روش های عمومی معاینه بیماران زنان و زایمان. زنان مدرن: روش های تشخیصی. روشهای رایج تحقیق عبارتند از

در گرفتن تاریخچهدر بیماران زنان و زایمان به موارد زیر توجه کنید:

سن؛

سابقه خانوادگی؛

سبک زندگی، تغذیه، عادت های بد، شرایط کار و زندگی؛

بیماری های گذشته؛

عملکردهای قاعدگی و تولید مثل، ماهیت پیشگیری از بارداری؛

بیماری های زنان و زایمان و جراحی های تناسلی؛

سابقه بیماری حاضر.

هنگام جمع آوری خاطرات باید توجه ویژه ای شود شکایات بیمارشکایات اصلی در بیماران زنان و زایمان درد، لوکوره، خونریزی از دستگاه تناسلی، ناباروری و سقط جنین است. ابتدا زمان اولین قاعدگی (قاعدگی) را می یابند که آیا قاعدگی بلافاصله شروع شده یا بعد از مدتی، مدت آن چقدر است و مقدار خون از دست رفته، آهنگ ظاهر شدن قاعدگی. سپس توضیح می دهند که آیا قاعدگی بعد از شروع فعالیت جنسی (کویتارک)، زایمان، سقط جنین تغییر کرده است، قاعدگی در بیماری حاضر چگونه اتفاق می افتد، آخرین قاعدگی کی بوده و چه ویژگی هایی دارد.

تمام اختلالات متعدد عملکرد قاعدگی را می توان به آمنوره و سندرم هیپوقاعدگی، منوراژی، متروراژی و آلگودیسمنوره تقسیم کرد.

آمنوره - عدم وجود قاعدگی؛ قبل از بلوغ، در دوران بارداری و شیردهی مشاهده شده است. این نوع آمنوره یک پدیده فیزیولوژیکی است. آمنوره پاتولوژیک پس از برقراری چرخه قاعدگی در ارتباط با بیماری های عمومی و زنان با منشاء مختلف رخ می دهد.

سندرم هیپوقاعدگی به صورت کاهش (هیپومنوره)، کوتاه شدن (الیگومنوره) و کاهش سرعت (opsomenorrhea) قاعدگی بیان می شود. به طور معمول، این سندرم با همان بیماری هایی مانند آمنوره پاتولوژیک رخ می دهد.

منوراژی - خونریزی مرتبط با چرخه قاعدگی منوراژی به صورت دوره ای رخ می دهد و با افزایش از دست دادن خون در طول قاعدگی (هیپرمنوره)، طولانی تر شدن خونریزی قاعدگی (پلی منوره) و اختلال در ریتم آن (پریومنوره) ظاهر می شود. نسبتاً اغلب این اختلالات با هم ترکیب می شوند. بروز منوراژی ممکن است هم به کاهش انقباض رحم به دلیل ایجاد فرآیندهای التهابی (اندو و میومتریت)، تومورها (فیبروم رحم) و هم به اختلال عملکرد تخمدان مرتبط با بلوغ نادرست فولیکول ها، جسم زرد یا عدم تخمک گذاری بستگی داشته باشد. .

متروراژی - خونریزی غیر حلقوی رحم، که با چرخه قاعدگی مرتبط نیست و معمولاً با اختلالات مختلف عملکرد تخمدان به دلیل اختلال در فرآیند تخمک گذاری (خونریزی ناکارآمد رحم)، با فیبروم های زیر مخاطی رحم، سرطان بدن و دهانه رحم، تومورهای تخمدان فعال هورمونی و برخی دیگر رخ می دهد. بیماری ها

منومتروراژی - خونریزی به شکل قاعدگی شدید که در طول دوره بین قاعدگی ادامه دارد.

آلگودیسمنوره - قاعدگی دردناک درد معمولاً با شروع خونریزی قاعدگی همراه است و در طول قاعدگی کمتر شایع است. قاعدگی دردناک نتیجه توسعه نیافتگی اندام های تناسلی (نوزادی)، موقعیت نادرست رحم، وجود اندومتریوز، بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی و غیره است.

ترشحات پاتولوژیک از اندام تناسلی نامیده می شود سفیدتر Leucorrhoea می تواند هم نشانه بیماری های زنان و هم تظاهر فرآیندهای پاتولوژیک غیر مرتبط با سیستم تولید مثل باشد. لوکوره می تواند کم، متوسط ​​و فراوان باشد. آنها می توانند شیری، زرد، سبز، زرد-سبز، خاکستری، "کثیف" (مخلوط با خون) باشند. قوام لکوره می تواند غلیظ، چسبناک، کرمی، کف آلود و پنیری باشد. توجه به بوی ترشح مهم است: ممکن است وجود نداشته باشد، می تواند تلفظ شود، تیز و ناخوشایند باشد. از بیمار سوال می شود که آیا میزان ترشحات در دوره های خاصی از چرخه قاعدگی افزایش می یابد (مخصوصاً در رابطه با قاعدگی)، آیا این ترشحات با رابطه جنسی یا تغییر شریک زندگی مرتبط است، ظاهر نمی شود.

یا خونریزی تماسی پس از مقاربت جنسی، و همچنین تحت تأثیر عوامل تحریک کننده (بعد از مدفوع، بلند کردن وزنه).

مقطع تحصیلی عملکرد تولید مثل (باروری)بیمار به شما اجازه می دهد تا اطلاعاتی در مورد سلامت یا بیماری زنان او به دست آورید.

مهم است که بدانیم:

اولین بارداری در چه سالی از فعالیت جنسی و در چه سنی اتفاق افتاد؟

در مجموع چند مورد حاملگی وجود داشت و چگونه پیش رفت، آیا خال های هیداتیک، حاملگی خارج از رحم و سایر عوارض وجود داشت؟

چه تعداد زایمان وجود داشته و چه زمانی، آیا در حین زایمان و در دوره پس از زایمان عوارضی وجود داشته است، در صورت وجود، چه نوع، آیا کمک های جراحی ارائه شده است یا خیر.

چند سقط جنین وجود داشت (مصنوعی در بیمارستان، طبق نشانه های پزشکیاکتسابی از جامعه، خود به خودی) و چه زمانی، چه در حین سقط جنین و چه در دوره پس از سقط، چه درمانی انجام شد.

آخرین بارداری چه زمانی بود و چگونه بیمار درمان شد.

در طول بازرسی، ویژگی های زیر تعیین می شود.

نوع بدن: زنانه، مردانه (بلند، بالاتنه بلند، شانه‌های پهن، لگن باریک)، eunuchoid (قد بلند، شانه‌های باریک، لگن باریک، پاهای بلند، نیم تنه کوتاه).

ویژگی های فنوتیپی: رتروگناتیا، کام قوسی، پل بینی صاف پهن، گوش های کم قرار، قد کوتاه، گردن کوتاه با چین های پوستی، بشکه ای شکل قفسه سینهو غیره.

رشد و حالت مو پوست.

وضعیت غدد پستانی. ارزیابی پستان یک جزء اجباری در کار متخصص زنان و زایمان است. غدد پستانی در دو موقعیت بررسی می شوند: 1 - زن می ایستد، بازوهای او در امتداد بدن او آویزان است. 2- دست هایش را بالا می برد و روی سر می گذارد. در طول معاینه، موارد زیر ارزیابی می شود: اندازه غدد پستانی، خطوط آنها، تقارن، وضعیت پوست (رنگ، ​​وجود تورم، زخم)، وضعیت نوک پستان و آرئول (اندازه، محل، شکل، ترشح از نوک پستان یا زخم). ترشحات از نوک پستان می تواند آبکی، سروز، خونریزی دهنده، چرکی، شیری باشد. ترشحات هموراژیک مشخصه پاپیلوم داخل مجاری، چرکی - برای ورم پستان، شیری - برای هیپرپرولاکتینمی با منشاء مختلف است. در صورت وجود ترشح، لازم است اثر لکه بر روی یک لام شیشه ای ایجاد شود.

ماموگرافی اشعه ایکس رایج ترین و بسیار آموزنده ترین روش برای بررسی غدد پستانی است. انجام ماموگرافی بررسی در مرحله اول سیکل قاعدگی توصیه می شود. کاربرد

این روش برای زنان زیر 35 سال و همچنین در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد.

برای تشخیص افتراقی تعدادی از بیماری های غدد پستانی، از کنتراست مصنوعی نیز استفاده می شود - داکتوگرافی. این روش برای تشخیص تغییرات داخل مجرای استفاده می شود. نشانه داکتوگرافی وجود ترشحات خونی از نوک پستان است.

برای مطالعه زنان جوان، معاینه اولتراسوند (US) آموزنده ترین است. علاوه بر این، سونوگرافی داپلر است. سونوگرافی در ترکیب با نقشه برداری داپلر رنگی (CDC) شناسایی عروق تومور را ممکن می سازد. در حال حاضر توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) نیز برای تشخیص بیماری‌های پستان استفاده می‌شود.

تعیین طول و وزن بدنبرای محاسبه شاخص توده بدنی (BMI) ضروری است.

BMI = وزن بدن (کیلوگرم) / طول بدن (متر 2 ).

BMI طبیعی یک زن در سنین باروری 20-26 کیلوگرم بر متر مربع است. شاخص بیش از 40 کیلوگرم بر متر مربع (مطابق با چاقی مرحله IV) نشان دهنده احتمال بالای اختلالات متابولیک است.

اگر اضافه وزن دارید، باید بدانید که چاقی از چه زمانی شروع شده است: از کودکی، در سن بلوغ، پس از شروع فعالیت جنسی، پس از سقط جنین یا زایمان.

معاینه شکممی تواند اطلاعات بسیار ارزشمندی را ارائه دهد. در حالی که بیمار به پشت دراز کشیده انجام می شود. هنگام معاینه شکم، به اندازه، پیکربندی، تورم، تقارن و مشارکت در عمل تنفس توجه کنید. در صورت لزوم، دور شکم را با یک نوار سانتی متر اندازه گیری می کنند.

لمس کردندیواره شکم به ویژه برای شناسایی نئوپلاسم های پاتولوژیک از اهمیت عملی بالایی برخوردار است. کشش دیواره قدامی شکم یکی از علائم مهم تحریک صفاق است. در التهاب حاد زائده های رحم، پریتونیت لگنی و منتشر مشاهده شده است.

پرکاشنمکمل لمس است و به تعیین مرزهای اندام های فردی، خطوط تومورها و وجود مایع آزاد در حفره شکمی کمک می کند.

سمعشکم پس از قطع (تشخیص فلج روده) ارزش تشخیصی زیادی دارد.

معاینه زنانبر روی صندلی زنان انجام می شود. پاهای بیمار روی تکیه گاه ها، باسن روی لبه صندلی قرار دارد. در این حالت می توانید فرج را بررسی کنید و به راحتی اسپکولوم را وارد واژن کنید.

وضعیت طبیعی (معمولی) اندام های تناسلی، موقعیت آنها در یک زن سالم، بالغ، غیرباردار و غیر شیرده است که در وضعیت عمودی قرار دارد و مثانه و رکتوم خالی شده است. به طور معمول، فوندوس رحم به سمت بالا چرخیده و از سطح ورودی لگن بیرون نمی زند، ناحیه حلق خارجی رحم در سطح صفحه نخاعی، قسمت واژن دهانه رحم قرار دارد.

رحم به سمت پایین و عقب قرار دارد. بدن و دهانه رحم یک زاویه مات تشکیل می دهند که از جلو باز می شوند (موقعیت anteverzioو انتفلکسیو).پایین مثانه در مجاورت دیواره قدامی رحم در ناحیه تنگه قرار دارد، مجرای ادرار در یک سوم میانی و پایینی خود با دیواره قدامی واژن در تماس است. رکتوم در پشت واژن قرار دارد و توسط فیبر شل به آن متصل می شود. قسمت فوقانی دیواره خلفی واژن (فورنیکس خلفی) با صفاق فضای رکتومی پوشیده شده است.

وضعیت طبیعی اندام های تناسلی زن با موارد زیر تضمین می شود:

تن اندام تناسلی خود؛

رابطه بین اندام های داخلی و فعالیت هماهنگ دیافراگم، دیواره شکم و کف لگن؛

دستگاه رباطی رحم (تعلیق، ثابت و نگهدارنده).

تناسب اندام تناسلیبه عملکرد صحیح تمام سیستم های بدن بستگی دارد. کاهش تن ممکن است با کاهش سطح هورمون های جنسی، اختلال در وضعیت عملکردی سیستم عصبی و تغییرات مرتبط با سن همراه باشد.

روابط بین اندام های داخلی(روده، امنتوم، پارانشیم و اندام تناسلی) در نتیجه تماس مستقیم آنها با یکدیگر یک مجموعه واحد را تشکیل می دهند. فشار داخل شکمی توسط عملکرد مشترک دیافراگم، دیواره قدامی شکم و کف لگن تنظیم می شود.

دستگاه آویزشامل رباط های گرد و پهن رحم، رباط مناسب و رباط آویزان تخمدان است. رباط ها موقعیت خط وسط فوندوس رحم و شیب فیزیولوژیکی قدامی آن را تضمین می کنند.

به دستگاه تثبیتشامل رباط های uterosacral، uterovesical و vesico-pubic. دستگاه فیکساتور موقعیت مرکزی رحم را تضمین می کند و حرکت آن را به طرفین، عقب و جلو تقریباً غیرممکن می کند. از آنجایی که دستگاه رباطی در قسمت پایینی خود از رحم خارج می شود، تمایلات فیزیولوژیکی رحم در جهات مختلف (وضعیت خوابیده، مثانه پر و غیره) امکان پذیر است.

دستگاه پشتیبانیعمدتاً توسط ماهیچه های کف لگن (لایه های پایین، میانی و فوقانی) و همچنین سپتوم های وزیکوواژینال، رکتوواژینال و بافت همبند متراکم واقع در دیواره های جانبی واژن نشان داده می شود. لایه تحتانی عضلات کف لگن شامل اسفنکتر خارجی رکتوم، بولبوکاورنوز، ایسکیوکاورنوز و عضلات عرضی پرینه است. لایه میانی عضلات توسط دیافراگم ادراری تناسلی، اسفنکتر مجرای ادرار خارجی و عضله عرضی عمیق که آنی را بلند می کند نشان داده می شود.

معاینه دستگاه تناسلی خارجی:وضعیت و اندازه لابیا کوچک و لابیا بزرگ؛ وضعیت غشاهای مخاطی ("آبدار بودن"، خشکی، رنگ، وضعیت مخاط دهانه رحم)؛ اندازه کلیتوریس؛ درجه و ماهیت رشد مو؛ وضعیت پرینه؛ فرآیندهای پاتولوژیک (التهاب، تومور، زخم، کندیلوم، فیستول، اسکار).

همچنین به شکاف شکاف تناسلی توجه کنید. پس از درخواست فشار دادن از زن، تعیین می کنند که آیا افتادگی یا افتادگی دیواره های واژن و رحم وجود دارد.

معاینه واژن و دهانه رحم در اسپکولوم ها(شکل 1.1) برای زنانی که از نظر جنسی فعال هستند انجام می شود. تشخیص به موقع بیماری های دهانه رحم، فرسایش، پولیپ و سایر آسیب شناسی ها فقط با کمک آینه امکان پذیر است. در طول معاینه در آینه، اسمیر برای میکرو فلور، برای بررسی سیتولوژیکبیوپسی از تشکیلات پاتولوژیک دهانه رحم و واژن نیز امکان پذیر است.

معاینه دو دستی (دو دست واژینال-شکمی).پس از برداشتن آینه ها انجام می شود. انگشت اشاره و وسط یک دست دستکش (معمولاً سمت راست) وارد واژن می شود. دست دیگر (معمولاً سمت چپ) در جلو قرار می گیرد دیواره شکم. با دست راست، دیواره های واژن، فورنیکس و دهانه رحم لمس می شوند، تشکیلات فضایی و تغییرات آناتومیکی مشخص می شود. سپس انگشتان خود را با دقت وارد فورنیکس خلفی واژن کنید، رحم را به سمت جلو و بالا حرکت دهید و با دست دیگر آن را از طریق دیواره قدامی شکم لمس کنید. موقعیت، اندازه، شکل، قوام، حساسیت و تحرک رحم ذکر شده است و توجه به سازندهای فضا اشغال می شود (شکل 1.2).

معاینه رکتوواژینالاجباری در پس از یائسگی و همچنین در صورت نیاز به روشن شدن وضعیت زائده های رحم. برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند که آن را در تمام زنان بالای 40 سال انجام دهند تا بیماری های همزمان رکتوم را حذف کنند. در معاینه رکتوم، تن اسفنکترهای مقعد و وضعیت عضلات کف لگن، تشکیلات اشغال کننده فضا (بواسیر داخلی، تومور) مشخص می شود.

روش تحقیق خاص

تست های تشخیصی عملکردی

تست های تشخیصی عملکردی، که برای تعیین وضعیت عملکردی سیستم تولید مثل استفاده می شوند، هنوز ارزش خود را از دست نداده اند. با استفاده از تست های تشخیصی عملکردی، می توان به طور غیر مستقیم درباره ماهیت چرخه قاعدگی قضاوت کرد.

علامت "مردمک چشم" منعکس کننده ترشح مخاط توسط غدد دهانه رحم تحت تاثیر استروژن است. در روزهای قبل از تخمک گذاری، ترشح مخاطی افزایش می یابد، دهانه خارجی کانال دهانه رحم کمی باز می شود و با مشاهده در آینه، شبیه مردمک می شود. با توجه به قطر مخاط قابل مشاهده در گردن (1-2-3 میلی متر)، شدت علامت "مردمک" به صورت +، ++، +++ تعیین می شود. در طول دوره تخمک گذاری، علامت "مردمک" +++ است، تحت تأثیر پروژسترون، تا آخرین روز سیکل قاعدگی ++ است و سپس ناپدید می شود.

علامت کشش مخاط دهانه رحم با شخصیت آن مرتبط است که تحت تأثیر استروژن تغییر می کند. قابلیت انبساط مخاط با استفاده از فورسپس تعیین می شود که برای برداشتن یک قطره مخاط از کانال دهانه رحم استفاده می شود و با فشار دادن فک ها از هم، مشاهده می شود که موکوس چند میلی متر کشیده می شود. حداکثر کشش نخ - 12 میلی متر - در طول دوره بالاترین غلظت استروژن، مربوط به تخمک گذاری رخ می دهد.

شاخص کاریوپیکنوتیک (KPI) - نسبت سلول‌های کراتینه‌کننده و میانی در طول بررسی میکروسکوپی اسمیر از قوس خلفیواژن در طول چرخه قاعدگی تخمک گذاری، نوسانات در CPI مشاهده می شود: در مرحله 1 - 25-30٪، در طول تخمک گذاری - 60-80٪، در وسط فاز 2 - 25-30٪.

دمای پایه - آزمایش بر اساس اثر هیپرترمیک پروژسترون بر مرکز تنظیم حرارت هیپوتالاموس است. در طول چرخه تخمک گذاری، منحنی دما دارای دو فاز است. در فازهای 1 و 2 کامل، دمای پایه بلافاصله پس از تخمک گذاری 0.5 درجه سانتیگراد افزایش می یابد و به مدت 12-14 روز در این سطح باقی می ماند. اگر فاز دوم چرخه ناکافی باشد، فاز هیپرترمیک کمتر از 10-8 روز طول می کشد، دما به تدریج افزایش می یابد یا به طور دوره ای به زیر 37 درجه سانتیگراد کاهش می یابد. با انواع مختلف عدم تخمک گذاری، منحنی دما تک فاز باقی می ماند (شکل 1.3، 1.4).

شاخص های تست های تشخیصی عملکردی در طول چرخه تخمک گذاری در جدول آورده شده است. 1.1.

شاخص های تست های تشخیصی عملکردی در طول چرخه قاعدگی تخمک گذاری

دمای پایه (رکتال) در طول چرخه قاعدگی 2 فازی طبیعی

دمای پایه (رکتال) در طول چرخه قاعدگی 1 مرحله ای (تخلخل تخمک گذاری).

یک روش دقیق برای ارزیابی عملکرد تخمدان، بررسی بافت شناسی خراش آندومتر است. تغییرات ترشحی در آندومتر که با کورتاژ مخاط رحم 2-3 روز قبل از شروع قاعدگی برداشته می شود، با دقت 90 درصد نشان می دهد که تخمک گذاری اتفاق افتاده است.

تشخیص آزمایشگاهی پاتوژن های بیماری های التهابی اندام های تناسلی

این تشخیص با روش های باکتریوسکوپی، باکتریولوژیک، فرهنگی، سرولوژیکی و بیولوژیکی مولکولی نشان داده می شود. معاینه باکتریوسکوپی (میکروسکوپی).بر اساس میکروسکوپی اسمیرهای رنگ آمیزی شده یا بومی گرفته شده از طاق خلفی واژن، کانال دهانه رحم، مجرای ادرار و در صورت لزوم از رکتوم

روده ها قبل از گرفتن اسمیر، دوش گرفتن یا تزریق دارو در واژن توصیه نمی شود. مواد برای تحقیق با استفاده از قاشق Volkmann گرفته شده است و آن را در یک لایه نازک و یکنواخت بر روی دو اسلاید شیشه ای قرار می دهند. پس از خشک شدن، یک اسمیر با متیل تیونینیوم کلرید (متیلن بلو ♠) و دیگری با رنگ آمیزی گرم رنگ آمیزی می شود. میکروسکوپی اسمیر بومی قبل از خشک شدن انجام می شود. وجود اپیتلیوم در آماده سازی، تعداد لکوسیت ها، گلبول های قرمز، مورفوتیپ باکتری ها (کوکسی ها، کوکوباسیل ها، لاکتوباسیل ها) و حضور دیپلوکوک ها در خارج و داخل سلولی ارزیابی می شود.

مطابق با نتایج مطالعه، چهار درجه خلوص اسمیر متمایز می شود:

درجه یک - لکوسیت های منفرد در میدان دید، فلور میله ای (لاکتوباسیلوس) شناسایی می شوند.

درجه دوم - 10-15 لکوسیت در میدان دید، کوکسی های جدا شده در پس زمینه فلور میله ای یافت می شود.

درجه III - 30-40 لکوسیت در میدان دید، تعداد کمی لاکتوباسیل، کوکسی غالب است.

درجه IV - تعداد زیادی لکوسیت، لاکتوباسیل وجود ندارد، میکرو فلور توسط میکروارگانیسم های مختلف نشان داده می شود. ممکن است گونوکوک، تریکوموناس باشد.

اسمیر درجه خلوص III و IV پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.

مطالعات سرولوژیکیبر اساس واکنش آنتی ژن-آنتی بادی هستند و نشانه های غیر مستقیم عفونت را ارائه می دهند. روش‌های تشخیصی سرولوژیکی شامل تعیین سطح ایمونوگلوبولین‌های اختصاصی کلاس‌های مختلف (IgA، IgG، IgM) در سرم خون با استفاده از روش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) است. واکنش های ایمونوفلورسانس مستقیم (DIF) و غیر مستقیم (NPIF) برای شناسایی پاتوژن با استفاده از میکروسکوپ فلورسنت استفاده می شود. در عمل از روش های سرولوژیکی برای تشخیص عفونت هایی مانند توکسوپلاسموز، سرخک، سرخجه، اوریون، تبخال تناسلی، سیفلیس، هپاتیت B و C، عفونت های دستگاه ادراری تناسلی و کلامیدیا استفاده می شود.

روشهای بیولوژیکی مولکولیشناسایی یک میکروارگانیسم با حضور بخش‌های خاص DNA را ممکن می‌سازد. از بین گزینه های مختلف تشخیص DNA، پرکاربردترین روش، واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) است که شناسایی عوامل عفونی مختلف را ممکن می سازد.

تشخیص باکتریولوژیکبر اساس شناسایی میکروارگانیسم های رشد یافته در محیط های غذایی مصنوعی است. مواد برای تحقیق از کانون پاتولوژیک (کانال دهانه رحم، مجرای ادرار، حفره شکمی، سطح زخم) با یک حلقه باکتریولوژیکی یا یک سواب استریل گرفته شده و به یک محیط غذایی منتقل می شود. پس از تشکیل کلنی ها، میکروارگانیسم ها شناسایی شده و حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد باکتریایی ارزیابی می شود.

بیوپسی بافت و بررسی سیتولوژیک

بیوپسی- برداشتن حجم کمی از بافت داخل حیاتی برای بررسی میکروسکوپی برای اهداف تشخیصی. در زنان از بیوپسی اکسیزیونال (بریدن یک تکه بافت) استفاده می شود (شکل 1.5)، بیوپسی هدفمند - تحت کنترل بصری کولپوسکوپی یا هیستروسکوپ گسترده و بیوپسی سوراخ.

اغلب در صورت مشکوک بودن به تومور بدخیم دهانه رحم، دستگاه تناسلی خارجی، واژن و غیره بیوپسی انجام می شود.

تشخیص سیتولوژیکسلول‌های موجود در اسمیر دهانه رحم، نقطه‌گذاری شده (توده‌های لگنی، مایع از فضای عقب رحمی) یا آسپیراسیون از حفره رحم تحت بررسی سیتولوژی قرار می‌گیرند. فرآیند پاتولوژیک با ویژگی های مورفولوژیکی سلول ها، نسبت کمی گروه های سلولی منفرد و آرایش عناصر سلولی در آماده سازی تشخیص داده می شود.

معاینه سیتولوژیک یک روش غربالگری برای معاینات پیشگیرانه دسته جمعی زنان در گروه هایی است که در معرض خطر ابتلا به سرطان هستند.

بررسی سیتولوژیک اسمیر دهانه رحم در زیر میکروسکوپ به عنوان یک روش غربالگری استفاده می شود، اما حساسیت کافی (60-70٪) ندارد. سیستم های مختلفی برای ارزیابی نتایج آن وجود دارد.

در روسیه، اغلب از یک نتیجه گیری توصیفی استفاده می شود. سیستم Papaniko-lau (تست پاپ) اغلب مورد استفاده قرار می گیرد. طبقات زیر از تغییرات سیتولوژیکی متمایز می شوند:

I - تصویر سیتولوژیک طبیعی؛

II - تغییرات التهابی و واکنشی در سلول های اپیتلیال؛

III - آتیپی سلول های اپیتلیال فردی (ظن دیسپلازی).

IV - تک سلولی با علائم بدخیمی (ظن سرطان).

V - مجتمع های سلولی با علائم بدخیمی (سرطان دهانه رحم).

تعیین هورمون ها و متابولیت های آنها

در عمل زنان و زایمان، هورمون های پروتئینی در پلاسمای خون تعیین می شوند: لوتروپین (هورمون لوتئین کننده - LH)، فولیتروپین (هورمون محرک فولیکول - FSH)، پرولاکتین (PRL) و غیره. هورمون های استروئیدی (استرادیول، پروژسترون، تستوسترون، کورتیزول و غیره)؛ در ادرار - دفع متابولیت های آندروژن (17-کتوستروئید - 17-KS) و پرگنان-دیول - متابولیت هورمون جسم زرد پروژسترون.

در سال های اخیر، هنگام معاینه زنان با تظاهرات هیپرآندروژنیسم، سطح آندروژن ها و هورمون های آدرنال بررسی می شود. پیش سازهای آنها در پلاسمای خون و متابولیت های موجود در ادرار - تستوسترون، کورتیزول، دهیدرواپی آندروسترون (DHEA) و سولفات آن (DHEA-S)، 17-هیدروکسی پروژسترون (17-OPN)، 17-CS. تعیین پرگناندیول جای خود را به مطالعه سطح پروژسترون در خون داده است.

تست های عملکردی

تعیین تک هورمون ها و متابولیت های آنها در خون و ادرار چندان آموزنده نیست. این مطالعات با آزمایش‌های عملکردی ترکیب می‌شوند که باعث می‌شود تعامل بخش‌های مختلف دستگاه تناسلی روشن شود و قابلیت‌های ذخیره هیپوتالاموس، غده هیپوفیز، غدد فوق کلیوی، تخمدان‌ها و آندومتر مشخص شود.

تست با استروژن و ژستاژن برای حذف (تأیید) بیماری یا آسیب به اندومتر (شکل رحمی آمنوره) و تعیین میزان کمبود استروژن انجام می شود. تزریق عضلانی اتینیل استرادیول (Microfollin ♠) با دوز 0.1 میلی گرم (2 قرص 0.05 میلی گرم) روزانه به مدت 7 روز تجویز می شود. سپس پروژسترون در دوزهای مشخص شده برای آزمایش با ژستاژن ها تجویز می شود. به ترتیب 2-4 یا 10-14 روز پس از تجویز پروژسترون یا GPC، یک واکنش شبیه به قاعدگی باید شروع شود. یک نتیجه منفی (بدون واکنش) نشان دهنده تغییرات ارگانیک عمیق در آندومتر (آسیب، بیماری) است. مثبت (شروع یک واکنش قاعدگی مانند) - به کمبود شدید استروژن های درون زا.

آزمایش با دگزامتازون برای تعیین علت هیپرآندروژنیسم در زنان با تظاهرات بالینی ویریلیزاسیون انجام شد. در صورت وجود علائم ویریلیزاسیون، ابتدا باید تومور تخمدان را رد کرد.

آزمایش دگزامتازون بر اساس توانایی آن (مانند سایر داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی) در سرکوب ترشح هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) توسط غده هیپوفیز قدامی است که در نتیجه تشکیل و آزادسازی آندروژن توسط غدد فوق کلیوی مهار می شود.

آزمایش دگزامتازون کوچک:دگزامتازون 0.5 میلی گرم هر 6 ساعت (2 میلی گرم در روز) به مدت 3 روز، دوز کل - 6 میلی گرم. 2 روز قبل از مصرف دارو و روز بعد از قطع آن، سطح تستوسترون، 17-OHP و DHEA در پلاسمای خون تعیین می شود. اگر این امکان پذیر نباشد، محتوای 17-KS در ادرار روزانه تعیین می شود. اگر این شاخص ها بیش از 50-75٪ نسبت به شاخص های اولیه کاهش یابد، نمونه مثبت در نظر گرفته می شود که نشان دهنده منشاء آدرنال است.

آندروژن ها؛ کاهش کمتر از 30-25٪ پس از آزمایش نشان دهنده منشا تخمدانی آندروژن است.

اگر تست منفی بود، بزرگتر آزمایش دگزامتازون:مصرف 2 میلی گرم دگزامتازون (4 قرص 0.05 میلی گرم) هر 6 ساعت (8 میلی گرم در روز) به مدت 3 روز (دوز کل - 24 میلی گرم). کنترل مانند آزمایش کوچک دگزامتازون است. نتیجه آزمایش منفی - عدم کاهش آندروژن در خون یا ادرار - نشان دهنده تومور ویریل کننده غدد فوق کلیوی است.

تست های عملکردی برای تعیین سطح اختلال عملکرد سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز. آزمایشات در سطوح طبیعی یا کاهش یافته گنادوتروپین در خون انجام می شود.

با کلومیفن تست کنیدبرای بیماری های همراه با عدم تخمک گذاری مزمن در پس زمینه الیگومنوره یا آمنوره استفاده می شود. این آزمایش پس از یک واکنش قاعدگی مانند ناشی از مصرف استروژن و پروژسترون شروع می شود. از روز پنجم تا نهم از شروع واکنش قاعدگی، کلومیفن با دوز 100 میلی گرم در روز (2 قرص 50 میلی گرمی) تجویز می شود. محتوای اطلاعاتی آزمایش با تعیین سطح گنادوتروپین ها و استرادیول در پلاسمای خون قبل از آزمایش و در روز پنجم تا ششم پس از پایان مصرف دارو یا با دمای پایه و ظاهر یا عدم وجود قاعدگی کنترل می شود. واکنش مشابه 25-30 روز پس از مصرف کلومیفن.

برای روشن شدن تشخیص، از روش های تحقیقاتی اضافی استفاده می شود. از این روش ها، لازم است روش هایی را که در حال حاضر توسط همه بیماران زنان و زایمان و همچنین زنان سالمی که به دنبال معاینه پیشگیرانه هستند، مورد استفاده قرار می دهند، برجسته شوند. چنین روش های اضافی شامل سیتولوژی، بررسی باکتریوسکوپی و کولپوسکوپی است.

بررسی سیتولوژیک. این دارو به منظور تشخیص زودهنگام سرطان رحم و لوله های فالوپ تولید می شود. از سطح دهانه رحم، مواد با استفاده از اسمیر اثر انگشت به دست می آید (لیوانی که با موچین گرفته شده روی سطح دهانه رحم قرار می گیرد، یا یک اسپاتول ایر با حرکت چرخشی در امتداد دهانه رحم رد می شود). مواد از کانال دهانه رحم با یک قاشق مخصوص یا پروب شیاردار گرفته می شود.

این ماده روی یک اسلاید شیشه ای اعمال می شود و در هوا خشک می شود. پس از رنگ آمیزی خاص، اسمیرها بررسی می شوند. معاینه انبوه سیتولوژیک در طی معاینات پیشگیرانه امکان شناسایی گروهی از زنان (در صورت شناسایی سلول های غیر معمول) را فراهم می کند که نیاز به معاینه دقیق تری (بیوپسی، کورتاژ تشخیصی و غیره) دارند تا سرطان اندام تناسلی زنانه را رد یا تأیید کند.

کولپوسکوپی این روش به شما امکان می دهد تا دهانه رحم و دیواره های واژن را با استفاده از کولپوسکوپ بررسی کنید، که شی مورد نظر را 10-30 برابر یا بیشتر بزرگ می کند. کولپوسکوپی به شما امکان می دهد اشکال اولیه شرایط پیش سرطانی را شناسایی کنید، محل مناسب را برای بیوپسی انتخاب کنید و همچنین بهبودی را در طول درمان نظارت کنید.

وجود داشته باشد انواع مختلفکولپوسکوپ‌ها، از جمله آن‌هایی که دارای پیوست عکس هستند، که عکس‌برداری و ثبت تغییرات شناسایی‌شده را ممکن می‌سازد (شکل 14).

معاینه باکتریوسکوپی برای تشخیص فرآیندهای التهابی استفاده می شود و به شما امکان می دهد نوع عامل میکروبی را تعیین کنید. باکتریوسکوپی ترشحات واژن به تعیین درجه تمیزی واژن کمک می کند، که قبل از عمل های زنان و روش های تشخیصی ضروری است.

در برخی موارد، معاینه باکتریوسکوپی به ما امکان شناسایی را می دهد بیماری مقاربتیبا سیر بدون علامت آن

مواد برای معاینه باکتریوسکوپی از مجرای ادرار، کانال دهانه رحم و یک سوم بالاییواژن قبل از گرفتن اسمیر، دوش و اقدامات پزشکی شامل وارد کردن مواد دارویی به واژن نباید انجام شود. سواب باید قبل از ادرار گرفته شود. اسمیر از مجرای ادرار با قاشق Volkmann یا پروب شیاردار پس از ماساژ سبک دیواره خلفی مجرای ادرار با حرکت انگشت اشاره از بالا به پایین گرفته می شود و روی یک لام شیشه ای در یک لایه نازک اعمال می شود و هر اسمیر گرفته می شود. با ساز جداگانه).

مطابق با ماهیت اسمیر، 4 درجه خلوص واژن وجود دارد: درجه خلوص 1 - اپیتلیوم سنگفرشی و باسیل های واژن (فلور طبیعی) در اسمیر تعیین می شوند. واکنش اسیدی است.

درجه خلوص II - تعداد باسیل های واژن کمتر از درجه یک است. سلول های اپیتلیال، کوکسی های منفرد و لکوسیت ها شناسایی می شوند. واکنش اسیدی است (درجه خلوص I و II طبیعی در نظر گرفته می شود).

درجه خلوص III - تعداد کمی باسیل واژن وجود دارد، انواع دیگر باکتری ها غالب هستند، تعداد زیادی لکوسیت وجود دارد. واکنش کمی قلیایی است.

درجه خلوص IV - بدون باسیل واژن، بسیاری از میکروب های بیماری زا، از جمله گونوکوک و تریکوموناس، بسیاری از لکوسیت ها. واکنش کمی قلیایی است (درجات خلوص III و IV با فرآیندهای پاتولوژیک همراه است).

کاوش کردن رحم. پروبینگ برای اندازه گیری طول و تعیین پیکربندی حفره رحم، تسکین دیواره ها، طول و باز بودن کانال دهانه رحم استفاده می شود. برای این منظور از پروب فلزی رحم استفاده می شود.

کیت ابزار لازم: آینه های قاشقی، فورسپس گلوله ای (2)، پنس و پروب رحم. همه ابزار استریل استفاده می شود. برای درمان واژن نیاز به الکل، تنتور ید و گاز دارید. پروبینگ رحم در بیمارستان با رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده انجام می شود. پزشک تنها زمانی دستکاری را انجام می دهد درجه I--IIتمیزی واژن پس از تخلیه مثانه بیمار.

موارد منع مصرف: وجود ترشحات چرکی (درجه III و IV از تمیزی واژن)، علائم حاد یا تحت حاد التهاب حادرحم و زائده ها، بارداری.

تحقیق با استفاده از فورسپس گلوله این مطالعه به روشن شدن ارتباط تومور با اندام های تناسلی کمک می کند. زمانی استفاده می‌شود که مشخص نباشد تومور از رحم، زائده‌ها یا روده می‌آید.

مجموعه ای از ابزار لازم: آینه قاشقی شکل، پنس، فورسپس گلوله. همه ابزار استریل استفاده می شود.

پس از افشای دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم، آن را با الکل درمان می کنند و با فورسپس گلوله توسط لب جلویی می گیرند.

آینه ها برداشته می شوند و دسته های انبر ساچمه ای به دستیار سپرده می شود. انگشتان دست راستوارد واژن یا رکتوم می شود، با دست چپ تومور به سمت بالا رانده می شود. در این حالت، ساقه تومور کشیده می شود، با وضوح بیشتری لمس می شود و امکان تعیین ارتباط تومور با رحم یا زائده ها وجود دارد. تکنیک دیگر با استفاده از فورسپس گلوله به شرح زیر است. فورسپس گلوله ای که روی دهانه رحم قرار می گیرد آزادانه از واژن آویزان می شود و معاینه کننده تومور را از طریق دیواره شکم به سمت بالا حرکت می دهد. در این حالت، تومور رحم فورسپس را با خود حمل می کند که به داخل واژن جمع می شود. جابجایی تومور تخمدان یا روده معمولاً به فورسپس گلوله ای منتقل نمی شود.

موارد منع مصرف: درجه III-IV تمیزی واژن، مشکوک بودن به بارداری، التهاب حاد یا تحت حاد اندام های تناسلی داخلی. کورتاژ تشخیصی غشای مخاطی دهانه رحم و بدن رحم. کورتاژ مخاط رحم و بررسی بافت شناسی خراش دادن دارای ارزش تشخیصی است و تصوری از تغییرات چرخه ای در آندومتر، وجود فرآیندهای پاتولوژیک در آن (سرطان، کوریونپیتلیوم، پولیپوز) و بقایای تخمک بارور شده می دهد. . کورتاژ تشخیصی غشای مخاطی بدن رحم در صورت خونریزی غیر حلقوی (گاهی اوقات چرخه ای) و سایر علائم نشان دهنده آسیب شناسی آندومتر (وجود سلول های آتیپیک در اسمیر واژن) انجام می شود.

مجموعه ای از وسایل لازم: اسپکولوم قاشقی شکل، فورسپس (2)، فورسپس گلوله (2)، پروب رحم، مجموعه ای از گشادکننده ها و کورت ها. شما همچنین به الکل، تنتور ید، پانسمان های استریل (توپ، دستمال، و غیره)، بطری هایی با محلول فرمالدئید نیاز دارید تا مواد حاصل را برای بررسی بافت شناسی حفظ کنید. بطری ها باید با نام بیمار، تاریخ دستکاری، محل برداشت مواد (دهانه رحم، حفره رحم) و تشخیص بالینی مشخص شوند.

موارد منع مصرف: درجه III-IV تمیزی واژن، وجود علائم فرآیند التهابی حاد و تحت حاد در رحم و زائده ها، بیماری های عفونی، افزایش دمای بدن این در مورد جراحی برنامه ریزی شده صدق می کند و در مورد موارد کورتاژ به دلایل بهداشتی (خونریزی شدید رحم) که نه تنها برای اهداف تشخیصی، بلکه برای اهداف درمانی نیز انجام می شود، اعمال نمی شود. رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها الزامی است. برای آماده سازی بیمار، حتما موهای ناحیه تناسلی خارجی را بتراشید و به تخلیه مثانه پیشنهاد دهید. این عمل در شرایط آسپتیک و ضد عفونی بر روی صندلی زنان انجام می شود.

کورتاژ غشای مخاطی دهانه رحم و بدن رحم اغلب به طور جداگانه انجام می شود که تشخیص دقیق تری را ارائه می دهد (در این مورد، مواد حاصل در دو بطری مختلف جمع آوری می شود). بیوپسی بیوپسی و بررسی بافت‌شناسی بافت به‌دست‌آمده، مشخص کردن ماهیت فرآیند پاتولوژیک دهانه رحم، واژن و دستگاه تناسلی خارجی را ممکن می‌سازد (شکل 16). آمادگی برای جراحی مانند کورتاژ تشخیصی است. رعایت آسپسیس و ضد عفونی کننده ها الزامی است.

مجموعه ای از ابزار لازم: آینه قاشقی شکل، پنس، موچین، فورسپس گلوله ای (2)، چاقوی جراحی، قیچی، سوزن نگهدارنده سوزنی، کتگوت. مواد استریل، الکل و تنتور ید نیز مورد نیاز است.

قطعه بافت به دست آمده در محلول فرمالین قرار می گیرد و با جهت مناسب برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود.

در صورت مشکوک بودن به سرطان دهانه رحم، علاوه بر برداشتن یک تکه بافت، غشای مخاطی کانال دهانه رحم خراشیده می شود (به بالا مراجعه کنید).

برای بدست آوردن مواد از حفره رحم می توان از بیوپسی آسپیراسیون استفاده کرد. برای این منظور، از یک سرنگ قهوه ای مخصوص، مجهز به نوک بلند با انتهای گرد صاف استفاده می شود. علاوه بر سرنگ قهوه ای، اسلایدهای شیشه ای نیز مورد نیاز است که آسپیره روی آنها اعمال می شود، در هوا خشک می شود و به آزمایشگاه منتقل می شود.

پنچر شدن حفره شکمی. سوراخ کردن حفره شکم از طریق فورنیکس خلفی واژن و دیواره قدامی شکم انجام می شود. اگر مشکوک به حاملگی لوله‌ای باشد، در صورت مشکوک بودن به حاملگی لوله‌ای، سوراخ از طریق فورنیکس خلفی انجام می‌شود، گاهی اوقات در مورد فرآیندهای التهابی حاد زائده‌های رحم و صفاق لگن به منظور تشخیص خون، سروز یا افیوژن چرکی در حفره شکمی (شکل 17).

سوراخ کردن دیواره قدامی شکم در حضور آسیت انجام می شود. مایع آسیتی از نظر محتوای سلول های آتیپیک مورد بررسی قرار می گیرد تا تومور بدخیم را رد کند. عدم وجود سلول های آتیپیک در مایع آسیتی ممکن است نشان دهنده ارتباط بین آسیت و نوعی بیماری قلبی، سیروز کبدی باشد.

مجموعه ای از ابزار لازم برای سوراخ کردن از طریق فورنیکس خلفی واژن: اسپکولوم قاشقی شکل، پنس (2)، فورسپس گلوله، سرنگ با یک سوزن بلند (12-15 سانتی متر) با سوراخ های جانبی. مواد استریل، الکل و تنتور ید نیز مورد نیاز است.

آماده سازی بیمار برای کورتاژ تشخیصی. آسپسیس اجباری است. در دوران بارداری لوله ای، خون تیره با لخته های کوچک به دست می آید. هنگام دریافت افیوژن سروزی یا چرکی، لازم است یک معاینه باکتریولوژیک انجام شود (نقطه نقطه گذاری برای کشت در یک لوله استریل با درپوش جمع آوری می شود).

پس از عمل، بیمار با گارنی به بخش منتقل می شود.

روش های اشعه ایکس هیستروسالپنگوگرافی برای تعیین باز بودن لوله های فالوپ انجام می شود و بیشتر در زنانی که از ناباروری رنج می برند استفاده می شود. موارد مصرف: شک به فیبروم های زیر مخاطی رحم، اندومتریوز، توسعه نیافتگی و ناهنجاری های رحم، سینکیا در حفره رحم، ناباروری.

2-5 میلی لیتر از یک ماده رادیوپاک (یدولیپول، وروگرافین، کاردیوتراست و غیره) به داخل حفره رحم تزریق می شود و سپس عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود.

موارد منع مصرف: درجه III-IV تمیزی واژن، اشکال حاد و تحت حاد فرآیندهای التهابی، بارداری.

مجموعه ای از ابزارهای لازم برای هیستروسالپنگوگرافی: سرنگ قهوه ای، ماده رادیو شفاف، آینه استوانه ای یا تاشو، فورسپس گلوله (2)، فورسپس.

رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها الزامی است. پس از وارد شدن ماده حاجب به داخل حفره رحم، بیمار در حالت افقی (روی گارنی) به اتاق اشعه ایکس برده می شود. در تصویر، حفره رحم به طور معمول دارای شکل مثلثی با خطوط واضح است. هنگامی که لوله ها ثبت می شوند، ماده حاجب به داخل حفره شکمی جریان می یابد.

لگن نگاری با اشعه ایکس گاز (پنوموپلویوگرافی) شامل تزریق دی اکسید کربن به داخل حفره شکم (ایجاد پنوموپریتوئن) و سپس اشعه ایکس(تصویر به وضوح خطوط کلی رحم، رباط ها و زائده ها را نشان می دهد).

موارد مصرف: سوء ظن به ناهنجاری های رشدی رحم و ضمائم آن، تومورها (زمانی که معاینه دو دستی ایده روشنی از ماهیت فرآیند پاتولوژیک ارائه نمی دهد). موارد منع مصرف: بیماری های سیستم عصبی مرکزی، نارسایی قلبی عروقی، آسم برونش، آمفیزم، سل، بیماری های التهابی حاد اندام های تناسلی، تومورهای گسترده در حفره شکمی.

آمادگی بیمار به شرح زیر است: در شب و روز معاینه، تنقیه پاک کننده داده می شود و بلافاصله قبل از عمل، مثانه باید تخلیه شود. پس از معاینه، ممکن است بیمار با نفخ و احساس سیری آزاردهنده باشد؛ در این صورت باید با سر به سمت پایین و لگن بلند شده، حالتی متمایل ایجاد کرد.

لگن نگاری با اشعه ایکس دو کنتراست شامل ایجاد کنتراست مضاعف از اندام های تناسلی است: دی اکسید کربن و مواد کنتراست اشعه ایکس، یعنی ترکیبی از لگنوگرافی اشعه ایکس گاز با هیستروسالپنگوگرافی است که امکان بررسی دقیق تری از وضعیت را فراهم می کند. اندام های تناسلی داخلی

روش های آندوسکوپی پرکاربردترین روش های آندوسکوپی در عمل زنان، هیستروسکوپی، کولدوسکوپی و لاپاراسکوپی است. برای تمامی روش های آندوسکوپی از دستگاه هایی با سیستم نوری و نورپردازی استفاده می شود. دستگاه های مدرن مجهز به دستکاری هایی هستند که به شما امکان می دهد برخی از دستکاری های تشخیصی و درمانی را در حفره شکم و حفره رحم تحت کنترل بصری انجام دهید. تمام معاینات آندوسکوپی باید با رعایت قوانین آسپسیس و آنتی‌سپسیس انجام شود. هیستروسکوپی روشی است که به شما امکان می دهد غشای مخاطی رحم را بررسی کنید و فرآیندهای پاتولوژیک را شناسایی کنید: پولیپ، هیپرپلازی، سرطان، چسبندگی، و همچنین فیبروم های زیر مخاطی رحم، آدنومیوز.

هیستروسکوپی برای روشن شدن تشخیص، بیوپسی هدفمند و همچنین برای کنترل در حین کورتاژ مخاط رحم و برداشتن پولیپ انجام می شود.

لاپاراسکوپی و کالدوسکوپی به شما امکان می دهد اندام های داخلی حفره شکم، از جمله اندام های لگنی را بررسی کنید.

کولدوسکوپی از طریق فورنیکس خلفی واژن انجام می شود. در طول لاپاراسکوپی از دسترسی به دیواره شکم استفاده می شود.

موارد مصرف: ضرورت یا مشکلات در تشخیص افتراقی تومورهای تخمدان و رحم، تومورهای خارج تناسلی، حاملگی خارج از رحم، سندرم تخمدان اسکلروسیستیک، تشکیلات التهابی زائده های رحم، آپاندیسیت حاد. در صورت نیاز به معاینه تخمدان، در صورت چاقی دیواره شکم، کولدوسکوپی ارجحیت دارد. لاپاراسکوپی در زنان نخست زا و همچنین در مواقعی که لازم است آپاندیس یا تومورهای واقع در جلوی رحم بررسی شود، انجام می شود.

موارد منع مصرف: نقص های جبران نشده قلبی، فشار خون بالا و سایر بیماری های عمومی شدید.

آماده سازی بیمار برای کالدوسکوپی یا لاپاراسکوپی به شرح زیر است: در آستانه و در روز مطالعه، تنقیه پاک کننده داده می شود. موهای ناحیه تناسلی خارجی تراشیده می شود. مطالعه در بیمارستان انجام می شود. از بی حسی موضعی استفاده می شود (محلول نووکائین 0.5% به فونیکس خلفی واژن یا دیواره قدامی شکم تزریق می شود).

مطالعه عملکرد لوله های فالوپ. برای بررسی باز بودن و ظرفیت عملکردی لوله های فالوپ، از روش ورود هوا (پرتوبیشن) یا مایع (هیدروتوبیشن) به لوله ها استفاده می شود. موارد مصرف: ناباروری به دلیل یک فرآیند التهابی قبلی در زائده های رحم. برای انجام پرتوبیشن و هیدروتیوباسیون، تجهیزات ویژه ای وجود دارد که شامل یک نوک است که توسط سیستمی از لوله ها به یک سیلندر برای تزریق هوا (یا وسیله ای برای وارد کردن مایع) و یک فشار سنج که فشار هوا یا مایع را نشان می دهد متصل می شود. در حین پرتوبیشن، ثبت کیموگرافیک حرکات انقباضی لوله ها به طور همزمان امکان پذیر است. هنگام انجام پرتوبیشن و هیدروتوباشن، رعایت قوانین آسپسیس و آنتی سپتیک ضروری است.

موارد منع مصرف: درجه III-IV تمیزی واژن، کولپیت، التهاب دهانه رحم، فرآیندهای التهابی حاد و تحت حاد رحم و ضمائم آن. عدم رعایت شرایط فوق می تواند منجر به عفونت رحم، لوله ها، حفره شکمی و عوارض جدی شود.

این روش با بیمار در موقعیت معمول روی صندلی زنان انجام می شود. بیمار ابتدا باید مثانه خود را خالی کند.

مجموعه ای از ابزارهای لازم: اسپکولوم واژن، فورسپس گلوله، فورسپس، مواد استریل، الکل، تنتور ید.

هیدرو تیوباسیون نه تنها برای تشخیص، بلکه برای اهداف درمانی نیز استفاده می شود. مطالعه عملکرد تخمدان. عملکرد تخمدان با آزمایش‌های تشخیصی عملکردی [تصویر سیتولوژیک اسمیر واژینال، پدیده مردمک، پدیده درختکاری مخاط دهانه رحم (علامت سرخس)، دمای رکتوم (پایه)، بیوپسی آندومتر] و همچنین با محتوای هورمون‌ها در پلاسمای خون قضاوت می‌شود. آزمایش ادرار و هورمونی

برای مطالعه تصویر سیتولوژیک اسمیر واژینال، ترشحات فورنیکس خلفی واژینال را روی یک لام شیشه ای در یک لایه نازک اعمال می کنند، در هوا خشک می کنند، در مخلوطی از الکل و اتر ثابت می کنند و سپس با هماتوکسیلین و ائوزین رنگ می شوند. فوشین

تحت تأثیر استروژن ها، یک فرآیند کراتینه شدن در اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده واژن رخ می دهد که هر چه محتوای استروژن بیشتر باشد، بارزتر است. غلبه سلول های کراتینه کننده در اسمیر نشان دهنده محتوای بالای استروژن (هیپرستروژنیسم) است. با محتوای متوسط ​​استروژن، سلول های به اصطلاح میانی از دیواره واژن لایه برداری می شوند. با محتوای کم استروژن (هیپواستروژنیسم به دلیل کم کاری تخمدان یا یائسگی)، سلول های پایه از لایه های عمیق تر لایه برداری می شوند و در اسمیر غالب می شوند. بسته به نسبت انواع سلول های اپیتلیال، 4 نوع (یا واکنش) اسمیر واژینال متمایز می شود:

نوع I - اسمیر از سلول های پایه (آتروفیک) و لکوسیت ها تشکیل شده است که مشخصه کمبود شدید استروژن است. در پس از یائسگی، و در زنان جوان - با کم کاری تخمدان، آمنوره مشاهده می شود.

نوع II - سلول های پایه و میانی در اسمیر با غلبه سلول های پایه و لکوسیت ها. با کمبود قابل توجه استروژن (کاهش عملکرد تخمدان، یائسگی) مشاهده شد.

نوع III - سلول های میانی در اسمیر غالب هستند. مشاهده شده با کمبود متوسط ​​استروژن؛

نوع IV - اسمیر از سلول های کراتینه کننده تشکیل شده است. با اشباع کافی استروژن مشاهده شد.

با چرخه قاعدگی طبیعی، انواع III و IV (بسته به فاز چرخه) مشاهده می شود. ارزیابی کمی از تصویر سیتولوژیکی نیز امکان پذیر است، که در آن درصد سلول های سطحی با هسته های پیکنوتیک به تعداد کل سلول های سطحی تعیین می شود - شاخص کاریوپیکنوتیک (K.PI).

علامت یا پدیده مردمک چشم به شرح زیر است. در مرحله فولیکولی چرخه، غدد دهانه رحم ترشح مخاطی تولید می کنند. بزرگترین عددکه به سمت وسط چرخه جمع می شود. دهانه خارجی کانال دهانه رحم با این ترشح منبسط می شود و شبیه مردمک می شود که با معاینه با کمک آینه قابل مشاهده است. این علامت از روز 10 تا 17 سیکل مشاهده می شود و بیشترین شدت آن در روز 14 تا 15 سیکل مشاهده می شود. با کمبود استروژن، علامت مردمک ضعیف است یا وجود ندارد و با تولید بیش از حد استروژن، این علامت می تواند برای مدت طولانی تری بیان شود.

پدیده درختکاری مخاط دهانه رحم (علامت سرخس) به این صورت است که مخاط دهانه رحم بر روی یک لام شیشه ای اعمال می شود و در هوا خشک می شود، بلورهایی به شکل برگ سرخس تشکیل می دهد. علامت سرخس به موازات علامت مردمک مشاهده می شود (2-3 قطره مخاط با موچین گرفته می شود و روی یک لام شیشه ای قرار می گیرد، به مدت 10-15 دقیقه در هوا خشک می شود، یک قطره محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به آن اضافه می شود و تحت آزمایش قرار می گیرد. میکروسکوپ).

دمای رکتوم (پایه) (Rt) در رکتوم صبح بعد از خواب، در حالت استراحت اندازه گیری می شود. در یک چرخه طبیعی، دما در کل چرخه تغییر می کند: در فاز فولیکولی Rt = 36.2-36.7 درجه سانتی گراد، در فاز لوتئال 0.4--0.5 درجه سانتی گراد افزایش می یابد و با شروع قاعدگی دوباره کاهش می یابد. نوسانات Rt به نسبت استروژن و پروژسترون بستگی دارد. چرخه قاعدگی). در صورت عدم تخمک گذاری، منحنی دما یکنواخت و تک فاز خواهد بود (چرخه قاعدگی بدون تخمک گذاری یا تک فازی).

وجود تخمک گذاری و فاز لوتئال با بررسی بافت شناسی آندومتر، یعنی تبدیل ترشحی آن تایید می شود. خراش دادن باید در نیمه دوم سیکل قاعدگی (در روز 22-24 سیکل) انجام شود. عدم وجود یا نارسایی تبدیل ترشحی آندومتر نشان دهنده اختلال عملکرد جسم زرد است.

عملکرد تخمدان نیز با محتوای هورمون ها در پلاسمای خون و ادرار ارزیابی می شود. برای روشن شدن سطح اختلال (هیپوتالاموس، غده هیپوفیز، تخمدان ها، قشر آدرنال)، علل آسیب سیستم غدد درون ریزتست های عملکردی مختلفی استفاده می شود (تست با هورمون آزاد کننده، LH، FSH، hCG، ACTH، پروژستین های مصنوعی، پروژسترون، حلقوی، با گلوکوکورتیکوئیدها و غیره). سونوگرافی. برای تشخیص تومورهای اندام تناسلی داخلی و همچنین برای تشخیص افتراقی تومورها و بارداری استفاده می شود. این روش مبتنی بر خاصیت بافت‌هایی با چگالی متفاوت برای جذب انرژی فراصوت متفاوت است.

مطالعه اندام های مجاور معاینه اندام های لگنی به دلیل نیاز در برخی موارد برای تشخیص تومورهای اندام تناسلی زنانه از تومورهای روده، افتادگی کلیه و غیره توسط متخصص زنان انجام می شود، علاوه بر این، با نئوپلاسم های بدخیم تخمدان ها و رحم تبدیل می شود. برای تعیین میزان گسترش فرآیند به روده و مثانه ضروری است. برای مطالعه اندام های لگنی از روش های کاتتریزاسیون مثانه، سیستوسکوپی، کروموسیستوسکوپی و معاینه اشعه ایکس (ایریگوسکوپی، اوروگرافی دفعی) استفاده می شود.

کاتتریزاسیون مثانه نه تنها برای اهداف تشخیصی، بلکه برای اهداف درمانی (در آماده سازی برای جراحی، احتباس ادرار، حذف ادرار باقیمانده و غیره) انجام می شود. گاهی اوقات تخلیه مثانه می تواند از تشخیص اشتباه کیست یا تومور تخمدان جلوگیری کند.

سیستوسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت غشای مخاطی مثانه را تعیین کنید و آسیب شناسی آن، رشد تومور و غیره را شناسایی کنید.

سیستوسکوپی کروم بر اساس وارد کردن کارمین نیل به ورید و معاینه بعدی با استفاده از سیستوسکوپ روزنه های حالب است که از آن با عملکرد طبیعی کلیه، کارمین نیل در یک جریان شدید 4-5 دقیقه پس از تجویز آن خارج می شود. عدم ترشح کارمین نیل نشان دهنده انسداد حالب (وجود سنگ، فشرده شدن توسط تومور) است.

اوروگرافی دفعی (تزریق داخل وریدی یک ماده رادیوپاک) به شما امکان می دهد لگن کلیه، حالب ها و مثانه را در عکسبرداری با اشعه ایکس مشاهده کنید و افتراق بین پرولاپس کلیه و تومورهای تخمدان و غیره را ممکن می سازد.

سیگموئیدوسکوپی به شما امکان می دهد وضعیت غشای مخاطی راست روده و کولون سیگموئید را تعیین کنید، آسیب شناسی این قسمت های روده را شناسایی کنید و در صورت نیاز، بیوپسی انجام دهید.

ایریگوسکوپی معاینه روده بزرگ است. معاینه جامع بیمار امکان تشخیص بیماری زنان (و همچنین بیماری های همزمان) و ترسیم طرح درمان را فراهم می کند.

روش های معاینه بیماران زنان و زایمان

معاینه بیماران زنان و زایمان شامل جمع آوری داده های آنامنستیک (نظرسنجی) و معاینه عینی است.

آشنایی با بیمار با مطالعه اطلاعات پاسپورت آغاز می شود که در این میان به سن، حرفه، محل کار، وضعیت تأهل، شرایط کار و زندگی بیمار توجه ویژه ای می شود.

بسیاری از بیماری های زنان و زایمان مختص یک سن خاص هستند.

بنابراین، ولوواژینیت اغلب در دوران کودکی (زیر 8 سال) رخ می دهد.

بلوغ ممکن است با اختلال در رشد عملکرد قاعدگی همراه باشد.

در دوره بلوغ باروری، اغلب بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی و عوارض بارداری و زایمان رخ می دهد.

در طول دوره قبل از یائسگی، خونریزی های ناکارآمد رحم وجود دارد، بیماری های پیش سرطانی و سرطانی دستگاه تناسلی شایع تر است و در سنین بالا - افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی.

حرفه، شرایط کار و زندگی بیمار گاهی اوقات عامل بیماری های خاصی است و می تواند در بروز عود بیماری نقش داشته باشد.

ورزش های شدید، تغذیه نامناسب و کار با حلال های آلی می تواند باعث بی نظمی قاعدگی، عدم تخمک گذاری مزمن و ناباروری شود.

تغذیه مناسب در دوران کودکی به رشد مناسب یک دختر نوجوان، ظهور به موقع قاعدگی و متعاقباً عملکرد طبیعی تولید مثل کمک می کند.

عادات بد (سیگار کشیدن و غیره)، پیروی از یک رژیم غذایی سخت به منظور دستیابی به یک چهره "شیک" می تواند منجر به اختلال در عملکردهای قاعدگی و تولید مثل شود.

مصاحبه با بیمار باید با روشن شدن شکایات اصلی شروع شود.

در عین حال سؤالات لازم را در این مورد می پرسند: این شکایات چگونه و در چه زمانی به وجود آمده است، ماهیت علائم چیست، چگونه با فعالیت های مختلف و وضعیت بیمار مرتبط است، آیا دوره های بهبودی و تشدید بیماری. مشاهده می شوند و با چه چیزی مرتبط هستند. علاوه بر شکایات اصلی، شکایات همراهی نیز وجود دارد که پس از سؤالات اصلی اضافی می توان آنها را ایجاد کرد.

شکایات اصلی در بیماران زنان و زایمان درد در ناحیه تحتانی شکم، خونریزی از دستگاه تناسلی، اختلال در عملکرد تولید مثل و غیره است.

سابقه زنان

عملکرد قاعدگیمهمترین کارکرد دستگاه تناسلی زن است و هم مفید بودن خود سیستم و هم سلامت زن را در کل نشان می دهد.

هنگام جمع آوری خاطرات، آنها توضیح می دهند: زمان اولین قاعدگی (قاعدگی)، قاعدگی بلافاصله یا بعد از مدتی، مدت خونریزی قاعدگی، ریتم ظاهر قاعدگی، درد، تغییر قاعدگی بعد از قاعدگی. شروع فعالیت جنسی، زایمان، سقط جنین، ماهیت قاعدگی در زمان بیماری حاضر، آخرین قاعدگی کی بوده و ویژگی های آن.

عملکرد تولید مثل (باروری).

پی بردن به ماهیت عملکرد تولید مثل یک زن برای تشخیص بیماری های زنان مهم است.

ابتدا، آنها توضیح می دهند که چه زمانی پس از شروع فعالیت جنسی، حاملگی رخ داده است، تعداد حاملگی ها، دوره و نتایج آنها.

توجه ویژه ای به عوارض بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان و ماهیت شیردهی می شود.

آنها متوجه تعداد سقط جنین ها می شوند، در چه مرحله ای از بارداری خاتمه یافته است و آیا در طول آن عوارضی وجود داشته است یا خیر. و بعد از سقط

عملکرد جنسی.

برای ارزیابی عملکرد جنسی، زنان زمان شروع فعالیت جنسی، وجود یا عدم وجود میل جنسی و رضایت جنسی را مشخص می کنند.

مشخص است که میل جنسی، احساس جنسی و رضایت جنسی مشخصه بلوغ عملکرد جنسی زن است.

آشنایی با عملکرد جنسی زنان شامل اطلاعاتی در مورد درد مقاربت جنسی، ترشحات احتمالی بعد از آمیزش، به ویژه موارد خونی، و ماهیت داروهای ضد بارداری مورد استفاده است.

عملکرد ترشحی.

تغییرات کمی و کیفی در ترشحات آزاد شده از دستگاه تناسلی زنان می تواند معیاری برای وضعیت پاتولوژیک آنها باشد.

ترشحات پاتولوژیک از اندام تناسلی زن لکوره نامیده می شود.

لوکوره می تواند با آسیب شناسی قسمت های مختلف اندام های تناسلی (لوکوره دهلیزی، واژن، دهانه رحم، رحم و لوله ها) همراه باشد.

تحقیق هدف کلی.

معاینه عینی بیماران با شروع می شود معاینه عمومی.

هنگام انجام معاینه خارجی بیمار، به ویژگی های ساختاری بدن توجه کنید.

مطالعه انواع قانون اساسی به ما امکان می دهد درک اولیه ای از وضعیت عملکرد سیستم های عصبی، غدد درون ریز و سایر سیستم های بدن به دست آوریم.

در کنار فیزیک طبیعی، مرسوم است که بین انواع هیپراستنیک، آستنیک، نوزادی و اینترسکس تمایز قائل می شود. (LN. Vasilevskaya و همکاران، 1985).

نوع هیپراستنیک (پیکنیک) با میانگین est، طول ناچیز پاها در مقایسه با طول بدن مشخص می شود.

پایه زیر جلدی به خوبی توسعه یافته است.

توابع خاص بدن زندر بیشتر موارد بدون تغییر

نوع آستنیک با ضعف آناتومیکی و عملکردی کل سیستم های عضلانی و بافت همبند مشخص می شود.

زنان از نوع آستنیک شل شدن دستگاه عضلانی و بافت همبند کف لگن و پرینه و اغلب قاعدگی طولانی، سنگین و دردناک را تجربه می کنند.

در نوع شیرخوارگی، هم شیرخوارگی عمومی (جهانی) و هم جنسی (تناسلی) بدون مشاهده می شود. ویژگی های مشترکدر حال توسعه.

زنان این تیپ بدنی قد کوچکی دارند، غدد پستانی توسعه نیافته، لگن یکنواخت باریک دارند و اغلب از اختلال در عملکردهای قاعدگی و تولیدی رنج می برند.

نوع بین‌جنسی با تمایز ناکافی جنسیت، به‌ویژه ویژگی‌های جنسی ثانویه مشخص می‌شود.

زنان این نوع بدن دارای علائم فیزیکی و روانی مشخصه بدن مردانه هستند (هیرسوتیسم، هیپوپلاستی اندام های تناسلی تلفظ می شود).

هنگام معاینه پوست به خاصیت ارتجاعی، رنگ و رنگدانه آن توجه کنید.

پوست الاستیک و مخملی نشان دهنده اشباع طبیعی یا افزایش استروژن در بدن است.

پوست خشک، خشن و رنگ پریده با کم کاری غده تیروئید، کاهش سطح هورمون های تخمدان و کمبود شدید ویتامین رخ می دهد.

دپیگمانتاسیون، مانند هایپرپیگمانتاسیون، با اختلال در عملکرد غدد درون ریز همراه است.

گاهی اوقات کم رنگ شدن پوست به دلیل کاهش تولید هورمون ملانوستیمولین (به دلیل اختلال در عملکرد غده هیپوفیز) ایجاد می شود.

هایپرپیگمانتاسیون زمانی رخ می دهد که نارسایی قشر آدرنال (بیماری آدیسون) وجود داشته باشد.

وجود لکه های افزایش سن نیز نشان دهنده اختلال عملکرد کبد است.

ارزیابی وضعیت خط مو از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است.

رشد مو در ناحیه شرمگاهی و زیر بغل زنان طبیعی تلقی می شود.

شدت آن به فعالیت هورمونی تخمدان ها، غدد فوق کلیوی و همچنین به حساسیت بستگی دارد. فولیکول های موبه عمل آندروژن ها

موهای زائد بدن هیپرتریکوزیس نامیده می شود.

رشد شدید مو در مکان های مشخصه بدن زن مشاهده می شود.

هیرسوتیسم به عنوان افزایش رشد مو با الگوی مردانه (رشد مو در صورت، در ناحیه دایره های نوک پستان، در امتداد خط وسط شکم) درک می شود.

ویریلیسم با ظهور ویژگی های مردانه در زنان ناشی از عمل آندروژن ها مشخص می شود.

درجه توسعه بافت زیر جلدی و ماهیت توزیع آن تا حد زیادی به عملکرد غدد درون ریز بستگی دارد.

آسیب به ناحیه هیپوتالاموس با چاقی پیش بند مشخص می شود. بافت چربی بیش از حد در ناحیه مفاصل ران ("شلوار") و یک سوم بالایی شانه ها رسوب می کند.

در سندرم کوشینگ، بافت چربی در صورت، تنه، پشت و شکم قرار دارد.

چاقی یائسگی با رسوب بافت چربی بر روی شانه ها، در ناحیه VII گردنی، مهره های سینه ای I و II و همچنین روی سینه، شکم و ران ها مشخص می شود.

پس از معاینه عمومی، وضعیت اندام های داخلی توسط سیستم با استفاده از روش های کوبه ای، لمس و سمع ارزیابی می شود.

معاینه و لمس غدد پستانی.

غدد پستانی بخشی از دستگاه تناسلی، اندامی وابسته به هورمون هستند، بنابراین مطالعه آنها باید به اندازه کافی مورد توجه قرار گیرد.

معاینه و لمس غدد پستانی با ایستادن بیمار و سپس دراز کشیدن به پشت انجام می شود.

برای لمس در حالت ایستاده، بیمار باید دست های خود را روی سر بگذارد، استراحت کند و کمی به جلو خم شود.

هنگام بررسی غدد پستانی، پیکربندی آنها، صافی خطوط، وجود تغییر شکل ها و رنگ هاله و نوک پستان مشخص می شود.

رنگدانه واضح ایزولا نشان دهنده اشباع استروژن است، رنگ صورتی کم رنگ نشان دهنده اشباع ناکافی استروژن است.

تغییر شکل، علامت پلت فرم، عقب رفتن نوک پستان نشانه های تومور هستند (L.N. Sidorenko، 1991).

هنگام لمس غدد پستانی در وضعیت خوابیده به پشت، از بیمار خواسته می شود که برس را روی پیشانی خود قرار دهد.

لمس با نوازش متوالی هر دو غده پستانی از محیط به مرکز انجام می شود.

در نتیجه لمس تقریبی، مناطق فشرده مشخص می شوند.

سپس یک لمس عمیق تر از نواحی فردی غدد پستانی انجام می شود.

در این حالت، لمس با یک لمس سبک از نوک انگشتان انجام می شود و با ناحیه ای از کشسان ترین و کمتر مشخص تراکم شروع می شود و به تدریج انگشتان را به سمت ناحیه فشرده تر حرکت می دهد.

در طول لمس، باید بارها و بارها به فشرده ترین ناحیه برگردید تا شکل و قوام آن مشخص شود.

اگر چندین ناحیه فشرده تشخیص داده شود، هر یک از آنها تحت لمس دقیق قرار می گیرند.

در پایان لمس، با فشار ملایم در جهت شعاعی با دو انگشت، وجود ترشح از نوک سینه ها مشخص می شود.

ترشحات ممکن است شفاف، آغوز مانند، سبز روشن یا تیره، به رنگ صورتی و خونی باشد.

ترشحات قهوه ای یا مخلوط با خون نشان دهنده یک فرآیند بدخیم احتمالی یا رشد پاپیلاری در مجاری غده پستانی است.

ترشح مایع شفاف یا سبز رنگ مشخصه تغییرات کیستیک است.

ترشح شیر یا آغوز امکان تشخیص گالاکتوره-آمنوره را فراهم می کند.

در صورت وجود ترشح، معاینه سیتولوژی انجام می شود.

در نهایت، ناحیه حفره های زیر بغل برای معاینه به طور کامل لمس می شود. گره های لنفاوی.

مطالعات ویژه (زنان شناسی).

معاینه دستگاه تناسلی خارجی.

به درجه و ماهیت رشد مو در ناحیه شرمگاهی و لابیا ماژور، درجه رشد لبهای کوچک و بزرگ، وضعیت پرینه (بالا، کم، فرورفتگی)، پارگی های آن و درجه آنها توجه کنید. وجود فرآیندهای پاتولوژیک (التهاب، تومورها، زخم ها، کندیلوم ها، فیستول ها)، وضعیت شقاق تناسلی (بسته یا خالی)، افتادگی دیواره های واژن (مستقل و با فشار).

هنگام گسترش شکاف تناسلی، فرج و ورودی واژن با در نظر گرفتن رنگ (رنگ پریدگی، سیانوز)، ماهیت ترشح، وجود فرآیندهای پاتولوژیک (التهاب، کیست، زخم و غیره) بررسی می شود. وضعیت دهانه خارجی مجرای ادرار و مجاری دفعی غدد بارتولین، شکل پرده بکارت یا بقایای آن.

تحقیق با استفاده از آینهبلافاصله پس از معاینه دستگاه تناسلی خارجی انجام می شود.

یک اسپکولوم تاشو خود نگهدار (Cusco، Trela) در حالت بسته به تمام عمق واژن وارد می شود، باز شده و در این موقعیت با یک قفل ثابت می شود. دهانه رحم و هنگام برداشتن اسپکولوم و دیواره واژن را بررسی کنید.

در استفاده از آینه Simps بیشتر دقت کنید.

اسپکولوم ها امکان بررسی دقیق تری از واژن و دهانه رحم را فراهم می کنند.

هنگام معاینه با آینه، رنگ غشای مخاطی دهانه رحم و واژن، ماهیت ترشح، اندازه و شکل دهانه رحم و همچنین وجود یک فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود.

معاینه واژن با انگشت اشاره و وسط یا فقط تولید می شود انگشت اشارهیک دست (با واژن باریک).

قبل از معاینه، اندام تناسلی خارجی با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.

از انگشتان دست دیگر برای گسترش لابیاها استفاده کنید.

انگشت اشاره و وسط دست راست به دقت وارد واژن می شود. شستبه سمت سمفیز، انگشت کوچک و انگشت حلقه به کف دست فشار داده می شود و قسمت پشتی فالانژهای اصلی آنها در برابر پرینه قرار می گیرد.

در طی معاینه واژینال، وضعیت کف لگن با فشار دادن بر روی عضلات پرینه از واژن و لمس (آرامش، تحلیل عضلات یا آتروفی) مشخص می‌شود، از ایندکس و انگشت شست برای بررسی ناحیه غدد دهلیزی بزرگ استفاده می‌شود. قرار دارند، از دیواره قدامی واژن، مجرای ادرار لمس می شود (ضخامت، درد) و در صورت وجود علائم التهاب، ترشحات از آن برای معاینه برداشته می شود، وضعیت واژن مشخص می شود: حجم، چین خوردگی، انبساط، وجود فرآیندهای پاتولوژیک (نفوذ، اسکار، تنگی، تومور، فیستول، ناهنجاری)، ویژگی های خرک واژن برجسته می شود (عمق، تحرک، درد).

قسمت واژن دهانه رحم با جزئیات بررسی می شود: اندازه آن (هیپرتروفی، هیپوپلازی)، شکل (مخروطی، استوانه ای، تغییر شکل یافته توسط اسکار، تومور، کندیلوم)، سطح (صاف، برآمدگی)، قوام (طبیعی، نرم شده در دوران بارداری). ، متراکم با سرطان، اسکلروز پیری)، موقعیت در امتداد محور سیمی لگن (به سمت قدامی، خلفی، چپ یا راست، برآمده یا پایین)، وضعیت حلق خارجی (بسته یا باز، شکل گرد، شکاف عرضی، شکاف)، تحرک دهانه رحم (تحرک بیش از حد در طول افتادگی و افتادگی رحم، تحرک بی حرکت یا محدود در فرآیندهای التهابی، سرطان پیشرفته).

معاینه واژینال دو دستی (دو دستی).

معاینه ترکیبی دو دستی دیواره واژن و شکم نوع اصلی معاینه زنان است، زیرا به فرد امکان می دهد اطلاعات مهمی در مورد وضعیت اندام تناسلی داخلی و اندام های مجاور به دست آورد.

مطالعه با رحم شروع می شود. هر دو (یا یک) انگشت دست داخلی به قسمت قدامی طاق واژن وارد می شود. دهانه رحم کمی به سمت عقب حرکت می کند.

در این زمان، دست بیرونی با حرکات نرم و غیر اجباری به داخل لگن کوچک به سمت دست داخلی پایین می آید.

دست داخلی که به طور فزاینده ای قسمت قدامی را به سمت حفره شکمی بیرون می زند، به تدریج با بدن رحم تماس پیدا می کند و با فشاری ملایم آن را به سمت دست بیرونی حرکت می دهد تا زمانی که رحم بین هر دو دست قرار گیرد و قابل معاینه باشد. جزئیات

اگر بدن رحم به سمت عقب منحرف شود، انگشتان دست داخلی در پشت فورنیکس قرار می‌گیرند و دست بیرونی عمیق‌تر در جهت ساکروم فرو می‌رود.

به طور معمول، رحم در لگن کوچک در امتداد محور سیم، در همان فاصله از سمفیز شرمگاهی و ساکروم قرار دارد.

فوندوس رحم به سمت بالا و قدامی چرخیده است (anteversio)، از سطح ورودی لگن فراتر نمی رود، دهانه رحم به سمت پایین و عقب چرخیده است.

بین دهانه رحم و بدنه رحم یک زاویه باز از جلو (انتفلکسیو) وجود دارد که در سطح ستون فقرات بین نخاعی قرار دارد.

رحم زن بالغدارای شکل گلابی شکل است که در جهت قدامی خلفی صاف شده است.

سطح رحم صاف است.

در لمس، رحم بدون درد است و به راحتی در همه جهات حرکت می کند.

کاهش فیزیولوژیکی رحم در دوره پس از یائسگی مشاهده می شود.

از جانب شرایط پاتولوژیکهمراه با کاهش رحم، شیرخوارگی و آتروفی باید با یائسگی مصنوعی، سندرم های تخلیه تخمدان، تخمدان های مقاوم، گالاکتوره-آمنوره و غیره مورد توجه قرار گیرد.

افزایش اندازه رحم در دوران بارداری و تومورهای رحمی (فیبروم، سارکوم و غیره) مشاهده می شود.

قوام رحم معمولاً کشسان است، در دوران بارداری رحم نرم الاستیک، نرم شده و با فیبروم متراکم است.

در برخی موارد، رحم ممکن است نوسان داشته باشد که برای هماتو و پیومتر معمولی است.

پس از اتمام لمس رحم، آنها شروع به بررسی زائده های آن (تخمدان ها و لوله های فالوپ) می کنند.

انگشتان دست خارجی و داخلی به تدریج از گوشه های جانبی رحم به دیواره های جانبی لگن منتقل می شوند.

لوله های فالوپ تغییر نکرده معمولا قابل لمس نیستند؛ تخمدان ها را می توان با تجربه کافی پیدا کرد.

آنها در کنار رحم به شکل تشکیلات کوچک بادام شکل به اندازه 1.5x2.5x3 سانتی متر شناسایی می شوند.

در معاینه لمس، حتی تخمدان بدون تغییر ممکن است کمی دردناک باشد. اندازه تخمدان ها قبل از تخمک گذاری و در دوران بارداری افزایش می یابد.

معاینه واژینال دو دستی به ما امکان می دهد تا وجود و ماهیت فرآیندهای پاتولوژیک را در زائده های رحم تعیین کنیم.

Hydrosalpinx به شکل شکلی دراز و دردناک قابل لمس است که به سمت قیف لوله فالوپ گسترش می یابد.

پیوسالپنکس کمتر متحرک است و اغلب توسط چسبندگی ثابت می شود.

اغلب وقتی فرآیندهای پاتولوژیکموقعیت لوله های فالوپ تغییر می کند.

بافت اطراف رحم (پارامتریوم) و غشای سروزی رحم (پریمتری) تنها در صورتی لمس می شوند که دارای نفوذ (تومور یا التهاب)، چسبندگی، اسکار و غیره باشند.

رباط‌های تغییر نیافته رحم در معاینه دو دستی مشخص نمی‌شوند.

رباط های گرد در دوران بارداری لمس می شوند و در صورت بروز فیبروم در آنها، رباط های کاردینال (اصلی) در صورت وجود تغییرات سیکاتریسیال پس از پارامتریت مشخص می شوند.

رباط های رحمی خاجی به راحتی قابل لمس هستند، به خصوص اگر دارای ارتشاح، لنفانژیت یا تغییرات سیکاتریسیال باشند.

سپس آنها اطلاعات اضافی و دقیق تری در مورد وضعیت خرک واژن دریافت می کنند.

پس از اتمام معاینه دو دستی، ترشحات باقی مانده روی انگشتان را حتما بررسی کنید.

معاینه رکتوم واژینال و ترکیبی رکتو-واژن-دیواره شکم.

معاینه رکتوم واژینال در حضور یک فرآیند پاتولوژیک در دیواره واژن، روده یا در سپتوم رکتوم-واژن استفاده می شود.

قبل از مطالعه، توصیه می شود رکتوم را با تنقیه خالی کنید.

انگشت اشاره دست داخلی (معمولاً سمت راست) به واژن وارد می شود و انگشت میانی که قبلاً با وازلین روغن کاری شده بود، وارد راست روده می شود.

به این ترتیب اسکارها، نفوذها و سایر تغییرات در دیواره واژن و روده به راحتی مشخص می شود. فیبر واقع بین آنها

در معاینه ترکیبی دیواره رکتوم، واژن و شکم، مانند معاینه واژینال، از دست خارجی (چپ) نیز استفاده می شود.

به این ترتیب معاینه همزمان (از واژن و روده) سپتوم واژن- رکتوم، بافت اطراف، دهانه رحم، سطح خلفی رحم که در معاینه معمولی واژینال غیرقابل دسترس است و همچنین زائده های رحم در دسترس قرار می گیرد.

مقعدیو معاینه دیواره رکتوم شکمیدر مواردی که معاینه از طریق واژن غیرممکن باشد (باکرگی، واژینیسموس، آترزی، ضایعات زخمی گسترده واژن، ناهنجاری های رشدی، تنگی ها) و همچنین علاوه بر معاینه واژن-رکتال برای تومورهای اندام تناسلی، به ویژه برای سرطان دهانه رحم، به منظور روشن شدن درجه گسترش روند، در بیماری های التهابی برای روشن شدن وضعیت رباط های رحمی، بافت پارارکتال و غیره، در صورت وجود ترشحات پاتولوژیک از راست روده (خون، مخاط، چرک)، ترک، سایش و غیره

قبل از معاینه، تخلیه یا تمیز کردن رکتوم ضروری است.

این مطالعه بر روی یک صندلی زنان و زایمان انجام می شود.

در طی معاینه رکتوم (رکتال-شکمی)، وجود تومورها، پولیپ ها، تنگی ها و سایر فرآیندها در رکتوم مشخص می شود.

روش تحقیق ابزاری.

بررسی حفره رحمدر شرایط آسپتیک و ضد عفونی کننده برای تعیین باز بودن کانال دهانه رحم، طول و پیکربندی حفره رحم، وجود تومور، ناهمواری (پولیپ)، سپتوم، قبل از اعمال خاص (کورتاژ غشای مخاطی حفره رحم) انجام می شود. ، و غیره.).

موارد منع مصرف بیماری های التهابی حاد و تحت حاد واژن، رحم و ضمائم آن، زخم سرطانی متلاشی کننده دهانه رحم، مشکوک به بارداری است.

قبل از کاوش، لازم است ترشحات مجرای ادرار، کانال دهانه رحم و قسمت خلفی طاق واژن بررسی شود تا درجه خلوص و ماهیت میکرو فلور مشخص شود.

این مطالعه بر روی صندلی زنان و زایمان پس از تخلیه مثانه انجام می شود.

ابتدا معاینه دو دستی واژینال انجام می شود.

اندام تناسلی خارجی و دهانه رحم با محلول ضد عفونی کننده مانند قبل از سایر عمل های زنانه درمان می شوند.

دهانه رحم با اسپکولوم در معرض دید قرار می گیرد و لب قدامی با فورسپس گلوله ای گرفته می شود.

با بالا کشیدن دهانه رحم با فورسپس گلوله، مسیر کانال دهانه رحم و حفره رحم صاف می شود.

پروب را با سه انگشت دست راست (شست، سبابه و وسط) نگه دارید، پروب را وارد کانال دهانه رحم و سپس داخل حفره رحم کنید.

مقاومت اندکی در تنگه وجود دارد.

پروب با مانعی در فوندوس رحم مواجه می شود.

اندازه گیری طول دهانه رحم و حفره رحم به طور جداگانه توصیه می شود.

برای جلوگیری از سوراخ شدن رحم، هیچ نیرویی نباید استفاده شود، دستکاری باید با دقت انجام شود و از موانع اجتناب شود.

بیوپسی دهانه رحم

بیوپسی عبارت است از برداشتن داخل حیاتی مقدار کمی از بافت برای بررسی میکروسکوپی برای اهداف تشخیصی.

بسته به روش جمع آوری مواد، آسپیراسیون، سوراخ کردن و بیوپسی اکسیزیونال متمایز می شوند.

بیوپسی آسپیراسیون بیوپسی از محتویات اندام های توخالی یا حفره های بدن است که از طریق آسپیراسیون از طریق سوزن سرنگ یا با استفاده از ابزار مخصوص انجام می شود.

با بیوپسی سوراخ، مواد برای تحقیق با سوراخ به دست می آید.

بیوپسی اکسیزیونال با بریدن یک تکه بافت انجام می شود.

بیوپسی دهانه رحم برای تأیید مورفولوژیکی تشخیص بالینی مشکوک انجام می شود. انواع جداگانه بیوپسی از دهانه رحم وجود دارد (P.S. Rusakevich, 1998).

بیوپسی ساده (غیر هدفمند) می تواند تک یا چندتایی باشد.

با یک بیوپسی غیر هدفمند، مواد برای تحقیق از سطح اکتوسرویکس (مشکوک ترین مناطق قابل مشاهده) تحت کنترل بصری گرفته می شود.

با بیوپسی های متعدد غیر هدفمند، مواد از چهار ربع دهانه رحم (مرتبط با محل ساعت 3، 6، 9 و 12 روی صفحه) تحت کنترل بصری جمع آوری می شود.

در بیوپسی سوزنی، مواد با استفاده از یک سوزن ضخیم از چندین ناحیه گرفته می شود.

در مورد بیوپسی هدفمند، پس از کولپوسکوپی طولانی، مواد از مشکوک ترین نواحی دهانه رحم گرفته می شود.

توصیه می شود آن را در مرحله دوم چرخه قاعدگی تولید کنید، زیرا مشخص شده است که ترکیب سلولی استرومای دهانه رحم و ماهیت ترشح اپیتلیوم دستگاه تناسلی به سن و فاز چرخه بستگی دارد (P.S. روساکویچ، 1998).

بیمار تحت یک معاینه اولیه بالینی و آزمایشگاهی جامع قرار می گیرد، همانطور که در طی عملیات معمول زنان و زایمان انجام می شود.

این مطالعه در شرایط آسپتیک و ضد عفونی بر روی صندلی زنان انجام می شود.

دهانه رحم با اسپکولوم در معرض دید قرار می گیرد و با فورسپس گلوله ای ثابت می شود، گاهی اوقات در دو طرف ناحیه ای که باید بیوپسی شود.

در مرز بافت سالم و بیمار، یک ناحیه گوه ای شکل با چاقوی جراحی بریده می شود.

لازم به ذکر است که استفاده از چاقوی جراحی برای برداشت بافت روش ایده آلی است. گاهی اوقات بیوپسی با استفاده از کونکوتوم (حلقه دیاترمیک) انجام می شود.

با این حال، در این مورد اغلب معماری بافت از بین می رود.

برداشتن بافت با حلقه چاقوی الکتریکی تقریباً غیرقابل قبول است.

تغییرات در بافت ها که تحت تأثیر جریان الکتریکی رخ می دهد اغلب تشخیص مورفولوژیکی دقیق را دشوار می کند.

پس از برداشتن بافت دهانه رحم با چاقوی جراحی، بخیه های catgut روی زخم زده می شود.

پس از مصرف مواد با کونکوتوم یا حلقه دیترموکوآگولاتور، واژن با محلول ضد انعقاد (اسید آمینوکاپروئیک، فیبرین، اسفنج هموستاتیک و غیره) تامپون می شود.

ماده به دست آمده در محلول فرمالدئید 10 درصد تثبیت شده و برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود.

با توجه به نیازهای مدرن انکولوژی زنان، بیوپسی از دهانه رحم در همه موارد باید هدف قرار گیرد.

بیوپسی دایره ای برداشتن دایره ای بافت دهانه رحم در ناحیه حلق خارجی رحم است که کانال دهانه رحم را در عرض 1-1.5 سانتی متر می گیرد.

تولید شده با تیغ جراحی مخصوص یا نوک روگوونکو و چاقوی برقی.

Conization نوعی بیوپسی دایره ای است.

اکسیزیون در اپیتلیوم سالم اکتوسرویکس (اگر فرآیند به دیواره های واژن گسترش نیابد) تا عمق 2-2.5 سانتی متر در امتداد کانال دهانه رحم انجام می شود. اجرا به عنوان راه تیزو توسط الکتروکونیزاسیون.

Conization ماهیتی تشخیصی و درمانی دارد.

بیوپسی مخروطی در موارد زیر نشان داده می شود (V.V. Zaporozhan, M.R. Degelsky, 1996): ضایعه در طول کولپوسکوپی با داده های سیتولوژی مثبت مشاهده نمی شود. کولپوسکوپی نامطلوب با بیوپسی یا داده های سیتولوژی مشکوک به سرطان در محل. تعیین سرطان در محل در طول کورتاژ آندوسرویکس. اختلاف بین داده های سیتولوژی و بافت شناسی در نمونه های بیوپسی. میکرو تهاجم یا تهاجم مشکوک در نمونه های بیوپسی. یافته های بیوپسی نشان دهنده آدنوکارسینوم دهانه رحم در محل است.

کورتاژ تشخیصی جداگانه (کسری) غشای مخاطی حفره رحمدر طول خونریزی رحم برای تعیین علت و ماهیت آن: ارگانیک یا عملکردی، و همچنین قبل از جراحی برای تعیین حجم آن انجام می شود.

موارد منع مصرف فرآیندهای التهابی حاد و تحت حاد اندام تناسلی است.

بیمار ابتدا مانند هر عمل زنان و زایمان تحت معاینه بالینی و آزمایشگاهی جامع قرار می گیرد.

کورتاژ با رعایت دقیق قوانین آسپسیس و آنتیسپیس تحت بیهوشی عمومی یا پاراسرویکال انجام می شود.

پس از پروب حفره رحم و اتساع کانال دهانه رحم به دیلاتورهای شماره 7-8 هگر، با استفاده از کورت شماره 2، دیواره های کانال دهانه رحم خراش داده می شود، سپس پس از جمع آوری سوهان، دیواره های حفره رحم تراشیده می شود.

کورتاژ غشای مخاطی حفره رحم با دور زدن متوالی تمام دیواره ها و ناحیه گوشه های لوله در جهت عقربه های ساعت انجام می شود.

مواد حاصل (خراش دادن از کانال دهانه رحم و حفره رحم) به طور جداگانه ثابت می شود (معمولاً در محلول فرمالدئید 10٪) و برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود.

سوراخ کردن شکم از طریق قسمت خلفی طاق واژنتولید شده برای اهداف تشخیصی برای تعیین ماهیت اگزودا (ترانسودات) در حفره شکمی یا برای اهداف درمانی - برای تجویز داروها.

اندیکاسیون های این مطالعه زمانی بروز می کند که مشکوک به قطع شدن حاملگی خارج رحمی، آپوپلکسی تخمدان یا التهاب اندام های تناسلی داخلی باشد.

سوراخ کردن بر روی صندلی زنان و زایمان تحت شرایط آسپتیک و ضد عفونی کننده انجام می شود.

قسمت واژن دهانه رحم با استفاده از اسپکولوم در معرض دید قرار می گیرد.

لب خلفی دهانه رحم با فورسپس گلوله ای ثابت شده و به سمت جلو و بالا کشیده می شود.

قسمت خلفی در معرض طاق واژن علاوه بر این با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و محلول نووکائین 0.25٪ به محل سوراخ مورد نظر تزریق می شود.

یک سوزن سوراخ ضخیم به ضخامت قسمت خلفی قوس به عمق 1.5-2 سانتی متر وارد می شود.

به ماهیت ترشحات از مجرای سوزن توجه کنید.

با معکوس کردن سرنگ، محتویات حفره شکمی استخراج می شود.

نقطه‌ای به‌دست‌آمده در یک لوله آزمایش استریل ریخته می‌شود و ارزیابی ماکروسکوپی انجام می‌شود: خون همراه با ریز لخته - حاملگی خارج رحمی مختل، پارگی تخمدان. چرک - پریتونیت چرکی، پیوسالپنکس، پیووار.

مواد باید برای بررسی باکتریولوژیک و باکتریوسکوپی ارسال شوند و آنتی بیوتیک (ضد عفونی کننده) باید به داخل حفره تزریق شود. اگزودا، ترانسودات (مایع آسیت) - برای بررسی سیتولوژیک، باکتریولوژیکی و باکتریوسکوپی ارسال شود.

روش های تحقیق آندوسکوپی.

کولپوسکوپیمعاینه بصری دهانه رحم، واژن و اندام تناسلی خارجی با استفاده از کولپوسکوپ، متشکل از یک سیستم نوری دوچشمی با یک روشن کننده که امکان مشاهده اشیاء را با بزرگنمایی 10 تا 30 برابر می‌کند، نامیده می‌شود.

کولپوسکوپ های مدرن با فیلترهای رنگی اضافی (سبز، بنفش، آبی، زرد) برای ارزیابی کامل تر از ماهیت پوشش اپیتلیال و شبکه عروقی مجهز شده اند.

هدف از معاینه کولپوسکوپی بررسی ویژگی های دستگاه تناسلی خارجی، واژن و دهانه رحم با استفاده از یک سیستم نوری تحت بزرگنمایی برای افزایش محتوای اطلاعاتی داده های بالینی و سیتولوژیکی است.

این روش بر اساس شناسایی تفاوت‌ها در تسکین و عروق خونی در اپیتلیوم بدون تغییر و آسیب‌دیده توسط فرآیند پاتولوژیک است.

اهداف کولپوسکوپی عبارتند از: غربالگری سرطان اولیه و ثانویه. تعیین ماهیت و محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در دهانه رحم، واژن، فرج. اثبات نیاز به روش های تحقیقاتی مورفولوژیکی (سیتولوژیک، بافت شناسی) اضافی؛ تعیین محل و روش جمع آوری مواد برای تحقیقات اضافی(بیوپسی، کونیزه شدن دهانه رحم)؛ تعیین روش درمان برای آسیب شناسی شناسایی شده، ارزیابی اثربخشی درمان، مشاهده بالینی زنان در معرض خطر ابتلا به آسیب شناسی دهانه رحم، واژن و دستگاه تناسلی خارجی و همچنین با پیش زمینه و شرایط پیش سرطانی به منظور درمان به موقع و پیشگیری از اشکال بصری سرطان زنان

کولپوسکوپی قبل از معاینه دو دستی یا دستکاری های دیگر انجام می شود. بیمار روی صندلی زنان قرار می گیرد.

با احتیاط زیاد، برای اینکه به غشای مخاطی آسیب نرساند، دهانه رحم با اسپکولوم واژینال در معرض دید قرار می گیرد و با تامپون پاک می شود.

کولپوسکوپ در حد مطلوب تنظیم شده است فاصله کانونی(20-25 سانتی متر) از سطح مورد مطالعه و روشنایی را روشن کنید.

یک پرتو نور به سمت دهانه رحم هدایت می شود.

با حرکت دادن سر کولپوسکوپ تصویر واضحی از غشای مخاطی به دست می آید.

دهانه رحم دارای سطح کروی است بنابراین هنگام مطالعه قسمت های مختلف قسمت واژن دهانه رحم باید از میکرو اسکرو استفاده کرد.

معاینه دهانه رحم می تواند در جهت عقربه های ساعت یا با معاینه ابتدا لب قدامی و سپس لب خلفی انجام شود.

کولپوسکوپی ساده (بررسی)، گسترده، رنگی (کروموکولپوسکوپی) و فلورسنت وجود دارد.

با کولپوسکوپی ساده، دهانه رحم پس از برداشتن ترشحات از سطح آن، بدون درمان با هیچ ماده ای، معاینه می شود.

کولپوسکوپی پیمایشی (ساده) در ابتدای مطالعه انجام می شود، این یک مطالعه صرفاً نشانگر است.

با یک کولپوسکوپی ساده، شکل و اندازه دهانه رحم، سطح آن، وجود پارگی های قدیمی و ماهیت آنها، ویژگی های حلق خارجی، مرز اپیتلیوم سنگفرشی و ستونی، رنگ و تسکین غشای مخاطی، ویژگی های الگوی عروقی تعیین می شود، ماهیت ترشحات ارزیابی می شود، و تجزیه و تحلیل برای تحقیقات سیتولوژیکی، باکتریوسکوپی، باکتریولوژیکی انجام می شود.

برای مطالعه دقیق تر، آنها به کولپوسکوپی گسترده متوسل می شوند.

بدون درد، بی ضرر، زمان کمی می برد و قابل تکرار است.

کولپوسکوپی گسترده شامل استفاده از نشانگرهای ویژه برای پردازش دهانه رحم است که امکان مشاهده تعدادی از آزمایشات اپیتلیال و عروقی را فراهم می کند.

برای تجسم بهتر تصویر کولپوسکوپی، از فیلترهای رنگی استفاده می شود: آبی و زرد - برای مطالعه پوشش اپیتلیال، سبز - برای شناسایی شبکه عروقی.

پس از یک کولپوسکوپی ساده انجام می شود.

محلول اسید استیک 3 درصد روی قسمت واژن دهانه رحم اعمال می شود.

در نتیجه عمل اسید استیک، انعقاد مخاط خارج سلولی و داخل سلولی رخ می دهد، ادم کوتاه مدت اپیتلیوم رخ می دهد، تورم سلول های لایه استیلوئید رخ می دهد، عروق زیر اپیتلیال منقبض می شود و خون رسانی به بافت ها کاهش می یابد.

این اثر 30-60 ثانیه پس از استفاده از محلول در قسمت واژن دهانه رحم ظاهر می شود و 3-4 دقیقه طول می کشد.

برای به دست آوردن اثر منقبض کننده عروق، می توان از آدرنالین هیدروکلراید و نوراپی نفرین هیدروتارترات استفاده کرد.

واکنش عروق خونی به محلول اسید استیک اهمیت تشخیصی مهمی دارد.

مشخص است که دیواره رگ های خونی در فرآیندهای بدخیم و تشکیلات احتباسی فاقد لایه عضلانی است و فقط از اندوتلیوم تشکیل شده است.

بنابراین، عروق تازه تشکیل شده به اسید استیک واکنش نشان نمی دهند (واکنش منفی).

عروق طبیعی، از جمله عروق در طول فرآیندهای التهابی، به اسید استیک واکنش نشان می دهند: آنها باریک می شوند و از دید ناپدید می شوند.

کولپوسکوپی پیشرفته امکان شناسایی آزمایشات اپیتلیال و عروقی را فراهم می کند.

تجزیه و تحلیل ماهیت تسکین دهانه رحم، مرزهای ناحیه آسیب دیده، رنگ بافت، تغییرات عروقی و واکنش به محلول اسید استیک 3٪ به ما امکان می دهد تصویر کولپوسکوپی و ماهیت فرآیند پاتولوژیک را به درستی ارزیابی کنیم.

تست شیلر با محلول لوگول نقش حمایتی خاصی را ایفا می کند.

تحت تأثیر محلول لوگول، اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده بالغ، غنی از گلیکوژن، به رنگ قهوه ای تیره در می آید - حالت طبیعی دهانه رحم (تست منفی).

هنگامی که اپیتلیوم آسیب می‌بیند، محتوای گلیکوژن آن تغییر می‌کند و ناحیه تحت درمان رنگ روشن‌تری دارد (ید منفی) و آزمایش مثبت در نظر گرفته می‌شود. ساختارهای اپیتلیال زیر دهانه رحم ید منفی هستند: اپیتلیوم منشوری (اسوانه ای) و متاپلاستیک (تبدیل شده از آن). مناطق دیسپلازی؛ عناصر سرطان

علاوه بر این، مناطقی از اپیتلیوم سنگفرشی نازک شده به دلیل کاهش شدید ضخامت لایه میانی، که سلول های آن غنی از گلیکوژن هستند، و غشای مخاطی ملتهب رنگ نمی شود.

آزمایش شیلر امکان تعیین دقیق مکان و مرزهای فرآیند پاتولوژیک را فراهم می کند، اما به فرد اجازه نمی دهد ماهیت آن را متمایز کند.

یکی از اصلاحات کولپوسکوپی گسترده، کروموکلپوسکوپی است.

کروموکلپوسکوپی - رنگ آمیزی قسمت واژن دهانه رحم با رنگ های مختلف و به دنبال آن معاینه کولپوسکوپی.

یک تامپون مرطوب شده با رنگ به مدت 2-3 دقیقه روی دهانه رحم اعمال می شود.

آزمایش با متیلن بلو بسیار نشان دهنده است.

اپیتلیوم سنگفرشی چینه ای تغییر نیافته به رنگ آبی روشن رنگ آمیزی شده است، کانون های دیسپلازی و سرطان اولیه به شدت آبی هستند و اپیتلیوم منشوری نابجا و نواحی دارای فرسایش واقعی رنگ آمیزی نشده اند.

تست هماتوکسیلین بسیار اختصاصی است (A.B. Derazhne, 1960).

با این آزمایش، اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای بدون تغییر به رنگ ارغوانی نرم می شود، اپیتلیوم منشوری بدون متاپلازی به آبی ملایم تبدیل می شود، نواحی لکوپلاکیا سفید کم رنگ به نظر می رسند، نواحی بدخیمی به رنگ آبی شدید در می آیند.

استفاده از کروموکلپوسکوپی به همراه شفاف سازی فرآیند پاتولوژیک، امکان تعیین مرزهای خارجی ضایعه را فراهم می کند.

کولپومیکروسکوپی یک بررسی بافت شناسی داخل حیاتی غشای مخاطی دهانه رحم با استفاده از یک دستگاه نوری است که به شما امکان می دهد سطح را با بزرگنمایی 160-280 برابر بررسی کنید.

به همین دلیل می توان پوشش اپیتلیال و عروق زیر اپیتلیال را در عمق 70 میکرومتر بررسی کرد.

این روش به شما امکان می دهد ساختار بافت ها را بدون برهم زدن یکپارچگی سلول های آن مطالعه کنید.

قبل از معاینه، دهانه رحم با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم شسته می شود.

برای رنگ آمیزی، از محلول 0.1٪ تولویدین بلو یا هماتوکسیلین استفاده کنید.

در کولپومیکروسکوپی فلورسنت از محلول آکریدین نارنجی به عنوان نشانگر دهانه رحم استفاده می شود.

لوله کولپومیکروسکوپ به غشای مخاطی اکتوسرویکس نزدیک می شود.

ویژگی های ساختاری هسته و سیتوپلاسم لایه های سطحی اپیتلیوم مورد مطالعه قرار می گیرد.

این روش برای ارزیابی وضعیت اندوسرویکس و در تعدادی از شرایط پاتولوژیک (تنگی واژن، تغییرات نکروز و سندرم هموراژیکاز بافت های دهانه رحم).

بر خلاف روش بافت شناسی، تمایز بین کارسینوم درجا و سرطان مهاجم غیرممکن است، زیرا برای این منظور اطلاعات کافی در مورد مورفولوژی لایه سطحی اپیتلیوم وجود ندارد.

هیستروسکوپی- یک روش آندوسکوپی مورد استفاده در زنان برای بررسی سطح داخلی رحم، نظارت بر اثربخشی درمان، انجام مداخلات جراحی و دستکاری در حفره رحم.

هیستروسکوپی می تواند تشخیصی و درمانی-تشخیصی باشد، به صورت برنامه ریزی شده و فوری انجام می شود.

موارد منع هیستروسکوپی مانند سایر مداخلات داخل رحمی است.

در حال حاضر هیستروسکوپی با استفاده از مدیا، گاز و کمتر با استفاده از مدل سیلندر با بالون انجام می شود.

هیستروسکوپی گاز بسیار آموزنده است و اجازه انعقاد داخل رحمی مجاری آندومتریوتیک، دهان لوله های فالوپ را برای اهداف عقیم سازی، تشریح سینکیاها و بیوپسی هدفمند می دهد.

با این حال، با تغییر شکل قابل توجه دهانه رحم، زمانی که نمی توان به درستی حفره رحم را برای ایجاد فشار لازم آب بندی کرد، کیفیت مطالعه به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

خطر آمبولی گاز اجازه معاینه در صورت متروراژی یا پس از کورتاژ درمانی و تشخیصی غشای مخاطی حفره رحم را نمی دهد.

هنگامی که میومتر تحت تأثیر یک تومور سرطانی قرار می گیرد، افزایش فشار داخل رحمی می تواند منجر به پارگی دیواره رحم شود.

هیستروسکوپی مایع امکان دستکاری های درمانی و تشخیصی در حفره رحم را فراهم می کند (برداشتن پولیپ های بزرگ آندومتر و گره های میوماتوز زیر مخاطی، تشریح سپتا و سینکیا در حفره رحم، انعقاد دهان لوله های فالوپ و دستگاه برداشتن مجرای آندومتریوز). اجسام خارجی از حفره رحم).

با تمام تکنیک های هیستروسکوپی، معاینه با یک نمای کلی از دیواره های حفره رحم آغاز می شود.

به تسکین غشای مخاطی دیواره های رحم، وضعیت آندومتر توجه کنید و دهان لوله های فالوپ را بررسی کنید.

در صورت لزوم، بسته به قابلیت تفکیک تکنیک هیستروسکوپی مورد استفاده، بیوپسی، تقاطع سینکیاها، برداشتن گره های فیبروماتوز، کاتتریزاسیون و بوژیناژ لوله های فالوپ و غیره تحت کنترل بینایی انجام می شود.

هنگام برداشتن هیستروسکوپ، کانال دهانه رحم بررسی می شود.

لاپاراسکوپی- معاینه اندام های شکمی توسط

معاینه آنها با استفاده از یک آندوسکوپ که از طریق دیواره قدامی شکم وارد حفره شکمی می شود.

لاپاراسکوپی هم به صورت روتین و هم فوری انجام می شود.

اندیکاسیون های لاپاراسکوپی در زنان می تواند موارد زیر باشد:

الف) تشخیصی - تعیین علت درد حاد لگن (حاملگی خارج رحمی پیشرونده یا قطع شده، آپوپلکسی تخمدان، التهاب زائده ها، آپاندیسیت، پارگی یا پیچ خوردگی کیست تخمدان، لیومیوم، پارگی یا سوراخ شدن پیوسالپنکس و غیره).

تعیین علت درد مزمن لگن (اندومتریوز، تومورها، بیماری چسبنده، پیچ خوردگی کیست، حاملگی نابجا مزمن)، حاد و عفونت های مزمن(کلامیدیا، مایکوپلاسموز، سل، اکتینومیکوز)، آپاندیسیت مزمندیورتیکولیت)؛

روشن شدن ماهیت ناهنجاری های رشدی اندام های تناسلی، تشخیص تخمدان های پلی کیستیک، باز بودن لوله های فالوپ و شناسایی سطح انسداد (همزمان با کروموپتروباسیون انجام می شود).

ب) درمانی - سالپنگوستومی برای حاملگی خارج از رحم. عقیم سازی؛ درمان اندومتریوز (فولگوراتاسیون، تبخیر لیزری)؛ جداسازی چسبندگی ها؛ salpingoneostomy برای آبسه لوله تخمدان، pyosalpinxes. برداشتن IUD خارج شده به داخل حفره شکمی. میومکتومی؛ برداشتن تخمدان ها، برداشتن کیست ها؛ بازیابی تخمک برای لقاح آزمایشگاهی، پیوند گامت به لوله فالوپ.

موارد منع لاپاراسکوپی: الف) انسداد مطلق - روده. پریتونیت عمومی؛ توده های بزرگ لگنی یا شکمی؛ همپریتونوم عظیم با بی ثباتی سیستم قلبی عروقی؛ استفاده از داروهای ضد انعقاد اقدام غیر مستقیم; در صورت منع مصرف بیهوشی عمومی یا موضعی؛

ب) بیماری های نسبی - شدید قلب و ریه؛ فرآیند چسبندگی مشخص در حفره شکمی؛ چاقی و غیره

روش های تحقیق اشعه ایکس

اشعه ایکس ساده از لگنبه منظور شناسایی کلسیفیکاسیون تومورهای اندام تناسلی داخلی و تعیین کیفیت آماده سازی بیماران برای معاینه اشعه ایکس انجام می شود.

عصر قبل از معاینه و صبح روز معاینه به بیمار تنقیه پاک کننده داده می شود.

برای یبوست، ملین ها قبل از تنقیه پاک کننده توصیه می شود. رادیوگرافی بررسیطبق ترندلنبورگ در برجستگی مستقیم خلفی در موقعیت افقی یا شیبدار انجام می شود.

هیستروسالپنگوگرافی(متروسالپنگوگرافی) - معاینه رادیوگرافی رحم و لوله های فالوپ پس از معرفی یک ماده رادیوپاک.

اندیکاسیون های هیستروسالپنگوگرافی عبارتند از: ناهنجاری ها و ناهنجاری های اندام های تناسلی. تومورها و تشکیلات تومور مانند رحم و زائده ها؛ مشکوک به سل تناسلی؛ اندومتریوز دستگاه تناسلی؛ ناباروری و غیره

هیستروسالپنگوگرافی در بیماری های عفونی منع مصرف دارد. فرآیندهای التهابی عمومی و موضعی؛ بیماری های التهابی اندام های تناسلی زن در مراحل حاد و تحت حاد؛ درجه 3-4 تمیزی واژن؛ فرض بارداری؛ افزایش حساسیت به عوامل رادیو کنتراست.

برای انجام هیستروسالپنگوگرافی، از مواد رادیوکنتراست محلول در آب (وروگرافین، کاردیوتراست و غیره) یا (در موارد کمتر) محلول در چربی (یدولیپول) استفاده می شود. اطلاعات بیشتر هیستروسالپنگوگرافی اشعه ایکس تلویزیونی است که به شما امکان می دهد روند متضاد دیواره های حفره رحم و لوله های فالوپ را در پویایی مشاهده کنید و طبق کد تحقیق اشعه ایکس تولید کنید.

آنژیو هیستروسالپنگوگرافی- یک روش اشعه ایکس برای بررسی اندام های تناسلی داخلی با کنتراست همزمان عروق لگن، حفره رحم و لوله های فالوپ.

این مطالعه در موارد دشوار تشخیص افتراقی تومورها و تشکیلات تومور مانند رحم و ضمائم آن نشان داده شده است.

موارد منع آنژیو هیستروسالپنگوگرافی، فرآیندهای عفونی عمومی و موضعی، بیماری های التهابی حاد و تحت حاد اندام های تناسلی زنان، بارداری داخل رحمی، درجه 3-4 تمیزی واژن است.

لنفوگرافی- روش رادیوگرافی معاینه داخل ویتال سیستم لنفاوی.

این روش در صورت ابتلا به سرطان اندام تناسلی، مثانه، رکتوم، تومورهای محلی دیگر و نیاز به روشن شدن مرحله گسترش روند تومور نشان داده می شود. برای کنترل رادیکال بودن عملیات؛ اگر پس از درمان قبلی مشکوک به عود تومور بدخیم باشد. برای نظارت بر اثربخشی پرتودرمانی و شیمی درمانی، برای شناسایی علت لنفوستاز.

موارد منع مصرف شامل شرایط عمومی شدید، وضعیت حیاتی جبران نشده است سیستم های مهم، بیماری های عفونی، عدم تحمل اشعه ایکس عوامل کنتراست.

لنفوگرافی رادیونوکلئیدی- روشی برای مطالعه سیستم لنفاوی با تزریق لنفوتروپیک (لنفوگرافی زیر جلدی یا داخل پوستی - غیر مستقیم) یا اندولنفالی (لنفوگرافی مستقیم) مواد رادیواکتیو به نواحی منطقه و سپس اسکن آنها.

این به شما امکان می دهد وضعیت جمع کننده های لنفاوی را ارزیابی کنید، ضایعات متاستاتیک غدد لنفاوی را تشخیص دهید، اثربخشی پرتودرمانی و شیمی درمانی را نظارت کنید و عود بیماری را به موقع تشخیص دهید.

ونوگرافی لگن- روش معاینه رادیوپاک سیستم وریدی لگن. بسته به محل تجویز عامل رادیو کنتراست، ونوگرافی داخل استخوانی، داخل اندامی و داخل وریدی لگن تشخیص داده می شود.

ونوگرافی داخل استخوانی لگن بر اساس توانایی مغز استخوان برای جذب سریع مواد پرتوپاک و انتقال آنها به سیستم وریدی لگن کوچک است، زیرا جریان خون وریدی در سینوس های قرمز شروع می شود. مغز استخوان.

وریدهای بزرگ لگن دریچه ندارند، بنابراین به طور فشرده با ماده حاجب پر می شوند.

دیواره‌های سیاهرگ‌ها نازک و انعطاف‌پذیر هستند؛ به دلیل گسترش مستقیم فرآیند تومور یا فشار ناشی از بزرگ شدن غدد لنفاوی بر روی آنها، زودتر از شریان‌ها تغییر شکل می‌دهند.

ونوگرافی داخل رحمی با تزریق مواد پرتوپاک محلول در آب به عضله رحم انجام می شود.

با روش داخل وریدی فلبوگرافی لگنی، ماده حاجب با سوراخ کردن ورید فمورال تجویز می شود.

سی تی اسکن - یک روش اشعه ایکس که به شما امکان می دهد تصویری از سطح مقطع بدن را بدون قرار دادن اجسام بر روی یکدیگر به دست آورید.

این مطالعه برای تشخیص موضعی تومورهای رحم و زائده‌ها، تشخیص افتراقی تشکیلات جامد و کیستیک، ثبت رشد خارج کپسولی، تعیین وسعت فرآیند تومور با شناسایی متاستازها، ارتشاح‌ها و گره‌های لنفاوی مبتلا استفاده می‌شود.

توموگرافی کامپیوتری می تواند سازندهای با قطر حدود 2 سانتی متر را نشان دهد.

بررسی سیتولوژیک.

روش سیتولوژی به دلیل توانایی تشخیص سرطان در مرحله اولیه (پیش بالینی)، در دسترس بودن، بی درد بودن، ایمنی در دستیابی به مواد، تشخیص سریع و قابلیت اطمینان بالای نتایج، در پزشکی، به ویژه در انکولوژی زنان، به رسمیت شناخته شده است.

این مطالعه به طور گسترده در عمل بالینی برای تأیید مورفولوژیکی تشخیص، تشخیص افتراقی تومورها و تشکیلات تومور مانند با مکان های مختلف، تعیین شکل بافتی تومور، درجه تمایز سلول های تومور، منطقه و عمق گسترش استفاده می شود. فرآیند تومور، وضعیت کروماتین X تومورهای وابسته به هورمون، تعیین وضعیت هورمونی زنان و انتخاب روش هورمون درمانی، تعیین رادیکال بودن و ابلاستیک بودن مداخلات جراحی، شناسایی حساسیت فردی تومور بدخیم به شیمی درمانی ، انتخاب داروهای مناسب، ارزیابی نتایج درمان، به استثنای عود تومور، پیش بینی سیر بیماری (K.P. Ganina et al., 1984).

برای بررسی سیتولوژی، از مواد بیوپسی، آماده سازی پس از عمل، افیوژن سروز، ترشحات واژن و رحم، "چاپ" بافت و همچنین سایر ترشحات و مدفوعات بدن استفاده می شود.

با توجه به روش به دست آوردن ماده، سیتولوژی پانکچر (مطالعه نقاط نقطه)، لایه بردار (مطالعه ترشحات و مدفوع)، بیرون زدگی (مطالعه خراش های گرفته شده با تامپون، اجسام نوک تیز از ضایعات) و آسپیراسیون (مطالعه آسپیرات ها) متمایز می شود.

اغلب، معاینه سیتولوژی در عمل زنان برای تشخیص، تشخیص افتراقی، تعیین روش درمان، نظارت بر اثربخشی درمان و پیگیری برای آسیب شناسی دهانه رحم استفاده می شود.

غربالگری (در طول معاینات پیشگیرانه انبوه) و هدفمند (در طول کولپوسکوپی) بررسی سیتولوژی دهانه رحم وجود دارد.

غربالگری سیتولوژیک در تمام زنان بالای 20 سال یا در شروع فعالیت جنسی انجام می شود.

بررسی سیتولوژی در نیمه دوم چرخه تخمدانی-قاعدگی انجام می شود.

اسمیر قبل از معاینه دو دستی، کولپوسکوپی گسترده، تست شیلر گرفته می شود.

اثربخشی مطالعه تا حد زیادی به نحوه صحیح برداشت مواد سلولی و تهیه اسمیر بستگی دارد.

تاکتیک های مصرف مواد سیتولوژیک تا حد زیادی با داده های بالینی و سن زن تعیین می شود.

با دهانه رحم بدون تغییر بصری در زنان زیر 40 سال، یک اسمیر سیتولوژیک با خراش دادن ملایم از کل سطح اکتوسرویکس و از دهان کانال دهانه رحم گرفته می شود. در صورت ایجاد تغییرات پاتولوژیک در دهانه رحم، مواد سلولی مستقیماً از محل ضایعه گرفته می شود.

در این مورد، بررسی سیتولوژی هدف قرار خواهد گرفت.

روش های زیادی برای گرفتن مواد برای بررسی سیتولوژیکی پیشنهاد شده است: با پیپت شیشه ای خمیده در زاویه با لامپ (روش پیپت پاپانیکولاو). گاز یا سواب پنبه ای؛ اسپاتول Eyre (فلز، پلاستیک)؛ قاشق Volkmann; حلقه سیم؛ پشت چاقوی جراحی؛ پشت موچین؛ لبه یک اسلاید شیشه ای سنگ زنی؛ برس نایلون؛ یک چوب با گاز یا پشم پنبه که دور آن پیچیده شده است. برداشت های ساخته شده با استفاده از یک اسلاید شیشه ای کوتاه. فلاش (آبیاری واژن با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم)؛ سوراخ کردن کورتاژ با استفاده از یک پروب شیاردار یا یک شی مشابه از کانال دهانه رحم. با آسپیراسیون محتویات اندوسرویکس و (یا) حفره رحم با سرنگ قهوه ای. با استفاده از اسفنج های ساخته شده از ژلاتین، سلولز، لاستیک فوم یا فوم پلی اورتان.

هر روشی مزایا و معایب خاص خود را دارد.

وجود تنها اپیتلیوم منشوری یا فقط سنگفرشی آن را تحتانی قرار می دهد و تعداد کمی سلول در اسمیر یا وجود دومی با تغییرات دژنراتیو مشخص آن را برای تجزیه و تحلیل نامناسب می کند.

هنگام میکروسکوپی نمونه ها، چهار معیار سیتومورفولوژیکی اصلی در نظر گرفته می شود (K.P. Ganina et al., 1984):

سلولی (شکل و اندازه سلول ها، هسته ها، هسته ها، شاخص های هسته ای-سیتوپلاسمی و هسته ای-هسته ای، ساختار کروماتین اینترفاز، رنگ پذیری، حفظ هسته و سیتوپلاسم).

عملکردی (وجود کراتوهیالین، موکوس، دانه های رنگدانه، قطرات چربی، واکوئل ها در سیتوپلاسم، محتوای اسید نوکلئیک، شدت و رنگ فلورسانس، مقاومت سلول های RNA در برابر پرتوهای بنفش آبی و غیره)؛

ساختاری (آرایش سلول ها پراکنده است، و همچنین به شکل لایه ها و ساختارهایی شبیه غدد، پاپیلاها، روزت ها، طناب ها، مخروط ها، فاسیکل ها؛ واکنش سلول ها به آزمایش نوسانی).

پس زمینه آماده سازی سیتولوژیک (ریزه ها، دانه های کوچک پروتئین، ترشحات پروتئین، مخاط، واکوئل های چربی، کریستال های هماتوئیدین، کلسترول و غیره).

مواد معیوب (علت را مشخص کنید).

هیچ سلولی تغییر یافته پاتولوژیک وجود ندارد.

متاپلازی

تغییرات پاتولوژیک در سلول های مشخصه آتیپی خوش خیم:

تغییرات التهابی؛

ضایعه تریکوموناس؛

عفونت ویروسی؛

عفونت قارچی;

آسیب ناشی از تشعشع؛

کراتینه سازی؛

متاپلازی آتیپیک؛

تغییرات پاتولوژیک در سلول های مشخصه دیسپلازی:

دیسپلازی خفیف؛

دیسپلازی متوسط؛

دیسپلازی شدید

تغییرات پاتولوژیک در سلول های مشخصه یک تومور بدخیم:

برای سرطان داخل اپیتلیال (سرطان درجا)؛

برای تهاجمی سرطان سلول سنگ‌فرشی;

برای آدنوکارسینوم؛

نوع آن تعریف نشده است

طبق تعریف WHO، دیسپلازی یک فرآیند پاتولوژیک است که در آن سلول‌هایی با درجات مختلف آتیپی در بخشی از ضخامت لایه اپیتلیال ظاهر می‌شوند.

تغییرات دیسپلاستیک و اختلال در تمایز می تواند هم در اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده قسمت واژن دهانه رحم و هم در نواحی رخ دهد. متاپلازی سنگفرشیو در غدد اندوسرویکس. معیارهای گوش شناسی که به ما امکان می دهد درجه دیسپلازی را تعیین کنیم، شدت علائم سلولی است: آنیسونوکلئوز، آرایش توده ای کروماتین هسته ای، دیسکراتوز در خاله های لایه های عمیق اپیتلیوم و آنیسونوکلئوز، چند هسته ای و واکوئل شدن در سلول های لایه های سطحی. .

هنگامی که غدد آندوسرویکال در فرآیند دیسپلاستیک درگیر می شوند، سیتوگرام ها خوشه های متراکم یا بیضی شکل از سلول های دیسپلاستیک را با خطوط صاف نشان می دهند که مرزهای آنها به وضوح مشخص نیست.

در امتداد محیط، سلول ها مسطح می شوند، در مرکز آنها در ردیف های موازی کشیده یا گرد هستند.

به واسطه درجه شدیددیسپلازی پیش ساز مستقیم سرطان در نظر گرفته می شود؛ هنگام ایجاد تشخیص سیتولوژیک دیسپلازی، لازم است کولپوسکوپی با بیوپسی هدفمند و معاینه اجباری کانال دهانه رحم انجام شود.

تصویر سیتولوژیک سرطان ریز تهاجمی کمی با سیتوگرام های سرطان داخل اپیتلیال متفاوت است و بنابراین آنها در گروه سیتوگرام های اشکال اولیه سرطان ترکیب می شوند.

مشخصه این اشکال وجود پس زمینه سلولی دیسپلازی، واکنش استرومایی است که در حضور هیستیوسیت ها، سلول هایی مانند فیبروبلاست ها و فیبروسیت ها، عناصر لنفاوی و سلول های منشوری بیان می شود.

با این حال، با سرطان داخل اپیتلیال، اسمیر حاوی سلول های اپیتلیوم طبیعی، سلول های مشخصه دیسپلازی و سلول هایی با علائم بدخیمی است.

برخلاف سرطان مهاجم، سلول‌های «بدخیم» را می‌توان به یک کلون منفرد (با تمایز زیاد، متوسط ​​یا ضعیف) طبقه‌بندی کرد.

بررسی سیتولوژیک اسمیر واژینال نیز یکی از روش های مهم تشخیص عملکردی است.

این روش مبتنی بر این واقعیت است که هورمون های تخمدان باعث تغییرات چرخه ای در مخاط واژن می شوند.

تفسیر هورمونی بر اساس ارزیابی عناصر سلولی در اسمیر و نسبت کمی آنها انجام می شود.

تشخیص سونوگرافی.

یک روش تحقیق اکوگرافیک مبتنی بر توانایی اندام‌ها و بافت‌ها برای انعکاس متفاوت امواج اولتراسونیک به دلیل مقاومت آکوستیک متفاوتشان.

تشخیص اولتراسوند به طور گسترده ای معرفی شده است عمل بالینیبه لطف ایمنی، محتوای اطلاعاتی و سادگی نسبی روش.

در عمل زنان از سونوگرافی برای تشخیص ناهنجاری های رشدی، بیماری ها و تومورهای رحم و زائده ها استفاده می شود.

بسته به ویژگی های سنسور مورد استفاده، اکووگرافی ترانس شکمی و ترانس واژینال متمایز می شود.

اکوگرافی ترانس واژینال به طور قابل توجهی قابلیت های تشخیصی مطالعه را افزایش می دهد، زیرا اسکن در تماس مستقیم با مبدل اکو و اندام مورد بررسی انجام می شود. نیازی به مثانه پر نیست. چاقی و چسبندگی در لگن تأثیری بر تجسم رحم و زائده ها نمی گذارد. دستکاری با دو دست در حین اسکن واژن تشخیص افتراقی بیماری های تومور را تسهیل می کند.

اسکن ترانس شکمی اندام های لگن، بر خلاف معاینه اکوگرافی سایر اندام ها، نیاز به آمادگی خاصی دارد.

برای تجسم بهتر اندام های تناسلی داخلی، مطالعه با مثانه پر پس از اجابت مزاج اولیه انجام می شود.

وقتی مثانه به اندازه کافی پر شود، حلقه های روده کوچک را از لگن جابجا می کند. پر شدن بهینه مثانه زمانی است که فوندوس رحم را بپوشاند. سونوگرافی معمولا در حالی انجام می شود که بیمار به پشت دراز کشیده است.

برای بهترین تماس صوتی مبدل با سطح اسکن، پوست شکم با ژل مخصوص روغن کاری می شود.

به طور معمول، مطالعه با یک سری اسکن های کلی آغاز می شود. امکان تعیین درجه پر شدن مثانه، محل ساختارهای اصلی لگن کوچک (V.N. Demidov، B.I. Zykin، 1990).

ابتدا موقعیت رحم تعیین می شود، ماهیت خطوط و ساختار داخلی ارزیابی می شود.

در اسکنوگرام های طولی، رحم به شکل گلابی شکل و در اسکن های عرضی به صورت یک تشکیل تخم مرغی با سطح متوسطاکوژنیسیته

سپس اندازه رحم مشخص می شود.

طول و ضخامت با اسکن طولی و عرض با اسکن عرضی اندازه گیری می شود. اندازه رحم در افراد در سنین باروری بسیار متفاوت است.

با توجه به V.N. Demidov و B.I. Zykin (1990)، در زنان سالم، طول بدن رحم به طور متوسط ​​52 (40-59) میلی متر، ضخامت - 38 (30-42) میلی متر، عرض بدن - 51 (46-62) میلی متر است. .

طول دهانه رحم بین 20 تا 35 میلی متر است.

توجه ویژه ای به مطالعه اکو میانه رحم (M-echo) می شود.

هنگام شناسایی M-echo، اندازه، شکل، محلی سازی، اکوژنیسیته، هدایت صدا تعیین می شود و ساختار داخلی و وضعیت خطوط ارزیابی می شود.

در روزهای اول پس از قاعدگی، M-echo یا تشخیص داده نمی شود و یا به شکل یک نوار هایپراکوی به ضخامت 1-2 میلی متر ظاهر می شود.

در مرحله پرولیفراتیو اواخر، نوار هایپراکوئیک دارای ضخامت 4-8 میلی متر است.

در فاز ترشحی اولیه، ضخامت M-echo می تواند به 10 میلی متر برسد.

یک نوار اکو منفی به ضخامت 2 میلی متر بین ناحیه هیپراکوی و میومتر ظاهر می شود که مربوط به لایه پایه آندومتر است.

در مرحله ترشحی اواخر، ضخامت ساختارهای رحمی میانه می تواند به 15 میلی متر و نوار اکو منفی - 3 میلی متر برسد.

به منظور تشخیص آسیب شناسی آندومتر، معاینه آن تنها در چند روز اول پس از پایان قاعدگی انجام می شود.

برای تعیین آسیب شناسی رحم، برعکس، مطالعه در روزهای آینده قبل از قاعدگی انجام می شود، یعنی. زمانی که M-echo بیشتر تلفظ می شود.

معاینه زائده های رحم با تجسم تخمدان ها آغاز می شود.

اساساً تخمدان ها در کنار رحم قرار دارند، اما اغلب در خلف آن یا در مجاورت یکی از گوشه ها قرار دارند.

اگر آنها شناسایی شوند، سه اندازه آنها و در برخی موارد حجم آنها اندازه گیری می شود.

اندازه تخمدان ها با در نظر گرفتن آنها ارزیابی می شود هنجار سنی.

آنها همچنین به شکل، ساختار داخلی و ماهیت خطوط توجه می کنند.

به طور معمول، اسکنوگرافی تخمدان ها را به صورت تشکل های بیضی شکل با سطح متوسط ​​اکوژنیسیته نشان می دهد.

ساختار داخلی همگن است و معمولاً با بسیاری از ساختارهای پژواک منفی مشخص می شود.

در برخی موارد، انکلوژن های کوچک کیستیک یا تشکیل مایع (فولیکول) که قطر آن از 3 سانتی متر تجاوز نمی کند، در پارانشیم آنها تشخیص داده می شود.

وجود یک فرآیند پاتولوژیک در تخمدان ها ممکن است با افزایش حجم یکی از آنها نسبت به دیگری بیش از 1/4، تغییر شکل کانتور و شکل گردتر آن نشان داده شود.

با ورود اکووگرافی به عمل بالینی، نظارت بر تشکیل فولیکول، تعیین اندازه آن و تعیین زمان تخمک گذاری امکان پذیر شد.

سونوگرافی یکی از روش های اصلی در برنامه های IVF (لقاح آزمایشگاهی) است.

لوله های فالوپ بدون تغییر به ندرت از نظر اکوگرافی مشاهده می شوند.

گاهی اوقات در اکوگرام های عرضی می توان تشکیلات لوله ای خطی را تشخیص داد که از فوندوس رحم به طرفین کشیده شده و شبیه لوله های فالوپ هستند.

اکو هیستروگرافی دینامیک محتوای اطلاعات سونوگرافی لوله های فالوپ و رحم را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

تحت کنترل اکوگرافی، اکو کنتراست (اکویست) به داخل رحم تزریق می شود.

با پر شدن حفره رحم، تا حدودی منبسط می شود و تجسم دیواره های آن ممکن می شود.

امکان شناسایی سپتوم های داخل رحمی، گره های فیبروماتوز زیر مخاطی، پولیپ های آندومتر و غیره وجود دارد.

ماده حاجب وارد لوله های فالوپ و سپس به حفره شکمی می شود.

ظهور مایع در فضای عقب رحمی نشانه غیرمستقیم اما قابل اعتمادی از باز بودن لوله های فالوپ، حداقل یکی از آنها است.

واژن در اسکن طولی به عنوان یک ساختار لوله‌ای با اکوژنیسیته کم و قطر کم شناسایی می‌شود که با زاویه‌ای جزئی به دهانه رحم متصل می‌شود.

در اسکن های عرضی، واژن ظاهر یک تخم مرغی به شدت صاف است.

ضخامت دیواره های واژن 3-4 میلی متر است.

در مرکز واژن، یک خط اکوژنیک خط وسط تعیین می شود که بازتابی از غشاهای مخاطی تماس دیواره های قدامی و خلفی واژن است.

سونوگرافی روشی ارزشمند است که به فرد امکان می دهد اطلاعات مهمی در مورد وضعیت اندام های تناسلی داخلی در بیماران زنان و زایمان به دست آورد و همچنین غربالگری سرطان را در بین زنان انجام دهد.

معده حاد

شکم حاد یک مجموعه علائم بالینی است که با صدمات و بیماری های حاداندام های حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی که تهدید کننده زندگی است و نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد.

اصطلاح "شکم حاد" یک مفهوم جمعی است که گروهی از بیماری ها را متحد می کند که از نظر علت و پاتوژنز متفاوت هستند، بنابراین تشخیص شکم حاد دور از دقت است، زیرا هیچ نشانه ای وجود ندارد که فاجعه در کدام اندام رخ داده است.

در میان بیماری های جراحیتصویر شکم حاد می تواند ناشی از آپاندیسیت حاد، زخم سوراخ شده معده و دوازدهه، کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد، انسداد حاد روده، فتق خفه شده، پارگی طحال و سایر اندام ها.

با این حال، اغلب شکم حاد با پریتونیت، خونریزی داخل شکمی و انسداد مشاهده می شود. کانال گوارشی.

بیماری های زنان و زایمان که در مجموعه علائم شکم حاد قرار می گیرند عبارتند از حاملگی خارج رحمی، پارگی تخمدان یا تومور آن، پیچ خوردگی ساقه تومور تخمدان یا گره فیبروماتوز، بیماری های التهابی حاد اندام های تناسلی داخلی.

اساس دومی پریتونیت لگنی و پریتونیت منتشر زنان است.

با وجود دلایل مختلفی که باعث ایجاد تصویر شکم حاد می شود، تصویر بالینی دارای ویژگی های مشترک بسیاری است.

علامت اصلی و ثابت شکم حاد درد است.

می تواند به طور ناگهانی رخ دهد (به عنوان مثال، با پارگی کیسه جنین در مورد حاملگی خارج از رحم، با پیچ خوردگی ساقه تومور تخمدان) یا به تدریج رشد کند (با التهاب زائده های رحم).

در برخی موارد، درد ماهیتی گرفتگی دارد (در طول سقط لوله، تولد یک گره فیبروماتوز زیر مخاطی).

در طول فرآیند التهابی، درد اغلب ثابت است و شدت آن به شدت فرآیند التهابی بستگی دارد.

درد ناشی از بیماری زنان اغلب در قسمت تحتانی شکم، در نواحی فوق عانه، ایلیاک و کمر قرار دارد.

علائم عمومی پریتونیت علاوه بر فاکتور درد، تضعیف تنفس شکمی است و با پریتونیت منتشر، بیمار دیواره شکم را رها کرده و دیگر در عمل تنفس شرکت نمی کند.

سفتی مشخصی در دیواره قدامی شکم وجود دارد.

این علامت با لمس شکم با کل کف دست مشخص می شود و نه با نوک انگشتان، زیرا در مورد دوم ممکن است انقباض رفلکس دیواره شکم رخ دهد و احساس کاذب سفتی آن ظاهر شود.

سفتی دیواره قدامی شکم در لگنوپریتونیت و همچنین در پریتونیت به دلیل فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی داخلی به خوبی بیان می شود.

این علامت نیز با پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان مشخص می شود.

در همان زمان، با حاملگی خارج از رحم، سفتی دیواره قدامی شکم ممکن است وجود نداشته باشد.

پریتونیت با علامت Shchetkin-Blumberg مشخص می شود.

ضربه به شکم با درد شدید همراه است که در مراحل اولیه بیماری ظاهر می شود.

نفخ بسیار مشخصه پریتونیت منتشر به دلیل اختلال در حرکت روده است.

پریتونیت با وجود مایع در حفره شکمی مشخص می شود که در نواحی شیب دار حفره شکم تجمع می یابد و با ضربه زدن به دیواره قدامی شکم و سونوگرافی مشخص می شود.

علائم اولیه پریتونیت فقدان مدفوع و تاخیر در عبور گازها است که در اثر فلج روده و التهاب صفاق احشایی ایجاد می شود.

اغلب، با پریتونیت با منشاء مختلف، سکسکه رخ می دهد که به تحریک عصب فرنیک بستگی دارد و باعث انقباض دیافراگم می شود.

در موارد شکم حاد ناشی از پریتونیت، اغلب افزایش دمای بدن و افزایش ضربان قلب مشاهده می شود.

پریتونیت زنان با اختلاف بین دمای بدن و ضربان نبض مشخص می شود.

نبض مکرر همراه با دمای بدن تحت تب یا طبیعی از علائم اولیه پریتونیت است.

در دوره شدیدپریتونیت، دمای بدن بالا و نبض پرشدگی سریع و ضعیف مشاهده می شود.

با خونریزی شدید در حفره شکم، به عنوان مثال با حاملگی خارج از رحم، دمای بدن پایین است، نبض سریع است، و پر شدن ضعیف است.

پریتونیت همیشه با لکوسیتوز همراه است، تغییر فرمول لکوسیت به چپ، افزایش درصد لکوسیت های نواری، و فرآیندهای التهابی زائده های رحم نیز با افزایش ESR مشخص می شود.

شکم حاد در کلینیک زنان اغلب به دلیل اختلال در حاملگی خارج از رحم ایجاد می شود.

حاملگی خارج رحمی

تمام موارد چسبیدن تخمک بارور شده به خارج از حفره رحم به عنوان حاملگی خارج از رحم طبقه بندی می شود.

این بیماری در بیشتر موارد به دلیل خونریزی به داخل حفره شکمی و شوک هموراژیک نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد.

برخی از نویسندگان بین انواع پروگزیمال حاملگی خارج رحمی، زمانی که تخمک بارور شده بالای حفره رحم می چسبد، و دیستال - زمانی که کیسه جنین در دهانه رحم یا محل قرارگیری ناحیه ایستموس-سرویکس تشکیل می شود، تمایز قائل می شوند.

انواع دیستال حاملگی خارج از رحم با خونریزی خارجی از دستگاه تناسلی همراه است.

انواع پروگزیمال حاملگی خارج رحمی شامل حاملگی لوله‌ای است که حاملگی در یکی از بخش‌های لوله فالوپ است که در 99.5 درصد موارد حاملگی خارج رحمی و همچنین در تخمدان، صفاق و اندام‌های مختلف شکمی رخ می‌دهد. 0.5 درصد را به خود اختصاص داده است.

در سال های اخیر، روند واضحی به سمت افزایش حاملگی های خارج رحمی مکرر مشاهده شده است که با افزایش تعداد موارد فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی داخلی، عملیات ترمیمی بر روی لوله های فالوپ، استفاده از داخل رحمی و داروهای ضد بارداری هورمونی توسط زنان و غیره

حاملگی خارج رحمی از 0.8 تا 2.44 مورد در هر 100 تولد متغیر است (I.M. Gryaznova، 1963؛ S. Dorfinan، 1987، و غیره).

شایع‌ترین علل حاملگی خارج از رحم عبارتند از فرآیندهای التهابی قبلی در لوله‌های فالوپ، سقط جنین، التهاب زائده‌های رحم، ناباروری، شیرخوارگی، که در آن لوله‌های رحمی کشیده، پرپیچ‌وخم، با لایه ماهیچه‌ای توسعه نیافته، انقباض اسپاستیکلوله های فالوپ، تومورهای تناسلی و غیره

تصویر بالینی حاملگی خارج از رحم بسیار متفاوت است و عمدتاً به ماهیت آن (بارداری پیشرونده یا مختل) بستگی دارد.

با این حال، در تمام موارد حاملگی خارج رحمی، همان علائم و تغییراتی را می توان در بدن زن مشاهده کرد که در دوران بارداری داخل رحمی وجود دارد.

از جمله این موارد می توان به قطع قاعدگی، احتقان غدد پستانی، سیانوز مخاط واژن، شل شدن بافت های اندام تناسلی، بزرگ شدن رحم که با طول مدت بارداری مطابقت ندارد و بروز علائم مشکوک بارداری اشاره کرد.

تشخیص حاملگی خارج رحمی پیشرونده و دست نخورده به دلیل فقدان علائم معمولی و علائم قانع کننده بسیار دشوار است.

با این وجود، در دسترس بودن روش های تشخیصی مدرن به تشخیص صحیح حتی قبل از ختم بارداری کمک می کند.

لازم به ذکر است که حاملگی خارج رحمی پیشرونده بیش از 4-6 هفته ایجاد نمی شود.

بسیار نادر است که مواردی از وجود طولانی‌تر آن وجود داشته باشد، و بسیار نادر است که حاملگی خارج از رحم تقریباً به یک بارداری کامل پیشرفت کند.

تشخیص حاملگی خارج رحمی پیشرونده بعد از 8 هفته آسان تر است، زیرا در این زمان است که اندازه رحم از ویژگی دوره مورد انتظار بارداری عقب است و می توان لوله فالوپ ضخیم را لمس کرد.

تشخیص تنها در یک محیط بیمارستانی قابل روشن شدن است.

در صورت وجود شرایط مناسب، انجام اسکن اولتراسوند، تعیین وجود گنادوتروپین کوریونی انسانی در ادرار یا خون و انجام لاپاراسکوپی ضروری است.

اگر بیمارستان توانایی انجام این اقدامات تشخیصی را نداشته باشد، در این صورت نظارت پویا از بیمار برای چنین دوره ای ضروری است تا زمانی که با انجام یک معاینه بسیار دقیق واژینال، محل تخمک بارور شده مشخص شود.

اگر بیمار علاقه ای به بارداری نداشته باشد، می توان کورتاژ تشخیصی مخاط رحم را انجام داد و به دنبال آن بررسی بافت شناسی بافت برداشته شده انجام می شود.

یک بیمار مشکوک به حاملگی خارج رحمی پیشرونده باید در بیمارستان بستری شود، زیرا در هر زمانی ممکن است نیاز به مداخله جراحی فوری باشد.

تصویر بالینی و علائم حاملگی خارج از رحم مختل شده به ماهیت اختلال حاملگی بستگی دارد.

این به دلیل این واقعیت است که غشای مخاطی و لایه عضلانی لوله فالوپ بسیار نازک است و برای رشد تخمک بارور شده مناسب نیست.

همین امر زمانی مشاهده می شود که حاملگی در تخمدان یا حفره شکمی ایجاد می شود.

بنابراین، پرزهای کوریون در حال رشد به سرعت بافت های اطراف را در طول حاملگی خارج از رحم از بین می برند و تخم بارور شده لایه برداری می شود. اگر در لوله فالوپ قرار گیرد، خون وارد حفره شکمی می شود.

اغلب تخمک بارور شده با خون وارد حفره شکمی می شود و می میرد، اما در موارد بسیار نادری می تواند به هر ناحیه ای در حفره شکم بچسبد و به عنوان حاملگی خارج از رحم ثانویه به رشد خود ادامه دهد.

اگر تخمک بارور شده تا حدی از لوله فالوپ جدا شود، خون به صورت دوره ای وارد حفره شکمی می شود که از نظر بالینی با درد به دلیل تحریک صفاق، کم خونی و حتی ایجاد شوک ظاهر می شود.

این نوع ختم حاملگی خارج از رحم، سقط لوله ای نامیده می شود و اغلب زمانی اتفاق می افتد که تخمک بارور شده به آمپول لوله فالوپ بچسبد.

اگر تخمک بارور شده در بافت بینابینی یا قسمت ایستمی لوله فالوپ ایجاد شود، ختم حاملگی اغلب به دلیل پارگی لوله فالوپ رخ می دهد، زیرا رشد پرزها به سرعت غشای مخاطی و ماهیچه را از بین می برد. لایه لوله فالوپ، که منجر به سوراخ شدن دیواره های آن و تخریب عروقی می شود که در ارتباط با بارداری بسیار توسعه یافته اند.

در این حالت، حاملگی با پارگی لوله فالوپ خاتمه می یابد که با از دست دادن خون گسترده به داخل حفره شکمی همراه است.

حاملگی تخمدانی که کمتر از بارداری لوله‌ای شایع است، ختم آن در تاریخ زودتر اتفاق می‌افتد.

در این مورد، پارگی خارجی ظرف میوه رخ می دهد، همراه با عظیم

خون ریزی.

حاملگی های خارج از رحم که در شاخ ابتدایی رحم، در لوله فالوپ جانبی، در رحم و لوله فالوپ، حاملگی لوله های دو طرفه و غیره موضعی کمتری دارند.

مراقبت های اورژانسی در زناناغلب با حاملگی مختل لوله مانند پارگی لوله فالوپ یا سقط لوله همراه است.

این بیماری ها با شروع حاد در پس زمینه ای از رفاه عمومی، تاخیر در قاعدگی برای 1 روز یا بیشتر و شروع ناگهانی درد در قسمت های تحتانی، عمدتاً جانبی شکم، مشخص می شوند.

درد اغلب به راست روده و ناحیه زیر کتف تابش می کند (فرنیکوس علامتی است که در نتیجه تحریک انتهای عصبی دیافراگم با فوران خون ایجاد می شود). از دست دادن هوشیاری، حالت تهوع، سکسکه و احتباس ادرار (گاهی اوقات ممکن است مکرر باشد) اغلب مشاهده می شود.

میل به اجابت مزاج مشخص است و گاهی اوقات مدفوع شل وجود دارد.

دمای بدن، به عنوان یک قاعده، افزایش نمی یابد، به ندرت زیر تب است، نبض مکرر است، پر شدن ضعیف، فشار خون کاهش می یابد و به تدریج کاهش می یابد.

نفخ معتدل شکم وجود دارد، بیمار دیواره قدامی شکم را رها می کند، ضربه و لمس شکم به شدت دردناک است، به خصوص در سمت حاملگی لوله ای، علامت شچتکین بلومبرگ مثبت است، با تغییر در وضعیت بدن درد. تشدید می شود و ممکن است دوباره غش رخ دهد.

وضعیت عمومی بیمار به تدریج و به شدت بدتر می شود، شوک هموراژیک ایجاد می شود که شدت آن به سرعت و شدت خونریزی و همچنین به وضعیت اولیه بیمار بستگی دارد.

همه این علائم در تصویر شکم حاد قرار می گیرند.

در معاینه واژینال که باید با دقت و بدون تلاش بی مورد انجام شود تا باعث درد و افزایش خونریزی داخلی نشود، می توان ترشحات تیره و خفیف خونی از رحم، سیانوز و در صورت خونریزی شدید داخلی، رنگ پریدگی را تشخیص داد. غشای مخاطی واژن و قسمت واژن دهانه رحم، کمی رحم بزرگ شده به راحتی جابجا می شود ("رحم شناور")، زائده ها از یک طرف بزرگ شده اند و قسمت های جانبی و خلفی طاق واژن بیرون زده است که لمس آن است. با درد شدید همراه است.

اگر علائم خفیف باشد و پزشک در مورد صحت تشخیص شک داشته باشد، سوراخ تشخیصی فضای رکتوم-رحمی از طریق قسمت خلفی خرک واژن کاملاً موجه است.

همانطور که در بالا ذکر شد، یک مطالعه مقدماتی در مورد وجود گنادوتروپین جفتی انسان در ادرار یا خون (گراویمونتست)، و همچنین یک اسکن اولتراسوند، اطلاعات ارزشمندی را برای تشخیص حاملگی خارج از رحم ارائه می دهد.

تشخیص افتراقی حاملگی نابسامان خارج از رحم بر اساس نوع پارگی لوله فالوپ یا سقط لوله بسیار دشوار است.

اگرچه می توان اشاره کرد که پارگی لوله فالوپ بیشتر با شروع حاد و ناگهانی مشخص می شود، در حالی که برای حاملگی مختل شده مانند سقط لوله، روند آهسته و از سرگیری دوره ای معمول است. سندرم درد.

با وجود مبهم بودن علائم در مراحل اولیه سقط لوله، این وضعیت همیشه خطر بزرگی برای ایجاد خونریزی داخلی عظیم را به همراه دارد.

بنابراین، سابقه پزشکی، وجود علائمی مانند درد، ترشحات خونی از واژن در پس زمینه تاخیر در قاعدگی و داده های تحقیقات عینی امکان تشخیص به موقع حاملگی خارج از رحم را فراهم می کند.

لازم به ذکر است که تشخیص حاملگی خارج رحمی بر اساس نوع پارگی لوله فالوپ در اکثر موارد مشکلی ایجاد نمی کند، زیرا تصویر شکم حاد با دمای طبیعی یا زیر تب بدن و افزایش کم خونی شکی نیست.

تشخیص حاملگی خارج از رحم بر اساس نوع سقط لوله گاهی اوقات به دلیل علائم خفیف بیان شده بسیار دشوار است.

تشخیص افتراقی با شروع سقط جنین با محلی سازی تخمک رحم، آپوپلکسی تخمدان، التهاب حاد زائده های رحم، نکروز گره فیبروماتوز ساب سروز رحم، پیچ خوردگی ساقه تومور تخمدان، آپاندیسیت حاد ضروری است.

برای تشخیص افتراقی سقط های لوله ای و رحمی جدولی ارائه می دهیم ویژگی های متمایز کنندهاز این بیماری ها، پیشنهاد I.L. Braude و A.D. Alovsky (1945).

جدول 32تشخیص افتراقی سقط لوله و رحم

سقط لوله ای	سقط رحم
1. اختلال بارداری لوله ای اغلب زود (بین هفته های 4 و 6) شروع می شود.	1 . ختم خود به خودی حاملگی داخل رحمی اغلب بین هفته های 8 تا 12 اتفاق می افتد
2. درد عمدتاً در یکی از نواحی کشاله ران موضعی است و در ابتدا به صورت کششی و سپس گرفتگی ماهیت دارد. حمله درد شدیدتر است (شروع ناگهانی، شوک، فروپاشی، غش، علائم تحریک صفاقی)	2. درد ماهیتاً گرفتگی است و عمدتاً در قسمت تحتانی و میانی شکم یا در ناحیه خاجی قرار دارد. افزایش آهسته و تدریجی درد منظم وجود دارد که یادآور انقباضات در طبیعت است
3. خونریزی خارجی خفیف است، رنگ ترشحات قهوه ای است، گاهی اوقات لایه ها جدا می شوند، ترشحات معمولاً پس از درد ظاهر می شوند.	3. خونریزی خارجی زیادتر است، خون اغلب قرمز روشن است، اغلب با لخته، خونریزی قبل از ظاهر شدن درد رخ می دهد.
4. درجه کم خونی با مقدار خون از دست رفته مطابقت ندارد	4. درجه کم خونی با مقدار خون آزاد شده در خارج مطابقت دارد
5. ترشح دسیدو به طور کامل یا به صورت قطعات کوچک وجود دارد. هنگام بررسی پارچه در آب، هیچ پرز قابل مشاهده نیست	5. ترشح بافت با پرز وجود دارد که به وضوح با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است.
6. رحم بزرگ شده گلابی شکل است، اما اندازه آن کاملاً با دوره تاخیر قاعدگی مطابقت ندارد. سیستم عامل خارجی رحم بسته است	6. بزرگ شدن رحم با تاخیر در قاعدگی مطابقت دارد. رحم کروی شکل است، در هنگام سقط دهانه رحم، دهانه رحم به شکل یک بالون است و بدنه رحم به شکل یک کلاهک کوچک روی آن قرار می گیرد. سیستم عامل خارجی کمی باز است

به این نکته باید اضافه کنیم که اگر در مورد بارداری داخل رحمی صحبت می کنیم، سونوگرافی یک تخمک بارور شده را در بدن رحم نشان می دهد.

تشخیص افتراقی سقط لوله و آپوپلکسی تخمدان به دلیل شباهت علائم با مشکلات قابل توجهی همراه است.

آپوپلکسی تخمدان با عدم وجود تاخیر در قاعدگی و علائم عینی حاملگی پشتیبانی می شود.

علائم تشخیصی مهم تعیین گنادوتروپین جفتی انسانی و همچنین داده های لاپاراسکوپی است.

با این حال، اگر تصویری از خونریزی داخلی وجود دارد، انجام این مطالعات توصیه نمی شود، زیرا در این مورد قطع فوری نشان داده شده است.

بسیاری از علائم مشابه با سقط لوله و تشدید روند التهابی در زائده های رحم رخ می دهد.

این تا حد زیادی به این دلیل است که در صورت حاملگی خارج از رحم، سابقه بیماری های التهابی قبلی زائده های رحم وجود دارد.

علائم عمومیدر روند التهابی زائده های رحم و سقط لوله ها درد در قسمت تحتانی شکم، اختلال در عملکرد قاعدگی، ترشح خونی از واژن به دلیل اختلال در عملکرد تخمدان در هنگام التهاب و ترشح غشای دسیدوال در حین سقط لوله، بزرگ شدن زائده های رحمی در هر دو. موارد

درجه حرارت پایین بدن و نبض عروق خونی در طول معاینه واژینال نیز مشخصه است.

در تشخيص افتراقي سقط لوله و التهاب زائده هاي رحمي، شرح حال جمع آوري شده و مشاهده بيمار در طول زمان از اهميت زيادي برخوردار است.

تفاوت بین این دو شکل nosological این است که با التهاب زائده های رحم، به عنوان یک قاعده، تاخیر در قاعدگی وجود ندارد.

در طی حاملگی خارج رحمی، بدن رحم معمولاً تا حدودی بزرگ و نرم می شود؛ با التهاب زائده ها، رحم به ندرت بزرگ می شود و قوام آن متراکم می شود.

در طی فرآیند التهابی، زائده ها بزرگ می شوند و قوام متراکم تر و پیکربندی نسبتاً مشخصی دارند، اما تحرک کمی دارند.

در طول سقط لوله، ضمائم قوام نرم، خمیری در لمس، با خطوط نامشخص هستند.

قسمت خلفی طاق واژن معمولاً در هنگام التهاب زائده ها بیرون زده نمی شود. بیرون زدگی آن مشخصه حاملگی خارج از رحم است.

برای تشخیص صحیح، آزمایش گراویمونتست، لاپاراسکوپی و همچنین سوراخ کردن قسمت خلفی خرک واژن از اهمیت بالایی برخوردار است که در صورت حاملگی خارج از رحم اطلاعات ارزشمندی را ارائه می دهد.

حاملگی خارج از رحم باید از پیچ خوردگی ساقه تومور تخمدان افتراق داده شود.

پیچ خوردگی ساقه تومور تخمدان اغلب به طور ناگهانی، کمتر اتفاق می افتد - به آرامی، به تدریج.

تشخیص شکم حاد ناشی از پیچ خوردگی ساقه تومور تخمدان بر اساس سابقه پزشکی (نشانه ای از وجود تومور تخمدان وجود دارد)، وجود درد شدید در قسمت تحتانی شکم، تابش به پاها و پایین است. کمر (گاهی اوقات درد حمله ای است)، تهوع، استفراغ، احتباس مدفوع، عبور ضعیف گازها.

حالت ترس روی صورت ظاهر می شود، عرق سرد، نبض تند می شود و ممکن است شوک دردناکی رخ دهد.

دمای بدن در ابتدا نرمال و سپس تحت تب است.

شکم معمولاً متورم است، گاهی اوقات یک نیمه آن برآمده است، جایی که تومور تخمدان قرار دارد؛ با لمس، سفتی دیواره قدامی شکم و علامت تحریک صفاق مشخص می شود.

معاینه واژن و رکتوم توموری را در ناحیه زائده ها نشان می دهد که در صورت جابجایی باعث درد شدید می شود؛ بدنه رحم و زائده های طرف مقابل معمولاً بدون تغییر هستند.

لازم به ذکر است که معاینه واژینال دو دستی اغلب به دلیل کشش در دیواره قدامی شکم به دلیل تحریک صفاق دشوار است.

اطلاعات بسیار ارزشمندی را می توان از لاپاراسکوپی و همچنین سونوگرافی و آزمایش گنادوتروپین جفتی انسانی به دست آورد.

نکروز یک گره فیبروماتوز، بر خلاف حاملگی خارج از رحم، با وجود سابقه فیبروم رحم، افزایش اندازه رحم در معاینه واژینال، درد آن، وجود سطح غده ای به ویژه با محل زیرسری گره ها، عدم وجود بیرون زدگی قسمت خلفی طاق واژن، بزرگ شدن زائده های رحم، سطح گنادوتروپین کوریونی در خون و ادرار.

با نکروز گره فیبروماتوز در خون، لکوسیتوز و تغییر فرمول لکوسیت به چپ مشخص می شود.

سونوگرافی و لاپاراسکوپی آموزنده است.

اغلب، حاملگی خارج از رحم باید از آن افتراق داده شود آپاندیسیت حاد.

بروز درد حمله‌ای در ناحیه ایلیاک راست، استفراغ و علائم تحریک صفاقی که می‌تواند با حاملگی لوله‌ای سمت راست رخ دهد، نیاز به حذف آپاندیسیت حاد دارد.

ما جدولی از ویژگی های متمایز این اشکال نوزولوژیک را مطابق با M.S. Malinovsky و A.D. آلوفسکی (1953).

در حال حاضر از لاپاراسکوپی برای تشخیص افتراقی استفاده می شود، اگرچه همه پزشکان این روش را بی خطر نمی دانند.

علیرغم این واقعیت که لاپاراسکوپی همیشه برای افتراق حاملگی خارج از رحم از آپاندیسیت حاد امکان پذیر است، N.D. Selezneva (1976)، E.K. آیلامازیان، آی تی ریابتسوا (1997) و دیگران معتقدند که آندوسکوپی باید به عنوان مرحله نهایی معاینه انجام شود.

برای ایجاد تشخیص صحیح، تعیین گنادوتروپین جفتی انسانی که در آپاندیسیت وجود ندارد و همچنین سونوگرافی اهمیت زیادی دارد.

در مورد تاکتیک های پزشکی برای حاملگی خارج رحمی، واضح است.

پس از تعیین تشخیص، انجام آن ضروری است مداخله جراحی.

شخصیت مداخله جراحیتعیین شده توسط: درجه از دست دادن خون، وضعیت عمومی بیمار، محلی سازی جنین

حاملگی خارج رحمی

1. علائم بارداری آشکار است

2. لکه بینی خونی، درد گرفتگی شدید، اغلب همراه با غش، حالت تهوع و استفراغ خفیف یا وجود ندارد، دمای بدن طبیعی یا زیر تب است، به ندرت بالاتر از 38 درجه سانتیگراد است.

3. کشش عضلات دیواره قدامی شکم ضعیف است، اغلب کاملاً وجود ندارد، علامت فرنیکوس وجود دارد یا وجود ندارد.

4. عادت بارز بیمار، رنگ پریدگی شدید صورت، اغلب غش، سیانوز لب و ناخن.

5. لکوسیتوز وجود ندارد. تصویر خون برای کم خونی ثانویه مشخص است

6. رحم اغلب بزرگ می شود، قسمت پشتی طاق واژن پایین می آید، برآمده است، اغلب بیضه است، یا یک تومور کم ارتفاع، غیرفعال و اغلب دردناک از طریق قسمت جانبی طاق لمس می شود.

7. شاخص های ESR، مانند حاملگی داخل رحمی

8. هنگام سوراخ کردن قسمت خلفی طاق واژن، خون مایع

9. جدایی دسیدوا وجود دارد

آپاندیسیت

1. هیچ نشانه ای از بارداری وجود ندارد

2. ترشحات خونی وجود ندارد. درد آنقدر حاد نیست، حالت تهوع و استفراغ بیشتر است، تب

3. کشش عضلات دیواره قدامی شکم همیشه به خصوص در سمت راست تلفظ می شود. علائم Shchetkin-Blumberg و Rovzing مثبت هستند. علامت فرنیکوس معمولاً وجود ندارد

4. بیمار اغلب در حالت هیجان (قرمز شدن صورت) است.

5. لکوسیتوز معمولا مشاهده می شود. الگوی خون قرمز بدون تغییر است

6. رحم و زائده ها طبیعی هستند. خزانه رایگان است. انفیلترات "بسیار بالاتر، بالای رباط اینگوینال قرار دارد و معمولا از طریق واژن به سختی قابل دسترسی است و تحرک رحم را محدود نمی کند.

7. ESR افزایش یافت

8. در هنگام سوراخ شدن قسمت خلفی خرک واژن خون وجود ندارد.

9. دسیدوا جدا نمی شود

تخمک، وجود تغییرات پاتولوژیک در لوله های فالوپ باردار و مخالف، سن بیمار و تمایل او به بارداری در آینده.

در صورت پارگی لوله فالوپ و از دست دادن خون زیاد در حین سقط لوله پراهمیتدر تدارک کمک فوریدارای فاکتور زمان و همچنین سازماندهی خوب کار، وضوح، پاسخ سریع و اقدامات صحیح انجام شده توسط متخصص بیهوشی-احیاکننده و متخصص زنان و زایمان.

ابتدا باید بیمار را از شوک خارج کرد و با تثبیت نسبی وضعیت، لاپاراتومی انجام داد.

در صورت از دست دادن خون زیاد، جراحی باید به سرعت انجام شود، بنابراین لوله فالوپ باردار خارج می شود.

پس از قطع خونریزی با استفاده از گیره در انتهای رحم لوله و مزوسالپنکس، سرعت عمل می تواند کندتر باشد و پزشک عمل باید با خونگیری از حفره شکم، تزریق مجدد را آغاز کند.

لازم به یادآوری است که تزریق مجدد خون تنها در صورت خونریزی حاد امکان پذیر است، زمانی که خون بدون تغییر است، بیش از 12 ساعت از خونریزی نگذشته است و هیچ نشانه ای از عفونت وجود ندارد.

خون برای تزریق مجدد از حفره شکمی جمع آوری می شود، از طریق 8 لایه گاز استریل فیلتر می شود و در ظرفی با 100-200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک قرار می گیرد.

پس از اینکه بیمار از شوک خارج شد، عمل می تواند ادامه یابد.

در این حالت لوله فالوپ قطع می شود و گیره ها با لیگاتور جایگزین می شوند.

عمل سالپنژکتومی همچنین در غیاب خونریزی داخلی شدید، زمانی که تغییرات قابل توجهی در لوله فالوپ باردار وجود دارد و همچنین در حاملگی خارج از رحم قدیمی با وجود تغییرات مخرب در لوله رحم انجام می شود.

اگر تخمدان آسیب دیده باشد، تخمدان برداشته می شود.

عملیات حفظ اندام در صورت وجود شرایط زیر انجام می شود: وضعیت رضایت بخش بیمار با از دست دادن خون جزئی و همچنین وضعیت بیمار که با بارداری و زایمان تداخلی ندارد. تمایل یک زن برای حفظ عملکرد تولید مثل

عمل های حفظ اندام نیازمند جراحان مجرب و تکنیک های جراحی خوب است.

در برخی موسسات، در موارد حاملگی خارج رحمی پیشرونده و عدم از دست دادن خون عمده، از لاپاراسکوپی با موفقیت استفاده می شود.

در این مورد از داروهایی استفاده می شود که منجر به جذب تخمک بارور شده در لوله فالوپ بدون آسیب رساندن به غشای مخاطی آن می شود.

این داروها شامل متوترکسات و استروئیدهای آنتی پروژسترون هستند.

اشکال نادر حاملگی خارج رحمی شامل لوله های بینابینی، تخمدانی، در شاخ ابتدایی رحم و شکم (اولیه و ثانویه) است.

حاملگی بینابینی اغلب پس از 12-14 هفته خاتمه می یابد و معمولاً قبل از وقوع فاجعه تشخیص داده نمی شود، زیرا روند آن بسیار شبیه به یک حاملگی داخل رحمی طبیعی است.

حاملگی بینابینی با نوع پارگی خارجی لوله رحم همراه با درد شدید که به طور ناگهانی رخ می دهد، از دست دادن هوشیاری و از دست دادن خون شدید حاد قطع می شود.

تشخیص نهایی روی میز عمل انجام می شود.

شوک هموراژیکبه عنوان یک قاعده، همراه با این آسیب شناسی، نیاز به مداخله سریع، اقدامات واضح و کافی از سوی متخصص زنان و بیهوشی-احیاکننده دارد.

مداخله جراحی شامل برداشتن زاویه رحم باردار با لوله فالوپ و بخیه زدن دقیق زخم رحم است.

بارداری تخمدانی بسیار نادر است و می تواند در سطح تخمدان و داخل فولیکول موضعی شود.

بارداری پیشرونده تخمدانی تقریباً هرگز تشخیص داده نمی شود و قطع آن با خونریزی داخلی در درجات مختلف همراه است.

با استفاده از روش‌های معاینه سنتی، می‌توان اختلال حاملگی را تشخیص داد و محلی‌سازی آن با لاپاراسکوپی یا اغلب در حین لاپاراتومی (به دنبال بررسی بافت‌شناسی نمونه ماکروسکوپی) مشخص می‌شود.

بارداری تخمدانی فقط با جراحی قابل درمان است.

میزان مداخله جراحی با درجه آسیب تخمدان (از برداشتن تا برداشتن کامل زائده های رحم) تعیین می شود.

به عنوان یک مورد، بارداری در شاخ ابتدایی رحم رخ می دهد.

بارداری پیشرونده در شاخ ابتدایی رحم تقریباً هرگز تشخیص داده نمی شود.

درست است، این وضعیت با عدم تطابق بین اندازه رحم و سن حاملگی، انحراف رحم به پهلو و وجود یک تشکیل تومور مانند با انقباض بین آن و بدن رحم پشتیبانی می شود.

داده های سونوگرافی و لاپاراسکوپی آموزنده است.

بیشتر اوقات، حاملگی مختل در شاخ ابتدایی رحم تشخیص داده می شود و تشخیص معمولاً در حین جراحی انجام می شود که برای خونریزی داخلی و درد انجام می شود.

این عمل شامل برداشتن شاخ ابتدایی رحم با لوله فالوپ و قرار دادن بخیه در دیواره جانبی رحم است.

حاملگی شکمی، که می تواند اولیه یا ثانویه باشد، بسیار نادر است.

حاملگی پیشرونده اولیه عملاً تشخیص داده نمی شود و از نظر بالینی با توجه به نوع حاملگی لوله های مختل پیش می رود.

حاملگی شکمی ثانویه عمدتاً به دلیل کاشت یک تخمک بارور شده است که پس از پارگی لوله فالوپ یا سقط لوله وارد حفره شکمی شده است.

بسیار نادر است که حاملگی شکمی به پایان برسد که خطر بزرگی برای زندگی بیمار باشد.

در این مورد، جنین اغلب غیرقابل زندگی است، با وجود ناهنجاری ها و ناهنجاری ها، اگرچه مواردی شرح داده شده است که در آن نوزادان کامل ترم زنده در طی عمل جراحی خارج شده اند.

از ویژگی های حاملگی خارج رحمی ثانویه، حرکات بسیار دردناک جنین، موقعیت نادرست جنین، لمس قسمت های کوچک مستقیماً زیر دیواره شکم و جابجایی دهانه رحم به پهلو است.

سونوگرافی دیواره های رحم اطراف آن را نشان نمی دهد کیسه آمنیوتیک.

لازم به ذکر است که همه این علائم به اندازه کافی آموزنده نیستند و تشخیص صحیح دشوار است.

درمان بارداری شکمیصرف نظر از مدت زمان آن، شامل مداخله جراحی است که حجم آن فقط در طول عمل تعیین می شود.

اغلب، تخمک بارور شده روی صفاق در حفره رحمی رکتوم کاشته می شود.

در بارداری شکمی کوتاه مدت، تخمک بارور شده برداشته می شود و چندین بخیه در ناحیه اتصال آن به رگ های خونریزی دهنده قرار می گیرد.

این عمل از نظر فنی در دوره های طولانی بارداری شکمی دشوار است، زمانی که پرزهای کوریونی عمیقاً به بافت های اطراف نفوذ می کنند.

دامنه مداخله جراحی در این مواقع بسیار زیاد است (برداشتن محل جفت پس از برداشتن تخمک بارور شده، هیسترکتومی، برداشتن روده، برداشتن امنتوم بزرگتر و غیره).

برای اجرای موفق چنین عملیاتی نیاز به مشارکت نه تنها متخصص زنان، بلکه یک جراح نیز دارد.

آپوپلکسی (پارگی) تخمدان

همراه با نقض یکپارچگی بافت آن و خونریزی در حفره شکمی.

در 0.5-2.5٪ از بیماران زنان و زایمان رخ می دهد.

بارداری، قاعدگی و برانگیختگی جنسی همیشه باعث پرخونی اندام های لگنی می شود و می تواند باعث آپوپلکسی تخمدان شود.

خونریزی جزئی به داخل تخمدان هنگام پارگی فولیکول در حین تخمک گذاری مشاهده می شود و به ندرت با علائم بالینی همراه است.

با برخی اختلالات سیستم عصبی رویشی و غدد درون ریز، ترشح هورمون لوتئینیزه کننده از غده هیپوفیز افزایش می یابد که باعث افزایش خونریزی فیزیولوژیکی به داخل تخمدان می شود و می تواند منجر به آپوپلکسی آن شود.

ایجاد دومی با پرخونی احتقانی، وریدهای واریسی یا اسکلروز عروقی، و همچنین تغییرات اسکلروتیک در استرومای تخمدان تسهیل می شود.

تغییرات در عروق خونی و بافت تخمدان نتیجه یک فرآیند پاتولوژیک قبلی است، اغلب التهاب زائده های رحم، که اغلب با آپاندیسیت همراه است.

خونریزی از تخمدان قبل از تشکیل هماتوم در بافت های آن است که باعث درد شدید ناشی از افزایش فشار داخل تخمدان می شود.

سپس ممکن است بافت تخمدان پاره شود.

حتی با یک سوراخ کوچک (بیش از 1 سانتی متر)، خونریزی قابل توجهی ایجاد می شود. خونریزی ممکن است از سوراخ باقی مانده پس از تخمک گذاری قبلی شروع شود.

معاینه میکروسکوپی کانون های خونریزی را در بافت آن نشان می دهد که مشخصه آپوپلکسی تخمدان است.

آنها اغلب در قشر مغز مشاهده می شوند.

قبل از آپوپلکسی تخمدان ضربه، استرس فیزیکی، رابطه جنسی خشونت آمیز یا قطع شده است.

با این حال، آپوپلکسی می تواند در حالت استراحت کامل و حتی در هنگام خواب نیز رخ دهد.

آپوپلکسی تخمدان را می توان در مراحل مختلف چرخه قاعدگی مشاهده کرد، اما اغلب در دوره تخمک گذاری یا در مرحله عروقی شدن و گلدهی جسم زرد رخ می دهد.

منبع خونریزی جسم زرد یا کیست آن است.

احتمال پارگی جسم زرد در دوران بارداری را نمی توان رد کرد.

آپوپلکسی تخمدان، به طور معمول، در زنان 20-35 ساله رخ می دهد.

تخمدان راست اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد.

این بیماری با خونریزی داخل شکمی و درد همراه است.

بسته به اینکه کدام علامت غالب باشد، اشکال کم خونی، دردناک و مختلط بیماری مشخص می شود.

بیماری به صورت حاد شروع می شود.

درد بسیار شدیدی به طور ناگهانی در قسمت تحتانی شکم ظاهر می شود که معمولاً در سمت آسیب دیده قرار دارد.

درد اغلب به راست روده، لگن یا پایین کمر تابش می کند.

در معاینه، تنش در دیواره قدامی شکم به شدت تشخیص داده می شود علامت برجستهتحریک صفاقی

با پرکاشن می توان مایع را در حفره شکم تشخیص داد.

وجود آن با سونوگرافی نیز تایید می شود.

با خونریزی شدید، یک علامت فرنیکوس مشاهده می شود و فروپاشی ایجاد می شود.

این حمله اغلب با حالت تهوع و استفراغ و همچنین غش همراه است.

دمای بدن طبیعی باقی می ماند.

در معاینه واژینال، در حضور یک هماتوم کوچک، تخمدان بزرگ شده و شدیدا دردناک به شکل کروی و قوام نرم لمس می شود.

با خونریزی شدیدتر، تشکیلاتی که شبیه کیست تخمدان است لمس می شود.

رحم، به عنوان یک قاعده، بزرگ نمی شود.

با خونریزی قابل توجه در حفره شکمی و تحریک صفاق، لمس رحم و ضمائم آن دشوار است.

تشخیص بر اساس شرح حال و معاینه بیمار انجام می شود.

روش هایی مانند اولتراسوند، لاپاراسکوپی و سوراخ کردن قسمت خلفی واژن کمک زیادی به تشخیص می کنند.

شکل کم خونی آپوپلکسی تخمدان اغلب با حاملگی لوله ای و شکل دردناک آن با آپاندیسیت اشتباه گرفته می شود.

تشخیص نهایی معمولا روی میز عمل انجام می شود.

آپوپلکسی تخمدان به طور ناگهانی، در پس زمینه رفاه کامل، اغلب در اواسط چرخه قاعدگی ایجاد می شود.

بر خلاف حاملگی لوله ای، بیمار تاخیر در قاعدگی یا علائم بارداری ندارد.

خونریزی خارجی، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد، واکنش به گنادوتروپین کوریونی انسانی منفی است.

برخلاف آپاندیسیت، دمای بدن طبیعی یا زیر تب است، لکوسیتوز افزایش نمی یابد و علائم تحریک صفاق دیرتر از آپاندیسیت ظاهر می شود.

آپوپلکسی تخمدان اغلب با بارداری لوله ای و آپاندیسیت حاد همراه است. آپوپلکسی دوطرفه تخمدان نیز امکان پذیر است.

بنابراین در حین عمل لازم است هر دو تخمدان، لوله های فالوپ و آپاندیس بررسی شوند.

پیش آگهی جراحی به موقع مطلوب است.

درمان جراحی است.

اگر خونریزی قابل توجهی در موارد نامشخص وجود داشته باشد، جراحی نشان داده می شود - برش، برداشتن یا بخیه زدن تخمدان.

تخمدان فقط در صورت خونریزی شدید باید برداشته شود.

اگر جسم زرد پاره شود، تخمدان بدون برداشتن بخیه می شود، در غیر این صورت حاملگی خاتمه می یابد.

پیچ خوردگی تومورهای آدنکس رحم

شایع ترین اتفاق پیچ خوردگی ساقه تومور تخمدان است، اگرچه پیچ خوردگی ساقه هر تومور اندام تناسلی زنان (گره فیبروماتوز، لوله فالوپ و حتی یک تخمدان سالم) ممکن است رخ دهد.

دلایل پیچ خوردگی اندام تناسلی داخلی زن همیشه روشن نیست.

برای وقوع پیچ خوردگی، توقف ناگهانی نیم تنه چرخان بیمار در حین کار بدنی، در حین رقص، در هنگام چرخش شدید در رختخواب و غیره از اهمیت بالایی برخوردار است.

پیچ خوردگی تومور می تواند در دوران بارداری و پس از زایمان رخ دهد.

در طول پیچ خوردگی ساقه تومور، گردش خون و تغذیه تومور مختل می شود و در نتیجه علائم مشخصه ای ایجاد می شود.

تصویر بالینیتا حد زیادی به سرعت پیچش و درجه آن بستگی دارد.

پیچ خوردگی می تواند در 180 درجه، 360 درجه و چندتایی رخ دهد.

اگر پیچ خوردگی به آهستگی اتفاق بیفتد، در ابتدا جریان خون از طریق رگ های وریدی با دیواره نازک مختل می شود و خون به جریان خود از طریق شریان ها ادامه می دهد و در نتیجه باعث رکود وریدی در تومور می شود.

اندازه تومور افزایش می یابد، خونریزی رخ می دهد و قرمز تیره و سپس قهوه ای می شود.

با پیشرفت پیچ خوردگی تومور، جریان خون شریانی نیز مختل می شود و نکروز تومور مشاهده می شود که در صورت عدم کمک به موقع منجر به پریتونیت می شود.

برای تشخیص، یک خاطره مهم است که نشان دهنده وجود تومور در زائده های رحم، درد در قسمت پایین شکم، تابش به پاها و کمر است.

گاهی اوقات درد ماهیت حمله ای دارد، حالت تهوع، استفراغ، احتباس گاز و مدفوع ظاهر می شود.

اضطراب ظاهر می شود، در هنگام درد عرق سرد ظاهر می شود، نبض تند می شود، دمای بدن در ابتدا طبیعی است، سپس درجه پایین می شود.

پس از معاینه، شکم متورم می شود، اغلب یک برآمدگی در سمت درد مشاهده می شود، لمس سفتی دیواره قدامی شکم، علائم تحریک صفاق را نشان می دهد، به عنوان مثال. تصویری از شکم حاد ظاهر می شود.

در طی معاینه دو دستی واژینال یا رکتوم، یک شکل تومور مانند به شکل کروی، قوام کشسانی محکم و به شدت دردناک در ناحیه زائده های رحم لمس می شود.

زائده های طرف مقابل و رحم بدون تغییر هستند.

در بیشتر موارد، معاینه واژینال دو دستی به دلیل کشش و درد در دیواره قدامی شکم به دلیل تحریک صفاق دشوار است.

سونوگرافی و آزمایش خون دینامیک (افزایش لکوسیتوز و جابجایی فرمول لکوسیت به چپ) کمک زیادی به تشخیص پیچ خوردگی تومور زائده های رحمی می کند.

تشخیص افتراقی پیچ خوردگی ساقه تومور زائده های رحمی باید با حاملگی خارج از رحم مختل، آپاندیسیت حاد، انسداد روده، التهاب حاد زائده های رحم، آسیت، پلی هیدرآمنیوس حاد و مثانه پر انجام شود.

در همه موارد، برای تشخیص افتراقی لازم است که با دقت خاطرات جمع آوری شود.

هنگامی که ساقه تومور آدنکس پیچ خورده است، بر خلاف حاملگی خارج رحمی، هیچ نشانه ای از بارداری وجود ندارد. همچنین هیچ ترشح خونی تیره از واژن وجود ندارد، یک واکنش منفی به گنادوتروپین جفتی انسانی، داده های اولتراسوند نشان دهنده وجود تومور در ناحیه لگن است.

سوراخ کردن قسمت خلفی طاق واژن نیز آموزنده است.

در مورد تشخیص افتراقی با آپاندیسیت حاد، محل لگن آپاندیس با وجود یک مجموعه علائم مشخصه از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

این بیماری مانند آپاندیسیت معمولی شروع می شود، اما درد در ناحیه ایلیاک راست ممکن است وجود نداشته باشد.

درد در بالای ناحیه شرمگاهی و سمت چپ آن موضعی است.

پدیده دیسوریک و احتباس ادراری مشخص است.

تشخیص صحیح با معاینه واژینال که تومور زائده های رحم را مشخص می کند و همچنین سونوگرافی کمک می کند.

هنگام انجام تشخیص های افتراقیبین پیچ خوردگی پدیکول تومور زائده های رحم و انسداد حاد روده، باید به خاطر داشت که هر دوی این شرایط به طور ناگهانی و حاد شروع می شوند.

درد می تواند بسیار شدید باشد، بیمار ناله می کند و ممکن است حالت شوکنبض مکرر است، پر شدن ضعیف ظاهر می شود پوست رنگپریده.

برای حاد انسداد رودهنفخ موضعی، نفخ ناهموار و تقارن مشاهده می شود.

در اثر انقباض ماهیچه های روده، به دلیل عدم امکان حرکت محتویات روده، امکان لمس ناحیه فشرده شده وجود دارد.

گازها از بین نمی روند، مدفوع وجود ندارد، حالت تهوع و استفراغ رخ می دهد.

این علائم و همچنین معاینه واژینال و داده های اولتراسوند که تومور اندام تناسلی را حذف می کند، به تشخیص صحیح کمک می کند.

مشکلات را ارائه می دهد تشخیص های افتراقیبین ولولوس کولون و پیچ خوردگی پدیکول تومور آدنکس.

شایع ترین اتفاق، ولولوس کولون سیگموئید است که به طور ناگهانی رخ می دهد، اگرچه گاهی اوقات قبل از آن کولیک و مدفوع شل رخ می دهد.

علامت اصلی ولولوس کولون سیگموئید، نفخ قابل توجه است، در ابتدا موضعی، که مربوط به خطوط روده بزرگ پیچ خورده و متسع است.

درد شبیه انقباض است.

مدفوع وجود ندارد، گازها از بین نمی روند و استفراغ بیشتر اتفاق نمی افتد.

کولون سیگموئید گاهی اوقات می تواند خود به خود باز شود و بهبودی رخ می دهد.

پیچ خوردگی ساقه تومور آدنکس باید از التهاب حاد اندام های تناسلی داخلی افتراق داده شود.

در اینجا، تاریخچه ای که نشان دهنده وجود التهاب اندام های تناسلی است از اهمیت زیادی برخوردار است.

علاوه بر این، در طول معاینه واژینال، تومور التهابی در نزدیکی زاویه رحم قرار می گیرد و با آن یک کنگلومرا معمولی با قوام متراکم تشکیل می دهد؛ رحم اغلب از نظر تحرک محدود یا کاملاً بی حرکت و دردناک است.

ساقه پیچ خورده تومور تخمدان بیشتر است فرم صحیح، خطوط شفاف، قوام کشسانی محکم.

در شکم حاد به دلیل التهاب حاد زائده های رحم، دمای بدن بالا، لکوسیتوز بالا و تغییر تعداد لکوسیت ها به چپ مشاهده می شود، در حالی که در مرحله اولیه پیچ خوردگی ساقه تومور تخمدان معمولا چنین چیزی وجود ندارد. چیز.

سونوگرافی اطلاعات دقیق تری ارائه می دهد.

هنگام تشخیص افتراقی بین پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان و قولنج کلیوی، وجود نفرولیتیازیس و پیلونفریت باید در نظر گرفته شود.

مجموعه علائم زیر مشخصه کولیک کلیوی است: درد حاد که ابتدا در ناحیه کمر ظاهر می شود و سپس در امتداد حالب ها به سمت جلو گسترش می یابد، تا اندام تناسلی خارجی گسترش می یابد و گاهی اوقات با میل به ادرار کردن همراه است.

علامت پاسترناتسکی مثبت است؛ هنگام معاینه اولین قسمت ادرار، می توان گلبول های قرمز تازه و سپس گلبول های شسته شده را تشخیص داد (با سنگ کلیه) و لکوسیت ها (با پیلونفریت).

داده های سونوگرافی تشخیص را تایید می کند.

پیچ خوردگی ساقه یک تومور بزرگ تخمدان گاهی اوقات باید از آسیت یا پلی هیدرآمنیوس در دوران بارداری افتراق داده شود.

آسیت با تیرگی صدای کوبه ای مشخص می شود که بسته به موقعیت بدن بیمار حرکت می کند.

با تومورها، شکم شکل گردتری دارد و با آسیت، صاف می شود.

در دوران بارداری، علائمی وجود دارد که حاملگی را مشخص می کند؛ ضربان قلب جنین شنیده می شود.

پیچ خوردگی پدیکول تومور تخمدان را باید از مثانه پر تشخیص داد.

بنابراین معاینه واژینال فقط پس از تخلیه مثانه با استفاده از کاتتر باید انجام شود.

پیچ خوردگی پدیکول تومور زائده های رحم خطر بزرگی برای زندگی بیمار به همراه دارد.

در صورت مشکوک بودن به این وضعیت، بیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود و در صورت تایید تشخیص، بلافاصله تحت عمل جراحی قرار گیرد.

این عمل شامل برش و برداشتن تومور پیچ خورده است.

هنگامی که زائده های رحم (لوله فالوپ یا لوله فالوپ همراه با تخمدان) پیچ خورده باشند، علائم مشابه زمانی که تومور تخمدان پیچ خورده است مشاهده می شود. تصویری از شکم حاد وجود دارد که مداخله جراحی فوری را مجبور می کند.

نکروز گره فیبروماتوز

فراوانی نکروز در فیبروم های رحمی، طبق ادبیات، تا 7٪ است (E.M. Vikhlyaeva، L.N. Vasilevskaya، 1981؛ I.S. Sidorova، 1985، و غیره).

نکروز در نتیجه اختلال در خون رسانی به تومور به دلیل پیچش، خم شدن و فشرده شدن گره های فیبروماتوز رخ می دهد.

در زنان در دوران بارداری، نکروز گره فیبروماتوز به دلیل اختلال در فرآیندهای همودینامیک رخ می دهد.

در این حالت، کاهش جریان خون در رحم، به ویژه در گره های بینابینی، افزایش تون عروق، عمدتاً در عروق کوچک، مشکل در خروج وریدی و سرعت پر شدن خون بسترهای شریانی و وریدی وجود دارد. عروق تومور رحم کاهش می یابد.

در گره های فیبروماتوز، فرآیندهای دیستروفیک مشاهده می شود: ادم، کانون های نکروز، دژنراسیون هیالین، دژنراسیون، خونریزی.

آنها هم در نتیجه پیچ خوردگی گره و هم در نتیجه رکود وریدی، تشکیل ترومبوز متعدد در گره های بین عضلانی تومور رحم ایجاد می شوند.

این امر با رشد و بزرگ شدن رحم در دوران بارداری تسهیل می شود.

انواع خشک، مرطوب و قرمز نکروز گره فیبروماتوز وجود دارد.

با نکروز خشک، روند به آرامی توسعه می یابد و بافت نکروزه چروکیده با حفره های غار به تدریج تشکیل می شود.

با نکروز مرطوب، نکروز بافت با تشکیل حفره های کیست مانند با اندازه های مختلف رخ می دهد.

با نکروز قرمز، معمولاً اختلال در گردش خون در کپسول تومور و در امتداد محیط رخ می دهد و بافت نکروز قرمز می شود.

ابتدا نکروز به صورت آسپتیک پیش می رود، سپس عفونت رخ می دهد که به صورت هماتوژن یا نفوذ می کند. مسیر لنفاوی.

اضافه شدن عفونت مملو از ایجاد پریتونیت است.

نکروز گره فیبروماتوز همراه است درد حاددر شکم، دمای بدن بالا، افزایش لکوسیتوز.

معاینه واژینال فیبروم رحم را نشان می دهد که یکی از آنها به شدت دردناک است.

داده های اولتراسوند به شما امکان می دهد تشخیص را در موارد مشکوک روشن کنید.

درمان بیماران مبتلا به نکروز گره فیبروماتوز فقط در بیمارستان انجام می شود.

تاکتیک های درمانی با توجه به سن بیمار تعیین می شود.

در همه موارد، مداخله جراحی نشان داده شده است.

برای زنان بالای 40 سال، به ویژه آنهایی که زایمان کرده اند، هیسترکتومی با لوله های فالوپ، درناژ شکم و درمان آنتی باکتریال اندیکاسیون دارد. دوره بعد از عمل.

در موارد نادری که نکروز یک گره فیبروماتوز ساب سروز روی یک پایه نازک وجود دارد، میومکتومی محافظه کارانه با درناژ شکم و درمان آنتی بیوتیکی پس از جراحی در زنانی که علاقه مند به بارداری بعدی هستند قابل قبول است.

اگر نکروز گره فیبروماتوز در دوران بارداری رخ دهد، درمان با روش های محافظه کارانه آغاز می شود (ضد اسپاسم که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد، داروهای توکولیتیک در ترکیب با درمان ضد باکتری و عوامل حساسیت زدا (I.S. Sidorova، 1985).

اگر طی 2-3 روز اثری از درمان وجود نداشته باشد، درمان جراحی نشان داده می شود.

میومکتومی محافظه کارانه فقط در حضور گره های ساب سروز انجام می شود.

اگر در حین جراحی اختلال در خون رسانی به گره های فیبروماتوز داخل دیواره تشخیص داده شود، برداشتن رحم باردار نشان داده می شود.

در دوره پس از عمل پس از تخلیه گره های فیبروماتوز، درمان توکولیتیک فشرده و درمان با هدف جلوگیری از عوارض عفونی نشان داده می شود.

سوراخ شدن رحم

اغلب در حین سقط القایی رخ می دهد، اما همچنین می تواند در حین برداشتن بقایای تخمک در مورد سقط جنینی خود به خودی یا جنایی، در حین کورتاژ تشخیصی غشای مخاطی حفره رحم، هیستروسکوپی و در هنگام معرفی داخل رحمی رخ دهد. داروهای ضد بارداری

سوراخ شدن رحم می تواند در هر مرحله از عمل رخ دهد: در حین کاوش، در حین گسترش کانال دهانه رحم، در هنگام تخلیه حفره رحم.

سوراخ شدن می‌تواند بدون عارضه، بدون آسیب به اندام‌های مجاور یا پیچیده، همراه با آسیب به روده، مثانه، امنتوم، زائده‌های رحم و غیره باشد.

نادرترین و ساده ترین آسیب به دیواره های رحم در طول پروب است، زیرا با خونریزی داخلی و آسیب به اندام های مجاور همراه نیست.

در اغلب موارد، رحم با گشاد شدن دهانه رحم آسیب می بیند و سوراخ شدن آن معمولاً در قسمت فوق واژینال دهانه رحم، ایستموس و بخش تحتانی رحم قرار می گیرد. با این محلی شدن سوراخ، خونریزی داخلی یا هماتوم بین لایه های رباط پهن رحم بیشتر مشاهده می شود.

سوراخ شدن با گشاد کننده های هگار با خم شدن شدید بدن رحم به سمت جلو یا عقب تسهیل می شود.

رایج ترین و خطرناک ترین انواع سوراخ شدن رحم در هنگام دستکاری نادرست کورت و فورسپس سقط جنین رخ می دهد.

در این موارد، سوراخ سوراخ در قسمت‌های بالایی رحم قرار می‌گیرد و زخم می‌تواند اندازه‌های مختلفی داشته باشد، به خصوص اگر عارضه به موقع تشخیص داده نشود و پزشک به انجام دستکاری‌های بعدی ادامه دهد.

اگر ابزار به طور ناگهانی به عمق حفره شکمی برود بدون اینکه با مقاومت دیواره های رحم مواجه شود، می توان به سوراخ شدن رحم مشکوک شد.

در این مورد، لازم است دستکاری را متوقف کنید و بدون خارج کردن ابزار از رحم، سعی کنید انتهای آن را از طریق دیواره شکم لمس کنید.

مواردی از سوراخ شدن رحم ناشناخته در طول جراحی وجود دارد.

در این مورد، مشاهده پویا از بیمار پس از عمل کورتاژ غشای مخاطی حفره رحم به ایجاد تشخیص کمک می کند.

علائم خونریزی داخلی یا علائم صفاقی مبنایی برای معاینه مناسب و تشخیص صحیح است.

هنگامی که تشخیص سوراخ شدن رحم مشخص می شود، در همه موارد ترانسسکشن نشان داده می شود که حجم آن به اندازه سوراخ سوراخ بستگی دارد.

اگر اندازه سوراخ سوراخ کوچک باشد، غشای مخاطی حفره رحم از طریق آن خراشیده می شود، سپس لبه های زخم سوراخ شده بریده شده و لبه های آن لایه به لایه بخیه می شود.

در صورت وجود آسیب زیاد یا متعدد به دیواره رحم، به ویژه با تشکیل هماتوم در بافت رحم، قطع فوق واژینال رحم و یا حتی خارج کردن آن انجام می شود.

اگر همزمان با سوراخ شدن رحم، آسیب به اندام های مجاور (مثانه، روده) تشخیص داده شود، لازم است از متخصصان مناسب که در تکنیک جراحی اندام های آسیب دیده مسلط هستند کمک بگیرید.

تشخیص سوراخ شدن رحم در هنگام معرفی یک ضد بارداری دشوار است.

مشکوک به سوراخ شدن درد شدیدی است که در حین گذاشتن IUD ایجاد می شود یا درد شدید گرفتگی در قسمت تحتانی شکم که پس از قرار دادن IUD تا چند روز متوقف نمی شود.

اگر پس از گذاشتن IUD، پس از مدت زمان طولانی، درد خفیف دائمی در پایین شکم وجود داشته باشد و نخی در واژن وجود نداشته باشد، می توان به سوراخ شدن ثانویه یا تاخیری رحم مشکوک شد.

علائم مشخصه خونریزی داخلی به ندرت ظاهر می شود، علائم تحریک صفاق را می توان مشاهده کرد، اما دیر رخ می دهد، و در طول معاینه واژینال تصویر واضحی وجود ندارد که مشخص کننده سوراخ باشد.

در این موارد، سونوگرافی، هیستروسکوپی و لاپاراسکوپی اطلاعات ارزشمندی را ارائه می دهند.

پس از تشخیص سوراخ شدن رحم و قرار دادن IUD خارج از مرزهای آن، مداخله جراحی اندیکاسیون دارد.

در حین عمل، IUD برداشته می شود، رحم به دقت بررسی می شود و اگر تغییرات التهابی مشخصی در میومتر وجود نداشته باشد، اندام حفظ می شود.

اگر تغییرات نکروزه و التهابی در میومتر یا وجود زخم بستر تشخیص داده شود، مسئله برداشتن رحم مطرح می شود.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

وزارتسلامتیایرکوتسکمناطق

مؤسسه بودجه آموزشی دولتی منطقه ای آموزش متوسطه حرفه ای حالتپزشکیدانشکدهبراتسکا

خلاصه

تخصص "پرستاری"

برموضوع"مواد و روش هاپژوهشVزنان"

تکمیل شد:

دانشجوی گروه SD 11B

F.R. یارنکو

بررسی شد:

معلم

V.T. ودوویچنکو

براتسک، 2014

زنان و زایمان- آموزش، علم در مورد زنان (از یونانی gyne - زن، logos - آموزش)، که به بررسی ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه تناسلی زنان و بیماری های آن، روش های تشخیصی، درمان و پیشگیری می پردازد.

معاینه بیماران زنان و زایمان شامل یک نظرسنجی و یک معاینه عینی است. تشخیص و درمان بیماری‌های زنان بدون جمع‌آوری و ارزیابی کامل داده‌های سرگذشت، که به دو دسته عمومی و خاص زنان تقسیم می‌شود، غیرممکن است. معاینه عینیهمچنین شامل روش های عمومی و ویژه معاینه زنان می باشد.

جمع آوری خاطرات با شفاف سازی اطلاعات گذرنامه (توجه ویژه به سن بیمار)، شکایات بیمار و شناسایی احتمال بیماری های ارثی در بستگان نزدیک آغاز می شود. سن بیمار به دلیل این واقعیت است که بیماری های مختلف زنان مشخصه یک سن خاص است.

دوره بندی سنی زیر در حال حاضر پذیرفته شده است:

1. دوره نوزادی (1-10 روز).

2. دوران کودکی (تا 8 سال)

3. بلوغ (8-18 سال) که به مراحل تقسیم می شود:

· قبل از بلوغ (7-9 سال)

بلوغ (10-18 سال)

4. دوره باروری (18-45 سال)

5. دوره قبل از یائسگی (45-55 سال)

قبل از یائسگی (از 45 سالگی تا آخرین قاعدگی)

یائسگی (1 سال پس از آخرین قاعدگی)

6. یائسگی (پس از یائسگی تا پایان زندگی)

گویا طرحمجموعهتاریخچه پزشکیبه این صورت ارائه شده است:

1. اطلاعات پاسپورت (نام کامل، جنسیت، سن، محل زندگی، محل کار، موقعیت).

2. شرایط زندگی.

3. شکایات مرتبط.

4. بیماری های قبلی: بیماری ها دوران کودکی، عمل های جسمی، عفونی (از جمله بیماری بوتکین)، جراحات، وراثت، سابقه آلرژی، انتقال خون، بیماری های شوهر.

5. سبک زندگی، تغذیه، عادات بد، شرایط کار و زندگی.

6. سابقه ویژه زنان و زایمان:

1) ماهیت عملکردهای قاعدگی، جنسی، تولید مثل، ترشحی؛

2) بیماری های قبلی زنان و جراحی های تناسلی؛

3) بیماری های تناسلی و تناسلی قبلی،

7. سابقه بیماری حاضر.

زنان و زایمانمطالعه- مجموعه ای از روش ها برای مطالعه دستگاه تناسلی زنان که به روش های اساسی تقسیم می شود که برای معاینه همه بیماران اجباری است و روش های اضافی، یعنی. با توجه به نشانه ها و بسته به تشخیص احتمالی.

پایه ایمواد و روش ها

1. بازرسیدر فضای بازجنسیاندام هااین عمل پس از تخلیه مثانه و ترجیحاً روده انجام می شود و بیمار بر روی صندلی زنان به پشت دراز می کشد و پاهای خود را در زانوها و مفاصل لگن خم می کند. این مطالعه با استفاده از دستکش لاستیکی یکبار مصرف انجام شده است. توجه به ماهیت و درجه رشد مو، اندازه لابیاهای کوچک و بزرگ، وجود فرآیندهای پاتولوژیک - زخم، تورم، هیپرتروفی، فیستول، اسکار، رگهای واریسیو غیره. با بازکردن لابیاها با انگشت شست و سبابه دست چپ، دهلیز واژن، دهانه خارجی مجرای ادرار، مجرای پیشابراه، پرده بکارت و مجاری دفعی غدد بزرگ دهلیزی و ترشحات بررسی می شود. کلیتوریس بررسی می شود، شکل و اندازه آن مشخص می شود.

2. بازرسیبابا کمکآینهقبل از معاینه واژینال است و با گرفتن اسمیر برای معاینه باکتریوسکوپی و سیتولوژیک همراه است. اسپکول های واژن می توانند استوانه ای، تا شده یا قاشقی شکل باشند. پس از افشای دهانه رحم، شکل آن، وجود اسکار، زخم، پولیپ، فیستول، وضعیت دیواره های واژن و غیره را بررسی می کنند.

3. داخلی مطالعه- به دو دسته واژینال (یک دست)، دو دستی (واژن-شکمی یا دو دست)، رکتوم و رکتوواژینال تقسیم می شود. معاینه واژن با انگشت دوم و سوم دست راست انجام می شود. ابتدا باید لابیا بزرگ و کوچک را با دست چپ خود باز کنید، سپس با انگشت سوم دست راست شکاف خلفی واژن را به سمت پایین بکشید و سپس انگشت دوم را با احتیاط وارد کنید. در این حالت، انگشت شست به سمت سمفیز هدایت می شود (بدون لمس کلیتوریس)، انگشت حلقه و انگشت کوچک به کف دست فشار داده می شود و قسمت پشتی فالانژهای اصلی آنها روی پرینه قرار می گیرد. وضعیت واژن، حجم، چین خوردگی، انبساط، وجود فرآیندهای پاتولوژیک، طاق های واژن، ناحیه غدد دهلیزی بزرگ، مجرای ادرار و بخشی از دهانه رحم ارزیابی می شود.

در طی معاینه واژینال-شکمی یا دو دستی (دو دست)، وضعیت رحم، زائده ها، رباط ها، صفاق و بافت لگنی و همچنین اندام های مجاور مشخص می شود. هنگام لمس رحم، موقعیت، اندازه، شکل، قوام و تحرک آن مشخص می شود. برای بررسی زائده ها، انگشتان دست داخلی را به سمت فورنیکس جانبی چپ حرکت دهید و همزمان دست خارجی را به سمت ناحیه مغبنی- هوایی چپ ببرید و زائده های سمت راست نیز به همین ترتیب بررسی می شوند. به طور معمول، لوله ها و تخمدان ها معمولا قابل لمس نیستند.

معاینه رکتوم و رکتوواژینال در دختران، زنان مبتلا به تنگی واژن یا آترزی یا برای به دست آوردن اطلاعات اضافی استفاده می شود. این مطالعه به لمس کمک می کند سطح پشتیرحم، تومورها و نفوذها در فضای عقب رحمی.

به اضافیمواد و روش هاپژوهشمربوط بودن:

باکتریوسکوپیمطالعهبه شما امکان می دهد یک نوع عامل میکروبی را در واژن، کانال دهانه رحم و مجرای ادرار ایجاد کنید. ترشح پاتولوژیک - لوکوره می تواند تظاهرات این بیماری باشد بخش های مختلفاندام تناسلی لوکوره لوله ای، رحمی یا بدنی (اندومتریت، مرحله اولیه سرطان آندومتر)، دهانه رحم (اندوسرویسیت، فرسایش، پولیپ و غیره) وجود دارد.

سیتولوژیکمطالعهیکی از مهم ترین روش های تشخیصی (آنکوسیتولوژی) است که امکان شناسایی تغییرات پاتولوژیک در سلول ها را فراهم می کند. این ماده از سطح دهانه رحم، کانال دهانه رحم، از حفره رحم، حفره جنب و شکم با استفاده از کاردک، سیتوبرس گردن، با آسپیراسیون محتویات حفره رحم یا تومور، حفره شکمی و همچنین به روش به دست می آید. اسمیر اثر انگشت

وسیلهمواد و روش هاپژوهش

کاوشگررحمبرای تعیین باز بودن کانال دهانه رحم، طول رحم، تغییر شکل حفره رحم و ناهنجاری های رشدی، وجود تومور انجام می شود. قبل از کورتاژ حفره رحم یا قطع دهانه رحم استفاده می شود.

جداگانه، مجزاتشخیصخراش دادنغشای مخاطی بدن رحم و کانال دهانه رحم به طور گسترده در موارد مشکوک به تومور بدخیم، پولیپوز آندومتر، خونریزی رحمی با علت ناشناخته استفاده می شود.

روش شناسی: در شرایط آسپتیک، اسپکولوم قاشقی شکل وارد واژن می شود و فورسپس گلوله ای روی لب قدامی دهانه رحم اعمال می شود. ابتدا غشای مخاطی کانال دهانه رحم با یک کورت کوچک بدون انبساط خراشیده می شود و سوهان در محلول فرمالدئید 10 درصد قرار می گیرد. سپس حفره رحم کاوش می شود، طول رحم و موقعیت آن مشخص می شود. با استفاده از دیلاتورهای هگار، کانال دهانه رحم گشاد می شود و مخاط رحم با کورت از فوندوس به کانال دهانه رحم خراش داده می شود، زوایای رحم با دقت خراش داده می شود، همچنین سوهان در محلول فرمالدئید 10% قرار می گیرد و هر دو سوهان خراشیده می شوند. برای بررسی بافت شناسی به آزمایشگاه فرستاده می شوند.

بیوپسیبرای فرآیندهای پاتولوژیک دهانه رحم، واژن یا دستگاه تناسلی خارجی استفاده می شود. پس از معاینه کولپوسکوپی دهانه رحم انجام می شود.

روش شناسی: در شرایط آسپتیک، دهانه رحم در معرض دید قرار می گیرد، فورسپس گلوله ای به دو طرف ناحیه برداشته می شود و ناحیه پاتولوژیک بین آنها با چاقوی جراحی بریده می شود. بیوپسی را می توان با کونکوتوم یا با دیاترمواکسیزیون یا با کمک لیزر CO 2 یا رادیو چاقو انجام داد. ماده به دست آمده در محلول فرمالدئید 10 درصد برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود.

آندوسکوپیمواد و روش ها

کولپوسکوپی- معاینه دهانه رحم و دیواره های واژن با بزرگنمایی 10-30 برابر یا بیشتر. این امکان شناسایی اشکال اولیه شرایط پیش سرطانی و انتخاب مناسب ترین ناحیه برای بیوپسی را فراهم می کند. اگر یک پیوست عکس دارید، می توانید تغییرات شناسایی شده را مستند کنید. برجسته می شود سادهکولپوسکوپی،آن ها معاینه دهانه رحم با تعیین تسکین غشای مخاطی، مرز اپیتلیوم سنگفرشی پوشاننده دهانه رحم و اپیتلیوم ستونی کانال دهانه رحم.

تمدید شدهکولپوسکوپیهنگامی که معاینه پس از درمان دهانه رحم با محلول 3٪ اسید استیک انجام می شود که باعث تورم کوتاه مدت اپیتلیوم، تورم سلول های لایه خاردار و کاهش خون رسانی می شود. عمل اسید استیک 4 دقیقه طول می کشد. پس از معاینه دهانه رحم با کولپوسکوپ، آزمایش شیلر انجام می شود - دهانه رحم با محلول لوگول 3٪ روغن کاری می شود. ید موجود در محلول، گلیکوژن را در سلول های اپیتلیوم سنگفرشی سالم و بدون تغییر دهانه رحم به رنگ قهوه ای تیره رنگ می کند، در حالی که سلول های تغییر یافته پاتولوژیک از نظر گلیکوژن ضعیف هستند و رنگ نمی گیرند.

کولپومیکروسکوپی- معاینه بافت شناسی داخل حیاتی قسمت واژن دهانه رحم. قبل از معاینه، دهانه رحم با محلول هماتوکسیلین 0.1٪ رنگ آمیزی می شود و لوله کولپوسکوپی فلورسنت کنتراست مستقیماً به دهانه رحم آورده می شود. در گردن بدون تغییر، سلول های اپیتلیال سنگفرشی شکل چند ضلعی دارند، مرزهای واضحی دارند، هسته های سلولی رنگی هستند. رنگ بنفش، سیتوپلاسم آبی است، رگ های زیر اپیتلیال یکنواخت، مستقیم، بستر آنها گشاد نشده است.

هیستروسکوپی- بررسی دیواره های حفره رحم با استفاده از سیستم های نوری. در حال حاضر هیستروسکوپی همراه با معاینه بافت شناسی استاندارد طلایی در تشخیص بیماری های آندومتر است.

انواعتحریکات

1. تحریک شیمیایی - روان کردن مجرای ادرار تا عمق 1-2 سانتی متر با محلول 1-2٪ نیترات نقره، رکتوم تحتانی تا عمق 4 سانتی متر با محلول لوگول 1٪ در گلیسیرین.

2. تحریک دارویی - تجویز عضلانی گنوواکسین حاوی 500 میلیون اجسام میکروبی (mt) یا گونوواکسین به طور همزمان با پیروژنال (200 میکروگرم).

3. تحریک حرارتی - دیاترمی روزانه به مدت 3 روز متوالی به مدت 30،40،50 دقیقه انجام می شود. یا ایدوکتوترمی به مدت 3 روز به مدت 15-20 دقیقه.

4. روش های بیولوژیکی تحریک - این شامل چرخه قاعدگی فیزیولوژیکی در زنان است. تجزیه و تحلیل برای 4-5 روز از چرخه برنامه ریزی شده است.

روش شناسیگرفتناسمیر

بیوپسی زنان و زایمان کولپوسکوپی رحم

هنگام گرفتن مواد پرستارشما باید لزوم رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده را به خاطر بسپارید. برای گرفتن اسمیر فقط از ابزارهای استریل استفاده می شود (از یک وسیله نمی توان اسمیر را از جاهای مختلف گرفت). اسمیر قبل از معاینه زنان و زایمان بیمار و همچنین قبل از اقدامات پزشکی واژینال گرفته می شود.

اسمیر از یک زن در وضعیت خوابیده روی صندلی زنان گرفته می شود. اول از همه، سواب از مجرای ادرار گرفته می شود؛ برای این، انگشتی که وارد واژن می شود به آرامی ماساژ داده می شود. قسمت اول ترشحات از مجرای ادرار باید با یک توپ پنبه برداشته شود و سپس نوک موچین یا قاشق مخصوص (ولکمن) را در مجرای ادرار (به عمق حداکثر 1.5-2 سانتی متر) قرار دهید. مواد حاصل از مجرای ادرار با خراش دادن ملایم به دست می آید و به صورت دایره ای روی دو لام شیشه ای با علامت U اعمال می شود.

ارسال شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

معاینه دختران مبتلا به بیماری های مختلف زنان. الگوریتم های معاینات عمومی و اختصاصی دختران. معاینه دستگاه تناسلی خارجی. بررسی باکتریوسکوپی و باکتریولوژیک. روش تحقیق ابزاری.

ارائه، اضافه شده در 2016/03/31


شکایات و سابقه کیست تخمدان آندومتریوئید مطالعات سیستم تنفسی، دستگاه گوارش، سیستم ادراری و غدد درون ریز بیمار. معاینه دستگاه تناسلی خارجی، معاینه دو دستی رحم، تشخیص، نوع درمان.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 06/07/2011


مفهوم روش تحقیق ابزاری. تقسیم آنها به رادیولوژیک، آندوسکوپی، رادیوایزوتوپ، اولتراسوند و عملکردی. آماده سازی بیمار برای معاینه؛ نشانه ها تجهیزات؛ دنباله ای از اقدامات، تکنیک اجرا.

ارائه، اضافه شده در 06/03/2012


ماهیت و طبقه بندی روش های تحقیق ابزاری: اشعه ایکس، آندوسکوپی، رادیوایزوتوپ، اولتراسوند و عملکردی. ویژگی ها، شرایط و امکانات استفاده از آنها در گوارش و تجزیه و تحلیل نتایج به دست آمده.

ارائه، اضافه شده در 05/03/2015


لوله گذاری فرکشنال معده. PH متری داخل بطنی روش های باکتریولوژیکی، بافت شناسی، مولکولی برای مطالعه معده. لوله گذاری اثنی عشر، الکتروگاستروگرافی، معاینه اولتراسوند دستگاه گوارش.

ارائه، اضافه شده در 10/15/2017


ویژگی های مراحل تحقیق اندام های تنفسی: شرح حال، معاینه، لمس، کوبه ای، سمع، روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری. روش های تشخیصی بیماری های تنفسی نمونه ای از نتیجه گیری

ارائه، اضافه شده در 2015/02/18


روش های تحقیق اشعه ایکس، آندوسکوپی، رادیوایزوتوپ، سونوگرافی و عملکردی. استفاده از مواد حاجب مختلف برای اندام های مختلف انسان. توالی اقدامات زمانی که روش های مختلفمطالعات بیمار

ارائه، اضافه شده در 11/07/2013


علل، سیر، تشخیص و درمان بیماری های دستگاه گوارش. محلی سازی درد در بیماری های کبدی و مجاری صفراوی. کمک به قولنج صفراوی، استفراغ. لاواژ معده، لوله گذاری اثنی عشر. روش های تحقیق آندوسکوپی.

چکیده، اضافه شده در 1392/12/23


تاریخچه زندگی و عملکرد یک زن باردار، دوره بارداری. معاینه مامایی: معاینه خارجی و معاینه دستگاه تناسلی خارجی. آزمایشات آزمایشگاهی و سونوگرافی. طرح تولد، آنها دوره بالینی. دفتر خاطرات دوران پس از زایمان.

تاریخچه پزشکی، اضافه شده در 2010/07/25


مبانی نظری برای مطالعه اسمیر زنان. نقش معاینات انبوه زنان در تشخیص دیسپلازی و سرطان زودرس دهانه رحم ویژگی های فرآیندهای کانونی غیر اختصاصی و اختصاصی واژن، دهانه رحم و حفره رحم.

ارتباط با بیماران بخشی جدایی ناپذیر از کار پزشک است. توانایی انجام گفتگو، گوش دادن به دقت و پاسخ دادن به سؤالات صادقانه به پزشک کمک می کند تا بیمار را درک کند، علل بیماری او را درک کند و روش درمانی بهینه را انتخاب کند.

برای به دست آوردن اطلاعات کافی و دقیق و کامل، پزشک باید در بیمار اعتماد به نفس ایجاد کند و با نگرش دقیق و جدی خود بیمار را جلب کند. واکنش بیمار نه تنها به آنچه پزشک گفته است، بلکه به نحوه گفتن، نحوه نگاهش به آن و حرکاتی که برای همراهی با سخنرانی خود استفاده کرده است نیز بستگی دارد.

ایده همکاری بیمار و پزشک در حال افزایش است. بیمار می تواند در تصمیم گیری های مربوط به سلامت خود شرکت کند. برای دستکاری ها و عملیات های مختلف باید رضایت کتبی از بیمار گرفته شود.

معاینه بیماران زنان و زایمان باید به عنوان یک فرآیند پویا در نظر گرفته شود که با بررسی و معاینه اولیه آغاز می شود و با روش های تحقیقاتی اضافی لازم هم برای روشن شدن تشخیص و هم برای ارزیابی سیر بیماری در طول زمان ادامه می یابد و با بهبودی به پایان می رسد.

17

شرح حال

طرح گردآوری تاریخ

1. شکایات: اصلی، مرتبط.

2. سابقه بیماری حاضر.

3. تاریخچه زندگی.

4. سابقه خاص: عملکرد قاعدگی. عملکرد جنسی؛ عملکرد تولید مثل؛ عملکرد ترشحی

5. بیماری های زنان، جراحی های تناسلی.

6. ویژگی های پیشگیری از بارداری.

7. بیماری های گذشته، جراحی ها، انتقال خون، عکس العمل های آلرژیتیکبرای داروها، جراحات

8. سبک زندگی، تغذیه، عادات بد، شرایط کار و استراحت.

معاینه عینی

با معاینه مشخص می کنند نوع بدن:

نوع هیپراستنیک با ارتفاع کوتاه (متوسط) مشخص می شود، طول پاها در مقایسه با طول بدن ناچیز است. کیفوز کمر کمی مشخص است، لوردوز کمری زیاد است و کمربند شانه ای نسبتاً باریک است. لایه چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته است. عملکردهای خاص بدن زن در بیشتر موارد تغییر نمی کند.

در نوع شیرخوارگی، هم شیرخوارگی عمومی (جهانی) و هم شیرخوارگی جنسی (تناسلی) می توانند بدون علائم کلی رشد نیافتگی رخ دهند. نوع شیرخوارگی با قد کوتاه، توسعه نیافتگی غدد پستانی و لگن یکنواخت باریک مشخص می شود. قاعدگی اغلب دیرتر از حد معمول رخ می دهد و قاعدگی با بی نظمی و درد مشخص می شود.

نوع آستنیک با ضعف آناتومیکی و عملکردی کل عضله و بافت همبند مشخص می شود

18 عملی زنان و زایمان

سیستم های زنان از نوع آستنیک شل شدن دستگاه عضلانی و بافت همبند کف لگن و پرینه و اغلب افزایش، طولانی شدن و قاعدگی دردناک را تجربه می کنند.

نوع بین‌جنسی با تمایز ناکافی جنسیت، به‌ویژه ویژگی‌های جنسی ثانویه مشخص می‌شود. این نوع از زنان دارای ویژگی های جسمی و روحی مشخصه بدن مردانه است. در زنان از نوع اینترجنسی، خط مو بسیار توسعه یافته است، اغلب در الگوی مردانه، ویژگی های صورت شبیه مردان است و اندام تناسلی اغلب هیپوپلاستیک است.

بین این انواع اساسی قانون اساسی، گزینه های انتقالی مختلفی وجود دارد که با ترکیبی از ویژگی های فردی مشخصه انواع مختلف بدن مشخص می شود.

به رشد موهای زائد، رنگ و وضعیت پوست (افزایش چربی و تخلخل، آکنه، فولیکول ها) و وجود ترک ها توجه کنید.

وضعیت غدد پستانی:

Ma 0 -غده پستانی بزرگ نشده است، نوک پستان کوچک است، رنگدانه ندارد.

مادر 1 -تورم ایزولا، افزایش قطر آن، رنگدانه نوک پستان بیان نمی شود.

ما 2 -غده پستانی مخروطی شکل است، ایزولا رنگدانه دارد، نوک پستان بلند شده است.

ما 3 -سینه های بالغ به شکل گرد.

غده پستانی (MG) بخشی از سیستم تولید مثل، اندامی وابسته به هورمون، هدفی برای عملکرد هورمون های جنسی، پرولاکتین و به طور غیرمستقیم، هورمون های سایر غدد درون ریز (غدد تیروئید و آدرنال) است.

معاینه پستان در حالت ایستاده و دراز کشیده و به دنبال آن لمس ربع خارجی و داخلی غده انجام می شود. در طول معاینه، به تغییرات حجم و شکل سینه و همچنین تغییر در رنگ پوست، نوک پستان و ایزولا، وجود یا عدم وجود ترشحات از نوک پستان، رنگ، قوام، شخصیت آنها توجه می شود. ترشح قهوه ای نوک پستان یا خون نشان دهنده یک فرآیند بدخیم یا ضایعات پاپیلاری است.

فصل 1. روش های معاینه بیماران زنان و زایمان 19

ذوب شدن در مجاری سینه؛ ترشح مایع شفاف یا سبز رنگ مشخصه تغییرات کیستیک در غده است. وجود شیر یا آغوز امکان تشخیص گالاکتوره را فراهم می کند.

لمس پستان به شما امکان می دهد تشخیص ماستوپاتی فیبروکیستیک را ایجاد کنید یا شکل آن را تعیین کنید: غده ای، کیستیک، مختلط. برای ماستوپاتی سونوگرافی پستان و ماموگرافی انجام می شود. بیماران مبتلا به این شکل از ماستوپاتی برای انجام روش‌های تحقیقاتی خاص (پنکسیون و آسپیراسیون بیوپسی کیستیک و غیره) به متخصص انکولوژی ارجاع داده می‌شوند.

ارزیابی وزن بدن، قد، تناسب بدن.

شاخص توده بدنی (BMI)- نسبت جرم بدن به مجذور طول بدن.

BMI نرمال = 20-26

BMI 26-30 - احتمال کم اختلالات متابولیک.

BMI 30-40 - درجه متوسطاحتمال توسعه آنها (چاقی درجه III)؛

BMI 40 - درجه بالااحتمال ایجاد اختلالات متابولیک مطابق با ماده IV است. چاقی

در صورت اضافه وزن، آنها متوجه می شوند که چاقی از چه زمانی شروع شده است: از کودکی، در سن بلوغ، پس از شروع فعالیت جنسی، پس از سقط جنین یا زایمان.

معاینه شکمدر حالی که بیمار به پشت دراز کشیده انجام می شود. به پیکربندی، تورم، تقارن، مشارکت در عمل تنفس و وجود مایع آزاد در حفره شکمی توجه کنید.

با لمس، اندازه اندام های فردی تعیین می شود، آسیت، نفخ و تشکیلات اشغال کننده فضا حذف می شوند. اندازه کبد مشخص می شود. سپس اندام های باقی مانده شکم لمس می شوند.

معاینه شکم اطلاعات ارزشمندی را ارائه می دهد. به عنوان مثال، اگر یک بیمار مبتلا به تومور لگن دارای تشکیل توده در ناحیه اپی گاستر یا ناف باشد، سرطان تخمدان با متاستاز به امنتوم بزرگتر باید حذف شود.

20 عملی زنان و زایمان

معاینه زنانبر روی صندلی زنان انجام می شود.

معاینه دستگاه تناسلی خارجی

آنها پوبیس، لب های بزرگ و کوچک، پرینه و مقعد را بررسی می کنند. وضعیت پوست، ماهیت رشد مو و وجود تشکل‌های اشغال‌کننده فضا مورد توجه قرار گرفته است. تمام نواحی مشکوک لمس می شوند.

با استفاده از انگشت اشاره و وسط دستکش، لابیا بزرگ را باز کنید و ساختارهای تشریحی را به ترتیب بررسی کنید: لب کوچک، کلیتوریس، دهانه خارجی مجرای ادرار، ورودی واژن، پرده بکارت، پرینه، مقعد.

در صورت مشکوک بودن به بیماری غدد کوچک دهلیز، با فشار دادن قسمت تحتانی مجرای ادرار از طریق دیواره قدامی واژن، لمس می شوند. در صورت وجود ترشح، میکروسکوپ اسمیر و کشت نشان داده می شود. غدد بزرگ دهلیز لمس می شوند. برای انجام این کار، انگشت شست در قسمت بیرونی لابیا ماژور نزدیک تر به سوراخ خلفی قرار می گیرد و انگشت اشاره به واژن وارد می شود. هنگام لمس لب های کوچک، کیست های اپیدرمی را می توان تشخیص داد.

لابیاهای کوچک با انگشت اشاره و میانی از هم جدا می شوند، سپس از بیمار خواسته می شود تا فشار دهد. در حضور سیستوسل، دیواره قدامی واژن در ورودی ظاهر می شود، در صورت رکتوسل - دیواره خلفی، در صورت افتادگی واژن - هر دو دیوار. وضعیت کف لگن طی یک معاینه دو دستی ارزیابی می شود.

معاینه واژن و دهانه رحم در اسپکولوم ها

هنگام معاینه واژن، به وجود خون، ماهیت ترشحات، تغییرات آناتومیکی (مادرزادی و اکتسابی) توجه کنید. وضعیت غشای مخاطی؛ به وجود التهاب، ضایعات فضایی، آسیب شناسی عروقی، تروما و اندومتریوز توجه کنید. هنگام معاینه دهانه رحم به همان تغییراتی که در معاینه واژن وجود دارد توجه کنید. اما در عین حال، باید موارد زیر را نیز در نظر داشته باشید: اگر ترشحات خونی از حلق خارجی رحم خارج از قاعدگی وجود داشته باشد، تومور بدخیم دهانه رحم یا بدن رحم حذف می شود. با سرویسیت، ترشح مخاطی چرکی از

فصل 1. روش های معاینه بیماران زنان و زایمان 21

سیستم عامل خارجی رحم، پرخونی و گاهی اوقات فرسایش دهانه رحم. سرطان دهانه رحم همیشه نمی تواند از دهانه رحم یا دیسپلازی تشخیص داده شود، بنابراین، در کوچکترین شک به یک تومور بدخیم، بیوپسی نشان داده می شود.

معاینه واژن (یک دست).پس از برداشتن آینه ها انجام می شود.

دیواره های واژن و طاق های آن لمس می شود. هنگام لمس دهانه رحم، موقعیت، شکل، قوام، درد و تحرک آن ارزیابی می شود. وجود سازندهای اشغالگر فضا و تغییرات آناتومیکی ذکر شده است.

معاینه دو دستی (دو دست واژن-دیواره شکمی).هنگام لمس رحم، موقعیت، اندازه، شکل، تقارن، قوام، وجود تشکل‌های اشغال‌کننده فضا، درد و تحرک آن مشخص می‌شود. اگر سازندهای اشغال کننده فضا شناسایی شوند، تعداد، شکل، مکان، قوام و درد آنها مشخص می شود. سپس زائده های رحم لمس می شوند. به طور معمول، لوله های فالوپ قابل لمس نیستند. همیشه نمی توان تخمدان های بدون تغییر را لمس کرد. اگر تشکیل حجمی زائده های رحم مشخص شود، موقعیت آن نسبت به بدن و دهانه رحم، دیواره های لگن، اندازه، تحرک و درد ارزیابی می شود.