، علائم سنگ کلیه مشخص می شود.

با ضایعات دوطرفه در کودکان از خیلی سن پایینشدید دوره بالینیمگاورتر همراه با پیشرفت سریع نارسایی مزمن کلیوی و مسمومیت: کاهش اشتها، ضعف عمومی ظاهر می شود، خستگی، خشکی و رنگ پریدگی پوست، کم خونی، تشنگی شدید، علائم سوء هاضمه، پلی اوری، احتمالاً بی اختیاری ادرار متناقض به دلیل تجمع بزرگ آن حجم در دستگاه ادراری

دوره رفلاکس مگایورتر چندان شدید نیست، اما منجر به ایجاد تدریجی نفروپاتی ریفلاکس، تاخیر رشد و اسکلروز کلیه و پیلونفریت می شود. شکل وابسته به مثانه مگاورتر با مقدار زیادی ادرار باقیمانده پس از تخلیه مثانه همراه است.

Megaureter اغلب علت تغییرات مورفولوژیکی غیرقابل برگشت ناخالص در کلیه با کاهش تدریجی عملکرد آن و با یک فرآیند دو طرفه - ایجاد نارسایی مزمن کلیه است. استاز ادرار در حالب با مگاورتر با اضافه شدن عفونت با ایجاد پیلونفریت مزمن، پری اورتریت (در موارد شدید، سپسیس)، گسترش تدریجی پیچیده می شود. لگن کلیه(هیدرونفروز)، افزایش فشار در سیستم حفره ای کلیه و اختلال در همودینامیک کلیه، تشکیل فشار خون شریانی.

جریان طولانی فرآیند التهابیو اختلال در جریان خون در کلیه ها منجر به زخم شدن پارانشیم کلیه با ایجاد نفرواسکلروز اولیه یا ثانویه می شود.

تشخیص مگاورتر

Megaureter در بیشتر موارد در دوران قبل از تولد با استفاده از سونوگرافی جنین مامایی تشخیص داده می شود. اگر پس از تولد (بیش از 21 روز) به مگایورتر مشکوک شد، کودک تحت معاینه جامع اورولوژی قرار می گیرد تا علت رشد را مشخص کند و مرحله مگاورتر را مشخص کند.

سونوگرافی کلیه ها در پس زمینه مثانه پر شده با مگاورتر پیلکتاز، نازک شدن پارانشیم اندام، حالب بزرگ شده در قسمت فوقانی و بخش های پایین تر(اورتروهیدرونفروز تلفظ می شود)، در صورت وجود انسداد - حفظ اکتازی حالب پس از ادرار. سونوگرافی عروق کلیه در اکثریت قریب به اتفاق موارد کاهش را نشان می دهد جریان خون کلیوی.

درمان مگاورتر

هدف از درمان مگاورتر کاهش قطر و طول حالب و بازگرداندن مسیر ادرار از طریق آن به مثانه است. حذف VUR و عوارض ناشی از بیماری. درمان مگاورتر شامل جراحی است (یک استثنا، شکل وابسته به کیسه صفرا است). می توان از روش های مختلف کم تهاجمی، درمان محافظه کارانه استفاده کرد.

تاکتیک های درمان بستگی به ماهیت دوره و شدت مگاورتر، سن و شرایط عمومیکودک، وجود پیلونفریت، درجه اختلال در عملکرد کلیه. در طب اطفال، در اکثر موارد مگایورتر (حدود 70%)، به دلیل بلوغ (رسیدن) و بهبود عملکرد حالب، تمایل به کاهش تظاهرات یا برطرف شدن خود به خود در طی 2 سال اول زندگی کودک وجود دارد. و کلیه ها

درمان جراحی در اشکال شدید مگاورتر انجام می شود که بر عملکرد کلیه تأثیر منفی می گذارد. مداخله جراحیبا مگاورتر ممکن است شامل کاشت مجدد حالب، تشکیل یورتروسیستوآناستوموز با مگایورتر انسدادی باشد) در بیماران ناتوان استفاده می شود. با جدی بیماری های همراهو سایر موارد منع مصرف مداخله جراحی.

پیش آگهی مگاورتر

با تغییرات متوسط ​​در حالب که بر عملکرد کلیه تأثیر نمی گذارد، به خصوص در 2 سال اول زندگی کودک، مگاورتر ممکن است خود به خود برطرف شود. در غیاب درمان، مگایورتر می تواند با ایجاد نارسایی مزمن کلیه پیچیده شود. پیش آگهی بعد از عمل برای مگایورتر به میزان حفظ عملکرد کلیه بستگی دارد.

کودکانی که تحت درمان جراحی megaureter، باید مدت زمان طولانیروشن باشد مشاهده داروخانهدر