آیا می توانند مثانه را بدون انقباض سوراخ کنند؟ پارگی یا سوراخ؟ کیسه آمنیوتیک کی و چرا باز می شود؟ چه مدت پس از سوراخ شدن مثانه، زایمان شروع می شود؟

فرهنگ تولد شیوه‌ها را شکل می‌دهد و آیین‌های جاافتاده را جذب می‌کند. اکنون یک حرکت مردمی از زایمان در بیمارستان تا زایمان طبیعی با یک ماما وجود دارد. این در حالی است که زنان و متخصصان زایمان برخی از اقدامات و مداخلات معمول زایمان در بیمارستان را دوباره ارزیابی می کنند. آمنیوتومی یک عمل طولانی مدت است که برای کاهش طول زایمان قابل قبول تلقی می شود. عملاً هیچ مقاله ای در مورد تأثیر آمنیوتومی بر روی کودک وجود ندارد. این مقاله به بررسی مزایا و معایب آمنیوتومی، نقش آن به عنوان یک تشریفات برای مادران زایمان و اثرات روانی احتمالی آن بر روی نوزاد می‌پردازد.

سوراخ کردن غشاها، یا آمنیوتومی، یک عمل رایج، اگر نه معمول، در فرهنگ تولد در آمریکای شمالی است. آمنیوتومی به عنوان یک تکنیک مفید برای بهبود زایمان در صورت ضعیف شدن زایمان تلقی می شود (1). در دوران بارداری، مایع آمنیوتیک زیستگاه طبیعی کودک است. در محیط آبی، کودک در اولین حرکات خود تسلط پیدا می کند، نفس کشیدن و بلعیدن را یاد می گیرد. همه اینها او را برای زندگی خارج از رحم آماده می کند. در طول زایمان، مایع آمنیوتیک به عنوان یک "بالشتک ایمنی" برای کودک در هنگام زایمان و در هنگام عبور از کانال زایمان عمل می کند (2). تصمیم به سوراخ کردن مثانه یا برعکس، منتظر پارگی طبیعی غشاها بخش مهمی از برنامه زایمان است. اما از آنجایی که آمنیوتومی مدتهاست به یک عمل رایج تبدیل شده است و حتی در بین طرفداران نیز چنین تصور می شود زایمان طبیعی، این موضوع اغلب به طور کامل نادیده گرفته می شود.
هنگامی که یک پزشک یا ماما تصمیم به انجام آمنیوتومی می کند، سوراخ کردن با استفاده از ابزار خاصی شبیه به قلاب انجام می شود. ابزار در کانال زایمان قرار می گیرد، غشاها برداشته شده و سوراخ می شوند. در نتیجه، فرض بر این است که سر نوزاد به دهانه رحم گشادکننده فشار وارد می کند که باعث تسریع گشاد شدن و خود زایمان می شود. برخی از مطالعات (3-6) نشان داده اند که آمنیوتومی سرعت زایمان را خیلی زیاد نمی کند، حداکثر یک یا دو ساعت. مطالعه دیگری (7) نشان می دهد که آمنیوتومی انقباضات را دردناک تر می کند و در پیوند مادر بلافاصله پس از تولد اختلال ایجاد می کند، زیرا بسیاری از زنان احساس می کنند که روند طبیعی زایمان مختل شده است (8). اما در برخی از زنان به ویژه زنان چندزا، آمنیوتومی باعث کاهش درد در مرحله دوم زایمان می شود (9). عملاً هیچ گونه منع مصرفی برای آمنیوتومی در موارد دیسترس جنین وجود ندارد (10). آمنیوتومی به طور معمول برای دسترسی به سر جنین در مواقعی که مشکوک به پریشانی است برای تأیید یا رد این فرض استفاده می شود (11). سوراخ شدن کیسه آمنیوتیک به پزشکان کمک می کند تا آب را از نظر وجود مکونیوم یا خون بررسی کنند. آمنیوتومی همچنین به سنسورهای مانیتور اجازه می دهد تا در صورت وجود علائم ناراحتی، مستقیماً به سر نوزاد متصل شوند. با این حال، داده های علمی در مورد توصیه سوراخ کردن مثانه مراحل اولیهزایمان برای بررسی مایع آمنیوتیک اگر مشکوک به پریشانی جنین باشد کافی نیست. آمنیوتومی زودهنگام می تواند ناراحتی را افزایش دهد زیرا مقدار آب را کاهش می دهد، که می تواند منجر به فشرده شدن نسبی بند ناف شود و اکسیژن رسانی به نوزاد را کاهش دهد و اغلب منجر به نیاز به سزارین اورژانسی می شود.

پارگی خودبخودی غشاها
پارگی خودبخودی غشاء قبل از شروع زایمان تقریباً در 12 درصد موارد رخ می دهد (12). پارگی زودرس آب می تواند ایجاد کند وضعیت بحرانی، زیرا خطر افتادگی بند ناف وجود دارد. اگر بند ناف به استخوان های لگن مادر فشار داده شود، خطر هیپوکسی جنین وجود دارد. اگر زایمان بدون مداخله ادامه یابد، دو سوم از زنانی که زایمان می کنند با یک بارداری کامل سالم به اتساع خوب با کیسه آمنیوتیک دست نخورده دست می یابند (13). در یک بحث آنلاین مامایی، یکی از ماماها بیان می کند که از 300 زایمان ناخواسته بدون مداخله، تقریباً 15٪ از زنان تقریباً تا پایان مرحله دوم زایمان مثانه سالم داشتند (14). یکی از مزایای اعتماد به طبیعت و انتظار برای پارگی خود به خودی غشاها این است که در این حالت تمام بدن کودک فقط فشار هیدرواستاتیک را تجربه می کند و در نتیجه هنگام انقباضات محافظت می شود و سر در هنگام عبور تغییر چندانی نمی دهد. از طریق استخوان های لگن (15). علاوه بر این، غشاهای دست نخورده احتمال عفونت داخل رحمی را کاهش می دهند.
وجود مکونیوم در آب لزوما به معنای افزایش خطر برای کودک نیست. ترم کامل کودک سالممی تواند مکونیوم را در رحم دفع کند و حتی آن را ببلعد (16). سوراخ کردن معمول مثانه «در هر صورت» غیرعاقلانه و غیراخلاقی است (17، 18). از سوی دیگر برخی مطالعات نشان می دهد که گاهی وجود مکونیوم در آب ها باعث کاهش pH آنها و سپس نمره آپگار کودک می شود. دکتر مارسدن واگنر می گوید: سوراخ کردن زودهنگام مثانه به عنوان یک روش معمول از نظر علمی ثابت نشده است" (19). آمنیوتومی روشی است که بخشی از تجربه زایمان زن را از بین می برد و این باور ناخودآگاه را تقویت می کند که زایمان غیر طبیعی است (20).

سازگاری هورمونی، شیمیایی و فیزیولوژیکیدر طول زایمان، سازگاری بیوشیمیایی و هورمونی مادر و کودک با یکدیگر اتفاق می افتد. سطح pH نوزاد تحت تأثیر pH مادر قرار می گیرد و در طول زایمان تغییر می کند (21). مقدار pH اسیدیته محیط (اسیدی، خنثی یا قلیایی) را اندازه گیری می کند و توانایی بدن برای خلاص شدن از شر مواد زائد را تعیین می کند. PH خنثی 7 بهینه است و بدن برای حفظ pH در این سطح تلاش می کند. سطوح خونی کاتکول آمین ها (آدرنالین و نوراپی نفرین) با استرسی که همراه با زایمان طبیعی است افزایش می یابد و پیشرفت آن را تسهیل می کند (22). تغییرات بهینه فشار هیدرواستاتیکو pH (به سمت کاهش) تأثیر مفیدی بر فعالیت قلبی کودک و او دارد. سیستم قلبی عروقی، سازگاری با زندگی خارج رحمی را آماده کند. با این حال، استرس و اضطراب بیش از حد، غلظت هورمون ها را بالاتر از حد عملکردی افزایش می دهد، که باعث کاهش pH و کندی زایمان می شود. مرحله دوم زایمان با تغییر در فشار، موقعیت و موقعیت نوزاد مشخص می شود که از محیط آبی خارج می شود، خم می شود و جاذبه را تجربه می کند.
میزان اضطراب و استرسی که یک زن در هنگام زایمان تجربه می کند به فرهنگ تولد در یک جامعه خاص بستگی دارد. زنان به اطلاعات دقیق، بی طرفانه و کامل نیاز دارند تا بتوانند در تولد خود شرکت کنند. زنانی که چنین اطلاعاتی ندارند اغلب منفعلانه رفتار می کنند و می ترسند (23). مدل پزشکی زایمان بیشتر از بدن زن به دستگاه ها اعتماد می کند و در این مدل شانس بیشتری برای مداخلات و اقدامات غیر ضروری وجود دارد. در نهایت زنان در زمان زایمان اصلاً در تصمیم گیری دخالتی ندارند و تنها کاری که می توانند بکنند این است که نگران اتفاقاتی که برای آنها و فرزندانشان می افتد باشند.

عملکرد مایع آمنیوتیک
تحقیقات زیادی در مورد ترکیب شیمیایی مایع آمنیوتیک و نقش آن در بلوغ جنین و همچنین در هنگام زایمان وجود دارد. اگرچه هورمونی، شیمیایی و مکانیسم های فیزیولوژیکیسازگاری های مادر و کودک تا حد زیادی مورد مطالعه قرار گرفته است، ترکیب مایع آمنیوتیک، تغییرات آن در مرحله اول و دوم زایمان و نحوه استفاده کودک از مایع آمنیوتیک در طول دوره مهمی برای رشد خود مانند زایمان هنوز به طور کامل شناخته نشده است. 24). تحقیقات اخیر در مورد کربوهیدرات‌ها، پروتئین‌ها، چربی‌ها، الکترولیت‌ها، آنزیم‌ها و هورمون‌های موجود در مایع آمنیوتیک و چگونگی ارتباط آنها با وزن نوزاد هنگام تولد، شروع زایمان و بارداری انجام شده است (25).
این مطالعه نشان می دهد که پارگی زودرس خود به خودی مثانه ممکن است با ترکیب مایع آمنیوتیک مرتبط باشد. مطالعه دیگری حاکی از افزایش غلظت پروستاگلاندین ها در مایع آمنیوتیک است که نشان می دهد این افزایش باعث شروع زایمان می شود. این فرضیه با دیدگاه عمومی پذیرفته شده که غلظت پروستاگلاندین در نتیجه شروع زایمان افزایش می یابد در تضاد است (26). مطالعات دیگر (27 و 28) رابطه بین حضور یکی از پپتیدهای پاراتیروئید (PTHrP) در مایع آمنیوتیک و تأثیر آن بر زایمان و عملکرد غشاء در اواخر بارداری را بررسی کرده اند (29). مطالعه دیگری (30) نقش اینترلوکین 2 را در سیستم ایمنی"مادر-جنین" در اوایل بارداری و احتمالا در هنگام زایمان. مایع آمنیوتیک، زیستگاه طبیعی نوزاد، بدیهی تلقی می شود و بدون درک کامل از عملکرد آن در زایمان دستکاری می شود. تحقیقات نشان می دهد که نیاز به تحقیقات بیشتر در مورد تغییرات شیمیایی در ترکیب مایع آمنیوتیک در طول زایمان و تأثیر این تغییرات بر تجربه تولد نوزاد وجود دارد. اگرچه همه می دانند که مایع آمنیوتیک یک لایه محافظ برای نوزاد در هنگام زایمان ایجاد می کند، سوراخ کردن مثانه همچنان یک روش معمول است. این کاملاً ممکن است که هنوز عملکردهای مهمی از مایع آمنیوتیک وجود داشته باشد، اما هنوز برای ما شناخته نشده است که به کودک کمک می کند تا پس از تولد با شرایط زندگی جدید سازگار شود.

آداب و رسوم پیرامون تولدروند تولد در فرهنگ هر جامعه ای منعکس می شود و هر فرهنگی برای غلبه بر ترس از ناشناخته ها از آیین های مختلفی استفاده می کند. زایمان می تواند غیرقابل پیش بینی باشد و حاوی عناصر رمز و راز معنوی باشد. با کمک تشریفات می توان از خطرات دوری کرد و به پایان خوبی رسید. رابی دیویس فلوید، محقق انسان شناسی زایمان توضیح می دهد که مداخلات پزشکی به پزشکان حس روانی کنترل بر نیروهای طبیعت می دهد و به تسکین ترس کمک می کند (31). این مراسم شامل اشیاء نمادین (به عنوان مثال، قلاب برای سوراخ کردن مثانه)، ایده ها (به عنوان مثال، "آمنیوتومی زایمان را تسریع می کند، که برای زن خوب است") و اقداماتی مانند مسئولیت پذیری، توضیح معنای عمل است. . تصاویر مرتبط با آمنیوتومی نیروهایی را نشان می دهد که "آب را آزاد می کند و زندگی را در دستان فردی که نوزاد را به دنیا می آورد". چنین مراسمی پیامی ناخودآگاه را منتقل می کند که زن به جای آن که آگاهانه آن را درک کند، آن را احساس می کند. اثر فوق العاده قدرتمند است. فرهنگ تولد در بیمارستان بر نمادها و رویه‌های فنی تکیه می‌کند که تلاش می‌کنند از طبیعت و افراد فراتر بروند، گویی به ما می‌گویند که بدن زنان ناقص است و با استفاده از ابزار، پزشکان می‌توانند طبیعت را دستکاری کنند.
متخصص زنان و زایمان، که قدرت زن را در هنگام زایمان بسیج می کند، اجازه می دهد تا روند طبیعی به طور مستقل توسعه یابد، او می داند که بدن زن خود می داند چه کاری انجام دهد (از جمله لحظه ای که زمان رهایی از مایع آمنیوتیک است). این متخصص زنان و زایمان این واقعیت را می پذیرد که مایع آمنیوتیک با فشار دادن به بیرون در مثانه به گشاد شدن دهانه رحم کمک می کند، مانند یک گوه عمل می کند، با استفاده از فشار هیدرواستاتیک برای گشاد شدن آرام و یکنواخت دهانه رحم (32). این پیشرفتی است که مادر و کودک با هم به دست می آورند، و نه تشدید مکانیکی شتابزده زایمان که در اثر آمنیوتومی ایجاد می شود و تجربه تولدی را که به حق به آنها تعلق دارد، از مادر و کودک سلب می کند.

انواع تأثیرات و رفتار
زایمان یک نقطه عطف بیولوژیکی است. مطالعات اخیر در مورد علل پیش از تولد بیماری های بزرگسالان نشان می دهد که در دوران جنینی و اوایل دوران بارداری دوره پس از زایمان تغییرات بیشتر از هر دوره سنی دیگری رخ می دهد. با بررسی تعامل بدن با محیط خود در طول دوره های بحرانی رشد، این مطالعه به این نتیجه رسید که کودک تلاش های جبرانی در رحم انجام می دهد که حساسیت او را به بیماری افزایش می دهد (33). محققان همچنین دریافتند که این نوع برنامه ریزی مجدد می تواند از نسلی به نسل دیگر منتقل شود. نمی توان تعجب کرد: آیا تغییر ناگهانی در شرایط زندگی کودک در هنگام سوراخ شدن مثانه دلیل افزایش تعداد کودکانی است که مشکلات یکپارچگی حسی دارند و سپس با تشخیص های عصبی مانند "بیش فعالی و اختلال نقص توجه" مواجه می شوند. این تشخیص بیشتر در مورد پسران پیش دبستانی و ابتدایی مدرسه داده می شود. این فرضیه وجود دارد که عواقب سوراخ شدن مثانه در دختران دیرتر ظاهر می شود، زیرا تخمک ها در بدن او این مداخله را در سطح حافظه سلولی ثبت می کنند و زمانی که او بزرگ شد و باردار شد، این امر باعث تغییر خواص غشاء در بدن می شود. بچه های او. از نقطه نظر قبل از تولد و پری ناتال، مشخص است که نحوه تجلی وراثت ما و ویژگی های شخصیتی ما، از جمله به رویدادهای مربوط به بارداری، زندگی داخل رحمی و تولد بستگی دارد (34). متأسفانه تأثیر آمنیوتومی بر رشد روانی اولیه در نظر گرفته نمی شود، در حالی که مراسم سوراخ کردن مثانه به منظور تقویت زایمان در همه جا رونق دارد. آمنیوتومی به طور معمول برای تسریع زایمان و تشخیص ناراحتی جنین استفاده می شود، در حالی که آمنیوتومی خود با کاهش میزان آب در رحم، ضربان قلب نامنظم جنین را افزایش می دهد (که نشانه ای از ناراحتی است!) و در نتیجه بند ناف را فشرده می کند و دسترسی به آن را کاهش می دهد. خون جفت و اکسیژن به نوزاد. هنگامی که غشاها لمس نمی شوند، کودک در طول زایمان بسیار کمتر دچار اختلالات ریتم قلب می شود. بخشی از ضربان نامنظم قلب ناشی از خود زایمان است و این طبیعی است (35). این احتمال وجود دارد که آمنیوتومی برای تشخیص دیسترس جنین بسیار بیشتر از آنچه واقعا لازم است استفاده شود. آمنیوتومی کودک را مجبور می کند تا فوراً با این واقعیت سازگار شود که بدن او تحت فشار مکانیکی قوی قرار می گیرد و سر او بدون هیچ گونه محافظتی از حلقه استخوانی لگن مادر عبور می کند. افت ناگهانی فشار هیدرواستاتیک و فشرده شدن غیرمنتظره سر در حلقه استخوانی که کودک در رابطه با آمنیوتومی تجربه می کند، شاید فشار زیادی بر بدن کودک باشد. هنگامی که مثانه سوراخ می شود، از دست دادن نمادین، فیزیولوژیکی و روانی را تجربه می کند (36). وقتی محیط کودک - مایع آمنیوتیک که از او محافظت و تغذیه می کند - به طور ناگهانی تخلیه می شود، کودک فوراً احساس از دست دادن غیرقابل برگشت را تجربه می کند. او به دستور از کانال تولد عبور می کند، این اولین "از دست دادن خود" او است. " ماتریس استرس” یک مدل مفهومی است که به ما کمک می کند شوک و ضربه ای را که کودک در طول زایمان تجربه می کند بهتر درک کنیم (37). با افزایش فیزیولوژیکی شوک، تغییرات ممکن است برای کودک غیر قابل تحمل و بیش از حد باشد. شوک یک «اختلال ناگهانی تعادل روانی» است (38) و مطمئناً بر رفتار تأثیر می گذارد. بدن تجربه تولد را در سطوح حرکتی، دهلیزی، عاطفی و اجتماعی به یاد می آورد (39). برخی از علائم فیزیکی که در نوزادانی که در هنگام تولد دچار استرس شده‌اند، مشاهده می‌شوند، انقباض اندام‌ها، هیپوتونیک ماهیچه‌ها، ابراز خشم، ترس یا عدم پاسخ به جهان(40). وضعیت آنها اغلب به عنوان قولنج نوزادی توضیح داده می شود، بدون توجه به ضربه ای که متحمل شده اند. در حالی که این نشانه ها باید مورد توجه و پذیرش قرار گیرند، اگر نمی خواهیم این علائم ریشه دار شوند و رشد فرد را در طول زندگی تحت تأثیر قرار دهند، باید با آنها کار کرد.
کودکان خردسال اغلب با اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) تشخیص داده می شوند که سیستم عصبی آنها به شدت در برابر محرک های دریافتی از محیط مقاومت کند. یا ممکن است کودک بی پاسخ و غیر ارتباطی باشد - این واکنش "فرار" از محرک های محیطی است. چنین کودکانی در معرض خطر ابتلا به افسردگی در آینده هستند، زیرا معلمان و والدین اغلب وضعیت آنها را به اشتباه ارزیابی می کنند. با بزرگ شدن در دنیای مدرن مدرن، این کودکان اغلب خود را از جامعه منزوی می کنند و در بازی های رایانه ای غوطه ور می شوند که البته بر رفتار آنها تأثیر منفی می گذارد. فناوری از همان ابتدا بر زندگی اجتماعی کودک تأثیر می گذارد، چنان تأثیر شدیدی دارد که کودکان تحت استرس متعاقباً تصمیم می گیرند از طریق فناوری با جهان ارتباط برقرار کنند. در بدترین حالت، میل نهفته برای تماس انسان با خود و دیگران (و خشم از ناتوانی فرد در برقراری این ارتباطات) در چنین کودکانی توسط بازی های الکترونیکی که خشونت و قتل را تجلیل می کنند، دامن می زند. بر این اساس، این تماس ها به صورت تجاوز به خود یا دیگران انجام می شود.

روانشناسی رشد اولیه
آمنیوتومی به ندرت یا هرگز به عنوان مداخله ای که پتانسیل آسیب روانی برای مادر یا نوزاد را دارد ذکر می شود. تغییر ناگهانی در شرایط داخل رحمی برای نوزاد استرس زا است و مادر ممکن است آمنیوتومی را به عنوان یک نفوذ فاحش در روند زایمان درک کند. بدون شک، نوزاد ممکن است در شوک به دنیا بیاید و هیچ کس متوجه نشود، بنابراین این روش در فرهنگ تولد ما عادی شده است. یکی از اصول روانشناسی رشد اولیه مربوط به رشد توان بالقوه انسان، ما را به توانایی های نوزاد ارجاع می دهد که شامل سازگاری فکری، حسی و انرژی می شود. کاملاً واضح به نظر می رسد که تصمیم به انجام آمنیوتومی عواقب زیادی برای کودک خواهد داشت. نوزاد از همان ابتدای تولد تحت تأثیر افکار و احساسات مادر و در هنگام زایمان نیز تحت تأثیر افکار و احساسات زایمان کننده قرار می گیرد. پایه های رشد و نمو کودک در دوران بارداری و زایمان گذاشته می شود. او به احساسات و عواطف مادر و محیط اطرافش واکنش نشان می دهد و این بر رشد او تأثیر می گذارد. رفتار و افکار دیگران در هنگام زایمان می تواند تأثیری ماندگار بر او بگذارد. آمنیوتومی به این معنی است که یک غریبه با ابزاری ظاهر می شود که محیط کودک را به شدت مختل می کند و باعث تغییرات ناگهانی می شود که کودک کاملاً برای آن آماده نیست. این یک روش تهاجمی است که نیاز ذاتی کودک به تعلق، ایمنی و مراقبت را نقض می کند. سوراخ شدن مثانه انقباضات را برای مادر و نوزاد دردناک تر می کند و می تواند ارتباط تله پاتیک آنها را مختل کند. تغییرات ناگهانی ناشی از پارگی آب باعث ترشح هورمون های استرس می شود که بر سیستم سمپاتیک تأثیر می گذارد. سیستم عصبی، و هر زمان که کودک در طول زندگی خود در شرایط استرس زا قرار گرفت می توان این فرآیند را بازتولید کرد.

استراتژی هایی برای حل مشکل
برای غلبه بر استفاده گسترده از آمنیوتومی، لازم است ذهن خود را به روی اظهارات ناآشنا باز کنیم و کلیشه ها را بشکنیم. ما در حال حرکت به جلو هستیم زیرا متون آموزشی قبلاً نشان می دهد که آمنیوتومی در کاهش طول زایمان مفید نیست (41، 42). همچنین مشخص شده است که آمنیوتومی "در صورت لزوم" برای ارزیابی وضعیت جنین موجه نیست. افرادی که با کودکان کار می کنند باید آموزش و آموزش ببینند تا علائم شوک را در نوزادان، کودکان و والدین تشخیص دهند تا بهبودی از اثرات آن تسهیل شود. برای رساندن این اطلاعات به هر کودک و هر پدر و مادری شخصاً به افراد پرشور نیاز است و کسانی که با این کودکان و والدین کار می کنند به افراد زیادی برای سازماندهی کنفرانس ها و انتشار تحقیقات معتبر نیاز خواهند داشت. ما به محیطی نیاز داریم که به ما احساس امنیت بدهد. او می تواند آسیبی را که ما متحمل شدیم التیام بخشد مراحل اولیهتوسعه. به عنوان کارگران زایمان و زایمان، ما باید فعالیت خود را کاهش داده و کاهش دهیم تا به بدن کودک اجازه دهیم درگیر خودتنظیمی و مکانیسم های انطباقی شود (43). کاهش سرعت به ما کمک می کند ارتباط برقرار کنیم." اینجا و الانو روابط معناداری را شکل دهند. یک حالت آرام، همدلی ما را با نوزادان افزایش می دهد و به ما امکان می دهد تظاهرات بدنی منحصر به فرد تروما را تشخیص دهیم.
ما راه درازی در پیش داریم - ما باید فرهنگ زایمان ملایم تری را ایجاد و حفظ کنیم. این امر مستلزم آموزش عموم، زنان باردار، مربیان زایمان و سیاست گذاران در مورد نیاز به تغییرات در زایمان برای توانمندسازی زنان است. ما باید ارزش هنر مامایی را بدانیم و همه جا از آن حمایت کنیم، زیرا این هنر جامعه ما را بهتر می کند.

ورنا اوبرگ مدرک کارشناسی ارشد خود را از دانشکده روانشناسی پیش از تولد و پری ناتال موسسه دریافت کرد. در سانتا باربارا در سال 2010. او به عنوان مشاور کار می کند توسعه اولیه، مراحل رشد نوزادان و کودکان خردسال را ردیابی می کند، شکل گیری دلبستگی های والد-کودک را ترویج می کند و از این موضوع حمایت می کند که نوزادان و کودکان خردسال انسان هایی کامل با آگاهی و احساسات هستند. ورنا قدردانی عمیق خود را از دکتر ژان رودز برای کمک او در نوشتن این مقاله ابراز می کند.

ادبیات: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth. نیویورک: گروه انتشارات برکلی. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. بوستون: انتشارات رایج هاروارد. 3. دیویس فلوید، آر، و سی.اف. سارجنت، ویرایش. 1376. زایمان و دانش معتبر: دیدگاه های بین فرهنگی. ویرایش 3 برکلی و سانفرانسیسکو: انتشارات دانشگاه کالیفرنیا. 4. انکین، ام.، و همکاران. 2000. راهنمای مراقبت موثر در بارداری و زایمان، ویرایش سوم. نیویورک: آکسفورد پرس. 5. می، ک.ا.، و ل.پ. Mahlmeister, eds. 1994. پرستاری مادر و نوزاد، ویرایش سوم. پنسیلوانیا: J. B. Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. متولد ایالات متحده آمریکا. برکلی، کالیفرنیا: انتشارات دانشگاه کالیفرنیا. 7. Robson، K. M. و R. Kumar. 1980. تأخیر در شروع عاطفه مادری. Br J Psychiatry 136:347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. آکسفورد: Bailliere Tindall. 9. برندا. 1380. پارگی مصنوعی غشاها: شکستن آبها. پیام ارسال شده به آرشیو مامایی بریتانیا در http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. مشاهده شده در 2 ژوئن 2010. 10. رجوع کنید به مرجع 6. 11. رجوع کنید به مرجع 4. 12. گرافیک زایمان. 1372. یادگیری جهت دار. واسکو، تگزاس: بخش WRS Group, Inc. 13. به مرجع 6 مراجعه کنید. 14. ریحانه. 1380. پارگی مصنوعی غشاها: شکستن آبها. پیام ارسال شده به آرشیو مامایی انگلستان در www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. مشاهده شده در 2 ژوئن 2010. 15. رجوع کنید به مرجع 2. 16. رجوع کنید به مرجع 5. 17. همان. 18. رجوع کنید به مرجع 6. 19. رجوع کنید به مرجع 3. 20. دیویس فلوید، R. 1987. روتین های زایمان در بیمارستان به عنوان مناسک: پیام های جامعه به زنان آمریکایی. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276-96. 21. رجوع کنید به مرجع 5. 22. همان. 23. McKay, S. 1991. قدرت مشترک: جوهره زایمان انسانی. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283-95. 24. به مرجع 5 مراجعه کنید. 25. Gotsch, F., et al. 2008. شواهدی از دخالت کاسپاز-1 تحت استرس سلولی فیزیولوژیک و پاتولوژیک در طول بارداری انسان: ارتباط بین التهاب و زایمان. J مادر جنین نوزادان پزشکی 21 (9)، 605-16. 26. Lee, S. E., et al. 2008. غلظت پروستاگلاندین مایع آمنیوتیک قبل از شروع زایمان خود به خود در ترم افزایش می یابد. J مادر جنین نوزادان Med 21 (2): 89-94. 27. فرگوسن II، J.E.، و همکاران. 1992. بیان فراوان پروتئین مرتبط با هورمون پاراتیروئید در آمنیون انسان و ارتباط آن با زایمان. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. ولودک و همکاران. 1992. بیان فراوان پروتئین مرتبط با هورمون پاراتیروئید در آمنیون انسان و ارتباط آن با زایمان. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560-13. 29. همان. 30. Zicaria، A.، و همکاران. 1995. اینترلوکین-2 در مایع آمنیوتیک انسان در دوران بارداری و زایمان: پیامدهایی برای آزادسازی پروستاگلاندین E2 توسط غشای جنین. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. مراسم مامایی و ناهنجاری های فرهنگی: قسمت اول. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. به مرجع 12 مراجعه کنید. 33. Nijland، M.J.، S.P. فورد و P.W. ناتانیلز. 1387. منشأهای پیش از تولد بیماری بزرگسالان. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132-38. 34. Odent، M. 2008. معیارهای جدید برای ارزیابی عملکردهای مامایی و مامایی. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181-89. 35. Barrett, J. F. R., et al. 1992. کارآزمایی تصادفی آمنیوتومی در مقابل قصد دست نخورده ماندن غشاها تا مرحله دوم Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. امرسون، دبلیو آر. 1376. تروما هنگام تولد: اثرات روانشناختی مداخلات مامایی. پتالوما، کالیفرنیا: سمینارهای امرسون. 37. Castellino، R. 2005. ماتریس استرس: پیامدهای برای درمان پیش از تولد و زایمان. سانتا باربارا، کالیفرنیا: آموزش قبل از تولد و زایمان کاستلینو. 38. همان. 39. پری، بی. 2009. در مورد مغز: چگونه به یاد می آوریم. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. مشاهده شده در 14 آوریل 2009. 40. رجوع کنید به مرجع 37. 41. رجوع کنید به مرجع 3. 42. رجوع کنید به مرجع 6. 43. گلن، M. 2002. استفاده از روان درمانی بدن محور در کار با نقش های قبل از تولد و پری ناتال در یک گروه. مقاله ارائه شده در سومین کنگره روان درمانی بدن ایالات متحده و ظهور در روان درمانی بدن. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. مشاهده شده در 30 سپتامبر 2009.

در ابتدا طبیعت زنی را طوری طراحی کرد که بتواند بدون کمک غریبه ها بچه ای را به دنیا بیاورد و به دنیا بیاورد مداخلات پزشکی. اما این همیشه منجر به یک نتیجه موفقیت آمیز بارداری نمی شد. در حال حاضر حدود 10 درصد از زنان تحت عمل جراحی مانند آمنیوتومی قرار می گیرند. چیست و آیا انجام آن ضروری است؟

در رحم، نوزاد توسط آمنیون احاطه شده است -یک غشای خاص حاوی مایع آمنیوتیک. این پوسته از جنین در برابر عفونت های خارجی احتمالی محافظت می کند و از ضربه خوردن هنگام حرکت جلوگیری می کند. با نزدیک شدن به زایمان، سر نوزاد به دهانه رحم فشار می آورد و در اثر این فرآیند کیسه جنینی تشکیل می شود که آن را کشیده و مجرای زایمان را تشکیل می دهد. در طول فرآیند زایمان، حباب پاره می‌شود و نوزاد بیرون می‌رود. با این حال، مواردی وجود دارد که کیسه آمنیوتیک به خودی خود نمی تواند ترکیده شود و پزشکان زایمان کننده به آمنیوتومی متوسل می شوند و آن را سوراخ می کنند.

عملی مانند آمنیوتومی شامل سوراخ کردن مثانه با ابزار پزشکی خاص است. صرفاً با تصمیم پزشک انجام می شود و به درخواست زن در حال زایمان قابل انجام نیست. . ابتدا به زن مسکن داده می شود.بر اساس دروتاورین، سپس پس از 30 دقیقه معاینه بر روی صندلی زنان انجام می شود و در طول فرآیند، پوسته مثانه با یک قلاب نازک شبیه سوزن گرفته می شود و سوراخ می شود. گرفتن از طریق قسمتی از حباب که در آن تماس می گیرد، اتفاق می افتد بافت های نرمکودک حداقل است این روش را می توان با پراندن بالون با سوزن مقایسه کرد.

برخلاف ترس زنان در حال زایمان، مثانه کاملاً بدون درد سوراخ می شود، زیرا هیچ انتهای عصبی روی غشای جنین وجود ندارد. با این حال، ترس از این دستکاریمعمولا منجر به اسپاسم عضلانی می شود و برخی از زنان ممکن است متوجه شوند که سوراخ شدن مثانه دردناک بوده است. برای جلوگیری درد و ناراحتیو آسیب های داخلی، لازم است تا حد امکان آرام و بی حرکت بمانیم.

آب نشت‌شده در نتیجه آمنیوتومی در سینی جمع‌آوری شده و وضعیت آنها بررسی می‌شود. رنگ سبزمایع آمنیوتیک با تکه های مکونیوم نشان دهنده هیپوکسی جنین و نیاز به افزایش توجه به آن است.

انواع آمنیوتومی

آمنیوتومی بر اساس زمان به 4 نوع تقسیم می شود:

زایمان بعد از سوراخ کردن مثانه چقدر طول می کشد؟

زنانی که مثانه خود را سوراخ کرده اند به این سوال علاقه مند هستند که چه مدت برای تولد فرزند خود صبر کنند. یکی فکر کنهاین روش از نظر زمانی شبیه به سزارین است، به این امید که تنها در چند دقیقه از اولین دقایق با نوزاد لذت ببرید. با این حال، این یک تصور اشتباه بزرگ است.

به طور کلی، روند زایمان بعد از آمنیوتومی با طبیعی تفاوتی ندارد. برای زنان نخست زا، مدت طبیعی زایمان 7 تا 14 ساعت است. زایمان دوم می تواند 5 تا 12 ساعت طول بکشد و هر زایمان بعدی می تواند زمان انتظار برای ملاقات با نوزاد را کاهش دهد.

با سوراخ شدن مثانه قبل از تولد، انقباضات به طور معمول باید در عرض دو ساعت شروع شود، در حالی که زن در حال زایمان به مدت نیم ساعت به دستگاه CTG متصل است تا وضعیت جنین و آمادگی برای زایمان را ارزیابی کند. اگر بعد از دو ساعت انقباضات شروع نشده باشد و زایمان وجود نداشته باشد، زایمان با داروهای خاص شروع می شود. خطر بزرگی برای کودک استبیش از 12 ساعت در فضای بدون آب در رحم باشد، بنابراین اگر بعد از این مدت زن زایمان نکرده باشد، جراحی اضطراری سزارین.

چه کسانی برای آمنیوتومی اندیکاسیون و منع مصرف دارند؟

همه زنان کیسه آمنیوتیک خود را سوراخ نمی کنند و فقط در موارد زیر:

1. حاملگی کامل از هفته 38 برای یک بارداری مجرد و 36 هفته برای بارداری چند قلو.
2. نمایش سر جنین.
3. وزن تخمینی بدن بیش از 3 کیلوگرم است.
4. دهانه رحم کاملا بالغ و اندازه لگن طبیعی است.
5. هیچ منع مصرفی برای زایمان طبیعی وجود ندارد.

نشانه ها

مانند هر عمل جراحی، مثانه فقط طبق دستور پزشک و پس از معاینه کامل سوراخ می شود.

آمنیون اغلب سوراخ می شوددر دوران بارداری پس از ترم، یعنی بعد از 41.5 هفته. اگر زنی قبل از این دوره بچه ای به دنیا نیاورده باشد، ادامه بارداری هم برای جنین و هم برای زن در حال زایمان خطرناک است. جفت شروع به پیر شدن می کند، اکسیژن رسانی به نوزاد بدتر می شود، به همین دلیل است که کودکانی که دیر به دنیا می آیند معمولاً با هیپوکسی تشخیص داده می شوند.

علاوه بر این، در مواردی که زایمان فوری ضروری است، آمنیوتومی اندیکاسیون دارد. این شامل:

1. مرگ داخل رحمی یا هیپوکسی جنین.
2. جدا شدن زودرس جفت.
3. پره اکلامپسی و پلی هیدرآمنیوس در یک زن باردار.

برای برخی از بیماری ها در یک زن، زایمان باید پس از رسیدن به هفته 38 انجام شود. مثلا، در صورت تضاد Rh بین مادر و کودک یا بیماری های مزمن شدید زن.

یک مورد خاص برای سوراخ کردن مثانه، دوره مقدماتی طولانی است، زمانی که انقباضات در طی چند روز رخ می دهد، اما هرگز به زایمان پیشرفت نمی کنند. دهانه رحم گشاد نمی شود، زن در حال زایمان از انقباضات دردناک بی پایان رنج می برد و جنین از هیپوکسی رنج می برد. در این حالت آمنیوتومی به زایمان سریعتر کمک می کند.

موارد منع مصرف

علیرغم تمام مزایای چنین عملی، آمنیوتومی تعدادی منع مصرف دارد که در آن این روش اکیداً ممنوع است و پزشکان باید روش متفاوتی را برای زایمان انتخاب کنند. تقریباً همه آنها مشابه موارد منع مصرف برای زایمان طبیعی هستند.. از جمله:

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، آمنیوتومی وضعیت مادر و کودک را تهدید نمی کند و بر خلاف تصور عموم، اصلاً دردناک نیست. شما نباید این روش را رد کنید، زیرا اگر پزشک این عمل را تجویز کرده باشد، دلایل خوبی برای آن وجود دارد. ارزش این را دارد که به این فکر کنید که آمنیوتومی چند زن به آنها کمک کرده است که به راحتی و سریع زایمان کنند و همه تردیدها بلافاصله برطرف می شود. با رعایت کامل دستورات و توصیه‌های متخصص زنان و زایمان می‌توانید نسبت به سلامت کودک خود کاملاً آرام باشید و مطمئن باشید که زایمان موفق و بدون درد خواهد بود.

آمنیوتومی یک عمل مامایی است که شامل سوراخ کردن کیسه آمنیوتیک است.

در زایشگاه ها نشانه های ایمن برای اجرای آن
آمنیوتومی باردار سخت است
غذای خواب گوش دادن

این فقط توسط کارمندان واجد شرایط برای تحریک روند تولد انجام می شود.

این فرآیند چیست؟

آمنیوتومی یکی از راه های القای زایمان است. در طول عمل، پزشک کیسه آمنیوتیک را سوراخ می کند و باعث تخلیه مایع آمنیوتیک و شروع یا تشدید روند انقباضات می شود.

معمولاً آب ها در هنگام زایمان خود به خود بیرون می ریزند، اما حدود 7 درصد از زنان هنوز به چنین روشی نیاز دارند. پس از سوراخ شدن قسمتی از آب که در جلوی سر نوزاد قرار دارد، سوزش ایجاد می شود. کانال تولدکه به تشدید انقباضات کمک می کند.

همچنین هنگامی که آب آزاد می شود، مادر باردار شروع به تولید هورمون پروستاگلاندین می کند که انقباضات ماهیچه های صاف را افزایش می دهد و در نتیجه انقباضات را تحریک می کند.

برخی از زنان از آمنیوتومی در هنگام زایمان می ترسند - این کاملا بیهوده است. برای مادر و کودک بی خطر است و فقط در صورت نیاز انجام می شود. آمنیوتومی، با قضاوت بر اساس بررسی ها، کاملاً بدون درد است.

شرایط برای رویه

تقریباً در 7 درصد از کل تولدها انجام می شود

با وجود اینکه روش باز کردن کیسه آمنیوتیک بسیار ساده است و نیازی به حضور جراح ندارد، اما باز هم نیازمند شرایطی است.

1. این روش فقط باید توسط یک متخصص زنان و زایمان در یک محیط بیمارستان انجام شود.
2. دهانه رحم باید برای روند زایمان کاملاً آماده باشد.
3. نوزاد باید وضعیت صحیح را بگیرد و سر او در لگن زن در حال زایمان در موقعیت مطلوب قرار گیرد.
4. آمنیوتومی بدون انقباض تنها در صورتی باید انجام شود که تمام شرایط فوق برای اندیکاسیون های داده شده وجود داشته باشد.

اگر تمام شرایط برای این روش برآورده شود، آمنیوتومی طبق اندیکاسیون ها انجام شود و تکنیک دستکاری دنبال شود، احتمال عواقب منفی بسیار کم خواهد بود.

نشانه هایی برای دستکاری

این روش بر اساس نشانه ها انجام می شود و نه به درخواست پزشک یا زن در حال زایمان. فهرست خاصی از دلایل برای انجام این روش وجود دارد.

1. پره اکلامپسی، همراه با تورم شدید، افزایش فشار خون و افزایش محتوای پروتئین در ادرار.
2. بارداری پس از ترم، زمانی که زایمان تا هفته 41-42 شروع نمی شود.
3. کار ضعیف
4. نارسایی جفت.
5. پوسته حباب بیش از حد متراکم است.
6. تضاد رزوس بین مادر و کودک.

همچنین نشانه هایی برای آمنیوتومی زودرس وجود دارد.

1. کیسه آمنیوتیک صاف، یعنی کمبود آب قدامی.
2. موقعیت پایین جفت.
3. پلی هیدرآمنیوس
4. فشار خون بالا در مادر.

اغلب این روش برای دوقلوها انجام می شود، زیرا در این مورد اغلب تضعیف زایمان وجود دارد. نیاز به این باید توسط پزشک در طول مراحل زایمان ارزیابی شود.

انواع روش

در کل، 4 نوع آمنیوتومی وجود دارد، تکنیک تغییر نمی کند و تفاوت فقط در زمان دستکاری است.

نوع رویه	ماهیت رویه
قبل از تولد	آمنیوتومی پیش از تولد قبل از شروع انقباضات به منظور شروع روند زایمان انجام می شود. این در صورت بارداری پس از ترم یا در صورت وجود آسیب شناسی خاص انجام می شود، زمانی که برای سلامت کودک ترجیح داده می شود که زایمان زودرس را القا کند.
زود	در مرحله اولیه زایمان انجام می شود، زمانی که دهانه رحم بیش از 7 سانتی متر باز است، در صورت انقباضات ضعیف و نامنظم، آمنیوتومی اولیه نشان داده می شود.
به موقع	زمانی که دهانه رحم تقریباً به طور کامل باز است، 8-10 سانتی متر می گذرد، اما حباب هنوز خود به خود ترک نکرده است.
دیر	با آمنیوتومی دیرهنگام، سر نوزاد از قبل در لگن است و مرحله دوم، فشار دادن زایمان آغاز می شود. به عنوان یک قاعده، مثانه خود به خود پاره می شود، اما گاهی اوقات نیاز به مداخله متخصص زنان است.

آمنیوتومی دیرهنگام در صورتی انجام می شود که غشاء بیش از حد متراکم باشد و کودک نتواند به تنهایی آن را در طول زایمان پاره کند. این خطرناک ترین در نظر گرفته می شود، زیرا بیشترین احتمال ضربه به سر نوزاد را دارد.

با این حال، انجام آن ضروری است، در غیر این صورت شدیدترین عواقب برای سلامت نوزاد ممکن است - ممکن است با هیپوکسی و خفگی مواجه شود. مطلوب ترین زمان برای سوراخ کردن دوره انقباضات در نظر گرفته می شود، زیرا در این زمان کیسه آمنیوتیک به وضوح قابل مشاهده است.

دستکاری چگونه انجام می شود؟

این یک روش ایمن و بدون درد است، زیرا مثانه هیچ انتهای عصبی ندارد

هر دو آمنیوتومی برنامه ریزی شده و معمولی دقیقا به یک روش انجام می شوند. این روش هیچ احساس ناخوشایندی برای زن ایجاد نمی کند، بنابراین او نباید از آن بترسد. با این حال، باید به خاطر داشته باشید که برای انجام آن، پزشک باید رضایت زن در حال زایمان را جلب کند و همچنین او را در مورد تمام عواقب احتمالی مطلع کند.

آمنیوتومی طبق الگوریتم زیر انجام می شود.

1. قبل از عمل، پزشک وضعیت جنین را بررسی می کند.
2. در مرحله بعد، روی صندلی زنان و زایمان، متخصص زنان وضعیت و درجه اتساع دهانه رحم را ارزیابی می کند.
3. اگر دهانه رحم در وضعیت مطلوب قرار داشته باشد، پزشک یک قلاب پلاستیکی را وارد رحم می کند.
4. در حین انقباض، زمانی که دیواره مثانه بیرون زده، پزشک با احتیاط آن را سوراخ می کند.
5. سپس با استفاده از انگشت خود، سوراخ را با دقت باز کرده و مایع آمنیوتیک آزاد می کند.
6. در 30 دقیقه آینده، زن در حال زایمان باید تحت نظر باشد، وضعیت جنین با استفاده از CTG کنترل می شود.

با تماشای فیلم ضبط شده از این روش می توانید در مورد نحوه انجام آمنیوتومی بیشتر بدانید.

موارد منع مصرف برای انجام

فقط در صورتی انجام می شود که نشانه های قابل توجهی برای اجرای آن وجود داشته باشد.

با وجود سادگی این عمل، گاهی اوقات ممکن است منع مصرف داشته باشد. اگر حداقل یکی از عوامل زیر وجود داشته باشد، یک پزشک با تجربه هرگز مثانه را سوراخ نمی کند:

• بد قراری؛
• ارائه حلقه های بند ناف؛
• جفت سرراهی کامل

اگر زن در حال زایمان عفونت های ویروسی داشته باشد کالبد شکافی کیسه آمنیوتیک انجام نمی شود. این شامل:

• تب خال ناحیه تناسلی؛
• ویروس نقص ایمنی؛
• هپاتیت

هنگام انجام دستکاری، خطر عفونت کودک افزایش می یابد، بنابراین متخصصان زنان ترجیح می دهند از کودک در برابر بیماری احتمالی محافظت کنند.

علاوه بر این، اگر زنی دارای موارد منع زایمان طبیعی باشد، کیسه آمنیوتیک هرگز سوراخ نمی شود. در حال حاضر اندیکاسیون های سزارین عبارتند از:

• جای زخم روی رحم؛
• شرایط پاتولوژیک کانال تولد؛
• وزن بالای جنین؛
• جدا شدن جفت؛
• پارگی شبکیه؛
• تغییرات فوندوس؛
• پارگی درجه 3 در زایمان های قبلی؛
• هیپوکسی حاد جنین بر اساس داده های CTG.

عوارض احتمالی

مانند هر عملیات پزشکی، عوارض خود را دارد

در اجرای صحیحعوارض بعد از جراحی عملاً وجود ندارد. این روش برای کودک و مادر کاملاً بی خطر در نظر گرفته می شود، مگر اینکه موارد منع مصرف وجود داشته باشد. با این حال، در موارد بسیار نادری که یک زن تحت آمنیوتومی قرار می‌گیرد، خطرات زیر ممکن است رخ دهد:

• افتادگی بند ناف: در این مورد، ایجاد هیپوکسی حاد در نوزاد امکان پذیر است، بنابراین فوری مداخله جراحیدر طول فرآیند تولد؛
• آسیب به رگ بزرگ مثانه جنین: به همین دلیل خونریزی رخ می دهد که می تواند زندگی کودک را تهدید کند.
• زایمان سریع: این به دلیل تغییر شدید فشار در رحم امکان پذیر است که می تواند منجر به پارگی دهانه رحم و پرینه شود.
• اگر سوراخ شدن منجر به افزایش زایمان نشود، پس از مدت زمان معینی لازم است از روش های دیگر تحریک استفاده شود، زیرا بدون محافظت در قالب یک کیسه آمنیوتیک، خطر عفونت رحم و جنین وجود دارد.

برخی از زنان قاطعانه از سوراخ کردن کیسه آمنیوتیک امتناع می ورزند و فراموش می کنند که فقط یک متخصص واجد شرایط می تواند نیاز به یک مداخله ویژه مامایی را به درستی ارزیابی کند. دریاب که این چیست.

با امتناع از این روش به دلیل تعصب یا ترس های غیر منطقی، می توانید به خودتان و فرزندتان آسیب جدی وارد کنید. بنابراین، به نظر پزشک گوش دهید - زندگی و سلامت فرزند خود را به خطر نیندازید.

: بوروویکووا اولگا

متخصص زنان، سونوگرافی، ژنتیک

در طول زایمان طبیعی، آب خود به خود تخلیه می شود. اما زمانی اتفاق می افتد که انقباضات قوی تر می شوند، هل دادن به زودی می آید، اما آب ها شکسته نشده اند. در چنین شرایطی، متخصص زنان و زایمان تصمیم می گیرد که در این فرآیند شرکت کند. سوراخ شدن مثانه قبل از زایمان را آمنیوتومی می گویند.

مفهوم و انواع

در داخل بدن مادر، کودک توسط غشایی به نام آمنیون، پر از مایع محافظت می شود. به لطف او، کودک از تأثیرات خارجی و باکتری ها محافظت می شود محیط خارجی. هنگامی که یک سوراخ یا پارگی استاندارد رخ می دهد، رحم شروع به بیرون راندن جنین می کند. انقباضات بوجود می آیند و هل دادن ظاهر می شود. سوراخ کردن کیسه آمنیوتیک بدون انقباض در موارد اضطراری انجام می شود. این عمل با استفاده از قلاب در طول دوره اتساع ناقص دهانه رحم انجام می شود. این کار برای اینکه ضربه ای به سر نوزاد وارد نشود انجام می شود. کالبد شکافی قبل از زایمان به انواعی تقسیم می شود.

انواع آمنیوتومی:

1. قبل از زایمان - قبل از زایمان، به طوری که انقباضات ظاهر می شود.
2. در اوایل - دهانه رحم 7 سانتی متر باز است.
3. به موقع - باز شدن رحم 10 سانتی متر؛
4. تاخیر - باز شدن مثانه در هنگام زایمان. برای جلوگیری از هیپوکسی و خونریزی جنین در یک زن انجام می شود.

حدود 10 درصد از زنان در حال زایمان آمنیوتومی را تجربه می کنند. وقتی زنی در مورد این عمل می شنود، بسیار می ترسد و احساس منفی می کند. از این گذشته ، مامان نمی داند که این درست و ضروری است. به لطف انقباضات، دهانه رحم باز می شود و جنین به سمت کانال زایمان حرکت می کند. اما باز شدن به دلیل حباب آب است. انقباض فعال اندام رخ می دهد، فشار داخل رحم افزایش می یابد. آب پایین می رود و باعث گشاد شدن دهانه رحم می شود.

اساساً پارگی غشاء زمانی از بین می رود که رحم به طور کامل باز شود. ابتدا اولین آب ها بیرون می آیند. زن در حال زایمان چیزی احساس نمی کند زیرا هیچ پایانه عصبی در مثانه وجود ندارد. زنانی هستند که آب آنها قبل از زایمان می شکند. این قابل توجه است زیرا مایعات زیادی خارج می شود. اما غشاء می تواند در نقطه تماس با دیواره رحم ترکیده شود. در اینجا آب به مقدار کم و به صورت قطره بیرون می ریزد.

اگر آب شما در خانه پاره شد، باید فورا به زایشگاه بروید. علاوه بر این، زمانی را به خاطر بسپارید که این اتفاق افتاد تا این اطلاعات را در اختیار متخصص زنان و زایمان قرار دهید. باید به بو و سایه آب توجه کنید. در شرایط عادی، مایع شفاف و بی بو است. اگر آب نشکند، خیلی بیشتر طول می کشد. بر این اساس، لازم است که حباب را به طور مصنوعی سوراخ کنید.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

مایع آمنیوتیک بازی می کند نقش بزرگ V تولد استاندارد. تعدادی از موارد وجود دارد که آمنیوتومی توصیه می شود. پس از همه، این روش به تحریک فرزندآوری کمک می کند.

چرا مثانه قبل از زایمان به طور خاص سوراخ می شود:

• پوسته متراکمی که به خودی خود نمی تواند پاره شود.
• زایمان ضعیف، که در آن سوراخ کردن روند اتساع رحم را تسریع می کند.
• بارداری Rh-conflict باعث زایمان مشکل می شود، بنابراین کالبد شکافی لازم است.
• پس از بلوغ - سوراخ شدن مثانه قبل از زایمان بدون انقباض باعث تحریک شروع اولین انقباضات رحم می شود.
• ژستوز در هنگام انتظار نوزاد؛
• در صورت انقباضات ناکافی، باز کردن مثانه آب روند زایمان را تسریع می کند.
• پلی هیدرآمنیوس؛
• موقعیت کم جفت منجر به جدا شدن آن می شود که به کمبود اکسیژن در جنین کمک می کند.
• پوسته زمانی که تقریباً هیچ مایعی وجود ندارد شکل صافی دارد.

به آخرین وضعیتشامل ظهور انقباضاتی است که به زایمان پیشرفت نمی کنند. جنین در داخل رحم به دلیل کمبود اکسیژن رنج می برد و زن خسته می شود. پس از سوراخ کردن مثانه، زایمان آسان تر می شود، اما محدودیت های خاصی در این روش وجود دارد.

موارد منع مصرف:

• وجود تبخال در ناحیه کشاله ران؛
• جفت در زیر قرار دارد.
• حلقه های بند ناف با این روش تداخل دارند.
• زایمان استاندارد توصیه نمی شود.
• ارائه جنین؛
• وجود بیماری قلبی در یک زن در حال زایمان؛
• جای زخم روی رحم

اگر موارد منع مصرف ذکر شده وجود نداشته باشد، این روش تأثیر منفی بر جنین و وضعیت آن ندارد. در 12 درصد از زنان در حال زایمان، آب قبل از تولد نشت می کند. این پدیده را نمی توان نادیده گرفت، زیرا آب در حجم زیادی خارج می شود. مایع نباید رنگ و عطر داشته باشد.

هنگامی که رنگ مایل به سبز یا قهوه ای وجود دارد، آب حاوی مدفوع نوزاد است. این نشان می دهد که نوزاد اکسیژن کافی ندارد، بنابراین زایمان فوری ضروری است. هنگامی که بدن برای زایمان آماده می شود، انقباضات بلافاصله شروع می شود.

تکنیک سوراخ کردن

اگرچه کالبد شکافی معادل جراحی است، اما بدون درد است، زیرا هیچ پایانه عصبی در غشاء وجود ندارد. پس از باز کردن مثانه، از مادر باردار خواسته می شود تا نیم ساعت دراز بکشد. جنین با استفاده از دستگاه CTG کنترل می شود. پس از سوراخ شدن مثانه، زایمان بدون انقباض سریع می شود و نوزاد به زودی به دنیا می آید.

نحوه سوراخ کردن مثانه در هنگام زایمان:

1. قبل از عمل، زن در حال زایمان یک ضد اسپاسم مصرف می کند.
2. وقتی دارو اثر کرد، زن برای معاینه دراز می کشد.
3. معاینه واژن؛
4. معرفی ساز؛
5. سطح با یک قلاب محکم می شود.
6. شکستن پوسته؛
7. نشت مایع

سوراخ شدن مثانه در هنگام زایمان چگونه انجام می شود؟در طول بازرسی، یک باز شدن با یک ابزار خاص - یک قلاب فلزی انجام می شود. به محض سوراخ شدن حباب، آب از آن خارج می شود. فقط باید بدن خود را شل کنید و راحت دراز بکشید.

آیا سوراخ کردن مثانه قبل از زایمان دردناک است؟مطلقاً هیچ دردی وجود ندارد. برای راحت و ایمن شدن عمل، انجام آمنیوتومی بین انقباضات ضروری است. برخی از زنان نگران هستند که آیا درد دارد یا نه این رویه. زن در حال زایمان تنها نحوه جاری شدن آب را احساس می کند. هنگامی که عضلات منقبض می شوند، ناراحتی ایجاد می شود.

اگر مثانه قبل از زایمان سوراخ شده است، قوانین زیر را رعایت کنید:

• موقعیت صحیح کودک؛
• دوره بارداری 38 هفته یا بیشتر؛
• تحویل استاندارد منع مصرف ندارد.
• آمادگی کانال تولد؛
• بارداری تک قلو؛
• رحم بالغ و آماده زایمان است.

زایمان دوم بعد از سوراخ شدن کیسه آمنیوتیک چقدر طول می کشد؟به گفته زنان در حال زایمان، زایمان دوم 2-3 ساعت سریعتر از زایمان اول طول می کشد. شروع زایمان زمانی اتفاق می افتد که انقباضات پس از سوراخ شدن مثانه شروع می شود.

مهلت ها

زایمان بعد از سوراخ شدن مثانه چقدر طول می کشد؟زنان نخست زا ادعا می کنند که زایمان 8-13 ساعت طول می کشد، زنان چندزا 6-11 ساعت. نتایج مطلوب همیشه پس از مداخله مامایی حاصل نمی شود. برای جلوگیری از عوارض بعد از آمنیوتومی، شرایط باید رعایت شود.

یک زن نباید به طور داوطلبانه از روشی که در طول زایمان لازم است امتناع کند. زمان زایمان بعد از سوراخ شدن مثانه متفاوت است. اما بیش از 12 ساعت نباید از سوراخ شدن تا زایمان بگذرد. اگر کودکی برای مدت طولانی بدون آب بماند، جانش در خطر است.

سه ساعت پس از باز کردن، از تحریک دارویی استفاده می شود. با این حال، همراه با این، ممکن است عواقبی نیز داشته باشد. هنگامی که سوراخ کردن به درستی انجام شود، زایمان بی خطر تلقی می شود، اما استثناهایی وجود دارد که زایمان پیچیده تر می شود.

عوارض:

• آسیب به رگ بند ناف؛
• وضعیت کودک بدتر می شود.
• از دست دادن اندام های جنین؛
• ضربان قلب ضعیف در نوزاد؛
• تحویل سریع؛
• ضعف ثانویه هنگام تولد

این اتفاق می افتد که پس از سوراخ شدن نتیجه ای حاصل نمی شود، زایمان غیرفعال است، سپس از داروهایی استفاده می شود که باعث انقباض می شوند. در صورت طولانی شدن تولد کودک، سزارین انجام می شود، زیرا جنین نمی تواند برای مدت طولانی بدون آب بماند.
متخصصان زنان و زایمان می گویند که سوراخ کردن مثانه بدون انقباض در هفته 38-39 ضروری نیست. این تاریخ اولیه، بنابراین می توانید باردار شوید. سوراخ کردن مثانه بدون انقباض در هفته 40 - 41 طبق نشانه هایی انجام می شود که دهانه رحم بیش از 6 سانتی متر باز شده باشد.

آمنیوتومی است روش ایمنتسریع زایمان در بیمارستان همه زنان در حال زایمان نمی دانند که چیست، زیرا آنها بدون سوراخ شدن مثانه زایمان کردند. پوسته از کودک محافظت می کند، بنابراین فقط در صورت نشان دادن آن باز می شود.

باز شدن مصنوعی غشاها، یا آمنیوتومی، اغلب باعث ایجاد برخی نگرانی‌ها در میان زنانی می‌شود که در انتظار تولد نوزاد هستند. همه بیماران در زایشگاه معنای این روش را درک نمی کنند: چرا اگر آب در حین زایمان خود به خود بشکند، کیسه آمنیوتیک را باز کنید؟ بیایید سعی کنیم به مادران باردار اطمینان دهیم و به این سوال پاسخ دهیم.

بر اساس اهداف و زمان انجام عمل، آمنیوتومی به سه نوع تقسیم می شود. آمنیوتومی زودرس برای القای زایمان استفاده می شود. در طول زایمان ممکن است نیاز به آمنیوتومی زودهنگام یا دیررس باشد.

آمنیوتومی زودرس

به اصطلاح آمنیوتومی زودرس یکی از راه های پایان دادن به بارداری قبل از شروع زایمان خود به خود است. استفاده از آمنیوتومی برای القای زایمان به معنای شروع فوری زایمان است: هنگامی که غشاها باز می شوند، دیگر بازگشتی وجود ندارد. در دوران بارداری، متخصص زنان و زایمان مجبور است در مراحل مختلف بارداری، از جمله در هفته آخر قبل از شروع زایمان خود به خودی از طرف مادر و جنین، زایمان را زودتر از موعد مقرر القا کند. زایمان القایی. نشانه های آمنیوتومی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• شکل شدید بارداری اواخر، زمانی که تورم افزایش می یابد فشار شریانیتغییرات در آزمایش ادرار با دارو قابل اصلاح نیست، وضعیت مادر و جنین علیرغم درمان نامطلوب است.
• بیماری های مادر (آسیب شناسی قلبی عروقی، دیابت، بیماری کبد، بیماری های مزمن ریوی و غیره)؛
• بارداری پس از ترم؛
• پلی هیدرآمنیوس حاد با علائم نارسایی قلبی ریوی در یک زن باردار؛
• زوال جنین به دلایل مختلف.

در موارد دیگر، آمنیوتومی زودرس به منظور القای زایمان به موقع انجام می شود نشانه های پزشکیزمانی که جنین به بلوغ کامل رسیده و هیچ نشانه ای از زایمان خود به خودی وجود ندارد. چنین القای پیشگیرانه زایمان با آمنیوتومی در دوران بارداری طبیعی نامیده می شود تولد برنامه ریزی شده.

یکی از شرایط ممکن برای استفاده از آمنیوتومی به منظور القای زایمان، وجود علائم آمادگی برای زایمان در 70-80٪ موارد با دهانه رحم است "رسیده" (کوتاه، نرم، کمی باز است، در مرکز لگن کوچک قرار دارد)، زایمان را می توان تنها با آمنیوتومی و بدون استفاده از داروهاتحریک انقباضات رحمی (پروستاگلاندین).

آمنیوتومی زودرس در غیاب یا بیان ناکافی علائم آمادگی برای زایمان همیشه منجر به ایجاد زایمان کافی نمی شود - به عنوان یک قاعده، زایمان طولانی است، نیاز به کار با دارو دارد، خطر افزایش فاصله بی آب وجود دارد. عفونت مجرای زایمان و جنین، خفگی (قطع دسترسی به اکسیژن) و ترومای هنگام تولد در جنین.

زایمان برنامه ریزی شده، که در دهه 90 رایج بود، اکنون به دلیل نه تنها کمتر انجام می شود. عوارض احتمالی(ناهنجاری درج گذاری سر، نقض فعالیت انقباضیرحم، خونریزی پس از زایمان)، اما در درجه اول به دلیل تمایل به روند طبیعی بارداری و زایمان است.

آمنیوتومی اولیه

در طول زایمان، ممکن است نیاز به آمنیوتومی زودهنگام وجود داشته باشد - زمانی انجام می شود که دهانه رحم هنوز کوچک باشد. اجازه دهید نشانه های استفاده از آن را فهرست کنیم.

1. مواردی که تسریع زایمان ضروری است:
   • با ضعف کار(وجود دارد رابطه نزدیکبین سطح پایینانقباض رحم و پیشرفت آهسته زایمان در هر مرحله از دوره اول و دوم)، باز شدن زودهنگام غشاها منجر به افزایش تولید و آزاد شدن پروستاگلاندین ها - مواد فعال فیزیولوژیکی خاص می شود. پروستاگلاندین ها باعث انقباضات رحمی می شوند و همچنین به افزایش فعالیت رحم در طول زایمان کمک می کنند.
   • با یک کیسه آمنیوتیک از نظر عملکردی معیوب("مسطح" یا "شل"). حجم معمول آب های قدامی واقع در جلوی سر جنین تا 200 میلی لیتر می باشد. اگر آب قدامی کمی وجود داشته باشد، که با الیگوهیدرآمنیوس اتفاق می‌افتد، غشاها روی سر جنین کشیده می‌شوند ("کیسه آمنیوتیک صاف"). کاهش حجم مایع آمنیوتیک در بیشتر موارد با وجود ناهنجاری های سیستم ادراری جنین در دوران پس از بلوغ همراه است، در صورت نشت مایع آمنیوتیک نیز کاهش می یابد آب به دلیل پارگی جانبی مثانه جنین، غشاها "آهسته" آویزان می شوند. چنین حبابی ("مسطح" یا "شل") عملکرد خود را به عنوان "گوه هیدرولیک" در اتساع دهانه رحم انجام نمی دهد، که همچنین دلیل پیشرفت کند زایمان است.
   • با پلی هیدرآمنیوسبه دلیل وجود مقدار زیادی مایع آمنیوتیک، رحم بیش از حد کشیده شده است، انقباضات آن ضعیف است، بیشتر از نیمی از موارد، علل پلی هیدرآمنیوس نامشخص است. پلی هیدرآمنیوس نه تنها بیماری آمنیون (غشاهای جنینی) است، بلکه می تواند با بیماری مادر نیز همراه باشد. دیابت قندی, بیماری های التهابی سیستم تناسلی ادراری، با ایجاد بیماری های جنینی ( بیماری همولیتیکیا وجود نقایص مختلف و ناهنجاری های کروموزومی). ماهیت عفونی پلی هیدرآمنیوس زمانی امکان پذیر است که مادر مبتلا به سیفلیس، آنفولانزا و غیره باشد. آمنیوتومی زودهنگام برای پلی هیدرآمنیوس باعث کاهش حجم رحم می شود و در نتیجه انقباضات رحمی قوی تر می شود.
2. استفاده از آمنیوتومی برای اهداف درمانی در روز دستیابی:
   • اثر هموستاتیک (هموستاتیک) در هنگام خونریزیهمراه با تظاهر جزئی یا چسبندگی کم جفت، یعنی در مواردی که جفت نزدیک به خروجی رحم چسبیده است. بافت جفت قادر به کشش در طول انقباض نیست، غشاها لبه جفت را با خود می کشند. در نتیجه قسمتی از جفت از دیواره زیرین رحم جدا می شود که منجر به اختلال در یکپارچگی عروق ناحیه جفت و خونریزی می شود. پس از آمنیوتومی، دیواره بخش تحتانی رحم همراه با غشاء و جفت به سمت بالا حرکت می کند، جفت دیگر لایه برداری نمی کند، بنابراین خونریزی متوقف می شود. قسمتی از جنین که به سمت ورودی لگن پایین می‌آید، قسمت خونریزی‌دهنده جفت را به دیواره‌های رحم و دیواره‌های لگن فشار می‌دهد و در نتیجه به توقف خونریزی نیز کمک می‌کند.
   • اثر کاهش فشار خون- کاهش فشار خون در حین زایمان در زنان در زایمان با سمیت دیررس (پره اکلامپسی) و همچنین با فشار خون بالا. در این حالت کاهش رحم پس از آمنیوتومی فشار کمتری به عروق بزرگ وارد می کند و فشار خون کاهش می یابد.
3. وجود نشانه هایی از جنین، اگر روش های اضافیمعاینات حین زایمان علائمی را نشان داد که زندگی جنین را تهدید می کند:
   • تشخیص مایع آمنیوتیک سبز(با مخلوط مکونیوم) در طول آمنیوسکوپی، بررسی مایع آمنیوتیک از طریق غشاها با یک دستگاه نوری - این نشان می دهد که جنین کمبود اکسیژن را تجربه می کند.
   • اختلال در جریان خون در رگ های خونیبند ناف با توجه به اندازه گیری های داپلر؛
   • نوع پاتولوژیکمنحنی های کاردیوتوکوگرام جنین، که نیازی به سزارین ندارد.

آمنیوتومی تاخیری

گاهی اوقات با وجود باز شدن کامل حلق رحم، کیسه آمنیوتیک دست نخورده باقی می ماند و دوره دفع با عدم عقب نشینی آب های قدامی رخ می دهد. دلایل این آسیب شناسی ممکن است موارد زیر باشد:

• تراکم بیش از حد غشاها از باز شدن به موقع آنها تحت فشار فشار داخل رحمی جلوگیری می کند.
• خاصیت ارتجاعی بیش از حد غشاها منجر به این واقعیت می شود که مثانه جنین نازک تر می شود و قسمت قابل توجهی از واژن را پر می کند و گاهی اوقات از واژن خارج می شود.
• با یک مثانه "مسطح" با مقدار کم یا ناچیز آب قدامی، غشاها روی سر جنین کشیده می شوند و نمی توانند به خودی خود باز شوند.

در این موارد، دوره اخراج (دومین دوره فشار دادن زایمان) طولانی می شود. کیسه آمنیوتیک بدون باز شدن با وارد کردن سر به لگن تداخل می کند و بخش های پوشاننده غشاها را به همراه خود می کشد، جفت شروع به کنده شدن از بستر خود می کند - ترشحات خونی ظاهر می شود. در موارد نادر، ممکن است کودکی در کیسه آب با جفت جدا شده به دنیا بیاید (مردم در مورد چنین مواردی می گویند: "با پیراهن به دنیا آمد")، معمولاً در حالت خفگی، برای جلوگیری از چنین عوارضی، به دیر متوسل می شوند آمنیوتومی در مرحله دوم زایمان است. پس از باز شدن غشاها و آزاد شدن آب، زایمان تشدید می شود و حرکات رو به جلو جنین در طول کانال زایمان آغاز می شود.

انجام آمنیوتومی پیشرفت رویه

پس از درمان اندام تناسلی خارجی، پزشک انگشت اشاره و میانی را تا زمانی که با دهانه رحم تماس پیدا کند، در حین زایمان، در اوج انقباض با بیشترین تنش در جنین انجام می دهد مثانه در هنگام دریافت دستی با فشار دادن روی مثانه از پایین به بالا یا با استفاده از ابزاری با قلاب تیز در انتها، غشاها باز می شوند و پس از آن متخصص زنان و زایمان با انگشتان خود غشاها را از هم جدا می کند. دستکاری بدون درد است، زیرا هیچ پایانه عصبی در غشاها وجود ندارد.

در زمان آمنیوتومی، پزشک رنگ آب را ارزیابی می کند: از این علامت می توان برای قضاوت در مورد وضعیت جنین استفاده کرد. به طور معمول، آب شفاف است، اما اگر آب سبز باشد، این نشان می دهد که کودک با کمبود اکسیژن مواجه است، که به نوبه خود منجر به شل شدن عضلات مسدود کننده روده می شود و مدفوع اصلی با مایع آمنیوتیک مخلوط می شود. مایع آمنیوتیک زرد نشان دهنده بیماری است که زمانی در جنین ایجاد می شود که خون مادر و جنین بر اساس رزوس یا گروه خونی ناسازگار باشد.

خوشبختانه، عوارض جدی ناشی از آمنیوتومی نادر است. با این حال، این دستکاری ممکن است با پیامدهای نامطلوب همراه باشد: درد و ناراحتی، عفونت، بدتر شدن ضربان قلب جنین، افتادگی بند ناف یا قسمت های کوچک جنین (بازوها یا پاها)، و همچنین خونریزی از عروق جنین در غشاها، از دهانه رحم یا از جاگذاری جفت (جزئی).

باز کردن کیسه آمنیوتیک فقط در صورت لزوم استفاده می شود. از آنجایی که همانطور که قبلا ذکر شد، کیسه آمنیوتیک نقش محافظتی از جمله محافظت از جنین و رحم در برابر عفونت ایفا می کند، از لحظه رها شدن مایع آمنیوتیک تا تولد نوزاد بیش از یک روز نباید بگذرد. در حال حاضر، محدودیت‌های زمانی حتی سخت‌تر شده‌اند، و اعتقاد بر این است که محافظت مطمئن‌تر در برابر عفونت جنین و رحم، یک دوره بدون آب است که بیش از 12 ساعت نیست.

چرا کیسه آمنیوتیک لازم است؟
اهمیت مایع آمنیوتیک بسیار زیاد است. آنها از ایجاد چسبندگی بین غشاها و جنین جلوگیری می کنند. محافظت از بند ناف و جفت (محل نوزاد) از فشار قسمت‌های بزرگ جنین و انقباضات رحمی در هنگام زایمان. حرکات لازم برای جنین را ممکن و آسان می کند توسعه مناسب; محافظت از جنین در برابر شوک و کبودی از خارج؛ بر موقعیت و مفصل بندی جنین - موقعیت نسبی اندام ها و تنه تأثیر می گذارد. حرکات جنین را برای زن باردار کمتر محسوس کنید. یکپارچگی مثانه جنین از عفونت محافظت می کند، باعث باز شدن حلق رحم در هنگام زایمان می شود - در طول هر انقباض، مثانه جنین به کانال دهانه رحم فرو می رود و باز شدن دهانه رحم را تسهیل می کند. به طور معمول، باز شدن غشاها زمانی اتفاق می افتد که دهانه رحم بیش از 6 سانتی متر گشاد شود.

لیودمیلا پتروا،
متخصص زنان و زایمان با بالاترین مدرک تحصیلی
دسته ها، رئیس بخش زایمان
زایشگاه شماره 16 سن پترزبورگ
مقاله ارائه شده توسط مجله "بارداری. از بارداری تا زایمان" شماره 03 2007