آماده سازی بیماران برای یک جلسه گاماتراپی داخل حفره ای. روش های پرتودرمانی روش تابش داخلی

متشکرم

سایت ارائه می دهد اطلاعات پس زمینهفقط برای مقاصد اطلاعاتی تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

پرتودرمانی چیست؟

پرتو درمانی ( رادیوتراپی) مجموعه ای از رویه های مربوط به تاثیر است انواع مختلفتابش ( تابش - تشعشع) روی بافت بدن انسان به منظور درمان بیماری های مختلف. امروزه پرتودرمانی عمدتاً برای درمان تومورها استفاده می شود. نئوپلاسم های بدخیم). مکانیسم عمل این روش تأثیر است تابش یونیزه کننده (در طول رادیوتراپی استفاده می شود) روی سلول ها و بافت های زنده که باعث ایجاد تغییرات خاصی در آنها می شود.

برای درک بهتر ماهیت پرتودرمانی، باید اصول رشد و توسعه تومور را بدانید. که در شرایط عادیهر سلول در بدن انسان می تواند تقسیم شود ( تکثیر کردن) فقط تعداد معینی بار، پس از آن عملکرد ساختارهای داخلی آن مختل شده و می میرد. مکانیسم توسعه تومور به این صورت است که یکی از سلول های هر بافتی از کنترل این مکانیسم تنظیمی فرار می کند و "جاودانه" می شود. شروع به تقسیم بی نهایت بار می کند، در نتیجه یک خوشه کامل از سلول های تومور تشکیل می شود. با گذشت زمان، تومورهای جدید در تومور در حال رشد تشکیل می شوند. رگ های خونی، در نتیجه به طور فزاینده ای در اندازه افزایش می یابد، اندام های اطراف را فشرده می کند یا در آنها رشد می کند و در نتیجه عملکرد آنها را مختل می کند.

در نتیجه مطالعات بسیاری مشخص شده است که پرتوهای یونیزان توانایی تخریب سلول های زنده را دارند. مکانیسم عمل آن آسیب رساندن به هسته سلولی است که دستگاه ژنتیکی سلول در آن قرار دارد. یعنی DNA دی اکسی ریبونوکلئیک اسید است). این DNA است که تمام عملکردهای سلول را تعیین می کند و تمام فرآیندهای رخ داده در آن را کنترل می کند. پرتوهای یونیزه رشته های DNA را از بین می برد و تقسیم سلولی بیشتر را غیرممکن می کند. علاوه بر این، هنگامی که در معرض تشعشع قرار می گیرد، محیط داخلی سلول نیز از بین می رود که این نیز عملکرد آن را مختل می کند و روند تقسیم سلولی را کند می کند. این اثر است که برای درمان نئوپلاسم های بدخیم استفاده می شود - اختلال در فرآیندهای تقسیم سلولی منجر به کاهش سرعت رشد تومور و کاهش اندازه آن و در برخی موارد حتی به درمان کامل بیمار می شود.

شایان ذکر است که DNA آسیب دیده قابل ترمیم است. با این حال، سرعت بازیابی آن در سلول های تومور به طور قابل توجهی کمتر از سلول های سالم بافت های طبیعی است. این اجازه می دهد تا تومور از بین برود، در حالی که در عین حال فقط تأثیر جزئی بر سایر بافت ها و اندام های بدن دارد.

1 خاکستری در پرتودرمانی برابر است؟

هنگامی که بدن انسان در معرض پرتوهای یونیزان قرار می گیرد، بخشی از تابش توسط سلول های بافت های مختلف جذب می شود که باعث ایجاد پدیده هایی می شود که در بالا توضیح داده شد. تخریب محیط داخل سلولی و DNA). شدت اثر درمانی به طور مستقیم به مقدار انرژی جذب شده توسط بافت بستگی دارد. واقعیت این است که تومورهای مختلف به رادیوتراپی واکنش متفاوتی نشان می دهند، در نتیجه دوزهای متفاوتی از اشعه برای از بین بردن آنها مورد نیاز است. علاوه بر این، هرچه بدن در معرض تشعشع بیشتری قرار گیرد، احتمال آسیب به بافت های سالم و ایجاد عوارض جانبی بیشتر می شود. به همین دلیل است که دوز دقیق میزان پرتوهای مورد استفاده برای درمان تومورهای خاص بسیار مهم است.

برای تعیین کمیت سطح تابش جذب شده، واحد اندازه گیری استفاده شده خاکستری است. 1 خاکستری دوزی از تابش است که در آن 1 کیلوگرم بافت تابش شده انرژی 1 ژول را دریافت می کند. ژول واحد اندازه گیری انرژی است).

موارد مصرف پرتودرمانی

امروزه انواع پرتودرمانی به طور گسترده در زمینه های مختلف پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد.

برای درمان تومورهای بدخیم.مکانیسم عمل این روش قبلا توضیح داده شده است.
در زیبایی.تکنیک رادیوتراپی برای درمان اسکارهای کلوئیدی - رشد عظیم - استفاده می شود بافت همبندپس از جراحی پلاستیک، و همچنین پس از صدمات، عفونت های پوستی چرکی و غیره ایجاد می شود. حذف موهای زائد نیز با استفاده از تابش ( اپیلاسیون) در قسمت های مختلف بدن.
برای درمان خار پاشنه پا. این بیماریبا رشد پاتولوژیک مشخص می شود بافت استخوانیدر ناحیه پاشنه پا بیمار تجربه می کند درد شدید. رادیوتراپی به کند کردن روند رشد بافت استخوانی و کاهش پدیده های التهابی کمک می کند که در ترکیب با سایر روش های درمانی، به خلاص شدن از شر خار پاشنه کمک می کند.

چرا پرتودرمانی قبل از جراحی، در حین جراحی تجویز می شود؟ حین عمل) و بعد از جراحی؟

پرتو درمانیمی تواند به عنوان یک تاکتیک درمانی مستقل در مواردی که نمی توان تومور بدخیم را به طور کامل حذف کرد، استفاده کرد. در عین حال، رادیوتراپی را می توان همزمان با برداشتن تومور با جراحی انجام داد که شانس زنده ماندن بیمار را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

پرتودرمانی ممکن است تجویز شود:

قبل از عمل.این نوع رادیوتراپی در مواردی تجویز می شود که محل یا اندازه تومور اجازه برداشتن آن را با جراحی نمی دهد. به عنوان مثال، تومور در نزدیکی اندام های حیاتی یا رگ های خونی بزرگ قرار دارد، در نتیجه حذف آن با خطر بالای مرگ بیمار روی میز عمل همراه است.). در چنین مواردی، ابتدا یک دوره پرتودرمانی برای بیمار تجویز می شود که طی آن تومور در معرض دوزهای خاصی از اشعه قرار می گیرد. برخی از سلول‌های تومور می‌میرند و رشد تومور متوقف می‌شود یا حتی اندازه آن کاهش می‌یابد و امکان برداشتن آن را با جراحی ممکن می‌سازد.
در حین عمل ( حین عمل). رادیوتراپی حین عمل در مواردی تجویز می شود که پس از برداشتن تومور با جراحی، پزشک نمی تواند 100٪ وجود متاستاز را رد کند. یعنی زمانی که خطر گسترش سلول های تومور به بافت های مجاور باقی می ماند). در این حالت، محل تومور و بافت‌های مجاور تحت یک تابش قرار می‌گیرند که امکان تخریب سلول‌های تومور را در صورت باقی ماندن پس از برداشتن تومور اصلی ممکن می‌سازد. این تکنیک می تواند به طور قابل توجهی خطر عود را کاهش دهد ( توسعه مجدد بیماری).
بعد از عمل.رادیوتراپی پس از عمل در مواردی تجویز می شود که پس از برداشتن تومور، خطر متاستاز، یعنی گسترش سلول های تومور به بافت های مجاور باقی می ماند. همچنین، می توان از این تاکتیک زمانی استفاده کرد که یک تومور به اندام های مجاور رشد می کند، جایی که نمی توان آن را خارج کرد. در این مورد، پس از برداشتن توده اصلی تومور، بقایای بافت تومور تحت تابش اشعه قرار می گیرد که امکان تخریب سلول های تومور را فراهم می کند و در نتیجه احتمال گسترش بیشتر روند پاتولوژیک را کاهش می دهد.

آیا پرتودرمانی برای تومور خوش خیم ضروری است؟

رادیوتراپی را می توان هم برای تومورهای بدخیم و هم برای تومورهای خوش خیم استفاده کرد، اما در مورد دوم بسیار کمتر استفاده می شود. تفاوت بین این نوع تومورها در این است که تومور بدخیم با رشد سریع و تهاجمی مشخص می شود که در طی آن می تواند به اندام های مجاور رشد کند و آنها را از بین ببرد و همچنین متاستاز دهد. در طی فرآیند متاستاز، سلول‌های تومور از تومور اصلی جدا شده و از طریق جریان خون یا لنف در سراسر بدن پخش می‌شوند و در بافت‌ها و اندام‌های مختلف مستقر می‌شوند و شروع به رشد در آنها می‌کنند.

در مورد تومورهای خوش خیم، آنها با رشد آهسته مشخص می شوند و هرگز متاستاز نمی کنند یا به بافت ها و اندام های مجاور رشد نمی کنند. در عین حال، تومورهای خوش خیم می توانند به اندازه های قابل توجهی برسند، در نتیجه می توانند بافت های اطراف، اعصاب یا رگ های خونی را فشرده کنند، که با ایجاد عوارض همراه است. ایجاد تومورهای خوش خیم در ناحیه مغز به ویژه خطرناک است، زیرا در طول فرآیند رشد می توانند مراکز حیاتی مغز را فشرده کنند و به دلیل موقعیت عمیق آنها نمی توان آنها را با جراحی خارج کرد. در این مورد از رادیوتراپی استفاده می شود که به شما امکان می دهد سلول های تومور را از بین ببرید و در عین حال بافت سالم را دست نخورده باقی بگذارید.

رادیوتراپی همچنین می تواند برای درمان تومورهای خوش خیم سایر نقاط مورد استفاده قرار گیرد، اما در بیشتر موارد این تومورها را می توان با جراحی برداشت، در نتیجه اشعه به عنوان پشتیبان باقی می ماند. یدکی) روش.

پرتودرمانی چه تفاوتی با شیمی درمانی دارد؟

پرتودرمانی و شیمی درمانی کاملاً دو تا هستند روش های مختلف، برای درمان تومورهای بدخیم استفاده می شود. ماهیت رادیوتراپی تأثیر پرتو بر تومور است که با مرگ سلول های تومور همراه است. در همان زمان، در طول شیمی درمانی وارد بدن انسان ( وارد جریان خون) داروهای خاصی تجویز می شود ( داروها) که از طریق جریان خون به بافت تومور می رسد و فرآیندهای تقسیم سلولی تومور را مختل می کند و در نتیجه روند رشد تومور را کند می کند یا منجر به مرگ آن می شود. شایان ذکر است که برای درمان برخی از تومورها می توان هم رادیوتراپی و هم شیمی درمانی را به طور همزمان تجویز کرد که روند تخریب سلول های تومور را تسریع کرده و شانس بهبودی بیمار را افزایش می دهد.

تفاوت بین پرتوهای تشخیصی و پرتودرمانی چیست؟

تشخیص تشعشع مجموعه ای از مطالعات است که به شما امکان می دهد به صورت بصری ویژگی های ساختار و عملکرد دستگاه را مطالعه کنید. اعضای داخلیو پارچه ها

به تشخیص رادیولوژیمربوط بودن:

توموگرافی معمولی؛
تحقیقات مربوط به ورود مواد رادیواکتیو به بدن انسان و غیره.

برخلاف پرتودرمانی، با روش های تشخیصیبدن انسان در معرض دوز ناچیزی از اشعه قرار می گیرد که در نتیجه خطر ابتلا به هر گونه عارضه به حداقل می رسد. در عین حال، هنگام انجام مطالعات تشخیصی باید مراقب بود، زیرا تابش بیش از حد مکرر بدن ( حتی در دوزهای کم) همچنین می تواند منجر به آسیب به بافت های مختلف شود.

انواع و روش های پرتودرمانی در انکولوژی

تا به امروز، روش های زیادی برای تابش بدن ایجاد شده است. با این حال، آنها هم در تکنیک اجرا و هم در نوع تابش موثر بر بافت متفاوت هستند.

بسته به نوع تابش در معرض، موارد زیر متمایز می شوند:

درمان پرتو پروتون؛
درمان پرتو یونی؛
درمان پرتو الکترونی؛
گاما درمانی؛
اشعه ایکس درمانی.

درمان پرتو پروتون

ماهیت این تکنیک تاثیر پروتون ها است ( نوعی ذره بنیادی) روی بافت تومور. پروتون ها به هسته سلول های تومور نفوذ کرده و DNA آنها را از بین می برند. اسید دئوکسی ریبونوکلئیک، در نتیجه سلول توانایی تقسیم را از دست می دهد ( تکثیر کردن). از مزایای این تکنیک می توان به این واقعیت اشاره کرد که پروتون ها نسبتاً ضعیف در داخل پراکنده شده اند محیط. این اجازه می دهد تا تشعشع دقیقاً بر روی بافت تومور متمرکز شود، حتی اگر در عمق یک اندام قرار داشته باشد. به عنوان مثال، تومور چشم، مغز و غیره.). بافت‌های اطراف و همچنین بافت‌های سالمی که پروتون‌ها از طریق آنها در مسیر تومور عبور می‌کنند، دوز ناچیزی از تابش دریافت می‌کنند و بنابراین عملاً تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند.

درمان پرتو یونی

ماهیت تکنیک مشابه است پروتون درمانی، با این حال، در این مورد، به جای پروتون، از ذرات دیگر استفاده می شود - یون های سنگین. با استفاده از فناوری های ویژه، این یون ها تا سرعت نزدیک به سرعت نور شتاب می گیرند. در عین حال، آنها مقدار زیادی انرژی جمع می کنند. سپس این تجهیزات به گونه ای تنظیم می شود که یون ها از بافت سالم عبور کرده و مستقیماً به سلول های تومور برخورد کنند. حتی اگر در اعماق اندامی قرار داشته باشند). یون های سنگین با عبور از سلول های سالم با سرعت بسیار زیاد عملاً به آنها آسیب نمی رسانند. همزمان هنگام ترمزگیری ( که زمانی اتفاق می افتد که یون ها به بافت تومور می رسندانرژی انباشته شده در آنها را آزاد می کنند که باعث از بین رفتن DNA می شود ( اسید دئوکسی ریبونوکلئیک) در سلول های تومور و مرگ آنها.

از معایب این تکنیک می توان به نیاز به استفاده از تجهیزات عظیم ( به اندازه یک خانه سه طبقه) و همچنین هزینه هنگفت انرژی الکتریکی مورد استفاده در طی این روش.

درمان پرتو الکترونی

با این نوع درمان، بافت‌های بدن در معرض پرتوهای الکترونی با مقادیر زیادی انرژی قرار می‌گیرند. الکترون ها با عبور از بافت ها به دستگاه ژنتیکی سلول و سایر ساختارهای درون سلولی انرژی می دهند که منجر به تخریب آنها می شود. ویژگی متمایزاین نوع تابش به این صورت است که الکترون ها می توانند تنها تا عمق کمی به بافت نفوذ کنند. با چند میلی متر). در این راستا، درمان الکترونیکی عمدتاً برای درمان تومورهای سطحی - سرطان پوست، غشاهای مخاطی و غیره استفاده می شود.

پرتودرمانی گاما

این تکنیک با تابش اشعه گاما به بدن مشخص می شود. ویژگی این پرتوها این است که توانایی نفوذ بالایی دارند، یعنی در شرایط عادی می توانند به کل بدن انسان نفوذ کنند و تقریباً همه اندام ها و بافت ها را تحت تأثیر قرار دهند. هنگامی که پرتوهای گاما از سلول ها عبور می کنند، اثرات مشابهی با سایر انواع تابش دارند. یعنی باعث آسیب به دستگاه ژنتیکی و ساختارهای درون سلولی می شوند و در نتیجه روند تقسیم سلولی را مختل می کنند و به مرگ تومور کمک می کنند.). این تکنیک برای تومورهای عظیم و همچنین در حضور متاستاز در آن اندیکاسیون دارد اندام های مختلفو بافت ها، زمان درمان با استفاده از روش های با دقت بالا ( پروتون یا یون درمانی) غیر ممکن

اشعه ایکس درمانی

در این روشدر درمان، بدن بیمار در معرض اشعه ایکس قرار می گیرد که همچنین توانایی تخریب سلول های تومور را دارد. و عادی) سلول ها. رادیوتراپی را می توان هم برای درمان تومورهای سطحی و هم برای از بین بردن تومورهای بدخیم عمیق تر استفاده کرد. شدت تابش بافت های سالم همسایه نسبتا زیاد است، بنابراین امروزه این روش کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می گیرد.

شایان ذکر است که روش استفاده از گاماتراپی و رادیوتراپی بسته به اندازه، محل و نوع تومور ممکن است متفاوت باشد. در این حالت منبع تشعشع می تواند در فاصله معینی از بدن بیمار قرار گیرد یا در تماس مستقیم با آن باشد.

بسته به محل منبع پرتو، پرتودرمانی می تواند به صورت زیر باشد:

از راه دور؛
تمرکز نزدیک؛
مخاطب؛
داخل حفره ای؛
بینابینی

پرتو درمانی خارجی

ماهیت این تکنیک این است که منبع تابش ( اشعه ایکس، اشعه گاما و غیره) دور از واقع شده است بدن انسان (بیش از 30 سانتی متر از سطح پوست فاصله دارد). این دارو در مواردی تجویز می شود که تومور بدخیم در عمق اندام قرار دارد. در طی این روش، پرتوهای یونیزان آزاد شده از منبع از بافت های سالم بدن عبور می کنند و پس از آن در ناحیه تومور متمرکز می شوند و اثر درمانی خود را ارائه می دهند. که مخرب است) عمل. یکی از معایب اصلی این روش تابش نسبتاً قوی نه تنها خود تومور، بلکه بافت سالم واقع در مسیر پرتو ایکس یا گاما است.

پرتودرمانی با تمرکز نزدیک

در این نوع رادیوتراپی، منبع پرتو در فاصله کمتر از 7.5 سانتی متر از سطح بافت تحت تأثیر فرآیند تومور قرار می گیرد. این اجازه می دهد تا تشعشع در یک منطقه کاملاً تعریف شده متمرکز شود، در حالی که در عین حال از شدت اثرات تابش بر سایر بافت های سالم می کاهد. این تکنیک برای درمان تومورهای سطحی - سرطان پوست، غشاهای مخاطی و غیره استفاده می شود.

رادیوتراپی تماسی ( داخل حفره ای، بینابینی)

ماهیت این روش این است که منبع تابش یونیزان در تماس با بافت تومور یا در مجاورت آن است. این امکان استفاده از شدیدترین دوزهای تابش را فراهم می کند که شانس بهبودی بیمار را افزایش می دهد. در عین حال، کمترین تأثیر تشعشع بر سلول های همسایه و سالم وجود دارد که به طور قابل توجهی خطر ابتلا را کاهش می دهد واکنش های نامطلوب.

پرتودرمانی تماسی می تواند شامل موارد زیر باشد:

داخل حفره- در این حالت، منبع تشعشع به حفره اندام آسیب دیده وارد می شود ( رحم، رکتوم و غیره).
بینابینی- در این مورد، ذرات کوچک ماده رادیواکتیو ( به شکل توپ، سوزن یا سیممستقیماً به بافت اندام آسیب دیده، تا حد امکان نزدیک به تومور یا مستقیماً در آن تزریق می شوند. مثلا سرطان پروستات).
داخل مجرای- منبع تشعشع را می توان به مجرای مری، نای یا برونش وارد کرد و در نتیجه یک اثر درمانی موضعی ایجاد کرد.
سطحی- در این حالت، ماده رادیواکتیو مستقیماً به بافت تومور واقع در سطح پوست یا غشای مخاطی اعمال می شود.
داخل عروقی- هنگامی که منبع تشعشع مستقیماً وارد رگ خونی شده و در آن ثابت می شود.

رادیوتراپی استریوتاکتیک

این جدیدترین روش پرتودرمانی است که امکان تابش تومورها را در هر مکانی فراهم می کند، در حالی که در عین حال عملاً هیچ تأثیری بر بافت سالم ندارد. ماهیت رویه به شرح زیر است. پس از معاینه کامل و تعیین دقیق محل تومور، بیمار روی میز مخصوص دراز می کشد و با استفاده از فریم های مخصوص ثابت می شود. این امر بی حرکتی کامل بدن بیمار را در طول عمل تضمین می کند که نکته بسیار مهمی است.

پس از فیکس کردن بیمار، دستگاه نصب می شود. در عین حال، به گونه ای پیکربندی شده است که پس از شروع عمل، ساطع کننده اشعه های یونیزان شروع به چرخش در اطراف بدن بیمار می کند. به طور دقیق تر در اطراف تومور) تابش آن از طرف های مختلف. اولاً، چنین تابش مؤثرترین اثر تابش بر بافت تومور را تضمین می کند که به تخریب آن کمک می کند. ثانیاً، با این روش، دوز تابش به بافت سالم بسیار ناچیز است، زیرا بین بسیاری از سلول‌های واقع در اطراف تومور توزیع می‌شود. در نتیجه خطر عوارض و عوارض جانبی به حداقل می رسد.

رادیوتراپی سه بعدی کانفورمال

این هم یکی از جدیدترین روش هاپرتودرمانی، که تابش بافت تومور را با دقت هر چه بیشتر ممکن می سازد، در حالی که در عین حال عملاً هیچ تأثیری بر سلول های سالم بدن انسان ندارد. اصل روش این است که در طول معاینه بیمار، نه تنها محل تومور، بلکه شکل آن نیز مشخص می شود. همچنین بیمار باید در طول عمل پرتو ثابت بماند. تجهیزات با دقت بالا به گونه ای تنظیم می شوند که تشعشعات ساطع شده به شکل تومور درآمده و منحصراً بر بافت تومور تأثیر بگذارد. با دقت چند میلی متری).

تفاوت پرتودرمانی همزمان و ترکیبی چیست؟

رادیوتراپی می تواند به عنوان یک روش درمانی مستقل و همچنین همراه با روش های دیگر مورد استفاده قرار گیرد اقدامات درمانی.

پرتودرمانی می تواند:

ترکیب شده.ماهیت این روش این است که رادیوتراپی با سایر اقدامات درمانی - شیمی درمانی ( معرفی به بدن مواد شیمیایی، سلول های تومور را از بین می بردو/یا برداشتن تومور با جراحی.
ترکیب شده.در این مورد از روش های مختلفی برای قرار دادن بافت تومور در معرض پرتوهای یونیزان به طور همزمان استفاده می شود. به عنوان مثال، برای درمان تومور پوستی که در بافت های عمیق تر رشد می کند، فوکوس نزدیک و تماس ( سطحی) پرتو درمانی. این کار کانون اصلی تومور را از بین می برد و همچنین از گسترش بیشتر فرآیند تومور جلوگیری می کند. بر خلاف درمان ترکیبی، سایر درمان ها ( شیمی درمانی یا عمل جراحی ) در این مورد اعمال نمی شود.

پرتودرمانی رادیکال چه تفاوتی با پرتودرمانی تسکین دهنده دارد؟

بسته به هدف تجویز، پرتودرمانی به دو دسته رادیکال و تسکین دهنده تقسیم می شود. رادیوتراپی رادیکال زمانی گفته می شود که هدف از درمان حذف کامل تومور از بدن انسان باشد و پس از آن باید بهبودی کامل رخ دهد. رادیوتراپی تسکین دهنده در مواردی که حذف کامل تومور امکان پذیر نباشد تجویز می شود. به عنوان مثال، اگر یک تومور به اندام های حیاتی یا رگ های خونی بزرگ تبدیل شود، حذف آن می تواند منجر به ایجاد عوارض جدی ناسازگار با زندگی شود.). در این صورت هدف از درمان کاهش اندازه تومور و کند کردن روند رشد آن است که باعث تسکین وضعیت بیمار و طولانی شدن عمر وی برای مدتی می شود. برای چند هفته یا چند ماه).

پرتودرمانی چگونه انجام می شود؟

قبل از تجویز پرتودرمانی، بیمار باید به طور جامع مورد معاینه قرار گیرد، که امکان انتخاب موثرترین روش درمانی را فراهم می کند. در طول جلسه رادیوتراپی، بیمار باید تمام دستورات پزشک را رعایت کند، در غیر این صورت ممکن است اثربخشی درمان کاهش یابد و عوارض مختلفی ایجاد شود.

آماده شدن برای پرتودرمانی

مرحله آماده سازی شامل شفاف سازی تشخیص، انتخاب تاکتیک های درمانی بهینه و همچنین معاینه کامل بیمار به منظور شناسایی هر گونه بیماری یا آسیب شناسی همراه است که می تواند بر نتایج درمان تأثیر بگذارد.

آماده سازی برای پرتودرمانی شامل موارد زیر است:

شفاف سازی موضع تومور.برای این منظور سونوگرافی تجویز می شود ( سونوگرافی), سی تی ( سی تی اسکن )، ام آر آی ( تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) و غیره. همه این مطالعات به ما اجازه می‌دهند که به داخل بدن «نگاه کنیم» و محل تومور، اندازه، شکل و غیره را تعیین کنیم.
روشن شدن ماهیت تومور.تومور ممکن است از انواع مختلفی از سلول ها تشکیل شده باشد که با استفاده از آنها می توان آنها را تعیین کرد بررسی بافت شناسی (طی آن بخشی از بافت تومور برداشته شده و زیر میکروسکوپ بررسی می شود). بسته به ساختار سلولیحساسیت پرتویی تومور تعیین می شود. اگر به پرتودرمانی حساس باشد، چندین دوره درمانی می تواند منجر به بهبودی کامل بیمار شود. اگر تومور به رادیوتراپی مقاوم باشد، درمان ممکن است به دوزهای زیادی از اشعه نیاز داشته باشد و نتیجه ممکن است به اندازه کافی مشخص نباشد. یعنی تومور ممکن است حتی پس از یک دوره درمان فشرده با حداکثر دوز مجاز تابش باقی بماند). در این صورت استفاده از رادیوتراپی ترکیبی یا استفاده از روش های درمانی دیگر ضروری است.
مجموعه خاطرات.در این مرحله، پزشک با بیمار صحبت می کند و از او در مورد بیماری های موجود یا قبلاً متحمل شده، عمل ها، جراحات و غیره می پرسد. بسیار مهم است که بیمار صادقانه به سوالات پزشک پاسخ دهد، زیرا موفقیت درمان آینده تا حد زیادی به این بستگی دارد.
مجموعه آزمایشات آزمایشگاهیهمه بیماران باید تحت آزمایش خون عمومی قرار گیرند، تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون ( به شما امکان می دهد عملکرد اندام های داخلی را ارزیابی کنیدآزمایش ادرار ( به شما امکان می دهد عملکرد کلیه را ارزیابی کنید) و غیره. همه اینها به تعیین اینکه آیا بیمار دوره آتی پرتودرمانی را تحمل می کند یا اینکه باعث ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی او می شود کمک می کند.
اطلاع رسانی به بیمار و کسب رضایت از وی برای درمان.قبل از شروع پرتودرمانی، پزشک باید همه چیز را در مورد روش درمانی آینده، شانس موفقیت، به بیمار بگوید. روش های جایگزیندرمان و غیره علاوه بر این، پزشک باید بیمار را در مورد همه موارد ممکن آگاه کند اثرات جانبیو عوارضی که ممکن است در طول یا بعد از رادیوتراپی ایجاد شود. در صورت موافقت بیمار با درمان، باید اوراق مربوطه را امضاء کند. فقط پس از این می توانید مستقیماً به رادیوتراپی بروید.

روش ( جلسه) پرتو درمانی

پس از معاینه کامل بیمار، تعیین محل و اندازه تومور، شبیه سازی رایانه ای از روش آینده انجام می شود. داده های مربوط به تومور در یک برنامه کامپیوتری ویژه وارد می شود و برنامه درمانی لازم نیز تنظیم می شود ( یعنی توان، مدت و سایر پارامترهای تابش تنظیم شده است). داده های وارد شده چندین بار به دقت بررسی می شوند و تنها پس از آن می توان بیمار را به اتاقی که در آن روش رادیوتراپی انجام می شود، گذاشت.

قبل از شروع عمل، بیمار باید لباس بیرونی را درآورد و بیرون بگذارد ( خارج از اتاقی که درمان در آن انجام خواهد شد) کلیه وسایل شخصی اعم از تلفن، اسناد، جواهرات و غیره برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض تشعشعات. پس از این، بیمار باید روی یک میز مخصوص در وضعیتی که پزشک نشان می دهد دراز بکشد. این موقعیت بسته به محل و اندازه تومور تعیین می شود) و حرکت نکنید. پزشک موقعیت بیمار را به دقت بررسی می کند و سپس اتاق را به یک اتاق مجهز ترک می کند و از آنجا بر روی روش نظارت می کند. در عین حال، او دائماً بیمار را می بیند ( از طریق شیشه محافظ مخصوص یا از طریق تجهیزات ویدئویی) و از طریق دستگاه های صوتی با او ارتباط برقرار خواهد کرد. پرسنل پزشکی یا بستگان بیمار از ماندن در یک اتاق با بیمار منع می شوند، زیرا ممکن است آنها را در معرض تشعشع قرار دهد.

پس از قرار گرفتن بیمار، پزشک دستگاه را راه‌اندازی می‌کند که قرار است تومور را با یک یا آن نوع تابش تابش کند. با این حال، قبل از شروع پرتودهی، موقعیت بیمار و محل تومور دوباره با استفاده از ابزارهای تشخیصی خاص بررسی می شود. چنین بررسی دقیق و مکرر به این دلیل است که انحراف حتی چند میلی متری می تواند منجر به تابش بافت سالم شود. سلول های تحت تابش می میرند و بخشی از تومور ممکن است بدون تأثیر باقی بماند و در نتیجه به رشد خود ادامه دهد. اثربخشی درمان کاهش می یابد و خطر عوارض افزایش می یابد.

پس از تمام آماده سازی ها و بررسی ها، خود روش پرتودهی شروع می شود که مدت آن معمولاً از 10 دقیقه تجاوز نمی کند. به طور متوسط 3-5 دقیقه). در طول پرتو درمانی، بیمار باید کاملاً بی حرکت دراز بکشد تا زمانی که پزشک بگوید که این روش تمام شده است. در صورت بروز هر گونه ناراحتی ( سرگیجه، سیاهی چشم، حالت تهوع و غیره) باید فوراً به پزشک اطلاع داده شود.

اگر رادیوتراپی در تنظیم سرپایی (بدون بستری شدن در بیمارستان) پس از اتمام عمل، بیمار باید به مدت 30 تا 60 دقیقه زیر نظر پرسنل پزشکی بماند. در صورت عدم مشاهده عارضه، بیمار می تواند به خانه برود. در صورت بستری شدن بیمار در بیمارستان ( دریافت درمان در بیمارستان، بلافاصله پس از اتمام جلسه می توان او را به بخش اعزام کرد.

آیا پرتو درمانی ضرر دارد؟

خود روش برای تابش تومور سرطانی چندین دقیقه طول می کشد و کاملا بدون درد است. با تشخیص مناسب و تنظیم تجهیزات، تنها نئوپلاسم های بدخیم در معرض تابش قرار می گیرند، در حالی که تغییرات در بافت های سالم حداقل و عملاً برای انسان غیرقابل محسوس است. در عین حال، شایان ذکر است که هنگامی که یک دوز واحد تشعشع یونیزان به میزان قابل توجهی تجاوز می کند، موارد مختلف فرآیندهای پاتولوژیککه ممکن است چندین ساعت یا چند روز پس از عمل به صورت درد یا سایر واکنش های نامطلوب ظاهر شود. در صورت بروز هرگونه دردی در طول دوره درمان ( در زمان استراحت بین جلسات) باید فوراً به پزشک اطلاع داده شود.

یک دوره پرتودرمانی چقدر طول می کشد؟

طول دوره پرتودرمانی به عوامل زیادی بستگی دارد که برای هر بیمار به طور جداگانه ارزیابی می شود. به طور متوسط، 1 دوره حدود 3 تا 7 هفته طول می کشد، که در طی آن روش های پرتو درمانی را می توان روزانه، یک روز در میان یا 5 روز در هفته انجام داد. تعداد جلسات در طول روز نیز می تواند از 1 تا 2 تا 3 متفاوت باشد.

مدت زمان پرتودرمانی تعیین می شود:

هدف از درمان.اگر رادیوتراپی به عنوان تنها روش درمان رادیکال تومور استفاده شود، دوره درمان به طور متوسط 5 تا 7 هفته طول می کشد. اگر برای بیمار پرتودرمانی تسکین دهنده تجویز شود، درمان ممکن است کوتاهتر باشد.
زمان درمان.اگر رادیوتراپی قبل از جراحی انجام شود ( برای کاهش اندازه توموردوره درمان حدود 2 تا 4 هفته است. اگر تابش در دوره بعد از عمل، مدت آن می تواند به 6 تا 7 هفته برسد. رادیوتراپی حین عمل ( تابش بافت بلافاصله پس از برداشتن تومور) یک بار انجام می شود.
وضعیت بیمار.اگر پس از شروع رادیوتراپی، وضعیت بیمار به شدت بدتر شود و عوارض تهدید کننده زندگی ایجاد شود، دوره درمان می تواند در هر زمان قطع شود.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

در هسته طبقه بندی مدرنروش های پرتودرمانی به نوع پرتوهای یونیزان و روش رساندن آن به تومور بستگی دارد.

بنابراین پرتودرمانی به دو دسته تماسی و از راه دور تقسیم می شود. با روش از راه دور، منبع تابش در فاصله قابل توجهی (از 30 تا 150 سانتی متر) از جسم تحت تابش قرار می گیرد. این روش اغلب از پرتوهای گاما استفاده می کند و گاما درمانی خارجی (EGT) نامیده می شود. DHT را می توان در حالت استاتیک و متحرک انجام داد. تابش استاتیک اغلب با استفاده از میدان باز انجام می شود، زمانی که هیچ مانعی بین منبع و بیمار وجود ندارد. به منظور محافظت از بافت هایی که بیشترین حساسیت را به پرتوهای یونیزان دارند، از تابش چند میدانی استفاده می شود. به عنوان مثال در پرتودرمانی سرطان مری شکمی از پرتودرمانی 4 میدانی استفاده می شود. علاوه بر تابش استاتیکی، تابش متحرک (دینامیک) در عمل بسیار مورد استفاده قرار می گیرد که به صورت چرخشی، آونگی، مماسی و همچنین چرخشی با سرعت متغیر انجام می شود. این تکنیک عمدتاً در درمان تومورهایی که به طور متقارن قرار دارند، به عنوان مثال، سرطان یک سوم میانی مری، رکتوم، دهانه رحم و مثانه استفاده می شود. هنگام استفاده از تابش متحرک، تعداد واکنش های تشعشع کاهش می یابد.

در گامادرمانی از راه دور، کبالت 60 به عنوان منبع تابش یونیزان استفاده می شود، نیمه عمر آن 5.5 سال و میانگین انرژی کوانتومی 1.25 مگا ولت است. تابش بر روی دستگاه های "LUCH-1"، "AGAT-R"، "AGAT-S"، "ROKUS" انجام می شود. حداکثر دوز در عمق 5-6 میلی متر رخ می دهد و لایه نیمه میرایی 10 سانتی متر است.

رادیوتراپی خارجی از اشعه ایکس تولید شده در ولتاژ 220-250 کیلوولت استفاده می کند. در حال حاضر از این تکنیک در درمان تومورها استفاده نمی شود، اما به طور گسترده ای در درمان بیماری های غیر توموری استفاده می شود.

تابش تماسیکه در آن فاصله منبع تابش تا سطح تابش شده از 7.5 سانتی متر تجاوز نمی کند، در شکل مستقل آن فقط برای تومورهای کوچک استفاده می شود. به طور معمول این تومورها قطری بیش از 2 سانتی متر ندارند. توزیع انرژی در بافت های تحت تابش به گونه ای اتفاق می افتد که بخش عمده ای از دوز توسط تومور جذب می شود. روش های تماس شامل رادیوتراپی با فوکوس نزدیک، رادیوتراپی داخل حفره ای، کاربردی و رادیوتراپی بینابینی است.

اشعه ایکس از راه دور (فوکوس نزدیک).

این روش پرتودهی برای سرطان پوست، مرز قرمز لب پایین، حفره دهان و فرج اندیکاسیون دارد. در طول تابش، از اشعه ایکس نرم استفاده می شود که با ولتاژ 40-60 کیلوولت تولید می شود. در این مورد، میدان های تابش معمولاً از قطر 3 سانتی متر تجاوز نمی کنند، یک دوز واحد 3-5 گری است.

داخل حفرهپرتودرمانی برای بیماران مبتلا به نئوپلاسم های بدخیم بدن و دهانه رحم، رکتوم، حفره دهان و مری انجام می شود. با تابش داخل حفره ای، منبع به طور مستقیم به حفره مربوطه وارد می شود. کبالت-60 و سزیم-137 معمولاً به عنوان منابع تشعشعات یونیزان استفاده می شوند. گامادرمانی مدرن درون حفره ای با استفاده از واحدهای شیلنگ مانند "AGAT-V"، "AGAM"، "ANNET" انجام می شود. با استفاده از دستگاه پنوماتیک، منابع تشعشع به داخل ایالت هایی که در فاصله 0.5-2.0 سانتی متری تومور قرار دارند وارد می شوند.

روش داخل بدنی مبتنی بر تجویز داروهای رادیواکتیو به شکل ماکروسسپانسیون های کبالت-60، محلول های سدیم-24، محلول های کلوئیدی طلا-198، ایتریوم-90 است. این روش برای تومورهای پلور، سرطان صفاق اولیه یا متاستاتیک و سرطان مثانه استفاده می شود.

اپلیکیشنپرتو درمانی. این روش در درمان تومورهای سطحی (سرطان پوست لب پایین، همانژیوم بافت نرم) کاربرد دارد. برای انجام پرتودرمانی کاربردی، از یک ساختگی استفاده می شود که روی تومور اعمال می شود. از دو تشکیل شده است اجزاء: مبانی و منبع تشعشع. پایه از پارافین و موم تشکیل شده و از شکل سطحی که نیاز به تابش دارد پیروی می کند. در سطح بیرونی آن شیارهایی وجود دارد که در آنها داروهای رادیواکتیو قرار می گیرند: کبالت-60، فسفر-32، ایتریم-90، تالیم-204، کالیفرنیوم-252.

روش بینابینییکی از روش های موثرپرتو درمانی. ماهیت آن در معرفی داروهای رادیواکتیو است، به عنوان مثال، به شکل سوزن های رادیواکتیو، به طور مستقیم به تومور و بر این اساس اجرای تابش شدید، صرفا موضعی تومور با کاهش شدید نرخ دوز فراتر از مرزهای آن است. این به کاهش قرار گرفتن در معرض اشعه، کاهش تعداد عوارض پرتو و افزایش اثربخشی درمان کمک می کند. درمان بینابینی برای تومورهای پوست، بافت های نرم، تمام قسمت های زبان، کف دهان، مخاط باکال و کام نرم اندیکاسیون دارد. در این روش از سوزن هایی با کبالت-60 که یک تابشگر گاما است و کالیفرنیوم-252 که منبع تشعشعات نوترونی است استفاده می شود. محفظه های فلزی که منبع در آنها محصور شده است به عنوان یک فیلتر عمل می کند و تابش گامای نرم و همراه را مسدود می کند. معرفی داروهای رادیواکتیو با رعایت قوانین معمول آسپسیس و آنتی‌سپسیس تحت بیهوشی هدایتییا بیهوشی عمومی. زمان ماندگاری داروها در بافت ها با دقت دقیقه محاسبه می شود و در زمان مقرر خارج می شوند.

روش رادیوسرجری یا حین عملدر 2 گزینه انجام می شود:

برداشتن تومور و تابش بستر آن در حین جراحی،
تابش تومور از طریق دسترسی جراحی بدون برداشتن آن

برای این منظور از الکترون های پرانرژی تولید شده در شتاب دهنده های خطی استفاده می شود. با تنظیم انرژی پرتو الکترونی و استفاده از لوله ها، می توان به تابش یک هدف کاملاً مشخص دست یافت. یک دوز تشعشع در ناحیه بستر تومور یا زخم جراحی که عارضه ای ایجاد نمی کند در محدوده 13-15 گری است.

روش انباشت انتخابیهمچنین برای درمان بینابینی اعمال می شود. در این حالت، یک ماده رادیواکتیو به صورت خوراکی یا تزریقی وارد بدن می شود، در چرخه متابولیک قرار می گیرد و به طور انتخابی توسط اندام ها و بافت های خاصی جذب می شود. بنابراین، فسفر رادیواکتیو در بافت ها متمرکز می شود مغز استخوانو برای اریترمی و لوسمی مزمن، میلوما بسیار موثر است. تک دوز - 2 GBq، کل - 8-10 GBq. ید رادیواکتیودر درمان تومورهای تیروئید و متاستازهای آنها استفاده می شود. تک دوز - 2-3 GBq، کل - 30-40 GBq.

یک دوره پرتودرمانی، زمانی که یکی از روش های ذکر شده از راه دور و تماس در یک دنباله خاص استفاده می شود، ترکیبی نامیده می شود. به عنوان مثال، برای سرطان دهانه رحم، روش داخل حفره ای با گاما درمانی از راه دور ترکیب می شود و برای مرحله 3 سرطان لب پایین، گاماتراپی از راه دور همراه با رادیوتراپی با تمرکز نزدیک انجام می شود. به عنوان یک قاعده، پرتودرمانی ترکیبی طبق یک دوره تقسیم شده انجام می شود؛ در مرحله 1، گاما درمانی از راه دور در SOD-40 Gy استفاده می شود و یک استراحت 2 هفته ای ترتیب داده می شود. با پویایی مثبت مشخص، پرتودرمانی تماسی در مرحله 2 انجام می شود.

از آنجایی که نتایج درمان تنها با استفاده از روش‌های جراحی یا فقط پرتودهی مورد نظر باقی می‌ماند، روش جراحی با پرتودهی قبل یا بعد از عمل به طور فزاینده‌ای در عمل معرفی می‌شود. این درمان نامیده می شود ترکیب شده.

روش ترکیبی زمانی استفاده می شود که تومورهای بدخیمبا گسترش موضعی (سرطان زبان، رحم، سینه، رکتوم و غیره) مشخص می شود.

به عنوان جزئی از یک روش ترکیبی، پرتودرمانی اجازه می دهد:

گسترش نشانه ها به درمان رادیکالتومورهای پیشرفته محلی

افزایش قابلیت برداشت در حین عمل

کاهش میزان عود

کمک به افزایش نتایج مثبتارگانیک اقتصادی

عملیات ذخیره سازی

پرتو درمانی را می توان قبل یا بعد از جراحی انجام داد.

مزایای پرتودهی قبل از عمل تومور و مناطق گسترش بالینی و تحت بالینی عبارتند از:

کاهش اندازه تومور، تبدیل تومور غیرقابل عمل به یک تومور قابل عمل
کاهش پتانسیل بیولوژیکی تومور به دلیل:

الف) آسیب کشنده به بدخیم ترین سلول های با تکثیر بالا

از بین رفتن رگ های خونی

3 شکل تابش قبل از عمل وجود دارد:

1. تابش تومورهای قابل عمل

پرتودرمانی با استفاده از روش غلظت فشرده انجام می شود - ICM، ROD-4-5 Gy ظرف 1 هفته قبل از SOD-20-25 Gy تحویل داده می شود، عمل حداکثر تا 72 ساعت انجام می شود.

2. تابش تومورهای غیر قابل عمل

پرتودرمانی به ترتیب در حالت شکنش متعارف یا دینامیک تا SOD 40-30 گری انجام می شود. عمل در 2-3 هفته انجام می شود.

3. پرتودهی با جراحی تاخیری برای سارکوم استخوانی انجام می شود. SOD 70-90 Gy عرضه می شود. در صورت عدم وجود متاستاز، جراحی پس از 6 ماه انجام می شود.

پرتودرمانی پس از عمل برای دستیابی به "عقیم سازی" میدان جراحی از سلول های بدخیم پراکنده در طول عمل و ریشه کنی بافت بدخیم باقی مانده پس از حذف ناقص تومور استفاده می شود.

تابش پس از عمل کمتر توصیه می شود زیرا در ناحیه ای که عمل انجام می شود، جریان خون مختل می شود، تغییرات التهابی رخ می دهد و اکسیژن رسانی کاهش می یابد.

مزایای پرتودرمانی بعد از عمل شامل موارد زیر است:

1. انتخاب حجم و تکنیک تابش کورکورانه انجام نمی شود، بلکه بر اساس داده های به دست آمده در طول عملیات،

2. هیچ عاملی در بهبود زخم های بعد از عمل تاثیر منفی ندارد.

3. عمل جراحیدر اسرع وقت، بلافاصله پس از تشخیص انجام شود.

برای دستیابی به اثر درمانی در انجام پرتودرمانی بعد از عمل، لازم است دوزهای ضد سرطانی بالا حداقل 60-50 گری تجویز شود و توصیه می شود که دوز کانونی را در ناحیه تومور حذف نشده یا افزایش دهید. متاستاز به 65-70 گری.

هنگامی که تومورها در بافت های سیستم عصبی مرکزی، هزارتوی اتموئیدی، اوروفارنکس (مرحله 1) قرار می گیرند. ستون فقرات گردنیمری، گوش میانی، خلف صفاق، استفاده از پرتودرمانی بعد از عمل بدون توجه به مرحله بیماری توصیه می شود، زیرا در این شرایط انجام جراحی آبلاستیک غیرممکن است.

زیر روش درمان پیچیدهدرک استفاده از پرتودرمانی در ترکیب با دو روش های مختلفدرمان: شیمی درمانی، هورمون درمانی، جراحی.

روش های درمان

ترکیبی شعاعی

تماس از راه دوردور دور دور

γ-درمانی مختصر: Rg-تراپی γ-تراپی γ-درمانی γ-تراپی

درمان Rg از راه دور داخل + داخل + تماس. - Rg-تراپی بافت حفره ساکن

داخل حفره؛ - γ-درمانی پویا؛ کاربرد γ-درمانی؛

بینابینی؛

داخل بدنی؛

روش انتخابی

روش بینابینی پرتودهی به بیمار یک روش پرتودرمانی است که در آن داروهای رادیواکتیو مستقیماً به بافت تومور تزریق می‌شوند. در نزدیکی داروها، یعنی در بافت تومور، دوز بالایی ایجاد می شود، در حالی که انرژی تابشی بسیار کمتری در بافت های اطراف جذب می شود.

بسیار مهم است که داروها به طور مساوی در تومور توزیع شوند تا تمام قسمت های آن دوز کافی دریافت کنند. اجرای دومی از نظر فنی برای تومورهای بزرگ دشوار است، بنابراین تابش بینابینی عمدتاً برای تومورهای محدود استفاده می شود که حجم آن را می توان با دقت تعیین کرد.

گاما درمانی بینابینی و بتا درمانی بینابینی وجود دارد. برای گاماتراپی، از مواد رادیواکتیو مهر و موم شده در سوزن ها، گرانول ها، سیم ها و دانه ها استفاده می شود. منابع تابش در آنها رادیونوکلئیدها 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It هستند.

پرکاربردترین آنها سوزن هستند. که در قسمت داخلیسوزن با یک پین ساخته شده از 60 Co یا 13 Cs وارد می شود. قطر بیرونی سوزن از 1 تا 1.2 میلی متر تجاوز نمی کند.

لوله های نایلونی با گرانول های رادیونوکلئید محصور شده در آنها نیز برای استفاده راحت هستند. با جایگزین کردن گرانول های فعال با گرانول های غیرفعال، می توان منبع تشعشعی از هر فعالیت خطی را به دست آورد.

که در سال های گذشتهآماده سازی رادیواکتیو شارژ شده با رادیونوکلئید کالیفرنیا (252 Cf) ظاهر شد. هسته های اتمی این رادیونوکلئید دچار شکافت خود به خودی می شوند که در طی آن جریان هایی از پرتوهای گاما و نوترون های سریع ساطع می کنند.

وظیفه اصلی پزشک هنگام استفاده از روش بینابینی ایجاد یک میدان دوز یکنواخت در تومور از منابع تابشی فردی است. برای این کار، سوزن‌ها یا لوله‌های نایلونی در ردیف‌های موازی به فاصله ۱ تا ۲/۱ سانتی‌متر یا به شکل مستطیل و همچنین اشکال دیگر وارد تومور و اطراف آن می‌شوند.

با توجه به انعطاف‌پذیری نخ‌های نایلونی، می‌توان منبع را تقریباً هر شکلی داد و تا حد امکان به پیکربندی تومور نزدیک کرد.

وظیفه 17

چرا 60 Co یا 137 Cs برای پرکردن سوزن های کاشت رادیویی استفاده می شود و نه 99m Tc یا 33 Xe؟ آیا آنها این کار را به دلیل نیمه عمر بیشتر سزیم انجام می دهند یا به این دلیل که انرژی کوانتاهای گاما آنها برای گاما درمانی مفیدتر است؟

دوز انرژی جذب شده در بافت تحت تابش زمانی که منابع تشعشع در آن کاشته می شوند به مقدار رادیونوکلئید موجود در آنها، به مدت زمان استفاده از آن و به موقعیت هندسی منابع تابش بستگی دارد.

روش بینابینی از تابش مداوم تومور تا دوز کلی مورد نظر استفاده می کند. بسته به ماهیت نئوپلاسم و وضعیت بافت های اطراف، این دوز کانونی کل معمولاً طی 6 تا 7 روز به 60 تا 70 گری تنظیم می شود.

"رادیولوژی پزشکی"
L.D. Lindenbraten، F.M. Lyass

7673 0

روش های گاما درمانی داخل حفره ای برای سرطان دهانه رحم

در حال حاضر، تابش داخل حفره ای با استفاده از سه گزینه مختلف انجام می شود: 1) روش معمولی. 2) روشی مبتنی بر اصل معرفی متوالی دستی اپلیکاتورها و رادیونوکلئیدها با نرخ دوز پایین و 3) روشی مبتنی بر اصل معرفی خودکار رادیونوکلئیدهای با فعالیت بالا با استفاده از دستگاه های شیلنگ گاما درمانی.

گاماتراپی داخل حفره ای طبق گزینه پذیرفته شده عمومی

گامادرمانی داخل حفره ای تحول قابل توجهی را تجربه کرده است که در روش های کلاسیک منعکس شده است: "پاریس"، "منچستر"، "استکهلم". در دهه 60-70 آنها توسط V.P. Tobilevich، Fletcher بهبود یافتند.

ما قبلاً شرح مفصلی از این روش ها و نتایج درمان را در مونوگراف "کلینیک و درمان سرطان دهانه رحم" [Bohman Ya. V.، 1976] ارائه کردیم. گزینه های پذیرفته شده کلی برای گاماتراپی داخل حفره ای شامل وارد کردن منابع رادیونوکلئیدی به شکل خطی 60Co به داخل حفره رحم و واژن است که کل فعالیت آن 0.91-1.82 MBq است. مدت زمان یک جلسه پرتودهی با این روش 24-48 ساعت است.

برای توزیع یکنواخت انرژی تابشی در لگن، مدل های مختلفی از کولپوستات ها پیشنهاد شده است (G. Fletcher، V. P. Tobilevich و غیره). هدف آنها تثبیت رادیونوکلئیدها در یک موقعیت خاص است. فواصل بین جلسات پرتودهی داخل حفره ای معمولاً 7-5 روز است. دوزهای منفرد جذب شده در نقاط A، بسته به مرحله سرطان دهانه رحم، 10-15 گری، در نقاط B - 3-5 گری، کل در نقاط A - 60-80 گری، در نقاط B - 12-18 گری است.

محاسبه دوزهای جذب شده در طول گامادرمانی داخل حفره ای در مناطق تشریحی انجام می شود: منطقه مثلث پاراسرویکال (نقطه A) و بخش های جانبی بافت پارامتریک (نقطه B). نقاط A در تقاطع شریان رحمی و حالب، در قرار دارند بخش بالاییبه اصطلاح مثلث پاراسرویکال که شامل بافت نزدیک دهانه رحم است. آنها می توانند موقعیت های مختلفی را در رابطه با ساختارهای استخوانی لگن اشغال کنند.

این نقاط شمارش در فاصله 2 سانتی متری از منابع وارد شده به حفره رحم و 2 سانتی متر بالاتر از طاق جانبی واژن تعیین می شود. نقاط B مربوط به محل غدد لنفاوی مسدود کننده است که در همان سطح نقاط A قرار دارند، اما در فاصله 5 سانتی متری از محور مرکزی لگن کوچک، صرف نظر از محل رحم و منابع تشعشع وارد شده به آن.

متعاقباً پیشنهاد شد دزیمتری در نقاط V (دیواره خلفی مثانه در ناحیه مثلث لیتو) و R (دیواره قدامی راست روده) در برآمدگی سیستم داخلی دهانه رحم انجام شود. در سال های اخیر، نکات مهم جدیدی در عمل دزیمتری بالینی معرفی شده است. در نقطه T، دوز جذب شده مستقیماً در تومور اولیه اندازه گیری می شود: 1 سانتی متر بالاتر از سیستم عامل خارجی و 1 سانتی متر جانبی از منبع خطی واقع در کانال دهانه رحم قرار دارد. نقطه C ناحیه غدد لنفاوی ایلیاک خارجی است. نقطه D 1 سانتی متر بالاتر از انتهای منبع خطی در حفره رحم قرار دارد.

تجربه پزشکی، مطالعه دقیق پویایی رگرسیون تومور، مطالعات سیتولوژیکیدر طول فرآیند درمان در تعیین دوزهای بهینه برای هر بیمار اهمیت کمتری نسبت به ثبت آنها در نقاط حسابداری ندارند. همانطور که فلچر به طرز زیرکانه ای می گوید، "این تومور است که باید درمان شود، نه الفبا."

با گامادرمانی داخل حفره ای با استفاده از روش پذیرفته شده عمومی، دوز تابش به اندام ها و بافت هایی که تحت تأثیر تومور قرار نمی گیرند می تواند قابل توجه باشد. رادیونوکلئیدهای تزریق شده به رحم و واژن معمولاً به یکدیگر مرتبط نیستند. بنابراین، امکان جابجایی آنها در طول یک جلسه تابش طولانی (24-45 ساعت) منجر به تغییر شکل میدان دوز می شود. این شرایط را برای تابش تومور بدتر می کند و باعث افزایش بارهای دوز روی مثانه و رکتوم می شود.

گامادرمانی داخل حفره ای بر اساس اصل معرفی دستی متوالی منابع رادیونوکلئیدی

بهبود روش گامادرمانی داخل حفره ای با تقسیم کل فرآیند درمان به 2 مرحله در زمان حاصل شد: مرحله اول مقدماتی است که خارج از حوزه نفوذ پرتوهای یونیزان انجام می شود و مرحله دوم نهایی است که فرآیند مستقیم است. تابش بیمار این اصل گامادرمانی داخل حفره ای معرفی متوالی 2 مرحله ای اپلیکاتورها و منابع تشعشع (afterloading) نامیده می شود. توسعه آن در دو جهت انجام می شود. اول، روش شناسی در حال بهبود است درج دستیمنابع فعالیت کم (پس بارگذاری ساده)، دوم - تکنیکی برای معرفی خودکار از راه دور منابع تابشی با فعالیت بالا (پس بارگذاری از راه دور) در حال توسعه است.

با روش دستی معرفی منابع تابش (پس بارگیری ساده)، مرحله اول - آماده سازی - خارج از منطقه قرار گرفتن در معرض تابش یونیزان انجام می شود و شامل معرفی دستگاه های اندوستاتیک و تثبیت آنها نسبت به تومور است. کنترل اشعه ایکس از قرارگیری مکانی نکات درمانی و اندازه گیری های تونومتری. آماده سازی دزیمتری و انتخاب برنامه تابش.

آماده‌سازی‌های 60Co که برای ورود به اپلیکاتورهای واژن و رحم در نظر گرفته شده‌اند، روی میله‌های فلزی با فنر نصب می‌شوند و به آن‌ها اجازه می‌دهند در حفره تخم مرغی بچرخند. منابع تشعشع برای اپلیکاتور رحم در یک لوله نایلونی قرار می گیرند، تعداد آنها با طول حفره رحم و کانال دهانه رحم تعیین می شود.

جلسات گاماتراپی داخل حفره ای هر 5-6 روز یک بار انجام می شود. کانال دهانه رحم تا شماره 5-6 گشادکننده هگار منبسط شده و یک اپلیکاتور رحم و واژینال غیر فعال وارد می شود. سیستم کولپوستات با یک تامپون استریل ثابت می شود که موقعیت ثابت کولپوستات و بیشترین فاصله ممکن بین منابع تشعشع، راست روده و مثانه را تضمین می کند.

نصب صحیح سیستم نظارت می شود معاینه اشعه ایکسمستقیماً روی صندلی زنان و زایمان با استفاده از دستگاه اشعه ایکس انجام می شود. تصاویر در دو طرح - فرونتال و ساژیتال گرفته شده اند. در این مورد، 3 لوله کولپوستات با شبیه سازهای داروهای رادیواکتیو پر شده و رکتوم و مثانه با کاتترهای لاستیکی در تضاد قرار می گیرند.

یک تصویر دو صفحه ای از کولپوستات به تعیین قرار گرفتن در معرض تابش کمک می کند تومور اولیهو ارگان های مرتبط در 5% موارد نیاز به اصلاح مناسب سیستم نصب شده وجود دارد. این شامل تغییر موقعیت تخم مرغ یا انتخاب تعداد مناسب‌تری از شبیه‌سازهای منبع وارد شده به رحم است.

بیماران پس از تکمیل معاینه اشعه ایکس و تایید قرارگیری صحیح سیستم متراکولپوستات غیر فعال به بخش منتقل می شوند. منابع رادیونوکلئیدی زمانی وارد لوله می شوند که بیمار از قبل با یک صفحه محافظ کنار تخت در بستر است. کل فعالیت نوکلید در منبع رادیواکتیو 0.91-1.82 MBq است. طول جلسه تابش 22-26 ساعت است.دوزهای جذب شده با استفاده از داده های اشعه ایکس با در نظر گرفتن فاصله بین منبع تابش و نقاط ثبت دوز در لگن محاسبه می شود.

با همان فعالیت منابع وارد شده به رحم و واژن، رکتوم در معرض بیشترین تشعشعات اعمال کننده واژن قرار می گیرد. دوزهای منفرد جذب شده در رکتوم بین 5.5-7 گری متفاوت است. در تعدادی از مشاهدات آنها از 10 گری فراتر می روند. تشخیص به موقع مقادیر دوز بالا در مثانه و رکتوم به شما امکان می دهد مجموعه و قرار گرفتن در معرض داروهای رادیونوکلئیدی را تغییر دهید یا نسبت فعالیت های منابعی را که به صورت اندوسرویکال و اندواژینال تجویز می شوند تغییر دهید. این از آسیب شدید تشعشع به اندام های مجاور دهانه رحم جلوگیری می کند.

نتایج فوری، فوری و بلندمدت پرتودرمانی 359 بیمار مبتلا به سرطان دهانه رحم تحت تجزیه و تحلیل مقایسه ای قرار گرفت که 153 نفر از آنها (گروه 1) با روش پرتودرمانی ترکیبی با استفاده از گامادرمانی داخل حفره ای در نسخه معمولی، 206 (206) تحت درمان قرار گرفتند. گروه 2) تحت گامادرمانی داخل حفره ای بر اساس اصل معرفی متوالی دستی منابع رادیواکتیو قرار گرفتند [Vishnevskaya E. E., 1983].

ارزیابی فراوانی و شدت واکنش‌های تشعشع اولیه و عوارض مشاهده‌شده در بیماران دو گروه مورد تجزیه و تحلیل، تفاوت‌های قابل‌توجهی را نشان نداد. با این حال، فراوانی رکتیت فرسایشی-دسکوماتیو و اولسراتیو دیررس در گروه 2 بیش از 4 برابر، سیستیت کاتارال و اولسراتیو 1.2 برابر کاهش یافت و آسیب های ناشی از تشعشع مانند فیستول های رکتو یا وزیکوواژینال به هیچ وجه مشاهده نشد.

میزان بقای 5 ساله بیماران مرحله اول سرطان دهانه رحم تحت درمان با استفاده از اصل معرفی متوالی دستی منابع پرتوهای سطح پایین 95.7٪، مرحله II - 75.1٪، مرحله III - 58.5٪ بود. میزان بقا با این روش به طور قابل توجهی بالاتر از افرادی است که با روش عمومی پذیرفته شده گاماتراپی داخل حفره ای تحت درمان قرار گرفتند، که طبق مراحل 76.2، 65.5 و 39.2 درصد بود.

روش گاماتراپی با استفاده از دستگاه AGAT-V

استفاده از دستگاه های شیلنگ با دستگاه خاصی که امکان کنترل از راه دور فرآیند تابش را فراهم می کند، به طور قابل توجهی تحمل درمان را بهبود بخشیده است، تقریباً به طور کامل خطر تشعشع را برای پرسنل از بین برده و مدت جلسه پرتودهی را کوتاه کرده است.

یک جلسه درمانی برای بیماران مبتلا به سرطان دهانه رحم با استفاده از دستگاه شیلنگ AGAT-V با روش های زیر انجام می شود: معرفی متراکولپوستات و نظارت رادیولوژیکی از قرارگیری فضایی عناصر آن. اندازه گیری های تونومتری و تعیین دزیمتریک مدت زمان جلسه تابش. نصب و تثبیت دقیق و دقیق اندواستات ها با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بیمار و فرآیند تومور، امکان انجام یک جلسه پرتودهی را تضمین می کند. گزینه بهینهو موفقیت آن را تعیین می کند.

روشی از پرتودرمانی که در آن یک ماده رادیواکتیو در داخل بافت تومور در طول درمان قرار می گیرد نامیده می شود بینابینی. بسته به پرتوی مورد استفاده، بین گاما درمانی و بتا درمانی تمایز قائل می شود.

گاماتراپی بینابینی برای تومورهای کوچک با مشخصه مشخص، که حجم آن را می توان کاملاً دقیق تعیین کرد، اندیکاسیون دارد. استفاده از درمان بینابینی برای تومورهای اندام های متحرک (سرطان لب پایین، زبان، سینه، اندام تناسلی خارجی) یا برای تومورهایی که نیاز به تابش موضعی دارند (سرطان گوشه داخلی چشم، پلک) توصیه می شود. برای انجام گامادرمانی بینابینی، آماده سازی گاما رادیواکتیو Ra، Co، Cs به شکل سوزن، تکه های سیم، سیلندر یا گرانول استفاده می شود. سوزن ها دارای غلاف فولادی ضد زنگ هستند که به عنوان فیلتر عمل می کند؛ قطر بیرونی سوزن 1.8 میلی متر است. وارد کردن سوزن های رادیواکتیو به بافت تومور در اتاق عمل با رعایت اجباری قوانین آسپسیس و آنتیسپیس و همچنین محافظت از پرسنل در برابر تشعشع انجام می شود. اجباری بی حسی موضعیبافت های اطراف تومور، نووکائین به بافت تومور تزریق نمی شود. سوزن با استفاده از ابزار خاصی وارد چشم می شود و با نخی که داخل چشم قرار می گیرد روی پوست ثابت می شود. در تمام مدت پرتودهی بینابینی، بیمار در یک بخش ویژه فعال است. پس از رسیدن به دوز کانونی مورد نیاز، سوزن های رادیواکتیو با کشیدن نخ ها خارج می شوند.

گاما درمانی بینابینی بدون اشکال نیست. علاوه بر آسیب زا بودن این روش در بافت های اطراف سوزن به دلیل دوز بالایک کانال نکروز ظاهر می شود، در نتیجه منبع تابش می تواند حرکت کند و حتی سقوط کند. بهبود و جستجو برای اشکال جدید داروها منجر به استفاده از دانه های کبالت رادیواکتیو در لوله های نایلونی برای گامادرمانی بینابینی شده است. لوله های نایلونی قطر بیرونی کمتری دارند، به حداقل آسیب به بافت های اطراف می رسانند و زمان تماس پرسنل با ماده رادیواکتیو را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند. به دلیل انعطاف پذیری و کشش آن، منبع تابش را می توان به گونه ای شکل داد که پیکربندی تومور را تقریبی کند.

با گاما درمانی بینابینی، دوز بهینه در زمان، یعنی. میزان دوز 35-40 راد در ساعت است. این میزان دوز اجازه می دهد تا 6000-6500 راد در 6-7 روز به تومور تحویل داده شود. و باعث آسیب رادیکال به تومور می شود.

یک نوع تابش بینابینی است روش جراحی رادیویی. ماهیت روش ایجاد دسترسی به تومور و قرار دادن آن در معرض داروهای رادیواکتیو یا تابش بستر تومور با مواد رادیواکتیو پس از حذف آن است. از روش رادیوسرجری می توان برای محلی سازی های مختلففرآیند تومور مراحل I و II، و همچنین برای تومورهایی که در مرز عدم عملکرد هستند، اما بدون حضور متاستازهای دوردست. این روش برای متاستازهای سرطان حفره دهان، لب، حنجره، غدد لنفاوی زیر فکی و گردنی، سارکوم بافت نرم و سرطان اندام تناسلی خارجی اندیکاسیون دارد.

در روش درمان رادیوسرجری از هر دو ساطع کننده گاما و β استفاده می شود. شکل داروی رادیواکتیو می تواند بسیار متنوع باشد. از سوزن ها، لوله های نایلونی با دانه های کبالت، گرانول های طلا، سیم تانتالیوم، محلول های رادیواکتیو کلوئیدی و همچنین نخ های قابل جذب آغشته به آنها استفاده می شود.

روش تجویز محلول کلوئیدی Au 198 برای متاستازهای داخل جلدی

هنگام درمان برخی از فرآیندهای التهابی و نئوپلاسم های بدخیم پوست و غشای مخاطی، داروهای رادیواکتیو را می توان مستقیماً روی سطح کانون پاتولوژیک یا در فاصله حداکثر 0.5-1.5 سانتی متر قرار داد. این روش تابش نامیده می شود. کاربردبسته به اندازه و عمق ضایعه، از داروهای رادیواکتیو ساطع کننده گاما استفاده می شود.

کاربرد بتا درمانیدر درمان فرآیندهای پخش شده در لایه های سطحی (تا 4 میلی متر) پوست و غشای مخاطی (آنژیوم مویرگی، هیپرکراتوز، لکوپلاکیا، نورودرماتیت، فرسایش) استفاده می شود. پرتوهای بتا P، اینتریوم، کمر، پرومتیم، استرانسیوم، زنون بدون تابش به بافت زیرین بر روی کانون پاتولوژیک عمل می کنند. صفحات با اندازه های مختلف با یک ماده رادیواکتیو با ضخامت 0.1 میلی متر تا 0.35 میلی متر با یک فیلم نازک پلی اتیلن یا ترمن پوشانده می شوند.

درمان بیماران مبتلا به آنژیوم مویرگی در قالب یک دوره شامل 6-9 جلسه پرتودرمانی روزانه انجام می شود. دوز روزانه 300-500 راد و دوز کل برای کل دوره 2000-3000 راد است. نتایج درمان در کودکان معمولا بهتر از بزرگسالان است. برای اگزما، درمان بتا فقط زمانی استفاده می شود که روش های دیگر اثری نداشته باشند. در نتیجه درمان، روند التهابی و نفوذ پوست معمولا کاهش می یابد، خارش ضعیف شده و از بین می رود.

کاربرد گاماتراپیدر مواردی که این فرآیند در عمق بیش از 4 میلی متر قرار دارد و برای تومورهای پوست و غشای مخاطی، عود و متاستاز در پوست و بافت زیر جلدی نشان داده می شود استفاده می شود. در طول کاربرد گاماتراپی، داروهای رادیواکتیو در آدمک های مخصوصی قرار می گیرند که شکل سطح تابش شده را شبیه سازی می کنند. این ساختگی از مخلوط موم و پارافین ساخته شده است. صفحه ای از این جرم به ضخامت 0.5-1.0 سانتی متر در آب داغ (تا 40 0) گرم می شود و وقتی نرم شد روی سطح قرار می گیرد تا تحت تابش قرار گیرد. برای اطمینان از اینکه سطح تشعشع دقیقاً با کانون پاتولوژیک مطابقت دارد، آن را به رنگ سرخابی ترسیم می‌کنیم و پس از آن اثری از خطوط ناحیه مورد تابش بر روی ساختگی باقی می‌ماند. داروهای رادیواکتیو داخل این مدار قرار می گیرند. برای به دست آوردن یک میدان دوز یکنواخت، لازم است قوانین خاصی برای مکان داروها رعایت شود. بیشتر اوقات ، آماده سازی ها به شکل مستطیل یا دایره قرار می گیرند ، اما همیشه به گونه ای که ناحیه تابش از ابعاد قابل مشاهده کانون آسیب شناسی فراتر رود. گامادرمانی کاربردی را می توان با تابش مداوم یا تکه تکه انجام داد.

در نهایت، لازم است به روش دیگری از پرتودرمانی، مبتنی بر جذب انتخابی برخی از داروهای رادیواکتیو توسط بافت ها یا اندام ها اشاره کرد که به نام قرار گرفتن در معرض داخلی. داروهای رادیواکتیو per.os، داخل وریدی، داخل شریانی تجویز می شوند.

روش تابش داخلی

در حال حاضر از محلول های کلوئیدی P، J و Au برای درمان داخل شریانی استفاده می شود.

رادیواکتیو Au 198 در درمان سرطان خون استفاده می شود. محلول کلوئیدی به صورت داخل وریدی به میزان 0.5-1 میکروکوری به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بیمار، با دوز کل 5 میکروکوری تجویز می شود. در صورت لزوم، دوره دوم پس از 4-6 ماه انجام می شود و 1/2 یا 1/3 از دوز اولیه تجویز می شود.

رادیواکتیو J 131 عمدتا برای پرکاری تیروئید مرحله II و III، عود تومور پس از جراحی و برای سرطان تیروئید به عنوان استفاده می شود. روش مستقلدرمان، و همچنین برای اهداف پیشگیرانه به عنوان درمان قبل و بعد از عمل. نوردهی داخلی راد است. J محدود به اثر پرتوهای یونیزان بر سلول های هیپرپلاستیک تیروئید بدون آسیب رساندن به اندام ها و بافت های اطراف است. هنگام درمان تیروتوکسیکوز، بیمار باید غذاهای حاوی ید را به مدت 1.5-2 ماه از غذا حذف کند و از داروهای یددار استفاده نکند. دوز داروهای رادیواکتیو به میزان پرکاری غده تیروئید بستگی دارد. مقدار J مورد نیاز برای درمان را می توان به طور همزمان یا در دوزهای کسری 1.5-2 میکروکوری اعمال کرد. برای سرطان تیروئید به منظور کاهش فعالیت میتوزی سلول ها 3-2 هفته قبل از عمل 30-45 میکروکوری تجویز می شود. بعد از جراحی رادیکالدر مراحل اولیه، J 131 با 5 میکروکوری هر سه هفته تا دوز کلی 50-100 میکروکوری تجویز می شود. برای سرطان غیرقابل جراحی تیروئید، 50-60 میکروکوری J هر 2-3 هفته تا زمانی که اثر درمانی حاصل شود، تجویز می شود.

هر یک از روش های پرتودرمانی در نظر گرفته شده دارای مزایا و معایب خاص خود است. بنابراین، تابش از راه دور به طور کامل نسبت دوزهای جذب شده را ارائه نمی کند. حتی در شرایط به ظاهر مساعد، حجم زیادی از بافت سالم تحت تابش قرار می گیرد که ظرفیت بازسازی آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

روش های تابش تماسی نسبت دوز مطلوب تری ایجاد می کند. اما برای تومورهایی که به عمق بیشتر از 1 سانتی متر گسترش می یابند، استفاده از روش های تماسی بی اثر خواهد بود. بنابراین، برای تابش منطقی تر، لازم است تابش از راه دور با یکی از روش های تماس ترکیب شود. این روش درمان نامیده می شود روش ترکیبیپرتو درمانی.

در رابطه با درمان ترکیبی پرتودرمانی ممکن است با آن ترکیب شود مداخله جراحی، شیمی درمانی یا هر دو. توالی استفاده از آن به مرحله بیماری بستگی دارد، فرم بالینیتومور، محل آن و وضعیت عمومی بیمار. پرتودرمانی را می توان در انواع مختلف تابش از راه دور، داخل حفره ای، بینابینی با انعقاد الکتریکی، برداشتن یا خارج کردن اندام آسیب دیده انجام داد.

از این رو، روش های زیر رادیوتراپی متمایز می شود:

· پرتودرمانی خود تجویزی - پرتودرمانی یا شیمی درمانی؛

· پرتودرمانی ترکیبی - تابش از راه دور با تابش با استفاده از یکی از روش های تماس.

· پرتودرمانی ترکیبی - پرتودرمانی با روش جراحی;

· پرتودرمانی پیچیده - پرتودرمانی و شیمی درمانی

برنامه ریزی رادیوتراپی

n نتایج تحقیق علمیبه شما امکان می دهد دوزها و تعداد بخش هایی را برنامه ریزی کنید که از سطح تحمل بافت های طبیعی تجاوز نکند.

n اعمال حالت های مختلف شکنش.

n تقویت اثر پرتوهای یونیزان بر روی تومور؛

n از بافت اطراف محافظت کنید

در طی مصاحبه متوجه می شوند که آیا بیمار تحت درمان قرار گرفته است یا خیر گذشته پرتو درمانی . اگر این اتفاق افتاده است، پس باید تمام جزئیات را دریابید (چه زمانی و با چه روشی پرتودرمانی انجام شده است، کدام قسمت های بدن تحت تابش قرار گرفته است، در چه دوز کلی، چه عوارضی مشاهده شده است).

نمی توان به آن اعتماد کردفقط برای پیام بیمار - شما نیاز به عصاره ای از تاریخچه پزشکی یا گواهی کتبی دارید موسسه پزشکیجایی که او تحت درمان قرار گرفت.

این بسیار مهم است، زیرا هنگام درمان تومورها، دوره دوم پرتو را می توان تنها پس از آن انجام داد 60-70 روزپس از پایان اولین و با در نظر گرفتن شرایط تابش قبلی.

با این حال، قبلاً ذکر شد که اثربخشی دوره های مکرر کم است. دوره اول باید تا حد امکان رادیکال و در صورت امکان تنها باشد

بر اساس نتایج یک معاینه جامع از بیمار، انکولوژیست، پرتودرمانگر (و اغلب درمانگر و هماتولوژیست) یک استراتژی درمانی هماهنگ ایجاد می کنند. این بستگی به محل تومور، اندازه آن، ماهیت بافتی و مرحله توسعه دارد.

تومور اندازه کوچک هم با جراحی و هم با پرتودرمانی قابل درمان است.

در این مورد، انتخاب روش در درجه اول به محل تومور و پیامدهای زیبایی احتمالی مداخله بستگی دارد.

علاوه بر این، باید در نظر گرفت که تومورهایی که از نواحی مختلف تشریحی سرچشمه می گیرند، از نظر ویژگی های بیولوژیکی متفاوت هستند.

تومورهای قابل درمان رادیکال (تومورهای قابل درمان رادیویی) عبارتند از: سرطان پوست، لب ها، نازوفارنکس، حنجره، پستان و همچنین رتینوبلاستوما، مدولوبلاستوما، سمینوما، دیسژرمینوم تخمدان، لنفوم موضعی و لنفوگرانولوماتوز.

تخریب تشعشع تومور بزرگ با مشکلات تقریباً غیرقابل حلی مواجه می شود آسیب تشعشععروق و استرومای آن که منجر به نکروز پرتویی می شود.

در چنین مواردی متوسل می شوند درمان ترکیبی ترکیبی از قرار گرفتن در معرض پرتو و جراحی نتایج خوبی برای تومور ویلمز و نوروبلاستوما در کودکان، سرطان سیگموئید و رکتوم (به اصطلاح سرطان کولورکتال)، سرطان بیضه جنینی، رابدومیوسارکوم و سارکوم بافت نرم به دست می‌دهد.

جراحی برای برداشتن تومور باقی مانده پس از پرتودرمانی بسیار مهم است.

در عین حال، پرتودرمانی برای عود تومور سرطانی پس از جراحی یا درمان ترکیبی (عود سرطان پوست، لب پایین، دهانه رحم) و همچنین برای متاستازهای موضعی در گره های لنفاوی، استخوان ها، ریه ها.

دوره قبل از تابش

که در دوره قبل از تابشبیمار را برای درمان آماده کند.

باید با آمادگی روانی شروع شود. نیاز به قرار گرفتن در معرض اشعه، اثربخشی آن، تغییرات احتمالی در بهزیستی و برخی موارد به بیمار توضیح داده می شود واکنش های تشعشعی، ویژگی های رژیم و تغذیه. گفتگو با بیمار باید امید و اطمینان را در او ایجاد کند نتایج خوبرفتار

مراحل بعدی آماده سازی، تقویت تغذیه با مصرف است مقدار زیادمایعات، اشباع بدن با ویتامین ها (به ویژه حداقل 1 گرم ویتامین C در روز)، ضدعفونی کردن سطوح و حفره های تحت تابش.

n در مناطقی که قرار است تحت تابش قرار گیرند، پوست باید تمیز و بدون ساییدگی یا جوش باشد.

n کلیه اقدامات فیزیوتراپی و داروهابرای استفاده خارجی مانند پماد، سخنگوها لغو می شوند.

n هنگام تابش بخش صورتسرها بهداشت حفره دهان را انجام می دهند.

n نوشیدن الکل و سیگار ممنوع است. با همزمان فرآیند التهابیآنتی بیوتیک تجویز می شود، در صورت کم خونی، وسایلی برای اصلاح آن تجویز می شود.

مرحله مهم بعدی این است تونومتری بالینی , در بالا توضیح داده شد. در اینجا لازم است بار دیگر تأکید شود که در ارتباط با ظهور رایانه و تصویربرداری تشدید مغناطیسی، اساساً امکانات جدیدی برای هدف گیری بسیار دقیق پرتوهای تابشی به سمت هدف ایجاد می شود.

از تجزیه و تحلیل مکان هدف در هواپیما، انتقال به درک حجمی تومور، از اطلاعات تشریحی - به نمایش های هندسی، به ساخت توزیع های دزیمتری پیچیده ارائه شده توسط برنامه های کامپیوتری

n بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل رادیوبیولوژیکی بالینی و توپومتری، چنین نوع تابش و چنین شرایط فیزیکی و فنی تابش به گونه ای انتخاب می شود که با حداکثر کاهش دوز در بافت های اطراف، مقدار انرژی مورد نظر در تومور جذب شود.

به عبارت دیگر، دوز جذب شده بهینه پرتو، یک دوز واحد (دوز از هر قرار گرفتن در معرض) و کل مدت درمان تعیین می شود.

با در نظر گرفتن ویژگی های توپوگرافی و تشریحی تومور و ساختار بافتی آن، تماس خارجی یا تابش ترکیبی انتخاب می شود. فناوری تابش و نوع دستگاه (دستگاه) مورد استفاده تعیین می شود.

شرایط برگزاری دوره با پزشک معالج توافق می شود - به صورت سرپایی یا در بیمارستان.

دکتر همراه با یک مهندس فیزیکدان، با استفاده از یک طرح دزیمتری، توزیع بهینه میدان ها را برای تابش از راه دور ترسیم می کند.

تابش استاتیک را می توان از طریق یک میدان ورودی واحد روی سطح بدن انجام داد (تابش تک میدانی) یا از طریق چندین فیلد (تابش چند میدانی). اگر میدان ها در بالای ناحیه تحت تابش از جهات مختلف قرار داشته باشند به طوری که تومور در تقاطع پرتوهای تابش قرار گیرد، ما صحبت می کنیم. تابش متقابل چند میدانی . این رایج ترین روش است. این به شما امکان می دهد دوز کانونی را در مقایسه با دوز در اندام ها و بافت های مجاور به میزان قابل توجهی افزایش دهید.

وظیفه اصلی توپومتری بالینی تعیین حجم تابش بر اساس اطلاعات دقیق در مورد محل، اندازه کانون پاتولوژیک و همچنین بافت های سالم اطراف و ارائه کلیه داده های به دست آمده در قالب نقشه آناتومیک و توپوگرافی (بخش ها) است. ).

نقشه در سطح مقطع بدن بیمار در سطح جسم تحت تابش انجام می شود.

در بخش، جهت منابع پرتودرمانی در طول پرتودرمانی خارجی یا محل منابع پرتودرمانی در طول درمان تماسی ذکر شده است.

انتخاب تعداد، مکان، شکل و اندازه فیلدها کاملاً فردی است. این بستگی به نوع و انرژی پرتو، دوزهای منفرد و کل مورد نیاز، اندازه تومور و اندازه ناحیه گسترش تحت بالینی آن دارد. متداول ترین آنها دو میدان متضاد، سه میدان (یکی در جلو یا پشت و دو در کنار)، چهار میدان با تیرهای متقاطع در کوره هستند.

در تابش موبایلمنبع تابش نسبت به بیمار حرکت می کند. سه روش متداول تابش موبایل عبارتند از: چرخشی، مقطعی و مماس.

با تمام این روش ها، پرتو پرتو به سمت تومور نشانه می رود.

پرتودرمانی از دو میدان متضاد با پیکربندی پیچیده، در صورت لزوم، با اتصال میدان اضافی سوم انجام می شود. میدان تابش شامل یک تومور، Mts در غدد لنفاوی (برونکوپولمونری، ریشه، تراشه فوقانی و تحتانی، پاراتراشه) یا نواحی محلی سازی آنها است.

n پس از رسیدن به دوز کانونی کل 45-50 گری، توصیه می شود میدان های تابش را کاهش داده و دوز تابش را به 70-80 گری افزایش دهید.

دوره قبل از پرتو درمانی با نهایی شدن طرح درمان به پایان می رسد. طرح درمان مجموعه‌ای از اسناد برنامه‌ریزی بالینی رادیوبیولوژیکی و بالینی دزیمتری است که شامل نقشه توزیع دوز در بدن بیمار و رادیوگرافی‌هایی است که از فیلدهای ورودی گرفته شده و هدف‌گیری صحیح پرتوهای پرتو به ضایعه را تأیید می‌کند.

n با شروع دوره تابش لازم است انجام شود علامت گذاری میدانیقرار گرفتن در معرض بدن بیمار برای انجام این کار، به بیمار موقعیتی داده می شود که در طول تابش درمانی اشغال خواهد کرد. در مرحله بعد، پرتو تشعشع به سمت تومور نشانه می رود (البته نصب روشن نیست و تابش انجام نمی شود).

هنگامی که بیمار روی میز دستگاه رادیوتراپی قرار می گیرد، متمرکز کننده های لیزری یا میدان های نوری از منابع تابش با علائم روی سطح بدن ترکیب می شوند.

n محور مرکزی پرتو باید از مرکز میدان ورودی و مرکز تومور عبور کند، بنابراین هدف قرار دادن ضایعه در هنگام تابش استاتیک، تمرکز نامیده می شود.

چه زمانی چرخشتابش در سراسر محیط بدن بیمار انجام می شود. مزیت روش غلظت دوز جذب شده در ضایعه با کاهش همزمان دوز در بافت های اطراف به خصوص در پوست است. با این حال، دوز جذب شده در بدن بیمار قابل توجه است. به طور متعارف، می توانیم در نظر بگیریم که روش چرخشی نسخه شدید تابش متقاطع چند میدانی است، زمانی که تعداد میدان ها بسیار زیاد است. این روش زمانی نشان داده می شود که تومور در نزدیکی محور خط وسط بدن (به عنوان مثال، سرطان مری) قرار گیرد.

در تابش بخشمنبع نسبت به بدن بیمار در امتداد قوس هایی در زاویه انتخاب شده -90 درجه، 120 درجه، 180 درجه حرکت می کند (شکل IV.8). استفاده از این روش زمانی توصیه می شود که تومور به طور غیرعادی در بدن بیمار قرار دارد (به عنوان مثال، زمانی که سرطان ریهیا مثانه). در مماسدر طول تابش، مرکز چرخش سیستم در عمق کمی زیر سطح بدن قرار دارد. بنابراین، پرتو از منبع متحرک همیشه به صورت مماس نسبت به قسمت تحت تابش بدن بیمار هدایت می شود. این در هنگام تابش یک ضایعه سطحی به میزان کافی مفید است (به عنوان مثال، هنگام انتشار ندول های سرطانی در پوست دیواره قفسه سینه پس از برداشتن غده پستانی).

با استفاده از مرکز می توان انجام داد وسایل مکانیکی:لوله محلی ساز، فلش های اشاره گر یا میله های متصل به سر تابش. راحت تر روش های نوریمرکز: پرتو نور توسط آینه در جهت پرتو تابش یونیزان دفع می شود و میدان روی سطح بدن بیمار را روشن می کند. این میدان نوری با یک میدان برنامه‌ریزی‌شده مشخص‌شده بر روی پوست و «خرگوش‌های» سبک که عمود بر آن از مرکزی‌کننده‌های اضافی هدایت می‌شوند، ترکیب می‌شود.

در سال های اخیر دستگاه های خاصی ساخته شده است - شبیه سازهاکه برای شبیه سازی تمام حرکات منبع تابش طراحی شده اند.

شبیه ساز یک دستگاه اشعه ایکس است که مجهز به تقویت کننده تصویر اشعه ایکس و نمایشگری برای نمایش تصویر است. لوله می تواند به صورت دایره ای در اطراف بیمار حرکت کند.

دوره تابش - دوره قرار گرفتن در معرض تابش تحت نظارت دائمی پزشکی بیمار.نظارت بالینی بیمار در دوره پرتو و پس از پرتو درمانی بسیار مهم است، زیرا به شما امکان می دهد برنامه درمانی را اصلاح کنید و درمان همزمان لازم را تعیین کنید.

n برای تابش هر میدان، وضعیت راحت به بیمار داده می شود. بسیار مهم بی حرکتی بیمار

n حتی حرکت جزئی آن منجر به تغییر در توزیع دوز می شود. بی حرکتی با استفاده از دستگاه های مختلف انجام می شود.

n برای تثبیت سر و گردن از دستگاه های ثابت کننده ساخته شده از مواد ترموپلاستیک استفاده می شود. در آب داغ نرم می شود و سپس برای بیمار مناسب مدل می شود و پس از آن مواد به سرعت سفت می شوند.

n صحت هدف گیری پرتو با استفاده از شبیه ساز یا رادیوگرافی بررسی می شود (در مورد دوم، کاتترهای نازک رادیواپک یا نشانگرهای سربی در لبه های میدان مورد نظر قرار می گیرند تا تصویر آنها بر روی تصاویر به دست آید).

n در طول فرآیند تابش، پزشک یا دستیار آزمایشگاه بیمار را روی صفحه تلویزیون تماشا می کند.

n اینترکام ارتباط دو طرفه بین پزشک و بیمار را فراهم می کند. در پایان پرتودهی به بیمار 2 ساعت استراحت تجویز می شود. هوای تازهیا در اتاقی با تهویه خوب.

n اطلاعات مربوط به هر تماس در تاریخچه پزشکی ثبت می شود.

کارت های استانداردایزودوزتوزیع انرژی جذب شده را در بافت ها نشان می دهد، مشروط بر اینکه پرتو تابش بر روی سطح تابش شده عمود بر آن تابیده شود. با این حال، سطح واقعی بدن انسان در بیشتر نواحی گرد و محدب است.

برای جلوگیری از تحریف توزیع دوز محاسبه شده، از جبران کننده ها یا بولوس های ساخته شده از مواد معادل بافت (به عنوان مثال، پارافین) استفاده می شود.

n فیلتر گوه ایبه شما امکان می دهد توزیع دوز را در بافت ها تغییر دهید، زیرا در زیر قسمت باریک گوه، دوز جذب شده به طور قابل توجهی بیشتر از زیر قسمت منبسط شده است.

n برای تومورهای پیشرفته، گاهی اوقات تابش ناهموار با استفاده از آن انجام می شود فیلترهای شبکه ایاین فیلتر یک صفحه سربی با سوراخ های متعدد است. تشعشع فقط به نواحی از سطح بدن می رسد که در زیر سوراخ ها قرار دارند. در مناطق پوشیده از سرب، دوز 3-4 برابر کمتر است و فقط به دلیل پرتوهای پراکنده است.

n هنگام تابش اشیاء شکل نامنظمنیاز به استفاده از میدان های تابش با پیکربندی پیچیده وجود دارد.

n چنین است "فرفری"فیلدها را می توان با استفاده از رهبرییا بلوک های محافظ تنگستنآنها بر روی پایه های مخصوصی که به سر تابش دستگاه متصل هستند قرار می گیرند. برای همین منظور، از یک دیافراگم محافظ شکل ساخته شده از بلوک های سربی استفاده می شود.

n به این ترتیب می توان از اندام هایی که به ویژه به تشعشع حساس هستند محافظت کرد: چشم ها، نخاع، قلب، غدد جنسی و غیره که ممکن است نزدیک ناحیه تابش باشد.

n گاهی اوقات یک بلوک سربی محافظ در قسمت مرکزی تیر کار قرار می گیرد. به نظر می رسد که میدان دوز را به دو نیمه تقسیم می کند. به عنوان مثال، هنگام تابش ریه ها، زمانی که لازم است از نخاع و قلب در برابر تشعشع محافظت شود، این کار توصیه می شود.

تکه تکه شدهپرتودهی روش اصلی تحویل دوز برای درمان از راه دور است. تابش در بخش ها یا بخش های جداگانه انجام می شود.

طرح های تقسیم دوز مختلف استفاده می شود:

ü معمولی (کلاسیک) شکنش خوب - 1.8-2.0 گری بسته به ظاهر بافت شناسیتومورها

ü تقسیم بندی متوسط– 4.0-5.0 گری در روز 3 بار در هفته؛

ü تقسیم بندی عمده-- 8.0-12.0 گری در روز 1-2 بار در هفته؛

ü به شدت متمرکز شده استتابش - 4.0-5.0 روزانه به مدت 5 روز (به عنوان مثال، به عنوان آماده سازی قبل از عمل؛

ü شکنش تسریع شده -تابش 2-3 بار در روز با فراکسیون های منظم با کاهش دوز کل برای کل دوره درمان.

ü فراکسریشن،یا چند بخشی- تقسیم دوز روزانه به 2-3 بخش با کاهش دوز در هر بخش به 1.0-1.5 گری با فاصله زمانی 4-6 ساعت، در حالی که ممکن است مدت دوره تغییر نکند، اما دوز افزایش می یابد.

ü پویاشکنش - تابش با طرح های مختلف شکنش در مراحل فردی درمان.

ü دوره های تقسیم شده- رژیم پرتودهی با استراحت طولانی به مدت 2-4 هفته در اواسط دوره یا پس از رسیدن به دوز معین.

ü دوز پایینگزینه تابش کل بدن فوتون - در مجموع از 0.1-0.2 تا 1-2 گری.

ü نسخه با دوز بالا تابش کل بدن فوتون از 1-2 تا 5-6 گری در کل.

ü نسخه کم دوز تابش کل بدنه فوتون - در مجموع از 1-1.5 گری تا 5-6 گری.

ü نسخه با دوز بالا تابش کل بدنه فوتون از 1-3 تا 18-20 گری در کل.

ü تابش الکترونیکی کامل یا ساب کل پوست در حالت های مختلف برای آسیب تومور

ü دوز در هر کسری از کل زمان درمان مهمتر است. کسرهای بزرگ موثرتر از کسرهای کوچک هستند. بزرگ شدن کسری ها در حالی که تعداد آنها کاهش می یابد، در صورتی که زمان کل دوره تغییر نکند، نیاز به کاهش دوز کل دارد.

بنابراین، وظیفه اصلی هنگام انجام جلسات تابش، اطمینان از بازتولید دقیق شرایط تابش برنامه ریزی شده در تاسیسات درمانی است.

پرتودرمانی: پرتودرمانی قبل یا بعد از عمل، مستقل.

اندیکاسیون های پرتودهی قبل از عمل:

ü اندازه تومور بیش از 3 سانتی متر قطر دارد.

ü متاستازها؛

ü تثبیت به پوست، زخم پوست؛

ü رشد سریع تومور

هدف -کاهش حجم تومور، تبدیل آن به شکل قابل عمل، تخریب سلول های تومور در حال تکثیر، کاهش احتمال انتشار سلول های تومور در حین جراحی.