غذا دادن به یک بیمار به شدت بیمار. توزیع غذا و تغذیه. غذا دادن به بیمار. انواع غذاها، خصوصیات آنها. دستور تغذیه مواد مغذی برای انواع مختلف تغذیه مصنوعی

بسته به روش غذا خوردن، اشکال زیر از تغذیه بیماران متمایز می شود.

تغذیه فعال- بیمار خودش غذا می گیرد. تغذیه فعالاگر وضعیت بیمار اجازه دهد، بیمار پشت میز می نشیند.

قدرت منفعل- بیمار با کمک پرستار غذا می گیرد. (بیماران سخت سیر می شوند پرستاربا کمک کادر پزشکی جوان.)

تغذیه مصنوعی- تغذیه بیمار با مخلوط مواد مغذی مخصوص از طریق دهان یا لوله (معده یا روده) یا داخل وریدی تزریق قطره ایمواد مخدر

قدرت منفعل

هنگامی که بیماران نمی توانند به طور فعال غذا بخورند، تغذیه غیرفعال برای آنها تجویز می شود. با استراحت شدید تخت، ضعیف شده و به شدت بیمار، و در صورت لزوم، بیماران در سنین مسن و سالخورده، یک پرستار در تغذیه کمک می کند. در تغذیه غیرفعال باید با یک دست سر بیمار را با بالش بلند کرد و با دست دیگر آبخوری را با غذای مایع یا قاشق غذا را به دهان او آورد. شما باید بیمار را در بخش های کوچک تغذیه کنید، مطمئن شوید که زمان جویدن و بلعیدن را به بیمار اختصاص دهید. باید با یک کاسه نوشیدنی یا از یک لیوان با استفاده از لوله مخصوص آبیاری شود. بسته به ماهیت بیماری، نسبت پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها ممکن است متفاوت باشد. مصرف آب مورد نیاز 1.5-2 لیتر در روز. منظم بودن وعده های غذایی با یک استراحت 3 ساعته مهم است. بدن بیمار به یک رژیم غذایی متنوع و مغذی نیاز دارد. همه محدودیت ها (رژیم های غذایی) باید معقول و موجه باشد.

تغذیه مصنوعی

تغذیه مصنوعی به عنوان وارد کردن غذا (مواد مغذی) به بدن بیمار از طریق روده (به یونانی entera - روده) درک می شود. از طریق دستگاه گوارش، و به صورت تزریقی (یونانی para - نزدیک، entera - روده) - دور زدن دستگاه گوارش. نشانه های اصلی برای تغذیه مصنوعی.

آسیب به زبان، حلق، حنجره، مری: ادم، آسیب تروماتیک، آسیب، تورم، سوختگی، جای زخم و غیره.

اختلال بلع: پس از یک عمل مناسب، با آسیب مغزی - نقض گردش خون مغزیبوتولیسم با آسیب مغزی تروماتیک و غیره

بیماری های معده همراه با انسداد آن.

کما بیماری روانی (امتناع از غذا).

مرحله پایانی کاشکسی

ترتیب روش:

1. اتاق را بررسی کنید

2. دست های بیمار را درمان کنید (با یک حوله گرم مرطوب بشویید یا پاک کنید)

3. یک دستمال پاک کننده روی گردن و سینه بیمار قرار دهید

4. روی میز کنار تخت (میز) ظروف با غذای گرم

5. به بیمار یک وضعیت راحت (نشسته یا نیمه نشسته) بدهید.

6. موقعیتی را انتخاب کنید که هم برای بیمار و هم برای پرستار مناسب باشد (مثلاً اگر بیمار دچار شکستگی یا تصادف حاد عروق مغزی شده باشد).

7. به وعده های کوچک غذا بدهید و همیشه زمان جویدن و بلعیدن را به بیمار بدهید.

8. بیمار را با آبخوری یا از لیوان با استفاده از لوله مخصوص آبیاری کنید.

9. ظروف، دستمال (پیش بند) را بردارید، به بیمار کمک کنید دهان خود را بشویید، دستان خود را بشویید (پاک کنید).

10. بیمار را در موقعیت شروع قرار دهید. پروب تغذیه بیماران

تغذیه روده ای نوعی از تغذیه درمانی است که در مواقعی استفاده می شود که تامین انرژی و نیازهای پلاستیکی بدن به صورت طبیعی غیرممکن باشد. در حالی که مواد مغذی از طریق دهان، یا از طریق لوله معده یا از طریق یک لوله داخل روده ای تجویز می شوند.

نشانه های اصلی:

نئوپلاسم ها، به ویژه در سر، گردن و معده؛

اختلالات CNS

پرتودرمانی و شیمی درمانی؛

بیماری های دستگاه گوارش؛

بیماری های کبد و مجاری صفراوی؛

وعده های غذایی در قبل و دوره های بعد از عمل

جراحت، سوختگی، مسمومیت حاد;

بیماری های عفونی - بوتولیسم، کزاز و غیره؛

اختلالات روانپزشکی - بی اشتهایی عصبی، افسردگی شدید

تغذیه مصنوعی برای حفظ زندگی و سلامت در برخی بیماری ها ضروری است. موفقیت درمان بستگی به این دارد انتخاب درستتکنیک های تغذیه

سال هاست که از تغذیه مصنوعی در پزشکی استفاده می شود. پیشرفت های علمی اجازه می دهد تا به طور مداوم خواص آن را بهبود بخشد. یک رژیم غذایی کامل برای یک فرد در شرایط بحرانی می تواند عامل تعیین کننده ای در بهبود او باشد. انتخاب صحیحو یک سازمان واجد شرایط تغذیه مصنوعی از اهمیت اساسی برخوردار است - فقط از این طریق بدن بیمار بیماری را با کمترین ضرر تحمل می کند و به طور کامل بهبود می یابد.

مفهوم تغذیه مصنوعی

تغذیه مصنوعی مجموعه ای از روش ها برای تأمین مواد لازم بدن انسان در شرایطی است که مصرف مستقل غذا غیرممکن است. تغذیه مصنوعی دو وظیفه کلیدی دارد - حفظ تعادل آب-یون بدن و تامین نیازهای انرژی و پلاستیک آن.

اصول تغذیه مصنوعی:

به موقع بودن؛
ضرب الاجل؛
انطباق با وضعیت بیمار

موارد مصرف تغذیه مصنوعی:

حالت ناخودآگاه؛
ضربه به صورت؛
اختلالات متابولیک؛
پیش و دوره های بعد از عمل;
سپسیس
بیماری های دستگاه گوارش؛
برخی از بیماری های روانی؛
بی اشتهایی؛
برخی بیماری ها و شرایط انسانی دیگر.

روش های تغذیه مصنوعی:

روده ای؛
تزریقی

روش انترال تغذیه مصنوعی

مسیر روده ای برای تجویز تغذیه مصنوعی ترجیح داده می شود. کاملاً فیزیولوژیکی است، به ندرت عوارض ایجاد می کند، خطر آتروفی دستگاه گوارش را به دنبال ندارد و به شما امکان می دهد تمام نیازهای بدن را بدون هیچ هزینه خاصی تامین کنید. این نوع غذا به شرایط استریل نیاز ندارد، بنابراین در برخی موارد در مراقبت های خانگی استفاده می شود.
تغذیه روده ای به دو روش انجام می شود:

به صورت شفاهی (از طریق حفره دهانبا لوله)
با استفاده از پروب یا استوما (باز شدن مصنوعی) در معده یا روده.

حالت غذا خوردن
رژیم غذایی روده ای بستگی به وضعیت بیمار دارد. اون میتونه باشه:

پیوسته (چکانه، 24 ساعت شبانه روز، در شرایط شدید)؛
چرخه ای (10-12 ساعت در شب)؛
دوره ای (هر 4-6 ساعت در صورت عدم وجود اختلال در کار دستگاه گوارش).

در سال های اخیر برای رژیم روده ای سعی می شود از محصولات طبیعی و غذای کودک استفاده نشود. مخلوط‌های تخصصی نیازهای بدن بیمار را با در نظر گرفتن شرایط او به طور کامل‌تری برآورده می‌کنند و به راحتی جذب می‌شوند بدون اینکه اثر تحریکی بیش از حد بر تحرک روده داشته باشند. آب کافی در مخلوط ها برای تغذیه روده ای وجود ندارد، بنابراین برای رفع کامل نیاز بیمار به مایعات، حدود 20-25٪ (از کل حجم روزانه مخلوط ها) آب به مخلوط ها اضافه می شود.

چندین نوع اصلی مخلوط وجود دارد:

مخلوط های پلیمری در پودرها یا سوسپانسیون ها (حاوی طیف کاملی از مواد مغذی ضروری است، به عنوان غذای پایه استفاده می شود).
مخلوط های مدولار (فقط حاوی یک ماده مغذی است که به عنوان مکمل رژیم غذایی اصلی استفاده می شود).
مخلوط های هدفمند (برای شرایط خاص استفاده می شود: دیابت، بارداری، کلیوی و نارسایی کبد);
مخلوط با فیبر رژیمی (در مخلوط های تغذیه مصنوعی هیچ فیبر رژیمی وجود ندارد، بنابراین، چه زمانی بلند مدتلازم است رژیم غذایی را با مخلوط هایی با این اجزا تکمیل کنید).
مخلوط‌های تعدیل‌کننده ایمنی (که در خطر افزایش عوارض عفونی استفاده می‌شوند).

با تغذیه روده ای، در برخی موارد، عوارض ناشی از عفونت، اختلالات دستگاه گوارش و متابولیسم امکان پذیر است.

روش تزریقی تغذیه مصنوعی

تغذیه مصنوعی تزریقی عبارت است از وارد کردن مستقیم مواد مغذی به خون بیمار. می تواند کامل و جزئی (اضافی به روده ای) باشد.
تغذیه تزریقی فقط در موارد خاص استفاده می شود اگر:

تغذیه روده ای به دلیل وضعیت بیمار امکان پذیر نیست.
تغذیه روده ای کافی نیست (به عنوان مثال، با یک بیماری سوختگی)؛
استراحت کامل دستگاه گوارش مورد نیاز است.

تغذیه تزریقی در وریدها (محیطی و مرکزی) از طریق کاتتر انجام می شود. در سال های اخیر، روش های تجویز خارج عروقی پدیدار شده است.

تغذیه تزریقی از قرون وسطی برای بشر شناخته شده است.
در اواسط قرن نوزدهم، سالین به صورت داخل وریدی برای بیماران مبتلا به وبا تجویز شد.
کاربرد انبوه تغذیه تزریقیدر طول جنگ جهانی اول آغاز شد
جنگ، زمانی که آنها شروع به تزریق محلول گلوکز برای حفظ زندگی بیماران کردند.

حالت غذا خوردن
تغذیه تزریقی، به عنوان یک قاعده، به صورت شبانه روزی یا چرخه ای (با فاصله 8-12 ساعت) انجام می شود.

ویژگی های فرمول های تغذیه ای
فرمولاسیون مدرن تغذیه تزریقی چند جزئی است. آنها حاوی تمام اسیدهای آمینه ضروری، چربی ها، الکترولیت ها و گلوکز هستند فرم های لازمو نسبت ها چنین فرمولاسیون هایی نیازی به مخلوط کردن قبل از تجویز ندارند، و این امر حفظ عقیمی حیاتی در تغذیه تزریقی را تسهیل می کند.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف
تغذیه تزریقی بسیار گرانتر و از نظر تکنولوژیکی پیچیده تر از تغذیه روده ای است. علاوه بر این، می تواند باعث تعدادی از عوارض مرتبط با عدم رعایت ناباروری شود. با یک رژیم غذایی کامل تزریقی طولانی مدت، آتروفی روده اجتناب ناپذیر است، زیرا کاملاً غیرفعال است. مطالعات منتخبنشان داد که استفاده طولانی مدتاین نوع رژیم می تواند باعث کاهش جدی ایمنی شود.

از بحران تا بهبودی
روش های تغذیه مصنوعی به طور مداوم در حال بهبود است و خطر عوارض کاهش می یابد. استفاده به موقع و اجرای حرفه ای تغذیه مصنوعی زمینه ساز موفقیت در درمان و در صورت امکان کامل ترین توانبخشی بیمار است.

کارشناس:ناتالیا دولگوپولووا، درمانگر
ناتالیا باکاتینا

این ماده از عکس‌های متعلق به shutterstock.com استفاده می‌کند

تغذیه بیمار تغذیه مصنوعی بیمار

سخنرانی

دانشجو باید بداند:

اصول اساسی تغذیه منطقی؛
اصول اساسی تغذیه بالینی؛
ویژگی های جداول درمان؛
پذیرایی از بیماران در بیمارستان؛
انواع تغذیه مصنوعی، نشانه هایی برای استفاده از آن؛
موارد منع مصرف برای معرفی لوله معده؛
مشکلاتی که ممکن است هنگام غذا دادن به بیمار ایجاد شود.

دانش آموز باید بتواند:

یک بخش مورد نیاز را تهیه کنید.
با بیمار و بستگان او در مورد رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک صحبت کنید.
خوراک بیمار به شدت بیماراز قاشق و با آبخوری؛
قرار دادن لوله بینی معده؛
تغذیه مصنوعی بیمار (روی یک فانتوم)؛
برای انجام فرآیند پرستاری در صورت نقض ارضای نیاز بیمار به تغذیه کافی و مصرف مایعات با استفاده از مثال وضعیت بالینی.

سوالاتی برای خودآمادگی:

مفهوم رژیم غذایی،
ارزش انرژی غذا
اجزای اصلی رژیم غذایی: پروتئین ها، چربی ها، ویتامین ها، کربوهیدرات ها و غیره، مفهوم، معنی،
رژیم غذایی فرد سالم,
مفهوم رژیم درمانی،
اصول اساسی تغذیه بالینی،
سازماندهی تغذیه پزشکی در بیمارستان، مفهوم جداول پزشکی یا رژیم های غذایی،
ویژگی های جداول درمان - رژیم های غذایی،
سازماندهی و تغذیه بیماران سخت،
تغذیه مصنوعی، انواع، ویژگی های آن.

واژه نامه

بخش تئوری

غذا ارگانیک است و نه مواد آلی.

ارگانیک - اینها پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها، معدنی - نمک های معدنی، عناصر میکرو و کلان، ویتامین ها و آب هستند.

ترکیبات آلی

مواد	ساختار	کارکرد
پروتئین ها (آلبومین ها، پروتئین ها)	از اسیدهای آمینه تشکیل شده است	1 ساخت و ساز; 2 آنزیمی؛ 3 موتور (پروتئین ماهیچه های انقباضی)؛ 4 حمل و نقل (هموگلوبین)؛ 5 محافظ (آنتی بادی)؛ 6 تنظیمی (هورمون).
چربی ها (لیپیدها)	از گلیسرول و اسیدهای چرب تشکیل شده است	1 انرژی؛ 2 ساختمان;
		3 تنظیم کننده حرارت 4 محافظ 5 هورمونی (کورتیکواستروئیدها، هورمون های جنسی) 6 بخشی از ویتامین D، E7 منبع آب در بدن 8 تامین کننده مواد مغذی هستند.
کربوهیدرات ها مونوساکاریدها: گلوکز فروکتوز، ریبوز، دئوکسی ریبوز	به خوبی در آب حل می شود	انرژی انرژی
دی ساکاریدها: ساکارز , مالتوز ,	محلول در آب	1 انرژی 2 اجزای DNA، RNA، ATP.
پلی ساکاریدها: نشاسته، گلیکوژن، سلولز	کم محلول یا نامحلول در آب	1 انرژی 2 تامین مواد مغذی

ترکیبات معدنی

مواد	کارکرد	محصولات
درشت مغذی های O2، C، H، N	آنها بخشی از تمام مواد آلی سلول، آب هستند
فسفر (P)	بخشی از اسیدهای نوکلئیک، ATP، آنزیم ها، بافت استخوان و مینای دندان است.	شیر، پنیر، پنیر، گوشت، ماهی، آجیل، سبزیجات، حبوبات.
کلسیم (Ca)	این بخشی از استخوان ها و دندان ها است، لخته شدن خون را فعال می کند.	محصولات لبنی، سبزیجات، ماهی، گوشت، تخم مرغ.
عناصر کمیاب گوگرد (S)	این بخشی از ویتامین ها، پروتئین ها، آنزیم ها است.	حبوبات، پنیر، پنیر، گوشت بدون چربی، بلغور جو دوسر
پتاسیم (K)	باعث هدایت تکانه های عصبی، فعال کننده آنزیم های سنتز پروتئین می شود.	سبزیجات، بیشتر سیب زمینی، میوه ها، بیشتر خشک - زردآلو، زردآلو خشک، کشمش، آلو.
کلر (Cl)	این جزء شیره معده (HCl) است، آنزیم ها را فعال می کند.	منبع اصلی نمک خوراکی (NaCl) است.
سدیم (Na)	هدایت تکانه های عصبی را فراهم می کند، فشار اسمزی را در سلول ها حفظ می کند، سنتز هورمون ها را تحریک می کند.	منبع اصلی نمک خوراکی (NaCl) است.
منیزیم (Mg)	موجود در استخوان ها و دندان ها، سنتز DNA را فعال می کند، در متابولیسم انرژی شرکت می کند.	سبوس، نان چاودار، سبزیجات (سیب زمینی، کلم، گوجه فرنگی)، ارزن، لوبیا، پنیر، بادام.
ید (I)	بخشی از هورمون غده تیروئید- تیروکسین، بر متابولیسم تأثیر می گذارد.	کلم دریایی، میگو، صدف، ماهی دریایی.
آهن (آهن)	بخشی از هموگلوبین، میوگلوبین، عدسی و قرنیه چشم، فعال کننده آنزیم است. انتقال اکسیژن به بافت ها و اندام ها را فراهم می کند.	جگر، گوشت، زرده تخم مرغ، گوجه فرنگی، سبزی، سیب سبز (بر اساس رنگ).
آب (H2O)	60 تا 98 درصد در بدن انسان یافت می شود. محیط داخلی بدن را می سازد، در فرآیندهای هیدرولیز شرکت می کند، سلول را ساختار می دهد. حلال جهانی، کاتالیزور برای تمام فرآیندهای شیمیایی. از دست دادن 20 تا 25 درصد آب بدن را به سمت مرگ سوق می دهد.

اصول تغذیه منطقی

1 اصل –رژیم غذایی متعادل، تنوع غذایی - نسبت پروتئین، چربی و کربوهیدرات در غذا باید به ترتیب - 1.0: 1.2: 4.6 وزن این مواد باشد.

2 اصل - محتوای کالری غذا - محصولات غذاییباید دارای ارزش انرژی کافی، تقریباً 2800-3000 کیلوکالری از رژیم غذایی روزانه باشد.

3 اصل –رژیم غذایی - 4 بار در روز، صبحانه - 25٪، ناهار - 30٪،

میان وعده بعد از ظهر - 20٪، شام - 25٪.پراهمیتروش پخت و پز دارد، مثلاً با جوشاندن طولانی مدت ویتامین ها از بین می روند. همچنین نگهداری صحیح مواد غذایی ضروری است، زیرا نگهداری نامناسب (یخ زدایی و انجماد مکرر، نگهداری طولانی مدت و غیره) ترکیب شیمیایی غذا را تغییر می دهد، ویتامین ها را از بین می برد.

اصول تغذیه درمانی

رژیم غذایی(جدول درمان) - تغذیه پزشکیاین یک رژیم غذایی (مقدار روزانه غذا) است که برای دوره بیماری یا پیشگیری از آن برای بیمار تهیه می شود. رژیم درمانی- درمان با رژیم غذایی و رژیم غذایی

1 اصل– حفظ اندام. صرفه جویی می تواند: شیمیایی (محدودیت یا نمک، یا پروتئین، یا چربی، یا کربوهیدرات، یا آب)؛ مکانیکی (غذا، بخارپز، آسیاب شده، رنده شده)؛ حرارتی- غذای سرد یا برعکس - گرم ( چای داغ، قهوه).

2 اصل- با بهبودی بیمار، رژیم غذایی او تغییر می کند. دو راه برای رفتن وجود دارد

از یک رژیم غذایی به رژیم دیگر:

1 تدریجی - به عنوان مثال، جدول 1a، 1b، 1 با زخم معدهمعده

2 پا گذاشت - روش "زیگزاگ" توصیه شده توسط موسسه تغذیه

آکادمی علوم پزشکی روسیه برای اکثر بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، زمانی که غذاهای ممنوعه قبلی هر 7-10 روز یک بار مجاز است، یعنی. روزهای کنتراست توصیه می شود. یک رژیم غذایی سخت به شکل 1 تا 2 روز ناشتا در هفته باقی می ماند.

در بیمارستان ها، رژیم غذایی توسط پرستاران بخش، سالمندان کنترل می شود

پرستاران، روسای بخش ها، متخصصان تغذیه، متخصصان تغذیه.

بررسی میزهای کنار تخت بیماران

اهداف: 1. بررسی وضعیت بهداشتی میزهای کنار تخت. 2. بررسی وجود محصولات ممنوعه.

میزهای کنار تخت هر روز چک می شوند، برای بیمارانی که اعتماد به نفس را به پرستار القا نمی کنند، میزهای کنار تخت دو بار در روز چک می شوند.

معمولاً میزهای کنار تخت از 3 بخش تشکیل شده است:

V اولین - وسایل بهداشت شخصی (شانه، مسواک، ماکارونی و غیره)؛

که در دومین - مواد غذایی مشمول بیشتر ذخیره سازی طولانی مدت(کوکی، شیرینی، سیب و غیره). همه محصولات باید در بسته بندی باشند.

یاد آوردن !شما نمی توانید مواد غذایی را بدون بسته بندی در میز خواب نگهداری کنید!

که در سوم - کتانی و سایر اقلام مراقبتی

میزهای کنار تخت پس از ترخیص هر بیمار با محلول های ضدعفونی کننده درمان می شوند.

بررسی یخچال ها

یخچال ها بسته به حجم یا در یک بخش برای یک بخش یا در یک اتاق جداگانه برای چندین بخش قرار می گیرند.

یخچال ها هر سه روز یک بار چک می شوند.

اهداف آزمون: 1- وجود محصولات تاریخ مصرف گذشته و فاسد. 2- وضعیت بهداشتی یخچال ها.

هنگام قرار دادن غذا در یخچال، پرستار باید به بیمار هشدار دهد که باید برچسبی بنویسد که در آن

نام کامل، شماره اتاق و تاریخ تخمگذار محصول را یادداشت می کند.

در صورت یافتن محصولاتی که مدت زمان ماندگاری آنها به پایان رسیده یا فاسد شده اند، پرستار موظف است این موضوع را به بیمار اطلاع دهد و محصول را از یخچال خارج کند (در صورتی که بیمار در حالت عمومی باشد).

هنگام بررسی محصولاتی که از عمر مفیدشان گذشته است، آنها را روی میز مخصوصی در کنار یخچال قرار می دهند تا بیماران بتوانند آنها را مرتب کنند.

یخچال ها هر 7 روز یک بار یخ زدایی و شسته می شوند.

بررسی دنده

ویژگی های رژیم های غذایی

رژیم شماره 1a

نشانه ها: زخم معده و دوازدهه 8 تا 10 روز اول تشدید؛ گاستریت حاد و تشدید گاستریت مزمن، 1 تا 2 روز اول.

مشخصه:ذخیره مکانیکی، شیمیایی و حرارتی غشای مخاطی معده و دوازدهه؛ تمام مواد غذایی به صورت مایع و نیمه مایع. خوردن 6 تا 7 بار در روز، وزن رژیم غذایی حدود 2.5 کیلوگرم، نمک تا 8 گرم است.

شیر و سوپ های مخاطی از غلات و سبوس گندم با کره، سبزیجات پوره شده (هویج، چغندر) و

گوشت و ماهی بدون چربی آب پز له شده، سوپ شیر سمولینا. سوفله از گوشت و ماهی بدون چربی پخته شده تهیه می شود. فرنی های مایع، پوره شده، شیری. تخم مرغ نرم، املت بخارپز. شیر کامل. سوفله از پنیر تازه آماده شده. آبگوشت گل رز، نه چای قوی. کره و روغن زیتون به غذاها اضافه می شود.

مستثنی شده:فیبر سبزیجات، آبگوشت، قارچ، نان و محصولات نانوایی، محصولات اسید لاکتیک، ادویه جات، تنقلات، قهوه، کاکائو.

رژیم شماره 1b

نشانه ها:تشدید زخم معده و اثنی عشر، روز 10-20 بیماری، گاستریت حاد، روز 2-3.

مشخصه:در مقایسه با رژیم غذایی شماره 1a، کاهش مکانیکی، شیمیایی و حرارتی غشای مخاطی معده و اثنی عشر متوسط تر است. تمام مواد غذایی به صورت نیمه مایع و پوره. خوردن 6 تا 7 بار در روز، وزن رژیم غذایی تا 2.5 تا 3 کیلوگرم، نمک خوراکی تا 8 تا 10 گرم.

انواع محصولات و ظروف: ظروف و محصولات رژیم شماره 1a، و همچنین کراکرهای سفید، نازک، برشته نشده - 75 - 100 گرم، 1 - 2 بار در روز - کوفته گوشت یا ماهی یا کوفته. فرنی های شیر پوره و سوپ های شیر تهیه شده از برنج، جو و جو مروارید، پوره سبزیجات له شده. کیسل، ژله از انواع شیرین انواع توت ها و میوه ها، آب میوه های رقیق شده به نصف با آب و شکر، شکر، عسل.

مستثنی شده:مانند رژیم شماره 1a.

رژیم شماره 1

نشانه ها: تشدید زخم معده، مرحله بهبودی؛ گاستریت مزمن با ترشح حفظ شده و افزایش یافته در مرحله حاد.

مشخصه: ذخیره مکانیکی، شیمیایی و حرارتی متوسط غشای مخاطی معده و دوازدهه؛ غذای آب پز و بیشتر له شده. خوردن 5 تا 6 بار در روز، وزن رژیمی 3 کیلوگرم، نمک خوراکی 8 تا 10 گرم.

انواع محصولات و ظروف:نان سفید و خاکستری دیروز، کراکر سفید، بیسکویت. سوپ شیر، پوره، غلات و سبزیجات (به جز کلم). کتلت بخار (گوشت و ماهی)، مرغ و ماهی، آب پز یا بخار پز؛ پوره سبزیجات، غلات و پودینگ، له شده، آب پز یا بخار پز؛ تخم مرغ آب پز یا املت بخارپز. انواع شیرین انواع توت ها، میوه ها، آب میوه ها، شکر، عسل، مربا، سیب پخته شده، ژله، موس، ژله. شیر کامل، خامه، خامه ترش تازه، پنیر تازه کم چرب. چای و کاکائو با شیر قوی نیستند. کره بدون نمک و سبزی.

محدود: فیبر سبزیجات درشت، آبگوشت.

مستثنی شده:ادویه، قهوه، قارچ.

رژیم شماره 2

نشانه ها: گاستریت مزمن با نارسایی ترشحی؛ گاستریت حاد، آنتریت، کولیت در دوران نقاهت به عنوان یک انتقال به تغذیه منطقی.

مشخصه: از نظر مکانیکی کم مصرف، اما به افزایش ترشح معده کمک می کند. غذای آب پز، پخته، سرخ شده بدون نان. نمک خوراکی تا 15 گرم در روز.

انواع محصولات و ظروف:نان سفید دیروز، کراکر غنی نیست، 1 تا 2 بار در هفته کلوچه های غیر غنی، پای. سوپ غلات و سبزیجات در آب گوشت و ماهی. گوشت گاو بدون چربی، مرغ آب پز، خورش، بخارپز، پخته، سرخ شده بدون نان و ژله. ماهی به صورت تکه ای یا خرد شده، آب پز، بخارپز، چرب نیست. سبزیجات:

سیب زمینی (محدود)، چغندر، هویج رنده شده، آب پز، خورشتی، پخته شده؛ گوجه فرنگی خام کمپوت، بوسه، موس ژله ای از میوه ها و توت های رسیده تازه و خشک (به جز خربزه و زردآلو)، آب میوه ها و سبزیجات، سیبهای پخته، مارمالاد ، شکر. شیر کامل با تحمل خوب. اسیدوفیلوس، کفیر تازه غیر اسیدی، پنیر دلمه خام و پخته؛ پنیر رنده شده ملایم؛ خامه ترش - در ظروف. سس های گوشت، ماهی، خامه ترش و آب سبزیجات. برگ بو، دارچین، وانیل. چای، قهوه، کاکائو روی آب با شیر. کره و روغن آفتابگردان. تخم مرغ آب پز نرم، تخم مرغ سوخاری سرخ شده.

مستثنی شده:لوبیا و قارچ.

رژیم شماره 3

نشانه ها: بیماری های مزمنروده ها با غلبه یبوست، یک دوره تشدید نه شدید و یک دوره بهبودی.

مشخصه : افزایش در رژیم غذایی غذاهای غنی از فیبر گیاهی و غذاهایی که عملکرد حرکتی روده را تقویت می کنند. نمک خوراکی 12 تا 15 گرم در روز.

انواع محصولات و ظروف:نان گندم از آرد سبوس دار، نان سیاه با تحمل خوب. سوپ در آبگوشت بدون چربی یا آب سبزیجات با سبزیجات. گوشت و ماهی آب پز، پخته شده، گاهی اوقات خرد شده. سبزیجات (مخصوصاً برگ دار) و میوه های خام، در در تعداد زیاد(آلو، انجیر)، غذاهای شیرین، کمپوت، آب میوه. غلات سس (گندم سیاه، جو مروارید). پنیر کوتیج و سیرنیکی، کفیر یک روزه. تخم مرغ آب پز سفت. کره و روغن زیتون - در ظروف

مستثنی شده است: شلغم، تربچه، سیر، قارچ.

رژیم شماره 4

نشانه ها : انتروکولیت حاد، تشدید کولیت مزمن، دوره اسهال شدید و پدیده های سوء هاضمه برجسته.

مشخصه: ذخیره شیمیایی، مکانیکی و حرارتی روده. 5-6 بار در روز غذا بخورید. همه ظروف بخارپز، پوره شده هستند. نمک خوراکی 8-10 گرم. مدت زمان رژیم 5 تا 7 روز است.

انواع محصولات و ظروف:خرده نان سفید. سوپ روی آب گوشت بدون چربی، جوشانده غلات با تکه های تخم مرغ، بلغور، برنج له شده. گوشت به شکل چرخ کرده، آب پز چرب نیست

یا بخار مرغ و ماهی به شکل طبیعی یا چرخ کرده، آب پز یا بخارپز. فرنی و پودینگ از غلات پوره شده در آب یا آبگوشت کم چرب. آب میوه ها و انواع توت ها، جوشانده گل رز وحشی، زغال اخته. چای، کاکائو روی آب، ژله، بوسه. تخم مرغ (با تحمل خوب) - بیش از 2 عدد در روز (املت آب پز یا بخار پز). کره 40-50 گرم

محدودیت ها: شکر تا 40 گرم، خامه.

مستثنی شده است: شیر، فیبر گیاهی، ادویه، تنقلات، ترشیجات، محصولات دودی، حبوبات.

رژیم شماره 5

نشانه ها: هپاتیت حاد و کوله سیستیت، دوره نقاهت؛ هپاتیت مزمنو کوله سیستیت؛ سیروز کبدی.

مشخصه: صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی، حداکثر صرفه جویی در کبد. محدودیت چربی های حیوانی و مواد استخراجی افزایش محتواکربوهیدرات ها غذا له نمی شود. کباب کردن مجاز نیست. خوردن 5 - 6 بار در روز، وزن رژیم غذایی 3.3 - 3.5 کیلوگرم، نمک خوراکی 8 - 10 گرم.

انواع محصولات و ظروف: نان گندم و چاودار دیروز سوپ از سبزیجات، غلات، پاستا روی آب سبزیجات، لبنیات یا میوه. انواع کم چرب گوشت و ماهی آب پز، پخته شده پس از جوشاندن؛ شاه ماهی خیس شده سبزیجات و گیاهان خام (سالاد، وینگرت)، غیر اسیدی کلم ترش. میوه ها و انواع توت ها، به جز بسیار اسیدی. شکر تا 100 گرم، مربا، عسل. شیر، شیر دلمه، اسیدوفیلوس، کفیر، پنیر. تخم مرغ - در ظرف، و با تحمل خوب - تخم مرغ 2 تا 3 بار در هفته.

مستثنی شده:قارچ، اسفناج، ترشک، لیمو، ادویه جات ترشی جات، کاکائو.

رژیم غذایی شماره 5a

نشانه ها : بیماری های حادکبد و مجاری صفراوی با بیماری های همراهمعده، روده؛ پانکراتیت حاد و مزمن، مرحله تشدید.

مشخصه : مانند رژیم شماره 5، اما با صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی معده و روده (غذا عمدتاً به صورت پوره به بیمار داده می شود).

انواع محصولات و ظروف:نان گندم خشک سوپ های مخاطی از سبزیجات، غلات، رشته فرنگی، روی آب سبزیجات یا لبنیات، پوره، پوره سوپ. کتلت گوشت بخارپز، سوفله گوشت. ماهی آب پز کم چرب، از آن سوفله بخارپز کنید. سبزیجات آب پز، بخارپز،

فرسوده فرنی ها، به خصوص گندم سیاه، له شده با آب یا با افزودن شیر. تخم مرغ - فقط در ظرف. شکر، عسل، بوسه، ژله، کمپوت از میوه های شیرین و انواع توت ها. شیر - فقط در ظرف، محصولات اسید لاکتیک و پنیر تازه (سوفله). چای قوی نیست. آب میوه های شیرین. کره و روغن نباتی - فقط در ظروف.

مستثنی شده است: تنقلات، ادویه جات، شلغم، تربچه، ترشک، کلم، اسفناج، کاکائو.

رژیم شماره 7

نشانه ها : نفریت حاد، دوره نقاهت؛ نفریت مزمن با تغییرات جزئی در رسوب ادرار.

مشخصه : ذخیره شیمیایی کلیه ها. محدودیت مصرف نمک خوراکی (3 تا 5 گرم در هر دست بیمار)، مایعات (800 تا 1000 میلی لیتر)، مواد استخراجی، ادویه های داغ.

انواع محصولات و ظروف:نان سفید و سبوس بدون نمک (3 تا 5 گرم در هر دست بیمار)، مایعات (800 - 1000 میلی لیتر)، گوشت چرب و مرغ آب پز، تکه تکه، خرد شده و له شده، پس از جوشاندن پخته می شود. ماهی تکه ای بدون چربی، خرد شده، له شده، آب پز شده و بعد از جوشیدن کمی سرخ می شود. سبزیجات به صورت طبیعی، آب پز و پخته، وینگرت، سالاد (بدون نمک). غلات و ماکارونی به شکل غلات، پودینگ، غلات. تخم مرغ - یک عدد در روز. میوه ها، انواع توت ها به هر شکل، به خصوص زردآلو خشک، زردآلو، شکر، عسل، مربا. شیر و لبنیات، پنیر دلمه. سس سفید، سس سبزیجات و میوه. کره و روغن نباتی.

محدود: خامه و خامه ترش.

مستثنی شده است: سوپ.

رژیم شماره 7a

نشانه ها : نفریت حاد، تشدید نفریت مزمنبا تغییرات مشخص در رسوب ادرار.

مشخصه : صرفه جویی در مواد شیمیایی، محدودیت شدید مایع (600 - 800 میلی لیتر) و نمک (1 - 2 گرم در هر دست بیمار). همه غذاها پوره، آب پز یا بخارپز می شوند.

گستره محصول: مانند رژیم شماره 7، گوشت و ماهی به 50 گرم در روز محدود می شود. سبزیجات فقط به صورت آب پز یا رنده شده. میوه های خام و آب پز فقط به صورت پوره شده.

مستثنی شده است: سوپ.

رژیم شماره 8

نشانه ها : چاقی

مشخصه : صرفه جویی در مواد شیمیایی، محدود کردن ارزش انرژی رژیم غذایی عمدتا به دلیل کربوهیدرات ها و چربی ها. افزایش میزان پروتئین. محدودیت نمک خوراکی به 3 تا 5 گرم، مایعات به 1 لیتر، مواد استخراجی، ادویه جات و چاشنی ها. افزایش دادن فیبر گیاهی. 5-6 بار در روز غذا بخورید.

انواع محصولات و ظروف:نان سیاه (100 - 150 گرم). سوپ گوشت، ماهی، گیاهی - نصف بشقاب. گوشت و ماهی بدون چربی، آب پز شده در قطعات. فرنی گندم سیاه خرد شده. سبزیجات در همه اشکال (به خصوص کلم) با روغن نباتی. سیب زمینی محدود است. میوه ها و

انواع توت ها و آب میوه های خام از آنها، به استثنای انواع شیرین: انگور، انجیر، خرما. کره و خامه ترش محدود است. شیر و محصولات لبنی بدون چربی، پنیر لپه بدون چربی. کمپوت، چای، قهوه با زایلیتول.

مستثنی شده است: چاشنی ها

رژیم شماره 9

نشانه ها : دیابت.

مشخصه: صرفه جویی در مواد شیمیایی، محدودیت یا حذف کامل کربوهیدرات های تصفیه شده، محدودیت محصولات حاوی کلسترول. انتخاب فردی ارزش انرژی روزانه. غذای آب پز یا پخته غذاهای سرخ شدهمحدود.

انواع محصولات و ظروف:نان چاودار سیاه، نان پروتئینی سبوس دار، نان گندم درشت (بیش از 300 گرم در روز). سوپ روی آب سبزیجات. گوشت بدون چربی و ماهی. کاشی: گندم سیاه، بلغور جو، جو، ارزن؛ حبوبات؛ تخم مرغ - بیش از 1.5 عدد در روز (زرده ها محدود است).

محصولات اسید لاکتیک، پنیر دلمه. میوه ها و سبزیجات در مقادیر زیاد.

محدود: هویج، چغندر، نخود سبز، سیب زمینی، برنج.

مستثنی شده است: غذاهای شور و ترشی شده; بلغور و پاستا؛ انجیر، کشمش، موز، خرما.

رژیم شماره 10

نشانه ها : بیماری ها سیستم قلبی عروقیبدون علائم نارسایی گردش خون

مشخصه : صرفه جویی در مواد شیمیایی، محدودیت چربی حیوانی، محصولات حاوی کلسترول، نمک خوراکی (5 گرم در هر دست بیمار). 5-6 بار در روز غذا بخورید. غذای آب پز یا پخته.

انواع محصولات و ظروف: نان خاکستری درشت، کراکر، بیسکویت بدون کره، نان ترد. سوپ (نصف بشقاب) گیاهی، غلات، لبنیات، میوه؛ گل گاوزبان، چغندر؛ غیر چرب آب گوشت- 1 بار در هفته گوشت، مرغ کم چرب، آب پز و پخته است، تفت دادن پس از جوشاندن مجاز است. ماهی کم چرب، شاه ماهی خیس شده - 1 بار در هفته. املت پروتئینی. وینگرت سبزیجات و سالاد (به جز کاهو برگ و سر، خاکشیر و قارچ) با روغن نباتی. فرنی بلغور جو دوسر و گندم سیاه، پودینگ، کاسرول. محصولات اسید لاکتیک، شیر، پنیر دلمه، پنیر کم چرب. میوه ها، انواع توت ها،

هر گونه آب میوه چربی برای پخت و پز و خوردن - 50 گرم که نیمی از آن گیاهی است. چای و قهوه ضعیف. شکر - تا 40 گرم در روز.

مستثنی شده است: غذاهای چرب از گوشت، ماهی، خمیر کره، مغز، جگر، کلیه ها، خاویار، چربی های نسوز، بستنی، تنقلات شور و کنسرو، الکل، کاکائو، شکلات، لوبیا.

رژیم شماره 10a

نشانه ها : بیماری های سیستم قلبی عروقی با علائم شدید نارسایی گردش خون.

مشخصه : صرفه جویی در مواد شیمیایی، محدودیت شدید نمک و مایع آزاد. حذف غذاها و نوشیدنی هایی که سیستم عصبی مرکزی را تحریک می کنند،

فعالیت قلب و کلیه های تحریک کننده غذا بدون نمک تهیه می شود. غذا به صورت پوره داده می شود.

انواع محصولات و ظروف:مانند رژیم شماره 10، اما گوشت و ماهی به 50 گرم در روز محدود می شود، آنها فقط آب پز، سبزیجات -

فقط آب پز و له شده میوه های خام و آب پز فقط به صورت پوره شده.

مستثنی شده است: سوپ، غذاهای تند و شور، چای و قهوه پررنگ، غذاهای چرب و آردی.

رژیم شماره 11

نشانه ها : سل بدون اختلالات روده و بدون عارضه. خستگی عمومی

مشخصه : یک رژیم غذایی کامل و متنوع برای تغذیه تقویت شده (افزایش ارزش انرژی)، با مقدار زیادی پروتئین کامل، چربی، کربوهیدرات، ویتامین ها و املاح به ویژه کلسیم.

انواع محصولات و ظروف: انواع غذاها و غذاها. غذاهای غنی از نمک های کلسیم: شیر، پنیر، دوغ، انجیر. حداقل نیمی از پروتئین از گوشت، ماهی، پنیر دلمه، شیر و تخم مرغ تامین می شود.

مستثنی شده است: اردک و غاز.

رژیم شماره 13

نشانه ها : بیماری های عفونی حاد (شرایط تب دار).

مشخصه: صرفه جویی حرارتی (با تب بالا)، متنوع، بیشتر مایع، غذا با مزیت فیبر درشت گیاهی، شیر، تنقلات، ادویه جات. خوردن 8 بار در روز، در وعده های کوچک.

انواع محصولات و ظروف:نان سفید و کراکر، آب گوشت، پوره سوپ از گوشت روی آبگوشت لزج. سوفله گوشت. تخم مرغ آب پز و تخم مرغ آب پز.

فرنی ها له می شوند. میوه، توت، آب سبزیجات، نوشیدنی های میوه، بوسه. کره.

رژیم شماره 15

نشانه ها:همه بیماری ها در صورت عدم وجود نشانه هایی برای تعیین رژیم غذایی خاص.

مشخصه : رژیم غذایی کامل از نظر فیزیولوژیکی با دو برابر ویتامین و حذف غذاهای گوشتی چرب. غذا خوردن

4-5 بار در روز.

انواع محصولات و ظروف: نان سفید و چاودار. سوپ ها متفاوت هستند.

تکه های متنوع گوشت (به جز انواع چرب). هر ماهی غذاهایی از غلات، ماکارونی، حبوبات. تخم مرغ و ظروف از آنها. سبزیجات و میوه ها متفاوت هستند. شیر و لبنیات. سس ها و ادویه ها متفاوت هستند (فلفل و خردل - بر اساس نشانه های خاص). میان وعده در حد اعتدال. چای، قهوه، کاکائو، آب میوه و توت، کواس. کره و روغن گیاهی به شکل طبیعی خود، در سالاد و وینیگرت.

رژیم شماره 0

نشانه ها: روزهای اول پس از عمل روی معده و روده (بیش از 3 روز تجویز نمی شود). مشخصه : مواد شیمیایی، مکانیکی. خوردن هر 2 ساعت (از ساعت 8:00 تا 22:00). غذا به صورت مایع و ژله مانند داده می شود.

انواع محصولات و ظروف:چای با شکر (10 گرم)، بوسه میوه و توت، ژله، کمپوت سیب (بدون سیب)، آبگوشت گل رز با شکر؛ هر کدام 10 گرم کرهبه آب برنج و آب گوشت ضعیف اضافه می شود.

ایام روزه داری

نام رژیم غذایی و ترکیب آن	نشانه ها
لبنیات روز شماره 1 هر 2 ساعت، 6 بار در روز، 100 میلی لیتر شیر یا کفیر، شیر دلمه، اسیدوفیلوس. در شب 200 میلی لیتر آب میوه با 20 گرم گلوکز یا شکر. شما همچنین می توانید 2 بار در روز برای 25 گرم نان سفید خشک.	بیماری های سیستم قلبی عروقی با علائم نارسایی گردش خون
لبنیات روز شماره 2 1.5 لیتر شیر یا ماست برای 6 دوز 250 میلی لیتری هر 2 تا 3 ساعت	نقرس، چاقی.
پنیر روزانه 400 - 600 گرم پنیر کوتیج بدون چربی، 60 گرم خامه ترش و 100 میلی لیتر شیر برای 4 دوز به صورت نوع یا به شکل چیزکیک، پودینگ. شما همچنین می توانید 2 بار قهوه با شیر.	چاقی، بیماری قلبی، تصلب شرایین
خیار روز 2 کیلوگرم خیار تازهبرای 5 - 6 پذیرایی	چاقی، تصلب شرایین، نقرس، آرتروز
سالاد روز 1.2 - 1.5 کیلوگرم سبزیجات و میوه های تازه 4 - 5 وعده غذایی در روز - هر کدام 200 - 250 گرم به صورت سالاد بدون نمک. کمی خامه ترش به سبزیجات اضافه کنید یا روغن سبزیجاتو برای میوه ها - شربت شکر	فشار خون بالا، آترواسکلروز، بیماری کلیوی، اگزالوری، آرتروز.
روز سیب زمینی 1.5 کیلوگرم سیب زمینی پخته با مقدار کمی روغن نباتی یا خامه ترش (بدون نمک) برای 5 وعده - هر کدام 300 گرم.	نارسایی قلبی، بیماری کلیوی
هندوانه روز 1.5 کیلوگرم هندوانه رسیده بدون پوست برای 5 دوز - 300 گرم.	بیماری های کبدی، فشار خون بالا، نفریت، آترواسکلروز.
سیب روز شماره 1 1.2 - 1.5 کیلوگرم سیب خام رسیده پوست کنده و پوره شده برای 5 دوز - هر کدام 300 گرم.	تند و کولیت مزمنبا اسهال
سیب روز شماره 2 1.5 کیلوگرم سیب خام برای 5-6 وعده غذایی. در صورت بیماری کلیوی 150-200 گرم شکر یا شربت اضافه می شود. همچنین می توانید 2 وعده فرنی برنج از هر 25 گرم برنج سرو کنید	چاقی، نفریت، فشار خون بالا، دیابت شیرین.
روز تخلیه زردآلوی خشک روی 500 گرم زردآلو خشک آب جوش بریزید یا کمی بخارپز کنید و به 5 دوز تقسیم کنید.	فشار خون بالا، نارسایی قلبی
روز کمپوت 1.5 کیلوگرم سیب، 150 گرم شکر و 800 میلی لیتر آب جوشانده شده و در طول روز به 5 دوز تقسیم می شود.	بیماری های کلیه و کبد.
روز برنج و کمپوت 1.5 لیتر کمپوت از 1.2 کیلوگرم میوه تازه یا 250 گرم میوه خشک و توت تهیه کنید. فرنی را روی آب از 50 گرم برنج و 100 گرم شکر بپزید. 6 بار در روز یک لیوان کمپوت می دهند، 2 بار - با فرنی برنج شیرین.	بیماری های کبد، نقرس، اگزالوری.
روز شکر 5 بار یک لیوان چای داغ با 30 تا 40 گرم شکر در هر لیوان.	بیماری کبد، نفریت، کولیت مزمن همراه با اسهال
گوشت الف) 270 گرم گوشت آب پز 100 میلی لیتر شیر، 120 گرم نخود سبز، 280 گرم کلم تازه برای کل روز. ب) 360 گرم گوشت آب پز برای تمام روز.	چاقی

تغذیه مصنوعی

بخش تئوری

انواع تغذیه مصنوعی:

I. انترال (از طریق دستگاه گوارش):

الف) از طریق لوله بینی معده (NGZ)؛

ب) استفاده از لوله معده که از طریق دهان وارد می شود.

ج) از طریق گاستروستومی؛

د) رکتوم (با استفاده از تنقیه مواد مغذی).

II. تزریقی (با دور زدن دستگاه گوارش):

الف) با تزریق؛ ب) از طریق انفوزیون

با پروب و قیف

هنگامی که تغذیه طبیعی بیمار غیرممکن باشد، غذا از طریق معده یا روده وارد می شود پویشگر یا استوما، یا با تنقیه. هنگامی که چنین تجویزی امکان پذیر نباشد، مواد مغذی و آب (محلول های نمکی) به صورت تزریقی تجویز می شوند. نشانه های تغذیه مصنوعی و روش های آن توسط پزشک انتخاب می شود. پرستار باید به روش تغذیه بیمار تسلط کامل داشته باشد پویشگر. یک قیف یا سیستمی برای چکاندن محلول های غذایی یا سرنگ جانت به پروب درج شده متصل می شود و بیمار با این وسایل تغذیه می شود.

الگوریتم‌های قرار دادن لوله و تغذیه مصنوعی از طریق لوله را ببینید.

تغذیه تزریقی

تزریق- ورود مواد مغذی به بافت های نرم و مایع.

تزریق- انفوزیون مقدار زیادی مایعات به صورت داخل وریدی.

با تغذیه مصنوعی بیمار، محتوای کالری روزانه غذا حدود 2000 کیلو کالری است، نسبت پروتئین - چربی - کربوهیدرات:

1: 1: 4. بیمار به طور متوسط روزانه 2 لیتر آب به صورت محلول آب نمک دریافت می کند.

ویتامین ها به مخلوط مواد مغذی اضافه می شوند یا به صورت تزریقی تجویز می شوند. فقط غذای مایع را می توان از طریق لوله یا گاستروستومی وارد کرد: آبگوشت، شیر، خامه، تخم مرغ خامکره ذوب شده، سوپ لزج یا پوره شده، ژله مایع، آب میوه و سبزیجات، چای، قهوه یا مخلوط های مخصوص تهیه شده.

تغذیه تزریقی - نوع خاص درمان جایگزینکه در آن مواد مغذی با دور زدن دستگاه گوارش برای جبران انرژی و هزینه های پلاستیک و حفظ سطح طبیعی فرآیندهای متابولیک وارد می شوند.

انواع تغذیه تزریقی:

1. کامل تغذیه تزریقی - مواد مغذی فقط به صورت تزریقی (با دور زدن دستگاه گوارش) تجویز می شوند.

2. جزئي تغذیه تزریقی - مواد مغذی تجویز می شود

تزریقی و روده ای

تغذیه کامل تزریقی زمانی انجام می شود که ورود مواد مغذی از طریق دستگاه گوارش ممکن یا موثر نباشد. در

برخی از اعمال بر روی اندام ها حفره شکمی, ضایعات شدیدمخاط دستگاه گوارش.

تغذیه تزریقی جزئی زمانی استفاده می شود که ورود مواد مغذی از طریق دستگاه گوارش امکان پذیر باشد، اما خیلی موثر نیست. با سوختگی های گسترده، آمپیم پلور و غیره بیماری های چرکیهمراه با تلفات زیاد چرک (از این رو مایع).

کفایت تغذیه تزریقی با تعادل نیتروژن تعیین می شود

برای پاسخگویی به فرآیندهای پلاستیکی مورد استفاده آماده سازی پروتئین:هیدرولیز کازئین؛ هیدرولیزین؛ فیبرینوزول؛ مخلوط اسیدهای آمینه مصنوعی متعادل: آمینو سول، پلی آمین، نیو آلوزین، لوامین.

غلظت های بالا به عنوان منبع انرژی استفاده می شود. محلول های کربوهیدرات: (محلول های 5 تا 50 درصد گلوکز، فروکتوز) , الکل (اتیل) ,امولسیون های چربی: اینترالیپید، لیپوفوندین، اینفوزولینول.

معرفی فرآورده های پروتئینی بدون تامین نیازهای انرژی ناکارآمد است، زیرا بیشتر آنها صرف می شود

برای پوشش هزینه های انرژی، و فقط یک کوچکتر - برای پلاستیک.

بنابراین، آماده سازی پروتئین به طور همزمان با کربوهیدرات ها تجویز می شود.

استفاده از خون و پلاسما اهداکننده به عنوان غذا مؤثر نیست زیرا پروتئین های پلاسما پس از 16-26 روز و هموگلوبین پس از 30-120 روز توسط بدن بیمار استفاده می شود.

اما به عنوان یک درمان جایگزین برای کم خونی، هیپوپروتئینمی و هیپوآلبومینمی، قابل تعویض نیستند (توده گلبول قرمز، انواع پلاسما، آلبومین).

تغذیه تزریقی در صورتی موثرتر خواهد بود که با معرفی هورمون های آنابولیک مکمل شود. نروبول, retabolil).

وسایل تغذیه تزریقی به صورت قطره ای داخل وریدی تجویز می شود. قبل از معرفی، آنها را در یک حمام آب تا دمای 37 درجه تا 38 درجه حرارت می دهند. رعایت دقیق میزان مصرف داروها ضروری است: هیدرولیزین، کازئین هیدرولیزات، فیبرینوزول -در 30 اول

دقیقه با سرعت 20-10 قطره در دقیقه تزریق می شود و سپس با تحمل خوب، میزان مصرف به 60-40 افزایش می یابد (جلوگیری از واکنش های آلرژیک و شوک آنافیلاکتیک).

پلی آمیندر 30 دقیقه اول، آنها با سرعت 10-20 قطره در دقیقه و سپس - 25-35 قطره در دقیقه تجویز می شوند. تجویز سریعتر دارو غیر عملی است، زیرا اسیدهای آمینه اضافی زمان جذب را ندارد و از طریق ادرار دفع می شود. با معرفی سریع تر داروهای پروتئینی، بیمار ممکن است احساس گرما، برافروختگی صورت، مشکل در تنفس را تجربه کند.

لیپوفوندین اس(محلول 10 درصد) و سایر امولسیون های چربی در 15-10 دقیقه اول با سرعت 20-15 قطره در دقیقه تجویز می شوند و سپس به تدریج (در عرض 30 دقیقه) سرعت تزریق را به 60 قطره در دقیقه افزایش می دهند. تزریق 500 میلی لیتر از دارو باید تقریباً 3-5 ساعت طول بکشد.

کربوهیدرات ها نیز قبل از تجویز گرم می شوند و با سرعت 50 قطره در دقیقه تجویز می شوند. هنگام تجویز کربوهیدرات ها، تجویز همزمان انسولین بسیار مهم است. برای هر 4 گرم گلوکز - 1 U. انسولینبرای پیشگیری از کمای هیپرگلیسمی

ویتامین ها به صورت داخل وریدی، s/c (زیر جلدی) و / m (داخل عضلانی) تجویز می شوند.

یاد آوردن!تمام اجزای تغذیه تزریقی باید به طور همزمان تجویز شوند!

مشکلات بیمار با تغذیه تزریقی: کمای هیپرگلیسمی، کمای هیپوگلیسمی، واکنش های آلرژیک، شوک آنافیلاکتیک، واکنش های تب زا.

مشق شب

سخنرانی ها
S.A. Mukhina، I.I. Tarnovskaya. راهنمای عملیبه موضوع «مبانی پرستاری» ص 290 - 300.
راهنمای آموزشی و روش شناختی مبانی پرستاری، ص 498 - 525.

در مواردی که تغذیه بیمار از طریق دهان مشکل یا غیرممکن باشد از تغذیه مصنوعی استفاده می شود. علل ممکن است بیماری های مری (تنگی مری با سوختگی یا فشرده شدن توسط تومور)، بیماری های معده (سرطان معده)، بیماری های روده (تومورها، بیماری کرون و غیره) باشد. از تغذیه مصنوعی در آماده سازی برای جراحی در بیماران ناتوان و لاغر به منظور افزایش نشاط و امکان انتقال بهتر مداخله جراحی استفاده می شود. تغذیه مصنوعی را می توان با استفاده از یک پروب که از طریق دهان یا بینی وارد معده می شود یا گاستروستومی انجام داد.

می توانید محلول های غذایی را با تنقیه و همچنین به صورت تزریقی و دور زدن دستگاه گوارش هدایت کنید.

I. تغذیه پروب

پرستار باید با روش تغذیه بیمار از طریق پروب آشنا باشد و کمترین ناراحتی را برای بیمار ایجاد کند.

برای این روش، شما باید آماده شوید:

پروب لاستیکی نازک استریل با قطر 0.5-0.8 سانتی متر؛

وازلین یا گلیسیرین؛

قیف یا سرنگ جانت;

غذای مایع

ترتیب دهی.

1. پروب را با ژل نفتی یا گلیسیرین درمان کنید.

2. از طریق مجرای پایین بینی، پروب را در عمق 15-18 سانتی متر قرار دهید.

3. با انگشتان دست چپ، موقعیت آن را در نازوفارنکس مشخص کرده و به دیواره پشتی حلق فشار دهید. بدون چنین کنترل انگشتی، پروب ممکن است وارد نای شود.

4. سر بیمار را کمی به جلو خم کنید و دست راستپروب را تا یک سوم میانی مری پیش ببرید. اگر هنگام بازدم هوا خارج نشود و صدای بیمار حفظ شود، پروب در مری است.

5. انتهای آزاد پروب را به قیف وصل کنید.

6. غذای آماده شده را به آرامی داخل قیف بریزید.

7. سپس داخل قیف بریزید آب تمیزبرای شستشوی پروب و برداشتن قیف.

8. انتهای بیرونی پروب را به سر بیمار بچسبانید تا با او تداخل نداشته باشد.

پروب را در تمام طول دوره تغذیه که معمولاً 2-3 هفته طول می کشد، خارج نکنید.

می تواند به عنوان غذا برای تغذیه لوله استفاده شود چای شیرین، تخم مرغ خام، نوشیدنی میوه ای، آب معدنی، آبگوشت، خامه. پس از عبور از پروب، نمی توانید بیش از 600-800 میلی لیتر وارد کنید. برای این منظور، یک آماده سازی ویژه ENPIT وجود دارد که یک امولسیون هموژنه متعادل از پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، ویتامین ها و ... نمک های معدنی.

II. تغذیه بیمار از طریق گاستروستومی

این عمل (اعمال گاستروستومی) با انسداد مری و تنگی (تنگی) پیلور انجام می شود. گاستروستومی در یونانی (گاستر - "معده"، استوما - "دهان، سوراخ") - "فیستول معده".

لوله گاستروستومی یک لوله لاستیکی است که معمولاً از راست راست شکم چپ خارج می شود. روش تغذیه از طریق گاستروستومی ساده است: یک قیف به انتهای آزاد پروب متصل می شود که از طریق آن غذای مایع گرم شده در قسمت های کوچک (50 میلی لیتر) 6 بار در روز وارد معده می شود. به تدریج، حجم غذای معرفی شده به 25-500 میلی لیتر افزایش می یابد و تعداد تغذیه به چهار برابر کاهش می یابد. گاهی اوقات به بیمار اجازه داده می شود غذا را به تنهایی بجود، سپس آن را در یک لیوان مایع رقیق کرده و در قیفی که از قبل رقیق شده است می ریزند. با این گزینه تغذیه، تحریک رفلکس ترشح معده حفظ می شود.

III. خوردن با تنقیه

تنقیه های قطره ای (تغذیه ای) برای اثرات جذب بر روی بدن طراحی شده اند. برای وارد کردن داروهای تغذیه ای به روده بیمار استفاده می شود. از محلول 0.85% کلرید سدیم، محلول گلوکز 5%، محلول اسید آمینه 15% استفاده کنید. این روش تغذیه زمانی استفاده می شود که اجرای تغذیه طبیعی یا تغذیه تزریقی غیرممکن باشد. تنقیه قطره ای 20-30 دقیقه پس از پاکسازی گذاشته می شود. برای تنقیه قطره ای، باید موارد زیر را تهیه کنید:

لیوان اسمارچ (لاستیک، میناکاری شده یا شیشه ای)؛

دو لوله لاستیکی متصل به قطره چکان؛

لوله معده ضخیم. لوله های لاستیکی و پروب توسط یک لوله شیشه ای به هم متصل می شوند. یک گیره پیچ باید روی لوله لاستیکی بالای قطره چکان ثابت شود.

محلول دارویی تا دمای 40-38 درجه سانتیگراد گرم می شود. آن را در لیوان اسمارچ می ریزند و روی سه پایه آویزان می کنند. به طوری که محلول خنک نشود، لیوان را با یک پوشش پنبه ای یا پد گرم کننده پیچیده می شود.

نفت خام.

ترتیب دهی:

1. بیمار را در وضعیتی قرار دهید که برای او راحت باشد (احتمالاً روی پشت).

2. پس از باز کردن گیره، سیستم را با محلول پر کنید (محلول باید از لوله معده ظاهر شود) و گیره را ببندید.

3. یک پروب روغن کاری شده با وازلین را به عمق 30-20 سانتی متر داخل رکتوم قرار دهید.

4. از یک گیره برای تنظیم میزان افت، نه بیشتر از 60-100 در دقیقه استفاده کنید. در طول این روش، پرستار باید اطمینان حاصل کند که سرعت ثابتی حفظ شده و محلول گرم باقی می ماند.

IV. تغذیه تزریقی

این دارو برای بیمارانی که علائم انسداد دستگاه گوارش دارند، در مواقعی که تغذیه طبیعی غیرممکن است، پس از اعمال جراحی روی مری، معده، روده و غیره، برای بیمارانی که سوءتغذیه در آماده شدن برای جراحی دارند، تجویز می شود.

هنگام تزریق مواد مغذی از طریق ورید ساب کلاوینایجاد عوارضی مانند عفونت کاتتر، کلستاز (رکود صفرا)، آسیب استخوان، کمبود ریزمغذی ها. بنابراین باید در موارد استثنایی و بر اساس اندیکاسیون های دقیق به تغذیه تزریقی متوسل شد. برای این منظور، از آماده سازی های حاوی محصولات هیدرولیز پروتئین، اسیدهای آمینه استفاده می شود: هیدرولیزین، هیدرولیز پروتئین کازئین، فیبرینوزول، و همچنین مخلوط های مصنوعی اسیدهای آمینه - آلوزین، لوامین، پلی آمین. امولسیون های چربی - لیپوفوندین، ایندرالیپید، محلول گلوکز 10٪ تا 1 - 1.5 لیتر در روز. علاوه بر این، تا 1 لیتر محلول الکترولیت، ویتامین B، اسید اسکوربیک باید تزریق شود. داروهای تجویز تزریقی به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. قبل از معرفی، آنها را در یک حمام آب تا دمای بدن 37 درجه سانتیگراد گرم می کنند. لازم است به شدت سرعت مصرف داروها رعایت شود: هیدرولیزین، پروتئین هیدرولیزات کازئین، فیبرینوزول، پلی آمین در 30 دقیقه اول با سرعت 10-20 قطره در دقیقه و با تحمل خوب، سرعت تجویز تجویز می شود. به 40-60 قطره در دقیقه افزایش می یابد. پلی آمین در 30 دقیقه اول با سرعت 10-20 قطره در دقیقه و سپس 25-30 قطره در دقیقه تجویز می شود. تجویز سریعتر غیر عملی است، زیرا اسیدهای آمینه اضافی جذب نمی شود و از طریق ادرار دفع می شود. لیپوفوندین S (محلول 10 درصد) در 15-10 دقیقه اول با سرعت 20-15 قطره در دقیقه تزریق می شود و سپس به تدریج و طی 30 دقیقه سرعت تزریق را به 60 قطره در دقیقه افزایش می دهد. تمام آماده سازی ها در مدت 3-5 ساعت در مقدار 500 میلی لیتر تجویز می شوند. با معرفی سریع آماده سازی پروتئین، بیمار ممکن است احساس گرما، گرگرفتگی صورت، مشکل در تنفس را تجربه کند.

با شروع 3-4 روز ناشتا، پروتئین های بافت به منابع انرژی تبدیل می شوند. پروتئین های ناپایدار دستگاه گوارش و خون در گردش اولین چیزی هستند که بسیج می شوند، سپس پروتئین ها تجزیه می شوند. اعضای داخلیو ماهیچه ها، و آخرین - پروتئین های سیستم عصبی. تغذیه مصنوعی (IP) می تواند روده ای (لوله ای) یا تزریقی باشد.

نشانه هایی برای وتغذیه مصنوعی (روده ای و تزریقی).

اگر بیمار نتواند ظرف 2-3 روز به طور مستقل غذا بخورد.
اگر کمبود پروتئین-کالری وجود داشته باشد و با مصرف خوراکی غذا برطرف نشود.
هیپوپروتئینمی< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
شاخص توده بدنی< 19 кг/м²;
< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
اسیدوز pH< 7,2;
سطح لاکتات خون > 3-4 میلی مول در لیتر.
PaCO2 > 80 میلی متر جیوه st;
بیماران در حال مرگ

علائم کمبود پروتئین-کالری

کاهش وزن سریع و پیشرونده به دلیل یک بیماری موجود 10٪ یا بیشتر در 1 ماه یا 20٪ یا بیشتر در 3 ماه.
هیپوپروتئینمی< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
شاخص توده بدنی< 19 кг/м²;
شاخص توده بدنی (BMI) با فرمول محاسبه می شود: BMI kg/m²= m/h²
که در آن: m - وزن بدن به کیلوگرم؛ h - ارتفاع بر حسب متر؛
موارد منع تغذیه مصنوعی (روده ای و تزریقی).
هیپوکسی که با تهویه مکانیکی قابل جبران نیست: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
اسیدوز pH< 7,2;
سطح لاکتات خون > 3-4 میلی مول در لیتر.
PaCO2 > 80 میلی متر جیوه st;
24-48 ساعت اول پس از آسیب شدید، عملیات گسترده.
بیماران در حال مرگ

محاسبه نیاز بیمار به انرژی و مواد مغذی در IP

نیازهای تغذیه ای را می توان با فرمول ها پیش بینی کرد یا با کالری سنجی غیر مستقیم اندازه گیری کرد. هنگام محاسبه انرژی مورد نیاز، از وزن واقعی بدن بیمار استفاده نمی شود، بلکه از وزن ایده آل استفاده می شود.

چنین فرمول محاسبه انرژی مورد نیاز روزانهبدون توجه به جنسیت بیمار:

انرژی مورد نیاز روزانه در کیلو کالری / کیلوگرم \u003d 25 × (ارتفاع (سانتی متر) - 100)؛

پروتئین مورد نیاز روزانه برای یک بزرگسال 1-1.5 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن است. برای به حداقل رساندن تجزیه پروتئین ها، انرژی مورد نیاز بدن با مقادیر کافی کربوهیدرات و چربی تامین می شود. برای اکثر بیماران، رژیم غذایی مناسب است که در آن به ازای هر 100-150 کیلو کالری غیر پروتئینی، 1 گرم نیتروژن پروتئین وجود دارد. نسبت پروتئین، چربی و گلوکز باید تقریباً 20:30:50٪ باشد.

اگر کمبود وزن اولیه مشخصی وجود نداشته باشد، سطح مشخص شده انرژی و پروتئین دریافتی باید به تدریج طی 3-5 روز برسد. با فعال شدن فرآیندهای کاتابولیک (به عنوان مثال، در)، انرژی مورد نیاز ممکن است 40-100٪ از مقدار محاسبه شده متابولیسم اصلی فراتر رود. در صورت هیپرکاتابولیسم، باید مقادیر بیشتری از سوبستراهای انرژی و اسیدهای آمینه وارد شود، نسبت لیپیدها در انرژی باید افزایش یابد و نسبت گلوکز کاهش یابد و گلوتامین اضافی تجویز شود.

کنترل آزمایشگاهی در حین تغذیه مصنوعی

تجزیه و تحلیل عمومی خون، ادرار؛
الکترولیت های خون (Na، K، Mg، فسفات)؛
گلوکز خون؛
سطح پروتئین خون؛
آلبومین خون؛
سطح چربی خون.

سطح آلبومین در خون قابل اعتمادترین شاخص کفایت تغذیه نیست. می تواند با از دست دادن خون کاهش یابد، حاد بیماری های التهابیو نه تنها با کمبود پروتئین. روش‌های حساس‌تر (اما کمتر در دسترس‌تر) تعیین سطح پروتئین‌های سرم کوتاه‌مدت است: پرآلبومین، پروتئین متصل شونده به رتینول و ترانسفرین.

هنگامی که تغذیه تزریقی اهمیت ویژه ای دارد، برای نظارت بر سطح الکترولیت ها و پروفایل لیپیدی اهمیت دارد. ابتدا، مطالعات روزانه انجام می شود، در صورت لزوم، تنظیم سرعت و حجم معرفی مخلوط مواد مغذی. INR همچنین می تواند تغییر کند - با تغذیه وریدی طولانی مدت، کمبود ویتامین K اغلب ایجاد می شود.

تعادل نیتروژن در برخی موارد تعیین می شود (به عنوان مثال، اگر مشکوک به تخلیه پنهان شده توسط احتباس مایعات باشد). به یاد داشته باشید که 6.25 گرم پروتئین حاوی 1 گرم نیتروژن است.

ادرار روزانه را جمع آوری کنید، دفع روزانه نیتروژن اوره را تعیین کنید و تعادل نیتروژن را با فرمول محاسبه کنید. تعادل نیتروژن = پروتئین تزریقی (گرم) / 6.25 - نیتروژن ادرار (گرم) + (ضریب تصحیح گرم در روز).

نیتروژن اوره ادرار، گرم در روز	ضریب تصحیح، گرم در روز

تعادل منفی نیتروژن نشان دهنده نیاز به افزایش مصرف پروتئین است. تعادل نیتروژن که منعکس کننده تعادل بین نیاز پروتئین و تحویل آن است، تفاوت بین مقدار نیتروژن عرضه شده و دفع شده است. تراز مثبت (یعنی زمانی که بیشتر از از دست رفته دریافت می شود) به معنای عرضه کافی است.

تغذیه روده ای (لوله ای).

تغذیه روده ای روش ارجح تغذیه مصنوعی برای بیمارانی است که عملکرد دستگاه گوارش آنها حفظ شده است. غذا با استفاده از لوله بینی معده، ژژونوستومی، گاستروستومی، ازوفاگوستومی گردنی، لوله نازودئودنال معرفی می شود. تغذیه زودهنگام با لوله از تغییرات دژنراتیو در روده ها جلوگیری می کند و عملکرد محافظتی دستگاه گوارش را تضمین می کند. در مقایسه با تغذیه تزریقی هزینه کمتری دارد و عوارض کمتری دارد.

توجه معمولاً برای بیمارانی که انتظار نمی رود در 5-3 روز آینده تغذیه خوراکی ایجاد کنند، تغذیه روده ای در 2-1 روز اول تجویز می شود.

موارد منع مصرف تغذیه روده ای:

عدم تحمل اجزای مخلوط مواد مغذی؛
اختلال در هضم و جذب.

تا به امروز، تغذیه روده ای برای استفاده از محصولات طبیعی توصیه نمی شود غذای بچه. فرمول های تغذیه ای (شامل فرمول های هموژنیزه و تجاری بدون لاکتوز یا شیر خشک) به صورت تجاری در دسترس هستند و یک رژیم غذایی کامل و متعادل را ارائه می دهند. آنها را می توان برای تغذیه منظم دهان یا لوله استفاده کرد.

مخلوط مواد مغذی در ترکیب، محتوای کالری، اسمولاریته و محتوای الکترولیت متفاوت است. کامل تر از طبیعی هستند محصولات مایع، نیازهای بدن بیمار به مواد مغذی را برآورده می کند، بهتر جذب می شود، کمتر باعث اختلالات روده می شود.

مخلوط ها از نظر هدف متفاوت هستند:

مخلوط های جهانی (استاندارد) حاوی مجموعه ای متعادل از مواد مغذی ضروری هستند و به عنوان غذای پایه استفاده می شوند.
فرمول های مدولار تنها حاوی یک ماده مغذی هستند و به عنوان مکمل رژیم غذایی اصلی استفاده می شوند.
مخلوط های تخصصی برای شرایط و بیماری های خاص تجویز می شود: آسیب شناسی ریوی، دیابت، بارداری، نارسایی کلیه، کبد.
مخلوط‌های تعدیل‌کننده ایمنی حاوی غلظت‌های بالا از آرژنین، امولسیون‌های چربی مدرن (کاهش نسبت امگا 6 به امگا 3 اسیدهای چرب) برای شرایط سپتیک تجویز می شود.

برای کاهش هزینه های کار پرسنل، باید به مخلوط های مایع و آماده برای استفاده اولویت داده شود. مخلوط های استاندارد تقریباً ایزواسمولار هستند و حاوی تمام عناصر لازم هستند، محتوای کالری آنها تقریباً 1 کیلو کالری در هر 1 میلی لیتر است. در صورت نیاز به محدود کردن حجم مایع تجویز شده، از مخلوط های کم حجم با محتوای کالری 1.5-2 کیلو کالری در میلی لیتر استفاده کنید، آنها هیپراسمولار هستند.

انتخاب و قرار دادن لوله تغذیه روده ای

یک لوله با کالیبر کوچک، نازو معده یا نازوانتریک (مثلاً نازودئودنال) ساخته شده از سیلیکون یا پلی اورتان استفاده می شود. اگر آسیب به بینی یا تغییر شکل آن، قرار دادن پروب را دشوار کند، در این صورت یک پروب دهانی یا دهانی قرار می گیرد. تغذیه لوله ای برای بیش از شش هفته در بیشتر موارد نیاز به گاستروستومی یا ژژنوستومی برای قرار دادن لوله دارد. چنین پروبی معمولاً به صورت آندوسکوپی، جراحی یا رادیولوژی قرار می گیرد. پروب های یونوستومی برای بیمارانی که موارد منع گاستروستومی دارند (مانند گاسترکتومی، انسداد رودهبالای ژژونوم).

هر چه لوله معده نازک تر باشد، ناراحتی کمتری در بیمار ایجاد می کند و احتمال بروز عوارض (خونریزی، زخم بستر، سینوزیت) در طول ایستادن طولانی مدت کمتر می شود. در عین حال، معرفی کاوشگرهای بسیار نازک می تواند دشوار باشد و تخلیه محتویات معده از طریق آنها غیرممکن است، آنها اغلب توسط بقایای غذا مسدود می شوند. به نظر می رسد قطر بهینه 3-4 میلی متر (10-12 Fr) باشد.

معتبرترین سازمان ها در مورد مسائل مراقبت تغذیه ای(انجمن تغذیه بالینی آمریکا، انجمن تغذیه بالینی اروپا، و غیره) نیاز دارند که موقعیت پروب قبل از شروع تغذیه روده از نظر رادیولوژیکی تأیید شود. اشعه ایکس در حال انجام است قفسه سینهیا حفره شکمی

بر این اساس، روش پذیرفته شده کلی برای تعیین موقعیت نوک پروب با گوش دادن به صداهای غرغر در حین سمع ناحیه اپی گاستر در هنگام ورود هوا به پروب، روش قابل اعتمادی در نظر گرفته نمی شود. هنگام ورود کاوشگر نیز می توان تصویر صوتی مشابهی به دست آورد بخش های پایین ترریه.

توجه شما نمی توانید بدون وقفه در طول روز وارد مخلوط مواد مغذی شوید، زیرا این منجر به نقض فرآیند جذب و اسهال می شود.

تغذیه از طریق لوله با بولوس یا تزریق مداوم مخلوط به مدت 12-18 ساعت انجام می شود. اگر انتهای لوله در روده کوچک است از فرمول بولوس استفاده نکنید. در تجویز بولوس، کل حجم روزانه به 6 قسمت تقسیم می شود که از طریق یک لوله با سرنگ یا با نیروی جاذبه از یک کیسه آویزان وارد می شود. پس از هر بار قرار دادن، پروب باید با آب شسته شود. بیماران در حین تغذیه روده ای و سپس 2 ساعت دیگر پس از پایان غذا باید در حالت نشسته یا نیمه نشسته باشند.

انفوزیون مداوم با استفاده از دستگاه های دوز یا قطره انجام می شود. با یک روش مداوم از معرفی مخلوط مواد مغذی، احتمال تهوع و اسهال کاهش می یابد. پروب شسته می شود، متناوب 4-6 بار در روز معرفی مخلوط مواد مغذی با آب.

تکنیک تغذیه روده ای

معرفی یک مخلوط مواد مغذی به معده در بیماران مبتلا به روده های بدون تغییر می تواند با معرفی حجم کامل (تخمینی) که انرژی مورد نیاز روزانه را پوشش می دهد آغاز شود. در این مورد، معده خود به خوبی با رقیق شدن مخلوط مواد مغذی مقابله می کند.

با وارد کردن مخلوط مواد مغذی به روده کوچک (اثنی عشر، ژژنوم) یا معده، زمانی که اختلالات قابل توجهی در ساختار مخاط انتظار می رود. روده کوچک(سپسیس، عمل بر روی دستگاه گوارش، مدت طولانی روزه داری و غیره) از حالت شروع استفاده کنید. در این مورد، معرفی مخلوط مواد مغذی با سرعت کم شروع می شود - 15-25 میلی لیتر در ساعت. سپس میزان مصرف روزانه 25 میلی لیتر در ساعت افزایش می یابد تا زمانی که به مقدار محاسبه شده برسد. بعد از 3-5 روز مخلوط مواد مغذی استاندارد (1 کیلو کالری در هر میلی لیتر) حاوی آب کافی برای پوشش نیاز روزانه نیست.

مقدار آب از دست رفته برای نیاز روزانه به صورت بولوس از طریق پروب یا داخل وریدی - به شکل محلول های نمکی و (یا) محلول های گلوکز 5٪ تجویز می شود. به عنوان مثال، اگر انرژی مورد نیاز روزانه به طور کامل با معرفی یک مخلوط مواد مغذی تامین شود، برای حفظ تعادل آب بیمار، باید حجم آب معادل 20-25٪ از کل حجم روزانه مخلوط اضافه شود.

در روزهای بعد، میزان مصرف مخلوط مواد مغذی روزانه 25 میلی لیتر در ساعت افزایش می یابد تا به مقدار محاسبه شده تقریباً 100 میلی لیتر در ساعت برسد. با این روش تجویز گام به گام، احتمال اسهال، نفخ و استفراغ کاهش می یابد. توصیه نمی شود که سرعت ورود مخلوط مواد مغذی را بیش از 125 میلی لیتر در ساعت افزایش دهید.

در رژیم بولوس، کل حجم روزانه به 6 قسمت تقسیم می شود و در فواصل منظم وارد لوله می شود. قبل از هر تجویز، حجم باقیمانده مخلوط در معده تعیین می شود: اگر از نصف حجم تجویز قبلی بیشتر شود، تجویز به مدت 1 ساعت به تعویق می افتد.

تغذیه از طریق لوله با یونوستوما نیاز به رقیق شدن بیشتر دارو دارد. تغذیه معمولاً با تمرکز شروع می شود< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

کنترل حجم باقیمانده محتویات معده

دلایل افزایش حجم باقیمانده محتویات معده (OSV) ممکن است فلج معده، روده، تنگی پیلور یا انسداد باشد. روده کوچک، مصرف داروهایی که تحرک دستگاه گوارش را تضعیف می کنند (افیون ها، M-آنتی کولینرژیک ها، کاتکول آمین ها و غیره). واضح است که تجمع مایعات و غذا در معده، احتمال استفراغ، برگشت خون را افزایش می دهد و خطر عوارض آسپیراسیون را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. کنترل دینامیکی حجم باقیمانده محتویات معده جزء ضروری تغذیه روده ای است که به درستی انجام می شود.

در اینجا نحوه اجرای صحیح این ماده آورده شده است:

برای تعیین حجم باقیمانده محتویات معده در زمان واقعی، راه در دسترسآسپیراسیون محتویات معده با یک سرنگ با حجم زیاد (حداقل 60 میلی لیتر)، یا پایین آوردن انتهای پروب باز در ظرفی است که در زیر سطح بستر قرار دارد.

BSF را هر 4 ساعت در 2 روز اول تغذیه داخل معده بیمار بررسی کنید. پس از دستیابی به هدف تغذیه روده ای (امکان اطمینان از معرفی 70-100 درصد مخلوط در روز به بیمار) می توان امید به زندگی را در بیمارانی که در شرایط بحرانی نیستند انجام داد. کمتر - هر 6-8 ساعت. اما در بیماران بدحال باید هر 4 ساعت یکبار انجام شود.

اگر EF بعد از اندازه‌گیری دوم بیش از 250 میلی‌لیتر باشد، باید در بیماران بالغ یک محرک حرکتی داده شود.

اگر TSF بیشتر از 500 میلی لیتر است، تغذیه روده ای را قطع کنید و تحمل را با استفاده از یک الگوریتم پذیرفته شده از جمله ارزیابی فیزیکی، ارزیابی GI، پیشرفت در کنترل قند خون، به حداقل رساندن بی دردی، ارزیابی کنید و اگر قبلاً تجویز نشده است، یک عامل حرکتی را تجویز کنید.

تصمیم به عبور پروب از زیر رباط Treitz باید در صورتی اتخاذ شود که در طول اندازه گیری های متوالی TSF بیش از 500 میلی لیتر باقی بماند.

توجه اجرای اقداماتی برای کنترل OSZh به دست آوردن با قسمت بالایی غیر ایزوله از اهمیت ویژه ای برخوردار است دستگاه تنفسیبیمار

برای درمان، از پروکینتیک ها استفاده می شود: 10 میلی گرم در هر لوله 3-4 بار در روز، در صورت لزوم، دوز به 60 میلی گرم در روز یا متوکلوپرامید 10 میلی گرم در هر لوله یا IV 4 بار در روز افزایش می یابد. آنها همچنین سعی می کنند استفاده از داروهایی که تحرک روده را ضعیف می کنند را به حداقل برسانند یا آنها را لغو کنند.

عوارض تغذیه روده ای

موفقیت و ایمنی روش EN به طور مستقیم با صداقت و صلاحیت، اول از همه، کارکنان پرستاری مرتبط است. نقض فناوری EP اغلب با اختلاف بین حجم تجویز شده و تزریق مایع همراه است.

استفاده از تلگراف ها، از جمله سرنگ، به شما امکان می دهد تعادل آب را عادی کنید و روند را بهتر کنترل کنید. اسهال در بیمارانی که تغذیه روده ای دریافت می کنند شایع است. هم می تواند ناشی از تحمل ضعیف اجزای غذایی باشد و هم در نتیجه دلایل دیگری باشد: مصرف آنتی بیوتیک ها، ملین ها، داروهای شیمی درمانی، عفونت (کلستریدیوم دیفیسیل و غیره). اسهال نشانه ای برای قطع تغذیه روده ای بیمار نیست.

آنها سعی می کنند علت را ایجاد و از بین ببرند - سرعت معرفی مخلوط مواد مغذی را کاهش دهند، تجویز بولوس آن را متوقف کنند. اگر این اقدامات بی اثر باشد، فرمول غذایی باید جایگزین شود، به عنوان مثال، با استفاده از مخلوطی با فیبر و چربی کمتر.

داروهای ضد اسهال تنها زمانی استفاده می شوند که سایر اقدامات بی اثر باشند و پس از حذف بیماری های عفونی. داروهای زیر تجویز می شود: لوپرامید (2-4 میلی گرم بعد از هر کدام). مدفوع مایع، اما نه بیشتر از 16 میلی گرم در روز). ساندوستاتین 0.1 میلی گرم سه بار در روز به صورت زیر جلدی گاهی موثرتر است.

غذا وارد ریه ها می شود و باعث ذات الریه می شود. آسپیراسیون معمولا ایجاد می شود موقعیت اشتباهپروب یا رفلاکس آسپیراسیون در موارد بحث برانگیز با تغییر رنگ خلط پس از افزودن رنگ (متیلن بلو) به مخلوط مواد مغذی تأیید می شود.

روش پیشگیری، وضعیت نشسته یا نیمه نشسته بیمار در حین تغذیه و نظارت منظم بر محل صحیح پروب و حجم باقیمانده محتویات معده است. پروب ها، به ویژه آنهایی که قطر زیادی دارند، می توانند بافت بینی، حلق یا مری را فرسایش دهند. Ino-da دچار سینوزیت می شود. نرم (پروب در حال فرو ریختن) این عوارض را به حداقل می رساند.

اختلال در تعادل الکترولیت، سطح گلوکز خون، اسمولاریته، در صورت بروز، طبق قوانین موجود اصلاح می شود.

تغذیه تزریقی

در تغذیه تزریقی (PN)، مواد مغذی به صورت داخل وریدی داده می شوند. اگر تغذیه تزریقی به طور کامل نیاز بدن به مواد مغذی را تامین کند، به آن کامل می گویند. اگر جزئی - ناقص است. کمکی - زمانی که PP به طور همزمان با روده یا خوراکی تجویز می شود.

به منظور انجام صحیح تغذیه مصنوعی به طور کلی، و تغذیه تزریقی به طور خاص، در موسسه پزشکییک سرویس پشتیبانی تغذیه ای ویژه باید با کارکنان، تجهیزات ویژه (کنترل متابولیسم پایه، دستگاه های توزیع کننده) که دارای انواع مخلوط های تغذیه ای و مواد مغذی باشد، کار کند.

در اکثر بیمارستان ها، از جمله بخشی که من در آن کار می کنم، همه اینها وجود ندارد. زیرا هیچ پیش نیازی وجود ندارد که در آینده ای نزدیک شرایط تغییر کند سمت بهتر. اما تغذیه بیماران ضروری است، بدون این که آنها خیلی ضعیف بهبود می یابند. در زیر در مورد نحوه انجام PP در شرایط ادارات نه چندان مجهز صحبت خواهیم کرد. فوراً باید بگویم که این دیدگاه ذهنی نویسنده در مورد این مشکل است.

همکاران گرامی، لازم به یادآوری است که توصیه های رسمی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در مورد تغذیه تزریقی در جراحی وجود دارد. اگر پس از خواندن توصیه‌های بالا، نحوه انجام PP را درک کردید، در صورت داشتن داروها و تجهیزات مناسب، می‌توانید متن زیر را نادیده بگیرید.

نشانه ها و شروع تغذیه تزریقی

تغذیه تزریقی زمانی نشان داده می شود که تغذیه خوراکی یا روده ای امکان پذیر نباشد یا مواد مغذی و انرژی کافی را در اختیار بیمار قرار ندهد. در میان متخصصان برجسته در این زمینه، هیچ دیدگاه واحدی در مورد نیاز به شروع تغذیه تزریقی وجود ندارد (جدول 1):

جدول 1. زمان شروع تغذیه تزریقی

انجمن اروپایی تغذیه بالینی (ESPEN)

انجمن آمریکایی برای تغذیه بالینی (ASPEN)

به همه بیمارانی که انتظار نمی رود در طی 3 روز یک رژیم غذایی طبیعی ایجاد کنند، در صورتی که EN منع مصرف دارد یا بیماران نمی توانند آن را تحمل کنند، باید به مدت 24 تا 48 ساعت PN داده شود.

برای تمام بیمارانی که EN کمتر از هدف دریافت می کنند، پس از 2 روز، تجویز اضافی PN باید در نظر گرفته شود.

اگر EN در 7 روز اول بستری در ICU امکان پذیر نباشد، نیازی به تغذیه درمانی نیست. در ابتدا (قبل از وضعیت بحرانی) در بیماران عملاً سالم که اطلاعاتی در مورد کمبود پروتئین کالری ندارند، استفاده از PP باید به تعویق بیفتد و فقط 7 روز پس از بستری شدن در بیمارستان (در صورت عدم امکان EP) شروع شود.

اگر شواهدی مبنی بر کمبود پروتئین-کالری در زمان بستری و عدم امکان EN وجود داشته باشد، PN باید در اسرع وقت پس از بستری شدن و احیای کافی شروع شود.

از آنجایی که توصیه های روسیه در این زمینه چیزی قطعی نمی گویند، می توانید با هر یک از توصیه های ارائه شده در بالا هدایت شوید یا گزینه میانی را انتخاب کنید که بهینه ترین گزینه برای موسسه شما باشد.

اگر بیمار از قبل کمبود پروتئین کالری داشته باشد و تغذیه خوراکی یا روده ای اجازه حذف آن را نمی دهد، در صورت عدم وجود منع مصرف، فوراً PN ناقص تجویز می شود. اگر انتظار می رود که بیمار نتواند ظرف 3-5 روز EN کافی را ارائه دهد، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، PN ناقص باید بعد از 2-3 روز شروع شود. در این زمینه، تغذیه تزریقی جزئی باید تقریباً 50 درصد انرژی و پروتئین مورد نیاز را تأمین کند.

اگر پس از 5 روز امکان ارائه EN کافی وجود نداشت، PN کامل باید تجویز شود. تغذیه تزریقی تا زمانی انجام می شود که بیمار بتواند به مقدار کافی غذا را به صورت خوراکی یا خوراکی مصرف کند تا نیازهای متابولیکی خود را پوشش دهد.

تعیین نیازهای متابولیک

پس از اطمینان از اینکه تغذیه تزریقی برای بیمار نشان داده شده است و هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد، تعیین می کنیم:

ما تغذیه تزریقی کامل یا ناقص را انجام خواهیم داد.
نیاز به انرژی و پروتئین را تعیین کنید.
ما تعیین می کنیم که از کدام مواد مغذی برای تغذیه تزریقی استفاده کنیم.

مخلوط برای تغذیه تزریقی

ما تعیین کردیم که چه مقدار محلول گلوکز، مخلوط اسیدهای آمینه و امولسیون چربی باید به بیمار تزریق شود. اما برای اینکه آمینو اسیدهای معرفی شده حداکثر جذب شوند، تمام اجزای تغذیه تزریقی باید به طور همزمان در طول روز تجویز شوند.

با این حال، اجرای این ماده ساده و شناخته شده در شرایط یک بخش متوسط بیهوشی و احیا عملاً غیرممکن شد. ناگفته نماند بخش های تخصصی بیمارستان ها. دلیل آن ساده است - هیچ دستگاه دوزی وجود ندارد. و بدون آنها، اطمینان از تجویز داخل وریدی یکنواخت اجزای تغذیه غیرممکن بود.

حدود ده سال پیش، میکس های آماده ای مانند "All in One" در بازار ما ظاهر شد و این وضعیت را به طور اساسی تغییر داد.

استفاده از این آماده سازی به طور قابل توجهی فرآیند تغذیه را ساده کرد، ایمنی آن را افزایش داد و امکان معرفی تمام اجزای تغذیه ای لازم را به طور مداوم و با سرعت ثابت بدون استفاده از دستگاه های دوز ویژه فراهم کرد. مزیت بسیار بزرگ دیگر این است که برخی از داروهای موجود در بازار را می توان به وریدهای محیطی تزریق کرد، که اجازه می دهد PN موثر در خارج از بخش مراقبت های ویژه انجام شود.

توجه برای بیمارستان هایی که خدمات پشتیبانی تغذیه ای در دسترس نیست، محصولات All-in-One PN داروهای انتخابی برای تغذیه کامل و جزئی تزریقی هستند.

نحوه استفاده از محصولات تغذیه تزریقی همه در یک

بر بازار روسیهداروهای تولید کنندگان مختلف ما در مورد مزایا و معایب آنها صحبت نمی کنیم - نمایندگان شرکت هایی برای این کار وجود دارد. یک چیز واضح است - همه مخلوط های ارائه شده برای PP کاملا مناسب هستند. به یاد بیاورید که سیستم تغذیه تزریقی از سه بخش تشکیل شده است: بخش اول حاوی امولسیون چربی است، بخش دوم حاوی محلولی از اسیدهای آمینه و الکترولیت ها، ویتامین ها و بخش سوم حاوی محلول گلوکز است. مخلوط کردن آنها بلافاصله قبل از معرفی با از بین بردن پارتیشن های جداکننده ظرف انجام می شود.

محلول هایی با اسمولاریته کمتر از 900 mosm/l را می توان به داخل سیاهرگ های محیطی تزریق کرد. اگر PN بیش از یک هفته مورد نیاز باشد یا اسمولاریته محلول ها بیشتر از مقدار مشخص شده باشد، باید از کاتتر ورید مرکزی برای تجویز آنها استفاده شود.

توجه هنگام معرفی مخلوط مواد مغذی، باید توصیه های سازنده را دنبال کنید.

در هر صورت، هر چه مخلوط مواد مغذی کندتر وارد شود، بهتر جذب می شود و عوارض جانبی کمتری ایجاد می شود. بنابراین، روش معمول این است که بدون توجه به حجم مورد نظر، آن را به طور مداوم به مدت 24 ساعت با همان سرعت مصرف کنید.

برخی موارد منع مصرف و محدودیت برای تجویز داروهای All-in-One

خیلی اوقات اتفاق نمی افتد که استفاده از فرمول های غذایی All-in-One برای یک فرد خاص توصیه نمی شود. اغلب این به دلیل طیف ناکافی داروها است. به عنوان مثال 32 نوع OliClinomel در کشورهای اروپایی ثبت شده است که استفاده از آن را تقریباً در تمام شرایط بالینی ممکن می سازد. در کشور ما، OliClinomel N 4 - برای معرفی ورید محیطیو OliClinomel N 7 - برای تزریق در ورید مرکزی.

بیایید شرایطی را در نظر بگیریم که بهتر است از معرفی داروهای استاندارد All-in-One خودداری کنیم، یا برنامه تزریق باید مطابق با الزامات بالینی اصلاح شود:

1. برای بیماران چاق از مخلوط اسید آمینه و گلوکز برای PN استفاده می شود. رد لیپیدها باعث بسیج ذخایر چربی درون زا می شود و در نتیجه حساسیت آنها به انسولین افزایش می یابد.

2. بیماران مبتلا به نارسایی تنفسیامولسیون لیپیدی (شدید، ARDS) باید اکثر کالری های غیر پروتئینی را برای به حداقل رساندن تولید CO2 از متابولیسم کربوهیدرات فراهم کند. با استفاده از چربی به عنوان منبع انرژی، می توان به کاهش ضریب تنفسی دست یافت. نسبت کالری های غیر پروتئینی که توسط چربی تامین می شود باید حداقل 35% (و احتمالاً بیش از 65%) باشد.

3. برای بیمارانی که از نارسایی قلبی رنج می برند، لازم است مقدار مایعات تجویز شده محدود شود. چه چیزی انجام PP با استفاده از راه حل ها را مناسب تر می کند افزایش تمرکزمواد مغذی گاهی اوقات چنین بیمارانی نیاز به محدود کردن مقدار سدیم تجویز شده دارند.

4. بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه و الیگوری اغلب نیاز به محدود کردن میزان سدیم و پتاسیم تجویز شده و حجم مایع دارند. به طور کلی، محدودیت پروتئین/نیتروژن توصیه نمی شود، زیرا ممکن است به سوء تغذیه که اغلب همراه با نارسایی مزمن کلیه است، کمک کند. امکانات درمان جایگزینی کلیه به حدی افزایش یافته است که نیتروژن اضافی را می توان به طور موثر حذف کرد حتی اگر مقدار اسیدهای آمینه در رژیم غذایی محدود نباشد و غیره.

عوارض تغذیه تزریقی

افزایش سطح گلوکز، به خصوص با PP کامل، بسیار رایج است. در روزهای اول PN، سطح گلوکز باید سه تا چهار بار در روز اندازه گیری شود. با افزایش، 8-10 واحد انسولین به محلول PP تزریق می شود، سرعت تجویز محلول کاهش می یابد. اگر این اقدامات بی اثر بود، از انسولین زیر جلدی استفاده کنید.
عوارض متابولیک (اختلالات آب و الکترولیت، هیپرتری گلیسیریدمی، افزایش نیتروژن اوره خون، افزایش آمینوترانسفرازها و غیره)؛
عدم تحمل اجزای مخلوط مواد مغذی (واکنش های پوستی، آنافیلاکسی)؛
عوارض مربوط به نصب و استفاده کاتتر وریدی(عفونی، ترومبوز و ترومبوآمبولی و غیره).