تصویر بالینی سرطان رکتوم اولین علائم سرطان رکتوم علائم سرطان رکتوم

دقت تعیین مرحله سرطان به این بستگی دارد درمان بیشتر. سرطان رکتوم مانند سایر بیماری های انکولوژیک در 4 مرحله ایجاد می شود که هر مرحله مراحل خاص خود را دارد مشخصات. مراحل سرطان کولورکتال به آرامی تغییر می کند که شانس درمان موفقیت آمیز را افزایش می دهد.

پیش آگهی بقای بیمار مستقیماً به میزان گسترش نئوپلاسم بدخیم بستگی دارد. هر چه تومور کوچکتر باشد، احتمال برداشتن با جراحی بیشتر است. مرحله‌بندی تشخیصی بر اساس 3 معیار است: عمق رشد تومور در دیواره روده، وجود کانون‌های ثانویه در غدد لنفاوی، وجود متاستاز در بافت‌ها و اندام‌های مجاور و دور.

• تمام اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی است و راهنمای عمل نیست!
• می تواند به شما یک تشخیص دقیق بدهد فقط دکتر!
• ما با مهربانی از شما می خواهیم که خود درمانی نکنید، اما با یک متخصص قرار ملاقات بگذارید!
• سلامتی برای شما و عزیزانتان تسلیم نشو

مرحله اول (1)

در مرحله اول، تومور فقط در مخاط رکتوم (یا در مورد سرطان اندوفیت در زیر مخاط) قرار دارد. ابعاد آن بیش از 2 سانتی متر نیست و هیچ سلول سرطانی در نزدیکترین غدد لنفاوی مشاهده نمی شود.

گاهی اوقات مرحله 1 هیچ علامتی ندارد، به جز برخی احساس ناخوشی و ناراحتی عمومی.

گاهی اوقات نشانه ای از مراحل اولیه سرطان خونریزی از آن است مقعدبا این حال، این علامت همچنین مشخصه بیماری های دیگر سرطان رکتوم است - هموروئید، شقاق مقعد.

علائمی وجود دارد که می تواند به تشخیص خونریزی هموروئیدی از خونریزی سرطانی کمک کند. در مورد اول، ترشحات خون پس از عمل دفع، در مورد دوم - قبل از آن، یا خون با مدفوع مخلوط می شود. همیشه نمی توان در مراحل اولیه سرطان متوجه خون در مدفوع شد، حتی اگر وجود داشته باشد. آزمایش‌های آزمایشگاهی برای خون مخفی وجود دارد که می‌تواند وجود ترشحات خارجی در مدفوع را تعیین کند.

درمان در مرحله اول امکان جراحی با شانس بیشتری برای بهبودی طولانی مدت در آینده را فراهم می کند. در برخی شرایط - زمانی که تومور به سمت مجرای روده رشد می کند و اندازه کوچکی دارد، برداشتن تومور با لیزر یا جراحی آندوسکوپی بدون برش امکان پذیر است.

پس از برداشتن تومور، شیمی درمانی اغلب تجویز می شود و پرتو درمانی. حتی اگر متاستاز آشکاری وجود نداشته باشد، سلول‌های سرطانی می‌توانند در آن گردش کنند سیستم گردش خونو لنفاوی، بنابراین درمان با دارو و اشعه می تواند پیشگیرانه باشد.

مرحله دوم (2)

در مرحله 2، شدت علائم افزایش می یابد.

بیماران علاوه بر خونریزی، موارد زیر را نیز تجربه می کنند:

• درد در ناحیه پرینه و پایین شکم؛
• میل کاذب به اجابت مزاج (تنسموس)؛
• اختلالات گوارشی - اسهال، یبوست؛
• ضعف و افزایش خستگی؛
• کاهش وزن.

اندازه تومور تا 5 سانتی متر افزایش می یابد و در لایه های روده رشد می کند. در برخی موارد، تومور ممکن است بیش از نیمی از محیط حلقوی رکتوم را اشغال کند. متاستازها وجود ندارند یا پراکنده هستند.

در مرحله 2، درست مانند مرحله 1، توصیه می شود که درمان جراحی انجام شود - تومور را به همراه بخشی از روده بردارید یا قسمت رکتوم روده را به همراه اسفنکتر کاملاً بردارید.

نوع عمل بستگی به محل کانون بدخیم دارد. اگر نزدیکتر از 7-10 سانتی متر به مقعد قرار گیرد، حفظ تداوم روده دشوار خواهد بود: پزشکان کولوستومی می سازند - یک خروجی مصنوعی که کیسه کولوستومی به آن متصل است.

لنفادنکتومی لازم است - برداشتن نزدیکترین غدد لنفاوی، زیرا سلول های سرطانی منفرد به احتمال زیاد به سیستم جریان مایع لنفاوی نفوذ می کنند.

میزان بقای بیماران پس از عمل جراحی برای سرطان مرحله 2 حدود 75٪ است - این دقیقاً تعداد بیمارانی است که آستانه 5 سال را پشت سر گذاشته اند. پس از جراحی، بیماران پرتو درمانی و شیمی درمانی اجباری تجویز می شوند. رژیم غذایی نیز تجویز می شود که بیماران باید مادام العمر از آن پیروی کنند.

مرحله سوم (3)

مرحله سوم با افزایش اندازه بیش از 5 سانتی متر مشخص می شود: تومور معمولاً بیشتر از نیم دایره راست روده را اشغال می کند. نفوذ (نفوذ) فرآیند تومور به لایه عضلانی راست روده و بافت های مجاور وجود دارد.

سرطان روده رکتوم در مرحله 3 متاستاز به غدد لنفاوی منطقه می دهد (تعداد متاستازها می تواند به 4 یا بیشتر برسد).

مرحله سوم معمولاً علائم واضحی ایجاد می کند - خونریزی، درد شدید در مقعد، که پس از اجابت مزاج تشدید می شود یا ممکن است دائما وجود داشته باشد. بیماران ممکن است به دلیل از دست دادن مداوم خون دچار کم خونی شوند.

کم خونی با موارد زیر همراه است:

• ضعف شدید؛
• پوست رنگپریده؛
• سرگیجه؛
• خواب آلودگی

درمان توسط پزشک بر اساس تجویز می شود تصویر بالینی. در بسیاری از موارد انجام می شود عمل جراحی، اگرچه وجود متاستازها شانس بهبودی را تا 50% کاهش می دهد. پس از برداشتن رکتوم (معمولاً در مرحله 3 انجام عملیات با اختلال در تداوم دستگاه گوارش ضروری است) یک دوره شیمی درمانی کمکی انجام می شود.

امید به زندگی بیماران تا حد زیادی به سواد رژیم درمانی بستگی دارد: ترکیب صحیح داروها مهم است. بسته به تعداد کانون های متاستاتیک در بدن، پیش آگهی بدتر می شود.

مرحله چهارم (4)

آخرین مرحله سرطان رکتوم با متاستازهای متعدد مشخص می شود.اغلب، کانون های بدخیم ثانویه با سرطان رکتوم در کبد، ریه ها و غدد فوق کلیوی تشکیل می شوند. در این حالت، تومور در تمام لایه های راست روده رشد می کند و اندام های مجاور را تحت تأثیر قرار می دهد.

ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد: روده بزرگ، مثانه، دستگاه تناسلی، بافت پرینه.

در مرحله 4، بارزترین علائم ظاهر می شود:

• اختلالات گوارشی، از جمله انسداد دوره ای روده (ممکن است انسداد کامل نیز ایجاد شود).
• خون ریزی؛
• سوراخ شدن راست روده (در این مورد، جراحی فوری مورد نیاز است).
• استفراغ؛
• علائم درد (اغلب تحمل آن دشوار است، که نیاز به تسکین با داروهای قوی دارد).
• مسمومیت بدن ناشی از متلاشی شدن تومور.

متاستاز در ریه ها باعث مشکلات تنفسی، سرفه و تنگی نفس می شود. ضایعات ثانویه در کبد باعث رشد سریع می شوند نارسایی کبد. شکست ها مثانهممکن است باعث مشکلات ادراری و بی اختیاری ادرار شود.

از آنجایی که فرآیندهای بدخیم در مرحله 4 در حالت پیشرفته هستند، درمان ماهیت تسکینی دارد - پزشکان سعی می کنند عمر بیمار را طولانی تر کنند و زندگی بیمار را راحت تر کنند.

جراحی برای حذف متاستازهای فردی - به عنوان مثال، در کبد یا حفره شکمی. شیمی درمانی تقریباً همیشه تجویز می شود؛ طیف وسیعی از داروها استفاده می شود - 5-fluorouracil، Capecitabine، Irinotecan، Oxaliplatin. از داروهای هدفمند درمانی که فعالیت متاستاز را کاهش می دهند نیز می توان استفاده کرد: آنتی بادی های مونوکلونال که گیرنده های فاکتور رشد سلول های سرطانی را مهار می کنند.

متاستازهای متعدد تقریباً هیچ شانسی برای بیماران برای داشتن یک نتیجه درمانی مثبت باقی نمی گذارد. فقط 10-5 درصد بیماران بر آستانه بقای پنج ساله غلبه می کنند.

آسیب شناسی رکتوم در بیشتر موارد در مراحل بعدی وجود آنها تشخیص داده می شود. این روند با این واقعیت توضیح داده می شود که بیماران تنها پس از اینکه علائم آنها را مجبور به انجام این کار می کند با پزشک مشورت می کنند. اگر در مورد سرطان صحبت کنیم، چنین کندی منجر به مرگ می شود. در سال 2012، رکورد تعداد مرگ و میر ناشی از تومورهای بدخیم ثبت شد - حدود 8 میلیون نفر، و این فقط طبق آمار WHO است. از این تعداد وحشتناک، 450 هزار بیمار بر اثر سرطان روده بزرگ جان خود را از دست دادند. علاوه بر این، اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود، می توان از 70 تا 80 درصد مرگ و میر جلوگیری کرد.

برای اینکه چنین تشخیصی به موقع انجام شود، نه تنها پزشکان، بلکه توسط خود بیماران نیز باید توجه ویژه ای داشته باشند. اگر متوجه علائم این شدید سرطانیا عوامل مستعد کننده برای وقوع آن، باید بلافاصله تماس بگیرید موسسه پزشکیبرای تشخیص و مشاوره

عوامل مستعد کننده

چندین گروه از عوامل می توانند در ایجاد تومور بدخیم در راست روده نقش داشته باشند. اینها شامل خطاهای خاصی در تغذیه، وجود است بیماری های مزمنبخش های پایانی روده، سابقه خانوادگی. اکثر لیست کاملعوامل به این شکل به نظر می رسد

گروه عوامل مستعد کننده
ارثی	سندرم لینچ یک جهش ژنتیکی نسبتاً رایج است که می تواند منجر به سرطان روده بزرگ شود. در صورتی که بیماری در بیمار زیر 45 سال ایجاد شود می توان به آن مشکوک بود. این سندرم 5 درصد از انواع سرطان های رکتوم را تشکیل می دهد. پولیپ خانوادگی آدنوماتوز - نادر بیماری ژنتیکی، که در آن روند تقسیم سلول های اپیتلیال مختل می شود. با فراوانی 1 در 11000 اتفاق می افتد در هر صورت طی 10-5 سال از ظهور اولین علائم به سرطان تبدیل می شود. بیمار خویشاوندانی دارد که سرطان کولون یا رکتوم داشته اند.
بیماری های مزمن	پروکتیت مزمن (در صورت عدم درمان). بیماری ویپل. بیماری هایی که منجر به اختلال در حرکت محتویات روده می شود (عواقب واگوتومی تنه، سندرم روده تحریک پذیر، دیسکینزی حرکتی). بیماری کرون. کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی
سبک زندگی اشتباه	الکل تأثیر ظریفی بر رکتوم دارد، اما ممکن است در این فرآیند شرکت کند. سیگار یک عامل غیر اختصاصی است که تأثیر زیادی بر دستگاه گوارش ندارد. عوامل تغذیه ای: وعده های غذایی بزرگ نادر؛ غلبه غذا و غذای غیرقابل هضم که می تواند باعث تحریک غشاهای مخاطی دستگاه گوارش شود (غذاهای شور، تند، چرب، محصولات آرد). کمبود یا عدم وجود کامل فیبر در رژیم غذایی (غلات جو مروارید و ذرت، نان سیاه، میوه ها، سبزیجات).

افسانه در مورد علت سرطان این باور عمومی در بین مردم وجود دارد که هموروئید می تواند باعث سرطان روده بزرگ شود. این یک توهم است. از آنجایی که هموروئید بخشی از مخاط روده نیست، نمی تواند بر اپیتلیوم روده تأثیر بگذارد. اما شایان ذکر است که عدم درمان طولانی مدت هموروئید می تواند منجر به ایجاد پروکتیت مزمن شود که یک عامل خطر برای ایجاد سرطان رکتوم است.

سرطان رکتوم همیشه به وجود یکی از عوامل فوق بستگی ندارد (پولیپ های رکتوم و پولیپوز خانوادگی آدنوماتوز استثنا هستند). برای تشخیص به موقع بیماری، باید شکل گیری علائم همراه با روند بدخیم را به دقت کنترل کرد.

طبقه بندی

علائم و تاکتیک های درمان به محل تومور و اندازه آن، درجه تمایز (شباهت سلول های سرطانی به سلول های طبیعی) و گسترش آن به سایر اندام ها و غدد لنفاوی بستگی دارد.

محل تومور در راست روده:

Supraampullary (10٪ موارد) - در قسمت فوقانی روده. برای مدت طولانی علائمی از خود نشان نمی دهد. اغلب بیماران در مورد انسداد حاد روده با پزشک مشورت می کنند. در بیشتر موارد، چنین شکایت هایی سرطان را نشان می دهد.

آمپولاری (84 درصد موارد) - تومور در قسمت میانی روده قرار دارد. رایج ترین مکان. اولین علامت توده میانی روده خونریزی است.

آنورکتال (6٪ موارد) - تشکیل در خود مقعد (اسفنکتر) ظاهر می شود. با وجود علائم اولیه مشخص می شود که با دردهای خنجری آشکار می شود که حتی توسط NSAID ها (سیترامون، کتورول، آنالگین) از بین نمی روند. این منجر به این واقعیت می شود که بیمار فقط می تواند روی نیمی از باسن بنشیند.

برای ارزیابی شیوع در سراسر بدن و رشد تومور در عمل پزشکیاز مراحل سرطان کولورکتال استفاده کنید. طبق توصیه های ملی برای انکولوژیست ها از سال 2014، مرسوم است که 13 مرحله را تشخیص دهیم. با استفاده از این طبقه بندی می توانید سرطان را تا حد امکان دقیق توصیف کنید و در مورد روش درمانی بیمار صحیح ترین تصمیم را بگیرید.

ساختار دیواره رکتوم. برای درک اصل جوانه زنی سرطان، لازم است ساختار لایه به لایه اندام را بررسی کنید. لایه های دیواره راست روده به این ترتیب در عمق زیر قرار دارند:

غشای سروزی (لایه بیرونی)؛

لایه عضلانی؛

لایه زیر مخاطی؛

مخاطی

	سرطان منشا می گیرد و در داخل مخاط قرار دارد.
	تومور به ماهیچه و لایه زیر مخاطی نفوذ می کند.
	تومور در تمام دیوار رشد می کند و ممکن است بافت چربی اطراف راست روده یا: پروستات - برای سرطان در مردان؛ واژن و رحم - برای سرطان در زنان؛ مثانه
مرحله III	تومور شروع به متاستاز به غدد لنفاوی می کند (مستقل از رشد تومور)
	شکست رخ می دهد اعضای داخلیمتاستازها (بدون توجه به گسترش به غدد لنفاوی و اندازه تومور): IVa - متاستازها فقط در یک اندام وجود دارد. IVb - متاستازها در چندین اندام یا صفاق وجود دارد

متاستاز یک سلول تومور یا چندین سلول است که با جریان لنف و خون از محل تظاهرات اولیه سرطان به اندام ها و بافت های دیگر نفوذ می کند. پس از نفوذ به اندام، آنها به سرعت شروع به رشد می کنند و در برخی موارد می توانند از اندازه تومور اولیه فراتر روند.

علاوه بر معیارهای ذکر شده در بالا، درجه تمایز سرطان، یا شباهت یک سلول تومور به یک سلول استاندارد (طبیعی) نقش مهمی دارد. امروزه مرسوم است که 4 گروه اصلی تشکیلات پاتولوژیک را تشخیص دهیم:

تمایز نیافته - بیش از 95 درصد سلول ها آتیپیک هستند.

تمایز ضعیف (سرطان سلول سنگفرشی، کوچک و بزرگ) - 90٪ سلول ها غیر معمول هستند.

تمایز متوسط ​​- حدود 50٪ از سلول ها غیر معمول هستند.

بسیار متمایز (آدنوکارسینوم) - بیش از 90 درصد سلول ها ساختار طبیعی دارند.

هر چه درجه تمایز سرطان کمتر باشد، گسترش و رشد سریعتر آن، کندتر و بدتر به درمان پاسخ می دهد.

علائم سرطان کولورکتال

روند بدخیم به تدریج ایجاد می شود. اولین علائم به محل تومور در راست روده بستگی دارد:

با وضعیت آنورکتال، یک درد چاقو ظاهر می شود، که هنگام گرفتن حالت نشسته تشدید می شود. یک ویژگی بارزیک "علامت مدفوع" (بیمار فقط می تواند روی نیمی از باسن بنشیند) و پاسخ ضعیفی به درمان ضد التهابی است.

هنگامی که تومور در ناحیه سوپرامولاری یا آمپولاری قرار می گیرد، مقدار کمی خون در مدفوع ظاهر می شود. تفاوت های خاصی وجود دارد که امکان افتراق سرطان رکتوم را از سایر آسیب شناسی ها فراهم می کند. خون در سرطان، به جای پوشاندن مدفوع، مانند بواسیر، رگه هایی در مدفوع ایجاد می کند. علاوه بر این، خونریزی دردناک یا تشدید نمی شود. درد مداوم، که برای غیر اختصاصی معمول است کولیت زخمی.

در 92٪ از بیماران مبتلا به سرطان رکتوم، بدون توجه به مرحله بیماری، آسیب شناسی با انتشار خون در طول حرکات روده همراه است. این فرآیند با رشد رگ های خونی همراه با تومور توضیح داده می شود که با دفع مدفوع شروع به آسیب دیدن می کنند. بیمار دردی را احساس نمی کند زیرا هیچ پایانه عصبی در سازندهای سرطانی وجود ندارد.

علائم سرطان در مراحل اولیه (0-I) ممکن است با اختلالات روده تکمیل شود:

تنسموس یک اصرار کاذب برای اجابت مزاج است. بیمار تمایل به بازدید از توالت را احساس می کند، درد در سراسر شکم ظاهر می شود که پس از مصرف داروهای ضد اسپاسم (No-shpa، Drotaverine) فروکش می کند. این وضعیت می تواند تا 15 بار در روز رخ دهد.

بی اختیاری گاز و مدفوع در سرطان آنورکتال وجود دارد.

نفخ و باد شکم.

اسهال، یبوست.

اگر تومور به طور عمده در حفره روده رشد کند (بسیار نادر)، سپس حاد انسداد رودهیا OKN. تومور مسیر عبور در بخش های نهایی روده را مسدود می کند که منجر به اختلال در عبور مدفوع می شود. به دلیل رکود مدفوع، ممکن است پارگی روده رخ دهد که منجر به پریتونیت مدفوع می شود.

برای تشخیص OKN کافی است تعداد دفعات مدفوع در طول 3 روز مشخص شود. اگر گازها و مدفوع روده دفع نشود و بیمار در تمام صفاق دچار درد گرفتگی شود و نفخ نیز وجود داشته باشد، می توان به انسداد حاد روده مشکوک شد. قابل اطمینان ترین علامت، استفراغ غذایی است که بیش از 2 روز قبل خورده شده است، با بوی مشخص مدفوع.

در مرحله دوم، در بیشتر موارد، شروع به ظاهر شدن می کند سندرم درداز آنجایی که تومور شروع به رشد به داخل بافت و اندام می کند، با سرطان سوپرامولاری و آمپولاری. درد ماهیتاً دردناک است و دائمی است؛ درد حتی پس از مصرف داروهای ضد اسپاسم و NSAID ها کاهش نمی یابد. علائم عمومی "مسمومیت با تومور" ظاهر می شود: کاهش توجه، افزایش تعریقتب خفیف برای ماه ها، ضعف.

بر مرحله IIIتلفظ "مسمومیت توموری" ظاهر می شود. بیمار ممکن است علیرغم حفظ رژیم غذایی و فعالیت بدنی یکسان، شروع به کاهش سریع وزن کند. تب ادامه می یابد و سطح ظرفیت کاری به طور قابل توجهی کاهش می یابد، زیرا بیمار به طور مداوم با ضعف همراه است.

در مرحله چهارم، سرطان رکتوم کل بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. نفوذ متاستازها به اندام ها با اختلال در عملکرد هر یک از اندام هایی که تحت فرآیند تومور قرار گرفته اند همراه است. هنگامی که اندام هایی که برای زندگی مهم هستند (مغز، ریه ها، قلب) آسیب ببینند، سندرم نارسایی اندام های متعدد ایجاد می شود. این سندرم عامل مرگ در اکثر بیماران سرطانی است.

تشخیص

علاوه بر جمع آوری شکایات و تجزیه و تحلیل تاریخچه از نظر عوامل مستعد کننده، معاینه ناحیه پری ناتال و رکتوم ضروری است. برای انجام این روش، بیمار باید حالت زانو-آرنج را بگیرد و کاملاً استراحت کند. به این ترتیب می توانید حداکثر دسترسی بصری را داشته باشید. تشخیص تومور با استفاده از این روش تنها در صورتی امکان پذیر است که به اندازه کافی پایین (آنورکتال) قرار گرفته باشد.

معاینه دیجیتال به شما امکان می دهد وجود تومور را در حفره رکتوم تعیین کنید و اندازه تقریبی آن را تعیین کنید. اگر تومور در ناحیه آنورکتال یا آمپولری قرار داشته باشد این امکان وجود دارد. هیچ آمادگی از جانب بیمار لازم نیست. در حین معاینه، بیمار باید در حالت زانو-آرنج یا حالتی به پهلو در حالی که پاهایش کشیده شده باشد، قرار بگیرد و پس از آن پزشک انگشت خود را وارد راست روده کند. مطالعه بیش از 10 دقیقه نیاز ندارد.

با این حال، اولین جایگاه در تشخیص سرطان رکتوم است روش های ابزاری، با کمک آن می توانید به طور دقیق محل تشکیل را تعیین کنید و درجه بدخیمی آن را تعیین کنید. امروزه انجمن انکولوژیست های روسیه چنین استانداردهای معاینه ای را ایجاد کرده است.

کولونوسکوپی کامل با بیوپسی

معاینه کامل آندوسکوپی کل کولون انجام می شود. این روش با یک لوله الاستیک انجام می شود. در انتهای این لوله یک چراغ قوه با دوربین فیلمبرداری وجود دارد که با آن می توانید دیواره روده را از نظر وجود تشکل های پاتولوژیک بررسی کنید. در طول آندوسکوپی، پزشک موادی را از غشای مخاطی برای بررسی بیشتر نواحی پاتولوژیک زیر میکروسکوپ برای وجود سلول‌های «آتیپیک» می‌گیرد.

اگر تومور عمیق باشد ممکن است یک نتیجه منفی کاذب وجود داشته باشد. در چنین مواردی، بیوپسی عمیق مورد نیاز است که در طی آن مواد برای تحقیق از لایه های زیر مخاطی و مخاطی گرفته می شود.

برای کاهش احتمال خطا، انواع مدرن کولونوسکوپی ایجاد شده است:

تکنیک مدرن	ماهیت تکنیک
کروماندوسکوپی	ورود یک رنگ (در بیشتر موارد محلول ید) به داخل حفره روده. شناسایی مناطق آسیب دیده امکان پذیر می شود. در بیشتر موارد، نواحی پاتولوژیک تغییر رنگ می‌دهند، در حالی که بافت‌های طبیعی تیره می‌شوند.
آندوسکوپی باند باریک	استفاده از دو منبع نور باند باریک اضافی در طول آندوسکوپی که آبی و سبز را ساطع می کنند. چنین نورپردازی کاملاً رگ های خونی را برجسته می کند. تومور با وجود تجمع زیادی از مویرگ ها و شریان ها که شکل نامنظمی دارند مشخص می شود.
کولونوسکوپی فلورسانس	برای انجام این تکنیک، آندوسکوپ مجهز به منبع نور فرابنفش با طیف خاصی است. هنگام روشن شدن، نواحی آسیب دیده غشای مخاطی شروع به درخشش می کنند.
بزرگنمایی کولونوسکوپی	آندوسکوپ مجهز به لنزهای قدرتمندی است که به شما امکان می دهد تصویری با بزرگنمایی 100-115 برابر به دست آورید. به لطف این، می توان نه تنها سطح خود روده، بلکه کوچکترین ساختارهای آن را نیز بررسی کرد. یک معاینه دقیق می تواند سلول های "آتیپیک" را نشان دهد.

اگر امکان وجود ندارد معاینه کاملراست روده، سپس می توان یک معاینه سیگموئیدوسکوپی انجام داد. در اصل، این روشی شبیه کولونوسکوپی است که با آن تنها بخش نهایی روده قابل بررسی است. در این صورت، داده ها کامل نخواهند بود، زیرا وضعیت کولون و کولون سیگموئید ناشناخته باقی می ماند.

آماده سازی بیمار برای چنین روش هایی مشابه است و طبق طرح زیر انجام می شود:

یک رژیم غذایی 3 روزه قبل از سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی، که طی آن غذاهای حاوی فیبر بالا باید حذف شوند. اینها آب میوه ها، سبزیجات، میوه ها، غلات (ارزن، جو مروارید، ذرت)، نان چاودار هستند.

اگر مطالعه برای صبح برنامه ریزی شده است، شب قبل می توانید یک شام سبک بخورید که حاوی محصولات ذکر شده در بالا نباشد.

30-50 دقیقه بعد از شام، بیمار چندین تنقیه دریافت می کند تا زمانی که آب تمیز شستشو ظاهر شود؛ در بیشتر موارد، 2 تنقیه کافی است.

قبل از معاینه، بیمار نباید صبحانه بخورد تا از تشکیل مدفوع که در دید اختلال ایجاد می کند جلوگیری شود.

یک سری تنقیه دیگر انجام می شود، اما اگر اقدامات مقدماتی انجام شود، معمولاً یکی کافی است.

قبل از قرار دادن آندوسکوپ، پزشک معاینه دیجیتالی انجام می دهد تا خطر ضربه به رکتوم و حلقه مقعد را کاهش دهد.

اگر قبل از شروع درمان بیماری کولونوسکوپی انجام نشده باشد، باید 3 ماه پس از شروع درمان انجام شود.

ام آر آی لگن

این روش محبوب ترین روش برای مطالعه تومورها است. با کمک آن می توانید اندازه تومور، میزان رشد تومور از طریق دیواره و بافت های اطراف و وجود متاستاز در غدد لنفاوی را تعیین کنید. تجویز درمان بدون MRI توصیه نمی شود. روش MRI مورد نیاز نیست آموزش ویژهصبور.

سی تی و سونوگرافی حفره شکمی

این روش برای ارزیابی وجود متاستاز در بافت ها و اندام های حفره شکمی مورد نیاز است. در دسترس بودن و کم هزینه بودن معاینه سونوگرافی در مقایسه با CT واضح است. با این حال، محتوای اطلاعات سونوگرافی بسیار کمتر است، زیرا در طول این مطالعه تعیین درجه رشد تشکیل و بدخیمی آن دشوار است. برای انجام توموگرافی، آمادگی بیمار نیز لازم نیست. در صورت پیروی از رژیم غذایی 3 روزه که در بالا توضیح داده شد، به دست آوردن نتایج مطمئن سونوگرافی محتمل تر است.

علاوه بر این، سی تی یا رادیوگرافی انجام می شود قفسه سینهبه منظور جستجوی متاستازها در قلب، ریه ها و سایر اندام ها و همچنین غدد لنفاوی مدیاستن. در میان روش های آزمایشگاهیآنها از آزمایش خون برای نشانگرهای تومور استفاده می کنند: CA 19.9، آنتی ژن کارسینومبریونیک. CA 19.9 نوعی تست است که روی آن استفاده می شود مراحل اولیهتشخیصی

بر اساس مجموعه ای از شاخص ها، می توان مرحله فرآیند سرطان را تعیین کرد و تاکتیک های درمانی را تعیین کرد.

رفتار

استانداردهای مدرن درمان سرطان رکتوم شامل 3 مرحله است:

پرتودرمانی و شیمی درمانی قبل از عمل؛

مداخله جراحی؛

شیمی درمانی یا پرتودرمانی بعد از عمل.

استثنا بیمارانی هستند که درمان جراحی برای آنها توصیه نمی شود. این شامل بیماران مسن با شدت شدید است بیماری های همزمان، بیماران مبتلا به سرطان مرحله IV. در چنین مواردی، عمل نه تنها نتیجه مثبت را تضمین نمی کند، بلکه می تواند باعث تشدید روند و شرایط عمومیصبور.

درمان قبل از عمل

در این مرحله، هدف اصلی کاهش احتمال پیشرفت تومور، کاهش رشد آن و بهبود قابل توجه پیش آگهی است. بدون توجه به مرحله پروسه برای بیماران انجام می شود. نیاز و اندازه دوز عوامل شیمی درمانی توسط انکولوژیست به صورت جداگانه برای هر بیمار، بسته به درجه توسعه انکولوژی تعیین می شود.

به طور انحصاری پرتودرمانی برای رشد ناچیز تومور (درجه 1 و 2) استفاده می شود. در صورت وجود سرطان مرحله 3 یا 4، درمان باید با استفاده از شیمی درمانی (Leucovarin، Fluorouracil) ترکیب شود.

کارایی مداخله جراحیبسته به شدت وضعیت بیمار باید در فواصل زمانی معینی تجویز شود. به طور متوسط، فاصله بین 3 روز تا 6 هفته است.

مداخله جراحی

تکنیک های مختلفی برای از بین بردن تومورهای راست روده وجود دارد. گزینه جراحی به صورت جداگانه برای هر بیمار بر اساس درجه تمایز و مرحله توسعه تومور انتخاب می شود. تلاش جراح برای حفظ رکتوم مهم است، زیرا کیفیت زندگی بیمار به این بستگی دارد، با این حال، چنین فرصتی همیشه ارائه نمی شود و به احتمال زیاد در مراحل اولیه سرطان است.

مرحله سرطان		ماهیت روش
	رزکسیون آندوسکوپی از طریق مقعدی (TER)، در موارد: ضایعات بیش از یک سوم محیط روده؛ اندازه تومور بیش از 3 سانتی متر نیست. سرطان با تمایز متوسط ​​یا خوب	نه تکنیک تهاجمیدرمان جراحی با استفاده از ابزار آندوسکوپی که از طریق مقعد به محل جراحی وارد می شود، انجام می شود. بخش محدودی از روده برداشته می شود و پس از آن نقص بخیه می شود.
	رزکسیون رکتوم	در صورت عدم امکان انجام ارزیابی فنی و اقتصادی انجام می شود. در حال حاضر با استفاده از ابزار آندوسکوپی که از طریق یک برش کوچک در دیواره شکم وارد روده می شود نیز انجام می شود. بخشی از روده آسیب دیده برداشته می شود، پس از آن دو انتهای آن بخیه می شود، که اجازه می دهد تا عملکرد راست روده حفظ شود. اگر سرطان آنورکتال وجود داشته باشد، اسفنکتر برداشته می شود.
	اکسترپاسیون پرینه-شکمی راست روده	این شامل برداشتن کل روده است. فقط زمانی انجام می شود که امکان نجات اندام وجود نداشته باشد. خروجی روده به روش های زیر تشکیل می شود: کاهش لبه آزاد کولون سیگموئید تا محل برداشتن رکتوم. این گزینه همیشه امکان پذیر نیست، زیرا با آسیب شدید به دستگاه گوارش همراه است. کولوستومی برداشتن لبه آزاد روده به دیواره قدامی صفاق است. پس از این، یک کیسه کولوستومی به سوراخ متصل می شود.
	بیرون آمدن رکتوم پرینه-شکمی همراه با برداشتن غدد لنفاوی منطقه ای	تکنیک عملیات مشابه روش قبلی است. تنها استثنا این است که در طی چنین مداخله ای، غدد لنفاوی منطقه ای نیز برداشته می شوند.

در مرحله 4 سرطان، درمان جراحی تنها در صورت انسداد روده انجام می شود، زیرا این عمل تأثیر قابل توجهی بر روند ندارد. شیمی درمانی در مراحل بعدی اهمیت اولیه دارد.

آمادگی برای جراحی. پس از بستری شدن در بیمارستان، برای بیمار ملین تجویز می شود. 20-16 ساعت قبل از عمل، بیمار باید 3 لیتر محلول لاواژ برای پاکسازی روده بنوشد. دوز 200 میلی لیتر به مدت 30 دقیقه است. تنقیه پاک کننده در زمان ما توصیه نمی شود. همچنین آنتی بیوتیک ها برای اهداف پیشگیری استفاده نمی شوند.

در هر مورد جداگانه، تکنیک و میزان عمل به طور مشترک توسط جراح و انکولوژیست تصمیم گیری می شود.

درمان پس از عمل

برای بیماران مبتلا به سرطان مرحله 2 درمان بعد از عملدر بیشتر موارد انجام نمی شود. در مراحل 2-3، ترکیبی از شیمی درمانی و پرتودرمانی به مدت 3-6 ماه تجویز می شود. حجم توسط انکولوژیست تعیین می شود.

در مراحل 1-3، معمولاً می توان در عرض 6 ماه به بهبودی پایدار دست یافت. اگر سرطان رکتوم مرحله 4 دارید، ثابت است مراقبت های بهداشتی، که امید به زندگی بیمار به آن بستگی دارد.

مشاهده پس از بهبودی

برای اینکه عود بیماری را از دست ندهید، بیمار باید به طور سیستماتیک توسط متخصص انکولوژی تحت نظر باشد. امروز ما تعداد بازدیدهای زیر را توصیه می کنیم:

در دو سال اول پس از بهبودی - حداقل هر شش ماه یک بار.

بعد از 3-5 سال یک بار در سال، شش ماه؛

بعد از پنج - سالانه.

همچنین لازم به یادآوری است که اگر بیمار شکایتی داشته باشد، باید تحت معاینه بدون برنامه ریزی شده توسط متخصص انکولوژی قرار گیرد.

پیش بینی

امید به زندگی موضوع اصلی مورد توجه بیماران سرطانی است. بیماری های انکولوژیک برای انسان شدیدترین هستند. آنها نه تنها منجر به تخریب بافت های ساختارهای همسایه می شوند، بلکه می توانند به دلیل متاستازها بر هر اندامی تأثیر بگذارند. "مسمومیت تومور" مداوم بدن را ضعیف تر می کند و به همین دلیل در معرض عفونت های مختلف قرار می گیرد. تمامی عوامل فوق و عدم درمان 100% نمی تواند تضمین کننده بقای بیمار پس از درمان باشد.

برای سرطان رکتوم، پیش آگهی به میزان رشد تومور و وجود متاستاز بستگی دارد. در زیر میانگین نرخ بقای 5 ساله پس از درمان کافی آمده است:

با این حال، باید به خاطر داشت که این مقادیر میانگین های آماری هستند. هر مورد از ابتلا به سرطان کاملاً فردی است؛ امید به زندگی می تواند تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار گیرد، از جمله نه تنها وضعیت عمومی بدن، بلکه خلق و خوی روانی.

سرطان رکتوم است بیماری خطرناک، که عملاً در مراحل اولیه خود را نشان نمی دهد. موفقیت درمان عمدتاً به تشخیص زودهنگام و هوشیاری انکولوژیکی بیمار بستگی دارد. تا زمانی که تومور در سراسر بدن پخش نشده باشد، شانس خوبی برای خلاص شدن از شر آن برای همیشه وجود دارد. اگر فرآیند در مرحله 4 باشد و کانون های فرآیندهای تومور در چندین اندام وجود داشته باشد، تمام تلاش ها برای اطمینان از حداکثر کیفیت و امید به زندگی بیمار است.

سرطان رکتوم یک بیماری انکولوژیک است که با ظهور تومورهای بدخیم راست روده یا مقعد مشخص می شود. تشخیص سرطان رکتوم شامل تعدادی از مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی است که اطلاعاتی را در مورد مرحله توسعه تومور ارائه می دهد و به تعیین دوره بعدی درمان کمک می کند. مانند هر سرطان دیگری، تشخیص تومور رکتوم در مراحل اولیه به طور قابل توجهی شانس بیمار را برای بهبودی کامل افزایش می دهد.

نشانه هایی برای تشخیص سرطان رکتوم

پزشکی پاسخ روشنی به چیستی ندارد. تحقیقات نشان داده است که در کشورهای توسعه یافته سرطان رکتوم بیشتر از کشورهای جهان سوم است. شاید این به دلیل عادات غذایی است، شاید به خاطر تصویر محیطی. به طور قطع مشخص است که تعدادی از عوامل وجود دارند که تأثیر مستقیمی بر بروز سرطان دارند.

• موقعیت اجتماعی؛
• تاریخچه انکولوژی؛
• سوء استفاده از غذاهای چرب و پر کالری؛
• کامل بودن؛
• فعالیت بدنی کم؛
• شرایط کاری نامطلوب؛
• کمبود ویتامین؛
• پولیپ مزمن؛

چگونه علائم سرطان را خودتان تشخیص دهید؟

مانند هر نوع سرطان، سرطان رکتوم در مراحل اولیه هیچ علامت واضحی ندارد.با این حال، تعدادی از علائم وجود دارد که نشان دهنده مشکل در روده است:

این بیماری اغلب با اختلالات روده ای همراه است: اسهال و یبوست.

• خونریزی از رکتوم. شایع ترین علامت سرطان کولورکتال. خونریزی خفیف در ابتدای اجابت مزاج مشاهده می شود. کم خونی مشخصه آخرین مراحل بیماری است.
• اختلال روده. دومین علامت شایع بیمار یبوست و اسهال منظم دارد. تشکیل گاز بیش از حد بی اختیاری مدفوع و گاز. با پیشرفت بیماری، هوس های غیرقابل کنترل برای اجابت مزاج تا 16-10 بار در روز ظاهر می شود.
• ترشحات مخاطی و چرکی از مقعد. این علائم مشخصه مراحل پایانی سرطان است. آنها در هنگام فروپاشی تومور و با آسیب جدی به مخاط روده رخ می دهند.
• نقض شرایط عمومی. خواب آلودگی، کاهش وزن ناگهانی، خستگی. بیمار رنگ پریده و کم خون است.
• درد در رکتوم. بیمار دچار "علامت مدفوع" می شود: ناتوانی در نشستن روی یک سطح سخت با هر دو باسن. محل و دوره تظاهر درد با توجه به محل تومور تعیین می شود. هر چه تومور به مقعد نزدیکتر باشد، بیمار زودتر احساس ناراحتی می کند. اگر قسمت فوقانی روده تحت تأثیر قرار گرفته باشد، با رشد تومور به دیواره روده و حفره شکمی، درد ظاهر می شود.
• انسداد روده. زمانی رخ می دهد که مسیر رکتوم به طور کامل توسط یک تومور مسدود شود. ممکن است بیمار به مدت 5-3 روز استفراغ و احتباس مدفوع را تجربه کند. درد گرفتگی ظاهر می شود. چنین تظاهراتی مشخصه آخرین مراحل سرطان است.

آزمایشات سریع داروسازی

بیمار می تواند خود را با خرید نوارهای تست برای نشانگرهای تومور آزمایش کند.

یک روش مدرن برای تعیین احتمال سرطان در خانه وجود دارد - یک آزمایش سریع. در داروخانه ها فروخته می شود و به شما امکان می دهد در عرض 10 دقیقه وجود سرطان را تشخیص دهید. یک قطره بزاق برای نتیجه کافی است. این آزمایش نشانگرهای تومور را در مایع بیولوژیکی و بزاق تشخیص می دهد. با این حال، این نوع آنالیز نوع و محل انکولوژی را مشخص نمی کند. گزینه دوم برای تشخیص سریع: آزمایشی برای تعیین خون مخفی در مدفوع. اصل کار تعیین وجود هموگلوبین در نمونه مدفوع است. در نتیجه مثبت، باید به خاطر داشته باشید: آزمایش سریع نمی تواند سرطان را تعیین کند؛ تشخیص نهایی توسط پزشک انجام می شود.

تشخیص بالینی سرطان

برای ایجاد تشخیص، بیمار باید تحت یک سری آزمایشات قرار گیرد: آزمایشگاهی و ابزاری. در مراحل اولیه، تشخیص بیماری به تنهایی بسیار دشوار است؛ پزشکان معاینات پزشکی منظم را توصیه می کنند. این به شما امکان می دهد شروع فرآیندهای پاتولوژیک را تشخیص دهید و بدون انجام اقدامات رادیکال شروع به درمان کنید.

پزشک تشخیص را با پرسش در مورد شکایات و گرفتن خاطره آغاز می کند. اگر بستگان مستقیم بیمار از سرطان رنج ببرند، بیمار در معرض خطر است. در مرحله بعد، پزشک می تواند یک معاینه دیجیتالی از رکتوم انجام دهد و آن را با اسپکولوم بررسی کند. در حین معاینه، پزشک وارد می شود انگشت اشارهوارد مقعد بیمار می شود و مخاط روده را برای وجود تشکیلات یا. معاینه را می توان با استفاده از آینه رکتوم نیز انجام داد: این ابزار مجرای راست روده را گسترش می دهد و میدان دید را افزایش می دهد.

بیمار باید تسلیم شود تحلیل کلیخون

قبل از تشخیص، بیمار تحت تعدادی آزمایش عمومی و اختصاصی قرار می گیرد:

توجه کنید! این درمان خانگیبه همه کسانی که هر بار که به توالت می روند از رنج کشیدن خسته شده اند کمک خواهد کرد. بدون تزریق یا جراحی به سرعت و به طور طبیعی عمل می کند!

• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• شیمی خون؛
• آزمایش خون برای نشانگرهای تومور؛
• آزمایش ادرار؛
• برنامه مشترک؛

بیوپسی، بافت شناسی و سیتولوژی

• بیوپسی برداشتن مقدار کمی از بافت تومور است. پس از این روش، مواد مورد بررسی سیتولوژیک یا بافت شناسی قرار می گیرند.
• بافت شناسی مطالعه نمونه تومور زیر میکروسکوپ است. تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد تشخیص دقیق، ماهیت تومور و درجه توسعه بیماری را تعیین کنید.
• سیتولوژی مطالعه ساختار سلولی یک ماده است. هم نمونه بافتی که از بیوپسی به دست می آید و هم خون، چرک یا مخاط گرفته شده از رکتوم برای آنالیز سیتولوژی مناسب هستند.

روش های تشخیص ابزاری

بسته به وضعیت بیمار، پزشک یک روش تشخیص رایانه ای را انتخاب می کند:

در صورتی که انجام ام آر آی یا سی تی اسکن غیرممکن باشد، سونوگرافی اندام های شکمی انجام می شود.

• سونوگرافی. سونوگرافی. به ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی و اندام های شکمی کمک می کند. این روش کم اعتمادترین روش تشخیص رایانه ای محسوب می شود و در صورت منع مصرف سی تی و ام آر آی انجام می شود.
• ام آر آی. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. در طول مطالعه، تجسم دقیق نئوپلاسم انجام می شود: اندازه آن، درجه تهاجم به اندام های همسایه. نیاز به مداخله جراحی ارزیابی می شود. یکی از مطمئن ترین روش های تشخیصی. MRI منع مصرف دارد:
  • در صورت وجود فلز در بدن بیمار یا ایمپلنت، ضربان ساز، صفحات تیتانیوم و غیره؛
  • در سه ماهه اول بارداری؛
  • حاد نارسایی کلیهدر بیمار؛
  • عدم تحمل کنتراست
• سی تی. توموگرام کامپیوتری. تجزیه و تحلیل بصری وضعیت اندام های شکمی را انجام می دهد، وجود و وضعیت کف لگن را تعیین می کند. در طول سی تی اسکن، بیمار در معرض اشعه قرار می گیرد، اما خطری برای سلامتی ندارد. در صورت نتایج متناقض از سونوگرافی و سایر آزمایشات تجویز می شود.

سرطان رکتوم است تومور بدخیماز سلول های اپیتلیال منشا گرفته و در فاصله 15-18 سانتی متری مقعد قرار دارد.

شیوع پاتولوژی در بین تمام نئوپلاسم های روده حدود 45 درصد است. در طول 20 سال گذشته، افزایش بروز داشته است.

همچنین تغییری در معیارهای سنی بیماری وجود دارد: اگر قبلاً این بیماری افراد مسن (بیش از 50-55 سال) را تحت تأثیر قرار می داد، اکنون این لحظهبروز در میان افراد میانسال در حال افزایش است.

پاتولوژی بر اساس کاهش فعالیت است سیستم ایمنیدر نتیجه سلول های تغییر یافته شناسایی و از بین نمی روند، اما شروع به تقسیم سریع می کنند و در نهایت یک کنگلومرای تومور تشکیل می دهند.

عواملی که به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهند:

• استعداد ارثی، ژنتیکی.
• ویژگی های رژیم غذایی: سوء استفاده از غذاهای پر کالری با پروتئین و چربی حیوانی اضافی، دریافت ناکافی فیبر. در بین گیاهخواران، این بیماری عملا رخ نمی دهد.
• قرار گرفتن در معرض عوامل تولید مضر (ایندول، اسکاتول، آزبست، تشعشع).
• یبوست مزمن.
• فعالیت بدنی ناکافی، کار بی تحرک.
• شرایط محیطی نامطلوب.
• استعمال دخانیات، اعتیاد به الکل.
• اضافه وزن بدن.
• آسیب شناسی های پیش سرطانی بیماری هایی هستند که در برابر آنها یک فرآیند انکولوژیک ایجاد می شود. اینها عبارتند از پولیپ ها، به ویژه پولیپ های آدنوماتوز، رکتیت مزمن و پاراپروکتیت، کولیت اولسراتیو غیراختصاصی (UC)، شقاق مزمن مقعد، مجاری فیستول روده.

اکثر نئوپلاسم های بدخیم رکتوم در پس زمینه پولیپ یا آدنوم آدنوماتوز ایجاد می شوند.

طبقه بندی بیماری

بر اساس فرم رشد:

• اگزوفیتیک (20%) - تومور به سمت لومن روده رشد می کند.
• اندوفیت (30٪) - تشکیل با توزیع داخل دیواره مشخص می شود.
• فرم مخلوط یا نفوذی (50%) - تومور تمام بافت های اطراف راست روده را می پوشاند.

بر اساس محلی سازی:

• Rectosigmoid - نئوپلاسم در فاصله بیش از 12 سانتی متر از مقعد قرار دارد که در 30٪ تعیین می شود.
• بخش آمپولاری (بالایی، میانی، تحتانی) - تومور در فاصله 4 تا 12 سانتی متری از مقعد تعیین می شود که در 60٪ بیماران ثبت شده است.
• ناحیه مقعد - تمرکز در داخل مقعد است که در 10٪ از بیماران تشخیص داده می شود.

با توجه به تصویر بافت شناسی:

• سرطان آدنوکارسینوم، سلول سنگفرشی جامد، فیبری، سرطان تمایز نیافته.
• شایع ترین شکل بافت شناسی پاتولوژی - آدنوکارسینوم - در 80٪ موارد بیماری ثبت می شود.

مراحل بیماری

مرحله 0- تشکیل تومور یا نقص اولسراتیواندازه کوچک است که در غشای مخاطی اندام قرار دارد.

مرحله ی 1- تشکیل پاتولوژیک از 2 سانتی متر تجاوز نمی کند، متحرک است، در غشای مخاطی و لایه زیر مخاطی موضعی است. متاستاز وجود ندارد.

مرحله 2- نئوپلاسمی با اندازه بزرگتر از 5 سانتی متر و به دیواره روده حمله نمی کند. در این مرحله امکان شناسایی ضایعات ثانویه در غدد لنفاوی مجاور وجود دارد.

مرحله 3- اندازه تومور بیش از 5 سانتی متر است، تشکیل بیش از نیمی از قطر رکتوم را اشغال می کند و به طور کامل به دیواره روده حمله می کند. کانون های متاستاتیک منطقه ای متعددی شناسایی شده است.

مرحله 4- تومور گسترده ای که به اندام ها و غدد لنفاوی دور متاستاز می دهد. این تشکیل به اندام ها و بافت های اطراف رشد می کند و روده بزرگ، اندام تناسلی و مثانه را تحت تاثیر قرار می دهد.

اولین علائم و نشانه های سرطان رکتوم در زنان و مردان چیست؟

این بیماری موذی است و در مراحل اولیه تظاهرات خاصی از بیماری وجود ندارد. اما حتی زمانی که علائم ظاهر می شوند، بیماران اهمیتی به این موضوع نمی دهند، زیرا حدود 80٪ از افراد از آسیب شناسی مزمن راست روده (بواسیر، شقاق، پاراپروکتیت و غیره) رنج می برند. علائم هشدار دهندهدقیقاً به این بیماری ها نسبت داده می شوند.

یکی از علائم مشخص این بیماری ترشح از مقعد است. آنها می توانند مخاطی، چرکی، خونی باشند. اگر تومور در پایین قرار داشته باشد، ممکن است ترشح خفیفی از خون تغییر نیافته ظاهر شود و اگر تومور در قسمت‌های آمپولاری یا رکتوسیگموئید موضعی داشته باشد، رگه‌ها و لخته‌های خون تیره در مدفوع دیده می‌شود.

معمولا خونریزی شدید مشاهده نمی شود.

سندرم درد در مراحل پیشرفته سرطان رخ می دهد. بیماران درد و ناراحتی را در قسمت تحتانی شکم تجربه می کنند و در هنگام اجابت مزاج احساسی ظاهر می شود جسم خارجیو اجابت مزاج ناقص، اصرارهای کاذب برای اجابت مزاج (تنسموس) تا 20-15 بار در روز، مدفوع شکل نگرفته و با افزایش تشکیل، یبوست.

نفخ، نفخ و افزایش تحرک روده وجود دارد.

هنگامی که مجرای روده توسط یک تومور در حال رشد مسدود می شود (انسداد) عارضه وحشتناکی رخ می دهد - انسداد روده که علائم آن درد شدید، احتباس مدفوع و گازها و استفراغ است.

اگر این بیماری به موقع تشخیص داده نشود، سوراخ شدن دیواره های روده رخ می دهد و مدفوع به داخل حفره شکمی خارج می شود - پریتونیت مدفوعی ایجاد می شود.

هنگامی که اسفنکتر رکتوم از بین می رود، بی اختیاری مدفوع و گاز رخ می دهد.

تومورها در قسمت‌های پایینی می‌توانند به غده پروستات سرایت کنند و باعث می‌شوند مردان در ادرار کردن دچار مشکل شوند.

در زنان، تشکیل به واژن، دهانه رحم و بدن رحم رشد می کند. با گسترش تومور، فیستول رکتوواژینال تشکیل می شود که باعث نشت مدفوع به داخل واژن می شود.

علائم عمومی

این بیماری اغلب با علائم غیر اختصاصی همراه است که خود را به شکل ضعف عمومی بی علت، خواب آلودگی، بی تفاوتی، از دست دادن اشتها و کاهش عملکرد نشان می دهد.

با پیشرفت شرایط، کاهش وزن مشاهده می شود. دما ممکن است تا سطح زیر تب (تا 38 درجه سانتیگراد) افزایش یابد.

با از دست دادن خون مزمن، ایجاد می شود سندرم کم خونی: رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، ضربان قلب سریع، ضعف، سرگیجه. تحقیقات آزمایشگاهیتعیین کاهش هموگلوبین در خون.

متاستاز در بیماری

متاستازها می توانند در عرض دو سال از شروع بیماری ظاهر شوند.

کانون‌های متاستاتیک اولیه در غدد لنفاوی مجاور و بافت لگنی قرار می‌گیرند، سپس با جریان خون و لنف، سلول‌های سرطانی در سراسر بدن پخش می‌شوند و کانون‌های ثانویه در کبد، غشای سروزی صفاق، ریه‌ها، پلور، مغز و ستون فقرات را تشکیل می‌دهند. .

تشکیل کانون های متاستاتیک با اختلالات اندام های آسیب دیده همراه است.

• متاستاز در کبد

سنگینی در هیپوکندری سمت راست، زردی پوست و صلبیه، آسیت (تجمع مایع در حفره شکم)، خارش پوست غیرقابل توضیح.

• متاستاز در مغز

علائم عصبی: سردرد، سرگیجه، تشنج، وزوز گوش. از دست دادن احتمالی بینایی و شنوایی، اختلال در عملکرد حرکتی.

• متاستاز در ریه ها

سرفه طولانی مدت، تنگی نفس، هموپتیزی، احساس انقباض در قفسه سینه.

• متاستازهای استخوانی

ضایعات ثانویه در استخوان ها، به عنوان یک قاعده، در اشکال پیشرفته آسیب شناسی تعیین می شود. ستون فقرات لومبوساکرال اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد.

علائم فرآیند پاتولوژیک درد، از دست دادن حساسیت در است اندام های تحتانی، ضعف عضلانی، شکستگی های خودبخودی مهره ها. هنگامی که نخاع فشرده می شود، فلج و فلج ایجاد می شود.

تشخیص سرطان رکتوم - نحوه شناسایی یا تشخیص بیماری

تومور در تشخیص داده می شود مراحل اولیهفقط 20 درصد در 70 درصد بیماران، بیماری در مرحله 3 تشخیص داده می شود.

روش های معاینه:

• نئوپلاسم رکتوم یک تومور قابل مشاهده است، بنابراین در برخی موارد معاینه دیجیتال با استفاده از اسپکولوم رکتوم برای تشخیص کانون پاتولوژیک کافی است. زنان تحت معاینه واژینال و معاینه اسپکولوم قرار می گیرند.
• سیگموئیدوسکوپی - در طول عمل، معاینه بصری روده با استفاده از آنوسکوپ انجام می شود.
• ایریگوسکوپی با کنتراست مضاعف می باشد معاینه اشعه ایکس، در طی آن یک سوسپانسیون باریم وارد حفره روده می شود و پس از آن اندام با هوا باد می شود. این روش بسیار آموزنده است و به شما امکان می دهد تشکیلات کوچک را تعیین کنید.
• - معاینه آندوسکوپی، که به شما امکان می دهد وضعیت روده بزرگ را تجسم کنید و گسترش تومور را ارزیابی کنید. در صورت شناسایی کانون های پاتولوژیک، بیوپسی با بافت شناسی اجباری نمونه های بافت به دست آمده گرفته می شود.
• انتشار ترکیبی پوزیترون و سی تی اسکن- بسیار کارآمد روش مدرن، ثبت همزمان تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی در اندام های داخلی. با تشکر از این، می توان آسیب شناسی را در مراحل اولیه شناسایی کرد.
• استئوسینتی گرافی یک روش تخصصی است تشخیص رادیولوژیبرای تشخیص زودهنگام ضایعات متاستاتیکاسکلت.
• سی تی (توموگرافی کامپیوتری) حفره شکمی برای تعیین وسعت و متاستاز تومور در اندام های شکمی و فضای خلف صفاقی تجویز می شود.
• سی تی اسکن مغز در صورت وجود علائم عصبی انجام می شود.
• اشعه ایکس قفسه سینه برای شناسایی ضایعات ثانویه در ریه ها استفاده می شود.
• آزمایش خون برای نشانگرهای تومور: CEA، CA 19-9، CA-50.
• آزمایش خون مخفی مدفوع

با توجه به نشانه ها تجویز می شود لاپاراسکوپی تشخیصیبرای تعیین متاستازهای غیر قابل مشاهده و کارسینوماتوز صفاقی.

درمان بیماری

روش اصلی درمان انکوپاتولوژی یک عمل جراحی است که طی آن کنگلومرای سرطانی در بافت‌هایی که تحت تأثیر تومور و اطراف آن قرار نمی‌گیرند برداشته می‌شود. بافت چربیبا غدد لنفاوی

انتخاب حجم درمان رادیکال بستگی به وسعت فرآیند پاتولوژیک و ارتفاع محل آن دارد.

اگر ضایعه در قسمت آمپولری فوقانی رکتوم واقع شده باشد، در صورت عدم وجود اطلاعات در مورد فرآیند متاستاتیک و اندازه سازند تا 5 سانتی متر، برداشتن ترانس صفاقی انجام می شود.

اگر اندازه سازند بیش از 5 سانتی متر باشد، درمان ترکیبی با پرتودرمانی نشان داده می شود.

اگر تومور در بخش میانی قرار داشته باشد، درمان رادیکال با پرتودرمانی قبل از عمل ترکیب می شود.

اگر ناحیه آمپول تحتانی تحت تأثیر قرار گرفته باشد، شیمی درمانی قبل از عمل و پرتودرمانی موضعی انجام می شود.

انواع درمان رادیکال

برداشتن ترانس صفاقی - قسمتی از روده که تحت تأثیر تومور قرار گرفته برداشته می شود. آناستوموز انتها به انتها (اتصال) بین استامپ رکتوم و سیگموئید ایجاد می شود.

برداشتن شکم-مقعد - رکتوم به استثنای اسفنکتر به طور کامل برداشته می شود. در حین عمل، تبدیل به ناحیه لگن انجام می شود و آناستوموز تشکیل می شود.

این نوع مداخله جراحی برای تومورهای کم ارتفاع و عدم امکان برداشتن ترانس صفاقی اندیکاسیون دارد.

استرپاسیون راست روده برداشتن کامل یک عضو بدون حفظ دستگاه اسفنکتر است. این نوع مداخله برای بیماری های پیشرفته و تومورهای گسترده اندیکاسیون دارد. در پایان عمل، کولوستومی روی دیواره شکم ایجاد می شود.

برداشتن هارتمن - انتهای دیستال رکتوم بخیه شده و برداشته می شود قسمت پروگزیمالکولون سیگموئید به شکل کولوستومی.

این عمل برای سرطان فلکسچر رکتوسیگموئید و شرایط تهدید کننده زندگی که در زمان جراحی ایجاد شده اند انجام می شود.

برای تومورهای موضعی کوچک، جراحی را می توان با استفاده از روش لاپاراسکوپی انجام داد، که باعث می شود جراحی آسیب کمتری داشته باشد و به طور قابل توجهی روند بهبودی را سرعت می بخشد.

هنگامی که تومور به اندام های مجاور گسترش می یابد، عمل های ترکیبی با برداشتن یا خارج کردن ساختارهای آسیب دیده انجام می شود.

پرتو درمانی

رادیوتراپی فقط به عنوان بخشی از آن استفاده می شود درمان ترکیبیآسيب شناسي. پرتودهی قبل یا بعد از جراحی انجام می شود.

قبل از جراحی، مناطق گسترش تومور (بالینی، تحت بالینی) تحت تابش قرار می گیرند. پس از جراحی، نواحی غدد لنفاوی آسیب دیده تحت تابش قرار می گیرند.

شیمی درمانی

درمان سیتواستاتیک در دوره پس از عمل انجام می شود. برای درمان تومورهای رکتوم از پروتکل های شیمی درمانی مختلفی استفاده می شود که به صورت جداگانه انتخاب می شوند.

داروهای زیر در انکولوژی مدرن استفاده می شود:

• 5-فلوئورواوراسیل؛
• آدریامایسین؛
• فتورافور;
• لوکوورین؛
• ایرینوتکان؛
• اگزالیپلاتین؛
• کاپسیتابین؛
• بواسیزوماب؛
• ستوکسیماب

در مجموع تا 5 دوره شیمی درمانی انجام می شود.

درمان علامتی

به شما امکان می دهد علائم دردناک بیماری را از بین ببرید و شرایط را در طول درمان شیمی درمانی کاهش دهید. برای این منظور به بیمار داروهای مسکن، ضد اسپاسم، آرام بخش، ضد استفراغ، محافظ کبد، تعدیل کننده سیستم ایمنی و ویتامینی تجویز می شود.

رژیم غذایی و تغذیه برای سرطان کولورکتال

پس از تشخیص، بیمار نیاز به بررسی کامل رژیم غذایی و رژیم غذایی خود دارد. این امر احتمال عود بیماری را کاهش می دهد و پس از درمان سریعتر بهبود می یابد.

اصول تغذیه:

• مکرر (حداکثر 6 بار در روز)، وعده های غذایی را در قسمت های کوچک تقسیم کنید، ترجیحا همزمان.
• انطباق رژیم دماغذا (حداکثر دمای 45 درجه سانتیگراد و کمتر از 15 درجه سانتیگراد).
• غذا را به طور کامل بجوید.
• تهیه غذاهای بخارپز و آب پز.
• انطباق رژیم نوشیدن(حداکثر 1.5 لیتر آب در روز).

• سبزیجات، میوه ها، انواع توت ها، میوه های خشک؛
• گیاهان تازه؛
• غلات؛
• غلات؛
• گوشت مرغ؛
• ماهی کم چرب، غذاهای دریایی؛
• تخم مرغ نرم، املت بخارپز؛
• تازه محصولات لبنی: کفیر غیر اسیدی، ماست طبیعی، خامه ترش کم چرب، پنیر دلمه.
• روغن نباتی، زیتون، بذر کتان؛
• آجیل و خشکبار؛
• جوشانده و تزریق گیاهان (بابونه، مریم گلی، بومادران)؛
• چای سبز، ژله، نوشیدنی میوه ای، آب معدنیبدون گاز

مستثنی شده:

• غذاهای تند، سرخ شده، شور؛
• ماهی و گوشت چرب؛
• گوشت دودی، گوشت های کنسرو شده، گوشت های اغذیه فروشی;
• سس مایونز، سس کچاپ، سس های خریداری شده در فروشگاه؛
• مارگارین، پخش؛
• شیرینی، محصولات پخته شده؛
• فست فود، محصولات نیمه تمام؛
• نوشیدنی های الکلی و گازدار.

پس از جراحی ملایم ترین رژیم غذایی تجویز می شود. همه ظروف به صورت پوره تهیه می شوند؛ غذاهای سنگین و سخت هضم حذف می شوند.

در طول شیمی درمانی، بدن به منابع کافی نیاز دارد مواد مغذیو ریز عناصر بنابراین مهم است که رژیم غذایی خود را متعادل کنید و تمام مواد مغذی لازم را در رژیم غذایی خود بگنجانید و مایعات کافی مصرف کنید.

عود بیماری

همیشه خطر عود سرطان وجود دارد. این با درمان ناکافی، با برداشتن ناقص بافت آسیب دیده، با شیمی درمانی ناکافی امکان پذیر است.

با این حال، اغلب علت عود، ناتوانی در شناسایی و حذف کامل سلول های سرطانی است.

بیش از 60 درصد تومورهای عود کننده در دو سال اول پس از جراحی ایجاد می شوند.

میزان بقای پنج ساله برای عود بیماری حدود 35٪ است.

پیش بینی های بقا

پیش آگهی به ترکیبی از عوامل بستگی دارد، مانند:

• شیوع فرآیند تومور؛
• ساختار بافت شناسیتحصیلات و درجه تمایز آن؛
• شکل تشریحی رشد تومور؛
• سن، وضعیت عمومی بیمار و آسیب شناسی همزمان؛
• حساسیت تومور به درمان

اگر تومور در مرحله 1 یا 2 تشخیص داده شود، بیماری در 60-80٪ موارد درمان می شود.

در مرحله 3، پس از درمان پیچیدهبهبودی طولانی مدت در 30-40 درصد بیماران حاصل می شود.

در صورت وجود متاستاز، میزان بقای پنج ساله از 40٪ تجاوز نمی کند.

در مرحله 4 آسیب شناسی، پیش آگهی بسیار نامطلوب است: تقریباً همه بیماران در عرض یک سال پس از تشخیص می میرند.

پیشگیری از بیماری

برای پیشگیری از بیماری پراهمیتاین دارد تغذیه سالم: اساس رژیم غذایی باید رژیم گیاهی – لبنی باشد. همچنین مهم است که از فعالیت بدنی کافی اطمینان حاصل کنید و عادت های بد را ترک کنید.

معاینات غربالگری منظم در گروه های در معرض خطر و در افراد بالای 40 سال ارزش پیشگیرانه زیادی دارد. در طول غربالگری انجام می شود معاینه رکتومو آزمایش خون مخفی مدفوع (تست هموکالت).

اگر نتیجه آزمایش مثبت باشد، کولونوسکوپی برای تعیین منبع خونریزی پنهان نشان داده می شود.

سیگموئیدوسکوپی پیشگیرانه باید در افراد بالای 40 سال حداقل هر 5-3 سال یکبار انجام شود.

علائم هشدار دهنده را نادیده نگیرید و خود درمانی کنید. هوشیاری انکولوژیکی پزشکان و بیماران به ایجاد تشخیص در مراحل اولیه کمک می کند، زمانی که درمان مؤثر است و پیش آگهی بقا کاملاً مطلوب است.

سرطان رکتوم یک بیماری تومور بدخیم است که بر اساس سطح پوشش داخلی رکتوم، یعنی بر اساس لایه اپیتلیال آن ایجاد می شود. سرطان رکتوم، که علائم آن اغلب در بیماران 40 تا 60 ساله تشخیص داده می شود، اغلب در پس زمینه فرآیندهای التهابی قبلی در این ناحیه (زخم، پروکتیت) و همچنین در پس زمینه طولانی مدت هموروئید ایجاد می شود. و عوارض مرتبط با آن (ترک و فیستول و همچنین پولیپ).

توضیحات کلی

برای شروع، اجازه دهید در مورد چیستی روده بزرگ صحبت کنیم، و همانطور که خواننده به طور کلی می تواند درک کند، قسمت نهایی برای کل است. دستگاه گوارش. از اجزای زیر تشکیل شده است: سکوم، آپاندیس، کولون (صعودی) کولون، کولون عرضی، کولون نزولی، کولون سیگموئیدو در نهایت رکتوم. در محیط روده بزرگ است که مدفوع تشکیل می شود که متعاقباً به تدریج به سمت راست روده حرکت می کند و پس از آن از طریق مقعد (یعنی از طریق مقعد) از بدن خارج می شود.

حالا بیایید مستقیماً به بیماری مورد علاقه خود برگردیم. سرطان رکتوم که به عنوان سرطان کولورکتال نیز شناخته می شود، بر چنین تعریف پزشکی دلالت دارد که مستقیماً به آن مربوط می شود تشکیل بدخیم، که در آن نواحی خاصی از آسیب مشخص شده است، یعنی غشای مخاطی روده بزرگ (همچنین به بخشی که تعریف را ایجاد می کند، "کولون") یا غشای مخاطی رکتوم (یا "رکتوم") اشاره دارد. یکی شدن تومورها در ناحیه سکوم، کولون، سیگموئید و رکتوم در یک واحد مشترک تصادفی نیست، زیرا تشکیلات تومور که در بخش های ذکر شده به وجود می آیند، به طور کلی با علل مشابهی که آنها را تحریک می کنند، مشخص می شوند. همانطور که با ویژگی های کلی تجلی آنها، عوارض احتمالیو روش های مورد استفاده در تشخیص فرآیند پاتولوژیک و در درمان آن.

از نظر فراوانی وقوع، سرطان رکتوم در مقایسه با سایر مکان‌های فرآیند پاتولوژیک به طور متوسط ​​در رتبه هفتم قرار دارد؛ برای همه سرطان‌ها، فراوانی وقوع آن به حدود 4-5٪ کاهش می‌یابد.

در میان تعدادی از محلی سازی های سرطان، غلظت آن در رکتوم بیشترین فراوانی را تعیین می کند، یعنی اغلب سرطان روده در اینجا خود را نشان می دهد و این بیانیه تقریباً برای 80٪ موارد صادق است.

اغلب، همانطور که قبلاً اشاره شد، سرطان رکتوم در سنین 40 تا 60 سالگی تشخیص داده می شود، اما این به هیچ وجه امکان توسعه آن را در سنین پایین تر (از 20 تا 30 سالگی) منتفی نمی کند، علاوه بر این، در اینجا سرطان بسیار توسعه می یابد. اغلب، که به ویژه در مقایسه با سایر اشکال سرطان مربوط می شود. با توجه به جنسیت از نظر استعداد ابتلا به سرطان رکتوم، می توان اشاره کرد که شانس ابتلا به سرطان رکتوم برای زنان و مردان تقریباً برابر است.

سرطان رکتوم: علل

با توجه به اینکه دقیقاً چه چیزی باعث ایجاد سرطان رکتوم می شود، می توانیم تأکید کنیم که علت خاصی که در ایجاد این روند پاتولوژیک نقش دارد هنوز مشخص نشده است. در این میان، فرضیاتی در مورد عوامل مستعد کننده این بیماری وجود دارد. به ویژه، این انتقال کولیت اولسراتیو، پروکتیت، و همچنین تظاهرات مزمنبیماری هایی مانند شقاق مقعد. نقش جدی در توسعه سرطان رکتوم به طور سنتی به وراثت، یعنی انتقال سرطان رکتوم و کولون توسط بستگان نزدیک، ارتباط پولیپوز منتشر و سایر بیماری‌های مستقیماً مرتبط با این ناحیه در خانواده نسبت داده می‌شود.

آخرین بیماری ذکر شده، پولیپوز منتشر، با این واقعیت مشخص می شود که تعداد قابل توجهی پولیپ ایجاد می شود که در ده ها و صدها تخمین زده می شود. پولیپ ها خاص هستند تشکیلات خوش خیمبر اساس پوشش رکتوم و کولون. برخی از پولیپ ها می توانند به سرعت به سرطان تبدیل شوند.

علاوه بر عوامل ذکر شده، تغذیه یا بهتر است بگوییم برخی از ویژگی های آن نیز نقش دارد. به طور خاص، این مورد در لیست ما به مصرف ناکافی میوه ها و سبزیجات، مرغ و ماهی، غلات و غلات مربوط می شود. تصویر عوامل مستعد کننده مستقیماً مرتبط با تغذیه را می توان با مصرف بیش از حد برخی غذاها تکمیل کرد. بنابراین، این شامل ترجیح برای "گوشت قرمز"، مانند گوشت گاو، گوشت خوک و بره، از جمله کباب است. و بالعکس، کاهش شدیدشاخص های حساسیت به سرطان کولورکتال برای گیاهخواران مشاهده می شود. به طور سنتی، این می تواند شامل غذاهای چرب اضافی نیز باشد. عادات غذایی باعث اختلالات مدفوع می شود که خود را به شکل یبوست نشان می دهد؛ همچنین می تواند باعث ایجاد پولیپ شود که همانطور که قبلاً اشاره کردیم یکی از عوامل ایجاد سرطان رکتوم است. یبوست باعث تحریک روده بزرگ و راست روده توسط محصولات سمی به دست آمده در طی هضم چربی ها و پروتئین ها و جذب بعدی آنها به جریان خون می شود.

علاوه بر موارد فوق، عواملی مانند تغذیه فراوان، مشکل فعلی اضافه وزن، فعالیت بدنی کم - همه اینها همچنین می تواند "محرک" برای توسعه روند تومور باشد. علاوه بر این، مشخص شده است که بین سرطان اندام های گوارشی و سیگار کشیدن و همچنین بین سرطان و الکل (حتی در دوزهای کم، اما با استفاده مکرر) ارتباط وجود دارد.

سرطان رکتوم: طبقه بندی

سرطان رکتوم را می توان با توجه به محلی سازی آن به اشکال زیر طبقه بندی کرد:

• فوق آمپولری سرطان بالا ، اساساً این یک اسکرروس متراکم است که به دلیل آن یک باریک شدن حلقه ای شکل در مجرای روده رخ می دهد که در پس زمینه آن تنگی با سرعتی سریع ایجاد می شود (تنگی به عنوان باریک شدن یک دهانه فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود. در این مورد لومن روده)؛
• سرطان آمپولار،به عنوان یک قاعده، دارای ساختار آدنوکارسینوم است. این شکل از سرطان اغلب رخ می دهد که با رشدی مانند تشکیل تومور برآمده یا مانند زخم خونریزی دهنده با پایه نفوذ شده شبیه دهانه مشخص می شود.
• سرطان مقعد،به طور مستقیم در ناحیه مقعد متمرکز است، به شکل تشکیل تومور متراکم یا تشکیل زخم است، در موارد مکرر ساختار سنگفرشی است.

به طور جداگانه، لازم به ذکر است که در منطقه مورد نظر ما، انواع دیگر تومورها نیز می توانند ایجاد شوند، مانند سارکوم یا شکل بدخیم ملانوم. ویژگی های آنها دوره بالینیو همچنین روش های مورد استفاده در درمان عملاً آنها را با فرآیندهای سرطانی برابر می کند.

نوع دیگری از طبقه بندی نیز بر اساس فرم هایی است که در بالا مورد بحث قرار گرفت؛ علاوه بر این، معیارهای دیگری را نیز شامل می شود:

• بسته به محل: بخش مقعدی روده (این ناحیه حدود 10٪ از موارد را تشکیل می دهد)، بخش رکتوزیگموئید (حدود 30٪)، بخش های آمپولاری تحتانی، میانی و فوقانی (حدود 60٪).
• بسته به نوع رشد: شکل مختلط سرطان (حدود 50%)، شکل اندوفیتیک سرطان (حدود 30%) و شکل اگزوفیتیک سرطان (حدود 20%).
• بسته به ویژگی های ساختار بافتی: سرطان رکتوم موسینوس، آدنوکارسینوم، سرطان سلول سنگ‌فرشیسرطان رکتوم، سرطان رکتوم جامد، سرطان رکتوم فیبری، سرطان رکتوم تمایز نیافته؛
• بسته به مرحله خاصی از فرآیند (ما آنها را در بخش زیر در نظر خواهیم گرفت).

سرطان رکتوم: مراحل

• مرحله 0. این مرحله تعیین می کند که آیا تشکیل تومور از نظر اندازه کوچک است، بدون اینکه همزمان آن به خارج از لایه اپیتلیال داخلی روده گسترش یابد. میزان بقا برای یک دوره پنج ساله برای پاتولوژی در این مرحله از رشد آن به طور متوسط ​​95٪ یا بیشتر است.
• مرحله I. این مرحله از توسعه پاتولوژی، گسترش تشکیل تومور را فراتر از لایه داخلی روده آسیب دیده تعیین می کند، اما به اندازه ای که بر لایه عضلانی تأثیر نمی گذارد. نرخ بقای پنج ساله کلی در این مورد بیش از 90٪ است.
• مرحله دوم. این مرحله 2 سرطان روده بزرگ مربوط به مرحله ای از فرآیند است که در آن تومور به لایه های بیرونی، داخلی و عضلانی روده یعنی به تمام لایه های آن گسترش یافته است. میزان بقا در یک دوره پنج ساله برای این مرحله به طور متوسط ​​حدود 55-85٪ است.
• مرحله III. مرحله بعدی، مرحله 3، سرطان روده بزرگ مربوط به مرحله ای از فرآیند تومور پاتولوژیک است که در آن نه تنها به تمام لایه های روده، بلکه به غدد لنفاوی مجاور نیز گسترش یافته است. نرخ بقای پنج ساله برای این دوره تقریباً 20-55٪ است.
• مرحله IV. این مرحله 4 سرطان روده بزرگ نشان دهنده گسترش تومور به سایر اندام ها است، یعنی ما در مورد متاستاز این فرآیند صحبت می کنیم. در این حالت متاستازها عمدتاً ریه ها، کبد، تخمدان ها و غیره را تحت تأثیر قرار می دهند. میزان بقای پنج ساله حدود کمتر از 1 درصد است.

کاملاً ممکن است که خواننده تعدادی سؤال داشته باشد و همانطور که تمرین نشان می دهد ، آنها عمدتاً به مشخصات "بقای 5 ساله" و "متاستاز" در مراحل ذکر شده مربوط می شوند ، به همین دلیل است که ما تمرکز خواهیم کرد. بر روی آنها

میزان بقای پنج سالهبه طور خاص، از آن به عنوان یک اصطلاح در انکولوژی به عنوان نوعی "نقطه شروع" در تعیین پیش آگهی برای درمان بعدی تشکیل تومور استفاده می شود. مبنای این دوره زمانی خاص یک واقعیت ثابت است که بر اساس آن مشخص شده است که اگر یک بیمار با ابتلا به سرطان و درمان مناسب برای او 5 سال زندگی کند، می توان در مورد شانس موجود برای او صحبت کرد. به طور خاص برای از بین بردن خطر ابتلا به یک بیماری عود کننده در آینده همان نوع سرطان. بنابراین، بر اساس غلبه بر این علامت، می توان فرض کرد که فرد به طور کامل بهبود یافته است.

در مورد اصطلاح بحث برانگیز بعدی در تعریف، و همانطور که اشاره کردیم، این است متاستاز، سپس به فرآیندی اشاره می کند که در آن سلول ها شروع به جدا شدن از ضایعه اصلی (یعنی از تومور) می کنند ، که با گسترش بعدی آنها ، روی هر اندامی "قرار می گیرند". در نتیجه، تمرکز ثانویه فرآیند تومور بر روی اندام تازه آسیب دیده تشکیل می شود. اگر سرطان به فرآیند متاستاز برسد، حذف نیاز به برداشتن چنین کانون‌هایی (گره‌های متاستاتیک) به نوبه خود امکان درمان سرطان را در این مرحله از بین می‌برد. برای تکمیل آن، اضافه می کنیم که اغلب تومورها غیرقابل درمان می شوند، که در اثر آسیب به اندام های حیاتی توسط متاستاز ایجاد می شود.

سرطان رکتوم: علائم

نوع ثابت شده در حال حاضر سیر سرطان رکتوم یکی است که در آن الگوی زیر اعمال می شود: ظاهر یک پولیپ آدنوماتوز (به عبارت دیگر، یک آدنوم کولون است) - سپس این یک پولیپ آدنوماتوز است و به دنبال آن دیسپلازی اپیتلیال است - سپس سرطان در پولیپ - و در نهایت، سرطان گسترده. مراحل ذکر شده در ایجاد سرطان رکتوم و روده بزرگ می تواند چندین سال طول بکشد. در مورد متاستاز در سرطان رکتوم، این متاستاز به صورت لنفاوی به غدد لنفاوی مزانتریک در طول آئورت رخ می دهد. اگر ما در مورد وقوع متاستازهای هماتوژن صحبت می کنیم، آنها بیشتر در کبد ایجاد می شوند، اگرچه احتمال تاثیر آنها بر استخوان ها نیز وجود دارد. اگر غدد لنفاوی اینگوینال تحت تأثیر قرار گیرند، درمان متعاقباً نیاز به مداخله جراحی اضافی دارد که شامل برداشتن غدد لنفاوی در این گروه است.

حالا بیایید مستقیماً به سراغ علائم برویم.

این بیماری به تدریج توسعه می یابد، علائم سرطان رکتوم تنها در مرحله ای ظاهر می شود که تومور قبلاً به اندازه قابل توجهی رسیده است. احساسات دردناک از قبل در اینجا ایجاد می شود و ترشحات پاتولوژیک مانند مخاط، چرک و خون از رکتوم ظاهر می شود. به طور کلی اختلال عملکرد روده نیز مشاهده می شود. در مورد شدت تظاهرات علائم، با مرحله خاص بیماری، ویژگی های رشد تشکیل تومور و همچنین منطقه خاص غلظت آن تعیین می شود.

بیایید نگاهی دقیق تر به ویژگی ها بیندازیم درد . همانطور که قبلاً از توضیح قبلی مشخص است ، آنها در مرحله جدی تری از روند آسیب شناختی ظاهر می شوند ، یعنی همان تجلی اولیهبیماری ها در نظر گرفته نمی شود. تنها گزینه ای که در آن آنها می توانند خود را به عنوان بخشی از دوره اولیه فرآیند پاتولوژیک نشان دهند، سرطان است که در آن تشکیل تومور در کانال مقعدی موضعی می شود. این به دلیل این واقعیت است که ظاهر یک تومور در اینجا با تعداد قابل توجهی از پایانه های عصبی واقع در اینجا همراه است که با نیاز همزمان به کشش کانال مقعدی آسیب دیده همراه است که به ناچار در هنگام اجابت مزاج رخ می دهد. اگر تومور در ناحیه دیگری تشکیل شده باشد، ظاهر درد نشان می دهد که به ناحیه ای خارج از دیواره روده گسترش یافته است که با آسیب به بافت ها و اندام های اطراف نیز همراه است.

اگر درد حالت گرفتگی داشته باشد، این ممکن است نشان دهنده کشیدگی دیواره روده باشد که به دلیل انسداد ناشی از محل تشکیل تومور در لومن آن ایجاد می شود. درد در مورد سرطان رکتوم در تظاهرات آن ثابت است، در قسمت تحتانی شکم و همچنین در فضای ساکروکوکسیژیال در کنار مقعد متمرکز می شود. علاوه بر این، چنین دردی می تواند از ناحیه کمر نیز ظاهر شود.

علامت بعدی که بیماران اغلب به متخصص مراجعه می کنند، پاتولوژیک است تخلیه این علامت همراه ثابت بیماری مورد نظر ما است. همانطور که قبلاً اشاره کردیم، ترشحات می تواند مخاطی، چرکی و خونی باشد. اگر خونریزی از راست روده اتفاق بیفتد، این نشان دهنده تشکیل زخم در سطح تشکیل تومور است، و همچنین این واقعیت که این تشکیلات به دلیل تاثیر مدفوع در معرض آسیب است. این خونریزی عمدتاً با ظهور خون تیره (کمتر خون قرمز مایل به قرمز) مشخص می شود. گاهی ممکن است اجابت مزاج با ترشح مقدار مشخصی خون همراه باشد و پس از آن مدفوع مخلوط با خون خارج می شود. شروع کم خونی (به عنوان یک وضعیت به طور کلی ذاتی در خونریزی از هر نوع) به تدریج رخ می دهد، که با این واقعیت توضیح داده می شود که خونریزی شدید بسیار نادر است. اگر باریک شدن شدید مجرای روده اتفاق بیفتد، مدفوع به شکل خود نواری می شود.

علاوه بر این، به دلیل فروپاشی تشکیل تومور که همراه با دوره بیماری است، همراه با اضافه شدن عفونت، یک فرآیند التهابی ایجاد می شود. این روند با این واقعیت آشکار می شود که بیماری هایی که قبلاً در تصویر کلی ذکر شده اند شروع به رها شدن از رکتوم می کنند مخاط و چرک ، این ترشحات قبل از عمل دفع است. همچنین ممکن است این ترشحات با مدفوع مخلوط شده و یا در سطح آن مشاهده شود. لازم به ذکر است که اگر چنین تخلیه ای ظاهر شود، این نشان می دهد که خود فرآیند در حال حاضر در مسیر خود بسیار پیشرفت کرده است. همچنین می توان اضافه کرد که اگر یک تومور اگزوفیتیک ایجاد شده باشد، خون، مخاط و چرک زودتر شروع به انتشار می کنند و اگر اندوفیت باشد، بر این اساس، دیرتر. تومور اگزوفیتیک به این معنی است که تومور به سمت خارج، یعنی به سمت بافت چربی، و همچنین به سمت اندام های لگنی رشد می کند، در حالی که یک تومور اندوفیت به سمت داخل، یعنی به سمت لومن خود روده رشد می کند.

در مرحله بعد، بیایید به گروه بعدی مرتبط از علائم که می توانند در یک تعریف علائم ترکیب شوند، نگاه کنیم: اختلال عملکرد روده . آنها به ویژه شامل اختلالاتی مانند یبوست، اسهال و تنسموس هستند (تنسموس به یک میل کاذب و دردناک برای دفع مدفوع اشاره دارد). تغییر از اسهال به یبوست ناشی از پروکتوسیگموئیدیت است که با بیماری اصلی مورد نظر ما همراه است و می توان آنها را به عنوان علائم اولیه سرطان در نظر گرفت. به دلیل نفوذ تدریجی تومور به دیواره روده یا به دلیل مسدود شدن مجرای روده، افزایش یبوست مشاهده می شود. به طور کلی، یبوست می تواند دوره ای (با فراوانی وقوع در یک دوره 1-2 روزه) یا بسیار طولانی تر (از یک هفته یا بیشتر) باشد.

در برخی موارد، بیماران افزایش میل به دفع مدفوع را تجربه می کنند، اما چنین اصراری با دفع مدفوع همراه نیست (یعنی ما در مورد پدیده مشخص شده به شکل تنسموس صحبت می کنیم). این نیز با جدا شدن مقدار مشخصی از ترشحات (مخاط، چرک، خون) همراه است. درد در قسمت تحتانی شکم، نفخ و سنگینی شکم نیز برای رفع آن اضافه می شود. آنچه قابل توجه است این است که سرطان رکتوم در افراد مسن با این علائم به دلیل عدم توجه بیماران به چنین علائمی به دلیل پیشرفت آتونی روده مرتبط با سن و کاهش همزمان فعالیت مشخصه آن ممکن است تشخیص داده نشود. غدد گوارشی یعنی این اختلالات مربوط به سن از توجه خارج می شوند، زیرا به عنوان تظاهرات طبیعی سن در نظر گرفته می شوند.

شکل مدفوع "روبان مانند" قبلا ذکر شده در برخی موارد می تواند به عنوان اولین علامت سرطان رکتوم عمل کند. برخی از بیماران نیز احساس جسم خارجی در رکتوم و احساس تخلیه ناقص را تجربه می کنند.

در برابر پس زمینه باریک شدن مجرای روده، که همراه با توسعه تومور است، علائم نشان دهنده انسداد روده . چنین علائمی شامل نفخ، غرش در شکم، عدم دفع گاز و مدفوع، درد شکمی با ماهیت گرفتگی و همچنین استفراغ است.

مانند علائم رایجهمراه با سرطان کولورکتال، می توانیم دوباره کم خونی، کاهش وزن و ضعف عمومی را برجسته کنیم. علائم ذکر شده در مراحل پایانی بیماری ظاهر می شود.
بر اساس منطقه خاص محلی سازی فرآیند پاتولوژیک، غلبه بعدی برخی از تظاهرات مشخص علائم مشخص می شود. اجازه دهید در مورد انواع اصلی محلی سازی و تظاهرات همراه آنها با جزئیات صحبت کنیم.

سرطان مقعد: علائم

در این مورد، علامت اصلی و در عین حال کاملاً اولیه که نشان دهنده بیماری است ثابت است درد بلانت، درد ناشی از مقعد در هنگام اجابت مزاج تشدید می شود. تشکیل تومور را می توان به صورت بصری تشخیص داد، در این مورد در مقعد یا در ناحیه قسمت های اولیه رکتوم موضعی می شود. به دلیل رشد اندوفیتی تشکیل تومور، اغلب در معرض زخم در این محل قرار می گیرد؛ این بر اساس ظاهر ناخالصی ها در مدفوع تعیین می شود. به این ترتیب، ابتدا خون، سپس مخاط و سپس چرک ظاهر می شود. علاوه بر این فرآیندها، به دلیل التهاب همراه با روند، افزایش حتی بیشتر در درد وجود دارد.

با گسترش فرآیند به بافت پری رکتوم، فیستول هایی تشکیل می شود که از طریق آن خون، مخاط و چرک نیز متعاقبا آزاد می شود. با رشد تومور در اسفنکتر مقعد، علائمی مانند بی اختیاری گاز و بی اختیاری مدفوع ظاهر می شود. اگر تومور به ناحیه مجرای ادرار و کف لگن رشد کند، بی اختیاری ادرار ایجاد می شود.

در همان زمان، با توجه به این واقعیت است که باریک ترین بخش در راست روده باریک می شود، انسداد روده ایجاد می شود. در مورد متاستاز، که خود را در سرطان در این ناحیه نشان می دهد، گسترش متاستازها رخ می دهد غدد لنفاوی اینگوینال، که در هنگام تشخیص و متعاقباً انتخاب درمان برای بیمار به طور مناسب مورد توجه قرار می گیرد.

سرطان آمپولاری: علائم

این نوع از سیر سرطان رکتوم با کمبود عملی علائم خاص خود مشخص می شود. در این حالت، ظهور ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع به عنوان اصلی ترین و اولین علامت بیماری در نظر گرفته می شود. در همان زمان یا کمی بعد، تصویر بیماری با علائمی تکمیل می شود که نشان دهنده اختلال در عملکرد روده است. ظاهر درد فقط در مرحله ای مشاهده می شود که در طی آن تومور به تمام لایه های دیواره روده رشد کرده است. اگر تومور به مثانه رشد کرده باشد، با تظاهرات علائم به شکل افزایش میل به ادرار کردن، نشت جزئی ادرار در حین ادرار و سایر انواع آسیب شناسی مرتبط با ادرار همراه است.

اندکی بعد، روند تشکیل فیستول های وزیکو-رکتال ممکن است به این روند ملحق شود و مدفوع شروع به رها شدن از واژن کند. این با توسعه همراه است فرم مزمن فرآیند التهابی، بر غشای مخاطی مثانه تأثیر می گذارد که بر این اساس سیستیت را تعیین می کند. التهاب برای اندام‌های تناسلی زنانه نیز مرتبط است؛ علاوه بر این، می‌تواند از طریق حالب‌ها به سمت بالا تا کلیه‌ها گسترش یابد. بر این اساس، ادرار را می توان از رکتوم به روشی مشابه آزاد کرد - دوباره، اگر تومور شروع به رشد در دیواره های مثانه کند.

با توجه به این واقعیت که در رکتوم آمپول وسیع ترین قسمت آن است، بسیار نادر است که این محلی سازی تشکیل تومور با ایجاد انسداد روده همراه باشد.

سرطان رکتوسیگموئید: علائم

با این محلی سازی سرطان رکتوم، علائم خود را به شکل یبوست پیشرونده، همراه با توسعه بعدی انسداد مطلق روده نشان می دهد.

سرطان رکتوم: عوارض

سرطان رکتوم اغلب در ترکیب با عوارض رخ می دهد. در نظر گرفتن در یک فرم سیستماتیک شکل زیر آنها را تعیین می کند:

• جوانه زدن تشکیل تومور به اندام های مجاور و همچنین در ناحیه دیواره لگن، همراه با تشکیل فیستول های بین اندامی (آسیب به واژن، مثانه).
• ایجاد فرآیندهای چرکی و التهابی اطراف کانونی، مانند پاراپروکتیت چرکی، خلط فضای خلفی صفاقی، خلط بافت ناحیه لگن؛
• سوراخ شدن تشکیل تومور در ناحیه فوقانی روده با ایجاد همزمان لگنوپریتونیت.
• سوراخ شدن تشکیل تومور در ناحیه بافت پارارکتال با ایجاد سلولیت بافت یا پاراپروکتیت چرکی.
• ایجاد خونریزی با شکل پیشرونده کم خونی؛
• ایجاد انسداد انسدادی روده

تشخیص

ساده ترین و در عین حال مهم ترین و روش اطلاع رسانیتشخیص سرطان رکتوم است معاینه دیجیتالاین منطقه. در عین حال، با توجه به "ظرافت" موضوع، بسیاری به سادگی آن را نادیده می گیرند. در این میان، هر نوع اختلال در ناحیه مورد نظر، حتی اگر مثلاً در مورد وجود بواسیر قابل مشاهده صحبت کنیم، نیاز به چنین مطالعه ای دارد، زیرا تقریباً در 80-90٪ موارد برای شناسایی پاتولوژی تومور کافی است.

یک روش به همان اندازه مهم در تشخیص بیماری، روش سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی است که بر اساس آن نه تنها امکان بررسی ناحیه آسیب دیده، بلکه امکان انجام بیوپسی نیز وجود دارد (روش های برداشتن مواد برای مراحل بعدی). مطالعه تشخیصی). کاربرد این روشبه عنوان یک اقدام بسیار مهم عمل می کند، حداقل با در نظر گرفتن این واقعیت که جراحی انجام شده برای سرطان رکتوم از نظر میزان تاثیر، یک مداخله فلج کننده محسوب می شود و بنابراین عدم تایید مورفولوژیکی مناسب تشخیص مربوط به اجرای آن مستلزم آن است. حذف آن به عنوان چنین است.

و در نهایت، آخرین روش قابل استفاده برای تشخیص بیماری مورد نظر ما، معاینه اشعه ایکس است که از طریق آن تصویر مربوطه از روند روند مشخص می شود. یک روش تشخیصی رایج مانند اولتراسوند می تواند برای رد/تأیید متاستاز در ناحیه کبد استفاده شود.

رفتار

درمان اصلی سرطان روده بزرگ است مداخله جراحیکه شامل برداشتن اندام آسیب دیده است فرآیند پاتولوژیک. توجه به این نکته ضروری است که متأسفانه هر روش درمانی دیگری اثر موقتی برای بیماران ایجاد می کند. عملیات را می توان با توجه به سناریوهای زیر انجام داد:

• جراحی حفظ اندام (برداشتن راست روده) - روده آسیب دیده تا حد امکان برداشته می شود.
• مداخله جراحی با برداشتن کامل رکتوم در حین حرکت بخش های سالم واقع در بستر آن، همزمان با تشکیل روده مصنوعی و حفظ اسفنکتر (رزکسیون با کاهش به مقعدروده بزرگ).

هر نوع دیگر از گزینه های مداخله جراحی به یک نتیجه کلی کاهش می یابد، که در آن مقعد مصنوعی روی معده قرار می گیرد (این حذف کامل رکتوم با تشکیل تومور، غدد لنفاوی و فیبر، حذف تشکیل تومور است. قسمت دفعی روده مسدود است و غیره).

روش پرتودرمانی که مکمل است درمان جراحی. این به معنای قرار گرفتن در معرض دوزهای پایین تشعشع تا یک ماه است که تأثیر مضری بر سلول های تومور دارد. پرتودرمانی یا قبل از عمل جراحی (این امر کاهش اندازه تشکیل تومور را ممکن می‌سازد) یا بعد از آن (در صورت متاستاز واقعی به غدد لنفاوی که در نزدیکی اندام آسیب‌دیده قرار دارند، استفاده می‌شود، این اثر با هدف جلوگیری از عود بیماری).

اگر علائم سرطان رکتوم ظاهر شد، باید با پروکتولوژیست تماس بگیرید؛ همچنین باید با یک متخصص انکولوژی مشورت کنید.