ماهیت مدفوع در خونریزی حاد معده. خونریزی گوارشی. خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش

خونریزی روده - انتشار خون در مجرای روده بزرگ یا کوچک - علامتی که نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد. علت آن ممکن است یک فرآیند پاتولوژیک در روده و اندام های مرتبط یا تروما باشد. اگر اقدامات به موقع برای متوقف کردن آن انجام نشود، می تواند خطر جدی برای زندگی بیمار باشد.

خونریزی اثنی عشر شایع ترین بعد از خونریزی معده است. 30 درصد از کل موارد خونریزی های گوارشی (بیش از 50 درصد برای خونریزی معده) را تشکیل می دهد. 10٪ از منابع آسیب در روده بزرگ و 1٪ در روده کوچک است.

تمایز بین خونریزی شدید معده و خونریزی روده به دلیل شباهت علائم، محل مجاور اندام ها و تعلق به آن ها نسبتاً دشوار است. سیستم یکپارچه. طبقه بندی بین المللیبیماری های تجدید نظر دهم (ICD-10)، خونریزی های معده و روده در یک گروه K92 ترکیب می شوند.

انواع خونریزی روده

با توجه به محل ریزش خون:

در قسمت فوقانی روده (اثنی عشر 12) ایجاد می شود.
در روده تحتانی (کوچک، بزرگ، راست روده) ایجاد می شود.

از طریق تجلی:

داشتن نشانه های واضححضور؛
پنهان، برای قربانی نامرئی.

بر اساس ماهیت جریان:

به شکل حاد؛
به شکل مزمن

بر اساس مدت زمان:

سر وقت؛
مکرر.

علل

طیف نسبتاً گسترده ای از آسیب شناسی ها می تواند با از دست دادن خون در روده همراه باشد.

آنها معمولاً به 4 گروه تقسیم می شوند:

بیماری هایی با ماهیت اولسراتیو و غیر زخمی.ضایعات اولسراتیو شایع ترین علت خونریزی روده است (حدود 75 درصد موارد و به طور جداگانه در مردان این رقم بیشتر است).

این شامل:

زخم اثنی عشرکه پس از برداشتن معده و سایر مداخلات جراحی در دستگاه گوارش ایجاد شد.
کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
زخم های متعدد روده بزرگهمراه با بیماری کرون؛
زخم های خونریزی دهندهناشی از سوختگی مخاطی (به دلیل مسمومیت با اسید غلیظ، جیوه، سرب و غیره، استفاده طولانی مدت از داروها)؛
زخم در مکان های آسیب مکانیکی دستگاه گوارش؛
در پس زمینه استرس یا فشار بیش از حد فیزیکی شکل گرفته است.

خونریزی روده ای غیر زخمی:

افیوژن داخل روده ای در نوزادان می تواند ولولوس روده و انسداد روده را تحریک کند.

این بیماری نه آنقدر با ترشح خون که با یبوست، تشکیل گاز و دردهای تیز حیوانات بیان می شود.

عامل دیگر این است ناهنجاریهای مادرزادیروده ها و نئوپلاسم ها

در کودکان بزرگتر، مقصر اصلی خونریزی روده پولیپ است.یکی از علل شایع خونریزی در کودکان خردسال، اشیاء خارجی در دستگاه گوارش است که به غشای مخاطی آسیب می رساند.

علائم

هنگامی که خونریزی داخلی روده به اندازه کافی قوی باشد، تشخیص آن دشوار نیست. با وجود خون در مدفوع و استفراغ مشخص می شود.

اگر خون بدون تغییر در مدفوع وجود داشته باشد، این نشان دهنده از دست دادن یک بار آن بیش از 100 میلی لیتر است. این ممکن است یک افیوژن معده فراوان، یا از دست دادن خون دوازدهه 12 در نتیجه یک زخم وسیع باشد. اگر خون برای مدت طولانی جریان داشته باشد، آهن را تحت تأثیر آنزیم ها آزاد می کند و مدفوع را سیاه و قیری رنگ می کند. با ترشحات کوچک، تغییرات در مدفوع از نظر بصری قابل مشاهده نیست.

همیشه رنگ تیره مدفوع نشانه خونریزی روده نیست.گاهی اوقات نتیجه مصرف غذا است، سرشار از آهن، یا برخی داروها. و گاهی اوقات - نتیجه بلع خون توسط بیماران (این ممکن است رخ دهد، از جمله اگر نازوفارنکس آسیب دیده باشد یا حفره دهان).

هنگامی که در سطح مدفوع قابل مشاهده است لخته شدن خون، می توان در مورد بیماری های قسمت تحتانی روده بزرگ نتیجه گرفت.در صورتی که خون با مدفوع مخلوط می شود و رگه هایی ایجاد می کند، ضایعه در قسمت های بالایی قرار دارد. مایع، متعفن، با مدفوع براق مشخصه، به احتمال زیاد نشان دهنده شکست است روده کوچک.

یکی دیگر از علائم مشخصه استفراغ شدید است.در برابر پس زمینه خونریزی روده، استفراغ شدید یک فوران فراوان از محتویات دستگاه گوارش با ناخالصی های خون است.

گاهی به دلیل واکنش خون با اسید شیره معده، استفراغ رنگ قهوه ای پررنگی پیدا می کند.

سایر علائم خونریزی روده

کم خونی.این در نتیجه از دست دادن طولانی خون رخ می دهد، زمانی که بدن قادر به جبران گلبول های قرمز از دست رفته نیست. کم خونی، بدون توسل به آزمایشات پزشکی، می تواند برای حالت ضعیف، خواب آلودگی، سرگیجه، غش، رنگ پریدگی بیش از حد، سیانوز، شکننده شدن موها و ناخن ها، تاکی کاردی دیر باشد.
اختلالات مختلف در فرآیند گوارش:حالت تهوع، استفراغ، اسهال یا یبوست، گاز بیش از حد، نفخ؛
برخی از قربانیان خونریزی روده دچار اضطراب، ترس بی دلیل و به دنبال آن بی حالی یا احساس سرخوشی می شوند.
درد روده.بسته به بیماری که باعث خونریزی روده شده است، ماهیت سندرم درد ممکن است متفاوت باشد. بنابراین زخم اثنی عشر با درد شدید و تیز در شکم همراه است و با باز شدن خونریزی کاهش می یابد. در بیماران سرطانی، درد دردناک، کسل کننده و به صورت پراکنده ظاهر می شود. با کولیت اولسراتیو مهاجرت می کند و در مورد اسهال خونی با میل به اجابت مزاج همراه است.

پرفشاری خون پورتال، علاوه بر خونریزی روده ای، با علائم معمول آن ظاهر می شود:

کاهش وزن بدن بیمار؛
ظاهر رگهای عنکبوتی؛
قرمزی شدید کف دست (اریتم).

در چنین بیمارانی، تاریخچه اغلب هپاتیت تجربه شده یا مصرف طولانی مدت الکل را نشان می دهد.

مشکلات لخته شدن خون مرتبط با سیروز علت خونریزی شدید روده ای مداوم است.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی با اصرارهای کاذب به توالت همراه است و مدفوع خود مایع، چرکی، مخاطی و دارای ناخالصی های خونی است.در بیماری های ماهیت التهابی، خونریزی روده در پس زمینه دمای بالا مشاهده می شود.

سرطان روده با خونریزی کوچک، مدفوع قیری، همراه با علائم معمول این بیماری مشخص می شود: کاهش وزن ناگهانی، از دست دادن اشتها.

باید به خاطر داشت که گاهی اوقات خونریزی به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد و به طور اتفاقی در طی آن کشف می شود ازمایش پزشکیدر مورد سایر بیماری ها، از جمله بیماری هایی که مربوط به دستگاه گوارش نیستند.

وضعیت قربانیان خونریزی باز روده

اتفاق می افتد:

رضایتبخش:فرد هوشیار است، فشار، هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز خون در حد طبیعی است، اما نبض او تند می شود.
در حد متوسط:انعقاد بدتر می شود، هموگلوبین به شدت کاهش می یابد (تا نصف نرمال)، افت فشار، تاکی کاردی، عرق سرد ظاهر می شود. پوست رنگ پریده است؛
سنگین:صورت متورم می شود، هموگلوبین بسیار کم است (تا 25٪ از حد معمول)، فشار به شدت کاهش می یابد، نبض سریع می شود. عقب ماندگی در حرکت و گفتار وجود دارد. این وضعیت اغلب منجر به کما می شود و نیاز به احیای فوری دارد.

چگونه در خانه توقف کنیم

اگر روده ها خونریزی کرد، اول کمک های اولیهشامل اقداماتی با هدف کاهش از دست دادن خون است:

بیمار باید آرام باشد:او را به پشت بخوابانید و پاهایش را کمی بالا بیاورید:
به هیچ وجه دستگاه گوارش را تحریک نکنید.نوشیدن و خوردن با خونریزی روده باید حذف شود.
رگ های خونی را تا حد امکان منقبض کنید:یک پد گرم کننده یخ یا چیز سرد را روی ضایعه احتمالی قرار دهید.

کمک های اولیه در خانه نباید شامل تنقیه و شستشوی معده باشد.

تشخیص خونریزی روده

معاینه بیماران مبتلا به خونریزی توسط متخصص گوارش و اندوسکوپیست انجام می شود. شرایط ارزیابی شده پوستشکم قابل لمس. معاینه دیجیتالی رکتوم انجام می شود که هدف آن شناسایی پولیپ ها و مخروط های هموروئیدی و همچنین ارزیابی وضعیت اندام های واقع در نزدیکی روده است.

برای تعیین شدت، خون بیمار فورا مورد بررسی قرار می گیرد (تجزیه و تحلیل بالینی و کواگولوگرام)، تعیین میزان هموگلوبین و گلبول های قرمز و توانایی خون برای لخته شدن.

مدفوع برای خون مخفی داده می شود. بیمار گزارش جمع آوری می شود، فشار و نبض را بررسی می کند.

برای تعیین منبع خونریزی روده، از تکنیک های ابزاری استفاده می شود:

آندوسکوپی (در بیشتر موارد، منبع را تعیین می کند و انجام همزمان درمان (انعقاد الکتریکی عروق بیمار یا موارد دیگر) را امکان پذیر می کند.
کولونوسکوپی (معاینه بخش های بالایی).
اطلاعات تکمیلی توسط معاینه اشعه ایکسو سینتی گرافی با استفاده از گلبول های قرمز نشان دار.

نتایج تشخیص ابزاریدر این سؤال که با خونریزی معده یا روده چه باید کرد، اهمیت تعیین کننده ای دارند.

رفتار

در بستری اورژانسی، قربانیان خونریزی روده با علائم شوک هموراژیک(فشار خون پایین، تاکی کاردی، سردی اندام ها، کبودی). آندوسکوپی فوری انجام می شود، منبع از دست دادن خون ثابت می شود و اقداماتی برای جلوگیری از خونریزی انجام می شود.

آندوسکوپی چه چیزی را نشان می دهد؟

شاخص های جریان خون و ترکیب سلولی آن به طور مداوم ارزیابی می شود. به بیمار فرآورده های خونی داده می شود.

اما اغلب درمان محافظه کارانه است و با هدف از بین بردن منبع خونریزی روده، احیای سیستم هموستاز و جایگزینی خون به حجم طبیعی است.

داروهایی برای توقف خونریزی تجویز می شود.

برای کاهش فشار در ورید پورتال، تحریک دارویی فعالیت پلاکتی. با توجه به مقیاس از دست دادن خون، جایگزین های پلاسما و خون اهدایی تجویز می شود.

توانبخشی

از دست دادن خون مستلزم تغییر در ساختار بافت های آسیب دیده است و بهبودی آنها به زمان نیاز دارد. 2-3 روز اول، مواد مغذی به صورت داخل وریدی به قربانی داده می شود و به تدریج به بیمار منتقل می شود. حالت استانداردتغذیه با رژیم سخت

ضایعات حداقل به مدت شش ماه بهبود می یابند و در تمام این مدت باید رژیم غذایی بیمار بیشترین توجه را داشته باشد. بعد از 6 ماه بیمار مجدداً توسط متخصص گوارش معاینه می شود.

ویدئو: کمک به خونریزی گوارشی.

تغذیه

رژیم غذایی یکی از شرایط اصلی بهبودی بیماران مبتلا به خونریزی روده است.

برای اینکه به دیواره های روده آسیب نرسانند، آنها تجویز می شوند:

سوپ غلات مخاطی؛
غلات مایع؛
پوره (گوشت، ماهی، سبزیجات)؛
بوسه و ژله؛
شیر؛
چای ضعیف؛
آب سبزیجات.

مستثنی شده:

جامد؛
غذای تند؛
تمام آنچه که از آن تحریک غشای مخاطی است.

بیش از 90 درصد موارد خونریزی روده را می توان به صورت محافظه کارانه کنترل کرد.

اگر علائم جریان خون داخلی باقی بماند، آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند که حجم آن به ماهیت آسیب شناسی بستگی دارد.

از این مقاله خواهید آموخت: خونریزی روده چیست. علل و درمان.

تاریخ انتشار مقاله: 1396/05/22

آخرین به روز رسانی مقاله: 2019/05/29

خونریزی روده آزاد شدن خون در مجرای روده کوچک یا بزرگ است. خون از دیواره آسیب دیده روده ترشح می شود و دیر یا زود هنگام اجابت مزاج به طور طبیعی بدن را ترک می کند. علاوه بر این، ماهیت خون در مدفوع بسته به محل یا "ارتفاع" محل آسیب به مخاط بسیار متفاوت خواهد بود. هر چه ترشح خون در دستگاه گوارش بالاتر باشد، خون تغییر یافته در مدفوع بیشتر خواهد بود.به دلیل ظاهر و رنگ غیرمعمول مدفوع است که بیمار ممکن است مشکوک شود مشکلی در روده وجود دارد.

خونریزی روده فقط یک علامت یا تظاهرات یک بیماری است که برخی از آنها کشنده هستند. به همین دلیل است که کوچکترین شک به خروج خون از روده باید دلیل مراجعه به پزشک باشد. حلقه اصلی در تشخیص اغلب یک پزشک عمومی می شود که در صورت لزوم، بیمار را به جراح، پروکتولوژیست، متخصص گوارش یا انکولوژیست ارجاع می دهد.

پیش آگهی بیماری کاملاً به حجم زیاد خونریزی و همچنین علت فوری این وضعیت بستگی دارد. در برخی موارد، بیماری می تواند بدون اثری از بین برود و گاهی جان بیمار را تهدید می کند. تقریباً 60 تا 70 درصد از خونریزی های گوارشی ناشی از زخم معده و اثنی عشر است - بدون کمک فوری، چنین شرایطی می تواند در عرض چند ساعت جان بیمار را بگیرد.

علل خونریزی روده

دلایل اصلی جریان خون از روده ها:

زخم معده و اثنی عشر بیشترین میزان را دارد علت مشترکظهور خون تغییر یافته در مدفوع.
بیماری های راست روده: شقاق مقعدی، هموروئید.
صدمات وارده به روده: راست روده ممکن است در اثر سقوط یا جسم خارجی آسیب ببیند. بقیه دستگاه گوارش ممکن است آسیب ببیند اشیاء خارجی، به طور تصادفی یا عمدی توسط بیمار بلعیده می شود: سوزن، سنجاق سر، تیغه و غیره.
گروه خاصی از بیماری های التهابی روده: بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، بیماری سلیاک و غیره.
بیماری های عفونی روده ناشی از گروه خاصی از میکروب های روده: اسهال خونی، شیگلوز، تب حصبه.
بیماری های انکولوژیک روده: سرطان روده با موقعیت های مختلف.

تشکیل پولیپ (رشد غیرطبیعی بافت) نیز می تواند باعث خونریزی روده شود.

علائم خونریزی روده

با خونریزی شدید، تصویر بیماری به قدری روشن است که تشخیص این وضعیت دشوار نیست. با تشخیص خونریزی نادر و جزئی وضعیت بدتر می شود.

بیایید لیست کنیم که علائم خونریزی روده چیست.

تشخیص مستقیم خون در مدفوع

پزشکان به این خون تازه می گویند زیرا آن را دارد ظاهرتغییر نکرده. خون تازه معمولا سطح مدفوع را می پوشاند یا همراه با مدفوع دفع می شود. این علامت برای اکثر بیماری ها مشخص است بخش های پایین ترروده بزرگ راست روده بواسیر، شقاق مقعد، سرطان رکتوم و التهاب راست روده - پروکتیت - اغلب با ظاهر شدن خون تازه در مدفوع همراه است.

رگه های خون در مدفوع

خون ظاهر خود را حفظ می کند، اما قبلاً با مدفوع مخلوط شده یا ظاهر رگه هایی دارد. این علامت همچنین مشخصه بیماری های روده بزرگ است، با این حال، بخش های "بالا" بیشتر روده بزرگ تحت تاثیر قرار می گیرند: کولون سکوم و سیگموئید.

علت ممکن است سرطان روده بزرگ و گروه خاصی از بیماری های التهابی روده بزرگ باشد - کولیت، از جمله بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو (UC). همچنین، خون در مدفوع می تواند در پس زمینه برخی از بیماری های عفونی - اسهال خونی و شیگلوز رخ دهد.

تغییر در رنگ، بو و قوام مدفوع

مدفوع قوام مایع یا لطیف، رنگ سیاه، سطح "لاک شده" و بوی بسیار متعفن پیدا می کند. پزشکان چنین مدفوعی را مدفوع قیری یا ملنا می نامند. چنین صندلی به این دلیل رخ می دهد که سیستم های آنزیمی معده و روده خون را "هضم" می کنند و آهن را از آن آزاد می کنند که رنگ بسیار سیاه مانند تار را تعیین می کند. این یکی از بیشترین است علائم مشخصهخونریزی معده یا روده کوچک همراه با زخم معده و اثنی عشر و همچنین نئوپلاسم های بدخیم این بخش های دستگاه گوارش.

یک تفاوت ظریف وجود دارد - ملنا می تواند نه تنها با خونریزی دستگاه گوارش، بلکه همچنین خروج خون از حفره دهان، مری، نازوفارنکس و دستگاه تنفسی فوقانی را همراهی کند. در این مورد، بیمار به سادگی خون را می بلعد، که تمام واکنش های آنزیمی مشابه در معده و روده را طی می کند.

اخطار دوم این است که مدفوع هنگام مصرف برخی غذاها و داروها می تواند رنگ تیره ای پیدا کند: گوشت خامآماده سازی کربن فعال، بیسموت و آهن. این ویژگی در بخش توضیح داده شده است اثرات جانبی» از هر یک از داروها، اما همچنان بیماران را می ترساند. در واقع، چنین توده های مدفوعی اساساً با ملنا واقعی تفاوت دارند، عمدتاً در غیاب بو و درخشندگی لاک زده.

معده درد

درد شکم اغلب با دوره اولیه این بیماری همراه است. سندرم درد بسته به علت زمینه‌ای و محل خونریزی، ویژگی‌های خاص خود را دارد:

با زخم های خونریزی دهنده دوازدهه، درد بسیار قوی و تیز است.
در بیماری های انکولوژیکروده ها - کسل کننده و ناپایدار؛
با کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی - مهاجرتی، گرفتگی.
با اسهال خونی - همراه با میل به اجابت مزاج.

کاهش وزن

کاهش وزن نیز یک علامت بسیار مشخص است که با خونریزی روده همراه است. این به دلیل از دست دادن مداوم آهن و مواد مغذیبا خون، و همچنین اختلال در روده آسیب دیده. تخریب مخاط روده در جذب مواد مغذی از غذا اختلال ایجاد می کند.

شرایط کم خونی

کم خونی یا کم خونی - کاهش سطح گلبول های قرمز، گلبول های قرمز و هموگلوبین. به دلیل از دست دادن خون، بدن زمان لازم برای بازگرداندن ذخایر آهن و سنتز هموگلوبین جدید و گلبول های قرمز را ندارد. با خروج گسترده خون، کم خونی به طور حاد رخ می دهد و منجر به نقض در تمام اندام ها و بافت ها می شود. با از دست دادن دوره ای مقدار کمی خون، کم خونی به آرامی ایجاد می شود. چنین کم خونی های نهفته همچنین به سلامت انسان آسیب می رساند، عملکرد و مقاومت آن را در برابر بیماری های دیگر کاهش می دهد.

کم خونی را می توان با تشخیص تحلیل کلیخون، و با علائم غیرمستقیم: رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، ضعف، خواب آلودگی، سرگیجه، خشکی پوست و مو، شکنندگی ناخن ها، تنگی نفس و تپش قلب - تاکی کاردی نشان داده می شود.

سوء هاضمه

اختلالات گوارشی نشانه مستقیم خونریزی روده نیست، اما اغلب با آنها همراه است. این می تواند اسهال، یبوست، نفخ، افزایش تشکیل گاز، تهوع و استفراغ باشد.

تب

افزایش دما مشخصه برخی از بیماری هایی است که همراه با خونریزی روده هستند: اسهال خونی، شیگلوز، UC، بیماری کرون و سایر بیماری های التهابی روده.

سندرم پارانئوپلاستیک

با بیماری های سرطانی روده، یک مجموعه علائم خاص می تواند ایجاد شود - سندرم پارانئوپلاستیک، یعنی لیستی از علائمی که هر فرآیند بدخیم را همراهی می کند: ضعف، سرگیجه، کمبود یا انحراف اشتها، اختلالات خواب و حافظه، خارشو بثورات مبهم، تغییرات خاص در تصویر آزمایش خون.

اقدامات تشخیصی برای خونریزی روده

تشخیص به موقع این وضعیت بسیار مهم است، زیرا حتی از دست دادن خون کوچک به طور قابل توجهی عملکرد و کیفیت زندگی بیمار را مختل می کند. ما حداقل تحقیقات اجباری برای خونریزی روده را فهرست می کنیم.

تشخیص آندوسکوپی

کولونوسکوپی - به تنهایی یا همراه با فیبروگاستروسکوپی - معاینه سطح داخلی دستگاه گوارش با استفاده از آندوسکوپ است. آندوسکوپ یک لوله بلند، نازک و قابل انعطاف است که مجهز به سیستم فیبر نوری است و به صفحه نمایشگر متصل است. لوله ممکن است از طریق دهان یا از طریق مقعد بیمار وارد شود. در حین آندوسکوپی، نه تنها می توانید منبع خونریزی را شناسایی کنید، بلکه می توانید این مکان را "سوزانید" یا با نازل های مخصوص براکت های فلزی را روی آن قرار دهید، همچنین یک ناحیه خونریزی مشکوک از مخاط را برای بیوپسی و معاینه بعدی تحت آزمایش قرار دهید. میکروسکوپ

کولونوسکوپی

روش های اشعه ایکس

معاینه اشعه ایکس روده با عبور باریم انجام می شود. همین یکی کافیه روش قدیمیتحقیقات تا حدی توسط آندوسکوپی جایگزین شده است. با این حال، اشعه ایکس به ویژه در مواردی که آندوسکوپی به دلایل فنی و فیزیولوژیکی ممکن نیست، آموزنده است.

این روش شامل این واقعیت است که بیمار محلولی از نمک باریم را به شکل نوشیدنی یا تنقیه دریافت می کند. محلول باریم به وضوح در اشعه ایکس قابل مشاهده است. مجرای روده را محکم پر می کند و تسکین داخلی آن را تکرار می کند. بنابراین، می توانید تغییرات مشخصه در مخاط را مشاهده کنید دستگاه گوارشو علت خونریزی را بیان کنید.

آزمایش میکروسکوپی

بافت شناسی یا آزمایش میکروسکوپیقطعاتی از مخاط به دست آمد. بیوپسی می تواند تومورهای بدخیم و همچنین انواع مختلف را تایید یا رد کند بیماری های التهابیروده ها بافت شناسی استاندارد طلایی برای تشخیص بیماری کرون و کولیت اولسراتیو است.

رکتوسکوپی

این معاینه رکتوم با استفاده از روش انگشت یا اسپکولوم مخصوص رکتوم است. این یک راه سریع و آسان برای تشخیص وریدهای هموروئیدی غیر طبیعی، شقاق و تومورهای رکتوم است.

رکتوسکوپ ابزاری است که توسط پزشک برای بررسی رکتوم استفاده می شود.

تشخیص آزمایشگاهی

آزمایش خون برای نظارت بر سطح هموگلوبین، گلبول های قرمز خون و پلاکت ها. دو شاخص اول اطلاعاتی در مورد ماهیت و حجم زیاد از دست دادن خون ارائه می دهند و سطح پلاکت ها نشان دهنده مشکلات فردی بیمار با لخته شدن خون است.
تجزیه و تحلیل مدفوع برای شاخص های مختلف: ترکیب میکروبی در عفونت های روده، بقایای الیاف هضم نشده، و همچنین تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی. تجزیه و تحلیل اخیر برای تشخیص خونریزی نادر و جزئی بسیار مهم است، زمانی که آن مقادیر اندک خون از دست رفته ظاهر مدفوع را به هیچ وجه تغییر نمی دهد. این تحلیل با انجام می شود علائم بالینیخونریزی روده و هرگونه کم خونی مبهم.
آزمایش خون ویژه برای آنتی بادی های مختلف بیماری های عفونی و غیر اختصاصی روده.

درمان خونریزی روده

سرعت، مدت و تهاجمی درمان مستقیماً به حجم زیاد خونریزی و همچنین به علت اصلی آن بستگی دارد.

خروج شدید خون از هر قسمت روده، تهدیدات زندگیبیمار نیاز به درمان فوری جراحی دارد. اول از همه سعی می کنند جلوی خون را بگیرند روش های آندوسکوپی: سوزاندن یا قرار دادن براکت ها یا گیره ها بر روی رگ خونریزی دهنده. اگر چنین درمان ملایمی غیرممکن یا بی اثر باشد، پزشکان برای یک عمل باز مراجعه می کنند. چنین درمان جراحییک اورژانس است
پر کردن حجم خون با تزریق اجزای خون اهداکننده یا محلول های جایگزین خون. چنین اقداماتی برای تثبیت وضعیت بیمار پس از خونریزی شدید کاملاً ضروری است.
درمان جراحی برنامه ریزی شده شامل مقدار معینی از مداخله جراحی در آماده سازی اولیه بیمار است. به چنین عملیات برنامه ریزی شدهمراجعه کنید عمل جراحیهموروئید، برداشتن پولیپ یا تومور روده، جراحی پلاستیک زخم معده یا اثنی عشر.
توقف داروی خونریزی با داروهای هموستاتیک یا هموستاتیک: ترانکسام، اتامسیلات، اسید آمینوکاپروئیک، گلوکونات کلسیم و غیره. این درمان فقط برای خونریزی های جزئی استفاده می شود.
درمان علت فوری خونریزی: این شامل رژیم غذایی سخت و درمان ضد زخم، درمان اختصاصی کولیت اولسراتیو، درمان آنتی بیوتیکی است. عفونت های روده ای. در این موارد، درمان یا حداقل تثبیت علت خونریزی، ریزش خون را به طور کامل از بین می برد.
مصرف مکمل های آهن برای بازگرداندن سطح هموگلوبین و درمان کم خونی برای همه بیماران پس از خونریزی روده توصیه می شود.

داروی هموستاتیک ترانکسام

پیش آگهی بیماری

پیش آگهی برای درمان صحیح و به موقع خونریزی روده مطلوب است.

بیشترین میزان مرگ و میر و پیامدهای شدید سلامتی، خونریزی روده ای از زخم معده و اثنی عشر است.

همچنین، پیش آگهی برای زندگی یک بیمار مبتلا به خونریزی از تومور سرطانی در حال پوسیدگی روده بسیار نامطلوب است. چنین سرطانی اغلب نادیده گرفته می شود و قابل درمان ریشه ای نیست.

خونریزی گوارشی - خروج خون از رگ های آسیب دیده به داخل حفره اندام های تشکیل دهنده است. دستگاه گوارش. گروه خطر اصلی برای ظهور چنین اختلالی شامل افراد مسن - از چهل و پنج تا شصت سال است، اما گاهی اوقات در کودکان تشخیص داده می شود. قابل ذکر است که این بیماری در مردان چندین برابر بیشتر از زنان رخ می دهد.

بیش از صد بیماری شناخته شده است که در برابر آنها چنین علامتی می تواند ایجاد شود. اینها می تواند آسیب شناسی دستگاه گوارش، آسیب های مختلف به رگ های خونی، طیف گسترده ای از بیماری های خونی یا فشار خون پورتال باشد.

ماهیت تظاهرات علائم تصویر بالینی به طور مستقیم به درجه و نوع خونریزی بستگی دارد. مشخص ترین تظاهرات را می توان بروز ناخالصی های خونی در استفراغ و مدفوع، رنگ پریدگی و ضعف و همچنین سرگیجه و غش شدید دانست.

جستجو برای کانون خونریزی در دستگاه گوارش با انجام طیف گسترده ای از روش های تشخیصی ابزاری انجام می شود. برای متوقف کردن GIB به روش های محافظه کارانه یا مداخله جراحی.

اتیولوژی

در حال حاضر طیف گسترده ای از عوامل مستعد کننده وجود دارد که باعث بروز چنین عارضه جدی می شود.

خونریزی های دستگاه گوارش همراه با نقض یکپارچگی عروق اغلب ناشی از موارد زیر است:

اندام های دستگاه گوارش، به ویژه معده یا؛
تشکیل پلاک های آترواسکلروتیک؛
آنوریسم یا انبساط رگ که با نازک شدن دیواره آن همراه است.
دیورتیکول های دستگاه گوارش؛
سپتیک

اغلب، خونریزی در دستگاه گوارش نتیجه بیماری های خونی است، به عنوان مثال:

هر شکلی از نشت؛
که مسئول لخته شدن خون هستند.
- یک آسیب شناسی ژنتیکی است که در پس زمینه آن نقض روند لخته شدن خون وجود دارد.
و سایر بیماری ها

خونریزی در دستگاه گوارش در برابر پس زمینه نشت اغلب زمانی رخ می دهد که:

آسیب کبدی؛
فشرده سازی ورید پورتال توسط نئوپلاسم یا اسکار.
تشکیل ترومبوز در وریدهای کبد.

علاوه بر این، شایان ذکر است که سایر علل خونریزی گوارشی نیز مورد توجه قرار گیرد:

طیف گسترده ای از صدمات و آسیب های اندام های شکمی؛
نفوذ یک جسم خارجی به دستگاه گوارش؛
مصرف کنترل نشده گروه های خاصی از داروها، به عنوان مثال، هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی یا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی؛
تأثیر یا فشار بیش از حد عصبی برای مدت طولانی؛
آسیب تروماتیک مغز؛
مداخله جراحی در اندام های دستگاه گوارش؛

خونریزی گوارشی در کودکان ناشی از عوامل زیر است:

بیماری هموراژیک نوزاد - شایع ترین علت ظهور چنین اختلالی در نوزادان زیر یک سال؛
- اغلب باعث خونریزی دستگاه گوارش در کودکان یک تا سه ساله می شود.
کولون - ظاهر چنین علامتی را در کودکان پیش دبستانی توضیح می دهد.

کودکان گروه سنی بزرگتر با عوامل اتیولوژیکی مشابه ذاتی در بزرگسالان مشخص می شوند.

طبقه بندی

انواع مختلفی از چنین علامت یا عارضه ای وجود دارد که از ماهیت دوره تا منابع احتمالی را شامل می شود. بنابراین، دو نوع خونریزی گوارشی وجود دارد:

حاد - به حجمی و کوچک تقسیم می شود. در حالت اول، ظاهر شدید علائم مشخصه و وخامت قابل توجهی در وضعیت فرد وجود دارد که حتی پس از ده دقیقه نیز ممکن است رخ دهد. در وضعیت دوم، علائم از دست دادن خون به تدریج افزایش می یابد.
مزمن - با تظاهرات کم خونی مشخص می شود که تکراری است و مدت زیادی طول می کشد.

علاوه بر اشکال اصلی، خونریزی آشکار و پنهان، منفرد و مکرر نیز وجود دارد.

با توجه به محل کانون از دست دادن خون، به موارد زیر تقسیم می شود:

خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی - ظاهر این اختلال در پس زمینه آسیب به مری، معده یا دوازدهه رخ می دهد.
خونریزی از نواحی تحتانی دستگاه گوارش که شامل اندام هایی مانند روده کوچک و بزرگ و همچنین راست روده می شود.

طبقه بندی خونریزی های گوارشی بر اساس شدت دوره آنها:

درجه خفیف - فرد هوشیار است، شاخص های فشار و نبض کمی از حد معمول منحرف می شود، خون شروع به ضخیم شدن می کند، اما ترکیب آن تغییر نمی کند.
درجه متوسط - با تظاهرات بارزتر علائم، کاهش فشار خون و افزایش ضربان قلب مشخص می شود، لخته شدن خون مختل نمی شود.
شدید - با وضعیت جدی بیمار، کاهش قابل توجه فشار خون و افزایش ضربان قلب مشخص می شود.
کما - با از دست دادن خون قابل توجهی مشاهده می شود که می تواند به سه لیتر خون برسد.

علائم

درجه شدت بیان علائم بالینیمستقیماً به شدت دوره چنین اختلالی بستگی دارد. اکثر علائم خاصخونریزی گوارشی:

استفراغ با ناخالصی های خون با خونریزی از معده یا روده، خون بدون تغییر باقی می ماند، اما با ضایعات اولسراتیو دوازدهه یا معده، ممکن است رنگی به خود بگیرد. زمین های قهوه". این رنگ به دلیل تماس خون با محتویات معده است. لازم به ذکر است که با از دست دادن خون از قسمت تحتانی دستگاه گوارش علامت مشابهبه نظر نمی رسد؛
ظهور ناخالصی های خون در مدفوع. در چنین شرایطی، خون نیز می تواند بدون تغییر باشد، که ذاتی خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی است. خون تغییر یافته تقریباً پنج ساعت پس از شروع خونریزی در دستگاه گوارش فوقانی خواهد بود - مدفوع قوام قیری دارد و رنگ سیاهی پیدا می کند.
خونریزی شدید؛
انتخاب تعداد زیادیعرق سرد؛
رنگ پریدگی پوست؛
ظاهر "مگس" در مقابل چشم؛
کاهش تدریجی فشار خون و افزایش ضربان قلب؛
ظهور سر و صدا در گوش؛
گیجی؛
غش کردن؛
هموپتیزی

چنین تظاهرات بالینی بیشتر مشخصه دوره حاد چنین اختلالی است. در خونریزی های مزمن، علائم زیر غالب است:

ضعف و خستگی بدن؛
کاهش ظرفیت کار؛
رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی؛
بدتر شدن رفاه

علاوه بر این، شکل مزمن و خونریزی حاد گوارشی با علائمی همراه خواهد بود که مشخصه بیماری زمینه ای است.

تشخیص

شناسایی منابع و علل چنین تظاهری بر اساس معاینات ابزاری بیمار است، با این حال، نیاز به اجرای سایر اقدامات تشخیصی پیچیده دارد. بنابراین، پزشک قبل از هر چیز باید چندین دستکاری را به طور مستقل انجام دهد، یعنی:

با تاریخچه پزشکی و سرگذشت بیمار آشنا شوید.
برای انجام یک معاینه فیزیکی کامل، که لزوما باید شامل لمس دقیق دیواره قدامی حفره شکم، معاینه پوست، و همچنین اندازه گیری ضربان قلب و فشار خون باشد.
یک بررسی دقیق از بیمار برای تعیین حضور، اولین زمان شروع و شدت بیان علائم انجام دهید. این برای تعیین شدت خونریزی ضروری است.

از معاینات آزمایشگاهی موارد زیر دارای ارزش تشخیصی هستند:

عمومی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون آنها برای تشخیص تغییرات در ترکیب خون و توانایی انعقاد انجام می شوند.
تجزیه و تحلیل توده های مدفوع برای خون مخفی.

معاینات ابزاری برای ایجاد تشخیص صحیح شامل مراحل زیر است:

FEGDS - با خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی. چنین روش آندوسکوپی تشخیصی می تواند به یک روش درمانی تبدیل شود.
سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی - اگر منبع از دست دادن خون در روده بزرگ باشد. چنین معاینه ای نیز به تشخیصی و درمانی تقسیم می شود.
رادیوگرافی؛
آنژیوگرافی عروقی؛
ایریگوسکوپی؛
سلیاکوگرافی؛
ام آر آی اندام های شکمی.

چنین اقدامات تشخیصی نه تنها برای تعیین منبع خونریزی، بلکه همچنین برای تعیین منبع خونریزی ضروری است تشخیص های افتراقیخونریزی گوارشی از دست دادن خون با تمرکز در دستگاه گوارش باید از خونریزی ریوی و نازوفارنکس متمایز شود.

رفتار

خونریزی حاد یا تشدید یک مزمن می تواند در غیر منتظره ترین لحظه در هر نقطه رخ دهد، به همین دلیل است که لازم است قوانین کمک اضطراری به قربانی را بدانید. کمک های اولیه برای خونریزی گوارشی شامل موارد زیر است:

فراهم کردن یک موقعیت افقی برای یک فرد به طوری که اندام های تحتانیبالاتر از بقیه بدن بودند.
استفاده از کمپرس سرد در ناحیه منبع مورد نظر کمپرس سرد. چنین روشی نباید بیش از بیست دقیقه طول بکشد، پس از آن استراحت کوتاهی انجام می دهند و دوباره سرد می شوند.
مصرف دارو - فقط در صورت اضطراری؛
حذف غذا و مایعات؛
ممنوعیت کامل شستشوی معده و اجرای تنقیه پاک کننده.

درمان خونریزی گوارشی تحت شرایط موسسه پزشکیشامل:

تزریق داخل وریدی داروهای جایگزین خون - برای عادی سازی حجم خون.
انتقال خون اهدا کننده - در موارد خونریزی شدید.
معرفی داروهای هموستاتیک

در موارد درمان دارویی بی اثر، ممکن است به مداخلات جراحی آندوسکوپی نیاز باشد که در موارد زیر انجام می شود:

بستن و اسکلروز عروق آسیب دیده؛
انعقاد الکتریکی؛
سوراخ شدن عروق خونریزی دهنده

آنها اغلب متوسل می شوند عملیات بازبرای جلوگیری از خونریزی

عوارض

اگر علائم نادیده گرفته شوند یا درمان به موقع شروع نشود، خونریزی از دستگاه گوارش می تواند منجر به تعدادی از عوارض جدی شود، از جمله ایجاد موارد زیر:

شوک هموراژیک به دلیل از دست دادن مقدار زیادی خون؛
حاد؛
نارسایی ارگان های متعدد؛
زایمان زودرس - اگر بیمار یک زن باردار باشد.

جلوگیری

خاص اقدامات پیشگیرانهاز چنین اختلالی ایجاد نشده است، برای جلوگیری از مشکلات خونریزی در دستگاه گوارش، لازم است:

درمان به موقع بیماری هایی که می تواند منجر به ظهور چنین عارضه ای شود.
معاینه منظم یک بزرگسال و یک کودک توسط متخصص گوارش.

پیش آگهی به طور مستقیم به عوامل مستعد کننده، درجه از دست دادن خون، شدت دوره بیماری های همراه و رده سنی بیمار بستگی دارد. خطر عوارض و مرگ و میر همیشه بسیار زیاد است.

خونریزی روده - وضعیت پاتولوژیک، با از دست دادن خون فراوان به دلیل بیماری های دستگاه گوارش، آسیب های تروماتیک غشای مخاطی، هموروئید، آسیب شناسی غدد درون ریز، عفونت های علل مختلف، سیفلیس و حتی سل مشخص می شود.

عوامل متعددی می توانند باعث خونریزی شوند که عبارتند از:

خاص
غیر اختصاصی

علل خاص عبارتند از:

بیماری های دستگاه گوارش با ظاهر زخم و التهاب؛
تومورها و تشکیلات بدخیم؛
آسیب تروماتیک به غشای مخاطی؛
هموروئید، مشروط بر اینکه داخلی باشد.

علل خونریزی روده با ماهیت غیر اختصاصی عبارتند از:

اختلالات مختلف در سیستم غدد درون ریز.
خونریزی بینی یا ریوی همراه با ریفلاکس مایع بیولوژیکی به مری.
خوردن غذاهای حاوی رنگ هایی که می توانند رنگ مدفوع را تغییر دهند.

این علل بیشتر از سایر علل منجر به ظهور خون از اندام های دستگاه گوارش می شود، اما پدیده مشابهی با سیفلیس یا سل نیز مشاهده می شود.

بیماری های دستگاه گوارش - عامل اصلی در وقوع خونریزی داخلی. زخم ها و ضایعاتی که در سطح روده ظاهر می شوند، هنگام دفع مدفوع، شروع به خونریزی شدید می کنند که منجر به ایجاد یک وضعیت پاتولوژیک می شود.

خونریزی در صورتی که فراوان نباشد و به صورت نهفته رخ دهد منجر به بروز علائم غیر اختصاصی می شود.

یک مثال بیماری غیراختصاصی یا کرون است. در طول این بیماری ها، کانون های متعدد یا منفرد فرسایش در سطح روده ظاهر می شود.

پولیپ ها و تومورها و همچنین تشکیلات بدخیم، رشد بافت همبند، غده ای یا سایر بافت ها هستند. در نتیجه فرآیندهای طبیعی هضم، آموزش، تومورها یا پولیپ ها آسیب می بینند، از این رو خون در مدفوع ظاهر می شود.

آسیب های مخاطی باید به عنوان آسیب به اندام های گوارشی در نظر گرفته شود، زمانی که می توانند ظاهر شوند جسم خارجیوارد معده و روده می شود. هموروئید - یک بیماری رکتوم است که به دلیل گسترش وریدها رخ می دهد.

در طول فرآیند پاتولوژیک، گره های وریدی با اندازه های مختلف در قسمت بیرونی مقعد یا داخل راست روده تشکیل می شوند. آنها ممکن است توسط مدفوع آسیب ببینند و خونریزی شدید داشته باشند.

انواع بیماری

خونریزی، به عنوان یک وضعیت، دارای طبقه بندی خاصی است، این اتفاق می افتد:

تند یا زیاد؛
در حد متوسط؛
ناچیز.

فراوان یا حاد با از دست دادن قابل توجه خون مشخص می شود، به طور فعال پیش می رود و نیاز به بستری اورژانسی بیمار دارد.

از دست دادن خون متوسط در یک دوره زمانی کوتاه ممکن است مورد توجه قرار نگیرد. اما به محض ایجاد تغییرات در وضعیت فرد، نیاز به بستری شدن در بیمارستان خواهد بود.

از دست دادن خون جزئی خطرناک تلقی می شود زیرا می تواند برای مدت طولانی بی توجه باشد. در این دوره، در پس زمینه این وضعیت، تغییرات خاصی در بدن انسان رخ می دهد.

با خونریزی شدید، بیمار بلافاصله در بیمارستان بستری می شود و با خونریزی جزئی، درمان به صورت سرپایی انجام می شود.

علائم، علائم و کمک های اولیه برای خونریزی روده

این بیماری یک عدد دارد ویژگی های مشخصه، آنها به نوع بیماری و بیماری که منجر به از دست دادن مایع بیولوژیکی شده است بستگی دارد.

علائم خونریزی داخلی در روده چیست:

ضعف عمومی.
رنگ پریدگی پوست.
طعم آهن در دهان.
تغییر رنگ مدفوع
استفراغ یا اسهال همراه با خون.

در پس زمینه بیماری عفونی، علاوه بر وجود خون در مدفوع، دمای بدن فرد بالا می رود، علائم مسمومیت بدن وجود دارد.

ضعف، رنگ پریدگی پوست، کاهش فشار خون از علائم آن است نارسایی کمبود آهنکه با خونریزی متوسط و جزئی ایجاد می شود.

اما اگر از دست دادن مایع بیولوژیکی باشد شخصیت تیز، مشاهده شده درد وحشتناکدر شکم، از دست دادن هوشیاری، اصرارهای مکرراجابت مزاج با ترشح لخته های خون و مخاط.

علائم خونریزی در روده ممکن است افزایش یابد، نهفته باشد و به صورت دوره ای ظاهر شود. هنگام جمع آوری یک خاطره، بیمار 2-3 مورد را به یاد می آورد که متوجه ظهور رگه های قرمز در مدفوع، تغییر رنگ آن شد.

سایه چه خواهد گفت؟

رنگ مدفوع می تواند در مورد ماهیت خونریزی بگوید:

اگر مدفوع تغییر رنگ داده، تیره، مایع شده و فرد از اصرارهای مکرر شکایت دارد، از دست دادن خون فراوان است.
اگر لخته خون و مخاط در مدفوع وجود داشته باشد، مدفوع دارای رنگ قرمز روشن یا مایل به قرمز است، سپس خونریزی متوسط یا زیاد است.
اگر مدفوع تغییر رنگ نداده باشد و فقط گاهی رگه هایی شبیه خون روی سطح آنها ظاهر شود، از دست دادن مایع بیولوژیکی ناچیز است.

با سایه مدفوع، پزشک می تواند تعیین کند که نقطه خونریزی در کدام قسمت روده قرار دارد:

اگر مدفوع تیره است، پس ارزش بررسی روده بزرگ را دارد.
اگر مدفوع سایه روشن تری داشته باشد - روده کوچک.
اگر خون پس از تخلیه ظاهر شود و شبیه یک جریان قرمز مایل به قرمز باشد که روی سطح آن قرار دارد، هموروئید عامل این پدیده در نظر گرفته می شود.

به عنوان نشانه بیماری:

سل روده: اسهال طولانی مدت مخلوط با خون، کاهش وزن قابل توجه، مسمومیت عمومی بدن.
غیر اختصاصی بیماری التهابی: آسیب به چشم ها، بثورات پوستی و مفاصل.
عفونت: تب، اسهال طولانی مدت مخلوط با مخاط و خون.
هموروئید و شقاق مقعد: درد در پرینه، حرکات روده دشوار، خون روی دستمال توالت.
تومورهای انکولوژیک: درد در شکم، استفراغ شدید همراه با خون، از دست دادن اشتها، بدتر شدن بهزیستی عمومی.

اگر مدفوع تغییر رنگ داده باشد و عمل اجابت مزاج باعث ناراحتی فرد نشود، درد نداشته باشد و وضعیت سلامتی طبیعی باشد، ممکن است غذای مصرف شده روز قبل دلیل همه چیز باشد. میوه ها، انواع توت ها و سبزیجات (زغال اخته، انار، چغندر و غیره) می توانند مدفوع را رنگ کنند.

چگونه خونریزی روده را متوقف کنیم

اگر از دست دادن خون زیاد باشد، در خانه باید کمک های اولیه به فرد ارائه شود:

آن را روی یک سطح صاف قرار دهید.
یخ یا یک بطری آب سرد را روی شکم قرار دهید.
با آمبولانس تماس بگیر.

نوشیدنی های گرم؛
غذا خوردن؛
حمام کردن در وان آب گرم

انجام هرگونه فعالیت بدنی که باعث افزایش فشار خون و افزایش شدت خونریزی شود ممنوع است.

هنگامی که تیم پزشکی وارد می شود، آنها به بیمار کمک های زیر را ارائه می دهند:

اندازه گیری سطح فشار خون؛
به صورت داخل وریدی داروها، عمل هموستاتیک را معرفی می کند.

تشخیص علت وضعیت پاتولوژیک بدون تجهیزات ویژه برای پزشکان غیرممکن است. به همین دلیل، دارویی به فرد تزریق می شود که به کاهش میزان از دست دادن خون کمک می کند. پس از تزریق، بیمار روی برانکارد قرار می گیرد و به بیمارستان منتقل می شود.

تشخیص

چه زمانی علائم پاتولوژیکارزش تماس دارد:

به متخصص گوارش؛
به متخصص غدد

مشاوره با متخصص گوارش به تعیین واقعیت دقیق بیماری کمک می کند، اما علاوه بر این متخصص، باید با یک متخصص غدد نیز تماس بگیرید. این کمک خواهد کرد که مشخص شود آیا وضعیت پاتولوژیک با اختلالات مرتبط است یا خیر فرآیندهای متابولیکدر ارگانیسم

اولین اقدامات تشخیصی:

برای تعیین غلظت گلبول‌های قرمز، نفروسیت‌ها، هموگلوبین و هماتوکریت، باید برای آنالیز بالینی خون اهدا کنید.
و همچنین مدفوع برای حضور خون مخفی (کواگولوگرام)، این مطالعه در شاخه های مختلف پزشکی مرتبط است، در هنگام تشخیص در قلب و عروق از آن استفاده می شود. این برای انفارکتوس میوکارد، خونریزی با علل مختلف تجویز می شود.

در طول معاینه، متخصص گوارش به موارد زیر توجه می کند:

روی رنگ پوست بیمار؛
به ضربان نبض

پزشک باید سطح فشار خون را اندازه گیری کند و متوجه شود که آیا فرد قبلاً هوشیاری خود را از دست داده است یا خیر.

معاینه دستی یا لمسی راست روده برای تشخیص وجود هموروئید در این ناحیه انجام می شود که ممکن است به طور قابل توجهی آسیب دیده باشد و در نتیجه خون ظاهر شود.

درمان بواسیر توسط پروکتولوژیست انجام می شود نه متخصص گوارش، بنابراین اگر واریس رکتوم علت خونریزی باشد، پزشک ممکن است بیمار را به متخصص دیگری ارجاع دهد.

چه مطالعاتی به تشخیص کمک می کند:

آندوسکوپی
سیگموئیدوسکوپی
کولونوسکوپی

معاینه آندوسکوپی با معرفی دستگاه‌های خاص آندوسکوپ از طریق مسیرهای طبیعی انجام می‌شود که با کمک آن پزشکان موفق می‌شوند غشای مخاطی اندام را تحت بزرگنمایی چندگانه بررسی کرده، ناحیه‌ای را که دچار تغییرات پاتولوژیک شده است شناسایی کرده و بیمار را تشخیص دهند.

سیگموئیدوسکوپی معاینه ای است که با استفاده از یک آندوسکوپ مخصوص انجام می شود که به شناسایی وجود کانون های التهاب در روده بزرگ و راست روده کمک می کند. آندوسکوپ بدون استفاده از بیهوشی از طریق مقعد وارد می شود.

بدین ترتیب:

اطلاعات به دست آمده برای تعیین تمرکز محلی سازی فرآیند پاتولوژیک، برای شناسایی تغییرات در غشای مخاطی کافی است. سیگموئیدوسکوپی نیاز به آمادگی اولیه دارد.

کولونوسکوپی یک روش تشخیصی مدرن با استفاده از آندوسکوپ به شکل یک لوله نازک با یک میکرو دوربین در انتهای آن است. لوله در مقعد بیمار وارد می شود، در حالی که هوا تامین می شود.

این به شما امکان می دهد تا چین های روده را صاف کنید. فیبروکولونوسکوپ به تعیین وضعیت غشای مخاطی اندام ها کمک می کند تا خونریزی کند را نشان دهد. اگر تومور یا پولیپ یافت شد، مواد را برای بیوپسی جمع آوری کنید.

معاینه آندوسکوپی، با معرفی یک پروب، نه تنها به تشخیص بیمار کمک می کند، بلکه به انجام روش هایی برای محلی سازی کانون خونریزی نیز کمک می کند. با استفاده از الکترودها، رگ را سوزانده یا پلی پکتومی انجام دهید. تشخیص ترومبوز در حفره اندام و تعیین ویژگی های آن.

در صورت عدم امکان تعیین علت از دست دادن خون، موارد زیر تجویز می شود:

مزانتریکوگرافی - شامل ورود گلبول های قرمز نشاندار شده به شریان مزانتریک است. سپس به بیمار عکس اشعه ایکس داده می شود. تصویر حرکت اجسام رنگی خاص را نشان می دهد. این روش اجازه می دهد تا با استفاده از کنتراست، ویژگی های عروقی معماری مشخص را آشکار کنید.
سینتی گرافی روشی برای تشخیص رادیوایزوتوپ است. این روش بسیار خاص است، شامل وارد کردن یک رادیودارو به بدن و ردیابی و ثبت تشعشعات تولید شده است. ایزوتوپ ها را می توان در اندام ها و بافت ها یافت که به شناسایی کانون های پاتولوژیک التهاب و خونریزی کمک می کند. این روش به ارزیابی کار یک اندام خاص و شناسایی انحرافات کمک می کند.

مزانتریکوگرافی تنها در صورتی موثر است که میزان از دست دادن خون 0.5 میلی لیتر در دقیقه باشد یا شدیدتر باشد. اگر امکان تشخیص فوکوس وجود داشت، پزشکان می‌توانند از کاتتر قبلی برای اسکلروتراپی استفاده کنند.

اگر شدت خونریزی کمتر باشد، بیش از 0.1 میلی لیتر در دقیقه نیست، سپس سینتی گرافی تجویز می شود - معرفی گلبول های قرمز نشاندار شده با ایزوتوپ به بدن انسان.

چرا لازم است:

تزریق داخل وریدی سلول های خونی به شناسایی منبع خونریزی کمک می کند، اما معاینه نمی تواند اطلاعات روشنی در مورد محلی بودن آن بدهد. به عنوان بخشی از تشخیص، روند حرکت گلبول های قرمز کنترل می شود، این با استفاده از یک دوربین خاص انجام می شود.

در نهایت، معاینه اشعه ایکس از عبور روده انجام می شود. برای انجام معاینه، بیمار از سوسپانسیون باریم استفاده می کند.

این عامل کنتراستکه پیشرفت آن با استفاده از آن پیگیری خواهد شد تصاویر رادیوگرافی. کنتراست از روده بزرگ و کوچک عبور می کند. و هنگامی که گذرگاه وارد سکوم می شود، مطالعه تایید شده در نظر گرفته می شود.

عکسبرداری با اشعه ایکس از روده ممکن است نتایج سایر معاینات انجام شده با استفاده از آندوسکوپ را مخدوش کند. به همین دلیل، مطالعه آخرین انجام می شود و نتایج آن پس از قطع خونریزی، نه زودتر از 48 ساعت، ارزیابی می شود.

درمان خونریزی روده

پس از انتقال بیمار به بیمارستان، مراحل شروع می شود. اگر از دست دادن مایع بیولوژیکی قابل توجه باشد، تزریق قطره ای پلاسما یا خون تجویز می شود.

حجم انتقال خون:

پلاسما: 50-10 میلی لیتر، به ندرت 400 میلی لیتر.
خون: 90-150 میلی لیتر.
اگر خونریزی شدید باشد: 300-1000 میلی لیتر.

علاوه بر تزریق قطره ای، از تزریق عضلانی پروتئین خون استفاده می شود؛ فشار خون شریانی نشانه ای برای چنین روش هایی است. با سطح بالای فشار خون، انتقال خون نامناسب است.

بیمار نیاز به استراحت کامل دارد.
استراحت در رختخواب

بیمار باید در رختخواب باشد، هیچ احساسی یا احساسی را تجربه نکند فعالیت بدنیکه می تواند وضعیت او را بدتر کند.

معرفی داروهای هموستاتیک که می توانند از دست دادن مایع بیولوژیکی را متوقف یا کند کنند نیز انجام می شود:

آتروپین سولفات.
محلول بنزوهگزونیوم
روتین، ویکاسول.

محلول بنزوهگزونیوم تنها در صورتی تجویز می شود که سطح فشار خون کاهش نیابد، به کاهش تحرک روده، کاهش تون عروق و توقف از دست دادن خون کمک می کند.

همراه با داروها، به فرد داده می شود تا یک اسفنج هموستاتیک را که تکه تکه شده است ببلعد.

اگر افت شدیدی وجود داشته باشد فشار شریانیبرای افزایش سطح آن از داروها استفاده کنید: کافئین، کوردیامین. اگر فشار کمتر از 50 میلی متر باشد، انتقال خون به حالت تعلیق در می آید تا سطح فشار ثابت شود.

عمل جراحی

اندیکاسیون های جراحی اورژانسی:

زخم به شرطی که توقف خونریزی روده ممکن نباشد و یا پس از قطع، عود بیماری رخ داده باشد. موثرترین روش ها در دو روز اول از لحظه تماس با یک موسسه پزشکی انجام می شود.
سیروز کبدی. مشروط بر اینکه بیماری مورد غفلت قرار گیرد و درمان آن با کمک طب محافظه کار به نتایج مطلوبی نرسید.
ترومبوز همراه با سندرم حاد شکمی.
تومورهای انکولوژیکی و ماهیت دیگر. به شرطی که نتوان خونریزی را متوقف کرد.

اگر علت خونریزی مشخص نشد، عمل به فوریت انجام می شود. هنگامی که انجام می شود، جراح حفره شکمی را باز می کند و سعی می کند به طور مستقل علت از دست دادن خون را تعیین کند. اگر تمرکز قابل تشخیص نباشد، برداشتن انجام می شود - برداشتن بخشی از روده.

روش های کمتر آسیب زا دیگری برای درمان جراحی وجود دارد:

اسکلروز وارد کردن یک ماده خاص به یک رگ در حال خونریزی، ترکیدن یا آسیب دیده است که آن را "چسب" می کند و در نتیجه از دست دادن مایع بیولوژیکی را متوقف می کند.
آمبولی شریانی - بستن آن با کلاژن خاص یا حلقه های دیگر، در نتیجه خونریزی متوقف می شود، زیرا جریان خون به اندام در یک منطقه خاص محدود می شود.
انعقاد الکتریکی - کوتریزاسیون یک رگ ترکیده یا آسیب دیده با یک الکترود داغ.

اما اگر در فرآیند باز کردن حفره شکم، جراح تومور یا پولیپ را پیدا کند، تشکیل را قطع کرده و مواد حاصل را به بررسی بافت شناسی. درمان بیشتروضعیت بیمار به نتایج بافت شناسی بستگی دارد.

بهبودی پس از خونریزی

تمام مراحل محدود است فعالیت بدنیو رعایت قوانین خاص غذایی. روز اولی که برای فرد روزه تجویز می شود، می توانید بنوشید آب سردبه صورت خوراکی به صورت قطره چکان یا تزریق عضلانی محلول گلوکز 5 درصد تجویز می شود.

روزه را می توان برای 1-2 روز دیگر تمدید کرد. امتناع از غذا با گنجاندن در رژیم غذایی جایگزین می شود: شیر، تخم مرغ خام، آب میوه و ژله. محصولات منحصراً سرد مصرف می شوند تا باعث عود بیماری نشود.

تا پایان هفته، تخم مرغ ها در یک کیسه، غلات له شده، کراکر خیس شده، پوره های گوشت قرار می گیرند. به موازات رژیم غذایی انجام شود دارودرمانی، که با هدف متوقف کردن علت اصلی وقوع یک وضعیت پاتولوژیک است.

خونریزی روده خطرناک تلقی می شود، از دست دادن مایع بیولوژیکی، حتی در مقادیر کم، بر وضعیت سلامت انسان تأثیر می گذارد. اگر اقدام به موقع انجام نشود، از دست دادن سیستماتیک خون می تواند منجر به مرگ شود.

روده تنها 10 درصد از کل خونریزی هایی را که بیماران به بیمارستان تحویل می دهند، تشکیل می دهد. اما هر سال بیش از 70 هزار نفر بر اثر خونریزی روده جان خود را از دست می دهند.

سایت فراهم می کند اطلاعات پس زمینهفقط برای مقاصد اطلاعاتی تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره تخصصی لازم است!

اطلاعات کلی

هماتمزیس - استفراغ خون قرمز یا قهوه ای تیره زمانی رخ می دهد که خون ریزیاز یک منبع نزدیک به رباط تریتز.

مدفوع قیری ( ملنا) - خون تغییر یافته (سیاه) خارج شده از رکتوم (بیش از 0.1 لیتر خون در هر حرکت روده) معمولاً با خونریزی نزدیک به رباط Treitz مشاهده می شود ، اما می تواند از کولون صعودی نیز آزاد شود. ملنا کاذب هنگام مصرف فرآورده های آهن، بیسموت، شیرین بیان، چغندر، زغال اخته، زغال اخته، زغال چوب فعال رخ می دهد.

مدفوع خونی مدفوع قرمز مایل به قرمز یا شاه بلوط نشان دهنده خونریزی زیر رباط تریتز است، اما همچنین می تواند در نتیجه خونریزی ناگهانی از دستگاه گوارش فوقانی (بیش از 1 لیتر) رخ دهد.

تشخیص خون پنهان در مدفوع .

نارسایی کمبود آهن .

تغییرات در گردش خون - کاهش فشار خون بیش از 10 میلی متر جیوه. هنر در تست ارتوستاتیکاز کاهش حجم خون در گردش بیش از 20٪ (و همچنین از دست دادن هوشیاری، سرگیجه، حالت تهوع، افزایش تعریق، تشنگی) صحبت می کند.

شوک فشار خون سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه است. هنر نشان دهنده کاهش حجم خون در گردش بیش از 30٪ است.

داده های آزمایشگاهی - هماتوکریت ممکن است میزان از دست دادن خون را به دلیل تاخیر در انتقال ماتریکس خارج سلولی منعکس نکند. لکوسیت ها و پلاکت ها به طور متوسط بیان می شود. افزایش غلظت نیتروژن کاربامید در خون نشان دهنده خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی است.

عوامل موثر در ایجاد خونریزی در دستگاه گوارش: سن بالا، بیماری های همراه، اختلالات خونریزی، IDS، شوک. علائم پیش آگهی منفی: خونریزی مجدد، افزایش خونریزی در بیمارستان، خونریزی از وریدهای واریسی، خونریزی از زخم معده.

در صورت تشخیص خونریزی از دستگاه گوارش، لازم است به موقع با پزشک مشورت شود.

خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش

عوامل اصلی

فقط پس از بازیابی همودینامیک طبیعی انجام می شود.

پرسش و معاینه: مصرف داروها (افزایش خطر خونریزی از قسمت های فوقانی و تحتانی دستگاه گوارش هنگام مصرف اسید استیل سالیسیلیکو داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)، زخم قبلی، عامل ژنتیکی، علائم سیروز، آنژیت و غیره.

بررسی محتویات معده از طریق لوله تغذیه و آزمایش وجود خون در صورت مشاهده علائم خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش. هنگامی که خونریزی متوقف می شود، یک نتیجه منفی کاذب محتمل است.

آندوسکوپی: دقت - بیش از 90٪، تعیین منبع خونریزی و امکان درمان را امکان پذیر می کند. برای علائم واریس ضروری است. بای پس آئورت روده ای امکان یافتن شریان آسیب دیده در دهانه زخم را فراهم می کند - نشانه ای از احتمال زیاد خونریزی مجدد.

معاینه اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی با سولفات باریم؛ شناسایی آسیب شناسی با دقت 85٪، اگرچه منبع خونریزی همیشه مشخص نیست. به جای آندوسکوپی برای خونریزی شدید مزمن استفاده می شود.
آرتریوگرافی مزانتریک انتخابی - در مواردی که از خونریزی جلوگیری می کند رفتار عادیآندوسکوپی

تشخیص رادیونوکلئید (گلبول های قرمز نشاندار یا آلبومین)؛ به عنوان یک معاینه غربالگری برای تعیین امکان انجام آرتریوگرافی در خونریزی متغیر از یک منبع نامشخص استفاده می شود.

خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش

علل

خسارت مقعد(بواسیر، شقاق مقعد)، آسیب به رکتوم، التهاب مخاط رکتوم، کولیت (UC، انتریت گرانولوماتوز، کولیت ایسکمیک، باکتریایی)، پولیپوز روده بزرگ، سرطان روده بزرگ، آنژیودیسپلازی شریانی، دیورتیکولوز، انواژیناسیون روده، زخم خون، زخم خون، آنژیت، بیماری های منتشر بافت همبندفیبرونوروما، دژنراسیون آمیلوئیداستفاده از داروهای ضد انعقاد

تشخیص

سوال و معاینه فیزیکی.

معاینه مقعد، مستقیم و کولون سیگموئید: هموروئید، شقاق مقعد، زخم، التهاب مخاط رکتوم، سرطان را حذف کنید.

مکش محتویات معده از طریق لوله تغذیه (با علائم خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی، آندوسکوپی ترجیح داده می شود).

تنقیه با سولفات باریم برای خونریزی فعال بی تاثیر است.

آرتریوگرافی (با میزان خونریزی بیش از 0.5 میلی لیتر در دقیقه، گاهی اوقات مطالعه رادیونوکلئید ضروری است، مانند خونریزی از دستگاه گوارش فوقانی): به شما امکان می دهد منبع خونریزی یا اختلالات پاتولوژیک را در رگ پیدا کنید.

کولونوسکوپی: بهترین روش، اما برای خونریزی شدید غیر ممکن است.

جراحی آزمایشی شکم (آخرین راه حل).

خونریزی پنهان

رفتار

باید محلول ها تزریق شود ورید مرکزیاز طریق یک کاتتر نرم، به ویژه در بیماران مبتلا به خونریزی فعال و بیماری قلبی؛ مشاهده علائم حیاتی لازم، حجم ادرار، مقدار هماتوکریت (افت آن ممکن است عقب بماند). لاواژ معده توصیه شده قبل از آندوسکوپی. معرفی محلول نمک سرد می تواند لخته ها را حل کند، بنابراین مایع گرم توصیه می شود. برای نگهبانی دستگاه تنفسیگاهی اوقات لوله گذاری تراشه ضروری است.

خون آماده برای انتقال خون داشته باشید - 6 وعده در صورت خونریزی شدید (1 وعده - 0.45 لیتر).

امکان سنجی جراحی را مورد بحث قرار دهید.

برای حفظ سطح فشار خون با معرفی سالین فیزیولوژیکی، آلبومین، پلاسمای منجمد تازه در سیروز و سپس گلبول های قرمز خون (خون کامل برای خونریزی شدید استفاده می شود) لازم است. هماتوکریت را در سطحی کمتر از 0.25 نگه دارید.

پلاسمای منجمد تازه و ویتامین K (تزریق 0.01 گرم) در بیماران سیروز مبتلا به اختلالات خونریزی.

تزریق داخل وریدی (مثلاً تا 0.02 لیتر محلول 10٪ نمک کلسیم اسید گلوکونیک به مدت یک چهارم ساعت) در صورت کاهش غلظت کلسیم در پلاسمای خون (با تزریق خون سیترات) .

تجربی درمان دارویی(آنتی اسیدها، مسدود کننده های گیرنده هیستامین (H2)، امپرازول) بی اثر هستند. آناپریلین یا نادولول در مقادیر کافی برای کاهش احتمال خونریزی واریس ثانویه یا اولیه از عروق مری (در طول خونریزی مصرف نکنید). اتینیل استرادیول یا نورتی استرون ممکن است از خونریزی ثانویه ناشی از آنژیودیسپلازی در دستگاه گوارش، به ویژه در افراد مبتلا به سندرم اختلال عملکرد کلیه جلوگیری کند. اقدامات درمانی تخصصی. رگهای واریسیوریدها: تزریق داخل وریدی هورمون آنتی دیورتیک با تری نیتروگلیسیرین به صورت داخل وریدی، خوراکی یا پوستی برای حفظ فشار خون طبیعی - بیش از 90 میلی متر جیوه، تامپوناد با پروب بلک مور، چسباندن آندوسکوپی یا اتصال موضعی عروق. زخم با رگ قابل مشاهده یا خونریزی منظم - آندوسکوپی دوقطبی با انعقاد خون حرارتی یا لیزری یا اپی نفرین داخل وریدی. گاستریت: آمبولیزاسیون یا تزریق هورمون ضد ادرار به شریان معده چپ. دیورتیکولوز: آرتریوگرافی مزانتر با تزریق هورمون ضد ادرار. آنژیودیسپلازی: آندوسکوپی کولون و انعقاد خون با لیزر، علائم پاتولوژیکممکن است پس از تعویض دریچه آئورت باریک شود.

مداخله جراحی فوری برای موارد زیر ضروری است: خونریزی کنترل نشده یا بدون توقف، خونریزی ثانویه شدید، فیستول روده. برای خونریزی های کنترل نشده از رگ های واریسی، TIPS باید انجام شود.

برای پیشگیری از بیماری هایی که باعث خونریزی دستگاه گوارش می شوند، رعایت یک سیستم متعادل ضروری است