آنتی شوک درمانی اصول کلی درمان شوک: درمان اورژانسی آنتی شوک

اگر بیمار شوک ایجاد شددر نتیجه از دست دادن خون، بهترین روشدرمان، انتقال خون کامل است. اگر شوک در نتیجه کاهش حجم پلاسما در بدن ایجاد شده باشد، مثلاً به دلیل کم آبی، یک اقدام ضد شوک ممکن است معرفی محلول های نمکی مناسب باشد.

خونهمیشه در دسترس نیست، به خصوص در شرایط میدانی نظامی. در چنین مواردی، خون کامل را می توان با تزریق پلاسما جایگزین کرد، زیرا این منجر به افزایش حجم خون و ترمیم همودینامیک می شود. پلاسما نمی تواند هماتوکریت طبیعی را بازیابی کند، با این حال، با برون ده قلبی کافی، بدن انسان می تواند کاهش هماتوکریت را تا حدود 2 برابر قبل از بروز عوارض جانبی تحمل کند. بنابراین، در شرایط مراقبت های اضطراریدر درمان شوک هموراژیک و همچنین شوک هیپوولمیک با هر منشا دیگر، استفاده از پلاسما به جای خون کامل توصیه می شود.

گاهی پلاسمای خونهمچنین در دسترس نیست. در این موارد از جایگزین های پلاسما مختلفی استفاده می شود که عملکردهای همودینامیک مشابه پلاسما را انجام می دهند. یکی از آنها محلول دکستران است.

محلول دکسترانبه عنوان یک جایگزین پلاسما نیاز اصلی برای محلول جایگزین پلاسما این است که محلول در جریان خون باقی بماند و از طریق منافذ مویرگی وارد فضای بینابینی نشود. علاوه بر این محلول نباید سمی باشد و باید حاوی الکترولیت های لازم باشد تا ترکیب الکترولیتی مایع خارج سلولی بدن را مختل نکند.

جایگزینی محلول پلاسما، باید حاوی موادی با مولکولی بالا باشد که فشار کلوئیدی اسمزی (آنکوتیک) ایجاد می کند. تنها در این صورت است که برای مدت طولانی در جریان خون باقی می ماند. یکی از موادی که این الزامات را برآورده می کند دکستران (پلی ساکارید طراحی شده ویژه متشکل از مولکول های گلوکز) است. دکستران توسط نوع خاصی از باکتری ها سنتز می شود. برای او تولید صنعتیاز روش رشد یک کشت باکتریایی استفاده کنید و شرایط رشد باکتری خاصی باعث سنتز دکستران با وزن مولکولی مورد نیاز می شود. مولکول‌های دکستران با اندازه معین از منافذ دیواره مویرگی عبور نمی‌کنند، بنابراین، می‌توانند جایگزین پروتئین‌های پلاسما شوند که فشار کلوئیدی اسمزی ایجاد می‌کنند.
دکستران خالص شدهماده ای کم سمی است که به عنوان یک جایگزین قابل اعتماد پلاسما برای جبران کمبود مایعات در بدن در نظر گرفته می شود.

سمپاتومیمتیک برای شوک

سمپاتومیمتیک هاداروهایی نامیده می شوند که اثر تحریک سمپاتیک را بازتولید می کنند. اینها شامل نوراپی نفرین، آدرنالین و تعداد زیادی ازداروهای طولانی اثر

در دو مورد ایجاد شوک به ویژه ضروری است. اولاً با شوک عصبی که در طی آن سیستم سمپاتیک عمیقاً افسرده می شود. تجویز سمپاتومیمتیک کاهش فعالیت سمپاتیک را جبران می کند مراکز عصبیو می تواند عملکرد سیستم گردش خون را به طور کامل بازیابی کند.

ثانیاً عوامل سمپاتومیمتیکبرای درمان شوک آنافیلاکتیک ضروری هستند که در ایجاد آن هیستامین اضافی نقش اصلی را ایفا می کند. سمپاتومیمتیک ها بر خلاف اثر گشادکننده عروق هیستامین، اثر منقبض کننده عروق دارند. بنابراین، نوراپی نفرین و سایر داروهای سمپاتومیمیک اغلب جان بیماران شوک را نجات می دهند.

از طرف دیگر، استفاده از داروهای سمپاتومیمتیکدر شوک هموراژیک اغلب نامناسب است. شوک هموراژیک با حداکثر فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک و همچنین گردش مقادیر زیادی آدرنالین و نوراپی نفرین در خون همراه است. در این مورد، تجویز داروهای سمپاتومیمتیک اثر مثبت اضافی ایجاد نمی کند.

اثر درمانیتغییر در وضعیت بدن ("سر پایین تر از پا"). اگر در هنگام شوک فشار به شدت کاهش یابد، مخصوصاً با شوک هموراژیک یا نوروژنیک، باید وضعیت بدن بیمار را به گونه ای تغییر داد که سر حداقل 30 سانتی متر از پاها پایین تر باشد و این امر بازگشت وریدی خون را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. قلب و در نتیجه جهش قلبی. وضعیت سر به پایین اولین و ضروری ترین مرحله در درمان بسیاری از انواع شوک است.

اکسیژن درمانی. از آنجایی که عامل آسیب رسان اصلی در هنگام شوک نیز می باشد سطح پاییندر بسیاری از موارد، بافت ها را با اکسیژن تامین می کند اثر مفیدبیماران در معرض تنفس اکسیژن خالص هستند.

با این حال، اغلب مثبت است تاثیر اکسیژن درمانیمعلوم می شود بسیار کمتر از حد انتظار است، زیرا در بیشتر موارد شوک، مشکل نقض اکسیژن خون در ریه ها نیست، بلکه نقض انتقال اکسیژن توسط خون پس از اکسیژن رسانی است.

استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها(هورمون های قشر آدرنال که کنترل می کنند متابولیسم کربوهیدرات). گلوکوکورتیکوئیدها اغلب برای بیماران مبتلا به شوک شدید به دلایل زیر تجویز می شوند: (1) به طور تجربی نشان داده شده است که گلوکوکورتیکوئیدها اغلب نیروی انقباض قلبی را در اواخر ایجاد شوک افزایش می دهند. (2) گلوکوکورتیکوئیدها وضعیت لیزوزوم ها را در سلول های بافتی تثبیت می کنند و بنابراین از آزاد شدن آنزیم های لیزوزومی در سیتوپلاسم و تخریب بعدی آنها جلوگیری می کنند. ساختارهای سلولی; (3) گلوکوکورتیکوئیدها از متابولیسم گلوکز در سلول های بافتی آسیب دیده حمایت می کنند.

نحوه سازماندهی و تجهیز بخش ضد شوک در یک موسسه پزشکی

در دهه های اول قرن بیستم، علت اصلی مرگ و میر در بیماران با ترومای شدید، شوک تروماتیک بود. پس از جنگ جهانی دوم، سرنوشت بیماران مبتلا به پلی تروما عمدتاً توسط بیماری های ناشی از شوک تعیین می شد. در طول جنگ کره، در درجه اول یک کلیه شوک بود، بعدها - شوک ریهیا سندرم دیسترس تنفسیدر بزرگسالان و در نهایت، در روزهای ما - نارسایی اندام های متعدد. این تغییرات در علل مرگ و میر ناشی از حوادثی که در 50 سال گذشته رخ داده است با پیشرفت پزشکی و در درجه اول با امکانات جدید برای درمان شوک همراه است و بنابراین در کلینیک های کشورهای پیشرفته علت اصلی مرگ نارسایی اندام های فردی است. و سیستم ها یا نارسایی اندام های متعدد.

تجزیه و تحلیل میزان مرگ و میر قربانیان پلی تروما نشان می دهد که علت اصلی مرگ ناشی از جراحات در موسسات پزشکی داخلی همچنان شوک و از دست دادن خون است و اقدامات انجام شده برای درمان موثرشوک کافی نیست در صورتی که تشخیص و درمان به موقع بیماران در اولین ساعات پس از بستری در بیمارستان سازماندهی شده بود، می توانست برخی از بیماران را نجات دهد.

علل اصلی مرگ و میر عبارتند از: تجهیزات ناکافی بخش ضد شوک، آموزش ضعیف و سازماندهی کار پرسنل پزشکی در اول "ساعت طلایی"پس از بستری شدن در بیمارستان کاولی در سال 1971 شناسایی کرد "ساعت طلایی در شوک" (ساعت طلایی در شوک) به عنوان دوره زمانی مورد نیاز برای اقدامات تشخیصی و درمانی اولیه. تشخیص اولیه و همچنین تثبیت علائم حیاتی به عنوان اقدام اولیه باید در این ساعت انجام شود تا از طولانی شدن شوک و در نتیجه عوارض بعدی جلوگیری شود. این کار تنها با همکاری یک تیم متخصص موثر و با صرف زمان اندک برای درمان، در یک بخش ضد شوک مجهز قابل انجام است.

بخش های ضد شوک همیشه اجباری بوده اند بخشی جدایی ناپذیرپزشکی نظامی پیشرفته میدانی موسسات پزشکیکه اهمیت این واحدها را برای درمان موفق مصدومان تروما تایید می کند.

در کلینیک های مدرن در کشورهای پیشرفته، سازماندهی کار بخش های ضد شوک نیز اهمیت زیادی دارد (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). حتی در بیمارستان های اورژانسی که مراقبت های پزشکی اورژانس 24 ساعته ارائه می کنند، بخش های ضد شوک الزامات مدرن برای چنین واحدهایی را برآورده نمی کنند.

برخی از متخصصان ما معتقدند که نیازی به چنین بخش هایی نیست. از آنجایی که بیماران در شرایط وخیم باید به اتاق عمل یا بخش مراقبت های ویژه فرستاده شوند، اما این امکان تشخیص مدرن را که در چنین مواردی به طور ابتدایی و در سطح حواس جراح وظیفه انجام می شود، حذف می کند. علاوه بر این، همیشه بیماران شدیداً زیادی در بخش مراقبت‌های ویژه هستند و بستری شدن بیمار دیگری در آنجا در حالت شوک، اجازه نمی‌دهد پرسنل حداکثر توجه را به او داشته باشند.

در کشورهای پیشرفته، در هر کلینیک تروماتولوژی (Unfallchirurgie)، یک بخش ضد شوک برای کسانی که در حالت شوک بستری هستند باز می شود که پزشکان مشکلات زیر را حل می کنند:

1. حفظ یا ترمیم عملکردهای حیاتی (کنترل فعالیت قلبی عروقی، تنفس مصنوعی، انفوزیون و ترانسفوزیون درمانی).

2. تشخیص اولیه (رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری، سونوگرافی، آنژیوگرافی، تشخیص آزمایشگاهی).

3. انجام عملیات نجات جان (انتوباسیون، زهکشی). حفره پلور، ونکسیون، توراکوتومی اورژانسی، تراکئوستومی).

باید در نظر داشت که همه فعالیت ها می توانند به طور همزمان انجام شوند که به نوبه خود الزامات خاصی را برای بخش ضد شوک پیش بینی می کند. برای مثال، از 300 بیمار تحت درمان در کلینیک وین Unfallchiruigie در سال 1995-1998، رادیوگرافی قفسه سینهدر بخش ضد شوک، تمام 300 بیمار انجام شد، سونوگرافی - 259، توموگرافی کامپیوتری جمجمه - 227، قفسه سینه - 120، لگن - 78، شکم - 119، ستون فقرات - 58، آنژیوگرافی - 59 بیمار.

در بخش ضد شوک موسسات پزشکی ما تشخیص اولیه غیر از تشخیص آزمایشگاهی به دلیل نبود تجهیزات مناسب غیرممکن است، بنابراین برای مطالعات تشخیصییک بیمار به شدت بیمار باید از طریق طبقات و مطب هایی هدایت شود که ممکن است در آن ها به پایان برسد مسیر زندگی. برای کاهش مرگ و میر روزانه، ما همچنین باید اقداماتی را برای بهبود تشخیص و درمان بیماران انجام دهیم "اولین ساعت طلایی در شوک" ، که به معنای بهبود تجهیزات و سازماندهی کار بخش های ضد شوک است.

بخش ضد شوک باید قرار گیرد نرسیده به ورودی بیمارستان، جنب محل ثبت نام بیماران و اورژانس، نرسیده به اتاق عمل اورژانس. این امر شروع فوری درمان را تضمین می کند و از حمل و نقل طولانی مدت بیمار در سراسر بیمارستان جلوگیری می کند. در اینجا، اقدامات احیا را می توان در هر زمان انجام داد، در صورت لزوم، می توان بیمار را به اتاق عمل مجاور برد و سپس مراقبت های ویژه را دوباره برای تثبیت وضعیت بیمار ادامه داد.

بخش ضد شوک - این یک اتاق مرکزی است که در مجاورت آن اتاق هایی برای تشخیص پیشرفته (به عنوان مثال، اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری) و برای درمان ویژه وجود دارد.

خود اتاق باید حداقل مساحت 30 متر مربع و حداقل ارتفاع 3 متر داشته باشد، به طوری که بیمار به شدت آسیب دیده در مرکز اتاق روی گارنی با دستان آزاد دراز کشیده باشد. این امر ضروری است تا چندین پزشک با تخصص های مختلف به طور همزمان او را معاینه کنند. اتاق باید به خوبی روشن باشد و دارای یک سیستم کنترل دما یا عناصر گرمایش مستقل باشد. نگهداری مناسب لباس، اشیاء قیمتی و مواد بیولوژیکی متعلق به بیمار باید تضمین شود.

لوازم و تجهیزات مورد نیاز برای مراحل مختلف اعضای تیم باید به وضوح نمایش داده شوند، به خوبی علامت گذاری شوند و در نزدیکی اعضای تیمی که ممکن است به آنها نیاز داشته باشند، نگهداری شوند.

تجهیزات بهینه محفظه ضد شوک

1. دستگاه اشعه ایکس که با آن می توانید در هر زمانی از روز تحقیقات انجام دهید، از جمله آنژیوگرافی و کاتترمبولیزاسیون. دستگاه اشعه ایکس به راحتی در همه هواپیماها حرکت می کند و پس از استفاده در حالت غیر کاری خارج از محدوده فعالیت احیاگر قرار می گیرد تا در کار آنها اختلال ایجاد نشود. از آنجایی که هم تشخیص و هم درمان اضطراری مورد نیاز است، تجهیزات اولیه همچنین شامل تعداد کافی پیش بند محافظ است که همیشه در دسترس هستند. در حین ارائه مراقبت از بیمار، هر یک از اعضای تیم باید چنین پیش بند را بپوشند. رادیوگرافی بیمار مبتلا به ترومای قفسه سینه باید در 5 دقیقه اول گرفته شود. حتی قبل از رسیدن بیمار، باید یک فیلم اشعه ایکس روی میز در بخش ضد شوک که در آن بستری شده است وجود داشته باشد.

2. دستگاه سونوگرافی متحرک به گونه ای قرار می گیرد که بتوان آن را به بیمار منتقل کرد. بر خلاف بسیاری از کشورهای اروپایی، معاینات تشخیصی تروما سونوگرافی در مراکز بزرگ تروما در آلمان انجام می شود. مزیتش اینه که این روش تشخیصیدر هر زمان ممکن است، حتی در بخش شوک.

3. تشخیص سونوگرافی تشخیص همزمان را تسهیل می کند و این مزیت را دارد که اولاً می توان معاینات مکرر را در بخش شوک و در حین جراحی انجام داد.

4. دستگاه قابل حمل برای اکووگرافی داپلر با باتری. اکووگرافی داپلر در تمام مواردی که نبض در بیمار مبتلا به پلی تروما تشخیص داده نمی شود استفاده می شود. این ممکن است به دلیل ضعیف شدن نبض در هنگام شوک هموراژیک یا آسیب عروقی باشد. اگر این سیگنال بدون ابهام تولید نمی کند، آنژیوگرافی لازم است.

5. دستگاه و مانیتور بیهوشی.

6. سیستم مکش.

7. یخچال داروها و انبار خون که باید حاوی تعداد زیادی گلبول قرمز حفظ شده باشد.

8. کابینت حرارتی محلول های حرارتی و خون. همیشه باید مقدار کافی محلول گرم برای درمان انفوزیون آماده وجود داشته باشد. مقدار مورد نیازسیستم های انتقال خون و جایگزین های خون یک کابینت حرارتی، مانند یخچال برای نگهداری داروها، باید در هر بخش ضد شوک قرار گیرد.

9. کالسکه با تمام مهم ترین داروها و هر آنچه برای لوله گذاری لازم است. تمام داروها و پانسمان ها در جعبه هایی که به راحتی در دسترس هستند در بسته بندی محافظ قرار دارند.

10. قفسه با کشو برای داروها.

11. لامپ عامل.

12. کامپیوتر باید در واحد ضد شوک باشد، زیرا بیماران مبتلا به TBI در تهویه مکانیکی نیاز به مطالعات کنترل دوره ای دارند. یک سی تی اسکنر ممکن است در نزدیکی بخش شوک قرار گیرد، اما این امر تشخیص اورژانسی را دشوار می کند.

یک بخش شوک باید تهیه شود اکسیژن، مجموعه ای از ابزارهای استریل برای ونکسیون، زهکشی طبق Bullau، سوراخ کردن ورید ساب کلاوین، لوله گذاری، کونیکوتومی (تراکئوتومی)، لاپاروسنتز.

برای درمان موثر شوک و پیشگیری عوارض دیررسپرسنل تیم تروما باید برای اجرا آموزش ببینند تشخیص اولیهو تثبیت عملکردهای حیاتی در عرض 1 ساعت.

تیمی از متخصصان وظیفه باید در ورودی اورژانس با یک مصدوم جدی ملاقات کنند، در حالی که چندین پزشک و پرستار به طور همزمان و بدون تکرار یکدیگر از بیمار مراقبت می کنند، که برای این منظور باید روش ارائه کمک به اورژانس بررسی شود. کوچکترین جزئیات

بنابراین برای کاهش مرگ و میر روزانه ناشی از صدمات، لازم است بخش های ضد شوک در سطح مدرن افتتاح و تجهیز شود، تیم های وظیفه به طور سیستماتیک برای پذیرش بیماران با آسیب های ترکیبی شدید و انتقال آنها به سطح افقی کاری آموزش داده شود. H. Tscherne (1998) چنین توزیع وظایف را در میان متخصصان وظیفه در کلینیک Unfallchiruigie هانوفر در هنگام پذیرش یک فرد به شدت آسیب دیده با تروما توصیه می کند.

مقاله مفید؟ با دوستان خود از شبکه های اجتماعی به اشتراک بگذارید!

موفقیت درمان ضد شوک تنها با اجرای مناسب ترین اقدامات درمانی متعدد به طور جداگانه امکان پذیر است. اگر دقت کنید مکانیسم های مختلفبا ایجاد و حفظ شوک، پیامد آنها اقدامات درمانی مبتنی بر پاتوفیزیولوژیک است که می توان آن را در قالب یک نردبان درمانی چند مرحله ای تصور کرد. علاوه بر این، اگر در نظر بگیریم که همه اشکال شوک در یک دوره مشابه از واکنش‌های پاتوفیزیولوژیک ادغام می‌شوند (شکل 4.2)، آنگاه آشکار می‌شود که این نوع درمان گام‌وار اساساً می‌تواند برای همه اشکال شوک استفاده شود. اندیکاسیون ها برای استفاده و دوز محلول های جایگزین حجم و داروهای دارویی بر اساس اندازه گیری پارامترهای همودینامیک ایجاد شده است (شکل 4.8 را ببینید). مزیت چنین طرحواره‌سازی این است که درمان مبتنی بر ایده‌های خاص است و می‌توان آن را با استفاده از اندازه‌گیری‌های ساده و در هر زمان کنترل کرد. همچنین، در هر زمان، می توان درمان را به طور انعطاف پذیر با الزامات همودینامیک تنظیم کرد و از این طریق خطر "مدار درمانی" برنامه ریزی نشده و بی اثر را از بین برد.

اقدامات مراقبتی

هزینه های بالای نظارت و درمان نباید منجر به غفلت از مراقبت اولیه بیمار شود. هم برای همه بیماران در بخش مراقبت های ویژه و هم برای بیمارانی که در حالت شوک هستند، نیاز به انجام درمان لازم در فضایی آرام و قابل اعتماد به قوت خود باقی است. روند طاقت فرسا کار، هرج و مرج و بحث های پر جنب و جوش باعث ترس در بیماران می شود. با توجه به این واقعیت که با شوک طولانی و پیچیده، بیماران اغلب تحت تعداد زیادی مداخلات تشخیصی و درمانی، چه پزشک و چه پرستارانباید به اعتماد و کار گروهی با بیمار دست یابد. این مجدداً به همراه مراقبت مراقبتی، به میزان مشخصی از گسترش و رویکرد فردی نیاز دارد.

بیمار باید روی یک تخت صاف روی یک تشک غیر فنری قرار گیرد. در صورت بروز شوک، ملحفه تخت نباید بیش از 2 بار در روز تعویض شود. مراقبت از بیمار و مداخلات لازم بر روی رگ های خونی توسط تخت مخصوص نصب شده در ارتفاع کافی تسهیل می شود. هنگام انتخاب چنین تختخواب هایی باید توجه داشت که پایه دستگاه اشعه ایکس به راحتی به آن نزدیک شود.

در بیمار بیدار، باید از پایین آوردن طولانی مدت سر خودداری شود، زیرا به دلیل افزایش جریان خون در قفسه سینه، تنفس بیمار دشوار می شود. ایده افزایش گردش خون مغزی بسته به موقعیت بیمار توسط هیچ مطالعه ای ثابت نشده است. در بیماران مبتلا به شوک کاردیوژنیک و نارسایی پنهان چپ قلب، پس از تثبیت فشار خون، انتهای سر باید حتی اندکی بالا باشد تا تنفس آسان شود و تلاشی که برای آن صرف می شود کاهش یابد. در این حالت باید به تنظیم نقطه صفر بر اساس آن توجه شود. در مقام عالیاز نیمه بالایی بدنه، نقطه صفر در تقاطع دو خط تعیین می شود. خط اول، مانند بیمار دراز کشیده در هواپیما، قطر ساژیتال قفسه سینه را به 2/5 و 3/5 تقسیم می کند. خط دوم در سطح چهارمین فضای بین دنده ای در امتداد خط پاراسترنال به صورت مایل از قفسه سینه می گذرد. در موقعیت جانبی با زاویه 90 درجه، نقطه صفر در وسط قفسه سینه قرار می گیرد و بر روی جناغ جناغی یا روی روند xiphoid مشخص می شود.

دمای اتاق باید به طور مداوم در 23-25 ​​درجه سانتیگراد حفظ شود. تنه و اندام ها با یک پتوی کتانی پوشانده می شوند، اما محل سوراخ شدن شریان و به ویژه در ناحیه آ. فمورالیسنباید پوشانده شوند تا بتوان دائماً آنها را تحت نظر داشت.

درمان پایه (مرحله اول درمانی)

پر کردن حجم . مطابق با آنچه در شکل نشان داده شده است. 4.3. در طرح، درمان شوک همیشه با جایگزینی حجم شروع می شود. دوز محلول های جایگزین حجمی بر اساس نتایج اندازه گیری فشار ورید مرکزی است. تعویض حجم باید تا رسیدن به حد بالایی - 12-15 سانتی متر آب - ادامه یابد. هنر به استثنای شوک هموراژیک و آلرژیک، که در آن، به عنوان یک قاعده، نیاز به انتقال سریع خون است، در موارد دیگر تزریق با سرعت 250 میلی لیتر در 15 دقیقه توجیه می شود. در عین حال، افزایش فشار ورید مرکزی بیش از 5 سانتی متر آب. هنر نشان دهنده خطر اضافه بار قلبی است. بسته به نتایج اندازه گیری به دست آمده، جایگزینی حجم در چنین مواردی باید کاهش یابد یا به طور کامل متوقف شود (شکل 4.4). اگر CVP قبل از درمان از 15 cmH2O تجاوز کند، باید جایگزینی حجم اولیه را رها کرد. هنر در این مورد، شما باید با استفاده از سمپاتومیمتیک ها شروع کنید (به مرحله دوم درمانی مراجعه کنید).

اکسیژن درمانی . اگر بیمار اختلال عملکرد ریوی نداشته باشد، می توانید با دم کردن 4 لیتر در دقیقه اکسیژن از طریق پروب وارد شده به بینی شروع کنید. دوز بیشتر اکسیژن، و همچنین نشانه‌هایی برای ادامه اکسیژن درمانی تنفسی، بر اساس مقادیر گاز خون و تصویر بالینیدوره شوک

اصلاح اسیدوز متابولیک . این کار با استفاده از محلول بی کربنات سدیم 1 متری یا محلول بافر 0.3 متری تریس (TNAM) به طور همزمان با محلول های جایگزین حجمی انجام می شود. دوز بر اساس حالت اسید-باز است و با استفاده از فرمول های استاندارد محاسبه می شود. متوسط ​​سرعت انفوزیون توصیه شده 100 میلی لیتر بی کربنات در 30 دقیقه است (شکل 4.4 را ببینید).

تجویز مایعات و الکترولیت ها . در ارتباط با تجویز مواد بافر به بیمار در حالت شوک، تزریق مایعات به شکل محلول کربوهیدرات ایزوتونیک (5٪) ضروری است. مقدار مایعات و مکمل های الکترولیت داده شده بر اساس تعادل الکترولیت است. همانطور که قبلا در فصل بیان شد تغییرات پاتوفیزیولوژیک، نیاز به مایع در هنگام شوک اغلب بیش از نیازهای عادی است.

بنابراین، درمان پایه، همراه با تجویز اکسیژن، معرفی محلول های جایگزین حجمی، محلول های بافر و محلول های کربوهیدرات حاوی الکترولیت ها را شامل می شود (شکل 4.5). دوز بر اساس فشار وریدی مرکزی گاز خون، وضعیت اسید-باز و هماتوکریت است. اگر با وجود این اقدامات، شوک ادامه یابد یا فشار ورید مرکزی در ابتدا افزایش یابد، درمان با سمپاتومیمتیک تکمیل می شود.

فارماکوتراپی (مرحله دوم درمانی)

اگر شوک را نتوان با استفاده از اقدامات درمانی فوق از بین برد، تأثیر فعال بر تنظیم عروق محیطی از طریق سمپاتومیمتیک ضروری است. با توجه به عدم امکان اثرات دارویی بر روی نواحی جداگانه بستر عروقی (شریان ها، مویرگ ها، ونول ها)، اثر تجمعی به معنای باریک شدن یا گشاد شدن کلی رگ های خونی باید در نظر گرفته شود. دوز سمپاتومیمتیک ها با پارامترهای همودینامیک فشار خون، ضربان قلب و مقاومت عروق محیطی کنترل می شود. دوپامین به دلیل تأثیر انتخابی آن بر بخش‌های مختلف گردش خون، اولین انتخاب سمپاتومیمیک محسوب می‌شود. از آنجایی که اثر آن به سرعت شروع می شود و مدت زیادی طول نمی کشد، توصیه می شود دارو را با استفاده از پمپ تزریق نصب شده برای تحویل محلول به صورت مرحله ای تجویز کنید. به این ترتیب می‌توانید بدون توجه به اندازه تزریق محلول‌های دیگر، دوز مصرفی را به راحتی تغییر دهید و به راحتی دوز دوپامین تجویز شده را در صورت نیاز کنترل کنید. به عنوان یک قاعده، 200 میکروگرم در دقیقه به عنوان دوز اولیه توصیه می شود. دوز را می توان به تدریج افزایش داد. اگر با وجود افزایش مقدار دوپامین تجویز شده به 1200 میکروگرم در دقیقه، امکان افزایش آن وجود ندارد. فشار شریانیبه سطح مورد نظر، سپس می توانید به معرفی سمپاتومیمتیک دوم متوسل شوید (شکل 4.3 را ببینید).

در انتخاب سمپاتومیمتیک دوم نقش مهممقدار مقاومت عروق محیطی را بازی می کند که از ضربان قلب، سطح فشار خون یا با وضعیت خون رسانی به پوست و دیورز ارزیابی می شود. توجه ویژه ای به ضربان قلب می شود.با مقاومت عروق محیطی بالا و عدم وجود اختلالات ریتم، اورسیپرنالین اضافه می شود (شروع از 5-10 میکروگرم در دقیقه). با معمولی یا کاهش یافته مقاومت محیطیتجویز نوراپی نفرین (با شروع از 10 میکروگرم در دقیقه) توصیه می شود. همچنین اگر با افزایش مقاومت عروقی، درمان با اورسیپرنالین به دلیل تاکی کاردی یا سایر اختلالات ریتم ممنوع باشد، نوراپی نفرین توصیه می شود. اگر در طول درمان با سمپاتومیمتیک ها، کمبود حجم پنهان که با کاهش قابل توجه فشار ورید مرکزی آشکار می شود، تشخیص داده شود، باید مطابق با اصول بیان شده از بین برود (شکل 4.3. را ببینید).

اگر علیرغم درمان با سمپاتومیمتیک ها، علائم نارسایی میوکارد قلبی باقی بماند (که با افزایش قابل توجه فشار ورید مرکزی تشخیص داده می شود)، درمان اضافی با داروهای دارویی اینوتروپیک مثبت (دیژیتالیس، گلوکاگون) نشان داده می شود.

بنابراین، مرحله دوم درمانی شامل داروهای دارویی وازواکتیو با اثر اینوتروپیک مثبت است که بسته به مقدار فشار خون، ضربان قلب و مقاومت عروق محیطی به طور جداگانه یا همراه با سایر داروها استفاده می شود. در این مورد، تجویز اضافی داروهایی با اثر اینوتروپیک مثبت ضروری است (شکل 4.5 را ببینید).

اقدامات درمانی اضافی

به عنوان یک قاعده، در نتیجه اعمال اقدامات اولین و دومین مرحله درمانی، می توان اختلالات همودینامیک در شوک را از بین برد. در صورت بروز درد زمینه ای شدید و غیرقابل برگشت همراه با یک دوره شوک طولانی مدت، لازم است از داروهای خاص استفاده شود. اقدامات درمانیبر علل شناخته شده شوک و اشکال خاص آن تأثیر می گذارد (شکل 4.5 را ببینید).

اقدامات با هدف از بین بردن علل شوک، حمایت مکانیکی گردش خون و جراحی قلب برای اشکال خاصی از شوک قلبی است. آنها در یک بخش جداگانه توضیح داده خواهند شد. درمان ویژه علیه خود شوک و عواقب آن شامل استفاده از استروئیدها، هپارین، استرپتوکیناز و دیورتیک ها است. استفاده از ماسک تنفسی برای اصلاح شوک ریه نیز باید به عنوان یک درمان خاص در نظر گرفته شود.

استروئیدها . در دوزهای بالا و مکرر، استروئیدها در تمام اشکال تجربی و شوک بالینی. آنها اثر درمانیدر صورت شوک، شخص یک تفسیر واحد ندارد. با این حال، نشان داده شده است که استروئیدها در شوک سپتیک مفید هستند. در مورد شوک قلبی و هیپوولمیک، برآوردها در اینجا بسیار متفاوت است. استروئیدها همچنین باید تأثیر مفیدی در درمان شوک ریه داشته باشند. استفاده اولیه از دوزهای زیاد (30 میلی گرم پردنیزولون به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی) تعیین کننده است. اثر مثبت استفاده از داروهای کورتیزون با اتساع عروق در ابتدا با افزایش متعاقب MOS توضیح داده شد. در حال حاضر، آنها تمایل دارند بر این باورند که استروئیدها مستقیماً روی آنها تأثیر می گذارد غشای سلولیو اندامک های سلولی فرض بر این است که آنها اثر محافظتی بر ساختار سلول دارند و در نتیجه از اختلال عملکرد سلول در صورت شوک جلوگیری می کنند.

هپارین و استرپتوکیناز . مشخص است که در هنگام شوک، انعقاد خون فعال می شود، که می تواند منجر به رسوب فیبرین در ریز عروق و تشکیل لخته های خون کوچک شود. اهمیت این انعقاد داخل عروقی منتشر در ایجاد و دوره شوک به طور کامل درک نشده است. به احتمال زیاد انعقاد داخل عروقی نقش مهمی در بروز اختلال عملکرد اندام پس از شوک، مانند شوک کلیه یا شوک ریه دارد. بر این اساس در شوک باید از سرکوب انعقاد داخل عروقی انتظار اثر مثبت داشت. منعقد کننده انتخابی در اکثر کلینیک ها هپارین است. به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از آنتی شوک درمانی به ویژه در سپتیک و شوک تروماتیککه احتمالاً انعقاد داخل عروقی منتشر نقش ویژه ای دارد، بنابراین در تمام مواردی که منع خاصی برای درمان ضد انعقادی وجود ندارد، هپارین باید تجویز شود. بهتر است هپارین به طور مداوم با استفاده از پمپ انفوزیون تجویز شود. در موارد شوک پیشرونده، که در آن، پس از یک دوره طولانی، تشکیل میکروترومب ها از قبل شروع شده است، حداقل از نقطه نظر تئوری، تلاش برای حل این ترومب ها توصیه می شود. از این دیدگاه، استرپتوکیناز به درمان ضد شوک وارد می شود. با این حال، اثربخشی درمان ترومبولیتیک در مرحله آخر شوک هنوز به طور کامل اثبات نشده است، بنابراین هیچ قضاوت نهایی در مورد آن وجود ندارد.

دیورتیک ها . استفاده از دیورتیک ها زمانی نشان داده می شود که در طول درمان ضد شوک، علیرغم عادی شدن فشار خون، دیورز خود به خود ترمیم نشود. با کمک دیورتیک های مدرن، می توان از ایجاد حاد جلوگیری کرد نارسایی کلیه. مؤثرترین دیورتیک ها شامل محلول های هیپراسمولار الکل های هگزا هیدریک (مانیتول و سوربیتول) و فوروزماید در دوزهای زیاد (0.25-1 گرم) است. مانیتول و سوربیتول باید به صورت انفوزیون سریع (250 میلی لیتر در دقیقه) داده شوند (شکل 4.6). به دلیل هیپرولمی کوتاه مدت و اضافه بار همراه قلب چپ، محلول های هیپراسمولار در شوک کاردیوژنیک و در همه شرایط با افزایش قابل توجه فشار ورید مرکزی منع مصرف دارد.

نفس کشیدن در شوک . در صورت شوک پیشرونده همراه با افزایش ترشح خون از طریق شانت در ریه ها، دمیدن اکسیژن به تنهایی نمی تواند به طور موثر بر هیپوکسمی تأثیر بگذارد. در این مورد، درمان تنفسی ضروری است. فشار بیش از حدهنگامی که استنشاق می شود، می تواند از فروپاشی آلوئول جلوگیری کند، نواحی آتلکتاتیک آلوئول ها را دوباره باز کند و به طور مکانیکی از ادم ریوی که در هنگام شوک رخ می دهد جلوگیری کند. انتقال بیمار به تنفس با استفاده از دستگاه تنفسعلاوه بر این باعث کاهش مصرف اکسیژن و تولید دی اکسید کربن در بدن می شود. درمان زودهنگام تنفسی امکان جلوگیری از ایجاد حاد را فراهم می کند نارسایی ریوی(شوک ریه).

شوک آنافیلاکتیک:شدیدترین تظاهرات یک واکنش آلرژیک که زندگی را تهدید می کند.

آنافیلاکسی- رشد سریع واکنش آلرژیک, تهدیدات زندگی، اغلب خود را به شکل شوک آنافیلاکتیک نشان می دهد. اصطلاح "آنافیلاکسی" به معنای واقعی کلمه "علیه سیستم ایمنی" ترجمه می شود. از یونانی " آ" -علیه و " فیلاکسی" -حفاظت یا مصونیت این اصطلاح برای اولین بار بیش از 4000 سال پیش ذکر شد.

• بروز واکنش های آنافیلاکسی در سال در اروپا 1-3 مورد در هر 10000 نفر جمعیت است، مرگ و میر در بین تمام بیماران مبتلا به آنافیلاکسی تا 2٪ است.
• در روسیه، از تمام واکنش های آنافیلاکتیک، 4.4٪ به عنوان شوک آنافیلاکتیک ظاهر می شود.

آلرژن چیست?

آلرژنماده ای است، عمدتاً پروتئین، که باعث ایجاد یک واکنش آلرژیک می شود.
انواع مختلفی از آلرژن ها وجود دارد:

• استنشاق (آئروآلرژن ها) یا آنهایی که از طریق دستگاه تنفسی وارد بدن می شوند (گرده گیاهان، هاگ های کپک، گرد و غبار خانهو غیره.)؛
• غذا (تخم مرغ، عسل، آجیل و غیره)؛
• آلرژن های حشرات یا حشرات (سوسک ها، پروانه ها، مگس های پروانه، سوسک ها و غیره، آلرژن های موجود در سم و بزاق حشرات مانند زنبورها، زنبورها، هورنت ها به ویژه خطرناک هستند).
• آلرژن های حیوانی (گربه، سگ و غیره)؛
• آلرژن های دارویی (آنتی بیوتیک ها، بی حس کننده ها و غیره)؛
• آلرژن های شغلی (چوب، غبار غلات، نمک های نیکل، فرمالدئید و غیره).

وضعیت ایمنی برای آلرژی

وضعیت ایمنی نقش تعیین کننده ای در ایجاد یک واکنش آلرژیک دارد. با آلرژی، عملکرد ایمنی بدن بیش از حد فعال است. آنچه با واکنش بیش از حد به ورود یک ماده خارجی به بدن آشکار می شود. چنین اختلالاتی سیستم ایمنیتوسط تعدادی از عوامل، از استعداد ژنتیکی تا عوامل محیطی (اکولوژی آلوده و غیره) ایجاد می شود. درگیری های روانی-عاطفی، هم با اطرافیان و هم با خودتان، اهمیت کمی در اختلال در عملکرد سیستم ایمنی بدن ندارند. با توجه به روان تنی (یک جهت در پزشکی که به مطالعه تأثیر عوامل روانی بر ایجاد بیماری ها می پردازد)، آلرژی در افرادی رخ می دهد که از شرایط زندگی خود راضی نیستند و به خود اجازه نمی دهند آشکارا اعتراض کنند. آنها مجبورند همه چیز را در درون خود تحمل کنند. آن‌ها کاری را انجام می‌دهند که نمی‌خواهند، خود را مجبور می‌کنند تا کارهایی را انجام دهند که دوستش ندارند اما ضروری هستند.

مکانیسم توسعه آنافیلاکسی

برای درک مکانیسم ایجاد شوک آنافیلاکتیک، لازم است نکات اصلی در ایجاد واکنش های آلرژیک در نظر گرفته شود.

ایجاد یک واکنش آلرژیک را می توان به چند مرحله تقسیم کرد:

1. ایجاد حساسیت یا آلرژی در بدن.فرآیندی که در آن بدن نسبت به درک یک ماده خاص (آلرژن) بسیار حساس می شود و زمانی که چنین ماده ای دوباره وارد بدن می شود، واکنش آلرژیک رخ می دهد. هنگامی که یک آلرژن برای اولین بار توسط سیستم ایمنی وارد بدن می شود، به عنوان یک ماده خارجی شناخته می شود و پروتئین های خاصی برای آن تولید می شود (ایمونوگلوبولین های E، G). که متعاقباً بر روی سلول های ایمنی ثابت می شوند ( ماست سل ها). بنابراین، پس از تولید چنین پروتئین هایی، بدن حساس می شود. یعنی اگر دوباره ماده حساسیت زا وارد بدن شود، واکنش آلرژیک ایجاد می شود. حساسیت یا آلرژی بدن نتیجه نارسایی عملکرد طبیعی سیستم ایمنی ناشی از عوامل مختلف است. چنین عواملی ممکن است استعداد ارثی، تماس طولانی مدت با آلرژن، موقعیت های استرس زا و غیره باشد.
2. واکنش آلرژیک.هنگامی که یک آلرژن برای بار دوم وارد بدن می شود، بلافاصله توسط سلول های ایمنی که قبلا پروتئین های خاص (گیرنده) تشکیل داده اند، مواجه می شود. پس از تماس آلرژن با چنین گیرنده ای، مواد خاصی از سلول ایمنی آزاد می شود که باعث واکنش آلرژیک می شود. یکی از این مواد هیستامین است - ماده اصلی آلرژی و التهاب، که باعث اتساع عروق، خارش، تورم، متعاقباً اختلال در تنفس و کاهش فشار خون می شود. در شوک آنافیلاکتیک، انتشار چنین موادی عظیم است که به طور قابل توجهی عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی را مختل می کند. چنین فرآیندی در صورت شوک آنافیلاکتیک بدون به موقع است مداخله پزشکیبرگشت ناپذیر است و منجر به مرگ بدن می شود.

عوامل خطر برای ایجاد شوک آنافیلاکتیک

4. آلرژن های هوا

• ایجاد یک واکنش آنافیلاکتیک در هنگام ورود یک آلرژن به دستگاه تنفسی بسیار نادر رخ می دهد. با این حال، در طول فصل گرده، بیماران با حساسیت بالا به گرده ممکن است دچار آنافیلاکسی شوند.

5. واکسن

• مواردی از واکنش های آلرژیک شدید به تجویز واکسن های آنفولانزا، سرخک، سرخجه، کزاز، اوریون و سیاه سرفه شرح داده شده است. فرض بر این است که توسعه واکنش ها با اجزای واکسن مانند ژلاتین، نئومایسین همراه است.

6. انتقال خون

• شوک آنافیلاکتیک می تواند در اثر تزریق خون ایجاد شود، اما چنین واکنش هایی بسیار نادر است.

• آنافیلاکسی ناشی از ورزش شکل نادری از واکنش آنافیلاکسی است و در دو نوع وجود دارد. اولی که در آن آنافیلاکسی به دلیل فعالیت بدنی و استفاده از غذاها یا داروها رخ می دهد. شکل دوم در طول فعالیت بدنی، صرف نظر از مصرف غذا رخ می دهد.

8. ماستوسیتوز سیستمیک

• آنافیلاکسی می تواند تظاهر یک بیماری خاص باشد - ماستوسیتوز سیستمیک . بیماری که در آن بدن تعداد زیادی سلول ایمنی خاص (مست سل) تولید می کند. چنین سلول هایی حاوی مقدار زیادی از بیولوژیکی هستند مواد فعالکه می تواند باعث واکنش آلرژیک شود. عوامل متعددی مانند مصرف الکل، داروها، غذا، نیش زنبور می تواند این مواد را از سلول ها آزاد کند و باعث واکنش شدید آنافیلاکتیک شود.

علائم شوک آنافیلاکتیک، عکس

اولین علائم آنافیلاکسی معمولاً 30-5 دقیقه پس از مصرف داخل وریدی یا عضلانی آلرژن یا پس از چند دقیقه تا 1 ساعت هنگامی که آلرژن از طریق دهان خورده می شود ظاهر می شود. گاهی شوک آنافیلاکتیکممکن است در عرض چند ثانیه ایجاد شود یا پس از چند ساعت رخ دهد (بسیار نادر). باید بدانید که هر چه واکنش آنافیلاکسی پس از تماس با یک آلرژن زودتر شروع شود، سیر آن شدیدتر خواهد بود.

در آینده درگیر خواهند شد اندام های مختلفو سیستم ها:

اندام ها و سیستم ها	علائم و شرح آنها	عکس
پوست و غشاهای مخاطی	گرما، خارش و بثورات به شکل کهیر اغلب در پوست قسمت داخلی ران، کف دست و کف پا ایجاد می شود. با این حال، بثورات می تواند در هر ناحیه ای از بدن رخ دهد. تورم در صورت، گردن (لب ها، پلک ها، حنجره)، تورم اندام تناسلی و/یا اندام های تحتانی. با شوک آنافیلاکتیک به سرعت در حال توسعه تظاهرات پوستیممکن است غایب باشد یا بعداً ظاهر شود. 90 درصد از واکنش های آنافیلاکتیک با کهیر و تورم همراه است.
دستگاه تنفسی	احتقان بینی، ترشحات مخاطی از بینی، خس خس سینه، سرفه، احساس تورم گلو، مشکل در تنفس، گرفتگی صدا. این علائم در 50 درصد از بیماران مبتلا به آنافیلاکسی رخ می دهد.
سیستم قلبی عروقی	ضعف، سرگیجه، کاهش فشار خون، افزایش ضربان قلب، درد قفسه سینه، از دست دادن احتمالی هوشیاری. آسیب به سیستم قلبی عروقی در 30-35٪ از بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک رخ می دهد.
دستگاه گوارش	اختلالات بلع، تهوع، استفراغ، اسهال، اسپاسم روده، درد شکم. اختلالات گوارشی در 30-25 درصد بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک رخ می دهد.
سیستم عصبی مرکزی	سردرد، ضعف ، مه جلوی چشم ، تشنج احتمالی.

شوک آنافیلاکتیک اغلب در چه اشکالی ایجاد می شود؟

فرم	مکانیسم توسعه	تظاهرات بیرونی
معمول(رایج ترین)	هنگامی که آلرژن ها وارد بدن می شوند، تعدادی از فرآیندهای ایمنی را تحریک می کنند، در نتیجه مقدار زیادی از مواد فعال بیولوژیکی (هیستامین، برادی کینین و غیره) در خون آزاد می شوند. این عمدتا منجر به اتساع عروق، کاهش فشار خون، اسپاسم و تورم می شود دستگاه تنفسی. اختلالات به سرعت افزایش می یابد و منجر به تغییر در عملکرد همه اندام ها و سیستم ها می شود. در شروع آنافیلاکسی، بیمار احساس گرما در بدن می کند، بثورات و خارش پوست ظاهر می شود، تورم در صورت و گردن امکان پذیر است، سرگیجه، وزوز گوش، حالت تهوع، مشکل در تنفس ظاهر می شود، افت فشار خون منجر به اختلال در هوشیاری می شود. ، و تشنج ممکن است. کاهش فشار تا 0-10 میلی متر جیوه. همه این علائم با ترس از مرگ همراه است.
فرم آسفیکسی (شکل با غلبه نارسایی تنفسی)	با این شکل از آنافیلاکسی، علائم مشکلات تنفسی آشکار می شود. پس از ورود ماده حساسیت زا به بدن، فرد احساس گرفتگی بینی، سرفه، گرفتگی صدا، خس خس سینه، احساس تورم گلو و مشکل در تنفس می کند. اسپاسم حنجره، برونش ها، ادم ریوی ایجاد می شود و متعاقباً نارسایی تنفسی افزایش می یابد. اگر اقدامات به موقع انجام نشود، بیمار بر اثر خفگی فوت می کند.
فرم گوارشی	با این شکل، تظاهرات اصلی آنافیلاکسی درد شکم، استفراغ و اسهال است. منادی چنین واکنشی ممکن است خارش باشد حفره دهان، تورم لب و زبان. فشار معمولاً کمتر از 70/30 میلی متر جیوه نیست.
شکل مغز	در شکل مغزآنافیلاکسی در تصویر تظاهرات بیماری با اختلالات سیستم عصبی مرکزی، اختلال در هوشیاری، تشنج در پس زمینه ادم مغزی غالب است.
آنافیلاکسی ناشی از ورزش	چقدر جدا استرس ورزشو ترکیب آن با مصرف اولیه غذاها یا داروها می تواند باعث تحریک یک واکنش آنافیلاکتیک تا شوک آنافیلاکتیک شود. بیشتر اوقات با خارش، گرما، قرمزی، کهیر، تورم در صورت، گردن ظاهر می شود؛ با پیشرفت بیشتر، دستگاه گوارش درگیر می شود. دستگاه تنفسی، تورم حنجره رخ می دهد و فشار خون به شدت کاهش می یابد.

چگونه شدت شوک آنافیلاکتیک را تعیین کنیم؟

معیار	درجه 1	درجه 2	درجه 3	درجه 4
فشار شریانی	کمتر از حد نرمال 30-40 میلی متر جیوه (نرمال 110-120 / 70-90 میلی متر جیوه)	90-60/40 میلی متر جیوه و کمتر	سیستولیک 60-40 میلی متر جیوه، دیاستولیک ممکن است تعیین نشود.	تعریف نشده
آگاهی	آگاه، بی قرار، هیجان زده، ترس از مرگ.	گیجی، از دست دادن احتمالی هوشیاری	از دست دادن هوشیاری احتمالی	از دست دادن فوری هوشیاری
تاثیر درمان ضد شوک	خوب	خوب	درمان بی اثر است	عملا غایب

کمک های اولیه اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک

1. آیا باید با آمبولانس تماس بگیرم؟

اولین کاری که باید در اولین علائم شوک آنافیلاکتیک انجام داد این است که تماس بگیرید آمبولانس. این واقعیت که یک واکنش آنافیلاکتیک دو فازی وجود دارد باید در نظر گرفته شود. هنگامی که پس از رفع اولین اپیزود واکنش آنافیلاکتیک، دومین اپیزود 1-72 ساعت بعد رخ می دهد. احتمال چنین واکنشی 20٪ از تمام بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک است.
نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان: مطلق، برای شوک آنافیلاکتیک با هر شدتی.

1. چگونه می توانم قبل از رسیدن آمبولانس کمک کنم؟

• اول از همه، لازم است منبع آلرژن را حذف کنید. به عنوان مثال، نیش حشره را بردارید یا مصرف دارو را متوقف کنید.

• بیمار باید به پشت قرار گیرد و پاهای او بالا باشد.

• هوشیاری بیمار باید بررسی شود که آیا به سؤالات پاسخ می دهد و آیا به تحریک مکانیکی واکنش نشان می دهد یا خیر.

• راه های هوایی را پاک کنید. سر خود را به پهلو بچرخانید و مخاط و اجسام خارجی را از دهان خارج کنید، زبان را بیرون بکشید (اگر بیمار بیهوش است). در مرحله بعد، باید مطمئن شوید که بیمار نفس می کشد.

• اگر تنفس یا نبض وجود نداشت، شروع کنید احیای قلبی ریوی. با این حال، در موارد تورم شدید و اسپاسم راه های هوایی، تهویه ریوی قبل از تجویز اپی نفرین ممکن است موثر نباشد. بنابراین، در چنین مواردی فقط اعمال می شود ماساژ غیر مستقیمقلبها. در صورت وجود نبض، ماساژ غیر مستقیم قلب انجام نمی شود!

• در شرایط اضطراری، سوراخ یا برش رباط کریکوتیروئید برای باز کردن راه هوایی انجام می شود.

استفاده از داروها

سه داروی ضروری که به نجات جان شما کمک می کند!

1. آدرنالین
2. هورمون ها
3. آنتی هیستامین ها

در اولین علائم آنافیلاکسی، لازم است 0.3 میلی لیتر اپی نفرین 0.1٪ (آدرنالین)، 60 میلی گرم پردنیزولون یا 8 میلی گرم دگزامتازون به صورت عضلانی تجویز شود. آنتی هیستامین ها(سوپراستین و غیره).

مواد مخدر	در چه مواردی باید استفاده کرد؟	چگونه و چه مقدار باید تجویز شود؟	جلوه ها
آدرنالین 1 آمپول - 1 میلی لیتر - 0.1٪	آنافیلاکسی، شوک آنافیلاکسی، واکنش های آلرژیک انواع مختلفو غیره.	آنافیلاکسی: آدرنالین باید در اولین علائم آنافیلاکسی تجویز شود! هر جایی از راه عضلانی، حتی از طریق لباس (ترجیحا در قسمت میانی ران در خارج یا عضله دلتوئید). بزرگسالان: محلول آدرنالین 0.1٪، 0.3-0.5 میلی لیتر. کودکان: محلول 0.1٪، 0.01 mg/kg یا 0.1-0.3 میلی لیتر. در صورت ناراحتی شدید تنفسی و افت شدید فشار خون، 0.5 میلی لیتر - 0.1٪ می تواند زیر زبانی تجویز شود، در این حالت جذب دارو بسیار سریعتر اتفاق می افتد. در صورت عدم تأثیر، تجویز آدرنالین می تواند هر 5-10-15 دقیقه بسته به شرایط بیمار تکرار شود. برای شوک آنافیلاکتیک: دوزهای تجویز: 3-5 میکروگرم در دقیقه، برای بزرگسالان 70-80 کیلوگرم، برای به دست آوردن یک اثر پیچیده. پس از تجویز، آدرنالین تنها 3-5 دقیقه در جریان خون باقی می ماند. بهتر است دارو در محلول به صورت داخل وریدی (30-60 قطره در دقیقه) تجویز شود: 1 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1٪، رقیق شده در 0.4 لیتر NaCl ایزوتونیک. یا 0.5 میلی لیتر از محلول آدرنالین 0.1٪، در 0.02 میلی لیتر NaCl ایزوتونیک رقیق شده و به صورت داخل وریدی در جریان 0.2-1 میلی لیتر با فاصله 30-60 ثانیه تجویز می شود. در صورتی که تزریق داخل وریدی غیرممکن باشد، می توان آدرنالین را مستقیماً به داخل نای تزریق کرد.	فشار خون را افزایش می دهد،انقباض عروق محیطی برون ده قلبی را افزایش می دهدافزایش کارایی قلب اسپاسم برونش ها را از بین می برد. موج را سرکوب می کندمواد واکنش آلرژیک (هیستامین و غیره).
سرنگ - قلم (Epiخودکار)- حاوی یک دوز واحد آدرنالین (0.15-0.3 میلی گرم). دسته برای سهولت در جاگذاری طراحی شده است.			به آدرنالین مراجعه کنید
قلم سرنگ (Epiقلم) - دستورالعمل های ویدئویی:
آلرجت- دستگاه هایی برای تجویز آدرنالین، حاوی دستورالعمل های صوتی برای استفاده.	آنافیلاکسی، شوک آنافیلاکسی.	یک بار در قسمت میانی ران تزریق می شود. شکل 20	به آدرنالین مراجعه کنید
Allerjet - ویدئودستورالعمل ها:
هورمون ها(هیدروکورتیزون، پردنیزولون، دگزامتازون)	آنافیلاکسی، شوک آنافیلاکسی. واکنش های آلرژیک در انواع مختلف.	هیدروکورتیزون: 0.1-1 گرم وریدی یا عضلانی. کودکان 0.01-0.1 گرم داخل وریدی. دگزامتازون (آمپول 1-4 میلی گرم):عضلانی 4-32 میلی گرم، برای شوک، 20 میلی گرم داخل وریدی و سپس 3 میلی گرم بر کیلوگرم هر 24 ساعت. قرص (0.5 میلی گرم) تا 10-15 میلی گرم در روز. قرص: پردنیزولون(5 میلی گرم) 4-6 قرص، حداکثر تا 100 میلی گرم در روز. برای شوک آنافیلاکتیک، 5 آمپول 30 میلی گرمی (150 میلی گرم). در صورت عدم امکان تزریق وریدی یا عضلانی، می توانید محتویات آمپول را زیر زبان بریزید و مدتی نگه دارید تا دارو جذب شود. اثر دارو خیلی سریع اتفاق می افتد، زیرا دارو با جذب از طریق وریدهای زیر زبانی، کبد را دور می زند و مستقیماً به اندام های حیاتی می رود.	ترشح موادی که باعث واکنش های آلرژیک می شوند را متوقف می کند. التهاب و تورم را برطرف می کند. برونکواسپاسم را از بین ببرید. فشار خون را افزایش می دهد. به بهبود عملکرد قلب کمک می کند.
آنتی هیستامین ها	واکنش های آلرژیک در انواع مختلف.	کلماستین (Tavegil) - عضلانی، 1 میلی لیتر - 0.1٪؛ سوپراستین - 2 میلی لیتر-2٪؛ دیفن هیدرامین - 1 میلی لیتر-1٪؛ تجویز ترکیبی آنتی هیستامین های H1 و مسدود کننده های H2 اثر برجسته تری می دهد، به عنوان مثال دیفن هیدرامین و رانیتیدین. ترجیحاً تزریق داخل وریدی. برای آنافیلاکسی خفیف، می توان آن را به شکل قرص مصرف کرد. H1 - مسدود کننده های هیستامین: لوراتادین - 10 میلی گرم ستیریزین -20 میلی گرم اباستین 10 میلی گرم سوپراستین 50 میلی گرم مسدود کننده های هیستامین H2: فاموتیدین -20-40 میلی گرم رانیتیدین 150-300 میلی گرم	آنها آزاد شدن موادی را که باعث واکنش آلرژیک می شوند (هیستامین، برادی کینین و غیره) متوقف می کنند. تورم، خارش، قرمزی را از بین ببرید.
داروهایی که باز بودن راه هوایی را بازیابی می کنند (Eufillin، آلبوترول، متاپروترول)	برونکواسپاسم شدید، نارسایی تنفسی.	Eufillin - 2.4٪ - 5-10 میلی لیتر، داخل وریدی. آلبوترول - 0.25 میلی گرم داخل وریدی طی 2-5 دقیقه، در صورت لزوم هر 15-30 دقیقه تکرار کنید. اگر تجویز داخل وریدی غیرممکن باشد، سالبوتامول به شکل آئروسل، تزریق استنشاقی.	اتساع دستگاه تنفسی (برونش، برونشیول)؛

چگونه از باز بودن راه هوایی در حین ادم حنجره اطمینان حاصل کنیم؟

در موردی که تنفس به دلیل تورم دستگاه تنفسی فوقانی غیرممکن باشد و دارودرمانیکمک نکرد یا به سادگی وجود ندارد، باید یک سوراخ اضطراری (پنچر) رباط کریکوتیروئید (کریکوتیروئید) انجام شود. این دستکاری کمک می کند تا زمان رسیدن به مراقبت های پزشکی تخصصی و نجات جان افراد به دست آورید. سوراخ کردن یک اقدام موقتی است که می تواند هوای کافی را تنها برای 30-40 دقیقه به ریه ها برساند.

تکنیک:

1. تعریف رباط یا غشای کریکوتیروئید. برای انجام این کار، با حرکت انگشت خود در امتداد سطح جلویی گردن، غضروف تیروئید مشخص می شود (در مردان سیب آدم) بلافاصله در زیر آن رباط مورد نظر قرار دارد. در زیر رباط، غضروف دیگری (کریکوئید) تعریف شده است که به شکل یک حلقه متراکم قرار دارد. بنابراین، بین دو غضروف تیروئید و کریکوئید، فضایی وجود دارد که از طریق آن امکان دسترسی هوای اضطراری به ریه ها وجود دارد. در زنان، تعیین این فضا با حرکت از پایین به بالا، ابتدا یافتن غضروف کریکوئید راحت‌تر است.

1. یک سوراخ یا سوراخ با استفاده از چیزی که در دسترس است انجام می شود، در حالت ایده آل یک سوزن سوراخ گسترده با تروکار، اما در مواقع اضطراری می توانید از یک سوراخ با 5-6 سوزن با لومن بزرگ استفاده کنید یا یک برش عرضی رباط ایجاد کنید. سوراخ یا برش از بالا به پایین با زاویه 45 درجه ایجاد می شود. سوزن در لحظه ای وارد می شود که امکان کشیدن هوا به داخل سرنگ یا احساس افتادن در فضای خالی هنگام پیش بردن سوزن وجود دارد. تمام دستکاری ها باید با وسایل استریل انجام شود، اگر در دسترس نیستند، آنها را روی آتش استریل کنید. سطح سوراخ باید با یک ضد عفونی کننده و الکل از قبل درمان شود.

ویدئو:

درمان در بیمارستان

بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.
اصول اولیه درمان شوک آنافیلاکتیک در بیمارستان:

• از بین بردن تماس با آلرژن
• درمان اختلالات حاد گردش خون، تنفسی و سیستم عصبی مرکزی. برای این کار، اپی نفرین (آدرنالین) 0.2 میلی لیتر 0.1٪ به صورت عضلانی در فواصل 10-15 دقیقه تجویز می شود؛ در صورت عدم پاسخ، دارو به صورت داخل وریدی (0.1 میلی گرم رقیق شده 1:1000 در 10 میلی لیتر NaCl) تجویز می شود.
• خنثی سازی و توقف تولید مواد فعال بیولوژیکی (هیستامین، کالیکرئین، برادی کینین و غیره). گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون، دگزامتازون) و آنتی هیستامین ها، مسدود کننده های گیرنده H1 و H2 (سوپراستین، رانیتیدین و غیره) تجویز می شوند.
• سم زدایی بدن و پر کردن حجم خون در گردش. برای این منظور محلول های پلی گلوسین، ریوپولوگلوسین، محلول ایزوتونیک NaCl b و غیره تجویز می شود.
• طبق نشانه ها، داروهایی برای از بین بردن اسپاسم های دستگاه تنفسی (آمینوفیلین، آمینوفیلین، آلبوترول، متاپروترول)، ضد تشنج برای تشنج و غیره تجویز می شود.
• حفظ عملکردهای حیاتی بدن، اقدامات احیا. برای حفظ فشار و عملکرد پمپاژ قلب از دوپامین 400 میلی گرم در 500 میلی لیتر محلول دکستروز 5 درصد به صورت داخل وریدی استفاده می شود. در صورت لزوم، بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی منتقل می شود.
• به همه بیمارانی که دچار شوک آنافیلاکتیک شده اند توصیه می شود حداقل به مدت 14 تا 21 روز تحت نظر پزشک باشند زیرا ممکن است عوارض سیستم قلبی عروقی و ادراری ایجاد شود.
• اجباری تحلیل کلیخون، ادرار، نوار قلب

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

• همیشه داروهای لازم را در دست داشته باشید. نحوه استفاده از انژکتور خودکار برای تجویز اپی نفرین (Epi-pen، Allerjet) را بدانید.
• سعی کنید از نیش حشرات خودداری کنید (لباس های روشن نپوشید، عطر نزنید، میوه های رسیده را در خیابان نخورید).
• یاد بگیرید که اطلاعات مربوط به اجزای محصولات خریداری شده را به درستی ارزیابی کنید تا از تماس با آلرژن ها جلوگیری کنید.
• اگر مجبورید بیرون از خانه غذا بخورید، بیمار باید مطمئن شود که ظروف حاوی مواد حساسیت زا نیستند.
• در محل کار باید از تماس با مواد استنشاقی و حساسیت زاهای پوستی خودداری شود.
• بیماران مبتلا به واکنش شدید آنافیلاکتیک نباید از مسدود کننده های بتا استفاده کنند و در صورت لزوم باید با داروهای گروه دیگری جایگزین شوند.
• هنگام انجام مطالعات تشخیصی با مواد حاجب اشعه ایکس، تجویز اولیه پردنیزولون یا دگزامتازون، دیفن هیدرامین، رانیتیدین ضروری است.

قبل از تجزیه و تحلیل الگوریتم ارائه مراقبت های اورژانسی پزشکی برای شوک آنافیلاکسی در بزرگسالان و کودکان، اجازه دهید مفهوم "آنافیلاکسی" را در نظر بگیریم.

آنافیلاکسی- این فرآیند پاتولوژیک، که با معرفی یک آنتی ژن (پروتئین خارجی) ایجاد می شود و به شکل ظاهر می شود. حساسیت بیش از حدپس از تماس مکرر با این آلرژن این حالت مظهر حساسیت مفرط است نوع فوری، که در آن واکنش بین آنتی ژن و آنتی بادی در سطح سلول ها رخ می دهد.

علل

مهمترین شرط برای بروز آنافیلاکسی است حالتافزایش حساسیت بدن (حساسیت) به معرفی مکرر یک پروتئین خارجی.

اتیولوژی. در هر موجود زنده، هنگامی که یک پروتئین خارجی (آنتی ژن) وارد آن می شود، آنتی بادی ها شروع به تولید می کنند. آنها تشکیلات کاملاً اختصاصی هستند و فقط علیه یک آنتی ژن عمل می کنند.

هنگامی که واکنشی بین یک آنتی ژن و آنتی بادی در یک موجود زنده رخ می دهد، مقادیر زیادی هیستامین و سروتونین آزاد می شود که واکنش فعالی را که رخ می دهد توضیح می دهد.

واکنش های شوک آنافیلاکتیک

واکنش های آنافیلاکتیک با درگیری دستگاه عروقی و اندام های ماهیچه صاف، به شدت ادامه دهید. آنها به دو نوع تقسیم می شوند:

1. تعمیم یافته است(شوک آنافیلاکتیک)؛
2. محلی شده است(ادم، کهیر، آسم برونش).

یک فرم خاص به اصطلاح است کشکبیماری که به تدریج - در دوره ای که تولید آنتی بادی علیه آنتی ژن معرفی شده شروع می شود (از یک تا چند روز) - پس از یک بار تزریق دوز زیادی از سرم خارجی ایجاد می شود.

شوک آنافیلاکتیک

ورود مکرر یک پروتئین خارجی به بدن حساس می تواند منجر به یک وضعیت جدی - شوک آنافیلاکتیک شود.

درمانگاه

تصویر بالینی شوک آنافیلاکتیک در بین افراد متفاوت است مردم مختلفو می تواند به طور گسترده ای متفاوت باشد. شوک آنافیلاکتیک می تواند در فرم خفیفو به طور ملایم بیان می شود علائم عمومی(کهیر، برونکواسپاسم، تنگی نفس).

در اغلب موارد، تصویر شوک خطرناک تر به نظر می رسد و اگر کمک به موقع ارائه نشود، می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

در اولین دقایق شوک آنافیلاکتیک، فشار خون به شدت افزایش می یابد، سپس شروع به کاهش می کند و در نهایت به صفر می رسد. ممکن است خارش شدید پوست به دنبال کهیر، تورم صورت و اندام فوقانی. درد شکمی حمله ای، حالت تهوع، استفراغ و اسهال ظاهر می شود. هوشیاری بیمار گیج می شود، تشنج رخ می دهد، افزایش شدید دمای بدن و اجابت مزاج و ادرار غیر ارادی ممکن است رخ دهد.

با غیبت کمک فوریمرگ در اثر خفگی و نارسایی قلبی رخ می دهد.

علائم اصلی

شوک آنافیلاکتیک با علائم اصلی زیر مشخص می شود: بلافاصله پس از تماس با ماده حساسیت زا (گاهی در عرض چند ثانیه)، بیمار دچار علائم زیر می شود:

• بی قرار
• رنگ پریده،
• از سردرد ضربان دار شکایت می کند،
• سرگیجه،
• سر و صدا در گوش

بدن او با عرق سرد پوشیده شده است، او ترس از مرگ را تجربه می کند.

کمک های اولیه اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک

• مصرف داروها را متوقف کنید.
• محل تزریق را با آدرنالین 0.15-0.75 میلی لیتر از محلول 0.1٪ در 2-3 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک تزریق کنید.
• بدن بیمار را در حالت افقی قرار دهید، پدهای گرم کننده را روی پاها قرار دهید، سر را به پهلو بچرخانید، دراز کنید. فک پایین، زبان را درست کنید، در صورت امکان، اکسیژن رسانی را شروع کنید.
• بلافاصله. مستقیما وارد:

1. آدرنالین 0.1٪ - 5 میلی لیتر بولوس داخل وریدی؛
2. پردنیزولون 0.5-1 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن، 40-60 میلی لیتر هیدروکورتیزونیا 2.5 میلی لیتر دگزومتازون(کورتیکواستروئیدها واکنش آنتی ژن-آنتی بادی را مسدود می کنند).
3. کوردیامین 2.5٪ - 2 میلی لیتر؛
4. کافئین 10٪ - 2.0 (تزریق آدرنالین و کافئین، هر 10 دقیقه تکرار شود تا فشار خون افزایش یابد).
5. برای تاکی کاردی محلول 0.05٪ استروفانتینایا محلول 0.06 درصد کورگلوکونا;
6. آنتی هیستامین ها: سوپراستین 2٪ - 20 میلی لیتر، دیفن هیدرامین 1٪ - 5.0 میلی لیتر، پیپلفن 2.5٪ - 2.0 میلی لیتر. بعد از 20 دقیقه تزریق را تکرار کنید.

• برای برونکواسپاسم و درد ایسکمیک - 2.4٪ - 10.0 میلی لیتر Eufillin با 10-20 میلی لیتر گلوکز 40٪ یا داخل عضلانی 2.4٪ - 3 میلی لیتر.
• با کاهش قابل توجه فشار خون، با دقت، به آرامی - Mezaton 1٪ - 1.0 میلی لیتر؛
• برای علائم نارسایی قلبی و ادم ریوی - 0.5٪ - 0.5 میلی لیتر استروفانتین داخل عضلانی با 10 میلی لیتر گلوکز 40٪ یا با 10 میلی لیتر سالین 2.4-10.0 میلی لیتر، Lasix را می توان به صورت داخل وریدی 1٪ - 4.8 آمپول تجویز کرد.
• برای ادم، هنگامی که نارسایی قلبی عروقی وجود ندارد، از دیورتیک ها استفاده می شود اقدام سریعمحلول فوراسماید 2% به صورت داخل وریدی، 0.03-0.05 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن.
• برای تشنج و تحریک شدید: دروپریدول 2٪ - 2.0 میلی لیتر یا Seduxen 0.5-3.5 میلی لیتر.
• در صورت نارسایی تنفسی - Lobelin داخل وریدی 1٪ - 0.5-1 میلی لیتر.
• در صورت ایست قلبی، آدرنالین 0.1٪ - 1.0 میلی لیتر یا کلرید کلسیم 10٪ - 1.0 میلی لیتر به صورت داخل قلب تجویز می شود. ماساژ قلب بسته و تنفس مصنوعی انجام می شود.

رفتار آسم برونش بچه ها باید پیچیده باشند. اولین چیزی که پزشک معالج باید به آن دست یابد، بازیابی برونش است.

الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک اغلب ایجاد می شود:

1. در پاسخ به تجویز تزریقی داروهایی مانند پنی سیلین، سولفونامیدها، سرم ها، واکسن ها، آماده سازی های پروتئینی، عوامل رادیو کنتراست و غیره؛
2. هنگام انجام آزمایشات تحریک آمیز با گرده و به طور معمول آلرژن های غذایی؛
3. شوک آنافیلاکتیک ممکن است در اثر نیش حشرات رخ دهد.

علائم شوک آنافیلاکسی

تصویر بالینی شوک آنافیلاکتیک همیشه به سرعت ایجاد می شود. زمان توسعه: چند ثانیه یا چند دقیقه پس از تماس با ماده حساسیت زا:

1. افسردگی هوشیاری
2. کاهش فشار خون،
3. تشنج ظاهر می شود
4. ادرار غیر ارادی

دوره درخشان شوک آنافیلاکتیک به مرگ ختم می شود. در بیشتر بیماران، بیماری با ظاهر شدن موارد زیر شروع می شود:

• احساس گرما،
• پرخونی پوست،
• ترس از مرگ،
• هیجان یا برعکس افسردگی،
• سردرد،
• درد قفسه سینه،
• خفگی

گاهی اوقات ایجاد می شود:

• تورم حنجره شبیه ادم کوئینکه همراه با تنفس استریدور،
• خارش پوست ظاهر می شود،
• بثورات کهیر،
• رینوره،
• سرفه هک خشک

1. فشار خون به شدت کاهش می یابد،
2. نبض نخ مانند می شود،
3. شاید بیان شود سندرم هموراژیکبا بثورات پتشیال

مرگ ممکن است از موارد زیر رخ دهد:

• حاد نارسایی تنفسیبه دلیل اسپاسم برونش و ادم ریوی،
• حاد نارسایی قلبی عروقیبا ایجاد هیپوولمی
• یا ادم مغزی

الگوریتم مراقبت های اورژانسی و اولین اقدامات یک پرستار!

1. مصرف داروها یا سایر مواد آلرژی زا را قطع کنید و از یک تورنیکه در نزدیکی محل تزریق آلرژن استفاده کنید.
2. کمک باید در محل ارائه شود: برای این منظور، لازم است بیمار را دراز بکشید و زبان را ثابت کنید تا از خفگی جلوگیری شود.
3. 0.5 میلی لیتر محلول 0.1٪ تزریق کنید آدرنالینبه صورت زیر جلدی در محل تزریق آلرژن (یا در محل گزش) و 1 میلی لیتر از محلول آدرنالین 0.1٪ به صورت داخل وریدی چکه کنید. اگر فشار خون پایین باقی بماند، تزریق محلول آدرنالین باید بعد از 10-15 دقیقه تکرار شود.
4. کورتیکواستروئیدها برای خارج کردن بیماران از شوک آنافیلاکتیک اهمیت زیادی دارند. پردنیزولونباید در ورید در دوز 75-150 میلی گرم یا بیشتر تجویز شود. دگزامتازون– 4-20 میلی گرم؛ هیدروکورتیزون– 150-300 میلی گرم؛ اگر امکان تزریق کورتیکواستروئید به داخل ورید وجود نداشته باشد، می توان آنها را به صورت عضلانی تجویز کرد.
5. تجویز آنتی هیستامین ها: پیپلفن– 2-4 میلی لیتر محلول 2.5 درصد به صورت زیر جلدی، سوپراستین– 2-4 میلی لیتر محلول 2 درصد یا دیفن هیدرامین– 5 میلی لیتر محلول 1 درصد.
6. برای خفگی و خفگی، 10-20 میلی لیتر محلول 2.4٪ تجویز شود. آمینوفیلینبه صورت داخل وریدی، بلند کردن- 1-2 میلی لیتر محلول 0.05٪، isadrin– 2 میلی لیتر محلول 0.5 درصد به صورت زیر جلدی.
7. اگر علائم نارسایی قلبی ظاهر شد، تجویز کنید کورگلیکون– 1 میلی لیتر محلول 0.06 در محلول ایزوتونیک سدیم کلرید, lasix(فروزماید) 40-60 میلی گرم داخل وریدی در جریان سریع در محلول ایزوتونیک سدیم کلرید.
8. اگر یک واکنش آلرژیک به مقدمه ایجاد شده باشد پنی سیلین ، 1000000 واحد وارد کنید پنی سیلینازدر 2 میلی لیتر محلول ایزوتونیک سدیم کلرید.
9. معرفی سدیم بیکربنات– 200 میلی لیتر محلول 4 درصد و مایعات ضد شوک.

در صورت لزوم اقدامات احیا شامل ماساژ بسته قلبی، تنفس مصنوعی و لوله گذاری برونش انجام می شود. برای تورم حنجره - تراکئوستومی.

پس از بهبودی بیمار از شوک آنافیلاکتیک، تجویز داروهای حساسیت زدا و کورتیکواستروئیدها باید ادامه یابد. سم زدایی، عوامل کم آبی به مدت 7-10 روز.

الگوریتم و استاندارد مراقبت های اورژانسی شوک آنافیلاکتیک با شرح گام به گام

یک فرد معمولی، بدون آموزش پزشکیو بدون در دسترس بودن داروهای خاص، قادر به ارائه کمک کامل نخواهد بود. این به دلیل این واقعیت است که مراقبت های اضطراری نیاز به یک الگوریتم واضح از اقدامات و یک توالی واضح از تجویز داروهای خاص دارد. این الگوریتم کامل اقدامات فقط توسط یک احیاگر یا یک عضو تیم آمبولانس قابل انجام است.

کمک های اولیه

کمک های اولیه، که می تواند توسط یک فرد بدون آموزش مناسب انجام شود، باید با شروع شود زنگ زدن یک دکتربرای ارائه کمک های واجد شرایط

در صورت شوک آنافیلاکتیک، مجموعه ای از اقدامات معمول کمک های اولیه نیز باید انجام شود که با هدف بررسی باز بودن راه های هوایی و اطمینان از جریان آن انجام می شود. هوای تازه A (راه هوایی) و B (تنفس).

1. آ. برای مثال می توانید فرد را به پهلو بخوابانید، سرش را به پهلو بچرخانید و برای جلوگیری از استفراغ و زبان، دندان مصنوعی را بردارید.
2. که در. در صورت گرفتگی عضلات، باید سر خود را نگه دارید و از آسیب به زبان خود جلوگیری کنید.

سایر مراحل ( سی- گردش خون و خونریزی D- معلولیت، E– در معرض قرار دادن/محیط) بدون آموزش پزشکی دشوار است.

الگوریتم مراقبت های پزشکی

الگوریتم اقدامات نه تنها شامل مجموعه خاصی از داروها، بلکه توالی دقیق آنها است. در هر شرایط بحرانی، تجویز خودسرانه، نابهنگام یا نادرست داروها می تواند وضعیت فرد را بدتر کند. اول از همه، باید از داروهایی استفاده شود که عملکردهای حیاتی بدن مانند تنفس، فشار خون و ضربان قلب را بازیابی کنند.

در صورت شوک آنافیلاکتیک، داروها به صورت داخل وریدی، سپس عضلانی و تنها پس از آن خوراکی تجویز می شوند. تجویز داخل وریدی داروها به شما امکان می دهد به نتایج سریع برسید.

تزریق آدرنالین

مراقبت های اضطراری باید با شروع شود تزریق عضلانیمحلول آدرنالین

لازم به یادآوری است که تزریق مقادیر کمی آدرنالین برای ایجاد اثر سریعتر در قسمت های مختلف بدن توصیه می شود. دقیقا این ماده داروییدارای اثر منقبض کننده عروق قوی است، تزریق آن از وخامت بیشتر قلب جلوگیری می کند و فعالیت تنفسی. پس از تجویز آدرنالین، فشار خون عادی می شود، تنفس و نبض بهبود می یابد.

یک اثر تحریک کننده اضافی را می توان با معرفی محلول کافئین یا کوردیامین به دست آورد.

معرفی آمینوفیلین

برای بازیابی راه هوایی و رفع اسپاسم از محلول آمینوفیلین استفاده می شود. این دارو به سرعت اسپاسم عضلات صاف درخت برونش را از بین می برد.

هنگامی که راه هوایی بازیابی می شود، فرد بهبودی را احساس می کند.

تجویز هورمون های استروئیدی

در صورت شوک آنافیلاکتیک جزء لازممعرفی هورمون های استروئیدی (پردنیزولون، دگزامتازون) است. داده ها داروهاتورم بافت، میزان ترشح ریوی و همچنین تظاهرات کمبود اکسیژن در بافت های کل بدن را کاهش می دهد.

علاوه بر این، هورمون های استروئیدی توانایی برجسته ای برای سرکوب واکنش های ایمنی، از جمله واکنش های آلرژیک دارند.

برای افزایش اثر ضد آلرژی خود، محلول های آنتی هیستامین (tavegil، suprastin، tavegil) تجویز می شود.

از بین بردن آلرژن

مرحله ضروری بعدی مراقبت های اورژانسی پس از عادی سازی فشار خون و تنفس، از بین بردن اثر آلرژن است.

در مورد شوک آنافیلاکتیک، این ممکن است ناشی از یک محصول غذایی، آئروسل استنشاقی یک ماده، نیش حشره یا تجویز یک دارو باشد. برای خاتمه دادن پیشرفتهای بعدیشوک آنافیلاکتیک، لازم است نیش حشره را از پوست خارج کنید، در صورت ورود آلرژن، معده را بشویید. محصول غذایی، در صورتی که وضعیت ناشی از آئروسل باشد از ماسک اکسیژن استفاده کنید.

کمک در بیمارستان

باید درک کرد که پس از اولین اقدامات اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک، ارائه کمک به پایان نمی رسد. درمان بیشتر مستلزم بستری شدن فرد در بیمارستان برای ادامه درمان است.

در یک بیمارستان، درمان ممکن است تجویز شود:

1. انفوزیون درمانی گسترده با محلول های کریستالوئیدی و کلوئیدی؛
2. داروهایی که فعالیت قلبی و تنفسی را تثبیت می کنند.
3. و همچنین، بدون شکست، یک دوره داروهای ضد آلرژی قرص (فکسوفنادین، دسلوراتادین).

مراقبت های اورژانسی تنها زمانی می تواند پایان یابد که فعالیت سیستم های تنفسی و قلبی به طور کامل بازسازی شود.

الگوریتم برای درمان بیشتر، شناسایی دقیق بیشتر علت (آلرژن خاص) را که باعث ایجاد وضعیت اضطراری شده است، فراهم می کند تا از ایجاد مجدد شوک آنافیلاکتیک جلوگیری شود.

کیت کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک و سفارش جدید

جعبه کمک‌های اولیه شوک آنافیلاکتیک طبق دستور جدید وزارت بهداشت باید به‌طور کامل موجود باشد. فدراسیون روسیه. یک کیت کمک های اولیه اضطراری باید همیشه برای استفاده احتمالی در دسترس باشد.

سفارش شماره 291 23 نوامبر 2000

دستور شماره 291 تمام مراحل مراقبت های پزشکی را به تفصیل بیان می کند: از مرحله قبل از پزشکی تا مرحله ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط در یک بیمارستان. الگوریتم تشخیص شوک آنافیلاکتیک و مهمتر از آن اقدامات برای پیشگیری از آن به تفصیل شرح داده شده است. سفارش شماره 291 شرح می دهد اقدامات گام به گامشخصی که بدون مهارت های پزشکی خاص در حال ارائه کمک در سطح پیش پزشکی است.

در حالت آنافیلاکسی، نه تنها سرعت مهم است، بلکه ترتیب اقدامات نیز مهم است. به همین دلیل است که دستور شماره 291 به وضوح الگوریتم را مشخص می کند اولیهو ثانویاقدامات یک کارمند پزشکی ترکیب تقریبی یک کیت کمک های اولیه، که باید در همه موسسات پزشکی موجود باشد، نیز نشان داده شده است.

سفارش شماره 626 مورخ 04.09.2006

دستور شماره 626 به وضوح رویه های پزشکی و دفعات استفاده از آنها را در شوک آنافیلاکتیک تنظیم می کند. در عین حال، دستور شماره 626 نشان نمی دهد که کدام جنبه ها باید توسط یک پزشک و کدام یک، به عنوان مثال، توسط یک پیراپزشک انجام شود. این می تواند منجر به ناهماهنگی و پیچیده شدن مراقبت های اضطراری شود. اطلاعات ارائه شده استاندارد خاصی از اقدام است که بر اساس روندهای خارجی ایجاد شده است. ترکیب جعبه کمک های اولیه طبق سفارش شماره 291 بسیار تقریبی و غیر دقیق می باشد.

ترکیب، مجموعه و چیدمان کیت کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک

در سال 2014، تلاش شد تا روند آماده سازی برای ارائه اقدامات اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک به میزان بیشتری بهبود یابد. ترکیب کیت کمک های اولیه با جزئیات شرح داده شده است، نه تنها نشان می دهد مواد مخدر، اما همچنین تدارکات. اجزای زیر در نظر گرفته شده است:

1. آدرنالین- برای تزریق موضعی و تزریق عضلانی برای ایجاد یک اثر منقبض کننده عروق تقریباً آنی.
2. گلوکوکورتیکواستروئیدها(پردنیزولون) - برای ایجاد یک اثر قوی سیستمیک ضد ادم، ضد آلرژی و سرکوب کننده سیستم ایمنی.
3. آنتی هیستامین هابه معنی در قالب یک راه حل برای تجویز داخل وریدی(نسل اول، مانند تاوگیل یا سوپراستین) - برای سریعترین اثر ضد آلرژی ممکن.
4. دومین آنتی هیستامین (دیفن هیدرامین) - برای تقویت اثر Tavegil و Suprastin و همچنین برای آرام بخشی (آرام بخش) یک فرد.
5. آمینوفیلین(گشاد کننده برونش) - برای از بین بردن اسپاسم برونش؛
6. مواد مصرفی: سرنگ هایی که حجم آنها باید با محلول های موجود مطابقت داشته باشد. پشم پنبه و گاز؛ اتانول؛
7. وریدی(معمولاً کوبیتال یا ساب ترقوه) کاتتر- برای دسترسی دائمی به ورید؛
8. شوربرای استفاده از محلول ها در مرحله مراقبت ثانویه.
9. داروها.

ترکیب کیت کمک های اولیه 2014 وجود (و استفاده بعدی) از دیازپام (دارویی که باعث افسردگی می شود) را فراهم نمی کند. سیستم عصبی) و ماسک اکسیژن. دستور جدید داروها را بر اساس مراحل مراقبت های اورژانسی تنظیم نمی کند.

در صورت بروز شوک آنافیلاکتیک باید بلافاصله از داروهای فوق استفاده کرد. بنابراین، هر مطب باید یک کیت کمک های اولیه داشته باشد، سپس شوک آنافیلاکسی که به طور ناگهانی در فرد رخ می دهد با موفقیت متوقف می شود. همچنین یک صفحه جداگانه به جعبه کمک های اولیه خانگی و جعبه کمک های اولیه برای کودک (کودکان) اختصاص داده شده است.

ویدئو: اقدامات اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک

1. Eliseev O.M. (کامپایلر). کتاب راهنمای اورژانس و کمک های اولیه. – سنت پترزبورگ: انتشارات. LLP "لیلا"، 1996.
2. Uzhegov G. N. رسمی و قوم شناسی. مفصل ترین دایره المعارف. - M.: انتشارات Eksmo، 2012.