مسیر کاشت متاستاز متاستازها - چه هستند، در چه مرحله ای از سرطان ظاهر می شوند، علائم و درمان. طبقه بندی بافت شناسی و انواع سارکوم

در سرطان سینه، متاستاز از طریق مجاری پستانی غده، شکاف‌های لنفاوی، مویرگ‌ها و رگ‌های خونی اتفاق می‌افتد. بسته به مسیر، متاستازها به بافت ها و اندام های مختلف گسترش می یابند.

متاستاز در سرطان سینه:

منطقه ای (لنفوژن به غدد لنفاوی):

زیر بغل.

زیر کتفی.

ساب ترقوه.

فوق ترقوه.

پاراسترنال.

از راه دور (لنفوهماتوژن):

گره های لنفاوی زیر بغل طرف مقابل.

گره های لنفاوی فوق ترقوه طرف مقابل.

بافت های نرم، پوست.

استخوان ها: بدن مهره ها، لگن، استخوان ران و غیره.

تخمدان ها

مغز و سایر اندام ها.

متاستاز لنفوژنیک سرطان می تواند در جهات مختلف رخ دهد:

1. مسیر سینه ای (60-70٪) - به غدد لنفاوی پارامامر و بیشتر به زیر بغل.

2. مسیر ساب ترقوه (20-30٪) - به غدد لنفاوی ساب ترقوه.

7) تخلیه لنفاوی از طریق دستگاه لنفاوی Gerota (نادر) - به غدد لنفاوی اپی گاستر و غدد حفره شکمی;

اغلب، با سرطان سینه، متاستازهای دوردست از طریق هماتوژن روی استخوان ها، ریه ها، کبد و پوست تأثیر می گذارد. متاستازهای سرطانی به ریه ها به صورت گره های منفرد یا چندگانه رخ می دهد.

تشخیص سرطان سینه.

استاندارد تشخیص رادیولوژیترکیبی از ماموگرافی و سونوگرافی (داپلروگرافی (CDC و پاور داپلر)، سونوالاستوگرافی) است. حساسیت تکنیک مربوط به 92-96٪، با ویژگی 90-97٪ است.

علائم مشخصه سرطان نفوذی در ماموگرافی عبارتند از:

سایه متراکم با کانتور سنگین و ناهموار.

میکروکلسیفیکاسیون های گروه بندی شده با اندازه های مختلف.

بازسازی غیر معمول در یک ناحیه جداگانه از بافت پستان (شکل 11، 12).

تصویربرداری اولتراسوند با استفاده از تکنیک داپلر، به عنوان یک مطالعه بلادرنگ، اطلاعات بیشتری را به خصوص در هنگام افتراق ماهیت سازندهای کوچک ارائه می دهد. ویژگی های بدخیمی تعیین شده در سونوگرافی عبارتند از:

تشکیل هیپواکوئیک با کانتور فازی، ناهموار، اغلب ساختار ناهمگن.

غلبه اندازه افقی بر عمودی، بی نظمی شکل.

مناطق محلی هیپرواسکولاریزاسیون؛

تغییرات در سرعت جریان خون در شریان های قفسه سینه و شاخص مقاومت.

در سال 2007، داده هایی ظاهر شد که نشان دهنده نقش مهم تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در تشخیص سرطان در محل است. هنگام مقایسه درصد تشخیص کارسینوم مجرای درجا، مزیت MRI نسبت به تکنیک های موجود آشکار بود (92٪ در مقابل 56٪ با ماموگرافی). با این حال، شرایط متعددی این چشم اندازهای جذاب را محدود می کند. اولا، ویژگی های متمایز MRI حساسیت بالا (تا 91٪)، اما نه ویژگی (بیش از 83٪) است. از مطالعه

نشانه های مدرن ماموگرافی رزونانس مغناطیسی به شرح زیر است:

شفاف سازی تشخیص برای اشکال اولیهسرطان و بیماری های پیش تهاجمی؛

معاینه زنان با ماموپلاستی؛

غربالگری زنان در معرض خطر ژنتیکی سرطان سینه؛

نظارت بر اثربخشی درمان نئوادجوانت؛

روشن شدن رابطه بین تومور اولیه و ساختارهای تشریحی اطراف.

در همه موارد، علاوه بر نتایج بالینی و آزمایشگاهی، تأیید سیتولوژیک یا بافت شناسی تشخیص "سرطان سینه" ضروری است.

اندیکاسیون های بیوپسی عبارتند از:

تمام ضایعات مشکوک به اندازه> 0.5 سانتی متر.

کیست > 2 سانتی متر؛

studfiles.net

متاستاز سرطان سینه

در سرطان سینه، متاستاز در امتداد مجاری پستانی غده رخ می دهد. در امتداد شکاف های لنفاوی، مویرگ ها و عروق؛ از طریق رگ های خونی بسته به مسیر، متاستاز در بافت ها و اندام های مختلف رخ می دهد.

متاستاز در سرطان پستان (Sh. X. Gantsev، 2006):

1. منطقه ای (لنفوژن به غدد لنفاوی):

1.1. زیر بغل.

1.2. زیر کتفی.

1.3. ساب ترقوه.

1.4. فوق ترقوه.

1.5. پاراسترنال.

2. از راه دور (لنفوهماتوژن):

2.1. گره های لنفاوی زیر بغل طرف مقابل.

2.2. گره های لنفاوی فوق ترقوه طرف مقابل.

2.3. بافت های نرم، پوست.

2.4. کبد.

2.5. ریه ها

2.6. استخوان ها: بدن مهره ها، لگن، استخوان ران و غیره.

2.7. پلورا.

2.8. تخمدان ها

2.9. مغز و سایر اندام ها.

متاستاز لنفوژنیک سرطان می تواند در جهات مختلف رخ دهد:

1) مسیر سینه ای (60-70٪) - به غدد لنفاوی پاراممر و بیشتر به زیر بغل.

2) مسیر ساب ترقوه (20-30٪) - به غدد لنفاوی ساب ترقوه.

3) مسیر پاراسترنال (10٪) - به گره های پاراسترنال.

4) مسیر متقاطع (5٪) - به گره های لنفاوی زیر بغل طرف مقابل و به غده پستانی دیگر.

5) مسیر رترواسترنال (2٪) - به غدد لنفاوی مدیاستن، با دور زدن غدد لنفاوی پاراسترنال.

6) مسیر transpectoral (به ندرت) - به غدد لنفاوی مرکزی (بالایی) زیر بغل.

7) تخلیه لنفاوی از طریق دستگاه لنفاوی Gerota (نادر) - به غدد لنفاوی اپی گاستر و گره های حفره شکمی.

8) مسیر داخل جلدی (به ندرت) - توسط دیواره شکمبه غدد لنفاوی اینگوینال.

اغلب در سرطان سینه، متاستازهای دوردست از طریق هماتوژن روی استخوان ها، ریه ها، کبد و پوست تأثیر می گذارد. متاستازهای سرطانی به ریه ها به صورت گره های منفرد یا چندگانه رخ می دهد. با توجه به V.P. Demidov (2000)، ضایعات استخوانی متاستاتیک در سرطان پستان زمانی شناسایی می شوند که درمان اولیهاز بیماران در 1.3-6٪ موارد، و در کالبد شکافی در 44-70٪ موارد تشخیص داده می شود. فراوانی متاستازهای سرطان به کبد با اسکن قبلی تشخیص داده شده است درمان رادیکال، حدود 1.5٪ است و در کالبد شکافی - از 35 تا 67٪

کلینیک سرطان سینه

تصویر بالینی سرطان پستان متنوع است و به عوامل مختلفی بستگی دارد: نوع رشد تومور، محل آن در غده پستانی، مرحله بیماری، وجود متاستازهای منطقه ای و دور. سرطان سینه معمولاً ایجاد نمی کند درد و ناراحتی. یک زن از وجود یک تومور مانند یا توده در غده پستانی شکایت دارد که اغلب به تنهایی آن را شناسایی می کند. اندازه تومور به تدریج افزایش می یابد، اما گاهی اوقات اندازه آن تا چند ماه تغییر نمی کند. بر خلاف برخی از انواع ماستوپاتی، توده قبل از قاعدگی افزایش نمی یابد. از نظر بالینی، انواع ندولر و منتشر سرطان پستان متمایز می شوند.

فرم گره ای

اغلب (تا 75٪) رخ می دهد و در ربع فوقانی بیرونی غده پستانی (تا 50٪) یا در ناحیه مرکزی و کمتر در سایر قسمت های آن موضعی می شود. با متراکم مشخص می شود تشکیل ندولردر غده پستانی با سطح عصبی، خطوط نامشخص، تراکم غضروفی در غیاب درد. فقط در برخی از انواع بافت شناسی قوام تومور می تواند نرم تر و حتی کاملاً الاستیک باشد. علامت مثبتکونیگ: گره با فشار دادن به دیواره قفسه سینه در حالت خوابیده از بین نمی رود.

چین و چروک پوست روی تومور، ناشی از کوتاه شدن رباط‌های کوپر، می‌تواند در مراحل اولیه سرطان ظاهر شود. این علامت نشان می دهد که تومور با بیشترین سرعت به سمت پوست رشد می کند. این علامت همچنین به شما امکان می دهد سرطان را از ماستوپاتی تشخیص دهید. با لوکالیزاسیون مرکزی گره تومور، در شرایط مشابه، باریک شدن هاله، عقب رفتن نوک پستان و انحراف آن به سمت گره ظاهر می شود. با افزایش اندازه تومور، جمع شدن پوست رخ می دهد - یک علامت "ناف". تغییر شکل نوک پستان (علامت پریبرام)، پس کشیدن آن زمانی که تومور از طریق مجاری شیر گسترش می یابد، تشخیص داده می شود. علامت پوست "لیمو" ("پرتقال") نشانه گسترش فرآیند تومور در شکاف های لنفاوی عمیق پوست است و تورم پوست غده پستانی ظاهر می شود. بی تحرکی غده پستانی در رابطه با عضله سینه ای ماژور (علامت پایر) نشان دهنده رشد تومور در آن است.

انواع منتشر سرطان سینه

اینها شامل انواع ادماتوز-انفیلتراتیو، ورم پستان مانند، اریسیپل مانند و انواع زرهی سرطان سینه است. اشکال منتشر سرطان پستان نادر است - 2-4٪. این اشکال با توسعه سریع فرآیند، متاستاز لنفوژن و هماتوژن گسترده مشخص می شوند.

شکل ادماتوز - نفوذی اغلب در زنان جوان، اغلب در دوران بارداری و شیردهی رخ می دهد. غده پستانی بزرگ شده، پوست آن خمیری و متورم است، پرخونی و علامت پوست لیمو مشخص است. دوره حاد است. اغلب دردی وجود ندارد. تشخیص یک گره تومور در بافت غده دشوار است. یک نفوذ بدون خطوط واضح لمس می شود و بیشتر غده را اشغال می کند. تورم به دلیل مسدود شدن مسیرهای لنفاوی توسط آمبولی متاستاتیک یا فشرده شدن توسط نفوذ تومور ایجاد می شود. در منطقه ای گره های لنفاویمتاستازها زود ظاهر می شوند.

سرطان زره پوش با نفوذ تومور در خود بافت غده و پوست پوشاننده آن مشخص می شود. گاهی اوقات این فرآیند فراتر از غده می رود و به دیواره قفسه سینه، به غده پستانی مخالف گسترش می یابد. پوست متراکم می شود، رنگدانه می شود، به راحتی حرکت نمی کند و شبیه پوسته می شود. بسیاری از گره های تومور در داخل پوست ظاهر می شوند. غده پستانی کوچک می شود، به سمت بالا کشیده می شود و چین و چروک می شود. نفوذ تومور دیواره قفسه سینه را به شکل یک پوسته فشرده می کند. از همه اشکال پراکندهسرطان سینه زرهی بدترین سیر را دارد.

انواع التهابی سرطان سینه سیر حاد دارند، بسیار بدخیم هستند، به سرعت عود می کنند و به سرعت متاستاز می دهند.

در شکل اریسیپل مانند (اریسیپلوئید)، فرآیند تومور با پرخونی شدید پوست همراه با لبه های ناهموار و زبانی شکل است که از بیرون شبیه اریسیپل است. ممکن است به پوست دیواره قفسه سینه گسترش یابد. پوست غده با لکه های صورتی پوشیده شده است که در اثر گسترش سلول های تومور از طریق مویرگ ها به عروق لنفاوی (لنفانژیت کارسینوماتوز) ایجاد می شود. اغلب این بیماری حاد است، با درجه حرارت بالابدن (39-40 درجه سانتیگراد).

با سرطان شبه ورم پستان، غده پستانی به طور قابل توجهی بزرگ، منقبض، فشرده شده و تحرک محدودی دارد. هایپرمی و هایپرترمی پوست مشخص می شود. تراکم های منتشر در عمق بافت غده لمس می شوند. این فرآیند به سرعت گسترش می یابد و با افزایش تب در دمای بدن همراه است. در زنان جوان - باردار و شیرده رخ می دهد.

انواع دیگری از سرطان سینه وجود دارد که در نوع معمولی قرار نمی گیرند تصویر بالینی.

سرطان سینه غیر قابل لمس با استفاده از ماموگرافی تشخیص داده می شود. معمولاً این یک تومور کوچک است که در قسمت های عمیق بافت غده قرار دارد.

سرطان مخفی پستان ابتدا از نظر بالینی به صورت متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل ظاهر می شود. در این مورد، تومور اولیه مشخص نمی شود.

بیماری پاژه در 1 تا 4 درصد از بیماران مبتلا به سرطان پستان رخ می دهد. از نظر بالینی، بیماران سابقه طولانی بیماری با ایجاد تغییرات اگزما مانند در نوک پستان، همراه با احساس خارش، سوزش و گریه دارند. تغییرات در نوک پستان با سرطان زمینه ای در پستان مرتبط است که در 2/3 موارد قابل لمس است.

studfiles.net

متاستاز در سرطان پستان: متاستاز به جناغ سینه، کبد، ریه ها و سایر راه ها

سرطان سینه یک بیماری تومور بسیار شایع در زنان است که معمولاً در نتیجه جهش در سلول‌های طبیعی و تبدیل آن‌ها به سلول‌های تومور ایجاد می‌شود. این سلول ها توانایی ورود به عروق خونی یا لنفاوی را دارند و در سراسر بدن انسان پخش می شوند. متاستاز دادن

سرطان سینه متاستاتیک یکی از عوارض شایع بیماری زمینه ای است. وقوع متاستاز یک پیش آگهی وحشتناک برای سلامتی زن است، زیرا بیماری در این مورد یک دوره تهاجمی و سریع را طی می کند. در حال توسعه علائم.

کلاس ErbB-2 پروتئین های تومور باعث ایجاد متاستاز می شود. این پروتئین ها را می توان با بررسی ایمونوهیستوشیمی بیوپسی اندام تعیین کرد. اگر معاینه مثبت باشد، زن و پزشک معالج او باید تاکتیک‌های تشخیصی و درمانی بیشتری را براساس خطر بالای متاستاز سرطان ایجاد کنند.

متاستازها اغلب در کبد، غدد فوق کلیوی و استخوان ها یافت می شوند. علاوه بر این، آنها وارد پوست، غدد لنفاوی، ریه ها، جناغ سینه و تخمدان ها می شوند. متاستاز در این اندام‌ها، به‌ویژه در کبد و غدد لنفاوی، ممکن است اولین علائم تومور باشد، اگر اینطور نباشد. سایز بزرگو جریان پنهان

راه های اصلی و علائم متاستاز

مسیرهای اصلی متاستاز هماتوژن و لنفوژن است. سلول های تومور از طریق هماتوژن می توانند وارد جناغ سینه، ریه ها، تخمدان ها، پوست، غدد فوق کلیوی و استخوان ها شوند. علاوه بر این، این مسیر انتشار مختص متاستازهای کبدی است.

مسیر لنفاویغدد لنفاوی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند محلی سازی های مختلف، اما در بیشتر موارد غدد لنفاوی زیر بغل، سوپرا و ساب ترقوه و اطراف استرنال. سلول های تومور، با استفاده از این مسیرهای گسترش، اندام های جدید را مستعمره می کنند و شروع به رشد و تکثیر فعال در آنجا می کنند. پس از این، درمان بیمار پیچیده تر می شود و نیاز به رویکرد جدیدی دارد.

تصویر بالینی ضایعات متاستاتیک به شدت به محلی سازی جدید سلول های تومور بستگی دارد:

تشخیص و درمان متاستازهای تومور پستان

مهم است که به یاد داشته باشید که کانون متاستازها ممکن است اندازه کوچکی داشته باشند و در طی معاینه خارجی معمولی قابل تشخیص نباشند. بنابراین، پزشک باید بداند که سلول‌های تومور سرطان سینه اغلب در کجا متاستاز می‌دهند و علائم متاستاز را در آنجا جستجو کند. بررسی ریه ها، تخمدان ها، استخوان ها، غدد فوق کلیوی، پوست و همچنین انجام مطالعه کبد ضروری است.

تعیین وجود متاستاز در موارد مشکوک به عود تومور پستان با استفاده از نشانگرهای تومور توسعه یافته ویژه مرتبط با سرطان پستان - CA15-3، CA 27-29 و CEA انجام می شود. سطح این نشانگرها در خون بیماران مبتلا به سرطان پستان راجعه و همچنین زمانی که متاستاز در سایر اندام ها دارند، افزایش می یابد.

روش مدرنجستجوی ضایعات متاستاتیک در استخوان ها (در ستون فقرات، در جناغ جناغ)، انجام اسکن با امکان استفاده هدفمند است. روش های اشعه ایکس.

برای تحقیق اعضای داخلیو جستجو برای متاستازها در کبد می تواند مورد استفاده قرار گیرد سونوگرافی، به شما امکان می دهد وضعیت اندام های داخلی را ارزیابی کنید. توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی انتشار پوزیترون می‌تواند برای بررسی متاستازها در پوست، غدد لنفاوی، ریه‌ها، تخمدان‌ها و استخوان سینه استفاده شود.

تمام روش های موجود برای درمان ضایعات متاستاتیک اندام های داخلی به سه گروه بزرگ تقسیم می شوند:

درمان موضعی (پرتودرمانی، هورمونی). داروها, عمل های جراحی) به شما امکان می دهد مستقیماً بر تشکیل تومور تأثیر بگذارید ، که به ویژه برای متاستازهای سینه ، پوست ، غدد لنفاوی و تخمدان ها مهم است.

درمان سیستمیکشامل استفاده از عوامل هورمونی، شیمی درمانی و هدفمند است. این روش‌های درمانی بر کل بدن تأثیر می‌گذارند، و نه فقط تمرکز تومور، بنابراین، پس از چنین درمانی، متفاوت است اثرات جانبی.

بسیاری از بیماران به دلیل درد شدید مجبور به استفاده از مسکن ها از جمله مواد مخدر می شوند.

علاوه بر این، درمان علامتی همراه با علائم مختلف. به عنوان مثال، در هنگام تخریب بافت استخوانیآنها داروهایی را تجویز می کنند که آن را بازیابی می کند و غیره.

متاستاز در کبد به طور قابل توجهی پیش آگهی بهبودی و امید به زندگی کلی را بدتر می کند. در این مورد، بیشترین روش موثردرمان برداشتن بخشی از تومور با گره متاستاتیک است. با این حال، متاستازها اغلب چندگانه هستند که وقتی وارد پوست و غدد لنفاوی می شوند، قابل مشاهده هستند. در این موارد لازم است از ترکیبی از روش های درمانی که در بالا توضیح داده شد استفاده شود.

پیشگیری از ایجاد کانون های متاستاتیک بسیار دشوار است، زیرا امروزه هیچ روش اثبات شده ای برای کاهش خطر متاستاز وجود ندارد. با این حال معاینه کاملو پیروی از درمان تجویز شده، اغلب ترکیبی، اجازه نمی دهد که تومور به طور فعال تکثیر شود و کانون های سرطان دختر در سایر اندام ها و سیستم های بدن را تشکیل دهد.

تاکتیک های درمانی با دقت انتخاب شده برای متاستازهای سرطان پستان می تواند بقای بیمار و استاندارد زندگی آنها را بهبود بخشد. امید به زندگی بیماران در این مورد از 5 تا 10 سال است. با این حال، همه اینها بسیار فردی است و به مرحله ضایعه اولیه، تعداد متاستازها و محل آنها و همچنین به ویژگی های خود ارگانیسم بستگی دارد.

آیا مقاله به شما کمک کرد؟

به ما اطلاع دهید - به آن امتیاز دهید

(1 رای، میانگین: 2.00 از 5) در حال بارگیری...

dlyagrudi.ru

مسیرهای متاستاز در سرطان پستان

به صورت شماتیک، مسیرهای خروج لنف از غده پستانی به غدد لنفاوی منطقه ای را می توان به صورت زیر نمایش داد که در شکل 1 نشان داده شده است.

برنج. 1. مسیرهای خروج لنفاوی از غده پستانی به غدد لنفاوی منطقه ای مطابق با ناگی (نمودار): 1 - غدد لنفاوی جانبی (قدامی) زیر بغل. 2 - غدد لنفاوی مرکزی زیر بغل; 3 - غدد لنفاوی ساب ترقوه؛ 4 - غدد لنفاوی فوق ترقوه؛ 5 - غدد لنفاوی پاراسترنال; 6 - غدد لنفاوی رتروممری; 7 - غدد لنفاوی مدیاستن قدامی. 8 - غدد لنفاوی بین قفسه سینه. 9- غدد لنفاوی زیر پستانی (واقع در پشت ماهیچه های سینه ای) منطقه ای برای این ناحیه تشریحی هستند. گروه های زیرغدد لنفاوی که به 3 سطح (نسبت به عضله کوچک سینه ای) تقسیم می شوند:

غدد لنفاوی قفسه سینه بلافاصله زیر لبه عضله سینه ای بزرگ در سطح دنده های III-IV قرار دارند. غده لنفاوی نزدیک به سینه اغلب اولین گره لنفاوی است که تومور به آن متاستاز می دهد. (گره لنفاوی نگهبان)
غدد لنفاوی پایین قفسه سینه در زیر، در طرفین عروق سینه جانبی قرار دارند. لنف را از بخش های پایین ترغدد
غدد لنفاوی قفسه سینه (زیر کتف) خلفی در امتداد عروق زیر کتف قرار دارند و لنف را از قسمت فوقانی پشت و کتف دریافت می کنند. به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند.
غدد لنفاوی فوقانی قفسه سینه در قسمت بیرونی فوقانی زیر بغل قرار دارند و لنف را از زیر بغل دریافت می کنند. اندام فوقانی; به عنوان یک قاعده، سلول های سرطانی متاستاتیک تحت تأثیر قرار نمی گیرند.
غدد لنفاوی مرکزی در گوشه داخلی بالایی زیر بغل قرار دارند و به عنوان یک جمع کننده برای تمام عروق لنفاوی اندام فوقانی، دیواره قفسه سینه و غده پستانی عمل می کنند.
گره های لنفاوی بین لنفاوی - غدد لنفاوی روتر - بین گره های لنفاوی بزرگ و کوچک قرار دارند. عضلات سینه ای; به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند.
غدد لنفاوی ساب سینه ای مستقیماً در زیر عضله مینور سینه ای قرار دارند. لنف را از بافت های دیواره قفسه سینه و غده پستانی بگیرید.
غدد لنفاوی ساب ترقوه بین لبه عضله سینه ای مینور و استخوان ترقوه قرار دارند و لنف را از تمام گروه های گره دریافت می کنند (سطح III).

تمام گروه‌های فهرست شده از گره‌ها توسط عروق لنفاوی به هم متصل شده‌اند و شبکه‌ای را تشکیل می‌دهند: شبکه لنفاوی زیر بغل و زیر ترقوه. از قاعده غده، عروق لنفاوی به گره‌های لنفاوی فضای پشت پستانی می‌روند، سپس به عضله سینه‌ای بزرگ نفوذ می‌کنند و جریان پیدا می‌کنند. به گره های بین سینه ای (گره های روتر - 1. interpectorales)، که از آن لنف به گره های لنفاوی مرکزی زیر بغل جریان می یابد (شکل 2 را ببینید).

برخی از عروق لنفاوی نه تنها عضله سینه ای ماژور، بلکه عضله سینه ای مینور را نیز سوراخ می کنند و از طریق فضای بین دنده ای به غدد لنفاوی پاراسترنال (مرحله اول) نفوذ می کنند. غدد لنفاوی غیر دائمی غده پستانی شامل گره هایی است که بین ماهیچه های سینه ای مینور و ماژور قرار دارند. آنها لنف را از ربع فوقانی غده دریافت می کنند. عروق وابران لنف را به گره های زیر بغل و زیر ترقوه حمل می کنند.

- تومورهای بدخیم ثانویه اندام های مختلفو بافت های ناشی از گسترش هماتوژن، لنفوژن یا کاشت سلول های بدخیم نئوپلاسم اولیه. در هر اندامی یافت می شود. در مراحل اولیه بدون علامت هستند. تظاهرات بالینی بعدی به محل متاستاز بستگی دارد. تشخیص با در نظر گرفتن سابقه پزشکی، شکایات، داده های معاینه عینی، نتایج آزمایش و مطالعات ابزاری ایجاد می شود. درمان - شیمی درمانی، رادیوتراپی، جراحی.

اطلاعات کلی

متاستازها کانون‌های دوردست فرآیند انکولوژیک هستند که هنگام حرکت سلول‌های بدخیم در سراسر بدن ایجاد می‌شوند. با این حال، در افراد در هر سنی شناسایی شده است بزرگترین عددضایعات در بیماران بالای 50 سال دیده می شود. ممکن است با بیشتر ظاهر شود تومورهای بدخیمو هر عضوی را تحت تاثیر قرار دهد. اغلب، نئوپلاسم های بدخیم به غدد لنفاوی، ریه ها و کبد متاستاز می دهند. متاستاز به استخوان ها، غدد فوق کلیوی، کلیه ها و مرکزی تا حدودی کمتر شایع است سیستم عصبی. ضایعات متاستاتیک پانکراس، طحال، پوست، ماهیچه های اسکلتی و عضله قلبی به ندرت تشخیص داده می شوند.

اختلال عملکرد اندام های مختلف ناشی از رشد متاستازها علت اصلی مرگ و میر در سرطان است. ظهور ضایعات ثانویه پیش آگهی را بدتر می کند و درمان ریشه ای تومور بدخیم را غیرممکن می کند یا محدودیت های قابل توجهی در انتخاب روش های درمانی ایجاد می کند. تشخیص و درمان متاستازها توسط متخصصان در زمینه انکولوژی و سایر تخصص ها (بسته به محل کانون ثانویه) انجام می شود.

اتیولوژی و آناتومی پاتولوژیک متاستازها

بدون درمان مناسب، متاستازها در طول زمان تقریباً در تمام تومورهای بدخیم رخ می دهد، اما زمان ظهور آنها می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. گاهی متاستازها چندین سال پس از ایجاد فرآیند اولیه، گاهی پس از چندین ماه شناسایی می شوند و گاهی اوقات حتی به اولین تظاهرات تبدیل می شوند. سرطانبنابراین، فاصله زمانی بین ایجاد تومور اولیه و وقوع متاستازها را نمی توان حتی به طور تقریبی تعیین کرد.

کارشناسان بر این باورند که در برخی موارد، سلول های بدخیم می توانند به اندام های مختلف مهاجرت کنند و "ضایعات خفته" را تشکیل دهند که متعاقباً فعال می شوند و به سرعت شروع به رشد می کنند. با این حال، دلایلی که چرا متاستازها در همان بیماری ظاهر می شوند و با آن ایجاد می شوند در سرعت های مختلف، هنوز نصب نشده اند. ما فقط می توانیم تعدادی از عوامل را فهرست کنیم که به ظهور و پیشرفت سریع سازندهای ثانویه کمک می کنند.

این عوامل شامل تعداد زیادی عروق کوچک در اطراف تومور اولیه، ویژگی های محل و ساختار بافت شناسی ضایعه اولیه، اختلالات ایمنی و سن بیماران است (متاستازها در افراد جوان سریعتر از افراد مسن ایجاد می شوند و پیشرفت می کنند). درمان ضد تومور از اهمیت بالایی برخوردار است - پس از چنین درمانی، پیش بینی احتمال و زمان احتمالی وقوع متاستاز دشوار است. گاهی اوقات ضایعات ثانویه چندین سال پس از دوره درمان، در پس زمینه تغییرات در برخی شرایط زندگی یا بدون دلیل ظاهری ظاهر می شوند.

سلول های تومور اولیه می توانند به سه طریق در سراسر بدن پخش شوند: لنفوژن (از طریق عروق لنفاوی)، هماتوژن (از طریق عروق خونی) و لانه گزینی. متاستاز لانه گزینی پس از تخریب کپسول اندام و انتشار سلول های بدخیم در یک یا حفره طبیعی دیگر امکان پذیر می شود. به عنوان مثال، سلول های سرطانی تخمدان می توانند از طریق حفره شکمی به سطح کبد مهاجرت کنند و سلول های سرطانی اولیه ریه از طریق حفره پلور- روی سطح پلور

مسیر غالب متاستاز بر اساس منشاء و درجه تومور تعیین می شود. سلول های بافت همبند و نئوپلاسم های اپیتلیال اغلب در امتداد مسیرهای لنفاوی مهاجرت می کنند. برای تومورها درجه بالابدخیمی، گسترش هماتوژن غالب است. در بیشتر موارد، متاستازهای لنفوژن زودتر از هماتوژن ظاهر می شوند. غدد لنفاوی منطقه اولین کسانی هستند که تحت تاثیر قرار می گیرند. سلول های بدخیم می توانند از طریق سیستم لنفاوی بیشتر پخش شوند.

آگاهی از ویژگی های جریان لنفاوی در یک خاص منطقه تشریحیبه شما امکان می دهد تعیین کنید راه های ممکنمتاستاز و شناسایی تجمعات ثانویه سلول های بدخیم (به جز موارد میکرومتاستاز). متاستازهای هماتوژن در فاصله قابل توجهی از اندام تحت تأثیر فرآیند اولیه رخ می دهند، بنابراین برای تشخیص آنها لازم است یک معاینه جامع با در نظر گرفتن محتمل ترین مناطق متاستاز انجام شود.

انواع مختلف سرطان با سرعت های متفاوتی به اندام های مختلف متاستاز می دهند. بنابراین، سرطان سینه، سرطان کلیه، سرطان پروستات و سرطان تیروئید اغلب به ریه ها، استخوان ها و کبد متاستاز می دهند. سرطان معده، سرطان تخمدان، سرطان روده بزرگ، سرطان آندومتر و سرطان پانکراس بر روی کبد، صفاق و ریه ها تأثیر می گذارد. سرطان رکتوم و سرطان ریهبه کبد، غدد فوق کلیوی و ریه ها گسترش می یابد (با سرطان ریه رنج می برد ریه دوم). ملانوم به کبد، ریه ها، پوست و ماهیچه ها متاستاز می دهد.

در میان نئوپلاسم‌های ثانویه، فرم‌های ندولار جامد غالب هستند؛ سطوح زخمی (به عنوان مثال، با ضایعات پوستی)، سازندهای فضای اشغال‌کننده مخاط (متاستازهای کروکنبرگ) و سایر انواع تومورها کمتر شایع هستند. اندازه متاستازها می تواند از چند میلی متر تا 20 سانتی متر یا بیشتر متغیر باشد. ممکن است یک ضایعه منفرد از یک اندام خاص، ضایعات متعدد در یک اندام خاص، و همچنین ضایعات ثانویه منفرد یا چندگانه در چندین اندام وجود داشته باشد. به طور جداگانه، شایان ذکر است که متاستازهای به اصطلاح "گرد و غبار" - چندین کانون کوچک در حفره شکمی، که باعث ایجاد آسیت می شود.

در ساختار بافتی خود، نئوپلاسم های ثانویه معمولاً با تومور اولیه مطابقت دارند. با این حال، در برخی موارد، متاستاز ممکن است داشته باشد ساختار بافت شناسی، متفاوت از ساختار سرطان اولیه است. به طور معمول، چنین تفاوت هایی زمانی تشخیص داده می شود که تومور یک اندام توخالی به اندام پارانشیمی متاستاز می دهد (به عنوان مثال، با سرطان متاستاتیک کبد ناشی از سرطان اولیه کولون). گاهی اوقات به دلیل تفاوت در ساختار کانون های اولیه و ثانویه، در افتراق متاستازها و سرطان های متعدد مشکلاتی ایجاد می شود.

علائم متاستاز

بر مراحل اولیهمتاستازها معمولاً بدون علامت هستند. تظاهرات بالینی بعدی به محل تومور ثانویه بستگی دارد. علائم موضعی با ویژگی های مشترکسرطان: هیپرترمی، از دست دادن اشتها، کاهش وزن بدن تا کاشکسی سرطان، ضعف عمومی و کم خونی. با متاستاز به غدد لنفاوی، افزایش اندازه آنها مشاهده می شود که با لمس یا در طول بازرسی بصری تعیین می شود.

گره ها معمولاً بدون درد و قوام نرم الاستیک هستند. اغلب، متاستازها در غدد لنفاوی گردنی، اینگوینال، زیر بغل و فوق ترقوه موضعی می شوند. اگر آنها به اندازه کافی بزرگ باشند، چنین ضایعاتی را می توان در مرحله معاینه معمول تشخیص داد. تشخیص متاستاز در برخی از غدد لنفاوی (خلفی صفاقی، پاراآئورت، گره های شکمی، غدد مدیاستن) تنها با مطالعات ابزاری امکان پذیر است، زیرا این موارد تشکیلات تشریحیدر دسترس نیست برای معاینه عینی. سوء ظن وجود چنین متاستازهایی ممکن است زمانی ایجاد شود که آنها به طور قابل توجهی افزایش یابند و باعث فشرده شدن سازندهای تشریحی مجاور شوند.

تظاهرات متاستازهای هماتوژن با محلی سازی آنها تعیین می شود. با ضایعات ثانویه در مغز، سرگیجه، سردردهای انفجاری، تهوع، استفراغ و کانونی اختلالات عصبی. با متاستاز به نخاع، درد ظاهر می شود، زمانی که خستگی رخ می دهد فعالیت بدنی، اختلالات اندام های لگنی، اختلالات پیشرونده حرکتی و حساسیت. با متاستاز در ریه ها، عودهای مکرر مشاهده می شود بیماری های التهابی(برونشیت، پنومونی، آنفولانزا، ARVI)، متعاقباً با تنگی نفس و سرفه همراه با خون در خلط همراه است.

متاستاز به کبد با سنگینی و درد در هیپوکندری راست، اختلال در عملکرد کبد، بزرگ شدن و توبروزیت کبد ظاهر می شود. در مراحل بعدی، زردی، آسیت و نارسایی پیشرونده کبدی تشخیص داده می شود. تومورهای ثانویه استخوان باعث درد طاقت فرسا، هیپرکلسمی و شکستگی های پاتولوژیک می شوند. فشرده سازی احتمالی نخاع، تنه های عصبی و عروقی. با متاستاز در صفاق، آسیت رخ می دهد که ناشی از نقض تنظیم روند ترشح و جذب مایع توسط بافت های صفاقی است.

متاستازهای پوست، گره های منفرد یا چندگانه متراکم و به سرعت در حال رشد هستند که رنگ گوشتی، آبی یا صورتی دارند. متعاقباً متلاشی شدن و زخم شدن آنها مشاهده می شود. در برخی از نئوپلاسم های اولیه (به عنوان مثال، سرطان سینه، سرطان روده بزرگ، سرطان تخمدان و سرطان مثانه)، علائم تومورهای پوستی ثانویه ممکن است تظاهرات بالینی را تقلید کنند. اریسیپلاس. کمتر متداول (معمولاً با تومورهای سینه)، متاستازهای شبیه اسکلرودرمی شناسایی می شوند.

تشخیص متاستازها

تشخیص بر اساس داده ها و نتایج بالینی است تحقیقات اضافی. با توجه به تمایل زیاد به ایجاد متاستاز، هرگونه نئوپلاسم بدخیم نشانه ای برای معاینه گسترده است (حتی اگر هیچ نشانه ای از آسیب به سایر اندام ها وجود نداشته باشد). بیماران مشکوک به متاستاز تجویز می شوند تحلیل کلیخون، تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییآزمایش خون و خون برای نشانگرهای سرطانی بیماران برای رادیوگرافی قفسه سینه، سونوگرافی شکم، سونوگرافی لگن، CT و MRI مغز، CT و MRI نخاع، سینتی گرافی استخوان های اسکلتی، رادیوگرافی استخوان های اسکلتی و سایر مطالعات ارجاع داده می شوند.

وجود متاستاز در نهایت با بررسی بافت شناسی یا سیتولوژی بافت تغییر یافته تایید می شود. مواد بافت شناسی از بافت های نرم با بیوپسی برشی، هسته یا پانچ جمع آوری می شود. برای متاستازهای سطحی از بیوپسی اسکارفیکاسیون و برای ضایعات استخوانی از بیوپسی ترفین استفاده می شود. مواد برای بررسی سیتولوژی با گرفتن اثر انگشت معمولی یا اسمیر اثر انگشت به دست می آید. بیوپسی آسپیراسیون برای جمع آوری مایع انجام می شود.

تشخیص افتراقی متاستازها با نئوپلاسم های اولیه و با سرطان های متعدد (با تشخیص همزمان یا تقریباً همزمان چندین کانون در یک یا اندام های مختلف) انجام می شود. در برخی موارد، تمایز از دژنراتیو-دیستروفیک و فرآیندهای التهابی. بنابراین، پنومونی علامت دار با متاستاز در ریه ها باید از پنومونی معمولی، متاستازهای کوچک در ستون فقرات در برابر پس زمینه پوکی استخوان قبلی - با تغییرات مرتبط با سنستون فقرات و غیره

درمان متاستازها

تاکتیک های درمان به صورت جداگانه با در نظر گرفتن نوع سرطان، وضعیت تومور اولیه تعیین می شود. شرایط عمومیبیمار، حساسیت سلول ها به یک نوع اثر درمانی، تعداد، محل و اندازه متاستازها. می توان از رادیوتراپی، شیمی درمانی، ایمونوشیمی درمانی، هورمون درمانی، مداخلات جراحی کلاسیک، رادیوسرجری، کرایوسرجری و آمبولیزاسیون شریان های تغذیه کننده استفاده کرد. به طور معمول، برای متاستازها، ترکیبی از چندین روش درمانی استفاده می شود (به عنوان مثال، شیمی درمانی و پرتودرمانی، شیمی درمانی و ایمونوتراپی، پرتو درمانیو مداخله جراحی و غیره). اندیکاسیون های درمان جراحی و میزان مداخله نیز به تعداد و محل متاستاز بستگی دارد.

برای متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای، لنفادنکتومی معمولاً همراه با برداشتن تومور اولیه انجام می شود. با تومورهای اولیه کنترل شده و متاستازهای منفرد به اندام های دور، در برخی موارد برداشتن رادیکال ضایعات ثانویه امکان پذیر است. با متاستازهای متعدد مداخله جراحی، به عنوان یک قاعده، نشان داده نمی شود. استثنا مواردی است که جراحی تسکینی می تواند مرگ را به تاخیر بیندازد یا کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد (به عنوان مثال، کرانیوتومی برای کاهش خطرناک فشار داخل جمجمهناشی از تومور متاستاتیک مغز).

پیش آگهی متاستازها

تا همین اواخر وجود متاستازها به عنوان شاهدی بر مرگ قریب الوقوع بیمار در نظر گرفته می شد. اکنون وضعیت به تدریج در حال تغییر است، اگرچه وجود تومورهای ثانویه هنوز به عنوان یک علامت پیش آگهی بسیار نامطلوب در نظر گرفته می شود. استفاده از روش های جدید تشخیصی و درمانی در برخی موارد امکان افزایش میانگین طول عمر بیماران را فراهم می کند. تحت شرایط خاص، درمان ریشه ای متاستازهای مکان های خاص، به عنوان مثال، کانون های منفرد سرطان متاستاتیک کبد یا سرطان متاستاتیک مغز، ممکن شده است.

به طور کلی، پیش آگهی متاستازها با درجه غفلت از فرآیند انکولوژیک، توانایی های یک خاص تعیین می شود. موسسه پزشکی( مقداری دارویی و تکنیک های تشخیصیفقط در مراکز بزرگ موجود است)، نوع، محل و مرحله تومور اولیه، سن بیمار، وضعیت سیستم ایمنی بدن او، میزان خستگی، سطح اختلال عملکرد اندام های مختلف و غیره. میانگین طول عمر برای سرطان متاستاتیک کبد حدود شش ماه، برای آسیب مغزی - چند هفته، برای متاستازهای استخوانی - چند سال، برای تومورهای ثانویه در کلیه - 1-3 سال است.

متاستاز تومورهای بدخیم مهمترین شاخص بدخیمی فرآیند تومور است که سیر بیماری و سرنوشت بیمار را تعیین می کند. اکثریت قریب به اتفاق تومورها به غدد لنفاوی منطقه متاستاز می دهند. در مراحل بعدی بیماری، متاستازهای هماتوژن در ریه ها، کبد، استخوان ها و سایر اندام ها یافت می شود. در برخی موارد تومورهای بدخیم، متاستازهای دوردست زمانی ایجاد می‌شوند که گره اولیه کوچک باشد، گاهی اوقات هنوز با روش‌های بالینی و رادیولوژیکی بررسی نشده است. در برخی موارد، متاستازها تنها چند سال بعد تشخیص داده می شوند جراحی رادیکالبرای سرطان سینه، روده بزرگ و غیره (متاستازهای نهفته یا غیرفعال).

شدت متاستاز (میزان، شیوع متاستازها) متفاوت است و ممکن است هم به درجه بدخیمی تومور و هم به ویژگی های بیولوژیکیو وضعیت حامل آن. متاستاز تحت تأثیر ترکیبی از عوامل بسیاری قرار می گیرد: درجه بدخیمی تومور، ساختار آن، سطح تمایز (آناپلازی)، فعالیت رشد نفوذی مخرب، حمله سلول های سرطانی به مویرگ های وریدی، تحرک آمیب و اتصالات شل سرطان. سلول ها با یکدیگر، کمبود یون های کلسیم، افزایش عملکرد آنزیم ها (هیالورونیداز)، تحرک فیزیولوژیکی اندام (به عنوان مثال، زبان، ریه، معده و غیره). اهمیت زیادی در افزایش متاستاز نیز به اختلال یا تضعیف مکانیسم‌های ایمونوبیولوژیکی محافظتی بدن بیمار نسبت داده می‌شود.

متاستازهای لنفوژن، هماتوژن، مختلط و لانه گزینی وجود دارد. متاستازهای لنفاوی زمانی اتفاق می‌افتند که سلول‌های سرطانی، همزمان با رشد تومور، به عروق لنفاوی نفوذ کرده و توسط جریان لنفاوی (اورتوگراد) به سینوس‌های غدد لنفاوی ناحیه‌ای منتقل می‌شوند، جایی که ابتدا خنثی می‌شوند و سپس به تدریج جایگزین بافت لنفاوی می‌شوند. گره خیلی کمتر، سلول های تومور غدد لنفاوی را مسدود می کنند، که منجر به جریان معکوس لنفاوی و تشکیل متاستازهای به اصطلاح رتروگراد می شود (به عنوان مثال، متاستازهای سرطان معده یا تخمدان در غدد لنفاوی فوق ترقوه؛ متاستازهای سرطان معده در تخمدان ها - تومور کروکنبرگ و غیره). متاستاز از طریق ارتباط مستقیم بین غدد لنفاوی و وریدها مشاهده و فیلمبرداری شد. وجود متاستازهای لنفاوی نتایج طولانی مدت درمان تومور را بدتر می کند.

متاستازهای هماتوژن اغلب زمانی اتفاق می‌افتند که سلول‌های تومور مستقیماً به مویرگ‌های خونی رشد می‌کنند یا در حین جراحی، روش‌های تشخیصی، و همچنین اگر سلول‌های تومور از طریق خون وارد جریان خون شوند. مجرای سینه ایبه سیاهرگ های ساب ترقوه می رسد. متاستاز از طریق حفره های سروزی مشخصه سرطان معده است (به عنوان مثال، متاستاز به اصطلاح شنیتزلر در کیسه داگلاس، متاستازهای چندگانه کوچک در سراسر صفاق پراکنده شده است).

متاستازهای لانه گزینی به دلیل انتقال مستقیم سلول در حین برداشتن جراحی برخی از تومورها، به عنوان مثال پس از برداشتن تومورهای پاپیلاری رخ می دهد. مثانه، تخمدان ها، در محل درناژ در کنترپرچر پس از ماستکتومی. همه اینها مستلزم این است که پزشک در طول عملیات انکولوژیک اصول آبلاستیک را به دقت رعایت کند (نگاه کنید به).

همه سلول های توموری که وارد جریان خون می شوند منبع متاستاز نمی شوند. بیشتر آنها می میرند که در اخیراسعی کرد پیش آگهی را بر اساس تشخیص سلول های سرطانی در خون در گردش ایجاد کند. این روش به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد، اما برخی از نویسندگان معتقدند که تشخیص سلول های سرطانی در خون در گردش در ابتدای جراحی، پیش آگهی را بدتر می کند.

ساختار متاستازها، به عنوان یک قاعده، ساختار تومور اولیه را تکرار می کند، اما آتیپی سلولی و آناپلازی در متاستازها معمولاً بارزتر است. با این حال، گاهی اوقات در متاستازهای منفرد تمایز بیشتر از گره اصلی است. گاهی اوقات متاستازها به اشتباه با تومورهای اولیه اشتباه گرفته می شوند (مثلاً با سرطان ریه یا تخمدان ناشناخته؛ متاستازهای استخوانی با هایپرنفروم و غیره).

محلی سازی متاستازها الگوهای خاص خود را دارد. بنابراین، سارکوم های استخوانی اغلب به ریه ها متاستاز می دهند. سرطان سینه، پروستات و غدد تیروئید به ویژه اغلب به استخوان ها متاستاز می دهد. سرطان ریه اغلب به کبد و مغز متاستاز می دهد.