درمان سل غار فیبری. سل ریوی فیبری-کاورنوسی. پیامدهای سل غاری

سل ریوی به شکل فیبری-غاری "مصرف ریوی" در قرن 19 بود. بیماری مزمنو با وجود حفره هایی که توسط بافت فیبری متراکم احاطه شده اند مشخص می شود. ایجاد این فرم در صورتی امکان‌پذیر است که تشخیص دیرهنگام انجام شود و/یا اشکال زیر درمان نشده باشند:

• منتشر شده (با کانون های توسعه بسیاری)؛
• کانونی (با التهابات کوچک و کم)؛
• نفوذی (با تشکیل کانون هایی با پوسیدگی در مرکز؛ رایج ترین شکل)؛
• غار (با تشکیل غارها - حفره های پوسیدگی جدا شده).

مکانیسم شروع و توسعه بیماری

شروع هر نوع اولیه بیماری پس از ورود عامل ایجاد کننده سل - مایکوباکتریوم توبرکلوزیس یا باسیل کوخ - وارد ریه ها می شود. سل فیبری-کاورنووس همیشه نتیجه یک شکل اولیه پیچیده و پیشرونده این بیماری است.

مکانیسم ایجاد سل فیبری-کاورنوس به شرح زیر است:

1. در صورت عدم درمان مناسب برای بیماری اولیه و وجود مایکوباکتری های بیماری زا، با گذشت زمان، تشکیلات حفره ای (حفره ها) شکل می گیرد و بافت فیبری رشد می کند.
2. به تدریج، غارها شروع به زخم شدن می کنند که منجر به هیپرپلازی (افزایش خود به خود) بافت فیبری می شود.
3. علاوه بر این، حفره ها تغییر شکل می دهند و "پیری" می شوند، زیرا بافت همبند زیادی در ریه ها وجود دارد.
4. بافت فیبری می تواند تقریباً به طور کامل جایگزین بافت ریه شود که منجر به عوارض جبران ناپذیری می شود.

غارهای "قدیمی" ساختار زیر را دارند:

• مرکز التهاب لایه کازئوس است.
• بافت همبند جوان - لایه دانه بندی؛
• اسکارها یک لایه فیبری هستند.

این شکل پیچیدهدرمان سل دشوار است، زیرا مرکز التهاب خود (لایه کازئوس) به دلیل دو لایه اضافی در ساختار نمی تواند پاک یا برطرف شود.

پیامدهای اثرات مخرب غارها:

• تخریب سلول های سالم ریه؛
• تغییر شکل و پارگی رگ های خونی؛
• تکثیر کانون های التهابی کوچک؛
• وقوع گرانولوم های متعدد؛
• ظهور نفوذ با مرزهای مبهم؛
• توسعه خفگی

مشخصات و علائم انواع سل فیبری-کاورنوسی

سل ریوی حفره ای با هیپرپلازی بافت همبند با علائم اولیه مشابه سایر اشکال مشخص می شود:

• سرفه خفگی؛
• تنگی نفس؛
• احساس ضعف؛
• خلط زیاد؛
• تب با درجه پایین

سه نوع سل فیبری-کاورنوسی وجود دارد که علاوه بر نوع عمومی، ویژگی ها و علائم خاص خود را دارند:

• با ضایعات محدودبه عنوان مثال، تنها یک لوب از یک ریه ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد.
• ترقی خواه.بیمار یک ناقل فعال بیماری است و باید ایزوله شود.
• پیشرونده با عوارض.نیازی به فکر در مورد مسری بودن یا نبودن این گونه نیست. پاسخ روشن است: بیماران مبتلا به این نوع بیماری برای دیگران به شدت خطرناک هستند.

علائم خاص سل با ضایعات محدود:

• توسعه VSD؛
• تب (به خصوص اغلب در شب)؛
• کاهش وزن؛
• هموپتیزی نادر

علائم خاص فرم پیشرونده:

• ضعف شدید؛
• افزایش تعریق؛
• سیانوز پوست؛
• رال های مرطوب؛
• تغییر شکل قفسه سینه(به شکل بشکه می شود)؛
• خستگی شدید بدن؛
• هیپرتروفی بطن راست قلب

ویژگی های سل پیچیده پیشرونده:

• افتادگی و خشکی پوست؛
• درد شدید در ناحیه قفسه سینه؛
• اختلال در عملکرد قلب؛
• سرفه همراه با خلط خونی؛
• خونریزی در بافت ریه;
• وقوع پلوریت سلی؛
• اختلال متابولیسم پروتئین؛
• اختلال عملکرد کلیه

بیماری در امواج پیشرفت می کند: در طول زندگی بیمار مراحل وخامت و مراحل بهبودی وجود دارد. هر چه مراحل تشدید بیماری بیشتر و طولانی تر باشد، احتمال عمر طولانی مدت بیمار کمتر می شود.

اقدامات تشخیصی و درمانی

به عنوان یک قاعده، بیماران مبتلا به سل فیبری در حال حاضر بیماران متخصص سل هستند و در تاریخچه آنها شکل دیگری از سل وجود دارد.

اقدامات تشخیصی برای شناسایی درجه توسعه بیماری:

• رادیوگرافی.
• برونکوسکوپی فایبرگلاس.
• توموگرافی کامپیوتری (CT).
• عمومی و تست های بیوشیمیاییخون
• OAM ( تحلیل کلیادرار).
• کشت خلط برای MBT.
• بررسی قلب، کبد، کلیه ها و سایر اندام ها از نظر وجود باسیل کوخ.

برای جلوگیری از تبدیل بیماری به شکل پیشرفته ای که درمان آن دشوار است، بیمار باید:

• تمام دستورالعمل های پزشک معالج را برای مصرف داروها به دقت دنبال کنید.
• رژیم توصیه شده را دنبال کنید؛
• امتناع از عادت های بد

ویژگی های درمان سل فیبری-کاورنوسی:

شیمی درمانی زمان زیادی طول می کشد - 1.5-3 سال، زیرا حفره ها دشوار هستند و زمان زیادی برای رفع آنها نیاز است. قطع درمان اکیداً ممنوع است (حتی برای مدت کوتاهی). درمان سل عمدتاً شامل داروهای ضد باکتری است. در صورت لزوم، عملیات برای حذف حفره ها انجام می شود. جراحی اغلب به بهبودی می رسد. در عین حال، بیماری هایی که در نتیجه عوارض سل ایجاد می شوند با کمک داروهای تعدیل کننده ایمنی و هورمونی درمان می شوند. درمان نگهدارنده با ویتامین ها انجام می شود.

به دلیل مسری بودن، بیماران باید در بیمارستان بستری شوند. آنها را می توان تنها پس از توقف ترشح مایکوباکتری ها در خلط تخلیه کرد.

رژیم درمانی و مدت آن به موارد زیر بستگی دارد:

1. درجه آسیب به بافت ریه؛
2. در مورد مقاومت پاتوژن ها به درمان

درمان دارویی بدون مقاومت و با پاسخ مطلوب به داروها شامل تجویز داروهای خط اول است:

• ایزونیازید؛
• ریفامپیسین؛
• پیرازین آمید؛
• استرپتومایسین یا اتامبوتول.

در صورت عود، شکست و قطع درمان، داروهای خط 2 تجویز می شود (خط اول در دوزهای بالا).

گاهی اوقات بیماران درمان فروپاشی - ورود هوا به قفسه سینه یا حفره شکمی. مواردی که درمان فروپاشی تجویز می شود:

1. در صورت عدم وجود پویایی مثبت پس از 4-5 ماه شیمی درمانی.
2. برای خونریزی در ریه.

فروپاشی درمانی را نمی توان انجام داد:

• با آسیب شدید و التهاب برونش ها؛
• با یک شکل پیشرونده سل فیبری-کاورنوس.

سل ریوی غاری (الف) و فیبری-کاورنوز (ب).

درمان دارویی در موارد زیر بررسی می شود:

• توقف انتشار عوامل بیماری زا؛
• علائم واضح تثبیت بیمار و بیماری؛
• در صورت عدم وجود اثری از درمان تجویز شده.

در نتیجه درمان، کاهش (فروپاشی) حفره به چندین روش امکان پذیر است:

• تبدیل حفره به اسکار ارجح ترین گزینه است.
• بافت همبند جوان به داخل حفره نفوذ می کند و تا حدی برطرف می شود - ضایعه یا کانونی تشکیل می شود که با یک دوره درمانی اضافی قابل درمان است.
• فروپاشی حفره پس از خروج هوا از آن در هنگام از بین بردن التهاب در برونش: همانطور که در مورد قبلی، یک کانون یا کانونی تشکیل می شود که قابل درمان است.
• پوشش لایه داخلی حفره با اپیتلیوم از یک برونش سالم: این گزینه را نمی توان قابل اعتماد نامید، زیرا اپیتلیزه شدن همیشه کامل نیست، به این معنی که احتمال تشدید وجود دارد.

گزینه های ذکر شده را می توان با درمان دارویی ترکیب کرد.

پیش بینی و پیشگیری از بیماری

پیش آگهی این سل به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• میزان گسترش بیماری در سراسر بافت ریه و بدن؛
• حساسیت پاتوژن ها؛
• وجود بیماری های مزمن همزمان.

چه مدت افراد مبتلا به این نوع سل زندگی می کنند؟ پاسخ دقیقی وجود ندارد. یک چیز واضح است: هر چه زودتر درمان شروع شود، احتمال مرگ کمتر می شود.

اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد سل فیبری-کاورنوس:

• معاینات منظم؛
• فلوروگرافی (2 بار در سال)؛
• از هرگونه تماس با افرادی که رنج می برند اجتناب کنید فرم های بازبیماری سل؛
• رد عادات بد؛
• مصرف منظم مولتی ویتامین ها؛
• رهبری تصویر سالمزندگی: ورزش، سخت شدن، تغذیه مناسبو غیره.

سل غاری یکی از مهمترین آنهاست بیماری های خطرناک. در صورت امتناع از درمان تجویز شده، بیماری پیشرفت کرده و منجر به مرگ می شود.

- شکل مخرب بیماری که ویژگی بارز آن وجود یک حفره پوسیدگی جدا شده (حفره) در بافت ریه است. تصویر بالینی این نوع سل بدون علامت است: خستگی، کاهش اشتها، سرفه همراه با خلط خفیف است. هموپتیزی یا خونریزی ناگهانی ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی باشد. تشخیص با اشعه ایکس، تشخیص توبرکولین و تشخیص MBT در خلط به شناسایی سل ریوی غاری کمک می کند. درمان شامل بستری شدن در بیمارستان، شیمی درمانی ضد سل، تمرینات تنفسی، فیزیوتراپی است. با توجه به نشانه ها - تاکتیک های جراحی.

اطلاعات کلی

سل ریوی حفره ای بیش از 2 سال طول نمی کشد. بهبود حفره ها از چند طریق امکان پذیر است: با تشکیل اسکار، سل، کانون سل منفرد، حفره ضد عفونی شده. در موارد دیگر، سل غاری به سل ریوی فیبری-کاورنوس تبدیل می شود.

تشخیص

به عنوان یک قاعده، تا زمانی که سل ریوی غاری تشخیص داده می شود، بیماران قبلاً نزد یک فیزیاتر ثبت شده اند و سابقه عفونت سل وجود دارد. به طور معمول، سل برای اولین بار در این مرحله، معمولاً در طی فلوروگرافی پیشگیرانه، تشخیص داده می شود. داده های شنوایی اطلاعاتی ندارند، بنابراین حفره ها اغلب "بی صدا" نامیده می شوند. هموگرام اغلب در محدوده طبیعی است، گاهی اوقات نوتروفیلی خفیف، لنفوسیتوپنی و افزایش ESR وجود دارد.

بررسی بیشتر با اشعه ایکس (اشعه ایکس ریه) سایه‌های حلقه‌ای شکل با موقعیت محیطی بیضی یا گرد را نشان می‌دهد. پس از به دست آوردن اطلاعات رادیولوژیکی، لازم است تشخیص های افتراقیبا آبسه ریه، سرطان ریه محیطی، آمفیزم بولوز، پنوموتوراکس محدود، اکینوکوکوز، پلوریت انسدادی. مطالعات آزمایشگاهی و آندوسکوپی کمک قابل توجهی در این امر می کند.

هنگامی که سل ریوی کاورنو برای اولین بار تشخیص داده می شود، MBT در تجزیه و تحلیل خلط تشخیص داده می شود. مقادیر زیاد. برونکوسکوپی نه تنها برای به دست آوردن مواد برای تحقیق در صورت عدم وجود خلط، بلکه برای تشخیص تغییرات التهابی در برونش ها (اندوبرونشیت) که از بسته شدن حفره جلوگیری می کند، ضروری است. نتیجه آزمایشات توبرکولین ضعیف است.

درمان سل غاری

به دلیل دفع فعال باکتری، بیماران مبتلا به سل ریوی غاری نیاز دارند درمان بستریدر شرایط یک داروخانه ضد سل. درمان فرآیند غاری تازه شناسایی شده با تجویز همزمان 3-4 داروی ضد سل (معمولا ایزونیازید، اتامبوتول، ریفامپیسین و استرپتومایسین) انجام می شود. برای ارائه غلظت بالایی از عوامل شیمی درمانی خاص، می توان آنها را به صورت داخل وریدی، داخل برونش یا مستقیماً داخل حفره تجویز کرد. علاوه بر این، درمان توبرکولین تجویز می شود، درمانی تمرینات تنفسی، فیزیوتراپی (القای گرمایی، اولتراسوند، لیزر درمانی). در صورت خطر بالای ایجاد مقاومت دارویی مایکوباکتریوم، فلوروکینولون ها و کانامایسین به رژیم درمانی اضافه می شوند.

در موارد مساعد یک دوره 4-6 ماهه درمان خاصنتایج مثبت به ارمغان می آورد: انتشار باسیل متوقف می شود، حفره کاهش می یابد و بسته می شود. در صورت عدم امکان بهبودی حفره در مدت زمان مشخص، تصمیم گیری می شود درمان جراحیسل غاری: برداشتن ریه، درمان فروپاشی جراحی (تحمیل پنوموتوراکس مصنوعی). در صورت بروز هرگونه رویداد پس از مرحله بستری، آسایشگاه و درمان سرپاییبه دنبال مشاهده داروخانه.

پیش بینی

در بیشتر موارد، سل ریوی غاری قابل درمان است. در مقابل پس زمینه درمان سلی حفره اندازه های کوچکبستن و زخم. حفره‌های با دیواره‌های سفت در نهایت دوباره با توده‌های کازئوزی پر می‌شوند که منجر به تشکیل شبه توبرکلوما می‌شود. پیامدهای نامطلوب (چرکی، آسپرژیلوز، پیشرفت فرآیند سل و غیره) نادر است.

سل ریوی فیبری-کاورنوسی - فرم مزمنآسيب شناسي. دارای ویژگی موج مانند با مراحل تشدید و مراحل بهبودی است. ویژگی متمایزیک یا چند حفره با غشای ضخیم فیبری است که بافت فیبری جایگزین بافت اطراف حفره می شود. این فرآیند پاتولوژیک نه تنها بافت ریه، بلکه جنب را نیز درگیر می کند. اندام های لنفاوی، راه های هوایی

عامل اتیولوژیک مایکوباکتریوم است که بر اساس طبقه بندی از جنس مایکوباکتریوم است. گونه های زیادی دارد که در همه محیط های خارجی رایج است. انواع مایکوباکتری‌هایی که می‌توانند باعث بیماری در انسان شوند، به عنوان یک مجموعه جداگانه، M. Tuberculosis طبقه‌بندی می‌شوند.

این میکروارگانیسم می تواند عفونی کند اندام های مختلف: ریه ها، اندام های لنفاوی، پوست، استخوان ها، اندام ها سیستم تناسلی ادراری, دستگاه گوارش، مرکزی سیستم عصبی، اندام تناسلی ویژگی ضایعه ماهیت التهابی سلی "سرد" با فرآیندهای عمدتا گرانولوماتوز مستعد پوسیدگی کازئوزی است.

پاتوژنز

این فرم است بیماری ثانویه. اغلب در پس زمینه سل انفیلتراتیو عود کننده یا فرم منتشر شده با هماتو. در مقابل پس زمینه سل فیبرینوس-کاورنو، یک آسیب شناسی حتی شدیدتر می تواند ایجاد شود - پنومونی کازئوس (طبق ICD-10، این یک شکل ثانویه مستقل از عفونت سل است).

این نوع آسیب شناسی در یک دوره زمانی طولانی، از چند ماه تا چند سال ایجاد می شود. مدت زمان به بیماری زایی سویه و همچنین سطح ایمنی بیمار بستگی دارد. بر اساس محلی سازی فرآیند، فرم های یک طرفه و دو طرفه را می توان تشخیص داد. در طول دوره بیماری، ممکن است چندین حفره ظاهر شود. این بیماری به طور دوره ای عود می کند، فواصل بین تشدیدها از فردی به فرد دیگر متفاوت است.

سل فیبری-کاورنووس با کانون های ریزش با منشاء برونکوژنیک مشخص می شود. در پس زمینه آسیب شناسی پیشرونده تشدید شده، تغییرات پاتومورفولوژیکی در بافت ریه نیز به شکل پنوموسکلروز، آمفیزم و برونشکتازی مشاهده می شود.

علائم

کارشناسان می توانند دو گزینه را برای توسعه بالینی تشخیص دهند:

• به وضوح با یک کپسول متراکم محدود شده است. این کاملاً پایدار است زیرا فرآیند به شدت در حفره موضعی است. درمان شیمی درمانی ضد سل دشوار است زیرا داروها در داخل حفره به دلیل دیواره فیبری ضخیم غلظت کمی دارند. در چنین مواردی امکان عود وجود دارد که به دلیل عدم امکان عقیم سازی کامل است.
• پیشرونده - به دلیل عدم یکپارچگی کپسول حفره یا ذوب دوره ای آن. بنابراین، هنگامی که محتوای آن آزاد می شود، مرحله تشدید رخ می دهد و پس از آن بهبودی رخ می دهد. به دلیل دسترسی به داخل حفره پاتولوژیک، به راحتی قابل شیمی درمانی ضد سل است.

که در مرحله حادعلائم زیر ذکر شده است:

• تب همراه با تب بالا یا پایین؛
• سرفه ناتوان کننده شدید؛
• تشخیص اشعه ایکس حفره هایی با نفوذ فعال را نشان می دهد.
• یک سنتز پویا از خلط وجود دارد که با عفونت پیچیده می شود - قوام غلیظی دارد که سرفه را دشوار می کند.

عمده ترین عوارض در بیماران هموپتیزی و خونریزی ریوی است که در اثر پارگی و سوراخ شدن عروق با اندازه های مختلف ایجاد می شود. با سرفه شدید طولانی مدت تحت فشار اسپاسم، پارگی مویرگ ها امکان پذیر است. همچنین، در طی فرآیندهای کازئوزی-نکروز می توانند در معرض تخریب قرار گیرند رگ های خونیدر این منطقه. شدت خونریزی به طور متناسب به قطر رگ درگیر در روند نکروز بستگی دارد که می تواند زندگی بیمار را تهدید کند.

همچنین یکی از عوارض ممکن است پنومونی کازئوس باشد که خود را نشان می دهد زوال شدیدوضعیت بیمار، علائم خشن و واضح است. علائم نارسایی تنفسی تشدید می شود، افزایش شدید دما تا 40 درجه با تب مداوم بیشتر وجود دارد. تصویر ریه ها در طول تشخیص اشعه ایکس تغییر می کند.

از نظر بصری، بیماری که مبتلا به سل فیبروکاورنوس تشخیص داده شده است، به نظر می رسد کاکتیک است، پوست او خشک است (احتمالا ترک خوردگی)، آتروفی عضلانی مشاهده می شود. این تظاهرات آشکار با مسمومیت مداوم و اختلالات متابولیک همراه است.

تغییرات در سیستم تنفسی و قلبی معمولی است که بسته به شدت واکنش ها و حجم بافت درگیر در فرآیند پاتولوژیک، با علائم نارسایی در درجات مختلف ظاهر می شود. تخلفات از طرف رایج است سیستم گردش خونکه با آکروسیانوز ظاهر می شود. هپاتومگالی (افزایش اندازه کبد) تشخیص داده می شود. به دلیل اختلال در خون رسانی به اندام ها و بافت ها، تراکم، شلوغیبه شکل ادم حنجره، روده ها و کلیه ها نیز مستعد ابتلا به اختلال هستند.

تشخیص

برای تشخیص، یک فیزیولوژیست از سیستم زیر پیروی می کند:

• گرفتن خاطره؛
• تحقیقات خارجی؛
• پرکاشن؛
• سمع;
• جمع آوری مواد و آزمایشات آزمایشگاهی (خون، ادرار، سواب، خلط)؛
• تشخیص اشعه ایکس (توموگرافی کامپیوتری امکان پذیر است).

نوع مطالعه	شاخص ها
شرح حال	وجود تماس با ناقلان باکتری. شرایط زندگی و کار. نتایج مطالعات عمومی و اختصاصی منظم.
کارآزمایی بالینی خارجی	کاشکسی، خشکی پوست و غشاهای مخاطی، سیانوز، آتروفی عضلانی، هپاتومگالی در لمس.
پرکاشن	کوتاه شدن صدای کوبه ای در مکان هایی که حفره موضعی است.
سمع	تضعیف صدای تنفسی در جاهایی که حفره ها و نفوذ موضعی دارند، تنفس برونش و رال های مرطوب شنیده می شود. هنگام دم و بازدم، در مورد حفره قدیمی یا رشد گسترده بافت فیبری، صداهای خاصی شبیه به جیرجیر شنیده می شود.
آزمایشات آزمایشگاهی خون	سرعت رسوب گلبول قرمز افزایش می یابد. لوگوگرام تغییر قابل توجهی از هسته را به چپ نشان می دهد. لکوسیتوز و نوتروفیلی. با خونریزی، تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین کاهش می یابد.
آزمایشات آزمایشگاهی ادرار	بدون آسیب کلیه، تجزیه و تحلیل در محدوده طبیعی است. ممکن است در صورت آسیب کلیه (اوروبیلین، پروتئین، گلبول های قرمز، قند و غیره) شاخص ها افزایش یابد. پروتئین ممکن است در آمیلوئیدوز وجود داشته باشد.
معاینات آزمایشگاهی خلط و سواب	در طول میکروسکوپ، فیبرهای الاستیک مرجانی شکل و مایکوباکتریوم و همچنین باسیل کخ در طی بررسی باکتریولوژیکی جدا می شوند. بسته به نوع کلنی تشکیل شده بر روی محیط غذایی و خواص آن، برهمکنش با اسیدها و قلیاها و همچنین انتشار گازها، نوع مایکوباکتریوم مشخص می شود. در طول آزمایش زیستی، بیماری زایی سویه مشخص می شود.
تشخیص اشعه ایکس	اشعه ایکس محل دقیق ضایعات، تعداد، حجم و ضخامت دیواره آنها را نشان می دهد. لایه های قابل توجهی در ناحیه پلور وجود دارد. چروک شدن بافت ریه تحت تاثیر فیبروز مشاهده می شود. بیشتر اوقات، شفافیت در لوب های بالایی ریه کاهش می یابد (این به دلیل کاهش جریان هوا و متراکم شدن بافت رخ می دهد). الگوی ریوی بسته به شدت فرآیند مختل یا صاف می شود. به دلیل هیپوونتیلاسیون، در برخی موارد ممکن است تغییرات آمفیزماتوز در لوب های تحتانی ریه ها به عنوان یک پدیده جبرانی مشاهده شود. لازم است به علامت "رشته تنگ" توجه شود؛ علت آن در نقض عملکرد تغذیه است. دیواره رگ ها متراکم تر می شود که از به هم خوردن رگ جلوگیری می کند. بنابراین، در اشعه ایکس آنها به شکل تارهای نسبتاً مستقیم مشاهده می شوند. بر اساس تصویر اشعه ایکس، می توان آن را از ذات الریه موردی تشخیص داد یا از آن متمایز کرد.

نمونه ماکروسکوپی: حفره های ذات الریه کازئوس قابل مشاهده است که با عناصر اپیتلیوئیدی و لنفاوی و سلول های پیروگوف-لانگانس پوشیده شده است. ضایعات Aschoff-Poole، مکان های تکثیر بافت همبند، ذکر شده است. اشاره شد التهاب اگزوداتیو، گرانولوم.

رفتار

درمان طولانی مدت و مستمر است. متخصصان به حل مسئله به صورت فردی و به شیوه ای پیچیده برخورد می کنند.

رژیم های دارویی مدرن برای درمان سل می تواند شامل سه، چهار یا پنج جزء درمان ضد باکتری باشد. همچنین برای کاهش و پیشگیری از علائم شامل داروهای ضد التهاب، تب بر، پخش کننده مخاط، خلط آور، مسکن و سایر داروها به تشخیص پزشک متخصص می باشد.

از آنجایی که این شکل از سل با وجود یک کانون پاتولوژیک با دیواره فیبری ضخیم مشخص می شود، درمان با شیمی درمانی دشوار است. از آنجایی که داروها دارای ضریب نفوذپذیری پایینی هستند بافت همبند، همیشه نمی توان به تخریب کامل مایکوباکتری ها در داخل حفره دست یافت. این خطر عود بیشتر را افزایش می دهد. در چنین مواردی، مداخله جراحی نشان داده می شود.

پیش آگهی از محتاطانه تا نامطلوب متغیر است. هنگامی که با پنومونی موردی پیچیده شود، پیش آگهی بسیار نامطلوب است.

یکی از مهمترین مراحل درمان این است فرآیند پرستاری. پرستار رابط بین بیمار و پزشک است.

فرآیند پرستاری هنگام درمان بیمار مبتلا به سل شامل چندین کار است:

1. نظارت بر وضعیت عمومی بیمار و ثبت علائم تازه ظاهر شده یا تغییر یافته.
2. تشخیص های افتراقی.
3. مراقبت از بیماران در بیمارستان و منزل. کنترل دوز و دفعات تجویز دارو، تزریق دارو، درمان زخم های بعد از عمل.
4. کمک های اورژانسی در صورت بروز عوارض.

درمان سل زمان زیادی می برد. گاهی اوقات بیماران نیاز به کمک دارند. بنابراین، فرآیند پرستاری یکی از مهمترین مکان ها در درمان این بیماری را به خود اختصاص می دهد.

جلوگیری

به منظور پیشگیری، اقدامات زیر انجام می شود:

• ترویج اطلاعات در مورد سل، انجام اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی.
• شناسایی به موقع بیماران و ناقلین باکتری.
• تکمیل اجباری مطالعات برنامه ریزی شده (به ویژه مربوط به حرفه های دامپروری و مشاغل مرتبط با کار گرد و غبار).
• برنامه واکسیناسیون اجباری

سل ریوی فیبری-کاورنوسی- بیماری مزمنی که در مدت زمان طولانی و به صورت موجی و با فواصل فرونشست پدیده های التهابی رخ می دهد. با وجود یک یا چند حفره طولانی مدت با اسکلروز شدید بافت های اطراف، انحطاط فیبری ریه ها و پلور مشخص می شود.

چه چیزی سل فیبری-کاورنووس را تحریک می کند:

عوامل بیماری زا سلمایکوباکتریوم ها هستند - باکتری های اسید فاست از جنس مایکوباکتریوم. در مجموع 74 گونه از این مایکوباکتریوم ها شناخته شده است. آنها به طور گسترده در خاک، آب، مردم و حیوانات پراکنده هستند. با این حال، سل در انسان توسط یک مجموعه M. tuberculosis جدا شده مشروط ایجاد می شود که شامل مایکوباکتریوم توبرکلوزیس(گونه های انسانی)، مایکوباکتریوم بوویس (گونه گاوی)، مایکوباکتریوم آفریکانوم، مایکوباکتریوم بوویس BCG (سویه BCG)، مایکوباکتریوم میکروتی، مایکوباکتریوم کانتی. که در اخیرااین شامل مایکوباکتریوم پینی‌پدی، مایکوباکتریوم کاپرای است که از نظر فیلوژنتیکی با مایکوباکتریوم میکروتی و مایکوباکتریوم بوویس مرتبط هستند. گونه اصلی مشخصه مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) بیماریزایی است که خود را به صورت حدت نشان می دهد. ویرولانس بسته به عوامل می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد محیط خارجیو بسته به وضعیت میکروارگانیسمی که در معرض تهاجم باکتری است، خود را متفاوت نشان می دهند.

سل در انسان اغلب زمانی رخ می دهد که با گونه های انسانی و گاوی پاتوژن آلوده شود. جداسازی M.bovis عمدتا در ساکنان مناطق روستایی مشاهده می شود که مسیر انتقال عمدتاً تغذیه ای است. سل پرندگان نیز مشاهده می شود که عمدتاً در ناقلین دارای نقص ایمنی رخ می دهد.

MBT ها پروکاریوت هستند (سیتوپلاسم آنها حاوی اندامک های بسیار سازمان یافته دستگاه گلژی، لیزوزوم ها) نیست. همچنین هیچ پلاسمید مشخصه ای برای برخی از پروکاریوت ها وجود ندارد که دینامیک ژنوم میکروارگانیسم ها را فراهم کند.

شکل - میله کمی خمیده یا مستقیم 1-10 میکرون؟ 0.2-0.6 میکرون. انتهای آن کمی گرد است. آنها معمولا بلند و نازک هستند، اما پاتوژن های گاوی ضخیم تر و کوتاه تر هستند.

MBT بی حرکت هستند و میکروسپور یا کپسول تشکیل نمی دهند.
در یک سلول باکتریایی تمایز می یابد:
- میکروکپسول - دیواره ای از 3-4 لایه به ضخامت 200-250 نانومتر، محکم به دیواره سلولی متصل است، از پلی ساکاریدها تشکیل شده است، مایکوباکتریوم را از محیط خارجی محافظت می کند، خاصیت آنتی ژنی ندارد، اما فعالیت سرولوژیکی را نشان می دهد.
- دیواره سلولی - مایکوباکتریوم را از خارج محدود می کند ، ثبات اندازه و شکل سلول را تضمین می کند ، حفاظت مکانیکی ، اسمزی و شیمیایی را تضمین می کند ، شامل عوامل حدت - لیپیدها است که کسر فسفاتید آن با حدت مایکوباکتریوم مرتبط است.
- سیتوپلاسم باکتریایی همگن؛
- غشای سیتوپلاسمی - شامل مجتمع های لیپوپروتئین، سیستم های آنزیمی، یک سیستم غشای داخل سیتوپلاسمی (مزوزوم) را تشکیل می دهد.
- ماده هسته ای - شامل کروموزوم ها و پلاسمیدها است.

پروتئین ها (توبرکولوپروتئین ها) حامل های اصلی خواص آنتی ژنی MBT هستند و در واکنش ها دارای ویژگی هستند. حساسیت بیش از حدنوع کند این پروتئین ها شامل توبرکولین است. تشخیص آنتی بادی در سرم خون بیماران سل با پلی ساکاریدها مرتبط است. فراکسیون های لیپیدی به مقاومت مایکوباکتری ها در برابر اسیدها و قلیاها کمک می کنند.

مایکوباکتریوم توبرکلوزیس هوازی است، مایکوباکتریوم بوویس و مایکوباکتریوم آفریکانوم هوا دوست هستند.

در اندام های مبتلا به سل (ریه ها، غدد لنفاوی، پوست، استخوان ها، کلیه ها، روده ها، و غیره) یک التهاب سلی "سرد" خاص ایجاد می شود که عمدتاً ماهیتی گرانولوماتوز دارد و منجر به تشکیل سل های متعدد با تمایل به تجزیه می شود.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طی سل فیبروکاورنوس:

از نظر پاتوژنتیکی، این شکل به طور مستقل ایجاد نمی شود، بلکه نتیجه سل نفوذی است. شکل منتشر شده از طریق هماتوژن همچنین به عنوان منبع فرآیندهای فیبرو-کاورنو در ریه ها عمل می کند.

البته، با یک فرم فیبرو-کاورنوی پیشرفته، همیشه نمی توان به راحتی تعیین کرد که چه چیزی باعث ایجاد آن شده است.

میزان تغییرات در ریه ها ممکن است متفاوت باشد. این فرآیند می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد، با وجود یک یا چند حفره.

سل فیبری-کاورنووس با کانون های ریزش برونکوژنیک با مدت زمان متفاوت مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، برونش تخلیه کننده حفره تحت تأثیر قرار می گیرد. سایر تغییرات مورفولوژیکی در ریه ها نیز ایجاد می شود: پنوموسکلروز، آمفیزم، برونشکتازی.

تاریخچه بیماران مبتلا به بیماری ریه فیبری غار با شکایت از طول مدت بیماری سل و دوره موج دار آن مشخص می شود. فواصل بین شیوع و تسکین بالینی ممکن است بسیار طولانی باشد، یا برعکس، ممکن است عود مکرر شیوع وجود داشته باشد. در برخی موارد، بیماران به طور ذهنی شدت بیماری را احساس نمی کنند.

علائم سل فیبروکاورنوس:

تظاهرات بالینی سل فیبروکاورنوسمتنوع هستند، آنها به دلیل خود فرآیند سل و همچنین عوارض توسعه یافته ایجاد می شوند.

دو تا هستند نوع بالینیدوره سل ریوی فیبری-کاورنوسی:
1) محدود و نسبتاً پایدار، زمانی که به لطف شیمی درمانی، تثبیت خاصی از روند رخ می دهد و ممکن است تشدید برای چندین سال وجود نداشته باشد.
2) پیشرونده، که با تشدید و بهبود متناوب مشخص می شود، با دوره های مختلفبین آنها.

در طول دوره های تشدید، افزایش دما مشاهده می شود که با طغیان های خاص فرآیند و توسعه نفوذ در اطراف حفره توضیح داده می شود. در مواردی که عفونت ثانویه با بیماری همراه است، دما می تواند بالا باشد.

آسیب به نایژه ها با سرفه طولانی مدت "تند و زننده" همراه است، که در طی آن خلط مخاطی چسبناک به سختی جدا می شود.

عوارض مکرر عبارتند از:
1) هموپتیزی؛
2) خونریزی ریویناشی از سوراخ بزرگ
عروق به دلیل فرآیند کازئوز-نکروز.

ظاهر یک بیمار مبتلا به سل فیبری-کاورنوس طولانی مدت بسیار مشخص است و به آن هابیتوس فتیزیکوس می گویند. بیمار با کاهش وزن ناگهانی، پوست شل و خشک که به راحتی چین و چروک ایجاد می کند، آتروفی عضلانی، عمدتاً در قسمت بالای کمربند شانه، پشت و گروه های بین دنده ای متمایز می شود.

بیماران از مسمومیت مداوم رنج می برند. با شیوع مکرر فرآیند سل، نارسایی تنفسیدرجه II و III. احتقان و آکروسیانوز ذکر شده است. متعاقباً کبد بزرگ می شود. تورم ممکن است رخ دهد. با پیشرفت فرآیند، آسیب خاصی به حنجره و روده ها مشاهده می شود که منجر به کاهش شدید مقاومت بدن می شود. با ایجاد کاشکسی، نفروز آمیلوئید و نارسایی قلبی ریوی، پیش آگهی بد می شود.

تشخیص سل فیبری-کاورنوس:

پرکاشن به وضوح می دهد علائم شدید: کوتاه شدن صدا در نواحی ضخیم شدن پلور و فیبروز عظیم. در طغیان هایی با وسعت و عمق قابل توجه فرآیندهای پنومونی و نفوذی، کوتاه شدن صدای کوبه ای نیز قابل مشاهده است. هیچ الگویی در توزیع این فرآیندها وجود ندارد، بنابراین نمی توان در مورد توپوگرافی غالب آنها صحبت کرد.

سمع، تنفس ضعیف را در نواحی فیبروز و ضخیم شدن پلور تشخیص می دهد. در صورت تشدید انفیلتراتیو-پنومونیک، تنفس برونش و رال های مرطوب کوچک قابل تشخیص است. روی حفره های بزرگ و غول پیکر، تنفس برونش و آمفوریک و رال های حباب بزرگ، صوتی و مرطوب شنیده می شود. در بالای حفره های کوچک، خس خس سینه کمتر شنیده می شود، زیاد نیست و هنگام سرفه بهتر شنیده می شود. در بالای حفره قدیمی، صدای "خرد کردن چرخ دستی" و "جیرجیر" به گوش می رسد که ناشی از سیروز دیواره حفره و بافت اطراف آن است.

بنابراین، در طول فرآیند فیبروکاورنوس، علائم استتوآکوستیک فراوانی قابل تشخیص است. با این حال، حفره‌های "بی صدا" و "مستعار" وجود دارند که علائم ضربه یا سمع را ندارند.

اشعه ایکس معمولاً تصویری از فیبروز و کوچک شدن ریه، یک حفره فیبری قدیمی (یک یا چند) و لایه های پلور را نشان می دهد.

از نظر رادیولوژیکی، تصویر فیبروز و انقباض ریه اغلب در لوب های فوقانی با شکست غالبیکی از آنها مدیاستن و نای به سمت ضایعه بزرگتر جابجا می شوند. لوب های بالایی از نظر حجم کاهش می یابد، شفافیت آنها به دلیل هیپوونتیلاسیون به شدت کاهش می یابد. الگوی بافت ریه در نتیجه ایجاد فیبروز شدید به شدت تغییر شکل می دهد. که در قسمت های پایین ترشفافیت ریه ها اغلب افزایش می یابد که نشان دهنده آمفیزم است. ریشه ها معمولاً به سمت بالا منتقل می شوند.

رگ های بزرگ به عنوان سایه های صاف و یکنواخت تعریف می شوند - به اصطلاح علامت "رشته محکم". به طور معمول، گروه هایی از ضایعات با اندازه و شدت متفاوت در هر دو ریه قابل مشاهده است.

در فرآیند فیبری-کاورنو، حفره در میان فیبروز شدید ریه ها قرار دارد، دیواره های آن تغییر شکل یافته، متراکم و اغلب ضخیم می شوند. اغلب سطح کمی از مایع در پایین حفره تشخیص داده می شود. با تشدید و پیشرفت روند، مناطق نفوذ در اطراف حفره قابل مشاهده است. در طول درمان، تحلیل آهسته این تغییرات، کاهش جزئی و چین و چروک حفره مشاهده می شود. گاهی اوقات یک حفره فیبری فقط با توموگرافی تشخیص داده می شود، زیرا در یک رادیوگرافی معمولی، سایه حفره می تواند توسط سایه های روی هم افتاده کانون ها، فیبروز و لایه های پلور پوشانده شود.

در تحقیقات آزمایشگاهیخلط ترشح ثابت باسیل، گاهی اوقات عظیم، و همچنین فیبرهای الاستیک مرجانی را نشان می دهد.

خون وضعیت خون در بیماران مبتلا به سل فیبری-کاورنوس بستگی به مرحله بیماری دارد. در طغیان شیوع، مانند سل فعال است، اما با تغییر فرمول به سمت لنفوپنی، شیفت چپ و تسریع ESR به 30-40 میلی متر در ساعت. با خونریزی شدید، کم خونی، گاهی اوقات بسیار واضح تشخیص داده می شود. با عفونت ثانویه، لکوسیتوز بالاتر مشاهده می شود - تا 19000-20000 و افزایش نوتروفیل ها.

در ادرار مبتلا به آمیلوئیدوز کلیوی، که اغلب در بیماران مبتلا به سل ریوی فیبری-کاورنوس ایجاد می شود، محتوای پروتئین معمولاً زیاد است.

درمان سل فیبروکاورنوس:

قبل از استفاده از شیمی درمانی، میانگین طول عمر چنین بیمارانی به 2-3 سال محدود می شد. در حال حاضر، همه امکانات برای جلوگیری از توسعه فرآیند فیبروکاورنوس وجود دارد. برای انجام این کار، در همان آغاز یک یا شکل دیگری از بیماری، باید ایجاد شود تماس خوبدکتر با بیمار به همان اندازه مهم است که پزشک از انطباق کامل با قرار ملاقات ها و دستورالعمل های خود در مورد رژیم و زمان مصرف داروها اطمینان حاصل کند. یک پزشک معتبر می تواند و باید بیمار را متقاعد به ترک کند عادت های بد(سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن و ...).

بیمارانی که سل فیبروکاورنوس آنها به موقع پیشگیری نشده است نیز می توانند به طور موثر درمان شوند. درمان آنها باید جامع، مستمر و طولانی مدت باشد. اگر بیماران نسبت به داروهای ضروری مقاومت یا عدم تحمل داشته باشند، باید مراقب باشند داروهای ضد باکتریردیف 2.

بهبود حفره های دارای دیواره فیبری همیشه بسیار کند است. در صورت لزوم درمان عمومیمتمم مداخله جراحی. با یک فرآیند یک طرفه و شاخص های عملکردی خوب، برداشتن ریه با حجم های مختلف انجام می شود. در حال حاضر، عملیات با یک فرآیند دوطرفه نیز در بیشتر موارد نتایج کاملا رضایت بخش می دهد: بیمار قادر به کار باقی می ماند، امید به زندگی او به طور قابل توجهی افزایش می یابد و انتشار مایکوباکتری ها متوقف می شود.

پیشگیری از سل فیبروکاورنوس:

سل یکی از بیماری های به اصطلاح اجتماعی است که بروز آن با شرایط زندگی مردم ارتباط دارد. وخامت شرایط اقتصادی-اجتماعی، کاهش سطح زندگی جمعیت، افزایش تعداد افراد بدون محل سکونت و شغل ثابت و تشدید بیماری سل از دلایل بروز مشکل اپیدمیولوژیک سل در کشور ما است. فرآیندهای مهاجرت

مردان در همه مناطق 3.2 برابر بیشتر از زنان از سل رنج می برند، در حالی که نرخ رشد بروز در مردان 2.5 برابر بیشتر از زنان است. بیشترین آسیب را افراد 20-29 ساله و 30-39 ساله تشکیل می دهند.

میزان ابتلای افراد مشروط به اجرای مجازات در موسسات کیفری وزارت امور داخلی روسیه 42 برابر بیشتر از میانگین روسیه است.

به منظور پیشگیری، اقدامات زیر ضروری است:
- انجام اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی مناسب با وضعیت اپیدمیولوژیک بسیار نامطلوب فعلی در مورد سل.
- شناسایی زودهنگام بیماران و تخصیص بودجه برای تهیه دارو. این اقدام همچنین می‌تواند میزان بروز بیماری را در میان افرادی که در هنگام شیوع با افراد بیمار در تماس هستند، کاهش دهد.
- انجام معاینات اولیه و دوره ای اجباری هنگام ورود به کار در دامداری هایی که برای سل بزرگ نامطلوب هستند. گاو.
- افزایش فضای زندگی جدا شده برای بیماران مبتلا به سل فعال و ساکن در آپارتمان ها و خوابگاه های شلوغ.
- اجرای به موقع (تا 30 روز زندگی) واکسیناسیون اولیه برای کودکان تازه متولد شده.

سل ریوی فیبری-کاورنوسی یک بیماری مخرب است انگکه وجود یک حفره جدا شده در ریه ها است. در پزشکی به آن «غار» می گویند. این بیماری مرحله ای از پیشرفت سل ریوی است. اغلب تصویر بالینی چنین آسیب شناسی مبهم است.

ویژگی های بیماری

به عنوان یک قاعده، سل فیبری-کاورنو در بیماران بالغ مشاهده می شود. که در دوران کودکیتظاهرات سل اولیه بسیار نادر است.

آسیب شناسی حفره ای به عنوان یک پیامد سل نفوذی عمل می کند، اما اتفاق می افتد که یک نوع پاتولوژی منتشر یا کانونی ایجاد می شود.

فرم فیبری - غاری در 5٪ موارد سل تشخیص داده می شود.

سل غاری به عنوان گامی در جهت توسعه آسیب شناسی فیبرو-کاورنوس

یکی از علائم پاتومورفولوژیک مشخص سل غاری وجود یک حفره منفرد، عدم وجود التهاب و تغییرات فیبری در ناحیه برونش است. عروق لنفاویو بافت مجاور این بیماری بیش از 2 سال طول نمی کشد.

درمان غار با تشکیل موارد زیر رخ می دهد:

• جای زخم؛
• سل؛
• تک کانونی سل؛
• حفره ضد عفونی شده

در غیاب درمان مناسب، فرم غاری می تواند به سل فیبری-کاورنوس تبدیل شود که با فیبروز دیواره های غار و پارانشیم ریوی مجاور مشخص می شود. کانون های متعدد آلودگی نیز مشاهده می شود.

علائم بیماری

به عنوان یک قاعده، سل فیبری-کاورنووس در یک ریه موضعی است. توسعه بیماری پس از 3-4 ماه درمان بی اثر برای نوع دیگری از سل رخ می دهد. تظاهرات بیماری به ویژه در مرحله پوسیدگی چشمگیر می شود.

علائم اصلی این بیماری عبارتند از:

• آستنی؛
• کاهش اشتها؛
• سرفه ضعیف همراه با خلط؛
• سرفه خونی؛
• خون ریزی؛
• رال های مرطوب در حفره پوسیدگی.

پس از تشکیل حفره، علائم کمیاب، خفیف و غیر اختصاصی می شوند. بیمار ممکن است از ضعف عمومی، خستگی مداوم، کاهش وزن و تب کم شکایت کند.

ایجاد یک نوع نهفته سل ممکن است با خونریزی در ریه ها که بدون دلیل ایجاد می شود نشان دهد.

سرگذشت بیماران مبتلا به سل فیبروکاورنوس حاکی از یک دوره موج دار است. فواصل بین دوره حاد و بهبودی می تواند بسیار طولانی باشد یا برعکس، فاز حادمی تواند اغلب ظاهر شود.

شکل فیبری-کاورنوسی سل متفاوت است علائم بالینی. این ناشی از خود فرآیند پاتولوژیک و همچنین عوارض مرتبط است.

دو نوع سیر بیماری وجود دارد: محدود یا نسبتاً پایدار که در آن تحت تأثیر شیمی درمانی، وضعیت بیمار تثبیت می شود و بهبودی برای چندین سال طول می کشد.

که در دوره حادافزایش دما و توسعه وجود دارد فرآیند التهابیاطراف غار دما می تواند برسد عملکرد بالااگر بیماری اصلی با عفونت ثانویه همراه باشد.

آسیب به برونش ها با درد دردناکی همراه است که در آن خلط حاوی مخاط و چرک به سختی جدا می شود.

یک بیمار مبتلا به سل فیبروکاورنوس به طور ناگهانی وزن کم می کند. او پوست خشکی دارد که به راحتی چین و چروک می شود. عضلات بیمار دچار آتروفی می شوند. هدف فرآیند پاتولوژیکبه کمربند شانه، پشت و ناحیه بین دنده ها تبدیل می شود.

بیماران مستعد مسمومیت مکرر هستند. با تشدید بیماری، نارسایی تنفسی درجه 1 و 2 ایجاد می شود. در آینده ممکن است حجم کبد افزایش یابد. تورم ممکن است رخ دهد.

با پیشرفت بیماری، آسیب به حنجره و روده ها مشاهده می شود که منجر به ضعیف شدن می شود. سیستم ایمنی. با کشزیا، نفروز آمیلوئید و نارسایی قلبی ریوی، پیش آگهی بیماری نامطلوب است.

علل بیماری

تخریب می تواند توسط هر چیزی ایجاد شود فرم بالینیبیماری سل. توسعه می تواند توسط یک سوپر عفونت تحریک شود. پاتوژن ها شامل مایکوباکتری ها هستند. در کل 74 مورد وجود دارد. آنها متعلق به جنس مایکوباکتریوم هستند. با این حال، سل در انسان توسط یک نوع جدا شده مشروط به نام مایکوباکتریوم توبرکلوزیس تحریک می شود.

عوامل مستعد کننده برای ایجاد این بیماری عبارتند از:

• افزایش سطح حساسیت؛
• تغییرات در واکنش بدن؛
• بیماری های اندام های داخلی؛
• عادت های بد.

مراحل اصلی بیماری

مرسوم است که مراحل زیر سل فیبری-کاورنو را تشخیص دهیم:

• نفوذ. وجود کانون التهاب را نشان می دهد.
• پوسیدگی. حفره ای در محل التهاب ایجاد می شود که با شکل خاصی از بافت نکروزه پر شده است - توده کازئوز. محتویات خشک مایع می شود و به تدریج از طریق برونش تخلیه می شود. یک حفره در جای خود باقی می ماند. متعاقباً شروع به پر شدن با هوا می کند و اگر زهکشی در برونش ها مختل شود شروع به پر شدن با مایع می کند.
• تشکیل غار. این سازند در طول تحلیل التهاب و فیبروز اطراف کانونی تشکیل می شود. دیواره ناهنجاری شامل سه لایه است. لایه داخلی با یک توده کازئوس (لایه چند ژنی) نشان داده می شود. در وسط یک غشای گرانولاسیون قرار دارد که با سلول های اپیتلیال بزرگ پوشانده شده است. قسمت بیرونی حفره با کپسولی از بافت همبند پوشیده شده است.
• آلودگی. در طی این فرآیند، اندازه حفره افزایش می یابد و نفوذ پری کانونی یا بذر در اطراف آن رخ می دهد. این فرآیند شامل ایجاد کانون‌های التهابی تازه در سل غاری است. این گونه است که شکل فیبری-غاری این بیماری ایجاد می شود.

عوارض مکرر

عوارض زیر سل فیبروکاورنوس مشخص می شود:

• هموپتیزی.
• خونریزی در ناحیه ریه.
• حضور پرکاشن. در کوتاه شدن صدا در نواحی پلور ضخیم و فیبروز بیان می شود.
• گوش دادن به تنفس ضعیف در نواحی ضخیم شدن پلورا. رال های مرطوب نیز شناسایی می شوند.این گونه رال ها در حضور حفره های بزرگ تشخیص داده می شوند. بالاتر از سازندهای کوچک، صداها کمتر صوت دارند.

روش های تشخیصی

چگونه فیبروکاورنوس در زمان تشخیص تشخیص داده می شود، به عنوان یک قاعده، قبلاً حاوی اطلاعاتی در مورد عفونت سل قبلی است.

لازم به ذکر است که علائم سمعی اطلاعات کمی ارائه می دهند. بررسی بیشتر با استفاده از رادیوگرافی، وجود سایه های حلقه ای شکل با محل محیطی به شکل بیضی یا دایره را نشان می دهد. پس از داده های به دست آمده توسط رادیوگرافی، تشخیص افتراقی با آسیب شناسی مانند آبسه، آمفیزم تاولی، پنوموتوراکس، اکینوکوکوز یا پلوریت انسیستد مورد نیاز است.

روش های آزمایشگاهی و آندوسکوپی به عنوان روش های کمکی تشخیصی استفاده می شود.

تشخیص می دهد سطح بالا MTB. معاینه آزمایشگاهی سطح بالایی از جداسازی باسیل ها را نشان می دهد. گاهی اوقات این روند شدید می شود. الیاف الاستیک مرجانی شکل نیز شناسایی می شوند.

در صورت عدم وجود خلط، برونکوسکوپی اندیکاسیون دارد. این به شما امکان می دهد کانون های التهاب را در ریه ها و برونش ها شناسایی کنید که از بسته شدن حفره جلوگیری می کند.

تجزیه و تحلیل خون. در بیماران مبتلا به سل فیبری-کاورنو، لنفوپنی و سرعت ESR تسریع شده تا 30-40 میلی متر در ساعت مشاهده می شود.

با عفونت ثانویه، سطح لکوسیت ها به 19000-20000 افزایش می یابد و همچنین سطح نوتروفیل ها افزایش می یابد.

مقدار پروتئین بالایی در ادرار وجود دارد.

اصول درمان

سل فیبری-کاورنوس چگونه از بین می رود؟ درمان در یک محیط بیمارستان در داروخانه های ضد سل انجام می شود.

رژیم درمانی مبتنی بر استفاده همزمان از سه یا چهار است داروها، با هدف مقابله با توسعه آسیب شناسی. به عنوان یک قاعده، ایزونیازید، اتامبوتول، ریفامپیسین و استرپتومایسین استفاده می شود. داروها را می توان به صورت داخل وریدی یا مستقیماً داخل حفره تجویز کرد.

سل درمانی، تمرینات تنفسی، روش های فیزیوتراپی، لیزر، اولتراسوند و درمان اینداکتوترامی نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

انجام شیمی درمانی

چگونه می توان سل ریوی فیبری-کاورنووس را از بین برد؟ درمان شامل شیمی درمانی است. رویه ها در به طور جداگانهمطابق با شاخص های حساسیت دارویی.

به عنوان یک قاعده، در صورت وجود مقاومت به داروهای اصلی در برابر سل، درمان مطابق با رژیم چهارم شیمی درمانی انجام می شود. درمان شامل استفاده ترکیبی از داروهایی مانند کانامایسین، پروتیونامید، سیکلوسرین، PAS و فلوروکینولون است. طول مدت شیمی درمانی کمتر از 15-18 ماه نیست.

بیماران مبتلا به سل فیبری-کاورنوس برای درمان پاتوژنتیک نشان داده می شوند که با هدف اصلاح عملکردهای مختلف بدن آسیب دیده است. از عوامل متابولیزه کننده و همچنین داروهایی برای بازگرداندن سیستم ایمنی و عوامل هورمونی استفاده می شود.

اگر دوره درمان مطلوب باشد، پویایی مثبت پس از حدود شش ماه مشاهده می شود. کاهش ترشح باسیل و همچنین کاهش و بسته شدن حفره وجود دارد.

عمل جراحی

بهبود حفره های فیبری همیشه بسیار کند است. در صورتی که در مدت فوق امکان دستیابی وجود نداشته باشد نتایج مثبت، سپس سل ریوی فیبری - غاری از طریق حذف می شود مداخله جراحی. در این مورد، برداشتن یک طرفه ریه اندیکاسیون دارد. این عمل نیز در یک فرآیند دوطرفه انجام می شود. او نیز متفاوت است درجه بالاکارایی و اجازه می دهد تا توانایی کار بیمار حفظ شود. امید به زندگی یک فرد بیمار به طور قابل توجهی افزایش می یابد. انتشار مایکوباکتریوم متوقف می شود.

نوع دیگری از مداخله جراحی، درمان فروپاشی جراحی است که شامل استفاده از پنوموتوراکس مصنوعی است.

پس از درمان در بیمارستان، اقامت اجباری در آسایشگاه، درمان سرپایی با مشاهده بعدی در یک داروخانه مورد نیاز است.

پیش آگهی بیماری

اکثریت قریب به اتفاق سل فیبروکاورنوس قابل درمان است. حفره های کوچک بسته می شوند و زخمی می شوند. سازندهای با دیواره های سفت و سخت با گذشت زمان دوباره با محتویات کازئوزی پر می شوند که باعث ایجاد پسودوتبرکلوما می شود.

تجمع چرک، وجود آسپرژیلوزیس و پیشرفت سل بسیار نادر است.

اقدامات پیشگیرانه

سل ریوی فیبری-کاورنوسی از دسته بیماری هایی است که در اثر عوامل اجتماعی نامطلوب ایجاد می شود. اغلب علت اصلی وخامت سطح زندگی مردم است.

طبق آمار، مردان 3 برابر بیشتر از زنان بیمار می شوند. اغلب، آسیب شناسی بین سنین 20 تا 39 سال ثبت می شود.

• انجام اقدامات پیشگیرانه مناسب؛
• شناسایی زودهنگام افراد مبتلا به این بیماری؛
• تخصیص بودجه دولت برای داروها؛
• اجرای مقدماتی معاینات پزشکیهنگام درخواست کار در مزارع دام؛
• افزایش فضای زندگی برای بیماران مبتلا به سل؛
• واکسیناسیون به موقع کودکان تازه متولد شده در ماه اول پس از تولد.

نتیجه

سل ریوی فیبری-کاورنوس (عوارض تهدیدی برای سلامتی است) یک بیماری مزمن است. به عنوان یک قاعده، آن توسط سل غاری تحریک می شود. این بیماری می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.

اگر قبلاً درمان آسیب شناسی دشوار بود، اکنون پزشکی این کار را کرده است طیف گسترده ایتکنیک‌های درمانی مختلف که امکان دستیابی به بهبودی پایدار را برای سال‌ها فراهم می‌کند. درمان به موقع به بیمار اجازه می دهد تا توانایی کار را حفظ کند.