سال هاست که از تغذیه مصنوعی در پزشکی استفاده می شود. تحولات علمیبه ما اجازه می دهد تا به طور مداوم خواص آن را بهبود دهیم. یک رژیم غذایی مغذی برای یک فرد در شرایط بحرانی می تواند عامل تعیین کننده ای در بهبودی او باشد. انتخاب صحیحو سازماندهی واجد شرایط تغذیه مصنوعی از اهمیت اساسی برخوردار است - این تنها راهی است که بدن بیمار با حداقل تلفات از بیماری جان سالم به در می برد و به طور کامل بهبود می یابد.
مفهوم تغذیه مصنوعی
تغذیه مصنوعی مجموعه ای از روش ها برای تأمین مواد لازم بدن انسان در شرایطی است که مصرف مستقل غذا غیرممکن است. تغذیه مصنوعی دو وظیفه کلیدی دارد - حفظ تعادل آب-یون بدن و تامین انرژی و نیازهای پلاستیکی آن.
اصول تغذیه مصنوعی:
- به موقع بودن؛
- ضرب الاجل؛
- انطباق با وضعیت بیمار
موارد مصرف تغذیه مصنوعی:
- حالت ناخودآگاه؛
- آسیب های صورت؛
- اختلالات متابولیک؛
- پیش و دوره های بعد از عمل;
- سپسیس
- بیماری های دستگاه گوارش؛
- برخی از بیماری های روانی؛
- بی اشتهایی؛
- برخی دیگر از بیماری ها و شرایط انسانی.
روش های تغذیه مصنوعی:
- روده ای؛
- تزریقی
روش انترال تغذیه مصنوعی
مسیر روده ای برای تجویز تغذیه مصنوعی ترجیح داده می شود. کاملاً فیزیولوژیکی است، به ندرت عوارضی ایجاد می کند، خطر آتروفی دستگاه گوارش را به دنبال ندارد و به شما امکان می دهد تمام نیازهای بدن را بدون هیچ هزینه خاصی برآورده کنید. این نوع تغذیه نیازی به شرایط استریل ندارد، بنابراین در برخی موارد در مراقبت های خانگی از بیمار استفاده می شود.
تغذیه روده ای به دو روش ارائه می شود:
- به صورت شفاهی (از طریق حفره دهاناستفاده از لوله)؛
- استفاده از لوله یا استوما (باز شدن مصنوعی) در معده یا روده.
برنامه غذایی
رژیم غذایی روده ای به وضعیت بیمار بستگی دارد. اون میتونه باشه:
- پیوسته (چکانه، 24 ساعت شبانه روز، در شرایط شدید)؛
- دوره ای (10-12 ساعت در شب)؛
- دوره ای (هر 4-6 ساعت در صورت عدم وجود اختلال در دستگاه گوارش).
که در سال های گذشتهبرای تغذیه روده ای سعی می کنند از آن استفاده نکنند محصولات طبیعیو غذای کودک مخلوط های تخصصی نیازهای بدن بیمار را با در نظر گرفتن شرایط او به طور کامل برآورده می کند و به راحتی بدون تأثیر تحریک کننده بیش از حد بر حرکت روده جذب می شود. فرمول های تغذیه ای انترال حاوی آب کافی نیستند، بنابراین برای رفع کامل نیاز بیمار به مایعات، حدود 20-25 درصد (از کل حجم روزانه فرمول ها) آب به مخلوط ها اضافه می شود.
چندین نوع اصلی مخلوط وجود دارد:
- مخلوط های پلیمری در پودرها یا سوسپانسیون ها (حاوی طیف کاملی از مواد مغذی ضروری هستند و به عنوان یک تغذیه اساسی استفاده می شوند).
- مخلوط های مدولار (فقط حاوی یک ماده مغذی است که به عنوان مکمل رژیم غذایی اصلی استفاده می شود).
- مخلوطی از عملکرد هدفمند (برای شرایط خاص استفاده می شود: دیابت، بارداری، کلیه و نارسایی کبد);
- مخلوط با فیبر رژیمی (در مخلوط های تغذیه مصنوعی فیبر رژیمی وجود ندارد، بنابراین چه زمانی بلند مدتلازم است رژیم غذایی را با مخلوط هایی با این اجزا تکمیل کنید).
- مخلوط های تعدیل کننده ایمنی (در صورت افزایش خطر عوارض عفونی استفاده می شود).
با تغذیه روده ای، در برخی موارد، عوارض ناشی از عفونت، اختلالات دستگاه گوارش و متابولیسم امکان پذیر است.
روش تزریقی تغذیه مصنوعی
تغذیه مصنوعی تزریقی مقدمه است مواد مغذیمستقیماً وارد خون بیمار می شود. می تواند کامل یا جزئی (اضافی به روده ای) باشد.
تغذیه تزریقی فقط در موارد خاص استفاده می شود اگر:
- تغذیه روده ای به دلیل شرایط بیمار امکان پذیر نیست.
- تغذیه روده ای کافی نیست (به عنوان مثال، با بیماری سوختگی)؛
- استراحت کامل دستگاه گوارش ضروری است.
تغذیه تزریقی از طریق کاتتر در وریدها (محیطی و مرکزی) انجام می شود. در سال های اخیر، روش های تجویز خارج عروقی پدیدار شده است.
تغذیه تزریقی از قرون وسطی برای بشر شناخته شده است.
در اواسط قرن نوزدهم، به بیماران وبا محلول نمکی به صورت داخل وریدی داده شد.
استفاده گسترده از تغذیه تزریقی در طول جنگ جهانی اول آغاز شد
جنگ، زمانی که آنها شروع به تزریق محلول گلوکز برای زنده نگه داشتن بیماران کردند.
برنامه غذایی
تغذیه تزریقی معمولاً به صورت شبانه روزی یا چرخه ای (با فاصله 12-8 ساعت) ارائه می شود.
ویژگی های ترکیبات غذایی
ترکیب بندی های مدرنتغذیه تزریقی چند جزئی است. آنها حاوی تمام اسیدهای آمینه ضروری، چربی ها، الکترولیت ها و گلوکز هستند فرم های مورد نیازو نسبت ها چنین فرمولاسیون‌هایی نیازی به مخلوط کردن قبل از تجویز ندارند، که حفظ استریلیت را آسان‌تر می‌کند، که در زمانی حیاتی است تغذیه تزریقی.
عوارض جانبی و موارد منع مصرف
تغذیه تزریقی به طور قابل توجهی گران تر و از نظر فناوری پیچیده تر از تغذیه روده ای است. علاوه بر این، می تواند باعث تعدادی از عوارض مرتبط با عدم رعایت ناباروری شود. با یک رژیم غذایی کامل تزریقی طولانی مدت، آتروفی روده اجتناب ناپذیر است، زیرا کاملاً غیرفعال است. مطالعات منتخبنشان داد که استفاده طولانی مدتاین نوع رژیم می تواند باعث کاهش جدی ایمنی شود.
از بحران تا بهبودی
تکنیک های تغذیه مصنوعی به طور مداوم در حال بهبود است و خطر عوارض در حال کاهش است. استفاده به موقع و اجرای حرفه ای تغذیه مصنوعی زمینه ساز موفقیت در درمان و در صورت امکان کامل ترین توانبخشی بیمار است.
کارشناس:ناتالیا دولگوپولووا، پزشک عمومی
ناتالیا باکاتینا
گاهی اوقات تغذیه طبیعی بیمار از طریق دهان دشوار یا غیرممکن است (برخی بیماری های حفره دهان، مری، معده، بیهوشی). در چنین مواردی تغذیه مصنوعی سازماندهی می شود.
تغذیه مصنوعی را می توان با استفاده از لوله ای که از طریق بینی یا دهان وارد معده می شود یا از طریق لوله گاستروستومی ارائه کرد. شما می توانید محلول های غذایی را با استفاده از تنقیه و همچنین به صورت تزریقی و بای پس تجویز کنید دستگاه گوارش(قطره داخل وریدی).
تغذیه لوله
پشتیبانی مادی : پروب لاستیکی نازک استریل با قطر 0.5-0.8 سانتی متر، وازلین یا گلیسیرین، قیف یا سرنگ جانت، غذای مایع (چای، آب میوه، تخم مرغ خام، آب معدنی بدون گاز، آبگوشت، خامه و ...) به مقدار 600-800 میلی لیتر.
دنباله اجرا:
1. پروب را با وازلین (گلیسیرین) درمان کنید.
2. پروب را از طریق مجرای پایین بینی تا عمق 15-18 سانتی متر وارد کنید.
برنج. 30. غذا دادن به بیماران سخت.
3. با استفاده از انگشت دست چپ، موقعیت پروب را در نازوفارنکس مشخص کنید و آن را به دیواره پشتی حلق فشار دهید تا در نای نیفتد.
4. سر بیمار را کمی به جلو خم کنید و دست راستکاوشگر را به پیش ببرید یک سوم میانیمری اگر هنگام بازدم هوا از پروب خارج نشود و صدای بیمار حفظ شود، پروب در مری است.
5. انتهای آزاد پروب را به قیف وصل کنید.
6. غذای پخته شده را به آرامی داخل قیف بریزید.
7. داخل قیف بریزید آب تمیز(شستشوی پروب) و قیف را بردارید.
8. انتهای بیرونی پروب را به سر بیمار وصل کنید تا با او تداخل نداشته باشد (پراب در تمام مدت تغذیه مصنوعی، حدود 2-3 هفته برداشته نمی شود).
تغذیه بیمار از طریق فیستول عمل(شکل 31) .
نشانه های فیستول معده انسداد مری و تنگی پیلور است. در این مورد، غذا در بخش های کوچک (150-200 میلی لیتر) 5-6 بار در روز، گرم می شود. سپس به تدریج مقدار واحد غذای تجویز شده به 250-500 میلی لیتر افزایش می یابد، اما تعداد دفعات به 3-4 بار کاهش می یابد. از طریق یک قیف می توانید خرد شده را معرفی کنید محصولات غذاییرقیق شده با مایع: گوشت ریز پوره شده، ماهی، نان، کراکر.
برنج. 31. غذا دادن به بیمار شدیداً بیمار
از طریق فیستول عمل.
گاهی بیماران غذا را می جوند، آن را با مایع رقیق می کنند و خودشان در قیف می ریزند. باید مراقب وارد کردن مقدار زیادی غذا به داخل قیف باشید، زیرا ممکن است اسپاسم عضلات معده رخ دهد و غذا از طریق فیستول به بیرون پرتاب شود.
تغذیه مصنوعی مقعدی- وارد کردن مواد مغذی از طریق راست روده برای تامین نیاز بدن به مایعات و نمک خوراکی. برای کم آبی شدید، انسداد کامل مری و بعد از عمل بر روی مری و کاردیای معده استفاده می شود. علاوه بر این، تنقیه مواد مغذی ادرار را افزایش می دهد و باعث ترشح سموم از بدن می شود.
تاکتیک های اجرایی: یک ساعت قبل از انجام تنقیه مغذی، تنقیه پاک کننده داده می شود تا روده ها کاملاً تخلیه شوند. با توجه به اینکه محلول گلوکز 5 درصد و محلول کلرید سدیم 85/0 درصد به خوبی در رکتوم جذب می شوند، عمدتاً برای تغذیه مصنوعی استفاده می شوند. تنقیه های کوچک مواد مغذی از یک لامپ لاستیکی به مقدار 200 میلی لیتر محلول (37-38 درجه سانتیگراد) ساخته می شوند. این روش را 3-4 بار در روز تکرار کنید. مقدار بیشتری از مایع (تا 1 لیتر) یک بار به صورت قطره تجویز می شود. استفاده مکررتنقیه تغذیه ای به دلیل خطر تحریک اسفنکتر رکتوم و شقاق توصیه نمی شود. مقعد. برای جلوگیری از این عوارض، توالت کردن دقیق مقعد ضروری است.
با تغذیه تزریقیمحلول های غذایی را می توان به صورت داخل وریدی تجویز کرد. برای این منظور از محصولات هیدرولیز پروتئین (هیدرولیزین، آمینوپپتید، آمینوکروین، پلی آمین و ...)، امولسیون های چربی (لیپوفوندین) و همچنین محلول گلوکز 10-5 درصد، محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و ویتامین ها استفاده می شود. قبل از تجویز، داروهای زیر باید در حمام آب تا دمای 37-38 درجه سانتیگراد گرم شوند: هیدرولیزین، کازئین هیدرولیزات، آمینوپپتید. با داخل وریدی مدیریت قطره ایاز این داروها باید میزان مشخصی از مصرف رعایت شود: در 30 دقیقه اول محلول با سرعت 10-20 قطره در دقیقه تجویز می شود، سپس در صورت تحمل بیمار تزریق شده است. محصول داروییمیزان مصرف به 30-40 قطره در دقیقه افزایش می یابد. به طور متوسط، تجویز 500 میلی لیتر از دارو حدود 3-4 ساعت طول می کشد. با تجویز سریعتر داروهای پروتئینی، بیمار ممکن است احساس گرما، برافروختگی صورت و مشکل در تنفس را تجربه کند.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt=">تغذیه مصنوعی. تغذیه بدن بیمار.">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="> تغذیه بیمار یکی از وظایف مهم محول شده به بیمار مراقب است که به بیمار غذا می دهد."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо !} مهم، اغلب بهبود یا پیشرفت بیماری را تعیین می کند. غذا و مایعات برای یک فرد برای سیر طبیعی همه فرآیندهای بیوشیمیایی، پر کردن حجم خون در گردش و سم زدایی لازم است. کمبود تغذیه منجر به زخم بستر، یبوست، سنگ کلیه، التهاب مثانه و غیره می شود. پراهمیتکیفیت غذایی دارد
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt=">غذای بیمار باید: حاوی مقدار کافی ویتامین ها و عناصر میکرو (سبزیجات تازه، میوه ها، آب میوه ها)؛"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном !} استراحت در رختخوابپوکی استخوان (شیر، پنیر، پنیر، ماهی) ایجاد می شود. با محتوای پروتئین کافی (گوشت، ماهی، پنیر دلمه)، توصیه می شود زردآلو خشک، آلو، جلبک دریایی، کفیر تازه، سالاد سبزیجات با روغن سبزیجاتبا تمایل به یبوست
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt=">به عنوان یک قاعده (برای اکثر بیماری ها)، 4 مورد استفاده می شود - یک وعده غذایی در یک زمان."> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- !} سیستم عروقیتوصیه می شود 5 یا 6 بار در روز در وعده های کوچک (وعده های غذایی کسری) غذا بخورید. دمای دوره های اول از 60-65 اینچ تجاوز نمی کرد، دوره دوم - 55-60 درجه سانتیگراد و دمای پیش غذای سرد در محدوده 7 تا 14 درجه سانتیگراد بود. ما باید تلاش کنیم که ظرف ها ، در محدوده رژیم غذایی، با گیاهان و سبزیجات مجاز ادویه تزئین شده است که به افزایش اشتها کمک می کند.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="> جداول رژیم غذایی از زمان اتحاد جماهیر شوروی در بسیاری از درمان ها و پیشگیری کننده و"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 !} - دوازدههجدول رژیم غذایی شماره 2 - گاستریت مزمنگاستریت حاد، آنتریت و کولیت مزمن جدول رژیم غذایی انتروکولیت شماره 3 - جدول رژیم غذایی یبوست شماره 4 الف ، شماره 4 ب ، شماره 4 ج - بیماری های روده ای همراه با اسهال جدول رژیم غذایی شماره 5 الف - بیماری های کبدی و مجاری صفراویجدول رژیم شماره 6 - نقرس، بیماری سنگ کلیهبا تشکیل سنگ از نمک اسید اوریکجدول رژیم غذایی شماره 7 شماره 7 الف شماره 7 ب - تند و نفریت مزمن(پیلونفریت، گلومرولونفریت) جدول رژیم غذایی شماره 8 - جدول رژیم غذایی چاقی شماره 9 - دیابتجدول رژیم غذایی شماره 10 - بیماری های سیستم قلبی عروقی با نارسایی گردش خون جدول رژیم غذایی شماره 11 - جدول رژیم غذایی سل شماره 12 - بیماری های عملکردی سیستم عصبیجدول رژیم غذایی شماره 13 - جدول رژیم غذایی بیماریهای عفونی حاد جدول شماره 14 - بیماری سنگ کلیه با دفع سنگهایی که عمدتاً از اگزالات تشکیل شده است جدول رژیم غذایی شماره 15 - بیماری های مختلفکه نیاز به رژیم غذایی خاصی ندارند
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt=">بسته به روش غذا خوردن، اشکال زیر تغذیه برای بیماران متمایز تغذیه فعال - بیمار است"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При !} تغذیه فعالاگر شرایط بیمار اجازه دهد، روی میز می نشیند. تغذیه غیرفعال - بیمار با کمک غذا می خورد پرستار. ساختگی تغذیه - تغذیهبیمار با مخلوط های خاص
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="> تغذیه مصنوعی - معرفی مواد مغذی توسط بدن راه طبیعی"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt=">نشانه های اصلی آسیب به زبان، حلق، حلق، حلق مری: تورم، آسیب تروماتیک، زخم، تورم، سوختگی،"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt=">تغذیه داخلی از طریق روش مصرف: به شکل نوشیدنی با جرعه جرعه یا از طریق"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="> تغذیه با لوله. از طریق لوله بینی معده. دهانه بینی به معده)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt=">تغذیه از طریق لوله ای که در استوما قرار داده شده است. جراحی - یک سوراخ مصنوعی که ایجاد می کند"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и !} محیط. گاستروستومی (در معده) دئودنوستومی (در روده بزرگ دوازدهم) ژژنوستومی (به داخل ژژنوم)
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="> تغذیه تزریقی نوع خاص درمان جایگزین, که در آن مواد مغذی "> تغذیه تزریقی نوع خاصی از درمان جایگزینی است که در آن مواد مغذی برای جبران انرژی، هزینه پلاستیک و حفظ سطوح طبیعی فرآیندهای متابولیکوارد بدن، دور زدن دستگاه گوارش. وعده های غذایی به دو دسته کامل و جزئی تقسیم می شوند.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt=">تغذیه وریدی جزئی اغلب مکمل روده ای است ( طبیعی یا کاوشگر)، اگر با"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во !} تجویز داخل وریدیتمام اجزای تغذیه ای (نیتروژن، آب، الکترولیت ها، ویتامین ها) در مقادیر و نسبت هایی که بیشتر با نیازهای بدن مطابقت دارد. این لحظه. چنین تغذیه ای معمولاً در طول روزه داری کامل و طولانی مدت مورد نیاز است.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt=">تغذیه تزریقی به صورت داخل وریدی است. معرفی"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в !} وریدهای محیطی; - V وریدهای مرکزی; - وارد ورید نافی مجدد کانالیزه شده - از طریق شانت؛ شانتینگ (انگلیسی شنت - شاخه) - - داخل شریانی. ایجاد یک مسیر اضافی با دور زدن ناحیه آسیب دیده هر رگ یا مسیر بدن با استفاده از سیستم شانت.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="> نشانه های تغذیه تزریقی: - اختلالات قابل توجه کوچک یا کولون"> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при !} دوره شدید پانکراتیت حاد، سموم نیمه اول بارداری، شیمی درمانی. -اسهال شدید یا سندرم سوء جذب (حجم مدفوع بیش از 500 میلی لیتر). -در صورت ضربه شدید/عمل‌های گسترده روی حفره شکمی- انسداد روده کوچک یا بزرگ - با تومورهای بدخیمبیماری چسبندگی بیماری های عفونی
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="> تغذیه مقعدی - معرفی مواد مغذی از طریق رکتوم استفاده از تنقیه های تغذیه ای">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt=">تلفات بدن در مایعات و نمک خوراکی ترمیم می شود. استفاده از تنقیه مواد مغذی بسیار محدود است،"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в !} بخش پایینروده بزرگ فقط آب، محلول نمکی، محلول گلوکز و الکل را جذب می کند. پروتئین ها و اسیدهای آمینه تا حدی جذب می شوند. حجم تنقیه مواد مغذی نباید از 200 میلی لیتر تجاوز کند، دمای ماده تزریقی 38-40 درجه سانتیگراد است.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt=">تنقیه تغذیه ای یک ساعت پس از پاکسازی و کامل کردن داده می شود. دفع مدفوع .سرکوب کردن"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, !} آب گوشت، شیر ، خامه توصیه می شود 1-2 بار در روز تنقیه تغذیه ای بدهید، در غیر این صورت می توانید باعث تحریک رکتوم شوید.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt=">دستگاه های کمکی میزهای روی تخت لیوان سیپی">!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt=">لغزش کاسه ملاقه با لبه های بریده شده به بیماران کمک می کند با تخلف بخورید تون عضلانییا"> کاسه های اسکوپی بدون لغزش با لبه های برش خورده به بیماران مبتلا به تون عضلانی ضعیف یا افرادی که فقط یک دست برای خوردن دارند کمک می کند. لبه بالای کاسه به ریختن غذا بر روی قاشق کمک می کند.
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt=">غیر لغزش دستمال سفره، موقعیت ثابت ظرف را تضمین می کند. با داشتن تنها یک مورد توسط بیماران استفاده شود"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt=">وزیر بهداشت ژاپن کار این ربات را بررسی می کند "قاشق من" (قاشق من) این ربات یک کمک کننده است."> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}
Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt=">سلامت باشید!">!}
تغذیه مصنوعی عبارت است از تجویز مواد مغذی از طریق لوله، فیستول یا تنقیه و همچنین به صورت داخل وریدی یا زیر جلدی.
انواع زیر از تغذیه مصنوعی متمایز می شود.
تغذیه از طریق لوله نشانه های تغذیه از طریق لوله معده: ناتوانی در بلع مستقل یا امتناع از خوردن (با بیماری روانی). یک لوله نازک معده از طریق مجرای پایین بینی و نازوفارنکس، سپس در امتداد دیواره پشتی حلق وارد می شود. اگر پروب به جای مری وارد حنجره شود، بیمار شروع به سرفه می کند و جریانی از هوا هنگام تنفس از طریق پروب وارد و خارج می شود. هنگام قرار دادن پروب، بیمار در وضعیت نشسته قرار دارد و سرش کمی به عقب پرتاب شده است. پس از ورود پروب به مری، یک قیف در انتهای آزاد آن قرار داده می شود که در آن 2-3 لیوان غذای مایع ریخته می شود (آبگوشت قوی با زرده تخم مرغ، شیر، شیرینی و غیره). غذا را به آرامی، زیر وارد کنید فشار خفیف، چند بار در روز. در صورت لزوم می توان لوله را به مدت 3-4 هفته در معده گذاشت. انتهای بیرونی پروب به پوست گونه یا گوش چسبنده ثابت می شود.
در بیماران بی قرار و همچنین در حالت ناخودآگاه، یک لوله لاستیکی با نخ ابریشمی به پوست یا گونه ثابت می شود که با همان نخ ابریشمی بسته می شود. نشانه تغذیه از طریق یک لوله نازک وارد شده به دوازدهه یا ژژنوم معده است (برای حذف غیر جراحی معده از فرآیند گوارش).
با توجه به مشکلات زیاد برای بیمار (به مدت 2-3 هفته لوله در روده کوچک باقی می ماند) و عدم مزیت نسبت به سایر روش های درمانی. زخم معده، این روش فقط در موارد استثنایی قابل استفاده است.
تغذیه از طریق فیستول معده جراحی یا روده کوچک. موارد مصرف تغذیه از طریق فیستول معده: باریک شدن شدید یا انسداد مری و از طریق فیستول روده کوچک - انسداد پیلور. اگر فیستول وجود داشته باشد، پروب مستقیماً وارد روده کوچک می شود. در روزهای اول پس از عمل، بخش های کوچک غذا (150-200 میلی لیتر) 5-6 بار در روز به معده وارد می شود. متعاقباً تعداد دوزهای منفرد به 3-4 در روز کاهش می یابد و مقدار غذای تجویز شده به 300-500 میلی لیتر افزایش می یابد. برای هضم بهتر، گاهی به چنین مریضی غذای جویدن داده می شود تا با بزاق مخلوط شود. سپس بیمار آن را در یک لیوان جمع می کند، آن را پخش می کند مقدار مورد نیازمایع را داخل قیف بریزید. برای فیستول روده کوچک 100-150 میلی لیتر توده غذایی تجویز می شود. اگر مقدار بیشتری تزریق شود، عضلات حلقوی روده ممکن است ایجاد شود و غذا از طریق فیستول آزاد شود.
تغذیه رکتوم - معرفی مواد مغذی از طریق تنقیه. نیاز بدن به مایعات و تا حدودی مواد مغذی را تامین می کند. برای تغذیه مصنوعی رکتوم، یک محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، یک محلول گلوکز 5٪، یک مخلوط ایزوتونیک از 25 گرم گلوکز و 4.5 گرم کلرید سدیم در هر 1 لیتر آب و محلول اسید آمینه اغلب استفاده می شود. تقریباً 1 ساعت قبل از تنقیه تغذیه ای، روده ها با یک تنقیه معمولی پاک می شوند. تنقیه های تغذیه ای کوچک (حداکثر 200-500 میلی لیتر محلول گرم شده تا دمای 37-38 درجه، با افزودن 5-40 قطره تنتور تریاک برای سرکوب پریستالسیس روده) را می توان 3-4 بار در روز تجویز کرد. مقدار بیشتری از محلول (1 لیتر یا بیشتر) یک بار به روش قطره ای تجویز می شود.
تغذیه تزریقی عبارت است از تجویز مواد مغذی به صورت داخل وریدی یا زیر جلدی. آنها از مخلوطی از اسیدهای آمینه، محلول های گلوکز، ویتامین ها، مواد معدنی. تجویز این محلول ها طبق دستور و تحت نظر پزشک انجام می شود.
تغذیه مصنوعیزمانی انجام می شود که تغذیه طبیعی دهان دشوار یا غیرممکن باشد (بعضی از بیماری های حفره دهان، مری، معده). تغذیه مصنوعی با استفاده از لوله ای که از طریق بینی یا دهان وارد معده می شود انجام می شود. (شکل 18، B)می تواند به صورت تزریقی و با دور زدن دستگاه گوارش (چکانه داخل وریدی) تجویز شود. می توانید از طریق پروب وارد شوید چای شیرین، نوشابه میوهای، آب معدنیبدون گاز و آبگوشت و غیره به میزان 600-800 میلی لیتر در روز. روش تغذیه مصنوعیپرستار این کار را به صورت زیر انجام می دهد: یک لوله معده نازک استریل، یک سرنگ (با ظرفیت 20 میلی لیتر یا سرنگ جانت) یا یک قیف و 3-4 لیوان غذا آماده کنید. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، این روش در حالت نشسته بیمار انجام می شود. اگر بیمار نتواند بنشیند یا بیهوش باشد، پروب در وضعیت خوابیده قرار می گیرد. یک کاوشگر روغن کاری شده با گلیسیرین یا ژل نفتی به طول 15-17 سانتی متر از طریق مجرای بینی تحتانی به داخل نازوفارنکس وارد می شود، سر بیمار کمی به جلو متمایل می شود و انگشت اشارهدست ها را در دهان قرار دهید و با فشار دادن با آن، پروب را به دیواره پشتی حلق وارد کنید و آن را به داخل معده فشار دهید. پس از اطمینان از اینکه پروب در معده است، یک قیف یا سرنگ را در انتهای آزاد پروب قرار دهید و در قسمت های کوچک غذای مایع گرم شده تا دمای بدن (هر کدام 20 تا 30 میلی لیتر) بریزید. برای تغذیه مصنوعی از طریق لوله از شیر، خامه، تخم مرغ خام، کره حل شده، سوپ سبزیجات لزج و پوره شده، آبگوشت، آب میوه، کاکائو و قهوه با خامه، ژله و محلول های گلوکز استفاده می شود. کل حجم غذای یکبار مصرف 0.5-1 لیتر است. پس از تغذیه، قیف یا سرنگ برداشته می‌شود و پروب روی سر بیمار ثابت می‌شود.
نیاز به محدودیت های خاص و/یا افزودن به رژیم غذایی به تشخیص بستگی دارد. در فرم استفاده می شود تغذیه خوراکی، لوله ای یا تزریقیهنگامی که به صورت خوراکی تغذیه می شود، قوام غذا از مایع به پوره یا از نرم به سفت متفاوت است. با تغذیه لوله و معرفی فرمولاسیون تزریقی، غلظت و اسمولالیته آنها باید مشخص باشد. تغذیه روده ای زمانی تجویز می شود که تجویز خوراکی غذا امکان پذیر نباشد یا دستگاه گوارش نتواند اجزای غذا را جذب کند. شرایط مشابه با بی اشتهایی رخ می دهد، اختلالات عصبی(دیسفاژی، اختلالات عروق مغزی)، نئوپلاسم های بدخیم. در روش روده ای از لوله های بینی معده، نازودئودنال، ژژنوستومی و گاستروستومی استفاده می شود که با استفاده از تکنیک های آندوسکوپی نصب می شوند. استفاده از پروب های پلاستیکی یا پلی اورتان با قطر کم به دلیل بروز کم عوارضی مانند نازوفارنژیت، رینیت، اوتیت مدیاو تشکیل تنگی. مخلوط های تغذیه ای مختلفی برای تغذیه لوله ای در کلینیک ها استفاده می شود، اما اساساً آنها را می توان به دو دسته تقسیم کرد.
برنج. 18. الف – غذا دادن به بیمار شدیداً بیمار.
ب - تغذیه بیمار سخت از طریق لوله گوارش.
مخلوط های تغذیه ای سبکآنها از دی و تری پپتیدها و (یا) اسیدهای آمینه، الیگوساکاریدهای گلوکز و چربی های گیاهی یا تری گلیسیریدهای زنجیره متوسط تشکیل شده اند. باقی مانده حداقل است و برای جذب نیاز به استرس کمی بر فرآیندهای گوارشی دارد. چنین مخلوط هایی در بیماران مبتلا به سندرم روده کوتاه، جزئی استفاده می شود انسداد روده، نارسایی پانکراس، UC (غیر اختصاصی کولیت زخمی) انتریت پرتو و فیستول روده.
فرمول های تغذیه ای کاملا مایع -حاوی مجموعه پیچیده ای از مواد مغذی است و در اکثر بیماران با عملکرد دستگاه گوارش استفاده می شود. تغذیه بولوس با وارد کردن 50-100 میلی لیتر از محلول ایزوتونیک یا کمی هیپوتونیک مخلوط مواد مغذی به لوله هر 3 ساعت شروع می شود. این حجم را می‌توان با افزودن تدریجی 50 میلی‌لیتر برای هر بار تغذیه، مشروط به تحمل عادی بیمار، تا رسیدن به حجم تغذیه روزانه افزایش داد. باقیمانده در معده نباید بیش از 100 میلی لیتر 2 ساعت پس از تغذیه باشد. در صورت افزایش حجم باید شیردهی بعدی به تعویق افتاد و مقدار باقی مانده در معده بعد از 1 ساعت اندازه گیری شود. انفوزیون مداوم معده با وارد کردن مخلوط مواد مغذی رقیق شده به نصف با سرعت 50-25 میلی لیتر در ساعت آغاز می شود. همانطور که توسط بیمار تحمل می شود، سرعت تزریق و غلظت مخلوط غذایی افزایش می یابد تا نیازهای انرژی لازم را برآورده کند. سر تخت بیماران هنگام تغذیه باید بالا باشد.
عوارض تغذیه روده ای
1. اسهال.
2. اتساع معده یا احتباس معده.
3. آرزو.
4. عدم تعادل الکترولیت (هیپوناترمی، هیپراسمولاریته).
5. اضافه بار.
6. مقاومت به وارفارین.
7. سینوزیت.
8. ازوفاژیت.
محلول های تغذیه ای تک جزئی پروتئین ها، کربوهیدرات ها و چربی هارا می توان برای ایجاد مخلوط هایی که برای حل مسائل خاص طراحی شده اند، به عنوان مثال، با انرژی بالا ترکیب کرد محتوای کمپروتئین و سدیم برای بیماران سوء تغذیه مبتلا به سیروز کبدی، آسیت و آنسفالوپاتی.
تغذیه تزریقی.در مواردی که بیمار نمی تواند به طور طبیعی غذا بخورد یا وضعیت وی بدتر می شود، استفاده از تغذیه تزریقی جزئی یا کامل ضروری است. موارد مصرف تغذیه کامل تزریقی (TPN): 1) بیماران مبتلا به سوء تغذیه که قادر به خوردن یا هضم غذا به طور معمول نیستند. 2) بیماران مبتلا به انتریت منطقه ای، زمانی که برای تسکین روده ضروری است. 3) بیماران با وضعیت تغذیه ای رضایت بخش که نیاز به 10-14 روز پرهیز از مصرف غذای خوراکی دارند. 4) بیماران مبتلا به کمای طولانی مدت هنگام تغذیه از طریق لوله غیرممکن است. 5) ارائه حمایت غذایی از بیماران مبتلا به افزایش کاتابولیسم ناشی از سپسیس. 6) بیمارانی که شیمی درمانی می کنند که با روش طبیعی غذا خوردن تداخل دارد. 7) با برای اهداف پیشگیرانهدر بیماران مبتلا به سوء تغذیه شدید قبل از عمل جراحی آینده.
در اصل، PPP باید 140-170 کیلوژول (30-40 کیلو کالری) به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن را تامین کند، در حالی که مقدار مایع تجویز شده باید 0.3 میلی لیتر در کیلوژول (1.2 میلی لیتر بر کیلو کالری) در روز باشد. به این مقدار باید حجم هایی معادل تلفات ناشی از اسهال، از طریق استوما، در حین ساکشن از طریق لوله بینی معده و تخلیه فیستول اضافه کرد.
در بیماران مبتلا به الیگوری، مقدار پایه مایع تزریق شده باید 750-1000 میلی لیتر باشد که حجمی معادل خروجی ادرار و سایر تلفات به آن اضافه می شود. در صورت وجود ادم، تجویز سدیم به 20-40 میلی مول در روز محدود می شود. تعادل مثبت نیتروژن معمولاً با وارد کردن 0.5-1.0 گرم آمینو اسید به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز همراه با تزریق اجزای انرژی غیر پروتئینی حاصل می شود. حداکثر اثر صرفه جویی در پروتئین کربوهیدرات ها و چربی ها در رژیم غذایی 230-250 کیلوژول (55-60 کیلو کالری) به ازای هر 1 کیلوگرم در روز وزن ایده آل رخ می دهد. برای تامین غذای کافی کالری غیر پروتئینی، کربوهیدرات ها و چربی ها همراه با اسیدهای آمینه با استفاده از سه راهی Y شکل معرفی می شوند. مخلوطی که در آن لیپیدها نیمی از انرژی مورد نیاز را تامین می کنند، از نظر ترکیب به یک رژیم غذایی معمولی نزدیک است، باعث هیپرانسولینیسم یا هیپرگلیسمی نمی شود و نیاز به تجویز اضافی انسولین را از بین می برد. عوارض،مرتبط با قرار دادن کاتتر عبارتند از: پنوموتوراکس، ترومبوفلبیت، آمبولی کاتتر، هیپرگلیسمی (در حین تزریق محلول گلوکز هیپرتونیک). با تغذیه طولانی مدت وریدی، کاندیدیازیس منتشر ممکن است ایجاد شود. هیپوکالمی، هیپومنیزیمی و هیپوفسفاتمی ممکن است منجر به گیجی، تشنج و کما شود. اگر محتوای استات سدیم در مخلوط غذایی ناکافی باشد، ممکن است اسیدوز هیپرکلرمیک ایجاد شود. هیپوگلیسمی می تواند با قطع ناگهانی TPN رخ دهد، پیدایش آن ثانویه است و در اثر افزایش نسبی انسولین درون زا ایجاد می شود. سرعت انفوزیون به تدریج طی 12 ساعت کاهش می یابد یا جایگزینی با محلول دکستروز 10 درصد طی چند ساعت تجویز می شود.