طبقه بندی برای تعیین درجه از دست دادن خون. از دست دادن خون: انواع، تعریف، مقادیر قابل قبول، شوک هموراژیک و مراحل آن، درمان. معنی مشکل و انواع خونریزی

تشخیص خونریزی داخلی که با درد همراه نیست بسیار دشوارتر است. اگر از دست دادن خون در هنگام خونریزی داخلی از 10-15٪ از حجم کل تجاوز نکند، تظاهرات بالینی در این مورد بسیار ناچیز است و می تواند به صورت تاکی کاردی متوسط و تنگی نفس و غش ظاهر شود. با تلفات خون گسترده تر از 15 درصد bcc، متمرکز شدن گردش خون با یک تصویر معمولی از شوک هیپوولمیک ایجاد می شود.

طبقه بندی خونریزی بر اساس منبع

خونریزی شریانی خطرناک ترین نوع از دست دادن خون است که در آن خون از شریان آسیب دیده در جریان ضربان قرمز مایل به قرمز خارج می شود. اگر اقدام فوری برای توقف خونریزی انجام ندهید، قربانی ممکن است به سرعت به دلیل از دست دادن خون گسترده بمیرد.

خونریزی وریدی - خون دارد رنگ تیرهو در جریانی آرام بیرون می ریزد. اگر وریدهای با قطر کم آسیب ببینند، توقف خود به خود خونریزی امکان پذیر است.

خونریزی پارانشیمی یا مویرگی - یکی از ویژگی های این خونریزی ها خونریزی کل سطح بافت است که با آسیب به اندام های داخلی امکان پذیر است.

طبقه بندی خونریزی بر اساس تظاهرات بالینی

تشخیص خونریزی خارجی دشوار نیست و زمانی مشاهده می شود که یکپارچگی پوست به دلیل انواع آسیب ها آسیب دیده باشد.

تشخيص خونريزي داخلي سخت ترين تشخيص است، به خصوص وقتي بدون درد باشد. باید به یاد داشته باشیم که با خونریزی داخل حفره، خون برای مدت طولانی لخته نمی شود. با خونریزی بینابینی، تخمین واقعی میزان از دست دادن خون بسیار دشوار است.

خونریزی پنهان با روش های تحقیقاتی خاص تعیین می شود، زیرا تظاهرات خارجی آشکاری ندارد.

طبقه بندی خونریزی بر اساس زمان وقوع

خونریزی اولیه بلافاصله پس از آسیب به رگ خونی رخ می دهد.

خونریزی ثانویه - پس از مدت زمان مشخصی پس از آسیب رخ می دهد:

خونریزی ثانویه اولیه - در اولین ساعات یا روزهای بعد از آسیب ایجاد می شود، دلایل اصلی آن تسکین اسپاسم عروقی یا پارگی پلاک ترومبولیتیک به دلیل افزایش است. فشار خون.

خونریزی ثانویه دیررس با خفگی زخم، فرسایش دیواره عروق و اختلال در خواص لخته شدن خون همراه است.

طبقه بندی خونریزی بر اساس میزان پیشرفت

از دست دادن خون صاعقه پس از آسیب به قلب یا آئورت رخ می دهد و به سرعت به مرگ قربانی ختم می شود.

از دست دادن خون حاد - پس از آسیب به بزرگ رخ می دهد کشتی های بزرگ، و نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارند.

از دست دادن خون مزمن - همراه با بیماری هایی مانند هموروئید، تومورهای روده بزرگ و غیره. اقدامات درمانی برنامه ریزی شده مورد نیاز است.

از دست دادن خون حاد

از دست دادن حاد خون از دست دادن غیرقابل برگشت خون در یک دوره زمانی کوتاه است. به دلیل خونریزی از عروق آسیب دیده رخ می دهد. بر وضعیت تمام اندام ها و سیستم ها تأثیر می گذارد. از دست دادن حجم قابل توجهی از خون با ایجاد شوک هموراژیک همراه است که تهدیدی برای زندگی بیمار است. از دست دادن خون حاد می تواند در اثر تروما و برخی بیماری ها ایجاد شود. با رنگ پریدگی، تاکی کاردی، کاهش فشار خون، تنگی نفس، سرخوشی یا افسردگی هوشیاری آشکار می شود. درمان از بین بردن منبع خونریزی، تزریق خون و جایگزین های خون است.

از دست دادن خون حاد

از دست دادن حاد خون وضعیتی است که در آن بدن به سرعت و به طور غیرقابل برگشت مقدار مشخصی خون را در اثر خونریزی از دست می دهد. این شایع ترین آسیب بدن انسان در طول تاریخ است. به دلیل صدمات (چه باز و چه بسته) و تخریب دیواره عروق در برخی بیماری ها (به عنوان مثال، فرآیندهای زخمی در دستگاه گوارش) رخ می دهد. از دست دادن حجم زیادی از خون به دلیل کاهش شدید حجم خون و ایجاد هیپوکسی، هیپوکسمی، افت فشار خون، خون رسانی ناکافی به اندام های داخلی و اسیدوز متابولیک تهدید کننده زندگی است. در موارد شدید، ایجاد سندرم انعقادی داخل عروقی منتشر نیز امکان پذیر است.

هر چه حجم از دست دادن خون بیشتر باشد و خون سریعتر ریخته شود، وضعیت بیمار شدیدتر و پیش آگهی بدتر می شود. علاوه بر این، واکنش بدن تحت تأثیر عواملی مانند سن، وضعیت عمومی بدن، مسمومیت، بیماری های مزمن و حتی زمان سال است (در فصل گرما تحمل از دست دادن خون دشوارتر است). از دست دادن 500 میلی لیتر (10 درصد bcc) در یک بزرگسال سالم منجر به اختلالات همودینامیک قابل توجهی نمی شود و نیازی به اصلاح خاصی ندارد. اگر بیمار مبتلا به بیماری مزمن حجم مشابهی را از دست بدهد، لازم است حجم خون را با استفاده از خون، خون و جایگزین های پلاسما تکمیل کنید. این وضعیت برای افراد مسن، کودکان و زنان باردار مبتلا به سموم بسیار سخت است.

علل و طبقه بندی از دست دادن خون حاد

شایع ترین علت آسیب است: آسیب به بافت های نرم و اندام های داخلی، شکستگی های متعدد یا آسیب به استخوان های بزرگ (مثلاً شکستگی شدید لگن). علاوه بر این، از دست دادن خون حاد می تواند در نتیجه ترومای بلانت همراه با پارگی اندام رخ دهد. زخم های آسیب دیده به ویژه خطرناک هستند کشتی های بزرگو همچنین صدمات و پارگی اندام های پارانشیمی. از جمله بیماری هایی که می تواند باعث از دست دادن خون شود می توان به زخم معده و اثنی عشر، سندرم مالوری ویس، سیروز کبدی همراه با واریس مری، تومورهای بدخیم دستگاه گوارش و اندام های قفسه سینه، قانقاریا ریه، انفارکتوس ریوی و بیماری های دیگری که در آنها امکان تخریب دیواره عروق وجود دارد.

چندین طبقه بندی از دست دادن خون حاد وجود دارد. طبقه بندی زیر به طور گسترده در عمل بالینی استفاده می شود:

علاوه بر این، از دست دادن خون فوق العاده یا کشنده متمایز می شود که در آن بیمار بیش از 50 درصد حجم خون را از دست می دهد. با چنین از دست دادن خون حاد، حتی در مورد جایگزینی فوری حجم، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، تغییرات غیر قابل برگشت در هموستاز ایجاد می شود.

پاتوژنز از دست دادن خون حاد

با از دست دادن خون خفیف حاد، گیرنده های وریدها تحریک می شوند و در نتیجه اسپاسم وریدی مداوم و کامل ایجاد می شود. اختلالات همودینامیک قابل توجهی وجود ندارد. پر کردن BCC در افراد سالم در عرض 2-3 روز به دلیل فعال شدن خون سازی اتفاق می افتد. با از دست دادن بیش از 1 لیتر، نه تنها گیرنده های وریدی، بلکه گیرنده های آلفای شریان ها نیز تحریک می شوند. این باعث تحریک سیستم عصبی سمپاتیک و تحریک واکنش عصبی هومورال - آزاد شدن مقادیر زیادی کاتکول آمین ها توسط قشر آدرنال می شود. در عین حال، مقدار آدرنالین یکباره از حد معمول فراتر می رود، مقدار نوراپی نفرین 5-10 برابر است.

تحت تأثیر کاتکول آمین ها، ابتدا مویرگ ها و سپس عروق بزرگتر دچار اسپاسم می شوند. عملکرد انقباضی میوکارد تحریک می شود و تاکی کاردی رخ می دهد. کبد و طحال منقبض می شوند و خون را از انبار به بستر عروقی رها می کنند. شانت های شریانی وریدی در ریه ها باز می شوند. همه موارد فوق به شما امکان می دهد ظرف 2-3 ساعت ارائه دهید مقدار مورد نیازاندام های حیاتی خون، فشار خون و سطح هموگلوبین را حفظ می کند. متعاقبا، مکانیسم‌های عصبی-رفلکس تحلیل می‌روند و اتساع عروقی جایگزین اتساع عروق می‌شود. جریان خون در همه رگ ها کاهش می یابد و سکون گلبول های قرمز رخ می دهد. فرآیندهای متابولیک در بافت ها بیشتر مختل می شود و اسیدوز متابولیک ایجاد می شود. همه موارد فوق تصویری از هیپوولمی و شوک هموراژیک را تشکیل می دهند.

شدت شوک هموراژیک با در نظر گرفتن نبض، فشار خون، دیورز و پارامترهای آزمایشگاهی (هماتوکریت و محتوای هموگلوبین در خون) تعیین می شود. تحت تأثیر آلدوسترون، شنت های شریانی وریدی در کلیه ها باز می شود، در نتیجه، خون بدون عبور از دستگاه juxtaglomerular "ریخته می شود"، که منجر به کاهش شدید دیورز تا آنوری می شود. به دلیل تغییرات هورمونی، پلاسما از عروق به داخل بافت های بینابینی خارج نمی شود، که همراه با بدتر شدن میکروسیرکولاسیون، اختلالات متابولیسم بافتی را تشدید می کند، اسیدوز را تشدید می کند و باعث ایجاد نارسایی ارگان های متعدد می شود.

اختلالات ذکر شده را نمی توان به طور کامل حتی با جایگزینی فوری از دست دادن خون متوقف کرد. پس از ترمیم bcc، کاهش فشار خون به مدت 3-6 ساعت، اختلال در جریان خون در ریه ها - برای 1-2 ساعت، اختلال در جریان خون در کلیه ها - برای 3-9 ساعت ادامه می یابد. میکروسیرکولاسیون در بافت ها فقط در روزهای 4-7 ترمیم می شود و از بین بردن کامل عواقب چندین هفته طول می کشد.

علائم و تشخیص از دست دادن خون حاد

علائم از دست دادن خون حاد شامل ضعف ناگهانی، افزایش ضربان قلب، کاهش فشار خون، رنگ پریدگی، تشنگی، سرگیجه، سبکی سر و غش است. در موارد شدید، تنگی نفس، تنفس دوره ای، عرق سرد، از دست دادن هوشیاری و سنگ مرمر شدن پوست امکان پذیر است. همراه با علائم بالینی، شاخص های آزمایشگاهی وجود دارد که به شما امکان می دهد میزان از دست دادن خون را ارزیابی کنید. تعداد گلبول های قرمز کمتر از 3×10¹²/l، هماتوکریت - زیر 0.35 کاهش می یابد. با این حال، ارقام ذکر شده فقط به طور غیرمستقیم درجه از دست دادن حاد خون را نشان می دهد، زیرا نتایج آزمایش منعکس کننده سیر واقعی رویدادها با مقداری "تأخیر" است، یعنی با از دست دادن خون گسترده در ساعات اول، آزمایش ها ممکن است نرمال بمانند. این امر به ویژه در کودکان رایج است.

با توجه به موارد فوق و همچنین مشخص نبودن علائم از دست دادن خون حاد (به ویژه خفیف یا متوسط)، لازم است به علائم خارجی توجه ویژه ای شود. با خونریزی خارجی، تعیین واقعیت از دست دادن خون دشوار نیست. در صورت خونریزی داخلی، علائم غیر مستقیم در نظر گرفته می شود: هموپتیزی همراه با خونریزی ریوی، استفراغ "تهیه قهوه" و / یا ملنا همراه با آسیب شناسی مری، معده و روده، تنش دیواره قدامی شکم و تیرگی در اثر ضربه در شیب. بخش‌هایی از شکم با آسیب به اندام‌های پارانشیمی و غیره. داده‌های معاینه و تاریخچه با نتایج مطالعات ابزاری تکمیل می‌شوند. در صورت لزوم، رادیوگرافی، MRI، سونوگرافی، لاپاراسکوپی و سایر مطالعات انجام می شود، مشاوره با جراح عروق، جراح شکم، جراح قفسه سینه و سایر متخصصان تجویز می شود.

درمان از دست دادن حاد خون

تاکتیک های درمان به میزان از دست دادن خون حاد و وضعیت بیمار بستگی دارد. اگر از دست دادن تا 500 میلی لیتر رخ دهد، اقدامات خاصی لازم نیست، حجم خون به طور مستقل بازیابی می شود. با از دست دادن حداکثر 1 لیتر، موضوع پر کردن حجم به روشی متفاوت حل می شود. در صورت تاکی کاردی بیش از 100 ضربه در دقیقه، فشار خون طبیعی و دیورز، انفوزیون نشان داده نمی شود؛ در صورت نقض این شاخص ها، جایگزین های پلاسما تزریق می شود: محلول نمک، گلوکز و دکستران. کاهش فشار خون زیر 90 میلی متر جیوه. هنر نشانه ای برای تزریق قطره ای محلول های کلوئیدی است. هنگامی که فشار خون به زیر 70 میلی متر جیوه می رسد. هنر تزریق جت تولید می کند.

با درجه متوسط (تا 1.5 لیتر)، تزریق جایگزین های پلاسما در حجمی 2-3 برابر بیشتر از میزان از دست دادن bcc مورد نیاز است. در کنار این، انتقال خون توصیه می شود. در موارد شدید، تزریق خون و جایگزین های پلاسما در حجمی 3-4 برابر بیشتر از از دست دادن bcc مورد نیاز است. در صورت از دست دادن انبوه خون، تزریق 2-3 حجم خون و چندین حجم جایگزین پلاسما ضروری است.

معیارهای بازیابی کافی حجم خون: نبض حداکثر 90 ضربه در دقیقه، فشار خون ثابت 100/70 میلی متر جیوه. هنر، هموگلوبین 110 گرم در لیتر، فشار ورید مرکزی 4-6 سانتی متر آب. هنر و دیورز بیش از 60 میلی لیتر در ساعت. در این مورد یکی از مهم ترین شاخص ها دیورز است. بازگرداندن ادرار در عرض 12 ساعت از شروع از دست دادن خون یکی از وظایف اصلی است، زیرا در غیر این صورت لوله های کلیوی نکروزه و غیر قابل برگشت می شوند. نارسایی کلیه. برای عادی سازی دیورز، درمان انفوزیون همراه با تحریک با فوروزماید و آمینوفیلین استفاده می شود.

از دست دادن خون حاد - درمان در مسکو

فهرست بیماری ها

بیماری ها و آسیب های ODS

آخرین اخبار

فقط برای مقاصد اطلاعاتی

و جایگزین مراقبت های پزشکی واجد شرایط نمی شود.

طبقه بندی خونریزی

خون ریزی (هموراژی) جریان خون از یک رگ خونی به محیط خارجی یا حفره ها و بافت های بدن است.با توجه به نوع رگ خونریزی دهنده.1. شریانی.2. وریدی.3. شریانی وریدی.4. مویرگی.5. پارانشیماتوز با توجه به تصویر بالینی.1. خارجی (خون از رگ وارد محیط خارجی می شود) 2. داخلی (خون جاری از رگ در بافت ها (با خونریزی، هماتوم)، اندام های توخالی یا حفره های بدن قرار دارد.3. پنهان (بدون تصویر بالینی واضح) برای خونریزی داخلی یک طبقه بندی اضافی وجود دارد.1 . خونریزی در بافت: 1) خونریزی در بافت (خون به داخل بافت جریان می یابد به گونه ای که نمی توان آنها را از نظر مورفولوژیکی جدا کرد. به اصطلاح اشباع رخ می دهد)؛ 2) زیر جلدی (کبودی)؛ 3) زیر مخاطی؛ 4) ساب آراکنوئید؛ 5) زیر سرمی. 2. هماتوم (خونریزی شدید در بافت). آنها را می توان با استفاده از سوراخ برداشت.طبق تصویر مورفولوژیکی.1. بینابینی (خون در فضاهای بینابینی پخش می شود).2. بینابینی (خونریزی با تخریب بافت و ایجاد حفره رخ می دهد) با توجه به تظاهرات بالینی.1. هماتوم های ضربان دار (در صورت ارتباط بین حفره هماتوم و تنه شریانی).2. هماتوم های غیر ضربان دار خونریزی داخل حفره ای نیز متمایز می شود.1. خروج خون به حفره های طبیعی بدن: 1) شکم (هموپریتونئوم)؛ 2) حفره کیسه قلب (هموپریکاردیوم)؛ 3) حفره پلور (هموتوراکس؛ 4) حفره مفصلی (همارتروز). 2. نشت خون به اندام های توخالی: دستگاه گوارش (GIT)، دستگاه ادراری و غیره.با توجه به میزان خونریزی.1. حاد (از عروق بزرگ، مقدار زیادی خون در عرض چند دقیقه از بین می رود). حاد (در عرض یک ساعت).3. تحت حاد (در عرض 24 ساعت).4. مزمن (در طول هفته ها، ماه ها، سال ها) بر اساس زمان وقوع.1. اولیه.2. ثانویه طبقه بندی پاتولوژیک 1. خونریزی ناشی از تخریب مکانیکی دیواره رگ ها و همچنین آسیب های حرارتی. خونریزی سایشی ناشی از تخریب دیواره رگ توسط یک فرآیند پاتولوژیک (تجزیه تومور، زخم بستر، ذوب چرکی و غیره). خونریزی دیاپدی (به دلیل اختلال در نفوذپذیری). رگ های خونی).

26. خونریزی داخلی و خارجی. کلینیک، تشخیص، کمک های اولیه خونریزی خارجی: علامت اصلی وجود زخم، خونریزی خارجی است. رنگ خون می تواند متفاوت باشد: قرمز مایل به قرمز برای خونریزی شریانی، گیلاس تیره برای خونریزی وریدی. خونریزی نه تنها از آئورت، بلکه از شریان فمورال یا زیر بغل نیز می تواند در عرض چند دقیقه پس از آسیب منجر به مرگ شود. آسیب به وریدهای بزرگ نیز می تواند به سرعت باعث مرگ شود. اگر وریدهای بزرگ گردن و قفسه سینه آسیب ببینند، ممکن است این اتفاق بیفتد عارضه خطرناکمانند آمبولی هوا این عارضه در نتیجه ورود هوا از طریق زخم در ورید (به سمت راست قلب و سپس به شریان ریوی) و انسداد شاخه های بزرگ یا کوچک آن ایجاد می شود. خونریزی داخلی: در صورت آسیب تروماتیک یا رشد فرآیند پاتولوژیکخونریزی داخلی در ناحیه رگ رخ می دهد. تشخیص چنین خونریزی دشوارتر از خونریزی خارجی است. تصویر بالینی شامل علائم رایجناشی از از دست دادن خون و علائم موضعی بسته به محل منبع خونریزی است. در صورت بروز کم خونی حاد (به عنوان مثال، اختلال در حاملگی خارج از رحم یا پارگی کپسول طحال در حضور هماتوم زیر کپسولی)، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، تیرگی چشم، سرگیجه، تشنگی، خواب آلودگی مشاهده می شود. و غش ممکن است رخ دهد. نبض در دقیقه تند است، فشار خون پایین است. با خونریزی آهسته، علائم از دست دادن خون به تدریج ایجاد می شود.

27. از دست دادن حاد خون. درجات از دست دادن خون، تشخیص، خطرات و عوارض. از دست دادن خون حاد- این ترشح ناگهانی خون از بستر عروقی است. علائم بالینی اصلی کاهش حجم خون (هیپوولمی) رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، تاکی کاردی و افت فشار خون شریانی است. علت از دست دادن خون حادممکن است تروما، خونریزی خود به خود یا جراحی وجود داشته باشد. سرعت و حجم از دست دادن خون از اهمیت بالایی برخوردار است. از دست دادن آهستهحتی حجم زیادی از خون (ml) مکانیسم های جبرانی زمان روشن شدن دارند، اختلالات همودینامیک به تدریج ایجاد می شوند و خیلی جدی نیستند. در برابر، خونریزی شدیدبا از دست دادن حجم خون کمتر منجر به اختلالات شدید همودینامیک و در نتیجه به شوک هموراژیک مراحل زیر شوک هموراژیک مشخص می شود: مرحله ی 1(شوک جبرانی)، هنگامی که از دست دادن خون 15-25٪ bcc باشد، هوشیاری بیمار حفظ می شود، پوست رنگ پریده، سرد، فشار خون نسبتاً کاهش می یابد، نبض ضعیف پر می شود، تاکی کاردی متوسط dpm. مرحله 2(شوک جبران نشده) با افزایش اختلالات قلبی عروقی مشخص می شود و مکانیسم های جبرانی بدن از کار می افتند. از دست دادن خون 25 تا 40 درصد bcc است، اختلال هوشیاری تا حد اخلاط، آکروسیانوز، سردی اندام ها، فشار خون به شدت کاهش می یابد، ضربان تاکی کاردی در دقیقه، نبض ضعیف، نخ مانند، تنگی نفس، الیگوری تا 20 میلی لیتر در ساعت مرحله 3(شوک برگشت ناپذیر) یک مفهوم نسبی است و تا حد زیادی به روش های احیای مورد استفاده بستگی دارد. وضعیت بیمار فوق العاده وخیم است. هوشیاری به شدت افسرده می شود تا حدی که از دست می رود، پوست رنگ پریده است، پوست مرمر شده است، فشار سیستولیک زیر 60 میلی متر جیوه است، نبض فقط در رگ های اصلی مشخص می شود، تاکی کاردی شدید dpm. تشخیص اکسپرسبرای ارزیابی شدت شوک، از مفهوم شاخص شوک - SI - نسبت ضربان قلب به فشار سیستولیک استفاده می شود. برای شوک درجه 1، CI = 1 (100/100)، شوک درجه 2 - 1.5 (120/80)، شوک درجه 3 - 2 (140/70) شوک هموراژیک با یک وضعیت عمومی شدید بدن، ناکافی مشخص می شود. گردش خون، هیپوکسی، اختلالات متابولیک و عملکرد اندام ها. پاتوژنز شوک بر اساس افت فشار خون، هیپوپرفیوژن (کاهش تبادل گاز) و هیپوکسی اندام ها و بافت ها است. عامل آسیب‌رسان اصلی هیپوکسی گردش خون است. از دست دادن نسبتاً سریع 60 درصد bcc برای فرد کشنده در نظر گرفته می‌شود، از دست دادن خون 50 درصد bcc منجر به از بین رفتن مکانیسم جبران، از دست دادن خون 25 درصد از bcc می‌شود. تقریباً به طور کامل توسط بدن جبران می شود نسبت میزان از دست دادن خون و تظاهرات بالینی آن: از دست دادن خون % bcc (ml )، هیپوولمی وجود ندارد، فشار خون کاهش نمی یابد. از دست دادن خون % BCC (ml)، هیپوولمی خفیف، کاهش 10 درصدی فشار خون، تاکی کاردی متوسط، رنگ پریدگی پوست، سردی اندام‌ها، کاهش خون % BCC میلی‌لیتر)، شدت هیپوولمی متوسط، کاهش فشار خون، تاکی کاردی تا 120 ضربه/ دقیقه، رنگ پریدگی پوست، عرق سرد، الیگوری. از دست دادن خون تا 50 درصد حجم خون در میلی لیتر)، هیپوولمی شدید، کاهش فشار خون به 60 میلی متر. جیوه، نبض نخی، هوشیاری غایب یا گیج، رنگ پریدگی شدید، عرق سرد، آنوری. از دست دادن خون 60 درصد حجم خون کشنده است.خطر از دست دادن خون با ایجاد شوک هموراژیک همراه است.

28. درمان از دست دادن حاد خون. شروع به موقع رفتارمی تواند از ایجاد شوک هموراژیک جلوگیری کند، بنابراین باید در اسرع وقت شروع شود. در صورت از دست دادن شدید خون، بلافاصله شروع به تجویز مایعات جایگزین خون می کنند که استفاده از آنها بر این اساس است که بدن از دست دادن پلاسما و در نتیجه کاهش حجم خون را بسیار دشوارتر از از دست دادن تحمل می کند. از گلبول های قرمز خون آلبومین، پروتئین، دکستران [ر.ک. میگویند جرم 000] به خوبی در جریان خون حفظ می شوند. در صورت لزوم، می توان از محلول های کریستالوئیدی استفاده کرد، اما به یاد داشته باشید که آنها به سرعت بستر عروقی را ترک می کنند. دکستران با وزن مولکولی کم (دکستران [وزن مولکولی متوسط 0000]) حجم مایع داخل عروقی را پر می کند، میکروسیرکولاسیون و خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد. انتقال فرآورده های خونی زمانی ضروری است که سطح هموگلوبین به زیر 80 گرم در لیتر کاهش یابد و هماتوکریت کمتر از 30 باشد. در صورت از دست دادن خون حاد شدید، درمان با تزریق جت در یک، دو یا سه ورید و تنها پس از SBP آغاز می شود. به بالای 80 میلی متر جیوه می رسد. برای از بین بردن کم خونی، از تزریق گلبول های قرمز استفاده می شود؛ بهتر است پس از تزریق جایگزین های خون، آن را تزریق کنید، زیرا این کار جریان خون مویرگی را بهبود می بخشد و رسوب گلبول های خون را کاهش می دهد.

29. شوک هموراژیک. علل، تصویر بالینی، درمان شوک هموراژیک یک وضعیت اورژانسی بدن است که در هنگام از دست دادن خون حاد ایجاد می شود. ضایعات عروقی باز و بسته در وهله دوم خونریزی های شدید (شدید و حجیم) در نتیجه است. بیماری های مختلف: سندرم انعقاد منتشر آخرین مرحلهاز هم پاشیدگی تومور سرطانی، خونریزی رحم، سوراخ شدن زخم معده و غیره. تظاهرات شوک هموراژیک مستقیماً به میزان از دست دادن خون بستگی دارد. یعنی مقداری که حجم خون در گردش (CBV) در یک زمان نسبتاً کوتاه کاهش می یابد. لازم به یادآوری است که از دست دادن خون تا 0.5 لیتر (به طور متوسط 30-25٪) طی چند هفته منجر به شوک نمی شود. تصویر بالینی کم خونی به تدریج ایجاد می شود بنابراین وقتی حجم کل خون به 10% کاهش یابد شوک هموراژیک ایجاد نمی شود. بیمار ممکن است فقط نگران ضعف و کاهش تحمل باشد فعالیت بدنی. به عبارت دیگر، تحمل بارهایی که قبلاً برای او آسان بود برای شخص دشوارتر می شود. واقعیت این است که چنین حجم از دست دادن خون را می توان با ذخایری از خون رسوب کرده (به عبارت دیگر، عدم مشارکت در گردش عمومی) پر کرد. شوک هموراژیک زمانی شروع می شود که حجم خون از دست رفته 500 میلی لیتر یا بیشتر باشد. این به 10-15٪ از Bcc می رسد. از دست دادن بیش از 3.5 لیتر خون که معادل 70 درصد حجم خون است، کشنده محسوب می شود. بنابراین در کلینیک مرسوم است که برای محاسبه حجم مراقبت های پزشکی سه درجه از شدت تشخیص داده شود که با درجه اول شدت (با کاهش 10 تا 25 درصد حجم خون مشاهده می شود) کاهش متوسطی پیدا می کند. در فشار خون و افزایش تنفس مشاهده می شود. پوست رنگ پریده می شود. بیمار از خشکی دهان و احساس تشنگی شکایت دارد. ضعف چنین بیمارانی را مجبور می کند تا حد امکان کمتر حرکت کنند. در غیر این صورت، سرگیجه و حتی از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت - سنکوپ وجود دارد. شدت متوسط با از دست دادن خون از 25 تا 45 درصد bcc یا از یک تا دو لیتر خون مشاهده می شود. ضعف بارزتر در اینجا ذکر شده است. آگاهی گیج می شود. تنفس مکرر و پر سر و صدا است. ضربان قلب به 150 می رسد و ممکن است آریتمی ایجاد شود. "ترک ها" روی زبان خشک ظاهر می شوند. چین های طبیعی آن به این صورت ظاهر می شود.درجه شدید شوک هموراژیک با از دست دادن 40-65 درصد حجم خون (2.5-3 لیتر) ایجاد می شود. هشیاری همیشه افسرده است، حتی تا حد کما. رنگ پریدگی پوست مشخص می شود. تنفس کم عمق است و ریتمیک نیست. با از دست دادن 3 لیتر خون، پاتولوژیک می شود - حرکات تنفسی متناوب و مکث در تنفس. صداهای قلب به سختی قابل شنیدن هستند و همیشه آریتمی هستند. نبض ضعیف است، حتی در شریان های کاروتید، از دست دادن 70٪ (3.5-4 لیتر) کشنده است. کما و مرگ تقریباً بلافاصله اتفاق می افتد. اگرچه گاهی اوقات درد و رنج کوتاهی وجود دارد که از نظر افراد غیر متخصص می تواند به عنوان یک بهبود کوتاه مدت تلقی شود.اصول احیا و مراقبت های ویژه در بیماران با از دست دادن خون حاد و در حالت شوک هموراژیک در پیش بیمارستانی مراحل به شرح زیر است: 1. کاهش یا حذف پدیده های موجود نارسایی حاد تنفسی (ODN) که علت آن ممکن است آسپیراسیون دندان های شکسته، خون، استفراغ یا مایع مغزی نخاعی به دلیل شکستگی قاعده باشد. جمجمه. این عارضه به ویژه اغلب در بیماران با هوشیاری گیج یا غایب مشاهده می شود و به طور معمول با عقب رفتن ریشه زبان همراه است.

رفتاربه آزادسازی مکانیکی دهان و اوروفارنکس، آسپیراسیون محتویات با استفاده از ساکشن منجر می شود. حمل و نقل را می توان با یک راه هوایی یا لوله داخل تراشه و تهویه مکانیکی از طریق آنها انجام داد. 2. تسکین درد با داروهایی که تنفس و گردش خون را کاهش نمی دهند. در میان داروهای مسکن مرکزی، عاری از عوارض جانبی مواد افیونی، می توانید از Lexir، Fortral، Tramal استفاده کنید. مسکن های غیر مخدر (آنالژین، بارالژین) را می توان با آنتی هیستامین ها ترکیب کرد. گزینه هایی برای بی دردی نیتروژن-اکسیژن، تجویز داخل وریدی دوزهای زیر مخدر کتامین (کالیپسول، کتالار) وجود دارد، اما اینها کمک های بیهوشی صرف هستند که به متخصص بیهوشی و تجهیزات لازم نیاز دارند. 3. کاهش یا حذف اختلالات همودینامیک، در درجه اول هیپوولمی. در اولین دقایق پس از آسیب شدید، علت اصلی هیپوولمی و اختلالات همودینامیک از دست دادن خون است. پیشگیری از ایست قلبی و سایر اختلالات جدی، حذف فوری و حداکثر ممکن هیپوولمی است. اقدام درمانی اصلی باید انفوزیون درمانی گسترده و سریع باشد. البته توقف خونریزی خارجی باید قبل از انفوزیون درمان باشد.

احیاء در صورت مرگ بالینی به دلیل از دست دادن خون حاد طبق قوانین پذیرفته شده عمومی انجام می شود.وظیفه اصلی در صورت از دست دادن خون حاد و شوک هموراژیک در مرحله بیمارستان انجام مجموعه ای از اقدامات در یک رابطه خاص است. توالی. انتقال خون تنها بخشی از این مجموعه است و با هدف پر کردن حجم خون انجام می شود. در انجام مراقبت‌های ویژه برای از دست دادن خون حاد، لازم است که با اطمینان خاطر، درمان انتقال خون مداوم با ترکیبی منطقی از بودجه موجود ارائه شود. رعایت یک مرحله معین از درمان، سرعت و کفایت کمک در سخت ترین شرایط به همان اندازه مهم است.

فصل 11. خونریزی و از دست دادن خون

11.1. ویژگی ها و طبقه بندی خونریزی

خونریزی به فرآیند نشت خون از رگ های آسیب دیده گفته می شود که عارضه مستقیم زخم های رزمی و عامل اصلی مرگ مجروحان در میدان جنگ و در مراحل تخلیه است. به بزرگ جنگ میهنیدر میان مجروحانی که در میدان نبرد جان باختند، کسانی که بر اثر خونریزی جان باختند 50 درصد و در منطقه نظامی 30 درصد از کل کشته ها را تشکیل می دادند. در افغانستان، 46 درصد از مجروحان بر اثر خونریزی و شوک در موسسات پزشکی منطقه نظامی (شفاخانه پزشکی، شفاخانه پادگان) جان باختند.

خونریزی بسته به زمان وقوع، ماهیت و کالیبر رگ های خونی آسیب دیده و محل جریان خون طبقه بندی می شود.

تمیز دادن اولیهو ثانویخون ریزی. خونریزی اولیه بلافاصله پس از آسیب یا در چند ساعت بعد از آن اتفاق می افتد (شل شدن باند فشاری، آزاد شدن لخته خون از زخم عروق هنگام جابجایی فرد زخمی، جابجایی قطعات استخوان، افزایش فشار خون). خونریزی ثانویه بین زودرس و دیررس تشخیص داده می شود. خونریزی ثانویه اولیه قبل از تشکیل لخته خون رخ می دهد. آنها در روز 3-5 پس از آسیب ظاهر می شوند و با آزاد شدن یک ترومب شل که آن را از زخم مسدود می کند (بی حرکتی رضایت بخش، شوک در حین حمل و نقل، دستکاری در زخم در حین پانسمان) همراه است.

خونریزی ثانویه دیررس پس از سازماندهی (جوانه زنی توسط بافت گرانولاسیون) ترومبوز رخ می دهد. آنها با یک فرآیند عفونی در زخم، ذوب شدن لخته خون، خفه شدن یک هماتوم و جداسازی دیواره رگ کبود همراه هستند. خونریزی ثانویه اغلب در هفته دوم پس از آسیب رخ می دهد. قبل از آنها ظاهر شدن درد در زخم و افزایش دمای بدن بدون ایجاد اختلال در خروج از زخم، خیساندن ناگهانی بانداژ با خون (به اصطلاح خونریزی سیگنال) و تشخیص عروقی رخ می دهد. صداها در حین سمع دور زخم خونریزی ثانویه ممکن است خود به خود متوقف شود. اما آنها تهدید به عود می کنند.

طبقه بندی خونریزی

توسط عامل ایجاد کننده: تروما، آسیب، فرآیند پاتولوژیک. بر اساس زمان وقوع: اولیه، ثانویه، تک، مکرر، زودرس، دیررس.

بر اساس نوع رگ آسیب دیده: شریانی، وریدی، مویرگی شریانی وریدی (پارانشیمی).

با توجه به محل ترشح خون: خارجی، داخلی، بینابینی، ترکیبی. با توجه به وضعیت هموستاز: در حال انجام، متوقف شده است. خونریزی بسته به محل جریان خون طبقه بندی می شود. خارجی، داخلیو بینابینیخونریزی داخلی (پنهان) می تواند در حفره های آناتومیک بدن و اندام های داخلی (ریه، معده، روده، مثانه) رخ دهد. خونریزی بینابینی، حتی با شکستگی های بسته، گاهی باعث از دست دادن خون بسیار زیاد می شود.

11.2. تعریف و طبقه بندی از دست دادن خون

علائم بالینی خونریزی به حجم خون از دست رفته بستگی دارد.

خونیناز جانبلعنتی - این حالتی از بدن است که پس از خونریزی رخ می دهد و با ایجاد تعدادی از واکنش های تطبیقی و پاتولوژیک مشخص می شود.

با همه انواع خونریزی ها، پیامد آنها - از دست دادن خون - دارای ویژگی های مشترک است. دانستن علائم از دست دادن خون ضروری است تا فرد بتواند علائم ناشی از از دست دادن خون را از سایر تظاهرات (عواقب آسیب، روند بیماری و غیره) متمایز کند. ویژگی های هر نوع از دست دادن خون فردی در بخش های ویژه جراحی مورد بحث قرار می گیرد.

از دست دادن خون هم بر اساس میزان و هم شدت تغییرات رخ داده در بدن طبقه بندی می شود. تمایزی بین میزان از دست دادن خون و شدت اختلالات پس از خونریزی وجود دارد که در درجه اول بر اساس عمق در حال توسعه هیپوولمی، ناشی از مقدار حجم از دست رفته خون در گردش (CBV) ارزیابی می شود.

مقدار از دست دادن خون از نقطه نظر کاهش میزان مایع پرکننده جریان خون در نظر گرفته می شود. از دست دادن گلبول های قرمز خون که حامل اکسیژن هستند. از دست دادن پلاسما که اهمیت تعیین کننده ای در متابولیسم بافت دارد.

عامل اصلی در پاتوژنز و تاناتوژنز از دست دادن خون، کاهش حجم خون پرکننده بستر عروقی است که منجر به اختلالات همودینامیک می شود. عامل دیگری نیز مهم است - تغییر در رژیم اکسیژن بدن. عوامل همودینامیک و کم خونی منجر به فعال شدن مکانیسم‌های دفاعی بدن می‌شوند که در نتیجه جبران از دست دادن خون ممکن است رخ دهد. جبران نتیجه حرکت مایع خارج سلولی به داخل بستر عروقی است (همودیلوشن). افزایش جریان لنفاوی؛ تنظیم تون عروق، که به عنوان "متمرکز گردش خون" شناخته می شود. افزایش ضربان قلب؛ افزایش استخراج اکسیژن در بافت ها جبران از دست دادن خون آسان تر است، هرچه خون کمتری از دست برود و کندتر از آن خارج شود. در عین حال، در صورت نقض غرامت، و حتی بیشتر از آن با جبران، از دست دادن خون به شوک هموراژیک تبدیل می شود که توسط عامل اصلی تعریف می شود.

به اصطلاح آستانه مرگ نه با میزان خونریزی، بلکه با تعداد گلبول های قرمز باقی مانده در گردش خون تعیین می شود. این ذخیره بحرانی معادل 30 درصد حجم گلبول های قرمز و تنها 70 درصد حجم پلاسما است. بدن می تواند با از دست دادن 2/3 حجم گلبول های قرمز زنده بماند، اما از دست دادن 1/3 حجم پلاسما جان سالم به در نخواهد برد. این در نظر گرفتن از دست دادن خون به ما اجازه می دهد تا به طور کامل تری فرآیندهای جبرانی در بدن را در نظر بگیریم.

طبقه بندی از دست دادن خون

بر اساس نوع: تروماتیک (زخم، اتاق عمل)، پاتولوژیک (در طول یک بیماری، فرآیند پاتولوژیک)، مصنوعی (اکسفیوژن، خونریزی درمانی).

با توجه به سرعت رشد: حاد، تحت حاد، مزمن.

از نظر حجم: کوچک - از 5 تا 10٪ bcc (0.5 لیتر)؛ متوسط - از 10 تا 20٪ از bcc (0.5-1.0 لیتر)؛ بزرگ - از 21 تا 40٪ از bcc (1.0-2.0 لیتر)؛ عظیم - از 41 تا 70٪ bcc (2.0-3.5 لیتر)؛ کشنده - بیش از 70 درصد حجم خون (بیش از 3.5 لیتر).

با توجه به شدت و احتمال ایجاد شوک: خفیف (کمبود bcc 10-20٪، حجم کروی تا 30٪)، بدون شوک. متوسط (کمبود BCC 21-30٪، حجم کروی 30-45٪)، شوک با هیپوولمی طولانی مدت ایجاد می شود. شدید (کسری BCC 31-40٪، حجم کروی 46-60٪)، شوک اجتناب ناپذیر است. بسیار شدید (کمبود BCC بیش از 40٪، حجم کروی بیش از 60٪)، شوک، حالت پایانی

با توجه به درجه غرامت: دوره I - جبران خسارت (کسری BCC تا 10٪).

دوره دوم - جبران نسبی (کسری BCC تا 20٪). دوره III - نقض غرامت (کسری BCC 30٪ -40٪). دوره IV - جبران خسارت (کسری BCC بیش از 40٪)

خونریزی داخلی با ردیابی مسیر مجرای زخم، سمع و ضربه زدن به قفسه سینه و شکم، با سوراخ کردن، توراسنتز، لاپاروسنتز و معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شود. از اهمیت زیادی در تشخیص عمومی برخوردارند علائم بالینیاز دست دادن خون:

ضعف، خواب آلودگی، سرگیجه، خمیازه، رنگ پریدگی و سردی پوست و غشاهای مخاطی، تنگی نفس، نبض تند و ضعیف، کاهش فشار خون، اختلال در هوشیاری. با این حال، محاسبه میزان از دست دادن خون نقش تعیین کننده ای دارد.

تصویر بالینی همیشه با مقدار خون از دست رفته مطابقت ندارد، به خصوص در جوانانی که توانایی های سازگاری بدن را حفظ کرده اند. حساسیت به از دست دادن خون با گرمای بیش از حد یا هیپوترمی، خستگی، آسیب و تشعشعات یونیزان افزایش می یابد.

11.4. تعیین میزان از دست دادن خون

تعیین میزان از دست دادن خون در میدان مشکلات خاصی را ایجاد می کند، زیرا هیچ روش به اندازه کافی آموزنده و سریع برای اندازه گیری دقیق آن وجود ندارد و پزشک باید با ترکیبی از علائم بالینی و داده های آزمایشگاهی هدایت شود.

در جراحی میدانی نظامی از 4 گروه روش برای این منظور استفاده می شود:

1. با توجه به محل آسیب و حجم بافت آسیب دیده.

2. با توجه به پارامترهای همودینامیک ("شاخص شوک"، فشار خون سیستولیک).

3. با توجه به شاخص های غلظت خون (هماتوکریت، محتوای هموگلوبین).

4. با تغییر BCC.

هنگام ارائه کمک به یک قربانی، می توانید تقریباً میزان از دست دادن خون را بر اساس محل آسیب تعیین کنید: در صورت ضربه شدید به قفسه سینه 1.5-2.5 لیتر است، در شکم - تا 2 لیتر، در صورت آسیب. شکستگی های متعدد استخوان های لگن - 2.5-3.5 لیتر، شکستگی باز لگن - 1، بیش از 40٪

11.3. تشخیص خونریزی و از دست دادن خون

خونریزی حاد خارجی کاملاً واضح تشخیص داده می شود و با کمک به موقع با موفقیت متوقف می شود. این خطر از صدمات وارده به شریان ها و وریدهای بزرگ و همچنین اندام های پارانشیمی ناشی می شود. تشخیص خونریزی داخلی و ثانویه دشوار است.

خونریزی داخلی با ردیابی مسیر مجرای زخم، با استفاده از سمع و ضربه به قفسه سینه و شکم، با سوراخ کردن، توراسنتز، لاپاروسنتز و اشعه ایکس در 4 گروه تشخیص داده می شود:

1. زخم های کوچک - سطح آسیب کوچکتر از سطح کف دست است. از دست دادن خون برابر با 10 درصد حجم خون است.

2. زخم های متوسط - سطح آسیب از مساحت 2 کف دست تجاوز نمی کند. از دست دادن خون تا 30 درصد حجم خون.

3. زخم های بزرگ - سطح آن بزرگتر از مساحت 3 کف دست است، اما از مساحت 5 کف دست بیشتر نیست. میانگین از دست دادن خون حدود 40 درصد حجم خون است.

4. زخم هایی با اندازه های بسیار بزرگ - سطح آن بزرگتر از مساحت 5 کف دست است. از دست دادن خون حدود 50 درصد حجم خون است.

در هر شرایطی، می توان میزان از دست دادن خون را با استفاده از شاخص های همودینامیک - شاخص شوک تعیین کرد. علیرغم انتقادهایی که در مورد استفاده از فشار خون به عنوان معیاری برای شدت از دست دادن خون وجود دارد، این فشار خون همراه با ضربان قلب، در مراحل پیشرفته تخلیه نیز مورد استفاده قرار می گیرد. اساساً، اینها اولین شاخص های عینی مهم هستند که امکان تعیین تقریباً نه تنها شدت وضعیت مجروح، بلکه میزان خون از دست رفته را نیز فراهم می کنند.

شاخص شوک نسبت ضربان قلب به فشار خون سیستولیک است. به طور معمول، این رقم 0.5 است. هر افزایش بعدی 0.1 مربوط به از دست دادن 0.2 لیتر خون یا 4٪ از bcc است. افزایش این شاخص به 1.0 مربوط به از دست دادن 1 لیتر خون (20٪ حجم خون)، تا 1.5 است.

1.5 لیتر (30٪ bcc)، حداکثر 2 - 2 لیتر (40٪ bcc).

ثابت شده است که این روش در شرایط حاد آموزنده است، اما امکان دست کم گرفتن میزان واقعی از دست دادن خون را تا 15٪ فراهم می کند. در موارد خونریزی آهسته نباید از این روش استفاده کرد. برای ساده کردن محاسبات، یک نوموگرام بر اساس شاخص شوک ایجاد شد (جدول 11.1). در آن، برای مقادیر اصلی شاخص، حجم خون از دست رفته در مجروحان 3 دسته وزنی به صورت مطلق تعیین می شود و همچنین مقادیر مربوطه به صورت درصدی از حجم خون مناسب آورده شده است. 7 درصد وزن بدن مردان و 6.5 درصد برای زنان است. این داده ها امکان محاسبه تقریباً میزان از دست دادن خون در هر مجروح را فراهم می کند. شاخص‌های فشار خون سیستولیک کاملاً تقریبی ارائه شده‌اند که امکان تخمین تقریبی از دست دادن خون را فراهم می‌کند. این روش بدون خون برای تعیین از دست دادن حاد خون را می توان در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی به ویژه در شرایط اضطراری با تلفات جمعی استفاده کرد.

در بین روش های گروه سوم، تعیین میزان از دست دادن خون بر اساس وزن مخصوص (تراکم نسبی) خون با استفاده از نوموگرام G.A. باراشکووا. با این حال، این روش درصد قابل توجهی از خطاها را ایجاد می کند و میزان از دست دادن خون را تقریباً به نصف در شرایط حاد دست کم می گیرد. با پیشرفت اتوهمودیلوشن، بزرگی خطا کاهش می‌یابد.

استفاده از هماتوکریت یا هموگلوبین در محاسبات مناسب تر است. پرکاربردترین روش هماتوکریت مور است که با فرمول زیر نشان داده می شود:

جایی که KP از دست دادن خون است، l; OTsKd - ناشی از OTsK؛ Gt d - هماتوکریت مناسب که در مردان 45 درصد و در زنان 42 درصد است. GTF همان هماتوکریت واقعی است که در فرد مبتلا پس از توقف خونریزی و تثبیت همودینامیک تعیین می شود. در این فرمول به جای هماتوکریت می توان از محتوای هموگلوبین با در نظر گرفتن سطح 150 گرم در لیتر استفاده کرد.

برای ساده کردن محاسبات، می توانید از نوموگرام استفاده کنید (شکل 11.1). نوموگرام برای مجروحین 4 دسته وزنی از 50 تا 80 کیلوگرم محاسبه می شود. پس از مقایسه شاخص های هماتوکریت و وزن بدن، مقدار مورد نظر را پیدا می کنیم. خطوط شعاعی مستقیم مقادیر گرد شده شاخص های ذکر شده را به هم متصل می کنند که در صورت لزوم می توان مقادیر میانی را از هم متمایز کرد.

برای ادامه دانلود، باید تصویر را جمع آوری کنید:

طبقه بندی خونریزی

تمام خونریزی ها با ویژگی های آناتومیکی، زمان وقوع، در رابطه با محیط خارجی و سیر بالینی مشخص می شود.

از نظر تشریحیتمیز دادن:

خونریزی شریانی- با انتشار خون قرمز مایل به قرمز از زخم، جریان ضربان دار (به شکل فواره) مشخص می شود. به دلیل شروع سریع از دست دادن خون بسیار خطرناک است.

خونریزی وریدی -خون گیلاسی تیره به آرامی و به طور یکنواخت جریان می یابد. خطر آمبولی هوا، یعنی ورود هوا به لومن ورید آسیب دیده (اغلب زمانی اتفاق می افتد که وریدهای بزرگ گردن آسیب دیده باشند). صدمات وریدهای اصلی بزرگ حفره های سینه ای و شکمی (به ویژه ورید اجوف و وریدهای باب) ماهیتی تهدید کننده زندگی دارند.

خونریزی مختلط -زمانی رخ می دهد که زخم های عمیقوقتی شریان ها و سیاهرگ ها آسیب می بینند.

خونریزی مویرگی -خون به صورت قطره ای به شکل شبنم در تمام سطح زخم ظاهر می شود. مستعد توقف خود به خود، فقط برای افرادی که لخته شدن خون آنها کاهش یافته است خطرناک است.

خونریزی پارانشیمی -خطرناک است زیرا داخلی است، از اندام های پارانشیمی (کبد، طحال، کلیه ها، ریه ها). این اندام ها ویژگی های خاص خود را دارند، به همین دلیل خونریزی پارانشیمی به خودی خود متوقف نمی شود و نیاز به مداخله جراحی اجباری دارد. این اندام ها دارای شبکه بسیار گسترده ای از عروق و مویرگ های شریانی و وریدی هستند. وقتی آسیب می بینند، از بین می روند و نمی افتند. بافت اندام های پارانشیمی حاوی داروهای ضد انعقاد است که جریان خون با آنها مخلوط می شود، بنابراین تشکیل ترومبوز مختل می شود.

بر اساس زمان وقوعمتمایز کردن خونریزی اولیهکه بلافاصله پس از اثر یک عامل مخرب رخ می دهد، و ثانویه، مدتی پس از قطع خونریزی اولیه در همان محل رخ می دهد.

ثانویه زودخونریزی، خونریزی مجدد از همان رگ چند ساعت یا 1 تا 3 روز پس از قطع خونریزی اولیه است. این می تواند در نتیجه لیز خوردن بند از رگ بسته شده، شکستن لخته خونی که نقص دیواره رگ را می پوشاند، به دلیل بستن خشن یا حمل و نقل نامناسب رخ دهد. علت ممکن است افزایش فشار خون و دفع لخته خون باشد.

خونریزی دیررس ثانویهمعمولاً با عوارض چرکی در زخم رخ می دهد. فرآیند چرکی-التهابی می تواند باعث ذوب شدن لخته خون شود که مجرای رگ را می بندد، یک رباط یا بخیه عروقی اعمال شده بریده می شود و باعث تخریب هر رگ دیگری که در زخم قرار دارد می شود. خونریزی ثانویه می تواند به دلیل زخم فشاری دیواره رگ با جسم خارجی سخت، قطعه ای از استخوان یا فلز یا زهکشی رخ دهد. یک فرآیند التهابی طولانی مدت در زخم می تواند منجر به از سرگیری مکرر خونریزی شود.

در رابطه با محیط خارجیمن بین خونریزی خارجی - اگر خون در خارج از بدن جریان دارد - و خونریزی داخلی - اگر خون در حفره ها و بافت ها جمع شده باشد، تمایز قائل می شوم.

اگر حفره ارتباط تشریحی با محیط، سپس خونریزی نامیده می شود باز داخلی( بینی، ریوی، رحمی، معده، روده یا مجاری ادراری).

اگر حفره ارتباط آناتومیکی با محیط خارجی نداشته باشد، خونریزی نامیده می شود داخلی بسته(به حفره مفصل، به حفره قفسه سینه، به حفره شکم، به کیسه پریکارد، به حفره جمجمه).

خونریزی بینابینیدر نتیجه نفوذ خون در بافت های اطراف رگ ظاهر می شود. انواع مختلفی از خونریزی بینابینی وجود دارد: پتشی (خونریزی های کوچک در پوست)، اکیموزها (خونریزی های نقطه ای)، هماتوم ها (انباشت خون در بافت ها و اندام ها).

با توجه به دوره بالینیتشخیص خونریزی حاد و مزمن

خونریزی حاد به طور ناگهانی رخ می دهد و با توسعه سریع علائم بالینی مشخص می شود. پیامد خونریزی حاد شوک هموراژیک است.

خونریزی مزمن با خونریزی های کوچک اما مکرر (اپیستاکسی، هموروئید و غیره) رخ می دهد. پیامد خونریزی مزمن کم خونی مزمن است.

از دست دادن خون بیش از 2000 میلی لیتر با کاهش بیش از 30 درصد حجم خون، عظیم در نظر گرفته می شود.

شایع ترین عارضه است کم خونی حاد،که با از دست دادن 1-1.5 لیتر خون ایجاد می شود. تصویر بالینی با یک اختلال شدید گردش خون آشکار می شود. کاهش ناگهانی حجم خون باعث بدتر شدن شدید عملکرد قلب، کاهش تدریجی فشار خون می شود که در غیاب مراقبت های پزشکی منجر به پیشرفت می شود. شوک هموراژیکاختلالات شدید میکروسیرکولاسیون در اندام های مختلف رخ می دهد: اختلال در سرعت جریان خون در مویرگ ها، ظاهر شدن لخته های کوچک (در نتیجه چسبیدن گلبول های قرمز خون به یکدیگر در ستون های سکه). در ریه ها، این منجر به اختلال در تبادل گاز می شود، خون با اکسیژن اشباع ضعیفی دارد، که در ترکیب با کاهش شدید BCC، باعث می شود گرسنگی اکسیژنتمام اندام ها و بافت ها شوک هموراژیک نیاز به اقدامات احیای اورژانسی دارد. هرچه درمان کم خونی حاد دیرتر شروع شود، اختلالات در میکروسیرکولاسیون و فرآیندهای متابولیک در بدن قربانی غیرقابل برگشت تر می شود.

یک عارضه به همان اندازه جدی است فشرده سازی اندام ها و بافت ها با فوران خون -تامپوناد قلبی، فشرده سازی و تخریب مغز. این عوارض آنقدر خطرناک هستند که نیاز به جراحی اورژانسی دارند.

کم خونی مزمندر نتیجه از دست دادن خون کوچک اما مکرر ایجاد می شود.

نارسایی حاد تنفسیبه دلیل از دست دادن خون، خون کمی که اکسیژن را به بافت ها حمل می کند، ایجاد می شود. ARF با نقض ریتم، عمق و فرکانس تنفس آشکار می شود. در موارد شدید، ممکن است قطع کامل تنفس وجود داشته باشد.

– کاهش مقدار روزانه ادرار به 50 میلی لیتر نیز در نتیجه از دست دادن خون رخ می دهد. موادی که باید از طریق ادرار دفع شوند در بدن باقی می مانند و باعث مسمومیت می شوند.

آمبولی هوا -یک عارضه شایع در هنگام زخمی شدن وریدها. هوای محیط خارجی همراه با خون وریدی وارد نیمه راست قلب و عروق ریه می شود. این می تواند منجر به ایست قلبی شود.

علائم بالینی از دست دادن حاد خون.

از دست دادن حاد خون به دلیل کاهش حجم خون منجر به خونریزی بدن می شود. این در درجه اول بر فعالیت قلب و مغز تأثیر می گذارد. در نتیجه از دست دادن خون حاد، بیمار دچار سرگیجه، ضعف، وزوز گوش، خواب آلودگی، تشنگی، سیاهی چشم، اضطراب و احساس ترس می شود، ویژگی های صورت تیز می شود، غش و از دست دادن هوشیاری ممکن است ایجاد شود. کاهش فشار خون ارتباط نزدیکی با کاهش حجم خون دارد. بنابراین، به دنبال کاهش فشار خون، موارد زیر ظاهر می شود:

رنگ پریدگی شدید پوست و غشاهای مخاطی (به دلیل اسپاسم عروق محیطی)؛

ü تاکی کاردی (واکنش جبرانی قلب)؛

ü تنگی نفس (سیستم تنفسی با کمبود اکسیژن مبارزه می کند).

همه این علائم نشان دهنده از دست دادن خون است، اما برای قضاوت در مورد میزان آن، شاخص های همودینامیک (داده های نبض و فشار خون) کافی نیست، داده های بالینی خون (تعداد گلبول های قرمز، هموگلوبین و مقادیر هماتوکریت) مورد نیاز است.

BCC حجم عناصر تشکیل شده از خون و پلاسما است. تعداد گلبول‌های قرمز خون در هنگام از دست دادن حاد خون با آزاد شدن گلبول‌های قرمز خونی که قبلاً در گردش نبوده‌اند و در انبار قرار دارند به جریان خون جبران می‌شود.

اما رقیق شدن خون به دلیل افزایش مقدار پلاسما (همودیلوشن) حتی سریعتر اتفاق می افتد.

فرمول ساده برای تعیین BCC: BCC = وزن بدن بر حسب کیلوگرم، x در 50 میلی لیتر.

BCC را می توان با در نظر گرفتن جنسیت، وزن بدن و ساختار یک فرد با دقت بیشتری تعیین کرد، زیرا ماهیچه ها یکی از بزرگترین انبارهای خون در بدن انسان هستند. مقدار BCC تحت تأثیر یک سبک زندگی فعال است. اگر یک فرد سالم به مدت 2 هفته در بستر استراحت کند، حجم خون او 10 درصد کاهش می یابد. بیماران طولانی مدت تا 40 درصد از حجم خون خود را از دست می دهند.

هماتوکریت -این نسبت عناصر تشکیل شده خون به حجم کل آن است. در روز اول پس از از دست دادن خون، تخمین مقدار آن توسط هماتوکریت غیرممکن است، زیرا بیمار به نسبت پلاسما و گلبول های قرمز خون را از دست می دهد. یک روز پس از همودیلوشن، شاخص هماتوکریت بسیار آموزنده است.

شاخص شوک آلگوور –این نسبت نبض به فشار خون سیستولیک است. معمولاً 0.5 است. در 1.0 یک حالت تهدید کننده رخ می دهد.

در مورد از دست دادن خون و از دست دادن Bcc، باید بدانید که بدن نسبت به نوع خونی که از دست می دهد بی تفاوت نیست: شریانی یا وریدی. 75 درصد خون در بدن در سیاهرگ ها است. 20٪ - در شریان ها؛ 5٪ - در مویرگ ها. از دست دادن خون 300 میلی لیتری از شریان به طور قابل توجهی حجم خون شریانی را در جریان خون کاهش می دهد و پارامترهای همودینامیک نیز تغییر می کند. 300 میلی لیتر از دست دادن خون وریدی باعث تغییر در قرائت نمی شود. از دست دادن بدن اهدا کننده 400 میلی لیتر خون وریدیبه طور مستقل جبران می کند. افراد مسن و کودکان از دست دادن خون را به خصوص ضعیف تحمل می کنند؛ بدن زن راحت تر با از دست دادن خون مقابله می کند.

شوک هموراژیک با شاخص های نبض و فشار خون بسته به درجه شوک مشخص می شود.

ویژگی های شوک هموراژیک

همارتروز- این تجمع خون در حفره مفصلی است که اغلب به دلیل آسیب اتفاق می افتد. اندازه مفصل افزایش می یابد، خطوط آن صاف می شوند، حرکات دشوار و دردناک می شوند. تشخیص با سوراخ کردن تایید می شود.

هموتوراکس- تجمع خون در حفره پلور. خون ممکن است از یک ریه یا رگ قفسه سینه آسیب دیده باشد. خون در آن جمع می شود قسمت های پایین ترحفره پلور در نتیجه، ریه فشرده می شود و به سمت سالم منتقل می شود که باعث اختلال در عملکرد قلب می شود. بیمار دچار تنگی نفس، سیانوز و علائم بالینیاز دست دادن خون تشخیص با کوبه، سمع و رادیوگرافی که در حالت نشسته بیمار انجام می شود، تایید می شود.

هموپریکاردیوم- تجمع خون در کیسه پریکارد. در این حالت بیمار دچار درد در ناحیه قلب، تنگی نفس، ناپدید شدن تکانه های قلبی، خفه شدن صداهای قلب، متورم شدن رگ های گردن و تند شدن نبض می شود.

هموپریتونئوم- تجمع خون در حفره شکم، زمانی رخ می دهد که اندام های پارانشیمی آسیب ببینند. درد با توجه به موقعیت آناتومیکی اندام ها ظاهر می شود. از نظر بالینی، علائم از دست دادن خون حاد، نفخ شکم و درد در لمس، تیرگی صدای کوبه ای در نواحی شیب دار شکم وجود خواهد داشت.

دانشگاه فدرال کریمه FSAOU VO به نام V.I. ورنادسکی "آکادمی پزشکی به نام S.I.Georgievsky

بخش تروماتولوژی و ارتوپدی

آموزش

برای دانشجویان، کارآموزان و ساکنان

در موضوع: ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان با از دست دادن خون حاد هنگام از بین بردن عواقب موقعیت های اورژانسی.

سیمفروپل 2016

معرفی. 3

1 طبقه بندی و تصویر بالینی از دست دادن خون حاد 3 2. اصول کلی ارائه مراقبت های پزشکی به قربانیان از دست دادن خون حاد 8.

3. مراقبت های پزشکی برای قربانیان از دست دادن خون حاد در شرایط اضطراری در مرحله پیش بیمارستانی. 13

4 مراقبت پزشکی برای قربانیان از دست دادن خون حاد در شرایط اضطراری در مرحله 14 بیمارستان

ادبیات 26

معرفی

از دست دادن خون به عنوان حالتی از بدن است که پس از خونریزی رخ می دهد و با ایجاد تعدادی از واکنش های سازگار و پاتولوژیک مشخص می شود. شدت از دست دادن خون با توجه به نوع آن، سرعت رشد، حجم خون از دست رفته، درجه هیپوولمی و احتمال ایجاد شوک تعیین می شود.

از دست دادن خون حاد- این یک از دست دادن سریع و غیر قابل برگشت خون توسط بدن در نتیجه خونریزی از طریق دیواره عروق آسیب دیده است. خونریزی می تواند شریانی، وریدی، مویرگی و پارانشیمی باشد. بسته به محل، می تواند ریوی، گوارشی، کبدی و غیره باشد. خونریزی خارجی و داخلی وجود دارد. از دست دادن ناگهانی 30 تا 50 درصد از حجم خون در گردش (CBV) به خودی خود معمولاً یک تهدید فوری برای زندگی نیست، اما نشان دهنده شروع عوارض شدید است که بدن به تنهایی نمی تواند با آنها مقابله کند. فقط از دست دادن بیش از 25٪ از bcc می تواند توسط بدن به طور مستقل به دلیل مکانیسم های محافظتی و تطبیقی (واکنش ها) جبران شود. در میان علل مرگ ناشی از صدمات مکانیکی، از دست دادن خون حاد پس از شوک تروماتیک و آسیب ناسازگار با زندگی در رتبه سوم قرار دارد.

طبقه بندی و تصویر بالینی از دست دادن حاد خون

3 درجه از دست دادن خون وجود دارد:

متوسط - حداکثر 25٪ از bcc اولیه (1-1.25 لیتر خون).

بزرگ، برابر با میانگین 30-40٪ از bcc (1.5-2.0 لیتر خون).

عظیم - بیش از 40٪ از bcc اولیه (2 لیتر خون).

از دست دادن خون حاد 25 درصد از حجم کلتوسط یک بدن سالم در نتیجه گنجاندن مکانیسم های خود تنظیمی جبران می شود: همودیلوشن، توزیع مجدد خون و عوامل دیگر.

از دست دادن خون حاد 30 درصد از حجم کلمنجر به اختلالات شدید گردش خون می شود، که با ارائه به موقع کمک، شامل توقف خونریزی و درمان فشرده تزریق-ترانسفوزیون، می تواند وضعیت بیمار را عادی کند.

از دست دادن خون حاد 40 درصد حجم خون یا بیشترمنجر به اختلالات عمیق گردش خون می شود و با تصویر بالینی شوک هموراژیک مشخص می شود:

درجه 1 شوک- با رنگ پریدگی غشاهای مخاطی و پوست، تحریک روانی حرکتی، سردی اندام ها، فشار خون کمی افزایش یافته یا طبیعی، نبض و تنفس سریع، افزایش فشار ورید مرکزی و حفظ دیورز طبیعی مشخص می شود.

درجه 2شوک - با بی حالی، پوست خاکستری رنگ پریده پوشیده از عرق سرد چسبنده، تشنگی، تنگی نفس، کاهش فشار خون و فشار وریدی مرکزی، تاکی کاردی، هیپوترمی، اولیگوری آشکار می شود.

شوک درجه 3- با آدنامی، تبدیل شدن به کما، پوست رنگ پریده با رنگ خاکی و الگوی مرمری، نارسایی پیشرونده تنفسی، افت فشار خون، تاکی کاردی، آنوری مشخص می شود.

هر فرد نسبت به از دست دادن همان حجم خون واکنش متفاوتی نشان می دهد. اگر از دست دادن خون در یک فرد بالغ سالم به 10 درصد از bcc که به طور متوسط 500 میلی لیتر است برسد، منجر به تغییرات قابل توجهی در همودینامیک نمی شود. پس از مدتی، جبران موقت رخ می دهد. هنگام معاینه قربانی، رنگ پریدگی شدید، عرق سرد، انقباض عضلات تشنجی، نبض کوچک سریع و افت شدید فشار خون مشاهده می شود. این خونریزی شدید داخلی است. جبرانی که ایجاد می شود موقتی و ناپایدار است. جبران از دست دادن خون در نتیجه افزایش تنفس، تاکی کاردی با جریان خون تسریع شده، انقباض شریان ها و وریدهای محیطی با حرکت خون از انبار و ورود مایع بافت به جریان خون ایجاد می شود.

با از دست دادن خون کوچک، مکانیسم های جبرانی به سرعت تون عروق، حجم خون و سرعت گردش آن را بازیابی می کنند. در این فرآیند جریان مایع از بافت ها نقش بسزایی دارد. تعیین میزان هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز در مراحل اولیه تصویر کاملی از میزان از دست دادن خون به دست نمی دهد - رقیق شدن خون بعداً رخ می دهد.

به طور معمول، در یک فرد سالم، گلبول های قرمز 42-46٪ و پلاسما - 54-58٪ از حجم خون را تشکیل می دهند. تعیین حجم گلبول قرمز و وزن مخصوص خون از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است. کاهش حجم کل گلبول های قرمز و کاهش وزن مخصوص خون در هنگام از دست دادن خون به سرعت اتفاق می افتد. 6-4 ساعت پس از آسیب کاهش حجم گلبول های قرمز مشاهده می شود و شدت کاهش حجم آنها نشان دهنده میزان از دست دادن خون است.

ماهیت و پویایی تظاهرات بالینی از دست دادن حاد خون به عوامل مختلفی بستگی دارد: حجم و سرعت از دست دادن خون، سن، وضعیت اولیه بدن، وجود بیماری مزمن، زمان از سال (در فصل گرما، از دست دادن خون بدتر تحمل می شود) و غیره. از دست دادن خون حاد برای کودکان و افراد مسن و همچنین زنان باردار مبتلا به سمیت دشوارتر است. پاسخ بدن به از دست دادن حاد خون در هر مورد جداگانه با میزان خود تنظیمی سیستم های عملکردی بر اساس آنچه توسط آکادمیسین P.K. "قاعده طلایی هنجار" Anokhin که طبق آن هرگونه انحراف هر شاخص از سطح حیاتی به عنوان انگیزه ای برای بسیج فوری دستگاه های متعدد سیستم عملکردی مربوطه عمل می کند و عملکردهای مختل را بازیابی می کند.

هنگام ارزیابی وضعیت عمومی قربانیان با از دست دادن خون حاد، محل آناتومیک آسیب باید در نظر گرفته شود. درجه و ماهیت تظاهرات بالینی بستگی به این دارد که کدام بافت ها و اندام ها آسیب دیده اند. صدمات شدید بسته به اندام ها، دیواره قفسه سینه، پشت و ناحیه کمر ممکن است با خونریزی های گسترده در بافت زیر جلدی همراه باشد. آسیب به اندام های داخلی با خونریزی در حفره های سروزی و لومن اندام های توخالی همراه است.

پیامد آسیب های قفسه سینه می تواند هموتوراکس باشد که اغلب به حجم 1-2 لیتر می رسد.

آسیب های بسته به کبد و طحال معمولاً با از دست دادن خون داخلی عظیم همراه است.

با شکستگی استخوان های لوله ای بلند، با کبودی پشت و شکستگی استخوان های لگن، هماتوم در عضلات، در بافت چربی زیر جلدی و در فضای خلفی صفاقی ایجاد می شود.

علائم سه گانه از دست دادن شدید خون - فشار خون پایین، نبض سریع نخ و پوست سرد و مرطوب - اصلی ترین، اما نه تنها علائم یک وضعیت بحرانی هستند. گیجی، خشکی دهان و تشنگی، گشاد شدن مردمک ها و افزایش تنفس اغلب مشاهده می شود. با این حال، باید در نظر گرفت که هنگام ارزیابی شدت وضعیت یک قربانی با از دست دادن خون گسترده، علائم بالینی ممکن است خود را در درجات مختلفو حتی برخی مفقود شده اند.

تعیین تصویر بالینی در صورت از دست دادن حاد خون باید جامع باشد و شامل ارزیابی وضعیت سیستم عصبی مرکزی (CNS)، پوست و غشاهای مخاطی، تعیین فشار خون، ضربان نبض، حجم از دست دادن خون، مقدار هماتوکریت، محتوای هموگلوبین، تعداد گلبول های قرمز، پلاکت ها، فیبرینوژن، لخته شدن خون، دیورز ساعتی (دقیقه ای).

تغییرات در سیستم عصبی مرکزی به وضعیت اولیه قربانی و میزان از دست دادن خون بستگی دارد. با از دست دادن خون متوسط در یک فرد عملا سالم که از بیماری مزمن جسمی رنج نمی برد، هوشیاری می تواند روشن شود. در برخی موارد، قربانیان تحریک می شوند. با از دست دادن خون زیاد، هوشیاری حفظ می شود؛ تعدادی از قربانیان خواب آلودگی و بی تفاوتی نسبت به محیط را تجربه می کنند. شایع ترین شکایت آنها تشنگی است. از دست دادن خون گسترده با افسردگی قابل توجه سیستم عصبی مرکزی همراه است: بی نظمی، بی تفاوتی، و احتمال ایجاد کمای هیپوکسیک. اگر بیماران هوشیاری خود را حفظ کنند، خواب‌آلود هستند و مدام درخواست نوشیدن می‌کنند.

رنگ، رطوبت و دمای پوست نشانه های ساده اما مهمی از وضعیت قربانی و به ویژه ماهیت جریان خون محیطی است. پوست صورتی گرم نشان دهنده گردش خون محیطی طبیعی است، حتی اگر فشار خون پایین باشد. پوست رنگ پریده سرد و ناخن های رنگ پریده نشان دهنده اسپاسم شدید شریان ها و وریدهای محیطی است. چنین اختلال یا توقف نسبی خون رسانی به پوست و چربی زیر جلدی در پاسخ به کاهش حجم خون نتیجه بازسازی گردش خون به منظور حفظ جریان خون در اندام های حیاتی - "متمرکز" گردش خون است. پوست هنگام لمس سرد احساس می شود و ممکن است مرطوب یا خشک باشد. وریدهای محیطی در بازوها و پاها باریک می شوند. پس از فشار دادن روی ناخن، مویرگ های بستر ناخن به آرامی پر از خون می شود که نشان دهنده نقض میکروسیرکولاسیون است. با اختلالات گردش خون عمیق - شوک هموراژیک و "غیرمتمرکز" گردش خون - پوست رنگ مرمری یا رنگ مایل به آبی مایل به خاکستری پیدا می کند. دمایش کم میشه پس از فشار دادن روی ناخن، مویرگ های بستر ناخن به آرامی پر می شوند.

کاهش حجم خون و کاهش بازگشت وریدی خون به قلب منجر به تحریک سیستم سمپاتیک-آدرنال و در عین حال مهار مرکز واگ می شود که با تاکی کاردی همراه است. با از دست دادن خون زیاد، ضربان نبض معمولاً به 120-130 ضربه در دقیقه افزایش می یابد و گاهی اوقات به دلیل تحریک سیستم عصبی سمپاتیک به مقادیر بالاتر می رسد. این تضمین می کند که برون ده قلبی حفظ می شود در حالی که حجم خون کاهش می یابد. با این حال، اگر ضربان قلب بیش از 150 ضربه در دقیقه باشد، برون ده قلبی کاهش می یابد، مدت زمان دیاستول کاهش می یابد، جریان خون کرونر و پر شدن بطن کاهش می یابد. با در نظر گرفتن فشار خون و فشار ورید مرکزی، رنگ و دمای پوست و ادرار ساعتی باید وجود خونریزی را در نظر گرفت. بنابراین، تغییرات ضربان قلب در هنگام از دست دادن خون حاد یک علامت بالینی مهم است.

فشار شریانی - شاخص انتگرالجریان خون سیستمیک سطح آن به حجم خون، مقاومت عروق محیطی و عملکرد قلب بستگی دارد. با متمرکز شدن گردش خون، اسپاسم عروق محیطی و افزایش برون ده قلبی می تواند کاهش حجم خون را جبران کند و فشار خون می تواند طبیعی یا حتی افزایش یابد، به عنوان مثال. فشار خون طبیعی توسط برون ده قلبی و مقاومت عروقی حفظ می شود. فشار خون ممکن است تا زمانی که مکانیسم های تطبیقی هموستاز دیگر نتواند کاهش حجم خون را جبران کند، طبیعی باقی بماند. در نظر گرفتن سطح فشار خون در هنگام از دست دادن حاد خون به عنوان شاخصی از قابلیت های جبرانی بدن صحیح تر است. تجویز مسکن های مخدر (به ویژه مورفین) به قربانیان از دست دادن حاد خون برای از بین بردن درد باید با احتیاط انجام شود، زیرا به دلیل هیپوولمی موجود، فشار خون ممکن است به طور ناگهانی کاهش یابد. سطح فشار خون و ضربان نبض نشان دهنده بزرگی کمبود BCC است. نسبت ضربان نبض به فشار خون سیستولیک امکان محاسبه شاخص شوک آلگوور را فراهم می کند (جدول 1). میز 1

شاخص شوک Algover

تعیین میزان از دست دادن خون:

شاخص الگوور

(نسبت ضربان نبض به فشار خون سیستولیک):

0.8 - حجم از دست دادن خون 10٪

0.9-1.2 - حجم از دست دادن خون 20٪

1.3-1.4 - حجم از دست دادن خون 30٪

1.5 - حجم از دست دادن خون 40٪

(حجم خون در مردان 5200 میلی لیتر، در زنان 3900 میلی لیتر)

خونریزی همیشه جان قربانی را تهدید می کند. این به این دلیل است که حجم کافی خون در گردش (CBV) شرط لازم برای گردش خون است. به نوبه خود، کفایت گردش خون شرط لازم برای حفظ عملکردهای حیاتی بدن انسان است، زیرا نقض آن منجر به از بین رفتن همه آن عملکردهای متنوع و پیچیده ای می شود که خون انجام می دهد.

بسته به وزن بدن و سن فرد، مقدار مشخصی از خون در جریان خون انسان در گردش است (به طور متوسط از 2.5 تا 5 لیتر). یکی از اهداف اصلی جراحی توقف خونریزی است.

خونریزی جریان خون از رگ های خونی زمانی است که یکپارچگی یا نفوذپذیری آنها مختل شود.

خونریزی جریان خون از عروق آسیب دیده به بافت ها یا حفره های بدن است.

خونریزی با هر منشأ مستلزم انجام اقدامات اضطراری برای توقف آن است.

بستن عروق خونریزی دهنده شوک

طبقه بندی خونریزی

I. با توجه به وقوع:

1. تروماتیک - زمانی رخ می دهد که آسیب مکانیکی به رگ خونی در نتیجه آسیب وارد شود.
2. پاتولوژیک - در نتیجه برخی از بیماری ها (غیر ضربه ای) رخ می دهد.
الف) خونریزی آرروزین - در نتیجه خوردگی رخ می دهد دیواره عروقیهر فرآیند پاتولوژیک

به عنوان مثال: زخم، چرک، پوسیدگی تومور.

ب) خونریزی نوروتروفیک - در نتیجه سوء تغذیه دیواره عروقی یا اختلال در فرآیندهای متابولیک در آن ایجاد می شود.

به عنوان مثال: زخم بستر، سرخک، سرخجه، مخملک، اسکوربوت - کمبود ویتامین C و غیره.

ج) خونریزی کم انعقاد - ناشی از نقض فرآیندهای لخته شدن خون.

به عنوان مثال: هموفیلی، بیماری Werlhof، سیروز کبدی، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، مصرف بیش از حد داروهای ضد انعقاد.

II. با توجه به نوع رگ خونریزی دهنده:

1. خونریزی شریانی - خروج خون از یک شریان آسیب دیده - با انتشار گسترده خون قرمز روشن به شکل یک فواره مشخص می شود که به سرعت در جریانی ضربان دار به بیرون جاری می شود. رنگ خون به دلیل اشباع اکسیژن قرمز روشن است. اگر شریان های بزرگ یا آئورت آسیب ببینند، بیشتر خون در گردش ممکن است در عرض چند دقیقه به بیرون نشت کند و در نتیجه از دست دادن خون با زندگی ناسازگار باشد.
2. خونریزی وریدی - جریان خون از ورید آسیب دیده - با جریان آهسته خون گیلاسی تیره مشخص می شود. این بیماری با جریان مداوم خون از رگ آسیب دیده به دلیل فشار کم در رگ ها مشخص می شود و برای قربانی تهدید کننده زندگی نیست. استثنا وریدهای بزرگ حفره های سینه و شکم است. آسیب وریدهای بزرگ گردن و قفسه سینه به دلیل احتمال آمبولی هوا خطرناک است.
3. خونریزی مویرگی - جریان خون از کوچکترین رگهای خونی - مویرگها. چنین خونریزی با بریدگی های کم عمق و ساییدگی های پوست، ماهیچه ها، غشای مخاطی و استخوان ها مشاهده می شود. این خونریزی معمولاً خود به خود متوقف می شود. مدت آن با کاهش لخته شدن خون به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
4. پارانشیمی - خونریزی به دلیل آسیب به اندام های پارانشیمی - کبد، طحال، کلیه ها و ریه. این خونریزی ها شبیه خونریزی های مویرگی هستند، اما خطرناک تر هستند، زیرا عروق این اندام ها به دلیل ساختار آناتومیک استرومای اندام فرو نمی ریزند و خونریزی شدید رخ می دهد که نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد.
5. خونریزی مختلط - این خونریزی ترکیبی از علائم دو یا چند مورد از موارد فوق است.

III. در ارتباط با محیط خارجی.

1. خونریزی خارجی - خون به طور مستقیم به محیط خارجی، بر روی سطح بدن انسان از طریق نقص در پوست جریان می یابد.
2. خونریزی داخلی از نظر ماهیت متنوع ترین و از نظر تشخیصی و تاکتیکی پیچیده است. خون به مجرای اندام های توخالی، به بافت ها یا حفره های داخلی بدن جریان می یابد. آنها به دلیل فشرده سازی اندام های حیاتی خطرناک هستند. خونریزی داخلی به دو دسته تقسیم می شود:
- الف) خونریزی داخلی آشکار - خون به حفره های داخلی می ریزد و سپس به محیط خارجی می رود. به عنوان مثال: خونریزی در دستگاه گوارش، ریوی، رحم، خونریزی اورولوژی.
- ب) خونریزی داخلی پنهان - خون به حفره های بسته می ریزد که هیچ ارتباطی با محیط خارجی ندارند. خونریزی در برخی از حفره ها نام های ویژه ای دارد:
  - - به حفره پلور - هموتوراکس؛
  - - به حفره شکم - هموپریتونئوم؛
  - - به حفره پریکارد - هموپریکارد.
  - - به داخل حفره مفصل - همارتروز.

یکی از ویژگی های خونریزی در حفره های سروزی این است که فیبرین روی سطح سروزی رسوب می کند، بنابراین خون ریخته شده دفیبرینه می شود و معمولاً لخته نمی شود.

خونریزی پنهان با عدم وجود علائم واضح خونریزی مشخص می شود. آنها می توانند بینابینی، روده ای، داخل استخوانی باشند، یا خونریزی هایی که می توانند در بافت ها نفوذ کنند (نفوذ هموراژیک رخ می دهد)، یا تجمع خون ریخته شده را به شکل هماتوم تشکیل دهند. آنها را می توان با روش های تحقیق خاص شناسایی کرد.

خون انباشته شده بین بافت ها حفره های مصنوعی را تشکیل می دهد که هماتوم نامیده می شود - هماتوم بین عضلانی، هماتوم خلفی صفاقی، هماتوم مدیاستن. اغلب در عمل بالینی هماتوم های زیر جلدی وجود دارد - کبودی هایی که عواقب جدی در پی ندارند.

IV. بر اساس زمان وقوع:

1. خونریزی اولیه - بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل آسیب زا شروع می شود.
2. خونریزی ثانویه - پس از مدت معینی پس از قطع خونریزی اولیه رخ می دهد و به دو دسته تقسیم می شود:
- الف) خونریزی زودرس ثانویه - از چند ساعت تا 5-4 روز پس از قطع خونریزی اولیه، در نتیجه لیز خوردن بند از رگ یا شسته شدن لخته خون به دلیل افزایش فشار خون رخ می دهد.
- ب) خونریزی ثانویه دیررس - در یک زخم چرکی در نتیجه فرسایش (سایش) لخته خون یا دیواره عروقی توسط چرک پس از بیش از پنج روز ایجاد می شود.

V. مدت:

1. خونریزی حاد - خونریزی در مدت زمان کوتاهی رخ می دهد.
2. خونریزی مزمن - خونریزی طولانی مدت و مداوم، معمولا در بخش های کوچک.

VI. با توجه به تظاهرات بالینی و محلی سازی:

- هموپتیزی - هموپتیک؛
- استفراغ خونی - هماتمز؛
- خونریزی رحم - متروراژی؛
- خونریزی در سیستم حفره ادرار - هماچوری.
- خونریزی در حفره شکمی - هموپریتونئوم.
- خونریزی در مجرای دستگاه گوارش - مدفوع قیری - ملنا.
- خونریزی بینی- اپیستوکسی

VII. با توجه به شدت از دست دادن خون:

1. درجه یک - خفیف - از دست دادن خون 500 - 700 میلی لیتر است. خون (BCV 10-12٪ کاهش می یابد).
2. درجه II - متوسط - از دست دادن خون 1000-1500 میلی لیتر است. خون (BCV 15-20٪ کاهش می یابد).
3. درجه III - شدید - از دست دادن خون 1500-2000 میلی لیتر است. خون (BCV 20-30٪ کاهش می یابد).
4. درجه IV - از دست دادن خون بیش از 2000 میلی لیتر است. خون (BCV بیش از 30٪ کاهش می یابد).
3. تظاهرات بالینی خونریزی

تظاهرات علائم و شدت آنها به شدت خونریزی، میزان و سرعت از دست دادن خون بستگی دارد.

علائم ذهنی با از دست دادن خون قابل توجه ظاهر می شود، اما همچنین می تواند با از دست دادن خون نسبتاً کوچک که به سرعت و به طور همزمان رخ می دهد نیز رخ دهد.

قربانیان از موارد زیر شکایت دارند: افزایش ضعف عمومی، سرگیجه، وزوز گوش، تیرگی چشم و چشمک زدن "لکه های" جلوی چشم، سردرد و درد در قلب، خشکی دهان، تشنگی، خفگی، حالت تهوع.

چنین شکایاتی از جانب قربانی ناشی از اختلال در گردش خون در مغز و اندام های داخلی است.

علائم عینی را می توان در معاینه قربانی شناسایی کرد: خواب آلودگی و بی حالی، گاهی اوقات تحریک، رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، نبض سریع پر شدن ضعیف، تنفس سریع (تنگی نفس)، در موارد شدید، Cheyne-Stokes. تنفس، کاهش فشار شریانی و وریدی، از دست دادن هوشیاری. علائم موضعی متفاوت است. با خونریزی خارجی، علائم موضعی روشن است و به راحتی قابل شناسایی است. با خونریزی داخلی، آنها کمتر مشخص می شوند و گاهی اوقات تشخیص آنها دشوار است.

سه درجه از دست دادن خون وجود دارد:

از دست دادن خون خفیف - ضربان قلب - 90-100 ضربه در دقیقه، فشار خون - 110/70 میلی متر. HG هنر، شاخص های هموگلوبین و هماتوکریت بدون تغییر باقی می مانند، BCC 20٪ کاهش می یابد.

میانگین درجه از دست دادن خون نبض تا 120-130 ضربه در دقیقه، فشار خون 90/60 میلی متر است. HG هنر، Ht-0.23.

درجه شدید از دست دادن خون - رنگ پریدگی شدید غشاهای مخاطی و پوست، سیانوز لب ها، تنگی نفس شدید، نبض بسیار ضعیف، ضربان قلب - 140-160 ضربه در دقیقه، سطح هموگلوبین به 60 گرم کاهش می یابد. l یا بیشتر، شاخص هموتاکریت تا 20٪، BCC 30-40٪ کاهش می یابد.

بدن می تواند به طور مستقل از دست دادن خون بیش از 25٪ از bcc را به دلیل واکنش های محافظتی جبران کند، اما به شرطی که خونریزی متوقف شود.

برای ارزیابی شدت وضعیت قربانی و میزان از دست دادن خون، از شاخص شوک Altgover استفاده می شود - نسبت نبض به فشار سیستولیک (PS/BP). معمولاً برابر است با - 0.5.

مثلا:

درجه I - PS/BP = 100/100=1=1l. (کسری BCC 20%).

درجه II - PS/BP=120/80=1.5=1.5l. (کسری BCC 30%).

درجه III - PS/BP=140/70=2=2l. (کسری BCC 40%).

علاوه بر شدت از دست دادن خون، تظاهرات بالینی به موارد زیر بستگی دارد:

- جنسیت (زنان نسبت به مردان راحت تر از دست دادن خون را تحمل می کنند).
- سن (تصویر بالینی در افراد میانسال کمتر از کودکان و افراد مسن مشخص است).
- در شرایط اولیه قربانی (شرایط با کم خونی اولیه، بیماری های ناتوان کننده، گرسنگی، عملیات طولانی مدت تروماتیک بدتر می شود).
4. عوارض احتمالیخون ریزی

شایع ترین عوارض خونریزی عبارتند از:

1. کم خونی حاد که با از دست دادن خون از 1 تا 1.5 لیتر ایجاد می شود.
2. شوک هموراژیک، که در آن اختلالات شدید میکروسیرکولاسیون و تنفس رخ می دهد و نارسایی اندام های متعدد ایجاد می شود. شوک هموراژیک نیاز به احیای اورژانسی و مراقبت های ویژه دارد.
3. فشرده سازی اندام ها و بافت ها با فوران خون - فشرده سازی مغز، تامپوناد قلبی.
4. آمبولی هوا که می تواند جان قربانی را تهدید کند.
5. عوارض انعقادی - اختلال در سیستم انعقاد خون.

نتیجه خونریزی هر چه زودتر متوقف شود مطلوب تر است.

5. مفهوم هموستاز. روش های قطع موقت و دائمی خونریزی

توقف خونریزی - هموستاز.

برای قطع خونریزی از روش های موقت (مقدماتی) و نهایی استفاده می شود.

I. روشهای توقف موقت خونریزی.

توقف موقت خونریزی به ترتیب ارائه انجام می شود مراقبت های اضطراریبه قربانی در مرحله پیش بیمارستانی انجام می شود و در زمان لازم برای انجام اقدامات لازم برای توقف نهایی خونریزی انجام می شود.

برای خونریزی از شریان ها و وریدهای بزرگ انجام می شود. در صورت خونریزی از شریان‌ها، سیاهرگ‌ها و مویرگ‌های کوچک، اقداماتی برای توقف موقت خونریزی می‌تواند منجر به خونریزی نهایی شود.

توقف موقت خونریزی خارجی به روش های زیر امکان پذیر است:

1. بالا بردن قسمت آسیب دیده بدن.
2. فشار دادن رگ خونریزی در زخم با انگشت.
3. فشار دادن شریان آسیب دیده بالای محل خونریزی (در سراسر).
4. فشار دادن رگ خونریزی دهنده در زخم با استفاده از باند فشار.
5. بستن شریان با تثبیت اندام در موقعیت حداکثر خم شدن یا اکستنشن در مفصل.
6. بستن شریان با استفاده از یک تورنیکه.
7. استفاده از گیره هموستاتیک در زخم.
8. تامپوناد محکم زخم یا حفره با مواد پانسمان.

II. روش‌هایی برای توقف نهایی خونریزی

توقف نهایی خونریزی توسط پزشک در بیمارستان انجام می شود. تقریباً تمام قربانیانی که زخم دارند تحت درمان جراحی قرار می گیرند. در صورت خونریزی خارجی، درمان جراحی اولیه زخم اغلب انجام می شود.

برای خونریزی داخلی و پنهان خارجی، عملیات پیچیده تری انجام می شود: توراکوتومی - باز کردن حفره پلور، لاپاراتومی - باز کردن حفره شکم.

روش های قطع قطعی خونریزی:

برای خونریزی خارجی عمدتاً از روش های مکانیکی توقف استفاده می شود و برای خونریزی داخلی در صورت عدم انجام مداخله جراحی از روش های فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی و ترکیبی استفاده می شود.

روش های مکانیکی:

1. بستن رگ در زخم. برای انجام این کار، یک گیره هموستاتیک روی رگ خونریزی اعمال می شود، پس از آن رگ بانداژ می شود.
2. بستن رگ در طول آن (روش گانتر) زمانی استفاده می شود که تشخیص انتهای رگ در زخم غیرممکن باشد و همچنین در صورت خونریزی ثانویه، زمانی که رگ سایشی در انفیلترات التهابی قرار دارد، استفاده می شود. برای این منظور، برشی در بالای محل آسیب ایجاد می شود، بر اساس داده های توپوگرافی - تشریحی، شریان قرار گرفته و بسته می شود.
3. پیچاندن رگ، که قبلا با یک گیره هموستاتیک گرفته شده، سپس بخیه زدن و بستن همراه با بافت های اطراف.
4. بریدن عروق خونریزی با منگنه های فلزی. در مواردی که پانسمان کردن رگ خونریزی دهنده دشوار یا غیرممکن است استفاده می شود. این روش به طور گسترده در جراحی های لاپاراسکوپی و توراکوسکوپی و جراحی مغز و اعصاب استفاده می شود.
5. آمبولیزاسیون عروق مصنوعی. برای خونریزی های ریوی، گوارشی و خونریزی رگ های مغزی استفاده می شود.
6. بخیه عروقی را می توان به صورت دستی یا مکانیکی انجام داد.
7. آب بندی عروق. این روش هموستاز برای خونریزی از عروق استخوان اسفنجی استفاده می شود. پر کردن عروق با یک خمیر استریل انجام می شود که به سطح خونریزی دهنده استخوان اسفنجی مالیده می شود. این خمیر از 5 قسمت پارافین، 5 قسمت موم و 1 قسمت وازلین تشکیل شده است.

روش های فیزیکی:

1. استفاده از محلول نمک داغ. در صورت خونریزی منتشر از زخم استخوان یا اندام پارانشیمی، دستمال مرطوب شده با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم داغ (750 درجه سانتیگراد) بمالید.
2. کاربرد موضعی سرما. تحت تأثیر سرما و اسپاسم عروق خونی کوچک، جریان خون به زخم کاهش می یابد که باعث ترومبوز عروق خونی و توقف خونریزی می شود. کیسه های یخ به آن اعمال می شود زخم بعد از عمل، هماتوم های زیر جلدی، ناحیه شکمی همراه با خونریزی گوارشی و دادن تکه های یخ به بیمار برای بلعیدن.
3. دیاترموکاگولاسیون. برای توقف خونریزی از عروق آسیب دیده بافت چربی زیر جلدی، ماهیچه ها، عروق کوچک و اندام های پارانشیمی استفاده می شود.
4. فتوکواگولاسیون لیزری. تابش لیزری متمرکز به شکل پرتوی از امواج الکترونی کوانتومی، بافت را تشریح می کند و در عین حال عروق کوچک اندام های پارانشیمی را منعقد می کند.
5. کرایوسرجری. در عملیات با گردش خون گسترده استفاده می شود. این روش شامل انجماد موضعی بافت و ترویج هموستاز است.

روشهای شیمیایی:

این روش بر اساس استفاده از منقبض کننده عروق و عوامل لخته کننده خون است.

- داروهای منقبض کننده عروق- آدرنالین، دوپانین، پیتویترین.
- عواملی که باعث افزایش لخته شدن خون می شوند عبارتند از: کلرید کلسیم 10-10 میلی لیتر، اپسیلون - اسید آمینوکاپروئیک، کلسیم گلوکونات، پراکسید هیدروژن 3 درصد.
- عواملی که باعث کاهش نفوذپذیری دیواره عروقی می شوند: روتین، اسید اسکوربیک، آسکوروتین، دیسینون، اتامسیلات.

روش های بیولوژیکی:

1. تومپوناد کردن زخم خونریزی دهنده با بافت های خود بیمار.
2. استفاده داخل وریدی از عوامل هموستاتیک با منشاء بیولوژیکی.

مورد استفاده: انتقال خون کامل، پلاسما، توده پلاکتی، فیبرینوژن، پلاسمای آنتی هموفیلیک، استفاده از مهارکننده های فیبرینولیز (کنتریکال، ویکاسول).

تمام خونریزی ها با ویژگی های آناتومیکی، زمان وقوع، در رابطه با محیط خارجی و سیر بالینی مشخص می شود.

از نظر تشریحیتمیز دادن:

خونریزی مختلط -هنگامی که شریان ها و سیاهرگ ها آسیب می بینند، با زخم های عمیق رخ می دهد.

اگر حفره ارتباط آناتومیکی با محیط داشته باشد، خونریزی نامیده می شود باز داخلی( بینی، ریوی، رحمی، معده، روده یا مجاری ادراری).

با توجه به دوره بالینیتشخیص خونریزی حاد و مزمن

از دست دادن خون بیش از 2000 میلی لیتر با کاهش بیش از 30 درصد حجم خون، عظیم در نظر گرفته می شود.

عوارض خونریزی.

شایع ترین عارضه است کم خونی حاد،که با از دست دادن 1-1.5 لیتر خون ایجاد می شود. تصویر بالینی با یک اختلال شدید گردش خون آشکار می شود. کاهش ناگهانی حجم خون باعث بدتر شدن شدید عملکرد قلب، کاهش تدریجی فشار خون می شود که در غیاب مراقبت های پزشکی منجر به پیشرفت می شود. شوک هموراژیکاختلالات شدید میکروسیرکولاسیون در اندام های مختلف رخ می دهد: اختلال در سرعت جریان خون در مویرگ ها، ظاهر شدن لخته های کوچک (در نتیجه چسبیدن گلبول های قرمز خون به یکدیگر در ستون های سکه). در ریه‌ها، این منجر به اختلال در تبادل گاز می‌شود؛ خون به میزان ضعیفی از اکسیژن اشباع شده است، که در ترکیب با BCC به شدت کاهش یافته، باعث گرسنگی اکسیژن در تمام اندام‌ها و بافت‌ها می‌شود. شوک هموراژیک نیاز به اقدامات احیای اورژانسی دارد. هرچه درمان کم خونی حاد دیرتر شروع شود، اختلالات در میکروسیرکولاسیون و فرآیندهای متابولیک در بدن قربانی غیرقابل برگشت تر می شود.

کم خونی مزمندر نتیجه از دست دادن خون کوچک اما مکرر ایجاد می شود.

علائم بالینی از دست دادن حاد خون.

رنگ پریدگی شدید پوست و غشاهای مخاطی (به دلیل اسپاسم عروق محیطی)؛

ü تاکی کاردی (واکنش جبرانی قلب)؛

ü تنگی نفس (سیستم تنفسی با کمبود اکسیژن مبارزه می کند).

اما رقیق شدن خون به دلیل افزایش مقدار پلاسما (همودیلوشن) حتی سریعتر اتفاق می افتد.

فرمول ساده برای تعیین BCC: BCC = وزن بدن بر حسب کیلوگرم، x در 50 میلی لیتر.

شاخص شوک آلگوور –این نسبت نبض به فشار خون سیستولیک است. معمولاً 0.5 است. در 1.0 یک حالت تهدید کننده رخ می دهد.

در مورد از دست دادن خون و از دست دادن Bcc، باید بدانید که بدن نسبت به نوع خونی که از دست می دهد بی تفاوت نیست: شریانی یا وریدی. 75 درصد خون در بدن در سیاهرگ ها است. 20٪ - در شریان ها؛ 5٪ - در مویرگ ها. از دست دادن خون 300 میلی لیتری از شریان به طور قابل توجهی حجم خون شریانی را در جریان خون کاهش می دهد و پارامترهای همودینامیک نیز تغییر می کند. 300 میلی لیتر از دست دادن خون وریدی باعث تغییر در قرائت نمی شود. بدن اهدا کننده 400 میلی لیتر خون وریدی را به تنهایی جبران می کند. افراد مسن و کودکان از دست دادن خون را به خصوص ضعیف تحمل می کنند؛ بدن زن راحت تر با از دست دادن خون مقابله می کند.

درجات از دست دادن خون

شاخص ها	هنجار	از دست دادن خون خفیف	میانگین از دست دادن خون	از دست دادن خون شدید
مقدار خون بر حسب میلی لیتر		500-700	1000-1400	1500-2000
BCC، %		10-15	15-20	20-30
تعداد گلبول های قرمز 1×10 12/l	M.: 4-5.5 F.: 3.7-5.1	کمتر از 3.5 نیست	3,5-2,5	کمتر از 2.5
سطح هموگلوبین، گرم در لیتر	م.:135-165 ف.: 115-160	بیش از 100	85-100	کمتر از 85
هماتوکریت، %	M.: 40-45 F.: 35-40	بیش از 30	25-30	کمتر از 25
ضربان قلب، beats.min.	60-80	تا 80	80-100	بیش از 100
فشار خون سیستولیک	110-140	بیش از 110	110-90	کمتر از 90
شاخص شوک Algover	0,5	0,7		بیش از 1.1

شوک هموراژیک با شاخص های نبض و فشار خون بسته به درجه شوک مشخص می شود.

ویژگی های شوک هموراژیک

هموتوراکس- تجمع خون در حفره پلور خون ممکن است از یک ریه یا رگ قفسه سینه آسیب دیده باشد. خون در قسمت های تحتانی حفره پلور جمع می شود. در نتیجه، ریه فشرده می شود و به سمت سالم منتقل می شود که باعث اختلال در عملکرد قلب می شود. بیمار دچار تنگی نفس، سیانوز و علائم بالینی از دست دادن خون می شود. تشخیص با کوبه، سمع و رادیوگرافی که در حالت نشسته بیمار انجام می شود، تایید می شود.

مجروح ممکن است در اثر از دست دادن خون بمیرد

با هموگلوبین طبیعی و پنج

میلیون ها گلبول قرمز

دولیوتی، 1940

از دست دادن خون حاد مجموعه ای از واکنش های جبرانی و تطبیقی بدن است که در پاسخ به کاهش اولیه حجم خون در گردش ایجاد می شود و خود را با علائم بالینی مشخص نشان می دهد. در میان علل ایجاد شرایط ترمینال، از دست دادن خون حاد یکی از اولین مکان ها در صورت آسیب، خونریزی داخلی، مداخلات جراحیآه و غیره

طبقه بندی از دست دادن خون

طبقه بندی از دست دادن خون بر اساس ماهیت انواع مختلف خونریزی، درجه شدت و مقاومت بدن است.

انواع خونریزی در محل منشا و زمان وقوع آن متفاوت است.

بر اساس محل، انواع خونریزی زیر مشخص می شود.

خونریزی شریانی خطرناک ترین است، به خصوص زمانی که رگ های بزرگ آسیب دیده باشند. با چنین خونریزی، اگر کمک فوری ارائه نشود (تورنیکه، فشار روی رگ و غیره)، حتی حجم نسبتاً کمی از دست دادن خون (500-800 میلی لیتر) می تواند منجر به جبران خسارت گردش خون و مرگ شود. خون معمولاً قرمز مایل به قرمز است (در موارد هیپوتهویه شدید، رنگ خون وریدی دارد) و در جریانی تپنده به بیرون می ریزد (در موارد افت فشار خون، حالت پایانی، نبض نمی زند).

خونریزی وریدی معمولاً زیاد است، اما ممکن است خود به خود متوقف شود. در چنین مواردی، خون در یک جریان مداوم به بیرون جریان می یابد و به سرعت زخم را پر می کند، که نیاز به هموستاز جراحی فعال دارد. سرعت نسبتاً آهسته از دست دادن خون همچنین پایداری طولانی تر همودینامیک را تعیین می کند - شکست جبران اغلب با از دست دادن 30-50٪ حجم خون رخ می دهد.

خونریزی پارانشیمی (مویرگی) اساساً وریدی است و در صورت آسیب گسترده به پارانشیم ریه ها، کبد، کلیه ها، طحال و لوزالمعده یا اختلالات شدید هموستاز، تهدیدی است. خونریزی داخلی از اندام های پارانشیمی به ویژه خطرناک است.

خونریزی خارجی به راحتی قابل تشخیص است. آنها با عملیات جراحی، صدمات با آسیب به پوشش خارجی بدن و اندام همراه هستند (زخم های نافذ قفسه سینه و شکم را می توان با آسیب به اندام های داخلی ترکیب کرد).

خونریزی داخلی از نظر تشخیصی و تاکتیکی سخت ترین گروه خونریزی را تشکیل می دهد. علاوه بر این، خونریزی داخل حفره ای (حفره های پلور و شکم، مفاصل) با دفیبراسیون و عدم انعقاد خون ریخته شده مشخص می شود و خونریزی بینابینی (هماتوم، ارتشاح هموراژیک) با عدم امکان تعیین حجم از دست دادن خون و اغلب عدم وجود خون مشخص می شود. از نشانه ها

خونریزی مختلط نوعی خونریزی داخلی است. در چنین مواردی، خونریزی در اندام توخالی (معمولاً به اندام های دستگاه گوارش) ابتدا به صورت داخلی ظاهر می شود و در صورت عدم وجود هیپوولمی بالینی یا سندرم مربوط به بیماری اندام، باعث خطاهای تشخیصی می شود، سپس در هنگام ملنا، هماچوری و غیره ظاهر می شود، در خارج آشکار می شود. بسته به محل منبع، خونریزی نیز مشخص می شود: ریوی، مری، معده، روده، کلیه، رحم و غیره.

بسته به زمان وقوع خونریزی، اولیه و ثانویه وجود دارد.

خونریزی اولیه بلافاصله پس از آسیب به رگ رخ می دهد.

خونریزی ثانویه می تواند زودهنگام یا دیررس باشد.

خونریزی زودرسدر اولین ساعات یا روزهای پس از آسیب (به خصوص اغلب در روز 3-5) رخ می دهد. علت آنها جدا شدن مکانیکی یک لخته خون در نتیجه افزایش فشار خون یا از بین بردن اسپاسم عروقی است.

خونریزی دیررس ثانویه، به عنوان یک قاعده، با خفگی زخم ها رخ می دهد و خطرناک است، زیرا می تواند باعث ایجاد جبران خسارت گردش خون حتی با از دست دادن خون ناچیز شود. خونریزی ثانویه همچنین شامل خونریزی های مرتبط با اختلالات لخته شدن خون است. شایع ترین علت آنها ایجاد انعقاد داخل عروقی عمومی یا درمان نادرست ضد انعقادی است.

درجه مقاومت در برابر از دست دادن خون به حجم، سرعت خروج خون از بستر عروقی و توانایی های جبرانی بدن ("زمینه اولیه") بستگی دارد.

بسته به حجم از دست دادن خون، از دست دادن خون خفیف (25-15 درصد bcc)، متوسط (35-25 درصد)، شدید (50-35 درصد) و شدید (بیش از 50 درصد bcc) مشخص می شود.

میزان از دست دادن خون نشانه های بالینی خاصی از آن را تعیین می کند.

با از دست دادن آهسته حجم خون حتی بسیار زیاد، به طور قابل توجهی بیش از BCC (هموپتیزی، ملنا، هماچوری، هموبیلی و غیره)، ممکن است تصویر بالینی ظاهر نشود، اختلالات همودینامیک به تدریج ایجاد می شود و به ندرت به سطح بحرانی می رسد، گاهی اوقات تلفظ می شود و هیدرمی مداوم مشاهده می شود که با کاهش هماتوکریت، محتوای هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز همراه است. هیپوکسی حاد، به عنوان یک قاعده، همراه نیست، یعنی. بیمار در وضعیت جبران پایدار است که بر اساس همودیلوشن جبرانی است. فقط تسریع ناگهانی خونریزی یا بروز یک عارضه چرکی-عفونی منجر به جبران سریع می شود.

اگر خون با سرعت قابل توجهی بیش از توانایی های واکنش هیدرمیک (حداکثر 20-50 میلی لیتر در دقیقه یا بیشتر) از دست برود، جبران فقط توسط مکانیسم همودینامیک که با مجموعه علائم بالینی مربوطه آشکار می شود، فراهم می شود. در این مورد، جبران خسارت گردش خون به دلیل کاهش شدید حجم موثر خون در گردش ایجاد می شود و کمتر به حجم کل از دست دادن خون وابسته است.

بنابراین، با خونریزی تا 100-300 میلی لیتر در دقیقه (به عنوان مثال، با زخم قلب، پارگی آنوریسم آئورت، پلی تروما همزمان)، مرگ می تواند در دقایق اول در اثر ایست قلبی رخ دهد (یک " قلب خالی).

بر اساس میزان از دست دادن خون، چندین نوع مشخصه را می توان تشخیص داد.

از دست دادن خون رعد و برق سریع (معمولاً عظیم) زمانی رخ می دهد که قلب و رگ های بزرگ در حین جراحی آسیب ببینند و جراحات و بیماری های خاص (پارگی آنوریسم و غیره) ایجاد شود. از نظر بالینی، آنها با افت شدید فشار خون، نبض آریتمی نرم، رنگ پریدگی با رنگ مایل به خاکستری، فرورفتگی کره چشم (در هنگام لمس نرم می شوند)، از دست دادن هوشیاری و ایست قلبی ظاهر می شوند. کل کلینیک در عرض چند دقیقه توسعه می یابد و در شرایط خارج از بیمارستان معمولاً به مرگ ختم می شود. در یک موسسه پزشکی، تلاش برای نجات بیمار شامل توقف فوری خونریزی با جراحی در پس زمینه اقدامات احیا است.

از دست دادن خون حاد همراه با آسیب به شریان ها یا وریدهای بزرگ در شرایطی مانند شریان های برق آسا است.

به طور خاص، خونریزی از شریان های کاروتید، ایلیاک، فمورال یا از ورید اجوف، ژوگولار و ورید پورتال با از دست دادن خون شدید مشخص می شود. علائم بالینی آن به اندازه بیماری برق آسا بحرانی نیست. با این حال، با از دست دادن خون حاد، افت فشار خون و اختلالات هوشیاری به سرعت، در عرض 10-15 دقیقه ایجاد می شود، که مستلزم توقف خونریزی با هر روش موجود در این مورد است.

از دست دادن خون متوسط با آسیب به عروق با کالیبر نسبتا کوچکتر (اندام ها، مزانتر، اندام های پارانشیمی) رخ می دهد. شدت تظاهرات بالینی به طور مساوی به سرعت (متوسط) و حجم از دست دادن خون بستگی دارد.

از دست دادن خون جراحی طبیعی که مقدار آن به مدت زمان عمل بستگی دارد و به طور متوسط از 5-7 درصد حجم خون در هر ساعت بیشتر نمی شود، تحت حاد است. این گروه همچنین باید شامل از دست دادن خون مرتبط با افزایش خونریزی زخم جراحی به دلیل ایجاد انعقاد مصرفی (مراحل 2-3 سندرم DIC) باشد.

از دست دادن خون تراوش مزمن (گاستریت فرسایشی، هموبیلیا، هموروئید، زخم های سوختگی دانه دار و غیره) کمترین خطر را دارد، زیرا به ندرت با اختلالات گردش خون همراه است. با این حال، آنها هم به دلیل آسیب شناسی که باعث ایجاد آنها می شود و هم به دلیل ایجاد کم خونی مزمن که اصلاح آن با داروهای ضد کم خونی و تزریق خون کسری دشوار است، ناتوان می شوند.

تعیین میزان حجمی از دست دادن خون بسیار دشوار است. حتی با دانستن مدت زمان خونریزی و حجم کل خون ریخته شده، می توان فقط سرعت متوسط حجمی را محاسبه کرد، در حالی که خونریزی تقریباً هرگز در کل دوره آسیب یا جراحی یکنواخت نیست. با این وجود، در صورت امکان، همیشه باید چنین محاسبه ای انجام شود، زیرا این امکان را فراهم می کند تا صحت درمان جایگزینی را که انجام می شود روشن کنیم.

یک عامل بسیار مهم تعیین کننده توانایی های جبرانی بدن در هنگام از دست دادن خون حاد، وضعیت اولیه بدن است. روزه داری طولانی مدت، از جمله به دلیل آسیب شناسی دستگاه گوارش؛ خستگی جسمانی؛ خستگی روانی؛ هایپرترمی؛ مسمومیت درون زا (عوارض چرکی-عفونی) یا اگزوژن (مسمومیت)؛ کم آبی بدن؛ از دست دادن خون قبلی (حتی کوچک)؛ کم خونی؛ دوره اولیه پس از عمل؛ بیماری پس از احیا؛ می سوزد؛ بیهوشی عمیق؛ استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی و وازواکتیو؛ انسداد گسترده سمپاتیک در طول بیهوشی اپیدورال فهرست کاملی از شرایطی نیست که حساسیت بدن به از دست دادن خون را افزایش داده و مکانیسم های جبران فیزیولوژیکی طبیعی آن را تضعیف کند.

بنابراین، فقط یک ارزیابی جامع امکان تعیین کم و بیش رضایت بخش از شدت از دست دادن خون را فراهم می کند. همانطور که A.I. Gorbashko (1982) معتقد است، پایدارترین شاخص درجه از دست دادن خون، کمبود حجم خون کروی (GBV) است که به طور طبیعی نیاز به اندازه گیری bcc و اجزای آن دارد.

تأثیر از دست دادن خون بر روی بدن

سیستم گردش خون (همودینامیک مرکزی) در طول از دست دادن حاد خون کاملاً مشخصه تغییر می کند.

تحریک سمپاتوآدرنال، که همراه با هیپوولمی حاد است، با هدف حفظ سطح مورد نیاز گردش خون در اندام های حیاتی، یعنی مغز و قلب است. در نتیجه این تحریک، آدرنالین و سایر واسطه های سیستم عصبی سمپاتیک وارد جریان خون عمومی می شوند، اثر منقبض کننده عروق آنها در مناطق غنی از گیرنده های آلفا آدرنرژیک واسطه می شود. در عین حال، واکنش همودینامیک قبلاً در اولین دقایق از دست دادن خون با انقباض بخش خازنی سیستم وریدی (عمدتاً سیستم گردش خون پورتال) آشکار می شود که در یک فرد سالم اولیه تا 10- جبران می شود. 15 درصد از کمبود BCC بدون تغییر در برون ده قلبی و فشار خون. علاوه بر این، افزایش جزئی در سطح کاتکول آمین‌ها (2-3 برابر) که در این مرحله اولیه وارد جریان خون می‌شوند، به افزایش ضروری برون ده قلبی (MCW) به دلیل تاکی کاردی متوسط (تا 90-100 ضربان در میا) و اتساع منطقه ای عروق شریانی مغز، قلب و ریه ها، که مقدار کلی مقاومت عروق محیطی (PVR) را کمی کاهش می دهد. در نتیجه، یک نوع هیپرکینتیک از گردش خون ایجاد می شود که توانایی های جبرانی خوب بدن و احتمال پیش آگهی مثبت را تعیین می کند.

اگر خونریزی در یک بیمار با هیپوولسمی اولیه اما جبران شده رخ دهد، و همچنین اگر حجم از دست دادن خون از 15-20٪ bcc بیشتر شود، مکانیسم جبران زهر ناکافی است، جریان خون به قلب کاهش می یابد که منجر به افزایش بیشتر می شود. تحریک شدید سمپاتوآدرنال و اجرای مکانیسم هایی با هدف به تاخیر انداختن مایعات در بدن و کاهش قابل توجهی در ظرفیت بستر عروقی. احتباس مایعات با کاهش ناتریورز و افزایش فرآیندهای جذب تحت تأثیر هورمون آلدوسترون و آنتی دیورتیک که به طور همزمان با کاتکول آمین ها آزاد می شود تضمین می شود. ظرفیت بستر عروقی به دلیل توزیع مجدد منطقه ای جریان خون تحت تأثیر کاتکول آمین ها کاهش می یابد که غلظت آن 1-2 مرتبه بزرگی افزایش می یابد و به سطح لازم برای تأثیرگذاری بر عروق مقاومت می رسد. در نتیجه، "متمرکز" گردش خون رخ می دهد. در این مورد، تنظیم محلی جریان خون، که عملکرد منطقه ای و متابولیسم را تضمین می کند، با یک کلی جایگزین می شود که هدف آن حفظ سطح مورد نیاز متابولیسم در اندام هایی است که حفظ زندگی را تعیین می کند. مواد فعال عروقی که بر روی عناصر میوژنیک عروق محیطی اثر می‌گذارند، مقاومت در برابر جریان خون را در سطح شریان‌ها و اسفنکترهای پیش مویرگی افزایش می‌دهند که با افزایش مقاومت محیطی و در موارد دیگر، افزایش حجم باقی‌مانده خون همراه است. قلب. حتی با کاهش شدت جریان خون، این مکانیسم به عادی سازی فعالیت قلبی (حفظ اتساع تونوژنیک) و حفظ فشار خون مورد نیاز کمک می کند. افزایش مقاومت در ورودی مویرگ ها باعث کاهش فشار ترانس مویرگ هیدرواستاتیک و ظهور مکانیسم جبرانی دیگری می شود - یک واکنش هیدرمیک، یعنی جریان بیش از حد مایع از فضای بین بافتی به شبکه مویرگی. جبران هیدرمیک از دست دادن خون بسیار طولانی است (تا 48-72 ساعت). در این مدت حداکثر 2 لیتر یا بیشتر مایع می تواند وارد بستر عروق شود. با این حال، سرعت حجمی هیدرمی کم است (در 2 ساعت اول - تا 90-120 میلی لیتر در ساعت؛ در ساعت 3 - 6 به 40-60 میلی لیتر در ساعت کاهش می یابد و سپس به طور متوسط در 30-40 میلی لیتر در ساعت ته نشین می شود. ح) و نمی تواند اصلاح لازم حجم خون را در هنگام از دست دادن سریع خون انجام دهد.

اثرات مثبت تمرکز گردش خون را می توان به طور کامل در توسعه بعدی کمبود میکروسیرکولاسیون و نارسایی عملکردی اندام های "محیطی" اما حیاتی (کلیه ها، کبد، ریه ها) به دلیل شنت کلی جریان خون خنثی کرد. در مرحله گردش خون متمرکز، حجم ضربه شروع به کاهش می کند، خروجی دقیقه فقط به دلیل تاکی کاردی در سطح نرمال یا حتی کمی افزایش می یابد، OPS به شدت افزایش می یابد، اما نوع همودینامیک یوکنتیک می شود و در نتیجه توهم خوبی نسبی ایجاد می کند. بودن، توسط ثبات فشار خون سیستولیک پشتیبانی می شود. در ضمن شریانی متوسط و فشار دیاستولیکمیزان افزایش تون عروق را افزایش داده و منعکس می کند. بنابراین، متمرکز شدن گردش خون، که البته، یک واکنش جبرانی مناسب سیستم گردش خون است، هنگامی که روند تعمیم می یابد، آسیب شناسی می شود و به ظهور برگشت ناپذیری کمک می کند. به عبارت دیگر، جبران در سیستم ماکروسیرکولاسیون از طریق جبران زدایی در سیستم میکروسیرکولاسیون حاصل می شود.

با افزایش حجم از دست دادن خون به 30-50٪ از bcc، یک دوره طولانی متمرکز شدن گردش خون، یا با یک پس زمینه اولیه ضعیف، جبران خسارت ایجاد می شود - شوک هموراژیک. این فرآیند را می توان به دو مرحله تقسیم کرد: برگشت پذیر و غیر قابل برگشت. آنها فقط در برخی از شاخص های همودینامیک مرکزی و به طور طبیعی در نتیجه متفاوت هستند.

در مرحله شوک برگشت پذیر به وجود می آید و افزایش می یابد افت فشار خون شریانیکه حد پایین آن (برای فشار سیستولیک) باید 60-70 میلی متر جیوه در نظر گرفته شود. هنر در این مورد، یک نشانه اولیه اولیه جبران، جلوتر از شاخص های فشار خون، کاهش فشار ورید مرکزی است. به طور کلی، شوک برگشت پذیر با کاهش در تمام شاخص های همودینامیک مرکزی مشخص می شود، به استثنای برون ده قلبی، که به دلیل تاکی کاردی بحرانی (140-160 در دقیقه) در سطح طبیعی یا غیر طبیعی باقی می ماند. این همان چیزی است که شوک برگشت پذیر را از شوک برگشت ناپذیر متمایز می کند. در مرحله اولیه شوک، OPS همچنان بالا است و سپس به سرعت سقوط می کند.

شوک برگشت‌ناپذیر ادامه شوک برگشت‌پذیر و نتیجه جبران‌ناپذیری جبران‌ناپذیر گردش خون مرکزی و محیطی، ایجاد نارسایی چند عضوی و کاهش انرژی عمیق بدن است. با عدم پاسخگویی و کاهش مداوم در تمام پارامترهای همودینامیک مشخص می شود (شکل 1).

اختلالات میکروسیرکولاسیون در حین از دست دادن حاد خون ثانویه است و در صورت ایجاد متمرکز شدن گردش خون رخ می دهد. تحریک طولانی مدت سمپاتوآدرنال منجر به پاسخ منقبض کننده عروقی اسفنکترهای پیش مویرگی و شنت جریان خون از طریق آناستوموزهای شریانی وریدی می شود. این به شدت شدت جریان خون و اکسیژن را به داخل مویرگ ها کاهش می دهد و بلافاصله بر ماهیت فرآیندهای متابولیک تأثیر می گذارد -

خون - عناصر و پروتئین های تشکیل شده آن در هنگام از دست دادن حاد خون به نسبت مقدار دومی از بین می روند. با این حال، در عمل بالینی عادی تعیین این کمبود بسیار دشوار است، زیرا در 24 ساعت اول، زمانی که روند رقیق شدن خون طبیعی (هیدرمی) یا مصنوعی (انفوزیون درمانی) هنوز کم است، شاخص های غلظت عملا تغییر نمی کنند. سطح هموگلوبین خون و هماتوکریت، تعداد و محتوای گلبول های قرمز خون پروتئین کلفقط با از دست دادن سریع 40-50٪ از bcc یا بیشتر شروع به کاهش می کند. در عین حال، پویایی واضحی از چنین تغییراتی در دوره پس از خونریزی وجود دارد (شکل 4): حداکثر کاهش در روزهای 2-4 و به دنبال آن بهبودی به سطح اولیه در روزهای 10-28.

روش های تعیین از دست دادن خون

روش های زیادی برای تعیین میزان از دست دادن خون وجود دارد، اما همین واقعیت نشان دهنده ناقص بودن آنها است. در واقع، روش های نسبتا دقیق پیچیده هستند و بنابراین به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرند، در حالی که روش های موجود و ساده دارای تعدادی اشکالات جدی هستند یا درصد زیادی از خطا را ارائه می دهند.

تمام روش ها را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

مستقیم یا تعریف غیر مستقیماز دست دادن خون "خارجی"، یعنی حجم خون از دست رفته در هنگام آسیب، خونریزی خارجی، جراحی، در دوره پس از عمل،

تعیین از دست دادن خون "داخلی" بر اساس ارزیابی مکانیسم های جبرانی فردی، کمبود BCC یا مقاومت عمومی بدن در برابر هیپوولیسم.

از دست دادن خون خارجی را می توان با روش های زیر تعیین کرد.

ارزیابی بصری میزان از دست دادن خون بر اساس درجه رنگ آمیزی خون مواد جراحی، کتانی و سرعت جریان خون در زخم بر اساس تجربه جراح و آگاهی از مقادیر متوسط اولیه خون است. از دست دادن در طول عملیات که اغلب با مشارکت او انجام می شود. با این حال، حتی برای جراحان با تجربه در مورد عمل های غیر معمول، خطا در این روش تعیین می تواند بسیار بزرگ باشد (2-3 یا بیشتر در مقایسه با مقدار واقعی). یکی دیگر از علل شایع‌تر خطا، هیپوکرومی یا هیپرکرومی خون است. در حالت اول، به دلیل شدت کمتر رنگ آمیزی خون مواد جراحی و زخم (مخصوصاً با هموگلوبین کمتر از 60 گرم در لیتر)، از دست دادن خون واقعی همیشه بیشتر از حد انتظار است و عدم دست کم گرفتن خطری در بیماران کم خون ایجاد می کند. در مورد دوم، میزان از دست دادن خون بیش از حد برآورد می شود، که ممکن است منجر به تجویز غیرموجه انتقال خون شود.

وزن کردن بیمار قبل و بعد از جراحی در مقیاس جدول مخصوص به شما امکان می دهد نه تنها حجم از دست دادن خون، بلکه از دست دادن مایعات ناشی از تبخیر از سطح بدن، زخم و در حین تنفس را نیز در نظر بگیرید. با این حال، در نظر گرفتن از دست دادن خون "خالص" و همچنین تعادل کلی مایعات دشوار است، اگر عمل طولانی باشد و اگر درمان انفوزیون چند جزئی انجام شود، از محلول هایی برای شستشو و شستشوی زخم و حفره ها استفاده می شود.

توزین مواد جراحی و کتانی یکی از بیشترین موارد است روش های ساده. این نیازی به تجهیزات خاصی ندارد (فقط داشتن ترازو شماره گیری است)، می توان از آن در هر اتاق عمل استفاده کرد و امکان تعیین تدریجی از دست دادن خون را حتی با کمک پرسنل پزشکی جوان فراهم می کند.

همه انواع روش وزنی (گرانشی) خطای 3-15٪ را نشان می دهند که برای اهداف عملی کاملاً قابل قبول است. معایب اصلی روش دشواری ثبت دقیق جرم محلول های مورد استفاده در حین جراحی (برای شستشوی زخم ها، بیهوشی و غیره) و همچنین عدم امکان کامل تعیین حجم مایع بافتی یا مایعات خارج شده از حفره ها است. تشکیلات صفاقی، جنب) و کیستیک. علاوه بر این، با همان توده کل خون، از دست دادن قسمت مایع و عناصر تشکیل شده آن از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است. در نهایت، خون روی کتانی جراحی غیراستاندارد (ملحفه، روپوش و غیره) خیلی سریع خشک می شود و معمولاً فقط با یک ارزیابی بصری تقریبی در نظر گرفته می شود.

از آنجایی که خون حاوی یک ماده رنگی - هموگلوبین است، تعیین آن با استفاده از رنگ سنجی امکان پذیر است. اساس اساسی روش رنگ سنجی تعیین میزان کل هموگلوبین از دست رفته توسط بیمار در خون است. روش تعیین از دست دادن خون بسیار ساده است.

یک لگن با آب لوله کشی (5 یا 10 لیتر، بسته به حجم خون مورد انتظار؛ برای کودکان، حجم می تواند 1-2 لیتر باشد) روی میز عمل قرار داده می شود، که در طول عمل تمام مواد آغشته به خون در آن ریخته می شود. عمل. هنگام هم زدن، گلبول های قرمز خون به سرعت (در عرض 20-30 ثانیه) همولیز می شوند و محلول خواص واقعی را به دست می آورد که به شما امکان می دهد در هر زمان از آن نمونه برداری کنید تا غلظت هموگلوبین را تعیین کنید. دومی را می توان مستقیماً در اتاق عمل با استفاده از همومتر یا در آزمایشگاه با استفاده از یک یا روش اکسپرس دیگر انجام داد. با اطلاع از غلظت هموگلوبین در خون و خون بیمار، محاسباتی انجام می شود.

از آنجایی که محاسبه با استفاده از فرمول به زمان مشخصی نیاز دارد، از جدولی استفاده می شود که با کمک آن مقدار از دست دادن خون از مقادیر شناخته شده در عرض چند ثانیه تعیین می شود. میانگین خطای روش ± 3-8٪ است.

این تکنیک استفاده از دستگاه هایی با دستگاه های ریزپردازنده را بسیار مدرن و قابل اعتمادتر می کند. یکی از ساده ترین وسایل خارجی بلوک یک دستگاه شستشو (که در آن مواد خونی با مقدار معینی آب قرار می گیرد) با فتوکلریمتر است که به طور خودکار میزان از دست دادن خون را محاسبه و نمایش می دهد.

در مقایسه با روش های توزین، روش رنگ سنجی کمتر تحت تأثیر حجم های محاسبه نشده مایعات قرار می گیرد. در واقع، با حجم آب در لگن برابر با 5 لیتر، حجم محاسبه نشده حتی 1 لیتر خطای بیش از 20٪ را نشان می دهد که برای از دست دادن خون 1000 میلی لیتر 200 ± میلی لیتر است و تاکتیک های درمانی را به طور قابل توجهی تغییر نمی دهد. علاوه بر این، این روش امکان به دست آوردن کل مقدار خون از دست رفته را در هر زمان مطالعه فراهم می کند. به طور کلی این نسخه از روش رنگ سنجی بر روش های توزین به ویژه برای موسسات پزشکیبا تعداد محدودی از کارکنان که به طور همزمان در اتاق عمل کار می کنند.

تعیین میزان از دست دادن خون با جمع‌آوری مستقیم خون در رگ اندازه‌گیری یا استفاده از سیستم آسپیراسیون، گاهی اوقات در حین تزریق مجدد خون برای جراحات یا حاملگی خارج از رحم انجام می‌شود. در جراحی قفسه سینه، عروق، ستون فقرات و جراحی مغز. اساس خطا و ناراحتی این تکنیک نیاز به حسابداری دقیق مایعات مورد استفاده در حین کار و همچنین افزایش تبخیر آب در طول کار مداوم طولانی مدت آسپیراتور است. این امکان وجود دارد که گسترش اندیکاسیون‌های تزریق مجدد خون اتولوگ، از جمله خون جمع‌آوری‌شده در طول مداخلات جراحی، بهبود فنی را امکان‌پذیر سازد. این روش.

تعیین میزان از دست دادن خون در حین عمل های جزئی با شمارش تعداد گلبول های قرمز خون بیمار به روش زیر انجام می شود. قبل از عمل، تعداد گلبول های قرمز خون در 1 میلی متر مکعب از خون بیمار تعیین می شود. در طول عملیات، تمام مواد همراه با خون در یک حوض حاوی 1 لیتر محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم ریخته می شود. پس از عمل، محتویات لگن کاملاً مخلوط شده و تعداد گلبول های قرمز خون در 1 میلی متر مکعب از محلول مشخص می شود.

تعیین از دست دادن خون با اندازه گیری تغییرات رسانایی الکتریکی یک محلول دی الکتریک (آب مقطر) زمانی که مقدار خاصی از خون وارد آن می شود، بر اساس ثبات ترکیب الکترولیت آن است. نمودار دستگاهی که به طور خودکار میزان از دست دادن خون را تعیین می کند. از آنجایی که آب مقطر هدایت نمی کند برقهنگامی که مدار الکتریکی در موقعیت اولیه بسته می شود، سوزن گالوانومتر (مرجع بر میلی لیتر از دست دادن خون) در موقعیت صفر باقی می ماند. اگر مواد جراحی آغشته به خون (الکترولیت) وارد مخزن شود، شرایطی را برای عبور جریان ایجاد می‌کند و سوزن به مقداری منحرف می‌شود که مطابق با میزان از دست دادن خون است. یک اشکال قابل توجه روش آسیب پذیری آن در هنگام عدم تعادل الکترولیت است که در شرایط از دست دادن خون گسترده و گردش خون متمرکز کاملاً واقع بینانه است. این واقعیت همچنین با تزریق تراپی برای از دست دادن خون به وجود می آید که بدون استفاده از محلول های الکترولیت غیرقابل تصور است. علیرغم این واقعیت که نویسنده اصلاحات مناسبی را برای الکترولیت های معرفی شده خارجی ارائه کرده است، دستگاه وارد تولید انبوه نشد.

جداول میانگین از دست دادن خون به پزشک این فرصت را می دهد تا به طور تقریبی میزان از دست دادن خون احتمالی را در طول عمل های معمولی که بدون عارضه انجام می شود، تعیین کند. برای عملیات غیر معمول یا پیچیده، این تکنیک به دلیل درصد زیادی از خطاها غیرقابل قبول است. در عین حال، شاخص های نه تنها میانگین تلفات ارائه شده در جداول، بلکه حداکثر محدودیت های احتمالی (مشاهده شده) نوسانات آنها به جراح تازه کار اجازه می دهد تا نگرش واقعی تری نسبت به از دست دادن خون در طول عملیات "استاندارد" داشته باشد.

در بین روش های غیرمستقیم، نباید ارزیابی تقریبی میزان از دست دادن خون را با تعیین اندازه زخم با قرار دادن دست روی آن فراموش کرد ("قانون کف دست"). منطقه اشغال شده توسط یک برس مربوط به حجمی در حدود 500 میلی لیتر (10٪ از bcc)، 2-3-20٪، 3-5-40٪، بیش از 5-50٪ و بیشتر است. چنین ارزیابی امکان تعیین برنامه ای برای ارائه کمک های اولیه و درمان بعدی را هم در صحنه حادثه، در مرحله پیش بیمارستانی و هم پس از پذیرش قربانی در بیمارستان فراهم می کند.

بالینی و تشخیص از دست دادن خون

خونریزی در عمل جراحی یک اتفاق رایج است و در صورت خروج خون، تشخیص و تاکتیک های درمانی هیچ مشکلی ایجاد نمی کند. با توجه به توانایی توقف سریع خونریزی، خطر ابتلا به شوک هموراژیک تنها زمانی به وجود می آید که قلب و عروق بزرگ آسیب دیده باشند. در صورت آسیب های بسته یا خونریزی داخلی، علائم از دست دادن خون بلافاصله مشخص نمی شود. توجه پزشک معطوف به ایجاد و تعیین تشخیص است؛ واقعیت از دست دادن خون به عنوان پیوند اصلی در پاتوژنز به پس زمینه منتقل می شود و تنها زمانی آشکار می شود که علائم "ناگهانی" هیپوولمی ظاهر شود (ضعف شدید، سرگیجه، زنگ در گوش ها، لکه های چشمک زن، غش بدون انگیزه، مشکل در تنفس، رنگ پریدگی، تعریق، سردی اندام های انتهایی). با این حال، باید در نظر گرفت که چنین علائمی نتیجه جبران شدید از دست دادن خون است، که حجم آن تا این زمان می تواند به 30-50٪ حجم خون برسد، زیرا از دست دادن خون کوچکتر در یک فرد در ابتدا سالم است. خود را از نظر بالینی نشان نمی دهند.

در واقع، کمپلکس علائم «از دست دادن حاد خون» بازتاب بالینی هیپوکسی گردش خون (یا «هیپوسیرکولاسیون هیپوولمیک»، طبق گفته G.N. Tsibulyak، 1976) است که با کمبود قابل توجه حجم خون یا ضعف اولیه مکانیسم های تطبیقی و جبرانی ایجاد می شود. .

از آنجایی که از دست دادن خون حاد یک فرآیند مشخص است، ارزیابی متوالی علائم بالینی توصیه می شود.

در مرحله اولیه، تطبیقی (تطبیقی)، تظاهرات بالینی اندک است - تنها افزایش جزئی در نبض و تنفس تشخیص داده می شود، برون ده قلبی اندکی افزایش می یابد و TPS بدون فراتر رفتن از حد طبیعی کاهش می یابد، به عنوان مثال، در مجموع، از همودینامیک مرکزی کاهش می یابد. ، یک نوع هیپرکینتیک از گردش خون ایجاد می شود. اغلب، چنین تغییراتی ثبت نمی شوند یا با استرس توضیح داده می شوند، یعنی در واقع، در این مرحله فرد هنوز سالم است و اگر کمبود BCC افزایش پیدا نکند، همه انحرافات خود به خود عادی می شوند و تعادل فیزیولوژیکی رخ می دهد. این پویایی برای از دست دادن خون که بیش از 5-15٪ حجم خون نیست، معمول است. با از دست دادن خون بیشتر یا سازگاری فیزیولوژیکی ناکافی (بیماران مبتلا به آسیب شناسی همزمان گردش خون و تنفس، بیماران مسن، کودکان زیر 3 سال و غیره)، اختلالات عملکرد هموستاتیک ایجاد می شود، به ویژه مکانیسم های جبران قوی تر "روشن" می شود. "متمرکز" گردش خون. بنابراین، تظاهرات بالینی در این مرحله نه میزان از دست دادن خون، بلکه شدت جبران را مشخص می کند.

علائم تمرکز گردش خون کاملا مشخص است. فشار خون سیستولیک (SD) در محدوده طبیعی یا کمی افزایش یافته است (10-30 میلی متر جیوه). دیاستولیک (DD) و میانگین (SD) افزایش می یابد و میزان این افزایش با میزان انقباض عروق ارتباط دارد. حجم ضربه (SV) به طور طبیعی کاهش می یابد. در همان زمان، MSV در سطح مرحله قبلی حفظ می شود که با افزایش تاکی کاردی تضمین می شود. فشار ورید محیطی افزایش می یابد، اما مرکزی در محدوده طبیعی باقی می ماند. نقض شده است گردش محیطی. در نتیجه، پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده رنگ پریده می شوند (عمدتاً نشانه اسپاسم عروقی است، نه کم خونی)، علامت "لکه سفید" مثبت می شود (پس از فشار دادن روی پوست در ناحیه پشت دست، نقطه خونریزی به آرامی، بیش از 10 ثانیه ناپدید می شود، دمای پوست کاهش می یابد - در لمس سرد، خشک است. تفاوت بین دما در نواحی زیر بغل و رکتوم به 2-3 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. از طریق کاپیلروسکوپی، عناصر اولیه تجمع داخل عروقی و افزایش تعداد مویرگ های "پلاسما" که حاوی گلبول های قرمز نیستند، شناسایی می شوند. شمارش خون قرمز فراتر از نوسانات طبیعی نیست. تمایل به هیپرانعقادی، هیپوآلبومینیسم متوسط و اسیدوز متابولیک جبران شده وجود دارد. دیورز به 20-30 میلی لیتر در ساعت (0.3-0.5 میلی لیتر در هر 1 دقیقه) کاهش می یابد. با وجود کمبود حجم خون، وریدهای سطحی را می توان با موفقیت سوراخ کرد. هوشیاری حفظ می‌شود، اما بیمار بی‌قراری، اضطراب و گاهی بی‌قراری و افزایش تنفس را تجربه می‌کند. تشنگی متوسط

با تمرکز طولانی مدت (بیش از 6-8 ساعت)، ادرار متوقف می شود، غش کوتاه مدت ممکن است رخ دهد، به خصوص در هنگام ایستادن (بی ثباتی ارتواستاتیک فشار خون).

مکانیسم های جبرانی-تطبیقی از نظر بیولوژیکی با حجم های غیرتهدید کننده از دست دادن خون تعیین می شوند. بنابراین، با کسری حاد حجم خون بیش از 30-50٪، آنها ورشکسته می شوند، که با تمرکز نامناسب طولانی و در نتیجه، آسیب شناختی یا عدم جبران گردش خون همراه است. جبران خسارت ناشی از از دست دادن خون معمولاً شوک هموراژیک نامیده می شود.

تشخیص شوک هموراژیک در صورت وجود یک واقعیت ثابت خونریزی، مشکل خاصی ایجاد نمی کند. اصلی تظاهرات بالینیاین وضعیت ناشی از افت فشار خون شریانی است. سرعت کاهش فشار خون به میزان از دست دادن خون و درجه ثبات سیستم گردش خون بستگی دارد.

در مرحله شوک برگشت پذیر، افت DM و DD مشاهده می شود. MSV در حد پایین نرمال است و تمایل به کاهش بیشتر دارد. تاکی کاردی به مقادیر محدود (140-160 در دقیقه) افزایش می یابد. فشار وریدی (هر دو CVP و PVD) به طور پیوسته کاهش می یابد و می تواند به 0 برسد. DD، MDD و OPS به طور یکنواخت سقوط می کنند، که بازتابی از علائم اولیه فروپاشی عروقی است. بی ثباتی ارتواستاتیک فشار خون افزایش می یابد - بیماران به تغییرات در وضعیت بدن بسیار حساس می شوند. هیپوکینتیکی گردش خون ایجاد می شود و افزایش می یابد. در پوست و سایر نواحی عروق محیطی، همراه با عروق اسپاسم شده و "خالی"، مویرگ های گشاد شده بیشتر و بیشتر با علائم تجمع سلولی کامل و توقف جریان خون وجود دارد که از نظر بالینی با ظاهر "ماربلینگ" همراه است. پوست ابتدا روی اندام ها و سپس روی بدن دمای بدن حتی بیشتر کاهش می یابد (شیب دما - بیش از 3 درجه سانتیگراد). آکروسیانوز در پس زمینه رنگ پریدگی ظاهر می شود. صدای قلب خفه می شود. سوفل سیستولیک اغلب شنیده می شود. ECG - علائم تغییرات منتشرو ایسکمی میوکارد تنگی نفس ثابت می شود، تعداد تنفس به 40-50 در دقیقه می رسد. ظهور تنفس دوره ای از نوع Kussmaul (تنفس "حیوان شکار شده") امکان پذیر است. علائم ریه "شوک" مشخص می شود. الیگوری جای خود را به آنوری می دهد. پریستالیس روده، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد (کاهش پتانسیل الکتروکینتیک غشاهای ضربان ساز). با از دست دادن خون برق آسا، پارامترهای غلظت خون تغییر نمی کند یا کمی کاهش می یابد. با مدت طولانی تر، و به ویژه در ترکیب با انفوزیون درمانی، کاهش می یابند، اما به ندرت به اعداد بحرانی می رسند (1/3 هنجار). به دلیل اختلال عملکرد کبد، سموم و "مولکول های میانی" در خون تجمع می کنند، هیپوپروتئینمی و عدم تعادل پروتئین افزایش می یابد. اسیدوز متابولیک غیرقابل جبران می شود و با اسیدوز تنفسی ترکیب می شود. علائم سندرم DIC افزایش می یابد و آزمایشگاهی و بالینی مشخص می شود.

شوک "برگشت ناپذیر" تنها در عمق اختلالات، مدت زمان جبران خسارت (بیش از 12 ساعت) و پیشرفت نارسایی چند عضوی با "برگشت پذیر" متفاوت است. شاخص های همودینامیک مرکزی مشخص نشده است. هوشیاری وجود ندارد. تشنج تونیک-کلونیک عمومی و ایست قلبی هیپوکسیک ممکن است.

یک مشکل تشخیصی بسیار دشوارتر، از دست دادن خون بدون علائم خونریزی خارجی است (به عنوان مثال، با آسیب بسته به قفسه سینه و شکم، حاملگی خارج رحمی، زخم اثنی عشر و غیره). V. D. Bratus در این مورد کاملاً احساسی می نویسد (1989):

«... هر گاه، مدت کوتاهی پس از استفراغ ناگهانی و خونین فراوان در اورژانس بخش جراحیآنها مریضی را تحویل می دهند که صورت رنگ پریده اش با عرق سرد چسبناک پوشیده شده است، چشمان درخشانش با مردمک های گشاد شده با دقت و التماس به دکتر نگاه می کند، او اول از همه و دائماً سؤالات دردناکی دارد: ماهیت خونریزی شدید چیست. بوجود آمد؟ علت فوری وقوع آن چه بود؟ آیا خونریزی همچنان ادامه دارد و اگر قطع شد، خطر واقعی از سرگیری آن چیست؟...»

در واقع، ظاهر سه گانه کلاسیک هیپوولمی (افت فشار خون شریانی، نبض سریع و کوچک، پوست سرد و مرطوب) نشان دهنده شوک هموراژیک است، زمانی که اقدام سریع و شدید مورد نیاز است.

برای تعیین منبع خونریزی داخلی، روش های تشخیصی آندوسکوپی و رادیولوژی (اسکن، توموگرافی) به طور گسترده ای استفاده می شود که امکان تشخیص موضعی با درجه بالاقابلیت اطمینان. در بعد بالینی، علاوه بر علائم کلی هیپوولمی، متمرکز شدن گردش خون و شوک، باید علائمی را که بیشتر مشخصه هر نوع خونریزی داخلی (مری، معده، ریوی، رحم و غیره) است، به خاطر داشت.

اصول کلی درمان از دست دادن خون حاد

درمان از دست دادن خون حاد بر اساس مرحله جبران آن ساختار یافته است و الگوریتم برنامه درمانی شامل اجزای زیر است:

تعیین تشخیص "از دست دادن حاد خون" و ماهیت خونریزی.

تعیین مرحله جبران از دست دادن خون؛

هموستاز نهایی و رفع کمبود BCC.

تثبیت همودینامیک مرکزی؛

تشخیص و اصلاح عواقب هیپوولمی؛

نظارت بر اثربخشی درمان.

تشخیص باید در اسرع وقت مشخص شود، اما اقدامات درمانی حتی در صورت مشکوک به خونریزی باید آغاز شود، زیرا عامل زمان در این شرایط بسیار مهم است. شناسایی خونریزی داخلی مداوم با استفاده از تمام روش های تشخیصی موجود بسیار مهم است.

مرحله توسعه یا جبران از دست دادن خون، کل استراتژی درمان را تعیین می کند. اگر در مرحله اول تحت بالینی شروع شود، معمولاً اثر مثبت است و می توان از ایجاد جبران بیش از حد و عوارض عمده جلوگیری کرد. در مرحله اولیه تمرکز گردش خون، زمانی که فرآیند هنوز به اوج تعمیم نرسیده است، تلاش اصلی باید در جهت کاهش یا حذف تمرکز باشد. در همان زمان، در مرحله پایانی خود پس از شروع نارسایی اندام های متعدد، تمرکززدایی مصنوعی نه تنها بی اثر است، بلکه خطرناک است، زیرا ممکن است فروپاشی کنترل نشده ایجاد شود. در این مرحله از هموکورکتورهای رئولوژیک استفاده می شود، همودیلوشن مناسب است و اصلاح اختلالات اندام و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر ضروری است. مراحل شوک هموراژیک نیاز به درمان جایگزین چند جزئی با استفاده از روش های نوین مراقبت های ویژه و احیا دارد.

هموستاز یک پیش نیاز برای اثربخشی انفوزیون درمانی برای از دست دادن خون است. توقف فوری خونریزی با هر روش مناسب برای یک مورد خاص (استفاده از تورنیکه، تامپوناد، بانداژ فشاری، بستن عروق در طول، استفاده از گیره هموستاتیک) در مرحله پیش بیمارستانی انجام می شود و هموستاز نهایی انجام می شود. بیرون در اتاق رختکن یا اتاق عمل بیمارستان.

از بین بردن کمبود BCC اساس یک برنامه انفوزیون برای درمان از دست دادن حاد خون است. دکتری که این وظیفه را بر عهده دارد باید تصمیم بگیرد که چه، چگونه و چه مقدار تزریق کند.

هنگام انتخاب دارو، باید در نظر داشت که در حال حاضر، حتی در صورت از دست دادن خون حاد گسترده، اولین عامل تزریق خون نیست، بلکه جایگزین های خونی است که می تواند به سرعت و برای همیشه هیپوولسمی را از بین ببرد. این امر به دلیل این واقعیت است که هیپوکسی، حتی با از دست دادن خون کشنده، در نتیجه نارسایی گردش خون به جای نارسایی همیک ایجاد می شود. علاوه بر این، خون اهداکننده کامل (حتی تازه) دارای چنان «مجموعه ای» از معایب است که تزریق مقادیر زیادی از آن باعث عوارض جدی و کاملاً کشنده می شود. انتخاب جایگزین های خون و ترکیب آنها با خون با توجه به مرحله جبران از دست دادن خون تعیین می شود.

برای از دست دادن خون جبران شده بدون تظاهرات متمرکز شدن گردش خون (یعنی با از دست دادن خون تا 15-20٪ bcc)، تزریق جایگزین های کلوئیدی خون (پلی گلوکین، پلاسمای خون) در ترکیب با کریستالوئیدها (محلول رینگر، لاکتازول، کوارتازول) در نسبت 1: 2 نشان داده شده است.

در مرحله تمرکز گردش خون، از جایگزین های خون استفاده می شود که دارای اثر رئولوژیکی هستند (reopolyglucin با آلبومین، lactasol در ترکیبات مختلف). برای سندرم DIC همزمان و همچنین برای پیشگیری از آن، استفاده زودهنگام از پلاسمای تازه منجمد (حداکثر 500-800 میلی لیتر در روز) توصیه می شود. خون کامل تزریق نمی شود. توده گلبول قرمز زمانی نشان داده می شود که سطح هموگلوبین خون به 70-80 گرم در لیتر کاهش یابد (حجم کل محلول های حاوی گلبول قرمز تا 1/3 حجم از دست رفته خون است).

شوک هموراژیک به شدت نیاز به درمان انفوزیون فعال را دیکته می کند و اولین مکان در اینجا نیز تجویز محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی در نسبت 1:1 است. موثرترین کلوئیدها رئوپلی گلوسین و آلبومین هستند. با توجه به فعالیت ضد شوک نسبتاً پایین آن، پلاسما تنها می تواند پس از تثبیت همودینامیک در سطح ایمن، افزودنی به انفوزیون باشد. برای "عادی کردن" سریع فشار خون، نباید با تزریق حجم زیادی از جایگزین های خون فریب خورد. اگر تزریق داخل وریدی 800-1000 میلی لیتر از هر جایگزین خون با سرعت 50-100 میلی لیتر در دقیقه منجر به تغییر (افزایش) فشار خون نشود، رسوب پاتولوژیک مشخص و افزایش بیشتر انفوزیون حجمی وجود دارد. نرخ نامناسب است در این حالت بدون توقف انفوزیون جایگزین های خون، از وازوپرسورها (دوپامین تا mcg/kgmin 5 و غیره) یا گلوکوکورتیکوئیدها (هیدروکورتیزون تا 1.5-2 گرم در روز و غیره) استفاده می شود. مانند مراحل قبلی، تزریق مکرر پلاسمای منجمد تازه (تا 400-600 میلی لیتر 2-4 بار در روز) از نظر بیماری زایی قابل توجیه است.

شوک هموراژیک معمولاً با از دست دادن خون زیاد ایجاد می شود، زمانی که کمبود گلبول های قرمز منجر به بدتر شدن عملکرد انتقال گاز خون می شود و نیاز به اصلاح مناسب وجود دارد. روش انتخابی، انتقال گلبول های قرمز خون یا گلبول های قرمز شسته شده است، اما فقط پس از تثبیت همودینامیک و ترجیحاً گردش خون محیطی. در غیر این صورت، گلبول های قرمز قادر به انجام وظیفه اصلی خود یعنی حمل اکسیژن نخواهند بود و تزریق در بهترین حالت بی فایده خواهد بود.

از میان جایگزین های پیچیده خون، reogluman بسیار موثر است. استفاده از آن در مرحله متمرکز شدن گردش خون و در دوره اولیه شوک هموراژیک توصیه می شود.

استفاده از محلول های گلوکز برای جبران حجم خون در هنگام از دست دادن خون توصیه نمی شود. دومی به سرعت به بخش داخل سلولی بدون افزایش قابل توجه BCC حرکت می کند. در عین حال، هیپرهیدراتاسیون سلولی که در نتیجه تجویز مقادیر زیادی گلوکز ایجاد می شود، نقش منفی ایفا می کند.

اصلاح کمبود BCC عمدتاً از طریق انفوزیون داخل وریدی انجام می شود. این روش از نظر فنی ساده است. انفوزیون ها با این روش به بزرگترین مخزن خازنی تبدیل می شوند و بنابراین تأثیر مستقیمی بر بازگشت وریدی دارند، به خصوص اگر چندین ورید از جمله وریدهای مرکزی به طور همزمان استفاده شوند. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون یکی از وریدهای مرکزی شرط لازم برای درمان مؤثر (و کنترل شده) از دست دادن خون حاد است.

اگر مجرای سوزن یا کاتتر حدود 2 میلی متر باشد، می توان از دست دادن خون متوسط (از جمله از دست دادن خون جراحی) را با تزریق در یک ورید فراهم کرد. این قطر اجازه می دهد تا در صورت لزوم، یک محلول کریستالوئید را با سرعت بیش از 100 میلی لیتر در دقیقه، یک کلوئید - تا 30-40 میلی لیتر در دقیقه به داخل ورید تزریق کنید، که برای اصلاح اولیه خونریزی شدید ناگهانی کافی است.

تزریق خون

باید بدانید که خون یک آب میوه بسیار خاص است.

گوته، "فاوست"

از قدیم الایام، خون توجه افراد ناظر را به خود جلب کرده است. زندگی با آن یکی شد و پیشرفت پزشکی و راهپیمایی پیروزمندانه همتراپی در نیمه دوم قرن بیستم. فقط این ایده را تقویت کرد. در واقع، خون که یک محیط داخلی متحرک بدن است و در عین حال با ثبات نسبی ترکیب متمایز می شود، مهمترین عملکردهای متنوع را انجام می دهد که عملکرد طبیعی بدن را تضمین می کند.

روشهای انتقال خون

اصلی ترین و پرکاربردترین روش انتقال خون غیرمستقیم به وریدهای محیطی یا مرکزی است. برای تزریق خون کامل کنسرو شده، گلبول های قرمز یا گلبول های قرمز شسته شده استفاده می شود که بستگی به برنامه انفوزیون دارد. این برنامه توسط یک پزشک بر اساس ارزیابی ماهیت و پویایی فرآیند پاتولوژیک (شدت کم خونی، وضعیت همودینامیک محیطی و مرکزی، میزان کمبود BCC و غیره) و ویژگی‌های اساسی آن تهیه شده است. داروی تزریقی

انفوزیون داخل وریدی به شما امکان می دهد تا به سرعت های مختلف انتقال خون (دریپ، جریان) دست یابید و از نظر کارایی نسبت به روش های دیگر (داخل شریانی، داخل استخوانی) کم نیست، به خصوص در مواردی که از وریدهای مرکزی استفاده می شود یا تزریق به طور همزمان به چندین ورید انجام می شود.

انتقال خون باید با استفاده از سیستم های پلاستیکی یکبار مصرف انجام شود. با این حال، اگر آنها در دسترس نباشند، می توان از سیستم های "قابل استفاده مجدد" که مستقیماً در بیمارستان ساخته شده اند استفاده کرد.

روش تزریق داخل شریانی در حال حاضر عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد، زیرا از نظر فنی پیچیده تر از داخل وریدی است و می تواند باعث عوارض جدی مرتبط با آسیب و ترومبوز تنه شریانی شود. در عین حال، با کاهش کم عمق تون عروق، می توان با کمک فشار دهنده های عروقی به یک اثر مثبت دست یافت و در مورد جبران کامل گردش خون، تزریق داخل شریانی بی اثر است یا فقط یک اثر کوتاه مدت می دهد.

روش تزریق خون داخل استخوانی رقیبی برای تزریق داخل وریدی نیست، اما در مواردی که دسترسی به سیاهرگ ها وجود ندارد، در کودکان، سوختگی و ... قابل استفاده است.

انتقال مستقیم خون روشی برای انتقال مستقیم خون از اهداکننده به گیرنده بدون تثبیت یا حفظ آن است. به این ترتیب فقط خون کامل می تواند به صورت داخل وریدی تزریق شود. این روش استفاده از فیلترها را در حین انتقال خون فراهم نمی کند، که به طور قابل توجهی خطر ورود لخته های خون کوچک به جریان خون گیرنده را افزایش می دهد، که به ناچار در سیستم انتقال خون ایجاد می شود، و این مملو از ایجاد ترومبوآمبولی شاخه های کوچک ریوی است. شریان

در حال حاضر انتقال مستقیم خون به عنوان یک اقدام درمانی اجباری در نظر گرفته می شود. این فقط در شرایط شدید انجام می شود - با ایجاد از دست دادن خون گسترده ناگهانی، در غیاب مقادیر زیادی گلبول قرمز، پلاسمای تازه یخ زده یا انجماد در زرادخانه پزشک. به جای انتقال مستقیم خون، می توانید به تزریق خون "گرم" تازه جمع آوری شده متوسل شوید.

در صورت لزوم انجام سم زدایی اضطراری (در صورت مسمومیت اگزوژن با سموم همولیتیک، عوامل تشکیل دهنده متهموگلوبین، شوک انتقال خون، روش انتقال خون تبادلی (عملیات جایگزینی خون - 03K) می تواند مورد استفاده قرار گیرد. اشکال شدیدبیماری همولیتیک نوزادان و غیره) و امکان استفاده از روش های مدرن، موثرتر و کم خطرتر (همو جذب یا لنفوسرجب، پلاسمافرز، همودیالیز، دیالیز صفاقی، دیورز اجباری و غیره) وجود ندارد.

انتقال خون مبادله ای به معنای حذف کامل یا جزئی خون از جریان خون و جایگزینی آن با مقدار مشابه یا کمی بیشتر از خون اهداکننده است. برای انتقال "کامل" در یک بزرگسال، 10-15 لیتر خون کامل اهداکننده مورد نیاز است، یعنی حجم آن 2-3 برابر بیشتر از bcc است. هدف از چنین تزریقی حذف مواد سمی در گردش خون است. برای جایگزینی جزئی، 2-6 لیتر خون استفاده می شود.

برای انتقال خون می توانید از خون با ماندگاری حداکثر 5 روز استفاده کنید، اما خون تازه جمع آوری شده ترجیح داده می شود. علاوه بر این، لازم است تمام قوانین برای جلوگیری از ناسازگاری را با دقت دنبال کنید.

انتقال خون تبادلی به دو طریق انجام می شود - مداوم و متناوب. در حالت اول، خون‌ریزی و انتقال خون به طور همزمان انجام می‌شود و اطمینان حاصل می‌شود که مقدار خون تزریق شده با مقدار خارج شده مطابقت دارد. در مورد دوم، یک ورید استفاده می شود، متناوب خون ریزی با انتقال خون.

عملیات انتقال خون تبادلی با خون ریزی (50-100 میلی لیتر) آغاز می شود و پس از آن خون اهدا کننده با مقدار کمی اضافی ریخته می شود. تعداد دفعات خون و حجم خون خارج شده به وضعیت بیمار و سطح فشار خون بستگی دارد. اگر حداکثر فشار خون کمتر از 100 میلی متر جیوه نباشد. ماده، خونریزی تا 300-400 میلی لیتر مجاز است. در فشار خون پایین تر (نه کمتر از 90 میلی متر جیوه)، حجم یک دفع خون نباید از 150-200 میلی لیتر تجاوز کند. متوسط سرعت انتقال خون باید ثبات بین حجم خون خارج شده و تزریق شده (50-75 میلی لیتر در دقیقه) را تضمین کند. نرخ بالاتر می تواند باعث شوک سیترات شود. هنگام استفاده از پلی گلوسین، حجم اولیه خون ریزی را می توان 2-3 برابر افزایش داد.

فلبوتومی از یک ورید بزرگ از طریق سوزن یا کاتتر یا با قرار گرفتن در معرض و سوراخ کردن شریان رادیال انجام می شود. خون از طریق رگ‌گیری یا رگ‌گیری در هر سیاهرگی ریخته می‌شود.

اتوهموترانسفوزیون یکی از روش های امیدوارکننده انفوزیون درمانی است که شامل تزریق خون خود بیمار است. این امر خطر عوارض مرتبط با ناسازگاری گروهی و Rh خون اهداکننده، انتقال عفونی و بیماری های ویروسی(سیفلیس، هپاتیت، ایدز و غیره)، آلوایمونیزاسیون، با ایجاد سندرم خون همولوگ. علاوه بر این، عناصر سلولی خون خود فرد سریعتر و بهتر "ریشه می گیرند" و از نظر عملکردی کاملتر از عناصر اهدا کننده هستند. همچنین باید تاکید کرد که ریزدانه‌هایی که هنگام استفاده از روش‌های نگهداری خون تشکیل می‌شوند، در خون اتولوگ تازه نگهداری شده چندان مشخص نیستند و مهمتر از همه، در صورت جمع‌آوری خون و برگشت خون به بیمار بلافاصله یا در شش دوره اول، می‌توانند در جریان خون از بین بروند. ساعت ها.

در صورت غیرممکن بودن انتخاب اهداکننده، در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کبد و کلیه، در صورت پیش‌بینی از دست دادن خون زیاد، در صورتی که انتخاب اهداکننده غیرممکن باشد، در بیمارانی که از دست دادن خون زیادی پیش‌بینی می‌شود، در صورت غیرممکن بودن انتخاب اهداکننده، اتوهموترانفیوژن برای بیماران با گروه خونی نادر توصیه می‌شود. خون اهداکننده و گلبول های قرمز. اخیراً، اتوهموترانسفوزیون در عملیات‌هایی با حجم نسبتاً کم از دست دادن خون به منظور کاهش خطر ترومبوژنیک در نتیجه همودیلوشن که پس از اکسفوژن خون رخ می‌دهد، به طور گسترده‌تری مورد استفاده قرار گرفته است.

اتوهموترانفیوژن در موارد فرآیندهای التهابی شدید، سپسیس، منع مصرف دارد. ضایعات شدیدکبد و کلیه، و همچنین با پان سیتوپنی. در طب اطفال کاملاً منع مصرف دارد.

روش اتوهموترانسفوزیون با روش خونگیری از اهداکنندگان تفاوتی ندارد و نسبتاً ساده است. با این حال، در عمل بالینی، این روش، متاسفانه، به ندرت استفاده می شود. این، اولاً با این واقعیت توضیح داده می شود که نمونه گیری اولیه خون از بیمار و تثبیت آن باید در شرایط کاملاً آسپتیک (در بخش انتقال خون، اتاق عمل، در اتاق پانسمان تمیز) توسط پرسنلی که درگیر خدمات جراحی نیستند، انجام شود. بیماران، که همیشه ممکن نیست. (در حالت ایده آل، اتوهموترانسفوزیون باید توسط یک تیم ویژه یا در بخش انتقال خون بیمارستان انجام شود.) ثانیاً، نقطه محدودی در رابطه با استفاده از اتوهموترانسفوزیون این است که تنها حجم کمی از خون را می توان در یک زمان خارج کرد (250- 400 میلی لیتر) و بیمار را می توان پس از آن نه زودتر از 5-7 روز عمل کرد. (و اگر نیاز به تهیه 1000 میلی لیتر خون یا بیشتر دارید، زمان برای چندین هفته طول می کشد).

در پزشکی عملی، اولویت بیشتری به روش به اصطلاح همودیلوشن حین عمل داده می شود. این شامل خونگیری یک بار از بیمار در اتاق عمل بلافاصله قبل از جراحی است. علاوه بر این، بیمار از قبل به اتاق عمل برده می شود و پس از بیهوشی از ورید محیطی دیگر (در موارد کمتر، مرکزی)، همیشه تحت "پوشش" تزریق جایگزین های خون (لاکتازول، محلول رینگر)، خون. (حداکثر 800-1200 میلی لیتر) در بطری های استاندارد با نگهدارنده یا هپارین (1000 واحد در هر 500 میلی لیتر خون) گرفته می شود و آن را با یک و نیم یا دو برابر حجم محلول رینگر با رئوپلی گلوسین یا محلول آلبومین 10% جایگزین می کنند. نسبت 3-4:1. بازگشت خون اتولوگ از لحظه هموستاز نهایی جراحی شروع می شود. سرعت انفوزیون توسط پارامترهای همودینامیک تعیین می شود. تمام خون باید در اولین روز پس از عمل به بیمار برگردانده شود. یک تکنیک به درستی اعمال شده منجر به همودیلوشن متوسط می شود که تأثیر مفیدی بر گردش خون محیطی دارد. کاهش از دست دادن مطلق عناصر سلولی و پروتئین های خون؛ به عنوان یک قاعده، عادی سازی شاخص های هموستاز؛ دوره پس از عمل به طور قابل توجهی بهتر از تزریق همان حجم خون اهداکننده است. نیاز به هر کدام را برطرف می کند مطالعات سرولوژیکیو آزمایش‌های سازگاری، و همچنین در تزریق‌های اضافی خون اهداکننده.

برای انجام همودیلوشن حین عمل، یک پزشک و یک پرستار به طور ویژه اختصاص داده شده اند که در این تکنیک مهارت دارند (اگر پرسنل آموزش ندیده اند، بهتر است از خون اهداکننده استفاده شود!). هنگام انجام این روش، سیستم‌های جمع‌آوری خون استریل، بطری‌های حاوی مواد نگهدارنده خون، هپارین و لوازم جانبی برای سوراخ کردن ورید محیطی یا رگ‌گیری مورد نیاز است.

روش جمع آوری اولیه اتوپلاسما (پلاسمافرزیس) با انجماد و استفاده بعدی آن در حین جراحی نیز شایسته توجه ویژه است که امکان جبران کمبود 20-25٪ از کل حجم خون را بدون استفاده از خون اهدا کننده فراهم می کند. .

نوعی از خودهموترانسفوزیون، تزریق مجدد یا انتقال خون معکوس است. اگر شرایط خاصی هنگام استفاده از روش جمع‌آوری اولیه خون مورد نیاز باشد، می‌توان برای اکثر مداخلات جراحی، اورژانسی و انتخابی، تزریق مجدد را انجام داد. انفوزیون مجدد اکنون ارزش خاصی پیدا کرده است، زمانی که مشخص شده است که بیمار در جریان انتقال خون اهداکنندگان در معرض چه خطراتی قرار دارد و از نظر مادی چقدر هزینه برای دولت دارد. نتایج مطالعات متعدد نشان داده است که خونی که در حفره‌های سروزی یا زخم جریان دارد (اگر آلوده به باکتری نباشد) تقریباً مشابه خونی است که در بدن در گردش است. همیشه برای جراح "در دسترس" است. حجم آن تقریباً برابر با مقدار از دست دادن خون است. انتقال چنین خونی ایمن و مقرون به صرفه است و عوارض ناشی از انتقال دوزهای هنگفت خون اهداکننده را از بین می برد.

در شرایط جراحی اضطراری، خون باید از حفره پلور (برای زخم‌های بسته و نافذ قفسه سینه با آسیب به قلب، ریه‌ها، عروق شریانی و وریدی)، از حفره شکم (برای پارگی طحال، آسیب‌های کبدی، آسیب به رگ های خونی و دیافراگم، حاملگی خارج از رحم؛ با زخم های ترکیبی قفسه سینه شکمی بدون آسیب به اندام های توخالی (عمدتاً روده)؛ در طی عملیات فوری بر روی عروق اندام ها.

در جراحی برنامه ریزی شده، لازم است نگرش به مشکل از دست دادن خون برگشت ناپذیر به عنوان یک امر اجتناب ناپذیر کشنده در نظر گرفته شود - در بسیاری از عمل های جراحی که با از دست دادن خون زیاد همراه است، می توان زمینه جراحی را با تامپون تخلیه نکرد، بلکه خون را از آن خارج کرد. در صورتی که زخم آلوده به چرک یا محتویات روده نباشد، آن را دوباره دم کنید. این امر به ویژه در مورد اعمال بر روی اندام های قفسه سینه، ستون فقرات و عمل های استئوپلاستیک در یک کلینیک ارتوپدی صادق است.

در دوره بعد از عمل، امکان تزریق مجدد خون آزاد شده از طریق درن ها در روز اول وجود دارد (بعداً برای چنین تزریق مجدد، ترشحات از زهکشی باید سانتریفیوژ شود و گلبول های قرمز باید از اگزودا شسته شوند).

2 روش اصلی تزریق مجدد وجود دارد که در روش نمونه گیری خون متفاوت است.

ساده ترین و کم آسیب ترین روش برای سلول های خونی، بیرون آوردن آن از حفره پلور یا صفاق با استفاده از یک قاشق، شیشه یا شیشه شیشه ای است که از قبل تهیه و استریل شده است. خون جمع‌آوری‌شده با نیروی جاذبه از طریق 8 لایه گاز استریل در یک شیشه Bobrov یا در بطری‌هایی با ظرفیت 250 و 500 میلی‌لیتر که به ترتیب حاوی 50 و 100 میلی‌لیتر یکی از نگهدارنده‌های خونی استاندارد یا 500 و 1000 واحد هپارین هستند، فیلتر می‌شود. . این خون مستقیماً در طی عمل جراحی یا در دوره بلافاصله پس از عمل مجدداً به بیمار تزریق می شود. برای جلوگیری از همولیز احتمالی، توصیه می شود هنگام شروع خون گیری و فیلتراسیون، نمونه گرفته شده را در لوله سانتریفیوژ کنید. پلاسمای صورتی بالای لایه گلبول قرمز نشان دهنده وجود همولیز است. چنین خونی را نمی توان دوباره تزریق کرد.

روش دوم برای جمع آوری خون در عمق زخم و به طور مستقیم از میدان جراحی راحت تر است. با استفاده از سیستم های آسپیراسیون انجام می شود. با این حال، این روش بسیار کمتر از روش اول استفاده می شود، زیرا خون از میدان جراحی، صرف نظر از حجم از دست رفته، در حال حاضر استفاده نمی شود، به استثنای موارد نادر. در ضمن این خون شبیه خونی است که در حفره ها جمع می شود اما عناصر سلولی آن در هنگام جمع آوری اندکی بیشتر آسیب می بینند.

تزریق مجدد خون اتولوگ را می توان بدون هیچ نمونه و مطالعات سرولوژیکی با سرعت حجمی معین انجام داد. با تزریق مجدد گسترده، باید افزایش فعالیت فیبرینولیتیک خون اتولوگ را در نظر گرفت، که می تواند در مرحله هیپوآگولاسیون سندرم DIC خطری ایجاد کند.

اگر دوره حضور آن در حفره بیش از 24 ساعت باشد یا همولیز گلبول های قرمز تشخیص داده شود یا خون به داخل حفره حاوی چرک یا محتویات روده ریخته شود، تزریق مجدد خون ممنوع است. در عین حال، مشخص است که تزریق مجدد مقاومت بدن را در برابر عفونت افزایش می دهد و خطر خود باکتری نیست، بلکه تغییر خون در نتیجه آلودگی میکروبی است. این با گزارش‌هایی از نتایج خوب با تزریق مجدد خون آلوده به محتویات روده در صورت از دست دادن خون تهدید کننده زندگی تأیید می‌شود. بنابراین، بدون نادیده گرفتن موارد منع مصرف، باید به خاطر داشت که اگر تزریق مجدد تنها اقدام ممکن برای کمک در صورت خونریزی تهدید کننده زندگی باشد، آنها می توانند نسبی شوند.

در دوره بعد از عمل، انفوزیون مجدد معمولاً در جراحی قفسه سینه نشان داده می شود، زمانی که خونریزی از طریق درن می تواند کاملاً قابل توجه باشد و معمولاً نیاز به اصلاح خون دارد و انتقال خون اهدا کننده نامطلوب است. ویژگی انفوزیون مجدد در چنین مواردی به شرح زیر است. خونی که در حفره پلور جمع می شود، دفیبره می شود و لخته نمی شود، یعنی نیازی به تثبیت ندارد. در 6-3 ساعت اول پس از جراحی، خون تخلیه حاوی مقدار کمی اگزودای پلور است. می توان آن را بلافاصله پس از انباشته شدن تزریق کرد. در 6 تا 18 ساعت آینده، اکستروازات زهکشی خواص سرم خون را حفظ می کند و دارای ترکیبی از عناصر تشکیل شده است. تزریق مجدد دومی فقط پس از شستن آنها در محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم امکان پذیر است.

عوارض و واکنش های ناشی از انتقال خون

عوارض حین انتقال خون می تواند به دلیل خطاها و خطاهای فنی ایجاد شود که می تواند به دلیل خواص خون تزریق شده و همچنین ناسازگاری ایمونولوژیک خون اهدا کننده و گیرنده باشد.

خطاها ممکن است به دلیل بی دقتی مستندات، عدم پیروی از دستورالعمل ها یا ارزیابی نادرست واکنش آگلوتیناسیون رخ دهد.

هنگام تعیین گروه های خونی سیستم ABO، انحراف از قوانین شامل نقض نظم ترتیب سرم ها یا گلبول های قرمز استاندارد در قفسه ها و اعمال آنها به صفحه، نسبت نادرست مقدار سرم و گلبول های قرمز، عدم رعایت زمان است. مورد نیاز برای واکنش (5 دقیقه)، عدم انجام واکنش کنترل با سرم گروه ABo(IV)، آلودگی یا استفاده از پیپت‌های مرطوب، صفحات، چوب‌ها، استفاده از استانداردهای با کیفیت پایین، به عنوان مثال، سرم تاریخ مصرف گذشته (به اندازه کافی سرم فعال) یا آلوده یا نیمه خشک شده، که می تواند باعث واکنش آگلوتیناسیون غیراختصاصی شود، و غیره. به شرح زیر.

1. فرد تعیین کننده گروه خون معتقد است که آگلوتیناسیون رخ نداده است، در حالی که در واقع ظاهر می شود یا باید ظاهر شود. این اتفاق می افتد:

الف) هنگامی که آگلوتیناسیون دیر شروع می شود یا ضعیف بیان می شود، که ممکن است به دلیل فعالیت کم سرم های استاندارد یا چسبندگی ضعیف گلبول های قرمز خون مورد آزمایش باشد (اگر این دو دلیل به طور همزمان وجود داشته باشند، آگلوتیناسیون ممکن است اصلاً ظاهر نشود. به عنوان مثال، یک سرم کم فعال از گروه Bα (111) با گلبول های قرمز Aβ(II) آگلوتینه نمی شود، در صورتی که چسبندگی پذیری گروه دوم پایین باشد؛ برای جلوگیری از این خطا، لازم است پیشرفت گلبول های قرمز را کنترل کرد. واکنش به مدت حداقل 5 دقیقه و به ویژه برای قطره هایی که هنوز آگلوتیناسیون در آنها اتفاق نیفتاده است با احتیاط انجام شود؛ علاوه بر این، فقط باید از سرم های فعال استفاده شود که توانایی آگلوتیناسیون آن آزمایش شده و الزامات دستورالعمل را برآورده می کند.

ب) در صورت وجود خون اضافی، اگر قطره زیادی از آن گرفته شود (برای جلوگیری از این خطا، نسبت حجم خون آزمایش و سرم استاندارد یا گلبول های قرمز استاندارد و سرم آزمایش باید تقریباً 1:10 باشد. )

ج) در دمای بالای محیط (بالاتر از 25 درجه سانتیگراد)، به عنوان مثال در هوای گرم (برای جلوگیری از این خطا، واکنش باید در صفحه خنک شده انجام شود).

2. فرد تعیین کننده گروه خون معتقد است که آگلوتیناسیون اتفاق افتاده است در حالی که در واقع وجود ندارد. این خطا ممکن است رخ دهد اگر:

الف) گلبول های قرمز خون آزمایش شده "ستون های سکه ای" تشکیل می دهند که با چشم غیرمسلح می توان آنها را با آگلوتینات ها اشتباه گرفت (برای جلوگیری از این خطا، باید محلول ایزوتونیک کلرید سدیم را به آنها اضافه کرد و سپس صفحه را تکان داد، که به عنوان یک قاعده، "ستون های سکه" را از بین می برد).

ب) گلبول های قرمز آزمایش شده پدیده اتو- یا پان-آگلوتیناسیون را می دهند (برای جلوگیری از این خطا، تعیین گروه های خونی در دمای کمتر از 15 درجه سانتیگراد مجاز نیست و باید از سرم های استاندارد گروه ABo(V) استفاده شود).

ج) از سرم کم کیفیت استفاده می شود که باعث آگلوتیناسیون غیر اختصاصی می شود (برای جلوگیری از این اشتباه، باید آمپول های باز را با سرم با پشم پنبه یا چسب زخم محکم ببندید، اما در این صورت نمی توانید از سرم هایی استفاده کنید که کدر یا علائم خشک شدن را نشان می دهد)؛

د) مخلوط گلبول های قرمز و سرم تکان داده نمی شود (در این مورد، گلبول های قرمز که در ته نشست می شوند، خوشه های جداگانه ای تشکیل می دهند که می توانند آگلوتیناسیون را شبیه سازی کنند؛ برای جلوگیری از این خطا، باید به طور دوره ای صفحه ای را که تعیین روی آن انجام می شود تکان دهید. خارج)؛

ه) مشاهده برای مدت طولانی انجام می شود - بیش از 5 دقیقه (در این مورد، مخلوط گلبول های قرمز و سرم شروع به خشک شدن می کند و دانه بندی در حاشیه آن ظاهر می شود که آگلوتیناسیون را شبیه سازی می کند؛ برای جلوگیری از این خطا، زمان مشاهده نباید انجام شود. بیش از 5 دقیقه).

با این حال، حتی با ارزیابی صحیح واکنش در هر قطره فردی، اگر ترتیب استانداردها در پایه یا روی صفحه اشتباه گرفته شود، می توان نتیجه گیری اشتباهی در مورد گروه خونی گرفت.

در تمام مواردی که نتایج نامشخص یا مشکوک به دست می‌آیند، تعیین مجدد گروه خونی با استفاده از سرم‌های استاندارد سری‌های دیگر و همچنین به صورت مقطعی ضروری است.

خطا در تعیین فاکتور Rh می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

الف) استفاده از سرم ضد رزوس بدون در نظر گرفتن گروه خون (برای جلوگیری از این خطا، نوع Rh باید همیشه فقط پس از تعیین گروه خونی سیستم A BO تعیین شود).

ب) نسبت نادرست حجم سرم و گلبول های قرمز (قاعده اساسی باید رعایت شود: همیشه باید چندین برابر کمتر از سرم گلبول های قرمز وجود داشته باشد).

ج) تغییر دما (در تحقیقات آزمایشگاهیبا روش چسبندگی یا آگلوتیناسیون در محیط شور، دما باید به ترتیب در محدوده 46-48 درجه سانتیگراد و 37 درجه سانتیگراد باشد.

د) افزودن یک قطره محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (باعث رقیق شدن و کاهش فعالیت سرم می شود).

ه) ارزیابی زودهنگام (تا 10 دقیقه) یا دیر (خشک شدن) نتیجه.

این روزها خطاهای فنی نادر است. با این حال، آنها می توانند منجر به عوارض جدی و گاهی کشنده شوند.

در صورتی که سیستم انتقال خون به درستی پر نشود و در درجه اول از روش فشار خون استفاده شود، ممکن است آمبولی هوا رخ دهد. این عارضه وحشتناک در نتیجه ورود هوا از طریق جریان خون به قلب راست و بیشتر به ریه ها ایجاد می شود. خود را به صورت تنگی نفس ناگهانی، اضطراب، سیانوز و آکروسیانوز به سرعت در حال افزایش صورت، تاکی کاردی و آریتمی قلبی نشان می دهد. کاهش شدیدفشار خون (به دلیل هیپوکسیک حاد بای پس عروق کرونر). گاهی اوقات یک صدای مشخص «خرخر» در بالای قلب شنیده می شود. آمبولی شدید هوا منجر به مرگ رعد و برق می شود.

به منظور جلوگیری از آمبولی هوا در هنگام انتقال خون و اجزای آن، استفاده از هرگونه تجهیزات تحت فشار اکیداً ممنوع است و تزریق فقط باید با استفاده از سیستم های پلاستیکی یکبار مصرف انجام شود. در صورت مشکوک بودن به آمبولی هوا، احیای قلبی ریوی باید بلافاصله شروع شود. ماساژ غیر مستقیمقلب، تهویه مکانیکی با استفاده از روش دهان به دهان)، در هیچ موردی سوزن (یا کاتتر) را از ورید خارج نکنید تا انفوزیون و دارودرمانی(به طور طبیعی، سیستم انتقال خون باید جایگزین شود و تزریق رئوپلی گلوسین یا لاکتازول باید شروع شود). انتخاب اقدامات بعدی به تأثیر احیای اولیه بستگی دارد.

آمبولی ریه (PE) نیز یک عارضه بسیار جدی است. علت اصلی آن ممکن است ورود آمبولی (لخته خون) به عروق مختلف دایره کوچک (تنه شریان ریوی، شاخه های اصلی یا کوچک آن) و انسداد حاد آنها باشد. آمبولی های بزرگ، اگر قطره چکان فیلتر در سیستم انتقال خون وجود داشته باشد، نمی توانند وارد سیستم وریدی بیمار شوند. منشا آنها می تواند ترومبوفلبیت، رکود خون در وریدهای اندام تحتانی و غیره خود بیمار باشد یا لخته های خونی که مستقیماً در سوزن سوراخ (یا کاتتر) ایجاد می شود. بنابراین، اغلب آمبولیزاسیون و ترومبوز شاخه های کوچک شریان ریوی رخ می دهد و تصویر بالینی به سرعت آمبولی تنه اصلی یا شاخه های اصلی ایجاد نمی شود: اضطراب، تنگی نفس، درد قفسه سینه، تاکی کاردی، شریان متوسط. فشار خون بالا ظاهر می شود؛ دمای بدن معمولاً افزایش می یابد، هموپتیزی ممکن است. اشعه ایکس ممکن است انفارکتوس-پنومونی یا ادم ریوی بینابینی را نشان دهد. هر نوع آمبولی ریه، از جمله شاخه های کوچک، همیشه با نارسایی حاد تنفسی همراه است که با افزایش تنفس، هیپوکسمی و هایپرکاپنی آشکار می شود.