پیوند کلیه در چه مرحله ای از نارسایی کلیه. آنچه باید در مورد پیوند کلیه بدانید؟ موارد منع پیوند کلیه

سال 2015 50 سال از اولین پیوند موفقیت آمیز کلیه می گذرد. امروزه چنین عملی در مراکز پیوند رایج ترین است. سالانه حدود 1000 پیوند کلیه در روسیه و حدود 16 هزار پیوند کلیه در ایالات متحده انجام می شود. پیوند کلیه به شما این امکان را می دهد که عمر فرد را بین 6 تا 20 سال افزایش دهید، از جمله جوانترین بیماران. در کشور ما این نوع عمل های موفقیت آمیز از 3 ماهگی بر روی نوزادان انجام می شود.

پیوند کلیه - اطلاعات عمومی

پیوند کلیه عملی است برای پیوند عضوی به بیمار از یک اهدا کننده - یک فرد زنده یا یک جسد. یک کلیه سالم جدید به ناحیه ایلیاک پیوند زده می‌شود، و خیلی کمتر به ناحیه‌ای که کلیه‌های مادری بیمار در آن قرار دارند، پیوند می‌شوند. برای کودکان کوچک با وزن تا 20 کیلوگرم، کلیه اهداکننده در آن قرار می گیرد حفره شکمی- فقط در این مکان یک اندام بالغ و نسبتاً بزرگ می تواند ریشه دوانده و کار کند.

در این مورد، فرد معمولاً کلیه خود را ترک می کند، تنها چند استثنا وجود دارد که عضو بیمار باید برداشته شود. این بیماری پلی کیستیک، افزایش اندازه اندام بومی است که با پیوند تداخل می کند و غیره.

از آنجایی که جراحی پیوند کلیه به مدت نیم قرن با موفقیت انجام شده است، هر اقدام پزشکان تا مرحله دوم محاسبه می شود و به وضوح تنظیم می شود.

کلیه اهداکننده منجمد، شسته و آماده شده، در محل آماده شده قرار داده می شود و عروق، اعصاب و حالب ها به سرعت به هم متصل می شوند (این دومی می تواند اهداکننده یا بومی باشد).

که در طبقه بندی بین المللیچندین کد بیماری مرتبط با پیوند کلیه وجود دارد. کد ICD-10 Z94.0 مستقیماً وجود کلیه پیوندی را نشان می دهد، کد Z52.4 نشان دهنده اهدا کننده کلیه است. T86.1 عوارض پس از جراحی یا رد یک عضو جدید است.
ویدئویی در مورد پیوند کلیه:

نشانه ها

تنها یک نشانه برای پیوند کلیه وجود دارد - مرحله نهایی نارسایی مزمن کلیه، یعنی زمانی که ترمیم عملکرد کلیه دیگر امکان پذیر نباشد.

این وضعیت در یک بیمار ممکن است به عنوان آخرین مرحلهبسیاری از بیماری ها:

• گلومرولونفریت مزمن یا پیلونفریت؛
• بیماری کلیه پلی‌کیستیک؛
• صدمات؛
• انواع ناهنجاری های مادرزادی؛
• نفریت لوپوس (اختلال عملکرد کلیوی ثانویه به لوپوس اریتماتوز) و غیره.

جراحی پیوند کلیه به عنوان بخشی از درمان جایگزینی کلیه انجام می شود که شامل همودیالیز و دیالیز صفاقی نیز می شود. بیماران می توانند چندین سال زندگی کنند، اما دیر یا زود نیاز به پیوند هنوز احساس می شود. این به دلیل این واقعیت است که روش دیالیز به طور قابل توجهی توانایی های بیمار را محدود می کند، که مجبور می شود هر 2-3 روز یک روش پیچیده و اغلب دردناک را انجام دهد. پیوند به فرد کمک می کند تا چندین سال زندگی کامل را به دست آورد.

برای کودکان خردسال، موضوع پیوند کلیه حادتر است. در طول همودیالیز، کندی جدی در رشد فیزیکی کودک رخ می دهد، بنابراین پیوند کلیه نه تنها اجازه می دهد تا کودک را به زندگی عادی بازگرداند، بلکه رشد و تکامل کامل او را نیز تضمین می کند.

موارد منع مصرف

امروز در طب روسیدر مورد ممنوعیت پیوند کلیه اتفاق نظر وجود ندارد. موارد منع مطلق وجود دارد که هیچ مرکز پیوند عضو در کشور این عمل را انجام نخواهد داد. و موارد نسبی، که در آن گزینه ها امکان پذیر است: برخی از کارشناسان به شما توصیه می کنند که منتظر پیوند باشید، برخی دیگر ممکن است بلافاصله پیوند را اجازه دهند.

موارد منع مطلق پیوند کلیه عبارتند از:

• صلیب واکنش ایمونولوژیکبا لنفوسیت های اهدا کننده؛
• تومورهای سرطانی تازه کشف شده یا زمان بسیار کوتاه پس از جراحی (برای هر نوع تومور دوره متفاوتی وجود دارد).
• بیماری های قلبی عروقی در مرحله جبران نشده؛
• عفونت های فعال (سل، HIV)؛
• مراحل شدید سایر بیماری های مزمن؛
• تغییرات شخصیتی که در آن بیمار بعید است پس از پیوند بتواند خود را تطبیق دهد (در زمینه اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر، روان پریشی).

در میان موارد منع مصرف نسبی- آن دسته از بیماری هایی که می توانند عوارض پس از پیوند ایجاد کنند. اینها در درجه اول بیماری های کلیوی هستند: گلومرولونفریت غشایی-پرولیفراتیو، همولیتیک. و همچنین اختلالات متابولیکی که باعث ایجاد رسوب در کلیه ها می شود (نقرس و غیره).

هپاتیت B و C غیرفعال منع مصرف ندارند. فرم مزمنو همچنین دیابت شیرین. اما برخی از مراکز پیوند پیوند کلیه و پانکراس را در این مورد به طور همزمان ارائه می دهند.

انواع

دو راه برای دریافت کلیه برای پیوند وجود دارد. بر این اساس، دو نوع پیوند وجود دارد: با کلیه ای که از یک فرد زنده گرفته می شود و از یک جسد.

اهداکنندگان زنده اغلب خویشاوندان هستند. در این صورت، احتمال سازگاری اهداکننده و گیرنده و همچنین ریشه گرفتن و عملکرد کامل کلیه جدید بیمار بسیار زیاد است.

سازگاری با سه پارامتر تعیین می شود:

• تطبیق گروه های خونی بیمار و اهداکننده؛
• سازگاری آلل ها (انواع) ژن های HLA گیرنده و دهنده؛
• مطابقت تقریبی از نظر وزن، سن و جنسیت (همیشه مشاهده نمی شود).

همه افرادی که نیاز به پیوند کلیه دارند، بستگانی ندارند که تمام معیارها را داشته باشند و مایل به اهدای عضو باشند. بنابراین، در روسیه، بخش زیادی از عملیات پیوند با کلیه جسد انجام می شود. حدود 1/3 کلیه های جسد از اهداکنندگان به اصطلاح حاشیه ای (با دیابت قندی، فشار خون بالا و غیره).

آمار بقا پس از هر دو نوع پیوند تقریباً یکسان است. در طی یک سال، میزان بقای بیماران مبتلا به کلیه "زنده" 98٪ است، با کلیه جسد - 94٪. خود پیوند در 94 درصد موارد در حالت اول و 88 درصد در مورد دوم زنده می ماند.

آماده شدن برای جراحی

اگر اهداکننده بیمار مبتلا به نارسایی کلیه یک فرد زنده باشد، معاینات قبل از عمل ممکن است زمان زیادی طول بکشد. اگر کلیه جسد به مرکز پیوند برسد، بیمار در لیست انتظار فوراً به مرکز فراخوانی می شود.

تیم پزشکانی که فرد را برای جراحی آماده می کنند شامل چندین متخصص مختلف است. این خود جراح، متخصص نفرولوژیست پیوند، متخصص بیهوشی، روانشناس و پرستار است. اغلب همچنین یک متخصص تغذیه.

قبل از عمل، بیمار تحت یک سری آزمایش های سازگاری اضافی قرار می گیرد تا اطمینان حاصل شود که پیوند ریشه خواهد داشت. اگر خطرات عملیات ناموفق(زمانی که کلیه جسد است) بالا هستند، ممکن است پزشک پیشنهاد کند تا گزینه بعدی منتظر بمانید.

آزمایشات اجباری قبل از جراحی عبارتند از:

1. آزمایش خون (هموگلوبین، کراتینین، اوره، پتاسیم و کلسیم و غیره)؛
2. همودیالیز (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف)؛
3. اشعه ایکس یا سونوگرافی قفسه سینه.

هنگام آماده شدن برای جراحی در یک کودک، همودیالیز معمولا انجام نمی شود، زیرا به رشد فیزیکی بیماران جوان آسیب می رساند.

دوره بعد از عمل

یکی از مهم ترین اجزای زندگی پس از پیوند کلیه، مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی (پردنیزولون، سیکلوسپورین، میفورتیک) است. آنها به سرکوب سیستم ایمنی و جلوگیری از رد پیوند کمک می کنند. آنها در روز پیوند و حداکثر 3-6 ماه پس از پیوند مصرف می شوند.

درست روز بعد از جراحی کلیه، بیمار اجازه راه رفتن دارد و پس از 1 تا 2 هفته (در صورت نداشتن عارضه) اجازه رفتن به خانه را دارد. در روزهای اول پس از پیوند کلیه و ترخیص، علائم حیاتی فرد به طور منظم بررسی می شود: فشار شریانی، درجه حرارت و غیره. لازم است ادرار را به دقت کنترل کنید و وزن بدن را کنترل کنید.

بخیه ها پس از 10-14 روز (در اولین مراجعه به پزشک پس از ترخیص) برداشته می شوند. سه ماه اول نیاز به معاینه پزشکی منظم دارد - هر دو هفته یک بار، سپس یک بار در ماه (تا پایان عمر).

عکس بخیه بعد از پیوند کلیه را نشان می دهد

در معاینه خارجی، پزشک موارد زیر را بررسی می کند:

• فشار؛
• دیورز؛
• تراکم کلیه پیوندی؛
• سوفل عروقی روی کلیه جدید

تست های آزمایشگاهی شامل تحلیل کلیادرار، بالینی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، از دست دادن پروتئین روزانه (با ادرار) و غیره حداقل دو بار در سال، لیپیدها آنالیز می شوند و اسید اوریکدر خون سالانه - اولتراسوند، نوار قلب، فلوروگرافی و سایر روش ها.

زندگی بعد از جراحی

از هر پیوندشناس، هنگامی که از او بپرسند زندگی بیمار پس از پیوند کلیه چگونه تغییر می کند، پاسخ خواهد داد: "بهتر." پس از پیوند، فرد فرصتی برای 10-15-20 سال زندگی تقریباً کامل پیدا می کند.

امید به زندگی بزرگسالان پس از پیوند کلیه جسد- 6-10 سال، پس از کلیه "زنده" از بستگان - 15-20 سال.

امید به زندگی پس از پیوند کلیه در کودکان را می توان در جدول زیر ارائه کرد:

سن بیمار	زمان بعد از جراحی	کلیه جسد، میزان بقا، %	کلیه "مرتبط"، میزان بقا، %
تا 5 سال	1 سال	34%	62%
	3 سال	15%	52%
6-10 سال	1 سال	52%	75%
	3 سال	31%	65%
11-15 سال	1 سال	53%	73%
	3 سال	42%	59%

در طی 6 ماه اول پس از پیوند کلیه جسد یا مرتبط با آن، کاهش فعالیت بدنی و بلند کردن وزنه های بیش از 5 کیلوگرم مهم است. پس از شش ماه - حداکثر 10 کیلوگرم. اما معتدل استرس ورزشدر توانبخشی بسیار مفید تلقی می شود و به بهبود کیفیت بیماران دارای کلیه خارجی کمک می کند.

پیشگیری از بارداری مانع برای بیماران بزرگسال توصیه می شود تا عفونت های مقاربتی را که نیاز به درمان جدی دارند حذف کنند. بارداری پس از پیوند کلیه مجاز است، اما هنگام برنامه ریزی، بسیار مهم است که تمام خطرات احتمالی را با متخصص زنان و زایمان خود در میان بگذارید.

بحث برانگیزترین موضوع در مورد پیوند کلیه مربوط به اخذ گروه ناتوانی پس از جراحی است. اگرچه از نظر قانونی مرحله ترمینال نارسایی کلیه- این اولین گروه ناتوانی پس از پیوند کلیه است، اغلب به آنها یک ناتوانی کاری دوم اختصاص می یابد، گاهی اوقات یک سوم. در برخی موارد، اولین مورد به بیماران داده می شود، اما نمی توان گفت که با چه چیزی مرتبط است - نتایج آزمایش یا دقت کمیسیون.

عوارض

خطر اصلی پس از پیوند این است که کلیه ریشه نکند.

پزشکان سه نوع رد کلیه را تشخیص می دهند:

1. رد بیش حاد (1 ساعت پس از جراحی).
2. رد حاد (5-21 روز پس از پیوند).
3. مزمن (مدت نامحدود).

به عنوان یک قاعده، رد ناگهانی اندام پس از پیوند عملا رخ نمی دهد. این روند آهسته و تدریجی است، اغلب با کمک داروها می توان وضعیت را نجات داد.

اگر کلیه جدید همچنان از کار کردن خودداری کند، سندرم رد مزمن ایجاد می شود - زمانی که عملکرد اندام جدید به تدریج در طی چند ماه از بین می رود. در این مورد لازم است پیوند جدید(پیوند مجدد).

سایر عوارض احتمالی بعد از جراحی را می توان به دو دسته عروقی و اورولوژی تقسیم کرد. اولی شامل فشار خون بالا، خونریزی، ترومبوز و تنگی شریان کلیه اهداکننده و غیره است. اختلالات ارولوژیکی انسداد حالب و غیره است. عفونت بخیه بعد از عمل نیز امکان پذیر است.

پیوند کلیه پیچیده است عمل جراحی، که طی آن عضوی که از فرد دیگری گرفته شده به بیمار پیوند زده می شود. کلیه سالم می تواند از اهدا کننده زنده یا مرده باشد. را راه رادیکالدرمان نارسایی مزمن کلیه تا حد زیادی قابل اعتمادترین و موثرترین است.

چه زمانی پیوند کلیه لازم است - موارد منع مصرف و موارد منع پیوند کلیه

تمام پیوندهای کلیه انجام شده در جهان نیمی از مداخلات جراحی را تشکیل می دهند.مربوط به هر پیوند عضو است. در آغاز قرن گذشته، دانشمندان برای اولین بار شروع به جستجو کردند روش عملدرمان نارسایی مزمن کلیه مرحله نهایی

اولین آزمایشات توسط جراحان مجارستان و فرانسه بر روی حیوانات انجام شد. در دهه چهل قرن بیستم، قبلاً تلاش هایی برای پیوند کلیه از حیوانات یا افراد متوفی به یک فرد بیمار انجام شد.

در سال 1954، جراحان آمریکایی یک عمل موفقیت آمیز پیوند کلیه را بر روی بیمار لاعلاج برادرش رونالد هریک انجام دادند. رونالد که کلیه جدید دریافت کرد، نه سال زندگی کرد. برادر دوقلوی او ریچارد که این عضو را اهدا کرد، 56 سال سن دارد. این عمل که توسط جراحان سراسر جهان به عنوان اولین پیوند موفقیت آمیز عضو شناخته شد، آغاز شد عصر جدیددر تاریخچه جراحی

امروزه در بسیاری از کشورهای جهان، بیماران نیازمند پیوند لیست انتظار طولانی دارند. به طور خاص، تا سال 2009، بیش از 80 هزار بیمار در ایالات متحده در انتظار پیوند کلیه بودند. علاوه بر این، در سال گذشته، 2008، پزشکان آمریکایی موفق به انجام اندکی کمتر از 20000 عمل از این دست شدند.

دور همه بیماران کلیوی نمی توانند تحت پیوند کلیه اهدایی قرار گیرند. عامل تعیین کننده در این فرآیند، سازگاری بافت های دهنده و گیرنده است. همچنین مهم است که بیمار نیاز به پیوند این عضو به اندازه کافی جوان باشد و سابقه نداشته باشد بیماری های سیستمیک.

تنها یک نشانه برای پیوند کلیه وجود دارد - مرحله نهایی نارسایی مزمن کلیه (CRF)!

این فرآیند برگشت ناپذیر در پس زمینه ایجاد می شود:

در مقایسه با روش های درمانی جایگزینی کلیه مانند دیالیز صفاقی و پیوند اعضاء مزمن، پیوند اعضا دو برابر بیشتر عمر بیمار را طولانی می کند. بیمارانی که کلیه جدید دریافت می کنند 10-15 سال با آن زندگی می کنند.

واکنش متقابل ایمونولوژیک با لنفوسیت های اهدا کننده ممنوعیت مطلق پیوند است!

موارد منع اصلی برای جراحی عبارتند از:

• یک فرآیند عفونی که در بدن بیمار رخ می دهد، به ویژه عفونت HIV. سل درمان شده به 12 ماه مشاهده نیاز دارد. برای هپاتیت C و B پیوند انجام می شود.
• نارسایی قلبی، زخم معده یا سایر بیماری های سیستمیک در مرحله جبران. بیماران مبتلا به دیابت در معرض خطر بیشتری برای بقای عضو پیوندی هستند. با این حال، امروز آنها تحت پیوند کلیه هستند.
• بیماری های مرتبط با تغییر احتمالی در شخصیت فرد (اعتیاد به مواد مخدر، اعتیاد به الکل، اختلالات روانی).
• کهولت سن گیرنده.
• بیماری هیپرتونیک.
• سرطان هر عضوی که یا اصلاً درمان نشده یا دو سال است که هنوز درمان نشده است. اگر درمان ملانوما، سرطان سینه یا دهانه رحم انجام شود، پیوند کلیه نه برای دو سال، بلکه برای پنج سال به تعویق می افتد.

انکولوژی کلیه که به طور موثر درمان شده و عود نکرده است، منع مصرف در نظر گرفته نمی شود!

برای جلوگیری از عوارض پس از پیوند کلیه، بیماران باید تمام دستورالعمل ها و دستورات پزشک را به شدت رعایت کنند.

طبق آمار تقریباً در ده درصد موارد پیوند موفقیت آمیز نیست دقیقاً به دلیل نافرمانی گیرندگان!

تعامل غیر ارتباطی بین گیرنده و پزشک در حین آماده سازی برای جراحی یک منع نسبی در نظر گرفته می شود.

چگونه برای پیوند کلیه آماده شویم - چه آزمایشات و مطالعاتی لازم است؟

قبل از پیوند کلیه، یک معاینه بالینیگیرنده، که شامل:

یک اقدام مقدماتی مهم قبل از پیوند، همودیالیز است، یعنی اتصال بیمار به دستگاه کلیه مصنوعی. ارائه همودیالیز به بیمار این امکان را می دهد که حداکثر آمادگی لازم را برای جراحی داشته باشد و کلیه اهداکننده مناسبی را برای او انتخاب کند.

کودکان و نوجوانانی که سلامت روحی و جسمی آنها به دلیل همودیالیز مهار می شود رشد فیزیکیبدن، کلیه فوری پیوند می شود!

در روند آماده سازی قبل از عمل، پزشکان هر کاری را که لازم است برای به حداکثر رساندن بهبود انجام می دهند حالت عمومیصبور.

هر چیزی که در بیمار یافت شود عفونت حاداز قبل درمان شده!

برای بیمار مبتلا به فشار خون، داروهای ضد فشار خون تجویز می شود. داروهاقبل، حین و بعد از جراحی بیماران با سابقه بیماری عروق کرونر قلب تحت آنژیوپلاستی یا ریواسکولاریزاسیون قرار می گیرند.

اکثر بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی این بیماری را دارند کم خونی مزمن، که در آن سطح هموگلوبین از 80 گرم در لیتر بیشتر نمی شود. از آنجایی که چنین کم خونی مانعی برای بیهوشی نیست، معمولاً قبل از پیوند کلیه، تزریق خون تجویز نمی شود.

در حین آماده سازی گیرنده برای جراحی، آزمایشات ایمونولوژیک برای بررسی سازگاری کلیه اهداکننده با بدن بیمار الزامی است!

روش های دریافت کلیه اهدا کننده برای پیوند - ویژگی های پیوند کلیه از بستگان

بر اساس نوع عضو اهداکننده، سه نوع اصلی پیوند کلیه وجود دارد:

• از یکی از بستگان زنده بیمار که می پذیرد به عنوان اهدا کننده عمل کند. در این صورت، خویشاوندی تا نسل چهارم مجاز است.
• از یک فرد زنده که از بستگان بیمار نیست (این نوع اهدا به ندرت استفاده می شود).
• از اهدا کننده فوت شده در این صورت، کلیه از جسد باید به موقع خارج شود.

از آنجایی که یک فرد به طور معمول دارای دو کلیه است، حدود یک سوم بیمارانی که به کلیه جدید نیاز دارند، می‌توانند کلیه را از اهداکننده زنده دریافت کنند. انتخاب چنین فردی با توجه به معیارهای زیر انجام می شود:

• سن اهداکننده باید بین 18 تا 65 سال باشد.
• جنسیت، وزن و سن او باید تقریباً مشابه با بیمار باشد.
• اهدا کننده بالقوه باید داشته باشد سلامتی(عدم وجود بیماری های سیستمیک و آسیب شناسی کلیه).
• گروه خونی اهداکننده باید با گروه خونی گیرنده مطابقت داشته باشد.

تمایل اهداکننده برای اهدای کلیه به بیمار لاعلاج باید داوطلبانه و آگاهانه باشد. این مهم است که او از خطرات اهدایی برای سلامتی خود آگاهی داشته باشد. فرد باید از عواقب احتمالی زندگی با یک کلیه باقیمانده آگاه باشد.

موارد منع اهدا عبارتند از:

• هر بیماری بدخیم (به جز تومور مغزی).
• فشار خون یا ایسکمی طولانی مدت پس از ایست قلبی.
• آسیب شناسی ریه یا ناهنجاری قلبی.
• فشار خون.
• دیابت تحت بالینی
• هر گونه عفونت درمان نشده - ویروسی، باکتریایی یا قارچی. (اگر بیماری درمان شده باشد، فرد می تواند اهدا کننده باشد).

اعضای جسد برای پیوند از افرادی که در یک فاجعه جان خود را از دست داده اند گرفته می شود، زیرا یک اهدا کننده متوفی مجاز است از مغز خود بمیرد، اما نه قلبش. مهم این است که فرد قبل از مرگ سالم باشد. اگر کلیه های فردی در طول زندگی بیمار یا آسیب دیده باشد، نمی توان از آنها استفاده کرد.

در صورت اهدای جسد انجام می شود جراحی اضطراریاز آنجایی که اندام برداشته شده نباید دچار ایسکمی شود!

پیوند زنده از یکی از بستگان دارای چندین مزیت نسبت به پیوند جسد است. این شامل:

• توانایی انجام یک عمل برنامه ریزی شده، زیرا هم اهداکننده و هم فرد بیمار می توانند با دقت و کارآمدی برای آن آماده شوند. جراحی برنامه ریزی شدهکمترین عارضه را به همراه دارد.
• دریافت عضوی سالم و کاربردی از اهداکننده
• استفاده از اندام های "زنده" تا حدی مشکل تعداد روزافزون افراد نیازمند پیوند را حل می کند، زیرا کلیه های گرفته شده از اجساد به شدت کمبود دارند.

نحوه انجام عمل پیوند کلیه - مراحل پیوند کلیه

پیوند کلیه با یکی از دو روش انجام می شود:

• هتروتوپیک.
• ارتوتوپیک.

هنگام استفاده از روش اول، کلیه به ناحیه ایلیاک به محلی که برای این بافت معمولی نیست پیوند داده می شود. پیوند ارتوتوپی بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. این شامل پیوند کلیه به بافت پرینفریک گیرنده است. از آنجایی که این ناحیه مستعد ابتلا به انواع مختلف عفونت است، کاشت عضوی به جای کلیه های خود بیمار با خطر حین عمل و عوارض بعد از عمل.

پیوند کلیه اهداکننده زنده شامل دو تیم جراحی است. یک گروه از پزشکان با گیرنده و گروه دیگر با اهدا کننده کار می کنند. هر دو عمل به صورت موازی انجام می شود و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

1. نوع اهدا کننده مداخله جراحییورترونفرکتومی است که در طی آن ساقه کلیه که با عروق در هم تنیده شده است به دقت قطع می شود. جراح تلاش می کند تا برش را تا حد امکان به عروق مرکزی نزدیک کند.
2. حالب مجاور کلیه نیز پانزده یا بیست سانتی متر جدا می شود.
3. سپس همراه با کلیه خارج شده، مدتی در محلول فیزیولوژیکی آماده غوطه ور می شود و تا 4 درجه سانتیگراد سرد می شود. این به منظور پرفیوژن کلیه قرار داده شده در محلول ضروری است. هپارین، نووکائین و پلی گلوسین برای پرفیوژن استفاده می شود. مدت زمان دستکاری از سه تا چهار دقیقه است.

همزمان محل کاشت برای بیمار نیازمند پیوند در حال آماده سازی است.

1. برای این منظور شریان هیپوگاستریک جدا می شود که یک انتهای آن بسته می شود. سر دیگر به شریان کلیوی متصل است.
2. قسمت مورد نیاز با همان دقت آماده می شود. مثانهبرای پیوند حالب
3. مرحله بعدی عمل این است که عروق شریان کلیوی و هیپوگاستریک با استفاده از آناستوموز انتها به انتها بخیه می شوند.
4. سپس ورید کلیه به ورید ایلیاک متصل می شود. در این مورد از تکنیک تطبیق رگ انتها به سمت استفاده می شود.
5. پس از دستکاری های آماده سازی با دقت انجام شده، کلیه از کپسول فیبری خارج می شود.
6. سپس حالب عضو پیوند شده به آن متصل می شود مثانهصبور.
7. در پایان عمل، لوله های لاستیکی درناژ به اتصالات عروقی و به مثانه متصل شده و زخم جراحی بخیه می شود.

عملکرد طبیعی کلیه و حالب تقریباً هفت تا ده روز پس از پیوند حاصل می شود.

هنگام پیوند کلیه، پزشکان سعی می کنند به اصل متقاطع پایبند باشند - کلیه چپ در حفره ایلیاک راست کاشته می شود، برعکس کلیه راست به حفره ایلیاک چپ پیوند زده می شود. این به دلیل ویژگی ها است ساختار تشریحی. در صورت لزوم، این دستور می تواند نقض شود.

ویژگی پیوند کلیه برای زنان، تقاطع اجباری رباط گرد رحم است. در مورد مردان، همیشه نمی توان طناب اسپرمی خود را دست نخورده نگه داشت.

اگر مواد پیوند از جسد گرفته شود، شریان کلیوی به همراه بخشی از آئورت جدا می شود.

زندگی پس از پیوند کلیه - بهبودی و عواقب احتمالی، درمان و رژیم غذایی پس از پیوند کلیه

البته زندگی افرادی که کلیه با موفقیت پیوند شده اند تغییر می کند سمت بهتر. اکثر بیماران به فعالیت های عادی باز می گردند. برای زن در سنین باروری امکان بچه دار شدن و به دنیا آوردن آن فراهم می شود.

همراه با خطر واقعی عوارض وجود داردکه خود را در طرد عضو اهدایی توسط بدن بیمار نشان می دهند. برای جلوگیری از این امر، فردی که کلیه جدید دریافت می کند باید بلافاصله پس از جراحی از استروئیدهای سرکوب کننده سیستم ایمنی و داروهای سیتوتوکسیک به طور مداوم استفاده کند. به دلیل استفاده از چنین داروهایی، ایمنی بیمار به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، بنابراین به راحتی می تواند به هر گونه عفونت مبتلا شود. این دلیل ممنوعیت ملاقات بیماران کلیوی بعد از عمل جراحی حتی برای بستگان و دوستان وی است.

سه نوع رد وجود دارد:

رد بیش حادبسیار نادر رخ می دهد. ماهیت آن ناگهانی است و یا به طور مستقیم در حین عمل یا بلافاصله پس از آن رخ می دهد.

رایج ترین آن است طرد شدن نوع حاد . ممکن است در دو ماه اول پس از جراحی رخ دهد یا ممکن است یک سال بعد ظاهر شود.

طرد مزمنبا ظاهر تدریجی و دوره طولانی مشخص می شود که در طول سالها کشیده شده است. درمان این نوع عارضه دشوار است، زیرا علت آن ناشناخته باقی مانده است.

برای جلوگیری از عوارض بعد از عمل و حفظ عملکرد اندام جدید، بیماران باید از قوانین ساده پیروی کنند:

• داروها را کاملاً مطابق با نسخه های پزشکی مصرف کنید.
• همه چیز را به طور منظم و به موقع ارسال کنید تست های لازمو معاینات لازم را انجام دهند.
• روزانه شاخص های اصلی وضعیت بدن - وزن، فشار خون، دمای بدن را کنترل کنید.
• رژیم غذایی را رعایت کنید و تمرینات بدنی توصیه شده توسط پزشکان را انجام دهید.

در اولین بار پس از جراحی، غذاهای چرب، تند و شور و همچنین آرد و شیرینی ها باید از رژیم غذایی حذف شوند.

اساس رژیم غذایی بعد از عملتامین کلسیم و فسفات بدن است. بیمار باید مراقب باشد که اضافه وزن نداشته باشد.

امید به زندگی افرادی که کلیه پیوندی دارند به 15 تا 20 سال می رسد!

تغذیه مناسب به کاهش خطر عوارض و ایجاد تعادل بهینه آب و الکترولیت در بدن کمک می کند.

تنها درمان طولانی مدت موثر برای نارسایی مزمن کلیه در مرحله حرارتی پیوند کلیه است. تنها از طریق پیوند کلیه می توان کیفیت زندگی بیمار را به حالت نسبی برگرداند بلند مدت. مشکل پیوند به دلیل تعداد زیادی از مردم که به آن نیاز دارند بسیار مهم است - در اوکراین، حدود 12٪ از جمعیت به بیماری های مزمن کلیوی مبتلا هستند.

اطلاعات کلی در مورد پیوند کلیه انسان در دنیای مدرن

که در دنیای مدرنپیوند کلیه تقاضای زیادی دارد. حدود نیمی از مداخلات جراحی که در دنیا برای پیوند اعضا انجام می شود، پیوند کلیه است. هر ساله حدود 30 هزار عمل از این نوع در جهان انجام می شود. در عین حال، طول عمر بیمار پس از مداخله جراحیدر بیشتر موارد بیش از پنج سال است (این نتیجه در 80٪ بیماران مشاهده می شود).

در مقایسه با همودیالیز مزمن یا دیالیز صفاقی، پیوند کلیه به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد، زیرا نیاز به طولانی مدت و احتمالاً بی نیاز می شود. روش دردناکو به شما این امکان را می دهد که نشاط فرد را برای مدت طولانی تری افزایش دهید. با این حال، انتظار برای جراحی به دلیل کمبود اندام های اهداکننده می تواند بسیار طولانی باشد و در این حالت، بیمارانی که نیاز به پیوند دارند از دیالیز به عنوان پشتوانه ضروری برای عملکرد بدن بیمار استفاده می کنند. کلیه پیوندی را تا زمانی که ممکن است در شرایط کار نگه دارید مدت زمان طولانیبیمار باید دائماً داروها را مصرف کند، به طور سیستماتیک توسط متخصص پزشکی و نظارت بر آن نظارت شود تصویر سالمزندگی

روشهای دریافت پیوند

بیشتر نتیجه موثرپیوند کلیه اهدا کننده زنده فراهم می کند.

اهداکننده یک فرد زنده (معمولاً یکی از بستگان بیمار یا غریبه ای است که می خواهد اهداکننده شود) یا یک فرد متوفی (اگر این شخص قبل از مرگ یا بستگانش پس از آن امتناع خود را از اهدا ابراز نکرده باشند). در حالت دوم، به احتمال زیاد از اعضای اهدایی افرادی که دچار مرگ مغزی شده‌اند استفاده می‌شود که توسط تیمی از متخصصان پزشکی در زمینه‌های مختلف مشخص می‌شود و در عرض ۸-۶ ساعت دو بار برای تایید بررسی می‌شود.

طبق آمار، پیوند کلیه از اهداکنندگان زنده نتیجه موثرتری می دهد. این ممکن است به این دلیل باشد که در این حالت پزشک می‌تواند از قبل برای عمل برنامه‌ریزی کند و زمان بیشتری برای انجام آزمایش‌ها و آماده‌سازی بیمار دارد، در حالی که پیوند عضوی از اهداکننده فوت شده به‌دلیل عدم امکان نگهداری، فوری انجام می‌شود. کلیه برای مدت طولانی در وضعیت قابل قبولی قرار دارد.

اندیکاسیون های پیوند کلیه

آسیب شناسی مزمن کلیه شاخص اصلی پیوند است.

نشانه اصلی پیوند، وجود نارسایی مزمن کلیه در مرحله نهایی در بیمار است (در این شرایط، کلیه ها قادر به انجام وظایف خود در تصفیه خون نیستند)، که به هیچ طریق دیگری قابل جبران نیست. نارسایی کلیه مرحله پایانی آخرین مرحله است آسیب شناسی های مزمنکلیه، پیامد ناهنجاریهای مادرزادییا جراحات در این مورد، عمل پیوند کلیه یا استفاده مداوم از درمان جایگزین کلیه (همودیالیز یا دیالیز صفاقی) برای حذف محصولات متابولیک سمی از بدن بیمار لازم است. در غیر این صورت، مسمومیت عمومی بدن و مرگ در مدت کوتاهی رخ می دهد.

بیماری هایی که می توانند نارسایی مزمن کلیه را تحریک کنند عبارتند از:

• (التهاب بافت بینابینی کلیه ها)؛
• پیلونفریت (فرآیند التهابی ماهیت عفونی)؛
• گلومرولونفریت (شکست دستگاه گلومرولیکلیه)؛
• بیماری کلیه پلی کیستیک (تشکیل کیست های خوش خیم در تعداد زیاد)؛
• انسدادی یا (آسیب به گلومرول و پارانشیم کلیه)؛
• نفریت در پس زمینه لوپوس اریتماتوز (التهاب کلیه ها با لوپوس اریتماتوز سیستمیک)؛
• نفرواسکلروز (آسیب به نفرون ها و جایگزینی بافت پارانشیم کلیه با بافت همبند).

موارد منع پیوند کلیه

جراحی پیوند کلیه در موارد زیر مجاز نمی باشد:

• عدم سازگاری، که در واکنش متقاطع سیستم ایمنی گیرنده با لنفوسیت های اهداکننده عضو بیان می شود. حداکثر احتمال رد شدن تایید می شود.
• وجود عفونی یا بیماری های بدخیم V فاز فعالیا کمتر از 2 سال پیش درمان شده است، زیرا خطر آسیب به اندام پیوندی زیاد است. نیاز به صبر پس از درمان چنین بیماری هایی به دلیل احتمال عود است.
• بیماری در مرحله جبران: نارسایی قلبی، فشار خون بالا، زخم معده و سایر آسیب شناسی های ماهیت سیستمیک (تاثیر منفی بر بقای پیوند دارند).
• تغییر در شخصیت یک نوع روان پریشی در برابر پس زمینه اعتیاد به مواد مخدر، الکلیسم، اسکیزوفرنی، صرع و سایر روان پریشی ها.

هم اهداکننده و هم گیرنده باید گروه خونی یکسانی داشته باشند.

یک منع نسبی سن بیمار - خیلی جوان یا برعکس، مسن است که به دلیل افزایش پیچیدگی عمل و کاهش احتمال بقای پیوند است. اهدا کننده باید شرایط ذکر شده برای سلامتی و عدم وجود آسیب شناسی جدی را برآورده کند. گروه خونی اهداکننده و گیرنده باید مطابقت داشته باشد، ضمناً تطابق جنسیت و سن، قد و وزن تقریباً مشابه نیز مطلوب است.

انواع پیوند

بسته به اهدا کننده، عمل پیوند کلیه به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• پیوند ایزوژنیک یا سیژنیک، زمانی که اهداکننده یکی از بستگان نزدیک از نظر ژنتیکی و ایمونولوژیکی مشابه گیرنده باشد.
• پیوند آلوژنیک، زمانی که اهداکننده غریبه ای است که با گیرنده سازگاری دارد.
• کاشت مجدد، کاشت اندام خود در فرد است، به عنوان مثال، زمانی که یک کلیه به دلیل جراحت کنده یا قطع شود.

طبقه بندی عمل ها بر اساس نوع قرارگیری کلیه پیوندی در بدن:

• پیوند هتروتوپیک، زمانی که کلیه پیوندی در محل تعیین شده آناتومیکی خود قرار می گیرد، در حالی که کلیه گیرنده خود خارج می شود.
• پیوند ارتوتوپی، زمانی که پیوند در محل دیگری از صفاق، معمولاً در ناحیه ایلیاک قرار می‌گیرد، اندام غیرفعال برداشته نمی‌شود.

آماده سازی برای پیوند

در مرحله مقدماتی، یک معاینه بالینی جامع از بیمار به منظور شناسایی انجام می شود موارد منع مصرف احتمالیبنابراین موارد زیر انجام می شود:

• آزمایشات آزمایشگاهی خون، ادرار و خلط؛
• روش های ابزاری (اشعه ایکس و سونوگرافی، گاستروسکوپی، الکتروکاردیوگرافی)؛
• معاینات توسط متخصصین پزشکی (از جمله متخصص زنان، گوش و حلق و بینی، روانشناس، دندانپزشک).

بلافاصله قبل از پیوند، پزشک ممکن است اقدامات اضافی را تجویز کند.

در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، سازگاری دهنده و گیرنده تعیین می شود. اگر دیالیز ضروری باشد، بلافاصله قبل از پیوند نیز انجام می شود. امکان تجویز داروهای آرامبخش برای بیمار وجود دارد. خوردن و آشامیدن باید حداکثر 8 ساعت قبل از عمل انجام شود. علاوه بر این، بیمار بسته ای از اسناد را امضا می کند، از جمله رضایت به مداخله جراحی و تمام دستکاری های همراه و تأیید اطلاعات در مورد خطرات احتمالیو تهدیدها

در صورت لزوم، اقدامات جراحی اضافی برای آماده شدن برای پیوند انجام می شود:

• نفرکتومی دوطرفه به روش لاپاروسکوپی - برداشتن کلیه خود در بیماران مبتلا به بیماری های عفونیبه منظور از بین بردن منبع عفونت؛
• پیلوروپلاستی برای بیماران مبتلا به ضایعات اولسراتیو - باز کردن دهانه اتصال معده به دوازدهه، در صورت تنگی آن.

انجام عملیات

پیوند کلیه از اهداکنندگان زنده شامل دو تیم پزشک است. برای پیوند عضو از یک فرد متوفی، یک تیم کافی است، زیرا چنین کلیه ای معمولاً از قبل آماده می شود. پیوند کلیه با بیهوشی عمومی انجام می شود و بین 2 تا 4 ساعت طول می کشد. در حالی که تیم اول نفرکتومی را بر روی اهدا کننده انجام می دهد، تیم دوم محل پیوند را برای گیرنده آماده می کند. سپس عضو بر روی تخت آماده شده قرار می گیرد و کلیه پیوندی به شریان، ورید و حالب بیمار متصل می شود. پس از آن، مثانه کاتتریز می شود و به دستگاه جمع آوری ادرار متصل می شود.

کلیه پیوندی ممکن است بلافاصله شروع به تولید ادرار کند.

اگر عمل موفقیت آمیز باشد، کلیه پیوندی شروع به تولید ادرار به میزان کافی می کند مدت کوتاهی, عملکرد طبیعیحدود یک هفته به اندام می رسد. مدت بستری در بیمارستان در صورت عدم وجود عوارض تا 2 هفته می باشد. یک کلیه که نزد اهداکننده باقی می ماند در طول زمان رشد متوسطی پیدا می کند و عملکردهای لازم را به طور کامل انجام می دهد.

پیوند کلیه- پیوند هتروتوپیک، که شامل انتقال کلیه به حیوان یا شخص از اهداکننده است. پیوند هتروتوپیک راهی برای پیوند کلیه به یک مکان آناتومیک متفاوت است که با موقعیت طبیعی اندام مطابقت ندارد. به عنوان مثال، و پیوند ارتوتوپی است که در طی آن عضو بیمار برداشته می شود و یک عضو اهدا کننده به جای آن قرار می گیرد.

جراحی پیوند کلیه

جوانه های اصلی معمولاً حذف نمی شوند مگر اینکه باعث شوند مشکلات جدی، مانند غیر قابل کنترل بالا فشار خون، عفونت های مکرر کلیه یا به طور قابل توجهی افزایش یافته است. سرخرگی که خون را به کلیه می‌برد و سیاهرگی که خون را حمل می‌کند، از طریق جراحی به شریان و ورید موجود در لگن گیرنده متصل می‌شوند. حالب یا لوله ای که ادرار را از کلیه حمل می کند به مثانه متصل است. بهبودی در بیمارستان معمولاً 3-7 روز طول می کشد.

وحشتناک ترین بیماری چیست؟ اکثر مردم احتمالاً خواهند گفت که این سرطان است - زیرا یک فرد دو گزینه برای انتخاب دارد: یا با مرگی آهسته و دردناک بمیرد، یا عضو آسیب دیده را از دست بدهد و تمام جهنم های شیمی درمانی و پرتودرمانی را پشت سر بگذارد. و در عین حال هیچ تضمینی صد در صدی برای بهبودی کامل و عدم وجود احتمال عود وجود نخواهد داشت.

اما بیماری های دیگری نیز وجود دارد که برای فرد سخت تر از آن نیست تومورهای بدخیم. اینها شامل نارسایی پیشرونده کلیه است که به ناتوانی کلیه ها در انجام کارشان ختم می شود.

کلیه ها حیاتی هستند ارگان های مهم. آنها مواد زائد را از بدن خارج می کنند که شروع به تولید می کنند اثر سمیدر صورتی که به موقع از خون خارج نشوند. اگر به دلایلی کلیه ها عملکرد خود را متوقف کرده باشند، در صورت عدم وجود اقدامات مناسب، فرد در اثر مسمومیت با محصولات متابولیسم خود با مرگ اجتناب ناپذیری مواجه خواهد شد.

اگر هر دو کلیه از کار بیفتند، فرد نمی تواند بدون همودیالیز منظم (تصفیه خون) با استفاده از دستگاه کلیه مصنوعی زنده بماند. فرد کاملاً به این روش وابسته می شود و دیگر نمی تواند زندگی عادی قبلی خود را داشته باشد.

نارسایی کلیه همچنین سلامت کلی شما را بدتر می کند - ضعیف می شود سیستم ایمنی بدنو افزایش حساسیت به عفونت های مختلف. این نیز با این واقعیت تسهیل می شود که همودیالیز خود بار سنگینی برای بدن است. در نتیجه، امید به زندگی بیمارانی که با کلیه مصنوعی زندگی می کنند اغلب کوتاه است.

خوشبختانه امروزه پزشکی می تواند مشکلات این گونه افراد را حل کند. مدت‌ها پیش، پیوند کلیه وارد عمل شد و بیماران را به زندگی طبیعی و کامل بازگرداند، اگرچه نیاز به پیروی از دستورالعمل‌های پزشکان دارد. این روش جراحی چیست؟

چه زمانی پیوند کلیه لازم است؟

پیوند کلیه زمانی استفاده می شود که کلیه های خود فرد نتوانند وظایف خود را انجام دهند. این وضعیت نارسایی کلیه نامیده می شود. طبق طبقه بندی پذیرفته شده امروزه، نارسایی کلیه پنج مرحله دارد و گفته می شود که نارسایی کلیه زمانی رخ می دهد که بیمار در آخرین مرحله باشد. در این مرحله، اورمی ایجاد می شود - تجمع محصولات متابولیک در بدن (مانند آمونیاک، اوره، کراتینین و غیره) که اثر سمی روی همه اندام ها و سیستم ها دارند. بدون انجام اقدامات مناسب، اورمی به ناچار منجر به مرگ سریع می شود.

آسیب شناسی های زیر می تواند منجر به ایجاد نارسایی کلیه شود:

• فرآیندهای التهابی مزمن در کلیه ها (نفریت گلومرولی، پیلونفریت)؛
• آسیب کلیه در نتیجه دیابت؛
• نقص مادرزادی کلیه؛
• تشکیل فراوان کیست؛
• بیماری سنگ کلیه؛
• آسیب کلیوی تروماتیک؛
• بیماری های انکولوژیک

قبل از اجرا روش های مدرندرمان در صورت بروز اورمی، بیمار هیچ شانسی برای زنده ماندن نداشت. در حال حاضر، پزشکی قادر است عمر فرد مبتلا به نارسایی کلیه را برای سالیان متمادی افزایش دهد.

امروزه تنها دو راه برای درمان بیماران در مرحله پنجم نارسایی کلیه وجود دارد: همودیالیز و پیوند کلیه.

مرکز پیوند کلیه

همودیالیز رایج‌ترین روش برای نجات جان بیمارانی است که کلیه‌هایشان از کار افتاده است. برای انجام این روش از دستگاه پیچیده ای استفاده می شود که متأسفانه نمی توان آن را قابل حمل کرد تا بیمار بتواند همیشه آن را با خود حمل کند. برای پاکسازی خون فرد باید به پزشک متخصص مراجعه کند موسسه پزشکی– یک مرکز دیالیز که تا پایان عمر به آن وابسته است.

در اورمی، تصفیه خون یک روش اجباری است. بیمار باید حداقل هفته ای یکبار آن را انجام دهد. حتی یک روز تاخیر زندگی او را به خطر می اندازد.

در پیوند، عملکرد اندام آسیب دیده توسط یک کلیه سالم که از یک اهدا کننده زنده یا یک جسد گرفته شده است، انجام می شود. این یک راه موثرتر برای حل مشکل از همودیالیز است، زیرا بیمار دیگر به روشی که آزادی او را محدود می کند و باری بر بدن ایجاد می کند وابسته نیست.

مطابق با قانون فعلیکلیه برای پیوند را می توان از یک فرد زنده که خویشاوند خونی بیمار است یا از جسد گرفته شود. تمام روش های دیگر به دست آوردن مواد برای پیوند غیرقانونی است.

پیوند کلیه از یکی از بستگانی که به طور داوطلبانه عضو را اهدا می کند، ارجح ترین گزینه است، زیرا در این مورد خطر رد شدن به دلیل ناسازگاری بافت حداقل است. هنگام پیوند کلیه از افراد متوفی، مشکل اصلی یافتن اعضایی است که بیشترین سازگاری را با بافت های بیمار دارند. به همین دلیل بسیاری از بیماران سال ها منتظر در دسترس بودن مواد مناسب برای پیوند هستند.

از نظر تئوری امکان رشد مصنوعی کلیه با استفاده از سلول های بنیادی خود بیمار وجود دارد. در این حالت فرد هم اهداکننده و هم گیرنده است. اما اجرای عملی این رویکرد موضوعی مربوط به آینده دور است.

پیوند کلیه چگونه انجام می شود؟

در تابستان 2017 بازیگر و خواننده مشهور آمریکایی.

کلیه اولین عضوی در تاریخ است که از فردی به فرد دیگر پیوند می شود. اجرای چنین عملیاتی عمل پزشکیقبل از یک دوره طولانیآزمایش بر روی حیوانات، که از آغاز قرن بیستم ادامه یافت. اولین پیوند موفقیت آمیز کلیه انسان در سال 1954 توسط جراح آمریکایی جوزف موری انجام شد. اهدا کننده برادر بیمار مبتلا به بیماری صعب العلاج کلیه بود. این اتفاق را آغاز دوران نه تنها پیوند کلیه، بلکه به طور کلی پیوند شناسی می دانند.

موفقیت های پیوند شناسی مستقیماً با پیشرفت در تحقیقات سازگاری بافت، توسعه روش ها و ابزارهای سرکوب پاسخ ایمنی بدن به عضو پیوند شده و تولید مرتبط بود. راه های موثرحفظ اندام های جسد

امروزه پیوند کلیه یک روش بسیار رایج است. تقریباً 50 درصد از کل عملیات پیوند پیوند کلیه است. مشکل اصلی در این مورد کمبود اندام های اهدا کننده است - بستگان همیشه آماده اهدای عضو به بیمار نیستند و در میان اندام های جسد یافتن یک سازگار با بافت های بیمار دشوار است. بنابراین لیست انتظار برای پیوند کلیه بسیار طولانی است.

پیوند کلیه شامل دو مرحله است:

1. آماده سازی بیمار برای جراحی.
2. پیوند کلیه واقعی

آماده شدن برای پیوند کلیه

اولین قدم برای آمادگی برای جراحی، شناسایی و رفع مشکلاتی است که در بیمار منع مصرف پیوند کلیه است. این شامل:

1. بیماری های انکولوژیک
2. سل در مرحله حاد است.
3. عفونت HIV
4. هپاتیت
5. آسیب شناسی جدی قلبی عروقی.
6. آسیب شناسی سیستم تنفسی.
7. اعتیاد به مواد مخدر.
8. اختلالات روانی.

علاوه بر این، اگر پزشکان پیش بینی کنند که حداکثر 2 سال به زندگی آنها باقی است، بیماران با هر تشخیصی از انجام عمل جراحی خودداری می کنند.

برای حذف موارد منع مصرف پیوند در بیمار، از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:

1. تجزیه و تحلیل ادرار.
2. آزمایش خون برای پارامترهای بیوشیمیایی برای شناسایی ناهنجاری های مشخصه بیماری های جسمی یا عفونی.
3. بررسی ریه ها با اشعه ایکس.
4. تشخیص عملکردی ریه ها
5. بررسی سونوگرافی حفره شکمی.
6. معاینه آندوسکوپی مری، معده و اثنی عشر.
7. الکتروکاردیوگرام.

اگر ناهنجاری در ECG تشخیص داده شود، ممکن است برای بیمار یک معاینه آنژیوگرافی عروق کرونر تجویز شود - قرار دادن از طریق کاتتر در داخل. عروق کرونررنگ ید، که دید آن را در اشعه ایکس تضمین می کند.

اگر هیچ گونه منع مصرفی برای پیوند شناسایی نشد، قدم بعدی جستجوی ماده اهداکننده و بررسی سازگاری بافت آن است.

اگر پیوند کلیه جسد برنامه ریزی شده باشد، بیمار در لیست انتظار قرار می گیرد. در حالی که منتظر ظهور اندامی است که سازگاری بافتی و برخی معیارهای دیگر را دارد، مراحل زیر برای بیمار تجویز می شود:

• همودیالیز
• بررسی وجود پاتوژن های بیماری های عفونی در بدن.
• از بین بردن بیماری ها در حفره دهان.
• معاینه گوش و حلق و بینی.
• معاینه زنان.
• واکسیناسیون پیشگیرانه در برابر عفونت.
• درمان پاتولوژی های مزمن.
• درمان جراحی بیماری عروق کرونرقلب ها، در صورت وجود
• برداشتن هر دو کلیه (در صورتی که توقف عفونی غیرممکن باشد فرآیند التهابیدر آنها).

در حین آمادگی برای عمل، بیمار برای دریافت سهمیه پیوند رایگان باید مدارکی را به بخش محلی وزارت بهداشت ارائه کند.

بیمار را می توان در هر زمانی برای جراحی فراخواند، بنابراین باید در آمادگی دائمی برای عمل باشد. پس از تماس، بیمار باید از خوردن و آشامیدن خودداری کند و بلافاصله به مرکز درمانی مراجعه کند.

پیوند کلیه از یک فرد زنده

پیوند عضو از اهداکنندگان زنده دارای مزایای زیر نسبت به پیوند کلیه از جسد است:

1. احتمال زنده ماندن بالا حتی در صورت عدم وجود ارتباط ژنتیکی بین دهنده و گیرنده.
2. انتظار زیادی برای مواد مناسب وجود ندارد.
3. امکان برنامه ریزی عملیات.
4. توانایی بررسی دقیق اهداکننده برای مناسب بودن کلیه های او برای پیوند.
5. کاهش زمان عدم خون رسانی به اندام پیوندی.

علاوه بر این، با پیوند از اهداکننده زنده، می توان قبل از شروع اورمی و بر این اساس نیاز به همودیالیز، عمل را انجام داد. این باعث کاهش خطر عوارض می شود.

طبق قوانین روسیه، تنها یکی از بستگان ژنتیکی نزدیک بیمار، که کمتر از هجده سال و بیش از شصت و پنج سال سن ندارد، می تواند اهداکننده کلیه باشد، مشروط به رضایت داوطلبانه او.

قبل از برداشتن عضو، اهداکننده به دقت مورد بررسی قرار می گیرد تا مشخص شود که آیا آسیب شناسی هایی دارد که در آن از دست دادن کلیه عواقب کشنده ای برای بدن ایجاد می کند یا خیر. اینها به ویژه فشار خون بالا را شامل می شود. این بسیار مهم است که به موقع پنهان شده است فرآیندهای پاتولوژیکدر کلیه ها از آنجایی که اهدا کننده بقیه عمر خود را تنها با یک کلیه زندگی می کند، این عضو در ابتدا باید کاملا سالم باشد.

پیوند کلیه چگونه انجام می شود؟

پیوند کلیه را می توان به صورت ارتوتوپی و هتروتوپیک انجام داد. در حالت اول، یک کلیه اهداکننده سالم به جای کلیه بیمار که قبلاً برداشته شده بود قرار می گیرد. این گزینه پیوند به دلیل تعدادی از معایب به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.

در پیوند هتروتوپیک، اندام در ناحیه ایلیاک لگن کوچک قرار می گیرد و حالب را وارد مثانه می کند. این روش پیوند به دلیل سادگی فنی نسبی آن، رایج‌تر است.

برای پیوند کلیه استفاده می شود بیهوشی عمومی. این عمل سه تا چهار ساعت طول می کشد. پس از پیوند، لوله های زهکشی در ناحیه جراحی قرار داده شده و محل برش با بخیه بسته می شود.

پیش آگهی پس از پیوند کلیه

همانطور که آمار نشان می دهد، زنده ماندن پس از پیوند کلیه به طور مستقیم به این بستگی دارد که کدام عضو اهدایی استفاده شده است: یک فرد زنده یا یک مرده.

برای پیوند کلیه هتروتوپیکیک برش مورب در حفره ایلیاک راست یا چپ ایجاد می‌شود (در این صورت، زخم پهن‌تر و راحت‌تر می‌شود، به راحتی آشکار می‌شود. عروق ایلیاک). فاسیای عضله مایل خارجی شکم در امتداد رشته ها تشریح می شود. پس از پخش شدن لبه های این فاسیا، عضلات مایل داخلی و عضلات راست شکمی نمایان می شوند. برش در امتداد پل فاسیال که این دو عضله را به هم متصل می کند ادامه می یابد. باید از بند ناف اسپرمی در مردان اجتناب شود، اگرچه این امر در همه موارد امکان پذیر نیست. رباط گرد رحم در زنان همیشه تقسیم می شود. سپس شریان ایلیاک داخلی و ورید ایلیاک خارجی جدا می شوند. شریان تقسیم شده و با شریان کلیوی آناستوموز می شود.

در حین پیوند کلیهشریان کلیوی به همراه بخشی از آئورت از اجساد گرفته می شود که به شکل نوعی کرولا بریده شده است. این کرولا با شریان ایلیاک داخلی آناستوموز می شود که در بیشتر موارد از نظر کالیبر وسیعتر از شریان کلیوی است. اگر اهداکننده دارای دو شریان کلیوی باشد، امکان پذیر است گزینه های مختلفآناستوموز شریانی: در اغلب موارد، اگر یک سکوی منفرد از دیواره های آئورت اهداکننده وجود دارد که هر دو شریان کلیوی از آن خارج می شوند، توصیه می شود آن را با شریان ایلیاک داخلی اهداکننده که به صورت طولی برش داده شده است آناستوموز کنید، یا یک سکوی اضافی را دوختید. کشتی در کنار تنه اصلی.

در حضور دو ورید کلیویشما باید سعی کنید جریان خون را از طریق آنها بازگردانید. برای انجام این کار، می توانید هر دو ورید را در امتداد یک نیم دایره بدوزید و سپس آنها را با ورید ایلیاک خارجی گیرنده آناستوموز کنید، یا وریدهای کلیوی را به صورت یک بلوک به همراه دیواره ورید اجوف تحتانی جدا کنید و سپس این قسمت را به ورید گیرنده بدوزید. ورید ایلیاک

یک مرحله مهم از عملیات- بازگرداندن تداوم مجاری ادراری و دفع ادرار. برای این منظور از آناستوموزها بین حالب اهدا کننده و مثانه گیرنده (اورترونوسیستوستومی) و همچنین بین حالب اهدا کننده و گیرنده استفاده می شود. شایع ترین آنها یورترونوسیستوستومی است. هنگام انجام این عمل، حالب در یک تونل زیر مخاطی به طول 2-3 سانتی متر انجام می شود تا ایجاد شود. دریچه مصنوعی، از رفلاکس ادرار جلوگیری می کند. با این حال، نه غشای مخاطی و نه لایه عضلانی مثانه به طور گسترده باز نمی شود. یکی دیگر از امکان‌های بازگرداندن تداوم مجاری ادراری، انجام اورترو-اورستروآناستوموز یا آناستوموز حالب لگنی است. هنگام استفاده از این آناستوموزها، احتمال رفلاکس عملا از بین می رود.
اما چنین است آناستوموزهااغلب با تنگی یا شکست بخیه پیچیده می شود.

پس از پیوند کلیه جسدعملکرد پیوند در روزهای اول به شدت کاهش می یابد یا وجود ندارد. شکل پلی اوریک عملکرد پیوند کمتر رایج است. از نظر درمانی و تشخیصی، سخت ترین مرحله آنوریک است که طی آن برای چندین روز و گاهی 2 تا 3 هفته ادراری از کلیه پیوندی خارج نمی شود. اغلب، آنوری به دلیل آسیب ایسکمیک برگشت پذیر پیوند ایجاد می شود. با این حال، زمانی که تشخیص های افتراقیلازم به ذکر است که در برخی موارد آنوری به دلیل نکروز ایسکمیک برگشت ناپذیر کلیه، ترومبوز آناستوموزهای عروقی، انسداد حالب و در نهایت واکنش رد امکان پذیر است.

فعالیت مرکز پیوند مدرنبدون یک مرکز بزرگ و مجهز همودیالیز غیر قابل تصور است. تنها تعداد کمی از بیماران بدون استفاده از دستگاه کلیه مصنوعی تحت پیوند کلیه قرار می گیرند. همودیالیز معمولاً قبل از پیوند و در حین پیوند استفاده می شود دوره بعد از عمل. استفاده ترکیبی از همودیالیز و جاذب موثر است.

داشتن حق از اهمیت بالایی برخوردار است انجام درمان سرکوب کننده سیستم ایمنیبه خصوص در دوره بلافاصله پس از عمل. پرکاربردترین داروهای سرکوب کننده ایمنی بالینی، داروهای گلوکوکورتیکوئیدی (کورتیکواستروئیدها) و آزاتنوپرین (ایموران) و همچنین موضعی هستند. تابش اشعه ایکسپیوند دریافت کنندگان ایموران یا آزاتنوپرین (3-5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز) و پردنیزولون (1.5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز) تجویز می شوند. در پایان ماه اول، دوز استروئیدها به 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم کاهش می یابد. در صورت بروز هر گونه اختلال سوء هاضمه یا بیمار سابقه زخم، ایردییزولون با همان دوز با اوربازون جایگزین می شود. با ایجاد عوارض عفونی و سپتیک (ذات الریه، چرک زخم)، در همه موارد دوز پردنیزون به شدت کاهش می یابد یا این دارو با Urbazone که به صورت داخل وریدی تجویز می شود جایگزین می شود.

در دوره بعد از عملبحران های رد، که نشان دهنده تشدید شدید فرآیند ایمونولوژیک است، به بیشترین توجه نیاز دارد. نشانه‌شناسی بحران‌های رد بسیار متنوع است و تشخیص زودهنگامکار آنها آسان نیست اکثر علائم مکرربحران رد احتباس مایعات، کاهش کلیرانس کراتینین درون زا، کاهش تراکم ادرار، افزایش محتوای مواد زائد نیتروژنی در خون، پروتئینوری است. با این حال درمان منطقیکنار آمدن با این امر را ممکن می سازد عارضه خطرناکپیوند. در صورت بروز بحران رد، Urbazon به صورت داخل وریدی با دوز 0.5-1 گرم 3-5 بار در روز (معمولاً یک روز در میان) و تابش اشعه ایکس از پیوند با دوز 400 راد تا 5-6 بار استفاده می شود. . بنابراین، بحران طرد معمولاً در عرض یک هفته برطرف می شود. اگر اثری نداشته باشد، بحث پیوند مجدد کلیه مطرح می شود.

اگر عملکردی وجود ندارد پیوندمی توان آن را در حین پیوند مجدد برداشت، یا اگر تأثیر منفی بر بدن بیمار نداشت، در جای خود باقی گذاشت. که در اخیراتلاش هایی برای حذف پیوند رد شده از جریان خون با آمبولیزاسیون انجام شده است سیستم عروقی mncrospheresn. ترومبوز شریان کلیوی و حذف پیوند از جریان خون به نجات بیماران از جراحی غیر ضروری - برداشتن پیوند کمک می کند.

عوارض جراحی درمان سرکوب کننده سیستم ایمنیهستند خونریزی روده، سوراخ شدن معده و سایر ضایعات دستگاه گوارش. گاهی اوقات پارگی پیوند نیز رخ می دهد: این یک عارضه با روشن است تصویر بالینیاغلب تنها 7-9 روز پس از جراحی مشاهده می شود. قبلا گرافت های پاره شده برداشته می شدند. در حال حاضر در برخی موارد می توان با استفاده از چسب مخصوص برای جلوگیری از خونریزی آنها را حفظ کرد.

اخیراً آنها به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار گرفته اند تکرار پیوند کلیه(دوم، سوم، چهارم و ...). آنها در صورت پیوندهای اولیه ناموفق و عملکرد کوتاه مدت کلیه پیوندی استفاده می شوند. پیوند مجدد جسد یک جایگزین است همودیالیز مزمنپس از شکست اولین پیوند نتایج آنها، همانطور که توسط یک تجزیه و تحلیل خاص نشان داده شده است، کاملاً با نتایج عملیات اولیه قابل مقایسه است.

فیلم شماره 1: عملیات جمع آوری کلیه از اهدا کننده برای پیوند کلیه

اگر در تماشای آن مشکل دارید، ویدیو را از صفحه دانلود کنید