با افزایش اسیدیته معده و سایر عوامل تحریک کننده، عوامل پوشش دهنده سریع ترین اثر ضد درد را ایجاد می کنند. با این حال، عملکرد آنها به همین جا ختم نمی شود.

داروهای پوششی و دامنه آنها

عوامل پوششی حاوی اجزایی هستند که هنگام تعامل با آب، ترکیبات و سوسپانسیون های کلوئیدی را تشکیل می دهند. می تواند طبیعی باشد یا مواد شیمیایی، اما همه آنها برای کاهش حساسیت پایانه های عصبی و در نتیجه محافظت از آنها در برابر تأثیرات تهاجمی طراحی شده اند. نشانه ها چنین بیماری هایی هستند:

• سوزش سردل؛
• گاستریت؛
• التهاب روده؛
• کولیت؛
• زخم ها؛
• سوختگی های شیمیاییمخاطی و دیگران

برای محافظت از تاپ کت استفاده می شود پوشش پوستو سایر بافت ها برای سوختگی، سرمازدگی، زخم ها. گاهی اوقات اجزای پوششی نیز به آن اضافه می شود داروهاتا از پرخاشگری آنها کاسته شود.

عوامل پوشش دهنده معده و روده

عوامل پوششی و آماده سازی برای محافظت از اندام ها دستگاه گوارشعملا جذب نمی شوند، بنابراین وارد جریان خون نمی شوند. این ویژگی امکان استفاده از داروهای طبیعی و آنالوگ های مصنوعی را فراهم می کند. تقریبا همه داروهای مردمیحاوی نشاسته یا مواد نشاسته ای است. در اینجا لیست کوتاهی از مواد گیاهی که دارای اثر پوششی هستند آورده شده است:

• دانه کتان؛
• ریشه شیرین بیان؛
• نشاسته سیب زمینی;
• نشاسته ذرت؛
• کامفری;
• جو و بلغور جو دوسر.

همه این عوامل پوشاننده برای گاستریت و حتی زخم ها خوب هستند - آنها تقریباً بلافاصله درد و التهاب را تسکین می دهند. صبحانه با بلغور جو دوسر روی آب نه تنها برای کسانی که وزن خود را کنترل می کنند، بلکه برای کسانی که به سلامت معده اهمیت می دهند نیز مفید است.

از آنجایی که دارو دیرتر از معده وارد روده می شود، منطقی است که به آن متوسل شوید آماده سازی های دارویی. تا به امروز، هیچ کمبودی در عوامل پوشش وجود ندارد. در اینجا لیست کوتاهی از محبوب ترین داروها آمده است:

فرآورده های پوششی علاوه بر اثر محافظتی و ضد درد مستقیم، اثر ضد استفراغ و ضد اسهال نیز دارند. این به این دلیل است که چنین داروهایی عملکرد رفلکس انتهای عصبی غشای مخاطی را کاهش می دهند.

داروهای پوششی به داروهایی گفته می‌شود که غشاهای مخاطی و بافت‌ها را می‌پوشانند و لایه‌ای چسبناک روی آن‌ها تشکیل می‌دهند که انتهای عصبی حساس را از تحریک محافظت می‌کند.

نشاسته اسلایم (موسیلاگوامیلی) محلول کلوئیدی نشاسته در آب داغ است. برای تهیه بلغم، گندم ( آمیلوم تریتیسی)، ذرت ( آمیلوم میدیس)، برنج ( آمیلوم Oryzae) یا سیب زمینی ( آمیلوم سولانی) نشاسته

در درمان گاسترودئودنیت (کاهش درد، آروغ زدن) و به صورت تنقیه برای پروکتیت، سیگموئیدیت، بیماری کرون استفاده می شود. گاهی اوقات مخاط نشاسته همراه با داروهایی تجویز می شود که اثر تحریک کننده بر مخاط دستگاه گوارش دارند.

NE: شرح داده نشده است.

VW: مخاط 2% آماده سازی خودسرانه.

لجن بذر کتان (موسیلاگومنیلینی) دانه کتان دم کرده در آب داغ ( کتان usitatissimum L. ). به صورت خوراکی در درمان گاسترودئودنیت (¼-½ فنجان) 4-6 بار در روز و همچنین همراه با داروهایی که دستگاه گوارش را تحریک می کنند استفاده شود.

NE: شرح داده نشده است.

EF: اسلایم 1:30 آماده سازی خودسرانه.

پلی وینوکس (Polyvinox، Vinylin، Schostakowski Balsam)این یک مایع شربتی چسبناک با بو و طعم خاص است. پس از تماس با عیوب زخم، یک لایه چسب بر روی آنها تشکیل می دهد.

پاکسازی، بازسازی و اپیتلیال شدن زخم ها را ترویج می کند، در حالی که شرایط نامطلوبی را برای تولید مثل میکروارگانیسم ها ایجاد می کند.

ترشح، اسیدیته و فعالیت پروتئولیتیک شیره معده را کاهش می دهد.

رژیم مصرف و دوز:

ظاهرا در درمان جای جوشکاربونکل ها زخم های تروفیک، زخم های چرکی، سوختگی و سرمازدگی، ورم پستان به صورت خالص (پرسه) و همچنین به صورت 20 درصد استفاده می شود. محلول روغنیا پماد 3-5٪ (با افزودن 0.75٪ نیترات نقره).

داخل در زخم معدهمعده و اثنی عشر، ورم معده در روز اول، 3 کپسول یا 1 قاشق چایخوری در شب 5-6 ساعت بعد از آخرین وعده غذایی، سپس 5 کپسول یا 1 قاشق دسر روزانه به مدت 15-20 روز.

از طریق رکتوسکوپ از طریق رکتوسکوپ، 25-40 میلی لیتر به مدت 3-9 روز با اسهال خونی، کولیت، بیماری کرون.

NE: حساسیت به دارو.

اف
ب: مومیایی کردن در بطری های 100.0 و کپسول های 1.4 گرمی. وسایل مصرف خوراکی نباید بیش از 8٪ رطوبت داشته باشد، در حالی که برای استفاده خارجی مجاز است از مومیایی با رطوبت حداکثر 15٪ استفاده شود.

سوکرالفات (سوکرالفات, ونتر, آلکوکرال) MD: در محیط اسیدی، در pH<4,0 распадается на ионы алюминия и сульфат сахарозы. Ионы алюминия денатурируют белки слизи и нейтрализуют соляную кислоту. Сульфат сахарозы соединяется с белками некротизированных тканей и, спонтанно полимеризуясь, образует плотную пленку полигликозилированных протеинов, которая является барьером для воздействия агрессивных факторов на слизистую оболочку ЖКТ.

عمل پوششی - پلیمر تشکیل شده در محیط اسیدی معده با پوشاندن محکم از نقایص اولسراتیو به مدت 6 ساعت از آنها محافظت می کند. سوکرالفات عملاً با غشاهای مخاطی طبیعی تعامل ندارد.

اثر ضد اسیدی (خنثی کننده اسید) اندکی بیان می شود، از نظر قدرت سوکرالفات به طور قابل توجهی نسبت به عوامل سنتی مبتنی بر هیدروکسید آلومینیوم پایین تر است. یکی از ویژگی های اساسی اثر ضد اسید سوکرالفات، کنترل پذیری آن است. از آنجایی که آزاد شدن آلومینیوم آزاد تنها در محیطی با اسیدیته pH کمتر از 4 رخ می دهد، سوکرالفات قادر به خنثی کردن pH بیش از 4.0 نیست.

اثر محافظتی گاستروسیتی - مرتبط با توانایی پروتئین های مخاطی پلی گلیکوزیله که هنگام مصرف سوکرالفات برای غیرفعال کردن پپسین و اسیدهای صفراوی تشکیل می شود.

عمل جاذب در روده، فیلم ژل مانند سوکرالفات اسیدهای صفراوی، مواد زائد میکروارگانیسم ها را جذب می کند. علاوه بر این، هنگامی که آلومینیوم با یون های فسفات واکنش می دهد، فسفات آلومینیوم نامحلول تشکیل می شود.

رژیم مصرف و دوز. سوکرالفیت در درمان زخم معده و اثنی عشر از جمله زخم های علامتی، استرسی، استروئیدی، ضایعات فرسایشی اولسراتیو ناشی از مصرف NSAID ها و همچنین بیماری رفلاکس معده به مری (ریفلاکس رتروگراد صفرا به مجرای معده یا شیره معده) استفاده می شود. به مری). معمولاً 500-1000 میلی گرم 4 بار در روز 30-40 دقیقه قبل از غذا و در شب یا 1000-2000 میلی گرم 2 بار در روز صبح و عصر مصرف می شود. دوره درمان از 6 تا 12 هفته است.

گاهی اوقات سوکرالفات در بیماران مبتلا به هیپرفسفاتمی ناشی از همودیالیز در مرحله پایانی نارسایی مزمن کلیه استفاده می شود.

در قسمتی از دستگاه گوارش، خشکی دهان، اختلالات مدفوع مشاهده می شود.

علیرغم اینکه جذب سیستمیک آلومینیوم از سوکرالفات تنها 02/0 درصد است، گاهی اوقات می تواند باعث ایجاد اثرات نوروتوکسیک در بیماران حساس به صورت سرگیجه، خواب آلودگی، سردرد و کمردرد شود.

لازم به یادآوری است که سوکرالفات با فلوروکینولون ها، تتراسایکلین ها، تئوفیلین و فنی توئین کمپلکس های نامحلول تشکیل می دهد، بنابراین تجویز آن با تجویز خوراکی این عوامل ناسازگار است. برعکس، ضد ترشح داروها(بلوکرهای H 2 گیرنده های هیستامین، مسدود کننده های H + /K + -ATPase) با افزایش pH شیره معده باعث کاهش فعالیت سوکرالفات می شود.

VW: قرص های 500 و 1000 میلی گرمی، گرانول های 1000 میلی گرمی در ساشه، ژل 1000 میلی گرمی در ساشه های 5 میلی لیتری.

دیوسمکتیت (دیوسمکتیت, اسمکتا) مولکول های دیوسمکتیت دارای ساختار دیسکوئیدی-بلوری هستند - یک هشت وجهی آلومینیومی در مرکز توسط چهار وجهی سیلیکونی در طرفین احاطه شده است. مولکول ها در لایه هایی با ضخامت 1 نانومتر ترکیب می شوند که به نوبه خود ذرات فلس دار به اندازه 1-2 میکرومتر را تشکیل می دهند. در داخل هشت وجهی آلومینیوم، برخی از اتم ها با آهن یا منیزیم جایگزین می شوند، چنین جایگزینی منجر به ظاهر شدن بار منفی اضافی در داخل لایه و بار مثبت اضافی بین آنها می شود.

MD: مولکول های دیوسمکتیت ظرفیت جذب و سیالیت بسیار بالایی دارند، این به دلیل ترکیبی از چندین عامل است:

مساحت سطح 1 گرم ماده 100 متر مربع است که به آن اجازه می دهد چندین پیوند غیر یونی با ماکرومولکول های مخاط ایجاد کند.

به دلیل وجود بار مثبت اضافی، دیوسمکتیت مولکول های کوچکی را در آنها جذب می کند.

یون های ساده به دلیل بار منفی اضافی توسط دیوسمکتیت در داخل شبکه کریستالی جذب می شوند.

عمل احاطه کننده با توجه به این اثر، دیوسمکتیت توانایی تثبیت سد مخاطی دستگاه گوارش، طولانی شدن وجود مخاط و افزایش مقاومت آن در برابر عمل پروتون های اسیدی را به دست می آورد.

عمل جاذب مولکول های دیوسمکتیت باکتری های سمی (V.cholerae، E.coli)، روتاویروس ها، نمک های صفراوی، قندهای هضم نشده را متصل و خنثی می کنند. در نتیجه، ترشح بیش از حد مایع در مجرای روده تحت تأثیر سموم یا اسمزی بالای محیط متوقف می شود و فرآیندهای جذب آب عادی می شود.

موارد مصرف و رژیم دوز. دیوسمکتیت برای موارد زیر استفاده می شود:

درمان علامتی اسهال حاد و مزمن (از جمله در کودکان). اثربخشی اثر ضد اسهالی دیوسمکتیت با مواد افیونی قابل مقایسه است.

از بین بردن علامتی درد در بیماری های التهابی دستگاه گوارش (ازوفاژیت، گاستروودئودنیت، انتروکولیت).

داخل آن با معده خالی، 3 ساشه در روز، با حل کردن محتویات آنها در 1 لیوان آب (در اسهال حاد، دوز را می توان دو برابر کرد). در طب اطفال، برای کودکان زیر 3 سال، 1 کیسه در سال زندگی استفاده می شود؛ در کودکان بزرگتر، دیوسمکتیت در دوزهای مشابه در بزرگسالان استفاده می شود.

NE: گزارش های جداگانه ای از یبوست با دیوسمکتیت وجود دارد که با کاهش دوز دارو به راحتی می توان آن را از بین برد.

VW: پودر در کیسه های 3.0 برای تهیه سوسپانسیون.

برای استناد:واسیلیف یو.و. داروهای پوششی (ضد اسید) در درمان بیماری های خاص دستگاه گوارش فوقانی // قبل از میلاد. 2004. شماره 5. S. 244

موسسه تحقیقات مرکزی گوارش، مسکو

در بارهعوامل پوششی (آماده سازی) - مواد دارویی که محلول های کلوئیدی را با آب تشکیل می دهند که انتهای اولیه غشاهای مخاطی و پوست را از اثر مواد تحریک کننده محافظت می کند و جذب آنها را دشوار می کند. در حال حاضر، این داروها همچنین شامل مواد دارویی هستند که در برخی محلول‌ها که از نظر ترکیب ناهمگن هستند (مثلاً در شیره معده) حل می‌شوند. هنوز دقیقاً مشخص نیست که چه داروهایی (دارویی) دارای اثر پوششی هستند و چه زمانی برای اولین بار در درمان بیماران استفاده شده اند (ظاهراً ابتدا به عنوان عوامل خارجی و بعداً - و برای سیستم عاملبرای درمان بیماری های موثر بر غشای مخاطی مری، معده و روده).

در حال حاضر، در درمان بیمارانی که از بیماری های مختلف دستگاه گوارش فوقانی رنج می برند، بیشتر از آنتی اسیدهای غیر قابل جذب، سوکرالفات و بیسموت دی سیترات پتاسیم استفاده می شود که در کنار اثر "شفابخش" پوششی، دارای موارد مثبت دیگری نیز هستند. اثرات شفابخش (به زیر مراجعه کنید).

اطلاعات عمومی در مورد آنتی اسیدها

اثربخشی شروع یک اثر درمانی سریع، در درجه اول در از بین بردن (کاهش شدت) سوزش سر دل (سوزش) و درد پشت جناغ و / یا در ناحیه اپی گاستر، پس از مصرف داروهای ضد اسید خوراکی توسط بیماران، مدتهاست که مورد توجه قرار گرفته است. توجه محققان مختلف اعتقاد بر این است که آنتی اسیدها بیش از 100 سال است که شناخته شده اند. به دلیل عوارض جانبی نامطلوب، اثر بافری ناکافی، برخی از اولین داروهای ضد اسید اکنون ارزش عملی خود را از دست داده اند. با این حال، اخیراً، به دلیل ظهور داروهای ضد اسید موثر جدید که نه تنها می توانند اسید ترشح شده توسط سلول های جداری مخاط معده را خنثی کنند، بلکه دارای سایر اثرات مثبت "درمانی" و همچنین حداقل عوارض جانبی هستند، ظاهر که تنها با استفاده طولانی مدت از آنتی اسیدهای مدرن امکان پذیر است، ارزیابی مجدد نقش آنها در درمان بسیاری از بیماری های دستگاه گوارش فوقانی وجود دارد.

این در درجه اول در مورد گروهی از آنتی اسیدهای به اصطلاح "غیر قابل جذب" (هیدروکسید آلومینیوم، فسفات آلومینیوم، هیدروکسید منیزیم، تری سیلیکات منیزیم و برخی دیگر) اعمال می شود که اثر اولیه آنها یک اثر پوششی و جذب کننده بر روی غشای مخاطی است. دستگاه گوارش فوقانی، به دنبال خنثی سازی اسید هیدروکلریک. برخلاف آنتی اسیدهای قابل جذب آنتی اسیدهای غیر قابل جذب اثر طولانی تری دارند تعادل اسید و باز را نقض نکنند و منجر به افزایش pH محتویات معده بالاتر از مقدار خنثی نشوند، بدون اینکه باعث به اصطلاح سندرم "بازگشت اسید" شوند.

هنگام ارزیابی اثربخشی آنتی اسیدها، معمولاً فعالیت خنثی کننده اسید و مدت اثر آنها در نظر گرفته می شود. مشخص شده است که آماده‌سازی‌های پوشش ضد اسید به دلیل توانایی خود در جذب روی مخاط معده باعث ایجاد یک اثر خنثی‌کننده اسیدی می‌شوند و به آنها اجازه می‌دهد تا خواص بافری را در سطح pH 2.4 نشان دهند. فعالیت (توانایی) اسیدی خنثی کننده آنتی اسیدها معمولاً به صورت مقدار یون هیدروژنی است که می تواند توسط مقدار معینی از دارو خنثی شود یا مقدار یک داروی ضد اسید خاص بر حسب گرم یا میلی مول در لیتر که برای دستیابی به یک سطح pH 50 میلی لیتر از محلول اسید کلریدریک 0.1N به 3، 5.

در بین آنتی اسیدهای غیر قابل جذب، بیشترین استفاده در درمان بیماران در روسیه می باشد آلماگل نئو ، ritocide ، talcid و برخی دیگر. اکثر داروهای ضد اسید مدرن - داروهای ترکیبی حاوی آلومینیوم (همراه با سایر مواد) دارای خواص پوششی و جذبی در هنگام قرار گرفتن در معرض غشای مخاطی دستگاه گوارش فوقانی از جمله مری، خنثی کردن اسید هیدروکلریک، افزایش خواص محافظتی غشای مخاطی (به دلیل با توجه به عملکرد محافظتی سلولی مرتبط با تحریک سنتز پروستاگلاندین، آنها همچنین توانایی اتصال اسیدهای صفراوی، تأثیر بر فاکتور رشد اپیتلیال و تثبیت آن در ناحیه زخم ها، تحریک موضعی فرآیندهای ترمیمی- بازسازی، تکثیر سلولی و رگ زایی را دارند. کاهش خطر آسیب به اپیتلیوم مویرگی ناشی از اثرات مخرب عوامل به اصطلاح "زخم زا". آماده سازی های حاوی آلومینیوم شرایط موجود را بدتر می کند هلیکوباکتر پیلوری(HP) در مخاط معده، فعالیت اوره آز آن را کاهش می دهد

یکی از داروهای ضد اسید که اخیرا مورد توجه پزشکان و محققین قرار گرفته است آلماگل نئو . این یک ترکیب ضد اسید متعادل محلول در آب غیر قابل جذب است که در ترکیب خود حاوی مقدار بهینه آلومینیوم و هیدروکسید منیزیم است که توانایی خنثی سازی اسیدی بهینه دارو را فراهم می کند. وجود سایمتیکون در آلماگل نئو (سورفکتانتی که کشش خارجی حباب‌های گاز را کاهش می‌دهد) باعث آزاد شدن طبیعی گازهای روده و جذب آن‌ها می‌شود که تا حدی از بروز احتباس مدفوع (یبوست) و نفخ جلوگیری می‌کند و احتمال را کاهش می‌دهد. آروغ زدن، به شما این امکان را می دهد که به طور موثر از آن در درمان بیماران استفاده کنید تا درد پشت جناغ و ناحیه اپی گاستر، ناراحتی از جمله سوزش سر دل و نفخ را در مدت زمان نسبتاً کوتاهی از بین ببرید. وجود نئوسوربیتول در ترکیب آلماگل امکان استفاده از این دارو را در درمان بیمارانی که دیابت شیرین نیز دارند، می دهد. دوزهای معمول برای تجویز این دارو برای بیماران: داخل برای بزرگسالان یک ساشه یا دو قاشق 4 بار در روز یک ساعت بعد از غذا و در شب. برای کودکان بالای 10 سال، دوز دارو توسط پزشک معالج (با در نظر گرفتن وزن بدن و وضعیت کودک) تعیین می شود.

نشانه های اصلی استفاده از Almagel Neo: 1) زخم معده و اثنی عشر؛ 2) گاستریت حاد، گاستریت مزمن با افزایش و عملکرد ترشحی طبیعی معده. 3) بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) در مراحل آندوسکوپی "منفی" و "مثبت". 4) سوء هاضمه غیر اولسراتیو (عملکردی) در انواع زخم مانند و رفلاکس مانند. بر اساس برخی گزارش ها و سندرم روده تحریک پذیر در درمان بیمارانی که سندرم درد و نفخ در آنها غالب است. 5) گاستروپاتی غیر استروئیدی، از جمله در حضور ضایعات فرسایشی و زخمی دستگاه گوارش. 6) از بین بردن علائمی که معمولاً در یک اصطلاح "ناراحتی" ترکیب می شود که در برخی افراد پس از اشتباهات رژیم غذایی، مصرف زیاد الکل، سیگار کشیدن و غیره رخ می دهد.

آنتی اسیدها در درمان بیماری های مرتبط با اسید

معمولاً گروه بیماری‌های وابسته به اسید شامل گروه بزرگی از بیماری‌ها می‌شود، صرف نظر از اینکه عامل اسید پرخاشگری یک عامل مرکزی یا فقط یک عامل مهم اضافی در بروز و پیشرفت این بیماری‌ها است. در حال حاضر، در میان بیمارانی که از بیماری‌های وابسته به اسید رنج می‌برند، اغلب در مطب پزشک، بیمارانی از زخم معده، بیماری رفلاکس معده به مری (GERD)، سوء هاضمه غیر زخمی (عملکردی) (NFD)، پانکراتیت، کمتر وجود دارد - سندرم زولینگر-الیسون در میان عوامل احتمالی پرخاشگری در این بیماری ها، جایگاه قابل توجهی به اسید کلریدریک، اسیدهای صفراوی و آنزیم های لوزالمعده داده می شود.

علیرغم معرفی به عمل در درمان بیماران با مسدود کننده های H2 گیرنده های هیستامین و مهارکننده های پمپ پروتون، داروهای ضد اسید ارزش خود را در درمان بیماران از دست نداده اند . تجربه خود ما از چندین سال استفاده از آنتی اسیدها (از جمله آنتی اسیدهای غیر قابل جذب) در درمان بیماران مبتلا به بیماری های وابسته به اسید موارد زیر را نشان می دهد: 1) آنتی اسیدها را می توان به عنوان تک درمانی (در دوزهای استاندارد) با تأثیر مثبت در درمان استفاده کرد. مراحل اولیه (اولیه) این بیماری های مرتبط با اسید بالاتر. 2) به عنوان یک "دوره" درمان اضافی در ترکیب با مسدود کننده های H2 گیرنده های هیستامین و / یا پروکینتیک. 3) به عنوان یک داروی علامتی برای از بین بردن (کاهش شدت) سوزش سر دل و درد پشت جناغ و / یا در ناحیه اپی گاستر، هم در طول درمان بیماران، هم در ترکیب استفاده از آنها با سایر داروها و هم در هنگام بهبودی (به عنوان " درمان بر حسب تقاضا)؛ 4) در مرحله غربالگری (قبل از شروع درمان پیشنهادی) هنگام انتخاب بیماران برای مطالعات بدون خانه برای مطالعه اثربخشی و ایمنی هر دارو (برای درمان بیماران به اصطلاح "گاستروانترولوژی") یا رژیم های استفاده از آنها. از جمله پروکینتیک ها، مسدود کننده های N 2 گیرنده های هیستامین و مهارکننده های پمپ پروتون (به عنوان یک قاعده، مصرف آنتی اسیدها، در صورت لزوم، در مرحله غربالگری قبل از شروع درمان بیماران، طبق پروتکل های این مطالعات مجاز است) و همچنین مستقیماً در طول مطالعاتی مانند درمان اورژانسی؛ 5) به صورت تک درمانی در هر مرحله از بیماری های وابسته به اسید با مقاومت بیماران به مهارکننده های پمپ پروتون و مسدود کننده های H2 گیرنده های هیستامین که به ترتیب در 10٪ و 20٪ موارد امکان پذیر است. 6) به عنوان وسیله ای در تشخیص افتراقی بین درد قلبی و غیر قلبی که در پشت جناغ رخ می دهد، بین درد در ناحیه اپی گاستر همراه با زخم معده و به اصطلاح درد "صفراوی" استفاده می شود.

به خودی خود، تأثیر مثبت داروهای ضد اسید در درمان بیماران در از بین بردن (کاهش شدت) سوزش سر دل (سوزش) و / یا درد در پشت جناغ و در ناحیه اپی گاستر ارزش تشخیصی خاصی دارد: نشان دهنده وجود احتمالی است. یکی از بیماری های وابسته به اسید در بیماران.

اثربخشی آنتی اسیدها برای مدت طولانی شناخته شده است. حتی در سمپوزیوم Antacid Therapy Today، که در استکهلم (سوئد) در 18 ژوئن 1982 برگزار شد، گزارش‌هایی در مورد امکان پیشگیری و درمان موفقیت‌آمیز بیماران مبتلا به خونریزی گوارشی، گاستریت رفلاکس، زخم اثنی عشر، زخم پپتیک با موضعی شدن زخم‌ها ارائه شد. قسمت پرپیلوریک معده به طور خاص، نشان داده شده است که ترکیب دوزهای بالای آنتی اسیدها در ترکیب با آنتی کولینرژیک ها در درمان بیماران مبتلا به زخم معده پرپیلور موثرتر از درمان بیماران مبتلا به H2-blocker گیرنده های هیستامین یا دارونما به ترتیب 92 درصد است. 82% و 17% موارد; نتایج 4 و 6 هفته درمان با آنتی اسیدها در بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر در مقایسه با درمان بیماران مبتلا به H2-blocker گیرنده های هیستامین تقریباً یکسان بود (به ترتیب 63% و 65% موارد؛ 72% و 84% موارد. ) تفاوتی در فراوانی عود زخم در هر دو گروه از بیماران وجود نداشت.

امکان استفاده از آنتی اسیدها در درمان زخم معده اخیراً افزایش یافته است، زیرا کاملاً مشخص شده است - احتمال ابتلا به زخم معده، نه تنها با HP مرتبط است، بلکه همچنین زخم پپتیک، بدون ارتباط با HP، که رخ می دهد. در 30-8 درصد موارد (در کودکان و نوجوانان شایع تر است). در درمان چنین بیمارانی نیازی به درمان ضد هلیکوباکتر نیست. با این حال، در درمان زخم گوارشی مرتبط با HP، پس از لغو آنتی بیوتیک ها (انجام درمان واقعی ضد هلیکوباکتر به مدت 7-14 روز) آنتی اسیدها را می توان با موفقیت در درمان بیماران و به عنوان تک درمانی برای "تثبیت" نتایج درمان استفاده کرد .

تجربه در درمان بیماران مبتلا به GERD، همانطور که مشاهدات ما نشان داده است، نشان داده است که برخی از بیمارانی که نیاز به درمان طولانی مدت با مهارکننده های پمپ پروتون دارند، حتی در برابر مهارکننده های پمپ پروتون مدرن نیز مقاومت پیدا می کنند. بیماران متوجه می شوند که حتی دوزهای بالای این داروها "کمتر به آنها در از بین بردن درد و / یا سوزش سر دل (سوزش)" در پشت جناغ و در ناحیه اپی گاستر کمک می کند. بخش قابل توجهی از بیماران دچار نفخ کم و بیش مشخص می شوند که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی آنها را بدتر می کند. بلوکرهای H2 گیرنده‌های هیستامین در درمان چنین بیمارانی (قبل از درمان این بیماران با مهارکننده‌های پمپ پروتون یا بعد از آنها) مؤثر نبودند، که باعث افزایش قابل توجه دوز مسدودکننده‌های H2 گیرنده‌های هیستامین شد. فراتر از استاندارد ما همچنین توجه خود را به یک واقعیت دیگر جلب کردیم: با توجه به داده های ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (EGDS)، در چنین بیمارانی در این دوره هیچ گونه فرسایش، زخم معده و نشانه هایی از مری بارت از جمله بررسی بافت شناسی ازوفاگوبیوپسی های هدفمند مشاهده نشد. فقط در قسمت انتهایی مری، تورم خفیف و پرخونی خفیف (اغلب فقط کانونی) غشای مخاطی و / یا پلاک سفید نازک کم و بیش مشخص (در تاریخ، طبق EGDS، قبل از درمان) ممکن بود. با مهارکننده‌های پمپ پروتون، بیماران یک ازوفاژیت رفلاکس فرسایشی معمولی با تظاهرات بالینی معمولی GERD داشتند. درمان این بیماران با آنتی اسیدهای غیر قابل جذب در دوزهای استاندارد باعث بهبود وضعیت ذهنی این بیماران شد. به خصوص درمان با Almagel Neo مفید بود بیمارانی که همراه با علائم بالینی اصلی GERD، نفخ معده داشتند. پس از 2 هفته درمان، بهبودی در وضعیت ذهنی بیماران مشاهده شد.

امکان استفاده از مسدود کننده های H2 گیرنده های هیستامین یا مهارکننده های پمپ پروتون در درمان تشدید پانکراتیت مزمن به خوبی شناخته شده است. واقعیت دیگری نیز شناخته شده است - این داروها در درمان بیمارانی که عملکرد اسیدی معده افزایش یافته و طبیعی دارند مؤثرتر هستند. با این حال، اکثر بیماران مبتلا به GERD سطح طبیعی یا حتی کاهش تشکیل اسید در معده دارند. واقعیت دیگری نیز شناخته شده است - از 10٪ تا 20٪ از بیماران مبتلا به GERD نسبت به درمان تا حدی یا کاملاً مقاوم هستند. این سوال به طور غیر ارادی مطرح می شود - چه نوع درمانی؟

بدیهی است که نه تنها اسید، بلکه دفعات ورود آن با رفلاکس محتویات معده به مری نیز در بروز و پیشرفت رفلاکس ازوفاژیت در بیماران مبتلا به GERD و همچنین در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن که در آنها GERD است، نقش دارد. همچنین ممکن است در مرحله ازوفاژیت رفلاکس، و اغلب در مرحله "منفی" آندوسکوپی (به عنوان یک بیماری همزمان). بی اختیار سوال دیگری پیش می آید. چرا مهارکننده‌های پمپ پروتون، مسدودکننده‌های H2 گیرنده‌های هیستامین تأثیر مثبتی در درمان اکثر بیماران مبتلا به GERD یا پانکراتیت مزمن دارند؟ در واقع، در اکثر بیماران، اثر تهاجمی اسید هیدروکلریک منجر به ظهور و پیشرفت GERD می شود و درمان اکثر بیماران تنها با مهارکننده های پمپ پروتون یا مسدود کننده های H2 گیرنده های هیستامین کاملاً موفقیت آمیز است.

اما در بروز و پیشرفت GERD مشخص شده است که علاوه بر اسید، اسیدهای صفراوی و آنزیم های لوزالمعده به ویژه تریپسین اهمیت دارند. بدیهی است که این امر می تواند عدم تأثیر قابل توجهی در بهبود وضعیت برخی از بیماران حتی با درمان طولانی مدت به نظر می رسد کافی این بیماران مبتلا به GERD را توضیح دهد.

مهار ترشح اسید کلریدریک نه تنها منجر به کاهش شدت (مهار) عملکرد ترشحی معده می شود، بلکه منجر به مهار عملکرد برون ریز پانکراس نیز می شود که به نوبه خود باعث کاهش اثر ترشح پانکراس بر روی لوزالمعده می شود. مخاط مری. با این حال، نقش اسیدهای صفراوی به عنوان یک عامل پاتولوژیک در بروز و پیشرفت ضایعات مری در GERD در بسیاری از بیماران همچنان پابرجاست. بنابراین، طبق مشاهدات ما، در چنین مواردی، ابتدا استفاده از مهارکننده‌های پمپ پروتون یا مسدودکننده‌های H2 گیرنده‌های هیستامین در ترکیب با استفاده از آنتی اسیدهای غیرقابل جذب که امکان جذب صفرا را فراهم می‌کنند، کم و بیش دوره‌ای از اثنی عشر. به معده، و سپس به مری. این ترکیب از داروهای فوق به شما امکان می دهد دوز مسدود کننده های H 2 گیرنده های هیستامین یا مهار کننده های پمپ پروتون را به یک بار در روز کاهش دهید و بر این اساس وضعیت بیماران را بهبود بخشید. فقط بین مصرف داروهایی که مانع تشکیل اسید در معده می شوند و داروهای ضد اسید، فاصله 3-3.5 ساعته رعایت شود.

بدیهی است که استفاده ترکیبی از مهارکننده‌های پمپ پروتون یا مسدودکننده‌های H2 گیرنده‌های هیستامین با آنتی‌اسیدهای غیرقابل جذب نیز در درمان بیماران با حفظ عملکرد برون‌ریز پانکراس، از جمله درمان بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن که مبتلا به GERD هستند، توجیه می‌شود. در صورت وجود نفخ ناشی از آنتی اسیدها، استفاده از Almagel Neo توصیه می شود .

مشخص است که گاستریت مزمن، طبق مفاهیم مدرن، در درجه اول به عنوان یک تشخیص مورفولوژیکی در نظر گرفته می شود. NFD هم در بیماران مبتلا به گاستریت مزمن و هم در غیاب آن امکان پذیر است. در درمان بیماران مبتلا به NFD که نگران درد و/یا سوزش سر دل هستند، آنتی اسیدهای غیرقابل جذب به ویژه توصیه می شود در نوع زخم مانند یا انواع رفلاکس مانند این بیماری عملکردی، در صورت لزوم، ترکیب آنها با H2- استفاده شود. مسدودکننده‌های گیرنده‌های هیستامین و/یا با پروکینتیک‌ها (در صورت وجود)، علائم سوء هاضمه، که معمولاً با بدتر شدن تخلیه معده همراه است، و همچنین آنتی اسیدها (در صورت وجود علائم مرتبط با حساسیت بیش از حد معده به اتساع).

ادبیات:

1. Vasiliev Yu.V. بیماری های دستگاه گوارش. مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2.// M., "Double Freig".-2002.-93 p..

2. واسیلیف یو.و. آنتی اسیدها در درمان مدرن بیماری های دستگاه گوارش فوقانی.// Consilium Medicum. کاربرد. - 1382. - شماره. شماره 2. - ص.3-7.

3. Vasiliev Yu.V.، Churikova A.A. پانکراتیت مزمن، زخم معده و اثنی عشر (سوالاتی برای بازتاب). برای چاپ پذیرفته شده است. (به مواد مراجعه کنید

4. گرینویچ V.B., Ivanikov I.S., Uspenskii Yu.R. و همکاران// فرصت های جدید در درمان پانکراتیت مزمن (مطالعه بالینی و فارماکو اقتصادی). کارشناس. و بالینی گوارش.-1382.- شماره 1.- ص.65-68.

5. Loginov A.S., Vasiliev Yu.V. جنبه های پاتوژنتیک بیماری ریفلاکس معده به مری // راسیس. دستگاه گوارش j-l.-1998.- شماره 2.- ص5-9.

6 فرهنگ لغت دایره المعارف شوروی، "دایره المعارف شوروی". -1980. - 1597 ص.

7 هوگان دبلیو جی. درمان آندوسکوپی بیماری ریفلاکس معده. // گاستروانترول فعلی. گزارشات.-3003.-جلد5.-ص.206-212.

داروهای پوششی ترکیباتی با مولکولی بالا هستند که محلول های کلوئیدی در آب تشکیل می دهند. چنین داروهایی که سطح پوست و غشاهای مخاطی را با یک لایه نازک می پوشانند، پایانه های عصبی را از مواد تحریک کننده محافظت می کنند. بیشتر داروهای پوششی خاصیت جذب دارند، در نتیجه از تماس یک عامل مضر با انتهای عصبی جلوگیری می کنند.

در فرآیندهای التهابی مجرای گوارشی، داروهای پوششی با از بین بردن تحریکات غشای مخاطی، به کاهش درد، دیسفاژی رفلکس، تهوع، استفراغ، سوزش سر دل و اسهال کمک می کنند. با کاهش سرعت جذب (جذب) مواد سمی، این داروها اثر سم زدایی از خود نشان می دهند. به عنوان داروهای پوششی، از مخاط نشاسته استفاده می شود که از مواد اولیه مختلف (دانه ذرت، گندم، برنج، غده سیب زمینی) تهیه می شود. از دانه های کتان به شکل مخاط استفاده می شود. برای تهیه خمیر از نشاسته و خاک رس سفید نیز استفاده می شود. مواد پوشش دهنده در بسیاری از گیاهان دارویی یافت می شود: گل ختمی، شن رودخانه ای، انواع ارکیده، جو دوسر، سینکی فویل، شیرین بیان و مانند آن.

داروهای نرم کننده

داروهای نرم کننده شامل لیپیدهایی هستند که سطح پوست یا غشای مخاطی را با یک لایه نازک می پوشانند و گیرنده ها را از تحریک محافظت می کنند. در عین حال به بافت ها خاصیت ارتجاعی می دهند. این داروها که شامل وازلین، لانولین، چربی گوشت خوک، روغن بزرک و روغن زیتون و غیره می باشد، به عنوان پایه ای برای ساخت پمادها، خمیرها و لمینت ها نیز استفاده می شوند. برخی از داروهای نرم کننده (چربی خوک، لانولین) به راحتی به لایه های عمیق تر پوست نفوذ می کنند و از آنها برای تسهیل عمل جذب داروها استفاده می شود. وازلین به لایه های عمیق تر پوست نفوذ نمی کند، بنابراین اثر موضعی دارد.

داروهای قابض

گروه قابض ها شامل موادی است که با پروتئین های بافتی واکنش نشان می دهد (تراوشات غشای سلولی، مخاط) و با تشکیل آلبومین ها، باعث تبدیل سل به ژل و انعقاد نسبی پروتئین می شود. آلبومین ها که به شکل یک فیلم سطح پوست یا غشای مخاطی را می پوشانند، انتهای عصب را از تحریک محافظت می کنند و تکانه های پاتولوژیک از جمله ماهیت درد (درد) را کاهش می دهند. علاوه بر این، فیلم الاستیک به طور مکانیکی عروق را فشرده می کند، در نتیجه نفوذپذیری دیواره آنها کاهش می یابد و روند تراوش کند می شود. اثر ضد التهابی، خوشبو کننده، ضد درد ناچیز و هموستاتیک است. هنگام مصرف دارو در داخل، یک اثر ضد اسهال، در برخی موارد، یک اثر سم زدایی وجود دارد. در همان زمان، فعالیت آنزیم ها و تشکیل واسطه های التهابی سرکوب می شود. بنابراین، عمل موضعی قابض ها با هدف کاهش روند التهابی است.

داروهای قابض به دو گروه غیر آلی و آلی تقسیم می شوند. داروهای قابض با منشاء معدنی شامل نمک برخی از فلزات (نیترات بیسموت پایه، استات سرب، سولفات مس، سولفات روی، نیترات نقره و غیره در غلظت های پایین) هستند.

نیترات بیسموت پایهبه دلیل اثر ضد میکروبی و ضد التهابی، در پمادها، خمیرها، لمینت ها تجویز می شود. این دارو بخشی از داروهای ضد اسید پیچیده (vikalin، vikair) است که برای زخم معده تجویز می شود.

در بیماری های التهابی پوست و غشاهای مخاطی (درماتیت، زخم، اگزما)، به صورت پودر، پماد، درماتول (بیسموت ساب گالات)، گزروفرم (بیسموت تریبروموفنولات بازی)، که دارای اثر قابض و ضد عفونی کننده هستند نیز استفاده می شود.

فارماکولوژی سایر مواد قابض معدنی (نگاه کنید به ضد عفونی کننده و ضد عفونی کننده ).

اثر قابض های معدنی کوتاه مدت است.

عوارض جانبی (تهوع، استفراغ، سوء هاضمه) ممکن است با استفاده طولانی مدت از داروهای حاوی فلزات یا عدم تحمل فردی رخ دهد.

مواد قابض با منشا آلی از مواد گیاهی دارویی به دست می آیند. آنها در عصاره پوست درخت بلوط معمولی، ریشه گلپر، علف گره معمولی، گرگ مزرعه، زغال اخته سنت، برگ ها و میوه های شاه بلوط، ریزوم های Potentilla erectus وجود دارند. ، سرپانتین و ... اگرچه ترکیب شیمیایی گیاهان دارویی متفاوت است اما اکثر آنها دارای تانن با خاصیت قابض هستند. گیاهان دارویی به طور گسترده ای در طب عامیانه استفاده می شود، اما برخی از فرآورده ها (پوست بلوط، برگ مریم گلی، گل آذین بابونه و غیره) در زرادخانه داروهای پزشکی رسمی گنجانده شده است.

پوست بلوطبه عنوان جوشانده برای شستشو با فرآیندهای التهابی در گلو و دهان و داخل با کولیت و اسهال استفاده می شود. دم کرده برگ مریم گلی و تهیه مریم گلی و همچنین تنتور خار مریم برای لثه و غرغره و دهانشویه برای ورم لثه و استوماتیت، زخم های پوستی مخاط دهان تجویز می شود. گل های بابونه برای شستشو به صورت دم کرده یا جوشانده و آماده سازی های شناخته شده از این گیاه - رومازولان، روتوکان - برای فرآیندهای التهابی در حفره دهان تجویز می شود. Rotokan، Romazulan، azupole بیماری های التهابی غشای مخاطی گلو و حفره دهان را درمان می کنند. برای ورم معده، انتریت، آنها را به صورت خوراکی، برای کولیت به صورت تنقیه، دم کرده و جوشانده گیاهان (مخمر سنت جان، برگ مریم گلی، گل بابونه، ریزوم سرپانتین، سینکیفویل و غیره) استفاده می شود.

تهیه مریم گلی برای غرغره و حفره دهان تجویز می شود. به عنوان قابض در جوشانده برای غرغره گلو و دهان، می توان جوشانده را از ریزوم سینکیفویل، گلهای شیرین علفزار تهیه کرد.

تانن- اسید تانیک از آجیل جوهر (روش روی بلوط، روی گیاهان دیگر). در محلول ها، بسته به غلظت، دارو برای شستشوی دهان با فرآیندهای التهابی گلو محلول 1-2٪ تجویز می شود، برای سوختگی ها، زخم ها با محلول 3-10٪ درمان می شوند. از محلول 5/0 درصد تانن برای شستشوی معده در موارد مسمومیت با نمک آلکالوئیدها و فلزات سنگین استفاده می شود (با این مواد تانن ترکیبات نامحلولی را تشکیل می دهد که تقریباً جذب نمی شوند).

با برخی از آلکالوئیدها (مورفین، کوکائین، آتروپین، نیکوتین)، تانن نیز ترکیبات ناپایداری را تشکیل می دهد که نیاز به خروج سریع آنها دارد.

داروهای قابض به صورت موضعی برای فرآیندهای التهابی با موضعی های مختلف (استوماتیت، التهاب لثه، رینیت، ورم ملتحمه، سیستیت، واژینیت، درماتیت، انتریت) استفاده می شود، برای بیماران مبتلا به زخم معده (بیسموت ساب سیترات در آماده سازی های de-nol و gastro-norm، بیسموت) تجویز می شود. نیترات پایه - در vikalin و vikair).

سوزش سر دل، درد در بیماری های دستگاه گوارش به دلیل نقص در غشای مخاطی دستگاه گوارش رخ می دهد. عوامل پوشاننده معده به بازیابی پوشش محافظ، از بین بردن علائم ناخوشایند و ترویج بازسازی دیواره های اندام کمک می کند. داروهای مدرن جذب خون نمی شوند و برای بدن سمی نیستند. دستور العمل های عامیانه به تکمیل درمان کمک می کند.

چرا یک اثر پوششی برای بیماری های گوارشی لازم است؟

یکی از اجزای درمان دارویی برای بیماری های دستگاه گوارش، عوامل پوشش دهنده با منشاء طبیعی یا مصنوعی هستند. با گاستریت با اسیدیته بالا، زخم، کولیت یا اثنی عشر، غشای مخاطی دستگاه گوارش عملکرد محافظتی خود را به خوبی انجام نمی دهد. دیواره های اندام ها توسط غذا، آنزیم ها، اسید تحریک می شوند. داروها با تشکیل محلول‌های کلوئیدی با آب، پوسته‌ای روی سطح دیواره‌های معده یا روده ایجاد می‌کنند که از اندام‌ها در برابر اثر مخرب اسیدها و آنزیم‌های گوارشی محافظت می‌کند و حساسیت رشته‌های عصبی دستگاه گوارش را کاهش می‌دهد. آماده سازی با اثر پوششی بیمار را از درد معده، سوزش معده تسکین می دهد، اثر ضد استفراغ دارد و می تواند اسهال را متوقف کند.

انواع داروها

داروهایی که از مخاط معده و روده تحت تأثیر بیماری ها محافظت می کنند، از نظر تأثیر بر بدن متفاوت هستند. با منشأ، عوامل پوشش طبیعی جدا شده، حاوی مواد نشاسته ای و مصنوعی با نمک های شیمیایی در ترکیب هستند. داروها همچنین از نظر میزان ورود به گردش خون سیستمیک متفاوت هستند. انواع عوامل پوشش دهنده در جدول ارائه شده است:

فهرست داروها و کاربرد آنها در درمان

رنی ممکن است عوارض جانبی داشته باشد زیرا دارویی است که در خون جذب می شود.

در گاستروانترولوژی مدرن به ندرت از داروهای قابل جذب مانند نمک های کربوکسیلیک منیزیم و کلسیم، تامز و قرص رنی استفاده می شود. به عنوان بخشی از درمان، از داروهای مدرن استفاده می شود که وارد جریان خون نمی شوند و عوارض جانبی سیستمیک ندارند. این لیست شامل تعلیق "Phosphalugel"، "Gaviscon"، "Maalox"، "Almagel" است. اگر آسیب شناسی ناشی از فعالیت هلیکوباکتر باشد، از داروهای مبتنی بر بیسموت استفاده می شود.

"فسفالوژل": اثر ضد اسیدی و ضد سمی

ماده شفابخش اصلی دارو نمک فسفات آلومینیوم است. این به شکل ژل سفید برای استفاده خوراکی است. این توانایی خنثی کردن اسیدهای اضافی را دارد که باعث می شود در شکل هیپراسیدی گاستریت، زخم و سوختگی مخاط معده موثر باشد. "فسفالوژل" دارای خاصیت ضد سمی است و به سرعت به خلاص شدن از عواقب مسمومیت با الکل، مواد غذایی بی کیفیت یا داروها کمک می کند.

"Almagel" برای بیماری های معده

Almagel به طور موثر با سوزش سر دل مبارزه می کند، تأثیر مثبتی بر غشای مخاطی دارد.

یک سوسپانسیون با آلومینیوم فعال و هیدروکسید منیزیم برای از بین بردن سوزش سر دل در بیماری های التهابی حاد غشای مخاطی، بیماری ریفلاکس استفاده می شود. شربت معده "Almagel Neo" به افزایش تشکیل گاز، یبوست کمک می کند، دارای فعالیت جذب است. قبل از استفاده، بطری باید تکان داده شود تا یک سوسپانسیون تشکیل شود. پس از مصرف سوسپانسیون، به مدت 15 دقیقه نمی توانید آب بخورید یا بنوشید.

آماده سازی بیسموت در برابر هلیکوباکتر

داروهای حاوی بیسموت به عنوان یک ماده فعال دارای اثر ضد التهابی، بازسازی کننده و قابض هستند. داروها بر روی باکتری هلیکوباکتر پیلوری اثر مضر دارند، فعالیت ضد عفونی کنندگی دارند. ترکیبات بیسموت با پروتئین های خود، دیواره های معده را با یک فیلم محافظ می پوشانند، فعالیت ترشحی سلول ها و خواص شیره های گوارشی را تغییر نمی دهند. این خواص چنین داروهایی را در درمان ضایعات اولسراتیو دستگاه گوارش، گاستریت، کولیت ضروری می کند. داروهای محبوب بیسموت قرص های De-nol، Vikair، Vikalin هستند.