کما چه تفاوتی با غش دارد؟ سیستماتیک کردن انواع از دست دادن هوشیاری. کما و غش یکی هستند

کما و غش نه تنها از نظر مدت زمان با یکدیگر تفاوت دارند، بلکه در اتفاقاتی که در این زمان برای بدن می افتد نیز متفاوت هستند. در زمان کما، مغز انسان فعالیت خود را به شدت کاهش می دهد، اما بسیاری از پزشکان و دانشمندان ادعا می کنند که فردی که در کما است قادر به درک اطلاعاتی است که می شنود، اما در هنگام غش من شخصاً چیزی درک نکردم.

خیر، کما - ممکن است چندین روز، ماه طول بکشد و به شکل شدیدتر از بین برود و غش به معنای از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت توسط شخص است که پس از آن به هوش می آید و حدود چند دقیقه طول می کشد.

بله، در واقع این دو چیز متفاوت هستند. من تعاریف کما و غش را به شما می دهم و بلافاصله تفاوت را خواهید دید.

کما (از یونانی koma - خواب عمیق، خواب آلودگی)، حالت کما که زندگی را تهدید می کند

وضعیتی که با از دست دادن هوشیاری، تضعیف شدید یا عدم پاسخ به تحریکات خارجی، خاموش شدن رفلکس ها تا زمانی که به طور کامل ناپدید شوند، اختلال در عمق و تکرار تنفس، تغییر در تون عروق، افزایش یا کاهش ضربان قلب و اختلال در دما مشخص می شود. مقررات. کما در نتیجه مهار عمیق در قشر مغز با گسترش آن به زیر قشر و قسمت‌های زیرین سیستم عصبی مرکزی به دلیل اختلالات حاد گردش خون در مغز، آسیب‌های سر، التهاب (همراه با آنسفالیت، مننژیت، مالاریا) ایجاد می‌شود. در نتیجه مسمومیت (باربیتورات ها، مونوکسید کربن و غیره) که باعث اختلال در تعادل اسید و باز در بافت عصبی می شود. گرسنگی اکسیژن، اختلالات تبادل یونی و گرسنگی انرژی سلول های عصبی. پیش از کما، یک حالت پیش کماتوز وجود دارد که طی آن علائم فوق ایجاد می شود.

غش، حمله ضعف، سرگیجه، سیاهی چشم و به دنبال آن از دست دادن هوشیاری (ممکن است از دست دادن کامل هوشیاری وجود نداشته باشد)، ناشی از کم خونی کوتاه مدت مغز. علل غش: کاهش رفلکس در تون عروق به دلیل بیماری های سیستم قلبی عروقی، از دست دادن خون، تأثیرات خارجی مختلف (درد، ترس، هیجان، انتقال سریع از حالت افقی به عمودی، اتاق های گرفتگی و غیره). در هنگام حمله، بیمار رنگ پریده است، بدن او در لمس سرد است، تنفس او کم عمق و نادر است. غش چند ثانیه یا چند دقیقه طول می کشد. معمولاً خود به خود از بین می رود. اگر غش طولانی شود، برای اینکه سریع بیمار را به هوش بیاورید، باید او را دراز بکشید، پاهایش را بالا بیاورید، یقه را باز کنید، کمربند را شل کنید، هوای تازه وارد کنید، روی صورتش آب سرد بپاشید. و پاهایش را با پدهای گرم کننده گرم کنید. اگر شرایط اجازه دهد، باید به بیمار چای داغ، مقوی و شیرین بدهید، به او کمک کنید بلند شود، بنشیند و فقط در صورتی که حالش خوب است بلند شود.

متابولیسم طبیعی

وضعیت عمومی بیمار. حالت های کماتوز همچنین می توانند به صورت از دست دادن ناگهانی و طولانی هوشیاری و از دست دادن تدریجی و طولانی مدت هوشیاری ظاهر شوند. علاوه بر ارزیابی اختلال هوشیاری و تعیین عامل اتیولوژیک، ارزیابی حالت عمومیبیمار برای ارزیابی عملکرد پل و بصل النخاعدر یک بیمار در کما، تحریک سرد رفلکس چشمی وستیبولار انجام می شود.

هیچ پیشگو یا تضمینی برای بهبودی از کما وجود ندارد. پس از بیرون آمدن از کما، شخص هیچ ارتباطی با زمان سپری شده در حالت بیهوشی ندارد و مطلقاً هیچ چیز را به خاطر نمی آورد. پیش از کما، یک حالت پیش کماتوز وجود دارد که طی آن علائم فوق ایجاد می شود. بنابراین، کما (به یونانی koma - خواب عمیق، خواب آلودگی) یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که در آن فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، واکنش کمی به محرک های خارجی نشان می دهد یا اصلاً واکنش نشان نمی دهد.

دلایل این وضعیت ممکن است متفاوت باشد، اما همه آنها منجر به مهار عمیق در قشر مغز، گسترش به زیر قشر و قسمت های زیرین سیستم عصبی مرکزی می شوند. برای پزشکانی که با افرادی که به حالت کما رفته اند سر و کار دارند، تفاوت های ظریف زیادی وجود دارد که تشخیص دقیق "کما" را تعیین می کنند.

ناگهانی

و از دست دادن هوشیاری طولانی مدت

گاهی اوقات فرد از کما خارج می شود، اما به اصطلاح در حالت نباتی مزمن قرار می گیرد که در آن فقط بیداری باز می گردد و تمام عملکردهای شناختی از بین می رود. این وضعیت می تواند ماه ها یا حتی سال ها ادامه یابد، اما پیش آگهی نامطلوب است - به عنوان یک قاعده، بیمار در نهایت در اثر عفونت یا زخم بستر می میرد.

سیستم سازی

انواع از دست دادن هوشیاری

متاسفانه امروزه در روسیه سطح مراقبت های ارائه شده به بیماران در کما و حالت رویشیدر سطح مناسبی نیست و این می تواند به طور اساسی دیدگاه فعلی را تغییر دهد که فردی در کما فردی است که هوشیاری خود را از دست داده است.

این سوال پیچیده با توجه به اینکه تحقیقات اخیر تأیید کرده است که 30٪ از بیماران کما واقعاً علائم هوشیاری را نشان می دهند، بسیار مهم تر است. فشار خون نشان دهنده شدت بیماری است. تعریف کما، فروپاشی، غش. پایه ای ویژگی های بالینیارزیابی وضعیت هوشیاری

شدت کما به طول مدت اختلالات عصبی و اتونومیک بستگی دارد. توجه داشته باشید. همبستگی بین نمرات مقیاس گلاسکو و مرگ و میر در کما بسیار معنی دار است. این کلینیک 5 درجه از شدت وضعیت عمومی بیمار را تشخیص می دهد: رضایت بخش، متوسط، شدید، بسیار شدید و نهایی.

حالت با شدت متوسط ​​است - هوشیاری واضح است یا بی‌حسی متوسط ​​وجود دارد. وضعیت شدید - هوشیاری تا حد بی‌حسی یا بی‌حالی عمیق مختل می‌شود. حالات کماتوز 3. از دست دادن هوشیاری طولانی مدت با شروع تدریجی. با از دست دادن هوشیاری، کاهش تون عضلانی و ضعیف شدن رفلکس های تاندون مشاهده می شود. اگر در عرض چند دقیقه بیمار، علیرغم کمک های اضطراری، هوشیاری خود را به دست نیاورد، باید در مورد ایجاد کما فکر کرد.

معمول هستند

اگر بیمار متعاقباً حتی به کمای کتواسیدوتیک مبتلا شود، وضعیت وی بدتر نمی شود و در صورت افت قند خون، این روش ساده درمان جان قربانی را نجات می دهد. در صورت بروز غش نیز باید همین کار را کرد. شما نباید لوسیون یا یخ را روی سر خود قرار دهید. برای رهایی از حالت غش به قربانی چیزی بنوشید. آب سردو یک سواب پنبه ای آغشته به آمونیاک را بو کنید.

نقصان، ضرر

آگاهی با آغازی ناشناخته و

برای درمان بهینه این بیماری، یک رویکرد سیستماتیک صحیح و سریع برای تشخیص ضروری است. فقدان هوشیاری یکی از معدود موارد اورژانس پزشکی است. اغلب آسیبی که باعث کما می شود پیشرونده است و هر چه بیمار بیشتر بدون درمان بماند، پیش آگهی بدتر می شود. در صورت مشاهده علائم بهبود در وضعیت بیمار، تجویز دارو در همان دوز تکرار می شود.

معاینهی جسمی

افسردگی می تواند در هر سنی رخ دهد و مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی همیشه باید به عنوان یک عامل علت شناسی در یک بیمار بیهوش در نظر گرفته شود. اول از همه، وضعیت هوشیاری باید به صورت کلی تعریف شود: مضطرب، بی حال، بی حوصله، بی پاسخ. علاوه بر این، حالت بی‌حالی بسته به واکنش به محرک‌ها توصیف می‌شود. کمای متابولیک با علائم ساقه مغز و رفلکس های مردمک نسبتا سالم مشخص می شود.

اقدامات فوری

در صورت از دست دادن هوشیاری، تمام رفلکس ها حفظ می شوند، تون عضلانی در محدوده طبیعی است، بدن قادر است به محرک های مختلف پاسخ دهد و به راحتی بدون از دست دادن عملکرد بازیابی می شود. همیشه بعد از بیرون آمدن از کما بهبود نمی یابد سیستم عصبی. اگر شرایط اجازه دهد، باید به بیمار چای داغ، مقوی و شیرین بدهید، به او کمک کنید بلند شود، بنشیند و فقط در صورتی که حالش خوب است بلند شود.

کما (وضعیت کما) یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که با از دست دادن کامل هوشیاری مشخص می شود. یکی از تفاوت های اصلی بین کما و از دست دادن هوشیاری (غش کردن) مدت آنها است. کما حالتی از اختلال عمیق هوشیاری است که در آن بیمار فقط برخی از واکنش های بازتابی اولیه را نسبت به محرک های خارجی حفظ می کند.

آیا بین از دست دادن هوشیاری و غش تفاوتی وجود دارد؟

دیدن ناگهانی افتادن یک عزیز یا غریبه روی زمین بسیار ترسناک است. در نگاه اول نمی توان تشخیص داد که چه اتفاقی برای او افتاده است؛ او غش کرد یا از هوش رفت. به طور کلی آیا بین این دو مفهوم تفاوتی وجود دارد؟ در واقع، برای فردی که تحصیلات پزشکی ندارد، این دو اصطلاح مترادف هستند و وضعیت ناخودآگاه غیرمنتظره یک فرد خارجی ممکن است به اشتباه متمایز شود. بنابراین، لازم است درک کنیم که این مفاهیم چگونه متفاوت هستند، به چه دلایلی ایجاد می شوند و چه تهدیداتی برای سلامتی ایجاد می کنند.

توسعه غش

غش یا سنکوپ یک بیماری جدی نیست. این در نتیجه خون رسانی ناکافی به مغز یا به عنوان علامت یک بیماری خاص رخ می دهد. آگاهی بدون بازگشت مداخله پزشکیبه طور متوسط ​​در ثانیه سنکوپ می تواند صرعی یا غیر صرعی باشد. فردی که دچار اولین نوع غش شده است در مدت زمان طولانی تری بهبود می یابد.

سنکوپی که با صرع همراه نیست شامل موارد زیر است:

• ساده؛
• همراه با تشنج، زمانی که باید انقباض غیر ارادی عضلانی را مشاهده کنید.
• لیپوتومی;
• ارتواستاتیک - در هنگام تغییر در وضعیت بدن؛
• بتولپسی - برای بیماری های مزمن ریه؛
• وازودپرسور

یکی از ویژگی های مهم غش این است که سه مرحله از رشد خود را دارد:

حالت پیش از غش. تجلی می کند:

• ضعف ناگهانی و شدید؛
• افزایش تعریق؛
• خمیازه؛
• زنگ، سر و صدا در سر و گوش؛
• وجود دایره ها یا لکه ها در جلوی چشم؛
• صورت رنگ پریده؛
• بی حسی اندام ها

غش کردن. زمانی که فرد ایستاده است ایجاد می شود. اگر بتوانید به موقع دراز بکشید، به احتمال زیاد علائم اولیه ناپدید می شوند و خود غش رخ نمی دهد، زیرا ... خون رسانی به مغز به طور کامل از سر گرفته می شود. مدت زمان حالت ناخودآگاه از چند ثانیه تا چند دقیقه متغیر است.

در این دوره، قربانی رنگ پریده می شود، پوست خاکستری، رنگ پریده، دست ها سرد، تنفس کم عمق، نبض ضعیف، به سختی قابل لمس است، گاهی اوقات مانند نخ، فشار خون کاهش می یابد. رفلکس ها حفظ می شوند و مردمک ها نیز به نور واکنش نشان می دهند. اگر مدت سنکوپ بیش از چند دقیقه باشد، انقباضات عضلانی تشنجی و ادرار غیر ارادی امکان پذیر است.

حالت پس از غش. ابتدا شنوایی برمی گردد، نویز برمی گردد، صداها از دور شنیده می شوند، سپس بینایی به حالت عادی برمی گردد. احساس پوچی، خستگی می کنید، تنفس و نبضتان تند می شود.

دلایل زیادی وجود دارد که باعث غش می شود، بنابراین هر فردی حداقل یک بار در زندگی خود این وضعیت ناخوشایند را تجربه کرده است. دلایل اصلی:

• مشکلات در عملکرد سیستم عصبی؛
• بیماری قلب و عروقی؛
• کاهش سطح گلوکز خون؛
• فشار؛
• جراحت؛
• افزایش شدید فشار؛
• مسمومیت و کم آبی بدن؛
• صرع؛
• مسمومیت با الکل

در صورت وجود برخی بیماری ها، غش می تواند به تدریج به از دست دادن هوشیاری تبدیل شود. ارزش این را دارد که بفهمیم چه چیزی باعث این می شود و چه علائمی را نشان می دهد.

آنچه باید در مورد از دست دادن هوشیاری بدانید؟

این وضعیت در انسان لزوماً با عدم پاسخ طولانی مدت به هر محرکی همراه است. این وضعیت نشانه یک بیماری جدی، اختلال در سیستم عصبی مرکزی است. از چند دقیقه تا نیم ساعت طول می کشد یا به کما تبدیل می شود. هیچ واکنشی به درد، نور شدید، سرما، صداها و غیره وجود ندارد.

دو نوع از دست دادن هوشیاری وجود دارد:

1. کوتاه مدت - از چند ثانیه تا دو یا سه دقیقه. فرد نیازی به کمک پزشکی ندارد.
2. طولانی مدت یا مداوم - مملو از عواقب منفی برای سلامتی است و در غیاب کمک پزشکی می تواند کشنده باشد.

از دست دادن هوشیاری مشابه غش ایجاد می شود و عواملی که باعث ایجاد این وضعیت می شوند تفاوت زیادی ندارند. اینها به ویژه عبارتند از:

• کم خونی؛
• شوک آنافیلاکتیک، عفونی یا آلرژیک؛
• کار زیاد؛
• جراحت سر؛
• خون رسانی ضعیف به مغز؛
• گرسنگی اکسیژن؛
• کاهش فشار خون؛
• صرع؛
• بیماری های سیستم قلبی عروقی؛
• حمله قلبی؛
• سکته؛
• عارضه پس از بیماری جدی؛
• لخته شدن خون؛
• درد حاد؛
• افزایش شدید.

مردان بیشتر در معرض خطر هستند اگر:

• بیش از اندازه فعالیت بدنی;
• تمرینات قدرتی؛
• مسمومیت الکلی

زنان بیشتر احتمال دارد که هوشیاری خود را از دست بدهند:

• خون ریزی؛
• خستگی ناشی از رژیم های غذایی سخت؛
• فشار؛
• بیماری های زنان و زایمان؛
• بارداری.

تفاوت اصلی بین این دو حالت علت و پیامدهای سلامتی است. علت سنکوپ کاهش میزان جریان خون در سر و در نتیجه کمبود اکسیژن و اجزای غذایی است. مدت زمان تا دو دقیقه است. از دست دادن هوشیاری بیش از پنج دقیقه طول می کشد.

در این حالت، آسیب به انتهای عصبی و بافت مغز رخ می دهد که متعاقباً بر سلامت و عملکرد طبیعی تمام سیستم های داخلی تأثیر می گذارد. علت آن، به عنوان یک قاعده، آسیب شناسی شدید، به ویژه سکته مغزی، مشکلات قلبی، صرع است.

با مطالعه روش های اولگا مارکوویچ در درمان سکته مغزی و همچنین بازیابی عملکرد گفتار، حافظه و تسکین سردردهای مداوم و سوزن سوزن شدن قلب، تصمیم گرفتیم آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

در یک فرد، پس از غش، تمام رفلکس ها، واکنش های عصبی و فیزیولوژیکی بلافاصله بازیابی می شوند، اما پس از از دست دادن هوشیاری این زمان بیشتری طول می کشد، گاهی اوقات این اتفاق اصلا نمی افتد. سرعت بهبودی قربانی بستگی به مدت زمانی دارد که او در حالت غش سپری کرده است. هر چه طولانی تر باشد، آسیب بیشتری به مغز وارد می شود.

پس از غش، فرد می تواند آنچه را که برای او اتفاق افتاده به خاطر بیاورد؛ تغییرات مغزی در هنگام تشخیص قابل توجه نیست. از دست دادن هوشیاری با اختلال حافظه و تغییرات پاتولوژیکدر قشر مغز

روش های تشخیص آسیب شناسی

پس از دریافت کمک های اولیه به قربانی و بازگشت هوشیاری، باید به علائمی که ایجاد می شود توجه کنید. علائم زیر باید باعث نگرانی شود:

1. افزایش تعریق.
2. نبض ضعیف، ضربان کمتر.
3. ضربان قلب سریع، از 155 ضربه.
4. درد قفسه سینه و تنگی نفس.
5. فشار کم حتی زمانی که قربانی در موقعیت افقی قرار دارد.

هر حالت غش کردن دلیلی برای هشدار نیست، همه اینها به دلیل ایجاد آن بستگی دارد. شرایط زیر خطرناک است:

برای بازیابی بدن پس از سکته مغزی، خوانندگان ما استفاده می کنند تکنیک جدیدکشف شده توسط النا مالیشوا بر اساس گیاهان دارویی و مواد طبیعی - مجموعه پدر جورج. مجموعه پدر جورج به بهبود رفلکس بلع، بازیابی سلول های آسیب دیده در مغز، گفتار و حافظه کمک می کند. همچنین از سکته های مکرر جلوگیری می کند.

1. تشنج می تواند نشانه ایسکمی و صرع باشد.
2. اگر فردی هنگام انجام تمرینات بدنی هوشیاری خود را از دست بدهد، این نشان دهنده بیماری جدی قلبی است.
3. غش هنگام کاهش سطح قند می تواند منجر به کما شود.
4. از دست دادن هوشیاری هنگام استنشاق گاز با هیپوکسی و اختلال در میوکارد همراه است.
5. غش پس از حمله قلبی، همراه با آنژین صدری و کاردیومگالی، می تواند منجر به مرگ شود.
6. در افراد بالای پنجاه سال، از دست دادن هوشیاری نشان دهنده بیماری قلبی یا عروقی است.

حتی کمبود کوتاه مدت هوشیاری باید دلیلی برای مشورت با پزشک باشد. برای تعیین علت آن، از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:

1. داپلروگرافی و سونوگرافی عروق مغزی.
2. نوار قلب و سونوگرافی به تشخیص ناهنجاری های عملکرد قلب کمک می کند.
3. شما باید به یک درمانگر مراجعه کنید که وجود فشار خون بالا یا افت فشار را رد کند.
4. برای بررسی دیستونی رویشی عروقی باید به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید.

اگر فردی بیش از پنج دقیقه غش کند، باید آزمایش بالینی برای تعیین سطح هموگلوبین انجام شود.

اشعه ایکس برای بررسی ریه ها ضروری است. اگر پزشک شما مشکوک به آلرژی باشد، باید آزمایش آلرژی انجام دهید.

اگر غش در افراد زیر چهل سال رخ دهد و نتایج کاردیوگرام ناهنجاری را نشان ندهد، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب ضروری است. پس از چهل سال، بدون توجه به نتایج کاردیوگرام، باید تحت معاینه کامل قرار بگیرید.

عواقب احتمالی

علیرغم اینکه فرد دقیقاً چه چیزی را تجربه کرده است - غش یا از دست دادن هوشیاری - باید به این علامت توجه زیادی کرد، زیرا پیش بینی عواقب وضعیت منتقل شده برای بدن دشوار است. هر چند که البته غش پدیده کمتری برای بدن است. هنگام پاسخ به این سوال که تفاوت بین غش و از دست دادن هوشیاری چیست، باید به عواقب وضعیت منتقل شده توجه شود.

غش مختصر عواقب جدی برای سلامتی ایجاد نمی کند، اما از دست دادن هوشیاری یا غش عمیق، پیامد یک بیماری جدی است. دوم با آریتمی، هیپوکسی، نارسایی قلبی، بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی، کاهش سطح قند، پس از فعالیت بدنی بیش از حد، زمانی که اختلال در قلب رخ می دهد، ایجاد می شود.

غش عمیق می تواند باعث اسیدی شدن مغز شود. این شرایط نیاز به مراقبت فوری پزشکی، تشخیص و درمان دارویی دارد.

حتی یک حالت ناخودآگاه کوتاه مدت باید دلیلی برای مراجعه به بیمارستان باشد. پزشک معاینه ای انجام می دهد و علت این پدیده را تعیین می کند. هر شرایطی می تواند منجر به عواقب غیرمنتظره و جدی شود. به عنوان مثال، از دست دادن هوشیاری پس از ضربه به سر نشان دهنده عوارض آسیب است که در آینده می تواند منجر به کما و مرگ شود.

در غیاب هوشیاری، اختلال در عملکرد مغز رخ می دهد. آنها بر وضعیت عاطفی تأثیر می گذارند، با زوال حافظه و اختلالات روانی بیان می شوند. مرگ سلول های مغز بر عملکرد سایر اندام های داخلی تأثیر می گذارد.

هر چه دوره غش طولانی تر باشد، تغییرات در بافت های مغز و سیستم عصبی مرکزی خطرناک تر است. بنابراین، با توجه به فردی که در حال غش کردن است، لازم است کمک های اولیه ارائه شود و به او کمک شود تا به سرعت بهبود یابد.

بنابراین، غش و از دست دادن هوشیاری دو مفهوم کاملا متفاوت هستند. غش می تواند به آرامی به از دست دادن هوشیاری با عوارض مرتبط با این وضعیت تبدیل شود. هر چه مدت قرار گرفتن در حالت ناخودآگاه طولانی تر باشد، مغز و پس از آن سایر عملکردهای حیاتی آسیب بیشتری می بیند. اندام های مهم. شما نمی توانید شرایطی را که برای شما یا عزیزانتان پیش آمده نادیده بگیرید. بهتر است به پزشک مراجعه کنید و تحت معاینه قرار بگیرید تا اینکه متعاقباً غش نکنید، بلکه از دست دادن هوشیاری را تجربه کنید که تهدید به کما و مرگ می کند.

آیا فکر می کنید که بازیابی عملکرد بدن پس از سکته غیرممکن است؟ با قضاوت بر اساس این واقعیت که اکنون در حال خواندن این خطوط هستید، پیروزی در مبارزه با عواقب بیماری به نفع شما نیست. لازم به ذکر است که هر چه زودتر توانبخشی شروع شود، شانس بهبودی کامل بیشتر می شود. و در صورت بهبودی تحت نظارت متخصصان در یک مرکز توانبخشی، احتمال بازگشت به زندگی فعال چندین برابر افزایش می یابد.

بهتر است آنچه را که النا مالیشوا در این مورد می گوید بخوانید. بهتر است آنچه را که النا مالیشوا در این مورد می گوید بخوانید. برای چندین سال از عواقب سکته مغزی رنج می بردم - سردرد شدید، سرگیجه، ضربان قلب سریع، خستگی مزمن، افزایش فشار، تنگی نفس حتی با کوچکترین فعالیت بدنی. آزمایشات بی پایان، ویزیت دکترها و قرص ها مشکل من را حل نکرد. اما به لطف یک دستور العمل ساده، سردرد برطرف شد، تنگی نفس و مشکلات قلبی ناپدید شد، فشار خون عادی شد، حافظه و بینایی بهبود یافت. من احساس سلامتی می کنم، پر از قدرت و انرژی. اکنون پزشک معالج من متعجب است که چگونه اینطور است. در اینجا یک لینک به مقاله است. در اینجا یک لینک به مقاله است.

تفاوت بین غش و از دست دادن هوشیاری چیست؟

از دست دادن هوشیاری یک پدیده نسبتاً رایج است و در قرون وسطی، خانم های جوان چندین بار در روز غش می کردند و دلایل خوبی برای این امر وجود داشت. چقدر مردم مفاهیم غش کردن و از دست دادن هوشیاری را یکسان می دانند. هنگام صحبت در مورد یک مورد، اغلب می توانید "از دست دادن هوشیاری"، "غش کردن" را بشنوید؟ آیا این عقیده واقعاً اشتباه است یا این اصطلاحات واقعاً مترادف بیانگر همان شرایط هستند؟ برای پاسخ به این سؤالات، شناخت ریشه شناسی، علل و مظاهر این شرایط ضروری است.

غش چیه

غش یک اختلال کوتاه مدت یا از دست دادن هوشیاری است. این وضعیت به خودی خود خطری برای سلامتی انسان ندارد، مگر اینکه البته تبدیل به عادت شود. زیرا اگر غش به یک اتفاق مکرر و عادی تبدیل شود، ممکن است نشانه یک اختلال یا بیماری عصبی یا روانپزشکی باشد. فرد نمی تواند بیش از 5 دقیقه در این حالت بماند.

غش با عدم واکنش به واقعیت اطراف مشخص می شود. قبل از غش، ممکن است احساس بی حالی، صدای زنگ در گوش و حالت تهوع وجود داشته باشد. اگر علت غش گرم شدن بیش از حد باشد، پوست رنگ پریده یا قرمز می شود.

از دست دادن هوشیاری چیست

از دست دادن هوشیاری مفهومی بسیار گسترده تر و عمیق تر از غش است. از دیدگاه نورالژی و روانپزشکی، از دست دادن هوشیاری به عنوان حالتی مشخص می شود که فرد فاقد واکنش و آگاهی از واقعیت است. علاوه بر این، این وضعیت می تواند از چند ثانیه تا چندین سال ادامه یابد.

گیجی حالتی از از دست دادن هوشیاری است زمانی که به نظر می رسد یک فرد در حالت بی حسی فرو می رود. یخ زدگی برای چند ثانیه اتفاق می افتد و در این مدت هیچ واکنشی به گفتار دیگران و تلاش آنها برای "دراز کردن" فرد نشان نمی دهد. و پس از مدت کوتاهی فرد به کارهایی که قبل از بی حسی انجام می داد ادامه می دهد و در این چند ثانیه به یاد نمی آورد که چه اتفاقی برای او افتاده است. انگار برای او ناپدید شده بودند.

انواع دیگر از دست دادن هوشیاری، مانند کما، ممکن است برای چندین سال ادامه داشته باشد. در چنین شرایطی، فرد به تغذیه مصنوعی و تنفس متصل می شود، زیرا در غیر این صورت بدن می میرد. حالت کما، بدن را به اصطلاح به خواب عمیق می برد، زمانی که از دست دادن هوشیاری منجر به اختلال در عملکرد تقریباً تمام سیستم های اندام انسان می شود.

غش نیز نوعی از دست دادن هوشیاری است تصویر بالینیقبلا بحث شد علاوه بر این، در اینجا لازم است به وضعیت هوشیاری گیج اشاره کنیم که با "از دست دادن" برخی فرآیندهای ذهنی مشخص می شود. به عنوان مثال، فرآیندهای گفتاری یک فرد ممکن است مختل شود - در این مورد، ساختن یک پیام گفتاری کافی غیرممکن می شود، یا حافظه فرد مختل می شود - او شروع به گیج کردن رویدادها می کند. نقض جزء حرکتی نیز امکان پذیر است - حرکات یا خود به خود و ناگهانی می شوند یا برعکس - منفعل و آهسته می شوند و نیازهای واقعیت اطراف را برآورده نمی کنند.

هوشیاری آشفته را می توان در روانپزشکی به عنوان یک بیماری مستقل یا به عنوان یک علامت همراه با سایر بیماری های عصبی و روانپزشکی طبقه بندی کرد. سندرم شیدایییا روان پریشی پس از سانحه

همچنین شایان ذکر است پدیده ای مانند بی حوصلگی - حالت از دست دادن هوشیاری که از یک سو با عدم واکنش به واقعیت اطراف و از سوی دیگر با حفظ رفلکس ها مشخص می شود. به این معنا که، فعالیت رفلکسدر پاسخ به تأثیر بیرونی، درد عمل می کند، اما این فرد را به هوشیاری باز نمی گرداند.

تفاوت بین غش و از دست دادن هوشیاری چیست؟

با جمع بندی مطالب فوق می توان گفت که از دست دادن هوشیاری و غش مفاهیم متفاوتی هستند. غش یک مورد خاص یا نوع از دست دادن هوشیاری است. دومی علاوه بر آن، بسیاری از حالات دیگر با ریشه شناسی های مختلف را شامل می شود.

از آنجایی که علت اصلی غش کاهش غلظت اکسیژن در خون است، تشخیص این وضعیت از سایر انواع از دست دادن هوشیاری بسیار مهم است. از آنجایی که اقدامات نادرست کمک های اولیه قبل از ورود تیم پزشکی در سایر موارد از دست دادن هوشیاری می تواند منجر به مرگ قربانی شود.

طبق برخی طبقه بندی ها، غش در دسته بندی انواع از دست دادن هوشیاری قرار نمی گیرد، اما به عنوان یک حالت جداگانه از دست دادن کوتاه مدت درک از محیط تفسیر می شود، زیرا برخلاف سایر انواع از دست دادن هوشیاری، در بیشتر موارد این به معنای اختلالات بالینی سیستم عصبی نیست.

کما چه تفاوتی با حالت غش دارد؟

در بخش بیماری ها، داروها این سوال مطرح می شود که کما چه تفاوتی با غش دارد؟ بهترین پاسخی که نویسنده گربر داده است، کما (وضعیت کماتوز) است - یک وضعیت تهدید کننده زندگی که با از دست دادن کامل هوشیاری مشخص می شود. در معنای محدود، مفهوم "کما" به معنی مهم ترین درجه افسردگی سیستم عصبی مرکزی (به دنبال مرگ مغزی) است که نه تنها با فقدان کامل هوشیاری مشخص می شود، بلکه با انفلکسی و اختلالات تنظیمی نیز مشخص می شود. عملکردهای حیاتی بدن غش نارسایی حاد عروقی همراه با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت است.

می توانید به راحتی از غش کردن خلاص شوید

غش یک واکنش به استرس شدید غیر منتظره است، کما نتیجه یک بیماری جدی است. و معمولا بیشتر طول می کشد.

براوو، الیزا! شما هم احتمالاً یک احیاگر هستید. تعریف ایالت ها با کیفیت بسیار بالا.

غش یک از دست دادن هوشیاری کوتاه است که به راحتی می توان شخص را با آمونیاک از آن بیرون آورد، مثلاً، اما کما چیزی است که من قبلاً در حدود 17 سال در کما شنیده بودم، وحشتناک است.

غش کردن. سقوط - فروپاشی. کما نارسایی حاد عروقی. تعریف. واژه شناسی. تعریف کما، فروپاشی، غش.

تعریف کما، فروپاشی، غش. ویژگی های بالینی اساسی ارزیابی وضعیت هوشیاری. از دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری به دلیل تنگی یا انسداد شریان های تغذیه کننده مغز. پاتوژنز.

توانایی ارائه مراقبت های اورژانسی برای هر کارمند پزشکی صرف نظر از تخصص او یک الزام مطلق است. شایع ترین موارد افسردگی هوشیاری که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد شامل سنکوپ و کما است. فروپاشی می تواند منادی غش باشد و همچنین سزاوار توجه نزدیک است.

تعریف کما، فروپاشی، غش.

1. غش با ضعف عضلانی عمومی، کاهش تون وضعیت بدن، ناتوانی در ایستادن و از دست دادن هوشیاری مشخص می شود (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. کما (از گربه یونانی - خواب عمیق) - از دست دادن کامل هوشیاری با از دست دادن کامل ادراک محیطو خودش و با اختلالات عصبی و خودمختار کم و بیش مشخص. شدت کما به طول مدت اختلالات عصبی و اتونومیک بستگی دارد. کما با هر علتی (کتواسیدوز، اورمیک، کبدی و غیره) علائم مشترکی دارد و با از دست دادن هوشیاری، کاهش یا ناپدید شدن حساسیت، رفلکس ها، تون عضلات اسکلتی و اختلال در عملکردهای اتونوم بدن (VFO) ظاهر می شود. همراه با این، علائم مشخصه بیماری زمینه ای مشاهده می شود (علائم عصبی کانونی، زردی، آزوتمی و غیره).

3. فروپاشی (از لاتین collabor، collapsus - ضعیف شده، افتاده) - نارسایی عروقی در حال توسعه حاد، که با افت تون عروق و کاهش نسبی حجم خون در گردش (CBV) مشخص می شود. از دست دادن هوشیاری در هنگام فروپاشی می تواند تنها با کاهش شدید خون رسانی به مغز رخ دهد، اما این یک علامت اجباری نیست. تفاوت اساسی بین فروپاشی و حالت شوکعدم وجود علائم پاتوفیزیولوژیکی مشخصه دومی است: واکنش سمپاتوآدرنال، اختلال در گردش خون و پرفیوژن بافتی، حالت اسید-باز، اختلال عملکرد عمومی سلول ها. این وضعیت می تواند در پس زمینه مسمومیت، عفونت، هیپو یا هیپرگلیسمی، ذات الریه، نارسایی آدرنال و خستگی جسمی و روحی رخ دهد. از نظر بالینی، فروپاشی با وخامت شدید وضعیت، ظاهر سرگیجه یا از دست دادن هوشیاری ظاهر می شود (در این مورد ما در مورد غش صحبت خواهیم کرد)، پوست رنگ پریده می شود، عرق سرد ظاهر می شود، آکروسیانوز خفیف، تنفس کم عمق و سریع وجود دارد. ، تاکی کاردی سینوسی. درجه کاهش فشار خون نشان دهنده شدت بیماری است. مراقبت های اورژانسی مانند درمان غش است.

4. نارسایی حاد عروقی - نقض بازگشت وریدی به دلیل افزایش ظرفیت بستر عروقی. وجود نارسایی حاد عروقی در قربانی لزوماً نباید با غش همراه باشد. مورد دوم تنها زمانی رخ می دهد که خون رسانی به مغز به زیر حد بحرانی کاهش یابد. غش و کما از سندرم های کمی اختلال (افسردگی) هوشیاری هستند. کشور ما یک طبقه بندی کاری از افسردگی آگاهی را پذیرفته است که توسط A.I. Konovalov و همکاران (1982) پیشنهاد شده است، که بر اساس آن 7 درجه ارزیابی هوشیاری متمایز می شود: واضح؛ بی حسی متوسط؛ حیرت عمیق است. سوپور; کما متوسط؛ کما عمیق؛ کما شدید سندرم های کیفی اختلال (حماقت) هوشیاری (هذیان، سندرم اونیریک، هوشیاری هوشیاری و گرگ و میش) در مبحث "شرایط اورژانسی در روانپزشکی" ارائه شده است.

بهطبقه بندی سرکوب آگاهی (A. I. Konovalova). ارزیابی وضعیت هوشیاری. درجات افسردگی هوشیاری. مقیاس گلاسکو.

ویژگی های بالینی اساسی ارزیابی وضعیت هوشیاری (A. I. Konovalov و همکاران، 1982)

آگاهی روشن - حفظ کامل آن، واکنش کافی به محیط، جهت گیری کامل، بیداری.

گیجی متوسط ​​- خواب آلودگی متوسط، گیجی جزئی، تاخیر در پاسخ دادن به سوالات (تکرار اغلب لازم است)، اجرای آهسته دستورات.

بی حوصلگی عمیق - خواب آلودگی عمیق، بی نظمی، حالت خواب آلود تقریباً کامل، محدودیت و مشکل در تماس گفتاری، پاسخ تک هجا به سؤالات مکرر، اجرای فقط دستورات ساده.

گیجی (بیهوشی، خواب عمیق) - فقدان تقریباً کامل هوشیاری، حفظ حرکات دفاعی هدفمند و هماهنگ، باز کردن چشم ها در برابر محرک های دردناک و صوتی، پاسخ های گاه به گاه تک هجا به تکرارهای متعدد یک سوال، بی حرکتی یا حرکات کلیشه ای خودکار، از دست دادن کنترل بر عملکرد لگن.

کما متوسط ​​(I) - ناتوانی در بیدار شدن، حرکات دفاعی ناهماهنگ ناهماهنگ در برابر محرک های دردناک، عدم بازکردن چشم ها در برابر محرک ها و کنترل عملکرد لگن، مشکلات خفیف تنفسی و قلبی عروقی ممکن است.

کمای عمیق (II) - ناتوانی در بیدار شدن، فقدان حرکات دفاعی، اختلال تون عضلانی، مهار رفلکس های تاندون، نارسایی شدید تنفسی، جبران خسارت قلبی عروقی. کمای ماورایی (ترمینال) (III) - حالت آتونال، آتونی، آرفلکسی، عملکردهای حیاتی توسط دستگاه تنفسی و داروهای قلبی عروقی پشتیبانی می شود.

ارزیابی عمق اختلال هوشیاری در شرایط اضطراری در یک بزرگسال، بدون توسل به روش‌های تحقیقاتی خاص، می‌تواند با استفاده از مقیاس گلاسکو انجام شود، که در آن هر پاسخ مربوط به یک نمره مشخص است (جدول 14) و در نوزادان - با استفاده از مقیاس آپگار

جدول 14. مقیاس گلاسکو.

I. باز کردن چشم ها:

II. پاسخ به محرک های دردناک:

واکنش خمشی 2

واکنش اکستانسور 3

محلی سازی تحریک 5

اجرای دستور 6

III. پاسخ شفاهی:

صداهای نامفهوم 2

کلمات نامفهوم 3

گفتار آشفته 4

گرایش کامل 5

وضعیت هوشیاری با جمع بندی نکات هر زیرگروه ارزیابی می شود. 15 امتیاز مربوط به حالت هوشیاری واضح است - بی حوصلگی، 9-12 - بی حوصلگی، 4-8. - کما، 3 امتیاز - مرگ مغزی.

توجه داشته باشید. همبستگی بین نمرات مقیاس گلاسکو و مرگ و میر در کما بسیار معنی دار است. تعداد نقاط از 3 تا 8 مربوط به نرخ مرگ و میر 60٪ است، از 9 تا 12 - 2٪، از 13 تا 15 حدود 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

در بارهوضعیت عمومی بیمار ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. شدت SOS عمومیبی حالی بیمار

علاوه بر ارزیابی اختلال هوشیاری و تعیین عامل اتیولوژیک، ارزیابی وضعیت عمومی بیمار نیز مهم است.

این کلینیک 5 درجه از شدت وضعیت عمومی بیمار را تشخیص می دهد: رضایت بخش، متوسط، شدید، بسیار شدید و نهایی.

حالت رضایت بخش، آگاهی روشن است. عملکردهای حیاتی مختل نمی شوند.

حالت با شدت متوسط ​​است - هوشیاری واضح است یا بی‌حسی متوسط ​​وجود دارد. عملکردهای حیاتی اندکی دچار اختلال می شوند.

وضعیت شدید - هوشیاری تا حد بی‌حسی یا بی‌حالی عمیق مختل می‌شود. اختلالات شدید در سیستم تنفسی یا قلبی عروقی وجود دارد.

این وضعیت بسیار جدی است - کمای متوسط ​​یا عمیق، با علائم شدید آسیب به سیستم تنفسی و/یا قلبی عروقی.

حالت پایانی یک کمای شدید با علائم شدید آسیب به تنه و اختلال در عملکردهای حیاتی است.

بهحالت های عضلانی علل (اتیولوژی) کما. طبقه بندی حالت های کمااکثریت قریب به اتفاق حالات اغما، بسته به عامل اتیولوژیک، می تواند به سه گروه زیر کاهش یابد (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995):

1. بیماری هایی که با علائم عصبی کانونی همراه نیستند.

ترکیب سلولی مایع مغزی نخاعی طبیعی است. توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) طبیعی هستند. این گروه شامل:

مسمومیت (الکل، باربیتورات ها، مواد مخدر، ضد تشنج ها، بنزولیازپین ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، فنوتیازین ها، اتیلن گلیکول و غیره)؛

اختلالات متابولیک (هیپوکسی، اسیدوز دیابتی، اورمی، کمای کبدی، هیپوگلیسمی، نارسایی آدرنال).

عفونت های عمومی شدید (پنومونی، تیفوس، مالاریا، سپسیس)؛

فروپاشی عروقی (شوک) با هر علت و جبران خسارت قلبی در سنین بالا.

آنسفالوپاتی فشار خون بالا و اکلامپسی؛

هایپرترمی و هیپوترمی.

2. بیماری هایی که باعث تحریک می شوند مننژهابا مخلوطی از خون یا سیتوز در مایع مغزی نخاعی، معمولاً بدون علائم کانونی مغزی و ساقه مغز. سی تی اسکن و ام آر آی ممکن است طبیعی یا غیر طبیعی باشد. بیماری های این گروه عبارتند از:

خونریزی زیر عنکبوتیه به دلیل پارگی آنوریسم؛

مننژیت حاد باکتریایی؛

برخی از اشکال آنسفالیت ویروسی.

3. بیماری های همراه با ساقه مغز کانونی یا علائم جانبی مغز با یا بدون تغییر در مایع مغزی نخاعی. CT و MRI تغییرات پاتولوژیک را تشخیص می دهند. این گروه شامل:

انفارکتوس مغزی ناشی از ترومبوز یا آمبولی؛

آبسه مغزی و آمپیم ساب دورال؛

هماتوم اپیدورال و ساب دورال؛

طبق یک طبقه بندی ساده شده، حالت اغما به کمای مخرب (آناتومیکی) و کمای متابولیک (دی متابولیک) تقسیم می شود (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

از دست دادن هوشیاری. انواع از دست دادن هوشیاری. سیستماتیک کردن انواع از دست دادن هوشیاری. توصیه های عمومی برای مراقبت های اورژانسی طرح مصاحبه با شاهد عینی

سیستماتیک کردن انواع از دست دادن هوشیاری

برای یک رویکرد سیستماتیک به مسائل تشخیص و مراقبت های اورژانسی، راحت ترین راه برای در نظر گرفتن تمام حوادث با از دست دادن هوشیاری بر اساس انواع زیر است (کالین اوگیلوی، 1981):

1. از دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری.

2. از دست دادن ناگهانی و طولانی مدت هوشیاری.

3. از دست دادن هوشیاری طولانی مدت با شروع تدریجی.

4. از دست دادن هوشیاری با شروع و مدت نامعلوم.

اصطلاح "ناگهانی و مختصر" به معنای از دست دادن هوشیاری است که از چند ثانیه تا چند دقیقه طول می کشد، در حالی که اصطلاح "تدریجی و طولانی" به ساعت ها یا روزها اشاره دارد. توصیه های عمومی برای مراقبت های اورژانسی

مسائل مربوط به ارائه مراقبت های اورژانسی به قربانیان بیهوش ویژگی های خاص خود را دارد: زمان محدود در شرایط تهدید کننده زندگی، نداشتن تاریخچه پزشکی و نداشتن تاریخچه پزشکی، پزشک را مجبور می کند تا بسیار متمرکز باشد و توصیه های کلی زیر را به دقت دنبال کند.

1. در صورت امکان، با یک شاهد عینی مطابق طرح ارائه شده در جدول مصاحبه شود. 15. تفسیر صحیح داده های به دست آمده می تواند کمک خوبی در ایجاد تشخیص بالینی باشد.

جدول 15. طراحی مصاحبه شاهد عینی (کالین اوگیلوی، 1987).

عامل تحریک کننده: گرما، هیجان، درد، تغییر وضعیت بدن، فعالیت بدنی و غیره.

وضعیت اولیه بدن: ایستاده، نشسته، دراز کشیده

رنگ پوست: رنگ پریدگی، پرخونی، سیانوز

نبض: فرکانس، ریتم، پر کردن

حرکات: تند یا غیر ارادی؛ محلی یا عمومی

آسیب سقوط، ادرار غیر ارادی

علائم بهبودی: سردرد، گیجی، اختلال گفتار، فلج و غیره.

2. هر نوع از دست دادن هوشیاری می تواند هم پیامد و هم علت آسیب تروماتیک مغزی (TBI) باشد، بنابراین، در مراحل اولیه تشخیص و درمان، باید حذف یا تایید شود. نباید فراموش کنیم که با از دست دادن ناگهانی هوشیاری، ممکن است ضربه سر به اجسام سخت وارد شود که خود باعث ایجاد TBI می شود.

3. اغلب، علت کما مسمومیت با الکل است، با این حال، حتی با وجود علائم بسیار مشخص آن، الکل را نمی توان علت اصلی کما در نظر گرفت تا زمانی که آسیب "مست" حذف شود و تایید آزمایشگاهی غلظت بالا باشد. الکل در خون به دست می آید.

4. هنگام معاینه بیمار که هوشیاری خود را از دست داده است، باید میزان اختلال هوشیاری، علت آن و ارزیابی وضعیت عمومی بیمار تعیین شود.

که درnاز دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری. علل از دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری. غش ساده (سنکوپ وضعیتی). علل (اتیولوژی) غش ساده.اکثر علت مشترکاز دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری می تواند:

1. غش ساده.

2. باریک شدن یا انسداد گذرا شریان های تامین کننده مغز.

تشخیص غش ساده (سنکوپ وضعیتی) تنها در صورتی می تواند به قربانی داده شود که

در صورتی که از دست دادن هوشیاری در حالت عمودی رخ دهد و بهبودی آن چند ده ثانیه (تا 5 دقیقه) پس از قرار گرفتن بدن در وضعیت افقی رخ دهد.

اتیولوژی. عوامل تحریک کننده برای غش ساده می توانند عبارتند از:

1. ایستادن ناگهانی یا ایستادن طولانی مدت به خصوص در گرما (نوع غش ارتوستاتیک).

2. عواملی که رفلکس های وازوواگال را فعال می کنند - درد، دیدن خون، ترس، اضافه بار روانی-عاطفی، ادرار، مدفوع، سرفه (وازودپرسور (وازوواگال) نوع غش).

3. فشرده شدن ناحیه سینوس کاروتید (غش کردن با سندرم حساسیت سینوس کاروتید).

4. نوروپاتی اتونومیک.

5. مصرف بی رویه داروهای ضد فشار خون، آرام بخش، آنتی هیستامین ها و سایر داروها.

پاتوژنز غش ساده کلینیک غش ساده تشخیص افتراقی غش ساده (سنکوپ وضعیتی).

پاتوژنز غش ساده با کاهش کوتاه مدت تون وریدی عروق اندام تحتانی و حفره شکمی همراه است، یعنی حجم خون در گردش (CBV) برای بستر عروقی نسبتاً کم می شود و خون در آن رسوب می کند. حاشیه این باعث کاهش بازگشت وریدی و افت برون ده قلبی و در نتیجه اختلال در خون رسانی به مغز می شود. اساس نوع وازودپرسور غش (در حین اجابت مزاج، دفع ادرار) افزایش شدید فشار داخل قفسه سینه در هنگام زور زدن است که باعث کاهش جریان وریدی و افت برون ده قلبی می شود.

غش می تواند به طور ناگهانی یا با علائم هشدار دهنده رخ دهد. نشانه های توسعه غش ساده ظاهر شدن در قربانی احساس ضعف، سرگیجه، حالت تهوع، تیره شدن پوست است. چشم ها. به طور عینی، رنگ پریدگی در این زمان قابل توجه است پوست، دانه های عرق روی صورت، برادی کاردی و افت فشار خون. با از دست دادن هوشیاری، کاهش تون عضلانی و ضعیف شدن رفلکس های تاندون مشاهده می شود. یک ویژگی بارزغش ساده ظاهر برادی کاردی سینوسی است. بازیابی سریع هوشیاری در موقعیت افقی تشخیص صحیح سنکوپ را تایید می کند. با غش عمیق، بی اختیاری ادرار ممکن است، اما این سندرم در صرع شایع تر است.

تشخیص افتراقی غش ساده (سنکوپ وضعیتی).

1. خونریزی داخلی. در صورت وجود، به خصوص با سیر آهسته همراه با فقدان درد و خونریزی قابل مشاهده، بیمار ممکن است غش را با بازیابی نسبتاً سریع هوشیاری در موقعیت افقی بدن، اما تداوم تاکی کاردی، به جای برادی کاردی معمولی، تجربه کند. تنگی نفس و رنگ پریدگی پوست از علائم غیرمستقیم کم خونی موجود خواهد بود. مطالعه پارامترهای خون قرمز نقش تعیین کننده ای در این وضعیت دارد.

2. اشکال بدون درد حمله قلبی حادآمبولی میوکارد یا ریه ممکن است با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت همراه باشد. هنگامی که بدن قربانی پس از بازیابی هوشیاری در وضعیت افقی قرار می گیرد، علائم نارسایی تنفسی و گردش خون با علائم اضافه بار گردش خون ریوی، آریتمی های قلبی و غیره باقی می ماند. در موارد معمول، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت به دلایل فوق. زمانی اتفاق می افتد که بدن در وضعیت عمودی (ایستاده یا نشسته) قرار می گیرد. اگر از دست دادن هوشیاری در قربانی دراز کشیده رخ دهد، باید در مورد اختلال در ریتم فعالیت قلبی (عمدتاً حمله مورگانی-ادمز-استوکس، یا نقض) فکر کرد. گردش خون مغزی.

که درnاز دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری به دلیل تنگی یا گرفتگی عروقمغز پاتوژنز.

این نوع آسیب شناسی عمدتاً در افراد مسن در پس زمینه آسیب آترواسکلروتیک به شریان های خون رسانی به مغز رخ می دهد.

پاتوژنز ممکن است بر اساس موارد زیر باشد:

2. آمبولی نواحی منفرد مغز با آمبولی های کوچکی که در محل تنگ شدن شریان ها تشکیل شده است.

3. تقویت مکانیکی انسداد موجود.

4. «سندرم دزدی ساب کلاوین».

5. تنگی آئورت.

1. اگر غش در پس زمینه حمله میگرن یا بحران فشار خون بالا رخ دهد، می توان اسپاسم شریان های مغزی را به عنوان یک علت حادثه عروق مغزی فرض کرد.

2. محل تنگی مهره یا شریان های کاروتید، خون رسانی به مغز می تواند منبع تشکیل میکروآمبولی باشد. هنگامی که بیمار از حالت غش با این علت بهبود می یابد، یک علامت مشخصه ظاهر علائم عصبی خاص است:

از دست دادن بینایی در یک چشم (آمئوروزیس گذرا) یا همی پارزی که بلافاصله پس از غش ایجاد می شود، نشان دهنده اختلال حاد گردش خون در سیستم شریان کاروتید است.

بروز سرگیجه، همیانوپی، دوبینی و عدم تعادل نشان دهنده اختلال حاد گردش خون در سیستم شریان ورتبروبازیلار است.

3. غش که در پس زمینه تقویت مکانیکی تنگی موجود در شریان های مهره ای رخ می دهد، "سندرم سیستین چاپل" نامیده می شود. این وضعیت برای اولین بار در گردشگران مسن در رم هنگام تماشای نقاشی های دیواری میکل آنژ بر روی گنبد کلیسای سیستین توصیف شد. از دست دادن هوشیاری با افزایش طولانی مدت گردن و فشرده شدن یا گره خوردن شریان های مهره ای همراه است.

4. "سندرم سرقت ساب کلاوین" در پس زمینه تنگی اولیه رخ می دهد شریان های ساب کلاویننزدیک به منشا تنه تیروسرویکال. در حین کار شدید دستی، جریان خون در شریان های مهره ای رتروگراد می شود و ایسکمی حاد مغزی رخ می دهد.

5. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت در پس زمینه تنگی آئورت، با سریع ممکن است فعالیت بدنی; منادی غش ممکن است ظهور درد ایسکمیک در ناحیه قلب باشد.

در کودکان، کمتر در بزرگسالان، یکی از دلایل از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت ممکن است "کوچک" باشد. تشنج صرع"(غیبت). در حین چنین حمله ای، گاهی اوقات ممکن است متوجه حرکات آنی عضلات صورت، چشم ها یا اندام ها شوید. مدت این تشنج ها به قدری کوتاه است که قربانی فرصتی برای افتادن ندارد و فقط می تواند آنچه را که در دستانش بود رها کند.

اگر در عرض چند دقیقه بیمار، علیرغم کمک های اضطراری، هوشیاری خود را به دست نیاورد، باید در مورد ایجاد کما فکر کرد.

حالت های کماتوز همچنین می توانند به صورت از دست دادن ناگهانی و طولانی هوشیاری و از دست دادن تدریجی و طولانی مدت هوشیاری ظاهر شوند.

که درnاز دست دادن ناگهانی و طولانی مدت هوشیاری. طرح معاینه یک بیمار در حالت کما.

از دست دادن ناگهانی و طولانی مدت هوشیاری می تواند تظاهراتی از حوادث حاد عروق مغزی (ACVA)، هیپوگلیسمی، صرع و هیستری باشد. اگر پس از ارائه کمک های اضطراری، بیمار ظرف چند دقیقه به هوش نیامد، اطلاعات اضافی ممکن است شامل محتویات جیب و کیف پول قربانی باشد: نسخه های دارویی خاص یا داروهاخواهد توانست مسیر صحیح تشخیص و درمان را پیشنهاد دهد. داشتن شماره تلفن منزل به شما این امکان را می دهد که به سرعت با اقوام تماس بگیرید و در مورد مسائل مورد علاقه خود اطلاعات کسب کنید. کارت دیابت یا صرع علت احتمالی کما را نشان می دهد. برای جلوگیری از عوارض قانونی نامطلوب احتمالی، باید محتویات جیب ها را با حضور شاهدان بررسی کرد و پس از آن فهرستی از هر چیزی که پیدا شد تهیه کرد. پس از این، شما باید معاینه بالینی را مطابق جدول شروع کنید. 16.

جدول 16. طرح معاینه یک بیمار در حالت کما (طبق گفته کالین اوگیلوی،

1. پوست: مرطوب، خشک، پرخون، سیانوتیک، ایکتریک

2. سر و صورت: وجود جراحات

3. چشم: ملتحمه (خونریزی، یرقان). واکنش مردمک به نور؛ فوندوس (ادم دیسک، رتینوپاتی فشار خون بالا یا دیابتی)

4. بینی و گوش: ترشح چرک، خون. لیکوره؛ آکروسیانوز

5. زبان: خشک; جای گزش یا جای زخم

6. نفس: بوی ادرار، استون، الکل

7. گردن: سفت شدن گردن، نبض عروق کاروتید

8. قفسه سینه: فرکانس، عمق، ریتم تنفس

9. قلب: اختلال در ریتم (برادی کاردی). منابع آمبولی مغزی (تنگی میترال)

10. شکم: بزرگ شدن کبد، طحال یا کلیه ها

11. دست: فشار خون، همی پلژی، علائم تزریق

12. دست ها: فرکانس، ریتم و پر شدن نبض، لرزش

13. پاها: همی پلژی، رفلکس کف پا

14. ادرار: بی اختیاری یا احتباس، پروتئین، قند، استون

اول از همه، هنگام معاینه یک بیمار، TBI باید حذف شود. در صورت کوچکترین شک، معاینه اشعه ایکس جمجمه باید در 2 برجستگی انجام شود.

علائم عصبی کانونی وجود یک حادثه حاد عروق مغزی را نشان می دهد.

گاز گرفتن تازه زبان یا زخم های قدیمی روی زبان به احتمال زیاد نشان دهنده صرع است.

تشخیص کمای هیستریک باید تنها پس از حذف کامل پاتولوژی ارگانیک انجام شود. لازم به تاکید است که این عارضه هیستری، علیرغم نظر عموم، بسیار نادر است.

وجود آثار متعدد از تزریق زیر جلدی در مکان‌های معمولی نشان‌دهنده دیابت قندی است و آثار متعدد تزریق داخل وریدی، اغلب در غیرمنتظره‌ترین مکان‌ها، نشان‌دهنده اعتیاد به مواد مخدر است.

در صورت کوچکترین مشکوک به وضعیت هیپوگلیسمی، بدون انتظار برای تایید آزمایشگاهی، باید فوراً 40-60 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ را به صورت داخل وریدی تجویز کنید. اگر بیمار متعاقباً حتی به کمای کتواسیدوتیک مبتلا شود، وضعیت وی بدتر نمی شود و در صورت افت قند خون، این روش ساده درمان جان قربانی را نجات می دهد.

از دست دادن هوشیاری طولانی مدت با شروع تدریجی. علل (اتیولوژی) و تشخیصساعتعلائم واضح حالت های کما با شروع تدریجی و از دست دادن طولانی مدت هوشیاری.

حالت های کماتوز که به تدریج در یک محیط بیمارستان ایجاد می شوند، به عنوان یک قاعده، در تشخیص مشکلی ایجاد نمی کنند. بنابراین، اگر بیمار نارسایی حاد کبدی داشته باشد که قابل درمان نباشد، ممکن است متعاقباً دچار کمای کبدی شود. علل اصلی از دست دادن تدریجی و طولانی مدت هوشیاری در جدول آورده شده است. 17. مسائل مربوط به تشخیص و درمان حالات کماتوز ارائه شده در این جدول در فصول مربوطه کتاب درسی مورد بحث قرار گرفته است.

جدول 17. شایع ترین علل و علائم تشخیصیحالت های کما با شروع تدریجی و از دست دادن طولانی مدت هوشیاری (طبق گفته کالین اوگیلوی، 1987).

مردم اغلب نگران این هستند که غش کردن و از دست دادن هوشیاری چیست، تفاوت بین این اصطلاحات چیست و چگونه می توان کمک های اولیه را به یک فرد بیهوش ارائه کرد.

ویژگی های از دست دادن هوشیاری

از دست دادن هوشیاری وضعیتی است که در آن بدن به محرک های خارجی پاسخ نمی دهد و از واقعیت اطراف خود آگاه نیست. انواع مختلفی از بیهوشی وجود دارد:

بنابراین معلوم می شود که غش یکی از انواع از دست دادن هوشیاری است.

علل از دست دادن هوشیاری

دلایل اصلی از دست دادن هوشیاری عبارتند از:

• کار زیاد؛
• درد شدید؛
• استرس و آشفتگی عاطفی؛
• کم آبی بدن؛
• هیپوترمی یا گرمای بیش از حد بدن؛
• کمبود اکسیژن؛
• تنش عصبی

با دانستن دلایل غش و از دست دادن هوشیاری، تفاوت بین این شرایط چیست، می توانید به درستی کمک های اولیه را ارائه دهید.

آسیب مغزی که باعث از دست دادن هوشیاری می شود می تواند ناشی از اثرات مستقیم مسمومیت، خونریزی) یا غیرمستقیم (خونریزی، غش، شوک، خفگی، اختلالات متابولیک) باشد.

انواع از دست دادن هوشیاری

انواع مختلفی از بیهوشی وجود دارد:

هرگونه تظاهرات اختلال در عملکرد سیستم های بدن می تواند شامل غش و از دست دادن هوشیاری باشد. شدت علائم بسته به مدت زمان بیهوشی و وجود صدمات اضافی متفاوت است.

تصویر بالینی از دست دادن هوشیاری

قربانی در حالت ناخودآگاه دارای موارد زیر است:

با دانستن علائم غش و از دست دادن هوشیاری، تفاوت بین آنها و نحوه ارائه صحیح کمک های اولیه، می توانید از مرگ قربانی جلوگیری کنید، به خصوص اگر او فعالیت تنفسی یا قلبی نداشته باشد. از آنجایی که احیای قلبی ریوی به موقع می تواند عملکرد این سیستم ها را بازگرداند و فرد را به زندگی بازگرداند.

کمک های اولیه برای از دست دادن هوشیاری

اول از همه، لازم است که علل احتمالی از دست دادن هوشیاری را از بین ببرید - اگر در اتاق بوی دود یا گاز یا جریان الکتریکی است، فرد را به هوای تازه ببرید. پس از این، باید راه های هوایی را پاک کنید. در برخی موارد، ممکن است لازم باشد دهان را با استفاده از دستمال تمیز کنید.

اگر فردی ضربان قلب یا تنفس نداشته باشد، احیای قلبی ریوی باید بلافاصله شروع شود. پس از بازیابی فعالیت قلبی و تنفس، قربانی باید به یک مرکز پزشکی منتقل شود. هنگام انتقال قربانی باید یک نفر همراه باشد.

اگر مشکلی در تنفس یا عملکرد قلب وجود ندارد، باید جریان خون را به مغز افزایش دهید. برای این کار باید قربانی را طوری دراز کشید که سر کمی پایین تر از سطح بدن قرار گیرد (در صورت ضربه به سر یا خونریزی بینی، این مرحله را نمی توان انجام داد!).

باید لباس‌هایتان را گشاد کنید (کراوات را باز کنید، دکمه‌های پیراهنتان را باز کنید، دکمه‌های کمربندتان را باز کنید) و پنجره را باز کنید تا هوای تازه فراهم شود، این باعث افزایش اکسیژن می‌شود. می توانید یک سواب پنبه ای حاوی آمونیاک را به بینی قربانی بیاورید، در بیشتر موارد این به بازگشت او به حالت هوشیار کمک می کند.

مهم! اگر مدت زمان بیهوشی بیش از 5 دقیقه باشد، نیاز به مراقبت فوری پزشکی است.

با دانستن تفاوت بین غش و از دست دادن هوشیاری، می توانید کمک های اولیه صحیح را به قربانی ارائه دهید.

ویژگی های غش

غش، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت ناشی از کمبود اکسیژن به دلیل اختلال در خون رسانی به مغز است. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت تهدیدی برای زندگی و سلامت انسان نیست و اغلب نیازی به مداخله پزشکی ندارد. مدت زمان این حالت از چند ثانیه تا چند دقیقه متغیر است. غش می تواند ناشی از شرایط پاتولوژیک زیر بدن باشد:

• تخلفات تنظیم عصبیرگ های خونی در طول تغییر ناگهانی موقعیت (انتقال از حالت افقی به عمودی) یا هنگام بلع.
• با کاهش برون ده قلبی - تنگی شریان های ریوی یا آئورت، حملات آنژین صدری، آریتمی های قلبی، انفارکتوس میوکارد.
• هنگامی که غلظت اکسیژن در خون کاهش می یابد - کم خونی و هیپوکسی، به ویژه هنگامی که به ارتفاع بالا می روید (جایی که فرد قرار دارد یا در یک اتاق خفه می ماند.

علل غش و از دست دادن هوشیاری باید شناخته شود تا بتوان بین این شرایط تمایز قائل شد و کمک های اولیه لازم را به فرد ارائه کرد.

تصویر بالینی غش

غش یکی از تظاهرات مشخص برخی از بیماری ها است. بنابراین، در صورت تجربه غش مکرر، باید به پزشک مراجعه کنید و برای شناسایی فرآیندهای پاتولوژیک در بدن معاینه شوید.

غش، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت ناشی از کمبود اکسیژن به دلیل اختلال در خون رسانی به مغز است. علائم اصلی غش حالت تهوع و احساس گرفتگی، زنگ زدن در گوش، تیره شدن چشم است. در همان زمان، فرد شروع به رنگ پریدگی می کند، ماهیچه هایش ضعیف می شوند و پاهایش جای خود را می دهند. از دست دادن هوشیاری هم با افزایش ضربان قلب و هم ضربان قلب کندتر مشخص می شود.

در حالت غش، صدای قلب فرد ضعیف می شود، فشار خون کاهش می یابد و تمام رفلکس های عصبی به طور قابل توجهی ضعیف می شوند، بنابراین تشنج یا ادرار غیر ارادی ممکن است رخ دهد. از دست دادن هوشیاری و غش عمدتاً با عدم درک قربانی از واقعیت اطراف و آنچه برای او اتفاق می افتد مشخص می شود.

کمک های اولیه برای غش کردن

وقتی فردی غش می کند، این امکان وجود دارد زیرا ماهیچه های او ضعیف می شوند. برای جلوگیری از این امر، لازم است فرد را به سمت خود بچرخانید و با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا تشخیص مستقل علت این وضعیت بسیار دشوار است.

کمک‌های اولیه برای غش کردن و از دست دادن هوشیاری، پشتیبانی از عملکردهای حیاتی بدن قربانی را قبل از رسیدن آمبولانس ممکن می‌سازد. در بیشتر موارد، کمک های اولیه می تواند از مرگ جلوگیری کند.

بدون معاینه مناسب، تشخیص علت دقیق غش غیرممکن است. از آنجایی که می تواند نتیجه یک فرآیند پاتولوژیک در بدن و خستگی معمولی یا تنش عصبی باشد.

غش و از دست دادن هوشیاری. تفاوت این مفاهیم چیست؟

با درک ویژگی های وضعیت ناخودآگاه بدن، می توان نتیجه گرفت که از دست دادن هوشیاری یک مفهوم کلی است. این شامل بسیاری از مظاهر مختلف است. غش یکی از آنهاست و از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت است که در نتیجه گرسنگی اکسیژن مغز رخ می دهد.

غش کردن

غش با ضعف عمومی عضلانی و از دست دادن کوتاه مدت هوشیاری مشخص می شود. شروع غش می تواند سریع یا آهسته باشد.در مورد دوم، بیمار غش قریب الوقوع را پیش بینی می کند. احساس "سلامت ضعیف"، ضعف وجود دارد. بینایی کاهش می یابد؛ وزوز گوش، سرگیجه و گاهی اوقات حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود. عمق و مدت زمان ناخودآگاه متغیر است، معمولاً از چند دقیقه تا نیم ساعت. غش با پوست رنگ پریده، اغلب سرد و عرق چسبنده همراه است. تنفس آنقدر کم عمق می شود که علائم بیرونی آن (گردش قفسه سینه، حرکت هوا در نزدیکی دهان و بینی) اغلب ناپدید می شوند. نبض ضعیف است، فشار خون کاهش می یابد. اغلب - برادی کاردی شدید. متناوب با تاکی کاردی در حالت افقی، غش سریعتر متوقف می شود، بدیهی است که به دلیل این واقعیت است که خون به سمت مغز جریان می یابد. غش اغلب بدون کمک پزشکی از بین می رود، اما پیدایش آن ممکن است دروغ باشد. تخلفات شدیدعملکرد میوکارد، گردش خون مغزی و غیره. مشکل اصلی در ارزیابی شدت بیماری و تعیین اندیکاسیون‌های اقدامات احیا است.

سنکوپ قلبی.

چنین غش به ویژه خطرناک است، زیرا اغلب با کاهش ناگهانی CO یا آریتمی ناشی از انفارکتوس حاد میوکارد یا آسیب به سیستم هدایت قلب همراه است. این نوع سنکوپ ممکن است در عرض چند دقیقه پایان یابد یا با اختلال همودینامیک عمیق، کاهش جریان خون مغزی و مرگ ناگهانی همراه شود.

سنکوپ وازوواگال

تغییرات در وضعیت بیماران به دلیل افزایش تون عصب واگ، در بیهوشی به خوبی شناخته شده اند. تقریبا هر عمل جراحیبرای جلوگیری از این واکنش ها نیاز به تجویز آنتی کولینرژیک است. غش در افراد سالم می تواند به دلیل برخی عوامل تحریک کننده (درد، موقعیت های استرس زا، خستگی، روزه داری، گرفتگی اتاق، گرمازدگی و غیره) رخ دهد. ماهیت واگ غش با ایجاد برادی کاردی شدید، کاهش فشار خون با کاهش همزمان CO تأیید می شود. علائم پرودرومال: عمومی احساس بدتهوع، خمیازه کشیدن، تنفس سریع یا عمیق و گشاد شدن مردمک چشم. معمولاً اگر بیمار را در وضعیت افقی قرار دهید، پاهای خود را بالا بیاورید و تمام عوامل خارجی را که باعث این وضعیت می شوند از بین ببرید، غش به سرعت از بین می رود.

سنکوپ وضعیتی.

این وضعیت زمانی رخ می دهد که به سرعت وضعیت بدن را تغییر دهید، ایستاده یا در حالت نشسته بنشینید. عوامل تحریک کننده ممکن است هیپوولمی، کم خونی، هیپوناترمی، دوره نقاهت پس از یک بیماری جدی یا جراحی و نارسایی آدرنال باشد. چنین غش با نارسایی اولیه سیستم عصبی خودمختار، دیابتی، الکلی و سایر انواع نوروپاتی امکان پذیر است. گاهی اوقات در افرادی که شکل بدنی خود را در اثر بی نظمی از دست داده اند اتفاق می افتد.

اصلی ترین ویژگی متمایز این غش وابستگی آن به وضعیت بدن است - در حالت دراز کشیدن رخ نمی دهد. شدت افت فشار خون شریانی می تواند متفاوت باشد - از کاهش متوسط ​​فشار خون سیستولیک و دیاستولیک تا فروپاشی عمیق، که نیاز به اقدامات اورژانسی دارد (به بیمار دادن وضعیت خوابیده به پشت با پاهای بالا، در صورت فروپاشی عمیق، درمان انفوزیون با استفاده از جایگزینی پلاسما و محلول های نمکی، تجویز هورمون ها).

سنکوپ سینوکاروتید.

سینوس کاروتید به طور معمول به کشش پاسخ می دهد و تکانه ها به سمت بصل النخاع می روند. ماساژ یا فشار مکانیکی روی یک یا هر دو سینوس کاروتید ممکن است باعث واکنشی مانند غش شود که چند دقیقه طول می کشد. تظاهرات اصلی آن ممکن است برادی کاردی یا افت فشار خون شریانی باشد. بیشتر در افراد مسن مشاهده می شود، به ویژه در مردانی که در این لحظه در وضعیت عمودی قرار دارند. همیشه ارتباطی با تحریک مکانیکی این نواحی وجود ندارد. چنین غش می تواند حتی در هنگام چرخاندن سر با یقه محکم، گاهی اوقات خود به خود، رخ دهد.

درمان غش. علیرغم این واقعیت که بیشتر غش‌ها سیر نسبتاً خوش‌خیم دارند و بدون کمک پزشک یا با کمترین کمک به سرعت از بین می‌روند (بیمار را در وضعیت افقی قرار دهید، یقه را باز کنید، کمپرس سرد را روی پیشانی بگذارید، دسترسی به هوا را فراهم کنید، جلوگیری کنید. عقب نشینی زبان و احتمال آسپیراسیون استفراغ) با این حال، در پیدایش غش ممکن است اختلالات عمیق تری وجود داشته باشد که هنگام ارائه کمک های اولیه باید در نظر داشت. این در درجه اول احتمال حمله قلبی، اختلالات ریتم قلب، هیپوگلیسمی، خونریزی داخلی، حوادث حاد عروق مغزی و سایر شرایطی است که اغلب منجر به مرگ می شود. اگر غش با ایست تنفسی همراه باشد، تهویه مکانیکی فوری با استفاده از روش دهان به دهان یا استفاده از وسایل مختلف، در صورتی که پزشک در آن لحظه آنها را داشته باشد، نشان می دهد. اگر نبض در شریان های رادیال ناپدید شده باشد، باید فوراً آن را در شریان های کاروتید تعیین کنید. اگر نبض در شریان های کاروتید وجود نداشته باشد، کل مجموعه احیای قلبی ریوی انجام می شود.

حملات صرعی

تشنج های صرعی یا تشنجی بر اساس اختلال شدید در فعالیت الکتریکی قشر مغز است. چنین حمله ای با اختلال در هوشیاری، ظهور تشنج و اختلال در حساسیت و رفتار مشخص می شود. بر خلاف غش، بدون توجه به وضعیت بدن ممکن است رخ دهد. رنگ پوست، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. قبل از آن به اصطلاح هاله وجود دارد: توهم، توهم، تحریف توانایی شناختی، حالت اشتیاق. پس از هاله، وضعیت سلامتی یا به حالت عادی باز می گردد یا از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. دوره بیهوشی در هنگام تشنج بیشتر از غش است. بی اختیاری ادرار و مدفوع، گاز گرفتن زبان و کبودی ناشی از زمین خوردن شایع است. اصطلاح "صرع" به تشنج های مکرر، اغلب کلیشه ای، اشاره دارد که به طور دوره ای در طی چندین ماه یا سال رخ می دهد.

تشنج بزرگ مال با ظهور تشنج های تونیک-کلونیک ژنرالیزه و انقباض عضلات تنفسی مشخص می شود. فشردن فک ها، اغلب با گاز گرفتن زبان؛ توقف تنفس؛ سیانوز؛ بی اختیاری ادرار، کمتر مدفوع. فاز تونیک تشنج با فاز کلونیک جایگزین می شود که با انقباضات شدید عضلات تنه و صورت مشخص می شود. حمله معمولاً 1-2 دقیقه طول می کشد و سپس بیمار به خواب می رود. خواب کوتاه جای خود را به بی تفاوتی، خستگی و سردرگمی می دهد.

شدیدترین تشنج‌ها همراه با تشنج‌های کلونیک-تونیک که تنفس را مختل می‌کنند و خطر خفگی (استاتوس صرع) را ایجاد می‌کنند، قابل درمان هستند. سرکوب تشنج با تزریق داخل وریدی آهسته محلول تیوپنتال سدیم 1٪ با افزودن 2 میلی لیتر محلول دیازپام 0.5٪ حاصل می شود.

سردرگمی و هذیان

گیجیوضعیتی است که در آن بیمار نمی تواند با سرعت و وضوح طبیعی فکر کند. به عوامل زیادی بستگی دارد، ممکن است یکی از مراحل ایجاد بی‌حالی و کما یا بهبودی از این حالات باشد. با پیشرفت فرآیند، تماس با بیمار سخت تر و دشوارتر می شود. بر سوالات پرسیده شدهبیمار به صورت تک هجا پاسخ می دهد، گاهی اوقات با تکرار مداوم، یا پاسخ نمی دهد.

هذیان- این نوع خاصی از گیجی است که با شروع حاد، بی نظمی، اختلالات حسی با توهمات و توهمات واضح، شیدایی، افزایش فعالیت روانی حرکتی (هیجان، اضطراب)، تغییر در عملکرد سیستم عصبی خودمختار مشخص می شود. اغلب در بیماران مبتلا به الکلیسم رخ می دهد. علائم در عرض 2-3 روز ظاهر می شود. بیمار ابتدا نمی تواند تمرکز کند، زیاد و نامنسجم صحبت می کند، نمی خوابد و اغلب می لرزد و گاهی تشنج می کند. با ایجاد هذیان، تیرگی عمیق تری از هوشیاری رخ می دهد، بیمار در حالتی قرار می گیرد که نمی تواند خود را از توهم رها کند، به شدت آشفته است، در زمان و مکان سرگردان است و افراد اطراف خود را نمی شناسد. صورت به شدت پرخون است، مردمک ها گشاد شده، صلبیه تزریق می شود، نبض مکرر است، ممکن است افزایش دمای بدن، تعریق زیاد وجود داشته باشد. در این حالت که "هذیان ترمنس" نیز نامیده می شود، بیمار می تواند مقاومت فیزیکی شدیدی در برابر کارکنان نشان دهد، از پنجره به بیرون بپرد و غیره. دلیریوم به ندرت کشنده است. در اکثر بیماران طی 3-5 روز از بین می رود، گاهی اوقات چندین هفته طول می کشد.

علل اصلی هذیان در بخش های مراقبت های ویژه:

• بیماری های جراحی و درمانی؛
• دوره پس از عمل؛
• هیپوکسی؛
• تب؛
• مسمومیت؛
• اورمی؛
• ذات الریه؛
• سپتی سمی استرپتوکوک؛
• باربیتورات و سندرم محرومیت آرام بخش؛
• سندرم ترک الکل؛
• آسیب به سیستم عصبی (خونریزی زیر اکنوئیدی، آنسفالیت ویروسی، مننژوانسفالیت، بیماری های عروقی، تومورها و آسیب های مغزی).

دلایل اصلی سردرگمی:

• اختلالات متابولیک (هیپوکسی، هیپرکاپنی، هیپوگلیسمی، هیپرترمی، اختلالات اسمولاریته و CBS)؛
• اثر مسکن های مخدر و سایر داروها؛
• شرایط پس از سانحه؛
• آسیب به سیستم عصبی

رفتار. بیماران مبتلا به هذیان یا سایر انواع اختلالات هوشیاری نیاز به نظارت مداوم و مراقبت های فردی دارند. شناسایی و درمان بیماری زمینه ای (سندرم) ضروری است. تمام داروهایی که ممکن است منجر به گیجی یا هذیان شوند را قطع کنید (تنها در صورتی که قطع باعث بدتر شدن وضعیت نشود). آمینازین، هالوپریدول، دیازپام استفاده می شود. هیدرات کلرال برای بازگرداندن خواب بسیار موثر است. برای کاهش اضطراب، داروهای آرام بخش تجویز می شود. در صورت هذیان شدید، فعالیت حرکتی بیمار نباید به طور کامل سرکوب شود. مصرف غیرموجه از دوزهای قابل توجهی از داروهای آرام بخش و به ویژه داروهای مخدر می تواند منجر به مشکلات تنفسی و قلبی شود. نظارت دقیق بر مقدار مایع تزریق شده و خروجی، اسمولاریته پلاسما، غلظت الکترولیت های پلاسما، CBS، ترکیب گاز خون (برای حذف هیپوکسمی یا هیپرکاپنی) ضروری است. استفاده از کل مجموعه اقدامات درمانی موجه است (به زیر مراجعه کنید).

حالات کماتوز

بیهوش کردن(خواب آلودگی) - افسردگی هوشیاری با حفظ تماس کلامی محدود در برابر پس زمینه افزایش آستانه درک محرک های خارجی و کاهش فعالیت ذهنی خود.

سوپور- افسردگی عمیق هوشیاری با حفظ واکنش های دفاعی هماهنگ و باز شدن چشم ها در پاسخ به محرک های دردناک، صوتی و دیگر. می توان برای مدت کوتاهی بیمار را از این حالت خارج کرد.

گیجی- حالت خواب عمیق پاتولوژیک یا عدم پاسخگویی که تنها با استفاده از محرک های قوی (بالاتر از آستانه) و مکرر می توان بیمار را برانگیخت. پس از قطع تحریک، حالت عدم پاسخگویی مجدد ظاهر می شود.

کما- وضعیتی که با عدم حساسیت به محرک های خارجی مشخص می شود. بیمار هیچ واکنش آگاهانه ای نسبت به محرک ها و علائم بیرونی و درونی ندارد که فعالیت ذهنی را مشخص می کند.

"حالت رویشی"پس از آسیب شدید مغزی رخ می دهد و با بازیابی "بیداری" و از دست دادن عملکردهای شناختی همراه است. این وضعیت که آپالیک نیز نامیده می‌شود، می‌تواند پس از آسیب‌های شدید مغزی برای مدت طولانی ادامه داشته باشد. در چنین بیمار، تناوب خواب و بیداری رخ می دهد، تنفس مستقل کافی و فعالیت قلبی حفظ می شود. بیمار در پاسخ به محرک های کلامی چشمان خود را باز می کند، کلمات قابل درک را به زبان نمی آورد و دستورالعمل های شفاهی را رعایت نمی کند و هیچ واکنش حرکتی گسسته ای وجود ندارد.

ضربه مغزی- از دست دادن هوشیاری به مدت چند دقیقه یا چند ساعت. در نتیجه صدمات ضربه ای رخ می دهد. فراموشی مشخصه است. گاهی اوقات ضربه مغزی با سرگیجه و سردرد همراه است.

افزایش علائم عصبی پس از آسیب مغزی تروماتیک تا کما نشان دهنده پیشرفت اختلالات مغزی است که شایع ترین علت آن هماتوم داخل جمجمه است. اغلب قبل از این، بیماران در هوشیاری روشن (دوره زمانی نور) هستند.

پاتوفیزیولوژی کما

فعالیت مغز در درجه اول به کفایت جریان خون مغزی بستگی دارد که تحویل اکسیژن و گلوکز را تضمین می کند. علاوه بر این، دلایل زیادی وجود دارد که می تواند منجر به کما شود.

مغز یک هوازی اجباری است: نیازهای آن در غیاب اکسیژن برآورده نمی شود. مغز قادر به ایجاد ذخایر اکسیژن نیست و تولید آن با تولید ساختارها ناچیز است. تقریباً 25٪ از کل ذخایر گلوکز مصرفی توسط مغز مصرف می شود که در شرایط استراحت 25٪ اکسیژن را مصرف می کند.

مغز به کوچکترین تغییر در انتقال انرژی که صرف عملکرد پمپ های یونی می شود بسیار حساس است. جریان یون ها انتقال اطلاعات بین سلول های مغزی، حفظ یکپارچگی سدهای خونی مغزی و سنتز انتقال دهنده های عصبی را انجام می دهد.

در شرایط عادی، کل جریان خون مغزی در انسان 50 میلی لیتر در 100 گرم بافت مغز در هر 1 دقیقه است و تبادل کافی در مغز را تضمین می کند. در این حالت، IOz به میزان قابل توجهی از اکسیژن مورد نیاز مغز فراتر می رود.

حد پایین دقیق پرفیوژن شریانی مورد نیاز برای حفظ بقای مغز در انسان ناشناخته است. هنگامی که جریان خون مغزی به 25 میلی لیتر در 100 گرم در هر دقیقه کاهش می یابد، یک ریتم آهسته در EEG ظاهر می شود و در 15 میلی لیتر در 100 گرم در هر دقیقه، فعالیت الکتریکی مغز متوقف می شود. اگر جریان خون مغزی به 10 میلی لیتر در 100 گرم در دقیقه کاهش یابد، تغییرات غیرقابل برگشتی در مغز رخ می دهد، حتی اگر PaO 2 و SaO 2 طبیعی باشند.

مقدار طبیعی DO 2 8 میلی لیتر در دقیقه / 100 گرم بافت مغز و مصرف O 2 3.5 میلی لیتر در دقیقه / 100 گرم بافت مغز است. حد بحرانی DO 2 که در زیر آن مرگ سلول های مغز آغاز می شود:

DO 2 = 2 ml/kg/min/100 g بافت مغز.

در شرایط عادی در انسان، هر 100 گرم بافت مغز، 5.5 میلی گرم گلوکز در دقیقه مصرف می کند. ذخیره مغز حاوی حدود 1 میلی مول بر کیلوگرم گلوکز آزاد، 3 میلی مول بر کیلوگرم گلیکوژن است که حدود 70 درصد آن می تواند بلافاصله به گلوکز تبدیل شود. این ذخایر گلوکز می توانند متابولیسم انرژی را پس از قطع جریان خون مغزی به مدت تقریباً 2 دقیقه تأمین کنند، اگرچه از دست دادن هوشیاری پس از 8-10 ثانیه رخ می دهد.

عبارت "ایسکمی مغزی"هر گونه کاهش در جریان خون مغزی همراه با ظهور علائم بالینی را نشان می دهد. این اصطلاح را می توان با اختلال در انتقال اکسیژن برابر دانست. کاهش ESO و حذف ناکافی متابولیت های سمی می تواند به صورت علائم عصبی مختلف از جمله مرگ مغزی ظاهر شود. هنگامی که ESO کمتر از 2 میلی‌لیتر/کیلوگرم در دقیقه 100 گرم بافت مغز باشد، تغییراتی رخ می‌دهد که منجر به مرگ عصبی فوری یا تأخیری می‌شود.

ایسکمی کامل یا کامل مغزی می تواند به دلیل توقف گردش خون و کاهش شدید جریان خون مغزی و VA ایجاد شود. در این حالت، فرآیندهای مربوط به اکسیژن متوقف می‌شوند و کاهش فسفات‌های غنی از انرژی در سلول‌ها رخ می‌دهد که منجر به اختلال در انتقال یون می‌شود. پیرووات به لاکتات متابولیزه می شود. تولید انرژی کاهش می یابد، تولید ATP برای حمایت از نیازهای انرژی نورون ناکافی می شود و به دنبال آن اختلال هموستاز سلولی ایجاد می شود.

درجات مختلف ایسکمی مغزی می تواند ناشی از افت فشار خون سیستمیک، کاهش CO یا عدم تنظیم خودگردان گردش خون مغزی باشد. مورد دوم در تمام موارد آسیب مغزی شدید فرض می شود.

در شرایط عادی، جریان خون مغزی در انسان، که توسط عوامل متابولیک، شیمیایی و نوروژنیک تنظیم می‌شود، زمانی که فشار خون متوسط ​​بین 50 تا 150 میلی‌متر جیوه در نوسان است، بدون تغییر باقی می‌ماند. هنر (تنظیم خودکار). در غیاب خودتنظیمی، جریان خون مغزی تنها به مقدار فشار خون متوسط ​​بستگی دارد - کاهش آن منجر به ایسکمی مغزی می شود و ادم مغز را تحریک می کند که به آسیب به ساختارهای سلولی بستگی دارد (ادم سیتوتوکسیک). فشار خون شریانی می تواند باعث پرخونی شود، افزایش یافته است فشار داخل جمجمهو منجر به تورم مغز (ادم وازوژنیک) می شود.

هیپوکسی هیپوکسی اولیه (کاهش SaO 2 و PaO 2) یکی از این موارد است دلایل ممکنکاهش DO 2 . هیپوکسی مانند هیپرکاپنیا منجر به افزایش جریان خون مغزی می شود. در همان زمان، انبساط عروق مغزی رخ می دهد، که باید به عنوان واکنشی به تأثیر عوامل آسیب شناختی شدید در نظر گرفته شود.

DO 2 نه چندان به مقدار PaO 2، بلکه به SaO 2 و بر این اساس، محتوای اکسیژن در خون شریانی. سطح بحرانی 5a03 که باعث بی اکسیژنی مغز می شود، ثابت نشده است. افزایش جریان خون مغزی به عادی سازی کمک می کند انجام دادن^.

آسیب مغزی بستگی به درجه و مدت هیپوکسمی شریانی دارد. با این حال، باید تشخیص داد که ایسکمی مغزی (ایسکمی آنوکسی) خطرناک تر از هیپوکسی هیپوکسیک است، زیرا در طول ایسکمی محصولات متابولیسم مغزی از بافت خارج نمی شوند. در همان زمان، pH کاهش می یابد (اسیدوز لاکتیک)، غلظت پتاسیم خارج سلولی افزایش می یابد و قطبش غشای سلولی مختل می شود که باعث بروز تشنج می شود. کاهش جریان خون مغزی و ایسکمی با افزایش اسمولاریته بافت مغز به 600 یا بیشتر همراه است. چنین اسمولاریته بالایی تهدیدی برای جذب آب خارج سلولی به بافت مغز است، به ویژه در مواردی که تزریق محلول های هیپوتونیک انجام می شود.

کم خونی بدون نارسایی گردش خون و ایسکمی مغزی معمولاً با هیچ تغییر عمیقی در ساختار مغز همراه نیست. سطح بحرانی هموگلوبین برای مغز مشخص نشده است. تا به امروز، هیچ اطلاعاتی در مورد آسیب مغزی در نتیجه "شوک کم خونی" وجود ندارد. نمونه های زیادی وجود دارد که کاهش هموگلوبین به 30 گرم در لیتر منجر به ایجاد اسیدوز لاکتیک و آسیب مغزی نمی شود. افزایش CO و جریان خون مغزی این وضعیت را جبران می کند و اکسیژن رسانی به بافت را با کاهش سطح هموگلوبین حفظ می کند.

در عمل یک پزشک بخش مراقبت های ویژه، هر سه شکل هیپوکسی: گردش خون (ایسکمی)، هیپوکسیک و کم خونی وجود دارد و همه آنها را می توان در یک بیمار بدحال مشاهده کرد. هیپوکسی هیستوتوکسیک کمتر مشاهده می شود و با ناتوانی بافت ها در جذب اکسیژن مشخص می شود (به عنوان مثال، در صورت مسمومیت با سیانید). هیپوکسی مغز با وجود هیپوکسمی ورید مغزی تأیید می شود که قابل اطمینان ترین شاخص تنش اکسیژن در بافت مغز است.

هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی.

هم کاهش و هم افزایش سطح گلوکز خون دارند مهمدر بروز اختلالات سیستم عصبی مرکزی تا کما. هنگام مطالعه تأثیر سطوح گلوکز بر متابولیسم مغز، مشخص شد که در طول هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی، جریان خون مغزی بدون تغییر باقی می ماند یا ممکن است افزایش یابد.

هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی می تواند به دلیل یک وضعیت پزشکی موجود یا با تجویز انسولین یا داروهای کاهش دهنده قند دیگر ایجاد شود. هیپوگلیسمی خود به خود در بزرگسالان می تواند به دلیل تولید بیش از حد انسولین رخ دهد. کاهش سطح گلوکز خون با کاهش مصرف اکسیژن همراه نیست، اما میزان مصرف گلوکز کاهش می یابد.

کاهش سطح گلوکز خون به 1.5-2.5 میلی مول در لیتر با اختلال در هوشیاری و حتی کما همراه است. تغییرات عملکردی عمیق در ساختارهای مغز ایجاد می شود. کمای هیپوگلیسمی می تواند یک ساعت طول بکشد و بر خلاف کمای هیپوکسیک، معمولاً به هیچ عواقب عصبی منجر نمی شود. با این حال، هیپوگلیسمی شدید نیز می تواند منجر به کمای برگشت ناپذیر شود.

ظاهراً، با عرضه ناکافی گلوکز، مغز علاوه بر گلوکز، از گلیکوژن درون زا و احتمالاً اجزای ساختاری استفاده می کند [Plum F., Posner J.B., 1986J.

با هیپوگلیسمی، 4 شکل بالینی آنسفالوپاتی وجود دارد:

1) هذیان، اختلالات روانی؛

2) کما، همراه با اختلال عملکرد چند کانونی ساقه مغز؛

3) دوره شبه سکته مغزی با علائم عصبی کانونی.

4) تشنج صرع.

هایپرگلیسمی

افزایش سطح گلوکز خون با حالت هیپراسمولار همراه است که انسفالوپاتی را بدتر می کند. افزایش محتوای گلوکز در پس زمینه متابولیسم بی هوازی به تجمع کمک می کند محصولات نهاییتجزیه در بافت مغز، به ویژه اسید لاکتیک. اسیدوز لاکتیک آسیب مغزی را با اختلال بیشتر در تنظیم متابولیسم گلوکز تشدید می کند: اختلال در هموستاز یونی، افزایش تشکیل رادیکال های آزاد و ایجاد ادم داخل سلولی. هایپرگلیسمی مشخصه کمای هیپراسمولار هیپرگلیسمی است. در این حالت، سطح گلوکز در خون می تواند به 55-200 میلی مول در لیتر برسد.

تغییرات در سطح PaCO 2 .

تغییرات در PaCO2 تأثیر قوی بر جریان خون مغزی دارد. در شرایط عادی، هایپرکاپنی باعث اتساع عروق مغزی و افزایش فشار داخل جمجمه می شود. مورد دوم نیز به حالت تهویه بستگی دارد. فشار داخل جمجمه هنگام استفاده از حالت PEEP افزایش می یابد. افزایش فشار داخل جمجمه نیز به افزایش فشار ورید مرکزی کمک می کند.

هیپوکاپنی با انقباض عروق مغزی همراه است. با این حال، این مکانیسم به اصطلاح واکنش CO 2 در بیماران مبتلا به آسیب مغزی تروماتیک یا آنوکسی مغزی ممکن است مختل شود. هیپرونتیلاسیون غیرفعال، همراه با اسپاسم عروق مغزی، می تواند منجر به هیپوکسی مغزی و متعاقب آن هیپوونتیلاسیون خود به خودی شود. هیپراکسیژناسیون همزمان در هیپوکاپنی به دلیل تاخیر در بهبود هوشیاری و احتمال بروز سندرم تشنج خطرناک است.

اختلال در وضعیت آب، الکترولیت و اسید-باز.

مهم ترین عوامل ممکن است در شکل گیری اختلالات مغزی شدید دخیل باشند. مکانیسم های مختلفمربوط به عوامل مغزی و خارج مغزی است. در این مورد، اختلالات هموستاز نقش مهمی ایفا می کند.

هیدراتاسیون بیش از حد با افزایش فشار داخل جمجمه همراه است. از اهمیت ویژه ای بیش از حد هیپوتونیک ناشی از هیپوناترمی است. کاهش سریع اسمولاریته پلاسما در پس زمینه وضعیت هیپراسمولار مایع داخل جمجمه و سلول های مغزی می تواند باعث ادم مغزی شود.

هیپوهیدراتاسیون به دلیل کاهش فشار خون سیستمیک، ایجاد فروپاشی قلبی عروقی و کاهش جریان خون مغزی خطرناک است.

هیپو و شرایط هیپراسمولار عوامل هیپرهیدراتاسیون و هیپوهیدراتاسیون سلولی هستند.

عدم تعادل یونی (فسفر، کلسیم، منیزیم، پتاسیم، سدیم، کلر، بی کربنات) ممکن است یک مکانیسم اولیه یا ثانویه برای ایجاد انسفالوپاتی باشد.

نقض CBS (اسیدوز و آلکالوز تنفسی، اسیدوز متابولیک و آلکالوز) با اختلالات تنفسی و قلبی عروقی همراه است که بر عملکرد مغز تأثیر می گذارد.

کمبود کوفاکتور ویتامین های B و سایرین و همچنین عواملی که بر متابولیسم بافت تأثیر می گذارند نیز می توانند باعث انسفالوپاتی شوند. به طور خاص، کمبود تیامین با یک کمپلکس علائم (بیماری ورنیکه) همراه است که در اثر آسیب به سلول‌های عصبی و عروق ماده خاکستری اطراف قنات، بطن سوم و چهارم مغز ایجاد می‌شود. اغلب در افراد الکلی مشاهده می شود. تجویز تیامین معمولاً در مرحله اولیهبیماری که با گیجی، گیجی و اختلال حافظه ظاهر می شود. در مرحله پره ترمینال، کلاپس ارتواستاتیک و کما ممکن است ایجاد شود.

سندرم DIC معمولاً منجر به نارسایی چند عضوی می شود. در نتیجه رسوب فیبرین در شریان ها، وریدها و مویرگ ها، ایسکمی مغزی رخ می دهد، همراه با اختلالات منتشر عملکرد آن - از سردرگمی تا کما. افزایش خونریزی مشاهده شده در این سندرم گاهی باعث ایجاد بثورات پتشیال روی پوست و فوندوس می شود و حتی می تواند باعث خونریزی زیر دورال و داخل مغزی شود.

آمبولی چربی است عارضه شدیدچند ساعت یا چند روز پس از آسیب، اغلب با شکستگی استخوان های بلند، پس از سوختگی و جراحی رخ می دهد. شکل احتمالی مغزی یا ریوی، با متوسط ​​یا شدید تظاهرات بالینی. آمبولی چربی، برخلاف آمبولی ریه، معمولاً به کندی پیشرفت می کند. در موارد شدید، بثورات پتشیال در گردن، در سطح قدامی قفسه سینه و در ناحیه تیغه های شانه ظاهر می شود. در فرم ریوی، اولین علامت ممکن است تنگی نفس باشد. هنگام مطالعه ترکیب گاز خون شریانی، کاهش PaO 2، گاهی اوقات افزایش PaCO 2 مشاهده می شود. شکل مغزی با خواب آلودگی مشخص می شود که می تواند به کما تبدیل شود. پیش آگهی بستگی به به موقع تشخیص و درمان دارد.

بیهوشی عمومی، علیرغم کاهش سرعت متابولیسم، پتانسیل انرژی مغز را حفظ می کند که تعیین کننده ازسرگیری عملکردهای طبیعی است. برگشت پذیری کامل کمای مخدر همراه با بیهوشی عمیق ثابت شده است.

تورم مغز. مکانیسم های ادم مغزی متفاوت است. وازوژنیک، سیتوتوکسیک و ادم اسمزیمغز

ادم وازوژنیکهنگامی که یکپارچگی سد خونی مغزی (BBB) ​​مختل می شود، زمانی که نفوذپذیری آن به پروتئین های پلاسما افزایش می یابد، ایجاد می شود که منجر به افزایش حجم مایع خارج سلولی می شود. چنین ادمی در شرایط فشار خون عمومی و افزایش جریان خون مغزی امکان پذیر است.

ادم سیتوتوکسیکدر نتیجه آسیب اولیه به سلول ها - هیپوکسی آنها و تجمع سدیم و آب داخل سلولی تشکیل می شود. این مشخصه ایسکمی مغزی، توقف گردش خون و هیپواسمولاریته پلاسما است. ممکن است در اثر آسیب مغزی تروماتیک همراه با هیپوکسی طولانی مدت ایجاد شود.

ادم اسمزیزمانی اتفاق می افتد که یک گرادیان اسمزی معمولی بین اسمولاریته بافت مغز و اسمولاریته پلاسما مختل شود. ممکن است ناشی از کاهش اسمولاریته پلاسما یا مسمومیت با آب باشد که با هیپراسمولاریته بافت مغز ایجاد می شود.

علل غیر متابولیکی کما

علت کما می تواند کوفتگی و تورم مغز، حملات قلبی، فرآیندهای حاد فضا گیر، خونریزی ها، هماتوم نیمکره، ساب دورال یا اپیدورال، خونریزی زیر عنکبوتیه، مننژیت، آنسفالیت و غیره باشد. ساقه مغز و سایر علائم تشخیص را ممکن می سازد. محلی سازی ضایعاتی که باعث کما می شوند.

شایع ترین علل متابولیک و سایر علل بی حسی و کما:

• ایسکمی مغزی، هیپوکسی شریانی، ترکیبی از اشکال مختلف هیپوکسی؛
• هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی؛
• هیپرکاپنی و هیپوکاپنی؛
• اختلال در تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز؛
• آسیب شناسی تک و چند اندامی؛
• کمبود کوفاکتورها (تیامین، نیاسین، پیریدوکسین، سیانو کوبالامین، اسید فولیک)؛
• انعقاد درون‌رگی منتشر؛
• آمبولی چربی؛
• عملکرد بیش از حد یا کم کار غدد درون ریز؛
• دیابت، سپسیس؛
• هیپوترمی و هیپرترمی؛
• اثر مواد افیونی، آرام بخش، باربیتورات ها و سایر داروها؛
• مسمومیت اگزوژن؛
• بیماری های عصبی و آسیب های مغزی تروماتیک: خونریزی های زیر عنکبوتیه و داخل مغزی، آنسفالیت ویروسی، مننژوانسفالیت، ضایعات عروقی و تومور.

مرگ مغزی.

معیارهای زیادی برای تشخیص مرگ مغزی پیشنهاد شده است. در هر مورد خاص باید به قوانین و اصولی که در آن کشور پذیرفته شده است پایبند باشید. معیارهای ایده آل آنهایی هستند که جایی برای خطا باقی نمی گذارند.

معتبرترین معیارها برای مرگ مغزی عبارتند از:

• توقف کلیه عملکردهای سیستم عصبی، عدم هوشیاری کامل و مداوم، عدم تنفس خود به خود، آتونی کلیه عضلات، عدم واکنش به محرک های خارجی و رفلکس های ساقه مغز.
• عدم وجود کامل فعالیت الکتریکی مغز - خط ایزوالکتریک در EEG.
• کمبود جریان خون مغزی (تأیید شده توسط آنژیوگرافی مغزی و اسکن رادیوایزوتوپ).

الگوریتم های اقدامات احیا

اطمینان از تنفس کافی

مغز باید به طور مداوم با اکسیژن تامین شود و سطح CO2 در خون نباید از مقادیر طبیعی بیشتر شود. اکسیژن رسانی کافی و PaCO^ به تنفس کافی بستگی دارد.

بازیابی راه هوایی- مرحله اول درمان یک بیمار در کما. اگر در راه هوایی انسداد وجود دارد، سعی کنید آن را با ساکشن پاک کنید و سپس نای را با یک لوله کاف دار انتوبه کنید. در این مورد، باید مراقب باشید، زیرا هر گونه هیپوکسی اضافی می تواند وضعیت بیمار را بدتر کند. سر بیمار باید به سمت عقب متمایل شود، فک پایین باید بلند شود و تهویه مکانیکی با اکسیژن با استفاده از ماسک و کیسه آمبو انجام شود. در صورت آسیب به ستون فقرات گردنی، لوله گذاری بدون اکستنشن گردن یا در موارد شدید تراکئوستومی انجام می شود. اگر لوله گذاری فوری امکان پذیر نباشد، کونیکوتومی ضروری است. تحریک نای می تواند باعث واکنش شدید آدرنرژیک یا واگ شود، بنابراین پیش داروی سبک با تجویز اجباری آتروپین (0.5-1 میلی گرم) توصیه می شود.

تهویه مصنوعی.

در صورت وجود مشکلات شدید تنفسی، حمایت تنفسی باید با استفاده از تهویه مکانیکی (تا زمانی که معاینه کامل شود) اعمال شود. برای جلوگیری از هیپوونتیلاسیون، سرفه، تنش عضلانیاز داروهای آرام بخش استفاده کنید در این حالت، امکان مشاهده تصویر عصبی وجود ندارد، اما خطر زوال ثانویه به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

حالت تهویه به گونه ای تنظیم شده است که PaO 2 بالای 100 میلی متر جیوه حفظ شود. هنر و PaCO 2 - در محدوده 30-35 میلی متر جیوه. هنر با نظارت دقیق، لوله داخل تراشه وارد شده را می توان برای یک هفته یا بیشتر در جای خود رها کرد. اگر احتمال کمای طولانی مدت وجود داشته باشد، تراکئوستومی اندیکاسیون دارد که پس از حدود یک هفته انجام می شود.

باید به خاطر داشت که هر دقیقه اختلالات تنفسی یا گردش خون در کما باعث افزایش آسیب اولیه می شود. لازم است فورا باز بودن راه های هوایی بازیابی شود و از سطوح بهینه اکسیژن و دی اکسید کربن در خون شریانی اطمینان حاصل شود. تهویه مکانیکی در تمام موارد هیپوونتیلاسیون نشان داده شده است.

حفظ گردش خون کافی.

گردش خون باید برای تامین اکسیژن کافی مغز کافی باشد. نظارت بر فشار خون، ضربان قلب و ریتم و اصلاح پارامترهای همودینامیک ناپایدار و آریتمی های قلبی ضروری است.

نصب سیستم انفوزیون داخل وریدی، از بین بردن هیپوولمی و در صورت نیاز، معرفی عوامل اینوتروپیک و وازواکتیو ضروری است. وقتی فشار خون زیر 100 میلی متر جیوه است. دوپامین استفاده می شود و در صورت فشار خون شدید از نیتروپروساید سدیم یا نیتروگلیسیرین استفاده می شود. نبض نادر ممکن است نشانه بلوک دهلیزی باشد. در این موارد، الکتروکاردیوگرافی فوری برای روشن شدن تشخیص و درمان فوری ضربان ساز لازم است.

بازگرداندن BCC و CO، ایجاد همودیلوشن متوسط، معرفی عواملی برای بهبود خواص رئولوژیکی خون و حفظ سطح طبیعی CVP ضروری است، زیرا تغییرات آن می‌تواند باعث جریان خون ناکافی مغزی و فشار خون داخل جمجمه شود.

در غیاب خودتنظیمی جریان خون مغزی، که در هر بیمار با اختلال هوشیاری انتظار می رود، باید به خاطر داشت که جریان خون مغزی تنها به مقدار فشار خون متوسط ​​بستگی دارد (BP باید تقریباً 100 میلی متر جیوه باشد). در بیماران مسن، فشار خون نباید کمتر از حد معمول باشد و در بیماران جوان - زیر 80 میلی متر جیوه.

باید به خاطر داشت که همودینامیک پایدار بدون نوسانات قابل توجه در فشار خون و نبض شرایط مطلوبی را برای درمان بیشتر و تشخیص کما ایجاد می کند.

نظارت بر سطح گلوکز خون.

احتمال هیپوگلیسمی در تمام موارد کما مشکوک است. بنابراین توصیه می شود پس از انجام آزمایش خون برای قند، بدون انتظار برای نتیجه، گلوکز را به عنوان یک بستر انرژی برای مغز به بیمار تزریق کنید. یک دوز تک گلوکز 25 گرم (50 میلی لیتر محلول گلوکز 50 درصد) است. در صورت هیپوگلیسمی مداوم، این دوز ممکن است ناکافی باشد. خطر آسیب دائمی مغز در طی هیپوگلیسمی بسیار خطرناکتر از افزایش موقتی هیپراسمولاریته در کمای دیابتی یا هیپراسمولار است. هیپرگلیسمی نیز باید اصلاح شود. سطح طبیعی گلوکز خون یک شرط مهم برای درمان کما است.

کاهش فشار داخل جمجمه.

برای کاهش فشار داخل جمجمه استفاده می شود هیپرونتیلاسیون،زیرا باعث انقباض عروقی شریان های مغز و پیا ماتر می شود. سطح توصیه شده PaCOz 20-30 میلی متر جیوه است. در این شرایط، کاهش جریان خون مغزی، حجم مغزی و فشار داخل مغزی وجود دارد. معایب این روش هیپوپرفیوژن و کاهش DO؛ به دلیل جابجایی منحنی تفکیک به چپ است. اثر هیپرونتیلاسیون ممکن است 1 روز پس از شروع درمان از بین برود. هایپرونتیلاسیون فقط برای افزایش فشار داخل جمجمه ای نشان داده می شود و برای کاهش جریان خون مغزی استفاده نمی شود. بیشترین تأثیر مثبت در افراد جوان با علائم غالب ادم مغزی با عملکرد سالم ساقه مغز مشاهده می شود. در سایر موارد، تهویه معمولی نشان داده شده است.

استفاده از مانیتول

اثربخشی مانیتول با این واقعیت مرتبط است که این دارو مانند سایر دیورتیک های اسمزی باعث کاهش فشار داخل جمجمه می شود. یکی از شرایط مهم اثر درمانیمانیتول دست نخورده بودن BBB است. در مواردی که BBB آسیب دیده است، نباید از مانیتول استفاده کرد، زیرا تورم در نواحی آسیب دیده امکان پذیر است.

مشخص شده است که اگر خودتنظیمی جریان خون مغزی مختل شود، مانیتول می تواند دومی را افزایش دهد و کاهش فشار داخل جمجمه بسیار کمتر خواهد بود. علاوه بر این، ما نباید مرحله راه اندازی مجدد را که پس از استفاده از مانیتول رخ می دهد فراموش کنیم. برخی از محققان اثربخشی دوزهای پایین مانیتول (0.25 گرم بر کیلوگرم وزن بدن) را که تحت کنترل فشار داخل جمجمه استفاده می شود تأیید می کنند.

اگر در حین معاینه بیمار، هماتوم ساب دورال یا اپیدورال تشخیص داده شد و وضعیت بدتر شد، برداشتن فوری هماتوم با اعمال سوراخ سوراخ ضروری است.

وجود عوامل خارج مغزی برای افزایش فشار داخل جمجمه را نباید فراموش کنیم: هیپوکسی، هیپرکاپنیا، اختلال در عملکرد زهکشی برونش، سرفه، تشنج، افزایش فشار ورید مرکزی و غیره.

رفع گرفتگی عضلات.

با توسعه مکرر تشنجیا تشنج عمومی، درمان فوری ضد تشنج ضروری است، زیرا تشنج بدتر می شود اختلالات مغزی. برای تسکین تشنج، دیازپام (سدوکسن) به صورت داخل وریدی در دوز 3 تا 10 میلی گرم تجویز می شود، در صورت عدم تأثیر کافی یا عود تشنج، بیهوشی باربیتوریک لازم است. دوز اولیه تیوپنتال سدیم 100-150 میلی گرم (10-15 میلی لیتر محلول 1٪) است، سپس محلول تیوپنتال به طور مداوم - ترجیحاً با استفاده از پمپ انفوزیون - با سرعت 150 میلی گرم در ساعت تجویز می شود. به طور معمول، بیهوشی باربیتورات نیاز به تهویه مکانیکی و نظارت مداوم بر همودینامیک دارد. برای تشنج کانونی صرع، دوزهای مخدر از داروهای ضد تشنج استفاده نمی شود.

عادی سازی دمای بدن.

ناهنجاری های متابولیک و ساختاری نیز ممکن است به هیپرترمی یا هیپوترمی منجر شود و این شرایط ممکن است اختلالات متابولیک مغز را تشدید کند. هایپرترمی خطرناک است زیرا نیازهای متابولیکی مغز را افزایش می دهد که در زمان کما متوجه نمی شوند و در نتیجه می توانند اختلالات متابولیک را عمیق تر کنند. اگر افزایش دمای بدن با عفونت (سپسیس، مننژیت) همراه باشد، باید آزمایش خون برای شناسایی فلور انجام شود و درمان ضد باکتریایی و ترکیب آن با درمان تب بر آغاز شود. افزایش دمای بدن به 42-44 اینچ و خشکی پوست نشان دهنده گرمازدگی است که نیاز به درمان فوری دارد - پوشش سرد، کاهش دمای بدن به سطوح تقریباً طبیعی.

هیپوترمی ممکن است در هر زمانی از سال رخ دهد. اغلب به دلیل مسمومیت با الکل، باربیتورات ها، آرام بخش ها، از دست دادن خون، شوک تروماتیک.کمادر نتیجه، هیپوترمی تنها زمانی ایجاد می شود که دمای بدن به 31 درجه سانتیگراد یا کمتر کاهش یابد. بیماران مبتلا به هیپوترمی باید به تدریج تا دمای بالای 35 درجه سانتیگراد گرم شوند.

بازیابی پارامترهای تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز.

عادی سازی تعادل آب و الکترولیت یک شرط مهم برای درمان کما است. تعیین اسمولاریته پلاسما و COD پلاسما امکان درمان اصلاحی را فراهم می کند مراحل اولیهرفتار. تغییر در تعادل الکترولیت ها - سدیم، پتاسیم، منیزیم، کلسیم و فسفر - نیز می تواند باعث اختلالات عصبی شود. برای هیپوناترمی، محلول های کلرید سدیم تجویز می شود، برای ترومای حاد، محلول های هیپرتونیک تجویز می شود. باید بر خطر استفاده از محلول های هیپوتونیک که باعث افزایش ادم سلولی می شود تأکید کرد. هنگامی که سطح کاهش می یابد پروتئین کلو آلبومین، انفوزیون آلبومین و محلول های پلاسما نشان داده شده است. حفظ ثابت اسمولاریته و COD در سطوح نرمال مهم است. در اسیدوز متابولیکیا آلکالوز، درمان مناسب انجام می شود. جلوگیری از اسیدوز تنفسی و شروع به موقع تهویه مکانیکی مهم است.

باید به خاطر داشت که آلکالوز تنفسی با درمان قلیایی همزمان می تواند وضعیت بیمار را بدتر کند. تجویز بی کربنات سدیم باید با احتیاط درمان شود، زیرا عواقب منفی ممکن است.

پونکسیون کمری.

در صورت وجود توموگرام کامپیوتری که خونریزی داخل مغزی یا اکثر خونریزی‌های زیر عنکبوتیه را رد می‌کند، پونکسیون کمری محدود به تشخیص مننگوآنسفالیت، انواع نادر خونریزی زیر عنکبوتیه یا کما است که علت آن با توموگرافی کامپیوتری مشخص نمی‌شود. مایع خونی تقریباً همیشه با خونریزی های فوق تنتوری، گزانتوکرومی - با هماتوم ساب دورال مشاهده می شود.

در ضایعات بزرگ سوپراتنتوریال، پونکسیون کمری می تواند خطرناک باشد. گرادیان فشار بین نواحی فوق‌تنتوریال و کمری ممکن است افزایش یابد و فتق transtentorial را تقویت کند.

اضطراری تحقیقات آزمایشگاهیدر کمای متابولیک:

• تست ها خون وریدی- pH، K، Na +، Cl -، Mg 2+، گلوکز، استون، اوره، اسمولاریته، Hb، Ht.
• آزمایش خون شریانی - PO 2، PCO 2؛
• تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی (طبق نشانه ها) - وجود سلول ها، رنگ آمیزی گرم، گلوکز.
• الکتروکاردیوگرافی

انجام توموگرافی کامپیوتری و الکتروانسفالوگرافی توصیه می شود. در تمام موارد کما با منشا ناشناخته، آزمایشات سم شناسی خون و ادرار انجام می شود.

استراتژی کلی برای محافظت از مغز (به گفته وی. فیچ، 1995)

اگرچه عوامل زیادی در روند تخریب سلول های مغز دخیل هستند، اما محرک آن عدم تعادل بین تقاضا و عرضه مغز است.

برای افزایش عرضه مغز لازم است:

• بهبود گردش خون در مغز؛
• اشباع خون با اکسیژن؛
• تامین تغذیه برای مغز؛
• بهبود شاخص های هموستاز که تامین تغذیه مغز به آنها بستگی دارد (بازیابی ثابت اسمولاریته، بهبود خواص رئولوژیکی خون، تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز).
• عوامل مضر را حذف کنید: هیپر و هیپوگلیسمی. افزایش فشار داخل جمجمه (گوخی)؛ اختلالات راه هوایی و تنفسی

اقدامات درمانی و تشخیصی:

• کنترل فشار داخل جمجمه؛
• تسکین ادم مغزی؛
• نظارت بر وضعیت بیمار؛
• نگهداری فشار خون شریانی، استفاده ملایم از پرخونی.

نیاز مغز به اکسیژن و سایر مواد را می توان به میزان قابل توجهی کاهش داد با استفاده از:

• هیپوترمی؛
• باربیتورات ها، پروپوفول، میدازولام، ایزوفلوران، اتومیدات و غیره؛ مسدود کننده های کانال یونی (نیمودیپین، لیدوکائین).

دستورالعمل های بالقوه برای استراتژی های محافظت از مغز:

• حفظ غلظت ATP؛
• بلوک کانال کلسیم؛
• بلوک اسیدهای آمینه تحریک، تشکیل اسیدهای چرب آزاد،
• بلوک تولید مواد وازواسپاستیک؛
• بلوک تشکیل رادیکال های آزاد؛
• رهایی از رادیکال های آزاد

جهت‌های نشان‌داده‌شده استراتژی حفاظت از مغز مبتنی بر دو فرضیه پیدایش فرآیندهای پاتولوژیک است - فرضیه وجود سموم التهابی و فرضیه در مورد تشکیل و انتشار رادیکال‌های آزاد اکسیژن.

همانطور که قبلا ذکر شد غش کردن یک از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت است. کما با اختلالات عمیق هوشیاری از 1 تا 4 درجه مشخص می شود و نه تنها با از دست دادن هوشیاری بلکه با سرکوب رفلکس های بدون قید و شرط (لمسی، درد، مردمک) مشخص می شود. ، قرنیه و غیره) تا کامل نبودن آنها

کما و غش نه تنها از نظر مدت زمان با یکدیگر تفاوت دارند، بلکه در اتفاقاتی که در این زمان برای بدن می افتد نیز متفاوت هستند. در زمان کما، مغز انسان فعالیت خود را به شدت کاهش می دهد، اما بسیاری از پزشکان و دانشمندان ادعا می کنند که فردی که در کما است قادر به درک اطلاعاتی است که می شنود، اما در هنگام غش من شخصاً چیزی درک نکردم.

خیر، کما - ممکن است چندین روز، ماه طول بکشد و به شکل شدیدتر از بین برود و غش به معنای از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت توسط شخص است که پس از آن به هوش می آید و حدود چند دقیقه طول می کشد.

بله، در واقع این دو چیز متفاوت هستند. من تعاریف کما و غش را به شما می دهم و بلافاصله تفاوت را خواهید دید.

کما (از یونانی koma - خواب عمیق، خواب آلودگی)، حالت کما که زندگی را تهدید می کند

وضعیتی که با از دست دادن هوشیاری، تضعیف شدید یا عدم پاسخ به تحریکات خارجی، خاموش شدن رفلکس ها تا زمانی که به طور کامل ناپدید شوند، اختلال در عمق و تکرار تنفس، تغییر در تون عروق، افزایش یا کاهش ضربان قلب و اختلال در دما مشخص می شود. مقررات. کما در نتیجه مهار عمیق در قشر مغز با گسترش آن به زیر قشر و قسمت‌های زیرین سیستم عصبی مرکزی به دلیل اختلالات حاد گردش خون در مغز، آسیب‌های سر، التهاب (همراه با آنسفالیت، مننژیت، مالاریا) ایجاد می‌شود. در نتیجه مسمومیت (باربیتورات ها، مونوکسید کربن و غیره) در این حالت، اختلال در تعادل اسید و باز در بافت عصبی، گرسنگی اکسیژن، اختلالات تبادل یونی و گرسنگی انرژی سلول های عصبی رخ می دهد. پیش از کما، یک حالت پیش کماتوز وجود دارد که طی آن علائم فوق ایجاد می شود.

غش، حمله ضعف، سرگیجه، سیاهی چشم و به دنبال آن از دست دادن هوشیاری (ممکن است از دست دادن کامل هوشیاری وجود نداشته باشد)، ناشی از کم خونی کوتاه مدت مغز. علل غش: کاهش رفلکس در تون عروق به دلیل بیماری های سیستم قلبی عروقی، از دست دادن خون، تأثیرات خارجی مختلف (درد، ترس، هیجان، انتقال سریع از حالت افقی به عمودی، اتاق های گرفتگی و غیره). در هنگام حمله، بیمار رنگ پریده است، بدن او در لمس سرد است، تنفس او کم عمق و نادر است. غش چند ثانیه یا چند دقیقه طول می کشد. معمولاً خود به خود از بین می رود. اگر غش طولانی شود، برای اینکه سریع بیمار را به هوش بیاورید، باید او را دراز بکشید، پاهایش را بالا بیاورید، یقه را باز کنید، کمربند را شل کنید، هوای تازه وارد کنید، روی صورتش آب سرد بپاشید. و پاهایش را با پدهای گرم کننده گرم کنید. اگر شرایط اجازه دهد، باید به بیمار چای داغ، مقوی و شیرین بدهید، به او کمک کنید بلند شود، بنشیند و فقط در صورتی که حالش خوب است بلند شود.

متابولیسم طبیعی

وضعیت عمومی بیمار. حالت های کماتوز همچنین می توانند به صورت از دست دادن ناگهانی و طولانی هوشیاری و از دست دادن تدریجی و طولانی مدت هوشیاری ظاهر شوند. علاوه بر ارزیابی اختلال هوشیاری و تعیین عامل اتیولوژیک، ارزیابی وضعیت عمومی بیمار نیز مهم است. برای ارزیابی عملکرد پونز و بصل النخاع در یک بیمار در کما، تحریک سرد رفلکس چشمی وستیبولار انجام می شود.

هیچ پیشگو یا تضمینی برای بهبودی از کما وجود ندارد. پس از بیرون آمدن از کما، شخص هیچ ارتباطی با زمان سپری شده در حالت بیهوشی ندارد و مطلقاً هیچ چیز را به خاطر نمی آورد. پیش از کما، یک حالت پیش کماتوز وجود دارد که طی آن علائم فوق ایجاد می شود. بنابراین، کما (به یونانی koma - خواب عمیق، خواب آلودگی) یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که در آن فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، واکنش کمی به محرک های خارجی نشان می دهد یا اصلاً واکنش نشان نمی دهد.

دلایل این وضعیت ممکن است متفاوت باشد، اما همه آنها منجر به مهار عمیق در قشر مغز، گسترش به زیر قشر و قسمت های زیرین سیستم عصبی مرکزی می شوند. برای پزشکانی که با افرادی که به حالت کما رفته اند سر و کار دارند، تفاوت های ظریف زیادی وجود دارد که تشخیص دقیق "کما" را تعیین می کنند.

ناگهانی

و از دست دادن هوشیاری طولانی مدت

گاهی اوقات فرد از کما خارج می شود، اما به اصطلاح در حالت نباتی مزمن قرار می گیرد که در آن فقط بیداری باز می گردد و تمام عملکردهای شناختی از بین می رود. این وضعیت می تواند ماه ها یا حتی سال ها ادامه یابد، اما پیش آگهی نامطلوب است - به عنوان یک قاعده، بیمار در نهایت در اثر عفونت یا زخم بستر می میرد.

سیستم سازی

انواع از دست دادن هوشیاری

متأسفانه امروزه در روسیه سطح مراقبت از بیماران در حالت کما و رویشی در سطح مناسبی نیست. و این می تواند به طور اساسی دیدگاه فعلی را تغییر دهد که فردی در کما فردی است که هوشیاری خود را از دست داده است.

این سوال پیچیده با توجه به اینکه تحقیقات اخیر تأیید کرده است که 30٪ از بیماران کما واقعاً علائم هوشیاری را نشان می دهند، بسیار مهم تر است. فشار خون نشان دهنده شدت بیماری است. تعریف کما، فروپاشی، غش. ویژگی های بالینی اساسی ارزیابی وضعیت هوشیاری.

شدت کما به طول مدت اختلالات عصبی و اتونومیک بستگی دارد. توجه داشته باشید. همبستگی بین نمرات مقیاس گلاسکو و مرگ و میر در کما بسیار معنی دار است. این کلینیک 5 درجه از شدت وضعیت عمومی بیمار را تشخیص می دهد: رضایت بخش، متوسط، شدید، بسیار شدید و نهایی.

حالت با شدت متوسط ​​است - هوشیاری واضح است یا بی‌حسی متوسط ​​وجود دارد. وضعیت شدید - هوشیاری تا حد بی‌حسی یا بی‌حالی عمیق مختل می‌شود. حالات کماتوز 3. از دست دادن هوشیاری طولانی مدت با شروع تدریجی. با از دست دادن هوشیاری، کاهش تون عضلانی و ضعیف شدن رفلکس های تاندون مشاهده می شود. اگر در عرض چند دقیقه بیمار، علیرغم کمک های اضطراری، هوشیاری خود را به دست نیاورد، باید در مورد ایجاد کما فکر کرد.

معمول هستند

اگر بیمار متعاقباً حتی به کمای کتواسیدوتیک مبتلا شود، وضعیت وی بدتر نمی شود و در صورت افت قند خون، این روش ساده درمان جان قربانی را نجات می دهد. در صورت بروز غش نیز باید همین کار را کرد. شما نباید لوسیون یا یخ را روی سر خود قرار دهید. برای رهایی از حالت غش، باید به قربانی آب سرد بنوشید و یک سواب پنبه آغشته به آمونیاک را بو کنید.

نقصان، ضرر

آگاهی با آغازی ناشناخته و

برای درمان بهینه این بیماری، یک رویکرد سیستماتیک صحیح و سریع برای تشخیص ضروری است. فقدان هوشیاری یکی از معدود موارد اورژانس پزشکی است. اغلب آسیبی که باعث کما می شود پیشرونده است و هر چه بیمار بیشتر بدون درمان بماند، پیش آگهی بدتر می شود. در صورت مشاهده علائم بهبود در وضعیت بیمار، تجویز دارو در همان دوز تکرار می شود.

معاینهی جسمی

افسردگی می تواند در هر سنی رخ دهد و مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی همیشه باید به عنوان یک عامل علت شناسی در یک بیمار بیهوش در نظر گرفته شود. اول از همه، وضعیت هوشیاری باید به صورت کلی تعریف شود: مضطرب، بی حال، بی حوصله، بی پاسخ. علاوه بر این، حالت بی‌حالی بسته به واکنش به محرک‌ها توصیف می‌شود. کمای متابولیک با علائم ساقه مغز و رفلکس های مردمک نسبتا سالم مشخص می شود.

اقدامات فوری

در صورت از دست دادن هوشیاری، تمام رفلکس ها حفظ می شوند، تون عضلانی در محدوده طبیعی است، بدن قادر است به محرک های مختلف پاسخ دهد و به راحتی بدون از دست دادن عملکرد بازیابی می شود. پس از خروج از کما، سیستم عصبی همیشه بهبود نمی یابد. اگر شرایط اجازه دهد، باید به بیمار چای داغ، مقوی و شیرین بدهید، به او کمک کنید بلند شود، بنشیند و فقط در صورتی که حالش خوب است بلند شود.

کما (وضعیت کما) یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که با از دست دادن کامل هوشیاری مشخص می شود. یکی از تفاوت های اصلی بین کما و از دست دادن هوشیاری (غش کردن) مدت آنها است. کما حالتی از اختلال عمیق هوشیاری است که در آن بیمار فقط برخی از واکنش های بازتابی اولیه را نسبت به محرک های خارجی حفظ می کند.

غش کردن. سقوط - فروپاشی. کما نارسایی حاد عروقی. تعریف. واژه شناسی. تعریف کما، فروپاشی، غش.

تعریف کما، فروپاشی، غش. ویژگی های بالینی اساسی ارزیابی وضعیت هوشیاری. از دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری به دلیل تنگی یا انسداد شریان های تغذیه کننده مغز. پاتوژنز.

توانایی ارائه مراقبت های اورژانسی برای هر کارمند پزشکی صرف نظر از تخصص او یک الزام مطلق است. شایع ترین موارد افسردگی هوشیاری که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد شامل سنکوپ و کما است. فروپاشی می تواند منادی غش باشد و همچنین سزاوار توجه نزدیک است.

تعریف کما، فروپاشی، غش.

1. غش با ضعف عضلانی عمومی، کاهش تون وضعیت بدن، ناتوانی در ایستادن و از دست دادن هوشیاری مشخص می شود (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. کما (از گربه یونانی - خواب عمیق) - از دست دادن کامل هوشیاری با از دست دادن کامل درک محیط و خود و با اختلالات عصبی و خودمختار کم و بیش مشخص. شدت کما به طول مدت اختلالات عصبی و اتونومیک بستگی دارد. کما با هر علتی (کتواسیدوز، اورمیک، کبدی و غیره) علائم مشترکی دارد و با از دست دادن هوشیاری، کاهش یا ناپدید شدن حساسیت، رفلکس ها، تون عضلات اسکلتی و اختلال در عملکردهای اتونوم بدن (VFO) ظاهر می شود. همراه با این، علائم مشخصه بیماری زمینه ای مشاهده می شود (علائم عصبی کانونی، زردی، آزوتمی و غیره).

3. فروپاشی (از لاتین collabor، collapsus - ضعیف شده، افتاده) - نارسایی عروقی در حال توسعه حاد، که با افت تون عروق و کاهش نسبی حجم خون در گردش (CBV) مشخص می شود. از دست دادن هوشیاری در هنگام فروپاشی می تواند تنها با کاهش شدید خون رسانی به مغز رخ دهد، اما این یک علامت اجباری نیست. تفاوت اساسی بین فروپاشی و شوک عدم وجود علائم پاتوفیزیولوژیکی مشخصه دومی است: واکنش سمپاتوآدرنال، اختلالات میکروسیرکولاسیون و پرفیوژن بافتی، حالت اسید-باز، اختلال عملکرد عمومی سلول ها. این وضعیت می تواند در پس زمینه مسمومیت، عفونت، هیپو یا هیپرگلیسمی، ذات الریه، نارسایی آدرنال و خستگی جسمی و روحی رخ دهد. از نظر بالینی، فروپاشی با وخامت شدید وضعیت، ظاهر سرگیجه یا از دست دادن هوشیاری ظاهر می شود (در این مورد در مورد غش صحبت خواهیم کرد)، پوست رنگ پریده می شود، عرق سرد ظاهر می شود، آکروسیانوز خفیف، کم عمق، تنفس سریع و تاکی کاردی سینوسی ذکر شده است. درجه کاهش فشار خون نشان دهنده شدت بیماری است. مراقبت های اورژانسی مانند درمان غش است.

4. نارسایی حاد عروقی - نقض بازگشت وریدی به دلیل افزایش ظرفیت بستر عروقی. وجود نارسایی حاد عروقی در قربانی لزوماً نباید با غش همراه باشد. مورد دوم تنها زمانی رخ می دهد که خون رسانی به مغز به زیر حد بحرانی کاهش یابد. غش و کما از سندرم های کمی اختلال (افسردگی) هوشیاری هستند. کشور ما یک طبقه بندی کاری از افسردگی آگاهی را پذیرفته است که توسط A.I. Konovalov و همکاران (1982) پیشنهاد شده است، که بر اساس آن 7 درجه ارزیابی هوشیاری متمایز می شود: واضح؛ بی حسی متوسط؛ حیرت عمیق است. سوپور; کما متوسط؛ کما عمیق؛ کما شدید سندرم های کیفی اختلال (حماقت) هوشیاری (هذیان، سندرم اونیریک، هوشیاری هوشیاری و گرگ و میش) در مبحث "شرایط اورژانسی در روانپزشکی" ارائه شده است.

بهطبقه بندی سرکوب آگاهی (A. I. Konovalova). ارزیابی وضعیت هوشیاری. درجات افسردگی هوشیاری. مقیاس گلاسکو.

ویژگی های بالینی اساسی ارزیابی وضعیت هوشیاری (A. I. Konovalov و همکاران، 1982)

آگاهی روشن - حفظ کامل آن، واکنش کافی به محیط، جهت گیری کامل، بیداری.

گیجی متوسط ​​- خواب آلودگی متوسط، گیجی جزئی، تاخیر در پاسخ دادن به سوالات (تکرار اغلب لازم است)، اجرای آهسته دستورات.

بی حوصلگی عمیق - خواب آلودگی عمیق، بی نظمی، حالت خواب آلود تقریباً کامل، محدودیت و مشکل در تماس گفتاری، پاسخ تک هجا به سؤالات مکرر، اجرای فقط دستورات ساده.

گیجی (بیهوشی، خواب سالم) - فقدان تقریباً کامل هوشیاری، حفظ حرکات دفاعی هدفمند و هماهنگ، باز کردن چشم ها به روی محرک های دردناک و صدا، پاسخ های گاه به گاه تک هجا به تکرارهای متعدد یک سؤال، بی حرکتی یا حرکات کلیشه ای خودکار، از دست دادن کنترل عملکرد لگن

کما متوسط ​​(I) - ناتوانی در بیدار شدن، حرکات دفاعی ناهماهنگ ناهماهنگ در برابر محرک های دردناک، عدم بازکردن چشم ها در برابر محرک ها و کنترل عملکرد لگن، مشکلات خفیف تنفسی و قلبی عروقی ممکن است.

کمای عمیق (II) - ناتوانی در بیدار شدن، فقدان حرکات محافظ، اختلال در تون عضلانی، مهار رفلکس های تاندون، نارسایی شدید تنفسی، جبران خسارت قلبی عروقی. کمای ماورایی (ترمینال) (III) - حالت آتونال، آتونی، آرفلکسی، عملکردهای حیاتی توسط دستگاه تنفسی و داروهای قلبی عروقی پشتیبانی می شود.

ارزیابی عمق اختلال هوشیاری در شرایط اضطراری در یک بزرگسال، بدون توسل به روش‌های تحقیقاتی خاص، می‌تواند با استفاده از مقیاس گلاسکو انجام شود، که در آن هر پاسخ مربوط به یک نمره مشخص است (جدول 14) و در نوزادان - با استفاده از مقیاس آپگار

جدول 14. مقیاس گلاسکو.

I. باز کردن چشم ها:

II. پاسخ به محرک های دردناک:

واکنش خمشی 2

واکنش اکستانسور 3

محلی سازی تحریک 5

اجرای دستور 6

III. پاسخ شفاهی:

صداهای نامفهوم 2

کلمات نامفهوم 3

گفتار آشفته 4

گرایش کامل 5

وضعیت هوشیاری با جمع بندی نکات هر زیرگروه ارزیابی می شود. 15 امتیاز مربوط به حالت هوشیاری واضح است - بی حوصلگی، 9-12 - بی حوصلگی، 4-8. - کما، 3 امتیاز - مرگ مغزی.

توجه داشته باشید. همبستگی بین نمرات مقیاس گلاسکو و مرگ و میر در کما بسیار معنی دار است. تعداد نقاط از 3 تا 8 مربوط به نرخ مرگ و میر 60٪ است، از 9 تا 12 - 2٪، از 13 تا 15 حدود 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

در بارهوضعیت عمومی بیمار ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. شدت SOS عمومیبی حالی بیمار

علاوه بر ارزیابی اختلال هوشیاری و تعیین عامل اتیولوژیک، ارزیابی وضعیت عمومی بیمار نیز مهم است.

این کلینیک 5 درجه از شدت وضعیت عمومی بیمار را تشخیص می دهد: رضایت بخش، متوسط، شدید، بسیار شدید و نهایی.

حالت رضایت بخش، آگاهی روشن است. عملکردهای حیاتی مختل نمی شوند.

حالت با شدت متوسط ​​است - هوشیاری واضح است یا بی‌حسی متوسط ​​وجود دارد. عملکردهای حیاتی اندکی دچار اختلال می شوند.

وضعیت شدید - هوشیاری تا حد بی‌حسی یا بی‌حالی عمیق مختل می‌شود. اختلالات شدید در سیستم تنفسی یا قلبی عروقی وجود دارد.

این وضعیت بسیار جدی است - کمای متوسط ​​یا عمیق، با علائم شدید آسیب به سیستم تنفسی و/یا قلبی عروقی.

حالت پایانی یک کمای شدید با علائم شدید آسیب به تنه و اختلال در عملکردهای حیاتی است.

بهحالت های عضلانی علل (اتیولوژی) کما. طبقه بندی حالت های کمااکثریت قریب به اتفاق حالات اغما، بسته به عامل اتیولوژیک، می تواند به سه گروه زیر کاهش یابد (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995):

1. بیماری هایی که با علائم عصبی کانونی همراه نیستند.

ترکیب سلولی مایع مغزی نخاعی طبیعی است. توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) طبیعی هستند. این گروه شامل:

مسمومیت (الکل، باربیتورات ها، مواد مخدر، ضد تشنج ها، بنزولیازپین ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، فنوتیازین ها، اتیلن گلیکول و غیره)؛

اختلالات متابولیک (هیپوکسی، اسیدوز دیابتی، اورمی، کمای کبدی، هیپوگلیسمی، نارسایی آدرنال).

عفونت های عمومی شدید (پنومونی، تیفوس، مالاریا، سپسیس)؛

فروپاشی عروقی (شوک) با هر علت و جبران خسارت قلبی در سنین بالا.

آنسفالوپاتی فشار خون بالا و اکلامپسی؛

هایپرترمی و هیپوترمی.

2. بیماری هایی که باعث تحریک مننژها با مخلوط خون یا سیتوز در مایع مغزی نخاعی می شوند، معمولاً بدون علائم کانونی مغزی و ساقه مغز. سی تی اسکن و ام آر آی ممکن است طبیعی یا غیر طبیعی باشد. بیماری های این گروه عبارتند از:

خونریزی زیر عنکبوتیه به دلیل پارگی آنوریسم؛

مننژیت حاد باکتریایی؛

برخی از اشکال آنسفالیت ویروسی.

3. بیماری های همراه با ساقه مغز کانونی یا علائم جانبی مغز با یا بدون تغییر در مایع مغزی نخاعی. CT و MRI تغییرات پاتولوژیک را تشخیص می دهند. این گروه شامل:

انفارکتوس مغزی ناشی از ترومبوز یا آمبولی؛

آبسه مغزی و آمپیم ساب دورال؛

هماتوم اپیدورال و ساب دورال؛

طبق یک طبقه بندی ساده شده، حالت اغما به کمای مخرب (آناتومیکی) و کمای متابولیک (دی متابولیک) تقسیم می شود (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

از دست دادن هوشیاری. انواع از دست دادن هوشیاری. سیستماتیک کردن انواع از دست دادن هوشیاری. توصیه های عمومی برای مراقبت های اورژانسی طرح مصاحبه با شاهد عینی

سیستماتیک کردن انواع از دست دادن هوشیاری

برای یک رویکرد سیستماتیک به مسائل تشخیص و مراقبت های اورژانسی، راحت ترین راه برای در نظر گرفتن تمام حوادث با از دست دادن هوشیاری بر اساس انواع زیر است (کالین اوگیلوی، 1981):

1. از دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری.

2. از دست دادن ناگهانی و طولانی مدت هوشیاری.

3. از دست دادن هوشیاری طولانی مدت با شروع تدریجی.

4. از دست دادن هوشیاری با شروع و مدت نامعلوم.

اصطلاح "ناگهانی و مختصر" به معنای از دست دادن هوشیاری است که از چند ثانیه تا چند دقیقه طول می کشد، در حالی که اصطلاح "تدریجی و طولانی" به ساعت ها یا روزها اشاره دارد. توصیه های عمومی برای مراقبت های اورژانسی

مسائل مربوط به ارائه مراقبت های اورژانسی به قربانیان بیهوش ویژگی های خاص خود را دارد: زمان محدود در شرایط تهدید کننده زندگی، نداشتن تاریخچه پزشکی و نداشتن تاریخچه پزشکی، پزشک را مجبور می کند تا بسیار متمرکز باشد و توصیه های کلی زیر را به دقت دنبال کند.

1. در صورت امکان، با یک شاهد عینی مطابق طرح ارائه شده در جدول مصاحبه شود. 15. تفسیر صحیح داده های به دست آمده می تواند کمک خوبی در ایجاد تشخیص بالینی باشد.

جدول 15. طراحی مصاحبه شاهد عینی (کالین اوگیلوی، 1987).

عامل تحریک کننده: گرما، هیجان، درد، تغییر وضعیت بدن، فعالیت بدنی و غیره.

وضعیت اولیه بدن: ایستاده، نشسته، دراز کشیده

رنگ پوست: رنگ پریدگی، پرخونی، سیانوز

نبض: فرکانس، ریتم، پر کردن

حرکات: تند یا غیر ارادی؛ محلی یا عمومی

آسیب سقوط، ادرار غیر ارادی

علائم بهبودی: سردرد، گیجی، اختلال گفتار، فلج و غیره.

2. هر نوع از دست دادن هوشیاری می تواند هم پیامد و هم علت آسیب تروماتیک مغزی (TBI) باشد، بنابراین، در مراحل اولیه تشخیص و درمان، باید حذف یا تایید شود. نباید فراموش کنیم که با از دست دادن ناگهانی هوشیاری، ممکن است ضربه سر به اجسام سخت وارد شود که خود باعث ایجاد TBI می شود.

3. اغلب، علت کما مسمومیت با الکل است، با این حال، حتی با وجود علائم بسیار مشخص آن، الکل را نمی توان علت اصلی کما در نظر گرفت تا زمانی که آسیب "مست" حذف شود و تایید آزمایشگاهی غلظت بالا باشد. الکل در خون به دست می آید.

4. هنگام معاینه بیمار که هوشیاری خود را از دست داده است، باید میزان اختلال هوشیاری، علت آن و ارزیابی وضعیت عمومی بیمار تعیین شود.

که درnاز دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری. علل از دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری. غش ساده (سنکوپ وضعیتی). علل (اتیولوژی) غش ساده.شایع ترین علت از دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری ممکن است موارد زیر باشد:

1. غش ساده.

2. باریک شدن یا انسداد گذرا شریان های تامین کننده مغز.

تشخیص غش ساده (سنکوپ وضعیتی) تنها در صورتی می تواند به قربانی داده شود که

در صورتی که از دست دادن هوشیاری در حالت عمودی رخ دهد و بهبودی آن چند ده ثانیه (تا 5 دقیقه) پس از قرار گرفتن بدن در وضعیت افقی رخ دهد.

اتیولوژی. عوامل تحریک کننده برای غش ساده می توانند عبارتند از:

1. ایستادن ناگهانی یا ایستادن طولانی مدت به خصوص در گرما (نوع غش ارتوستاتیک).

2. عواملی که رفلکس های وازوواگال را فعال می کنند - درد، دیدن خون، ترس، اضافه بار روانی-عاطفی، ادرار، مدفوع، سرفه (وازودپرسور (وازوواگال) نوع غش).

3. فشرده شدن ناحیه سینوس کاروتید (غش کردن با سندرم حساسیت سینوس کاروتید).

4. نوروپاتی اتونومیک.

5. مصرف بی رویه داروهای ضد فشار خون، آرام بخش، آنتی هیستامین ها و سایر داروها.

پاتوژنز غش ساده کلینیک غش ساده تشخیص افتراقی غش ساده (سنکوپ وضعیتی).

پاتوژنز غش ساده با کاهش کوتاه مدت تون وریدی عروق اندام تحتانی و حفره شکمی همراه است، یعنی حجم خون در گردش (CBV) برای بستر عروقی نسبتاً کم می شود و خون در آن رسوب می کند. حاشیه این باعث کاهش بازگشت وریدی و افت برون ده قلبی و در نتیجه اختلال در خون رسانی به مغز می شود. اساس نوع وازودپرسور غش (در حین اجابت مزاج، دفع ادرار) افزایش شدید فشار داخل قفسه سینه در هنگام زور زدن است که باعث کاهش جریان وریدی و افت برون ده قلبی می شود.

غش می تواند به طور ناگهانی یا با علائم هشدار دهنده رخ دهد. منادی بروز غش ساده ظاهر شدن در قربانی احساس ضعف، سرگیجه، حالت تهوع و سیاهی چشم است. به طور عینی، در این زمان می توان به رنگ پریدگی پوست، دانه های عرق روی صورت، برادی کاردی و افت فشار خون اشاره کرد. با از دست دادن هوشیاری، کاهش تون عضلانی و ضعیف شدن رفلکس های تاندون مشاهده می شود. علامت مشخصه غش ساده، ظهور برادی کاردی سینوسی است. بازیابی سریع هوشیاری در موقعیت افقی تشخیص صحیح سنکوپ را تایید می کند. با غش عمیق، بی اختیاری ادرار ممکن است، اما این سندرم در صرع شایع تر است.

تشخیص افتراقی غش ساده (سنکوپ وضعیتی).

1. خونریزی داخلی. در صورت وجود، به خصوص با سیر آهسته همراه با فقدان درد و خونریزی قابل مشاهده، بیمار ممکن است غش را با بازیابی نسبتاً سریع هوشیاری در موقعیت افقی بدن، اما تداوم تاکی کاردی، به جای برادی کاردی معمولی، تجربه کند. تنگی نفس و رنگ پریدگی پوست از علائم غیرمستقیم کم خونی موجود خواهد بود. مطالعه پارامترهای خون قرمز نقش تعیین کننده ای در این وضعیت دارد.

2. اشکال بدون درد انفارکتوس حاد میوکارد یا آمبولی ریه ممکن است با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت همراه باشد. هنگامی که بدن قربانی پس از بازیابی هوشیاری در وضعیت افقی قرار می گیرد، علائم نارسایی تنفسی و گردش خون با علائم اضافه بار گردش خون ریوی، آریتمی های قلبی و غیره باقی می ماند. در موارد معمول، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت به دلایل فوق. زمانی اتفاق می افتد که بدن در وضعیت عمودی (ایستاده یا نشسته) قرار می گیرد. اگر هنگام دراز کشیدن قربانی از دست دادن هوشیاری رخ دهد، باید در مورد اختلال در ریتم فعالیت قلبی (عمدتاً حمله Morgagni-Edams-Stokes یا نقض گردش خون مغزی) فکر کنید.

که درnاز دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری به دلیل تنگی یا گرفتگی عروقمغز پاتوژنز.

این نوع آسیب شناسی عمدتاً در افراد مسن در پس زمینه آسیب آترواسکلروتیک به شریان های خون رسانی به مغز رخ می دهد.

پاتوژنز ممکن است بر اساس موارد زیر باشد:

2. آمبولی نواحی منفرد مغز با آمبولی های کوچکی که در محل تنگ شدن شریان ها تشکیل شده است.

3. تقویت مکانیکی انسداد موجود.

4. «سندرم دزدی ساب کلاوین».

5. تنگی آئورت.

1. اگر غش در پس زمینه حمله میگرن یا بحران فشار خون بالا رخ دهد، می توان اسپاسم شریان های مغزی را به عنوان یک علت حادثه عروق مغزی فرض کرد.

2. محل تنگی شریان های مهره ای یا کاروتید خون رسانی به مغز می تواند منبع تشکیل میکروآمبولی باشد. هنگامی که بیمار از حالت غش با این علت بهبود می یابد، یک علامت مشخصه ظاهر علائم عصبی خاص است:

از دست دادن بینایی در یک چشم (آمئوروزیس گذرا) یا همی پارزی که بلافاصله پس از غش ایجاد می شود، نشان دهنده اختلال حاد گردش خون در سیستم شریان کاروتید است.

بروز سرگیجه، همیانوپی، دوبینی و عدم تعادل نشان دهنده اختلال حاد گردش خون در سیستم شریان ورتبروبازیلار است.

3. غش که در پس زمینه تقویت مکانیکی تنگی موجود در شریان های مهره ای رخ می دهد، "سندرم سیستین چاپل" نامیده می شود. این وضعیت برای اولین بار در گردشگران مسن در رم هنگام تماشای نقاشی های دیواری میکل آنژ بر روی گنبد کلیسای سیستین توصیف شد. از دست دادن هوشیاری با افزایش طولانی مدت گردن و فشرده شدن یا گره خوردن شریان های مهره ای همراه است.

4. "سندرم سرقت ساب کلاوین" در پس زمینه تنگی اولیه شریان های ساب کلاوین در نزدیکی منشاء تنه تیروسرویکال رخ می دهد. در حین کار شدید دستی، جریان خون در شریان های مهره ای رتروگراد می شود و ایسکمی حاد مغزی رخ می دهد.

5. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت در پس زمینه تنگی آئورت، با فعالیت بدنی سریع امکان پذیر است. منادی غش ممکن است ظهور درد ایسکمیک در ناحیه قلب باشد.

در کودکان، کمتر در بزرگسالان، یکی از علل از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت ممکن است "تشنج صرعی جزئی" (غیاب) باشد. در حین چنین حمله ای، گاهی اوقات ممکن است متوجه حرکات آنی عضلات صورت، چشم ها یا اندام ها شوید. مدت این تشنج ها به قدری کوتاه است که قربانی فرصتی برای افتادن ندارد و فقط می تواند آنچه را که در دستانش بود رها کند.

اگر در عرض چند دقیقه بیمار، علیرغم کمک های اضطراری، هوشیاری خود را به دست نیاورد، باید در مورد ایجاد کما فکر کرد.

حالت های کماتوز همچنین می توانند به صورت از دست دادن ناگهانی و طولانی هوشیاری و از دست دادن تدریجی و طولانی مدت هوشیاری ظاهر شوند.

که درnاز دست دادن ناگهانی و طولانی مدت هوشیاری. طرح معاینه یک بیمار در حالت کما.

از دست دادن ناگهانی و طولانی مدت هوشیاری می تواند تظاهراتی از حوادث حاد عروق مغزی (ACVA)، هیپوگلیسمی، صرع و هیستری باشد. اگر پس از ارائه مراقبت های اورژانسی، بیمار در عرض چند دقیقه به هوش نیامد، می توان اطلاعات بیشتری را از طریق محتویات جیب و کیف پول قربانی ارائه کرد: نسخه های داروهای خاص یا خود داروها می توانند مسیر صحیح تشخیص را نشان دهند. رفتار. داشتن شماره تلفن منزل به شما این امکان را می دهد که به سرعت با اقوام تماس بگیرید و در مورد مسائل مورد علاقه خود اطلاعات کسب کنید. کارت دیابت یا صرع علت احتمالی کما را نشان می دهد. برای جلوگیری از عوارض قانونی نامطلوب احتمالی، باید محتویات جیب ها را با حضور شاهدان بررسی کرد و پس از آن فهرستی از هر چیزی که پیدا شد تهیه کرد. پس از این، شما باید معاینه بالینی را مطابق جدول شروع کنید. 16.

جدول 16. طرح معاینه یک بیمار در حالت کما (طبق گفته کالین اوگیلوی،

1. پوست: مرطوب، خشک، پرخون، سیانوتیک، ایکتریک

2. سر و صورت: وجود جراحات

3. چشم: ملتحمه (خونریزی، یرقان). واکنش مردمک به نور؛ فوندوس (ادم دیسک، رتینوپاتی فشار خون بالا یا دیابتی)

4. بینی و گوش: ترشح چرک، خون. لیکوره؛ آکروسیانوز

5. زبان: خشک; جای گزش یا جای زخم

6. نفس: بوی ادرار، استون، الکل

7. گردن: سفت شدن گردن، نبض عروق کاروتید

8. قفسه سینه: فرکانس، عمق، ریتم تنفس

9. قلب: اختلال در ریتم (برادی کاردی). منابع آمبولی مغزی (تنگی میترال)

10. شکم: بزرگ شدن کبد، طحال یا کلیه ها

11. دست: فشار خون، همی پلژی، علائم تزریق

12. دست ها: فرکانس، ریتم و پر شدن نبض، لرزش

13. پاها: همی پلژی، رفلکس کف پا

14. ادرار: بی اختیاری یا احتباس، پروتئین، قند، استون

اول از همه، هنگام معاینه یک بیمار، TBI باید حذف شود. در صورت کوچکترین شک، معاینه اشعه ایکس جمجمه باید در 2 برجستگی انجام شود.

علائم عصبی کانونی وجود یک حادثه حاد عروق مغزی را نشان می دهد.

گاز گرفتن تازه زبان یا زخم های قدیمی روی زبان به احتمال زیاد نشان دهنده صرع است.

تشخیص کمای هیستریک باید تنها پس از حذف کامل پاتولوژی ارگانیک انجام شود. لازم به تاکید است که این عارضه هیستری، علیرغم نظر عموم، بسیار نادر است.

وجود آثار متعدد از تزریق زیر جلدی در مکان‌های معمولی نشان‌دهنده دیابت قندی است و آثار متعدد تزریق داخل وریدی، اغلب در غیرمنتظره‌ترین مکان‌ها، نشان‌دهنده اعتیاد به مواد مخدر است.

در صورت کوچکترین مشکوک به وضعیت هیپوگلیسمی، بدون انتظار برای تایید آزمایشگاهی، باید فوراً 40-60 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ را به صورت داخل وریدی تجویز کنید. اگر بیمار متعاقباً حتی به کمای کتواسیدوتیک مبتلا شود، وضعیت وی بدتر نمی شود و در صورت افت قند خون، این روش ساده درمان جان قربانی را نجات می دهد.

از دست دادن هوشیاری طولانی مدت با شروع تدریجی. علل (اتیولوژی) و تشخیصساعتعلائم واضح حالت های کما با شروع تدریجی و از دست دادن طولانی مدت هوشیاری.

حالت های کماتوز که به تدریج در یک محیط بیمارستان ایجاد می شوند، به عنوان یک قاعده، در تشخیص مشکلی ایجاد نمی کنند. بنابراین، اگر بیمار نارسایی حاد کبدی داشته باشد که قابل درمان نباشد، ممکن است متعاقباً دچار کمای کبدی شود. علل اصلی از دست دادن تدریجی و طولانی مدت هوشیاری در جدول آورده شده است. 17. مسائل مربوط به تشخیص و درمان حالات کماتوز ارائه شده در این جدول در فصول مربوطه کتاب درسی مورد بحث قرار گرفته است.

جدول 17. شایع ترین علل و علائم تشخیصی حالت های کما با شروع تدریجی و از دست دادن طولانی مدت هوشیاری (طبق نظر کالین اوگیلوی، 1987).

آیا بین از دست دادن هوشیاری و غش تفاوتی وجود دارد؟

دیدن ناگهانی افتادن یک عزیز یا غریبه روی زمین بسیار ترسناک است. در نگاه اول نمی توان تشخیص داد که چه اتفاقی برای او افتاده است؛ او غش کرد یا از هوش رفت. به طور کلی آیا بین این دو مفهوم تفاوتی وجود دارد؟ در واقع، برای فردی که تحصیلات پزشکی ندارد، این دو اصطلاح مترادف هستند و وضعیت ناخودآگاه غیرمنتظره یک فرد خارجی ممکن است به اشتباه متمایز شود. بنابراین، لازم است درک کنیم که این مفاهیم چگونه متفاوت هستند، به چه دلایلی ایجاد می شوند و چه تهدیداتی برای سلامتی ایجاد می کنند.

توسعه غش

غش یا سنکوپ یک بیماری جدی نیست. این در نتیجه خون رسانی ناکافی به مغز یا به عنوان علامت یک بیماری خاص رخ می دهد. آگاهی بدون مداخله پزشکی به طور متوسط ​​در چند ثانیه برمی گردد. سنکوپ می تواند صرعی یا غیر صرعی باشد. فردی که دچار اولین نوع غش شده است در مدت زمان طولانی تری بهبود می یابد.

سنکوپی که با صرع همراه نیست شامل موارد زیر است:

• ساده؛
• همراه با تشنج، زمانی که باید انقباض غیر ارادی عضلانی را مشاهده کنید.
• لیپوتومی;
• ارتواستاتیک - در هنگام تغییر در وضعیت بدن؛
• بتولپسی - برای بیماری های مزمن ریه؛
• وازودپرسور

یکی از ویژگی های مهم غش این است که سه مرحله از رشد خود را دارد:

حالت پیش از غش. تجلی می کند:

• ضعف ناگهانی و شدید؛
• افزایش تعریق؛
• خمیازه؛
• زنگ، سر و صدا در سر و گوش؛
• وجود دایره ها یا لکه ها در جلوی چشم؛
• صورت رنگ پریده؛
• بی حسی اندام ها

غش کردن. زمانی که فرد ایستاده است ایجاد می شود. اگر بتوانید به موقع دراز بکشید، به احتمال زیاد علائم اولیه ناپدید می شوند و خود غش رخ نمی دهد، زیرا ... خون رسانی به مغز به طور کامل از سر گرفته می شود. مدت زمان حالت ناخودآگاه از چند ثانیه تا چند دقیقه متغیر است.

در این دوره، قربانی رنگ پریده می شود، پوست خاکستری، رنگ پریده، دست ها سرد، تنفس کم عمق، نبض ضعیف، به سختی قابل لمس است، گاهی اوقات مانند نخ، فشار خون کاهش می یابد. رفلکس ها حفظ می شوند و مردمک ها نیز به نور واکنش نشان می دهند. اگر مدت سنکوپ بیش از چند دقیقه باشد، انقباضات عضلانی تشنجی و ادرار غیر ارادی امکان پذیر است.

حالت پس از غش. ابتدا شنوایی برمی گردد، نویز برمی گردد، صداها از دور شنیده می شوند، سپس بینایی به حالت عادی برمی گردد. احساس پوچی، خستگی می کنید، تنفس و نبضتان تند می شود.

دلایل زیادی وجود دارد که باعث غش می شود، بنابراین هر فردی حداقل یک بار در زندگی خود این وضعیت ناخوشایند را تجربه کرده است. دلایل اصلی:

• مشکلات در عملکرد سیستم عصبی؛
• بیماری قلب و عروقی؛
• کاهش سطح گلوکز خون؛
• فشار؛
• جراحت؛
• افزایش شدید فشار؛
• مسمومیت و کم آبی بدن؛
• صرع؛
• مسمومیت با الکل

در صورت وجود برخی بیماری ها، غش می تواند به تدریج به از دست دادن هوشیاری تبدیل شود. ارزش این را دارد که بفهمیم چه چیزی باعث این می شود و چه علائمی را نشان می دهد.

آنچه باید در مورد از دست دادن هوشیاری بدانید؟

این وضعیت در انسان لزوماً با عدم پاسخ طولانی مدت به هر محرکی همراه است. این وضعیت نشانه یک بیماری جدی، اختلال در سیستم عصبی مرکزی است. از چند دقیقه تا نیم ساعت طول می کشد یا به کما تبدیل می شود. هیچ واکنشی به درد، نور شدید، سرما، صداها و غیره وجود ندارد.

دو نوع از دست دادن هوشیاری وجود دارد:

1. کوتاه مدت - از چند ثانیه تا دو یا سه دقیقه. فرد نیازی به کمک پزشکی ندارد.
2. طولانی مدت یا مداوم - مملو از عواقب منفی برای سلامتی است و در غیاب کمک پزشکی می تواند کشنده باشد.

از دست دادن هوشیاری مشابه غش ایجاد می شود و عواملی که باعث ایجاد این وضعیت می شوند تفاوت زیادی ندارند. اینها به ویژه عبارتند از:

• کم خونی؛
• شوک آنافیلاکتیک، عفونی یا آلرژیک؛
• کار زیاد؛
• جراحت سر؛
• خون رسانی ضعیف به مغز؛
• گرسنگی اکسیژن؛
• کاهش فشار خون؛
• صرع؛
• بیماری های سیستم قلبی عروقی؛
• حمله قلبی؛
• سکته؛
• عارضه پس از بیماری جدی؛
• لخته شدن خون؛
• درد حاد؛
• افزایش شدید.

مردان بیشتر در معرض خطر هستند اگر:

• فعالیت بدنی بیش از حد؛
• تمرینات قدرتی؛
• مسمومیت الکلی

زنان بیشتر احتمال دارد که هوشیاری خود را از دست بدهند:

• خون ریزی؛
• خستگی ناشی از رژیم های غذایی سخت؛
• فشار؛
• بیماری های زنان و زایمان؛
• بارداری.

تفاوت اصلی بین این دو حالت علت و پیامدهای سلامتی است. علت سنکوپ کاهش میزان جریان خون در سر و در نتیجه کمبود اکسیژن و اجزای غذایی است. مدت زمان تا دو دقیقه است. از دست دادن هوشیاری بیش از پنج دقیقه طول می کشد.

در این حالت، آسیب به انتهای عصبی و بافت مغز رخ می دهد که متعاقباً بر سلامت و عملکرد طبیعی تمام سیستم های داخلی تأثیر می گذارد. علت آن، به عنوان یک قاعده، آسیب شناسی شدید، به ویژه سکته مغزی، مشکلات قلبی، صرع است.

با مطالعه روش های اولگا مارکوویچ در درمان سکته مغزی و همچنین بازیابی عملکرد گفتار، حافظه و تسکین سردردهای مداوم و سوزن سوزن شدن قلب، تصمیم گرفتیم آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

در یک فرد، پس از غش، تمام رفلکس ها، واکنش های عصبی و فیزیولوژیکی بلافاصله بازیابی می شوند، اما پس از از دست دادن هوشیاری این زمان بیشتری طول می کشد، گاهی اوقات این اتفاق اصلا نمی افتد. سرعت بهبودی قربانی بستگی به مدت زمانی دارد که او در حالت غش سپری کرده است. هر چه طولانی تر باشد، آسیب بیشتری به مغز وارد می شود.

پس از غش، فرد می تواند آنچه را که برای او اتفاق افتاده به خاطر بیاورد؛ تغییرات مغزی در هنگام تشخیص قابل توجه نیست. از دست دادن هوشیاری با اختلال حافظه و تغییرات پاتولوژیک در قشر مغز همراه است.

روش های تشخیص آسیب شناسی

پس از دریافت کمک های اولیه به قربانی و بازگشت هوشیاری، باید به علائمی که ایجاد می شود توجه کنید. علائم زیر باید باعث نگرانی شود:

1. افزایش تعریق.
2. نبض ضعیف، ضربان کمتر.
3. ضربان قلب سریع، از 155 ضربه.
4. درد قفسه سینه و تنگی نفس.
5. فشار کم حتی زمانی که قربانی در موقعیت افقی قرار دارد.

هر حالت غش کردن دلیلی برای هشدار نیست، همه اینها به دلیل ایجاد آن بستگی دارد. شرایط زیر خطرناک است:

برای بازیابی بدن پس از سکته، خوانندگان ما از تکنیک جدیدی که توسط النا مالیشوا بر اساس گیاهان دارویی و مواد طبیعی کشف شده است - مجموعه پدر جورج استفاده می کنند. مجموعه پدر جورج به بهبود رفلکس بلع، بازیابی سلول های آسیب دیده در مغز، گفتار و حافظه کمک می کند. همچنین از سکته های مکرر جلوگیری می کند.

1. تشنج می تواند نشانه ایسکمی و صرع باشد.
2. اگر فردی هنگام انجام تمرینات بدنی هوشیاری خود را از دست بدهد، این نشان دهنده بیماری جدی قلبی است.
3. غش هنگام کاهش سطح قند می تواند منجر به کما شود.
4. از دست دادن هوشیاری هنگام استنشاق گاز با هیپوکسی و اختلال در میوکارد همراه است.
5. غش پس از حمله قلبی، همراه با آنژین صدری و کاردیومگالی، می تواند منجر به مرگ شود.
6. در افراد بالای پنجاه سال، از دست دادن هوشیاری نشان دهنده بیماری قلبی یا عروقی است.

حتی کمبود کوتاه مدت هوشیاری باید دلیلی برای مشورت با پزشک باشد. برای تعیین علت آن، از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:

1. داپلروگرافی و سونوگرافی عروق مغزی.
2. نوار قلب و سونوگرافی به تشخیص ناهنجاری های عملکرد قلب کمک می کند.
3. شما باید به یک درمانگر مراجعه کنید که وجود فشار خون بالا یا افت فشار را رد کند.
4. برای بررسی دیستونی رویشی عروقی باید به متخصص مغز و اعصاب مراجعه کنید.

اگر فردی بیش از پنج دقیقه غش کند، باید آزمایش بالینی برای تعیین سطح هموگلوبین انجام شود.

اشعه ایکس برای بررسی ریه ها ضروری است. اگر پزشک شما مشکوک به آلرژی باشد، باید آزمایش آلرژی انجام دهید.

اگر غش در افراد زیر چهل سال رخ دهد و نتایج کاردیوگرام ناهنجاری را نشان ندهد، مشاوره با متخصص مغز و اعصاب ضروری است. پس از چهل سال، بدون توجه به نتایج کاردیوگرام، باید تحت معاینه کامل قرار بگیرید.

عواقب احتمالی

علیرغم اینکه فرد دقیقاً چه چیزی را تجربه کرده است - غش یا از دست دادن هوشیاری - باید به این علامت توجه زیادی کرد، زیرا پیش بینی عواقب وضعیت منتقل شده برای بدن دشوار است. هر چند که البته غش پدیده کمتری برای بدن است. هنگام پاسخ به این سوال که تفاوت بین غش و از دست دادن هوشیاری چیست، باید به عواقب وضعیت منتقل شده توجه شود.

غش مختصر عواقب جدی برای سلامتی ایجاد نمی کند، اما از دست دادن هوشیاری یا غش عمیق، پیامد یک بیماری جدی است. دوم با آریتمی، هیپوکسی، نارسایی قلبی، بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی، کاهش سطح قند، پس از فعالیت بدنی بیش از حد، زمانی که اختلال در قلب رخ می دهد، ایجاد می شود.

غش عمیق می تواند باعث اسیدی شدن مغز شود. این شرایط نیاز به مراقبت فوری پزشکی، تشخیص و درمان دارویی دارد.

حتی یک حالت ناخودآگاه کوتاه مدت باید دلیلی برای مراجعه به بیمارستان باشد. پزشک معاینه ای انجام می دهد و علت این پدیده را تعیین می کند. هر شرایطی می تواند منجر به عواقب غیرمنتظره و جدی شود. به عنوان مثال، از دست دادن هوشیاری پس از ضربه به سر نشان دهنده عوارض آسیب است که در آینده می تواند منجر به کما و مرگ شود.

در غیاب هوشیاری، اختلال در عملکرد مغز رخ می دهد. آنها بر وضعیت عاطفی تأثیر می گذارند، با زوال حافظه و اختلالات روانی بیان می شوند. مرگ سلول های مغز بر عملکرد سایر اندام های داخلی تأثیر می گذارد.

هر چه دوره غش طولانی تر باشد، تغییرات در بافت های مغز و سیستم عصبی مرکزی خطرناک تر است. بنابراین، با توجه به فردی که در حال غش کردن است، لازم است کمک های اولیه ارائه شود و به او کمک شود تا به سرعت بهبود یابد.

بنابراین، غش و از دست دادن هوشیاری دو مفهوم کاملا متفاوت هستند. غش می تواند به آرامی به از دست دادن هوشیاری با عوارض مرتبط با این وضعیت تبدیل شود. هر چه مدت قرار گرفتن در حالت ناخودآگاه طولانی تر باشد، مغز و پس از آن سایر اندام های حیاتی آسیب بیشتری می بینند. شما نمی توانید شرایطی را که برای شما یا عزیزانتان پیش آمده نادیده بگیرید. بهتر است به پزشک مراجعه کنید و تحت معاینه قرار بگیرید تا اینکه متعاقباً غش نکنید، بلکه از دست دادن هوشیاری را تجربه کنید که تهدید به کما و مرگ می کند.

کما چه تفاوتی با حالت غش دارد؟

در بخش بیماری ها، داروها این سوال مطرح می شود که کما چه تفاوتی با غش دارد؟ بهترین پاسخی که نویسنده گربر داده است، کما (وضعیت کماتوز) است - یک وضعیت تهدید کننده زندگی که با از دست دادن کامل هوشیاری مشخص می شود. در معنای محدود، مفهوم "کما" به معنی مهم ترین درجه افسردگی سیستم عصبی مرکزی (به دنبال مرگ مغزی) است که نه تنها با فقدان کامل هوشیاری مشخص می شود، بلکه با انفلکسی و اختلالات تنظیمی نیز مشخص می شود. عملکردهای حیاتی بدن غش نارسایی حاد عروقی همراه با از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت است.

می توانید به راحتی از غش کردن خلاص شوید

غش یک واکنش به استرس شدید غیر منتظره است، کما نتیجه یک بیماری جدی است. و معمولا بیشتر طول می کشد.

براوو، الیزا! شما هم احتمالاً یک احیاگر هستید. تعریف ایالت ها با کیفیت بسیار بالا.

غش یک از دست دادن هوشیاری کوتاه است که به راحتی می توان شخص را با آمونیاک از آن بیرون آورد، مثلاً، اما کما چیزی است که من قبلاً در حدود 17 سال در کما شنیده بودم، وحشتناک است.

تفاوت بین غش و از دست دادن هوشیاری چیست؟

از دست دادن هوشیاری یک پدیده نسبتاً رایج است و در قرون وسطی، خانم های جوان چندین بار در روز غش می کردند و دلایل خوبی برای این امر وجود داشت. چقدر مردم مفاهیم غش کردن و از دست دادن هوشیاری را یکسان می دانند. هنگام صحبت در مورد یک مورد، اغلب می توانید "از دست دادن هوشیاری"، "غش کردن" را بشنوید؟ آیا این عقیده واقعاً اشتباه است یا این اصطلاحات واقعاً مترادف بیانگر همان شرایط هستند؟ برای پاسخ به این سؤالات، شناخت ریشه شناسی، علل و مظاهر این شرایط ضروری است.

غش چیه

غش یک اختلال کوتاه مدت یا از دست دادن هوشیاری است. این وضعیت به خودی خود خطری برای سلامتی انسان ندارد، مگر اینکه البته تبدیل به عادت شود. زیرا اگر غش به یک اتفاق مکرر و عادی تبدیل شود، ممکن است نشانه یک اختلال یا بیماری عصبی یا روانپزشکی باشد. فرد نمی تواند بیش از 5 دقیقه در این حالت بماند.

غش با عدم واکنش به واقعیت اطراف مشخص می شود. قبل از غش، ممکن است احساس بی حالی، صدای زنگ در گوش و حالت تهوع وجود داشته باشد. اگر علت غش گرم شدن بیش از حد باشد، پوست رنگ پریده یا قرمز می شود.

از دست دادن هوشیاری چیست

از دست دادن هوشیاری مفهومی بسیار گسترده تر و عمیق تر از غش است. از دیدگاه نورالژی و روانپزشکی، از دست دادن هوشیاری به عنوان حالتی مشخص می شود که فرد فاقد واکنش و آگاهی از واقعیت است. علاوه بر این، این وضعیت می تواند از چند ثانیه تا چندین سال ادامه یابد.

گیجی حالتی از از دست دادن هوشیاری است زمانی که به نظر می رسد یک فرد در حالت بی حسی فرو می رود. یخ زدگی برای چند ثانیه اتفاق می افتد و در این مدت هیچ واکنشی به گفتار دیگران و تلاش آنها برای "دراز کردن" فرد نشان نمی دهد. و پس از مدت کوتاهی فرد به کارهایی که قبل از بی حسی انجام می داد ادامه می دهد و در این چند ثانیه به یاد نمی آورد که چه اتفاقی برای او افتاده است. انگار برای او ناپدید شده بودند.

انواع دیگر از دست دادن هوشیاری، مانند کما، ممکن است برای چندین سال ادامه داشته باشد. در چنین شرایطی، فرد به تغذیه مصنوعی و تنفس متصل می شود، زیرا در غیر این صورت بدن می میرد. حالت کما، بدن را به اصطلاح به خواب عمیق می برد، زمانی که از دست دادن هوشیاری منجر به اختلال در عملکرد تقریباً تمام سیستم های اندام انسان می شود.

غش نیز نوعی از دست دادن هوشیاری است؛ تصویر بالینی آن قبلاً مورد بحث قرار گرفت. علاوه بر این، در اینجا لازم است به وضعیت هوشیاری گیج اشاره کنیم که با "از دست دادن" برخی فرآیندهای ذهنی مشخص می شود. به عنوان مثال، فرآیندهای گفتاری یک فرد ممکن است مختل شود - در این مورد، ساختن یک پیام گفتاری کافی غیرممکن می شود، یا حافظه فرد مختل می شود - او شروع به گیج کردن رویدادها می کند. نقض جزء حرکتی نیز امکان پذیر است - حرکات یا خود به خود و ناگهانی می شوند یا برعکس - منفعل و آهسته می شوند و نیازهای واقعیت اطراف را برآورده نمی کنند.

هوشیاری آشفته را می توان در روانپزشکی هم به عنوان یک بیماری مستقل و هم به عنوان یک علامت همراه با سایر بیماری های عصبی و روانپزشکی، مانند سندرم مانیک یا روان پریشی پس از سانحه طبقه بندی کرد.

همچنین شایان ذکر است پدیده ای مانند بی حوصلگی - حالت از دست دادن هوشیاری که از یک سو با عدم واکنش به واقعیت اطراف و از سوی دیگر با حفظ رفلکس ها مشخص می شود. یعنی فعالیت رفلکس در پاسخ به تأثیرات خارجی، درد عمل می کند، اما این فرد را به هوشیاری باز نمی گرداند.

تفاوت بین غش و از دست دادن هوشیاری چیست؟

با جمع بندی مطالب فوق می توان گفت که از دست دادن هوشیاری و غش مفاهیم متفاوتی هستند. غش یک مورد خاص یا نوع از دست دادن هوشیاری است. دومی علاوه بر آن، بسیاری از حالات دیگر با ریشه شناسی های مختلف را شامل می شود.

از آنجایی که علت اصلی غش کاهش غلظت اکسیژن در خون است، تشخیص این وضعیت از سایر انواع از دست دادن هوشیاری بسیار مهم است. از آنجایی که اقدامات نادرست کمک های اولیه قبل از ورود تیم پزشکی در سایر موارد از دست دادن هوشیاری می تواند منجر به مرگ قربانی شود.

طبق برخی طبقه بندی ها، غش در دسته بندی انواع از دست دادن هوشیاری قرار نمی گیرد، اما به عنوان یک حالت جداگانه از دست دادن کوتاه مدت درک از محیط تفسیر می شود، زیرا برخلاف سایر انواع از دست دادن هوشیاری، در بیشتر موارد این به معنای اختلالات بالینی سیستم عصبی نیست.

از دست دادن هوشیاری یک پدیده نسبتاً رایج است و در قرون وسطی، خانم های جوان چندین بار در روز غش می کردند و دلایل خوبی برای این امر وجود داشت. چقدر مردم مفاهیم غش کردن و از دست دادن هوشیاری را یکسان می دانند. هنگام صحبت در مورد یک مورد، اغلب می توانید "از دست دادن هوشیاری"، "غش کردن" را بشنوید؟ آیا این عقیده واقعاً اشتباه است یا این اصطلاحات واقعاً مترادف بیانگر همان شرایط هستند؟ برای پاسخ به این سؤالات، شناخت ریشه شناسی، علل و مظاهر این شرایط ضروری است.

غش چیه

غش یک اختلال مختصر یا از دست دادن هوشیاری است. این وضعیت به خودی خود خطری برای سلامتی انسان ندارد، مگر اینکه البته تبدیل به عادت شود. زیرا اگر غش به یک اتفاق مکرر و عادی تبدیل شود، ممکن است نشانه یک اختلال یا بیماری عصبی یا روانپزشکی باشد. ممکن است فردی در این حالت باشد بیش از 5 دقیقه نیست.

غش با عدم واکنش به واقعیت اطراف مشخص می شود. قبل از غش، ممکن است احساس بی حالی، صدای زنگ در گوش و حالت تهوع وجود داشته باشد. اگر علت غش گرم شدن بیش از حد باشد، پوست رنگ پریده یا قرمز می شود.


اصولاً افراد به دلیل کاهش غلظت اکسیژن در خون یا زمانی که تنظیم رگ های خونی مغز مختل می شود، مثلاً در اثر تغییر ناگهانی وضعیت بدن، غش می کنند. این وضعیت همچنین در نتیجه اختلالات ریتم قلب، انفارکتوس میوکارد مشاهده می شود.

و اگرچه خود حالت غش برای شخص خطرناک نیست، دلایلی که منجر به آن می شود ممکن است پیامد یا علامت بیماری خطرناک دیگری باشد، بنابراین لازم است با آمبولانس تماس بگیرید. از آنجایی که در حالت غش، ماهیچه های فرد ضعیف و شل می شود، ممکن است زبان فرورفته ایجاد شود. بنابراین برای جلوگیری از خفگی باید فرد را به پهلو بچرخانید تا تنفس او دچار انسداد نشود.

از دست دادن هوشیاری چیست

از دست دادن هوشیاری مفهومی بسیار گسترده تر و عمیق تر از غش است. از دیدگاه نورالژی و روانپزشکی، از دست دادن هوشیاری به عنوان حالتی مشخص می شود که فرد فاقد واکنش و آگاهی از واقعیت است. علاوه بر این، این وضعیت می تواند از چند ثانیه تا چندین سال ادامه یابد.


برجسته انواع مختلفاز دست دادن هوشیاری، که هر کدام علائم، علل و مدت زمان خاص خود را دارند.

گیجی حالتی از از دست دادن هوشیاری است زمانی که به نظر می رسد یک فرد در حالت بی حسی فرو می رود.. یخ زدگی برای چند ثانیه اتفاق می افتد و در این مدت هیچ واکنشی به گفتار دیگران و تلاش آنها برای "دراز کردن" فرد نشان نمی دهد. و پس از مدت کوتاهی فرد به کارهایی که قبل از بی حسی انجام می داد ادامه می دهد و در این چند ثانیه به یاد نمی آورد که چه اتفاقی برای او افتاده است. انگار برای او ناپدید شده بودند.

انواع دیگر از دست دادن هوشیاری، مانند کما، ممکن است برای چندین سال ادامه داشته باشد. در چنین شرایطی، فرد به تغذیه مصنوعی و تنفس متصل می شود، زیرا در غیر این صورت بدن می میرد. حالت کما، بدن را به اصطلاح به خواب عمیق می برد، زمانی که از دست دادن هوشیاری منجر به اختلال در عملکرد تقریباً تمام سیستم های اندام انسان می شود.

غش نیز نوعی از دست دادن هوشیاری است، تصویر بالینی آن قبلاً بررسی شده است. علاوه بر این، در اینجا لازم است به وضعیت هوشیاری گیج اشاره کنیم که با "از دست دادن" برخی فرآیندهای ذهنی مشخص می شود. به عنوان مثال، فرآیندهای گفتاری یک فرد ممکن است مختل شود - در این مورد، ساختن یک پیام گفتاری کافی غیرممکن می شود، یا حافظه فرد مختل می شود - او شروع به گیج کردن رویدادها می کند. نقض جزء موتور نیز امکان پذیر است - حرکات یا خود به خود و تیز می شوند یا برعکس - منفعل و آهسته می شوند و نیازهای واقعیت اطراف را برآورده نمی کنند.

هوشیاری آشفته را می توان در روانپزشکی هم به عنوان یک بیماری مستقل و هم به عنوان یک علامت همراه با سایر بیماری های عصبی و روانپزشکی، مانند سندرم مانیک یا روان پریشی پس از سانحه طبقه بندی کرد.

همچنین شایان ذکر است چنین پدیده ای مانند سوپور- حالت از دست دادن هوشیاری که از یک سو با عدم واکنش به واقعیت اطراف مشخص می شود و از سوی دیگر با حفظ رفلکس ها مشخص می شود. یعنی فعالیت رفلکس در پاسخ به تأثیرات خارجی، درد عمل می کند، اما این فرد را به هوشیاری باز نمی گرداند.

دلایل زیادی برای از دست دادن هوشیاری وجود دارد. آنها می توانند خارجی باشند، به عنوان مثال، آسیب مغزی تروماتیک، یا داخلی. در این مورد، علل داخلی می تواند یا اختلالات فیزیولوژیکی عملکرد مغز باشد، یا ذهنی یا روانی، به عنوان واکنش دفاعی فرد به شوک، حالت غم، از دست دادن یا استرس طولانی مدت.

تفاوت بین غش و از دست دادن هوشیاری چیست؟

با جمع بندی مطالب فوق می توان گفت که از دست دادن هوشیاری و غش مفاهیم متفاوتی هستند. غش یک مورد خاص یا نوع از دست دادن هوشیاری است. دومی علاوه بر آن، بسیاری از حالات دیگر با ریشه شناسی های مختلف را شامل می شود.

از آنجایی که علت اصلی غش کاهش غلظت اکسیژن در خون است، تشخیص این وضعیت از سایر انواع از دست دادن هوشیاری بسیار مهم است. از آنجایی که اقدامات نادرست کمک های اولیه قبل از ورود تیم پزشکی در سایر موارد از دست دادن هوشیاری می تواند منجر به مرگ قربانی شود.

طبق برخی طبقه بندی ها، غش در دسته بندی انواع از دست دادن هوشیاری قرار نمی گیرد، اما به عنوان یک حالت جداگانه از دست دادن کوتاه مدت درک از محیط تفسیر می شود، زیرا برخلاف سایر انواع از دست دادن هوشیاری، در بیشتر موارد این به معنای اختلالات بالینی سیستم عصبی نیست.