درمان جراحی آمپیم حاد و مزمن پلور (توراکوپلاستی). روش توراکوپلاستی خارج پلورال دوره بعد از عمل و عوارض آن

توراکوپلاستی اسکالن لینبرگ نسبت به Schede آسیب کمتری دارد و نسبت به توراکوپلاستی خارج پلورال پیشرفته تر است.

عمل توراکوپلاستی اسکلن دسترسی وسیعی را برای بازرسی و درمان حفره آمپیم مزمن در تمام طول آن فراهم می کند. پس از برداشتن ساب پریوستئال دنده ها در کل حفره آمپیم، در طول مسیر هر دنده برداشته شده، برشی در پریوست خلفی ایجاد می شود تا حفره آمپیم باز شود. فضاهای بین دنده‌ای شامل ماهیچه‌ها، عروق، اعصاب و لبه‌های پریوستئوم دنده‌ها، پله‌های یک نردبان را تشکیل می‌دهند و به همین دلیل به این عمل توراکوپلاستی پلکانی می‌گویند.

اتصالات روی پلور آهیانه از "میله های متقاطع" بین دنده ای ایجاد شده جدا می شوند تا زمانی که ماهیچه ها در معرض دید قرار گیرند، که به آنها انحراف آزادانه به سطح ریه می دهد، باعث رشد دانه های تازه و رشد بیش از حد حفره آمپیم می شود. این تفاوت اصلی بین عملیات و عملیات پیشنهاد شده توسط هلر است، که روی رشد روکش‌های پهلو حساب می‌کند و حفظ آنها را توصیه می‌کند، که بی‌اساس است، زیرا لنگرها کم هستند. رگ های خونی، اجازه ندهید بافت سالم رشد کند و دارای کانون های عفونت باشد.

تکنیک جراحی توراکوپلاستی اسکلن

در صورت تکرار عمل بعد از توراکوپلاستی قبلی، بهتر است از بیهوشی عمومی استفاده شود. در بی حسی موضعی 0.25% نووکائین باید برای الکل کردن اعصاب بین دنده ای با تزریق 2-3 میلی لیتر الکل 85% در زیر هر دنده در نزدیکی ستون فقرات اضافه شود.

برش از پوست و ماهیچه ها از بالا به پایین در امتداد لبه خلفی کتف در فاصله 10 سانتی متری عبور می کند. فرآیندهای خاردار، سپس از طریق فیستول به سمت جلو خم می شود (با برداشتن فیستول) و تا حدودی جلوی فیستول کمی به سمت بالا بالا می رود.

با بالا بردن فلپ پوستی عضلانی، دنده های نزدیک فیستول نمایان شده و دنده زیرین به طول 10 سانتی متر برداشته می شود.

یک برش در امتداد پریوستوم خلفی دنده برداشته شده تا باز شدن حفره ایجاد می شود. دنده دوم در جهت حفره برداشته می شود و از هر طرف 2 سانتی متر فراتر از لبه های آن امتداد می یابد.

دنده ها تا لبه بالایی حفره و یک دنده در بالا برداشته می شوند. با برداشتن دنده ها، فلپ عضلانی پوستی به سمت بالا بلند می شود. از طریق شکاف هایی در پریوستوم خلفی، پلور احشایی که دیواره آمپیم را تشکیل می دهد، بررسی می شود.

لنگرها از "میله های متقاطع" بین دنده ای جدا شده اند. اگر حفره آمپیم عمق کمی داشته باشد، "میله های متقاطع" آزادانه به سطح پلور احشایی خم می شوند؛ اگر عمق حفره بیش از 3 سانتی متر باشد، "میله های متقاطع" به نوبه خود در لبه حفره عبور می کنند - یکی در جلو، دیگری در پشت، و فلپ های حاصل به پلور احشایی غوطه ور می شوند. حفره آمپیم با یک سواب خشک و سپس با الکل پاک می شود. یک تامپون آزادانه در هر برش بدون حرکت دادن آن در زیر "میله های متقاطع" قرار می گیرد. همه تامپون ها

در اشکال مزمنفرآیند سل، توراکوپلاستی قفسه سینه اندیکاسیون دارد. این روش پزشکیبه بهبود کیفیت زندگی بیمار کمک می کند. انواع مختلفی از جراحی وجود دارد، بنابراین برای هر مورد بالینی، پزشک مناسب ترین و کمتر آسیب زا را انتخاب می کند. این کار با برداشتن دنده‌های طرف مبتلا به سل انجام می‌شود که منجر به کاهش کشش بافت و حرکات تنفسی راحت‌تر قفسه سینه می‌شود.

توراکوپلاستی برای بیماری های زیر ضروری است:

• فیبری مزمن سل غاری;
• پلوریت چرکیبا حفره؛
• اگر پنوموتوراکس مصنوعی بی اثر باشد.
• خونریزی غاری

جراحی تنها در صورتی تجویز می شود که وضعیت بیمار رضایت بخش باشد. معاینات لازمکه بیمار باید قبل از مداخله انجام دهد:

• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• عمومی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون؛
• خون برای ویروس هپاتیت C، عفونت HIV؛
• فلوروگرافی اندام های قفسه سینه؛
• رادیوگرافی یا سی تی اسکنسینه؛
• مشاوره با یک درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک.

پس از معاینه بیمار، فیزیولوژیست و جراح در مورد نیاز به آماده سازی قبل از عمل در قالب درمان ضد باکتری تصمیم می گیرند. استراحت در رختخوابو رژیم غذایی مناسب وقتی بد تست های آزمایشگاهیخون برای عادی سازی وضعیت مهم است. دمای بدن نیز باید در مقادیر قابل قبول باشد.

موارد منع مصرف

با هر مداخله جراحی، خطر ایجاد عوارض جانبی در افراد با موارد منع مصرف وجود دارد. اصلی ترین آنها عبارتند از:

• نارسایی قلبی؛
• تشدید بیماری های مزمن;
• فاز حاد انواع متفاوتفرآیندهای پاتولوژیک؛
• نارسایی مزمن کلیه؛
• فرآیند تحت حاد با تمایل به انتشار هماتوژن؛
• حفره های بزرگ در بافت ریه

انواع عملیات

روش های زیر وجود دارد مداخله جراحی:

• اکستراپلورال (برداشتن استخوان های قفسه سینه بدون برش پلور جداری). این نوع عمل برای حفره های مزمن نشان داده شده است.
• داخل پلورال (برداشتن استخوان ها، عضلات و پلور جداری).

همچنین انواع عمل روی قفسه سینه وجود دارد:

• عمل گلر (نشان داده شده برای آشالازی کاردیا)؛
• به گفته لیمبرگ؛
• به گفته ناس؛
• به گفته شدا

عملیات ناس

یک نوع بسیار رایج جراحی برداشتن دنده در پزشکی مدرن. برای بدشکلی قیفی شکل اسکلت نشان داده شده است. این آسیب شناسیاغلب مادرزادی و ارثی است. در آشکار می شود سن پایین. تخلف توسعه مناسبدرد قفسه سینه به دلیل شکل گیری ضعیف پاهای دیافراگم رخ می دهد که عملکرد طبیعی سیستم تنفسی را پیچیده می کند و به سرعت ایجاد می شود.

توراکوپلاستی Nuss به افزایش سایز کمک می کند حفره های پلورو انبساط ریه ها در کودکان، پس از جراحی، حجم قفسه سینه افزایش می یابد و پیشرفت سریع در شکل گیری طبیعی اندام های تنفسی مشاهده می شود.

در توراکوپلاستی Nuss استفاده می کنند ابزار جراحی– معرفی کننده (هادی مخصوص به شکل لوله پلاستیکی مخصوص). در طول عملیات ممکن است لازم باشد مقادیر مختلفآستین بسته به پیچیدگی و غفلت از روند.

توراکوپلاستی از نظر لیمبرگ

این نوع توراکوپلاستی را معمولاً توراکوپلاستی پلکانی می نامند. تکنیک مداخله جراحیدسترسی خوبی برای معاینه و درمان حفره یک ضایعه مزمن (آمپیم) در حین جراحی فراهم می کند. پس از برداشتن استخوان ساب پریوست، برش هایی در قسمت خلفی پریوستئوم در سراسر حفره آمپیم ایجاد می شود. اگر از بیرون به روند مداخله نگاه کنید، می توانید طرح کلی یک نردبان را روی قفسه سینه مشاهده کنید، از این رو این نام را می بینید.

در حین عمل، روکش ها به شکل لنگر بر روی پلور قطع می شوند که کمک می کند عملکرد عادیریه (بافت ریه صاف می شود). نتیجه این نوع درمان تشکیل بافت گرانولاسیون در نواحی آسیب دیده پلور و کاهش ناحیه آمپیم است.

توراکوپلاستی از نظر شیده

این یک نوع توراکوپلاستی داخل پلورال است. Schede در سال 1898 عملیاتی را برای برداشتن (رزکسیون) ناحیه وسیعی از بافت از قفسه سینه توسعه داد. برای کاهش عوارض و خطر آسیب، در چند مرحله انجام می شود. ایده این است که قسمت هایی از قفسه سینه را لایه به لایه حذف کنید. ابتدا از لایه بالایی شروع می شود و به پایین ختم می شود. چنین مداخله جراحی خطر آسیب بالایی دارد بنابراین عمل در موارد شدید انجام می شود که هدف اصلی آن برداشتن دنده ها و کاهش حجم قفسه سینه برای از بین بردن حفره بزرگ آمپیم پلور است.

توانبخشی بعد از جراحی

دوره توانبخشی بسیار طولانی و دشوار است. بیمار پس از جراحی توراکوپلاستی حدود دو سال بهبود می یابد.

• رژیم غذایی؛
• مصرف ویتامین ها؛
• تمرینات تنفسی خاص؛
• ترک سیگار و نوشیدن انواع مختلف الکل؛
• راه می رود هوای تازهو تهویه مکرر اتاق های گرفتگی؛
• تقویت سیستم ایمنی بدن

در دوره پس از عمل باید از آن عبور کنید دارودرمانیتوسط پزشک معالج برای جلوگیری از ایجاد عوارض (ذات الریه) و بدتر شدن سلامتی پس از جراحی تجویز می شود. درمان تقویتی عمومی باید بدون شکست تجویز شود، که به رشد سریعتر کمک می کند زخم بعد از عملو بهبودی شاخص های عادیخون

توراسنتزیک برش خطی پوست یک دنده زیر نقطه سوراخ موازی با لبه دنده ایجاد می شود. یک تروکار در زخم پوستی وارد می شود. با جابجایی بافت نرم، آن را در محل تعیین شده برای سوراخ قرار می دهند. با استفاده از حرکات چرخشی از بافت های فضای بین دنده ای عبور می کند. بعد از ورود قفسه سینهماندرین تروکار برداشته می شود و یک لوله لاستیکی به سرعت از لومن آن به داخل حفره پلور عبور می کند. انتهای بیرونی به یک پمپ مکش الکتریکی، یک پمپ آب جت متصل می شود یا در یک شیشه فوراتسیلین فرو می رود و یک دریچه را به شکل یک انگشت دستکش برش طولی بر روی لوله قرار می دهد.

پلورکتومی و دکورتیکاسیون ریه.با حفظ توانایی ریه برای انبساط انجام می شود.

توراکوپلاستیزمانی انجام می شود که صاف کردن ریه غیرممکن باشد. ماهیت توراکوپلاستی تشکیل یک دیواره قفسه سینه انعطاف پذیر از طریق برداشتن ساب پریوستئال دنده ها است (شکل 17.6). توراکوپلاستی کامل، زمانی که 11 دنده در سمت آسیب دیده برداشته می شود، و جزئی، زمانی که دنده های بالای حفره باقیمانده برداشته می شوند، انجام می شود. بر اساس همان اصول، توراکوپلاستی در فیزیوسرجری برای بستن حفره های بزرگ در سل فیبری-کاورنوس، زمانی که درمان ریشه ای غیرممکن است و اقدامات محافظه کارانه (از جمله ایجاد) استفاده می شود.

برنج. 17.6.برداشتن دنده ساب پریوستئال:

الف - پریوستوم سطح بیرونی و لبه های بالایی و پایینی دنده جدا شده است. با استفاده از تمشک دواین، پریوستوم سطح داخلی دنده کنده می شود. ب - دنده در یک انتها ضربدری باشد، دنده برها را آورده تا از سر دیگر پنوموتوراکس مصنوعی عبور کنند) خود را خسته کرده باشند. انواع زیر از توراکوپلاستی متمایز می شود.

توراکوپلاستی خارج پلورال دنده ها بدون باز کردن حفره پلور برداشته می شوند. برای فشرده سازی خوب، از باندهای فشاری استفاده کنید. بهتر است توراکوپلاستی کامل خارج پلورال انجام شود. عملیاتی به این بزرگی در عمل فیزیاتریک در درمان آمپیم های کوچک با زهکشی کافی انجام می شود.

توراکوپلاستی داخل پلورال این روش اولین بار توسط شید ارائه شد. یک برش U شکل روی حفره آمپیم باقی مانده ایجاد می شود. قاعده برش پوست باید تقریباً 5 سانتی متر پهن تر از قطر حفره باقیمانده باشد. پس از تشریح عضلات دیواره قفسه سینه، فلپ پوستی- زیر جلدی- عضلانی-فاشیال U شکل حاصل از دنده ها به سمت بالا جدا می شود. پس از ساکشن محتویات حفره پلور، دنده های واقع در بالای حفره باقیمانده، پریوستوم، عضلات بین دنده ای، پلور جداری و لنگرهایی که آن را در بر گرفته اند برداشته می شوند. ماهیچه های دیواره قفسه سینه، بافت زیر جلدی و پوست به صورت لایه ای بخیه می شوند.

توراکوپلاستی پلکانی طبق B.E. لینبرگ در حال حاضر موثرترین و کم آسیب ترین عمل محسوب می شود. یک برش در امتداد لبه داخلی کتف تا سطح فیستول یا پایین ترین نقطه حفره چرکی ایجاد می شود. برش در پایین به سمت جلو و به سمت بالا خم شده است و آن را شبیه دسترسی Schede می کند. دنده های بالای حفره چرکی به صورت ساب پریوست و خارج پلور برداشته می شوند. لایه خلفی پریوستوم به صورت طولی بریده می شود و حفره آمپیم را باز می کند. در این حالت پل های بافت نرم بر روی حفره چرکی ایجاد می شود که در مرکز توسط عضلات فضای بین دنده ای و در لبه ها توسط بخش هایی از پریوستوم تشکیل می شود. این پل ها به صورت متوالی یا در قفسه سینه یا در لبه مهره ها عبور می کنند. فلپ های عضلانی به دست آمده در حفره باقیمانده قرار می گیرند و آنها را روی پلورای ریوی مانند پله هایی روی نردبان قرار می دهند. یک بخیه لایه به لایه نادر روی زخم پوست زده می شود.

سقوط - فروپاشی

توراکوپلاستی قفسه سینه ممکن است برای درمان بدشکلی جناغ سینه، سل و سرطان ریه تجویز شود. این روشی است که در آن برداشتن جزئی یا کامل دنده ها برای انجام دستکاری روی ریه ضروری است.

توراکوپلاستی ریه چیست؟

توراکوپلاستی ریه عملی است که در ناحیه آسیب دیده اندام انجام می شود. با هدف از بین بردن حفره پلور باقی مانده. این برداشتن ساب پریوستئال چندین دنده در سمتی است که فرآیند پاتولوژیک در آن موضعی است.

در صورت نیاز به انجام توراکوپلاستی کامل یا اکستنشن در 2-3 مرحله انجام می شود. بیش از 4-5 دنده را نمی توان در یک زمان برداشت. بین عملیات حداقل یک ماه باید فاصله باشد. معمولاً توراکوپلاستی فوق خلفی انجام می شود.

انواع رویدادها

توراکوپلاستی با هدف کاهش حجم قفسه سینه انجام می شود. به لطف جراحی، تنفس برای بیمار آسان تر می شود. با این حال، این روش بسیار خطرناک است - میزان مرگ و میر پس از آن 4٪ است. انواع مختلفی از توراکوپلاستی وجود دارد که هر کدام با ویژگی های خاص خود مشخص می شوند.

توراکوپلاستی به نقل از Nuss

هدف از انجام چنین مداخله جراحی، درمان بدشکلی قفسه سینه قیفی بیمار است. توراکوپلاستی Nuss برای اولین بار در دهه 1980 کشف شد، اما تنها در سال 1998 به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت. در حین عمل، یک صفحه مقعر مخصوص برای ثابت نگه داشتن قفسه سینه و نگه داشتن آن در موقعیت صحیح نصب می شود. بعد از مدتی حدود 2-3 سال برداشته می شود.

این نوع توراکوپلاستی ایمن ترین در نظر گرفته می شود. برای درمان کودکان استفاده می شود. در طول فرآیند، غضروف دنده ها و جناغ سینه تحت تأثیر قرار نمی گیرند.

مداخله جراحی به شرح زیر انجام می شود:

1. جراح دو برش در دو طرف قفسه سینه ایجاد می کند. از طریق آنها، هادی ها در پشت دنده ها و جناغ، اما در جلوی ریه ها و قلب وارد می شوند.
2. یک صفحه ساخته شده از فلز با کیفیت بالا در امتداد هادی ها قرار داده شده است.
3. پزشک یک برش اضافی ایجاد می کند که از طریق آن یک توراکوسکوپ (ابزار نوری) وارد می شود. با کمک آن، موقعیت صفحه را کنترل می کند.
4. پس از نصب صفحه در موقعیت مورد نظر، پزشک آن را 180 درجه می چرخاند. در این حالت جناغ جناغی به سمت بیرون خم می شود و موقعیت صحیح را می گیرد.
5. برای تعمیر صفحه، جراح از تثبیت کننده های مخصوص استفاده می کند. گاهی اوقات کشیدن بخیه در اطراف دنده ها کافی است، اما این روند کاملاً پیچیده است و همه پزشکان نمی توانند موفق شوند.

اگر درجه تغییر شکل بسیار زیاد باشد، ممکن است نیاز به نصب چند صفحه در یک زمان باشد. برای انجام این کار، پزشک می تواند تعداد برش ها را افزایش دهد یا از طریق برش های موجود، صفحات را وارد کند.

با این حال، این روش دارای معایبی است. دوره توانبخشی بسیار دردناک است و می تواند از چند ماه تا یک سال طول بکشد. ابتدا بیمار باید در بیمارستان باشد. علاوه بر این، توراکوپلاستی Nuss به دلیل عوارض خطرناک است - عفونت پلور و پریکارد، پنوموتوراکس. اگر صفحه از جای خود خارج شود، مداخله اضافی مورد نیاز خواهد بود.

توراکوپلاستی از نظر لیمبرگ

با توراکوپلاستی اسکلن، پزشک به معاینه و درمان کل حفره آمپیم مزمن دسترسی دارد. این عمل برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی توصیه نمی شود. همچنین، یک منع موقت برای اجرای آن، تشدید بیماری های مزمن است که منجر به کاهش ایمنی می شود. توراکوپلاستی برای درمان سل اندیکاسیون دارد. نشانه کمتر رایج برای آن سرطان ریه است - این عمل فقط در مورد مرحله اول بیماری موثر خواهد بود.

در توراکوپلاستی لیمبرگ، برداشتن جزئی دنده ها در تمام سطح ناحیه آسیب دیده انجام می شود. پریوستوم خلفی به تدریج برش داده می شود تا زمانی که آمپیم کاملاً نمایان شود. میله های متقاطع ماهیچه ها، عروق خونی و اعصاب بین دنده ها تشکیل می شود. خطوط پهلوگیری از آنها بریده می شود تا زمانی که ماهیچه ها در معرض دید قرار گیرند. با توجه به این می شود امکان تحصیلگرانولاسیون جدید و بهبود حفره آمپیم.

توراکوپلاستی از نظر شیده

این روش به ندرت استفاده می شود. معمولاً در مواردی تجویز می شود که بقیه بیشتر باشد روش های ایمنغیرممکن است، و همچنین با احتمال بالای اسکار بافتی. اغلب، برای رسیدن به اثر، چندین روش به طور همزمان در فواصل 2-4 هفته مورد نیاز است. با تشکر از این، عمل آسیب کمتری خواهد داشت، بنابراین بیمار شانس بیشتری برای بهبودی خواهد داشت.

قبل از عمل، انجام بیهوشی عمومی توصیه می شود. علاوه بر این، الکل کردن اعصاب واقع بین دنده ها توصیه می شود. برای این منظور الکل رقیق شده تا 85 درصد زیر دنده های نزدیک ستون فقرات تزریق می شود. سپس عملیات طبق الگوریتم زیر انجام می شود:

1. پزشک برشی از لبه خلفی کتف در سطح دنده 4 ایجاد می کند که از طریق فیستول از جلو خم می شود (سپس برداشته می شود) تا دنده دوم.
2. پس از این کار، جراح پوست و ماهیچه ها را بلند می کند و پس از آن 10 سانتی متر از دنده برداشته می شود و سپس پزشک برداشتن دنده دوم را آغاز می کند. بیش از 5 دنده را نمی توان در یک زمان برداشت. تمام دنده ها تا لبه بالایی ناحیه آسیب دیده برداشته می شوند.
3. از طریق شکاف ها، پزشک وضعیت پلور را بررسی می کند.
4. سپس لنگرها را برمی دارد. اگر عمق آمپیم کمتر از 3 سانتی متر باشد، "میله های متقاطع" بین دنده ای به طور کامل خم می شوند. اما اگر از 3 سانتی متر بیشتر شود، به نوبه خود ضربدر می شوند.
5. در پایان عمل، زخم با آنتی بیوتیک درمان شده و بخیه زده می شود. برای تسریع در بهبود زخم، حتماً با بانداژ فشاری فشار وارد کنید.

در طی چنین عملی، قفسه سینه به شدت آسیب می بیند، بنابراین توانبخشی پس از آن بسیار طولانی خواهد بود - گاهی اوقات ممکن است بیش از یک سال طول بکشد. پس از این روش، میزان مرگ و میر بالایی وجود دارد. علاوه بر این، مملو از عوارض جدی است. اگر بعد از این روش ریه و دیواره قفسه سینه به خوبی با هم ترکیب نشوند، بیمار ممکن است تنفس متناقضی را تجربه کند.

برداشتن بر اساس راویچ

توراکوپلاستی طبق نظر راویچ بر اساس برداشتن غضروف منحنی از قوس دنده ای به دنده سوم (کمتر دنده دوم) است. این تکنیک توسط مارک راویچ پیشنهاد شد. با این حال، او پیشنهاد کرد که جناغ جناغی به طور کامل بدون حمایت جدا شود. بنابراین، عود اغلب پس از مداخله رخ می دهد.

با گذشت زمان، تکنیک اصلاح شد. در طول عملیات از آنها استفاده می شود راه های مختلفتثبیت جناغ سینه این رویکرد برای درمان ناهنجاری قفسه سینه، توراکوپلاستی Ravich-Gross نامیده می شود.

این عمل در درمان کودکان زیر یک سال بسیار موثر است. بدن آنها پس از جراحی به سرعت بهبود می یابد. در طی آن، پزشک از تکنیک کار زیر استفاده می کند:

1. ابتدا برشی ایجاد می کند (برای پسران عمودی و برای دختران عرضی که چند سانتی متر زیر نوک سینه ها قرار دارد).
2. سپس پوست و ماهیچه ها به عقب کشیده می شوند. ناحیه ای که دیافراگم در آن قرار دارد برجسته شده است.
3. پلورا از دنده ها و جناغ جدا می شود.
4. پزشک برداشتن نسبی غضروف های دنده ای را آغاز می کند.
5. یک برش عرضی از بالا، جایی که فرورفتگی قفسه سینه شروع می شود، ایجاد می شود. اگر ناهنجاری ها بسیار مشخص باشند، پزشک ممکن است استرنوتومی طولی را انجام دهد.
6. لبه های دنده های برداشته شده با استفاده از نخ های نایلونی به جناغ سینه متصل می شوند (از نخ پلی پروپیلن برای تثبیت استفاده می شود).
7. پزشک بخیه های ضخیمی را روی جناغ سینه قرار می دهد که از طریق پوست و ماهیچه ها برداشته می شود.
8. پس از این او بخیه می زند بافت چربیو پوست

برای اینکه اصلاح ناهنجاری موفقیت آمیز باشد، رباط ها روی یک آتل فلزی یا پلاستیکی ثابت می شوند. این امر احتمال عود را کاهش می دهد. جابجایی معکوس جناغ و دنده ها تقریباً در 20 درصد موارد اتفاق می افتد، بنابراین ممکن است نیاز به جراحی مجدد باشد.

این عمل معمولاً بدون عارضه پیش می رود و با مرگ و میر کم مشخص می شود. با یک دوره خوب از دوره نقاهت و در غیاب بسیار درد شدیدبخیه های زده شده پس از حدود 2 هفته برداشته می شود.

اگر بیمار مشکلات تنفسی جدی نداشته باشد، اجازه نشستن دارد. اما او تنها پس از انبساط کامل ریه هایش قادر به راه رفتن خواهد بود. کشش در کودکان زیر یک سال بعد از 2-3 هفته اتفاق می افتد. اگر کودک بزرگتر باشد، تا 6 هفته طول می کشد. دوره نقاهتتا زمان بهبود زخم ها ادامه دارد.

بهره وری عملیاتی

تا زمانی که حفره بهبود نیابد، نمی توان نتایج جراحی را ارزیابی کرد. و این ممکن است کاملا نیاز داشته باشد مدت زمان طولانی. چگونه کودک کوچکتر، این روش موثرتر خواهد بود. برای ارزیابی اثربخشی آن، توموگرافی مورد نیاز است.

در 80 درصد کودکان سن پیش دبستانیاصلاح کامل بدشکلی قفسه سینه و در بین افراد مسن مشاهده می شود نتیجه مثبتدر 70-65 درصد موارد مشاهده می شود. اگر بعد از جراحی، بیمار مبتلا به «سینه پینه‌دوزی» کمی عقب‌نشینی داشته باشد، این طبیعی تلقی می‌شود. این حالت در 75 درصد موارد مشاهده می شود.

عمل سل در صورتی موثر در نظر گرفته می شود که پس از آن تعداد باسیل های تشکیل شده کاهش یافته باشد. در 70٪ بیماران، توراکوپلاستی منجر به بهبودی کامل و در 22٪ به بهبود می شود. شرایط عمومی. در مورد دوم، پس از ترخیص از بیمارستان، ممکن است تشدید سل رخ دهد.

لوبکتومی توراکوسکوپیک برای سرطان ریهفقط در مرحله اول آسیب شناسی موثر است. پس از جراحی، بقای پنج ساله در 90 درصد بیماران مشاهده می شود.

عواقب و عوارض

در اولین ساعات پس از عمل توراکوپلاستی، ممکن است تجربه کنید نارسایی تنفسیکه با تجمع خون و هوا در جنب همراه است. بعلاوه، جمع شدن زبان و همچنین گرفتگی ممکن است رخ دهد دستگاه تنفسی. بنابراین در روز اول پس از عمل، بیمار نیاز به مراقبت ویژه دارد.

دوره نقاهت

توانبخشی پس از جراحی در مراقبت های ویژه انجام می شود. بهترین انطباق بدن با شرایط جدید زمانی اتفاق می افتد که وارد آن شود خواب دارویی. برای جلوگیری از خفگی، به بیمار ماسک اکسیژن داده می شود.

در 2-3 روز او را از کمای القایی خارج می کنند. در این دوره آنها شروع به انجام می کنند تمرینات تنفسیبرای توسعه ظرفیت ریه یک هفته بعد، ورزش درمانی در حالت درازکش نشان داده می شود که عضلات شکم و اندام ها را درگیر می کند. اگر جناغ جناغی با استفاده از تثبیت کننده های مخصوص ثابت نشده باشد، بیمار باید حداقل یک ماه در وضعیت خوابیده بماند.

احتمال عود بستگی به درجه بدشکلی قفسه سینه یا درجه بیماری دارد که نشانه ای برای این عمل شده است. این نیز تحت تأثیر سن بیمار و نوع توراکوپلاستی است. اکثراً عودها پس از برداشتن طبق گفته Shede ظاهر می شوند.

بنابراین، توراکوپلاستی به درمان کمک می کند بیماری های جدیقفسه سینه با این حال، این روش بسیار خطرناک است، بنابراین فقط در موارد شدید استفاده می شود. در عین حال، قیمت توراکوپلاستی بسیار بالا است - از 40000 روبل، بنابراین همه نمی توانند چنین روشی را بپردازند.

توراکوپلاستی جراحی قفسه سینه با برداشتن دنده ها است. برداشتن قطعات برای سل به منظور کاهش حجم انجام می شود حفره قفسه سینهو ایجاد شرایط مساعدتر برای عملکرد پلور، ریه و قلب. اغلب این مداخله برای سل استفاده می شود.

درمان جراحی برای سل با ماهیت فیبری-کاورنو مزمن یک طرفه استفاده می شود، اما تنها در صورتی که وضعیت بیمار در محدوده طبیعی باشد و به دلیل رشد بیش از حد حفره پلور، درمان او با پنوموتوراکس مصنوعی غیرممکن باشد. و همچنین در صورت وجود بیماری مانند پلوریت چرکی. یک نشانه فوری برای مداخله، خونریزی در حفره است.

همچنین موارد منع مصرف برای برداشتن دنده وجود دارد. توراکوپلاستی در موارد زیر قابل انجام نیست:

1. برای نارسایی قلبی.
2. در هنگام تشدید بیماری های مختلف.
3. بیماران مبتلا به فرآیندهای تحت حاد هماتوژنی منتشر شده.
4. اگر عکس تشخیص وجود حفره های بزرگ را نشان دهد.

انواع عملیات

قبل از جراحی، یک سری معاینات برای شناسایی وجود موارد منع مصرف لازم است. انواع مختلفی از توراکوپلاستی وجود دارد:

1. خارج جنب. در این نوع، برداشتن کامل یا جزئی استخوان های قفسه سینه بدون بریدن پلور جداری انجام می شود. دلیل ظاهر خارج پلور سل ریوی غاری با ماهیت مزمن است.
2. توراکوپلاستی داخل پلورال استخوان ها، بافت ماهیچه ای و پلور جداری از قفسه سینه ریشه کن می شوند. tt که از مایع چرکی پاک شده است با بافت باقیمانده قفسه سینه پوشیده شده است.

علاوه بر این، توراکوپلاستی می تواند کامل یا جزئی باشد:

• توراکوپلاستی مطابق شید با ماهیت گسترده (داخل پلورال). برای سل استفاده می شود.
• به گفته لیمبرگ. همچنین به نوع داخل پلورال اشاره دارد، اما کمتر آسیب زا است.
• به گفته ناس. می دهد فرم صحیحقفسه سینه با معرفی بشقاب مخصوص.
• جراحی گلر برای آشالازی کاردیا استفاده می شود.

عملیات ناس

این نوع توراکوپلاستی این روزها بسیار محبوب است. همانطور که قبلا ذکر شد، این عمل برای از بین بردن بدشکلی قفسه سینه قیف استفاده می شود. عکس سینه قیفی شکل فرورفته آن را نشان می دهد که یادآور قیف است. این تغییر شکل معمولاً است آسیب شناسی مادرزادی، که ممکن است ارثی باشد. آسیب شناسی معمولاً در طول دوره رشد بدن کودک شناسایی می شود. تشکیل یک قفسه سینه قیفی شکل با شکل گیری ضعیف پاهای دیافراگم همراه است و با وضوح بی نظیری در قالب تنفس خاص آشکار می شود.

• نشانه هایی برای رفع این نقص روش عملیک آسیب شناسی شدید دیواره قفسه سینه در بازدید اولیه از یک مرکز پزشکی است.
• علاوه بر این، در صورت توسعه سریع آسیب شناسی از مداخله جراحی استفاده می شود.
• مهمترین دلیل مداخله جراحی، اختلال در عملکرد است اعضای داخلیبه دلیل آسیب شناسی قفسه سینه

توراکوپلاستی Nuss اندازه حفره های پلور و ریه ها را افزایش می دهد. در کودکانی که در مراحل رشد هستند، افزایش حجم قفسه سینه پس از برداشتن، پیشرفت در عملکرد اندام های تنفسی مشاهده می شود.

در توراکوپلاستی Nuss یک ابزار مهم برای جراح معرفی کننده است. این یک راهنمای جراحی است که یک لوله پلاستیکی مخصوص (آستین) است. بسته به پیچیدگی جراحی، عمل ممکن است به تعداد آستین های متفاوتی نیاز داشته باشد.

توراکوپلاستی از نظر لیمبرگ

به توراکوپلاستی لیمبرگ، توراکوپلاستی پلکانی نیز گفته می شود. به لطف تکنیک این مداخله جراحی، امکان پذیر می شود دسترسی آسانبرای بازرسی و درمان حفره آمپیم مزمن در طول کل عمل. پس از برداشتن زیر پریوستال اسکلت استخوان در کل حفره آمپیم، در طی هر رزکسیون یک برش در پریوستوم خلفی ایجاد می شود. اگر به عکس رزکسیون نگاه کنید، می بینید که فضاهای بین دنده ای و لبه های پریوستوم دنده ها چیزی شبیه به یک نردبان را تشکیل می دهند. این همان چیزی است که نام توراکوپلاستی با آن مرتبط است.

اتصالات روی پلور جداری قبل از باز شدن از به اصطلاح "تقاطع" قطع می شوند. بافت ماهیچه ای. این باعث انحراف آرام به سطح اندام ریوی می شود. به رشد دانه های جدید و آمیختگی آمپیم کمک می کند.

توراکوپلاستی از نظر شیده

هدف از توراکوپلاستی برداشتن پایه استخوان با فشرده سازی بیشتر قفسه سینه برای به حداقل رساندن یا از بین بردن حفره آمپیم است. توراکوپلاستی Schede از پلورکتومی و برداشتن بافت استفاده می کند. اگر به عکس نگاه کنید می بینید که چه شکلی خواهد بود.

این نوع متعلق به داخل پلورال است. این دارو توسط Schede در سال 1898 ساخته شد و هدف آن برداشتن مقادیر زیادی از بافت پستان است. به منظور کاهش خطر آسیب، عمل در چند مرحله انجام می شود. ابتدا قسمتی از دیواره بیرونی برداشته می شود منطقه بالا، سپس در وسط، در انتها در منطقه پایین تر. از آنجایی که این مداخله جراحی بسیار آسیب زا است، فقط در موارد شدید استفاده می شود. اگر روش های دیگر امکان پذیر نیست.

دوره بعد از عمل و عوارض

بهبودی پس از توراکوپلاستی یک فرآیند دشوار و طولانی است. در دوره پس از عمل برای از بین بردن سندرم دردتجویز کند داروهااز گروه مسکن ها با اختلالات متابولیک مبارزه می شود و همه اقدامات برای پیشگیری انجام می شود فرآیند التهابیدر ریه ها

توراکوپلاستی تنها یکی از مراحل مبارزه با فرآیند عفونی است. هر بیمار در طول دوره پس از عمل نیاز به درمان تقویتی دارد. توانبخشی در آسایشگاه ها و موسسات بهداشتی توصیه می شود. این توصیهباید سال به سال تکرار شود. از آنجایی که این نتیجه به دست آمده را تثبیت می کند.

اگر بیمار در طول دوره توانبخشی قدرت خود را به خوبی بازیابی نکند، به شرایط آب و هوایی مطلوب نیاز دارد. برای سل ریوی، آب و هوای آبخازیا و کریمه توصیه می شود. به ویژه برای بیماران در دوره پس از عمل مفید است. صندلی ارتوپدی نیز تاثیر مثبتی در بهبودی پس از جراحی دارد.

برای اینکه بیمار به خوبی بهبود یابد و از عوارض بعد از جراحی جلوگیری شود، لازم است تمام توصیه های پزشک معالج را رعایت کنید. غالبا نتایج خوبعملیات به زهکشی می رود. این امر به دلیل عدم رعایت دستورات پزشک و داشتن یک سبک زندگی ضد اجتماعی رخ می دهد.

اگر عمل با رعایت تمام نکات ظریف انجام شود و بیمار از تمام توصیه های پزشک پیروی کند، عواقب مطلوب خواهد بود. هیچ عود آسیب شناسی وجود نخواهد داشت.

تمرینات در دوره بعد از عمل

انجام تمرینات تنفسی در دوره بعد از عمل بسیار مهم است. این کار باید به صورت زیر انجام شود: نفس عمیق بکشید و نفس خود را برای ده ثانیه نگه دارید. در حالی که نفس شما را حبس کرده اید، سینه شما را بیرون می آوریم. این تمرین را ده بار و سه بار در روز انجام دهید. حتما مراقب سرگیجه باشید.

انجام تمرینات یوگا مانند حالت کمان، ژست شتر، ژست ابوالهول و حالت عقاب مفید است. می توانید ویدیویی از ژست های مورد نیاز را در بالا مشاهده کنید.