46. ​​گلومرولونفریت منتشر (درمان، پیش آگهی، پیشگیری) مطالعه ECG (علائم هیپرتروفی بطن چپ)، بررسی فوندوس (اگزودا، ادم شبکیه، تغییرات در پاپیلای عصب بینایی که با ایجاد مزمن ظاهر می شود.

6. گلومرولونفریت منتشر تحت حاد گلومرولونفریت منتشر تحت حاد سیر بدخیم دارد کلینیک. شروع سریع بیماری که با ادم، آلبومینوری شدید (تا 30-10 گرم در لیتر)، و همچنین هیپوپروتئینمی شدید (45-35 گرم در لیتر) و هیپرکلسترولمی (تا حد بالا) مشخص می شود.

گلومرولونفریت مزمن قبل از شروع صحبت در مورد مکانیسم های بروز این بیماری بسیار جدی، اجازه دهید یک مورد از عمل را برای شما بگویم که به نظر من بسیار نشان دهنده است: مادر دختر 15 ساله ای که دروغ می گفت.

بیماری های کلیوی در میان بیماری های اندام های داخلی، بیماری های کلیوی جایگاه مهمی را به خود اختصاص داده اند.دانشمندان داخلی سهم قابل توجهی در توسعه مشکلات موضعی آسیب شناسی کلیه داشته اند. دانشمند روسی A. M. Shumlyansky حفره گلومرول کلیه را کشف کرد. V. K. Lindeman

گلومرولونفریت مزمن منتشر یا نفریت مزمن یک فرآیند التهابی عفونی - آلرژیک در گلومرول های هر دو کلیه است. علل بیماری عمدتاً نتیجه گلومرولونفریت حاد با یک دوره غیر معمول با علائم بالینی مبهم است که به درمان ختم نمی شود، اما طی سالیان متمادی پیشرفت می کند. نفریت مزمن از تشکیل می شود فرم حاددر اثر درمان نابهنگام بیماری، وجود میکروارگانیسم‌ها در بدن در ناحیه بیماری و یا به‌عنوان بیماری همراه با روماتیسم رخ می‌دهد. اندوکاردیت سپتیک، پلی آرتریت غیر اختصاصی عفونی. سیر مزمن با مصرف الکل، هیپوترمی، تشدید می شود. تغذیه ضعیف. انواع مختلفی از این بیماری وجود دارد:
- نهفته
- ادم یا نفروتیک
- فشار خون بالا
- مختلط .
در نهفتهفرم نفریت مزمنبیمار کاملاً سالم و قادر به کار است. در برخی موارد درد خفیفی در ناحیه کمر وجود دارد، کسالت خفیفی احساس می‌شود و گاهی اوقات پس از آزمایش ادرار که وجود پروتئین در آن وجود دارد، کاملاً تصادفی تشخیص داده می‌شود. شکل نهفته آن برای سال‌ها بدون هیچ مشخصه‌ای باقی می‌ماند تغییرات پاتولوژیکدر تصویر بالینی، اما در بیشتر موارد به گلومرولونفریت مزمن معمولی تبدیل می شود. بهبودی خودبخودی بسیار نادر است. در موارد اصلی، انتقال به اشکال نفروتیک یا فشار خون بالا رخ می دهد.
نفروتیک یا ادماتوزنوعی نفریت مزمن به دلیل آسیب به لوله ها منجر به نارسایی کلیه می شود. بیماران با این فرم تجربه می کنند افزایش سطحکلسترول و اسیدهای چرب به دلیل کاهش هیدرولیز چربی ها. افزایش مقدار اسیدهای چرب منجر به کاهش آلبومین در خون می شود که نقش انتقال را برای آنها ایفا می کند.
تغییرات ارگانیک و عملکردی در نفرون ها منجر به افزایش نیتروژن، اوره، اسید اوریک اضافی می شود، بازجذب سدیم و پتاسیم کاهش می یابد و به عدم تعادل الکترولیت کمک می کند. بیماران مبتلا به نفروتیک مستعد هستند. بیماری های عفونیبه دلیل کاهش قدرت دفاعی بدن
در فشار خون بالادر فرم نفریت مزمن، فشار خون افزایش می یابد، بیماران از سردرد، درد در قلب و گاهی اوقات ضعف بینایی شکایت دارند.افزایش فشار مطابق با سطح نارسایی کلیه است. ادم، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد، اما با پیشرفت، تنگی نفس، تپش قلب و نارسایی قلبی همراه با ادم ریه یا اندام تحتانی ظاهر می شود.
افزایش مقدار پروتئین در ادرار بیمار مشاهده می شود و نه تعداد زیادی ازسلول های قرمز خون
مختلطنوعی نفریت مزمن با افزایش فشار خون و تورم همزمان مشخص می شود. با این شکل، نارسایی کلیه تمایل به پیشرفت دارد. افزایش نارسایی کلیه منجر به اختلال در توانایی فیزیولوژیکی نفرون برای حفظ یون های سدیم می شود. اپیتلیوم لوله ای توانایی تشکیل آمونیاک و حذف یون های هیدروژن را از دست می دهد. بدن همراه با ادرار مقدار زیادی قلیایی را خارج می کند و به کاهش مایعات خارج سلولی و حجم پلاسما در خون کمک می کند.
فرآیندهای متابولیک پتاسیم و کلسیم مختل می شود.
درمان و تشخیص انواع نفریت مزمن در صلاحیت متخصصان است طب سنتی. استفاده از مواد شیمیایی مخصوصا آنتی بیوتیک ها طیف گسترده ایاقدامات، باعث ایجاد تغییرات در میکرو فلور معمولی می شود اثرات جانبیبر روی سایر اندام ها و سیستم ها، عملکردهای محافظتی بدن را کاهش می دهد. برای تغییر وضعیت، از گیاهان دارویی استفاده می شود که محصولات پوسیدگی میکروارگانیسم ها و سموم آنها را به هم متصل می کند، باعث حذف آنها از بدن می شود، بر نفوذپذیری رگ های خونی تأثیر می گذارد و خاصیت ارتجاعی آنها را بازیابی می کند. همراه با درمان با مواد شیمیایی یا پس از اولین درمان اورژانسی، گیاهان دارویی تحریک کننده تعریق و اثر ضد التهابی و حساسیت زدایی تجویز می شود.
علاوه بر درمان دارویی که توسط متخصصان طب سنتی انجام می شود، درمان با روش های سنتی را نیز در نظر خواهیم گرفت.
1. تثبیت ذهنی و حالت عاطفی.
2. تغذیه پزشکی.
3. استفاده از گیاهان دارویی و داروهای مردمی.

تثبیت وضعیت روحی و روانی

تثبیت وضعیت روحی و روانی برای هر بیماری مهم است و این حداقل کاری است که خودمان باید با اراده قوی خود انجام دهیم. شنیدن تشخیص نباید شما را در حالت وحشت و ترس قرار دهد. حالت ترس سیر بیماری را تشدید می کند و به بی ثباتی کمک می کند حالت ذهنی. شما می توانید از بسیاری از داروهای گران قیمت استفاده کنید، اما یک وضعیت ناپایدار در اثربخشی آنها اختلال ایجاد می کند.
انسان مخلوقی است با آغازی پرانرژی و علاوه بر گوشت جسمانی دارای بدن های انرژی است که محافظت می کند بدن فیزیکیاز اثرات مضر فضای اطراف. اجزای بدن انرژی ما، علاوه بر ویژگی های ذهنی، احساسات و خواسته ها هستند. هر احساس فردی مجموعه ای از امواج ارتعاشی با فرکانس مربوطه است. انسان در ابتدا از احساسات مثبت عشق، مهربانی، خرد، رحمت آفریده شد، اما به مرور زمان تحت تأثیر احساسات منفی غرور، شر، نفرت، حسادت قرار گرفت که باعث رنج و بیماری شد.
احساسات منفی باعث پیشرفت در بدن انرژی می شود و در نتیجه عملکردهای محافظتی بدن را ضعیف می کند و بسته به محل سوراخ، اندامی که در آنجا قرار دارد نیز آسیب می بیند. ضعیف شدن حفاظت از انرژیتوسعه میکرو فلور بیماری زا را ترویج می کند. اگر انسان زندگی کند احساسات منفیبه طور مداوم، بدون تغییر آنها، کمک می کند دوره مزمنبیماری ها در درمان یک بیماری، بازنگری در احساسات و خواسته های خود و کمک به از بین بردن پیشرفت های انرژی و ترافیک و در نتیجه برداشتن اولین و مهمترین قدم در درمان بیماری های مزمن بسیار مهم است.

تغذیه درمانی برای گلومرولونفریت منتشر مزمن.

وظیفه درمانی تغذیه رژیمیدر مورد نفریت مزمن، روی کلیه ها ملایم است، مقدار ترکیبات نیتروژن خون را کاهش می دهد و با اسیدوز مقابله می کند.
اول از همه، مصرف مشروبات الکلی اکیدا ممنوع است. میزان نمک مصرفی و فرآورده های آن کاهش می یابد، اما در مواردی که نمک های سدیم زیادی در ادرار از بین می رود مصرف آن اندکی افزایش می یابد.
مقدار پروتئین ها بسته به درجه نارسایی کلیه کاهش می یابد، اما کمتر از حداقل سطح مورد نیاز نیست. آنها عمدتاً از پروتئین هایی با منشاء گیاهی استفاده می کنند که محصولات متابولیک آنها راحت تر از بدن دفع می شود.
لازم است از رژیم غذایی غذاهای غنی از مواد استخراجی که منبع آنها آبگوشت گوشت و ماهی است حذف شود.
به دلیل نیاز به حذف مواد نیتروژن دار از بدن نباید مایعات را محدود کرد.
صرف نظر از نوع نفریت مزمن، باید مقدار زیادی از غذاهای حاوی ویتامین ها و نمک های پتاسیم مصرف کنید. بیماران از مصرف غذاهای دودی، کنسرو، ترشی و تند ممنوع هستند.
مصرف فصلی هندوانه و خربزه که نه تنها اثر مدر دارند، بلکه مقدار زیادی نمک پتاسیم دارند. استفاده بسیار مفید بهاره از شیره غان، استفاده تابستانی از آب زغال اخته تازه، استفاده پاییزی از خولان دریایی، سرشار از ویتامین.

گیاهان داروییو داروهای مردمیدر درمان نفریت مزمن.

1. کدو تنبل یکی از بهترین دیورتیک هاست که 500 گرم پالپ می خورد. در هر دوز 2 بار در روز و آب هندوانه 12 لیوان در روز. صبح ناشتا 12 لیوان آب سیب زمینی بنوشید که اثر ادرار آور قوی دارد. که در دوره تابستانمصرف فصلی هندوانه تاثیر قوی دارد.

2. یک لیوان گلابی خشک خرد شده و 4 قاشق غذاخوری. قاشق جو بدون پوست 1 لیتر بریزید. آب جوش و روی حرارت ملایم به مدت 20 دقیقه بپزید. بگذارید 3 ساعت بماند و روزی 3 تا 4 لیوان میل کنید.

3. انجیر را به مدت 15 دقیقه در شیر بجوشانید. و روزی 3 لیوان بخورید
به همان مقدار عسل و ویبرونوم را با هم مخلوط کرده و 1 قاشق غذاخوری میل کنید. قاشق 3 بار در روز قبل از غذا

4. در موارد کاهش مقدار ادرار روزانه از دم کرده دانه هویج 3 قاشق غذاخوری استفاده کنید. قاشق در هر 1 لیتر آب جوش. تمام شب دم کنید و روزی 5 بار یک لیوان میل کنید.

5. 300 گرم پیاز، 1 قاشق چایخوری عسل، 1 قاشق غذاخوری. یک قاشق از برگ های رزماری خشک له شده را در 700 گرم شراب سفید خشک بریزید و به مدت 3 هفته در یک مکان تاریک بگذارید و هر از گاهی تکان دهید. 3 قاشق غذاخوری مصرف کنید. قاشق 3 بار در روز قبل از غذا.

6. برای اشکال مخلوط نفریت مزمن، جوشانده 1 قاشق غذاخوری تهیه کنید. قاشق‌های ابریشم ذرت را در یک لیوان آب جوش، روی حرارت ملایم به مدت 20 دقیقه بجوشانید. بگذارید 30 دقیقه بماند. صاف کنید و 2 قاشق غذاخوری بخورید. قاشق هر 3 ساعت.

7. اشکال پنهان نفریت مزمن با جمع آوری مقدار مساوی از گل سنجد سیاه، گل آذین برنزه، گیاهان دارویی و ریشه کامفری درمان می شود. 2 قاشق غذاخوری یک لیوان آب جوش را روی قاشق های مخلوط بریزید و 20 دقیقه نگه دارید. روی حرارت کم بگذارید تا خنک شود، صاف کنید و 1 قاشق غذاخوری میل کنید. قاشق 3 بار در روز.

8. 25 گرم برگ انگور و خرس را در 2 لیتر سرد می ریزیم. آب جوشو به دمای 70 درجه برسانید و تا 1 لیتر تبخیر کنید. 50 گرم 3 بار در روز 1 ساعت قبل از غذا مصرف شود.

9. مجموعه ای از 15 گرم گیاه پونه کوهی، 20 گرم گل نبات، 20 گرم سبزی، 15 گرم گیاه بادرنجبویه، 10 گرم گل همیشه بهار خاصیت حساسیت زدایی و آرام بخشی دارد. 2. قاشق از مجموعه را به مدت 2 ساعت در یک لیوان آب جوش دم کرده و 12 لیوان 2 بار در روز به مدت 15 دقیقه میل کنید. قبل از غذا.

10. برای تقویت عملکرد ترشحی و دفعی کلیه ها از جوشانده مجموعه استفاده می کنم که شامل 10 گرم خزه ایسلندی، 20 گرم برگ لنگونبری، 15 گرم گل سنجد، 20 گرم گیاه خار مریم سنت جان، 15 گرم گیاه کاه معمولی، 10 گرم پوست درخت سنجد سیاه. 1 قاشق غذاخوری. یک قاشق از مخلوط را یک شب در یک لیوان ریخته می شود آب سردو صبح روی حرارت ملایم به مدت 10 دقیقه بجوشانید. و بگذارید تا خنک شود. 12 لیوان 2 بار در روز بعد از غذا بنوشید.

11. برای تقویت گردش خون و دفع مواد سمی از بدن، از جوشانده یک کلکسیون و به مقدار مساوی از سبزی گل بزرگ، گیاه بنفشه سه رنگ، برگ و دانه کتان استفاده کنید. 2 قاشق غذاخوری یک لیوان آب جوش را روی قاشق های مخلوط بریزید و بگذارید یک شب بماند. صبح یک لیوان آب جوشیده اضافه کنید و با حرارت ملایم به مدت 15 دقیقه بپزید. آب گوشت را صاف کرده و 1 قاشق غذاخوری اضافه کنید. یک قاشق عسل در طول روز در 4 دوز استفاده کنید.

12. برای کاهش فشار خون در نفریت مزمن، از جوشانده مخلوط 25 گرم گیاه خار مریم، 20 گرم گیاه مریم معطر، 10 گرم ریشه کامفری، 10 گرم سبزی چوپان استفاده کنید. 1 قاشق غذاخوری. 300 آب جوش را روی یک قاشق از مخلوط بریزید و به مدت 30 دقیقه روی حرارت ملایم بجوشانید. بگذارید تا خنک شود و 100 گرم 3 بار در روز مصرف کنید.

13. برای کاهش فشار خون می توان از جوشانده 25 گرم سبزی، 20 گرم گل همیشه بهار، 15 گرم بادرنجبویه، 10 گرم برگ دارواش استفاده کرد. 2 قاشق غذاخوری قاشق های این مجموعه را در 400 گرم آب جوش ریخته و یک شب در قمقمه می گذارند. 100 گرم 4 بار در روز به مدت 20 دقیقه مصرف شود. قبل از غذا.

14. برای مسمومیت در هنگام اسیدوز از جوشانده مخلوط 25 گرم از برگ های سه برگ، 25 گرم گیاه خار مریم، 20 گرم ریشه، 20 گرم پوست درخت سنجد، 10 گرم ریشه کنجد استفاده کنید. 1 قاشق غذاخوری. یک قاشق از این مجموعه در 2 لیوان آب سرد به مدت 4 ساعت دم می شود. سپس به مدت 10 دقیقه بجوشانید. و به مدت 4 ساعت خنک شود. 100 میلی لیتر مصرف کنید. 4 بار در روز بعد از غذا.

ترکیب کیفی گیاهان ممکن است بسته به آن متفاوت باشد بیماری های همزمان. نظارت بر وضعیت روده و جلوگیری از بدتر شدن وضعیت آن بسیار مهم است. اگر تمایل به یبوست دارید، پوست شکننده خولان به آماده سازی اضافه می شود. در درمان گلومرولونفریت منتشر مزمن، اجازه ندهید نیم اقدام، و فقط درمان پیچیدهنتیجه مطلوب را در مبارزه با یک بیماری دشوار به ارمغان می آورد.

گلومرولونفریت منتشر مزمن- بیماری کلیوی دو طرفه ایمونوالدرژیک طولانی مدت (بیش از یک سال) که با کوچک شدن آنها و مرگ بیماران ناشی از نارسایی مزمن کلیه خاتمه می یابد. گلومرولونفریت مزمن می تواند نتیجه نفریت حاد یا مزمن اولیه بدون حمله حاد قبلی باشد.

علائم، دورهبا همان نقاط اصلی گلومرولونفریت حاد مشخص می شوند: ادم، فشار خون شریانی، سندرم ادراری و اختلال در عملکرد کلیه.

در گلومرولونفریت مزمن مراحلی وجود دارد:

الف) جبران کلیه، یعنی عملکرد دفع کافی نیتروژن از کلیه ها. ممکن است با سندرم ادراری شدید همراه باشد، اما گاهی اوقات برای مدت طولانی نهفته است و فقط به صورت آلبومینوری یا هماچوری خفیف ظاهر می شود.
ب) جبران خسارت کلیه که با نارسایی عملکرد دفع نیتروژن از کلیه ها مشخص می شود. علائم ادراری ممکن است شدت کمتری داشته باشد. به عنوان یک قاعده، فشار خون شریانی بالا مشاهده می شود، ادم اغلب متوسط ​​است. در این مرحله هیپو ایزوتنوری و پلی اوری بیان می شود که به ایجاد اورمی آزوتمیک ختم می شود.

شرایط بالینی زیر مشخص می شود: اشکال گلومرولونفریت مزمن:

• فرم نفروتیک (به سندرم نفروتیک مراجعه کنید) شایع ترین شکل سندرم نفروتیک ثانویه است. این شکل، بر خلاف نفروز لیپوئید خالص، با ترکیبی از سندرم نفروتیک با علائم آسیب التهابی کلیه مشخص می شود. تصویر بالینی بیماری را می توان برای مدت طولانی توسط سندرم نفروتیک تعیین کرد و تنها پس از آن گلومرولونفریت با اختلال در عملکرد دفع نیتروژن کلیه ها و فشار خون شریانی پیشرفت می کند.
• فرم فشار خون بالا . مدت زمان طولانیفشار خون شریانی در بین علائم غالب است، در حالی که سندرم ادراری کمتر مشخص است. گاهی اوقات، گلومرولونفریت مزمن بر اساس نوع فشار خون بالا پس از اولین حمله شدید گلومرولونفریت ایجاد می شود، اما اغلب نتیجه یک فرم نهفته است. فشار خون به 180/100 - 200/120 میلی متر جیوه می رسد. هنر و تحت تاثیر عوامل مختلف می تواند در طول روز دستخوش نوسانات زیادی شود. هایپرتروفی بطن چپ قلب مشاهده می شود، لهجه صدای دوم بر روی آئورت شنیده می شود. به عنوان یک قاعده، فشار خون بالا بدخیم نمی شود، فشار خون، به ویژه فشار خون دیاستولیک، به سطوح بالایی نمی رسد. تغییرات در فوندوس چشم به شکل نورورتینیت مشاهده می شود؛ شکل مخلوط. در این شکل، سندرم های نفروتیک و فشار خون به طور همزمان وجود دارد.
• فرم نهفته این یک شکل نسبتاً رایج است که معمولاً فقط با سندرم ادراری خفیف ظاهر می شود فشار خون شریانیو تورم این می تواند یک دوره بسیار طولانی (10 تا 20 سال یا بیشتر) داشته باشد که بعداً منجر به ایجاد اورمی می شود.
• همچنین باید برجسته شود فرم هماتوریک، زیرا در برخی موارد گلومرولونفریت مزمن می تواند خود را فقط به صورت هماچوری نشان دهد که با پروتئینوری قابل توجه یا علائم عمومی (فشار خون بالا، ادم) همراه نیست.

همه اشکال گلومرولونفریت مزمن می توانند به طور دوره ای عود کنند، تصویر اولین حمله حاد گلومرولونفریت منتشر را بسیار یادآور یا کاملاً تکرار کنند. آنها به خصوص اغلب در پاییز و بهار مشاهده می شوند و 1-2 روز پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل تحریک کننده، اغلب عفونت استرپتوکوک، رخ می دهند. در هر دوره ای، گلومرولونفریت منتشر مزمن به مرحله نهایی خود - یک کلیه چروکیده ثانویه - می رسد.

انقباض ثانویه کلیه با تصویری از اورمی آزوتمیک مزمن مشخص می شود (به نارسایی مزمن کلیه مراجعه کنید).

تشخیص گلومرولونفریت مزمن. اگر سابقه گلومرولونفریت حاد و تصویر بالینی مشخص وجود داشته باشد، تشخیص مشکل زیادی ایجاد نمی کند. با این حال، در فرم نهفته، و همچنین در فرم های فشار خون بالا و هماتور، تشخیص آن می تواند بسیار دشوار باشد. اگر شرح حال نشانه های خاصی از گلومرولونفریت حاد نداشته باشد، با سندرم ادراری نسبتاً شدید، تشخیص افتراقی با یکی از بسیاری از بیماری های کلیوی یک طرفه یا دوطرفه ضروری است. احتمال آلبومینوری ارتواستاتیک را باید در نظر داشت.
هنگام افتراق از پرفشاری خون، زمان ظهور سندرم ادراری در رابطه با فشار خون شریانی مهم است. در گلومرولونفریت مزمن، سندرم ادراری ممکن است مدت زیادی قبل از فشار خون شریانی باشد یا همزمان با آن رخ دهد. گلومرولونفریت مزمن همچنین با شدت کمتر هیپرتروفی قلب، تمایل کمتر به بحران های فشار خون (به استثنای تشدیدهایی که با اکلامپسی رخ می دهد) و ایجاد آترواسکلروز نادرتر یا شدیدتر، از جمله شریان های کرونر، مشخص می شود.

گلومرولونفریت مزمن با غلبه گلبول های قرمز بر لکوسیت ها در رسوب ادرار، عدم وجود لکوسیت های فعال و رنگ پریده (در صورت رنگ آمیزی مطابق با استرنهایمر-مالبین) و همچنین اندازه و شکل یکسان دو کلیه و ساختار طبیعی حمایت می شود. لگن و کالیس ها که با معاینه اورولوژی اشعه ایکس تشخیص داده می شود. فرم نفروتیک گلومرولونفریت مزمن را باید از نفروز لیپوئید، آمیلوئیدوز و گلومرولواسکلروز دیابتی متمایز کرد.

با توجه به تمایز از آمیلوئیدوز کلیه، وجود کانون‌های عفونت مزمن در بدن و دژنراسیون آمیلوئید با موضعی دیگر حائز اهمیت است.

به اصطلاح کلیه احتقانی گاهی اوقات باعث تشخیص نادرست می شود، زیرا می تواند با پروتئینوری قابل توجه همراه با هماچوری متوسط ​​و تراکم نسبی ادرار بالا رخ دهد. اغلب با ادم، گاهی فشار خون شریانی همراه است. کلیه احتقانی با وجود بیماری قلبی اولیه مستقل، بزرگی کبد، محل ادم به طور عمده در اندام های تحتانی، هیپرکلسترولمی کمتر شدید و سندرم ادراری و همچنین ناپدید شدن آن با کاهش جبران خسارت قلبی.

رفتار. از بین بردن کانون های عفونت (حذف لوزه ها، بهداشت حفره دهان) ضروری است. محدودیت های غذایی طولانی مدت (نمک و پروتئین) از انتقال نفریت حاد به مزمن جلوگیری نمی کند. بیماران مبتلا به نفریت مزمن باید از خنک کردن، به ویژه قرار گرفتن در معرض سرمای مرطوب اجتناب کنند. آب و هوای خشک و گرم برای آنها توصیه می شود. در صورت مساعد بودن حال عمومی و نداشتن عارضه، درمان در آسایشگاه در آسیای مرکزی(بایرام علی) یا در ساحل جنوبی کریمه (یالت). استراحت در رختخواب فقط در دوره های ادم یا نارسایی قلبی قابل توجه و همچنین در موارد اورمی ضروری است.

برای درمان بیماران مبتلا به گلومرولونفریت مزمن رژیم غذایی ضروری است که بسته به شکل و مرحله بیماری تغییر می کند. در فرم های نفروتیک و مخلوط (ادم) مصرف کلرید سدیم از غذا نباید از 1.5-2.5 گرم در روز تجاوز کند که برای این منظور نمک به غذا را متوقف می کنند. با عملکرد دفعی کافی کلیه ها (بدون ادم)، غذا باید حاوی مقدار کافی پروتئین - 1-1.5 گرم در کیلوگرم به شکل پروتئین حیوانی، غنی از اسیدهای آمینه کامل حاوی فسفر باشد. این تعادل مثبت نیتروژن را عادی می کند و از دست دادن پروتئین را جبران می کند. در فرم پرفشاری خون، توصیه می شود مصرف کلرید سدیم (نمک خوراکی را به 3 تا 4 گرم در روز) با محتوای طبیعی پروتئین و کربوهیدرات به طور متوسط ​​محدود کنید. شکل نهفته به محدودیت های قابل توجهی در رژیم غذایی بیماران نیاز ندارد، باید کامل، متنوع و سرشار از ویتامین باشد. برای سایر اشکال گلومرولونفریت مزمن باید ویتامین ها (C. کمپلکس B. A) در رژیم غذایی گنجانده شود. لازم به ذکر است که رژیم غذایی طولانی مدت بدون پروتئین بدون نمک از پیشرفت نفریت جلوگیری نمی کند و تاثیر بدی بر وضعیت عمومی بیماران دارد.

درمان با کورتیکواستروئید که اساس درمان بیماری زایی این بیماری است، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. برای دوره درمان، 1500-2000 میلی گرم پردنیزولون (پردنیزولون) یا 1200-1500 میلی گرم تریامسینولون استفاده می شود. درمان معمولاً با 10-20 میلی گرم پردنیزولون شروع می شود و دوز آن به 60-80 میلی گرم در روز افزایش می یابد (دوز تریامسینولون از 8 به 48-64 میلی گرم افزایش می یابد) و سپس به تدریج کاهش می یابد. توصیه می شود دوره های کامل درمان مکرر (در موارد تشدید) یا دوره های نگهداری کوچک را انجام دهید.

گاهی اوقات دوره های متناوب درمان با گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شود - 3 روز در هفته، که شدت سندرم کوشینگوئید استروئیدی و فراوانی زخم های استروئیدی را کاهش می دهد، در حالی که ظاهرا اثر درمانی هورمون ها را حفظ می کند.

در حین مصرف هورمون های کورتیکواستروئیدی، تشدید کانون های پنهان عفونت امکان پذیر است. در این راستا، درمان با کورتیکواستروئیدها بهتر است هنگام تجویز آنتی بیوتیک ها یا پس از حذف کانون های عفونت (به عنوان مثال، برداشتن لوزه) انجام شود.

موارد منع مصرف کورتیکواستروئیدها در بیماران مبتلا به گلومرولونفریت مزمنآزوتمی پیشرونده است. برای فشار خون شریانی متوسط ​​(180/110 میلی متر جیوه)، درمان با کورتیکواستروئیدها می تواند همزمان با استفاده از داروهای ضد فشار خون انجام شود. فشار خون بالا مستلزم کاهش اولیه فشار خون است. اگر درمان با کورتیکواستروئید منع مصرف دارد یا اگر بی اثر باشد، استفاده از داروهای سرکوب کننده ایمنی غیر هورمونی توصیه می شود: آزاتیوپرین (ایموران)، 6- مرکاپتوپورین، سیکلوفسفامید. این داروها موثرتر هستند؛ درمان آنها با مصرف پردنیزولون در دوزهای متوسط ​​(30-10 میلی گرم در روز) توسط بیماران بهتر تحمل می شود که از اثرات سمی سرکوب کننده های ایمنی بر لکوپوز جلوگیری می کند. در مراحل بعدی - با اسکلروز گلومرولی و آتروفی با فشار خون بالا - داروهای سرکوب کننده ایمنی و کورتیکواستروئیدها منع مصرف دارند، زیرا دیگر فعالیت ایمنی در گلومرول ها وجود ندارد و ادامه چنین درمانی فقط فشار خون را تشدید می کند.

داروهای سری 4 آمینوکینولین - هینگامین (دلاگیل، رزوکوین، کلروکین)، هیدروکسی کلروکین (پلاکونیل) - دارای خواص سرکوب کننده سیستم ایمنی هستند.
رزوکین (یا کلروکین) 0.25 گرم 1-2-3 بار در روز به مدت 2-3-8 ماه استفاده می شود. Rezoquin می تواند عوارض جانبی ایجاد کند - استفراغ، آسیب به اعصاب بینایی، بنابراین نظارت توسط چشم پزشک ضروری است.

ایندومتاسین، مشتق ایندول (متیندول، ایندوسید)، یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی است. فرض بر این است که، علاوه بر ایجاد اثرات ضد درد و تب بر، ایندومتاسین بر واسطه های آسیب ایمنی تأثیر می گذارد. تحت تأثیر ایندومتاسین، پروتئینوری کاهش می یابد. به صورت خوراکی با دوز 25 میلی گرم 2-3 بار در روز تجویز می شود، سپس بسته به تحمل، دوز به 100-150 میلی گرم در روز افزایش می یابد. درمان طولانی مدت و طی چند ماه انجام می شود. استفاده همزمان از هورمون‌های استروئیدی و ایندومتاسین می‌تواند به میزان قابل توجهی دوز کورتیکواستروئیدها را با حذف کامل تدریجی آنها کاهش دهد.

رسوب فیبرین در گلومرول ها و شریان ها، مشارکت فیبرین در تشکیل "هلال های کپسولی" و افزایش ملایم در محتوای فیبرینوژن پلاسما به عنوان یک منطق پاتوژنتیک برای درمان ضد انعقاد گلومرولونفریت مزمن عمل می کند. هپارین با افزایش فیبرینولیز و خنثی کردن کمپلمان، بر بسیاری از تظاهرات آلرژیک و التهابی تأثیر می گذارد: پروتئینوری را کاهش می دهد، دیسپروتئینمی را کاهش می دهد و عملکرد فیلتراسیون کلیه ها را بهبود می بخشد. هپارین تجویز شده به صورت عضلانی 20000 واحد در روز یا داخل وریدی (1000 واحد در ساعت) می تواند همراه با کورتیکواستروئیدها و سیتواستاتیک ها استفاده شود.

برای اشکال مخلوط گلومرولونفریت مزمن(سندرم ادماتوز و فشار خون شدید)، استفاده از ناتریورتیک ها نشان داده شده است، زیرا آنها اثر ادرارآور و کاهش فشار خون دارند. هیپوتیازید 50-100 میلی گرم 2 بار در روز، لازیکس 40-120 میلی گرم در روز، اتاکرینیک اسید (اورجیت) 150-200 میلی گرم در روز استفاده می شود. توصیه می شود که سالورتیک ها را با داروی ضد آلدوسترون آلداکتون (وروشپیرون) ترکیب کنید - 50 میلی گرم 4 بار در روز. اثر دیورتیک هیپوتیازید همراه با دفع پتاسیم از طریق ادرار است که می تواند به سرعت منجر به هیپوکالمی با ایجاد ضعف عمومی مشخصه آن، آدینامی و اختلال در انقباض قلبی شود. بنابراین باید محلول پانانگین یا کلرید پتاسیم به طور همزمان تجویز شود. برای ادم مداوم ناشی از هیپوپروتئینمی، می توان استفاده از کربوهیدرات با وزن مولکولی بالا - پلی گلوسین (دکستران) را به شکل قطره ای توصیه کرد. تجویز داخل وریدی 500 میلی لیتر محلول، که فشار کلوئیدی- اسمزی پلاسمای خون را افزایش می دهد، حرکت مایع را از بافت ها به داخل خون افزایش می دهد و باعث دیورز می شود. پلی گلوسین در طول درمان با پردنیزولون یا دیورتیک ها بهتر عمل می کند. از دیورتیک های جیوه ای برای ادم کلیوی باید اجتناب شود، زیرا اثر دیورتیک آنها با اثر سمی روی اپیتلیوم لوله ای و گلومرول کلیه ها همراه است، که همراه با افزایش دیورز، منجر به کاهش عملکرد فیلتراسیون کلیه ها می شود. مشتقات پورین - تئوفیلیا، آمینوفیلین و غیره - نیز در درمان ادم کلیوی بی تاثیر هستند.

در درمان فرم فشار خون بالا گلومرولونفریت مزمنداروهای ضد فشار خون مورد استفاده در درمان فشار خون بالا را می توان استفاده کرد: رزرپین. رزرپین با هیپوتیازید، سمپاتولیتیک ها. داروهای مسدود کننده گانگلیون، به ویژه هگزونیوم و پنتامین نیز می توانند تجویز شوند. با این حال، باید از نوسانات ناگهانی فشار خون و افت ارتواستاتیک آن، که می تواند جریان خون کلیوی و عملکرد فیلتراسیون کلیه ها را بدتر کند، اجتناب شود. توصیه می شود این داروهای ضد فشار خون را با رزرپین ترکیب کنید، که تمایل به نوسانات شدید فشار خون را کاهش می دهد و منجر به کاهش آهسته تر و تدریجی می شود. در شکل پرفشاری خون گلومرولونفریت مزمن، داروهایی که سنتز کاتکول آمین ها را در غدد فوق کلیوی سرکوب می کنند نشان داده می شوند. این آلفا متیل دوپا (آلدومت، دوپگیت) است که 0.75-1 گرم در روز تجویز می شود. در برخی موارد، بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ممکن است سولفات منیزیم تجویز شود. هنگامی که به صورت داخل وریدی و عضلانی به شکل محلول 25٪ تجویز می شود، می تواند فشار خون را کاهش دهد و عملکرد کلیه را با اثر دیورتیک بهبود بخشد. این به ویژه در دوره پره اکلامپسی و در درمان اکلامپسی، که می تواند در حین تشدید گلومرولونفریت مزمن رخ دهد، نشان داده می شود، زیرا به کاهش ادم مغزی کمک می کند. برای درمان در مرحله نهایی نفریت مزمن، به بخش "نارسایی مزمن کلیه" مراجعه کنید.

پیش بینی. نتیجه گلومرولونفریت مزمن کوچک شدن کلیه ها با ایجاد نارسایی مزمن کلیه - اورمی مزمن است. درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی به طور قابل توجهی روند بیماری را تغییر داد. مواردی از بهبودی کامل بیماری با ناپدید شدن علائم عمومی و ادراری وجود دارد.

کتاب راهنمای یک پزشک / ویرایش. A. I. Vorobyova. - م.: پزشکی، 1982

گلومرولونفریت منتشر مزمن

گلومرولونفریت منتشر مزمن چیست -

گلومرولونفریت مزمن- بیماری کلیه دو طرفه ایمنی التهابی طولانی مدت با تظاهرات بالینی بیماری کلاسیک برایت، که منجر به مرگ پیشرونده گلومرول ها، کاهش فعالیت کلیه، ایجاد فشار خون شریانی با توسعه بعدی نارسایی کلیوی می شود.

چه چیزی باعث / علل گلومرولونفریت منتشر مزمن می شود:

نفریت مزمن می تواند نتیجه نفریت حاد و مزمن اولیه بدون حمله حاد قبلی باشد. گلومرولونفریت مزمن اغلب یافت می شود، عمدتاً از طبیعت ایمنی: سرم، واکسن، همراه با مصرف آنتی ژن های غذایی، سموم، پس از آسیب، خنک شدن. تعدادی از داروها، علاوه بر آسیب معمول کلیوی مانند کلیه سمی "حاد"، همچنین باعث نفریت منتشر، اغلب همزمان با تب، آسیب به پوست، مفاصل، کبد و طحال می شوند.

گلومرولونفریت مزمنیک عارضه مکرر اندوکاردیت سپتیک تحت حاد است. مواردی از ایجاد آسیب منتشر کلیه در بیماران مبتلا به سل و سیفلیس شرح داده شده است.

پراکنده ضایعات شدیدپارانشیم کلیه با سیستمیک مشاهده می شود بیماری های خود ایمنی- مانند واسکولیت هموراژیک، پری آرتریت ندوزا، لوپوس اریتماتوز سیستمیک.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طی گلومرولونفریت منتشر مزمن:

هنگامی که نفریت مزمن می شود، پیشرفت آن نقش عمده ای در واکنش پذیری ماکرو ارگانیسم و ​​درجه اختلالات خود ایمنی ایفا می کند.

آناتومی پاتولوژیک

گلومرولونفریت مزمن با آسیب به گلومرول ها مشخص می شود که ماهیت درون مویرگی دارد (بر خلاف نفریت خارج مویرگ تحت حاد). با این حال، تغییرات آناتومیک در کلیه ها با اشکال گوناگون گلومرولونفریت مزمنهم از نظر ماهیت و میزان آسیب به گلومرول ها و تعداد آنها و هم از نظر میزان آسیب به لوله ها به طور قابل توجهی متفاوت است.

اگر سندرم نفروتیک در طول زندگی بیمار غالب باشد، حجم کلیه بزرگ می شود، کپسول به راحتی برداشته می شود، سطح آن صاف، به رنگ خاکستری کم رنگ است (به اصطلاح کلیه سفید بزرگ) قشر منبسط شده، خاکستری کم رنگ در رنگ و به شدت از بصل النخاع مایل به قرمز مشخص شده است. میکروسکوپ نوری در قسمت های پروگزیمال لوله های پیچ خورده، گسترش لومن، ادم، آتروفی یا نکروز اپیتلیوم، پدیده دژنراسیون دانه ای، قطرات هیالین یا واکوئلی، نفوذ چربی و وجود انواع مختلف استوانه ها را نشان می دهد. ، دانه ای، مومی، چرب). تحقیقات ایمونومورفولوژیکی در بسیاری از بیماری‌هایی که با سندرم نفروتیک رخ می‌دهند، می‌تواند تثبیت L-گلوبولین و مکمل را در مناطق ضخیم شدن غشای پایه (مناطق رسوبی) و در سندرم نفروتیک لوپوس - در ناحیه نکروز فیبرینوئید حلقه‌های گلومرولی نشان دهد. میکروسکوپ الکترونی تغییرات اولیه را در سلول های اپیتلیال پوشش دهنده لایه بیرونی غشای اصلی نشان می دهد. این سلول ها یا پودوسیت ها تشکیلات فرآیندی مشخصه خود را از دست می دهند و واکوئل های متعددی در آنها ظاهر می شوند.

تغییرات در غشای پایه حلقه های مویرگی گلومرول به تورم، ضخیم شدن، همگن شدن، شل شدن و لایه بندی کاهش می یابد.

در سال های اخیر، با توجه به استفاده گسترده از روش بیوپسی پانکچر در کلینیک، تصویر بافت شناسی کلیه ها برای انواع مختلف به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. اشکال بالینیو مراحل گلومرولونفریت مزمن. برجسته:

گلومرولونفریت غشایی که با فشرده شدن و ضخیم شدن غشای پایه مویرگ های گلومرول کلیوی مشخص می شود.

گلومرولونفریت پرولیفراتیو، که در آن تکثیر عناصر سلولی گلومرول ها مشاهده می شود، و 3) نوع پرولیفراتیو-فیبروپلاستیک یا اسکلروزان گلومرولونفریت مزمن، که در آن تغییرات اسکلروزه یا فیبروپلاستیک قابل توجهی از قبل مشاهده شده است. با تمام این انواع بافت شناسی ضایعات گلومرولی، تغییرات خاصی در اپیتلیوم لوله ای (دیستروفی، دژنراسیون، آتروفی) و بافت بینابینی قابل مشاهده است.

در مرحله نهایی گلومرول نفریت مزمن، کلیه ها به طور قابل توجهی کاهش می یابند، دارای یک سطح دانه ای، یک لایه قشر نازک شده - کلیه های ثانویه چین و چروک هستند. در بررسی بافت شناسیگلومرول های خالی شناسایی می شوند، بافت همبند در جای خود رشد می کند و لوله های مربوطه آتروفی می شوند. در گلومرول های باقی مانده، هیالینوز حلقه های مویرگی مشاهده می شود.

علائم گلومرولونفریت منتشر مزمن:

تصویر بالینی گلومرولونفریت مزمن چند شکلی است. این شامل ایجاد ادم، فشار خون بالا، سندرم ادراری (پروتئین اوری، هماچوری، سیلندروری)، هیپوپروتئینمی، هیپرکلسترولمی است. شایع ترین شکایات بیماران مربوط به فشار خون کلیوی است - اختلال بینایی، ایجاد نارسایی قلبی، حملات آسم قلبی. با علائم نارسایی کلیه - ضعف، خشکی پوست، اختلال خواب، خارش، اشتهای ضعیف. با آسیب کلیه - درد در ناحیه کمر، پدیده های دیسوریک، شب ادراری، و غیره. بسته به شیوع سندرم های خاص، E. M. Tareev اشکال زیر گلومرولونفریت مزمن را شناسایی می کند: بدخیم (خارج مویرگ)، نهفته، فشار خون بالا، نفروتیک و مخلوط. مشترك سیر این اشکال گلومرولو نفریت، ماهیت پیشرونده دوره با احتمال حفظ عملکرد طبیعی كلیه برای مدت طولانی همراه با ایجاد نارسایی مزمن كلیه است.

نفریت تحت حاد بدخیم منجر به مرگ تدریجی نفرون ها و تغییر شکل ساختار نفرون می شود.

مواد بیوپسی نشان دهنده گلومرولونفریت پرولیفراتیو با هلال های فیبرینی-اپیتلیال است که می تواند یک هفته پس از شروع بیماری ایجاد شود. در همان زمان، آسیب لوله‌ای و بینابینی دیده می‌شود و نکروز فیبرینوئیدی گلومرول‌ها و شریان‌ها اغلب تشخیص داده می‌شود.

از نظر بالینی، اگر پس از 4-6 هفته از شروع حاد بیماری، کاهش تراکم نسبی ادرار، افزایش محتوای کراتینین و اندیکن در سرم خون و فشار خون وجود داشته باشد، می توان به دوره بدخیم نفریت مشکوک شد. به طور مداوم بالا باقی می ماند. ایجاد سندرم ادماتوز در نفریت تحت حاد نادر است. اصلی تظاهرات بالینیکاهش سریع و مداوم در عملکرد کلیه، افزایش تغییرات در فوندوس است. پیش بینی دوره بدخیمگلومرولونفریت بسیار شدید باقی می ماند.

نهفته گلومرولونفریت منتشر مزمن. این یک شکل نسبتاً رایج است که معمولاً فقط با سندرم ادراری خفیف بدون فشار خون شریانی و ادم ظاهر می شود. شکل نهفته گلومرولونفریت مزمن در مواردی که نارسایی مزمن کلیه تشخیص داده می شود، ظاهراً در سلامت کامل. این بیماران برای سال ها بدون اینکه خود را بیمار بدانند، ظرفیت کاری کامل را حفظ می کنند. اغلب، این بیماری در معاینه بالینی تشخیص داده می شود، زمانی که پزشک به سندرم ادراری (هماچوری، پروتئینوری)، کاهش تراکم نسبی، شب ادراری و افزایش جزئی فشار خون توجه می کند. گاهی اوقات افزایش ESR، هیپوپروتئینمی و هیپرکلسترولمی تشخیص داده می شود. این شکل از گلومرولونفریت مزمن یک دوره طولانی (30-40 سال) دارد، به ویژه در مواردی که بیماران موفق به حذف عواملی می شوند که باعث تشدید می شوند.

فرم نفروتیک(که قبلا نفروزونفریت یا نفریت پارانشیمی نامیده می شد). فرم نفروتیک با پروتئینوری بالا (بیش از 3.5 گرم در روز)، هیپوپروتئینمی و دیسپروتئینمی با کاهش محتوای آلبومین پلاسما، کاهش قابل توجه در نسبت آلبومین به گلوبولین، هیپرکلسترولمی بالا 104-260 میلی مول در لیتر (400-1000) مشخص می شود. میلی گرم ٪، دفع مواد انکسار مضاعف در ادرار. در بیشتر موارد، بیماران مبتلا به این فرم ادم عظیم را تجربه می کنند که عمدتاً به دلیل کاهش فشار کلوئیدی-اسموتیک پروتئین های پلاسما مرتبط با هیلوپروتئینمی و دیسپروتئینمی به دلیل از دست دادن پروتئین در ادرار ایجاد می شود. سندرم ادم به تدریج ایجاد می شود. معمولا توسطدر صبح، پف زیر چشم، تورم چشم ظاهر می شود.که درمتعاقباً، تورم دائمی می شود، به سمت بالاتنه گسترش می یابد، هیدروتوراکس، آسیت و هیدروپریکارد ایجاد می شود. در این مرحله خشکی پوست، کاهش خاصیت ارتجاعی آن و هیپرتروفی عضلانی مشاهده می شود. درجه پروتئینوری با افزایش محتوای تری گلیسیرید و کلسترول آزاد در پلاسمای خون، با تشکیل لیپوپروتئین های بزرگ - لاتکسنس (E. M. Tareev) ارتباط دارد.

شکل نفروتیک گلومرولونفریت مزمن، بر خلاف نفروز لیپوئید خالص، با ترکیبی از سندرم نفروتیک و علائم مشخص می شود. آسیب التهابی کلیه: هماچوری متوسط ​​و کاهش عملکرد فیلتراسیون. افزایش فشار خون، به عنوان یک قاعده، مشاهده نمی شود. تصویر بالینی بیماری را می توان برای مدت طولانی توسط سندرم نفروتیک تعیین کرد و تنها بعداً نفریت با اختلال در عملکرد دفع نیتروژن کلیه ها و فشار خون شریانی پیشرفت می کند.

فرم پرفشاری خون نفریت مزمن

برای مدت طولانی، اصلی ترین و اغلب تنها علامت فشار خون است.

گاهی اوقات، گلومرولونفریت مزمن بر اساس نوع فشار خون بالا پس از اولین حمله شدید نفریت ایجاد می شود. اغلب نتیجه یک دوره نهفته نفریت حاد است که ممکن است مورد توجه قرار نگیرد. افزایش فشار خون برای مدت طولانی می تواند ماهیت متناوب داشته باشد، بعداً با افزایش فشار سیستولیک و دیاستولیک در عصر به 200/120 میلی متر جیوه ثابت می شود. هنر تحت تأثیر عوامل مختلف: سرما، تأثیرات احساسی، فشار خون می تواند در معرض نوسانات زیادی باشد. در معاینه، توجه به افزایش تکانه آپیکال و انبساط از. تیرگی نسبی قلب به سمت چپ، لهجه صدای دوم بر روی آئورت، در برخی بیماران ریتم گالوپ شنیده می شود. با پیشرفت نارسایی قلبی، یک تصویر بالینی از رکود ریوی ایجاد می شود، هموپتیزی، حملات آسم قلبی، و در موارد نادر، ادم ریوی امکان پذیر است.

به عنوان یک قاعده، فشار خون بالا در گلومرولونفریت مزمن، بر خلاف تحت حاد، ماهیت بدخیم پیدا نمی کند. مستعد پیشرفت سریع نیست. فشار خون، به ویژه دیاستولیک، به اعداد بسیار بالایی نمی رسد. تغییرات فوندوس به شکل نورورتینیت نسبتاً کمتر مشخص است. تنها باریک شدن شریان ها برای مدت طولانی مشاهده می شود، خونریزی در شبکیه نادر است.

ترشح و تورم شبکیه و همچنین تغییرات در پاپیلاهای عصب بینایی فقط در انتهای بیماری ظاهر می شود. در مورد پاتوژنز فشار خون شریانی در این شکل نفریت، داده های کم و بیش قطعی وجود دارد که اهمیت مکانیسم ایسکمیک کلیوی و رنین-پرفشاری خون در توسعه آن را نشان می دهد. با پیشرفت بیماری، نارسایی مزمن کلیه ایجاد می شود و بیماری می تواند ویژگی های فشار خون بدخیم را به خود اختصاص دهد.

فرم مخلوط گلومرولو نفریت منتشر.شکل مختلط گلومرولونفریت مزمن با وجود اکثر سندرم ها و علائم نفریت پارانشیمی کلاسیک مشخص می شود: ادم، هماچوری، پروتئینوری، فشار خون بالا، اما درجه تظاهرات آنها در بیشتر موارد به اندازه موارد دیگر مشخص نیست. تشکیل می دهد. بیوپسی یک جزء پرولیفراتیو را نشان می دهد. شکل مخلوط گلومرولونفریت مزمن با یک دوره پیشرونده مشخص می شود. نارسایی کلیه به سرعت (2-5 سال) ایجاد می شود؛ استروئیدها و سرکوب کننده های ایمنی به ندرت تأثیر مثبت دارند. در بیشتر موارد، تصویر بالینی تشدید گلومرولونفریت مزمن با غلبه یک یا آن سندرم مشخص می شود. اغلب، فقط علائم ادراری را می توان برای مدت طولانی مشاهده کرد و سلامتی بیمار تحت تأثیر قرار نمی گیرد. در این زمان، تنها با مطالعات خاص، برخی از اختلالات کلیوی، در درجه اول کاهش در فیلتراسیون، و سپس در توانایی تمرکز تشخیص داده می شود. به طور قابل توجهی بعد، علائم نارسایی مزمن کلیه - اورمی آزوتمیک مزمن - ظاهر می شود.

در طی نفریت مزمن، موارد زیر مشخص می شوند:

الف) مرحله جبران کلیه، یعنی عملکرد دفع کافی نیتروژن از کلیه ها. این مرحله ممکن است فقط با علائم ادراری همراه باشد و برای مدت طولانی پنهان بماند.

ب) مرحله جبران خسارت کلیه که با نارسایی عملکرد دفع نیتروژن کلیه ها مشخص می شود. در این مرحله، علائم ادراری ممکن است کمتر قابل توجه باشد. به عنوان یک قاعده، فشار خون شریانی بالا مشاهده می شود، ادم اغلب متوسط ​​است.

شروع دوره دوم بسیار متفاوت است - از 1 سال تا 40 سال. این دوره زمانی که بیماری بدخیم است کوتاه ترین و زمانی که دوره آن نهفته است طولانی ترین است.

تشدید ناگهانی بیماری که با بدتر شدن بهزیستی عمومی مشخص می شود، با تظاهرات واضح سندرم های اصلی، کاهش وزن مخصوص ادرار، افزایش می یابد.ما می خوریمدفع پروتئین - همه اینها ممکن است نشان دهنده تکامل نامطلوب بیماری باشد. پیشرفت بیماری بیشتر با افزایش سطح اوره، کراتینین، اندیکن در پلاسمای خون، کاهش فیلتراسیون گلومرولی و افزایش کسر فیلتراسیون آشکار می شود.

پیش بینی

نتیجه گلومرولو نفریت مزمن کوچک شدن کلیه ها با ایجاد نارسایی مزمن کلیه - اورمی مزمن است. تا همین اواخر، این نتیجه در تمام موارد گلومرولونفریت مزمن مشاهده می شد، البته در زمان های مختلف از شروع بیماری. در طی 10-15 سال گذشته، پیش آگهی گلومرولونفریت مزمن به دلیل معرفی درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی در عمل بالینی به طور قابل توجهی بهتر شده است. هنگام استفاده از درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، به ویژه درمان با کورتیکواستروئید، در 70-80٪ موارد اثر مثبت مشاهده می شود و در 14-18٪ موارد بهبودی کامل بیماری با ناپدید شدن همه علائم عمومی و ادراری وجود دارد.

تشخیص گلومرولونفریت منتشر مزمن:

اگر سابقه نفریت حاد و تصویر بالینی مشخص وجود داشته باشد، تشخیص نفریت مزمن دشواری زیادی ایجاد نمی کند. با این حال، با یک دوره نهفته، با یک فرم فشار خون بالا، تشخیص آن می تواند بسیار دشوار باشد (جدول 35).

اگر شرح حال نشانه های خاصی از نفریت حاد نداشته باشد، با سندرم ادراری نسبتاً شدید، باید احتمال ابتلا به یکی از بسیاری از بیماری های کلیوی یک طرفه یا دوطرفه را در نظر گرفت: پیلونفریت مزمن، ناهنجاری های کلیه، ضایعات تنگی کلیوی. شریان ها و غیره احتمال آلبومینوری ارتواستاتیک را نیز باید به خاطر داشت.

هنگام افتراق از فشار خون بالا، زمان شروع سندرم ادراری در رابطه با فشار خون شریانی مهم است. در گلومرولونفریت مزمن، سندرم ادراری می تواند به مدت طولانی قبل از فشار خون شریانی باشد یا همزمان با آن رخ دهد. گلومرولونفریت مزمن همچنین با هیپرتروفی قلبی کمتر شدید، تمایل کمتر به بحران های فشار خون (به استثنای تشدیدهایی که با اکلامپسی رخ می دهد) و توسعه شدید آترواسکلروز، از جمله شریان های کرونری، مشخص می شود.

شکل فشار خون بالا و نهفته گلومرولونفریت مزمن باید افتراق داده شود توسعه تدریجی اورمی با پیلونفریت مزمن، و همچنین فشار خون عروقی. به نفع گلومرولونفریت آفونیک، غلبه گلبول های قرمز بر لکوسیت ها در رسوب ادرار و عدم وجود لکوسیت های فعال (در صورت رنگ آمیزی مطابق با استرنهایمر-مالبین)، و همچنین اندازه و شکل یکسان دو کلیه و ساختار طبیعی کلیه است. لگن و کالیس ها (که در طی مطالعات اورولوژی اشعه ایکس قابل تشخیص هستند). -vaniyah).

فرم نفروتیک نفریت مزمن باید از نفروز لیپوئید، آمیلوئیدوز، گلومرولواسکلروز دیابتی، نارسایی قلبی و سیروز کبدی افتراق داده شود. نفریت مزمن با وجود علائم آسیب التهابی کلیه به شکل میکروهماچوری، کاهش عملکرد کلیه و تمایل به فشار خون شریانی همراه با سندرم نفروتیک پشتیبانی می شود. در بسیاری از موارد، مطالعه مورفولوژیکی نمونه بیوپسی از اندام آسیب دیده از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.

در رابطه با تمایز از آمیلوئیدوز کلیه، موارد زیر مهم است: 1) وجود کانون های عفونت مزمن در بدن به شکل فرآیندهای چرکی در ریه ها، استئومیلیت، سل، پلی آرتریت روماتوئید و سایر بیماری ها. 2) وجود دژنراسیون آمیلوئیدی محلی دیگر. در برخی موارد نیاز است تشخیص های افتراقیبا احتقان کلیه به دلیل نارسایی گردش خون. با این حال، این سندرم با ادم، گاهی اوقات فشار خون شریانی متوسط ​​همراه است. احتقان کلیه با وجود بیماری قلبی اولیه مستقل، بزرگ شدن کبد، محل ادم عمدتاً در اندام تحتانی، هیپرکلسترولمی با شدت کمتر و همچنین بهبود یا ناپدید شدن سندرم ادراری با کاهش جبران خسارت قلبی نشان داده می شود.

به اصطلاح ادم ایدیوپاتیک، که گاهی به اندازه های قابل توجهی می رسد، نیاز به ذکر ویژه دارد. با این حال، آنها هیچ پروتئینوری یا ناهنجاری های بیوشیمیایی مشخصه سندرم نفروتیک را نشان نمی دهند. تمایز از ادم کاشکتیک، که به عنوان مثال، با نئوپلاسم های بدخیم رخ می دهد، معمولا دشوار نیست.

درمان گلومرولونفریت منتشر مزمن:

بیماران مبتلا به نفریت مزمن باید از خنک کردن، به ویژه قرار گرفتن در معرض سرمای مرطوب اجتناب کنند. آب و هوای خشک و گرم برای آنها توصیه می شود. اگر وضعیت عمومی رضایت بخش باشد و هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد، درمان آسایشگاهی در استراحتگاه های آسیای مرکزی (بایرام-علی) یا در ساحل جنوبی کریمه (Llta) نشان داده می شود. استراحت در بستر فقط در دوره‌های ادم یا نارسایی قلبی قابل توجه و همچنین در مرحله پایانی با علائم اورمی ضروری است. رژیم نفریت مزمن در مرحله بهبودی باید ملایم باشد. کار فیزیکی سنگین، کار در شیفت شب، کار در فضای باز در فصل سرد، در کارگاه های گرم، اتاق های گرفتگی و تهویه ضعیف منع مصرف دارد. بیماران باید از خستگی عصبی و فیزیکی اجتناب کنند. در موارد بیماری حاد تداخلی، درمان مناسب با داروهای ضد میکروبی و استراحت در بستر توصیه می شود.

در درمان بیماران مبتلا به گلومرولونفریت مزمن، رژیم غذایی ضروری است که بسته به شکل و مرحله بیماری باید متفاوت باشد.

در سال های اخیر از داروهای ضد انعقاد برای درمان گلومرولونفریت منتشر مزمن استفاده شده است. منطق پاتوژنتیک برای درمان ضد انعقاد رسوب فیبرین مشاهده شده در گلومرولونفریت در گلومرول ها و شریان ها، مشارکت فیبرین در تشکیل "هلال" کپسولی، و افزایش مکرر محتوای فیبرینوژن در پلاسما است.

در فرم های نفروتیک و مخلوط (در صورت وجود ادم)، محتوای کلرید سدیم در جیره باید به 1.5-2.5 گرم محدود شود. به شرط وجود عملکرد دفعی کافی کلیه ها، جیره باید حاوی مقدار کافی پروتئین باشد - تا به 2-2.5 گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن بیمار، که به تعادل مثبت نیتروژن و جبران از دست دادن پروتئین کمک می کند. در فرم فشار خون بالا، توصیه می شود مصرف کلرید سدیم را به طور متوسط ​​به 5 گرم در روز با محتوای پروتئین و کربوهیدرات طبیعی در رژیم غذایی محدود کنید. فرم نهفته نیازی به محدودیت های غذایی قابل توجهی برای بیماران ندارد، تغذیه باید کامل، متنوع و سرشار از ویتامین باشد. ویتامین ها (C، کمپلکس B، A) باید در رژیم غذایی برای سایر اشکال گلومرولونفریت مزمن گنجانده شود. لازم به ذکر است که رژیم غذایی طولانی مدت بدون پروتئین بدون نمک از پیشرفت نفریت جلوگیری نمی کند و تاثیر بدی بر وضعیت عمومی بیماران دارد.

اکثر پزشکان 35 تا 50 گرم پروتئین در روز به اضافه مقدار پروتئین از دست رفته در ادرار در روز را توصیه می کنند. مقدار پروتئین رژیم غذایی تنها زمانی کاهش می یابد که عملکرد کلیه کاهش یابد. رژیم غذایی باید سرشار از آب میوه ها و سبزیجات حاوی ویتامین های A، گروه های B، C و E باشد.

درمان با کورتیکواستروئید که اساس درمان بیماری زایی این بیماری است، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. درمان معمولاً با 15-20 میلی گرم پردنیزولون شروع می شود، در صورت لزوم دوز را به 60-80 میلی گرم در روز افزایش داده و سپس به تدریج آن را کاهش می دهد. اگر بیماری بدتر شود، دوره های درمان با گلوکوکورتیکوئیدها تکرار می شود.

گاهی اوقات از درمان متناوب گلوکوکورتیکوئید - 3 روز (پیاپی) در هفته استفاده می شود که احتمال ایجاد "کوشینگوئید استروئیدی" و زخم های استروئیدی را کاهش می دهد و در عین حال اثر درمانی هورمون ها را حفظ می کند.

استفاده از کورتیکواستروئیدها منجر به کاهش می شود فرآیند التهابیدر گلومرول های کلیه، که به بهبود فیلتراسیون کمک می کند و به صورت کاهش سندرم ادراری، هماچوری و پروتئینوری بیان می شود که در مرحله دوم منجر به بهبود ترکیب پروتئینی خون می شود. هنگامی که با کورتیکواستروئیدها درمان می شود، سندرم کوشینگ، زخم های استروئیدی و پوکی استخوان اغلب می تواند ایجاد شود.

یکی از موارد منع مصرف کورتیکواستروئیدها در بیماران مبتلا به نفریت مزمن، آزوتمی پیشرونده است. در صورت وجود موارد منع مصرف کورتیکواستروئیدها یا عدم اثربخشی درمان، سرکوب کننده های غیر هورمونی ایمنی توصیه می شود: آزاتیوپرین (imurana)، 6-mercaptopurine. این داروها موثرتر هستند، اما باعث لکوپنی شدید می شوند. درمان با آنها با مصرف همزمان پردنیزولون در دوز متوسط ​​10-30 میلی گرم در روز بهتر تحمل می شود که از اثرات سمی سرکوب کننده های ایمنی غیر هورمونی بر لکوپوز جلوگیری می کند.

در مراحل بعدی - با اسکلروز گلومرولی و آتروفی با فشار خون بالا - سرکوب کننده های ایمنی و هورمون های استروئیدی منع مصرف دارند. از آنجایی که فعالیت ایمنی در

سایر داروهای گلوکوکورتیکوئیدی با دوز معادل پردنیزولون تجویز می شوند.

گلومرول ها دیگر وجود ندارند و ادامه چنین درمانی فقط فشار خون را تشدید می کند.

داروهای سری 4 آمینوکینولین - هینگامین (دلاگیل، رزوخین، کلروکین)، هیدروکسی کلروکین (پلاکونیل) دارای اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی خفیف هستند. Rezoquin (کلروکین) 0.25 گرم 1-2-3 بار در روز به مدت 2-3-8 ماه استفاده می شود. برای درمان تغییرات التهابی در پارانشیم کلیه، از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی نیز استفاده می شود، به ویژه ایندومتاسین، که علاوه بر اثرات ضد درد و تب بر، واسطه های آسیب ایمنی را تحت تأثیر قرار می دهد. تحت تأثیر ایندومتاسین، پروتئینوری کاهش می یابد. به صورت خوراکی با دوز 25 میلی گرم 2-3 بار در روز تجویز می شود، سپس بسته به تحمل، دوز به 100-150 میلی گرم در روز افزایش می یابد. درمان طولانی مدت و طی چند ماه انجام می شود. استفاده همزمان از هورمون های استروئیدی و ایندومتاسین به شما این امکان را می دهد که با قطع کامل تدریجی دوز کورتیکواستروئیدها را به میزان قابل توجهی کاهش دهید.

در سال های اخیر از داروهای ضد انعقاد برای درمان گلومرولونفریت منتشر مزمن استفاده شده است. منطق پاتوژنتیک برای درمان ضد انعقاد رسوب فیبرین مشاهده شده در گلومرولونفریت در گلومرول ها و شریان ها، مشارکت فیبرین در تشکیل "هلال" کپسولی، و افزایش مکرر محتوای فیبرینوژن در پلاسما است. هپارین با افزایش فیبرینولیز و خنثی کردن کمپلمان (یکی از اجزای واکنش های ایمنی) بر بسیاری از تظاهرات آلرژیک و التهابی تأثیر می گذارد، پروتئینوری را کاهش می دهد، دیسپروتئینمی را کاهش می دهد و عملکرد فیلتراسیون کلیه ها را بهبود می بخشد. هپارین که به صورت عضلانی (20000 واحد در روز) یا داخل وریدی (1000 واحد در ساعت) تجویز می شود، می تواند در ترکیب با استروئیدها و سیتواستاتیک ها استفاده شود. در حضور هماچوری شدید، ناشی از افزایش فعالیت فیبرینولیتیک پلاسما، اسید آمینوکاپروئیک که یک مهارکننده پلاسمینوژن است، با موفقیت در دوز 3 گرم به صورت داخل وریدی پس از 6 ساعت استفاده می شود. اثر خوب در هماچوری به مدت 4 مصرف می شود. -5 هفته عصاره گزنه.

در مورد ادم مداوم به شکل نفروتیک و مخلوط، توصیه می شود، همزمان با تجویز پردنیزولون، 1) داروهای سالورتیک مختلف توصیه شود: فوروزماید، اسید اتاکرینیک و غیره، 2) مسدود کننده های آلدوسترون رقابتی (وروشپیرون، آلداکتون).

در صورت ادم مداوم در مقابل پس زمینه هیپوپروتئینمی، می توان استفاده از کربوهیدرات با مولکولی بالا - پلی گلوسین (دکسفان) را به صورت تزریق داخل وریدی قطره ای 500 میلی لیتر محلول توصیه کرد که منجر به افزایش میزان آن می شود. فشار کلوئیدی-اسموتیک پلاسمای خون باعث حرکت مایع از بافت ها به داخل خون شده و باعث دیورز می شود. در صورت اختلالات متابولیسم پروتئین، به ویژه در فرم نفروتیک، استفاده از هورمون های استروئیدی آنابولیک به ویژه در ترکیب با محصولات پلاستیکی (اسیدهای آمینه، مونونوکلئوتیدها و غیره) نشان داده می شود. هورمون های استروئیدی آنابولیک را می توان به صورت تزریقی تجویز کرد - رتابولیل 50 میلی گرم عضلانی هر 15-10 روز یک بار یا متاندروستنولون خوراکی 15-10 میلی گرم به مدت 3-2 هفته. نشانه هایی وجود دارد که در مراحل اولیه نارسایی کلیه، هورمون های آنابولیک به بهبود متابولیسم پروتئین کمک می کنند.
در درمان فشار خون بالا گلومرولونفریت مزمنداروهای ضد فشار خون مورد استفاده در درمان فشار خون بالا می توانند مورد استفاده قرار گیرند: رزرپین، ترکیبی از رزرپین با هیپوتیازید، بتا بلوکرها، میولیتیک ها. از داروهای مسدود کننده گانگلیون، به ویژه هگزونیوم و پنتامین نیز می توان استفاده کرد. با این حال، باید از نوسانات شدید فشار خون و افت ارتوستاتیک فشار خون که می تواند منجر به بدتر شدن آن شود، اجتناب شود. جریان خون کلیویو عملکرد فیلتراسیون کلیه ها. بنابراین، توصیه می شود این داروهای ضد فشار خون را با رزرپین ترکیب کنید، که تمایل به نوسانات شدید فشار خون را کاهش می دهد و منجر به کاهش آهسته و تدریجی آن، بهبود تدریجی عملکرد کلیه و کاهش سایر علائم مرتبط با فشار خون می شود. تغییرات در فوندوس، قلب و غیره). استفاده از داروهایی که سنتز کاتکول آمین‌ها را در غدد فوق کلیوی سرکوب می‌کنند، برای شکل پرفشاری خون گلومرولونفریت مزمن نیز نشان داده شده است. این a-methyldopa (آلدومت، دوپگیت) است که 750-1000 میلی گرم در روز تجویز می شود. این داروها به کاهش تدریجی فشار خون کمک می کنند و باعث نوسانات شدید، افتادن ارتواستاتیک یا عوارض جانبی قابل توجهی نمی شوند. |3-مسدود کننده ها به صورت مجزا یا همراه با سالورتیک ها و میولیتیک ها استفاده می شوند. پروپرانولول (آناپریلین، ابزیدان، ایندرال) برای بیمارانی با عملکرد انقباضی خوب میوکارد با دوز حداقل 120 میلی گرم در روز تجویز می شود. داروهایی که اثر میولیتیک مشخصی دارند عبارتند از پروزاسین هیدروکلراید، دی اکسید سدیم و نیتروپروساید سدیم. دوتای آخر داروهااغلب با پایداری بالا استفاده می شود فشار خون. در طول دوره بهبودی بیماری ها، درمان آسایشگاه-توچال می تواند توصیه شود.

توانایی کار با توجه به مرحله و شکل بیماری و وجود عوارض تعیین می شود. در مرحله نارسایی مزمن کلیه، بیماران قادر به کار نیستند و باید به وضعیت ناتوانی منتقل شوند.

پیشگیری از گلومرولونفریت منتشر مزمن:

اساس پیشگیری از نفریت مزمن، درمان کامل نفریت حاد است. در این راستا تشخیص زودهنگام و دقیق گلومرولونفریت حاد از اهمیت بالایی برخوردار است که بستری شدن به موقع و درمان موثر بیمار را ممکن می سازد. از بین بردن کانون های عفونت (برداشتن لوزه ها، بهداشت حفره دهان) نیز مهم است. محدودیت های غذایی طولانی مدت (نمک و پروتئین) از انتقال نفریت حاد به مزمن جلوگیری نمی کند.

در صورت ابتلا به گلومرولونفریت منتشر مزمن با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

اورولوژیست

نفرولوژیست

درمانگر

آیا چیزی شما را آزار می دهد؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد گلومرولونفریت منتشر مزمن، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با یک پزشک قرار ملاقات بگذارید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکانآنها شما را معاینه می کنند و شما را مطالعه می کنند نشانه های خارجیو به شما کمک می کند تا بیماری را با علائم شناسایی کنید، به شما مشاوره داده و کمک های لازم را ارائه دهید و تشخیص دهید. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و زمان مناسبی را برای ملاقات شما با پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در آن نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را برای مشاوره نزد پزشک ببرید.اگر مطالعات انجام نشده باشد، ما هر کاری را که لازم باشد در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ لازم است یک رویکرد بسیار دقیق برای سلامت کلی خود داشته باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماری هاو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال این کار را انجام دهید. توسط پزشک معاینه شود، نه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و کل ارگانیسم.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین ثبت نام کنید پورتال پزشکی یوروآزمایشگاهبرای به روز ماندن آخرین خبرهاو به روز رسانی اطلاعات در وب سایت، که به طور خودکار از طریق ایمیل برای شما ارسال می شود.

بیماری های دیگر از گروه بیماری های دستگاه تناسلی: