1 دوره : دوره بازگشایی- از لحظه ای که شروع شد فعالیت کارگریتا دهانه رحم باز شود (باز شدن کامل - 10-12 سانتی متر). انقباضات نه تنها باید منظم، بلکه موثر نیز باشند. کارایی با سرعت باز شدن دهانه رحم تعیین می شود: در یک زن نخست زا - به طور متوسط 1 سانتی متر در ساعت، در یک زن چندزا - 2 سانتی متر در ساعت. ترتیب باز کردن دهانه رحم: در مادرانی که بار اول می شوند، ابتدا دهانه داخلی باز می شود و دهانه رحم صاف می شود؛ در زنان چندزا، هر دو سوراخ خارجی و داخلی به طور همزمان باز می شوند. دوره اول با باز شدن و خروج کامل مایع آمنیوتیک به پایان می رسد. حفظ دوره اول : 1) نظارت بر وضعیت عمومی زن در حال زایمان: - رفاه، درد، - گوش دادن به صدای قلب زن زایمان، - نبض، فشار خون، - نظارت بر تخلیه مثانه و رکتوم، - تسکین درد. 2) ارزیابی ظرفیت رحم را کاهش می دهد: - لمس تون رحم را با استفاده از هیستروگرافی، رئوگرافی یا رادیوتلمتری تعیین می کند. -فاصله بین انقباضات (4-4.5 در 10 دقیقه). 3) نظارت بر وضعیت جنین: شمارش ضربان قلب با استفاده از کاردیوتوکوگرافی (CTG) -> وجود شتاب - N وضعیت جنین. 4) تحقیقی: - تعیین ترکیب mc لگنفوندوس، واژن، درجه اتساع دهانه رحم، قسمت ارائه دهنده. درمانگاه: در ابتدای زایمان، یک انقباض منظم ظاهر می شود (h/w 20 دقیقه)؛ به مرور زمان تشدید می شود، h/w را هر 3-4 دقیقه تکرار کنید. در ارتفاع یک - پارگی شکم جنین. انقباضتنش دایره.mat.st.-->فوندوس رحم تقریبا. به اولین br stتغییرات در رابطه بین محور جنین و محور کانال جنس حرکت تول ها به سر ارائه کننده منتقل می شود پایین می آید. نشانه هاواژینال پژوهش : در هنگام بستری (معاینه اولیه) بعد از پاره شدن مایع آمنیوتیک برای ارزیابی اثربخشی زایمان برای انجام آمنیوتومی برای تعیین علل هیپوکسی جنین برای خونریزی از دستگاه تناسلی برای شناسایی شرایط زایمان.
.آمنیوتومی- این یک باز کردن ابزاری کیسه آمنیوتیک است که به شدت طبق نشانه ها انجام می شود اندیکاسیون های آمنیوتومی:پلی هیدرآمنیوس یا الیگوهیدرآمنیوس (مثانه صاف) پره اکلامپسی (زمان برنامه ریزی شده با آمنیوتومی شروع می شود. جفت سرراهی. به منظور تشدید زایمان (اما اکنون این کار انجام نمی شود). موارد منع آمنیوتومی:نمایش بریچ حالت عرضی و مایل لگن باریک.
21. بیومکانیسم زایمان در نمای پسین:بیومکانیسم زایمان در نمای عقبی شامل پنج نقطه است. لحظه اول - خم شدن سر جنین در نمای خلفی تظاهرات پس سری، بخیه ساژیتال به صورت سنکلیک در یکی از ابعاد مایل لگن، در سمت چپ (وضعیت اول) یا در سمت راست (وضعیت دوم) نصب می شود. فونتانل کوچک به سمت چپ و خلفی، به ساکروم (وضعیت اول) یا به سمت راست و عقب، به سمت ساکروم (وضعیت دوم) هدایت می شود. سر به گونه ای خم می شود که با اندازه متوسط مورب خود (10.5 سانتی متر) از صفحه ورودی و قسمت وسیع حفره لگن عبور می کند. نقطه اصلی نقطه روی بخیه ساژیتال است که نزدیکتر به فونتانل بزرگ قرار دارد. نکته دوم - درونی؛ داخلی اشتباهچرخش سر یک بخیه پیکانی شکل با ابعاد مورب یا عرضی چرخش 45 درجه یا 90 درجه را ایجاد می کند، به طوری که فونتانل کوچک در پشت استخوان خاجی و فونتانل بزرگ در جلوی رحم قرار دارد. چرخش داخلی هنگام عبور از صفحه قسمت باریک لگن کوچک رخ می دهد و به صفحه خروجی لگن کوچک ختم می شود، زمانی که بخیه ساژیتال در یک بعد مستقیم نصب می شود. نکته سوم - به علاوه ( بیشترین) خم شدن سر. هنگامی که سر به مرز پوست سر پیشانی (نقطه تثبیت) زیر لبه زیرین سمفیز شرمگاهی نزدیک می شود، ثابت می شود و سر حداکثر خم شدن را انجام می دهد که در نتیجه پس سری آن به حفره ساب اکسیپیتال می رسد. . نکته چهارم - اکستنشن سر یک تکیه گاه (سطح قدامی دنبالچه) و یک نقطه تثبیت (حفره زیر اکسیپیتال) تشکیل شده است. تحت تأثیر نیروی کار، سر جنین کشیده می شود و ابتدا پیشانی از زیر رحم ظاهر می شود و سپس صورت رو به روی رحم است. متعاقباً، بیومکانیسم زایمان به همان روشی که در نمای قدامی تظاهر پس سری رخ می دهد، رخ می دهد. نکته پنجم - چرخش خارجی سر، چرخش داخلی شانه ها با توجه به اینکه یک لحظه اضافی و بسیار دشوار در بیومکانیسم زایمان در نمای خلفی ارائه پس سری - حداکثر خم شدن سر - دوره اخراج گنجانده شده است. طولانی شده است. این نیاز به کار اضافی عضلات رحم و شکم ها. پارچه های نرمکف لگن و پرینه در معرض کشش شدید هستند و اغلب آسیب می بینند
22.Biome. زایمان با نمای قدامی:لحظه اول - خم شدن سر
این در این واقعیت بیان می شود که قسمت گردنی ستون فقرات خم می شود ، چانه به قفسه سینه نزدیک می شود ، پشت سر پایین می رود و پیشانی در بالای ورودی لگن باقی می ماند. با پایین آمدن پشت سر، فونتانل کوچک پایین تر از بزرگ قرار می گیرد، به طوری که نقطه پیشرو (پایین ترین نقطه سر، که روی خط وسط سیم لگن قرار دارد) به نقطه ای روی بخیه ساژیتال تبدیل می شود. به فونتانل کوچک نزدیک تر است. در شکل قدامی تظاهر پس سری، سر به اندازه مایل کوچک خم می شود و از ورودی لگن کوچک و به قسمت وسیع حفره لگن عبور می کند. در نتیجه، سر جنین در حالت خمش متوسط، به صورت سنکلیک، عرضی یا در یکی از ابعاد مایل آن، وارد ورودی لگن کوچک می شود.
نکته دوم - چرخش داخلی سر (صحیح) سر جنین با ادامه حرکت رو به جلو در حفره لگن با مقاومت در برابر حرکت بیشتر مواجه می شود که بیشتر به دلیل شکل مجرای زایمان است و شروع به چرخش حول محور طولی خود می کند. چرخش سر زمانی شروع می شود که از قسمت پهن به قسمت باریک حفره لگن عبور کند. در این حالت، پشت سر که در امتداد دیواره جانبی لگن می لغزد، به سمفیز شرمگاهی نزدیک می شود، در حالی که بخش قدامی سر به سمت ساکروم حرکت می کند. بخیه ساژیتال از عرضی یا یکی از ابعاد مورب متعاقباً به بعد مستقیم خروجی از لگن تبدیل می شود و حفره زیر پس سری در زیر سمفیز شرمگاهی نصب می شود. نکته سوم - اکستنشن سر سر جنین به حرکت در امتداد کانال زایمان ادامه می دهد و در همان زمان شروع به خم شدن می کند. اکستنشن در حین زایمان فیزیولوژیک در خروجی لگن اتفاق می افتد. جهت قسمت فاشیال-عضلانی کانال زایمان به انحراف سر جنین به سمت رحم کمک می کند. حفره ساب اکسیپیتال به لبه پایینی سمفیز پوبیس می رسد و نقطه تثبیت و تکیه گاه را تشکیل می دهد. سر با محور عرضی خود حول تکیه گاه - لبه پایینی سمفیز شرمگاهی - می چرخد و در طی چندین تلاش کاملاً خم نمی شود. تولد سر از طریق حلقه فرج با اندازه مایل کوچک (9.5 سانتی متر) اتفاق می افتد. پشت سر، تاج، پیشانی، صورت و چانه به صورت متوالی متولد می شوند. نکته چهارم - چرخش داخلی شانه ها و چرخش بیرونی سر جنین در حین اکستنشن سر، شانه های جنین از قبل به بعد عرضی ورودی لگن یا در یکی از ابعاد مورب آن وارد می شوند. همانطور که سر بافت های نرم خروجی لگن را دنبال می کند، شانه ها به صورت مارپیچ در امتداد کانال زایمان حرکت می کنند، یعنی به سمت پایین حرکت می کنند و در عین حال می چرخند. در همان زمان، با اندازه عرضی خود (distantia biacromialis)، آنها از اندازه عرضی حفره لگن به یک مورب و در صفحه خروجی حفره لگن - به اندازه مستقیم تبدیل می شوند. این چرخش زمانی اتفاق می افتد که بدن جنین از صفحه قسمت باریک حفره لگن عبور کرده و به سر متولد شده منتقل می شود. در این حالت، پشت سر جنین به سمت چپ (در حالت اول) یا راست (در حالت دوم) ران مادر می چرخد. اکنون شانه قدامی به زیر قوس شرمگاهی وارد می شود. بین شانه قدامی در محل اتصال عضله دلتوئید و لبه تحتانی سمفیز، نقطه دوم تثبیت و پشتیبانی تشکیل می شود. تحت تأثیر نیروی کار، بدن جنین به سمت داخل خم می شود ناحیه قفسه سینهستون فقرات و تولد کمربند شانه ای جنین. شانه قدامی ابتدا متولد می شود، در حالی که شانه خلفی تا حدودی توسط دنبالچه به تعویق می افتد، اما به زودی آن را خم می کند، پرینه را بیرون می زند و در هنگام خم شدن جانبی بدن بالای کمیسور خلفی بدن متولد می شود. پس از تولد شانه ها، بقیه شانه ها بدن، به لطف آمادگی خوب کانال زایمان توسط سر متولد شده، به راحتی آزاد می شود.
23. دوره گوه و مدیریت 2 دوره;دوره تبعید (از رنگ کامل وزن بدن تا تولد جنین) - در نوزاد اول 1-2 ساعت، در تکرار 5-10 دقیقه-1 ساعت: - تلاش (انقباض پرس br، دیافراگم، لگن). کف mc)جنین از طریق کانال زایمان پیش می رود. - برش در سر برای دور اول به مدت 10-20 دقیقه ادامه می یابد، برای دور دوم - کمتر (نشان می دهد که چرخش داخلی به پایان رسیده است، گسترش شروع شده است). - فوران سر (بعد از توقف فشار دادن سر پنهان نمی شود) مدیریت زایمان در دوره اخراج: 1) مشاهده وضعیت عمومی زن در حال زایمان، 2) کنترل پیشرفت سر با معاینه آکوستیک پوم. بررسی رطوبت؛ M-da Piskachek: با انگشتان خود که با گاز پوشانده شده است، روی بافت در ناحیه بعد از لبه های کف درد لب فشار دهید تا به سر جنین برسد (اگر سر در قسمت باریک لگن باشد). . در N سرعت حرکت سر در طول خط 1 سانتی متر در ساعت و دوباره 2 سانتی متر در ساعت است. قانون: در مرحله دوم سر نباید در یک صفحه باشد > 2 ساعت برای نوع اول و 1 ساعت برای نوع دوم. 3) کنترل بر شرایط. جنین: ضربان قلب - در پاسخ به هل دادن، ثبت کاهش سرعت اغلب تا 80 ضربه در دقیقه است.
24. سایه زنی و مدیریت دوره سوم:تاکتیک های انتظار به مدت 30 دقیقه: - نظارت بر وضعیت عمومی، فشار خون، Ps، تخلیه مثانه. - خونریزی کم (300-500 میلی لیتر)؛ - پس از جدا شدن جفت، رحم به تدریج صاف می شود و از ناف به سمت بالا و به سمت راست بالا می رود. -پس از تولد جفت، رحم به شدت منقبض می شود، پایین آن در وسط بین رحم و ناف قرار دارد. علائم جدا شدن جفت: الف) شرودر: فوندوس رحم را از ناف به سمت بالا و به راست به شکل ساعت شنی بلند کنید. ب) چوکالوف-کوستنر: فشار دادن با لبه دست روی پیشانی ناحیه ناف بدون عقب کشیدن و همچنین بیرون آمدن. ج) آلفلد: رباط، روی بند ناف در کف شکاف قرار می گیرد، 8-10 سانتی متر و پایین تر. د) دوژنکو: هنگام بازدم پس از دم عمیق، بند ناف جمع نمی شود. ه) کلاین: پس از هل دادن هنگام جدا شدن جفت، ناف باقی می ماند. در محل، نه یک بخش - که آن را به زمان حال کشیده است. 1 )روش های جداسازی جفت: a) sp-b Abuladze: پس از تخلیه شکم ادرار در هر br st، هر دو دست را در یک چین گرفته و پیشنهاد فشار دهید. ب) sp-b Crede-Lazarevich: - مثانه را با کاتتر خالی کنید. - فوندوس رحم را به موقعیت میانی برسانید. -نوازش خفیف رحم با انقباض آن دست نخورده. - فوندوس رحم را با دست بگیرید به طوری که 4 انگشت روی دیواره پشتی باشد، کف دست در پایین، انگشت دردناک روی دیواره جلویی قرار گیرد؛ - فشار دادن رحم با انگشتان از جلو به عقب، کف دست. از بالا تا پایین. ج) اگر بعد از تولد جفت در رحم باقی بماند، جفت می چرخد و ابول را به بند ناف می پیچد. 2) بررسی جفت، ابتدا جفت، سپس غشاها (اگر نقص لوبول یا غشاء به صورت دستی تحت بیهوشی برداشته شود. 3) مقدار خون از دست رفته 4) معاینه اندام های خارجی، دیواره های داخلی و خارجی، بخیه زدن پارگی ها. 5) در 2 ساعت اول، زن پس از زایمان به اتاق زایمان فرستاده می شود به بخش پس از زایمان.
25. ارزیابی وضعیت نوزاد:نمره آپگار- ضربان قلب (abs/<100/>100) - تنفس (عضلانی/، به ندرت، تک حرکت تنفسی/ گریه بلند) - صدای موش (غایب/کاهش یافته/فعال) رفلاکس (بدون r-ii/ گریماس/سرفه، عطسه، جیغ) -رنگ پوست (رنگ پریدگی، سیانوز/ صورتی فقط روی بدن / صورتی در سراسر). هر علامت 0-2 امتیاز می گیرد.
26. درمان اولیه نوزاد:درمان نوزاد بر روی میز زایمان، در اتاق کودکان توسط ماما با دستکش استریل، با استفاده از ابزار استریل (پیپت، گیره کوچر، قیچی، براکت روگووین) و مواد پانسمان انجام می شود. مراحل درمان نوزاد و هدف آنها : مرحله - جلوگیری از آسپیراسیون C برای این منظور مخاط از مجاری بینی خارج می شود و حفره دهانجنین در هنگام تولد سرش با استفاده از مکش الکتریکی یا لامپ لاستیکی استریل مرحله 2 - پیشگیری از نوره چشمی، پلک های نوزاد با یک سواب پنبه ای خشک استریل (یک سواب جداگانه برای هر چشم) در جهت بیرونی پاک می شود. گوشه چشم به درون (روش Matveev-Crede). سپس پلک پایین کمی عقب کشیده شده و 1 قطره محلول سولفاسیل سدیم 30 درصد از چکمه چکه می کند و برای دختران تازه متولد شده 2 قطره از این محلول را داخل فرج می ریزند مرحله 3 - پیشگیری از سپسیس ناف و خونریزی از ناف طناب. پس از توقف ضربان بند ناف، نوزاد از مادر جدا می شود. 2 گیره کوچر روی بند ناف اعمال می شود: یکی در فاصله 10-15 سانتی متر از حلقه ناف، دیگری 2 سانتی متر به سمت خارج از آن. ناحیه بند ناف که بین گیره ها قرار دارد با محلول الکلی 5 درصد ید، یدونات یا الکل 96 درصد درمان می شود و با قیچی استریل تلاقی می شود. در صورت وجود آلودگی در بدن نوزاد (خون، مخاط، مکونیوم) آن را با صابون بچه زیر آب گرم شسته، با پوشک استریل گرم خشک می کنند و روی میز تعویض روی یک پوشک گرم، خشک و استریل زیر منبع حرارت تابشی قرار می دهند. باقیمانده بند ناف و حلقه ناف با 96 درصد الکل درمان می شود. در فاصله 0.3-0.5 سانتی متری از حلقه ناف، گیره کوچر روی بند ناف اعمال می شود که پس از 1-2 دقیقه با استفاده از یک گیره مخصوص یا با یک براکت پلاستیکی یکبار مصرف مخصوص با براکت فلزی Rogovin جایگزین می شود. بند ناف با قیچی استریل 1.5-2 سانتی متر بالای براکت عبور داده می شود، خون و ژله وارتون با یک دستمال گاز فشرده می شود. برش بند ناف و باقیمانده آن با محلول 5 درصد پرمنگنات پتاسیم درمان می شود، بانداژ گازی روی باقی مانده بند ناف قرار می گیرد یا باز می ماند.مرحله 4 - پیشگیری از پیودرما. با استفاده از سواب مرطوب شده با وازلین استریل یا روغن نباتی، روان کننده پنیر مانند از پوست کودک خارج می شود و پس از این درمان نوزاد، اقدامات زیر انجام می شود: 1. آنتروپومتری: 2. علامت گذاری..3. مشاهده در زایشگاه نوزاد به مدت 2 ساعت زیر نظر ماما می باشد. 27. ارزیابی فعالیت حیاتی جنین: . تعریف بیوفیزیک مشخصات جنین .
BPPP شامل 6 پارامتر است: 1) تست بدون استرس (NST) با کاردیوتوکوگرافی. 2) حرکات تنفسی جنین (FRM) با سونوگرافی بلادرنگ. 3) فعالیت حرکتی (YES) 4) تون جنین (T) 5) حجم مایع آمنیوتیک (AMF) 6) درجه بلوغ جفت (DWGT). حساسیت و ویژگی بالای BPPP با ترکیبی از نشانگرهای حاد (NST، DDP، T و DA) و مزمن توضیح داده می شود. (OOV، FFP) اختلالات در وضعیت جنین. NST واکنشی نشانگر وضعیت رضایت بخش جنین است؛ با NST غیر واکنشی، سونوگرافی سایر عوامل بیوفیزیکی مهم است. پارامترهای جنین مجموع امتیازات 12-8 - شرایط عادی. جنین، 7-6 امتیاز - مشکوک. وضعیت جنین + احتمال عوارض 5-4 امتیاز - وجود هیپوکسی شدید داخل وریدی جنین با بالا خطر ابتلا به عوارض پری ناتال تعیین BPPP برای به دست آوردن اطلاعات عینی - از ابتدای سه ماهه سوم.
28.دوران پس از زایمان: از لحظه تولد جفت، دوره پس از زایمان شروع می شود که تقریباً 6-8 هفته طول می کشد. در طول این مدت، در بدن زن، تمام تغییراتی که در ارتباط با بارداری و زایمان ایجاد می شود، دچار رشد معکوس می شوند (انفولوسیون). چنین تغییراتی در دستگاه تناسلی، غدد درون ریز، عصبی، قلبی عروقی و سایر سیستم ها رخ می دهد. استثناء غدد پستانی است که عملکرد آنها دقیقاً در دوره پس از زایمان به حداکثر رشد خود می رسد. دوره پس از زایمان.
مهم ترین تغییرات در دوره پس از زایمان در سیستم تولید مثل به خصوص در رحم مشاهده می شود. در اولین ساعات پس از زایمان، دیواره های رحم ضخیم می شود، شکل کروی به خود می گیرد، پایین آن در سطح ناف قرار دارد، یعنی به طور متوسط 15 سانتی متر بالاتر از ناحیه شرمگاهی. اندازه عرضی رحم بلافاصله پس از تولد 12-13 سانتی متر، وزن 1000 گرم است. روند انفوللوشن رحم سریع است. به دلیل انقباضات عضلانی، اندازه آن کاهش می یابد. درجه انقباض رحم بر اساس ارتفاع فوندوس آن قضاوت می شود. هر روز این سطح 1.5-2 سانتی متر کاهش می یابد (تقریباً 1 انگشت عرضی). تشکیل دهانه رحم و حلق به دلیل انقباض عضلات حلقوی که دهانه داخلی کانال دهانه رحم را احاطه کرده اند رخ می دهد. در روز دهم پس از تولد، کانال به طور کامل ترمیم می شود، اما حلق خارجی در هفته سوم پس از تولد به طور کامل بسته می شود و شکل شکافی پیدا می کند. در پایان هفته 6-8 پس از تولد اندازه رحم با اندازه آن در ابتدای بارداری مطابقت دارد و وزن آن 50-60 گرم است و پس از جدا شدن جفت و تولد جفت، مخاط رحم یک سطح زخم است. در طول روند بهبودی سطح داخلی رحم، ترشحات پس از زایمان - لوچیا - ظاهر می شود. شخصیت آنها در طول دوره پس از زایمان تغییر می کند. اگر در 3-4 روز اول خونی باشند، در روز 4-5 ماهیت مایع سروزی خونی را به دست می آورند و در روز دهم سبک، مایع و بدون هیچ گونه مخلوطی از خون می شوند. مقدار لوچیا به تدریج کاهش می یابد، از هفته سوم کم هستند و از هفته 5-6 به طور کلی ترشحات از رحم متوقف می شود، در روز 6-7 از دوره پس از زایمان، تورم اندام های تناسلی خارجی از بین می رود، پاره می شود. در دهانه رحم، واژن و پرینه، تون عضلات و فاسیای روز لگن بازیابی می شود. لوله های فالوپ، تخمدان ها و رباط ها به تدریج به موقعیت اولیه خود باز می گردند. در تخمدان ها پسرفت جسم زرد به پایان می رسد و بلوغ فولیکول ها آغاز می شود. اکثر زنانی که شیر نمی دهند 6-8 هفته پس از زایمان شروع به قاعدگی می کنند. زنان شیرده برای چندین ماه یا تمام دوران شیردهی عادت ماهانه ندارند. اولین سیکل قاعدگی بعد از زایمان اغلب بدون تخمک گذاری اتفاق می افتد. پس از آن، روند تخمک گذاری از سر گرفته می شود و عملکرد قاعدگی به طور کامل بازیابی می شود. دیواره شکم به تدریج قوی تر می شود که بیشتر به دلیل انقباض ماهیچه ها و کشیده ترین بافت های اطراف ناف است. زخم های بارداری در دیواره قدامی شکم پس از زایمان محو می شوند و برای همیشه باقی می مانند. در دوران بارداری تغییراتی در غدد پستانی ایجاد می شود که آنها را برای ترشح شیر آماده می کند. در دوران بارداری و در روزهای اول پس از زایمان، آغوز از غدد پستانی ترشح می شود و
در روز 3-4 از دوره پس از زایمان، غدد پستانی متورم شده و شیر ظاهر می شود.
در دوران بارداری و زایمان پراهمیتمعاینه داخلی (واژن) دارد. اجباری است بخشی جدایی ناپذیرمعاینه مامایی و پس از درمان مناسب دست ها با دستکش استریل انجام می شود. پزشک در سمت راست زن باردار یا در حال زایمان قرار دارد. ران های زن به طور گسترده از هم باز شده و پاهای او روی تخت یا زیرپایی قرار می گیرد. اگر معاینه روی یک تخت نرم انجام شود، می توان یک پد ضخیم را زیر ساکروم قرار داد. با استفاده از انگشت شست و اشاره دست چپ، ورودی واژن را باز کنید. با یک تکه پنبه با محلول ضدعفونی کننده در دست راست، دهانه خارجی مجرای ادرار و دهلیز واژن را پاک کنید. ابتدا انگشت میانی وارد واژن می شود دست راستآن را روی دیواره پشتی واژن فشار داده و روی آن فرو کنید انگشت اشاره، سپس هر دو انگشت به عمق واژن منتقل می شوند. بعد از آن دست چپباز نگه داشتن دهانه واژن را متوقف می کند. قبل از وارد کردن انگشتان، به ماهیت ترشحات واژن، وجود آن توجه کنید فرآیندهای پاتولوژیکدر ناحیه فرج (کاندیلوم ها، زخم ها و غیره). وضعیت پرینه مستحق توجه ویژه است: ارتفاع آن، وجود یا عدم وجود اسکار پس از آسیب در زایمان های قبلی ارزیابی می شود. در معاینه واژن، به ورودی واژن (زن زایمان کرده یا اولزا)، عرض واژن (باریک، پهن)، وجود سپتوم در آن و وضعیت آن توجه می شود. عضلات کف لگن
در طی معاینه واژینال در سه ماهه اول بارداری، اندازه، قوام و شکل رحم مشخص می شود. در نیمه دوم بارداری و به خصوص قبل از زایمان، وضعیت قسمت واژن دهانه رحم (قوم، طول، موقعیت نسبت به محور لگن، باز بودن کانال دهانه رحم) و وضعیت قسمت تحتانی دهانه رحم. رحم ارزیابی می شود. در هنگام زایمان، میزان باز شدن حلق خارجی تعیین می شود و وضعیت لبه های آن ارزیابی می شود. اگر کانال دهانه رحم برای انگشت معاینه قابل عبور باشد، کیسه آمنیوتیک مشخص می شود. کل کیسه آمنیوتیکبه شکل کیسه ای با دیواره نازک و پر از مایع لمس می شود.
قسمت ارائه کننده در بالای کیسه آمنیوتیک قرار دارد. ممکن است سر یا انتهای لگن جنین باشد. در مورد وضعیت عرضی یا مورب جنین در معاینه واژینال، قسمت ارائه کننده مشخص نمی شود و شانه جنین در بالای صفحه ورودی لگن کوچک قابل لمس است.
در دوران بارداری و زایمان، ارتفاع سر نسبت به صفحات لگن مشخص می شود. سر می تواند متحرک باشد یا به ورودی لگن فشار داده شود، توسط یک بخش کوچک یا بزرگ در صفحه ورودی لگن کوچک ثابت شود، می تواند در یک قسمت باریک از حفره لگن یا روی آن قرار گیرد. کف لگن. پس از به دست آوردن ایده ای از قسمت ارائه کننده و محل آن در رابطه با سطوح لگن کوچک، نشانه هایی روی سر (بخیه ها، فونتانل ها) یا انتهای لگن (ساکروم، لین، اینترتروکانتریکا) تعیین می شود. وضعیت کانال زایمان نرم را ارزیابی کنید. سپس آنها شروع به لمس دیواره های لگن می کنند. ارتفاع سمفیز، وجود یا عدم وجود برآمدگی های استخوانی روی آن، وجود یا عدم وجود تغییر شکل دیواره های جانبی لگن مشخص می شود. سطح قدامی ساکروم را با دقت لمس کنید. شکل و عمق حفره خاجی تعیین می شود. با پایین آوردن آرنج، آنها تلاش می کنند تا با انگشت وسط دست معاینه به شنل برسند، یعنی مزدوج مورب را اندازه گیری کنند. مزدوج مورب -این فاصله بین لبه پایینی سمفیز و نقطه برجسته دماغه است (شکل 31). دسترسی آسان شنل نشان دهنده کاهش مزدوج واقعی است. اگر انگشت میانی به دماغه رسید، لبه شعاعی انگشت دوم را به سطح زیرین سمفیز فشار دهید و لبه رباط کمانی پوبیس (lig. arcuatum pubis) را احساس کنید. پس از این، انگشت اشاره دست چپ محل تماس دست راست با لبه پایینی سمفیز را مشخص می کند. دست راست از واژن خارج می شود و پزشک دیگر (یا ماما) فاصله بین نوک انگشت میانی و علامت روی دست راست را با لگن اندازه می گیرد. با یک لگن به طور معمول توسعه یافته، اندازه مزدوج مورب 13 سانتی متر است در این موارد، شنل دست نیافتنی است. اگر به شنل رسیده باشد، مزدوج مورب 12.5 سانتی متر یا کمتر است. با اندازه گیری اندازه مزدوج مورب، پزشک اندازه مزدوج واقعی را تعیین می کند. برای انجام این کار، 1.5-2.0 سانتی متر از اندازه مزدوج مورب کم کنید (این رقم با در نظر گرفتن ارتفاع سمفیز، سطح دماغه و زاویه شیب لگن تعیین می شود).
مزدوج واقعی، مزدوج مورب و سطح پشتیسمفیز مثلثی را تشکیل می دهد که مزدوج مورب در آن هیپوتنوز مثلث متساوی الساقین است و سمفیز و مزدوج واقعی پاها هستند. بزرگی هیپوتنوس را می توان با توجه به قضیه فیثاغورث محاسبه کرد. ولی در کار عملیبرای یک متخصص زنان و زایمان، چنین محاسبات ریاضی ضروری نیست. کافی است ارتفاع سمفیز را در نظر بگیرید. هر چه سمفیز بالاتر باشد، تفاوت بین مزدوج ها بیشتر است و بالعکس. اگر ارتفاع سمفیز 4 سانتی متر یا بیشتر باشد، 2 سانتی متر از مقدار مزدوج مورب کم می شود و اگر ارتفاع سمفیز 3.0-3.5 سانتی متر باشد، 1.5 سانتی متر کم می شود.
اگر شنل بلند باشد، مقدار تفریق شده باید بیشتر باشد (2 سانتی متر)، زیرا در مثلثی که از مفصل شرمگاهی و دو مزدوج (درست و مورب) تشکیل شده است، مقدار واقعی به طور قابل توجهی کمتر از مورب خواهد بود. اگر شنل کم باشد، مثلث تقریباً متساوی الساقین خواهد بود، مزدوج واقعی به مزدوج مورب نزدیک می شود و باید 1.5 سانتی متر از دومی کم شود.
هنگامی که زاویه شیب لگن از 50 درجه بیشتر شد، برای تعیین مزدوج واقعی، 2 سانتی متر از مقدار مزدوج مورب کم کنید و اگر زاویه شیب لگن کمتر از 45 درجه باشد، 1.5 سانتی متر کم کنید.
دستگاه تنفسی.در دوران بارداری، مصرف اکسیژن توسط مادر و جنین در حال رشد به تدریج افزایش می یابد. قبل از زایمان، این نیاز 30-40٪ افزایش می یابد. رضایت آن توسط تعدادی از واکنش های تطبیقی با هدف تغییر عملکرد ریه ها و افزایش عملکرد تضمین می شود. سیستم قلبی عروقیفعال شدن اریتروپوئزیس و کاهش میل ترکیبی هموگلوبین به اکسیژن.
ریه های زنان باردار در حالت هایپرونتیلاسیون کار می کنند. در اثر رشد رحم، گنبد دیافراگم بالا می رود و دور آن افزایش می یابد. قفسه سینهانبساط زاویه زیر جنینی و افزایش حرکت دیافراگم که کاهش اندازه عمودی قفسه سینه را جبران می کند. ظرفیت حیاتی ریه ها در دوران بارداری تغییر نمی کند، اما مقدار هوای استنشاق و بازدم در طی تنفس طبیعی (حجم جزر و مد) به تدریج افزایش می یابد (تا پایان بارداری 30-40٪). میزان تنفس 10 درصد افزایش می یابد. حجم دقیقه تنفس (MRV) از 8.4 لیتر در دقیقه (سه ماهه اول) به 11.1 لیتر در دقیقه (پایان سه ماهه سوم) افزایش می یابد. ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC) و حجم کل ریه (TLV) به دلیل موقعیت بالای دیافراگم کاهش می یابد. P02 شریانی در دوران بارداری کمی کاهش می یابد (30-32 میلی متر جیوه) که با هیپرونتیلاسیون متوسط همراه است. به دلیل افزایش همزمان دفع بی کربنات توسط کلیه ها، pH خون طبیعی باقی می ماند.
مشاوره زنان- یک کلینیک سرپایی از نوع داروخانه که کار آن به طور کامل منعکس کننده اصل اساسی مراقبت های بهداشتی مدرن - وحدت پیشگیری و درمان است. هدف از فعالیت های LCD ارائه درمان و مراقبت های پیشگیرانه با هدف بهبود سلامت زنان، جلوگیری از عوارض و مرگ و میر مادری و پری ناتال است. برای دستیابی به این هدف، وظایف زیر در مجتمع مسکونی حل می شود:
1. اجرای اقدامات درمانی و پیشگیرانه با هدف پیشگیری از عوارض بارداری، زایمان، پس از زایمان و بیماری های زنان و زایمانانجام حفاظت از جنین پری ناتال،
2. ارائه مراقبت های واجد شرایط مامایی و زنان،
3. انجام کار در زمینه پیشگیری از بارداری، پیشگیری از سقط جنین،
4. پیاده سازی در عمل روش های مدرنتشخیص، پیشگیری و درمان بارداری پاتولوژیک، بیماری های زنان پس از زایمان و بیماران زنان و زایمان، اشکال و روش های پیشرفته مراقبت های سرپایی زنان و زایمان،
5. انجام کارهای آموزشی بهداشتی،
6. تامین حمایت اجتماعی و قانونی از زنان مطابق با قانون حمایت از مادر و کودکی.
7. تبلیغات تصویر سالمزندگی،
8. اطمینان از تداوم معاینه و درمان زنان باردار، زنان پس از زایمان و بیماران زنان،
9. اجرای ارتباط سیستماتیک با زایشگاه، کلینیک بزرگسالان و کودکان، ایستگاه فوریت های پزشکی. کمک، سایر امکانات مراقبت های بهداشتی،
10. انجام کارهای تنظیم خانواده.
معاینه دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم
تحقیقات باکتریولوژیک
بررسی سیتولوژیک
معاینه واژینال زن باردار
اندازه گیری ابعاد خارجی لگن، شاخص Solovyov
اندازه گیری مزدوج های مورب
اندازه گیری دور شکم و ارتفاع فاندال رحم
انجام معاینه خارجی مامایی (4 نوبت)
گوش دادن به ضربان قلب جنین
تعیین تاریخ تولد و مرخصی زایمان
حمایت از یک زن باردار
تعیین مدت انقباضات و مکث ها
همه چیز لازم برای زایمان را آماده کنید
آماده سازی ماما برای زایمان
ارائه مراقبت های زایمانی (کمک زایمان)
اولین توالت نوزاد
مدیریت مرحله سوم (پیاپی) زایمان
روش های جداسازی جفت جدا شده
معاینه دهانه رحم پس از زایمان
بازرسی جفت از نظر یکپارچگی
اندازه گیری از دست دادن خون در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان
مراقبت های پس از زایمان
درز توالت روی فاق
دفترچه راهنما مطابق با Tsovyanov برای ارائه بریچ خالص
کمک دستی (کلاسیک) برای ارائه بریچ
معاینه دستی حفره رحم
جداسازی دستی و آزادسازی جفت
مراقبت های اورژانسی برای حمله اکلامپسی
دوش واژینال
تکنیک قرار دادن حمام واژینال
معاینه دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم
هدف: شناسایی بیماری های دهانه رحم و واژن.
تجهیزات: اسپکولوم های واژینال استریل (دو برگ (کوسکو) یا قاشقی شکل با بالابر)، دستکش.
بازرسی با استفاده از آینه دو لنگه
از زن بخواهید روی صندلی دراز بکشد.
دستکش استریل بپوشید.
لابیاها را با انگشت اشاره و شست دست چپ خود جدا کنید.
یک اسپکولوم دو برگی را در دست راست خود بگیرید و در حالت بسته، آن را در یک خط مستقیم تا وسط واژن قرار دهید. آینه را به اندازه عرضی بچرخانید و آن را به سمت فورنیکس پیش ببرید، دریچه ها را باز کرده و دهانه رحم را برای بررسی در معرض دید قرار دهید.
تعیین رنگ مخاط واژن و دهانه رحم؛ وجود یا عدم وجود تغییرات پاتولوژیک (اسکار، پولیپ، فرسایش). شکل دهانه رحم (مخروطی، استوانه ای، تغییر شکل)؛ شکل حلق خارجی (گرد، شکاف مانند)؛ ماهیت ترشحات (مخاط، چرک، خون).
همانطور که به تدریج اسپکولوم را خارج می کنید، دیواره های واژن را بررسی کنید.
بازرسی با استفاده از آینه قاشقی شکل و بالابر
به نکات شماره 1،2 در بالا مراجعه کنید.
یک اسپکولوم قاشقی شکل را در دست راست خود بگیرید و آن را با لبه خود در امتداد دیواره پشتی واژن قرار دهید. آن را در عمق قرار دهید، آینه را بچرخانید و پرینه را به سمت عقب فشار دهید. به موازات آن، یک اسپکولوم لیفتینگ قدامی را وارد کنید، که برای بلند کردن دیواره قدامی واژن و بررسی دهانه رحم و واژن استفاده می شود (به پاراگراف 4.5 مراجعه کنید).
تحقیقات باکتریولوژیک
گرفتن اسمیر برای تعیین درجه تمیزی واژن
هدف:شناسایی فلور میکروبی
تجهیزات:اسپکولا واژینال، لام های شیشه ای، قاشق های Volkmann، پروب های شیاردار، موچین های بلند یا فورسپس.
تکنیک:
یک اسپکولوم را در واژن قرار دهید و دهانه رحم را در معرض دید قرار دهید.
از قاشق Volkmann برای برداشتن ترشحات از قسمت خلفی استفاده کنید طاق واژنآینه را بردارید و ترشحات را به صورت یک لایه نازک در امتداد شیشه یا به شکل حرف V - واژن (واژن) روی یک لام شیشه ای قرار دهید و در هوا خشک کنید.
در جهت ذکر کنید: نام کامل، آدرس منزل، تاریخ جمع آوری اسمیر، امضای ماما.
گرفتن اسمیر برای گونوکوک
هدف:تشخیص سوزاک
اسمیر گنوکوک از مجرای ادرار و کانال دهانه رحم با تحریک پس از 24 ساعت و 48 ساعت و 72 ساعت گرفته می شود.
تکنیک:
دهانه خارجی مجرای ادرار را با یک سواب پنبه پاک کنید، سپس انگشت اشاره دست راست خود را وارد واژن کنید و مجرای ادرار را از داخل به بیرون ماساژ دهید تا ترشحات حاصل شود.
قاشق Volkmann را مانند مداد در دست راست خود بگیرید و آن را به اندازه 1-1.5 سانتی متر در مجرای ادرار قرار دهید و از دیواره پشتی مجرای ادرار بتراشید.
ترشحات را روی دو لام شیشه ای به شکل دایره یا حرف I - مجرای ادرار قرار دهید.
یک اسپکولوم را در واژن قرار دهید، دهانه رحم را در معرض دید قرار دهید و پس از پاک کردن با یک توپ پنبه ای، موچین بلند (فورپس، انتهای دیگر قاشق Volkmann)، ترشحات را از کانال دهانه رحم با خراش دادن ملایم خارج کنید و ابزار را 1-1.5 وارد کنید. سانتيمتر اسپكولوم را برداشته و مواد حاصل را به شكل نوار عرضي يا حرف C يقه (سرويكس) روي شيشه بماليد.
یک ارجاع به آزمایشگاه را پر کنید.
هدف:معاینه داخلی واژن
تجهیزات:
· صندلی زنان و زایمان.
· پوشک انفرادی.
· دستکش استریل.
· اسپکول های واژن.
1. از بیمار بپرسید که آیا مثانه خود را خالی کرده است یا خیر.
2. به بیمار بگویید که روی صندلی زنان معاینه می شود.
3. با یک پارچه استریل مرطوب شده با محلول هیپوکلریت کلسیم 0.5٪،
درمان صندلی زنان
4. یک پوشک تمیز روی صندلی قرار دهید.
5. بیمار را روی صندلی زنان قرار دهید: پاها در زانو خم شده و مفاصل لگنو از هم جدا شوند.
6. دستکش های جدید یکبار مصرف یا استریل (HS) قابل استفاده مجدد را روی هر دو دست قرار دهید (زن باید ببیند که شما دستکش استریل می پوشید).
7. نور کافی فراهم کنید.
8. اندام تناسلی خارجی را بررسی کنید (به 2.1 مراجعه کنید).
9. واژن و دهانه رحم را روی اسپکولوم بررسی کنید (نگاه کنید به 2 2).
10. معاینه واژن انجام دهید: انگشت دوم و سوم دست راست را به صورت متوالی وارد واژن کنید (اول سوم و سپس دوم)، ابتدا لابیاها را با انگشتان دست چپ باز کنید.
11. هنگام تحقیق به موارد زیر توجه کنید:
· وضعیت غدد دهلیزی بزرگ.
· وضعیت مجرای ادرار (انگشت دوم از طریق دیواره قدامی واژن).
وضعیت عضلات کف لگن (فشار بر روی کمیسور خلفی)
· از سمت واژن به حجم، چین خوردگی، انبساط واژن، وضعیت توجه کنید. طاق های واژن;
12. قسمت واژن دهانه رحم را بررسی کنید، شکل دهانه رحم را تعیین کنید.
· ثبات؛
· تحرک؛
· حساسیت هنگام جابجایی.
· باز بودن کانال دهانه رحم.
· وجود تشکیلات پاتولوژیک (تومورها)
13. دستکش های یکبار مصرف را بردارید، آنها را طبق دستور دور بیندازید، دستکش های قابل استفاده مجدد را از داخل خارج کرده و در محلول هیپوکلریت کلسیم 0.5% غوطه ور کنید.
14. دستان خود را با آب و صابون بشویید
15. در پرونده پزشکی خود یادداشت کنید.
معاینه واژندر طول زایمان برای ارزیابی میزان باز شدن دهانه رحم و روشن شدن وضعیت مامایی انجام می شود.
اندیکاسیون معاینه واژینال در هنگام زایمان می باشد
پذیرش یک زن در زایشگاه؛
هجوم مایع آمنیوتیک؛
شروع زایمان؛
انحراف از روند طبیعی زایمان؛
انجام تسکین درد؛
ظهور ترشحات خونی از کانال زایمان.
معاینه داخلی (واژن) در تاریخ های دیرهنگامبارداری و زایمان با رعایت دقیق تمام قوانین آسپسیس و ضد عفونی در صورت لزوم انجام می شود. معاینه اولیهزن باردار در مراحل پایانی، روشن کردن وضعیت کانال زایمان و تعیین اندازه مزدوج مورب. معاینه واژینال یک زن در حال زایمان پس از پذیرش در مرکز زایمان و پس از تخلیه مایع آمنیوتیک و در آینده - کاملاً طبق نشانه ها انجام می شود.
این مطالعه به ترتیب زیر انجام می شود: تعیین عرض لومن و قابلیت انبساط دیواره های واژن، شکل، قوام و درجه صاف شدن دهانه رحم (حفظ، کوتاه شده، صاف) و بلوغ آن (بالغ، نابالغ) ; وضعیت لبه های حلق (نرم و سفت، ضخیم یا نازک) و درجه باز شدن آن (یک انگشت وارد شده به حلق مربوط به 1.5-2 سانتی متر است) را تعیین کنید. وضعیت کیسه آمنیوتیک (دست نخورده، آسیب دیده، تنش) و قسمت ارائه کننده، ارتباط آن با سطوح لگن و شناسایی نقاط روی آن (روی سر - بخیه ها و فونتانل ها، در انتهای لگن - ساکروم)، مقعد، اندام تناسلی)؛ به منظور شناسایی تغییر شکل استخوان های لگن، زنان در حال زایمان سطوح داخلی ساکروم، سمفیز و دیواره های جانبی لگن را احساس می کنند. در پایان معاینه واژینال، مزدوج مورب اندازه گیری می شود.
در هنگام زایمان، ایده شناخته شده ای از پیشرفت سر با روش Piskacek ارائه می شود - با نوک انگشتان اشاره و انگشتان میانی، فشار به سمت داخل، در امتداد لبه جانبی لابیا ماژور راست اعمال می شود. انگشتان دست زمانی به سر می رسند که در حفره یا در خروجی از حفره لگن باشد.
16. مرحله دوم زایمان. جریان و پیشرو. محافظت از پرینه .
دوره توضیح در مرحله دوم زایمان، جنین از طریق رحم از رحم خارج می شود. کانال تولد. پس از ریختن آب، انقباضات برای مدت کوتاهی (چند دقیقه) متوقف می شود. در این زمان، عقب نشینی (جابجایی) ماهیچه ها و سازگاری دیواره های رحم با حجم کاهش یافته (پس از شکستن آب) ادامه می یابد. دیواره های رحم ضخیم تر شده و با جنین تماس نزدیک تری پیدا می کند. بخش تحتانی منبسط شده و گردن صاف شده با حلق باز همراه با واژن، کانال تولد، که مطابق با اندازه سر و بدن جنین است، تشکیل می شود. با شروع دوره اخراج، سر در تماس نزدیک با بخش تحتانی (اتصال داخلی) است و همراه با آن به طور کامل و نزدیک با دیواره های لگن کوچک (اتصال خارجی) مجاور است. پس از یک مکث کوتاه، انقباضات از سر گرفته شده و تشدید می شوند، انقباض به بالاترین حد خود می رسد و فشار داخل رحمی افزایش می یابد. تشدید انقباضات دفعی به این دلیل است که سر متراکم انتهای عصب را بیشتر از کیسه آمنیوتیک تحریک می کند. در دوره اخراج، انقباضات بیشتر می شود و مکث بین آنها کوتاهتر می شود.
انقباضات با فشار - انقباضات بازتابی عضلات مخطط پرس شکم همراه است. اضافه شدن فشار به انقباضات اخراج به معنای آغاز روند اخراج جنین است.
در هنگام هل دادن، تنفس مادر به تأخیر می افتد، دیافراگم پایین می آید، ماهیچه های شکم بسیار منقبض می شوند و فشار داخل شکمی افزایش می یابد. افزایش فشار داخل شکمی به رحم و جنین منتقل می شود. تحت تأثیر این نیروها، "تشکیل" جنین رخ می دهد. ستون فقرات جنین صاف می‌شود، بازوهای ضربدری محکم‌تر به بدن فشار می‌آورند، شانه‌ها به سمت سر بالا می‌آیند و تمام انتهای بالایی جنین شکل استوانه‌ای به خود می‌گیرد که به بیرون راندن جنین از حفره رحم کمک می‌کند.
تحت تأثیر افزایش فشار داخل رحمی و اضافی داخل شکمی، حرکات رو به جلو جنین از طریق کانال زایمان و تولد او رخ می دهد. حرکات انتقالی در امتداد محور کانال زایمان رخ می دهد. در این حالت، قسمت ارائه کننده نه تنها انتقالی، بلکه یک سری حرکات چرخشی را انجام می دهد که عبور آن از کانال تولد را تسهیل می کند. با افزایش قدرت انقباضات دفعی و هل دادن، قسمت ارائه کننده بر مقاومت عضلات کف لگن و حلقه فرج غلبه می کند. علائم: ظاهر میل به "فشار دادن"، پایین آوردن قسمت ارائه شده به داخل حفره لگن. مدیریت مرحله دوم زایمان: زن در حال زایمان بر روی گارنی به اتاق زایمان منتقل می شود، او را تعویض می کنند (استریل: روسری، پیراهن، روکش کفش)، اندام تناسلی خارجی درمان می شود (شستشو).
محافظت پرینه: هدف از محافظت پرینه جلوگیری از پارگی است. محافظت از پرینه از لحظه ای که سر "برش می دهد" آغاز می شود.
اصول اولیه محافظت از پرینه: الف) سر باید به آرامی، به تدریج، پرینه بیرون بیاید. ب) سر باید فوران کند کوچکترین اندازه; ج) ماما «وام» بافت پرینه را انجام می دهد.