مراقبت از زخم بعد از عمل. مراقبت های بعد از عمل مراقبت های بعد از عمل مراقبت از زخم

وزارت آموزش و پرورش فدراسیون روسیه

دانشگاه ایالتی پنزا

موسسه پزشکی

بخش جراحی

سر بخش d.m.s.

"مراقبت از زخم بعد از عمل و پیشگیری از کزاز"

تکمیل شده: دانشجوی سال پنجم

بررسی شده توسط: دکتری، دانشیار

1.1 پانسمان زخم

2. پیشگیری از کزاز

3.1 آنتی بیوتیک ها

3.2 تخلیه زخم

ادبیات

1. مراقبت از زخم بعد از عمل

1.1 پانسمان زخم

خواص و عملکرد پانسمان توسط فیزیکی و ترکیب شیمیاییمواد مورد استفاده برای آن مهمترین ماده پانسمان گاز است - پارچه مشبک پنبه ای رنگ سفید. هشت نوع گاز جاذب وجود دارد. هر نوع با تراکم خاصی از پارچه از نظر تعداد تار و بافت در هر اینچ مربع مشخص می شود. میزان چسبندگی پانسمان به زخم ارتباط مستقیمی با تراکم گاز دارد. چگونه اندازه بزرگترشکاف بین نخ ها، احتمال نفوذ باند توسط بافت دانه بندی بیشتر می شود. اگر انجام شود دبریدمانزخم ها، سپس باید بانداژی با شکاف های بزرگ بین نخ ها (حداقل بزرگتر از گاز نوع I) استفاده شود.

جذب ترشحات زخم یکی دیگر از وظایف مهم پانسمان است. اثرات مفیدمکش عبارتند از:

1) حذف باکتری های موجود در مایع جذب شده؛

2) حذف خود اگزودا، که زخم را از بستر مواد مغذی برای باکتری ها آزاد می کند.

3) جلوگیری از خیساندن بافت. ظرفیت جذب بالای باند به معنی چسبندگی آن به زخم است که به دلیل خشک شدن اگزودای سروزی است. برداشتن پانسمان آغشته به ترشحات زخم و خشک شدن آن، لایه فیبرین را از بین می برد و به بافت گرانولاسیون آسیب می رساند. بنابراین، استفاده از یک پانسمان جاذب هنگام تمیز کردن و درمان زخم های باز مفید است.

برای زخم‌هایی که عمدتاً بسته هستند، پانسمان به عنوان مانعی در برابر باکتری‌های اگزوژن عمل می‌کند. علاوه بر این، پانسمان عبور باکتری ها را با اگزودا به سطح آن تضمین می کند، جایی که شرایط لازم برای رشد آنها وجود ندارد. تا زمانی که سطح بیرونی پانسمان خشک بماند، به طور موثری از آلودگی باکتریایی زخم جلوگیری می کند.

یک پانسمان آسپتیک خشک باید تا زمانی که زخم به تهاجم باکتری حساس است روی زخم بسته باقی بماند. همانطور که زخم بهبود می یابد، به طور فزاینده ای در برابر نفوذ پاتوژن های برون زا مقاوم می شود. وجود استافیلوکوکوساورئوس یا E. coli روی سطح زخم در 48 ساعت اول پس از بسته شدن آن می تواند باعث عفونت موضعی قابل توجهی شود. آلودگی 3 روز پس از بسته شدن زخم ممکن است با عفونت همراه نباشد. بنابراین، استفاده از یک پانسمان برای محافظت از زخمی که به تازگی بخیه شده است، به ویژه برای چند روز اول مفید است. پس از این مدت، بانداژ را می توان برداشت که امکان بازرسی روزانه و لمس زخم را فراهم می کند. زخم هایی که با نوار چسب بسته می شوند در برابر عفونت مقاوم تر هستند (در مقایسه با زخم های بخیه شده) و نیازی به استفاده از پانسمان محافظ ندارند.

یکی دیگر از اهداف مهم استفاده از برخی پانسمان ها، ایجاد فشار بر روی بافت های زیرین است. این فشار احتمال تجمع مایع بینابینی در زخم ها را به حداقل می رساند و فضای مرده را محدود می کند. حداکثر فشاردر لبه های زخم و همچنین در بخش های انتهایی آن ضروری است. در نزدیکی زخم، فشار پانسمان باید کوچکترین باشد، که احتمال انسداد خروج وریدی یا لنفاوی را به حداقل می رساند.

بانداژ فشاری ناحیه ای را که روی آن اعمال می شود بی حرکت می کند. بی‌حرکتی در سمت آسیب از اهمیت بالایی برخوردار است، زیرا جریان لنفاوی را کند می‌کند، که انتشار میکرو فلور زخم را به حداقل می‌رساند. علاوه بر این، بافت های بی حرکت بیشترین مقاومت را در برابر عفونت نشان می دهند. ناحیه آسیب دیده باید بالاتر از سطح قلب بیمار باشد که تجمع مایع در فضای بینابینی زخم را محدود می کند. در زخم هایی با ادم خفیف، ترمیم ساختارهای بافتی سریعتر از حضور ادم گسترده اتفاق می افتد.

پانسمان همچنین باید شرایط فیزیولوژیکی را برای مهاجرت اپیتلیوم از لبه های زخم به وسط آن فراهم کند. در نواحی با اپیدرم از دست رفته، آب از بافت پوستی در معرض تبخیر می شود. اگزودای سطح خشک می شود و تبدیل به لایه بیرونی اسکار می شود که از تبخیر آب از لایه پوستی جلوگیری نمی کند. سطح درم به تدریج خشک می شود (در عرض 18 ساعت). اسکار خشک و درم خشک شده از مهاجرت سلول های اپیتلیال جلوگیری می کند، که باید به داخل بافت فیبری زیرین درم مشبک فوقانی، جایی که رطوبت کافی برای حفظ بقای سلول باقی می ماند، هجوم آورد. هنگامی که زخم با یک پانسمان پوشانده می شود که از تبخیر آب از سطح زخم جلوگیری می کند یا به تاخیر می اندازد، اسکار و درم زیرین هیدراته می مانند. سلول های اپیدرمی می توانند به راحتی از طریق اسکار مرطوب به سطح درم مهاجرت کنند. تحت چنین پانسمان هایی، اپیتلیال شدن سریعتر اتفاق می افتد و خشک شدن کشنده درم وجود ندارد.

به نظر می رسد یک پانسمان انسدادی کامل برای پوشاندن زخم های اولیه تقریباً ایده آل است و معمولاً در بیمارانی که اهداکنندگان پوست، گرافت های مش، یا با برداشتن اپیدرم و بدون پوست پاپیلاری هستند، استفاده می شود. متأسفانه، اگزودای اضافی می تواند نگه داشتن پانسمان انسدادی روی زخم را دشوار کند. علاوه بر این، اگزودای مرطوب که شرایط ایده آلی را برای ترمیم اپیدرم فراهم می کند، در عین حال یک محیط فرهنگی مطلوب برای تولید مثل میکروارگانیسم ها است. بنابراین، یک پانسمان ایده‌آل زخم باید نشان‌دهنده نوعی سازش بین آب‌بندی زخم و مدیریت زخم باز باشد.

در حال حاضر، بسیاری از پانسمان های کاملاً جدید ساخته شده از مواد مصنوعی وجود دارد. این پانسمان با یک ترکیب چسب بر پایه هیدرون (پلی هیدروکسی اتیل متاکریلات) یا پلی اورتان الاستیک با پشتی چسبنده برای چسبیدن به پوست پوشانده شده است. این پانسمان آبدوست (در طبیعت)، تبخیر آب را امکان پذیر می کند و آن را برای استفاده در نواحی در معرض و پوست اهداکننده مناسب می کند. در برابر باکتری ها نفوذ ناپذیر است و بنابراین از آلودگی بیرونی جلوگیری می کند. متأسفانه درجه نفوذ پذیری آن در برابر بخار آب کم است و مایعی که در زیر باند جمع می شود می تواند باعث خیساندن زخم و رد باند شود.

در EDW، زخم های بسته اولیه (به استثنای زخم های صورت) با پانسمان های پلی پرولن ریز متخلخل غیر بافته ای پوشانده می شوند که با نوارهای پهنی از نوار چسب ریز متخلخل به پوست اطراف متصل می شوند. تشکیل لخته های خون بین لبه های زخم های بخیه شده صورت باید توجه بیشتری را به خود جلب کند خطر بالقوهآلودگی سطحی در طول بهبودی، چنین لخته‌هایی با یک دلمه جایگزین می‌شوند که با درمان زخم با سواب‌هایی که با محلول پراکسید هیدروژن مرطوب شده‌اند، می‌توان آن را به راحتی از بین برد. درمان هر 6 ساعت انجام می شود تا زمانی که خون از لبه زخم ناپدید شود. بخیه ها رنگ خود را از دست می دهند و تا روز هشتم پس از بسته شدن زخم به راحتی قابل برداشتن هستند.

استفاده از روش پردازش خط بخیه با محلول پراکسید هیدروژن برای زخم های پوست سر غیر منطقی است. حتی اگر زخم با این محلول شسته شود، همیشه یک دلمه ایجاد می‌کند که برداشتن بخیه‌ها را برای بیمار دشوار و اغلب دردناک می‌کند. در چنین مواردی، زخم و لبه های متصل به آن را با یک پماد محلول در آب (مانند پلی اتیلن گلیکول) پاک می کنیم که اسکار را نرم می کند و برداشتن بخیه را آسان می کند. این گونه بخیه ها نیز باید قبل از روز هشتم بعد از عمل برداشته شوند امکان تحصیلجای زخم در محل سوراخ شدن پوست با سوزن. پس از برداشتن بخیه، لبه های زخم با یک گچ چسب میکرو متخلخل استریل ثابت می شود.

2. پیشگیری از کزاز

در ایالات متحده، 2/3 موارد اخیر کزاز ناشی از پارگی، زخم‌های چاقو و آسیب‌های له شدن بافت است. ما از دستورالعمل‌های کمیته تروما کالج جراحان آمریکا و مراکز کنترل بیماری برای هدایت پیشگیری از کزاز استفاده می‌کنیم.

صرف نظر از وضعیت ایمنی بیمار، درمان دقیق با آسپسیس و برداشتن تمام بافت‌های غیرقابل زنده انجام می‌شود. اجسام خارجی، به این معنا که بخش مهمپیشگیری از کزاز

تمام مدارک پزشکی باید باشد اطلاعات لازم: اطلاعات در مورد مکانیسم آسیب، ویژگی های بالینیزخم و زمان سپری شده از زمان دریافت آن، وضعیت ایمنی قبلی بیمار و داده های آنامنستیک در مورد واکنش های عصبی یا آلرژیک شدید در طول ایمن سازی قبلی و همچنین برنامه اقدامات پزشکی. هر بیمار باید یک سند مناسب حاوی داده‌های مربوط به درمان تجویز شده، دستورالعمل‌ها و توصیه‌های لازم برای مراقبت و رفتار زخم دریافت کند. دارودرمانیو همچنین اطلاعاتی در مورد وضعیت ایمنی و عوارض احتمالی؛ علاوه بر این، به پزشکی ارجاع داده می شود که پیگیری و درمان را انجام می دهد، از جمله تکمیل ایمن سازی فعال.

3. آنتی بیوتیک و زهکشی در مراقبت از زخم

3.1 آنتی بیوتیک ها

درمان آنتی بیوتیکی زمانی موثرتر است که به موقع انجام شود. در مواردی که تاخیر در درمان اجتناب ناپذیر است، مدت زمانی که زخم باز در معرض عوامل محیطی قرار گرفته است مهم است.

اگر زخم باز بماند، نفوذ پذیری عروق آن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. مایع از فضای داخل عروقی خارج می شود و حفره زخم را پر می کند. اگزودا حاوی طیف گسترده ای از پروتئین ها از جمله فیبرین است. بیشتر پروتئین حاصل از اگزودا به آرامی دوباره جذب می شود مجاری لنفاویبه استثنای فیبرینوژن که تا حدی به فیبرین پلیمریزه می شود. ما معتقدیم که تشکیل لخته فیبرین در اطراف باکتری ها است که آنها را از تماس با آنتی بیوتیک ها محافظت می کند.

به طور متناقض، ظهور لخته فیبرین در زخم، که فعالیت آنتی بیوتیک ها را محدود می کند، می تواند نقش تعیین کننده ای در محافظت از بدن در برابر عفونت داشته باشد. لخته می تواند به عنوان یک مانع خاص در دهان باز عروق لنفاوی عمل کند و از انتشار و تهاجم باکتری ها جلوگیری کند. مقاومت زخم بازسپسیس سیستمیک تا حدودی به دلیل این انسداد مجاری لنفاوی است.

سطح لخته را می توان با تمیز کردن آرام زخم با یک سواب گازی شکسته و از تماس نزدیک آنتی بیوتیک ها با باکتری اطمینان حاصل می کند. در نتیجه، اثربخشی درمانی آنتی بیوتیک ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

تعداد اجسام میکروبی در زخم نیز می تواند بر نتیجه درمان آنتی بیوتیکی تأثیر بگذارد. در صورت آلودگی زخم با تعداد بسیار زیاد میکروارگانیسم ها (بیش از 109)، با وجود درمان آنتی بیوتیکی، توسعه عفونت اجتناب ناپذیر است. این زمانی اتفاق می افتد که زخم ها با چرک، مدفوع، بزاق یا ترشحات واژن آلوده شوند.

اندیکاسیون های درمان آنتی بیوتیکی با مکانیسم آسیب، مدت زمان وجود زخم، تعداد کل اجسام میکروبی، وجود قطعات خاک که عفونت را تشدید می کنند و بیماری های همزمانمستعد عفونت زخم برای زخم های کبود نیز آنتی بیوتیک تجویز می شود. تضعیف حفاظت بافت موضعی در چنین زخم هایی آنها را مستعد عفونت با آلودگی میکروبی نسبتاً کم می کند (104 باکتری در هر 1 گرم بافت).

آنتی بیوتیک ها برای پارگی هایی که در عرض 3 ساعت (یا بیشتر) پس از آسیب درمان نشده اند اندیکاسیون دارند. در این مدت، تکثیر باکتری اتفاق می افتد و اگزودای فیبرینی تشکیل می شود که به یک سد محافظ در برابر آنتی بیوتیک های موضعی یا سیستمیک استفاده می شود.

اگر زخم ها حاوی ترشحات التهابی (چرک)، مدفوع، بزاق و/یا ترشحات واژن باشند، درمان آنتی بیوتیکی نیز لازم است. تلقیح باکتریایی چنین زخم هایی بسیار بیشتر از سطح مورد نیاز برای ایجاد عفونت است. اگرچه درمان آنتی بیوتیکی به طور قابل توجهی آلودگی زخم را کاهش می دهد، تعداد میکروارگانیسم های زنده باقی مانده اغلب برای ایجاد عفونت پس از بسته شدن اولیه زخم کافی است. بنابراین، اغلب لازم است درمان باززخم ها

وجود بخش های خاک که عفونت زخم را تشدید می کند، بر اثر بخشی برخی از آنتی بیوتیک ها نیز تأثیر می گذارد. آنتی بیوتیک های قلیایی (مانند جنتامایسین) و آمفوتریک (مثلاً تتراسایکلین) توسط این بخش های دارای بار منفی غیرفعال می شوند. آنتی بیوتیک های اسیدی (مثلاً سفالوسپورین ها و پنی سیلین) توسط این فراکسیون ها محدود نمی شوند و اثر ضد باکتریایی خود را در چنین زخم هایی نشان می دهند.

درمان آنتی بیوتیکی برای بیماران مبتلا به بیماری دریچه ای قلب و همچنین افرادی که مستعد ابتلا هستند توصیه می شود اندوکاردیت عفونی. اگرچه موارد قانع کننده عفونت خونی در حضور ایمپلنت ها به ندرت مشاهده می شود، مدیریت سریع و کامل زخم در بیماران دارای پروتزهای عروقی و ارتوپدی نیز بسیار مهم است. بیماران مبتلا به لنف ادم به ویژه در معرض عفونت هستند. در مواردی که آسیب بافت نرم شامل بافت لنفاوی است، درمان ضد میکروبی فوری باید قبل از بسته شدن زخم شروع شود.

در نهایت باید به بیماران دارای زخم هایی که میزان آسیب بافتی در آنها زیاد است و ترمیم آن دشوار است، آنتی بیوتیک داده شود. تعریف دقیقاندکی پس از آسیب دیدگی روش انتخابی در چنین مواردی مدیریت زخم باز و به دنبال آن درمان اضافی (بسته به شرایط آن) است.

انتخاب فوری یک عامل ضد میکروبی خاص بر اساس ارزیابی فلور باکتریایی طبیعی در قسمت‌های مختلف بدن و پاتوژن‌هایی است که معمولاً در بیماری‌های مختلف یافت می‌شوند.

3.2 تخلیه زخم

زهکشی تجمعات بالقوه خطرناک مایعات خاص مانند چرک و خون را از زخم تخلیه می کند. در مواردی که تجمع واضح مایع در زخم وجود ندارد، تخلیه پیشگیرانه انجام می شود که البته اثرات بالقوه مضر خود را دارد. از طریق زهکشی میکروارگانیسم های بیماری زارتروگراد از سطح پوست وارد زخم می شود. در این آزمایش، زهکشی زخم ها با تلقیح ناکافی باکتری برای عفونت به طور قابل توجهی بروز عفونت را در مقایسه با زخم های زهکشی نشده در شاهد افزایش داد. بر اساس داده های ما، استفاده از زهکشی سیلاستیک و همچنین زهکشی پنروز، بروز عفونت زخم بافت نرم را به طور چشمگیری افزایش می دهد.

ادبیات

1. فوری مراقبت های بهداشتی: مطابق. از انگلیسی. /Under H52 ed. جی.ای. تینتینالی، آر.ال. کروما، ای. رویز. - م.: پزشکی، 2001.

خواص و عملکرد پانسمان با ترکیب فیزیکی و شیمیایی مواد مورد استفاده برای آن تعیین می شود. مهمترین ماده پانسمان گاز است - پارچه مشبک پنبه ای سفید. هشت نوع گاز جاذب وجود دارد. هر نوع با تراکم خاصی از پارچه از نظر تعداد تار و بافت در هر اینچ مربع مشخص می شود. میزان چسبندگی پانسمان به زخم ارتباط مستقیمی با تراکم گاز دارد. هر چه اندازه شکاف های بین نخ ها بزرگتر باشد، احتمال نفوذ بانداژ توسط بافت گرانوله بیشتر می شود. اگر دبریدمان انجام می شود، باید از یک پانسمان با شکاف های بزرگ بین نخ ها (حداقل بزرگتر از گاز نوع I) استفاده شود.

جذب ترشحات زخم یکی دیگر از وظایف مهم پانسمان است. اثرات مفید ساکشن عبارتند از:

1) حذف باکتری های موجود در مایع جذب شده؛

2) حذف خود اگزودا، که زخم را از بستر مواد مغذی برای باکتری ها آزاد می کند.

یک پانسمان آسپتیک خشک باید تا زمانی که زخم به تهاجم باکتری حساس است روی زخم بسته باقی بماند. همانطور که زخم بهبود می یابد، به طور فزاینده ای در برابر نفوذ پاتوژن های برون زا مقاوم می شود. وجود استافیلوکوکوس اورئوس یا E. coli روی سطح زخم در 48 ساعت اول پس از بسته شدن زخم می تواند باعث عفونت موضعی قابل توجهی شود. آلودگی 3 روز پس از بسته شدن زخم ممکن است با عفونت همراه نباشد. بنابراین، استفاده از یک پانسمان برای محافظت از زخمی که به تازگی بخیه شده است، به ویژه برای چند روز اول مفید است. پس از این مدت، بانداژ را می توان برداشت که امکان بازرسی روزانه و لمس زخم را فراهم می کند. زخم هایی که با نوار چسب بسته می شوند در برابر عفونت مقاوم تر هستند (در مقایسه با زخم های بخیه شده) و نیازی به استفاده از پانسمان محافظ ندارند.

یکی دیگر از اهداف مهم استفاده از برخی پانسمان ها، ایجاد فشار بر روی بافت های زیرین است. این فشار احتمال تجمع مایع بینابینی در زخم ها را به حداقل می رساند و فضای مرده را محدود می کند. حداکثر فشار در لبه های زخم و همچنین در بخش های انتهایی آن مورد نیاز است. در نزدیکی زخم، فشار پانسمان باید کوچکترین باشد، که احتمال انسداد خروج وریدی یا لنفاوی را به حداقل می رساند.

در EDW، زخم های بسته اولیه (به استثنای زخم های صورت) با پانسمان های پلی پرولن ریز متخلخل غیر بافته ای پوشانده می شوند که با نوارهای پهنی از نوار چسب ریز متخلخل به پوست اطراف متصل می شوند. تشکیل لخته های خون بین لبه های زخم های بخیه شده صورت باید توجه بیشتری را نسبت به خطر احتمالی آلودگی از سطح جلب کند. در طول بهبودی، چنین لخته‌هایی با یک دلمه جایگزین می‌شوند که با درمان زخم با سواب‌هایی که با محلول پراکسید هیدروژن مرطوب شده‌اند، می‌توان آن را به راحتی از بین برد. درمان هر 6 ساعت انجام می شود تا زمانی که خون از لبه زخم ناپدید شود. بخیه ها رنگ خود را از دست می دهند و تا روز هشتم پس از بسته شدن زخم به راحتی قابل برداشتن هستند.

استفاده از روش پردازش خط بخیه با محلول پراکسید هیدروژن برای زخم های پوست سر غیر منطقی است. حتی اگر زخم با این محلول شسته شود، همیشه یک دلمه ایجاد می‌کند که کشیدن بخیه‌ها را برای بیمار دشوار و اغلب دردناک می‌کند. در چنین مواردی، زخم و لبه های متصل به آن را با یک پماد محلول در آب (مانند پلی اتیلن گلیکول) پاک می کنیم که اسکار را نرم می کند و برداشتن بخیه را آسان می کند. این گونه بخیه ها نیز باید قبل از روز هشتم بعد از عمل برداشته شوند زیرا ممکن است جای زخم در محل های سوراخ شدن پوست با سوزن ایجاد شود. پس از برداشتن بخیه، لبه های زخم با یک گچ چسب میکرو متخلخل استریل ثابت می شود.

نقش پرستار در دوره بعد از عمل چیست؟

از لحظه ورود بیمار از اتاق عمل به بخش، دوره بعد از عمل شروع می شود که تا ترخیص از بیمارستان ادامه دارد. در این دوره پرستارباید به ویژه مراقب بود. یک پرستار مجرب و مراقب نزدیکترین دستیار پزشک است؛ موفقیت درمان اغلب به او بستگی دارد. در دوره پس از عمل، همه چیز باید در جهت بهبود باشد عملکردهای فیزیولوژیکیاز بیمار، در مورد بهبود طبیعی زخم جراحی، در پیشگیری از عوارض احتمالی.

بسته به وضعیت عمومی فرد عمل شده، نوع بیهوشی و ویژگی های عمل، پرستار بخش از وضعیت مطلوب بیمار در تخت اطمینان حاصل می کند (پای یا سر تخت عملکردی را بالا می برد، اگر تخت معمولی است، سپس از پشتی سر، بالشتک زیر پاها و غیره مراقبت می کند).

اتاقی که بیمار از اتاق عمل می آید باید تهویه شود. نور روشن در اتاق غیرقابل قبول است. تخت باید به گونه ای قرار گیرد که امکان نزدیک شدن به بیمار از هر طرف وجود داشته باشد.

رژیم بعد از عمل چیست؟

هر بیمار برای تغییر رژیم از پزشک اجازه ویژه ای دریافت می کند: در تاریخ های مختلفاجازه دارد بنشیند و بلند شود. اساساً پس از اعمال غیر شکمی با شدت متوسط، با سلامتی، بیمار می تواند روز بعد نزدیک تخت بلند شود. خواهر باید اولین برخاستن بیمار از تخت را دنبال کند، اجازه ندهد که خودش از بخش خارج شود.

چگونه از بیمار مراقبت و نظارت می شود؟ بی حسی موضعی?

باید در نظر داشت که برخی از بیماران به نووکائین حساسیت مفرط دارند و بنابراین ممکن است پس از عمل جراحی تحت بی حسی موضعی، این بیماری را تجربه کنند. اختلالات عمومی: ضعف، افت فشار خون، تاکی کاردی، استفراغ، سیانوز. در چنین مواردی، شما باید 1-2 میلی لیتر محلول کافئین 10٪، به صورت داخل وریدی - 20 میلی لیتر گلوکز 40٪، 500-1000 میلی لیتر سالین به صورت زیر جلدی وارد کنید. معمولاً پس از 2-4 ساعت تمام پدیده های مسمومیت ناپدید می شوند.

مراقبت و نظارت بر بیمار پس از بیهوشی عمومی چگونه است؟

پس از بیهوشی، بیمار را به مدت 4 تا 5 ساعت بدون بالش در یک تخت گرم به پشت با سر چرخان یا به پهلو قرار می دهند (برای جلوگیری از عقب رفتن زبان) و با پدهای گرم کننده پوشانده می شود. بیمار را نباید بیدار کرد.

بلافاصله پس از عمل، کیسه شن یا کیسه یخ لاستیکی روی ناحیه زخم جراحی به مدت 4 تا 5 ساعت توصیه می شود. اعمال گرانش و سرما به ناحیه عمل شده منجر به فشردن و باریک شدن کوچک می شود رگ های خونیو از تجمع خون در بافت های زخم جراحی جلوگیری می کند. سرما درد را تسکین می دهد، از تعدادی از عوارض جلوگیری می کند، فرآیندهای متابولیک را کاهش می دهد، و بافت ها را برای تحمل نارسایی گردش خون ناشی از عمل راحت تر می کند. تا زمانی که بیمار از خواب بیدار شود و به هوش بیاید، پرستار باید بی امان در نزدیکی او باشد، مشاهده کند. شرایط عمومی, ظاهرفشار خون، نبض، تنفس.

در صورت استفراغ بعد از بیهوشی چگونه از بیمار مراقبت می شود؟

در 3-2 ساعت اول پس از بیهوشی، بیمار مجاز به نوشیدن و خوردن نیست. در صورت بروز استفراغ، سر بیمار به پهلو برگردانده می شود، سینی در دهان قرار می گیرد یا حوله قرار می گیرد، استفراغ از حفره دهان خارج می شود تا آسپیراسیون ایجاد نشود (ورود به داخل). راه های هوایی، و متعاقبا - آتلکتازی ریه ها. در پایان استفراغ، دهان با یک سواب مرطوب پاک می شود. در صورت استفراغ پس از بیهوشی، اثر با تزریق 1-2 میلی لیتر محلول 2.5٪ کلرپرومازین، 1 میلی لیتر محلول 2.5٪ دیپرازین در زیر پوست اعمال می شود.

پیشگیری از عوارض تنفسی در دوره بعد از عمل چگونه انجام می شود؟

نکته مهم برای پیشگیری از عوارض ریوی، محافظت از بیمار در برابر سرد شدن هنگام انتقال از اتاق عمل به بخش است. باید پوشانده شود، بسته شود، زیرا در اتاق عمل دمای هوا بالاتر از راهروها است و در حین حمل و نقل امکان پیش نویس وجود دارد.

برای جلوگیری از عوارض سیستم تنفسی، لازم است اقدامات فعالی برای بهبود روند تنفسی انجام شود: قوطی ها را روی قفسه سینه، پشت قرار دهید. بلافاصله پس از بیدار شدن از بیهوشی، لازم است بیمار را به طور دوره ای مجبور به تنفس عمیق و بازدم، حرکات قسمت فوقانی و اندام تحتانی. پرستار باید با حوصله ضرورت و ایمنی تنفس عمیق را برای بیمار توضیح دهد. به بیماران پیشنهاد می شود بادکنک های لاستیکی را باد کنند، سرفه کنند. هنگام سرفه، بیمار باید دست خود را روی محل زخم گذاشته و با نگه داشتن آن، زانوهای خود را خم کند.

کدام داروهاآیا برای افزایش عمق تنفس تجویز می شود؟

معرفی داروهای مخدر و مسکن برای افزایش عمق تنفس از اهمیت بالایی برخوردار است. به منظور بهبود گردش خون و جلوگیری از عوارض ریوی پس از عمل، بیمار دریافت می کند روغن کافور 2-3 میلی لیتر تا 3-4 بار در روز (الزام به شکل گرم).

در بخش بیماران پس از عمل شدید، همیشه باید سیلندر اکسیژن، ساکشن وجود داشته باشد.

مراقبت از بیمار پس از جراحی چگونه است؟ غده تیروئید?

بیمارانی که برای گواتر تیروتوکسیک تحت عمل قرار می گیرند، به ویژه ناپایدار، نامتعادل هستند و در دوره پس از عمل باید از هر نوع تنش محافظت شوند. راحت ترین حالت بعد از جراحی تیروئید، نیمه نشستن با سر کمی به سمت جلو خم شده است تا عضلات گردن شل شوند. پرستار کشیک وضعیت عمومی بیمار، رنگ را مشاهده می کند پوست، فرکانس، پر شدن و ریتم نبض، نشانگرهای فشار خون، وضعیت بانداژ.

پرستاری که از بیمار تحت عمل گواتر تیروتوکسیک مراقبت می کند باید سرنگ های جوشانده و داروهای لازم آماده داشته باشد: کافور، کوردیامین، استروفانتین، گلوکز، هیدروکورتیزون، سیستم استریل برای تزریق داخل وریدی و تزریق زیر جلدیمایعات، انتقال خون، مخزن اکسیژن.

پوست بیماران مبتلا به گواتر تیروتوکسیک ظریف، نازک است و اغلب پس از عمل جراحی در اثر روانکاری با ید، کلئول، تحریک می شود. در چنین مواردی خوب است پوست را با ژل نفتی و سایر پمادهای بی تفاوت چرب کنید.

چه عوارضی بعد از جراحی تیروئید ممکن است؟

در چند ساعت بعد از عمل ممکن است بیمار دچار حالت تیروتوکسیکوز حاد شود که با افزایش اضطراب، بی قراری، قرمزی صورت، افزایش لرزش دست ها، بدن، افزایش ضربان قلب، گاهی آریتمی، تب ظاهر می شود. خواهر بلافاصله در این مورد به پزشک اطلاع می دهد و فعالانه در ارائه کمک شرکت می کند.

گاهی اوقات چنین بیمارانی پس از جراحی دچار گرفتگی دردناک در اندام ها و صورت می شوند. آنها در نتیجه آسیب یا برداشتن ظاهر می شوند غدد پاراتیروئیدکه متابولیسم کلسیم را تنظیم می کند. تعیین کنید تجویز داخل وریدیکلرید کلسیم (10 میلی لیتر از محلول 10٪ 2-3 بار در روز). در همان زمان، محلول کلرید کلسیم به صورت خوراکی در یک قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز تجویز می شود.

مراقبت از بیمار پس از عمل بر روی اعضا چگونه است قفسه سینه?

بیماران پس از چنین عمل‌هایی باید در بخش‌های مخصوصی قرار داده شوند که مجهز به همه چیز لازم است کمک های اضطراری. قبل از بهبودی از بیهوشی، بیمار باید بدون بالش در رختخواب باشد.

پس از خروج از حالت بیهوشی به بیمار داده می شود مقام عالی، راحت ترین برای تنفس، خلط خلط، کار قلب. پراهمیتدارای اکسیژن درمانی است (اکسیژن مرطوب شده تامین می شود). جلوگیری از تجمع به موقع مخاط برای مکیدن خلط با کاتتر یا آسپیراتور بسیار مهم است.

به دلیل کاهش شدید توانایی‌های پلاستیکی بافت‌ها و ضعیف شدن عملکرد بدن، این بیماران به‌ویژه مستعد ایجاد زخم بستر هستند، بنابراین از روزهای اول پس از جراحی، اغلب لازم است وضعیت بیمار در هنگام جراحی تغییر کند. حداقل توسط کوتاه مدت، در این زمان، در صورت لزوم، یک تعویض کتانی انجام دهید.

درناژ بعد از عمل چگونه کنترل می شود؟

اغلب، پس از جراحی، یک لوله تخلیه لاستیکی در حفره پلور، و گاهی اوقات پریکارد، برای تخلیه تجمع هوا و مایع باقی می‌ماند. اگر ترشحات از طریق لوله به طور غیرمعمول فراوان و به شدت آغشته به خون باشد، پرستار باید با پزشک تماس بگیرد تا مشکل کمک را حل کند (ممکن است برای متوقف کردن خونریزی نیاز به جراحی باشد). نقض تنگی زهکشی خطرناک است که می تواند منجر به ورود هوا و فشرده شدن قلب و ریه ها شود. وضعیت بیماران بدتر می شود، نبض و تنفس بیشتر می شود، سیانوز ظاهر می شود.

اطمینان از عدم رکود در معده بسیار مهم است. در کوچکترین علامت آن، لازم است یک پروب نازک را از طریق مجرای بینی وارد کرده و محتویات معده را تخلیه کنید.

مراقبت از بیمار پس از جراحی روی اعضا چگونه است حفره شکمی?

پس از جراحی بر روی اندام های شکمی با بی حسی موضعی، بیمار باید به گونه ای در رختخواب قرار گیرد که زخم در حالت استراحت باشد. مگر اینکه جراح دستور دیگری بدهد، راحت ترین حالت در حالتی است که سر تخت بالا رفته و پاها کمی خم شده باشند. این وضعیت باعث آرامش می شود. دیواره شکم، استراحت را برای زخم جراحی فراهم می کند، تنفس و گردش خون را تسهیل می کند.

مراقبت از بیمار پس از جراحی معده چگونه است؟

پس از جراحی معده، خواهر باید از احتمال خونریزی شدید بعد از عمل آگاه باشد و علامت واضحی مانند استفراغ خونی همیشه وجود ندارد و ممکن است خونریزی با غلبه علائم رایج: رنگ پریدگی پوست، افزایش و تغییر در پر شدن نبض، افت فشار خون.

چگونه از بیمار گاستروستومی مراقبت می شود؟

گاستروستومی -: فیستول معده - اغلب با انسداد مری (سرطان، تنگی سیکاتریک در نتیجه سوختگی و غیره) ایجاد می شود. غذا از طریق استوما مستقیما وارد معده می شود و از دهان و مری عبور می کند.

خواهر باید اطمینان حاصل کند که لوله به خصوص در روزهای بعد از عمل که هنوز کانال تشکیل نشده است، نیفتد. اگر این اتفاق افتاد، نباید سعی کنید لوله افتاده را وارد کنید، زیرا معرفی "کور" می تواند منجر به عدم ورود لوله به معده، بلکه به داخل حفره شکمی آزاد شود که توسعه پریتونیت را تهدید می کند. پس از تشکیل فیستول و برداشتن بخیه ها، باید به بیمار آموزش داد که لوله را به تنهایی وارد کند. پس از هر بار تغذیه، باید پوست اطراف فیستول را توالت کنید. برای جلوگیری از تحریک، پوست را با پمادهای بی تفاوت (روی، خمیر لاسار و ...) چرب می کنند.

مراقبت از بیمار پس از جراحی کولون چگونه است؟

رژیم غذایی مناسب از اهمیت بالایی برخوردار است. در این بیماران، بارگیری روده ها و ایجاد پریستالیس زودرس خطرناک است. بیمار باید کاملاً طبق دستور پزشک تغذیه شود.

مراقبت از بیماران مبتلا به فیستول روده چگونه انجام می شود؟

با انسداد روده، گاهی یک فیستول روی روده گذاشته می شود تا آن را تخلیه کند - یا به طور موقت (اگر در آینده انتظار می رود. عملیات رادیکالبرای از بین بردن علت انسداد و بسته شدن بعدی فیستول)، یا به طور دائم (اگر تومور برداشته نشود یا باز بودن طبیعی پس از برداشتن تومور بازیابی نشده باشد). بسته به محل فیستول، ماهیت ترشح آن نیز تغییر می کند: از فیستول روی روده کوچک (انتروستومی) مایع خواهد بود و در قسمت های انتهایی روده بزرگ مانند مدفوع تشکیل شده به نظر می رسد. جدا از فیستول سکوم - سکوستوم - کاملاً مایع). بیماران مبتلا به فیستول روده باید به طور مکرر بانداژ شوند تا از تحریک و التهاب پوست اطراف فیستول جلوگیری شود. بانداژ باید طوری اعمال شود که هنگام حرکت لیز نخورد. نظافت دقیق شرط لازم برای مراقبت از بیماران مبتلا به فیستول روده است. پس از هر بار تخلیه، خوب است یک دستمال مرطوب شده با روغن وازلین را روی مخاط بیرون زده روده مقعد غیرطبیعی قرار دهید، روی آن را با گاز و پنبه بپوشانید. بهتر است بانداژ را با بانداژ یا بانداژ مخصوص تقویت کنید. استفاده از کلئول، یک پچ توصیه نمی شود، زیرا با تغییرات مکرر استفاده از پانسمان های چسبنده منجر به تحریک پوست، درماتیت می شود.

چگونه از پوست اطراف فیستول روده مراقبت می شود؟

خراش پوست اطراف فیستول باعث رنج و عذاب بیمار می شود. علت اصلی فرسایش بافت، عملکرد گوارشی آنزیم پانکراس است که با محتویات روده (بیشتر از همه در فیستول های روده کوچک) دفع می شود. بنابراین، برای محافظت از پوست در برابر اثر محتویات روده، اسید لاکتیک، بی کربنات سدیم به خمیرها و پمادها اضافه می شود که به خنثی شدن تریپسین در تماس با پوست کمک می کند. برای تقویت پوست و استحکام بیشتر آن را بمالید محلول آبتانن (10%). این محلول نواحی از پوست را که تحت تاثیر درماتیت قرار گرفته اند، روان می کند. پودرهای تانن خشک، گچ، تالک، کائولن را اعمال کنید. این یک پوسته تشکیل می دهد که از پوست در برابر آنزیم ها محافظت می کند. محتویات روده که روی پوسته قرار می گیرد، از آن خارج می شود (با روش باز درمان) یا توسط بانداژی جذب می شود که فیستول را می بندد.

مراقبت از فیستول روده پس از بهبود زخم جراحی چگونه است؟

پس از تشکیل فیستول و بهبود زخم جراحی، حمام روزانه برای کاهش تحریک پوست در محیط فیستول مفید است که به از بین بردن درماتیت که اغلب با فیستول همراه است کمک می کند. از آن زمان به بیماران استفاده از کیسه کولوستومی آموزش داده می شود.

با تأخیر مدفوع، ممکن است تنقیه لازم باشد. پرستار باید دستکش بپوشد، ابتدا انگشت خود را وارد روده پوشاننده بیمار کرده و سپس نوک آن را گرفته و 500-600 میلی لیتر آب یا 150-200 گرم روغن وازلین بریزید که باعث دفع مدفوع می شود.

مراقبت از بیمار پس از جراحی چگونه است؟ مقعدو راست روده؟

برخی از ویژگی ها در مراقبت از بیمارانی که برای بیماری های راست روده و مقعد جراحی می شوند - هموروئید، پولیپ، ترک ها متفاوت است. همه این عمل‌ها معمولاً با وارد کردن سواب‌های روغن و یک لوله لاستیکی به رکتوم خاتمه می‌یابند. پس از بردن بیمار پس از عمل، پرستار باید توجه داشته باشد که پانسمان ممکن است با خون و پماد خیس شود، بنابراین باید بستر بیمار را بر این اساس آماده کرد و از محافظت از تشک با پارچه روغنی غافل نشد. برای سرکوب پریستالسیس و احتباس مصنوعی مدفوع، 7 قطره تریاک را 3 بار در روز تنتور بدهید. Vبسته به ماهیت مداخله در عرض 5 روز و گاهی اوقات بیشتر. در این مدت، سطوح زخم شروع به پر شدن با دانه بندی می کند که مانع خوبی برای عفونت است.

پس از قطع تریاک، برای تسهیل عمل دفع، به بیمار (به تجویز پزشک) داخل روغن وازلین در یک قاشق غذاخوری 2 تا 3 بار در روز داده می شود.

پانسمان بیمار پس از جراحی مقعد و رکتوم چگونه انجام می شود؟

پانسمان معمولاً در روز سوم پس از عمل انجام می شود. این بسیار دردناک است، زیرا با تغییر تامپون همراه است. برای کاهش درد، 30 تا 40 دقیقه قبل از آوردن بیمار به اتاق رختکن، محلول پانتوپون یا پرومدول به زیر پوست تزریق می‌شود و برای اینکه تامپون‌ها نرم‌تر و آسیب‌دیده‌تر از بین بروند، پس از نشستن پانسمان انجام می‌شود. حمام با محلول پرمنگنات پتاسیم.

در روزهای بعد، تا لحظه ترخیص، پس از مدفوع، بیمار حمام نشسته می گیرد و پس از آن بانداژ می شود. پرستار بخش اطمینان حاصل می کند که اتاق رختکن همه چیز را برای چنین پانسمانی دارد، زیرا ممکن است در هر زمانی حتی در شب نیاز باشد.

مراقبت از بیمار پس از جراحی چه ویژگی هایی دارد مجاری صفراوی?

برخی از ویژگی های خاص مراقبت از بیمارانی که بر روی کبد و مجاری صفراوی عمل می کنند را متمایز می کند. این بیماران اغلب از زردی رنج می برند، که توانایی لخته شدن خون را کاهش می دهد - این را باید در ارتباط با احتمال خونریزی پس از عمل در نظر داشت و بنابراین، به ویژه بانداژ، نبض و فشار خون را به دقت کنترل کرد.

مداخلات عملیاتیروی کبد و مجرای صفراوی منجر به محدودیت بارزتر تحرک دیافراگم می شود، زیرا کبد در نزدیکی آن قرار دارد. با توجه به این، آنها تمام اقدامات را برای جلوگیری از عوارض ریه - در درجه اول - انجام می دهند تمرینات تنفسی، معرفی اکسیژن، استفاده از مسکن و ...

مراقبت از بیماران پس از جراحی حنجره (مراقبت از تراکئوستومی) چگونه است؟

تراکئوستومی یا فیستول تراشه در صورت وجود انسداد در بالا اعمال می شود تارهای صوتی. به عنوان یکی از استفاده می شود وسیله موثرکنترل نارسایی تنفسی وظیفه اصلی در مراقبت از چنین بیمار، حفظ باز بودن نای و لوله تراکئوتومی است.

لوله می تواند با مخاط پر شود، که تنفس را دشوار می کند، بنابراین باید یک دستگاه ساکشن در بخش نزدیک بیمار وجود داشته باشد. به طوری که در هر زمان می توان از آن برای خارج کردن سریع محتویات نای با کاتتر الاستیک لاستیکی استریل که از لوله تراکئوتومی عبور می کند استفاده کرد. هنگام ساکشن از درخت تراکئوبرونشیال، استفاده از کاتتر استریل برای جلوگیری از عفونت ضروری است.

با تراکئوستومی، بیمار نمی تواند صحبت کند، که اغلب او را می ترساند، بنابراین باید از قبل به او هشدار دهید که فقدان صدا یک پدیده موقتی است و همچنین به بیمار یاد دهید که صحبت کند، در حالی که دهانه بیرونی لوله تراکئوتومی را می بندید. با انگشتت

چه عوارضی بعد از تراکئوستومی ممکن است؟

مراقبین باید آگاه باشند عوارض احتمالیبعد از تراکئوستومی اصلی ترین آن ایجاد آمفیزم زیر جلدی است که می تواند در مواردی رخ دهد که لوله تراکئوتومی محکم به بافت های اطراف ثابت نشده باشد یا مدت کوتاهی پس از عمل، هنگامی که بیمار حرکت می کند، از نای خارج می شود و هوا پمپ می شود. در حین الهام وارد نای شود. بافت های نرماز طریق شکاف های فاسیال گسترش می یابد. دور گردن افزایش می یابد، صورت پف می کند. خواهر باید این موضوع را به پزشک گوشزد کند تا اقداماتی برای جلوگیری از ورود هوای بیشتر به بافت های نرم انجام شود.

مراقبت و نظارت زخم های بعد از عملمهم هستند بخشی جدایی ناپذیرمراقبت عمومی با یک دوره مطلوب دوره پس از عمل، بیماران از درد در زخم شکایت دارند که شدت آن به تدریج کاهش می یابد. در روز 3-5 درد بیمار را آزار نمی دهد. برای کاهش درد و جلوگیری از خونریزی از عروق کوچک در 2 ساعت اول پس از جراحی، کیسه یخ روی زخم قرار می گیرد.

اگر زخم محکم دوخته شود و خونریزی نداشته باشد، باند خشک می ماند. با خیس شدن جزئی باند همراه با ترشحات خودکشی، لازم است فقط لایه های بالایی پانسمان را تغییر دهید. در 24 ساعت اول، خونریزی خارجی از زخم امکان پذیر است (بانداژ با خون خیس می شود، تعویض می شود).

در مواردی که تخلیه، تامپون در زخم باقی می ماند، باند، به طور معمول، خیس می شود (بیمار باید از این موضوع آگاه باشد). برای اینکه کتان و تخت کثیف نشود، روی تشک پارچه روغنی می‌اندازند و روی باند، پوشک. لوله زهکشی یا داخل یک ظرف با مقدار کمی ضد عفونی کننده (زهکشی غیرفعال) پایین می آید یا به یک سیستم مکش (زهکشی فعال) متصل می شود، که ایجاد می کند. فشار منفی. برای جلوگیری از ریزش زهکشی، آن را با بخیه یا نوارهایی از چسب بر روی پوست ثابت می کنند.

هنگام تخلیه در یک ظرف (ظروف شیشه ای درجه بندی شده)، مقدار و ماهیت تخلیه اندازه گیری می شود و نتایج در یک برگه دمایی ثبت می شود. در صورت قطع جریان اگزودا، لازم است به جراح مراجعه کننده اطلاع داده شود تا علت (پیچیدگی لوله، انسداد با مخاط، چرک، فیبرین، عدم وجود اگزودا) را شناسایی و آن را برطرف کند (صاف کردن، شستشوی لوله و ساکشن محتویات). ).

در هیچ موردی نباید کورکورانه برای وارد کردن زهکش هایی که افتاده اند، تلاش کرد، زیرا ممکن است منجر به حرکت نادرست، آسیب به اندام های داخلی همراه با خونریزی شود.

در صورت خیس شدن سریع بانداژ با خون، لازم است با پزشک تماس گرفته و بیمار را به اتاق پانسمان ببرید. برای پانسمان دستکش بپوشید و بانداژ آلوده را با دقت بردارید. پس از خیس شدن با محلول ضد عفونی کننده (پراکسید هیدروژن، محلول کلرهگزیدین 0.5٪) با چسبیدن به زخم، پدهای گاز باید با دقت برداشته شوند. مواد استفاده شده در یک کیسه پلاستیکی دور ریخته می شود. پس از معاینه زخم، پوست با محلول ضد عفونی کننده (یدونات، کلرهگزیدین و غیره) درمان می شود، زخم با دستمال استریل بسته می شود و با چسب یا باند دایره ای ثابت می شود.

قبل از برداشتن تامپون، 30-40 دقیقه قبل از عمل، به بیمار مسکن (آنالژین، پرومدول) داده می شود. تامپون ها معمولاً در 2 مرحله برداشته می شوند: ابتدا سفت می شوند و بعد از 1-2 روز برداشته می شوند.

در 7 روز اول، واگرایی لبه های زخم دیواره شکم (eventriya) امکان پذیر است: باند ناگهان خیس می شود، مقدار زیادی مایع آزاد می شود. رنگ نارنجیگاهی اوقات حلقه های روده از بین می روند. رخداد در بیمارانی که تحت عمل جراحی گسترده قرار گرفته اند مشاهده می شود. ایجاد عوارض منجر به کمبود ویتامین C و گروه B، هیپوپروتئینمی، نفخ، کشش دیواره شکم در سرفه قوی، خفگی زخم بعد از عمل.

روش اصلی درمان جراحی است: حلقه های افتادگی روده کاهش می یابد و زخم بخیه می شود. پس از عمل، بیماران به شدت رعایت می کنند استراحت در رختخوابدر عرض 5-7 روز برای کاهش تنش دیواره شکم، استفاده از بانداژ یا بانداژ محکم ضروری است.

مراقبت از زهکشی 2 نوع زهکشی وجود دارد: غیرفعال و فعال. هنگامی که یک مایع غیرفعال بدون مکش خارج می شود، با یک مکش فعال، محتویات زخم یا حفره با استفاده از دستگاه هایی که یک خلاء ثابت (0.4 اتمسفر) ایجاد می کنند، آسپیره می شوند. پانسمان اطراف زهکشی توسط پزشک تعویض می شود. پرستار نگهبان زهکشی را زیر نظر می گیرد و در حین پر شدن کانتینر ترشحات را عوض می کند (ظروف جمع آوری ترشحات روی تخت نصب می شوند). در تاریخچه بیماری میزان ترشح و ماهیت آن (چرک، خون و...) ذکر شده است. یک بار در روز، لوله های اتصال به لوله های جدید تعویض می شوند یا لوله های قدیمی شسته و ضد عفونی می شوند.

16.2.3. نظارت بر عملکرد قلب و عروق سیستم های

حالت سیستم قلبی عروقیدر حین عمل، پس از جابجایی بیمار از میز عمل و در حین انتقال به آن کنترل می شود بخش جراحییا بخش مراقبت های ویژه بعد از عمل، تحت بیهوشی عمومی، متخصص بیهوشی (رنگ پوست و مخاط، فشار خون، نبض) را کنترل می کند. اگر در طول حمل و نقل بیمار، تزریق محلول ها ادامه یابد، لازم است موقعیت سوزن در ورید یا کاتتر کنترل شود تا اطمینان حاصل شود که هیچ هوایی از سیستم انفوزیون وارد ورید نمی شود. شایع ترین عارضه در این دقایق نارسایی حاد قلبی عروقی است که در آن رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی به سرعت ایجاد می شود، سیانوز لب ها، عرق سرد، افزایش ضربان قلب (ضعف پر شدن و تنش، گاهی اوقات نخ مانند)، تنفس، کاهش فشار خون. . در چنین مواردی باید علت را مشخص کرد نارسایی قلبی عروقیو در وهله اول خونریزی از ناحیه را منتفی کند مداخله جراحی(لغزش لیگاتور از رگ، بیرون راندن ترومبوز). تشخیص خونریزی خارجی آسان است، بسیار دشوارتر - داخلی (در شکم، حفره قفسه سینه، معده و غیره). خطر خونریزی به ویژه در بیماری های ناشی از اختلال در فرآیندهای انعقادی خون (یرقان مکانیکی، سپسیس، ترومبوسیتوپنی و غیره) بسیار زیاد است. درمان بستگی به منبع و شدت خونریزی دارد. هنگام خونریزی از عروق کوچک، سرما، تامپوناد، بانداژ فشاری به صورت موضعی اعمال می شود، داروهایی تجویز می شود که لخته شدن خون را افزایش می دهد (فیبرینوژن، فیلم، ترومبین، ویکازول و غیره).

که در دوره بعد از عملعوارضی مانند انفارکتوس میوکارد، ترومبوز و ترومبوآمبولی در بیماران مشاهده می شود. فشار خون، دیابت قندی که قبلاً سکته قلبی داشته اند، با چاقی، در سالمندان و سالمندان.

انفارکتوس میوکارد با درد در ناحیه قلب یا پشت جناغ سینه همراه با تابش به تیغه شانه چپ مشخص می شود. حمله قلبی می تواند به طور غیر معمول ادامه یابد (درد در ناحیه اپی گاستر موضعی است). در دیابتدر 30-50٪ موارد یک شکل بدون درد انفارکتوس میوکارد وجود دارد. در تمام موارد بیماری، پدیده نارسایی حاد قلبی عروقی، که به یک درجه یا دیگری بیان می شود، مشاهده می شود.

یک عارضه مکرر دوره بعد از عمل ترومبوز و ترومبوآمبولی است که ناشی از لخته شدن خون است که اغلب در وریدهای عمقی اندام تحتانی و همچنین در محل رگ‌گیری یا ایستادن طولانی کاتترهای وریدی ایجاد می‌شود.

در اندام‌های تحتانی، تشکیل ترومبوز در سینوس‌های وریدی عضلات گاستروکنمیوس و سیاهرگ‌های عمقی پا در حین جراحی یا در روز اول پس از آن رخ می‌دهد. ترومبوز ورید عمقی با درد در داخل مشخص می شود عضلات ساق پاتورم خفیف پا، درد عضلات ساق پا در هنگام لمس و برجستگی بسته عروقی. لخته های خون به اصطلاح شناور (شناور) خطرناک هستند، زیرا می توانند حتی با یک لخته کوچک از بین بروند. فعالیت بدنی، سرفه.

با شکستن لخته های خون همراه با جریان خون وارد شریان های ریوی می شود و باعث ترومبوآمبولی می شود. با یک ترومبوس بزرگ، انسداد تنه رخ می دهد شریان ریویو مرگ فوری وجود دارد. انسداد شاخه های کوچکتر آن با دردهای شدید قفسه سینه، تنگی نفس، سیانوز پوست صورت، گردن و نیمه بالایی قفسه سینه ظاهر می شود. بیشتر اوقات، ترومبوز در وریدهای واریسی، ترومبوفلبیت ورید عمقی (سندرم پس از ترومبوتیک-فلبمی)، پس از عمل های تروماتیک طولانی مدت، در بیماران سرطانی، در افراد مسن، در چاقی، در بیماران کم آب و همچنین در طول اقامت طولانی مدت در رختخواب مشاهده می شود.

پیشگیری از ترومبوز شامل بانداژ اندام تحتانی با باند کشی قبل و بعد از عمل، فعالیت حرکتی زود هنگام در رختخواب و زود برخاستن و راه رفتن، تجویز داروهای ضد انعقاد (ضد انعقادها) مستقیم (هپارین، فراکسیپارین) و غیر مستقیم (پلنتان، نئودیکومارین، وارفارین و غیره است. ..) اقدامات. لازم است به طور سیستماتیک پارامترهای سیستم های انعقادی و ضد انعقاد خون نظارت شود.

16.2.4. مشاهده عملکرد دستگاه گوارش

در ساعات اول پس از عمل، به دلیل اثر باقی مانده مواد مخدرو شل شدن اسفنکترها، نشت غیرفعال محتویات اسیدی معده به دستگاه تنفسی یا استفراغ امکان پذیر است. از این رو لازم است که مناسب اتخاذ شود اقدامات پیشگیرانه(وضعیت افقی با چرخش سر به پهلو).

پس از جراحی روی اندام های شکمی کاهش ترشح بزاق مشاهده می شود که ناشی از مصرف آتروپین، اختلال در متابولیسم آب و الکترولیت ها، مسمومیت و عدم وجود محرک فیزیولوژیکی (غذا) است. در نتیجه، خشکی دهان ایجاد می شود، فرآیندهای لایه برداری اپیتلیوم در حفره دهان مختل می شود. به دلیل عدم وجود (مقدار کم) بزاق که خاصیت ضد باکتریایی دارد، شرایط مساعدی در حفره دهان برای ایجاد میکروب‌ها ایجاد می‌شود که می‌تواند منجر به التهاب لثه (ژنژیویت)، زبان (گلوسیت)، مخاط باکال شود. تشکیل زخم (استوماتیت آفتی). به خصوص خطرناک است نفوذ میکروب ها به مجاری غدد بزاقی و به دنبال آن ایجاد یک فرآیند التهابی در غدد پاروتید (اوریون). بنابراین، قبل و بعد از جراحی، لازم است وضعیت حفره دهان به دقت بررسی شود. اول از همه، بهداشت دندان های پوسیدگی باید قبل از جراحی انجام شود. پس از عمل، برای افزایش بزاق، مواد محرک بزاق تجویز می شود: لیمو با پوست، آدامس، محصولاتی که باعث ترشح بزاق می شوند (کفیر، ماست، آب میوه). مسواک زدن روزانه با خمیر دندان ضروری است، دهان خود را بشویید 2 % محلول سودا، جوشانده بابونه، مریم گلی. زخم ها (آفت ها) با محلول سبز درخشان درمان می شوند. در صورت ایجاد پاروتیت، روش های گرم کردن فیزیوتراپی (کمپرس های نیمه الکلی، درمان UHF، الکتروفورز با آنتی بیوتیک ها) تجویز می شود و در صورت ترشح، آبسه باز و تخلیه می شود.

اگر عمل بر روی اندام های حفره شکمی انجام نشده باشد، اختلال در فعالیت حرکتی (پریستالسیس) دستگاه گوارشمعمولا رخ نمی دهد گاهی اوقات استفراغ (رفلکس)، احتباس مدفوع وجود دارد. اگر ظرف 2 تا 3 روز پس از جراحی مدفوع وجود نداشته باشد، لازم است روده ها را با تنقیه پاک کننده تخلیه کنید.

پس از عمل بر روی اندام های شکمی، تقریباً در همه بیماران، فعالیت حرکتی روده (پارزیس) مختل می شود که حرکت محتویات در طول دستگاه گوارش را دشوار می کند. در نتیجه، فرآیندهای تخمیر و پوسیدگی در آن تشدید می شود، علائم مسمومیت ظاهر می شود، گازها ترک نمی کنند، مدفوع وجود ندارد، نفخ متوسط (نفخ) مشاهده می شود. پریستالتیک صداهای رودهبه آنها گوش داده نمی شود، صدایی با سایه تمپانیک کوبه ای تعیین می شود.

مبارزه با فلج دستگاه گوارش شامل اقدامات و وسایل غیر اختصاصی و اختصاصی است.

اقدامات غیر اختصاصی شامل فعال شدن زودهنگام بیماران در رختخواب (چرخش به پهلو، بلند شدن زودهنگام و راه رفتن، فیزیوتراپی) لغو به موقع مسکن های مخدر که حرکات روده را مهار می کنند و همچنین تغذیه روده ای.

به وسیله ای خاصشامل داروها (سروکال، کالیمین، اوبرتاید، بیهوشی اپیدورال)، اثرات فیزیوتراپی (تحریک الکتریکی)، پاکسازی مکانیکی روده بزرگ با لوله گاز و تنقیه است.

لازم به تأکید است که پس از عمل بر روی روده، استفاده از ملین ها به شدت ممنوع است، زیرا این امر می تواند منجر به عواقب فاجعه آمیز شود: شکست (واگرایی) بخیه های آناستوموز روده، انواژیناسیون (ورود روده به روده)، توسعه پریتونیت (التهاب صفاق). با نفخ، یک لوله خروجی گاز با قطر 1.5 سانتی متر به مدت 1.5-2 ساعت به عمق 30-40 سانتی متر وارد رکتوم می شود. برای کاهش میزان گازهای روده تجویز می شوند کربن فعال. در صورت عدم وجود مدفوع مستقل، روده ها در روز 4-6 (بسته به سطح آناستوموز بین روده ای) با یک انما پاک کننده پاک می شوند. در صورت عدم انجام عمل در نیمه چپ کولون، از تنقیه هایپرتونیک (100 میلی لیتر محلول سالین 10 درصد) استفاده می شود. در صورت عدم تأثیر، 30 میلی لیتر محلول 3 درصد پراکسید هیدروژن یا روغن وازلین که به صورت خوراکی نیز استفاده می شود، 1 قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز اضافه کنید.

پدیده های فلج روده پس از عمل هایی که با باز شدن روده همراه نیستند، معمولاً پس از 2-3 روز (در صورت عدم وجود عوارض) ناپدید می شوند.

اگر فعالیت حرکتی روده، که اغلب با ایجاد عوارض ماهیت التهابی همراه است، بازسازی نشود، به تدریج با گازها و محتویات راکد سرریز می شود، که از طریق اسفنکترهای شکاف به طور مستقیم به معده وارد می شود. حجم شکم حتی بیشتر می شود، بیماران از احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر، حالت تهوع و استفراغ (استفراغ سبز، اغلب با بوی بد). پریستالسیس مشخص نشده است، هنگامی که شکم تکان می خورد، صدای پاشیدن مشخصه در روده های مملو از مایع ظاهر می شود. رنگ پریدگی پوست، نبض مکرر و اغلب افزایش دمای بدن تا 38 درجه سانتیگراد یا بیشتر مشاهده می شود. افزایش فشار در حفره شکمی به دلیل سرریز روده و معده با محتویات راکد منجر به فشار بر دیافراگم، کاهش گشت و گذارهای آن و نقض تهویه ریه می شود. نارسایی تنفسی ایجاد می شود، تنگی نفس، سیانوز غشاهای مخاطی ظاهر می شود. در چنین مواردی، معده را باید با کمک پروب بالایی که از طریق مجرای بینی (صدای معده) وارد آن می شود، تخلیه کرد. محتویات معده با استفاده از سرنگ جانت تخلیه می شود، معده با محلول 2 درصد سودا شسته می شود و آب سردتا زمانی که آب شستشو شفاف ظاهر شود. هنگامی که مقدار کمی مایع در معده انباشته می شود، با تجمع محتویات آن شسته می شود (معمولاً صبح و عصر - پروب کسری). اگر مایع راکد به مقدار زیاد در معده جمع شود، کاوشگر به مدت 5-7 روز یا بیشتر در آن باقی می ماند تا زمانی که پاریس از بین برود و با نوارهای گچ چسب روی بینی ثابت می شود. در تاریخچه بیماری، مقدار و ماهیت محتویات تخلیه شده از معده ذکر شده است.

تغذیه به صورت تزریقی انجام می شود. پس از از بین رفتن فلج روده ای، مطابق با ماهیت عمل، به تغذیه روده ای روی می آورند. پس از اعمال غیر مرتبط با اندام های شکمی (مثلاً ترمیم فتق)، 2-3 ساعت پس از عمل، نوشیدن جرعه جرعه پس از 20-30 دقیقه مجاز است. در 1-2 روز اول مصرف مواد غذایی حاوی آن را محدود کنید تعداد زیادی ازقند و فیبر، به دلیل خطر نفخ شکم. از روز 2-3 محدودیت های غذایی لغو می شود.

پس از جراحی معده و روده در 2 روز اول پس از جراحی، نیاز به آب و مواد مغذیبا تجویز تزریقی مقدار آب، الکترولیت ها، پروتئین ها، کربوهیدرات ها و چربی های لازم برای بدن را تامین کنید. همچنین امکان تغذیه روده ای از طریق معرفی در حین عمل وجود دارد روده کوچکپویشگر. از روز سوم، بیماران مجاز به نوشیدن جرعه‌های آب، آبگوشت (رژیم شماره 0) هستند، سپس به رژیم شماره la، L تغییر می‌دهند.

بیمارانی که تحت عمل جراحی روده بزرگ قرار گرفته اند از روز بعد از عمل مجاز به نوشیدن هستند. از روز دوم رژیم غذایی بدون سرباره به صورت مایع و نیمه مایع تجویز می شود.

اگر پدیده فلج افزایش یابد و ظرف 2-3 روز پس از درمان متوقف نشود، ایجاد پریتونیت پس از عمل باید کنار گذاشته شود. در چنین مواردی با یک تصویر بالینی مناسب، عمل مجدد(relapa-rotomy).

مراقبت از زخم بعد از عمل بخش مهمی از مراقبت های عمومی است. با یک دوره مطلوب دوره پس از عمل، بیماران از درد در زخم شکایت می کنند که شدت آن به تدریج کاهش می یابد و تا 3-5 روز درد، به طور معمول، بیمار را آزار نمی دهد. برای کاهش درد و جلوگیری از خونریزی از عروق کوچک در 2 ساعت اول پس از جراحی، کیسه یخ روی زخم قرار می گیرد.

اگر زخم محکم دوخته شود و خونریزی نداشته باشد، باند خشک می ماند. با خیساندن جزئی باند با ترشحات خونی، لازم است فقط لایه های بالایی باند را تغییر دهید. در 24 ساعت اول، خونریزی خارجی از زخم ممکن است (بانداژ بسیار خیس از خون است و نه تنها از نظر بهداشتی، بلکه از نظر تشخیصی نیز باید تعویض شود).

در صورت خیس شدن سریع بانداژ با خون، لازم است با پزشک تماس گرفته و بیمار را به اتاق پانسمان ببرید.

در مواردی که درن‌ها، تامپون‌ها و بانداژ در زخم باقی می‌مانند، معمولاً با محتویات خونی اشباع می‌شوند (بیمار باید از این موضوع آگاه باشد). برای بیمارانی که درن دارند، پرستار باید ظروفی را برای جمع آوری ترشحات روی تخت آماده کرده و بیاورد. برای آلوده نشدن ملحفه و ملافه روی تشک یک پارچه روغنی و روی بانداژ پوشک قرار می دهند. لوله تخلیه یا داخل یک ظرف حاوی مقدار کمی محلول ضد عفونی کننده (زهکش غیرفعال) پایین می آید یا به یک سیستم مکش (زهکش فعال) که تحت فشار منفی است متصل می شود. برای جلوگیری از ریزش زهکشی، آن را با بخیه یا نوارهایی از چسب بر روی پوست ثابت می کنند.

هنگامی که ترشحات از طریق درن ها (ظروف شیشه ای درجه بندی شده) وارد ظرف می شود، مقدار و ماهیت ترشحات اندازه گیری می شود و نتایج در تاریخچه پزشکی ثبت می شود. در صورت قطع جریان اگزودا، باید به جراح مراجعه کننده اطلاع داده شود تا علت (پیچیدگی لوله، انسداد با موکوس، چرک، فیبرین، کمبود اگزودا) را شناسایی کرده و آن را برطرف کند (صاف کردن، شستشوی لوله، ساکشن محتویات). ).

به هیچ وجه نباید سعی شود کورکورانه زهکش های ریخته شده وارد شود، زیرا ممکن است یک گذرگاه کاذب ایجاد شود، ممکن است آسیب ایجاد شود. اعضای داخلیبا خونریزی داخلی

در اتاق رختکن (کارکنان پزشکی باید طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه با دستکش لاستیکی کار کنند)، باند آلوده با دقت برداشته می شود. پس از خیس شدن با محلول ضد عفونی کننده (محلول پراکسید هیدروژن 3٪، محلول کلرهگزیدین 0.5٪) با چسبیدن به زخم، پدهای گاز باید به دقت برداشته شوند. مواد استفاده شده در یک کیسه پلاستیکی دور ریخته می شود. پس از بررسی زخم، پوست با محلول ضد عفونی کننده (یدونات، کلرهگزیدین و غیره) درمان می شود، زخم با دستمال های استریل پوشانده می شود و با چسب یا باند دایره ای ثابت می شود.

قبل از برداشتن تامپون ها، 30-40 دقیقه قبل از عمل، به بیمار یک داروی بیهوشی (آنالژین، پرومدول) داده می شود. تامپون ها معمولاً در چند مرحله برداشته می شوند ، ابتدا سفت می شوند و پس از 1-2 روز برداشته می شوند.

در 5-3 روز اول پس از عمل، ممکن است عوارض چرکی ناشی از زخم جراحی ایجاد شود. خفگی زخم به موارد زیر کمک می کند:

1. عدم رعایت قوانین آسپسیس در حین عمل.

2. دست زدن به بافت ها در حین جراحی.

3. تجمع مایع سروزی یا خون در بافت چربی زیر جلدی.

4. کاهش ایمنی.

این عارضه با افزایش دمای بدن، علائم مسمومیت، ویژگی های محلیالتهاب زخم (قرمزی، تورم، درد). انجام بازبینی زخم ضروری است. برای انجام این کار، جراح در اتاق پانسمان بانداژ را برمی دارد، 1 یا 2 بخیه را از پوست برمی دارد، لبه های زخم را باز می کند و محتویات چرکی را خارج می کند. حفره با یک محلول پراکسید هیدروژن 3٪ درمان می شود، پس از آن یک باند با محلول نمک هیپرتونیک یا محلول ضد عفونی کننده (محلول اسید بوریک 3٪، محلول دی اکسیدین 1٪، محلول کلرهگزیدین دی گلوکونات و غیره) اعمال می شود. چرک ارسال می شود به آزمایشگاه باکتری شناسیبرای تعیین رشد میکروارگانیسم ها و حساسیت آنها به آنتی بیوتیک ها. سپس زخم با قصد ثانویه بهبود می یابد.

در 7 روز اول، واگرایی لبه های زخم دیواره شکم (Eventration) امکان پذیر است. باند ناگهان خیس می شود، مقدار زیادی مایع نارنجی آزاد می شود، گاهی اوقات حلقه های روده می ریزند. رخداد در بیمارانی که تحت عمل جراحی گسترده قرار گرفته اند مشاهده می شود. ایجاد عوارض به موارد زیر کمک می کند:

- کمبود ویتامین C و گروه B،

- هیپوپروتئینمی،

- نفخ،

- کشش دیواره شکم با سرفه شدید،

- خفگی زخم بعد از عمل

روش اصلی درمان جراحی است. حلقه‌های روده‌ای که افتادگی دارند جابه‌جا می‌شوند و زخم بخیه می‌شود. پس از عمل، بیماران به مدت 5-7 روز استراحت شدید در بستر را رعایت می کنند. برای کاهش تنش دیواره شکم، پوشیدن بانداژ یا بانداژ محکم ضروری است.

هنگام برداشتن (درآوردن) بخیه ها از زخم جراحی، دستکش های استریل را بپوشید، بیمار در حالت افقی روی میز قرار می گیرد. زخم با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود. موچین های استریل انتهای نخ ها را گرفته و آن ها را جابه جا می کنند تا یک ناحیه رنگ نشده (سفید) ظاهر شود.

در این سطح، نخ را با قیچی استریل بریده و جدا می کنند. در برخی موارد، بخیه ها ابتدا از طریق یکی و بقیه بخیه ها روز بعد برداشته می شود. زخم با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود و به مدت 24 ساعت با یک دستمال استریل پوشانده می شود.

زخم های بخیه شده روی صورت و سر از روز دوم با روش بدون بانداژ درمان می شوند.

مراقبت از زهکشی

درناژهای بعد از جراحی برای موارد زیر نصب می شوند:

1. تخلیه محتویات پاتولوژیک (مایع یا هوا).

2. کنترل (هموستاز، قوام بخیه های آناستوموز، آئروستاز و ...).

3. وارد کردن به حفره محلول دارویییا آئروسل

دو نوع زهکشی وجود دارد: غیرفعال و فعال.

در حالت غیرفعال، مایع بدون مکش خارج می شود، در حالت فعال، محتویات زخم یا حفره با استفاده از دستگاه هایی که 0.4 اتمسفر ثابت ایجاد می کنند، آسپیره می شوند. خلاء پانسمان اطراف زهکشی توسط پزشک تعویض می شود. پرستار نگهبان زهکشی را کنترل می کند و با پر شدن ظرف آن را عوض می کند (ظروف برای جمع آوری ترشحات روی تخت ثابت می شوند). اگر ترشحی از طریق زهکشی وجود نداشته باشد، باید باز بودن آن را بررسی کنید (درناژ ممکن است خم شود، با لخته مسدود شود، توسط بدن بیمار منتقل شود). در تاریخچه بیماری میزان ترشح و ماهیت آن (چرک، خون و...) ذکر شده است. یک بار در روز، لوله های اتصال به لوله های جدید تعویض می شوند یا لوله های قدیمی شسته و ضد عفونی می شوند.