زخم اثنی عشر. علل، علائم، تشخیص مدرن و درمان موثر. علائم زخم معده، رژیم های درمانی، داروها چه انواعی از زخم معده وجود دارد؟

زخم معده. این جدی است. عوارض زخم معده کمتر، یا بهتر است بگوییم تهدیدآمیزتر به نظر می رسد: تومور سرطانی یا سوراخ (یا سوراخ شدن). برای تشخیص به موقع زخم و جلوگیری از عوارض چه باید کرد؟ درمانگر به شما خواهد گفت اوگنیا آناتولیونا کوزنتسوا.

زخم معده- این در درجه اول یک بیماری مزمن است که دارای دوره های تشدید و بهبودی است که علامت اصلی آن ایجاد نقص (زخم) در دیواره معده است. ایجاد نقص همیشه نمی تواند فقط در معده رخ دهد، این اتفاق می افتد که زخم معده با زخم در دوازدهه ترکیب می شود. سایر اندام ها و سیستم های گوارشی اغلب در فرآیند پاتولوژیک درگیر هستند که می تواند منجر به عوارض خطرناکو گاهی به مرگ بیمار می رسد.

در روسیه مرسوم است که زخم های گوارشی معده و دوازدهه را با هم ترکیب کنند، این به دلیل شباهت مکانیسم های وقوع است.

مکانیسم اصلی این بیماری عدم تعادل بین عوامل محافظ و تهاجمی در غشای مخاطی معده و دوازدهه است. در ادامه به تحلیل این عوامل خواهیم پرداخت.

در این تصویر تصویر آندوسکوپی از زخم آنتروم معده را مشاهده می کنیم؛ عکس در حین معاینه آندوسکوپی گرفته شده است.

عوامل حفاظتیکسانی که از سلامت معده محافظت می کنند اولاً لجنکه توسط سلول های مخاط معده تولید می شود. تعادل لازم نیز حفظ می شود گردش خون طبیعی. سلول های غشای مخاطی معده و دوازدهه معمولاً خیلی سریع بازسازی می شوند. دقیقا این بازسازی فعالو از غشای مخاطی در برابر آسیب محافظت می کند.

چه عواملی هستند خشونت آمیز برای مخاط معده البته در وهله اول اسید هیدروکلریک. توسط سلول های معده برای هضم غذای ورودی تولید می شود. اسیدهای صفراویهمچنین "متجاوز" هستند. آنها توسط کبد تولید می شوند و سپس وارد دوازدهه می شوند. همچنین می تواند اتفاق بیفتد قالبمحتویات دوازدهه با همین اسیدهای صفراوی وارد معده می شود.

عفونت باکتریایی هلیکوباکتر پیلوری (Hp) همچنین می تواند باعث زخم معده و اثنی عشر شود.

اما عفونت همیشه منجر به زخم معده و اثنی عشر (و همچنین گاستریت) نمی شود؛ حمل بدون علامت اغلب رخ می دهد. HP. دلیل اینکه همه ناقلین بیمار نمی شوند HPممکن است: وضعیت ایمنی عمومی و موضعی، و همچنین عوامل غیر اختصاصی محافظت از مخاط معده، مانند ترشح بی کربنات ها، مخاط محافظ.

به اصطلاح عوامل خطر وجود دارند که می توانند در بروز این بیماری نقش داشته باشند. عوامل خطر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. وجود بیمار با اسیدیته بالای شیره معده یا گاسترودئودنیت
2. استرس طولانی مدت
3. گرفتن مقداری داروهابه عنوان مثال، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (معمولاً به اصطلاح مسکن ها)
4. سیگار کشیدن، نوشیدن الکل
5. نوشیدن چای قوی، قهوه، غذاهای تند
6. استعداد ژنتیکی

اما همچنین وجود دارد علل نادر که می تواند منجر به زخم معده و اثنی عشر شود، از جمله: تومورهای معده و اثنی عشر، دیابت، بیماریبیماری کرون، جسم خارجی در معده، سل، سیفلیس، عفونت HIV.

علائم زخم معده و اثنی عشر

چه علائمی بیمار مبتلا به زخم معده را آزار می دهد؟ بیایید به تصویر بالینی این بیماری نگاه کنیم.

لازم به ذکر است که علائم در هنگام تشدید زخم معده و اثنی عشر ظاهر می شود؛ خارج از تشدید، بیماران اغلب نگران چیزی نیستند. در طول تشدید، اولین چیزی که ظاهر می شود این است درد در قسمت فوقانی شکم که بسته به محل نقص اولسراتیو در آن تابش می کند نیمه باقی ماندهقفسه سینه، کتف، ستون فقرات سینه ای و کمری، هیپوکندری چپ و راست، بخش های مختلفشکم

حدود 75 درصد بیماران مبتلا به زخم معده از درد شکایت دارند، 1/3 بیماران درد شدید و 2/3 درد خفیف دارند.

درد اغلب با غذا خوردن همراه است و زمان درد به محل نقص بستگی دارد. هنگامی که زخم در قسمت فوقانی معده (در غیر این صورت قلب نامیده می شود) موضعی است، درد 1-1.5 ساعت پس از غذا رخ می دهد.

(شکل 2 را ببینید)

با زخم در قسمت تحتانی (پیلور) و زخم پیاز اثنی عشر، درد 2 تا 3 ساعت پس از خوردن غذا رخ می دهد و همچنین ممکن است بیمار از درد "گرسنه" که در "معده خالی" رخ می دهد و از بین می رود آزار دهد. بعد از غذا خوردن، و درد شبانه (نگاه کنید به شکل 3).

علاوه بر درد، بیمار نگران است ، آروغ ترش ، حالت تهوع ، استفراغ در اوج درد ، تسکین دهنده ، تمایل به یبوست . این بیماری با تشدید پاییز و بهار مشخص می شود.

زخم می تواند منجر به عوارض جدی مانند:

• خونریزی معده، که در آن استفراغ خونی است یا به نظر می رسد زمین های قهوهو مدفوع رنگ سیاه و قیرانی به خود می گیرد. فرد رنگ پریده می شود، عرق سرد و سایر علائم فروپاشی ظاهر می شود.
• سوراخ کردن (سوراخ کردن)نقص اولسراتیو (شکل 4). در طول سوراخ شدن، بیمار به اصطلاح را تجربه می کند. درد "خنجر" و به دنبال آن استفراغ.
• دژنراسیون سرطانی- درد ثابت است، اشتها از بین می رود، بیمار احساس بیماری می کند، از گوشت دور می شود، کاهش وزن وجود دارد.

در اولین علائمی که نشان دهنده زخم احتمالی معده و/یا اثنی عشر است، لازم است تجدید نظر فوریبه دکتر و همچنین، اگر بیمار مبتلا به گاستریت یا گاسترودئودنیت تشخیص داده شود، باید این بیماری ها را به موقع درمان کرد و همچنین رژیم غذایی لازم برای این بیماری ها را دنبال کرد.

تشخیص زخم معده و اثنی عشر

تشخیص بیمار مبتلا به زخم معده باید با جمع آوری شکایات و سابقه پزشکی شروع شود و همچنین انجام معاینه فیزیکی (روش معاینه بیمار توسط پزشک با استفاده از حواس) و روش های تحقیقاتی اضافی ضروری است.

آزمایش خون بالینیاغلب بدون تغییر باقی می ماند، اما کاهش هموگلوبین به ندرت مشاهده می شود، که نشان دهنده خونریزی آشکار یا پنهان است؛ در اشکال پیچیده زخم معده، لکوسیت ها و ESR ممکن است افزایش یابد.

نیز انجام شد آزمایش خون مخفی مدفوع، برای خونریزی از زخم مثبت است.

مهمترین و آموزنده ترین روش تحقیق تکمیلی است گاستروودئودنوسکوپی(معاینه آندوسکوپی معده و دوازدهه)، با این مطالعهیک پروب مخصوص (آندوسکوپی) به معده وارد می شود که با کمک آن پزشک می تواند نقص اولسراتیو را تشخیص دهد، عمق آن را تعیین کند، محل آن را تعیین کند و بیوپسی (جمع آوری بافت از ناحیه تغییر یافته برای اهداف تشخیصی) انجام دهد. .

نیز انجام دهد معاینه اشعه ایکسمعده برای شناسایی طاقچه زخم (این یک نقص اولسراتیو غشای مخاطی است که سوسپانسیون باریم مورد استفاده در معاینه اشعه ایکس وارد آن می شود) (شکل 5 را ببینید)

داخل معدهpH-متریارزش تشخیصی مهمی دارد، زیرا به شما امکان می دهد بسته به محل زخم، شاخص های ترشح معده را تعیین کنید.

و در نهایت آزمایش خون برای هلیکوباکتر پیلوری.

لازم به ذکر است که ممکن است حامل هلیکوباکتر پیلوری بدون علامت باشد. اگر فقط تست های مثبتبر HPبا تصویر بالینی بیماری زخم پپتیک (یا گاستریت)، و همچنین داده های معاینه آندوسکوپی ترکیب می شوند، سپس HPنیاز به ریشه کنی دارد.

به منظور جلوگیری از عفونت بدن توسط هلیکوباکتر پیلوری از روشی استفاده می شود تشخیص PCR یا واکنش زنجیره ای پلیمراز این روش شامل شناسایی بخش های DNA هلیکوباکتر پیلوری در مواد جمع آوری شده (بیوپسی) مخاط معده و اثنی عشر است.

روش تشخیص الایزا، که مخفف آنزیم ایمونواسی تست خون است، همچنین برای کمک به تشخیص در نظر گرفته شده است. در خون تعیین کنید آنتی بادی های IgA، IgM و IgG (ایمونوگلوبولین ها) به هلیکوباکتر پیلوری. اگر IgA و IgM تشخیص داده شود، می توان در مورد عفونت زودهنگام گفت - بیمار چند روز پیش آلوده شد. اگر وجود دارد آنتی بادی های IgG، سپس آنها در مورد عفونت دیرهنگام صحبت می کنند - قبلاً یک ماه پس از عفونت.

من همچنین می خواهم در مورد تنفس پرکاربرد بگویم تست اوره آز برای هلیکوباکتر پیلوری هلیکوباکتریلور در طول عمر خود آنزیم اوره آز را تولید می کند. یک دستگاه ویژه به مقایسه سطح ترکیب گاز در حالت اولیه، در حالت عادی و همچنین با فعالیت اوره آز بالا کمک می کند.

درمان زخم معده و اثنی عشر

جایگاه ویژه ای در درمان زخم گوارشی اشغال شده است رژیم غذایی.

1. بیماران مبتلا به زخم معده باید از گوشت آب پز، ماهی آب پز، سوپ از غلات پوره شده (جو دوسر، برنج)، غذای بخارپز استفاده کنند.
2. غذاهایی که باعث افزایش نفخ می شوند - کلم، حبوبات، شیر کمتر بخورید
3. برای بیماران مبتلا به زخم معده باید حذف شود غذاهای سرخ شدهآب گوشت و ماهی غنی، پرخوری نکنید، 5 تا 6 بار در روز بخورید.
4. از مصرف غذاهایی که باعث سوزش سر دل می شوند خودداری کنید: چای پررنگ، قهوه، شکلات، نوشابه های گازدار، الکل، پیاز، سیر، کره

هدف از درمان، از بین بردن علت، سرکوب علائم بیماری زخم معده و بازسازی در طول دوره بهبودی است.

در طول تشدید، بیمار نیاز دارد استراحت در رختخواببه مدت 1 تا 3 هفته، زیرا این رژیم فعالیت حرکتی معده را کاهش می دهد. علاوه بر این، زخم اغلب در پس زمینه استرس، و استراحت در بستر، صحبت کردن رخ می دهد به زبان ساده، سیستم عصبی را آرام می کند.

داروهای درمان زخم معده توسط پزشک متخصص تجویز می شود. رژیم های درمانی خاصی وجود دارد. هر بیمار نیاز به رویکرد فردی دارد، زیرا علل زخم برای هر بیمار متفاوت است. توجه، خوددرمانی زخم معده بی اثر و خطرناک است.

آنتی اسیدهای موضعی برای کاهش اسیدیته معده، داروهای قابض و پوششی استفاده می شود که مقاومت مخاط معده را در برابر عوامل تهاجمی افزایش می دهد. در میان آنتی اسیدها، ترجیح به داروهایی مانند Gaviscon و Rennie داده می شود که حاوی کربنات هستند، در مقابل Almagel و Maalox که حاوی آلومینیوم هستند.

همچنین از داروهایی که اسیدیته شیره معده را کاهش می دهند برای درمان زخم معده استفاده می شود. - مهارکننده های پمپ پروتون .

آنها به پنج نسل تقسیم می شوند.

1. امپرازول (اومز)
2. لانزوپرازول (لانزاپ)،
3. پنتوپرازول (نولپازا، زیپانتول)
4. رابپرازول (Pariet)
5. اسومپرازول (نکسیوم)

مسدود کننده های گیرنده H2 هیستامین نیز برای زخم معده استفاده می شود. علیرغم شباهت صدا به آنتی هیستامین ها، آلرژی را درمان نمی کنند، اما تولید شیره معده را کاهش می دهند. به عنوان مثال، اینها داروهای مبتنی بر رانیتیدین هستند (خود رانیتیدین اکنون به ندرت استفاده می شود، منسوخ تلقی می شود): Zantac; Ranital; گیستاک; نوو رانیتیدین. با این حال، اولویت به مهارکننده های پمپ پروتون داده می شود.

برای درمان زخم های گوارشی مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری از آنتی بیوتیک های حساس به این باکتری استفاده می شود.

یک ماه پس از ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری، انجام آزمایش خون مجدد و در صورت نیاز با در نظر گرفتن شکایات بیمار رفع مشکل ریشه کنی مجدد ضروری است.

برای رفع اختلالات حرکتی دستگاه گوارش که با علائم تهوع و استفراغ ظاهر می شود، از داروهایی مانند متوکلوپرامید (سروکال) و دومپریدون (Motilium) استفاده می شود. با این حال، دارو Cerucal برای استفاده به تنهایی توصیه نمی شود، زیرا لازم است استفراغ با منشا عفونی را حذف کنید.

داروی De-nol که دارای اثرات محافظتی معده، ضد زخم و ضد باکتری است نیز بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. این دارو یک لایه محافظ بر روی سطح معده و اثنی عشر تشکیل می دهد و همچنین باعث افزایش مقاومت مخاط معده و اثنی عشر در برابر عوامل تهاجمی می شود و در برابر HP موثر است و عمل قابض. در مورد HP، فقط در ترکیب با آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. این دارو نیز فقط توسط پزشک تجویز می شود.

در طول دوره نقاهت، داروهای بازسازی کننده تجویز می شود، به عنوان مثال، متیلوراسیل.

مشاهده داروخانه از بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر

بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر 2-3 بار در سال معاینه می شوند، زمانی که تشدید مکرر رخ می دهد. همچنین، چنین بیمارانی به طور مرتب توسط یک درمانگر یا متخصص گوارش معاینه می شوند - حداقل 4 بار در سال. در صورت بهبودی پایدار، زمانی که علائم بیماری ظاهر نمی شود، لازم است سالی یک بار توسط متخصص معاینه و معاینه شود.

سلامت باشید!

درمانگر E.A. کوزنتسوا

بر اساس طبقه بندی جانسون، وجود دارد سه نوع زخم معده(شکل 111): نوع I - زخم میانی معده در ناحیه بدن معده قرار دارد. نوع دوم - زخم پپتیک ترکیبی معده و دوازدهه؛ نوع III - زخم های پرپیلور و زخم های کانال پیلور.

اسیدیته محتویات معده با محل زخم در معده ارتباط دارد. هر چه زخم از پیلور بالاتر باشد، اسیدیته شیره معده کمتر می شود.

برنج. 111. زخم معده بر اساس طبقه بندی جانسون (نمودار).نوع I - زخم معده؛ نوع II - زخم های ترکیبی دوازدهه و معده؛ نوع III- زخم پری پیلور

زخم های میانی معده 4 برابر کمتر از زخم اثنی عشر رخ می دهد، عمدتا در افراد بالای 40 سال. 57 درصد از زخم های معده را تشکیل می دهد.

پاتوژنز زخم معده. عوامل اتیولوژیک ریفلاکس اثنی عشر- معده، استاز در آنتروم، آسیب به سد مخاطی است. گاهی اوقات عواملی مانند غذای خشن، الکل و سیگار مهم هستند.

در ایجاد زخم معده، تضعیف مکانیسم های محافظتی مخاط معده در برابر عمل عامل اسید-پپتیک اهمیت غالب دارد. قبل از وقوع زخم معده در بیشتر موارد، یک مجموعه علائم ذاتی در گاستریت مزمن طبیعی-هیپر ترشحی رخ می دهد. یکی از ویژگی های گاستریت مزمن گسترش آنتروکاردیال فرآیند است که با پیلوریزاسیون غدد معده (اصلی) مشخص می شود. در محل اتصال مناطقی از غشای مخاطی که فعالیت ترشحی خاصی را حفظ کرده اند و آنهایی که آن را از دست داده اند، شرایط برای شدیدترین اثر اسیدی-پپتیک ایجاد می شود. در قسمت دیستال، در نتیجه اتصال و خنثی شدن اسید هیدروکلریک توسط ترشح قلیایی غدد آنترال آزاد شده در اینجا ضعیف می شود.

رفلاکس اثنی عشر یکی از علل ایجاد گاستریت مزمن آنترال و زخم معده است. تحت شرایط فیزیولوژیکی، آنتروم و اسفنکتر پیلور از رفلکس محتویات اثنی عشر به معده جلوگیری می کنند. مکانیسم ایجاد رفلاکس اثنی عشر با اختلال در حرکت آنترودئودنوم همراه است. اگر اسفنکتر پیلور ناکافی باشد، مقدار زیادی از محتویات دوازدهه وارد معده می شود. تماس طولانی صفرا و شیره پانکراس با مخاط معده منجر به ایجاد تغییرات معده در غشای مخاطی با متاپلازی اپیتلیال روده می شود. صفرا گاسترین و هیستامین را از غشای مخاطی آزاد می کند که باعث تحریک ترشح اسید هیدروکلریک و پپسین می شود.

اثر مضر صفرا بر مخاط معده به این دلیل است که صفرا مخاط را از سطح غشای مخاطی می‌شوید و باعث سیتولیز سلول‌های اپیتلیال می‌شود. در نتیجه، سد محافظ غشای مخاطی می شکند و انتشار معکوس یون های H + در غشای مخاطی افزایش می یابد. به دلیل افزایش دریافت یون H + به غشای مخاطی، سیستم بافر آن تخلیه شده و اسیدوز بافتی رخ می دهد. در نتیجه کاهش pH و اثر هیستامین، نفوذپذیری مویرگی افزایش می یابد، تورم و خونریزی در غشای مخاطی ایجاد می شود که آن را در برابر عمل عوامل زخم زایی واقع در حفره معده مستعدتر می کند.

با محتویات اثنی عشر، لیزولسیتین (محصول واسطه هضم چربی) وارد حفره معده می شود - یک ماده بسیار سمی برای غشای سلولی.

دلیل کاهش مقاومت غشای مخاطی و توانایی بازسازی آن ممکن است اختلال گردش خون باشد. این عامل در گروه‌های سنی مسن‌تر با زخم‌های به اصطلاح پیری که ایجاد آن وابسته به تصلب شرایین معده است، اهمیت پیدا می‌کند.

به طور شماتیک، پاتوژنز یک زخم میانی معده را می توان به صورت زیر نشان داد: رفلاکس اثنی عشر -> گاستریت مزمن آنترال -> کاهش مقاومت مخاط معده در برابر اثرات اسید-پپتیک -> زخم.

ویژگی پاتوژنز زخم میانی معده، بر خلاف پاتوژنز زخم اثنی عشر، این است که با زخم معده، اسیدیته اغلب کمتر از حد طبیعی و به طور قابل توجهی کمتر از بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر است.

حالت هیپاسید محتویات معده در طی یک زخم معده ممکن است با کاهش توده سلول های جداری و کاهش فعالیت عملکردی آنها همراه باشد و با افزایش انتشار معکوس یون های H + همراه باشد.

کلینیک و تشخیص زخم معده:زخم معده بیشتر در افراد بالای 40 سال شروع می شود. علامت اصلی این بیماری درد زودرس در ناحیه اپی گاستر است. درد بلافاصله بعد از غذا خوردن یا بعد از 15-45 دقیقه رخ می دهد. هر چه زخم به کاردیا نزدیکتر باشد، بیشتر است کوتاه مدتدرد بعد از خوردن غذا رخ می دهد. مدت درد 1-11/2 ساعت است پس از تخلیه غذا از معده درد متوقف می شود. درد بسته به ماهیت و مقدار غذای خورده شده رخ می دهد. درد ابتدا بعد از اشتباه در رژیم غذایی، بعد از یک وعده غذایی سنگین و در نهایت بعد از هر وعده غذایی ظاهر می شود.

درد بین فرآیند xiphoid و ناف، اغلب کمی به سمت چپ خط میانی، در پشت جناغ سینه، به نیمه چپ قفسه سینه و به پشت منتشر می شود. شدت درد متفاوت است، درد، درد فشاری، مانند گاستریت، یا کاملاً شدید، بیمار را مجبور می‌کند تا حالت نیمه خمیده بگیرد و دیواره شکم را با دست فشار دهد.

یک ریتم شبانه روزی درد مشاهده می شود، اما نه به طور منظم: غذا -> - استراحت -> - درد -> - تسکین و غیره. ظاهراً از دست دادن ریتم شبانه روزی درد با وجود گاستریت مرتبط است. با پریویسسریت، درد ثابت می شود، ناحیه تابش گسترده می شود.

سوزش سر دل و آروغ ترش اغلب رخ می دهد. گاهی در اوج درد، استفراغ رخ می دهد. استفراغ حاوی ترکیبی از غذای تازه خورده شده است. پس از استفراغ، درد از بین می رود. بیماران برای تسکین درد به طور مصنوعی استفراغ ایجاد می کنند.

لمس شکم درد منتشر در ناحیه اپی گاستر، ناحیه ضربه ای درد در سمت چپ خط میانی و در صورت زخم های قلبی - در فرآیند xiphoid را نشان می دهد. تنش عضلانی موضعی دیواره شکممعمولا شناسایی نمی شود

بسیار مهم است که زخم معده خوش خیم و بدخیم علائم مشابهی داشته باشد.

معاینه اشعه ایکسبرای زخم معدهسر راست علامت رادیولوژیزخم - یک "طاقچه" در پس زمینه دیواره معده به شکل دهانه ای پر از باریم (شکل 112) یا "طاقچه امدادی" به شکل یک لکه باریم. چین های غشای مخاطی به محل "طاقچه" همگرا می شوند. معاینه اشعه ایکس تغییر شکل‌های مختلف معده را در نتیجه فرآیندهای سیکاتریسیال نشان می‌دهد: معده دو حفره (به اصطلاح ساعت شنی)، "تغییر شکل حلزونی شکل" به دلیل زخم عظیم یک زخم با انحنای کمتر در طولی. و جهات عرضی، یک معده آبشاری با جهت خاص از زخم زخم دیواره خلفی معده.

معاینه آندوسکوپی همراه با بیوپسی اهمیت تعیین کننده ای در تشخیص زخم مزمن معده دارد. معاینه بافت شناسی بیوپسی در 95 درصد، بررسی سیتولوژیک در 70 درصد موارد تشخیص دقیق می دهد. با این حال، نتایج منفی کاذب ممکن است (5-10٪) زمانی که ضایعه بدخیم است و داده ها بررسی بافت شناسیبیوپسی آن را آشکار نمی کند. به همین دلیل است که بیماران مبتلا به زخم معده مزمن نیاز به درمان سیستماتیک دارند مشاهده داروخانهبا اشعه ایکس و معاینه آندوسکوپی معده با گاستروبیوپسی اجباری.

برنج. 112. اشعه ایکس معده. "طاقچه" در انحنای کمتر در ناحیه بدن معده (با یک فلش نشان داده شده است). زخم معده.

تشدید بیماری با زخم معده معمولاً الگوی فصلی ندارد، دوره های بهبودی کوتاه است.

درمان زخم معده:درمان مداوم زخم معده با اقدامات محافظه کارانه بسیار نادر است. عود بیماری و عوارض مختلف در 80-75 درصد بیماران رخ می دهد.

درمان جراحی برای بیماران نشان داده شده است:

الف) با یک زخم خوش خیم که علیرغم درمان پیچیده محافظه کارانه به مدت 8 هفته، زخم ایجاد نمی کند.
ب) افراد مسن با کاهش عملکرد ترشحی معده، به ویژه در صورت وجود عود و عوارض در تاریخ.
ج) با زخم مزمن عود کننده در آنتروم معده.
د) در صورت مشکوک بودن به بدخیمی زخم.

برنج. 113. گاسترکتومی پلکانی. Gastroduodenoanastomosis طبق روش Billroth-1 (طرح). الف - مرزهای برداشتن معده؛ ب - کاربرد گاسترودوئودنوآناستوموز.

انتخاب روش جراحی با توجه به ویژگی های این محلی سازی زخم تعیین می شود ( تغییرات آتروفیکغشای مخاطی، تولید طبیعی یا حتی کاهش یافته اسید کلریدریک، احتمال تبدیل سرطانی). برداشتن دیستال نیمی از معده با برداشتن آنتروم و برداشتن زخم با گاسترودوئودنوآناستوموز مطابق بیلروث-1 (شکل 113) رایج ترین روش درمانی است.

اگر جراح پس از بررسی کامل در حین جراحی به ماهیت خوش خیم زخم اطمینان مطلق نداشته باشد، برداشتن 3/4 معده با برداشتن همزمان بخش های مربوطه از امنتوم و غدد لنفاوی منطقه ای نشان داده می شود.

بیماری های جراحی Kuzin M.I., Shkrob O.S. و همکاران، 1986

زخم اثنی عشر یک بیماری مزمن با دوره عودکننده است که غشای مخاطی دوازدهه را به شکل نقص (زخم) با تشکیل بیشتر اسکار تحت تأثیر قرار می دهد. در اغلب موارد، زخم اثنی عشر نتیجه است التهاب مزمنغشای مخاطی آن ( اثنی عشر مزمن). این بیماری با دوره های متناوب تشدید (بهار یا پاییز) و دوره های بهبودی (کاهش علائم) مشخص می شود.

افزایش ترشح اسید هیدروکلریک یا عفونت هلیکوباکتر پیلوری برای مخاط اثنی عشر و مخاط معده به یک اندازه تهاجمی است، بنابراین، زخم اثنی عشر اغلب با زخم معده همراه است.

بر اساس آمار، زخم اثنی عشر در 5 درصد از جمعیت رخ می دهد؛ افراد جوان و میانسال بیشتر در معرض بیماری هستند. در مردان 25-50 ساله، این بیماری 6-7 برابر بیشتر از زنان رخ می دهد، شاید این به دلیل نوشیدن الکل، سیگار کشیدن و استرس عصبی-عاطفی باشد. در سنین بالا، این بیماری در هر دو جنس به یک اندازه رخ می دهد. همچنین، زخم اثنی عشر در دوران کودکی، با شیوع حدود 1٪.

آناتومی و فیزیولوژی دوازدهه

اثنی عشر قسمت ابتدایی روده کوچک است که از پیلور معده شروع شده و در محل اتصال به ژژنوم به پایان می رسد. به دلیل طول آن، به دلیل داشتن قطر حدود 12 انگشت، نام "اثنی عشر" را دریافت کرد. طول آن حدود 30 سانتی متر، قطر پهن ترین قسمت (آمپول) حدود 4.7 سانتی متر است اثنی عشر به شکل نعل اسب است که پانکراس را می پوشاند، بنابراین دارای چندین قسمت است: قسمت بالایی، قسمت نزولی، افقی. قسمت و قسمت صعودی (بخش پایانه). قسمت فوقانی آمپول اثنی عشر را تشکیل می دهد، قسمت اولیه است و از پیلور معده شروع می شود، به سمت راست و عقب می رود، نسبت به معده خم می شود و به قسمت بعدی روده می رود. . قسمت نزولی در سمت راست ستون فقرات قرار دارد و تا سطح 3 پایین می آید مهره کمری، خم بعدی تشکیل می شود که روده را به سمت چپ هدایت می کند و قسمت افقی روده را تشکیل می دهد. قسمت افقی پس از عبور از ورید اجوف تحتانی و آئورت شکمی خم می شود و تا سطح مهره دوم کمری بالا می رود که به این قسمت بالارونده اثنی عشر می گویند.

دیواره دوازدهه شامل 3 غشاء است:

• سروسا، غشای خارجی است، ادامه غشای سروزی معده است.
• عضلانی، پوسته میانی است، از دسته های ماهیچه ای تشکیل شده است که در دو جهت قرار دارند، بنابراین با 2 لایه نشان داده می شود: لایه بیرونی لایه طولی و داخلی دایره ای است.
• غشای مخاطی، لایه داخلی است. در قسمت بالایی دوازدهه غشای مخاطی چین های طولی و در قسمت افقی و نزولی چین های دایره ای شکل می گیرد. یک چین طولی در قسمت نزولی به یک غده ختم می شود که به آن می گویند پاپیلای اصلیدوازدهه (پاپیلای Vater) و در راس آن مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس باز می شود. جریان صفرا یا شیره پانکراس از طریق نوک پستان Vater به دوازدهه توسط اسفنکتر Oddi تنظیم می شود. همچنین غشای مخاطی اثنی عشر برآمدگی های استوانه ای شکل می دهد که به آن پرزهای روده ای می گویند. هر پرز در قسمت مرکزی خود حاوی عروق خونی و لنفاوی است که در عملکرد مکش شرکت می کنند. در پایه پرزها، غدد روده باز می شوند که آب دوازدهه (حاوی آنزیم های لازم برای هضم) و هورمون ها (سکرتین، گاسترین، کوله سیستوکینین) تولید می کنند.

وظایف دوازدهه

• عملکرد ترشحیشامل ترشح آب روده توسط غدد روده است که حاوی آنزیم ها (انتروکیناز، پپتیداز قلیایی و غیره) و هورمون ها (سکرتین، گاسترین، کوله سیستوکینین) است که در هضم غذا نقش دارند.
• عملکرد موتور،با انقباض لایه عضلانی روده انجام می شود، در نتیجه کیم با شیره گوارشی (آب روده، صفرا، آب پانکراس) مخلوط می شود، حاوی همه چیز لازم برای هضم نهایی چربی ها و کربوهیدرات های دریافتی از غذا است.
• عملکرد بکسل،شامل تخلیه (ترویج) محتویات روده به بخش های زیر از روده است.

علل تشکیل زخم اثنی عشر

ایجاد زخم (نقص) مخاط دوازدهه از طریق 2 مکانیسم اصلی رخ می دهد:

• اثر تهاجمی اسید هیدروکلریک روی غشای مخاطی و در نتیجه افزایش اسیدیته. ورود محتویات اسیدی معده به دوازدهه منجر به التهاب نواحی مخاط آن و ایجاد نقص به شکل زخم می شود.
• عامل عفونی (هلیکوباکتر پیلوری)، یک باکتری با میل ترکیبی به اپیتلیوم دستگاه گوارش (معده، دوازدهه). عفونت‌های هلیکوباکتر پیلوری که وارد دستگاه گوارش می‌شوند می‌توانند برای سال‌ها باقی بمانند و خود را با تاژک‌های خود به دیواره مخاطی بدون ایجاد تظاهرات بالینی بچسبانند. با تکثیر، باکتری مواد مضری را آزاد می کند که منجر به مرگ سلول های مخاط دوازدهه و به دنبال آن ایجاد نقص می شود. همچنین هلیکوباکتر پیلوری با ترشح آمونیاک باعث افزایش اسیدیته می شود.

عوامل خطر برای ایجاد زخم اثنی عشر

1. عواملی که باعث افزایش اسیدیته محتویات معده می شوند:

• سوء استفاده از قهوه قوی؛
• رژیم غذایی مختل با وقفه های طولانی بین وعده های غذایی؛
• سوء استفاده از غذاهایی که اسیدیته را افزایش می دهند (غذاهای تند، غذاهای دودی، شوری، تخمیر و غیره)؛
• وجود شرایط پیش از اولسراتیو (گاستریت مزمن)؛
• استرس عصبی-عاطفی؛
• استعداد ژنتیکی برای افزایش ترشح شیره معده.

1. عواملی که بر روی سلول های مخاط دوازدهه که به اسیدیته بستگی ندارند اثر مخرب دارند:

• باکتری هلیکوباکتر پیلوری که از طریق بزاق یک فرد آلوده منتقل می شود.
• استفاده مکرر از گروه های خاصی از داروها: داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (آسپرین، ایبوپروفن و دیگران)، گلوکوکورتیکوئیدها (پردنیزولون) و غیره.

علائم زخم اثنی عشر

علائم بیماری زخم معده اغلب در طول دوره تشدید ظاهر می شود (اغلب در بهار یا پاییز).

• دردی با طبیعت سوراخ‌دار و برش‌دهنده در قسمت فوقانی شکم، که به هیپوکندری سمت راست، به پشت تابش می‌کند. ایجاد درد با خوردن غذا همراه است، اغلب 1.5-2 ساعت پس از خوردن غذا ظاهر می شود. ظاهر درد با اثر تحریک کننده محتویات اسیدی معده بر روی غشای مخاطی آسیب دیده دوازدهه همراه است. همچنین مشخصه دردهای شبانه است که در نتیجه افزایش ترشح اسید هیدروکلریک بعد از شام ظاهر می شود. برخی از بیماران ممکن است دردهای گرسنگی را تجربه کنند که در نتیجه روزه‌داری طولانی‌مدت ایجاد می‌شود؛ این دردها در عرض چند دقیقه پس از غذا کاهش می‌یابد. برای تسکین درد، شما باید از آنتی اسیدها (Almagel، Maalox، Reni) استفاده کنید.
• اختلالات سوء هاضمه در زخم اثنی عشر در مقایسه با زخم معده کمتر رخ می دهد. اینها عبارتند از: حالت تهوع، استفراغ، نفخ، سوزش سر دل، آروغ و یبوست که در نتیجه افزایش اسیدیته و اختلال در هضم ایجاد می شود.
• بی اشتهایی، به دلیل درد شدید و سندرم سوء هاضمه، در نتیجه بیماران شروع به کاهش وزن و کاهش وزن می کنند.

در برخی از بیماران، زخم اثنی عشر ممکن است خود را فقط به شکل اختلالات سوء هاضمه نشان دهد، هیچ درد وجود ندارد.

عوارض زخم اثنی عشر

تمام عوارض زخم اثنی عشر شدید و تهدید کننده زندگی بیمار است و منجر به ایجاد آن می شود. شکم حاد، بنابراین نیاز به فوریت دارند مداخله جراحی:

• سوراخ شدن زخماز طریق تمام دیواره های روده و ارتباط سطح زخم با حفره شکمی. این عارضه با ایجاد پریتونیت همراه است که تظاهرات اصلی آن درد حاد خنجر در حفره شکمی است.
• خونریزی از زخم، در نتیجه فرسایش دیواره عروق اثنی عشر در سطح سطح زخم ایجاد می شود. تظاهر اصلی این عارضه ملنا (خون در مدفوع) است.
• نفوذ زخم، نفوذ زخم از طریق دیواره دوازدهه به لوزالمعده، همراه با پانکراتیت حاد;
• تنگی دوازدهه، در نتیجه تشکیل یک اسکار بزرگ ایجاد می شود که از حرکت بیشتر کیم به داخل روده جلوگیری می کند. یکی از تظاهرات اصلی استفراغ است دهان پر;
• پریودئودنیت، در نتیجه رسیدن به منطقه التهاب در اطراف زخم، غشای سروزی دوازدهه ایجاد می شود.
• بدخیمی زخمنادر است، بدخیمی سلول های مخاطی در ناحیه سطح زخم رخ می دهد و به دنبال آن تومور بدخیم ایجاد می شود.

تشخیص زخم اثنی عشر

تشخیص زخم اثنی عشر با جمع آوری دقیق خاطرات (ماهیت درد، محلی سازی، سابقه گاستریت مزمن یا اثنی عشر، استعداد ارثی، تظاهرات بیماری مرتبط با فصلی) انجام می شود.

معاینه عینی بیمار با استفاده از لمس شکم، وجود یک فرآیند پاتولوژیک در سطح دوازدهه را تأیید می کند.

تایید دقیق تشخیص با استفاده از موارد زیر انجام می شود روش های ابزاریپژوهش:

1. تعیین آنتی بادی بههلیکوباکتر پیلوریدر خون بیمار؛
2. PH - متری (تعیین اسیدیته شیره معده)یکی از دلایل اصلی ایجاد زخم را تعیین می کند که افزایش ترشح اسید هیدروکلریک است.
3. معاینه اشعه ایکس دوازدهه،علائم مشخصه زیر را نشان می دهد:

• علامت طاقچه - خود را به شکل احتباس ماده کنتراست در ناحیه نقص در مخاط دوازدهه نشان می دهد.
• علامت انگشت اشارهکه با عقب نشینی مخاط دوازدهه در طرف مقابل زخم مشخص می شود.
• شفت زخم - مشخصه ناحیه التهاب در اطراف زخم؛
• تغییر شکل سیکاتریسیال-زخم دیواره دوازدهه، که با جهت چین های غشای مخاطی اطراف زخم، به شکل یک ستاره مشخص می شود.
• تخلیه سریع و تاخیری ماده حاجب از دوازدهه
• وجود عوارض احتمالی ( سوراخ شدن زخم، نفوذ، تنگی اثنی عشر) را تشخیص می دهد.

1. معاینه آندوسکوپی (فیبروگاسترودئودنوسکوپی)،این روش شامل بررسی غشای مخاطی دوازدهه با استفاده از فیبروگاسترودودنوسکوپ است. با استفاده از این روش تحقیقاتی می توان محل زخم، اندازه دقیق آن را تعیین کرد. عوارض احتمالی(از جمله خونریزی از زخم).
2. آزمایش میکروسکوپیبیوپسی از غشای مخاطی اثنی عشر، که در حین فیبروگاسترودئودنوسکوپی، برای حضور هلیکوباکتر پیلوری گرفته شده است.

درمان زخم اثنی عشر

در اولین شک به زخم اثنی عشر، لازم است برای معاینه و درمان لازم به دنبال کمک پزشکی باشید تا از عوارض احتمالی خطرناک و به سرعت در حال توسعه که درمان آنها بسیار دشوارتر است، جلوگیری شود. برای درمان زخم اثنی عشر، رژیم های درمانی 3 یا 4 جزئی خاصی ایجاد شده است که از پیشرفت بیماری جلوگیری می کند. پزشک معالج بسته به علت بیماری و نتایج مطالعه، یک رژیم درمانی را برای هر بیمار جداگانه انتخاب می کند. داروهای درمانی را می توان به صورت قرص و تزریقی مصرف کرد. معمولا دوره درمان 14 روز طول می کشد.

درمان دارویی زخم اثنی عشر

گروه‌هایی از داروهایی که برای درمان زخم اثنی عشر استفاده می‌شوند:

1. آنتی بیوتیک ها برای ریشه کنی (تخریب) عفونت هلیکوباکتر پیلوری استفاده می شوند:

• ماکرولیدها (اریترومایسین، کلاریترومایسین). قرص کلاریترومایسین 500 میلی گرم، صبح و عصر، بعد از غذا استفاده می شود.
• پنی سیلین ها: آمپیوکس 500 میلی گرم 4 بار در روز، بعد از غذا تجویز می شود.
• نیترویمیدازول: مترونیدازول 500 میلی گرم 3 بار در روز، بعد از غذا تجویز می شود.

1. برای از بین بردن درد با کاهش ترشح اسید هیدروکلریکدرخواست دادن:

• آماده سازی بیسموت (De-nol) هر دو مکانیسم قابض برای مخاط معده و اثر باکتری کشدر برابر هلیکوباکتر پیلوری De-nol 120 میلی گرم 4 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا تجویز می شود.

• مهارکننده های پمپ پروتون: امپرازول، 20 میلی گرم 2 بار در روز، قبل از غذا تجویز می شود.

• مهارکننده های گیرنده H2: رانیتیدین، 150 میلی گرم 2 بار در روز، قبل از غذا تجویز می شود.

1. داروهایی که با تشکیل یک لایه محافظ روی مخاط دوازدهه، درد را تسکین می دهند:

• آنتی اسیدها (Almagel، Algel A، Almagel Neo، Maalox). Almagel برای نوشیدن 1 قاشق غذاخوری 30 دقیقه قبل از غذا تجویز می شود.

عمل جراحی زخم اثنی عشر

به ندرت یا برای عوارض اولسراتیو انجام می شود. شامل برداشتن ناحیه آسیب دیده روده یا عبور از شاخه های عصبی است عصب واگ، در نتیجه ترشح معده را کاهش داده و سطح اسید کلریدریک را کاهش می دهد.

رژیم غذایی برای زخم اثنی عشر

همه بیماران مبتلا به زخم معده باید رژیم غذایی خود را دنبال کنند، رژیم غذایی را رعایت کنند، در صورت امکان استرس عصبی را از بین ببرند، خودداری کنند. مشروبات الکلیو سیگار کشیدن غذای بیماران مبتلا به زخم معده باید ریز آسیاب شده (نه درشت)، گرم (نه گرم و نه سرد)، نه شور، نه چرب و نه تند باشد. بیمار باید حدود 5 بار در روز غذا بخورد، در بخش های کوچک، کل محتوای کالری روزانه باید حدود 2000 کیلو کالری باشد. غذا باید آب پز یا بخارپز شود. نوشیدن آب های هیدروکربنات و چای های تسکین دهنده خوب است، از جمله: برجومی، اسنتوکی شماره 4، چای نعناع یا بادرنجبویه و غیره.

غذاها و غذاهایی که می توان برای زخم معده مصرف کرد:

• محصولات لبنی (شیر، پنیر کم چرب، خامه ترش کم چرب، کفیر)؛
• ماهی انواع کم چربیا ظروف ساخته شده از آن (پیک سوف، سوف و دیگران)؛
• گوشت های کم چرب (خرگوش، مرغ، گوساله)؛
• انواع مختلففرنی (گندم سیاه، بلغور جو دوسر، برنج و غیره)؛
• کراکر و نان خشک؛
• سبزیجات و میوه ها، تازه یا آب پز (چغندر قرمز، سیب زمینی، هویج، کدو سبز)؛
• غذاهای تهیه شده با روغن های گیاهی (زیتون، خولان دریایی و غیره)؛
• سوپ سبزیجات سبک؛

اگر زخم معده دارید، نباید مصرف کنید:

• غذای سرخ شده؛
• غذای شور؛
• غذاهای تند؛
• میوه هایی که اسیدیته معده را افزایش می دهند (مرکبات، گوجه فرنگی و غیره)؛
• گوشت های دودی؛
• انواع غذاهای کنسرو شده؛
• گوشت و ماهی چرب (گوشت خوک)؛
• اسید شویی ( کلم ترش، گوجه فرنگی خیار)؛
• نان چاودار و محصولات نانواییاز خمیر کره

پیشگیری از زخم اثنی عشر

پیشگیری از زخم اثنی عشر 2 هدف دارد: جلوگیری از افزایش ترشح اسید هیدروکلریک و جلوگیری از عفونت با عفونت هلیکوباکتر پیلوری. برای جلوگیری از افزایش اسید کلریدریک، لازم است نوشیدنی های الکلی و سیگار را ترک کنید، استرس عصبی عاطفی را از بین ببرید، در حین غذا خوردن، غذاهایی را که اسیدیته را افزایش می دهند (ادویه، شور، سرخ شده) از رژیم غذایی خود حذف کنید. برای جلوگیری از ابتلا به عفونت هلیکوباکتر پیلوری، استفاده از ظروف تمیز ضروری است (از لیوان بعد از دیگری ننوشید، از قاشق یا چنگال دیگران استفاده نکنید، حتی با خانواده خود) زیرا این عفونت از طریق عفونت منتقل می شود. بزاق یک فرد مبتلا در صورت وجود گاستریت مزمن و/یا اثنی عشر، درمان دارویی و رژیم درمانی به موقع آنها.

زخم اثنی عشر سوراخ شده، علائم و نشانه ها چیست؟

زخم اثنی عشرآسیب فرسایشی به غشای مخاطی قسمت ابتدایی روده کوچک می گویند. دوازدهه(لاتین - اثنی عشر) اولین و نزدیکترین قسمت به معده روده کوچک است که به شکل نعل اسب است و پانکراس را احاطه کرده است. این بخش از دستگاه گوارش نقش بسیار مهمی دارد نقش مهمدر طول فرآیند هضم، زیرا غذای نیمه هضم شده بلافاصله پس از عبور از معده وارد اینجا می شود، و همچنین در اینجا است که مجاری خروجی از کیسه صفرا و پانکراس باز می شود. چنین تجمع زیادی از ترشحات مختلف لازم برای فرآیند هضم و جذب غذا به این واقعیت کمک می کند که اغلب نقص های اولسراتیو در این ناحیه شکل می گیرد.

از جمله علائم زخم اثنی عشر بدون شک اصلی ترین آن درد است که ماهیت، محل و فراوانی آن می تواند پشتوانه ای در تشخیص این بیماری باشد. با این بیماری، درد در ناحیه اپی گاستر، یعنی بالای ناف، موضعی است. او می پوشد شخصیت تیزو معمولاً 1.5-3 ساعت پس از آخرین وعده غذایی، زمانی که غذا از معده به دوازدهه می رسد ظاهر می شود. یکی از ویژگی های بارز این بیماری همچنین "درد گرسنگی" است، یعنی دردی که در طول یک استراحت طولانی در تغذیه رخ می دهد و بلافاصله پس از غذا فروکش می کند.

سوراخ شده (یا سوراخ شده)زخم در صورتی نامیده می شود که عمق آن به حدی افزایش یابد که در یک لحظه خاص از تمام ضخامت دیواره دوازدهه عبور کند و نقصی را تشکیل دهد که از طریق آن محتویات دستگاه گوارش به داخل حفره شکم خارج می شود و عوارض جدی ایجاد می کند. سوراخ شدن زخم یکی از خطرناک ترین نقایصی است که در بیماری زخم پپتیک رخ می دهد.

سوراخ شدن زخممشخص شده است زوال شدیدسلامتی بیمار و همراه با درد حاد غیر قابل تحمل، استفراغ، سفت شدن شکم به دلیل انقباض عضلانی، تسریع ضربان قلب و تنفس کم عمق است. در صورت بروز پریتونیت، ناشی از ورود محتویات دستگاه گوارش به حفره شکمی، ممکن است علائم ظاهر شود. مسمومیت حادبدن، مانند گیجی، تب، عرق سرد، لرز، کاهش یافته است فشار خون. این وضعیت تهدید کننده زندگی در نظر گرفته می شود و نیاز به توجه فوری دارد. مراقبت پزشکی.

چه نوع درمان برای زخم اثنی عشر وجود دارد؟

4 نوع درمان برای زخم اثنی عشر وجود دارد - غیر دارویی، با کمک داروها، آندوسکوپی و جراحی.

به سمت درمان غیر داروییاین شامل رژیم درمانی و همچنین از بین بردن تمام عواملی است که دفاع بدن را تضعیف می کند و باعث بروز زخم می شود. این عوامل عبارتند از: سیگار کشیدن، مصرف الکل، استفاده نادرست و بی دلیل از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یا سایر داروها، استرس مداوم و فعالیت بیش از حد و همچنین سبک زندگی و تغذیه نامناسب. بدون حذف عوامل ذکر شده و همچنین بدون رژیم غذایی درست انتخاب شده، هیچ نوع درمانی دیگری نتیجه مطلوب را نخواهد داشت. این رژیم غذایی است و تصویر سالمزندگی از عوامل کلیدی در روند بهبودی این بیماری است.

درمان آندوسکوپیشامل تأثیر موضعی بر نقص اولسراتیو با استفاده از آندوسکوپ است. این روش درمانی موضعی است و در زمینه درمان پیچیده دارویی و غیر دارویی انجام می شود. در طول درمان آندوسکوپی، تکه‌های بافت مرده از زخم برداشته می‌شود، آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود و داروهایی استفاده می‌شوند که می‌توانند روند بهبودی را تسریع کرده و زنده‌مانی بافت را بازیابی کنند. اگر بیمار از درد شدید شکایت داشته باشد، درمان آندوسکوپی شامل مسدود کردن انتهای عصبی است که به کاهش وضعیت بیمار کمک می کند.

عمل جراحیدر صورت عدم موفقیت سایر انواع درمان و همچنین در صورت وجود عوارض جدی مانند سوراخ شدن زخم یا خونریزی شدید نشان داده می شود. این روش درمانی رادیکال تلقی می شود و شامل برداشتن ناحیه آسیب دیده دستگاه گوارش به همراه بخشی از بافت هایی است که اسید هیدروکلریک تولید می کنند و همچنین از بین بردن عوارض همراه با بیماری زخم معده است.

داروهابرای زخم معده، آنها توسط پزشک تجویز می شوند و اصول ایمنی، تحمل، اثربخشی درمان و همچنین سادگی رژیم های دارویی و هزینه معقول درمان را رعایت می کنند. برای زخم اثنی عشر، ترکیبی دارودرمانی، یعنی رژیم درمانی شامل چندین دارو به طور همزمان است که ترکیب آنها مثبت ترین نتیجه را می دهد.

رایج ترین رژیم درمانی برای زخم معده است سه گانه درمانییا ترکیبی از سه دارو:

	داروی شماره 1	داروی شماره 2	داروی شماره 3
نام گروه دارویی	مهارکننده های پمپ پروتون (PPI)	ماکرولیدها	پنی سیلین ها	مشتقات نیترویمیدازول
توضیح کوتاه	این گروه به داروهای ضد ترشح تعلق دارد، زیرا عملکرد اصلی آن کاهش تولید اسید کلریدریک است که یکی از قوی ترین عوامل مهاجم باعث ایجاد زخم می شود. این گروه بیشترین استفاده را در درمان بیماری های دستگاه گوارش دارد.		پنی سیلین ها گروهی از آنتی بیوتیک ها با کاملاً طیف گسترده ایاقدامات. با این حال، با توجه به این واقعیت که این گروه از داروها اغلب واکنش های آلرژیک ایجاد می کنند و همچنین به دلیل اینکه باکتری ها اغلب به داروهای این گروه مقاوم می شوند، آموکسی سیلین اغلب با مترونیدازول در درمان سه گانه زخم جایگزین می شود.	اگر مصرف آموکسی سیلین منع مصرف دارد، سومین دارو در این رژیم درمانی مترونیدازول است. این یکی از مهم ترین داروهای ضد میکروبی است که در درجه اول بر باکتری های بی هوازی تأثیر می گذارد.
نمایندگان گروه مناسب برای درمان زخم	امپرازول، پانتوپرازول، لانزوپرازول، اسومپرازول و غیره.	کلاریترومایسین	آموکسی سیلین	مترونیدازول
حالت کاربرد	درمان سه گانه شامل مصرف یکی از داروهای PPI است. نمایندگان این گروه 2 بار در روز مصرف می شوند، دوز بستگی به دارو دارد: امپرازول - 20 میلی گرم، پانتوپرازول و اسومپرازول - 40 میلی گرم، لانزوپرازول - 30 میلی گرم. مدت درمان به طور متوسط ​​7-14 روز است.	این دارو 2 بار در روز 500 میلی گرم مصرف می شود. مدت درمان 7-14 روز است.	این دارو 2 بار در روز با دوز 1000 میلی گرم مصرف می شود. دوره درمان 7-14 روز است.	این دارو باید 2 بار در روز 500 میلی گرم مصرف شود. مدت درمان 7-14 روز است.

طبق مطالعات انجام شده، درمان سه گانه در 70 درصد موارد اثربخشی را نشان می دهد. وجود داروهای ضد میکروبی و آنتی بیوتیک ها در این رژیم درمانی با این واقعیت توضیح داده می شود که وقوع زخم معده اغلب به دلیل وجود عفونت هلیکوباکتر پیلوری در دستگاه گوارش است که یکی از عوامل تحریک کننده تشکیل زخم است. اگر بیمار عفونت مقاوم به آنتی بیوتیک داشته باشد، رژیم درمانی سه گانه به 2 مرحله تقسیم می شود و به نام درمان "پله ای" یا "متوالی".. این تقسیم بندی به مراحل تا حدودی اثربخشی درمان سه گانه را افزایش می دهد. ماهیت آن در مصرف همان داروهایی است که در درمان سه گانه گنجانده شده است، اما نه به طور همزمان، بلکه در 2 مرحله:

• مرحله اول - برای 5-7 روز لازم است دوز توصیه شده یکی از داروهای PPI (به عنوان مثال، امپرازول) 2 بار در روز و همچنین آنتی بیوتیک آموکسی سیلین با دوز 2000 میلی گرم در روز مصرف شود. به 2-4 دوز تقسیم می شود.
• مرحله دوم - برای 5-7 روز یکی از داروهای PPI در همان دوز، 2 بار در روز، همراه با کلاریترومایسین، 500 میلی گرم 2 بار در روز، و با مترونیدازول، 500 میلی گرم 2-3 بار در روز مصرف می شود.

در صورتی که درمان سه گانه نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد و همچنین در صورت وجود مقاومت بالای میکروارگانیسم ها به داروهای سه گانه درمانی، یک رژیم جایگزین به نام وجود دارد. "چهار درمانی".این رژیم درمانی موثرترین تاکتیک در نظر گرفته می شود درمان داروییزخم اثنی عشر

دارو	اثر دارو	حالت کاربرد
	کاهش تولید اسید هیدروکلریک در معده	2 بار در روز 20-40 میلی گرم
De-Nol (بیسموت تری پتاسیم دی سیترات)	اثر ضد باکتریایی، اثر ضد التهابی، افزایش مقاومت غشای مخاطی در برابر عمل اسید هیدروکلریک، تسریع روند بهبود زخم ها	240 میلی گرم 2 بار در روز
تتراسایکلین	داروی آنتی باکتریالبا طیف وسیعی از اقدامات	500 میلی گرم 4 بار در روز
مترونیدازول	عمل ضد میکروبی	3 بار در روز 500 میلی گرم

کل مدت مصرف داروها در طول درمان چهارگانه 10 روز است.

رژیم غذایی در هنگام تشدید زخم اثنی عشر چیست؟

رعایت دقیق رژیم غذایی در صورت وجود زخم اثنی عشر، پیش نیاز درمان و کلید درمان است. بهبودی سریع. در درمان این بیماری، رژیم «ضد زخم» Pevzner که رژیم شماره 1 نیز نامیده می شود، رواج یافته است. این رژیم شامل چندین زیرگروه است که هر کدام در مرحله خاصی از بیماری تجویز می شود و بسته به سیر بیماری، یک زیرگروه به آرامی به دیگری تبدیل می شود. در طول تشدید بیماری زخم معده، رژیم غذایی باید ملایم تر و سبک تر باشد، در حالی که مرحله بهبودی نیازی به پردازش مکانیکی اضافی از غذاها ندارد. بنابراین، گزینه رژیم غذایی تجویز شده در دوره های حاداین بیماری، رژیم شماره 1A یا رژیم غذایی «ملایم» نامیده می شد و گزینه تغذیه برای مرحله بهبودی یا در مرحله بهبودی، رژیم شماره 1 یا رژیم غذایی «ماشیده» نام داشت. مرحله انتقال از یک نوع رژیم غذایی به نوع دیگر رژیم غذایی شماره 1B نامیده می شود.

در تدوین این رژیم‌ها، نیاز بدن به مواد مغذی، رعایت ریتم خاصی از مصرف غذا و همچنین نیاز به حفظ مکانیکی، حرارتی و شیمیایی غشای مخاطی معده و اثنی عشر در نظر گرفته شد. صرفه جویی مکانیکی شامل پردازش دقیق آشپزی غذا و ترکیبی متعادل از محصولات و ظروف است. صرفه جویی حرارتی شامل کنترل دمای غذای مصرفی است که نباید کمتر از 15 درجه سانتیگراد یا بالاتر از 55 درجه سانتیگراد باشد، زیرا غذای خیلی گرم یا خیلی سرد اثر تحریک کننده ای روی غشای مخاطی دستگاه گوارش دارد و مقاومت آن را در برابر کاهش می دهد. عوامل متجاوز مهم ترین اصل صرفه جویی در مواد شیمیایی است که شامل پردازش دقیق و ترکیبی از محصولاتی است که باعث تشکیل بیش از حد شیره معده نمی شود و به سرعت از دستگاه گوارش عبور می کند.

رعایت رژیم درمانی شماره 1 شامل خوردن وعده های کوچک، 4-5 بار در روز است. وعده های غذایی به طور مساوی در طول روز توزیع می شود و اندازه وعده ها باید از اولین وعده غذایی تا ناهار افزایش یابد و از ناهار تا آخرین وعده غذایی کاهش یابد. خوردن وعده های زیاد در یک زمان توصیه نمی شود و نباید آخرین وعده غذایی خود را درست قبل از خواب مصرف کنید. مایع مصرفی در طول روز نیز نقش مهمی دارد. باید گرم، غنی باشد نمک های معدنیکاهش اسیدیته شیره معده (مثلاً کربناتها) و حجم آن باید حداقل 1.5 لیتر در روز باشد.

برای زخم اثنی عشر چه غذاهایی را انتخاب کنیم؟

از دیرباز اعتقاد بر این بود که استرس و رژیم غذایی نامناسب باعث ایجاد زخم می شود. با این حال، قبلاً به طور قابل اعتماد ثابت شده است که بیشتر زخم ها ناشی از عفونت باکتریایی هلیکوباکتر پیلوری هستند. از این نتیجه می شود که هیچ غذایی وجود ندارد که باعث ایجاد زخم شود، غذا فقط یک محیط مساعد یا نامساعد برای رشد باکتری ها ایجاد می کند. تغذیه مناسب با هدف کاهش اسیدیته معده و در نتیجه کمک به کاهش علائم بیماری و تسریع روند بهبود زخم معده است.

رویکرد مدرن به رژیم غذایی برای زخم اثنی عشر این است که هیچ رژیم غذایی سختگیرانه ای وجود ندارد، همه چیز بسیار فردی است. با این حال، برخی از اصول را باید رعایت کنید، یعنی از خوردن غذاهایی که اسیدیته معده را افزایش می دهند و غذاهایی که باعث ناراحتی شما می شوند، خودداری کنید.

اصول:

• از نوشیدنی های الکلی باید اجتناب شود
• مصرف نوشیدنی های حاوی کافئین مانند قهوه، چای، کاکائو، کولا را محدود کنید.
• استفاده نکن تعداد زیادی ازشیر، زیرا منجر به افزایش اسیدیته معده می شود. بیش از 1-2 فنجان شیر در روز مصرف نکنید.
• استفاده از چاشنی ها و ادویه ها تاثیری بر روند بهبود زخم ندارد. با این حال، استفاده از آنها می تواند باعث سوزش سر دل و سایر ناراحتی ها شود. باید از مصرف مقادیر زیاد ادویه جات مانند فلفل سیاه، فلفل قرمز، فلفل قرمز، پیاز، سیر خودداری کنید. درد و ناراحتی.
• خوردن وعده های غذایی کوچک و مکرر به برخی افراد کمک می کند.
• مهم ترین چیزی که باید به خاطر بسپارید این است که فقط شما می توانید قضاوت کنید که چه چیزی را تحمل می کنید و چه چیزی را تحمل نمی کنید. به بدن خود گوش دهید و به میانگین طلایی پایبند باشید.

ما مناسب ترین محصولات را برای این بیماری ارائه می دهیم، اما به یاد داشته باشید که انتخاب همیشه با شماست.

سوپ و غلات مایعهنگام پیروی از رژیم ضد زخم، می تواند مبنای رژیم غذایی شما باشد. فرنی ها باید پوره و سوپ باشند؛ ترجیحاً به برنج، گندم سیاه و غلات بلغور ترجیح داده شود. آنها با شیر یا با افزودن خامه تهیه می شوند. پخت ورمیشل در شیر نیز با این رژیم مجاز است. سوپ های موجود در این رژیم و همچنین فرنی ها توصیه می شود با افزودن شیر، خامه یا کره تهیه شوند. به این ترتیب آنها چسبناک تر یا لزج تر می شوند که یکی از لطیف ترین ظروف برای دستگاه گوارش است. سوپ ها را نباید با آب گوشت یا ماهی تهیه کرد، اما می توان سبزیجات پوره شده یا خرد شده را هنگام تغییر از رژیم شماره 1A به رژیم شماره 1B اضافه کرد. اساس سوپ های این رژیم معمولاً برنج یا بلغور جو دوسر و همچنین ورمیشل های کوچک یا نودل های خرد شده است.

گوشت و ماهیهنگام پیروی از این رژیم، باید پس از دقت مکانیکی و به مقدار کم مصرف شود حرارت درمانیبا ترجیح دادن به جوشاندن یا بخارپز کردن، تمام چربی، پوست و رگ‌های گوشت را از بین می‌برند. شما باید گوشت و ماهی چرب و همچنین غذاهای نیمه پخته یا نیم پز را به شدت حذف کنید. گوشت خامیا ماهی اگر نسخه سخت گیرانه تری از رژیم غذایی را دنبال می کنید (رژیم شماره 1A)، نباید تکه های کامل گوشت را در منو قرار دهید؛ سوفله های بخارپز، کتلت، کوفته و غیره بسیار ارجح هستند.

سبزیجات و میوه ها، درست مثل من گوشت، باید بگذرد ماشینکاری، باید به صورت پوره، بخارپز، پخته یا آب پز مصرف شوند. مصرف سبزیجاتی مانند چغندر، هویج و کدو سبز مجاز است. همچنین می توانید کدو تنبل، سیب شیرین، گلابی و دیگر انواع شیرین میوه ها و انواع توت ها را به ظرف اضافه کنید. میوه ها و سبزیجات اسیدی باید از منو حذف شوند، زیرا اسیدیته آب معده را افزایش می دهند. در مرحله تشدید بیماری، سبزیجات و میوه ها باید به طور کامل کنار گذاشته شوند.

لبنیات و تخم مرغ

ثابت شده است که شیر اسیدیته معده را افزایش می دهد و در نتیجه تشدید زخم را افزایش می دهد و روند بهبود زخم را کند می کند. در این راستا توصیه می شود مصرف شیر و لبنیات را محدود کنید. شما باید از محصولات لبنی تخمیر شده خودداری کنید و همچنین خوردن تخم مرغ سفت سرخ شده توصیه نمی شود و ترجیحاً تخم مرغ های آب پز نرم را ترجیح دهید. املت ها باید با افزودن محصولات لبنی یا کره تهیه شوند.

استفاده کنید محصولات پخته و شیرینیباید محدود شوند، می توان آنها را در هنگام انتقال از رژیم سخت تر شماره 1A به رژیم شماره 1 در رژیم غذایی گنجاند. محصولات پخته شده تازه نباید در منو گنجانده شود، اما نان خشک، بیسکویت یا کلوچه در مقادیر محدود مجاز است. از خوردن نان سیاه، کلوچه و نان باید خودداری کنید. برای شیرینی، دسرهای سبک و کم چرب مانند ژله میوه، مارمالاد و گل ختمی ترجیح داده می شود. هر دسر مبتنی بر بیسکویت یا با افزودن خامه از این رژیم حذف می شود.

منوی تقریبی زخم اثنی عشر چیست؟

اولین وعده غذاییباید سبک ترین، اما با این وجود مغذی و متعادل باشد. موفق ترین گزینه صبحانه گندم سیاه یا فرنی برنج با شیر، تخم مرغ آب پز یا املت بخارپز، پنیر دلمه پوره شده با شیر یا خامه و همچنین یک کاسه پنیر دلمه سبک است. توصیه می شود چای ضعیف را با شیر یا خامه بنوشید، اما در حین رژیم از مصرف قهوه اجتناب کنید.

ناهارهمچنین باید آسان و مفید باشد. برای این غذا، می توانید پنیر دلمه ای را انتخاب کنید. سیب پختهیک لیوان شیر کامل یا جوشانده بر اساس میوه ها و انواع توت ها.

شاماصلی ترین وعده غذایی در این رژیم است؛ این غذا حاوی حجیم ترین و سرشار از مواد مغذی است. ناهار باید از سه وعده تشکیل شود - سوپ، غذای اصلی و دسر.

گزینه های سوپ	گزینه های دوره اصلی	گزینه های دسر
سوپ شیر با برنج پوره شده	کوفته بخارپز با پوره سبزیجات	ژله میوه
سوپ سمولینا لزج	سوفله گوشت با پوره سیب زمینی	جوشانده میوه
سوپ شیر با ورمیشل آب پز کوچک	کتلت ماهی با گندم سیاه رنده شده	مربای توت شیرین
سوپ شیر با گندم سیاه پوره شده	ماهی آب پز با پوره شیربرنج	مارمالاد

عصرانهشامل غذاهای مشابه با صبحانه دوم است. باید سبک باشد و قسمت ها کوچک باشند. یک انتخاب خوب برای میان وعده بعد از ظهر کراکر یا کلوچه خشک با کمپوت میوه، پنیر دلمه پوره شده، یک سیب پخته شده یا فقط یک لیوان شیر است.

شامآخرین وعده غذایی است، باید حداکثر 2 ساعت قبل از خواب در برنامه روزانه گنجانده شود. یک غذای مناسب برای شام می تواند ماهی آب پز، گوشت به شکل کتلت، کوفته یا زراز، سوفله گوشت، پیراشکی تنبل. یک غذای جانبی خوب می تواند پوره سبزیجات، فرنی پوره شده با شیر یا نودل خرد شده آب پز باشد.

در طول روزمایعات را فراموش نکنید. آب معدنی گرم، چای با شیر، جوشانده گل رز و کمپوت میوه را می توان در طول روز نوشید. همچنین نوشیدن یک لیوان شیر در شب توصیه می شود.

منوی نمونهدر یک روز
	250 گرم پرک غلات کامل؛ 150 میلی لیتر شیر بدون چربی؛ 1 فنجان چای گیاهی.
	6 کراکر غلات کامل 50 گرم پنیر کم چرب
	80-10 گرم بوقلمون با اسفناج؛ 2 تکه نان غلات کامل؛ 1 گلابی (بدون پوست)؛ چای تمشک.
	1-2 قاشق چایخوری کره بادام زمینی؛ 1 تکه نان غلات کامل؛ 1 عدد سیب (ترجیحا بدون پوست، ترش نباشد).
	120-170 گرم سالمون پخته شده؛ 1-2 سیب زمینی پخته یا 100-150 گرم برنج قهوه ای؛ 1 تکه نان غلات کامل؛

همیشه به یاد داشته باشید که هر اندامی بسیار فردی است و آنچه برای یکی مناسب است ممکن است برای دیگری مناسب نباشد. بدن خود را معاینه کنید، به آن گوش دهید و حتما با پزشک خود مشورت کنید.

آیا در صورت ابتلا به زخم اثنی عشر امکان نوشیدن الکل وجود دارد؟

الکل یکی از عوامل تهاجمی است که آسیب جدی به دستگاه گوارش وارد می کند. یکپارچگی لایه محافظ مخاط معده و اثنی عشر را مختل می کند، به غشای مخاطی دستگاه گوارش آسیب می رساند، توانایی بافت ها را برای بهبودی کاهش می دهد و همچنین عملکرد موضعی را مختل می کند. عوامل حفاظتی. علاوه بر تاثیر مستقیم بر دستگاه گوارشالکل به طور کلی بر بدن تأثیر منفی می گذارد، ایمنی آن را کاهش می دهد، تعادل ویتامین ها و عناصر میکروبی را مختل می کند، باعث اختلال در عملکرد سیستم عصبی، هورمونی و سایر سیستم ها می شود.

بر اساس برخی مطالعات، ارتباط مستقیمی بین مصرف منظم الکل و بروز بیماری های دستگاه گوارش وجود دارد. الکل به ظهور گاستریت، زخم معده، سیروز کبدی و سایر بیماری ها کمک می کند. اگر زخم معده دارید، حتی مقدار کمی از الکل می تواند باعث تشدید بیماری و ظهور عوارض جدی شود. بنابراین، نوشیدن هر گونه نوشیدنی الکلی برای زخم اثنی عشر کاملاً منع مصرف دارد.

برخی از دانشمندان ادعا می کنند که نوشیدن شراب قرمز در مقادیر کم ممکن است تأثیر مفیدی در درمان زخم معده داشته باشد، اما هنوز هیچ مدرک محکمی برای حمایت از چنین ادعاهایی یافت نشده است. علاوه بر تاثیر منفی مستقیم بر زخم معده، شراب قرمز می تواند اثربخشی داروهای مصرفی برای درمان این بیماری را کاهش دهد. بنابراین، اکثر پزشکان هنوز به اصل حذف هر گونه نوشیدنی الکلی هنگام درمان بیماری های دستگاه گوارش پایبند هستند.

آیا خرمالو برای زخم اثنی عشر مفید است؟

خرمالو یک محصول با ارزش، سرشار از مواد مغذی، ویتامین ها و عناصر ریز به حساب می آید. این میوه همچنین دارای خاصیت ضد باکتریایی خاصی است که مزیت آن نسبت به سایر میوه هاست. خرمالو حاوی مقدار زیادی ویتامین A، C و P، کاروتن، ید، منیزیم، پتاسیم و آهن است.

رژیم شماره 1A، که در مرحله تشدید بیماری نشان داده شده است، مصرف هر گونه سبزیجات و میوه ها را حذف می کند، زیرا آنها می توانند اثر تحریک کننده ای بر غشای مخاطی معده و اثنی عشر داشته باشند. بنابراین، گنجاندن خرمالو در رژیم غذایی زمانی که دوره حادبیماری ها توصیه نمی شود. با این حال، در مرحله بهبودی و در طول روند بهبودی، زمانی که رژیم شماره 1A به آرامی وارد جیره شماره 1 می شود، خرمالو را می توان در مقادیر کم در رژیم غذایی گنجاند. اثر ضد باکتری و ضد درد ملایمی دارد و همچنین تأثیر مثبتی بر عملکرد دستگاه گوارش و میکرو فلور روده دارد. محتوای غنی از ویتامین ها و ریز عناصر موجود در خرمالو به ترمیم سریعتر بافت های آسیب دیده و بهبودی کمک می کند.

باید به خاطر داشت که در صورت زخم اثنی عشر، خرمالو باید کاملا رسیده باشد، میوه نرم و شیرین باشد، آن را به صورت پوره و به مقدار کم مصرف کرد. در حضور دیابت قندی، یبوست مزمن یا بیماری های مزمنکلیه و مثانه در مرحله حاد از خوردن خرمالو خودداری کنید.

آیا روغن خولان دریایی برای زخم اثنی عشر مفید است؟

روغن خولان دریایی به دلیل داشتن آن شناخته شده است خواص مفیدو محتوای بالای ویتامین ها و مواد معدنی. حاوی مقادیر زیادی ویتامین A، B، C و E، کلسیم، منیزیم، اسیدهای چرب و میوه، کاروتنوئیدها و غیره است. این روغن را پیدا کرد کاربرد گستردهدر زمینه زیبایی و پزشکی. به بهبود ایمنی، بهبود سریع زخم ها، اثر ضد التهابی، بهبود گردش خون، بهبود بینایی، بازیابی تعادل هورمون ها و ریز عناصر در بدن و همچنین کاهش سطح قند خون و کلسترول کمک می کند.

برای زخم معده، روغن خولان دریایی توصیه می شود 30 دقیقه قبل از غذا، به مقدار کم، یک قاشق چایخوری مصرف شود. می توانید با دو بار در روز شروع کنید، به شرطی که به خوبی تحمل شود، دفعات مصرف را به تدریج افزایش دهید. روغن خولان دریایی در تنظیم اسیدیته معده نقش دارد، یک لایه محافظ بر روی غشای مخاطی دستگاه گوارش ایجاد می کند، تاثیر عوامل تحریک کننده را کاهش می دهد، خون رسانی به بافت ها را بهبود می بخشد و روند بهبود و بازسازی را تسریع می کند. روغن خولان دریایی همچنین دارای اثر ضد التهابی است، بنابراین انتقال بیماری از مرحله حاد به مرحله بهبودی را افزایش می دهد. اگر به بیماری های پانکراس، کبد یا کیسه صفرا مبتلا هستید، قبل از مصرف روغن خولان دریایی باید با پزشک خود مشورت کنید.

محتوا

یک بیماری مزمن که در آن زخم روی مخاط معده ایجاد می شود، زخم معده نامیده می شود. آسیب شناسی به خوبی به درمان محافظه کارانه پاسخ می دهد، اما تنها در صورتی که رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک را دنبال کنید. بدون درمان، بیماری زخم معده منجر به خونریزی، سوراخ شدن و حتی سرطان معده می شود.

هدف و اهداف طبقه بندی زخم معده

دانشمندان مدرن بسیار عمیق مطالعه کرده اند زخم معدهبنابراین، چنین آسیب شناسی یک طبقه بندی چند وجهی دارد. توسعه تاکتیک های درمانی برای از بین بردن زخم ها ضروری است. طبقه بندی زخم معده و اثنی عشر یکسان است، زیرا مکانیسم های ایجاد آسیب شناسی متفاوت نیست.

انواع زخم معده

طبق ICD-10، این بیماری دارای کد K25 است. از زیر گونه های آن، 4 نوع حاد، 4 مزمن و یک فرم نامشخص مشخص می شود. به هر کدام از آنها نام اختصاصی داده می شود - عددی از 0 تا 9 از طریق یک نقطه به کد K25 اضافه می شود. اشکال حاد و مزمن به زخم هایی تقسیم می شوند که با یا بدون خونریزی، با یا بدون سوراخ شدن، یا با دو آسیب شناسی به طور همزمان رخ می دهند.

به دلیل توسعه

همه علل ایجاد ضایعات اولسراتیو مخاط معده به غیر عفونی و غیر عفونی تقسیم می شوند. طبقه بندی آسیب شناسی با در نظر گرفتن عوامل اتیولوژیک:

نوع زخم معده	شرح
مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری	در نتیجه آسیب به دستگاه گوارش توسط باکتری هلیکوباکتر پیلوری ایجاد می شود. این ماده سمی تولید می کند که به غشای مخاطی آسیب می رساند. اعتقاد بر این است که حدود 60٪ از مردم به این باکتری آلوده هستند، اما تنها زمانی که ایمنی موضعی ضعیف شود باعث ایجاد زخم می شود.
با هلیکوباکتر پیلوری مرتبط نیست	این به هیچ وجه به باکتری هلیکوباکتر پیلوری مربوط نیست. دلیل ممکن است افزایش تولید اسید هیدروکلریک باشد.
علامت دار	به دلیل اثر عوامل اولسروژنیک رخ می دهد. انواع اصلی اشکال علامتی بیماری: پر استرس. در پس زمینه ای از تجربیات دشوار رخ می دهد. شوکه شدن. در نتیجه سوختگی های شدید، حمله قلبی، سکته مغزی و صدمات گسترده ایجاد می شود. دارویی. مرتبط با اثرات منفی داروها: کورتیکواستروئیدها، سالیسیلات ها، داروهای ضد انعقاد، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، نیتروفوران ها. غدد درون ریز. به دلیل کمبود فسفر و کلسیم ایجاد می شود.

با توجه به ماهیت جریان

زخم معده در بیماران مختلف می تواند در درجات مختلفی از شدت رخ دهد که بستگی به شدت علائم دارد. با در نظر گرفتن این موضوع، پزشکان طبقه بندی زیر را از بیماری جمع آوری کرده اند:

بسته به ویژگی های کمی و کیفی

بسته به تعداد نقایص مخاطی، زخم ها می توانند منفرد یا متعدد باشند. طبقه بندی بیماری بسته به اندازه زخم:

• کم اهمیت. قطر تا 5 میلی متر.
• میانگین. قطر زخم به 20 میلی متر می رسد.
• بزرگ. اندازه نقص اولسراتیو تا 30 میلی متر است.
• غول پیکر. قطر این زخم بیش از 30 میلی متر است.

با محلی سازی نقایص اولسراتیو

در خود معده، زخم می تواند موضع گیری متفاوتی داشته باشد. آسیب در ناحیه ای که اندام وارد دوازدهه می شود خطرناک تر در نظر گرفته می شود، زیرا این نقص باعث رکود بولوس غذا می شود. به طور کلی، با در نظر گرفتن محل، ضایعات اولسراتیو قسمت های زیر معده متمایز می شوند:

• قلبی؛
• ساب قلبی؛
• بدن معده؛
• آنترال
• پیلور

سایر ویژگی های طبقه بندی

به طور جداگانه، شایان ذکر است طبقه بندی زخم ها بر اساس جانسون. هنگام انتخاب روش استفاده می شود درمان جراحی. بر اساس این طبقه بندی عبارتند از:

• نوع I این یک زخم معده است که در 60٪ موارد رخ می دهد.
• نوع دوم. این یک زخم ترکیبی معده و دوازدهه است. طبق آمار در 20 درصد بیماران رخ می دهد.
• نوع III. این شامل شکل پیلورودئودنال بیماری است. فراوانی وقوع آن نیز 20 درصد است.

برای ترسیم تاکتیک های درمانی، متخصصان چندین طبقه بندی دیگر را جمع آوری کرده اند. آنها بر اساس تفاوت در ویژگی های دوره بیماری زخم پپتیک هستند:

ویژگی طبقه بندی	انواع زخم معده
نوع جریان	حاد (تشخیص برای اولین بار تشخیص داده شد)؛ مزمن (تشدیدها ذکر شده است).
فرم بالینی	معمول؛ غیر معمول (با غیر معمول رخ می دهد سندرم درد، بدون درد یا بدون علامت).
با توجه به سطح ترشح معده	با افزایش ترشح؛ با کاهش ترشح؛ با ترشح طبیعی
با توجه به مرحله بیماری	بیماری در حال بهبودی است؛ آسیب شناسی در مرحله حاد
وضعیت زخم	تشدید فعال؛ تشکیل اسکار؛ بهبودی

طبقه بندی زخم گوارشی پیچیده

هنگام تعیین تاکتیک های درمانی، عوارضی که با آسیب شناسی همراه است نیز در نظر گرفته می شود. شایع ترین عواقب بیماری زخم معده:

• خون ریزی. بروز 15-20٪ است. خونریزی می تواند حاد یا مزمن باشد که با توجه به ماهیت دوره آن 4 درجه شدت دارد.
• نفوذ. اغلب با عوارض دیگر همراه است. آسیب شناسی گسترش زخم ها به اندام ها و بافت های مجاور است: کبد، پانکراس، کولون سیگموئید و غیره.
• تنگی پیلور. این بیماری در پس زمینه مرحله پیشرفته آسیب شناسی رخ می دهد و باعث باریک شدن لومن در ناحیه پیلور می شود که از جریان طبیعی آب و غذا به معده جلوگیری می کند.
• بدخیمی. این یک انحطاط بدخیم است. بر اساس منابع مختلف، زخم ها در 2 تا 12 درصد موارد باعث سرطان می شوند.
• سوراخ کردن. در 4 تا 10 درصد بیماران رخ می دهد. این یک آسیب سوراخ کننده به دیواره معده در محل زخم است. این وضعیت به دلیل ایجاد پریتونیت خطرناک است.

انواع بیماری هایی که در هیچ گروهی قرار نمی گیرند

چندین نوع دیگر از زخم وجود دارد که در هیچ یک از طبقه بندی های فوق گنجانده نشده است. کارشناسان آنها را در یک گروه جداگانه طبقه بندی می کنند:

نوع زخم معده	شرح
آینه	زخم به طور همزمان چندین لایه از دیواره های خلفی و قدامی معده را درگیر می کند. بهبودی این نقص به زمان بسیار زیادی نیاز دارد.
Calleznaya	بیشترین فرم خطرناکدر مورد بدخیمی در انحنای کمتر معده در برابر پس زمینه یک زخم مزمن ایجاد می شود. زخم خوب نمی شود و باز می ماند.
پپتیک	پس از عفونت هلیکوباکتر پیلوری، جراحی در دستگاه گوارش یا مسمومیت با دارو در بدن معده ایجاد می شود.
بلوغ	زخم های بلوغ اغلب در ناحیه ساب کاردیال موضعی هستند. در نوجوانان رخ می دهد.
غدد درون ریز	با افزایش تولید شیره گوارشی در پس زمینه غلظت بالای گاسترین مرتبط است. درمان مشکل است.

ویدیو

خطایی در متن پیدا کردید؟
آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما همه چیز را درست می کنیم!

در بین پزشکان جهان، هیچ طبقه بندی واحدی از زخم معده و اثنی عشر وجود ندارد که به همان میزان برای دانشمندان مناسب باشد. به بیماری های چند شکلی اشاره دارد که اغلب مستعد مزمن شدن و ایجاد عوارض هستند. در دوره های زمانی مختلف، دانشمندان طبقه بندی های زیادی را ارائه کردند که بر اساس معیارهای مختلف بالینی، پاتومورفولوژیکی و پاتوژنتیکی برای اختلالات معده و اثنی عشر بود. درجه بندی فرآیند اولسراتیو مشابه شرایط پاتولوژیک زخم سیگموئید است.

ادبیات خارجی غربی اغلب حاوی اصطلاح زخم معده است. پزشکان و محققان غربی در عمل مفاهیم زخم معده و زخم معده اثنی عشر را به وضوح تشخیص می دهند. فراوانی طبقه بندی های بیماری بار دیگر بر ناقص و ناقص بودن درجه بندی های توصیف شده تأکید می کند.

بر اساس این طبقه بندی، انواع بیماری ها تقسیم می شوند:

• زخم معده.
• حاد، داشتن مکان نامشخص.
• پس از برداشتن روی معده ایجاد می شود.

برای هر روز عمل بالینیچنین طبقه بندی نقص معده و دوازدهه کافی نیست. معمولاً برای ثبت و نگهداری آمار پزشکی استفاده می شود. برای اینکه طبقه بندی برای فعالیت های عملی مناسب باشد، لازم است فهرست ها را اصلاح و گسترش دهید؛ باید محل زخم را در رکتوم یا کولون سیگموئید در نظر گرفت.

طبقه بندی فعلی

رایج ترین طبقه بندی مورد استفاده برای اهداف عملی، طبقه بندی زیر است.

اصول کلی طبقه بندی

1. کلینیکی و ویژگی های مورفولوژیکیبیماری ها، همزمان با نامگذاری پیشنهادی سازمان بهداشت جهانی.
2. یک زخم معده که عمدتاً معده را تحت تأثیر قرار می دهد.
3. ضایعات دوازدهه.
4. زخم پپتیک با محل نامشخص ضایعات اولسراتیو است که به طور همزمان هر دو اندام را تحت تأثیر قرار می دهد، یا زمانی که نمی توان محل دقیق ضایعه اولسراتیو را ایجاد کرد. اغلب علت تابش درد ناشی از آسیب به کولون سیگموئید است.
5. پپتیک، که در بیمارانی ایجاد می شود که قبلاً تحت رزکسیون معده قرار گرفته اند. به انواع آن گاستروژژنال یا زخم آناستوموز که قسمت باقیمانده معده را با روده کوچک متصل می کند نیز می گویند.

طبقه بندی بر اساس علائم بالینی

طبقه بندی بالینی زخم معده و اثنی عشر، تقسیم زخم ها را به حاد و مزمن فراهم می کند. موارد حاد شامل مواردی است که برای اولین بار تشخیص داده شده و به سن سه ماهگی نرسیده اند. فرآیندهایی که بیش از سه ماه هستند یا به طور مکرر ایجاد می شوند معمولاً به عنوان مزمن طبقه بندی می شوند.

طبقه بندی بر اساس دوره بیماری

1. دوره نهفته - زمانی که بیمار به طور ذهنی علائم بالینی زخم را احساس نمی کند. در چنین حالتی، در طول معاینه یک فرآیند پاتولوژیک در ناحیه کولون سیگموئید به یک یافته تشخیصی تبدیل می شود.
2. دوره خفیف - که در آن تظاهرات بالینیپاک می شوند، عود بیماری برای چندین سال ظاهر نمی شود.
3. این بیماری با شدت متوسط ​​است و با عود حدود 1-2 بار در سال مشخص می شود.
4. در موارد شدید بیماری، عود بیماری بیش از سه بار در سال رخ می دهد و بروز عوارض فوق العاده زیاد است.

درجه بندی بیماری بر اساس مرحله

1. این مرحله با بدتر شدن وضعیت، افزایش علائم بالینی و بروز درد شدید مشخص می شود. اغلب تشدید در ماه های پاییز یا بهار اتفاق می افتد و با رژیم غذایی نامناسب، استرس یا مصرف داروهایی که معده را تحریک می کنند، ایجاد می شود.
2. در طول درمان، یک مرحله تحت حاد یا ضعیف شروع می شود.
3. بهبودی دوره ناپدید شدن علائم حاد سلامت بالینی بیمار است.

طبقه بندی مورفولوژیکی

بر اساس تجزیه و تحلیل بافت شناسی، متخصصان در زمینه پاتومورفولوژی طبقه بندی را بر اساس معیارهای مورفولوژیکی ارائه می دهند:

1. این بیماری می تواند حاد یا مزمن باشد.
2. از نظر اندازه، عیوب می تواند کوچک (قطر تا نیم سانتی متر)، اندازه متوسط ​​(از نیم تا یک سانتی متر) و بزرگ (اندازه آن به قطر سه سانتی متر می رسد). زخم هایی با قطر بیش از 3 سانتی متر را غول می گویند.

طبقه بندی بر اساس مراحل

1. یک زخم فعال باعث علائم بالینی حاد، خونریزی شدید و منجر به تعدادی از عوارض می شود.
2. زخم زخم به تدریج با بافت همبند پوشانده می شود، خونریزی متوقف می شود و اپیتلیوم ترمیم می شود.
3. مرحله اسکار قرمز با تشکیل دانه های فعال و با عرضه خوب مشخص می شود که به راحتی آسیب می بینند. از این رو، ایجاد عود یا خونریزی ناشی از گرانولاسیون امکان پذیر است.
4. مرحله اسکار سفید با تشکیل بافت همبند اسکار خشن که حاوی رگ های خونی و اعصاب کمی است مشخص می شود.
5. آنها همچنین دسته عیوبی را در نظر می گیرند که برای مدت طولانی بهبود نمی یابند.

طبقه بندی بر اساس مکان

بر اساس محلی سازی، فرآیندها به معده و دوازدهه تقسیم می شوند. هر گونه به چندین زیرگونه تقسیم می شود.

زخم در معده

1. آسیب به قسمت قلبی معده.
2. فرآیند در قسمت زیر قلب معده.
3. زخمی که بر بدن معده تأثیر می گذارد.
4. آسیب به آنتروم.
5. آسیب به انحنای جزئی یا بزرگ.

زخم اثنی عشر

در اثنی عشر، روند زخم می تواند در پیاز یا در ناحیه پس از بولبار ایجاد شود. زخم دیواره قدامی یا خلفی دوازدهه را درگیر می کند. محلی سازی بر اساس انحنای کمتر و بیشتر تقسیم می شود.

طبقه بندی اختلالات عملکردهای فیزیولوژیکی سیستم گوارشی

هنگام تدوین طبقه بندی، اختلالات عملکردی که بر تحرک و فعالیت ترشحی اندام ها تأثیر می گذارد در نظر گرفته می شود.

انواع رایج زخم معده به تفصیل در طبقه بندی بالینی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم توضیح داده شده است. این طبقه بندی منعکس کننده انواع پاتوژنتیک، مورفولوژیکی و بالینی زخم معده است.

زخم های غیر معمول و علامت دار

علاوه بر گروه های اصلی، طبقه بندی بیماری زخم پپتیک شامل نقایص حاد ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل شیمیایی (به عنوان مثال، هورمون های استروئیدی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، هورمون های تیروئید) است.

اشکال آتیپیک با سندرم درد غیر استاندارد یا بدون آن رخ می دهد، اما علائم بالینی دیگری را نشان می دهد.

فرآیندهای ناشی از تأثیر عوامل استرس زا به عنوان زخم معده طبقه بندی نمی شوند، اما علائم سایر بیماری های حاد یا مزمن محسوب می شوند. تظاهرات اسکار زمانی که از بین برود عامل نامطلوب، مستعد عود نیستند مگر اینکه قرار گرفتن در معرض یک عامل تهاجمی تکرار شود.

1. با سوختگی های حرارتی گسترده پوست، آسیب شناسی به نام زخم کرلینگ مشاهده می شود.
2. پیامد آسیب های شدید باز یا بسته جمجمه مغزی، جراحی های مغز و اعصاب و سکته های مغزی، زخم کوشینگ است.
3. فرآیندهای زخم معده گاهی اوقات به دلیل توسعه ایجاد می شوند حمله قلبی حادمیوکارد، وضعیت سپتیک، در نتیجه صدمات شدید.
4. ضایعات ناشی از دارو می تواند تحت تأثیر تعدادی از داروها ایجاد شود.
5. ضایعات غدد درون ریز زمانی رخ می دهد که عملکردهای هورمونی بدن مختل شود.

ممکن است فرآیندهای زخمی حاد یا مزمن ایجاد شود که همراه با دوره طولانی تعدادی از شرایط پاتولوژیک مزمن است که بر سایر اندام ها تأثیر می گذارد.

1. بیماری های غیر اختصاصی که بر سیستم تنفسی و بافت ریه تأثیر می گذارد.
2. بیماری های عروقی - آترواسکلروز عروق اندام، بیماری هیپرتونیک، ضایعات روماتیسمی.
3. نقایص معده و روده کوچک ماهیت کبدی دارند و با آسیب کبدی مشاهده می شوند.
4. همینطور تصویر بالینیبا ایجاد آسیب شناسی پانکراس همراه است.
5. زخم های حاد خونریزی اغلب با نارسایی مزمن کلیوی، یک بیماری جدی همراه است.

با نقص در مخاط معده پیچیده می شود روماتیسم مفصلی- بیماری سیستمیک مفاصل و بافت همبند.